Bolnišnica z zdravljenjem travmatične možganske poškodbe. Kaj je travmatična možganska poškodba

Možgani so bolje zaščiteni pred zunanjimi (mehanskimi) dejavniki kot kateri koli drug organ. Poleg kosti lobanje jo pred poškodbami ščitijo možganske ovojnice. Tekočina, ki opere možgane, deluje tudi kot amortizer. Vendar pa je travmatska poškodba možganov (TBI) eden najpogostejših razlogov za iskanje pomoči v zdravstvenih ustanovah. V splošni strukturi poškodb TBI predstavlja več kot 50% primerov, v zadnjih letih pa se pojavlja težnja po povečanju njihovega števila, pa tudi po povečanju resnosti samih poškodb. Nenazadnje je to posledica povečanja tempa življenja (zlasti v mestih) in povečanja števila vozil na cestah. Zdravljenje travmatične možganske poškodbe je naloga travmatologov in nevrokirurgov. V nekaterih primerih bolniki potrebujejo pomoč nevrologov in celo psihiatrov.

Kazalo:

Posledice travmatične možganske poškodbe

Žrtev v ozadju poškodbe glave ima lahko:

• mehanska kršitev celovitosti možganskega tkiva;
• kršitev dinamike cerebrospinalne tekočine;
• hemodinamske motnje;
• motnje nevrodinamike;
• nastanek brazgotin in adhezij.

S pretresi se razvijejo reaktivne in kompenzacijske spremembe na ravni sinaps, nevronov in celic.

Za kontuzije so značilne vidne lezije in hematomi.

Če pri travmatični možganski poškodbi pride do poškodbe struktur stebla ali hipotalamično-hipofiznega sistema, se zaradi kršitve izmenjave nevrotransmiterjev razvije poseben stresni odziv.

Možganski obtočni sistem je še posebej občutljiv na travmatične poškodbe. S TBI pride do krča ali širjenja regionalnih žil in poveča se prepustnost njihovih sten. Motnje dinamike cerebrospinalne tekočine so neposredna posledica vaskularnih motenj.

V ozadju TBI se razvijejo dismetabolne motnje in hipoksija... Hude poškodbe lahko povzročijo dihalne in hemodinamske motnje.

Tako imenovana "travmatična bolezen" vključuje 3 obdobja:

• pikantno;
• vmesni;
• na daljavo.

Odvisno od resnosti in vrste TBI traja prvo obdobje od 2 tedna do 2,5 meseca. Akutna faza je določena s kombinacijo škodljivega faktorja in obrambnih reakcij. To je časovni interval od začetka izpostavljenosti travmatičnemu faktorju do obnove telesnih funkcij ali smrti.

V vmesno obdobje procesi lize in popravila na poškodovanih območjih so aktivni. Na tej stopnji se vklopijo kompenzacijski in prilagoditveni mehanizmi, ki prispevajo k vrnitvi oslabljenih funkcij na normalne kazalnike (ali stabilno kompenzacijo). Drugo obdobje lahko traja od 6 mesecev do 1 leta.

Končno (oddaljeno) obdobje označena z dokončanjem degeneracije in okrevanjem. V nekaterih primerih še naprej sobivajo. Trajanje faze v ozadju kliničnega okrevanja je 2-3 leta, z nadaljnjim razvojem procesa pa je zelo negotovo.

Razvrstitev travmatske možganske poškodbe

Opomba:Poškodbe v tej kategoriji so razdeljene na zaprte, odprte in prodorne.

Zaprti TBI- Gre za poškodbe glave, ki jih spremlja razvoj kliničnih simptomov, vendar brez resnih poškodb kože.

Odprto- gre za poškodbe s poškodbami plasti kože in aponeurozo lobanje.

Prodorna travma se razlikujejo po kršitvi celovitosti trde lupine.

Ocena stanja

Pri prvem pregledu in pregledu pacienta v zdravstveni ustanovi je treba nujno upoštevati naslednje dejavnike:

Resnost možganske poškodbe ocenjujejo trije dejavniki:

• stanje zavesti;
• vitalne funkcije;
• nevrološki simptomi.

Resnost TBI

1. Zadovoljivo bolnikovo stanje se upošteva, če ima jasno zavest, ni kršitev najpomembnejših funkcij, ni primarnih in sekundarnih nevroloških kliničnih znakov. S pravočasnimi in pravilno izvedenimi terapevtskimi ukrepi nič ne ogroža življenja, delovna sposobnost pa se v celoti obnovi.
2. Za zmerne poškodbe zavest je jasna ali pa je prisotna kakšna osupljivost. Življenjske funkcije niso prizadete, vendar je možno zmanjšanje števila srčnih utripov. Lahko se diagnosticirajo posamezni žariščni znaki. S pravočasno zagotovljeno kvalificirano pomočjo praktično ni nevarnosti za življenje. Napoved za popolno okrevanje po takšni travmatični možganski poškodbi je precej ugodna.
3. V hudem stanju bolnik ima izrazito omamljanje ali razvije stupor - depresijo zavesti, pri kateri pride do izgube prostovoljne aktivnosti in refleksna aktivnost se nadaljuje. Zabeležijo se motnje dihanja in krvnega obtoka, prisotni so nevrološki simptomi. Možne so pareze, paralize itd. Življenjska grožnja je očitna, stopnjo nevarnosti pa določa trajanje akutne faze. Možnosti za popolno okrevanje po hudi TBI so precej dvomljive.
4. Znaki zelo resno stanje so koma, zatiranje številnih pomembnih funkcij in izraziti nevrološki simptomi (primarni in sekundarni). Življenjska grožnja je zelo resna in do popolnega okrevanja po poškodbi običajno ne pride.
5. Najnevarnejše stanje je terminal ... Zanj so značilne koma, kritične motnje vitalnih funkcij, pa tudi globoke stebla in možganske motnje. Žal je v takšnih razmerah žrtev zelo redko rešiti.

Simptomi travmatske poškodbe možganov

Klinični simptomi nam omogočajo predhodne sklepe o naravi travmatične možganske poškodbe.

Pretres možganov spremljajo reverzibilne možganske motnje.

Tipični simptomi:

• kratek zatemnitev ali (do nekaj minut);
• rahla omamljenost;
• nekatere težave pri orientaciji v prostoru;
• izguba časa po spominu po poškodbi;
• motorično razburjenje (redko);
• (cefalalgija);
• (ni vedno);
• zmanjšan mišični tonus;
• nistagmus (nehotene vibracije oči).

Med nevrološkim pregledom je mogoče opaziti neravnovesje v položaju Romberga. Simptomi se hitro vrnejo. Organski znaki v naslednjih 3 dneh izginejo brez sledu, vegetativne motnje pa trajajo veliko dlje. Bolnik se lahko pritoži zaradi žilnih simptomov - znižanja ali zvišanja krvnega tlaka, hladnega prehlada in modrih prstov.

Modrice (UGM)

Klinično obstajajo 3 stopnje UGM - blage, zmerne in hude.

Znaki blage možganske poškodbe:

• izguba zavesti (do 20-40 minut);
• bruhanje;
• amnezija;
• kardiopalmus;
• (lahko je odsoten).

Zmerni nevrološki simptomi se regresirajo do konca 2-3 tednov po takšni travmatični možganski poškodbi.

Opomba:temeljna razlika med modrico in pretres možganov je možnost zloma kosti loka in prisotnost subarahnoidnih hematomov.

Znaki UGM zmerne stopnje:

Nevrološki pregled odkrije meningealne in izvorne simptome. Glavne organske manifestacije izzvenijo v 2-5 tednih, vendar se nekateri klinični znaki prejšnje travmatične poškodbe možganov dolgo časa čutijo.

Znaki hudega UGM:

• zavest je odsotna do nekaj tednov;
• obstajajo smrtno nevarne kršitve bistvenih funkcij;
• motorično navdušenje;
• paraliza;
• hipo- ali hipertoničnost mišic;
• konvulzije.

Obratni razvoj simptomov poteka počasi, pogosto obstajajo preostale motnje, tudi s strani psihe.

Pomembno:znak, ki s 100% verjetnostjo kaže na zlom baze lobanje, je sproščanje cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu.

Pojav simetričnih hematomov okoli oči ("očala") daje razlog za sum na zlom na območju sprednje lobanjske jame.

Stiskanje

Stiskanje pogosto spremlja modrice. Najpogostejši vzroki so hematomi različne lokalizacije in poškodbe kosti loka z njihovo depresijo. Manj pogosto je poškodba posledica otekanja možganskega tkiva in pnevmocefalusa.

Simptomi stiskanja se lahko močno povečajo takoj po travmatični poškodbi možganov ali po določenem ("lahkem") časovnem intervalu.

Značilni znaki stiskanja:

• progresivna okvara zavesti;
• možganske motnje;
• žariščni in izvorni znaki.

Verjetni zapleti TBI

Največjo nevarnost v akutni fazi predstavljajo motnje v delovanju dihal (depresija dihanja in motnje izmenjave plinov), pa tudi težave s centralnim in regionalnim (možganskim) obtokom.

Hemoragični zapleti so možganski infarkti in intrakranialne krvavitve.

Pri hudi kraniocerebralni travmi je možna dislokacija (premik) delov možganov.

Glede na TBI je verjetnost zapletov gnojno-vnetne narave precej velika. Delimo jih na intrakranialne in ekstrakranialne. Prva skupina vključuje abscese, in, druga, na primer ,.

Opomba:verjetni zapleti vključujejo posttravmatske in.

Prva pomoč pri travmatični možganski poškodbi

Pomembno:prva pomoč pri travmatični možganski poškodbi je zagotoviti žrtvi popoln počitek. Treba mu je dati vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Če je bolnik nezavesten, ga ni mogoče premakniti, saj ni mogoče izključiti možnosti poškodbe hrbtenice. Na glavo je priporočljivo pritrditi grelno blazino s hladno vodo ali vrečko ledu. Če dihanje ali srčna aktivnost prenehata, je treba pred prihodom rešilca ​​opraviti oživljanje - stiskanje prsnega koša in umetno dihanje.

Primarna oskrba bolnikov je zagotovljena v najbližji zdravstveni ustanovi. Obseg primarne oskrbe je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in sposobnosti zdravnikov. Primarna naloga zdravnikov je ohraniti dihalne in cirkulacijske funkcije. Nujno je treba obnoviti prehodnost dihalnih poti (to je pogosto oslabljeno zaradi aspiracije krvi, izločkov ali bruhanja).

Pogosto se ta bolezen razvije kot posledica možganske poškodbe.

V sodobni družbi je velika pozornost namenjena preprečevanju bolezni srca in ožilja, onkopatologiji, vendar specifična rast poškodb še naprej vztrajno narašča in skokovito dohiteva pogoste bolezni. V prizadevanju za civilizacijo in urbanizacijo človeštvo izgublja svoje najboljše predstavnike - mlade, saj je število prometnih nesreč preprosto v naravi neke vrste epidemije enaindvajsetega stoletja. Poškodbe možganov (TBI) zasedajo prvo mesto med poškodbami.

Razvrstitev TBI

Travmatična možganska poškodba je razvrščena po številnih parametrih, vendar v klinični praksi ni vedno povpraševana. Glede na vrsto poškodbe ločimo naslednje poškodbe:

• kombinirano (poleg uporabe mehanske energije in prisotnosti poškodbe glave obstajajo tudi ekstrakranialne poškodbe - trebuha, prsne votline, okostja);
• kombinirane (za te poškodbe je značilna prisotnost več škodljivih dejavnikov, ki delujejo hkrati, na primer TBI in opekline).

Vse nevrotraume so glede na naravo poškodbe razdeljene v naslednje skupine:

• zaprto (poškodbe, pri katerih je mogoče ohraniti celovitost kože in če pride do poškodb, potem ne doseže ravni aponeuroze);
• odprta (poškodba sega čez aponeurozo in je pogosto v kombinaciji z zlomi osnove in svoda lobanje);
• prodorno (v tem primeru pride do kršitve celovitosti dura mater in poškodbe snovi samih možganov, ki prolapsirajo skozi rano).

Obdobja nevrotraume:

• akutna (začne se od trenutka same poškodbe in traja do trenutka stabilizacije (če bolnik preživi) nevrološke funkcije možganov. Trajanje tega obdobja je do 10 tednov).
• vmesni (v tem obdobju pride do lize in prestrukturiranja poškodb s popolno ali delno obnovo funkcij živčnega sistema. Pri nevrotraumah zmerne resnosti je 6 mesecev, pri hudih pa do enega leta.)
• oddaljena (v tem obdobju pride do zaključka obnovitvenih procesov ali nastanka degenerativnih procesov. Trajanje teh procesov traja več let.)

Simptomi nevrotraume

V akutnem obdobju po poškodbi s pretresom možganov in manjšo kontuzijo lahko bolnika motijo ​​glavobol, slabost in bruhanje.

Klinična slika (simptomi) akutne travmatske poškodbe možganov

Pretres možganov.

Za pretres možganov je značilna kratkotrajna izguba zavesti v času poškodbe, bruhanje (običajno enojno), glavobol, omotica, šibkost, boleči gibi oči itd. V nevrološkem stanju žariščni simptomi niso prisotni. Makrostrukturne spremembe v možganski snovi med pretresom možganov niso zaznane.

Klinično gre za eno samo funkcionalno reverzibilno obliko (brez delitve na stopnje). Ob pretresu možganov se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v blagih primerih kratkotrajno zatemnitev od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje ostaja omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasnim dojemanjem okolja in zoženo zavestjo. Pogosto najdemo retrogradno amnezijo - izgubo spomina na dogodke pred travmo, redkeje anterogradno amnezijo - izgubo spomina na dogodke po travmi. Govorno in motorično navdušenje je manj pogosto. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Bruhanje je objektiven znak.

Nevrološki pregled običajno odkrije manjše, razpršene simptome:

simptomi ustnega avtomatizma (proboscis, nasolabial, palmar-brada);

neenakomerni tetivni in kožni refleksi (praviloma se zmanjšajo trebušni refleksi, njihova hitra izčrpanost);

zmerno izraženi ali občasni piramidni patološki znaki (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, manj pogosto Babinsky).

Pogosto se jasno kažejo možganski simptomi: nistagmus, mišična hipotonija, namerni tremor, nestabilnost v položaju Romberga. Značilna značilnost pretresa možganov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki izginejo v 3 dneh.

Različne vegetativne in predvsem žilne motnje so bolj odporne na pretres možganov in blage modrice. Ti vključujejo nihanja krvnega tlaka, tahikardijo, akrocianozo okončin, razpršen vztrajen dermografizem, hiperhidrozo rok, stopal, pazduh.

Zastoj možganov (CMB)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne poškodbe medule različne stopnje (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Za manjšo kontuzijo možganov je značilen izklop zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbe zaradi glavobola, slabosti in bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči pri pogledu na stran (nistagmus), meningealne znake in asimetrijo refleksov. Na rentgenskih posnetkih je mogoče zaznati zlome kosti lobanjskega svoda. V cerebrospinalni tekočini - primes krvi (subarahnoidna krvavitev). Za blago kontuzijo možganov je klinično značilno kratkotrajno izklop zavesti po travmi do nekaj deset minut. Po okrevanju so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti itd. Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo, bruhanje, včasih ponavljajoče se. Vitalne funkcije so običajno normalne. Lahko se pojavi zmerna tahikardija in včasih hipertenzija. Nevrološki simptomi so običajno blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), Večinoma nazadujejo 2-3 tedne po TBI. Pri blagi UGM so za razliko od pretresa možni zlomi kosti lobanjskega svoda in subarahnoidna krvavitev.

Za kontuzijo možganov zmerne resnosti je klinično značilno izklop zavesti po travmi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Zbadanje možganov zmerne stopnje. Zavest se izklopi za nekaj ur. Izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njenem izražanju. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega se bruhanja. Odkrite kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, govornih motenj, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto odkrije zlome oboka in osnove lobanje. Z ledveno punkcijo - pomembna subarahnoidna krvavitev. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto hud. Lahko se pojavi ponavljajoče bruhanje. Obstajajo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, povišan krvni tlak; tahipneja brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi so pogosti. Odkrijejo se tudi matični simptomi: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in tetivni refleksi vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, ki jih določa lokalizacija možganske kontuzije: zenice in okulomotorične motnje, pareza okončine, senzorične motnje itd. Organski simptomi se postopoma ublažijo v 2-5 tednih, nekatere simptome pa lahko opazimo dlje časa. Pogosto opazimo zlome kosti oboka in dna lobanje ter znatno subarahnoidno krvavitev.

Huda kontuzija možganov. Za hudo kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Zanj je značilno dolgotrajno izklapljanje zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrite hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe srčnega utripa, ravni tlaka, hitrosti in ritma dihanja, temperature). V nevrološkem statusu so znaki poškodbe možganskega debla - plavajoči premiki zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Odkrijemo lahko šibkost v rokah in nogah do ohromelosti in epileptičnih napadov. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. Pogosto izraženo motorično navdušenje, obstajajo hude grozeče kršitve vitalnih funkcij. V klinični sliki hude UGM prevladujejo izvorni nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferične simptome. Odkrijejo se lahko pareze okončin (do paralize), podkortične motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Opaženi so splošni ali žariščni napadi. Žariščni simptomi počasi nazadujejo; pogosti bruto preostali učinki, predvsem iz motorične in duševne sfere. UGM hude stopnje pogosto spremljajo zlomi lobanjskega svoda in baze ter velika subarahnoidna krvavitev.

Nedvomni znak zlomov dna lobanje je nosna ali avrikularna likoreja. V tem primeru je "simptom madeža" na gazni prtičku pozitiven: kapljica krvave cerebrospinalne tekočine v sredini tvori rdečo piko z rumenkastim oreolcem po obodu.

Sum na zlom sprednje lobanjske jame se pojavi z zapoznelim pojavom periorbitalnih hematomov (simptom očal). Z zlomom piramide temporalne kosti se pogosto opazi simptom bitke (hematom na območju mastoidnega procesa).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresivni patološki proces v lobanjski votlini, ki se pojavi kot posledica travme in povzroči izpah in ujetje trupa z razvojem življenjsko nevarnega stanja. S TBI pride do stiskanja možganov v 3-5% primerov, tako v ozadju UGM, kot tudi brez njih. Med vzroki stiskanja so na prvem mestu intrakranialni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; sledijo depresivni zlomi kosti lobanje, žarišča drobljenja možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus. Stiskanje možganov. Glavni vzrok stiskanja možganov pri travmatični možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Odvisno od odnosa do membran in snovi v možganih, epiduralne (ki se nahajajo nad trdo maternico), subduralne (med dura mater in arahnoidno membrano), intracerebralne (v beli snovi možganov in intraventrikularne (v votlini) možganskih prekatov) hematomi) so lahko izolirani.možni so tudi depresivni zlomi kosti lobanjskega svoda, zlasti prodor kostnih drobcev na globino več kot 1 cm.

Klinična slika možganske kompresije je izražena z življenjsko nevarnim povečanjem po določenem časovnem obdobju (tako imenovani svetlobni interval) po poškodbi ali takoj po njej zaradi splošnih možganskih simptomov, napredovanjem okvare zavesti; žariščne manifestacije, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Nato se lahko zavest obnovi. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik spet pade v nezavest, kar praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice na eni strani zmanjšanje hitrosti pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. d. Glede na stopnjo razvoja ločimo akutne intrakranialne hematome, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutne - klinično se kažejo v prvih 2 tednih po poškodbi in kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od trenutka poškodbe.

Travma je na prvem mestu med vzroki smrti v mladih in srednjih letih. Travmatična možganska poškodba (TBI) je ena najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50% vseh vrst poškodb. V statistiki poškodb možganske poškodbe predstavljajo 25-30% vseh poškodb, kar predstavlja več kot polovico smrti. Smrtnost zaradi travmatične možganske poškodbe predstavlja 1% vseh smrti.

Poškodba možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci, meninge. Obstajata dve skupini kraniocerebralnih poškodb - odprta in zaprta.

Razvrstitev TBI

Odprta škoda

Pri odprti travmatični možganski poškodbi je koža poškodovana, aponeuroza in dno rane sta kost ali globlje tkivo. Penetriranje velja za travmo, pri kateri je poškodovana dura mater. Poseben primer prodorne travme je otolikvereja kot posledica zloma kosti osnove lobanje.

Zaprta škoda

Pri zaprti travmatični možganski poškodbi je aponeuroza nedotaknjena, čeprav se lahko poškoduje koža.

Vse travmatične možganske poškodbe so razdeljene na:

• Pretres možganov je travma, pri kateri v možganih ni trajnih motenj. Vsi simptomi po pretresu možganov običajno sčasoma (v nekaj dneh) izzvenijo. Vztrajna vztrajnost simptomov je znak resnejše možganske poškodbe. Glavna merila za resnost pretresa so trajanje (od nekaj sekund do ur) in posledična globina izgube zavesti ter stanje amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bledica kože, srčne nepravilnosti.
• Stiskanje možganov (hematom, tujek, zrak, modrice).
• Stiskanje možganov: blago, zmerno in hudo.
• Razpršena aksonska poškodba.
• Subarahnoidna krvavitev.

Hkrati je mogoče opaziti različne kombinacije vrst travmatskih možganskih poškodb: kontuzijo in stiskanje s hematomom, kontuzijo in subarahnoidno krvavitev, razpršeno aksonsko poškodbo in kontuzijo, kontuzijo možganov s kompresijo s hematomom in subarahnoidno krvavitev.

Simptomi TBI

simptomi oslabljene zavesti - omamljanje, stupor, koma. Navedite prisotnost travmatske možganske poškodbe in njeno resnost.
simptomi poškodbe lobanjskega živca kažejo na stiskanje in kontuzijo možganov.
simptomi žariščnih lezij možganov kažejo na poškodbo določenega področja možganov, obstajajo modrice, stiskanje možganov.
simptomi stebla so znak stiskanja in kontuzije možganov.
meningealni simptomi (meningealni) - njihova prisotnost kaže na prisotnost možganske poškodbe ali subarahnoidne krvavitve, nekaj dni po poškodbi pa je lahko simptom meningitisa.

Zdravljenje pretresa možganov

Vse žrtve s pretresom možganov, tudi če se zdi, da je poškodba že od samega začetka blaga, je treba odpeljati v dežurno bolnišnico, kjer je za razjasnitev diagnoze prikazano, da opravijo rentgenski pregled kosti lobanje, za natančnejšo diagnozo lahko, če je oprema na voljo, izvedemo CT možganov.

Žrtve akutnega obdobja travme je treba zdraviti na nevrokirurškem oddelku. Bolnikom s pretresom možganov je predpisan počitek v postelji 5 dni, ki se nato postopoma širi, upoštevajoč značilnosti kliničnega poteka. Če ni zapletov, je možno odpustiti bolnišnico 7-10. Dan za ambulantno zdravljenje, ki traja do 2 tedna.

Zdravljenje pretresa možganov je namenjeno normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, lajšanju glavobolov, omotice, tesnobe, nespečnosti.

Običajno spekter zdravil, predpisanih ob sprejemu, vključuje analgetike, pomirjevala in hipnotike:

Sredstva za lajšanje bolečin (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maksigan itd.) Izberejo najučinkovitejše zdravilo za določenega bolnika.

Za omotico izberite eno od razpoložljivih zdravil (cerukal)
Pomirjevala. Uporabljajo zeliščne infuzije (baldrijan, matičnjak), zdravila, ki vsebujejo fenobarbital (korvalol, valocordin), pa tudi pomirjevala (elenij, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itd.).

Poleg simptomatskega zdravljenja pretresa možganov je priporočljivo izvajati tečajno zdravljenje žil in presnove za hitrejše in popolnejše okrevanje možganskih motenj in preprečevanje različnih simptomov po pretresu. Imenovanje vazotropne in cerebrotropne terapije je možno le 5-7 dni po poškodbi. Zaželena je kombinacija vazotropnih (Cavinton, Stugerone, Theonikol itd.) In nootropnih (Nootropil, Aminolone, Picamilon itd.). Tri dnevni vnos Cavintona, 1 zavihek. (5 mg) in nootropil 1 kap. (0,4) za 1 mesec.

Za premagovanje pogostih asteničnih pojavov po pretresu so predpisani multivitamini, kot so Complivit, Centrum, Vitrum itd., 1 zavihek. v enem dnevu.

Od toničnih pripravkov se uporabljajo korenina ginsenga, ekstrakt eleutherococcusa in sadje limonske trave.

Pretres možganov nikoli ne spremljajo organske lezije. Če se na CT ali MRI odkrijejo kakšne posttravmatske spremembe, je treba govoriti o resnejši poškodbi - modrice v možganih.

Kontuzije možganov s TBI

Stiskanje možganov je kršitev integritete možganske snovi na omejenem območju. Običajno se to zgodi na mestu uporabe travmatične sile, lahko pa ga opazimo tudi na strani, ki je nasprotna poškodbi (kontuzija zaradi protinapada). V tem primeru pride do uničenja dela možganskega tkiva krvnih žil, histoloških povezav celic s poznejšim razvojem travmatičnega edema. Območje takšnih kršitev je drugačno in je odvisno od resnosti poškodbe.
Razlikujte med blagimi, zmernimi in hudimi modricami možganov.

Blaga kontuzija možganov

Za blago kontuzijo možganov je značilen izklop zavesti po travmi, ki traja od nekaj do deset minut.

• Po obnovi zavesti so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti itd.
• Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo. Amnezija (grško amnezija, pozabljivost, izguba spomina) je okvara spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in razmnoževanja prej pridobljenega znanja.
• Bruhanje, včasih ponovljeno. Opazimo lahko zmerno bradikardijo - bradikardijo - zmanjšanje srčnega utripa na 60 ali manj v 1 minuti pri odraslih.
• tahikardija - povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto.
• včasih - sistemska arterijska hipertenzija; hipertenzija - povečan hidrostatski tlak v krvnih žilah, votlih organih ali v telesnih votlinah.
• Dihanje in telesna temperatura brez večjih odstopanj.
• Nevrološki simptomi so običajno blagi (klonični nistagmus - neprostovoljno ritmično dvofazno gibanje oči, zaspanost, šibkost)
• nepomembna anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd., ki se pogosteje zmanjšajo za 2-3 tedne. po poškodbi.

Praktično je nemogoče razlikovati med pretresi in pretresi možganov (kontuzija) blage stopnje po trajanju kome in posttravmatski amneziji ter po kliničnih manifestacijah.

Razvrstitev, sprejeta v Rusiji, dopušča prisotnost linearnih zlomov lobanjskega svoda z blago kontuzijo možganov.
Analog blage možganske poškodbe po domači klasifikaciji je lažja poškodba glave ameriških avtorjev, ki pomeni pogoj, ki izpolnjuje naslednja merila:

1) več kot 12 točk na lestvici kome v Glasgowu (če je opaženo v kliniki);
2) izguba zavesti in / ali posttravmatska amnezija, ki ne presega 20 minut;
3) hospitalizacija manj kot 48 ur;
4) odsotnost kliničnih znakov kontuzije trupa ali možganske skorje.

Za razliko od pretresa možganov, s kontuzijo možganov pride do kršitve strukture možganskega tkiva. Torej, z blago kontuzijo, mikroskopsko, se določi velika bruto poškodba možganske snovi v obliki področij lokalnega edema, pikčastih kortikalnih krvavitev, po možnosti v kombinaciji z omejeno subarahnoidno krvavitvijo, ki je posledica pretrganja pialnih žil.

Pri subarahnoidni krvavitvi kri vstopi pod arahnoidno membrano in se razširi po bazalnih cisternah, brazdah in razpokah možganov. Krvavitev je lahko lokalizirana ali napolni celoten subarahnoidni prostor s tvorbo strdka. Razvija se akutno: bolnik nenadoma doživi "udarec v glavo", pojavi se hud glavobol, bruhanje, fotofobija. Lahko pride do enkratnih generaliziranih napadov. Paralize praviloma ne opazimo, vendar so izraženi meningealni simptomi - togost okcipitalnih mišic (pri nagibu glave se ni mogoče dotakniti prsnice z bolnikovo brado) in Kernigov simptom (noga je upognjena pri kolčnih in kolenskih sklepov pri kolenskem sklepu ni mogoče podaljšati). Meningealni simptomi kažejo na draženje sluznice možganov s pretokom krvi.

Zmerna kontuzija možganov

Za zmerno možgansko kontuzijo je značilen izklop zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do nekaj ur. Izražena amnezija (retro-, kon-, anterogradna). Glavobol je pogosto hud. Lahko se pojavi ponavljajoče bruhanje. Včasih se pojavijo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, povišan krvni tlak, tahipneja - hitro plitvo (ne globoko) dihanje brez motenja ritma dihanja in prehodnosti dihalnih poti, subfebrilno stanje - zvišanje telesne temperature v okviru 37-37,9 ° C.

Pogosto se odkrijejo simptomi ovojnice in stebla, disociacija mišičnega tonusa in tetivni refleksi vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, katerih narava je posledica lokalizacije možganske kontuzije; zenice in okulomotorične motnje, pareza okončin, motnje občutljivosti, govora itd. Ti simptomi se postopoma (v 3-5 tednih) izravnajo, vendar lahko trajajo dlje časa. Pri zmerni možganski poškodbi pogosto opazimo zlome kosti oboka in dna lobanje ter znatno subarahnoidno krvavitev.

Računalniška tomografija pri večini opazovanj razkriva žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov visoke gostote, ki niso kompaktno locirani v coni nizke gostote, ali zmerno homogeno povečanje gostote (kar ustreza manjšim krvavitvam v kontuzijski coni ali zmernemu krvavitvi možgansko tkivo brez njegovega velikega uničenja). V smislu opazovanj s klinično sliko zmerne kontuzije računalniški tomogram razkrije le območja nizke gostote (lokalni edem) ali pa se znaki možganske poškodbe sploh ne vidijo.

Huda kontuzija možganov

Huda kontuzija možganov, intracerebralni hematomi (omejeno kopičenje krvi z zaprtimi in odprtimi poškodbami organov in tkiv s pretrgom (poškodbo) krvnih žil; v tem primeru nastane votlina s tekočo ali strjeno krvjo) obeh čelnih režnjev.

Za hudo kontuzijo možganov je značilna izguba zavesti po travmi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Pogosto je izraženo motorno navdušenje. Opazimo hude kršitve vitalnih funkcij: arterijsko hipertenzijo (včasih hipotenzijo), bradikardijo ali tahikardijo, motnje v pogostosti in ritmu dihanja, ki jih lahko spremlja tudi poslabšanje prehodnosti zgornjih dihal. Izražena je hipertermija. Pogosto prevladujejo primarni nevrološki simptomi možganskega debla (plavajoči gibi oči, pareza pogleda, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska midrijaza ali ptoza - povešanje zgornje veke, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, spreminjanje mišičnega tonusa, decerebralna togost, zatiranje ali povečanje tetivnih refleksov, refleksov iz sluznice in kože, obojestranske patološke sledi stopal itd.), ki v prvih urah in dneh po poškodbi zakrijejo žariščne hemisferične simptome. Odkrijejo se lahko pareze okončin (do paralize), podkortične motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Včasih se pojavijo splošni ali žariščni napadi. Žariščni simptomi počasi nazadujejo; pogosti bruto preostali pojavi, predvsem na motoričnem in duševnem področju. Hudo kontuzijo možganov pogosto spremljajo zlomi oboka in baze lobanje ter velika subarahnoidna krvavitev.

Računalniška tomografija pri 1/3 opazovanj razkrije žariščne možganske lezije v obliki neenakomernega povečanja gostote. Določeno je menjavanje območij s povečano (gostota svežih krvnih strdkov) in zmanjšano gostoto (gostota edematoznega in / ali zdrobljenega možganskega tkiva). V najhujših primerih se uničenje možganske snovi razširi v globino in doseže podkortikalna jedra in ventrikularni sistem. Dinamično opazovanje kaže postopno zmanjševanje volumna zbijalnih površin, njihovo združevanje in preoblikovanje v bolj homogeno maso že v 8-10 dneh. Volumetrični učinek patološkega substrata se počasneje zmanjšuje, kar kaže na obstoj ne absorbiranega zdrobljenega tkiva in krvnih strdkov v žarišču modrice, ki do takrat postanejo enako gosti glede na okoliško edematozno snov v možganih. Volumetrični učinek izgine za 30-40 dni. po poškodbi označuje resorpcijo patološkega substrata in nastanek območij atrofije na njegovem mestu (zmanjšanje mase in volumna organa ali tkiva, ki ga spremlja oslabitev ali prenehanje njihove funkcije) ali cistične votline.

V približno polovici opazovanj hude možganske kontuzije računalniška tomografija razkrije pomembna žarišča intenzivnega homogenega povečanja gostote z meglenimi mejami, kar kaže na znatno vsebnost tekoče krvi in ​​njenih strdkov na področju travmatične možganske poškodbe. Dinamično se postopno in istočasno zmanjšuje v 4-5 tednih. velikost mesta uničenja, njegova gostota in volumetrični učinek, ki ga povzroča.

Poškodbe struktur zadnje lobanjske jame (PCF) so ena najtežjih vrst travmatičnih možganskih poškodb (TBI). Njihova posebnost je v izjemno težki klinični diagnozi in visoki smrtnosti. Pred pojavom računalniške tomografije je bila smrtnost pri PCF travmi blizu 100%.

Za klinično sliko poškodbe struktur PCF je značilno hudo stanje, ki se pojavi takoj po travmi: depresija zavesti, kombinacija možganskih, meningealnih, cerebelarnih, stebelnih simptomov zaradi hitrega stiskanja možganskega debla in motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine . Ob znatni poškodbi snovi velikih možganov se pridružijo hemisferični simptomi.
Bližina lokacije poškodbe struktur PCF do poti cerebrospinalne tekočine povzroča njihovo stiskanje in oslabljeno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine z majhnim volumnom hematoma. Akutni okluzivni hidrocefalus, eden najhujših zapletov poškodb struktur PCF, se odkrije pri 40%.

Zdravljenje kontuzije možganov

Obvezna hospitalizacija !!! Počitek v postelji.

Počitek v postelji pri blagih modricah je 7-10 dni, pri zmernih do 2 tedna. odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij.
Pri hudi travmatični možganski poškodbi (žarišča zdroba, razpršena aksonska poškodba) so potrebni ukrepi oživljanja, ki se začnejo v predbolnišnični fazi in se nadaljujejo v bolnišničnem okolju. Za normalizacijo dihanja zagotavljajo prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti (sproščanje iz krvi, sluzi, bruhanja, vnos zračnega kanala, intubacijo sapnika, traheostomijo, traheostomijo (sledila je operacija disekcije sprednje stene sapnika) z vnosom kanile v njen lumen ali ustvarjanjem stalne odprtine - stome)) uporabite inhalacijo mešanice kisika in zraka ter po potrebi izvedite umetno prezračevanje pljuč.

Kirurško zdravljenje je indicirano za možgansko poškodbo z drobljenjem njenega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu polov čelnega in temporalnega režnja). Bistvo operacije: osteoplastična trepanacija (kirurški poseg, ki je sestavljen iz ustvarjanja luknje v kosti, da bi prodrla v spodnjo votlino) in izpiranje možganskega detritusa s tokom 0,9% raztopine NaCl, zaustavitev krvavitve.

Napoved blagega TBI (pretres možganov, blaga kontuzija možganov) je običajno ugodna (odvisno od priporočenega režima in zdravljenja za žrtev).

Z zmerno travmo (zmerna kontuzija možganov) je pogosto mogoče doseči popolno okrevanje delovne in družbene dejavnosti žrtev. Pri več bolnikih se razvije leptomeningitis in hidrocefalus, ki povzroča astenijo, glavobole, vegetativno-žilno disfunkcijo, oslabljeno statiko, koordinacijo in druge nevrološke simptome.

Pri hudih poškodbah (huda kontuzija možganov, razpršena aksonska poškodba, stiskanje možganov) smrtnost doseže 30-50%. Med preživelimi je pomembna invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, epileptični napadi, hude motorične in govorne motnje. Pri odprti poškodbi glave se lahko pojavijo vnetni zapleti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, možganski abscesi), pa tudi likoreja - uhajanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) iz naravnih ali nastalih zaradi različnih razlogov v kosteh lobanje ali hrbtenice, ki se pojavi, ko je celovitost porušena.

Polovica vseh smrti zaradi travmatskih poškodb možganov je posledica prometnih nesreč. Travmatična možganska poškodba je eden vodilnih vzrokov invalidnosti v populaciji.

Kaj je travmatična poškodba možganov (TBI)?

Travmatična možganska poškodba vključuje vse vrste poškodb glave, vključno z manjšimi podplutbami in urezninami lobanje. Resnejše travmatične poškodbe možganov vključujejo:

zlom lobanje;

pretres možganov, pretres. Pretres možganov se kaže kot kratka, reverzibilna izguba zavesti;

kopičenje krvi nad ali pod duralno membrano možganov (duralna membrana je eden od zaščitnih filmov, ki obdajajo možgane) oziroma epiduralni in subduralni hematom;

intracerebralna in intraventrikularna krvavitev (odtok krvi v možgane ali v prostor okoli možganov).

Skoraj vsakdo je vsaj enkrat v življenju doživel blago travmatsko poškodbo možganov - modrico ali razrez na glavi, ki je zahtevala minimalno ali nič zdravljenja.

Kakšni so vzroki za travmatsko poškodbo možganov?

Poškodbo možganov lahko povzročijo:

zlom lobanje s premikom tkiv in pretrganjem zaščitnih membran okoli hrbtenjače in možganov;

kontuzije in solze možganskega tkiva med pretresom možganov in udarci v zaprtem prostoru v trdi lobanji;

krvavitev iz poškodovanih žil v možgane ali v prostor okoli njih (vključno s krvavitvami zaradi razpokane anevrizme).

Poškodbe možganov se lahko pojavijo tudi zaradi:

neposredna poškodba možganov s predmeti, ki prodirajo v lobanjsko votlino (na primer kostni drobci, krogla);

povečan pritisk v lobanji zaradi možganskega edema;

bakterijska ali virusna okužba, ki prodre v lobanjo na območju njenih zlomov.

Najpogostejši vzroki za travmatične možganske poškodbe so prometne nesreče, športne poškodbe, napadi in telesna zloraba.

Travmatična možganska poškodba se lahko razvije pri vsakem v kateri koli starosti, saj je posledica travme. Med porodom se lahko pojavijo poškodbe možganov.

Razvrstitev travmatske možganske poškodbe (TBI).

Obstajajo naslednje glavne klinične oblike travmatske možganske poškodbe: možganski pretres, manjša, zmerna in huda možganska kontuzija, možganska kompresija.

Zaradi nevarnosti okužbe možganov in njihovih membran travmatsko poškodbo možganov delimo na zaprto in odprto.

Pri zaprti travmatični možganski poškodbi se ne moti celovitost mehkih tkiv glave ali pa obstajajo površinske rane lasišča, ne da bi pri tem poškodovali aponeurozo.

Pri odprti travmatični možganski poškodbi opazimo zlome kosti oboka ali dna lobanje s poškodbo sosednjih tkiv, krvavitvijo, uhajanjem cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa ter poškodbo aponeuroze v ranah mehkega tkiva. pokrovi glave.

Ko je dura mater nepoškodovana, se odprte kraniocerebralne poškodbe razvrstijo kot neprodorne, ob prelomu pa kot prodorne. Če ni ekstrakranialne poškodbe, se travmatična možganska poškodba izolira. Ob hkratnem pojavu ekstrakranialnih poškodb (na primer zlom okončin, reber itd.) Govorijo o kombinirani kraniocerebralni poškodbi, pri izpostavljenosti različnim vrstam energije (mehanski ali kemični, sevalni ali toplotni) pa približno kombinirano.

Glede na resnost poškodbe možganov delimo na blage, zmerne in hude. Lahka travmatična možganska poškodba vključuje pretres možganov in lažjo možgansko poškodbo, zmerno travmatično poškodbo možganov - zmerno poškodbo možganov, hudo - hudo poškodbo možganov in možgansko stiskanje v akutnem obdobju.

Obstaja več glavnih vrst medsebojno povezanih patoloških procesov, ki se pojavijo v času poškodbe in nekaj časa po njej:

1) neposredna poškodba možganske snovi v času poškodbe;

2) kršitev možganske cirkulacije;

3) kršitev dinamike CSF;

4) motnje nevrodinamičnih procesov;

5) nastanek cicatricial adhezivnih procesov;

6) procesi avtonevrosenzibilizacije.

Osnovo patoanatomske slike izoliranih možganskih poškodb sestavljajo primarne travmatične distrofije in nekroze; motnje krvnega obtoka in organizacija okvare tkiva.

Pretres možganov označen s kompleksom medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijsko-adaptivnih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturni ravni v sinaptičnem aparatu, nevronih, celicah.

Stiskanje možganov- poškodbe, za katere je značilna prisotnost makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitve v možganski snovi in ​​v njenih membranah, ki jih v nekaterih primerih spremljajo poškodbe kosti oboka, dna lobanje.

Neposredna poškodba med TBI hipotalamus-hipofize, struktur možganskega debla in njihovih sistemov nevrotransmiterjev določa izvirnost odziva na stres. Motena presnova nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Možganska cirkulacija je zelo občutljiva na mehanske vplive. Glavne spremembe, ki se v tem primeru razvijejo v žilnem sistemu, so izražene s krčem ali vazodilatacijo, pa tudi s povečanjem prepustnosti žilne stene. Drug patogenetski mehanizem nastanka posledic TBI je neposredno povezan z vaskularnim faktorjem - kršitvijo dinamike cerebrospinalne tekočine. Spremembe v proizvodnji in resorpciji cerebrospinalne tekočine zaradi TBI so povezane s poškodbami endotela žilnih pleksusov prekatov, sekundarnimi motnjami mikrovaskulature možganov, fibrozo možganskih ovojnic in v nekaterih primerih z likorejo. Te motnje vodijo do razvoja hipertenzije cerebrospinalne tekočine, manj pogosto - hipotenzije.

Pri TBI imajo v patogenezi morfoloških motenj poleg neposredne poškodbe živčnih elementov pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje. TBI, zlasti huda, povzroča motnje dihanja in krvnega obtoka, kar poslabša obstoječe motnje možganske cirkulacije in skupaj vodi do izrazitejše možganske hipoksije.

Trenutno med travmatsko možgansko boleznijo obstajajo tri osnovna obdobja: akutno, vmesno, oddaljeno.

Akutno obdobje je določeno z medsebojnim delovanjem travmatskega substrata, reakcijami poškodb in obrambnimi reakcijami ter je časovni interval od trenutka škodljivega učinka mehanske energije do stabilizacije na eni ali drugi ravni motenih možganskih in splošnih telesnih funkcij ali smrt žrtve. Njegovo trajanje je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.

Za vmesno obdobje je značilna resorpcija in organizacija območij škode ter uvedba kompenzacijsko-prilagoditvenih procesov do popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije oslabljenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja z blagim TBI je do 6 mesecev, s hudim - do enega leta.

Dolgoročno obdobje je dokončanje ali sobivanje degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina obdobja s kliničnim okrevanjem - do 2-3 leta s progresivnim potekom - ni omejena.

Vse vrste TBI običajno delimo na zaprte možganske poškodbe (ZTM), odprte in prodorne. Zaprti TBI je mehanska poškodba lobanje in možganov, ki ima za posledico številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih manifestacij travme. Odprta poškodba glave mora vključevati poškodbe lobanje in možganov, pri katerih so rane na pokrovu možganske lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna poškodba vključuje kršitev celovitosti dura mater.

Gaidarjeva klasifikacija travmatične možganske poškodbe:

pretres možganov;

kontuzija možganov: blaga, zmerna, huda;

stiskanje možganov v ozadju poškodbe in brez poškodb: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromija; drobci kosti; edem-oteklina; pnevmocefalus.

Hkrati je zelo pomembno ugotoviti:

stanje intratekalnih prostorov: subarahnoidna krvavitev; tlak cerebrospinalne tekočine - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;

stanje lobanje: brez poškodb kosti; vrsta in mesto zloma;

stanje pokrova lobanje: odrgnine; modrice;

sočasne poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).

TBI je treba razvrstiti tudi glede na resnost stanja žrtve, katere ocena vključuje študijo najmanj treh izrazov:

stanje zavesti;

stanje vitalnih funkcij;

stanje žariščnih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopnjevanj stanja bolnikov s TBI.

Zadovoljivo stanje. Merila:

1) jasna zavest;

2) odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3) odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov; odsotnost ali blaga resnost primarnih žariščnih simptomov.

Ni nevarnosti za življenje (z ustreznim zdravljenjem); napoved okrevanja je običajno dobra.

Stanje zmerne resnosti. Merila:

1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;

2) vitalne funkcije niso oslabljene (možna je le bradikardija);

3) žariščni simptomi - lahko se izrazijo nekateri hemisferični in kraniobazalni simptomi, ki delujejo pogosteje selektivno.

Življenjska grožnja (z ustreznim zdravljenjem) je zanemarljiva. Napoved za obnovo delovne sposobnosti je pogosto ugodna.

Resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - globoko omamljanje ali omamljenost;

2) vitalne funkcije so oslabljene, večinoma zmerno pri 1-2 kazalnikih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšane zenicne reakcije, omejitev pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);

b) hemisferični in kraniobazalni - jasno izraženi v obliki simptomov draženja (epileptični napadi) in prolapsa (motnje gibanja lahko dosežejo stopnjo plegije).

Življenjska grožnja je velika, v veliki meri je odvisna od trajanja resnega stanja. Napoved za obnovo delovne sposobnosti včasih ni ugodna.

Izjemno resno stanje. Merila:

1) stanje zavesti - koma;

2) vitalne funkcije - hude kršitve po več parametrih;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - izraženo grobo (plegija pogleda navzgor, groba anizokorija, razhajanje oči vzdolž navpične ali vodoravne osi, močno oslabitev reakcij zenic na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormetonija itd.);

b) hemisferična in kraniobazalna - izrazito izrazita.

Življenjska grožnja je največja; v veliki meri odvisna od trajanja izjemno resnega stanja. Napoved okrevanja je pogosto slaba.

Stanje terminala. Merila:

1) stanje zavesti - terminalna koma;

2) vitalne funkcije - kritične motnje;

3) žariščni simptomi:

a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, odsotnost zenicnih in roženicnih refleksov;

b) hemisferični in kraniobazalni - blokirani zaradi motenj možganov in možganskega debla.

Preživetje je običajno nemogoče.

Klinika različnih oblik travmatskih poškodb možganov

Klinična slika (simptomi) akutne travmatske poškodbe možganov

Pretres možganov.

Za pretres možganov je značilna kratkotrajna izguba zavesti v času poškodbe, bruhanje (običajno enojno), glavobol, omotica, šibkost, boleči gibi oči itd. V nevrološkem stanju žariščni simptomi niso prisotni. Makrostrukturne spremembe v možganski snovi med pretresom možganov niso zaznane.

Klinično gre za eno samo funkcionalno reverzibilno obliko (brez delitve na stopnje). Ob pretresu možganov se pojavijo številne možganske motnje: izguba zavesti ali v blagih primerih kratkotrajno zatemnitev od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje ostaja omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasnim dojemanjem okolja in zoženo zavestjo. Pogosto najdemo retrogradno amnezijo - izgubo spomina na dogodke pred travmo, redkeje anterogradno amnezijo - izgubo spomina na dogodke po travmi. Govorno in motorično navdušenje je manj pogosto. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Bruhanje je objektiven znak.

Nevrološki pregled običajno odkrije manjše, razpršene simptome:

simptomi ustnega avtomatizma (proboscis, nasolabial, palmar-brada);

neenakomerni tetivni in kožni refleksi (praviloma se zmanjšajo trebušni refleksi, njihova hitra izčrpanost);

zmerno izraženi ali občasni piramidni patološki znaki (simptomi Rossolimo, Zhukovsky, manj pogosto Babinsky).

Pogosto se jasno kažejo možganski simptomi: nistagmus, mišična hipotonija, namerni tremor, nestabilnost v položaju Romberga. Značilna značilnost pretresa možganov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki izginejo v 3 dneh.

Različne vegetativne in predvsem žilne motnje so bolj odporne na pretres možganov in blage modrice. Ti vključujejo nihanja krvnega tlaka, tahikardijo, akrocianozo okončin, razpršen vztrajen dermografizem, hiperhidrozo rok, stopal, pazduh.

Zastoj možganov (CMB)

Za kontuzijo možganov so značilne žariščne makrostrukturne poškodbe medule različne stopnje (krvavitev, uničenje), pa tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Blaga kontuzija možganov se razlikuje po izpadu zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbah zaradi glavobola, slabosti, bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči pri pogledu na stran (nistagmus), meningealne znake in asimetrijo refleksov. Na rentgenskih posnetkih je mogoče zaznati zlome kosti lobanjskega svoda. V cerebrospinalni tekočini - primes krvi (subarahnoidna krvavitev). Za blago kontuzijo možganov je klinično značilno kratkotrajno izklop zavesti po travmi do nekaj deset minut. Po okrevanju so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti itd. Praviloma opazimo retro-, kon-, anterogradno amnezijo, bruhanje, včasih ponavljajoče se. Vitalne funkcije so običajno normalne. Lahko se pojavi zmerna tahikardija in včasih hipertenzija. Nevrološki simptomi so običajno blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), Večinoma nazadujejo 2-3 tedne po TBI. Pri blagi UGM so za razliko od pretresa možni zlomi kosti lobanjskega svoda in subarahnoidna krvavitev.

Zmedenost možganske kontuzije klinično označeno z izklopom zavesti po travmi, ki traja do nekaj deset minut in celo ur. Zbadanje možganov zmerne stopnje. Zavest se izklopi za nekaj ur. Izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njenem izražanju. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega se bruhanja. Odkrite kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, govornih motenj, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto odkrije zlome oboka in osnove lobanje. Z ledveno punkcijo - pomembna subarahnoidna krvavitev. Izražena kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto hud. Lahko se pojavi ponavljajoče bruhanje. Obstajajo duševne motnje. Možne so prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, povišan krvni tlak; tahipneja brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Meningealni simptomi so pogosti. Odkrijejo se tudi matični simptomi: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in tetivni refleksi vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Jasno se kažejo žariščni simptomi, ki jih določa lokalizacija možganske kontuzije: zenice in okulomotorične motnje, pareza okončine, senzorične motnje itd. Organski simptomi se postopoma ublažijo v 2-5 tednih, nekatere simptome pa lahko opazimo dlje časa. Pogosto opazimo zlome kosti oboka in dna lobanje ter znatno subarahnoidno krvavitev.

Huda kontuzija možganov... Za hudo kontuzijo možganov je klinično značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do nekaj tednov. Zanj je značilno dolgotrajno izklapljanje zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrite hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe srčnega utripa, ravni tlaka, hitrosti in ritma dihanja, temperature). V nevrološkem statusu so znaki poškodbe možganskega debla - plavajoči premiki zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Odkrijemo lahko šibkost v rokah in nogah do ohromelosti in epileptičnih napadov. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. Pogosto izraženo motorično navdušenje, obstajajo hude grozeče kršitve vitalnih funkcij. V klinični sliki hude UGM prevladujejo izvorni nevrološki simptomi, ki v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo žariščne hemisferične simptome. Odkrijejo se lahko pareze okončin (do paralize), podkortične motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Opaženi so splošni ali žariščni napadi. Žariščni simptomi počasi nazadujejo; pogosti bruto preostali učinki, predvsem iz motorične in duševne sfere. UGM hude stopnje pogosto spremljajo zlomi lobanjskega svoda in baze ter velika subarahnoidna krvavitev.

Nedvomni znak zlomov dna lobanje je nosna ali avrikularna likoreja. V tem primeru je "simptom madeža" na gazni prtičku pozitiven: kapljica krvave cerebrospinalne tekočine v sredini tvori rdečo piko z rumenkastim oreolcem po obodu.

Sum na zlom sprednje lobanjske jame se pojavi z zapoznelim pojavom periorbitalnih hematomov (simptom očal). Z zlomom piramide temporalne kosti se pogosto opazi simptom bitke (hematom na območju mastoidnega procesa).

Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresivni patološki proces v lobanjski votlini, ki se pojavi kot posledica travme in povzroči izpah in ujetje trupa z razvojem življenjsko nevarnega stanja. S TBI pride do stiskanja možganov v 3-5% primerov, tako v ozadju UGM, kot tudi brez njih. Med vzroki stiskanja so na prvem mestu intrakranialni hematomi - epiduralni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; sledijo depresivni zlomi kosti lobanje, žarišča drobljenja možganov, subduralni higromi, pnevmocefalus. .Kompresija možganov. Glavni vzrok stiskanja možganov pri travmatični možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Odvisno od odnosa do membran in snovi v možganih, epiduralne (ki se nahajajo nad trdo maternico), subduralne (med dura mater in arahnoidno membrano), intracerebralne (v beli snovi možganov in intraventrikularne (v votlini) možganskih prekatov) hematomi) so lahko izolirani.možni so tudi depresivni zlomi kosti lobanjskega svoda, zlasti prodor kostnih drobcev na globino več kot 1 cm.

Klinična slika možganske kompresije je izražena z življenjsko nevarnim povečanjem po določenem časovnem obdobju (tako imenovani svetlobni interval) po poškodbi ali takoj po njej zaradi splošnih možganskih simptomov, napredovanjem okvare zavesti; žariščne manifestacije, simptomi stebla.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Nato se lahko zavest obnovi. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik spet pade v nezavest, kar praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice na eni strani zmanjšanje hitrosti pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. d. Glede na stopnjo razvoja ločimo akutne intrakranialne hematome, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutne - klinično se kažejo v prvih 2 tednih po poškodbi in kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od trenutka poškodbe.

Kako se pojavi poškodba glave?
Simptomi travmatične možganske poškodbe:

izguba zavesti;

Močan glavobol;

povečana zaspanost in letargija
bruhanje;

izcedek iz čiste tekočine iz nosu (cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina), še posebej, če je glava nagnjena navzdol z obrazom.

Takoj pokličite rešilca ​​za osebo s travmatično možgansko poškodbo, naj bo poškodba še tako blaga.

Če menite, da ste utrpeli poškodbo glave, poiščite zdravniško pomoč ali prosite nekoga, da vam pomaga.

Z obsežnimi poškodbami glave, ki prodrejo v lobanjsko votlino, je verjetnost poškodbe možganov velika. Vendar pa v 20% primerov smrt po travmatični možganski poškodbi nastopi brez zlomov lobanje. Zato je treba osebo s travmatično možgansko poškodbo ob prisotnosti zgornjih simptomov hospitalizirati

Diagnoza travmatske možganske poškodbe.

Če je bolnik pri zavesti, je treba skrbno ugotoviti okoliščine in mehanizem poškodbe, saj sta možganska kap ali epileptični napad lahko vzrok padca in poškodbe glave. Pogosto se bolnik ne spomni dogodkov pred travmo (retrogradna amnezija), takoj po travmi (anterogradna amnezija), pa tudi samega trenutka travme (kogradna amnezija). Treba je skrbno pregledati glavo, da bi poiskali znake travme. Krvavitve nad mastoidom pogosto kažejo na zlom piramide temporalne kosti. Dvostranske krvavitve v tkivu orbite (tako imenovani "simptom očal") lahko kažejo na zlom baze lobanje. Na to kažejo tudi krvavitve in likerje iz zunanjega slušnega kanala in nosu. V primeru zlomov lobanjskega svoda se med tolkanjem sliši značilen ropotujoč zvok - "simptom razpokanega lonca".

Za objektivizacijo motenj zavesti pri travmatični možganski poškodbi je bila razvita posebna lestvica za medicinske sestre - lestvica koma v Glasgowu. Temelji na skupni oceni treh kazalnikov: odpiranje oči na zvok in bolečino, besedni in motorični odziv na zunanje dražljaje. Število točk se giblje od 3 do 15.

Huda travmatična poškodba možganov ustreza 3-7 točkam travmatične poškodbe možganov, zmerna-8-12 točk, blaga-13-15.

Glasgowska lestvica kome

Kazalo	Ocenjevanje (v točkah)
Odpiranje oči:
arbitrarna
odsoten
Najboljši besedni odgovor:
ustrezen
zmeden
samske besede
ločeni zvoki
odsoten
Najboljši odziv motorja:
sledi navodilom
lokalizira bolečino
potegne ud nazaj
patološko upogibanje
patološko podaljšanje
odsoten

Potrebno je narediti kvalitativno oceno zavesti pri travmatični možganski poškodbi. Čista zavest pomeni budnost, popolno orientacijo na mestu, času in okolju. Za zmerno omamljanje so značilne zaspanost, grobe časovne napake, počasno razumevanje in izvajanje navodil. Globoko omamljanje se razlikuje po globoki zaspanosti, dezorientaciji v mestu in času, pri čemer upošteva le osnovna navodila (dvignite roko, odprite oči). Sopor- bolnik je negiben, ne sledi ukazom, ampak odpre oči, obrambni gibi so izraženi kot odziv na lokalne dražljaje bolečine. Ob zmerna koma bolnika ni mogoče zbuditi, ne odpre oči kot odziv na bolečino, obrambne reakcije brez lokalizacije bolečinskih dražljajev so neusklajene. Globoka koma za katero je značilno pomanjkanje odziva na bolečino, izrazite spremembe mišičnega tonusa, dihalne in kardiovaskularne motnje. Ob terminalna koma obstaja dvostranska razširitev zenic, nepremičnost oči, močno zmanjšanje mišičnega tonusa, odsotnost refleksov, hude kršitve vitalnih funkcij - ritem dihanja, srčni utrip, padec krvnega tlaka pod 60 mm Hg. Umetnost.

Nevrološki pregled vam omogoča, da ocenite stopnjo budnosti, naravo in stopnjo govornih motenj, velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo, roženice reflekse (običajno se dotik roženice z bombažno palčko povzroči utripajoča reakcija), moč v okončine (zmanjšanje moči v okončinah se imenuje pareza, popolna odsotnost njihovih aktivnih gibov - paraliza), narava trzanja v okončinah (konvulzivni napadi).

Pomembno vlogo pri diagnozi travmatične možganske poškodbe imajo instrumentalne raziskovalne metode, kot so ehoencefalografija, rentgenski pregled lobanje in računalniška tomografija glave, vključno z računalniško tomografijo s kontrastom (angiografijo).

Kateri pregledi so potrebni po možganski travmi?

Diagnoza travmatske možganske poškodbe:

ocena prehodnosti dihalnih poti, dihalnih in cirkulacijskih funkcij;

ocena vidnega območja poškodbe lobanje;

po potrebi rentgen vratu in lobanje, CT (računalniška tomografija), MRI (slikanje z magnetno resonanco);

spremljanje ravni zavesti in vitalnih funkcij telesa (pulz, dihanje, krvni tlak).

V primeru hude travmatske poškodbe možganov bo morda potrebno:

nadzor nevrokirurga ali nevrologa;

MRI in CT po potrebi;

spremljanje in zdravljenje povečanega tlaka v lobanji zaradi edema ali krvavitve;

operacija kopičenja krvi (hematom);

preprečevanje in zdravljenje napadov.

Shema pregleda žrtev s travmatsko možgansko poškodbo

1. Identifikacija anamneze travme: čas, okoliščine, mehanizem, klinične manifestacije travme in obseg zdravstvene oskrbe pred sprejemom.

2. Klinična ocena resnosti stanja žrtve, ki je zelo pomembna za diagnostiko, triažo in zagotavljanje postopne pomoči žrtvam. Stanje zavesti: jasno, osupljivo, stupor, koma; zabeleženo je trajanje izgube zavesti in zaporedje izhoda; poslabšanje spomina antero- in retrogradna amnezija.

3. Stanje vitalnih funkcij: kardiovaskularna aktivnost - utrip, krvni tlak (pogosta značilnost pri TBI - razlika v krvnem tlaku na levi in ​​desni okončini), dihanje - normalno, oslabljeno, zadušitev.

4. Stanje kože - barva, vlaga, podplutbe, prisotnost poškodb mehkih tkiv: lokalizacija, vrsta, velikost, krvavitve, likoreja, tujki.

5. Pregled notranjih organov, skeletnega sistema, spremljajočih bolezni.

6. Nevrološki pregled: stanje lobanjske inervacije, refleksno-motorična sfera, prisotnost senzoričnih in koordinacijskih motenj, stanje avtonomnega živčnega sistema.

7. Membranski simptomi: otrdel vrat, Kernigovi simptomi, Brudzinski simptomi.

8. Ehoencefaloskopija.

9. Rentgen lobanje v dveh projekcijah s sumom na poškodbo zadnje lobanjske jame-zadnja polosna slika.

10. Računalniška ali magnetna resonanca lobanje in možganov.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa: edem, stagnacija glave vidnega živca, krvavitve, stanje žil fundusa.

12. Lumbalna punkcija - v akutnem obdobju je indicirana za skoraj vse žrtve s poškodbo glave (razen pri bolnikih z znaki možganske kompresije) z merjenjem pritiska cerebrospinalne tekočine in izločanjem največ 2-3 ml cerebrospinalne tekočine z laboratorijskim pregledom.

13. Računalniška tomografija s kontrastom v primeru hemoragične kapi (v prisotnosti krvi v cerebrospinalni tekočini, točka 12) in sumom na rupturo anevrizme ali druge dodatne diagnostične metode po presoji zdravnika.

14. Postavitev diagnoze. Diagnoza odraža: naravo in vrsto možganske poškodbe, prisotnost subarahnoidne krvavitve, stiskanje možganov (vzrok), hipo- ali hipertenzijo cerebrospinalne tekočine; stanje mehkega pokrova lobanje; zlomi kosti lobanje; prisotnost sočasnih poškodb, zapletov, zastrupitve.

Prva pomoč žrtvam s hudo travmatsko poškodbo možganov

Rezultati zdravljenja travmatske možganske poškodbe so v veliki meri odvisni od kakovosti predbolnišnične oskrbe in hitrosti hospitalizacije žrtve. Komaj je mogoče najti drugo vrsto poškodbe, kjer se je zamuda pri dostavi pacienta v bolnišnico za uro ali dve bistveno spremenila. Zato je splošno sprejeto, da reševalna služba, ki v nekaj minutah ne more dostaviti žrtve s hudo travmatsko možgansko poškodbo v nevrokirurško bolnišnico, ne more opraviti svojega dela. V mnogih državah bolnike s hudo travmatsko možgansko poškodbo prevažajo v bolnišnice s helikopterjem.

Zagotavljanje prve pomoči na kraju nesreče je treba najprej obnoviti prehodnost dihalnih poti. Poleg kisikovega stradanja (hipoksije) je pogost zaplet travmatične možganske poškodbe povečano kopičenje ogljikovega dioksida v telesu (hiperkapnija). Med prevozom morajo bolniki vdihniti 100% kisik. V primeru več poškodb, ki jih spremlja šok, se hkrati začne intravensko dajati Ringerjeva raztopina, reopoliglucin itd. Ishemija, hipoksija ali hipotenzija za kratek čas, tudi z zmerno travmatično možgansko poškodbo, lahko v prihodnosti povzroči nepopravljive posledice. Če obstaja sum na visoko poškodbo hrbtenjače, je treba imobilizirati vratno hrbtenico.

Krvavitev je treba ustaviti s tesnim povojem ali hitrim šivanjem rane. Poškodbe lasišča, zlasti pri starejših, lahko dramatično poslabšajo stanje.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi TBI

Splošno sprejeta merila za hospitalizacijo zaradi travmatične možganske poškodbe so:

1) jasno znižanje ravni zavesti,

2) žariščne nevrološke motnje (pareza okončin, neenakomerna širina zenice itd.),

3) odprti zlomi kosti lobanje, krvavitev ali tekočina iz nosu ali ušesnega kanala,

4) epileptični napadi,

5) izguba zavesti zaradi travme,

6) pomembna posttravmatska amnezija.

Bolniki s hudim glavobolom, nemirni, dezorientirani so hospitalizirani, dokler ti simptomi ne izginejo.

Zdravljenje poteka v nevrokirurških bolnišnicah.

Skrb za bolnike s hudo travmatsko poškodbo možganov je preprečevanje razjed zaradi pritiska in hipostatične pljučnice (obračanje bolnika v posteljo, masaža, kožno stranišče, skodelica, gorčični obliži, sesanje sline in sluzi iz ustne votline, sanacija sapnika) .

Zapleti travmatske možganske poškodbe

Kršitev vitalnih funkcij - motnja osnovnih funkcij vzdrževanja življenja (zunanje dihanje in izmenjava plinov, sistemski in regionalni krvni obtok). V akutnem obdobju TBI med vzroki akutne dihalne odpovedi (ARF) prevladujejo motnje prezračevanja, povezane z okvarjeno prehodnostjo dihalnih poti zaradi kopičenja izločkov in bruhanja v nazofaringealni votlini z njihovo kasnejšo aspiracijo v sapnik in bronhije, jezik retrakcija pri bolnikih v komi.

Postopek dislokacije: temporo-tentorialna vključitev, ki predstavlja premik mediobazalnih delov temporalnega režnja (hipokampus) v režo zareze tentorija in vstavljanje cerebelarnih tonzil v foramen magnum, za katerega je značilno stiskanje bulbarnih delov prtljažnika.

Gnojno-vnetni zapleti se delijo na intrakranialne (meningitis, encefalitis in možganski absces) in ekstrakranialne (pljučnica). Hemoragični - intrakranialni hematomi, možganski infarkti.

Kakšna je napoved travmatske možganske poškodbe?
Možnosti okrevanja

Posledice travmatične možganske poškodbe so lahko različne, prav tako odziv na travmatično možgansko poškodbo pri vsaki osebi. Nekatere obsežne prodorne rane lobanje se sčasoma končajo s popolnim okrevanjem pacienta, dokaj manjše poškodbe pa imajo lahko najhujše posledice. Poškodbe so običajno hujše v primerih hudega možganskega edema, povečanega intrakranialnega tlaka in dolgotrajne izgube zavesti.

Precej majhno število ljudi po travmatični možganski poškodbi lahko ostane v trajnem vegetativnem stanju. Usposobljeno nevrološko in nevrokirurško zdravljenje zgodaj po travmatični možganski poškodbi lahko znatno izboljša prognozo.

Okrevanje po travmatični možganski poškodbi je v zelo hudih primerih lahko zelo počasno, čeprav lahko izboljšanje traja do 5 let.

Posledice travmatske možganske poškodbe.

Posledice travmatične možganske poškodbe so v veliki meri odvisne od starosti žrtve. Na primer, s hudo travmatsko poškodbo možganov umre 25% bolnikov, mlajših od 20 let, in do 70-80% tistih, starejših od 60 let. Tudi pri blagi travmatični možganski poškodbi in travmatični možganski poškodbi zmerne resnosti se posledice čutijo več mesecev ali let. Za tako imenovani "posttravmatski sindrom" so značilni glavobol, omotica, povečana utrujenost, zmanjšano razpoloženje, poslabšanje spomina. Te motnje, zlasti v starosti, lahko povzročijo invalidnost in družinske konflikte. Za določitev rezultatov travmatične možganske poškodbe je bila predlagana Glasgowska lestvica rezultatov (GOS), ki ponuja pet možnosti izida.

Glasgowska lestvica rezultatov

Posledica travmatične možganske poškodbe	Opredelitve pojmov
Okrevanje	Vrnitev na prejšnje ravni zaposlenosti
Zmerna invalidnost	Nevrološke ali duševne okvare, ki preprečujejo vrnitev na prejšnje delovno mesto, medtem ko si lahko služiš sam
Huda invalidnost	Nezmožnost samopostrežbe
Vegetativno stanje	Spontano odpiranje oči in vzdrževanje cikla spanja - budnost v odsotnosti reakcije na zunanje dražljaje, nezmožnost sledenja ukazom in izgovarjanja zvokov
	Prenehanje dihanja, srčnega utripa in električne aktivnosti v možganih

O rezultatih se lahko pogovarjamo eno leto po travmatični možganski poškodbi, saj v prihodnosti ni bistvenih sprememb v bolnikovem stanju. Rehabilitacijski ukrepi vključujejo fizioterapijo, fizioterapijo, nootropna, vaskularna in antikonvulzivna zdravila, vitaminsko terapijo. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od pravočasnosti pomoči na kraju nesreče in ob sprejemu v bolnišnico.

Kakšne so posledice travmatične možganske poškodbe?

Posledice travmatične možganske poškodbe so lahko povezane s poškodbo določenega področja možganov ali pa so posledica splošne možganske poškodbe z edemom in povečanim pritiskom.

Možne posledice travmatične možganske poškodbe:

epilepsija,
zmanjšanje neke stopnje duševnih ali telesnih sposobnosti,
depresija,
izguba spomina,
osebne spremembe,

Kako se zdravi travmatična poškodba možganov?

Najprej je pomembna natančna diagnoza narave poškodbe in od tega je odvisna metoda zdravljenja. Nevrološki pregled se opravi za oceno stopnje poškodbe in potrebe po nadaljnji rehabilitaciji in zdravljenju.

Kirurški poseg je potreben za odstranitev tromba in zmanjšanje intrakranialnega tlaka, obnovo integritete lobanje in njenih membran ter preprečevanje okužbe.

Zdravila so potrebna za nadzor stopnje povečanja pritiska v lobanji, možganskega edema in izboljšanje pretoka krvi v možgane.

Po odpustu iz bolnišnice bo morda treba opazovati različne specialiste: nevrologa, terapevta itd.

Organizacija in taktika konzervativnega zdravljenja bolnikov z akutno TBI

Žrtve z akutno TBI morajo praviloma iti v najbližji travmatološki center ali zdravstveno ustanovo, kjer se opravi prvi zdravniški pregled in nujna medicinska pomoč. Dejstvo poškodbe, njeno resnost in stanje žrtve je treba potrditi z ustrezno medicinsko dokumentacijo.

Zdravljenje bolnikov, ne glede na resnost TBI, je treba izvajati v bolnišničnih pogojih na nevrokirurških, nevroloških ali travmatoloških oddelkih.

Za nujne indikacije je zagotovljena primarna zdravstvena oskrba. Njihov volumen, intenzivnost so odvisni od resnosti in vrste TBI, resnosti cerebralnega sindroma in sposobnosti zagotavljanja kvalificirane in specializirane oskrbe. Najprej se sprejmejo ukrepi za odpravo kršitev prehodnosti dihalnih poti in srčne aktivnosti. V primeru konvulzivnih napadov, psihomotorne vznemirjenosti se intramuskularno ali intravensko injicira 2-4 ml raztopine diazepama. Z znaki stiskanja možganov se uporabljajo diuretiki, z grožnjo možganskega edema, kombinacija "zanke" in osmodiuretikov; nujna evakuacija na najbližji nevrokirurški oddelek.

Za normalizacijo možganske in sistemske cirkulacije v vseh obdobjih travmatične bolezni se uporabljajo vazoaktivna zdravila, v prisotnosti subarahnoidne krvavitve pa hemostatična in antiencimska sredstva. Vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov s TBI imajo nevrometabolni stimulansi: piracetam, ki spodbuja presnovo živčnih celic, izboljšuje kortiko-podkortikalne povezave in neposredno aktivira učinek na integrativne funkcije možganov. Poleg tega se široko uporabljajo nevroprotektivna zdravila. Za povečanje energetskega potenciala možganov je bila prikazana uporaba glutaminske kisline, etilmetilhidroksipiridin sukcinata, vitaminov skupin B in C. Za odpravo motenj cerebrospinalne tekočine pri bolnikih s TBI se široko uporabljajo sredstva za dehidracijo. Za preprečevanje in zaviranje razvoja adhezivnih procesov v možganskih membranah ter za zdravljenje posttravmatskega leptomeningitisa in koreoependimitisa se uporabljajo tako imenovana raztapljajoča sredstva.

Trajanje zdravljenja je določeno z dinamiko regresije patoloških simptomov, vendar predvideva strog počitek v postelji v prvih 7-10 dneh od trenutka poškodbe. Trajanje bivanja v bolnišnici s pretresi mora biti najmanj 10-14 dni, z blagimi modricami-2-4 tedne.

TBI- poškodbe lobanje in intrakranialne vsebine (GM, možganske ovojnice, žile in lobanjski živci) zaradi mehanske energije.

TBI je na prvem mestu v strukturi nevrokirurške patologije, najpogostejšega vzroka smrti in invalidnosti pri odraslem prebivalstvu, mlajšem od 45 let.

Dodelite odprto(lobanjska votlina komunicira z zunanjim okoljem) in zaprto(brez kršenja celovitosti lasišča; z ranami mehkih tkiv brez poškodb aponeuroze; zlomi kosti lobanjskega svoda, ki jih ne spremljajo poškodbe sosednjih mehkih tkiv in aponeuroza) TBI.

Zaprti TBI

a. pretres možganov

b. modric GM
v. stiskanje GM

Glede na resnost so zaprti TBI razdeljeni na:

a) blago: izguba zavesti (primarna koma) 5-10 minut

b) srednja stopnja: izguba zavesti 15-25 minut

c) huda stopnja: izguba zavesti za več kot 30 minut

Poleg tega se pri ugotavljanju resnosti upošteva prisotnost zlomov, krvavitev, žariščnih lezij in simptomov stebla.

Običajno je mogoče po resnosti razdeliti različne vrste zaprtih poškodb glave:

1. Blagi TBI:

a) pretres možganov;

b) blaga kontuzija možganov;

2. TBI zmerne resnosti:

a) možganska kontuzija zmerne resnosti;

b) subakutna in kronična kompresija možganov;

3. Huda TBI:

a) huda kontuzija možganov;

b) razpršena aksonska poškodba možganov;

c) akutno stiskanje možganov;

d) stiskanje glave

Stiskanje možganov.

Nagnjenost možganov se od pretresa možganov razlikuje po makroskopsko zaznavnih območjih poškodbe medule.

Poškodbe pogosto spremljajo subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in dna lobanje. Opazimo lokalni in generalizirani možganski edem. Najpogosteje se poškoduje konveksna površina hemisfer GM in moti celovitost možganskega tkiva. Poškodovano območje ima rumenkasto barvo, ponekod so žarišča krvavitve in mehčanja, prekrita z nedotaknjenimi možganskimi membranami.

Za blage podplutbe je značilen lokalni edem, za zmerne modrice - obsežna območja hemoragične impregnacije, za hude podplutbe pa razpad možganskih območij in nastanek možganskega detritusa.

GM modrice so lahko lokalizirane ali razširjene.

Klinika: žariščni + možganski simptomi, ki so odvisni od lokacije, velikosti in resnosti poškodbe

a) kontuzija čelnega režnja: pareza in paraliza okončin (običajno mono-); motorična afazija; kršitev kombiniranega vrtenja glave in oči; čelna psiha; prijemalni refleksi

b) kontuzija parietalnega režnja: motnje občutljivosti, telesni vzorci; apraksija; asteroagnozija (izguba sposobnosti prepoznavanja predmetov na dotik)

c) kontuzija temporalnega režnja: senzorična ali amnestična afazija

d) kontuzija okcipitalnega režnja: motnje vida (hemianopsija, vidna agnozija)

e) kontuzija baze možganov: motnje zavesti, dihanja, srčne aktivnosti, termoregulacija

f) kontuzija možganskega debla: dihalne in srčne motnje

Cerebralni simptomi so posledica pretresa možganov (glej kliniko za pretres možganov).

Zdravljenje: glej vprašanje 110.

Stiskanje možganov.

Stiskanje možganov lahko povzroči:

ü intrakranialni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni, večkratni);

ü depresivni zlomi kosti lobanjskega svoda;

ü žarišča zdrobljene poškodbe s perifokalnim edemom;

ü subduralne higrome;

ü pnevmocefalus.

Klinika: za stiskanje možganov, ne glede na vzrok, je značilno stalno naraščanje možganskih in žariščnih simptomov; značilno je obdobje namišljenega počutja (čas med poškodbo in prvimi znaki intrakranialne hipertenzije), ki traja minute-ure, bolnikovo stanje je v tem času zadovoljivo; svetlobna reža se lahko poveča, izbriše ali ne; po svetlobnem intervalu se stopnja motenj zavesti poveča, kontralateralna hemipareza, bradikardija in dispneja, anizokorija z midriazo na strani hematoma, napadi Jacksonove epilepsije v nasprotnih okončinah, znaki stagnacije v fundusu.

Sum intrakranialnega travmatičnega hematoma je podlaga za nujno izvedbo slikanja z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo, v odsotnosti pa karotidne angiografije.

Zdravljenje: če je intrakranialni hematom vzrok za stiskanje GM, je indicirana nujna operacija (osteoplastična ali resekcijska kraniotomija).

S subduralnimi hematomi v trepanacijskem oknu je vidna cianotična, napeta, ne pulsirajoča dura mater. Odprejo ga in odstranijo kri in strdke iz subduralnega prostora, nato izvedejo hemostazo, zašijejo trdno duro in namestijo kostno loputo, nakar se povrne obloga lobanje. Drenažo pustimo v rani en dan.

Z intracerebralnimi hematomi prikazana je kraniotomija z disekcijo možganske snovi in ​​praznjenjem hematoma.

Za preostanek zdravljenja glejte vprašanje 110.

Pretres možganov.

Pretres možganov GM- travmatska poškodba, za katero so značilni simptomi razpršene možganske poškodbe s prevlado sindroma možganskega debla v akutnem obdobju.

Pretres možganov temelji na mehanskem učinku (šok), ki povzroči spremembo fizikalno -kemijskih lastnosti možganskega tkiva, funkcionalnega stanja membran in otekanje sinaps, kar vodi v motnjo komunikacije med nevroni. Značilne so spremembe tona žilnih sten, ki prispevajo k znojenju plazme v medcelični prostor.

Klinika: označena s prisotnostjo možganskih simptomov v odsotnosti žariščnih

a) pretres možganov blage stopnje: kratkotrajna izguba zavesti (5-10 minut), po kateri pacient pride k sebi; splošno stanje se hitro normalizira; bolniki se pritožujejo zaradi splošne šibkosti, omotice, hrupa v glavi, rahlega glavobola, včasih bruhanja; običajno ti pojavi izginejo v prvem tednu

b) pretres možganov zmerne stopnje: izguba zavesti za 15-25 minut; bradikardija; bruhanje; retrogradna amnezija; zmanjšan periostalni in tetivni refleksi; bledica kože; površinska tahipneja; omotica in glavobol

c) hud pretres možganov: izguba zavesti za več kot 30 minut; koma; brady ali tahikardija; faringealni refleks je odsoten; vsi tetivni in periostalni refleksi so depresivni; inkontinenca urina in blata; retrogradna amnezija; glavobol; nistagmus; omotica; motnje spanja; sprva je bolnik zaviran, omamljen, nato razdražljiv, hiter, dotikljiv, joka.

Prva pomoč za TBI:

1. Na kraju dogodka: bolnika položite na bok; odpraviti potopitev jezika; očistite zgornje dihalne poti

2. Reševalno vozilo: za čiščenje dihalnih poti iz krvi, sluzi, bruhanja; ustaviti krvavitev; s padcem krvnega tlaka - hidrokortizon; za zlome - opornice, analgetiki

3. Sprejemni oddelek: aspiracija vsebine zgornjih dihal, dihalnih poti, intubacija ali traheostomija

Zdravljenje TBI:

1. Počitek v postelji

2. Analgetiki (citramon, sedalgin, pentalgin, v hujših primerih - promedol), pomirjevalna in hipnotična zdravila (seduxen, elenium).

Opomba! Sedativi in ​​antipsihotiki so kontraindicirani pri sumu na intrakranialni hematom.

3. Diuretiki za boj proti možganskim edemom (furosemid, manitol)

4. Natrijev oksibutirat za povečanje odpornosti možganov na hipoksijo

5. Preprečevanje krvavitev (vikazol, aminokaproinska kislina)

6. Pri nizkem tlaku cerebrospinalne tekočine - endolumbarna fiziološka raztopina.

7. Antibiotska terapija za preprečevanje nalezljivih zapletov

8. V obdobju okrevanja - resorpcijska terapija (aloe, FIBS, steklovina)