Konzervativno zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin. Konzervativno zdravljenje obliterirane ateroskleroze Prehrana za aterosklerozo

Zdravo. Danes bomo govorili o takšni bolezni, kot je obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin. Imenuje se tudi ateroskleroza nog, zamašitev krvnih žil, obstrukcija žil spodnjih okončin itd.

Zakaj o njem? Ampak zato, ker se je moj blog končal z anketo "Katere članke bi radi videli na mojem blogu?". Z veliko prednostjo je zmagala tema "Žilne bolezni spodnjih okončin". In ker veliko ljudi trpi zaradi obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin, sem izbral to temo.

O aterosklerozi spodnjih okončin bom govoril samo tisto, kar vem sam, kar pravijo bolniki. Čista praksa in moje izkušnje.

Obravnavali bomo le vprašanja, povezana s konzervativnim zdravljenjem obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin. Mnogi ljudje vedo, kaj je ateroskleroza. Na internetu je veliko informacij o tej temi. Kogar zanima, lahko najde vse na to temo.

Če se v lumnu žil spodnjih okončin tvorijo aterosklerotični plaki in zaradi stenoze (zožitve), okluzije (zamašitve) arterij povzročijo okvaro prekrvavitve nog, se ta bolezen imenuje obliterirana ateroskleroza.

Sam proces je najpogosteje lokaliziran v velikih žilah (aorta, iliakalne arterije) ali srednje velikih arterijah (femoralne, poplitealne).

Za to boleznijo najpogosteje trpijo moški, od starosti 40 let (čeprav sem srečal tudi mlajše bolnike). Toda glavni kontingent so ljudje upokojitvene in senilne starosti, stari 55 let in več. Praviloma njihova ateroskleroza ne prizadene le žil nog, temveč tudi možgane, srce, ledvice itd.

Načeloma je celotna klinična slika bolezni odvisna od tega, koliko aterosklerotična plošča zoži lumen žile in kakšne trofične spremembe se zaradi tega pojavijo na spodnjih okončinah, kako je njihova funkcija oslabljena.

V nekaterih primerih plak popolnoma blokira lumen posode in kri ne teče skozenj.

Kako je, vprašate, če kri ne teče v noge, naj se razvije gangrena? Da, nekateri ga razvijejo, drugi pa ne.

zakaj? A ker ima druga oseba močno razvit kolateralni obtok, prva pa ne. Toda o tem bomo govorili malo kasneje.

Več let je lahko obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin asimptomatska. Toda včasih, ko se pojavijo prvi simptomi, začne hitro napredovati.

Katere pritožbe najpogosteje daje oseba s to patologijo? tole:

- povečana mrzlica, običajno prstov in stopal. Ljudje pravijo, da tudi v vročini ali v toplem prostoru nosijo klobučevine ali volnene nogavice;

- v stopalih je občutek otrplosti;

- v mirovanju bolečina v nogah običajno ne moti. Bolečina (pogosto v mišicah teleta) se pojavi pri hoji in preneha po kratkem počitku. To je tako imenovana "intermitentna klavdikacija". Odvisno od stopnje bolezni se bolečina pri hoji pojavi po 10-20-50-100-300 metrih ali več. V naprednih primerih je bolečina stalna.

S čim je to povezano? Toda s čim: normalno ima zdrava arterija določen premer in količina krvi, ki teče skozi njo, zadostuje za hranjenje tkiv spodnjih okončin. Z aterosklerozo prizadeta arterija ima manjši premer in med vadbo (hojo) ne more oskrbeti tkiv s kisikom, kar se kaže z bolečino v mišicah. Oseba mora v tem trenutku vstati in vstati.

V tem času "stara", revna s kisikom kri "odide" in "sveža" kri "pride" na svoje mesto - bolečina izgine in oseba gre naprej. Toda po določenem številu metrov (vsi so različni) se spet pojavi bolečina v nogah in ves ta proces se začne znova in znova;

- pri poškodbah aorte in iliakalnih arterij (tako imenovani Lerichejev sindrom) se bolečina pojavi v glutealnih mišicah, stegnih in ledvenem delu;

- koža spodnjih okončin postane bleda, suha, lasje na nogah izpadajo, rast nohtov je motena. Pri hudi obliki bolezni, nasprotno, lahko vidite, ko oseba sedi z nogami navzdol, stopalo in prsti postanejo rdeči. Toda takoj, ko so noge postavljene v vodoravni položaj, koža postane bleda, skoraj bela. Včasih takšni ljudje celo spijo sedeči in je jasno zakaj. Ker v tem položaju – noge spodaj – v spodnje okončine priteče več krvi, kot če bi oseba ležala;

- pri pregledu pri bolnikih z obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin opazimo podhranjenost in celo atrofijo mišic (običajno golenice). Oseba opazi, da je noga začela izgubljati težo, zmanjša se količina mišičnega tkiva. In razlog je še vedno isti - nezadostna oskrba s krvjo (s hranili in kisikom) tkiv spodnjih okončin;

- pogost simptom ateroskleroze v aortoiliakalnem segmentu je impotenca, ker je motena oskrba s krvjo v sistemu notranjih iliakalnih arterij. Ta simptom se pojavi pri 50% bolnikov.

Obliteracija (zožitev in okluzija) žil spodnjih okončin se ne pojavi takoj, ampak postopoma, telo pa ima čas, da se delno prilagodi novim razmeram. To se kaže z razvojem kolateralnega obtoka, t.j. kri "išče" rešitve. In jih najde v obliki majhnih arterijskih debel, ki tako rekoč "obidejo" prizadeto območje arterije, t.j. telo tvori nekakšen šant.

Kaj torej povzroča gangreno?

Po mojih opažanjih se to zgodi, ko:

- del aterosklerotične plošče se odtrga in ta plak zamaši spodnje žile s pretokom krvi,

- na samem plaku so vedno trombotične mase, z odcepitvijo katerih so tudi žile zamašene, vse to pa se zgodi nenadoma in oseba bo morda potrebovala nujno operacijo,

- in končno, počasnejši razvoj gangrene, ko je kolateralna cirkulacija tako šibka, da od nje ni učinka, trofične spremembe pa se hitro povečajo in se spremenijo v gangreno.

Mladi ljudje. po pregledu pri žilnem kirurgu je seveda zaželeno opraviti kirurško zdravljenje.

In obstaja veliko vrst operacij. To je tako lasersko odstranjevanje aterosklerotičnih plakov kot tudi razširitev balona. stenotična žila in proteza celotnega območja prizadete žile (odstranite del arterije in na njeno mesto zašijte umetno (ali iz pacientove vene) žilno protezo) in ranžiranje (mesto obliteracije se "obhodi"). z žilno protezo) (glej sliko).

Glavna težava je, da je veliko bolnikov ljudi, starih 65-90 let, s kopico spremljajočih bolezni, ki jim je kirurško zdravljenje preprosto kontraindicirano. No, razen morda le amputacije spodnjega uda z gangreno iz zdravstvenih razlogov.

Zakaj se pri večini bolnikov z gangreno amputacija izvaja na ravni stegna?

Prej smo v naših razmerah opravili do 30-40 amputacij na leto. Nekateri so bili amputirani na nivoju spodnjega dela noge. To ni dalo nobenega učinka, noga pa je še naprej gnila, le na spodnjem delu noge. Amputirali smo malo višje - učinek je enak - gangrena se ni ustavila in smo ud amputirali v višini stegna. Šele takrat se je proces ustavil. Očitno se to zgodi, ker ni dovolj dobre prekrvavitve spodnjega dela noge, žilna mreža ni razvita, ni dobre kolateralne cirkulacije.

Večino bolnikov je treba konzervativno zdraviti dvakrat letno.

Katera so glavna načela takšnega zdravljenja bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo žil spodnjih okončin?

1 Glede na to, da so ateroskleroza plaki, plaki pa holesterol, se uporabljajo zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi:

- statini - blokirajo nastajanje holesterola v jetrih. Sem spadajo: simvastatin, lovastatin, pravastatin in drugi.

- fibrati - povečajo količino lipoproteinov visoke gostote in znižajo skupni holesterol. Po posvetovanju s kardiologom jih je treba jemati zelo previdno. To so zdravila, kot so bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

- derivati ​​nikotinske kisline - močno širijo krvne žile, zato jih uporabljajte previdno. Zdravilo enduracin praktično nima takšnih stranskih učinkov.

Druga zdravila, kot so kolestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavin in eikonol, pomagajo znižati raven holesterola. Zavirajo nastanek aterosklerotičnih plakov.

2. Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: različni heparini, varfarin, majhni odmerki aspirina, klopidogrela itd.

3. Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in razvoj kolateral. To so pentoksifilin, trental, zvončki itd.

4. Fizioterapevtsko zdravljenje:

– ozonoterapija

- baroterapija spodnjih okončin

- SMT na ledvenem delu (gangliji)

- magnetoterapija.

In zdaj bom na kratko pokazal sheme zdravljenja, ki jih izvajam za bolnike z aterosklerozo spodnjih okončin na ambulantni in bolnišnični osnovi.

Ambulantno zdravljenje:

- Trental ali Pentoksifilin 400 mg 2-krat na dan en mesec

- Cardiomagnyl 75 mg 1-krat na dan zvečer po večerji (možen stalni vnos)

- Wessel Due 1 t - 2-krat na dan

- Actovegin 0,2-2-krat na dan

– Nikoshpan 1t – 2-krat na dan

- Vitamin E - 2 kapsuli - 2-krat na dan.

Pri lokalnih erozijah na koži se lahko uporablja curiosin prah. Pri čiščenju rane lahko na čiste granulacije nanesemo mazilo Actovegin ali Solcoseryl.

Pri pregledu je poleg splošnih kliničnih preiskav nujno opraviti biokemično analizo krvnih lipidov in njihovih frakcij.

Za določitev stopnje, stopnje in stopnje poškodbe arterij opravite ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin.

Zdravljenje v bolnišnici vključuje:

- infuzijsko intravensko zdravljenje: nadomestno - Reopoliglyuki 400,0 + Novocain 0,25% -100,0 - 1 dan, 2. dan - Trental (ali Pntoksifilin) ​​5,0 + Phys. raztopina 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, difenhidramin 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kislina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Potek infuzijske terapije je 20 dni.

- Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kislina 2,0 intramuskularno 10 dni.

- Actovegin 2.0 intramuskularno ponoči 10 dni.

- lahko jemljete (bolje pri diabetični angiopatiji) Sulodexide 250 LRU 2-krat na dan 30-40 dni med obroki.

Tečaje konzervativne terapije je treba izvajati 2-krat na leto, po možnosti spomladi in jeseni.

Ne pozabite prebrati moje objave na blogu TUKAJ poleg tega.

Iskreno povedano, obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin je neozdravljiva bolezen, a če upoštevate zgornje metode konzervativnega zdravljenja, lahko znatno izboljšate kakovost svojega življenja in se izognete tako strašnemu zapletu ateroskleroze spodnjih okončin, kot je gangrene.

Zdravje vsem. A. S. Podlipaev

Priporočila so podana zgolj za referenčne namene in so predhodno-informativne narave. Na podlagi prejetih priporočil se posvetujte z zdravnikom, vključno z ugotovitvijo možnih kontraindikacij! Sprejem priporočenih zdravil je možen SAMO, ČE JE NJIH DOBRO PRENOSLJIV ZA BOLNIKE, OB UPOŠTEVANJU NJIHOVIH NEŽELENIH UČINKOV IN KONTRAINDIKACIJ!

*******************************************************************************

Če sumite na aterosklerozo arterij spodnjih okončin, se izvajajo naslednje študije: Neinvazivne študije - med študijo bolniku ne povzročajo nelagodja in se lahko izvajajo ambulantno.

1. Študija pulza je primarna ocena krvnega obtoka v spodnjih okončinah; pri določanju normalnega pulza s strani žilnega kirurga je prisotnost pomembnih aterosklerotičnih sprememb v arterijah spodnjih okončin malo verjetna.
2. Arterijski krvni tlak - po merjenju krvnega tlaka v rokah in nogah z ultrazvočnim Dopplerjem (naprava za določanje pretoka krvi) se dobljene številke primerjajo in naredijo splošni sklep o prisotnosti motenj arterijskega krvnega pretoka v spodnjih okončinah.
3. Dupleksno (triplex) skeniranje arterij - ultrazvočni žilni pregled vam omogoča odkrivanje zožitve ali blokade arterije, merjenje premera žile. Zagotavlja informacije o stanju sečne vene, da se reši vprašanje uporabe vene podkožja kot obvoda (šanta) za obvod zamašenega dela arterije.
4. Računalniška angiografija CT angiografija je študija, ki se izvaja na spiralnem računalniškem tomografu s hkratnim injiciranjem kontrasta v safeno veno roke, ki zagotavlja informacije o prisotnosti in obsegu zožitve, blokade in razširitve arterij. Invazivna študija - študija se izvaja z injiciranjem kontrasta v arterije pod rentgenskim nadzorom.
5. Angiografija/angiogram je najbolj dragocena študija pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin, ki so po predhodnem pregledu in pregledu indicirani in načrtovani za kirurško zdravljenje. Kontrast vbrizgamo v arterijo in poseben rentgenski posnetek pokaže natančno lokacijo blokade ali zožitve arterije ter stanje arterij nad in pod prizadetim območjem. Angiografija je potrebna, kadar gre za vprašanje o endovaskularnem posegu ali kirurškem zdravljenju ateroskleroze arterij spodnjih okončin.

Zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin

Kompleks zdravljenja je namenjen zaustavitvi bolečin, šepavosti in drugih simptomov v spodnjih okončinah, ki jih povzroča zožitev ali blokada arterij spodnjih okončin z aterosklerotičnimi plaki. Ateroskleroze danes ni mogoče popolnoma ozdraviti ali preprečiti, lahko pa napredovanje bolezni ustavimo z zmanjšanjem dejavnikov tveganja za nastanek bolezni. To zahteva spremembo bolnikovega življenjskega sloga.

kajenje: Odpovedati se je treba kakršni koli obliki tobaka. Dolgotrajno kajenje cigaret je najbolj neugoden dejavnik tveganja, ki povzroča napredovanje ateroskleroze arterij spodnjih okončin. Nikotin v tobaku povzroči zoženje arterij, kar preprečuje dostop krvi do organov in tkiv ter povečuje tveganje za aterosklerozo. Poleg tega kajenje zmanjša količino kisika v krvi in ​​lahko povzroči zgostitev krvi in ​​poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov (strdkov) v krvnih žilah.

Visok krvni pritisk: Visok in nenadzorovan krvni tlak (hipertenzija) prisili srce v močnejše delo in dodatno obremeni arterije. Bolnik mora redno meriti krvni tlak, saj se hipertenzija pogosto pojavlja brez očitnih znakov. Če imate hipertenzijo, morate upoštevati zdravljenje, ki vam ga je predpisal zdravnik, tudi če se počutite dobro.

dieta: Tveganje za aterosklerozo lahko zmanjšate z upoštevanjem diete in skrbnim spremljanjem ravni holesterola v krvi. Iz prehrane je treba izključiti živila z visoko vsebnostjo holesterola (mastno meso, sir, rumenjak). Potrebno je uporabljati rastlinske maščobe, rastlinsko olje. Za znižanje krvnega tlaka in otekline je potrebna dieta z omejeno vsebnostjo soli. Če imate prekomerno telesno težo, je prehrana za popolno hujšanje nujna. Potrebno je nadzorovati raven holesterola v krvnem serumu. Če holesterol ostane visok med upoštevanjem diete, je predpisano zdravljenje za zniževanje holesterola. Usposabljanje hoje - je pomembno pri zdravljenju bolnikov z hromostjo. Pogosto se bolniki, ki se bojijo bolečine pri hoji, omejijo pri gibanju in preidejo na sedeči (sedeči) način življenja. Zdaj je v mednarodnih študijah dokazano, da trening hoje do 45-60 minut na dan pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin vodi do razvoja krožne (kolateralne) cirkulacije in povečanja razdalje pri hoji brez bolečin.

sladkorna bolezen: prisotnost sladkorne bolezni prispeva k zgodnjemu razvoju ateroskleroze in njenemu hitremu napredovanju. Pomemben je nadzor krvnega sladkorja in zdravljenje sladkorne bolezni pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin Nega stopal: v primeru motenj cirkulacije v spodnjih okončinah se lahko pojavijo resni zapleti (okužbe, slabo celjenje, trofične razjede, gangrena). z manjšo poškodbo (rano) noge. ). Stopala je treba pregledovati vsak dan. Takoj poiščite zdravniško pomoč, če opazite poškodbe ali rane na koži stopala.

Farmakološka terapija: Poleg drugih nasvetov zdravnika se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• Antitrombocitna zdravila - ta zdravila zmanjšujejo tveganje za srčni napad (angina pektoris, miokardni infarkt) ali možgansko kap in prehodne poškodbe možganov, povezane z aterosklerozo arterij. Povečajo lahko tudi razdaljo hoje brez bolečin (prehojeno razdaljo brez ustavljanja) s povečanjem pretoka krvi v organe in tkiva: Aspirin - Ena tableta aspirina v odmerku 75-325 mg na dan. Klopidogrel (Plavix®) 75 mg, sodobnejše antiagregacijsko sredstvo. Trenutno potekajo mednarodne študije za ugotavljanje učinkovitosti in koristi tega zdravila.
• Antikoagulanti - ta zdravila preprečujejo strjevanje krvi in ​​nastanek krvnih strdkov: Varfarin (Coumadin ®) - zdravilo v tabletah, njegovo dajanje zahteva spremljanje krvne analize INR Clexane, fraxiparin, fragmin, heparin - antikoagulanti v injekcijah, praviloma, zdravljenje s temi zdravili se izvaja v povezavi z varfarinom in se konča, ko je dosežen terapevtski učinek varfarina. Zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v arterijah spodnjih okončin: Pentoksifilin, Trental 400 1 tab x3-krat na dan (1200 mg na dan) , vsaj mesec dni

Operacija

Kirurško zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin se uporablja v primerih, ko potekajoče konzervativno zdravljenje ni učinkovito in (ali) obstajajo znaki napredovanja bolezni, ki omejujejo bolnikov življenjski slog.

Glavna naloga pred kirurškim zdravljenjem je določiti natančno lokalizacijo mesta zožitve (stenoza) ali blokade (okluzije) arterije. Za to se uporablja ultrazvočno dupleksno skeniranje in (ali) računalniška angiografija arterij spodnjih okončin. Angiografija (angiogram) je obvezna študija pri bolnikih, ki so načrtovani za kirurško zdravljenje. Študija se izvaja pod lokalno anestezijo. Skozi punkcijo v dimljah se v femoralno arterijo vstavi poseben kateter. Kontrast (barvilo) se injicira skozi kateter. Med injiciranjem kontrasta se opravi poseben rentgenski pregled. Angiografija dopolnjuje prej pridobljene informacije in vam omogoča, da vidite obseg zožitve ali blokade arterije ter ocenite stanje arterij nad in pod prizadetim območjem žile.

Po določitvi lokacije in obsega blokade ali stenoze arterije lahko uporabimo dve metodi zdravljenja: angioplastiko (endovaskularno zdravljenje) ali operacijo (odprta operacija).

Angioplastika- poseg, ki se lahko izvede med angiografijo. Za izvedbo angioplastike se uporablja poseben balon za razširitev zoženega dela arterije. Skozi punkcijo v dimljah se balon vstavi v lumen arterije in se nahaja na ravni zožitve arterije. Balon je napihnjen, kar povzroči razširitev arterije na mestu zožitve. Da se razširjena žila ne bi ponovno zožila, se v predel arterije, kjer je bila opravljena angioplastika, pripelje posebna naprava, stent (okvir). Bivanje pacienta v kliniki po angioplastiki je običajno v enem dnevu.

Če ima bolnik izrazito poškodbo arterij zaradi ateroskleroze in ni mogoče izvesti angioplastika. potrebna je odprta operacija. Operacija obvoda se uporablja za obnovitev pretoka krvi. Med operacijo najdemo ustrezen del arterije nad in pod mestom blokade (okluzije). In med tema dvema deloma arterije je šant (bypass) prišit. Kirurgija z obvodom uporablja pacientovo lastno veno safene ali sintetično protezo kot obvod. Trajanje operacije lahko traja od 2 do 5 ur. Pacientovo bivanje v ambulanti je 3-7 dni po operaciji. V 10% primerov med operacijo bolnik potrebuje transfuzijo krvi.

Angioplastika in odprta kirurgija- varni postopki z dobrimi rezultati. Dejavniki, ki lahko zmanjšajo uspešnost posameznega posega, vključujejo: - število in resnost blokade in zožitve arterij, - splošno zdravstveno stanje bolnika. Po posegu je potrebno strogo spremljanje dejavnikov tveganja za aterosklerozo arterij spodnjih okončin. . Najpomembnejši dejavnik tveganja, ki vpliva na zgodnje poslabšanje. posledica zdravljenja s kajenjem. Zato je nujno dosmrtno prenehanje kajenja.

Zaključek

Ateroskleroza arterij spodnjih okončin se lahko kaže z rahlo občasno klavdikacijo. Z napredovanjem bolezni in odsotnostjo potrebnega zdravljenja je možen razvoj obsežne gangrene in izguba spodnjega uda (amputacija). Hitrost napredovanja bolezni je odvisna od števila in resnosti dejavnikov tveganja za aterosklerozo (kajenje, sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost itd.) Pravočasno zdravljenje, kakovostna zdravstvena oskrba, opustitev kajenja, nadzor in korekcija krvnega tlaka, vsakodnevna vadba, pravočasna angioplastika ali operacija lahko bistveno zmanjša simptome bolezni, reši nogo ter izboljša kakovost življenja in prognozo pri bolnikih z aterosklerozo arterij spodnjih okončin.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Obstaja veliko bolezni, ki vodijo v invalidnost, v najslabšem primeru pa tudi v smrt. Eno najvišjih mest na tem seznamu zaseda obliterirana ateroskleroza spodnjih okončin. Najpogosteje se ta bolezen pojavlja pri starejših in skoraj vedno pri moških.

To je bolezen, ki prizadene velike in srednje velike arterije v nogah. Spodnjih okončin ne morejo več pravilno oskrbeti s krvjo, saj njeno cirkulacijo ovirajo vazokonstrikcija in blokada z oblogami in krvnimi strdki. Pojavlja se zaradi holesterola in maščobe na stenah krvnih žil. Oslabljena je sposobnost preživetja tkiv, kar vodi v težave pri gibanju, pojav razjed in nekroze.

Če vsaj v tej fazi ne začnete z zdravljenjem ateroskleroze spodnjih okončin, obstaja velika verjetnost za razvoj gangrene in potem bo treba nogo amputirati.

Vzroki za aterosklerozo spodnjih okončin

Med glavnimi vzroki za aterosklerozo je nezdrav življenjski slog. K temu vodijo:

• kajenje;
• preveč mastna hrana;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• debelost.

Lahko se imenuje tudi:

• sladkorna bolezen;
• ozebline;
• dednost;
• presnovne motnje, vključno s holesterolom;
• hipertenzija;
• okužbe, ki prizadenejo ledvice.

Zaradi vseh teh razlogov je obliterirana ateroskleroza spodnjih okončin resnično nadloga našega stoletja, ki poleg krčnih žil prizadene tudi naše noge.

Simptomi ateroskleroze žil spodnjih okončin

V prvih mesecih bolezen pogosto poteka brez očitnih znakov in ne povzroča posebnih težav. Toda takoj, ko preide v hujšo fazo, se pojavijo številni simptomi, ki hitro napredujejo. Med njimi:

• šepavost;
• bolečine v nogah pri hoji, pa tudi njihova hitra utrujenost;
• bolečine v nogah v mirovanju;
• odrevenelost stopala;
• temperaturne spremembe - noge so "mrzle", hladnejše na dotik kot zdrave okončine;
• videz ran in ran, ki se ne celijo;
• temnenje prstov in kože stopal (postanejo vijolično-modrikaste barve), razvoj nekrotičnih sprememb na njih;
• izpadanje las na območju prizadetih arterij.

Zelo pomembno je, da se ob prvih znakih bolezni posvetujete z zdravnikom za diagnozo, saj je ena tistih, ki jih je mogoče popolnoma pozdraviti šele v zgodnjih fazah. V zapleteni obliki so sodobne metode zdravljenja veliko manj učinkovite in pogosto le ustavijo simptome, ki se čez nekaj časa znova vrnejo.

Diagnoza ateroskleroze spodnjih okončin

V naši ambulanti se zdravljenje katere koli bolezni, tudi obliteracijske ateroskleroze, začne s celovito diagnozo. Ta pristop nam omogoča, da ugotovimo vse nianse, postavimo natančno diagnozo in ne zamudimo trenutkov, ki lahko igrajo ključno vlogo pri nadaljnjem zdravljenju bolnika.

V tem primeru lahko naši zdravniki dajo začetni zaključek po pregledu bolnika, še posebej, če gre za precej akutno fazo z vidnimi razlikami med obolelo in zdravo okončino. Nadaljnja diagnostika vključuje:

• tomografija;
• poslušanje hrupa in utripanja arterij;
• žilni ultrazvok;
• angiografija - diagnoza krvnih žil z uporabo kontrastnega sredstva.

In po potrebi druge študije.

S tem ne le ugotovimo prisotnost ali odsotnost znakov ateroskleroze spodnjih okončin, temveč tudi poiščemo njene vzroke, mesta blokade in določimo resnost bolezni. To je edini način za iskanje učinkovitih metod zdravljenja.

Zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin

Poleg diagnostike pristopamo k zdravljenju ateroskleroze spodnjih okončin, torej na kompleksen način. V našem rezilu verjamemo, da je obravnavanje simptomov nesmiselno, če ne odpravimo vzroka.

Na začetnih stopnjah bolezni je dovolj, da ozdravimo vir bolezni in sprejmemo preventivne ukrepe - zmanjšamo težo, spremljamo sladkor in krvni tlak, opustimo slabe navade, gremo na dieto. Tudi zdravniki naše klinike lahko predpišejo zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in žilno prehodnost, lajšajo krče.

V naši kliniki od leta 2002 izvajamo klinične študije presaditve celic kostnega mozga za obliteracijske bolezni spodnjih okončin. Pri uporabi nefrakcioniranih MNC instrumentalni kazalniki (perfuzijski indeks, transkutani tlak kisika) omogočajo registracijo zmanjšanja ishemije v različni meri pri vseh bolnikih. V 50-82% primerov so po angiografiji opazili rast kolateralnih žil. Izboljšanje subjektivnih simptomov je opazilo več kot 85 % bolnikov. Hkrati je presaditev MNC kostnega mozga omogočila, da se izognemo amputaciji okončine pri 90 % bolnikov s kritično stopnjo ishemije.

Noge so priložnost za hojo, ki se ji nihče od nas ni pripravljen odreči. Žal včasih z nami nočejo sodelovati, eden od razlogov za to je obliterirana ateroskleroza spodnjih okončin. To je resna bolezen, nevarna, vendar ne nepremagljiva.

V naši ambulanti bodo visoko usposobljeni zdravniki z bogatimi izkušnjami pri diagnosticiranju in zdravljenju žilnih bolezni naredili vse, da čim bolj obnovijo delovanje vaših arterij in upočasnijo nadaljnji razvoj bolezni. Prej ko pridete k nam, večja je možnost, da se bo za vedno umaknila.

Kronične obliteracijske bolezni spodnjih okončin predstavljajo več kot 20% vseh vrst kardiovaskularne patologije, kar ustreza 2-3% prebivalstva. Zanje je značilen enakomeren progresiven potek, povečanje ishemije okončin in izrazit sindrom bolečine. Kljub uporabi sodobnih metod konzervativnega in kirurškega zdravljenja se pri 15-20% bolnikov razvijejo kritične stopnje ishemije z gangreno uda.

Številne eksperimentalne študije so pokazale, da lahko implantacija mononuklearnih celic kostnega mozga (MNC) v ishemično območje povzroči nastanek novih žil (angio- in vaskulogeneza) ter povečanje pretoka krvi skozi obstoječe kolaterale. Hkrati imajo tako hematopoetske matične celice kot matične celice in stromalne celice kostnega mozga angiogene lastnosti. Dokazana je sposobnost matičnih hematopoetskih in mezenhimskih celic kostnega mozga, da se transdiferencirajo v endoteliocite, miocite in pericite, ki neposredno sodelujejo pri nastajanju novih krvnih žil. Poleg tega na področju ishemije MNC kostnega mozga proizvajajo kompleks citokinov, potrebnih za nastanek in rast krvnih žil iz lokalnih tkiv.

V poskusih na glodalcih z ligacijo femoralne arterije je implantacija MNC kostnega mozga v gastrocnemius mišico povzročila povečanje števila kapilar za 50 odstotkov ali več, pospešen pretok krvi in ​​povečano toleranco na vadbo. V poskusih na velikih živalih so po uvedbi MNC kostnega mozga opazili povečanje gostote kapilar za 2,5-3 krat, pa tudi preoblikovanje kolateralnih žil s 5-kratnim povečanjem hitrosti krvnega pretoka.

Klinična preskušanja MNC presaditve kostnega mozga za obliteracijske bolezni spodnjih okončin potekajo od leta 2002. Pri uporabi nefrakcioniranih MNC instrumentalni kazalniki (perfuzijski indeks, transkutani tlak kisika) omogočajo registracijo zmanjšanja ishemije v različni meri pri vseh bolnikih. V 50-82% primerov so po angiografiji opazili rast kolateralnih žil. Izboljšanje subjektivnih simptomov je opazilo več kot 85 % bolnikov. Hkrati je presaditev MNC kostnega mozga omogočila, da se izognemo amputaciji okončine pri 90 % bolnikov s kritično stopnjo ishemije.

Namen študije

Vrednotenje učinkovitosti intramuskularnega (v gastrocnemius) dajanja avtolognih MNC kostnega mozga pri zdravljenju bolnikov z obliteracijskimi boleznimi spodnjih okončin ter možnimi zapleti.

Kontingent bolnikov

Glavna diagnoza

• Obliterirana ateroskleroza arterij spodnjih okončin.
• Obliteracijski endarteritis spodnjih okončin

Merila za vključitev

• Moški in ženske, stari od 30 do vključno 65 let.
• Prisotnost obliteracijske ateroskleroze ali obliteracijskega endarteritisa žil spodnjih okončin z ishemijo okončin 3-4 stopinje.
• Bolniki morajo biti dovolj mobilni, da sledijo rehabilitacijskemu programu in urniku obiskov.
• Bolniki morajo biti sposobni dati informirano privolitev, to privolitev pa je treba pridobiti pred začetkom zdravljenja.
• Pri ishemiji 4. stopnje so nekrotične spremembe omejene na prste na nogah in trofične razjede, t.j. amputacija visoke okončine ni potrebna.

Merila za izključitev

• Sočasno sodelovanje v drugem kliničnem preskušanju.
• Neizpolnjevanje študijskih meril.
• Prisotnost avtoimunskih bolezni.
• Prisotnost znakov vnetja glede na analizo.
• Vsaka znana maligna bolezen ali zgodovina.
• Prisotnost akutne nalezljive bolezni.
• Prisotnost drugih bolezni, ki motijo ​​delovanje okončine.

Vzorčenje kostnega mozga

Vzorčenje kostnega mozga bo opravljeno v aseptičnih pogojih (operacijska soba kirurškega oddelka Imunopatološke klinike. Anestezija je lokalna ali splošna (odvisno od psihoemocionalne labilnosti pacienta). Mesto vboda je krilo iliake 2- 3 cm zadaj od sprednje-nadnje hrbtenice.

Izolacija mononuklearne frakcije kostnega mozga

Izolacija mononuklearne frakcije bo izvedena v laboratoriju za celične biotehnologije Raziskovalnega inštituta za klinično imunologijo.

Uvedba MNC kostnega mozga

MNC suspenzija kostnega mozga (1. in 2. del) se injicira lokalno v gastrocnemiusne mišice na 40-45 točkah. Pri visoki stopnji stenoze je možno tudi vbrizgavanje celične suspenzije v stegenske mišice. Celice bodo injicirane pod lokalno anestezijo na način "pahljačkasto", t.j. iz ene injekcije lahko celice injiciramo v 7-10 točk. Takoj po injiciranju je potreben počitek v postelji z izometričnimi kontrakcijami mišic spodnjega dela noge in stegna 2 uri. Nato posebne omejitve načina niso potrebne.

Drugi načini zdravljenja

Vsi bolniki med bivanjem v bolnišnici in kasnejšim ambulantnim zdravljenjem bodo prejeli standardno kompleksno konzervativno zdravljenje z uporabo antispazmodikov (papaverin, drotaverin itd.), Antiagregacijskih sredstev (pentoksifilin, acetilsalicilna kislina itd.), Metabolnih zdravil (solkozeril, aktovegin), vazoprotektorjev. (pirikarbat itd.), antiaterosklerotična sredstva (holestiramin, ciprofibrat, simvastatin itd.).

Ocena učinkovitosti in varnosti

Nadaljnji pregledi bolnikov po presaditvi MNC kostnega mozga bodo opravljeni po 1 tednu, 1 mesecu, 3 mesecih, 6 mesecih in nato v presledku 1 leta. Če se stanje bolnika, povezanega s preučevano boleznijo, poslabša, se takoj opravi pregled z uporabo potrebnih dodatnih metod.

Varnost posega se bo ocenila glede na prisotnost ali odsotnost možnih zapletov, povezanih z uvedbo MNC - alergijske reakcije, infekcijski zapleti na mestu injiciranja, znatno napredovanje ishemije okončine. Ocenil se bo tudi splošni somatski status (na podlagi fizičnega pregleda, splošnih kliničnih preiskav), da se izključi škodljiv učinek presaditve na komorbidnosti. Posebna pozornost bo namenjena onkološki patologiji.

Poraz velikih žil, ki vodi do zožitve in poslabšanja krvnega obtoka, je - obliterirana ateroskleroza žil spodnjih okončin. V našem času je to ena najpogostejših patologij, povezanih z nezdravim načinom življenja.

Človek se morda ne zaveda svoje bolezni, bolečine v nogah pa lahko pripišemo utrujenosti. Da bi preprečili to bolezen, je treba pravočasno izvajati preventivo in začeti zdravljenje v zgodnejšem razvoju.

Povedali vam bomo, na kaj morate biti pozorni, kako uravnavati krvni tlak, se držati pravilne prehrane in režima telesne dejavnosti, z drugimi besedami, odpraviti vse dejavnike tveganja za nadaljnji razvoj bolezni.

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin - značilna

Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin

Obliterna ateroskleroza je bolezen, ki nastane, ko se stene arterijskih žil zadebelijo zaradi usedlin lipidov in holesterola, ki tvorijo aterosklerotične plake, kar povzroči postopno zoženje lumena arterije in vodi do njenega popolnega prekrivanja.

Aterosklerotična poškodba arterij se v vsakem posameznem primeru kaže v obliki zožitve (stenoza) ali popolnega prekrivanja (okluzije) na določenem območju arterije, kar preprečuje normalen pretok krvi v tkiva. Zaradi tega tkiva ne prejmejo hranil in kisika, ki jih potrebujejo za pravilno delovanje.

Na začetku se razvije stanje, imenovano ishemija. Signalizira, da tkiva trpijo zaradi pomanjkanja prehrane, in če tega stanja ne odpravimo, bo prišlo do odmiranja tkiva (nekroze ali gangrene nog).

Značilnost ateroskleroze je, da lahko ta bolezen hkrati prizadene žile več bazenov. Pri poškodbah žil okončin pride do gangrene, poškodbe možganskih žil vodijo do možganske kapi, poškodbe žil srca so polne srčnega infarkta.

Aterosklerotične spremembe v žilah spodnjih okončin in aorte so prisotne pri večini ljudi srednje starostne skupine, vendar se na prvi stopnji bolezen nikakor ne kaže.

Simptomi arterijske insuficience so bolečine v nogah pri hoji. Postopoma se intenzivnost simptomov povečuje in vodi do nepopravljivih sprememb v obliki gangrene noge. Pri moških se bolezen pojavi 8-krat pogosteje kot pri ženskah.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vodijo v zgodnejši in hujši potek bolezni: diabetes mellitus, kajenje, prekomerno uživanje mastne hrane. Za vaskularno aterosklerozo je značilno stalno napredovanje, ki vodi do gangrene spodnjega uda, kar pomeni amputacijo noge, ki je potrebna za reševanje bolnikovega življenja.

Samo pravočasno zdravljenje in pravočasni ukrepi za normalizacijo pretoka krvi lahko preprečijo razvoj gangrene. Vir: "2gkb.by" Kakšna bolezen je to in zakaj je nevarna? Obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin je kronična bolezen, za katero je značilno zoženje arterije (stenoza) in celo njena popolna blokada (okluzija) kot posledica sklerotičnih procesov.

V tem primeru je krvni obtok moten, tkiva pa ne prejmejo ustrezne prehrane, kar posledično vodi v njihovo smrt. Do danes ta bolezen prizadene predvsem moško polovico prebivalstva.

To je posledica dejavnikov, ki izzovejo takšne motnje, na primer podhranjenost, slabe navade. Treba je razumeti, da se najpogosteje razvoj takšne blokade ne pojavi hitro. Postopek običajno traja desetletja. Zato za njim trpijo ljudje, starejši od 40 let.

Obstajajo določene stopnje obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin:

• predklinično obdobje. Obstaja kršitev presnove lipidov. V notranjosti posode se začne kopičiti maščobna obloga. Naloge se lahko pojavijo kot lise in proge.
• Prve manifestacije motenj krvnega obtoka.
• Simptomi bolezni se začnejo pojavljati bolj jasno. Značilna je bistvena sprememba notranje stene.
• Med pregledom se odkrijejo ateromatozni ulkus, anevrizme in ločeni migrirajoči delci. Posledično pride do rahlega ali popolnega prekrivanja lumna.

Obstaja več vrst poškodb nog.

• Pri 1 opazimo segmentne okluzije (blokade).
• Z 2. - širjenje procesa po zgornjem delu femoralne arterije.
• Pri 3. - poplitealni in površinski femoralni deli so zamašeni.
• 4. vrsta - obliteracijski proces zajame poplitealno, femoralno arterijo, vendar je prehodnost v globokih venah ohranjena.
• Z razvojem tipa 5 pride do popolne blokade globoke arterije stegna.

Operacijo obliteracijske ateroskleroze lahko priporočamo že v 2. stopnji bolezni. Vir: stopvarikoze.ru

Ta bolezen je patologija, ki se razvije pod pogojem zgostitve sten krvnih žil zaradi odlaganja holesterola in maščob v njih, ki kasneje tvorijo aterosklerotične plake, ki zožijo lumen arterije in izzovejo njeno popolno blokado.

Aterosklerotična vaskularna bolezen se v vsakem primeru kaže z zožitvijo premera žile ali njenim popolnim prekrivanjem na določenem mestu, kar preprečuje zdrav pretok krvi. Zaradi tega tkiva ne prejemajo hranil in kisika za pravilno delovanje.

Na začetku človeka prizadene ishemija, kar kaže, da so tkiva že trpela zaradi pomanjkanja hranilnih snovi v njih. Če bolezni ne ustavite pravočasno, se bo začela nekroza tkiva in gangrena nog.

Aterosklerotične žilne bolezni se odlikujejo po tem, da lahko poškodujejo žile hkrati v več bazenih. S patologijo krvnih žil na nogah se razvije gangrena, s patologijami krvnih žil v možganih obstaja tveganje za možgansko kap, in če so krvne žile srca poškodovane, lahko izzove srčni napad.

Obliteracijska ateroskleroza spodnjih okončin se razvije pri večini ljudi srednjih let, vendar se sprva bolezen na noben način ne kaže. Znaki patološkega stanja v prvih fazah arterijske insuficience so bolečine v nogah med hojo.

Sčasoma postanejo simptomi bolj izraziti, kar povzroči nepopravljivo poškodbo, ki se kaže z gangreno spodnjih okončin. Bolezen prizadene moške osemkrat pogosteje kot ženske. Vir: "lechenie-sosudov.ru"

Glede na razdaljo, ki jo človek hodi brez bolečin (neboleča hoja), ločimo 4 stopnje obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin.

• 1. stopnja - neboleča hoja na razdalji več kot 1000 m.
• Faza 2a - neboleča hoja 250-1000 m.
• Faza 2b - neboleča hoja 50-250 m.
• 3. stopnja - neboleča hoja manj kot 50 m, bolečina v mirovanju, nočna bolečina.
• 4. stopnja - trofične motnje.

V 4. stopnji se na prstih ali predelih pete pojavijo področja črnitve kože (nekroze). V prihodnosti lahko to privede do gangrene in amputacije poškodovanega dela noge. Z napredovanjem bolezni in pomanjkanjem pravočasnega zdravljenja se lahko razvije gangrena okončine, kar lahko privede do izgube noge.

Pravočasen dostop do specialista, kakovostna svetovalna, medicinska in po potrebi kirurška pomoč lahko znatno olajša trpljenje in izboljša kakovost življenja bolnika, reši ud in izboljša prognozo te hude patologije.

Da bi preprečili razvoj obliteracijske ateroskleroze žil spodnjih okončin, je treba izvajati preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Pomembno si je zapomniti, da se klinične manifestacije bolezni pojavijo, ko se lumen posode zoži za 70% ali več. V zgodnjih fazah je mogoče bolezen odkriti le z dodatnim pregledom v zdravstveni ustanovi! Pravočasno obravnavo strokovnjakov vam bo omogočilo, da ohranite svoje zdravje! Vir: "meddiagnostica.com.ua"

Metode zdravljenja obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin bodo odvisne od stopnje poškodbe arterij, resnosti simptomov in hitrosti razvoja. Te dejavnike so znanstveniki upoštevali pri klasifikaciji patologije.

Prvo načelo klasifikacije temelji na zelo preprostem kazalniku, ki ne zahteva nobenih raziskav. To je razdalja, ki jo lahko človek premaga pred trenutkom, ko začuti nelagodje v nogah.

V zvezi s tem obstaja:

• začetna faza - bolečina in utrujenost se čutita po premaganju kilometrske razdalje;
• 1. stopnja (srednja) - pojavita se ne le bolečina in utrujenost, temveč tudi občasna klavdikacija. Prevožena razdalja se giblje od ¼ do 1 kilometra. Prebivalci velikih mest morda dolgo ne čutijo teh simptomov zaradi odsotnosti takšnih obremenitev. Toda prebivalci podeželja in prebivalci majhnih mest brez javnega prevoza se že v tej fazi zavedajo problema;
• Stopnja 2 (visoka) - za katero je značilna nezmožnost premagovanja razdalj več kot 50 m brez hude bolečine. Bolniki v tej fazi patologije so večinoma prisiljeni sedeti ali ležati, da ne bi povzročili neugodja;
• 3. faza (kritična). Obstaja znatno zoženje lumena arterij, razvoj ishemije. Pacient se lahko premika le na majhne razdalje, vendar tudi takšne obremenitve prinašajo hude bolečine. Nočni spanec je moten zaradi bolečin in krčev. Oseba izgubi sposobnost za delo, postane invalidna;
• 4. stopnja (zapletena) - zanjo je značilen pojav razjed in žarišč nekroze tkiva zaradi kršitve njihove trofizma. To stanje je preobremenjeno z razvojem gangrene in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Glede na stopnjo razširjenosti patoloških procesov in vpletenosti velikih žil v njih so:

• 1 stopinja - omejena poškodba ene arterije (običajno femoralne ali tibialne);
• 2. stopnja - prizadeta je celotna femoralna arterija;
• 3. stopnja - v proces se začne vključevati poplitealna arterija;
• 4. stopnja - femoralne in poplitealne arterije so močno prizadete;
• Stopnja 5 - popoln poraz vseh velikih posod noge.

Glede na prisotnost in resnost simptomov je patologija razdeljena na štiri stopnje:

1. Svetlobno - moteni so procesi presnove lipidov. Odkrijemo ga le z laboratorijskimi preiskavami krvi, saj neprijetnih simptomov še ni.
2. Srednje - pojavljati se začnejo prvi simptomi patologije, ki jih pogosto zamenjamo z utrujenostjo (rahla bolečina po naporu, rahla oteklina, odrevenelost, povečana reakcija na mraz, "gosja koža").
3. Hudo - postopno se povečujejo simptomi, ki povzročajo znatno nelagodje.
4. Progresivna - začetek razvoja gangrene, pojav v zgodnjih fazah majhnih razjed, ki se razvijejo v trofične.

In zdaj je najpomembnejša klasifikacija, ki odločilno vpliva na vprašanje, kako zdraviti OASNK, načini razvoja patologije:

• hitro - bolezen se hitro razvija, simptomi se pojavljajo drug za drugim, patološki proces se razširi na vse arterije in začne se gangrena. V takih primerih je potrebna takojšnja hospitalizacija, intenzivna nega, pogosto amputacija;
• subakutna - obdobja poslabšanja se občasno nadomestijo z obdobji oslabitve procesa (zmanjšanje simptomov). Zdravljenje v akutni fazi se izvaja le v bolnišnici, pogosto konzervativno, katerega cilj je upočasniti proces;
• kronična - se razvija dolgo časa, primarnih znakov sploh ni, nato se začnejo manifestirati v različnih stopnjah resnosti, kar je odvisno od obremenitev. Zdravstveno zdravljenje, če se ne razvije v drugo stopnjo. Vir: "boleznikrovi.com"

Vzroki

Kot je navedeno zgoraj, je ta patologija širjenje splošnega aterosklerotskega procesa na arterije spodnjih okončin - terminalne aorte, iliakalne, femoralne, poplitealne arterije in arterije stopala.

Glavni vzrok bolezni je neravnovesje lipidne sestave krvi, dejavniki tveganja, ki so v tem primeru pomembni, pa so:

• moški spol;
• slabe navade, zlasti kajenje;
• podhranjenost - uživanje velike količine maščobne hrane;
• hipertonična bolezen;
• kršitev presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Glavne morfološke spremembe pri OA žil nog se pojavijo v intimi (notranji lupini) arterij. Na njegovi površini se odlagajo holesterol in kapljice maščobe - nastanejo rumenkaste lise. Okoli teh območij se čez nekaj časa pojavi vezivno tkivo - nastane sklerotična plošča.

V sebi in na sebi kopiči lipide, trombocite, fibrin in kalcijeve soli, zaradi česar se v njem slej ko prej moti prekrvavitev. Plak postopoma odmre - v njem se pojavijo votline, imenovane ateromi, ki so napolnjene z razpadajočimi masami. Stena te plošče postane zelo krhka in se ob najmanjšem udarcu nanjo sesuje.

Drobtine razpadlega plaka vstopijo v lumen posode in se s krvnim obtokom razširijo na spodnje žile - z manjšim premerom lumena. To vodi do embolije (zamašitve) lumena, kar povzroči kritično ishemijo okončine v obliki gangrene.

Poleg tega velika plošča delno blokira lumen posode, zaradi česar je moten pretok krvi v delu telesa, ki leži distalno od mesta plaka. Tkiva doživljajo kronično pomanjkanje kisika, bolnik občuti bolečine v mišicah, občutek mraza v prizadetem udu, kasneje nastanejo trofične razjede – okvare kože, ki jih je težko pozdraviti.

Te spremembe povzročijo bolniku neznosno trpljenje – včasih se njegovo stanje tako poslabša, da sam prosi zdravnika, naj mu amputira prizadeti del uda. Vir: "physiatrics.ru"

Aterosklerotične lezije žil spodnjih okončin so manifestacija sistemske ateroskleroze, ki se pogosto razvije v naslednjih stanjih:

• debelost
• hipertenzija;
• bolezni ledvic in jeter;
• vaskulitis;
• sistemski eritematozni lupus;
• trajne okužbe s herpesom;
• hiperholesterolemija (ravni holesterola v krvi presegajo 5,5);
• sladkorna bolezen;
• motnje strjevanja krvi;
• hiperhomocisteinemija;
• dislipidemija (LDL nad 2);
• anevrizma trebušne aorte;
• telesna nedejavnost;
• dedna nagnjenost;
• kajenje;
• alkoholizem;
• ozebline nog;
• poškodbe spodnjih okončin;
• pretirana telesna aktivnost. Vir: "doctor-cardiologist.ru"

Praviloma ateroskleroza začne svojo pot iz iliakalnih in femoralnih arterij ter se pomika navzdol do žil spodnjega dela noge in stopala. Najpogosteje so krvne žile prizadete na mestih razvejanja. Prav ta področja doživljajo največjo obremenitev.

Na kritičnem mestu nastane plak. Stena krvne žile spremeni barvo v rumenkasto, postane gosta, deformirana in nima elastičnosti. Sčasoma lahko arterije izgubijo prehodnost in se popolnoma zamašijo.

Redko, vendar se zgodi, da se zaradi ateroskleroze v krvnih žilah tvori krvni strdek. Potem se račun nadaljuje ure in celo minute. Ko človek nenadoma zboli in se zdi, da je ud hladen in težek, je potrebna nujna pomoč žilnega kirurga.

Glede na lokacijo plakov in dolžino prizadetega območja arterij ločimo več anatomskih vrst bolezni femoralno-popliteal-tibialnega segmenta. Za femoralne in poplitealne arterije jih je 5:

1. segmentni (omejena območja);
2. celotna površina femoralne arterije;
3. razširjene lezije (ali okluzije) tako femoralne kot poplitealne arterije s prehodnostjo območja bifurkacije druge od njih;
4. poškodba obeh velikih krvnih žil skupaj z območjem poplitealne bifurkacije, morda s pomanjkanjem pretoka krvi v njej, vendar globoka arterija stegna ohranja prehodnost;
5. bolezen je poleg obsežnega širjenja na femoralno-poplitealni segment prizadela tudi globoko arterijo stegna.

Za poplitealne in tibialne arterije obstajajo 3 možnosti zamašitve krvnih žil:

1. v spodnjem in srednjem delu spodnjega dela noge je ohranjena prehodnost 1-3 arterij s poškodbo razvejanosti poplitealne arterije in začetnih odsekov tibialnih arterij;
2. bolezen prizadene 1-2 krvni žili spodnjega dela noge, opazimo pa prehodnost spodnjega dela poplitealne in 1-2 tibialne arterije;
3. poplitealna in tibialna arterija sta poškodovana, a nekateri njihovi oddelki na spodnjem delu noge in stopala ostanejo prehodni. Vir: "damex.ru"

Lerichejev sindrom - bolezen aorte in iliakalnih arterij

Aterosklerotični plaki zožijo ali blokirajo lumen velikih žil, krvni obtok v zmanjšani obliki pa poteka skozi majhne stranske žile (kolaterale).

Klinično se Lerichejev sindrom kaže z naslednjimi simptomi:

1. Visoka intermitentna klavdikacija. Bolečine v stegnih, zadnjici in telečjih mišicah pri hoji, ki so prisiljene ustaviti po določeni razdalji, v kasnejših fazah pa stalne bolečine v mirovanju. To je posledica nezadostnega pretoka krvi v medenici in stegnih.
2. impotenca. Erektilna disfunkcija je povezana s prenehanjem pretoka krvi po notranjih iliakalnih arterijah, ki so odgovorne za krvno polnjenje kavernoznih teles.
3. Bledica kože stopal, lomljivi nohti in plešavost nog pri moških. Razlog je ostra podhranjenost kože.
4. Pojav trofičnih razjed na konicah prstov in stopal ter razvoj gangrene sta znaka popolne dekompenzacije krvnega pretoka v poznih fazah ateroskleroze.

Lerichejev sindrom je nevarno stanje. Indikacije za amputacijo ene noge se pojavijo v 5% primerov na leto. 10 let po postavitvi diagnoze sta bila oba okončina amputirana pri 40 % bolnikov.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze iliakalnih arterij (Lerishov sindrom) je le kirurško. Večina bolnikov v naši ambulanti lahko opravi endovaskularno ali hibridno operacijo – angioplastiko in stentiranje iliakalnih arterij.

Prehodnost stenta je 88 % pri 5 letih in 76 % pri 10 letih. Pri uporabi posebnih endoprotez se rezultati izboljšajo do 96 % v 5 letih. V težkih primerih s popolno blokado iliakalnih arterij je treba izvesti aortofemoralni obvod, pri oslabelih bolnikih pa navzkrižni ali aksilarno-femoralni obvod.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze iliakalnih arterij se izogne ​​amputaciji v 95 % primerov. Vir: "gangrena.info"

Poškodbe arterij noge in stopala

Aterosklerozo arterij noge in stopala je mogoče izolirati, pogosteje pa se kombinira z obliteracijsko aterosklerozo iliakalnih in femoralno-poplitealnega segmenta, kar znatno oteži potek bolezni in možnost ponovne vzpostavitve pretoka krvi.

S to vrsto aterosklerotične lezije se gangrena razvija pogosteje in hitreje. Razvoj kritične ishemije v ozadju poškodbe arterij spodnjega dela noge in stopala zahteva nujno kirurško posredovanje.

Najučinkovitejša je uporaba mikrokirurškega avtovenskega bypassa, ki v 85% primerov omogoča, da nogo rešimo pred amputacijo. Endovaskularne metode so manj učinkovite, vendar jih je mogoče ponoviti. Amputacije je treba izvesti šele, ko so izčrpane vse metode reševanja okončine. Vir: "gangrena.info"

Bolezen femoralno-poplitealnega segmenta

Okluzija femoralnih in poplitealnih arterij je najpogostejša manifestacija ateroskleroze nog. Prevalenca teh lezij pri bolnikih starejše starostne skupine doseže 20%. Najpogosteje je glavna klinična manifestacija te bolezni bolečina v teletih pri prehodu na določeno razdaljo (prekinjena klavdikacija).

Kritična ishemija z dano lokalizacijo vaskularne ateroskleroze se ne razvije vedno. Pogosto je izhodišče rana, odrgnina ali odrgnina stopala. Nato se pojavi trofična razjeda, ki povzroča bolečino in spušča nogo. Nastane edem, ki dodatno poslabša mikrocirkulacijo in vodi v razvoj gangrene.

Zdravljenje femoralno-poplitealno-tibialne ateroskleroze je lahko sprva konzervativno. Izvaja se medicinska terapija, sanatorijsko zdravljenje, fizioterapija. Zelo pomembna metoda zdravljenja je terapevtska hoja in opustitev kajenja.

Uporaba teh metod lahko prepreči kritično ishemijo. Pri bolečinah v mirovanju in gangreni se priporoča kirurško zdravljenje.

Najučinkovitejša metoda kirurške korekcije v teh primerih je mikrokirurški femoralno-tibialni ali poplitealni vaskularni obvod. V nekaterih primerih se uporablja tudi angioplastika, vendar je njen učinek krajši. S ranžiranjem se noga reši pri 90 % bolnikov z začetno gangreno. Vir: "angioklinic.ru"

Simptomi

Manifestacije obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin se razvijajo postopoma. Dolgo časa oseba morda ne čuti nobenih sprememb. Ko proces napreduje in se lumen arterijskih žil zmanjša za več kot 30-40% prvotnega premera, se razvijejo naslednji značilni simptomi:

• Bolečine in utrujenost v mišicah nog po vadbi (hoja).
• Intermitentna klavdikacija je bolečina, ki se močno poslabša pri hoji, zaradi česar oseba šepa. Po kratkem počitku (obnovitev oskrbe tkiv nog s kisikom in hranili) se bolečina zmanjša.
• Razvoj bolečine v mirovanju je pokazatelj hude obliteracijske ateroskleroze, kar kaže na možen razvoj zapletov.
• Občutek otrplosti, ki je sprva prisoten v stopalu, se nato dvigne višje - posledica poslabšanja prehrane živcev in kršitve prehoda impulzov vzdolž senzoričnih vlaken.
• Občutek mraza v nogi.
• Zmanjšano pulziranje v arterijah nog - običajno se kaže z opazno asimetrijo pri preverjanju pulza na istih arterijah na obeh nogah.
• Zatemnitev kože na nogi z arterijami, prizadetimi zaradi ateroskleroze, je predznak začetne gangrene.
• Dolgotrajno celjenje kože na območju rane, ki ga pogosto spremlja njihova okužba.

Takšni značilni simptomi omogočajo ugotavljanje prisotnosti obliteracijske ateroskleroze v fazi pomembnih sprememb v tkivih nog. Vir: "prof-med.info"

Raziskovalni algoritem je sestavljen iz 3 glavnih točk: anamneze, funkcionalnih testov in ultrazvoka. Pritožbe, podrobna anamneza, pregled bolnika. Na prizadeti nogi je koža debela, sijoča, lahko bleda ali rdeča, las ni, nohti so debeli, krhki, so trofične motnje, razjede, mišice so pogosto atrofirane.

Boleča noga je vedno hladnejša, na arterijah ni pulza. Po ovrednotenju teh podatkov zdravnik izmeri ABI - razmerje sistoličnega tlaka v gležnjih in rami, običajno je več kot 0,96, pri bolnikih z OASNK se zmanjša na 0,5. Med auskultacijo zoženih arterij se vedno določi sistolični šum, z okluzijo arterije pod njenim mestom, pulz je šibek ali odsoten.

Nato se predpiše popolna biokemija krvi, EKG, izmeri se sistolični tlak na digitalnih arterijah in spodnjem delu noge. Za določitev prehodnosti glavnih arterij se izvede standardni arteriogram.

CT angiografija velja za najbolj natančno metodo bolezni, MR angiografija, doplerografija določajo hitrost pretoka krvi, stopnjo nasičenosti mišičnih tkiv s kisikom in hranili, dupleksno skeniranje velikih žil nog določa stopnjo oskrbe s krvjo. na prizadeto nogo, stanje same stene arterije, prisotnost stiskanja.

Vse zgornje študije bi morale razkriti prisotnost ishemije nog. Funkcionalni testi se izvajajo:

1. Burdenkov test. Če prizadeto nogo upognete v kolenu, se na stopalu pojavi rdečkasto-cianotičen vzorec, kar kaže v prid motenega krvnega obtoka in odtoka.
2. Test Shamov-Sitenko. Stegno ali ramo naložite in stisnite z manšeto 5 minut, ko se manšeta popusti, ud po tem postane rožnat za pol minute, v primeru patologije traja več kot 1,5 minute.
3. Moshkovich test. Pacient v vodoravnem položaju dviga ravne noge 2-3 minute, medtem ko običajno stopala bledijo zaradi hitre krvi, nato bolnika prosimo, da vstane. Običajno stopalo postane rožnato v 8-10 sekundah, pri aterosklerozi pa ostane bledo minuto ali več.

Posvet z žilnim kirurgom je obvezen. Vir: sosudoved.ru

Vaskularna ateroskleroza v vsakem primeru zahteva individualni režim zdravljenja. Taktika zdravljenja je odvisna od obsega, stopnje in stopnje poškodbe arterij, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Pri aterosklerozi žil spodnjih okončin se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

• Konservativen;
• operativno;
• Endovaskularni (minimalno invazivni).

Z aterosklerozo spodnjih okončin začetne faze (na stopnji intermitentne klavdikacije) je zdravljenje lahko konzervativno. Konzervativna metoda se uporablja tudi za zdravljenje oslabelih bolnikov, katerih stanje je zapleteno zaradi sočasne patologije, zaradi česar je nemogoče opraviti operacijo za obnovitev pretoka krvi v nogah.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zdravil in fizioterapije, vključuje dozirano hojo in vadbeno terapijo.

Zdravljenje z zdravili je uporaba zdravil, ki lajšajo krče perifernih majhnih arterijskih žil, tanjšajo in zmanjšujejo viskoznost krvi, pomagajo zaščititi stene arterij pred nadaljnjimi poškodbami in imajo stimulativni učinek na razvoj kolateralnih vej.

Potek zdravljenja z zdravili je treba izvajati večkrat na leto, nekatera zdravila je treba jemati nenehno. Treba je razumeti, da zaenkrat ni zdravila, ki bi lahko obnovilo normalen krvni obtok skozi zamašeno arterijo.

Zgornja zdravila vplivajo le na majhne žile, skozi katere se kri premika okoli blokiranega dela arterije. To zdravljenje je namenjeno razširitvi teh obvodov, da se nadomesti slab krvni obtok.

Pri segmentnem zoženju arterijskega odseka se uporablja endovaskularna metoda zdravljenja. Skozi punkcijo prizadete arterije se v njen lumen vstavi kateter z balonom, ki se pripelje do mesta zožitve arterije. Lumen zoženega segmenta se razširi z napihovanjem balona, ​​zaradi česar se obnovi pretok krvi.

Po potrebi se v ta segment arterije namesti posebna naprava (stent), da preprečimo zoženje tega dela arterije v prihodnosti.

Temu pravimo balonska dilatacija s stentiranjem. Arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika so najpogostejši endovaskularni načini zdravljenja ateroskleroze spodnjih okončin. Takšne metode vam omogočajo, da obnovite krvni obtok skozi posodo brez kirurškega posega. Ti postopki se izvajajo v rentgenski operacijski sobi, opremljeni s posebno opremo.

Pri zelo dolgih območjih blokade (okluzije) se pogosteje uporabljajo kirurške metode za obnovitev pretoka krvi v nogah. To so metode, kot so:

• Protetika območja zamašene arterije z umetno žilo (aloproteza).
• Obvodna operacija je metoda, pri kateri se pretok krvi obnovi z usmerjanjem gibanja krvi okoli zamašenega dela arterije skozi umetno žilo (šant). Segment pacientove vene safene se včasih uporablja kot šant.
• Trombendarterektomija je odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Te kirurške metode je mogoče kombinirati ali dopolnjevati z drugimi vrstami operacij - izbira je odvisna od stopnje, narave in obsega lezije, predpisujejo pa se ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika po podrobnem pregledu žilnega kirurga. .

V primerih večstopenjske ateroskleroze žil spodnjih okončin se uporablja zdravljenje, ki združuje ranžiranje blokiranega dela arterije in razširitev (dilatacijo) zoženega.

Kadar se operacija za obnovitev krvnega obtoka izvaja že z nekrozo ali trofičnimi razjedami, ki so se pojavile, bo morda potreben še en kirurški poseg, ki se izvede bodisi hkrati s to operacijo bodisi nekaj časa po njej.

Potrebna je dodatna operacija za odstranitev gangrenoznih mrtvih tkiv in zaprtje trofičnih razjed s kožnim zavihkom. Pojav razjed ali gangrene je znak razširjene arterijske okluzije, večstopenjske ateroskleroze žil s slabo kolateralno cirkulacijo.

Možnosti za operacijo se v tem primeru zmanjšajo. Z gangreno in večkratno nekrozo tkiv spodnjega uda ter nezmožnostjo izvedbe operacije za obnovitev pretoka krvi se izvede amputacija noge. Če gangrena pokriva velike površine okončine in so nastale nepopravljive spremembe v mehkih tkivih, je amputacija edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Glavni simptomi:

• Bledica kože nog
• Bolečina v predelu tele med hojo
• Bolečina pri hoji
• pekoča koža
• Vročina
• Povečana dovzetnost za mraz
• Povečana utrujenost nog
• Modri ​​​​konici prstov
• Izpadanje las v predelu stegen
• Izguba las v predelu golenice
• Pojav razjed
• Cepljenje nohtov na nogah
• Temno rdeči prsti
• Utrjevanje kože
• Šepavost

Obliterna ateroskleroza žil spodnjih okončin je kronična motnja, ki prizadene velike arterije in vodi do različnih stopenj odpovedi krvnega obtoka. Glavni simptomi izražanja bolezni so - hitra utrujenost nog med hojo, pogosto se pojavijo šepavost in otrplost stopal.

Vzrok za takšno bolezen se šteje za kršitev krvnega obtoka v spodnjih okončinah, ki se pojavi v ozadju zožitve ali blokade arterij. V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) ima ta bolezen svoj indeks I70. Za potek bolezni je značilna poškodba, najprej žil in arterij stegna, po kateri se patologija razširi na žile stopal in spodnjih nog.

Trajanje razvoja je več kot deset let. To pomeni, da se človek morda ne zaveda bolezni, utrujenost med hojo pa lahko pripišemo starosti.

Ta vrsta ateroskleroze se razvija predvsem pri ljudeh srednjih let in starejših, starejših od štirideset let. Moški so nekoliko bolj prizadeti kot ženske. Diagnoza bolezni je sestavljena iz angiografije in ultrazvoka arterij. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja zdravil za zmanjšanje simptomov bolezni in kirurškega posega, katerega stopnja je odvisna od poškodbe arterij (vključuje protetiko, angioplastiko in obvod).

Etiologija

Obliterirana ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato so vzroki za njen nastanek podobni vzrokom za napredovanje te bolezni v kateri koli drugi lokalizaciji. Predispozicijski dejavniki za pojav bolezni so:

• genetska predispozicija;
• dolgotrajna odvisnost od alkohola in nikotina;
• visok holesterol v krvi;
• sedeči življenjski slog ali delovni pogoji;
• dolgotrajna izpostavljenost stresnim situacijam;
• žaljivo pri ženskah;
• pretirano visoka telesna teža;
• arterijska hipertenzija;
• hipotermija telesa;
• širok spekter poškodb spodnjih okončin;
• starostna kategorija - bolezen se najpogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh;
• kršitev normalnega delovanja ščitnice zaradi njene popolne ali delne odstranitve.

Skoraj vsi bolniki s to boleznijo imajo podobne težave z žilami srca in možganov.

Sorte

Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin je razvrščena v več stopenj, ki so odvisne od tega, kako daleč lahko človek hodi, preden se pojavi bolečina ali utrujenost v nogah:

• začetna - neboleča hoja se izvaja na razdalji, ki presega en kilometer. Nelagodje se začne izražati pri izvajanju težkih fizičnih vaj. obremenitve;
• srednje - bolečina se pojavi v intervalu od petdeset do tisoč metrov;
• kritična faza - utrujenost začne človeka motiti v manj kot petdesetih metrih hoje. Poleg tega je bolečina izražena v mirnem stanju ali med spanjem;
• zapleteno - za katerega je značilen pojav nekrotičnih območij v peti in konicah prstov, ki lahko povzročijo. Ko na tej stopnji pride do obliteracijske ateroskleroze, človek ne more narediti niti enega koraka brez bolečine.

Glede na stopnjo razširjenosti bolezni obstaja več vrst lezij:

• prvi je omejen;
• drugi - patologija sega do femoralne arterije;
• tretji - vpletenost v proces poplitealne arterije;
• četrti - popoln poraz femoralne in poplitealne arterije;
• peti - globoka lezija vseh zgoraj navedenih arterij.

Glede na resnost simptomov bolezen poteka v treh fazah:

• blago - izraženo z motnjami presnove lipidov. Sama ateroskleroza ne kaže nobenih znakov;
• zmerno - pojavijo se prve značilne značilnosti bolezni: odrevenelost, povečana dovzetnost za mraz, občutek "gosje kože" na koži;
• huda - simptomi se intenzivirajo in osebi prinašajo znatno nelagodje;
• progresivna - za to stopnjo je značilen pojav na spodnjih okončinah razjed, ki proizvajajo tekočino, in gangrene.

Razvoj bolezni se lahko izvaja na več načinov:

• hitro - akutna manifestacija simptomov, hitro širjenje bolezni, gangrena. V takih primerih bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo in amputacijo;
• subakutni - napadi poslabšanja se nadomestijo z obdobji umika simptomov. Terapija se izvaja v bolnišnici in je namenjena upočasnitvi procesa;
• kronično - dolgo časa ni znakov bolezni, zdravljenje je z zdravili.

Simptomi

Ker se obliterujoča ateroskleroza spodnjih okončin lahko razvije več let, poteka precej dolgo brez izražanja znakov. Pogosto se ta arterijska lezija razvija postopoma, stopnja njene manifestacije pa je neposredno odvisna od stopnje motnje - bolj izraziti so simptomi, resnejša je stopnja bolezni. Poleg glavnega simptoma - bolečine in utrujenosti med hojo tudi na kratke razdalje, so simptomi bolezni:

• odrevenelost stopala;
• povečana dovzetnost za mraz;
• vztrajno pekoč občutek na koži;
• bolečine v predelu tele med hojo na dolge razdalje;
• videz hromosti;
• zvišanje telesne temperature, do vročine;
• pojav razpok na petah;
• sprememba barve kože spodnjih okončin - v zgodnjih fazah pridobijo bledo senco, v kasnejših fazah pa konice prstov postanejo temno rdeče ali cianotične;
• - z razširjenostjo bolezni na arterijah stegen pri moških;
• izpadanje las na stegnih in spodnjih nogah;
• večplastni nohti na nogah;
• odebelitev kože;
• pojav razjed, ki lahko privedejo do gangrene tudi z najmanjšo modrico ali ureznino;
• pojav napadov med spanjem.

Diagnostika

Diagnoza obliteracijske ateroskleroze je zapletena in je sestavljena iz izvajanja naslednjih ukrepov:

• zbiranje popolnega seznama vseh bolezni bolnika in njegovih bližnjih sorodnikov. Izvaja se za ugotavljanje vzroka bolezni, vključno z dedno;
• merjenje pulzacije spodnjih okončin - pri tej bolezni je šibko ali popolnoma odsotno;
• določanje krvnega tlaka;
• UZDG - skeniranje arterij prizadete okončine;
• vaskularna radiografija;
• računalniška angiografija z uporabo kontrastnega sredstva - s tem postopkom je mogoče odkriti poškodbe in krvne strdke v arterijah;
• MRI žil spodnjih okončin - pomaga specialistu oceniti strukturo žil;
• dodatno posvetovanje z žilnim kirurgom.

Poleg tega je glavna naloga specialista med diagnozo razlikovati obliteracijsko aterosklerozo od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Po prejemu vseh rezultatov testov zdravnik predpiše najučinkovitejšo metodo terapije.

Zdravljenje

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze poteka na več načinov:

• z predpisovanjem zdravil;
• s pomočjo fizioterapije;
• kirurške operacije.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe snovi, ki so namenjene zniževanju ravni holesterola in preprečevanju strjevanja krvi. Poleg tega se lahko predpišejo antitrombotična zdravila in antispazmodiki. Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki. Če se pojavijo krvni strdki, se izvajajo injekcije heparina in trombolitikov.

Fizioterapija vključuje:

• potek terapevtske masaže;
• elektroforeza;
• terapija z električnim ali magnetnim poljem;
• trenutno zdravljenje;
• terapevtske kopeli z dodatkom posebnega blata, igel, radona, vodikovega sulfida.

Kirurški poseg se uporablja pri razjedah, ki izločajo tekočino, izraziti gangreni in modrih konicah prstov na nogah, pa tudi v hudih fazah arterijske bolezni. Kirurške metode vključujejo:

• punkcija arterije za uvedbo katetra z balonom, ki se pripelje do mesta zožitve in razširitve arterije. V nekaterih primerih se zatečejo k namestitvi stenta - to storijo, da preprečijo ponovitev bolezni;
• protetika prizadete arterije;
• odstranitev aterosklerotične tvorbe iz prizadete arterije (odkrije se z angiografijo);
• ranžiranje - obnova krvnega pretoka s spremembo pretoka krvi, ki zaobide prizadeto območje skozi umetno žilo;
• amputacija - samo v primerih razvoja gangrene, da se izognemo zastrupitvi krvi. Pogosto se izvaja pri diagnozi četrte stopnje bolezni.

V nekaterih primerih se zdravnik odloči za kombiniranje kirurških posegov.

Pomemben dejavnik učinkovitosti terapije je pacientova zavrnitev kajenja. Če bolnik tega ne stori, bo rezultat zdravljenja precej nizek ali pa bo popolnoma odsoten.

Preprečevanje

Da oseba ne bi imela takšne težave, kot je obliterirana ateroskleroza spodnjih okončin, je treba upoštevati nekaj preprostih pravil:

• voditi zdrav življenjski slog, popolnoma opustiti nikotin, omejiti vnos alkoholnih pijač;
• vsak dan izvajajte zmerno vadbo, zlasti pri sedečem načinu življenja;
• spremljati normalno telesno težo;
• izogibajte se hipotermiji spodnjih okončin;
• večkrat na leto opraviti preventivne preglede in opraviti krvne preiskave.

Kardiologi običajno označujejo stanje bradikardije kot posebno vrsto motnje normalnega sinusnega ritma, ki jo fiziološko nadzoruje srčni spodbujevalnik prvega reda. Za to kršitev normalnega delovanja srca je lahko značilno znatno zmanjšanje frekvence miokardnih kontrakcij, ko utrip pade na 50 ali celo 30 utripov na minuto.

Praviloma je razvoj bradikardije lahko posledica zmanjšanja samodejne funkcije tako imenovanega srčnega spodbujevalnika prvega reda ali sinusnega vozla.

Takšne motnje pri delu srca se lahko pojavijo v ozadju: sklerotičnih sprememb v miokardu, izpostavljenosti mrazu, močnega povečanja intrakranialnega tlaka, zastrupitve, hipotiroidizma. In to ni popoln seznam dejavnikov, vključenih v koncept vzroka bradikardije.

Poleg tega je zmanjšanje srčnega utripa pogosto opaženo pri dobro usposobljenih, mladih, ki se profesionalno ukvarjajo s športom - in v tem primeru bradiaritmija sploh ni patologija, ampak velja za različico norme!

Ob upoštevanju vsega naštetega bodo mnogi verjetno želeli razumeti: kako se ta motnja ritma manifestira, kako zdraviti bradikardijo in ali je treba to storiti? Poskusimo odgovoriti na ta vprašanja v današnji objavi.

• Kateri znaki vam omogočajo, da samostojno prepoznate bolezen?
• Kako se diagnosticira v zdravstvenih ustanovah?
• Zakaj pride do te motnje?
• Prva pomoč doma z razvojem patologije
• Kdaj je zdravnik nepogrešljiv?
• Možnosti zdravljenja v bolnišnici ali na domu

Kateri znaki vam omogočajo, da samostojno prepoznate bolezen?

Najprej bi rad omenil, da bradikardija, katere simptome bomo obravnavali, sploh ni končna diagnoza ali posebna patologija, ampak je določen diagnostični zaključek, ki potrjuje zmanjšanje srčnega utripa pri določenem bolniku. .

Z drugimi besedami, stanje bradikardije je simptom, ki lahko kaže na nekatere spremembe (fiziološko normalne ali patološke), ki se pojavljajo v človeškem telesu!

Hkrati je stanje bradikardije, katere simptomi so precej preprosti in razumljivi, zlahka prepoznati sami, saj je glavni kazalnik srčnega utripa utrip, ki ga doma zlahka občutite.

Toda poleg tega je za samostojno določitev težave potrebno poznati normalne kazalnike pogostosti srčnih kontrakcij pri odraslih in otrocih, nato pa se spomniti kazalnikov odstopanj, značilnih za stanje bradiaritmije.

Torej, vzeti kot norma, morajo kazalniki pogostosti srčnih kontrakcij ustrezati naslednjim številkam:

• za otroke, starejše od enega leta in do desetih ali celo dvanajstih let - meje normalnega srčnega utripa so 70 do 130 utripov na minuto;
• otroci, starejši od deset, dvanajst let, za odrasle je normalni pulz šestdeset ali sto utripov v eni minuti;
• za profesionalne športnike se meje normalnega pulza lahko gibljejo od štirideset do šestdeset utripov na minuto.

Če se srčni utrip znatno zmanjša, utripi so pod splošno sprejetimi normami (za te skupine bolnikov), zdravniki odpravijo napad bradiaritmije.

Zmerne motnje ritma te vrste pogosto ne povzročajo subjektivnega neugodja pri bolnikih - takrat lahko zdravniki zabeležijo fiziološko bradiaritmijo, povezano z utrujenostjo, hipotermijo, ki se pojavi med spanjem.

Toda včasih se napad upočasnitve pulza kaže preveč jasno (indikatorji utripa padejo pod štirideset utripov na minuto), dopolnjeni z drugimi patološkimi simptomi:

V takih situacijah zdravniki govorijo o razvoju napada patološke motnje ritma, ki je morda povezan z najresnejšo srčno (ali drugo) patologijo v telesu. Da bi razumeli, ali je zdravljenje bradikardije potrebno in kaj bi moralo biti, je pomembno, da lahko jasno diagnosticirate težavo, kar je mogoče storiti le v zdravstveni ustanovi.

Kako se diagnosticira v zdravstvenih ustanovah?

Patološko bradiaritmijo prepoznamo ob upoštevanju bolnikovih pritožb (z opisom zgoraj opisanih simptomov), zbiranja anamneze, izvajanja standardnega elektrokardiograma. Na zapisih elektrokardiograma se napad bradiaritmije kaže na naslednji način:

• opazimo jasno zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij, manjše od starostnih norm, običajno manj kot štirideset utripov na minuto;
• sinusni ritem se ohranja, kar dokazuje prisotnost valov P pred vsemi kompleksi QRS;
• sinusni ritem ostane pravilen, kar se kaže z ohranitvijo intervalov RR ali njihove razlike manj kot deset odstotkov;

Poleg tega je za sinusno bradiaritmijo ekstrakardialne etiologije značilno hitro povečanje frekvence srčnih kontrakcij med osnovnim fizičnim naporom ali ob dajanju odmerka atropina. Napad takšne bradiaritmije se lahko šteje za različico sinusne respiratorne aritmije.

Napad organske sinusne bradiaritmije (v intrakardialni obliki) nikakor ni povezan z respiratorno aritmijo - pri uporabi atropina se zmanjšan srčni utrip ne spremeni, telesna aktivnost lahko zelo rahlo poveča pogostost krčenja srčne mišice.

Zakaj pride do te motnje?

Vzročni dejavniki, ki povzročajo zmanjšanje srčnega utripa, so neverjetno različni. Težavo lahko povzroči:

Poleg tega, kot smo že omenili, se pri usposobljenih profesionalnih športnikih pogosto opazi zmanjšanje srčnega utripa, ki se v odsotnosti druge patologije šteje za različico norme.

Prva pomoč doma z razvojem patologije

Ko pride do napada bradiaritmije, ko oseba opazi določene neprijetne simptome, opisane zgoraj, je najprej priporočljivo sedeti in poskusiti prešteti utrip.

Če se kazalniki srčnega utripa nekoliko razlikujejo od norme (pulz povprečnega odraslega je vsaj 50 utripov na minuto), lahko poskusite pomagati pri obvladovanju napada na naslednji način:

• popijte skodelico toplega sladkega čaja ali kave, v pijačo lahko dodate nekaj kapljic tinkture ginsenga ali beladone;
• če je mogoče, se ogrejte, možno je narediti toplo kopel za stopala;
• v razmeroma normalnem zdravstvenem stanju opravite nekaj telesnih vaj.

Če pa napad bradiaritmije spremljajo huda omotica, omedlevica ali motnje zavesti, bi morala biti prva pomoč bolniku nekoliko drugačna. V takšni situaciji je pomembno:

• položite bolnika in ga poskusite ogreti;
• obvezno pokličite rešilca;
• z motnjami zavesti bolniku dajte povohati amoniak.

Pozor pomembna! Napad bradiaritmije je v nekaterih primerih lahko izjemno nevaren, razvoj srčnega popuščanja ali nenaden srčni zastoj.

Zato je samozdravljenje bradikardije kategorično nesprejemljivo! Pri zagotavljanju prve pomoči bolniku je nesprejemljiva uporaba kakršnih koli zdravil brez posvetovanja s kardiologom, saj lahko to povzroči najresnejše neželene učinke, razvoj poslabšanj patologije, ki je povzročila upočasnitev srčnega utripa.

Kdaj je zdravnik nepogrešljiv?

Na splošno velja, da manjše srčne aritmije ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnika. Ampak, če se napadi zmernega zmanjšanja pogostosti krčenja srčne mišice pojavijo z določeno pogostostjo, se morate v bližnji prihodnosti vsekakor posvetovati s kardiologom. Nesprejemljivo je pustiti takšne pojave nesprejemljive.

Hkrati pa obstajajo situacije, ko je z razvojem bradiaritmije nujno potrebna pomoč zdravnikov. Torej, nujno pokličite rešilca ​​v naslednjih situacijah:

Treba je opozoriti, da v takih situacijah pacient nujno potrebuje pomoč zdravnikov, lahko rečemo, da gre za situacije, ko štetje časa (za katerega se človek lahko prihrani) gre dobesedno za minute!

Možnosti zdravljenja v bolnišnici ali na domu

Izbira taktike za zdravljenje bradikardije je vedno odvisna od vrste patologije, razlogov za razvoj zmanjšanja ritma. Včasih to stanje načeloma morda ne zahteva zdravljenja.

Če pa je zmanjšanje srčnega utripa povezano s srčnimi vzroki, je izredno pomembno, da te vzroke prepoznamo in začnemo z zdravljenjem osnovne bolezni.

Če je stanje upočasnitve srčnega utripa povezano z nekaterimi hemodinamskimi motnjami, lahko zdravniki bolniku predpišejo pripravke beladone, tinkturo korenine ginsenga, včasih izvleček eleuterokoka, efedrin, kofein in druga obnovitvena sredstva. Odmerek je vedno izbran strogo individualno.

Če bradiaritmijo spremljajo znaki kršitve pravilnega sinusnega ritma, angina pektoris, spremembe krvnega tlaka, manifestacije srčnega popuščanja, lahko konzervativno zdravljenje vključuje:

• imenovanje zdravil iz skupine antiaritmičnih zdravil;
• jemanje zdravil iz skupine zaviralcev beta ali zaviralcev kalcijevih kanalčkov;
• uporaba zdravil, ki popravljajo kazalnike tlaka ali drugih zdravil.

Ne moremo reči, da je v zapletenih pogojih zdravljenje zadevne patologije lahko operativno. Na primer, razvoj sindroma Morgagni-Adams-Stokes v ozadju primarne patološke bradiaritmije zahteva nujno rešitev vprašanj, povezanih z implantacijo srčnega spodbujevalnika pri bolniku.

Včasih je mogoče kompleksno zdravljenje zadevne bolezni dopolniti z uporabo ljudskih receptov. Med najbolj priljubljenimi ljudskimi recepti za pomoč pri obvladovanju bradikardije zdravniki imenujejo naslednje:

Pomembno je povedati, da se mora vsako zdravljenje motenj srčnega ritma vedno dogovoriti z zdravnikom, zdravljenja z zdravili pa načeloma ni mogoče predpisati samostojno!

Klinike v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, ki izvajajo popolno kompleksno terapijo v stanju bradiaritmije, bodo predstavljene v spodnji tabeli.

Za zaključek je treba opozoriti, da je stanje bradikardije na žalost lahko popolnoma nepredvidljivo. Včasih bolnik ta težava ne opazi, ne da bi zahtevalo posebno zdravljenje.

Toda včasih je težava lahko zapletena zaradi najresnejših in življenjsko nevarnih stanj, vse do srčnega zastoja in smrti.

Zato se večina zdravnikov ne naveliča ponavljanja - odkrivanje znakov bradiaritmije je razlog za obisk kardiologa. Samozavest pri zdravljenju kakršnih koli motenj srčnega ritma (vključno z bradiaritmijo) je kategorično nesprejemljiva!

• Ali pogosto občutite nelagodje v predelu srca (bolečine, mravljinčenje, stiskanje)?
• Nenadoma se lahko počutite šibki in utrujeni ...
• Ves čas čutim visok pritisk ...
• O kratki sapi po najmanjšem fizičnem naporu ni nič reči ...
• In že dolgo jemlješ kup zdravil, si na dieti in paziš na svojo težo ...

Ateroskleroza žil nog: pojav, zdravljenje, prognoza

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je ena najresnejših in nevarnih bolezni arterij nog. Zanj je značilno, da zaradi zamašitve krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki ali krvnimi strdki pride do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi v spodnjih okončinah.

Pri aterosklerozi pride do zožitve (stenoza) ali popolne blokade (okluzije) lumena žil, ki oskrbujejo spodnje okončine s krvjo, kar onemogoča normalen pretok krvi v tkiva. Z več kot 70% arterijsko stenozo se bistveno spremenijo kazalniki hitrosti in narava krvnega pretoka, celice in tkiva niso dovolj prekrvavljene s kisikom in hranili ter prenehajo normalno delovati.

Poškodba arterij vodi do bolečin v nogah. V primeru napredovanja bolezni, pa tudi ob nezadostnem ali nepravilnem zdravljenju, se lahko pojavijo trofične razjede ali celo nekroza okončin (gangrena). Na srečo se to zgodi redko.

Obliterirajoča ateroskleroza arterij spodnjih okončin je zelo pogosta bolezen krvnih žil nog. Največje število primerov je odkrito v starostni skupini nad 60 let - 5-7%, v starosti 50-60 let - 2-3%, 40-50 let - 1%. Toda aterosklerozo je mogoče diagnosticirati tudi pri mlajših ljudeh - v 0,3 % zbolijo ljudje, stari 30–40 let. Omeniti velja, da moški trpijo za aterosklerozo 8-krat pogosteje kot ženske.

Dejstvo: Kadilci, starejši od 50 let, so najbolj izpostavljeni tveganju za obliteratno aterosklerozo.

Glavni vzroki ateroskleroze

Glavni vzrok ateroskleroze je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroči krčenje arterij, s čimer preprečuje gibanje krvi skozi žile in povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo aterosklerozo arterij spodnjih okončin in vodijo do zgodnejšega začetka in hudega poteka bolezni:

• povišana raven holesterola ob pogostem uživanju živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• visok krvni pritisk;
• prekomerna teža;
• dedna nagnjenost;
• sladkorna bolezen;
• pomanjkanje zadostne telesne aktivnosti;
• pogost stres.

Simptomi ateroskleroze žil nog

Glavni simptom, na katerega morate biti pozorni, je bolečina v nogah. Najpogosteje se bolečina pojavi pri hoji v mišicah teleta in stegen. Pri gibanju mišice spodnjih okončin povečajo potrebo po arterijski krvi, ki dovaja kisik v tkiva. Zožene arterije med fizičnim naporom ne morejo v celoti zadovoljiti potrebe tkiv po arterijski krvi, zato se v njih začne kisikovo stradanje, ki se kaže v obliki močne bolečine. Na začetku bolezni bolečina ob prenehanju telesne aktivnosti dovolj hitro izgine, nato pa se ob gibanju spet vrne. Obstaja tako imenovani sindrom intermitentne klavdikacije, ki je eden glavnih kliničnih znakov obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin. Bolečine v mišicah stegen imenujemo visoka intermitentna klavdikacija, bolečina v teletih nog pa nizka intermitentna klavdikacija.

V starosti se takšne bolečine zlahka zamenjajo z bolečimi občutki v sklepih, značilnimi za artrozo in druge bolezni sklepov. Za artrozo niso značilne bolečine v mišicah, temveč v sklepih, ki so najbolj intenzivne na začetku gibanja, nato pa nekoliko oslabijo, ko bolnik »hodi naokoli«.

Poleg bolečin v mišicah nog med hojo lahko obliterirana ateroskleroza arterij spodnjih okončin pri bolnikih povzroči naslednje simptome (enega od njih ali več hkrati):

1. Mrzlica in odrevenelost v stopalih, ki se poslabšata zaradi plezanja po stopnicah, hoje ali drugega napora.
2. Temperaturne razlike med spodnjimi okončinami (noga, prizadeta zaradi ateroskleroze žil, je običajno nekoliko hladnejša od zdrave).
3. Bolečina v nogi v odsotnosti telesne dejavnosti.
4. V predelu stopala ali spodnje tretjine noge se pojavijo nezaceljene rane ali rane.
5. Na prstih in stopalih se tvorijo zatemnjena območja.
6. Drug simptom ateroskleroze je lahko izginotje pulza na arterijah spodnjih okončin - za notranjim gležnjem, v poplitealni jami, na stegnu.

Faze bolezni

Glede na obstoječo klasifikacijo arterijske insuficience žil nog lahko zgornje simptome razdelimo na 4 stopnje razvoja bolezni.

• I. stopnja - bolečine v nogah, ki se pojavijo šele po večji telesni aktivnosti, kot je hoja na dolge razdalje.
• Stopnja IIa - bolečina pri hoji na relativno kratkih razdaljah (250-1000 m).
• Stopnja IIb - razdalja neboleče hoje se zmanjša na 50–250 m.
• III. stopnja (kritična ishemija) - bolečina v nogah se pojavi pri hoji na razdalji manj kot 50 m. V tej fazi se lahko začnejo bolečine v mišicah spodnjih okončin tudi, če bolnik miruje, to je še posebej očitno pri noč. Za lajšanje bolečin bolniki običajno spustijo noge iz postelje.
• IV stopnja - na tej stopnji se pojavijo trofične razjede. Praviloma se na prstih ali območjih pete pojavijo področja črnitve kože (nekroze). V prihodnosti lahko to privede do gangrene.

Da obliteracijske ateroskleroze ne bi pripeljali v skrajno stopnjo, je pomembno, da jo pravočasno diagnosticirate in zdravite v zdravstveni ustanovi.

Zdravljenje ateroskleroze arterij spodnjih okončin

Ta bolezen zahteva individualno oblikovan režim zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin je odvisno od stopnje bolezni, njenega trajanja, stopnje poškodbe krvnih žil. Poleg tega se pri diagnosticiranju in sestavljanju klinične slike upošteva tudi prisotnost sočasnih bolezni pri bolniku.

Če se obliterirajoča ateroskleroza odkrije v začetni fazi, lahko zadostuje izboljšanje stanja z odpravo dejavnikov tveganja. V tem primeru pomagajte:

1. Obvezno prenehanje kajenja in drugih slabih navad.
2. Skladnost z dieto z nizko vsebnostjo živalskih maščob in znižanjem ravni holesterola v krvi.
3. S prekomerno polnostjo ali debelostjo - korekcija teže.
4. Ohranjanje normalnega krvnega tlaka na ravni, ki ne presega 140/90 mm Hg. Umetnost.
5. Redna telesna aktivnost (hoja, bazen, sobno kolo itd.).
6. Za bolnike s sladkorno boleznijo - nadzor ravni sladkorja v krvi.

Pri vaskularni aterosklerozi je uporaba naslednjih izdelkov strogo prepovedana: maslo, margarina, mast, margarina, mastno meso, klobase, paštete, drobovina, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob, ocvrt krompir, sladoled, majoneza, žemljice iz moke.

Pomembno: sedeči način življenja naredi krvne žile manj elastične in pospešuje napredovanje bolezni.

V drugih fazah se za zdravljenje ateroskleroze žil spodnjih okončin uporabljajo naslednje metode:

• Konservativen;
• Endovaskularna (minimalno invazivna);
• Operativni.

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se lahko tudi v začetni fazi bolezni, pa tudi v primerih, ko bolnikovo stanje ne dovoljuje uporabe drugih metod (z zapleti zaradi sočasne patologije). Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, fizioterapijo in vključuje pnevmopresurno terapijo, dozirano hojo in vadbeno terapijo.

Žal ni zdravil, ki bi popolnoma obnovila normalno cirkulacijo krvi v zamašeni arteriji in pozdravila aterosklerozo. Zdravljenje z zdravili lahko zagotovi le podporo in vpliva na majhne žile, ki prenašajo kri okoli blokiranega dela arterije. Cilj zdravljenja z zdravili je razširiti te "obvoze" in nadomestiti slabo prekrvavitev.

Za lajšanje krčev majhnih arterijskih žil, redčenje krvi in ​​zaščito sten arterij pred nadaljnjo poškodbo se uporabljajo posebna zdravila, od katerih je treba nekatera piti v tečajih, druga pa nenehno.

Poleg zdravil je bolnikom predpisana terapija s pnevmopreso - masaža mehkih tkiv noge s pomočjo posebne opreme. S pomočjo izmeničnega nizkega in visokega tlaka v manšeti, ki se nosi na udu, se razširijo periferne arterije, poveča se pretok krvi v kožo, mišice in podkožje ter stimulira žile.

Endovaskularno zdravljenje

Najpogostejše metode zdravljenja ateroskleroze žil nog so endovaskularne metode - arterijski stent, balonska dilatacija, angioplastika. Omogočajo vam obnovitev normalnega krvnega obtoka skozi žilo brez operacije.

Takšni postopki se izvajajo v rentgenski operacijski sobi, na posebni opremi. Na koncu se bolniku na nogo naloži tlačni povoj, ki mora ostati v postelji 12-18 ur.

Operacija

Če so zamašene arterije v nogah predolge za endovaskularne tehnike, se za obnovitev krvnega obtoka v nogah uporabi ena od naslednjih vrst operacij:

1. Protetika odseka arterije z umetno žilo (aloproteza);
2. Sranžiranje je obnova krvnega pretoka s preusmeritvijo gibanja krvi skozi umetno žilo (šant). Segment safenozne vene samega pacienta se lahko uporablja kot šant;
3. Trombendarterektomija je odstranitev aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Kirurške metode se lahko kombinirajo ali dopolnjujejo z drugimi vrstami operacij. Če se operacija izvede na IV stopnji bolezni, ko so se že pojavile mrtve cone, se ta območja kirurško odstranijo in trofične razjede zaprejo s kožnim zavihkom.

Če je obliterujoča ateroskleroza prešla v skrajno fazo, ko se je pri bolniku razvila gangrena spodnjih okončin in ni več mogoče obnoviti pretoka krvi, se opravi amputacija noge. Včasih je to edini način za reševanje bolnikovega življenja.

Kako se izogniti bolezni?

Preprečevanje ateroskleroze vključuje predvsem:

• Opustiti kajenje.
• Pravilna prehrana, prehrana brez holesterola.
• Psihične vaje.

To so trije kiti, ki bodo zmanjšali tveganje za aterosklerozo žil spodnjih okončin. Ni se treba izčrpavati s fizičnimi vajami, lahko se le dnevno sprehajate in izvajate gimnastiko za noge. Poleg tega kot profilaksa pomagajo posebna akupresura in recepti tradicionalne medicine.

Več o celovitem preprečevanju ateroskleroze si preberite tukaj.

Video: ateroskleroza žil nog, predstavitev

2. korak: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnji obrazec ↓ 3. korak: Strokovnjaku se lahko dodatno zahvalite z drugim plačilom za poljuben znesek

Cirkulatorna insuficienca spodnjih okončin, ki jo razlagamo z okluzivno-stenotično patologijo, je opredeljena kot obliterirana ateroskleroza. Glavne manifestacije bolezni so stalen občutek mraza v okončinah, občutek otrplosti, videz šepavosti, izrazita bolečina. Diagnoza bolezni se pojavi na podlagi študije arterij (ultrazvok, MRA, angiografija). Obliterirana ateroskleroza zahteva takojšnje zdravljenje, ki je odvisno od resnosti lahko ne le konzervativno, ampak tudi operativno.

Manifestacija obliteracijske ateroskleroze pri bolniku je neposredno povezana z vzroki sistemske ateroskleroze, zato strokovnjaki iščejo glavni vzrok v aterosklerotičnih procesih, ne glede na lokalizacijo v telesu.

Sodobne raziskave so pokazale, da so glavni dejavniki za to:

• dislipidemija;
• poškodbe žilnih sten;
• težave s funkcionalnostjo receptorskega aparata;
• genetska predispozicija.

Referenca! Patologija je proliferacija vezivnega tkiva, kar povzroči nastanek vlaknastih plakov s plastjo fibrina..

Kaj povzroča predispozicijo za razvoj bolezni?

1. Slabe navade.
2. Visok holesterol.
3. dedni dejavnik.
4. Nizka telesna aktivnost.
5. Pogosta živčna napetost.
6. obdobje vrhunca.

Ni izključen razvoj obliteracijske ateroskleroze kot sočasne bolezni, to je, da se bolezen razvije v ozadju že obstoječe bolezni (hipertenzija, tuberkuloza, hipotiroidizem, diabetes mellitus, revmatizem).

Pozor! Eden glavnih razlogov, ki spremlja razvoj obliteracijske ateroskleroze, so ozebline ali poškodbe spodnjih okončin..

Razvrstitev bolezni

Po podrobnem pregledu pri mnogih bolnikih je potrjena diagnoza ateroskleroze srčnih žil. Poraz spodnjih okončin razlikujejo štiri stopnje.

Faza patologije	Kako se manifestira?
І	Z začetnim razvojem bolezni lahko bolnik precej neboleče prehodi razdaljo več kot 1 kilometer. Bolečina se začne manifestirati šele po močnem fizičnem naporu
IIa	Razdalja, ki jo bolnik lahko premaga, se zmanjša na 250 metrov - 1 kilometer
IIb	V tej fazi razvoja ateroskleroze okončin bolnik ne more brez bolečin hoditi več kot 250 metrov.
ІІІ	Na tej stopnji se določi kritična ishemija. Neboleča hoja - 50 metrov. Hkrati lahko bolečina moti bolnika tudi v stanju popolnega počitka ali ponoči.
IV	Na tej stopnji se diagnosticira nevarna trofična lezija. Bolezen postane vizualno izrazita, saj se na prstih in petah pojavi nekroza. Posledično se lahko v odsotnosti pristojne pomoči razvije gangrena.

Okluzivno-stenotična patologija se lahko razvije v več segmentih, od katerih bo odvisna dodatna razvrstitev:

• poplitealni del;
• femoralno-poplitealna regija;
• aortoiliakalni segment;
• večstopenjska patologija arterij.

Je pomembno! Bolezen lahko razvrstimo glede na naravo - okluzija ali stenoza.

Simptomi

Dolgo časa se bolnik morda ne zaveda prisotnosti patologije, saj se obliterirana ateroskleroza pojavlja brez simptomov. Možno je, da je primarna manifestacija bolezni v obliki embolije ali tromboze. Pomembno je omeniti, da se poškodbe okončin pojavljajo postopoma. Za primarne manifestacije simptomov je značilno naslednje:

1. Pojav občutka otrplosti okončin.
2. Preobčutljivost nog na temperaturne spremembe.
3. Pekoč občutek kože na spodnjih okončinah.
4. Mrzlica in videz goščave kože.
5. Po daljši razdalji se poveča bolečina v telečnih mišicah (po rahlem počitku bolečina izgine, zato lahko bolnik nadaljuje z nadaljnjim gibanjem).

Eden od zgodnjih znakov bolezni je intermitentna klavdikacija. Začetne stopnje razvoja bolezni zahtevajo postanek pri hoji na vsakih tisoč metrov, nato v naprednejši fazi na vsakih 50 metrov. V tem primeru se bo hromost začela očitno povečevati pri plezanju po stopnicah.

To je nevarno! Bolezen zahteva obvezno zdravljenje, posebno pozornost je treba nameniti okluzijam aorto-iliaknega segmenta pri moških, saj bolezen kasneje vodi v impotenco.

Ishemija tkiva lahko povzroči vizualne spremembe na koži na nogah. Na začetni stopnji razvoja bolezni je koža izrazito bleda, za bolj zapletene stopnje pa je značilna vijolično-cianotična barva.

Dodatni simptomi so izraženi v naslednjih znakih:

1. Izpadanje las v predelu nog in stegen.
2. Hipertrofija.
3. Spremembe na nohtnih ploščah (krhkost, krhkost).
4. Atrofični procesi podkožnega tkiva.
5. Hiperkeratoza.

Za zadnjo stopnjo obliteracijske ateroskleroze je značilen razvoj gangrene. Opazimo jo po vizualnih znakih, in sicer po trofičnih razjedah, ki se pojavijo v spodnjem delu noge in stopala.

Pozor! Napredna faza obliteracijske ateroskleroze vodi v dejstvo, da manjše poškodbe spodnjih okončin (modrice, odrgnine, žulji) povzročijo nekrozo kože.

Napovedi

Za akutno obliko bolezni (pojavi se pri 14% bolnikov) je značilna precej hitra trofična lezija, ki se konča z gangreno. V tem primeru bolnik potrebuje takojšnjo hospitalizacijo zaradi amputacije noge.

Subakutna faza je diagnosticirana pri približno 44% bolnikov. Posledično se odkrijejo le sezonska poslabšanja. Za upočasnitev progresivne obliteracijske ateroskleroze je indicirano bolnišnično zdravljenje z okrepljeno terapijo.

Kronična oblika bolezni (več kot 42% trpi) poteka ugodneje. Prehodnost glavnih žil je ohranjena, zato dolgo časa ni trofičnih motenj. Po ambulantnem zdravljenju je opažen dober rezultat.

Diagnostika

Če oseba sumi na razvoj bolezni, je najprej treba obiskati žilnega kirurga. Nato bo dodeljeno:

1. Merjenje krvnega tlaka.
2. Dupleksno skeniranje arterij.
3. MSCT angiografija.
4. Ultrazvok žil.
5. MR angiografija.

Diagnozo potrdimo tudi, če vizualni pregled pokaže bledico spodnjega uda, nizko temperaturo uda (nenavadno mrzlo), trofične spremembe (hudi primeri).

Metode zdravljenja

Pri izbiri smeri terapevtske terapije je treba upoštevati številne dejavnike (razvrstitev patologije, stopnje, razširjenosti in narave poteka). Na podlagi tega se izbere terapevtski, kirurški, fizioterapevtski učinek.

Opomba! Pri obliteracijski aterosklerozi je priporočljivo redno sanatorijsko zdravljenje, s čimer se zmanjšajo posledice bolezni.

Aterosklerotične spremembe aktivno napredujejo, zato je za upočasnitev procesa treba najprej odpraviti dejavnik tveganja (popolna zavrnitev slabih navad, korekcija arterijske hipertenzije, normalizacija izmenjav). Če so izpolnjeni zgornji pogoji, se učinkovitost terapije znatno poveča.

Zdravljenje

Če se bolečina poveča, zdravnik izbere analgetik. Akutno okluzijo odpravimo z uvedbo antikoagulantov ( Heparin), kot tudi trombolitiki ( Urokinaza).

Poleg tega je potrebna fizikalna terapija UHF, elektroforeza, interferenčna terapija). Na telo odlično vplivajo tudi balneološki ukrepi (vodikove sulfidne kopeli in drugo). Zelo pogosto je pri obliteracijski aterosklerozi predpisana ozonoterapija in blatni postopki.

Pozor! Z manifestacijo trofičnih lezij so indicirane obloge z lokalnimi pripravki (kot jih je predpisal zdravnik).

Če je v prvih fazah bolezni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami vpliva, potem druga in tretja stopnja zahtevata kirurški poseg. Lahko je:

• protetika plovil;
• ranžiranje;
• dilatacija;
• trombektomija;
• arterializacija.

Ko je bolniku diagnosticirana 4. stopnja bolezni z manifestacijami trofičnih lezij spodnjega uda, je indicirana amputacija noge z izračunom meje ishemične motnje.

Preprečevanje

To je ena najresnejših bolezni, ki je med prvimi tremi srčno-žilnimi patologijami, ki vodijo v smrt. Zato so preventivni ukrepi izjemno pomembni. Za to je treba odpraviti slabe navade, preprečiti debelost, spremljati raven holesterola, odpraviti telesno nedejavnost.

Prav tako morate izbrati prave čevlje (ne smejo biti tesni in neudobni), preprečiti morebitne poškodbe stopal in ne zanemarite higienske nege. Tako je mogoče zmanjšati dejavnik tveganja za razvoj obliteracijske ateroskleroze.

Video - Ateroskleroza žil spodnjih okončin

Video - Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Video - Operacija za zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin