Stena maternice je zelo debela in omejuje ozko maternično votlino (cavitas uteri), ki ima v čelni ravnini trikotni rez. Podnožje tega trikotnika je obrnjeno proti dnu maternice, vrh pa je usmerjen navzdol proti materničnemu vratu, kjer njegova votlina prehaja v cervikalni kanal (canalis cervicis uteri). Slednji se z odpiranjem maternice odpre v vaginalno votlino. Zgornji vogali maternične votline so zoženi v obliki lijakastih vdolbin, v katere se odpirajo maternične odprtine cevk.
Stena maternice je sestavljena iz treh plasti. Površinsko plast predstavlja tunica serosa, ki jo imenujemo tudi perimetrija(perimetrij). Je list peritoneuma, ki pokriva sprednji in zadnji del maternice. Subserozno podlago (tela subserosa) v obliki ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva najdemo le v predelu materničnega vratu in na straneh, kjer peritoneum, ki pokriva maternico, prehaja v široke vezi maternice.
Vezivno tkivo na straneh maternice s krvnimi žilami se imenuje peri -maternično tkivo - parametrija(parametrij). Srednja plast maternične stene je mišična membrana (tunica muscularis), oz miometrij(miometrij), najdebelejši. Miometrij je sestavljen iz zapleteno prepletenih snopov gladkega mišičnega tkiva, pa tudi majhnega števila snopov vezivnega tkiva, ki vsebujejo elastična vlakna. V skladu s prevladujočo smerjo mišičnih snopov v miometriju ločimo tri plasti: notranji poševni, srednji krožni (krožni) in zunanji poševni. Najmočnejša plast je srednja krožna plast, ki vsebuje veliko število krvnih, limfnih žil in zlasti velikih žil, v zvezi s čimer se ta plast imenuje žilna plast; krožna plast je najmočneje razvita v predelu materničnega vratu. Submukoza v stenah maternice ni.
Sluznica (tunica mucosa), oz endometrija(endometrij), tvori notranjo plast maternične stene, njegova debelina doseže 3 mm. Površina maternične sluznice je gladka. Samo cervikalni kanal ima eno vzdolžno gubo in manjše segajo od njega v obe smeri pod ostrim kotom dlani(plicae palmatae). Te gube se nahajajo na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala. S svojim dotikom gube v obliki dlani preprečujejo, da bi vsebina iz nožnice vstopila v maternično votlino. Sluznica je obložena z enoslojnim stebričastim (prizmatičnim) epitelijem. Vsebuje preproste cevaste maternične žleze (glandulae utennae).
Maternica kot organ je v veliki meri mobilna. Odvisno od stanja sosednjih organov lahko zavzame drugačen položaj. Običajno je vzdolžna os maternice usmerjena vzdolž osi medenice. Ko je mehur prazen, je dno maternice usmerjeno naprej - maternica je nagnjena spredaj(anteversio uteri). Nagnjeno naprej telo maternice tvori kot v vratu, odprt spredaj, - upogibanje maternice spredaj(anteflexio uteri). Ko je mehur poln, se dno maternice premakne nazaj in maternica se nekoliko poravna. Maternica več odklonil v desno(pogosteje) oz levo(lateropositio literi). V redkih primerih maternica nagnjena nazaj(retroversio uteri) oz ukrivljen nazaj(retroflexio uteri).
Odnos maternice do peritoneuma
Večino površine maternice pokriva peritoneum (z izjemo vaginalnega dela materničnega vratu). Z območja dna maternice se peritoneum nadaljuje na cistično (sprednjo) površino in doseže maternični vrat, nato pa preide v mehur. Ta globok žep, ki ne doseže sprednjega dela nožničnega forniksa in ga tvori peritoneum, ki pokriva tudi zadnjo površino mehurja, se imenuje mehurno -maternična votlina (excavatio vesicouterina). Peritoneum, ki pokriva rektalno (zadnjo) površino maternice, doseže zadnjo steno nožnice, od koder se dvigne do sprednje stene danke. Pri prehodu iz maternice v danko peritoneum tvori rektalno-maternično depresijo (excavatio rectouterina), Douglasov prostor. Na desni in levi strani je ta depresija omejena z rektalno-materničnimi gubami peritoneuma, ki segajo od materničnega vratu do danke. Rektalno-maternična votlina se spušča (štrli) v medenično votlino globlje od veziko-maternične votline. Doseže zadnji del vaginalnega forniksa. Na dnu rektalno-maternične gube peritoneuma leži rektalno-maternična mišica (m.gestouterinus) s snopi vlaknastih vlaken. Ta mišica se začne na zadnji površini materničnega vratu v obliki ravnih snopov, prehaja skozi debelino gub peritoneuma, mimo rektuma s strani in se pritrdi na periost križnice.
Ligamenti maternice
Ob robovih maternice se listi peritoneuma, ki pokrivajo njegove urinske in rektalne površine, zbližajo in tvorijo desne in leve široke vezi maternice. Širok ligament maternice(lig. latum uteri) je sestavljen iz dveh listov peritoneuma - sprednjega in zadnjega. Po svoji strukturi in namenu je mezenterij maternice(mezometrij). Desni in levi široki vezi maternice so usmerjeni v stranske stene majhne medenice, kjer preidejo v parietalno plast peritoneuma. V prostem zgornjem robu široke vezi maternice, med njenimi listi, je jajcevod. Območje širokega ligamenta, ki meji na jajcevod, se imenuje mezenterijska cev(mezozalpinks). Epididimis jajčnikov se nahaja med mezenteričnimi listi. Nekoliko pod pritrditvijo na maternico lastne vezi jajčnika iz anterolateralne površine maternice izvira okrogla maternična vez (lig.teres uteri). Ta ligament je zaobljena gosta vlaknasta vrvica debeline 3-5 mm, ki vsebuje mišične snope. Okrogla maternična vez se nahaja med listi širokega materničnega ligamenta, gre navzdol in spredaj, do globoke odprtine dimeljskega kanala, prehaja skozi njo in je v obliki ločenih vlaknastih snopov vtkana v sramno tkivo. . Jajčnik je s svojim mezenteričnim robom pritrjen na zadnji list široke vezi maternice. Območje široke vezi maternice, ki meji na jajčnik, se imenuje mezenterij jajčnikov(mezovarij). Na dnu širokih materničnih vezi, med materničnim vratom in stenami medenice, so snopi vlaknastih vlaken in gladkih mišičnih celic, ki tvorijo kardinalne vezi (ligg.cardinalia). S spodnjimi robovi so te vezi povezane s fascijo urogenitalne diafragme in preprečujejo stransko premikanje maternice.
Plovila in živci maternice
Dotok krvi v maternico izvaja aa. et w. uterinae et ovaricae. Vsak a. uterinae običajno odstopa od sprednje veje notranje iliakne arterije, najpogosteje skupaj s popkovno arterijo. Začetek maternične arterije je običajno projiciran na stranski rob medenice, na ravni 14-16 cm pod neimenovano črto. Nadalje je maternična arterija medialno usmerjena naprej in naprej pod peritonejmom preko mišice, prekrite s fascijo, ki dvigne anus, v dno široke vezi maternice, kjer se veje običajno raztezajo od nje do mehurja (rami vesicales). Sodelujejo pri oskrbi s krvjo ne le v ustreznih delih stene mehurja, ampak tudi v predelu mehurja. Nadalje maternična arterija prečka sečevod, ki se nahaja nad njim in mu daje majhno vejo, nato pa se približa stranski steni maternice, pogosto na ravni prevlake. Tukaj a. uterinae daje padajočo ali vaginalno (eno ali več) arterijo (a. vaginalis). Nadaljnje navzgor po stranski steni maternice do njenega vogala se maternična arterija razteza od 2 do 14 vej do sprednje in zadnje stene maternice. Na območju izpusta lastne vezi jajčnika a. maternica včasih odda veliko vejo na dno maternice (od katere se pogosto odmika cevasta veja) in se razveja na okroglo maternično vez, nakar maternična arterija spremeni smer iz navpične v vodoravno in gre do vrat jajčnikov, kjer deli se na jajčnikove veje, anastomozirane z arterijo jajčnikov ...
Žilice maternice imajo tanke stene in tvorijo maternični venski pleksus, ki se nahaja predvsem na območju stranskih sten materničnega vratu in peri-materničnega tkiva. Široko anastomozira z venami nožnice, zunanjimi spolnimi organi, sečno-vezikularnimi in rektalnimi venskimi pleksusi ter uviformnim pleksusom jajčnikov. Maternični venski pleksus zbira kri predvsem iz maternice, nožnice, jajcevodov in široke vezi maternice. Skozi vene okrogle vezi maternični venski pleksus komunicira z žilami sprednje trebušne stene. Kri iz maternice teče skozi maternično veno v notranjo iliakno veno. Maternične žile v spodnjih predelih so najpogosteje sestavljene iz dveh deblov. Pomembno je omeniti, da se ena od dveh materničnih žil običajno (manjša) običajno nahaja pred sečevodom, druga pa za njim. Kri iz spodnjega in zgornjega dela maternice teče poleg tega skozi žile okroglih in širokih vezi maternice v dimeljsko podoben pleksus jajčnika in naprej skozi v. jajčnika v spodnjo kavo vene (desno) in ledvice (levo); iz spodnjega dela telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu se odtok krvi izvaja neposredno v v. iliaca interna; iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice - v sistem v. iliaca interna skozi notranjo votlo veno.
Inervacija maternice se izvaja iz spodnjega hipogastričnega pleksusa (sočutno) in vzdolž medeničnih visceralnih živcev (parasimpatični).
Limfni sistem maternice je običajno razdeljen na intraorganski in ekstraorganski, prvi pa postopoma prehaja v drugega.
Limfne žile prve skupine, ki odvajajo limfo iz približno dveh zgornjih tretjin nožnice in spodnje tretjine maternice (predvsem materničnega vratu), se nahajajo na dnu široke vezi maternice in tečejo v notranji iliak , zunanje in pogoste iliak, ledvene sakralne in analne rektalne bezgavke.
Limfne žile druge (zgornje) skupine odvajajo limfo iz telesa maternice, jajčnikov in jajcevodov; izhajajo predvsem iz velikih sub-seroznih limfnih sinusov in prehajajo predvsem v zgornji del širokega ligamenta maternice, ki vodi v ledvene in sakralne bezgavke ter delno (predvsem z dna maternice) vzdolž okrogle maternične vezi v dimeljske bezgavke. Regionalne bezgavke maternice se nahajajo v različnih delih medenične votline in trebušne votline: od iliaknih arterij (splošnih, zunanjih, notranjih) in njihovih vej do kraja izvora mezenterične arterije iz aorte.
Rentgenska anatomija maternice
Za rentgenski pregled maternice se v njeno votlino injicira kontrastno sredstvo (metrosalpingografija). Na roentgenogramu je senca maternične votline videti kot trikotnik z rahlo vbočenimi stranicami. Podnožje trikotnika je obrnjeno navzgor, vrh pa navzdol. Zgornji vogali maternične votline ustrezajo odprtinam jajcevodov, spodnji kot notranji odprtini cervikalnega kanala. Maternična votlina vsebuje 4 do 6 ml kontrastne tekočine.
Ligamentni aparat maternice je predstavljen s številnimi vezmi. Poudariti je treba, da je mišično-fascialno medenično dno večjega pomena pri krepitvi maternice, vezi pa manj. Zato je treba najprej pripisati aparatu, ki fiksira maternico medenična diafragma, nato pa sistem za krepitev vezi. Pri tem medenična diafragma se nanaša "podpirajočim" aparati, vezi - do "visečih". Tako je po sodobnih pogledih podporni aparat, sestavljen iz močnega mišično-fascialnega tkiva, resnično krepilni aparat maternice, ligamentni aparat pa ima nasprotno le pomožno vrednost: vezi omejujejo le gibljivost maternico v eno ali drugo smer.
1 - Hg. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. kardinale; 4 - lig. sakruterin; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig. latum maternice; 7 - lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri
Maternični ligamenti vključujejo:
I. velik. latumuteri (dekstrumetsinistrum) - široka maternična vez (desno in levo) je parno podvajanje v čelni ravnini v mali medenici. V procesu razvoja maternica, ki se postopoma povečuje, dvigne peritoneum navzgor, kot da je "oblečena" z njim in odda svoje podvojene liste, ki se imenujejo široke maternične vezi. Ko se približa stranskim stenam majhne medenice, široka maternična vez prehaja neposredno v parietalni peritoneum.
Raztegnjena široka vez ima štirikotno obliko. Njegov medialni rob je pritrjen na margo lateralis maternice z nastankom ozke medperitonealne poti. Stranski rob je pritrjen na stransko steno mala medenica na območju articulatio sacroiliaca... Zgornji rob je prost; skozi njo prehaja maternična cev. Spodnji rob se nahaja na dnu medenice. Oba lista se tu spredaj in zadaj razhajata in se spremenita v parietalni peritoneum.
Na spodnjih robovih širokih materničnih vezi, oddaljenih od maternice, se stisnjeni vezivno tkivni prameni razhajajo - t.i. kardinalne vezi.
Široke maternične vezi niso gladke. V svoji debelini so jajcevod, jajčniki, lastne vezi jajčnikov in okrogle vezi maternice. Vse te tvorbe štrlijo v peritoneumu široke maternične vezi z razvojem mezenterija za vsako od njih.
V široki maternični vezi so:
1. Mezometrij - lasten mezenterij maternice, ki zaseda večino široke maternične vezi (približno njene spodnje 2/3). Njegovo podvajanje vsebuje znatno količino maščobnega tkiva, ki se postopoma povečuje navzdol. Vnetje tega vlakna se imenuje stranski parametritis, lateralni parametritis.
2. Mesosalpinx - mezenterij jajcevodov, zavzema zgornji ⅓ široke maternične vezi. To je prozorno podvajanje peritoneuma, ki med listi ne vsebuje maščobnega tkiva.
3. Mcsovarium - mezenterij jajčnika in lasten ligament jajčnika nastaneta z raztezanjem zadnjega lista široke vezi zadaj. To je meja med zgornjimi listi mezozalpinksa in podvojitvijo mezometrija. Je tudi jasno podvajanje brez maščob.
4. Mezodezma - pletenica - peritonealni trak, pod katerim se nahaja okrogla maternična vez, ki nekoliko dvigne peritoneum.
Za razliko od mezenterija tankega črevesa je široka maternična vez parna mezenterija; njeno podvajanje se nahaja desno in levo od maternice.
II. Kardinalni ligamenti maternice, ligamentacardljiallauteri, so v bistvu osnova širokih materničnih vezi.
Spodnji rob širokih materničnih vezi, ki se zaradi razvoja vlaknastih elementov in gladkih mišičnih vlaken odebeli, tvori goste vrvice, ki se na straneh raztezajo od materničnega vratu, ki se imenujejo kardinalne vezi maternice. Ti ligamenti preprečujejo bočne premike maternice in so tako rekoč os, okoli katere se fiziološki premiki telesa in fundusa maternice izvajajo spredaj in zadaj. Te vezi se odcepijo na ravni oriflclum uteri internum in pritrdite maternico na obeh straneh. Zato lahko sklepamo, da ti ligamenti preprečujejo nastanek lateropositlo (dextra ali sinistra).
III. Okrogla maternična vez, llg. rotundumuteri, je analogno llg. ovarii proprium, lovska skupina ljudi, gubernaculum hunteri. Odhaja od stranske površine telesa, natančneje, od vogala maternice spredaj od začetka tuba maternice gre naprej in navzven ter vstopi anulus ingulnalis Internus... Na poti grozd prečka n... in vasa obturatorla, llg. umbil i cale laterale, vena iliaca externa in vasa eplgastrlca Inferlora.
V dimeljski kanal lig. teres uteri se pridruži z a. zunanja spermatica in n. spermaticus externus... Osnova okrogle maternične vezi je vlaknasto tkivo. Od maternice do anulus ingulnalis internus ligament ima znatno primeso gladkih mišičnih vlaken, v dimeljskem kanalu je sestavljen iz vlaknastega tkiva, gladkih mišic, izpeljanke mišičnih elementov same maternice in progastih vlaken zaradi pritrjevanja mišičnih snopov iz notranjega poševnega in prečne mišice in po zapustitvi dimeljskega kanala - znotraj velike sramne ustnice samo iz enega vlaknastega tkiva, katerega snopi se razprostirajo v zgornjih 2/3 velikih ustnic.
Ko zapusti zunanji dimeljski obroč, je okrogla maternična vez obdana z razvejanimi maščobnimi lobulami kup Imlaha.
V nekaterih primerih okrogla maternična vez nosi s sekcijo peritoneuma v dimeljski kanal, podobno kot processus vaginalis peritonaei pri moških. To območje peritoneuma se imenuje Nukkova divertikulum, divertikulum Nuckii , ki pogosto služi kot mesto za razvoj cist Nukka, napolnjenih s serozno tekočino. V primerih, ko se nabere velika količina takšne tekočine, se imenuje prava kapljica teh divertikulov hidrocele femlnlnum.
Funkcionalno so okrogle vezi pomembne in preprečujejo, da bi se maternica vrtela nazaj.
IV. Sakrometrični ligamenti, lig. sakruterin, so mišično-vlaknasti snopi, ki nekoliko raztezajo peritoneum na obeh straneh v obliki gube. Mišični elementi te vezi se imenujejo m rectouterinus s. secrouterinus... Ta parna mišica v obliki zaobljenega stebla na vsaki strani se razteza od zadnje površine materničnega vratu, začenši približno sredi njene dolžine, sega nazaj in je vtkana v mišične elemente danke; nekatera vlakna gredo dlje in so pritrjena na križnico na ravni II-III sakralnega vretenca. Od tod tudi ime m. rectouterinus s. sacrouterinus. Skupaj s snopi vlaknastega tkiva, ki obdaja te mišice in peritonej, ki jih pokriva, so se opisane tvorbe imenovale sakro-maternične vezi, lig. sakruterin. Ti vezi skupaj z mišicami do določene mere preprečujejo odstopanje maternice spredaj in so v bistvu antagonisti okroglih materničnih vezi.
V. Lastna vez jajčnika, lig. ovariiproprium, se razteza od stranske površine telesa maternice do jajčnika. Ta ligament je pomembnejši za jajčnik kot za maternico, zato ga bomo podrobneje obravnavali pri opisu topografije jajčnikov.
Položaj maternice, tako v fizioloških kot patoloških stanjih, se zelo razlikuje. Tu so možne naslednje možnosti.
1. Antepositio maternice- celotna maternica se premakne nekoliko spredaj.
2. Retropozicijo maternice- celotna maternica se premakne nekoliko nazaj.
3. Lateropozicijo maternice ( dextra ali sinistra ) - celotna maternica se premakne od srednje črte v desno ali levo.
Če obstaja kot med materničnim vratom in telesom maternice, so možne tudi naslednje možnosti.
4. Anteflexio maternice- kot med telesom in vratom je spredaj odprt, zato je telo maternice nagnjeno naprej.
5. Retroflexlo maternice i - kot med telesom in vratom je od zadaj odprt, zato je telo maternice nagnjeno nazaj.
6. Lateroflexio maternice ( dextra ali sinistra ) - kot med telesom in vratom je odprt desno ali levo, zato ima telo maternice ustrezen nagib v desno ali levo.
Če os maternice v eni ali drugi smeri odstopa od osi majhne medenice, so možne naslednje možnosti.
7. Anteversio maternice- celotna maternica je nagnjena spredaj.
8. Retroversio maternice- celotna maternica je nagnjena nazaj.
9. Lateroversio maternice- celotna maternica je nagnjena v desno ali levo.
Normalni položaj maternice je blago stanje anteversio in anteflexiouteri.
Ne smemo pozabiti, da to pri polnjenju medeničnih organov - mehurja ali danke - to takoj vpliva na položaj maternice v smislu njenega odstopanja spredaj ali zadaj.
Parametrij, parametrij, je prostor v obliki razrezane votline v debelini listov mezometrija. Ta prostor, ki je s kliničnega vidika zelo pomemben, ima naslednje meje:
Spredaj - sprednji list mezometrija;
Zadaj - zadnji list mezometrija;
Od znotraj - stranski rob maternice;
Zunaj - stranski rob široke vezi;
Zgoraj - mezovarij (oz. Jajčnik v lig.ovarii proprium)
Spodaj - prosto komunicira s sosednjo celulozo sosednjih območij, saj se listi mezometrija postopoma razhajajo navzdol.
Tako lahko pri parametritisu zaradi opisanih anatomskih stanj okužba komunicira skozi odprto navzdol režo s štirimi prostori majhne medenice - z spatlum paravezikalno , spacij parauterin , spacij paravaginale in spacij pararektalni .
Maternični ligamenti, ki maternico pritrdijo na križnico, sramna simfiza in stranske stene medenične stene, so najbolj izraziti v predelu materničnega vratu. Vezi gredo v vse smeri: nazaj, naprej in bočno. Glavni ligament maternice je lig. cardinale uteri - nahaja se na dnu široke vezi maternice, bočno usmerjena na stransko površino male medenice. Glavni ligamenti preprečujejo premik maternice vstran in navzgor ter jo pritrdijo na medenično dno. Okrogla vez maternice - lig. teres uteri - povezuje fundus maternice s sprednjo trebušno steno. Rektalno - maternični ligament - lig. rectouterinum - gre od zadnje površine materničnega vratu, pokriva stransko površino danke, nato preide v sakro -maternično vez (lig.sacrouterinum), ki je pritrjena na sprednjo površino križnice. Oba ligamenta preprečujeta premik maternice naprej. Vesicouterine ligament _ lig. vesicouterinum - povezuje sprednjo površino materničnega vratu z mehurjem in preprečuje premik maternice nazaj. Sramno -vezikalna vez - lig.pubovesicale - gre od sprednje stene mehurja do sramne simfize (slika 12). Težki fizični napori, pogost porod in številni drugi razlogi so posledica oslabitve pritrdilnega aparata, kar vodi v izpad maternice.
Riž. 12.
1 - križnica; 2 - danka; 3 - maternica; 4 - mehur; 5 - sramna simfisa; 6 - glavni ligament maternice; 7 - okrogel ligament maternice; 8 - rektalno -maternični ligament; 9 - sakro -maternični ligament; 10 - veziko -maternični ligament; 11 - sramno -cistična vez
Nožnica (nožnica, kolpos) je neparna sploščena sprednja in zadnja cev, dolga 7-10 cm, ki na vrhu komunicira z maternico, spodaj prehaja skozi urogenitalno diafragmo in se odpira v preddvor vagine z odprtino ( ostium vaginae), kjer ga zapre himen (himen) ali njegovi ostanki. V nožnici je izolirana sprednja stena, ki v zgornji tretjini meji na mehur, v preostalem delu pa je spojena s steno ženske sečnice. Zadnjo steno v zgornjem delu pokriva peritoneum, v spodnjem delu pa meji na sprednjo steno danke. Zaradi dejstva, da so opisane pregrade precej tanke, s travmatskimi poškodbami ali med porodom, ali kot posledica vnetnih procesov, se med vagino in sosednjimi organi lahko pojavijo fistule, ki se zelo pogosto dolgo ne zacelijo.
Vaginalna stena je sestavljena iz sluznic, mišičnih membran in membran adventicije. Celice površinske plasti epitelija sluznice so bogate z glikogenom, ki se pod vplivom mikrobov, ki živijo v nožnici, razgradi in tvori mlečno kislino. To daje vaginalni sluzi kislo reakcijo in določa njeno baktericidno delovanje proti patogenim mikroorganizmom. Mišično membrano predstavljajo predvsem vzdolžno usmerjeni snopi mišičnih vlaken, pa tudi snopi s krožno smerjo. Zgoraj mišična membrana prehaja v mišice maternice, spodaj postane močnejša in vstopi v povezavo z mišicami presredka. Snopi progastih mišic, ki pokrivajo spodnji konec nožnice in hkrati sečnico, tvorijo nekakšno mišično kašo. Največji pomen pri pritrditvi nožnice ima medenično dno, zgrajeno iz masivnega mišično-vlaknastega tkiva. Z oslabitvijo medeničnega dna pri starejših ženskah lahko pod vplivom dolgotrajnega povečanja intraabdominalnega tlaka v različni meri opazimo opustitev ene sprednje stene nožnice, izpad vagine, ki ga spremlja prolaps ali celo prolaps maternice.
Velike sramne ustnice (labia majora pudendi) so kožne valjčaste gube, ki so stransko ločene od stegenske kože s femoralno-perinealnim žlebom. Spredaj in zadaj sta obe veliki sramni ustnici povezani z adhezijami (commissurae labiorum posterior et anterior). Male sramne ustnice (labia minora pudendi) so zgrajene iz vezivnega tkiva, ki se nahaja navznoter od velikih sramnih ustnic v genitalni reži, ki omejuje preddvor vagine. Sprednji robovi malih sramnih ustnic so prosti. Zadnji so med seboj povezani in tvorijo uzdo (frenulum labiorum pudendi). Zgornji konec vsake male sramne ustnice se razdeli na dve nogi, usmerjeni proti klitorisu. Bočna noga obide klitoris s strani in ga pokrije od zgoraj ter tvori kožico klitorisa (preputij klitoridis). Medialna noga se približuje klitorisu od spodaj in se združi z nogo nasprotne strani in tvori frenulum klitoridis. Preddvor vagine je s strani omejen z medialnimi površinami malih sramnih ustnic, spredaj s klitorisom, zadaj pa z vdolbino vestibule vagine. Na dnu malih sramnih ustnic, v preddvoru vagine, se odprejo kanali velikih vestibularnih žlez (glandulae vestibulares major), ki izločajo sluz podobno tekočino, ki vlaži steno vaginalne odprtine, in majhne vestibularne žleze - v steni predprostora. Poleg tega se na predvečer nožnice odpreta nožnica in zunanja odprtina sečnice, ki se nahaja med klitorisom in vhodom v nožnico. Med odprtino sečnice in klitorisom je projicirana žarnica preddverja, katere stranski deli se nahajajo na dnu velikih sramnih ustnic, poleg velikih žlez preddverja. Žarnica preddverja je enaka neparnemu gobastemu telesu penisa. Klitoris je enak kavernoznim (kavernoznim) telesom organa.
Maternica, maternica (metra), predstavlja neparni votli gladko mišični organ, ki se nahaja v votlini majhnega, na enaki razdalji od sramne simfize in na takšni višini, da njegov zgornji del, dno maternice, ne štrli preko raven zgornje odprtine medenice. Maternica je hruškaste oblike, sploščena v anteroposteriorni smeri. Njegov širok del je usmerjen navzgor in spredaj, ozek del navzdol. Oblika in velikost maternice se v različnih obdobjih življenja in predvsem v povezavi z nosečnostjo bistveno spreminjata. Dolžina maternice pri nerodni ženski je 7-8 cm, pri ženski, ki je rodila-8-9,5 cm, širina na dnu dna je 4-5,5 cm; teža se giblje od 30 do 100 g.
V maternici se razlikuje med materničnim vratom, telesom in dnom.
Materničnega vratu, maternični vrat, včasih postopoma prehaja v telo, včasih ostro ločen od njega; njegova dolžina doseže 3-4 cm; razdeljen je na dva dela: supravaginalni in vaginalni. Zgornji dve tretjini vratu se nahajata zgoraj in sestavljata njegov supravaginalni del (vrat), portio supravaginalis (cervicis). Spodnji del vratu je tako rekoč stisnjen v nožnico in sestavlja njen nožnični del, portio vaginalis (cervicis). Na spodnjem koncu je okrogla ali ovalna odprtina maternice, ostium uteri, katere robovi tvorijo sprednjo ustnico, labium anterius in zadnjo ustnico, labium posterius. Pri porodnicah je odprtina maternice v obliki prečne reže, pri tistih, ki niso rodile, pa je zaokrožena. Zadnja ustnica je nekoliko daljša in manj debela, nahaja se spredaj. Odprtina maternice je usmerjena proti zadnji steni nožnice.
Na območju materničnega vratu je cervikalni kanal, canalis cervicalis uteri, katerega širina ni v celotnem enaka: srednji odseki kanala so širši od območja zunanjih in notranjih odprtin, kot zaradi česar je votlina kanala fusiformna.
Telo maternice, corpus uteri, ima obliko trikotnika s skrajšanim spodnjim kotom, ki sega v maternični vrat. Telo je od vratu ločeno z zoženim delom - prevlado maternice, isthmus uteri, ki ustreza položaju notranje odprtine maternice. V telesu maternice, sprednja cistična površina, facies vesicalis, zadnja črevesna površina, facies intestinalis in stranski, desni in levi, robovi maternice, margines uteri (dexter et sinister), kjer sta sprednja in zadnja površina prehajajo drug v drugega, se razlikujejo. Zgornji del maternice, ki se v obliki oboka dvigne nad odprtinami jajcevodov, je dno maternice, fundus uteri. S stranskimi robovi maternice fundus maternice tvori vogale, v katere vstopijo jajcevodne cevi. Del materničnega telesa, ki ustreza mestu sotočja cevi, se imenuje rogovi maternice, cornua uteri.
Maternična votlina, cavitas uteri, dolga 6-7 cm, ima v čelnem delu obliko trikotnika, v zgornjih kotih katerega se odpirajo usta jajcevodov, v spodnjem - notranja odprtina maternice, ki vodi v cervikalni kanal. Velikost votline pri nilliparousu je drugačna kot pri tistih, ki so rodile: pri prvih so stranske stene v votlini ostreje vbočene. Sprednja stena materničnega telesa meji na zadnjo steno, zaradi česar ima votlina na sagitalnem odseku obliko reže. Spodnji ozki del votline komunicira s cervikalnim kanalom, canalis cervicis uteri.
Stena maternice je sestavljena iz treh plasti: zunanja - serozna membrana, tunica serosa (perimetrij), sub -serozna osnova, tela subserosa, srednja - mišična, tunica muscularis (miometrij) in notranja - sluznica, sluznica tunice (endometrij).
Serozna membrana (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), je neposredno nadaljevanje serozne membrane mehurja. V velikem obsegu sprednje in zadnje površine ter fundusa maternice je tesno spojen z miometrijem s pomočjo sub-serozne podlage, tela subsrosa; na meji prevlake je peritonealni pokrov ohlapno pritrjen.
Mišična membrana maternice(miometrij), tunica muscularis (miometrij), - najmočnejša plast maternične stene, sestavljena iz treh plasti gladkih mišičnih vlaken s primesjo ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva. Vse tri plasti so prepletene z mišičnimi vlakni v zelo različnih smereh, zaradi česar delitev na plasti ni dobro izražena. Tanka zunanja plast (sub-serozna), sestavljena iz vzdolžno nameščenih vlaken in majhnega števila krožnih (krožnih) vlaken, je tesno pritrjena na serozno kožo. Srednja plast, krožna, je najbolj razvita. Sestavljen je iz mišičnih snopov, ki tvorijo obroče, ki se nahajajo v območju cevnih vogalov pravokotno na njihovo os, na območju telesa maternice - v krožnih in poševnih smereh. Ta plast vsebuje veliko število žil, predvsem venskih, zato se imenuje tudi žilna plast, stratum vasculosum. Notranja plast (submukozna) je najtanjša z vzdolžno raztegnjenimi vlakni.
Sluznica maternice(endometrij), sluznica tunike (endometrij), ki raste skupaj z mišično membrano, poravna maternično votlino brez submukoze in preide v odprtine jajcevodov; na področju fundusa in telesa maternice ima gladko površino. Na sprednji in zadnji steni cervikalnega kanala sluznica endocervix tvori vzdolžno razširjene dlani podobne gube, plicae palmatae. Sluznica maternice je prekrita z enoslojnim prizmatičnim epitelijem; vsebuje preproste cevaste maternične žleze, glandulae uterinae, ki se v vratnem predelu imenujejo vratne žleze (maternični vrat), glandulae cervicales (maternice).
Maternica zaseda osrednji položaj v medenični votlini. Pred njim je v stiku s sprednjo površino mehur, zadaj - danka in zanke tankega črevesa. Peritoneum pokriva sprednjo in zadnjo površino maternice in prehaja v sosednje organe: mehur, sprednjo rektalno steno. Na straneh, na mestu prehoda na široke vezi, je peritoneum ohlapno povezan z maternico. Na dnu širokih vezi, na ravni materničnega vratu, med listi peritoneuma je peritonealno tkivo ali parametrij, ki prehaja v tkivo materničnega vratu - paracervix.
Spodnja polovica sprednje površine materničnega vratu je brez serozne ovojnice in je ločena od zgornjega dela zadnje stene mehurja s septumom vezivnega tkiva, ki oba organa pritrdi drug na drugega. Spodnji del maternice - maternični vrat - je pritrjen na nožnico, začenši od nje.
Maternica v medenični votlini ne zavzame navpično, ampak anteversio, ukrivljeno spredaj, zaradi česar se njeno telo nagne nad sprednjo površino mehurja. Telo maternice vzdolž osi tvori kot 70-100 °, odprt spredaj glede na vrat - upognjen spredaj, anteflexio. Poleg tega se lahko maternica odmakne od srednje črte na eno stran, desno ali levo, kasnejepositio dextra ali laterpositio sinistra. Odvisno od polnjenja mehurja ali danke se spremeni naklon maternice.
Maternico držijo v svojem položaju številni ligamenti: parni okrogli ligament maternice, desni in levi široki ligament maternice, parni rektalno-maternični in sakro-maternični ligamenti.
Okrogla vez maternice, lig. teres uteri, je vrvica iz vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken, dolgih 10-15 cm. Začne se od roba maternice tik pod in spredaj do jajcevodov.
Okrogla vez se nahaja v peritonealni gubi, na začetku široke vezi maternice in gre do stranske stene male medenice, nato navzgor in naprej do globokega dimeljskega obroča. Na svoji poti prečka obturatorske žile in obturacijski živec, stransko popkovnično gubo, zunanjo iliakno veno, v. iliaca externa, spodnje epigastrične žile. Ko je šel skozi dimeljski kanal, izstopi skozi svoj površinski obroč in se razpade v podkožje sramne eminence in velike sramne ustnice.
V dimeljskem kanalu okrogle vezi maternice spremljajo arterije okrogle vezi maternice, a. ligamenti teretis uteri, genitalna veja, r. genitalis iz n. genitofemoralis in snopov mišičnih vlaken iz m. obliquus internus abdominis in m. transversus abdominis.
Širok ligament maternice, lig. latum uteri, sestavljen iz dveh - sprednjega in zadnjega - lista peritoneuma; sledi od maternice do strani, do stranskih sten male medenice. Osnova vezi se približuje dnu medenice, listi široke vezi pa prehajajo v parietalni peritoneum male medenice. Spodnji del široke vezi maternice, povezan z njenimi robovi, se imenuje mezenterij maternice, mezometrij. Med listi širokega materničnega ligamenta na njegovem dnu so vezice iz vezivnega tkiva s snopi gladkih mišic, ki na obeh straneh maternice tvorijo glavno vez, ki ima pomembno vlogo pri fiksaciji maternice in nožnice. Medijsko in navzdol tkivo te vezi prehaja v peri -maternično tkivo - parametrij, parametrij. Sečevod, maternična arterija, prehod skozi peri-maternično tkivo. maternice in uterovaginalnega živčnega pleksusa, plexus uterovaginalis.
Jajcevod leži med listi zgornjega roba široke vezi. Od zadnjega lista stranskega dela širokega ligamenta, pod ampulo jajcevodov, odhaja mezenterij jajčnika, mezovarij. Pod medialnim delom cevi, na zadnji površini širokega ligamenta, je pravilen ligament
jajčnik, lig. ovarii proprium.
Območje širokega ligamenta med cevjo in mezenterijem testisa se imenuje mezenterij jajcevodov, mezosalpinks. V tem mezenteriju, bližje stranskim delom, se nahajajo fimbria ovarica, epoofon in paraoforon. Zgornji stranski rob širokega ligamenta tvori vez, ki obesi jajčnik, lig. suspensorium ovarii.
Na sprednji površini začetnega dela široke vezi, okrogle vezi maternice, lig. teres uteri.
Fiksacijski aparat maternice mora vključevati rektalno-maternične in sakro-maternične vezi, ki ležijo v desni in levi rektalno-maternični gubi. Oba vsebujeta vezivno tkivno vrvico, snopke rektalno-maternične mišice, m. rectouterinus in sledijo od materničnega vratu do stranskih površin danke in medenične površine križnice.
Innervacija: plexus hypogastricus inferior (simpatična inervacija), plexus uterovaginalis.
Oskrba s krvjo: a. maternice in a. ovarica (delno). Venska kri teče v plexus venosus uterinus in nato vzdolž vv. uterinae in vv. ovaricae v vv. iliacae internae. Limfne žile odvajajo limfo do nodi lymphatici lumbales (iz fundusa maternice) in ingvinalis (iz telesa in materničnega vratu).
To vas bo zanimalo prebrati:
Struktura notranjih spolnih organov je shematično prikazana na sl. 1.2.
Vagina(nožnica) - žametno mišično -vlaknasta cev dolga približno 10 cm. Je nekoliko ukrivljena, izboklina je obrnjena zadaj. Zgornji rob nožnice pokriva maternični vrat, spodnji rob pa se odpre na predvečer nožnice.
Sprednja in zadnja stena nožnice se dotikata. Maternični vrat štrli v vaginalno votlino, okoli materničnega vratu nastane utorni prostor - vaginalni obok (fortnix vaginae). Razlikuje med zadnjim obokom (globlje), sprednjim (položnejšim) in stranskim obokom (desno in levo). Sprednja stena nožnice v zgornjem delu meji na dno mehurja in je od njega ločena z ohlapnim tkivom, spodnji del pa je v stiku z sečnico. Zgornjo četrtino zadnje stene nožnice s strani trebušne votline pokriva peritoneum (rektalno -maternična votlina - excavatio retrouterina); pod zadnjo steno nožnice meji na danko.
Stene nožnice so sestavljene iz treh plasti: zunanje plasti (gosto vezivno tkivo), srednje plasti (tanka mišična vlakna, ki se križajo v različnih smereh) in notranje plasti (vaginalne sluznice, prekrite s slojevitim ploščatim epitelijem). V vaginalni sluznici ni žlez. V stranskih delih vaginalnih sten včasih najdemo ostanke volčjih prehodov (gartnerjeve kanale). Te začetne tvorbe lahko služijo kot izhodišče za razvoj vaginalnih cist.
Maternica(maternica, s. metra, s. histerija) - neparni votli mišični organ, ki se nahaja v majhni medenici med mehurjem (spredaj) in danko (zadaj). Maternica ima hruškasto obliko, sploščena v anteroposteriorni smeri, dolga približno 7-9 cm pri nerojeni ženski in 9-11 cm pri porodni ženski; širina maternice na ravni jajcevodov je približno 4 - 5 cm; debelina maternice (od sprednje površine do hrbta) ne presega 2 - 3 cm; debelina sten maternice je točno 1 - 2 cm; njegova povprečna teža se giblje od 50 g pri nerojenih ženskah do 100 g pri ženskah, ki imajo več otrok. Položaj maternice v majhni medenici ni stalen. Lahko se razlikuje glede na številne fiziološke in patološke dejavnike, na primer med nosečnostjo ali prisotnostjo različnih vnetnih in tumorskih procesov v sami maternici in v njenih priveskih ter organih trebušne votline (tumorji, ciste itd.).
V maternici ločimo telo (korpus), prevlako (istmus) in maternični vrat (maternični vrat), prikazano na sl. 1.3. Telo maternice ima trikoten obris, ki se postopoma zožuje proti materničnemu vratu (glej sliko 1.3, a). Organ je razdeljen z izrazito pasu podobno zožitvijo, široko približno 10 mm. V materničnem vratu so supravaginalni (zgornji 2/3) in vaginalni (spodnji 1/3) deli.
Zgornji del maternice, ki štrli nad nivojem izcedka iz jajcevodov, tvori fundus maternice (fundus uteri). Nekoliko nižje pred mestom izcedka jajcevodov se na obeh straneh raztezajo okrogle maternične vezi (lig.rotundum, s. Teres), na isti višini pa so pritrjene lastne vezi jajčnikov (lig.ovarii proprii). hrbet. V maternici ločimo sprednjo ali vezikalno (facies vesicalis) in zadnjo ali črevesno površino (facies intestinalis) ter desni in levi stranski rob (margo uteri dexter et sinister).
Običajno je kot, ki ustreza povprečno 70-100 "med telesom in materničnim vratom, odprt spredaj (anteflexio); celotna maternica je poleg tega nagnjena spredaj (anteversio). Ta položaj maternice v majhnem medenica velja za normalno.
Steno maternice sestavljajo naslednje plasti: sluznica (endometrij), mišična plast (miometrij) in peritonealni pokrov (peritoneum).
Endometrij predstavljata dve plasti: bazalna (globoka) in funkcionalna (površinska), obrnjena proti maternični votlini. Endometrij od znotraj obdaja maternično votlino in je spojen z mišično membrano brez submukoze. Debelina sluznice doseže 1 mm ali več. V stromi bazalne plasti, ki je sestavljena iz celic vezivnega tkiva, se nahajajo izločevalni deli žlez, ki se nahajajo v funkcionalni plasti. Epitelij žlez je enovrstni, valjast. Funkcionalna plast endometrija, ki jo sestavljajo citogena stroma, žleze in krvne žile, je izjemno občutljiva na delovanje steroidnih spolnih hormonov, obložena je s površinskim epitelijem, po strukturi podoben epiteliju žlez (slika 1.4). .
Mišična plast maternice (miometrij) je sestavljena iz treh močnih plasti gladkih mišičnih vlaken. Del površinskih mišičnih snopov se razteza do materničnih vezi. Praktično pomembna je splošno sprejeta shema strukture miometrija glede na prevladujočo smer njegovih različnih plasti. Zunanja plast je predvsem vzdolžna, srednja je krožna in poševna, notranja pa vzdolžna. V telesu maternice je krožna plast najbolj razvita, v materničnem vratu pa vzdolžna. Na področju zunanjega in notranjega žrela ter materničnih odprtin cevi se mišična vlakna nahajajo predvsem krožno in tvorijo tako rekoč neke vrste sfinkterje.
Riž. 1.3. Anatomski deli maternice:
a - čelni odsek; b - sagitalni rez; 1 - telo maternice, 2 - isthmus, 3 - maternični vrat (supravaginalni del), 4 - maternični vrat (vaginalni del)
Riž. 1.4. Struktura endometrija (diagram):
I - kompaktna plast endometrija; II - gobasta plast endometrija; III - bazalna plast endometrija; IV - miometrij; A - miometrijske arterije; B - arterije bazalne plasti; B - spiralne arterije funkcionalne plasti; G - žleze
Telo maternice in zadnja površina supravaginalnega dela materničnega vratu sta prekrita s peritoneumom.
Maternični vrat je podaljšek telesa. V njem ločimo dva dela: vaginalni del (portio vaginalis) in supravaginalni (rokeshch supravaginalis), ki se nahaja nad mestom pritrditve na vrat vaginalnih obokov. Na meji med telesom maternice in materničnim vratom je majhen odsek - isthmus (istmus uteri), iz katerega med nosečnostjo nastane spodnji segment maternice. Cervikalni kanal ima dve zožitvi. Mesto prehoda materničnega vratu v isthmus ustreza notranjemu žrelu. V nožnici se cervikalni kanal odpre z zunanjim žrelom. Pri nerojenih ženskah je ta luknja okrogla, pri rojevalih pa prečno ovalna. Vaginalni del materničnega vratu, ki se nahaja pred zunanjo osjo, se imenuje sprednja ustnica, del materničnega vratu za zunanjo osjo pa se imenuje zadnja ustnica.
Topografsko je maternica v središču majhne medenice - pravilen položaj. Vnetni ali tumorski procesi medeničnih organov lahko premaknejo maternico spredaj (antepositio), zadaj (retropositio), levo (sinistropositio) ali desno (dextropositio). Poleg tega je pri tipični razporeditvi maternica popolnoma nagnjena naprej (anteversio), telo in maternični vrat pa tvorita kot 130-145 °, odprt spredaj (anteflexio).
DODATKI MATERINE:
Jajcevodne cevi(tuba uterinae) odstopata na obeh straneh od stranskih površin fundusa maternice (glej sliko 1.2). Ta parni cevasti organ, dolg 10-12 cm, je zaprt v gubi peritoneuma, ki tvori zgornji del široke maternične vezi in se imenuje "mezenterij cevi" (mezozalpinks). Obstajajo štirje njeni odseki.
Maternični (intersticijski, intramuralni) del cevi (pars uterina) je najožji (premer lumena v atomu več kot 1 mm), ki se nahaja v debelini stene maternice in se odpira v njeno votlino (ostium uterinum cev). Dolžina vmesnega dela cevi se giblje od 1 do 3 cm.
Istmus jajcevodov (istmus tubae uterinae) je kratek odsek cevi na izhodu iz stene maternice. Njegova dolžina ne presega 3-4 cm, vendar je debelina stene tega odseka cevi največja.
Ampula jajcevodne cevi (ampulla tubae uterinae) je zvit in najdaljši del cevi, ki se razteza navzven (približno 8 cm). Njegov premer je v povprečju 0,6-1 cm. Debelina sten je manjša od debeline prevlake.
Lijak jajcevodne cevi (infundibulum tubae uterinae) je najširši konec cevi, ki se konča s številnimi izrastki ali resicami (fimbriae tubae) dolgimi približno 1-1,6 cm, ki mejijo na trebušno odprtino jajcevodne cevi in obdajajo jajčnik; najdaljši rob, dolg približno 2-3 cm, se pogosto nahaja ob zunanjem robu jajčnika, pritrjen je nanj in se imenuje jajčnik (fimbriae ovarica).
Stena jajcevodov je sestavljena iz štirih plasti.
1. Zunanja ali serozna lupina (tunica serosa).
2. Subseroensko tkivo (tela subserosa) je ohlapna membrana vezivnega tkiva, šibko izražena le v prevlaki ampule; na materničnem delu in na območju lijaka cevi subserozno tkivo praktično ni.
3. Mišična membrana (tunica muscularis) je sestavljena iz treh plasti gladkih mišic: zelo tanke zunanje - vzdolžne, pomembnejše srednje - krožne in notranje - vzdolžne. Vse tri plasti mišične membrane cevi so tesno prepletene med seboj in neposredno prehajajo v ustrezne plasti miometrija maternice.
4. Sluznica (tunica mucosa) nastane v lumnu cevi v vzdolžni razporeditvi cevastih gub, bolj izrazita na območju ampule.
Glavna funkcija jajcevodov je transport oplojenega jajčeca v maternico s peristaltičnimi kontrakcijami mišične plasti.
Jajčnik(ovarij) je parni organ, ki je ženska reproduktivna žleza. Običajno se nahaja na stranski steni medenice v poglobitvi parietalnega peritoneuma, na mestu delitve skupne iliakalne arterije na zunanjo in notranjo - v tako imenovani jajčnikovi jami (fossa ovarica).
Dolžina jajčnikov 3 cm, širina 2 cm, debelina 1-1,5 cm (glej sliko 1.2). Razlikuje dve površini, dva pola in dva roba. Notranja površina jajčnika je obrnjena proti srednji črti telesa, zunanja gleda navzdol in navzven. En pol jajčnika (maternica) je povezan z maternico s pomočjo lastne vezi jajčnika (lig. Ovarii proprium). Drugi pol (cev) gleda proti lijaku cevi, nanj je pritrjena trikotna guba peritoneuma - vez, ki obesi jajčnik (lig. Suspensorium ovarii) in se do njega spusti z mejne črte. Plovila in živci jajčnikov gredo skozi vez. Prosti zaobljeni rob jajčnika je obrnjen proti peritonealni votlini, drugi rob (ravno) tvori jajčnikova vrata (hilus ovarii) in se pritrdi na zadnji list široke vezi.
Na večini površine jajčnik nima serozne ovojnice in je prekrit z zarodnim (primordialnim) epitelijem. Le rahla čistoča mezenteričnega roba na območju pritrditve mezenterija jajčnika ima peritonealni pokrov v obliki majhnega belkastega roba (tako imenovana bela ali mejna črta ali Farr- Waldeyerjev prstan.
Pod epitelijskim pokrovom je bela membrana, sestavljena iz vezivnega tkiva. Ta plast brez ostre meje prehaja v močno kortikalno plast, v kateri je veliko število embrionalnih (primordialnih) foliklov, foliklov na različnih stopnjah zorenja, atretičnih mešičkov, rumenih in belih teles. Medulla jajčnikov, ki prehaja v vrata, je bogato oskrbljena s krvnimi žilami in živci (slika 1.5).
Riž. 1.5. Vzdolžni prerez skozi jajčnik (diagram):
1 - peritoneum; 2 - folikli v različnih fazah zorenja; 3 - belo telo; 4 - rumeno telo; 5 - posode v medulli; 6 - živčni debla
Poleg mezovarija razlikujemo naslednje vezi jajčnikov.
Prekinjeno slikanje jajčnikov(lig. suspensorium ovarii), prej označena kot ovarijsko-medenična ali lijakasto-medenična vez. Ta ligament je pregib peritoneuma, skozi katerega prehajajo krvne žile (a.et v. Ovarica), limfne žile in jajčniki, raztegnjeni med stransko steno medenice, ledveno fascijo (na območju delitve skupna iliak arterija v zunanji in notranji) in zgornji (cevasti) konec jajčnika.
Lastna vez jajčnika(lig. ovarii proprium), predstavljena v obliki goste fibro-gladke mišične vrvice, prehaja med listi široke maternične vezi, bližje njenemu zadnjemu listu in povezuje spodnji konec jajčnika s stranskim robom maternice. Maternica je lastna vez jajčnika pritrjena na območju med začetkom jajcevodov in okroglo vezjo, zadaj in navzgor od slednje, rr pa prehaja skozi debelejšo vez. ovarii, ki so končne veje maternične arterije.
Apendikularni - jajčni ligament Clado (lig. Appendiculoovaricum Clado) se razteza od mezenterija slepiča do desnega jajčnika ali širokega ligamenta maternice v obliki gube peritoneuma, ki vsebuje vlaknasto vezivno tkivo, mišična vlakna, kri in limfo plovila. Vezava je nestabilna in jo opazimo pri 1/2 -1/3 žensk.
Krvna oskrba notranjih spolnih organov
Krvna oskrba maternice nastane zaradi materničnih arterij, arterij okroglih materničnih vezi in vej arterij jajčnikov (slika 1.6).
Maternična arterija (a.uterina) odhaja od notranje iliakalne arterije (a.illiaca interna) v globino majhne medenice blizu stranske stene medenice, na ravni 12-16 cm pod brezimno črto, najpogosteje skupaj z popkovno arterijo; pogosto se maternična arterija začne tik pod popkovno arterijo, se približa stranski površini maternice na ravni notranje os. Nadaljuje se navzgor po stranski steni maternice ("rebro") do njenega vogala z izrazitim deblom na tem odseku (premer približno 1,5-2 mm pri nerodnih ženskah in 2,5-3 mm pri porodnicah), maternični arteriji se nahaja skoraj po celotni dolžini poleg "rebra" maternice (ali na razdalji največ 0,5-1 cm od nje. 3 do 1 mm) do sprednje in zadnje stene maternice.
Nadalje je maternična arterija medialno usmerjena naprej in naprej pod peritonej nad mišico, ki dvigne anus, do dna široke vezi maternice, kjer se veje običajno raztezajo od nje do mehurja (rami vesicales). Ne doseže 1-2 cm do maternice, se seka z sečevodom, ki se nahaja nad in pred njim in mu daje vejo (ramus utericum). Nadalje je maternična arterija razdeljena na dve veji: cervikalno-vaginalno, ki hrani maternični vrat in zgornji del nožnice ter naraščajočo vejo, ki gre v zgornji kot maternice. Maternična arterija, ki je dosegla dno, se razdeli na dve končni veji, ki gredo v cev (ramus tubarius) in v jajčnik (ramus ovaricus). V debelini maternice so veje maternične arterije anastomozirane z istimi vejami na nasprotni strani. Arterija okrogle maternične vezi (a. Ligamenti teres uteri) je veja a. Epigastrice inferior. Približuje se maternici kot del okrogle maternične vezi.
Delitev maternične arterije se lahko izvede glede na glavni ali ohlapen tip. Maternična arterija anastomozira z jajčnikom, ta fuzija se izvede brez vidne spremembe lumnov obeh žil, zato je skoraj nemogoče določiti natančno mesto anastomoze.
V telesu maternice je smer vej maternične arterije pretežno poševna: od zunaj navznoter, od spodaj navzgor in do sredine;
Pri različnih patoloških procesih se običajna smer žil deformira, lokalizacija patološkega žarišča pa je bistvena, zlasti glede na eno ali drugo plast maternice. Na primer, s subseroznimi in štrlečimi intersticijskimi materničnimi miomi, ki štrlijo nad serozno površino, se zdi, da žile na območju tumorja tečejo okoli nje vzdolž zgornjih in spodnjih kontur, zaradi česar se smer žil, ki je običajna za danem delu maternice, se spremeni, pride do njihove ukrivljenosti. Poleg tega se z več fibroidi pojavijo tako pomembne spremembe v arhitektoniki žil, da je nemogoče določiti kakršno koli pravilnost.
Anastomoze med žilami desne in leve polovice maternice na kateri koli ravni so zelo bogate. V vsakem primeru je v maternici žensk mogoče najti 1-2 neposredne anastomoze med velikimi vejami I. reda. Najbolj trajna med njimi je vodoravna ali rahlo zaobljena koronarna anastomoza v prevlaki ali spodnjem delu maternice.
Riž. 1.6. Arterije medeničnih organov:
1 - trebušna aorta; 2 - spodnja mezenterična arterija; 3 - skupna iliak arterija; 4 - zunanja iliakalna arterija; 5 - notranja iliak arterija; 6 - zgornja glutealna arterija; 7 - spodnja glutealna arterija; 8 - maternična arterija; 9 - popkovna arterija; 10 - cistične arterije; 11 - vaginalna arterija; 12 - spodnja genitalna arterija; 13 - perinealna arterija; 14 - spodnja rektalna arterija; 15 - arterija klitorisa; 16 - srednja rektalna arterija; 17 - maternična arterija; 18 - cevna veja
maternična arterija; 19 - jajčnikova veja maternične arterije; 20 - arterija jajčnikov; 21 - ledvena arterija
Oskrba jajčnikov s krvjo izvajajo jajčniška arterija (a.ovarica) in jajčnikova veja maternične arterije (ovaricus). Jajčniška arterija se z dolgim, tankim deblom odmakne od trebušne aorte pod ledvičnimi arterijami (glej sliko 1.6). V nekaterih primerih se lahko leva arterija jajčnikov odcepi od leve ledvične arterije. Spušča se retroperitonealno vzdolž glavne mišice psoas, arterija jajčnika seka z sečevodom in prehaja v ligament, ki suspendira jajčnik, daje vejo jajčniku in cevki ter anastomozira s končnim odsekom maternične arterije.
Jajcevod prejema kri iz vej maternične in jajčniške arterije, ki prehajajo v mezozalpinksu vzporedno s cevjo, anastomozirano med seboj.
Riž. 1.7. Arterijski sistem maternice in priveskov (po M. S. Malinovsky):
1 - maternična arterija; 2 - padajoči del maternične arterije; 3 - naraščajoči del maternične arterije; 4 - veje maternične arterije, ki gredo v debelino maternice; 5 - veja maternične arterije, ki gre do mezovarija; 6 - cevasta veja maternične arterije; 7 - ordinalne jajčnikove veje maternične arterije; 8 - tubo -jajčnikova veja maternične arterije; 9 - arterija jajčnikov; 10, 12 - anastomoze med materničnimi in jajčniškimi arterijami; 11 - arterija okrogle maternične vezi
Vagino oskrbujejo s krvjo žile bazena a.iliaca interna: zgornja tretjina dobiva hrano iz maternične arterije cervicovaginalis, srednja tretjina iz maternične arterije. vesicalis inferior, spodnja tretjina - od a. haemorraidalis in a. pudenda interna.
Tako je arterijska vaskulatura notranjih spolnih organov dobro razvita in izjemno bogata z anastomozami (slika 1.7).
Kri iz maternice teče skozi žile, ki tvorijo maternični pleksus - plexus uterinus (slika 1.8).
Riž. 1.8. Vene medeničnih organov:
1 - spodnja vena cava; 2 - leva ledvična vena; 3 - vena levega jajčnika; 4 - spodnja mezenterična vena; 5 - zgornja rektalna vena; 6 - skupna iliak vena; 7 - zunanja iliakalna vena; 8 - notranja iliak vena; 9 - zgornja glutealna vena; 10 - spodnja glutealna vena; 11 - maternične vene; 12 - sečne žile; 13 - venski pleksus v urinu; 14 - spodnja genitalna vena; 15 - vaginalni venski pleksus; 16 - vene nog klitorisa; 17 - spodnja rektalna vena; 18 - žarnice -kavernozne vene vhoda v nožnico; 19 - vena klitorisa; 20 - vaginalne vene; 21 - venski pleksus maternice; 22 - venski (pampiniformni) pleksus; 23 - rektalni venski pleksus; 24 - srednji sakralni pleksus; 25 - desna jajčnikova vena
Iz tega pleksusa kri teče v treh smereh:
1) v. jajčnika (iz jajčnika, cevi in zgornje maternice); 2) v. maternica (iz spodnje polovice telesa maternice in zgornjega dela materničnega vratu); 3) v. Iliaca interna (iz spodnjega dela materničnega vratu in nožnice).
Plexus uterinus anastomozira z žilami mehurja in danke. Žile jajčnika ustrezajo arterijam. Tvorijo pleksus (plexus pampiniformis), so del vezi, ki suspendira jajčnik, teče v spodnjo veno ali ledvično veno. Iz jajcevodov teče kri po žilah, ki spremljajo cevne veje maternične in jajčniške arterije. Številne vaginalne žile tvorijo pleksus - plexus venosus vaginalis. Iz tega pleksusa kri teče skozi žile, ki spremljajo arterije in se steka v sistem v. iliaca interna. Venski vaginalni pleksusi so anastomozirani s pleksusi sosednjih organov majhne medenice in z venami zunanjih spolnih organov.
Limfni sistem maternice
Limfni sistem maternice in limfni sistem jajcevodov in jajčnikov, ki je z njim tesno povezan, sta zelo bogata. Običajno se deli na neorganske in ekstraorganske. poleg tega prvi postopoma prehaja v drugega.
Intraorgan(intravisceralni) limfni sistem se začne z endometrijsko mrežo limfnih žil; To omrežje je med seboj obilno anostomoično z ustreznimi abdukcijskimi limfnimi sistemi, kar pojasnjuje dejstvo, da se tumorji ne širijo vzdolž ravnine endometrija, ampak predvsem navzven, proti dodatkom maternice.
Zunajorganske (ekstravisceralne) limfne žile, ki preusmerjajo maternico, so usmerjene predvsem navzven iz maternice, vzdolž krvnih žil, v tesnem stiku z njimi.
Ekstraorganske limfne žile maternice so razdeljene v dve skupini.
1. Limfne žile prve (spodnje) skupine, ki odvajajo limfo iz približno dveh zgornjih tretjin nožnice in spodnje tretjine maternice (predvsem iz materničnega vratu), se nahajajo na dnu široke vezi maternice in tečejo v notranje iliak, zunanje in skupne iliak, ledvene, sakralne in anorektalne bezgavke.
2. Limfne žile druge (zgornje) skupine odstranijo limfo iz telesa maternice, jajčnikov in jajcevodov; izhajajo predvsem iz velikih sub -seroznih limfnih sinusov in gredo predvsem v zgornji del širokega ligamenta maternice, ki vodi v ledvene in sakralne bezgavke, delno (predvsem iz fundusa maternice) - vzdolž okrogle maternice vezi do dimeljskih bezgavk.
3. Osrednja lokacija bezgavk tretje stopnje so skupne iliakne bezgavke in vozlišča, ki se nahajajo na območju aortne bifurkacije.
Limfne vozle četrte in naslednje stopnje se najpogosteje nahajajo: na desni - na sprednji površini spodnje vene, na levi - na levem polkrogu aorte ali neposredno na njej (tako imenovana paraaortna vozlišča) . Na obeh straneh so bezgavke v verigah.
Limfna drenaža iz jajčnikov izvaja se skozi limfne žile v predelu vrat organa, kjer je izoliran limfni pleksus trebušne slinavke (plexus lymphaticus subovaricus), do para-aortnih bezgavk.
Limfni sistem desnega jajčnika je povezan z limfnim sistemom ileocekalnega kota in slepiča.
Innervacija ženskih spolnih organov
Inervacijo notranjih spolnih organov izvaja avtonomni živčni sistem. Avtonomni živci vsebujejo simpatična in parasimpatična vlakna, pa tudi eferentna in aferentna. Eden največjih eferentnih avtonomnih pleksusov je abdominalni aortni pleksus, ki se nahaja vzdolž trebušne aorte. Veja trebušnega aortnega pleksusa je jajčnikov pleksus, ki inervira jajčnik, del jajcevodov in širok ligament maternice.
Druga veja je spodnji hipogastrični pleksus, ki tvori organske vegetativne pleksuse, vključno z uterovaginalnim pleksusom. Uterovaginalni pleksus Frankenheiserja se nahaja vzdolž materničnih žil kot del kardinalnih in sakro-materničnih vezi. Ta pleksus vsebuje tudi aferentna vlakna (korenine Th1O - L1).
Pritrdilna naprava notranjih genitalnih organov ženske
Pritrdilni aparat notranjih spolnih organov ženske je sestavljen iz visečega, pritrdilnega in podpornega aparata, ki zagotavlja fiziološki položaj maternice in jajčnikov (slika 61).
Aparat za obešanje
Združuje kompleks vezi, ki povezuje maternico, cevke in jajčnike s stenami medenice in med seboj. Ta skupina vključuje okrogle, široke vezi maternice, pa tudi viseče in lastne vezi jajčnika.
Okrogle vezi maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) so parni prameni, dolgi 10-15 cm, debeli 3-5 mm, sestavljeni iz vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken. Začenši od stranskih robov maternice nekoliko nižje in spredaj do začetka jajcevodov na vsaki strani, okrogle vezi prehajajo med liste široke maternične vezi (znotraj trebuha) in gredo do stranske stene medenice, retroperitonealno.
Nato vstopijo v notranjo odprtino dimeljskega kanala. Njihova distalna tretjina se nahaja v kanalu, nato ligamenti gredo ven skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se razvejajo v podkožju sramnih ustnic.
Široke vezi maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) so čelno nameščene podvoje peritoneuma, ki so nadaljevanje seroznega pokrova sprednje in zadnje površine maternice na straneh njenih "reber" in so razdeljene na liste parietalne peritoneum stranskih sten majhne medenice - zunaj. Na vrhu je široka maternična vez zaprta z jajcevodom, ki se nahaja med njenima dvema listoma; na dnu se ligament razcepi in preide v parietalni peritoneum medeničnega dna. Med listi širokega ligamenta (predvsem na njihovem dnu) leži tkivo (parametrij), v spodnjem delu katerega na eni in na drugi strani prehaja maternična arterija.
Široke vezi maternice ležijo prosto (brez napetosti), sledijo gibanju maternice in seveda ne morejo imeti bistvene vloge pri ohranjanju maternice v fiziološkem položaju. Ko govorimo o širokem materničnem ligamentu, ne moremo omeniti, da je pri intraligamentarnih tumorjih jajčnikov, ki se nahajajo med listi širokega ligamenta, običajna topografija medeničnih organov v takšni ali drugačni meri motena.
Viseči ligamenti testisov ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) gredo od zgornjega (cevastega) konca jajčnika in jajcevodov do peritoneuma stranske stene medenice. Ti so relativno močni, zahvaljujoč žilam, ki prehajajo skozi njih (a.et v. Ovagisae) in živcem, vezi držijo jajčnike v okončini.
Lastne vezi jajčnikov a(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. Sinistrum) so zelo močna kratka fibro-glutealna vrvica, ki povezuje spodnji (maternični) konec jajčnika z maternico in prehaja v debelino širokega ligamenta maternice.
Pritrdilni ali dejansko pritrdilni aparat (retinaculum uteri) je "območje zbijanja", sestavljeno iz močnih vezivnih tkiv, elastičnih in gladkih mišičnih vlaken.
V aparatu za varovanje se razlikujejo naslednji deli:
Sprednji del (pars аntеrior retinaculi), ki vključuje pubovezikalne ali sramno-vezikalne vezi (ligg. Pubovesicalia), ki se nadaljuje v obliki veziko-materničnih (vezikoureteralnih) vezi (ligg. Vesicouterina s. Vesicocervicalia);
Srednji del (pars media retinaculi), ki je najmočnejši v sistemu pritrdilnih aparatov; vključuje predvsem sistem kardinalnih vezi (1igg. cardinalia);
Zadnji del (pars posterior retinaculi), ki ga predstavljajo sakro-maternične vezi (1igg. Sacrouterina).
Nekatere od naštetih svežnjev je treba podrobneje obravnavati.
1. Vesiko-maternične ali veziko-cervikalne vezi so fibromuskularne plošče, ki na obeh straneh pokrivajo mehur, ga pritrdijo v določenem položaju in zadržujejo maternični vrat od premika.
2. Glavni ali glavni (kardinalni) ligamenti maternice so kopičenje prepletenih gostih fascialnih in gladkih mišičnih vlaken z velikim številom žil in živcev maternice, ki se nahajajo na dnu širokih materničnih vezi v čelnem delu. letalo.
3. Sakro-maternične vezi so sestavljene iz mišično-vlaknastih snopov in segajo od zadnje površine materničnega vratu, obokano objemajo danko s strani (vtkane v njeno stransko steno) in so pritrjene na parietalni list medenične fascije na sprednja površina križnice. Z dviganjem peritoneuma, ki pokriva vrh, sakro-maternične vezi tvorijo rektalno-maternične gube.
Podporni (podporni) aparati Združuje ga skupina mišic in fascij, ki tvorijo medenično dno, nad katerim se nahajajo notranji spolni organi.