Bolniki s kožnimi boleznimi potrebujejo posebno nego, katere značilnosti so odvisne od narave in stopnje bolezni. V času akutnega vnetja kože se morate vzdržati vodnih postopkov, saj je vlaženje kože (kopanje, prhanje, brisanje z vlažno brisačo) lahko škodljivo, kar prispeva k povečanju vnetja in izločanja. V primeru nekaterih kožnih bolezni (na primer ekcema, dermatitisa), ki jih spremljajo akutni vnetni pojavi in subjektivni občutki (pekoč, srbenje), se losjoni iz adstringentnih dezinfekcijskih raztopin nanesejo na jočne površine, kot je predpisal zdravnik. Raztopine za losjone je treba hraniti v hladilniku, odstraniti jih je treba šele pred začetkom postopkov. Ko se vnetje umiri, ko površina ni več mokra, lahko začnete z lokalnim higienskim umivanjem kože in lokalnimi kopelmi. Za čiščenje kože, odstranjevanje skorje in lusk, žlez lojnic in znojnic z njene površine lahko uporabite toplo vodo, raztopine za strojenje in razkuževanje.
Pri boleznih, ki jih spremlja srbenje, zlasti v predelu genitalij in anusa, ugodno vpliva umivanje z vročo decokcijo kamilice (ali lokalne kopeli). Če ima bolnik potenje stopal, mu je treba pri negi zagotoviti dnevne kopeli stopal s hladno vodo. Poleg lokalnih (sedečih, stopalnih) se uporabljajo tudi splošne kopeli, ki jih lahko, tako kot topel tuš, izvajamo pri pogostih, kronično pojavljajočih se dermatozah (luskavica, razpršeni nevrodermatitis ipd.). Tople kopeli, ki povzročajo aktivno hiperemijo, prispevajo k razrešitvi ali odpravi kožne infiltracije. dermatomikoza onihomikoza mikrosporija
Za zdravljenje kožnih bolezni se uporabljajo različna mazila, kreme, paste. Mazanje kože se izvaja z bombažno-gazno palčko, lopatico ali dlanjo. Ostanke past in mazil, ki se uporabljajo v terapevtske namene, odstranimo s površine kože z blazinico, navlaženo s toplim rastlinskim oljem (breskev, sončnično itd.). Naštete ukrepe za nego kože je treba izvajati le po priporočilih dermatologa.
Pri zdravljenju bolnikov z nalezljivimi kožnimi boleznimi so potrebni previdnostni ukrepi. Da bi se izognili širjenju pustularnega izpuščaja, se bolnikov s piodermo ne sme umivati v kopeli ali prhanju.
Kožo okoli lezije je treba vsak dan temeljito obrisati z 2% salicilnega, borovega ali kafornega alkohola. Spodnje perilo ali posteljnino ter brisačo za bolnike s piodermo je treba menjati vsak dan. Rabljeno perilo je podvrženo vrenju, vrhnja oblačila - dezinfekcija v dezinfekcijski komori. Enako je treba storiti z oblačili bolnika z garjami in glivičnimi kožnimi boleznimi. Odeja, vzmetnica, blazina in vsi gospodinjski predmeti, ki jih uporabljajo bolniki z garjami, mikozo, so predmet razkuževanja.
Tendinitis kolena je vnetje, ki se pojavi v tetivi ali sklepu in povzroči pordelost ali otekanje navzven. Pri tej bolezni se lahko pojavi bolečina ali šibkost na prizadetem območju.
Razvoj bolezni je mogoče opaziti v kateri koli starosti. Toda večinoma trpijo ljudje, starejši od 40 let, pa tudi tisti, ki se ukvarjajo s telesno dejavnostjo ali ostanejo dlje časa v enem položaju.
Pri kronični preobremenitvi je prva reakcija edem tetiv, ki ga spremlja mikroskopska razgradnja kolagena in spremembe sluznice v bližini vnetnega območja.
V bistvu sklepi kosti in ligamentov spadajo v območje vnetja, včasih pa se proces razširi po celotni tetivi. Kot posledica rednih zelišč lahko nastane kronični tendonitis.
Vzroki tendinitisa kolena so številni, glavni so:
- Okužba z bakterijami in glivami;
- dolgotrajna obremenitev kolenskih sklepov;
- Številne mikrotravme in poškodbe;
- bolezni sklepov, kot so revmatoidni artritis, deformirajoča artroza ali protin;
- Nepravilna drža in zgradba telesa (prisotnost ravnih stopal itd.);
- alergija pri jemanju določenih zdravil;
- Nošenje neudobnih čevljev
- Visoka gibljivost in nestabilnost kolena;
- Spremembe kit, ki se pojavijo s starostjo;
- zmanjšana imuniteta;
- Motnje mišičnega ravnovesja.
Glede na vzrok bolezni ločimo infekcijski in neinfekcijski tendonitis.
Ugotavljanje natančnega vzroka bolezni je pomemben dejavnik pri pravilnem zdravljenju, ki lahko vodi do hitrega okrevanja.
Simptomi
Glavni simptom bolezni je omejeno gibanje in bolečina, ki se pojavi na območju vnetja in okoli njega, povezana z intenzivnostjo in gibljivostjo.
Bolečina se lahko pojavi nenadoma, pogosto pa se poveča v skladu z vnetnim procesom. Obstaja tudi visoka občutljivost pri palpaciji vnete tetive.
Simptomi tendonitisa kolena vključujejo videz škripajočega zvoka ki se pojavi, ko se okončina premakne. Tudi čez tetivo lahko se pojavi rdečina ali hipertermija.
Obstajajo začasne manifestacije bolečine kot posledica palpacije ali gibanja, ki so lokalizirane na poškodovanem območju.
Zapleti tendonitisa kolena se lahko pojavijo, ko se kalcij nabira, saj to povzroči oslabitev kite in sklepne vrečke.
Bolniki imajo težave pri dvigovanju ali spuščanju po stopnicah, teku in hoji.
Tendinitis se razvija zaporedno, zato se razlikujejo naslednje stopnje njegove manifestacije:
- pojav bolečine po večjem naporu;
- pojav paroksizmalne bolečine pri nizkih in standardnih obremenitvah po pouku in delovnih aktivnostih;
- Manifestacija intenzivne bolečine tudi v mirovanju;
- Zaradi napredovanja in napredovale oblike bolezni lahko počijo pogačice.
Izvajanje diagnostičnih študij
V začetni fazi diagnosticiranja tendinitisa se prizadeto območje pregleda s palpacijo. Zelo pomembno je pravilno prepoznati tendinitis iz drugih patologij.
Za pojasnitev diagnoze se lahko predpiše naslednji pregled:
- Laboratorijska analiza
Zdravnik opazuje spremembe, ki se lahko pojavijo v ozadju okužbe ali revmatoidnega artritisa;
- MRI in CT
Izvedba računalniškega in magnetnoresonančnega slikanja pomaga prepoznati razpoke in spremembe kite, ki zahtevajo kirurški poseg;
- rentgen
Glede na rezultat rentgenskega pregleda se določi zadnja stopnja bolezni, katere vzrok je bil presežek soli, pa tudi artritis ali burzitis;
- ultrazvok
Z njihovo pomočjo lahko ugotovite spremembo ali zožitev strukture kolenske tetive.
Z ustreznim pregledom se ugotovijo simptomi in stadij obstoječe bolezni kolenskega sklepa, odkrije se poškodovano mesto in vnetje.
Laboratorijske študije vključujejo analizo bolnikovih bioloških materialov. To vključuje krvni test.
Hkrati je mogoče zaznati levkocitozo, povečanje volumna sečne kisline in prisotnost C-reaktivnega proteina. Poleg tega je mogoče opraviti študijo sklepne tekočine (za odkrivanje protina).
Zdravljenje in rehabilitacija kolenskega sklepa
Trenutno obstajajo naslednje metode terapije za določanje tendonitisa kolena:
- Zdravljenje;
– fizioterapija;
– telesna kultura terapevtske narave;
– metode tradicionalne medicine;
- Kirurški poseg.
Za zdravljenje tendinitisa 1-3 stopnje se uporabljajo konzervativne metode.
Najprej je obremenitev prizadetega sklepa omejena ali pa se izvede njegova imobilizacija.
Za zmanjšanje obremenitve poškodovane pogačice se uporabljajo bergle ali palica, ukrepi imobilizacije pa vključujejo nalaganje obliža ali opornice.
Uporablja se tudi kompleks zdravil in fizioterapije.
Z neugodnim razvojem bolezni je predpisano kirurško zdravljenje.
Za zmanjšanje obremenitve pogačice se uporablja ortoza ali trak (pritrditev posebnih trakov ali trakov na poškodovano koleno).
Ortoze so učinkovit način za zdravljenje tendinitisa kolena in jih lahko priporočamo kot preventivni ukrep med treningom ali fitnesom.
Medicinska terapija
Sredstva odpravljajo proces vnetja in bolečine, vendar ne vodijo do popolnega okrevanja. Zdravniki predpisujejo zdravila v obliki zunanjih učinkovin (kreme, mazila, geli) in notranjih injekcij.
Dolgotrajna uporaba nesteroidnih zdravil lahko negativno vpliva na želodčno sluznico, zato jih predpisujemo le 2 tedna. Če so takšna zdravila neučinkovita, se priporočajo injekcije kortikosteroidov in plazme, bogate s trombociti. Kortikosteroidi lajšajo bolečino, vendar prekomerna uporaba lahko oslabi kite.
Pri hudem vnetju infekcijskega tendonitisa se priporočajo antibiotiki in antibakterijska sredstva.
fizioterapija
Naslednje fizioterapevtske metode imajo pozitiven učinek pri zdravljenju tendonitisa:
– elektroforeza;
– magnetoterapija;
- iontoforeza;
– UHF terapija;
Predpiše se lahko terapevtski in fizični kompleks vaj za raztezanje in krepitev mišic kolena, po katerem se obnovijo kite.
fizioterapija
Posebnega pomena pri terapiji in preventivnih ukrepih za tendonitis 1. in 2. stopnje so fizioterapevtske vaje, namenjene stimulaciji in raztezanju 4. mišice glave (kvadricepsa).
Zdravljenje lahko traja več mesecev, nato pa lahko začnete trenirati in izvajati telesne vaje.
Terapevtska vadba je sestavljena iz naslednjih manipulacij:
- ekstrakcija 4. glave mišice;
- dvig nog na stran v ležečem bočnem položaju;
- Podaljšek kolena z uporom;
- dvig ravne noge v ležečem položaju na hrbtu;
- dviganje nog na stran, v bočnem položaju;
- stiskanje žoge s koleni, hrbet pa mora biti pritisnjen na steno;
- Hoja ali zamah z nogo z uporom;
- Izometrični mišični upor, upogibanje kolena v sedečem položaju.
Operacija
Z delnim raztrganjem ali popolnim pretrganjem tetive kolena na 4. stopnji tendonitisa je predpisana operacija. V tem primeru se prizadeta tkiva na območju pogačice odstranijo z odprto (z običajnim rezom) ali artroskopsko (endoskopsko kirurgijo) operacijo.
Če se na pogačici pojavi kostna izrast s stisnjenimi ligamenti, jo odstranimo artroskopsko (skozi najmanjše zareze).
Obstoječe ciste in druge degenerativne spremembe na ligamentih se odstranijo na odprt način.
V nekaterih primerih se skupaj z izrezovanjem spremenjenih tkiv strga spodnja cona pogačice, kar prispeva k aktivaciji vnetja.
V kasnejših fazah se ligament rekonstruira z obnovo funkcij 4. glave stegenske mišice.
Po mnenju mnogih strokovnjakov postane obvezno zmanjšanje spodnjega pola pogačice.
Med operacijo se lahko v celoti ali delno odstrani Goffovo maščobno telo, ki se prenese na območje pritrditve ligamenta.
Pooperativno obdobje traja 2-3 mesece.
Alternativno zdravljenje
Takšna terapija bolezni odpravlja bolečine in vnetja pod zunanjimi in notranjimi vplivi.
Najenostavnejša metoda je drgnjenje s koščki ledu, uporaba začimb kurkume, tinkture iz orehovih pregrad, segrevanje s pšeničnimi drobljenci itd.
Uporabljajo se lahko obkladki iz poparka česna, evkaliptusovega olja, jabolčnega kisa, naribanega krompirja.
V prvih urah po poškodbi se mraz uporablja v obliki ledu ali losjonov. Hkrati se kapilare zožijo, zmanjša se oskrba s krvjo in oteklina.
Imobilizacija kolena
Pri uspešnem zdravljenju je pomemben kriterij imobilizacija uda, ki omejuje gibljivost sklepa. To vam omogoča, da ne raztegnete obolele tetive.
Pri aktivnem vnetju lahko mavčno oblogo nanesemo 2-4 tedne.
Preventivni ukrepi
Najprej se moramo spomniti, da se morate pred fizičnim naporom ogreti. Prav tako morate postopoma povečevati tempo obremenitev in ne delati na prenapetosti.
Pri manjši bolečini morate spremeniti dejavnosti ali počivati.
Da bi preprečili bolezen, ne morete dolgo časa opravljati monotonega dela z enim sklepom.
Tendinitis se nanaša na patologije, ki zmanjšujejo kakovost človeškega življenja zaradi omejenega gibanja.
Zato je treba poleg zdravljenja izvajati preventivo, da se zmanjša možnost ponovitve bolezni. Da bi to naredili, se mišice, ki se nahajajo v bližini prizadete tetive, okrepijo.
Tendinitis
Tendinitis (tendinitis; tendin- + -it) - degeneracija kitnega tkiva, ki jo spremljajo pojavi sekundarnega (reaktivnega) vnetja; običajno povezana s tendovaginitisom.
|
||||||||||||||||||||||||||||
| Močan pogačični ligament poteka od pogačice ("pogačice") navzdol in se pritrdi na gomolj golenice. V svojem biomehanskem bistvu je ta vez nadaljevanje tetive mišice kvadricepsa stegnenice, ki iztegne nogo v kolenu, dvigne zravnano nogo. Tetiva kvadricepsa stegnenice je pritrjena na zgornji del pogačice, pogačični ligament pa se začne od njenega spodnjega dela. Med gibi v kolenskem sklepu začne pogačica delovati kot blok, s čimer se poveča učinkovitost ekstenzorske sile kvadriceps femoris mišice. Včasih se imenuje patelarni ligament lasten patelarni ligament. Pogačični ligament se oskrbuje s krvjo iz subpatelarnega maščobnega telesa (Goffovo telo), pa tudi iz podpornih ligamentov preko anastomoze lateralne spodnje genikularne arterije. Ko se noga upogiba v kolenskem sklepu, pogačica drsi navzgor vzdolž interkondilarnega utora stegnenice, pri čemer se ligament pogačice spremeni v dolgo ročico. Največjo obremenitev in deformacijo doživljajo pritrdilne točke in ne srednji del ligamenta. |
||||||||||||||||||||||||||||
Tendinitis Gre za vnetje ligamenta. Izraz izhaja iz latinske besede tendo (tetiva) in končnice itis, kar pomeni vnetje. S filološkega vidika je treba imenovati vnetje patelarnega ligamenta ligamentit(iz latinske besede ligamentum - kup), in ne tendinitis. Trenutno lahko v literaturi najdemo tako izraz tendinitis kot ligamentitis, ki se pojavljata s približno enako pogostostjo.
Vzroki
Patelarni tendinitis je dveh vrst. Prva vrsta se pojavlja pri športnikih ali mladih telesno aktivnih ljudeh. V tem primeru se ta bolezen imenuje "skakalno koleno" ali bolezen Blazina poimenovan po kirurgu, ki je leta 1973 skoval izraz skakalno koleno. Seveda pa je bil tendinitis pogačice znan že prej, Blazina je le predlagal dobro ime za bolezen. Maurizio je na primer leta 1963 opisal povezavo vnetja pogačičnih vezi s skakalnimi športi. Sprva so pod skakalnim kolenom razumeli vnetje pogačične vezi le na mestu njene pritrditve na pogačico, čeprav manj pogosto, se lahko vnetje pojavi tudi v spodnjem delu ligamenta - na mestu njegove pritrditve na golenico. gomoljastost. Spomnimo se, da med gibi največjo obremenitev in deformacijo doživljajo pritrdilne točke in ne srednji del ligamenta, kar pojasnjuje nastanek vnetja na teh mestih. Leta 1978 sta Mariani in Roels predlagala, da se vnetje ne le v zgornjem, ampak tudi v spodnjem delu ligamenta imenuje skakalno koleno, saj so si ta stanja zelo podobna po vzrokih, načelih razvoja in zdravljenja in se razlikujejo le po mestu. vnetja.
Leta 1986 je Ferretti razložil vzroke za skakalčevo koleno. Vnetje temelji na ponavljajoči se poškodbi vezi med vadbo, ki je pogostejša pri skakalnih športih (tek, odbojka, košarka, boks), pri kolesarjenju in kontaktnih borilnih veščinah, kjer so udarci. Bolezen se pojavi med 16. in 40. letom starosti, nekoliko pogosteje pa je pri moških. Ploska stopala s pronacijo stopala lahko prispevajo k nastanku vnetja, (Pronacija (pronatio: lat. prono, pronatum nagib naprej) je izraz, ki pomeni rotacijo človeškega uda okoli svoje dolge osi, tako da je njegova sprednja površina obrnjena proti srednji črti telesa. Pronacija stopala je tista, da je njegova zadnja površina se obrne navznoter, podplat pa navzven.)
saj se v tem stanju spodnja noga nekoliko zasuka in napetost ligamenta se poveča. Položaj pogačice, Q-kot, medsebojna rotacija stegnenice in golenice ter stabilnost kolenskega sklepa (o teh stanjih si lahko preberete v članku o nagibu in subluksaciji pogačice), vendar so znanstvene študije pokazale, da je pomembno razmerje med temi dejavniki in tendonitis ni prisoten. Menijo, da težave s kvadricepsom in mišice stegenske tetive (zadnja mišična skupina) boki (tako imenovana togost mišic (Rigidnost (iz latinskega rigidus - trd, trd) v fiziologiji, funkcionalno stanje skeletnih mišic, za katero je značilno močno povečanje njihovega tonusa in odpornost na deformacijske sile. Mišična togost nastane kot posledica sprememb v naravi živčnih vplivov nenehno. ki jih doživlja centralni in periferni živčni sistem.) ali tesnost).
Močno povečanje trajanja, intenzivnosti in sprememba metod treninga lahko prispeva k nastanku tendinitisa pri športnikih.
Poleg tega lahko s prevleko spodbudi vnetje patelarne vezi kjer potekajo treningi ali športne aktivnosti. Torej se približno polovica primerov bolezni pojavi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s športom ali trenirajo na trdih podlagah. Seveda pa predolgo treniranje prispeva k nastanku bolezni. Pomemben je upogibni kot v kolenskem sklepu, pri katerem pride do obremenitve: ligament je najbolj obremenjen v amplituda upogiba od 30 do 60 stopinj. Tako so ogroženi vsi športi, kjer se pojavljajo pogosti odskaki in pristajanje, pospeševanja in zaviranja.
Sredi devetdesetih let prejšnjega stoletja je Johnson predlagal, da bi pri upogibanju pod kotom 60 stopinj lahko ligament stisnil spodnji pol pogačice, kar je svojo teorijo dokazal z več primeri. Vendar pa ta teorija ni dobila široke in splošno sprejete razširjenosti in bilo je celo ugotovljeno, da pri športnikih z dolgim nizkim polom pogačice mesto te kostne patologije ni vedno ustrezalo mestu vnetja ligamenta. Vendar pa pri kirurškem zdravljenju kroničnega tendinitisa mnogi kirurgi raje resektirajo, t.j. skrajšajte spodnji pol pogačice.
Tendonitis patelarnega ligamenta se lahko pojavi kot zaplet po plastiki sprednje križne vezi s presadkom BTB (kost-tetiva-kost (kost-tetiva-kost) .
Kronična obremenitev ali celo preobremenitev pogačičnega ligamenta lahko privede do mikro raztrganin, vnetja in s tem bolečine.
Včasih se tendonitis pogačičnega ligamenta ali skakalno koleno imenuje Sinding-Larsen-Johansson-Smilliejeva bolezen, vendar to ni povsem res. Dejansko se bolezen Sinding-Larsen-Johansson-Smillie pojavlja le pri mladostnikih in je povezana z nezrelostjo kosti spodnjega pola pogačice. Po naravi je zelo podobna Osgood-Schlatterjevi bolezni. .
Druga vrsta patelarnega tendonitisa se ne pojavlja pri športnikih, ampak pri navadnih ljudeh, običajno starejših od 40 let. S starostjo se v tetivi kopičijo degenerativne spremembe (vez se »postara«) in obremenitev ne prenaša več tako uspešno kot prej. V skladu s tem nastanejo mikro-rupture in vnetja.
Histološke študije (Histologija človeka je veja medicine, ki preučuje strukturo človeških tkiv) so pokazali, da pri tendinitisu obstajajo klasični znaki sindroma preobremenitve, ki sestojijo iz prisotnosti dveh medsebojno povezanih procesov: degeneracije (proces "oslabitve", "staranja" ligamenta, ki se kaže s sluznico (Otekanje sluznice je površinska in reverzibilna dezorganizacija vezivnega tkiva) in miksomatozno prestrukturiranje, fibrinoidna nekroza nekroza (lokalna smrt), ki jo spremlja impregnacija prizadetih tkiv s fibrinskim trombom med strjevanjem krvi. in nastanek psevdocist) in regeneracijo (proces "obnove" ligamenta, ki se kaže s kalitvijo novih krvnih žil, povečano celičnostjo in angiofibroblastozo). V ligamentu ni znakov akutnega vnetja. Te spremembe se pojavijo pri obeh vrstah tendinitisa: skakalnem kolenu in degenerativnem tendinitisu.
Tendonitis pogačice se običajno razvije samo na eni nogi., običajno sunkovito, vendar obstajajo primeri dvostranskega tendinitisa. Pojav tendinitisa spodbujajo sistemske bolezni, ki oslabijo vezivno tkivo (npr. revmatoidni artritis, sladkorna bolezen, kronična ledvična odpoved, sistemski eritematozni lupus itd.) in dolgotrajna uporaba glukokortikoidov. (Glukokortikoidi ali glukokortikosteroidi - splošno zbirno ime za podrazred hormonov skorje nadledvične žleze, ki imajo močnejši učinek na ogljikove hidrate kot na presnovo vode in soli, in njihovih sintetičnih analogov) .
Razvrstitev
1 faza: bolečina se pojavi šele po športni obremenitvi;
2 faza: bolečina in/ali nelagodje se pojavi pred in po športni aktivnosti;
3 faza: bolečina se pojavi med vadbo in po njej;
4 stadij: ruptura ligamenta pogačice.
Seveda vnetne spremembe v ligamentu spremlja zmanjšanje njegove mehanske trdnosti, kar lahko privede do popolne ali delne rupture pogačičnega ligamenta.
Simptomi
Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu pogačice, to je na mestu pritrditve ligamenta. Poleg tega se lahko pojavi tudi bolečina na mestu pritrditve ligamenta na gomolj golenice, čeprav je ta simptom manj pogost. V zgodnjih fazah je značilna bolečina po vadbi. Z napredovanjem ali kroničnostjo bolezni so možne bolečine med vadbo in pred njo. Običajno je bolečina topa, lokalizirana vzdolž ligamenta ali rahlo ob straneh. Pri progresivnem tendinitisu se lahko med vadbo pojavijo napadi intenzivnejše bolečine.
Bolezen se poleg bolečine lahko kaže s togostjo, napetostjo ali oslabelostjo raztezanja v kolenskem sklepu.
Pregled pri zdravniku ima pomembno vlogo pri diagnozi. Površinska lokacija pogačičnega ligamenta, vključno z njegovimi pritrditvami na pogačico in golenico, poenostavlja pregled. S temeljitim pregledom običajno zlahka odkrijejo tipične simptome. Zanj je značilna bolečina pri sondiranju v območju pritrditve ligamenta na pogačico. Pogosto je proces lokaliziran v globokih predelih ligamenta, ki mejijo na sklep, v takih primerih se bolečina pojavi z globokim pritiskom na ligament. V nekaterih primerih opazimo bolečino in otekanje vzdolž celotne vezi, kar kaže na peritendinitis ali tendovaginitis, t.j. stanje, pri katerem se vnetje ne koncentrira samo v ligamentu, temveč tudi v njegovih membranah.
Bolečina se poslabša z iztegom kolenskega sklepa z uporom in s pritiskom na pogačico. Podobna slika bolečine se lahko pojavi tudi pri delnih ali popolnih pretrganjih kite štiriglave mišice stegnenice in patelarnega ligamenta. Pri mladih športnikih je treba izključiti tudi osteohondropatijo. (Osteohondropatija je bolezen, ki je prisotna pri otrocih, starih od 3 do 16 let. Ta osteohondralna bolezen se pojavi, ko je moten krvni obtok na določenem delu kosti in posledično nekroza območja \u200b\ pojavi u200kostno tkivo, ki povzroča bolečino in nelagodje) spodnji del pogačice (Sinding-Larsen-Johansson-Smilliejeva bolezen) in tibialna gomolja (Osgood-Schlatterjeva bolezen). (Osgood-Schlatterjeva bolezen - nekroza tibialne tuberoznosti)
Bolečina v sprednjem kolenu se lahko pojavi ne le pri tendinitisu patelarnega ligamenta, zato mora zdravnik izključiti druge vzroke bolečine v kolenskem sklepu.
Za pojasnitev diagnoze lahko zdravnik poleg pregleda predpiše tudi radiografijo v čelni in stranski projekciji. Rentgenski žarki bodo pomagali prepoznati morebitne zlome zaradi utrujenosti ali avulzije, pa tudi morebitno kalcifikacija (okostenitev) znotraj ligamenta. Če se odkrije kalcifikacija patelarnega ligamenta ali če se odkrijejo druge težave s kostmi, bo morda potreben CT.
Včasih je za izključitev drugih vzrokov za bolečine v kolenu, kot so bolečine zaradi poškodb in razpok meniskusov, zlasti sprednjih predelov, lahko koristno slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki vam omogoča ogled mehkih tkiv (menisci, ligamenti). , kite, hrustanec). , mišice itd.). Tendinitis pogačičnega ligamenta na MRI pogosto kaže povečano moč signala na spodnjem polu pogačice in znotraj samega ligamenta, vendar se intenzivnost signala ne ujema vedno z resnostjo simptomov. V nekaterih primerih se lahko pri tendinitisu na MRI ligament odebeli.
Slikanje z magnetno resonanco za patelarni tendonitis. Sam ligament (temna vrvica od pogačice do tibialne tuberoznosti) ima območje povečanega signala na mestu pritrditve na pogačico (označeno z rdečo puščico). Sam ligament je odebeljen.
Zaradi svoje površinske lege je patelarni ligament dostopen za ultrazvok. Izkušeni zdravnik lahko odkrije zadebelitev vezi, degenerativne spremembe in delne ali popolne raztrganine. V fazi regeneracije lahko na ultrazvoku z Dopplerjevimi senzorji zaznamo povečanje pretoka krvi.
Zdravljenje
Konzervativno zdravljenje. Zdravljenje tendinitisa patelarnega ligamenta je odvisno od stopnje bolezni. Prva in druga faza se praviloma dobro podata konzervativnim, t.j. nekirurško zdravljenje. Vključuje spremembo režima vadbe, obkladke z ledom, kratek tečaj protivnetnih zdravil (indometacin, ortofen itd.), ki lajšajo simptome, vendar ni dokazov, da bi ta zdravila vplivala na razvoj tendinitisa. Protivnetna zdravila je treba uporabljati previdno pri starejših in se jih ne sme uporabljati pri bolnikih z osnovno boleznijo prebavil.
Lokalne injekcije glukokortikoidov (kenalog, diprospan, hidrokortizon) za tendinitis patelarnega ligamenta niso priporočljive zaradi možne atrofije ligamenta in njegove kasnejše rupture.
Pomembno vlogo pri zdravljenju tendonitisa prve in druge stopnje igra psihične vaje, namenjen krepitvi in raztezanju kvadricepsa stegnenice, kar omogoča postopno vrnitev k športnim aktivnostim, vendar to lahko traja od nekaj tednov do več mesecev.
|
RAZTEGNE MIŠICE (Skupina zadnjih stegen) |
RAZTEGANJE ŠTIRI-CEPTNIH MIŠIC |
IZTEŽEK KOLENA Z UPOROM |
|
STISKANJE KROGA |
ZAMAH Z NOGAMI Z UPOROM |
ZAMAH Z NOGAMI Z UPOROM |
|
KORAK |
IZOMETRIČNE KONTRAKCIJE KVADRICEPSA |
Dvig NOGE V STRANO |
|
Ko mine akutno obdobje bolečine zaradi razteznih vaj in modifikacije treninga, je priporočljivo, da vajam na nagnjeni površini - na pobočju - dodate počepe. |
DVIGA NOGE |
|
|
|
Počepi na pobočju z utežmi - element rehabilitacije profesionalnih športnikov |
|
Poleg vadbe je lahko precej učinkovita snemanje - lepljenje posebnih trakov na koleno, ki razbremenijo ligament pogačice. Taping je poseben del športne travmatologije. Bistvo tapinga se spušča v to, da se lepi poseben športni trak - teip, ki razbremeni vez pogačice. Če trak ni na voljo, lahko uporabite širok lepilni trak, na primer Hartmann.
Razbremenitev ligamenta pogačice s trakom se lahko izvede z lepljenjem traku čez ligament, na njegovih straneh, navzkrižno s pritrditev dolgih koncev traku na vrhu ali na dnu. Trak se lahko nanese tudi vzdolž ligamenta, pri čemer je trak pritrjen pod normalno točko pritrditve ligamenta na gomolj tibie. Seveda so možne tudi kombinacije metod lepljenja.
 |
 |
 |
 |
|
1- Taping čez je najlažji način za razbremenitev patelarnega ligamenta. Trak se nanese z zmerno silo. 2- lepljenje ob straneh s posebno oblikovanim trakom. 3- kombinirano lepljenje. Obstajajo prečni, križni in vzdolžni trakovi. Upoštevajte pas, ki teče navzdol vzdolž sprednjega roba golenice. 4- Klasična različica kombiniranega lepljenja, ki združuje prečne in križne trakove. |
|||
|
Podobno kot taping je zdravljenje tendinitisa patelarnega ligamenta s ortoza, ki je zategnjen čez ligament (in ne čez pogačico). Opornica razbremeni ligament in pomaga pri lajšanju simptomov tendonitisa. Proizvajalcev takšnih ortoz je veliko, vendar menimo, da so zaželene tiste ortoze, ki imajo na notranji površini silikonsko blazinico, ki je v stiku s kožo, ki prekriva pogačični ligament. |
|||
|
|
|||
Vsekakor se je treba izogibati hitrim nenadnim gibom in skokom. V tretji fazi se zdravljenje začne na enak način kot v prejšnjih fazah. Če je ligament natrgan (tendonitis 4. stopnje), je seveda potrebna operacija.
Operacija.
Pri vztrajnem tendinitisu ligamenta pogačice lahko obstojna bolečina kljub ustreznemu zdravljenju zahteva operacijo. Izvedite artroskopsko (s punkcijami 1-2 centimetra) ali odprto (skozi tradicionalni rez) odstranitev kronično spremenjenih tkiv, običajno v predelu vrha pogačice. Izbira artroskopske ali tradicionalne odprte operacije je odvisna od tega, kateri deli ligamenta so poškodovani. Če se na pogačici pojavi kostni izrast, ki vodi do impingementa (davljenja ligamenta), ga lahko artroskopsko odstranimo. Če so v samem ligamentu nastale ciste in druge volumetrične spremembe, jih je mogoče popraviti le s pomočjo odprte operacije. Poleg odstranitve spremenjenih predelov ligamenta se v večini primerov med operacijo izvaja kiretaža (strganje) spodnjega dela pogačice, da se z vnetjem povzroči popravilo tkiva (proces okrevanja). Včasih se dodatno izvajajo dodatne delne ekscizije ligamenta, široke ekscizije s ponovno fiksacijo ostankov ligamenta in večkratne vzdolžne tenotomije (zareze na ligamentu). Vendar pa je katera koli od teh operacij polna pretrganja vezi v prihodnosti. Na 4. stopnji vam pravočasna kirurška rekonstrukcija ligamenta omogoča obnovitev moči kvadricepsne mišice in obsega gibanja ter vrnitev na prejšnjo raven aktivnosti, večtedenska zamuda pa znatno zmanjša moč mišice kvadricepsa stegnenice.
Mnogi kirurgi pri operacijah kroničnega tendinitisa raje vedno resektirajo, t.j. skrajšajte spodnji pol pogačice, ob predpostavki, da vedno pride do udarca (kršitve) ligamenta pogačice s tendinitisom.
Elementi operacije so lahko delna resekcija (odstranitev) telesa Hoffove maščobe, prenos mesta pritrditve patelarnega ligamenta v primeru kršitve osi,
Napoved
Ne glede na vrsto zdravljenja je rehabilitacija bistvena za vrnitev k športu in preprečevanje ponovitve. Po počitku in spremembi režima vadbe morate postopoma povečati tonus mišice kvadricepsa. Štiristopenjski program vključuje statične raztege za zadnje stegenske mišice, kvadricepse, ekscentrične raztezne vaje z ledom po raztezanju. Vaje, ki so specifične za določen šport, uvajamo postopoma, saj se moč in prožnost mišice kvadricepsa povečujeta. Dovoljena je vrnitev na prejšnje obremenitve po obnovitvi obsega gibanja, povečanju moči statične kontrakcije kvadricepsne mišice na vsaj 90% prvotne in v odsotnosti bolečine ali neugodja med vadbo.
Zapleti
Tendinitis patelarnega ligamenta ima običajno ugodno prognozo ob ustreznem zdravljenju in rehabilitaciji. Če se pravila zdravljenja ne upoštevajo, je možen že omenjeni pretrganje pogačičnega ligamenta, ki zahteva zgodnjo operacijo.
Redek zaplet, kot je npr kalcifikacija(osifikacija) znotraj patelarnega ligamenta v ozadju kroničnega vnetja v njem. Takšno stanje lahko zahteva tudi operacijo za odstranitev kalcificiranih predelov ligamenta s plastičnimi (okrepitvenimi) sintetičnimi ali drugimi materiali (kite iz drugih delov telesa itd.).
Zakostenitev pogačičnega ligamenta – območja okostenitve pogačične vezi so označena z rdečimi puščicami (klinična opažanja H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. V tem primeru je do okostenitve prišlo po poškodbi.
Uporabljeni so bili materiali članka - kandidata medicinskih znanosti Andreja Petroviča Serede
Panni AS et al: Patelarna tendinopatija pri športnikih: izid operativnega in neoperativnega upravljanja. Am J Sports Med 2000; 28:392.
Peers KH et al: Presečna analiza izida športnikov s kronično pogačično tendinopatijo, zdravljenih kirurško in z ekstrakorporalno terapijo z udarnimi valovi. Clin J Sport Med 2003; 13:79.
Warden SJ, Brukner P: Patelarna tendinopatija. Clin J Sport Med 2003;22(4):743.
Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. Obsežna posttravmatska osifikacija patelarne tetive POROČILO O DVEH PRIMERIH. Z univerze Keio in medicinske fakultete nacionalne obrambe v Tokiu, Japonska
Gibanje kolena in njegova stabilnost sta mogoča zaradi usklajenega dela njegovih petih ligamentov:
- dva križa,
- dve stranski,
- lasten patelarni ligament.
Poleg neprijetnih situacij, povezanih z neposredno poškodbo kolena (pretrganje ligamenta, izpah ali zlom), obstaja še ena nevarnost - tendinitis kolenskega sklepa (vnetje kit in vezi). Najpogosteje se diagnosticira tendinitis patelarnega ligamenta.
Anatomija patelarnega ligamenta
Ustrezen ligament nadaljuje tetivo kvadricepsa stegnenice in jo pritrdi spredaj na tuberkulo golenice, ki se nahaja pod pogačico.
Zaradi te izvirne strukture je kolenski sklep edinstven: ne zagotavlja le motoričnih funkcij, ampak deluje tudi na principu vzvodno-blokirnega mehanizma, s čimer pomnoži učinkovitost mišice kvadricepsa:
Vzroki tendonitisa kolena
Tendinitis kolenskega sklepa je posledica mehanskih ali degenerativnih vzrokov.
mehanski tendonitis
Prva vrsta (mehanska) je povezana s športnimi ali poklicnimi dejavnostmi:
- Nenehni trening ali stres vodi do mikrotravme ligamenta in nastanka vnetnega procesa v njem.
- Tendonitis patelarnih ligamentov se najpogosteje diagnosticira pri športnikih, ki se ukvarjajo s skakalnimi športi, zato je ta patologija dobila zelo natančno ime - skakalno koleno.
Največja napetost se vedno pojavi na mestu pritrditve ligamenta, zato se tendinitis razvije predvsem na mestu njegove fiksacije na pogačico ali tuberkul tibialne mišice (prva je pogostejša). Zato je bolj smiselno, da ga ne obravnavamo kot tendonitis, ampak kot entezitis.
Provokacijski dejavniki tendinitisa so:
- ploska stopala s padanjem navznoter (pronacija);
- anatomski položaj pogačice, pri katerem je ligament stisnjen, ko je koleno upognjeno nad 60 °;
- oslabljena stabilnost kolena z rotacijo stegnenice in golenice;
- sindrom hamstring - poškodbe zaradi stalnih obremenitev mišic zadnjega dela stegna.
Tendonitis degenerativne narave
Druga vrsta tendinitisa je povezana s starostjo in je povezana s staranjem vezi in degenerativnimi spremembami v njih:
- prevladuje mukoidni proces ali fibroza;
- pojavijo se psevdociste.
Prispevati k degeneraciji ligamentov lahko:
- revmatoidni artritis;
- infekcijski artritis;
- sladkorna bolezen;
- dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov in drugi razlogi.
V oslabljenem ligamentu se hkrati odvija tudi proces regeneracije - obnova degenerativno spremenjenih predelov:
- obnovljena območja so gostejša in večja;
- pri njih je možna angiofibroblastoza;
- Opaziti je mogoče okostenitev (okostenitev) in kalcifikacija vezi - ta lastnost je opažena pri obeh vrstah tendinitisa.
Faze tendonitisa kolenskih vezi
Tendinitis kolenskih ligamentov poteka skozi štiri stopnje:
- Prvi je, da se neprijetni simptomi bolečine pojavijo šele po treningu ali naporu.
- Drugi - zgornji simptomi so možni že pred obremenitvijo in po njej.
- Tretji so simptomi bolečine med samo obremenitvijo in po njej.
- Četrti je ruptura ligamenta.
Pretrganje se pojavi naravno: kronično vnetje v ligamentu vodi do njegovih strukturnih sprememb, kar zmanjšuje mehansko trdnost. Če do rupture ni prišlo zaradi navadne poškodbe, temveč zaradi tendinitisa, potem velja za zaplet tendinitisa.
Simptomi tendonitisa kolena
- Tendinitis samega pogačičnega ligamenta se najprej začne z blago topo bolečino v spodnjem delu pogačice ali v predelu tibialnega tuberkula.
- V zgodnji fazi se bolečina pojavi predvsem po vadbi.
- Pojavlja se tudi občutek napetosti ali togosti, iztegovanje kolena je lahko težko.
- Ko bolečina napreduje, postane intenzivnejša, dokler ne začne spremljati vse upogibne in ekstenzivne gibe.
- Če tendinitis prizadene globoke plasti, se z močnim in globokim pritiskom na območje med pogačico in tibialnim gomoljem pojavi bolečina.
- Simptom delne ali popolne rupture ligamenta je bolečina med raztezanjem z uporom.
Diagnostika
Za pojasnitev diagnoze se naredi rentgenski posnetek kolena: neposredna in stranska projekcija.
Rentgen vam omogoča identifikacijo mikrotravme utrujenosti, območij okostenelosti in kalcifikacije.
Upoštevati je treba, da je bolečina v kolenu lahko posledica več razlogov:
- poškodba in zlom meniskusa;
- osteohondropatija pogačice;
- povečana tibialna tuberoznost.
Natančni pregled lokalnih ligamentov ali meniskusov lahko zahteva natančen pregled z uporabo računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco.
Tendinitis kolenskega sklepa: metode zdravljenja
V prvih dveh fazah se uporablja konzervativno zdravljenje:
- Olajšajte trening in načine obremenitve, zmanjšajte intenzivnost treninga ali dela.
- Nanesite ledene obkladke.
- Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo peroralna ali intramuskularna nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin, naproksen).
Bolje je, da ne uporabljate intraartikularnih lokalnih injekcij nesteroidnih protivnetnih zdravil ali glukokortikosteroidov za tendinitis kolena, saj prispevajo k razvoju atrofije ligamentov.
Vsa ta zdravila imajo začasen učinek in imajo številne stranske učinke, predvsem za prebavila.
Glavno zdravljenje tendonitisa kolena je vadbena terapija z vajami hiperekstenzije in krepitvijo kvadricepsa stegnenice in zadnjih mišičnih skupin.
Izvajati jih je treba dlje časa (včasih več mesecev), vendar je učinek vaj zelo dober - omogočajo vam, da ozdravite tendinitis in nadaljujete s treningom ali delate v polnem načinu.
Druga vrsta konzervativnega zdravljenja brez zdravil je trak.
Tejp za tendinitis kolena
Pomen lepljenja je uporaba posebnih trakov, ki razbremenijo snop.
Obstajajo različne vrste lepljenja:
- trak je prilepljen čez snop;
- v obliki križa s pritrditvijo na vrhu ali na dnu;
- vzdolž ligamenta s fiksacijo pod tibialnim tuberkulom, na katerega je pritrjena lastna pogačična vez;
- kombinirano lepljenje (na primer križno in vzdolžno, križno in prečno).
Tako kot tapkanje, tudi nošenje ortoze pomaga pri razbremenitvi lastnega kolenskega ligamenta, le da se ne natakne neposredno na pogačico, ampak nekoliko nižje.
Operacija
Tendinitis kolena stopnje 3 ali 4 je težko zdraviti konzervativno in lahko zahteva kirurško zdravljenje.
Pogosto se zatečejo k artroskopiji - metodi, pri kateri se instrument vstavi skozi majhne luknje pod nadzorom mikroskopske video kamere in poškodovana območja odstranijo. Na ta način je mogoče izbrisati:
- manjše poškodbe ligamentov;
- izrastki na pogačici, če posegajo v ligamente.
Ciste in druge formacije zahtevajo odprto operacijo.
Vrste odprtih operacij:
- izrez ligamentov;
- strganje spodnjega dela kolenske kapice;
- večkratne tenotomije na ligamentih (zareze).
Toda te metode lahko v prihodnosti privedejo do oslabitve in pretrganja ligamenta. V četrti fazi je prednostna operacija plastična rekonstrukcija.
Včasih se kirurgi zatečejo k drugačnim operacijam:
- resekcija spodnjega pola pogačice, če se šteje za krivca kroničnega tendonitisa kolena;
- odstranitev maščobnega telesa (Goff), ki se nahaja pod pogačico.
Vadbena terapija: primeri vaj za tendinitis kolena
Te vaje so zelo učinkovite pri tendinitisu kolena:
Raztezne vaje za kvadriceps:
- Obrnite hrbet k mizi ali omari in se držite za naslon stola, desno nogo položite na mizo. Ravnotežje vzdržujemo 45 - 60 sekund, pri čemer čutimo napetost na sprednji strani stegna. Vajo ponovimo z levo nogo.
- Vajo lahko nekoliko spremenite, ne da bi jo položili na mizo, ampak z roko držite zadnji del stopala.
- Sedite na tleh, se nagnite nazaj, naslonite se nazaj na komolce. Eno nogo upognemo v kolenu, drugo pa dvignemo zravnano in nekaj časa držimo. Nato spremenite položaj nog in ponovite dvig.
- Izometrična vadba (za hude bolečine):
- Sedite na tla z ravnimi nogami, roke naslonite zadaj na tla.
- Napnite mišico nog tako, da povlečete koleno proti sebi (noga ostane negibna).
- V tem položaju zadržite nekaj sekund, nato se sprostite in ponovite z drugo nogo.
- Izvedite 20-krat v več pristopih.
- Vaje za odpornost (izvedene z gumijasto vrvico ali elastičnim trakom):
- Noga, upognjena v kolenu, je pritrjena s trakom. Razvijemo koleno in premagamo upor.
- Druge možnosti: ugrabitev noge z uporom nazaj, na stran, zamah z nogo.
Vaje za zadnje stegenske mišice:
- V stoječem položaju pred mizo (gimnastična lestev) postavite nogo na podlago ali prečko in iztegnite roke do stopala, ne da bi upognili drugo nogo.
- V sedečem položaju na tleh se izmenično upognite na stopala ločenih nog.
Video: Samozdravljenje tendinitisa kolena.