Operacija odstranjevanja mastitisa. Kirurško zdravljenje akutnega mastitisa

Purulentni mastitis je vnetje v tkivih mlečne žleze s tvorbo gnojnega infiltrata ali abscesa. Brez zdravljenja bolezen pogosto povzroči zaplete in zahteva strokovni pregled na kliniki. Ni vredno začeti bolezni, zlasti pri doječih ženskah.

Preberite v tem članku

Oblike gnojnega mastitisa

Obstajata dve obliki bolezni: dojenje (v ozadju dojenja) in nedojenje.

Najpogosteje se bolezen pojavi v poporodnem obdobju, ko ženske dojke proizvajajo mleko (laktacijski mastitis). Običajno se mastitis pojavi v drugem ali tretjem tednu po porodu v infiltrativni obliki, doseže stopnjo gnojnega procesa predvsem pri prvorojencih, ki nimajo izkušenj z izcejanjem in hranjenjem. Zboleti pa je možno tudi 10 mesecev po porodu.

Nelaktacijski mastitis se pojavlja približno 4-krat manj pogosto in se pojavlja v ozadju razvoja drugih bolezni.

Simptomi in vrste mastitisa

Približno 6% porodnic se sooča s problemom gnojnega vnetja žleze. Laktacijski mastitis se začne s serozno stopnjo, nato postane infiltrativen in gnojen. V nadaljevanju vam bo povedalo, kako prepoznati gnojni mastitis.

Faze razvoja mastitisa

Bolečina v prsnem košu in zvišana telesna temperatura lahko kažeta na začetek gnojnega procesa.

Vse se začne z blagim nelagodjem v predelu dojk, po iztisku in hranjenju se občutki umaknejo, sčasoma pa bolečina postane stalna in njena intenzivnost se poveča.

Serozna faza. V mlečni žlezi je teža. Pojavijo se mrzlica, temperatura se dvigne na 37-38 C. Prsni koš se poveča, koža postane rdeča. Območje vnetja je boleče. Postane težje iztisniti mleko.
Infiltrativna faza. Novi simptomi se dodajo obstoječim simptomom. Pri sondiranju žleze najdemo infiltrat - boleče zbijanje, brez jasnih meja vzdolž periferije.
Purulentna faza. Zdravstveno stanje ženske se opazno poslabša, apetit in spanec sta motena, temperatura se dvigne nad 38 ° C. Zatrdlina pridobi jasne meje in postane zelo boleča. Spremembe v krvnem testu bodo pokazale povečanje števila levkocitov in ESR. Ne samo žleza sama postane boleča, ampak tudi območje prsnega koša in ramen na prizadeti strani, povečajo se aksilarne bezgavke. Ko poskušate iztisniti mleko iz kanalov, se pogosto opazi gnojni izcedek.
Bolezen lahko napreduje v obliko abscesnega mastitisa. V tem primeru se v središču infiltrata oblikuje omejeno žarišče gnoja, brez izhoda v kanalski sistem. Pri palpaciji je opredeljen kot mehkejši predel v središču vnetega predela. Če je več majhnih abscesov, napolnjenih s gnojem, govorijo o infiltrativno-abscesnem mastitisu. Edini zanesljiv način za odpravo gnojnega mastitisa je operacija.
Flegmonozni gnojni mastitis. Opažena je huda zastrupitev, temperatura presega 39 ° C. Koža prsi pridobi modrikast odtenek. Zaradi močnega edema tkiva se bradavica včasih potegne navznoter.
Gangrena oblika. Začeti gnojni mastitis se spremeni v gangreno. Koža postane modrikasto vijolična, pojavijo se črne površine (nekroza). Običajno proces prevzame celotno žlezo. V tej fazi lahko nastanejo epidermalni mehurčki (kot pri opeklinah) s krvavo motno tekočino.

Na mestu lokalizacije razlikujemo naslednje vrste gnojnega mastitisa:

podkožni;
subareolarni;
intramamarno;
retromamarno;
skupaj.

Če mastitis ni laktacijski, je sprva prisotna osnovna bolezen (vruha, karbunkul). Z nepravilnim zdravljenjem ali njegovo odsotnostjo se stanje poslabša, tkiva žleze se vnamejo, lahko se razvije absces.

Simptomi bolezni in dinamika njihovega razvoja

Simptomi gnojnega mastitisa. Pri stagnaciji mleka simptomi vnetja niso izraziti, žleza ne nabrekne, ni pordelosti, po izcejanju se stanje ženske znatno izboljša, temperatura se zniža.

Torej, v zgodnji fazi mastitisa se bolniki pritožujejo zaradi:

segrevanje, pordelost, otekanje prsnega koša;
bolečina, ko je žleza stisnjena;
pekoč občutek med hranjenjem otroka;
zvišanje temperature;
glavobol in bolečine v mišicah;
mrzlica, splošno slabo počutje.

Sčasoma se stanje poslabša:

temperatura se dvigne;
povečajo se aksilarne bezgavke;
pojavi se potenje;
impulz se pospeši;
iz bradavic lahko;
bolečina postane zelo močna;
prsni koš nabrekne, čuti se utrjevanje.

Pravočasen obisk zdravnika poveča možnosti za uspešno konzervativno zdravljenje, brez potrebe po operaciji.

Vzroki gnojnega mastitisa

Pogosti povzročitelj te bolezni je Staphylococcus aureus. Okužba prodre skozi razpoke v bradavičkah v ustje mlečnih kanalov in se razširi globoko v žlezo. Provokacijski dejavnik je stagnacija mleka (), ki v kombinaciji z okužbo vodi v razvoj mastitisa.

Zelo pomembno je pravočasno zdraviti in zdraviti razpokane bradavice, da odpravimo laktostazo.

Če se laktostaza ne odpravi v 3-4 dneh, se lahko razvije v gnojni mastitis.

Pogosti vzroki za mastitis so:

nepravilen, neustrezen režim dojenja;
ostanki mleka v lobulah in kanalih, ki jih je zaželeno iztisniti;
nepravilna tehnika črpanja (grobo iztiskanje mleka, ki izzove zaprto poškodbo prsnega koša);
razpokane bradavice, togost;
anatomske značilnosti mlečnih žlez (vilasti in tanki kanali);
nepravilno prenehanje laktacije;
mastopatija.

Če v ozadju stagnacije okužba vstopi v kanale, se začnejo procesi fermentacije in koagulacije mleka. To izzove poslabšanje odtoka in poveča pojav laktostaze.

Izkaže se začaran krog, situacija se postopoma poslabša in razvije se akutni gnojni mastitis. Iz teh razlogov je pomembno že v prvih dneh po porodu prilagoditi režim hranjenja in preprečiti stagnacijo mleka. Izdelki fermentacije in mleko so odličen medij za razmnoževanje mikrobov in kasnejše gnojno vnetje.

Med vzroki za nelaktacijski mastitis so:

travma prsnega koša;
implantacija;
gnojne in alergijske bolezni kože, podkožja (karbunkul, furuncle, mikrobni ekcem);
fibrocistična bolezen dojk;
nalezljive bolezni dojk (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis);
gnojenje benignih (papiloma, fibroadenoma) in malignih novotvorb v prsnem košu;
okužbe lojnic, znojnih žlez;
disfunkcija ščitnice.

Ne samo Staphylococcus aureus, ampak tudi enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa lahko delujejo kot patogeni.

Ne pozabite, če je gnojni mastitis počil, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Brez ustrezne nege lahko nove okužbe vstopijo v rano in povzročijo resne zaplete.

Zdravstvena oskrba za gnojni mastitis

Ob prvih znakih laktostaze je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom in dobite nasvet o pravilnem hranjenju.

Diagnoza bolnika

Če sumite na mastitis, zdravnik predpiše ženski:

splošni krvni test in določitev ravni sladkorja;
Analiza urina;

Ultrazvočna diagnostika vam omogoča odkrivanje žarišč kopičenja gnoja v tkivih, določitev njihove lokacije in velikosti. Priročno je opraviti punkcijo pod nadzorom naprave, da bi pregledali prizadeta tkiva.

Značilnosti zdravljenja gnojnega mastitisa

Z laktostazo in v fazi seroznega mastitisa se uporablja konzervativno zdravljenje. Zdravniki priporočajo:

Redno iztiskanje mleka vsake 3 ure iz zdrave in bolne dojke;
antispazmodiki intramuskularno (lajšajo krče v kanalih, olajšajo izražanje);
antihistaminiki (zagotavljajo desenzibilizacijo);
antibakterijska zdravila (uničijo patogene);
UHF terapija;
obkladki, polalkoholne obloge.

Zdravljenje gnojnega mastitisa vključuje operacijo. Vneta tkiva se odprejo v splošni anesteziji in žarišče se izsuši.

Po operaciji se pokaže, da se abscesna votlina spere z antiseptiki (furacilin, klorheksidin itd.). Če je vnetje nadzorovano in je testirano mleko brez bakterij, se lahko dojenje nadaljuje.

Če zdravnik svetuje, da otroka ne prispajamo na dojki, se to razširi celo na zdravo žlezo. V tem primeru je treba iztisnjeno mleko iz vnete dojke izliti, iz zdrave - dati otroku skozi stekleničko po pasterizaciji. V nekaterih primerih je indicirana dokončna prekinitev laktacije z zdravili.

Nekirurško zdravljenje gnojnega mastitisa ni učinkovito in lahko poslabša stanje.

Gnojni mastitis: kako poteka operacija

Način operacije je odvisen od značilnosti poteka bolezni. Volumen prizadetih tkiv in njihova lokalizacija določata izbiro kirurškega dostopa. Paraareolarne reze za mastitis lahko izvedemo v primeru centralnega intramamarnega in subareolarnega tipa. Če se mastitis nahaja v zgornjem ali medialnem kvadrantu, se naredi radialni Angerer rez. Do stranskih kvadrantov pridemo po Mostkovem (po zunanji prehodni gubi). Če se lezija nahaja v spodnjih kvadrantih ali obstaja totalni mastitis, se uporabi HOGO rez (Gennigov pristop). Vendar pa ta metoda, tako kot dostop Rovninskega, ne zagotavlja želenega kozmetičnega učinka, zato se praktično ne uporablja.

Tradicionalna medicina proti gnojnemu mastitisu

Nekatere ženske se operacije tako bojijo, da zavrnejo pomoč zdravnika. Toda zapleti, ki so posledica zanemarjenega mastitisa, so veliko bolj nevarni kot možni stranski učinki po operaciji.

Druga možnost je, da se bolniki zatečejo k tradicionalni medicini in nanesejo na prsni koš:

"Polomljen" list zelja za noč;
solne raztopine (pomembno je, da na gazi naredite reže za bradavice, da ni draženja);
sokovi aloe in kalanchoe v kombinaciji s koruznim oljem in medom;
kolobarji ocvrte čebule.

Ne pozabite, da je samozdravljenje lahko škodljivo. V določenem primeru lahko bolezen poteka drugače kot pri drugih bolnikih, saj ima vsak organizem svoje značilnosti. Samo zdravnik lahko izbere optimalno, varno in učinkovito metodo terapije. Tradicionalne metode se lahko uporabljajo le kot dodatne možnosti za boj proti mastitisu, vendar vedno pod zdravniškim nadzorom.

Zaplet po gnojnem mastitisu

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti, kakšna je verjetnost ponovne operacije z gnojnim mastitisom. Vse je odvisno od splošne slike, od stopnje poškodbe tkiva, od bolnikovega upoštevanja priporočil zdravnika v obdobju okrevanja.

Skupno obstajata dve vrsti zapletov.

Zapleti, povezani s samo boleznijo. V nekaterih primerih se lahko razvije flegmon ali gangrena mlečnih žlez, ki izzovejo zastrupitev krvi (sepso).
Pooperativni zapleti:

kozmetična napaka;
po operaciji lahko nastane mleko, ki najpogosteje ne moti hranjenja in se zapre mesec dni po okrevanju bolnika;
pooperativna rana se lahko zagnoji - pride do ponovitve gnojnega mastitisa;
zaceljena kirurška travma deformira mlečno žlezo in poveča verjetnost razvoja mastitisa v naslednji nosečnosti.

Purulentni mastitis po operaciji zahteva skrbno nego in vsakodnevne obloge.

Kako preprečiti razvoj mastitisa

Obstajajo številne dejavnosti, ki lahko pomagajo ohranjati vaše prsi zdrave.

Uravnotežena prehrana. Živila, bogata z vitamini, beljakovinami in ogljikovimi hidrati, povečajo odpornost telesa.
Pravila osebne higiene. S pravočasno menjavo spodnjega perila in tuširanjem dvakrat na dan bo vaše telo čisto. Pred hranjenjem in po njem ni treba umivati prsi z milom, normalna mikroflora prsi preprečuje razmnoževanje patogenih mikrobov. Bolje je, da bradavice navlažite s kapljico mleka in pustite, da se telo suši 10-15 minut na svežem zraku.
Blazinice za prsi. V lekarni lahko kupite že pripravljene blazinice ali pa jih pripravite sami iz gaze, zložene v več plasteh.
Udobno spodnje perilo. Modrček iz naravnega blaga ne sme pritiskati, ovirati gibanja ali povzročati nelagodje ženski. Po dnevnem pranju je treba perilo zlikati.
Pravočasno zdravljenje razpokanih bradavic. Če se pojavijo razpoke, morate prenehati z dojenjem. Mleko je treba iztisniti in dati otroku po steklenički. V tem času je pomembno, da dojke zdravite z mazili za celjenje ran: bepanten, solkozeril.

Zastoj mleka se najpogosteje pojavi v zunanjih kvadrantih. Dojenčka je treba hraniti v različnih položajih, tako da sam "pridobi" hrano iz vseh delov prsi, kar preprečuje razvoj laktostaze. Bolje je napenjati ročno, brez uporabe posebnih naprav.

Takoj, ko se v prsnem košu pojavijo nelagodje ali boleče občutke, je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. V začetnih fazah vnetja je težavo mogoče odpraviti z zdravili, brez kirurškega posega.

Z razvojem gnojne faze bo potrebna operacija. Pazite na svoje prsi in bodite zdravi!

17282 0

Operacijo je treba opraviti v bolnišnici pod splošno anestezijo. Glavna načela kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa v sedanji fazi so naslednja.

1. Izbira racionalnega dostopa do gnojnega žarišča ob upoštevanju potrebe po čim večji ohranitvi funkcije in estetike mlečne žleze.

2. Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča.

3. Ustrezna drenaža gnojnega žarišča, vključno z uporabo drenažnega sistema.

4. Zapiranje rane s primarnim šivom, v primeru kontraindikacij - nalaganje sekundarnih šivov in uporaba presaditve kože.

5. Dolgotrajno kapljično pranje rane skozi drenažno-spalni sistem v pooperativnem obdobju z antiseptičnimi raztopinami.

Pri izbiri dostopa do gnojnega žarišča je treba upoštevati lokalizacijo in razširjenost gnojnega procesa, anatomske značilnosti strukture mlečne žleze (slika 1). Pri lokalizaciji gnojnega žarišča pod areolo je najbolj racionalen pristop paraareolarni dostop: rez se naredi vzporedno in 1-2 mm stran od roba areole. Kadar je vnetni proces lokaliziran v spodnjih kvadrantih mlečne žleze (ali enem od njih), je najboljši dostop zarez, ki se izvede 1-2 cm nad in vzporedno s spodnjo prehodno gubo mlečne žleze. Zaradi popolne lezije mlečne žleze ali retromamarne lokacije abscesa je treba narediti rez vzdolž spodnje prehodne gube mlečne žleze.

riž. 1. Zarezi za gnojni mastitis: 1 - zunanje-bočno; 2 - radialni; 3 - paraareolarni; 4 - vzdolž spodnje prehodne gube mlečne žleze.

Za odpiranje gnojnega žarišča, ki se nahaja na meji zunanjih kvadrantov ali zavzema oba zunanja kvadranta, se vzdolž zunanje baze mlečne žleze naredi rez v obliki loka. Z globoko in ozko intermamarno gubo je za odpiranje abscesa v notranjih kvadrantih zaželen ločni rez vzdolž zunanje baze mlečne žleze.

Zgoraj opisani rezi ne kršijo estetskega stanja mlečne žleze, omogočajo široko odpiranje in pregled gnojne votline ter popolno izrezovanje nesposobnih tkiv. V primeru nekroze kože jo je treba izrezati z dvema polovalnim rezoma in iz tega dostopa opraviti kirurško zdravljenje gnojnega žarišča.

Radialni rez je univerzalen in se uporablja za kakršno koli lokalizacijo gnojnega žarišča, razen za njegovo subareolno lokacijo. Vendar pa je brazgotine po radialnih rezih v zgornjih kvadrantih težko skriti z oblačili, v spodnjih pa pogosto vodijo v hudo deformacijo mlečne žleze, zato je treba njihovo uporabo omejiti.

Po rezu se izrežejo vsa nesposobna gnojno-nekrotična tkiva, kar pospeši lajšanje vnetnega procesa. Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča je najbolj odgovorna in najtežja faza operacije. Nesposobno tkivo, ki ostane po kirurškem zdravljenju, postane vzrok za ponovitev bolezni. Hkrati lahko pretiran radikalizem in izrezovanje sposobnega tkiva povzročita disfunkcijo in videz dojke.

Ker je za abscesirajočo obliko mastitisa značilna prisotnost jasne meje med gnojnim žariščem in preostalim tkivom dojke, popolna ekscizija piogene membrane in fibrozne kapsule zagotavlja radikalnost kirurškega zdravljenja. Pri infiltrativno-abscesirani obliki mastitisa je potrebno izrezati celoten otipljivi infiltrat do zdravih tkiv. Je gosto, belkasto tkivo z majhnimi abscesi, manj pogosto ga tvori ohlapno, modrikasto tkivo. Popolnost opravljenega kirurškega zdravljenja kontroliramo s palpacijo mlečne žleze tako s strani rane kot s strani kože.

Pri celulitisu mlečne žleze je treba tkivo, nasičeno s gnojem, obravnavati kot nesposobno. Vedno je ohlapna in edematozna, ima dolgo siv videz, ne krvavi. Krvavitev iz ene velike žile, ki poteka skozi tkiva, prepojena z gnojem, ni znak preživetja tega področja mlečne žleze. Kriterij za popolno opravljeno nekrektomijo je pojav kapilarne krvavitve iz zdravega tkiva. Z gangrenozno obliko mastitisa lahko po odstranitvi nekroze nastanejo obsežne kožne okvare, ki zahtevajo nadaljnje zapiranje z eno od metod avtodermoplastike.

Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča dopolnimo s pranjem rane z antiseptičnimi raztopinami z električno črpalko, kar zmanjša njeno mikrobno kontaminacijo. Faza radikalne nekrektomije se zaključi z zamenjavo rokavic, instrumentov, ograjnega materiala in ponovno obdelavo operacijskega polja. Izvaja se previdno, a ne grobo iztiskanje mleka iz mlečne žleze. To je treba storiti, saj polno iztiskanje mleka pred operacijo in v prvih urah pooperativnega obdobja zaradi ostre bolečine v prsih ni izvedljivo. Poleg tega pri iztiskanju mleka pred odpiranjem in saniranjem abscesa obstaja realna nevarnost, da mikrobna flora prodre v z vnetnim procesom poškodovane mlečne kanale in se razširi na druge dele dojke.

Velikega pomena pri kirurškem zdravljenju akutnega gnojnega mastitisa je ustrezna drenaža gnojne votline z namestitvijo drenažno-pralnega sistema, sestavljenega iz ločenih polivinilkloridnih cevi različnih velikosti z luknjami na stranskih površinah (slika 2). Drenaža abscesne votline in dolgotrajno izpiranje v pooperativnem obdobju z antiseptičnimi raztopinami zagotavljata mehansko odstranjevanje mikrobne flore in majhnih nekrotičnih predelov tkiva dojke. Hkrati imajo raztopine protibakterijskih zdravil in proteolitičnih encimov neposreden učinek na mikrofloro in nekrotična tkiva. Vse to prispeva k hitremu čiščenju rane in pospešuje lajšanje vnetnega procesa.

riž. 2. Sistem za odvodnjavanje in splakovanje

Radikalna kirurška obdelava gnojnega žarišča, ki mu sledi nenehno izpiranje votline z antiseptičnimi raztopinami skozi sistem drenaže-pranja, omogoča zapiranje rane s primarnim šivom (slika 3) in s tem skrajša čas celjenja ter izboljša funkcionalne in estetske rezultate. zdravljenje.

Šivi se nanesejo samo na podkožje in kožo.

Posledično se na mestu obstoječega gnojnega žarišča oblikuje zaprta votlina (neposušen notranji del rane), ki preko drenaž komunicira z zunanjim prostorom. Granulacijsko tkivo, ki zapolnjuje votlino, ohranja volumen mlečne žleze, kar je zelo pomembno z estetskega vidika. Kontraindikacije za nalaganje primarnih šivov na rano je anaerobna komponenta okužbe in obsežna kožna napaka, zaradi česar je nemogoče brez napetosti približati robove rane.

V pooperativnem obdobju skozi oba konca irigatorja votline nenehno izpiramo z vodno raztopino klorheksidina z intenzivnostjo 10-15 kapljic na minuto. Vnos antiseptične raztopine v oba konca irigatorja prispeva k polnjenju njegovega lumna s tekočino po celotni dolžini, zaradi česar se gnojna votlina enakomerno namaka skozi vse odprtine cevi. Skupno ne potrebujete več kot 3 litre raztopine na dan. Pomembnejše je trajanje izpiranja votline in ne hitrost dajanja antiseptičnih raztopin.

V prvih 5 dneh po operaciji se izvajajo dnevne obloge, da se nadzoruje potek procesa rane in odkrijejo gnojni zapleti rane. V prihodnosti, ko se vnetje v mlečni žlezi umiri, lahko obloge opravimo v 1-2 dneh. Med njimi se votlina spere skozi cevi z raztopinami vodikovega peroksida in klorheksidina, pri čemer je pozoren na njeno prostornino, delovanje drenažno-pralnega sistema in naravo izpusta. Sistem za drenažo in izpiranje se odstrani v 5 do 12 dneh po operaciji. Indikacija za to je popolno lajšanje vnetnega procesa in prisotnost preostale votline s prostornino največ 5 ml. Gumijasti trakovi se 1-2 dan injicirajo v rane, ki ostanejo po odstranitvi cevi. V primeru nezapletenega pooperativnega obdobja se šivi odstranijo 8-9. dan po operaciji.

Če rana ni bila zaprta s primarnimi šivi, se prelivi izvajajo z različnimi lokalnimi sredstvi, odvisno od faze procesa rane. V fazi gnojnega vnetja se uporabljajo mazila na vodotopni osnovi (kloramfenikol + metiluracil, kloramfenikol + metiluracil + sulfadimetoksin + trimekain, hidroksimetilkinoksilindoksid + trimekain + metiluracil), v fazi regeneracije, ki stimulira procese regeneracije - hecilinmetil uracil. . Po lajšanju znakov akutnega vnetja se namestijo sekundarni šivi.

Splošna terapija gnojnega laktacijskega mastitisa vključuje antibakterijska in imunokorekcijska zdravila. V hujših primerih bolezni se izvaja korekcija presnovnih in hemodinamskih motenj, razstrupljevalna terapija.

Ena od pomembnih nalog pooperativnega obdobja je lajšanje laktostaze, ki vedno spremlja gnojni mastitis. Za to je potrebno vsake 3 ure iztisniti mleko iz obeh mlečnih žlez: najprej od zdrave, nato od pacientke. Vprašanje možnosti redkejšega izražanja se odloča posamezno, vendar ne preden se vnetje umiri. Pred iztiskanje mleka iz obolele žleze se drotaverin in oksitocin injicira intramuskularno v rednih presledkih 3-4 dni 3-krat na dan. Z daljšo uporabo teh zdravil je možno povečati laktacijo, kar je neprimerno za laktostazo in mastitis.

Pri mastitisu se morate vzdržati pritrjevanja otroka na bolne in zdrave mlečne žleze. Naravno hranjenje lahko nadaljujemo šele po popuščanju vnetja in če je bakteriološki test mleka negativen. Mleko, ki je stisnjeno iz obolele žleze, odstranimo, iz zdrave pa je po pasterizaciji primerno za hranjenje otroka iz stekleničke skozi bradavico. Upoštevati je treba, da mleka pred in po pasterizaciji ni mogoče skladiščiti.

Indikacije za prekinitev laktacije:

1) hud vnetni proces v mlečni žlezi (gangrenozni ali totalni flegmonozni mastitis, sepsa),

2) dvostranski mastitis,

3) ponovitev bolezni,

4) prisotnost kakršnih koli razlogov, zakaj otroka po okrevanju ni mogoče hraniti z materinim mlekom,

5) nujna zahteva matere. Dojenje je mogoče prekiniti šele po prekinitvi laktostaze.

Prekinitev laktacije s tesnim povijanjem mlečnih žlez je izjemno nevarna, saj se proizvodnja mleka nadaljuje nekaj časa in vedno pride do laktostaze, motena cirkulacija krvi v mlečni žlezi pa prispeva k razvoju hudih oblik gnojnega mastitisa. Najučinkovitejši način za prekinitev laktacije je predpisovanje zdravil, ki zavirajo izločanje prolaktina (kabergolin, bromokriptin).

Zapleti in prognoza

Akutni gnojni laktacijski mastitis se lahko zaplete s sepso in širjenjem gnojnega procesa na prsni koš z razvojem flegmona. Posledice gnojnega mastitisa so lahko nastanek mlečne fistule, deformacija mlečne žleze in zmanjšanje njene prostornine, znatno zmanjšanje ali prenehanje laktacije.

Saveliev V.S.

Kirurške bolezni

A.P. Čadajev, A.A. Zverev
Oddelek za splošno kirurgijo, Fakulteta za pediatrijo, Ruska državna medicinska univerza, Moskva

V zadnjih letih se je stopnja rodnosti v Rusiji zmanjševala, vendar razmerje med številom primerov laktacijskega mastitisa in številom rojstev ostaja na visoki ravni in se giblje od 2,4 do 18%. Spremembe v kvalitativni sestavi mleka in prisotnost patogene mikroflore v njem med gnojno-vnetnim procesom v mlečni žlezi pomembno vplivajo na normalen razvoj otroka in lahko povzročijo resne bolezni pri njem. Prehod na umetno hranjenje v povezavi z znatnim zmanjšanjem ali zaustavitvijo laktacije pri materi lahko negativno vpliva tudi na normalen razvoj otroka. Hude brazgotine, ki ostanejo po operaciji zaradi gnojnega mastitisa, pomembno vplivajo na psiho mladih žensk. V nekaterih primerih je po prebolelem gnojnem mastitisu potrebna kompleksna plastična kirurgija za izboljšanje estetike mlečne žleze. Zato mora po našem mnenju kirurško zdravljenje akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa izpolnjevati naslednje zahteve:
čim prej lajšanje vnetnega procesa;
maksimalno ohranjanje funkcije prsi;
maksimalno ohranjanje estetskega stanja mlečne žleze.
Te zahteve ni mogoče v celoti izpolniti pri tradicionalnem zdravljenju gnojnega mastitisa, ko se absces odpre z radialnimi rezi, se ne izvede nekrektomija ali se ob odpiranju ran pod tamponi delno izrežejo nesposobna tkiva do popolnega zaceljenja oz. redko, pred namestitvijo sekundarnih šivov po prenehanju vnetnega procesa. Po naših podatkih je treba pri teh načinih zdravljenja v 60 % primerov estetsko stanje mlečne žleze šteti za nezadovoljivo, v 33 % pa je njeno delovanje bistveno okrnjeno.
Povzeli smo izkušnje z obravnavo več kot 2000 bolnic, od katerih je bilo 1185 operiranih po tehniki, ki smo jo razvili, in menimo, da bi morala biti osnovna načela kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa v sedanji fazi naslednja:
1. Izbira racionalnega dostopa do gnojnega žarišča ob upoštevanju potrebe po čim večji ohranitvi funkcije in estetike mlečne žleze.
2. Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča.
3. Ustrezna drenaža rane z namestitvijo sistema za drenažo-spiranje.
4. Zapiranje rane s primarnim šivom, v primeru kontraindikacij - nalaganje sekundarnih šivov ali uporaba presaditve kože.
5. Dolgotrajno kapljično pranje rane v pooperativnem obdobju skozi drenažno-spalni sistem z antiseptičnimi raztopinami.
Vse operacije zaradi gnojnega laktacijskega mastitisa je treba izvajati samo v kirurški bolnišnici in samo v splošni anesteziji.
Pri izbiri dostopa do gnojnega žarišča upoštevamo lokalizacijo in razširjenost gnojnega procesa, anatomske in funkcionalne značilnosti mlečne žleze. Zareze je treba narediti tako, da so brazgotine, ki ostanejo po njih, subtilne, prikrite v naravnih gubah mlečne žleze ali zlahka skrite z oblačili. Radialne reze po Angererju (slika 1) smo zavrnili, saj ob izvedbi ostanejo brazgotine v zgornjih kvadrantih, ki jih oblačila premalo skrijejo, v spodnjih kvadrantih pa se pogosto pojavi cicatrična deformacija mlečne žleze. . Pri subareolarnem mastitisu uporabljamo polovalni paraareolarni pristop dolžine 3-4 cm vzporedno in zamaknjen od roba areole za 0,1-0,2 cm. V nobenem primeru dolžina reza ne sme presegati polkroga areolo zaradi nevarnosti njene nekroze. Pri lokalizaciji abscesa v spodnjih kvadrantih uporabljamo dostop, ki ga je predlagal S.Ya. Ravinskega, pri katerem je rez narejen 2 cm nad in vzporedno s spodnjo prehodno gubo mlečne žleze. Pri totalnem ali retromamarnem mastitisu naredimo rez po Bardenheierju - vzdolž spodnje prehodne gube mlečne žleze.
Poleg tega smo za odpiranje gnojnega žarišča, ki se nahaja na meji zunanjih kvadrantov ali zavzema oba zunanja kvadranta, kar se pojavi pri 20% bolnic, predlagali ločni rez vzdolž zunanje baze mlečne žleze. Iz njega lahko na široko odprete absces in izvedete njegovo radikalno kirurško zdravljenje. Tehnično je nezapleten, ne moti inervacije in prekrvavitve mlečne žleze ter je dobro skrit z oblačili. Pri globoki medmamarni gubi za odpiranje abscesa v notranjih kvadrantih uporabimo dostop po notranji bazi mlečne žleze.
Po odprtju abscesa, evakuaciji njegove vsebine in izpiranju votline z antiseptičnimi raztopinami je treba izrezati vse nesposobno tkivo. Metoda radikalnega kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča je odvisna od narave gnojnega vnetnega procesa in v manjši meri od njegove lokalizacije. V primeru abscesne oblike mastitisa je dovolj, da izrežemo piogeno kapsulo. Infiltrativno-abscesirajoča oblika mastitisa se pojavi v 53% primerov in je značilna prisotnost gostega, bolečega infiltrata, ki je belkasto tkivo, pri rezanju pa je vidnih več majhnih abscesov. V teh primerih se izreže celoten infiltrat znotraj zdravih tkiv. Pri flegmoni obliki mastitisa ni jasnih meja med gnojnim žariščem in zdravimi tkivi. Tkivo, prepojeno z gnojem, je treba obravnavati kot nesposobno. Vedno je drobljiv, ima dolgočasno siv videz in rahlo krvavi. V nekaterih primerih je pri flegmonoznem mastitisu določitev razumne količine kirurškega zdravljenja gnojnega žarišča težka naloga. Zato je pri tej obliki mastitisa zelo pomembno zagotoviti ustrezno drenažo gnojne votline v pooperativnem obdobju z lokalno uporabo raztopin proteolitičnih encimov.
Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča je treba dopolniti z vakuumiranjem rane s hkratnim namakanjem z antiseptičnimi raztopinami. To stopnjo operacije zaključimo z menjavo operacijskega perila, rokavic in instrumentov ter ponovno obdelavo operacijskega polja. Previdno izražamo mlečno žlezo.
Za ustrezno drenažo votline, ki ostane po kirurškem zdravljenju gnojnega žarišča, smo predlagali in uvedli v prakso drenažno-splakovalni sistem (DPS), ki ga sestavljajo ločene polivinilkloridne cevi različnih velikosti (slika 2). Skozi zgornji pol votline se pelje cev z notranjim premerom 0,2 cm, oba konca pa se izvlečeta skozi punkcije zdrave kože. Služi za namakanje votline z antiseptičnimi raztopinami v pooperativnem obdobju. Cev, zasnovana za odtok splakovalne tekočine, z notranjim premerom 0,4-0,6 cm, se položi na dno votline in izvleče na njenem spodnjem polu. Obe cevi imata stranske odprtine v votlini. Različice lokacije drenaže in mikroirrigatorja med seboj in njihovo število se lahko razlikujejo glede na lokacijo, obliko in prostornino vnetnega procesa v mlečni žlezi (slika 3-5). Za namakanje votline z antiseptičnimi raztopinami vedno zadostuje ena tanka cev.
Radikalno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča in njegovo stalno pranje v pooperativnem obdobju omogoča zapiranje rane s primarnimi šivi, ne glede na njen volumen. Šive odstranimo 8-9. dan po operaciji. Primarno celjenje ran je bilo opaženo v 91,4 % primerov.
Kontraindikacije za nalaganje primarnih šivov so anaerobna komponenta okužbe in obsežna kožna napaka, zaradi česar je nemogoče brez napetosti približati robove rane. V teh primerih čim prej zapremo rano s sekundarnimi šivi z namestitvijo drenažno-pralnega sistema ali pa opravimo avtodermoplastiko kožne okvare.
Če ni kontraindikacij, na podkožje naložimo eno vrsto prekinjenih šivov, na kožo pa ločene šive. Posledično nastane zaprta votlina, ki komunicira z zunanjim prostorom preko cevi drenažno-pralnega sistema, v kateri so po naših raziskavah ustvarjeni optimalni pogoji za razvoj granulacijskega tkiva. Slednji, ki enakomerno zapolnjuje preostalo votlino, ohranja volumen in obliko dojke, kar je v estetskem smislu zelo pomembno. Dnevno zmanjšanje votline v prvih 5 dneh pooperativnega obdobja je 10-20% začetnega volumna, stopnja razvoja granulacij pa je višja pri ženskah, ki so imele gnojno žarišče manjše velikosti. V naslednjih dneh se odstotek zmanjšanja volumna votline na dan poveča za pol do dvakrat. Pri pregledu žensk v različnih obdobjih po operaciji (od dveh do petih let) nismo našli nobenih patoloških sprememb na področju kirurškega posega.
V pooperativnem obdobju gnojno votlino speremo z antiseptičnimi raztopinami, pričnemo takoj po operaciji. V ta namen uporabljamo 0,02 % vodno raztopino klorheksidina, ki jo vnašamo na oba konca skoznega mikroirrigatorja s hitrostjo 10-15 kapljic na minuto skozi sistem za intravensko dajanje tekočin. Pretok antiseptične raztopine na oba konca irigatorja prispeva k popolnejšemu polnjenju njegovega lumna s tekočino, zaradi česar se preostala votlina enakomerno namaka skozi vse odprtine cevi. Skupno za ustrezno odvodnjavanje ne potrebujete več kot dva do tri litre tekočine na dan. Pranje se izvaja nenehno, z odmori za bolnike, ki obiskujejo jedilnico, stranišče itd. V primeru flegmonoznega mastitisa ali prisotnosti velikega števila nekrotičnih delcev tkiva v pralni tekočini je treba pranje gnojne votline kombinirati z delnim vnosom. raztopin proteolitičnih encimov. Vendar pa je uporaba encimov v prvih dveh dneh po operaciji nepraktična zaradi nevarnosti krvavitve iz sten votline.
V prvih petih dneh po operaciji so potrebne dnevne obloge za zgodnje odkrivanje zapletov gnojnih ran. V prihodnosti, ko se vnetje v mlečni žlezi umiri, lahko opravite obloge v enem ali dveh dneh. Med oblogami votlino speremo z raztopinami vodikovega peroksida in klorheksidina, pri čemer je treba paziti na njen volumen, delovanje DPS in naravo izcedka. Kožo v predelu kirurške rane in cevi obdelamo z jodom. Preliv zaključite z nanosom alkoholnega preliva.
Sistem za drenažo in izpiranje se odstrani 5-12 dni po operaciji. Indikacije za njegovo odstranitev:
lajšanje vnetnega procesa v mlečni žlezi;
odsotnost gnoja, fibrina in nekrotičnih tkiv v pralni tekočini;
prostornina preostale votline ni večja od 5 ml.
V rane, ki ostanejo po odstranitvi cevk, vnesemo gumijaste trakove za en ali dva dni. Pri 44,1 % bolnikov se iz ran namesto stoječih drenaž izloča mleko v majhni količini 5-10 dni, kar ne zahteva nobenega zdravljenja in se pri nas ne obravnava kot zaplet na rani.
Obvezna sestavina zdravljenja z zdravili v pooperativnem obdobju so antibiotiki, ki se predpisujejo po splošno sprejetih načelih. V kompleksno zdravljenje gnojnega mastitisa vključujemo tudi desenzibilizacijska zdravila, v primeru hudega vnetnega procesa pa predpišemo imunokorektivno terapijo.
V pooperativnem obdobju je ena od pomembnih nalog pravočasno lajšanje laktostaze. Naše izkušnje kažejo, da v primerih, ko se laktostaza ne ustavi v treh do štirih dneh po operaciji, obstaja resnična nevarnost pojava novih gnojnih žarišč v mlečni žlezi ali napredovanja vnetnega procesa v rani. V pooperativnem obdobju ženske vsake tri ure iztisnejo bolne in zdrave mlečne žleze. Vedno priporočamo, da najprej iztisnete zdravo žlezo, nato pa še bolno. Vprašanje možnosti redkejšega črpanja se odloča posamezno, vendar ne preden se vnetni proces umiri. Za zaustavitev laktostaze predpisujemo intramuskularno no-shpu in oksitocin za tri do štiri dni. No-shpa injiciramo 20 minut pred stiskanjem, oksitocin 0,5 ml (2,5 enote) pa v eni ali dveh minutah.
Laktacijo poskušamo ohraniti in indikacije za njeno prekinitev postavljamo le v izjemnih primerih:
s hudim vnetnim procesom v mlečni žlezi (gangrenozni ali totalni flegmonozni mastitis, sepsa);
z recidivi bolezni;
na nujno zahtevo matere, da preneha z dojenjem;
če obstajajo kakšni drugi razlogi, zakaj otroka po okrevanju ni mogoče hraniti z materinim mlekom.
Dojenje je mogoče prekiniti šele po prekinitvi laktostaze. Najučinkovitejši zdravili za prekinitev laktacije sta Dostinex (ZDA) in Parlodel (Švica), ki zavirata izločanje prolaktina. Vendar je treba opozoriti, da je Farmakološki državni odbor Ministrstva za zdravje Rusije priporočil uporabo parlodela za zatiranje laktacije le pri hudem septičnem mastitisu zaradi možnega razvoja resnih zapletov: možganske kapi, zmanjšane ostrine vida, pljučne embolije in drugi, do smrti ("Varnost drog". 1998. št. 1; 2000. št. 1).
Parlodel se predpisuje pol tablete (1,25 mg) dvakrat na dan z obroki z obveznim postopnim zmanjševanjem volumna in pogostosti črpanja. Na 5. dan jemanja tega zdravila je treba izražanje mlečnih žlez zmanjšati na minimum. Potek zdravljenja s parlodelom je v povprečju 12-15 dni. Opozoriti bi radi, da v 80 primerih uporabe parlodela nismo opazili resnih zapletov pri jemanju zdravila, razen vrtoglavice v ozadju zmernega znižanja krvnega tlaka pri petih bolnikih.
Dostinex, ki ima daljši učinek zniževanja prolaktina kot parlodel (do dva do tri tedne), predpišemo polovico tablete (0,25 mg) ob obroku vsakih 12 ur dva dni. Mlečno žlezo previdno iztisnemo takoj po zaužitju prvega odmerka zdravila in ponovno po treh urah. V prihodnje mleko stiskamo v majhni količini le po potrebi (prekomerna proizvodnja mleka). Pri prekinitvi dojenja je treba upoštevati, da lahko po eni strani ostro prenehanje izražanja dojk med mastitisom povzroči ponovitev laktostaze, po drugi strani pa črpanje mleka poveča izločanje prolaktina.
Pogoji zdravljenja, odstotek recidivov in mlečnih fistul, funkcionalno in estetsko stanje mlečne žleze po operaciji so glavna merila, s katerimi smo ocenili takojšnje in dolgoročne rezultate zdravljenja bolnikov z akutnim gnojnim laktacijskim mastitisom z uporabo tradicionalno in aktivno kirurško metodo, ki smo jo predlagali.
Analizirali smo dolgoročne rezultate zdravljenja 534 žensk, od katerih je kontrolno skupino (tradicionalno zdravljenje) sestavljalo 266 oseb, glavno skupino pa 268. Primerjalna analiza je pokazala, da je predlagana metoda kirurškega zdravljenja akutnega gnojnega laktacijskega mastitisa z drenažo - sistemi za pranje in rana imajo pomembne prednosti pred tradicionalnimi, saj omogočajo skrajšanje celotnega obdobja zdravljenja (bolnišničnega in ambulantnega) za več kot 3,5-krat (od 41,9 ± 1,9 na 12,1 ± 0,6 dni), da se zmanjša število ponavljajočih se operacij s 25 na 3%, nastanek mlečnih fistul s 5,3 na 0,7%, za zmanjšanje števila primerov nezadovoljivega estetskega stanja mlečnih žlez na 2,6% in funkcionalnega - na 16,3%.

Literatura
1. Dolžniki A.P. Sodobna načela zdravljenja laktacijskega mastitisa: metoda. priporočila. Saratov, 1991. S. 94-95.
2. Danilov M.E. Kompleksno preprečevanje laktacijskega mastitisa / Diss. ... Kand. medu. znanosti. Smolensk, 1998.
3. Levitskaya S.K., Elinevskaya G.F. Nekateri vidiki intrauterine okužbe novorojenčkov // Porodništvo in ginekologija. 2004. številka 11. S. 5-7.
4. Vishnevsky A.A., Kuzin M.N., Olenin V.P. Mamoplastika s posledicami gnojnega mastitisa // Plastična kirurgija mlečne žleze. M.: Medicina, 1987. S. 149-165.
5. Yusupov S.I. Klasifikacija cicatricialnih deformacij mlečnih žlez // Rekonstruktivna kirurgija mlečnih žlez. M., 1996. S. 41-43.
6. Chadaev A.P., Zverev A.A. Akutni gnojni laktacijski mastitis. Moskva: Medicina, 2003, 126 str.

Ste prepričani o diagnozi?
1. Zelo pogosto se doječe matere imenujejo mastitis LAKTOSTAZA. Kako izgleda laktostaza?

Boleče izbokline in pogosto - pordelost kože nad izboklino. Pojav takšne tuberoznosti ali zbijanja je povezan z blokado enega od kanalov, verjetno z maščobno kapljico in kršitvijo odtoka mleka iz režnja žleze.

Če laktostazo spremlja zvišanje telesne temperature, mrzlica, poslabšanje splošnega počutja, potem jo ameriški avtorji raje imenujejo NEINFEKTIRANI MASTITIS (v nasprotju z INFEKTIRANIM ali RESNIM mastitisom, katerega znake glej spodaj v točki 3). , zato v literaturi in pri doječih materah prihaja do zmede, lahko rečete "mastitis" in mislite povsem drugačne stvari.

Glavni vzrok za laktostazo je slaba drenaža celotne ali dela dojke. Slabo odvajanje je najpogosteje posledica hranjenja otroka v istem položaju. Na primer, v standardnem sedečem položaju se najslabše izprazni aksilarni reženj, največji in z zavitimi kanali (najbolje se izpraznijo predeli, ki so najbližji spodnji čeljusti otroka - v tem primeru spodnji-centralni in zgornji -stranske - najslabše).

Najenostavnejši ukrep za preprečevanje zastoja mleka v pazduhih je včasih, da otroka nanesete "izpod pazduhe" - mama na primer sedi (lahko tudi uležete), dojenček leži na blazini z glavo na prsni koš, spodnji del in nogice pa za materinim hrbtom, dojenček leži na boku, pri roki. Zelo pogosto, ko pride do stagnacije pod pazduho, je dovolj, da otroka večkrat zapored pritrdite v ta položaj in vse odlično posesa.

Lokacija laktostaze od vrha "v sredini" je značilna za tiste primere, ko mati med hranjenjem drži dojko s "škarjami" - bradavico med kazalcem in srednjim prstom, kazalec je pritisnjen v dojko. (Torej dojk ni mogoče niti podpirati niti hraniti - a v večini porodnišnic se ravno tako svetuje dojenje, na nekaterih tečajih o pripravah na porod svetujejo dobesedno naslednje: "Držite dojko kot cigareto. "ostalo pod doprsjem. V veliki večini primerov dojk ni treba podpirati za celotno hranjenje - podpirati jo mora dojenček sam.

Zelo pogosto se pojavljajo priporočila, da nenehno nosite nedrček, tako da podpira prsi višje in bi se nato enakomerno napolnila od zgoraj in spodaj, predlagajo celo spanje v modrčku. Vse to se imenuje preprečevanje laktostaze. Toda po naravi so ženske dojke zasnovane tako, da se v spodnjih režnjah nabira več mleka, s katerega koli položaja pa je najbolje izprazniti spodnje režnje žleze. Zakaj moramo torej doseči enakomerno kopičenje mleka v vseh režnjah žleze? Verjetno bi bilo tam zgoraj bolj priročno, da bi nastala laktostaza ... Če je nedrček nošen, naj bo brezplačen. Priročno je, ko je sisya "polna lukenj", mleko pušča in morate uporabljati blazinice ...

Če ima ženska velike in težke prsi, je eden od razlogov za nastanek laktostaze nočni spanec v neudobnem položaju. Poskusite pogosteje spati na trebuhu z udobnim vzglavnikom - takrat bo ob močnih vročinskih valovih mleko preprosto izteklo in ne bo stagniralo.

Laktostaza je veliko manj pogosta pri pravilno organiziranem dojenju, ko se za hranjenje ne kopičijo velike količine mleka, mati pa zna hraniti otroka iz različnih položajev.

Vendar je laktostaza skrivnostna stvar, včasih se pojavi iz nič in z aktivnim sesanjem prizadete dojke mine v 1-2 dneh brez posebnih ukrepov. (In mama začne govoriti, da ji je pomagal ohrovtov list. Noben ohrovtov list ne pomaga, potem se ponavadi zgodi katastrofa.)

Nagnjenost k nastanku laktostaze pri ženskah je običajno enaka in ne izgine s starostjo in rojstvom drugih otrok. Če ženska s prvim otrokom ni imela laktostaze - in je ob tem upoštevala vsa pravila hranjenja - se je hranila dolgo, brez omejitev na željo otroka, brez molž in dodatkov in je dojenje trajalo vsaj leto - takrat je verjetnost laktostaze pri hranjenju naslednjih otrok zanjo majhna ... Če bi pri hranjenju prvega otroka opazili enake razmere, so bile laktostaze kljub temu bile, potem se bodo morda redno ponavljale ob istem času pri hranjenju naslednjih otrok, praviloma pa se mati sama nauči ravnati z njimi mirno, se hitro spopasti in to ne spremeni v problem.

O ženski, ki ne upošteva pravil hranjenja, je nemogoče reči kaj takega, saj nima najpomembnejšega orožja v boju proti laktostazi - samoregulirajočega sistema - "mama-otrok".

Pogosti so primeri, ko je mati, ki je hranila prvega otroka po režimu, redno trpela za laktostazo, pri hranjenju drugega in naslednjih otrok pa je hranila svobodno in s presenečenjem ugotovila, da nima laktostaze.

Če se v prsnem košu pojavi laktostaza, morate otroka čim pogosteje nanašati nanj. Včasih je treba pred hranjenjem iztisniti dojko in otroka, ki želi aktivno sesati v sistem, v katerem ostane le še laktostaza, pripeti dojko in priložiti dojko ... Včasih je potrebno PREDHODNO OGREVANJE in MASAŽA SEGMENTA z laktostazo in izražanje ( se obrnite na SPECIALISTE LOKACIJE). Najlažji način za ogrevanje, ki ga mama lahko varno uporablja, je, da 5-10 minut pred črpanjem (ali toplim tušem) na prizadeti segment položite vroč moker prtiček (brisačo).

Resnost situacije ni odvisna od stopnje bolečine ali pordelosti dojk, temveč od sposobnosti ženske, da se izraža s takšno bolečino. Bolečina je tista, ki materi preprečuje učinkovito izražanje. Zato je bolje poiskati pomoč specialista, ki se lahko spopade s tem zapletom v 30 minutah. Večina mater se boji črpati in masirati to področje, ker mislijo, da bi tam lahko kaj počilo. Nekaj lahko poči, če masirate in črpate na naslednji način: sesico položite na kamen in jo udarite s kladivom po vrhu.

Laktostaza sama po sebi ni nevarna stvar, nepismeni ukrepi za njeno premagovanje so nevarni. Ne prenehajte z dojenjem prizadete dojke, tudi če je temperatura zelo visoka. Boleče kepe ne morete pustiti brez pozornosti na nočni odmor. Če ni zagotovila, da se bo otrok sam zbudil v 2-3 urah, je bolje, da mama uporabi budilko, da izzove otroka k sesanju vsaki 2 uri. Mimogrede, mama večino laktostaze odkrije potem, ko je otrok ponoči prvič »dobro spal«.

2. Ženske pogosto imenujejo mastitis fiziološki pojav – PRIHOD MLEKA ali SPREMEMBA SESTAVE MLEKA.

Prihod prehodnega mleka se najpogosteje pojavi 3-4 dni po porodu in ga lahko spremljajo edem mlečne žleze, bolečina in zvišanje telesne temperature. (V tem primeru se dvigne tako imenovana temperatura dojk: ko temperaturo izmerimo na treh točkah, na primer pod roko, v ustih in dimljah, bo najvišja temperatura pod roko, razlika z drugimi točkami je lahko stopnje ali več.) Prihod zrelega mleka običajno nastopi 10-18 dni po porodu in ga lahko spremljajo tudi edem dojk, bolečina, povišana telesna temperatura. Vse to še ni mastitis, vendar lahko pri nepravilnem ravnanju pride do NEOKUŽENEGA MASTITISA.

V tej situaciji je treba otroka še naprej hraniti na zahtevo, koncept "na zahtevo" pa vključuje zahteve obeh strani: matere in otroka. Včasih se dojenček zaradi trdote areole ne more dobro prijeti za prsi in izsesati mleka. V tem primeru je treba dojko pred hranjenjem rahlo sesati, da jo dojenček uspešno zagrabi in začne sesati.

Pogosto ima mati željo, da bi v celoti izrazila svoje prsi, da bi olajšala svoje stanje. Ko pride mleko in se spremeni sestava mleka, pa je treba črpanje opraviti po določenih pravilih. Če ima mati boleče občutke, "kamneto prsi" - potem lahko iztisne svoje prsi do občutka olajšanja ŠE dan po tem, ko začne mleko. Počakati je treba približno en dan, ker se snov, ki zvija odvečno laktacijo, pojavi v polni dojki po približno 24 urah. Če iztisnete prsi pred tem časom, bo pritekla enaka količina mleka, hiperlaktacija pa se lahko "prične" z vsemi spremljajočimi težavami, med katerimi je glavna potreba po rednem črpanju.

Opozoriti je treba, da s skupnim bivanjem matere in otroka na istem oddelku, pa tudi doma, in upoštevanjem pravil hranjenja ni večjih težav s prihodom mleka.

Če mamo in otroka hranimo ločeno in otroka pripeljemo le na hranjenje, ima mati velikokrat OBREMENITVE z izrazitim edemom, pordelostjo celotne mlečne žleze in težavami pri odteku mleka. Če so na bradavicah odrgnine ali razpoke, lahko takšna nabreklina povzroči OKUŽEN MASTITIS.

Za obvladovanje nabrekanja je potrebno vzpostaviti črpanje 2-3 dni podnevi (od 9.00 do 21.00), pa tudi pogosto in dolgotrajno dojenje otroka. Ponoči ne morete črpati, da ne bi izzvali dodatnega pretoka mleka.

Za lažji odtok mleka je možna lahka masaža, ogrevanje z vročo brisačo, uporaba kakovostne prsne črpalke pred hranjenjem ali iztiskanjem. To je ravno v primeru, ko je izjemno pomembno, da otroka nahranimo na zahtevo matere.

3. PRAVI MASTITIS – okuženo vnetje tkiva dojke.

Najpogosteje se razvije v ozadju napihnjenosti ali laktostaze. Če se mleko med laktostazo ne odstrani pravočasno, se začnejo vnetne spremembe v tkivu dojke, ki nastanejo v ozadju edema in sprememb krvnega obtoka v režnju žleze z laktostazo. To stanje pogosto imenujemo NEOKUŽENI mastitis.

Če ima ženska odrgnine ali razpoke na bradavicah, pride do hitre okužbe vnetnega žarišča. Opozoriti je treba, da lahko okužba pride tja ne le iz razpok, ampak tudi iz katerega koli drugega žarišča kronične okužbe v ženskem telesu (na primer: kariozni zob, kronični tonzilitis, pielonefritis itd.), ženska z gripo za 2-3 dni se nenadoma pojavi bolečina, ostre mravljinčenje, celo pordelost na prsih brez predhodnega nastanka tesnil na tem mestu. Vse to so znaki OKUŽENEGA mastitisa.

Pri vsakem mastitisu se zdravstveno stanje poslabša, splošna telesna temperatura se dvigne, del prsi postane rdeč in vroč, boleč ob dotiku.

Zdravljenje mastitisa poteka po enakih načelih kot zdravljenje laktostaze. Del mleka je treba sprostiti z iztiskanjem, masiranjem in zaskokom na otroka. Z mastitisom hranjenje otroka ni prepovedano, ampak potrebno, saj nihče ne more izprazniti režnjev mlečne žleze bolje kot dojenček. Okužba, ki je povzročila vnetje, je otroka prizadela nekaj dni, preden je mati imela prve vidne znake te okužbe. Zdaj že prejme z mlekom ne le patogene, ampak tudi aktivno imunsko obrambo pred to okužbo. Praviloma pri odstavljanju takega otroka od dojke zboli 2-krat pogosteje kot pri ohranjanju dojenja.

Za pospešitev procesa se v tem primeru uporablja iztiskanje s primerno prsno črpalko ter uporaba grelnih in resorbcijskih obkladkov. Primerni bodo vsi obkladki, ki vam jih predpiše zdravnik, razen alkohola ali vodke. Alkohol je antagonist oksitocina, hormona, ki spodbuja pretok mleka. Pri uporabi obkladkov, ki vsebujejo alkohol na prsih, se dobro absorbira in moti odtok mleka iz prizadetega lobula. Redna uporaba alkoholnih obkladkov lahko zlahka povsem "okrni" laktacijo.

Pri OKUŽENEM mastitisu je potrebna antibiotična terapija. Obstaja veliko število sodobnih antibiotikov, ki so združljivi z dojenjem. Če zdravnik predpiše antibiotike, ga je treba o tem obvestiti, ker zelo pogosto zdravniki menijo, da ni treba nadaljevati z dojenjem v ozadju zdravljenja z antibiotiki in se ne trudijo izbrati zdravljenja, ki je združljivo z dojenjem. Praviloma morate vsaj 5 dni redno jemati zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik, in skrbeti za »reševanje« črevesne flore v času zdravljenja z antibiotiki. Zdaj obstaja veliko kombiniranih zdravil, ki se predpisujejo skupaj z antibiotiki. Če vam zdravnik ni predpisal česa takega, se posvetujte s farmacevtom.

4. ABSCES DOJKE - stanje, ki se razvije v ozadju mastitisa OB ODSOTNOSTI ZDRAVLJENJA.

Nikoli se ne oblikuje iz nič v 1 dnevu! Z abscesom na mestu nekdanje laktostaze nastane votlina, napolnjena z gnojno vsebino. Absces se praviloma odpre v mlečni kanal in njegovo zdravljenje je sestavljeno iz rednega izražanja obolele dojke in poteka antibiotične terapije. Samozdravljenje z abscesom je nevarno - VEDNO se morate obrniti na specialista. Pri abscesu, medtem ko se gnoj izloča iz mlečnega kanala, je priporočljivo nadaljevati hranjenje otroka le iz zdrave dojke.

Pri pripravi gradiva je bila uporabljena knjiga "Svetovanje o dojenju" Zh.V. Tsaregradskaya.

Lilia Kazakova in Maria Mayorskaya http://www.detki.de/index.asp?sid=157233581&id=d99

Vnetni proces je lahko omejen na vnetje mlečnih vodov (galaktoforitis), ki ga spremlja sproščanje mleka s primesjo gnoja. Vnetni proces v žlezi najprej poteka skozi serozno fazo, nato pa fazo gnojnega vnetja z nastankom abscesov različnih lokalizacij.

Povprečno trajanje zdravljenja bolnikov z začetnimi oblikami mastitisa med encimsko terapijo je 4 dni, brez uporabe encimov pa 7 dni. Z encimsko terapijo se vnetni proces spremeni v gnojno fazo 2-krat manj pogosto kot pri bolnikih, ki niso prejemali encimske terapije.

Encimatska dializa omogoča hitro zmanjšanje količine mikroflore v rani do 5. in 6. dne na 102 103 mikrobna telesa v 1 ml eksudata rane, t.j. omogočiti nezapleteno celjenje ran.

Ultrazvok v kombinaciji s kliničnimi podatki daje objektivno sliko vnetnega procesa v mlečni žlezi.

Ne glede na uporabljene terapevtske metode je treba mastitis zdraviti ob upoštevanju faze procesa: v začetnih fazah je indicirana kompleksna konzervativna terapija, v destruktivni fazi pa kirurško zdravljenje.

Pri zdravljenju začetnih oblik mastitisa je priljubljena retromamarna novokainska blokada z ali brez antibiotikov.

Za odpiranje intramamarnega abscesa se razrežejo koža, podkožje in žlezno tkivo. Votlino pregledamo s prstom, ločimo mostove. Odstranimo gnoj, votlino abscesa speremo z raztopino vodikovega peroksida, posušimo.

Akutni vnetni proces v mlečni žlezi je treba razlikovati od akutne stagnacije mleka. Nenormalna struktura bradavice, nepravilno hranjenje otroka, nezadostna razvitost mlečnih kanalov pri prvorodnih vodi do akutne stagnacije (pri prvorojenih se stagnacija mleka pojavlja 2-krat pogosteje kot pri večrodnih).

V mikroflori nazofarinksa 1. dan življenja najdemo stafilokok pri 10 in 15 % novorojenčkov, 7. dan pri več kot 90 %. Izolirani sevi imajo visoko odpornost na antibiotike.

Zaradi visoke odpornosti na antibiotike patogenov gnojno-vnetnih bolezni je ciljno etiotropno zdravljenje mastitisa nemogoče brez upoštevanja narave in lastnosti patogenov. Po operaciji je lažje zdraviti gnojni mastitis: setev gnoja, odvzetega med operacijo, vam omogoča, da določite vrsto patogena in njegovo občutljivost na zdravila.

Primarni šiv pri zdravljenju gnojnega mastitisa

Pri konzervativnem zdravljenju mastitisa v serozno-infiltrativni fazi se uporablja ultrazvok. Ultrazvok kaže zmanjšanje in zmanjšanje gostote infiltrata z učinkovitostjo zdravljenja. Povečanje infiltracije, pojav razpadajočih votlin kažejo na napredovanje vnetja, neučinkovitost terapije, prehod procesa v destruktivno fazo.

Celovito konzervativno zdravljenje mastitisa predvideva ustvarjanje počitka za telo in uporabo protivnetnih zdravil. Predpisan je posteljni počitek, žleza se dvigne s pomočjo imobilizacijskih oblog ali modrčka, ki podpirajo, vendar ne stiskajo žleze. Za zmanjšanje laktacije se zmanjša vnos tekočine, predpiše se fiziološko odvajalo, kafra, sinestrol, dietilstilbestrol.

Iztisnjeno mleko ni primerno za hranjenje otroka.

Intramamarni abscesi se lahko zaradi močnega redčenja interlobarnih mostov, ki jih povzroča vnetni proces in povečanje izločalnega aparata žleze med dojenjem, združijo in prebijejo v retromamarni prostor.

V krvi se levkocitoza, ESR poveča na 20 in 30 mm / h.

Odstotek mastitisa do rojstev se giblje od 1,5 do 6,0. Od 10 do 19% vseh primerov mastitisa pri poporodnicah postane destruktivnega. Purulentni mastitis se lahko zaplete s sepso.

Za zdravljenje gnojnih ran z encimsko dializo je potrebno primarno kirurško zdravljenje gnojnega žarišča z drenažo in šivanjem nastale rane. Nato se neprekinjeno ali delno uporablja raztopina encimov in namakanje rane z antiseptiki z aktivno aspiracijo izcedka iz rane in dializata.

Rez se določi strogo individualno, odvisno od lokacije abscesa in obsega lezije. Rez mora ustvariti pogoje za največji odtok gnojne vsebine mlečne žleze, ne poškodovati njenih kanalov in, če je mogoče, ne povzroči deformacije mlečne žleze.

Med primarnim kirurškim zdravljenjem gnojne rane je drenaža zagotovljena s cevmi s premerom 0,5 in 0,6 cm s številnimi stranskimi luknjami. Eno cev lahko vodite skozi protiperturo 1,5 & 2 cm od vogalov rane. Ta način drenaže se pogosteje uporablja za abscese, učinkovit je v prisotnosti gnojne rane brez dodatnih votlin in puščanja.

Tveganje okužbe pri novorojenčkih pri dojenju z mastitisom je pretirano. Zaradi visoke prebavne sposobnosti želodčnega soka pri otrocih ne opazimo bolezni prebavil, pri posejanju mekonija pa rast mikroorganizmov ni zaznana. Večina avtorjev priporoča, da v primeru mastitisa nadaljujemo s hranjenjem oziroma iztiskovanjem mleka s stroji.

Zdravljenje gnojnih ran

; serozna oblika; infiltrativna oblika.

Prehod začetnih oblik mastitisa v gnojno spremlja povečanje splošnih in lokalnih simptomov vnetja, dodajanje izrazitih znakov gnojne zastrupitve. Temperatura je nenehno visoka ali postane grozljiva. Infiltracija v žlezi se poveča, hiperemija kože se poveča, v enem od odsekov žleze se pojavi nihanje, ki se pojavi prej pri površinsko lociranih abscesih.

To je osnova za uporabo plastične kirurgije zgodnjega sekundarnega šiva.

Ko nastane absces, se jasno vizualizira hiperehogena kapsula različnih debelin. Notranja struktura abscesa je heterogena, ki jo predstavljajo anehogena območja cone nekroze in gnojne fuzije ter hiperehogene formacije, fragmenti tkivnega detritusa.

Uporaba primarnega šiva za gnojni mastitis v kombinaciji s tekočo encimsko dializo lahko znatno skrajša trajanje zdravljenja, doseže dobre takojšnje in dolgoročne klinične in kozmetične rezultate.

Pri dobri osvetlitvi je potrebno pregledati votlino abscesa s pritiskom na žlezo. Če se najde sporočilo o abscesu z drugim, globljim abscesom, potem z instrumentom razširimo luknjo, iz katere prihaja gnoj.

Pomembna je dinamika sprememb po 1-2 dneh kompleksne konzervativne terapije; izboljšanje ali poslabšanje ultrazvočne diferenciacije tkiva kaže na edematozno-infiltrativno stopnjo mastitisa.

Odstranjevanje mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov iz mlečne žleze, zmanjšanje zastoja mleka olajšamo z dojenjem ali iztiskanjem mleka s prsno črpalko. Če v mleku najdemo gnoj, se dojenje ustavi, vendar se žleza sistematično izprazni s prsno črpalko, iztisnjenega mleka se otroku ne daje.

Vhodna vrata za mikroorganizme so najpogosteje razpoke v bradavičkih. Intrakanakularna penetracija patogena je možna tudi pri dojenju ali izcejanju mleka, manj pogosto se okužba širi po hematogenih in limfogenih poteh iz endogenih žarišč okužbe pri porodnici.

Za zdravljenje gnojnih ran po odprtju flegmona, abscesov različnih lokalizacij, vključno z mastitisom, se uporablja encimska terapija. Že po 24 urah od začetka encimske terapije se edem in hiperemija okoliških tkiv znatno zmanjšata, po 48 in 72 urah se rana opazno očisti od nekrotičnih tkiv. Do 3. in 8. dne opazimo popolno zavrnitev devitaliziranih tkiv, pojav granulacijskega tkiva: granulacija svetlo rdeče barve, gosta, drobnozrnata, dobro krvavi.

Retromamarni absces se odpre iz spodnjega polovalnega reza Bardenheierja. Kožo, podkožje seciramo vzdolž spodnje prehodne gube in prodremo v retromamarni prostor, odstranimo gnoj, s prstom pregledamo abscesno votlino, raztrgajo mostičke, odprejo žepe in puščajo. Po obdelavi votline z raztopino vodikovega peroksida jo odcedimo in odcedimo s cevjo.

V dvomljivih primerih se za diagnosticiranje destruktivne oblike mastitisa zatečejo k punkciji; pridobivanje gnoja govori o gnojnem mastitisu. Možnosti punkcije povečajo njeno izvajanje pod ultrazvočnim vodenjem.

Pri diferencialni diagnozi pomaga uporaba oksitocina, pituitrina pri akutni stagnaciji mleka, ki povzročajo razširitev izločilnih kanalov mlečnih žlez. Pituitrin se daje po 0,5 ml 2-krat na dan subkutano pred hranjenjem otroka ali iztiskanje mleka. Za zmanjšanje nastajanja mleka je indicirana omejitev vnosa tekočine, za zmanjšanje stagnacije v žlezi, fiksacija dojke s šalom ali modrčkom.

Z laktostazo po iztisku mleka bolečina v žlezi izgine, v njeni globini se palpirajo neboleči gosti lobuli z drobnozrnato strukturo, telesna temperatura se zniža. Z gnojnim mastitisom v ozadju laktostaze črpanje mleka ne prinese olajšanja: določi se gost boleč infiltrat z nejasnimi konturami, telesna temperatura ostane visoka, splošno stanje bolnika se ne izboljša.

Še posebej težko je razlikovati med akutno stagnacijo mleka in začetnimi oblikami mastitisa, zlasti pri zvišanju telesne temperature. Vsako nabrekanje mlečnih žlez s povišanjem temperature štejemo za serozno stopnjo mastitisa. To vam omogoča, da pravočasno začnete zdravljenje in preprečite prehod procesa v gnojno fazo.

Gnojne, destruktivne oblike mastitisa služijo kot indikacija za kirurško zdravljenje. Absces je mogoče izprazniti s punkcijo z iglo, čemur sledi vnos antiseptične raztopine vanj. Z omejenim kopičenjem gnoja, oblikovanim abscesom je metoda izbire debridman punkcije.

Mamografija pri akutnem vnetju mlečne žleze razkrije nespecifično zatemnitev pri infiltrativni obliki ali votlino gnilobe z nastankom abscesa, vendar se mamografija uporablja le pri diferencialni diagnozi tumorja dojke in počasnega ali kroničnega vnetja mastitisa.

Punkcijo gnojne votline lahko izvedemo z dvema iglama Dufou, čemur sledi izpiranje in injiciranje raztopin antiseptikov in proteolitičnih encimov.

Mikroskopski pregled celične sestave mleka pokaže povečanje števila levkocitov nad normalnimi vrednostmi. To nam omogoča, da sodimo o obratnem razvoju vnetnega procesa kot posledica zdravljenja, pride do močnega zmanjšanja števila levkocitov v izločku mlečnih žlez.

Kirurško zdravljenje gnojnega mastitisa

Pri hudi zastrupitvi je indicirana uporaba infuzijske razstrupljevalne terapije.

O vlogi okužbe novorojenčkov in poporodnic z bolnišničnimi sevi pričajo podatki D. Loschonzi. Otroci, rojeni izven zdravstvenih ustanov, so lahko tudi vir okužbe, prenašalci bacilov, vendar se to zgodi manj pogosto kot pri otrocih, rojenih v porodnišnicah. Tudi po 4 letih je med otroki, rojenimi v porodnišnicah, več nosilcev bacilov kot med rojenimi izven zdravstvene ustanove.

Vendar pa so fizioterapevtske metode učinkovite le pri začetnih oblikah mastitisa in v kombinaciji z drugimi metodami.

Lokalizacija gnojnih formacij v mlečni žlezi: 1 subareolarni absces; 2 intramamarni absces; 3 retromamarni absces; 4 galaktoforit

Plastična kirurgija pri zdravljenju bolnikov z gnojnim mastitisom. Zgodnji sekundarni šiv. Glavna naloga pri zdravljenju gnojnih ran mlečne žleze je pospešiti celjenje. Zgodnji sekundarni šiv vam poleg tega omogoča, da se izognete grobim brazgotinam in deformacijam mlečne žleze. Pri bolnikih z globokimi, obsežnimi ranami po odprtju gnojnih votlin z mastitisom samozdravljenje traja dolgo in pušča grobe brazgotine in izrazito deformacijo mlečne žleze.

Po prejemu rezultatov bakterioloških raziskav, določitvi odpornosti mikroflore na antibiotike se takoj izvede ustrezna korekcija antibiotične terapije.

Za velike votline gnojnih ran kompleksne oblike se uporabljajo drenaže s premerom 0,7 in 0,8 cm, ki jih postavimo v najgloblje dele rane.

Etiologija, patogeneza, epidemiološki vidiki in preprečevanje mastitisa. Pri več kot 80 % bolnikov so patogeni stafilokoki izolirani v monokulturi, pri 11 % v povezavi z E. coli in Pseudomonas aeruginosa, pri 6 & 7 % v monokulturi so izolirani E. coli, v 5 % streptokoki; Proteus, Pseudomonas aeruginosa, gobe so redke. Vsi sevi stafilokoka imajo izrazito hemolitično in plazemsko koagulacijsko sposobnost.

Majhni rezi pri odpiranju velikih abscesov so napaka. V zvezi s tem je pripomba V.F. Voino-Yasenetsky, da so veliki in globoki rezi najzanesljivejši način za ohranitev več žleznega tkiva za delovanje, saj vnetni proces, ki se nadaljuje z majhnimi rezi, vodi v odmiranje novih con žleze.

Mlečna žleza ni zelo sposobna razmejiti vnetja, razširjena je z vpletenostjo sosednjih območij žleznega tkiva. To širjenje se pogosto ne ustavi niti z radikalnim odprtjem žarišča, po katerem se lahko v parenhimu žleze tvorijo novi abscesi.

Lokalizacija abscesa:

Indikacije za prekinitev laktacije so hude oblike mastitisa, razširjen gnojni proces v žlezi, dvostranske lezije mlečnih žlez, dolgotrajen, ponavljajoč se potek mastitisa, pa tudi vztrajna želja ženske po prenehanju dojenja. Ko ugotovite potrebo po prenehanju laktacije, morate odpraviti laktostazo.

; infiltrativno-abscesirajoča oblika; flegmonozna oblika; gangrenozna oblika.

Celovito zdravljenje bolnikov z mastitisom po odprtju abscesa vključuje uporabo razstrupljanja, antibakterijske terapije, imunoterapije (uporaba sredstev, ki vplivajo na specifično in nespecifično reaktivnost telesa), zdravljenje ran.

Pri začetnih (seroznih, infiltrativnih) oblikah mastitisa so za pravočasen začetek antibiotične terapije potrebni sistematični posevki mleka, da se izolira patogen in ugotovi njegova občutljivost na antibiotike.

kirurgija, sprejem, tehnika, operacija, kirurški instrument, metoda šivanja, tehnika, medicinska psihologija, zdravnik, fizioterapija, okužba, zdravje, alergija, terapija, zdravje, preprečevanje

Če je potrebna antibiotična terapija, je treba upoštevati visoko odpornost povzročiteljev nespecifične gnojne okužbe na antibiotike prve generacije (penicilini, streptomicini, tetraciklini); predpisati je treba antibiotike druge, tretje generacije, ki jim je mikroflora je manj odporen.

Omejevanje vnosa tekočine in terapija dehidracije sta neprimerna, saj poslabšata zastrupitev.

Izjemno pomemben dejavnik pri nastanku laktacijskega mastitisa je stagnacija mleka z njegovo okužbo s patogenimi mikroorganizmi.

Iz retromamarnega reza odpremo tudi globoko locirane intramamarne abscese, s prstom pregledamo zadnjo površino žleze, določimo lokacijo infiltratov, dvignemo robove rane, dvignemo žlezo s kavljem in abscese se odpirajo z ostrim skalpelom z dokaj širokim rezom. Drenaža se izvaja skozi spodnji polovalni rez.

Razvrstitev mastitisa

Intramamarni absces se odpre z radialnim rezom. Rez mora biti dovolj dolg, da ustreza globini abscesa.

Zapuščanje majhnih abscesov v žlezi je preobremenjeno z nadaljevanjem gnojnega procesa, ponavljajočimi se kirurškimi posegi.

Ehografija mlečnih žlez z mastitisom v dinamiki omogoča določitev ne le razširjenosti procesa, temveč tudi fazo njegovega razvoja.

Druga napaka je, da je operater omejen le na odpiranje abscesa in odstranjevanje gnoja, kot pri odpiranju flegmona, abscesov mehkih tkiv. Pri gnojnem mastitisu je treba izrezati nekrotično tkivo, ki visi v votlini abscesa, vendar je povezano s tkivom žleze. Da bi to naredili, je treba robove reza ločiti s kavlji in pri dobri osvetlitvi pregledati votlino abscesa.

Metoda izbire je intravenska splošna anestezija, ki omogoča široko odpiranje gnojnih žarišč, izrez nekrotičnega tkiva in revizijo gnojne votline. Lokalna anestezija je uporabna le pri odpiranju majhnih površinskih abscesov.

Konzervativno zdravljenje akutnega mastitisa se izvaja pod določenimi pogoji: trajanje bolezni je 3-5 dni, splošno zadovoljivo stanje: normalna ali nizka telesna temperatura, odsotnost lokalnih znakov gnojnega vnetja. Učinkovitost konzervativne terapije je v prvih 3 dneh zdravljenja določena z dinamiko tako lokalnih (zmanjšanje vnetnih sprememb, tkivni edem, infiltracija) kot splošnih znakov (znižanje telesne temperature, zmanjšanje zastrupitve).

Ne-gnojni mastitis:

Med dejavniki tveganja za mastitis so najpomembnejši hudi porodni zapleti, gnojno-vnetne bolezni poporodnega obdobja, skrita žarišča okužbe v telesu, razpokane bradavice kot vhodna vrata okužbe. Med nosečnostjo so bolezni s podhranjenostjo, pomanjkanjem vitaminov, anemija, mastopatija, obrnjena bradavica, starost nosečnice večja od 35 let.

Glavni vir bolnišnične okužbe so bacili med osebjem. Oddelki in garderobe služijo kot rezervoar okužbe. Novorojenčki in poporodnice, okužene v porodnišnicah, že postajajo sekundarni vir okužbe, še posebej, ko se razvijejo vnetne bolezni in kršitev protiepidemskega režima (odsotnost stroge izolacije bolnih).

Poleg encimske dialize se po primarnem šivu uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja (UHF tokovi, Bernardovi tokovi).

Načela zdravljenja akutnega mastitisa vključujejo boj proti okužbi, preprečevanje deformacij in velikih kozmetičnih motenj oblike ter ohranjanje laktacijske sposobnosti mlečne žleze.

Gnojne bolezni prsne stene. Purulentni mastitis

Neodprte majhne izolirane votline včasih zahtevajo ponavljajoče se operacije. Večina kirurgov priporoča izvedbo operacije v zgodnjih fazah gnojenja v mlečni žlezi, saj zamuda vodi do taljenja žleznega tkiva in zmanjšanja laktacijske funkcije žleze.