Konvulzivni sindrom MKB 10 ni jasen. Idiopatska generalizirana epilepsija

FEBRILNE PEČATI srček.
Vročinski napadi se pojavijo pri otrocih, mlajših od 3 let, ko se telesna temperatura dvigne nad 38 ° C ob prisotnosti genetske nagnjenosti (121210, R). Pogostost - 2-5% otrok. Prevladujoči spol je moški.

Opcije

Preprosti vročinski napadi (85% primerov) - en napad (običajno splošen) v enem dnevu, ki traja nekaj sekund, vendar ne več kot 15 minut
Kompleks (15%) - več epizod čez dan (običajno lokalni napadi), ki trajajo več kot 15 minut.

Klinična slika

Vročina
Tonično-klonični napadi
Bruhanje
Splošno vznemirjenje.

Laboratorijske raziskave

Prva epizoda: določanje ravni kalcija, glukoze, magnezija, drugih serumskih elektrolitov, analiza urina, krvna kultura, preostali dušik, kreatinin
V hujših primerih - toksikološka analiza
Lumbalna punkcija - za sum meningitisa ali prvo epizodo napadov pri otroku, starejšem od 1 leta.
Posebne študije. EEG in CT možganov 2-4 tedne po napadu (izveden s ponavljajočimi se napadi, nevrološkimi boleznimi, afebrilnimi napadi v družinski anamnezi ali v primeru prve manifestacije po 3 letih).

Diferencialna diagnoza

Vročinski delirij
Afebrilne konvulzije
Meningitis
Poškodba glave
Epilepsija pri ženskah v kombinaciji z duševno zaostalostjo (* 300088, K): febrilni napadi so lahko prvi znak bolezni
Nenadna prekinitev jemanja antikonvulzivov
Intrakranialna krvavitev
Tromboza koronarnega sinusa
Asfiksija
Hipoglikemija
Akutni glomerulonefritis.

Zdravljenje:

Taktika upravljanja

Fizikalne metode hlajenja
Položaj bolnika - ležanje ob strani, da se zagotovi ustrezna oksigenacija
Terapija s kisikom
Intubacija, če je potrebno.

Terapija z zdravili

Izbrana zdravila so acetaminofen (paracetamol) 10-15 mg / kg rektalno ali peroralno, ibuprofen 10 mg / kg za zvišano telesno temperaturo.
Alternativna zdravila
Fenobarbital 10-15 mg / kg IV počasi (možna sta depresija dihanja in arterijska hipotenzija)
Fenitoin (difenin) 10-15 mg / kg IV (možna srčna aritmija in arterijska hipotenzija).

Preprečevanje

Acetaminofen (paracetamol) 10 mg / kg (peroralno ali rektalno) ali ibuprofen 10 mg / kg peroralno (pri telesni temperaturi nad 38 ° C - rektalno)
Diazepam -5 mg pred 3. letom starosti, 7,5 mg - od 3 do 6 let ali 0,5 mg / kg (do 15 mg) rektalno vsakih 12 ur do 4 odmerke - pri telesni temperaturi nad 38,5 ° C
Fenobarbital 3-5 mg / kg / dan - za dolgoročno profilakso pri ogroženih otrocih z obremenjeno anamnezo, večkratnimi ponavljajočimi se napadi in nevrološkimi boleznimi.

Potek in napoved

Vročinski napad ne zamuja
telesni in duševni razvoj ali smrt. Nevarnost ponovitve
napad - 33%.

ICD

R56.0 Konvulzije z zvišano telesno temperaturo

MIM

121210 Vročinske konvulzije

Priročnik bolezni. 2012 .

Oglejte si, kaj je "FEBRILE SHIMS" v drugih slovarjih:

Vročinski epileptični napadi - napadi epilepsije s febrilno boleznijo v otroštvu. Ti napadi so pogosto povezani z visoko konvulzivno pripravljenostjo v zgodnji starosti in se morda ne bodo nadaljevali v obliki epilepsije. Možnost, da takšni krči ... ...

Vročinski napadi, preprosti - - epizodni tonični ali klonični napadi, ki se pojavijo v vročinskem stanju in niso povezani z epilepsijo ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Krči - I Konvulzije so nehotene mišične kontrakcije neprekinjene ali občasne narave. Razlikovati po mehanizmu razvoja S. epileptični in neepileptični; glede na trajanje mišične kontrakcije, mioklonične, klonične in tonične: do ... ... Medicinska enciklopedija

Krči - - nehoteno krčenje določene mišične skupine ali vseh mišic telesa, tako tonične kot klonične. Ugotovljeno je bilo, da so klonični napadi povezani z vzbujanjem podkortikalnih struktur možganov (progasto jedro, zobato jedro, ... ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

Krči - Nehoteno krčenje mišic. Glede na njihovo neprekinjeno ali občasno naravo ločimo tonično in klonično S. Po izvoru S. ločimo cerebralno in hrbtenično. Vzrok: anoksija (na primer med omedlevico), ... ... Pojasnjevalni slovar psihiatričnih izrazov

Vročinski krč - krči na višini telesne temperature pri otrocih. Zlasti vročinski napadi ... Enciklopedični slovar psihologije in pedagogike

EPILEPSIJA - kronična nevropsihiatrična bolezen, za katero je značilna nagnjenost k ponavljajočim se nenadnim napadom. Obstajajo različne vrste napadov, vendar kateri koli od njih temelji na nenormalni in zelo visoki električni aktivnosti živčnih celic ... ... Collierjeva enciklopedija

Draga. Epilepsija je kronična možganska bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se napadi, ki so posledica pretirane električne aktivnosti skupine nevronov v možganih. Etiologija Idiopatski (primarni, bistveni, ... ... Priročnik bolezni

Fermentopatije - (encimi [encimi] + grški patos, trpljenje, bolezen; sinonim za encimopatijo) bolezni in patološka stanja, ki so posledica popolnega pomanjkanja sinteze encimov ali trajne funkcionalne pomanjkljivosti encimskih sistemov organov in tkiv. Medicinska enciklopedija

Epilepsija - ICD 10 G40.40. G41.41. ICD 9 345 ... Wikipedia

Epilepsija je zapletena in še vedno ne popolnoma razumljena možganska bolezen, ki se kaže v napadih. Članek obravnava koncept, simptome in zdravljenje te bolezni ter predstavlja oblike epilepsije po MKB 10

Epilepsija (ICD 10 - G40) ali paroksizmalna epileptična motnja je kronična možganska patologija, za katero so značilni ponavljajoči se izzvani epileptični napadi.

Ne smemo pozabiti, da ene same konvulzije ni mogoče šteti za epileptični napad.

↯ Več člankov v reviji

Glavna stvar v članku

Vzroki za to bolezen so pogosto neznani, toda nekatera patološka stanja lahko povzročijo tako imenovano simptomatsko epilepsijo - med njimi so na primer gensko spremenjeni tumorji, kapi in vaskularne malformacije.

Simptomatska epilepsija je bolezen, ki se razvije kot simptom že znanih patologij. Napadi, ki jih izzove, se imenujejo simptomatski epileptični napadi. Ta pojav pogosto opazimo pri starejših bolnikih in novorojenčkih.

Epileptične napade je treba razlikovati od neepileptičnih napadov, ki jih običajno povzročijo prehodne bolezni ali dražilni učinki.

Tej vključujejo:

• presnovne motnje;
• okužbe živčnega sistema;
• bolezni srca in ožilja;
• toksični učinki nekaterih zdravil ali njihovo umik;
• psihogenetske motnje.

Pri otrocih do določene starosti lahko epileptične napade povzroči hipertermija - to so tako imenovani febrilni napadi.

Razširite merila kakovosti za specializirano zdravstveno oskrbo odraslih in otrok z epilepsijo v sistemu Consilium: na voljo samo za zdravnike!

Poleg tega so za simptome, podobne epilepsiji (ICD 10 - G40), značilni psevdo napadi psihogene narave - običajno so značilni za ljudi z duševnimi motnjami.

Razlika je v tem, da v tem stanju nenormalna električna aktivnost možganov ni zabeležena.

ICD klasifikacija epilepsije

V skladu z Mednarodna klasifikacija bolezni 10 revizij poudarja več etioloških oblik epilepsije.

Predstavljeni so v spodnji tabeli:

Koda ICD-10	Oblika	Opis
	Epilepsija
	Lokalizirani (fokalni) (delni) idiopatska epilepsija in epileptični sindromi z epileptičnimi napadi z žarišnim začetkom	Benigna pediatrična epilepsija z vrhovi na EEG v osrednji časovni regiji Pediatrična, s paroksizmalno aktivnostjo brez EEG v okcipitalni regiji
	Lokalizirani (fokalni) (delni) simptomatski epilepsiji in epileptični sindromi z enostavnimi parcialnimi napadi	Napadi brez sprememb v zavesti Preprosti delni napadi, ki se razvijejo v sekundarne generalizirane epileptične napade
	Lokalizirani (fokalni) (delni) simptomatski epilepsiji in epileptični sindromi s kompleksnimi parcialnimi napadi	Napadi s spremembo zavesti, pogosto z epileptičnim avtomatizmom Kompleksni delni napadi, ki se razvijejo v sekundarne generalizirane napade
	Splošni idiopatski in epileptični sindromi	Benigni: mioklonični - zgodnje otroštvo, epileptični napadi novorojenčkov (družinski), epileptične odsotnosti pri otrocih [piknolepsija], epilepsija z velikimi napadi ob prebujanju Mladoletnik: odsotnost epilepsije, mioklonični [impulzivni majhni napadi, petit mal: epilepsija ... atoničen. klonična. mioklonično. tonik. tonično-klonični
	Druge vrste generalizirane epilepsije in epileptičnih sindromov	Epilepsija z :. mioklonične odsotnosti. mioklonsko-astični napadi Otroški krči Lennox-Gastautov sindrom Salaam tic Simptomatska zgodnja mioklonična encefalopatija Westov sindrom
	Posebni epileptični sindromi	Delno neprekinjeno: [Kozhevnikova] Epileptični napadi, povezani z :. uživanje alkohola. uporaba zdravil. hormonske spremembe. pomanjkanje spanja. izpostavljenost dejavnikom stresa Če je treba določiti zdravilo, se uporabi dodatna oznaka zunanjih vzrokov (razred XX).
	Nespecificirani epileptični napadi [z manjšimi napadi ali brez njih]
	Manjši napadi, neopredeljeni brez epileptičnih napadov
	Drugi navedeni obrazci	Epilepsija in epileptični sindromi, ki niso opredeljeni kot žariščni ali generalizirani
	Epilepsija, nedoločena	Epileptik :. konvulzije NOS. napadi NOS. napadi NOS

Idiopatska, simptomatska ali kriptogena epilepsija

Mednarodna klasifikacija epilepsij, epileptičnih sindromov, ki jo je leta 1989 sprejela Mednarodna protiepileptična liga, temelji na dveh načelih.

Prvi je ugotoviti, ali je epilepsija žariščna ali generalizirana.

Po drugem principu ločimo idiopatsko, simptomatsko ali kriptogeno epilepsijo.

Z lokalizacijo povezana (fokalna, lokalna, delna) epilepsija:

• idiopatsko;
• simptomatski (epilepsija čelnih, časovnih, parietalnih, zatilnih rež);
• kriptogeni.

Generalizirana epilepsija:

• idiopatska (vključno z epilepsijo pri otrocih in mladostniških odsotnostih);
• simptomatsko;
• kriptogeni.

Oznaka ICD za epilepsijo 10 pri odraslih

Epileptični napad pomeni patološko nenadzorovano električno aktivnost v celicah sive snovi GM skorje. To vodi do začasnih motenj njegovih funkcij.

Najpogosteje napad spremljajo pojavi, kot so spremenjena zavest, senzorične motnje, žariščne motnje gibanja ali krči. Razvije se generalizirani napad, ki ga spremlja nehoteno krčenje vseh mišičnih skupin.

Po statističnih podatkih napad epilepsije (ICD-10 - G40)) približno 2% odraslih je moralo iti vsaj enkrat v življenju. Za 2/3 od njih se to ni ponovilo.

Epileptični napadi pri ljudeh srednjih let in starejših so praviloma sekundarne narave, to pomeni, da se razvijejo kot posledica resne bolezni ali močnega zunanjega vpliva. V teh primerih mora zdravnik sumiti na simptomatsko epilepsijo ali epileptični sindrom.

Klinične manifestacije

Pogost simptom je avra, preprost delni napad, ki se začne z žariščnimi simptomi.

Ta pogoj lahko vključuje motorično aktivnost, senzorične, avtonomne ali duševne občutke (na primer parestezije, nerazumljivo nelagodje v nadželodčnem predelu, vohalne halucinacije, tesnoba, strah, pa tudi stanja deja vu (iz francoščine - "že videno") ali jamevue ( iz francoščine - »nikoli videl.« Pravzaprav sta zadnja dva pojava nasprotna.

Večina epileptičnih napadov traja največ 1-2 minuti in izgine sama. Po generaliziranem napadu se lahko pojavi posturalno stanje, ki se kaže v globokem spanju, glavobolih, zmedenosti in bolečinah v mišicah.

Traja od nekaj minut do nekaj ur. Včasih se zazna tako imenovana Toddova paraliza - prehodna nevrološka odpoved, ki se kaže s šibkostjo v okončini, ki je nasproti žarišču patološke možganske aktivnosti.

Večina bolnikov z epilepsijo (oznaka ICD 10 - G40) v obdobju med napadi nima nobenih nevroloških simptomov, čeprav jemanje velikih odmerkov antikonvulzivov zavira centralni živčni sistem.

Progresivno poslabšanje duševnih funkcij je najpogosteje povezano z osnovno patologijo, ki je povzročila napad, ne pa tudi s samim napadom kot takim. V zelo redkih primerih epileptični napadi ne prenehajo, enega za drugim - v tem primeru govorimo o bolnikovem epileptičnem statusu.

Kako organizirati zdravniški pregled v 90 minutah

Simptomatska epilepsija (ICD koda 10 - G40.2)

Simptomatska epilepsija se kaže na različne načine. Za generalizirane epileptične napade so praviloma značilni izguba zavesti, izguba nadzora nad dejanji, padec bolnika, ki razvije izrazit konvulzivni sindrom.

Glede na resnost epilepsijo (ICD-10 - G40) delimo na blago in hudo. Simptomi bolezni so različni in so odvisni od tega, kateri del možganske skorje je prizadet. S tega vidika ločijo duševne, senzorične, avtonomne in gibalne motnje.

Pri blagih napadih bolnik običajno ne omedli, lahko pa se pojavijo nenavadni občutki zavajanja. Izgubi se lahko tudi nadzor nad določenimi deli telesa.

Za hudo obliko simptomatske epilepsije je značilna popolna izguba povezave z resničnostjo, krčevito krčenje vseh mišičnih skupin, izguba nadzora nad lastnimi dejanji in gibi.
Glede na to, katero področje možganske skorje je prizadeto, se lahko pojavijo naslednji simptomi simptomatske epilepsije:

• čelni reženj - nenaden napad, njegov kratek čas (do 1 minute), velika pogostost napadov, motnje gibanja;
• temporalni reženj - zmedenost, vizualne in slušne halucinacije, avtomatizmi obraza in rok;
• parietalni reženj - razvoj mišičnih krčev, bolečine, povečanega libida, motenj v zaznavanju temperature;
• zatilni del - vizualne halucinacije, nenadzorovano mežikanje, motnje vidnega polja, trzanje glave.

Kako zmanjšati tveganje za zdravstvene napake? Katere algoritme za zdravstvene preglede je odobril Roszdravnadzor?

• G40 Epilepsija
  • Izključeno: Landau-Kleffnerjev sindrom (F80.3), napad NOS (R56.8), epileptični status (G41.-), Toddova paraliza (G83.8)
  • G40.0 Lokalizirani (fokalni) (delni) idiopatska epilepsija in epileptični sindromi z epileptičnimi napadi z žarišnim začetkom. Benigna otroška epilepsija z vrhovi na EEG v osrednji časovni regiji. Otroška epilepsija s paroksizmalno aktivnostjo na EEG v okcipitalni regiji
  • G40.1 Lokalizirani (fokalni) (delni) simptomatski epilepsiji in epileptični sindromi z enostavnimi parcialnimi napadi
  • G40.2 Lokalizirani (fokalni) (delni) simptomatski epilepsiji in epileptični sindromi s kompleksnimi parcialnimi napadi
  • G40.3 Splošna idiopatska epilepsija in epileptični sindromi Piknolepsija. Epilepsija z velikimi napadi (grand mal)
  • G40.4 Druge vrste generalizirane epilepsije in epileptičnih sindromov
  • G40.5 Posebni epileptični sindromi. Epilepsija, delna, neprekinjena [Kozhevnikova] Epileptični napadi, povezani z: uživanjem alkohola, uživanjem drog, hormonskimi spremembami, pomanjkanjem spanja, izpostavljenostjo dejavnikom stresa
  • G40.6 Nespecificirani epileptični napadi (z majhnimi majhnimi napadi ali brez njih)
  • G40.7 Manjši zasegi petit mal, neopredeljeni brez zasegov grand mal
  • G40.8 Druge določene epilepsije
  • G40.9 Epilepsija, neopredeljena
• G41 Epileptični status
  • G41.0 Grand mal epileptični status (napadi)
  • G41.1 Status epilepticus petit mal (majhni napadi)
  • G41.2 Kompleksni delni epileptični status
  • G41.8 Drugi določeni epileptični status
  • G41.9 Epileptični status, neopredeljen
• G43 migrena
  • Izključeno: glavobol NOS (R51)
  • G43.0 Migrena brez avre (preprosta migrena)
  • G43.1 Migrena z auro (klasična migrena)
  • G43.2 Stanje migrene
  • G43.3 Zapletena migrena
  • G43.8 Druga migrena Oftalmoplegična migrena. Migrena mrežnice
  • G43.9 Migrena, neopredeljena
• G44 Drugi sindromi glavobola
  • Izključeno: netipična obrazna bolečina (G50.1) glavobol NOS (R51) trigeminalna nevralgija (G50.0)
  • G44.0 Sindrom glavobola "histamina". Kronična paroksizmalna hemikranija. "Histaminski" glavobol:
  • G44.1 Vaskularni glavobol, drugje nerazvrščen
  • G44.2 Glavobol tipa napetosti Kronični tenzijski glavobol
  • G44.3 Kronični posttravmatski glavobol
  • G44.4 Glavobol zaradi zdravil, ki niso uvrščena drugje
  • G44.8 Drugi določeni sindrom glavobola
• G45 Prehodni prehodni cerebralni ishemični napadi (napadi) in sorodni sindromi
  • Izključeno: cerebralna ishemija novorojenčka (P91.0)
  • G45.0 Sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema
  • G45.1 Sindrom karotidne arterije (hemisferični)
  • G45.2 Sindromi večkratnih in obojestranskih cerebralnih arterij
  • G45.3 Prehodna slepota
  • G45.4 Prehodna globalna amnezija
  • Izključeno: amnezija NOS (R41.3)
  • G45.8 Drugi prehodni cerebralni ishemični napadi in z njimi povezani sindromi
  • G45.9 Prehodni možganski ishemični napad, neopredeljen Spazem možganske arterije. Prehodna možganska ishemija NOS
• G46 * Vaskularni možganski sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67)
  • G46.0 Sindrom srednje možganske arterije (I66.0)
  • G46.1 Sindrom sprednje možganske arterije (I66.1)
  • G46.2 Sindrom zadnje možganske arterije (I66.2)
  • G46.3 Sindrom možganske kapi v možganskem deblu (I60 - I67) Benediktov sindrom, Claudov sindrom, Fauvilleov sindrom, Miillard-Jyublejev sindrom, Wallenbergov sindrom, Weberjev sindrom
  • G46.4 Sindrom možganske kapi (I60 - I67)
  • G46.5 Čisto motorični lakunarni sindrom (I60 - I67)
  • G46.6 Čisto občutljiv lakunarni sindrom (I60 - I67)
  • G46.7 Drugi lakunarni sindromi (I60 - I67)
  • G46.8 Drugi možganski žilni sindromi pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67)
• G47 Motnje spanja
  • Izključeno: nočne more (F51.5), neorganske motnje spanja (F51.-), nočne groze (F51.4), sprehajanje spanja (F51.3)
  • G47.0 Motnje pri zaspanosti in vzdrževanju spanja Nespečnost
  • G47.1 Motnje v obliki povečane zaspanosti, hipersomnije
  • G47.2 Motnje v cikličnosti spanja in budnosti
  • G47.3 Apneja v spanju
  • G47.4 Narkolepsija in katapleksija
  • G47.8 Druge motnje spanja Kleine-Levinov sindrom
  • G47.9 Neznana motnja spanja

Konvulzivni sindrom pri otrocih je tipična manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa in drugih bolezni. Konvulzije se pojavijo pri presnovnih motnjah (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatiji, hipovolemiji (bruhanje, driska), pregrevanju.

Številni endogeni in eksogeni dejavniki lahko vodijo do razvoja napadov: zastrupitve, okužbe, travme in bolezni centralnega živčnega sistema. Pri novorojenčkih je vzrok napadov lahko zadušitev, hemolitična bolezen, prirojene okvare centralnega živčnega sistema.

ICD-10 koda

R56 Konvulzije, drugje nerazvrščene

Simptomi napadov sindroma

Konvulzivni sindrom pri otrocih se razvije nenadoma. Pojavi se motorično vznemirjenje. Pogled postane tavajoč, glava je vržena nazaj, čeljusti se zaprejo. Značilno je upogibanje zgornjih okončin v zapestnih in komolčnih sklepih, ki ga spremlja podaljšek spodnjih okončin. Razvije se bradikardija. Možen je zastoj dihal. Barva kože se spremeni, vse do cianoze. Nato po globokem vdihu dihanje postane hrupno in cianozo nadomesti bledica. Napadi so lahko klonične, tonične ali klonično-tonične narave, odvisno od vpletenosti možganskih struktur. Mlajši kot je otrok, pogosteje so opaženi generalizirani napadi.

Kako prepoznati epileptični sindrom pri otrocih?

Konvulzivni sindrom pri dojenčkih in majhnih otrocih je praviloma tonično-klonične narave in se pojavlja predvsem pri nevroinfekcijah, toksičnih oblikah akutnih respiratornih virusnih okužb in akutnih okužb dihal, redkeje pri epilepsiji in spazmofiliji.

Konvulzije pri otrocih s povišano telesno temperaturo so verjetno vročinske. V tem primeru v otrokovi družini ni bolnikov z epileptičnimi napadi, ne kaže na anamnezo epileptičnih napadov pri normalni telesni temperaturi.

Vročinski napadi se običajno razvijejo med 6. mesecem in 5. letom starosti. Hkrati sta značilna njihovo kratkotrajnost in nizka pogostnost (1-2 krat v času vročine). Telesna temperatura med napadom napadov je več kot 38 ° C, ni kliničnih simptomov nalezljive lezije možganov in njegovih membran. Na EEG zunaj napadov žariščne in konvulzivne aktivnosti ni mogoče zaznati, čeprav obstajajo dokazi o perinatalni encefalopatiji pri otroku.

V središču febrilnih napadov je patološka reakcija centralnega živčnega sistema na infekcijsko-toksični učinek s povečano možgansko konvulzivno pripravljenostjo. Slednje je povezano z genetsko nagnjenostjo k paroksizmalnim stanjem, blagim poškodbam možganov v perinatalnem obdobju ali zaradi kombinacije teh dejavnikov.

Trajanje napada vročinskih napadov praviloma ne presega 15 minut (običajno 1-2 minuti). Običajno se napad napadov pojavi na vrhuncu vročine in je generaliziran, za kar je značilna sprememba barve kože (bledica v kombinaciji z različnimi odtenki difuzne cianoze) in ritma dihanja (postane hripav, redkeje površen).

Pri otrocih z nevrastenijo in nevrozo se pojavijo afektivno-dihalne konvulzije, katerih nastanek je anoksija zaradi kratkotrajne spontane razrešitve apneje. Ti napadi se razvijejo predvsem pri otrocih, starih od 1 do 3 let, in predstavljajo konverzijske (histerične) napade. Običajno se pojavijo v družinah s prekomerno zaščito. Napade lahko spremlja izguba zavesti, vendar otroci hitro opomorejo od tega stanja. Telesna temperatura z afektivno-dihalnimi konvulzijami je normalna, pojavov zastrupitve niso opazili.

Konvulzije, ki spremljajo omedlevico, niso življenjsko nevarne in jih ni treba zdraviti. Mišične kontrakcije (krumpies) so posledica presnovnih motenj, običajno presnove soli. Na primer, razvoj ponavljajočih se kratkotrajnih napadov v 2-3 minutah med 3 in 7 dnevi življenja ("napadi petega dne") je razložen z zmanjšanjem koncentracije cinka pri novorojenčkih.

Pri epileptični encefalopatiji novorojenčka (Otaharjev sindrom) se razvijejo tonični krči, ki se zaporedno pojavljajo tako med budnostjo kot med spanjem.

Atonični napadi se pojavijo pri padcih zaradi nenadne izgube mišičnega tonusa. Pri Lennox-Gastautovem sindromu mišice, ki podpirajo glavo, nenadoma izgubijo tonus in otrokova glava pade. Lennox-Gastautov sindrom je nastopil v starosti 1-8 let. Klinično je značilna triada napadov: tonični aksialni, netipični odsotnosti in miotonski padci. Napadi se pojavljajo zelo pogosto, pogosto se razvije epileptični status, ki je odporen na zdravljenje.

West sindrom nastopi v prvem letu življenja (v povprečju 5-7 mesecev). Napadi se pojavijo v obliki epileptičnih krčev (fleksor, ekstenzor, mešan), ki prizadenejo tako aksialne mišice kot okončine. Značilna sta kratkotrajnost in velika pogostost napadov na dan, združevanje v serije. Opazimo zamudo v duševnem in motoričnem razvoju od rojstva.

Nujna oskrba konvulzivnega sindroma pri otrocih

Če krče spremljajo ostre motnje dihanja, krvnega obtoka in presnove vodno-elektrolitov, tj. manifestacije, ki neposredno ogrožajo življenje otroka, je treba zdravljenje začeti z njihovim popravkom.

Za lajšanje epileptičnih napadov imajo prednost zdravila, ki povzročajo najmanj dihalne depresije - midazolam ali diazepam (seduksen, relanij, relij), pa tudi natrijev oksibat. Hiter in zanesljiv učinek zagotavlja uvedba hexobarbitala (hexenal) ali natrijevega tiopentala. Če učinka ni, lahko z dodatkom halotana (fluorotana) nanesete dušik-kisikovo anestezijo.

V primeru simptomov hude dihalne odpovedi je uporaba podaljšanega mehanskega prezračevanja prikazana v ozadju uporabe mišičnih relaksantov (po možnosti atracuria besilat (trarium)). Pri novorojenčkih in dojenčkih, če obstaja sum hipokalcemije ali hipoglikemije, je treba dajati glukozo in kalcijev glukonat.

Zdravljenje napadov pri otrocih

Po mnenju večine nevropatologov ni priporočljivo predpisovati dolgotrajne antikonvulzivne terapije po 1. napadu napadov. Enkratni konvulzivni napadi, ki se pojavijo na ozadju vročine, presnovnih motenj, akutnih okužb, zastrupitev, se lahko učinkovito ustavijo pri zdravljenju osnovne bolezni. Monoterapija je prednostna.

Diazepam je glavno zdravljenje vročinskih napadov. Uporabljamo ga lahko intravensko (sibazon, seduksen, relanij) v enkratnem odmerku 0,2-0,5 mg / kg (pri zgodnjih otrocih se je povečal 1 mg / kg), rektalno in peroralno (klonazepam) v odmerku 0,1-0,3 mg / (kg na dan) nekaj dni po napadih ali redno za njihovo preprečevanje. Pri dolgotrajni terapiji se običajno predpiše fenobarbital (en sam odmerek od 1 do 3 mg / kg), natrijev valproat. Najpogostejši peroralni antikonvulzivi so finlepsin (10-25 mg / kg na dan), antelepsin (0,1-0,3 mg / kg na dan), suksilep (10-35 mg / kg na dan), difenin (2- 4 mg / kg).

Antihistaminiki in antipsihotiki krepijo učinek antikonvulzivov. S konvulzivnim statusom, ki ga spremlja odpoved dihanja in grožnja srčnega zastoja, je mogoče uporabljati anestetike in mišične relaksante. V tem primeru se otroci takoj prenesejo na mehansko prezračevanje.

Z antikonvulzivnim namenom v ICU se GHB uporablja v odmerku 75-150 mg / kg, hitro delujočih barbituratov (tiopental natrij, heksenal) v odmerku 5-10 mg / kg itd.

Za novorojenčke in infantilne (afebrilne) napade sta fenobarbital in difenin (fenitoin) izbira zdravila. Začetni odmerek fenobarbitala je 5–15 mg / kg na dan), vzdrževalni odmerek 5–10 mg / kg na dan). Če fenobarbital ni učinkovit, je predpisan difenin; začetni odmerek je 5–15 mg / (kg na dan), vzdrževalni odmerek 2,5–4,0 mg / (kg / dan). Del 1. odmerka obeh zdravil lahko dajemo intravensko, preostanek lahko dajemo oralno. Pri uporabi navedenih odmerkov je treba zdravljenje izvajati na oddelkih za intenzivno nego, saj je možen zastoj dihanja pri otrocih.

Pediatrični antikonvulzivi z enim odmerkom

Pojav hipokalcemičnih napadov je možen s znižanjem ravni skupnega kalcija v krvi pod 1,75 mmol / l ali ioniziranim - pod 0,75 mmol / l. V neonatalnem obdobju otrokovega življenja so napadi lahko zgodnji (2-3 dni) in pozni (5-14 dni). V prvem letu življenja je najpogostejši vzrok hipokalcemičnih napadov pri otrocih spazmofilija, ki se pojavi v ozadju rahitisa. Verjetnost konvulzivnega sindroma se poveča ob prisotnosti presnovne (z rahitisom) ali dihalne (značilne za histerične napade) alkaloze. Klinični znaki hipokalcemije: tetanične konvulzije, napadi apneje zaradi laringospazma, karpopedski spazem, "roko porodničar", pozitivni simptomi Khvostek, Trusso, Poželenje.

Učinkovito intravensko počasno (v 5-10 minutah) vnos 10% raztopine klorida (0,5 ml / kg) ali glukonata (1 ml / kg) kalcija. Uporaba istega odmerka se lahko ponovi po 0,5-1 urah, pri čemer se ohranijo klinični in (ali) laboratorijski znaki hipokalcemije.

Pri novorojenčkih lahko epileptične napade povzroči ne le hipokalcemija (

Standardi, Sankt Peterburg, 2009

KONVULZIVNOnapad - nenaden napad toničnih kontrakcij

in / ali klonično trzanje različnih mišičnih skupin. Obstajajo vrste epizindromov:

Splošni konvulzivni napad - klonično-tonične konvulzije ali tonično-klonične konvulzije v okončinah spremljajo izguba zavesti, dihalna aritmija, cianoza obraza, pena ob ustih, pogosto ugriz jezika. 2-3 minute napada, ki mu sledi koma, nato globok spanec ali zmedenost. Po napadu so zenice razširjene, brez reakcije na svetlobo, cianozo in hiperhidrozo kože, arterijsko hipertenzijo in včasih žariščne nevrološke simptome (Toddova paraliza).

Preprosti parcialni napadi - brez izgube zavesti, klonični ali tonični napadi pri določenih mišičnih skupinah. Možna je posplošitev.

Kompleksni delni napadi - spremljajo jih oslabljena zavest, spremembe v vedenju z zaviranjem motorične aktivnosti ali psihomotorne vznemirjenosti. Na koncu napada je opažena amnezija. Pogosto lahko pred napadom pride do AURA (različne oblike "pričakovanja")

Več napadov zapored - serije ali statusi - so življenjsko nevarne razmere za pacienta.

Status epilepticus je fiksno stanje podaljšanega konvulzivnega napada (več kot 30 minut) ali več napadov, ki se ponavljajo v kratkih intervalih, med katerimi pacient ne pride do zavesti ali ostane stalna žariščna motorična aktivnost. Razlikovati med konvulzivnimi in nekonvulzivnimi oblikami statusa. Slednji tip vključuje ponavljajoče se odsotnosti, disforijo in somračna stanja zavesti.

Diferencialna diagnoza se postavlja med genuinsko ("prirojeno") in simptomatsko epilepsijo (kap, poškodba glave, nevroinfekcija, tumorji, tuberkuloza, sindrom MAC, ventrikularna fibrilacija, eklampsija) ali zastrupitve.

Na DGE je izredno težko prepoznati vzroke episindroma.

OPOMBA: klorpromazin ni antikonvulziv. Magnezijev sulfat neučinkovit pri zaustavitvi napada. Za hipokalcemične konvulzije: 10-20 ml 10% raztopine glukonat ali kalcijev klorid... Za hipokalemične napade: panangin, asparkam, njihovi analogi V / I, kalijev klorid 4% kap / i / v.

ALGORITEM BRIGADNIH UKREPOV

Zaseg je bil ustavljen pred prihodom brigade Če je napad prvič ali več napadov - hospitalizacija. Za preprečitev drugega napada: diazepam 2 ml / m ali / v; Z visokimi vrednostmi krvnega tlaka - ONMK protokol: S sistoličnim krvnim tlakom več kot 220 mm Hg. Čl., Diastolični krvni tlak več kot 110 mm Hg. Art .: injekcija: klonidin0,01% 0,5-1,0 i / v curka v 0,9% raztopini natrijevega klorida. S sistoličnim krvnim tlakom manj kot 200 mm. rt. Čl., Diastolični krvni tlak nižji od 110 mm Hg: znotraj (podjezično), nifedipin 5-10 mg, kaptopril 12,5-25 mg, anaprilin 20-40 mg. Možna je uporaba drugih antihipertenzivnih zdravil. V primeru odpovedi dihanja - protokol "ENO"; Pri srčnem utripu<60 или >100: EKG-protokol "bradiaritmija" ali "tahiaritmija"; Če bolnik noče hospitalizirati: FB - prijavi otv. zdravnik 03; Še isti dan aktivni klic zdravniku okrožne službe skupnega podjetja ali okrožnemu zdravniku ambulante