Zdravljenje pritožb zaradi pljučnice. Pritožbe

- akutna lezija pljuč infekcijsko-vnetne narave, ki vključuje vse strukturne elemente pljučnega tkiva, predvsem alveole in intersticijsko tkivo pljuč. Za kliniko pljučnice je značilna zvišana telesna temperatura, šibkost, potenje, bolečine v prsnem košu, kratka sapa, kašelj z izpljunkom (sluz, gnojen, "rjavel"). Diagnozo pljučnice postavimo na podlagi auskultatorne slike, rentgenskih podatkov pljuč. V akutnem obdobju zdravljenje vključuje antibiotično terapijo, razstrupljevalno terapijo, imunostimulacijo; jemanje mukolitikov, ekspektorantov, antihistaminikov; po prenehanju vročine - fizioterapija, vadbena terapija.

Splošne informacije

Pljučnica je vnetje spodnjih dihalnih poti različnih etiologij, ki se pojavlja z intraalveolarno eksudacijo in ga spremljajo značilni klinični in radiološki znaki. Akutna pljučnica se pojavi pri 10-14 osebah od 1000, v starostni skupini nad 50 let - pri 17 osebah od 1000. Nujnost problema incidence akutne pljučnice ostaja kljub uvedbi novih protimikrobnih zdravil, kot npr. tudi visok odstotek zapletov in umrljivosti (do 9%) zaradi pljučnice.

Med vzroki smrti prebivalstva je pljučnica na 4. mestu po boleznih srca in ožilja, malignih novotvorbah, travmatizmu in zastrupitvi. Pljučnica se lahko razvije pri oslabelih bolnikih, ki se pridruži poteku srčnega popuščanja, onkoloških bolezni, cerebrovaskularnih nesreč in oteži izid slednjih. Pri bolnikih z aidsom je pljučnica vodilni neposredni vzrok smrti.

Vzroki in mehanizem razvoja pljučnice

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo pljučnico, je na prvem mestu bakterijska okužba. Najpogostejši povzročitelji pljučnice so:

gram-pozitivni mikroorganizmi: pnevmokoki (od 40 do 60%), stafilokoki (od 2 do 5%), streptokoki (2,5%);
Gram negativni mikroorganizmi: Friedlanderjev bacil (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella itd. (od 1,5 do 4,5%);
virusne okužbe (herpes, virusi gripe in parainfluence, adenovirusi itd.);

Tudi pljučnica se lahko razvije kot posledica izpostavljenosti neinfekcijskim dejavnikom: poškodbam prsnega koša, ionizirajočemu sevanju, strupenim snovem, alergijskim sredstvom.

Dejavniki tveganja

V rizično skupino za razvoj pljučnice so bolniki s kongestivnim srčnim popuščanjem, kroničnim bronhitisom, kronično okužbo nazofarinksa, prirojenimi malformacijami pljuč, s hudo imunsko pomanjkljivostjo, oslabelimi in podhranjenimi bolniki, bolniki, ki so dalj časa v ležišču in kot starejši in senilni ljudje.

Ljudje, ki kadijo in zlorabljajo alkohol, so še posebej dovzetni za razvoj pljučnice. Nikotin in alkoholni hlapi poškodujejo bronhialno sluznico in zavirajo zaščitne faktorje bronhopulmonalnega sistema ter ustvarjajo ugodno okolje za vnos in razmnoževanje okužbe.

Patogeneza

Infekcijski patogeni pljučnice prodrejo v pljuča po bronhogenih, hematogenih ali limfogenih poteh. Ob obstoječem zmanjšanju zaščitne bronhopulmonalne pregrade v alveolah se razvije infekcijsko vnetje, ki se skozi prepustne interalveolarne pregrade razširi na druge dele pljučnega tkiva. V alveolah nastane eksudat, ki preprečuje plinsko izmenjavo kisika med pljučnim tkivom in krvnimi žilami. Razvija se kisikova in dihalna insuficienca, pri zapletenem poteku pljučnice pa srčno popuščanje.

Obstajajo 4 stopnje razvoja pljučnice:

za fazo plime (od 12 ur do 3 dni) je značilno ostro krvno polnjenje pljučnih žil in fibrinozno izločanje v alveolah;
stopnja rdeče hepatizacije (od 1 do 3 dni) - pljučno tkivo je stisnjeno, po strukturi spominja na jetra. V alveolarnem eksudatu se v velikem številu nahajajo eritrociti;
za stopnjo sive hepatizacije - (od 2 do 6 dni) - je značilna razgradnja eritrocitov in množično sproščanje levkocitov v alveole;
stopnja razrešitve - normalna struktura pljučnega tkiva se obnovi.

Razvrstitev

1. Na podlagi epidemioloških podatkov ločimo pljučnico:

izven bolnišnice (izven bolnišnice)
bolnišnica (bolnišnica)
ki jih povzročajo stanja imunske pomanjkljivosti

2. Glede na etiološki dejavnik, s specifikacijo povzročitelja, je pljučnica lahko:

mikoplazma
glivične
mešano.

3. Po mehanizmu razvoja je pljučnica izolirana:

primarni, ki se razvija kot samostojna patologija
sekundarno, ki se razvije kot zaplet sočasnih bolezni (na primer kongestivna pljučnica)
aspiracija, ki se razvije ob vstopu tujkov v bronhije (delci hrane, bruhanje itd.)
posttravmatsko
postoperativno
pljučni infarkt, ki se razvije kot posledica trombembolije majhnih žilnih vej pljučne arterije.

4. Glede na stopnjo zanimanja pljučnega tkiva se pojavi pljučnica:

enostransko (s poškodbo desnega ali levega pljuča)
dvostranski
totalni, lobarni, segmentni, sublobularni, bazalni (centralni).

5. Po naravi poteka pljučnice so lahko:

ostro
akutno dolgotrajno
kronična

6. Ob upoštevanju razvoja funkcionalnih motenj pljučnice se pojavijo naslednje:

s prisotnostjo funkcionalnih motenj (kar kaže na njihove značilnosti in resnost)
brez funkcionalne okvare.

7. Ob upoštevanju razvoja zapletov pljučnice obstajajo:

nezapleten potek
zapleten potek (plevritis, absces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).

8. Na podlagi kliničnih in morfoloških značilnosti ločimo pljučnico:

parenhimski (krupozni ali lobarni)
žariščna (bronhopneumonija, lobularna pljučnica)
intersticijski (pogosteje z mikoplazmatskimi lezijami).

9. Glede na resnost poteka pljučnice jih delimo na:

blaga stopnja- značilna blaga zastrupitev (jasna zavest, telesna temperatura do 38 °C, krvni tlak je normalen, tahikardija ni večja od 90 utripov na minuto), v mirovanju ni kratke sape, rentgensko je določeno majhno žarišče vnetja .
srednja stopnja- znaki zmerne zastrupitve (bistra zavest, znojenje, huda šibkost, telesna temperatura do 39 ° C, zmerno znižan krvni tlak, tahikardija približno 100 utripov na minuto), frekvenca dihanja - do 30 na minuto. v mirovanju je izražena infiltracija opredeljena radiološko.
hudo- značilna huda zastrupitev (zvišana telesna temperatura 39-40 ° C, zamegljenost tvorbe, šibkost, delirij, tahikardija nad 100 utripov na minuto, kolaps), kratka sapa do 40 utripov na minuto. v mirovanju, cianoza, radiografsko ugotovljena obsežna infiltracija, razvoj zapletov pljučnice.

Simptomi pljučnice

Krupozna pljučnica

Zanj je značilen akutni začetek z zvišano telesno temperaturo nad 39 °C, mrzlico, bolečino v prsnem košu, težko sapo, šibkostjo. Zaskrbljen zaradi kašlja: sprva suh, neproduktiven, nato 3-4 dni - z "rjavim" izpljunkom. Telesna temperatura je nenehno visoka. Pri lobarni pljučnici povišana telesna temperatura, kašelj in izcedek izpljunka trajajo do 10 dni.

V hudih primerih krurozne pljučnice se določi hiperemija kože in cianoza nasolabialnega trikotnika. Herpetične izbruhe so vidne na ustnicah, licih, bradi, krilih nosu. Bolnikovo stanje je resno. Dihanje je plitvo, hitro, z otekanjem nosnih kril. Auskultirajo se crepitus in vlažni drobni mehurčki. Pulz, pogost, pogosto aritmičen, krvni tlak je znižan, srčni toni so pridušeni.

Fokalna pljučnica

Zanj je značilen postopen, neopazen začetek, pogosteje po akutnih respiratornih virusnih okužbah ali akutnem traheobronhitisu. Telesna temperatura je febrilna (38-38,5 ° C) z dnevnimi nihanji, kašelj spremlja odvajanje sluzasto-gnojnega sputuma, znojenje, šibkost, pri dihanju - bolečina v prsnem košu pri vdihu in kašljanju, akrocianoza. Pri žariščni konfluentni pljučnici se bolnikovo stanje poslabša: pojavi se huda kratka sapa, cianoza. Ob avskultaciji se sliši trdo dihanje, izdih je podaljšan, suhi drobni in srednje mehurčasti hripi, krepitus nad žariščem vnetja.

Zapleti pljučnice

Značilnosti poteka pljučnice so posledica resnosti, lastnosti patogena in prisotnosti zapletov. Potek pljučnice se šteje za zapletenega, ki ga spremlja razvoj v bronhopulmonalnem sistemu in drugih organih vnetnih in reaktivnih procesov, ki jih povzroča neposredno vnetje pljuč. Potek in izid pljučnice sta v veliki meri odvisna od prisotnosti zapletov. Zapleti pljučnice so lahko pljučni in zunajpljučni.

Pljučni zapleti pljučnice lahko vključujejo:

obstruktivni sindrom
absces, gangrena pljuč
parapneumonični eksudativni plevritis.

Med zunajpljučnimi zapleti pljučnice se pogosto razvijejo:

akutna kardiopulmonalna odpoved
endokarditis, miokarditis
meningitis in meningoencefalitis
infekcijsko-toksični šok
anemija
psihoze itd.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju pljučnice se naenkrat reši več nalog: diferencialna diagnoza vnetja z drugimi pljučnimi procesi, razjasnitev etiologije in resnosti (zapletov) pljučnice. Na pljučnico pri bolniku je treba sumiti na podlagi simptomatskih znakov: hiter razvoj vročine in zastrupitve, kašelj.

Fizikalne raziskave. Določi se zgoščenost pljučnega tkiva (na podlagi tolkalne otopelosti pljučnega zvoka in povečane bronhofonije), značilna avskultatorna slika - žariščna, vlažna, drobno mehurčkasta, zvočni hripi ali crepitus.
Laboratorijska diagnostika. Za spremembe splošnega krvnega testa pri pljučnici je značilna levkocitoza od 15 do 30 109 / l, premik levkocitne formule od 6 do 30%, povečanje ESR na 30-50 mm / h. V splošni analizi urina je mogoče določiti proteinurijo, redkeje mikrohematurijo. Bakteriološka analiza sputuma za pljučnico vam omogoča identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.
Radiografija pljuč. Rentgenski žarki za pljučnico se običajno opravijo na začetku bolezni in po 3-4 tednih za spremljanje razrešitve vnetja in izključitev druge patologije (pogosto bronhogenega pljučnega raka). Pri kateri koli vrsti pljučnice proces pogosto zajame spodnje režnje pljuč. Na rentgenskih posnetkih s pljučnico je mogoče odkriti naslednje spremembe: parenhimske (žariščno ali razpršeno zatemnitev različnih lokalizacij in obsega); intersticijski (pljučni vzorec je okrepljen s perivaskularno in peribronhialno infiltracijo).
ultrazvok. Po ehokardiografiji in ultrazvoku plevralne votline se včasih določi plevralni izliv.

Zdravljenje pljučnice

Bolniki s pljučnico so običajno hospitalizirani na splošnem terapevtskem oddelku ali pulmološkem oddelku. V obdobju zvišane telesne temperature in zastrupitve je predpisan počitek v postelji, obilna topla pijača, visokokalorična hrana, bogata z vitamini. Pri hudih simptomih odpovedi dihanja so bolnikom s pljučnico predpisane inhalacije kisika. Glavne smeri terapije:

Antibiotska terapija. Glavno zdravljenje pljučnice je zdravljenje z antibiotiki. Antibiotike je treba predpisati čim prej, ne da bi čakali na identifikacijo povzročitelja. Izbor antibiotika opravi zdravnik, nobeno samozdravljenje ni nesprejemljivo! Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so pogosteje predpisani penicilini (amoksicilin s klavulansko kislino, ampicilin itd.), Makrolidi, cefalosporini. Izbira načina dajanja antibiotika je odvisna od resnosti poteka pljučnice. Za zdravljenje bolnišnične pljučnice se uporabljajo penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin itd.), Karbapenemi, aminoglikozidi. Z neznanim patogenom je predpisana kombinirana antibiotična terapija z 2-3 zdravili. Potek zdravljenja lahko traja od 7-10 do 14 dni, možna je zamenjava antibiotika.
Simptomatsko zdravljenje. Pri pljučnici je indicirana razstrupljevalna terapija, imunostimulacija, imenovanje antipiretikov, ekspektorantov in mukolitikov, antihistaminikov.
fizioterapija. Po prenehanju zvišane telesne temperature in zastrupitve se režim razširi in predpiše fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, hialuronidazo, UHF, masaža, inhalacija) in vadbena terapija za spodbujanje razrešitve vnetnega žarišča.

Zdravljenje pljučnice se izvaja do popolnega okrevanja bolnika, kar je odvisno od normalizacije stanja in dobrega počutja, fizičnih, radioloških in laboratorijskih parametrov. Pri pogostih ponavljajočih se pljučnicah iste lokalizacije se odloči o vprašanju kirurškega posega.

Napoved

Pri pljučnici prognozo določajo številni dejavniki: virulenca patogena, starost bolnika, osnovne bolezni, imunska reaktivnost in ustreznost zdravljenja. Zapletene različice poteka pljučnice, stanja imunske pomanjkljivosti, odpornost patogenov na antibiotično terapijo so neugodne glede na prognozo. Še posebej nevarna je pljučnica pri otrocih, mlajših od 1 leta, ki jo povzročajo staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: smrtnost pri njih se giblje od 10 do 30%.

S pravočasnimi in ustreznimi terapevtskimi ukrepi se pljučnica konča z okrevanjem. Glede na različice sprememb v pljučnem tkivu lahko opazimo naslednje izide pljučnice:

popolna obnova strukture pljučnega tkiva - 70%;
nastanek mesta lokalne pnevmoskleroze - 20%;
nastanek lokalnega karnifikacije – 7 %;
zmanjšanje segmenta ali deleža v velikosti - 2%;
gubanje segmenta ali deleža - 1%.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnice so utrjevanje telesa, vzdrževanje imunosti, odprava faktorja hipotermije, saniranje kroničnih infekcijskih žarišč nazofarinksa, boj proti prahu, prenehanje kajenja in zlorabe alkohola. Pri oslabelih posteljnih bolnikih je za preprečevanje pljučnice priporočljivo izvajati dihalne in terapevtske vaje, masažo in predpisovati antiagregacije (pentoksifilin, heparin).

Zapleti pljučnice.

Vsi zapleti pljučnice (PN) so razdeljeni na pljučne in zunajpljučne. Glavni pljučni zapleti: 1) nastanek abscesa; 2) plevritis (para- in metapneumonični), veliko manj pogosto - empiem plevre; 3) pristop astmatične komponente. Pri hudi pljučnici (PN) (virusni ali masivni konfluentni bakterijski) se ustvarijo pogoji za nastanek pljučnega edema in razvoj akutne respiratorne odpovedi, distresnega sindroma. Za ekstrapulmonalne zaplete se štejejo: 1) infekcijsko-toksični šok (s simptomi akutne vaskularne, akutne odpovedi levega prekata in ledvic, razjede na sluznici prebavnega trakta in krvavitev, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije krvi v končna faza šoka); 2) infekcijsko-alergijski miokarditis; 3) infekcijski endokarditis; 4) perikarditis; 5) meningitis ali meningoencefalitis; 6) anemija; 7) glomerulonefritis; 8) hepatitis. Poleg tega je s hudim potekom krurozne pljučnice (Pn) možen razvoj zastrupitve psihoze, pri konfluentni totalni pljučnici (Pn) - akutnega pljučnega srca, DIC, sepse. V fazi I diagnostičnega iskanja je treba: 1) identificirati glavne pritožbe, ki kažejo na pljučnico (Pn); 2) oceniti resnost bolnikovega stanja; 3) predlagati etiologijo bolezni ob upoštevanju različice začetka in poteka procesa.

Glavne pritožbe bolnika s pljučnico:

kašelj, izločanje izpljunka, bolečine v prsnem košu, ki se poslabšajo pri dihanju in kašljanju, zasoplost, poslabšano splošno počutje, zvišana telesna temperatura.

Kašelj je lahko suh (v začetnem obdobju lobarne pljučnice (PN), med celotno boleznijo z intersticijsko pljučnico (PN)) ali s sputumom (sluz, sluzasto-gnojni, gnojno-sluz, krvav).

"Zarjaveli" izpljunek je značilen za krupozno pljučnico (Pn), krvavi viskozni sputum - za pljučnico (Pn), ki jo povzroča Klebsiella (Fridlanderjev bacil), je gnojni krvavi izpljunek eden od znakov pljučnice (Pn) streptokokne geneze. S sproščanjem krvavega izpljunka lahko pride do virusne pljučnice (PN). Pri mikoplazmski pljučnici (Pn) opazimo vztrajen, včasih paroksizmalen kašelj z majhno količino sluzasto-gnojnega sputuma. Poleg tega je za mikoplazmatsko pljučnico (PN) značilen občutek "bolečine" v grlu.

Hemoptiza je ena od značilnih značilnosti pljučnice pri pljučnih mikozah; hemoptiza v kombinaciji z bolečino v boku je znak infarkta Pljučnica (pon).

Za pljučnico (Pn) z vpletenostjo pleure v patološki proces (najpogosteje za krupozno pnevmokokno pljučnico (Pn)) je značilna bolečina v boku, ki se poslabša zaradi globokega dihanja in kašlja. Razvoj parapnevmonskega plevritisa opazimo pri polovici bolnikov s pljučnico, ki jo povzroča Pfeifferjev bacil, in pri 30-80% bolnikov s pljučnico (Pn) streptokokne etiologije. Ko je pljučnica (PN) lokalizirana v spodnjih delih pljuč in je v proces vključena diafragmatična plevra, lahko bolečina seva v trebušno votlino, kar simulira sliko akutnega trebuha. Če je v proces vključen zgornji ali spodnji trstični segment levega pljuča, so bolečine lokalizirane v predelu srca.

Pri 25 % bolnikov s pljučnico (Pn) je pritožba zaradi kratke sape ena glavnih. Najbolj izrazita je pri pljučnici (Pn), ki se je razvila v ozadju kroničnih bolezni dihal (kronični bronhitis, bronhiektazije) in srčnega popuščanja. Resnost kratke sape se povečuje hkrati s kršitvijo splošnega počutja (glavobol, letargija, delirij, bruhanje itd.).

Simptomi hude zastrupitve so najbolj značilni za ornitozo in mikoplazmatsko pljučnico (Pn), ki jo pogosto opazimo pri stafilokokni, gripi in pnevmokokni (krupozni) pljučnici (Pn), pa tudi pri pljučnici, ki jo povzročajo virusno-bakterijske povezave.

Za virusno pljučnico(pon) na začetku bolezni bolnik ne daje vtisa resnega bolnika (razen pri bolnikih z gripo), saj klinična slika še ni določena s simptomi pljučnice (pon).

Za postavitev etiološke diagnoze je pomembna pravilna ocena simptomov bolezni na samem začetku. Hripavost ali nezmožnost govora je značilna za pljučnico (PN), ki jo povzroča virus parainfluence (otroci lahko celo razvijejo lažni križ). Pri pljučnici (PN), ki jo povzroča adenovirus, se pojavijo solzenje, bolečine v očeh (simptomi konjunktivitisa), vneto grlo pri požiranju, obilen izcedek iz nosu (simptomi rinofaringitisa) brez sprememb v drugih delih dihalnih poti. Če se pri bolnikih z blagimi kataralnimi simptomi v zgornjih dihalih razvije bronhitis, pogosto z astmatično komponento, in pljučnica (PN), potem je najverjetnejši povzročitelj respiratorni sincicijski virus. Za to pljučnico (PN) je značilna nizka temperatura in izraziti simptomi zastrupitve.

Pri preučevanju anamneze je treba biti pozoren na sočasne bolezni drugih organov in sistemov, ki lahko vplivajo na manifestacije in potek pljučnice (Pn). Torej so bolniki z različnimi tumorskimi boleznimi, hemoblastozami, ki prejemajo kemoterapijo, imunosupresivi, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, tisti kontingent, pri katerem se razvije pljučnica (Pn) v ozadju ostre spremembe imunskega statusa.

Pri pojavu pljučnice (PN), ki se pojavlja z atipičnimi simptomi, je pomembna epidemiološka anamneza: stik s pticami (domačimi ali okrasnimi) – vir Chlamydia psittaci, glodalci, potovanja (na primer habitat legionele je lahko voda v klimatski napravi sistemi hotelov). Bodite pozorni na neskupinske izbruhe akutnih vročinskih bolezni v skupinah, ki tesno sodelujejo.

atipični potek pljučnice(pon) je značilna zvišana telesna temperatura, glavobol in pojav neproduktivnega kašlja. Pred porazom spodnjih dihalnih poti se pojavijo simptomi poškodb zgornjih: vneto grlo, izguba glasu in kašelj, ki je občasno paroksizmalen, moti spanje.

Glavne pritožbe bolnika s pljučnico:

kašelj, izločanje izpljunka, bolečine v prsnem košu, ki se poslabšajo pri dihanju in kašljanju, zasoplost, poslabšano splošno počutje, zvišana telesna temperatura.
Kašelj je lahko suh (v začetnem obdobju lobarne pljučnice (PN), med celotno boleznijo z intersticijsko pljučnico (PN)) ali s sputumom (sluz, sluzasto-gnojni, gnojno-sluz, krvav).

Hemoptiza je ena od značilnih značilnosti pljučnice pri pljučnih mikozah; hemoptiza v kombinaciji z bolečino v boku je znak infarkta Pljučnica (pon).

Bolnika lahko moti mrzlica in zvišana telesna temperatura. Akutni začetek z mrzlico je bolj značilen za bakterijsko pljučnico (PN), predvsem za krupozno (pnevmokokno). Bolezen se praviloma začne nenadoma s pojavom ogromnega mrzlica in zvišanja telesne temperature do vročine. V splošnem ozadju zastrupitve in febrilne temperature se pojavijo lokalni simptomi.
Pri virusnih pljučnicah (Pn) na začetku bolezni bolnik ne daje vtisa resnega bolnika (razen pri bolnikih z gripo), saj klinična slika še ni določena s simptomi pljučnice (Pn).

Za atipični potek pljučnice (PN) so značilni zvišana telesna temperatura, glavobol in pojav neproduktivnega kašlja. Pred porazom spodnjih dihalnih poti se pojavijo simptomi poškodb zgornjih: vneto grlo, izguba glasu in kašelj, ki je občasno paroksizmalen, moti spanec.

Desnostranska pljučnica zgornjega režnja: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pljučnica se nanaša na razvoj vnetja v pljučnem tkivu. Pljuča so parni organ, ki opravlja dihalno funkcijo v telesu in izvaja proces izmenjave plinov. Leva in desna pljuča nista enaka. Pljučnica zgornjega režnja je vnetni infekcijski proces, katerega posebnost je lokalizacija v zgornjem režnju. Desnostranska pljučnica zgornjega režnja prizadene en do tri pljučne segmente. Ta varianta vnetja ni najpogostejša. Bolezen se v vseh primerih ne odkrije pravočasno in če ni zdravljenja, lahko to povzroči zaplete.

Značilnosti bolezni

Levo pljučo je manjše in ima dva režnja, desno pa je večje in ima tri režnje. Ko upoštevamo strukturo pljuč, lahko v njih ločimo tri komponente: bronhije, bronhiole in alveole.

V pljučnem tkivu je veliko lobulov, združenih v režnje. Vrh katerega koli lobula organa vključuje bronhije. Njihove najmanjše veje se imenujejo bronhiole, na koncih katerih so tvorbe, ki vključujejo veliko alveolarnih vej s številnimi drobnimi vezikli (alveoli) z zelo tankimi stenami.

Tu poteka izmenjava ogljikovega dioksida in kisika v telesu. Poleg tega so strukturne enote pljučne strukture bronhopulmonalni segmenti. To je ime delov pljuč, ki ustrezajo primarnim vejam lobarnih bronhijev. Ti segmenti so ločeni s predelnimi stenami - vezivnim tkivom. V desnem pljuču v zgornjem režnju ločimo tri segmente, v istem režnju levega pa pet. Če se razvije pljučnica, se proces vnetja razširi na alveole, kjer se pojavi vnetna eksudacija. V nekaterih primerih je prizadeto tudi intersticijsko pljučno tkivo.

Pljučnica, ki se razvije v zgornjih pljučih, je veliko manj pogosta kot v spodnjem režnju. Proces vnetja se razvije predvsem v zgornjem desnem režnju. To je razloženo z dejstvom, da je desni bronhus širši in krajši, zato se okužba v tej smeri širi hitreje in lažje. Osrednjo žariščno pljučnico zgornjega režnja je precej težko diagnosticirati. Ta patološka oblika zahteva zelo natančno diferencialno diagnozo in pregled.

Desnostranska segmentna pljučnica zgornjega režnja je bolezen, za katero je značilno vnetje bronhopulmonalnega segmenta. Delež segmentnega vnetja pri otrocih med vsemi oblikami pljučnice je 25 %. V nekaterih primerih je prizadetih več segmentov organa hkrati.

Najprej je treba izključiti možnost, da so simptomi bolezni tuberkuloznega izvora. Pregled je treba opraviti celovito, saj lahko tudi rezultati, dobljeni po radiografiji, dajo sliko, ki spominja na tuberkulozo.

Kaj povzroča desnostransko pljučnico zgornjega režnja?

Patogen

Pljučnico zgornjega režnja desnega pljuča povzročajo predvsem različne vrste bakterij - Friedlanderjev bacil, pnevmokoki in streptokoki. V bolj redkih primerih lahko bolezen povzročijo kvasovke. Za to vrsto patologije virusni izvor ni značilen.

Simptomi

Desnostranska pljučnica zgornjega režnja je kompleksna bolezen z izrazito klinično sliko. Potek te patološke sorte se odlikuje po svoji specifičnosti. Bolezen se razvija počasi, kar preprečuje njeno diagnozo v zgodnji fazi.

Na začetku se pojavi rahlo nelagodje. Šele čez nekaj časa se nenadoma pojavijo hudi simptomi. Manifestacije bolezni so pri odraslih in otrocih nekoliko drugačne.

Znaki pri odraslih

Med pregledom zlahka diagnosticiramo proces vnetja desnega pljuča v zgornjem režnju.

Pri odraslih bolnikih se lahko bolezen manifestira v obliki naslednjih simptomov:

vročina, ki lahko doseže štirideset stopinj;
bolečina na desni strani prsnega koša;
obsesiven suh kašelj;
rumenkasta sklera;
izpuščaj okoli ust;
dispneja.

Zaradi zastrupitve telesa in močnega kašlja bolnik doživi bruhanje in slabost.

Znaki pri otrocih

Desnostranska pljučnica zgornjega režnja pri mladih bolnikih se kaže nekoliko drugače kot pri odraslih. Bolezen pri otroku ima pogosto latentno obliko, težko jo je odkriti v zgodnji fazi pojava.

Ko bolezen napreduje, se pojavijo simptomi, kot so:

pordelost povrhnjice na obrazu;
vneto grlo;
cianoza konic prstov in ustnic;
slab apetit;
omotica in glavobol;
zmeden um.

Poleg zgoraj naštetih so simptomi bolezni enaki kot pri odraslih. Pri otrocih do treh let je pogostejša kratka sapa, nato pa druge patološke manifestacije.

Značilnosti diagnostike

Na rentgenskem posnetku je jasno viden proces vnetja zgornjega desnega pljučnega režnja. Vendar pa mora bolnik z zunajbolniško pridobljeno pljučnico desnega zgornjega režnja še vedno opraviti tako instrumentalne kot laboratorijske in klinične preglede:

Klinični pregled. Specialist pulmolog ali terapevt bo med zunanjim pregledom opazil bledico kože, v mlajši starostni skupini - modrikast odtenek nasolabialnega trikotnika. Poslušanje vam omogoča, da zaznate crepitus, trdo in oslabljeno dihanje, piskanje na vrhu pljuč.
rentgensko slikanje. Radiografija se izvaja v dveh projekcijah. Na rentgenskem posnetku najdemo zatemnitev zgornjega režnja, pa tudi povečanje vzorca pljuč.
Splošna analiza krvi. Za pljučno vnetje so značilne spremembe v sestavi krvi. ESR se pospeši, vsebnost levkocitov se poveča.
Pregled sputuma. Setev se izvaja, da se ugotovi vrsta povzročitelja bolezni. Poleg tega morate biti pozorni na barvo sputuma, prisotnost vključkov gnoja ali krvi v njem.
Računalniška tomografija je najbolj informativna raziskovalna metoda. CT se opravi, če med rentgenskim pregledom ni pridobljenih dovolj podatkov. Vendar je cena takšne manipulacije precej visoka, ne izvaja se v vseh zdravstvenih ustanovah.

Zelo pomembno je razlikovati desno stransko lezijo od leve, tuberkuloze in bronhitisa, saj so za te patologije značilni podobni simptomi.

Zdravljenje

Če se pri otroku ali odraslem pojavi bolezen, kot je desnostranska pljučnica zgornjega režnja, je treba zdravljenje začeti takoj. Njegove nezapletene oblike je mogoče zdraviti ambulantno.

Hospitalizacija je potrebna v naslednjih primerih:

starost bolnika (pri odraslih - po 65 letih, pri otrocih - do treh);
pristop resnih patologij;
dihalno in srčno popuščanje;
pojav zapletov;
huda patologija.

Potrebna je kompleksna terapija, ki vključuje zdravljenje z zdravili, pomožne metode, prehrano in počitek v postelji.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je eden od glavnih načinov, kako se znebiti pljučnice:

Antibiotiki: Flemoclav, Levofloxacin, Klacid. Zavirajo razmnoževanje in rast mikrobne flore. Uporabljajo se v obliki tablet, če je bolezen huda - v obliki injekcij.
Ekspektoranti: Fluimucil, Ambroxol. Pomaga redčiti sluz in jo odstraniti iz pljuč. Uporablja se v raztopinah za injiciranje in tabletah.
Vitamini: "Revit", "Ascorutin". Imajo splošni krepilni učinek, pospešujejo proces celjenja. Uporablja se v obliki dražejev in tablet.

Kaj je še zdravljenje desnostranske pljučnice zgornjega režnja?

Terapija brez zdravil

Poleg jemanja zdravil so predpisane tudi stranske metode zdravljenja - dihalne vaje, fizioterapija in masaža. Takšno zdravljenje pomaga preprečiti nastanek zapletov, olajša se bolnikovo stanje, zmanjša se čas okrevanja:

Fizioterapija ima protivnetne in bakteriostatske učinke. Ti postopki pomagajo povečati izločanje sputuma, odpraviti bolečine v prsnem košu in kašelj. Najpogosteje je pri pljučnici bolniku predpisana inhalacija, elektroforeza, ultravijolično obsevanje, magnetoterapija, UHF in induktotermija. Fizioterapija ima nežen učinek na prizadeto telo, uporablja se lahko za zdravljenje otrok, nosečnic in starejših.
Vadbena terapija in dihalne vaje. Fizikalno terapijo lahko opravite dva dni po prenehanju vročine. Dihalna gimnastika in telesna vzgoja povečata gibljivost prsnega koša, izboljša se oskrba s krvjo v organih dihalnega sistema, tkiva so nasičena s kisikom. Obnovijo se drenažne in dihalne funkcije, zaradi česar se vnetna žarišča hitro odpravijo.
Masaža prsnega koša izboljša limfni in krvni obtok v dihalnih organih, odstrani izpljunek, odpravi zastoje in izboljša splošno zdravje bolnika. Pri bolnikih z vnetjem pljuč se priporočajo točkovna, drenažna, segmentna, vakuumska in vibracijska masaža.

Kaj je še običajno vključeno v anamnezo? Desnostranska pljučnica zgornjega režnja predlaga posebno prehrano.

Posebnosti prehrane

Pomembna točka pri zdravljenju ljudi s pljučnico je prehrana. Pravilna prehrana pomaga obnoviti obrambo telesa, odpravlja pomanjkanje bistvenih elementov v sledovih in vitaminov ter izboljšuje imuniteto.

Pri pljučnici prehrana vključuje vključitev v prehrano mlečnih izdelkov, mleka, rib z nizko vsebnostjo maščob, masla, žitaric, mesa, zelišč, sadja, sveže zelenjave. Prav tako se morate držati režima pitja.

Dovoljeno je piti naravne razredčene sokove, čaj iz šipka, sadne pijače, odvarke zdravilnih zelišč, žele, kompote, kuhane iz suhega sadja. Med zdravljenjem se morate vzdržati prekajene, začinjene in konzervirane hrane, omejiti sol v prehrani.

Desnostranska pljučnica zgornjega režnja je resna bolezen, ki povzroča številne hude zaplete. Potreben je pravočasen poziv za kvalificirano pomoč, pravilno diagnozo in zdravljenje.

Kaj je nevarna desnostranska pljučnica zgornjega režnja, je zdaj jasno.

Desnostranska pljučnica je nevarna - prizadeti so režnji

Desnostranska pljučnica je najpogostejša bolezen v primerjavi z drugimi vrstami pljučnice. To je posledica same strukture človeškega telesa. Vnetje lahko prizadene tako en reženj pljuč kot vse. Pljučnica je še posebej nevarna za otroka, saj je pogosto asimptomatska.

Vzroki

Ta pljučna bolezen se pojavi v dveh primerih. Prvi je, da do okužbe pride s kapljicami v zraku ali zaradi aktivacije bakterij, ki so nenehno v dihalnih organih zdravih ljudi. Drugi - vnetni proces postane posledica oslabljenega imunskega sistema.

Pljučnico običajno povzročajo bakterije, kot so:

streptokoki - lahko povzročijo vnetje pri otroku do enega leta;
klamidija - nevarna za najstnike;
stafilokoki;
E. coli - povzroča bolezen le pri bolnikih s sladkorno boleznijo;
Haemophilus influenzae - povzroča obolenje pri kadilcih in pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi;
Ligeonella je zelo nevaren in redek patogen;
mikoplazma;
pa tudi virusi in glive.

Simptomi

Desnostranska pljučnica je nevarna bolezen, zato je zelo pomembno, da jo čim prej odkrijemo. Vnetje pljuč spremljajo naslednji simptomi:

znatno zvišanje temperature za daljše obdobje;
kratka sapa in kašelj;
izkašljevanje;
pri globokih vdihih se lahko pojavi bolečina v prsnem košu iz prizadetih pljuč;
povečan srčni utrip;
sprememba barve kože (nasolabialni trikotnik postane bel);
povečanje vsebnosti levkocitov v krvi.

Bolezen ne spremlja vedno zvišana telesna temperatura. V takih primerih se simptomi spremenijo:

povečana utrujenost;
stalna šibkost;
mrzlica;
suh kašelj, ki ga spremlja izločanje izpljunka.

Pri otroku lahko desnostranska pljučnica poteka skoraj neopazno. In mlajši kot je otrok, manj je znakov bolezni.

Simptomi pljučne bolezni pri otrocih:

močno zvišanje temperature;
znojenje;
letargija in zaspanost;
zavrnitev jesti;
smrkav nos;
težave z dihanjem (kratka sapa);
antipiretiki ne delujejo;
kašelj, katerega pogostost se postopoma povečuje in izpljunek začne izstopati;
bruhanje ali pogosto bruhanje;
bledica.

Diagnostika

Simptomi so le razlog za obisk zdravnika. Samo strokovnjak lahko pravilno diagnosticira in razlikuje med prehladom in pljučno boleznijo. Toda za to bo treba opraviti vrsto diagnostičnih postopkov, ki vključujejo:

rentgenska slika pljuč (na slikah bo vidno celotno prizadeto območje);
popolna krvna slika (za odkrivanje ravni levkocitov);
analiza sputuma;
bronhoskopijo, je možno odvzeti vsebino sluznice.

Za otroka bo diagnostični postopek popolnoma enak kot pri odraslem, z izjemo bronhoskopije.

Po pregledu bo zdravljenje predpisano na podlagi njegovih rezultatov. V nobenem primeru ne poskušajte sami diagnosticirati in predpisati zdravljenja. Kar zadeva recepte tradicionalne medicine, jih je mogoče uporabiti le po posvetovanju z zdravnikom.

Ali je hospitalizacija vedno potrebna?

Bolniki, mlajši od 60 let, ki nimajo drugih bolezni. Pljučnica ni zapletena. Takšni bolniki običajno niso hospitalizirani, ampak se zdravijo doma.
Bolniki, starejši od 60 let, z drugimi boleznimi. Takšni bolniki so ogroženi in pogosto dobijo zaplete. Zato se priporoča hospitalizacija.
Bolniki katere koli starosti. Bolezen je zelo težka, možni so zapleti. Zdravljenje mora potekati v bolnišnici.

Če je bolezen prizadela otroka, bodo pogoji hospitalizacije drugačni. Otroke je treba namestiti v bolnišnico, če:

še niso stari 2 meseca;
žarišča vnetja so prisotna v več režjih pljuč;
bolezen je prizadela celoten reženj pljuč, starost bolnika ne presega 3 let;
otrok ima kronične bolezni, malformacije, imunsko pomanjkljivost;
obstaja nevarnost zapletov;
otroci živijo v sirotišnicah ali socialno ogroženih družinah;
ambulantno zdravljenje ni uspelo v prvih 72 urah.

Zdravljenje

Desnostransko pljučnico zdravimo predvsem z zdravili. Ne glede na simptome in vzrok za nastanek so potrebni antibiotiki. Ker so številne bakterije razvile zaščito pred penicilinom, se danes uporabljajo alternativna zdravila 2. in 3. linije:

amoksicilin;
cefalosporini;
levofloksacin.

Če antibiotiki ne pomagajo, potem zdravniki bodisi predpišejo drugo zdravilo ali povečajo odmerek. Običajno se takšni primeri pojavijo pri kroničnem vnetju pljuč. Pri zdravljenju otroka je način povečanja odmerka nesprejemljiv.

Zdravljenje lahko vključuje protivirusna in antibakterijska zdravila,če je bil vzrok vnetja virusna okužba. V tem primeru bodo antibiotiki neučinkoviti. Ta vrsta terapije je kompleksna in vključuje imunostimulante. Vendar pa so takšna zdravila najučinkovitejša v zgodnjih fazah (48 ur od trenutka okužbe).

Protiglivična zdravila so predpisani za blastomikozo, kriptokokozo, histoplazmozo, aspergilozo. Ker taka vnetja povzročajo različne vrste gliv.

Zdravila in njihov odmerek predpiše le zdravnik, potem ko je preučil simptome in diagnostične rezultate.

Za otroka bo izbira zdravil nekoliko drugačna. Odvisno od starosti, resnosti bolezni in možnosti zapletov.

Poleg tega so obvezni fizioterapevtski postopki: elektroforeza, ultravijolično obsevanje prsnega koša, ILBI (obsevanje krvi), magnetno-laserska terapija, masa, dihalne vaje, vadbena terapija.

Poleg zdravljenja z zdravili bolniki potrebujejo tudi:

stalna oskrba;
počitek v postelji;
skladnost s higienskimi pravili;
posebna prehrana (veliko vitaminov, visokokalorična, lahko prebavljiva hrana, veliko tekočine);
dihalne vaje in vadbena terapija (prvi dan bolezni je omejena na pogoste spremembe položaja pri ležanju).

Toda kako dolgo se zdravi pljučnica? Vse bo odvisno od klinične slike. Močan organizem z visoko odpornostjo bo bolezen lahko premagal v nekaj tednih. Obstajajo pa tudi primeri, ko se zdravljenje odloži za več mesecev.

Nevarnost žariščne pljučnice

Žariščna pljučnica je posledica bronhitisa in deluje kot zaplet SARS, otitisa, meningitisa, ošpic, oslovskega kašlja, tifusa. To je najpogostejša vrsta pljučnice.

Vnetje se začne v sluznici bronhijev, preide na bronhiole in se nato razširi na alveole in prizadene pljučno tkivo. Vendar pa so običajno prizadeta majhna področja lobulov ali segmentov pljuč.

Fokalno pljučnico, ki prizadene desna pljuča, je težko diagnosticirati, saj je skoraj asimptomatska in se razvija počasi.

Posledice in rehabilitacija

V kompleks zdravljenja pljučnih bolezni je treba vključiti tudi fazo rehabilitacije, saj takšno vnetje negativno vpliva na celotno telo.

dihalne vaje;
plavanje;
sporočilo;
opustitev slabih navad (kajenje);
dieto.

Še dolgo po okrevanju lahko ostanejo posledice bolezni, kot sta kašelj in kratka sapa. Toda sčasoma, s pravim življenjskim slogom, minejo.

Desnostranska pljučnica pri odraslih in otrocih: vzroki, simptomi in zdravljenje

Pljučnica je akutno vnetje pljuč zaradi poškodbe pljučnega tkiva z virusi in bakterijami. Desnostranska pljučnica je najpogostejša in se pojavlja pogosteje kot levostranska pljučnica. Lezija se običajno nahaja v spodnjem režnju desnega pljuča zaradi anatomske značilnosti dihalnega sistema.

Bronh na desni strani se nahaja pod kotom in prispeva k prodiranju in kopičenju bakterij v njem. Razmnoževanje pnevmokoka in stafilokoka poteka hitro, zato se potek bolezni povečuje, ob nepravočasnem zdravljenju lahko pride do zapletov in smrti.

Pljučnica je nalezljiva, prenaša se po zraku v stiku z bolno osebo. Etiologija bolezni je lahko drugačna:

razvoj virusne okužbe;
bakterijske okužbe: staphylococcus aureus, pnevmococcus;
okužba s klamidijo;
progresivna kandidiaza;
mešani patogen.

Glede na vrsto patogena je predpisano zdravljenje bolezni.

Vrste pljučnice

Desnostranska pljučnica je glede na klinično sliko razdeljena na več vrst:

Najnevarnejša vrsta pljučnice je gnojna, težko jo je zdraviti in pogostejša je smrt. Poleg tega je pljučnica razvrščena glede na lokalizacijo vnetnega procesa:

žariščno - če je proces vnetja v enem ali več žariščih;
segmentno - govori o porazu enega segmenta pljuč ali več;
lobar - vnetje enega režnja pljuč, lahko je prizadetih več rež;
odtok - zanemarjena žariščna pljučnica, pri kateri se več lezij spremeni v eno veliko žarišče;
totalna ali polisegmentna pljučnica - oblika vnetja, pri kateri se vnamejo celotno pljuča;
radikalna - najtežje diagnosticirana oblika pljučnice, predvsem desno pljuča.

Desnostranska pljučnica je razdeljena na:

zgornji reženj;
srednji reženj;
spodnji reženj.

Pljučnico spodnjega režnja spremljajo visoka vročina, mrzlica, močan kašelj z viskoznim izpljunkom in bolečina v prsnem košu na desni strani. Lahko se kaže z blagimi simptomi, kar otežuje diagnozo. Vzrok je običajno bakterijska okužba in Haemophilus influenzae.

Desnostranska srednjerežna pljučnica se razvije v srednjem režnju desnega pljuča in prizadene pleuro. Vedno se začne akutno, z vsemi simptomi.

Zgornja lobarna pljučnica prizadene 1-3 segmente pljuč, potek bolezni je lažji kot pri drugih vrstah, glavni simptomi se pojavijo po 2-3 dneh.

Desnostranska polisegmentna pljučnica

Ta oblika pljučnice je najbolj nevarna. Hitro se razvija, prizadene vsa pljuča, prispeva k razvoju kisikove lakote in je lahko usoden. Vnetje epitelija pljuč se lahko spremeni v plevritis, kar povzroči težave z dihanjem.

Pri desnostranski polisegmentni pljučnici pri otrocih se zelo hitro razvije pljučni edem, imunski sistem se ne more spopasti z bakterijami, pride do odpovedi in imunski sistem začne uničevati lastne beljakovine.

Simptomi so vedno svetli, potek bolezni je akuten:

visoka temperatura do 40 0 C, ne popušča več dni;
mrzlica, zvišana telesna temperatura, bolnik lahko postane delirizen;
glavobol in omotica;
huda zastrupitev telesa;
težko dihanje, piskanje;
splošna šibkost;
bolečine v sklepih;
močan dolgotrajen kašelj z obilnim izpljunkom.

Če je bolečina v prsnem košu na desni, to kaže na vnetje pleure. Bolečina je vedno huda, ne pojavlja se le pri dihanju in kašljanju, temveč tudi pri nenadnih gibih.

Polisegmentna pljučnica zahteva takojšnje zdravljenje.

Simptomi bolezni

Desnostranska pljučnica se kaže na enak način, ne glede na lokalizacijo procesa in vzrok razvoja:

visoka vročina z mrzlico;
kašelj;
izločanje viskoznega sputuma;
oteženo dihanje;
bolečine v desnem prsnem košu.

Včasih ljudje jemljejo simptome pljučnice za bolezni dihal in odložijo vnetni proces, še posebej nevarno je pri polisegmentni pljučnici. Če opazite simptome tesnobe, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Kako bolezen napreduje pri otrocih

Za otroke so vse nalezljive bolezni nevarne zaradi zapletov, ki jih lahko povzroči zastrupitev telesa z virusi in bakterijami. Desnostranska pljučnica pri otrocih je najbolj nevarna za otroštvo.

Največ otrok zboli jeseni in pozimi. Virusna okužba okuži telo in se razvije v dihalih. Pri majhnih otrocih imunske sile niso dovolj za boj proti povzročitelju okužbe pljučnice in bolezen lahko prehaja iz ene oblike v drugo.

Če zdravljenja ne začnete pravočasno, bo bolezen napredovala. Lahko se pojavijo resni zapleti in nevarnost za življenje otroka. Znaki opozorila, da morate poklicati svojega zdravnika, vključujejo:

močno povišana temperatura, ki ne mine v 3 dneh;
močan mokri kašelj;
mrzlica, povečano znojenje;
piskanje v prsih.

Zdravljenje se začne takoj, zdravnik predpiše antibiotike v skladu s starostjo in težo otroka, antipiretična zdravila se uporabljajo za znižanje temperature na najmanj 38 0 C. Telo mora razviti zaščitne faktorje.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje desne pljučnice je radiografija. Na podlagi slike radiolog določi vrsto pljučnice, delež poškodb pljuč. Slika prikazuje desnostransko pljučnico zgornjega, spodnjega ali srednjega režnja pri bolniku. V katerem segmentu se nahaja žarišče vnetja?

Rentgen je zelo pomemben, če so prizadeta vsa pljuča in se razvije polisegmentna pljučnica, je potrebna nujna antibiotična terapija, da se izognemo plevritisu. Poleg rentgenskih žarkov obstajajo številni laboratorijski testi krvi in sputuma.

Bronhoskopija vam omogoča, da ugotovite povzročitelja bolezni in predpišete antibiotik, ki se bo učinkovito boril proti tej vrsti okužbe. V redkih primerih, ko simptomi kažejo na razvoj pljučnice in rentgen ne pokaže ničesar, se opravi CT, da se vidijo vsi segmenti pljuč.

Zdravljenje

Po postavitvi diagnoze zdravnik predpiše zdravljenje, ki ga je najbolje izvesti v bolnišničnem okolju. Če proces pljučnice ni hud, se lahko zdravite doma, pri čemer upoštevate vsa priporočila.

Zdravljenje

V sodobni medicini se antibiotiki penicilinske skupine redko uporabljajo, bakterije so nanje postale odporne. Zato se zdravljenje pljučnice na desni strani izvaja v tečaju z uporabo številnih zdravil:

antibiotiki širokega spektra - amoksicilin, cefalosporin, levofloksacin;
protivnetna zdravila;
antipiretična zdravila;
zdravila za izkašljevanje;
obnovitvena sredstva;
protivirusna zdravila za virusne okužbe;
protiglivična zdravila, če se odkrije glivična okužba pljuč.

Terapija mora biti najprej usmerjena v čiščenje telesa povzročitelja bolezni, za izločanje izpljunka je treba piti več tekočine. Zdravljenje običajno poteka v 14 dneh in ima pozitivno prognozo.

Domača zdravila za desnostransko pljučnico

Pri zdravljenju pljučnice je treba ostati v postelji, piti več toplih tekočin v obliki zeliščnega čaja, mleka ali zdravilnih odvarkov. Ko začne sputum odhajati, ga je treba izpljuniti, da se ne razvije cikel okužbe v telesu.

Hrana mora biti beljakovinska, z nizko vsebnostjo maščob. Prehrana mora vsebovati sveže sadje in zelenjavo. Priporočljivi so citrusi, vsebujejo veliko vitamina C, ki pomaga pri zniževanju temperature in obnavljanju telesa.

Da ne bi prišlo do pljučnega edema, je treba nenehno spreminjati položaj v postelji. Če govorimo o majhnem otroku, ga je treba obrniti z ene strani na drugo.

Za zdravljenje pljučnice na desni strani pri otrocih se uporabljajo tudi zdravilna zelišča:

lahko naredite obkladke iz listov trpotca, jih namažete z medom, pritrdite na prsni koš na desni in pokrijete s celofanom, na vrhu s toplo krpo;
za pitje lahko pripravite decokcijo zdravilne zbirke: pljučnica, pelin, žajbelj, trpotec, zelišča, premešajte in vztrajajte v termosu nekaj ur;
list aloe, pomešan z medom, raztopljen v vodi, ima zdravilno lastnost.

Otroci morajo okrepiti svojo imuniteto, se vključiti v njihovo utrjevanje. Priporočljive so športne aktivnosti. Odrasli se morajo znebiti slabih navad, ki zmanjšujejo zaščitne funkcije telesa in prispevajo k razvoju nalezljivih bolezni.

Simptomi in zdravljenje pljučnice na desni strani pri odraslih

Odvisno od lokalizacije vnetja je pljučnica lahko enostranska ali dvostranska. Za desnostransko pljučnico je značilen vnetni proces v desnem bronhu. Po statističnih podatkih se pljučnica na desni strani diagnosticira veliko pogosteje kot na levi strani. To je posledica zgradbe in velikosti desnega bronha: manjši in širši je od levega, usmerjen poševno navzdol, tako da virusi, bakterije in glive zlahka prodrejo vanj.

Bolezen je huda in težje zdraviti kot levostransko pljučnico. To je posledica šibke oskrbe s krvjo v bronhialnem drevesu na desni. Desnostranska pljučnica je zelo nevarna, lahko povzroči smrtnost, zato jo je treba zdraviti pravočasno.

Etiologija pljučnice na desni strani

Glavni vzrok bolezni je vstop v telo bakterij ali virusov, s katerimi se imunski sistem ne more spopasti. Zmanjšanje njegovih zaščitnih funkcij je posledica številnih dejavnikov:

nezadostna vsebnost mineralnih soli v prehrani;
redni prehladi;
slaba ekologija;
jemanje antibakterijskih zdravil;
škodljivi delovni pogoji (na primer delo v kemični tovarni);
odstopanja od endokrinega sistema (diabetes mellitus);
zloraba tobačnih in alkoholnih izdelkov.

Patogeni, ki povzročajo desnostransko pljučnico, vključujejo:

streptokok. Te bakterije najpogosteje povzročajo okužbe dihalnih poti. Okužba se pojavi hitro, glavna nevarnost je velika verjetnost smrti;
stafilokok. Pogosto se razvije kot posledica zapletov po infekcijskih procesih ali operaciji. Zanj je značilen hud potek bolezni in visoka stopnja umrljivosti (50-60%);
mikoplazma in klamidija. V 90 % primerov povzročijo desnostransko pljučnico pri dojenčkih, predšolskih otrocih in mladostnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Antibakterijska terapija v primeru te lezije ni vedno učinkovita, kar močno otežuje zdravljenje in zahteva skrbno izbiro zdravil;
coli. Skupina tveganja za okužbo s temi patogeni vključuje ljudi vseh starosti z diagnozo diabetes mellitus;
hemofilus influenzae. Bakterija je vzrok za pljučnico pri ljudeh, ki dalj časa zlorabljajo tobačne izdelke;
legionela. Takšna patogena bakterija je v redkih primerih (manj kot 2 %) krivec za pljučnico desnega pljuča, vendar je ena najnevarnejših bakterij, ki je lahko usodna.

Razvrstitev bolezni

Obstaja več splošno sprejetih klasifikacij pljučnice na desni strani. Glede na naravo poteka ločimo akutne in kronične oblike. Če je bila bolezen prvič diagnosticirana, potem govorimo o akutni pljučnici. Je huda s hudimi simptomi. Najpogostejša akutna žariščna pljučnica, katere povzročitelji so mikrobi. Kronična pljučnica se pojavi v ozadju pogostega vnetja pljuč ali zanemarjene akutne oblike, kar lahko povzroči ponovitev bolezni. Ugotovljeno je tudi, da kronična pljučnica ne izzveni več kot 90 dni.

Glede na lokalizacijo vnetnih žarišč ločimo naslednje vrste bolezni:

desnostranska pljučnica spodnjega režnja. Najpogosteje se pojavlja, saj mikroorganizmi zlahka prodrejo v spodnje dele bronhijev. Običajno so pljuča v tem segmentu prizadeta zaradi Haemophilus influenzae ali bakterijske okužbe;
srednji reženj. Patogeni biološki povzročitelji se v spodnjem režnju ne zadržujejo dolgo časa in se dvignejo višje in se kopičijo v srednjem režnju pljuč. Srednje-lobarno pljučnico na desni vedno spremljajo izraziti simptomi;
zgornji reženj. Desnostranska pljučnica zgornjega režnja je manj pogosta, saj pride do hitre rasti patogenov, ki se kopičijo na membranah spodnjega in srednjega režnja. Prizadene segmente pljuč S1-S3, prvi simptomi se pojavijo 2. dan bolezni.

Simptomi

Glede na vrsto patogena (bakterije ali virusi), ki je prispeval k vnetju pljuč, se simptomi lahko nekoliko razlikujejo. Opažamo glavne znake bolezni, ki se v večini primerov pojavljajo pri odraslih:

pojav močnega paroksizmalnega kašlja (suh in moker);
zvišanje telesne temperature (do 38-39 ° C);
pojav nenadne kratke sape;
bolečine v mišicah;
odpoved dihanja (pogoste odpovedi);
zvišana telesna temperatura in mrzlica (običajno jih spremlja visoka vročina);
bolečine v prsih ob vdihu;
utrujenost, šibkost in slabo počutje.

Možno je razviti desnostransko pljučnico brez zvišane telesne temperature (v primeru virusne okužbe). V izjemnih primerih se dvigne na 37,7 ° C. Desnostransko pljučnico pri otroku spremljajo podobni simptomi, razlika je le v tem, da so značilni simptomi prehlada (zamašen nos) in možen krvav izcedek med kašljanjem. Med spanjem ležijo samo na eni, nepoškodovani strani.

Diagnoza bolezni

Simptome bolezni je mogoče zamenjati s prehladi (na primer SARS), zato je za natančno diagnozo pomembno, da se posvetujete s specialistom. Za prvi pregled se lahko naročite pri splošnem zdravniku ali pulmologu.

Kot diagnozo so bolniku predpisani laboratorijski in instrumentalni pregledi. Laboratorijske študije vključujejo:

splošna analiza krvi. Predpisano je za ogled števila levkocitov in ESR. Pri pljučnici bo analiza pokazala njihovo znatno povečanje. Če govorimo o pljučnici, ki jo povzročajo bakterije, bo analiza pokazala zmanjšanje števila limfocitov.
mikroskopija sputuma. Za določitev vrste mikroorganizmov, ki so povzročili vnetje, je treba ugotoviti naravo desnostranske pljučnice.
bakteriološke raziskave. Zahvaljujoč tej diagnostični metodi bo zdravnik določil najprimernejše zdravljenje pljučnice.
bronhoskopija. Predpisuje se v primeru močnega kašlja pri bolniku, ki ga pogosto spremlja hemoptiza. Odrasli opravijo postopek v lokalni anesteziji, otroci pa v splošni anesteziji.

Desnostranska pljučnica pri odraslih se diagnosticira s pomočjo fluorografskih in radiografskih študij. Omogočajo vam, da vidite natančno lokacijo enega ali več žarišč bolezni v pljučih. Če slika ni jasna, lahko zdravnik za popolnejšo sliko dodatno predpiše slikanje z magnetno resonanco.

Metode zdravljenja in preprečevanja pljučnice na desni strani

V večini primerov se k zdravljenju pljučnice pristopa celovito, ki združuje zdravila in fizioterapijo. Ves čas vnetnega procesa je pomembno izvajati zdravniški nadzor nad bolnikovim stanjem. Pri hudi obliki bolezni se zdravljenje izvaja v bolnišnici, pri blagi obliki - ambulantno.

Glavni cilj zdravljenja ni le lajšanje značilnih simptomov, temveč tudi odprava vnetnega procesa in zmanjšanje tveganja za ponovitev bolezni. V ta namen so predpisani antibiotiki (na primer amoksicilin), vitamini in imunostimulanti. Da bi se izognili dehidraciji, je pomembno piti dovolj vode. Poleg tega se lahko uporabljajo metode tradicionalne medicine, vendar le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Vpliv fizičnih dejavnikov vam omogoča, da odpravite vnetni proces in okrepite imunski sistem. Uporabljajo se, ko se bolnikovo stanje izboljša, ko se telesna temperatura normalizira in ne narašča več. Najbolj učinkovite so naslednje vrste postopkov:

Ultravijolično obsevanje. Ima protivnetni učinek, normalizira krvni obtok bolnika. Najpogosteje je ta postopek predpisan za kronično pljučnico.
Toplotni vpliv. Metoda zdravljenja sestoji iz toplih nanosov zdravilnega blata na prsni koš. Postopek se izvaja, da se znebite preostalih simptomov bolezni.
Elektroforeza. Ta metoda je pogosto predpisana za bakterijsko pljučnico, ki so jo povzročili stafilokoki ali streptokoki. Skozi zdravilo poteka električni tok, zaradi česar se razgradi na ione in vstopi v telo. Poleg protivnetnega učinka ima elektroforeza tudi analgetični učinek.

Preventivni ukrepi za desnostransko pljučnico so upoštevanje vseh priporočil zdravnika, opustitev slabih navad (zlasti kajenja). Poleg tega preprečevanje pljučnice vključuje pravočasno zdravljenje vseh prehladov.

Ko je dihalni sistem normalen, se človek počuti dobro. Iz tega članka boste izvedeli vse o tem, kaj je pljučnica, kakšni so simptomi in zdravljenje patologije, kakšni so vzroki in prvi znaki bolezni. Če hitro prepoznate bolezen, se lahko izognete neprijetnim posledicam in zapletom.

Kaj je pljučnica

Pljučnica je nalezljiva in vnetna bolezen. Prizadene spodnja dihala, vključno z alveoli, pljučnim tkivom, bronhijem in bronhiolom.

Pomembno! Bolezen velja za nevarno, saj lahko pride do smrti, če se ne zdravi.

Kljub napredku medicine se patologija vsako leto registrira med tisoči bolnikov. Pljučnica se diagnosticira pri moških in ženskah. Primeri bolezni pri odraslih niso tako pogosto smrtni kot pri otrocih.

Vzroki za razvoj pljučnice

Pljučnica se lahko razvije kot samostojna patologija ali pa se pridruži že obstoječemu vnetnemu procesu. Etiologija te bolezni je raznolika, zato lahko le zdravnik postavi diagnozo.

Pljučnica je lahko:

nalezljiva;
neinfekcijski.

Infekcijska pljučnica se razvije pod vplivom virusnih ali bakterijskih patogenov. Najpogosteje pri odraslih bolnikih patologijo povzročajo naslednji mikroorganizmi:

Neinfekcijska pljučnica pljuč se pojavi v ozadju:

Po prehladu ali virusni gripi se pogosto sumi na pljučnico. Vsaka bakterijska okužba lahko povzroči vnetje v pljučih.

Kaj poveča tveganje

Da bi se izognili resnim težavam z dihali, je pomembno vedeti, kateri dejavniki povečajo verjetnost za nastanek pljučnice. Za ljudi različnih starosti so nevarni njihovi pojavi.

Pri majhnem otroku na nastanek pljučnice lahko vplivajo:

V adolescenci na tveganje za nastanek pljučnice vplivajo:

kajenje;
kronične bolezni nazofarinksa;
bolezni srca;
kariozni zobje;
kronični izcedek iz nosu;
pogoste virusne bolezni;
zmanjšana imunska obramba.

Za odrasle je lahko dejavnik tveganja:

Z izogibanjem vsem tem dejavnikom tveganja lahko zmanjšate tveganje za nastanek pljučnice.

Načini okužbe s pljučnico

Mnogi bolniki se sprašujejo, ali bi lahko okužili bolezen od druge osebe. Pljučnica je lahko nalezljiva, če jo povzroči okužba. Če se pojavi v ozadju alergijske reakcije ali opekline dihalnih poti, potem bolna oseba ni nevarna za druge.

Poti prenosa in prodiranja v pljučni parenhim so lahko različni. dodeli:

bronhogena;
limfogena;
hematogeni.

Z bronhogeno potjo okužbe patogeni mikroorganizmi prodrejo skupaj z vdihanim zrakom. To pomeni, da če je v bližini bolna oseba, se bo bolezen prenašala s kapljicami v zraku. Verjetnost, da bo okužba izzvala bolezen, je, če pride do neke vrste vnetja ali otekline v nosnem ali sapničnem traktu. V tem primeru vdihani zrak ni pravilno filtriran in pride do okužbe.

Najmanj pogosta je limfogena pot okužbe. Da bi to naredili, mora okužba najprej prodreti v limfni sistem in šele nato prodreti v pljuča in bronhialna tkiva.

Hematogeni način okužbe - prodiranje okužbe skozi kri. To je mogoče v primerih, ko je povzročitelj bolezni vstopil v krvni obtok, na primer med sepso. Ta pot okužbe je redka, vendar je pri pljučnici povsem mogoča.

Razvrstitev patologije

Vse pljučnice so razdeljene na:

izven bolnišnice;
bolnišnica.

V skupnosti pridobljene oblike se razvijajo doma ali v skupinah in so praviloma primerne za tradicionalne metode zdravljenja, saj se popolnoma odpravijo s pomočjo antibiotikov in drugih zdravil. Bolnišnične vrste pljučnice so tiste, ki se razvijejo v stenah bolnišnic v ozadju prodiranja različnih okužb. Trajanje zdravljenja takšnih oblik je običajno daljše, saj so ti patogeni odporni na številna zdravila.

Razvrstitev pljučnice vključuje razdelitev vrst bolezni glede na:

vrsta patogena;
morfološke značilnosti;
narava toka;
razširjenost procesa;
razvojni mehanizem;
stopnje resnosti;
prisotnost zapletov.

Določi vnetje pljuč in kaj je postal povzročitelj, lahko le specialist po izvedbi kliničnih študij.

Pljučnico lahko povzroči virus, bakterija, gliva, mikoplazma ali več patogenov hkrati. Za zdravljenje pljučnice je pomembno ugotoviti, katera skupina okužb je izzvala bolezen. V nasprotnem primeru bo uporaba zdravil neučinkovita.

Glede na morfološke značilnosti lahko pljučnico razdelimo na naslednje vrste:

krupozni;
parenhimski;
žarišče;
vmesni;
mešano.

Mehanizem razvoja pljučnice se razlikuje po:

primarni;
ponavljajoče se (nastanejo v ozadju drugih patologij);
aspiracija;
posttravmatsko.

SARS je težko prepoznati, ker so nekateri simptomi pri tej skupini bolezni redki.

Odvisno od razširjenosti patološkega procesa je pljučnica lahko:

odtok;
žarišče;
majhno žariščno (pogosto počasno);
segmentno;
pravičnost;
srednji reženj;
bazalni;
skupno;
vmesni seštevek;
enostranski;
dvostranski.

Opomba! Dvostranska pljučnica je hujša in pogosto zahteva bolnišnično zdravljenje.

Glede na naravo poteka bolezni ločimo tri stopnje resnosti. Pri blagi obliki je možno zdravljenje doma. Z razvojem poslabšanja je potrebna bolnišnica.

Zapleti se praviloma pojavijo pri nezdravljeni pljučnici in ob prisotnosti tumorskih procesov. Na primer, v ozadju onkoloških tumorjev se lahko razvije parakankrotična pljučnica. Lahko pride do destruktivnih sprememb, kar vodi do nepopravljivih posledic.

Pomembno! Če se vnetje pljuč ne zdravi, se lahko razvije pulmonitis, bolezen, ki prizadene alveole in vodi v brazgotinsko tkivo, ki je na koncu polno raka.

S prodiranjem bakterijske okužbe se lahko pojavi gnojna pljučnica. V ozadju takšnega stanja obstaja veliko tveganje za razvoj najnevarnejše oblike bolezni - septične. V tkivih pljuč se lahko tvorijo votline, sprožijo se nekrotični procesi. Posebno nevarna je latentna oblika, saj bolnik izgubi veliko časa, dokler ni diagnosticirana patologija.

Ko povzročitelj kaže odpornost na uporabljena zdravila, se pri bolnikih opazi dolgotrajna pljučnica. Da ne bi umrli zaradi zapletov bolezni, je treba poznati simptome patologije in se pravočasno odzvati, ko se pojavijo.

Splošni simptomi

Po preteku inkubacijske dobe okužbe, ki je vstopila v telo, bolnik kaže znake bolezni.

Redko se pljučnica začne brez kašlja. Ker vnetni proces prizadene predvsem dihala, se normalno dihanje takoj moti. Na začetku bo bolnik opazil naslednjo klinično sliko:

suh kašelj;
oslabljeno dihanje;
letargija;
respiratorni simptomi.

Le pri atipičnem poteku pljučnice bolezen mine brez zvišane telesne temperature. V nekem smislu je to nevarno, saj oseba morda ne jemlje resno nastalih pritožb in odloži zdravljenje.

Pljučnica se ne razlikuje od pljučnice, vendar ima ta patologija značilne značilnosti prehlada. Noben prehlad ne more trajati več kot en teden. Po tem obdobju naj simptomi izginejo in bolnik se počuti bolje. Če se nekaj dni po pojavu klinične slike pojavijo dodatni znaki in se stanje poslabša, lahko sumimo na dodatek vnetnega procesa v pljučnem tkivu.

Pri kateri koli pljučnici lahko simptome razdelimo v tri skupine.

Simptomi zastrupitve

Sindrom zastrupitve se razvije zaradi dejstva, da bakterije, ki so vstopile v telo, začnejo sproščati strupene snovi. Zaradi tega bolnik opazi naslednje pojave zastrupitve:

zvišanje temperature na oznako 39,5 stopinj;
vrtoglavica;
glavobol;
povečano znojenje;
letargija in zaspanost;
apatija;
nespečnost.

V redkih primerih lahko huda pljučnica povzroči slabost in bruhanje.

Opomba! Pri temperaturi, ki jo povzroča pljučnica, so zdravila za odpravo toplote neučinkovita.

Pljučni simptomi

Začetek pljučnice je najpogosteje povezan z zvišano telesno temperaturo, vendar se sputum sprva morda ne sprošča. Kašelj je suh, vendar obsesiven.

Omočenost kašlja se pojavi šele četrti dan po pojavu simptomov. Barva sputuma je rjava. To je običajno posledica dejstva, da se skupaj s sluzjo sprosti določena količina rdečih krvnih celic.

Lahko se pojavijo bolečine v hrbtu in prsnem košu. Sama pljuča so brez receptorjev za bolečino. Ko pa je v proces vključena plevra, pacient začne doživljati nelagodje na tem področju. To je še posebej akutno, ko človek poskuša globoko vdihniti.

Na splošno lahko vročina in akutna slika simptomov trajata približno 7-9 dni.

Simptomi odpovedi pljuč

V ozadju pljučnice se razvije pljučna insuficienca. Pojavlja se s takšnimi simptomi:

dispneja;
cianoza kože zaradi neustreznega dostopa do kisika;
hitro dihanje.

Pljučna insuficienca se običajno pojavi pri dvostranski pljučnici. Večja kot je prizadeta površina pljučnega tkiva, močnejši so simptomi.

Zdravnik mora biti sposoben razlikovati pljučnico od drugih pljučnih lezij. Diagnostika lahko vključuje več dejavnosti. Katere metode so potrebne, odloči zdravnik.

Najprej bo zdravnik pozorno poslušal, kakšni so simptomi, kaj je bilo pred njihovim pojavom in koliko časa bolnik opazuje ta klinični karting. Po tem bo specialist prosil bolnika, da se sleče do pasu, da pregleda prsni koš.

Opomba! V procesu dihanja lahko vnetna območja zaostajajo v intenzivnosti translacijskih gibov, kar omogoča zdravniku, da natančneje določi lokalizacijo patologije.

auskultacija;
tolkala;
splošna analiza krvi;
analiza sputuma;
rentgen;
bronhoskopija;
Ultrazvok pljuč.

Avskultacijo izvaja terapevt ali pulmolog s pomočjo posebne naprave – stetofondoskopa. Sestavljen je iz več cevi, ki ojačajo zvok in omogočajo zdravniku, da jasno sliši zvoke pljuč. Zdrava oseba bo imela normalno dihanje. Pri vnetju lahko slišite trdo dihanje v pljučih in piskanje.

Tolkala je tapkanje po prsnem košu. Običajno je, ko je organ napolnjen samo z zrakom, zvok izrazit, med vnetnim procesom pa so pljuča napolnjena z eksudatom, ki ustvarja nenaden, dolgočasen in skrajšan zvok.

KLA omogoča zdravniku, da oceni prisotnost vnetnega procesa in njegovo intenzivnost. Indikatorji krvi za pljučnico so naslednji: povečan ESR in levkociti.

Za razjasnitev povzročitelja pljučnice se izvede biološka študija izločkov iz pljuč. Le v tem primeru bo zdravnik lahko izdal recept, s pomočjo katerega bo prišlo do hitrega lajšanja bolezni.

Na sliki, pridobljeni po rentgenskem slikanju, bo zdravnik ocenil velikost in lokalizacijo žarišča vnetja. Prizadeta območja so običajno svetlejša od preostalega zdravega tkiva (kot je razvidno iz fotografije). Ugotovil bo tudi prisotnost peribronhialne infiltracije znotraj organa.

Bronhoskopija in ultrazvok se izvajata redko, le pri napredovalih in zapletenih oblikah pljučnice. Ali je tak pregled potreben ali ne, bo zdravnik ugotovil po rentgenskih slikah in drugih študijah.

Zdravljenje pljučnice

Samozdravljenje in zdravljenje z ljudskimi zdravili za pljučnico je prepovedano. Vse ljudske metode so lahko le vzdrževalna terapija v fazi rekonvalescence (okrevanja).

Indikacije za sprejem bolnika v bolnišnično zdravljenje:

znižanje krvnega tlaka pod 90/60;
tahikardija do 125 utripov na minuto;
zmedenost;
hitro dihanje (od 30-krat na minuto);
prenizka (do 35,5) ali visoka (40) temperatura;
nasičenost manj kot 92 %;
vnetje v več režjih pljuč;
sepsa;
sočasne patologije srca, ledvic ali jeter.

Zelo pomembno je skrbeti za ustvarjanje ustreznih pogojev za bolnika:

polni počitek v postelji;
obilna pijača;
Uravnotežena prehrana;
redno prezračevanje pacientove sobe in mokro čiščenje.

Najpogosteje je prva pomoč sestavljena iz pravilne uporabe zdravil.

Zdravljenje pljučnice z zdravili

Ker so povzročitelji pljučnice najpogosteje bakterije, so za boj proti bolezni predpisani antibiotiki širokega spektra. Če se opravi analiza sputuma in je okužba natančno določena, se lahko bolnik prenese na drugo, natančnejše, a nežno zdravilo.

Trajanje zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi je 7-10 dni. V redkih primerih se lahko zdravljenje podaljša do dva tedna.

Pomembno! Antibiotike lahko predpiše le lečeči zdravnik, saj lahko napaka povzroči resne zaplete.

Najpogosteje predpisano:

Odmerjanje določi le zdravnik, odvisno od vrste zdravil in rezultatov študij. Glede na resnost bolnikovega stanja in prisotnost sočasnih bolezni se lahko antibiotična terapija izvaja v obliki:

peroralno dajanje tablet;
injekcije;
kapalke.

Da bi preprečili ponovitev pljučnice, je zelo pomembno, da zdravljenje dokončate do konca. Prekinitev zdravljenja zaradi zmanjšanja simptomov je zelo nevarna. Povzročitelj patologije ne bo umrl, ampak bo le pridobil odpornost na antibiotike uporabljene skupine.

Pri mokrem kašlju lahko uporabite sredstva, kot so ACC, Ambroxol ali Lazolvan. Absorbirajočih mukolitikov ne smete jemati pri suhem, neproduktivnem kašlju, saj bodo napadi pogostejši, bolnik pa bo občutil hude bolečine.

Pomembno se je osredotočiti na krepitev imunskega sistema. Za to je pomembno poskrbeti za uravnoteženo prehrano bolnika, zadostno količino vitaminov.

Sprejemljivi pomožni ljudski recepti vključujejo redno uporabo medu, česna, čebule, decokcij divje vrtnice, lipe in malin. Vse te metode se uporabljajo izključno skupaj z glavnim zdravljenjem. Pomembno je upoštevati odsotnost alergijske reakcije, saj lahko to poslabša potek pljučnice.

Pod zdravniškim nadzorom se izvajajo tudi dihalne vaje. V nekaterih primerih so lahko kontraindicirani. Priporočena gimnastika Strelnikova ali Butenko. Da bi preprečili stagnacijo v pljučih, strokovnjaki priporočajo napihovanje balonov.

Preprečevanje

Dobra preventiva proti pljučnici:

ohranjanje aktivnega življenjskega sloga;
povečana imuniteta;
redni sprehodi na svežem zraku;
pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Tako lahko rešite telo pred patologijo.

Če je oseba pozorna na simptome, ki se pojavljajo v telesu, se lahko pljučnica odkrije v zgodnji fazi. To vam bo omogočilo hitro in brez zapletov.

Poglej si posnetek:

Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pretežno bakterijske etiologije, za katero je značilna poškodba dihalnih odsekov pljuč z intraalveolarno eksudacijo, infiltracija z vnetnimi celicami in impregnacija parenhima z eksudatom, prisotnost predhodno odsotnih kliničnih in radioloških znakov, ki kažejo na lokalne niso povezani z drugimi vzroki.

EPIDEMIOLOGIJA

Pljučnica je ena najpogostejših bolezni dihal: incidenca je 300-900 primerov na 100.000 prebivalcev.

KLASIFIKACIJA

Klinična klasifikacija pljučnice predvideva razporeditev žariščne (ali bronhopnevmonije) in krupozne.

Pri žariščni pljučnici vnetni proces zajame posamezne dele pljučnega tkiva - alveole in sosednje bronhije.

Za kropozno pljučnico je značilna hitra vpletenost v proces celotnega pljučnega režnja in sosednje pleure ter visoka vsebnost fibrina v alveolarnem eksudatu.

Razvrstitev pljučnice v skladu z ICD-10 je predstavljena v tabeli. 22-1.

Tabela 22-1. Razvrstitev pljučnice po ICD-10

	Nozološki oblika
	Virusna pljučnica, ki ni uvrščena drugje
	adenovirusna pljučnica
	Pljučnica zaradi respiratornega sincicijskega virusa
	Pljučnica, ki jo povzroča virus parainfluence
	Druga virusna pljučnica
	Virusna pljučnica, neopredeljena
	pljučnica, ki jo povzroča Streptokok pneumoniae
	pljučnica, ki jo povzroča Hemofilus influencae
	Bakterijska pljučnica, ki ni uvrščena drugje (izključeno: pljučnica zaradi klamidija spp. - J16.0 in legionarska bolezen - A48.1)
	pljučnica, ki jo povzroča Klebsiella pneumoniae
	pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas spp.
	pljučnica, ki jo povzroča Stafilokok spp.
	Pljučnica, ki jo povzročajo streptokoki skupine B
	Pljučnica, ki jo povzročajo drugi streptokoki
	pljučnica, ki jo povzroča Escherichia coli
	Pljučnica, ki jo povzročajo druge aerobne gram-negativne bakterije
	pljučnica, ki jo povzroča mikoplazma pneumoniae
	Druge bakterijske pljučnice
	Bakterijska pljučnica nedoločene etiologije
	Pljučnica zaradi patogenov, ki niso uvrščeni drugje (izključeno: psitakoza - A70, pljučnica pnevmocistična pljučnica - B59)
	pljučnica, ki jo povzroča klamidija spp.
	Pljučnica, ki jo povzročajo drugi ugotovljeni patogeni
	Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje
	Pljučnica pri boleznih bakterijske narave, razvrščenih drugje (pljučnica pri aktinomikozi - A42.0; antraks - A22.1; gonoreja - A54.8; nokardioza - A43.0; salmoneloza - A022.2; tularemija - A721.2; A031; oslovski kašelj - A37)
	Pljučnica pri virusnih boleznih, razvrščenih drugje (pljučnica pri citomegalovirusni bolezni B25.0; ošpice B05.2; rdečke B06.8; norice B01.2)
	Pljučnica z mikozami

	Pljučnica pri boleznih, razvrščenih drugje (pljučnica pri psitakozi A70; Q mrzlica A78; akutna revmatična vročina I00; spirohetoza A69.8)
	Pljučnica brez navedbe povzročitelja

* Pljučnice so indicirane za bolezni, ki so razvrščene drugje in niso vključene v rubriko "Pljučnica".

V skladu z mednarodnim soglasjem in ruskim terapevtskim protokolom (Uredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 300, 1998; Praktična priporočila Ministrstva za zdravje Ruske federacije, 2003) so bile uvedene dodatne značilnosti pljučnice. klasifikacijo, ki omogoča optimizacijo empiričnega etiotropnega zdravljenja.

. Izven bolnišnice pljučnica (primarna, pridobljena zunaj bolnišnice, sinonimi: doma, ambulantno).

. Nozokomialni(bolnišnična, bolnišnična) pljučnica, pridobljena v zdravstveni ustanovi.

. Pljučnica pri oseb od težka napake imunost(prirojena imunska pomanjkljivost, okužba s HIV, jatrogena imunosupresija).

. Težnja pljučnica.

Pri postavitvi diagnoze navedite lokalizacijo procesa (delež, segment), če je mogoče, etiologijo (pnevmokokna, stafilokokna itd.), Zapleti (plevritis, perikarditis, infekcijsko-toksični šok, odpoved dihanja itd.). Glede na resnost pljučnice jih delimo na tiste, ki ne zahtevajo hospitalizacije in zahtevajo hospitalizacijo (hude).

ETIOLOGIJA

Vzrok za pljučnico je poraz patogenega patogena v dihalnih delih pljuč. Spekter patogenov je odvisen od vrste pljučnice.

Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so najpogostejši povzročitelji Streptokok pneumoniae(30-95 % v različnih regijah), mikoplazma pneumoniae(do 30% pri osebah, mlajših od 45 let, 9% - nad 45 let), Hemofilus influencae (5-18%), klamidija pneumoniae (2-8%); Legionela spp., pogosteje Legionela pnevmofila (2-10%), Stafilokok aureus(manj kot 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae(manj kot 5%), virus gripe (v času epidemije). V 20-30% primerov etiologije pljučnice ni mogoče ugotoviti. Tako so najverjetnejši etiološki dejavniki pljučnice, pridobljene v skupnosti, pnevmokoki ( Streptococcus pneumoniae), znotrajcelični patogeni in Haemophilus influenzae.

Pri bolnišnični pljučnici so najpogostejši povzročitelji med gram-pozitivno mikrofloro Stafilokok aureus in Streptokok pneumoniae, med gram-negativno mikrofloro - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionela pnevmofila, Hemofilus influencae pa tudi anaerobi, virusi, Aspergillus, Candida, Rnevmocistis karini. Gram-negativna črevesna mikroflora in Pseudomonas aeruginosa so bolj značilni za ljudi, ki živijo v domovih za ostarele, kot za ljudi, ki živijo doma. Pomemben problem pri bolnišnični pljučnici je multirezistentnost patogenov na antibakterijska sredstva. Posebno mesto zavzema respiratorna pljučnica, ki se razvija na oddelkih in intenzivnih enotah. Zgodnja pljučnica, povezana z ventilatorjem (razvija se v 48–96 urah po izpostavljenosti ventilatorju) je običajno povezana z normalno ustno floro ( S. pneumoniae, H. influencae, M. catarrhalis, S. aureus), pozno (več kot 96 ur na respiratorju) - z bolnišničnimi gram-negativnimi bakterijami ( P. aeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli) In S. aureus.

Pljučnico pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom lahko povzroči citomegalovirus, Rnevmocistis karini, patogene glive, atipične mikobakterije in drugi mikroorganizmi. Pljučnico, povezano s HIV, povzroča Rnevmocistis karini, Streptokok pneumoniae, Hemofilus influencae, ne smemo pozabiti, da je eden od glavnih pljučnih markerjev sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) Mycobacterium tuberculosis ( mikobakterija tuberkuloza).

Aspiracijsko pljučnico pogosto povzročajo obvezni anaerobi ali njihova povezava z aerobno gram-negativno ustno in faringealno mikrofloro (približno 50 % zdravih odraslih med spanjem aspirira orofaringealne izločke v spodnje dihalne poti). Pljučnica, ki jo povzročajo anaerobi, je še posebej pogosto opažena pri aspiraciji velikega volumna bruhanja ali če vsebujejo virulentno anaerobno mikrofloro (aspiracija hrane ali nekrotične mase). Okvarjen refleks kašlja poveča tudi tveganje za pljučnico, prav tako oslabljen mukociliarni očistek in disfunkcija alveolarnih makrofagov. Vir anaerobnih povzročiteljev pljučnice ( Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium nukleatum, Actinomyces spp., spirohete in anaerobni streptokoki) štejejo vrzeli med zobmi in dlesnimi ter zobne obloge.

PATOGENEZA

Razvoj pljučnice je povezan z mehanizmi prodiranja okužbe, pogoji za ta prodor in stanjem človeškega telesa.

NAČINI VSTOPA POTNIKOV

Aspiracija orofaringealnih izločkov je pomembna pot okužbe pri pljučnici. Pri 15% zdravih ljudi se Staphylococcus aureus poseje iz nosu in iz zadnjega dela žrela, pri še 15% iz ust, žrela, zgornjega sapnika - Streptokok pneumoniae, v 15-25% primerov iz sapnika in bronhijev se lahko zaseje H. influencae, M. catarrhalis. Zato, da bi dobili pljučnico, stik z bolnikom ni nujno potreben, dovolj je zmanjšati lokalno in splošno zaščito makroorganizma.

Porazdelitev vdihanih delcev v dihalnih poteh je predvsem odvisna od njihove velikosti. Delci s premerom več kot 10 mikronov se naselijo predvsem v nosni votlini in zgornjih dihalih. Delci s premerom manj kot 3-5 mikronov (imenovani tudi aerogena kapljicna jedra), ki vsebujejo 1-2 mikroorganizma, se ne usedejo v okolje, ampak dolgo visijo v zraku, dokler ne pridejo na zračni filter ali jih vdihne. oseba. Ta infekcijski aerosol je dovolj fin, da premaga obrambo zgornjih in spodnjih dihal gostitelja. Manjši kot so delci, večja se njihova količina usede v majhne bronhiole in alveole. Vdihavanje enega takega delca lahko zadostuje, da patogen vstopi v alveolo in povzroči bolezen. Zato je etiologija pljučnice pogosto povezana z vdihavanjem prodirajočih patogenov, vključno s povzročitelji tuberkuloze, gripe, legioneloze, psitakoze, histoplazmoze.

Pri hematogenem razširjanju iz zunajpljučnega žarišča povzročitelj (običajno Stafilokok aureus) s krvnim obtokom vstopi v pljuča pri bakterijskem endokarditisu ali okužbi venskega katetra (pa tudi pri odvisnikih, ki droge injicirajo intravensko). Okužba retrofaringealnih tkiv, ki jo povzroča Fusobacterium(Lemierreov sindrom: retrofaringealni absces in tromboflebitis jugularne vene), se razširi tudi v pljuča.

Neposredno širjenje patogena pomeni njegovo neposredno vnos v pljučno tkivo zaradi intubacije sapnika ali poškodbe prsnega koša. Za sosednje širjenje je značilno prodiranje okužbe v pljučno tkivo, ki prizadene sosednja območja (na primer pljučnica spodnjega režnja s subdiafragmatičnim abscesom).

STANJE ORGANIZMA, UČINKOVITOST ZAŠČITNIH MEHANIZMOV

V patogenezi pljučnice imajo pomembno vlogo dejavniki, povezani s stanjem človeka in učinkovitostjo zaščitnih mehanizmov. Slednje vključujejo zapiranje glotisa z epiglotisom med požiranjem, refleks kašlja, tanek sloj sluzi na površini dihalnih poti, ki vsebuje Ig, mukociliarni očistek, fagocitno aktivnost alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev.

Aspiracija vsebine ustne votline se pogosteje pojavlja in je izrazitejša pri osebah z moteno zavestjo (alkoholiki, odvisniki od drog, preživeli možgansko kap, splošna anestezija itd.), pri bolnikih z nevrološkimi motnjami (s kršitvijo inervacije orofarinksa). , motnje požiranja), z mehanskimi ovirami (nazogastrični, endotrahealni sondi itd.).

Pogostost kolonizacije sluznice orofarinksa z aerobnimi gram-negativnimi mikroorganizmi (pri zdravih ljudeh je manj kot 2%) se poveča s hospitalizacijo, hudo oligofrenijo, hudimi osnovnimi boleznimi, alkoholizmom, sladkorno boleznijo in v starosti. Te spremembe so lahko tudi posledica povečane proteolitične aktivnosti sline, ki uniči fibronektin, glikoprotein, ki prekriva površino sluznice, spodbuja razvoj normalne gram-pozitivne mikroflore orofarinksa in preprečuje prodiranje aerobnih gramov. - negativni mikrobi. Njihov vir je lahko pacientov želodec (kjer je kolonizacija teh mikroorganizmov možna pri atrofičnem gastritisu ali po uporabi zaviralcev histaminskih H 2 receptorjev ali antacidov), kontaminirana ventilatorska oprema, roke medicinskega osebja ali kontaminirana hrana. Nazogastrična sonda v enotah za intenzivno nego olajša prehod bakterij iz želodca v grlo.

Stanja imunske pomanjkljivosti so lahko nagnjena k invaziji določenih mikroorganizmov (odvisno od oblike imunske pomanjkljivosti). Na primer, pri bolnikih s hudo hipogamaglobulinemijo (manj kot 2 g/L) obstaja veliko tveganje za okužbo z inkapsuliranimi bakterijami, kot je npr. Streptokok pneumoniae in Hemofilus influencae. Huda nevtropenija (manj kot 0,5×10 9 /l) poveča tveganje za okužbe, ki jih povzročajo Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Stafilokok aureus in (če je nevtropenija dolgotrajna) Aspergillus. Tveganje za nastanek tuberkuloze je še posebej veliko pri okuženih s HIV z zmanjšanjem vsebnosti krožečih CD4 + -limfocitov manj kot 0,5 × 10 9 /l, z vsebnostjo CD4 + limfocitov manj kot 0,2 × 10 9 /l, obstaja veliko tveganje za bolezni, ki jih povzročajo Pnevmocistis karini, Histoplazma capsulatum in Kriptokok neoformans in ko je vsebnost manjša od 0,05×10 9 /l - mikobakterija avium-intracellulare in citomegalovirus. Dolgotrajno zdravljenje z GC poveča verjetnost razvoja tuberkuloze in nokardioze.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku pljučnice, vključujejo tudi virusne okužbe zgornjih dihal, obstrukcijo bronhialnega drevesa, kajenje in industrijsko onesnaženost zraka, poškodbe prsnega koša, pooperativno obdobje, kongestivno srčno popuščanje, starost, izčrpavajoče bolezni, poststresna stanja.

PATOMORFOLOGIJA

Morfološki kriterij pljučnice je vnetje dihalnega dela pljuč. Poraz bronhijev je hkrati nestabilen, vendar precej značilen. Vnetje je eksudativne narave in je običajno omejeno na anatomske enote pljuč.

Z bronhopneumonijo je proces omejen na alveole in sosednje bronhije.

Pri lobarni pljučnici je prizadet celoten reženj pljuč.

Drenažne pljučnice (fuzije posameznih majhnih vnetnih žarišč v večja) ni mogoče ločiti od lobarne pljučnice.

Votline v pljučih se razvijejo, ko nekrotizirano območje pljučnega tkiva komunicira z dihalnim traktom, kar vodi v nekrotizirajočo pljučnico (več majhnih votlin premera do 2 cm v enem ali več bronhopulmonalnih segmentih ali režnjah) ali do pljučnega abscesa (enega). ali več votlin s premerom več kot 2 cm).

Patomorfološka slika pljučnice je v veliki meri odvisna od etiologije infekcijskega procesa.

Za pnevmokokno pljučnico (najpogostejša pljučnica, pridobljena v skupnosti) je značilen redek razvoj nekroze in tvorbe abscesov. Če proces povzročajo pnevmokoki tipa I ali II, je značilno fibrinozno vnetje.

Za streptokokne pljučnice je značilna izrazita nekroza pljučnega tkiva z manj izrazito hemoragično komponento. Pogosteje kot pri stafilokokni pljučnici opazimo limfogeno in hematogeno širjenje.

Stafilokokna pljučnica se kaže z nekrozo pljučnega tkiva, okoli katerega se kopičijo nevtrofilci. Vzdolž periferije vnetnega žarišča alveole vsebujejo gnojni ali fibrinozni eksudat, ki ne vsebuje bakterij. V hujših primerih na mestih, kjer se kopičijo stafilokoki, pride do uničenja pljučnega tkiva (stafilokokno uničenje pljuč).

Za pljučnico, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, je značilno vnetno žarišče sivo-rdeče barve s testasto konsistenco. Nastanejo več žarišč nekroze, ki jih obdaja območje polnosti, zastoja in krvavitev.

S povzročeno pljučnico Klebsiella pneumoniae(Friedländerjeva pljučnica), vnetni proces lahko zajame režnje. Eksudat in izločeni sputum sta po naravi sluzasta. Značilna je tvorba obsežne infarktne nekroze pljučnega tkiva, ki je posledica tromboze majhnih žil.

Virusne in mikoplazmatske pljučnice spremljajo predvsem intersticijske lezije. Hkrati so opaženi edem, infiltrativno-proliferativne spremembe v interalveolarnih in interlobularnih septah, peribronhialnem in perivaskularnem tkivu. Eksudat v alveolah je skoraj popolnoma odsoten, hkrati pa so opaženi znaki vnetja sluznice bronhijev in bronhiolov, kapilarna pareza, zastoj krvi in krvavitve.

KLINIČNA SLIKA IN DIAGNOSTIKA

Klinična slika pljučnice je odvisna od obsega poškodbe pljučnega tkiva, resnosti poteka bolezni, virulence povzročitelja, odpornosti makroorganizma, prisotnosti sočasnih bolezni, starosti bolnika in drugih dejavnikov.

PRITOŽBE

Najpogostejše pritožbe bolnikov s pljučnico - šibkost, izguba apetita, mrzlica, kratka sapa, bolečine v prsnem košu. Bolečina je lahko plevritna (zaradi reakcije plevre ali njene vpletenosti v proces) ali zaradi medrebrne nevralgije ali mialgije, na primer zaradi zmanjšanja splošne odpornosti in aktivacije herpesne okužbe. Poškodba diafragmalne pleure lahko povzroči bolečino v trebušni votlini in celo posnema sliko "akutnega trebuha". Pred pojavom kašlja se običajno pojavi kašelj. V začetnem obdobju bolezni je kašelj suh, boleč. V tipičnih primerih se sputum pojavi 3-4. dan, kašelj se zmehča. Narava sputuma je raznolika - od sluzaste do gnojne. Včasih vsebuje proge krvi ali ima "rjavo" odtenek (slednji je bolj značilen za krupozno pljučnico). Obilen gnojni sputum pogosto spremlja nastanek abscesa, izpljunka z gnilim vonjem - pljučna gangrena.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Pri pregledu je mogoče odkriti bledico kože, cianozo. Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom včasih razvijejo herpetične izbruhe na ustnicah. Motnje zavesti in delirij so možne pri ljudeh s hudim potekom bolezni in starejših. Udeležba pomožnih dihalnih mišic, otekanje kril nosu kažejo na razvoj dihalne odpovedi. Hitrost dihanja se lahko poveča na 25-30 na minuto, včasih lahko opazite zaostajanje prizadete polovice prsnega koša med dihanjem. Za Lobarno pljučnico je značilen močan dvig telesne temperature na febrilne vrednosti, znižanje telesne temperature se pojavi kritično. Pri bronhopnevmoniji je narava temperaturne krivulje nestabilna, njeno zmanjšanje je pogosto litično.

Palpacija: prvi znak zbijanja pljučnega tkiva se šteje za povečanje glasnega tresenja na strani lezije, ki se med avskultacijo okrepi z manifestacijo bronhialnega dihanja. Ta simptom se odkrije pri konfluentni in krupozni pljučnici.

S stiskanjem odseka pljučnega tkiva, ki se nahaja subkortikalno, lahko precej zgodaj zaznamo skrajšanje tolkalnega zvoka nad tem območjem (če je v parenhimu poškodovan več kot en segment). Poševna zgornja stopnja dolgočasnosti tolkalnega zvoka z najvišjo točko vzdolž zadnje aksilarne črte omogoča sum na plevralni izliv ("pleuropneumonia" - ko je plevra vključena v proces ali njena reakcija na sosednji žarišče vnetja). V prisotnosti KOPB je tupost pri tolkalih prikrita z emfizemom, kar ima za posledico škatlast zvok pri tolkalih.

Pri bronhopneumoniji je mogoče slišati suhe in vlažne hrepenenja. Poslušanje krepitusa v fazi začetka bolezni ( krepakjaztatio indeks) in stopnja razrešitve ( krepakjaztatio redux) je še posebej značilno za kruzno pljučnico, v višini katere se sliši značilno bronhialno dihanje. Ko se proces razširi na plevro, se sliši hrup plevralnega trenja (suhi plevritis), pri čemer nastane plevralni izliv - ostro oslabitev dihanja. Na strani lezije je mogoče zaznati povečanje bronhofonije. Pri hudi pljučnici auskultacija srca razkrije tahikardijo, naglas II ton nad pljučno arterijo.

INSTRUMENTALNE ŠTUDIJE

RTG PREGLED

Rentgenski pregled je ključna metoda za diagnosticiranje pljučnih infiltratov. Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah vam omogoča, da ugotovite prisotnost in lokalizacijo pljučnega infiltrata, določite obseg lezije, ugotovite poškodbe pleure, pljučne votline, limfadenopatijo korenin in ocenite odziv na antibiotično terapijo. Vendar pa lahko rentgenski posnetki ostanejo normalni, če se bolnik sprva ne odziva (npr. agranulocitoza) in zgodaj v poteku infiltracije (npr. hematogena pljučnica zaradi Stafilokok aureus ali pnevmocistična pljučnica pri aidsu).

Za bronhopnevmonijo je značilna prisotnost skupine zlitih žariščnih senc velikosti 1-1,5 cm.Oblike infiltratov so lahko različne. Najpogosteje so prizadeti spodnji deli pljuč, vendar nobena druga lokalizacija infiltrata ne izključuje pljučnice. Na sl. Podani so 22-1 neposredni in stranski rentgenski posnetki bolnika s srednjelobarno pljučnico.

riž. 22-1. Neposredna panoramska (a) in desna stranska (b) rentgenska slika bolnika s pljučnico srednjega režnja (iz: http://www.medscape.com).

Za rentgensko sliko lobarne pljučnice so značilne spremembe v režnju pljuč. V fazi plime se pljučni vzorec intenzivira, koren na strani lezije se nekoliko razširi. 2-3. dan od začetka bolezni se na sliki v projekciji prizadetega režnja pojavi intenzivno senčenje. Intenzivnost in enakomernost senčenja se povečujeta proti obrobju. Sosednja plevra se lahko zadebeli, včasih nastane izliv, ki ga najbolje zaznamo na laterogramih (neposredne slike posnete v položaju na boleči strani). V fazi ločljivosti se intenzivnost sence zmanjša, razdrobi in zmanjša velikost. Razširitev in motnje koreninske strukture trajajo dolgo časa. Vzorec pljuč ostane okrepljen 2-3 tedne.

FIBROBRONHOSKOPIJA

Fibrobronhoskopija je varen in dokaj dobro prenašan poseg, ki je postal standardni invazivni postopek za pridobivanje izločkov spodnjih dihal pri kritično bolnih ali imunsko oslabljenih bolnikih s progresivno pljučnico in v vseh primerih, ko izpljunka ni mogoče pridobiti. Fiberoptična bronhoskopija vam omogoča pregled spodnjih dihal. Material, pridobljen med bronhoskopijo, mora biti obarvan po Gramu, po kislinsko odporni tehnologiji (po Ziehl-Neelsenu), z neposrednimi fluorescentnimi protitelesi proti legioneli. Prav tako je treba narediti posevke za tipično aerobno in anaerobno mikrofloro, legionele, mikobakterije in glive. Material se pridobi neposredno med bronhoskopijo z obojestransko zaščiteno krtačo (za izključitev kontaminacije materiala v zgornjih dihalnih poteh), bronhoalveolarno izpiranje ali transbronhialno biopsijo z mesta zbijanja pljuč (za izključitev tumorja ali specifičnega procesa).

Biopsija čopiča je običajno kontaminirana z orofaringealno mikrobioto. Za razlikovanje kontaminacije (‹1000 mikrobov v 1 ml) od okužbe (≥1000 mikrobov v 1 ml) je treba izvesti kvantitativno kulturo 1 ml sterilnega medija, v katerega je ščetka nameščena po odstranitvi iz katetra. Rezultati biopsije s čopičem so zelo specifični in občutljivi, še posebej, če bolnik predhodno ni prejemal antibiotikov.

Pri bronhoalveolarnem izpiranju se običajno uporablja 150-200 ml sterilne fiziološke neantibakterijske raztopine. Če ima anestetik, ki se uporablja za bronhoskopijo, antibakterijsko delovanje, to zmanjša občutljivost rezultatov bakteriološkega pregleda. Kvantitativna bakteriološka ocena tekočine za izpiranje bronhijev omogoča pridobitev rezultatov, podobnih rezultatom biopsije s čopičem. Centrifugirani vzorci tekočine za izpiranje, obarvani po Gramu, zagotavljajo hitre informacije za izbiro antibiotične terapije, preden so na voljo bakteriološki rezultati.

POMOŽNE RAZISKOVALNE METODE

CT z visoko ločljivostjo trenutno velja za najbolj informativno metodo sevalne diagnoze in diferencialne diagnoze bolezni dihal, vendar visoki stroški študije in njena nezadostna razpoložljivost še ne omogočajo, da bi jo uvrstili med rutinsko metodo pri diagnozi pljučnice. . Njegovo izvajanje je indicirano v primeru dvoma v diagnozi, ko je treba izključiti prisotnost in razjasniti naravo trebušnih formacij, bronhiektazij, sprememb v mediastinumu, suma na diseminacijo. Prednost je treba dati spiralni CT.

Študija prezračevalne zmogljivosti pljuč (spirometrija, pnevmotahometrija) je indicirana, če ima bolnik težko sapo ali sočasne kronične pljučne bolezni. Če teh dejavnikov ni, se ocena prezračevalne zmogljivosti pljuč šteje za neobvezno komponento pregleda bolnika s pljučnico. Parametri prezračevanja pri pljučnici pogosto ustrezajo mešani vrsti motenj. Izolirana obstrukcija se pojavi pri vsakem petem bolniku. Pri velikem volumnu lezij in plevralnem izlivu prevladuje omejitev.

EKG s pljučnico običajno razkrije sinusno tahikardijo. Pri hudi pljučnici lahko EKG pokaže znake preobremenitve desnega srca, motnje prevodnosti po desni nogi Hisovega snopa in presnovne motnje.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

KLINIČNI KRVI

Pri bolniku s tipično pljučnico se levkocitoza običajno odkrije s premikom levkocitne formule v levo. Pri hudi krupozni pljučnici se lahko pojavi toksična granularnost levkocitov, premik v levo na metamielocite in mielocite. V hudih primerih je značilna aneozinofilija. ESR se lahko zmerno ali znatno poveča in doseže 50-60 mm / h pri krupozni pljučnici. Odsotnost reakcije iz krvi z izrazito klinično in radiološko sliko kaže na zatiranje imunskega odziva.

Študija sputuma

Rutinska mikrobiološka diagnoza pljučnice v ambulantni praksi ni dovolj informativna in nima pomembnega vpliva na izbiro antibakterijskih zdravil. Antibiotik je treba predpisati najpozneje v 8 urah od začetka bolezni, v tem času pa je težko opraviti setev in določiti občutljivost patogena na antibakterijska zdravila. Žal je izkašljeni material pogosto kontaminiran z oportunističnimi bakterijami. Ta kontaminacija omejuje diagnostično specifičnost katerega koli vzorca, odvzetega iz spodnjih dihalnih poti. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da s konvencionalnimi laboratorijskimi metodami pri bolnikih z bakteremično pnevmokokno pljučnico Streptokok pneumoniae najdemo v izpljunku v manj kot 50 % primerov. Ta nizka občutljivost je lahko posledica napačne identifikacije α-hemolitičnih kolonij. Streptokok pneumoniae, kot nepatogeni α-hemolitični streptokoki (»normalna mikroflora«), močnejša rast druge mikroflore ali odmiranje pnevmokokov ob poznem transportu in nepravilni obdelavi materiala. Poleg tega z rutinskimi bakteriološkimi metodami ni mogoče odkriti povzročiteljev, kot so anaerobi, mikoplazme, klamidija, pnevmocistis, mikobakterije, glive in legionele, ki so zelo značilni za pljučne lezije. Ker je izkašljeni material običajno kontaminiran z anaerobi, je diagnoza anaerobne okužbe pljuč pogosto poskusna. Za potrditev te diagnoze je potrebna anaerobna kultura nekontaminiranega materiala iz spodnjih dihalnih poti, pridobljena z aspiracijo sapnika, transtorakalno punkcijo ali biopsijo z zaščiteno ščetko med bronhoskopijo. Ti postopki so invazivni in se običajno ne uporabljajo, dokler se zdravnik ne prepriča, da empirična terapija ne deluje.

Ekspektorantni izpljunek je enostavno zbrati pri bolnikih s hudim produktivnim kašljem, precej težko pa pri bolnikih z atipičnim sindromom, pri starejših in bolnikih z duševnimi motnjami. Če bolnik nima sputuma, je treba njegovo izločanje inducirati z inhalacijo 3% raztopine natrijevega klorida z ultrazvočnim inhalatorjem ali kompresijskim nebulatorjem.

Pred začetkom antibiotične terapije je treba vzeti material za mikrobiološko preiskavo. V nasprotnem primeru ni priporočljivo začasno prekiniti zdravljenja zaradi diagnostičnih študij.

Čas transporta in shranjevanja bioloških vzorcev ne sme biti daljši od 4 ur, če tega pogoja ne upoštevamo, se zmanjša verjetnost izolacije pravega povzročitelja okužbe in poveča kontaminirana flora.

Za pridobitev nekontaminiranega materiala se uporablja fibrobronhoskopija z biopsijo "zaščitene" veje bronhialne sluznice, pa tudi bronhoalveolarno izpiranje.

Pri mikrobiološki študiji tekočine iz bronhoalveolarnega izpiranja se titer mikrobnih teles >10 4 enot, ki tvorijo kolonije na ml (CFU/ml), šteje za diagnostično pomembnega; material, pridobljen z biopsijo "zaščitene" veje - >10 3 CFU/ml.

Standardno metode mikrobiološki raziskave- bakterioskopija z barvanjem po Gramu in kulturo sputuma, pridobljenega z globokim kašljanjem.

Pred začetkom mikrobiološke študije je treba razmaz obarvati po Gramu. Če je v brisu manj kot 25 levkocitov in/ali več kot 10 epitelijskih celic (pri ogledu vsaj 8-10 vidnih polj pri majhni povečavi), nadaljnje raziskave niso priporočljive, saj je v tem primeru preučevani material najbolj verjetno vsebina ustne votline. Pri bolnikih s tipično pljučnico z gnojnim sputumom občutljivost in specifičnost brisov izpljunka, obarvanih po Gramu, ki so minimalno kontaminirani v zgornjih dihalih (več kot 25 polimorfonuklearnih levkocitov in manj kot 10 epitelijskih celic v enem polju majhne povečave) pri identifikaciji je 62 % oziroma 85 %. Barvanje po Gramu je v tem primeru bolj specifično in verjetno bolj občutljivo kot kultura sputuma.

Diagnostična vrednost rezultatov preiskave sputuma se lahko oceni kot visoka, če je potencialni patogen izoliran v koncentraciji ≥10 6 CFU/ml.

Interpretacijo rezultatov bakterioskopije in kulture sputuma je treba izvesti ob upoštevanju kliničnih podatkov.

Dodatni metode mikrobiološki raziskave

Če sumimo na mikobakterijsko okužbo, bris obarvamo s posebnimi metodami za odkrivanje kislinsko odpornih patogenov (po Ziehl-Neelsenu).

Pregled izkušenega patologa razmaza sputuma, obarvanega po Romanovsky-Giemsi, pri bolnikih z aidsom daje precej zadovoljive rezultate pri diagnozi pljučnice pnevmocistične pljučnice. Občutljivost preiskave sputuma se poveča z uporabo monoklonskih protiteles proti pnevmocistisu.

Blastomikozo je mogoče diagnosticirati s pregledom pripravkov mokrega izpljunka.

Za odkrivanje legionele se lahko uporabi mikroskopija sputuma, obarvana s specifičnimi fluorescentnimi protitelesi, čeprav je ta test pogosto lažno negativen. Zato je treba sputum gojiti na gojiščih, specifičnih za legionelo.

pridelkov venski kri se izvaja pri hudo bolnih bolnikih (vključno z večino hospitaliziranih bolnikov) pred začetkom antibiotične terapije (2 vzorca krvi se vzameta iz 2 različnih ven v intervalu 30-40 minut, pri odraslih bolnikih je treba odvzeti najmanj 20 ml krvi za vsak vzorec ).

Serološki diagnostiko povzročene okužbe mikoplazma pneumoniae, klamidofila pneumoniae in Legionela spp., ne spada med obvezne raziskovalne metode.

Študij plin sestavo arterijski kri

Študija plinske sestave arterijske krvi je indicirana za hudo pljučnico in prisotnost zapletov. V tem primeru se odkrijejo različne stopnje hipoksemije in hiperkapnije, pa tudi zmanjšanje nasičenosti hemoglobina s kisikom, kar je indikacija za kisikovo terapijo.

POTEK PLJUČNICE

v skupnosti pridobljena pljučnica

Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je tradicionalno razdeljena na dva sindroma: tipične in atipične manifestacije. In čeprav nedavni podatki kažejo, da ta dva sindroma nimata tako jasnih meja, kot se je prej mislilo, pa imajo značilnosti teh znakov določeno diagnostično vrednost. Za kasnejšo racionalno empirično terapijo je pomembno razlikovati med tipično in atipično pljučnico.

Za tipičen pljučnični sindrom je značilen nenaden pojav vročine, kašelj z gnojnim izpljunkom in v nekaterih primerih plevritična bolečina v prsnem košu, znaki zgoščenosti pljučnega tkiva, kot so otopelost pri tolkalih, povečano tresenje glasu, bronhialno dihanje in piskanje, ki lahko odkriti s projekcijami radioloških sprememb. Tipični pljučnični sindrom je običajno povezan z najpogostejšim povzročiteljem pljučnice, pridobljene v skupnosti - Streptokok pneumoniae, lahko pa se pojavi tudi v prisotnosti drugih patogenov - Hemofilus influencae, mešana anaerobna in aerobna mikroflora ustne votline.

Za sindrom atipične pljučnice je značilen postopnejši začetek, suh kašelj, prevladujoči izvenpljučni simptomi (glavobol, bolečine v mišicah, šibkost, vneto grlo, slabost, bruhanje in driska) in radiografske ugotovitve z minimalnimi fizičnimi preiskavami. Povzroča klasični SARS mikoplazma pneumoniae, tako dobro, kot Legionela pnevmofila, Klebsiella pneumoniae, anaerobi ustne votline, Pnevmocistis karini, Streptokok pneumoniae, kot tudi bolj redki patogeni - klamidija psittaci, Coxiella burnetii, Francisella tularensis, Histoplazma capsulatum in Kokcidioidi imitnost. Kašelj in nastajanje izpljunka, znaki stiskanja pljuč so lahko blagi pri bolnikih z blagim vnetnim odzivom, kot je agranulocitoza. Glavne manifestacije bolezni v tem primeru so lahko zvišana telesna temperatura, tahipneja, duševne motnje. Starejši in hudo bolni bolniki morda nimajo vročine. Bolj redke oblike atipičnih pljučnic so obravnavane v tab. 22-2.

Tabela 22-2. Značilnosti poteka pljučnice, odvisno od patogena

Patogen	Klinična posebnosti
mikoplazme	Pljučnica je lahko zapletena zaradi multiformnega eritema, hemolitične anemije, buloznega vnetja bobniča, encefalitisa in prečnega mielitisa.
Legionela pnevmofila	Pljučnico pogosto spremljajo motnje zavesti, motnje v delovanju ledvic in jeter, huda hiponatremija
Histoplazma capsulatum oz Kokcidioidi imitnost	Pljučnico pogosto spremlja nodozni eritem
klamidija	Pljučnico pogosto spremljajo angina pektoris, hripavost; piskanje piskanje je precej tipično
Pnevmociste pri ljudeh, okuženih s HIV	Poleg pljučnice se pojavljajo tudi druge bolezni, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, kot so pljučna in zunajpljučna tuberkuloza, stomatitis zaradi Candida albicans, ali razširjene razjede presredka zaradi aktivacije virusa herpes simpleksa
Virus gripe (običajno kot del zimske epidemije), respiratorni sincicijski virus (pri otrocih in tistih z imunosupresijo), virusi ošpic oz. varicella zoster(v kombinaciji z značilnim izpuščajem), citomegalovirus (pri HIV okuženih ljudeh ali med imunosupresivnim zdravljenjem, povezanim s presaditvijo organov)	Za primarno virusno pljučnico so značilne netipične manifestacije, kot so mrzlica, zvišana telesna temperatura, suh neproduktiven kašelj in pretežno zunajpljučni simptomi. Gripa, ošpice in norice so nagnjene k sekundarni bakterijski pljučnici zaradi okvarjenega delovanja pregrade dihalnih poti. Sekundarna bakterijska okužba lahko sledi takoj po virusni okužbi brez prekinitve ali pa je ločena od virusne bolezni več dni, med tem ko simptomi popustijo. Bakterijska okužba se lahko pokaže z nenadnim poslabšanjem bolnikovega stanja s stalno ali ponovno mrzlico, zvišano telesno temperaturo in produktivnim kašljem z gnojnim izpljunkom; lahko spremljajo plevritične bolečine
Stafilokok aureus(hematogeno širjenje)	Pljučnica se lahko kaže le z zvišano telesno temperaturo in dispnejo, ki sta prvotni vnetni odziv omejeno na pljučni intersticij. Kašelj, izločanje izpljunka in znaki otrdelosti pljučnega tkiva se razvijejo šele, ko okužba doseže bronhije. Ker je pljučnica v tem primeru hematogena okužba, so možni znaki infektivnega endokarditisa.
Nokardija	Pljučnica je pogosto zapletena z metastatskimi poškodbami kože in osrednjega živčevja.

BOLNIŠNIČNA (NOZOKOMIALNA) PLJUČNICA

Diagnoza bolnišnične pljučnice velja, če se pljučni infiltrat pojavi 48 ur ali več po hospitalizaciji bolnika. Poleg infiltratov so značilni kriteriji za bolnišnično pljučnico gnojni sputum, zvišana telesna temperatura in levkocitoza. Ob prisotnosti predhodnih pljučnih bolezni se informacijska vsebina teh znakov zmanjša. Bolnišnično pljučnico, ki zaplete osnovno bolezen, povezano z nevtropenijo, pogosto ne spremlja gnojni sputum ali pljučni infiltrat, bolnišnična pljučnica, ki otežuje uremijo ali cirozo, pa pogosto nima zvišane telesne temperature. Poleg tega pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj bolnišnične pljučnice orofarinks in sluznica traheobronhialnega drevesa zelo pogosto vsebujeta veliko število potencialno patogenih patogenov za pljuča; zato prisotnost teh organizmov v stekelcah ali kulturi, obarvanih po Gramu, ne potrjuje vedno diagnoze pljučnice.

ASPIRACIJSKA PLJUČNICA

Čeprav aspiracija peroralnih anaerobov sprva vodi do infiltrativnih procesov, to običajno vodi do pojava gnitnega sputuma, nekroze pljučnega tkiva in nastanka votline v pljučih. V 75% primerov razvoj abscesa, povezanega z anaerobno polimikrobno mikrofloro, ne spremljajo hudi simptomi in je podoben pljučni tuberkulozi, ki se kaže s kašljem, plitvim dihanjem, mrzlico, zvišano telesno temperaturo, nočnim znojenjem, hujšanjem, plevrtičnimi bolečinami in hemoptizo. več tednov. Pri drugih bolnikih se bolezen razvije bolj akutno. Pri bolnikih, ki so nagnjeni k aspiraciji vsebine orofarinksa ali ob prisotnosti parodontitisa, se pogosto razvijejo abscesi, ki jih povzroča anaerobna okužba. Eden od rodov anaerobov ustne votline - Actinomyces- vodi do kroničnega fibroznega nekrotičnega procesa in lahko prodre v plevralno votlino, rebra, vretenca in podkožje z možnim izstopom skozi kožo žveplovih zrnc (makroskopske bakterijske mase).

PLJUČNICA PRI OSEBAH Z Imunsko pomanjkljivostjo

Pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo nima značilne slike, saj jo povzročajo različni patogeni in je povezana s hudimi stanji, ki so povzročila imunsko pomanjkljivost. Pljučnica je huda, hitro napreduje, spremlja jo razvoj zapletov.

ZAPLETI

Značilni zapleti pljučnice vključujejo razvoj plevritisa (običajno gnojnega), gnojnih procesov v pljučih. Plevritis, ki se razvije pred razrešitvijo pljučnice, se imenuje parapneumonična, po - metapneumonična. V hujših primerih se pljučnica lahko zaplete z miokarditisom, meningitisom, glomerulonefritisom, toksičnim šokom, diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), respiratorno odpovedjo in akutno psihozo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Pomembno je razlikovati pljučnico od tuberkuloznega infiltrata, pljučnega raka, pljučnega infarkta, eozinofilnega infiltrata.

Pomemben je natančen zbiranje anamneze: značilen je dolgotrajen stik z izločalci bakterij – družinski ali poklicni. Ftiziatrična budnost je pomembna pri pregledu bolnikov, ki prejemajo sistemske GC.

Infiltrativna pljučna tuberkuloza je najpogosteje lokalizirana v Sjaz, SII, SVI(manj pogosto SXI) segmente pljuč, s polisegmentno lezijo, se hitro zaplete zaradi uničenja. Za tuberkulozo je značilna prisotnost žarišč. Večkratni pregled sputuma in bronhialnih izpiranja omogoča odkrivanje Mycobacterium tuberculosis. V diferencialno diagnostičnem načrtu je pomembno izvesti empirično zdravljenje pljučnice brez uporabe anti-TB zdravil širokega spektra (rifampicin, streptomicin, kanamicin, amikacin, cikloserin, fluorokinoloni).

Periferni pljučni rak ostaja dolgo asimptomatski in ga pogosto odkrijemo z rentgenskim pregledom, ki pa ni povezan s sumom na tumorski proces v dihalih. Kaljenje tumorja v plevri spremlja huda bolečina. Kaljenje tumorja v bronhu spremlja kašelj, sputum in hemoptiza. Najpogosteje je periferni pljučni rak lokaliziran v sprednjih segmentih zgornjih rež. Na rentgenski sliki pljučnega raka so značilne značilnosti, kot so "sijaj" konture, povečanje sence na dinamičnih slikah. Tumorski proces z napredovanjem daje metastaze - hčerinske tumorje v pljučih ali drugih organih. Po drugi strani pa so sami pljučni tumorji lahko metastatski.

PE se pogosto razvije pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin in medenice, ki so dolgo časa v postelji, z atrijsko fibrilacijo, v pooperativnem obdobju. Pri mladih ženskah se med jemanjem peroralnih kontraceptivov včasih razvije pljučna trombembolija. Za pljučni infarkt je značilna bolečina v prsnem košu s polisegmentno lezijo - zasoplost in cianoza, tahikardija in arterijska hipotenzija. Avskultacija lahko pokaže oslabljeno dihanje in trenje plevralne votline. Če je en segment poškodovan, rentgenski posnetki razkrijejo homogeno trikotno senco, obrnjeno z osnovo v visceralno plevro, z vrhom pa v hilum pljuč. Informativno je izvesti perfuzijsko radioizotopsko skeniranje, pri katerem se odkrijejo ishemične "hladne" cone v pljučih. EKG prikazuje sliko akutne ali subakutne preobremenitve desnega srca.

Za eozinofilni infiltrat je značilna "hlapnost" sprememb na rentgenskih slikah: izginotje in pojav infiltracije s spremenljivo lokalizacijo. Tipična eozinofilija krvi in/ali sputuma, prisotnost obremenjene alergijske anamneze ali helmintičnih invazij.

Diferencialna diagnoza akutne respiratorne bolezni, vključno z bolnišnično pljučnico, pri hospitaliziranih bolnikih v resnem stanju je precej raznolika in zahteva izključitev takšnih neinfekcijskih stanj, kot so kongestivno srčno popuščanje, sindrom dihalne stiske pri odraslih, atelektaza, toksične poškodbe pljuč s kisikom in zdravila, ki jih je na rentgenskih posnetkih težko ločiti od pljučnice.

ZDRAVLJENJE

V skladu s terapevtskimi standardi, sprejetimi v Rusiji od leta 1998 (Uredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 300), se pljučnica zdravi ambulantno, v terapevtskih in infekcijskih bolnišnicah ter v enotah za intenzivno nego. Indikacije za hospitalizacijo zaradi pljučnice so predstavljene v tabeli. 22-3.

Tabela 22-3. Indikacije za hospitalizacijo zaradi pljučnice

Starost nad 70 let

Sorodne kronične bolezni:

postopno srčno popuščanje;

kronični hepatitis;

kronični nefritis;

sladkorna bolezen;

alkoholizem ali zloraba substanc;

imunske pomanjkljivosti

Neučinkovito ambulantno zdravljenje v 3 dneh

Zmedenost ali depresija zavesti

Možna aspiracija

NPV več kot 30 na minuto

Nestabilna hemodinamika

Septični šok

Infekcijske metastaze

Multilobarna lezija

Eksudativni plevritis

nastanek abscesa

levkopenija manj kot 4×10 9 /l ali levkocitoza več kot 20×10 9 /l

Anemija s koncentracijo hemoglobina manj kot 90 g / l

Ledvična odpoved: povečanje koncentracije sečnine za več kot 7 mmol / l

Socialne indikacije

Naslednja stanja veljajo za indikacije za intenzivno nego pri bolnikih s pljučnico.

Odpoved dihanja: razmerje med p a O 2 in FiO 2 je manjše od 50, znaki utrujenosti diafragme (zmanjšanje amplitude in elektromiografske aktivnosti), potreba po mehanski ventilaciji.

Cirkulatorna odpoved: šok - sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg, diastolični - manj kot 60 mm Hg, potreba po uvedbi vazokonstriktorjev pogosteje kot po 4 urah.

Intenzivna nega je potrebna tudi za oligoanurijo, akutno odpoved ledvic, DIC, meningitis in komo.

V večini drugih primerov se pljučnica zdravi ambulantno.

ORGANIZACIJA ZDRAVLJENJA NA DOMU

Organizacija zdravljenja na domu vključuje 4 obiske zdravnika pri bolniku.

Obiskujem: diagnoza na podlagi kliničnih kriterijev; določitev resnosti bolezni in indikacije za hospitalizacijo. Če hospitalizacija ni potrebna, so predpisani antibiotiki, posebne metode pregleda (rentgen, bakteriološki pregled sputuma), preiskave krvi in urina.

II obisk (3. dan bolezni): ocena rentgenskih podatkov in krvnih preiskav, klinična ocena učinkovitosti zdravljenja (izboljšanje počutja, znižanje ali normalizacija telesne temperature, zmanjšanje bolečine v prsnem košu, zmanjšanje/prenehanje hemoptize in izpljunka ). V odsotnosti učinka zdravljenja in ob poslabšanju stanja je indicirana hospitalizacija. V zadovoljivem stanju je treba po 3 dneh spremljati učinkovitost zdravljenja.

III obisk (6. dan bolezni): ocena učinkovitosti zdravljenja po kliničnih kriterijih, če je zdravljenje neučinkovito - hospitalizacija, z normalizacijo bolnikovega stanja - nadaljevanje antibiotične terapije 3-5 dni po normalizaciji telesne temperature . Prav tako ocenjujejo mikrobiološke podatke, ponovno dodelijo radiografijo, izpljunek in krvne preiskave.

IV obisk (7-10. dan bolezni): ocena učinkovitosti zdravljenja po kliničnih kriterijih, končna ocena krvnih preiskav, sputuma in rentgenskih posnetkov, v zadovoljivem stanju - zaprtje bolniške odsotnosti.

ANTIBIOTIČNA TERAPIJA

Izbira antibakterijskih zdravil je odvisna od vrste pljučnice. Trajanje antibiotične terapije je odvisno od začetne resnosti bolezni, prisotnosti zapletov, sočasnih bolezni, vendar je treba nadaljevati vsaj 3 dni po normalizaciji telesne temperature. Zanesljive smernice za odpravo antibiotikov so poleg pozitivne klinične dinamike tudi normalizacija rentgenske slike (z izjemo intersticijskih sprememb, ki lahko trajajo precej dolgo), parametrov krvi in izpljunka. Najpogostejše napake pri antibiotični terapiji so obravnavane v tabeli. 22-4.

Tabela 22-4. Pogoste napake pri antibiotični terapiji pljučnice

Namen