Razvoj vnetja srednjega ušesa. Akutni vnetje srednjega ušesa: vzroki, simptomi, zdravljenje

Otitis media je skupina vnetnih ušesnih bolezni.

Uho ima tri dele.

Zunanje uho predstavljata ušesna ušesa in zunanji slušni kanal. Z vnetjem zunanjega ušesa, zunanji otitis.
Srednje uho je z bobnično membrano omejeno z zunanjim, predstavljeno pa je z bobnično votlino in slušnimi kostnicami (incus, malleus in stapes). Z vnetjem srednjega ušesa se razvije vnetje srednjega ušesa... Ko ljudje govorijo o vnetju srednjega ušesa, pogosto mislijo na vnetje srednjega ušesa.
Notranje uho sestavljajo kostni in membranski labirinti, in ko se vname, notranji vnetje srednjega ušesa ali labirintitis. Otitis media je pogost pri otrocih.

Vrste

Otitis media po naravi poteka delimo na akutne in kronične.

Akutni vnetje srednjega ušesa traja največ 3 tedne, subakutni traja od treh tednov do treh mesecev, kronični vnetje srednjega ušesa pravijo, ko traja več kot tri mesece.

Izvor vnetja ušesa je nalezljiv in nenalezljiv (alergijski ali travmatični vnetje srednjega ušesa).

Glede na vrsto vnetja je vnetje srednjega ušesa lahko eksudativno (nastane krvav ali vnetni izliv), gnojno (lokalno ali razpršeno) in kataralno.

Razlogi

Vnetje ušesa se pojavi v dveh primerih. Prvič, prodor nalezljivega povzročitelja v srednje uho iz vnetega nazofarinksa, in drugič, vnetje srednjega ušesa je posledica poškodbe ušesa.

Vzroki za vnetje srednjega ušesa vključujejo:

akutne respiratorne virusne okužbe ARVI, zaradi česar pride do otekanja nosne sluznice, kar vodi do oviranja (blokade) zunanje odprtine Evstahijeve cevi (zrak prehaja skozi njo), kar vodi do kršitve prezračevanja in čiščenja votline votline;
obstoječi adenoidi, nosni polipi ali kronični tonzilitis, tumor podobne tvorbe nazofarinksa;
nenadni skoki atmosferskega tlaka (vzlet in pristanek letala pri vadbi alpinizma) - aerootitis;
padec tlaka med potopitvijo globoko v vodo in vzponu (mareotitis);
oslabitev obrambnih sposobnosti telesa (živčni napor, preobremenjenost, kronične bolezni, kot je diabetes mellitus);
pri otrocih zaradi neoblikovane imunosti.

Otitis externa se pojavi s travmo v ušesu, z razvojem furuncle v zunanjem slušnem kanalu ali kot zaplet vnetja srednjega ušesa z suppuration iz srednjega ušesa.

Labirintitis (vnetje notranjega ušesa) je zaplet vnetja srednjega ušesa.

Simptomi otitisa

Otitis externa

Pod delovanjem različnih dejavnikov (piki žuželk, praske in mikrotrauma ušesa in drugi) infekcijski patogen prodre v lojnice ali v lasne mešičke v zunanjem slušnem kanalu.

V primeru razvoja akutnega suppurativnega lokalnega zunanjega otitisa (furuncle v ušesnem kanalu) se bolnik pritožuje zaradi bolečin v ušesu, ki se povečajo s pritiskom ali vlečenjem po njem.

Obstajajo tudi bolečine pri odpiranju ust in bolečine pri vstavitvi ušesnega lijaka za pregled zunanjega slušnega kanala. Navzven je ušesa otekla in pordela.

Akutni infekcijski gnojni difuzni vnetje srednjega ušesa se razvije kot posledica vnetja srednjega ušesa in suppuration iz njega. V tem primeru se zunanji slušni kanal okuži zaradi draženja z gnojem. Včasih gre za bobnič.

Pri pregledu je oteklina in hiperemija kože ušesnega kanala, od nje se loči gnoj z neprijetnim vonjem. Pacient se pritožuje zaradi bolečine, ki jo nadomesti srbenje in zamašenost ušes.

Otitis media

Vnetje srednjega ušesa se pojavi v več fazah.

1. V prvi fazi se bolnik pritožuje zaradi bolečin v ušesu, katerih narava je lahko različna (utripajoča, streljajoča, dolgočasna).

V akutnem procesu telesna temperatura močno naraste (do 38 ° C in več). Posebnost bolečine je, da se proti noči stopnjuje, moti spanje. Ta simptom je posledica pritiska izliva v timpanično votlino na timpanično membrano od znotraj.

Za prvo stopnjo je značilno, da se pri nagibanju glave ob boleče uho bolečina stopnjuje. Bolečina seva v čeljust, oko ali tempelj in se lahko širi na celo polovico glave.

Pacient se pritožuje zaradi izgube sluha, hrupa in zvonjenja v ušesu.

2. Začetek druge stopnje je povezan s perforacijo (prebojem) timpanične membrane. Bolečina popusti, gnoj teče iz zunanjega slušnega kanala. Telesna temperatura pade na normalne vrednosti.

3. Tretjo stopnjo zaznamuje postopno prenehanje suppuration, bobnič se brazgotina, vnetje popusti. Glavna pritožba bolnikov je izguba sluha.

Notranji vnetje srednjega ušesa

Vrtoglavica je značilen znak vnetja srednjega ušesa. Poleg tega vrtoglavico spremljajo slabost in bruhanje, neravnovesje, pomemben tinitus in izguba sluha.

Otitis media se pojavi kot zaplet ali nadaljevanje vnetja srednjega ušesa.

Diagnostika

Po zbiranju anamneze in pritožb zdravnik opravi otoskopijo (pregled zunanjega slušnega kanala) z uporabo osvetljenega reflektorja in drugih posebnih instrumentov.

Poleg tega bo zdravnik nujno pregledal nosno votlino in orofarinks ter po potrebi predpisal rentgenski pregled nosnih in čelnih sinusov.

Prikazan je tudi splošni krvni test, pri katerem odkrijejo znake vnetja (pospešeni ESR, povečano število levkocitov).

Za preverjanje ravni sluha je predpisana avdiometrija (ocena prevajanja zraka). Za določitev kostne prevodnosti se uporabljajo uglasitvene vilice.

V primeru izteka gnoja iz zunanjega slušnega kanala ga vzamemo na bakteriološki pregled, ki bo pomagal prepoznati patogena in njegovo občutljivost na antibiotike.

Da bi izključili ušesne tumorje ali zaplete vnetja srednjega ušesa (mastoiditis), je predpisana računalniška tomografija.

Zdravljenje otitisa

Otitis media zdravi otorinolaringolog (ORL).

Zdravljenje zunanje oblike

Otitis externa se zdravi ambulantno. Predpisana je lokalna terapija: v ušesni kanal se vstavijo turunde, namočene v 70% alkoholu, ogrevalni obkladki, vitamini in fizioterapija. Antibiotiki so priporočljivi le za večje vnetje in vročino.

Zdravljenje okužbe srednjega ušesa

Bolniki z vnetjem srednjega ušesa so običajno hospitalizirani.

1. Na prvi stopnji so antibiotiki predpisani peroralno ali parenteralno (običajno v obliki injekcij) - ceftriakson, amoksiklav, klindamicin; in nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje bolečin in vnetja (diklofenak, indometacin).

Za obnovitev drenaže v Evstahijevi cevi so predpisane kapljice, ki za 4-5 dni stisnejo žile v nosni sluznici (naftizin, galazolin). Kapljice s protivnetnimi in analgetičnimi učinki (sofradex, otipax, kafrino olje) se vkapajo v uho.

2. V nekaterih primerih se bobnič secira, da odteče gnoj in lajša bolečino. Po odprtju timpanijske membrane (neodvisne ali terapevtske) se v votlino vbrizgajo protibakterijske raztopine (cypromed, otofa).

3. Terapija v tretji fazi je namenjena ponovni vzpostavitvi prehodnosti slušne cevi, celovitosti timpanične membrane ali njene elastičnosti. V tej fazi sta predpisana pihanje slušne cevi in \u200b\u200bmasaža bobniča.

Zdravljenje labirintitisa

Z labirintitisom (vnetjem srednjega ušesa notranjega ušesa) so bolniki tudi hospitalizirani. Izvaja se intenzivna terapija: počitek v postelji, antibiotiki v udarnih odmerkih in dehidracijska terapija.

Trajanje zdravljenja vnetja srednjega ušesa je odvisno od stopnje in resnosti procesa in mora trajati vsaj 10 dni.

Zapleti in napovedi

Če je bilo pri vnetju srednjega ušesa opravljeno neustrezno zdravljenje ali pa ni bilo dokončano, so možni naslednji zapleti:

mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa) - zahteva operacijo;
meningitis;
možganski absces.

Napoved s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem vnetja srednjega ušesa je ugodna.

Bolečine v ušesih različne intenzivnosti, ki:
- je lahko nenehno ali utripajoče;
- lahko vleče ali strelja;
- lahko daje zobom, templju, zatilju.
Preobčutljivost ušes.
Zmanjšana obravnava.
Hrup v ušesu.
Izcedek iz ušesa.
Otekle in občutljive bezgavke.
Bolečina za ušesom.

Simptome lahko opazimo v enem (enostransko vnetje srednjega ušesa) ali obeh (obojestransko vnetje srednjega ušesa).

Akutni vnetje srednjega ušesa pogosto spremljajo simptomi zastrupitve - splošna šibkost, zvišana telesna temperatura in drugi.

Pri akutnem vnetju srednjega ušesa pogosto opazimo simptome drugih organov ORL:

zamašenost nosu;
izcedek iz nosu;
vneto ali vneto grlo.

Obrazci

Kataralna stopnja (kataralni otitis media) - začetna stopnja bolezni.
- Zdi se:
  - bolečine v ušesu;
  - zamašitev ušes;
  - poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja.
- Pri pregledu ušesa:
  - ušesa so neboleča;
  - zunanji slušni kanal je širok;
  - bobnič pordel brez znakov tekočine za seboj.
- Izcedek iz ušesa ni značilen za kataralni vnetje srednjega ušesa.
- Brez zdravljenja lahko akutni kataralni vnetje srednjega ušesa postane gnojni.

Stopnja gnojnega vnetja (gnojni vnetje srednjega ušesa) pa je razdeljen na dve stopnji.
- Predperforativna stopnja - hkrati se v votlini srednjega ušesa zaradi progresivnega vnetja nabira gnoj, vendar bobnič ostane nedotaknjen.
  - Za to stopnjo so značilne povečane bolečine v ušesu, povečana zamašenost v ušesu, zmanjšan sluh v vnetem ušesu.
  - Pri pregledu je timpana rdeča, izbočena, včasih se za njo pojavi gnojni izcedek; brez izcedka iz ušesa.
- Perforirana stopnja - zaradi naraščajočega pritiska gnoja v votlini srednjega ušesa bobnič poči, gnoj začne odtekati iz ušesnega kanala. Zaradi tega so bolečine v ušesu pogosto manj intenzivne.
  - Pri pregledu je v ušesnem kanalu gnojni izcedek, kršitev integritete (perforacije) timpanijske membrane.
  - Ko izpuhnejo ušesa (izdih skozi tesno zaprta usta, medtem ko nos pritegnemo s prsti), gnoj teče skozi perforacijo v bobniču.

Popravljalna stopnja (faza reševanja procesa) - z ustreznim zdravljenjem:
- vnetje v ušesu se ustavi;
- bolečina izgine;
- ustavi izpust;
- perforacija timpanijske membrane je v večini primerov samobrazgotinasta.

V tem primeru lahko nekaj časa periodična zamašitev ušes še vedno vztraja.

Po pregledu se normalizira videz timpanijske membrane.

Razlogi

V nasprotju s splošnim prepričanjem akutni vnetje srednjega ušesa ni neposredno povezano s podhladitvijo, hojo v hladnem vremenu brez pokrovčka, izpostavljenostjo prepihu ali vstopom vode v uho.

Akutni vnetje srednjega ušesa povzročajo različni patogeni mikroorganizmi - bakterije in virusi.
- Najpogosteje vstopijo v timpanično votlino (votlino srednjega ušesa) skozi slušno cev za vnetne bolezni nosu, obnosnih votlin, nazofarinksa, grla.
- Če nepravilno pihate nos (z dvema nosnicama hkrati, z zaprtimi usti), vsebina nosu pod pritiskom vstopi v srednje uho in povzroči vnetje.

Različni pogoji, ki otežujejo odpiranje slušne cevi in \u200b\u200bpretok zraka v srednje uho, na primer:
- prisotnost adenoidov - zaraščeno tkivo žrela tonzile;
- povečani zadnji konci turbinatov;
- ostra ukrivljenost nosnega septuma;
- patologija na področju nazofaringealnih odprtin slušnih cevi.
  Spodbuja oslabljeno prezračevanje srednjega ušesa in razvoj vnetja v njem, zlasti ob sočasni virusni okužbi.

Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko razvije tudi, ko patogen vstopi v srednje uho skozi kri med različnimi nalezljivimi boleznimi (na primer pri gripi).

Vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi kot posledica poškodbe bobniča in okužbe iz zunanjega okolja v srednje uho.

Diagnostika

Analiza pritožb in anamneza bolezni:
- bolečina, zamašenost ušes;
- izguba sluha;
- izcedek iz ušesa;
- povišana telesna temperatura;
- poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja;
- prisotnost sočasnih okužb - gripe, akutnih respiratornih virusnih okužb, bolezni nosu, obnosnih votlin, adenoidov (patološko povečana žrela tonzila), - zoper katere so bile pritožbe iz ušesa.

Pregled ušes:
- opažene so spremembe na timpanični membrani - njena pordelost, oteklina, sprememba gibljivosti, napaka v obliki rupture;
- prisotnost gnoja v ušesnem kanalu.

Za temeljitejši pregled ušesa se uporablja povečevalna tehnika - otoskop, otomikroskop, endoskop.

Če je nosno dihanje oteženo, je treba z endoskopskimi tehnikami pregledati nazofarinks in usta slušne cevi (ki povezuje srednje uho z nazofarinksom).

V primeru zamašitve ušesa in izgube sluha pregled kavelj (posebni testi z uglaševalnimi vilicami, ki omogočajo ugotavljanje, ali je izguba sluha povezana z razvojem vnetja v srednjem ušesu ali s poškodbo slušnega živca).

Timpanometrija. Metoda vam omogoča, da ocenite gibljivost bubne membrane, tlak v votlini.
- Izvaja se samo v odsotnosti napak na timpanični membrani.
- V prisotnosti tekočine (gnoja) v srednjem ušesu pride do zmanjšanja ali popolne odsotnosti gibljivosti timpanične membrane, kar se odraža v obliki krivulje timpanograma.

Audiometrija je preizkus sluha.
Možno je tudi posvetovanje.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni.

Na začetni stopnji bolezni je na parotidnem predelu predpisan ogrevalni obkladek, fizioterapija. Z razvojem gnojnega procesa je kakršno koli ogrevanje ušesa (obkladki, modra svetilka) strogo prepovedano.
Če v ušesu ni okvare, so v ušesu predpisane anestetične kapljice. V takšnih razmerah je vkapanje antibakterijskih kapljic nepraktično, saj ne prodrejo skozi bobnič.
Če pride do perforacije (rupture) bobnične membrane, se antibiotične kapljice predpišejo v ušesu.
- Pomembno je, da se izogibate uporabi kapljic, ki vsebujejo snovi, ki so strupene za uho in alkohol, saj lahko to povzroči trajno izgubo sluha.
- Samozdravljenje v takšnih razmerah je izredno nevarno.
Imenovanje vazokonstriktornih razpršil v nosu je obvezno.
Sredstva za lajšanje bolečin, po potrebi antipiretiki.
Zdravljenje bolezni nosu, nazofarinksa.
Takojšnja uporaba sistemskih antibiotikov je priporočljiva pri hudih vnetjih srednjega ušesa ali ob hudi sočasni patologiji ali imunski pomanjkljivosti (imunosupresija). V drugih primerih je priporočljivo lokalno zdravljenje, opazovanje 2-3 dni in šele nato odločitev o imenovanju antibiotika.
V pred-perforativni fazi akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (v timpanični votlini se nabira gnoj, toda bobnična membrana je nedotaknjena, spremljajo jo hude bolečine v ušesu, povišana telesna temperatura) je priporočljiva paracenteza (majhen preboj bobniča v lokalni anesteziji). To vam omogoča lajšanje bolečin, pospešitev okrevanja in olajšanje dostave zdravil v uho.
Na stopnji ločljivosti je mogoče predpisati fizioterapijo, vaje za slušno cev, pihanje ušes.
Pri akutnem vnetju srednjega ušesa je priporočljivo zaščititi uho pred vdorom vode, še posebej, če je perforacija bobniča.

Zapleti in posledice

V hudih primerih ali brez ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo naslednji zapleti:

mastoiditis (vnetje mastoidnega procesa temporalne kosti) - za katerega je značilno otekanje, edem ušesne regije;
intrakranialni zapleti (meningitis, encefalitis) - za katere je značilno hudo splošno stanje, močan glavobol, pojav cerebralnih simptomov (napetost v zatilnih mišicah, bruhanje, zmedenost itd.);
nevritis obraznega živca (vnetje obraznega živca) - kaže se z asimetrijo obraza, moteno gibljivostjo polovice obraza;
otogena sepsa - generalizirana okužba, ki se s pretokom krvi širi na različne organe in tkiva.

Vsi zgoraj navedeni zapleti zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo.

Možna je tudi kronizacija procesa, razvoj trajne izgube sluha (izguba sluha).

Preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa

Preprečevanje bolezni dihal:
- izključitev hipotermije;
- utrjevanje telesa;
- zdrav življenjski slog (opustitev slabih navad, ukvarjanje s športom, hoja na svežem zraku itd.);
- upoštevanje pravil osebne higiene.
Zdravljenje kroničnih bolezni:
- nos;
- paranazalni sinusi (sinusitis, sinusitis);
- nazofarinksa (adenoidi);
- grlo (tonzilitis);
- ustna votlina (karies).

Obnavljanje normalnega nosnega dihanja v primeru težav.

Z razvojem akutnih okužb dihal z izcedekom iz nosu - pravilna tehnika pihanja nosu (vsaka nosnica je po vrsti odprta usta) in izpiranja nosu (z gladkim curkom, čemur sledi nežno pihanje nosu).
Pravočasen obisk zdravnika ob prvih znakih vnetja srednjega ušesa. Samozdravljenje, samostojna uporaba ušesnih kapljic (lahko so neučinkovite ali celo nevarne), ogrevanje ušesa brez zdravniškega recepta je nesprejemljivo.

Poleg tega

Prostornina timpanične votline odraslega je približno 1 cm 3, vsebuje slušne koščice, ki so odgovorne za prenos zvočnega signala:

kladivo;
nakovalo;
žice.

Bobnična votlina je z nazofarinksom povezana s slušno (Evstahijevo) cevjo, s pomočjo katere se tlak izenači od zunaj in znotraj od timpanone: med požiralnimi gibi se slušna cev odpre, srednje uho je povezano z zunanjim okoljem.

Običajno je timpanična votlina napolnjena z zrakom.

Človeško uho je parni organ in je sestavljen iz naslednjih odsekov:

Zunanje uho, predstavljeno z zunanjim slušnim kanalom in ušesom. S svojim vnetjem se razvije zunanji otitis. Srednji del, ki meji na zunanje uho skozi timpanično membrano in vsebuje slušne kostnice in votlino. Razvoj vnetnega procesa v njem kaže na vnetje srednjega ušesa. Ko ljudje govorijo o akutnem vnetju srednjega ušesa, pogosto mislijo na akutno vnetje srednjega ušesa.
Notranje uho, sestavljeno iz membranskih in koščenih labirintov, pri katerih se pojavi vnetje sluznice, ki se imenuje labirint.

Otitis media so razvrščeni glede na izvor:

nalezljive;
neinfekcijski (posttravmatski ali alergični).

In tudi odvisno od vrste vnetja:

eksudativni;
gnojni (razpršeni ali lokalni);
kataralno.

Vzroki bolezni

V nasprotju s splošnim prepričanjem akutna oblika vnetja srednjega ušesa pri odraslih ni neposredno povezana z izpostavljenostjo prepihu, podhladitvijo, hojo brez pokrival v hladnem vremenu ali vstopom vode v uho.

Otitis media se najpogosteje razvije, kadar:vdor različnih patogenih mikroorganizmov - virusov in bakterij v timpanično votlino med:

vnetne bolezni organov ENT skozi slušno cev;
nalezljive bolezni (gripa, ARVI, škrlatinka, ošpice) skozi kri;
nepravilno pihanje nosu z 2 nosnicama hkrati, ko vstopi vsebina nosu.

Poleg tega se lahko vnetje srednjega ušesa razvije, če je pretok zraka v srednje uho težaven, vzrok je lahko:

prisotnost adenoidov, ki so zaraščeno tkivo žrela tonzile;
povečanje zadnjih koncev turbinatov;
ostra ukrivljenost nosnega septuma;
travma na timpanični membrani in okužba v srednjem ušesu iz zunanjega okolja (posttravmatski vnetje srednjega ušesa).

Akutni zunanji difuzni vnetje srednjega ušesa se izraža v vnetnem procesu, ki zajema kožo in podkožne plasti zunanjega ušesa. Vzrok bolezni pri odraslih je lahko okužba z glivicami ali bakterijami zaradi škode, ki je posledica:

rane;
neuspešne manipulacije med higienskimi postopki doma;
opekline;
stik s kemikalijami in tujki.

Znaki bolezni

Za akutni difuzni vnetje srednjega ušesa so značilni naslednji simptomi:

otekanje zunanjega ušesa;
videz enega ali več vre na mestu poškodbe;
boleče občutke;
visoka temperatura;
povečane bezgavke.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih so zelo raznoliki in se lahko kažejo v različni meri. Eden glavnih znakov je hrup, zastoji in bolečine v prizadetem organu. Bolečina je lahko tako majhna kot zelo močna in se počuti globoko v ušesu in se razširi na zatilnico ali časovno območje, včasih pa tudi na zobe. V tem primeru je zobobol tako oster, da se bolnik ne posveča drugim simptomom vnetja srednjega ušesa in se zateče k zobozdravniški pomoči. Bolečina moti apetit in spanje bolnika, lahko je utripajoča, zbadajoča, boleča in se stopnjuje pri pihanju nosu, požiranju, kihanju in kašljanju.

Drugi tipični simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa:

izguba sluha;
bolečina in povečanje bezgavk;
izcedek iz ušesa.

Simptomi so lahko prisotni v obeh ušesih (obojestranski vnetje srednjega ušesa) ali enem ušesu (enostransko).
Akutni vnetje srednjega ušesa pri odraslih pogosto spremljajo znaki zastrupitve telesa, kot je splošno slabo počutje, močno povečanje telesne temperature. V tem primeru lahko pride do reakcije nazofarinksa: bolečina in vneto grlo; izcedek iz nosu in zamašen nos.

Faze vnetja srednjega ušesa

Ta bolezen se pri odraslih pojavlja v več fazah. Ustrezno zdravljenje, izvedeno v fazi popravljanja ali v fazi reševanja procesa, vodi do olajšanja potekajočega vnetnega procesa in bolečine, prenehanja odtoka gnoja, brazgotinjenja bobniča, katerega videz se po pregledu normalizira.

Kataralni vnetje srednjega ušesa (začetna stopnja) - se kaže:

opazno poslabšanje splošnega počutja;
zamašitev ušes;
bolečina prizadetega organa.

Pri pregledu ušesa opazimo:

viden je širok zunanji slušni kanal;
ušesa so neboleča;
za bobnično membrano ni opaziti tekočine.

Odsotnost ali nepravilno zdravljenje bolnika v tem obdobju lahko privede do dejstva, da se akutni kataralni vnetje srednjega ušesa spremeni v gnojno obliko.

Preperforativna stopnja (ali gnojni vnetje srednjega ušesa) - se kaže:

Gnojno vnetje pri odraslih pa je razdeljeno na 2 stopnji. Predperforativna stopnja ustreza stanju, v katerem se v pogojih integritete bobnične membrane zaradi progresivnega vnetnega procesa v votlini srednjega ušesa kopiči gnoj. Značilni so naslednji simptomi:

povečano uho in glavobol;
občutek zamašenosti in hrupa v ušesu;
okvara sluha v prizadetem ušesu.

Pri pregledu ušesa je opaziti: iz njega ni izcedka, za rdečo bobničico je viden gnojni izcedek.

Perforirana stopnja (ali gnojni vnetje srednjega ušesa) - se kaže:

Perforirano vnetje srednjega ušesa je vnetje srednjega ušesa, pri katerem:

zaradi naraščajočega pritiska v ušesni votlini se poči timpanična membrana;
začne se obilno suppuration;
intenzivnost bolečine se izrazito zmanjša.

Pri pregledu ušesa je opaziti: odsotnost celovitosti bobnične membrane, prisotnost gnojnega izcedka v ušesnem kanalu, ki teče skozi perforacijo pri pihanju ušes.

Diagnostika

Učinkovito zdravljenje akutnega vnetja ušesa, bodisi kataralnega ali difuznega, posttravmatskega ali nalezljivega vnetja srednjega ušesa, je nemogoče brez pravilne diagnoze, ki se izvaja na podlagi pritožb bolnikov in anamneze bolezni.

Na razvoj bolezni kažejo takšni klinični simptomi, kot so:

zamašitev ušes in bolečina;
okvara sluha;
izcedek iz ušesa;
splošno slabo počutje;
toplota.

Za temeljitejši pregled prizadetega organa, bobniča, nazofarinksa in območja ustja slušne cevi se uporablja endoskop, otoskop ali otomikroskop. Poleg tega lahko specialist ORL izvede: pregled uglaševalnih vilic, da bi ugotovil vzrok za izgubo sluha, timpanometrijo, ki omogoča oceno gibljivosti bobniča, avdiometrijo za preučevanje ostrine sluha.

Terapija

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih je odvisno od stopnje bolezni. Če na začetku bolezni ni gnojnega procesa, so predpisani: modra svetilka in ogrevalni obkladki doma na parotidni regiji ter fizioterapija.

Terapija z zdravili vključuje uporabo:

sredstva za lajšanje bolečin in protibakterijsko (v primeru perforiranega bobniča) kapljico;
vazokonstriktorni nosni spreji;
antipiretična in analgetična zdravila (če je potrebno);
antihistaminiki;
protivirusna zdravila.

V tem obdobju se izvaja tudi sočasno zdravljenje bolezni nazofarinksa, grla in nosu. Nujni predpis sistemskih antibiotikov je potreben le pri hudi bolezni in prisotnosti imunske pomanjkljivosti ali hude patologije. V drugih primerih pacientu nekaj dni priporočajo lokalno zdravljenje pod nadzorom specialista, nato pa se sprejme končna odločitev o imenovanju antibiotikov.

ORL zdravniki svetujejo zdravljenje akutnega zunanjega difuznega vnetja srednjega ušesa z uporabo:

terapija z zdravili;
fizioterapija (UHF, NLP)
zdravljenje s tradicionalno medicino doma.

V primeru resnih zapletov akutnih vnetnih procesov ali obstoječega tveganja za njihov razvoj se izvaja kirurško zdravljenje, zlasti paracenteza - majhna punkcija timpane, ki se izvaja v lokalni anesteziji. To omogoča ne samo lajšanje bolečin, temveč tudi znatno pospešitev okrevanja.

Doma se akutni vnetje srednjega ušesa lahko zdravi z ljudskimi zdravili:

očistite ušesni kanal s tamponi, namočenimi v sok divjega česna ali juho kamilice;
v uho vbrizgajte turundo, namočeno v infuzijah listov mete, trpotca, pastirja;
vključite v prehrano živila z visoko vsebnostjo askorbinske kisline - šipki, glog, limone).

Napoved in preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa

Ob pravilnem pravočasnem zdravljenju in močni imunosti se akutni vnetje srednjega ušesa običajno konča z okrevanjem in popolno obnovo ostrine sluha. Vendar pozen obisk zdravnika, negativni zunanji dejavniki, okvare imunskega sistema in bolezni v ozadju lahko povzročijo povsem drugačen izid bolezni.
Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko spremeni v kronično suppurativno vnetje srednjega ušesa s ponavljajočo se suppuracijo in postopno izgubo sluha. V hujših primerih bolezen spremlja razvoj številnih resnih zapletov, od katerih so nekateri lahko usodni. Med njimi:

gnojni labirintitis;
mastoiditis;
petrosit;
nevritis obraznega živca;
možganski absces;
sepsa.

Preprečevanje akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih vključuje: boj proti kroničnim in akutnim nalezljivim boleznim, pravočasno ustrezno zdravljenje bolezni ORL in ustne votline, utrjevanje telesa, pravilno higieno ušes doma.

Aktiven življenjski slog, vključno z dolgimi sprehodi po svežem zraku, zavračanjem slabih navad, redno vadbo, bo pripomogel k temu, da bo slušni organ zdrav in sluh občutljiv.

Koristni video o vzrokih in zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa.

Akutni vnetje srednjega ušesa (AOM) je akutni vnetni proces, ki je lokaliziran v tkivih srednjega ušesa, in sicer v timpanični votlini, predelu slušne cevi in \u200b\u200bmastoidnem procesu. Ta bolezen je pogosteje diagnosticirana pri otrocih, vendar pri odraslih predstavlja približno 30% vse ORL patologije.

Etiologija, klasifikacija in mehanizmi razvoja bolezni

Akutni vnetje srednjega ušesa je nalezljiva bolezen, ki jo lahko povzročijo virusi, bakterije ali virusno-bakterijska združenja.

Virusi, ki povzročajo akutne okužbe dihal, igrajo pomembno vlogo pri razvoju CCA, in sicer:

parainfluenca,
adenovirusi,
enterovirusi,
respiratorni sincicijski virusi,
koronavirusi,
rinovirusi,
metapneumovirusi.

Pri preiskovanju eksudata, pridobljenega iz srednjega ušesa, pri 70% bolnikov najdemo bakterije. Najpogosteje so to:

Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis.

Prispevajte k razvoju bolezni:

zmanjšan imunski status telesa (prirojene imunske pomanjkljivosti, nedavne akutne nalezljive bolezni, sočasna huda somatska patologija (bronhialna astma, diabetes mellitus, ledvična bolezen);
prisotnost razpoke neba pri otroku;
aktivno in pasivno kajenje;
nizek socialno-ekonomski status bolnika.

Po naravi vnetja obstajajo 3 stopnje CCA:

kataralna,
eksudativni (serozni),
gnojno.

Tudi mehanizmi njihovega razvoja se razlikujejo.

Kataralni vnetje srednjega ušesa (druga imena -, tubo-otitis) se pogosto razvije pri akutnih respiratornih virusnih okužbah - edem, ki ga povzroči vnetje v zgornjih dihalnih poteh, se razširi na sluznico slušne cevi, kar poslabša njeno prehodnost. Posledično so kršene vse 3 funkcije cevi:

prezračevanje (zrak, ki ga vsebuje cev, je vsesan in dobava novega je otežena),
zaščitna (zaradi nezadostnega prezračevanja se delni tlak kisika zmanjša - baktericidno delovanje cevnih celic oslabi),
drenaža (kršitev prostega odtoka tekočine iz cevi - vodi do razmnoževanja bakterij v srednjem ušesu).

Posledica teh procesov je zmanjšanje tlaka v votlini votline, kar vodi do sesanja izločkov iz nazofarinksa in sproščanja nevnetne tekočine - transudata.

Vzrok za evstahitis so lahko tudi ostre spremembe atmosferskega tlaka - med potopitvijo in vzponom podmornic (mareotitis), vzponom in spustom letala (aerootitis).

Eksudativni vnetje srednjega ušesa (sekretorni, serozni, sluznični vnetje srednjega ušesa) je posledica katarhalnega: v ozadju disfunkcije slušne cevi, zmanjšanja splošne in lokalne imunosti, vnetni proces napreduje - v vhodno tekočino ali eksudat se sprosti v timpanični votlini. Obnovitev prezračevalne funkcije srednjega ušesa na tej stopnji bo privedla do okrevanja in če bolniku ni zagotovljena pomoč, lahko postopek traja kronično, preoblikuje se v fibrozirajoče vnetje srednjega ušesa (proces brazgotinjenja v votlini votline), kar vodi do izrazitega.

Akutni suppurativni vnetje srednjega ušesa - to je akutno gnojno vnetje sluznice bobnične votline z vključitvijo drugih delov srednjega ušesa v proces. Povzročitelj te oblike bolezni so bakterije. V timpano votlino pogosteje vstopijo skozi slušno cev - na tubogen način. Skozi rano mastoidnega odcepa ali z poškodbo bobnične membrane lahko okužba vstopi tudi v timpanično votlino - v tem primeru se vnetje srednjega ušesa imenuje travmatično. Obstaja tretji možen način okužbe v srednjem ušesu - s krvnim tokom (hematogenim). Opažamo ga razmeroma redko in je mogoč pri nekaterih nalezljivih boleznih (ošpice, škrlatinka, tuberkuloza, tifus).

Pri akutnem gnojnem vnetju srednjega ušesa se vnetne spremembe pojavijo ne samo v sluznici, temveč tudi v. Sprosti se vnetna tekočina, najprej serozne, nato pa gnojne narave. Sluznica se močno zgosti, na njeni površini se pojavijo razjede in erozije. Na vrhuncu bolezni je bobnična votlina napolnjena z vnetno tekočino in zadebeljeno sluznico, in ker je drenažna funkcija cevi oslabljena, to vodi do izbočenja bobniča navzven. Če pacientu na tej stopnji ni zagotovljena pomoč, se območje timpane (njegova perforacija) stopi in vsebina timpanozne votline odteče (to se imenuje otoreja).

Med zdravljenjem vnetje popusti, količina eksudata se zmanjša in suppuration iz ušesa preneha. Odprtina v bobniču je brazgotina, vendar bolnik še dolgo čuti zastoje v prizadetem ušesu. Merila za okrevanje so normalizacija slike pri pregledu ušesa - otoskopija in popolna obnova sluha.

Zakaj je akutni vnetje srednjega ušesa pogostejši pri otrocih?

Struktura otrokovega ušesa je takšna, da se okužba iz nazofarinksa lahko hitro razširi na strukture srednjega ušesa.

Obstajajo starostne značilnosti strukture srednjega ušesa, ki prispevajo k hitrejšemu širjenju okužbe iz nazofarinksa v srednje uho. Slušna cev pri otrocih je kratka, široka in nameščena skoraj vodoravno (brez fizioloških zavojev, značilnih za odrasle). Bobnična votlina majhnih otrok je napolnjena s posebnim, tako imenovanim miksoidnim tkivom - to je želatinasto, ohlapno vezivno tkivo zarodka, ki je plodna tla za razvoj nalezljivega procesa.

Otroke poleg anatomskih in fizioloških značilnosti zaznamujejo tudi nekatera patološka stanja, ki prispevajo k razvoju NDE. Najprej so to (hipertrofične spremembe v limfoidnem tkivu nazofarinksa) - v njih pogosto najdemo streptokoke in hemophilus influenzae.

Otroci, ki obiskujejo otroške skupine, so nenehno v stiku z nalezljivci drug drugega. Za enega otroka je lahko določen patogen pogojno patogen in ne povzroča bolezni, za drugega pa virulenten, agresiven in povzroči vnetje zgornjih dihal, od koder lahko proces preide v srednje uho.

Otroci pogosto trpijo zaradi virusnih okužb dihal, katerih zaplet je lahko NDE. Poleg tega te okužbe ne samo oslabijo imunski sistem, temveč vodijo tudi do morfoloških sprememb v sluznici dihal, kar zmanjša njegovo imunost (odpornost) na potencialno nevarno (patogeno) mikrofloro.

Obstajajo tako imenovana prehodna (fiziološka) stanja imunske pomanjkljivosti, značilna za majhne otroke - so tudi ugodno ozadje za pojav nalezljivih bolezni.

Klinična slika akutnega vnetja srednjega ušesa

Pogosto CCA poteka z izrazitimi simptomi, obstajajo pa tudi latentni vnetji srednjega ušesa - kadar so klinične manifestacije bolezni nepomembne.

Za CCA, tako kot za katero koli drugo nalezljivo bolezen, so značilni splošni simptomi:

splošna šibkost;
slabo počutje;
izguba apetita;
zvišanje telesne temperature do vročinskih števil.

Pri kataralnem vnetju srednjega ušesa se bolniki pritožujejo nad:

rahla izguba sluha - moteno prevajanje zvoka, predvsem pri nizkih frekvencah; Po požiranju sline ali zehanju se sluh začasno izboljša;
resonanca vašega glasu v vnetem ušesu - avtofonija.

Bolečine v ušesih so običajno nizke intenzivnosti ali pa jih sploh ni.

Potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa je običajno asimptomatski. Pacient ugotavlja:

občutek pritiska, včasih hrup v ušesu;
blaga avtofonija;
nekaj izgube sluha.

Boleče občutke praviloma niso prisotne in čez nekaj časa se bolnik prilagodi izgubi sluha in je preneha opažati.

Akutni suppurativni vnetje srednjega ušesa se lahko hitro in hitro razreši, počasi in traja dolgo, akutno in burno. Običajno se konča s popolnim okrevanjem, včasih pa vnetni proces postane kroničen. Če ni pravočasnega zdravljenja, lahko gnojni vnetje srednjega ušesa zapletejo mastoiditis, intrakranialni nalezljivi procesi in celo sepsa.

Klinično je med akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa običajno ločiti 3 stopnje:

predperforativni;
perforiran;
reparativni.

Ni nujno, da bo določen vnetje srednjega ušesa prešlo vse tri faze - že v začetni (pred-perforativni) fazi se lahko razreši.

Predperforativna stopnja. Vodilna pritožba bolnika je bolečina v ušesu, zlasti kadar leži na prizadeti strani. Bolečina je izrazita, ostra, strelja, seva v tempelj. Postopoma raste, postane nevzdržen, boleč, pacientu odvzame mir in spanje. Pri dotiku mastoidnega procesa lahko pride do bolečine. Hkrati z bolečimi občutki je občutek zamašitve ušesa, hrup v njem, sluh se zmanjša. Splošno stanje bolnika je moteno: obstajajo znaki zastrupitve, telesna temperatura je povišana na vročinske številke. Trajanje začetne faze: 2-3 ure - 2-3 dni.
Perforirana stopnja je določena z začetkom suppuration iz ušesa, ki je nastal kot posledica perforacije timpanijske membrane. Izcedek iz ušesa je sprva obilen, njihov značaj je sluznicasti ali gnojni, pogosto pomešan s krvjo. Sčasoma se količina izcedka zmanjša, zgostijo se in dobijo gnojni značaj. Bolnikovo stanje se na tej stopnji dramatično izboljša: bolečina v ušesu popusti, telesna temperatura se zmanjša, včasih celo normalizira. Trajanje suppuration je 5-7 dni.
V fazi popravljanja se suppuration njihovega ušesa ustavi, perforacija je brazgotina in sluh se postopoma obnovi.

Zgoraj je opisan tipičen potek akutnega vnetja srednjega ušesa, vendar se v nekaterih primerih njegove klinične manifestacije močno razlikujejo od klasičnih.

Včasih je bolezen izredno težka: z močnim poslabšanjem splošnega stanja, najvišjim, do 40 C, zvišano telesno temperaturo, slabostjo in bruhanjem, glavobolom in omotico.
V nekaterih primerih do perforacije timpanijske membrane ne pride, gnojne mase pa se širijo iz srednjega ušesa v lobanjsko votlino in povzročajo zaplete, ki ogrožajo bolnikovo življenje.
Otitis media lahko že v začetni fazi dobi počasi, dolgotrajno naravo z nizkimi simptomi. V tem primeru so splošni simptomi blagi, bolečina ni intenzivna, bobnična membrana ni perforirana in v votlini srednjega ušesa se nabira gost, viskozen gnoj.

Če se bolnikovo stanje ne izboljša in se temperatura po perforaciji timpane ne zmanjša, to pomeni, da je vnetni proces prešel v mastoidni proces - se je razvil.

Če se ne ustavi v 5-7 dneh, vendar traja do enega meseca, pomeni kopičenje gnoja znotraj mastoidnega procesa ali empiema.

Pri otrocih v zgodnji in predšolski starosti lahko diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa povzroči nekaj težav, saj otrok svojih pritožb ne izrazi vedno pravilno, starši in pediater pa lahko otrokovo zvišano telesno temperaturo in razpoloženje zamenjajo za simptome ARVI (akutna respiratorna virusna okužba).

Otroka je treba napotiti na posvetovanje k ORL specialistu, če:

Če obstaja sum na akutni vnetje srednjega ušesa, mora otroka pregledati zdravnik ORL.

Izražene kršitve splošnega stanja otroka;
2 neprespani noči;
sindrom hude bolečine in dolgotrajna vročina;
štrleča ušesa;
gladkost gub za ušesom;
uhajanje tekočine iz ušesa - otoreja;
bolečina ob nenadnem pritisku na tragus bolnega ušesa;
bolečina pri tipanju ali tapkanju mastoidnega procesa.

Diagnostika akutnega vnetja srednjega ušesa

Na podlagi pacientovih pritožb in zgodovine bolezni bo zdravnik domneval le prisotnost vnetnega procesa v srednjem ušesu. Otoskopija - vizualni pregled timpanične membrane s pomočjo posebne naprave - otoskopa bo pomagala potrditi ali zavrniti to diagnozo. Bobnična membrana ima obliko, značilno za vsako od stopenj bolezni:

v fazi akutnega tubo-otitisa je membrana le rahlo umaknjena;
za eksudativno stopnjo je značilna hiperemija (pordelost) in zadebelitev bobnične membrane, hiperemija pa najprej prekrije njen neraztegnjeni del, nato pa se razširi na celotno površino membrane;
predperforativna stopnja akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa se otoskopsko kaže s svetlo hiperemijo in edemom bobnične membrane ter izbočenjem v zunanjo ušesno votlino različne resnosti;
v perforirani fazi se ugotovi prisotnost luknje na timpanijski membrani, iz katere se sprosti serozno-gnojni, gnojni ali v krvi zmešani eksudat;
v fazi popravljanja je perforirana odprtina zaprta z brazgotinami, bobnič je siv, moten.

Da bi ugotovili kakovost sluha, se izvede uglasitvena vilica, katere rezultati se v različnih fazah prav tako razlikujejo.

Spremembe splošnega krvnega testa so nespecifične - določijo se znaki vnetnega procesa (levkocitoza, nevtrofilija (če obstaja bakterijska okužba), povečana ESR).

Bakterioskopski pregled eksudata, vzetega iz žarišča vnetja, bo določil vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Ker je med akutnim vnetjem srednjega ušesa določeno jasno zorenje, je zdravljenje te bolezni tudi specifično v vsaki fazi.

Na splošno zdravljenje NDE lahko vključuje:

osmotsko aktivna sredstva za lajšanje bolečin in protivnetna zdravila lokalnega delovanja (v obliki ušesnih kapljic);
sistemski in lokalni dekongestivi ();
sistemsko zdravljenje z antibiotiki;
antihistaminiki;
stranišče in anemizacija nosne votline;
anemizacija in kateterizacija slušne cevi;
miringotomija in ranžiranje timpanone votline.

V tem primeru se štejejo za neučinkovita sredstva:

dekongestivno zdravljenje v obliki tablet in sirupov (jemlje se peroralno) - ni dokazov o njihovi učinkovitosti in pogosto se pojavijo neželeni učinki;
mukolitiki (zdravila, ki redčijo sluz) peroralno - razlogi so enaki;
lokalna antibakterijska zdravila (v obliki ušesnih kapljic) - protimikrobna sestavina teh zdravil nima želenega učinka na mikroorganizme v timpanoni; uporaba zdravil te skupine je upravičena le na perforirani stopnji akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa, saj je v membrani odprtina, skozi katero aktivna snov vstopi v timpanično votlino. V tem primeru predpisano zdravilo ne sme imeti ototoksičnega učinka (imajo jih antibiotiki, kot so polimiksin B, neomicin, gentamicin).

Ušesne kapljice

Ušesne kapljice se pogosto uporabljajo pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa. Mnogi bolniki jih predpišejo sami in s tem tvegajo nepopravljivo škodo svojemu zdravju. Kapljice, ki vsebujejo protivnetne in analgetične sestavine, se uporabljajo samo s celotno timpanično membrano, saj lahko njihov prodor skozi perforacijo v votlino votline negativno vpliva na bolnikov sluh.

Za natančnejši vnos kapljic rahlo povlecite ušesce gor in nazaj z roko, nasprotno vnetemu ušesu - ta tehnika bo poravnala ušesni kanal in kapljice bodo prišle točno do cilja. Po vkapanju je treba ušesni kanal za 2-3 ure zapreti z vato, namočeno v vazelinu - v tem primeru aktivno sredstvo ne bo izhlapelo in bo imelo največje terapevtske učinke.

Kot smo že omenili, so antibakterijske kapljice predpisane samo v primeru perforiranega vnetja srednjega ušesa.

Za zmanjšanje edema in odpravo morebitnega alergijskega dejavnika so predpisane kapljice z antihistaminsko sestavino v njihovi sestavi.

Lokalni dekongestivi (ksilometazolin, oksimetazolin) so nujni del zdravljenja CCA, saj se disfunkcija slušne cevi razvije natančno ob edemu sluznice zgornjih dihalnih poti. Zdravila v tej skupini lahko povzročijo zasvojenost, zato jih predpisujejo le v kratkih tečajih - največ 4–5 dni.

Antibakterijska terapija

Ustrezno zdravljenje, ki se začne pravočasno, bo otroku, ki trpi zaradi vnetja srednjega ušesa, pomagalo, da se čim prej spopade z boleznijo.

Vse oblike akutnega vnetja srednjega ušesa ne zahtevajo antibiotičnega zdravljenja, vendar zdravljenje z zdravili iz te skupine zmanjšuje tveganje za zaplete te bolezni. V odsotnosti resnih simptomov zastrupitve, kot so bruhanje, intenziven naraščajoč glavobol, se lahko imenovanje antibiotika odloži za 48-72 ur, saj se pogosto AOM reši sam, brez njihove uporabe. Antibiotiki so obvezni pri vseh oblikah akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Najprej se antibiotik predpiše empirično, ob upoštevanju spektra tipičnih povzročiteljev bolezni. V primeru, da je patogen identificiran v laboratoriju in so znane zdravilne učinkovine, na katere je najbolj občutljiv, je treba zdravilo nadomestiti.

Na prvi stopnji CCA je priporočljiva kateterizacija slušne cevi, ki jo je treba izvajati vsak dan. Skozi kateter se vbrizga mešanica raztopine naftizina in vodotopnega kortikosteroida, ki delujeta vazokonstriktorsko in protivnetno. Od zdravil lahko bolniku predpišete lokalne dekongestive.

Na drugi stopnji CCA nekateri strokovnjaki priporočajo vnos v zunanji slušni kanal tanke bombažne turunde, navlažene z osmotolom (mešanica 90% etilnega alkohola in glicerina v razmerju 1: 1). Turundo je treba z zunanje strani zapreti z vatirano palčko in vazelinom. Ta tehnika preprečuje sušenje turunde z osmotolom, učinki tega zdravila pa so v celoti - segrevanje, analgetik, dehidracija. Obkladek ostane v ušesu 24 ur. Vzporedno s stiskanjem je treba uporabljati vazokonstriktorne kapljice za nos.

Na 3. stopnji procesa se bolniku priporoča kateterizacija slušne cevi in \u200b\u200bmikrokompresija z osmotolom. Prikazana je tudi sistemska antibiotična terapija. Če po 24–48 urah zdravljenje ne bo imelo učinka, bolnik potrebuje postopek paracenteze ali timpanopunkture. Od zdravil je indicirana uporaba močnih analgetikov (na osnovi paracetamola in ibuprofena).

Na perforirani stopnji se predhodnemu zdravljenju dodajo lokalna antibakterijska zdravila v obliki ušesnih kapljic, poleg tega pacient še naprej prejema vazokonstrikcijske kapljice za nos in analgetike. Prikazana je tudi kateterizacija slušne cevi, pogosto stranišče zunanjega slušnega kanala.

Na reparativni stopnji akutnega vnetja srednjega ušesa opazovanje ORL ni vedno potrebno. Če pa je bila perforacija dovolj velika, je pomembno, da nadzorujemo brazgotinjenje, da preprečimo kronično vnetje.

Hitro tekoča nalezljiva in vnetna lezija votline srednjega ušesa. Klinična slika bolezni vključuje sindrom hude bolečine, splošne manifestacije, občutke zastojev in hrupa v ušesu, izgubo sluha, pojav luknjaste luknje v bobniču, čemur sledi suppuration. Diagnoza akutnega vnetja srednjega ušesa temelji na podatkih kliničnega krvnega testa, otoskopije, različnih študij sluha, rentgenskega slikanja lobanje, rinoskopije in faringoskopije, pregleda slušne cevi. Splošno zdravljenje bolezni poteka z antibiotiki, antihistaminiki in protivnetnimi zdravili, lokalna terapija je sestavljena iz izpihovanja slušne cevi, vkapanja ušesnih kapljic, izpiranja bobnične votline, uvajanja vanjo proteolitičnih encimov itd.

Splošne informacije

Akutni vnetje srednjega ušesa je razširjena patologija v otroški in odrasli otolaringologiji. Akutni vnetje srednjega ušesa je najpogostejša oblika vnetja srednjega ušesa. Opažajo ga enako pogosto pri ženskah in moških. V zadnjem času se akutni vnetje srednjega ušesa nagiba k bolj počasnemu poteku pri odraslih in pogostih ponovitvah pri otrocih. Pri majhnih otrocih je antrum zaradi posebnosti strukture ušesa pri akutnem vnetju srednjega ušesa takoj vpleten v vnetni proces - jame mastoidnega procesa in bolezen je v naravi otoantritisa. Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko pojavi kot zaplet evstahitisa, eksudativnega vnetja srednjega ušesa, aerotitisa, ušesne travme in vnetnih bolezni nazofarinksa.

Vzroki akutnega vnetja srednjega ušesa

Do 65% akutnega vnetja srednjega ušesa povzroči streptokokna okužba. Na drugem mestu po pogostnosti sta pnevmokok in stafilokok. V redkih primerih akutni vnetje srednjega ušesa povzročajo difterični bacil, proteus, glive (otomikoza).

Najpogosteje prodiranje nalezljivih povzročiteljev v timpanično votlino poteka na tubogeni način - skozi slušno (Evstahijevo) cev. Slušna cev običajno služi kot ovira, ki ščiti srednje uho pred mikroorganizmi v nazofarinksu, ki vstopajo vanj. Vendar pa se lahko pri različnih splošnih in lokalnih boleznih poslabša njegova funkcija, kar vodi do okužbe timpanične votline z razvojem akutnega vnetja srednjega ušesa. Dejavniki, ki povzročajo disfunkcijo slušne cevi, so: vnetni procesi zgornjih dihal (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraheitis, tonzilitis, adenoidi, kronični tonzilitis); benigni tumorji žrela (angiomi, fibromi, nevromi itd.), tumorji nosne votline; kirurški posegi v nosni votlini in žrelu; diagnostične in terapevtske manipulacije (pihanje po Politzerju, kateterizacija slušne cevi, tamponada za krvavitev iz nosu).

Razvoj akutnega vnetja srednjega ušesa se lahko pojavi, ko je timpanična votlina okužena s transtympanic potjo - skozi poškodovano timpanijsko membrano, kar se zgodi s poškodbami in tujki ušesa. Hematogeno pot okužbe votline srednjega ušesa z nastankom akutnega vnetja srednjega ušesa lahko opazimo pri splošnih okužbah (ošpice, gripa, škrlatinka, rdečke, davica, sifilis, tuberkuloza). Pojav akutnega vnetja srednjega ušesa zaradi prodiranja okužbe iz lobanjske votline ali notranjega ušesa se šteje za kavistični primer.

Pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa je pomembno stanje splošne in lokalne imunosti. Ko se zmanjša, lahko celo saprofitna flora, ki vstopi v timpanično votlino iz nazofarinksa, povzroči vnetje. Relativno nedavno je bilo dokazano, da pri pojavu akutnega vnetja srednjega ušesa nima zadnje vloge tako imenovana ušesna alergija, ki je ena od manifestacij sistemske alergije skupaj z alergijskim rinitisom, eksudativno diatezo, alergijskim dermatitisom, astmatičnim bronhitisom in bronhialno astmo. Pomembno vlogo pri razvoju akutnega vnetja srednjega ušesa igrajo neugodni okoljski dejavniki: podhladitev, vlaga, nenadne spremembe atmosferskega tlaka.

Simptomi akutnega vnetja srednjega ušesa

Akutni vnetje srednjega ušesa traja v povprečju približno 2-3 tedne. Med značilnim akutnim vnetjem srednjega ušesa ločimo 3 zaporedne stopnje: predperforativno (začetno), perforirajoče in reparativno. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. Ob pravočasno začetem zdravljenju ali visoki imunski odpornosti telesa lahko akutni vnetje srednjega ušesa v kateri koli od navedenih faz opravi splav.

Predperforativna stopnja Akutni vnetje srednjega ušesa lahko traja nekaj ur ali traja 4-6 dni. Zanj je značilen nenaden pojav z intenzivnimi bolečinami v ušesu in hudimi splošnimi simptomi. Bolečine v ušesih povzroča hitro naraščajoča vnetna infiltracija sluznice, ki obdaja bobnično votlino, kar povzroči draženje živčnih končičev glosofaringealnega in trigeminalnega živca. Bolečine v ušesu pri akutnem vnetju srednjega ušesa so hude, mučne in včasih neznosne narave, kar vodi do motenj spanja in izgube apetita. Seva v časovno in parietalno regijo. Sindrom bolečine pri bolnikih z akutnim vnetjem srednjega ušesa spremlja hrup in zastoji v ušesu, izguba sluha. Ti simptomi so povezani z dejstvom, da se zaradi vnetnih sprememb zmanjša gibljivost slušnih koščic v timpanozni votlini, ki so odgovorne za prevodnost zvoka.

Pogosti znaki akutnega vnetja srednjega ušesa so zvišanje telesne temperature do 39 ° C, splošna oslabelost, mrzlica, utrujenost in šibkost. Pogosto se pojavijo gripa, škrlatinka in ošpice, akutni vnetje srednjega ušesa ob hkratnem vključevanju v vnetni proces notranjega ušesa z razvojem labirintitisa in izgubo sluha zaradi motenj zaznavanja zvoka.

Perforirana stopnja akutni vnetje srednjega ušesa se pojavi, ko zaradi kopičenja preveč gnojne vsebine v votlini votline pride do rupture timpane. Skozi nastalo luknjo najprej začnejo izhajati sluznicasti, nato gnojni in včasih krvavi izcedek. Hkrati se zdravstveno stanje bolnika z akutnim vnetjem srednjega ušesa opazno izboljša, bolečina v ušesu popusti, telesna temperatura daje. Gnojenje običajno traja največ en teden, nato pa bolezen napreduje v naslednjo stopnjo.

Popravljalna stopnja za akutni vnetje srednjega ušesa je značilno močno zmanjšanje in prenehanje suppuration iz ušesa. Pri večini bolnikov na tej stopnji pride do spontanega brazgotinjenja perforirane luknje v timpanični membrani in sluh je popolnoma obnovljen. Če je velikost perforacije več kot 1 mm, se vlaknasta plast timpanične membrane ne obnovi. Če je luknja zaraščena, ostane mesto perforacije atrofično in tanko, saj ga tvorijo le epitelijske in sluzne plasti brez vlaknaste komponente. Velike perforacije timpane se ne zaprejo; vzdolž njihovega roba se zunanja epidermalna plast membrane zlije z notranjo sluznico in tvori poapnele robove preostale perforacije.

Akutni vnetje srednjega ušesa nima vedno tipične klinične slike. V nekaterih primerih je na začetku simptomov dolgotrajna in blaga narava, odsotnost spontanega pretrganja bobniča. Po drugi strani pa je možen izredno hud potek akutnega vnetja srednjega ušesa s hudimi simptomi, temperaturo do 40 ° C, glavobolom, slabostjo in omotico. Zamuda pri tvorbi perforacije timpanijske membrane v takih primerih vodi do hitrega širjenja okužbe v lobanjsko votlino z razvojem intrakranialnih zapletov. V primerih, ko po perforaciji timpanijske membrane stanje ni izboljšano, se po določenem izboljšanju simptomi poslabšajo ali pride do daljšega (več kot mesec dni) suppurationa, je treba razmisliti o razvoju mastoiditisa.

Diagnostika akutnega vnetja srednjega ušesa

Diagnozo akutnega vnetja srednjega ušesa otolaringolog postavi na podlagi pacientovih pritožb, značilnega nenadnega nastopa bolezni, rezultatov otoskopije in mikrootoskopije ter študij sluha. V klinični analizi krvi pri bolnikih s tipičnim potekom akutnega vnetja srednjega ušesa se pokaže zmerna levkocitoza in rahlo pospeševanje ESR. Hude oblike bolezni spremlja izrazita levkocitoza s premikom formule v levo, kar znatno pospeši ESR. Neugoden znak, ki kaže na razvoj mastoiditisa, je odsotnost eozinofilov.

Otoskopska slika akutnega vnetja srednjega ušesa je odvisna od stopnje bolezni. V začetnem obdobju se zazna injiciranje radialnih žil timpanične membrane. Nato hiperemija postane difuzna, opazijo se infiltracija in štrlenje membrane proti ušesnemu kanalu, včasih je prisotna belkasta obloga. V perforirani fazi je z otoskopijo vidna špranjska ali zaobljena perforacija bobniča, opažen je utripajoč svetlobni refleks - utripanje gnoja, sinhrono z impulzom, vidno skozi perforacijo. V nekaterih primerih pride do prolapsa skozi perforacijo sluznice bobnične votline, ki spominja na granulacijsko tkivo. V popravljalni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa med otoskopijo se lahko perforacija okuži ali pa se organizira v obliki zbijanja in poapnitve roba.

Zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa

Akutni vnetje srednjega ušesa se zdravi glede na stadij in praviloma ambulantno. Z razvojem zapletov je indicirana hospitalizacija bolnika. Za lajšanje bolečin v predperforativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa se uporabljajo ušesne kapljice, ki vsebujejo anestetike. Učinkovito vkapajte kapljice, segrete na 38-39 ° C, čemur sledi zapiranje ušesnega kanala z vato in vazelinom, ki se po nekaj urah odstrani. Uporabljajo se tudi turunde, navlažene z alkoholno raztopino borove kisline. Za lajšanje zabuhlosti in izboljšanje drenažne funkcije slušne cevi so predpisani antihistaminiki in nosne vazokonstriktorne kapljice: oksimetazolin, ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, ksilometazolin.

Splošno zdravljenje bolnikov z akutnim vnetjem srednjega ušesa izvajamo s protivnetnimi zdravili: diklofenakom, ibufenom itd. V primeru vročine in močne bolečine je indicirana antibiotična terapija. Izbrana zdravila so amoksicilin, cefuroksin, spiramicin. Ko ste začeli jemati antibiotik, ga morate piti 7-10 dni, saj lahko zgodnja prekinitev antibiotične terapije privede do recidivov in zapletov, kroničnega vnetja srednjega ušesa in nastanka adhezij znotraj bobnične votline.

Dober učinek v predperforativni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa zagotavlja pihanje slušne cevi po Politzerju in umivanje srednjega ušesa z raztopinami antibiotikov v kombinaciji z glukokortikosteroidnimi zdravili. Izstopanje bubne membrane v ozadju zdravljenja kaže, da se kljub vsem terapevtskim ukrepom v timpanični votlini kopiči velika količina gnoja. To stanje je preobremenjeno z razvojem zapletov in zahteva paracentezo timpanične membrane.

V perforirani fazi akutnega vnetja srednjega ušesa, skupaj z uporabo antihistaminikov, vazokonstriktorjev in antibakterijskih sredstev, se izvaja stranišče zunanjega ušesa in transtimpanično dajanje zdravil. Fenspirid se uporablja za zmanjšanje edema in izločanja sluznice, mukolitiki (acetilcistein, rastlinski pripravki) se uporabljajo za redčenje gostega izločka. Predpisano je fizioterapevtsko zdravljenje: NLP, UHF in laserska terapija.

Zdravljenje v popravljalni fazi akutnega vnetja srednjega ušesa je namenjeno preprečevanju nastanka adhezij, obnovi funkcij slušne cevi in \u200b\u200bpovečanju obrambnih sposobnosti telesa. Pihanje skozi slušno cev, vnos proteolitičnih encimov skozi timpanično votlino, pnevmomaža timpane, fonoforeza s hialuronidazo, vitaminska terapija, jemanje biostimulantov (matični mleček, hemoderivat telečje krvi).

Akutna napoved vnetja srednjega ušesa

S pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem, zadostnim delovanjem imunskih mehanizmov se akutni vnetje srednjega ušesa konča s popolnim okrevanjem in 100-odstotno obnovo sluha. Vendar pozen obisk zdravnika, slaba imunost, škodljivi zunanji vplivi in \u200b\u200bbolezni v ozadju lahko povzročijo povsem drugačen izid bolezni.

Akutni vnetje srednjega ušesa se lahko preoblikuje v kronično suppurativno vnetje srednjega ušesa, ki jo spremlja postopna izguba sluha in ponavljajoča se suppuration. V nekaterih primerih vnetni proces vodi do izrazitih cicatricial-adhezivnih sprememb v timpanozni votlini, kar ovira gibljivost timpaničnih kosti in povzroči razvoj adhezivnega vnetja srednjega ušesa s trajno izgubo sluha.

V hujših primerih akutni vnetje srednjega ušesa spremlja razvoj številnih zapletov: gnojni labirintitis, mastoiditis, nevritis obraznega živca, petrositis, meningitis, tromboza sigmoidnega sinusa, absces možganov, sepsa, od katerih so nekateri lahko usodni.