Druge nepsihotične motnje. Kaj so in kako se izražajo duševne motnje? Preprečevanje duševne zaostalosti

Maksutova E.L., Železnova E.V.

Raziskovalni inštitut za psihiatrijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Moskva

Epilepsija je ena najpogostejših nevropsihiatričnih bolezni: njena razširjenost v populaciji se giblje med 0,8–1,2 %.

Znano je, da so duševne motnje bistvena sestavina klinične slike epilepsije, ki otežuje njen potek. Po mnenju A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) obstaja tesna povezava med resnostjo bolezni in duševnimi motnjami, ki so veliko pogostejše pri neugodnem poteku epilepsije.

V zadnjih letih, kot kažejo statistične raziskave, se v strukturi duševne obolevnosti povečujejo oblike epilepsije z nepsihotičnimi motnjami. Hkrati se zmanjša delež epileptičnih psihoz, kar odraža očiten patomorfizem kliničnih manifestacij bolezni zaradi vpliva številnih bioloških in socialnih dejavnikov.

Eno od vodilnih mest v kliniki nepsihotičnih oblik epilepsije zasedajo afektivne motnje, ki pogosto kažejo nagnjenost k kroničnosti. To potrjuje stališče, da so čustvene motnje kljub doseženi remisiji napadov ovira za popolno obnovo zdravja bolnikov (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Pri klinični opredelitvi nekaterih sindromov afektivnega registra je pomembno oceniti njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike, pa tudi razmerje s samim obsegom paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem je mogoče pogojno razlikovati dva mehanizma nastanka sindroma skupine afektivnih motenj - primarno, kjer ti simptomi delujejo kot sestavine samih paroksizmičnih motenj, in sekundarno - brez vzročne povezave z napadom in na podlagi različnih manifestacije reakcij na bolezen, pa tudi na dodatne psihotravmatske vplive.

Torej, glede na podatke študij bolnikov specializirane bolnišnice Moskovskega raziskovalnega inštituta za psihiatrijo je bilo ugotovljeno, da fenomenološko nepsihotične duševne motnje predstavljajo tri vrste stanj:

1) depresivna motnja v obliki depresij in subdepresij;

2) obsesivno-fobične motnje;

3) druge afektivne motnje.

Motnje depresivnega spektra vključujejo naslednje možnosti:

1. Žalostne depresije in subdepresije so opazili pri 47,8 % bolnikov. Tu je na kliniki prevladoval anksiozno-turobni afekt z vztrajnim poslabšanjem razpoloženja, ki ga je pogosto spremljala razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih so bili ti občutki povezani s fizičnim slabim počutjem (glavobol, nelagodje za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, manj pogosto so bili kombinirani z adinamijo.

2. Adinamične depresije in subdepresije so opazili pri 30% bolnikov. Te bolnike je odlikoval potek depresije v ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so bili v postelji, s težavo so opravljali preproste samopostrežne funkcije, značilne so bile pritožbe zaradi hitre utrujenosti in razdražljivosti.

3. Hipohondrične depresije in subdepresije so opazili pri 13% bolnikov in jih spremlja stalen občutek telesne poškodbe, bolezni srca. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zavzemale hipohondrične fobije s strahom, da lahko med napadom nastopi nenadna smrt ali da jim ne bo pravočasno zagotovljena pomoč. Redko je interpretacija fobij presegla določeno ploskev. Hipohondrijsko fiksacijo so odlikovale senestopatije, katerih posebnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različne vestibularne vključitve (omotica, ataksija). Manj pogosto so bile osnova senestopatij vegetativne motnje.

Različica hipohondrične depresije je bila bolj značilna za interiktalno obdobje, zlasti v pogojih kroničnosti teh motenj. Vendar so bile njihove prehodne oblike pogosto opažene v zgodnjem postiktalnem obdobju.

4. Anksiozne depresije in subdepresije so se pojavile pri 8,7 % bolnikov. Anksioznost kot komponento napada (redkeje interiktnega stanja) je odlikovala amorfna ploskev. Bolniki pogosteje niso mogli določiti motivov za tesnobo ali prisotnosti kakršnih koli posebnih strahov in so poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katere vzroka ne razumejo. Kratkotrajni moteči učinek (nekaj minut, manj pogosto v 1-2 urah) je praviloma značilen za različico fobij kot sestavnega dela napada (znotraj avre, samega napada ali stanja po napadu ).

5. Depresije z depersonalizacijskimi motnjami so opazili pri 0,5 % bolnikov. V tej varianti so bili prevladujoči občutki spremenjeno dojemanje lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja, časa. Torej, skupaj z občutkom šibkosti, hipotimije, so bolniki opazili obdobja, ko se je okolje "spremenilo", čas "pospešil", zdelo se je, da se glava, roke itd. Za te izkušnje, v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije, je bilo značilno ohranjanje zavesti s popolno orientacijo in so bile fragmentarne narave.

Psihopatološki sindromi s prevlado anksioznega afekta so sestavljali predvsem drugo skupino bolnikov z "obsesivno-fobičnimi motnjami". Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi komponentami napada, začenši s prekurzorji, avro, samim napadom in stanjem po napadu, kjer anksioznost nastopa kot komponenta teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je pred napadom ali ga spremlja, se je manifestirala z nenadnim strahom, pogosteje nedoločene vsebine, ki so ga bolniki opisali kot »neposredno grožnjo«, ki povečuje anksioznost in povzroča željo, da bi nekaj naredili. nujno ali poiščite pomoč pri drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred smrtjo zaradi napada, strah pred paralizo, norostjo itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, redkeje so bile opažene sociofobne izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delovnem mestu itd.). Pogosto so se ti simptomi v interiktalnem obdobju prepletali z motnjami histeričnega kroga. Obstaja tesna povezava obsesivno-fobičnih motenj z avtonomno komponento, ki je dosegla posebno resnost pri viscero-vegetativnih napadih. Med drugimi obsesivno-fobičnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.

V nasprotju s paroksizmalno anksioznostjo se tesnobni afekt v remisijah približuje klasičnim različicam v obliki nemotiviranih strahov za svoje zdravje, zdravje bližnjih itd. Številni bolniki so nagnjeni k oblikovanju obsesivno-fobičnih motenj z obsesivnimi strahovi, strahovi, dejanji, dejanji itd. V nekaterih primerih obstajajo zaščitni mehanizmi vedenja s posebnimi ukrepi za preprečevanje bolezni, kot so rituali itd. Kar zadeva terapijo, je najbolj neugodna možnost kompleksen kompleks simptomov, vključno z obsesivno-fobičnimi motnjami, pa tudi depresivnimi formacijami.

Tretja vrsta mejnih oblik duševnih motenj v kliniki epilepsije so bile afektivne motnje, ki smo jih poimenovali »druge afektivne motnje«.

Ker sta bili fenomenološko blizu, je prišlo do nepopolnih ali neuspešnih manifestacij afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforije itd.

Med to skupino mejnih motenj, ki delujejo tako v obliki paroksizmov kot dolgotrajnih stanj, so pogosteje opazili epileptično disforijo. Disforije, ki se pojavljajo v obliki kratkih epizod, so se pogosteje pojavljale v strukturi avre pred epileptičnim napadom ali serijo napadov, vendar so bile najpogosteje zastopane v interiktalnem obdobju. Glede na klinične značilnosti in resnost so v njihovi strukturi prevladovale asteno-hipohondrične manifestacije, razdražljivost, afekt jeze. Pogosto so se oblikovale protestne reakcije. Številni bolniki so pokazali agresivna dejanja.

Za sindrom čustvene labilnosti je bila značilna velika amplituda afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.

Med drugimi oblikami afektivnih motenj, predvsem v obliki kratkih epizod, so bile prisotne reakcije šibkosti srca, ki se kažejo v obliki afektivne inkontinence. Običajno so delovali izven okvira formalizirane depresivne ali anksiozne motnje, ki je predstavljala samostojen pojav.

Glede na posamezne faze napada je pogostnost mejnih duševnih motenj, povezanih z njim, predstavljena takole: v strukturi avre - 3,5%, v strukturi napada - 22,8%, v obdobju po napadu. - 29,8 %, v interiktalnem obdobju - 43,9 %.

V okviru tako imenovanih predhodnikov epileptičnih napadov so znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, izguba apetita), na ozadju katerih se pojavi anksioznost, zmanjšano razpoloženje ali njegova nihanja s prevlado razdražljivo-razpoloženjskega afekta. V številnih opazovanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo in nagnjenostjo k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in lahko izzvenijo sami.

Avra z afektivnimi izkušnjami je pogosta sestavina kasnejše paroksizmalne motnje. Med njimi je najpogostejša nenadna tesnoba z naraščajočo napetostjo, občutek »lahtobe«. Manj pogosto opazimo prijetne občutke (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in dobre volje), ki jih nato nadomesti tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinatorne) avre se lahko, odvisno od njegove risbe, pojavi učinek strahu in tesnobe ali opazimo nevtralno (redko navdušeno, optimistično) razpoloženje.

V strukturi samega paroksizma najpogosteje najdemo sindrome afektivne serije v okviru tako imenovane epilepsije temporalnega režnja.

Kot veste, so motivacijsko-čustvene motnje eden od vodilnih simptomov poškodb temporalnih struktur, predvsem mediobazalnih formacij, ki so del limbičnega sistema. Hkrati so afektivne motnje najpogosteje zastopane v prisotnosti temporalnega žarišča v enem ali obeh temporalnih režnjih.

Kadar je žarišče lokalizirano v desnem temporalnem režnju, so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj izrazito klinično sliko. Praviloma je za desnostransko lokalizacijo procesa značilna pretežno anksiozna vrsta depresije z drugačno shemo fobij in epizod vzburjenja. Navedena klinika se popolnoma ujema z dodeljeno "desnohemisferno afektivno motnjo" v sistematiki organskih sindromov ICD-10.

Paroksizmalne afektivne motnje (kot del napada) vključujejo napade strahu, nerazumljive tesnobe, včasih z občutkom melanholije, ki se pojavijo nenadoma in trajajo nekaj sekund (redkeje minut). Lahko pride do impulzivnih kratkotrajnih stanj povečane spolne želje (po hrani), občutka moči, veselega pričakovanja. V kombinaciji z vključitvami depersonalizacije-derealizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo pozitivne in negativne tone. Poudariti je treba pretežno nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove samovoljne korekcije s pogojno refleksnimi tehnikami kažejo na bolj zapleteno patogenezo.

"Afektivni" napadi se pojavijo bodisi ločeno bodisi so vključeni v strukturo drugih napadov, vključno s konvulzivnimi. Najpogosteje so vključeni v strukturo avre psihomotornega napada, redkeje - vegetativno-visceralne paroksizme.

Skupina paroksizmičnih afektivnih motenj v okviru epilepsije temporalnega režnja vključuje disforična stanja, katerih trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni. V nekaterih primerih je disforija v obliki kratkih epizod pred razvojem naslednjega epileptičnega napada ali serije napadov.

Drugo mesto po pogostosti afektivnih motenj zasedajo klinične oblike s prevladujočimi vegetativnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije. Analogi skupnega poimenovanja paroksizmalnih (kriznih) motenj kot "vegetativnih napadov" so pogosto uporabljeni koncepti v nevrološki in psihiatrični praksi, kot so "diencefalni" napadi, "napadi panike" in druga stanja z močno avtonomno spremljavo.

Klasične manifestacije kriznih motenj vključujejo nenadno razvito: težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, nelagodje v organih prsne votline in trebuha z "bledečim srcem", "prekinitve", "pulzacijo" itd. Ti pojavi so običajno spremljajo omotica, mrzlica, tremor, različne parestezije. Možno povečano blato, uriniranje. Najmočnejše manifestacije so tesnoba, strah pred smrtjo, strah pred norostjo.

Afektivni simptomi v obliki ločenih nestabilnih strahov se lahko spremenijo v sam afektivni paroksizem in v trajne različice z nihanjem resnosti teh motenj. V hujših primerih je možen prehod v vztrajno disforično stanje z agresijo (redkeje avtoagresivna dejanja).

V epileptološki praksi se vegetativne krize pojavljajo predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnimi ali nekonvulzivnimi) paroksizmi, ki povzročajo polimorfizem klinike bolezni.

Glede kliničnih značilnosti tako imenovanih sekundarnih reaktivnih motenj je treba opozoriti, da smo jim pripisali različne psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki se pojavljajo pri epilepsiji. Hkrati stranski učinki kot odziv na terapijo ter številne poklicne omejitve in druge socialne posledice bolezni vključujejo tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se manifestirajo v obliki fobičnih, obsesivno-fobičnih in drugih simptomov, pri oblikovanju katerih veliko vlogo igrajo individualno-osebne značilnosti pacienta in dodatne psihogeni. Hkrati je klinika dolgotrajnih oblik v širšem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri določena z naravo cerebralnih (pomanjkljivih) sprememb, kar jim daje številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Stopnja osebnih (epitimičnih) sprememb se odraža tudi v kliniki nastajajočih sekundarno-reaktivnih motenj.

V okviru reaktivnih vključkov pri bolnikih z epilepsijo se pogosto pojavljajo strahovi:

razvoj napada na ulici, v službi

biti poškodovan ali umreti med napadom

ponoreti

dedni prenos bolezni

neželeni učinki antikonvulzivov

prisilni odvzem zdravil ali prezgodnji zaključek zdravljenja brez zagotovil za ponovitev napadov.

Reakcija na pojav krčev na delovnem mestu je običajno veliko hujša kot takrat, ko se pojavi doma. Nekateri bolniki zaradi strahu pred napadom prenehajo študirati, delati, ne hodijo ven.

Poudariti je treba, da se lahko po mehanizmih indukcije strah pred napadom pojavi tudi pri svojcih bolnikov, kar zahteva veliko sodelovanje družinske psihoterapevtske pomoči.

Strah pred napadom je pogostejši pri bolnikih z redkimi paroksizmi. Bolniki s pogostimi napadi med dolgotrajno boleznijo se nanje tako zelo navadijo, da praviloma skoraj ne doživljajo takšnega strahu. Tako se pri bolnikih s pogostimi napadi in daljšim trajanjem bolezni običajno opazijo znaki anozognozije in nekritičnega vedenja.

Strah pred telesno poškodbo ali strah pred smrtjo ob napadu se lažje oblikuje pri bolnikih s psihasteničnimi osebnostnimi potezami. Pomembno je tudi, da so imeli pred tem nesreče, modrice zaradi popadkov. Nekateri bolniki se ne bojijo toliko samega napada, ampak verjetnosti telesnih poškodb.

Včasih je strah pred napadom v veliki meri posledica neprijetnih subjektivnih občutkov, ki se pojavijo med napadom. Te izkušnje vključujejo zastrašujoče iluzorne, halucinacijske vključke, pa tudi motnje telesne sheme.

To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.

Načela terapije

Glavna usmeritev terapevtske taktike v zvezi s posameznimi afektivnimi komponentami samega napada in tesno povezanimi pokonvulzivnimi čustvenimi motnjami je ustrezna uporaba antikonvulzivov s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Ker niso antikonvulzivi, imajo številna pomirjevala antikonvulzivni spekter delovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtski režim pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar pa je priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta zaradi nevarnosti zasvojenosti.

V zadnjem času se veliko uporablja anti-anksiozni in sedativni učinek klonazepama, ki je zelo učinkovit pri absansnih napadih.

Pri različnih oblikah afektivnih motenj z depresivnim radikalom so najučinkovitejši antidepresivi. Hkrati so na ambulantni osnovi prednostna sredstva z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miakserin, fluoksetin.

V primeru prevlade obsesivno-kompulzivne komponente v strukturi depresije je imenovanje paroksetina upravičeno.

Treba je opozoriti, da so številne duševne motnje pri bolnikih z epilepsijo lahko posledica ne toliko same bolezni, temveč dolgotrajne terapije s fenobarbitalnimi zdravili. Zlasti to lahko pojasni počasnost, togost in elemente duševne in motorične zaostalosti, ki se kažejo pri nekaterih bolnikih. S pojavom zelo učinkovitih antikonvulzivov v zadnjih letih se je mogoče izogniti stranskim učinkom terapije in epilepsijo uvrstiti med ozdravljive bolezni.

Mejni indikatorji inteligence (IQ v območju 70-80 enot) zahtevajo identifikacijo vodilnega kompleksa patopsiholoških simptomov.

V nasprotju s totalnim porazom v U.O. za kompleks organskih simptomov je značilna tako osnovna značilnost, kot je mozaik poškodb duševne dejavnosti.

Zaostanek v razvoju (organskega izvora) se kaže v zaostanku v razvoju najmlajše možganske strukture(funkcije regulacije, nadzora), negrobe organske poškodbe možganov z izgubo strukturnih in funkcionalnih elementov, potrebnih za analizo, sintezo, abstrakcijo in druge intelektualne procese. Hkrati ostajajo potencialne intelektualne zmožnosti (sposobnost učenja, sprejemanja pomoči, prenosa) relativno nedotaknjene.

Pojavi intelektualne insuficience v strukturi kompleksa organskih simptomov se oblikujejo v ozadju pomanjkanja spomina, pozornosti v obliki motenj, izčrpanosti in "utripajoče" narave produktivne dejavnosti. Značilne so kršitve čustveno-voljne (nekontroliranost, razdražljivost, "golota", neuravnoteženost) in drugih komponent nastajajoče osebnosti.

2. W.O. je treba razlikovati z demenco kar predstavlja zmanjšanje intelektualnih funkcij. Demenco običajno razumemo kot vztrajno, nepopravljivo osiromašenje duševne dejavnosti, njeno poenostavitev, upad zaradi destruktivnih sprememb v možganskem tkivu. Za demenco je značilna izguba kognitivnih sposobnosti zaradi bolezenskega procesa, ki prizadene možgane, in ta izguba je tako izrazita, da vodi v oslabljene socialne in poklicne aktivnosti bolnika.

Celotna klinična slika demence pri otrocih vključuje oslabitev kognitivne dejavnosti v ustvarjalnem razmišljanju, sposobnost abstraktnosti, do nezmožnosti izvajanja preprostih logičnih nalog, motnje spomina in kritičnost do svojega stanja z določenimi spremembami osebnosti, pa tudi osiromašenje čustva. V daljnosežnih primerih je psiha »ruševine mentalne organizacije«.

V nasprotju z duševno zaostalostjo pri demenci izguba predhodno pridobljenih intelektualnih sposobnosti ni v korelaciji s povprečno vrednostjo, temveč s premorbidnostjo, tj. pred razvojem bolezni (na primer encefalitis, epilepsija) je imel bolan otrok višjo stopnjo intelektualnega razvoja.

3. Duševno zaostalost je pogosto treba razlikovati od avtistična motnja, katerih značilnost so hude kršitve medosebnih stikov in hudo pomanjkanje komunikacijskih veščin, ki jih pri intelektualni nerazvitosti ne opazimo.

Poleg tega za avtističnega kompleksa simptomov motnje socialnega prilagajanja in komunikacije v kombinaciji s stereotipnimi gibi in dejanji, hude motnje socialne in čustvene interakcije, specifične motnje govora, ustvarjalnosti in fantazije. Pogosto je kompleks avtističnih simptomov kombiniran z intelektualno nerazvitostjo.

4. Cerebralni napadi, pri katerih gre za prehodne kognitivne motnje. Kriterij - podatki EEG v kombinaciji z opazovanjem vedenja in ustreznimi eksperimentalnimi psihološkimi tehnikami.

Landau-Kleffnerjev sindrom (dedna afazija z epilepsijo): otroci po obdobju normalnega govornega razvoja izgubijo govor, vendar lahko inteligenca ostane nedotaknjena. Na začetku to motnjo spremljajo paroksizmalne motnje EEG in v večini primerov epileptični napadi. Bolezen se začne v starosti 3-7 let, izguba govora pa se lahko pojavi v nekaj dneh ali tednih. Domnevna etiologija je vnetni proces (encefalitis).

5. dedne degenerativne bolezni, nevroinfekcije: temeljito zbiranje anamneze, resnost organskega ozadja, nevrološke mikrosimptome, pa tudi serološki krvni test za nekatere označevalce nalezljivih bolezni.

6. Duševna zaostalost je treba razlikovati od intelektualne insuficience, ki se razvije kot posledica hudih zanemarjanje in nezadostne zahteve otroku, ga prikrajša za spodbudne okoljske dejavnike - na primer s senzorno ali kulturno deprivacijo.

Zdravljenje

Ker v večini primerov zdravljenje ni etiotropno, ampak simptomatsko, je treba v terapevtski načrt vključiti tista področja, ki so terapiji najbolj dostopna in na katerih ima bolnik v vsakdanjem življenju več težav.

Cilji zdravljenja z zdravili so prehodne hude vedenjske motnje, afektivna razdražljivost, nevrozam podobne motnje. Med drugimi vrstami terapevtskih posegov se uporablja vedenjska terapija, namenjena razvijanju neodvisnosti, sposobnosti skrbi zase, nakupovanja in zasedbe.

Kot psihološki in pedagoški popravek je bolnim otrokom in njihovim staršem na voljo čimprejšnja pomoč. Ta pomoč vključuje senzorično, čustveno stimulacijo, govorne in motorične sposobnosti, spretnosti branja in pisanja. Bralne ure prispevajo k razvoju ustnega govora. Predlagane so posebne tehnike za lažjo asimilacijo teh veščin pri bolnih otrocih: branje celih kratkih besed (brez analize zvoka in črke), asimilacija pripovedi mehansko in na vizualnem materialu itd.

Družinsko svetovanje se izvaja za bližnje in socialno okolje, ki posredno spodbuja razvoj otrok, prispeva k doseganju resničnega odnosa do otrok z motnjami v duševnem razvoju in usposabljanju za ustrezne načine interakcije z njimi. Vsi starši se ne morejo sami spoprijeti s takšno žalostjo. Poleg tega v teh družinah pogosto odraščajo intelektualno varni otroci. Potrebujejo tudi psihološko podporo.

Izobraževanje otrok poteka po posebnih programih, pogosteje diferenciranih v posebnih šolah.

pri forenzično-psihiatrični pregled Mladostniki z blago stopnjo U.O. se strokovnjaki soočajo s potrebo po uporabi posebnih znanj ne le splošne, medicinske in socialne psihologije, temveč tudi teoretičnih in praktičnih disciplin, kot so psihologija in patopsihologija otrok in mladostnikov, razvojna psihologija. To vnaprej določa prednost izvajanja celovitega forenzičnega psihološkega in psihiatričnega pregleda v takih primerih, pri čemer se upošteva ne le globina obstoječe okvare, temveč tudi sposobnost najstnika, da predvidi posledice svojih dejanj in prisotnost drugih kliničnih značilnosti. ki jih zaznamo pri njem. Z blago stopnjo U.O. Le malo mladostnikov je prepoznanih kot norih. Mladostnike, ki jih razglasi za razumne, sodišče upošteva v skladu z 22. členom Kazenskega zakonika Ruske federacije, med predhodno preiskavo potrebujejo večjo pozornost, zaslužijo si prizanesljivost in pogosto med izvrševanjem kazni jim je prikazano zdravljenje.

Rehabilitacija

Rehabilitacijo razumemo kot uporabo vseh ukrepov, ki v primeru duševne zaostalosti pomagajo prilagoditi zahtevam usposabljanja, poklicnega in družbenega življenja. Ločene komponente rehabilitacije za duševno zaostalost se praviloma razlikujejo ob upoštevanju mednarodne klasifikacije WHO. Razlikuje poškodbe (oslabitev), omejitve funkcij posameznika (invalidnost) in socialni neuspeh (hendikep). Ker poškodbe praviloma ni več mogoče odpraviti, so rehabilitacijski ukrepi usmerjeni v zadnji dve komponenti - izboljšanje funkcionalnih zmožnosti posameznika in zmanjšanje negativnih socialnih vplivov. V ta namen so bili razviti programi po korakih, s pomočjo katerih se bolniki vključujejo v poklicne dejavnosti in družbo. Treba je poimenovati različne vrste posebnih šol, integrativnih šol, specializiranih internatov za poučevanje poklica in pridobitev poklicnega izobraževanja, zdravstvenih in delovnih delavnic, ki imajo delovna mesta, opremljena v skladu z zmožnostmi in zmožnostmi bolnikov.

Dinamika in napoved odvisno od vrste in resnosti intelektualne nerazvitosti, od možnega napredovanja motnje in od pogojev razvoja. V zadnjih letih je prišlo do spremembe v odnosu do storitve duševno zaostalih otrok v smislu njihove večje vključenosti v družbo. v otroških skupinah.

invalidnost: blaga duševna zaostalost ni indikacija za napotitev na zdravstveno-socialni pregled. Lahka duševna zaostalost z vedenjskimi motnjami se lahko pojavi na MSE po pregledu in zdravljenju v dnevnih in 24-urnih bolnišnicah z nezadostno učinkovitostjo terapije, ki se izvaja ambulantno. Invalidni otroci so otroci z zmerno, težko in globoko duševno zaostalostjo.

Preprečevanje duševne zaostalosti

Primarna preventiva duševna zaostalost:

1. Resna nevarnost za UO je uporaba drog, alkohola, tobačnih izdelkov in številnih zdravil s strani nosečnice, pa tudi učinek močnega magnetnega polja, visokofrekvenčnih tokov.

2. Nevarnost za plod predstavljajo številne kemikalije (detergenti, insekticidi, herbicidi), ki po nesreči pridejo v telo bodoče matere, soli težkih kovin, pomanjkanje joda pri materi.

3. Hude poškodbe ploda povzročajo kronične nalezljive bolezni nosečnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza itd.). Nevarne so tudi akutne virusne okužbe: rdečke, gripa, hepatitis.

4. Pravočasna diagnoza in zdravljenje encimopatij (dieta in nadomestno zdravljenje).

5. Preprečevanje nedonošenosti ploda in pravilno vodenje poroda.

6. Genetsko svetovanje.

Preprečevanje zapletov duševna zaostalost:

1. Preprečevanje vpliva dodatnih eksogenih škodljivih dejavnikov: travma, okužba, zastrupitev itd.

2. Ustvarjanje psihološko ugodnih pogojev za skladen razvoj otroka z duševno zaostalostjo, izvajanje njegove poklicne orientacije in socialne prilagoditve.

SEZNAM LITERATURA

1. Vilensky O.G. "Psihiatrija. Socialni vidiki", M: Vuzovskaya kniga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. "Psihiatrija otroštva in adolescence", GEOTAR-Media, 2004

3. Hoffman A.G. "Psihiatrija. Priročnik za zdravnike, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. "Otroška psihiatrija", Triada-X, 2008.

5. Doletsky S.Y. Morfofunkcionalna nezrelost otrokovega telesa in njen pomen v patologiji // Kršitev zorenja struktur in funkcij otrokovega telesa in njihov pomen za klinično in socialno prilagoditev. - M.: Medicina, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihiatrija", MIA, 2009

7. Isaev D.N. "Psihopatologija otroštva", Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinična psihiatrija. V 2 zvezkih T. 2. Per. iz angleščine. - M: Medicina, 2004.

9. Kovalev V.V. Psihiatrija otroštva: Vodnik za zdravnike: ur. 2., popravljeno in razširjeno. - M.: Medicina, 1995.

10. Remshid X. Otroška in mladostniška psihiatrija \ trans. z njim. T. N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snežnevski A.V. "Splošna psihopatologija", Medpress-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. "Klinična predavanja o otroški psihiatriji", Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. "Otroška psihiatrija", Medicina, 2007

E Pilepsija je ena najpogostejših nevropsihiatričnih bolezni: njena razširjenost v populaciji je v razponu od 0,8 do 1,2%.

V zadnjih nekaj letih, kot kažejo statistične študije, v strukturi duševne obolevnosti naraščajo oblike epilepsije z nepsihotičnimi motnjami . Hkrati se zmanjša delež epileptičnih psihoz, kar odraža očiten patomorfizem kliničnih manifestacij bolezni zaradi vpliva številnih bioloških in socialnih dejavnikov.

Eno vodilnih mest v kliniki nepsihotičnih oblik epilepsije zaseda afektivne motnje , ki pogosto kažejo nagnjenost k kronizaciji. To potrjuje stališče, da so čustvene motnje kljub doseženi remisiji napadov ovira za popolno obnovo zdravja bolnikov (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Pri klinični opredelitvi nekaterih sindromov afektivnega registra je pomembno oceniti njihovo mesto v strukturi bolezni, značilnosti dinamike, pa tudi razmerje s samim obsegom paroksizmalnih sindromov. V zvezi s tem je mogoče izpostaviti dva mehanizma nastanka sindroma skupine afektivnih motenj - primarni, kjer ti simptomi delujejo kot sestavine samih paroksizmičnih motenj, in sekundarni - brez vzročne povezave z napadom, vendar na podlagi različnih manifestacij reakcij na bolezen, pa tudi na dodatne psihotravmatične vplive.

1) depresivna motnja v obliki depresij in subdepresij;
2) obsesivno-fobične motnje;
3) druge afektivne motnje.

Motnje depresivnega spektra vključujejo naslednje možnosti:

1. Žalostne depresije in poddepresije opazili pri 47,8 % bolnikov. Tu je na kliniki prevladoval anksiozno-turobni afekt z vztrajnim poslabšanjem razpoloženja, ki ga je pogosto spremljala razdražljivost. Bolniki so opazili duševno nelagodje, težo v prsih. Pri nekaterih bolnikih so bili ti občutki povezani s fizičnim slabim počutjem (glavobol, nelagodje za prsnico) in jih je spremljal motorični nemir, manj pogosto so bili kombinirani z adinamijo.

2. Adinamične depresije in subdepresije opazili pri 30% bolnikov. Te bolnike je odlikoval potek depresije v ozadju adinamije in hipobulije. Večino časa so bili v postelji, s težavo so opravljali preproste samopostrežne funkcije, značilne so bile pritožbe zaradi hitre utrujenosti in razdražljivosti.

3. Hipohondrijske depresije in subdepresije so opazili pri 13% bolnikov in jih je spremljal stalni občutek telesne poškodbe, bolezni srca. V klinični sliki bolezni so vodilno mesto zavzemale hipohondrične fobije s strahom, da lahko med napadom nastopi nenadna smrt ali da jim ne bo pravočasno zagotovljena pomoč. Redko je interpretacija fobij presegla določeno ploskev. Hipohondrijsko fiksacijo so odlikovale senestopatije, katerih posebnost je bila pogostost njihove intrakranialne lokalizacije, pa tudi različne vestibularne vključitve (omotica, ataksija). Manj pogosto so bile osnova senestopatij vegetativne motnje.

4. Anksiozne depresije in subdepresije pojavil pri 8,7 % bolnikov. Anksioznost kot komponento napada (redkeje interiktnega stanja) je odlikovala amorfna ploskev. Bolniki pogosteje niso mogli določiti motivov za tesnobo ali prisotnosti kakršnih koli posebnih strahov in so poročali, da doživljajo nejasen strah ali tesnobo, katere vzroka ne razumejo. Kratkotrajni anksiozni učinek (nekaj minut, redkeje v 1-2 urah) je praviloma značilen za različico fobij, kot sestavni del napada (znotraj avre, samega napada ali post- stanje napadov).

5. Depresija z depersonalizacijskimi motnjami opazili pri 0,5 % bolnikov. V tej varianti so bili prevladujoči občutki spremenjeno dojemanje lastnega telesa, pogosto z občutkom odtujenosti. Spremenilo se je tudi dojemanje okolja, časa. Torej, skupaj z občutkom šibkosti, hipotimije, so bolniki opazili obdobja, ko se je okolje "spremenilo", čas "pospešil", zdelo se je, da se glava, roke itd. Za te izkušnje, v nasprotju s pravimi paroksizmi depersonalizacije, je bilo značilno ohranjanje zavesti s popolno orientacijo in so bile fragmentarne narave.

Psihopatološki sindromi s prevlado anksioznega afekta so predstavljali pretežno drugo skupino bolnikov z »obsesivno-fobičnimi motnjami«. Analiza strukture teh motenj je pokazala, da so tesno povezane s skoraj vsemi komponentami napada, začenši s prekurzorji, avro, samim napadom in stanjem po napadu, kjer anksioznost nastopa kot komponenta teh stanj. Anksioznost v obliki paroksizma, ki je pred napadom ali ga spremlja, se je manifestirala z nenadnim strahom, pogosteje nedoločene vsebine, ki so ga bolniki opisali kot »neposredno grožnjo«, ki povečuje anksioznost in povzroča željo, da bi nekaj naredili. nujno ali poiščite pomoč pri drugih. Posamezni bolniki so pogosto navajali strah pred smrtjo zaradi napada, strah pred paralizo, norostjo itd. V več primerih so se pojavili simptomi kardiofobije, agorafobije, redkeje so bile opažene sociofobne izkušnje (strah pred padcem v prisotnosti zaposlenih na delovnem mestu itd.). Pogosto so se ti simptomi v interiktalnem obdobju prepletali z motnjami histeričnega kroga. Obstaja tesna povezava obsesivno-fobičnih motenj z vegetativno komponento, ki je dosegla posebno resnost pri viscero-vegetativnih napadih. Med drugimi obsesivno-fobičnimi motnjami so opazili obsesivna stanja, dejanja, misli.

Tretja vrsta mejnih oblik duševnih motenj v kliniki epilepsije je bila afektivne motnje , ki jih označujemo kot "druge afektivne motnje".

Ker sta bili fenomenološko blizu, je prišlo do nepopolnih ali neuspešnih manifestacij afektivnih motenj v obliki afektivnih nihanj, disforije itd.

Med to skupino mejnih motenj, ki delujejo tako v obliki paroksizmov kot dolgotrajnih stanj, so pogosteje opazili epileptična disforija . Disforije, ki se pojavljajo v obliki kratkih epizod, so se pogosteje pojavljale v strukturi avre pred epileptičnim napadom ali serijo napadov, vendar so bile najpogosteje zastopane v interiktalnem obdobju. Glede na klinične značilnosti in resnost so v njihovi strukturi prevladovali astenično-hipohondrične manifestacije, razdražljivost in afekt zlobe. Pogosto so se oblikovale protestne reakcije. Številni bolniki so pokazali agresivna dejanja.

Za sindrom čustvene labilnosti je bila značilna velika amplituda afektivnih nihanj (od evforije do jeze), vendar brez opaznih vedenjskih motenj, značilnih za disforijo.

V okviru tako imenovanih predhodnikov epileptičnih napadov so znane različne funkcionalne motnje, predvsem vegetativne narave (slabost, zehanje, mrzlica, slinjenje, utrujenost, izguba apetita), na ozadju katerih se pojavi anksioznost, zmanjšanje razpoloženja ali njegova nihanja s prevlado razdraženo-mrtoglavega afekta. V številnih opazovanjih v tem obdobju so opazili čustveno labilnost z eksplozivnostjo in nagnjenostjo k konfliktnim reakcijam. Ti simptomi so izjemno labilni, kratkotrajni in lahko izzvenijo sami.

Aura z afektivnimi izkušnjami - pogosta sestavina kasnejše paroksizmične motnje. Med njimi je najpogostejša nenadna tesnoba z naraščajočo napetostjo, občutek »lahtobe«. Manj pogosto opazimo prijetne občutke (povečanje vitalnosti, občutek posebne lahkotnosti in dobre volje), ki jih nato nadomesti tesnobno pričakovanje napada. V okviru iluzorne (halucinatorne) avre se lahko, odvisno od njegove risbe, pojavi učinek strahu in tesnobe ali opazimo nevtralno (redko navdušeno, optimistično) razpoloženje.

V strukturi samega paroksizma najpogosteje najdemo sindrome afektivne serije v okviru tako imenovane epilepsije temporalnega režnja.

Kot je znano, so motivacijsko-čustvene motnje eden od vodilnih simptomov poškodb temporalnih struktur, predvsem mediobazalnih formacij, ki so del limbičnega sistema. Hkrati so afektivne motnje najpogosteje zastopane v prisotnosti temporalnega žarišča v enem ali obeh temporalnih režnjih.

Kadar je žarišče lokalizirano v desnem temporalnem režnju, so depresivne motnje pogostejše in imajo bolj izrazito klinično sliko. Praviloma je za desnostransko lokalizacijo procesa značilna pretežno anksiozna vrsta depresije z drugačno shemo fobij in epizod vzburjenja. Navedena klinika se popolnoma ujema z dodeljeno "afektivno motnjo desne hemisfere" v sistematiki organskih sindromov ICD-10.

TO paroksizmalne afektivne motnje (kot del napada) vključujejo nenadne in nekaj sekund (redko minut) trajajoče napade strahu, nerazumljive tesnobe, včasih z občutkom hrepenenja. Lahko pride do impulzivnih kratkotrajnih stanj povečane spolne želje (po hrani), občutka moči, veselega pričakovanja. V kombinaciji z vključitvami depersonalizacije-derealizacije lahko afektivne izkušnje pridobijo pozitivne in negativne tone. Poudariti je treba pretežno nasilno naravo teh izkušenj, čeprav posamezni primeri njihove samovoljne korekcije s pogojno refleksnimi tehnikami kažejo na bolj zapleteno patogenezo.

Druga najpogostejša afektivna motnja je klinične oblike s prevladujočimi vegetativnimi paroksizmi v okviru diencefalne epilepsije . Analogi skupnega poimenovanja paroksizmalnih (kriznih) motenj kot "vegetativnih napadov" so pogosto uporabljeni koncepti v nevrološki in psihiatrični praksi, kot so "diencefalni" napadi, "napadi panike" in druga stanja z močno avtonomno spremljavo.

V epileptološki praksi se vegetativne krize pojavljajo predvsem v kombinaciji z drugimi vrstami (konvulzivnimi ali nekonvulzivnimi) paroksizmi, ki povzročajo polimorfizem klinike bolezni.

Glede kliničnih značilnosti tako imenovanih sekundarnih reaktivnih motenj je treba opozoriti, da jih uvrščamo med različne psihološko razumljive reakcije na bolezen, ki se pojavljajo pri epilepsiji. Hkrati stranski učinki kot odziv na terapijo ter številne poklicne omejitve in druge socialne posledice bolezni vključujejo tako prehodna kot dolgotrajna stanja. Pogosteje se manifestirajo v obliki fobičnih, obsesivno-fobičnih in drugih simptomov, pri oblikovanju katerih veliko vlogo igrajo individualne osebnostne značilnosti pacienta in dodatne psihogeni. Hkrati je klinika dolgotrajnih oblik v širšem smislu situacijskih (reaktivnih) simptomov v veliki meri določena z naravo cerebralnih (pomanjkljivih) sprememb, kar jim daje številne značilnosti, povezane z organsko zemljo. Stopnja osebnih (epitimičnih) sprememb se odraža tudi v kliniki nastajajočih sekundarno-reaktivnih motenj.

Kot del reaktivni vključki Bolnike z epilepsijo pogosto skrbi:

razvoj napada na ulici, v službi
biti poškodovan ali umreti med napadom
ponoreti
dedni prenos bolezni
neželeni učinki antikonvulzivov
prisilni odvzem zdravil ali prezgodnji zaključek zdravljenja brez zagotovil za ponovitev napadov.

Reakcija na pojav krčev na delovnem mestu je običajno veliko hujša kot takrat, ko se pojavi doma. Nekateri bolniki zaradi strahu pred napadom prenehajo študirati, delati, ne hodijo ven.

Poudariti je treba, da se lahko po mehanizmih indukcije strah pred napadom pojavi tudi pri svojcih bolnikov, kar zahteva veliko sodelovanje družinske psihoterapevtske pomoči.

To razlikovanje med afektivnimi motnjami je temeljnega pomena pri določanju nadaljnje terapije.

Načela terapije

Glavna usmeritev terapevtske taktike v zvezi s posameznimi afektivnimi komponentami samega napada in tesno povezanih čustvenih motenj po napadu je ustrezna uporaba antikonvulzivi s timoleptičnim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Mnogi niso antikonvulzivi pomirjevala imajo antikonvulzivni spekter delovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihova vključitev v terapevtski režim pozitivno vpliva tako na same paroksizme kot na sekundarne afektivne motnje. Vendar pa je priporočljivo omejiti čas njihove uporabe na tri leta zaradi nevarnosti zasvojenosti.

V zadnjem času se pogosto uporabljajo anti-anksiozni in sedativni učinki. klonazepam , ki je zelo učinkovit pri absensnih napadih.

Pri različnih oblikah afektivnih motenj z depresivnim radikalom najučinkovitejši antidepresivi . Hkrati so na ambulantni osnovi prednostna sredstva z minimalnimi stranskimi učinki, kot so tianeptil, miakserin, fluoksetin.

V primeru prevlade obsesivno-kompulzivne komponente v strukturi depresije je imenovanje paroksetina upravičeno.

Najbolj značilne manifestacije nepsihotičnih (nevrotičnih) motenj na različnih stopnjah razvoja situacije so akutne reakcije na stres, adaptivne (prilagodljive) nevrotične reakcije, nevroze (tesnoba, strah, depresija, hipohondrija, nevrastenija).

Akutne reakcije za stres so značilne hitro minejoče nepsihotične motnje katere koli narave, ki se pojavijo kot reakcija na ekstremen fizični napor ali psihogeno situacijo med naravno katastrofo in običajno izginejo po nekaj urah ali dneh. Pri teh reakcijah prevladujejo čustvene motnje (stanja panike, strahu, tesnobe in depresije) ali psihomotorične motnje (stanja motorične vzburjenosti ali inhibicije).

Adaptivne (adaptivne) reakcije izraženo v blagih ali prehodnih nepsihotičnih motnjah, ki trajajo dlje kot akutne stresne reakcije. Opazimo jih pri osebah katere koli starosti brez očitne duševne motnje pred njimi.

Med najpogosteje opaženimi prilagoditvenimi reakcijami v ekstremnih razmerah so:

kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija izgube);

dolgotrajna depresivna reakcija;

reakcija s prevladujočo motnjo drugih čustev (reakcija tesnobe, strahu, tesnobe itd.).

Glavne opazne oblike nevroze vključujejo anksiozna nevroza (strah), za katerega je značilna kombinacija duševnih in somatskih manifestacij tesnobe, ki ne ustrezajo resnični nevarnosti in se kažejo bodisi v obliki napadov bodisi v obliki stabilnega stanja. Anksioznost je običajno razpršena in se lahko stopnjuje do stanja panike.

Panika(iz rpe4.panikos- nenadna, močna (strahu), pisma, ki jih je navdihnil bog gozdov Pan) - duševno stanje osebe je nerazložljiv, nenadzorovan strah, ki ga povzroča resnična ali namišljena nevarnost, ki zajema osebo ali veliko ljudi; nenadzorovana želja po izogibanju nevarni situaciji.

Panika je stanje groze, ki ga spremlja ostra oslabitev voljne samokontrole. Oseba postane popolnoma slabovoljna, ne more nadzorovati svojega vedenja. Posledica je bodisi omamljenost, bodisi tisto, kar je E. Kretschmer imenoval "vrtinec gibanja", tj. neorganiziranost načrtovanih akcij. Vedenje postane antivoljično: potrebe, neposredno ali posredno povezane s fizično samoohranitevjo, zatirajo potrebe, povezane z osebno samozavestjo. Hkrati se človekov srčni utrip znatno poveča, dihanje postane globoko in pogosto, saj se pojavi občutek pomanjkanja zraka, povečano potenje, strah pred smrtjo. Znano je, da 90 % ljudi, ki so pobegnili iz brodoloma, umre zaradi lakote in žeje v prvih treh dneh, česar ni mogoče pojasniti s fiziološkimi razlogi, saj je človek sposoben dlje časa ne jesti in piti. Izkazalo se je, da ne umrejo zaradi lakote in žeje, temveč zaradi panike (to je pravzaprav zaradi izbrane vloge).

O nesreči s Titanikom je znano, da so se prve ladje približale kraju nesreče le tri ure po smrti ladje. Te ladje so v rešilnih čolnih našle veliko mrtvih in norih ljudi.

Kako se spopasti s paniko? Kako se rešiti iz mlahavega stanja lutke in se spremeniti v aktivnega lika? Prvič, dobro je spremeniti svoje stanje v kakršno koli dejanje in za to si lahko postavite vprašanje: "Kaj počnem?" in odgovorite s poljubnim glagolom: "sedim", "razmišljam", "hujšam" itd. Tako se vloga pasivnega telesa samodejno zavrže in spremeni v aktivno osebo. Drugič, lahko uporabite katero koli tehniko, ki so jo socialni psihologi razvili za pomiritev panične množice. Na primer, ritmična glasba ali petje dobro odstrani paniko. Ta praksa traja že od šestdesetih let prejšnjega stoletja. uporabljajo Američani, ki vsa svoja veleposlaništva v državah »tretjega sveta« opremijo z glasnimi glasbenimi zvočniki. Če se v bližini veleposlaništva pojavi agresivna množica, se vklopi glasna glasba in množica postane nadzorovana. Humor je dober za paniko. Kot ugotavljajo očividci dogodkov leta 1991 (državni udar GKChP), je šaljivi govor Genadija Khazanova pred množico psihološko obrnil tok dogodkov neuspešnega državnega udara.

In najpomembnejši pripomoček, ki ga specialisti psihologi uporabljajo za preprečevanje skupinske panike, je komolec. Občutek bližine tovarišev močno poveča psihološko stabilnost.

V nujnih primerih se lahko razvijejo druge nevrotične manifestacije, kot so obsesivni ali histerični simptomi:

1. histerična nevroza, značilne nevrotične motnje, pri katerih prevladujejo kršitve avtonomnih, senzoričnih in motoričnih funkcij, selektivna amnezija; lahko pride do pomembnih sprememb v vedenju. To vedenje lahko posnema psihozo ali bolje rečeno ustreza pacientovi predstavi o psihozi;

2. nevrotične fobije, za katere je značilno nevrotično stanje s patološko izrazitim strahom pred določenimi predmeti ali specifičnimi situacijami;

3. depresivna nevroza - zanjo je značilna po moči in vsebini neustrezna depresija, ki je posledica psihotravmatskih okoliščin;

4. nevrastenija, izraženo z vegetativnimi, senzorno-motoričnimi in afektivnimi disfunkcijami, za katere je značilna šibkost, nespečnost, povečana utrujenost, raztresenost, slabo razpoloženje, stalno nezadovoljstvo s seboj in drugimi;

5. hipohondrična nevroza - se kaže predvsem s pretirano zaskrbljenostjo za lastno zdravje, delovanje organa ali redkeje za stanje duševnih sposobnosti. Običajno so boleče izkušnje združene z anksioznostjo in depresijo.

Ločimo lahko tri obdobja razvoja situacije, v katerih opazimo različne psihogene motnje.

Prvo (akutno) obdobje za katero je značilna nenadna nevarnost za lastno življenje in smrt bližnjih. Traja od začetka vpliva ekstremnega dejavnika do organizacije reševalnih akcij (minute, ure). Močan ekstremni vpliv v tem obdobju vpliva predvsem na vitalne instinkte (na primer samoohranitveni) in vodi v razvoj nespecifičnih, psihogenih reakcij, katerih osnova je strah različne intenzivnosti. V nekaterih primerih se lahko razvije panika.

Takoj po akutni izpostavljenosti, ko se pojavijo znaki nevarnosti, postanejo ljudje zmedeni, ne razumejo, kaj se dogaja. Po tem kratkem obdobju preprost odziv na strah kaže zmerno povečanje aktivnosti: gibi postanejo jasni, mišična moč se poveča, kar olajša premik na varno mesto. Govorne motnje so omejene na pospešek njegovega tempa, oklevanje, glas postane glasen, zvočen. Pride do mobilizacije volje. Značilna je sprememba občutka za čas, katerega potek se upočasni, tako da se trajanje akutnega obdobja v zaznavi večkrat poveča. S kompleksnimi reakcijami strahu so najprej opažene izrazitejše motorične motnje v obliki tesnobe ali letargije. Zaznavanje prostora se spremeni, razdalja med predmeti, njihova velikost in oblika so izkrivljeni. Kinestetične iluzije (občutek tresenja zemlje, let, plavanje itd.) so lahko tudi dolgotrajne. Zavest je zožena, čeprav v večini primerov ostaja dostopnost do zunanjih vplivov, selektivnost vedenja, sposobnost samostojnega iskanja izhoda iz težke situacije.

V drugem obdobju poteka med razporeditvijo reševalnih akcij, se začne, slikovito rečeno, »normalno življenje v ekstremnih razmerah«. V tem času se pri nastajanju stanj neprilagojenosti in duševnih motenj spreminjajo osebnostne značilnosti žrtev, pa tudi njihovo zavedanje ne le trenutne situacije v nekaterih primerih, temveč tudi novih stresnih vplivov, kot je izguba svojcev, ločitev družin, izguba doma, premoženja, igrajo veliko večjo vlogo. Pomembni elementi dolgotrajnega stresa v tem obdobju so pričakovanje ponovnih udarcev, neskladje pričakovanj z rezultati reševalnih akcij in potreba po identifikaciji pokojnih svojcev. Psiho-čustvena napetost, značilna za začetek drugega obdobja, se nadomesti z njegovim koncem, praviloma s povečano utrujenostjo in "demobilizacijo" z asteničnimi in depresivnimi manifestacijami.

Po koncu akutnega obdobja pri nekaterih žrtvah pride do kratkotrajnega olajšanja, izboljšanja razpoloženja, želje po aktivnem sodelovanju pri reševanju, besedičnosti, neskončnega ponavljanja zgodbe o svojih izkušnjah, diskreditacije nevarnosti. Ta faza evforije traja od nekaj minut do nekaj ur. Praviloma ga nadomesti letargija, brezbrižnost, zaviranje, težave pri opravljanju celo preprostih nalog. V nekaterih primerih dajejo žrtve vtis, da so odmaknjene, potopljene vase. Pogosto in globoko vzdihujejo, notranja doživetja so pogosto povezana z mistično-religioznimi predstavami. Druga različica razvoja anksioznega stanja v

za to obdobje je lahko značilna prevlada "tesnobe z aktivnostjo": nemir, sitnost, nepotrpežljivost, besedičnost, želja po obilici stikov z drugimi. Epizode psiho-čustvenega stresa se hitro nadomestijo z letargijo, apatijo.

V tretji tretjini Začetek žrtev po njihovi evakuaciji na varna območja pri mnogih poteka kompleksna čustvena in kognitivna predelava situacije, ponovna ocena lastnih izkušenj in občutkov ter zavedanje izgub. Hkrati postanejo pomembni tudi psihogeni travmatični dejavniki, povezani s spremembo življenjskega stereotipa, življenjem na uničenem območju ali v kraju evakuacije. Ti dejavniki, ki postanejo kronični, prispevajo k nastanku relativno vztrajnih psihogenih motenj.

V bistvu so astenične motnje osnova, na kateri se oblikujejo različne mejne nevropsihiatrične motnje. V nekaterih primerih postanejo dolgotrajni in kronični. Žrtve imajo nejasno tesnobo, tesnobno napetost, slabe slutnje, pričakovanje neke vrste nesreče. Obstaja "poslušanje signalov nevarnosti", ki so lahko tresenje tal zaradi premikajočih se mehanizmov, nepričakovan hrup ali, nasprotno, tišina. Vse to povzroča tesnobo, ki jo spremlja napetost mišic, tresenje v rokah in nogah. To prispeva k nastanku vztrajnih in dolgotrajnih fobičnih motenj. Ob fobijah se praviloma pojavljajo negotovost, težave pri sprejemanju celo preprostih odločitev, dvomi o lojalnosti in pravilnosti lastnih dejanj. Pogosto je stalna razprava o izkušeni situaciji blizu obsedenosti, spomini na preteklo življenje z njegovo idealizacijo.

Druga vrsta manifestacije čustvenega stresa so psihogene depresivne motnje. Obstaja nekakšna zavest o "svoji krivdi" pred mrtvimi, obstaja odpor do življenja, obžalovanje, da je preživel in ni umrl s svojimi sorodniki. Nezmožnost obvladovanja težav vodi v pasivnost, frustracijo, nizko samopodobo, občutek neustreznosti.

Ljudje, ki so doživeli ekstremno situacijo, imajo pogosto dekompenzacijo značajskih poudarkov in psihopatskih osebnostnih lastnosti. Hkrati so velikega pomena tako individualno pomembna psihotravmatična situacija kot prejšnje življenjske izkušnje in osebni odnosi vsake osebe.

Poleg opaženih nevrotičnih in psihopatskih reakcij so pri žrtvah na vseh treh stopnjah razvoja situacije opažene avtonomne disfunkcije in motnje spanja. Slednji ne odražajo le celotnega kompleksa nevrotičnih motenj, temveč tudi v veliki meri prispevajo k njihovi stabilizaciji in nadaljnjemu poslabšanju. Najpogosteje je težko zaspati, preprečuje ga občutek čustvenega stresa, tesnobe. Nočni spanec je površen, spremljajo ga nočne more, običajno kratkotrajne. Najintenzivnejše spremembe v funkcionalni aktivnosti avtonomnega živčnega sistema se kažejo v obliki nihanj krvnega tlaka, labilnosti pulza, hiperhidroze (prekomernega znojenja), mrzlice, glavobolov, vestibularnih motenj in prebavnih motenj.

V vseh teh obdobjih sta razvoj in kompenzacija psihogenih motenj v izrednih razmerah odvisna od treh skupin dejavnikov:

1. značilnost situacije,

2. individualni odziv na dogajanje,

3. družbene in organizacijske dejavnosti.

Vendar pa pomen teh dejavnikov v različnih obdobjih razvoja situacije ni enak. Glavne dejavnike, ki vplivajo na razvoj in kompenzacijo duševnih motenj v nujnih primerih, lahko razvrstimo na naslednji način:

H neposredno med dogodkom (katastrofa, naravna katastrofa ipd.):

1) značilnosti situacije: intenzivnost izrednih razmer; trajanje izrednega dogodka; nenadna izredna situacija;

2) posamezne reakcije: somatsko stanje; starostna pripravljenost na nujne primere; osebne lastnosti;

3) socialni in organizacijski dejavniki: ozaveščenost; organizacija reševalnih akcij; "kolektivno vedenje"

Pri izvajanju reševalnih akcij po končanem nevarnem dogodku:

1) značilnosti situacije: "sekundarne psihogenije";

2) individualne reakcije: osebnostne lastnosti; individualno ocenjevanje in dojemanje situacije; starost, somatsko stanje;

3) socialni in organizacijski dejavniki: ozaveščenost; organizacija reševalnih akcij; »kolektivno vedenje«;

V poznih fazah izrednih razmer:

1) socialno-psihološka in zdravstvena oskrba: rehabilitacija; somatsko stanje;

2) socialni in organizacijski dejavniki: socialna struktura; nadomestilo.

Glavna vsebina psihološke travme je izguba vere, da je življenje organizirano v skladu z določenim redom in ga je mogoče nadzorovati. Travma vpliva na dojemanje časa in pod njenim vplivom se spreminja videnje preteklosti, sedanjosti in prihodnosti. Po intenzivnosti doživetih občutkov je travmatski stres sorazmeren celotnemu prejšnjemu življenju. Zaradi tega se zdi najpomembnejši dogodek v življenju, kot "prelomnica" med tem, kar se je zgodilo pred in po travmatičnem dogodku, ter vsem, kar se bo zgodilo po travmatičnem dogodku.

Pomembno mesto zavzema vprašanje dinamike psihogenih motenj, ki so se razvile v nevarnih situacijah. Obstaja več klasifikacij faz dinamike stanja ljudi po travmatičnih situacijah.

Psihične reakcije ob nesrečah delimo na štiri faze: junaštvo, »medeni tedni«, razočaranje in okrevanje.

1. Herojska faza se začne takoj v trenutku nesreče in traja več ur, zanj je značilen altruizem, junaško vedenje, ki ga povzroča želja pomagati ljudem, se rešiti in preživeti. Napačne domneve o možnostih premagovanja dogajanja se pojavijo ravno v tej fazi.

2. Faza medenih tednov pride po nesreči in traja od enega tedna do 3-6 mesecev. Tisti, ki preživijo, imajo močan občutek ponosa, ker so premagali vse nevarnosti in ostali živi. V tej fazi nesreče prizadeti upajo in verjamejo, da bodo kmalu vse težave in težave odpravljene.

3. Faza frustracije običajno traja od 3 mesecev do 1-2 let. Močni občutki razočaranja, jeze, zamere in zagrenjenosti izhajajo iz propada upanja. l

4. faza okrevanja se začne, ko preživeli spoznajo, da morajo sami izboljšati svoje življenje in rešiti nastale probleme ter prevzeti odgovornost za izvajanje teh nalog.

Druga klasifikacija zaporednih faz ali stopenj v dinamiki stanja ljudi po psihotravmatičnih situacijah je predlagana v delu M. M. Reshetnikov et al (1989):

1. Akutni čustveni šok. Razvija se po stanju otrplosti in traja od 3 do 5 ur; značilen splošen duševni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezerv, izostritev zaznavanja in povečanje hitrosti miselnih procesov, manifestacije nepremišljenega poguma (zlasti pri reševanju ljubljenih) ob zmanjšanju kritične ocene situacije, vendar ohranja sposobnost smotrna dejavnost.

2. "Psihofiziološka demobilizacija". Trajanje do tri dni. Za veliko večino anketiranih je začetek te faze povezan s prvimi stiki s poškodovanimi in s trupli mrtvih, z razumevanjem razsežnosti tragedije. Zanj je značilno močno poslabšanje dobrega počutja in psiho-čustvenega stanja s prevlado občutka zmedenosti, paničnih reakcij, zmanjšanja moralnega normativnega vedenja, zmanjšanja stopnje učinkovitosti dejavnosti in motivacije za to, depresivno. nagnjenja, nekatere spremembe v funkcijah pozornosti in spomina (praviloma se preiskovanci ne morejo jasno spomniti, kaj so počeli v teh dneh). Večina anketirancev se v tej fazi pritožuje zaradi slabosti, "težine" v glavi, nelagodja v prebavnem traktu in zmanjšanja (celo pomanjkanja) apetita. V istem obdobju so prve zavrnitve izvajanja reševalnih in "očiščevalnih" del (zlasti tistih, povezanih z izvlekom trupel mrtvih), znatno povečanje števila napačnih dejanj pri vožnji vozil in posebne opreme, vse do nastanka izrednih razmer.

3. "Stopnja dovoljenja"- 3-12 dni po naravni nesreči. Po subjektivni oceni se razpoloženje in počutje postopoma stabilizirata. Vendar pa glede na rezultate opazovanj velika večina anketiranih ohranja zmanjšano čustveno ozadje, omejene stike z drugimi, hipomijo (maskiran obraz), zmanjšanje intonacijske barve govora in počasnost gibov. Ob koncu tega obdobja se pojavi želja po »izgovoru«, ki se izvaja selektivno, usmerjena predvsem proti osebam, ki niso bile očividci naravne katastrofe. Hkrati se pojavijo sanje, ki jih v prejšnjih dveh fazah ni bilo, vključno z motečimi in nočnimi morami, ki na različne načine odražajo vtise tragičnih dogodkov. V ozadju subjektivnih znakov določenega izboljšanja stanja je objektivno opaziti nadaljnje zmanjšanje fizioloških rezerv (po vrsti hiperaktivacije). Pojav preobremenjenosti postopoma narašča.

4. "stopnja okrevanja". Začne se približno od 12. dne po nesreči in se najbolj jasno kaže v vedenjskih reakcijah: aktivira se medosebna komunikacija, čustvena obarvanost govora in obraznih reakcij se začne normalizirati, prvič po nesreči je mogoče opaziti šale, ki povzročajo čustveni odziv drugih, se normalne sanje obnovijo.

Podobne informacije.

Psihoterapevtska korekcija nepsihotičnih duševnih motenj in psiholoških dejavnikov, povezanih z boleznijo, v sistemu zdravljenja in rehabilitacije mladih bolnikov s psihosomatskimi boleznimi.

Pogoste psihosomatske motnje v klasičnem pomenu, kot so bronhialna astma, peptični ulkus, arterijska hipertenzija, so zaradi kroničnega poteka in pomembnega poslabšanja kakovosti življenja bolnikov pomemben problem sodobne medicine.

Delež ugotovljenih primerov prisotnosti duševnih motenj pri bolnikih s psihosomatskimi motnjami ostaja neznanka. Menijo, da približno 30% odrasle populacije zaradi različnih življenjskih okoliščin doživi kratke depresivne in anksiozne epizode nepsihotičnega nivoja, od katerih je diagnosticiranih največ 5% primerov. "Subsindromske" in "prednosološke" spremembe v duševni sferi, pogosteje manifestacije tesnobe, ki ne ustrezajo diagnostičnim merilom ICD-10, na splošno ostanejo brez pozornosti strokovnjakov za duševno zdravje. Tovrstne motnje je po eni strani objektivno težko odkriti, po drugi strani pa ljudje, ki so v stanju blage depresije ali anksioznosti, redkokdaj sami poiščejo zdravniško pomoč, subjektivno pa svoje stanje obravnavajo kot čisto osebno psihično težavo, ki ne zahteva medicinskega posega. Vendar pa subsindromske manifestacije depresije in anksioznosti po opažanjih splošnih zdravnikov obstajajo pri mnogih bolnikih in lahko pomembno vplivajo na zdravstveno stanje. Zlasti je bila dokazana povezava med subsindromskimi simptomi anksioznosti in depresije ter razvojem.

Med ugotovljenimi duševnimi motnjami je bil delež nevrotičnih, s stresom povezanih motenj 43,5 % (podaljšana depresivna reakcija, prilagoditvena motnja s prevlado motenj drugih čustev, somatizirane, hipohondrične, panične in generalizirane anksiozne motnje), afektivne motnje - 24,1 %. (depresivna epizoda, ponavljajoča se depresivna motnja), osebne - 19,7% (odvisna, histerična osebnostna motnja), organske - 12,7% (organska astenična motnja) motnje. Kot je razvidno iz pridobljenih podatkov, pri mladih bolnikih s psihosomatskimi boleznimi funkcionalno-dinamične duševne motnje nevrotičnega registra prevladujejo nad organskimi nevrozami podobnimi motnjami.

Glede na vodilni psihopatološki sindrom v strukturi nepsihotičnih duševnih motenj pri bolnikih s psihosomatskimi boleznimi: bolniki z aksialnim asteničnim sindromom - 51,7%, s prevlado depresivnega sindroma - 32,5%, s hudim hipohondrijskim sindromom - 15,8% števila. bolnikov z NPPR.

Osnova terapevtske taktike psihosomatskih motenj je bila kompleksna kombinacija biološkega in socialno-rehabilitacijskega vpliva, v katerem je psihoterapija igrala vodilno vlogo. Vsi terapevtski in psihoterapevtski ukrepi so bili izvedeni ob upoštevanju osebnostne strukture in različice klinične dinamike.

Glede na biopsihosocialni model smo ločili naslednje zdravljenje in rehabilitacijske ukrepe: psihoterapevtski kompleks (PTC), psihoprofilaktični kompleks (PPC), farmakološki (FC) in psihofarmakološki (PFC) kompleks ter fizioterapevtski kompleks (FTC) v kombinacija s terapevtskim in fizikalnim kompleksom (vadbena terapija).

Faze terapije:

"Krizna" faza je bil uporabljen v akutnih fazah bolezni, ki zahtevajo celovito oceno trenutnega stanja bolnika, njegovega psihosomatskega, socialno-psihološkega statusa, pa tudi preprečevanje samodestruktivnega vedenja. »Krizna« stopnja je vključevala terapevtske ukrepe, ki so bili varovalne narave in so bili usmerjeni v zaustavitev akutnih psihopatoloških in somatskih simptomov. Od trenutka sprejema na kliniko se je začela intenzivna integrativna psihoterapija, katere namen je bil oblikovanje kompliantnih, konstruktivnih odnosov v sistemu zdravnik-pacient.

Ustvarilo se je vzdušje zaupanja, aktivnega sodelovanja v usodi bolnika: v najkrajšem možnem času je bilo treba izbrati strategijo in taktiko vodenja bolnika, analizirati notranje in zunanje vplive, začrtati načine ustrezne terapije in dati. prognostična ocena stanja, ki se preučuje: glavna zahteva tega režima je bila stalna, neprekinjena kontrola, ki se izvaja v okviru specializirane bolnišnice (boljše v pogojih ločevanja mejnih stanj). "Krizna" faza je trajala 7 - 14 dni.

"Osnovna" stopnja priporočljivo za stabilizacijo duševnega stanja, pri katerem je možno začasno poslabšanje stanja; povezana z vplivom zunanjega okolja. Psihofarmakoterapijo kombiniramo s fizioterapevtskimi postopki, vadbeno terapijo. Izvaja individualno in družinsko psihoterapijo:

"Osnovna" stopnja je omogočila temeljitejše upoštevanje "notranje slike bolezni" relativne stabilizacije, ki pridobi zgodnejši značaj (zaradi prestrukturiranja medosebnih odnosov, sprememb socialnega statusa). Glavno delo zdravljenja je potekalo ravno na tej stopnji in je obsegalo premagovanje ustavne in biološke osnove bolezni in duševne krize. Ta režim je bil ocenjen kot aktivirajoč zdravljenje in je potekal v specializirani bolnišnici (oddelek za mejna stanja). "Osnovna" faza je trajala od 14 do 21 dni.

Faza "okrevanja". je bil namenjen posameznikom, pri katerih je prišlo do regresije bolečih motenj, prehoda v kompenzirano ali neboleče stanje, kar je pomenilo aktivnejšo pomoč bolnika samega. Ta stopnja je vsebovala predvsem individualno usmerjeno psihoterapijo, pa tudi splošne krepilne dejavnosti. Izvajala se je v polstacionarnih enotah (nočna ali dnevna bolnišnica) in je omogočila uspešno reševanje težav pri premagovanju zakasnitve torpidnosti patološkega procesa. V času rehabilitacije se je pacientov položaj spremenil iz pasivno-sprejemljivega v aktivnega, partnerskega. Uporabili smo široko paleto osebnostno usmerjenih psiholoških tehnik, tečaj refleksologije. Faza "okrevanja" je trajala od 14 do 2 - 3 mesece.

Psihoprofilaktična stopnja se je začela s pomembnim izboljšanjem stanja, obravnavala so se vprašanja družinske korekcije, socialne prilagoditve, oblikovan je bil sistem za preklop čustev in osredotočanje na minimalne simptome dekompenzacijskih manifestacij, možnost medicinske in psihološke korekcije. Pri oblikovanju psihoprofilaktičnih strategij je bila pozornost usmerjena na lastno odgovornost za bolezen, potrebo po vključitvi rednega zdravljenja z zdravili v psihoprofilaktično strategijo.

Kot je razvidno iz tabele, so opazili popolno in praktično okrevanje: v skupini bolnikov s hipertenzijo v 98,5% primerov, v skupini bolnikov s peptično razjedo v 94,3%, v skupini bolnikov z bronhialno astmo - 91,5 %. V naših opazovanjih ni bilo remisij tipov "D" in "E".

Korostii V.I. - doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za psihiatrijo, narkologijo in medicinsko psihologijo Nacionalne medicinske univerze v Harkovu.