Različica: Imenik bolezni MedElement

Akutni epiglotitis (J05.1)

pulmologija

splošne informacije

Kratek opis

Epiglotitis- akutno vnetje zgornjega predela orofarinksa z vnetjem epiglotisa Epiglotis (Epiglottis) - hrustanec grla, ki je plošča, ki se nahaja pod korenom jezika in zapira vhod v grlo pri požiranju
, ovalne depresije epiglotisa, aritenoidnih hrustancev in ariepiglotične gube.

Razvrstitev

Oblike se lahko v procesu razvoja bolezni dosledno zamenjajo.
Za edematozno obliko je značilno vneto grlo pri požiranju, subfebrilna temperatura, zmerno stanje bolnika.
Infiltrativne in abscesne oblike epiglotitisa, ki jih povzroča Haemophilus influenzae, pogosto spremljajo sepso.

Etiologija in patogeneza

Etiološki dejavniki so razdeljeni na nalezljiva(najpomembnejši) in neinfekcijski.

Pri odraslih
Najpogostejši povzročitelji akutnega epiglotitisa so Haemophilus influenzae (25%), H. parainfluenzae, Streptococcus pneumoniae, streptokoki skupine A.
Manj pogosti povzročitelji bolezni: druge bakterije (npr. Staphylococcus aureus, Mycobacteria, Bacteroides melaninogenicus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Fusobacterium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pasteurella herpeofect virus, virus Pasteurella herpeofect SV, preprost virus, virus herpesa in virusa Pasteurella herpeofect SV in okužbe z aspergilusom (pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo).
Opisani so primeri bolezni, pridobljenih v skupnosti, ki jih povzroča Staphylococcus aureus (CA-MRSA), odporni na meticilin.

Neinfekcijski vzroki pri odraslih:
- toplotne in kemične poškodbe žrela in grla;
- draženje pri kajenju drog (marihuana, crack, kokain);
- odziv na tekočo kemoterapijo.

Pri otrocih
Etiologija bolezni je tradicionalno (> 90 %) povezana z najpogostejšim povzročiteljem bolezni - Haemophilus influenzae tipa B (Hib). Vendar se je zaradi razširjenega cepljenja vloga tega patogena zmanjšala. Opisani so posamezni primeri bolezni pri cepljenih otrocih.
Vloga Haemophilus influenzae kot edinega patogena ostaja v necepljenih populacijskih kohortah; pri cepljenih skupinah pride v ospredje beta-hemolitični streptokok.
Po Haemophilus influenzae in beta-hemolitičnem streptokoku so najpomembnejši povzročitelji Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas, Candida albicans (pri imunsko oslabljenih otrocih, imunsko oslabljenih otrocih), Pasteumulus Klemenca.
Čeprav virusi običajno ne povzročajo epiglotitisa, lahko virusna okužba povzroči bakterijsko superinfekcijo. Superinfekcija - ponovna okužba z novo nalezljivo boleznijo v okolju nedokončane nalezljive bolezni, ki jo povzroča drug mikroorganizem, običajno odporen na zdravilo, ki je bilo uporabljeno za zdravljenje primarne okužbe
. Virusni patogeni vključujejo virus herpes simpleksa (HSV), virus parainfluence, virus varicella-zoster (VZV), virus človeške imunske pomanjkljivosti in virus Epstein-Barr (EBV). Norice so pogosto povezane s superinfekcijo, ki jo povzroča skupina beta-hemolitičnih streptokokov.

Neinfekcijski vzroki:

Toplotne in kemične poškodbe zaradi vnosa vroče hrane ali zaužitja gospodinjskih kemikalij;
- poškodbe zaradi slepega dotika prsta pri poskusu odstranitve tujka iz žrela;
- angioedem;
- hemofagocitna limfohistiocitoza;
- akutna levkemija;
- limfoproliferativne bolezni.

Natančen sprožilec za razvoj bolezni ni znan. Možna je primarna travmatizacija epiglotisa med obrokom, kar vodi do poškodbe sluznice z nadaljnjo invazijo mikroorganizmov, prisotnih v zgornjih dihalih, v okvaro sluznice.
Prav tako lahko domnevamo, da virusna okužba, ki uniči plast sluznice, vodi do sekundarne bakterijske superinfekcije. Vendar pa razvoj stenoze Stenoza je zožitev tubularnega organa ali njegove zunanje odprtine.
grla z epiglotitisom pri otrocih se pojavlja v skoraj 100% primerov. Gosto zlitje sluznice epiglotisa z elastičnim hrustancem vodi do dejstva, da se skupaj z eksudativnim vnetnim edemom pojavi notranji hondroperihondritis Chondroperichondritis - hondritis (vnetje hrustanca), pri katerem vnetni proces zajame perihondrij in okoliška tkiva
kar pojasnjuje pojav simptomov, kot je disfagija Disfagija je splošno ime za motnje požiranja
, bolečina pri palpaciji v vratu. Okužba se širi skozi okoliška tkiva, kar povzroči razvoj epiglotitisa, sinusitisa, vnetja srednjega ušesa, bronhitisa, pljučnice, vnetja podkožja.

Epidemiologija

Najpogosteje zbolijo otroci, stari 6-48 mesecev, redkeje - novorojenčki, starejši otroci in odrasli.

Pri otrocih
Incidenca se bistveno razlikuje med cepljenimi in necepljenimi Hib otroki. Pri slednjem je pojavnost bolezni v povprečju 5 primerov na 100 000. V državah, kjer je bilo uvedeno cepljenje proti Hib, se je pojavnost desetkrat zmanjšala.

Pri odraslih
Epiglotitis je redka bolezen pri odraslih. Incidenca se med državami zelo razlikuje in v povprečju znaša 1,9 primerov na 100.000 prebivalcev. V zadnjem času se je povečala registracija epiglotitisa pri odraslih. Najvišja incidenca se pojavi v državah, kjer je malo ali nič imunizirane proti Hib.
Najpogosteje se pojavlja pri moških (razmerje med moškimi in ženskami je približno 3:1) v petem desetletju življenja (povprečna starost okoli 45 let).

Dejavniki in rizične skupine

- otroštvo;
- moški;
- toplotne, kemične, mehanske poškodbe orofarinksa;
- pomanjkanje cepljenja proti Haemophilus influenzae;
- drugi dejavniki tveganja za hemofilno okužbo.

Klinična slika

Klinična merila za diagnozo

Zvišana telesna temperatura, disfagija, odinofagija, slinjenje, hripavost, pridušen glas, vneto grlo, stridor, dihalna stiska

Simptomi, seveda

Pri otrocih

Klinični znaki:
- zvišanje telesne temperature;
- hude bolečine v grlu;
- hitro napredujoča obstrukcija Obstrukcija - ovira, blokada
dihalnih poti.

Bolezen se praviloma začne zvečer, ko se otrok, ki je že zaspal, zbudi v vročini, njegov glas izgine, opazimo povečano slinjenje (ker je požiranje težko ali boleče), vneto grlo, težko dihanje . Otrokova usta so lahko široko odprta, jezik pa lahko štrli čez rob zob.
Otrok zavzame prisilni položaj napol sedeči v postelji, glava je v značilnem položaju. Pacient z usti "zagrabi" zrak, pri dihanju sodelujejo vse pomožne mišice; vidne so globoke retrakcije jugularne jame, supraklavikularnih in medrebrnih prostorov; prsnica se "prilepi" na hrbtenico; stridor je jasno slišen Stridor je žvižgajoč hrup, ki se pojavi predvsem med vdihom, zaradi ostrega zožitve lumena grla, sapnika ali bronhijev.
sapo. Otrok ima hripav glas in redek kašelj (precej zvočen, vendar suh, neproduktiven). Ko poskušate otroka položiti na hrbet, se poveča dihalna odpoved. Možno bruhanje.

Klasični simptomi epiglotitis pri otrocih predstavlja klinična triada: slinjenje, disfagija, oteženo dihanje. Pri večini bolnikov je prisotna vročina. V 80% primerov opazimo slinjenje.

Če etiologija epiglotitisa ni nalezljiva, se lahko klinična slika precej razlikuje.
Pri akutnih težavah pri dihanju, slinjenju, disfagiji pri otroku, ki nima vročine ali znakov akutnih okužb dihal, kot so vzroki, kot so kemična ali termična opeklina, zaužitje strupenih tekočin, poskus odstranitve tujka, travma (npr. padec, ki ga spremlja udarec v vrat in se pojavi z odprtimi usti ali med požiranjem).

Pri splošnem pregledu:
- tesnoba, strah, razdražljivost;
- prisilni položaj (nagnjen naprej v sedečem položaju, odprta usta, prepognjen vrat, dvignjena brada);
- znaki zastrupitve (vročina), se lahko razvije septični šok;
- oteženo stridorno dihanje z umikom skladnih delov prsnega koša (retrakcija);
- znaki odpovedi dihanja;
- hripavost, pridušenost ali popolna odsotnost glasu;
- kašelj je redek, zvočen, neproduktiven.

Pri palpaciji:
- povečanje sprednjih vratnih bezgavk (ne vedno);
- pri starejših otrocih - bolečina pri palpaciji podezične kosti.

Pri pregledu žrela. Ob pregledu je žrelo hiperemično, ugotovljena je velika količina goste in viskozne sluzi in sline, kar poveča obstrukcijo že tako močno zoženega vhoda v grlo. Redko, ko je zadnji del jezika pomaknjen navzdol, je mogoče videti povečan, češnjevo rdeč epiglotis, kar potrjuje diagnozo. Če sumite, da lahko pregled ustne votline povzroči kršitev (hudo zakasnitev) dihalnih gibov pri bolnem otroku, ga je treba opustiti. Resnost splošnega stanja bolnikov je odvisna od resnosti dihalne odpovedi, stopnje zastrupitve in prisotnosti zapletov.

Pri odraslih

Klasični znaki:
- vneto grlo (95%);
- odinofagija Odinofagija - bolečina pri požiranju.
/ disfagija (95%);
- pridušen glas (54 %);
- predhodne okužbe zgornjih dihal.

Možne manifestacije epiglotitisa:
- sedeči položaj s poudarkom na rokah, nagnjenost naprej z brado, vrženje glave nazaj;
- slinjenje;
- stridorno dihanje;
- pridušen glas (spominja na poskus pogovora s polnimi usti vročega krompirja);
- cervikalni limfadenitis Limfadenitis - vnetje bezgavke
;
- vročina;
- hipoksija;
- odpoved dihanja;
- huda bolečina pri palpaciji epiglotisa ali hioidne kosti;
- neoster kašelj;
- razdražljivost, tesnoba;
- tahikardija;
- znaki zastrupitve.

Pri pregledu ustne votline se odkrije povečan svetlo rdeč ali češnjev epiglotis.

Diagnostika

1.Navadna radiografija vratu v stranski projekciji:
- ni indicirano v klinično jasnih primerih;
- izvede se šele po kompleksu terapevtskih ukrepov za nujno stabilizacijo bolnika (glejte poglavje "Zdravljenje");
- predvideva študijo z uporabo mobilnega rentgenskega aparata brez selitve pacienta na oddelek za rentgensko diagnostiko in s tem povezane izgube časa;
- izvedeno pri stabilnih bolnikih s sumom na epiglotitis;
- omogoča identifikacijo do 75% primerov epiglotitisa;
Negativen rezultat ne izključuje prisotnosti epiglotitisa.

Rentgenski znaki za otroke in odrasle:
- povečanje epiglotisa, ki štrli iz sprednje stene laringofarinksa (na primer, tako imenovani "simptom palca");
- zadebelitev ariepiglotične gube;
- zmanjšanje ovalnih vdolbin epiglotisa;
- Razširitev laringofarinksa.

kvantitativno patognomonična Patognomonično - značilno za dano bolezen (o znaku).
merila za odrasle upošteva se debelina epiglotisa - 7 mm (občutljivost in specifičnost znaka je 100%) in širina ariepiglotisne gube je več kot 4,5 mm (občutljivost - 83%, specifičnost - 100%).

2. pregled z računalniško tomografijo vse bolj nadomešča navadno radiografijo kot slikovno metodo pri sumu na epiglotitis, saj nekateri avtorji oporekajo zadostni občutljivosti in specifičnosti navadne lateralne radiografije. Računalniško tomografijo priporočamo za uporabo pri stabilnih bolnikih s kakršnim koli sumom na klinično pomembno obstrukcijo zgornjih dihalnih poti.

3. ultrazvokše ni našla široke uporabe, vendar se ob kopičenju podatkov zdi zelo obetavna slikovna metoda, primerljiva z radiografijo. Določujejo se pravila vodenja in tehnične zahteve za opremo in načine.

4. Direktna nazofaringoskopija/laringoskopija z vlakninami se uporablja pri odraslih in starejših otrocih v stabilnem stanju, pod lokalno anestezijo, po sprejetju ukrepov za zaščito dihalnih poti. Poseg se izvaja predvsem za diferencialno diagnozo in odvzem kultur s površine epiglotisa, pa tudi v primerih, težko klinično in radiološko diagnostiko.

5.Indirektna laringoskopija uporaba ogledala in svetlobnega vira je enostavnejši in relativno varnejši način pregleda in diagnosticiranja, tudi za odkrivanje tumorjev, bolezni in tujkov grla.

Laboratorijska diagnostika

1. Splošna analiza krvi: nespecifične spremembe v obliki zmerne hemokoncentracije, levkocitoza 15-45 x 10 9 /l, povečan ESR ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov (nespecifični laboratorijski krvni indikator, ki odraža razmerje frakcij plazemskih beljakovin)
.

2. Študija krvne kulture priporočamo vsem bolnikom s hudo obliko (visoka vročina, huda zastrupitev, huda odpoved dihanja). Kultura (pogosteje Haemophilus influenzae) je izolirana v približno 25 % primerov pri odraslih in v razponu od 15 do 90 % pri otrocih.

3.Bakposev s površine epiglotisa ni priporočen poseg, vendar se lahko izvede po endotrahealni intubaciji, med posredno laringoskopijo, direktno fibronazofaringoskopijo/fibrolaringoskopijo, če so takšni posegi v poštev. Kultura izstopa v 50-75 % primerov.

4. Punkcijska biopsija tkiv epiglotisa ni obvezen, lahko pa se izvede v povezavi z diferencialno diagnozo. Histološka preiskava biopsije razkrije masivno infiltracijo polimorfonuklearnih levkocitov in vnetni edem sluznice.

Diferencialna diagnoza

- peritonzilarni absces;
- faringealni absces;
- tujek dihalnih poti;
- bakterijski traheitis;
- termična / kemična opeklina žrela;
- akutni stenozirajoči laringitis (lažni križ);
- davica (pravi sapi);
- laringomalacija Laringomalacija je stanje, za katerega so značilni paroksizmalni napadi odpovedi dihanja in stridorja.
;
- ošpice;
- infekcijska mononukleoza in okužba, ki jo povzroča virus Epstein-Barr;
- anomalije v razvoju aorte.

Zapleti

Smrt zaradi zadušitve (asfiksija);
- možganska hipoksija;
- pljučnica;
- meningitis;
- pnevmotoraks Pnevmotoraks je prisotnost zraka ali plina v plevralni votlini.
ali pnevmomediastinum Pneumomediastinum - prisotnost zraka ali plina v tkivu mediastinuma.
;
- absces epiglotisa;
- sepsa (vključno s septičnim šokom);
- perikarditis (redko);
- pljučni edem (redko).

Pri intubiranih bolnikih:
- naključna ekstubacija;
- premik ali pregib endotrahealne cevi;
- stenoza sapnika;
- vnetje podkožja vratu;
- vnetje srednjega ušesa;
- tonzilitis.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Splošna načela

1. Epiglotitis je potencialno smrtna bolezen, če se takoj ne sprejmejo vsi potrebni ukrepi. Glavna smer terapije je zagotoviti prehodnost dihalnih poti in zadostno oksigenacijo.

2. Vse bolnike je treba razdeliti na stabilne (z neizraženo / kompenzirano respiratorno odpovedjo) in nestabilne (z znaki hipoksije in / ali njenega povečanja). V idealnem primeru bi bilo treba krvne pline raziskati, v praksi pa jih vodijo:
- podatke pulzne oksimetrije;
- zadebelitev epiglotisa na stranski radiografiji (pri odraslih);
- klinika obstrukcije zgornjih dihalnih poti (nezmožnost dihanja v sedečem položaju, prekomerno slinjenje, različne respiratorne motnje, stridor, nezmožnost požiranja) in poslabšanje v 8-12 urah.

3. Ne podcenjujte možnosti močnega poslabšanja stanja, zato je treba pripraviti vsa potrebna orodja in obvestiti kirurga (v primeru nemožnosti endotrahealne intubacije ali krikokonikotomije).

4. Morebitni dvomi se razrešijo v korist posega za zavarovanje dihalnih poti - endotrahealna intubacija, krikokonikotomija(- stomies), kar je verjetno najvarnejši pristop k problemu.

5. Dokler dihalna pot ni zavarovana, je nesprejemljiva kakršna koli manipulacija, ki lahko poveča strah ali tesnobo otroka in s tem povzroči povečano dihalno odpoved. Takšne manipulacije vključujejo vensko punkcijo, injekcije, vzorčenje itd. Te postopke je mogoče izvesti le pri stabilnih bolnikih ali po obnovi dihalnih poti.

6. Nesprejemljivo je porabiti čas za prevoz pacienta na rentgenski oddelek. Po potrebi je treba opraviti rentgenski pregled z mobilno napravo. Računalniška tomografija se lahko izvede, ko je dihalna pot zavarovana in/ali se bolnik stabilizira.

7. Premestitev otroka v ležeč položaj je nesprejemljiva (razen v primeru potrebe po intubaciji sapnika). Prehod v ta položaj lahko povzroči takojšnjo popolno obstrukcijo dihalnih poti. Otrok mora biti v vodoravnem položaju. Starši bi morali imeti možnost držati otroka v naročju, razen če postopki zahtevajo drugačen pristop.

8. Izogibajte se uporabi pomirjeval, adrenalina pri nestabilnih bolnikih. Njihova uporaba lahko poslabša dihalno odpoved.

Algoritem zdravljenja

1. Terapijo je treba začeti s 100 % vdihavanjem kisika skozi masko ali nosne roglje, nadalje se mora sestava plinske mešanice spreminjati glede na pulzno oksimetrijo in/ali klinične podatke.

3. Ko se dihanje ustavi, je treba takoj začeti z umetno ventilacijo pljuč z vrečko Ambu skozi 100 % O 2 masko. Dolg počasen vdih je najboljši način prezračevanja skozi masko. Če med ventilacijo z masko ni razširitve prsnega koša, je sprejemljiva hitra endotrahealna intubacija. Krikokonikotomija se izvaja po neuspešnih poskusih endotrahealne intubacije ali če je ni mogoče izvesti v kateri koli fazi oskrbe. V primeru diagnoze klinične smrti se izvaja algoritem srčno-pulmonalne reanimacije ALS/PALS glede na starost.

4. Endotrahealna intubacija je postopek prve izbire za zavarovanje dihalnih poti. Izvaja se lahko z laringoskopom ali z optičnimi vlakni. Včasih je treba poseg izvesti v nujnih primerih brez predhodne sedacije. Premer endotrahealne cevi je treba izbrati 0,5-1 mm manjši od izračunanega za to starost. Po končani nujni intubaciji je treba otroke podvrniti medicinski sedaciji in/ali sprostitvi mišic, da se prepreči nenamerna ekstubacija.

5. Priporočeni pogoji za nenujno endotrahealno intubacijo za otroke:
- prisotnost ekipe dveh zdravnikov: anesteziologa in kirurga/otorinolaringologa;
- prisotnost zadostne količine kisika in visokega tlaka v kisikovem omrežju;
- indukcijska anestezija; iz zgoraj navedenih razlogov se vdihne (halotan) in se začne z otrokom v sedečem položaju, ko je dosežena zadostna stopnja sedacije, lahko otroka prestavimo v ležeč položaj za intubacijo;
- po končani intubaciji otorinolaringolog pregleda žrelo in grlo ter vzame kulture s površine epiglotisa;
- v primeru neuspešnih poskusov se opravi krikokonikotomija (mikrotraheostomija) ali popolna traheostomija.

6. Ponovitve direktne laringoskopije pri intubiranih bolnikih se priporočajo vsakih 24-48 ur. Bolnike je mogoče ekstubirati po vizualnem dokazu zmanjšanja velikosti in znakov vnetja epiglotisa. Vizualni kriteriji za ekstubacijo so zmanjšan eritem in edem epiglotisa ter zaznavno puščanje zraka okoli endotrahealne cevi.

Farmakoterapija

1. Antibakterijska terapija je izbrana empirično. Izbira je narejena med najverjetnejšimi patogeni - Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, beta-hemolitični streptokok. Pri necepljenih bolnikih je zagotovo glavni osumljenec Haemophilus influenzae; pri cepljenih sta glavna osumljenca Staphylococcus aureus in beta-hemolitični streptokok. Prisotnost belih madežev na sluznici kaže na možno okužbo z glivicami iz rodu Candida.

2. Uvedba antibiotikov je parenteralna. Trajanje tečaja je 7-10 dni. Ponovitve epiglotitisa po koncu tečaja kažejo na nepravilno izbran antibiotik, režim odmerjanja ali okvaro bolnikovega imunskega sistema.

3. Rehidracijo pri intubiranih bolnikih izvajamo z intravensko infuzijo, ki ji sledi zgodnji prehod na hranjenje po sondi. Vendar pa je treba venski kateter odstraniti šele po ekstubaciji, po koncu antibiotične terapije, če obstajajo zanesljivi dokazi, da je bolnik sposoben zadovoljiti svoje potrebe po tekočini s peroralnim hranjenjem.

4. Pri imunsko oslabljenih bolnikih je indicirana uporaba specifičnih imunoglobulinov, serumov.

5. Antipiretiki se uporabljajo glede na indikacije.

6. Adrenalin, beta-agonisti, kortikosteroidi, antihistaminiki se običajno ne uporabljajo.

Opazovanje
Bolnike z nehudo obliko (ki ne potrebujejo intubacije sapnika) lahko odpustimo po 24-36 urah opazovanja, če nimajo vročine in znakov, ki bi kazali na možnost razvoja odpovedi dihanja.
Vprašanje o peroralnem dajanju antibiotikov starejšim otrokom in odraslim z blagim potekom bolezni še nima natančnega odgovora.

Prevoz
Ni jasnih meril za potrebo po intubaciji sapnika pri predhodno neintubiranih bolnikih med prevozom iz bolnišnice v bolnišnico. Mnenja anesteziologov o nujnosti/zaželenosti takšnega posega so deljena približno enako. V vsakem primeru mora biti transportna ekipa usposobljena in opremljena za nujno intubacijo in krikokonikotomijo. Potreben je tudi kisik in ventilatorji.

Napoved

Prognoza je ugodna za bolnike, pri katerih prehodnost dihalnih poti ni bila bistveno poslabšana ali je bila pravočasno obnovljena. Stopnja umrljivosti v tej skupini bolnikov je manj kot 1%. V skupini bolnih otrok, pri katerih niso bili sprejeti nujni ukrepi za obnovitev prehodnosti dihalnih poti (na primer endotrahealna intubacija), umrljivost doseže 10%.

Hospitalizacija

V nujnih primerih. Odvisno od resnosti, starosti, institucionalne zmogljivosti ambulante se hospitalizacija izvaja v urgentnem, infekcijskem ali splošnem pediatričnem oddelku z boksami, oddelku za otorinolaringologijo, enoti za intenzivno nego in intenzivni negi.

Preprečevanje

Preprečevanje se praktično zmanjša na preprečevanje okužbe s Hib (cepljenje, kemoprofilaksa z rifampicinom v žariščih). Čeprav je cepivo proti Hib na voljo, ni 100 % učinkovito.

Informacije

Viri in literatura

1. Polly E. Parsons, John E. Heffner Pulmološke skrivnosti / prev. iz angleščine. ur. Kolodkina O.F., M.: MEDpress-inform, 2004
   1. str.169
2. http://emedicine.medscape.com

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Epiglotitis je vnetna bolezen epiglotisa in okoliških tkiv laringofarinksa, ki močno poslabša prehodnost dihalnih poti in vodi do njihove obstrukcije. To patologijo bakterijske etiologije spremljajo disfonija, disfagija, vneto grlo, zvišana telesna temperatura, stridorno dihanje.

Pri epiglotitisu se zgornji del grla vname skupaj z okoliškim tkivom. Bolezen se razvije pri otrocih in odraslih, najpogosteje pa pri dečkih, starih 2-5 let. Patologija je huda, za katero je značilen razvoj resnih zapletov in visoka smrtnost.

Epiglotis je gibljiv hrustanec, ki ima obliko cvetnega lista in pri požiranju pokriva vhod v sapnik. To je neke vrste ventil ali vrata, ki ščitijo dihalne organe pred hrano in tekočino. Pri vnetju se epiglotis poveča in blokira vhod v grlo in sapnik ter blokira pretok zraka v pljuča. Z ostro kršitvijo dihalne funkcije praktično ni vidnih sprememb v sluznici žrela.

Etiologija

Okužba je najpogostejši vzrok patologije. Povzročitelj bolezni je Haemophilus influenzae, ki običajno povzroča pljučnico in meningitis. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku z bolne osebe na zdravo. Bakterija dolgo časa ostane neaktivna v nosni votlini ali sinusih in povzroči razvoj patologije le, če je izpostavljena škodljivim zunanjim in notranjim dejavnikom. Poleg Haemophilus influenzae so povzročitelji epiglotitisa pnevmokoki, streptokoki, kvasovke podobne glive iz rodu Candida, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Pseudomonas, virusi gripe, parainfluenca, herpeschischi, herpes in herpes.

Poleg patogenih bioloških povzročiteljev lahko epiglotitis povzročijo naslednji etiološki dejavniki:

Neposredna travma v grlu - udarec, pa tudi druge poškodbe in rane na vratu. Toplotne opekline pri uživanju vroče hrane. Kemična opeklina grla s kislinami ali alkalijami. Poškodba grla. Kajenje, odvisnost od drog. Patogeneza

Haemophilus influenzae je gram-negativni mikroorganizem, katerega dejavniki patogenosti so sposobnost tvorbe kapsul in razvoja gnojnega vnetja na mestu vnosa.

Bakterija prodre v epitelij dihalnih organov, uniči epitelijsko pregrado in povzroči lokalno vnetje. Epiglotis in zgornji del grla nabreknejo. V patološki proces so vključeni okoliško tkivo, mišice in perihondrij. Epiglotis se premakne nazaj in povzroči stenozo dihalnih poti, kar lahko privede do asfiksije in celo smrti.

Respiratorni virusi povzročajo poškodbe in razpoke kapilar, pojav majhnih krvavitev, poškodbe epitelija. Ti procesi prispevajo k nemotenemu prodiranju bakterij v submukozno plast, kjer nastane žarišče vnetja.

Skupina tveganja:

Moški dobijo epiglotitis pogosteje kot ženske. Osebe, ki so v tesnem timu - v šoli, vrtcu, pisarni, zbolijo hitreje. Črnci so bolj dovzetni za okužbe in patologije kot tisti z belo kožo. Bolezen je pogostejša pri mestnih prebivalcih kot pri podeželskih prebivalcih. Osebe z oslabljenim imunskim sistemom so nagnjene k zaznavanju virusov in bakterij. alergija. Otroci s perinatalno encefalopatijo. Osebe, ki trpijo za neozdravljivimi krvnimi boleznimi - Hodgkinovo boleznijo. Imeli ste splenektomijo (operacija odstranitve vranice). Simptomi

Epiglotitis se začne kot navaden prehlad in se kaže s slabo počutjem, zvišano telesno temperaturo, kihanjem, izcedekom iz nosu in zamašenim nosom.

Glavne manifestacije akutnega epiglotitisa so: bolečina, hiperemija grla, sindrom zastrupitve. Bolnik ima težave z dihanjem, epiglotis preprečuje požiranje, poveča se slinjenje in slinjenje. Čez nekaj časa glas postane pridušen, dihanje je hripav, žvižgajoč, hrupno. Bolniku postane težko dihati, ustnice in konice prstov postanejo modre, razdražljivost, tesnoba in strah postopoma naraščajo. Prisilna drža bolnika je podolgovat vrat, odprta usta in štrleči jezik.

Epiglotitis pri otrocih

Običajno je pred razvojem patologije ARVI ali tonzilitis. Bolezen se pri otrocih kaže z značilno triado simptomov: težko dihanje, obilno slinjenje in vneto grlo. Večina razvije suho grlo, bolečine v ušesih in občutljivost vratu. Otrok postane nemiren, vznemirjen, njegov glas se spremeni v afonijo, proces požiranja hrane je moten. Z napredovanjem patologije se kratka sapa poveča, srčni utrip postane pogostejši, pojavijo se akrocianoza, potenje, marmornost kože. Otrok je v polsedečem položaju in hlasta za zrak. Nemogoče ga je postaviti na hrbet. Dihanje postane stenotično, pulz je šibek, pojavi se redek suh kašelj, možno je bruhanje "kavne usedline".

Vnetje epiglotisa pri otrocih se hitro razvije, simptomi se povečajo in v nekaj urah lahko pride do popolne obstrukcije dihalnih poti.

Otroci umrejo zaradi akutne respiratorne odpovedi, aspiracije bruhanja, hipoksične kome.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se izvaja v bolnišnici po obnovitvi okvarjenega dihanja in splošnega stanja bolnika. Začne se s preučevanjem pritožb, anamnezo in pregledom žrela in epiglotisa.

Pregled otrok z epiglotitisom izvaja pediater ORL v enoti za intenzivno nego.

Instrumentalne metode za preučevanje bolnikov z epiglotitisom vključujejo: fibrolaringoskopija, faringoskopija, laringoskopija, ki odkrijejo temno češnjevo infiltracijo korena jezika, hiperemijo epiglotisa, zmanjšanje njegove mobilnosti in otekanje okoliških tkiv.

V mikrobiološkem laboratoriju se odstranljivo žrelo pregleda na mikrofloro in določi občutljivost povzročitelja bolezni na antibakterijska sredstva.

Rentgenska diagnostika vam omogoča odkrivanje povečane sence epiglotisa in določitev stopnje otekline grla.

Bolnike s simptomi epiglotitisa je treba nujno hospitalizirati v bolnišnici. Prevažati jih je treba le v sedečem položaju, da ne bi prišlo do oviranja dihalnih poti zaradi potopljenega epiglotisa. Zdravljenje patologije hkrati izvajajo otorinolaringologi in reanimatorji.

Nujna oskrba epiglotitisa je namenjena obnovi okvarjenega dihanja. Sestoji iz izvajanja inhalacije z navlaženim kisikom ali uporabo kisikove maske. Popolna obturacija dihalnih poti zahteva intubacijo sapnika ali perkutano punkcijsko traheostomijo.

Po obnovi okvarjenega dihanja nadaljujejo z antibiotično terapijo, infuzijsko terapijo in imunokorekcijo.

Antibiotska terapija je sestavljena iz imenovanja cefalosporinov - "Cefuroxime", "Cefotaxime", "Ceftriaxone", "Ceftazidime" in penicilinov - "Amoxiclav". Imunokorekcija - "Polyoxidonium", "Likopid", "Bronchomunal". Infuzijska terapija - fiziološka raztopina, "Disol", "Ringerjeva" raztopina, "Lactasol". Preventivni ukrepi

Obstaja specifično preprečevanje epiglotitisa - cepljenje. Običajno se izvaja pri otrocih, mlajših od 5 let. Zdaj je bilo razvito cepivo za starejše otroke in odrasle, katerih imunski sistem je oslabljen.

Nespecifična preventiva je redno umivanje rok, šport, kaljenje, uravnotežena prehrana in krepitev imunskega sistema. Grlo morate zaščititi pred poškodbami in opeklinami, ne jesti vroče hrane, voditi zdrav način življenja in se boriti proti kajenju.

Video: epiglotitis, v programu "Živi zdravo"

Da bi razumeli bistvo bolezni, se je treba spomniti strukture grla. Je nekakšen hrustančni okvir, prekrit z mišicami, tkivi in ​​sluznicami. Grlo tvori vhod v sapnik. Epiglotis je gibljiv hrustanec, ki deluje kot ventil med žrelom in sapnikom ter preprečuje vstop hrane vanj.

Haemophilus influenzae kot povzročitelj bolezni Simptomi vnetja epiglotisa v različnih fazah Metode in sredstva zdravljenja epiglotitisa Učinkovitost cepiva proti hib pri preprečevanju bolezni

V trenutku zaužitja hrane epiglotis zapre vhod v sapnik. Ko ne jemo in ne pijemo, epiglotis odpre vhod v sapnik in je v nekoliko dvignjenem položaju, kar omogoča vstop zraka. Poraz epiglotisa z bakterijami povzroči otekanje in znatno povečanje velikosti. Posledično bolnik ne more dihati. Vse se lahko zelo žalostno konča, če tisti, ki so v bližini, bolezni ne prepoznajo in ne sprejmejo nujnih ukrepov za njeno reševanje.

Haemophilus influenzae kot povzročitelj bolezni

Poraz bakterije (Haemophilus influenzae) hemophilus influenzae je najpogostejši vzrok za razvoj vnetja epiglotisa. Bakterija vstopi v dihala s kapljicami v zraku in je lahko v telesu v pasivnem stanju, dokler se ne pojavijo ugodni pogoji za razvoj. Ta vrsta bakterij je tudi povzročitelj meningitisa in pljučnice, artritisa in pielonefritisa ter številnih drugih bolezni.

Nalezljive bolezni, ki jih povzroča hemofilus influenca, so resen problem. Bakterija je zelo pogosta in povzroča resne zaplete. V 30% primerov nepravočasnega obiska zdravnika opazimo smrtni izid. Zahrbtnost bakterije se kaže v tem, da lahko okuži kateri koli organ in se kaže z zmanjšanjem imunosti.

Poleg hemofilusa lahko gripa povzroči razvoj ene od bolezni epiglotisa - epiglotitisa - in drugih patogenov:

Streptokoki skupine A, B, C. Varicella zoster, ki je tudi povzročitelj noric. Pnevmokok. Kvasu podobna gliva Candida. Preberite o zdravljenju kandidiaze pri ženskah. Pri uporabi lahko pride do vnetja epiglotisa vroče tekočine, zaradi opekline dihalnih poti ali neposredne poškodbe. Izzovejo razvoj epiglotitisa lahko uporabite heroin in kokain. Po prizadetosti žrela se lahko pojavi vnetje tuje telo ali zaradi gorijo z alkalijami in kislinami.

Simptomi vnetja epiglotisa na različnih stopnjah

Začne se vnetje epiglotisa kot prehladna okužba:

Zamašen nos, izcedek iz nosu. Več o zdravljenju prehlada z nebulatorjem preberite tukaj. Splošno slabo počutje. Povišanje temperature.

V razvoju bolezen je zelo hitra, dobesedno v nekaj urah se pojavijo simptomi, značilni za epiglotitis:

Bolečina, vnetje in pordelost grla. Vročina. Težave pri požiranju. Dihanje je težko, spremlja ga žvižganje in sodelovanje pomožnih mišic. Bolnik postane razdražljiv, čuti strah in tesnobo.

V tej fazi je zelo pomembno, da pokličete rešilca ​​in zdravnikom jasno razložite vse simptome med klicem.

Poleg epiglotisa so lahko zaradi vnetja tudi drugi deli grla in grla, na primer glasilke. Vse o simptomih in zdravljenju vnetja glasilk.

Preberite o zdravljenju zapletov po takšni bolezni grla, kot je tonzilitis.

Poslabšanje bolnik se kaže s poslabšanjem težav z dihanjem in nastajanjem očitnih znakov pomanjkanja kisika: modrine konic prstov in okoli ust. Oseba je prisiljena zavzeti sedeči položaj in se upogniti, simptomi dobijo bolj boleče oblike:

Vrat je iztegnjen, usta odprta, jezik štrli navzven. Zvok glasu je nenadoma utišan. Pri vdihu krila nosu opazno nabreknejo. Začne se povečano izločanje sline.

Obstajajo tri oblike epiglotitisa:

edematozna spremlja huda bolečina pri požiranju, bolečina pri palpaciji vratu, zastrupitev in temperatura 37-39 ° C. Abscesiranje in infiltrativna obliko akutnega vnetja epiglotisa spremlja zvišanje temperature do 38-39 ° C, hudo splošno stanje bolnika, hudo vneto grlo. Te oblike lahko prepoznate po bolečih grimasah bolnika, ki občuti resno pomanjkanje zraka, umazano sivo oblogo na jeziku in povečan epiglotis.

Izkušen zdravnik bo zagotovo prepoznal epiglotitis po zunanjih manifestacijah in bolnikovem počutju. V tem stanju je zelo težko pregledati otrokovo grlo.

Za postavitev diagnoze in določitev stopnje edema je treba narediti radiografija grlo. Pomagajte identificirati povzročitelja krvni test, kulture iz orofarinksa za določitev povzročitelja antibiotikov. Druga metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje bolezni in zagotavljanje nujne pomoči bolniku, je pregled epiglotisa s posebnim fleksibilni fiberskop v operacijski sobi s tehnikami intubacije sapnika.

Metode in sredstva za zdravljenje epiglotitisa

Doma je nemogoče zdraviti epiglotitis. Pri zdravljenju vnetja epiglotisa je izjemno pomembna nujna strokovna pomoč.

Morda bodo potrebni nujni ukrepi za reševanje bolnikovega življenja vstavitev plastične cevi v dihalni trakt pod anestezijo. Le to lahko v akutnem poteku bolezni in resni nevarnosti zagotovi prosto dihanje bolnika. Hranila in tekočina se vbrizgajo v kri, da se prepreči dehidracija. Pacient je v posebnem prostoru z vlažno atmosfero, nadzor dihanja in srčne aktivnosti se izvaja z monitorji. Ko je patogen odkrit, potek antibiotikov, ki traja od sedem do deset dni. Za profilaktične namene se lahko vsem članom bolnikove družine predpiše tečaj antibiotikov. Naučite se izbrati antibiotik za bronhitis pri otrocih.

Druga nevarna bolezen grla, ki je pogostejša pri otrocih kot pri odraslih, je oslovski kašelj. Spoznajte simptome oslovskega kašlja pri otrocih.

Kateri so vzroki za obstruktivni bronhitis pri otrocih?

Učinkovitost cepiva proti hib pri preprečevanju bolezni

Do leta 1985, ko se je začela množična imunizacija dojenčkov s cepivom ACT-Hib ali Pentaxim, je bil epiglotitis ena najpogostejših bolezni pri otrocih od 2 do 7 let. Umrljivost zaradi zapletov in zapoznele zdravstvene oskrbe je bila zelo visoka.

Priljubljena televizijska voditeljica Elena Malysheva v naslednjem videu govori o epiglotitisu.

Po uvedbi cepljenja se epiglotis razvije pri enem od 100.000 odraslih. Pri otrocih je bolezen veliko manj pogosta.

Epiglotitis je vnetni proces, lokaliziran v predelu epiglotisa in sosednjih tkiv. Epiglotis igra pomembno vlogo v telesu, saj preprečuje vstop hrane v sapnik. Pri zaužitju hrane zapre organ, zato človek ne more vdihniti in pogoltniti hkrati. Če okužba vstopi v telo ali se poškoduje, se lahko pojavijo simptomi vnetja epiglotisa, kar povzroči otekanje, zmanjša se prehod v sapnik. V posebej težkih situacijah lahko povečan epiglotis popolnoma blokira prehod v sapnik, kar lahko povzroči močno kršitev dihalnih poti in celo zadušitev.

Vzroki

Vnetje epiglotisa se najpogosteje pojavlja pri majhnih otrocih v prvih letih življenja (od dveh do štirih let), vendar to ne izključuje možnosti, da se bolezen pojavi v starejši starosti in celo pri odraslih.

Zaužitje bakterije hemophilus influenzae (hemofilna okužba) je najpogostejši vzrok akutnega epiglotitisa. Bakterije vstopijo v telo s kapljicami v zraku in če se imuniteta ne zmanjša, se razvoj vnetja morda ne pojavi takoj. Okužba je pogosto v latentnem stanju, dokler se ne pojavijo ugodni pogoji zanjo. Ta vrsta patogenih mikroorganizmov lahko povzroči tudi druge resne bolezni (meningitis, pljučnica), ki so nevarne za njihove zaplete.

Med razlogi, ki lahko povzročijo vnetje, so tudi:

streptokoki; virus se zatakne; pnevmokoki; glivična okužba s kandido.

Poleg okužb obstajajo tudi drugi razlogi, ki lahko izzovejo epiglotitis:

opekline sluznice ustne votline in dihalnih poti zaradi uživanja prevroče hrane, vdihavanja hlapov kemikalij; neposredna poškodba epiglotisa s tujim predmetom; uporaba drog, kot sta heroin in kokain.

Simptomi

Za razvoj bolezni je značilno pokanje kapilar, ki ga spremlja pojav majhnih krvavitev. Tkiva epiglotisa so poškodovana, prodiranje bakterijske okužbe v submukozne plasti, kar povzroči vnetje in otekanje. Glede na stopnjo razvoja vnetnega procesa se razlikujejo različne stopnje bolezni.

V zgodnji fazi epiglotitis spremljajo simptomi, značilni za prehlad:

rinitis, zamašen nos; šibkost, izguba moči; glavobol; zvišanje telesne temperature.

Nadaljnji razvoj bolezni se pojavi zelo hitro. Nekaj ​​ur po pojavu prvih znakov bolezni se lahko pojavijo simptomi, značilni za vnetje epiglotisa:

ostra bolečina v grlu; znatno zvišanje temperature; težave pri požiranju; težko, hrupno dihanje; povečana razdražljivost, nespečnost.

V tem primeru okužba pogosto ne prizadene le epiglotisa, temveč lahko povzroči tudi vnetje v drugih delih nazofarinksa.

Pomembno! Za preprečevanje razvoja epiglotitisa je prikazano cepljenje otrok v prvih mesecih življenja (Hib cepivo proti Haemophilus influenzae).

V primeru, da bolniku ni zagotovljena pravočasna zdravstvena pomoč, se lahko bolezen premakne v kasnejšo fazo, za katero so značilni:

pojav znakov pomanjkanja kisika (bledica kože, cianoza nasolabialnega trikotnika); močno zmanjšanje glasu; kratka sapa; otekanje kril nosu pri vdihu; visoko slinjenje; oseba pridobi držo, ki je značilna za epiglotitis (podolgovat vrat, odprta usta, štrleči jezik).

Glede na naravo razvoja okužbe ločimo tri oblike vnetja:

Edem - za katerega je značilno močno zvišanje temperature (do 39 stopinj), ostro vneto grlo, manifestacija bolečine v vratu, zastrupitev. V krvnem testu se običajno določi levkocitoza, povečanje ESR. Abscesne in infiltrativne oblike, za katere je značilno vnetje epiglotisa, visoka vročina, splošna šibkost. Posebnost teh vrst epiglotitisa so boleče spremembe na obrazu, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika, sivkaste obloge na jeziku, znatnega povečanja epiglotisa, hude inspiratorne dispneje, vnetja perihondrija in hrustanca grla.

Diagnostika

Izkušeni specialist zlahka prepozna epiglotitis po simptomih, značilnih za to bolezen (glava iztegnjena naprej, odprta usta, štrleči jezik). Vendar pa je lahko natančna diagnoza in pregled žrela v tem stanju, še posebej pri epiglotitisu pri otrocih, problematična.

Pomembno! Pri epiglotitisu ne pregledujte žrela z lopatico, potiskajte jezik navzdol, saj lahko to povzroči krč in obstrukcijo dihalnih poti.

Zato se za pojasnitev diagnoze uporabljajo dodatni diagnostični postopki:

Rentgenski pregled grla za določitev resnosti edema; splošni test krvi in ​​urina za določitev vrste okužbe, ki je povzročila bolezen, in stopnje vnetnega procesa; bris iz orofarinksa za bakterijsko kulturo za določitev odpornosti patogena na različne vrste antibiotikov; pregled epiglotisa s posebnim fibrolaringoskopom z metodo trahealne intubacije.

Zdravljenje

Zdravljenje vnetja epiglotisa vedno zahteva pomoč strokovnjakov, v tem primeru se je nemogoče ukvarjati s samozdravljenjem.

Ko je epiglotitis diagnosticiran pri odraslih, bo zdravljenje podobno kot pri otrocih. Vendar je treba opozoriti, da je v mlajši starosti težje zdraviti vnetje epiglotisa, saj je značilen hiter razvoj bolezni. Zato morate ob prvem sumu na epiglotitis poiskati zdravniško pomoč.

V bolnišnici je zdravljenje predvsem usmerjeno v odpravo težav z dihanjem. Da bi to naredili, se pod anestezijo v dihalni trakt uvede posebna cev. Pri kompleksni terapiji vnetja epiglotisa se izvajajo številni postopki:

Ker je bolezen posledica delovanja bakterij, epiglotitis zdravimo z antibiotiki: amoksiklav (Co-amoksiklav, Biseptol) in azitromicin (Sumamed)). Najpogosteje je za odpravo vzrokov bolezni predpisano intravensko dajanje zdravil. Tudi za zmanjšanje resnosti zastrupitve telesa, preprečevanje dehidracije in izčrpanosti se skozi veno injicira tekočina in esencialna hranila (glukoza, kalij, kalcij) in vitamini (vitamin C). Bolnik mora biti v prostoru z vlažnim zrakom (vlažnost več kot 50%), da preprečimo izsušitev dihalnih poti. Zdravniki spremljajo srčno popuščanje in dihalni proces.

Pomembno! Če se zdravljenje epiglotitisa ne začne pravočasno, obstaja velika možnost za razvoj odpovedi dihanja, izgube zavesti, epileptičnih napadov in smrti v samo nekaj urah.

Zaskrbljen zaradi epiglotisa

Vprašal: Ruslan Anatoljevič, Mongolija

Moški spol

Starost: 46

kronične bolezni: Pljučni kašelj, od začetka zime, brez povišane telesne temperature, vendar z izcedek, včasih bel, včasih zeleno rjav v drobcah. Zdaj se je skoraj nehalo. Vso zimo sem pil amoksicilin, paracetamol, bolečina je bila na splošno glasna in dolgo govorila, včasih na prostem, tako da se je pojavil zasajen glas, laringitis in tonzilitis, tudi do 3-4 tedne, pred 7 leti sem "zbolel" za pljučnico na nogah, pa so bile bezgavke pod čeljustjo prvič otekle in taka težava z epiglotisom je tudi prvič. Zdaj sem začel piti amoksiklav, zaenkrat samo 2 tableti - ne čutim izboljšanja.

Zdravo,
zadnje par mesecev me grlo muči, kot da bi bila notri cmok. Submandibularne bezgavke so vnete, ne bolijo, ampak se čutijo. Poskušal sem se pogledati v ogledalo, da sem tam videl določen bel rob cvetnega lista, bil sem presenečen. Kaj je to?! Pred tednom dni je cvetni list postal bolj opazen in pravilne oblike, danes pa sem vstavil fotoaparat in posnel celotno sliko. Naredil nekaj fotografij. Zdi se mi, da je epiglotis močno povečan ali pa ga je nekaj izrinilo, na zadnji del grla, ob katerega se drgne in moti. Pojavili so se trenutni napadi nerazumljivega strahu. Načeloma ne moti dihanja, čeprav je zadnji dan ali dva še malo. Pri požiranju ni bolečine, jem z apetitom in kot običajno pijem čaj in pijačo, vse je v redu, čeprav je treba po jedi odkašljati grlo. Včasih se pojavijo napadi panike, kar nenadoma, a podzavestno to razumem zaradi težave z grlom.
Priložena fotografija.
Tukaj ni absolutno nobene zdravstvene službe.

5 odgovorov

Ne pozabite oceniti odgovorov zdravnikov, pomagajte nam jih izboljšati z dodatnimi vprašanji na temo tega vprašanja.
Prav tako se ne pozabite zahvaliti zdravnikom.

Zdravo! Na teh fotografijah ne vidim nobene patologije. Bolj me zanima direkten pogled (orofaringealna votlina). Ne bom ti mogel pokazati grla. Ker gre za hiperemijo sluznice, lahko domnevam, da gre za okužbo ali refluksno bolezen. Treba ga je pregledati, tudi pri endokrinologu zaradi patologije ščitnice.

Ruslan Anatolievič 2016-04-25 18:59

Irina Yurievna, najlepša hvala za vaš odgovor!
Prilagam nekaj fotografij orofarinksa.
Ni refluksne bolezni, včasih se v sanjah zvije želodčni sok, vendar zelo redko, zadnjič se sploh ne spomnim kdaj.
Zdi se, da se je epiglotis postavil na svoje mesto, danes ga tako rekoč ne čutim, in ko sem posnel, kar ste zahtevali, se to niti na videu ni pojavilo.
Temperature ni, pod čeljustmi pa se zdi, da zelo peče, verjetno so to bezgavke.
Težav s ščitnico ni bilo nikoli, a glede na popolno odsotnost joda v Mongoliji prinesem s seboj in jemljem Iodis koncentrat, vendar ne pogosto, morda vsaj 1-2 krat na teden.
Pred približno 3 tedni se mi je iz ust pojavil odvraten vonj, zdaj bom po nasvetu žene kupil, zmečkal in vpihnil Trichopolus v orofarinks. Jutri moram delati v pisarni - nekaj moram narediti, morda mi boste svetovali glede tega.
S spoštovanjem Ruslan Anatoljevič

Ruslan Anatolievič 2016-04-27 23:19

Bi bili tako prijazni, da bi nadaljevali komunikacijo s pacientom?
Objavil sem fotografije grla in čakam na tvoj odgovor.
Vonj je bil odstranjen, leva submandibularna bezgavka pa je moteča, tako po velikosti kot z nekakšnim notranjim pekočim občutkom.
Požiranje brez težav, čeprav je spet nekaj nelagodja na levi strani.
brez temperature.

Zdravo! Slike prikazujejo faringitis z uvulitisom. V tem primeru priporočam namakanje žrela z raztopino Miramistina, nato pa Tantum Verde 3-krat na dan. Kljub temu je treba vzeti brise iz žrela za floro z občutljivostjo na antibiotike. Prav tako se je vredno posvetovati z gastroenterologom za refluksno bolezen, saj je tok želodčnega soka navzgor simptom te patologije. .

Darja 2018-12-10 09:14

Težava je približno enaka kot pri Ruslanu Anatoljeviču, vendar imam ob steni grla bele tuberkule in povečane tonzile, iz katerih občasno odstranim čepe. Še ena osteohondroza vratu, 4,5,6, vretenca. Pregledali ščitnico, cista je, zdravnik je rekel, naj ne skrbi, izvidi so dobri, niso povečani. Jem normalno, nič ne moti. Ko pa boli vrat, je občutek stisnjenosti v grlu, kot bi bil nataknjen prstan. Suho grlo, kot da bi se zlepilo. Uporabljam miramistin, ko odstranim čepe, nanesem lugol. A občutek, da nekaj ni v redu, ne izgine. Ponoči se pojavijo napadi zadušitve.

Če niste našli informacij, ki jih potrebujete med odgovori na to vprašanje, ali če je vaša težava nekoliko drugačna od predstavljene, poskusite vprašati dodatno vprašanje zdravnik na isti strani, če je na temo glavnega vprašanja. lahko tudi postavite novo vprašanje, čez nekaj časa pa bodo naši zdravniki odgovorili. Brezplačno je. Prav tako lahko iščete ustrezne informacije v podobna vprašanja na tej strani ali prek strani za iskanje po spletnem mestu. Zelo bomo hvaležni, če nas boste priporočili svojim prijateljem v družbenih omrežjih.

Spletno mesto Medportal zagotavlja zdravniško svetovanje v načinu korespondence z zdravniki na spletnem mestu. Tukaj dobite odgovore resničnih strokovnjakov na svojem področju. Trenutno lahko na spletnem mestu dobite nasvete na 49 področjih: alergolog, anesteziolog-reanimator, venerolog , gastroenterolog, hematolog , genetik , ginekolog , homeopat , dermatolog , pediatrični ginekolog, pediatrični nevrolog, otroški urolog, otroški kirurg, pediatrični endokrinolog, nutricionist , imunolog , infektolog , kardiolog , kozmetolog , logoped , ORL specialist , mamolog , medicinski odvetnik, narkolog , nevropatolog , nevrokirurg , nefrolog , nutricionist , onkolog , onkourolog , ortoped-travmatolog, oftalmolog , pediater , plastični kirurg, proktolog , psihiater , psiholog , pulmolog , revmatolog , radiolog , seksolog-androlog, zobozdravnik , urolog , farmacevt , zeliščar , flebolog , kirurg , endokrinolog .

Odgovorimo na 96,47 % vprašanj.

Ostanite z nami in bodite zdravi!

Epiglotitis je vnetje epiglotisa in sosednjih tkiv. Bolezen je nevarna, ker zmanjšuje prehodnost dihalnih poti, posledično so možni napadi astme in celo smrt. V zadnjem stoletju se je pri otrocih, starih od 2 do 7 let, pojavil epiglotitis v več kot 50 % primerov. Ko pa se je začela množična imunizacija, se je število žrtev zmanjšalo v vseh starostnih skupinah.

1. Če je otrok majhen, se simptomi bolezni razvijejo v nekaj urah. To so zvišana telesna temperatura, disfonija (hripavost), razdražljivost in disfagija (motnje požiranja). Lahko pride do spontanega pretoka sline.
2. V starejši starosti se epiglotitis pojavi manj akutno. Glavni simptomi se v prvih dveh dneh povečajo. Pri odraslih opazimo težko dihanje, modrino ustnic, včasih slinjenje in zelo redko hrupno dihanje (stridor).
3. Obstrukcija je redka pri odraslih, ker je premer dihalnih poti večji pri starejših odraslih. Včasih morda ne opazimo niti očitnega vnetja v orofarinksu, vendar v kombinaciji s hudo bolečino v grlu to še dodatno signalizira epiglotitis.
4. Simptomi akutne oblike se ne razlikujejo po raznolikosti, zato bodite pozorni le na hitrost njihovega razvoja. Bolni otrok običajno poskuša ne ležati, ampak sedeti, pri tem pa potiska brado in iztegne jezik. Koža bledi, na telesu se pojavi znoj. Možno je bruhanje v barvi kave. Otrok ima šibek utrip in tahikardijo.

Otroška uniforma

Akutni epiglotitis je praviloma najpogostejši pri otrocih, mlajših od 4 let, čeprav lahko zbolijo tako starejši otroci kot odrasli. Obstajata dva glavna vzroka bolezni:

• Epiglotitis v predšolski dobi povzroča Haemophilus influenzae tipa B. Je tudi vir meningitisa, vnetja srednjega ušesa, pljučnice in pielonefritisa. Pri imunsko oslabljenih otrocih se pojavi epiglotitis kandidiaze.
• Razvoj bolezni pogosto spodbuja SARS, ki ga spremljajo povišana telesna temperatura, bolečina in suhost v grlu, nelagodje v ušesih. V tem primeru se znaki epiglotitisa razvijejo zelo hitro. Obstrukcija dihalnih poti se lahko pojavi v 4 do 6 urah.

Otroci so v nevarnosti smrti v primeru odpovedi dihanja, aspiracije (vdihavanja) sline in sluzi iz orofarinksa ter kolapsa grla ob vdihu.

bolezni pri odraslih

Starejša kot oseba postane, več patogenov epiglotitisa predstavlja nevarnost zanj. Sem spadajo streptokoki beta-hemolitičnega tipa iz skupin A, B, C, pa tudi pnevmokoki, pseudomonas, virusi gripe in herpes simpleksa, Klebsiella. Trenutno je vnetje epiglotisa pri odraslih pogostejše kot pri dojenčkih, a tudi ta statistika govori le o enem primeru na 100.000.

Akutni potek bolezni

Akutna oblika epiglotitisa ima tri vrste: edematozno, abscesivno in infiltrativno.

• Z edematozno vrsto bolezni žile sluznice epiglotisa trpijo zaradi prekomernega pretoka krvi, boli se dotikati vratu. Raven levkocitov v krvi se dvigne.
• Infiltrativni in abscesni epiglotitis pogosto vodita v sepso, t.j. okužba krvi. Z njimi je jezik obložen s sivo prevleko, na obrazu se pojavijo boleče grimase. Septični epiglotitis povzroča meningitis.

Akutna oblika epiglotitisa najpogosteje povzroči nevarne zaplete, če je bil potek zdravljenja opravljen nepravilno ali prepozno. Ko simptomi osnovne bolezni popustijo, pride do izraza gnojni laringotraheobronhitis, pa tudi stenoza grla in subglotičnega prostora.

Diagnostika

1. Običajno lahko vzrok za bolečino in oteženo dihanje ugotovimo na podlagi bolnikovih pritožb in pregleda žrela z epiglotisom.
2. Epiglotis lahko pri odraslih pregledamo s fleksibilnim fiberskopom. V operacijski sobi poseg izvajamo z anestezijo in inkubacijo sapnika.
3. Pri otrocih je pregled žrela včasih težaven, saj moti močan edem. V tem primeru je za določitev stopnje otekline predpisan rentgen. Poleg tega se izvaja laringoskopija.
4. Za sum na epiglotitis je potrebna popolna krvna slika in po potrebi biokemija za določitev vrste mikroorganizmov.
5. Zdravnik lahko diagnosticira akutno fazo bolezni na podlagi brisa iz orofarinksa. Zbiranje pridelkov pomaga določiti patogen in stopnjo njegove občutljivosti na zdravila.

Zdravljenje

1. Epiglotitis zahteva nujno oskrbo tudi pri blagih manifestacijah. Pod anestezijo se v dihalne poti vstavi cev, tako da je dihanje prosto. Vzamejo rentgenske žarke. Uvedba cevke v sapnik v starejši starosti ni nujen ukrep in je priporočljiva le med laringoskopijo.
2. Hranila in tekočine se dajejo intravensko za zaščito pred izčrpanostjo. V bolniški sobi se vzdržuje ozračje z visoko vlažnostjo. V bolnišnici terapija običajno traja teden dni, antibiotike pa dajemo v telo približno 10 dni.
3. Zdravljenje epiglotitisa doma je skoraj nemogoče. Bolje je, da takoj pokličete rešilca ​​in poskusite pomiriti bolnika. Ni treba pritiskati na jezik ali spreminjati položaja glave, preglejte grlo. Zaradi tega se lahko simptomi bolezni razvijejo hitreje.
4. V bolnišničnem okolju se epiglotitis pri dojenčkih zdravi v enotah intenzivne nege ali enote za intenzivno nego. Izvajajo se inhalacije kisika, traheostomija. Včasih se epiglotis odpre, če se odkrije njegov popoln absces.
5. Glavno vlogo pri zdravljenju epiglotitisa pri otrocih igra antibakterijska terapija. Haemophilus influenzae uničijo skupine cefalosporinov in aminopenicilinov. Delajo tudi inhalacije z glukokortikoidi, obkladke z dimeksidom in intravenski imunoglobulin.

Povzetek

• Po uvedbi prakse imunizacije so primeri epiglotitisa precej redki. Odrasli zbolijo v manj akutnih oblikah, medtem ko očitnih znakov bolezni skoraj ni.
• Pri dojenčkih tveganje za razvoj akutnega epiglotitisa traja do 4-5 let. Simptomi se hitro razvijajo, zato je potrebna nujna zdravniška pomoč.
• Po pregledu bolnika in izvedbi testov zdravnik predpiše antibiotike in imunomodulatorje ustrezne skupine. V hudih primerih je morda potrebna operacija.

1. Patologije epiglotisa pogosto opazimo pri ljudeh s slabimi navadami. Zato se lahko zdrav način življenja šteje za najboljše preprečevanje bolezni. Prav tako je pomembno, da se pravočasno zdravijo okužbe in poškodbe, ki lahko izzovejo epiglotitis.
2. Zdravljenje bolezni z ljudskimi zdravili ne bo delovalo. Najbolje je, da bolnika ne spreminjamo položaja, ga pomirimo in skušamo nastaviti na enakomerno dihanje.
3. V 10% primerov bolezen povzroči pljučnico, tumorje bezgavk na vratu, izliv plevritisa in perikarditisa. Da do tega ne bi prišlo, skrbno spremljajte sliko bolezni in celo spremljajte čas od prvih simptomov. Ob srečanju z zdravnikom bodo takšne informacije pomagale skrajšati čas diagnoze.

Tudi za to bolezen je značilno boleče in težko požiranje, slinjenje, hripavo dihanje, pridušen glas, razdražljivost. Ustnice in koža obolelih z epiglotitisom so pogosto modrikaste.

Včasih je bolnik nemiren. Tako odrasli kot otroci zavzamejo značilno pozo - sedijo pokončno in iztegnejo vrat naprej. Zato si prizadevajo povečati lumen grla, ki se je zaradi zadebelitve epiglotisa nenadoma zožil.

Obstajajo edematozne infiltrativne in abscesne oblike epiglotitisa. Z edematozno obliko bolezni ima bolnik visoko temperaturo (do 39 °), hudo vneto grlo, bolečino pri palpaciji vratu, močno otekanje sluznice epiglotisa.

Pri infiltrativnem in abscesnem epiglotitisu opazimo tudi zvišano telesno temperaturo, hudo vneto grlo in hudo zasoplost. Jezik je pokrit s sivo prevleko, epiglotis je edematozen. Pri abscesni obliki lahko zdravnik z laringoskopijo vidi gnoj, prosojen skozi edematozno sluznico.

Opis

Grlo je cev iz hrustanca, mišic in sluznice, ki povezuje žrelo in sapnik. In epiglotis (epiglottis) je tanek hrustanec v obliki listov, ki deluje kot ventil. Pri požiranju zapre vhod v grlo, tako da hrana ne pride tja. Zaradi epiglotisa človek ne more dihati in pogoltniti hkrati. Epiglotis se nahaja nad korenom jezika.

Obstaja veliko vzrokov za epiglotitis. Razdeljeni so na nalezljive in neinfekcijske. Infekcijski vzroki so:

• najpogostejši povzročitelj epiglotitisa je bakterija Haemophilus influenzae tipa b, isti mikroorganizem lahko povzroči meningitis in pljučnico;
• streptokoki;
• virus noric.

Poleg tega se lahko epiglotitis razvije kot posledica kemične ali termične opekline, travme, zaužitja tujkov, pa tudi zaradi uporabe heroina, kokaina ali kajenja. To so neinfekcijski vzroki epiglotitisa.

Obstajajo tudi dejavniki tveganja za to bolezen. tole

• spol - pri moških se epiglotitis razvije pogosteje kot pri ženskah;
• oslabljen imunski sistem;
• tesen stik z nosilci okužb, ki povzročajo to bolezen.

Če epiglotitisa ne zdravimo, so možni zapleti. Prva je obstrukcija dihalnih poti, kar vodi v akutno pomanjkanje kisika. In to je lahko usodno. Kot zaplet epiglotitisa se lahko razvije tudi pljučnica, perikarditis, izliv plevritis (nabiranje tekočine v plevralni votlini). Lahko se vnamejo tudi vratne bezgavke.

Prva pomoč

Epiglotitis je življenjsko nevarno stanje. Zato je treba ob prvih simptomih poklicati rešilca. Prepovedano pa je samostojno pregledovati grlo, saj lahko to povzroči blokado dihalnih poti. Bolnika je nemogoče prisiliti, da spremeni položaj telesa.

Zdravniki bodo sprejeli potrebne ukrepe za obnovitev lumena dihalnih poti. Lahko mu dajo kisikovo masko. V nekaterih primerih je nujna intubacija sapnika – uvedba plastične cevke v sapnik, skozi katero se dovaja kisik. Cev lahko ostane pri bolniku do tri dni.

Diagnostika

Diagnoza se izvede šele po obnovi lumena dihalnih poti. Vendar pa je pogosto težko pregledati grlo, saj jezika ni mogoče potisniti nazaj z lopatico - to lahko povzroči refleksni laringospazem in povzroči obstrukcijo dihalnih poti. Še posebej pri otrocih. Nato naredite rentgensko slikanje vratu v stranski projekciji. Rentgenski posnetek kaže povečan epiglotis. Pri odraslih se epiglotis pregleda z laringoskopom. Hkrati mora imeti zdravnik pri roki vse potrebno za intubacijo sapnika.

Pri epiglotitisu, ki ga povzroča okužba, je za razjasnitev patogena potreben mikroskopski pregled razmaza iz žrela.

Zdravljenje

Zdravljenje epiglotitisa se izvaja v bolnišnici. Prostor, v katerem se nahaja bolnik, mora biti dobro navlažen, da se prepreči izsušitev dihalnih poti.

Najprej je treba zagotoviti normalno dihanje. Dajte intravenske tekočine in hranila, da preprečite dehidracijo in podhranjenost. Antibiotiki se dajejo tudi intravensko za odpravo okužbe.

Preprečevanje

Zdaj se otroci cepijo proti Haemophilus influenzae (cepljenje proti Haemophilus influenzae), te zaščite ne gre zanemariti. Izvaja se s cepivom Pentaxim ali DTP / cepivom proti Haemophilus influenzae tipa B.

Prav tako je treba pravočasno zdraviti nalezljive bolezni nosu in grla. Če ima družina že enega bolnega z epiglotitisom, zdravnik ostalim članom družine predpiše antibiotike za preprečevanje te bolezni.