Zdravljenje mokrega IUD v Monici. Kako ohraniti vid s starostno degeneracijo makule (AMD)? Suha makularna degeneracija

Makularna degeneracija mrežnice je eden od razlogov za nepopravljivo izgubo centralnega vida pri ljudeh, starejših od 55-60 let. Leta 2007 je bila starostna makularna degeneracija odgovorna za 8,7% vseh primerov slepote na planetu. Glede na trenutni trend naj bi se to število primerov do leta 2020 podvojilo.

Razlog za izginotje vidnih funkcij je degeneracija makule - najpomembnejši del mrežnice, ki je odgovoren za ostrino, ostrino in raven osrednjega vidnega predmeta, ki je potreben za vizualno delo ali branje besedila na bližino ali vožnjo vozil, medtem ko periferno vid pri pacientih, ki običajno nikakor ne trpijo.

Degeneracija makule vodi v izgubo vida objekta, zmanjšanje splošne uspešnosti in posledično invalidnost pacienta, kar določa visok socialno-medicinski pomen bolezni. Hkrati lahko makularna degeneracija očesne mrežnice povzroči tako počasno postopno zmanjšanje vida v nekaj letih kot hitro, v le nekaj mesecih, izgubo vida, ki je odvisna od oblike starostne degeneracije makule in resnost bolezni.

Kaj je bistvo starostne degeneracije mrežnice

Za razumevanje bistva patološkega procesa je treba krmariti po strukturi svetlobno občutljivega dela zrkla - mrežnice. Mrežnica se nahaja na zadnji strani vidnega organa in je sestavljena iz dveh glavnih plasti. Notranji sloj je izdelan iz posebnih celic, občutljivih na svetlobo - palic in stožcev. Te celice delujejo kot receptorji - reagirajo na svetlobni signal, ki prispe na mrežnico, in podatke o njem prenašajo na optični živec. Stožci pomagajo videti predmete pri dnevni svetlobi in oblikujejo barvni vid. Palice so odgovorne za vid v mraku. Zunanjo plast celic mrežnice tvori pigmentni epitelij mrežnice, ki opravlja zaščitno funkcijo in sodeluje pri prehrani svetlobno občutljivih receptorjev.

Makula ali makula je majhen del mrežnice, ki je odgovoren za nastanek osrednjega vida. Makularna regija ima največjo gostoto fotoreceptorjev. V samem središču je posebna vdolbina - osrednja jama ali jama, ki jo naredijo samo storži. To je osrednja jama, ki je glavna točka, odgovorna za vid človeškega objekta.

Makularna degeneracija mrežnice, povezana s starostjo, prizadene prav to področje, ki ga spremlja zmanjšanje vida osrednjega objekta do nepopravljive slepote. Za starostno degeneracijo makule je značilno odlaganje celičnih naplavin med mrežnico in žilnico (žilnica). Ta proces je hkrati povezan tudi z morfološko povzročeno hiper- in hipopigmentacijo mrežnice. Takšne začetne spremembe še ne povzročajo poslabšanja in zmanjšanja ostrine vida. Vendar pa nadaljnje napredovanje bolezni določa klinično pomembne spremembe. Obstajata dve obliki starostne makularne degeneracije mrežnice, o kateri bomo podrobneje govorili v nadaljevanju.

Oblike starostne degeneracije mrežnice

Starostno degeneracijo makule, odvisno od patofizioloških sprememb, lahko predstavimo z dvema vrstama, ki sta si različni po patogenezi in po svojih manifestacijah pri razvoju degenerativnih sprememb v makuli in zadnjem očesnem polu.

Suha oblika makularne degeneracije

Atrofična ali suha starostna makularna degeneracija mrežnice predstavlja približno 85% -90% primerov te bolezni in se pojavlja z enako pogostostjo pri moških in ženskah.

Za to obliko bolezni je značilno odlaganje celičnih naplavin, tako imenovanih drusenov, med pigmentnimi epitelijskimi celicami in Bruchovo membrano. Bruchova membrana je acelularna tvorba, sestavljena iz 5 plasti in deluje kot pregrada med mrežnico in žilnico. Hranila in kisik, ki so potrebni za normalno delovanje, se skozi Bruchovo membrano razpršijo v pigmentni epitel in na svetlobo občutljive receptorje mrežnice. Nasprotno, presnovni produkti se iz mrežnice prenašajo v žilnico.

S starostjo Bruchova membrana doživi pomembne morfološke spremembe, ki vključujejo odebelitev, kalcifikacijo in degeneracijo kolagenskih in elastinskih vlaken. Prav tako pride do nepopolnega izločanja in kopičenja presnovnih produktov lipidov. Depoziti presnovnih produktov, sestavljeni iz lipofuscina, so dobili definicijo "drusen". Druzi so najzgodnejši pokazatelj makularne degeneracije mrežnice in so v dveh vrstah - mehki in trdi.

Trdi druseni so majhne, zaobljene usedline z dobro začrtanimi mejami. Pogosto so znak starostnih sprememb v mrežnici, vendar ne povzročajo klinično pomembne okvare vida. Z napredovanjem makularne degeneracije očesa se majhne posamične usedline kopičijo v večjih tvorbah - mehkih drusenih.

Pojav mehkih konfluiranih drusov je povezan s slabo prognozo za ohranjanje visokega vida objekta. Med mrežnico in žilnico pride do disociacije, ki moti prehrano vseh celičnih plasti mrežnice, povzroči razgradnjo fotoreceptorjev in postopno zamenjavo poškodovanih celic mrežnice z veznim tkivom brazgotine.

Geografska atrofija je zadnja faza suhe makularne degeneracije, pri kateri se prikažejo volumetrična območja atrofije in odmika pigmentnega epitelija mrežnice, proliferacija vezivnega tkiva. Takšni procesi vodijo do znatne izgube osrednjega vida, ki lahko z leti napreduje. Počasno izumrtje vidnih funkcij in zmanjšanje osrednjega vida znatno zmanjšata bolnikovo sposobnost vidnega dela, vendar ne tako izrazito kot pri mokri obliki makularne degeneracije.

Neovaskularna ali mokra starostno povezana degeneracija makule in zadnjega očesnega pola je alternativni patološki proces, pri katerem ločitev pigmentnega epitelija mrežnice in žilnice spremlja povečanje koncentracije rastnega faktorja vaskularnega endotela. Ta biološko aktivna snov spodbuja angiogenezo, to je vraščanje novonastalih žil pod mrežnico v projekciji osrednje makularne cone.

Neovaskularizacijske procese spremljajo vazodilatacija, oslabljena vaskularna prepustnost in migracija endotelijskih celic. Novo nastale žile, ki prodirajo v podretinalni prostor, uničijo anatomsko pregrado v obliki Bruchove membrane med žilnico in očesno mrežnico ter tvorijo nekakšno žilno mrežo, imenovano "subretinalna neovaskularna membrana". Stena novonastalih žil je funkcionalno okvarjena, kar vodi do uhajanja tekočine, plazme in krvnih celic pod osrednjo mrežnično cono in jo spremljajo subretinalne krvavitve različnih volumnov v makuli.

Stalna prisotnost krvi in tekočine pod mrežnico končno vodi do ločitve Bruchove membrane, pigmentnega epitelija in fotoobčutljive plasti mrežnice drug od drugega, čemur sledi motnja strukture in delovanja fotoreceptorjev, njihova degenerativna degeneracija, fibroglialna transformacija tkiva v makularni coni v en sam cicatricialni konglomerat. Sčasoma se na makularnem območju oblikuje poseben valjček, obdan z brazgotinskim tkivom in majhnimi krvavitvami.

Klinično se zgornji procesi kažejo z okvaro osrednjega vida in pojavom temnih madežev (govedo) pred očmi. Tako horoidalna subretinalna neovaskularizacija, ki je reparativna reakcija telesa, namenjena izboljšanju trofizma osrednje mrežnice, povečanju oskrbe makule s kisikom in hranili, vodi v napredovanje bolezni in neizogibno izgubo vida objekta.

Mokra oblika starostne makularne degeneracije mrežnice se pogosto razvije v kratkem času - bolezen lahko v nekaj mesecih ali celo tednih močno poslabša bolnikovo kakovost življenja.

Vzroki za razvoj starostne degeneracije makule

Do zdaj znanstveniki niso mogli ugotoviti edinega zanesljivega vzroka starostne makularne degeneracije oči. Vendar pa velja, da ima starostna makularna degeneracija mrežnice neposredno povezavo s starostjo bolnikov. Torej se pri bolnikih srednje starostne skupine bolezen pojavi le v 2% primerov, pri starosti 65-75 let se bolezen odkrije že pri 20% bolnikov. In ko ljudje dosežejo 75-letno pregrado, se tveganje za razvoj bolezni poveča za 35%, to je starostna makularna degeneracija mrežnice diagnosticirana pri vsakem tretjem prebivalcu. Zato je po mnenju večine raziskovalcev starost glavni vzrok za razvoj bolezni.

Kljub temu obstaja veliko dejavnikov, ki v kombinaciji z dedno nagnjenostjo določajo velika tveganja te patologije. Nekatere izmed njih bodo navedene spodaj:

Kadilci imajo dvakrat bolj verjetno izgubo vida, povezano z degeneracijo makule, v primerjavi z ljudmi brez te slabe navade.
Arterijska hipertenzija, različne srčne patologije, zloraba alkohola, debelost, Alzheimerjeva bolezen povečujejo verjetnost razvoja degenerativnih sprememb v mrežnici.
Podedovana nagnjenost, zlasti v kombinaciji s kajenjem, bi morala ozavestiti o starostni degeneraciji makule mrežnice.

Vsi ti dejavniki ne morejo neposredno vplivati na stanje mrežnice. Biokemijske reakcije, ki jih povzročajo, so v osnovi makularne degeneracije oči.

Menijo, da je mrežnica še posebej dovzetna za oksidativni stres zaradi stalne izpostavljenosti vidni svetlobi in visokih koncentracij kisika. Odkritje vloge oksidativnega stresa pri razvoju makularne degeneracije in določene možnosti profilaktičnega zdravljenja z antioksidanti pri osebah s povečanim tveganjem za starostno degeneracijo makule mrežnice. To vprašanje bo podrobneje obravnavano v poglavju o terapevtskih možnostih.

Simptomi starostne degeneracije makule

Začetne stopnje starostne degeneracije makule, še posebej, če je v patološki proces vključeno le eno oko, so najpogosteje asimptomatske. Prav tako ni bolečih občutkov, ki bi lahko povzročili nelagodje in potisnili osebo k obisku oftalmologa. Makularna degeneracija mrežnice, povezana s starostjo, ima številne simptome, ki vplivajo na vsakodnevno življenje bolnikov, med katerimi so glavni naslednji:

Zmanjšanje v različni meri, do popolne izgube, vida predmeta s tvorbo madežev ali madežev sive ali črne barve v osrednjem vidnem polju. Popačenje slike v obliki metamorfoz - zadevni predmeti imajo podolgovato obliko, večjo ali manjšo, kot so v resnici, prekinjene ravne črte. Ti simptomi so najpogostejši in značilni za patologijo makularne cone.
Zamegljen vid in okvare osrednjega vida povzročajo težave pri branju, pisanju, vožnji, gledanju televizije in prepoznavanju obrazov.


	Vizija bolnika z degeneracijo mrežnice

Oslabljena kontrastna občutljivost. Pacientom postaja težko razlikovati med teksturami okoljskih predmetov in njihovimi spremembami. Na primer, takšni ljudje morda ne bodo videli majhnih sprememb pod nogami v obliki padca na pločniku ali stopnicah. To povečuje tveganje padcev in poškodb. Težave nastanejo pri razlikovanju barv, ki so blizu barvne lestvice.
Slaba toleranca na spremembe ravni svetlobe. Težko je hoditi ali upravljati avto v mraku ali zori ali se premakniti iz dobro osvetljene sobe v temnejšo.
Potreba po več razsvetljave. Bolniki s starostno degeneracijo makule potrebujejo svetlejšo svetlobo za branje, kuhanje in vsakodnevno delo.
Motnje zaznavanja razdalje. Ljudje ne morejo ustrezno oceniti razdalje med predmeti, preskakovanja korakov ali spotike pri hoji po pragu.

Za suho makularno degeneracijo je praviloma značilno počasno zmanjšanje vida objekta, postopno povečanje simptomov in razvoj zamegljenih slik pri pogledu na predmete tako blizu kot od daleč. Sčasoma se osrednji vid vse bolj zamegljuje in to področje se z napredovanjem bolezni povečuje.

Za mokro starostno povezano makularno degeneracijo mrežnice je značilno močno povečanje simptomov bolezni in povzroča veliko hitrejšo izgubo vida, včasih celo več tednov.

Sodobne metode diagnosticiranja bolezni

Pregled se vedno začne s pogovorom, razjasnitvijo podrobnosti bolezni in pritožbami bolnikov, pri katerih obstaja sum starostne makularne degeneracije mrežnice. Simptomi, ki jih je predstavil bolnik, so precej značilni in značilni, kar kaže na naravo patologije, ki so jo kasneje potrdile standardne oftalmološke študije in instrumentalne diagnostične metode.

Najprej se opravi pregled fundusa ali fundoskopija. V procesu vizualnega ocenjevanja so jasno vidni značilni druseni v obliki bledo rumenih pik. Z mokro obliko patologije se nenormalne žile žilnice in žarišča lokalne krvavitve dobro razlikujejo.

Amslerjeva mreža. Amslerjev test je najpreprostejši in najbolj funkcionalen test za diagnosticiranje stanja osrednjega vidnega polja in se pogosto uporablja za samokontrolo. Ko ima bolnik makularno degeneracijo, so vidne črte zlomljene in valovite, v vidnem polju pa se pojavijo sive ali temne lise.


Normalni vid	Suha makularna degeneracija	Mokra degeneracija mrežnice

Ob sumu na horoidno neovaskularizacijo se opravi fluoresceinska angiografija. Hipofluorescenčne spremembe so običajno povezane s krvavitvami in hiperplazijo pigmentov. Vzroki za hiperfluorescenčne spremembe so številčnejši in vključujejo mehke in trde druze, mrežo novonastalih žil, atrofijo pigmentnega epitelija, subretinalno fibrozo.

Optična koherentna tomografija je zelo učinkovita neinvazivna diagnostična metoda, ki omogoča odkrivanje prisotnosti intra- in subretinalne tekočine ter oceno učinka zdravljenja.

Optična koherentna tomografija makule zdravega očesa

Optična koherentna tomografija za starostno degeneracijo makule mrežnice

Starostna degeneracija očesne makule in zadnjega pola zahteva stalno spremljanje, da se pravočasno ugotovi napredovanje bolezni ali prehod bolezni iz suhe oblike v bolj agresivno mokro.

Dinamično instrumentalno opazovanje 2-3 krat na leto pri bolnikih, ki trpijo zaradi starostne makularne degeneracije mrežnice, lahko znatno izboljša prognozo in sčasoma ustavi nepopravljivo zmanjšanje vida osrednjega objekta.

Če ima bolnik obremenjeno anamnezo, vendar v odsotnosti kliničnih znakov bolezni, se za zgodnje odkrivanje trdih ali mehkih drusov praviloma priporočajo kontrolni pregledi fundusa in dinamično spremljanje rezultatov instrumentalnega pregleda 1- 2 -krat na leto.

Makularna degeneracija, povezana s starostjo. Zdravljenje

Kljub znatnemu napredku sodobnih metod diagnostičnega pregleda in zgodnjim obiskom zdravnika pri bolnikih, pri katerih je bila ugotovljena starostna degeneracija makule, je njeno zdravljenje še vedno težka naloga.

Kako se zdravi suha makularna degeneracija?

Na žalost ni terapevtskega posega, ki bi ustavil napredovanje ali ozdravil bolnike s suho obliko makularne degeneracije oči. Ob upoštevanju teorije oksidativnega stresa se pokaže, da bolniki z velikim številom druznov, pigmentnih sprememb ali geografske atrofije jemljejo antioksidante po različnih shemah.

Cilj takega zdravljenja starostne makularne degeneracije mrežnice je nevtralizacija prostih kisikovih radikalov, ki povzročajo patološke reakcije. Odmerke in posamezne sheme odmerjanja določi zdravnik. Glavne sestavine takšnih terapevtskih režimov so vitamin C, vitamin E, cinkov oksid, lutein, beta-karoten, vitamin A, bakrov oksid. Prav tako bolnikom običajno svetujejo, naj prenehajo kaditi in jedo hrano, bogato s polinenasičenimi omega-3 maščobnimi kislinami.

Makularna degeneracija - mokra oblika: zdravljenje patologije

Zdravljenje mokre oblike starostne makularne degeneracije mrežnice je namenjeno zaviranju procesov subretinalne neovaskularizacije, preprečevanju in zdravljenju zapletov.

Zaviralci angiogeneze

Zaviranje angiogeneze je trenutno eden najučinkovitejših načinov zdravljenja mokre makularne degeneracije mrežnice. Osnova terapevtskega delovanja je intravitrealna uporaba antiangiogenih zdravil, to je zdravil, ki blokirajo vaskularni rastni faktor in zato zavirajo proces subretinalne neovaskularizacije.

V praksi se najpogosteje uporabljajo Pegaptanib (Makugen), Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis) in Aflibercept (Ailia). Uporaba zdravil te skupine za starostno degeneracijo makule vam omogoča, da ustavite rast patoloških krvnih žil in s tem zmanjšate tveganje za izgubo vida. V zadnjem desetletju so številne klinične študije potrdile njihovo visoko učinkovitost pri bolnikih z diagnozo mokre starostne makularne degeneracije.

Zdravljenje z zaviralci angiogeneze jim je omogočilo ne le stabilizacijo, ampak tudi izboljšanje vidnih funkcij. Pomembne pomanjkljivosti te vrste zdravljenja so invazivna narava posega, zmanjšanje učinka zdravljenja v primeru zavrnitve, znatni stroški zdravljenja, zlasti ob upoštevanju potrebe po tečaju intravitrealnih injekcij, da se doseže klinično pomemben rezultat.

Laserska koagulacija za degeneracijo makule in zadnjega pola

Lasersko zdravljenje je indicirano v prisotnosti subretinalne neovaskularne membrane pri bolnikih z diagnozo starostne makularne degeneracije. Zdravljenje obsega lasersko koagulacijo neovaskularne membrane, ki se nahaja ekstrafoveolarno glede na osrednjo jamo mrežnice.

Namen laserske koagulacije je v tem primeru ustaviti pretok krvi v novonastalih žilah zaradi koagulacijskega učinka laserskega sevanja na njihovo steno. Glavna pomanjkljivost tega zdravljenja za makularno degeneracijo je prisotnost neželenega škodljivega učinka na fotoreceptorje mrežnice, kar bistveno omejuje indikacije za uporabo laserskega zdravljenja, tako pri lokalizaciji patološkega procesa kot pri obsegu vida predmeta.

Fotodinamična terapija

Pri zdravljenju mokre oblike starostne makularne degeneracije mrežnice je fotodinamična terapija vredna alternativa laserskemu zdravljenju. Pogosto je fotodinamična terapija še učinkovitejši način za boj proti pojavom mokre degeneracije makule in zadnjega očesnega pola v primerjavi z zgornjimi načini zdravljenja.

Klinični rezultat zdravljenja je posledica laserskega delovanja na novonastale posode in blokade krvnega pretoka v njih. Fotoobčutljivo zdravilo "Vizudin", ki se uporablja pri fotodinamični terapiji, se kopiči le na področjih neovaskularizacije. Lasersko obsevanje "Vizudina", ki so ga nabrale novo nastale žile, vodi do nastanka tromba v njih in izbrisa lumena, zaradi česar se pretok krvi v neovaskularni vaskulaturi popolnoma ustavi.

Nedvomna prednost fotodinamične terapije v primerjavi z laserskim zdravljenjem je v izključnem učinku le na novonastale žile, ne da bi pri tem poškodovali fotoreceptorske celice mrežnice. Opozoriti je treba na možnost kombinirane uporabe fotodinamične terapije v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja mokre oblike starostne makularne degeneracije mrežnice.

Transpupilarna termoterapija

Transpupilarna termoterapija je ena izmed varnih in učinkovitih metod zdravljenja starostne makularne degeneracije mrežnice, ki se je izkazala v mokri obliki makularne degeneracije s prisotnostjo kakršne koli latentne horoidalne neovaskularizacije, vključno s subfoveolarno lokalizacijo.

Transpupilarna termoterapija v makularnem predelu mrežnice ne vodi do koagulacije in fotokemične poškodbe fotoreceptorskih celic, saj je glavni cilj metode zmanjšati pretok krvi v žilnici očesa kot posledica obsevanja z infrardečim laserjem.

Transpupilarna termoterapija je praviloma alternativa fotodinamični terapiji, kadar slednji nima pozitivnega terapevtskega učinka.

Kirurško zdravljenje makularne degeneracije

Kirurško zdravljenje starostne makularne degeneracije mrežnice se izvaja z namenom izboljšanja centralnega vida v naprednih fazah bolezni z neučinkovitostjo ali nesmiselnostjo uporabe drugih manj invazivnih metod zdravljenja. V nekaterih primerih je indikacija za operacijo prisotnost hemoragičnih zapletov v obliki masivnih subretinalnih krvavitev v mokri obliki makularne degeneracije. Kirurško zdravljenje se izvaja v volumnu subtotalne vitrektomije, med katero se izreže steklasto telo in omogoči dostop do mrežnice in podretinalnega prostora.

Vse vrste kirurškega zdravljenja degeneracije mrežnice lahko pogojno razdelimo v tri skupine: odstranitev (eksereza) subretinalne membrane in drenaža podretinalnih krvavitev, translokacija makule in presaditev celic pigmentnega epitelija.


Odstranitev subretinalne membrane	Makularna translokacija

Na žalost napredne stopnje makularne degeneracije očesa, pri katerih je indiciran kirurški poseg, spremljajo izrazite morfološke spremembe na mrežnici in spodnjih intraokularnih strukturah, kar po operaciji bistveno ne izboljša ostrine vida.

Kljub temu kirurško zdravljenje degeneracije mrežnice bolniku omogoča subjektivno izboljšanje vida zaradi nastanka stabilne ekscentrične fiksacije in zmanjšanja pojava metamorfopsije.

Napoved vizualnih funkcij

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je nepopravljiva bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zato so nujni redni preventivni obiski starejših pri oftalmologu. To bo pomagalo pravočasno prepoznati patologijo in preprečiti njeno izrazito napredovanje.

Ob prisotnosti simptomov in kliničnih podatkov o makularni degeneraciji mrežnice na enem očesu je pogostnost manifestacije bolezni v dvojnem očesu po mnenju različnih raziskovalcev znotraj 5-15%. V naslednjem letu približno 25% teh bolnikov popolnoma izgubi vid.

Hkrati lahko pravočasni diagnostični pregledi ter ustrezno in ustrezno zdravljenje degeneracije mrežnice znatno zmanjšajo število epizod hude izgube vidnih funkcij.

AMD je eden najpogostejših vzrokov trajne izgube vida pri ljudeh v 50-letni starostni skupini v razvitem svetu. In ker ljudje v tej starostni skupini predstavljajo večino prebivalstva, je izguba vida zaradi makularne degeneracije resen problem za oftalmologe.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je delež starejšega prebivalstva v ekonomsko razvitih državah približno 20 odstotkov, do leta 2050 pa naj bi se te številke povečale na 33 odstotkov. V skladu s tem se zdi s povečanjem pričakovane življenjske dobe, stalnim povečanjem ateroskleroze in spremljajočih patologij problem AMD najnujnejši. Poleg tega je v zadnjih letih ta bolezen opazno postala "mlajša".

Razlog za zmanjšanje vida pri AMD je distrofija makule, območja mrežnice, ki je odgovorna za ostrino in ostrino osrednjega vida; periferni vid s tem ne trpi. To je osrednja vizija, ki jo človek potrebuje za branje, delo in vožnjo avtomobila, zato je družbeni pomen te bolezni razložen z izgubo splošne delovne sposobnosti starejših. Hkrati je resnost procesa, ki spremlja izgubo osrednjega vida, tesno povezana z obliko makularne degeneracije.

Oblike AMD

Intenzivni presnovni procesi v očesni mrežnici vodijo do nastanka reaktivnih kisikovih vrst, vključno s prostimi radikali, ki v primeru nezadostnega delovanja antioksidativnega sistema (AOS) prispevajo k razvoju degenerativnih pojavov v tkivih. To vodi v nastanek mrežnice v makularnih in paramakularnih regijah nerazcepljivih polimernih struktur - drusen, katerega glavna sestavina je lipofuscin.

Z odlaganjem drusov pride do atrofije v sosednjih plasteh mrežnice, opazimo pa tudi rast novonastalih patoloških žil v njenem pigmentnem epiteliju. Nato se začnejo brazgotinski procesi, ki jih spremlja izguba ogromnega števila fotoreceptorjev mrežnice.

V oftalmologiji je običajno razlikovati med dvema oblikama AMD - suho (neeksudativno, atrofično) in mokro (eksudativno, neovaskularno).

Suha oblika AMD je veliko bolj razširjena kot mokra oblika in jo najdemo v 85% primerov bolezni. Z njo se v makularni regiji odkrijejo rumenkaste lise - drusen. Postopna izguba osrednjega vida znatno omejuje sposobnost pacientov, da prepoznajo majhne podrobnosti, vendar ta oblika bolezni ni tako huda kot mokra. Suha oblika AMD v nekaj letih lahko postopoma napreduje v stopnjo pozne geografske atrofije (GA), s počasno razgradnjo mrežničnih celic in povzroči izgubo vida.

Do danes ni radikalnega zdravljenja suhe oblike AMD, čeprav so nekatera zdravila že v kliničnih preskušanjih. Znanstvene študije so pokazale, da lahko določena hranila, na primer vitamini A, C in E, če ne preprečijo, potem pa znatno upočasnijo napredovanje bolezni. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da redno uživanje nekaterih prehranskih dopolnil - vitaminov za oči - zmanjša tveganje za razvoj AMD za skoraj 25%. Poleg zaščite oči pred ultravijoličnimi žarki s sončnimi očali lahko zmanjšate tveganje za razvoj AMD ali upočasnite njeno napredovanje v suhi obliki bolezni.

Mokri AMD se diagnosticira v približno 15% primerov starostne degeneracije makule. Bolezen hitro napreduje, kar povzroči znatno izgubo osrednjega vida. Pri mokri obliki makularne degeneracije pride do hitre neovaskularizacije z rastjo novih krvnih žil. Te posode so popolnoma okvarjene in imajo krhke stene, ki omogočajo prehajanje krvnih celic in limfe, ki se iztekajo in se kopičijo pod mrežnico. To stanje povzroči poškodbe fotoreceptorjev mrežnice, ki umrejo in tvorijo slepe pege (skotome) v osrednjem vidu.

Proces rasti novonastalih žil z mokro obliko AMD se imenuje horoidna neovaskularizacija (CNV). Poleg tega je nenormalna rast krvnih žil napaka telesa, ko poskuša ustvariti novo mrežo krvnih žil, ki mrežnici zagotavlja hranila in kisik. Namesto tega razpokane krvne žile tvorijo brazgotine, kar vodi do izgube osrednjega vida.

Razlogi za razvoj AMD

Kljub številnim raziskavam vzroki za to bolezen še vedno niso jasni. Toda znanstveniki z velikim zaupanjem domnevajo, da lahko k njegovemu razvoju vplivajo naslednji dejavniki:

Glavni razlog je starost. Incidenca se s starostjo hitro povečuje. Torej znake AMD najdemo pri 2% ljudi srednjih let, pri 20% starejših, starih 65-75 let, in pri vsakem tretjem, po 75-80 letih.
Večina ljudi ima genetsko nagnjenost k razvoju te bolezni, vendar obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k nastanku bolezni ali k njenemu preprečevanju.
Rasa - Makularna degeneracija je najpogostejša pri belcih.
Dednost, družinska anamneza, je eden od dejavnikov tveganja pri skoraj 20% bolnikov s starostno degeneracijo makule. Poleg tega se tveganje za AMD poveča trikrat, ko se bolezen pojavi pri bližnjih sorodnikih.
Bolezni srca in ožilja so eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj AMD. Torej, pri aterosklerozi se tveganje za bolezen poveča trikrat, pri hipertenziji pa sedemkrat.
Kajenje cigaret je edini dejavnik tveganja, potrjen v vseh študijah. Prenehanje te navade resnično zmanjšuje tveganje za razvoj bolezni.
Izpostavljenost UV žarkom na mrežnici velja tudi za pomemben dejavnik pri razvoju AMD.
Nezdrava prehrana - tveganje za AMD je znatno večje pri ljudeh, ki jedo veliko nasičenih maščob in imajo prekomerno telesno težo.
Svetla šarenica. Ljudje s svetlo šarenico (modre, sive, zelene oči) pogosteje trpijo za AMD.
Katarakta, zlasti jedrska, je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj AMD. Kirurško odstranjevanje sive mrene pogosto prispeva k napredovanju bolezni pri ljudeh z že obstoječimi spremembami v makuli.

Video o mokri degeneraciji makule

Simptomi AMD

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je bolezen, ki ima praviloma počasen in neboleč razvoj, s postopno izgubo vida. V redkih primerih pride do izgube vida nenadoma.

Zgodnji znaki postopne izgube vida pri AMD so:

Pojav temnih madežev v osrednjem vidu.
Nejasne slike.
Izkrivljanje meja predmetov.
Poslabšanje zaznavanja barv.
Oslabitev vida v temi in pri šibki svetlobi.

Najpreprostejši način za ugotavljanje prisotnosti AMD je Amslerjev test. Rešetkasta ali Amslerjeva mreža prikazuje križajoče se ravne črte s črno piko na sredini. V prisotnosti AMD so lahko črte risbe zamegljene ali valovite, nekateri drobci rešetke pa kot zatemnjene neprozorne lise.

Po opravljenem testu lahko oftalmolog ugotovi manifestacije bolezni že dolgo pred razvojem resnih sprememb v pacientovem vidu in priporoči dodatni pregled.

AMD diagnostika

Za diagnosticiranje starostne degeneracije makule zadostuje dovolj natančna anamneza, ocena vidnih funkcij in pregled pacientove mrežnice z različnimi metodami. Danes je ena najbolj informativnih metod za odkrivanje te patologije fluorescentna angiografija fundusa (FAGD). FAGD vključuje uporabo kontrastnih sredstev - fluoresceina ali zelenega indocijanina, ki se vbrizgajo v pacientovo veno, nato pa se naredi vrsta slik fundusa.

Pridobljene stereoskopske slike lahko uporabimo kot začetne med dinamičnim opazovanjem bolnika z izrazito suho obliko AMD ali za oceno rezultatov zdravljenja.

Za natančno oceno sprememb makule se običajno uporablja optična koherentna tomografija (OCT), ki omogoča odkrivanje strukturnih sprememb tudi v zgodnjih fazah distrofije mrežnice.

Zdravljenje različnih oblik AMD

Kljub znatnemu napredku pri izboljšanju metod diagnosticiranja AMD je njegovo zdravljenje še vedno precej težaven problem. Pri suhih oblikah AMD ali velikem tveganju za njen razvoj je za normalizacijo presnovnih procesov v mrežnici priporočljivo izvesti tečaj antioksidativne terapije.

Po znanstvenih študijah so pri udeležencih z vmesnim ali napredovalim AMD opazili ugodne učinke dodatka antioksidantov. Kombinirano zdravljenje z antioksidanti, bakrom in cinkom za 5 let zmanjša pojavnost AMD v pozni fazi za 25% in 19%, tveganje za zmanjšanje ostrine vida za tri ali več vrstic.

Ne pozabite, da je treba uporabo nadomestnega zdravljenja za zdravljenje suhe oblike starostne degeneracije makule izvajati stalno. Uporabljati ga je treba pri osebah, starejših od 50 let ali v kateri koli starosti, z dejavniki tveganja (prekomerna telesna teža, hipertenzija, kajenje, ekstrakcija katarakte, obremenjena zgodovina).

Terapija z mokrim AMD je namenjena zatiranju rasti novonastalih nenormalnih žil. Danes so v Rusiji registrirane številne tehnike in zdravila, ki omogočajo ustavitev in zmanjšanje manifestacij neovaskularizacije, kar omogoča izboljšanje vida bolnikov z mokro obliko AMD.

Za "mokro" obliko makularne degeneracije je značilna rast patoloških krvnih žil pod makulo za mrežnico. Zaradi svoje krhkosti kri in tekočina pogosto prodrejo in makulo dvignejo iz običajnega položaja. Vse to postane vzrok patoloških sprememb na tem področju mrežnice. "Mokra" makularna degeneracija napreduje veliko hitreje kot "suha" oblika in vodi do ostrega in hitrega zmanjšanja vidne funkcije na področju osrednjega vida.

Ta oblika distrofije velja za pozno in nima uprizoritve, kot je "suha" AMD. Samo 10% bolnikov s starostno degeneracijo makule ima to obliko bolezni, vendar je v 90% primerov slepote zaradi te patologije ravno "mokra" oblika tista, ki povzroči tako resno posledico. Res je, velja omeniti, da ne govorimo o popolni izgubi vida (tudi o odsotnosti zaznavanja svetlobe), ampak o praktični slepoti - zelo pomembnem poslabšanju vidnih funkcij. Če sta poškodovana oba očesa, je možna invalidnost, pojav resnih težav v vsakdanjem življenju (prepoznavanje obrazov, prečkanje ceste, preverjanje denarja, gledanje televizije, vožnja avtomobila itd.). Vse to lahko privede do izgube neodvisnosti in celo duševnih motenj.

Mokri AMD lahko v nekaj tednih ali mesecih povzroči nepopravljive spremembe na mrežnici. Če se vid hitro poslabša, se morate čim prej obrniti na oftalmologa v specializirano ambulanto, ki bo opravil pregled in predpisal zdravljenje.

Mokri simptomi AMD

Poslabšanje vida, ukrivljenost linij in izguba črk iz besed pri branju, pojav madežev pred očmi - vse to so resni simptomi, pri opazovanju katerih se morate nemudoma posvetovati z oftalmologom.

Dejavniki tveganja:

starejši od 50 let;
dednost (sorodniki z makularno degeneracijo);
kajenje (poveča tveganje za bolezen za 6 -krat);
nepravilna prehrana;
hipertenzija.

Hrana, ki je dobra za vaše zdravje, je dobra tudi za vaše oči - poskusite ohraniti uravnoteženo prehrano. Zmanjšajte živalske beljakovine in maščobe v prehrani, jejte več rib, zelenjave (korenje, paprika, špinača, kumare itd.) In sadja (pomaranče, rdeče grozdje, kivi itd.). Poleg tega so koristni oreški in en kozarec suhega rdečega vina na dan.

Zdravljenje "mokre" oblike makularne degeneracije

V mnogih zdravstvenih ustanovah v Rusiji in državah SND se konzervativna terapija za AMD tradicionalno pogosto uporablja - različna dedistrofična zdravila, antioksidanti, imunomodulatorji.

Škoda, vendar takšno zdravljenje ni posebej učinkovito in je pogosto razlog za pozen sprejem ljudi v specializirane oftalmološke centre, ki imajo sodobne metode zdravljenja patologij mrežnice.

Poleg tega mnogi strokovnjaki priporočajo jemanje luteina in zeaksantina. Ta zdravila ne morejo obnoviti vida, lahko pa ustavijo napredovanje patološkega procesa. Lutein in zeaksantin je treba jemati vsaj 3 mesece, sicer je nesmiselno - v krajšem časovnem obdobju te snovi preprosto ne bodo pridobile potrebne koncentracije.

Trenutno se aktivno uporabljajo metode, katerih klinična učinkovitost je potrjena:

laserska koagulacija;
vnos zaviralcev angiogeneze v očesno votlino;
fotodinamična terapija.

Lasersko zdravljenje

S pravočasno lasersko koagulacijo je v primeru lokalizacije patoloških žil, ki niso v središču makule, možen visok funkcionalni rezultat. Med lasersko koagulacijo se neizogibno pojavi toplotna poškodba tkiv fundusa, ki povzroči njihovo atrofijo in ustvarja omejitve možnosti takšnega zdravljenja v primeru "mokrega" AMD.

Fotodinamična terapija

FTD je relativno novo zdravljenje. Njegovo bistvo je fotokemični učinek na patološke žile. Pacientu se intravenozno injicira posebna snov, ki se nato aktivira s šibkim laserskim delovanjem, ki je varno za mrežnico. Med razgradnjo fotosenzibilizatorja se sprosti atomski kisik, ki zamaši patološke žile, zaradi česar edem mrežnice izgine.

Ta metoda ima v primerjavi z lasersko koagulacijo bolj nežen učinek - fotodinamična terapija ne povzroča atrofije membran fundusa. V zadnjem času so PTD izpodrinili zaviralci angiogeneze, ki zagotavljajo boljše funkcionalne rezultate. Vendar pa je pri nekaterih starostnih patologijah mrežnice (na primer polipoidna neovaskulopatija) fotodinamična terapija učinkovitejša.

Zaviralci angiogeneze

Delovanje zaviralcev angiogeneze je blokiranje rastnih dražljajev patoloških žil in njihovo zapiranje. To olajša mrežnični edem in povzroči hitro povečanje ostrine vida. Takšna zdravila vključujejo Lucentis, Avastin, Eilia.

V operacijski dvorani se zdravilo neškodljivo injicira v oko z najtanjšo iglo. Po enem mesecu bolnika ponovno pregledajo in po potrebi injekcijo ponovijo. Praviloma je priporočljivo trikratno dajanje zdravila, včasih pa je za dosego dobrega rezultata dovolj en postopek.

Študije številnih centrov so pokazale visoko dolgoročno učinkovitost zaviralcev angiogeneze in njihovo varnost. Zato so trenutno v večini evropskih držav in Ameriki že uvedeni v nacionalne standarde za zdravljenje "mokrega" AMD.

Kako se zdravijo zaviralci angiogeneze?

Za preprečitev nalezljivih zapletov je priporočljivo nekaj dni pred in po posegu vkapati antibakterijske kapljice za oko. Pred zdravljenjem je nujno obvestiti zdravnika o prisotnosti vnetnih bolezni ali alergij na zdravila. Med intravitrealno injekcijo ne boste čutili nič drugega kot rahel pritisk na oko.

Na mestu injiciranja lahko pride do rahle pordelosti sklere, pa tudi do plavajočih madežev v vidnem polju. Vse te manifestacije običajno izginejo v nekaj dneh.

Včasih se lahko v prvem tednu po injiciranju pojavi vnetna reakcija. V primeru povečane pordelosti, nelagodja, povečane občutljivosti na svetlobo ali bolečine se morate posvetovati z zdravnikom.

Učinek zdravljenja običajno postane opazen nekaj dni po posegu. Vendar pa zdravljenja ne smete prekiniti, če po prvi injekciji ni rezultatov, po večkratnih injekcijah se lahko pojavi izboljšanje.

Po posegu se verjetnost krvavitve iz patoloških žil poveča. Zato je treba v prvih dneh po injiciranju dovolj spati, nadzorovati krvni tlak, se izogibati fizičnim naporom in gibom telesa (upogibanje itd.), Ki povzročajo povečan pretok krvi v glavo.

Časa ni mogoče ustaviti, tako kot se staranju človeškega telesa ni mogoče izogniti. S starostjo se začnejo pojavljati številne težave. Vključno s težavami z vidom.

Spomnimo se malo strukture našega očesa. Macula ima drugo ime - rumena pega. To je središče mrežnice, kjer je usmerjen svetlobni žarek. Zagotavlja osrednji vid in barvno zaznavanje vizualne podobe. Poraz makule, ki se pojavi pri bolnikih starejše starostne skupine, kaže na pojav takšne patologije, kot je starostna degeneracija makule (skrajšano AMD).

Z makularno degeneracijo se premer krvnih žil, ki oskrbujejo mrežnico, zmanjša. Posledično njegova tkiva prenehajo v celoti prejemati potrebne snovi. Na enem ali obeh (levih in desnih) očeh se razvijejo distrofične spremembe. AMD je pogosto vzrok invalidnosti in invalidnosti.

Seveda, ko govorimo o starostni degeneraciji makule, razumemo, da so glavni vzrok te bolezni ravno starostne degenerativne spremembe na mrežnici. Toda pri nekaterih bolnikih se bolezen razvije, pri drugih pa ne, pri nekaterih hitro napreduje, pri drugih pa zelo počasi. Do konca vzroki za to stanje niso bili raziskani, vendar histologija pomaga razumeti mehanizem razvoja patološkega procesa in prepoznati številne dejavnike tveganja:

Genetska nagnjenost in dednost (dedovanje se pojavi kot avtosomno dominantna, avtosomno recesivna ali povezava s kromosomom X).
Kajenje. Znatno poveča tveganje za razvoj AMD.
Arterijska hipertenzija.
Sladkorna bolezen.
Kratkovidnost ali hiperopija.
Dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi na nezaščitenih očeh.
Prekomerna telesna teža. Znanstvene študije kažejo na povezavo med debelostjo in napredovanjem AMD.
Nepravilna prehrana, zaradi katere pacientovo telo ne dobi dovolj hranil, potrebnih za pravilno delovanje vidnega aparata (zlasti karotenoidov).
Dirka. Starostne spremembe vida so pri belcih pogostejše kot pri Afroameričanih.
Vegeto -vaskularna distonija ali skratka - VSD.
Prav tako je treba opozoriti in spol - pri nežnejšem spolu se ta bolezen diagnosticira pogosteje.
Očesne patologije. Na primer kronični blefaritis ali endokrina oftalmopatija (psevdotumor ali tirotoksična oblika).
Prejšnje poškodbe oči.

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, se pogosteje diagnosticira pri ženskah in beli rasi.

Klasifikacija makularne degeneracije

Okulisti razvrščajo patologijo glede na oblike AMD:

Suho (druga imena - neeksudativno, atrofično). Počasi se razvija.
Mokro (druga imena - eksudativno, neovaskularno). Hitro se razvija.
Cicatricial. Zadnja faza AMD. Hitro se razvija.

Atrofična oblika

Suho obliko AMD opazimo v 85% primerov kot druge oblike patologije. S starostjo se pri človeku spremeni metabolizem. Posledično se na makularnem območju pojavijo rumenkaste lise, imenovane druses. To so žarišča atrofije. Druseni so razvrščeni kot trdi in mehki. Trda - majhna in dobro opredeljena; mehka - velika, z nejasnimi robovi, se lahko združijo med seboj. Pacient postopoma izgublja ostrino vida. To je ena od razlik med to obliko patologije in drugimi. Bili so primeri, ko je suha oblika postopoma prešla v zadnjo - rutinsko fazo.

Suha oblika AMD se imenuje tudi neeksudativna ali atrofična.

Neovaskularna oblika

Oftalmologi diagnosticirajo to vrsto patologije le v 10-15% primerov. Mokra oblika AMD je posledica napredovanja atrofične oblike. Bolezen se hitro razvija. V večini primerov je osrednji vid skoraj popolnoma izgubljen. Ker se velikost in zadebelitev drusenov (ki se pojavljajo v suhi obliki) na mrežnici, razvija proces nastajanja novih žil. Ta proces, imenovan tudi neoangiogeneza, razlikuje mokro obliko. Posledično telo poskuša napačno nadomestiti nezadostno prehrano mrežnice s pošiljanjem dodatnega kisika in snovi, potrebnih za delovanje.

Ko patologija napreduje, krvne celice in tekočina prodrejo skozi stene novih žil in se kopičijo na območju pod mrežnico. Razvija se edem, pojavijo se krvavitve. Posledično se celice mrežnice, ki so še posebej občutljive na svetlobo, nenehno poškodujejo in ubijajo. Tako nastanejo slepe pege v osrednjem vidu.

Razvrščen je v:

Klasična, vpliva na subretinalno neovaskularno membrano (SUM).
Latentna, imenovana tudi okultna.
Mešano.

Mokro obliko imenujemo tudi eksudativna ali neovaskularna.

Cicatricialna oblika

Z kalitvijo žil pod pigmentnim epitelijem je možen odmik mrežnice s poznejšim odmikom nevroepitelija in nastankom brazgotinastega tkiva (prehod v rutinsko fazo).

To je zadnja stopnja starostne degeneracije makule. Izguba vida je nepopravljiva.

Simptomi

Simptomi neposredno kažejo na obliko bolezni. V večini primerov je bolezen asimptomatska.

Simptomi:

Zaradi postopnega pojavljanja in nadaljnjega povečevanja drusov pride do okvare vida. Pri suhi obliki je rahla in postopna, pri mokri in z brazgotinami pa hitra.
Muhe začnejo utripati pred očmi (še posebej značilno za suho obliko).
Najbolj trpi pigmentna plast, zato se zmanjša zaznavanje odtenkov in svetlosti slike, njen kontrast.
Krvavitve zaradi edema, ki so opazne pri drugih, kažejo na mokro obliko bolezni.
Vidna polja izpadajo.
Slika, ki jo vidimo, je zamegljena.
Okoliški predmeti so popačeni, ravne črte so upognjene.

Razvoj suhe oblike je sprva asimptomatičen.

Razvoj suhe oblike:

V začetnih fazah ni simptomov.
Osrednji vid se postopoma slabša.
Nato se večina slike zamegli.
Sčasoma se prizadeto območje poveča in potemni, kar povzroči nastanek skotoma.
Periferni vid ostaja nedotaknjen.

Posebni drugi in tretji obliki sta naslednji:

100% izguba vida se pojavi hitro.
Periferni vid je mogoče ohraniti v zelo redkih primerih.

S končno cicatricialno obliko AMD stopnja izgube vida doseže 100%.

Kako je diagnoza

Kljub možnosti podaljšanega asimptomatskega poteka bolezni je mogoče s sodobnimi očesnimi študijami diagnosticirati starostno degeneracijo makule. Posamezniki, starejši od 50 let, bi morali redno pregledovati oči. To vam bo omogočilo prepoznavanje patologije v zgodnjih fazah in preprečilo izgubo vida.

Suha oblika se lahko gladko spremeni v najnevarnejšo - rožnato obliko. Zato je treba zobozdravnika redno obiskovati.

Z dolgim procesom razvoja patologije se bolniki, ki pridejo k oftalmologu, najpogosteje pritožujejo nad pojavom "pike" pred očmi, ki spominja na meglo. Napaka se postopoma povečuje.

Diagnostične metode:

zbiranje anamneze;
visometrija;
oftalmoskopija (pregleda se fundus);
optično koherentna retinotomografija;
visokontrastometrija;
fluorescentna angiografija;
računalniška perimetrija;
barvno stereo fotografiranje.

Te metode omogočajo pravočasno in kakovostno diagnostiko makularne regije mrežnice.

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih rezultatov je predpisan potek zdravljenja.

Ob odkritju očesnega AMD mora zdravnik pacientu razložiti, kaj je, predpisati potek zdravljenja in opraviti usposabljanje za samodiagnozo (pomembno za suho obliko patologije).

Samodiagnoza

Za tiste bolnike, ki so že ugotovili starostno degeneracijo makule mrežnice, je dobra metoda za diagnosticiranje napredovanja bolezni test Amslerjeve mreže (rešetke). Ta metoda vam omogoča, da določite celo začetne znake makularnega edema zaradi nastanka novih žil na mrežnici.

Amslerjeva mreža je kvadratna mreža 40 x 40 cm s piko na sredini. Pri diagnosticiranju je preskusna razdalja do Amlserjeve rešetke približno 50 cm. Eno oko mora biti zaprto z dlanjo, drugo pa mora gledati v mrežo.

V prisotnosti patologije lahko bolnik vidi neobstoječe "luknje" ali "temne lise", ukrivljenost očesa. S tem razvojem dogodkov je treba nujno opraviti pregled pri oftalmologu.

Samopregled na mreži Amsler je mogoče opraviti celo vsak dan.

Samodiagnoza vam omogoča sledenje razvoju AMD.

Zdravljenje očesnega AMD

Zdravljenje v suhi obliki

Suha oblika se bolje odziva na obdelavo kot mokra oblika. Ima ugodnejši potek.

Poškodbe pri tej obliki bolezni so nepopravljive. Zmanjšanje tveganja prehoda v mokro obliko dosežemo z zdravljenjem z zdravili, ki vključuje:

Antioksidanti.
Vitaminsko -mineralni kompleksi.
Tavrin.
Lutein / beta-karoten / vitamin A / zeaksantin (eno od zdravil ali njihov kompleks je predpisan, odvisno od klinične slike poteka bolezni) v količini 10 mg / 15 mg / 28000 ie / 2 mg.
Antocijanozidi.
Vitamina C in E v količini 500 mg oziroma 400 ie dnevno.
Baker in cink v prostornini 2 mg oziroma 80 mg.
Selen in drugi elementi v sledovih.
Gingko biloba.

Za spremljanje napredovanja bolezni morate redno obiskovati zdravnika.

Pri suhi obliki AMD zdravljenje temelji na jemanju vitaminskih kompleksov.

Za izboljšanje krvnega obtoka v mrežnici se bolnikom priporoča jemanje antiagregacijskih sredstev, vazodilatatorjev.

Opozoriti je treba, da je konzervativna medicina, ki vključuje imenovanje dedstrofičnih sredstev, imunomodulatorjev in antioksidantov (tablete, injekcije ali kapljice), neučinkovita. Pri jemanju teh zdravil bolniki najpogosteje zanemarjajo potrebo po obisku oftalmologa za nadzor. V zvezi s tem se poveča tveganje za prehod bolezni v hujšo stopnjo.

Zdravljenje z mokro obliko

Ne tako dolgo nazaj je bila edina učinkovita metoda za zdravljenje mokre oblike AMD laserska koagulacija - uničenje (uničenje) novonastalih žil z laserjem. Vendar ta metoda ni odpravila vzroka za nastanek novih posod. Poleg tega se lahko s tem postopkom poškoduje tudi zdravo tkivo.

Manj agresivna varianta laserske terapije z mokro obliko je fotodinamična terapija z uporabo zdravila Vizudin. Dajemo ga intravensko, mrežnico pa obsevamo z laserjem. Zdravilo ima tropizem le do patoloških žil mrežnice, se lahko v njih kopiči in aktivira, ko je izpostavljeno laserskemu žarku. Krvni strdki nastajajo v krvavitvenih patoloških žilah, posode so "zapečatene". S tem postopkom praktično ni nevarnosti poškodb zdravih tkiv.

Vizudin se uporablja za zdravljenje mokrega AMD pri fotodinamični terapiji.

Danes pa zdravljenje z VEGF, razvito v zgodnjih 2000 -ih, velja za bolj progresivno metodo. Drugo ime je ciljna terapija. Zdravljenje očesnega AMD v tem primeru omogoča ne le ustavitev napredovanja procesa, temveč tudi delno obnovo pacientovega vida. Vendar ta trditev drži le v primeru, ko se nepopravljive rutinske spremembe še niso začele.

S terapijo VEGF se v steklovino očesa vbrizgajo posebna zdravila, ki ustavijo nastanek krvnih žil. Za te injekcije se uporabljajo zdravila Lucentis, Makugen, Avastin in Eylea.

Pri tej vrsti terapije so možna naslednja tveganja: povišan očesni tlak, odmik mrežnice, okužba oči, začasna okvara vida, krvavitev.

Od kirurških metod zdravljenja AMD je treba opozoriti na naslednje vrste operacij:

presaditev pigmentnega epitelija;
odstranitev subretinalnih neovasularnih membran s tvorbo skleralnih gub;
odstranitev subretinalnih krvavitev.

Lucentis se uporablja za zdravljenje mokrega AMD pri terapiji z VEGF.

Dodatni ukrepi

Bolnikom, ki so izgubili ostrino vida, so predpisana očala. Za kratkovidne so nameščene leče Plus, za daljnovidne - minus leče. Za zaščito oči pred negativnimi učinki, kot so bleščanje na monitorju ali televizorju, povečana obremenitev oči pri branju ali drugem delu, se priporoča premaz proti odsevu.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Ena ali druga alternativna metoda zdravljenja je dovoljena le po posvetovanju z zdravnikom. Žal tradicionalna medicina ne more ozdraviti AMD, lahko pa izboljša počutje, prepreči razvoj bolezni in lajša simptome.

V pol litrskem kozarcu za 4 ure namočite oprano zrnje ovsa. Odcedite vodo in oves zložite v ponev. Nalijte 3 litre vode in po vrenju 30 minut kuhajte na zmernem ognju. Nastalo juho filtriramo in shranimo v hladilniku. Vzemite kozarec, ogret do 5 -krat na dan. V juho je priporočljivo dodati nariban ribez, borovnice, aronijo in med.
1 žlico lekarniškega ognjiča prelijemo s kozarcem vrele vode in infundiramo 15 minut. Naj stoji. Nato precedite in vzemite 3 -krat na dan po ¼ kozarca. S to infuzijo lahko še vedno zakopate oči, 2 kapljici v enem očesu. Vzemite do 6 mesecev. Nato si vzemite odmor.
Vsi vedo o koristih aloe in mumije. Pomagajo lahko tudi pri AMD. 50 g mumije je treba raztopiti v 100 ml soka aloe. Vztrajati. Obstajata dve možnosti za uporabo te infuzije. Prvi je, da pijete 10 ml 2 -krat na dan. Drugi je, da ga uporabite kot kapljice za oko: 1k vsaka. v vsakem očesu. Po 10 dneh sprejema si vzemite odmor.
Čebulne lupine (2 dela), šipkove plodove (2 dela) in iglice (5 delov) je treba sesekljati. 1 žlico mešanice prelijemo z 1 litrom vode in kuhamo 2-3 minute. Vzemite 1,5 litra na dan.
Žlico kumine napolnimo z 250 ml vode. Kuhajte na majhnem ognju 2-3 minute. Nalijte 1 žličko. rožnate cvetove, premešamo in odstavimo 5 minut. Uporabite 1-2 kapljice v vsako oko 2-krat na dan.
Mlet celandin. 1 žlička nalijte 100 ml vode. Ogenj segrevajte 10 sekund. Naj se skuha. Infuzijo filtriramo in shranimo v hladilniku. Nanesite 3 kapljice na vsako oko 3p. v enem dnevu. Tečaj je 1 mesec.
Vzemite 1 del kozjega mleka in 1 del kuhane vode. Dobljeno zmes uporabite kot kapljice - 1 do. V vsako oko. Po vkapanju morate na oči privezati temen povoj ali posebna očala in ležati 30 minut. Tečaj je 1 teden.
V 1/3 skodelice sesekljane koprive dodajte 1 žličko. sesekljane šmarnice in dodajte ½ žličke. soda. Zmešajte. Postavite v temen in suh prostor za 9 ur. Iz nastale mase naredite obkladke.
Terapija s pijavkami je ločeno, a zelo uporabno področje tradicionalne medicine.

Tradicionalna medicina se lahko uporablja kot dodatek k običajnemu zdravljenju.

Morate jesti zadostno količino hrane, bogate s karotenoidi, svežo zelenjavo, sadjem, zelišči.

Prav tako morate omejiti vnos živalskih maščob s hrano, ki povzroči aterosklerotične spremembe v mrežnici.

Živila, bogata s karotenoidi:

korenje;
buča;
krompir;
melona;
špinača;
zelje;
bučke;
citrusi;
paradižnik;
Paprika;
koruza;
marelice;
breskve;
kakija.

Antioksidantna živila:

Rdeči ribez;
borovnica;
brusnica.

Preprečevanje AMD

Ukrepi za preprečevanje senilne bolezni - AMD vključujejo:

spoštovanje prehrane (omejitev živalskih maščob; zadostna količina sveže zelenjave in sadja);
izguba teže;
nadzor krvnega tlaka;
nošenje sončnih očal (zlasti za bolnike s svetlimi očmi);
opustitev slabih navad (kajenje);
jemanje vitaminskih kompleksov;
ukvarjanje s športom; ampak iz profesionalnega športa; na primer, triatlon bo treba opustiti.

In seveda je potreben redni pregled pri oftalmologu.

28. november 2017 Anastasia Tabalina

Makularna degeneracija mrežnice je bolezen, ki prizadene najpomembnejše področje mrežnice - makulo. Ta del zagotavlja glavno funkcijo vida, s pomočjo katerega vidimo predmete.

Bolezen ima resne posledice, ena najnevarnejših je izguba vida brez možnosti nadaljevanja. Ločite med suho in mokro obliko. Prva je pogostejša in za njo so značilne rumene lise pri diagnosticiranju makule. Mokro je bolj nevarno, ker vodi v slabše bolezni z vidom in brez ustreznega zdravljenja, slepoto.

Zdravljenje je običajno kirurško, jemljemo pa tudi Lucentis in Eilea. V tem članku bomo pogledali oblike makularne degeneracije mrežnice, simptome, diagnozo in zdravljenje.

Kaj je AMD?

Kaj je AMD?
Vir: mosgorzdrav.ru

Makularna degeneracija (AMD) ali starostna degeneracija je bolezen, ki prizadene osrednje, najpomembnejše področje mrežnice - makulo, ki ima ključno vlogo pri zagotavljanju vida.

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je vodilni vzrok za nepopravljivo izgubo vida in slepoto med prebivalstvom razvitih držav, starih 50 let in več. Ker ljudje v tej skupini predstavljajo vse večji delež prebivalstva, je izguba vida zaradi makularne degeneracije vse večji problem.

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je kronična progresivna bolezen, pri kateri je prizadeto osrednje območje mrežnice in žilnice. V tem primeru pride do poškodb celic in medceličnega prostora in posledično do disfunkcije. V tem primeru govorimo o kršitvi funkcije osrednjega vida.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je delež prebivalstva starejše starostne skupine v ekonomsko razvitih državah približno 20%, do leta 2050 pa. se bo verjetno povečal na 33%.

V skladu s tem je zaradi AMD pričakovano podaljšanje pričakovane življenjske dobe, enakomerno naraščanje ateroskleroze in spremljajoče patologije še vedno najbolj pereč. Poleg tega je v zadnjih letih opazen jasen trend "pomlajevanja" te bolezni.

Razlog za zmanjšanje vida je degeneracija makule, najpomembnejšega področja mrežnice, odgovornega za ostrino in ostrino osrednjega vida, ki je potreben za branje ali vožnjo avtomobila, medtem ko periferni vid praktično ni prizadet.

Družbeni in zdravstveni pomen te bolezni je posledica hitre izgube osrednjega vida in izgube splošne zmogljivosti. Resnost procesa in izguba osrednjega vida sta odvisna od oblike AMD.

Suhe in mokre oblike

Intenzivna presnova v mrežnici vodi v nastanek prostih radikalov in drugih reaktivnih kisikovih vrst, ki lahko povzročijo razvoj degenerativnih procesov ob nezadostnem delovanju antioksidativnega sistema (AOS).

Nato se v mrežnici, zlasti v makuli in paramakularni regiji, pod vplivom kisika in svetlobe oblikujejo nerazcepljive polimerne strukture - druze, katerih glavna sestavina je lipofuscin.

Z odlaganjem drusov pride do atrofije sosednjih plasti mrežnice in opazimo rast patoloških novonastalih žil v pigmentnem epiteliju mrežnice. V prihodnosti se pojavijo brazgotinski procesi, ki jih spremlja izguba velikega števila fotoreceptorjev mrežnice.

Oftalmologi razlikujejo dve različici poteka te bolezni - suho (neeksudativno, atrofično) in mokro (eksudativno, neovaskularno) obliko AMD.

Suha oblika AMD je pogostejša od mokre oblike in je odkrita v 85% vseh primerov AMD. Rumene lise, znane kot drusen, so diagnosticirane na makularnem območju. Postopna izguba osrednjega vida omejuje sposobnost bolnikov, da vidijo drobne podrobnosti, vendar ni tako huda kot pri mokri obliki.

Vendar lahko suha oblika AMD v nekaj letih počasi napreduje do napredne geografske atrofije (GA), postopne degradacije mrežničnih celic, ki lahko povzroči tudi hudo izgubo vida.

Do danes za suho AMD ni zdravila, čeprav so nekateri v kliničnih preskušanjih.

Ogromna količina kliničnih raziskav je dokazala, da lahko nekatera hranila, kot so beta-karoten (vitamin A), vitamini C in E, pomagajo preprečiti ali upočasniti napredovanje suhe makularne degeneracije.

Študije kažejo, da lahko jemanje velikih odmerkov nekaterih prehranskih dopolnil in očesnih vitaminov zmanjša tveganje za razvoj zgodnjega AMD za 25%. Očesni zdravniki tudi priporočajo, da bolniki s suhim AMD nosijo sončna očala, zaščitena z UV-žarki.

Mokri AMD je prisoten v približno 10-15% primerov. Bolezen hitro napreduje in pogosto povzroči znatno izgubo osrednjega vida. Suha AMD napreduje v naprednejšo in škodljivejšo obliko očesne bolezni. Z mokro obliko AMD se začne proces rasti novih krvnih žil (neovaskularizacija).

Stena takšnih žil je okvarjena in omogoča prehod krvnih celic in tekočine, ki se nabirajo v prostoru pod mrežnico. To puščanje povzroči trajno poškodbo svetlobno občutljivih celic v mrežnici, ki odmrejo in v osrednjem vidu ustvarijo slepe pege.

"Mokra" (eksudativna) oblika je veliko manj pogosta "suha" (približno v enem ali dveh primerih od 10), vendar je bolj nevarna - pride do hitrega napredovanja in vid se zelo hitro poslabša.

Simptomi "mokrega" AMD:

Močno zmanjšanje ostrine vida, nezmožnost izboljšanja vida s korekcijo očal.
Zamegljen vid, zmanjšana občutljivost za kontrast.
Izguba posameznih črk ali ukrivljenih črt pri branju.
Popačenje predmetov (metamorfopsija).
Pojav temne lise pred očesom (skotom).

Horoidalna neovaskularizacija (CNV) je osnova za razvoj mokre oblike AMD. Nenormalna vaskularna rast je napačen način telesa, da ustvari novo mrežo krvnih žil, da bi zagotovil oskrbo mrežnice s potrebno količino hranil in kisika.

Namesto tega nastanejo brazgotine, kar povzroči hudo izgubo osrednjega vida.

Mehanizem razvoja

Makula je več plasti posebnih celic. Plast fotoreceptorjev se nahaja nad plastjo celic pigmentnega epitelija mrežnice, spodaj pa je tanka Bruchova membrana, ki ločuje zgornje plasti od mreže krvnih žil (horiokapilarjev), ki makuli zagotavljajo kisik in hranila.

S staranjem očesa se kopičijo presnovni produkti celic, ki tvorijo tako imenovane "drusene" - rumenkasta odebelitve pod pigmentnim epitelijem mrežnice.

Prisotnost številnih majhnih drusov ali ene (ali več) velikih bobnov velja za prvi znak zgodnje stopnje "suhega" AMD. "Suha" (neeksudativna) oblika je najpogostejša (v približno 90% primerov).

Ko se kopičijo, lahko drusen povzroči vnetje, kar sproži pojav žilnega endotelijskega rastnega faktorja, beljakovine, ki spodbuja rast novih krvnih žil v očesu. Začne se širjenje novih patoloških krvnih žil, ta proces se imenuje angiogeneza.

Skozi Bruchovo membrano rastejo nove krvne žile. Ker so novonastale žile patološke narave, krvna plazma in celo kri prehajajo skozi njihove stene in vstopajo v plasti makule.

Od tega trenutka naprej AMD napreduje in prehaja v drugo, bolj agresivno obliko - "mokro". Med Bruchovo membrano in plastjo fotoreceptorja se nabira tekočina, ki poškoduje ranljive živce in zagotavlja zdrav vid.

Če se ta proces ne ustavi, bodo krvavitve povzročile odmik in nastanek brazgotinskega tkiva, kar grozi z nepopravljivo izgubo osrednjega vida.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kljub številnim raziskavam, posvečenim AMD, vzroki te bolezni do zdaj ostajajo nejasni. AMD je multifaktorska bolezen.

Glavni razlog je starost. Incidenca se s starostjo dramatično povečuje. Med ljudmi srednjih let se ta bolezen pojavi pri 2%, v starosti od 65 do 75 let se diagnosticira pri 20%, v skupini od 75 do 84 let pa so znaki AMD prisotni pri vsakem tretjem.

Velik del populacije ima prirojeno nagnjenost k AMD, vendar obstajajo številni dejavniki, ki bodisi prispevajo k nastanku bolezni ali pa jo preprečijo.

Dokazani so številni dejavniki tveganja, ki negativno vplivajo na naravne obrambne mehanizme in zato prispevajo k razvoju AMD, najpomembnejši pa so:

Rasa - AMD je najpogostejši pri belcih
Dednost - družinska anamneza je pomemben dejavnik tveganja pri 20% bolnikov z AMD. Tveganje za razvoj AMD se trikrat poveča, če se bolezen pojavi pri sorodnikih prve generacije
Bolezni srca in ožilja igrajo pomembno vlogo pri razvoju AMD. Ugotovljeno je bilo, da se pri aterosklerozi tveganje za poškodbe makularne regije poveča 3 -krat, v prisotnosti hipertenzije pa 7 -krat.
Kajenje cigaret je edini dejavnik tveganja, za katerega se je izkazalo, da je pomemben v vseh študijah. Prenehanje kajenja zmanjšuje tveganje za razvoj AMD.
Neposredna izpostavljenost sončni svetlobi
Prehrana - Tveganje za AMD je večje pri ljudeh, ki jedo več nasičenih maščob in holesterola, in pri tistih s prekomerno telesno težo.
Svetla šarenica
Katarakta, zlasti jedrska, je dejavnik tveganja za razvoj AMD. Kirurško odstranjevanje katarakte lahko prispeva k napredovanju bolezni pri bolnikih z že obstoječimi spremembami na makularnem območju.

Simptomi makularne distrofije mrežnice

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, običajno povzroči počasno, nebolečo in nepopravljivo izgubo vida. V redkih primerih je lahko izguba vida huda.

Oseba, ki trpi zaradi starostne makularne degeneracije, se med napredovanjem bolezni pritožuje zaradi zmanjšane ostrine vida, težav pri branju, zlasti pri slabi svetlobi. Prav tako lahko bolniki med tekočim branjem opazijo izgubo posameznih črk, izkrivljanje oblike zadevnih predmetov.

Pritožbe glede spremembe zaznavanja barv so veliko manj pogoste. Žal več kot polovica bolnikov ne opazi poslabšanja vida na enem očesu, dokler patološki proces ne prizadene seznanjenega očesa. Posledično se spremembe pogosto odkrijejo v naprednih fazah, ko je zdravljenje že neučinkovito.

Zgodnji znaki izgube vida pri AMD so:

pojav temnih madežev v osrednjem vidu
zamegljena slika
popačenje predmetov
poslabšanje zaznavanja barv
močno poslabšanje vida pri šibki svetlobi in temi

Najbolj osnovni test za ugotavljanje manifestacij AMD je Amslerjev test. Amslerjeva mreža je sestavljena iz križajočih se ravnih črt z osrednjo črno piko na sredini. Bolniki z AMD lahko vidijo, da so nekatere črte zamegljene ali valovite, temne lise pa se pojavijo v vidnem polju.

Oftalmolog lahko razlikuje manifestacije te bolezni še pred razvojem sprememb v pacientovem vidu in ga pošlje na dodatne preiskave.

Diagnostika

Diagnoza AMD temelji na podatkih iz anamneze, pritožbah bolnikov, oceni vidnih funkcij in podatkih pregleda mrežnice z različnimi metodami. Trenutno je ena najbolj informativnih metod za odkrivanje patologije mrežnice fluorescentna angiografija fundusa (FAGD).

Za FAGD se uporabljajo različni modeli kamer in posebnih kontrastnih sredstev - fluorescein ali indocijaninsko zelena, ki se vbrizgajo v pacientovo veno, nato pa se naredi vrsta slik fundusa.

Stereoskopske slike se lahko uporabijo tudi kot začetne za dinamično opazovanje številnih bolnikov z izrazito suho obliko AMD in bolnikov med zdravljenjem.

Za natančno oceno sprememb v mrežnici in makuli se uporablja OCT (optična koherentna tomografija), ki omogoča odkrivanje strukturnih sprememb v najzgodnejših fazah degeneracije mrežnice.

Osrednji vid z AMD postopoma postane nejasen, zamegljen, v središču vidnega polja se pojavijo temne lise, ravne črte in predmeti se začnejo izkrivljati, zaznavanje barv se poslabša. Hkrati se ohranja periferni vid.

Če imate te simptome, se morate nemudoma obrniti na oftalmologa za pregled.

Verjetno vam bo zdravnik opravil fundoskopijo (pregled mrežnice), ki je predhodno razširil zenice s pomočjo posebnih kapljic za oko. Za določitev oblike AMD in metode zdravljenja bo morda potrebno več dodatnih diagnostičnih postopkov.

Določitev ostrine vida, pregled fundusa in posebne visokotehnološke tehnike: optična koherentna tomografija mrežnice in fluorescenčna angiografija fundusa sta obvezna.

Hkrati je mogoče oceniti njegovo strukturo in debelino ter jo dinamično opazovati v ozadju zdravljenja. In fluorescentna angiografija vam omogoča, da ocenite stanje žil mrežnice, razširjenost in aktivnost distrofičnega procesa ter določite indikacije ali kontraindikacije za zdravljenje.

Po vsem svetu so te študije zlati standard pri diagnozi starostne degeneracije makule.

Zdravljenje suhih in mokrih oblik

Nemogoče je popolnoma ozdraviti AMD. Kljub temu se lahko razvoj bolezni upočasni, ustavi in včasih celo izboljša.

Znano je, da zdrava prehrana, bogata z vitaminoma C in E, luteinom in zeaksantinom, svežim sadjem, temno zeleno zelenjavo in solato, zmanjšuje tveganje za AMD.

Naslednja zelenjava in sadje sta ključna za zdravje oči: korenje, buče, bučke, bučke, zeleni fižol, paradižnik, solata, špinača, brokoli, zelje, repa, melona, kivi, temno grozdje, suhe marelice.

Glede na številne študije je priporočljivo, da vsaj 2-3 krat na teden uživate ribe (losos, tuna, skuša) in oreščke, ki so bogati z omega-3 maščobnimi kislinami in bakrom. Obstajajo dokazi, da je prehrana zadostna omega-3 maščobnim kislinam in luteinu.

V obsežnih študijah je bilo ugotovljeno, da lahko zdrava prehrana in vnos prehranskih dopolnil, ki vsebujejo posebej izbrana mikrohranila (vitamini, elementi v sledovih in antioksidanti), upočasnijo napredovanje bolezni.

Še posebej se je izkazalo, da lahko uporaba dovolj visokih odmerkov nekaterih antioksidantov (vitaminov C in E, bakra, cinka, karotenoidov luteina in zeaksantina *) zmanjša tveganje napredovanja obstoječega suhega AMD.

Če kadite, morate prenehati kaditi, saj kajenje povečuje tveganje za razvoj AMD. Bori se s prekomerno težo in visokim krvnim tlakom. Povečajte svojo telesno aktivnost.

Za zaščito oči pred neposredno sončno svetlobo nosite kakovostna sončna očala z zanesljivim UV filtrom. Klinične študije so pokazale, da se prej začnejo preventivni ukrepi, večje so možnosti za ohranitev vida.

V poznejših fazah, ko se odkrije mokra oblika AMD, je napoved za ohranjanje visoke ostrine vida manj ugodna, zdravljenje pa zahteva dražje in kompleksnejše postopke, vključno z lasersko koagulacijo mrežnice, fotodinamično terapijo in injiciranjem zdravil v oko.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je starostna degeneracija makule eden najpogostejših vzrokov slepote in slabovidnosti pri starejših. Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je kronična degenerativna motnja, ki najpogosteje prizadene ljudi, starejše od 50 let.

Po uradnih materialih Centra WHO za preprečevanje slepote, ki se ji je mogoče izogniti, je razširjenost te patologije glede na privlačnost v svetu 300 na 100 tisoč prebivalcev. V gospodarsko razvitih državah sveta je AMD kot vzrok za slabovidnost na tretjem mestu v strukturi očesne patologije po glavkomu in diabetični retinopatiji.

Statistika

V Združenih državah ima 10% ljudi, starih 65 do 75 let, in 30%, starejših od 75 let, izgubo centralnega vida zaradi AMD. Končna faza AMD (slepota) se pojavi pri 1,7% celotne populacije, starejše od 50 let, in pri približno 18% populacije, starejše od 85 let. V Rusiji je incidenca AMD 15 na 1000 prebivalcev.

AMD se kaže s postopnim poslabšanjem osrednjega vida in nepopravljivimi poškodbami makularne cone. Makularna degeneracija je obojestranska bolezen, vendar je praviloma lezija izrazitejša in se na enem očesu hitreje razvije, na drugem očesu se lahko AMD začne razvijati v 5-8 letih.

Pacient pogosto ne opazi takoj težav z vidom, saj v začetni fazi bolje vidno oko prevzame vso vidno obremenitev.

Z zmanjšanjem ostrine vida; težave pri branju in pisanju; potreba po močnejši razsvetljavi; videz fiksnega mesta pred očesom, pa tudi popačenje obrisov predmetov, njihove barve in kontrasta - takoj se obrnite na oftalmologa.

Diagnozo makularne degeneracije lahko postavi le zdravnik specialist. Vendar je samokontrola vidnih funkcij vsakega očesa posebej z uporabo Amslerjevega testa zelo informativna.

Kljub izjemnemu napredku pri izboljšanju metod diagnosticiranja AMD je njegovo zdravljenje še vedno precej težaven problem. Pri zdravljenju suhih oblik AMD in z visokim tveganjem za razvoj bolezni je za normalizacijo presnovnih procesov v mrežnici priporočljivo izvajati tečaje antioksidativne terapije.

Ne smemo pozabiti, da nadomestno zdravljenje za preprečevanje in zdravljenje suhega AMD ne more biti tečaj, njegova uporaba je možna le stalno. Uporabiti ga je treba pri ljudeh, starejših od 50 let, ob prisotnosti dejavnikov tveganja (kajenje, prekomerna telesna teža, obremenjena zgodovina, ekstrakcija katarakte) pa še prej.

Zdravljenje mokrega AMD je namenjeno zatiranju rasti nenormalnih žil. Danes obstajajo številna zdravila in tehnike, ki lahko ustavijo manifestacije nenormalne neovaskularizacije, kar je omogočilo izboljšanje vida pri velikem številu ljudi z mokro AMD.

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, je kronična progresivna distrofična bolezen osrednje regije mrežnice, ki vodi v postopno izgubo osrednjega vida. Macula je ovalno pigmentirano mesto blizu središča mrežnice, ki je odgovorno za ostrino vida.

Retina sama je plast, ki obdaja zadnji del očesa in vsebuje celice, občutljive na svetlobo. Mrežnica prenaša slike, ki jih zazna, v možgane. AMD vodi do nepopravljive izgube osrednjega vida, čeprav se periferni vid ohrani.

Makularna degeneracija, povezana s starostjo, se kaže z nepopravljivo poškodbo makularnega (osrednjega) območja mrežnice s postopnim poslabšanjem osrednjega vida. Po razpoložljivih podatkih je parno oko prizadeto najkasneje 5 let po prvi bolezni.

Obstajata dve obliki AMD:

Pogostejša je "suha" (atrofična) AMD. Pojavi se pri približno 90% ljudi s tem stanjem.
Preostali primeri so "mokra" (eksudativna) oblika, ki pogosto prizadene bolnike, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana suha AMD.

"Suha" oblika (9 od 10 bolnikov z AMD) napreduje več let, kar povzroči globoko izgubo osrednjega vida le pri 10-15% bolnikov z makularno degeneracijo. "Mokra" oblika hitro napreduje (od tednov do mesecev), pojavi se pri približno 1-2 od 10 bolnikov s starostno degeneracijo makule.

Prav ta oblika bolezni je glavni vzrok za motnje vida (85-90% bolnikov z AMD).

Dejavniki tveganja za AMD, na katere ni mogoče vplivati, so dednost in starost. Ugotovljeno je bilo, da se pojavnost AMD s starostjo povečuje.

Hkrati se tveganje za razvoj AMD poveča trikrat, če se ta bolezen pojavi pri bližnjih sorodnikih. Povečano tveganje za AMD opazimo pri ljudeh, starejših od 60 let, pa tudi pri ženskah.

Poleg tega obstaja kar nekaj dejavnikov tveganja za AMD, na katere je na srečo mogoče vplivati. Tveganje za nastanek makularnih lezij se povečuje zlasti z zvišanjem ravni holesterola v plazmi, vaskularno aterosklerozo in visokim krvnim tlakom.

Živila z visoko vsebnostjo nasičenih maščob in holesterola lahko povzročijo odlaganje aterosklerotičnih plakov holesterola v makularnih žilah in povečajo tveganje za AMD. Diabetes mellitus je eden najpomembnejših vzrokov.