Za zdravljenje takšnih bolezni je pogosto predpisana operacija maksilarnega sinusa. Kljub temu, da je to skrajni ukrep terapije, je zaradi specifičnosti bolezni še vedno precej pogost. Podrobneje razmislimo o značilnostih ravnanja in posledicah take operacije.
Ime so dobili v čast angleškega anatomskega kirurga Nathaniel Haymore, ki je raziskoval patologijo paranazalnih sinusov. Prav on je prvi opisal bolezen, ki so jo pozneje poimenovali sinusitis.
Zadevni sinusi, kot smo že omenili, so največji in zasedajo skoraj celotno votlino zgornje čeljusti... Vsaka oseba ima posamezne kazalnike svoje oblike in prostornine. Odvisni so od anatomskih značilnosti strukture lobanje.
Struktura paranazalnih sinusov
Paranazalni sinusi so povezani z nosno votlino z ozkim kanalom - anastomozo... Sinusi so prekriti s sluznico, ki omogoča izločanje patogenih mikroorganizmov in v zdravem stanju napolnjeni z zrakom.
sklic... Če je anastomoza dolgo časa zamašena, potem to prispeva k kopičenju sluzi in njenemu zgoščevanju, nato pa se spremeni v gnoj. Ta proces je poln vnetja sten sinusov, kar vodi do razvoja različnih bolezni.
Sestavljen je iz notranje, sprednje in zadnje, zgornje in spodnje stene, vsaka kršitev v vsaki od njih pa vodi do določenih zdravstvenih zapletov.
Čeljustni sinusi opravljajo naslednje funkcije:
- čiščenje zraka med dihanjem- zračna masa se pred vstopom v pljuča očisti, segreje na zahtevano temperaturo in poveča indikator vlažnosti;
- prepoznavanje vonja- posebnost površine sinusov je, da lahko izboljšajo delovanje vohalnih receptorjev;
- zaščitna funkcija- je v tem, da se na sluznici naselijo vsi škodljivi mikrobi in virusi, ki se nato odstranijo iz telesa.
Poleg tega je vpleten paranazalni sinus pri oblikovanju glasu in tona... Za izvajanje so odgovorne votline sinusov resonančna funkcija.
Sluznica sinusov prispeva k zgodnjemu prejemu zdravil zaradi hitre absorpcije v razvejani sistem krvnih žil, ki se nahajajo v njem.
Kdaj je potrebna operacija?
Pred predpisovanjem operacije zdravnik analizira vse značilnosti bolezni in potrebo po posegu v vsakem primeru.
Endoskopska operacija maksilarnega sinusa se ne opravi brez upravičene potrebe.
To je ekstremno zdravljenje, ki ga strokovnjaki za takšne zadeve razlogov:
- S kronično patologijo, to pomeni, da je dolgotrajno zdravljenje bolnika neučinkovito, medtem ko se različni vnetni procesi v nosu ne ustavijo.
- Prisotnost v maksilarnih sinusih različnih neoplazme in izrastki katerih odstranitev poteka le mehansko.
- Vnetne procese v maksilarnih sinusih izzovejo različni čeljustnih patologij ali drugih zobnih bolezni.
- Kdaj zapleti sinusitisa na primer z grožnjo, da gnojne mase vstopijo v lobanjo, kar vodi do hujših posledic.
Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da se endoskopija izvaja le, kadar je to potrebno, predvsem v primeru, ko obstaja grožnja za pridobitev resnejših posledic za zdravje.
Endoskopska kirurgija
Endoskopska ali intranazalna operacija- vrsta operacije, povezana s skupino minimalno invazivna, saj po njegovi izvedbi ni očitnih poškodb tkiva ali resnih kršitev v anatomski zgradbi nosu.
Negativne posledice te vrste operacije se razvijejo veliko manj pogosto kot pri operaciji trebuha. Med drugim je tovrstno zdravljenje primerno za večino bolnikov, saj je cenejše.
Ta postopek se lahko izvaja tako v bolnišnici kot v ambulanti.
Referenca. Trajanje endoskopske operacije je od 30 min do 1 ure 30 min.... Trajanje je odvisno od anatomskih značilnosti bolnikovih maksilarnih sinusov in izkušenj zdravnika.
Naročilo kirurga pri izvajanju operacije je naslednje:
- v nos se vstavi endoskop(posebna optična naprava). Z njeno pomočjo zdravnik vizualno nadzoruje potek same operacije;
- v nos se vstavi kirurški instrument, s pomočjo katerega se izvede sam postopek. Izbira pripomočkov je odvisna od vrste bolezni. Običajno se uporablja: laserski- gorenje tkiva, skalpel ali zareze- odstranitev formacij.
Taka operacija se izvaja brez anestezije, saj je neboleč... V nekaterih primerih, ko ima bolnik nizek prag bolečine, se postopek izvede pod lokalno anestezijo.
Shema endoskopske operacije na maksilarnem sinusu
Po endoskopski operaciji, pa tudi po operaciji trebuha, opazovanje bolnika več tednov... To je potrebno, da lahko specialist nadzoruje bolnikovo stanje in pravočasno odstrani krvne strdke in sluznične mase. V tem obdobju mora bolnik opazovati posebna prehrana potrebno za povečanje okrevanja telesa.
Endoskopska operacija maksilarnega sinusa: posledice
Posledice zavrnitve operacije so lahko veliko hujše od možnih zapletov pooperativnega obdobja.
Po operaciji se morate pripraviti na dejstvo, da bo v prvih dneh dihanje skozi nos nemogoče, prvi dan po odstranitvi tamponov pa bodo nenadzorovano tekle solze.
Toda takšni pojavi zelo hitro minejo.
Pozor! Strogo prepovedano je uporabljati kapljice za nos z vazokonstrikcijskim učinkom po operaciji brez dovoljenja zdravnika.
Praksa kaže, da endoskopija v redkih primerih povzroči kakršne koli zaplete. Vendar takega dejavnika ni mogoče popolnoma izključiti, saj včasih sledijo posledice:
- Krvavitev iz nosu. Pojav ni strašen in ga zdravnik zlahka ustavi z običajnim tamponom.
- Kri v predelu vek... Včasih kri pride v očesne vdolbine, vendar sama odide in ne povzroča težav.
- Začetek vnetja v sinusih. V primeru očitnega nelagodja je treba o tem nemudoma obvestiti zdravnika.
- Skorja v nosu.
- Ponovna tvorba gnojne ciste kar vodi v drugo operacijo.
- Nastanek adhezije med steno in septumom nosu.
- Glavobol, v primeru poškodbe živca med operacijo.
Zgoraj posledice so izredno redke, če pa se je to zgodilo, bo pravočasen poziv k specialistu pomagal odpraviti nastalo težavo.
Seveda je vsaka operacija za telo stresna in strokovnjaki ne predpisujejo operacije brez posebne potrebe. Vendar pa obstajajo primeri, ko se takemu postopku ni mogoče izogniti.
V zvezi s tem je endoskopija najbolj nežna metoda zdravljenja različnih bolezni maksilarnih sinusov.
ORL kirurgi "CM-Clinic" izvajajo vse vrste operacij, v večini primerov pa imajo raje mikrokirurški sinusitis kot najvarnejšo in najučinkovitejšo metodo.
Mikrokirurški sinusitis
Mikrokirurška tehnika
Splošna anestezija
Čas delovanja - 30-60 minut
Stroški delovanja: od 40.000 rubljev *
Mikrokirurška mikronektomija. Kirurg naredi majhno - 4 mm - luknjo v sprednji steni maksilarnega sinusa. Dostopa se pod ustnico, iz preddverja ustne votline, nad 4-5 zobmi. Pod nadzorom mikroskopa z različnimi koti gledanja in s pomočjo mikroinstrumentov zdravnik opravi revizijo sinusne votline in izvede potrebne manipulacije: odstrani gnoj, ciste, polipe ali tujek, izpere votlino z medicinsko raztopino . Po sinusitisu se dostopna luknja zašije. Nekaj dni lahko pride do rahlega otekanja ličnih tkiv na dostopni strani.
Mikrokirurški endonazalni sinusitis. V tem primeru se dostop do maksilarnega sinusa izvede brez punkcij. Zdravnik razširi naravno ali oblikuje umetno anastomozo na območju srednjega ali spodnjega nosnega prehoda in vanjo vstavi mikroskop in mikroinstrumente. Nadaljnje manipulacije so podobne tistim, ki se izvajajo z mikrokirurško mikrohemoragično krvavitvijo.
Če obstajajo kontraindikacije za mikrokirurški poseg, zdravniki ORL centra opravijo klasično operacijo.
Radikalni sinusitis po Caldwell-Lukeju.
Splošna anestezija
Čas delovanja - 10-15 minut
Bivanje v bolnišnici - 1 dan
Stroški delovanja: od 20.000 rubljev. *
(brez stroškov anestezije in bivanja v bolnišnici)
Radikalni sinusitis po Caldwell-Lukeju. Pri klasični metodi kirurg naredi zarez 5-6 cm v sluznici pod zgornjo ustnico do kosti in potisne tkivo na stran. Nato z vrtalnikom ali dletom naredimo luknjo v sprednji kostni steni sinusa za vnos instrumentov. Po tem zdravnik namesti drenažo v srednji nosni prehod skozi anastomozo, odstrani gnojno vsebino iz sinusa in izpere votlino. Operacija se konča s šivanjem reza na sluznici.
Praviloma se vse vrste sinusitisa v Centru izvajajo pod splošno anestezijo (endotrahealna anestezija). Če obstajajo kontraindikacije za to vrsto anestezije, pacientove želje ali majhne količine operacije, uporabimo lokalno anestezijo.
Naši strokovnjaki so strokovnjaki na visoki ravni z impresivnimi izkušnjami pri kirurških posegih in obvladajo klasične in sodobne metode izvajanja operacij.
* Navedene cene so predhodne in jih je mogoče spremeniti, če so potrebne dodatne storitve, cena pa tudi ne vključuje predoperativnega pregleda.
Za odpravo vnetja v nosni votlini in obnosnih votlinah se uporablja terapija z zdravili, pranje in kirurški posegi. Vse te metode so namenjene odpravljanju edema sluznice in izboljšanju odtoka izločkov. V našem članku bomo govorili o sodobni kirurški metodi za zdravljenje sinusitisa - funkcionalni endoskopski operaciji.
Intranazalna zdravila v obliki razpršil, kapljic, inhalacij imajo protivnetne, vazokonstriktorske ali antibakterijske učinke. Olajšajo nosno dihanje, preprečijo razmnoževanje patogenov na površini sluznice in lajšajo vnetja. Astringentni pripravki prekrivajo nosno votlino in preprečujejo njeno izsušitev. Izpiranje s fiziološko raztopino je dober način za odstranjevanje nakopičene sluzi iz sinusov. Ta metoda pa velja za odrasle in otroke, starejše od 5 let (mlajši kot je otrok, večja je verjetnost vnetja srednjega ušesa).
Izpiranje nosu
Najbolj nedostopno mesto za pranje lahko imenujemo maksilarni sinusi.... Zaradi anatomske lokacije običajne manipulacije ne vplivajo na sluz, nabrano v čeljustni regiji. V bolnišnici in ambulantno se uporabljajo tri metode:
- premikanje (ljudsko ime "kukavica");
- uporaba sinusnega katetra;
- punkcija sinusa (v medicinskem jeziku - punkcija).
V večini primerov zadostuje kombinacija terapije z zdravili z eno ali več metodami čiščenja sinusov iz sluzi, ki znatno olajšajo bolnikovo stanje in posledično popolno okrevanje. Vendar upanje mnogih bolnikov na "morda bo minilo samo od sebe" pogosto vodi v dejstvo, da se običajno vnetje, ki bi z ustreznimi ukrepi in pravočasno zdravniško pomočjo minilo v enem tednu, spremeni v resnejša stanja in povzroči škodo na druge organe.
Najpogosteje so ogrožena ušesa (vnetje srednjega ušesa), usta (zobne bolezni), pljuča (pljučnica, bronhitis) in celo možgani (meningitis, encefalitis). Zgrešeni sinusitis iz akutne faze lahko preide v kronično obliko, kar osebi povzroči stalne glavobole, občasno zamašen nos, smrčanje in druge neprijetne pojave.
V primerih, ko so konzervativne metode terapije nemočne, zdravniki posežejo po kirurškem posegu. Ena od razširjenih metod prejšnjega stoletja, ki se uspešno uporablja še danes, je odprta operacija, ki omogoča vizualni pregled sinusov in njihovo temeljito čiščenje iz gnoja in sluzi. Toda napornost postopka in potreba po splošni anesteziji sta privedli do dejstva, da se vse več kirurških posegov v nosni votlini izvaja interno. Takšne manipulacije se imenujejo - funkcionalne endoskopske operacije v nosni votlini. Prvič je bila takšna metoda preizkušena v 50. letih prejšnjega stoletja, od 60. in 70. let pa se uspešno uporablja v otolaringologiji po vsem svetu.
Prednosti endoskopije
V državah z visoko stopnjo medicine endoskopska praksa velja za nekakšen "zlati standard" pri zdravljenju kroničnih oblik vnetja sinusov in stanj, odpornih na konzervativno terapijo. Ena od očitnih prednosti takšnih manipulacij, zlasti v primerjavi s tradicionalnim pristopom, je brez vidnih pooperativnih napak saj rezi tkiva niso potrebni.
Endoskopska kirurgija
Druga prednost je možnost podrobne diagnoze... Endoskop, vstavljen v nosno votlino, je naprava za usmerjanje svetlobe, s pomočjo katere je mogoče ne le kvalitativno pregledati prizadete sinuse, temveč tudi oceniti obseg vnetja, razumeti anatomske značilnosti in vnaprej prepoznati "presenečenja" . Najpomembneje pa je najti in nevtralizirati žarišče bolezni, s čimer se pospeši čas okrevanja, zmanjša tveganje za travme in možne zaplete. Po takem posegu brazgotina ne nastane, bolečina v fazi rehabilitacije je manj izrazita, čeprav lahko otekanje sluznice in mehkih tkiv traja nekaj dni.
Paranazalni sinusi so opremljeni s tankimi kostnimi kanali, ki so prekriti s sluzničnim tkivom. Pri vsakem vnetju, pa naj gre za alergije ali virusni rinitis, ta tkiva nabreknejo in blokirajo prehod. Endoskopska operacija maksilarnega sinusa (glej video v galeriji spletnega mesta) je namenjena prav širjenju kostnega kanala. Še en plus tega posega je, da se tudi v primeru, da se bolnik v prihodnosti sooči z lezijami v nosni votlini, lumen v sinusih ne zapre, kar daje prednost pri zdravljenju naslednjih akutnih stanj... Poleg glavne naloge povečanja kostnega kanala z uporabo endoskopske tehnologije je mogoče odstraniti različna nepotrebna tkiva v nosni votlini: ciste, polipe, izrastke.
Prednosti endoskopske kirurgije
Ker je kirurško polje med takšnimi operacijami precej blizu vitalnih organov, sta varnost in natančnost manipulacije parametra izjemnega pomena. V zvezi s tem se endoskopska tehnika nenehno izboljšuje in preučuje.
Ena ključnih posodobitev v zadnjih letih je uporaba nadzora vizualizacije: računalniški program, ki na poseben način prejema podatke s CT skeniranja, obdeluje prihajajoče informacije in poustvarja tridimenzionalno sliko pacientove nosne votline.
Pri takšni postavitvi je prikazana celotna struktura sinusov in sosednjih mehkih tkiv, poleg tega je s pomočjo takega programa enostavno slediti vsakemu kirurškemu instrumentu in izračunati nadaljnja dejanja. Podobna tehnika, ki vključuje vizualni nadzor, se pogosteje uporablja v težkih primerih: s hudo poškodbo paranazalnih sinusov, neučinkovitostjo običajnih operacij, z nestandardno strukturo bolnikove nosne votline.
Predoperativna priprava
Prva in ena najpomembnejših stopenj pred posegom je diagnostika, ki omogoča ugotavljanje vzroka za razvoj bolezni, značilnosti bolezni, stanje dihalnih poti in oris terapevtskega načrta. Za to se uporabljajo podatki rentgenskih, CT, vohalnih analiz, citologije in rinomanometrije, ki razkrivajo odebeljene stene sluznice, ciste, polipe, lokalizacijo nosne obstrukcije in druge elemente bolezni. Natančno znanje omogoča določanje taktike zdravljenja na splošno in zlasti kirurške strategije.
Endoskopski posegi
Če je prej v kirurški praksi zdravnikov ORL veljalo, da je za popolno ozdravitev hudih in kroničnih oblik sinusitisa potrebna popolna odstranitev sluznice nosnih sinusov, potem je sodobna tehnika FECP (funkcionalna endoskopska operacija sinusov) popolnoma zavrača to mnenje. Tehnična podlaga in posodobljeni instrumenti, ki se uporabljajo pri endoskopskih operacijah, zagotavljajo nežen način posredovanja, hkrati pa ohranjajo sluzna tkiva . Hkrati se izboljša odtok gnojne mase in sluzi, obnovijo se zračni prehodi, membrane same pa dobijo možnost regeneracije in samopopravljanja.
Čiščenje maksilarnih sinusov
Čiščenje maksilarnih sinusov - izvedena operacija pod vplivom lokalne anestezije, kar skrajša čas manipulacij in pospeši bolnikovo rehabilitacijo. Najprej se v nosno votlino vstavi endoskop, opremljen z mikro video kamerami. Kirurgom omogoča vizualno oceno obsega dela, strukturnih značilnosti sinusov in odkrivanje primarnega žarišča bolezni. Nato se po endoskopu na prizadeto območje vnesejo posebni mikroinstrumenti, ki zagotavljajo visoko natančnost vsakega zdravnikovega gibanja. Posledično se prizadeto tkivo odstrani brez škode za zdrave celice, kar ugodno vpliva na pooperativno okrevanje.
Ta metoda minimalno travmatizira sluznico in ker večina posegov poteka z dostopom skozi odprtine nosnic, ne pušča zunanjih napak v obliki brazgotin ali brazgotin. Po endoskopskih posegih se lahko pojavi rahel edem, otekanje mehkih tkiv in manjše nelagodje.
Tuje telo v nosu
Skupaj s patogeni lahko vnetje maksilarnih sinusov povzroči vdor tujka v nosno votlino. Če je pri majhnih otrocih to posledica nenamernega vdihavanja majhnih predmetov ali delcev hrane in vstavljanja elementov igrače v nosnice z lastnimi rokami, so v zavedni odrasli dobi najpogosteje vzrok zobni posegi. Drug način vdiranja umazanije v vaše sinuse je skozi odprto rano. Znak tujih elementov v nosnih prehodih je lahko obilno izločanje sluzi iz ene nosnice. Ni pa nenavadno, da predmet prvič pade v nosno votlino, da ne povzroči neprijetnosti, vendar sčasoma nujno izzove vnetje.
Odstranitev tujka z endoskopsko operacijo
Z razvojem minimalno invazivnih tehnik se je operacija odstranjevanja tujka iz maksilarnega sinusa začela izvajati z endoskopom, ki vam omogoča natančno odstranitev zaljubljenega predmeta brez škode za zdrava tkiva. V nekaterih primerih se ekstrakcija delcev izvede skozi dostop pod zgornjo ustnico. V tem primeru velikost luknje ne presega 4 mm, kar zagotavlja ohranitev anastomoze maksilarnega sinusa.
Žal je endoskopska oprema precej draga, zato se takšne operacije ne izvajajo v vseh zdravstvenih ustanovah, poleg tega pa je za brezhiben poseg potrebno znanje in praktične izkušnje kirurga.
Endoskopska kirurgija je vsak dan vse bolj priljubljena pri kirurgih. Zdravniki različnih specialnosti so usposobljeni za tehnike endoskopskih operacij, saj so nesporne prednosti prav takega kirurškega posega že večkrat dokazane. Endoskopska kirurgija se v otorinolaringologiji pogosto uporablja kot ena od metod kirurškega posega. Endoskopska operacija sinusov je ena najučinkovitejših metod zdravljenja vnetnih bolezni sinusov, ki pridobiva ljubezen vse večjega števila zdravnikov, ki imajo raje ravno to vrsto operacije.
Indikacije in kontraindikacije za endoskopsko operacijo sinusov
Sam koncept funkcionalne endoskopske kirurgije temelji na minimalnem kirurškem posegu na strukture nosne votline z maksimalno obnovo njihovih fizioloških funkcij. Za endoskopsko operacijo sinusov obstajajo določene indikacije in kontraindikacije. Indikacije za operacijo so naslednje:
- akutni in kronični, serozni in eksudativni sinusitis;
- omejen polipozni sinusitis;
- glivično vnetje sinusov;
- sinusne ciste;
- tujka v nosni votlini in obnosnih votlinah;
- bule in hiperplazija nosne sluznice;
- Dakriocistorhinostomija.
Endoskopska operacija sinusov ni priporočljiva pri naslednjih stanjih:
- intrakranialni in orbitalni rinogeni zapleti;
- maligne novotvorbe nosne votline in sinusov;
- osteomielitis na območju paranazalnih sinusov;
- brazgotinjenje in kostno obliteracijo anastomoze po predhodnih operacijah na sinusih.
Tehnika endoskopske operacije sinusov po Messerklingerju
Za endoskopsko operacijo sinusov obstajata dve glavni tehniki. Najbolj razširjena je tehnika Messerklinger. Tehnika tega kirurškega posega je v postopnem odpiranju nosnih struktur od spredaj nazaj. Nosni sinusi in patološke spremembe, odkrite med kirurškim posegom, se zaporedno odpirajo. Korak za korakom se strukture razkrijejo v naslednjem vrstnem redu:
- zasvojen proces;
- rešetkasti bik;
- Sprednje celice etmoidnega labirinta;
- infundibulum in anastomoza maksilarnega sinusa;
- čelni zaliv;
- srednje celice rešetk;
- zadnje kletke rešetk;
- sfenoidni sinus.
Tehnika izvajanja endoskopske operacije po Wiegandu
Druga najpogostejša endoskopska operacija sinusov je tehnika Wiegand. Po tej tehniki se kirurški poseg začne v globokih delih nosne votline in se premika od zadaj naprej. Najprej se odpre sfenoidni sinus, nato zadnje in srednje celice etmoidnega labirinta, nato izvede infundibulotomija, na koncu operacije pa se odprejo sprednje celice etmoidnega labirinta. Značilnost Wiegandove metode endoskopske operacije sinusov je njen velik radikalizem, saj se izvede popolno odpiranje celic etmoidnega labirinta in anastomoza nanese na maksilarni sinus pod spodnjo turbinato. To se naredi za skoraj vse oblike sinusitisa.
Prednosti endoskopske operacije sinusov
Endoskopska operacija sinusov ima posebne prednosti pred drugimi vrstami operacije sinusov. Prvič, le endoskopska operacija zagotavlja največji stalen vizualni nadzor nad celotno operacijo in s tem zagotavlja visoko natančnost in funkcionalnost vseh dejanj, ki jih izvaja kirurg. Poleg tega je z endoskopskim posegom zagotovljena minimalna krvavitev in ohranitev patološko nespremenjene sluznice. Tudi pooperativno obdobje za bolnike je veliko hitrejše in neboleče. Tako je endoskopska operacija sinusov eno najučinkovitejših načinov zdravljenja sinusitisa.
Zaradi intenzivnega razvoja medicinsko -tehnične baze so endoskopske preiskovalne tehnike postale ena najbolj informativnih preiskovalnih metod, ki omogočajo natančno diagnozo. Podobna metoda se je pojavila v otolaringologiji. Nosno endoskopijo izvajamo v primerih, ko za popoln pregled bolnika ni dovolj pregledati nosne votline in nazofarinksa z navadnimi ogledali. Naprava, ki se uporablja za pregled, je tanka toga ali prilagodljiva cev s premerom 2-4 mm, znotraj katere je optični sistem, video kamera in svetlobni element. Zahvaljujoč tej endoskopski napravi lahko zdravnik zelo podrobno pregleda vse dele nosne votline in nazofarinksa pri različnih povečavah in pod različnimi koti.
V tem članku vas bomo seznanili z bistvom te diagnostične metode, njenimi indikacijami, kontraindikacijami, načini priprave na študijo in načeli tehnike izvajanja nosne endoskopije. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo te metode pregleda, zdravniku pa lahko postavite vprašanja, ki se pojavijo.
Bistvo metode
Pri izvajanju nosne endoskopije se v nosno votlino in nazofarinks vstavi poseben endoskop, ki vam omogoča, da pregledate preučevano območje. Za izvedbo postopka lahko uporabite togo (upogibno) ali prilagodljivo (spreminjajočo se smer) napravo. Po vstavitvi endoskopa otolaringolog pregleda nosno votlino od spodnjega nosnega prehoda. Med pregledom se naprava postopoma premakne navzgor do nazofarinksa, specialist pa lahko pregleda stanje notranje površine in vse anatomske tvorbe preučenih votlin.
Endoskopija nosu lahko odkrije:
- vnetni procesi na sluznici (pordelost, oteklina, sluz, gnoj);
- motnje strukture sluznice (hiper-, hipo- ali atrofija);
- benigne in maligne tumorske tvorbe (njihova lokalizacija in stopnja rasti);
- tuji predmeti, ujeti v nosni votlini ali nazofarinksu.
Indikacije
Endoskopija nosu se lahko izvede v diagnostične namene ali kot terapevtski postopek.Endoskopija nosu se lahko predpiše pri naslednjih stanjih in boleznih:
- izcedek iz nosu;
- težave z dihanjem;
- pogosti;
- pogosti;
- občutek pritiska v predelu obraza;
- poslabšanje vonja;
- izguba sluha ali tinitus;
- sum vnetnih procesov;
- smrčanje;
- sum prisotnosti tumorjev;
- zapozneli razvoj govora (pri otrocih);
- sum prisotnosti tujega predmeta;
- čelni;
- adenoidi;
- etmoiditis;
- poškodbe obraza na lobanji;
- ukrivljenost nosnega septuma;
- anomalije v razvoju paranazalnih sinusov;
- predoperativno in pooperativno obdobje po rinoplastiki.
Po potrebi lahko med nosno endoskopijo zdravnik izvede naslednje diagnostične ali terapevtske postopke:
- zbiranje gnojnih izločkov za bakteriološko analizo;
- biopsija neoplazme;
- odprava vzrokov pogostih krvavitev iz nosu;
- odstranitev novotvorb;
- kirurško zdravljenje nosne votline po endoskopskih operacijah (odstranjevanje skorj, sluzi, obdelava površin ran).
Endoskopijo nosu lahko opravimo ne le za diagnosticiranje bolezni, temveč tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja ali kot metodo dinamičnega spremljanja patologije (izključitev recidivov, prepoznavanje nevarnosti zapletov, spremljanje dinamike rasti neoplazme itd.) .).
Kontraindikacije
Absolutnih kontraindikacij za izvajanje nosne endoskopije ni, v nekaterih primerih pa je treba tak postopek izvesti previdno ali ga nadomestiti z drugimi diagnostičnimi tehnikami. Skupina tveganja vključuje bolnike z naslednjimi stanji:
- alergijske reakcije na;
- motnje v sistemu strjevanja krvi;
- sprejem;
- pogoste krvavitve zaradi oslabljenih krvnih žil.
Če obstajajo alergijske reakcije na lokalni anestetik, se zdravilo nadomesti z drugim. S povečanim tveganjem za krvavitev se študija izvede po predhodni posebni pripravi pacienta na postopek. Za izključitev poškodb žil v takih primerih je mogoče uporabiti tanjši endoskop.
Priprava na raziskave
Ker ni kontraindikacij, priprava na endoskopijo nosu ne zahteva posebnih ukrepov. Zdravnik mora pacientu razložiti bistvo študije in mu zagotoviti, da med posegom ne bo čutil bolečine, nelagodje pa bo minimalno. Poleg tega mora biti bolnik pripravljen vzdrževati popolno nepremičnost med študijo. In če se pregled opravi za otroka, mora biti med postopkom prisoten eden od staršev.
Če je potrebno, se pred študijo opravi test za ugotavljanje možne alergijske reakcije na lokalni anestetik. Če bolnik jemlje antikoagulante, vam bo zdravnik morda svetoval, naj začasno prenehate uporabljati zdravilo ali prilagodite režim.
Če je treba med endoskopijo odstraniti novotvorbo, je priporočljivo, da bolnik po opravljeni kirurški manipulaciji ostane pod nadzorom zdravnikov 24 ur. V takih primerih naj s seboj vzame stvari, potrebne za udobno bivanje v bolnišnici (udobna oblačila, copate itd.).
Kako poteka raziskava
Postopek nosne endoskopije se lahko izvede v ordinaciji otolaringologa. Pacient sedi na posebnem stolu z naslonom za glavo, katerega položaj se lahko med študijo spremeni.
Če je potrebno, se pred posegom v nosno votlino injicira vazokonstrikcijsko zdravilo (na primer razpršilo oksimetazolin), ki odpravi prekomerno otekanje sluznice. Po tem se za anestezijo nosna sluznica namaka z raztopino lokalnega anestetika - za to se lahko uporabi razpršilo ali pa se sluznica namaže z brisom, namočenim v pripravek.
Po določenem času, po začetku delovanja lokalne anestezije, ki se izraža v pojavu rahlega mravljinčenja v nosu, se v nosno votlino vstavi endoskop. Zdravnik na sliki, prejeti na računalniškem monitorju, pregleda stanje sluznice in počasi premakne napravo v nazofarinks.
Pregled med endoskopijo nosu vključuje naslednje korake:
- panoramski pregled predprostora nosu in splošnega nosnega prehoda;
- endoskop se premakne vzdolž dna nosne votline v nazofarinks, navedena je prisotnost adenoidnih vegetacij, stanje nazofaringealnega oboka, ustja slušnih cevk in zadnji konci spodnje nosne školjke;
- naprava se premakne iz preddverja v srednjo turbino in oceni stanje njene sluznice in srednjega nosnega prehoda;
- Z endoskopom se pregleda zgornji nosni prehod, vohalna razpoka (v nekaterih primerih lahko zdravnik razmisli o stanju izločilnih odprtin celic etmoidnega labirinta in zgornje turbine).
Med pregledom specialist oceni naslednje parametre:
- barva sluznice;
- prisotnost hipertrofije ali vnetnih procesov;
- narava izcedka (sluzasta, gosta, gnojna, tekoča, prozorna);
- prisotnost anatomskih motenj (zožitev prehodov, ukrivljenost nosnega septuma itd.);
- prisotnost polipov in drugih tumorskih tvorb.
Postopek pregleda običajno ne traja več kot 5-15 minut. Po potrebi se diagnostična študija dopolni s kirurškimi ali medicinskimi postopki. Po zaključku postopka zdravnik natisne prejete fotografije in naredi zaključek. Rezultati študije se izročijo pacientu ali pošljejo zdravniku.
Če po endoskopiji nosu ni sprememb v zdravju, lahko bolnik odide domov. Če je bil postopek dopolnjen s kirurškim odstranjevanjem novotvorb, potem bolnika dajo na oddelek in ostanejo pod zdravniškim nadzorom en dan. Po endoskopiji nosu se bolniku priporoča, da se več dni vzdrži intenzivnega izpihavanja nosu, kar lahko povzroči nastanek krvavitev iz nosu.
Endoskopija maksilarnega sinusa
V nekaterih primerih je cilj diagnostične nosne endoskopije oceniti stanje maksilarnega sinusa. Takšna študija se imenuje sinusoskopija in je predpisana v naslednjih primerih:
- potreba po pojasnitvi diagnoze pri izoliranih lezijah maksilarnih sinusov;
- prisotnost tujih teles na tem področju;
- potrebo po izvajanju medicinskih postopkov.
Endoskopija maksilarnega sinusa se izvede na naslednji način:
- Za lajšanje sinusoskopije se izvede lokalna anestezija, da se blokirajo veje trigeminalnega živca.
- S pomočjo posebnega trokarja z rokavom zdravnik z rotacijskimi gibi prebije sprednjo steno maksilarnega sinusa med koreninami III in IV zob.
- Specialist vstavi endoskop z optiko 30-70 ° skozi rokav v votlino maksilarnega sinusa in ga pregleda. Po potrebi se biopsija tkiva izvede z žlico za kiretažo s prilagodljivim steblom ali kotnimi kleščami.
- Po zaključku študije zdravnik sinus večkrat spere z antiseptično raztopino in z nežnimi rotacijskimi gibi vzame rokav trokarja.
Diagnostična sinusoskopija traja približno 30 minut. Po opravljenem posegu lahko pacient doživi rahlo nelagodje na mestu vstavitve endoskopa, ki se čez nekaj časa izloči sam.
Na katerega zdravnika se obrniti
Diagnostično nosno endoskopijo lahko predpiše otolaringolog. Po potrebi lahko ta postopek dopolnimo z medicinskimi manipulacijami, biopsijo tkiva ali zbiranjem vzorcev sluzi za bakteriološko analizo.