Bronhoobstruktivni sindrom ni specifična bolezen, temveč kompleks simptomov, ki so posledica različnih patoloških stanj.

Običajno se bronhoobstruktivni sindrom kaže kot znak ventilacijske akutne respiratorne odpovedi.

Takšno kršitev lahko izzovejo različni pogoji, med katerimi je mogoče razlikovati bronhialno astmo.

Najbolj izrazit bronhoobstruktivni sindrom se kaže pri otrocih, vendar se lahko hud potek tega patološkega stanja pojavi tudi pri odraslih.

Kaj je bronhoobstruktivni sindrom

Vzroki za pojav sindroma izhajajo iz vnetnih procesov sluznice. Dejansko lahko razvoj obstrukcije in pojav simptomatskih manifestacij izzoveta veliko dejavnikov.

To ni popoln seznam razlogov za razvoj bronhoobstruktivnega sindroma. Glede na resnost lahko ločimo blago stopnjo, srednjo (zmerno izrazito) in tudi hudo.

Z obstrukcijo pljuč ima bolezen najhujši potek, pri katerem ni vedno mogoče doseči bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja.

Potek sindroma se lahko razlikuje tudi glede trajanja poteka: obstaja dolgotrajen, akutni, ponavljajoč se, pa tudi nenehno ponavljajoč se sindrom.

Sorte sindroma

Obstaja več možnosti za obstrukcijo bronhijev, ki se razlikujejo po glavnem mehanizmu, ki povzroča bronhospazem.

Simptomi obstruktivnega bronhitisa

Za bronhoobstruktivni sindrom so značilni simptomi, ki omogočajo zelo hitro odkrivanje težav z bronhi.

Bronhialna obstrukcija ima naslednje simptome:

• dispneja;
• piskanje;
• Neproduktiven kašelj;
• Cianoza sluznice in kože;
• Zmanjšanje telesne teže;
• Sprememba oblike prsnega koša;
• Uporaba pomožnih mišic pri dihanju.

Obstruktivni sindrom je nevarno stanje, saj lahko brez ustreznega zdravljenja povzroči zaplete.

Zapleti

Pri nepravočasnem, nepopolnem ali nekakovostnem zdravljenju bronhoobstruktivnega sindroma se najpogosteje pojavijo naslednji zapleti:

Diferencialna diagnoza

Diagnostika ni bistvena. Najprej pulmolog opravi auskultacijo pljuč in analizira bolnikove pritožbe.

Izvaja se tudi:

• Alergijski testi;
• Testi sputuma, za herpes, za helminte;
• Radiografija.

Zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma

Zdravljenje vključuje številna glavna področja, kot so protivnetno, bronhodilatatorno zdravljenje, farmakoterapija in terapija za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev.

Za izboljšanje učinkovitosti drenažnega sistema je pomembno izvesti naslednje postopke:

Namen mukolitične terapije je razredčiti sputum, povečati produktivnost kašlja.

Pri mukolitični terapiji se upoštevajo dejavniki, kot so starost bolnika, količina izpljunka, resnost itd.

Z viskoznim izpljunkom in neučinkovitim kašljem pri otroku je običajno predpisana inhalacija in peroralno dajanje mukolitikov. Najbolj priljubljeni med njimi: Lazolvan, Ambrobene itd.

Sprejemljiva je uporaba mukolitičnih zdravil v povezavi z ekspektoranti. Pogosto jih predpisujejo otrokom s suhim kašljem, ki dolgo ne mine.

Dober učinek dajejo tudi ljudska zdravila - decoction z podbeli, trpotčev sirup itd. Če je otroku diagnosticirana povprečna stopnja sindroma, se mu lahko predpiše acetilcistein, v hudi obliki pa prvi dan ni priporočljivo jemati mukolitičnih zdravil.

Bronhodilatacijska terapija

Pri otrocih bronhodilatatorna terapija vključuje jemanje antiholinergikov, pripravkov teofilina in kratkodelujočih antagonistov beta-2.

Antagonisti beta-2 imajo hiter učinek, če jih jemljemo skozi nebulator. Med takimi zdravili, Fenoterol, itd Ta sredstva je treba jemati 3-krat na dan. Imajo neželene učinke, vendar se pri dolgotrajni uporabi antagonistov beta-2 opazi zmanjšanje terapevtskega učinka.

Med pripravki teofilina je treba razlikovati predvsem eufilin, ki je namenjen predvsem preprečevanju razvoja bronhialne obstrukcije pri otrocih.

Ima pozitivne in negativne lastnosti. Prednosti tega orodja so hitri rezultati, nizki stroški, preprosta shema uporabe. Med pomanjkljivostmi so številni stranski učinki.

Antiholinergiki so zdravila, ki blokirajo receptorje M3. Med njimi izstopa Atrovent, ki ga je najbolje jemati od 8 do 20 kapljic 3-krat na dan skozi nebulator.

Protivnetna terapija

Namen te terapije je zatiranje vnetnega procesa v bronhih. Od zdravil v tej kategoriji je mogoče razlikovati Erespal.

Poleg lajšanja vnetja lahko Erespal zmanjša obstrukcijo pri otrocih in nadzoruje količino izločene sluzi. To zdravilo daje odličen učinek v začetni fazi. Primerno za uporabo pri majhnih otrocih.

Pri močnem biofeedbacku se vnetje lajša s pomočjo glukokortikoidov. Zaželen je inhalacijski način dajanja - učinek se pojavi dovolj hitro. Med glukokortikoidi je najbolj priljubljen Pulmicort.

Če je bolniku diagnosticirana alergijska bolezen, so mu predpisani antihistaminiki. Kot protivirusno in antibiotično terapijo se bolniku predpišejo antibiotiki, če ima bolnik velike težave z dihanjem, mu predpišemo kisikovo terapijo preko posebne maske ali nosnih katetrov.

Video

Med nevarnimi stanji, ki prizadenejo dihalni sistem, si zasluži posebno pozornost bronho-obstruktivni sindrom. Patologija biofeedback, kot kaže statistika, se v zadnjem času srečuje pogosteje kot prej. Pojav je zapleten, vključuje številne posebne manifestacije zaradi zmanjšanja lumna bronhijev. Etiologija takšnih procesov se lahko od primera do primera močno razlikuje.

Splošna ideja

Če je postavljena diagnoza "bronho-obstruktivni sindrom", boste morali odgovorno pristopiti k zdravljenju bolezni. V tem stanju se v torakalnih predelih dihalnega sistema znatno poveča pritisk, potreben za izdih, kar negativno vpliva na velike bronhije, kar povzroča vibracije. Z izdihom človek zasliši žvižgajoč zvok, po katerem lahko sumi na bolezen in se posvetuje z zdravnikom.

Če je diagnoza pravilno oblikovana, boste morali strogo upoštevati zdravniška priporočila. Klinična slika bronhoobstruktivnega sindroma se kaže precej jasno, izdih postane daljši, bolnik včasih trpi zaradi zadušitve, pogosto ga skrbi kašelj, ki ne prinaša bistvenega olajšanja. Med vizualnim pregledom zdravnik ugotavlja, da so pomožne mišice aktivno vključene v dejanje dihanja. Če se razvije obstrukcija, se sčasoma poveča hitrost dihanja, kar vodi do opazne utrujenosti mišic, ki so odgovorne za delo tega sistema. Hkrati se zmanjša delni krvni tlak kisika. To stanje prej ali slej vodi do resnih posledic, če se ne sprejmejo pravočasni terapevtski ukrepi.

Skupina tveganja

Kot je razvidno iz medicinske statistike, je pojavnost bronhoobstruktivnega sindroma pri otrocih bistveno večja. za lajšanje stanja otroka lahko da le zdravnik na recepciji. Zdravnik predpiše specializirane preglede, na podlagi katerih oblikuje sklep o konkretnem primeru. Znano je, da težava pogosteje prizadene triletnike in celo mlajše otroke. V nekaterih primerih se zdravnik odloči, da pri oblikovanju končne diagnoze ne bo omenil biološke povratne informacije. Takšni primeri niso analizirani v statistični porazdelitvi.

Pogosto je potrebna pomoč pri bronhoobstruktivnem sindromu, če je otrok utrpel okužbo dihal, ki prizadene spodnji trakt. Ocene, kako visoka je možnost razvoja biofeedbacka, se bistveno razlikujejo. Nekateri strokovnjaki pravijo, da je tveganje v območju petih odstotkov, drugi pa 40%. Verjetnost, da boste naleteli na biofeedback, se poveča, če so med bližnjimi sorodniki alergiki. Za takšno skupino je biofeedback samodejno ocenjen na 40 % ali več. Ogroženi so tudi dojenčki, ki šestkrat letno in pogosteje zbolijo za okužbo dihal.

O statistiki

Kot so pokazale posebne študije, se bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih, starih od treh mesecev do treh let, ki so imeli okužbo spodnjih dihal, pojavlja v 34%. Bolezen se pogosteje razvije, če je otrok zbolel za bronhitisom, vendar pljučnica v manjšem odstotku izzove biofeedback. Le nekaj manj kot polovica vseh hospitaliziranih mladoletnih bolnikov se bo v prihodnosti ponovila. V povprečju so ti bolniki stari eno leto in več.

Nevarnost!

Pogosteje se bronhoobstruktivni sindrom diagnosticira pri otrocih v ozadju celične hiperplazije (žlezne) zaradi starosti majhne širine poti za prehod zraka. Znano je, da pri mladih bolnikih izpljunek nastane pogosteje viskozen, kar vpliva tudi na verjetnost biofeedbacka, se razvije s šibkostjo lokalne imunosti. Pomembno vlogo igrajo posebne posamezne značilnosti strukture telesa, zlasti diafragma.

Tveganje za bronhoobstruktivni sindrom je večje pri otrocih, katerih najbližji sorodniki trpijo zaradi alergijskih reakcij, pa tudi pri dojenčkih z rahitisom. Biofeedback je možen, če pride do nenormalnega razvoja timusa (hiperplazija, hipotrofija). Tveganje je večje, če genetski dejavniki določajo verjetnost atopije. Biofeedback ogroža patološko stanje centralnega živčnega sistema zaradi obdobja gestacije. Pogosteje se sindrom razvije pri otrocih, ki so zgodaj prešli na umetno prehrano.

Pozornost na vse dejavnike

Patogeneza bronhoobstruktivnega sindroma je povezana s pogoji okoliškega prostora. Posebne analitike so pokazale, da se BFB pogosteje razvije pri otrocih, katerih bližnji zlorabljajo tobak. Pasivno kajenje velja za dejavnik tveganja za razvoj številnih bolezni dihal, vključno z biofeedbackom. Ekologija območja, kjer živi otrok, ni nič manj pomembna - slabše kot je stanje, večja je nevarnost obstruktivnih procesov.

Vzajemni vpliv

Razvoj bronhoobstruktivnega sindroma v obliki kroničnega vnetnega procesa, povezanega z alergijsko reakcijo, omogoča diagnosticiranje bronhialne astme. Patologija se oblikuje pod kompleksnim vplivom okoljskih dejavnikov in posameznih značilnosti bolnika. Med prirojene je običajno vključiti dednost, atopijo in povečano reaktivnost dihalnih poti. Te funkcije za sodobne zdravnike v svoji množici niso primerne za nadzor.

Značilnosti zunanjega okolja, ki izzovejo bronho-obstruktivni sindrom, so raznolike, številne, v veliki meri jih je mogoče popraviti in nadzorovati. Pod njihovim vplivom se začne manifestacija astme, opazimo poslabšanje. Najbolj izrazit učinek so alergeni, zato je pomembno, da otrokov prostor omejimo pred vplivom negativnih spojin. Virusi in okužba s patološkimi bakterijami lahko izzovejo akutno obliko biofeedbacka. Prisotnost kadilcev v otrokovem vsakdanjem okolju, zgodnji prehod na umetno prehrano igra vlogo.

Od kod so prišle težave?

Da bi oblikovali ustrezna priporočila za bronho-obstruktivni sindrom pri otrocih, je treba razumeti, zakaj se je razvilo patološko stanje. Sodobna medicina je nabrala veliko informacij o etiogenezi problema. Pri enoletnih dojenčkih in starejših je treba kot pogoste vzroke omeniti aspiracijo, povezano z nepravilno reakcijo pri požiranju, pa tudi motnje, ki jih povzročajo nepravilnosti v razvoju nazofarinksa (dejavnik, ki je pogosto prirojen). Včasih biofeedback izzove fistulo sapnika, bronhijev, nekatere oblike refluksa, malformacije dihalnih poti, distresni sindrom. Vzrok za biofeedback je lahko pomanjkanje imunosti, okužba v obdobju gestacije s strani matere ploda, displazija bronhijev, pljuč. Dejavniki, ki izzovejo bolezen, vključujejo cistično fibrozo.

Bronhoobstruktivni sindrom v drugem ali tretjem letu življenja lahko opazimo v ozadju astme, migracije helmintov, aspiracije nekega predmeta, bronhiolitisa. Stanje lahko izzovejo bolezni, ki prizadenejo dihalne organe - genetsko določene, prirojene. Pri srčnih napakah, ki izzovejo pljučno hipertenzijo, obstaja velika verjetnost biofeedbacka.

Priporočila za bronhoobstruktivni sindrom za triletnike in starejše otroke temeljijo na vzroku težave v tej starosti. Pogosteje je bolezen posledica astme, malformacij dihalnega sistema. Druge bolezni, ki jih povzročajo dedni dejavniki, lahko igrajo vlogo.

Zakaj se to dogaja?

BFB izzovejo reverzibilne, ireverzibilne mehanizme. Med prvimi so okužba, edem in povečana proizvodnja sluzi. Nepovratne so obliteracija bronhijev, stenoza od rojstva.

Pogosto so zdravniki prisiljeni dati priporočila za bronho-obstruktivni sindrom, ki ga izzovejo vnetni procesi. Težavo pogosto povzročajo okužbe, alergije, zastrupitev telesa, možni pa so nevrogeni, fizični vidiki. Glavni mediator je interlevkin, ki ga proizvajajo fagociti, makrofagi pod vplivom posebnih dejavnikov (ne vedno nalezljive narave). Pod vplivom mediatorja se začne imunski odziv, ki spodbuja proizvodnjo serotonina, histamina. Poleg tega se proizvajajo eikozanoidi, to je druga vrsta mediatorjev, značilnih za vnetje v zgodnji fazi.

Kaj storiti?

Nujna oskrba za bronhoobstruktivni sindrom je odvisna od značilnosti določene situacije. Starši naj prvi pomagajo bolniku. Pogosto se biofeedback opazi nenadoma, medtem ko je otrok običajno zdrav, vendar se nenadoma začne napad asfiksije. To je mogoče pri igranju, uživanju hrane, zaradi prodiranja tujka v dihala. Naloga staršev je, da gredo v reševalno vozilo in poskušajo odstraniti predmet, s katerim se je dojenček zadušil.

Primarno zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma pri boleznih dihal je v celoti v pristojnosti usposobljenih zdravnikov. Če opazite napade zadušitve pri povišani temperaturi, zamašenem nosu, simptomih splošne zastrupitve telesa, če otrok nenehno kašlja, je pomembno, da pravočasno stopite v stik z rešilcem, saj ste že po telefonu opisali vse znake stanja. . Praviloma se biofeedback pojavi nepričakovano in v večini primerov je razložen z nenadnim poslabšanjem okužbe. Če ni mogoče nujno poklicati zdravnika, morate otroka osebno odpeljati na oddelek za nalezljive bolezni bolnišnice, kjer je bolnik nameščen v sobo za intenzivno nego, pri čemer nenehno spremlja vitalne znake.

Kaj je še mogoče?

Včasih se pri kašljanju opazijo manifestacije biofeedbacka - napadi, obsesivni, zadušljivi. V takšni situaciji, zamašenosti in izcedku iz nosu, je treba preveriti temperaturo. Če je parameter normalen ali nekoliko nadpovprečen, medtem ko je otrok bolan za astmo, je smiselno domnevati astmatični napad. V takšni situaciji je zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma sestavljeno iz uporabe klasičnih metod, ki jih priporoča zdravnik za lajšanje astmatičnega napada. Če se kašelj iz suhega trdovratno ne zmoči, izpljunek se ne loči, ni mogoče samostojno odstraniti manifestacij krča, morate poklicati rešilca. Zdravniki, ki so prispeli na kraj dogodka, si bodo vbrizgali specializirana zdravila za injiciranje za lajšanje bolečega sindroma. Hospitalizacija običajno ni potrebna.

Poseben pristop k zdravljenju bronhoobstruktivnega sindroma je potreben, če poslabšanje astme traja več dni in ga ne lajšajo razpoložljiva domača zdravila. V tem primeru se bolnik pošlje v somatsko bolnišnico, nameščen v enoti za intenzivno nego.

Kaj dela zdravnik?

Ob prihodu na klic specialist za reševalno vozilo intervjuva odrasle, kaj je spremljalo napad. Če opazimo asfiksijo, je stanje resno, medtem ko je dojenček običajno zdrav, optimalni ukrep je intubacija, umetno prezračevanje dihal. V tem primeru je olajšanje otrokovega stanja možno le v bolnišničnem okolju, zato se otroka pošlje v enoto za intenzivno nego.

V odsotnosti asfiksije, tujega telesa v dihalnem sistemu, je ustrezna terapija možna le z natančno diagnozo bronho-obstruktivnega sindroma, in sicer provocirajočega dejavnika. Situacija je še posebej težka, če ni astme v anamnezi. Naloga specialista za reševalno vozilo je razumeti, kaj je povzročilo napad. Običajno je to bodisi vpliv alergena bodisi okužbe telesa. Po oblikovanju primarne diagnoze izberejo ukrep pomoči. Če je ugotovljena alergija, so ukrepi podobni prvi pomoči za astmatike, pri okužbi je strategija drugačna. Kot je razvidno iz medicinske prakse, sta si ti dve stanji med seboj zelo podobni, kar vodi v pogoste zdravniške napake s hudimi posledicami za bolnika.

Biofeedback in druge patologije

Kot je razvidno iz informacij, zbranih med opazovanjem takšnih primerov, biofeedback pogosto spremlja številne bolezni, predvsem dihal. Vnetni procesi, okužbe, astma so bili že omenjeni, vendar ta seznam še zdaleč ni popoln, skupno je približno sto imen. Poleg alergij, displazije, prirojenih napak, tuberkuloze velja omeniti. Obstaja verjetnost sindroma v tumorskih procesih, ki motijo ​​delovanje bronhijev, sapnika. Obstaja možnost opazovanja pojava pri nekaterih boleznih črevesja, želodca, vključno z okvarami, fistulami, kilami, refluksom.

Pri diferencialni diagnozi bronhoobstruktivnega sindroma je treba upoštevati možno povezavo pojava z žilnimi in srčnimi boleznimi, vključno z okvarami, karditisom, nenormalnostmi krvnih žil (še posebej pomembne so velike). Prizadenejo lahko bolezni osrednjega živčnega sistema, vključno z: paralizo, poškodbo možganov, miopatijo, epilepsijo. Obstaja možnost biofeedbacka pri histeriji, poliomielitisu in nekaterih drugih patologijah. Pri tem igrajo vlogo dedni dejavnik, bolezni blizu rahitisa, nezadostna proizvodnja alfa-on-antitripsina in pomanjkanje imunskega sistema. Včasih se biofeedback diagnosticira ob ozadju travme, kemičnih, fizikalnih dejavnikov, zastrupitve, stiskanja dihalnih poti zaradi zunanjih dejavnikov.

Značilnosti obrazcev

Obstaja akutna, dolgotrajna biofeedback. Prvi primer je diagnosticiran, če se simptomi opazujejo deset dni ali več. Relapsi, možni so neprekinjeni recidivi. Slednje je značilno za ljudi z bronhialno displazijo, pljuči, bronhiolitisom.

Glede na resnost stanja obstajajo blagi primeri, srednji, hudi, skriti. Za uvrstitev v določeno skupino je treba analizirati, kako izrazito so piskanje, kratka sapa, ali je opažena cianoza, v kolikšni meri so dodatna mišična tkiva vključena v akt dihanja. Zdravnik vzame kri za analizo plinov, oceni zunanje dihanje. Upošteva se, da pri kateri koli od oblik bolnik kašlja.

Oblike in posebne razlike

V blagi obliki bolnik diha s piskanjem, v mirovanju cianoza, kratka sapa niso moteni, krvni test pa daje parametre blizu normalnih. FVD - približno 80% glede na povprečje. Bolnikovo zdravstveno stanje je normalno. Naslednja faza je dispneja v mirovanju, cianoza, ki pokriva trikotnik nosu in ustnic. Skladni deli prsnega koša so umaknjeni, piščalka med dihanjem je dovolj glasna, slišana v daljavi. FVD je ocenjen na 60-80% glede na normo, kakovost krvi se spremeni.

Hudo obliko spremljajo napadi, med katerimi se bolnikovo počutje znatno poslabša. Dihanje je hrupno, oteženo, vključeno je dodatno mišično tkivo. Cianoza je izrazita, krvna slika odstopa od norme, FVD je ocenjena na 60% ali manj glede na standard. Latentni potek je specifična oblika biofeedbacka, pri kateri ni znakov klinične slike, vendar FVD omogoča oblikovanje pravilnega zaključka.

Oblikovanje sklepa

Za natančno diagnozo je treba opraviti popoln klinični pregled z anamnezo. Organizirajte funkcionalne raziskave, fizične. Praksa uporabe spirografije in pnevmotahometrije je zelo razširjena. Takšni pristopi so pomembnejši, če je bolnik star že pet let ali pa je starejši. V mladosti se bolniki ne morejo spopasti s prisilnim izdihom. Zbiranje informacij o bolnikovem stanju vključuje analizo družinske anamneze bolezni, vključno z razjasnitvijo primerov atopije. Treba je razjasniti, s katerimi boleznimi je bil otrok prej bolan, ali je prišlo do recidivov obstrukcije.

Če se biofeedback določi v ozadju prehlada, poteka v blagi obliki, posebna raziskovalna metodologija ni potrebna. V primeru recidivov je treba vzeti vzorce krvi za analizo, opraviti serološko testiranje, vključno z ugotavljanjem prisotnosti helmintov. Bolnika mora pregledati alergolog. Pogosto so koristne specializirane študije: PCR, bakteriološke. Uporabljajo tehnologije bronhoskopije, ekstrakcije izpljunka iz spodnjih delov dihal, vzamejo pa tudi brise za analizo flore. V nekaterih primerih je priporočljivo narediti rentgensko slikanje. Poseg ni obvezen, je pa smiselno, če zdravnik predlaga zaplete, pljučnico, tujek, recidive. Glede na prejete informacije jih lahko dodatno pošljejo na CT, test potenja, scintigrafijo, bronhoskopijo.

Kako se znebiti?

Sodobni pristop k biofeedbacku vključuje najprej določitev vzroka patologije, nato pa njegovo odpravo. Da bi olajšali bolnikovo stanje, naredijo drenažo pljučnega sistema, uporabljajo sredstva za zaustavitev vnetnega procesa, lajšanje bronhospazma. Včasih je potrebna nujna pomoč. Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih je lahko hud, potem sta potrebna kisikova terapija in mehansko prezračevanje. Normalizacija drenaže dihalnih organov vključuje dehidracijo, uporabo sredstev mukolitičnega spektra, ekspektoransov. Nekatere posebne masažne tehnike, gimnastika, posturalna drenaža veljajo za koristne.

Uporaba ekspektorantnih zdravil, mukolitikov se lahko učinkovito spopade s sluzjem, naredi kašelj bolj produktiven. Zdravila se lahko uporabljajo peroralno in s posebno napravo - inhalatorjem. Najbolj priljubljeni so bromheksin, aktivni presnovki te spojine. V lekarnah je precej različnih imen. Delovanje sredstev je posredno, zmerno, vključno z zmožnostjo zaustavitve vnetja in aktiviranja proizvodnje površinsko aktivne snovi. Alergijske reakcije na metabolite bromheksina so izjemno redke. Zdravila se uporabljajo za prehlad po obroku v obliki sirupa, raztopine. Na voljo v obliki tablet. Odmerek predpiše zdravnik, pri čemer se osredotoča na starost in težo bolnika. Najmočnejše zdravilo na policah je N-acetilcistein. Zdravila s takšno spojino so učinkovita pri kroničnih oblikah bolezni. Ta mukolitik neposredno vpliva na telo, utekočini izpljunko, pri dolgotrajni uporabi pa zmanjša nastajanje lizocima IgA, kar vodi v večjo reaktivnost bronhopulmonalnega sistema pri tretjini bolnikov v starosti treh let in več.

Bronho-obstruktivni sindrom(BFB) ali sindrom bronhialne obstrukcije je kompleks simptomov, povezan z moteno bronhialno prehodnostjo funkcionalnega ali organskega izvora. Klinične manifestacije biofeedbacka sestavljajo podaljšanje izdiha, pojav izdihanega hrupa (piskanje, hrupno dihanje), napadi astme, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju in pogosto se razvije neproduktiven kašelj. Pri hudi obstrukciji se lahko pojavi hrupno izdihovanje, povečanje frekvence dihanja, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO2.

Izraza "bronhoobstruktivni sindrom" ni mogoče uporabiti kot samostojno diagnozo.... Bronhoobstruktivni sindrom je kompleks simptomov bolezni, katerega nosološko obliko je treba določiti v vseh primerih razvoja bronhialne obstrukcije.

Epidemiologija

Sindrom obstrukcije bronhijev je pri otrocih precej pogost, zlasti pri otrocih v prvih treh letih življenja. Na njen nastanek in razvoj vplivajo različni dejavniki in predvsem virusna okužba dihal.

Incidenca bronhialne obstrukcije, ki se je razvila v ozadju akutnih bolezni dihal pri majhnih otrocih, je po mnenju različnih avtorjev od 5% do 50%. Pri otrocih z družinsko anamnezo alergij se biofeedback običajno razvije pogosteje, v 30-50 % primerov. Enaka nagnjenost je pri otrocih, ki pogosto, več kot 6-krat na leto, zbolijo za okužbami dihal.

Dejavniki tveganja za razvoj biofeedbacka

Predisponirajoči anatomski in fiziološki dejavniki za razvoj biofeedbacka pri majhnih otrocih so prisotnost hiperplazije žleznega tkiva, izločanje pretežno viskoznega sputuma, relativna ozkost dihalnih poti, manjši volumen gladkih mišic, nizka kolateralna ventilacija, pomanjkanje lokalne imunosti in strukturnih značilnosti diafragme.

Vpliv dejavnikov premorbidnega ozadja na razvoj biofeedbacka priznava večina raziskovalcev. To je obremenjena alergijska anamneza, dedna nagnjenost k atopiji, bronhialna hiperreaktivnost, perinatalna patologija, rahitis, hipotrofija, hiperplazija timusa, zgodnje umetno hranjenje, pretekla bolezen dihal v starosti 6-12 mesecev.

Med okoljskimi dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja obstruktivnega sindroma, je poseben pomen pripisan neugodni okoljski situaciji in pasivnemu kajenju v družini. Pod vplivom tobačnega dima pride do hipertrofije bronhialnih sluznic, poslabša se mukociliarni očistek, gibanje sluzi se upočasni. Pasivno kajenje prispeva k uničenju epitelija bronhijev. Tobačni dim je zaviralec kemotaksije nevtrofilcev. Število alveolarnih makrofagov pod njegovim vplivom se poveča, vendar se njihova fagocitna aktivnost zmanjša. Pri dolgotrajni izpostavljenosti tobačni dim vpliva na imunski sistem: zmanjša aktivnost T-limfocitov, zavira sintezo glavnih razredov aktivatorjev, spodbuja sintezo imunoglobulinov E in poveča aktivnost vagusnega živca. Otroci prvega leta življenja so še posebej ranljivi.

Določen vpliv ima tudi alkoholizem staršev. Dokazano je, da se pri otrocih z alkoholno fetopatijo razvije bronhialna atonija, poslabša se mukociliarni očistek in zavira razvoj zaščitnih imunoloških reakcij.

Tako imajo pri razvoju bronhialne obstrukcije pri otrocih pomembno vlogo starostne značilnosti dihalnega sistema, značilne za otroke v prvih letih življenja. Na motnje v delovanju dihal pri majhnem otroku nedvomno vplivajo tudi dejavniki, kot so daljši spanec, pogost jok in prevladujoče bivanje na hrbtu v prvih mesecih življenja.

Etiologija

Razlogi za razvoj bronhialne obstrukcije pri otrocih so zelo raznoliki in številni. Hkrati se prvenec biofeedbacka pri otrocih praviloma razvije v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe in je pri veliki večini bolnikov ena od kliničnih manifestacij akutnega obstruktivnega bronhitisa ali bronhiolitisa. Okužbe dihal so najpogostejši vzrok za obstrukcijo bronhijev pri otrocih. Hkrati je treba upoštevati, da je razvoj bronhialne obstrukcije v ozadju ARVI lahko manifestacija kronične bolezni. Tako je po literaturi pri majhnih otrocih bronhialna astma različica biofeedbacka v 30-50% primerov.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih se praviloma razvije v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe. Glavna vzroka za obstrukcijo bronhijev pri otrocih sta akutni obstruktivni bronhitis in bronhialna astma.

Patogeneza nastanka bronhialne obstrukcije pri otrocih

Oblikovanje bronhialne obstrukcije je v veliki meri odvisno od etiologije bolezni, ki je povzročila biofeedback. V nastanku bronhialne obstrukcije obstajajo različni patogenetski mehanizmi, ki jih lahko pogojno razdelimo na funkcionalne ali reverzibilne (bronhospazem, vnetna infiltracija, edem, mukociliarna insuficienca, hipersekrecija viskozne sluzi) in ireverzibilne (prirojena bronhialna stenoza, njihova obliteracija itd.). . Fizični znaki ob obstrukciji bronhijev so posledica dejstva, da je za proizvodnjo izdiha potreben povečan intratorakalni tlak, ki ga zagotavlja povečano delo dihalnih mišic. Povečan intratorakalni tlak prispeva k stiskanju bronhijev, kar vodi do njihovega tresenja in pojava žvižgajočih zvokov.

Regulacijo bronhialnega tonusa nadzira več fizioloških mehanizmov, vključno s kompleksnimi interakcijami med povezavo receptor-celica in mediatorskim sistemom. Sem spadajo holinergični, adrenergični in nevrohumoralni (neholinergični, neadrenergični) regulacijski sistemi in seveda razvoj vnetja.

Vnetje je pomemben dejavnik pri obstrukciji bronhijev pri otrocih in je lahko posledica infekcijskih, alergijskih, toksičnih, fizičnih in nevrogenih vplivov. Mediator, ki sproži akutno fazo vnetja, je interlevkin-1 (IL-1). Sintetizirajo ga fagocitne celice in tkivni makrofagi, ko so izpostavljeni infekcijskim ali neinfekcijskim dejavnikom in aktivirajo niz imunoloških reakcij, ki spodbujajo sproščanje mediatorjev tipa 1 v periferni krvni obtok (histamin, serotonin itd.). Ti mediatorji so stalno prisotni v granulah mastocitov in bazofilih, kar zagotavlja njihove zelo hitre biološke učinke pri degranulaciji celic proizvajalk. Histamin se običajno sprosti med alergijsko reakcijo, ko alergen interagira s protitelesi IgE, specifičnimi za alergen. Vendar pa lahko degranulacijo mastocitov in bazofilcev povzročijo tudi neimunološki, vključno z infekcijskimi, mehanizmi. Poleg histamina imajo v patogenezi vnetja pomembno vlogo meditatorji tipa 2 (eikozanoidi), ki nastanejo med zgodnjim vnetnim odzivom. Vir eikozanoidov je arahidonska kislina, ki nastane iz fosfolipidov celičnih membran. Pod delovanjem ciklooksigenaze se iz arahidonske kisline sintetizirajo prostaglandini, tromboksan in prostaciklin, pod delovanjem lipoksigenaze pa levkotrieni. Prav s histaminom, levkotrieni in proinflamatornimi prostaglandini so povezani povečanje žilne prepustnosti, pojav edema bronhialne sluznice, hipersekrecija viskozne sluzi, razvoj bronhospazma in posledično nastanek kliničnih manifestacij biofeedbacka. . Poleg tega ti dogodki sprožijo razvoj pozne vnetne reakcije, ki prispeva k razvoju hiperreaktivnosti in spremembi (poškodbi) epitelija sluznice dihalnih poti.

Poškodovana tkiva imajo povečano občutljivost bronhialnih receptorjev na zunanje vplive, vključno z virusnimi okužbami in onesnaževalci, kar znatno poveča verjetnost razvoja bronhospazma. Poleg tega se v poškodovanih tkivih sintetizirajo vnetni citokini, pride do degranulacije nevtrofilcev, bazofilcev, eozinofilcev, zaradi česar se poveča koncentracija biološko aktivnih snovi, kot so bradikinin, histamin, kisik in prosti radikali NO, ki so prav tako vključeni v razvoj vnetja. Tako patološki proces pridobi značaj "začaranega kroga" in predispozicije za dolgotrajen potek bronhialne obstrukcije in superinfekcije.

Vnetje je glavna patogenetska povezava pri razvoju drugih mehanizmov bronhialne obstrukcije, kot sta hipersekrecija viskozne sluzi in edem bronhialne sluznice.

Kršitev bronhialne sekrecije se razvije s kakršnim koli škodljivim učinkom na dihalni sistem in ga v večini primerov spremlja povečanje količine izločka in povečanje njegove viskoznosti. Dejavnost mukoznih in seroznih žlez uravnava parasimpatični živčni sistem, acetilholin spodbuja njihovo delovanje. Ta reakcija je sprva obrambna. Vendar stagnacija bronhialne vsebine vodi do motenj prezračevanja in dihalne funkcije pljuč, neizogibna okužba pa vodi do razvoja endobronhialnega ali bronhopulmonalnega vnetja. Poleg tega lahko nastali gost in viskozen izloček poleg zaviranja ciliarne aktivnosti povzroči obstrukcijo bronhijev zaradi kopičenja sluzi v dihalnih poteh. V hudih primerih motnje prezračevanja spremlja razvoj atelektaze.

Edem in hiperplazija sluznice dihalne poti so tudi eden od vzrokov za obstrukcijo bronhijev. Razvit limfni in cirkulacijski sistem otrokovega dihalnega trakta mu zagotavlja številne fiziološke funkcije. Vendar pa je v pogojih patologije edem značilen za odebelitev vseh plasti bronhialne stene - submukozne in mukozne plasti, bazalne membrane, kar vodi do poslabšanja bronhialne prehodnosti. Pri ponavljajočih se bronhopulmonalnih boleznih je struktura epitelija motena, opazimo njegovo hiperplazijo in metaplazijo skvamoznih celic.

Bronhospazem je seveda eden glavnih vzrokov za bronhoobstruktivni sindrom pri starejših otrocih in odraslih. Hkrati pa v literaturi obstajajo znaki, da lahko majhni otroci kljub šibkemu razvoju gladkomišičnega sistema bronhijev včasih povzročijo tipičen, klinično izrazit bronhospazem. Trenutno je raziskanih več mehanizmov patogeneze bronhospazma, ki se klinično uresničujejo v obliki biofeedbacka.

Znano je, da se holinergična regulacija lumna bronhijev izvaja z neposrednim delovanjem na receptorje gladkih mišic dihalnega sistema. Na splošno velja, da se holinergični živci končajo na gladkih mišičnih celicah, ki nimajo le holiergičnih receptorjev, temveč tudi H-1 histaminske receptorje, β2 adrenergične receptorje in nevropeptidne receptorje. Menijo, da imajo celice gladkih mišic dihalnih poti tudi receptorje za prostaglandine F2α.

Aktivacija holinergičnih živčnih vlaken vodi do povečanja proizvodnje acetilholina in povečanja koncentracije gvanilat ciklaze, kar posledično spodbuja vstop kalcijevih ionov v gladko mišično celico in s tem stimulira bronhokonstrikcijo. Ta proces se lahko okrepi z vplivom prostaglandinov F ​​2α. M-holinergični receptorji pri dojenčkih so dobro razviti, kar po eni strani določa značilnosti poteka bronhoobstruktivnih bolezni pri otrocih v prvih letih življenja (nagnjenost k razvoju obstrukcije, nastajanje zelo viskoznih bronhialnih izločkov) , po drugi strani pa pojasnjuje izrazit bronhodilatacijski učinek M-holinolitikov pri tej kategoriji bolnikov ...

Znano je, da stimulacija β 2 adrenoreceptorjev s kateholamini, pa tudi povečanje koncentracije cAMP in prostaglandinov E2, zmanjšajo manifestacije bronhospazma. Dedna blokada adenilat ciklaze zmanjša občutljivost β2 adrenergičnih receptorjev na adrenomimetike, kar je precej pogosto pri bolnikih z bronhialno astmo. Nekateri raziskovalci opozarjajo na funkcionalno nezrelost β2 adrenergičnih receptorjev pri otrocih v prvih mesecih življenja.

V zadnjih letih se povečuje zanimanje za sistem odnosov med vnetjem in sistemom nevropeptidov, ki povezujejo živčni, endokrini in imunski sistem. Pri otrocih prvih let življenja je ta odnos bolj izrazit in določa nagnjenost k razvoju bronhialne obstrukcije. Treba je opozoriti, da je inervacija dihalnega sistema bolj zapletena, kot se je prej mislilo. Poleg klasične holinergične in adrenergične inervacije obstaja neholinergična neadrenergična inervacija (NANH). Glavni nevrotransmiterji ali mediatorji tega sistema so nevropeptidi. Nevrosekretorne celice, v katerih nastajajo nevropeptidi, so razvrščene v ločeno kategorijo - "APUD" - sistem (dekarboksilaza privzema amino prekursorjev). Nevrosekretorne celice imajo lastnosti eksokrinega izločanja in lahko povzročijo oddaljen humoralno-endokrini učinek. Predvsem hipotalamus je vodilni člen v nevropeptidnem sistemu. Najbolj raziskani nevropeptidi so snov P, nevrokina A in B, peptid, povezan z genom za kalciotonin, in vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Nevropeptidi lahko medsebojno delujejo z imunokompetentnimi celicami, aktivirajo degrunalizacijo, povečajo bronhialno hiperreaktivnost, uravnavajo NO sitetazo in neposredno vplivajo na gladke mišice in krvne žile. Pokazalo se je, da ima nevropeptidni sistem pomembno vlogo pri uravnavanju tonusa bronhijev. Torej, infekcijski patogeni, alergeni ali onesnaževala poleg vagusne pogojene reakcije (bronhokonstrikcije) spodbujajo senzorične živce in sproščanje snovi P, ki krepi bronhospazem. Hkrati ima VIP izrazit bronhodilatacijski učinek.

Tako obstaja več glavnih mehanizmov za razvoj bronhialne obstrukcije. Delež vsakega od njih je odvisen od vzroka patološkega procesa in starosti otroka. Anatomske, fiziološke in imunološke značilnosti majhnih otrok določajo visoko incidenco biofeedbacka pri tej skupini bolnikov. Opozoriti je treba na pomembno vlogo premorbidnega ozadja pri razvoju in poteku bronhialne obstrukcije. Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih v prvih letih življenja je prevlada vnetnega edema in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, kar je treba upoštevati v programih kompleksne terapije.

Razvrstitev

Znanih je okoli sto bolezni, povezanih s sindromom obstrukcije bronhijev. Vendar pa do zdaj ni splošno sprejete klasifikacije biofeedbacka. Delovne skupine so praviloma seznam diagnoz z obstrukcijo bronhijev.

Na podlagi literaturnih podatkov in lastnih opažanj lahko ločimo naslednje skupine bolezni, ki jih spremlja sindrom bronhialne obstrukcije pri otrocih:

1.Bolezni dihal.

1.1. Nalezljive in vnetne bolezni (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

1.2. Bronhialna astma.

1.3. Aspiracija tujih teles.

1.4. Bronhopulmonalna displazija.

1.5. Malformacije bronhopulmonalnega sistema.

1.6. Obliteracijski bronhiolitis.

1.7. Tuberkuloza.

2. Bolezni prebavil (kalazija in ahalazija požiralnika, gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, diafragmatska kila).

3.Dedne bolezni (cistična fibroza, pomanjkanje alfa-1-antitripsina, mukopolisaharidoza, rahitisu podobne bolezni).

5. Bolezni srčno-žilnega sistema.

6. Bolezni centralnega in perifernega živčevja (porodna travma, miopatija itd.).

7.Prirojena in pridobljena stanja imunske pomanjkljivosti.

8. Vpliv različnih fizikalnih in kemijskih dejavnikov zunanjega okolja.

9. Drugi vzroki (endokrine bolezni, sistemski vaskulitis, timomegalija itd.).

S praktičnega vidika je mogoče razlikovati 4 glavne skupine vzrokov za bronho-obstruktivni sindrom:

• nalezljiva
• alergični
• obstruktivno
• hemodinamski

Glede na trajanje poteka je bronhoobstruktivni sindrom lahko akuten (klinične manifestacije biofeedbacka ne trajajo več kot 10 dni), dolgotrajen, ponavljajoč se in nenehno ponavljajoč. Glede na resnost obstrukcije ločimo blago, zmerno, hudo in latentno bronhialno obstrukcijo. Merila za resnost obstrukcije BOS so prisotnost piskanja, kratke sape, cianoza, sodelovanje pomožnih mišic v aktu dihanja, kazalniki funkcije zunanjega dihanja (FVD) in plinov v krvi. Kašelj je opažen s kakršno koli resnostjo biofeedbacka.

Za blag potek biofeedbacka je značilno piskanje pri avskultaciji, odsotnost dispneje in cianoze v mirovanju. Kazalniki plinov v krvi v mejah normale, kazalniki funkcije zunanjega dihanja (prisilni izdihni volumen v prvi sekundi, maksimalni izdihni pretok, največje volumetrične hitrosti) so zmerno zmanjšani. Dobro počutje otroka praviloma ne trpi.

Potek biofeedbacka zmerne resnosti spremlja prisotnost dispneje ekspiracijske ali mešane narave v mirovanju, cianoza nasolabialnega trikotnika, umik skladnih mest prsnega koša. Od daleč se sliši piskanje. Parametri FVD so zmanjšani, vendar je CBS rahlo moten (PaO 2 je več kot 60 mm Hg, PaCO 2 je manj kot 45 mm Hg).

S hudim potekom napada bronhialne obstrukcije trpi otrokovo počutje, za katerega je značilna hrupna kratka sapa s sodelovanjem pomožnih mišic, hrupno težko dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic in prisotnost cianoze. Indeksi FVD so močno zmanjšani, obstajajo funkcionalni znaki generalizirane bronhialne obstrukcije (PaO2 manj kot 60 mm Hg, PaCO 2 - več kot 45 mm Hg). Pri latentni bronhialni obstrukciji klinični in fizični znaki biofeedbacka niso določeni, vendar se pri preučevanju funkcije zunanjega dihanja določi pozitiven test z bronhodilatatorjem.

Resnost poteka bronhoobstruktivnega sindroma je odvisna od etiologije bolezni, starosti otroka, premorbidnega ozadja in nekaterih drugih dejavnikov. Upoštevati je treba, da biofeedback ni neodvisna diagnoza, temveč kompleks simptomov katere koli bolezni, katere nosološko obliko je treba določiti v vseh primerih razvoja bronhialne obstrukcije.

Klinični simptomi bronhoobstruktivnega sindroma so lahko različne resnosti in vključujejo podaljšan izdih, pojav sopenja, hrupno dihanje. Pogosto se razvije neproduktiven kašelj. V hudih primerih je značilen razvoj napadov zadušitve, ki ga spremlja umik skladnih mest prsnega koša, sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Pri fizičnem pregledu se z auskultacijo določi suho piskanje. Pri majhnih otrocih se pogosto slišijo vlažne hrupe različnih velikosti. Pri tolkalih se pojavi okviren ton zvoka. Za hudo obstrukcijo so značilni hrupni izdih, povečanje hitrosti dihanja, razvoj utrujenosti dihalnih mišic in zmanjšanje PaO 2.

Hudi primeri obstrukcije bronhijev, pa tudi vsi ponavljajoči se primeri bolezni, ki se pojavljajo z bronhoobstruktivnim sindromom, zahtevajo obvezno hospitalizacijo, da se razjasni geneza biofeedbacka, izvede ustrezno zdravljenje, prepreči in oceni napoved nadaljnjega poteka bolezni.

Za postavitev diagnoze bolezni, ki poteka z biofeedbackom, je treba podrobno preučiti klinične in anamnestične podatke, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti atopije v družini, prejšnjih boleznih, prisotnosti recidivov bronhialne obstrukcije.

Na novo diagnosticirana biološka povratna informacija blagega poteka, ki se je razvila v ozadju okužbe dihal, ne zahteva dodatnih preiskovalnih metod.

Pri ponavljajočem se poteku biološke povratne informacije mora kompleks preiskovalnih metod vključevati:

• test periferne krvi
• pregled za prisotnost okužb s klamidijo, mikoplazmo, citomegalovirusom, herpesom in pnevmocistisom. Pogosteje se izvajajo serološki testi (potrebni so specifični imunoglobulini razredov M in G, zaželene so raziskave IgA). Če ni titrov IgM in diagnostičnih IgG, je treba študijo ponoviti po 2-3 tednih (parni serumi). Bakteriološke, virološke metode preiskav in PCR diagnostika so zelo informativne le pri jemanju materiala med bronhoskopijo, pregled brisa je značilen predvsem za floro zgornjih dihal.
• celovit pregled za prisotnost helmintoze (toksokarioza, ascariasis)
• alergološki pregled (nivo skupnih IgE, specifičnih IgE, kožni skarifikacijski testi ali “prick” testi); druge imunološke preiskave opravimo po posvetu z imunologom
• otroci s sindromom hrupnega dihanja se morajo posvetovati z otorinolaringologom.

Rentgensko slikanje prsnega koša ni obvezna raziskovalna metoda pri otrocih z biofeedbackom. Raziskave kažejo:

• če sumite na zapleten potek biofeedbacka (na primer prisotnost atelektaze)
• za izključitev akutne pljučnice
• če obstaja sum na tujek
• s ponavljajočim se potekom biofeedbacka (če pred tem ni bil opravljen rentgenski posnetek)

Študija funkcij zunanjega dihanja (FVD) ob prisotnosti sindroma hrupnega dihanja pri otrocih, starejših od 5-6 let, je obvezna. Najbolj informativna kazalca ob obstrukciji bronhijev sta zmanjšanje volumna prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV1) in največje hitrosti izdiha (PSV). Za stopnjo obstrukcije bronhialnega drevesa so značilne največje volumetrične hitrosti izdiha (MOS25-75). Če ni izrazitih znakov obstrukcije bronhijev, je indiciran test z bronhodilatatorjem, da se izključi latentni bronhospazem, kar dokazuje povečanje FEV1 za več kot 12 % po inhalaciji z bronhodilatatorjem. Za ugotavljanje hiperreaktivnosti bronhijev se izvajajo preiskave z metaholinom, histaminom, dozirano telesno aktivnostjo itd.

Otroci, mlajši od 5-6 let, ne morejo izvajati tehnike prisilnega izdiha, zato je nemogoče izvesti te visoko informativne študije. V prvih letih otrokovega življenja se izvaja študija perifernega upora dihalnih poti (tehnika prekinitve pretoka) in bodipletizmografija, ki z določeno mero verjetnosti omogočata ugotavljanje in vrednotenje obstruktivnih in restriktivnih sprememb. Oscilometrija in bronhofonografija lahko pomagata pri diferencialni diagnozi pri otrocih prvih let življenja, vendar te metode še niso našle uporabe v široki pediatrični praksi.

Diferencialna diagnoza bronhoobstruktivnega sindroma, zlasti pri otrocih prvih let življenja, je precej težka. To v veliki meri določajo posebnosti pljučne patologije v zgodnjem otroštvu, veliko število možnih etioloških dejavnikov za nastanek biofeedbacka in odsotnost visoko informativnih znakov pri obstrukciji bronhijev različnega izvora.

V veliki večini primerov se bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih razvije v ozadju akutne okužbe dihal in je pogosteje manifestacija akutnega obstruktivnega bronhitisa. Hkrati je treba spomniti, da je razvoj bronhialne obstrukcije v ozadju ARVI lahko prva klinična manifestacija bronhialne astme ali druge klinične bolezni.

Simptomi bronhialne obstrukcije včasih vključujejo zunajpljučne vzroke za hrupno dihanje, kot so prirojeni stridor, stenozirajoči laringotraheitis, laringealna diskinezija, hipertrofija tonzil in adenoidov, ciste in hemangiomi grla, retrofaringealni absces itd.

V primeru ponavljajočih se epizod biološke povratne informacije v ozadju okužb dihal je treba uporabiti diferenciran pristop za oceno vzrokov ponavljajoče se bronhialne obstrukcije. Obstaja več skupin dejavnikov, ki najpogosteje prispevajo k ponovitvi biofeedbacka v ozadju okužbe dihal:

1. Ponavljajoči se bronhitis, katerega vzrok je pogosteje prisotnost hiperreakcije bronhijev, ki se je razvila kot posledica akutne okužbe dihal spodnjih dihalnih poti.
2. Prisotnost bronhialne astme (BA), katere začetek pri otrocih pogosto sovpada z razvojem sočasne akutne respiratorne bolezni.
3. Latentni potek kronične bronhopulmonalne bolezni (na primer cistična fibroza, ciliarna diskinezija itd.). V tem primeru lahko v ozadju ARVI poslabšanje stanja latentne biofeedback ustvari iluzijo ponavljajoče se biofeedback.

Bronhoobstruktivni sindrom pri otrocih z akutno okužbo dihal (ARI) poteka praviloma v obliki akutni obstruktivni bronhitis in akutni bronhiolitis.

Od etioloških dejavnikov ARI so največji pomen virusi, redkeje virusno-bakterijska združenja. Med virusi, ki najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom pri otrocih, so respiratorni sincicijski virus (RS), adenovirus, virus parainfluence tipa 3, nekoliko redkeje - virusi gripe in enterovirusi. V delih zadnjih let se v etiologiji biofeedbacka pri majhnih otrocih poleg virusne okužbe RS opozarja na pomen koronavirusa. Vztrajni potek okužbe s citomegalovirusom in herpesom pri otrocih v prvih letih življenja lahko povzroči tudi obstrukcijo bronhijev. Obstajajo prepričljivi dokazi o vlogi mikoplazme in klamidijskih okužb pri razvoju biološke povratne informacije.

Vnetje sluznice bronhialnega drevesa, ki se razvije v ozadju akutne okužbe dihal (ARI), prispeva k nastanku bronhialne obstrukcije. Pri nastanku bronhialne obstrukcije pri ARI so primarnega pomena edem bronhialne sluznice, njena vnetna infiltracija, hipersekrecija viskozne sluzi, zaradi česar pride do kršitve mukociliarnega očistka in obstrukcije bronhijev. V nekaterih pogojih lahko pride do hipertrofije mišičnega tkiva bronhijev, hiperplazije sluznice, kar posledično prispeva k razvoju ponavljajočega se bronhospazma. Za okužbo z virusom RS je značilna hiperplazija majhnih bronhijev in bronhiol, "blazinasto" razraščanje epitelija, kar vodi do hude in težko ustavitvene obstrukcije bronhijev, zlasti pri otrocih v prvih mesecih življenja. Adenovirusno okužbo spremlja izrazita eksudativna komponenta, znatne prekrivanja sluznice, rahljanje in zavrnitev epitelija bronhialne sluznice. VA v manjši meri pri otrocih prvih treh let življenja z ARI ima izrazit mehanizem bronhospazma, ki je posledica razvoja hiperreaktivnosti bronhialnega drevesa med virusno okužbo. Virusi poškodujejo bronhialno sluznico, kar vodi do povečane občutljivosti holinergičnih interoreceptorjev ANS in blokade β2-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega so opazili izrazit vpliv številnih virusov na zvišanje ravni IgE in IgG, zaviranje T-supresorske funkcije limfocitov.

Klinične manifestacije obstrukcije bronhijev pri otrocih z ostroobstruktivni bronhitis so lahko različni in se razlikujejo od zmernih znakov bronhialne obstrukcije s prisotnostjo večkratnega razpršenega suhega sopenja brez odpovedi dihanja do precej izrazitih, z BFB z zmernim in hudim potekom.

Bronhialna obstrukcija se pogosteje razvije na 2-4 dan akutne okužbe dihal, že v ozadju izrazitih kataralnih pojavov in neproduktivnega, "suhega" kašlja. Otrok razvije zasoplost ekspiratorne narave brez izrazite tahipneje (40-60 vdihov na minuto), včasih oddaljeno piskanje v obliki hrupnega, piskajočega vdiha, tolkala - okvirni ton zvoka, z avskultacijo - podaljšan izdih, suho piskanje (glasbeno) piskanje, pestro mokro piskanje na obeh straneh. Na rentgenskem posnetku prsnega koša se ugotovi povečanje pljučnega vzorca, včasih povečana preglednost. Bronhoobstruktivni sindrom se nadaljuje 3-7-9 dni ali več, odvisno od narave okužbe, in izgine postopoma, vzporedno z umirjanjem vnetnih sprememb v bronhih.

Akutni bronhiolitis opaženo predvsem pri otrocih prve polovice življenja, lahko pa se pojavi tudi do 2 leti. Pogosteje ga povzroča respiratorna sincicijska okužba. Z bronhiolitisom so prizadeti majhni bronhi, bronhiole in alveolarni prehodi. Zoženje pro-svetlobe bronhijev in bronhiol zaradi edema in celične infiltracije sluznice vodi v razvoj hude respiratorne odpovedi. Bronhospazem pri bronhiolitisu nima velikega pomena, kar potrjuje pomanjkanje učinka pri uporabi bronhospazmolitičnih zdravil.

Klinično sliko določa huda respiratorna odpoved: perioralna cianoza, akrocianoza, tahipneja (odvisno od starosti) do 60-80-100 vdihov na minuto, s prevalenco ekspiracijske komponente "oralni" krepitus, umik skladnih mest prsni koš. Tolkalo nad pljuči je določeno s škatlastim odtenkom vrste tolkala; z auskultacijo - veliko majhnih vlažnih in krepitantnih hripavcev vzdolž vseh polj pljuč pri vdihu in izdihu, izdih je podaljšan in otežen, pri plitkem dihanju lahko izdih traja normalno z močno zmanjšanim dihalnim volumnom. Ta klinična slika bolezni se razvija postopoma, več dni, manj pogosto akutno, v ozadju akutnih okužb dihal in jo spremlja močno poslabšanje stanja. V tem primeru se pojavi kašelj paroksizmalne narave, lahko pride do bruhanja in tesnobe. Reakcijska temperatura in simptomi zastrupitve so določeni s potekom okužbe dihal. Rentgenski pregled pljuč razkrije otekanje pljuč, močno povečanje bronhialnega vzorca z visoko razširjenostjo teh sprememb, visok položaj kupole diafragme in vodoravno razporeditev reber. Bronhialna obstrukcija traja precej dolgo, vsaj dva do tri tedne.

Vzrok za ponavljajoči se bronhitis je pogosto prisotnost bronhialne hiperreaktivnosti, ki se je razvila kot posledica akutne okužbe dihal spodnjih dihal. Bronhialno hiperreaktivnost razumemo kot takšno stanje bronhialnega drevesa, pri katerem pride do neustreznega odziva, ki se praviloma kaže v obliki bronhospazma na ustrezne dražljaje. Bronhialna hiperreaktivnost je lahko imunskega izvora (pri bolnikih z bronhialno astmo) in neimunske, ki je posledica okužbe dihal in je začasne narave. Poleg tega se lahko bronhialna hiperreaktivnost pojavi pri zdravih ljudeh in se klinično ne kaže. Ugotovljeno je bilo, da se bronhialna hiperreaktivnost razvije pri več kot polovici otrok, ki so imeli pljučnico ali akutne respiratorne virusne okužbe in lahko postane eden vodilnih patofizioloških mehanizmov pri razvoju ponavljajoče se bronhialne obstrukcije. V nekaterih primerih je prisotnost hiperreaktivnosti predispozicijski dejavnik za ponavljajoče se bolezni dihal.

Dokazano je, da virusna okužba dihal povzroči poškodbe in luščenje ciliranega epitelija dihalnih poti, "izpostavljenost" in povečanje mejne občutljivosti dražilnih receptorjev, zmanjšanje funkcionalne aktivnosti ciliranega epitelija in kršitev mukociliarnega očistka. Ta veriga dogodkov vodi do razvoja preobčutljivosti in razvoja bronhoobstruktivnega sindroma do povečanega fizičnega napora, vdihavanja hladnega zraka, do močnih vonjav in drugih dražilnih dejavnikov, do pojava napadov "brezvzročnega paroksizmalnega kašlja". Ob stiku z respiratornimi patogeni se verjetnost ponovne okužbe večkrat poveča. Literatura navaja različna obdobja trajanja tega pojava - od 7 dni do 3-8 mesecev.

Predisponirajoči dejavniki za razvoj neimunske (nespecifične) bronhialne hiperreaktivnosti so poslabšano premorbidno ozadje (nezgojenost, alkoholna fetopatija, rahitis, podhranjenost, perinatalna encefalopatija itd.), pogoste in/ali dolgotrajne okužbe dihal, mehanska anamneza. prezračevanje. Vse to pa povečuje verjetnost ponovitve biofeedbacka pri tej skupini bolnikov.

Hkrati je treba vse bolnike s ponavljajočim se obstruktivnim sindromom in otroke z napadi ponavljajočega se paroksizmalnega kašlja, ki imajo atopično anamnezo in/ali dedno nagnjenost k alergijskim boleznim, s skrbnim pregledom in izključitvijo drugih vzrokov vključiti v skupino tveganja za bronhialna astma. Pri starosti 5-7 let se biofeedback ne ponovi. Starejši otroci s ponavljajočim se biofeedbackom potrebujejo poglobljen pregled, da se razjasni vzrok bolezni.

Bronhialna astma(BA), kot je navedeno zgoraj, je pogost vzrok za BFB in pri večini bolnikov se BA prvič pokaže v zgodnjem otroštvu. Začetne manifestacije bolezni so praviloma v naravi bronho-obstruktivnega sindroma, ki spremlja respiratorne virusne okužbe. Skrivanje pod krinko akutne respiratorne virusne okužbe z obstruktivnim bronhitisom se bronhialna astma včasih dolgo časa ne prepozna in bolniki se ne zdravijo. Pogosto se diagnoza astme postavi 5-10 po pojavu prvih kliničnih simptomov bolezni.

Glede na to, da sta potek in prognoza astme v veliki meri odvisna od pravočasno postavljene diagnoze in terapije, ki ustreza resnosti bolezni, je treba posebno pozornost nameniti zgodnjemu odkrivanju astme pri otrocih s sindromom bronhialne obstrukcije. Če ima otrok prva tri leta življenja:

• več kot 3 epizode bronhoobstruktivnega sindroma v ozadju
• ARVI so zaznamovale atopične bolezni v družini
• prisotnost alergijske bolezni pri otroku (atopični dermatitis itd.)

tega bolnika je treba opazovati kot bolnika z bronhialno astmo, vključno z izvajanjem dodatnega alergijskega pregleda in odločitvijo o imenovanju osnovne terapije.

Vendar je treba opozoriti, da imajo otroci v prvih 6 mesecih življenja veliko verjetnost, da ponavljajoče se epizode obstruktivne astme ne. Poleg tega lahko pri pomembnem delu otrok v prvih treh letih življenja biofeedback, ki praviloma nastane v ozadju akutne okužbe dihal, ne kaže na pojav astme, temveč le na prisotnost nagnjenosti k njen razvoj.

Zdravljenje AD pri majhnih otrocih ustreza splošnim načelom zdravljenja te bolezni in je opisano v ustreznih smernicah (4,16,17). Vendar pa prevlada edema bronhialne sluznice in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospazmom v patogenezi bronhialne obstrukcije pri majhnih otrocih povzroča nekoliko nižjo učinkovitost bronhodilatacijske terapije pri bolnikih v prvih treh letih življenja in poseben pomen anti- vnetna in mukolitična terapija.

Izide bronhialne astme pri otrocih določajo številni dejavniki, med katerimi je glavni pomen resnost poteka bolezni in ustrezno zdravljenje. Prenehanje ponavljajočih se napadov kratke sape je bilo opaženo predvsem pri bolnikih z blago bronhialno astmo. Vendar pa je treba opozoriti, da je treba koncept "okrevanja" pri bronhialni astmi obravnavati zelo previdno, saj je okrevanje pri bronhialni astmi v bistvu le dolgotrajna klinična remisija, ki jo lahko motijo ​​različni razlogi.

ZDRAVLJENJE BRONHOOSTRUKTIVNEGA SINDROMAPRI AKUTNI OKUBI DIHAL PRI OTROCIH

Zdravljenje bronhoobstruktivnega sindroma mora biti najprej usmerjeno v odpravo vzroka bolezni, ki je pripeljal do razvoja bronhialne obstrukcije.

Zdravljenje biofeedbacka pri akutni okužbi dihal pri otrocih mora vključevati ukrepe za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev, bronhodilatatorna in protivnetna terapija.

Hud potek napada bronhialne obstrukcije zahteva oksigenacijo vdihanega zraka in včasih mehansko prezračevanje. Otroci s hudo obstrukcijo bronhijev zahtevajo obvezno hospitalizacijo. Zdravljenje biofeedbacka pri akutni okužbi dihal pri majhnih otrocih je treba izvajati ob upoštevanju patogeneze nastanka bronhialne obstrukcije v tem starostnem obdobju. Kot veste, pri nastanku bronhialne obstrukcije pri tej skupini bolnikov prevladujeta vnetni edem in hipersekrecija viskozne sluzi, kar vodi v razvoj biofeedbacka. Bronhospazem praviloma ni zelo izrazit. Vendar pa s ponavljajočim se potekom biofeedbacka naraščajoča bronhialna hiperreaktivnost poveča vlogo bronhospazma.

Pomembna značilnost nastanka reverzibilne bronhialne obstrukcije pri otrocih prvih let življenja je prevlada vnetnega edema in hipersekrecije viskozne sluzi nad bronhospastično komponento obstrukcije, kar je treba upoštevati v programih kompleksne terapije.

Izboljšanje drenažne funkcije bronhijev vključuje aktivno oralno rehidracijo, uporabo ekspektorantov in mukolitikov, masažo, posturalno drenažo, dihalno gimnastiko. Kot pijačo je bolje uporabiti alkalne mineralne vode, dodatna dnevna količina tekočine je približno 50 ml / kg teže otroka.

Za inhalacijsko terapijo bronhoobstruktivnega sindroma se trenutno učinkovito uporabljajo posebne naprave za inhalacijsko terapijo: nebulizatorji in odmerjeni aerosoli z distančnikom in obrazno masko (aerocamber, bebihaler). Distančnik je komora, ki zadrži aerosol in odpravlja potrebo po usklajevanju vdiha s pritiskom na inhalator. Načelo delovanja nebulizatorjev je ustvarjanje in razprševanje aerosolnih delcev s povprečno velikostjo 5 mikronov, kar jim omogoča, da prodrejo v vse dele bronhialnega drevesa.

Glavni cilj terapije z nebulatorjem je v kratkem času, običajno 5-10 minut, dostaviti terapevtski odmerek potrebnega zdravila v obliki aerosola. Njegove prednosti vključujejo: enostavno izvedljivo tehniko inhalacije, sposobnost dajanja večjega odmerka inhalirane snovi in ​​zagotavljanje njenega prodiranja v slabo prezračevane predele bronhijev. Za majhne otroke je treba uporabiti masko ustrezne velikosti, od 3 let je bolje uporabiti ustnik kot masko. Uporaba maske pri starejših otrocih zmanjša odmerek inhalirane snovi zaradi njenega odlaganja v nazofarinksu. Zdravljenje z nebulatorjem je priporočljivo za mukolitično, bronhodilatatorno in protivnetno terapijo pri majhnih otrocih in pri bolnikih s hudo bronhoobstrukcijo. Poleg tega lahko odmerek bronhodilatatorja, danega z nebulatorjem, večkrat preseže odmerek istega zdravila, ki ga dajejo drugi inhalacijski sistemi.

Pri otrocih z obstrukcijo bronhijev ob neproduktivnem kašlju z viskoznim izpljunkom je priporočljivo kombinirati inhalacijo (preko nebulatorja) in peroralno dajanje mukolitikov, med katerimi so najboljši pripravki ambroksola (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, itd.). Ta zdravila so se izkazala v kompleksni terapiji biofeedback pri otrocih. Imajo izrazit mukolitični in mukokinetični učinek, zmeren protivnetni učinek, povečajo sintezo površinsko aktivnih snovi, ne povečajo bronhialne obstrukcije in praktično ne povzročajo alergijskih reakcij. Pripravki ambroksola za okužbe dihal so predpisani za otroke po 7,5-15 mg × 2-3 krat na dan v obliki sirupa, raztopine in / ali inhalacije.

V primeru blage in zmerne biofeedback pri otrocih prvih treh let življenja se lahko acetilcistein (ACC, Fluimucin) uporablja kot mukolitik, zlasti v prvih dneh okužbe dihal, ker zdravilo ima tudi antioksidativni učinek. V zgodnji starosti je treba predpisati 50-100 mg × 3-krat na dan. Pri majhnih otrocih acetilcistein ne poveča bronhospazma, medtem ko pri starejših otrocih opazimo povečanje bronhospazma v skoraj tretjini primerov. Inhalacijske oblike acetilcisteina se v pediatrični praksi ne uporabljajo, ker pripravek ima neprijeten vonj po vodikovem sulfidu.

Otrokom z obsesivnim kašljem z nizkim donosom, pomanjkanjem vlage je priporočljivo predpisati izkašljevalna zdravila: alkalne napitke, zeliščna zdravila itd. Otrokom z alergijami je treba fitopreparate predpisovati previdno. Priporočate lahko sirup iz trpotca, decokcijo podbele. Možna je kombinacija izkašljevalnih in mukolitičnih zdravil.

Zato je treba program mukolitične in ekspektorantne terapije sestaviti strogo individualno, ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bronhialne obstrukcije v vsakem posameznem primeru, kar bi moralo prispevati k ponovni vzpostavitvi ustreznega mukociliarnega očistka pri bolniku.

BFB, razvit v ozadju akutne okužbe dihal, ni indikacija za imenovanje antihistaminiki. Uporaba antihistaminikov pri otrocih z okužbo dihal je upravičena le, če akutne okužbe dihal spremlja pojav ali okrepitev kakršnih koli alergijskih manifestacij, pa tudi pri otrocih s sočasnimi alergijskimi boleznimi v fazi remisije. V tem primeru je treba dati prednost zdravilom druge generacije, ki ne vplivajo na viskoznost sputuma, kar je bolj zaželeno v prisotnosti bronhialne obstrukcije. Od 6 mesecev starosti je dovoljen cetirizin (Zyrtec) v odmerku 0,25 mg / kg × 1-2 r / dan (1 ml = 20 kapljic = 10 mg). Otrokom, starejšim od 2 let, je mogoče predpisati lorotadin (Claritin), deslorotadin (Erius), nad 5 let - feksofenadin (Telfast). Ta zdravila imajo tudi protivnetne učinke. Uporaba antihistaminikov prve generacije (suprastin, tavegil, difenhidramin) je omejena, ker delujejo na M-holinergične receptorje, zato imajo izrazit "sušilni" učinek, kar pogosto ni upravičeno ob prisotnosti gostega in viskoznega bronhialnega izločka pri otrocih z biofeedbackom.

Kot bronhodilatatorna terapija pri otrocih z infekcijsko obstrukcijo bronhijev se uporabljajo kratkodelujoči β2-agonisti, antiholinergična zdravila, kratkodelujoči teofilini in njihova kombinacija. Prednost je treba dati inhalacijskim oblikam dajanja zdravila.

Upoštevajte, da Kratkodelujoči β2-agonisti(Berodual, salbutamol, terbutalin, fenoterol) so zdravila izbire za zmanjševanje akutne obstrukcije bronhijev. Pri vdihavanju dajejo hiter (po 5-10 minutah) bronhodilatacijski učinek. Predpisati jih je treba 3-4 krat na dan. Zdravila v tej skupini so zelo selektivna in imajo zato minimalne stranske učinke. Vendar pa je pri dolgotrajni nenadzorovani uporabi kratkodelujočih β2-agonistov možno povečati bronhialno hiperreaktivnost in zmanjšati občutljivost β2-adrenergičnih receptorjev na zdravilo. Enkratni odmerek salbutamola (ventolina), inhaliranega skozi distančnik ali aerokomoro, je 100-200 μg (1-2 odmerka), pri uporabi nebulatorja je lahko enkratni odmerek veliko večji in je 2,5 mg (2,5 ml meglice 0,1 % raztopina) . V hudih primerih biofeedback torpid na zdravljenje so dovoljeni trije vdihi kratkodelujočega β2-agonista v 1 uri z intervalom 20 minut kot "reševalna terapija".

Jemanje kratkodelujočih β2-agonistov v notranjosti, vključno s kombiniranimi (Ascoril), lahko pri otrocih pogosto spremljajo neželeni učinki (tahikardija, tresenje, konvulzije). To vsekakor omejuje njihovo uporabo.

Iz skupine β2-agonistov podaljšano delovanje pri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom se uporablja le klenbuterol, ki ima zmeren bronhodilatacijski učinek.

Antiholinergična zdravila blokirajo muskarinske MZ receptorje za acetilholin. Bronhodilatacijski učinek inhalirane oblike ipratropijevega bromida (atrovent) se razvije 15-20 minut po vdihavanju. Skozi distančnik se enkrat inhalira 2 odmerka (40 μg) zdravila, skozi razpršilec - 8-20 kapljic (100-250 μg) 3-4 krat na dan. Antiholinergična zdravila v primerih biofeedback, ki jih povzroča okužba dihal, so nekoliko učinkovitejša od kratkodelujočih β-agonistov. Vendar pa je toleranca atroventa pri majhnih otrocih nekoliko slabša od salbutamola.

Fiziološka značilnost majhnih otrok je prisotnost sorazmerno majhnega števila β2-adrenergičnih receptorjev, s starostjo se njihovo število poveča in poveča občutljivost na delovanje mediatorjev. Občutljivost M-holinergičnih receptorjev je praviloma precej visoka od prvih mesecev življenja. Ta opažanja so služila kot predpogoj za ustvarjanje kombiniranih zdravil.

Najpogosteje se v kompleksni terapiji biofeedback pri otrocih trenutno uporablja kombinirano zdravilo Berodual, ki združuje 2 mehanizma delovanja: stimulacijo β2-adrenergičnih receptorjev in blokado M-holinergičnih receptorjev. Berodual vsebuje ipratropijev bromid in fenoterol, katerih delovanje je v tej kombinaciji sinergično. Najboljši način za dajanje zdravila je nebulator, enkratni odmerek pri otrocih, mlajših od 5 let, je v povprečju 1 kapljica / kg telesne mase 3-4 krat na dan. V komori nebulatorja se zdravilo razredči z 2-3 ml fiziološke raztopine.

Kratkodelujoči teofilini (aminofilin) pri nas so do zdaj, na žalost, glavna zdravila za lajšanje bronhialne obstrukcije, tudi pri majhnih otrocih. Razlogi za to so nizki stroški zdravila, njegova precej visoka učinkovitost, enostavna uporaba in nezadostna ozaveščenost zdravnikov.

Eufilin, ki ima bronhodilatatorno in do določene mere protivnetno delovanje, ima veliko stranskih učinkov. Glavna resna okoliščina, ki omejuje uporabo aminofilina, je njegova majhna "terapevtska širina" (bližina terapevtskih in toksičnih koncentracij), ki zahteva njegovo obvezno določanje v krvni plazmi. Ugotovljeno je bilo, da je optimalna koncentracija aminofilina v plazmi 8-15 mg / l. Povečanje koncentracije na 16-20 mg / l spremlja izrazitejši bronhodilatatorni učinek, hkrati pa je polno velikega števila neželenih učinkov iz prebavnega sistema (glavni simptomi so slabost, bruhanje, driska), srčno-žilni sistem (tveganje za nastanek aritmije), centralni živčni sistem (nespečnost, tremor rok, vznemirjenost, krči) in presnovne motnje. Pri bolnikih, ki jemljejo antibiotikeopazimo makrolide ali tiste, ki nosijo okužbo dihalupočasnitev očistka aminofilina, kar lahko povzroči razvoj zapletovtudi pri standardnem odmerku zdravila. European Respiratory Society priporoča uporabo pripravkov teofilina le ob spremljanju njegove serumske koncentracije, ki ni v korelaciji z danim odmerkom zdravila.

Trenutno je aminofilin običajno razvrščen kot zdravilo druge izbire in je predpisan v primeru nezadostne učinkovitosti kratkodelujočih β2-agonistov in M-antiholinergikov. Majhnim otrokom je predpisan aminofilin v mešanici s hitrostjo 5-10 mg / kg na dan, razdeljen na 4 odmerke. Pri hudi obstrukciji bronhijev se aminofilin predpisuje intravensko (v fiziološki raztopini ali raztopini glukoze) v dnevnem odmerku do 16-18 mg / kg, razdeljen na 4 injekcije. Otrokom ni priporočljivo injicirati aminofilina intramuskularno, ker boleče injekcije lahko povečajo obstrukcijo bronhijev.

PROTIVNETNOTERAPIJA

Vnetje bronhialne sluznice je glavna povezava v patogenosti bronhialne obstrukcije, ki se je razvila v ozadju okužbe dihal. Zato uporaba samo mukolitikov in bronhodilatatorjev pri teh bolnikih pogosto ne more odpraviti "začaranega kroga" razvoja bolezni. V zvezi s tem je iskanje novih zdravil za zmanjšanje aktivnosti vnetja nujno.

V zadnjih letih se fenspirid (Erespal) uspešno uporablja kot nespecifično protivnetno sredstvo za bolezni dihal pri otrocih. Protivnetni mehanizem delovanja zdravila Erespal je posledica blokiranja H1-histaminskih in α-adrenergičnih receptorjev, zmanjšanja tvorbe levkotrienov in drugih vnetnih mediatorjev ter zatiranja migracije efektorskih vnetnih celic in celičnih receptorjev. Tako Erespal zmanjša delovanje glavnih patogenetskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju vnetja, hipersekreciji sluzi, bronhialni hiperreaktivnosti in bronhialni obstrukciji. Erespal je zdravilo izbire za blago in zmerno biofeedback infekcijske geneze pri otrocih, zlasti ob prisotnosti hiperproduktivnega odziva. Najboljši terapevtski učinek so opazili pri zgodnji (prvi ali drugi dan ARI) dajanju zdravila.

Hud potek bronhialne obstrukcije pri otrocih z akutno okužbo dihal katere koli geneze zahteva predpisovanje lokalnih glukokortikosteroidov.

Hud potek bronhialne obstrukcije pri otrocih z okužbo dihal zahteva predpisovanje lokalnih (ICS) ali redkeje sistemskih kortikosteroidov. Algoritem za terapijo biološke povratne informacije hudega poteka, ki se je razvilv ozadju ARVI, je enako za biofeedback katere koli geneze, vključno zbronhialna astma. To omogoča pravočasno in kratkotrajno zdravljenje obstrukcije bronhijev pri otroku, ki mu sledi diferencialna diagnoza za pojasnitev etiologije bolezni.

Pulmicort se lahko predpiše vsem otrokom s hudo bronhialno obstrukcijo, ki se je razvila v ozadju ARVI, ne glede na etiologijo bolezni, ki je povzročila razvoj biofeedbacka. Vendar pa ti otroci potrebujejo nadaljnji pregled, da bi ugotovili nozološko obliko bolezni.

Imenovanje sodobnega ICS je zelo učinkovita in varna metoda zdravljenja hude biofeedback. Pri otrocih, starih 6 mesecev in več, je najboljša inhalacija budezonida (Pulmicort) skozi nebulator v dnevnem odmerku 0,25-1 mg / dan (volumen inhalirane raztopine se prilagodi na 2-4 ml z dodajanjem fiziološkirešitev). Zdravilo se lahko predpiše enkrat na dan, na vrhuncu hudega napada biološke povratne informacije pri otrocih prvih let življenja, učinkovitejše je vdihavanje zdravila 2-krat na dan. Pri bolnikih, ki še niso prejemali ICS, je priporočljivo začeti z odmerkom 0,25 mg vsakih 12 ur, 2-3 dni pa z dobrim terapevtskim učinkom preiti na 0,25 mg enkrat na dan. GCI je priporočljivo predpisati po 1520 minut po inhalaciji bronhodilatatorja. Trajanje zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi je odvisno od narave bolezni, trajanja in resnosti biofeedbacka ter učinka terapije. Pri otrocih z akutnim obstruktivnim bronhitisom s hudo bronhialno obstrukcijo je treba zdravljenje z ICS običajno 5-7 dni.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO OTROK Z BRONHO-OBSTRUKTIVNIM SINDROMOM, RAZVOJIM NA OZADJU ARVI

Otroke z bronhoobstruktivnim sindromom, ki se je razvil v ozadju ARVI, vključno z bolniki z bronhialno astmo, je treba napotiti na bolnišnično zdravljenje v naslednjih situacijah:

• neučinkovitost v 1-3 urah po zdravljenju na domu;
  • huda resnost bolnikovega stanja;
  • otroci z velikim tveganjem za zaplete
  • iz socialnih razlogov;
  • če je treba ugotoviti naravo in izbiro terapije za prvi napadi zadušitve.

Glavna terapevtska smer pri kompleksnem zdravljenju hude biološke povratne informacije pri otrocih z ARVI je protivnetna terapija. V tem primeru so zdravila prve izbire inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS), nebulator pa je optimalna naprava za dostavo.

Trenutno je za uporabo v pediatrični praksi registriran le en ICS, katerega vdihavanje je možno z nebulatorjem: budezonid proizvajalca AstraZeneca (Velika Britanija) pod imenom Pulmicort (suspenzija).

Za Budezonid je značilen hiter razvoj protivnetnega učinka. Torej, pri uporabi suspenzije Pulmicort se pojavi protivnetni učinek že v prvi uri, največje izboljšanje bronhialne prehodnosti pa po 3-6 urah. Poleg tega zdravilo zanesljivo zmanjša bronhialno hiperreaktivnost, izboljšanje funkcionalnih parametrov pa opazimo v prvih 3 urah po začetku zdravljenja. Za Pulmicort je značilen visok varnostni profil, zaradi česar ga je mogoče uporabljati pri otrocih od 6. meseca starosti.

1. Bolezni dihal:

Nalezljive in vnetne bolezni (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

Alergijske bolezni (astmatični bronhitis, bronhialna astma).

Bronhopulmonalna displazija.

Malformacije bronhopulmonalnega sistema.

Tumorji sapnika in bronhijev.

2. Tujki sapnika, bronhijev, požiralnika.

3. Bolezni aspiracijskega izvora (ali aspiracijski obstruktivni bronhitis) - gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, malformacije gastrointestinalnega trakta, diafragmatska kila.

4. Bolezni srčno-žilnega sistema prirojene in pridobljene narave (prirojena srčna bolezen s hipertenzijo pljučnega obtoka, žilne anomalije itd.)

5. Bolezni centralnega in perifernega živčevja.

6. Dedne presnovne anomalije.

7. Prirojena in pridobljena stanja imunske pomanjkljivosti.

8. Redke bolezni: sindrom Lawrence-Moon-Barde-Biedl, Kartagenerjev sindrom itd.

9. Druga stanja: poškodbe in opekline. Zastrupitev.

Vpliv različnih fizikalnih in kemičnih dejavnikov v zunanjem okolju.

Stiskanje sapnika in bronhijev zunajpljučnega izvora.

3. S praktičnega vidika, odvisno od etioloških patogenetskih mehanizmov, obstajajo 4 možnosti za bronho-obstruktivni sindrom:

Nalezljiva, ki se razvije kot posledica virusnega in (ali) bakterijskega vnetja v bronhijih in bronhiolah;

Alergijski, ki se razvije kot posledica spazma in alergijskega vnetja bronhialnih struktur s prevlado spastičnih pojavov nad vnetnimi;

Obstruktivna, opažena z aspiracijo tujega telesa, s stiskanjem bronhijev;

Hemodinamični, ki nastane pri srčnem popuščanju tipa levega prekata.

4. Manifestacije bronhoobstruktivnega sindroma so iste vrste, kljub raznolikosti etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov obstrukcije. Kardinalni simptomi:

Pogosteje - ekspiratorna dispneja zaradi povečane odpornosti na pretok zraka zaradi patologije majhnih in srednjih bronhijev ali metanja majhne količine želodčne vsebine v lumen bronhijev (v ozadju gastroezofagealne refluksne bolezni). Manj pogosto se inspiratorna dispneja pojavi pri patologiji velikih bronhijev, sapnika ali srca;

Asfiksija kot skrajna stopnja ARF (nanaša se na življenjsko nevarna stanja);

Paroksizmalni kašelj z ali brez sluzi;

Hrupno dihanje (vising);

Oddaljeno piskanje.

Bolj redke manifestacije bronhoobstruktivnega sindroma so simptomi hiperkapnije (rast pCO2): glavobol, motnje spanja, prekomerno znojenje, tremor: v hujših primerih - zmedenost, konvulzije in celo hiperkapnična koma.

5. Opažen je obstruktivni sindrom s takšnimi oblikami dihalnih alergij kot bronhialna astma atopična narava. Obstrukcija pri tej bolezni se kaže predvsem s krči majhnih bronhijev in bronhiol (tonični tip) ter v manjši meri s hipersekrecijo in edemom. Dednost, ki jo poslabšajo alergijske bolezni, poslabšana osebna alergijska anamneza (kožne manifestacije alergij, "majhne" oblike respiratornih alergij - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, črevesna alergija), prisotnost povezave med pojavom bolezni in vzročno pomemben alergen in odsotnost takšne povezave z okužbo, pozitiven učinek izločanja, ponovitev napadov, njihova enotnost.

Za klinično sliko so značilni naslednji znaki: odsotnost pojavov zastrupitve, oddaljeno piskanje, ekspiratorna dispneja s sodelovanjem pomožnih mišic, v pljučih se sliši predvsem piskanje in nekaj vlažnih, katerih število se po olajšanju poveča. bronhospazma. Napad se praviloma pojavi prvi dan poslabšanja bolezni in se v kratkih vrstah odpravi z ustrezno terapijo (salbutamol, berotek itd.) Glavni znaki bronhialne astme so napad zadušitve, eozinofilija. kri in sputum, prisotnost alergijskega ali polipoznega rinosinusitisa, pozitiven test za odkrivanje latentnega bronhospazma. Ista merila, kot tudi rezultati alergološke preiskave, se uporabljajo za diferencialno diagnozo bronhialne astme z astmi podobnim bronhospazmom pri karcinoidnem sindromu, ko so sapnik ali bronhi razdraženi od tujka, ko jih stisne tumor, povečane bezgavke, anevrizma aorte.

6. KOPB- difuzno progresivno vnetje bronhijev, ki ni povezano z lokalnimi ali generaliziranimi lezijami pljuč in se kaže s kašljem. O kronični naravi procesa je običajno govoriti, če se produktivni kašelj, ki ni povezan z nobeno drugo boleznijo, nadaljuje vsaj 3 mesece na leto 2 leti zapored.

Glavni vzrok za KOPB je dolgotrajno kajenje, večkratno vdihavanje prahu (v delovnih razmerah, na primer v tekstilnih, volnenih, tobačnih tovarnah), dražilni plini, razpadni aerosoli in razpad. Nedvomno je etiološki pomen neugodnih podnebnih razmer in mikroklime (velika nihanja temperature in vlažnosti, onesnaženost zraka).

KOPB se od bronhialne astme razlikuje predvsem po odsotnosti napadov astme - za KOPB sta značilna stalen kašelj in kratka sapa. Pri bronhitični varianti KOPB se zmanjša razlika med jutranjimi in večernimi indikatorji vršne flowmetrije (variabilnost manj kot 15%), prevladuje ireverzibilna komponenta bronhialne obstrukcije, pri bronhialni astmi se poveča (variabilnost več kot 20). % kaže na povečano bronhialno reaktivnost), poleg tega za KOPB niso značilne sočasne alergijske bolezni, eozinofilija krvi in ​​sputuma.