Med antacidna zdravila, priporočena za zgago, spadajo. Antacidi - delovanje, vrste in značilnosti uporabe

Pred pojavom skupine zaviralcev H2 -histaminskih receptorjev so bili antacidi prva linija zdravljenja peptične ulkusne bolezni. Danes so ta zdravila proti zgagi brez recepta poceni, cenovno ugodna, zelo učinkovita in jih večina bolnikov dobro prenaša.

Vendar antacidi ne zmanjšujejo samo kislosti želodčne vsebine: ali ima nevtralizacija pH še en učinek? zmanjšanje proteolitične aktivnosti encima pepsina, ki je aktiven v kislem okolju in je sposoben agresivno vplivati ​​na želodčno sluznico in povzročiti ezofagitis. Poleg tega so lahko žolčne kisline vključene tudi v patogenezo razvoja ezofagitisa, ki ga lahko vržemo v želodčno votlino. Antacidi na osnovi spojin aluminija, kalcija in magnezija lahko adsorbirajo in odstranijo žolčne kisline; Hkrati so rezultati številnih študij pokazali, da antacidi, ki vsebujejo kalcij / magnezij in aluminij, najbolj aktivno adsorbirajo le največji del lipofilnih in strupenih žolčnih kislin (Torres VE, Velosa JA, Holley KE et al. ., 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). Tako antacidi zagotavljajo racionalno zdravljenje in učinkovito olajšanje za večino bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo, ne da bi se morali zateči k sistemskim zdravilom.

Komaj je vredno razmišljati o tem, kakšen je mehanizem delovanja zdravil, ki nas rešujejo kislega riganja in zgage. Vsi poznamo tudi klasifikacijo antacidov, ki jih deli po sestavi (magnezijevi pripravki, aluminijevi pripravki, kalcijevi pripravki in kombinacije aluminijevih, kalcijevih in / ali magnezijevih pripravkov), pa tudi absorbirane in neabsorbirane.

Antacidi: Terra Incognita?

Vendar kljub dolgim ​​izkušnjam uporabe in navidez celoviti študiji antacidov res vemo vse o tej skupini zdravil? To še posebej velja za varnostni profil teh zdravil. Poleg tega je treba upoštevati, da večina bolnikov s pojavom gastrointestinalnih motenj ne hodi k zdravniku, ampak uporablja zdravila brez recepta. Po raziskavi 500 ruskih bolnikov, ki so doživeli zgago, občutek teže in polnosti v želodcu ter bolečine v epigastrični regiji, se je le 44% njih prej posvetovalo z zdravnikom. Za lajšanje simptomov je 78% anketirancev samostojno jemalo antacide (Moiseev S.V., 2006). Nenehno priljubljenost antacidov potrjujejo tudi vse večji obseg prodaje zdravil v tej lekarni.

Vse to nas je spodbudilo, da podrobneje raziščemo trg antacidov, značilnosti njihove učinkovitosti in varnosti.

Antacidi, ki vsebujejo aluminij

Kot je navedeno zgoraj, so aluminijeve spojine ena od sestavin antacidov. Sestavina, ki se najpogosteje uporablja v takšnih antacidih, je aluminijev hidroksid; med drugimi široko uporabljenimi aluminijevimi spojinami? aluminijev oksid, aluminijev hidroksid hidrat, aluminijev fosfat, dihidroksialuminijev natrijev karbonat, aluminijev acetoacetat, aloglutamol, aluminijev glicinat.

Aluminij ne najdemo le v številnih antacidih, ampak je na splošno razširjen v okolju, pogosto ga srečujemo v vsakdanjem življenju. To? eden najpogostejših elementov zemeljske skorje; ali je to kovina, ki se uporablja v najrazličnejših panogah? od konstrukcije letal do preprostih pločevink za pijačo in kuhinjske folije. In kljub visoki razširjenosti ta element ne opravlja nobenih pomembnih bioloških funkcij, za razliko od drugih kovin, kot sta železo ali baker. Dnevna poraba aluminija je zanemarljiva. Vendar pa lahko bolnik ob jemanju antacidov, ki vsebujejo aluminij, porabi do nekaj gramov aluminija na dan.

Uporaba aluminija v antacidih ima dolgo zgodovino in sega v dvajseta leta prejšnjega stoletja, ko je veljalo, da se ta element v našem telesu ne absorbira. Vendar rezultati, pridobljeni ne tako dolgo nazaj, kažejo nasprotno? aluminij se lahko adsorbira. Tako uporaba nekaterih pijač, kot so vino, pomarančni sok, kava ali soda, v ozadju uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminijeve spojine, večkrat poveča vnos tega elementa. Pri jemanju antacidov na osnovi aluminijevih spojin v velikih odmerkih ali z zavidljivo pravilnostjo se ta element postopoma kopiči v kostnem in možganskem tkivu, kar vodi v krhkost kosti in nevrološke motnje, za katere je značilna okvara spomina in govornih funkcij (Lauwerys RR, Hoet P., 2001; Friesen MS, Purssell RA, Gair RD, 2006).

Ne pozabite tudi, da je glavni stranski učinek antacidov iz aluminijeve soli zaprtje. To je še posebej pomembno za ogrožene bolnike, kot so nosečnice, uživalci opioidov in starejši bolniki z omejenim vnosom tekočine ali dehidracijo.

Aluminijski antacidi: ravnajte previdno!

Aluminij pa lahko škoduje ne le tistim, ki neposredno jemljejo zdravila, ki vsebujejo to kovino, ampak tudi prihodnjim generacijam, menijo številni znanstveniki.

Zgaga pogosto spremlja stanje, kot je nosečnost. Zato so nosečnice pogosto prisiljene redno jemati antacide; zato je nosečnost tipičen primer, ko se antacidi lahko uporabljajo redno in dolgo časa, zlasti glede na dejstvo, da se zganost med nosečnostjo poslabša. Hkrati poskusi na živalih kažejo, da aluminij prehaja skozi posteljico in se kopiči v tkivih ploda, kar povzroča različne razvojne motnje, vključno s smrtjo. v maternici, okvare, zapoznela okostenelost okostja, upočasnitev rasti itd. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Možnost zastrupitve z aluminijem pri peroralnem dajanju je v veliki meri odvisna od biološke uporabnosti uporabljenega zdravila in prisotnosti v hrani drugih snovi, ki povečajo absorpcijo aluminija. Ta dejstva so pomembna s praktičnega vidika. Po eni strani pogostost zgage, povezane z gastroezofagealnim refluksom pri nosečnicah, doseže 85%, približno 30-50% pa jih uporablja antacide (Broussard C., Riechter J., 1998). Po drugi strani pa sta plod in novorojenček lahko bolj občutljiva na strupene učinke aluminija. Opisan je primer razvoja hude nevrodegenerativne bolezni pri deklici, katere mati je med nosečnostjo jemala antacide v izjemno visokih odmerkih (do 15 g aluminija na dan) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. et al., 1998). Seveda tega primera ni mogoče ekstrapolirati v običajno prakso, vendar je vredno razmisliti o dejstvu, da se za plod v razvoju lahko izkažejo pomembni in bistveno manjši odmerki aluminija.

Nekateri raziskovalci so odkrili aluminij v materinem mleku pri ženskah, kar kaže na možnost njegovega vstopa v telo dojenih novorojenčkov (Mandić M., Grgić J., Grgić Z. et al., 1995).

V mnogih evropskih državah obstajajo določene omejitve glede uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminij, pri nosečnicah in doječih ženskah. Na primer, v Avstriji, Franciji, Italiji, Španiji in Švici navodila za uporabo kažejo, da je treba antacide, ki vsebujejo aluminij, uporabljati med nosečnostjo in dojenjem le po nasvetu zdravnika ali farmacevta (Maton P., Burto V., 1999).

Najbolj popolne informacije o možnih neželenih učinkih antacidov, ki vsebujejo aluminij, so predstavljene v navodilih za uporabo in promocijskih materialih v Nemčiji. Torej jasno nakazujejo, da sočasna uporaba teh zdravil s pijačami, ki vsebujejo kisline, na primer sadni sok ali vino, vodi do nezaželenega povečanja absorpcije aluminija v črevesju in da bi se izognili zastrupitvi z aluminijem pri otroku med nosečnost, zdravilo je mogoče jemati le kratkoročno, še posebej je opaziti, da aluminijeve spojine prodrejo v materino mleko (Maton P., Burto V., 1999).

Nadaljevanje zgodbe o antacidih

droge? v sosednjih prostorih

"Tedenska lekarna"

Antacidi (antacidi) so skupina zdravil, katerih delovanje je namenjeno zatiranju manifestacij dispeptičnih motenj, ki jih povzroča povečana kislost želodca. Antacidi nevtralizirajo presežek klorovodikove kisline, zmanjšajo intenzivnost simptomov in olajšajo bolnikovo stanje.

Za normalno prebavo se v želodcu proizvaja klorovodikova kislina - pomaga aktivirati številne encime in uničiti patogene bakterije, ki s hrano vstopijo v prebavni trakt. Organ sam, da se zaščiti pred agresivnimi učinki klorovodikove kisline, je od znotraj prekrit z debelo sluznico. Če je njegova integriteta kršena, se na notranji površini želodca začne pojavljati erozija, ki lahko sčasoma privede do peptične razjede. V nekaterih primerih je možna oslabitev spodnjega sfinktra požiralnika, kar vodi do vdora encimov v požiralnik, kar povzroči draženje in vnetje.

Aktivne sestavine antacidov v vodni raztopini imajo alkalne lastnosti in zato nevtralizirajo presežek klorovodikove kisline. S tem se zmanjšajo agresivni učinki želodčnega soka, kar se kaže z zmanjšanjem zgage. Sodobna zdravila ne samo nevtralizirajo želodčno okolje, ampak tudi obdajajo stene organa, kar prispeva k hitrejšemu okrevanju sluznice.

Indikacije za uporabo

Antacidi so predpisani v naslednjih primerih:

Pozor! Antacidi se lahko uporabljajo enkrat in kot tečaj. Dolgotrajno uporabo takšnih zdravil je treba uskladiti z zdravnikom, da bi se izognili stranskim učinkom.

Sorte antacidov

Vsa zdravila v skupini antacidov spadajo v dve široki kategoriji.

1. Vpojno... Ta skupina zdravil vsebuje snovi, ki se lahko absorbirajo v sistemski krvni obtok skozi želodčno steno. Zanje je značilen hiter začetek terapevtskega učinka. Hkrati se med nevtralizacijo v pacientovem želodcu sprosti velika količina ogljikovega dioksida. To vodi do riganja, napenjanja, refluksa. Skupni delež absorbiranih učinkovin je lahko do ⅕ celotne količine aktivne snovi. Zato je bolje, da enkrat vzamete absorbirane antacide, da se izognete hudemu neravnovesju elektrolitov.
2. Ne absorbira se... Bolj priljubljena skupina zdravil. Razlikujejo se po podaljšanem delovanju, vendar učinek njihove uporabe nastopi pozneje kot pri zaužitju absorbiranih sredstev. Pomagajo ne samo nevtralizirati kislo okolje želodca, ampak tudi obdajajo njegove stene, jih ščitijo in spodbujajo hitrejše okrevanje. Za dolgotrajno uporabo so neabsorpcijski antacidi, ki v manjši meri vplivajo na delo drugih organov in sistemov. Izjema so bolniki z ledvično insuficienco, saj se del aluminija izloči skozi ledvice, ki vstopijo v krvni obtok.

Pozor! Sprejem absorbiranih antacidov lahko povzroči učinek "kislega odbijanja" - ko želodec na koncu delovanja zdravila začne intenzivneje sintetizirati klorovodikovo kislino. Ta učinek nastane kot posledica prehitre alkalizacije želodčnega okolja, kar povzroči kompenzacijski učinek. Zaradi tega se antacidi, ki se absorbirajo, ne priporočajo ponoči, ko hrana ne bo mogla ublažiti učinkov klorovodikove kisline na želodec.

Glede na aktivne sestavine ločimo naslednje skupine antacidov:

Dozirne oblike

Antacidi so na voljo v več dozirnih oblikah:

Takšne dozirne oblike začnejo delovati takoj - niso zaščitene z membrano, zato se njihovo raztapljanje začne po vstopu v želodčno okolje. Suspenzije so bolj primerne za domačo uporabo, tablete pa za uporabo zunaj doma. Ko se tablete žvečijo in resorbirajo, se čas začetka skrajša in zgaga se hitreje lajša.

Pravila sprejema in rok veljavnosti

Antacidi se jemljejo enkrat za odpravo zgage in dispeptičnih simptomov. Za preprečevanje takšnih kršitev se zdravila jemljejo v tečaju, katerega trajanje je določeno posamično.

Učinek vnosa absorpcijskih sredstev se pojavi takoj, ne absorbirajočih pa po 10-15 minutah. Trajanje delovanja zdravil, ki se ne absorbirajo, traja do 4-5 ur. Učinek uporabe vpojnih izdelkov traja 1,5-2 ure.

Kontraindikacije in stranski učinki

Praktično ni posebnih kontraindikacij za uporabo antacidov. Sredstva te skupine ne morete jemati s povečano občutljivostjo na učinkovine in odpovedjo ledvic. Številna zdravila so prepovedana za uporabo pri otrocih, mlajših od 3 let, med nosečnostjo in dojenjem.

Glavni stranski učinki uporabe vključujejo:

Zgornji neželeni učinki se pojavljajo zelo redko in v večini primerov v nasprotju z navodili za uporabo.

Pregled priljubljenih antacidov

Zdaj se pogosteje predpisujejo antacidi, ki se ne absorbirajo. Razlog za to je mehkejše delovanje in odsotnost učinka "acid rebound" po nanosu.

Če terapija z uporabo antacidov ne prinese želenega učinka in se bolnikovo stanje še naprej slabša, se morate obrniti na gastroenterologa. Pojav takšnih simptomov si zasluži posebno pozornost:

Antacidi se jemljejo trikrat na dan, po jedi in pred spanjem. Pri kombiniranju te skupine zdravil z drugimi zdravili je priporočljivo, da med odmerki začasno ustavite vsaj 2 uri, da ne vplivate na intenzivnost absorpcije aktivnih sestavin drugih zdravil.

Video - Antacid: kaj je to

Med zdravili, ki vplivajo na prebavni sistem, se skupina antacidov uporablja manj pogosto. Razlog za to je prisotnost drugih zdravil, ki zavirajo nastajanje kisline. Lahko pa se uporabljajo tudi antacidi, čeprav veliko manj pogosto. Zaradi varnosti, zlasti neločljivih antacidov, se njihova uporaba širi tudi na račun kontingenta nosečnic. Na splošno so to varna zdravila, ki imajo klinične pomanjkljivosti, vendar obstajajo tudi objektivne prednosti.

Zaradi najpomembnejše pomanjkljivosti, to je pojava "odbijanja", se antacidi veliko manj pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni požiralnika, želodca in črevesja. Bistvo "odbijanja" se zmanjša na kompenzacijsko povečanje količine kisline, ki jo izločajo parietalne želodčne celice kot odgovor na njeno nevtralizacijo z antacidi. Sprva se bo želodčni pH zvišal, nato pa se bo povečala kislost (pH bo padel še bolj kot prej). To omejuje možnosti antacidov pri motnjah proizvodnje kisline.

Mesto antacidov v farmakološki klasifikaciji

Skupina zdravil, ki vplivajo na sekretorno sposobnost želodca, vključuje številne snovi, vključno z zdravili iz skupine antacidov. Vsa gastrotropna zdravila so glede na namen uporabe razdeljena v dve vrsti. Prvi so sredstva, ki kompenzirajo nezadostno izločanje želodca, vsebujejo encime in umetni želodčni sok ter snovi, ki se uporabljajo za odvečno izločanje. Slednji vključujejo antacide, ki se ne absorbirajo in se absorbirajo.

Večina antacidov so zdravila, ki se ne absorbirajo, saj nimajo sistemskega učinka. Ne motijo ​​pH krvi in ​​so varni za uporabo pri otrocih in nosečnicah. Vendar pa je med dojenjem njihova uporaba neracionalna, saj odsotnost neželenih učinkov ni bila dokazana. Čeprav teoretično, ker ne vstopijo v krvni obtok in ne morejo prodreti v materino mleko, je možno upravičiti njihovo varnost med dojenjem.

Razvrstitev antacidov

Vsa antacidna zdravila so razdeljena v dve heterogeni skupini: snovi, ki se absorbirajo in se ne absorbirajo. Zaradi tega so njihovi mehanizmi delovanja različni. Absorbirajoči vključujejo:

• natrijev bikarbonat - najpreprostejši antacid s hitrim delovanjem, vendar nagnjen k peni v želodcu;
• magnezijev oksid je varnejša snov, vendar povzroča hipermagneziemijo;
• kalcijev karbonat (varnejši je od magnezijevega oksida, čeprav ponavadi povzroča hiperkalcemijo);
• bazični (alkalni) kalcijev karbonat se absorbira šibkeje, zato je varnejši od prejšnjega;
• bazični (alkalni) magnezijev karbonat je varnejši od magnezijevega oksida in ima enako učinkovitost kot alkalni kalcijev karbonat;
• Mešanica Bourget (sestava natrijevega bikarbonata, sulfata in fosfata);
• mešanice kalcijevih in magnezijevih karbonatov.

Vsi ti antacidi so poimenovani po snoveh, iz katerih so sestavljeni. Samo v slednjem primeru mešanica antacidov nosi trgovsko ime zdravila. To so Rennie, Andrews Antacid in Tams. Vendar so glede na učinkovitost vsi absorbirani približno enaki in zagotavljajo učinek hitrega zmanjšanja kislosti. Zaradi motenj v profilu elektrolitov v krvni plazmi pa so manj varni kot njihovi neapsorpcijski kolegi.

Antacidi, ki se ne absorbirajo

Sem spadajo netopne spojine magnezija, kalcija in aluminija, ki po kemični reakciji s klorovodikovo kislino ne tvorijo plina in se ne absorbirajo v kri. To so naprednejši antacidi, katerih seznam je predstavljen na naslednji način (v skladu s kodo ATX):

• A02AA - pripravki na osnovi magnezija;
• A02AB - na osnovi aluminija in njegovih netopnih soli;
• A02AC - kalcijevi antacidi;
• A02AD - Kombinirani antacidi, ki vsebujejo soli in kompleksne spojine aluminija, magnezija, kalcija in silikatov.

Najpogostejši so antacidi iz aluminija, magnezija ali aluminija, magnezija in kalcija. To je posledica številnih pozitivnih učinkov kombiniranja. Neželeni učinki se medsebojno nevtralizirajo: za magnezijeve soli je to driska, za aluminijeve derivate pa zaprtje. Sodobni antacidi so kombinirani z antispazmodiki.

Terapevtske skupine neabsorbiranih antacidov

Sestava netopnih antacidov določa njihove terapevtske lastnosti. Odvisno od tega se izbere vrsta zdravila, ki je primerna za zdravljenje določene bolezni. Sestava antacidov je lahko naslednja:

• aluminijevi fosfati ("fosfalugel");
• algerat z magnezijevim hidroksidom (Almagel, Palmagel, Altacid, Gastracid, Alumag, Maalukol, Maalox);
• kombinacije natrija in kalcija, antacidni pripravki iz aluminija, magnezijevega silikata z alginatom ("Gaviskon", "Topalkan");
• simetikon v kombinaciji z aluminijevo-magnezijevimi zdravili (Almagel Neo, Gestid, Relzer).

"Fosfalugel" ne alkalizira vsebine želodca in črevesja in je najbolj aktiven pri visoki kislosti. Višja kot je, pomembnejša je terapevtska uporaba fosfalugela. Druga kategorija zdravil se najpogosteje uporablja pri zdravljenju razjed in hiperacidnega gastritisa. So varni in učinkoviti, čeprav je aluminijeve fosfate najbolje uporabiti pri zelo nizkih vrednostih pH.

Tretja kategorija zdravil ima pomembno lastnost: alginati preprečujejo, da bi kisla vsebina vstopila v požiralnik. Z odpravo gastroezofagealnega refluksa učinkovito pomagajo pri zdravljenju GERB. Po eni strani ta zdravila nevtralizirajo kislost, po drugi strani pa ščitijo sluznico požiralnika v njeni spodnji tretjini pred agresivnimi učinki želodčne vsebine. Vsi zgoraj navedeni antacidi (primeri), ki vsebujejo alginate, so učinkovita zdravila za GERB.

"Almagel Neo", "Relzer" ali "Gestid" se nekoliko razlikujejo od svojih predhodnikov. So bolj podobni drugi skupini antacidov, torej kombinaciji netopnih aluminijevih in magnezijevih soli. Vendar pa zaradi prisotnosti karminativa "Simethicone" odpravljajo napenjanje. Ta učinek je klinično pomemben, ker plini raztezajo želodec in črevesje, zaradi česar celice proizvajajo kislino. Absorbirani antacidi imajo tudi takšno pomanjkljivost, pri kateri izzovejo pojav "odbijanja".

Drugi učinki antacidov

Če analiziramo snovi, na podlagi katerih so bili razviti antacidi, je treba seznam njihovih učinkov razširiti. Njihovo delovanje se ne zmanjša le na zmanjšanje kislosti zaradi vezave klora, temveč tudi na zaščito celic želodčne sluznice. Ta učinek se imenuje gastrocitoprotekcija. Najbolj izrazit je pri antacidih, ki vsebujejo aluminij. Aluminijev fosfat poveča hitrost sinteze prostaglandinov, zaradi česar se poveča pogostost delitve celic v želodcu. Tudi ta snov lahko veže žolčne kisline, če vstopijo v želodec.

V črevesju je vezava žolčnih kislin manj pomembna. V želodcu se na ta način zmanjša patogeni učinek na epitelij, kar omogoča preprečitev razvoja kroničnega gastritisa tipa C. Nastane zaradi metanja žolča v želodec. Toda v črevesju vezava žolčnih kislin vodi v zaprtje. Iz tega razloga je treba antacide, ki vsebujejo aluminij, seznam, ki je naveden zgoraj, kombinirati z antacidi, ki vsebujejo magnezij. Kot lahko vidite, antacidi ne morejo samo nevtralizirati želodčne kisline, ampak tudi uravnavati gibljivost črevesnega trakta in obnovo epitelija.

Indikacije

Če analizirate antacide, seznam njihovih terapevtskih in stranskih učinkov ter značilnosti sestave in farmakološkega delovanja, lahko določite indikacije za njihovo uporabo. Odvisni so od posebne vrste antacida in specifične bolezni ter sočasnih stanj. Bolezni, ki zahtevajo uporabo antacidov, so naslednje:

• GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen);
• vse bolezni, ki izzovejo GERB (ahalazija kardije, kila požiralniške odprtine diafragme);
• zdravljenje stanj po kemičnih ali toplotnih opeklinah požiralnika;
• razjeda na želodcu;
• erozivna gastropatija;
• duodenogastrična refluksna bolezen;
• razjeda dvanajstnika.

Vsi zgoraj navedeni antacidi (seznam) so neprimerni za monoterapijo pri kateri koli od naštetih bolezni. Najbolj kompetentno zdravljenje je njihova kombinacija s sredstvi, ki zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline. To so zdravila prve linije. To so zaviralci receptorjev histamina H2 in zaviralci protonske črpalke. Po potrebi pa se antacidna in antisekretorna zdravila učinkovito kombinirajo, kar pospeši celjenje razjed in erozij.

Izbira antacidov

Nekatere antacide, katerih imena so navedena zgoraj, je treba obravnavati kot sredstvo izbire za nekatere patologije. Zlasti pri GERB je racionalno uporabiti kombinacijo antacidov aluminij-magnezij-silikat z alginatom. To so "Almagel", "Palmagel", "Altacid", "Gastracid", "Alumag", "Maalukol", "Maalox" in drugi analogi po sestavi.

Pri kroničnem hiperacidnem gastritisu tipa "C", tako kot pri vseh hiperacidnih stanjih, je smiselno dati izbiro zdravilu "Phosphalugel". Prednostna je tudi pri duodenogastričnem refluksu. V drugih kliničnih situacijah je izbira odvisna od sočasnih stanj osebe. Če ima pogosto zaprtje, so zaželeni magnezijevi antacidi. Pri otrocih je bolje uporabiti aluminijevo-magnezijeve pripravke.

Za razjede želodca in (ali) dvanajstnika se uporabljajo kateri koli neabsorbirani antacidi. Njihov seznam je zaradi prisotnosti številnih trgovskih imen širok. Pogosto je treba najprej vzeti en antacid z analgetičnim učinkom, nato pa brez njega uporabiti drugo snov. Analgetični antacid je Almagel A, ki vsebuje anestezin (benzokain). Če razjedo ali erozijo spremlja huda bolečina, jo je treba vzeti 3-4 dni, nato pa jo nadomestiti z drugim antacidom, brez anestetika. Brez nadzora zdravnika je dovoljeno jemanje antacidov največ 14 dni.

Uporaba antacidov med nosečnostjo

Vsi neabsorbirani antacidi so med nosečnostjo varni, ker se ne morejo absorbirati v krvni obtok. Nemožnost, da bi jim zagotovili resorptivni učinek, zagotavlja to lastnost. Zato v vsakem obdobju nosečnosti antacidna zdravila, ki se ne absorbirajo v kri, ne morejo škoditi niti materinemu telesu niti plodu. Izjema je skupina absorbiranih antacidov, ki lahko teoretično povzročijo škodo zaradi neravnovesja elektrolitov in kislinsko-bazičnih spojin. Dokler tveganje za uporabo absorbiranih antacidov med nosečnostjo ni izključeno, je treba njihovo uporabo zavreči.

Varnost uporabe antacidov med dojenjem ostaja negotova. Pri doječih ženskah niso bili opravljeni nobeni testi, kar pomeni, da obstaja možnost nedokazanih škodljivih učinkov. To tveganje je visoko pri absorpcijskih antacidih in bi jih pri neabsorbiranih antacidih teoretično ni bilo. Zaradi pomanjkanja informacij o študijah in zaradi pomanjkanja klinično pomembnih poskusov je kontraindicirano predpisovanje antacidov ženski med dojenjem.

Uporaba v pediatriji

V skladu z zakonodajnimi normami Ruske federacije je v državi prepovedano dajanje zaviralcev protonske črpalke majhnim otrokom. V zvezi s tem je v primeru bolezni želodca ali dvanajstnika treba uporabiti antacide ali blokatorje histaminskih receptorjev H2. Zaradi nezmožnosti absorpcije in resorptivnega učinka so otroški antacidi varni. Ne škodujejo, ne poškodujejo prebavil, čeprav imajo nekaj stranskih učinkov.

Vendar pa v pediatrični praksi antacidnih zdravil za otroke ni mogoče široko uporabljati, ker obstaja le majhno število bolezni, ki zahtevajo njihov recept. Nasprotno, pri odraslih bolnikih je indikacij bistveno več. Pri otrocih so razjede na želodcu, erozije in razjede dvanajstnika veliko manj pogoste. Poleg tega uporaba antacidov iz aluminija in magnezija ali izključno aluminija, ki se ne absorbirajo, ogroža zaprtje.

Omeniti velja, da za otroke ni absorpcijskih antacidov. Razlog za to je tveganje premika elektrolita in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Pri otrocih se normalne koncentracije razlikujejo v manjši meri, zato so tveganja za poškodbe otroka zaradi hiperkalcemije, hipermagneziemije ali alkaloze bistveno višja kot pri odraslih. Učinkovita zdravila v tem primeru je treba šteti za neabsorbirajoče antacide, ki nimajo natrijevih bikarbonatov: "Almagel", "Alumag", "Maalox". Fosfolugel ni priporočljiv za uporabo zaradi možnosti zaprtja.

Omejitve uporabe antacidov

Antacidi, katerih razvrstitev kaže na prisotnost dveh vrst zdravilnih učinkovin v skupini, so pri uporabi nekoliko omejeni. To je posledica farmakokinetičnih in farmakodinamičnih lastnosti, oslabljene absorpcije hrane in drugih zdravil ter neustreznega zaviralnega učinka kisline. Kratkoročni učinek, ki zahteva pogosto uporabo antacida, je tudi pomembna omejitev njegove uporabe.

Trajanje kislinsko zaviralnega učinka neabsorbirajočih antacidov je 2-3 ure. Zato jih je treba uporabljati 4-6 krat na dan, kar je v praktičnem smislu neprijetno. Poleg tega lahko v primeru želodčne razjede ali hiperacidnega gastritisa antacidi vzdržujejo pH 3-4. Brez uporabe zdravil je raven pH 1-1,5, ki je označena kot močno kislo okolje.

Kratkoročno zmanjšanje kislosti na 3-4 enote nima pomembnega terapevtskega učinka. Poleg tega se po približno 2 urah od trenutka nanosa pH vrednosti obnovijo. To pomeni, da škodljivi dejavnik, ki je sprožil pojav kroničnega vnetja, erozije ali razjede, še naprej deluje. To označuje antacide kot slabša in neuspešna zdravila za monoterapijo bolezni požiralnika in želodca.

Zaradi zgoraj opisanih farmakoloških lastnosti so antacidi pri zdravljenju bolezni prebavil popustili zaviralcem histaminskih receptorjev. Slednji so manj učinkoviti kot sodobni zaviralci protonske črpalke. Zato imajo najpogosteje pri zdravljenju hiperacidnih stanj, razjed in erozij prednost. Primeri zdravil so: "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Lanzoprazol". Dobro prenašajo in imajo minimalno število klinično pomembnih stranskih učinkov.

Objektivno mesto antacidnih zdravil

Če ocenimo farmakodinamične in farmakokinetične lastnosti antacidov, lahko naredimo očiten zaključek o možni uporabi antacidov. Očitno njihovi učinki ne zadoščajo za monoterapijo razjed, erozivno gastropatijo, GERB. Zato obstaja le nekaj področij klinične uporabe le za neabsorbirajoče antacide:

Vsi antacidi (imena zgoraj) se uporabljajo predvsem na tešče, to je 1 uro pred obrokom ali 2 uri po zadnjem obroku. Zaradi kratkega zatiranja kisline jih je treba jemati 4-6 krat na dan. Zaviralci H + črpalke ali H2-histaminskih receptorjev se uporabljajo enkrat na dan. Če antacidi motijo ​​absorpcijo drugih, bolj aktivnih zdravil, jih ne smete uporabljati pred jemanjem zaviralcev protonske črpalke.

Antacidi motijo ​​tudi absorpcijo antibiotikov, jih lahko vežejo in zmanjšajo njihovo protibakterijsko delovanje pri zdravljenju okužbe s H. pylori. V primeru uporabe drugih zdravil je treba pričakovati, da bo pri jemanju antacidov, ki se ne absorbirajo, oslabljena resorpcija drugih zdravil. Njihova terapevtska vrednost močno pade. Zato mnogi zdravniki priporočajo opustitev predpisovanja antacidov, če je raven drugih zdravil v plazmi izrednega pomena.

Antacidi so skupina zdravilnih snovi, ki nevtralizirajo kislino, ki jo proizvaja človeški želodec. Obstaja veliko trgovskih imen antacidov, ki se tržijo kot tablete in suspenzije.

Kdaj je mogoče uporabiti antacide?

Najpogosteje se antacidna zdravila uporabljajo za lajšanje bolečin v prsih in zgage - simptomov refluksnega ezofagitisa, bolezni, pri kateri jedka vsebina želodca vstopi v požiralnik in povzroči vnetje njegove sluznice. Tudi antacidi lahko zmanjšajo intenzivnost bolečih občutkov pri razjedi želodca in dvanajstnika. Uporabljajo se tudi, kadar je treba začasno nevtralizirati želodčno kislino, na primer pri funkcionalni dispepsiji.

Že dolgo se antacidi pogosto uporabljajo za zdravljenje bolezni prebavnega sistema. Vendar pa se je s pojavom sodobnejših zdravil, kot so zaviralci protonske črpalke in zaviralci receptorjev H2, zdelo, da bo obdobje antacidov preteklost. Sodobna zdravila so učinkovitejša - zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec, medtem ko antacidna zdravila preprosto za kratek čas nevtralizirajo kislo okolje v želodcu.

Vendar imajo antacidi svojo nišo v sodobni medicini. Močna točka antacidnih zdravil je hitrost delovanja in s tem terapevtski učinek, ki nastopi prej. Za razliko od zaviralcev protonske črpalke in blokatorjev receptorjev H2 so antacidna zdravila na splošno cenejša.

Kako delujejo antacidi?

Za prebavo hrane in ubijanje patogenih bakterij človeški želodec proizvaja kislino. Želodčni sok je tako oster, da je notranja površina želodca opremljena z naravno sluznico, ki ščiti površino organa pred kislinami in erozijo.

Pod vplivom različnih dejavnikov se lahko pri nekaterih ljudeh ta pregrada poškoduje, kar omogoča, da kislina začne razjedati notranjo površino želodca, kar na koncu privede do razjede. V drugih primerih lahko obročasta mišica, ki ločuje želodec od požiralnika, oslabi, zaradi česar kavstična vsebina želodca vstopi v požiralnik in na koncu povzroči vnetje sluznice požiralnika (refluksni ezofagitis).

Antacidna zdravila pa lahko nevtralizirajo kislino, ker so kemikalije, ki jih vsebujejo, baze (alkalije), ravno nasprotno od kislin. Reakcija med kislino in bazo se imenuje nevtralizacija. Ta kemična reakcija naredi želodčni sok manj agresiven, kar lahko pomaga pri lajšanju bolečin zaradi razjed, nelagodja v želodcu in požiralniku ter zgage.

Kakšne vrste antacidov obstajajo?

Glavne učinkovine antacidov so spojine kalcija, magnezija in aluminija. Po načinu asimilacije s strani telesa antacide delimo na vpojne in neupojne.

Absorpcijski antacidi se od neabsorbiranih antacidov razlikujejo po tem, da črevesne stene absorbirajo sami ali produkti kemične reakcije, ki jo povzročijo, in se raztopijo v krvi. Zato ta zdravila delujejo zelo hitro, vendar je zaradi večjega števila zapletov v primerjavi z neabsorbiranimi antacidi njihova uporaba nezaželena. Sesalni antacidi vključujejo običajno sodo bikarbono (ljudsko zdravilo za zgago), pripravke kalcijevega in magnezijevega karbonata itd.

Bolj priljubljeni so antacidi, ki se ne absorbirajo. Za razliko od prejšnje skupine začnejo delovati počasneje, vendar je učinek njihove uporabe daljši. Zdravilne učinkovine teh zdravil so aluminijev in magnezijev hidroksid, aluminijev fosfat, včasih v kombinaciji med seboj. Medtem ko aluminijeve spojine obdajajo poškodovano površino z zaščitno folijo, magnezijeve spojine pomagajo želodcu pri obnovi lastne sluznice. V Rusiji se anorcidi, ki se ne absorbirajo, prodajajo pod imeni Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal itd.

Nekatere blagovne znamke antacidov vsebujejo mešanico glavne učinkovine z drugim zdravilom, kar lahko pomaga zmanjšati možnost stranskih učinkov ali pomaga pri zdravljenju bolezni.

Na primer, Almagel Neo in druga zdravila vsebujejo simetikon, snov, ki pomaga zmanjšati napenjanje, ki se včasih pojavi pri uporabi antacidov. Posledica nevtralizacijske reakcije je sproščanje ogljikovega dioksida, ki povzroči napihnjenost in napenjanje. Antacidna zdravila, katerih sestavni del je simetikon, lahko uničijo nastale mehurčke ogljikovega dioksida ali jih naravno odstranijo.

Nekatera druga zdravila skupaj z antacidi vključujejo alginsko kislino in njene soli, alginate. Namen dodatka alginata je zaščititi notranjo površino požiralnika pred želodčnimi kislinami. Običajno se iz alginatov v medicini uporabljata natrijev alginat in alginska kislina. Ko te snovi vstopijo v želodec, tvorijo gel, ki tako rekoč lebdi nad vsebino želodca in mu preprečuje vstop v požiralnik ter s tem poškoduje njegovo sluznico. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje refluksnega ezofagitisa. En primer takšnih antacidov je Gaviscon.

V nekaterih primerih se antacidnemu zdravilu doda analgetik za lajšanje bolečin. Eno od teh zdravil je Almagel A.

Ali potrebujem recept pri nakupu antacidov?

Nekatera zdravila zahtevajo recept, druga ne.

Kakšne dozirne oblike imajo antacidi?

Antacidi se na farmacevtski trg dobavljajo v obliki tablet in suspenzij. Slednje je mogoče prodati v obliki velike steklenice in v majhnih vrečkah, od katerih vsaka vsebuje en sam odmerek zdravila. Suspenzije so bolj koristne v smislu absorpcije zdravil, vendar jih je neprijetno uporabljati pri delu ali med potovanjem. Zato mnogi ljudje raje uporabljajo suspenzije doma, in tablete, ko pridejo iz nje. Mimogrede, tablete se hitreje absorbirajo, če jih žvečite ali sesate.

Kako jemati antacide?

Običajno se za lajšanje ali preprečevanje simptomov jemlje antacid. Pred jemanjem antacidnih zdravil je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in natančno preučite navodila, priložena zdravilu.

Kako hitro začnejo učinkovati antacidi? Kako dolgo je treba jemati antacide?

Absorpcijski antacidi začnejo delovati skoraj takoj, tisti, ki se ne absorbirajo-po 9-15 minutah.

Antacidi so običajno predpisani za situacijsko zdravljenje - bolniki jih morajo jemati le, ko se pojavijo simptomi, in prenehajo, ko izginejo. Nekatere antacide, zlasti z dodatki, pa je mogoče uporabiti za daljše zdravljenje ali v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke, na primer za zmanjšanje škode zaradi preboja nočne kisline, ki se pojavi pri jemanju slednjih (med spanjem, iz neznanih razlogov, želodec začne proizvajati kislino).

Kdo ne bi smel jemati antacidov?

Seznam kontraindikacij je odvisen od določenega zdravila in je naveden v navodilih v pakiranju.

Ali lahko pri jemanju antacidov pride do stranskih učinkov?

Pri nekaterih ljudeh lahko uporaba antacidov povzroči neželene učinke. Najpogostejši so driska, zaprtje in riganje. Za celoten seznam vseh neželenih učinkov za posamezen antacid glejte navodilo, priloženo zdravilu.

Med stranske učinke absorbiranih antacidov spadajo t.i. kislinski odboj - ko se telo odzove na ostro spremembo okolja v želodcu iz kislega v alkalno s povečano proizvodnjo kisline. Jemanje absorbiranih antacidov lahko spodbudi proizvodnjo ogljikovega dioksida, ki poveča volumen želodca, raztegne njegove stene in lahko povzroči gastroezofagealni refluks. Če absorbirani antacid vsebuje kalcij, je dolgotrajna uporaba polna zaprtja, slabosti in bruhanja. Tudi antacidi, ki vsebujejo kalcij, lahko pri bolnikih z urolitiazo povzročijo povečano tvorbo ledvičnih kamnov.

Izogibajte se jemanju antacidov hkrati z drugimi zdravili, ker lahko antacidi motijo ​​absorpcijo drugih zdravil.

Dodatne informacije

Če jemanje antacidov ne prinese želenega olajšanja in se, nasprotno, bolniku poslabša, se morate posvetovati z zdravnikom - morda se je začela resna motnja prebavnega sistema. Posebno pozornost je treba nameniti naslednjim simptomom:

• Bruhanje krvi. Kri je lahko sveža ali že strjena. V zadnjem primeru izbruhnjene mase izgledajo kot kavna usedlina - temne in zrnate konsistence.
• Kri v blatu. Je svež in temen, skut in blato obarva črno.
• Izguba teže, če bolnik ni na dieti.
• Težave pri požiranju, hrana se je zataknila v požiralniku.
• Bolečine v trebuhu, slabost ali bruhanje za dolgo časa.

V terapevtski praksi zdravniki bolnikom pogosto predpisujejo antacide. Ta zdravila lahko zmanjšajo kislost okolja. Najpogostejša zdravila so pri zdravljenju bolezni prebavnega sistema (hiperacidni gastritis, gastroezofagealna refluksna bolezen). Kakšne so indikacije, kontraindikacije in kakšen je mehanizem delovanja teh zdravil?

Antacidi so zdravila, ki se uporabljajo za bolezni, povezane s kislino. Ta skupina zdravil je znana že zelo dolgo. Prvi antacidi so bili v medicini uporabljeni pred več kot 100 leti. Zdravila iz te skupine imajo naslednje lastnosti:

• lahko nevtralizira klorovodikovo kislino, normalizira pH;
• imajo citoprotektivni učinek in ščitijo celice pred agresivnimi učinki kislin;
• sposobni absorbirati žolčne kisline;
• imajo ovojni učinek.

V večini primerov so antacidi dodatek k glavnemu zdravljenju. To so zdravila za simptomatsko terapijo. Za razliko od drugih zdravil, ki popravljajo kislost, imajo antacidi hitrejši in izrazitejši učinek. Terapevtski učinek je dosežen zaradi prisotnosti magnezijevih, aluminijevih ali kalcijevih spojin v njihovi sestavi.

Razvrstitev antacidov

Seznam danes uporabljenih antacidov je zelo širok. Obstajata 2 veliki skupini antacidov: ne absorbirajo in se absorbirajo. Druga skupina vključuje izdelke, kot so soda bikarbona, zgorela magnezijeva kislina, magnezijev karbonat, Rennie, Tams, kalcijev karbonat.

Predstavniki te skupine imajo hiter učinek, vendar je kratkotrajen. V procesu nevtralizacije kisline se sprošča ogljikov dioksid, ki pogosto vodi do napihnjenosti (napenjanja) in riganja. Absorpcijski antacidi se ne uporabljajo za zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni. Možen stranski učinek teh zdravil je pojav povratka, pri katerem pride do sekundarnega zakisljevanja.

Najučinkovitejši so neabsorpcijski antacidi. Ta skupina vključuje "Fosfalugel", "Almagel", "Maalox", "Topalkan", "Gastracid", "Gaviskon". Obstajajo antacidi, ki združujejo glavno učinkovino s pomožnimi sestavinami. Večina neabsorbiranih antacidov je kombiniranih. V prebavilih se slabo absorbirajo.

Ta zdravila nevtralizirajo klorovodikovo kislino in pepsin, obdajajo želodčno sluznico in jo ščitijo pred učinki klorovodikove kisline ter zavirajo delovanje bakterij Helicobacter pylori.

Terapevtski učinek traja do 4 ure. Nevtralizacija se začne nekaj minut po jemanju zdravila. Antacide je mogoče zdraviti ambulantno.

Vzeti jih je treba 1-1,5 ure po obroku. Najpogosteje zdravljenje vključuje jemanje zdravila 4 -krat na dan. Istočasno z drugimi zdravili ni priporočljivo uporabljati antacidov.

Indikacije in kontraindikacije za uporabo

Antacidi se jemljejo peroralno v obliki gelov, suspenzij ali tablet. Ta skupina zdravil se uporablja za naslednja patološka stanja:

• dispepsija;
• gastroezofagealni refluks;
• razjeda želodca med poslabšanjem;
• razjeda dvanajstnika med poslabšanjem;
• duodenitis;
• enteritis;
• kila požiralniške odprtine diafragme;
• vnetje sluznice požiralnika v ozadju želodčnega refluksa;
• funkcionalne motnje črevesja;
• nelagodje v epigastrični regiji po pitju alkohola.

Antacidi se lahko uporabljajo profilaktično za preprečevanje vnetja želodca med uporabo zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. "Almagel A" je lahko vključen v kompleksno shemo zdravljenja sladkorne bolezni. Absorbirajoča zdravila se praktično ne uporabljajo. Antacidi se dobro prenašajo, vendar obstajajo nekatere omejitve pri njihovi uporabi.

Antacid, kot je Almagel, je kontraindiciran pri Alzheimerjevi bolezni, oslabljeni funkciji izločanja ledvic in individualni nestrpnosti. Zdravilo ni predpisano za otroke, mlajše od 1 meseca. Zdravila "Gaviscon" ne smejo jemati osebe, ki imajo preobčutljivost za glavne sestavine zdravila.

Antacidnega pripravka "Maalox" ni mogoče uporabiti v naslednjih pogojih:

• huda ledvična odpoved;
• hipofosfatemija;
• pomanjkanje saharoze;
• intoleranca za fruktozo.

Maalox je primeren samo za ljudi, starejše od 15 let. Kontraindikacije za jemanje zdravila "Fosfalugel" so individualna nestrpnost in odpoved ledvic.

Možni neželeni učinki

Ob upoštevanju režima zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, so neželeni učinki pri jemanju antacidov zelo redki. Možni so z nenadzorovano uporabo drog. Magnezijevi antacidi lahko povzročijo drisko. V primeru prevelikega odmerjanja lahko poslabšajo delovanje ledvic in zmanjšajo srčni utrip. Antacidi na osnovi aluminija lahko povzročijo hipofosfatemijo. Če jemljete zdravila ob odpovedi ledvic, sta možni encefalopatija in mehčanje kosti. Pri dolgotrajni uporabi zdravil na osnovi magnezija v ozadju urolitiaze se lahko bolnikovo stanje poslabša in poveča se tvorba kamnov.

To so pogosti neželeni učinki. V redkih primerih lahko "Phosphalugel" povzroči zaprtje. To se najpogosteje pojavlja pri starejših. Pri uporabi zdravila "Gaviscon" je možen razvoj alergijskih reakcij.

V redkih primerih lahko "Maalox" povzroči slabost, bruhanje, motnje blata in občutljivost okusa. Tako so najučinkovitejši neabsorbirani antacidi. Veliko se uporabljajo za zdravljenje kislih odraslih in otrok.