Kje se izvajajo operacije stopal? Perkutana kirurgija stopal v Španiji

Perkutana kirurgija stopal v Španiji je minimalno invazivna metoda, ki jo uporabljajo najboljši Španija... Je popravljanje spremenjenega položaja kosti in mehkih tkiv stopala skozi minimalni rez dolžine 2-3 mm (namesto velikega reza, običajno 6 cm, narejenega s klasično odprto operacijo).

Katere so glavne deformacije stopal?

Najpogostejša deformacija stopala, ki jo lahko zahteva perkutana operacija stopala so hallux valgus (bunion).

konj stopalo - spremlja ga vztrajna plantarna fleksija. Aktivna dorzalna fleksija pod kotom 90 stopinj ali manj je nemogoča ali otežena. V hujših primerih stopalo nemogoče ga je spraviti v normalen položaj tudi s pasivnim upogibanjem.

Kalkaneal stopalo - za katero je značilna vztrajna dorzalna fleksija. Pri hudih deformacijah zadnja površina stopala dotika sprednje površine spodnjega dela noge.

Votlo (togo, supinirano) stopalo - spremlja povečanje ukrivljenosti vzdolžnega dela loka. V hujših primerih bolnik počiva le na glavah metatarzalnih kosti in kalkanealnem tuberkulu, medtem ko srednji deli stopala ne dotikajte se površine.

Ravno (mehko, pronairano) stopalo - značilno sploščitev prečnega ali vzdolžnega dela loka. Pri vzdolžnih ravnih stopalih stopalo ne leži na površini, ne z zunanjim robom, kot je običajno, ampak s celotnim podplatom. Prečna ravna stopala spremlja razširitev sprednjih predelov in povečanje razdalje med glavama metatarzalnih kosti.

V praksi s zdravljenje stopal v Španiji, obstaja kombinacija več vrst deformacij stopala... Na velikost in vrsto deformacije lahko poleg stanja kosti, sklepov, kit in vezi vplivajo tudi patološke spremembe v ležečih predelih, predvsem v gleženjskem sklepu.

Kakšne so prednosti perkutane kirurgije stopal v Španiji?

Operacija v lokalni anesteziji.
Sposobnost hoje se povrne takoj po operaciji. Pacient samostojno vstopa in izstopa iz operacijske sobe.
Pomanjkanje bolnišničnega obdobja. Operacija se izvaja ambulantno.
Zmanjšanje pooperativne bolečine zaradi dejstva, da so mehka tkiva minimalno travmatizirana. V 95% primerov bolniki ne jemljejo zdravil proti bolečinam.
Za pritrditev kosti niso potrebni žeblji in vijaki.
Gips v pooperativnem obdobju ni potreben, uporablja se le gazni povoj in posebni čevlji.
Ta metoda vam omogoča, da se takoj po operaciji vrnete na delo.
Zaradi majhnega reza se zmanjša tveganje za zaplete, tako da ostane relativno manjša brazgotina.
Materialne koristi: bivanje v bolnišnici je le nekaj ur.

Perkutana kirurgija stopal v Španiji - Medical Service BCN organizira zdravljenje v Španiji, izbere najboljše klinike, specialiste in spremlja termine.

V zadnjih desetletjih se v kirurgiji stopal vse bolj razvijajo minimalno invazivne tehnike. Glavna razlika med to tehniko in tradicionalno kirurgijo stopal je njena majhna travma. Vse manipulacije na kosteh se izvajajo s kožnimi punkcijami, medtem ko učinkovitost perkutanih operacij v nekaterih primerih ni slabša od tradicionalnih odprtih operacij. Glavna prednost tega pristopa je zmanjšanje travmatizma in posledično znatno skrajšanje časa okrevanja bolnikov. Ortopedski kirurg, travmatolog, doktor medicinskih znanosti, pripoveduje o minimalno invazivni tehnologiji v:

Kakšno mesto zavzema minimalno invazivna kirurgija stopal v praksi ruskih strokovnjakov?

Danes dokaj veliko število kirurgov uporablja standardne sodobne tehnike. Po drugi strani pa je minimalno invazivna kirurgija stopal področje ožje specializacije, kar je povezano tako s pomanjkanjem potrebne opreme v arzenalu ruskih zdravstvenih ustanov kot s pomanjkanjem sistema usposabljanja za podiatrične kirurge. ima ne le najbolj usposobljene strokovnjake na tem področju, temveč tudi najbolj popolno tehnično bazo za izvajanje tovrstnih operacij.

Pred kratkim se je v operacijski enoti pojavila nova mini rentgenska enota za spremljanje operacij - elektro-optični pretvornik (mini-ojačevalnik slike). Je zelo kompakten rentgenski aparat z minimalno dozo sevanja. Raven sevanja je tako nizka, da kirurgi delajo tudi brez dodatne zaščite. Takšna naprava je potrebna, saj je precej problematično izvajati operacije na majhnih kosteh "na slepo" ali pod običajno rentgensko enoto. Ekipo ECSTO sestavljajo specialisti, ki so bili usposobljeni in usposobljeni v specializiranih klinikah v Evropi in imajo bogate izkušnje pri izvajanju tovrstnih minimalno invazivnih operacij na stopalih.

Kaj je razlog za kritičen odnos nekaterih specialistov do metode minimalno invazivne kirurgije?

Za tak odnos sta dva razloga. Prvič, kot sem rekel zgoraj, je brez ustrezne opreme in usposabljanja nemogoče doseči dobre rezultate samo z navdušenjem. Drugič, vlogo so odigrali neupravičeni poskusi razširitve indikacij za takšne operacije. Pomembno je razumeti, da samo minimalno invazivna kirurgija ni vedno možna. V celoti se lahko uporablja v primeru nesproščenih deformacij pri otrocih in mladostnikih. Drugo področje je rešitev čisto kozmetičnega dela težav s stopali ali odprava ene od komponent kompleksne patologije. Minimalno invazivna kirurgija se lahko pogosto uporablja kot dodatek k glavnim fazam operacije: nekatere manipulacije se izvajajo s standardnimi kožnimi rezi in kostnimi rezi, nekatere dodatne posege - na malih prstih, stranskih metatarzalnih kosteh, v predelu pete. - se izvajajo z metodo minimalno invazivne kirurgije. Posledično se zmanjša celotna invazivnost posega, zmanjša se trajanje operacije, število in velikost rezov, skrajša se tudi obdobje rehabilitacije.

Katere patologije stopala najpogosteje zdravimo z ECSTO in katere od njih je mogoče odpraviti z minimalno invazivno operacijo?

Gre za različne vrste deformacij stopal, ki so skoraj vedno pridobljene kot posledica dedne nagnjenosti, pa tudi zaradi nošenja "napačnih" čevljev - zelo visokih pet, z ozkimi trikotnimi prsti ali čevljev s popolnoma ravnim podplatom. Bolniki se praviloma odpravijo k zdravniku v zadnjem trenutku, ko ni več mogoče nositi niti običajnih čevljev, v taki situaciji pa ni vedno mogoče rešiti težave z eno minimalno invazivno operacijo. Če pridete k specialistu pravočasno in zgodaj, je povsem mogoče storiti z minimalno invazivnimi tehnikami.

Dodati je treba, da minimalno invazivna kirurgija vključuje poseg ne le na kosti, temveč tudi na mehka tkiva - kite, vezi, sklepne kapsule. Pogosto se ukvarjamo s patologijo ne kosti, temveč tetivno-mišičnega aparata, ko iz kakršnega koli razloga mišice vlečejo premočno, kite se vlečejo in prsti na nogah se premikajo. V takšni situaciji včasih zadostuje le podaljšanje kite z majhnimi vbodami na koži.

Kakšna je verjetnost ponovitve bolezni stopal po minimalno invazivnem kirurškem zdravljenju?

Če bolnik v celoti upošteva zgodnji pooperativni režim in nato upošteva zdravnikova priporočila, je ponovitev deformacije izključena. V primeru le minimalno invazivne intervencije pacient običajno zapusti ambulanto na dan operacije, saj nima močnih bolečin, izrazitega edema ali pooperativne krvavitve. Če se minimalno invazivna kirurgija uporablja v kombinaciji s standardnim posegom, boste morali preživeti en dan v bolnišnici.

Ali je mogoče trditi, da je perkutana kirurgija prednostno zdravljenje deformacij stopal pri ECSTO?

Ta metoda je prednostna, če je indicirana. Večji kot kirurg naredi rez, bolj so poškodovana mehka tkiva, izrazitejši je sindrom bolečine in pooperativni edem. V prihodnosti se lahko začne proces brazgotinjenja, ki ga spremlja nastanek adhezij in pojav različnih povezanih težav: kontrakture prstov (zmanjšanje obsega gibanja), oslabljena občutljivost, težave s krvnim obtokom, trofične motnje itd. V skladu s tem je manj travme, manjša je verjetnost takšnih pojavov. Prav tako je pomembno (zlasti za ženske), da po operaciji na koži stopal ostanejo 2-3 šivi po 3-4 mm namesto običajnih sedem do deset centimetrov. Poleg tega so takšni posegi še posebej indicirani aktivnim bolnikom, ki si večmesečne prisilne neaktivnosti ne morejo privoščiti.

Za potencialne paciente je pomembno, da razumejo, da v Rusiji obstaja veliko specialistov na področju minimalno invazivne kirurgije stopal na prstih ene roke in da je na stotine kirurgov, ki želijo operirati s to tehniko. Ko gre za zdravje, ne skušajte usode. Bolje je, da se obrnete na strokovnjake, ki kažejo dobre rezultate.

Ukrivljenost prstov, vključno s hallux valgus in hallux varus, kladivom in prekrižanimi prsti
Boleče izbokline ("kosti") na nogah, ki so nastale kot posledica hallux valgus oziroma Taylorjeve deformacije, ukrivljenosti 1. oziroma 5. metatarzofalangealnega sklepa
Petna trna
Boleče kurja očesa, žulji na in med prsti
Metatarzofalangealna artroza
Fasciitis in ligamentitis
Mortonova bolezen
Ploska stopala
Bolečine v stopalih, pa tudi bolečine v kolenih, kolkih, križu, ki jih povzročajo ploska stopala itd.

Zdravljenje hallux valgusa

Kirurško zdravljenje hallux valgusa (dobesedno prevedeno kot "prst ukrivljen navzven") je eden najbolj zahtevanih posegov v ortopediji.

Ko normalna os prsta odstopa navzven zaradi nošenja tesnih neudobnih čevljev, artritisa, ploskih stopal, dednih in pridobljenih vzrokov, začne prvi metatarzofalangealni sklep štrleti, nastane kepa, ki jo pogosto drgnemo s čevlji in postane vneto. Zaradi nenehnih poškodb pri obuvanju in hoji se okvara nagiba k napredovanju in ne mine sama od sebe.

Če imate to težavo, ortopedi običajno priporočajo nošenje ortopedskih čevljev. Vendar estetska napaka, izjemna občutljivost »kosti«, pa tudi preprostost in cenovna dostopnost operacije korekcije hallux valgusa prisilijo vse več pacientov, da poiščejo pomoč pri kirurgu.

Prednosti kirurgije stopal v MEDSI:

Operacija stopala se v medicinskem centru MEDSI izvaja na minimalno invaziven način, preko mini dostopa, z uporabo najsodobnejše opreme in instrumentov. Vsadki, kovinske konstrukcije in endoproteze so izdelani iz inertnih materialov, ki ne povzročajo alergijskih ali zavrnitvenih reakcij telesa. Zahvaljujoč majhnim rezom na koži in minimalni travmi okoliških tkiv se okrevanje po operaciji pojavi v kratkem času. Po operaciji dodatno ometanje ni potrebno, dovolj je, da nosite ortopedske čevlje ali vložke.

S pomočjo minimalno invazivnih in najsodobnejših kirurških posegov na stopalih lahko dosežete:

Popravki ravnih stopal in njihove posledice
Popravki prirojenih in pridobljenih (vključno s posttravmatskimi) deformacijami prstov
Popravki prirojenih in pridobljenih (vključno s posttravmatskimi) deformacijami stopal

Relevantnost. Potrebo po korekciji deformacij prednjega stopala določata tako visoka incidenca te skupine patologij kot tudi naraščajoče zahteve sodobnih bolnikov po kakovosti življenja. Po podatkih različnih avtorjev približno 40% mladih žensk v enem ali drugem času v življenju trpi zaradi težav, ki jih povzročajo posebnosti strukture njihovih stopal. V starostni skupini nad 60 let se pri približno 60 % žensk najdejo različne po naravi in resnosti deformacije stopal. Ortopedi se že več kot eno stoletje ukvarjajo s kirurškim zdravljenjem deformacij sprednjega dela stopala. Predlaganih je bilo na stotine tehnik, od katerih se mnoge trenutno uporabljajo. Pri enaki obliki in stopnji deformacije lahko kirurgi uporabljajo bistveno različne metode posega. Na izbiro načina delovanja ortopeda lahko vplivajo različni dejavniki: tehnična in teoretična usposobljenost zdravnika, pripadnost določeni šoli, tradicije zdravstvene ustanove, tehnična opremljenost bolnišnice itd. Ta dvoumnost pri izbiri med drugim kaže na pomanjkanje enotnega pristopa k reševanju problemov deformacij sprednjega dela stopala. O tem priča tudi veliko število nezadovoljivih izidov poslovanja.

Značilen trend sodobne kirurgije je želja po zmanjšanju travmatičnosti kirurških posegov. Perkutana kirurgija stopal je veja ortopedije, ki najbolj ustreza načelom minimalne invazivnosti.

Namen študije je izboljšati rezultate kirurškega zdravljenja statičnih deformacij prednjega stopala z uvedbo in posodobitvijo perkutanih rekonstruktivnih operacij.

Material in metode.

Temelji perkutane kirurgije stopal so bili postavljeni v 60. letih prejšnjega stoletja. Sprva je šlo za odstranjevanje petnih opor s svedrom in majhnimi rezalniki. Kasneje so se razvile perkutane tehnike za izvajanje operacij pri statičnih deformacijah stopal (predvsem pri metatarzalgiji). Teoretične osnove perkutane kirurgije med drugim temeljijo na določilih, ki so jih v 60-70-ih letih izrazili številni avtorji, da s pravilno izvedenimi distalnimi osteotomijami lateralnih metatarzalnih kosti ni mogoče fiksirati njihovih fragmentov. V tem primeru glave metatarzalnih kosti pod vplivom zgodnje obremenitve najdejo svoj "idealni" položaj. V poznih 80-ih in zgodnjih 90-ih je ameriški podiater Stephen Isham razvil podrobno tehniko za perkutane operacije hallux valgusa, krojačeve bolezni in drugih patoloških stanj stopal. Danes je Stephen Isham priznan kot pionir perkutane kirurgije stopal.

Perkutane operacije stopal se izvajajo skozi majhne (do 1 cm) zareze ali punkcije na koži. Za izvedbo standardne operacije so potrebna naslednja orodja:

ozki skalpeli tipa Beaver, ki imajo trikotno ostrenje in omogočajo dostop do kosti, tvorijo prostor za delo z rezalniki, pa tudi izvajanje teno-, ligamento-, kapsulotomije;
nizkohitrostni mikro vrtalnik s svinčnikom, ki omogoča delo s hitrostjo do 4000 vrt/min, kar preprečuje opekline kosti;
mikro rezalniki za izvajanje eksostostektomij, korekcijskih osteotomij (obstaja več vrst mikro rezalnikov, ki se razlikujejo po dolžini, premeru, obliki, oblikovanju rezalne površine);
rašpice in žlice za odstranjevanje kostnih drobcev, glajenje kostne žagovine;
pretvornik slik tipa C-rok (v idealnem primeru mini C-rok).

Tukaj je približen seznam patoloških stanj v prednjem delu stopala, ki jih je mogoče zdraviti s perkutanimi tehnikami:

valgusna deformacija 1 prsta na nogi (hallux valgus);
deformacija prstov v obliki kladiva;
metatarsalgija;
Mortonova bolezen;
varusna deformacija 5. prsta na nogi (quintus varus supraadductus);
krojaška bolezen;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
hallux valgus interfalangeus;
klinodaktilija;
interdigitalna eksostoza.

Tako kot pri tradicionalni kirurgiji je tudi pri perkutanih operacijah določen nabor kirurških ukrepov, katerih ena ali druga kombinacija omogoča reševanje dodeljenih nalog. Hkrati je treba pristop k zdravljenju diferencirati in določiti ne le glede na vrsto in resnost deformacije, temveč tudi na bolnikove pritožbe, njegove želje, starost, kakovost kostnega tkiva, stanje mehkih tkiv itd.

Perkutana kirurgija hallux valgusa 1 prsta na nogi je v znatnem odstotku primerov lahko sestavljena iz naslednjih stopenj:

Eksostosektomija glave 1. metatarzalne kosti: eksostozo odstranimo tako, da jo izpostavimo stranski površini rezalnika. Kostni odrezki, zdrobljeni v kašasto stanje, se odstranijo s stiskanjem skozi luknjo za rano, pa tudi z uporabo škarpe ali žlice.
Druga stopnja je distalna klinasta osteotomija 1. metatarzalne kosti po Reverdin-Aishimu. Ta faza ni trajna. Izvaja se z enakim pristopom kot eksostostektomija v primerih, ko je potrebno skrajšanje 1. metatarzalne kosti, pa tudi ob naklonu na stransko stran njene distalne sklepne površine. Velikost klina, ki ga je treba odstraniti, je mogoče nadzorovati z obliko in velikostjo rezalnika.
Naslednja trajna faza operacije je stranska sprostitev 1. metatarzofalangealnega sklepa. Sestoji iz rezanja tetive adduktorske mišice od dna glavne falange 1 prsta, pa tudi delne stranske kapsulotomije.
Osteotomija baze glavne falange 1 prsta. Prvič ga je opisal Akin pred mnogimi desetletji. Izvaja se skozi kožno punkcijo na hrbtno-notranji površini osnove 1 prsta. Ohranjanje zunanje kortikalne plasti med žaganjem z rezalnikom bistveno poveča stabilnost fragmentov falange po osteotomiji. Hkrati se v nekaterih primerih izvede popolna osteotomija. Na primer, če je potrebno, odstranite pronacijo 1 prsta ali dosežete njeno skrajšanje. Ob prisotnosti zunanjega odstopanja zaradi deformacije same glavne falange se osteotomija premakne v srednjo tretjino ali pa se izvede na nivoju distalne tretjine falange s Hallux valgus interfalangeus.

Potreba po posegu na stranske žarke med operacijo za Hallux valgus je določena s specifično klinično in radiološko sliko. Tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij v obliki kladivaste deformacije prstov ali hiperkeratoze pod glavami stranskih metatarzalnih kosti, v primerih, ko rentgenski posnetki kažejo kršitev metatarzalne formule v obliki znatne prevlade dolžine stranskih metatarzalnih kosti, za preprečevanje razvoja prehodne metatarzalne kosti, subkapitalna osteotomija ene, dveh ali treh metatarzalnih kosti.

Perkutana kirurgija Hallux valgus je najbolj učinkovita pri blagi do zmerni deformaciji (po naših opažanjih - do kota 14-15º med 1. in 2. metatarzalno kostjo).

Deformacija 5. žarka. Pri svojem delu se največkrat srečujemo z boleznijo krojačev. Obstajajo 3 glavne vrste strukture (ali položaja) 5. metatarzalne kosti, ki prispevajo k razvoju krojačeve bolezni:

5 metatarzalna kost s povečanim stranskim delom glave;
5 metatarzalna kost v položaju prekomernega odklona navzven;
5 metatarzalna s povečano stransko ukrivljenostjo diafize, kar vodi v stranski odklon glave.

Izbira vrste perkutanega kirurškega posega pri krojačevi bolezni je odvisna od različice strukture 5. metatarzalne kosti, pa tudi od prisotnosti in stopnje odstopanja 5. prsta navznoter:

Eksostosektomija: punkcija kože se opravi na plantarno-lateralni površini stopala tik proksimalno od glave 5. metatarzalne kosti. Skalpel tvori prostor za delo, po katerem štrleči del glave odstrani rezalnik. Pri prvi od zgornjih možnosti za strukturo 5. metatarzalne kosti lahko eksostostektomija zadostuje za doseganje želenega učinka.
Distalna linearna osteotomija 5. metatarzalne kosti. Izvaja se z namenom medialnega premika glave. Osteotomija mora potekati poševno od distalno-lateralne do proksimalno-medijalne. Po zaključku osteotomije se glava s pritiskom prsta premakne.

Varusne in aduktovarusne deformacije 5. prsta na nogi. Perkutana kirurška intervencija je lahko tenotomija ekstenzorja 5. prsta in medialna kapsulotomija 5. metatarzofalangealnega sklepa ter osteotomija baze glavne falange.

Metatarsalgija je zbirni pojem, ki ni definicija določene patologije. Vzrokov za bolečino v prednjem delu stopala je lahko veliko, vendar nas v okviru tega dela zanimajo metatarzalgija, ki jo povzroča zgradba oziroma lokacija metatarzalnih kosti.

Obstajata dve glavni vrsti mehanske centralne metatarsalgije:

povezana z nizko lokacijo glav ene ali več osrednjih metatarzalnih kosti glede na druge - statična metatarsalgija.
povezana z večjo dolžino ene ali več metatarzalnih kosti glede na druge - potisna (ali propulzivna) metatarzalgija.

Obe stanji vodita do povečanega pritiska na glave osrednjih metatarzalnih kosti, kar se lahko kaže kot bolečina ali hiperkeratoza. V primeru, da metatarzalgije ne spremlja deformacija prstov, je kirurško zdravljenje praviloma sestavljeno iz izvajanja perkutanih subkapitalnih osteotomij osrednjih metatarzalnih kosti. Osteotomije se izvajajo z dorzalnimi kožnimi punkcijami na nivoju ustreznih metatarzofalangealnih sklepov. Število in vrstni red prekrižanih kosti se določi na naslednji način: če se hiperkeratoza nahaja pod glavo 2. metatarzalne kosti, se prekrižajo 2-3 metatarzalne kosti. V vseh drugih primerih se izvede osteotomija 2., 3. in 4. metatarzalne kosti. Prav po subkapitalnih osteotomijah osrednjih metatarzalnih kosti je za dosego najboljšega rezultata pomembna popolna zgodnja obremenitev stopala, ki omogoča, da glave metatarzalnih kosti "poiščejo" svoj optimalen položaj.

Deformacije srednjih prstov se lahko kombinirajo s hallux valgus ali pa so samostojna patologija. Klinično problem ni nič manj pomemben kot Hallux valgus. V praksi se moramo pogosto soočiti s situacijo, ko je ravno zaradi pojava ali napredovanja deformacije srednjih prstov pacient odšel na operacijo ob dolgotrajni grobi hallux valgus deformaciji 1 prsta na nogi. Najpogosteje se srečujemo s skupino deformacij srednjih prstov v sagitalni ravnini, ki so v literaturi tradicionalno združene pod imenom "kladivasto". V okviru tega splošnega koncepta se razlikuje vpletenost različnih sklepov v proces:

deformacija kladiva;
deformacija labodega vratu ali krempljev;
deformacija, podobna kladivu.

Perkutano operacijo s kladivom lahko izvajamo na mehkem in kostnem tkivu.

Operacije na mehkih tkivih:

Tenotomija podaljšanja ekstenzorja. Najpogostejša manipulacija z deformacijo prstov v obliki kladiva, ki se izvaja v skoraj vseh oblikah in stopnjah. Izjema je deformacija, podobna kladivu. Tetive se prerežejo skozi dorzalno kožno punkcijo na nivoju metatarzofalangealnih sklepov, kjer so medtetivni zvini, ki preprečujejo znatno selitev proksimalnih koncev kit. Nekaj časa po operaciji se konci prerezanih kit ponovno vstavijo.
Dorzalna kapsulotomija metatarzofalangealnih sklepov. Praviloma se potreba po njem pojavi ob prisotnosti izpaha prsta, čeprav odprava izpaha v zadnji del glavne falange ne bi smela biti nujno cilj operacije. Običajno se bolečina v predelu metatarzofalangealnega sklepa pojavi med razvojem premika in traja 1,5-2 meseca. Najpogosteje pride bolnik na operacijo z že odsotnimi bolečinami, ki jih povzroča izpah v metatarzofalangealnem sklepu, torej s pritožbami na bolečino pod glavo ustrezne metatarzalne kosti ali na konici prstne deformacije v projekciji glave. glavne falange.
Tenotomija fleksorja. V idealnem primeru je treba tenotomijo ekstenzorja izvesti v vseh primerih, da bi ohranili ravnovesje tetive in mišice in preprečili napredovanje upogibne kontrakture prstov. Kljub temu je tudi pri tem nujen in možen diferenciran pristop. Na primer, v primeru blage ali zmerne deformacije, podobne kladivu ali kremplju, ob odsotnosti fiksne kontrakture medfalangealnih sklepov zadošča le tenotomija ekstenzorja.

Operacije kosti:

Osteotomija glavne falange. Izvaja se z rezalnikom na ravni proksimalne ali srednje tretjine falange skozi plantarno punkcijo kože. Omogoča, da spremenite os falange in jo skrajšate.
Osteotomija srednje falange. Izvaja se lahko tako s plantarnim kot s stranskim pristopom. Glavni znaki so fiksna deformacija prsta ali potreba po njegovem znatnem skrajšanju.

V tem delu se ne zadržujemo na redkejših deformacijah prednjega stopala. Tehnike, ki se uporabljajo za njihovo odpravo, so podobne zgoraj opisanim.

Postopek konsolidacije po izvedbi perkutanih osteotomij ima svoje značilnosti. Pogosto se radiološki znaki fuzije pojavijo pozneje kot po tradicionalnih operacijah. V veliki večini primerov se to klinično ne kaže. Rentgensko sliko v določenih fazah lahko opišemo kot pseudartrozo ali celo kot okvaro. Hkrati se konsolidacija pojavi v skoraj 100% primerov.

Nekaj besed o anesteziji in pooperativnem obdobju. Najpogosteje se operacije na naših stopalih izvajajo v pogojih prevodne anestezije na nivoju skočnega sklepa. Za anestezijo uporabljamo mešanico 1-2 % raztopine lidokaina z naropinom ali markainom (v enakih delih). Lidokain začne delovati hitreje. Delovanje marcaina ali naropina se razvija počasneje, vendar traja do 8-10 ur po operaciji. V tem času bolnik začne hoditi v pooperativnih čevljih s polno obremenitvijo stopal.

Pri operaciji na eni nogi so bolniki običajno odpuščeni na dan operacije. V primeru posega na obeh nogah - takoj po operaciji ali naslednji dan.

Prvi ambulantni pregled se opravi 7 dni po operaciji. V tem primeru se šivi odstranijo (če so bili naloženi), spremeni se pritrdilni povoj. Nato preliv zamenjamo še dvakrat z intervalom 1 teden. 4 tedne po operaciji bolnik sam sname povoj in začne z aktivno fizioterapijo. Hkrati se hoja v rehabilitacijskih čevljih ustavi.

Rezultati.

V obdobju od 6 do 24 mesecev smo analizirali rezultate 102 perkutanih kirurških posegov na prednjem delu stopala. Operacije na eni nogi so opravili 26 bolnikov, na dveh - 38. Skupno je bilo operiranih 64 bolnikov, od tega moških 6. Povprečna starost bolnikov je bila 48 let (od 19 do 83 let). Ocenjevanje rezultatov zdravljenja je bilo izvedeno po Kitaoka lestvici, po kateri so bili dobri in odlični rezultati doseženi 84%, zadovoljivi - 15%. Obstaja le en nezadovoljiv rezultat, opažen v fazi obvladovanja metode in je posledica tehnične napake. Poleg ocene Kitaoka so bila vsa stopala fotografirana pred operacijo, ob prvem obvezovanju, 3 in 6 mesecev po operaciji. To je omogočilo objektivno oceno estetskega rezultata operacije, dinamiko zmanjšanja edema, opaziti izginotje ali obstoj hiperkeratoze. Po operacijah kompleksnih deformacij stopal je bil edem praviloma opažen po dveh mesecih. Po operacijah samo na prvem žarku se edem v pooperativnem obdobju pogosto sploh ni razvil. Potreba po jemanju analgetikov v pooperativnem obdobju je bila določena s pragom občutljivosti posameznega bolnika, vendar praviloma ni presegel 1-2-kratnega vnosa 400 mg ibuprofena ali podobnega odmerka drugega nesteroidnega protivnetnega zdravila. zdravila v prvih 3-5 dneh po operaciji. Mnogi bolniki niso uporabljali zdravil proti bolečinam. Pri 19-letnem bolniku, ki je imel resno kršitev režima v prvem tednu po operaciji, smo po operaciji na obeh nogah opazili eno površinsko in eno globoko supuracijo. Površinsko gnojenje smo zaustavili s konzervativnimi ukrepi, globoko - s kirurškim posegom. Dober rezultat rekonstruktivnih operacij ni bil izgubljen. Po operaciji na eni nogi je bila vrnitev k normalnim dnevnim dejavnostim v večini primerov mogoča po 1–2 tednih; po operacijah na dveh nogah za hallux valgus - po 2-3 tednih; po operacijah na obeh stopalih zaradi kompleksnih deformacij - 3-6 tednov po posegu.

Zaključki.

Na podlagi analize dobljenih rezultatov lahko ločimo naslednje prednosti in prednosti metode perkutane kirurgije prednjega stopala:

manjša bolečina;
kratka obdobja rehabilitacije;
estetske prednosti (samo pikčaste brazgotine)
nižji stroški zdravljenja;
ni potrebe po notranjih sponkah;
ni potrebe po mavčni imobilizaciji ali ortotikih;
manjše tveganje zapletov;
možnost ponovitve (če je potrebno) operacij v prihodnosti (tudi na odprt način).

Slabosti metode vključujejo nezmožnost popravljanja hude varusne deformacije 1. metatarzalne kosti (več kot 15-18º) brez uporabe notranjih fiksatorjev, pa tudi nekatere druge komponente deformacije (na primer položaj sesamoidne kosti). kosti).

Za zaključek je treba poudariti, da so perkutane operacije stopal tehnično zapletene intervencije. Različni avtorji ocenjujejo krivuljo učenja med 30 in 50 operacij. Število zapletov in nezadovoljivih rezultatov, povezanih z obdobjem usposabljanja, je mogoče zmanjšati z delom na lutkah in trupelnem materialu, pa tudi s kombiniranjem tradicionalnih in perkutanih tehnik s postopnim povečevanjem števila in kompleksnosti perkutanih komponent operacije.