Nov nasmeh v enem dnevu - enostopenjska implantacija. Skladnost z vsemi stopnjami zobne implantacije bo vaš nasmeh naredila bolj samozavesten Končna stopnja z enostopenjskim implantacijo

Koncept enostopenjske implantacije s takojšnjo funkcionalno obremenitvijo

Nenehne znanstvene in tehnične raziskave na področju razvoja načrta zdravljenja, oblikovanja implantatov, uporabe različnih kirurških tehnik, materialov in izkušenj pri napovedovanju uspešnosti zdravljenja so danes v mnogih kliničnih primerih postale resničnost rehabilitacije brezzobosti. Na začetku razvoja implantologije so bili implantati na dan operacije oziroma v prvih dneh po njej obremenjeni z začasno konstrukcijo, nato pa čez nekaj časa s trajno strukturo. Najpogosteje so bili vsadki zavrnjeni oziroma je prišlo do fibroosteointegracije vsadka s kostnim tkivom. Vzroki za okvare so se skrivali v neusklajenosti materialov, ki zaradi svojih biomehanskih in kemijskih lastnosti niso prispevali k oseointegraciji vsadka. V zadnjih dvajsetih letih 20. stoletja je prevladala Branemarkova dogma, po kateri je uspeh pri implantaciji odvisen od faze, imenovane oseointegracija, ki poteka pod pokrovom sluznice, brez mikrobne kontaminacije in brez funkcionalne obremenitve. Čas za dosego te faze je podprt z znanstvenimi argumenti in dolgoročnimi kliničnimi rezultati. Vendar pa nekateri sistemi vsadkov, ki ponujajo enostopenjski koncept, dosegajo tudi visoko stopnjo uspešnosti brez celotnega obdobja potopitve vsadka ob prisotnosti zdrave ustne sluznice. Protokol Branemark je opredeljen kot »klasični oseointegracijski protokol« in se nanaša na 2-stopenjsko tehniko vgradnje vsadkov, kjer je prva faza fiksacija, sluznica se zašije, druga faza pa nastopi po 3-6 mesecih, odvisno od čeljusti. , in šele po tem funkcionalna obremenitev. Zakasnjena obremenitev z biološko inertnimi materiali, utemeljitev zasnove vsadka in proteze so omogočili znatno zmanjšanje stopnje okvare. Metoda doseganja osteointegracije je dobro poznana, v koncept nihče več ne dvomi. Dosežek oseointegracije je postal pokazatelj kakovosti izdelkov – »zaščitni znak« za proizvajalce. Danes je na trgu veliko vrst oseointegriranih vsadkov in vsi kažejo visoko uspešnost. Razumeti takšno obilje za praktične zdravnike ni lahko. Sprememba funkcije pomeni anatomsko in strukturno preureditev organov in tkiv (Wolfov zakon transformacije). Funkcija določa obliko, strukturo kostnega organa in njegovo strukturo. Strukturna reorganizacija kosti pod funkcionalno obremenitvijo je kompenzacijska osteogeneza. Če je obremenitev kosti dozirana in se izmenjuje z zadostnim počitkom, potem ima čas za obnovo in prilagajanje novim razmeram. Zgodnja funkcionalna obremenitev spodbuja reparativne procese v kostnem tkivu in pospešuje ponovno prilagajanje žvečilnih mišic. Pri takojšnji funkcionalni obremenitvi dozirane navpične sile, ki pritiskajo na implantat, povzročijo stimulacijo rasti kostnega tkiva, vendar je prisotnost kakršne koli stranske sile škodljiva za stabilnost vsadka. Pomembno je, da ob pravilni takojšnji implantaciji in začasni obnovi pride do usmerjenega oblikovanja ustne sluznice, ustvarijo se optimalni pogoji za doseganje estetskih rezultatov v procesu pooperativne rehabilitacije, kar pacientom olajša življenje. Koncept v enem koraku vam omogoča inteligentno uporabo fiziologije telesa in doseganje stabilnih, predvidljivih in dolgoročnih rezultatov ob upoštevanju vseh zahtev estetike.

Enostopenjska implantacija ni mogoča, če bolnik potrebuje osteoplastiko (povečanje kosti).

Težave, ki nastanejo pri uporabi 2-stopenjske implantacije

1. Pozno odkrivanje odpovedi implantata
   • Včasih zdravnik odkrije pomanjkanje oseointegracije šele v drugi fazi kirurškega zdravljenja, 3-6 mesecev po operaciji. Pozno odkrivanje neuspeha oteži tako zdravljenje kot tudi odnos med bolnikom in zdravnikom.
2. Izguba osteomukoze po ekstrakciji
   • Pri uporabi 2-stopenjske implantacije obnovitev prvotnega profila sluznice (papile) ni vedno enostavna.
3. Izguba kosti in tvorba periimplantnih kraterjev na ravni materničnega vratu
   • Takoj po funkcionalni obremenitvi pride do izgube kosti s tvorbo kraterja v predelu stičišča vsadka in opornika. Proizvajalci temu ne pripisujejo posebnega pomena in nekateri avtorji menijo, da je to norma. Klinično-rentgenski pregled pokaže medkostno izgubo in sluznice. Peri-implantacijski žepi so gojišče za kolonizacijo in razmnoževanje bakterij, ki otežujejo zdravljenje.
4. Čakanje na čas zdravljenja
   • Nošenje snemne proteze je za pacienta očitna nevšečnost, začasna obnova (obnova zoba ali zob) med celjenjem pa je vzrok za številne obiske pacienta in pooperativne draženja.

Prednosti takojšnje implantacije

Takojšnja obnova po vgradnji enostopenjskega vsadka odpravi vse te težave.

• To temeljno odkritje sodobne implantologije omogoča namestitev začasne ali trajne proteze takoj po vgradnji implantata (brez obdobja celjenja).
• Omogoča zdravniku, da reši problem implantacije in protetike v enem obisku.
• Pacientu zagotavlja udobje in moralno zadovoljstvo.

Prednosti enostopenjskega koncepta lahko razdelimo na kirurške, ortopedske, fiziološke, psihološke in ekonomske:

1. Ni čakanja na mesece, da se doseže okostenitev alveolov po ekstrakciji in nastanek alveolarnega grebena v obsegu, ki je potreben za dvostopenjsko implantacijo.
2. Možnost uravnavanja zmanjšanja atrofije alveolarnega grebena.
3. Možnost napovedovanja postimplantacijske strukture alveolarnega grebena.
4. Možnost napovedovanja stanja in strukture mehkih tkiv (papile).
5. Zmanjšanje stopenj in obsega kirurških posegov ter posledično zmanjšanje obsega in količine anestezije in preventivne terapije z zdravili.
6. Obdobij adentije ni ali jih je bistveno skrajšano.
7. Psihološkega "brezzobega kompleksa" ni.
8. Učinkovitost žvečenja ostaja skoraj nespremenjena.
9. Odsotnost globalnega večkratnega živčno-mišičnega preoblikovanja, povezanega z vmesnimi stopnjami dvostopenjske implantacije.
10. Pri dvostopenjski implantaciji ni sprememb zunanjih kontur obraza.
11. Zmanjšanje uporabe osteonadomestnih substanc na minimum.
12. Splošno udobje in brez zmanjšanja učinkovitosti med zdravljenjem bolnikov.
13. Monolitna struktura ličnic in sidrnega dela vsadka iz titana.
14. Odsotnost obdobja prilagajanja na začasno odstranljivo protezo, pa tudi njene korekcije.
15. Dodaten rentgenski pregled in s tem dodatna izpostavljenost pacienta ni potreben.
16. Znižanje stroškov zdravljenja za bolnika.

Konstrukcijske značilnosti enostopenjskega vsadka omogočajo nadzor nad atrofijo alveolarnega grebena tako, da nastali alveolarni prostor po ekstrakciji zapolnimo s sidrnim delom vsadka. Protokol takojšnje obremenitve vključuje implantacijo v enem koraku in nežno funkcionalno obremenitev. Vgradnja enostopenjskih vsadkov v luknjo po ekstrakciji vam omogoča, da dobite:

• odlična primarna stabilnost za vse vrste kosti,
• odprava čakalne dobe za paciente za vgradnjo fiksnih protez,
• znatno skrajšanje obdobja rehabilitacije in znižanje stroškov zdravljenja za bolnika,
• ohranjanje učinkovitosti žvečenja brez obdobja uporabe odstranljivih protez,
• visoka stopnja predvidljivosti rezultatov implantacijskega zdravljenja z neposredno obremenitvijo, ob odsotnosti atrofije kosti in ohranjanja naravne strukture sluznice, ki obdaja implantat,
• visoki kazalniki indeksa kakovosti življenja bolnikov zaradi potrebe po enem samem kirurškem posegu.

Zgodovina enostopenjske implantacije

Enostopenjski koncept implantacije temelji na možnosti takojšnje obremenitve in začasne protetične podpore, ki ji sledi zamenjava začasne proteze s trajno. Ta koncept potrjuje znanstvena literatura, ki dokazuje, da funkcionalna stimulacija kosti, dosežena s takojšnjo obremenitvijo, daje prestrukturiranje kostnih nosilcev, pa tudi usmerjeno usmeritev fiziologije kostne trabekulacije. Enostopenjski implantacijski protokol je predlagal sistem ITI (International Team for Oral Implantology) in zanj je značilna visoka uspešnost: 1981 Schroeder; 1983 Babbusch; 1986 Bruggenkate. Leta 1991 je Buser vstavil 54 vsadkov ITI pri 38 bolnikih s stopnjo uspešnosti 96,2%. Ti rezultati so v tezo o možnosti izključno dvostopenjskega koncepta vnesli zrno dvoma. Očitno je, da protokol v dveh korakih ni rešitev za doseganje osteointegracije. Od leta 1985 študij novega protokola za takojšnjo vgradnjo vsadkov (tehnika, oblika, materiali) daje ugodne rezultate pri takojšnji implantaciji (Anneroth 1963; Atwood, 1963; Sarnachiaro, Garenini, 1979; Weiss, 1981; Hodosh 1979). 1986; Denissen, Groot, 1979; Karagianes 1982; Block in Kent, 1986; Block 1988; Brose 1987; Schulte, 1984; Stanley 1977,1981; Todescan 1987; Ettinger Gotsen 1939). Ti članki so temeljili na rezultatih poskusov na živalih (Barzilay 1988; Knoxetcoll, 1991; Lundgren 1992) kot tudi na bolnikih (Lazarra, 1989; Lundgren 1992; Werbitt in Goldberg, 1992; Gelb, 19194; La Becker, 19194; ). Vse te študije prepričujejo o smotrnosti enostopenjske implantacije. Brunski leta 1993 ugotavlja, da je možna takojšnja obremenitev vsadkov, če je mogoče nadzorovati mikro-premike. Salama 1995 kritizira pomanjkljivosti Branemarkovega protokola. Isti avtor predlaga dvostransko kombinacijo več vsadkov za stabilizacijo primarne stabilnosti ter optimalno shemo nežne obremenitve. Tarnow leta 1997 piše, da je takojšnja obremenitev več vsadkov, ko so združeni, zanesljiva metoda zdravljenja.

Vgradnja vsadkov na visoki stopnji razvoja sodobnega zobozdravstva ni nič težja od preproste ekstrakcije zoba. Glede na stanje čeljustnega kostnega tkiva, klinične kazalnike in splošno stanje bolnika se lahko uporabi enostopenjska ali dvostopenjska implantacija.

Zobozdravstvena praksa kaže, da se v večini primerov uporablja večnivojska tehnika, ki vključuje osnovni nabor standardnih korakov.

Načrtovanje in priprava

Namen te faze je popolnoma ugotoviti možne kontraindikacije in vzpostaviti podrobno klinično sliko. Za to se izvajajo številne raziskave:

• računalniška tomografija;
• radiografija;
• splošna in biokemična analiza krvi.

Po tem zobozdravnik določi načrt nadaljnjih posegov in zdravi spremljajoče bolezni in.

Odškodnina za okvaro čeljustne kosti

Foto: shema dviganja sinusov

Po podrobni sanaciji je ustna votlina pripravljena za vgradnjo vsadka (pin). Pri vgradnji umetne korenine sta zelo pomembna stanje in kakovost čeljustne kosti.

Polnopravni vsadki se lahko vgradijo samo v kost standardne gostote in velikosti.. Če je korenina dalj časa odsotna, se del alveolarnega procesa tanjša.

V tem primeru je obnova kostnega tkiva indicirana z eno od naslednjih metod:

• regeneracija tkiva (sinus lift). Proizvaja se z uvedbo sintetičnega kostnega nadomestka v alveolarno votlino. Prikazan samo za zgornjo čeljust. Namestitev zatiča v tem primeru je možna ne prej kot po 5 mesecih;
• presaditev avtogenega tipa presadka (kostni čipi ali bloki). Je najučinkovitejša metoda za obnovo kosti. Umetna korenina se namesti šele po 6 mesecih;
• razcepitev čeljustne kosti, da se razširi. Ta metoda omogoča implantacijo kovinske korenine takoj po plastični operaciji.

V nekaterih primerih lahko obnova čeljustne kosti traja dlje, kot je načrtovano (od 8 mesecev do 1 leta).

Obstajajo vsadki, ki jih je mogoče vgraditi brez dodatnega povečanja alveolarne kosti, tudi če je široka le 4 mm.

Klasična tehnika

Klasična metoda vsaditve vrste umetne korenine se izvaja v več fazah in razlikuje po zahtevnosti postopkov. Toda kljub temu je ta tehnika priljubljena, saj omogoča namestitev zatičev tudi za enkratno zamenjavo večkoreninskih zob.

Implantacija vsadka po tej metodi je dolgotrajen proces, ki traja od 3 do 6 mesecev. Protetika se lahko začne šele po popolni implantaciji kovinske korenine.

Faza vgradnje implantata

Implantacija zatiča se izvede v zobozdravniški ordinaciji in traja približno 40-60 minut.. Za namestitev uporabite dvostopenjski. V nekaterih primerih se lahko uporabi splošna anestezija.

S tem postopek je popolnoma neboleč in ne povzroča neugodja. Namestitev vsadka je sestavljena iz štirih stopenj:

1. Izrezovanje dlesni in periosteuma

Pred postopkom ekscizije se opravi temeljita aseptična obdelava ustne površine. Najprej se naredi patchwork rez na mehkem tkivu alveolarnega grebena dlesni.

Po tem se sluznica in periostalna tkiva odlepijo, pri čemer se razkrije čeljustna kost. Pogosto se za rezanje mehkih tkiv uporablja običajen skalpel, vendar je zaželena laserska ekscizija. Ta metoda je manj travmatična in lajša izgubo krvi.

2. Oblikovanje postelje

Glede na uporabljene tehnologije bo morda potrebno označiti mesto vsadka za oblikovanje vdolbine. Da bi to naredili, se na izpostavljeni del kosti s pomočjo rezalnika sferičnega tipa postavi oznaka.

Po nastavljeni oznaki z 2 mm svedrom se dolžino, ki je enaka višini kovinske palice, izvrta globoko v kost. Globino vrtanja nadzorujemo z merilnikom globine.

Po pridobitvi zahtevane dolžine se izvede fazno razširitev ležišča s povečanjem premera svedra za največ 0,5 mm. Na koncu se na stenah kanala oblikuje nit, ki bo zagotovila oprijem vsadka na kost.

Za modele vijačnega tipa se uporabljajo pipe, za cilindrične vrste pa rezalnik ali vrtalo.

Za zagotovitev visoke natančnosti vrtanja zobozdravnik uporablja posamezne šablone, ki so vnaprej izdelani na mavčnem modelu. Oblikovano ležišče skrbno očistimo, posušimo in obdelamo z aseptično raztopino.

3. Namestitev vsadka

Cilindrični vsadki se vgradijo z rahlim posegom s posebnim orodjem in kirurškim kladivom. Vijačni modeli so nameščeni v pripravljeno ležišče s pomočjo vijačne naprave.

Zatič je nameščen pod robom alveolarnega grebena za najmanj 0,5 mm. Po tem se instrument odstrani in z zobnim izvijačem na umetno korenino privijemo čep. Preprečil bo vraščanje tkiva v votlino nameščenega zatiča.

Ko na mestu namestitve nastane vrzel, jo napolnimo z osteoinduktivnim ali osteokonduktivnim materialom. V nekaterih primerih se uporabljajo tako prva kot druga vrsta materialov.

Po tem se lahko nanese membrana, ki jo odstranimo po približno 20 dneh.

V nekaterih zobozdravstvenih ambulantah se vsadki zdravijo s posebnim premazom, ki vsebuje zdravilno komponento. Pomaga pri lajšanju vnetja v okoliških tkivih ter zlitju kovine in kosti.

4. Šivanje mehkih tkiv

Fotografija: privit implantat pred postopkom šivanja dlesni

Po privijanju čepa se zavihki periostalne in sluznice postavijo v obratni položaj, tako da vsadek popolnoma prekrijejo s čepom. Površino rane tesno zašijemo s kirurškimi šivi prekinjenega tipa, ki jih odstranimo po približno enem tednu.

Vgradnjo vsadka lahko izvedemo takoj po kirurški operaciji ekstrakcije zoba v naravno ležišče. To vas bo prihranilo pred dodatnimi poškodbami tkiva dlesni.

Vstavljanje healing abutmenta

Ta element je pomemben del celotne strukture, saj z njegovo pomočjo dlesni dobi naraven videz. Oblikovalec dlesni se vgradi šele, ko se kovinska korenina popolnoma zraste s čeljustno kostjo.

Ker ima spodnja čeljust veliko kostno gostoto, se osteointegracija na njej odvija hitreje, vendar ne prej kot po nekaj mesecih. Na zgornji čeljusti vraščanje traja najmanj 3 mesece. Včasih se ti izrazi razlikujejo, vsaditev vsadka pa lahko traja približno 6 mesecev ali več.

Pred privijanjem oblikovalnika zobozdravnik z rentgensko sliko določi kakovost implantacije zatiča. Položaj vsadka se preveri s posebno sondo ali vizualno, ko se odlepi sluznica.

Namestitev oblikovalnika poteka v več korakih:

• rez s perforatorjem mehkih tkiv gingivnega grebena;
• odmik mukoperistealnih loput, z izpostavljenostjo zgornjega roba vsadka;
• odvijanje čepa z zobnim izvijačem;
• vijačenje oblikovalnika dlesni;
• šivanje mehkih tkiv.

Po namestitvi oblikovalnika v 1-2 tednih dlesen okrog sebe oblikuje žep z dvignjenimi naravnimi robovi. Zaradi tega je z nadaljnjo vgradnjo umetne krone zlitje roba dlesni s spodnjim delom zoba videti naravno.

Obstajajo vsadki, ki se vgradijo takoj z abutmentom, tako da ni potrebe po oblikovalniku.

Namestitev abutmenta

Dva tedna po privijanju oblikovalnika se namesti abutment. Postopek namestitve je precej preprost: oblikovalnik se odvije in na njegovo mesto je nameščen opornik.

Po tem je glavno delo pri vgradnji umetne korenine končano in ostane le še protetika kron, ki so nameščene neposredno na opornik - to je zadnja ortopedska faza celotnega postopka.

Bazalna tehnika

Bazalna (enostopenjska) implantacija, za razliko od klasične tehnike, traja samo več obiskov z intervalom 2-4 dni. V tem primeru se implantat in abutment uporabljata kot enodelna konstrukcija.

Po podrobnem pregledu se izdelajo posamezni vsadki in začasne krone. Namestitev po bazalni metodi je odvisna od vrste implantiranih zatičev.

Postopek vstavljanja jedrnih vsadkov:

• na alveolarnem grebenu se s posebnim orodjem naredi punkcija v tkivih dlesni in čeljusti. Depresija doseže bazalne (globoke) plasti kostnega tkiva in jo nadzoruje globinomer;
• v nastali kanal se vstavi kovinska palica, pri čemer ostane abutment nad površino dlesni.

Postopek vgradnje vsadkov v obliki črke T:

• za implantacijo se naredi rez na stranskem delu dlesni;
• povzroči luščenje sluznice in periostalnega tkiva, odpiranje kostnega dela;
• obliko zatiča modeliramo v globino kosti s posebnim orodjem;
• namestiti implantat;
• loputo vrnemo na svoje mesto in naložimo prekinjene kirurške šive.

Pri bazalni metodi se namestitev začasnih kron izvede po 3-5 dneh. Po tem se funkcija žvečenja popolnoma obnovi, zaradi česar se implantacija vsadka pospeši.

Ta tehnika omogoča vgradnjo vsadkov za obnovo velikega števila zob.

Kljub nekaterim podobnostim se metode implantacije razlikujejo. Njihova razlika ni le v ceni, temveč tudi v času namestitve in vsaditve vsadka.

Samo zobozdravnik bo pomagal določiti metodo, ki bo podrobno preučil vse kontraindikacije in indikacije.

Naslednji videoposnetek podrobno prikazuje postopek ekspresne zobne implantacije z zaprtim sinusnim dvigom:

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Jack Hahn (Jack Khan), DDS
Svetovalec na Oddelku za zobno implantologijo na Univerzi v Cincinnatiju. Sodeluje z Univerzo v New Yorku, Univerzo Ohio State, Univerzo Loma Linda in Univerzo v Lilleu (Francija).

Prevod je zagotovil Alexander Ostrovsky

S pravo izbiro pacientov sta enostopenjska implantacija in takojšnja protetika brez lopute zanesljivo zdravljenje in imata za paciente pomembne koristi. Članek podaja kratek pregled zgodovine razvoja teh zdravljenj in opisuje pogoje, ki so potrebni za doseganje dobrega dolgoročnega rezultata. V prispevku so predstavljeni tudi klinični primeri.

Uvod in ozadje

Zahvaljujoč tridesetletnim izkušnjam na področju dentalne implantologije je avtor lahko skozi daljše časovno obdobje opazoval uspešne in neuspešne rezultate uporabe različnih tehnik in instrumentov. Neizogibno se postavlja vprašanje o mobilnosti vsadka, ki določa vrsto pritrditve. Osseointegracija in ugoden dolgoročni izid sta dosegljiva, če se implantati vgradijo z atravmatsko kirurško tehniko, ki prepreči premikanje vsadka takoj po namestitvi, in ko so vsadki stabilizirani tako, da uporabljena obremenitev med delovanjem ne povzroči premikanja.

Avtorjeve začetne izkušnje z implantologijo v letih 1970-1985 so bile povezane predvsem s ploščastimi vsadki. Takšni vsadki so bili obremenjeni takoj po vgradnji, abutment pa je bil sestavni del vsadka. Pri postavitvi v kvalitetno (tip II) kost je bila v večini primerov dosežena zanesljiva fiksacija in dolgotrajno delovanje. Ko so bili implantati nameščeni v ohlapno kost (tip III ali IV), so bili takoj po implantaciji manj stabilni. Mobilnost vsadkov v obdobju presaditve je privedla do njihove fibrozne inkapsulacije, sprememb mehkih tkiv, atrofije kosti in nazadnje do zavrnitve.

Pojav dvostopenjskih potopljenih lamelnih vsadkov je omogočil, da se izognemo prezgodnji obremenitvi vsadkov, kar bi lahko povzročilo njihovo gibljivost, zlasti v ohlapni kosti. Zaradi uporabe te tehnike je začel naraščati koeficient vsaditve vsadkov. S pojavom endosalnih vsadkov v obliki korenin (slika 1) je bil koncept atravmatskega vstavljanja in izključitve iz funkcije za obdobje celjenja splošno sprejet kot najboljši način za zagotovitev oseointegracije.(1,2) Poleg tega je bil uspeh dosežen z uporabo ta pristop je bil tako dober, da je ta metoda postala edina sprejemljiva. Vendar pa je v zadnjem času, glede na razmere na mestu vsadka, veliko število izvajalcev ponovno začelo izvajati enostopenjsko implantacijo (tehnika vgradnje vsadka, pri kateri koronalni del vsadka štrli čez linijo dlesni in ne zahteva drugega kirurška faza implantacije).(3)

riž. 1. Nadomestni vsadki so najnovejši primer vsadkov v obliki korenin.

Analizirani so bili pogoji, potrebni za doseganje uspeha z enostopenjskim implantatom, pa tudi nekatere različice te tehnike, na primer takojšnja protetika na vsadkih in namestitev vsadkov brez prepogibanja lopute. Članek vsebuje opise kliničnih primerov, ki ponazarjajo uporabo zgornjih metod.

Namestitev v enem koraku

Najprej se pogovorimo o indikacijah za enostopenjsko vgradnjo implantata. Trenutno avtor postavi približno 700 vsadkov na leto in v 30 % primerov izvede enostopenjsko implantacijo. Vsadki so nameščeni na ravni, ki preprečuje manipulacijo kosti ali dlesni po presaditvi. Vsadni čep se razkrije in odstrani, preden se namesti abutment. Po drugi strani pa, če je dlesen debelejša od 2 mm, se namesto čepa lahko uporabi nizek oblikovalec dlesni.

Klinični pogoji za enostopenjsko implantacijo so: 1) kakovostna kost (tip I ali II)(4); 2) primerna širina in višina kosti (zadostna za namestitev vsadka s premerom 3,8 mm in dolžino od 12 do 16 mm; 3) ustrezna cona pritrjene dlesni (najmanj 3 mm); 4) prisotnost sosednjih zob, ki bi lahko zaščitili vsadek pred okluzalno obremenitvijo in ga tako izključili iz funkcije, ki bi lahko povzročila gibljivost; in 5) sposobnost popolne stabilizacije vsadka ob vstavitvi.

Pri enostopenjski vgradnji vsadkov se loputa najprej prepogne nazaj, nato se pripravi ležišče za vstavitev vsadka želenega premera in dolžine. Vsadek postavimo tako, da se koronalni del dvigne za 1,0–1,5 mm (odvisno od debeline dlesni) nad nivojem kostnega grebena (slika 2). Namestimo čep ali nizek oblikovalec dlesni, loputo pa zašijemo tako, da ostane čep ali oblikovalnik dlesni odprt. Na estetsko pomembnem področju lahko zdravnik uporabi začasno odstranljivo protezo, ki je predhodno izvrtana od znotraj, da se izogne ​​obremenitvi zdravilnega vsadka.

riž. 2. Rentgenski posnetek prikazuje 5,0 mm Healing Abutment na 6,0 mm implantatu Riplace, ki je bil nameščen v vtičnico takoj po ekstrakciji prvega molarja mandibule.

Po 3 ali 6 mesecih se čep ali oblikovalec dlesni odstrani (slike 3 do 6). V prihodnosti se na implantatu izvaja protetika po tradicionalni shemi.

riž. 3. Isti vsadek po presaditvi.
riž. 4. Pogled na nastali rob dlesni po odstranitvi gingive.
riž. Slika 5. Pogled na čep implantata Riplace s premerom 5,0 mm po presaditvi.
riž. 6. Isti vsadek po odstranitvi čepa, implantat obkrožajo zdrave dlesni.

Takojšnja protetika

Potem ko je enostopenjska implantacija postala rutina in se uspešno uporabljala v praksi, je bil naslednji korak poskus takojšnje protetike. Koncept takojšnje protetike je pritrditev opornikov in fiksnih začasnih protez takoj po vgradnji implantata in ni nov. Kot že omenjeno, so bili enostopenjski lamelni vsadki obremenjeni takoj po namestitvi pred 20 leti. Novost je, da se večini enostopenjskih zavrnitev vsadka lahko izognemo s skrbnim upoštevanjem nekaterih ključnih zahtev.

Zahteve za takojšnjo protetiko so: 1) kakovostna kost (tip I ali II); 2) možnost namestitve vsadka dolžine 13–16 mm; 3) prisotnost ustrezne cone keratiniziranih dlesni; 4) sposobnost zaščite cepljenih vsadkov pred prekomerno okluzalno obremenitvijo. To je mogoče doseči, ko sosednji zobje lahko okluzijo implantatno protezo ali ko je antagonist implantacijske proteze v brezzobi čeljusti snemljiva proteza.

Treba je opozoriti, da sta enostopenjska implantacija in takojšnja protetika indicirana ne le ob prisotnosti zdravega (zaceljenega) alveolarnega grebena. Pogosto je pri ekstrakciji mandibularnih zob mogoče takoj po ekstrakciji vsadke namestiti v vtičnice,5,6, nato pritrditi opornike, zašiti lopute in zacementirati začasno protezo. V takih primerih naj bodo vsadki daljši od korenin zob, kar izboljša razmerje med intraosalno in ekstrakostno strukturo in zagotavlja boljšo stabilnost.

Klinični primer

58-letni moški z odstranljivo protezo zgornje čeljusti. Preostalih 7 zob spodnje čeljusti je mobilnih (stopnja 3), z izgubo kosti za več kot tretjino višine grebena.

riž. 7. Takoj po ekstrakciji zoba so v vtičnice vgradili šest vsadkov v obliki korenin, dolgih 16 mm.
riž. 8. Po namestitvi opornikov smo zavihke zašili.
riž. 9. Izdelek za izdelavo začasne plastične fiksne proteze.
riž. 10. Začasna proteza je fiksirana z začasnim cementom.
riž. 11. Celjenje dlesni ob protezi po 3 mesecih.
riž. 12. Vgrajena je bila trajna kovinsko-keramična proteza.

Zobe so ekstrahirali in v pripravljene vtičnice namestili šest 16 mm dolgih vsadkov Riplace (Nobel Biocare, Yorba Linda, Kalifornija) (slika 7). Na implantate smo namestili opornike in zašili lopute (slika 8).

Fiksni plastični most je bil izdelan z uporabo diagnostičnega modela voska in kalupa, izdelanega z vakuumskim strojem (slika 9). Na kalup je bila nanesena začasna plastika, po kateri je obdelovanec nameščen na vrh opornikov, ki so bili predhodno mazani z vazelinom. Bolnik je v osrednji okluziji zaprl usta. Po tem je bila začasna proteza odstranjena, plastika se je dokončno strdila zunaj ustne votline. Odvečno plastiko smo odstranili, da se niso oprijeli dlesni. Na vsaki strani je bila izdelana konzola za eno enoto. Okluzija je bila preverjena in popravljena. Začasno protezo smo polirali in fiksirali z ImProv začasnim cementom (ImProv, Nobel Biocare) (slika 10).

Po 3 mesecih so začasno protezo odstranili. Poskrbeli smo za vzporednost opornikov in prilagodili njihove robove glede na obliko zaceljene dlesni (slika 11). Preverjena je bila okluzija in prilagojena začasna proteza.

Izdelana je bila trajna fiksna keramično-kovinsko proteza, jo preizkusili in prilagodili. Nato je bila proteza fiksirana z začasnim cementom ImProv (slika 12). Panoramski rentgenski posnetek po zaključku zdravljenja je prikazan na sliki 13.

riž. 13. Ortopantomogram po končani protetiki.

Namestitev vsadka brez lopute

Na koncu se pogovorimo o možnosti uporabe tako imenovane flapless tehnike ali vgradnje vsadkov brez prepogibanja lopute, kar je posledično privedlo do potrebe po šivanju. Odsotnost zavihkov zmanjša nelagodje pri bolnikih v pooperativnem obdobju. Poleg tega tehnika omogoča boljšo oskrbo s krvjo v tem območju, s čimer ostane pokostnica nedotaknjena na vestibularni in ustni strani grebena, kar zmanjša verjetnost resorpcije kosti.(7)

Pri uporabi tehnike brez prepogibanja lopute se s perforatorjem odstrani dlesen nad robom grebena v predelu vsadka. Pred uporabo perforatorja z osteometrom priporočamo, da zdravnik izmeri vestibularno-oralno razdaljo kosti na treh točkah: vrhu grebena, predelu sredine predlaganega vsadka, predelu vrha predlaganega vsadka. implantat. Takšne meritve bodo razkrile prisotnost vdolbinic na površini kosti. Če zaznamo depresijo, večjo od 15°, je priporočljivo, da zavihke zložite nazaj po tradicionalni tehniki, da zagotovite boljšo vizualizacijo med vgradnjo implantata. Če ni izrazitih odtisov, s perforatorjem in kireto odstranimo dlesni in razkrijemo kost. Za prodiranje v kortikalno ploščo se uporablja krogelni sveder št. 3, ki mu sledi pilotni sveder. Nato se implantat vgradi po standardni metodi.

Tehnika vgradnje implantata brez lopute se lahko uporablja v kombinaciji z enostopenjskim vgradnjo ali takojšnjo protetiko. Poleg načel, ki jih je treba upoštevati pri obeh tehnikah, je treba pri vgradnji implantata brez lopute upoštevati več dodatnih dejavnikov: 1) prisotnost večje površine keratiniziranega tkiva (vsaj 5 mm) dlesni ; in 2) prisotnost večje širine kosti (vsaj 4,5 mm) v odsotnosti depresij, večjih od 15°. Ker je vizualizacija v primerjavi s tradicionalno tehniko zmanjšana, je veliko težje zagotoviti, da je implantat nameščen na sredino grebena. Velika širina glavnika zagotavlja kliniku večjo svobodo delovanja.

Klinični primer
35-letna ženska nima zgornjega premolarja. Pogoji so ustrezali indikacijam za enostopenjsko implantacijo brez zlaganja lopute. Perforator se uporablja za odstranitev okroglega dela dlesni v predelu osteotomije.

riž. 14. Kontrolni rentgenski posnetek za potrditev pravilne globine in naklona pilotnega svedra.

Pilotni sveder s premerom 2,0 mm smo vstavili v kost do zahtevane globine. Za potrditev položaja svedra smo naredili rentgensko slikanje (slika 14). Nato smo pripravili ležišče za uvedbo vsadka Riplace s hidroksiapatitno prevleko s premerom 4,3 mm in dolžino 16 mm. Implantat smo vstavili tako, da je bil šesterokotnik 1 mm nad nivojem grebena (slika 15). Adapter je bil odstranjen in vtič nameščen (slika 16). Periapikalni rentgen prikazuje namestitev vijačnega vsadka v obliki korenine medialno od sprednje stene maksilarnega sinusa (slika 17).

riž. 15. Vsadek z adapterjem vstavimo tako, da se šesterokotnik dvigne 1 mm nad nivo kosti.

riž. 16. Čep se namesti čez implantat.

Po 5 mesecih presaditve so čep odstranili in namestili ravni opornik. Odvzet je bil odtis in registriran ugriz, nato pa je bila izdelana in cementirana začasna krona. Tri mesece pozneje so na začasni cement postavili kovinsko-keramično krono.

riž. 17. Periapikalni rentgenski posnetek potrjuje namestitev implantata s premerom 4,3 mm in dolžino 16 mm medialno od sprednje stene maksilarnega sinusa.

Izbira implantata

Vijačni vsadki so najbolj primerni pri uporabi katere koli od treh tehnik, opisanih v tem članku, zaradi dejstva, da vijačna zasnova zagotavlja večjo stabilnost kot cilindrična oblika.8 Poleg tega oblika koreninskih vijačnih vsadkov vodi do še večjega povečanja stabilnosti .8 prispeva k ustvarjanju biološke navezanosti,9,10 avtor v svoji praksi rutinsko uporablja vsadke s prav takšno prevleko.

Zaključek

Enostopenjska implantacija, takojšnja protetika in namestitev vsadkov brez lopute imajo lahko visoko stopnjo preživetja, primerljivo s tradicionalno dvostopenjsko vgradnjo vsadkov, s pravilno izbiro pacientov z dobro kakovostjo kosti, ustrezno površino keratinizirane dlesni in zadostna višina in širina alveolarnega grebena. Z zmanjšanjem neugodja in skrajšanjem celotnega trajanja zdravljenja vse tri tehnike povečajo verjetnost pridobitve privolitve pacienta.

Slovar

Dvostopenjska implantacija- tradicionalna shema implantacije, ko se po vgradnji vsadka nad njo zašijejo lopute in se presaditev pričakuje 3 ali 6 mesecev, nato se vsadki odprejo in se začne protetika.
Enostopenjska implantacija- metoda implantacije, pri kateri implantat po vgradnji ostane odprt.
Takojšnja implantacija- namestitev vsadka takoj po ekstrakciji zoba (korenine).
Zakasnjena implantacija- namestitev implantata 3-5 tednov po ekstrakciji zoba.
Takojšnja protetika, nefunkcionalna- protetika takoj po vgradnji implantata se proteza na vsadku odstrani iz okluzije.
Takojšnja protetika, funkcionalna- protetika takoj po vgradnji implantata, proteza na vsadku je vključena v okluzijo.
Vrste kosti - 4 vrste kosti (1 gostejša, 4 najmanj gosta).
Prejšnja gingiva- vijak, ki štrli v ustno votlino in omogoča tvorbo roba dlesni.
Pokrovni vijak je čep, ki pokriva implantat za čas njegovega presaditve.
Pilotni sveder je prvi vrtalnik, ki določa postavitev, globino in smer vsadka.
Abutment (ravni ali kotni)- konstrukcija, pritrjena na implantat, na katero je pritrjena krona, nosilna konstrukcija proteze ali sama proteza.

Do danes je ena izmed najučinkovitejših metod za obnovo zobovja implantacija. Obnova poteka z vsaditvijo posebnega vsadka v dlesen ali pokostnico, s čimer se ustvari proteza, popolnoma enaka naravnemu zobu.

Glede na posamezne značilnosti se zobni vsadki vgrajujejo v eni ali več fazah.

Enostopenjska implantacija je nekirurška implantacija, ki vam omogoča, da čim prej oblikujete nov zob. Hkrati dobi pacient, ki potrebuje nujno zobozdravstveno oskrbo, možnost, da vodi normalno življenje - nasmehne se in poje svojo najljubšo hrano.

Kako se izvaja enostopenjska implantacija?

Enostopenjski postopek implantacije vključuje:

Pripravljalna faza

Preden nadaljujemo z vgradnjo vsadka, naredimo poseben odtis za izdelavo začasne krone. Zobni tehnik s pomočjo odtisa izdela ortopedsko konstrukcijo, ki bo kasneje uporabljena za poustvarjanje zoba.

Postavitev vsadka

Zahvaljujoč sodobnim tehnikam ta postopek ne traja več kot eno uro. Implantat se vstavi pod lokalno anestezijo ambulantno. Ker tovrstno implantacijo imenujemo tudi minimalno invazivna, torej pomeni minimalno poškodbo tkiva, se glava proteze (abutment) ne potopi v celoti pod sluznico, ampak se nahaja nekoliko višje nad robom dlesni.

Zaključek implantacije

Ko se začasni implantat ukorenini, se namesto začasne krone vgradi trajna proteza.

Kaj daje enostopenjska implantacija?

1. Skrajšata se čakalna doba za nastanek kostnega tkiva (»kosifikacija«) in celjenje luknje po ekstrakciji zoba (»post-ekstrakcijski alveoli«), kar pacientu prihrani čas.
2. Popolna tvorba kostnega ležišča, na katerem se nahajajo zobje, tako imenovana tvorba alveolarnega grebena v količini, ki je potrebna za dvostopenjsko implantacijo, ni potrebna.
3. Kirurški poseg je minimaliziran, kar posledično pomeni zmanjšanje količine in količine uporabljenih zdravil in anestetikov
4. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim napravam je mogoče napovedati stanje in strukturo mehkih tkiv (papile), pa tudi postimplantacijsko strukturo in atrofijo alveolarnega grebena.
5. Zunaj se proteza ne razlikuje od "pravega zoba", tako da ni zunanjih sprememb v konturi obraza in pacient ne doživlja zunanjih psiholoških kompleksov.
6. Proteza v celoti opravlja svojo žvečilno funkcijo, kar pacientu omogoča normalno življenje.
7. Zmanjšanje uporabe osteonadomestnih substanc na minimum
8. Na splošno je namestitev vsadka relativno udobna in ne vpliva na bolnikovo delovanje.
9. Enotna zasnova vratnega in sidrnega dela vsadka je sestavljena iz titana, kar zagotavlja dolgo življenjsko dobo in varno uporabo proteze.
10. En sam kirurški poseg se izogne ​​obdobju prilagajanja na začasno krono in njeno korekcijo
11. Vgradnja trajne proteze se zgodi v najkrajšem možnem času, kar pacientu omogoča ohranjanje kakovosti in udobnega življenjskega standarda.
12. Enostopenjska namestitev implantata pacientu zagotavlja kakovosten "nov zob" z majhno količino časa in denarja, porabljenega za obisk klinike.

V katerem primeru se pacientu ponudi dvostopenjska implantacija?

Za stranko je primerna le dvostopenjska implantacija v primerih, ko:

• Opaženi so očitni znaki osteoporoze čeljustne kosti
• Na področju implantacije proteze se odkrijejo vnetja, ki niso združljiva z enostopenjskim vgradnjo "novega zoba"
• Oboleli zobje se nahajajo v bližini območja namestitve implantata, zaradi česar se lahko začne vnetni proces
• Pacient ima šibek imunski sistem

V tem primeru bo pacientu ponujena dvostopenjska implantacija, ki vključuje postopno vgradnjo proteze.

Kako deluje dvostopenjska implantacija?

Namestitev intraossealnega elementa

Ker obstajajo različne vrste vsadkov (cilindrični, vijačni), je potrebno pred prvim postopkom vgradnje pripraviti kostno ležišče. Če želite to narediti, najprej naredite rez in odrežite mukoperistealne lopute. Po tem se v tkivu naredi majhna depresija. Nato je v kostno tkivo nameščen vodilni kanal. Po dokončnem oblikovanju kostnega ležišča se vanjo vstavi implantat. Nato se v posteljo namesti intraosalni element in čep. Mukoperistealne lopute se vrnejo na svoje mesto in rez zašijemo. Celoten postopek traja približno eno uro. Pacient ne občuti ostre bolečine, saj se operacija izvaja v lokalni anesteziji.

Faza zdravljenja

Pacient preživi obdobje celjenja, da se implantat v obliki korenine trdno pritrdi v kostno tkivo. Obdobje celjenja je individualno in lahko traja od treh mesecev do šestih mesecev.

Namestitev abutmenta (podporne glave)

Po obdobju celjenja se začne naslednja faza implantacije. Ponovno se zareže sluznica, določi se položaj vsadkov v zunajkostnem delu. Po tem se predhodno nameščen čep odstrani in vstavi oblikovalnik dlesni. Po približno enem mesecu, ko se oblikuje tako imenovana gingivalna manšeta, se oblikovalec dlesni zamenja z oporno glavo (abutmentom). Faza celjenja traja še en teden.

Montaža krone

Zadnja faza implantacije je odstranitev ulitkov in izdelava proteze, ki je enaka izgubljenemu zobu. Ko je krona pripravljena, jo namestimo na implantat.

Kaj daje dvostopenjska implantacija?

1. Postopno izvajanje vsadkov vam omogoča doseganje odličnega kozmetičnega učinka
2. Konstrukcija je zelo kvalitetna in dolga življenjska doba
3. Visoki rezultati cepljenja protez
4. Možnost obnovitve izgubljenega zoba, tudi v primerih, ko vgradnja vsadka v eni fazi ni mogoča

Rezultati dela

Nekateri najnovejši rezultati implantacijskega dela. Kliknite na sliko za ogled celotne fotografije "pred" in "po":

Rezultat zobne implantacije št. 23.
Kliknite slikoRezultat zobne implantacije št.17.
Kliknite slikoRezultat zobne implantacije št.9.
Kliknite sliko

Cene zobne implantacije v Zdravstvenem centru Telmana 41

Cene zobnih vsadkov so odvisne predvsem od vsadkov. Trudimo se delati izključno z visokokakovostnimi vsadki, bodisi relativno poceni rešitvami (na primer vsadki Renova podjetja Altracore Biomedical (ZDA) s 5-letno garancijo). ali tiste, ki plačujejo za bolj znano kakovost in nekoliko drugačno raven uporabljene tehnologije (na primer Zigoma 45 'Nobel biocare).

Vse faze vgradnje zobnih vsadkov so za pacienta čim bolj varne in neboleče, če se poseg izvaja v dobri zobozdravstveni ambulanti z uporabo visokokakovostne opreme in sodobnih materialov. Ta vrsta protetike sestoji iz obnove ne le krone, ampak tudi korenine zoba., ki pomaga pri normalnem delovanju celotnega čeljustnega sistema. Če se zatečete k implantaciji, lahko čeljustno kost rešite pred atrofičnimi spremembami, ne da bi poškodovali preostale zdrave zobe.

Kako so izdelani vsadki, njihova struktura

Implantat ali implantat (v angleščini -implantat) je zatič v obliki zobne korenine. Narejen je iz medicinske kovinske zlitine in je nameščen v čeljustni kosti. Nato se na protezo namesti abutment, nanjo pa se namesti krona, ki jo lahko zamenjamo brez odstranitve vsadka.

Pred protetiko zobozdravnik oceni izvedljivost vgradnje vsadka ob upoštevanju fizioloških značilnosti pacientovega telesa, njegovega zdravstvenega stanja.

Več o izdelavi implantatov lahko izveste iz videoposnetka:

Indikacije in kontraindikacije

Klasične indikacije za implantacijo so:

• terminalne okvare zob;
• popolna in nepopolna odsotnost zob;
• nestrpnost do odstranljivih protez zaradi alergij ali gag refleksa;
• okvara funkcionalne okluzije (zapiranje čeljusti) po ekstrakciji zoba ali nepravilnem zobozdravstvenem zdravljenju.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• tumorji (če so vsadki vstavljeni, bodo začeli rasti);
• povečan tonus žvečilnih mišic;
• motnje strjevanja krvi;
• patologije živčnega sistema in duševne motnje;
• otroštvo;
• imunske pomanjkljivosti;
• diabetes mellitus (zlasti nekompenzirani tip);
• tuberkuloza;
• osteoporoza;
• nekatere oblike stomatitisa;
• alergija na anestezijo;
• kronične oblike bolezni različnih notranjih organov;
• revmatizem.

Relativne kontraindikacije za operacijo zobnih vsadkov:

• nosečnost v vseh fazah;
• obdobje dojenja;
• patološki ugriz;
• bruksizem;
• slaba ustna higiena;
• kariesne votline (proteza se vstavi šele po popolnem zdravljenju kariesa);
• vnetje sluznice;
• kaheksija;
• patologija temporomandibularnega sklepa;
• kajenje.

Pacient mora zdravnika obvestiti o vseh obstoječih kroničnih boleznih, da se izključi možnost zapletov.

Kako so nameščeni zobni vsadki

Koliko vsadkov je potrebnih, je odvisno od števila zobnih enot, ki jih je treba obnoviti. Če en zob manjka, se vstavi en implantat. Če manjkajo dva ali trije kočniki, se postavijo dve oziroma tri proteze. Ni priporočljivo, da se omejite na en implantat, saj morda ne bo vzdržal povečane obremenitve med žvečenjem. V primeru popolne adentije število protez določi zdravnik glede na pričakovano medzobno razdaljo.

Vrste implantacije:

• Za intraosalno vgradnjo zobnih vsadkov je značilna uvedba proteze v kostno tkivo. Ta tehnologija je najbolj priljubljena in povpraševana po vsem svetu, saj ima čim manj zapletov. Zobni vsadek se vstavi neposredno v kostno ležišče.
• Bazalna implantacija je indicirana za pomanjkanje kosti in odsotnost več zaporednih zob. S to tehniko se vsadki vgradijo, če ni mogoče zgraditi kostnega tkiva. Je pa nevarno z možnimi stranskimi učinki in zapleti. Poleg tega konstrukcije, izdelane po bazalnem tipu, niso zelo zanesljive, zato bazalna namestitev protez zavzema skromno mesto v sodobni implantologiji.
• Intramukozna tehnologija se najpogosteje uporablja pri snemni protetiki za priročno in zanesljivo fiksiranje lažne čeljusti. V tem primeru se implantat vstavi neposredno v dlesen.

Zobne vsadke lahko razdelimo na tri vrste:

1. Enostopenjska implantacija omogoča namestitev umetne korenine in krone v enem obisku pri zobozdravniku.
2. Dvostopenjska namestitev se izvede v 2-krat:
   • Na prvi stopnji se v čeljust vstavi kovinski zatič.
   • Ob drugem obisku se postavi krona.

1. Mini implantacija se uporablja za posnemanje premolarjev ali v ozkih delih čeljusti in je značilna vgradnja majhnih protez.

Vgradnja zobnega vsadka: faze in čas

Standardni postopek vgradnje zobnega vsadka poteka v več fazah. Njihovo trajanje je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z zdravstvenim stanjem bolnika in ravni uporabljenih tehnik.

Pripravljalna faza

Vgradnja zobnega vsadka je resen kirurški poseg vsaditve tujka v čeljust, zato mora biti zdravnik, ki izvaja operacijo, prepričan, da je pacient pripravljen na poseg.

Protetika je stres za telo, ki aktivira bolezni, ki so bile prej v vegetativnem stanju. Pred posegom mora zobozdravnik poskrbeti ne le, da se bo vsadek ukoreninil, ampak tudi, da pacientovo telo zdrži to obremenitev, zato se postopek vsaditve zob prične z osnovno diagnozo. Za to se načrtovano izvajajo naslednji postopki:

• vizualni pregled ust;
• pregled pri kardiologu, alergologu, nevrologu in endokrinologu (potrebo in zaporedje obiskov pri zdravniku določi terapevt);
• dostava testov;
• ORL pregled (če morate vgraditi implantat v zgornji zobni zob);
• saniranje ustne votline;
• raziskave strojne opreme;
• povečanje kosti.

Testiranje

V okviru zobne implantacije se izvajajo številne pomembne študije, med katerimi so splošni krvni test z dodatnimi parametri:

1. Koagulogram ali test koagulacije krvi - določanje ravni fibrinogena, protrombinskega in trombinskega časa.
2. Določanje ravni glukoze v krvi.
3. Biokemija ali študija krvne sestave za:
   • amilaze;
   • skupni in neposredni bilirubin;
   • holesterol;
   • transaminaze;
   • elektroliti;
   • skupne beljakovine;
   • alkalna fosfataza;
   • sečnina;
   • kreatinin;
4. Testiranje na HIV in hepatitis.
5. Atikardiolipin test za sifilis.

Prav tako boste morali opraviti splošno analizo urina, in če obstajajo patologije prebavil, analizo blata. V odsotnosti kroničnih bolezni bo testiranje trajalo malo časa.

raziskave strojne opreme

Za določitev anatomske strukture čeljusti, kakovosti kostnega tkiva in njegovih patologij so potrebne naslednje vrste preiskav:

• Radiografija. Omogoča podrobno visokokakovostno sliko preučenega dela čeljusti, zaradi česar je mogoče izslediti stanje kostnega tkiva in obstoječih korenin.
• Ortopantomogram. Omogoča podroben pregled kakovosti kosti in možnih patologij zaradi tridimenzionalne panoramske slike.
• Pregled z računalniško tomografijo. Pomaga pridobiti tridimenzionalno sliko kosti, ki vam omogoča določitev strukture in gostote čeljustne kosti.

Brez teh pregledov ne poteka niti ena implantacija zob, saj je pri implantaciji proteze v kost velika nevarnost poškodb živcev in pomembnih žil, panoramske slike pa pomagajo preprečiti tovrstne težave. To pravilo velja za vse oblike protetike.

Povečanje kosti

Zobni vsadki se vgradijo le, če je kostnega tkiva dovolj. Če se kot rezultat študij strojne opreme ugotovi, da volumen čeljustne kosti ne zadostuje za kakovostno protetiko, se v odsotnosti kontraindikacij izvede presaditev kostnega tkiva. Za to se uporabljajo različne metode:

• Vodena regeneracija. Zanj je značilno povečanje volumna kosti zaradi implantacije naravnega ali umetnega materiala.
• Presaditev kostnih blokov. Izvaja se med resorpcijo kosti, v njenem okviru se tkivo vzame iz drugega dela telesa in presadi v čeljust.
• Sinusni dvig. Dvig sluznice spodnjega dela maksilarnih sinusov, zaradi česar se poveča volumen zgornje čeljusti.

Povečanje kosti

Zobna implantacija se ne zgodi takoj po povečanju kosti, temveč nekaj mesecev po zaključku zobozdravstvenega posega.

Kirurška faza

Po popolni pripravi ustne votline se izvede sama operacija. Postopek vgradnje zobnega vsadka ne traja dolgo. Časovni interval je odvisen od kakovosti opravljenega diagnostičnega dela, kompleksnosti uporabljene tehnike in fizioloških značilnosti strukture pacientovega čeljustnega aparata. Standardni zobni vsadek se vstavi v približno 90 minutah.– dokler traja redni obisk pri zobozdravniku.

Kirurški poseg se začne z zarezo in luščenjem dlesni in periostealnega tkiva, zaradi česar je izpostavljeno območje kosti. Na njej je nameščena rezkalna oznaka, ki tvori umetno koreninsko gredico. Nato na tem mestu zdravnik izvrta tanek kanal po dolžini vsadka. Ko dosežete želeno globino, se kanal razširi s posebnimi svedri.

Po pridobitvi zahtevane širine se v kanalu izdela nit, ki se ujema z navojem proteze. Zaradi nje se vgrajujejo zobni vsadki. To pomeni, da se preprosto privijejo v nastalo luknjo, po kateri se zaprejo z navojnim čepom. Nato sluznico in periostalno tkivo namestimo na implantat in ga zašijemo s preprostimi šivi, ki jih uporabljamo v operaciji.

Postoperativno obdobje

Zobni vsadki se vgradijo hitro, a njihovo vsaditev traja dolgo. V prvih 5 dneh se lahko opazi oteklina in bolečina, nato pa naj neprijetni simptomi izginejo. V pooperativnem obdobju se je treba izogibati stresnim situacijam, fizičnim naporom, obisku savn in kopeli ter žvečenju na strani površine rane. Ustno votlino je treba zdraviti z antiseptičnimi pripravki in narediti vse, da se implantat ukorenini. V nasprotnem primeru bo material zavrnjen.

Znaki zavrnitve

Znaki, da se implantat ni ukoreninil:

• pordelost dlesni;
• oteklina na mestu proteze;
• huda bolečina v čeljusti (ne izgine tudi po jemanju močnih protibolečinskih zdravil);
• gibljivost sosednjih zob;
• dvig temperature.

Če opazite kakršne koli neprijetne simptome, se morate nemudoma obrniti na svojega zobozdravnika.

Faza nastanka dlesni

Za oblikovanje naravne konture tkiva dlesni je namesto obstoječega vijačnega čepa nameščen poseben vijačni titanov cilinder, ki ga imenujemo oblikovalnik dlesni. Njegova namestitev poteka 3-6 mesecev po uvedbi zatiča.

V 15 dneh po vgradnji vsadka se okoli vsadka oblikuje naravna gingivalna guba, ki igra ključno vlogo pri držanju umetne korenine.

Faza namestitve abutmenta

Abutment je vmesni del vsadka, ki povezuje korenino s krono. Namesto oblikovalnika dlesni se vstavi po nastanku sluznega valja okoli bodočega umetnega zoba. Postopek ne traja nekaj ur, ampak le 15-20 minut.

Faza protetike

Po zacelitvi zobnega vsadka se namesti umetna krona. Najprej se vzamejo odlitki iz čeljusti, da bodo izdelane proteze imele želeno obliko, ne bodo motile ugriza pacienta in pomagale obnoviti žvečilno funkcijo. Nato nastalo krono položimo na opornik z lepilnim materialom.

Faza rehabilitacije

Po vseh fazah zobne implantacije se začne obdobje rehabilitacije. Njegov rok je odvisen od načina zobozdravstvenega posega in fizioloških značilnosti telesa. V tem obdobju morate:

• nežno in temeljito očistite ustno votlino;
• uporabite aseptična sredstva za izpiranje;
• redno obiskujte zobozdravnika (vsaj enkrat mesečno);
• zmanjšajte količino trdne hrane, ki jo zaužijete.

Skupno delo zobozdravnika in pacienta v vseh fazah vgradnje zobnega vsadka zagotavlja dobro vsaditev zobne proteze in popolno obnovo žvečilne funkcije.