EKG spremembe pri angini pektoris. Opis EKG s progresivno angino pektoris

Diagnoza angine pektoris /tab.12, 13/ ne temelji samo na temeljiti analizi bolečine v predelu prsnega koša /lokalizacija, obsevanje, značilnosti nastanka, narava, intenzivnost in trajanje bolečine, provocirajoči in lajšajoči dejavniki/, ugotavljanje dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, pa tudi na instrumentalno potrditev miokardne ishemije z EKG in drugimi metodami ter diferencialno diagnozo z drugimi kardialgijami. Še enkrat poudarjamo, da je tipična angina pektoris bolečina za prsnico, ki jo povzroči vadba, ki mine med počitkom ali po jemanju nitroglicerina v manj kot 10 minutah.

Pri diagnozi angine pektoris ima najpomembnejšo vlogo namensko razjasnitev bolnikovih pritožb in zgodovine bolezni. Zbiranje anamneze pri bolniku s sumom na angino pektoris je treba standardizirati. V ta namen se uporabljajo posebni vprašalniki /Rose, Wilhelmsen in Hagman et al./.

Vsi bolniki s sumom na angino pektoris morajo nemudoma posneti 12-odvodni EKG. Miokardna ishemija povzroča tako imenovane motnje primarne repolarizacije, ki se kažejo s spremembami v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa, ki niso povezane s spremembami v samem kompleksu QRS. Segment ST je pomaknjen navzdol, ima vodoravno smer ali tvori izboklino v smeri premika. Val T je lahko reduciran, sploščen, dvofazni z negativno začetno fazo, pa tudi negativen s koničastim vrhom (tako imenovani "koronarni" T val). Ne smemo pozabiti, da zgornje spremembe EKG v mirovanju niso strogo specifične za CAD. Včasih jih lahko opazimo ne le pri miokardni ishemiji, temveč tudi pri lezijah miokarda drugega izvora - vnetno-distrofičnih procesov, elektrolitskih motenj, zastrupitve, miokardne hipertrofije. Zato je pravilna razlaga sprememb EKG v mirovanju možna le, če jih primerjamo s kliniko bolezni. Prav tako je treba jasno zapomniti, da odsotnost sprememb EKG v mirovanju ne izključuje diagnoze koronarne arterijske bolezni, saj se v nekaterih primerih EKG ne spremeni niti pri bolnikih s hudimi stenozirajočimi lezijami koronarnih arterij.

Izjemno pomembne informacije o patološkem procesu daje EKG registracija ob napadu angine. Pri bolnikih z nespremenjenim EKG v mirovanju v času napada je mogoče zaznati horizontalni premik segmenta ST pod izolino / depresijo segmenta ST /, pojav negativnega vala T, prehodne motnje ritma in prevodnosti. Patognomonični znak variantne angine je prehodno povečanje segmenta ST v času napada.

Vrnimo se k našemu pacientu. Tu je zaključek EKG: sinusni pravilen ritem, 88 na 1 minuto, izrazite spremembe v miokardu z okvaro koronarne cirkulacije /segment ST je pomaknjen pod izolino za 2 mm v odvodih I, II, aVL, V4-6/ . Tako ima EKG tudi v mirovanju pri našem bolniku izrazite spremembe, ki pričajo v prid koronarne arterijske bolezni in angine pektoris. V tem primeru diagnoza ni dvomljiva.

Vendar pa se pri bolnikih z nedoločenimi simptomi, asimptomatskim ali asimptomatskim potekom bolezni, izbrisano ali atipično kliniko izvajajo dodatne študije za pojasnitev diagnoze.

V odsotnosti sprememb EKG v mirovanju se bolnikom s sumom na angino pektoris opravijo posebne obremenitvene teste. Ker je telesna aktivnost najbolj fiziološki stimulans srca, sta najpogostejša kolesarski ergometrični test in test tekalne steze / tekalna steza /, ki omogočata strogo doziranje telesne aktivnosti.

Miokardna ishemija, ki se pojavi med testom, je enakovredna spremembam, ki se pojavijo v času tipičnega napada za bolnika. Testi z dozirano telesno aktivnostjo /DFN/ omogočajo objektivno določitev največje obremenitve, ki jo bolnik lahko prenese brez razvoja ishemije, in daje zelo dragocene informacije o razmerju bolečine v prsnem košu s stanjem koronarnega pretoka krvi. Poleg tega je na podlagi njihovih rezultatov mogoče predvideti potek bolezni in pravilno načrtovati zdravljenje.

Kolesarski ergometrični test se izvaja po metodi postopnega nenehnega naraščanja obremenitev, začenši z minimalno močjo 25 W 3 minute. V prihodnosti se med neprekinjenim delovanjem obremenitev zaporedno povečuje za to vrednost na vsaki stopnji do trenutka zaključka vzorca.

Registracija EKG, merjenje utripa in velikosti krvnega tlaka se izvede, ko pacient doseže vsako stopnjo moči /torej vsakih 25 W/. Pozitivni kriteriji za test DPF so predstavljeni v tabeli 14.

Absolutne kontraindikacije za kolesarski test /tab.15/ so: akutno obdobje miokardnega infarkta, progresivna /nestabilna/ angina pektoris, stanje pred možgansko kapjo, akutni tromboflebitis, cirkulatorna odpoved IIB-III stopnje, huda respiratorna odpoved, aortna stenoza. Relativne kontraindikacije so anevrizma srca ali aorte, huda arterijska hipertenzija, srčne aritmije, sinkopa v anamnezi, febrilna bolezen.

Če se torej vrnemo k našemu bolniku, so kakršni koli obremenilni testi, zaradi prisotnosti progresivne angine pektoris, kontraindicirani.

Testov z dozirano telesno aktivnostjo ni mogoče izvajati pri osebah z ortopedskimi okvarami, boleznimi sklepov, mišic, žil spodnjih okončin, detreniranim bolnikom, s sočasno pljučno insuficienco.

Zato se za diagnosticiranje IHD včasih uporabljajo farmakološki testi, ki temeljijo na zdravilni indukciji prehodne nadzorovane miokardne ishemije. V ta namen se uporablja test z dipiridamolom /kurantilom/ in izoproterenolom. Dipiridamolni test temelji na indukciji fenomena »interkoronarne kraje«, izoprotetenolni test pa na stimulaciji beta-1 in beta-2-adrenergičnih receptorjev, kar vodi do povečanja potreb miokarda po kisiku. Veliko manj pogosto se izvajajo ergometrinski, psiho-čustveni, hladni testi, test s hiperventilacijo pljuč. Transezofagealna električna atrijska stimulacija se včasih uporablja tudi kot obremenitveni test.

Ambulantni Holter monitoring nudi neprecenljivo pomoč pri postavitvi diagnoze. EKG se posname na magnetni trak s posebno prenosno napravo, ki je pritrjena na pacientov pas. Med študijo bolnik vodi dnevnik, v katerem beleži napade angine in druge boleče občutke, čas in naravo opravljenih obremenitev.

Poseben dekoder vam omogoča štetje števila epizod premika segmenta ST na študijo, motenj srčnega utripa ali ritma za katero koli časovno obdobje. Uporaba Holterjevega spremljanja je omogočila ugotovitev, da se neboleče epizode ishemije pojavljajo veliko pogosteje, kot se je prej mislilo. Ugotovljeno je bilo, da je približno vsaka druga ali tretja zabeležena epizoda ishemije /ST shift/ neboleča.

Med radionuklidnimi metodami za diagnosticiranje koronarne arterijske bolezni je največji praktični pomen metoda določanja perfuzije miokarda s talijem-201. To radioaktivno zdravilo prevzame normalni ventrikularni miokard sorazmerno s pretokom krvi. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo miokardna scintigrafija s talijem-201 omogoča identifikacijo žariščnih območij perfuzijskih motenj v obliki okvar zajetja radionuklidov. Radionuklidne metode za diagnosticiranje koronarne bolezni v tujini so izjemno pogoste in veljajo za ene najbolj informativnih. Žal se pri nas šele začenjajo uporabljati.

Nazadnje, informativna neinvazivna in varna metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij je ehokardiografija, ki temelji na sposobnosti ultrazvoka, da prodira in odseva od tkiv. Ehokardiografija vam omogoča natančno določitev velikosti votline levega prekata, premera aorte, debeline interventrikularnega septuma in zadnje stene levega prekata, za odkrivanje nepravilnosti v gibanju mitralnih in mitralnih listov. aortne zaklopke, za prepoznavanje tvorb v srčnih votlinah, za odkrivanje perikardialnega izliva. Poleg tega je pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo mogoče odkriti lokalne motnje kontraktilnosti v cicatricialnih ali ishemičnih conah miokarda, ki se kažejo z različnimi vrstami asinergije.

KRITERIJI ZA VISOKO TVEGANJE ZA ZAPLETKE CHD

Z EKG obremenitvenim testom:

* Depresija segmenta ST > 2 mm

* Depresija segmenta ST v 6 minutah po tem

prekinitev obremenitve

* Depresija segmenta ST v več odvodih

* Elevacija segmenta ST v odvodih, ki ne

patološki val Q

* tahikardija > 120 na minuto

* Krvni tlak med vadbo se skoraj ne spremeni oziroma se zmanjša

* pojav ventrikularne tahikardije

- S scintigrafijo miokarda z 201 Tl:

* pojav akumulacijskih napak v ozadju nizke obremenitve

- S stresno ehokardiografijo:

* iztisna frakcija

Ker je imel naš bolnik tudi v mirovanju depresijo segmenta ST v več odvodih, avtomatsko spada v skupino z visokim tveganjem.Nedvomno je najbolj dragocena metoda za diagnosticiranje koronarne bolezni, »zlati standard« selektivna koronarna angiografija, ki omogoča pridobitev informacije o radiološki anatomiji koronarne postelje, vrsti koronarne cirkulacije, prisotnosti ali odsotnosti stenoze in okluzije koronarnih arterij, prisotnosti kolateralov. Na podlagi podatkov koronarne angiografije določimo število prizadetih koronarnih arterij, kar omogoča ugotavljanje ogroženosti za življenje in končno določitev indikacij in kontraindikacij za koronarno obvodno presaditev. Koronarna angiografija je najbolj informativna metoda za diferencialno diagnozo koronarne bolezni in drugih srčnih bolezni /tabela 17/. Tabela 17 INDIKACIJE ZA KORONAROGRAFIJO * Visoko tveganje zapletov glede na klinični in neinvazivni pregled, vključno z asimptomatsko koronarno boleznijo * neučinkovitost zdravljenja angine pektoris * nestabilna angina, ki je ni mogoče zdraviti v 2-3 dneh * po infarktu angina pektoris * nezmožnost ocene tveganja zapletov z neinvazivnimi metodami * prihajajoča operacija na odprtem srcu pri bolniku, starejšem od 35 let, kirurški.
Na koncu tega poglavja, preden nadaljujemo z zdravljenjem, bi radi ponovili najpomembnejše razlike med angino in kardialgijo /tabela 18/. Tabela 18 GLAVNE RAZLIKE MED ANGINO IN SRČNIM

Lahko prenesete že pripravljene odgovore za izpite, goljufije in drugo študijsko gradivo v formatu Word v PP»RµRєS‚SЂRѕРЅРЅРѕР№ Р±РёR±Р»РёРѕС‚еке Sci.House

medicinski portal.com

Bolniki s spastično angino pektoris so običajno mlajši od bolnikov s stabilno ali nestabilno ategenezno angino pektoris in na splošno nimajo dejavnikov tveganja za CAD, z izjemo kajenja.
Glavna klinična manifestacija vazospastične angine pektoris je napad intenzivne bolečine v predelu srca, ki se nenadoma pojavi v mirovanju, ne glede na telesno aktivnost ali zvišanje krvnega tlaka.

in bolečina ima praviloma tipično retrosternalno lokalizacijo in obsevanje ter traja približno 10-20 minut. Včasih ima bolečina širše območje lokalizacije in je lahko daljša - do 30 minut. Pri nekaterih bolnikih lahko napade angine še vedno izzove telesna aktivnost v zgodnjih jutranjih urah, ob drugih urah dneva pa ne (morda zato, ker je tonus koronarnih arterij zjutraj višji kot popoldan). Najbolj značilna značilnost vazospastične angine je pojav napadov angine v časovnem intervalu od polnoči do 8. ure zjutraj, pogosto ob 3-4 ure zjutraj. Napadi angine pektoris včasih postanejo ciklični, v obliki serije napadov 2-5 napadov, ki sledijo drug za drugim, v intervalih od 2-15 do 30-60 minut. Napadi angine pektoris so lahko samotni, lahko se pojavijo občasno enkrat na dan, enkrat na teden ali mesec. Pri nekaterih bolnikih se oblikuje določen vzorec pojavljanja napadov angine, na primer zgodaj zjutraj z intervalom 2, 3 ali 4 mesece, t.j. intervali med recidivi angine so lahko enaki, konstantni.
Splošno ali lokalno hlajenje, hiperventilacija lahko izzovejo pojav napadov vazospastične angine. Splošno stanje bolnikov v času napada angine pektoris je v večini primerov mogoče oceniti kot stanje zmerne resnosti. Lahko se opazi bledica kože, hiperhidroza. Pri študiju srčno-žilnega sistema je mogoče zaznati pridušene srčne tone. Krvni tlak in pulz sta normalna.
vendar se pri približno 50 % bolnikov med napadom vazospastične angine pektoris pojavijo nenormalni srčni ritmi. Tega si mora zdravnik zapomniti, ker. včasih srčne aritmije določajo prognozo bolnikovega življenja. Pri bolnikih lahko registriramo ekstrasistolo (ventrikularno, supraventrikularno, politopično), paroksizmalno tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in trepetanje. Po Kerin et al. (1982), je ventrikularna ekstrasistola zabeležena pri 85% bolnikov s premikom intervala ST navzgor za 4 mm nad izolino in več. Obstajajo celo primeri klinične smrti med napadom vazospastične angine zaradi razvoja ventrikularne fibrilacije.
Motnje srčnega ritma povzroča transmuralna ishemija, ki se pojavi med krčem subepikardialnih koronarnih arterij. Zaradi prehodne narave miokardne ishemije so prehodne tudi srčne aritmije.
Spremembe EKG so zelo značilne. Klasičen EKG znak vazospastične angine je prehodno zvišanje intervala ST, kar kaže na transmuralno miokardno ishemijo. Interval ST se premakne navzgor nad izolinijo za 2 mm ali več, včasih ta premik dobi kupolast značaj in se zlije z valom T, kar prisili diferencialno diagnozo z miokardnim infarktom. Za razliko od miokardnega infarkta napad vazospastične angine pektoris dobro ustavi nitroglicerin, po katerem izginejo tudi EKG manifestacije. Najpogosteje se dvig intervala ST pri vazospastični angini opazi v odvodih II, III, aVF, manj pogosto v odvodih I, aVL in prsnem košu.
Kadar krč ni epikardialni, temveč manjše intramuralne in subendokardne veje koronarnih arterij, ishemija miokarda ni transmuralna, ampak pogosteje subendokardna, kar se na EKG kaže s premikom ST intervala ne navzgor, ampak navzdol po ishemičnem tipu (običajno strogo vodoravni premik).
Med napadom vazospastične angine lahko opazimo spremembe v valu T. Običajno dvig intervala ST spremlja pojav negativnosti vala T.
Pri nekaterih bolnikih med napadom angine opazimo povečanje amplitude vala R, običajno to opazimo s krčem dveh ali treh koronarnih arterij in pojavom disfunkcije levega prekata (Lambich, Stozhinich, 1990).
Veliko bolnikov ima podaljšanje intervala QT, vendar se najpogosteje ta čas poveča pred razvojem koronarnega spazma.
Če sumite na pojav napadov vazospastične angine pektoris, je priporočljivo dnevno spremljati EKG. To je še posebej pomembno, kadar obstajajo namigi o možnosti Prinzmetallove angine, vendar anamneza ni preveč prepričljiva, bolnik ni v bolnišnici in je nemogoče opraviti EKG študijo. Dnevno spremljanje EKG po Holterju omogoča ne le ugotavljanje vazospastične angine pektoris, temveč tudi registracijo različnih srčnih aritmij, pa tudi epizod asimptomatskega premika ST intervala navzgor od izolinije (tako imenovane neboleče oblike Prinzmetallove angine pektoris).
Na sl. Prikazan je EKG bolnika med napadom vazospastične angine pektoris.
V interiktalnem obdobju je stanje bolnikov zadovoljivo, toleranca na vadbo dobra, EKG normalen.

Elektrokardiogram bolnika V., starega 46 let, pred (A) in med (B) epizodo Prinzmetallove angine.

Pred napadom vazospastične angine pektoris je bil EKG normalen, med napadom je bilo zaznano povečanje intervala ST v standardnih odvodih I, II, III in aVF. V odvodih aVR, aVL, V, -V6 smo zabeležili recipročni premik intervala ST navzdol od izolinije. Po jemanju nitroglicerina se je EKG vrnil na izhodiščno vrednost.
Testi vadbe (VEM, tekalni test) kažejo visoko toleranco in odsotnost ishemičnih sprememb EKG zaradi odsotnosti izrazitega aterosklerotskega procesa v koronarnih arterijah in njihove stenoze.

cardio.lekmed.ru

Na katere manifestacije se zdravniki osredotočajo pri sklicevanju na EKG?

Klinični simptomi angine pektoris so dobro znani. 75 % bolnikov ima:

• paroksizmalna bolečina za prsnico, ki traja od nekaj sekund do 40 minut;
• obsevanje v levo polovico prsnega koša, ramo, spodnjo čeljust;
• pritisk ali stiskanje;
• sočasne aritmije, omotica, kratka sapa.

Učinkovitost nitroglicerina za lajšanje bolečin govori v prid angine pektoris.

Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo instrumentalne metode pregleda. Ena najbolj dostopnih je elektrokardiografija. EKG pri angini pektoris služi kot objektiven dokaz in znak neravnovesja med potrebo po kisiku v miokardnih celicah in njegovo oskrbo. Reševalna vozila, vse poliklinike, feldsher točke so opremljene z opremo. Zdravniki vseh specialnosti so seznanjeni z možnimi spremembami na EKG.

Značilnosti registracije znakov angine pektoris

V začetni fazi razvoja IHD se bolečine v srcu pojavijo le med povečanim fizičnim ali čustvenim stresom, kajenjem. Ta vrsta bolezni se imenuje "angina pektoris".

To pomeni, da je tipične spremembe mogoče registrirati le, če:

1. dolgotrajno spremljanje bolnika z naknadno interpretacijo rezultatov - princip se uporablja pri holterjevi preiskavi, ko se EKG snema z elektrod, pritrjenih na bolnika čez dan;
2. umetna provokacija napada - uporabljajo se testi s povečano telesno aktivnostjo, električna stimulacija atrija, dajanje posebnih zdravilnih učinkovin, psiho-čustveni testi.

Zakaj je pomembno prepoznati znake angine pektoris?

Strokovna selekcija predvideva izključitev sprejema ljudi z začetnimi manifestacijami koronarne bolezni. Ciljni programi za preučevanje razširjenosti in vzrokov srčnih bolezni morajo preučevati ljudi različnih starostnih skupin in spola.

1. Delo pod stresom je nujen pogoj za zdravje ljudi v poklicih, povezanih z vojaško službo, policijo, izrednimi razmerami, letalskim prometom in upravljanjem vozil. Zato so pri opravljanju zdravniške komisije obvezni testi s telesno aktivnostjo.
2. Pri zdravljenju angine pektoris, rehabilitaciji po miokardnem infarktu ali operaciji srca bo morda moral kardiolog nadzorovati odpornost telesa in srčne mišice na telesno aktivnost.
3. Množične raziskave prebivalstva za odkrivanje zgodnjih znakov koronarne bolezni se izvajajo v okviru posebnih programov in območij. Napovedi obolevnosti temeljijo na rezultatih takšne raziskave.
4. Zdravljenje IHD je treba začeti čim prej, zato je pomemben vsak način odkrivanja angine pektoris v fazi odsotnosti manifestacij bolečine v mirovanju.
5. Zahrbtnost angine je v atipičnih simptomih. Napadi lahko simulirajo holecistitis ali žolčne kolike, pankreatitis, gastritis, medrebrno nevralgijo. Nekateri bolniki so prepričani, da imajo prehlad in vneto grlo. V kirurški bolnišnici z nujnim sprejemom bolnika z nejasno bolečino v trebuhu ne morejo brez EKG.

Kaj se spremeni na EKG

Glavni elektrokardiografski diagnostični znaki angine pektoris so:

• premik intervala ST;
• spremembe v valu T (sploščitev, smer navzdol, visoka in ostra oblika).

Te spremembe se pojavijo v ozadju napada, redko trajajo od nekaj minut do ur po koncu bolečine.

Oblika vala T označuje globino ishemične površine:

• s subendokardno obliko - T visoka amplituda, medtem ko se segment ST zmanjša;
• s subepikardialno lokalizacijo - poleg T se segment ST dvigne in ima obliko loka.

V ozadju napada se pogosto zabeležijo motnje ritma in prevodnosti. Ugotovljeni so bili primeri pojava negativnega U vala.

Diferencialna diagnoza

Registrirane spremembe v segmentu ST in valu T niso značilne le za angino pektoris. Opazimo jih pri distrofičnih motnjah miokarda različnih vzrokov, miokarditisu, motnjah elektrolitov.

Preskusi na droge jih pomagajo razlikovati:

• pozitivne spremembe po jemanju nitroglicerina kažejo na srčno ishemijo;
• izboljšanje EKG slike po jemanju zdravil, ki vsebujejo kalij, ni značilno za koronarno arterijsko bolezen, vendar potrjuje spremembe elektrolitov;
• pozitiven rezultat po jemanju Obzidana je bolj značilen za miokardno distrofijo nevroendokrinega izvora, možen pa je tudi pri angini pektoris.

Uporaba vadbenih testov in sprememb EKG

Uporaba dozirane telesne dejavnosti za odkrivanje latentne patologije, zgodnje faze bolezni, se pogosto uporablja v kardiologiji. Vnos vzorcev se izvaja v prisotnosti zdravnika s predhodnim pregledom in EKG študijo. Upoštevajo se pulz, krvni tlak, poraba kisika.

1. Najpogosteje uporabljen dinamični Master-Oppenheimer test. Uvedli so "Harvard step test" leta 1929, standardizirali študijo in razvili evalvacijske tabele. V sodobni različici se od pacienta zahteva, da gre gor in dol po stopnicah 1,5 minute (preprosta različica) ali tri minute (dvojni test). Metoda velja za najbolj fiziološko.
2. Uporaba kolesarske ergometrije (kolesarski ergometer je mirujoče kolo z stopnjevano obremenitvijo v enotah moči) temelji na visoki občutljivosti. V 80 - 95 % primerov spremembe med vadbo kažejo na angino pri naporu. Standardi ocenjevanja predvidevajo odstopanja EKG v mm in njihovo shranjevanje v delcih sekunde.
3. Podoben test se izvaja s stezo na tekalni stezi. Tekalno stezo poganja motor in omogoča nastavitev različnih hitrosti.
4. Obstajajo statični testi. Sem spadajo obremenitve, ki jih spremlja krčenje mišic brez skrajšanja dolžine vlakna. Nanesite stiskanje in odklepanje, držite gravitacijo z rokami, nogami.

Psiho-čustveni testi

Glede na stopnjo izobrazbe bolnika, njegovo telesno aktivnost se lahko s posebnimi testi ugotovi vpliv simpatičnega živca na pojav napada. Za to se uporabljajo testi, ki zahtevajo večjo pozornost, živčno napetost:

• štetje v mislih;
• spominjanje niza številk;
• naloge na računalniku.

Izvedba je časovno omejena. Naredi se primerjava med začetnim in ponovljenim EKG.

Elektrokardiografija ni edina metoda za diagnosticiranje angine pektoris. Upošteva se v kombinaciji z ultrazvokom. Po potrebi posebni centri izvajajo transezofagealno atrijsko stimulacijo, radioizotopsko skeniranje, biokemične preiskave za krvne preiskave. Najbolj razkriva je angiografija koronarnih žil.

serdec.ru

Ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè âîçíèêàåò ó ëèö ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ

ñåðäöà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ñïàçìå êîðîíàðíûõ àðòåðèé èëè ïðè îñòðî âîçíèêøåì óâåëè÷åíèè ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå (ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ïðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèè èëè ïîäúåìå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ) è îòñóòñòâèè àäåêâàòíîãî ðàñ­ øèðåíèÿ ìåëêèõ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ïðè ýòîì â ñåðäå÷íîé ìûøöå îïðåäåëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, à ïðè áîëåå ãëóáîêîì è äëèòåëü­ íîì íàðóøåíèè êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà - è èøåìè÷åñêîãî ïî­ âðåæäåíèÿ. Ýòè èçìåíåíèÿ êðàòêîâðåìåííû è áûñòðî èñ÷åçàþò ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè.

Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé â ìîìåíò ïðèñòóïà, îòìå÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçíûå èçìåíåíèÿ çóáöà à è Odmik segmenta RS -spodnja izolinijaîòðàæàþùèå ðàçâèòèå îñòðîé èøåìèè è ïîâðåæäåíèÿ â ñóáýíäîêàðäèàëüíûõ îòäåëàõ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ðåæå (ïðè òàê íàçûâàåìîé âàðèàíòíîé ñòåíîêàðäèè Ïðèíöìå- òàëà) íàáëþäàåòñÿ ñìåùåíèå ñåãìåíòà RS-Tâûøå èçîëèíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçâèòèè òðàíñìóðàëüíîé èøåìèè è êðàò­êîâðåìåííîãî èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû.

 îòëè÷èå îò ìåëêîî÷àãîâîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ñìåùåíèå ñåã­ ìåíòà RS -ty(èëè)) Oprema za slikanje çóóáàààüààòÒ ææååååÒ üüüüüüüüüüÒ Òòòòòòòòòòòòüüüüüüüüüüò è ((((((((((

Î÷åíü ÷àñòî ïðè êðàòêîâðåìåííîì ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè êà­ êèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ äèíàìè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÝÊà âûÿâèòü íå óäàåòñÿ.

Ýëåêòðîêàðäèîãðàììà ïðè õðîíè÷åñêîé èøå — ìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðè õðîíè÷åñêîé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà â ñåðäå÷íîé ìûøöå âûÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè èøåìèè, èøåìè÷åñêîãî ïîâðåæäå­ íèÿ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé ìèîêàðäà, ðàçëè÷íîå ñî÷åòàíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðàçíîîáðàçíûì èçìåíåíèÿì ÝÊÃ, îïèñàííûì âûøå. Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì äëÿ ýòèõ ýëåêòðîêàðäè­ îãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÿâëÿåòñÿ èõ îòíîñèòåëüíàÿ ñòàáèëüíîñòü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ìåñÿöåâ è äàæå ëåò. Îäíàêî íåðåäêè è êî­ ëåáàíèÿ èçìåíåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ êîðîíàðíîãî êðî­ âîîáðàùåíèÿ.

Íåðåäêî, îñîáåííî ó ìîëîäûõ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííûå â ïîêîå, íå îòëè÷àþòñÿ îò ÝÊà çäîðîâûõ ëþäåé  ýòèõ ñëó÷àÿõ äëÿ ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÈÁÑ èñïîëüçóþò ôóíêöèîíàëüíûå íàãðóçî÷íûå ïðî­ áû. ×àøå äðóãèõ ïðèìåíÿþò ïðîáó ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå.

www.cardioportal.ru

Zanje so značilni znaki ishemije (val T) in/ali ishemične poškodbe (segment ST in T val). Narava sprememb je odvisna od vrste angine pektoris.

1. Angina pektoris.

Pri angini pektoris v 50–70% primerov ni sprememb na EKG v mirovanju. Za prepoznavanje znakov ishemije ali ishemične poškodbe se uporabljajo testi obremenitve (veloergometrija, test na tekalni stezi itd.), test transezofagealnega srčnega utripa in farmakološki test z izoproterinolom. Najbolj značilne spremembe EKG med napadom angine so subendokardna poškodba in transmuralna ishemija (zmanjšanje segmenta ST za 1 mm ali več v kombinaciji s spremembami vala T + / - ali -).

2. Prva angina pektoris.

Pri večini bolnikov v mirovanju na začetku bolezni ni sprememb na EKG. Ko angina napreduje, se lahko pojavijo znaki subendokardne ishemije (visoki T valovi) ali poškodbe subendokarda in transmuralne ishemije (zmanjšanje segmenta ST in zmanjšanje amplitude vala T, njegov dvofazni +– ali T–).

3. Progresivna angina pektoris.

V večini primerov so zanj značilne spremembe na EKG-ju že v mirovanju v obliki transmuralne ishemije (negativni T valovi). Med napadom angine se ishemične spremembe povečajo, na EKG se pojavi subendokardna poškodba (depresija segmenta ST se pridruži spremembam vala T).

4. Spontana angina (Prinzmetalova angina).

V večini primerov je EKG v mirovanju v mejah normale. Med napadom angine EKG kaže znake subepikardialne (transmuralne) poškodbe (dvig segmenta ST za 1–2 mm ali več), pogosto v kombinaciji s ventrikularno ekstrasistolo. Najpogosteje se to opazi pri Prinzmetalovi angini v ozadju nespremenjenih ali rahlo spremenjenih koronarnih žil. Z razvojem spontane angine v ozadju hude ateroskleroze koronarnih arterij se med napadom angine lahko na EKG-ju pojavijo znaki subendokardne poškodbe v obliki zmanjšanja segmenta ST.

Nekroza

Za nekrozo ali infarkt srčne mišice so značilne nepopravljive spremembe mišičnih vlaken - njihova smrt. Nekrotizirano srčno tkivo ni vključeno v vzbujanje, zato se na EKG, posnetem v odvodih s pozitivno elektrodo nad območjem nekroze, najprej odkrije kršitev procesa ventrikularne depolarizacije - sprememba kompleksa QRS. Narava teh sprememb je odvisna od globine lezije srčne mišice in lokalizacije patološkega procesa. Okoli cone nekroze je območje ishemične poškodbe (sprememba ST) in ishemije (sprememba T vala).

Elektrokardiografski znaki nekroze srčne mišice:

1) patološki val Q (globok, širok >0,03 s, deformiran);

2) zmanjšanje amplitude vala R do popolnega izginotja kompleksa QS;

3) sprememba segmenta ST in vala T (v nekaterih primerih je ta znak najpomembnejši).

Glede na globino lezije ločimo naslednje miokardne infarkt (slika 143):

1) makrofokalni miokardni infarkt (patološki Q, zmanjšanje amplitude R, sprememba segmenta ST in vala T;

2) transmuralni miokardni infarkt (kompleks QS v več odvodih, ST in T spremembe);

3) intramuralni miokardni infarkt (zmanjšanje amplitude R, sprememba ST in T);

4) majhni žariščni miokardni infarkt (sprememba ST in T);

5) subendokardni miokardni infarkt (huda depresija segmenta ST v kombinaciji s spremembo vala T).

riž. 143. Vrste miokardnega infarkta, odvisno od globine lezije: a - veliko žarišče; b - transmuralni; c - intramuralni; g - majhno žariščno; e - subendokardni.

Razmislite o tvorbi kompleksa QRS v prsnih odvodih, odvisno od globine in lokalizacije miokardnega infarkta (slika 144).

Predstavljajmo si, da je v anterolateralni steni levega prekata velika žariščna nekroza, ki pokriva obsežno območje srčne mišice, ki se nahaja v bližini endokarda in v srednjih plasteh stene. Hkrati ostaneta subepikardialni odseki anterolateralne stene in sprednje stene nedotaknjeni.

V prvi polovici ventrikularnega vzbujanja (slika 144, a), ko depolarizacijski val pokrije interventrikularni septum in subendokardne dele stene levega prekata, območje, ki se nahaja v anterolateralni steni, ni vzbujeno in v njem ne pride do EMF. V tem obdobju skupni vektor momenta QRS ustvarijo vektorji vzbujanja nepoškodovanih odsekov interventrikularnega septuma, zadnje stene in sprednje septalne regije levega prekata. Ta vektor je usmerjen proti negativnim polom odvodov V 4 –V 6 . Zato je v odvodih V 4 -V 6 v tem trenutku določeno negativno odstopanje - val Q.

V naslednji fazi depolarizacije (slika 144, b) val vzbujanja pokriva že neprizadete subepikardialne odseke levega prekata nad območjem nekroze, pa tudi v drugih delih srca. V tem primeru se vzbujanje, kot v normi, širi proti epikardiju, vektor skupnega momenta depolarizacije pa je usmerjen proti pozitivnim elektrodam prsnih odvodov V 4 -V 6 . V teh odvodih je zdaj zabeležena pozitivna deviacija – majhen val R.

riž. 144. Tvorba kompleksa QRS v prsnem košu vodi pri velikem žariščnem miokardnem infarktu anterolateralne stene levega prekata: a - začetek depolarizacije ventriklov; b - konec depolarizacije ventriklov.

Predpostavimo zdaj, da obstaja transmuralna nekroza v predelu sprednjega septuma (slika 145). Hkrati pomemben del miokarda sprednjega dela interventrikularnega septuma in sprednje stene levega prekata ni v celoti vključen v vzbujanje in med depolarizacijo ventriklov ne pride do EMF. Hkrati se v drugih delih srčne mišice, zlasti v stranskih in zadnjih stenah levega prekata, pa tudi v zadnjem delu interventrikularnega septuma, depolarizacijski val, kot v normi, neovirano širi od endokarda do epikarda. EMF teh območij, ki se združuje, odkloni celotni vektor QRS v nasprotni smeri od območja nekroze, to je nazaj in rahlo v levo.

riž. 145. Tvorba kompleksa QS v prsnih vodih pri transmuralnem miokardnem infarktu sprednje stene levega prekata: a - začetek depolarizacije prekata; b - konec depolarizacije ventriklov.

Vektorji skupnega momenta tako začetne kot končne depolarizacije ventriklov so usmerjeni proti negativnim polom odvodov V 1 -V 3 . Zato se v teh odvodih oblikuje kompleks QS. V preostalih odvodih je zabeležen rahlo spremenjen ventrikularni kompleks QRS, v V 4, katerega pozitivna elektroda se nahaja nad cono netransmuralne nekroze, pa je zabeležen kompleks tipa Qr.

Pri miokardnem infarktu, ki je lokaliziran v spodnjih (posteriornih diafragmalnih) predelih levega prekata (slika 146), je celotni vektor ventrikularne depolarizacije usmerjen na negativne pole odvodov III, aVF (II), kjer je val Q ali kompleks QS. je zabeleženo.

riž. 146. Tvorba kompleksa QRS v odvodih udov (II, III, aVF) pri miokardnem infarktu spodnje stene levega prekata.

Poglejmo zdaj, kako se bo oblika kompleksa QRS spremenila s posteriorno bazalno lokalizacijo nekroze (slika 147).

riž. 147. Tvorba kompleksa QRS v prsnih vodih pri miokardnem infarktu zadnje bazalne stene levega prekata.

V tem primeru velik del zadnje stene praktično ni vključen v vzbujanje. Seštevanje EMF nepoškodovanega miokarda interventrikularnega septuma, sprednje in stranske stene levega prekata odvrneta skupni nastali vektor ventrikularne depolarizacije naprej, tj. proti pozitivnim polom odvodov V 1 -V 3, kar vodi do povečanja v amplitudi vala R v teh odvodih. Vendar je ta simptom recipročen (zrcalni) pri posteriornem bazalnem miokardnem infarktu. Zanesljive znake posteriornega bazalnega miokardnega infarkta je mogoče zabeležiti le v dodatnih odvodih (V 7 -V 9), ki so fiksirani nad območjem nekroze.

EKG pri miokardnem infarktu se razlikuje glede na čas, ki je pretekel od začetka nekroze. Na sl. 148 prikazuje dinamiko EKG skozi čas pri miokardnem infarktu velikega žarišča.

riž. 148. EKG dinamika pri velikem žariščnem miokardnem infarktu.

V zvezi s tem lahko med miokardnim infarktom ločimo naslednje stopnje:

1) stopnja poškodbe ali najbolj akutna faza, ki traja od nekaj ur do 1-3 dni (povečanje ST in + T);

2) akutna faza - do 2–3 tedne od začetka anginoznega napada (patološki Q ali QS, zmanjšanje amplitude R, povečanje ST, + T, ki mu sledi +/– T);

3) subakutna faza - do 1,5-2 meseca. od začetka srčnega infarkta (ST se približa izolini, T–);

4) faza brazgotinjenja - do 4-8 mesecev. od začetka infarkta (ST je na izolini, val T je - ali + ali izoelektričen, včasih se na mestu QS pojavi rS).

Za akutni miokardni infarkt (1, 2 in začetek 3) so značilne recipročne spremembe v obliki zmanjšanja segmenta ST in T - + na steni nasproti miokardnemu infarktu.

Na sl. 149 prikazuje dinamiko EKG glede na stadij miokardnega infarkta.

riž. 149. EKG dinamika glede na stopnjo miokardnega infarkta: a - najbolj akutna faza; b - akutna faza; c - subakutna faza; d - brazgotinjenje.

Stopnje miokardnega infarkta je mogoče diagnosticirati z EKG le pri velikem žariščnem in transmuralnem miokardnem infarktu.

Angina pektoris je nevarna bolezen, katere diagnoza ni tako težka, včasih pa je ona tista, ki daje odgovor na vprašanje, ali se je mogoče popolnoma znebiti bolezni in kako nevaren je potek patologije. čas izpita.

Kakšni so diagnostični ukrepi?

Pravzaprav se vsa diagnoza angine zmanjša na identifikacijo štirih dejavnikov:

Za reševanje teh problemov ima sodobna medicinska znanost precej širok arzenal diagnostičnih tehnik in orodij. Vendar je treba omeniti, da se mora zdravnik pri diagnosticiranju katere koli bolezni osredotočiti na naslednje kazalnike metode pregleda:

1. Manj invazivni kot drugi.
2. Informativno.
3. Ekonomsko izvedljivo.

Faze ugotavljanja prisotnosti in razširjenosti bolezni

Diagnoza angine pektoris, ugotavljanje prisotnosti in resnosti te bolezni se izvaja po naslednjih korakih:

Kako izgleda angina pektoris na elektrokardiogramu?

Angino pektoris odkrijemo na EKG le ob napadu bolečine ali v hudem poteku bolezni.

Bolečina med napadom angine je povezana z lokalno ishemijo miokarda. V tem primeru pride do kršitve funkcij srčnega tkiva na mestu ishemije, kar vodi do kršitve prevodnosti električnega impulza.

Ta proces se zabeleži z elektrokardiogramom. Najpogosteje je takšna motnja prevodnosti videti kot dvig (elevacija) segmenta ST nad izolino. Opaziti je mogoče tudi povečanje amplitude vala R.

Kako se izvaja EKG?

Postopek za odvzem elektrokardiograma (EKG) ni zapleten in ne traja veliko časa. Da bi to naredili, je bolnik nameščen na kavču. Glede na vrsto aparata se uporabljajo posebne elektrode.

V večini naprav, ki so pri nas pogoste, so elektrode 4 dvojni nosilci, ki jih v določenem vrstnem redu pritrdimo na okončine.

Poleg tega je na prsni koš dodatno nameščenih 6 prsnih elektrod, ki izgledajo kot priseski.

Mesta pritrditve elektrod okončin in prsnih elektrod nujno obdelamo s posebnim prevodnim gelom ali fiziološko raztopino, da se izognemo povečanemu uporu na kontaktnih točkah kože in elektrode.

Obstajajo tudi naprave, katerih lepljive elektrode za enkratno uporabo so pritrjene neposredno na človeško telo. Takšni pripomočki postajajo vse bolj razširjeni na mestih, kjer je potrebno dolgotrajno spremljanje EKG, na primer v enotah intenzivne nege in intenzivne nege, na kardiološkem oddelku pri bolnikih z nestabilnim ritmom.

V diagnostiki se takšne naprave ne uporabljajo pogosto zaradi potrebe po predhodni pripravi kože (britje dlak ipd.) in zaradi cene elektrod za enkratno uporabo.

Po pravilni namestitvi vseh elektrod na površino človeškega telesa se začne snemanje elektrokardiograma.

Glavni pogoj za razvoj koronarne bolezni srca je prisotnost ateroskleroze, pri kateri se holesterol in drugi škodljivi lipidi odlagajo na stene arterijskih žil. Skoraj vse krvne žile telesa trpijo zaradi ateroskleroze, vendar so koronarne arterije, ki se nahajajo v srcu, najbolj dovzetne za negativne učinke te patologije.

Sčasoma rastejo holesterolni plaki, ki zmanjšujejo lumen krvnih žil in preprečujejo normalen pretok krvi. Če je človek miren, se motnja krvnega obtoka skoraj ne manifestira, toda z živčnim ali fizičnim naporom srce poveča svoj ritem in kri začne hitreje teči skozi žile.

Ker so žile zožene, je gibanje krvi oteženo, zaradi česar miokard doživi pomanjkanje kisika. Hipoksični procesi preprečujejo odstranjevanje nepredelanih presnovnih produktov, kar vodi v pojav bolečine v srcu. To stanje se imenuje napad angine.

Stabilno vrsto bolezni je mogoče uspešno nadzorovati - ne preobremenjujte se fizično, izogibajte se stresu, med napadom jemljite nitroglicerin. Nestabilna oblika bolezni se kaže na drugačen način.

Nestabilno angino pektoris lahko štejemo za mejno stanje med običajno odpovedjo srca in tako nevarnim pojavom, kot je miokardni infarkt. Ta patologija brez pravočasne zdravstvene oskrbe lahko privede do razvoja akutnega srčnega infarkta, zato zahteva nujno hospitalizacijo in stalen zdravniški nadzor.

Vzroki in dejavniki tveganja

Angina pektoris prevzame nestabilno obliko, ko v koronarni arteriji poči fibrozni plak, čemur sledi nastanek tromba, ki preprečuje normalno oskrbo miokarda s krvjo.

Vlaknasti plak se lahko zruši zaradi vnetnih procesov, odvečne telesne maščobe, hemodinamskih motenj ali pomanjkanja kolagena.

Glavni vzrok za nestabilno angino pektoris je koronarna arterijska bolezen. Pojavi se, ko se na stenah arterij kopičijo maščobne obloge. Hkrati se lumen žil zoži, srce preneha prejemati dovolj kisika, kar vodi do bolečih simptomov ishemije.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo razvoj patologije, so:

• pretrganje kapilar s kasnejšo krvavitvijo v plak;
• povečana sposobnost lepljenja trombocitov;
• sproščanje serotonina ali drugega vazoaktivnega sredstva v kri, pri katerem pride do ostrega zožitve lumena koronarnih žil;
• zmanjšanje antitrombotičnih lastnosti endotelijskih celic.

Razvrstitev vrst

Obstajajo 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, pri katerem bolezen povzroča zaskrbljenost mesec dni.
2. Poinfarkt, ki se kaže z napadi v prvih 2 dneh po miokardnem infarktu ali v akutnem obdobju, ki običajno traja približno osem tednov.
3. Progresivna, pri kateri se zdravstveno stanje poslabša in pogostost napadov postopoma narašča, ves mesec.
4. Prinzmetalova angina, pri kateri se krvne žile zožijo zaradi krčev in ne zaradi ateroskleroze.

Razdeljen je tudi po receptu in resnosti:

• 1 stopinja. Bolezen se je začela pred manj kot 2 mesecema, je huda, hitro napreduje, se kaže v mirovanju.
• 2 stopinja. Nanaša se na subakutno fazo bolezni, pri čemer se simptomi pojavijo prvič, bolečina pa lahko traja več kot dva dni.
• 3 stopinje. Občutki bolečine se pojavijo zadnja 2 dni.

Glede na dejavnike videza in klinično sliko je razdeljen na tri razrede:

• 1 razred. Sindrom bolečine se najprej pojavi pri visoki obremenitvi, v prihodnosti - pri minimalni. Število napadov se sčasoma povečuje. Prvi napad - ne prej kot pred 2 mesecema. V mirnem stanju se epileptični napadi morda ne pojavijo 2 meseca.
• 2. razred Zanj je značilna stalna bolečina v mirovanju. Prvi primer napada je bil zabeležen ne prej kot pred dvema mesecema.
• 3. razred Vključuje akutno angino pektoris v mirovanju, ki se je pojavila v zadnjih dveh dneh.

Zaradi razlogov za nastanek je bolezen razvrščena v tri skupine:

• Skupina A - napadi se pojavijo zaradi bolezni, ki niso povezane s srcem - tirotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna okužba.
• Skupina B - angina pektoris se razvije v ozadju drugih težav s srcem.
• Skupina C – izvor bolezni je povezan s prejšnjim srčnim infarktom.

Diagnoza nestabilne angine pektoris se postavi na podlagi njene klasifikacije in izgleda nekako takole: "nestabilna angina pektoris, razred 1 A." Glede na to značilnost je mogoče ugotoviti, da se napadi pojavljajo z rahlo obremenitvijo že 2 meseca, bolnik pa ima bolezen, ki izzove zoženje koronarnih žil.

Nevarnost in zapleti

Če se ne zdravi, lahko nestabilna angina povzroči naslednje težave:

• akutni miokardni infarkt;
• trombembolija pljučnih arterij;
• nenadna fibrilacija srčnih ventriklov, ki ji sledi smrt;
• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem.

Klinika: znaki in simptomi

Včasih je precej težko prepoznati bolezen, saj je simptome te bolezni mogoče pripisati številnim drugim srčnim patologijam.

Nestabilna angina je opredeljena, če opazimo naslednje simptome:

• Sprememba simptomov: pogostnost in trajanje napadov bolečine se povečata, nitroglicerin pomaga manj, bolečina se okrepi in razširi na bližnje dele telesa, napadi se pojavijo že pri manjših obremenitvah kot prej.
• Napad bolečine, ki traja več kot 10 minut, nitroglicerin ne ublaži.
• Popadki so se začeli motiti pred mesecem ali kasneje.
• Bolečina v prsnem košu med zdravljenjem poinfarktnega stanja - tak znak kaže na nastanek novega krvnega strdka v prizadeti žili.
• V mirovanju so se začeli pojavljati napadi.
• Pojav simptomov po operaciji koronarnega obvoda pred manj kot tremi meseci.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• mladi moški so najpogosteje izpostavljeni napadu;
• bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo;
• epileptični napadi so pogostejši zjutraj kot ob drugih urah dneva;
• visoka učinkovitost zdravljenja s kalcijevimi antagonisti in zdravili iz skupine nitratov.

Ker ta patologija predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje, se morate ob prvih simptomih nemudoma obrniti na kardiologa. Ljudje, ki trpijo za koronarno srčno boleznijo in angino pri naporu, morajo redno obiskovati zdravnika in opraviti preglede.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se uporabljajo naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• splošni pregled bolnika, poslušanje srčnih tonov, preučevanje simptomov in anamneze;
• krvni test za odkrivanje vnetnih procesov;
• analiza urina - potrebna za izključitev drugih patologij;
• EKG - za odkrivanje zapletov koronarne bolezni;
• Holter EKG - uporablja se za ugotavljanje pogojev, pogostosti in trajanja prisotnosti;
• Echo-EKG - potreben za preučevanje strukture in velikosti srca, pa tudi stanja zaklopk in krvnega obtoka;
• koronarna angiografija, ki vam omogoča, da preučite pretok krvi v srčnih žilah;
• Stres echo EKG - izvaja se za prepoznavanje območij miokardne hipoksije v pogojih telesne dejavnosti;
• scintigrafija, ki vam omogoča preučevanje stanja sten in srčnih votlin.

Šele po zbiranju popolnih podatkov vseh preiskav postavijo ustrezno diagnozo.

Terapevtske taktike

Če se odkrije nestabilna angina pektoris, je predpisana nujna hospitalizacija s strogim počitkom v postelji in zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo:

• zdravila proti bolečinam - nevroleptanalgezija, nitroglicerin;
• zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi - antitrombocitna sredstva in neposredni antikoagulanti (klopidogrel, prasugrel, aspirin in drugi);
• zdravila, ki zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku - kalcijevi antagonisti, zaviralci beta.

V odsotnosti pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili so lahko indicirani kirurški načini zdravljenja bolezni:

1. Angioplastika. V zoženo žilo se vstavi stent (kovinska cev), ki preprečuje sprijemanje žilnih sten in zagotavlja normalen pretok krvi.
2. Aorto-koronarni obvod. Takšna operacija se uporablja, če je bila prizadeta glavna koronarna arterija ali večina koronarnih žil. V tem primeru se ustvari dodaten kanal, ki obide prizadete žile, kar zagotavlja dovajanje krvi v srce.

Prav tako je pomembno vedeti o prvih znakih napada angine in kako ga ustaviti - več o tem v ločenem članku. Včasih lahko pomaga zdravljenje angine pektoris z ljudskimi zdravili.

Napovedi in preventivni ukrepi

Napoved bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti, trajanja razvoja in sočasnih patologij. Za preprečevanje napadov angine je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe:

• opustiti kajenje;
• boj proti prekomerni teži;
• šport;
• zmerno pitje;
• v prehrani veliko sadja, rib, zelenjave, polnozrnatih žit in pustega mesa.

Poleg tega je treba pravočasno zdraviti bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak in zoženje arterijskih žil. Jemanje tablete aspirina na dan lahko zmanjša število napadov bolečine in zmanjša možnost razvoja akutnega miokardnega infarkta.

Kakšna je nevarnost nestabilne angine in kako jo zdraviti

Bolečina za prsnico na levi je vedno zastrašujoča in da domnevati najhujše. Ta simptom ne povzročajo le srčne patologije, ampak ga lahko sprožijo tudi številni drugi razlogi.

• Nekaj ​​o anatomiji
• Sorte angine pektoris
• Glavne nevarnosti nestabilnih ishemičnih manifestacij
• Razvrstitev stopenj patologije
• Značilnosti
• Okoliščine videza
• Diagnostične metode
• Zbiranje anamneze
• spremljanje EKG
• Ultrazvok in doplerografija
• Krvni test
• Angiografija
• Zdravljenje bolezni
• Odprava vzrokov
• Popravek življenjskega sloga
• Medicinsko in kirurško zdravljenje

Če so pri pregledu odkrili znake miokardne ishemije in diagnosticirali nestabilno angino pektoris, potem morate pozorno poslušati priporočila zdravnika.

Ta vrsta angine velja za najnevarnejšo, v večini primerov vodi do zapletov, kot je srčni infarkt, ali povzroči druga življenjsko nevarna stanja.

Nekaj ​​o anatomiji

Za popolno delo srčna mišica (miokard) potrebuje povečano oskrbo tkiv s kisikom in hranili. Prehrana miokarda poteka skozi dve veliki koronarni arteriji in veliko majhnih žil, ki segajo od njih.

Kršitev žilne prehodnosti vodi do naslednjega:

• krč ali mehansko zoženje žilnega lumna zaradi aterosklerotičnih plakov upočasni pretok krvi;
• na območjih koronarnih žil, ki se nahajajo za zožitvijo arterije, pride do upočasnitve pretoka krvi;
• zmanjšanje hitrosti pretoka krvi vodi do poslabšanja prehrane miokarda in njegove sposobnosti izvajanja impulzov;
• ishemične procese vedno spremlja bolečinski sindrom različne intenzivnosti (bolečina je lahko pritiskanje ali stiskanje z obsevanjem v vrat, ramo ali levo roko).

Bolečina za prsnico je prvi signal, da se v srcu pojavljajo patološke spremembe (razvija se ishemična srčna bolezen). Ignoriranje napadov angine, še posebej, če se pojavijo prvič, je smrtno nevarno.

Sorte angine pektoris

Obstajata dve vrsti manifestacij angine pektoris pri bolezni koronarnih arterij (ishemična bolezen srca):

• stabilen;
• nestabilen.

Stabilno velja za najbolj ugodno za bolnika in ob upoštevanju zdravniških priporočil vam omogoča, da se dolgo časa izognete nevarnim zapletom.

Kakšna je razlika med stabilno in nestabilno angino pektoris? Za odgovor na to vprašanje je treba primerjati, kako se manifestirata obe obliki bolezni.

stabilen

nestabilen

Narava bolečine	Sindrom bolečine se skoraj vedno kaže na enak način, na primer bolečina pritiska, ki seva v vrat, spremlja skoraj vsak napad	Narava bolečine se spreminja. Bolečina za prsnico z vsakim pojavom lahko spremeni območje manifestacije, na primer, če je bilo zadnjič obsevanje roke, potem lahko pri naslednji kršitvi koronarnega pretoka krvi pride do obsevanja vratu.
Trajanje in intenzivnost sindroma bolečine	Vsi nastali napadi trajajo približno enako časovno obdobje in so enaki po resnosti bolečine.	Vsak nov napad je v primerjavi s prejšnjim daljši, sindrom bolečine pa se intenzivira.
Odnos z zunanjimi dejavniki	Pacient dobro ve, v kakšnih okoliščinah ima ishemične manifestacije (velik fizični napor, stres ali ponoči) in po možnosti poskuša preprečiti pojav simptomov	Manifestacije bolečine skoraj niso povezane z zunanjimi dejavniki in se lahko pojavijo tako v mirovanju kot med fizičnim naporom.
Delovanje zdravil, ki vsebujejo nitrate (nitroglicerin, nitrospreji)	Zdravila prispevajo k popolni odpravi bolečih manifestacij	Zdravila na osnovi nitratov so bodisi popolnoma neučinkovita bodisi imajo kratek analgetični učinek.

Toda nestabilna angina ni samo neodvisna manifestacija bolezni koronarnih arterij. Pod vplivom škodljivih dejavnikov lahko stabilna oblika ishemije pridobi znake nestabilne.

Ti dejavniki vključujejo:

• slabe navade (kajenje in alkoholizem sta najpogostejša vzroka za poslabšanje prehodnosti koronarnih arterij);
• težko fizično delo;
• dolgotrajne ali pogoste stresne situacije;

• kronična utrujenost;
• pomanjkanje ustreznega počitka;
• neupoštevanje zdravniških priporočil;
• samozdravljenje.

Glavne nevarnosti nestabilnih ishemičnih manifestacij

Poleg napredovanja ishemije srčne mišice in poslabšanja organa nestabilna angina pogosto izzove življenjsko nevarna stanja:

• miokardni infarkt;
• akutno srčno popuščanje, zapleteno s pljučnim edemom;
• pljučna embolija;
• nenadna ventrikularna fibrilacija (najnevarnejše stanje, ki brez hitrega zagotavljanja kvalificirane pomoči vodi do srčnega zastoja in smrti bolnika).

Vrsta zapleta in verjetnost njegovega razvoja sta odvisna od stopnje nestabilne angine pektoris in od tega, v katerih delih miokarda se pojavijo ishemične motnje.

Razvrstitev stopenj patologije

Razvrstitev nestabilne angine glede na glavne značilnosti napada in dejavnike, ki povzročajo bolečino, vam omogoča, da določite resnost bolezni in stopnjo tveganja za hude zaplete.

Najpogosteje kardiologi uporabljajo klasifikacijsko tabelo za nestabilno angino pektoris po Braunwaldu za določitev stopnje tveganja.

Tabela je sestavljena iz 2 delov:

• značilnosti manifestacije napada;
• okoliščine nastanka sindroma bolečine.

Značilnosti

Po naravi poteka je nestabilna angina pektoris razdeljena na razrede tveganja:

1. Prvi - vzdolž napada velja za najlažjega. Sem spadajo vse stabilne angine pektoris, če je prišlo do povečanja pogostosti pojavljanja bolečine ali spremembe narave bolečine, vendar bolnik ni imel bolečine za prsnico v mirovanju. Hkrati je od zadnje manifestacije bolezni minilo vsaj 2 meseca. Razred I skoraj vedno deluje kot sekundarni zaplet bolezni srca, ki ga spremlja kršitev trofizma miokarda.
2. Drugi - paroksizmalni boleči občutki so opaženi v mirovanju in od zadnjega pojava bolezni ni minilo več kot mesec dni. Lahko se razvijejo kot primarni znaki bolezni koronarnih arterij ali pa so zaplet obstoječih srčnih patologij.
3. Tretje je najbolj nevarno stanje, ko so v mirovanju po zadnjih 48 urah opazili paroksizmalne intenzivne bolečine.

Okoliščine videza

Glede na vzrok ločimo več vrst nestabilne angine:

• A - se pojavi kot zaplet koronarnih patologij ali je posledica drugih vzrokov (anemija, hipoksija ali različne okužbe). Šteje se za najlažjega.
• B - manifestacija na novo nastale koronarne arterijske bolezni. Resnost je določena s stopnjo ishemičnih procesov v miokardu.
• C - po infarktu. Pojavi se lahko v prvih 14 dneh po srčnem napadu in se v večini primerov konča s smrtjo.

Toda delitev nestabilne angine po Braunwaldovi metodi ni vedno natančna, ker ne upošteva naslednjih dejavnikov:

• starost;
• EKG podatki;
• sočasne bolezni (arterijska hipertenzija, patologija ledvic itd.);
• podatki krvnih preiskav za markerje nekroze (troponinski test).

Za pojasnitev stopnje tveganja in resnosti patologije se vedno opravi celovit pregled bolnika.

Diagnostične metode

Če je znake ishemije mogoče odkriti na EKG med napadom, včasih pa tudi 2-3 dni po izginotju bolečinskih manifestacij, potem samo na podlagi te vrste preiskave ni mogoče ugotoviti, ali gre za stabilno ali nestabilno angino pektoris. .

Za natančno diagnozo izvajajo:

• zbiranje anamneze;
• spremljanje EKG;
• ultrazvok in doplerografija;
• splošni in biokemični krvni testi;
• angiografija.

Zbiranje anamneze

V pogovoru s pacientom zdravnik navede naslednje značilnosti napada:

• narava bolečine;
• trajanje bolečine;
• vzroki, ki izzovejo nastanek bolečine za prsnico;
• Ali nitratni dodatki pomagajo?

spremljanje EKG

Med napadom ni vedno mogoče narediti običajnega EKG, dnevno spremljanje pa se uporablja za odkrivanje znakov angine pektoris ishemije.

Na bolnikovo telo je pritrjen aparat, ki v rednih intervalih snema EKG. Postopek lahko traja 2-3 dni. S pomočjo pridobljenih podatkov je mogoče ugotoviti naravo angine pektoris in najbolj značilen čas dneva za začetek napada.

Ultrazvok in doplerografija

S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti območja miokardne ishemije, ugotoviti stopnjo prehodnosti srčnih žil.

Krvni test

Glavni kazalniki, potrebni za diagnozo:

• Raven levkocitov. Za nestabilno angino pektoris je značilna levkocitoza.
• Količina troponina. Troponin se takoj po napadu močno dvigne, nato pa se njegova količina zmanjša. Dolgotrajna prisotnost troponina v krvi kaže na veliko tveganje za srčni napad.

Angiografija

Rentgenski pregled srčnih žil se opravi le, če bo zdravljenje nestabilne angine pektoris izvedeno z operativno metodo. Za konzervativno terapijo tovrstni pregled ni potreben.

S pomočjo angiografije se določi lokalizacija zožene arterije, na podlagi pridobljenih podatkov pa srčni kirurg določi način kirurškega posega. Po potrditvi diagnoze nestabilne angine in določitvi resnosti bolezni se izbere ustrezna terapija.

Zdravljenje bolezni

Postopek zdravljenja nestabilne angine vključuje več stopenj.

Odprava vzrokov

Najpogostejši vzroki za napredovanje bolezni so:

• slabe navade (zloraba alkohola in kajenje);
• zloraba maščobnih, prekajenih ali začinjenih živil;
• hormonske motnje (diabetes mellitus, tirotoksikoza);
• debelost;
• ateroskleroza ali tromboza nekoronarnih žil.

Če teh dejavnikov ne odpravimo, je tekoča terapija neučinkovita in ishemija bo napredovala.

Popravek življenjskega sloga

Ko se diagnosticira nestabilna angina, mora oseba popolnoma spremeniti svoj življenjski slog, da prepreči zaplete. Bolnikom svetujemo:

• nenehno jemljite zdravila, ki izboljšujejo oskrbo miokarda s krvjo;
• iz jedilnika izključite škodljive izdelke;
• poskrbite za ustrezen počitek in se izogibajte prekomernemu delu;
• zagotoviti telesu ustrezno telesno aktivnost (telesna nedejavnost ni nič manj škodljiva za delo srca kot preobremenitev).

Ta življenjski slog bi moral postati dobra navada, saj le tako lahko ohranimo zdravje srčne mišice.

Medicinsko in kirurško zdravljenje

Za razliko od stabilne angine je pri nestabilni angini konzervativna terapija neučinkovita in lahko le v zgodnji fazi razvoja patologije daje pozitiven učinek.

Za terapevtske namene predpiše:

• zdravila za redčenje krvi;
• antagonisti kalcija (zmanjšajo krče srčnih arterij);
• presnovna sredstva, ki spodbujajo presnovne procese v miokardu;
• zdravila za zdravljenje sočasnih bolezni (sladkorna bolezen, ateroskleroza itd.).

V večini primerov se ta zdravila ne predpisujejo kot konzervativno zdravljenje, ampak za preprečevanje pooperativnih zapletov. Kirurško odstranjevanje miokardne ishemije se izvaja na več načinov:

1. ranžiranje. Z velikim zožitvijo leve arterije je nameščen šant in pretok krvi se prerazporedi med druge srčne žile.
2. Angioplastika in stentiranje. Izvaja se umetna razširitev mesta vazokonstrikcije in odstranitev krvnega strdka ali aterosklerotičnih usedlin.

Vrsta operacije določi kirurg ob upoštevanju posameznih značilnosti bolezni.

Po medicinski statistiki pri 60-65% operiranih popolnoma izginejo znaki bolezni, pri preostalih bolnikih pa je mogoče bolezen prenesti v stabilno obliko.

Toda tudi s popolnim izginotjem vseh znakov bolezni je oseba prikazana vseživljenjsko zdravilo za preprečevanje ponovitve.

Nestabilna oblika angine pektoris je nevarna in, če se ne zdravi pravočasno, je v 100 % primerov usodna. Ne prezrite prve bolečine za prsnico, bolje je takoj narediti EKG - to bo dovolj za odkrivanje prvih znakov ishemije.

1. 29.09.2017 ob 18:52

Če pustite komentar, sprejemate uporabniško pogodbo

• aritmija
• Ateroskleroza
• Krčne žile
• Varikokela
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Diagnostika
• distonija
• Možganska kap
• srčni napad
• ishemija
• kri
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza in tromboflebitis

• srčni čaj
• Hipertenzija
• Tlačna zapestnica
• Normalno življenje
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabilna angina pektoris je angina, ki se pojavi v natančno določenih pogojih, torej ob določenem pragu telesne aktivnosti. Na primer, en bolnik ve, da če hodi hitro po ravnem območju 500 metrov, potem ne bo bolečine, če pa teh 500 metrov hodi hitreje, bo začel pritiskati takoj za prsnico - to je stabilna angina I funkcionalnega razreda. Ali na primer drug bolnik ve, da se bo, če se dvigne v 1. nadstropje, pojavila bolečina, ki bo izginila po jemanju tablete nitroglicerina - to je angina pektoris funkcionalnega razreda III. In če je ta prag stalen (no, seveda, vedno obstaja "plus ali minus čevelj"), se angina pektoris imenuje stabilna.

Če pa običajna vadba nenadoma povzroči simptome pri prvem bolniku, pri drugem bolniku pa se začnejo pojavljati v mirovanju in se slabo odstranijo tudi z dvema tabletama nitroglicerina, se to stanje imenuje nestabilna angina. In od tega do srčnega infarkta en korak.

Nestabilna vključuje tudi angino pektoris, ki je bila prvič ugotovljena. V obeh primerih je bolniku prikazana nujna hospitalizacija v bolnišnici.

Preprosto povedano, nestabilna angina je predinfarktno stanje, ki ima samo dva načina, ali se vse stabilizira, ali pa se razvije miokardni infarkt.

Angina pektoris je najpogostejša manifestacija koronarne srčne bolezni. Ne smemo prezreti stiskalne bolečine, pekočega občutka, kakršnega koli nelagodja v prsnem košu. Telo lahko signalizira življenjsko nevarno srčno bolezen. Zato so vse manifestacije ishemije predmet podrobne diagnoze.

Med diagnostično študijo je treba znanstveno ugotoviti diagnozo angine pektoris, določiti resnost bolezni in tveganje za njene zaplete. Izbira metode in obsega zdravljenja sta odvisna od teh podatkov: ali bo ambulantno, ali je potrebna hospitalizacija, kako upravičena je kirurška intervencija.

Diagnostične raziskave potekajo v več smereh:

• podroben pregled predmeta;
• analiza anamneze;
• Zdravniški pregled;
• instrumentalne in laboratorijske raziskave;
• diferencialna diagnoza angine pektoris in bolezni s podobno klinično sliko.

Kvalificirana anketa bolnikov je prva na seznamu odgovorov na vprašanje "kako prepoznati angino pektoris?". Bolnikove pritožbe so skrbno zbrane in zabeležene v zdravstveni kartoteki, izkaže se, kdaj se je bolezen začela, kaj je bilo pred njo. Prepoznani so pogoji življenja in dela subjekta, dedne patologije, pretekle bolezni, slabe navade.

Po statističnih podatkih je več kot polovica primerov pritožb zaradi bolečine v predelu srca ishemične narave. Zaradi tega se vsi simptomi nujno preučujejo kot možne manifestacije koronarne srčne bolezni.

Bolečine pri bolniku se ocenjujejo iz naslednjih položajev:

• lokalizacija;
• trajanje;
• narava toka;
• povezana s fizičnim in čustvenim stresom.

Kako določiti angino pektoris, bo pokazal analiza teh dejavnikov. Po njihovem mnenju lahko ugotovite tipičen sindrom bolečine, ki je značilen za angino pektoris. Poleg tega ti podatki zadostujejo, da bolezen pripišemo tipični, atipični angini pektoris ali kardialgiji (sindrom bolečine v prsnem košu, ki ni povezan s patologijami srčnih arterij).

Pacient z roko pokaže na vir bolečine. Praviloma je njegov žarišče prsni koš, v nekaterih primerih pa se lahko lokalizira v spodnji čeljusti, levi roki, lopatici, tik pod rebri. Bolečina se pojavi, če se poveča poraba kisika. To se zgodi med fizičnimi napori, mrazom, tesnim prigrizkom, stresnimi situacijami, vsemi primeri, ko se srčni utrip poveča.

Napad bolečine ima običajno jasne meje in traja od 2 do 10 minut. Hitro mine, če se vrnete v umirjeno stanje ali vzamete tableto nitroglicerina. Če je nelagodje dolgotrajno, lahko kaže na miokardni infarkt.

Bolniki pogosto opisujejo bolečino v prsnem košu kot občutek teže, pekočega občutka, pritiska. To nelagodje lahko spremlja obilno potenje, šibkost, težko dihanje, palpitacije, bledica in tesnoba.

Upoštevajo se dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Zdravnik bolezen z večjo verjetnostjo pripisuje angini pektoris, če se izkaže, da bolnik kadi, če so anketirancu v preteklosti diagnosticirali bolečine v mišicah pri hoji (intermitentna klavdikacija), miokardni infarkt, možgansko kap, sladkorno bolezen in tudi če njegovi starši trpijo za boleznimi srčno-žilnega sistema.

Upošteva se starost in spol anketiranca. Torej, pri ženskah z diagnozo koronarne arterijske bolezni se najpogosteje pojavi po nastopu menopavze.

Tako je bolezen mogoče diagnosticirati z visoko natančnostjo, če med iskanjem odgovora na vprašanje "kako prepoznati angino pektoris?" ugotovljeni so bili naslednji pogoji:

• bolečina je po naravi napada, njen začetek in konec sta jasno izražena;
• napad izzovejo določene okoliščine, praviloma fizični in čustveni stres;
• uporaba nitroglicerina daje dober učinek;
• drugi znaki, kot so žarišče pojava, narava manifestacije, se lahko razlikujejo v določenih mejah.

Diferencialna diagnoza angine pektoris mora nedvoumno razlikovati in izključiti iz suma nevroze, pljučne bolezni, medrebrno nevralgijo in bolezni prebavnih organov.

Po podrobni anketi nadaljujte s pregledom bolnika.

Osnova angine pektoris je ateroskleroza, zato bodite pozorni na zunanje znake njene manifestacije. O aterosklerozi pričajo številni ksantomi in ksantelazme – rumene lipidne tvorbe na čelu, vekah, gubah okončin, v trebuhu in zadnjici. Spremembo v presnovi lipidov kaže tudi "senilni lok" - zadimljen obroč ob robu očesne šarenice. Navpična guba v ušesnem mečku (Frankov simptom) je povezana s koronarno aterosklerozo.

Bodite pozorni na otekanje spodnjih okončin, težko dihanje, otekanje vratnih žil, modrikasto barvo kože in sluznic. To so znaki nezadostne prekrvavitve zaradi motenj v delovanju srca.

Izvede se auskultacija (poslušanje) srca. Ocenjuje se srčni ritem in šumenje. Izmerjen pulz in tlak. Aktivno se odkrijejo vsi simptomi stanj, ki lahko izzovejo koronarno arterijsko bolezen. Natančnejša diagnoza angine pektoris vključuje druge študije.

Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske študije identificirajo možne vire CAD. Obvezni testi vključujejo:

• splošna analiza krvi. Prikazuje stanje rdečih krvnih celic in hemoglobina. Na podlagi rezultatov lahko sklepamo, da je anemija, katere posledica je pomanjkanje kisika v tkivih. To je vzrok za šibkost, omotico in druge simptome;
• določanje ravni glukoze v krvi. Presežek sladkorja izzove diabetes mellitus - zaskrbljujoč dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Povečana viskoznost krvi vodi do motenj oskrbe s krvjo, tromboze. Zasoplost, znojenje, palpitacije spremljajo angino pektoris na ozadju sladkorne bolezni;
• analiza lipidnega profila. Prikazuje raven maščob in lipoproteinov, na podlagi katerih lahko ocenimo, kako je oseba nagnjena k boleznim srca in ožilja. Rast lipoproteinov nizke gostote in s tem kopičenje holesterola v žilah vodi do tvorbe aterosklerotičnih plakov in upočasni pretok krvi;
• določanje koncentracije kreatinina. Kopičenje kreatinina v krvi vodi do ledvičnih patologij, ki zmanjšujejo hitrost pretoka krvi. Navzven se to izraža s slabostjo, omotico, šibkostjo.

Lahko se naročijo tudi dodatni testi:

• določanje troponina I v krvi. Beljakovina troponin, ki je lastna celicam srčne mišice, ki vstopa v kri, kaže na kršitev miokarda. V zdravem stanju je njegova raven tako nizka, da ga praktično ni mogoče zaznati;
• ravni ščitničnih hormonov. Povečana proizvodnja hormonov s strani žleze (hipotiroidizem) vodi v razgradnjo miokardnih beljakovin, zamenjavo tkiv srčne mišice s veznimi, povečano obremenitev srca, povečan srčni utrip in druge patologije.

12-odvodni elektrokardiogram (EKG v mirovanju) se izvaja za vse osebe, ki občutijo nelagodje v predelu srca. To je splošno sprejeta metoda instrumentalne diagnoze ishemije. Največjo vrednost predstavlja EKG, posnet med napadom, vendar se ta možnost pojavlja redko.

EKG za angino pektoris je študija srčne aktivnosti, izdelana z uporabo elektrod, nameščenih na prsnem košu. EKG v mirovanju beleži 12 električnih signalov hkrati in je prikazan na papirju. Postopek nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiv.

Študija vam omogoča, da ocenite pogostost, enakomernost krčenja srčnih mišic, diagnosticirate nenormalne ritme, ki jih povzročajo srčne patologije. Na EKG-ju lahko vidite prizadeto območje srca, izmerite velikost komor. Črpalne funkcije srca EKG ne zabeleži zanesljivo.

Na EKG med ishemijo se zabeleži sprememba segmenta S-T glede na izolino.

Če je napad že minil, so lahko EKG znaki angine pektoris odsotni. V tem primeru je mogoče kršitve odpraviti na dva načina:

• dolgotrajno spremljanje stanja osebe (dnevni EKG);
• umetna indukcija napada (EKG s telesno aktivnostjo, atrijska električna stimulacija, psiho-čustveni testi).

Dnevni EKG pomeni, da bolnik čez dan nosi napravo z elektrodami, pritrjenimi na kožo. EKG se beleži neprekinjeno in lahko odkrije spontano ali asimptomatsko angino pektoris.

Testiranje z vadbo je cenovno ugoden postopek z več kot 85-odstotno občutljivostjo. Dodatno obremenitev zagotavlja delo na posebnih simulatorjih. Pri tem se obremenitev poveča (na primer poveča se hitrost na tekalni stezi), oziroma se poveča potreba srca po kisiku. Med celotnim postopkom se naredi EKG in izmeri krvni tlak. Lažni rezultati testov so zabeleženi predvsem pri mladih ženskah s sindromom vbadanja v prsni koš.

Preizkus se konča, ko je dosežen 85 % maksimalnega srčnega utripa, ki je značilen za starost bolnika, ali z nastopom napada. Rezultat se šteje za pozitiven, če se kot rezultat testa začne bolečina v prsnem košu ali EKG pokaže spremembe, značilne za angino pektoris.

Prikazani so testi s telesno aktivnostjo:

• pri diferencialni diagnozi ishemije;
• ugotavljanje delovne sposobnosti in individualne tolerance do telesnih vaj;
• oceniti učinkovitost terapije;
• za napovedovanje razvoja bolezni in možnega srčnega infarkta.

Številna zdravila, kot so zaviralci beta, lahko zmanjšajo vrednost te metode.

Električna stimulacija atrija vam omogoča, da spremenite število srčnih utripov, pri čemer krvni tlak ostane nespremenjen. Metoda ima visoko diagnostično vrednost. Prednost pred fizično stimulacijo je, da bolnik med pregledom miruje. To omogoča uporabo metode pri bolnikih, pri katerih je fizični test kontraindiciran ali pri katerih obstajajo sočasne bolezni (pomanjkanje dihanja, bolezni mišično-skeletnega sistema in drugo), pa tudi ob prisotnosti arterijske hipertenzije.

Psihočustveni testi so študije, ki zahtevajo živčno napetost. Da bi to naredili, subjekt nekaj časa izvaja različne naloge za pomnjenje, štetje ali računalniške teste. EKG med temi testi se primerja z EKG v mirovanju.

ehokardiografija

Ehokardiografija je zelo informativna ultrazvočna metoda za pregled srca. Omogoča pridobitev slike srca in krvnih žil, ugotoviti stanje votlin in zaklopk, debelino stene. Rezultati EchoCG so prikazani na fotografijah.

S pomočjo ehokardiografije lahko ocenite srčne kontrakcije, hitrost pretoka krvi in ​​tlak v komorah. Ehokardiografija zajame patološke spremembe, okvare, tromboze, vsa področja, ki trpijo zaradi motenj cirkulacije.

Ehokardiografija je indicirana, če simptomi kažejo na prejšnji miokardni infarkt, če obstaja sum, da so prizadete srčne zaklopke, če šumi kažejo na možno zožitev lumena aorte.

Koronarna angiografija

Ta metoda se imenuje "zlati standard" vaskularne diagnostike. Koronarna angiografija je tista, ki je nujna, ko se postavlja vprašanje izbire optimalne terapije: predpisovanje zdravil ali operacijo. Koronarna aerografija natančno določa lokacijo prizadetih žil, njihove meje in stopnjo zožitve, naravo patologije.

Koronarna angiografija je indicirana za naslednje bolnike:

• katerih fizično stanje jim ne omogoča boja proti bolezni;
• imajo družbeno pomembno naravo dela (piloti, vozniki);
• ki so utrpeli nenadno smrt;
• s ponavljajočo se hospitalizacijo zaradi bolečin v prsnem košu;
• z visokim dejavnikom tveganja za bolezni srca in ožilja (kajenje, dednost, sladkorna bolezen itd.);
• s sumom na akutni miokardni infarkt;
• ki so imeli srčni napad, vendar imajo angino pektoris tudi ob manjšem fizičnem naporu;
• s stabilno angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili;
• s progresivno angino pektoris;
• pred operacijo srca.

Potek preiskave je v tem, da se kontrastno sredstvo injicira skozi femoralno arterijo, ki se prenaša skozi žile. Hkrati se na zaslonu prikažejo informacije o njegovem gibanju, zaradi česar lahko zdravnik oceni prehodnost arterij.

Vsak bolnik z diagnozo angine pektoris mora jasno razumeti bistvo angine pektoris in koronarne bolezni srca ter vedeti, da lahko z zmanjšanjem vpliva dejavnikov tveganja vodi aktivno dolgo življenje. Če želite to narediti, morate spremljati težo, krvni tlak, opustiti kajenje, zmanjšati vpliv sočasnih bolezni, vzdrževati telesno aktivnost in prehrano. V dobri fizični formi je veliko večja verjetnost, da reši življenje med akutnimi srčnimi napadi.

Elena Petrovna () Pravkar

Najlepša hvala! Popolnoma ozdravljena hipertenzija z NORMIO.

Evgenia Karimova() 2 tedna nazaj

1 Kako se znebiti hipertenzije? Mogoče katera ljudska zdravila so dobra ali bi priporočili nakup v lekarni???

Daria () pred 13 dnevi

No, ne vem, pri meni je večina mamil popolna smeti, zapravljanje denarja. Ko bi le vedel, koliko sem že vsega poskusil.. Običajno mi je pomagal samo NORMIO (mimogrede, s posebnim programom ga dobiš skoraj zastonj). Pila sem ga 4 tedne, po prvem tednu jemanja sem se počutila bolje. Od takrat je minilo 4 mesece, pritisk je normalen, hipertenzije se sploh ne spomnim! Včasih spet pijem zdravilo 2-3 dni, samo za preventivo. In zanj sem izvedel po naključju, iz tega članka ..

P.S. Šele zdaj sem iz mesta in ga tukaj nisem našel v prodaji, naročil sem ga preko interneta.

Evgenia Karimova() Pred 13 dnevi

Daria () pred 13 dnevi

Jevgenij Karimova, kot je navedeno v članku) Za vsak slučaj bom podvojil - Uradna spletna stran NORMIO.

Ivan pred 13 dnevi

To še zdaleč ni novica. Vsi že vedo za to zdravilo. In tisti, ki ne vedo, ti očitno ne trpijo zaradi pritiska.

Sonya pred 12 dnevi

Ali ni to ločitev? Zakaj prodajati na spletu?

Yulek36 (Tver) pred 12 dnevi

Sonya, v kateri državi živiš? Prodajajo na internetu, saj trgovine in lekarne postavljajo svojo markacijo brutalno. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej najprej prejeto in šele nato plačano. In zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev in pohištva.