Kako poteka operacija odstranitve maternice in pooperativno obdobje. Odstranitev maternice - najpogostejše indikacije, vrste operacij in pravila okrevanja Kompleksnost operacije za odstranitev maternice

Ginekološke bolezni so pogosta težava žensk, ki je ni mogoče vedno rešiti s konzervativnim zdravljenjem, še posebej, ko gre za onkološke procese v maternici ali drugih organih male medenice. V takih primerih je edini pravilen način, da se znebite bolezni, operacija odstranitve maternice, ki velja za eno najpogostejših v operativni ginekologiji.

Operacija odstranitve maternice je pravi izziv za žensko, saj ne povzroča le fizičnega neugodja, ampak tudi psihično, povzroča čustveno depresijo, občutek manjvrednosti. Mnogi verjamejo, da življenje po operaciji odstranitve maternice ne bo spolno polno, vendar bi morala vsaka ženska razumeti, da lahko izvedena operacija ustavi patološko napredovanje bolezni in ji s tem reši življenje. Komu je indicirana operacija odstranitve maternice, kakšne vrste kirurških posegov uporablja sodobna ginekologija, kako se pripravi in ​​kakšna je prognoza po kirurški eksciziji maternice? Takšna vprašanja so zelo pomembna pri ženskah po 40 letih, ki jim grozi razvoj bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg.

Indikacije za operacijo odstranitve maternice

V operativni ginekologiji se operacija odstranitve maternice imenuje histerektomija, ki je predpisana v primerih, ko zdravljenje z zdravili ni dalo pozitivnih rezultatov ali če se je ženska prepozno posvetovala z zdravnikom. V nekaterih evropskih državah se histerektomija izvaja tudi pri ženskah, ki imajo genetsko nagnjenost k razvoju raka maternice ali na zahtevo ženske, ki ne namerava imeti otrok, vendar se boji resnih ginekoloških bolezni. Za ženske v naši državi je reproduktivna funkcija velikega pomena, zato je izjemno redko najti žensko, ki želi izvesti odstranitev reproduktivnih organov brez zdravniškega pričanja.

Histerektomijo lahko zdravnik predpiše za naslednje motnje ali bolezni reproduktivnega in genitourinarnega sistema:

• Maligni tumorji maternice in njenih dodatkov.
• Miom maternice.
• Endometrioza
• Adenomioza.
• Fibroidi med menopavzo.
• Prolaps prolapsa maternice.
• Več ali posamezna vozlišča v maternici.
• Nekroza fibromatoznih vozlišč.
• Spreminjanje spola.
• Poškodbe telesa maternice.

Odstranitev maternice zdravniki predpišejo v skrajnih primerih, saj njeno izvajanje ženski popolnoma odvzame njeno reproduktivno funkcijo. Ta postopek se izvaja za fibroide in druge resne bolezni. Operacija za odstranitev materničnih fibroidov se izvaja z aktivno rastjo miazmatskih vozlišč, velikih tumorjev in drugih hudih stanj, ko ni mogoče izvesti miomektomije ali embolizacije. Odstranitev maternice z fibroidi - posledice niso vedno prijetne za žensko, saj se med operacijo ne resecira le maternica, temveč tudi njeni dodatki, jajcevodi, v 40% primerov pa se odstranijo jajčniki.

Odstranitev maternice: vrste operacij

Operacija odstranitve maternice se izvaja na tri načine, od katerih je vsak odvisen od stopnje bolezni in poškodb maternice in njenih dodatkov.

• Subtotalna histerektomija - izvaja se z ohranitvijo materničnega vratu.
• Ekstirpacija - odstranita se maternični vrat in maternica. Trenutno je to ena najpogostejših operacij, ki vam omogoča, da pravočasno ustavite širjenje miomatskih vozlišč.
• Radikalna histerektomija - odstranimo maternico, jajcevode in jajčnike.

Izbira opravljene operacije je neposredno odvisna od postavljene diagnoze, stopnje bolezni, starosti ženske in drugih značilnosti ženskega telesa.

Sodobne metode kirurškega posega za odstranitev maternice

Operacijo odstranitve maternice zaradi fibroidov ali drugih hudih patologij lahko izvedemo na več načinov: laparoskopski, laparotomski ali vaginalni (vaginalni) dostop. Vsaka vrsta operacije se izvaja s posebno opremo, ki vam omogoča, da odpravite patološki proces v medeničnih organih.

Laparotomska histerektomija. Med operacijo kirurg naredi 10 cm rez v trebušni steni, nato fiksira maternico in jo skozi rez izvleče. Pomanjkljivost te metode kirurškega posega je dolgo pooperativno obdobje.

Vaginalna histerektomija ... Med operacijo se prerežejo vezi, ki držijo maternico, pa tudi krvne žile in jajcevodi. Nato se maternica odstrani skozi nožnico. Trajanje operacije je 1 - 2 uri, ni velike brazgotine, tudi minimalna izguba krvi, hitro okrevanje po operaciji - naredi operacijo precej varno. Ta postopek se izvaja za prolaps notranjih spolnih organov, majhne fibroide, endometriozo.

Laparoskopska histerektomija ... Najbolj brez rezil postopek za odstranitev maternice, saj ima kratko pooperativno obdobje, minimalno tveganje za zaplete. Izvede se odstranitev materničnih fibroidov - pasovna operacija z 2 cm rezom, v katerega se vstavijo 3 trokarji (10 mm; 8 mm in 5 mm). Uveden je tudi laparoskop (video kamera), ki omogoča zdravniku, da na zaslonu monitorja pregleda notranje organe male medenice in izvede potrebne manipulacije za odstranitev tumorjev in vozlišč. Ekstrakcija maternice ali drugih organov poteka skozi zgornjo steno nožnice. Laparoskopska odstranitev maternice je zelo priljubljena v mnogih državah po svetu.

Priprava na operacijo

Operacija odstranitve maternice ne zahteva veliko priprave od ženske. Toda preden jo izvede, mora ženska opraviti vrsto pregledov:

• klinična analiza urina in krvi;
• kemija krvi;
• EKG;
• PCR analiza (bris iz nožnice);
• rentgenska slika pljuč;
• Ultrazvok medeničnih organov.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij bodo zdravniku omogočili, da izbere najbolj optimalno metodo kirurškega posega. V nekaterih primerih z velikimi fibroidi je priprava na operacijo sestavljena iz jemanja hormonskih zdravil 3 mesece. Jemanje teh zdravil bo pomagalo stabilizirati rast vozlišč, ustaviti napredovanje bolezni. Pred operacijo se mora ženska 3 dni držati diete - miza številka 1, priporočamo tudi očiščevalne klistirje. Na dan operacije je prepovedano jesti ali katero koli tekočino.

Posledice po odstranitvi maternice

Po odstranitvi maternice se v ženskem telesu zgodi veliko sprememb, ki se odražajo tako na videzu, psihičnem stanju kot na spolnem življenju in zdravju nasploh. Odstranitev maternice - posledice so očitne, saj ženska po odstranitvi nikoli ne bo mogla roditi otroka.

Pri 30% žensk po operaciji opazimo pogosto uriniranje tako podnevi kot ponoči. Nekateri ljudje doživljajo popolno urinsko inkontinenco, kar zahteva stalno uporabo posebnih vložkov. Skoraj polovica žensk, ki so bile podvržene odstranitvi maternice, trpi zaradi bakterijske vaginoze, drozga. Razlog za to je kršitev mikroflore vagine.

Operacija negativno vpliva tudi na spolno življenje, saj se po njeni izvedbi znatno zmanjša proizvodnja estrogena in testosterona. Ženske ne čutijo spolne želje, opazimo suhost nožnice, nelagodje med seksom, zmanjša se možnost orgazma. Razlog za zmanjšanje libida je v tem, da se po operaciji na mestu reza tvori brazgotinsko tkivo, ki poškoduje živčno-vaginalne pleksuse. Pogosta posledica je povečanje telesne teže, motnje v delovanju srčno-žilnega sistema.

Tudi psihološke motnje niso redke pri ženskah, ki so jim odstranili maternico. Mnogi imajo občutek manjvrednosti, zavračajo seks in doživljajo številne komplekse. Ni nenavadno, da se družine po tej operaciji razpadejo, vendar mora vsak moški, tako kot ženska sama, razumeti, da pravočasna operacija daje priložnost za reševanje življenja. Če je bila operacija izvedena brez odstranitve jajčnikov, se ženska v svojem spolnem življenju ne bo počutila manjvredno, zato proizvodnja hormonov ne bo motena, libido ne bo trpel. Edina stvar je, da bo prišla menopavza in ne bo priložnosti za spočetje in rojstvo otroka.

Operacija odstranitve maternice je precej resen postopek, ki ne more zagotoviti 100-odstotne napovedi za popolno okrevanje. Razvoj zapletov po operaciji je odvisen od številnih dejavnikov: stopnje bolezni, diagnoze in strokovnosti zdravnika - kirurga in ženskega telesa. Pooperativno obdobje je dolgo in zahteva posebno skrb za svoje zdravje. Prisotnost zapletov po odstranitvi maternice lahko kaže na pojav naslednjih simptomov:

• huda krvavitev;
• izcedek neprijetnega vonja;
• bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta;
• gnojenje pooperativnih šivov;
• kršitev uriniranja.

Pojav takšnih simptomov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V nekaterih primerih se z zapleti izvaja konzervativno zdravljenje, v drugih pa druga operacija.

Po operaciji je obdobje rehabilitacije in okrevanja zelo pomembno, zato vsak bolnik prejme od zdravnika potrebne nasvete, ki bodo preprečili razvoj zapletov in si po operaciji hitreje opomogli. Med koristnimi priporočili morajo biti prisotni naslednji nasveti:

• Spolni stik po operaciji odstranitve maternice je možen ne prej kot 2 meseca kasneje. Poleg tega ženska v procesu ne bi smela čutiti bolečine ali neugodja.
• Keglove vaje lahko pomagajo preprečiti težave z uriniranjem.
• O jemanju zdravil za preprečevanje osteoporoze in ateroskleroze se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom. Ocenite članek:

Ginekološke patologije- zelo "priljubljen" problem pri nežnejšem spolu, ki ga na žalost nikakor ni mogoče rešiti s konzervativno terapijo, še posebej v takih situacijah, ko gre za rakave izrastke v maternični votlini ali drugih organih urogenitalnega področja.

V takih okoliščinah je edina učinkovita metoda za odpravo patologije poseg za odstranitev organa, ki velja za enega najbolj uporabnih v kirurški ginekologiji.

Kirurški poseg za odstranitev ženskega spolnega organa je zelo močan preizkus za vsako žensko, saj ta manipulacija ne povzroča le hude bolečine, ampak je tudi psihološki udarec, ki povzroča čustveno depresijo, občutek manjvrednosti.

Mnogi verjamejo, da življenje po izvedbi posega za izrezovanje maternice ni več polno spolne želje in stika, vendar mora vsaka pacientka preprosto razumeti, da opravljena operacija ustavi žalostno obetaven razvoj raka in tako reši življenje. .

Kdo potrebuje operacijo odstranitve maternice, koliko vrst posegov je v uporabi sodobne ginekologije, kakšna je priprava in prognoza na podlagi rezultatov kirurške manipulacije za odstranitev maternice?

Takšna vprašanja so precej priljubljena med nežnejšim spolom, ki je presegel 40-letno mejo, ki jim grozi nastanek patologij, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.

Indikacije za odstranitev maternice

V kirurški ginekologiji ima postopek amputacije maternice svoje ime - histerektomija, indicirana je v tistih situacijah, če terapevtska terapija ni prinesla pozitivnega rezultata ali ko je pacientka prepozno prosila za pomoč.

V nekaterih evropskih državah se histerektomija izvaja tudi pri bolnikih, ki imajo dedno nagnjenost k razvoju onkologije maternice ali po željah ženske, ki ne želi imeti svojih otrok in se boji zboleti za zapletenimi ginekološkimi patologijami.

Za nežnejši spol naše države je reproduktivna funkcija zelo pomembna, zato je zelo redko najti bolnika, ki bi brez priporočila zdravnika odstranil spolni organ.

Histerektomijo lahko zdravnik predpiše za takšne motnje ali bolezni reproduktivne in genitourinarne sfere, kot so:

Izrez maternice onkologi predpisujejo le v skrajnih primerih, saj njeno izvajanje ženski v celoti prikrajša njeno reproduktivno kakovost. Ta ukrep se izvaja za fibroide in druge zapletene patologije.

mioma

Intervencija za odstranitev fibroidov v maternični votlini se izvaja ob znatni rasti miazmatičnih novotvorb, velikih količin tumorjev in drugih zapletenih stanj, če ni mogoče izvesti miomektomije ali embolizacije.

Izrezovanje maternice z fibroidi- rezultat morda ne bo vedno všeč bolniku, saj se med operacijo včasih odstrani ne le maternica, ampak tudi njeni dodatki, jajcevodi, v 40% primerov pa se izrežejo tudi jajčniki.

V medicinski praksi izraz mioma pomeni benigno novotvorbo iz mišične in vezivne strukture.

Tvorba se pogosto razvije v maternici. Fibroidi so na voljo v vseh velikostih.

Ko so miomatozna vozlišča tumorja večja od 6 cm in ima maternica precejšnjo velikost, podobno kot v 12. tednu gestacije, je taka benigna neoplazma velika.

Da bi se znebili fibroidov, je mogoče prikazati eno od vrst intervencij: laparoskopska ali abdominalna miomektomija, poseg za izrezovanje reproduktivnega organa.

Histerektomija za to patologijo je indicirana kot zadnja možnost, ko druge metode niso uspele ali je starostna kategorija bolnika starejša od 40 let.

V medicini se imenuje proces proliferacije sluznice telesa maternice v jajčnike, peritoneum, jajcevode in druga področja, na katerih njegova prisotnost ne bi smela biti.

Ta patologija je povezana z vnetjem bližnjih organov, na katerih raste notranja plast maternice, boleče manifestacije v kritičnih dneh, vaginalnih izločkov.

V nekaterih primerih je pri endometriozi potrebno izvesti izrezovanje maternice.

Vendar ta ukrep ni vedno učinkovit v smislu popolne odprave bolezni.

Histerektomija maternice s to patologijo je indicirana za bolnike, ki ne želijo več roditi otrok.

Da bi odpravili nevarnost za življenje bolnika, lahko strokovnjaki predpišejo histerektomijo.

V takšni situaciji se pogosto izvaja radikalen poseg.

Izrežemo maternični vrat, zgornji del nožnice, maternico, jajcevode, jajčnike in bližnja tkiva, bezgavke.

Po histerektomiji in izrezu maligne neoplazme je bolniku prikazan potek zdravljenja z obsevanjem, radioterapijo.

Do trenutka, ko izvedena operacija lahko vnaprej določi nadaljnjo nastanek maligne rasti v telesu.

Fibromatozna ganglijska nekroza

Hudo odstopanje materničnih fibroidov, povezano s pomanjkanjem ali pomanjkanjem prehrane fibromatoznih celic, ki podpira življenje, z možnostjo razvoja bolečega občutka in edema. Palpacija prizadetega območja poveča sindrom bolečine, izzove bruhanje, zvišano telesno temperaturo in draženje peritoneja.

Prodor okužbe povzroči pomembnejše manifestacije bolečine. Vrsta operativnega ukrepa se določi izključno individualno. Rezultat operacije je povezan s starostno kategorijo pacienta in njenim splošnim zdravstvenim stanjem.

Prolaps in prolaps maternice

Dejavniki za to odstopanje se štejejo za šibkost mišic v medenici in peritoneju. Vnetja, endokrine motnje, večkratni porodi in fizično naporno delo pripomorejo k razvoju bolezni.

Če v začetni fazi bolezni ni pričakovanega rezultata zdravljenja, je potrebna radikalna metoda - histerektomija. ekscizija pomeni dva načina razvoja dogodkov:

1. odstranitev maternice in vagine;
2. Fragmentna ekscizija nožnice, z zagotavljanjem možnosti spolne aktivnosti.

Ali je operacija res potrebna?

Primernost izvajanja kirurškega posega, katerega cilj je odstraniti prirastke maternice in maternice same, določi izključno zdravnik

Priprava na operacijo

Za popolno pripravljenost na kirurški poseg mora kirurg založiti vsaj 0,5 litra krvi, ki jo lahko po potrebi transfundira bolniku.

Če ima bolnik pomanjkanje železa druge ali tretje stopnje, ji pred posegom damo transfuzijo krvi.

Če je diagnosticiran atrofični kolpitis, bolnik opravi potek terapije, katerega cilj je vrniti poškodovana tkiva v normalno stanje.

Posebno pozornost pripravljajo tisti, ki imajo nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

Takšni bolniki uporabljajo zdravila, da zmanjšajo nastanek krvnih strdkov, uravnavajo gostoto krvi in ​​spravijo arterije in žile v normalen tonus.

Če opazite nagnjenost k krčnim žilam, mora bolnik opraviti ultrazvočni pregled nog. Da bi se izognili okužbi med operacijo, so predpisani antibiotiki, ki jih operirani bolnik daje med anestezijo.

V praksi je v kirurgiji neuporabno pravilo: preden se izvede kakšna najmanjša pomembna kirurška manipulacija, se mora vsak pacient vsekakor posvetovati s specialisti, kot sta flebolog in žilni kirurg.

Analize

Ker je operacija za odstranitev maternice in jajčnikov precej težka, se po njeni izvedbi pojavijo številni zapleti, zato je treba operirano osebo testirati, da se ugotovi stanje drugih organov, krvi in ​​ostalega:

Priprava črevesja

Potrebno je opraviti naslednje dejavnosti in pripraviti:

Moralna priprava

Odstranitev glavnega reproduktivnega organa iz ženskega telesa je močan stres, zlasti za mlade ženske. Kirurg mora pojasniti, zakaj je poseg potreben, kako bo izveden.

Zaskrbljenost pacienta glede spolno aktivnega življenja po histerektomiji je neutemeljena, saj odstranitev nekaterih organov reproduktivne funkcije ne vpliva na stopnjo libida.

Napredek operacije

V ginekološki praksi se večinoma uporablja metoda laparoskopske ali asistirane vaginalne subtotalne ali popolne odstranitve maternice, pri čemer se prirastki pustijo vsaj z ene strani (če je mogoče), kar brez upoštevanja drugih prednosti pripomore k zmanjšati stopnjo manifestacije posthisterektomskih občutkov.

Operacija s kombiniranim dostopom je sestavljena iz 3 stopenj - dveh laparoskopskih in vaginalnih.

Začetna faza je:

Naslednja faza je predstavljena v:

• disekcija zunanje vaginalne stene;
• prehajanje skozi vezikouterine ligamente po potiskanju mehurja nazaj;
• rez na sluznici globoke stene nožnice in šivanje za zaustavitev krvavitve na njej in na peritoneju;
• nalaganje povezovalnih platnenih ali svilenih niti na sakro-maternične in kardinalne ligamente, pa tudi na maternične vene za presečišče teh tkiv;
• pritegniti maternico bližje rani in jo odrezati ali razdeliti na dele (če je to pomembno) in jih odstraniti enega za drugim.
• Nalaganje šivov na štorne in na vaginalno sluznico.

Na tretji stopnji Ponovno se izvede laparoskopski nadzor, pri katerem se vežejo manjše krvaveče kapilare (če obstajajo) in dreniramo medenični prostor.

Izrezovanje maternice- ne gre samo za odstranitev prizadetega organa, saj je histerektomija pogosto povezana z operacijo drugih anatomskih tumorjev.

Glede na obseg opravljenega posega se histerektomija deli na:

Glede na način, s katerim je zagotovljen dostop, se razlikujejo naslednje vrste odstranitve genitalnega organa:

• laparotomija histerektomija(maternica se odstrani z vzdolžnim ali prečnim prerezom trebušne stene)
• laparoskopska odstranitev organa(manjše število vbodov, od 2 do 4, v trebušno steno, skozi katere se uvaja laparoskop in pripomočki)
• vaginalna histerektomija- prehod do obolelega organa poteka skozi votlino nožnice.

Intervencija radikalne histerektomije se izvaja v primeru maligne neoplazme maternice z vpletenostjo v patološki proces materničnega vratu ali z malignim tumorjem materničnega vratu.

Popolna odstranitev je potrebna za velike velikosti materničnih fibroidov, naraščajočo endometriozo, povezane bolezni (izobraževanje) maternice in materničnega vratu ter poleg žensk, ki spadajo v starostno kategorijo - nad 45 let.

V drugih primerih se glavni reproduktivni organ amputira.

Ne glede na to, ali je treba prirastek odstraniti ali ne - to vprašanje je pogosto rešeno v času resekcije, ko je mogoče videti organe. Na kakšen način bo opravljen sprejem, je večinoma odvisno od operacijskega kirurga. Toda v nekaterih situacijah lahko ženska sama dobi pravico do izbire.

K plusom odstranitve trebuha, je demokratična cena, zaupanje, zmanjšana je nevarnost intraoperativnih poslabšanj, možnost njegove izvedbe na skoraj vsakem ženskem oddelku. Slabosti vključujejo: znatno brazgotino na trebuhu, dolgo časa v bolnišnici (10 dni), dolgo obdobje okrevanja (4-6 tednov).

Prednosti laparoskopske histerektomije uvrščen: izpust po 5 dneh, kratko obdobje okrevanja (2 - 4 tedne), brez vizualnega učinka (brez brazgotin), zmanjšano tveganje za adhezije v trebuhu in posledično zmanjšana verjetnost adhezivne patologije s svetlim bolečim sindromom.

Slabosti vključujejo: zelo draga operacija, možnost prehoda na laparotomijo, se izvaja izključno v velikih mestih (zdravstveni centri in inštituti).

Vaginalna histerektomija se zlahka prenaša, trebušnih brazgotin ni, obdobje okrevanja je krajše, 3-4 tedne, bolečega občutka po operaciji skoraj ni. Med pomanjkljivostmi: zapletena tehnika izvajanja in velika nevarnost intraoperativnih poslabšanj.

Abdominalna kirurgija

Da bi dosegli sprejem v maternico med abdominalno operacijo, kirurg naredi rez na trebušni steni. Po vseh fazah histerektomije zdravnik zašije luknjo in nanese sterilno čisto povoj.

Kljub temu, da se ta vrsta odstranjevanja uporablja precej pogosto, ima številne pomanjkljivosti.

med katerimi: pomembna travma pacienta, velika brazgotina na trebuhu, ki ostane po tovrstni operaciji odstranitve ženskega spolovila.

Trajanje te vrste histerektomije je približno 40 minut do 2 uri.

Laparoskopsko

Nežna histerektomija je laparoskopska metoda izvajanja posega.

Ta vrsta operacije se izvaja brez večjih rezov na trebuhu.

Za izvedbo laparoskopske kirurgije se uporabljajo medicinski instrumenti in naprave:

• Najprej se plin injicira v trebušni prostor skozi ginekološko cev, imenovano kanila. To je potrebno, da se peritonealna stena dvigne nad organe in ima kirurg dostop do odstranjenega organa.
• Nato se začne sama operacija. Da bi odstranil samo maternico ali druge bližnje organe, kirurg vstavi cevke v trebušni prostor skozi majhne zareze v trebuhu. Skozi katero se video kamera in kirurški pripomočki spustijo v votlino.

Laparoskopska ekscizija maternice traja 1,5-3,5 ure. Lastnost te metode je, da je rez nepomemben in zato ni nobenih posledic v obliki brazgotine na trebuhu.

Vaginalni

Manipulacija je priročna možnost, ne potrebuje šivov, ne pušča brazgotin. Za to vrsto histerektomije je značilno hitro fizično in duševno okrevanje.

Kljub številnim prednostim ima ta vrsta operacije številne kontraindikacije.

Delovanje je prepovedano, če:

• Maternica je velikega volumna;
• Obstaja neoplazma maligne narave;
• V prisotnosti vnetnega pojava;
• Prej opravljen s carskim rezom;
• Ugotovljene so bile povezane bolezni.

Anestezija

Večinoma se uporablja endotrahealna anestezija sklepov. Mnogi bolniki pričajo, da ga dobro prenašajo, v glavi ni bolečin.

Pacientko prebudimo po 15-20 minutah, takoj po izvedbi podobne operacije, kot je laparoskopska odstranitev maternice.

Pooperativni čas ob ustrezni anesteziji vodi do odličnih rezultatov po operaciji: ni bolečih občutkov, pojavi se manjša nevšečnost, ki izgine po 2 dneh. V nekaterih primerih se lahko pojavi slabost, vendar se to odpravi "Metoklopramid".

Prvi dan je dovoljeno piti samo vodo. Do večera na dan operacije že lahko vstanete in stojite na nogah. Naslednji dan lahko jeste hrano, ki rahlo draži prebavni trakt: tekoče žitarice, mesne juhe, mlečne izdelke.

Odpust se opravi drugi dan po amputaciji, bolniška odsotnost pa se zaključi po 30 dneh. Po tem lahko ženska zlahka hodi v službo, vendar z omejitvijo težke telesne dejavnosti za 30 dni.

Šivi se odstranijo 5. dan po operaciji.

Po operaciji so verjetni zapleti, ki so izjemno redki: to je poškodba bližnjih organov s trokarjem, krvavitev iz nepopolno vezanih ven, subdermalni emfizem.

Vse to je mogoče preprečiti, če se dosledno upošteva tehnika dogodka in skrbno opravi vizualni pregled trebušnega prostora.

Trajanje operacije

Trajanje je odvisno od načina sprejema, vrste ekscizije in obsega operacije, prisotnosti adhezij, volumna maternice in velikega števila drugih dejavnikov. Vendar pa je povprečno trajanje operacije, kot običajno, 1-3 ure.

Osnovni tehnični principi posega za ekstrakcijo maternice z laparotomijo in laparoskopskimi tolerancami so enaki.

Temeljna razlika je v tem, da se v prvem primeru organ z ali brez nastavkov odstrani z zarezo v trebušno steno, v drugem pa se organ odstrani z elektromehansko napravo (morcelator). se v trebušnem prostoru porazdeli na dele, ki se nato odstranijo zahvaljujoč laparoskopski cevki (cevki).

Postoperativno obdobje

Ni skrivnost, da se časovni interval, ki traja od dneva izvedbe kirurške odstranitve do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti in odličnega zdravja, imenuje pooperativno obdobje. Takšno obdobje je značilno tudi za histerektomijo.

Čas po amputaciji je razdeljen na 2 "podobdobji":

• zgodaj;
• Pozno pooperativno obdobje.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Njegovo trajanje je povezano s kirurškim sprejemom in splošnim stanjem bolnika po operaciji.

Po histerektomiji maternice in/ali dodatkov, ki je bila izvedena bodisi z incizijo nožnice bodisi z incizijo trebušne stene, ostane bolnica na ženskem oddelku 8-10 dni, glede na konec omenjenega obdobja. da so šivi odstranjeni.

Po laparoskopski operaciji odstranitve maternice se bolnica odpusti po 3 do 5 dneh.

Prvi dan po operaciji

Začetni pooperativni dan je še posebej občutljiv:

Zdravljenje po operaciji

Zdravljenje po operaciji je naslednje:

Zgodnje pooperativno obdobje se šteje za normalno, če ni zapletov.

Okrevanje in rehabilitacija

Čas rehabilitacije in okrevanja po operaciji odstranitve maternice je najtežji v obliki abdominalne kirurgije. Pooperativni čas je predstavljen kot teden dni, šivi z brazgotine pa se odstranijo že šesti ali sedmi dan.

Abdominalna ali abdominalna operacija za odstranitev ženskega genitalnega organa je potrebna za onkologijo maternice, pomembne fibrome ali v primerih suma na onkologijo jajčnikov.

Takšen kirurški poseg omogoča natančnejšo oceno stopnje bolezni spolnih organov, vendar poveča in poslabša obdobje okrevanja po odstranitvi genitalnega organa.

Metoda vaginalne eliminacije obolelega organa se izvaja z rezanjem globokih sten nožnice. Pacientka se v tem trenutku nahaja na ginekološkem stolu.

Takšna kirurška manipulacija se izvaja pod pogojem, da ni najmanjšega suma na kakršno koli obliko in vrsto onkologije in z majhno maternico. Vaginalna ektomija je zapletena zaradi dejstva, da se izvaja na slepo, zato je verjeten pojav pooperativnih zdravstvenih zapletov.

Prehrana

Kot del bolnikove prehrane po operaciji odstranitve maternice mora biti prisotno načelo nežnega režima: izključitev agresivnih ali dražilnih izdelkov za sluznico prebavil.

Od zaužite hrane je treba preklicati:

• slaščičarski izdelki,
• bogata kava in čaj,
• sir in skuta,
• čokolada,
• beli kruh, žemljice.

Za "zagon" črevesnih funkcij po kirurški manipulaciji je treba jesti v majhnih porcijah, vendar pogosto - 5-7 krat na dan. Dnevni volumen porabe vode je treba povečati na 2-4 litre.

Zahteva uporabo jedi, ki imajo odvajalni učinek: vse vrste žitaric, mesne in zelenjavne juhe, mlečni izdelki.

Glavna opomba- strogo upoštevajte prehrano, ki jo je predpisal lečeči zdravnik, tako v prvih dneh po koncu operacije kot v obdobju rehabilitacije.

Psihične vaje

Velike teže vreč ali drugih težkih stvari operiranih pacientov ne smemo dvigovati približno mesec in pol po odpustu iz bolnišnice. Čas je podoben glede začetka spolne aktivnosti.

Obisk bazena za ženske, ki so prestale operacijo odstranitve maternice, je dovoljen ne prej kot 6-8 tednov po histerektomiji maternice.

Kljub temu, da se šivi v telesu raztopijo v obdobju 6 tednov, kirurgi priporočajo, da začnete s telesno vadbo ali obisk fitnesa šele šest mesecev po posegu v trebuhu, ko je nastala brazgotina. Vodilni specialist bo pacientu veliko razložil o lahkih vajah.

Po posegu postane obdobje vračanja telesa v normalno stanje in okrevanja zelo pomembno, zato vsaka ženska prejme potrebna priporočila od ginekologa ali kirurga, ki bo zagotovil preventivno priložnost pred nastankom zapletov in si bo hitreje opomogel in po operaciji se povrne.

Med temeljno pomembnimi nasveti postanejo obvezni naslednji:

Pozornost in skrb ljubljenih nedvomno prispevata k hitri rehabilitaciji.

Ko je ženska po operaciji podvržena psiho-čustveni depresiji in ne more sama premagati lastnih težav, potrebuje pomoč od zunaj v obliki psihološkega okrevanja, pogovorov s psihologom in kar je najpomembneje, skrb in ljubezen družinskih članov.

Opravljena histerektomija nekoliko spremeni pacientov običajni življenjski slog.

Z namenom hitrega in uspešnega okrevanja in okrevanja po operaciji zdravniki svoje paciente obveščajo o načinih rehabilitacije in konkretnih korakih k okrevanju.

Pooperativni povoj

Če je zgodnje pooperativno obdobje potekalo brez negativnih sprememb, bi morala po obdobju bivanja v bolnišnici nemudoma poskrbeti za svoje zdravje in se izogniti obetavnim posledicam.

Povoj pri tej zadevi je zelo dobra pomočnica. Ta naprava je pomoč v zadnjem pooperativnem obdobju.

Še posebej je sprejemljivo za tiste ženske, ki so uvrščene v starostno kategorijo pred menopavzo, z anamnezo številnih nosečnosti in porodov z obremenjenim stanjem.

Obstaja več modelov takšnega podpornega steznika, izbrati je treba samo možnost, pri kateri ženska, ki je bila operirana, ne čuti neprijetnosti ali neugodja.

Glavni pogoj za izbiro povoj-steznik- njegove širine morajo biti nameščene višje od brazgotine, vsaj 100 mm zgoraj in spodaj (če je bila laparotomija izvedena v predelu pod sredino trebuha).

Prednosti in slabosti operacije

Po posegu za odstranitev maternice so še vedno pozitivni vidiki. Preden se odločite za to operacijo za odstranitev maternice z ali brez dodatkov, morate trezno oceniti vse prednosti in slabosti.

Pozitivne lastnosti histerektomije lahko varno razvrstimo:

• pomanjkanje menstrualnega toka in pojav skupaj z njimi vprašanja o potrebi po uporabi zaščitne opreme;
• odsotnost bolečih občutkov in krvavitev ki močno otežujejo kakovost življenja;
• garancija za onkologijo maternice(brez organa - brez grožnje) hujšanje, zmanjšanje pasu.

Negativni vidiki vključujejo:

Embolizacija maternične arterije - kot alternativa

je zaznana kot inovativna in sodobna tehnologija, kljub temu, da se je začela aktivno uporabljati že v 70. letih 20. stoletja.

Načelo embolizacije je predstavljeno v obliki vstavitve katetra v femoralno veno, nato cev doseže veno maternice (pod opazovanjem z rentgenskim žarkom), nato pa od nje odcepi mesto arterij in ven, ki zagotavljajo oskrbo s krvjo. do fibroidnih vozlišč.

Uvedba posebej ustvarjenih zdravil skozi kateter tvori blokado oskrbe s krvjo v majhnih kapilarah, kar vodi do miomatoznih neoplazem, uniči krvni obtok v njih.

Embolizacija materničnih arterij postaja čudovita možnost nadomeščanja kirurškega posega za odstranitev materničnih fibroidov, saj pomaga ustaviti rast in razvoj vozlišč ter celo zmanjšati njihovo velikost ali popolnoma izsušiti.

Podobna manipulacija se izvaja v prisotnosti razvijajočega se mioma maternice do 20 tednov, vendar v primerih, ko patologije jajčnikov in materničnega vratu niso opažene, in pri bolnikih, pri katerih je ugotovljeno zaradi razvoja fibroidov.

Poleg tega je embolizacija maternične arterije indicirana za krvavitev iz maternice, ki lahko povzroči smrt bolnika.

In vendar se pojavijo situacije, ko histerektomijo zaradi fibroidov postane nemogoče nadomestiti na kakršen koli drug način:

• submukozni miom maternice;
• znatne količine materničnih fibroidov;
• poslabšanje fibroidov zaradi rasti notranje plasti maternice in neoplazem jajčnikov;
• vztrajne krvavitve, ki lahko privedejo do pomanjkanja železa in anemije;
• razvoj in rast neoplazme.

V katerih primerih?

V bistvu je embolizacija reproduktivnega organa in bližnjih tkiv predpisana ob pojavu naslednjih znakov in stanj:

Podobno kot pri vsakem medicinskem posegu ima kirurška manipulacija za odstranitev maternice značilne kontraindikacije, kot so:

1. Prevelika velikost fibroidov, ko je maternica povečana v primerjavi s 25-tedensko nosečnostjo;
2. Prisotnost velikega števila novotvorb različnih velikosti;
3. vnetne vaginalne bolezni;
4. Nezadostno delovanje ledvic;
5. Stanje rojevanja otroka;
6. Motnje oskrbe s krvjo mioma;
7. Prisotnost vzporedne onkologije zunanjih spolnih organov itd.

Kot običajno, če obstajajo kontraindikacije, se izvede venska okluzija, ki se izvaja z laparoskopsko metodo.

V nekaterih primerih ima okluzija le začasno lastnost, v takem primeru je oskrba s krvjo blokirana za določen časovni interval, zahvaljujoč posebej ustvarjenim krvnim strdkom, zdravilom, ki vsebujejo želatino, in drugim napravam in komponentam. Kljub temu se začasna okluzija redko uporablja.

Posledice in zapleti

Po odstranitvi maternice se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Boleč občutek po operaciji odstranitve maternice, lahko zaznamo zaradi nastanka adhezij ali izgube krvi. Ti znaki se pogosto pojavijo v prvih dneh po operaciji.
• Poleg tega je lahko vloga posledic posega globoka žilna tromboza nog., vse vrste motenj uriniranja, povišana telesna temperatura, gnojenje in vnetja mesta šivov, modrice in obsežni hematomi.
• Poleg tega je verjetno zmanjšanje stopnje in moči libida. in pojav suhosti v vaginalni votlini, pa so takšni zapleti bolj izjema kot aksiom.
• Ženske po operaciji postanejo v veliki meri nagnjene k podobnim patologijam, kot sta osteoporoza in ateroskleroza.

Vsi ti zapleti in negativne manifestacije v večji meri podaljšajo čas rehabilitacije in okrevanja. Pogosto se pri ženskah po odstranitvi maternice pojavijo vsi znaki in opisi simptomov menopavze.

Stroški delovanja

Nedvoumno odgovorite na vprašanje "koliki so stroški te operacije?" zelo težko. Pogosto so stroški odvisni od številnih razlogov.

Med glavnimi:

• območje stalnega prebivališča ženske,
• razred bolnišnice in specialisti,
• obseg histerektomije in njeno trajanje,
• pogoji bivanja v bolnišnici.

Na primer, laparoskopska ekstirpacija v zasebnih zdravstvenih ustanovah bo pacienta stala 16000-90000 rubljev , za vaginalno metodo odstranitve reproduktivnega organa pa bo treba plačati na tem območju od 25.000 do 85.000 rubljev.

Kirurška odstranitev maternice se imenuje histerektomija. Drugače se ta ginekološka operacija imenuje ekstirpacija ali amputacija maternice. Rehabilitacija po takšnem kirurškem posegu poteka z več tehnikami.

Indikacije za operacijo in vrste posegov

Ta metoda zdravljenja se uporablja v naslednjih primerih:

• maligne formacije na območju jajčnikov, materničnega vratu ali telesa maternice;
• veliki maternični fibroidi ali aktivno rastoči, pa tudi več fibroidov;
• endometrioza;
• krvavitev;
• prolaps maternice;
• kronične bolečine v medenici;
• kirurška sprememba spola (v kombinaciji z operacijami za spremembo dojk in genitalij).

Operacija se izvaja na tri načine: laparoskopsko, laparotomsko in transvaginalno.

Odstranitev maternice je več vrst:

• Supravaginalna amputacija. S to manipulacijo se maternični vrat in dodatki ohranijo.
• Ekstirpacija maternice - odstranitev maternice z materničnim vratom, ki jo lahko spremlja amputacija dodatkov.

Prednosti supravaginalne amputacije maternice ob ohranjanju njenega materničnega vratu:

• manj pogosto se po operaciji razvijejo urološke motnje;
• po operaciji skoraj ni spolne disfunkcije;
• ohranjanje ligamentnega aparata maternice.

Izbira določenega dostopa in obsega kirurškega posega sta odvisna od več parametrov:

• osnovna bolezen (razlogi za operacijo);
• starost bolnika;
• rezultati pregleda za prisotnost malignih celic.

Zapleti operacije

Med operacijo in v pooperativnem obdobju se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• psihološko nelagodje in razvoj depresije;
• kršitev spolnih in urinskih funkcij;
• krvavitev;
• hematomi na območju manipulacije;
• pristop okužbe na območju šiva, peritonitis;
• alergijske reakcije na zdravila za anestezijo;
• nenaden srčni zastoj (zaplet anestezije);
• intraoperativna poškodba okoliških organov, tkiv, krvnih žil in živcev;
• neplodnost;
• pri odstranjevanju jajčnikov - kirurška menopavza;
• flebitis in tromboflebitis.

Po kirurškem zdravljenju (totalna histerektomija) se v 50-80 % primerov pojavi tako imenovani postkastracijski sindrom, ki vključuje kombinacijo naslednjih motenj:

• nevropsihični: šibkost, jok, živčnost, razdražljivost, motnje spomina, motnje spanja;
• vegetativno-žilni: občutek vročine, znojenja, bolečine v glavi in ​​srcu, pordelost obraza, omotica, manifestacije strahu in pomanjkanja zraka;
• presnovni endokrini.

Rehabilitacija

Praviloma so po histerektomiji pacientke odpuščene iz bolnišnice po 48 urah, s podaljšano operacijo - nekaj dni kasneje.

Po operaciji laparotomije z odprtim dostopom skozi sprednjo trebušno steno se ženske po 6-8 tednih vrnejo v normalno življenje.

Po laparoskopskem pristopu se bolniki po nekaj tednih vrnejo k normalnim dejavnostim.

6 tednov po operaciji ne smete:

• teža dviga nad 4,5 kg;
• kopajte se in plavajte v rezervoarjih;
• imeti spolni odnos;
• super kul.

Rehabilitacijski ukrepi vključujejo predpisovanje prehrane, bogate s sadjem in zelenjavo, fizikalno terapijo, fizioterapevtske vaje, akupunkturo. Zgornje metode okrevanja se lahko dopolnijo.

Indikacije za fizioterapijo

Indikacije za predpisovanje zdravljenja s fizikalnimi dejavniki so:

• postkastracijski sindrom;
• otekanje spodnjih okončin;
• fibroza tkiv;
• hipotenzija in atonija mehurja.

Za lažji potek postkastracijskega sindroma in prilagajanje novemu življenjskemu slogu se uporablja elektrospanje. Študije so pokazale, da lahko tovrstno zdravljenje znatno zmanjša resnost nevropsihičnih in vegetativno-žilnih motenj.

Kontraindikacije za elektrospanje:

• žariščni simptomi;
• neoplazme v predelu glave;
• visoka stopnja miopije;
• psihične deviacije;
• kršitev cirkulacije hrbtenične tekočine.

V primeru kršitve uriniranja zaradi razvoja atonije mehurja se uporablja živčno-mišična stimulacija s sinusno moduliranimi tokovi določenih parametrov.

Za izboljšanje pretoka krvi in ​​regeneracije tkiva se uporablja nizkofrekvenčna magnetoterapija, ki prav tako pripomore k pospeševanju resorpcije edema in vnetnih infiltratov.

Z razvojem zabuhlosti spodnjih okončin se uporablja, poleg tega se za bolnike izberejo kompresijske nogavice določene gostote.

Strojno fizioterapevtsko zdravljenje dopolnjuje masaža edematoznih udov.

Kontraindikacije za imenovanje fizioterapije

Fizioterapevtski postopki so kontraindicirani, če ima bolnik naslednje motnje:

• krvavitve in nagnjenost k njim;
• krvne bolezni;
• prisotnost novotvorb;
• splošno resno stanje bolnikov;
• huda kaheksija;
• duševne motnje;
• akutne vnetne bolezni;
• dekompenzacija kroničnih patologij;
• za limfno drenažo in masažo: huda poškodba žilnega korita;
• flebitis in tromboflebitis do 6 mesecev.

Fizioterapija

Fizikalna terapija vam lahko pomaga okrepiti mišice in se po operaciji vrniti v vsakodnevno rutino.

Po odstranitvi maternice se pogosto pojavijo težave z uriniranjem in iztrebljanjem zaradi premika notranjih organov. Za ponovno vzpostavitev normalne funkcije je treba izvajati Keglove vaje.

Da bi preprečili pojav adhezij v majhni medenici, so predpisani posebni kompleksi fizioterapevtskih vaj.

Spreminjanje kakovosti življenja

Po operaciji se življenje ženske spremeni na bolje. Glede na osnovno bolezen:

• znebi se sindroma kronične bolečine, malignih ali benignih novotvorb;
• lahko vodi normalno spolno življenje;
• čuti naval energije in izboljšanje počutja.

Mnoge ženske v rodni dobi opažajo emancipacijo v svojem spolnem življenju po operaciji, povezano z izginotjem strahu pred neželeno nosečnostjo, pa tudi z odsotnostjo bolečine, ki je skrbela pacientke pred operacijo.

Po 6-8 tednih po operaciji, po pridobitvi dovoljenja ginekologa, lahko nadaljujete s spolnim življenjem. Sprva lahko žensko moti suhost nožnice in bolečina med spolnim odnosom. V tem primeru sta potrebna pozornost in nežnost spolnega partnerja. Za vzburjenje je vredno porabiti več časa za predigro, takrat bo vaginalna sluznica sprostila več maziva. Če to ni dovolj, lahko uporabite posebna intimna maziva ali olja (možna je alergijska reakcija).

Praviloma čez nekaj časa ti simptomi izginejo, vendar je treba spomniti, da je hudo nelagodje razlog za pregled pri ginekologu.

Ko med operacijo odstranimo jajčnike, ženska preide v kirurško menopavzo, ki jo lahko spremljajo akutni simptomi: vročinski utripi, nihanje razpoloženja, skoki tlaka in nestabilnost pulza. S takšnimi simptomi je za izboljšanje bolnikovega počutja predpisano hormonsko nadomestno zdravljenje.

Sodobne metode diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije pomagajo pravočasno prepoznati bolezen, jo zdraviti z najučinkovitejšimi in minimalno invazivnimi sredstvi ter obnoviti izgubljene funkcije, kar vam omogoča hitro vrnitev v običajni ritem življenja.

Pooperativno obdobje po odstranitvi maternice je pomembna faza pri zdravljenju ženske, ki je polna številnih zapletov, zato zahteva pozoren in profesionalen pristop.

Seveda, ko se izvede operacija odstranitve maternice, so posledice odvisne od vrste operacije in številnih dejavnikov. Na uradnih spletnih straneh specializiranih klinik si lahko ogledate videoposnetek o odstranitvi maternice. Na splošno, ko se izvede kakovostna odstranitev maternice, posledice, pregledi ne dajejo razloga za dvom o pozitivnem rezultatu. Tudi če se v dobri kliniki izvede najtežja odstranitev maternice z fibroidi, nam posledice, pregledi omogočajo zelo optimistično prognozo.

Bistvo problema

Operacija odstranitve maternice ali histerektomija velja za dokaj dobro uveljavljeno in pogosto metodo kirurškega zdravljenja nekaterih resnih patologij, ki ogrožajo resne težave za zdravje žensk. Statistični podatki svetovne medicine trdijo, da je skoraj 1/3 vseh žensk po 40 letih prisiljena opraviti tak postopek.

Vsak kirurški poseg povzroči poškodbe različne resnosti, povezane s poškodbami različnih žil in tkiv. Po operaciji odstranitve maternice ostanejo tudi značilne lezije, za popolno obnovo tkiv pa je potreben določen čas. Trajanje in shema rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od posameznih značilnosti ženskega telesa, resnosti bolezni, vrste operacije in stopnje kirurškega posega, oteževalnih okoliščin in pooperativnih zapletov.

Katere indikacije so potrebne za izvedbo odstranitve maternice? Izpostavljeni so naslednji razlogi:

• obilna in dolgotrajna krvavitev iz maternice;
• vozlišča miamatozne narave;
• metroendometritis, ki ga ni mogoče zdraviti;
• onkološke bolezni;
• endometrioza;
• prolaps maternice.

Glede na resnost patologije se lahko izvajajo naslednje vrste operacij:

• odstranitev le telesa maternice (vmesna amputacija);
• odstranitev maternice in materničnega vratu (popolna estipacija);
• odstranitev maternice z dodatki in bližnjimi bezgavkami (radikalna panhisterektomija).

Stopnja travme ni odvisna samo od vrste operacije, ampak tudi od načina njenega izvajanja. Najbolj radikalna je abdominalna tehnologija, povezana z odpiranjem dostopa z rezanjem peritonealne stene. Druga možnost je vaginalna metoda z rezom v nožnici. Najmanj nevarna metoda je odstranitev maternice z laparoskopsko metodo, ko se uporablja poseben laparoskop, ki omogoča minimalen rez. Ko se izvede laparoskopska odstranitev maternice, so posledice manj nevarne.

Splošna načela pooperativne rehabilitacije

Obdobje pooperativnega okrevanja vključuje celotno obdobje od kirurške izpostavljenosti do popolne obnovitve delovne sposobnosti, vključno s spolnim odnosom po odstranitvi maternice. Kot pri vsakem kirurškem zdravljenju je tudi popolna pooperativna rehabilitacija razdeljena na 2 stopnji: zgodnjo in pozno.

Zgodnja faza okrevanja se izvaja v stacionarnih pogojih pod nadzorom zdravnika. Trajanje te faze je odvisno od tega, kakšne posledice so nastale po odstranitvi maternice po operaciji.

V povprečju je ob uspešni operaciji trebuha zgodnje obdobje približno 9-12 dni, po katerem se odstranijo šivi in ​​bolnik odpusti iz bolnišnice. Laparoskopska izpostavljenost skrajša čas zgodnje rehabilitacije na 3,5-4 dni. Glavne naloge zgodnje faze: odprava krvavitev, sindroma bolečine in drugih simptomov, izključitev okužbe prizadetega območja in disfunkcije notranjih organov, zagotovitev primarnega brazgotinjenja tkiv.

Kasnejša faza rehabilitacije se izvaja doma po navodilih in ob posvetovanju z zdravnikom. V primeru kirurškega posega brez zapletov ta faza traja v povprečju 28-32 dni, pri kompleksni operaciji pa se podaljša na 42-46 dni. Na tej stopnji je zagotovljena popolna obnova tkiv, izboljšanje splošnega stanja in krepitev imunosti, normalizacija psihološkega stanja in popolna obnova delovne sposobnosti.

Kateri ukrepi se sprejmejo takoj po operaciji

V prvih 24 urah po odstranitvi maternice je treba sprejeti vse ukrepe za izključitev pojava zapletov, izgube krvi zaradi notranjih krvavitev, pojava vnetnih procesov, prodiranja okužb in odprave bolečih simptomov. To obdobje je najpomembnejše v zgodnjih fazah rehabilitacije.

Ključni posegi vključujejo naslednje učinke:

1. Anestezija. Po operaciji ženska čuti naravno bolečino v spodnjem delu trebuha, znotraj. Za lajšanje bolečin se uporabljajo močna zdravila.
2. Izboljšanje funkcij organov. Sprejemajo se ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka in stimulacijo črevesja. Po potrebi se Proserpine injicira z injekcijo, da se aktivirajo črevesne funkcije.
3. Zagotavljanje prehrane. Pomembno je obnoviti normalno črevesno gibljivost. Na jedilniku prevladujejo juhe, pasirana hrana, pijača. Če ob koncu prvega dne pride do neodvisnega iztrebljanja, so bili ukrepi izvedeni pravilno.

Medicinska terapija takoj po operaciji vključuje naslednje:

• antibiotiki za izključitev okužbe (tečaj - 5-8 dni);
• antikoagulanti za izključitev krvnih strdkov v krvnih žilah (dane v 2-3 dneh);
• vpliv infuzije z intravensko kapljanjem za normalizacijo krvnega obtoka in obnovitev volumna krvi.

Glavne težave z zgodnjo rehabilitacijo

Na prvi stopnji rehabilitacije po odstranitvi maternice se lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Vnetje na mestu disekcije tkiva. Za tak pojav, ko se pojavi, so značilni znaki, kot so pordelost, edem, gnojni eksudat. Možna je divergenca šivov.
2. Kršitev procesa uriniranja. Glavne manifestacije so bolečina in bolečina med uriniranjem. Zaplet se praviloma pojavi, ko se med operacijo poškoduje sluznica sečil.
3. Notranja in zunanja krvavitev. Njihova intenzivnost je odvisna od pravilnosti hemostaze med operacijo. Zunanja krvavitev ima lahko škrlaten ali temno rdeč, rjav odtenek in lahko pride do krvnih strdkov.
4. Pljučna embolija. Eden od zelo nevarnih zapletov, ki lahko povzroči krvni strdek v arteriji ali njenih vejah. Razvoj patologije lahko privede do pljučnice in pljučne hipertenzije.
5. Peritonitis. V primeru kršitev v procesu kirurške izpostavljenosti so možne poškodbe, ki lahko povzročijo vnetno reakcijo v peritoneju. Nevarnost peritonitisa je v hitrem širjenju na druge notranje organe in razvoju sepse.
6. Hematomi. Na področju brazgotinjenja poškodovanih tkiv se pogosto pojavijo hematomi, povezani s poškodbami majhnih krvnih žil.
7. Sindrom bolečine. Pogosto postane posledica lepljenja. S takšnimi bolečinami se uvedejo encimska sredstva: Tripsin, Chymotrypsin, Longidaza, Lidaza, Ronidase.
8. Oblikovanje fistule. Takšna težava nastane zaradi slabe kakovosti šivov in dodajanja okužbe. Pogosto je treba izvesti dodatno operacijo za odstranitev fistule.

Pomemben zgodnji postoperativni ukrep je izključitev okužbe v prvih 1-3 dneh. Na prodor okužbe kaže zvišanje temperature na 38,5 0 C. Za odpravo tveganja okužbe se dajejo antibiotiki, izvaja se antiseptično obdelavo območja šiva. Prva menjava obloge in obdelava rane se izvede naslednji dan po izpostavljenosti. Curiosin ima antibakterijski učinek in pospešuje nastanek brazgotin, zato se pogosto uporablja za obdelavo šivov.

Boj proti peritonitisu

Pri izvajanju popolnih in radikalnih operacij, zlasti v nujnih primerih, obstaja velika verjetnost razvoja peritonitisa. Ta patologija se izraža s tako očitnimi simptomi:

• močno poslabšanje splošnega zdravja;
• dvig temperature do 40,5 0 C;
• intenzivna bolečina;
• draženje peritoneja.

Kot zdravljenje se aktivno daje več vrst antibiotikov. Uvedejo se solne raztopine. Z nizko učinkovitostjo terapije se izvede druga operacija za odstranitev panja maternice, trebušna votlina pa se opere z antiseptičnimi zdravili z namestitvijo drenažnega sistema.

Kaj storiti s pozno rehabilitacijo

Po odpustu iz klinike ženska ne sme prekiniti obnovitvenih postopkov. Pozna rehabilitacija pomaga telesu, da si popolnoma opomore po operaciji. Priporočljive so naslednje dejavnosti:

1. Nošenje povoja. Podporni steznik pomaga oslabljenim trebušnim mišicam v pooperativnem obdobju. Pri izbiri povoja se je treba držati pogoja, da njegova širina presega dolžino brazgotine rane za 12-15 mm od spodaj in od zgoraj.
2. Izključitev dvigovanja bremen nad 2,5 kg in omejitev telesne aktivnosti. 1,5-2 meseca po operaciji se je treba izogibati spolnemu stiku.
3. Gimnastične vaje in vadbena terapija. Keglove vaje priporočamo za krepitev mišic nožnice in medeničnega dna s posebnim simulatorjem, imenovanim perinealni meter. Resni športi so možni šele po 2,5 meseca po operaciji.
4. Savne, kopeli in vroče kopeli so prepovedane ves čas pozne rehabilitacije. Plavanje v odprtih vodah je treba bistveno omejiti.
5. Organizacija pravilne prehrane. Nežna prehrana je pomemben del faze okrevanja. V prehrani je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje zaprtja in napenjanja. V jedilnik je priporočljivo vnesti vlaknine in tekočine (zelenjava, sadje, grobo mlet kruh). Izključiti je treba alkoholne pijače in močno kavo. Potrebno je povečati vnos vitaminov.

V ginekologiji se pri zdravljenju krvavitev iz maternice v zadnjih letih uporabljajo različne konzervativne metode vplivanja na maternico, na primer histeroresektoskopska odstranitev miomskega vozla in ablacija endometrija, termoablacija endometrija, hormonsko zatiranje krvavitev. Vendar pa so pogosto neučinkoviti. V zvezi s tem ostaja operacija odstranitve maternice (histerektomija), izvedena tako načrtovano kot v nujnih primerih, eden najpogostejših posegov v trebuhu in je na drugem mestu po odstranitvi slepiča.

Pogostnost te operacije v skupnem številu ginekoloških kirurških posegov na trebušni votlini je 25-38%, pri čemer je povprečna starost operiranih žensk zaradi ginekoloških bolezni 40,5 let in za porodniške zaplete - 35 let. Na žalost je med številnimi ginekologi namesto poskusov konzervativnega zdravljenja težnja, da ženskam z miomi po 40 letih priporočajo odstranitev maternice z argumentom, da je njena reproduktivna funkcija že uresničena in organ ne opravlja več nobene funkcije.

Indikacije za odstranitev maternice

Indikacije za histerektomijo so:

• Več materničnih fibroidov ali en sam, večji od 12 tednov s težnjo k hitri rasti, ki jo spremljajo ponavljajoče se obilne, dolgotrajne maternične krvavitve.
• Prisotnost fibroidov pri ženskah, starejših od 50 let. Čeprav niso nagnjeni k malignosti, se rak na njihovem ozadju veliko pogosteje razvije. Zato je odstranitev maternice po 50 letih po mnenju mnogih avtorjev zaželena, da se prepreči razvoj raka. Vendar je takšna operacija pri približno tej starosti skoraj vedno povezana s kasnejšimi hudimi psihoemotionalnimi in vegetativno-žilnimi motnjami kot manifestacijo posthisterektomskega sindroma.
• Nekroza miomskega vozlišča.
• z veliko nevarnostjo torzije na steblu.
• rastejo v miometrij.
• Razširjena polipoza in vztrajna obilna menstruacija, zapletena zaradi anemije.
• in 3-4 stopinje.
• ali jajčnikov in s tem povezano radioterapijo. Najpogosteje se odstranitev maternice in jajčnikov po 60 letih izvaja prav za raka. V tem starostnem obdobju operacija prispeva k izrazitejšemu razvoju osteoporoze in hujšemu poteku somatske patologije.
• Prolaps maternice za 3-4 stopinje ali njen popoln prolaps.
• Kronična bolečina v medenici, ki se ne odziva na druga zdravljenja.
• Ruptura maternice med nosečnostjo in porodom, prirastek posteljice, razvoj porabe koagulopatije med porodom, gnojno.
• Nekompenzirana hipotenzija maternice med porodom ali v obdobju takoj po porodu, ki jo spremlja obilna krvavitev.
• Spreminjanje spola.

Kljub dejstvu, da se je tehnična izvedba histerektomije močno izboljšala, je ta način zdravljenja še vedno tehnično težaven in zanj so značilni pogosti zapleti med operacijo in po njej. Zapleti so poškodbe črevesja, mehurja, sečevodov, nastanek obsežnih hematomov v parametričnem predelu, krvavitve in drugo.

Poleg tega takšne posledice odstranitve maternice za telo niso redke, kot so:

• dolgotrajna obnova črevesne funkcije po operaciji;
• razvoj (menopavza po odstranitvi maternice) je najpogostejša negativna posledica;
• razvoj ali hujši potek endokrinih ter presnovnih in imunskih motenj, koronarno srčno bolezen, hipertenzijo, nevropsihiatrične motnje, osteoporozo.

V zvezi s tem je zelo pomemben individualni pristop k izbiri obsega in vrste kirurškega posega.

Vrste in metode odstranjevanja maternice

Glede na obseg operacije se razlikujejo naslednje vrste:

1. Vmesni seštevek ali amputacija - odstranitev maternice brez dodatkov ali z njimi, vendar z ohranjanjem materničnega vratu.
2. Popolna ali ekstirpacija maternice - odstranitev telesa in materničnega vratu z ali brez dodatkov.
3. Pangisterektomija - odstranitev maternice in jajčnikov z jajcevodi.
4. Radikalna - pangisterektomija v kombinaciji z resekcijo zgornje 1/3 nožnice, z odstranitvijo dela omentuma, pa tudi okoliškega medeničnega tkiva in regionalnih bezgavk.

Trenutno se abdominalna operacija za odstranitev maternice, odvisno od možnosti dostopa, izvaja na naslednje načine:

• abdominalni ali laparotomski (srednji rez tkiv sprednje trebušne stene od popka do suprapubične regije ali prečni rez nad naročjem);
• vaginalni (odstranitev maternice skozi nožnico);
• laparoskopski (skozi punkcije);
• kombinirano.

Možnosti laparotomije (a) in laparoskopskega (b) dostopa za operacijo odstranitve maternice

Dostop do trebuha

Uporablja se najpogosteje in zelo dolgo. Pri tovrstnih operacijah je približno 65%, na Švedskem - 95%, v ZDA - 70%, v Veliki Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je možnost izvajanja kirurškega posega pod kakršnimi koli pogoji - tako pri načrtovani kot v primeru nujne operacije, pa tudi ob prisotnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Hkrati ima metoda laparotomije tudi veliko pomanjkljivosti. Glavni med njimi so resna travma same operacije, dolgo bivanje v bolnišnici po operaciji (do 1 - 2 tedna), dolgotrajna rehabilitacija in nezadovoljive kozmetične posledice.

Za pooperativno obdobje, tako kratko kot oddaljeno, je značilna tudi visoka pogostost zapletov:

• dolgotrajno fizično in psihično okrevanje po odstranitvi maternice;
• adhezivna bolezen se pogosteje razvija;
• delovanje črevesja se dolgo časa obnavlja in spodnji del trebuha boli;
• visoka verjetnost okužbe in povišana temperatura v primerjavi z drugimi vrstami dostopa;

Stopnja umrljivosti za dostop do laparotomije na 10.000 operacij je v povprečju 6,7-8,6 ljudi.

Vaginalna odstranitev

To je še en tradicionalni pristop, ki se uporablja za odstranitev maternice. Izvaja se z manjšo radialno disekcijo vaginalne sluznice v njenih zgornjih delih (na nivoju fornice) - posteriorno in morda sprednjo kolpotomijo.

Nesporne prednosti tega dostopa so:

• bistveno manj travme in števila zapletov med operacijo v primerjavi z abdominalno metodo;
• minimalna izguba krvi;
• kratkotrajnost bolečine in boljše zdravje po operaciji;
• hitra aktivacija ženske in hitra obnova delovanja črevesja;
• kratko obdobje bivanja v bolnišnici (3-5 dni);
• dober kozmetični rezultat zaradi odsotnosti zareza na koži sprednje trebušne stene, kar ženski omogoča, da pred partnerjem skrije samo dejstvo operacije.

Obdobje rehabilitacije z vaginalno metodo je veliko krajše. Poleg tega je nizka tudi incidenca kratkoročnih zapletov in njihova odsotnost v poznih pooperativnih obdobjih, stopnja umrljivosti pa je v povprečju 3-krat manjša kot pri abdominalnem pristopu.

Hkrati ima vaginalna odstranitev maternice tudi številne pomembne pomanjkljivosti:

• pomanjkanje zadostne površine operacijskega polja za vizualni pregled trebušne votline in manipulacije, kar bistveno oteži popolno odstranitev maternice pri endometriozi in raku zaradi tehnične težave pri odkrivanju endometriotičnih žarišč in meja tumorja;
• veliko tveganje za intraoperativne zaplete v smislu poškodb krvnih žil, mehurja in danke;
• težave, če je potrebno, za zaustavitev krvavitve;
• prisotnost relativnih kontraindikacij, ki vključujejo poleg endometrioze in raka znatne velikosti tumorjev in predhodne operacije na trebušnih organih, zlasti na organih spodnjega nadstropja, kar lahko povzroči spremembe v anatomski lokaciji medenice organi;
• tehnične težave, povezane z uničenjem maternice pri debelosti, adhezijah in nerojenih ženskah.

Zaradi takšnih omejitev se v Rusiji vaginalni dostop uporablja predvsem za operacije prolapsa ali prolapsa organa, pa tudi za spremembo spola.

Laparoskopski dostop

V zadnjih letih postaja vse bolj priljubljena za kakršne koli ginekološke operacije v mali medenici, vključno z histerektomijo. Njegove koristi so večinoma enake vaginalnemu pristopu. Ti vključujejo nizko stopnjo travme z zadovoljivim kozmetičnim učinkom, možnost disekcije adhezij pod vizualnim nadzorom, kratko obdobje okrevanja v bolnišnici (ne več kot 5 dni), nizko incidenco zapletov v bližini in njihovo odsotnost v dolgotrajno pooperativno obdobje.

Vendar pa ostajajo tveganja takšnih intraoperativnih zapletov, kot so možnost poškodb sečevodov in mehurja, krvnih žil in debelega črevesa. Slabosti so tudi omejitve, povezane z onkološkim procesom in veliko velikostjo tumorju podobne tvorbe, pa tudi z ekstragenitalno patologijo v obliki celo kompenzirane srčne in dihalne odpovedi.

Kombinirana metoda ali asistirana vaginalna histerektomija

Sestoji iz hkratne uporabe vaginalnega in laparoskopskega pristopa. Metoda omogoča izključitev pomembnih pomanjkljivosti vsake od teh dveh metod in izvedbo kirurškega posega pri ženskah z:

• endometrioza;
• adhezije v majhni medenici;
• patološki procesi v jajcevodih in jajčnikih;
• miomatozna vozlišča velike velikosti;
• anamneza kirurških posegov na trebušnih organih, zlasti na majhni medenici;
• Težave pri spuščanju maternice, vključno z nerojenimi ženskami.

Glavne relativne kontraindikacije, zaradi katerih je treba dati prednost laparotomskemu dostopu, so:

1. Pogosta žarišča endometrioze, zlasti zadnja endometrioza z invazijo v steno rektuma.
2. Izrazit adhezijski proces, ki povzroča težave pri disekciji adhezij pri uporabi laparoskopske tehnike.
3. Volumetrične tvorbe jajčnikov, katerih maligne narave ni mogoče zanesljivo izključiti.

Priprava na operacijo

Pripravljalno obdobje za načrtovani kirurški poseg obsega opravljanje morebitnih pregledov v predbolnišnični fazi - klinične in biokemične preiskave krvi, analize urina, koagulogram, določanje krvne skupine in faktorja Rh, študije na prisotnost protiteles proti virusom hepatitisa in spolno prenosljivim okužbam, vključno s sifilisom in okužbo s HIV, ultrazvokom, fluorografijo prsnega koša in EKG, bakteriološkim in citološkim pregledom brisa iz genitalnega trakta, razširjeno kolposkopijo.

V bolnišnici se po potrebi dodatno izvajajo z ločenimi, ponavljajočimi se ultrazvokom, MRI, sigmoidoskopijo in drugimi študijami.

1-2 tedna pred operacijo, če obstaja nevarnost zapletov v obliki tromboze in tromboebolije (krčne žile, pljučne in srčno-žilne bolezni, prekomerna telesna teža itd.), posvet s specialistom in jemanje ustreznih zdravil ter reoloških in antiagregacijskih sredstev.

Poleg tega je za preprečevanje ali zmanjšanje resnosti simptomov posthisterektomskega sindroma, ki se razvije po odstranitvi maternice pri povprečno 90 % žensk, mlajših od 60 let (večinoma) in ima različne stopnje resnosti, načrtovana operacija. za prvo fazo menstrualnega ciklusa (če obstaja) ...

1-2 tedna pred odstranitvijo maternice se izvajajo psihoterapevtski postopki v obliki 5-6 pogovorov s psihoterapevtom ali psihologom, katerih cilj je zmanjšati občutek negotovosti, negotovosti in strahu pred operacijo in njenimi posledicami. Predpisana so fitoterapevtska, homeopatska in druga pomirjevala, izvaja se terapija sočasne ginekološke patologije, priporočljivo je opustiti kajenje in pitje alkoholnih pijač.

Ti ukrepi lahko znatno olajšajo potek pooperativnega obdobja in zmanjšajo resnost psihosomatskih in vegetativnih manifestacij, ki jih izzove operacija.

V bolnišnici zvečer na predvečer operacije je treba izključiti hrano, dovoljene so le tekočine - ohlapno kuhan čaj in negazirana voda. Zvečer se predpiše odvajalo in čistilni klistir, pred spanjem pa se vzame pomirjevalo. Zjutraj na dan operacije je prepovedano jemati kakršno koli tekočino, vnos kakršnih koli zdravil se prekliče in ponovi čistilni klistir.

Pred operacijo si nadenite kompresijske nogavice, nogavice ali pa spodnje okončine povojite z elastičnimi povoji, ki ostanejo, dokler se ženska po operaciji popolnoma ne aktivira. To je potrebno za izboljšanje odtoka venske krvi iz ven spodnjih okončin ter za preprečevanje tromboflebitisa in trombembolije.

Enako pomembna je zagotovitev ustrezne anestezije med operacijo. Izbira vrste lajšanja bolečin opravi anesteziolog glede na pričakovani obseg operacije, njeno trajanje, spremljajoče bolezni, možnost krvavitve itd., pa tudi v dogovoru z operacijskim kirurgom in ob upoštevanju upoštevati želje pacienta.

Anestezija med odstranitvijo maternice je lahko splošna endotrahealna v kombinaciji z uporabo mišičnih relaksantov, pa tudi njena kombinacija (po presoji anesteziologa) z epiduralno analgezijo. Poleg tega je možna uporaba epiduralne anestezije (brez splošne anestezije) v kombinaciji z intravensko sedacijo z zdravili. Vstavitev katetra v epiduralni prostor se lahko podaljša in uporabi za lajšanje pooperativnih bolečin in hitrejše okrevanje črevesne funkcije.

Načelo tehnike izvajanja operacije

Prednost imajo laparoskopska ali asistirana vaginalna subtotalna ali totalna histerektomija z ohranitvijo prirastkov vsaj na eni strani (če je mogoče), kar med drugimi prednostmi pomaga zmanjšati resnost posthisterektomskega sindroma.

Kako poteka operacija?

Kirurški poseg s kombiniranim dostopom je sestavljen iz 3 stopenj - dveh laparoskopskih in vaginalnih.

Prva faza je:

• uvedba v trebušno votlino (po insuflaciji plina vanjo) skozi majhne reze manipulatorjev in laparoskop, ki vsebuje sistem osvetlitve in video kamero;
• izvajanje laparoskopske diagnostike;
• odstranitev obstoječih adhezij in po potrebi izločanje sečevodov;
• nalaganje ligatur in presečišče okroglih materničnih vezi;
• mobilizacija (izpust) mehurja;
• nastavitev ligatur in presečišča jajcevodov in lastnih ligamentov maternice ali pri odstranitvi jajčnikov in jajcevodov.

Druga faza je sestavljena iz:

• disekcija sprednje stene vagine;
• prerez vezikouterinih vezi po premiku mehurja;
• rez sluznice zadnje stene vagine in nalaganje hemostatskih šivov na njej in na peritoneju;
• nalaganje ligatur na sakro-maternične in kardinalne ligamente, pa tudi na žile maternice, čemur sledi presečišče teh struktur;
• odstranitev maternice v območje rane in jo odrežite ali razdelite na drobce (z velikim volumnom) in jih odstranite.
• šivanje panjev in vaginalne sluznice.

Na tretji stopnji se ponovno izvede laparoskopska kontrola, med katero se zavežejo majhne krvavitvene žile (če obstajajo) in se izsuši medenična votlina.

Kako dolgo traja operacija odstranitve maternice?

Odvisno je od načina dostopa, vrste histerektomije in količine kirurškega posega, prisotnosti adhezij, velikosti maternice in mnogih drugih dejavnikov. Toda povprečno trajanje celotne operacije je praviloma 1-3 ure.

Glavna tehnična načela za odstranitev maternice z laparotomijo in laparoskopskimi pristopi so enaka. Glavna razlika je v tem, da se v prvem primeru maternica z ali brez nastavkov odstrani skozi rez na trebušni steni, v drugem pa se maternica v trebušni votlini z elektromehanskim instrumentom (morcellator) razdeli na drobce. se nato odstranijo skozi laparoskopsko cev (cevko).

Obdobje rehabilitacije

Zmerne in manjše madeže po odstranitvi maternice so možne največ 2 tedna. Za preprečevanje infekcijskih zapletov so predpisani antibiotiki.

V prvih dneh po operaciji se skoraj vedno razvijejo črevesne disfunkcije, predvsem povezane z bolečino in nizko telesno aktivnostjo. Zato je boj proti bolečini zelo pomemben, še posebej prvi dan. V ta namen se redno dajejo injekcijska nenarkotična analgetična zdravila. Dolgotrajna epiduralna analgezija ima dober analgetik in izboljša učinek črevesne peristaltike.

V prvih 1-1,5 dneh se izvajajo fizioterapevtski postopki, fizioterapevtske vaje in zgodnja aktivacija žensk - do konca prvega ali na začetku drugega dne jim svetujemo, da vstanejo iz postelje in se gibljejo po oddelku. . 3-4 ure po operaciji, če ni slabosti in bruhanja, je dovoljeno piti negazirano vodo in "šibek" čaj v majhnih količinah, od drugega dne pa jesti.

Prehrana mora vključevati lahko prebavljiva živila in jedi - juhe s sesekljano zelenjavo in naribanimi žitaricami, mlečne izdelke, kuhane ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob. Izključena so živila in jedi, bogate z vlakninami, mastne ribe in meso (svinjina, jagnjetina), moka in slaščičarski izdelki, vključno z rženim kruhom (pšenični kruh je dovoljen 3. - 4. dan v omejenih količinah), čokolado. Od 5. do 6. dne je dovoljena 15. (skupna) miza.

Ena od negativnih posledic vsake abdominalne operacije je proces adhezije. Najpogosteje poteka brez kliničnih manifestacij, včasih pa lahko povzroči resne zaplete. Glavni patološki simptomi nastanka adhezij po odstranitvi maternice so kronične bolečine v medenici in, še bolj resno, adhezivna bolezen.

Slednje se lahko pojavi v obliki kronične ali akutne adhezivne črevesne obstrukcije zaradi kršitve prehoda blata skozi debelo črevo. V prvem primeru se kaže s periodičnimi krčevnimi bolečinami, zastajanjem plinov in pogostim zaprtjem, zmernim napenjanjem. To stanje je mogoče rešiti s konzervativnimi metodami, vendar pogosto zahteva rutinsko kirurško zdravljenje.

Akutno črevesno obstrukcijo spremljajo krčne bolečine in napenjanje, odsotnost blata in plinov, slabost in ponavljajoče se bruhanje, dehidracija, tahikardija in najprej zvišanje in nato znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje količine urina itd. . Pri akutni adhezivni črevesni obstrukciji jo je treba nujno odpraviti s kirurškim zdravljenjem in intenzivno terapijo. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz disekcije adhezij in pogosto resekcije črevesja.

Zaradi oslabitve mišic sprednje trebušne stene po vsakem kirurškem posegu na trebušni votlini je priporočljiva uporaba posebnega ginekološkega povoja.

Kako dolgo nositi povoj po odstranitvi maternice?

Nošenje povoja v mladosti je potrebno 2 - 3 tedne, po 45-50 letih in pri slabo razvitih trebušnih mišicah - do 2 meseca.

Spodbuja hitrejše celjenje ran, zmanjša bolečino, izboljša delovanje črevesja in zmanjša verjetnost nastanka kile. Povoj se uporablja samo podnevi, kasneje pa - pri dolgotrajni hoji ali zmernem fizičnem naporu.

Ker se po operaciji spremeni anatomska lokacija medeničnih organov, izgubita se tonus in elastičnost mišic medeničnega dna, so možne posledice, kot je prolaps medeničnega organa. To vodi do stalnega zaprtja, urinske inkontinence, poslabšanja spolnega življenja, prolapsa nožnice in tudi do razvoja adhezij.

Da bi preprečili te pojave, je priporočljivo krepiti in tonirati mišice medeničnega dna. Začutite jih lahko tako, da ustavite začeto uriniranje ali dejanje iztrebljanja ali pa poskusite z njenimi stenami stisniti prst, vstavljen v nožnico. Vaje temeljijo na podobnem stiskanju mišic medeničnega dna za 5-30 sekund, nato pa sledi njihova sprostitev za enako trajanje. Vsaka od vaj se ponovi v 3 sklopih po 10-krat.

Nabor vaj se izvaja v različnih začetnih položajih:

1. Noge so postavljene v širino ramen, roke pa na zadnjici, kot da podpirajo slednjo.
2. V klečečem položaju nagnite telo na tla in glavo naslonite na roke, upognjene v komolcih.
3. Lezite na trebuh, položite glavo na upognjene roke in eno nogo upognite v kolenskem sklepu.
4. Lezite na hrbet, upognite noge v kolenskih sklepih in raztegnite kolena na straneh, tako da se pete naslonijo na tla. Eno roko položite pod zadnjico, drugo na spodnji del trebuha. Medtem ko stiskate mišice medeničnega dna, rahlo potegnite roke navzgor.
5. Položaj - sedenje na tleh s prekrižanimi nogami.
6. Noge postavite nekoliko širše od ramen, roke pa položite naravnost na kolena. Hrbet je raven.

Mišice medeničnega dna v vseh začetnih položajih so stisnjene navznoter in navzgor, čemur sledi njihova sprostitev.

Spolno življenje po odstranitvi maternice

V prvih dveh mesecih je priporočljiva abstinenca od spolnih odnosov, da se izognemo okužbam in drugim pooperativnim zapletom. Hkrati, ne glede na njih, odstranitev maternice, zlasti v rodni dobi, sama po sebi zelo pogosto postane vzrok za znatno zmanjšanje kakovosti življenja zaradi razvoja hormonskih, presnovnih, psihonevrotičnih, avtonomnih in žilnih bolezni. motnje. Med seboj so povezani, drug drugega poslabšajo in neposredno vplivajo na spolno življenje, kar posledično poveča stopnjo njihove resnosti.

Pogostost teh motenj je odvisna predvsem od obsega opravljenega posega in ne nazadnje od kakovosti priprave nanj, vodenja pooperativnega obdobja in dolgoročnega zdravljenja. Anksiozno-depresivni sindrom, ki poteka v fazah, je opažen pri vsaki tretji ženski, ki je bila podvržena odstranitvi maternice. Čas njegove največje manifestacije je zgodnje pooperativno obdobje, naslednje 3 mesece po njej in 12 mesecev po operaciji.

Odstranitev maternice, zlasti popolna z enostransko, še bolj pa z dvostransko odstranitvijo dodatkov, pa tudi v drugi fazi menstrualnega cikla, vodi do znatnega in hitrega zmanjšanja vsebnosti progesterona in estradiola v kri pri več kot 65 % žensk. Najbolj izrazite motnje v sintezi in izločanju spolnih hormonov se odkrijejo do sedmega dne po operaciji. Obnovitev teh motenj, če je bil ohranjen vsaj en jajčnik, se opazi šele po 3 ali več mesecih.

Poleg tega se zaradi hormonskih motenj ne zmanjša le spolna želja, temveč se pri mnogih ženskah (vsaka 4. - 6.) razvijejo procesi atrofije v vaginalni sluznici, kar vodi v njihovo suhost in urogenitalne motnje. To negativno vpliva tudi na spolnost.

Katera zdravila je treba jemati za zmanjšanje resnosti negativnih posledic in izboljšanje kakovosti življenja?

Glede na stopenjsko naravo motenj je v prvih šestih mesecih priporočljivo uporabljati pomirjevala in nevroleptična zdravila, antidepresive. V prihodnosti je treba njihov sprejem nadaljevati, vendar s prekinitvami.

Za profilaktične namene jih je treba predpisati v najverjetnejših obdobjih leta poslabšanj patološkega procesa - jeseni in spomladi. Poleg tega je za preprečevanje manifestacij ali zmanjšanje resnosti posthisterektomskega sindroma v mnogih primerih, zlasti po histerektomiji z jajčniki, potrebno uporabiti hormonsko nadomestno zdravljenje.

Vsa zdravila, njihove odmerke in trajanje tečajev zdravljenja mora določiti le zdravnik ustreznega profila (ginekolog, psihoterapevt, terapevt) ali v sodelovanju z drugimi specialisti.