Z uporabo metode elektroencefalografije (okrajšava EEG) skupaj z računalniško ali magnetno resonanco (CT, MRI) preučujemo aktivnost možganov, stanje njihovih anatomskih struktur. Postopek igra veliko vlogo pri ugotavljanju različnih anomalij s preučevanjem električne aktivnosti možganov.

EEG je samodejno snemanje električne aktivnosti nevronov v možganskih strukturah, izvedeno z uporabo elektrod na posebnem papirju. Elektrode so pritrjene na različne dele glave in beležijo možgansko aktivnost. Tako se EEG zabeleži v obliki krivulje ozadja funkcionalnosti struktur miselnega centra pri osebi katere koli starosti.

Diagnostični postopek se izvaja za različne lezije centralnega živčnega sistema, na primer dizartrijo, nevroinfekcijo, encefalitis, meningitis. Rezultati omogočajo oceno dinamike patologije in razjasnitev specifične lokacije poškodbe.

EEG se izvaja v skladu s standardnim protokolom, ki spremlja aktivnost v stanju spanja in budnosti, s posebnimi testi za aktivacijski odziv.

Za odrasle bolnike se diagnostika izvaja v nevroloških ambulantah, na oddelkih mestnih in okrožnih bolnišnic ter v psihiatrični ambulanti. Če želite biti prepričani v analizo, je priporočljivo, da se obrnete na izkušenega specialista, ki dela na oddelku za nevrologijo.

Za otroke, mlajše od 14 let, EEG izvajajo izključno v specializiranih klinikah pediatri. Psihiatrične bolnišnice ne izvajajo postopka za majhne otroke.

Kaj kažejo rezultati EEG?

Elektroencefalogram prikazuje funkcionalno stanje struktur možganov med duševnim, fizičnim naporom, med spanjem in budnostjo. To je popolnoma varna in enostavna metoda, neboleča in ne zahteva resnega posredovanja.

Danes se EEG v praksi nevrologov pogosto uporablja pri diagnosticiranju žilnih, degenerativnih, vnetnih možganskih lezij, epilepsije. Tudi metoda vam omogoča, da določite lokacijo tumorjev, travmatičnih poškodb, cist.

EEG z učinkom zvoka ali svetlobe na pacienta pomaga izraziti resnične okvare vida in sluha iz histeričnih. Metoda se uporablja za dinamično spremljanje bolnikov na oddelkih za intenzivno nego v komi.

Norma in motnje pri otrocih

1. EEG za otroke, mlajše od enega leta, se izvaja v prisotnosti matere. Otroka pustijo v zvočno in svetlobno izolirani sobi, kjer ga namestijo na kavč. Diagnostika traja približno 20 minut.
2. Otroka navlažimo z vodo ali gelom, nato pa si nataknemo pokrovček, pod katerega so nameščene elektrode. Na ušesa sta nameščeni dve neaktivni elektrodi.
3. Elementi so s posebnimi sponkami povezani z žicami, primernimi za encefalograf. Zaradi nizke jakosti toka je postopek popolnoma varen tudi za dojenčke.
4. Pred začetkom spremljanja je otrokova glava postavljena naravnost, tako da ni nagiba naprej. To lahko povzroči artefakte in izkrivljanje rezultatov.
5. Za dojenčke se EEG opravi med spanjem po hranjenju. Pomembno je, da fantka ali punčko pustite tik pred posegom, da zaspi. Mešanico dajemo neposredno v bolnišnici po splošnem fizičnem pregledu.
6. Pri dojenčkih, mlajših od 3 let, se encefalogram odstrani le v stanju spanja. Starejši otroci so morda budni. Da bo otrok miren, podarite igračo ali knjigo.

Pomemben del diagnoze so preiskave z odpiranjem in zapiranjem oči, hiperventilacijo (globoko in redko dihanje) z EEG, stiskanjem in razklapljanjem prstov, kar omogoča dezorganizacijo ritma. Vsi testi se izvajajo kot igra.

Po prejemu atlasa EEG zdravniki diagnosticirajo vnetje membran in struktur možganov, latentno epilepsijo, tumorje, disfunkcijo, stres, prekomerno delo.

Stopnja zamude pri telesnem, duševnem, duševnem, govornem razvoju se izvaja s pomočjo fotostimulacije (utripanje žarnice z zaprtimi očmi).

Vrednosti EEG pri odraslih

Za odrasle se postopek izvaja v skladu z naslednjimi pogoji:

• med manipulacijo imejte glavo negibno, odpravite vse dražilne dejavnike;
• ne jemljite pomirjeval in drugih zdravil, ki vplivajo na delo hemisfer pred diagnozo (Nerviplex-N).

Pred manipulacijo zdravnik vodi pogovor s pacientom, ga postavi na pozitiven način, pomiri in vlije optimizem. Nato so na glavo pritrjene posebne elektrode, povezane z aparatom, preberejo odčitke.

Pregled traja le nekaj minut in je popolnoma neboleč.

Ob upoštevanju zgornjih pravil EEG zazna celo manjše spremembe bioelektrične aktivnosti možganov, kar kaže na prisotnost tumorjev ali na pojav patologij.

EEG ritmi

Elektroencefalogram možganov prikazuje pravilne ritme določene vrste. Njihova sinhronost je zagotovljena z delovanjem talamusa, ki je odgovoren za delovanje vseh struktur osrednjega živčevja.

EEG vsebuje alfa, beta, delta, tetra ritme. Imajo različne lastnosti in kažejo določeno stopnjo možganske aktivnosti.

Alfa ritem

Pogostost tega ritma se giblje v razponu 8-14 Hz (pri otrocih od 9-10 let in pri odraslih). Pojavi se pri skoraj vsakem zdravem človeku. Odsotnost alfa ritma kaže na kršitev simetrije hemisfer.

Največja amplituda je značilna v mirnem stanju, ko je oseba v temni sobi z zaprtimi očmi. Delno blokiran med duševno ali vidno aktivnostjo.

Frekvenca v območju 8-14 Hz kaže na odsotnost patologij. Naslednji kazalniki kažejo na kršitve:

• alfa aktivnost je zabeležena v čelnem režnju;
• asimetrija medsemisfer presega 35%;
• sinusoidnost valov je prekinjena;
• obstaja frekvenčni razpon;
• polimorfni graf z nizko amplitudo manjši od 25 μV ali visok (več kot 95 μV).

Kršitve alfa ritma kažejo na verjetno asimetrijo hemisfer (asimetrija) zaradi patoloških tvorb (srčni infarkt, možganska kap). Visoka frekvenca kaže na različne možganske poškodbe ali travmatske poškodbe možganov.

Pri otroku so odstopanja alfa valov od norme znaki duševne zaostalosti. Pri demenci je aktivnost alfa lahko odsotna.

Običajno je polimorfna aktivnost v območju 25 - 95 µV.

Beta aktivnost

Beta-ritem opazimo v mejnem območju 13-30 Hz in se spremeni, ko je bolnik aktiven. V normalnih pogojih je izražen v čelnem režnju, ima amplitudo 3-5 μV.

Velika nihanja dajejo podlago za diagnosticiranje pretresa možganov, pojav kratkih vretenov - encefalitis in razvoj vnetnega procesa.

Pri otrocih se patološki beta ritem kaže pri indeksu 15-16 Hz in amplitudi 40-50 μV. To kaže na veliko verjetnost razvojnih zamud. Beta aktivnost lahko prevladuje zaradi vnosa različnih zdravil.

Theta ritem in delta ritem

Delta valovi se pojavijo v globokem spanju in komi. Registrirani so na področjih možganske skorje, ki mejijo na tumor. Redko opazimo pri otrocih, starih 4-6 let.

Teta ritmi se gibljejo od 4-8 Hz, proizvaja jih hipokampus in se zaznajo med spanjem. S stalnim povečanjem amplitude (nad 45 μV) govorijo o disfunkciji možganov.

Če se aktivnost teta poveča v vseh oddelkih, se lahko trdi o hudih patologijah centralnega živčnega sistema. Velika nihanja signalizirajo prisotnost tumorja. Visoke stopnje theta in delta valov v okcipitalni regiji kažejo na zaviranje v otroštvu in razvojni zaostanek ter na motnje krvnega obtoka.

BEA - bioelektrična aktivnost možganov

Rezultate EEG je mogoče sinhronizirati v zapleten algoritem - BEA. Običajno mora biti bioelektrična aktivnost možganov sinhrona, ritmična, brez žarišč paroksizmov. Zato specialist natančno navede, katere kršitve so bile ugotovljene, in na podlagi tega se naredi zaključek EEG.

Različne spremembe v bioelektrični aktivnosti imajo interpretacijo EEG:

• relativno ritmičen BEA - lahko kaže na prisotnost migrene in glavobola;
• razpršena aktivnost je različica norme, pod pogojem, da ni drugih odstopanj. V kombinaciji s patološkimi posplošitvami in paroksizmi kaže na epilepsijo ali nagnjenost k krčem;
• zmanjšan BEA - lahko signalizira depresijo.

Preostali kazalniki v sklepih

Kako se naučiti samostojno razlagati strokovna mnenja? Dekodiranje indikatorjev EEG je predstavljeno v tabeli:

Kazalo	Opis
Disfunkcija srednjih struktur možganov	Zmerna okvara nevronske aktivnosti, značilna za zdrave ljudi. Označuje motnje v delovanju po stresu itd. Zahteva simptomatsko zdravljenje.
Interhemisferična asimetrija	Motnje delovanja, ki ne kažejo vedno na patologijo. Potrebno je organizirati dodatni pregled pri nevrologu.
Razpršena neorganiziranost alfa ritma	Neorganiziran tip aktivira možganske strukture diencefalnega stebla. Različica norme, pod pogojem, da od bolnika ni pritožb.
Fokus patološke aktivnosti	Povečanje aktivnosti preiskovanega območja, ki signalizira začetek epilepsije ali nagnjenost k napadom.
Draženje možganskih struktur	Povezan je z motnjami krvnega obtoka različnih etiologij (travma, povečan intrakranialni tlak, ateroskleroza itd.).
Paroksizmi	Govorijo o zmanjšanju inhibicije in povečanju vzburjenja, ki ga pogosto spremljajo migrene in glavoboli. Možna je nagnjenost k epilepsiji.
Znižanje praga napadov	Posredni znak nagnjenosti k napadom. Na to kažejo tudi paroksizmalna aktivnost možganov, povečana sinhronizacija, patološka aktivnost srednjih struktur, spremembe električnih potencialov.
Epileptiformna aktivnost	Epileptična aktivnost in povečana dovzetnost za epileptične napade.
Povečan ton sinhronizirajočih struktur in zmerna aritmija	Ne spadajo med resne motnje in patologije. Zahtevajo simptomatsko zdravljenje.
Znaki nevrofiziološke nezrelosti	Pri otrocih govorijo o zapoznelem psihomotoričnem razvoju, fiziologiji in pomanjkanju.
Preostale organske lezije s povečano neorganiziranostjo v ozadju testov, paroksizmi v vseh delih možganov	Ti slabi znaki spremljajo hude glavobole, hiperaktivnost pri otroku s pomanjkanjem pozornosti in povečan intrakranialni tlak.
Motena možganska aktivnost	Pojavi se po poškodbah, ki se kažejo v izgubi zavesti in omotici.
Organske strukturne spremembe pri otrocih	Posledica okužb, na primer citomegalovirusa ali toksoplazmoze, ali pomanjkanja kisika med porodom. Zahtevajo kompleksno diagnostiko in terapijo.
Regulativne spremembe	Odpravljeni so za hipertenzijo.
Prisotnost aktivnih izpustov v vseh oddelkih	Kot odziv na telesno aktivnost se razvije okvara vida, sluha in izguba zavesti. Treba je omejiti obremenitve. Pri tumorjih se pojavi počasna valovita theta in delta aktivnost.
Desinhroni tip, hipersinhroni ritem, ravna EEG krivulja	Ploska različica je značilna za cerebrovaskularne bolezni. Stopnja motenj je odvisna od tega, kako močan bo ritem hipersinhroniziran ali desinhroniziran.
Upočasnite alfa ritem	Lahko spremlja Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen, postinfarktno demenco, skupino bolezni, pri katerih lahko možgani demielinizirajo.

Spletna zdravniška posvetovanja pomagajo ljudem razumeti, kako je mogoče razvozlati nekatere klinično pomembne kazalnike.

Razlogi za kršitve

Električni impulzi zagotavljajo hiter prenos signalov med nevroni v možganih. Kršitev prevodne funkcije vpliva na zdravstveno stanje. Vse spremembe se zabeležijo pri bioelektrični aktivnosti med EEG.

Za kršitve BEA je več razlogov:

• travma in pretres možganov - intenzivnost sprememb je odvisna od resnosti. Zmerne razpršene spremembe spremljajo blage neprijetnosti in zahtevajo simptomatsko terapijo. Pri hudih poškodbah je značilna huda poškodba prevodnosti impulza;
• vnetje, ki vključuje možgansko snov in cerebrospinalno tekočino. Motnje BEA so opažene po meningitisu ali encefalitisu;
• vaskularne poškodbe zaradi ateroskleroze. V začetni fazi so motnje zmerne. Ker tkiva odmrejo zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo, napreduje poslabšanje živčne prevodnosti;
• sevanje, zastrupitev. Z radiološko poškodbo se pojavijo splošne motnje BEA. Znaki toksičnosti so nepopravljivi, zahtevajo zdravljenje in vplivajo na bolnikovo sposobnost opravljanja vsakodnevnih nalog;
• spremljajočih kršitev. Pogosto povezana s hudimi poškodbami hipotalamusa in hipofize.

EEG pomaga razkriti naravo variabilnosti BEA in predpisati kompetentno zdravljenje, ki pomaga aktivirati biopotencial.

Paroksizmalna aktivnost

To je zabeležen indikator, ki kaže na močno povečanje amplitude vala EEG z določenim fokusom pojavljanja. Menijo, da je ta pojav povezan le z epilepsijo. Pravzaprav je paroksizem značilen za različne patologije, vključno s pridobljeno demenco, nevrozo itd.

Pri otrocih so lahko paroksizmi različica norme, če v strukturi možganov ni patoloških sprememb.


Pri paroksizmalni aktivnosti je moten predvsem alfa ritem. Dvostransko-sinhroni bliski in vibracije se kažejo v dolžini in pogostosti vsakega vala v stanju počitka, spanja, budnosti, tesnobe, duševne aktivnosti.

Paroksizmi izgledajo takole: prevladujejo akutni izbruhi, ki se izmenjujejo s počasnimi valovi, s povečano aktivnostjo pa se pojavijo tako imenovani ostri valovi (konice) - številni vrhovi, ki si sledijo.

EEG paroksizem zahteva dodatni pregled pri terapevtu, nevrologu, psihoterapevtu, miogramu in drugih diagnostičnih postopkih. Zdravljenje je sestavljeno iz odpravljanja vzrokov in posledic.

Pri poškodbah glave odpravimo poškodbo, obnovimo krvni obtok in izvedemo simptomatsko terapijo.V primeru epilepsije iščejo, kaj je povzročilo (tumor ipd.). Če je bolezen prirojena, se zmanjša število napadov, sindroma bolečine in negativnega vpliva na psiho.

Če so paroksizmi posledica težav s pritiskom, se zdravi srčno -žilni sistem.

Disitmija aktivnosti v ozadju

Označuje nepravilnost frekvenc električnih možganskih procesov. To je posledica naslednjih razlogov:

1. Epilepsija različnih etiologij, esencialna hipertenzija. Na obeh poloblah je asimetrija z nepravilno frekvenco in amplitudo.
2. Hipertenzija - ritem se lahko zmanjša.
3. Oligofrenija je aktivnost alfa valov navzgor.
4. Tumor ali cista. Med levo in desno hemisfero je do 30%asimetrije.
5. Kršitev krvnega obtoka. Pogostost in aktivnost se zmanjšujeta, odvisno od resnosti patologije.

Za oceno disritmije so indikacije za EEG bolezni, kot so vegetativno-vaskularna distonija, starostna ali prirojena demenca in kraniocerebralna travma. Tudi postopek se izvaja s povečanim pritiskom, slabostjo, bruhanjem pri ljudeh.

Dražilne spremembe v jajčniku

To obliko motenj opazimo predvsem pri tumorjih s cisto. Zanj so značilne splošne cerebralne spremembe EEG v obliki razpršenega kortikalnega ritma s prevlado beta nihanj.

Tudi dražilne spremembe se lahko pojavijo zaradi patologij, kot so:

• meningitis;
• encefalitis;
• ateroskleroza.

Kaj je dezorganizacija kortikalnega ritma

Pojavljajo se kot posledica poškodb glave in pretresa možganov, ki lahko povzročijo resne težave. V teh primerih encefalogram pokaže spremembe v možganih in podkorteksu.

Bolnikovo počutje je odvisno od prisotnosti zapletov in njihove resnosti. Kadar v blagi obliki prevladuje nezadostno organiziran kortikalni ritem, to ne vpliva na bolnikovo počutje, čeprav lahko povzroči nekaj nelagodja.

Obiski: 49 624

Veliko sprememb na EEG niso specifične, nekatere pa so vsekakor povezane s posebnimi boleznimi, kot so epilepsija, herpesni encefalitis in presnovna encefalopatija. Na splošno lahko o okvari ali disfunkciji nevronov ocenimo prisotnost počasnih valov (theta ali delta ritem), zabeleženih difuzno ali na določenem področju možganov, medtem ko razpršeni ali žariščni ostri valovi ali adhezije (epileptiformna aktivnost) kažejo na nagnjenost k razvoju napadov.

Osrednja upočasnitev je zelo občutljiv in je zelo pomemben za diagnozo žariščne nevronske disfunkcije ali žariščne možganske poškodbe, vendar je njegova pomanjkljivost njegova nespecifičnost, saj je nemogoče določiti vrsto lezije. Tako lahko možganski infarkt, tumor, absces ali travma EEG povzročijo enake žariščne spremembe. Difuzna zaostalost bolj verjetno kaže na organsko in ne na funkcionalno naravo lezije, vendar tudi ni poseben znak, saj jo je mogoče opaziti brez pomembne strupene, presnovne, degenerativne ali celo multifokalne patologije. EEG je dragoceno diagnostično orodje pri bolnikih z okvarjeno zavestjo in v nekaterih okoliščinah lahko zagotovi prognostično pomembne informacije. Na koncu je treba opozoriti, da je snemanje EEG pomembno za ugotavljanje možganske smrti.

1. Nekatere sorte interiktalnega vzorca EEG so označene z izrazom "epileptiform", saj imajo izrazito morfologijo in so opažene na EEG pri večini bolnikov z napadi, vendar so redko zabeležene pri bolnikih brez kliničnih simptomov, značilnih za epilepsijo. Ti vzorci vključujejo sporadične konice, ostre valove in komplekse s počasnimi valovi. Vsi vzorci konic ne kažejo na epilepsijo: 14 Hz in 6 Hz pozitivni trni; občasne adhezije, zabeležene med spanjem (adhezije zračne zapore), 6 Hz kompleksi s konicami valov; psihomotorični vzorec - vse to so vzorci konic, katerih klinični pomen ni popolnoma razumljen. Interiktalne podatke je treba razlagati previdno. Čeprav nekateri patološki vzorci lahko podpirajo diagnozo epilepsije, so celo epileptiformne spremembe, z nekaj izjemami, šibko povezane s pogostostjo in verjetnostjo ponovitve epileptičnih napadov. Bolnika je treba vedno zdraviti in ne EEG.

2. Pri večini bolnikov z nediagnosticirano epilepsijo se zabeleži normalen EEG. Vendar je epileptiformna aktivnost močno povezana s kliničnimi manifestacijami epilepsije. Epileptiformni EEG je zabeležen le pri 2% bolnikov brez epilepsije, medtem ko je ta vzorec EEG zabeležen pri 50-90% bolnikov z epilepsijo, odvisno od okoliščin snemanja in števila opravljenih študij. Najbolj prepričljive dokaze za diagnozo epilepsije pri bolnikih z epizodnimi kliničnimi manifestacijami je mogoče pridobiti s snemanjem EEG med tipično epizodo.

3. EEG pomaga ugotoviti, ali se epileptična aktivnost med napadom razširi na celotne možgane (generalizirani napadi) ali je omejena na katero koli osredotočenost (žariščni ali delni napadi) (slika 33.2). Ta razlika je pomembna, ker so lahko vzroki za različne vrste epileptičnih napadov pri isti klinični sliki različni.

4. Na splošno lahko odkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti pomaga pri razvrščanju vrste napadov, ki jih ima bolnik.

Splošni napadi ne-žariščni izvor je običajno povezan z dvostranskimi sinhronimi izbruhi konic in kompleksi konicnih valov.

Stalno žarišče epileptiformni aktivnost je povezana z delno ali žariščno epilepsijo.
- Sprednje časovne komisure korelirajo s kompleksnimi delnimi epileptičnimi napadi.
- Rolandove konice korelirajo z enostavnimi motoričnimi ali občutljivimi epileptičnimi napadi.
- Okcipitalne adhezije korelirajo s primitivnimi vidnimi halucinacijami ali zmanjšanim vidom med napadi.

5. EEG analiza omogoča nadaljnjo diferenciacijo več relativno specifičnih elektrokliničnih sindromov.
Hipsaritmija za katerega je značilen visokonapetostni, aritmični vzorec EEG s kaotičnim menjavanjem dolgih, multifokalnih konicnih valov in ostrih valov ter številnih visokonapetostnih aritmičnih počasnih valov. Ta infantilni vzorec EEG se običajno zabeleži pri patologiji, za katero so značilni infantilni krči, mioklonično trzanje in duševna zaostalost (West -ov sindrom) in običajno kaže na hudo razpršeno disfunkcijo možganov. Otroški krči so tonično upogibanje in podaljšanje vratu, trupa in okončin z rokami, ki se umaknejo ob straneh, običajno dolge 3-10 sekund. Podatki o EEG in kliničnih preiskavah niso povezani z nobeno specifično boleznijo, vendar kažejo na prisotnost hude možganske poškodbe pred starostjo enega leta.

Prisotnost EEG Kompleksi s 3 Hz konicami so povezani s tipičnimi odsotnostmi (petit mal epilepsija). Ta vzorec najpogosteje opazimo pri otrocih, starih od tri do petnajst let, poslabšajo pa ga hiperventilacija in hipoglikemija. Takšne spremembe EEG običajno spremljajo nekateri klinični simptomi, kot so videz fiksiranega pogleda naravnost, kratki klonični gibi, pomanjkanje odziva na dražljaje in pomanjkanje motorične aktivnosti.

Splošno več komisusov in valov(vzorec z več konicami) je običajno povezan z mioklonusno epilepsijo ali drugimi generaliziranimi epileptičnimi sindromi.

Splošni počasni vzorci končni val s frekvenco 1-2,5 Hz opazimo pri otrocih, starih od 1 do 6 let, z razpršeno disfunkcijo možganov. Večina teh otrok je duševno zaostalih, napadi pa niso podvrženi zdravilom. Triada kliničnih znakov, ki jo sestavljajo duševna zaostalost, hudi epileptični napadi in počasen vzorec konic EEG, se imenuje Lennox-Gastautov sindrom.

Srednje-temperalne adhezije v otroštvu so povezane z benigno rolandično epilepsijo. Ti epileptični napadi se pogosto pojavljajo ponoči in so značilni za žariščne klonične gibe obraza in rok, trzanje vogala ust, jezika, lica, zastoj govora in povečano slinjenje. Z jemanjem antikonvulzivov je enostavno preprečiti pojav napadov, manifestacije bolezni pa izginejo v starosti 12-14 let. ? Periodični lateralizirani epileptiformni izpusti so visokonapetostni koničasti kompleksi, registrirani na eni od možganskih polobli; pogostost pojavljanja kompleksov je 1-4 sekunde. Ti kompleksi niso vedno epileptiformni in so povezani z nastankom akutne destruktivne poškodbe možganov, vključno s srčnim infarktom, hitro rastočimi tumorji in encefalitisom, ki ga povzroča virus herpes simpleksa.

6. Osrednja upočasnitev(delta aktivnost) v interiktalnem obdobju običajno kaže na prisotnost strukturnih poškodb možganov kot vzrok za epileptične napade. Vendar je lahko takšna žariščna zaostalost prehodna posledica delne epileptične motnje in ne kaže na pomembne strukturne poškodbe. Ta zamuda je lahko klinično povezana s prehodnimi nevrološkimi pomanjkljivostmi po napadu (Toddov pojav) in izgine v treh dneh po napadu.

7. EEG podatki diagnoza bolnika lahko temelji na snemanju podaljšanega epileptiformnega EEG patgena, le za kratek čas ga nadomesti normalen ritem EEG, kar je znak epileptičnega statusa brez krčev.

8. Ambulantno spremljanje EEG je posnetek EEG v pogojih prostega gibanja pacienta zunaj laboratorija EEG, kot pri Holterjevem spremljanju pri snemanju EKG. Glavni pokazatelj uporabe te metode je dokumentiranje epileptičnega napada ali drugega pojava, zlasti pri bolnikih, pri katerih se napadi pojavijo spontano ali v povezavi z nekim posebnim dogodkom ali aktivnostjo. Rezultat ambulantnega spremljanja EEG je odvisen od bolnikovega vedenja, vendar odsotnost epileptiformne aktivnosti na EEG med napadom ne izključuje v celoti diagnoze epilepsije, saj snemanje s površinskimi elektrodami morda ne odraža epileptičnih paroksizmov, ki se pojavljajo v srednjem časovnem pasu, bazalne čelne ali globoke srednje sagitalne strukture možganov.

9. Neodziv na zdravljenje žariščnih epileptičnih napadov včasih je indikacija za operacijo za odstranitev patološkega žarišča. Za natančno določitev lokalizacije epileptogene regije možganov je potrebna posebna stacionarna oprema, ki omogoča hkratno snemanje videa in snemanje EEG. Tehnika z uporabo iste opreme se pogosto uporablja za ugotavljanje, ali so epileptični napadi pri bolniku epileptični ali so funkcionalne (psihogene) narave.

Epilepsijapredstavlja kronična bolezen za katere so značilni ponavljajoči se, pretežno neizzvani napadi z okvarjenimi motoričnimi, senzoričnimi, avtonomnimi, duševnimi ali duševnimi funkcijami, ki so posledica prekomernih izločkov nevronov v sivi snovi možganske skorje.

Epilepsija - ena najpogostejših bolezni v nevrologiji zlasti v otroštvu in adolescenci. Incidenca (število primerov na novo diagnosticirane epilepsije - ponavljajoči se sproženi napadi - v enem letu) se giblje od 41 do 83 primerov na 100.000 otrok, največ med otroki v prvem letu življenja - od 100 do 233 primerov na 100.000 . Prevalenca ("nakopičena obolevnost" - število bolnikov z aktivno epilepsijo v tem trenutku na 1000 prebivalcev) epilepsije v populaciji je velika in doseže od 5 do 8 primerov na 1000 pri otrocih, mlajših od 15 let, in v nekaterih regijah do 1%. Nedavne študije so pokazale razširjenost epilepsije v moskovski regiji - 2,4, v Leningradski regiji - 3,0 na 1000 celotnega prebivalstva in v Republiki Sahi (Jakutija) - 5,5 na 1000 otrok [Guzeva V.I., 2007]. ..

Zdaj je bilo ugotovljeno, da epilepsija ni ena sama bolezen z različnimi napadi, ampak je razdeljena na ločene oblike - epileptične sindrome. Epileptični sindromi značilna stabilna povezava kliničnih, električnih in anatomskih meril; se razlikujejo glede na odziv na antiepileptično terapijo in prognozo. V zvezi s tem je bila leta 1989 razvita Mednarodna klasifikacija epilepsije, epileptičnih sindromov in sorodnih bolezni. Prvič je klasifikacija temeljila na sindromološkem načelu in ne na razdelitvi na ločene napade. Ta razvrstitev je dobro znana zdravnikom. Treba pa je opozoriti, da je v zadnjih 18 letih nepopolnost te razvrstitve jasno vidna. Leta 2001 je Mednarodna komisija za klasifikacijo in terminologijo izdala osnutek nova klasifikacija epileptičnih napadov in epileptični sindromi (Epilepsija. - 2001. - V. 42. - N 6. - str. 796-803). Ta projekt še ni dobil končne odobritve, vendar je trenutno priporočljiv za uporabo v klinični praksi.

V zadnjih desetletjih pri študiju, diagnozi in zdravljenju epilepsije je bil dosežen pomemben napredek... Ta napredek je povezan s spremembo pristopov k klasifikaciji epilepsije in epileptičnih napadov, z izboljšanjem metod za diagnosticiranje epilepsije (zlasti z razvojem video-EEG spremljanja in MRI z visoko ločljivostjo), pa tudi s pojavom več kot deset novih antiepileptikov, katerih ustvarjanje je temeljilo na načelih visoke učinkovitosti in varnosti. ...

Zaradi napredka pri preučevanju in zdravljenju epilepsije, epilepsijo zdaj uvrščamo med ozdravljive (ozdravljive) bolezni, pri večini bolnikov (65-70%) pa je mogoče doseči prenehanje epileptičnih napadov ali znatno zmanjšanje njihove pogostosti, vendar je približno 30% primerov epilepsije, ki se na terapijo ne odzivajo dobro. Ohranjanje znatnega deleža epilepsij, odpornih na zdravljenje, zahteva nadaljnjo študijo te bolezni, izboljšanje metod za njeno diagnozo in zdravljenje.

Zdravljenje bolnika z epilepsijo je zapleten in dolgotrajen proces, katerega glavno načelo je mogoče oblikovati kot željo po doseganju največje učinkovitosti ( zmanjšanje epileptičnih napadov ali njihovo prenehanje) in najboljšo možno toleranco terapije ( minimalni stranski učinki). Zdravniki se morajo zavedati najnovejših dosežkov v epileptologiji, sodobnih pristopov pri diagnozi in zdravljenju epilepsije. V tem primeru lahko dosežete največji učinek pri zdravljenju bolnika.

Vendar zelo veliko pri zdravljenju epilepsije je odvisno od učinkovitega sodelovanja zdravnika in bolnika in družinski člani pacienta, od pravilnega izvajanja zdravniških receptov, upoštevanja režima, pozitivnega odnosa do zdravljenja.

Ta stran je bila ustvarjena tako za zdravnike kot bolnike in njihove ljubljene. Namen ustvarjanja spletnega mesta je zdravnikom zagotoviti najbolj popolne informacije o vseh področjih epileptologije, pa tudi bolnike in njihove bližnje seznaniti z osnovami bolezni, načeli njenega zdravljenja, zahtevami za režim, težave, s katerimi se sooča pacient in njegovi družinski člani, ter možnosti za njihovo reševanje, pa tudi odgovore na najpomembnejša vprašanja o epilepsiji .

Z globokim spoštovanjem profesor, doktor medicinskih znanosti, predstojnik klinike Inštituta za otroško nevrologijo in epilepsijo sv.

Konstantin Jurijevič Mukhin

EEG klasifikacija po Ludersu

Upočasnitev glavnega ritma EEG v primerjavi s starostno normo, pa tudi regionalna ali lateralizirana aktivnost s frekvenco, nižjo kot na nasprotni polobli.

"Opredelitev: pogostost glavnega ritma v ozadju je pod normalno. Uporabite lahko naslednja starostna merila
1 leto - manj kot 5 Hz
4 leta - manj kot 6 Hz
5 let - manj kot 7 Hz
več kot 8 let - manj kot 8 Hz Poskrbeti je treba, da upočasnitev osnovnega ritma ni posledica bolnikovega dremavega stanja. Ob prisotnosti prejšnjih zapisov EEG se lahko kot kriterij pojemka uporabi tudi zmanjšanje osnovne frekvence za vsaj 1 Hz. Interpretacija: poškodba kortikalnih ali podkortičnih mehanizmov, odgovornih za nastanek osnovnega ritma s sinhronizacijo pri nenormalno nizki frekvenci. To lahko kaže na razpršeno kortikalno disfunkcijo ali manj pogosto na podkortikalne strukture. Pojemanje v ozadju je nespecifična funkcija EEG. Pri odraslih je lahko eden od vzrokov za upočasnitev žilne, presnovne ali strupene poškodbe, pri otrocih pa je upočasnitev najpogosteje posledica perinatalne patologije. "

"Opredelitev: Prehodna upočasnitev glavnega ritma, ki ni povezana z zaspanostjo. Lahko je nepravilna ali ritmična. Pri zdravih otrocih lahko pride do prehodne generalizirane upočasnitve z nepravilno asimetrijo. Primerjava s starostno normo je obvezna. Razlaga: Prehodna počasna aktivnost lahko naj bodo splošni, regionalni ali lateralizirani Glavni ritmi so dobro zastopani, kar kaže na ohranitev kortikalnih in podkortikalnih mehanizmov njihovega nastanka. imenujemo "psihomotorični napadi". Tudi čelni theta valovi, ki se pojavljajo v zaspanem stanju, so normalni. Prisotnost kratkih, nepravilnih počasnih valov v časovnih regijah (s prevlado na levi) pri bolnikih, starejših od 50 let, prav tako ni jasen znak patologije. Splošna prehodna počasna aktivnost je lahko posledica subtentorialnih ali supratentorialnih lezij. Odsotnost takšnih žarišč lahko bolj kaže na razpršeno kortikalno disfunkcijo ali generalizirano epilepsijo. Ta vzorec je pogosteje prevladujoč v frontalnih regijah pri odraslih (frontalna prekinitvena ritmična delta aktivnost FIRDA) in v okcipitalnih regijah pri otrocih, mlajših od 10 let (okcipitalna prekinitvena ritmična delta aktivnost OIRDA). Pri generalizirani epilepsiji se epileptiformni izcedek običajno prepleta z nekaterimi počasnimi valovi. Splošna prehodna počasna aktivnost je pogosto nepravilna, asimetrična. Prisotnost stalne in jasne asimetrije kaže na supratentorialno lezijo z lokalizacijo na strani večje amplitude. Lahko se zabeleži tudi normalen vzorec EEG, tako imenovana "hipnagogična hipersinhronija", ki jo opazimo pri otrocih v stanju zaspanosti in je sestavljena iz posplošenih ritmičnih teta in delta valov. Delta valovi, ki se prepletajo z izhodiščnim ritmom v okcipitalnih regijah, lahko predstavljajo tudi normalno fiziološko variacijo pri otrocih in mladostnikih. Pri otrocih in v adolescenci lahko opazimo bolj ali manj ritmično posplošeno počasno aktivnost delta in theta razponov. Različni artefakti, na primer glosokinetični, lahko simulirajo prehodno počasno aktivnost. "

"Opredelitev: neprekinjeno počasna aktivnost se beleži neprekinjeno, je odzivna na zunanje dražljaje in njena reprezentacija očitno presega starostno normo. Praviloma je nepravilna (polimorfna), z nihanji v delta in theta območju. Treba je opozoriti, da Različica norme se lahko šteje za podaljšano generalizirano počasno aktivnost pri mladih bolnikih v kombinaciji z drugimi ritmi v ozadju. Upoštevati je treba zgoraj opisano aktivnost. V tem primeru je treba regionalno supresijo razvrstiti kot asimetrijo.Tolmačenje: Nadaljevanje počasne aktivnosti je posledica biokemičnih ali sinaptičnih nenormalnosti v kortikalnih nevronih in ima enak pomen kot upočasnitev ozadja, vendar običajno kaže na višjo stopnjo. nenormalnosti. nadaljevanje počasne aktivnosti je relativno "specifična" sprememba, ki jo običajno povzroči akutna ali subakutna progresivna destruktivna lezija. Vendar pa lahko celo statične lezije povzročijo počasno regionalno aktivnost z nizko amplitudo. Upoštevati je treba, da se lahko nadaljnja regionalna počasna aktivnost beleži nekaj dni po napadu migrene ali žariščnem epileptičnem napadu. "

Epileptiformni vzorci vključujejo ostre valove ali adhezije, ki izstopajo v ozadju glavne dejavnosti in jih običajno opazimo pri bolnikih z epilepsijo. Vedno se je treba spomniti, da se lahko pojavijo fiziološke "akutne" epizode, prisotnost epileptiformnih izcedkov pa ne pomeni nujno tudi epilepsije. Neepileptični pojavi vključujejo vršne valove, akutna pozitivna okcipitalna nihanja (POST), lambda valove. Vključujejo tudi pozitivne adhezije 14-6 Hz, benigne epileptiformne pojave v spanju (majhne akutne adhezije), 6 Hz "fantomske" adhezije na wicket, ritmične časovne teta valove v stanju zaspanosti ("psihomotorične variante") ali subklinične ritmične razelektritve pri odraslih (SREDA). Fiziološki ali tehnični artefakti lahko posnemajo tudi epileptiformne vzorce ("telefonski" artefakt itd.). Polarnost glavnih sestavin epileptiformnih izcedkov je običajno negativna; pozitivnost je izjema od pravila. Odvisno od starosti in epileptičnega sindroma ima 98% bolnikov z jasnimi epileptiformnimi izcedki epilepsijo. Izjema so epileptiformni izcedeki v otroštvu: od teh otrok jih ima le 8% epilepsijo. Verjetnost zabeležitve epileptiformnih izcedkov se povečuje s številom in trajanjem študij EEG. Vendar pa so pri številnih epileptičnih sindromih, kot je grand mal (redki generalizirani tonično-klonični napadi), redki redki epileptiformni izpusti. Po drugi strani pa imajo lahko ljudje brez epileptičnih napadov v preteklosti epileptiformne izcedeke. Na primer, benigni epileptiformni potenciali so zabeleženi pri 1-2% zdravih otrok. Razvrstitev opisuje 9 interiktalnih epileptiformnih vzorcev. Iktalni pojavi so opisani v poglavjih EEG in Status EEG. Lokalizacija prvega ictalnega izpusta je še posebej pomembna, saj lahko kaže na območje nastajanja. Ker še vedno ni jasnosti pri razumevanju kliničnega pomena iktalnih vzorcev različnih morfologij, podrobnejša razvrstitev za iktalne vzorce ni podana. Interiktalni in ictalni pojavi so razvrščeni ločeno.

"Opredelitev: epileptiformni izcedek v trajanju od 40 do 80 ms. Interpretacija: velja za relativno značilno za epilepsijo. Diagnostični pomen konic in ostrih valov je enak. Včasih je mogoče zabeležiti fiziološke izpuste -" majhne akutne adhezije "ali benigne epileptiformne razelektritve v spanju (običajno v fazah plitkega Wicket adhezije opazimo pri približno 1% posnetkov EEG pri odraslih in jih je treba razlikovati tudi od epileptiformnih vzorcev. Dokaj enostavno je razlikovati od epileptiformnih izpustov tako imenovanih 14 Hz in 6 Hz pozitivnih adhezije (včasih imenovane "kot glavnik") pri zdravih mladostnikih. "...

"Opredelitev: Epileptiformni izpusti, ki trajajo 80 do 200 ms. Interpretacija: Vzorec velja za tipičnega za epilepsijo. Pri posameznikih brez epileptičnih napadov so akutni valovi redki."

"Opredelitev: regionalni ali večregionalni akutni valovi, ki jim običajno sledi negativen počasen val, včasih z bipolarno porazdelitvijo. Najpogosteje so ostri valovi večregionalni in jih je mogoče zlahka prepoznati po značilni morfologiji. Če se pojavijo v osrednjih časovnih regijah, so imenovane tudi "rolandične adhezije." Tipično povečanje spanja in nagnjenost k gručam (serije ali grozdi). Ta vzorec običajno opazimo pri otrocih, starih od 5 do 15 let, ki trpijo za benigno žariščno epilepsijo v otroštvu. pri 1-2% zdravih otrok. Na splošno je le 8% otrok s tem vzorcem imelo epileptične napade. Razlaga: vzorec je relativno specifičen za klinični sindrom benigne žariščne epilepsije v otroštvu (Opomba B V Rusiji se ta vzorec pogosto imenuje benigna epileptiformna otroška motnja - DAND.) ".

"Opredelitev: Kompleksi konic (vrhov) in valov, ki so zabeleženi zaporedno in ne izpolnjujejo v celoti meril za natančnejše epileptiformne vzorce, kot so počasni konice valov ali valovi s 3 Hz konice. Izolirani ostri valovi ali konice so razvrščeni kot ostri valovi niso končni val, tudi če jim sledi negativno počasno nihanje Interpretacija: velja za relativno specifično za epilepsijo. Splošni konicni valovi se pogosto aktivirajo med spanjem s težnjo po gručanju, v nepravilnih časovnih presledkih lahko tudi spanec prispeva k pojavu spiks. -valovski kompleksi ("fantomski" ali "miniaturni špičasti valovi"), ki jih opazimo pri zdravih mladostnikih in odraslih. imajo veliko večjo amplitudo.Priporoča se previdnost pri visoki interpretaciji plato ritmičnih počasnih valov, ki jih povzroča hiperventilacija, še posebej, če so včasih prepredeni z ostrimi vibracijami. Ta vzorec lahko simulira tudi patološke komplekse konicnih valov. "

"Opredelitev: Kompleksi počasnih konicnih valov so sestavljeni iz izbruhov konicnih valov z redno frekvenco ponavljanja, ki je počasnejša od 2,5 Hz. Najmanjše trajanje niza počasnih konicnih valov je približno 3 sekunde. zabeleženi pri bolnikih z neodzivnimi generaliziranimi napadi (dialeptični napadi, generalizirani mioklonični, generalizirani tonični in atonični napadi) in kronična encefalopatija (Lennox-Gastautov sindrom) Adhezije pri bolnikih z Lennox-Gastautovim sindromom imajo relativno veliko amplitudo, pravzaprav ostre valove. -valovi v polyspikes z aktiviranjem multi-regionalnih fokusov ".

"Opredelitev: izbruhi konicnih valov z redno frekvenco ponavljanja od 2,5 do 3,5 Hz. Najmanjše trajanje takšne serije bi moralo biti 3 sekunde. Na samem začetku niza lahko frekvenca kompleksov konic z valovi preseže 3 Hz.
Interpretacija: Splošni konci 3 Hz so tesno povezani z odsotnostjo. Trajanje izbruhov od 3-4 sekund in več običajno ustreza okvari zavesti različnih stopenj. "

"Opredelitev: Skupine treh ali več konic, ki si sledijo takoj za drugo s frekvenco več kot 10 Hz. Skupini polspikov lahko sledi počasen val, ki mu lahko rečemo kompleks polspikovskih valov. Interpretacija: velja za relativno specifičnega Vzorec epilepsije. Generalizirane polispike pogosto opazimo pri bolnikih z generaliziranimi miokloničnimi ali toničnimi napadi, kot je juvenilna mioklonusna epilepsija ali Lennox-Gastautov sindrom. "

"Opredelitev: posplošena neprekinjena počasna aktivnost z amplitudo nad 300 μV, z večregionalnimi adhezijami in ostrimi valovi na obeh poloblah. Interpretacija: relativno specifičen in nedvomno epileptogeni vzorec. Običajno opažen pri epileptičnih krčih prvega leta življenja. Med napadi , opazimo "sploščenje" EEG -a. 5 let je redko. "

"Opredelitev: generalizirani ali okcipitalni prevladujoči epileptiformni izpusti, ki jih povzroča fotostimulacija. Interpretacija: akutna nihanja, ki so omejena na okcipitalna področja in so časovno povezana s posameznimi fotostimuli, se ne štejejo za patološke. Po drugi strani pa generalizirani ali regionalni fotoparoksizmalni odzivi, ki trajajo in po prenehanju fotostimulacije veljajo za relativno specifične motnje EEG potencialno epileptogene narave. je nedvomno normalen pojav. "

"Opredelitev: Vsi vzorci EEG, ki jih opazimo med epileptičnim napadom. Pogosti medsebojni izpusti običajno niso povezani s kliničnimi napadi in jih je treba razlikovati od epileptičnega vzorca epileptičnih napadov. To je še posebej pomembno pri bolnikih z regionalnimi epileptiformnimi izpusti. Razlaga: Vzorci epileptičnih napadov EEG so zelo specifični , tudi če jih ne spremljajo klinični simptomi epileptičnega napada. Ob prisotnosti ustreznih kliničnih simptomov EEG vzorci napadov dokazujejo epileptogeno naravo paroksizmalnega kliničnega dogodka. subklinični ritmični izcedek pri odraslih «(SREDA)«.

"Opredelitev: vzorec epileptičnega napada EEG ali njegov pogost pojav brez vrnitve v normalno aktivnost v ozadju. Tolmačenje: Vzorec statusa EEG je zelo specifičen, tudi če ga ne spremlja klinična slika epileptičnega statusa. In v kombinaciji s kliničnimi simptomi služi kot nedvomni dokaz epileptične narave paroksizmalnega dogodka. "...

"Opredelitev: Iktalni EEG posnetek, ki ga predstavljajo izključno ali predvsem artefakti. Tolmačenje: Med epileptičnim napadom je lahko posnetek močno artefaktičen. To še posebej velja za posnetke toničnih in tonično-kloničnih napadov, ki jih spremlja veliko število gibanja in mišičnih artefaktov. Ob prisotnosti ogromnega števila artefaktov, ki onemogočajo interpretacijo EEG, slednjega ni mogoče opredeliti kot patološkega, z izjemo nekaterih področij (če obstajajo), ki so na voljo za interpretacijo. "

"Definicija: vsaj 50% posnetka EEG v budnem stanju predstavlja dominantna beta aktivnost z amplitudo več kot 50 μV (referenčni vodi). Ta izraz se nanaša le na splošne spremembe EEG. Regionalno povečanje aktivnosti beta je razvrščeno kot asimetrija (na primer asimetrija v obliki ojačanja Beta na desni v centro-parietalnih regijah) Interpretacija: Beta amplifikacija je nespecifičen pojav, ki ga pogosto povzročajo pomirjevala, kot so barbiturati ali benzodiazepini. Obstaja tudi družinska beta z nizko amplitudo. okcipitalne vodice pri zdravih posameznikih, kar se ne more šteti za patologijo. "

"Opredelitev: izraz se nanaša izključno na amplitudno razliko fiziološke aktivnosti EEG (npr. Ritmi v ozadju, vretena za spanje). Asimetrijo frekvenc uvrščamo med regionalna ali lateralizirana pojemenja. Merila za amplitudno asimetrijo so zmanjšanje za vsaj 50% ali povečanje vsaj 100%amplitude v primerjavi s homotopsko regijo kontralateralne poloble (tj. 2-kratna razlika v amplitudi) Interpretacija: Asimetrije kažejo na regionalne strukturne lezije, najpogosteje je za lezijo značilno zmanjšanje amplitude Asimetrije so pogosto opaženi pri bolnikih s porencefalnimi cistami in subduralnimi hematomi Po drugi strani pa se lahko amplituda ritma v ozadju poveča na prizadetem območju, na primer pri bolnikih s kroničnimi lezijami in nastankom brazgotinastega tkiva, pa tudi pri kraniotomiji. besede, asimetrija kaže na možgansko poškodbo, vendar ni vedno mogoče določiti strani lezije brez dodatnih posebne informacije. V takih primerih lahko upočasnitev kaže na prizadeto stran. Upoštevati je treba tudi take pojave, kot je fiziološka prevlada alfa ritma v desni okcipitalni regiji. Pri opisovanju asimetrije je treba vedno navesti lokacijo zmanjšane ali povečane amplitude in na kateri ritem se nanaša "

"Opredelitev: spanec s hitrim gibanjem oči (REM) se pojavi manj kot 15 minut po zaspanju. Tolmačenje: začetek REM spanja kaže na podkortično disfunkcijo. To se lahko pojavi pri primarnih motnjah spanja, kot sta narkolepsija ali pomanjkanje spanja, ki jim sledi zlasti" kompenzacija " s pogosto apnejo v spanju. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati tudi odpoved nekaterih zdravil.Nastop spanja z REM je normalen pojav pri novorojenčkih.

"Opredelitev: Precej stereotipna nihanja, ki so pogosto epileptiformne narave in se pojavljajo relativno občasno. Ta izraz se nanaša izključno na splošne spremembe, saj so regionalni ali lateralizirani periodični vzorci vključeni v kategorijo periodičnih lateraliziranih izcedkov. Razlaga: Periodični vzorec kaže na akutne ali subakutne , izrazita razpršena encefalopatija Pogostost pojavljanja in morfologija sta precej značilni, odvisno od glavnega območja lezije.Periodični vzorec s pogostostjo več kot 1 izcedek na 2 sekundi najpogosteje opazimo pri Creutzfeldt-Jakobovi bolezni in pri otroci z lipoidozo, kot je Tay-Sachsova bolezen. enkrat na 4 sekunde ali več (kompleksi Rademecker) se pogosto zabeležijo pri subakutnem sklerozirajočem van Bogart panencefalitisu "

"Definicija: pozitivna ostra nihanja z visoko amplitudo (> 70 µV), ki jim sledi negativni val z nizko amplitudo. Prvi negativni val ima običajno nižjo amplitudo od negativnega povala. Porazdelitev je posplošena, pogosto z največjo amplituda v bipolarnih sprednjih okcipitalnih vodih. vzdolžni vodi dajejo vtis, da latenca glavne pozitivne komponente v zatilju zaostaja za latenco v čelnih režnjih., razpršene encefalopatije, zlasti pogosto s poškodbami jeter. Razlogi za pojav trifaznih valov so različne, vključno s tistimi, ki lahko povzročijo periodično ritmično počasno aktivnost. Značilne so zmerne motnje zavesti. "

"Opredelitev: Akutna nihanja, kot so adhezije in ostri valovi, ki se pojavljajo bolj ali manj občasno. Imajo lateralizirano ali regionalno porazdelitev. Lahko se pojavijo tudi neodvisno v obeh poloblah. Epileptiformni izpusti so pogosto polifazni in imajo lahko zapleteno morfologijo. Glavna sestavina je negativno. Izcedek se pojavi nekaj tednov po razvoju. 2) Pri bolnikih s kroničnimi epileptogenimi mesti brez osnovnih akutnih ali subakutnih napadov V obeh primerih imajo lahko bolniki žariščne napade. te stopnje. V takih primerih se napadi običajno ustavijo v enem tednu. Pravočasen pregled EEG razkrije vzorce epileptičnih napadov EEG s postiktalnim sploščenjem, čemur sledi prehod na PLED "

"Opredelitev: vrsta periodičnega vzorca z upadom možganske aktivnosti (manj kot 10 μV) med relativno visokimi amplitudnimi komponentami. Interpretacija: pri bolnikih v stuporju ali komi s toksično ali anoksično encefalopatijo pride do splošnega zatiranja izbruhov. Z nadaljnjo pomembno klinično poslabšanje bolnikovega stanja, lahko ta vzorec pogosto Če je vzrok preveliko odmerjanje drog ali narkotikov, potem je vzorec običajno reverzibilen. Če se po prekinitvi zdravljenja vzorec še naprej registrira nekaj ur, potem lahko govorimo o neugodno prognozo, enako kot pri elektrocerebralni neaktivnosti. lahko tudi registriramo le na eni polobli, kar kaže na akutno globoko možgansko lezijo. Na splošno je prisotnost vzorca zatiranja bliskavice nedvomni znak patologije, znak lezija tipa encefalopatije. "

"Opredelitev: EEG z amplitudo manj kot 10 μV (referenčni odvod). Če je vzorec posplošen, to kaže na motnjo zavesti glede stopnje stuporja ali kome z bolnikovim neodzivom na senzorične dražljaje. Postiktalno izravnavanje aktivnosti v ozadju , ki ga lahko opazimo po epileptičnem napadu, ni razvrščen kot zatiranje aktivnosti v ozadju Interpretacija: generalizirana supresija kaže na izrazito razpršeno encefalopatijo. Z nadaljnjim poslabšanjem bolnikovega stanja se lahko vzorec razvije v popolno elektrocerebralno nedejavnost. znak patologije, le če je v korelaciji z jasno in globoko okvaro zavesti. Regionalno zatiranje aktivnosti v ozadju kaže na izrazit žariščni proces ali odsotnost možganskega tkiva, na primer s porencefalnimi cistami "

Posebni vzorci, ki se uporabljajo le pri bolnikih s stuporjem ali komo. Pri teh bolnikih je EEG razvrščen glede na glavno pogostost dejavnosti v ozadju.
Alfa koma ali alfa stupor
Vretenska koma ali vretenast stupor
Beta koma ali beta stupor
Theta koma ali theta stupor
Delta koma ali delta stupor
Poleg enega od petih osnovnih vzorcev kome na EEG se lahko navede tudi katera koli druga vrsta nenormalnosti EEG. Na primer: "alfa koma, adhezije v levem časovnem območju, nadaljevanje počasne aktivnosti v levem časovnem območju."

"Opredelitev: EEG bolnika v komi ali stuporju s prevlado aktivnosti alfa-pasu. Interpretacija: EEG pri bolnikih v stuporju ali komi je lahko videti kot EEG" budnosti "in ima naslednje razloge:
- žariščna lezija na pontomesencefalični ravni, ki povzroča okvaro zavesti, ne da bi vplivala na mehanizme generiranja glavnih ritmov EEG, v nekaterih primerih z ohranjenim odzivom na fotostimulacijo. Podoben vzorec lahko zabeležimo tudi pri bolnikih s sindromom "zaprtega" z ohranjeno zavestjo.
- huda anoksična encefalopatija s pomanjkanjem odziva na senzorične dražljaje.
- zastrupitev z drogami.
Alfa koma ima vedno slabo prognozo, razen v primerih zastrupitve z zdravili "

"Opredelitev: EEG je podoben tipičnemu vzorcu spanja II. Stopnje in se beleži pri bolnikih v stuporju / komi. Najpogosteje ga opazimo pri bolnikih z lezijami trupa, ki povzročajo okvaro zavesti, vendar ne vplivajo na strukture, odgovorne za mehanizme spanja. generacija. Fokus se običajno nahaja na pontomesencefalni ravni, v zgornjih delih. Napoved je razmeroma ugodna, če ni nadaljnje rasti glavnega žarišča "

"Opredelitev: EEG s prevladujočo beta aktivnostjo z amplitudo več kot 30 μV pri bolnikih v stanju stuporja ali kome. Razlaga: beta-komo ali beta-stupor najpogosteje povzroči zastrupitev in je zato običajno reverzibilna."

"Opredelitev: EEG pri bolnikih v stuporju ali komi z dominantno theta aktivnostjo in amplitudo večjo od 30 μV. Interpretacija: zabeležena pri bolnikih v komi ali stuporu, ki jih povzroča huda razpršena encefalopatija. Prognoza je odvisna od osnovnega procesa in je potencialno reverzibilna. . "

"Opredelitev: EEG pri bolnikih v stanju stuporja ali kome s prevlado nepravilne delta aktivnosti z visoko amplitudo. Razlaga: delta-koma je vzorec EEG pri bolnikih, katerih komatozno (stuporozno) stanje povzroča huda razpršena encefalopatija. Verjetno v nastanek nepravilnih delta nihanj. glavno vlogo ima kortikalna deaferenciacija. Napoved je v veliki meri odvisna od osnovnega procesa. Potencialno reverzibilno stanje. "

"Opredelitev: elektrocerebralna nedejavnost (" bioelektrična tišina ") je vzorec EEG z amplitudo, ki ne presega 2 μV pri snemanju z elektrodami lasišča v referenčnih vodih (razdalja med elektrodami ne manj kot 7 cm, impedanca ne več kot 10 kΩ). Naslednje zahteve izpolnjevati je treba:
- snemanje z najmanj 8 elektrod lasišča in dveh ušesnih elektrod.
- preverjanje delovanja opreme (na primer testiranje artefaktov na dotik)
- ustrezno ojačanje signalov (za raven 2 μV)
- zmanjšanje spodnjih filtrov (do 0,3 Hz), visokih filtrov ne manj kot 30 Hz
- dokumentiranje artefaktov EKG -ja, dihanja in gibanja
- trajanje snemanja najmanj 30 minut
- EEG aktivnost ne bi smela biti odziv na močne somatosenzorične, slušne in vidne dražljaje.
Tolmačenje: Noben bolnik z dokumentirano elektrocerebralno nedejavnostjo ni preživel, če so bili uporabljeni naslednji kriteriji:
- merila za klinično možgansko smrt so bila izpolnjena vsaj 6 ur
- kome ni povzročilo preveliko odmerjanje pomirjeval
- telesna temperatura je bila nad 35 stopinj
- bolnik tik pred snemanjem ni imel hipotenzivne epizode
Ta priporočila veljajo za odrasle in morda niso ustrezna za otroke, zlasti za dojenčke. "

Kratkotrajna, nepravilna prehodna počasna aktivnost razponov delta / theta, pogosteje s prevlado amplitude na levi pri bolnikih, starejših od 50 let.

Prehodni delta valovi z visoko amplitudo, ki so zabeleženi v zadnjih predelih v ozadju glavnega okcipitalnega ritma, so normalen fiziološki pojav in nimajo kliničnega pomena. Najdemo jih predvsem pri starosti 10-12 let.

Nastane kot posledica gibov jezika, lahko ima ritmičen značaj, frekvenca je v območju delte. Glossokinetični artefakt je dipolne narave in je posledica razlike potencialov med konico (negativnostjo) in dnom jezika. Zaradi tega je bolj izrazito amplitudno v sprednji in spodnji regiji. Lahko se pojavi tudi med žvečilnimi gibi, v tem primeru se zabeležijo značilna počasna nihanja v kombinaciji z visoko amplitudno aktivnostjo EMG.

Splošni izbruhi ritmičnih nihanj s frekvenco 6-7 Hz z največ v čelnih predelih. Pojavijo se v stanju zaspanosti

Precej pravilni, sinusoidni ali žagasti valovi, večinoma zabeleženi kot bliski 1,5-2,5 Hz v čelnih predelih ene ali obeh polobli. Frontalna prekinitvena ritmična delta aktivnost - FIRDA. Pojav FIRDA kot posledica hiperventilacije je normalen pojav. Spontana FIRDA ni epileptiformni vzorec, lahko pa kaže na nespecifično encefalopatijo.

Kratkoročna ali dolgotrajna zamenjava normalne frekvence alfa ritma z njenimi subharmoniki: na primer pojav nihanj s frekvenco 5-6 Hz namesto nihanj 10-12 Hz, ki prevladujejo tudi v okcipitalnem regije. Imenujejo se tudi "alfa variante". Ni patološki pojav

Fazni ostri valovi, ki se pojavljajo v okcipitalnih predelih med budnostjo med vizualno nalogo ("pregled"). Glavna komponenta je pozitivna glede na druga področja. Pravočasno sinhronizirano s sakadnimi gibi oči, z zamikom približno 100 ms. Amplituda se spreminja in večinoma ostane znotraj 50 uV

Akutna komponenta z največ v okcipitalnih regijah, pozitivna glede na druga področja, ki nastane med plitkim spanjem, običajno v 1. ali 2. stopnji. Lahko je enojna ali ponavljajoča (serija 4-5 na sekundo). Amplituda se spreminja, vendar običajno manj kot 50 uV. Opažajo jih pri otrocih, mladostnikih in odraslih, po 50 letih so veliko manj pogosti. Pozitiven ostri prehodni prehod spanja - OBJAVE.

Benigne epileptiformne komponente spanja. Benigni epileptiformni prehodi spanja - BETS. Majhni ostri trni (SSS) zelo kratkega trajanja in nizke amplitude, ki jim lahko sledi teta val majhne amplitude. Nastanejo v časovnih ali čelnih regijah v stanju zaspanosti ali plitkega spanca. Ta vzorec ima majhen klinični pomen in ne kaže na povečano epileptogenezo.

Konicam podobni posamezni negativni valovi ali vrsta takih valov, ki nastajajo v časovnih regijah v stanju mirovanja, imajo ločno obliko ali spominjajo na mu ritem. Večinoma se pojavlja pri starejših in je benigna varianta, ki ima majhen klinični pomen

Ostre pozitivne vibracije s frekvenco približno 6 Hz, bolj v časovnih regijah. Analiza odvodov z nazofaringealnim svincem ali odvodov A1-A2 pokaže, da jih sproži pozitivni generator. Pri starejših se pojavljajo v obliki ločenih nihanj. Pri otrocih in mladostnikih jih pogosteje opazimo v obliki utripov pozitivnih konic s frekvenco 14 ali 6 Hz

Ostri potenciali, največ v predelu verteksa, negativni glede na druga področja, ki se spontano pojavijo med spanjem ali kot odziv na senzorične dražljaje med spanjem ali budnostjo. Najdemo jih ločeno ali združene s K-kompleksi. Lahko je enojna ali ponavljajoča se. Amplituda na splošno le redko presega 250 uV. Kratica: V val.

Artefakti, ki odražajo adhezije m.rectus lateralis med vodoravnimi gibi oči. V glavnem jih ustvarja ipsilateralna mišica, običajno zabeležena pod elektrodami F7 / F8

Kompleksi s počasnimi valovi s frekvenco 4-7 Hz, predvsem 6 Hz (včasih imenovani tudi fantomski). Pojavljajo se v kratkih bliskih dvostransko in sinhrono, simetrično ali asimetrično, z amplitudno prevlado v sprednjem ali zadnjem delu glave. Amplituda konice je zelo majhna (včasih se imenuje tudi miniaturna konica). Amplituda se spreminja, vendar na splošno manj kot kompleksi s počasnimi valovi, ki se ponavljajo pri nižji frekvenci. Ta vzorec ima majhen klinični pomen in bi se moral razlikovati od epileptiformnih izcedkov.

Hiperventilacija praviloma povzroči upočasnitev osnovnega ritma, lahko pride do izbruhov počasnih nihanj z visoko amplitudo, zlasti FIRDA. V takih primerih je mogoče na počasne valove superponirati nihanja hitre frekvence (na primer beta), kar lahko privede do zavajajočega vtisa prisotnosti epileptiformne aktivnosti v obliki kompleksov s počasnimi valovi

Blisk med spanjem obokanih valovnih oblik s frekvenco 13-17 Hz in / ali 5-7 Hz (običajno 14 in / ali 6 Hz), predvsem v zadnjih časovnih in sosednjih območjih na eni ali dveh straneh. Sestavine akutnih vrhov izbruha so pozitivne v primerjavi z drugimi področji. Amplituda se spreminja, vendar običajno manj kot 75 uV. Najbolje je videti pri referenčni montaži z uporabo kontralateralne ušesne resice ali druge oddaljene referenčne elektrode. Do danes ni dokazov o patološkem pomenu tega vzorca.

Tehnični artefakt v obliki nihanj s konstantno ali naraščajočo frekvenco, ki je jasno povezan s telefonskim klicem. Ta artefakt se bolj verjetno pojavi pod visoko impedančno elektrodo.

Pozitivna nihanja "v času" s frekvenco ritmične fotostimulacije, z zamikom približno 100 milisekund. To je normalen pojav in odraža vzbujeno aktivnost v okcipitalni skorji. Fotografirana vožnja.

Značilni izbruhi valov 4-7 Hz, pogosto s superpozicijo hitre aktivnosti, ki se pojavljajo v časovnih predelih glave v stanju zaspanosti. Pojavljajo se asimetrično, lahko trajajo od nekaj sekund do 30-40 sekund in nenadoma izginejo. Običajno ga najdemo pri mladostnikih in odraslih. Sinonim: psihomotorična možnost (izraz ni priporočljiv). Komentar: To je vzorec zaspanosti, ki nima kliničnega pomena.

Ritmični vzorec, ki se pojavlja pri odraslih, je sestavljen iz različnih frekvenc, med katerimi pogosto prevladuje teta območje. Lahko spominja na izcedek napada, vendar ga ne spremljajo klinični simptomi. Trajanje od nekaj sekund do minute. Lahko pride do redke variante v obliki delta nihanj z največjo vrednostjo v čelnih predelih. Lahko se pojavi med hiperventilacijo. Klinični pomen tega vzorca je negotov in ga je treba razlikovati od vzorca napadov.

Ritmični theta ali delta valovi visoke amplitude v mirujočem stanju. To je običajen vzorec dremanja pri otrocih. V nekaterih primerih se lahko nihanja beta prekrivajo na počasnih valovih, kar lahko vodi do napačnih zaključkov

EEG artefakti, ki izhajajo iz gibanja oči. Očno zrklo je dipol s pozitivnostjo v roženici glede na mrežnico. Skladno s tem pogled navzgor povzroči pozitiven (navzdol) odklon, premik navzdol - negativen (navzgor) odklon z največ pod elektrodama Fp1 in Fp2. Pogled v levo - pozitivno odstopanje (navzdol) pod F7 oziroma negativno (navzgor) pod F8 - nasprotni spremembi pri pogledu v desno. Pri analizi očesnih artefaktov je treba upoštevati Bellov pojav - normalno refleksno odvzem očesnih jabolk navzgor, ko so veke zaprte.

Motorni predmeti so v najrazličnejših oblikah in se lahko pojavijo iz različnih razlogov. Najpogosteje motorni artefakti nastanejo kot posledica mehanskega delovanja na elektrodo, povečanja impedance. Pogosto so artefakti gibanja lahko podobni ritmični dejavnosti. Temeljita analiza različnih odvodov in montaž, zlasti v prisotnosti video posnetkov, omogoča razlikovanje artefaktov od patološke aktivnosti EEG.

Porazdelitev artefaktov EKG v različnih odvodih odraža dipolno naravo vira. Nezadovoljiva impedanca je pogost vzrok artefakta EKG. Najlažji način, da se izognete težavam pri analizi vzorcev, ki imajo domnevno izvor EKG -ja, je vključiti kanal v urejanje EKG -ja.

** zanesljivost je bila izračunana z metodologijo tabel za nepredvidene dogodke in merilom velikosti pisave: 13,0pt; višina vrstice: 150% "> nevrološke motnje. Pri analizi nevrološkega statusa pregledanih skupin so spremembe bistveno pogostejše ( str <0,05) выявлялись в группе II (82,9%) v primerjavi s skupino jaz (59,6%). Prevladovali so piramidni simptomi (hiperrefleksija tetive na eni strani, anizotonija, prisotnost znakov stopal in rok): pri 48,8% bolnikov v skupini II, 23,4% - v skupini I ... Prehodne motnje koordinacije so v skupini opazili v 26,8% primerov II, 17% - v skupini I.

Izrazite spremembe nevrološkega statusa v obliki centralne hemipareze, spastične tetrapareze in motenj lobanjskih živcev (ambliopija, strabizem, senzorinevralna izguba sluha) so bile redke: v 4,3% primerov v skupini jaz in 9,8% - med bolniki v skupini II.

Kognitivne motnje (konstruktivna apraksija, slaba tvorba vizualno-konstruktivne aktivnosti, zmanjšana koncentracija pozornosti, nezmožnost asimilacije novega materiala, motnje govora) so bile pogosteje opažene pri bolnikih iz skupine II (31,7%) kot v skupini jaz (8,5%). Vedenjske motnje je treba opaziti kot manifestacije disfunkcije čelnih regij možganske skorje v obliki hiperaktivnosti, infantilizma, avtističnemu vedenju, agresivnosti, pomanjkanja občutka razdalje pri 10,6% bolnikov v skupini. jaz in v 19,5% - v skupini II.

Elektroencefalografska študija. Pri snemanju EEG budnosti so pri bolnikih opazili upočasnitev glavne aktivnosti snemanja v ozadju v 10,6% primerov jaz skupini in pri 9,8% bolnikov v skupini II , je bila ugotovljena korelacija z oslabljeno inteligenco. Periodično ali nepravilno stalno regionalno upočasnjevanje v območju theta in / ali delta je bilo ugotovljeno pri 12,8% bolnikov v skupini I in 19,5% - skupina II ... Prisotnost regionalnega pojemka na EEG lahko kaže na lokalno poškodbo možganov, kar je bilo potrjeno z nevroslikavo. Med pregledanimi bolniki (pri 2 bolnikih iz skupine jaz in pri 2 bolnikih iz skupine II ) regionalno upočasnjevanje v čelnem območju na EEG je korelirano s področjem strukturnih (posthipoksičnih) motenj glede na rezultate MRI možganov. Izrazit regionalni pojemek je lahko povezan tudi s cono začetka napada (iktogeno območje), zlasti iz časovnega režnja ( Panet - Raymond D ., 1990), kar je bilo potrjeno pri 2 bolnikih pregledanih skupin.

Video - EEG spremljanje. Leta 1964 je Gibbs F. in Gibbs A . ugotavljal, da "ena minuta raziskovanja spanja ponuja več informacij za diagnosticiranje epilepsije kot ura snemanja v budnem stanju." Dejstvo, da se je med površinskimi fazami spanja povečala pogostost interictalnih epileptiformnih izcedkov, je bilo v sodobnejših delih večkrat potrjeno ( Sammaritano M. R., 1991; Tassinari C. A. 1992; Steriade, 1994; Beelke M., Nobili L., 2000).

Pri snemanju EEG med spanjem (praviloma med površinskimi fazami) so opazili redno povečanje pogostosti registracije interiktalne epileptiformne aktivnosti v primerjavi s snemanjem EEG budnosti. Pri bolnikih jaz skupinske interiktalne epileptiformne motnje na EEG so bile bistveno pogostejše ( str <0,05) констатированы во время сна (85,1%) по сравнению с записью ЭЭГ бодрствования (40,4%). Такая же закономерность отмечена среди пациентов группы II : EEG spanja v 87,8% primerov razkrije interiktalno epileptiformno aktivnost v primerjavi s snemanjem EEG budnosti (46,3%). V pregledanih skupinah snemanje EEG med spanjem pogosteje prispeva k identifikaciji epileptiformne aktivnosti v čelnih predelih (17% - skupina JAZ; 31,7% - skupina II ) in pojav sekundarne dvostranske sinhronizacije. Pojav sekundarne dvostranske sinhronizacije med EEG spanja v primerjavi s snemanjem EEG budnosti je bistveno pogostejši ( str <0,05) зафиксирован как у пациентов группы jaz (23,4%) in skupine II (36,6%). Med bolniki I. Skupine EEG v spanju pogosteje razkrivajo dva neodvisna žarišča epileptiformne aktivnosti s prevlado frontalno-centralno-časovne lokalizacije (19,5%).

Ko se spanje poglablja in napreduje III in IV stopnje spanja (delta spanje), so opazili zmanjšanje indeksa in amplitude epileptiformne aktivnosti, kar je skladno s prejšnjimi študijami Lieb J. (1980) in Montplaisir J. (1982).

Treba je opozoriti, da je pri 9,8% bolnikov II Med video-EEG spremljanjem spanja je skupina zabeležila subklinične iktalne vzorce EEG, značilne za epileptične mioklonusne in tonične napade.

Med video-EEG spremljanjem so pri bolnikih v skupini zabeležili epileptične napade jaz v 23,4% primerov skupine II - 34,1%. Vsi napadi so bili prijavljeni v Stopnja I - II NREM spite z vrhom začetka napadov 20-30 minut po zaspanju in tik pred prebujanjem. To je razloženo z dejstvom, da je spanje nehomogeno stanje in da je aktivator interiktne epileptiformne aktivnosti lahko prehodne faze med stopnjami, zlasti na začetku spanja in pred prebujanjem ( Passouant P. , 1975). V nobenem primeru se zgornji napadi niso zgodili REM spanje.

Video EEG spremljanje je pokazalo široko paleto vzorcev ICT EEG. Najpogosteje pri bolnikih iz te skupine jaz zabeleženi so bili žariščni motorični napadi s hiperkinetičnimi avtomatizmi (45,4%); v skupini II - pri 7,1% bolnikov. Za Ictal EEG je bil značilen pojav regionalne na enem od čelnih območij ali bifrontalno ritmične alfa, theta ali delta aktivnosti. Med napadi so opazili difuzno sploščenje s pojavom hitre aktivnosti ali povečanjem amplitude bifrontalnih delta oblik z vključitvijo komponente konice v njihovo strukturo ( slika 1A in 1B). Pri enem bolniku so med napadom opazili pojav regionalnih kompleksov akutno počasnega vala v čelno-osrednjih regijah s težnjo po difuznem širjenju. V obdobju po napadu je bilo ugotovljeno neorganiziranost bioelektrična aktivnost, ki vodi do razpršene delta aktivnosti.

Slika 1A, 5 let. Žariščna kortikalna displazija. Simptomatska žariščna frontalna epilepsija. Med video-EEG spremljanjem med spanjem, žariščni motorični napad s hiperkinetičnimi avtomatizmi. Iktalni EEG ( začetek napada)-pojavnost ritmične alfa in teta aktivnosti je bifrontalna, vendar z jasno prevlado v levem čelnem in sprednjem predelu vretenc z vključitvijo komponente konice z nizko amplitudo v njeno strukturo, hitrih valovitih kompleksov s prehodom v skupine akutnih iktalnih oblik alfa območja v čelno-osrednji S> D in delitve točk.

font-size: 11.0pt "> sl. 1B

Isti bolnik. Iktalni EEG ( nadaljevanje žariščnega motoričnega napada s hiperkinetičnimi avtomatizmi) - razpršeno sploščenje bioelektrične aktivnosti s pojavom v dinamiki velikega števila motoričnih artefaktov (s pojavom hiperkinetičnih avtomatizmov).

« Psevdo generalizirani napadi so bili zabeleženi pri 42,9% bolnikov v skupini II in 36,4% skupine I ... Za iktalni EEG je bil značilen pojav enojnih ali skupinskih razpršenih valovnih kompleksov konic in polispikov z amplitudno prevlado v čelnih predelih alternativne lateralizacije, ki se je v nekaterih primerih končal z zaviranjem bifrontalne delte ( slika 2). Pred pojavom difuznih izpustov so sledile epileptiformne spremembe s prevlado v eni od čelnih regij, kar potrjuje žariščno genezo napadov. Za iktalni EEG toničnih napadov je bil značilen pojav razpršenega hitrega delovanja nizkofrekvenčnega območja beta, ki mu je sledila kratkotrajna desinhronizacija in pojav nadaljevalne regionalne aktivnosti spike-valov v obdobjih EEG po napadu.

font-size: 11.0pt "> sl.2 3,5 g Verjetno simptomatska žariščna frontalna epilepsija... Med video-EEG spremljanjem v sanjah, epileptični napad mioklonusa... Za iktalni EEG je bil značilen pojav difuznega končnega izpusta - kompleksi polspikovnih valov z bifrontalnim D> S amplituda prevladujejo regionalne dvojne konice v frontotemporalnih regijah D> S.

Med bolniki II skupina je najpogosteje zabeležila žariščne tonično-avtomobilske napade (28,6%); v skupini jaz - pri 9,1% bolnikov. Na začetku tonično-avtomobilskih napadov na EEG so opazili difuzno sploščenje bioelektrične aktivnosti s pojavom desinhronizacije in pojavom lateralizirane ene poloble ali razpršeno hitro ictalno aktivnost; Med napadom so opazili spremembo morfologije aktivnosti ictal v združene ostre valove ali delta aktivnost z razpršenim širjenjem.

V številnih primerih so zabeležili žariščne tonične asimetrične napade (pri 14,3% bolnikov v skupini II ), sekundarno generalizirani konvulzivni (pri 9,1% bolnikov v skupini jaz ) in žariščni gelastični napadi (pri 7,1% bolnikov v II).

Če povzamemo podatke o vplivu spanja na pojav napadov iz različnih delov možganske skorje, je pomembno omeniti, da prevladujejo napadi, ki izvirajo iz čelnih regij (72,7% primerov v skupini I, v 64,3% - v skupini II ). Napadi, ki izvirajo iz časovne regije med spanjem, se pojavljajo manj pogosto (pri 27,3% bolnikov v skupini I in 35,7% - skupina II ). Te razlike niso bile statistično pomembne. Dobljeni rezultati se ujemajo s podatki Crespel A. et al. (1998): 61% čelnih napadov se pojavi med spanjem in le 11% napadov temporomandibularnega režnja. Po navedbah Herman S. T., Bazil C. W ... (2001), so napadi čelnega režnja bistveno pogostejši med spanjem-57,1%, medtem ko so napadi temporo-režnja 43,5%. Dela avtorjev, kot so Saygi S. (1992) in Kanner A ... (1990) kažejo, da so žariščni napadi, ki izvirajo iz čelnih regij, bistveno pogostejši med spanjem.

Po navedbah nevro slikanje strukturne motnje glave so odkrili pri 48,8% bolnikov v skupini II in 19,1% primerov skupine jaz ... Razlike so bile statistično pomembne ( str<0,01). По данным Park S . A ... et al. (1998) so pri 11 od 61 bolnikov z "žariščno epilepsijo spanja" odkrili spremembe na MRI možganov, ki so znašale 18%.

Tabela 2. Spremembe na MRI možganov pri pregledanih bolnikih

MRI spremembe	Skupinajaz ( n=47)	SkupinaII ( n=4 1 )
	10,6%	22%
Žariščne kortikalne displazije	6,4%	12,2%
Postishemična osredotočenost	2,1%	2,4%
Enostranska ventrikulomegalija	-	4,9%
Hipokampalna skleroza	-	4,9%
Displastična hipokampalna atrofija	-	2,4%
SKUPAJ:	19,1%	48,8%

Diagnoza epileptičnih sindromov pri bolnikih z napadi spanja na podlagi integracije podatkov anamneze, klinike, rezultatov rutinskega EEG, video-EEG spremljanja z vključitvijo snemanja spanja in MRI možganov.

velikost pisave: 13,0pt; višina črte: 150% "> Med študijo je bila ugotovljena struktura epileptičnih sindromov, ki se kažejo z napadi izključno ali predvsem v spanju ( slika 3 in 4 ).

font-size: 13.0pt; line-height: 150% "> Treba je opozoriti, da je v skupini velik delež jaz bolnikov z idiopatsko obliko bolezni (53,2%) v primerjavi s skupino II (19,5%). Te razlike so bile statistično pomembne ( str<0,005).

Najpogosteje v skupini jaz z diagnozo benigne otroške epilepsije s centralnimi časovnimi adhezijami - 12 bolnikov (25,5%); v skupini II pri 2 bolnikih (4,9%). Pri bolnikih iz skupine jaz bolezen je nastopila v starosti 3-12 let (povprečna starost 6,5 ± 3,3). Značilnost kinematike napadov pri tej obliki epilepsije je bila prevlada sekundarnih generaliziranih konvulzivnih (58,3%), hemikloničnih (50%) in hemifacialnih (50%) napadov. Hemifacialni napadi so bili praviloma kratkotrajni in so potekali v ozadju nedotaknjene zavesti. Nevrološki status pri vseh pregledanih bolnikih je bil brez patologije. Pri izvajanju EEG v budnem stanju je glavna dejavnost v vseh primerih ustrezala starosti. Interiktalne epileptiformne motnje v obliki benignih epileptiformnih otroških vzorcev (BEPD), lokaliziranih v osrednjih časovnih odvodih v budnosti, so odkrili pri 41,7% bolnikov, med EEG med spanjem - v 100% primerov ( str<0,01).

Med pacienti skupine jaz so bili diagnosticirani: idiopatska okcipitalna epilepsija - 3 bolniki (6,4%), benigna psihomotorična epilepsija - 2 bolnika (4,3%) in avtosomno dominantna čelna epilepsija z nočnimi napadi - 2 bolnika (4,3%); pri bolnikih iz te skupine II so bili odsotni.

Povprečna starost ob nastopu idiopatske okcipitalne epilepsije je bila 4,2 ± 1,9 leta. V klinični sliki so prevladovali tonični adverzivni (100%), hemiklonični (66,6%), hemifacialni (33,3%) in sekundarno generalizirani napadi s prevlado enostranske klonične komponente (33,3%). V strukturi toničnih adverzivnih in hemikloničnih napadov so bile opažene vegetativne motnje v obliki slabosti, ponavljajočega se bruhanja in bledice kože. Glavobol so opazili pri 2 bolnikih v obdobju po napadu. Nevroloških motenj ni bilo. EEG budnosti je pri 33,3% bolnikov odkril epileptiformne motnje, kot sta DEPD in regionalne adhezije v okcipitalnih vodih, medtem ko je bila med EEG medepična epileptiformna aktivnost med spanjem zabeležena v 100% primerov.

Benigna psihomotorična epilepsija je nastopila v starosti 3-5 let in je bila značilna za stereotipne napade (nenadno prebujanje, skok iz postelje, vznemirjenost, strah, avtonomni simptomi), ki so se pojavili v 2 urah po zaspanju. Nevrološke motnje niso bile prisotne. EEG spremljanje spanja je bilo informativno pri vseh bolnikih, medtem ko je EEG budnosti odkril regionalne epileptiformne motnje tipa DEPD v osrednjih temporoparietalnih regijah le pri enem bolniku.

Avtosomno dominantna čelna epilepsija z nočnimi napadi je nastopila v prvih dveh letih življenja (povprečna starost prvencev 1,3 ± 0,7). Opaženi so bili napadi s spremembami mišičnega tonusa (upogibna tonična komponenta) in razvoj hipermotornih avtomatizmov tipa "pedaliranje" in "boksanje". Pogostnost napadov 2-5 na mesec Nevrološki status brez patologije. Rutinski EEG ni odkril epileptiformne aktivnosti; glavna dejavnost je bila primerna starosti. Med EEG spanja so pri enem bolniku odkrili regionalne epileptiformne motnje.