Domovina nevarne bolezni, ki velja za malarijo, je vroča sončna Afrika. Bolezen, ki se je hitro razširila na ostale celine, je prizadela skoraj milijardo ljudi na leto, ker zdravljenje ni bilo znano.
Malarija je nevarna bolezen, zaradi katere v človeško telo, v njegovo kri, vstopijo škodljivi organizmi – plazmodiji. Prenašajo jih malarični komarji, nevarne so le samice.
Zdravniki in znanstveniki usmerjajo številna prizadevanja in sredstva v pridobivanje novih učinkovitih zdravil za malarijo in se ukvarjajo z njenim preprečevanjem. Kljub sprejetim ukrepom ostaja pojavnost malarije na območjih njene razširjenosti zelo visoka.
Tu je stalno visoka stopnja umrljivosti zaradi bolezni, zlasti veliko ljudi umre v afriških državah, kjer pogosto umirajo otroci.
Kaj je malarija
malarija Možnost okužbe z njo se pojavi med transfuzijo krvi, med presaditvijo organov darovalca od okuženega darovalca. Bolna mati (nosilec malarije) lahko okuži svojega novorojenega otroka s to boleznijo, med nosečnostjo se lahko prenese na plod.
Človeško telo se lahko hkrati okuži z več vrstami malarije. To obliko je še posebej težko diagnosticirati in ozdraviti, saj so viri okužbe različne vrste plazmodija, zato je za bolnika to obliko bolezni težko prenašati.
Treba je opozoriti, da je ta bolezen sezonska. Začetek množične bolezni je vzpostavitev vročega in vlažnega vremena. Žarišča malarije se spremljajo in izvajajo ukrepi za njihovo odpravo. Prebivalstvo nevarnih območij se preveri glede prisotnosti bolezni, po potrebi se izvede zdravljenje.
Vrste malarije
Za predpisovanje učinkovitih zdravil proti malariji je treba ugotoviti, kateri od štirih vrst povzročitelja bolezni je povzročil njene simptome. Da bi to naredili, zdravniki pozorno spremljajo manifestacijo njegovih kliničnih simptomov in izvajajo preiskave krvi in urina bolnika.
Obstajajo štiri vrste plazmodijev, ki povzročajo različne vrste malarije pri ljudeh:
- tropski - izzove ga plazmodium falciparum. Ta oblika malarije je najnevarnejša zaradi hitrega poteka in je značilna visoka umrljivost in pogosti zapleti;
- tridnevno malarijo povzroča plazmodij vivax, napadi bolezni so ciklični in se ponovijo po približno dveh dneh;
- prisotnost mikroorganizma plazmodium malare povzroči štiridnevno obliko malarije. Z njim se bolniki ponovijo napadi po treh dneh do četrtega;
- patogen plazmodium oval lahko privede do ovalemalarije, njeni simptomi so podobni poteku tridnevne oblike bolezni.
Povzročitelj malarije
Plazmodij ima dvofazni življenjski cikel. Prvi je sporogonija ali spolni razvoj. V tej fazi se plazmodije razvijejo zunaj človeškega telesa. Samica komarja Anafeles je prenašalec malarije. Ko ga ugrizne, iz krvi osebe, ki je nosilec bolezni, spolne celice povzročitelja malarije - samice in samca - vstopijo v želodec komarja.
V razvoju plazmodija je več stopenj, njegove spotociste vstopijo v žleze slinavke malaričnega komarja. Za dokončanje vseh stopenj razvoja plazmodija, odvisno od njegove vrste, je potrebnih od 10 do 16 dni pri optimalni temperaturi zraka znotraj 25 stopinj Celzija.
Pri naslednjem napadu na osebo pride do preprostega ugriza komarja, slina žuželk, okužena s sporozoiti, vstopi v kri ugriznjenega, kjer novi plazmodij povzroči malarijo.
Če temperatura zraka v okolju pade in ne preseže 15 stopinj Celzija, se lahko sporogonija ustavi.
V človeškem telesu se okužba širi, tu se razmnožujejo nespolno. Mikrobiologi ta proces imenujejo faza shizogonije. Ta faza je razdeljena na dve fazi. Prva od njih je tkanina. Sporozoiti povzročitelja bolezni dosežejo človeška jetra in prodrejo vanj.
Tu se od enega do treh tednov pojavlja stalen razvoj malaričnega plazmodija, ki se na koncu v tem organu spremeni v merozoide.
Za tkivno fazo je značilno, da se nekateri sporozoiti morda ne začnejo razvijati takoj, tukaj se lahko "prežijo" precej dolgo - do nekaj mesecev, nato še vedno pride do razvoja povzročiteljev malarije, oseba ima nov napad bolezni, se lahko pojavljajo redno in večkrat tudi po zdravljenju.
Naslednja faza v razvoju okužbe je, da povzročitelji malarije najdejo način, da prodrejo v rdeče krvne celice in pridejo tja. To je eritrocitna faza razvoja bolezni. Plazmodijevi merozoidi v eritrocitih se delijo, vsak od njih proizvede do oseminštirideset novih.
Okužena rdeča krvna celica se uniči in merozoidi se sprostijo iz nje in napadejo zdravo rdečo krvno celico. Cikel njihove delitve se ponavlja, prihaja do nenehnega uničenja pomembnih krvnih celic. Vrsta plazmodija v razvoju določa trajanje cikla, ki sega od dveh do treh dni.
Nekateri novonastali merozoidi patogenov se lahko preoblikujejo v svoje zarodne celice; nastanejo v krvnih žilah notranjih organov. Tukaj aktivno rastejo, razdeljeni so na moške in ženske.
Nato se ob ugrizu ponovno prenesejo v telo samice malaričnega komarja, kjer v njenem črevesju zaključijo svojo fazo razvoja. Tako je proces širjenja okužbe neskončen.
Glavni znaki bolezni se začnejo aktivno plaziti šele, ko je povzročitelj bolezni vstopil v krvni obtok in začel uničevati svoje eritrocite, do te faze je razvoj malarije pogosto latenten in se ne čuti.
Prva stvar, ki jo mora odrasel vedeti, je, da ima malarija 4 oblike manifestacije, vsaka menstruacija poteka drugače, se razlikuje po simptomih, vendar je zdravljenje skoraj enako - s kininom. Obstajajo takšna obdobja bolezni:
- inkubacijsko svetlobno obdobje malarije;
- akutne manifestacije (primarne);
- akutne manifestacije (sekundarne);
- ponavljajoče se obdobje (z nepravilnim zdravljenjem).
Inkubacijsko obdobje malarije pri odraslih je težko prepoznati, ker so simptomi enaki drugim boleznim.
Med glavnimi, izrazitimi znaki, za katere je predpisano zdravljenje:
- huda mrzlica, kot znak malarije;
- glavoboli - dolgotrajna bolečina;
- mišična disfunkcija, ki jo spremljajo boleče občutke.
Inkubacijska doba velja za manj nevarno kot drugo obdobje - primarni akutni simptomi. Tukaj so znaki:
- napadi vročine, ki se pogosto ponavljajo;
- jasna sprememba vročine, obilno znojenje in mrzlica;
- visoka vročina (in okončine najpogosteje postanejo hladne);
- visok krvni tlak, ki ga zdravljenje z zdravili ne zmanjša;
- dihanje je hitro in plitvo;
- konvulzije.
Sekundarne manifestacije (če ni zdravljenja) niso nič manj nevarne, saj lahko v tem obdobju temperatura močno skoči na 41 stopinj. Poleg tega so opaženi simptomi:
- povečanje vranice in jeter kot del malarije;
- poškodbe srčno-žilnega sistema;
- hude motnje živčnega sistema.
Malarija, ki se je pojavila, kaže simptome precej jasno, če pa je bolnik malomaren, ogroža pojav obdobja recidiva. Simptomi pri odraslih se običajno pojavijo v 12-14 akutnih napadih, po katerih se nekoliko umirijo.
Malarija je ena najpogostejših akutnih nalezljivih bolezni protozojske etiologije v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. To je bolezen z visokim tveganjem za okužbo, visoko smrtnostjo. Skupino tveganja sestavljajo predvsem otroci, mlajši od 5 let, kot je navedeno zgoraj.
Zato je potrebno pravočasno odkrivanje okužbe, njena pravilna diagnoza in nujen začetek zdravljenja:
Odkrivanje zrelih oblik trofozoitov ali šizontov in gamontov v periferni krvi velja za nevarno. To je razlog za napovedovanje neugodnega izida malarije oziroma začetne faze malarijske kome.
Imunološka metoda:
Osnova metode je odkrivanje protiteles v pacientovi krvi ali njegovem serumu ter topnih antigenov.
- Preverjanje se izvaja na brisih in krvnih kapljicah z velikim številom shizontov.
- Diagnoza se izvaja s posebnimi zdravili.
- Takšne študije niso dobro preizkušene zaradi težav s pridobivanjem antigena.
Metoda se uporablja pri preverjanju darovalcev na območjih s povečanim tveganjem za okužbo.
Da bi preprečili razvoj malarije, se diagnostični pregled opravijo vsi ljudje, ki so prispeli iz ogroženih območij, pri katerih se je v 3 dneh razvilo nerazumno vročinsko stanje.
Pomemben pogoj je treba upoštevati, da se morate po obisku držav, kjer so razmere neugodne in obstaja možnost okužbe z malarijo, ob pojavu prvih simptomov nemudoma posvetovati z zdravnikom, opraviti vse teste za izključitev bolezni ali po potrditvi diagnoze, takoj začnite zdravljenje ali preventivne ukrepe.
Samozdravljenje, jemanje tablet po nasvetu prijateljev je nesprejemljivo. Za pacienta se tako odloči le zdravnik, za vsakega bolnika jih izbere posebej. Pri tem upošteva številne dejavnike, vključno z naravo učinka aktivnega zdravila, ki se uporablja pri terapiji, na povzročitelja malarije in splošno stanje bolnika.
Bolniki imajo včasih individualne značilnosti telesa, ko tablete ne delujejo. V takih primerih zdravnik opravi dodatne teste in predpiše druga sredstva in sheme za njihovo dajanje, skrbno spremlja bolnikovo stanje.
Boj proti netropskim oblikam malarije (vivax ali ovalemalaria) je običajno sestavljen iz jemanja zdravil: tri dni se uporablja klorokin, s katerim se hkrati predpisujejo njihove vrste z vsebnostjo primakina, ki trajajo dolgo, od dva do tri tedne.
Če zdravnik med terapijo opazi, da so plazmodiji odporni na klorokin, to sredstvo nadomesti z amodiakvinom, primakin pa se še naprej uporablja. V nekaterih primerih se trajanje zdravljenja in odmerek poveča – odvisno je od bolnikovega zdravstvenega stanja in od geografske lokacije, kjer je prišlo do okužbe.
Pri zdravljenju štiridnevne oblike malarije so predpisana zdravila - klorokin ali amodiakin, trajanje njihovega vnosa je od tri do pet dni.
Boj proti nevarni tropski obliki malarije zahteva znatne napore in medicinske izkušnje. Kot je navedeno zgoraj, je tropski patogen postal najbolj odporen na zdravila na osnovi klorokina.
Zato sodobno zdravljenje temelji na uporabi derivatov artemisina, njihovi kombinaciji.
Skupaj se uporabljajo tablete, katerih delovanje je usmerjeno v eritrocitne oblike plazmodija. Če potek malarije ni zapleten, se v shemi ukrepov sredstva uporabljajo posebej za vsakega bolnika - lahko je artemeter in lumefantrin; artesunat in amodiakin in drugi. Hude oblike bolezni zdravimo z drugimi zdravili, najpogosteje s kininom skupaj z doksiciklinom.
Zapletene in cerebralne oblike malarije zdravimo z intravenskimi injekcijami zdravil - kinina in doksiciklina ali pa se uporablja artemeter.
Hude oblike tropske malarije zahtevajo večjo pozornost do bolnikovega stanja - potrebno je jemati antipiretične tablete, redno spremljanje bolnikovega uriniranja in učinkovito zdravljenje s transfuzijo krvi.
Med terapijo je treba redno analizirati dinamične spremembe v vzorcih krvi bolnika, da ugotovimo dinamiko njegovega stanja.
Zdravila proti malariji, tudi njihove sodobne vrste, so pogosto neučinkovita, če se uporabljajo za zdravljenje bolnikov. To je posledica stopnje visoke odpornosti patogena na njihov terapevtski učinek, njihove hitre "zasvojenosti" s farmakološkimi izdelki.
Ta proces ima stabilno dinamiko. Pri izbiri zdravila proti malariji in njenemu preprečevanju je treba upoštevati tudi geografski dejavnik – na vsakem od območij, kjer je patogen razširjen, so najpogosteje zasvojeni s podobnimi zdravili.
Svetovna zdravstvena organizacija, ki boju proti malariji posveča veliko pozornosti, truda in raziskav, deli protimalarične snovi na več vrst, glede na njihovo usmerjenost:
- za predhodno zdravljenje malarije;
- odstraniti njegove klinične manifestacije;
- za osnovno ali radikalno zdravljenje.
Sodobna medicina vso antimalarično terapijo deli v tri skupine zdravil:
- zdravila, katerih cilj je uničenje plazmodijev, ki opravljajo svojo vitalno aktivnost v eritrocitih človeške krvi. Najpogosteje izbrani za bolnike so praviloma kinin, klorokin, doksiciklin, artemizin, pirimetamin in številni drugi;
- učinkovita pri vivaxu in ovalemalariji, sredstva, kot sta cinopid in primakin, delujejo na tkivne oblike povzročitelja malarije;
- proti tropski obliki bolezni, za vplivanje na gamete povzročitelja bolezni, se uporabljajo tablete za malarijo - kinin, primakin, pirimetamin. Pri tropski obliki malarije so lahko gamete plazmodija falciparum v človeški krvi do en teden, zato je zdravljenje s takšnimi zdravili ključnega pomena.
Malarija - nevarne posledice
Vrste te bolezni se poleg tropske oblike dobro odzivajo na zdravljenje in ne vodijo v smrt bolnika. Najbolj nevarna, tropska oblika bolezni, v primeru nepravočasne ali nepravilne privlačnosti, največkrat vodi v smrt.
Pogosti zapleti pri malariji so izraženi v naslednjih stanjih, opaženih pri okužbi tridnevne in štiridnevne oblike bolezni:
- huda anemija, ki jo povzroči uničenje rdečih krvnih celic;
- obstaja otekanje rok, nog, edem se lahko nahaja po celotnem pacientovem telesu;
- raztrgana vranica;
- vsebnost beljakovin v urinu se poveča;
- zmanjšanje vsebnosti beljakovin in albuminov v krvi;
- povečano strjevanje krvi.
Malarija v svoji tropski obliki povzroča zaplete, ki so resnejši za bolne ljudi:
- bolnik ima malarično komo;
- infekcijski toksični šok telesa;
- hitro uničenje rdečih krvnih celic (akutna homoliza rdečih krvnih celic);
- pride do ostre motnje v normalnem delovanju obeh ledvic osebe, kar vodi do nepopravljivih posledic za bolnika.
Za malarijo trpijo predvsem otroci, med njimi je zelo visok odstotek smrti zaradi te bolezni. Tako žalostno dejstvo je povezano s posebnostmi otrokovega razvoja - otroška koža je zelo občutljiva in privlači krvosesne žuželke.
V državah, kjer je bolezen zelo razširjena, zlasti v Afriki in Aziji, otroci pogosto nimajo možnosti dobro jesti, zaradi pomanjkanja usposobljene zdravstvene oskrbe so oslabljeni zaradi številnih bolezni.
Takšne neugodne življenjske razmere jim ne omogočajo dobre imunosti, zato se njihova bolezen hitro razvija, njen potek prehaja v akutnih fazah in vodi do nepopravljivih posledic, zelo pogosto - do smrti.
Nekateri prebivalci držav, v katerih je malarija zelo razširjena, se je okužba ljudi s to boleznijo večkrat pojavila, možno je razviti imunost na njenega povzročitelja. Takšna zaščitna reakcija telesa je začasna, nemogoče je pridobiti imuniteto za življenje.
Povzročitelj malarije je pogosto neranljiv pri dolgotrajni uporabi istih zdravil za njihovo uničenje in preprečevanje. Zato sodobna medicinska znanost nenehno preučuje bolezen in išče nova zdravila za uničenje njenih povzročiteljev.
Prvi previdnostni ukrep je nepogrešljiv vnos zdravil, še posebej pred pošiljanjem na območje, kjer najpogosteje opazimo izbruhe. Predpogoj pred profilaktično uporabo zdravil je obisk zdravnika, ki bo predpisal zaščitno zdravljenje.
Zdravila proti malariji je treba začeti jemati nekaj tednov pred potovanjem na nevarno območje, med celotnim bivanjem tam in tudi nekaj časa po vrnitvi domov. Pomemben pogoj je temeljit pregled v bolnišnici, še posebej, če obstaja sum na malarijo, katere simptomi in znaki so precej akutni.
Predpogoj za pošiljanje v nevarno območje je uporaba komarnikov in zaščitnih debelih oblačil, ki ščitijo pred piki nevarnih komarjev.
Pred tem se lahko založite s posebnimi pripravki, ki zadržujejo žuželke na varni razdalji.
Ugotovljeni simptomi ali znaki malarije so razlog, da se nujno odpravite k družinskemu zdravniku in prijavite svoje sume. Takojšnje zdravljenje v katerem koli obdobju vam bo omogočilo, da se hitro in brez škode za zdravje borite proti bolezni.
Glede na vrsto malarije, prisotnost ali odsotnost zapletov bolezni, stopnjo razvojnega cikla malaričnega plazmodija, prisotnost odpornosti (odpornosti) na antimalarična zdravila, se iz predstavljenih antimalaričnih zdravil razvijejo posamezne sheme etiotropnega zdravljenja. .
| Skupina drog | Imena zdravil | Mehanizem delovanja | Učinkovitost proti vrsti malarije | Način sprejema |
| kinolilmetanol | kinin
(kinin sulfat, kinin hidroklorid in dihidroklorid, kinimaks, heksakin) | Hematoshizotropna zdravila proti malariji
učinkovit proti plazmodijem v obdobju eritrocitne shizogonije. Preprečujejo prodiranje plazmodijev v eriocite. Gametocidno zdravilo deluje na gametocite (spolne oblike), preprečuje nadaljnji vstop plazmodija v telo komarja. | Vse vrste plazmodijev, vključno s tistimi, ki so odporni na klorokin. | Odrasli
- 2 g / dan za 3 peroralne odmerke, 20-30 mg / kg / dan. 2-3 odmerke intravensko kapalno, 3-7 dni. Otroci - 25 mg/kg v 3 deljenih odmerkih, 3-7 dni. |
| klorokin (delagil, hingamin) | Hematoshizotropno in zmerno gametocidno dejanje. | Vse vrste plazmodijev. | Odrasli
- 0,5 g / dan znotraj, 20-25 mg / kg v 3 injekcijah vsakih 30-32 ur intravensko kapalno. Otroci - 5 mg / kg / dan 2-3 dni. |
|
| Hidroksiklorokin (Plaquenil) | Hematoshizotropno in zmerno gametocidno dejanje. | Vse vrste plazmodijev. | Odrasli
- 0,4 g / dan notri 2-3 dni. Otroci - 6,5 mg / kg / dnevi 2-3 dni. |
|
| meflokin (lariam) | Hematoshizotropno dejanje | | odrasli:
prvi odmerek - 0,75, po 12 urah - 0,5 g. Otroci - prvi odmerek - 15 mg / kg, po 12 urah - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histohizotropno zdravilo deluje na tkivne šizonte plazmodijev, vklj. in na hipnozoitih (mirujoče oblike) Učinkovito za preprečevanje recidivov. Gametocidno dejanje. | Tridnevna in ovalna malarija. | odrasli:
2,5 mg / kg vsakih 48 ur - 3 odmerki. Otroci: 0,5 mg / kg vsakih 48 ur - 3 odmerki. |
|
| Bigvanidi | Guanil (bigumal, paludrin) | Histohizotropno dejanje . počasi hematoshizotropna dejanje. | Tropska malarija, vključno s tistimi, ki so odporne na kinin in klorokin. | odrasli:
0,4 g / dan 3 dni. Otroci: 0,1-0,3 g / dan. 3 dni |
| Diaminopirimidini | pirimetamin (kloridin, daraprim) | Histohizotropno dejanje . počasi hematoshizotropna delovanje v kombinaciji s sulfadoksinom. | Tropska malarija. | odrasli:
0,075 g enkratni odmerek. Otroci: 0,0125-0,05 g enkrat. |
| Terpenlaktoni | Artemisinin (artemeter, artesunate) | Hematoshizotropno
dejanje. Rezervno zdravilo | Vse vrste malarije. | Odrasli in otroci:
prvi odmerek je 3,2 mg / kg, nato 1,6 mg / kg 1-2 krat na dan 5-7 dni. |
| Hidroksinaftokinoni | Atovahon (mepron) | Hematoshizotropno
dejanje. Rezervno zdravilo, ki se uporablja v prisotnosti odpornosti na druga zdravila. | Vse vrste malarije. | odrasli:
0,5 g 2 p / dan 3 dni. Otroci: 0,125-0,375 g 2 r / dan 3 dni. |
| sulfonamidi | Sulfadoksin | Hematoshizotropno | Tropska malarija. | odrasli:
1,5 g enkrat. Otroci: 0,25 - 1,0 g enkrat. |
| sulfoni | Dapsone | Hematoshizotropno delovanje v kombinaciji s pirimetaminom. | odrasli:
0,1 g / dan Otroci: 1-2 mg / kg / dan |
|
| Tetraciklini | Tetraciklin | Hematoshizotropno histohizotropna dejanje. | Tropska malarija, odporna na zgornja zdravila. | odrasli:
0,3 - 0,5 g 4 r / dan Otroci, starejši od 8 let: 25-50 mg / kg / dan |
| Linkozamidi | klindamicin | Hematoshizotropno
delovanje, ima nizko aktivnost, zmerno histohizotropna dejanje. | Tropska malarija, odporna na zgornja zdravila, nizka aktivnost. | odrasli:
0,3 - 0,45 g 4 r / dan Otroci, starejši od 8 let: 10-25 mg / kg / dan |
Skrb za malarijo
Bolniki z malarijo potrebujejo stalno in skrbno nego, da zmanjšajo stisko, povezano z napadi vročine. V obdobju mrzlice je treba bolnika pokriti, na noge lahko položite grelne blazinice. Med vročino je treba bolnika odpreti, odstraniti grelne blazinice, vendar mu preprečiti hipotermijo in prepih. Za glavobol si lahko na glavo položite prehlad. Po obilnem znojenju zamenjajte spodnje perilo, dajte bolniku počitek.
V prostor, kjer je bolnik, je treba preprečiti vdor komarjev (uporaba mrež, insekticidov), da preprečimo širjenje malarije.
Ko se pojavijo zapleti malarije, se bolnika premesti na oddelek ali enoto za intenzivno nego.
Dieta za malarijo
- Interiktalno obdobje- dieta ni predpisana, skupna miza številka 15 z obilo pijače.
- Med napadom vročine – miza številka 13 z obilo pijače. Tabela številka 13 predvideva povečanje obrambe telesa, hrana mora biti pogosta in delna.
- sorte rib in mesa z nizko vsebnostjo maščob, juhe z nizko vsebnostjo maščob,
- kuhana jajca,
- mlečni izdelki,
- pire riževa, ajdova in zdrobova kaša,
- kuhana zelenjava,
- star pšenični kruh, krekerji,
- naribano mehko sadje in jagode,
- sokovi, sadne pijače, decokcije,
- med, sladkor.
Preprečevanje malarije
Preprečevanje malarije je potrebno, če živite in začasno prebivate v državah, kjer je malarija endemična. Torej, ko potujete v državo, revno z malarijo, se morate pripraviti vnaprej. Nosečnice, otroci, mlajši od 4 let, in ljudje, ki živijo z virusom HIV, ne smejo potovati v države, ki jih prizadene malarija. Zaščita pred piki komarjev
- Mreže proti komarjem na oknih in vratnih odprtinah lahko spite pod mrežasto zaveso, zataknjeno pod žimnico.
- Repelenti- kemične spojine, ki odganjajo komarje, vendar jih ne ubijajo, ki se nanašajo na kožo ali oblačila osebe. Obstajajo različne oblike: kreme, spreji, aerosoli, geli itd. Uporablja se po navodilih.
- Insekticidi- sredstva za zatiranje komarjev. Priporočljivo je obdelati prostore, mreže, pragove z insekticidnim aerosolom. Pol ure po obdelavi je potrebno prostor prezračiti.
Preprečevanje malarije z zdravili
Uporabljajo se antimalarična zdravila. Treba je pojasniti regionalno odpornost malarije na zdravila. Profilaksa z zdravili ne zagotavlja 100-odstotne zaščite, vendar bistveno zmanjša tveganje za nastanek bolezni.Zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje malarije(začeti je treba 1 teden pred potovanjem in nadaljevati 4 do 6 tednov po prihodu domov) :
- klorokin (delagil) 0,5 g za odrasle in 5 mg / kg / dan. otroci enkrat na teden.
- Hidroksiklorokin (Plaquenil) 0,4 g za odrasle in 6,5 mg / kg za otroke enkrat na teden.
- meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle in 0,05 - 0,25 mg za otroke 1-krat na teden.
- Primakhin 30 mg za odrasle in 0,3 mg / kg za otroke 1-krat v 48 urah.
- proguanil (bigumal) 0,2 g / dan odrasli in 0,05-0,2 g za otroke.
- primetamin (kloridin) 0,0125 g za odrasle in 0,0025 - 0,0125 g za otroke v kombinaciji z zdravilom dapson 0,1 g za odrasle 1-krat na teden.
Prepoznavanje in učinkovito zdravljenje ljudi z malarijo
Bolnike s sumom na malarijo je treba nemudoma pregledati in obvezno pregledati bolnike z vsakim hipertermičnim sindromom, ki so prispeli iz krajev, endemičnih za malarijo, v 3 letih. Učinkovito zdravljenje pomaga ustaviti nadaljnji prenos patogena preko komarjev.Cepivo proti malariji
Trenutno ni uradnega cepiva proti malariji. Vendar pa potekajo klinična preskušanja eksperimentalnega cepiva proti tropski malariji. Morda bo v letih 2015–2017 to cepivo pomagalo pri soočanju z epidemijo malarije v svetu.
Kaj je malarija ustnic in kako se kaže?
Malarija na ustnicah je videti kot majhni mehurčki, ki so tesno skupaj in napolnjeni s prozorno tekočino. Vzrok takšnih poškodb na koži je virus herpes simpleksa tipa 1. Zato uporaba izraza "malarija" za sklicevanje na ta pojav ni pravilna. Tudi med pogostimi poimenovanji virusa herpesa na ustnicah so izrazi, kot sta "mraz" ali "vročina na ustnicah". Ta bolezen se kaže z lokalnimi simptomi, ki se razvijajo v skladu z določenim vzorcem. Poleg lokalnih simptomov lahko bolnike motijo nekatere splošne manifestacije te bolezni. Faze manifestacije herpesa na ustnicah so:
- mravljinčenje;
- nastanek mehurčkov;
- razjede;
- nastanek krast;
- celjenje.
Začetna faza herpesa na ustnicah se kaže z blagim srbenjem. Pacient začne čutiti rahlo mravljinčenje v kotičkih ust, na notranji in zunanji površini ustnic. Hkrati s ščipanjem lahko bolnika moti želja po praskanju predela okoli kril nosu ali drugih delov obraza. Včasih je v ta proces lahko vključen jezik. Trajanje te faze najpogosteje ne presega 24 ur. Ti simptomi se lahko pojavijo v ozadju pregrevanja ali hipotermije telesa. Pogosto je herpes na ustnicah znanilec prehlada. Pri ženskah se ta pojav lahko razvije med menstruacijo.
Nastajanje mehurčkov
Na tej stopnji se začne razvijati vnetni proces. Območja, kjer je bilo čutiti mravljinčenje, nabreknejo in na njihovi površini nastanejo majhni prozorni mehurčki. Vezikli so nameščeni tesno drug na drugega in tvorijo majhne grozde. Te tvorbe so napolnjene s prozorno tekočino, ki, ko rastejo, postane bolj motna. Pritisk v mehurjih se poveča in postanejo zelo boleči. Mesto lokalizacije mehurčkov je zgornja ali spodnja ustnica, pa tudi območje pod nosom.
Ulceracija
Po 2-3 dneh začnejo pokati mehurčki tekočine. V tem obdobju je bolnik najbolj nalezljiv, saj tekočina vsebuje veliko število virusov. Na mestu razpočenega mehurčka nastane razjeda.
Tvorba kraste
V tej fazi se razjede začnejo prekrivati z rjavo skorjo. V proces so vključena vsa prizadeta območja, v enem dnevu pa se namesto mehurčkov tvorijo posušene kraste. Ko se skorja odstrani, se lahko pojavijo krvaveče rane, srbenje ali pekoč občutek.
Zdravljenje
V 4-5 dneh se rane zacelijo in koža obnovi. V procesu odpadanja kraste lahko bolnika moti rahlo luščenje in srbenje, kar pogosto povzroči, da bolniki sami odlepijo skorjo razjed. To vodi k dejstvu, da je proces celjenja odložen. Takšen poseg lahko privede do dodajanja bakterijske okužbe.
Pogoste manifestacije herpesa na ustnicah
Skupaj z izpuščaji v predelu ustnic se lahko herpes simpleks prve vrste manifestira kot poslabšanje splošnega stanja, šibkost in glavobol. Pogosto imajo bolniki povečane bezgavke, ki se nahajajo v spodnji čeljusti. Prav tako se lahko dvigne telesna temperatura, pojavijo se bolečine v mišicah in poveča se slinjenje.
Kakšne so vrste malarije?
Obstajajo štiri glavne vrste malarije. Vsako vrsto povzroča določena vrsta plazmodijeve malarije, ki določa specifičnost bolezni. Vrste malarije so:
- tropska malarija;
- tridnevna malarija;
- malarija ovalna;
- kvartan.
Za tropsko ali, kot jo imenujejo tudi komatozno malarijo, je značilen najhujši potek. Predstavlja približno 95 - 97 odstotkov vseh smrti. V kliniki prevladuje izrazit toksični sindrom. Spremembe v fazah "mrzlica", "zvišana telesna temperatura" in "pot", značilne za druge oblike malarije, niso izražene.
Bolezen se začne z zvišano telesno temperaturo, razpršenim glavobolom in mialgijami ( hude bolečine v mišicah). Po nekaj dneh se pojavijo simptomi toksičnega sindroma - slabost, bruhanje, nizek krvni tlak. Za tropsko malarijo je značilen pojav izpuščaja na telesu ( alergijski eksantem), kašelj, občutki zadušitve. V prvem tednu se razvije hemolitična anemija, ki jo spremlja razvoj zlatenice. Anemija se razvije zaradi povečanega uničenja ( hemoliza - od tod tudi ime anemija) eritrociti. Povečanje jeter in vranice opazimo šele v drugem tednu, kar bistveno oteži zgodnjo diagnozo malarije.
Mnogi ljudje z oslabljenim imunskim sistemom lahko že v prvem ali drugem tednu bolezni razvijejo toksični šok, malarično komo ali akutno odpoved ledvic. Bolniki, ki razvijejo malarično komo, postanejo letargični, zaspani, letargični. Po nekaj urah se zavest zmede, zavira, pojavijo se lahko tudi krči. Za to stanje je značilen neugoden izid.
Zaradi množičnega uničenja rdečih krvnih celic se najpogosteje razvije akutna ledvična odpoved. Torej, iz uničenih eritrocitov hemoglobin najprej vstopi v kri, nato pa v urin. Posledično so procesi tvorbe urina v ledvicah moteni in izločanje urina se zmanjša ( dnevni urin). Zaradi oligurije v telesu ostanejo presnovni produkti, ki se običajno izločajo z urinom. Razvija se stanje, imenovano uremija.
Tridnevna malarija
Tridnevna malarija je benigna infestacija malarije. Praviloma ga ne spremljajo hudi zapleti in ne vodi v smrt.
Pred njegovim začetkom je majhno prodromalno obdobje, ki ga pri tropskih vrstah ni. Kaže se kot šibkost in bolečina v mišicah, po kateri se močno pojavi povišana telesna temperatura. Razlika med tridnevno malarijo je v tem, da se temperatura dvigne vsakih 48 ur, torej vsak tretji dan. Od tod izvira ime te vrste malarije. V obdobju dviga temperature so bolniki vznemirjeni, težko dihajo, njihova koža je vroča in suha. Srčni utrip se močno poveča ( do 100-120 utripov na minuto), krvni tlak pade, razvije se zastajanje urina. Faze "mrzlica", "vročina" in "pot" postanejo bolj izrazite. Povprečno trajanje napada je od 6 do 12 ur. Po dveh do treh napadih ( oziroma 7-10 dni) povečana jetra, pojavi se vranica, razvije se zlatenica.
Lahko pa se zgodi tudi, da se napadi dviga temperature pojavljajo vsak dan. Ta pojav je posledica zaužitja več generacij malaričnega plazmodija v kri hkrati. Več mesecev po bolezni se lahko pri bolniku periodično dvigne temperatura.
Malarija ovalna
Ta vrsta malarije je v marsičem podobna 3-dnevni malariji, vendar z blažjim potekom. Razlika med ovalno malarijo je, da se napadi vročine pojavljajo vsak drugi dan. Temperatura se dvigne predvsem v večernih urah, kar ni značilno za prejšnje vrste malarije.
Quartan
Ta vrsta malarije, tako kot prejšnja, spada med benigne oblike infestacije malarije. Razvija se močno, brez prodromalnih pojavov. Napadi vročine se razvijejo vsakih 72 ur. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj. Med popadki je tudi bolnik v resnem stanju – zmedena zavest, suha koža, obložen jezik, krvni tlak močno pade.
Poleg klasičnih vrst malarije obstaja tudi šizontni tip. Razvija se kot posledica že pripravljenih šizontov ( plazmodije, ki so doživele aseksualni razvojni cikel). Schizontova malarija se večinoma razvije kot posledica transfuzije krvi ali transplacentalne poti. Zato se ta vrsta imenuje tudi brizga ali inokulirana. Njegova razlika je v odsotnosti faze razvoja plazmodija v jetrih, klinična slika pa je popolnoma odvisna od volumna injicirane krvi.
Pojavlja se tudi mešana malarija, ki se razvije kot posledica okužbe z več vrstami malaričnih plazmodij hkrati.
Kakšne so značilnosti tropske malarije?
Glavne značilnosti tropske malarije so resnost razvijajočih se simptomov, katerih narava je podobna za vse oblike bolezni. Obstajajo tudi nekatere razlike v zapletih, trajanju in izidu tropske malarije od drugih vrst bolezni. Začetek bolezni
Za malarijo je značilno prodromalno obdobje ( interval blagega poteka bolezni), za katerega je značilno splošno slabo počutje, blagi glavoboli. Vročinska stanja, značilna za to bolezen, ki jim sledijo obdobja zatišja ( paroksizmi), pride po 2-3 dneh. Pri tropski malariji je začetek akutnejši. Že od prvih dni bolnike začnejo motiti slabost, bruhanje, prebavne motnje v obliki driske. Glavoboli se razlikujejo po intenzivnosti. Tem simptomom se pridruži vročinsko stanje stalnega značaja, ki lahko traja več dni. V prihodnosti vročina pridobi občasni potek z drugimi fazami paroksizmov.
Značilnosti tropske malarije iz drugih oblik
| Vse oblike malarije razen tropskih | Merila | Tropska malarija |
| Za napade je značilna jasna sprememba faz mrzlice, vročine in znoja. Trajanje druge stopnje redko presega 12 ur. Po koncu vročine se telesna temperatura močno zniža in začne se povečano znojenje. Napadi se pojavijo po določenem vzorcu. Torej, pri tridnevni malariji paroksizma skrbi bolnika vsake 3 dni, pri štiridnevni malariji - vsake štiri dni. | Paroksizmi | Razlika med paroksizmi v tej obliki je kratkotrajnost in šibka resnost prve faze ( mrzlica). V nekaterih primerih se napadi začnejo razvijati iz stopnje vročine, mimo mrzlice. V tem primeru temperatura močno doseže visoke vrednosti ( nad 40 stopinj) in lahko traja cel dan. V pojavu napadov ni določene pravilnosti. Lahko se pojavijo vsak drugi dan, vsak dan ali dvakrat na dan. Znižanje temperature se lahko pojavi brez močnega znojenja. |
| Bolnik morda ne čuti anemije in ta simptom se v večini primerov odkrije med laboratorijskimi preiskavami. Včasih se krvne spremembe kažejo z bledico kože in šibkostjo. | anemija | Pri tropski malariji je anemija bolj izrazita. V krvnih preiskavah je mogoče odkriti patologije že v prvih dneh bolezni. Bolniki zaradi zmanjšane količine hemoglobina doživljajo letargijo, apatijo. Na okončinah je modrikast odtenek. |
| Vranica se po več napadih poveča. V tem primeru postane trebuh velik in palpacija lahko razkrije dvakratno povečanje tega organa. | Povečanje vranice | Za to obliko malarije je značilno hitro povečanje vranice, ki jo z ultrazvočnim pregledom odkrijemo že v 2-3 dneh. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v predelu desnega hipohondrija, ki postane močnejša z globokim vdihom. |
| Pri malariji opazimo povečana jetra, kar povzroči slabost in bolečino, ki sta lokalizirana v desnem hipohondriju. Funkcije jeter niso močno okrnjene, hkrati pa je prisotna porumenelost kože in sluznic. Sprememba velikosti tega organa se pojavi po prvih napadih in vodi do 10 - 15-odstotnega povečanja celotne mase organa. | Povečana jetra | Pri tropski malariji je povečanje jeter bolj progresivno. Za to obliko je značilna tudi poškodba jeter, ki povzroči poškodbe jetrnih lobulov ( funkcionalne enote jeter). |
| Pri malarijski okužbi pride do znižanja krvnega tlaka med vročino in rahlo zvišanja v fazi mrzlice. Prav tako se bolniki pritožujejo nad palpitacijami in bolečinami v srcu, ki so zbadajoče narave. | Patologija srčno-žilnega sistema | Tropska malarija se kaže s hudo hipotenzijo ( znižanje krvnega tlaka). Poleg tega obstajajo hude srčne bolečine, šumenje, tahikardija. |
| Med napadi bolniki občutijo glavobole, motorično vznemirjenost. Lahko se pojavi vročinski delirij. V večini primerov z normalizacijo temperature ti simptomi izginejo. | Motnje živčnega sistema | Za tropsko malarijo je značilna izrazitejša poškodba živčnega sistema. Pogosto so opaženi močan glavobol, tesnoba in tesnoba, krči in motnje zavesti. |
| Malarijo lahko spremlja motnja, kot je albuminurija ( povečano izločanje beljakovin z urinom). Pogosto ledvična disfunkcija povzroči edem. Takšne kršitve so precej redke - v 2 odstotkih primerov. | Disfunkcija ledvic | V tej obliki je ledvična disfunkcija diagnosticirana pri 22 odstotkih bolnikov. |
Zapleti
Hudi zapleti, ki se pogosto končajo s smrtjo bolnika, se najpogosteje razvijejo pri tropski malariji.
Zapleti tropske malarije so:
- malarična koma- nezavest bolnika v popolni odsotnosti reakcije na kakršne koli dražljaje;
- algid- toksično-infekcijski šok, pri katerem bolnik obdrži zavest, vendar je v prostraciji ( hudo depresivno indiferentno stanje);
- hemoglobinurična vročina- razvoj akutne odpovedi ledvic in jeter.
Trajanje te oblike malarije se razlikuje od drugih vrst bolezni. Tako se skupno trajanje tridnevne malarije giblje od 2 do 3 leta, štiridnevne malarije - od 4 do 5 let, ovalne malarije - približno 3-4 leta. Trajanje tropske malarije v večini primerov ne presega enega leta.
Kakšni so znaki malarije pri odraslih?
Glavni simptom malarije pri odraslih so napadi vročine ( paroksizmi) izmenično s stanjem mirovanja. Pogosti so pri vseh oblikah bolezni, razen pri tropski malariji. Pred prvim napadom lahko bolnika moti glavobol, bolečina v mišicah in sklepih ter splošno slabo počutje. Telesna temperatura se lahko dvigne tudi na subfebrilne vrednosti ( ne višja od 38 stopinj). To stanje se nadaljuje 2 do 3 dni, nato pa se začnejo febrilni paroksizmi. Za malarijske napade je značilna prisotnost faz, ki se razvijajo in zamenjajo druga drugo v določenem zaporedju. Sprva so napadi lahko napačni, po nekaj dneh pa se ugotovi jasen vzorec razvoja tega simptoma. Trajanje premorov med napadi je odvisno od oblike bolezni. Pri tridnevni malariji se napad ponovi enkrat na 3 dni, pri štiridnevni - enkrat na 4 dni. Napadi se razvijejo istočasno, najpogosteje med 11 in 15 urami. Faze malarijskega napada so:
- mrzlica;
Ta stopnja se lahko kaže kot rahlo tresenje ali močna mrzlica, od katere se pretrese celotno telo bolnika. V tem primeru se roke, stopala in obraz bolnika ohladijo in pridobijo modrikast odtenek. Utrip se pospeši in dihanje postane plitvo. Koža bledi, postane hrapava in dobi modrikasto barvo. Mrzlica lahko traja od pol ure do 2 do 3 ure.
Toplota
To fazo spremlja močno zvišanje temperature, ki lahko doseže več kot 40 stopinj. Bolnikovo stanje se izrazito poslabša. Obraz postane rdeč, koža je suha in vroča na dotik. Pacient začne doživljati hude glavobole, težo v mišicah, hiter boleč srčni utrip. Jezik je obložen s sivkasto oblogo, hkrati pa ni dovolj vlažen. Stadij zvišane telesne temperature pogosto spremljata bruhanje in driska. Bolnik je v stanju vznemirjenja, lahko se pojavijo krči in izguba zavesti. Zvišana telesna temperatura izzove neizmerno žejo. To stanje lahko traja od 5 do 6 do 12 ur.
Pot
Toplotni fazi sledi končna faza, ki se kaže z obilnim znojenjem. Temperatura močno pade na normalne vrednosti, včasih lahko doseže 35 stopinj. Ob tem bolnik začuti olajšanje, se umiri in zaspi.
Drugi znaki malarije
Poleg epileptičnih napadov so najpogostejši znaki malarije tudi anemija ( anemija), splenomegalija ( povečanje vranice) in hepatomegalija ( povečana jetra). Poleg tega ima ta bolezen številne simptome, ki se kažejo tako na fizični kot na duševni ravni.
Znaki malarije vključujejo:
- anemija;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- motnje uriniranja;
- disfunkcija srčno-žilnega sistema;
- ikterično obarvanje kože in sluznic;
- kožne krvavitve;
- herpetični izbruhi ( manifestacije herpesa);
- živčne motnje.
Pri bolnikih z malarijo se močno razvije anemija, za katero je značilno pomanjkanje hemoglobina in rdečih krvnih celic. Razvija se zaradi množičnega uničenja eritrocitov, zaradi bivanja malaričnega plazmodija ( tako imenovana hemolitična anemija). Najbolj očitni znaki anemije so med napadi. Vendar pa lahko anemija po okrevanju traja še dolgo. Bolnikova koža postane rumenkasta ali rumenkasta, opazimo šibkost, utrujenost. Pri anemiji telesna tkiva občutijo hudo pomanjkanje kisika, saj je hemoglobin nosilec kisika.
Splenomegalija
Povečanje vranice opazimo po 3-4 napadih vročine in traja dlje časa. Pri tropski malariji se lahko vranica poveča takoj po prvem paroksizmu. Skupaj s povečanjem opazimo bolečino tega organa. Vranica postane bolj gosta, kar ugotovimo s palpacijo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se vranica tako poveča, da začne zavzemati celotno levo stran trebuha.
Hepatomegalija
Povečanje jeter se pojavi hitreje kot sprememba vranice. V tem primeru rob jeter pade pod obalni lok, postane bolj gost in boleč. Pacient se pritožuje zaradi bolečega nelagodja v predelu desnega hipohondrija.
Motnje uriniranja
V ozadju tekočih procesov v telesu, z napadi med mrzlico, bolniki doživljajo pogosto uriniranje. V tem primeru ima urin skoraj prozorno barvo. Z nastopom vročine postane količina urina manjša, barva pa temnejša.
Disfunkcija srčno-žilnega sistema
Najbolj izrazite motnje srčno-žilnega sistema so izražene v malarijskih paroksizmih. Značilna znaka te bolezni sta zvišanje krvnega tlaka med mrzlico in padec med vročino.
Ikterično obarvanje kože in sluznic
Je zgodnji znak malarije pri odraslih. Ko se rdeče krvne celice uničijo, se iz njih ne sprosti le hemoglobin, ampak tudi bilirubin ( žolčni pigment). Prav tako daje rumeno barvo koži in sluznicam. Pri ljudeh s temno barvo kože je včasih težko prepoznati ikterično obarvanje. Njihovo zlatenico določa barva vidnih sluznic, in sicer beločnice ( zunanja lupina očesa). Rumenkasta barva beločnice ali njihova ikterus se lahko pojavi že veliko pred ikterično obarvanjem kože, zato je pomemben diagnostični znak.
Kožna krvavitev
Zaradi vazospazma na bolnikovem telesu se pojavi hemoragični izpuščaj ( podkožna krvavitev). Izpuščaj nima določene lokacije in se neenakomerno širi po telesu. Navzven je ta znak videti kot zvezdnate lise modre, rdeče ali vijolične barve.
Herpetični izbruhi
Če je bolnik z malarijo nosilec virusa herpesa, se ta izbruhne med febrilnim stanjem. Na ustnicah, krilih nosu in manj pogosto na drugih predelih obraza se pojavijo mehurčki, značilni za virus s prozorno tekočino.
živčne motnje
Najbolj izrazite motnje živčnega sistema se kažejo pri tridnevni in tropski malariji. Bolniki zjutraj in čez dan doživljajo vztrajne glavobole, nespečnost in letargijo. Psiha bolnikov med napadi doživi negativne spremembe. So depresivni, slabo orientirani in zmedeni pri odgovarjanju na zastavljena vprašanja. Pogosto so bolniki med vročino v deliriju, doživljajo halucinacije. Za tropsko malarijo je značilno nasilno stanje bolnika, ki se lahko nadaljuje tudi po napadu.
Kakšni so znaki malarije pri otrocih?
Pri otrocih se znaki malarije zelo razlikujejo glede na otrokovo starost in imunski sistem. Znaki malarije pri otrocih vključujejo:
- vročina;
- anemija;
- izpuščaj;
- motnje v prebavnem traktu;
- motnje živčnega sistema;
- konvulzije;
- povečanje vranice in jeter.
Je glavni simptom malarije pri otrocih. Lahko je trajna ali v obliki napadov. Klasični napadi, ki so pogosti pri odraslih, so redki. Takšni napadi potekajo v več fazah. Prva faza je mrzlica; drugo je toplota ( toplote); tretjič, oblivanje znoja. Za otroke je značilna visoka temperatura do 40 stopinj ali več. Mlajši kot je otrok, hujša je vročina. V drugi fazi - otroci so navdušeni, imajo hitro dihanje, suho in rdečo kožo. Padec temperature spremljata hudo potenje in huda, izčrpavajoča šibkost. Ti klasični napadi so pri otrocih redki. Pogosteje je temperatura nestabilna, pri 10 - 15 odstotkih otrok pa malarija poteka brez vročine. Pri dojenčkih pogosteje opazimo konstantno temperaturo, zaspanost in letargijo. Ekvivalent napadu pri dojenčkih je ostro bledenje kože, ki se spremeni v cianozo ( modrikasta barva kože). V tem primeru se koža močno ohladi, opazimo tresenje okončin.
anemija
Praviloma se malarija pri otrocih pojavi s hudo anemijo. Pojavi se že od prvih dni bolezni in je pogosto zgodnji diagnostični znak. Razvija se kot posledica velikega uničenja rdečih krvnih celic. Število rdečih krvnih celic včasih pade na 30-40 odstotkov norme.
Značilnost invazije malarije pri otrocih so spremembe v krvi, ne le na strani eritrocitov in hemoglobina, temveč tudi na drugih krvnih elementih. Torej, zelo pogosto pride do splošnega zmanjšanja levkocitov ( levkopenija), trombociti. Hkrati se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov. Kljub hudi anemiji se zlatenica pri otrocih z malarijo pojavi le v 15 do 20 odstotkih primerov.
Izpuščaj
Izpuščaj je še posebej pogost pri majhnih otrocih. Najprej se pojavi na trebuhu, nato se razširi na prsni koš in druge dele telesa. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika - petehialna, pikasta, hemoragična. Razvoj izpuščaja je posledica zmanjšanja števila trombocitov in povečane prepustnosti žilne stene.
Motnje v prebavnem traktu
Skoraj vedno opazimo motnje v prebavnem sistemu. Mlajši kot je otrok, bolj raznolike so te motnje. Pojavijo se v obliki driske, ponavljajočega se bruhanja, slabosti. Pogosto opazimo ohlapno blato, pomešano s sluzom, ki ga spremlja napenjanje, bolečina. Pri dojenčkih je to lahko prvi znak malarijske okužbe. Pojavlja se tudi večkratno bruhanje, ki ne prinese olajšanja.
Motnje živčnega sistema
Pojavijo se lahko tako na vrhuncu febrilnih napadov kot v obdobju brez temperature. Te motnje se kažejo v obliki meningealnih simptomov, ki so značilni za vse vrste malarije. Obstaja fotofobija, otrdel vrat, bruhanje. Ti simptomi izginejo hkrati z znižanjem temperature. Pojavijo se lahko tudi motorična vznemirjenost, delirij in zmedenost. Takšna raznolikost motenj živčnega sistema je posledica delovanja toksina malarije na živčne celice.
Konvulzije
Pri otrocih z malarijo so zelo pogosti tudi napadi ali konvulzije. V bistvu se napadi pojavijo na vrhuncu vročine. Lahko so klonični ali tonični. Njihov videz je razložen z visoko vročino in ne s prisotnostjo kakršne koli bolezni. Ti napadi spadajo v kategorijo febrilnih napadov, ki so pogosti v otroštvu. Mlajši kot je otrok, večja je verjetnost, da bo imel napade.
Povečanje vranice in jeter
To je pogost, a nedosleden simptom. Vranica in jetra se povečata šele po ponavljajočih se napadih vročine.
Prirojena malarija je ločena vrsta okužbe z malarijo pri otrocih. V tem primeru malarični plazmodij vstopi v otrokovo telo intrauterino skozi posteljico. Ta malarija je izjemno težka, pogosto usodna. Otroci s prirojeno malarijo se rodijo prezgodaj, s prenizko telesno težo in z nepravilnostmi notranjih organov. Koža takšnih otrok je bleda, z voskastim ali ikteričnim odtenkom, pogosto opazimo hemoragični izpuščaj. Vranica in jetra se dramatično povečata. Otroci ob rojstvu ne izgovorijo prvega joka, običajno letargičnega, z zmanjšanim mišičnim tonusom.
Zakaj je malarija nevarna med nosečnostjo?
Nevarnost malarije med nosečnostjo je povečano tveganje za razvoj malignih oblik bolezni. Zaradi fizioloških sprememb, ki spremljajo proces nošenja otroka, je ženska bolj dovzetna za okužbe. Narava posledic določa gestacijsko starost, pri kateri je prišlo do okužbe z malarijo. Tudi na izid bolezni vpliva stanje ženskega telesa in čas zdravljenja. Povzročitelji okužbe lahko negativno vplivajo tako na nosečnico kot neposredno na sam plod. Posledice malarije za ženske
Največja nevarnost okužbe je, če se okuži v zgodnjih fazah rojevanja otroka. Najpogostejša posledica je spontani splav. Prekinitev nosečnosti nastane zaradi nepopravljivih sprememb, ki so se pojavile v ženskem telesu pod vplivom malarijske plazmodije. Medtem ko se nosečnost nadaljuje, se otroci pogosto rodijo prezgodaj, med katerimi jih 15 odstotkov umre med porodom in 42 odstotkov umre v prvih dneh po rojstvu. Med donošenimi dojenčki, rojenimi ženskam, okuženim z malarijo, je odstotek mrtvorojenih za red večji kot med drugimi porodnicami. Pogosto se dojenčki bolnikov z malarijo rodijo z nizko porodno težo in so pogosto bolni v prvih letih življenja.
Zapleti malarije med nosečnostjo so:
- anemija (anemija med ljudmi);
- nefropatija (oblika pozne toksikoze, ki jo povzroča ledvična disfunkcija);
- eklampsija (kritični zapleti zaradi poškodbe možganov);
- hipoglikemija (znižati krvni sladkor).
Pomanjkanje hemoglobina v krvi izzove številne patološke procese v ženskem telesu. Jetra prenehajo proizvajati potrebno količino beljakovin za tvorbo novih celic, zaradi česar lahko pride do intrauterine zastoja rasti zarodka. Toksini se ne izločajo več v celoti, kar lahko privede do nezadostne oskrbe ploda s kisikom.
Druge posledice malarije zaradi anemije so:
- predčasna abrupcija posteljice;
- rojstvo mrtvega otroka;
- šibkost poroda.
Nefropatija se razvije po 20. tednu nosečnosti in se kaže z zvišanjem krvnega tlaka, otekanjem rok in obraza, nespečnostjo in glavoboli. Laboratorijski testi za to motnjo določajo visoke ravni beljakovin in sečne kisline v urinu. Posledice nefropatije so lahko intrauterino zaostajanje v rasti, bledenje nosečnosti, smrt ploda.
Eklampsija
Ta motnja se razvije v ozadju poškodb možganskih celic, kar izzove okužbo z malarijo. Eklampsija se kaže s konvulzivnimi napadi, po katerih bolnik pade v komo. Čez nekaj časa pacient pride k zavesti. V nekaterih primerih se lahko razvije dolgotrajna koma, iz katere ženska ne more izstopiti. Žilni krči, ki se pojavijo med napadi, lahko povzročijo zadušitev ( zadušiti) ali hipoksija ( kisikovo stradanje) zarodek. Pogosto eklampsija postane vzrok za intrauterino smrt ploda. Pri nosečnici lahko ta zaplet malarije povzroči možgansko kap, odpoved srca ali pljuč, jetrno ali ledvično disfunkcijo. Pogosto v ozadju te motnje pride do prezgodnjega odvajanja placente. Vse te patologije lahko privedejo do smrti tako ploda kot ženske same.
Hipoglikemija
Ta sindrom se lahko razvije pri nosečnicah s tropsko malarijo. Hipoglikemija se kaže v napadih, katerih večkratno ponavljanje lahko škoduje tako plodu kot bodoči materi. Pomanjkanje potrebne količine glukoze lahko povzroči motnje srčnega utripa pri zarodku ali zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju. Pri ženskah je to stanje polno depresije kognitivnih funkcij, depresije in motnje pozornosti.
Tudi posledice prirojene malarije vključujejo:
- zlatenica;
- epileptični napadi;
- anemija ( pogosto hudo);
- povečana jetra in / ali vranica;
- povečana dovzetnost za okužbe.
Katera zdravila obstajajo za malarijo?
Obstaja široka paleta različnih zdravil za malarijo, ki delujejo na različnih stopnjah razvoja malarije Plasmodium. Najprej se uporabljajo etiotropna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje plazmodija malarije iz telesa. V ozadju so zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo simptomov ( simptomatsko zdravljenje).Obstajajo naslednje glavne skupine zdravil proti malariji:
- zdravila, ki delujejo na malarijske plazmodije v jetrih in preprečujejo njihov nadaljnji prodor v eritrocite - progvanil, primakin;
- zdravila, ki delujejo na eritrocitne oblike plazmodija, torej na tiste, ki so že v eritrocitih - kinin, meflokin, atovakon;
- zdravila, ki delujejo na spolne oblike plazmodijeve malarije - klorokin;
- zdravila za preprečevanje ponovitve malarije - primakin;
- zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje malarije - plazmacid, bigum.
- zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje malarije, so antifolati.
Bistvena zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju in preprečevanju malarije
| Droga | Značilnost |
| klorokin | Uporablja se predvsem za preprečevanje vseh vrst malarije. Zdravilo se začne jemati teden dni pred vstopom v endemično območje ( država ali regija z visoko incidenco malarije). |
| meflokin | Uporablja se za preprečevanje malarije, kadar je klorokin neučinkovit. |
| kinin | Uporablja se pri zdravljenju malignih oblik malarije, na primer v tropski obliki. Zdravilo je lahko kontraindicirano zaradi individualne nestrpnosti. |
| Guanil | Uporablja se pri zdravljenju malarije v kombinaciji z drugimi zdravili, kot je atovaquone. Uporablja se tudi za profilakso. |
| pirimetamin | Ima širok spekter delovanja in je učinkovit proti malarijskemu plazmodiju, toksoplazmi. Redko se uporablja v monoterapiji, saj hitro povzroči odpornost. |
| Atovaquon | Uporablja se pri zdravljenju malarije, vendar ni registriran v večini držav CIS. Zelo učinkovit proti vsem vrstam malarije, ki se uporablja pri zdravljenju malarije pri bolnikih z aidsom. |
| Galfan | Je rezervno zdravilo in se uporablja v skrajnih primerih za druge oblike malarije, odporne na zdravila. Ima tudi veliko kardiotoksičnost. |
Za zdravljenje malarije se uporabljajo tudi druga zdravila:
- antihistaminiki - klemastin, loratadin;
- diuretiki - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidne in kristaloidne raztopine - refortan, 20 in 40% raztopina glukoze;
- kardiotonična zdravila - dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidi - avamis, beklazon;
Kakšne so tablete za malarijo?
Obstajajo različne tablete za malarijo, odvisno od glavne učinkovine. | Ime tablet | Značilnost | ||||||
| Kinin sulfat | Vzemite 1-2 grama na dan, traja 4-7 dni. Najdemo jih v 0,25 gramskih in 0,5 gramskih tabletah. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke. Tablete je treba jemati z nakisano vodo. Najbolje je, da uporabite vodo z limoninim sokom. Odmerek in trajanje tablet sta odvisna od vrste malarije. Odmerki za otroke so odvisni od starosti. |
||||||
| klorokin | Odraslim je predpisano 0,5 grama na dan. Prvi dan se je dnevni odmerek povečal na 1,5 grama v dveh odmerkih - po 1,0 in 0,5 grama. Otroški odmerki so od 5 do 7,5 miligramov na kilogram. Zdravljenje s klorokinom traja 3 dni. |
||||||
| Hidroksiklorokin | Odraslim je predpisano 0,4 grama na dan. Prvi dan se je dnevni odmerek povečal na 1,2 grama v dveh odmerkih - po 0,8 in 0,4 grama. Odmerki za otroke so 6,5 miligramov na kilogram. Zdravljenje s tabletami hidroksiklorokina traja 3 dni. |
||||||
| Primakhin | Na voljo v 3 in 9 miligramih. Jemljejo jih po 27 miligramov na dan dva tedna. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke. Proguanil je predpisan ne le za zdravljenje, ampak tudi za preprečevanje malarije. Odmerek je odvisen od vrste malarije. V povprečju je dnevni terapevtski odmerek 0,4 grama, profilaktični odmerek pa 0,2 grama. Zdravljenje traja 3 dni, profilaksa pa celotno obdobje bivanja na območju z velikim tveganjem okužbe, plus še 4 tedne. Odmerki za otroke ne presegajo 0,3 grama na dan. Diaminopirimidinska skupina zdravil Sulfanilamidna skupina zdravil sulfoni Tetraciklinska skupina zdravil in linkozamidov
Katere teste za malarijo moram opraviti? Za malarijo je treba opraviti splošni test urina, pa tudi splošne in specifične krvne preiskave, ki bodo pomagale pri diagnosticiranju te bolezni. Splošna analiza urina Hemolevkogram Vse krvne preiskave se začnejo s hemolevkogramom. Pri malariji se uniči veliko število eritrocitov, kar vodi do premikov v splošnem razmerju celičnih elementov krvi. Glavne nenormalnosti hemolevkograma pri malariji so:
V primeru malarije je treba opraviti tudi biokemični krvni test, ki potrjuje aktivno uničenje rdečih krvnih celic v žilni postelji. Imunološki krvni test Polimerazna verižna reakcija na osnovi kapljic krvi Katere so faze malarije? V klinični sliki malarije ločimo več stopenj. Faze malarije so:
Inkubacijska doba je obdobje od trenutka, ko malarični plazmodij vstopi v telo do pojava prvih simptomov. Trajanje tega obdobja je odvisno od vrste plazmodijske malarije. Dolžina inkubacijske dobe je odvisna od vrste malarije Dolžina inkubacijske dobe se lahko spremeni, če je bila predhodno opravljena neustrezna profilaksa. Faza primarnih manifestacij V obdobjih odsotnosti temperature se simptomi, kot so mišični in glavoboli, šibkost in slabost, vztrajajo. Če se pri otrocih razvije malarija, potem v tem obdobju prevladujejo simptomi motenj prebavil. Ti simptomi so bruhanje, driska in napenjanje. S povečanjem jeter se poveča topa bolečina v desnem hipohondriju in razvije se zlatenica, zaradi katere koža bolnikov postane zlatenica. Eden najmočnejših simptomov tega obdobja je hitro razvijajoča se anemija ( zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi). Njegov razvoj je posledica uničenja eritrocitov z malaričnim plazmodijem. Eritrociti se uničijo in iz njih se sprosti hemoglobin ( ki se kasneje pojavi v urinu) in bilirubin, ki daje koži rumeno barvo. Anemija pa vodi do drugih zapletov. Prvič, to je pomanjkanje kisika v telesu. Drugič, hemoglobin, ki se sprosti iz eritrocitov, vstopi v ledvice in moti njihovo delovanje. Zato je akutna ledvična odpoved pogost zaplet tega obdobja. Je tudi glavni vzrok smrti pri malariji. Ta stopnja označuje osnovno klinično sliko malarije. V primeru nepravočasne diagnoze in zdravljenja se razvijejo stanja, kot so malarična koma, toksični šok, hemoragični sindrom. Toksični sindrom v tej fazi je zmerno izražen, zapleti so redki. Kot v fazi zgodnjih manifestacij se razvije anemija, jetra in vranica sta zmerno povečana. Faza okrevanja Včasih se med obdobji zgodnjih in poznih recidivov pojavi latentna faza ( popolna odsotnost simptomov). Traja lahko od dva do deset mesecev in je značilna predvsem za tridnevno malarijo in ovalno malarijo. Kakšne so posledice malarije? Malarija ima številne posledice. Lahko se pojavijo tako v akutnem obdobju bolezni ( to je v fazi zgodnjih manifestacij) in potem. Posledice malarije so:
Praviloma je zaplet tropske malarije, lahko pa tudi posledica drugih oblik okužbe z malarijo. Za ta zaplet je značilen postopen, a hkrati hiter potek. Sprva se bolniki pritožujejo zaradi močnega glavobola, ponavljajočega se bruhanja, omotice. Imajo letargijo, apatijo in hudo zaspanost. V nekaj urah se zaspanost poslabša, razvije se soporozno stanje. V tem obdobju se pojavijo konvulzije, meningealni simptomi ( fotofobija in togost mišic), se zavest zmede. Če ni zdravljenja, se razvije globoka koma, med katero pade krvni tlak, refleksi izginejo, dihanje postane aritmično. Med komo ni reakcije na zunanje dražljaje, žilni tonus se spremeni in regulacija temperature je motena. To stanje je kritično in zahteva oživljanje. Toksični šok Tudi s toksičnim šokom se poškoduje živčni sistem, kar se kaže v zmedenosti zavesti, psihomotorični vznemirjenosti, zvišanju temperature ( zaradi kršitve regulacije temperature). Akutna ledvična odpoved Simptomi akutne odpovedi ledvic so hitro poslabšanje, zmanjšano izločanje urina in temen urin. V krvi je moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje, premik alkalnega ravnovesja, povečanje števila levkocitov. Akutna masivna hemoliza Hemoragični sindrom Ti krvni strdki nastanejo zaradi povečane trombocitopoeze, ki pa se aktivira zaradi uničenja rdečih krvnih celic. Tako nastane začaran krog. Zaradi hemolize eritrocitov nastanejo številni razgradni produkti, ki povečajo nastanek krvnih strdkov. Bolj intenzivna je hemoliza, močnejši je hemoragični in diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom. Ali obstaja cepivo proti malariji? Cepivo proti malariji obstaja, vendar danes ni univerzalno. Njegova načrtovana uporaba ni odobrena v evropskih državah sveta. Prvo cepivo proti malariji je leta 2014 v Združenem kraljestvu izdelalo farmacevtsko podjetje GlaxoSmithKline. Britanski znanstveniki so ustvarili mosquirix ( Moskiriks), ki je namenjen cepljenju populacije, ki je najbolj ogrožena zaradi malarije. Od leta 2015 se to cepivo uporablja za cepljenje otrok v številnih afriških državah, kjer je malarija najpogostejša. Cepljenje Moskiriks se daje otrokom od enega meseca in pol do dveh let. V tej starosti so afriški otroci najbolj dovzetni za malarijo. Po mnenju znanstvenikov zaradi cepljenja vsi otroci niso razvili imunosti proti malariji. Pri otrocih, starih od 5 do 17 mesecev, so bolezen preprečili v 56 odstotkih primerov, pri otrocih, mlajših od 3 mesecev - le v 31 odstotkih primerov. Tako ima trenutno ustvarjeno cepivo proti malariji številne negativne lastnosti, ki prekinjajo njegovo obsežno uporabo. Potekajo novi dogodki za ustvarjanje bolj vsestranskega cepiva proti malariji. Znanstveniki napovedujejo, da naj bi se prva množična cepljenja pojavila do leta 2017. |
Malarija Plasmodium spada v vrsto sporozojev podkraljestva protozojev, iz reda Haemosporidia, iz rodu Plasmodium. V naravi je veliko predstavnikov tega rodu, vendar le 5 vrst mikroorganizmov povzroča malarijo: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum ter Plasmodium ovale in Plasmodium ovale. Slednja vrsta velja za redko, a tudi najbolj nevarno. Z njim se lahko okužite v tropskem območju Afrike in Azije.
Vsi povzročitelji malarije spadajo med evkarionte, torej organizme, ki imajo jedro, v katerem so shranjene dedne informacije, kot v sefu. Vendar se ta skupina organizmov od vseh evkariontov razlikuje po tem, da ima v eni celici več jeder hkrati.
Vse vrste naštetih plazmodij imajo zelo zapleten življenjski cikel, ki združuje spolno in nespolno razmnoževanje z različnimi transformacijami in učinki na gostiteljski organizem.
Življenjski cikel malaričnega plazmodija je njegova razvojna pot od zarodka do spolno zrelega posameznika, ki se je sposoben razmnoževati.
Posebnost je dejstvo, da je razvojni cikel malaričnega plazmodija funkcionalno razdeljen na 2 dela. Eden od njih prehaja v telo komarja, drugi v človeka.
Tu se pri človeku konča latentna faza bolezni in začne se manifestacija prvih simptomov.
Naslednjo stopnjo v življenjskem ciklu povzročitelja malarije lahko imenujemo popolno zajetje sovražnikovega ozemlja, če s tem mislimo na vse eritrocite osebe. Merozoiti, ki jih prenaša krvni obtok, prodrejo v eritrocite, ki še niso uničeni. Tako se začne naslednji cikel razvoja plazmodija, ki se še vedno kaže v aseksualnem razmnoževanju. Faza 2 uničenja eritrocitov in novega sproščanja merozoitov v krvno plazmo povzroči nov napad vročine z vsemi značilnimi znaki.
V fazi ponovnega vznika iz eritrocitov nekateri merozoiti pridobijo značilnosti reproduktivnih celic, torej moških in ženskih celic. Da bi prišlo do naslednje stopnje razvoja v obliki spolnega razmnoževanja, morajo plazmodije priti v telo komarja.
Če imajo srečo in komar s takšnimi celicami pije kri, potem v njegovem telesu malarijski plazmodij končno dozori in se spremeni v gamete. V telesu komarja so te gamete oplojene in tvorijo jajčece. Za nadaljnji razvoj mora jajčece prodreti v črevesno steno komarja. Tam se najprej spremeni v oocisto, nato v sporoblaste in na koncu v sporozoite. Prav oni zaključijo življenjski cikel, saj se na tej stopnji malarijski plazmodij vrne v stanje, v katerem morajo sporozoiti ponovno vstopiti v človeško telo skozi žleze slinavke.
Stopnje razvoja Plasmodium so združile v eno celoto 2 tako različni vrsti - človeka in komarja. Ostaja vprašanje: kdo je glavni člen za povzročitelja malarije?
Vloga glavnega in vmesnega gostitelja v ciklih
Vmesni gostitelj je organizem, v katerem poteka nespolno razmnoževanje. Potreben je za povečanje števila ličink.
Vendar glavnega lastnika ni mogoče šteti za glavni člen v življenjskem ciklu. Namesto tega je treba ta koncept razlagati kot okolje, kjer se razvojni cikel konča.
Zakaj malarijski plazmodij potrebuje človeško telo, če se njegova glavna reprodukcija zgodi v telesu komarja? Kakšen je splošni smisel za vmesne gostitelje?
Kako se malarija manifestira pri ljudeh
Ta bolezen se ne razvije takoj, ampak ko se plazmodium razmnožuje in širi. Malarija je običajno razdeljena v več kategorij. Najpogosteje ljudje zbolijo za benigno tridnevno obliko. Ima naslednje simptome.
- 5-20 dni po piku okuženega komarja se pojavi huda mrzlica, ki kmalu preide v povišano telesno temperaturo. Povišana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura trajata do 10 ur, nato pa temperatura popusti. Tako se kaže reakcija telesa na prvi izhod povzročiteljev malarije iz eritrocitov. Ta oblika bolezni se imenuje tri dni, ker se vročinsko stanje ponavlja vsake 3 dni. Če v tem času pride do okužbe z ugrizom drugega komarja, se bo vročina pojavljala pogosteje.
- Ker se oskrba telesa s kisikom v ozadju zastrupitve zmanjša, se začne verižna reakcija uničenja telesa. To še posebej vpliva na stanje centralnega živčnega sistema in jeter.
- Po napadih vročine se lahko pojavijo naslednji dodatni simptomi: povečan srčni utrip, slabost, bruhanje, zamegljena zavest, halucinacije, znižan krvni tlak, anemija. Zastrupitev prispeva k pojavu bolečine po vsem telesu.
- Če se v osebo naenkrat injicira veliko plazmodijev, se lahko pojavi koma.
Z vsemi temi neprijetnimi simptomi je na splošno napoved bolezni precej ugodna. Če ponovne okužbe ni, potem po določenem času, odvisno od resnosti bolezni, pride do okrevanja. Vendar pa lahko okužena oseba čez nekaj let doživi nove napade, ki postopoma postajajo šibkejši.
Obstaja tudi tridnevna fulminantna malarija. Njegovi simptomi so podobni manifestaciji benigne oblike, vendar se patološki proces kaže veliko močneje in s hudimi zapleti. Lahko pride do nabiranja rdečih krvnih celic. Teh blokov kri ne prenaša več in so pritrjeni na stene majhnih žil. To lahko prispeva k popolnemu prekrivanju lumna žil, kar je polno smrti.
Prav ta oblika malarije običajno vodi do funkcionalnih motenj ne le živčnega, ampak tudi prebavnega sistema. Še posebej so prizadeta jetra in ledvice.
Obstaja tudi hemoglobinurična ali črnovodna malarija. Redka je, očitno zaradi dejstva, da se razvije predvsem pri ljudeh, ki so prvič prišli v kraje, kjer je malarija razširjena.
To bolezen so imenovali črna voda zaradi skoraj črne barve urina, kar kaže na hitro napredujočo nekrozo ledvic.
Malarija je resna, nevarna in včasih smrtna bolezen. Vendar pa prebivalstvo, ki živi na območjih, kjer so lokalizirani malarični komarji, lažje prenašajo malarijo kot obiskovalci Evropejcev. Pojav imunosti in vseživljenjsko latentno stopnjo bolezni opazimo pri tistih ljudeh, ki so iz generacije v generacijo izpostavljeni okužbam z malaričnim plazmodijem. Za ostalo svetovno populacijo ostajajo glavna pravila: preprečevanje, pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje.
Video - Življenjski cikel malarije Plasmodium. 1. del
Video - Življenjski cikel malarije Plasmodium. 2. del
Malarija ostaja velik javnozdravstveni problem v skoraj 100 državah v Aziji, Afriki in Južni Ameriki.
Države, kjer je malarija endemična. Tabela 1.
|
Celina, regija WHO |
Država |
|
Azija in Oceanija |
Afganistan, Bangladeš, Butan, Vanuatu, Vietnam, Indija, Indonezija, Iran, Irak, Jemen, Kambodža, LRK, Laos, Malezija, Mjanmar, Nepal, ZAE , Oman, Pakistan, Papua Nova Gvineja, Savdska Arabija, Salomonovi otoki, Sirija, Tadžikistan, Tajska, Filipini, Šrilanka, Azerbajdžan, Armenija, Turkmenistan, Turčija. |
|
Afrika |
Alžirija, Angola, Benin, Bocvana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bissau, Džibuti, Egipt , Zair, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Capo Verde, Kenija, Kongo, Divoarska obala, Komori otoki, Liberija, Mavricij, Mavretanija, Madagaskar, Malavi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibija, Niger, Nigerija, Ruanda , Sao Tome in Principe , Svazi, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Tanzanija, Togo, Uganda, CAR, Čad, Equ. Gvineja, Etiopija , Eritreja, Južna Afrika. |
|
Srednja in Južna Amerika |
Argentina, Belize, Bolivija, Brazilija, Venezuela, Haiti, Gvajana, Gvatemala, Gvajana Fr., Honduras, Dominikanska republika, Kolumbija, Kostarika, Mehika, Nikaragva, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvador. |
Vsako leto je na svetu od 300 do 500 milijonov kliničnih primerov malarije, vsako leto pa za njo umre od 1,5 do 2,7 milijona ljudi, predvsem otrok, mlajših od 5 let. Kljub pomembnemu napredku pri študiju biologije, epidemiologije in kliničnih problemov bolezni danes zaradi malarije umre več ljudi kot pred 30 leti. Najvišje stopnje obolevnosti in umrljivosti so v podsaharski Afriki. Države z epidemijo malarije so navedene v tabeli 1. Države, kjer so sevi pogosti, so označene s krepkim tiskom.P. falciparum,odporna na klorokin. V mnogih državah, predvsem v regijah Azije, Oceanije, Južne in Srednje Amerike, odporne seve ne najdemo po vsej državi, ampak le na določenih območjih.
V zadnjih letih se je v mnogih delih sveta s politično in gospodarsko nestabilnostjo, povečanim preseljevanjem in izvajanjem namakalnih ukrepov povečala pojavnost malarije in njena vrnitev v tiste regije, kjer je bila praktično izkoreninjena. Na tisoče ljudi z malarijo vsako leto potuje v neendemične države, kar predstavlja tveganje, da se okužba utrdi. Številni uvoženi primeri so odgovorni za lokalni prenos in širjenje malarije. Epidemije malarije so nastale v Armeniji, Azerbajdžanu, Tadžikistanu, Turkmenistanu in Turčiji. Visoko tveganje za ponovitev malarije je opaženo v Gruziji, Kazahstanu, Kirgizistanu, Rusiji in Uzbekistanu. Analiza stanja malarije v Rusiji kaže, da se ta slabša – tako število primerov lokalnega prenosa kot število uvoženih primerov raste.
V državah Evrope in Severne Amerike, kjer je malarija odpravljena, letno zabeležijo okoli 10 tisoč uvoženih primerov med turisti, ki se vračajo iz endemičnih regij, medtem ko približno 1 % bolnikov s tropsko malarijo umre. Prepoznavanje in pravočasno zdravljenje malarije pri turistih je zapleteno zaradi dejstva, da je velik del bolnikov bolnikov z blagimi kliničnimi manifestacijami bolezni, ki so očitno posledica nezadostno učinkovitega zdravljenja akutnih napadov.
Smrtne izide tropske malarije beležimo tudi v Ruski federaciji, kar je predvsem posledica nepravilnih priporočil o kemoprofilakti pri potovanjih v tropske kraje, pozne diagnoze in predpisovanja neučinkovitih antimalaričnih zdravil ter številnih drugih dejavnikov.
V zadnjih letih so se zaradi znatnega povečanja letov v države, ki so endemične za malarijo v Evropi in ZDA, začeli poročati o primerih "letališke" malarije med ljudmi, ki delajo ali živijo na letališčih, povezanih z uvozom malarijskih komarjev. iz endemičnih regij na letalih. Zaradi razvoja odpornosti na insekticide pri komarjih sodobni ukrepi dezinsekcije letal ne odpravijo v celoti tveganja uvoza prenašalcev okužbe.
BIOLOGIJA BOLNIKOV
P. vivax -povzročitelj tridnevne malarije; razširjena v državah Južne in Srednje Amerike, Azije in Oceanije;
P. ovale(ovalna malarija) - povzročitelj tridnevne malarije; razširjena predvsem v Ekvatorialni Afriki; na nekaterih otokih v Oceaniji in na Tajskem so poročali o posameznih primerih;
P. malarije- povzročitelj štiridnevne malarije; najdemo v svetovnem obsegu v vseh regijah;
P. falciparum - povzročitelj tropske malarije, glavne vrste patogena v Ekvatorialni Afriki, je razširjen v nekaterih državah Azije, Oceanije, Južne in Srednje Amerike.
PATOGENEZA
Vročina pri malariji je posledica sproščanja merozoitov v plazmo in hemolize eritrocitov. V tem primeru se praviloma vedno razvije anemija.
P. vivax in P. ovale okužijo predvsem mlade eritrocite, inP.malarije- zrel, medtem ko P. falciparum okuži eritrocite različnih stopenj zrelosti. To vodi v dejstvo, da med okužbo P. falciparum Prizadetih je lahko 30 % rdečih krvnih celic ali več, kar prispeva k znatni hemolizi. Poleg intravaskularne hemolize so pri razvoju anemije pri malariji pomembni fagocitoza s celicami vranice tako okuženih kot neokuženih eritrocitov, sekvestracija eritrocitov v kostnem mozgu, pa tudi imunski mehanizmi.
Bolezen zaradi okužbe P. vivax, P. ovale in P. malarija,je običajno benigna. Okužba P. falciparum v primerih poznega ali nepravilnega zdravljenja lahko prevzame »maligni« potek. Pri pagogenezi igrajo vlogo »mehanski« in »imunološki« dejavniki, ki vodijo do sproščanja citokinov in prooksidantov, ki poškodujejo žilni endotelij, spodbujajo sekvestracijo in adhezijo eritrocitov, hemolizo, moteno mikrocirkulacijo in presnovo.
Klinika
V prvih dneh bolezni morda ne pride do tipičnega malarijskega napada, temveč le do rahlega zvišanja temperature ali začetne vročine napačne vrste.
Tipičen napad poteka z menjavanjem faz: mrzlica, zvišana telesna temperatura, potenje. Napad se običajno začne v prvi polovici dneva z mrzlico, ki traja od 15 minut do 2-3 ure. Temperatura se dvigne na ³ 39 0 in mrzlico nadomesti zvišana telesna temperatura, ki običajno traja do 6 ur. se začne zmanjševati v 1-2 urah, kar spremlja obilno potenje. Naslednji paroksizem se začne vsak drugi dan.
Če se epileptični napadi ne zdravijo, se ponavljajo od 3 tednov do 2 mesecev ali več, nato postanejo napačne vrste in prenehajo sami od sebe.
V kolikor P. vivax in P. ovale okužijo pretežno mlade eritrocite, običajno je prizadetih največ 2-5 % celotnega števila eritrocitov. V prvih dveh tednih bolezni, če se ne zdravi, se razvije anemija, povečata se jetra in vranica. Na začetku bolezni palpiramo mehki rob vranice, med zdravljenjem v začetnih fazah bolezni pa se povrne v normalno velikost. V primerih kronične okužbe, če malarije ne zdravimo, vranica postane trda, se znatno poveča in se po zdravljenju ne povrne v normalno velikost. Običajno se opazi levkopenija, vendar se lahko med zvišano telesno temperaturo pojavi levkocitoza.
Redek, a resen zaplet 3-dnevne malarije je ruptura vranice, ki zahteva kirurško zdravljenje.
Ovalna malarija praviloma poteka lažje kot tridnevna malarija, recidivi so manj pogosti, spontano okrevanje pa se pojavi po 6-10 paroksizmih.
Začetek bolezni je akuten in od prvega napada se ugotovi njihova pogostost - po 2 dneh 3. V primerjavi s tridnevno malarijo in ovalno malarijo je obdobje mrzlice in vročine daljše. Po 2 tednih od začetka bolezni se ob odsotnosti zdravljenja razvije anemija in odkrijeta spleno- in hepatomegalija.
Štiridnevna malarija je običajno benigna. Vendar pa so v endemičnih regijah Afrike ugotovili povezavo med okužboP. malarije in razvoj nefrotskega sindroma pri otrocih.
Tropska malarija ... To je najhujša oblika malarije.P. falciparumokuži tako mlade kot zrele eritrocite, stopnja poškodb eritrocitov pa lahko doseže 50 % ali več.
Inkubacijska doba traja od 8 do 16 dni. 3-4 dni pred razvojem kliničnih simptomov se lahko pojavijo glavobol, utrujenost, slabost in zmanjšan apetit. Za začetne manifestacije bolezni so značilni huda mrzlica, občutek vročine in močan glavobol. V nekaterih primerih se napadi malarije (paroksizmi) pojavijo brez mrzlice. Zvišana telesna temperatura na začetku bolezni je lahko stalna brez hudih paroksizmov, kar bistveno oteži diagnozo. Praviloma pri tropski malariji obstaja polimorfizem temperaturnih krivulj, od tipičnih paroksizmov vsak drugi dan do vsakodnevnih in celo dvakrat na dan napadov. Možna je stalna zvišana telesna temperatura in namesto obdobij apireksije opazimo subfebrilno temperaturo.
Teden dni po začetku bolezni se odkrijejo hepato- in splenomegalija, anemija. Možna sta zlatenica in driska. Majhni otroci imajo pogosto vznemirjenost, zavračanje hrane in bruhanje.
S pozno diagnozo in zamudo pri zdravljenju lahko tropska malarija postane "maligna" ... Tveganje za razvoj »maligne« malarije se še posebej poveča, če se zdravljenje odloži za več kot 6 dni od začetka bolezni. Smrtnost pri tropski malariji se giblje od 10 do 40 %, odvisno od časa začetka zdravljenja, pravilne izbire antimalaričnih zdravil in opremljenosti klinike. Otroci, nosečnice in neimuni odrasli imajo večjo verjetnost za razvoj hude tropske malarije.
Glavni kazalci neugodnega poteka tropske malarije.
1.Klinični kazalci:
starost do 3 let;
globoka koma;
konvulzije;
pomanjkanje refleksov roženice;
zmanjšana togost ali opistotonus;
akutna ledvična odpoved;
akutni pljučni edem;
kolaps, šok, septikemija ("malarični algid");
motnje dihanja (acidoza);
edem glave optičnega živca in / ali edem mrežnice;
krvavitev;
zlatenica;
hemoglobinurija;
visoka vročina.
2. Laboratorijski kazalniki:
levkocitoza (> 12,10 9);
levkociti v periferni krvi z malaričnim pigmentom (> 5%);
hematokrit (< 15 %);
hemoglobin (< 50 г / л);
glukoza v krvi manj kot 2,2 mmol / l;
sečnina v krvi več kot 10 mmol / l;
kreatinin več kot 265 μmol / l;
nizka raven glukoze v cerebrospinalni tekočini;
visoka raven mlečne kisline v cerebrospinalni tekočini (> 6 mmol / l);
visoka raven mlečne kisline v venski krvi (> 5 mmol / l);
zvišanje ravni 5-nukleotidaze v plazmi;
nizka raven antitrombina 3;
visoke plazemske ravni faktorja tumorske nekroze (TNF);
več kot trikratno povečanje ravni serumskih aminotransferaz.
Pri primarni okužbi s tropsko malarijo je odkrivanje gametocitov v periferni krvi neugoden prognostični znak, ki kaže, da je bolezen stara vsaj 10-12 dni.
Hipoglikemija je pomembna manifestacija hude tropske malarije. Najpogosteje se hipoglikemija razvije pri majhnih otrocih in nosečnicah, pa tudi med zdravljenjem s kininom ali kinidinom zaradi hiperinzulinemije, ki jo povzroča kinin. Tipični simptomi hipoglikemije so tesnoba, potenje, razširjene zenice, hitro dihanje, oligurija, tahikardija. Če se ne zdravi, oslabljena zavest, šok in koma. Hipoglikemijo je težko prepoznati, ker so zgornji simptomi pogosti pri hudi tropski malariji. Zato je treba, če je mogoče, raziskati raven glukoze v krvi, zlasti pri skupinah z visokim tveganjem.
Kršitve ravnotežja vode in elektrolitov. Bolniki s hudo tropsko malarijo imajo pogosto simptome hipovolemije (nizek venski tlak, ortostatska hipotenzija, oligurija z visoko specifično težo urina) in dehidracije (suhe sluznice in zmanjšan turgor kože). Pri hudih bolnikih s hipoglikemijo ali ledvično odpovedjo se lahko pojavi globoko dihanje s hiperventilacijo, kar vodi do acidoze in kopičenja mlečne kisline v krvi in cerebrospinalni tekočini.
Šok / kolaps (»algidna malarija«). Nekateri bolniki razvijejo kolaps s krvnim tlakom pod 80 mm Hg. V nekaterih primerih je razvoj kolapsa povezan s septikemijo, ki jo povzroča gram-negativna flora.
Krvavitev in diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). Pojavijo se lahko krvavitve dlesni, petehije in krvavitve pod očesno veznico. DIC sindrom s črevesno krvavitvijo se lahko razvije pri 10 % bolnikov.
Hipertermija. Visoka temperatura (39-40 0 С) je pogosteje opažena pri otrocih in lahko prispeva k razvoju napadov in motenj zavesti.
Hemoglobinurija nastane kot posledica masivne intravaskularne hemolize, ki jo lahko v nekaterih primerih sproži dajanje primakina osebam s pomanjkanjem G6PD. Hemoglobinurija je redek zaplet, ki se pogosto razvije pri odraslih in vodi do anemije in odpovedi ledvic. Glavni simptom hemoglobinurije je rdeč ali črn urin.
Za majhne otroke in nosečnice huda tropska malarija je še posebej nevaren problem. Najpogosteje poročajo o cerebralni malariji, hudi anemiji, metabolni acidozi in hipoglikemiji. Pri nosečnicah so možne resne posledice tako za mater kot za plod - splavi, zaostajanje v rasti in smrt ploda.
LABORATORIJSKA DIAGNOSTIKA
Za malarijo so značilni nespecifični klinični simptomi, ki se kažejo predvsem v zvišanju temperature. Zato lahko na podlagi kliničnih podatkov domnevamo le o okužbi z malarijo. Vsako zvišanje temperature v 3 dneh pri osebah, ki so bile v zadnjih 3 letih v endemičnih žariščih, zahteva testiranje na malarijo. Dodatne informacije o možnosti okužbe zagotavlja geografska anamneza, ki kaže na bivanje bolnika na območjih, kjer je malarija endemična. Ker lahko povišano telesno temperaturo pri osebah, ki so bile v endemičnih žariščih malarije, povzročijo številne druge bakterijske in virusne okužbe, le laboratorijska študija omogoča dokončno diagnozo.
V zvezi z zgoraj navedenimi težavami, ki se pojavljajo pri laboratorijski diagnostiki malarije z mikroskopijo, so se v zadnjih letih močno razvile metode imunodiagnostike z uporabo monoklonskih protiteles. Prednost ekspresnih metod je možnost nujne diagnoze malarije v situacijah, ko ni pogojev za mikroskopijo, zlasti med vojaškim osebjem in turisti.
ZDRAVLJENJE
Za zdravljenje akutnih manifestacij predpisujejo zdravila iz skupine 4-aminokinolinov (klorokin ipd.).
Zdravljenje okuženih bolnikov z malarijo P. vivax, P. ovale in P. malarije
Klorokin je predpisan v odmerku 25 mg baze / kg za 3 dni zdravljenja:
1. in 2. dan - 10 mg baze / kg enkrat, 3. dan - 5 mg baze / kg enkrat
oz
1. dan - 15 mg baze / kg (10 mg / kg in 5 mg / kg z intervalom 6 ur), 2. in 3. dan - 5 mg baze / kg vsak.
Da bi preprečili oddaljene ponovitve vP. vivax in P. ovalna, ki ga povzročajo hipnozoiti, se uporablja tkivni šizontocid - primakin. Predpisuje se v odmerku 0,25 mg baze / kg na dan 14 dni.
Za zdravljenje odpornih sevov je priporočljiva uporaba drugih shem zdravljenja s primakinom: 0,25 mg baze/kg na dan v enkratnem odmerku 21 dni ali 0,5 mg baze/kg na dan v 2 odmerkih 14 dni ali neuporabe primaquina, vse nadaljnje recidive (običajno 3-6) pa zdravimo samo s klorokinom.
Zdravljenje okuženih bolnikov z malarijo P. Falciparum. Trenutno je problem zdravljenja tropske malarije znatno zapleten zaradi široke razširjenosti sevov, odpornih na zdravila proti malariji. Skupaj s široko razširjenostjo sevov, odpornih na klorokin, in razširjenostjo sevov, odpornih na sulfadoksin-pirimetamin in dapson-pirimetamin, je število opazovanj o identifikaciji sevovP. falciparum,odporna na druga zdravila proti malariji.
Zdravljenje nezapletene tropske malarije. Zaradi dejstva, da se poveča intenzivnost invazijeP. falciparum se pojavi zelo hitro in predvsem v posodah notranjih organov, tveganje za nastanek resnih zapletov v kratkem času po okužbi je zelo veliko.
Glede na možnost smrti pri tropski malariji in hiter prehod iz benignega v »maligni« potek je treba nujno predpisati zdravljenje. Če torej sumite na malarijo in se pojavijo prvi simptomi bolezni (akutna zvišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v mišicah itd.), če je nemogoča takojšnja laboratorijska preiskava, je treba nujno pripraviti tanke brise in debele kapljice krvi in, ne da bi čakali na laboratorijski test, izvajajte preventivno zdravljenje ...
Trenutno za zdravljenje nezapletene malarije zaradiP. falciparum,priporočljivo je uporabljati meflokin, sulfadoksin-pirimetamin, kinin, zdravila iz skupine artemisininov.
meflokin... Uporabljata se dva režima zdravljenja: 15 mg baze/kg ali 25 mg baze/kg na tečaj zdravljenja
15 mg baze/kg v 2 deljenih odmerkih v razmiku 6-8 ur
oz
15 mg baze / kg v 2 deljenih odmerkih z intervalom 6-8 ur. Po 6 - 24 urah - 10 mg baze / kg v 1 odmerku.
Drugi režim je priporočljiv za bolnike, pri katerih obstaja sum na okužbo s sevi.P. falciparumodporne na meflokin, zlasti pri osebah, okuženih na meji med Tajsko in Kambodžo.
Sulfadoksin-pirimetamin(tablete vsebujejo 500 mg sulfadoksina + 25 mg pirimetamina). Odmerki so prikazani v tabeli 2.
Tabela 2.
Odmerki sulfadoksin-pirimetamina za zdravljenje tropske malarije
|
Teža, kg) |
Starost (leta) |
Število tablet |
|
5 - 6 |
2-3 mesece |
0,25 |
|
7 - 10 |
4-11 mesecev |
|
|
11-14 |
1 - 2 |
0,75 |
|
15 - 18 |
3 - 4 |
|
|
19 - 29 |
5 - 9 |
|
|
30 - 39 |
10 - 11 |
|
|
40 - 49 |
12 - 13 |
|
kinin.
Kinin je predpisan v odmerku 8 mg baze / kg na odmerek - 3-krat na dan 7 dni.
Če obstaja sum, da je bolnik okužil seveP. falciparum,odporni na kinin, zlasti v regijah jugovzhodne Azije, je priporočljivo zdravljenje s kininom v kombinaciji z doksiciklinom, tetraciklinom ali klindamicinom:
kinin: 8 mg baze / kg na odmerek - 3-krat na dan 7 dni
Doksiciklin: 100 mg na dan 7 dni (kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 8 let, in nosečnicah)
ali
Tetraciklin: 250 mg - 4-krat na dan 7 dni (kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 8 let, in nosečnicah)
ali
Klindamicin: 10 mg / kg na dan, 2 odmerka 7 dni.
Artemisinini... Tablete se uporabljajo za zdravljenje nezapletene tropske malarije, intramuskularne, intravenske in rektalne dozirne oblike pa za zdravljenje hude tropske malarije. Za preprečevanje ponovitve tropske malarije je priporočljivo zdravljenje z zdravili artemisinina v kombinaciji z meflokinom ali drugimi antimalaričnimi zdravili.
Artemisinini nimajo učinka na hipnozoite. Zato pri zdravljenju z artemisinini osebe, okužene zP. vivax oz P. ovalna,je treba dati tudi primaquine.
Artesunat(v tabletah):
1. dan - 4 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih
2-5. dan - 2 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih
ali
4 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih 3 dni.
Po zdravljenju z artesunatom zdravite z meflokinom ( c zgoraj).
Kontraindikacija: nosečnost, zlasti prve 3 mesece.
V zadnjih letih so se razvile kombinacije novih antimalaričnih zdravil, ki se začenjajo proizvajati v fiksnih kombinacijah.
Artemeter-lumefantrin (tablete vsebujejo 20 mg artemetra + 120 mg lumefantrina). V povprečju je potek zdravljenja 9,6 mg / kg artemetra in 57,9 mg / kg lumefantrina.
Za odrasle (nad 35 kg): 4 tablete 2-krat na dan - 3 dni (6 odmerkov).
Otroci (težki do 15 kg): 1 tableta 2-krat na dan - 3 dni (6 odmerkov).
V teku so raziskave o drugih kombinacijah antimalaričnih zdravil za zdravljenje in preprečevanje tropske malarije, ki jo povzročajo odporni sevi, zlasti: pirimetamin / c ulfadoksin + artesunat, artemeter + lumefantrin, amodiakin + artesunat, klorpprogvanil/dapson + artesunat. Najbolj obetavna v smislu učinkovitosti, prenašanja in farmakokinetičnih parametrov je kombinacija kloroprogvanila/dapsona + artesunata.
(Konec sledi.)
Terapija zapletene tropske malarije (hud, "maligni" potek)
Parenteralne dozirne oblike se uporabljajo za zdravljenje hude tropske malarije. Že vrsto let je zdravilo izbire kinin, v odsotnosti kinina pa kinidin. Na voljo so tudi dozirne oblike kinimaksa, ki vsebujejo več kininskih alkaloidov za intramuskularno dajanje.
Poleg kinina so v zadnjih letih pridobili tudi druge dozirne oblike, vključno z artemisininom za parenteralno dajanje (intravensko in intramuskularno).
Poleg injekcijskih dozirnih oblik artemisininov so zaključena klinična preskušanja rektalnih supozitorijev - artemisinina in artezunata. Rektalne supozitorije je priporočljivo predpisati v primerih, ko je dajanje zdravil peroralno in v obliki injekcij nemogoče, na primer pri majhnih otrocih, v oddaljenih podeželskih naseljih, v odsotnosti usposobljenega medicinskega osebja in potrebne medicinske opreme. Uvedba rektalnih supozitorijev preprečuje razvoj in napredovanje hudih zapletov in ustvarja rezervo časa, ki po potrebi omogoča prevoz bolnika na kliniko.
Zdravljenje hude tropske malarije.
Kinin (odrasli): razredčite 20 mg kinin dihidrokloridne soli na 1 mg telesne mase (20 mg / kg) v 10 ml izotonične raztopine na 1 kg telesne mase (10 ml / kg) in injicirajte intravensko 4 ure; po 8 urah od začetka 1. odmerka preklopite na vzdrževalni režim dajanja kinina - 10 mg / kg 4 ure Naslednje odmerke kinina - 10 mg / kg je treba dajati intravensko vsakih 8 ur od začetka dajanja kinina . Intravensko dajanje kinina je treba nadaljevati, dokler bolnik ne more pogoltniti tablete. Nadaljujte z jemanjem kininskih tablet - 10 mg/kg kinin dihidroklorid soli vsakih 8 ur Skupno trajanje zdravljenja s kininom je 7 dni.
KININ (otroci): 20 mg kinin dihidrokloridne soli na 1 kg telesne mase (20 mg / kg) razredčimo v 10 ml izotonične raztopine na 1 kg telesne mase (10 mg / kg) in dajemo intravensko v 4 urah: po 12 urah od začetka 1. odmerka preklopite na vzdrževalni režim dajanja kinina - 10 mg/kg za 2 uri. Naslednje odmerke kinina - 10 mg/kg je treba dajati intravensko vsakih 12 ur. Nadaljujte z intravenskim dajanjem kinina do bolnik lahko pogoltne tablete. Nadaljujte z jemanjem kinin tablet - 10 mg / kg soli kinin dihidroklorida vsakih 8 ur. Skupno trajanje zdravljenja s kininom je 7 dni.
Če IV kinin ni mogoč, se lahko kinin injicira intramuskularno v zunanjo stran stegna (ne v zadnjico). Celoten odmerek kinina je treba razdeliti na 2 dela
in vsak je vstavljen v drugo stegno. Če je mogoče, je treba za intramuskularno dajanje kinin razredčiti s fiziološko raztopino do koncentracije 60-100 mg / ml.
Prvi odmerek kinina lahko damo v 2 deljenih odmerkih: na začetku 7 mg/kg intravensko v 30 minutah, nato 10 mg/kg v 4 urah.
Če se bolnik okuži na območjih, kjer 7-dnevni tečaj kinina ni dovolj učinkovit (na primer na Tajskem), je treba predpisati dodatne antibiotike, takoj ko lahko bolnik pogoltne tablete:
tetraciklin - 4 mg / kg na dan v 4 deljenih odmerkih (razen za otroke, mlajše od 8 let);
doksiciklin - 3 mg / kg na dan v 1 odmerku (razen za otroke, mlajše od 8 let);
klindamicin - 10 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih.
Antibiotiki so predpisani 3-7 dni.
Če se klinično izboljšanje ne pojavi v 48 urah po parenteralnem dajanju kinina, je treba odmerek zdravila zmanjšati najprej za 1/3, nato 2-krat, to je na 5-7 mg / kg kinin dihidroklorida.
Skupni dnevni odmerek intravenskega kinina pri bolnikih, ki ne pokažejo izboljšanja po 48 urah pri parenteralni uporabi, je:
Odrasli: 1. dan zdravljenja: 30-40 mg/kg telesne mase;
2. dan zdravljenja: 30 mg / kg;
3. dan in naslednji dnevi zdravljenja: 15-21 mg/kg telesne mase.
Otroci: 1. dan zdravljenja: 30-40 mg/kg telesne mase;
2. dan zdravljenja: 20 mg / kg;
3. dan in naslednji dnevi zdravljenja: 10-14 mg / kg telesne mase.
Običajno se zdravljenje s kininom z intravensko infuzijo izvaja največ 4-5 dni. Če je kljub temu treba nadaljevati z intravenskimi infuzijami kinina, je v tem primeru boljša neprekinjena intravenska uporaba s hitrostjo 5 mg / kg telesne mase na uro.
Prve injekcije kinina v odmerku 20 mg/kg se ne sme dajati, če je bolnik že prejemal kinin ali meflokin največ 12 ur pred tem dajanjem.
Bolnike s hudo tropsko malarijo je treba sprejeti v enote za intenzivno nego z opremo za hemodializo
V vseh primerih, ne glede na potekajočo patogenetsko terapijo, se nemudoma predpišejo antimalarična zdravila.
Priporočljivo je tudi, da v 1-1,5 mesecih po zaključku kemoterapije v intervalu 1-2 tedna pregledate krvne produkte za prisotnost povzročiteljev malarije.
INDIVIDUALNA PREVENCIJA
Preprečevanje malarije in zapletov temelji na 4 načelih:
ugotavljanje tveganja možne okužbe;
zaščita pred piki komarjev;
preventivna uporaba antimalaričnih zdravil;
nujna diagnoza in zdravljenje suma na bolezen.
Prepoznavanje tveganja okužbe. Pred odhodom se morate seznaniti s tveganjem okužbe z malarijo v državi in določeni regiji, kamor nameravate potovati, ter v katerem letnem času obstaja največja nevarnost okužbe.
Zaščita pred ugrizi komarjev:
od mraka do zore (v času največje aktivnosti komarjev), ko ste na prostem, se oblecite tako, da ne pustite odprtih rok in nog ter nanesite repelent na odprta področja kože;
spi v prostorih, kjer so okna in vrata pokrita z mrežo, ali pod mrežastim nadstreškom, najbolje namočenim z insekticidom;
zvečer in ponoči uporabljajte insekticide v spalnicah.
Profilaktična uporaba antimalaričnih zdravil. Zaradi dejstva, da je cepivo proti malariji v razvoju, je profilaktična uporaba antimalaričnih zdravil eden od načinov preprečevanja bolezni. Za osebe, ki potujejo v žarišča z zmerno do visoko endemičnostjo, se priporoča profilaktično dajanje antimalaričnih zdravil. Za neimune ženske med nosečnostjo obisk območij, ki so endemična za malarijo, ni priporočljiv zaradi hujšega poteka malarije pri nosečnicah, ogroženosti normalnega razvoja ploda in težav, povezanih z jemanjem antimalaričnih zdravil za preprečevanje in zdravljenje. .
Trenutno so zdravila izbire za preprečevanje malarije na območjih odpornostiP. falciparumza klorokin je meflokin. Priporočljivo je, da ga jemljete enkrat na teden po 250 mg (za otroke v odmerku 5 mg / kg enkrat, enkrat na teden) med celotnim bivanjem v izbruhu, vendar ne več kot 6 mesecev. Začnite jemati meflokin 2 tedna pred odhodom na izbruh in ga nadaljujte z jemanjem 4 tedne po odhodu. Mefloquine ni priporočljiv za otroke, ki tehtajo manj kot 5 kg, mlajše od 3 mesecev. Neželeni učinki pri jemanju meflokina so običajno blagi, predvsem zaspanost, omotica. Redek, a resen zaplet pri jemanju meflokina (pri 1 od 10-20 tisoč ljudi, ki so jemali zdravilo) je akutni možganski sindrom, ki se običajno razvije 2 tedna po začetku zdravljenja in preneha v nekaj dneh.
Nujna diagnoza in zdravljenje suma na malarijo. Trenutno ni profilaktičnih sredstev, ki bi zanesljivo ščitila pred okužbo z malarijo. Zato tudi ob upoštevanju vseh preventivnih ukrepov, vključno z rednim profilaktičnim jemanjem antimalaričnih zdravil, vedno obstaja nevarnost okužbe z malarijo. Profilaktična uporaba antimalaričnih zdravil ali uporaba antibiotikov, protivnetnih in antipiretičnih zdravil za samozdravljenje lahko spremeni klinično sliko bolezni in oteži pravočasno diagnozo.
V primeru pojava simptomov, ki kažejo na možnost malarije, je treba nujno opraviti laboratorijsko diagnostiko in nemudoma začeti zdravljenje. Za zdravljenje malarije pri bolnikih, ki jemljejo profilaktična zdravila proti malariji, je treba uporabiti antimalarična zdravila druge kemične skupine, na primer v primeru neučinkovite profilakse z meflokinom, zdravljenjem z artemisinini, kininom z doksiciklinom ali atovaquon-proguanilom.
Če obstaja sum na malarijo v primerih nemožnosti ali zamude laboratorijskih preiskav, je treba nujno izvesti empirično zdravljenje z antimalaričnimi zdravili, namenjenimi zdravljenju tropske malarije, ne da bi čakali na rezultate laboratorijskih preiskav.
Velikokrat bolniki poiščejo zdravniško pomoč relativno pozno, saj se ne zavedajo nevarnosti za svoje zdravje in življenje. Osebe, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z malarijo, je treba poučiti o potrebi po nujni diagnozi in zdravljenju.
Vladislav LUCHSHEV,
Predstojnik Oddelka za nalezljive bolezni, tropsko medicino in epidemiologijo.
Alexander BRONSHTEIN, profesor katedre.
Ruska državna medicinska univerza.
Vsebina
Kaj je malarija
- vranica in jetra sta povečani;
- anemija;
- febrilni napadi;
- pomanjkanje apetita;
- izguba teže;
- splošna šibkost;
- glavobol;
- visoka telesna temperatura.
Kako se prenaša malarija
Zaradi velike verjetnosti smrti vsi, ki gredo na počitnice v Azijo ali Afriko, to bolezen jemljejo resno. Vir okužbe pri malariji so komarji Anopheles, ugriznejo le samice. Preostale vrste teh žuželk niso nosilci, prek njih. Malarija se prenaša z eno od vrst, med seboj se razlikujejo po nekaterih morfoloških značilnostih:
- P. ovale;
- P. vivax;
- P. knowlesi;
- P. malariae.
Življenjski cikel teh mikrobov je sestavljen iz več stopenj, med katerimi zamenjajo gostitelje: človeka in komarja. Ko patogen vstopi v primarnega gostitelja, sprosti snov, ki privlači komarje. Nato pri sesanju krvi pride do žuželke, tam gre skozi zadnjo stopnjo razvoja in se vrne skozi ugriz. Verjetnost okužbe je odvisna od:
- pokrajina območja;
- podnebne razmere, ki lahko postanejo ugodno okolje za širjenje okužbe;
- Življenjski pogoji;
- stanje človeške imunosti;
- gospodarske sile;
- migracije prebivalstva.
Shema prenosa povzročitelja malarije na človeka
Ugriz komarja (mehanizem prenosa)
Vertikalni mehanizem
To je možnost, ko pride do okužbe z matere na plod ali novorojenčka med porodom. Zelo redko je, da se malarija prenaša preko posteljice. Večina primerov prenosa bolezni se zgodi med porodom, ko določena količina materine krvi vstopi v otrokov krvni obtok, če rdeče krvne celice vsebujejo aseksualne oblike Plasmodium malarije.
Parenteralni mehanizem
Katera od protozojev je povzročitelj malarije
- malarija;
- vivax;
- ovale;
- falciparum.
Življenjski cikel povzročitelja malarije
Vsi plazmodiji gredo skozi 2 glavni fazi razvoja, ki vključujeta spremembo gostitelja. Življenjski cikel povzročitelja malarije se začne s shizogonijo - aseksualno delitvijo v človeškem telesu, sporogonijo - genitalnim delom v telesu komarjev Anopheles. Na prvi stopnji v medicini se tradicionalno razlikujejo tri stopnje:
- EES - eksoeritrocitna shizogonija.
- ESh - eritrocitna shizogonija.
- Hemetocitogonija.
- V življenjskih ciklih vrste Ovale, Vivax, obstaja še ena stopnja - hibernacija. Ta pojav se pojavi, ko po ugrizu zadene heterogena skupina sporozoitov. V takih primerih neaktivno stanje hipnozoitov traja do stopnje EES.
Eksoeritrocitna shizogonija
Po vnosu skupaj s slino žuželke se patogen zelo hitro (do 30 minut) skupaj s krvnim obtokom preseli v jetra, prodre v hepatocite, vendar jih ne poškoduje. Tahiporozoiti Ovale, Viva in sporozoiti Malariae, Falciparum takoj začnejo EES in nastanejo številni (do 40.000 iz 1 sporozoita) eksoeritrocitni merozoiti. Nadalje se jetrne celice uničijo in povzročitelj je spet v krvnem obtoku, kjer tudi zelo hitro prodre v eritrocite (krvne celice). Trajanje faze EES s povzročiteljem Falciparum je 6 dni, vivax - 8 dni, ovale - 9 malarij - 15.
Patogeni vrste Ovale in Vivax lahko po prodiranju v hepatocite preidejo v neaktivno obliko - hipnozoite. Lahko so v jetrnih celicah dolgo časa brez delitve (od nekaj mesecev do nekaj let). Nato lahko pride do ponovne aktivacije in začne se proces tvorbe merozoitov. Samo za te oblike patogena je značilna dolgotrajna inkubacija in oddaljeni eksoeritrocitni recidivi.
Eritrocitna shizogonija
Vrste malarijske plazmodije
Vsi patogeni so si morfološko podobni, razlikujejo se le po nekaterih značilnostih in značilnostih. Vsaka od vrst gre skozi življenjski cikel v telesu človeka in komarja. Slednji je stalni gospodar, ljudje pa vmesni. S to boleznijo zbolijo samo ljudje. Vrste malarijske plazmodije so naslednje:
- Plasmodium malariae - To povzroča štiridnevno malarijo.
- Plasmodium vivax - povzroča tridnevno obliko bolezni.
- Plasmodium falciparum je povzročitelj malarije najnevarnejše oblike (tropske), z zelo hitrim razvojem, pogosto s smrtnim izidom. To je najmanjši od patogenov.
- Plasmodium ovale - ovalna malarija je redka, bolezen je zelo podobna Plasmodium vivax.
Diagnoza malarije
Za odkrivanje bolezni zdravnik najprej opravi anketo, ali je bila oseba na območju, kjer je možna okužba (Azija, Afrika, druge države s tropskim podnebjem. Diagnoza malarije temelji tudi na zunanjih manifestacijah, npr. in čas napadov sta vedno enaka Odločilni dejavnik so laboratorijske preiskave, ki uporabljajo preiskavo velikega kalija v krvi na prisotnost povzročiteljev malarije, naj opravi vsak z vročino po prihodu iz tropskih krajev.
Preprečevanje plazmodijske malarije
Pomembno je začeti z zgodnjim odkrivanjem, zdravljenjem in stalnim nadzorom vektorjev. Preprečevanje malarije Plasmodium sestoji iz zmanjšanja verjetnosti prenosa v posameznih skupnostih. Če načrtujete potovanje v državo, kjer se pojavlja malarija, morate poleg cepljenja izvedeti še naslednja vprašanja:
- ko je tveganje za okužbo največje (sezona);
- ali obstaja nevarnost okužbe na območju, kjer boste počivali;
- ali bodo posebna zdravila pomagala proti patogenu.
Pred potovanjem vsem popotnikom svetujemo, da za profilakso vzamejo meflokin ali klorokin, kinin (zdravila proti malariji). Zdravila je treba jemati ne le pred potovanjem, v celotnem obdobju bivanja na ozemlju s tveganjem okužbe in še nekaj tednov po prihodu domov. Na ozemlju, kjer so primeri malarije, se izvajajo naslednji preventivni ukrepi:
- škropljenje insekticidov v zgradbah;
- odprtino telesa obdelajte z repelentom;
- nosite oblačila tako, da je vaše telo popolnoma pokrito;
- namestite zaščitno zaveso nad posteljo;
- na oknih morajo biti mreže proti komarjem.
Video: Poti prenosa malarije
Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!