Glavkom je končna faza zdravljenja. Manifestacije, vrste in značilnosti sekundarnega glavkoma

Terminalni (absolutni) glavkom je zadnja stopnja tako razširjene bolezni danes, kot je glavkom, ki jo spremljajo nepopravljive posledice v vseh delih zrkla in popolna atrofija vidnega živca, ki vodi v slepoto.

Stopnjo bolezni določata stanje sprednjih ciliarnih žil in raven očesnega tlaka. Ko se bolezen šele začenja razvijati, očesni tlak običajno ne presega 28 mm Hg. Tlak nad tem indikatorjem vodi do vazodilatacije očesa, edema roženice in očesnega tkiva. Nenehno visok krvni tlak moti normalno delovanje in presnovo očesnih tkiv, kar posledično vodi do nepopravljivih sprememb v funkciji vida.

Absolutni glavkom spremljajo huda bolečina, poškodba roženice, napačno zaznavanje svetlobe, notranje solzenje, redčenje in raztezanje zadnjega in sprednjega očesnega predela, spremljajoče nalezljive bolezni oči, pogosto ima neugoden izid. V primeru perforacije očesne roženice pri visokem očesnem tlaku pride do raztrganja zadnjih arterij in iztiska očesnih membran iz zrkla.

Absolutni glavkom ima izrazite simptome, vključno z:

• huda bolečina in bolečina v roženici, ki traja dlje časa;
• sprememba videza očesa (poprime kamniti videz);
• pomanjkanje reakcije na zaznavanje svetlobe s strani zenic;
• izrazit izcedek tekočine iz oči;
• popolno pomanjkanje vida;
• povečan intraokularni tlak;
• stiskanje vlaken optičnega živca;
• slaba oskrba očesnih celic s kisikom;
• zmanjšan krvni obtok v očesnih tkivih;
• podhranjenost in uničenje optičnih vlaken;
• atrofija optičnega živca.

Klinične manifestacije absolutnega glavkoma pri odraslih

V primeru absolutnega glavkoma lahko slepo oko dolgo časa izgleda kot zdravo oko in pri bolniku ne povzroča nelagodja.

Kasneje se lahko pojavijo zapleti, na primer glavkomatozna katarakta, ki je ni mogoče operirati, razjede roženice, distrofični keratitis. Včasih se zapleti morda ne pojavijo takoj, ampak nekaj časa počasi napredujejo, nato pa oči nenadoma postanejo rdeče (kot krvave), pojavijo se hude bolečine in opazimo močno poslabšanje bolnikovega zdravja.

Obstajajo primeri, ko pride do delne atrofije optičnih vlaken. V takih primerih imajo bolniki možnost uspešnega zdravljenja, ki je delno obnovitev vida.

Pomen pravočasne diagnoze bolezni

Zgodnja diagnoza bolezni je zelo pomembna, ker v nekaterih primerih operacija v naprednih ali naprednih fazah ne zagotavlja niti delne obnove vida.

Ker se absolutni glavkom razvija neopazno, pogosto brez izrazitih simptomov, ga je zelo težko pravočasno odkriti, tudi za izkušene strokovnjake. Zato je manifestacija tudi najmanjših simptomov, kot so nelagodje, suhost, zbadanje, bolečina v očeh, razlog za obisk zdravnika za pregled.

Metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja

Pri hudih očesnih bolečinah, ki jih spremlja izguba vida, se uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• rentgenska terapija;
• nevroktomija;
• zdravljenje z retrobulbarno injekcijo klorpromazina ali alkohola v zrklo;
• v redkih primerih odstranitev očesa.

Pri absolutnem glavkomu je vid nič. Ocena vidne funkcije je določena s stopnjo kompenzacije stopnje bolezni s strani zdravnika med merjenjem ravni očesnega tlaka in oceno stanja sprednjih ciliarnih žil. Dekompenzirana faza bolezni je stoodstotni absolutni glavkom.

Po neuspešnem konzervativnem zdravljenju se za najučinkovitejšo metodo znebiti absolutnega glavkoma šteje operacija, med katero se odpravijo hude bolečine, ki so posledica degenerativnih sprememb živčnih končičev.

V osnovi je kirurško zdravljenje usmerjeno v znižanje očesnega tlaka, znižanje praga bolečine in ohranitev slepega očesa. Pri absolutnem glavkomu, ki ga nenehno spremljajo hudo vnetje in bolečina, je potrebna operacija za odstranitev oči. Napoved v tem primeru je neugodna, ker obnovitev vidnih funkcij ni več mogoča.

Zelo pomembno je, da operacije diatermokoagulacije ciliarnih živcev in ciliarotomije pri zdravljenju absolutnega glavkoma potekajo brez zapletov (obstajajo primeri transekcije med operacijo vidnega živca), ker najbolj koristen je za lajšanje bolečin in obnovo roženice očesa. Obe operaciji sta tehnično zahtevni, a ne nevarni. Pooperativno okrevanje poteka zelo hitro.

Kadar oči ni mogoče rešiti, se izvede operacija odstranitve zrkla, po kateri se opravi intraokularna protetika v kozmetične namene.

Zapleti po operaciji

Poklicni oftalmologi vse pogosteje govorijo o neučinkovitosti izvajanja rutinskih operacij pri bolnikih z glavkomom in to pojasnjujejo z različnimi zapleti, med katerimi so zelo razširjeni:

• pogoste močne očesne krvavitve;
• nezmožnost zmanjšanja očesnega tlaka;
• zeva rana;
• povečana bolečina.

Danes je, kot kaže dolgoletna svetovna praksa, najboljša možnost za oftalmološko kirurgijo terminalnega glavkoma optikociliarna nevrektomija. To je tehnično preprosta operacija, ki vam omogoča hitro odpravo bolečine, normalizacijo očesnega tlaka in, kar je najpomembneje, ohranite oko kot kozmetični organ.

Nedvomno obstajajo tudi kontraindikacije za oticociliarno nevrektomijo, ki vključujejo:

• napredovale degenerativne spremembe na roženici;
• onkologija organov vida;
• zelo visok očesni tlak, ki je med operacijo lahko usoden;
• hudo predoperativno stanje bolnika.

Optikociliarno nevroktomijo je treba uporabljati zelo previdno kot metodo kirurškega zdravljenja trofičnih sprememb na roženici, da se izognemo tveganju za neželene posledice.

Ali obstaja nevarnost splava v primeru absolutnega glavkoma?

Absolutni glavkom ne vpliva negativno na proces spočetja in nošenja ploda. Glede na rezultate nekaterih študij, opravljenih v Evropi, je pri določenem odstotku žensk s patologijo absolutnega glavkoma, nasprotno, nosečnost prispevala k normalizaciji očesnega tlaka.

V bistvu zdravila, ki jih ženska jemlje med zdravljenjem, negativno vplivajo na razvoj ploda. Nekatere sestavine zdravila prehajajo v materino mleko in škodujejo otroku.

Vzroki za absolutni glavkom pri otrocih

Vsako leto je vedno več primerov diagnosticiranja terminalnega glavkoma pri otrocih.

Absolutni glavkom pri otrocih nastane zaradi:

• genetska nagnjenost k tej bolezni;
• intrauterine razvojne motnje ploda;
• vpliv nekaterih dejavnikov (zdravila, droge, alkohol) na plod med nosečnostjo;
• prenesene virusne okužbe nosečnice (gripa, rdečke, toksoplazmoza, sifilis, ošpice itd.);
• patologije živčnega, srčno-žilnega in endokrinega sistema ploda;
• hipoksija ploda med porodom;
• mehanske poškodbe nosečnice;
• zastrupitev, pomanjkanje vitaminov pri materi;
• nenormalen intrauterini razvoj očesnih jabolk ploda.

To stanje je pri dojenčkih redko. Če se pojavi, je veliko lažje ustaviti razvojni proces in pravočasno operirati otroka kot odraslega. Pooperativno zdravljenje v 94 % primerov daje otroku možnost, da normalno vidi. Da ne bi zamudili priložnosti za povrnitev otrokovega polnega vida, je pomembno pravočasno diagnosticirati to bolezen.

Znaki absolutnega glavkoma pri otrocih

Zelo pogosto je mogoče diagnosticirati absolutni glavkom pri dojenčkih glede na določene simptome, pri starejših otrocih pa glede na določene vedenjske značilnosti, med katerimi so:

• nemirno vedenje otroka;
• močno zmanjšanje apetita;
• nemiren spanec novorojenčkov;
• strah pred zaznavanjem svetlobe;
• pritožbe zaradi slabega vida;
• vztrajno pordelost oči;
• razširjene zenice;
• spremembe v strukturi roženice;
• razširjene žile beločnice;
• bolečine in bolečine v očeh;
• sprememba sence beločnice;
• pogosto solzenje in utripanje.

Običajno v začetni fazi bolezen poteka brez simptomov, zato, da ne bi zamudili začetka glavkoma, staršem priporočamo, da v prvem letu otrokovega življenja vsak mesec obiščejo pediatra.

Metode za diagnosticiranje absolutnega glavkoma pri otrocih

Absolutni glavkom najpogosteje diagnosticira ob pregledu otroka pediater ali oftalmolog, redkeje genetik. Med pregledom se ugotovijo vzroki in stadij bolezni, izberejo najučinkovitejše možnosti zdravljenja. Na prvih stopnjah bolezni so simptomi absolutnega glavkoma podobni konjunktivitisu, zato je za pojasnitev diagnoze nujno izmeriti očesni tlak in temeljit pregled roženice.

Pri zdravljenju absolutnega glavkoma pri otrocih se uporablja tako medicinsko kot kirurško zdravljenje.

Zdravljenje je vkapanje kapljic za oko pri novorojenčkih za normalizacijo očesnega tlaka. Vendar ni učinkovit za obnovo normalne funkcije vida, zato je, če ni kontraindikacij, potrebna operacija, katere namen je zmanjšati pritisk s povečanjem odtoka tekočine iz očesa. Učinkovitost operacije je odvisna od stopnje bolezni, prisotnosti ali odsotnosti sočasnih očesnih bolezni in starosti otroka.

Pooperativno zdravljenje zagotavlja dodatno zdravljenje z zdravili za hitro okrevanje. Če prva operacija ni dala pozitivnih rezultatov, je treba izvesti drugo operacijo. Pomembno je, da ga izvedemo čim prej, saj se absolutni glavkom v otroštvu zelo hitro razvije.

Intraokularni tlak pri novorojenčkih je najbolje meriti med normalnim spanjem, z dodatnimi uspavalnimi tabletami ali anestezijo.

Zaradi hitrega napredovanja bolezni v otroštvu in zaradi povečanja otrokovih možnosti za ohranjanje normalnega vida v prihodnosti je treba morebitne manifestacije glavkoma odkriti čim prej in začeti njihovo zdravljenje v začetni fazi.

Diagnoza absolutnega glavkoma pri otrocih ni kazen, da ostanejo slepi do konca življenja. Sodobna mikrokirurška oftalmologija vam omogoča, da ustavite razvoj bolezni in v primeru pravočasne diagnoze popolnoma obnovite vid.

Absolutni glavkom je končno stanje glavkoma, njegova končna faza, pri kateri se vid popolnoma izgubi in pride do slepote. Za to stopnjo bolezni je značilno odkrivanje nepopravljivih pojavov v vseh delih zrkla, absolutna atrofija vidnega živca.

Raven intraokularnega tlaka (IOP) in stanje sprednjih ciliarnih žil omogočata določitev stopnje kompenzacije za glavkom. V začetni fazi glavkoma raven IOP ne presega 28 mm. rt. Umetnost. (kompenzacijska faza glavkoma). Stopnja dekompenzacije kaže na IOP, višji od 28 mm. rt. Umetnost. (simptom "kobre", pri katerem pride do širjenja površinskih žil zrkla). V tem primeru je mogoče opaziti tudi otekanje roženice in drugih očesnih tkiv.

Absolutni glavkom je hud in neugoden izid vseh kliničnih manifestacij glavkoma, ki povzročijo popolno in dokončno slepoto. Pri nenehno povečanem IOP pride do motenj v normalnem delovanju in presnovi v tkivih organa vida. To vodi do atrofičnih sprememb in postopnega bledenja funkcij. Lahko se pojavi huda bolečina.

Distrofične spremembe v očesu se izražajo v leziji roženice v obliki keratitisa ali razjed roženice očesa. Postopek je lahko zapleten zaradi dodajanja okužbe, posledično se lahko pojavijo zapleti v obliki perforacije roženice. Med nastopom perforacije opazimo hemoragične manifestacije, ko se zadnje arterije počijo in se očesne membrane (ali njihov del) pod krvnim tlakom iztisnejo iz zrkla.

Zdravljenje absolutnega glavkoma

Metoda zdravljenja absolutnega glavkoma je operativna le, ko je treba odpraviti neznosno bolečino, ki nastane zaradi degenerativnih sprememb živčnih končičev. Kirurški poseg se običajno naroči po neuspešnih poskusih konzervativnega zdravljenja. Najpogosteje moteča terapija, povečana uporaba miotikov praviloma ne dajejo rezultatov.

Ugledni oftalmologi menijo, da uporaba običajnih operacij, ki se uporabljajo za zdravljenje glavkoma, ne daje pričakovanega učinka. Torej se pojavijo zapleti v obliki zevajočih ran, krvavitev, močnega povečanja IOP, povečane bolečine. Zato se je na podlagi dolgoletne prakse in svetovnih izkušenj odločilo, da je optimalna možnost kirurškega zdravljenja absolutnega glavkoma optikociliarna nevrektomija.

Ta operacija je v praksi oftalmološke kirurgije tehnično enostavna, hkrati pa je zelo učinkovito sredstvo za lajšanje bolečin. Poleg tega je v večini primerov oko mogoče ohraniti kot kozmetični organ.

Seveda obstajajo tudi kontraindikacije za to operacijo:

• Hudo stanje bolnika.
• Distrofične spremembe na roženici.
• Maligne novotvorbe.

Prav tako morate biti še posebej previdni pri trofičnih motnjah roženice, saj lahko v tem primeru optikociliarna nevrektomija negativno vpliva.

Hkrati pa je pri prenatalnem absolutnem glavkomu lahko operacija ciliarotomije in diatermokoagulacije ciliarnih živcev brez transekcije vidnega živca zelo ugodna za učinkovito odpravljanje bolečine in vpliva na trofične procese v roženici očesnega živca. očesu. Takšna operacija je veliko manj nevarna, čeprav je tehnično bolj zapletena. Po opažanjih zdravnikov je pooperativni potek ugoden v smislu odpravljanja bolečine in izboljšanja splošnega stanja bolnika.

V nekaterih primerih se iz zdravstvenih razlogov izvede enukleacija zrkla, to je njegova odstranitev. Nato je mogoče izvesti intraokularno protetiko za odpravo kozmetične napake.

Diagnoza bolezni

Zgodnja diagnoza bolezni v začetnih fazah ima velik pomen in najpomembnejšo vlogo pri ohranjanju vida. Tudi uspešno kirurško zdravljenje ne zagotavlja ohranitve vida, če je bila operacija izvedena v napredovalem ali napredovalem stadiju bolezni.

Glede na dejstvo, da se glavkom lahko začne neopazno, ima blago simptomatsko sliko, je odkrivanje te bolezni v zgodnjih fazah težka naloga tudi za izkušene strokovnjake.

Zato bi morale biti kakršne koli spremembe vida, izguba ali zožitev njegovih polj, nelagodje in boleči občutki alarmanten signal za samega bolnika in zdravnika. Diagnoza je sestavljena iz celovite analize bolnikovih pritožb, anamneze njegovega življenja, pa tudi testiranja, vzorcev in instrumentalnih metod za pregled organov vida.

Zanj so značilne pomembne distrofične spremembe v sprednjem delu zrkla (distrofične spremembe roženice, rubeoza in distrofične spremembe šarenice, motnost leče itd.).

Ob znatnem povečanju očesnega tlaka se v očesu pojavi neznosna bolečina, ki seva v ustrezno polovico glave.
Zato se imenuje tudi terminalni glavkom absolutno boleč glavkom ki zahteva nujno zdravljenje.

Simptomi... Bolniki s terminalnim glavkomom opažajo neznosno bolečino v očesu, ki seva v ustrezno polovico glave. Možna sta tudi slabost in bruhanje.

Objektivno - zmeren edem vek, fotofobija in solzenje. Očesna vrzel je zožena. Na zrklo se izrazi zastojna injekcija. Roženica je edematozna, distrofično spremenjena, na njeni površini so mehurčki dvignjenega epitelija, na mestih erodirana, odebeljena.

Sprednja komora je plitva. Šarenica je distrofično spremenjena, opazimo rubeozo, zenica je razširjena in ne reagira na svetlobo. Leča je lahko motna.
Intraokularni tlak se poveča na 50-60 mm Hg.

Terminalno (boleče) zdravljenje glavkoma
Konzervativno zdravljenje je namenjeno normalizaciji oftalmotonusa, praktično neučinkovito.

Kirurško zdravljenje, katerega cilj je izboljšati odtok vodne tekočine, je prav tako neučinkovito in je polno resnih zapletov v distrofiranem očesu. Pogosto se postavlja vprašanje odstranitve očesa, vendar je to skrajni ukrep procesa zdravljenja.

Pred kratkim so bile predlagane operacije namenjene zmanjšanju proizvodnje vodne tekočine, ki pomagajo zmanjšati očesni tlak in zmanjšati bolečino. To so operacije na ciliarnem telesu - diatermokoagulacija in kriopeksija ciliarnega telesa.

AI Gorban je pri bolnikih s terminalnim absolutnim bolečim glavkomom predlagal operacijo - artefaktičen odmik mrežnice kot antiglavkomatozno operacijo.

S takšnim kirurškim posegom se odpre zadnja pot za odtok vodne tekočine iz očesa skozi rupturo mrežnice v bogat krvni obtok žilnice, kar vodi do znižanja očesnega tlaka in lajšanja bolečin.

Tehnika delovanja
Po epibupbarični in retrobulbarni anesteziji se na zgornjo rektusno mišico naloži šiv za uzde. Nato se v zgornjem zunanjem kotu zrkla, 6-7 mm od limbusa, naredi konjunktivni rez, loči se od beločnice, v kateri se naredi majhen skozen rez. V ta rez se vstavi injekcijska igla, ki se natakne na brizgo do središča zrkla in 1 ml njenega tekočega dela se iz steklastega telesa posrka v brizgo.

Nato iglo zabodemo globlje vse do očesnih membran v ekvatorialnem območju in z nagibanjem brizge v različne smeri z ostrim koncem igle se mrežnica in žilnica raztrgata na območju 10- 15 mm. Po tem se igla odstrani v osrednji položaj steklastega telesa in steklovino ponovno izsesamo s krvjo. Iglo odstranimo in namestimo šive na rane sklere in konjunktive.

Antibakterijske kapljice se vkapajo v konjunktivno vrečko. Parabulbarno se daje antibiotik, kortikosteroidi. Nanesite aseptični povoj.

operacije pri terminalnem bolečem glavkomu
A.D. Chuprov, I.A. Gavrilova

Kirov, Kirov, oftalmološka bolnišnica
Namen: primerjati rezultate različnih vrst konzervativnih operacij pri terminalnem bolečem glavkomu.
Metode: analiza je vključevala indekse ostrine vida, tonometrijo (po Maklakovu), merjeno pred operacijo, v zgodnjem pooperativnem obdobju (5-7 dni) in 1-2 leti po kirurškem antiglavkomatoznem zdravljenju.
Rezultati: Analizirani so bili podatki 72 bolnikov s terminalnim bolečim glavkomom, ki so bili v obdobju 2005-2010 operirani. Ostrina vida se je spreminjala od popolne slepote do svetlobne občutljivosti z napačno projekcijo. Povprečna stopnja oftalmotonusa v ozadju zdravljenja z zdravili je bila 41,6 ± 0,91 mm Hg, pri vseh bolnikih pa je bil tudi sindrom bolečine. Vsi bolniki so bili razdeljeni v 3 skupine glede na vrsto operacije. V prvo skupino so bili vključeni bolniki po operaciji filtracije (22 oči), v drugo (20 oči) - po sklerektomiji s ciklokriopeksijo in tretjo (30 oči) - po diodni laserski transciklokoagulaciji.
Stabilno normalizacijo IOP smo dosegli pri 18 bolnikih 1. skupine (81,8 %), pri 18 bolnikih druge skupine (90 %) in pri 26 bolnikih 3. skupine (86,7 %). Sindrom bolečine je bil odpravljen pri vseh bolnikih.
Zaključek: ohranitvena operacija se lahko šteje za učinkovito zdravljenje bolnikov s terminalnim bolečim glavkomom.

Relevantnost
Glavkom je ena najpogostejših in najtežjih očesnih bolezni: število ljudi, ki so zaradi glavkoma slepi, se po podatkih različnih avtorjev giblje od 5,2 do 9,1 milijona ljudi. V Rusiji je glavkom na 1. mestu v nozološki strukturi prizadetosti vida, njegov delež se je povečal s 14 % leta 1997 na 28 % leta 2005. Poleg tega je pri ponovnem pregledu invalidov s skupino III leto dni po ugotovljeni začetni invalidnosti relativna stabilizacija bolezni je ugotovljena le v 54,8 % primerov; pri 29 % invalidov zaradi napredovanja je bila ustanovljena skupina II, pri 16,2 % pa skupina I [Libman ES, 2000-2005]. Tako se število bolnikov z glavkomom v končni fazi z leti ne zmanjšuje.
Cilj zdravljenja takšnih bolnikov je običajno lajšanje bolečin. Zdravljenje z zdravili za terminalni glavkom je pogosto neučinkovito zaradi izrazitih distrofičnih sprememb v drenažnem sistemu očesa in ciliarnega telesa, rubeoze šarenice. Hkrati pa kirurško zdravljenje spremlja veliko število intra- in pooperativnih zapletov, zato je izbira metode zdravljenja pogosto dvoumna. Trenutno se uporabljajo različne vrste operacij za ohranjanje organov, tako fistulizirajoče kot ciklodestruktivne.
Namen študije: primerjati rezultate različnih organoohranjevalnih operacij pri terminalnem bolečem glavkomu.
Materiali in metode
Analizirali smo rezultate kirurškega zdravljenja 72 bolnikov s terminalnim bolečim glavkomom v Klinični oftalmološki bolnišnici Kirov za obdobje 2005-2010. Starost bolnikov je 48-79 let; moški predstavljajo 47,2 % (34 oseb), ženske - 52,8 % (38 oseb). Primarni glavkom je bil diagnosticiran pri 40 bolnikih, različne oblike sekundarnega glavkoma - pri 32 bolnikih. Ostrina vida je bila enaka nič pri 47 ljudeh, zaznavanje svetlobe z napačno projekcijo svetlobe - pri 25 ljudeh. Povprečna stopnja oftalmotonusa po Maklakovu v ozadju maksimalne terapije z zdravili je bila 41,6 ± 0,91 mm Hg, pri vseh bolnikih so opazili sindrom bolečine različne resnosti.
Bolniki 1. skupine (22 oči) so bili podvrženi različnim fistulizirajočim operacijam (globoka sklerektomija s predhodno zadnjo trepanacijo beločnice, globoka sklerektomija z drenažo, dvokomorna drenaža), bolniki 2. skupine (20 oči) - multipla sklerektomija z direktno ciklokripeksijo , bolniki 3 skupina (30 oči) - transskleralna ciklofotokoagulacija z diodnim laserjem (TCFK). Obdobje opazovanja bolnikov po operaciji je od 1 do 2 leti.
Rezultati in razprava
Stabilno normalizacijo oftalmotonusa je doseglo 18 bolnikov 1. skupine (81,8 %), 18 bolnikov 2. skupine (90 %) in 26 bolnikov 3. skupine (86,7 %). Pri vseh bolnikih smo odpravili bolečinski sindrom, kar je zelo pomembno za bolnike s terminalnim bolečim glavkomom. Antihipertenzivni učinek kirurških posegov v zgodnjem pooperativnem obdobju (5-7 dni po operaciji) in dolgotrajnem obdobju (po 1-2 letih) je prikazan v tabeli 1.
Kot izhaja iz predstavljenih podatkov, je v zgodnjem pooperativnem obdobju zmanjšanje IOP izrazitejše pri bolnikih 1. skupine (fistulizirajoče operacije). Toda v dolgoročnem obdobju se pritisk v tej skupini ponovno poveča, po ciklodestruktivnih posegih pa pride do postopnega vztrajnega zmanjšanja oftalmotonusa.
Zabeležili so naslednje intra- in postoperativne zaplete (tabela 2).
Opozoriti je treba, da so prevladujoči zapleti v 1. skupini in 2-3. skupini različni. Ciliohoroidalni odmik, najpogostejši zaplet fistulizirajočih operacij, ki pogosto zahteva posteriorno sklerotomijo, se pri ciklodestruktivnih posegih praktično ne sreča. Med 1 operacijo v 1. skupini so opazili izjemen intraoperativni zaplet - ekspulzivno krvavitev. Hkrati je bilo pri več kot polovici bolnikov v skupinah 2-3 pooperativno obdobje zapleteno zaradi iridociklitisa različne resnosti (pogosto s fibrinoznim izlivom v sprednjo komoro), pri mnogih ga je spremljal sindrom bolečine 1-2 tednov. Incidenca hemoragičnih zapletov, distrofije roženice ter pooperativne hipotenzije in subatrofije je v vseh skupinah primerljiva. Tako je število zapletov v 1. skupini večje kot v 2. in 3. skupini.
Opazili smo, da se hipotenzivni učinek v skupinah 2 in 3 ni bistveno razlikoval. Tudi pri teh skupinah je skoraj enako število zapletov, z izjemo prolapsa steklastega telesa, ki so ga zabeležili le pri perforacijskih posegih.
Pri izbiri načina operacije pri bolnikih s terminalnim bolečim glavkomom je treba upoštevati več točk. Prvič, kot je bilo prikazano zgoraj, je število zapletov pri neperforacijskih posegih manjše kot pri perforantnih. Drugič, TCFK ​​je tehnično preprost postopek in je na voljo tudi kirurgom začetnikom. Tretjič, starejši in starejši bolniki imajo pogosto "šopek" sočasnih bolezni, zato je pomembno trajanje operacije in anestetični učinek, kar je spet argument v prid transskleralne laserske ciklofotokoagulacije.

sklepi
1. Operacije ohranjanja organov so učinkovita metoda zdravljenja bolnikov s terminalnim bolečim glavkomom.
2. Transskleralni laserski posegi so krajši, tehnično enostavnejši in varnejši od perforacijskih posegov, zato jih lahko priporočamo kot operacijo izbire pri terminalnem bolečem glavkomu.

Literatura
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Transskleralna diodna laserska ciklokoagulacija pri zdravljenju terminalnega bolečega glavkoma // BC. 2007. T. 8. št. 4.
2. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Kombinirano zdravljenje neovaskularnega glavkoma pri bolnikih z objektnim vidom // Glaukom. 2004. št. 2. S. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Uporaba kombinirane metode laserskega zdravljenja pri sekundarnem neovaskularnem glavkomu // Glaukom. 2009. št. 1. S. 40-42.
4. Zhaboedov GD, Kovalenko Yu.V. Primerjalna ocena učinkovitosti metod diodne laserske transskleralne ciklokoagulacije pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s primarnim glavkomom odprtega zakotja // Oftalmol. revijo. 2006. št. 3. S. 156-157.
5. Klyuev G.O. Laserska transskleralna kontaktno-kompresijska ciklokoagulacija s starostnimi spremembami očesnih struktur // Glaukom: teorije, trendi, tehnologije. Klub HRT Rusija - 2008: VI mednarodna konferenca: Gradivo. M., 2008. S. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Dinamična mikroimpulzna diodna laserska transskleralna ciklokoagulacija (DMIDTCK) pri zdravljenju napredovale faze glavkoma // Glaukom: teorije, trendi, tehnologije. Klub HRT Rusija - 2009: VII mednarodna konferenca: Gradivo. M., 2008. S. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Klinična učinkovitost organoohranjevalnih operacij pri terminalnem glavkomu // Glaukom: teorije, trendi, tehnologije. Klub HRT Rusija - 2008: VI mednarodna konferenca: Gradivo. M., 2008. S. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Optimizacija ciklofotokoagulacije pri zdravljenju sekundarnega neovaskularnega glavkoma // Glaukom: teorije, trendi, tehnologije. Klub HRT Rusija - 2009: VII mednarodna konferenca: Gradivo. M., 2008. S. 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Ciklodestruktivni posegi pri zdravljenju refraktornega glavkoma // Glavkom. 2003. št. 1. S. 40-46.

Glavkom je očesna bolezen, za katero je značilen visok očesni tlak in poškodba vidnega živca. Končna faza bolezni se imenuje terminalni glavkom. Izraža se s hudo bolečino v očeh, ki lahko seva v obraz in glavo, solzenjem in slabostjo. V terminalni fazi bolezni se v očesu že pojavijo nepopravljivi procesi in nastopi popolna slepota. Zato se morate ob prvih simptomih bolezni obrniti na specialista in začeti zdravljenje.

kaj je to?

Glavkom v terminalni fazi je zadnja stopnja bolezni. Zanj je značilna nepopravljiva izguba objektivnega vida. V tem primeru pride do zmanjšanja ostrine vida in shranjena je samo zaznava svetlobe. Postopoma se pojavi slepota. Pri terminalnem glavkomu najdemo izkopavanje glave vidnega živca, upogibanje žil mrežnice in edem mrežnice. Na živčnem disku se pojavijo majhne krvavitve zaradi nastanka krvnih strdkov v žilah. Če se absolutni glavkom kaže kot huda bolečina v očeh, se imenuje terminalni boleč glavkom. Ta bolečina ne izgine z jemanjem zdravil in jo je mogoče lajšati le s kirurškim posegom.

Navedite svoj pritisk

Premaknite drsnike

Vzroki terminalnega glavkoma

Obstajajo takšni razlogi:

• genetski dejavnik;
• bolezni srca;
• visoki pritiski;
• patologija endokrinega in živčnega sistema;
• visok očesni tlak;
• zdravljenje glavkoma se je začelo pozno;
• pozna diagnoza bolezni;
• neustrezno izbrana terapija.

Terminalni simptomi glavkoma

Simptomi glavkoma.

Razlikujejo se naslednji simptomi:

• huda bolečina (absolutni boleč glavkom);
• obsevanje bolečine v obraz in glavo;
• bolečine v očeh;
• solzenje;
• pordelost očesnih jabolk;
• pojav fotofobije;
• huda slabost;
• potreba po bruhanju;
• otekanje kože okoli oči;
• pordelost kože, ki obdaja oči;
• ni reakcije na svetlobo zenice;
• izguba vida.

Terminalna diagnostika glavkoma

Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se je treba nujno posvetovati z optometristom. Zbral bo vse pritožbe bolnika, ugotovil, kako se je bolezen začela. Opravil bo tudi objektiven pregled, izmeril očesni tlak in pregledal fundus. Po tem bo predpisal dodatne študije, izvedel diferencialno diagnostiko z drugimi očesnimi boleznimi in postavil predhodno diagnozo.

Dodatne raziskovalne metode:

• tonometrija;
• perimetrija;
• gonioskopija;
• optična koherentna tomografija;
• Heidelberg laserska retinotomografija;
• laserska polarimetrija;
• Ultrazvok oči.

Terminalna terapija glavkoma

V tej fazi bolezni se za zdravljenje uporablja laserska terapija in operacija.

Če ima bolnik prve simptome bolezni, ga ne morete poskušati ozdraviti sami, ampak se morate nujno posvetovati s specialistom. Zdravnik bo zbral pritožbe, opravil očesni pregled in predpisal posebno zdravljenje. Za zdravljenje terminalnega glavkoma je bolnikom predpisana terapija z zdravili in. Vsakemu bolniku je predpisana posebej izbrana dietna hrana.

Zdravljenje z zdravili

Bolnikom z absolutnim glavkomom so predpisana zdravila, navedena v tabeli:

Kirurške metode zdravljenja absolutnega glavkoma

Lasersko zdravljenje se pogosto uporablja pri zdravljenju glavkoma.

Široko se uporabljajo. Sem spadajo laserska vlečna kirurgija, transskleralna laserska ciklokoagulacija, laserska iridotomija, periferna iridoplastika in papiloplastika. Vse te operacije temeljijo na uporabi laserskega žarka, s pomočjo katerega je mogoče izvesti operacijo brez rezanja očesnih sten. Ta operacija ni boleča in se izvaja hitro.

Značilnosti operacij:

• Vlečne laserske operacije se izvajajo v trabekularni mreži vogalov sprednjih očesnih prekatov. Temeljijo na učinku laserskega koagulansa v trabekularnem predelu, kar vodi do izboljšanja odtoka intraokularne tekočine.
• Transskleralna laserska ciklokoagulacija temelji na termičnem uničenju dela ciliarnega telesa. Posledično se zmanjšata proizvodnja vodne tekočine in tlak v očeh.
• Laserska iridotomija se uporablja kot dodatni kirurški poseg po intraokularni operaciji. Ne velja, če je roženica otečena ali motna ali če ima bolnik plitvo sprednjo očesno komoro.
• Periferna iridoplastika in papiloplastika temeljita na dejstvu, da se svetlobni laserski koagulanti nanašajo na periferijo šarenice. Posledično se kot sprednje komore razširi.