Zdravljenje aortne stenoze 3. stopnje. aortna stenoza

Srčne napake so trenutno dokaj pogosta patologija srčno-žilnega sistema in predstavljajo resen problem, saj so lahko dolgo časa skrite, v obdobju manifestacije pa stopnja poškodbe srčnih zaklopk seže tako daleč, da se le kirurško morda bo potrebna intervencija. Zato morate ob najmanjšem znaku nemudoma obiskati zdravnika, da pojasni diagnozo. To še posebej velja za takšno okvaro, kot je stenoza aortne odprtine ali aortna stenoza.

Stenoza aortne zaklopke je ena tistih, za katero je značilno zoženje dela aorte, ki izhaja iz levega prekata, in povečanje obremenitve miokarda vseh delov srca.

Nevarnost aortne okvare je, da ko se lumen aorte zoži, količina krvi, ki je potrebna za telo, ne vstopi v žile, kar vodi do (pomanjkanja kisika) možganov, ledvic in drugih vitalnih organov. Poleg tega srce, ki poskuša potisniti kri v stenotično območje, opravlja povečano delo, dolgotrajno delo v takih pogojih pa neizogibno vodi v razvoj odpovedi krvnega obtoka.

Med drugimi boleznimi zaklopk opazimo aortno stenozo pri 25-30%, pogosteje pa se razvije pri moških in je kombinirana predvsem z.

Zakaj nastane vice?

prirojena stenoza - nenormalno razvita aortna zaklopka

Glede na anatomske značilnosti okvare ločimo supravalvularne, valvularne in subvalvularne lezije aorte. Vsak od njih je lahko prirojena ali pridobljena,čeprav je valvularna stenoza pogosteje posledica prav pridobljenih vzrokov.

Glavni razlog prirojena aortna stenoza je kršitev normalne embriogeneze(razvoj v prenatalnem obdobju) srca in velikih žil. To se lahko zgodi pri plodu, katerega mati ima slabe navade, živi v okoljsko neugodnih razmerah, se slabo prehranjuje in ima dedno nagnjenost k boleznim srca in ožilja.

Vzroki pridobiti aortna stenoza:

• ali akutna revmatična vročina s ponavljajočimi se napadi v prihodnosti - bolezen, ki nastane zaradi okužbe s streptokoki in je značilna razpršena poškodba vezivnega tkiva, zlasti v srcu in sklepih,
• ali vnetja notranje obloge srca različnih etiologij - ki jih povzročajo bakterije, glive in drugi mikroorganizmi, ki vstopijo v sistemski obtok med sepso ("okužba" krvi), na primer pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, intravensko zdravilo odvisniki itd.,
• , v lističih aortne zaklopke pri starejših z aortno aterosklerozo.

pridobljena stenoza - aortna zaklopka je poškodovana zaradi zunanjih dejavnikov

Pri odraslih in starejših otrocih se bolezen aortne zaklopke najpogosteje pojavi kot posledica revmatizma.

Video: bistvo aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi pri odraslih

Pri odraslih se pojavijo simptomi v začetni fazi bolezni, ko je območje odprtine aortne zaklopke rahlo zoženo (manj kot 2,5 cm 2, vendar več kot 1,2 cm 2), stenoza pa je zmerna, je lahko odsoten ali le rahlo. Pacienta skrbi zasoplost pri večjih fizičnih naporih, palpitacije ali redke bolečine za prsnico.

Aortna stenoza druge stopnje(odprtina 0,75 - 1,2 cm 2) znaki stenoze so bolj izraziti. Sem spadajo huda zasoplost med vadbo, bolečine v srcu, angina pektoris, bledica, splošna šibkost, povečana utrujenost, omedlevica, povezana z manj krvi, ki se izliva v aorto, edem spodnjih okončin, suhost z napadi astme, zaradi stagnacije krvi v žilah pljuč.

S kritično stenozo, ali izrazita stopnja stenoze aortne odprtine s površino 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi motijo ​​​​bolnika tudi v mirovanju. Poleg tega obstajajo znaki hude - izrazito otekanje nog, stopal, stegen, trebuha ali celega telesa, zasoplost in napadi astme z minimalno gospodinjsko dejavnostjo, modro obarvanje kože obraza in prstov (), stalna bolečine v srcu (hemodinamska angina pektoris).

Simptomi pri otrocih

Pri novorojenčkih in dojenčkih je bolezen aortne zaklopke prirojena. Pri starejših otrocih in mladostnikih je običajno pridobljena stenoza aortne zaklopke.

Simptomi aortne stenoze pri novorojenčku so močno poslabšanje stanja v prvih treh dneh po rojstvu. Otrok postane letargičen, slabo sprejema prsni koš, kožo obraza, rok in nog. Če stenoza ni kritična (več kot 0,5 cm 2), se lahko v prvih mesecih otrok počuti zadovoljivo, poslabšanje pa opazimo v prvem letu življenja. Dojenček slabo pridobiva na teži in ima tahikardijo (več kot 170 utripov na minuto) in dispnejo (več kot 30 vdihov na minuto ali več).

Če se pojavi kateri od teh simptomov, se morajo starši nemudoma obrniti na svojega pediatra. razjasniti stanje otroka. Če zdravnik ob prisotnosti okvare zasliši srčni šum, bo predpisal dodatne metode pregleda.

Diagnoza bolezni

Diagnozo aortne stenoze lahko domnevamo že v fazi zaslišanja in pregleda bolnika. Od značilnih lastnosti pritegne pozornost:

1. Ostra bledica, šibkost bolnika,
2. Otekanje na obrazu in stopalih,
3. akrocianoza,
4. V mirovanju se lahko pojavi kratka sapa
5. Pri poslušanju prsnega koša s stetoskopom se sliši hrup v projekciji aortne zaklopke (v 2. medrebrnem prostoru desno od prsnice), pa tudi mokri ali suhi hripi v pljučih.

Za potrditev ali izključitev domnevne diagnoze so predpisane dodatne metode pregleda:

• – omogoča ne le vizualizacijo srčnega zaklopnega aparata, temveč tudi oceno pomembnih kazalnikov, kot je intrakardialna hemodinamika (običajno ne nižja od 55%) itd.,
• EKG, po potrebi z vadbo, za oceno tolerance bolnikove motorične aktivnosti,
• Koronarna angiografija pri bolnikih s sočasnimi lezijami koronarnih arterij (ishemija miokarda po EKG ali klinična angina pektoris).

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja se v vsakem primeru izvaja strogo individualno. Uporabite konzervativne in kirurške metode.

Medicinska terapija se zmanjša na imenovanje zdravil, ki izboljšajo kontraktilnost srca in pretok krvi iz levega prekata v aorto. Sem spadajo srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.). Prav tako je treba olajšati delo srca s pomočjo diuretikov, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in tako izboljšajo »črpanje« krvi skozi žile. Iz te skupine se uporabljajo indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Kirurško zdravljenje Stenoza aortne zaklopke se uporablja v primerih, ko ima bolnik že prve klinične manifestacije srčnega popuščanja, vendar še ni imel časa, da bi prevzel hud potek. Zato je zelo pomembno, da srčni kirurg prime črto, ko je operacija že indicirana, vendar še ni kontraindicirana.

Vrste operacij:

Indikacije za operacijo aortne stenoze:

• Velikost aortne odprtine je manjša od 1 cm 2,
• Stenoza pri otrocih prirojene narave,
• kritična stenoza pri nosečnicah (uporablja se balonska valvuloplastika),
• Iztisni delež levega prekata manj kot 50 %
• Klinične manifestacije srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za operacijo:

1. Starost nad 70 let,
2. Končna faza srčnega popuščanja
3. Hude sočasne bolezni (diabetes mellitus v fazi dekompenzacije, bronhialna astma med hudim poslabšanjem itd.).

Življenjski slog s stenozo aortne zaklopke

Trenutno bolezni srca, vključno s stenozo aortne zaklopke, niso stavek. Ljudje s takšno diagnozo živijo tiho, se ukvarjajo s športom, nosijo in rojevajo zdrave otroke.

Kljub temu ne smete pozabiti na patologijo srca in voditi določen življenjski slog, katerega glavna priporočila vključujejo:

• Skladnost s prehrano - izključitev mastne in ocvrte hrane; zavračanje slabih navad; uživanje velikih količin sadja, zelenjave, žitaric, mlečnih izdelkov; omejitev začimb, kave, čokolade, mastnega mesa in perutnine;
• Ustrezna telesna aktivnost – hoja, pohodništvo v gozdu, neaktivno plavanje, smučanje (vse se dogovorimo z lečečim zdravnikom).

Nosečnostženske z aortno stenozo niso kontraindicirane, razen če je stenoza kritična in se razvije huda odpoved krvnega obtoka. Prekinitev nosečnosti je indicirana le, če se stanje ženske poslabša.

invalidnost se določi v prisotnosti cirkulacijske odpovedi 2B - 3 stopnje.

Po operaciji Za obdobje rehabilitacije (1-2 meseca ali več, odvisno od stanja srca) je treba izključiti telesno aktivnost. Otroci po operaciji naj ne obiskujejo izobraževalnih ustanov v času, ki ga priporoča zdravnik, in se izogibajte gnečim, da preprečite okužbo z okužbami dihal, ki lahko drastično poslabšajo stanje otroka.

Zapleti

Zapleti brez operacije so:

1. napredovanje kroničnega srčnega popuščanja do konca s smrtnim izidom,
2. akutna odpoved levega prekata (pljučni edem),
3. Smrtne aritmije (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolični zapleti pri nastanku atrijske fibrilacije.

Zapleti po operaciji so krvavitve in gnojenje pooperativne rane, katerih preprečevanje je skrbna hemostaza (kauterizacija majhnih in srednje velikih žil v rani) med operacijo, pa tudi redne obloge v zgodnjem pooperativnem obdobju. Dolgoročno se lahko razvije akutni ali ponavljajoči se backendokarditis s poškodbo zaklopke in restenozo (ponovno zlitje zaklopnih lističev). Preprečevanje je antibiotična terapija.

Napoved

Prognoza brez zdravljenja je slaba, zlasti pri otrocih. saj 8,5 % otrok umre brez operacije v prvem letu življenja. Po operaciji je napoved ugodna, če ni zapletov in hudega srčnega popuščanja.

V primeru nekritične prirojene stenoze aortne zaklopke, pod rednim nadzorom lečečega zdravnika, preživetje brez operacije doseže več let, in ko bolnik dopolni 18 let, se odloči o vprašanju kirurškega posega.

Na splošno lahko rečemo, da zmožnosti sodobne, tudi otroške, kardiokirurgije omogočajo odpravo okvare na način, da lahko bolnik živi dolgo, srečno, neomejeno življenje.

Video: stenoza aortne zaklopke v programu "Živi zdravo"

Zmerna aortna stenoza je stanje, pri katerem se odprtina v istoimenski zaklopki zoži, kar povzroči kršitev odtoka krvi iz levega prekata. Ta patologija velja za srčno bolezen in se pojavlja pri odraslih in otrocih. Po statističnih podatkih se najpogosteje razvije pri starejših, večinoma moških. Pri aortni stenozi je razvrstitev obsežna: po naravi pojava, po resnosti poteka, po stopnji in kraju zožitve.

Vrste bolezni in simptomi

Glede na to, kje je nastala zožitev, razlikujemo 3 oblike bolezni: subvalvularno, supravalvularno in valvularno.

Subvalvularna aortna stenoza, tako kot stenoza zaklopke, je lahko prirojena ali pridobljena. Supravavalularni tip zožitve ima le prirojen izvor.

Glede na to, kako zožena je luknja v ventilu, se razlikujejo 3 stopnje patologije: manjša, zmerna in huda. Stenoza se šteje za nepomembno, če območje odprtine doseže velikosti od 1,2 do 1,6 cm Z zmerno stopnjo - 0,75 -1,2 cm Za hudo (izrazito) aortno stenozo je značilno zožitev zaklopke do takšnega stanja, da območje odprtine ne presega 0,7 cm.

Normalno stanje in 3 stopnje aortne stenoze: manjša, zmerna in huda

Kot ločene oblike te bolezni ločimo še 2 njeni vrsti - to je stenoza ustja aorte in subaorte.

Lastnosti slednjega so naslednje:

1. Ima dedni izvor. Najdemo ga izključno pri novorojenčkih.
2. Simptomi se pojavijo, ko otrok raste.
3. Operacija zamenjave zaklopke se izvaja v adolescenci.
4. Morda zdravstveno vzdrževanje zdravja v zadovoljivem stanju pred kirurškim zdravljenjem.

Za aortno stenozo je značilna težja diagnoza, saj jo odkrijemo, ko se odprtina v zaklopki zoži za 30 %. Ta napaka se razvije v ozadju drugih srčnih bolezni in se pogosteje opazi pri moških.

Potek bolezni in njeni simptomi

Aortna stenoza je ena tistih bolezni, ki lahko traja dlje časa, ne da bi se na kakršen koli način pojavila. Bolezen v svojem poteku poteka skozi 5 stopenj:

S pravočasnim začetkom zdravljenja po pojavu začetnih znakov patologije bo prognoza razmeroma dobra. Takšne sočasne bolezni, kot je huda hipotenzija ali, pa tudi endokarditis, lahko poslabšajo potek bolezni.

Pri ljudeh z aortno stenozo so simptomi bolezni naslednji:

• bolečine v prsih in tesnost;
• motena hemodinamika;
• hitra utrujenost;
• omedlevica;
• glavoboli in kratka sapa;
• arterijska hipertenzija;
• kršitev srčnega ritma.

Pri aortni stenozi se spremenijo tudi lastnosti pulza.

Vzroki za razvoj patologije

Preden ugotovimo vzroke aortne stenoze, je treba opozoriti, da je patologija lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojena oblika predstavlja približno 10% vseh primerov bolezni in je posledica anomalije v razvoju aortne zaklopke in njenih različnih okvar. Šteje se za normalno, če ima ventil 3 lopute. Uravnavajo pretok krvi iz levega prekata v aorto. S prirojeno patologijo bo ta element sestavljen iz dveh ali enega krila.

Dvo- ali enokrilna zaklopka se od običajne razlikuje po ožjem lumnu, ki onemogoča optimalen odtok krvi. To povzroči preobremenitev levega prekata.

Normalne trikuspidne in nenormalne bikuspidne aortne zaklopke

V veliki večini primerov je aortna stenoza pridobljena srčna bolezen. Ta patologija pri odraslih se začne pojavljati, ko dosežejo 60 let. Strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj aortne stenoze. Sem spadajo kajenje, visok holesterol v krvi, hipertenzija.

Stenoza aortne zaklopke se razvije zaradi naslednjih razlogov:

• bolezen revmatizma;
• dednost;
• degenerativni procesi v strukturi ventila;
• sistemski eritematozni lupus;
• huda ledvična odpoved;
• infekcijski endokarditis.

Pri bolnikih z revmo so prizadeti zaklopni lističi, kar povzroči njihovo krčenje. Zaradi tega procesa postanejo gosti in izgubijo prožnost, kar povzroči zožitev luknje v ventilu. Odlaganje soli na aortnem ventilu ali pogosto vodi v dejstvo, da se zmanjša mobilnost lističev. To povzroči tudi krčenje.

Ta vrsta patološke transformacije se pojavi pri infektivnem endokarditisu. V nekaterih primerih degenerativni procesi, opaženi v sami zaklopki, vodijo do aortne stenoze. Pri ljudeh se začnejo pojavljati po 60 letih. Ker je ta vzrok povezan s starostnimi spremembami in poslabšanjem zaklopke, se bolezen imenuje idiopatska aortna stenoza.

Degenerativni procesi, ki povzročajo stenozo, se pojavijo tudi pri aterosklerozi same aorte. V tem primeru pride do skleroze in motnje gibljivosti zaklopk. Pri aortni stenozi opazimo obstruktivni proces v srcu - težave pri gibanju pretoka krvi v aorto iz levega prekata.

Kako se patologija razvije pri otrocih?

Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih se lahko ta patologija pojavi brez simptomov, ko pa rastejo, se bo začela pojavljati stenoza. Poveča se velikost srca in s tem volumen krožeče krvi, ozek lumen v aortni zaklopki pa ostane nespremenjen.

Zožitev aortne zaklopke pri novorojenčkih nastane zaradi nenormalnega razvoja zaklopk med razvojem ploda. Rastejo skupaj ali pa se ne ločijo v 3 ločene ventile. Takšno patologijo pri plodu lahko vidite že v 6 mesecih nosečnosti z ehokardiografijo.

Takšna diagnoza je obvezna in zelo pomembna, saj otrok takoj po rojstvu razvije kritično stenozo. Nevarnost stanja je, da levi prekat z aortno stenozo deluje s pretirano povečano obremenitvijo. Toda v tem načinu še dolgo ne bo mogel delovati. Zato, če se takšna patologija odkrije pravočasno, je mogoče po rojstvu otroka izvesti operacijo in preprečiti neugoden izid.

Kritična stenoza se pojavi, ko je lumen v aortni zaklopki manjši od 0,5 cm. Nekritična stenoza povzroči poslabšanje otrokovega stanja v prvem letu njegovega življenja, vendar se lahko dojenček še nekaj mesecev po rojstvu počuti povsem zadovoljivo. Prišlo bo do slabega povečanja telesne mase in tahikardije s težko sapo. V vsakem primeru, če starši sumijo na znake bolezni pri otroku, se je treba posvetovati s pediatrom.

O stenozi ustja aorte novorojenčka lahko ugibate po naslednjih znakih:

• močno poslabšanje stanja otroka v prvih 3 dneh po rojstvu;
• otrok postane letargičen;
• pomanjkanje apetita, slabo dojenje;
• koža postane modrikasta.

Pri starejših otrocih situacija ni tako strašljiva kot pri novorojenčkih. Znaki okvare se morda ne pojavijo dolgo časa, razvoj patologije pa je mogoče izslediti v dinamiki z izbiro ustrezne metode korekcije. Nemogoče je prezreti očitne znake bolezni, zdraviti jo je treba, saj je lahko usodna. Obstajajo 3 možnosti za razvoj patologije, zaradi česar so metode za njeno odpravo različne:

• lističi ventila so se zlepili in je potrebno njihovo ločevanje;
• lopute ventilov so bile toliko spremenjene, da je potrebna popolna zamenjava;
• premer odprtine ventila je tako majhen, da ne more skozi sebe prenesti naprave za zamenjavo dela organa.

Diagnoza in konzervativno zdravljenje

Glavna metoda za odkrivanje stenoze aortne zaklopke je ultrazvočni pregled srca. Če se ultrazvok izvaja v kombinaciji z Dopplerjem, potem je mogoče oceniti hitrost pretoka krvi. Tradicionalni EKG razkrije le nekatere spremljajoče znake te patologije, značilne za njene poznejše faze. Uporablja se tudi auskultacija, ki vam bo omogočila določitev grobega šuma v srcu z aortno stenozo. Vendar samo poslušanje ne more biti osnova za dokončno diagnozo. Kaže le na možno patologijo.

EKG bolnika z aortno stenozo. Hipertrofija levega atrija. Hipertrofija in sistolična preobremenitev levega prekata

Manjša bolezen, če bolnik nima pritožb, ne zahteva terapevtskih ukrepov. Zdravljenje aortne stenoze je potrebno ob povečanju nevarnih simptomov, ki kažejo na napredovanje bolezni, ki je življenjsko nevarna. Za upočasnitev tega procesa v odsotnosti možnosti kirurškega posega je bolniku predpisana zdravila.

Zdravnik vam lahko priporoči diuretike za zmanjšanje tveganja za srčno popuščanje. Poleg tega so kot del terapije z zdravili predpisana antiaritmična zdravila in zdravila za normalizacijo krvnega tlaka. Eno od področij konzervativne terapije je odprava ali preprečevanje ateroskleroze.

Zdravljenje z zdravili je predpisano tistim bolnikom, ki zaradi objektivnih razlogov niso podvrženi kirurškemu zdravljenju ali pa jim zaradi počasnega poteka bolezni brez izrazitih simptomov še ni prikazana. Zdravila za odpravo aortne stenoze so izbrana posamezno, ob upoštevanju vzrokov, ki so povzročili to bolezen.

Konzervativno zdravljenje stenoze je indicirano tudi za tiste bolnike, ki so že opravili operacijo zamenjave zaklopke. To ne velja za vse operirane bolnike, ampak le za tiste, pri katerih je bila ta manipulacija posledica revmatizma. V zvezi z njimi je glavni terapevtski cilj preprečevanje endokarditisa.

To je vnetna bolezen sluznice srca in zaklopk. Ker ima nalezljivo naravo razvoja, se za zdravljenje uporabljajo antibakterijska zdravila. Ustrezna sredstva in trajanje njihove uporabe določi lečeči zdravnik. Pripravljeni morate biti na dejstvo, da je terapija lahko tako dolgotrajna kot vseživljenjska.

Operacija

Glavno zdravljenje hude aortne stenoze je zamenjava poškodovane zaklopke z operacijo. Za to se uporabljajo naslednje kirurške tehnike:

• odprto delovanje;
• balonska valvuloplastika;
• perkutana zamenjava ventila.

Zamenjava aortne zaklopke

Odprta operacija vključuje odpiranje prsnega koša in umetno. Kljub zapletenosti in travmi je ta poseg zelo učinkovit način zamenjave aortne zaklopke. Kot nadomestek se uporabljajo umetni, izdelani iz kovine, in donatorji, izposojeni od živali, ventili. V primeru kovinske proteze mora bolnik do konca življenja jemati antikoagulante, zdravila za redčenje krvi. To je posledica dejstva, da se zaradi operacije poveča tveganje za trombozo. Donorska proteza je začasno šivana, njena življenjska doba ni daljša od 5 let. Po izteku tega obdobja ga je treba zamenjati.

Balonska valvuloplastika se uporablja za zdravljenje otrok. Ta tehnika ni primerna za odrasle bolnike, saj lističi zaklopk s starostjo postanejo bolj krhki in se lahko zaradi posega uničijo. Zaradi tega se v izjemnih primerih izvaja pri moških in ženskah. Eden od njih je nezmožnost uporabe splošne anestezije.

Aortna balonska valvuloplastika

Operacija se izvaja na naslednji način: skozi femoralno arterijo se vstavi poseben balon, ki razširi zožen lumen aorte. Vse manipulacije se izvajajo pod rentgenskim nadzorom. Opazovanje bolnikov, ki so bili podvrženi podobnemu posegu, pokaže, da pride do ponovnega zožitve zaklopke. Poleg tega lahko v redkih izjemah takšno zdravljenje povzroči zaplete - to so:

• insuficienca ventila;
• embolija cerebralnih žil;
• možganska kap.

Perkutana zaklopka se izvaja po enakem principu kot balonska valvuloplastika. Edina razlika je v tem, da je v tem primeru nameščena umetna zaklopka, ki se odpre po uvedbi skozi arterijo. Tesno je pritisnjen na stene posode in začne opravljati svoje funkcije. Čeprav je ta metoda zamenjave aortne zaklopke minimalno travmatična, ima številne kontraindikacije. Zato še zdaleč ni primeren za vse bolnike s takšno patologijo, kot je aortna stenoza.

Patologija srčnega sistema, ki se izraža v znatnem zožitvi aorte, ki poteka v območju zaklopk, zahteva hitro diagnozo in uvedbo ustreznega zdravljenja, ki enako velja tako za aorto kot za aorto.

Aortna stenoza se kaže v poslabšanju dihanja tudi pri majhnih fizičnih naporih, čustvenem stresu, pa tudi v obliki kratke sape, omotice in slabosti.

Značilnosti bolezni

Kršitev pretoka krvi, ki se kaže v levem prekatu, poveča obremenitev na njem in se kaže kot težave pri sistoličnem praznjenju leve polovice srca. Ta bolezen predstavlja 25% celotnega števila primerov srčnih napak. Pri moških je ta patologija pogostejša.

Stenozo aortne zaklopke lahko diagnosticiramo tako pri odraslih kot pri otrocih, pa tudi pri novorojenčkih. Vendar pa so manifestacije za vse starostne kategorije v veliki meri podobne, kar omogoča tudi subjektivnim manifestacijam predhodno diagnosticiranje motenj v delovanju srčnega sistema. Ker pa aortna stenoza zahteva drugačno metodo zdravljenja v primerjavi z drugimi patologijami srčnega sistema, je treba po predhodni diagnozi opraviti podrobnejšo študijo.

V naslednjem videu bo znani zdravnik spregovoril o značilnostih aortne stenoze pri otrocih in odraslih:

Pri odraslih

Pojav kratke sape in utrujenosti med fizičnimi napori, omotica, ki se lahko pojavi do omedlevice, so vse manifestacije zadevnega stanja. Tudi kratkotrajna izguba zavesti v ozadju zmanjšane aktivnosti in visoke stopnje telesne utrujenosti je zadosten razlog za posvet z zdravnikom za pregled zaradi nepravilnosti v delovanju srčnega sistema.

Kritična aortna stenoza

Pri otrocih

Otroci z motnjami v srčnem sistemu imajo lahko tudi občutek zadihanosti, bledo kožo, izogibajo se fizičnim naporom in kažejo visoko stopnjo utrujenosti. Njihova letargija je razložena s prekomernim stresom na srcu, kar vodi v nezmožnost sprejemanja prekomernega dela.

Ta patologija se ponavadi pojavi v otroštvu z dedno nagnjenostjo, saj je ta vzrok najpogosteje ključni pri aortni stenozi. Tudi ta patologija se lahko kaže v povečanem srčnem utripu, bolečinah v prsih.

Zasoplost je možna tudi v otroštvu in to je treba obravnavati kot resno manifestacijo te vrste srčnega popuščanja - stenoze aortne zaklopke.

Pri novorojenčkih

Obravnavana patologija se pri novorojenčkih redko diagnosticira, saj so njene manifestacije v tej starosti skoraj nevidne. Ti bi morali vključevati naslednje:

• bledenje ali modrilo kože;
• aritmija;
• izguba zavesti;
• nepravilen srčni utrip.

Pri novorojenčkih zaradi te srčne napake največkrat nastopi nenadna asimptomatska smrt.

Tu igra ključno vlogo tudi dedni dejavnik, zato, če so v družini bolniki s to boleznijo, je treba biti še posebej previden in opraviti zgodnji pregled novorojenega otroka za odkrivanje srčnih patologij.

Stopnje stenoze aortne zaklopke

Razvrstitev aortne stenoze temelji na vrsti videza patologije: prirojena stenoza je pogostejša kot pridobljena - približno 85% oziroma 15%. Glede na vrsto lokalizacije zožitve aorte lahko bolezen razvrstimo tudi na naslednji način:

• subvalvularni videz, ki predstavlja približno 30% primerov tega stanja;
• supravavalularni videz - približno 6-11% primerov;
• ventil - 60%.

Obstaja tudi delitev obravnavanega patološkega stanja na pet stopenj, ki so razdeljene v skladu s hemodinamiko procesa.

Diagram stenoze aortne zaklopke

Prva faza

Imenuje se tudi polna odškodnina. Na prvi stopnji bolezen ni zelo izrazita, zožitev aortne odprtine je nepomembna.

Ta stopnja patologije v majhni meri vpliva na stanje. Kardiolog lahko priporoči redno spremljanje in ustrezne preglede, operacija ni predpisana.

Druga faza

Druga stopnja se imenuje tudi latentno srčno popuščanje. Na tej stopnji razvoja ima patologija že nekaj zunanjih manifestacij v obliki rahle kratke sape in hitre utrujenosti ter z majhnim fizičnim naporom. Možna sta redka omedlevica in omotica.

Pregled se izvaja za odkrivanje napak v delovanju srčnega sistema. S pomočjo EKG in rentgenskega pregleda je mogoče ugotoviti razvoj patologij. Zdravljenje poteka v obliki kirurške korekcije.

Tretja stopnja

Pri relativni koronarni insuficienci so zunanje manifestacije že bolj izrazite: kratka sapa, utrujenost, pogosto se kaže soja srčnega utripa, možne so tudi omotica, izguba zavesti.

Četrta stopnja

Pri hudem srčnem popuščanju se zasoplost pojavi tudi v mirovanju, telesna aktivnost ni več mogoča. Aritmija in angina pektoris sta skoraj stalni, pogosta je izguba zavesti.

Kirurško zdravljenje ni več priporočljivo, terapevtsko zdravljenje te srčne bolezni ne prinaša izrazitih rezultatov.

Peta faza

V terminalni fazi so kratka sapa, motnje v delovanju srca in omotica skoraj stalni. Kirurško zdravljenje v obliki intervencije in korekcije ni več možno.

Kateri so objektivni razlogi za razvoj aortne stenoze?

Vzroki

Prirojena aortna stenoza je podedovana in glavni vzrok za razvoj te srčne napake je treba upoštevati genetsko nagnjenost. Bolezen se običajno diagnosticira pred 30. letom starosti.

Pridobljena aortna stenoza se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:

• revmatična poškodba srčne zaklopke in njenih konic;
• aorta;
• sistemski lupus;
• odpoved ledvic v terminalni fazi.

Dejavniki, ki spodbujajo pojav te patologije, so presežna količina holesterola v krvi.

Preberite več o simptomih stenoze aortne zaklopke.

Simptomi

Ker lahko bolezen napreduje, v zvezi s čimer je razvrščena po stopnjah razvoja, se lahko njene manifestacije močno razlikujejo po intenzivnosti. Vendar so po fizičnih manifestacijah približno podobni in se lahko pojavijo pri otrocih, novorojenčkih in odraslih.

Simptomi, ki označujejo to patološko stanje srčne aorte, vključujejo naslednje:

• kratka sapa, ki se kaže glede na stopnjo bolezni: v začetni fazi se kaže izključno s precejšnjo fizično ali moralno preobremenitvijo, v končni fazi pa celo z umirjenostjo;
• angina pektoris in srčne aritmije;
• vrtoglavica;
• izguba zavesti in omedlevica;
• hitra fizična utrujenost;
• mišična oslabelost tudi v mirovanju;
• občutek pretirano glasnega srčnega utripa;
• pljučni edem.

Postopno povečanje teh manifestacij kaže na razvoj patologije in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnostika

Zahvaljujoč pravočasnim diagnostičnim ukrepom je mogoče prepoznati patološki proces zožitve srčne aorte in izvesti potrebno zdravljenje.

Najučinkovitejši in najpogosteje uporabljeni diagnostični ukrepi vključujejo naslednje:

• palpacija - prav ta ukrep vam omogoča, da postavite predhodno diagnozo pri odkrivanju tresenja srca;
• merjenje pulza in krvnega tlaka;
• auskultacija - z njeno pomočjo je mogoče prepoznati sistolični šum v srcu;
• EKG omogoča odkrivanje sprememb v velikosti levega prekata;
• rentgen omogoča diagnosticiranje sprememb v velikosti srca in kršitev velikosti lumena srčne aorte;
• z ehokardiografijo je mogoče videti zadebelitev in zadebelitev sten ventilov levega in desnega prekata.

Zahvaljujoč zgodnji diagnozi je možno učinkovito zdravljenje in pozitivna diagnoza za preživetje bolnika. In zdaj se poučimo o osnovah zdravljenja stenoze aortne zaklopke in o možnostih zdravljenja brez operacije.

Zdravljenje

Ta patologija srčnega sistema se zdravi predvsem s kirurškim posegom, terapevtsko zdravljenje predpiše zdravnik le na prvi stopnji patološkega procesa. Redni obiski pri kardiologu vam bodo omogočili, da vidite dinamiko bolezni.

Terapevtski

Konzervativno zdravljenje aortne stenoze je sestavljeno iz naslednjih terapevtskih ukrepov:

• stabilizacija indikatorja krvnega tlaka;
• upočasnitev poteka patološkega procesa;
• odprava srčnih aritmij in aritmij.

Pri tej vrsti terapevtskega učinka je posebna pozornost namenjena ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi v predelu srca in nevtralizaciji negativnih učinkov aritmije.

Medicinski

Ob odkritju aortne stenoze zdravnik predpiše zdravila, kot so diuretiki, ki pospešujejo odstranjevanje tekočine iz telesa in s tem znižujejo krvni tlak, z razvojem srčne aritmije pa se predpišejo srčni glikozidi (na primer Digoksin).

Kalijevi pripravki so namenjeni tudi odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa.

Operacija

Kirurški poseg lahko odpravi to patologijo s širitvijo zožitve srčne aorte. Vendar pa je ta metoda zdravljenja patologije sprejemljiva le v zgodnjih fazah bolezni.

Operacija lahko vključuje dve možnosti za prilagoditev srčnih delov:

1. Balon plastika.
2. protetika ventila.

Operacija je predpisana v primerih, ko bolnik nima kontraindikacij za njegovo izvajanje in ni močnih negativnih manifestacij patologije.

Indikacije za kirurški poseg v prisotnosti aortne stenoze so naslednji pogoji:

• delovanje miokarda na zadovoljivi ravni;
• povečanje velikosti levega prekata;
• rahlo presežek sistoličnega tlaka.

Korekcija zaklopke srčnega lista povzroči manjše poškodbe: izvede se umetna ločitev zraslih zaklopk.

Spodnji videoposnetek bo povedal o značilnostih zdravljenja aortne stenoze z endovaskularno metodo:

Preprečevanje bolezni

Ker ni preventivnih ukrepov za prirojene lezije srčne aorte, se izvaja le operacija za odpravo te srčne napake. Vendar se je pridobljeni bolezni mogoče izogniti, zato je treba preprečiti razvoj naslednjih bolezni, ki vodijo v nastanek te srčne patologije:

• ateroskleroza;
• infekcijski endokarditis;
• revmatizem.

Pravilen nasvet bi bilo temeljito zdravljenje angine in pravilna prehrana, ki ne dopušča nastajanja holesterolnih plakov na stenah krvnih žil.

Zapleti

Z nepravočasnim odkrivanjem aortne stenoze pride do nadaljnjega napredovanja te strašne bolezni in če se ne zdravi, je verjeten usoden izid.

Povečana kratka sapa in popolna nezmožnost celo manjšega fizičnega napora ter postopno zoženje prehoda srčne aorte so možne posledice nezadostnega zdravljenja patologije.

Napoved

Pravočasno odkrivanje patologije v zgodnjih fazah ima zelo visoko 5-letno preživetje - približno 85%, napoved za naslednjih 10 let pa je v tem primeru 70%.

S pogostimi omedlevicami, hudo angino pektoris in povečano utrujenostjo je lahko napoved le 5-8 let.

Za več koristnih informacij o temi aortne stenoze si oglejte naslednji videoposnetek z znanim gostiteljem:

Če se odprtina aorte v bližini zaklopke začne zožiti, to povzroči moten pretok krvi znotraj levega prekata. Patologija se imenuje aortna stenoza, bolezen pa je mogoče diagnosticirati ne le pri odraslih, ampak tudi pri novorojenčkih. Če imate povečano utrujenost, omedlevico, omotico in napade astme, morate razmisliti o tem. Morda je čas, da poiščete pomoč pri kardiologu.

Razvrstitev aortne stenoze

Patologija aortne zaklopke spada v skupino okvar srčno-žilnega sistema. To je počasna bolezen, katere posledice se lahko kažejo v letih. Če govorimo o izvoru bolezni, potem zdravniki razlikujejo prirojeno stenozo aortne odprtine in pridobljeno vrsto te patologije.

Glede na lokalizacijo se bolezen pojavi:

• supravalvularna;
• podvalvularni;
• valvularni.

Zdravljenje bo neposredno odvisno od. Kardiologi so ugotovili, da so simptomi bolezni odvisni od stopnje njene resnosti. Hemodinamske motnje v telesu so pogojno razdeljene na stopnje (ali stopnje), ki določajo stopnjo poškodbe aortne zaklopke.

Obstaja pet teh stopenj:

1. Celotno vračilo. V tej fazi se z auskultacijo odkrije stenoza aortne odprtine, saj je zožitev žile izjemno majhna. Bolnik ne more brez dinamičnega opazovanja kardiologa, vendar operacija še ni potrebna.
2. Latentno srčno popuščanje. Pacient se pritožuje zaradi kratkega dihanja, utrujenosti, omotice. Simptome bolezni aortne zaklopke potrjujejo rentgenski in EKG podatki. Priporočljiva je kirurška korekcija.
3. Relativna koronarna insuficienca. Poveča se kratka sapa, pojavi se omedlevica in angina pektoris. Potreben je kirurški poseg.
4. Hudo srčno popuščanje. Pojavijo se nočni astmatični napadi, v mirnem stanju se bolnik pritožuje zaradi kratke sape. Operacije, ki vplivajo na območje aortne zaklopke, so kontraindicirane. Potencialno pomaga pri srčni kirurgiji, vendar je učinek majhen.
5. terminalna stopnja. Patologija nezadržno napreduje, izrazita sta edematozni sindrom in kratka sapa. Z uporabo zdravil zdravniki dosežejo kratkoročno izboljšanje stanja. Kirurška korekcija je strogo kontraindicirana.

Aortna stenoza pri majhnih otrocih

Če se patologija manifestira pri novorojenčkih, temelji na dednem dejavniku. Če so bile srčne zaklopke pri otrokovih družinskih članih dovzetne za bolezni, to znatno poveča verjetnost bolezni. Dojenčki, ki so imeli bakterijski endokarditis ali revmatično vročino, so prav tako izpostavljeni tveganju za aortno stenozo.

Navajamo druge možne vzroke za manifestacijo patologije pri novorojenčkih:

• okvare aortne zaklopke (dedne);
• nepravilno zapiranje;
• okužbe (omenili smo jih že).

Simptomi pri novorojenčkih so podobni tistim pri odraslih bolnikih.

Sprva je otrok asimptomatski, potem pa boste opazili naslednje manifestacije:

• povečana fizična utrujenost;
• omedlevica (pojavi se z močno napetostjo);
• nepravilen srčni utrip;
• stiskanje v prsih;
• pritisk;
• stiskanje;
• bolečina;
• vrtoglavica;
• aritmija (redko);
• asimptomatska nenadna smrt.

Diagnosticiranje bolezni pri novorojenčkih je precej težko, vendar se sčasoma znaki bolezni pojavijo svetlejši. Starejšim bolnikom zdravnik priporoča, da se vzdržijo pretiranega napora in se izogibajo športu. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibiotikov (med operacijo ali obiski pri zobozdravniku).

Glavni vzroki bolezni

Pridobljena aortna stenoza nastane zaradi revmatičnih lezij aortnih zaklopk. Deformirane lopute zaklopk se začnejo postopoma združevati in zgostiti, nato pa postanejo toge. Ventilski obroč se zoži.

Tukaj je nekaj drugih možnih razlogov:

• kalcifikacija aortne zaklopke;
• infekcijski endokarditis;
• sistemski eritematozni lupus;
• Pagetova bolezen;
• ledvična terminalna insuficienca;
• revmatoidni artritis.

Zožitev aortne odprtine je lahko dedna (pri novorojenčkih). Aortna zaklopka je lahko bikuspidna – še ena razvojna anomalija pri dojenčkih. Pogosto se simptomi bolezni odkrijejo pred 30. letom starosti.

Nastajanje stenoze se pospeši v več primerih:

• hiperholesterolemija;
• kajenje;
• arterijska hipertenzija.

Simptomi - česa se je treba bati?

Simptomi stenoze se pojavijo glede na stopnjo bolezni - o tem smo pisali zgoraj. Nelagodje se postopoma povečuje - to je posledica nenehnega zoženja aorte. Pri novorojenčkih in odraslih bolnikih je mogoče razlikovati številne pogoste simptomatske manifestacije:

• kratka sapa (sprva se pojavi med fizičnim naporom, nato pa se nenehno opazuje);
• mišična oslabelost;
• hitra utrujenost;
• občutek "glasnega" srčnega utripa;
• omedlevica (s koronarno insuficienco);
• napadi angine;
• vrtoglavica;
• pljučni edem in (hudi primeri).

Včasih aortno stenozo spremljajo številni zapleti.

Tukaj so:

• ishemija;
• infekcijski endokarditis;
• AV blokada;
• aritmije;
• krvavitev iz prebavil;
• miokardni infarkt.

Patologija aortne zaklopke je tudi desni prekat. To je zelo nevarna vrsta bolezni, saj v 10% primerov pride do nenadne smrti. Stenoza desnega prekata se diagnosticira predvsem pri starejših.

Kako se diagnosticira patologija?

Nabor diagnostičnih ukrepov, katerih cilj je odkrivanje prizadete aortne zaklopke, se vedno začne s palpacijo. Zdravniki preverjajo periferni utrip in tlak, zaznajo sistolično tresenje.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode:

• . Očitno je oslabitev drugega tona. Sliši se sistolični šum (strganje in grobo), ki lahko pri starejših bolnikih seva v zgornje srčne predele.
• EKG. Levi prekat je hipertrofiran, vendar tega znaka ne opazimo v 15% primerov. Pojavijo se spremembe v zobu, včasih pa tudi intraventrikularna blokada. Dnevno spremljanje aortne zaklopke lahko odkrije nebolečo miokardno ishemijo in srčno aritmijo.
• Rentgenski pregled. Vidne so spremembe v velikosti srca in poststenotična ekspanzija aorte. Če se okvara razvija dlje časa (to ne velja za novorojenčke), rentgenska slika pokaže prisotnost kalcifikacije.
• Ehokardiografija. Dvodimenzionalni diagnostični način aortne zaklopke omogoča odkrivanje zadebelitve in odebelitve njenih lističev.
• Koronarna angiografija. Običajno v kombinaciji z aortografijo, posebnim invazivnim posegom, pri katerem pride do žilne penetracije (raztopina z reagentom se injicira v arterijo).

Poleg zgornjih instrumentalnih študij se opravijo splošni testi krvi in ​​urina, zbere se in analizira anamneza (vključno z družinsko anamnezo), opravi se test za preučevanje telesne aktivnosti (tekalna steza, hoja, sobno kolo).

Na podlagi zgornjih študij zdravnik predpiše zdravljenje, ki ustreza trenutni fazi okvare.

Možnosti zdravljenja aortne stenoze

Zdravljenje poškodovane aortne zaklopke vključuje konzervativne in kirurške metode. Hkrati so bolniki z asimptomatskim potekom bolezni pod budnim zdravniškim nadzorom. Ti bolniki vsakih šest mesecev ali leto opravijo ehokardiografijo in pred obiskom zobozdravnika jemljejo antibiotike. Nosečnice s stenozo morajo nadzorovati hemodinamske parametre. Prekinitev nosečnosti je lahko potrebna le v najbolj naprednih primerih.

Konzervativno zdravljenje posveča posebno pozornost nevtralizaciji učinkov aritmije in normalnega pretoka krvi.

Tukaj je popoln seznam pojavov, ki jih je treba obravnavati:

• normalizacija krvnega tlaka;
• odprava aritmij;
• upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
• preprečevanje bolezni koronarnih arterij.

Pljučni krvni obtok je nagnjen k stagnaciji, zato se zdravljenje začne s tega področja. Bolniku so predpisani diuretiki (najpogostejši je furosemid), zbiranje subjektivnih, instrumentalnih in kliničnih podatkov se nadaljuje. Ko se odkrije, se začne vnos srčnih glikozidov (na primer digoksina). Predpisani s strani zdravnikov in dodatki kalija.

Da se hipertrofirani miokard nekoliko sprosti, priporočamo B-blokatorje. Druga možnost so antagonisti kalcijevih blokatorjev. Po drugi strani pa so skupine nitratov kontraindicirane, ker se srčni in srčni iztis zmanjšata. Ko se napaka razvije, se konzervativno zdravljenje začne kombinirati s kirurško korekcijo, a več o tem v nadaljevanju.

Kirurški poseg

Zdravljenje z zdravili je relativno učinkovito le v zgodnjih fazah patologije. Kirurški poseg je glavno sredstvo za boj proti bolezni. Takšno zdravljenje je neposredno odvisno od kontraindikacij in stopnje kršitev, ki jih je prejel bolnik. Najpogostejši sta balonska plastika in zamenjava ventila. Obstajajo tri glavne indikacije za operacijo:

1. Zadovoljivo delovanje miokarda.
2. Hipertrofija levega prekata (dinamiko razvoja je mogoče zaslediti na kardiogramu).
3. Nenormalni gradient sistoličnega tlaka.

Z umetno protetiko poškodovane zaklopke (spremembe so nepomembne) je obseg kirurške korekcije minimalen. Zaklopke, ki so v postopku spajanja, so umetno ločene.

V nekaterih primerih se zamenja trikuspidna zaklopka - takrat je bolnik priključen na umetno oskrbo s krvjo. Aorta se razcepi, prizadeta zaklopka se odstrani, po kateri se v pacientovo telo vstavi implantat.

Proteza ventila se preveri glede na več indikatorjev.

Tukaj so:

• funkcionalnost;
• celovitost;
• skladnost z velikostjo luknje;
• brez zračnih mehurčkov.

Po kirurški korekciji je bolnik podvržen dolgemu poteku rehabilitacije. Obstaja nevarnost infektivnega endokarditisa, zato zdravniki uporabljajo široko paleto antibiotikov. Nevarnost je tudi tromboembolija. S tem zapletom se je treba boriti z antiagregacijskimi sredstvi in ​​antikoagulanti (heparin, aspirin).

Preprečevanje

Prirojene stenoze ni mogoče popraviti - tukaj preprosto ni preventivnih ukrepov. Kar zadeva pridobljeno obliko te strašne patologije, je treba preprečevanje začeti z identifikacijo bolezni, ki so služile kot ozadje za stenozo aortne ustnice.

Morate biti opozorjeni:

• ateroskleroza;
• revmatizem;
• infekcijski endokarditis.

Nekatere srčne bolezni so posledica vnetja grla. Ne dovolite odlaganja holesterolnih plakov na stene vaših žil – tako si boste podaljšali življenje in se znebili številnih težav v starosti.