Anatomija čeljustnih kosti. Notranja površina spodnje čeljusti

Predhodni vtis (PO) je negativen prikaz tkiv protetične postelje s klinično pomembnimi anatomskimi mejniki, pridobljen s standardno žlico in kompleksom funkcionalnih testov (FP), ki zobnemu tehniku daje največ informacij za izdelavo individualni funkcionalni sesalni vtis.

Pridobitev primarnih informacij o protetični postelji za zobotehnika se izvaja le na podlagi predhodnih odtisov, ki jih je ortoped dobil iz brezzobih čeljusti. Kljub temu se ob analizi številne literature na temo "popolne odstranljive protetike" oblikuje mnenje, da večina avtorjev ne posveča ustrezne pozornosti pomembni vlogi stopnje pridobivanja programske opreme za izdelavo IL. Sekundarni odnos do te stopnje lahko sprva v najboljšem primeru privede do zapleta že tako napornega in dolgotrajnega vgradnje IL, v najslabšem primeru do neskladja med mejami celotne odstranljive proteze (PSP). In če upoštevamo dejstvo, da je pomanjkljivosti in napake pri pridobivanju programske opreme mogoče le v najredkejših primerih odpraviti s končnimi funkcionalnimi vtisi (FO), lahko naredimo nedvoumen zaključek, da je pridobivanje programske opreme obvezna in ključna faza rehabilitacija bolnikov s popolno odsotnostjo zobnih odstranljivih protez (POS), ki zahtevajo ustrezen protokol delovanja in merila za oceno njegove kakovosti. Pri pridobivanju programske opreme si je treba prizadevati za čim bolj približno ujemanje med mejami odtisa in prihodnjim PSP, minus debelino robnega materiala (v povprečju 2-4 mm, odvisno od uporabljenega materiala), pa tudi kot ustvarjanje minimalnega pritiska na spodnjo sluznico (CO), da se izključi njena deformacija.

Pred pridobitvijo programske opreme za izdelavo IL je treba natančno pretehtati podatke bolnikovega kliničnega pregleda, preučiti klinično anatomijo brezzobih čeljusti, naravo in stopnjo atrofije kostnega ležišča, imeti predstavo o periferne meje prihodnjega PSP, vrsto SB, njegovo skladnost in vzdržljivost na pritisk ter posledično napoved stopnje kompresijskega učinka odtisnega materiala (OM) v obdobju pridobivanja programske opreme.

Zahteve za programsko opremo:

Programska oprema se odstrani iz zdravih tkiv protetične postelje. Ob prisotnosti znakov kroničnega ali akutnega vnetja CO, teden dni pred odtisi, se sprejmejo ukrepi za njihovo odpravo (omejitev časa uporabe starih snemnih protez, zavrnitev lepil, ki povzročajo otekanje CO, klinična obloga ali uporaba balzama za tkanine - Ufi Gel).
PO sprejme OM, ki prikazuje relief protetične postelje, zmerno stisne okoliška mehka tkiva in nima pretirane fluidnosti. Za te namene so optimalno primerne alginatne mase.
Programska oprema se prekriva ali je na ravni tistih anatomskih struktur, ki so v stiku z osnovo prihodnjega PSP. Neupoštevanje te zahteve bo neizogibno privedlo do znatnega odstopanja med mejami IL in prihodnjih protez ter posledično do zmanjšanja njihove funkcionalne vrednosti.
Programska oprema ne določa samo globine anatomskih utorov, temveč tudi njihovo širino. Z drugimi besedami, meje programske opreme morajo biti obsežne, kot robovi prihodnjih protez.
S funkcionalnimi testi za oblikovanje zunanjega roba programske opreme se meje programske opreme čim bolj približajo nevtralnemu območju. Zaradi pravilne izvedbe te stopnje bodo IL potrebovali minimalno korekcijo, kar bo še olajšalo njihovo prilagoditev in prihranilo čas zdravnika in pacienta.
Obris prihodnjega IL je na programski opremi označen z neizbrisnim markerjem v prisotnosti pacienta (za možnost razjasnitve meja). Za olajšanje te stopnje lahko anatomske mejnike s kemičnim svinčnikom prikažete v ustni votlini, in ko odtis znova nanesete, se bodo vtisnili na njegovo površino.
Uporabite stopnjo namestitve programske opreme v ustno votlino z ustvarjanjem jasnih meja in debeline roba odtisa vsaj 3 mm pred izdelavo IL, kar bo v prihodnosti znatno zmanjšalo njegovo namestitev in povečalo njeno funkcionalnost ( patentirana avtorska tehnika).

Prva in zelo pomembna točka pri pridobivanju predhodnih odtisov je stopnja jasnega vizualnega prikaza meja popolne odstranljive proteze pri določenem pacientu. Težko je zagotoviti uspeh pri protetiki bolnikov s POP, pri čemer se opiramo na priporočila, ki so najpogosteje omenjena v izobraževalni literaturi o lokaciji meja PSP ("meje PSP morajo potekati vzdolž črte" A ", a prehodni pregib, ki prekriva tuberkule zgornje čeljusti (TM) in sluzne tuberkule na spodnji čeljusti (LF), pri tem pa obide frenulum in vrvice mehkih tkiv ... "). Za učinkovito protetiko so potrebni posebni anatomski mejniki, ki omogočajo ne le natančno določitev predhodnih meja IL s poznejšo funkcionalno zasnovo njegovih robov, temveč tudi oceno meja končnega PSP.

Funkcionalno pomembne anatomske strukture

Glavni mejniki pri določanju meja PSP, ki jih je treba prikazati v programski opremi, vključujejo naslednje anatomske tvorbe na VF:

Frenum zgornje ustnice v vseh primerih ne prekriva PSP. Zato se na PO sprosti po celotni dolžini in debelini, zlasti na njenem dnu, ki ne presega velikosti same uzde.
Labialni preddvor (potencialni prostor labialnega predprostora) se določi z nežnim povlekom zgornje ustnice navzdol in rahlo naprej s kazalcem in palcem. V tem primeru mora nastali prostor popolnoma zapolniti volumetrični rob PSP.
Bukalno-alveolarne vrvice se nahajajo na ravni premolarjev ali očes. Njihovo gibanje ne sme biti omejeno z robom PRP, zato so na tisku prikazani v obliki več utorov, usmerjenih od spredaj nazaj in od spodaj navzgor.
Bukalne vestibule z osnovo zigomatičnega procesa HF so koščena osnova prehodne gube (nevtralna cona sovpada s prehodno gubo). Na tem področju se s pasivnim testom zlahka ustvari vtis - potegnite lice na stran in navzdol z zdravniškim kazalcem in palcem.
Vestibularni prostori v območju maksilarnih tuberkulov (cona ampule Einsenringa) so pogosto ozki in imajo podreze. Aktivno ga tvorijo dvostranski bočni premiki nizkih tonov.
Pri izgubi zob maksilarni tuberkuli ne atrofirajo in jih je treba v celoti prikazati v programski opremi.
Vdolbine pterigoidne čeljusti se določijo z zobnim ogledalom, ki drsi vzdolž distalnega pobočja HF tuberkuloze. Na dnu tuberkuloze končni rob ogledala pade v vdolbino, ki je dana tvorba in delno zadnja meja PSP. Pterigo-čeljustni žlebovi so označeni z neizbrisnim markerjem, saj med normalnim pregledom ustne votline niso vidni.
Linija "A" se zlahka prepozna med nazo-napihljivim testom. Pacient izpiha zrak skozi nos s stisnjenimi nosnicami. V tem primeru se mehko nebo spusti skoraj navpično in linija "A" postane jasno vidna. Pogosteje se PSP prekriva za 1-2 mm, vendar se lahko rob proteze glede na obliko naklona mehkega neba podaljša do 5 mm s plosko obliko ali pa sovpada z njo s strmo. V tem primeru opazimo naslednji vzorec: višji kot je palatinski lok, bolj spredaj se nahaja črta "A" in ostrejši je njen ovinek.
Če je med nazo-napihljivim testom bolnik bistveno skladen s CO vzdolž distalne meje, se lahko na tkivih "območja A" oblikujejo majhne gube, zaradi česar je opredelitev jasne meje " Vrstica "bo nemogoča. V takih primerih je treba kot osnovo vzeti položaj črte A, določen med zvokom "A-test" (izgovarjanje kratkega zvoka "A", vendar so kratki zvoki "AK" ali "AX" učinkovitejši). .
Slepe jame so dobra referenčna točka za iskanje zadnje meje PSP in jih programska oprema pogosteje prekriva. Ob pomembni skladnosti v paratorzalnem območju te tvorbe morda ne prekrivajo PSP, vendar je za izboljšanje zapiralnega ventila za rob potrebno vgravirati na delovni model vzdolž zadnje meje.
Sagitalni šiv s kostno izrazitostjo. Z izrazitim torusom mora zdravnik na programski opremi natančno označiti njegove meje in jih zobni tehnik na modelu izolirati pred izdelavo IL. Ti ukrepi veljajo tudi za eksostoze.
Incizalna papila je pogosteje izolirana na delovnem odlitku. V nasprotnem primeru je možno stiskanje te tvorbe in posledično subjektivno poslabšanje občutljivosti okusa.
Prečne palatinske gube je treba pred izdelavo IL izolirati.

Anatomske znamenitosti na LF:

Zaradi zmanjšanega tonusa se lahko frenulum ustnice delno premakne za rob PSP brez posledic.
Labialni preddvor (potencialni prostor labialnega predprostora) se določi z nežnim poteganjem spodnje ustnice navzgor in naprej s kazalcem in palcem. V tem primeru mora nastali potencialni prostor popolnoma zapolniti volumetrični rob PSP.
Bukalno-alveolarne vrvice se ne prekrivajo s protezo in so na odtisu prikazane v obliki več utorov, usmerjenih od spredaj nazaj in od zgoraj navzdol.
Mandibularni ali lični žepi (ribja votlina). Njihove meje spredaj so bukalno -alveolarne vrvice, zadaj - retmolarni prostori, stransko - zunanje poševne črte, medialno - zunanja pobočja alveolarnega procesa. Te tvorbe se popolnoma prekrivajo z osnovo proteze.
Alveolarni proces se z odtisom popolnoma prekriva do prehodne gube.
Retromolarni mandibularni prostori s sluzničnimi tuberkuli, ki naj bodo ne glede na obliko in skladnost prikazani v celoti ali distalno od dveh tretjin le -teh na PO.
Mandibularne pterigoidne črte redko sovpadajo z mejami PSP, pogosteje jih prekrivajo in s svojimi robovi gredo v brezmišične trikotnike.
Mišični trikotniki se pogosto prekrivajo s PSP pod neugodnimi anatomskimi pogoji. Kadar pri bolniku pri požiranju nastane vneto grlo ali bolečina (angini podobne bolečine), je treba najprej na tem področju tanjšati rob PSP in če ni učinka, ga skrajšati.
Notranje poševne črte (maksilarno-hioidne črte) se, tako kot tonus mišic ustnega dna, določijo le s palpacijo. Odvisno od resnosti mišičnega tonusa rob PSP prekriva podatke o formaciji za 2-6 mm ne navpično navzdol, ampak nežno, ob upoštevanju funkcionalnega stanja mišic dna ustne votline.
Jezik. S pravilno zasnovo notranjega roba mandibularnega PSP jezik opravlja stabilizacijsko funkcijo (jezični nagib umetnih zob je nesprejemljiv, kar prispeva k izločanju PSP).
PSP nikoli ne prekriva frenuma jezika. Podnožje proteze se ne sme širiti vzdolž povoja, sicer se zaporni ventil za rob zlomi.
Zunanje poševne črte (poševne črte) se določijo le s palpacijo, zaradi vizualizacije so takoj označene z neizbrisnim markerjem in se prekrivajo z robom proteze za 2 mm, da tvorijo zapiralni ventil z robom -toniranje bukalne mišice.
Podjezična višina se vedno prekriva. V nasprotnem primeru zapiralni ventil ne bo mogoč.
Hipoglosalne papile, ki se nahajajo na obeh straneh frenuma jezika, se ne smejo prekrivati s PSP, sicer se lahko zamašijo in motijo slinjenje. Pacient čuti suha usta, žleze slinavke nabreknejo in pojavi se neprijeten občutek napetosti.
Podjezični grebeni, ki omejujejo jezični rob mandibularnega PSP, so jasni mejniki njegovih meja na tem območju.

Protokol dejanj ob prejemu programske opreme

Po temeljitem pregledu bolnik sede na stol v pokončnem položaju. Največjo bukalno izboklino zdravnik izmeri na visokofrekvenčnih konicah in med notranjimi poševnimi črtami v predelu prvih molarjev na spodnji čeljusti z uporabo zobnega kompasa, ki je v kompletu s standardnimi pladnji (SL) za brezzobe čeljusti.

Iz predloge, ki je v kompletu, izbere ustrezno žlico in jo preizkusi v ustih. V ta namen se od pacienta odpre usta do polovice, žlica pa se z ročajem vodoravno vstavi v usta. Na HF najprej postavimo zadnji rob žlice v pterygomandibularne vdolbine, nato pa v sprednjo regijo, tako da frenum ustnice poravnamo s sredino žlice (medtem ko mora biti alveolarni nastavek v sredini alveolarni utor žlice). Ročaj odtisnega pladnja je osrednja referenca pri namestitvi, pri čemer sredina ročaja sovpada s srednjo linijo obraza, da se zagotovi pravilno pozicioniranje. Uporaba SL za posebej natančne odtise je pokazala, da je le zaradi optimalne izbire mogoče prihraniti do 30-40% odtisnega materiala.

Ustvarjanje pozicionerjev na standardnem odtisnem pladnju

Pri nemirnih bolnikih lahko med utrjevanjem alginatnega odtisa (AO) pride do neželenih premikov SL, močnega stiskanja mobilnega CO, zlasti labialnega ali bukalnega frenuma, kar bo neizogibno vplivalo na kakovost programske opreme.

Da bi preprečili ta trenutek in ustvarili enakomerno vrzel med SL in tkivi protetične postelje s širino 3-5 mm, lahko uporabite tehniko ustvarjanja silikonskih zadrževalnikov na notranji površini žlice, ki izključujejo njen bočni premik (vodilna funkcija) in s predolgim in previsokim pritiskom preprečite preoblikovanje elastike VKLOPLJENO.

Po ponovni vstavitvi SL z omejitvami je enostavno oceniti razmerje njenega roba z anatomskimi orientacijskimi točkami in, če so kratke, izvesti individualno dodatno oblikovanje (individualizacija robov SL). V tem primeru se moramo držati pravila: "robovi PSP se ne bi smeli končati na trdih tkivih protetične postelje zaradi nezmožnosti pridobitve zapiralnega ventila za rob."

Individualizacija na področju trdega neba je potrebna, če na tem področju obstaja velika razlika med SL in fornixom neba (več kot 5 mm). Material, ki se nahaja na območju trdega neba SL, ne samo individualizira, ampak tudi opravlja vodilno in omejevalno vlogo, ko se nanese med predhodnim odtisom
Z izrazito atrofijo čeljusti je za pridobitev PO pogosto priporočljivo uporabiti silikonske in polivinilsiloksanske mase z različno viskoznostjo, da se odmaknejo mobilna mehka tkiva, podjezične žleze, ki se nahajajo blizu vrha alveolarnega dela. V tem primeru zaradi povečane viskoznosti neizogibno pride do odebelitve robov PO, deformacije prehodne gube, zaradi česar je težko določiti prave meje IL. Glede na omenjene pomanjkljivosti in visoke stroške teh materialov se lahko alginatni materiali uporabijo kot OM za programsko opremo tudi v neugodnih razmerah, vendar z obvezno individualizacijo robov SL, ki jo ureja zdravnik. Zaradi velike raznolikosti atomskih značilnosti brezzobih čeljusti, visoke plastičnosti alginatnih materialov in nevarnosti skrajšanja ali razširitve meja SL po obrobju ga je mogoče klinično formalizirati z osnovnim voskom, termoplastiko ali silikonsko maso z visoko viskoznostjo. Če želite to narediti, ob robu SL položite zmehčan in upognjen na polovico trak osnovnega voska, zlepljen z vročo lopatico in z vnosom žlice v ustno votlino stisnite vosek vzdolž pobočja alveolarnih izrastkov. Območja voska, ki so vstopila v aktivno mobilno CO, so odrezana.

Najpogosteje je pri HF potrebna individualizacija SL na območju labialnega prostora, tuberkulov in celotne zadnje meje (za potopitev roba v pterigo-maksilarne vdolbine in prekrivanje črke "A" ). Na LF bi morali ponovno oblikovani robovi SL prekrivati sluznice, notranje in zunanje poševne črte in po potrebi iti v območje mišičnega trikotnika.

V redkih primerih je mogoče uporabiti robove po celotnem obodu debla. Z robom vzdolž zadnje meje maksilarne SL ne le podaljšamo njene meje, ampak tudi preprečimo pretok odtisnega materiala daleč v mehko nebo. V ta namen se voščeni trak razširi proti mehkemu nebu za 10-15 mm, medtem ko se palatinska zavesa premakne nazaj in navzgor, kar prispeva k njenemu prikazovanju na programski opremi v dvignjenem položaju. Individualizacija na področju trdega neba je potrebna, če na tem področju obstaja velika razlika med SL in fornixom neba (več kot 5 mm). Hkrati material, ki se nahaja na območju trdnega neba SL, ne samo individualizira, ampak tudi opravlja vodilno in omejevalno vlogo, ko se uporablja med prejemom programske opreme. Pred vnosom alginata v SL se zdravniku in bolniku priporoča, da vadbo nastavita v želenem položaju (zlasti pri nizki frekvenci) z imitacijo funkcionalnih testov in naučita pacienta, da pravilno diha med prejemanjem programske opreme. V tem primeru je mogoče oceniti resnost gag refleksa.

Pred prejemom PO je priporočljivo, da usta temeljito sperite s šibkimi antiseptičnimi raztopinami ali posebnimi tekočinami. Učinkovito odstranjujejo sluz in ostanke hrane, imajo zmerno izrazit učinek porjavitve CO in imajo dezinfekcijske lastnosti. Površino CO lahko odstranite iz debele sline in sluzi z uporabo sterilne gazne prtička, navite okoli kazalca.

Analiza del, ki utemeljujejo in upoštevajo učinkovitost uporabe kompresijskih, razkladalnih in diferenciranih metod za pridobivanje FD v različnih kliničnih stanjih tkiv protetične postelje, kaže, da številni avtorji pri pridobivanju programske opreme podcenjujejo trenutek stiskanja in deformacije CO za izdelavo IL (Abdurakhmanov AI, 1982).

Podcenjevanje lastnosti OM za pridobivanje PO vodi v dejstvo, da izdelani IL -ji fiksirajo deformacijo tkiv protetičnega ležišča in kasnejša uporaba silikonskega OM, kot da zagotavlja diferencialno stiskanje CO, povzroči enako stopnjo stiskanja in deformacija tkiv, ki je bila ugotovljena med prejemom PO.

Za dosego teh ciljev so najbolj primerni alginatni materiali, saj silikonski materiali stisnejo CO za 47%, alginatne mase pa za 27%. Zaradi uporabe alginatov se je mogoče izogniti fiksiranju IL deformiranega stanja tkiv protetične postelje, da bi dobili natančen prikaz reliefa CO in dosegli precej natančno razmerje roba IL s prehodnim pregibom.

Pred prejemom PO je priporočljivo, da usta temeljito sperite s šibkimi antiseptičnimi raztopinami ali posebnimi tekočinami. Učinkovito odstranjujejo sluz in ostanke hrane, imajo zmerno izrazit učinek porjavitve CO in imajo dezinfekcijske lastnosti.
Glede na to, da se alginat v približno 40-50 sekundah spremeni v gel (A. P. Voronov, A. I. Abdurakhmanov, 1981, A. I. Doinikov, 1986), funkcionalni testi pa so dolgi, zdravnikom začetnikom priporočamo, da uporabijo hladno vodo, da odložijo nastavitev OM. Za pravilno konsistenco OM uporabite samo dozirne posode za vodo in prah, ki jih dobavi proizvajalec. Prahu ne smete nabirati. Mešanje materiala z očmi povzroči nepravilno konsistenco mase.

Za dober oprijem OM na površino SL je treba njegove robove najprej obdelati z razpršilci ali posebnim lepilom. Ta pogoj je še posebej pomemben pri uporabi robnih materialov za individualizacijo robov SL. Alginatno maso je treba intenzivno mešati v času, ki ga določi proizvajalec, dokler ne dobimo homogene pastozne mase. Končni material mora biti dovolj viskozen, da ga lahko s SL drsnikom položimo na SL. Kazalec, navlažen z vhodom, daje gladko površino in tvori maso v obliki alveolarnega grebena. Ustvarjanje vodnega filma razbremeni površinsko napetost tiska.

Uvedba standardnega odtisnega pladnja v ustno votlino in funkcionalna tvorba robov programske opreme

Z lopatico ali kazalcem lahko majhno količino alginata vstavimo v distalno-bukalno preddverje in v najgloblje območje forniksa pri HF in v podjezično območje pri LF, da v celoti prikažemo anatomske strukture in preprečimo nastanek zračne pore. To je treba storiti, če zdravnik ne upošteva individualizacije SL.

Žlico z OM s krožnimi gibi vstavimo v ustno votlino, medtem ko se levi kot ustja umakne s kazalcem (po možnosti z ogledalom), desnega pa deska SL potisne nazaj. V tem primeru se izvedejo naslednja dejanja: centriranje žlice z OM, njeno potopitev v protetično posteljo, fiksacija in stabilizacija. S pomočjo nihajnih gibov bi moral OM na HF najprej zapolniti labialne in bukalne utore, nato pa pritisne palatinalno območje SL. Z kazalcem in sredincem je treba dvigniti zgornjo ustnico, tako da zadostna količina alginata vstopi v predverje ustnic. Z držanjem žlice z eno roko lahko zdravnik z drugo roko preveri polnost bukalno-labialnih utorov. Pritisk naprej na žlico se ustavi, ko je alginat viden vzdolž celotne zadnje meje. Zahvaljujoč vnaprej pripravljenim zadrževalnikom se ne morete bati pretiranega potapljanja SL, tudi če občutno pritisnete prst nanj.

Kompleks funkcionalnih testov za maksilarno programsko opremo:

Po popolni postavitvi SL z OM na protetično posteljo zdravnik pritisne nanjo pravokotno na njen greben v projekciji zob 16 in 26 ali na področju trdega neba.
S kazalcem in palcem potegne lica na stran in navzdol, s čimer tvori bukalni del vestibule in odpravi ščipanje CO.
Zgornjo ustnico z dvema prstoma nežno potegnemo naprej, da se sprosti zgornji del ustnice.
Pacient potegne lica navznoter, naredi gibe LF na straneh, da oblikuje tuji prostor, ob upoštevanju dinamike koronoidnih procesov.
Pacient nastavi ustnice s cevko in potegne vogale ust nazaj, tako da tvori območje bukalno-alveolarnih vrvic.
Poleg tega se od pacienta zahteva, da široko odpre usta in zabeleži vpliv pterigoidnih gub na distalni rob PO.
Po opravljenih zgornjih preskusih SL ostane v mirovanju, dokler alginat popolnoma ne doseže trdnega stanja. Pritisk na žlico ali oblikovanje robov bo povzročilo napetost v plasti, kjer se je začelo strjevanje, kar bo povzročilo izkrivljanje programske opreme. Uporaba silikonskih zadrževalnikov odpravlja ta zaplet.

Pomembne klinične točke:

Na območju frenuma zgornje ustnice morajo biti pasivne sonde minimalne.
Ustnico je treba povleči rahlo naprej in rahlo navzdol.
Stranski premiki ustnice so izključeni kot nefiziološki, kar vodi do širjenja prostora okoli frenuma zgornje ustnice.
V bukalnem predelu morajo biti pasivni testi dovolj intenzivni, z največjim potegom lica na stran in navzdol.
Potrebna sta široka odprtina ust in bočni premik spodnje čeljusti.

Kompleks funkcionalnih testov za mandibularno programsko opremo:

Za prikaz frenuma jezika v dinamiki prosimo pacienta, naj jezik nekoliko dvigne in iztegne naprej.
Rahlo bočno premikajte jezik vstran, da odtisnete material v retromolarno regijo in odstranite odvečni alginat iz podjezičnega področja.
Lica potegnite na stran in navzgor s kazalcem in palcem, tako da meje odtisa približate zunanjim poševnim črtam in izključite ščipanje CO lica.
Spodnjo ustnico rahlo potegnite navzgor in naprej pod kotom 45 stopinj s prsti in tako oblikujte potencialni prostor labialnega predprostora.
Zdravnik močno pritisne prst na žlico, pravokotno usmerjeno proti njenemu grebenu v projekciji zob 46 in 36, zaradi česar se sprednji snopi mišičnih mišic, vtkani v lične mišice, refleksno skrčijo, medtem ko se distalno-stranski robovi PO so oblikovani v obliki zarez. Tega preskusa ni mogoče izvesti brez silikonskih zadrževalnikov.
Držimo jezik s prstom, prosimo pacienta, naj izvede več požiralnih gibov, da funkcionalno prikaže tkiva dna ustne votline, ki se nahajajo pod notranjo poševno črto.
Pacient potegne lica navznoter, naredi nizkofrekvenčne premike v stran.
Nastavi ustnice s cevko in potegne vogale ust nazaj, tako da tvori območje bukalno-alveolarnih vrvic.
Skratka, konica jezika počiva na mestu pritrditve peresa na SL, dokler se odtisni material popolnoma ne strdi, s čimer se oblikuje rob PO v predelu hioidnih grebenov (Lauricen test).
Testi, kot so dotik konice jezika do lica z napol zaprtimi usti in lizanje zgornje ustnice, pogosto vodijo v skrajšanje jezičnih meja proteze in posledično v slabo fiksacijo PSP.

Pri prejemu PO z LF je treba usta čim bolj zapreti, saj lahko v odprtem stanju meje VO popačijo napete mišice.

Pri uporabi perforiranih pladnjev je pomembno, da pri odstranjevanju žlice iz ust ne pride do ločitve materiala od pladnja, saj bo premestitev odtisa nazaj težka in lahko povzroči njeno deformacijo.

Najboljši način, da odstranite vtis iz ust, je, da pritisnete na odvečni material v stranskih conah preddverja ali, preden odstranite žlico iz ustne votline, programsko opremo pritisnete na čeljust 2-3 sekunde . V tem kratkem času se deformacija med PO in čeljustjo deformira, kapilarni učinek izgine in SL z odtisom lahko odstranimo brez upora. Poskus odstranitve programske opreme z ročajem lahko vodi do ločitve mase od SL.

Ko odstranite programsko opremo iz ustne votline, bodite pozorni na naslednje točke:

Adhezija odtisnega materiala na SL. Ko ločite OM od žlice, morate programsko opremo ponovno zaslediti.
Skladnost meja programske opreme in prihodnjih ponudnikov plačilnih storitev. Ob občutnem skrajšanju obrobnih meja je treba vtis narediti na novo.
Prisotnost poroznosti v vtisu. Če obstajajo velike ali več por, se velikost programske opreme spremeni.
Robovi programske opreme morajo biti gladki, zaobljeni, vendar ne debeli. Slednji pričajo o raztezanju mehkih tkiv, ki ne ustreza njihovi anatomski obliki in kaže na razširitev meja razmeroma nepremičnega CO ustne votline.
Pomanjkanje zamegljenosti reliefa protetične postelje.

Meje posameznih žlic

Za čim večji prenos informacij zobnemu tehniku v programski opremi so meje IL označene z markerjem v prisotnosti pacienta za morebitno pojasnilo. Da bi olajšali to stopnjo, lahko anatomske mejnike označimo s kemičnim svinčnikom v ustni votlini, in ko programsko opremo ponovno uporabimo na protetični postelji, bodo prikazani na njeni površini. Ker ima alginatna masa viskozno konsistenco, se meje odtisa vseeno podaljšajo. Zato je pri risanju meja IL priporočljivo, da se od roba odtisa umaknete za 4-5 mm. Na odtisnih površinah je mogoče opaziti nizko skladnost z CO, varovalne cone, označene s sferično gladilko, in "viseče grebene".

Avtor že nekaj let uporablja naslednje smernice IL. Na zgornji čeljusti IL prekriva čeljustne tuberkule, prehaja vzdolž bukalne vestibule tik pod nevtralno cono, pri tem pa široko obide bukalno-alveolarne vrvice. Na območju labialnega predprostora je meja IL 2 mm manjša od globine njenega potencialnega prostora in, upognjena okoli frenuluma ustnice v obliki ozke reže, preide na nasprotno stran. Zadnja meja je črta, ki povezuje pterygo-mandibularne zareze, ki se nahaja 2 mm distalno od črte "A".

Anatomske znamenitosti lahko označite s kemičnim svinčnikom v ustni votlini, in ko znova uporabite programsko opremo na protetični postelji, bodo prikazani na njeni površini
Na LF v predelu labialnega predprostora je rob IL krajši za 2 mm v globini svojega potencialnega prostora. V bukalnem preddverju, ki se široko upogiba okoli ustnic, meja poteka vzdolž zunanje poševne črte, nato vzdolž stranske površine retromolarne regije in se v napetem stanju upogne okoli snopa mišične mase, nato vodoravno prečka sluznico tuberkul na ravni 2/3 le -te in ostro navpično navzdol ali distalno pade pod kotom 45 stopinj proti notranji poševni črti, ki se vzdolž nje usmerja medialno.

Meja IL se nahaja pred hipoglosalnim grebenom in mimo frenuma jezika in mentalnega torusa nadaljuje na drugo stran LF. Glede na mišični tonus ustne votline se notranje poševne črte prekrivajo z IL za 2-6 mm (nižji mišični tonus, večje prekrivanje). Izločevalni kanali žlez slinavk ostanejo vedno odprti.

Skrajšanje robov IL glede na meje PSP je treba izvesti z debelino uporabljenega robnega materiala (za A-silikone je 2-3 mm).

Za popravljanje robov programske opreme v ustni votlini ob upoštevanju funkcionalnega stanja mehkih tkiv (po dolžini in debelini) ter njihovega največjega približevanja mejam IL je mogoče priporočiti avtorjevo metodo prilagajanje programske opreme (patent za izum št. 2308905), ki jo avtor uporablja od leta 2005. Ta stopnja identificira, odpravlja in preprečuje napake, ki nastanejo pri prejemu programske opreme, kar bistveno skrajša fazo prilagajanja IL in izboljša kakovost programske opreme.

Avtorska metoda prilagajanja programske opreme

Po tem, ko je z označevalcem (slika 1) narisal meje IL na PO (slika 1), zdravnik s skalpelom, nameščenim pravokotno na površino alveolarnega grebena, odreže rob PO vzdolž označene črte (slika 2). Po tem lahko programsko opremo vnesemo v ustno votlino, da pojasnimo njene meje glede na anatomske znamenitosti ustne votline, ob upoštevanju njihovega funkcionalnega stanja (robovi nameščene programske opreme bi morali biti blizu meja prihodnjega IL ). Po potrebi lahko robove programske opreme večkrat popravimo z metodo obrezovanja skalpela. Za lažje izvajanje koraka namestitve PO v ustni votlini lahko s skalpelom naredite debelino roba PO 3-4 mm po celotnem obodu (slika 3).

Riž. 1. Shematski odsek maksilarnega PO v projekciji molarjev (omejevalnik na palatalni površini SL je prikazan zeleno). Riž. 2. Shematski prikaz skrajšanja robov programske opreme vzdolž meja IL. Riž. 3. Shematski prikaz skrajšanja robov programske opreme v debelini (3-4 mm).

Po tem se na modelu iz litega mavca v območju osnove alveolarnega grebena dobi platforma, ki je pravokotna na površino vestibularnega pobočja po celotnem obodu (slika 4-6).

Riž. 4. Shematski prikaz rezine modela ometa z dano debelino roba in vgrajeno programsko opremo. Riž. 6. Fotografija mavčnega modela, pridobljenega s priloženo programsko opremo, z mejami, ki jih je zdravnik določil za izdelavo IL.

To mesto je poseben omejevalec za dolžino roba bodočega IL in njegovo debelino (3-4 mm), kar je nujen pogoj za pridobitev volumetričnega roba FD. Prikaz območij s pomembno skladnostjo (območje varovalnih con po E. I. Gavrilovu) in razredčenega CO (torus, eksostoza) na PO z uporabo markerja bo zobotehniku omogočil izdelavo IL za diferencirano PO. Meje varovalnih con se zlahka določijo s krogličnim plovcem.

Pri funkcionalni zasnovi programske opreme si je treba zapomniti, da je porabljen čas sorazmeren kakovosti FD in torej stopnji določanja pasovne širine pomnilnika ter obratno sorazmeren s časom, namenjenim namestitvi in obrezovanju IL
Da bi preprečili širjenje bolnišnične okužbe, programsko opremo najprej razkužimo tako, da jih 1 minuto speremo s curkom tekoče vode. Ta preprosta manipulacija zmanjša mikrobiološko kontaminacijo odtisa za približno 50%. Nato se PO potopi v stekleno posodo z razkužilom. Dezinfekcijo izvedemo z zaprtim pokrovom in PO popolnoma potopimo v raztopino. V tem primeru mora biti raven raztopine nad odtisom najmanj 1 cm. Po koncu postopka programsko opremo odstranimo iz raztopine in jo 0,5-1 minute speremo s tokom vode, da odstranimo ostanke razkužilo. Šele potem se programska oprema prenese v zobni laboratorij. V idealnem primeru je treba alginatne odtise uliti v mavčne odlitke v prvih 30 minutah po prejemu. Če jih vržejo v oddaljeni zobotehnični laboratorij, jih je treba prevažati v plastični vrečki skupaj s kosom vlažne krpe, da se prepreči izsušitev. Hkrati se tkanina ne sme dotikati alginata, da ne pride do lokalnega otekanja materiala. Preden vlijete delovni model, lahko notranjo stran programske opreme poškropite z mavčnim prahom, po 1-2 minutah vtis temeljito sperite pod tekočo vodo in preostali prah odstranite z mehko krtačo. To bo očistilo PO iz ostankov sluzi in vezalo proste verige alginskih kislin.

Najpogostejše napake pri pridobivanju programske opreme:

Skrajšane meje programske opreme in posledično ne vedno odstranljive težave med nameščanjem IL v ustno votlino. Razlogi: napačno izbrana SL (kratki robovi), pomanjkanje individualizacije njenih robov, neupravičeno razširjena uporaba pasivnih testov pri funkcionalni zasnovi programske opreme, visoka viskoznost OM.
Preveč dolge meje programske opreme vodijo v povečanje časa, ki ga zdravnik porabi v fazi prilagajanja IL. Razlogi: nepravilno izbrana SL (dolgi robovi), visoka viskoznost OM, nizka intenzivnost aktivnih preskusov delovanja, pomanjkanje silikonskih omejitev.
Enostranski premik programske opreme izkrivlja prave meje IL. Razlog: neuporaba omejevalnikov / pozicionerjev.
Znatno stiskanje tkiv protetičnega ležišča OM lahko v prihodnosti moti pridobivanje funkcionalno diferenciranega vtisa. Razlog: uporaba visoko viskoznega OM.
Prisotnost pomembnih por ob robovih programske opreme in na njeni notranji površini. Razlog: nepravilno nameščanje odtisa na protetično posteljo, uporaba visoko viskoznega OM.
Prenos SL prek OM. Razlogi: majhen SL, pomanjkanje silikonskih zadrževalnikov in pretiran pritisk prstov na žlico.
Tanki, viseči robovi vzdolž roba programske opreme se med ulivanjem mavčnega modela zlahka deformirajo, kar posledično izkrivlja dimenzije in meje IL. Razlogi: napačno izbrana SL (kratki robovi), pomanjkanje individualizacije njenih robov, tekoča ali nepravilno mešana OM.
Deformacija programske opreme (ni prikazana). Razlogi: znatno zamuda pri izdelavi mavčnega modela, uporaba metode dolgotrajne potopitve za razkuževanje programske opreme.
"Razmazana plast" mavca na delovni površini modela. Razlogi: slabo očiščeno sluzi in površin alginske kisline v tkivih protetične postelje in programske opreme.

Zaključek

Pri funkcionalni zasnovi programske opreme si je treba zapomniti, da je porabljen čas sorazmeren kakovosti FO in s tem stopnji določanja pasovne širine pomnilnika ter obratno sorazmeren s časom, namenjenim namestitvi in obrezovanju IL. Ob hitrem in neprevidnem odnosu do stopnje pridobivanja programske opreme je težko računati na pravilno oblikovanje robov PD in pridobitev funkcionalnega sesanja PSP. Napake v tej začetni fazi protetike lahko dodatno postanejo resna ovira za dosego dobrega končnega rezultata. Ne pozabite, da moč celotne verige določa njen najšibkejši člen.

Literatura

Lebedenko I. Yu., Voronov A. P., Lugansky V. A. Metoda pridobivanja predhodnih vtisov iz brezzobih čeljusti z uporabo avtorjeve tehnike... - M., 2010.- 54 str.
Boucher S. Protetika za zobozdravnike/ S. Boucher, G. A. Zarb, C. L. Bolender, G. E. Carlsson. - Mosby, 1997.- 558 str.
Hayakawa I. Načela in prakse popolnih protez/ I. Hayakawa. - Tokio, 2001.- 255 str.

Schroederjeva klasifikacija brezzobih zgornjih čeljusti.

Tip 1 za katerega je značilen dobro ohranjen alveolarni greben, dobro opredeljeni tuberkuli in visok palatinski lok. Prehodna guba, kraj pritrditve mišic, gub, sluznice, se nahaja relativno visoko. Ta vrsta brezzobe zgornje čeljusti je najbolj ugodna za protetiko, saj ima dobro opredeljene točke anatomske retencije.

Ob Tip 2 obstaja povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa. Alveolarni proces in alveolarni tuberkuli zgornje čeljusti so še ohranjeni, palatinski lok je jasno izražen. Prehodna guba se nahaja nekoliko bližje vrhu alveolarnega procesa kot pri prvem tipu. Z ostrim krčenjem obraznih mišic so lahko oslabljene funkcije pritrditve proteze.

Tip 3 za brezzobo zgornjo čeljust je značilna znatna atrofija: alveolarni procesi in tuberkuli so odsotni, nebo je ravno. Prehodna guba se nahaja v isti vodoravni ravnini s trdim nebom. S protetiko takšne brezzobe čeljusti nastajajo velike težave, saj v odsotnosti alveolarnega grebena in tuberkulov zgornje čeljusti proteza pridobi svobodo za sprednje in stranske premike. Pri žvečenju hrane in nizka pritrjenost frenuma in prehodnih gub prispeva k spuščanju proteze.

A. I. Doinikov Schroederjevi klasifikaciji je dodal še 2 vrsti čeljusti:

4 vrsta, za katerega je značilen dobro opredeljen alveolarni proces v sprednji regiji in izrazita atrofija v stranskih;

5 vrsta- izrazit alveolarni proces v stranskih predelih in znatna atrofija v sprednji regiji.

Kellerjeva klasifikacija brezzobih spodnjih čeljusti.

Z 1 vrsto alveolarni deli so rahlo in enakomerno atrofirani. Enakomerno zaobljen alveolarni greben je udobno podlago za protezo in omejuje njeno svobodo gibanja pri premiku naprej in na stran. Pritrdilne točke mišic in gube sluznice se nahajajo na dnu alveolarnega dela. Ta vrsta čeljusti se pojavi, ko se hkrati odstranijo zobje in počasi pride do atrofije alveolarnega grebena. Najbolj primeren je za protetiko, čeprav ga opazimo relativno redko.

Tip 2 označena z izrazito, a enakomerno atrofijo alveolarnega dela. V tem primeru se alveolarni greben dvigne nad dno votline in predstavlja v sprednjem delu ozko, včasih celo ostro, kot nož, tvorbo, neprimerno za podlago za protezo. Pritrditve mišic se nahajajo skoraj na ravni grebena. Ta vrsta brezzobe spodnje čeljusti predstavlja velike težave pri protetiki in doseganju stabilnega funkcionalnega rezultata, saj ni pogojev za anatomsko zadrževanje, visoka lokacija pritrdilnih točk mišic med njihovim krčenjem pa povzroči premik proteze. Uporaba proteze je pogosto boleča zaradi ostrega roba čeljustno-podkožne črte, protetika pa je v nekaterih primerih uspešna šele potem, ko je zglajena.

Za tip 3 označena z izrazito atrofijo alveolarnega dela v stranskih odsekih z relativno ohranjenim alveolarnim grebenom v sprednjem delu. Takšna brezzoba čeljust nastane, če žvečilne zobe odstranimo zgodaj. Ta vrsta je relativno ugodna za protetiko, saj so v stranskih odsekih med notranjo poševno in čeljustno-podkožne črte ravne, skoraj konkavne površine brez točk pritrditve mišic, prisotnost ohranjenega alveolarnega dela v sprednji čeljusti pa ščiti proteza zaradi premika v sprednjo-zadnjo smer ...

S tipom 4 atrofija alveolarnega dela je najbolj izrazita spredaj z relativno ohranjenostjo v stranskih delih. Posledično proteza izgubi oporo v sprednji regiji in zdrsne naprej.

Razvrstitev brezzobih zgornjih in spodnjih čeljusti po I. M. Oksmanu.

IM Oxman je predlagal enotno klasifikacijo brezzobe zgornje in spodnje čeljusti.

Z 1 vrsto obstaja visoka lokacija alveolarnega dela, alveolarni tuberkuli zgornje čeljusti prehodne gube in pritrdilne točke frenuma ter izrazit obok neba.

Za tip 2 za katero je značilna zmerna atrofija alveolarnega grebena in tuberkulov zgornje čeljusti, plitvejše nebo in spodnja pritrditev mobilne sluznice.

Tip 3 se razlikuje po pomembni, a enotni atrofiji alveolarnega roba tuberkuloz, sploščenju palatinskega loka. Premična sluznica je pritrjena na ravni vrha alveolarnega dela.

4 vrsta označena z neenakomerno atrofijo alveolarnega grebena, t.j. združuje različne lastnosti 1., 2. in 3. vrste.

Tip 1 brez zob spodnja čeljust označen z visokim alveolarnim grebenom, nizko lokacijo prehodne gube in točkami pritrditve frenuma.

Ob 2. vrsta obstaja zmerno izrazita enotna atrofija alveolarnega dela.

Za 3. vrsta značilna je odsotnost alveolarnega roba, včasih je predstavljena, vendar šibko. Možna je atrofija čeljustnega telesa.

Ob 4m tip opazimo neenakomerno atrofijo alveolarnega dela, ki je posledica odstranitve zob v različnih obdobjih.

Razvrstitev brezzobih čeljusti po V. Yu Kurlyandsky.

Tip 1 označen z:

a) visok alveolarni greben, enakomerno pokrit z gosto sluznico;

b) dobro opredeljene tuberkuloze visoke čeljusti;

c) globoko nebo;

d) odsoten ali rahlo izražen torus, ki se konča vsaj 1 cm od zadnje nosne hrbtenice;

e) prisotnost velike sluzne žlezne blazine pod aponeurozo mišic mehkega neba.

Tip 2 označen z:

a) povprečna stopnja atrofije alveolarnega procesa;

b) blagi ali neizraženi čeljustni tuberkuli, skrajšana pterigoidna jama;

c) povprečna globina neba;

d) izrazit torus;

e) povprečna skladnost žlezne blazine pod aponevrozami mišic mehkega neba.

Tip 3 označen z:

a) skoraj popolna odsotnost alveolarnega procesa;

b) močno zmanjšana velikost telesa zgornje čeljusti;

c) šibka manifestacija čeljustnih tuberkulov;

d) skrajšana (vzdolž sagitalne) anteroposteriorne velikosti trdega neba;

e) ravno nebo;

f) pogosto izrazit širok torus;

g) ozek pas pasivno gibljivih upogljivih tkiv vzdolž črte A.

V.Yu. Courland razlikuje 5 vrst atrofije brezzobe spodnje čeljusti.

Tip 1- alveolarni nastavek je visok, pol-ovalne oblike, frenulum in vezi so pritrjeni pod zgornjim robom. Prehodna guba je dobro izražena tako z vestibularne kot ustne strani. Notranja poševna črta je zaobljena, s pritiskom, ni bolečin. Podjezične žleze slinavke se nahajajo v podjezični jami, štrlijo na površini tal ustne votline v obliki ne ostro izraženega valja.

Tip 2- alveolarni proces je skoraj odsoten, njegovi ostanki v sprednjem delu so predstavljeni v obliki majhne ovalne izbokline. Frenulum in vezi se nahajajo v bližini ostankov alveolarnega grebena. Notranja poševna črta je ostra, boleča pri pritisku.

Tip 3- alveolarni proces je popolnoma odsoten. Obstaja velika atrofija čeljustnega telesa, zaradi česar se približajo kite mišic, pritrjenih na vestibularno in oralno, zato je zelo malo pasivno mobilnih tkiv. Prehodni pregib ni skoraj v celoti opredeljen. Sublingvalne žleze sline so povečane. Območje ventila je slabo izraženo. Območje brade ima pogosto brado -jezični torus - gosto kostno izboklino, prekrito s tanko plastjo sluznice.

4 vrsta- pomembna atrofija alveolarnega procesa na področju žvečilnih zob. Ohranjanje alveolarnega grebena v predelu sprednjih zob prispeva k dobri fiksaciji proteze na čeljusti.

5 vrsta- atrofija je izrazita v sprednjih zobeh. To poslabša pogoje za pritrditev proteze na čeljusti; pri žvečenju bo zdrsnila naprej.

Spodnja čeljust (mandibula) neparni, v obliki podkve, edini premični. Sestavljen je iz dveh simetričnih polovic, ki do konca prvega leta življenja popolnoma zrasteta. V vsaki polovici se razlikujeta telo in veja. Na stičišču obeh polovic v starosti nastane gosta kostna izboklina.

V telesu (corpus mandibulae) razlikujejo med bazo (osnovo) in alveolarnim delom (pars alveolaris)... Telo čeljusti je ukrivljeno, njegova zunanja površina je izbočena, notranja pa vbočena. Na dnu telesa se površine združijo med seboj, v alveolarnem delu jih ločijo alveoli. Desna in leva polovica telesa se konvergirata pod kotom, posamično različno in tvorita bazalni lok. Oblika bazalnega loka je ena glavnih značilnosti, ki označujejo obliko spodnje čeljusti. Za karakterizacijo bazalnega loka se uporablja širino-vzdolžni indeks (razmerje razdalje med vogali spodnje čeljusti in razdaljo od sredine brade do sredine črte, ki povezuje vogale spodnje čeljusti). Obstajajo čeljusti s kratkim in širokim bazalnim lokom (indeks 153-175), z dolgim in ozkim (indeks 116-132) ter z vmesno obliko. Višina čeljustnega telesa je največja na območju sekalcev, najmanjša - na ravni 8. zoba. Debelina čeljustnega telesa je največja v območju molarjev, najmanjša pa v predelu pretkutnjakov. Oblika prečnega prereza čeljustnega telesa na različnih področjih ni enaka, kar je posledica števila in položaja korenin zob. Na področju sprednjih zob se približuje trikotno s podlago navzdol. Na področjih telesa, ki ustrezajo velikim molarjem, je po obliki blizu trikotnika z osnovo obrnjeno navzgor (slika 1-12).

A - pogled od zgoraj: 1 - glava spodnje čeljusti; 2 - pterygoidna jama; 3 - koronoidni proces; 4 - mandibularni žep; 5 - molarji; 6 - telo spodnje čeljusti; 7 - premolarji; 8 - pasji; 9 - sekalci; 10 - tuberkuloza brade; 11 - izboklina brade; 12 - interalveolarne pregrade; 13 - zobni alveoli; 14 - odprtina za brado; 15 - medkorenske particije; 16 - kot spodnje čeljusti; 17 - zunanja stena alveolov; 18 - poševna črta; 19 - notranja stena alveolov; 20 - zadnja molarna fossa; 21 - bukalni greben; 22 - zareza spodnje čeljusti; 23 - jezik spodnje čeljusti; 24 - vrat spodnje čeljusti. ; B - pogled od zadaj: 1 - sekalci; 2 - pasji; 3 - premolarji; 4 - molarji; 5 - koronoidni proces; 6 - kondilarni proces; 7 - jezik spodnje čeljusti; 8 - čeljustno -podvojni utor; 9 - čeljustno -podvojna črta; 10 - submandibularna jama; 11 - gomoljastost pterigoida; 12 - digastrična jama; 13 - brada hrbtenica; 14 - hipoglossalna jama; 15 - kot spodnje čeljusti; 16 - kanal spodnje čeljusti; 17 - vrat spodnje čeljusti.

... V - notranji pogled: 1 - bukalni greben; 2 - časovni greben; 3 - zareza spodnje čeljusti; 4 - glava spodnje čeljusti; 5 - vrat spodnje čeljusti; 6 - jezik spodnje čeljusti; 7 - odprtina spodnje čeljusti; 8 - čeljustno -podvojni utor; 9 - mandibularni valj; 10 - gomoljastost pterigoida; 11 - čeljustno -podvojna črta; 12 - kot spodnje čeljusti; 13 - submandibularna jama; 14 - hipoglossalna jama; 15 - digastrična jama; 16 - kompaktna snov spodnje čeljusti; 17 - gobasta snov spodnje čeljusti; 18 - sekalci; 19 - pasji; 20 - premolarji; 21 - molarji

Na sredini zunanje površine telesa čeljusti obstaja izboklina brade (protuberantia mentalis), ki je značilna lastnost sodobnega človeka in določa nastanek brade. Kot brade glede na vodoravno ravnino se pri sodobni osebi giblje od 46 do 85 °. Na obeh straneh izbokline brade, bližje dnu čeljusti, so bradavi tuberkuli (tubercula mentalia). Zunaj njih je odprtina za brado (foramen mentale), ki je izhod mandibularnega kanala. Skozi brado odpirajo istoimenske žile in živci. Najpogosteje se ta luknja nahaja na ravni 5. zoba, lahko pa se premakne spredaj na 4. zob, zadaj pa na vrzel med 5. in 6. zobom. Velikost brade se giblje od 1,5 do 5 mm, oblika je ovalna ali okrogla, včasih je dvojna. Brada se odstrani z dna čeljusti za 10-19 mm, na brezzobih čeljustih odraslih z atrofiranim alveolarnim delom - bližje zgornjemu robu čeljusti.

V stranskih predelih telesa spodnje čeljusti obstaja poševno nameščen valj - poševna črta (linea obliqua), katere sprednji konec ustreza ravni 5-6. zoba, zadnji konec pa brez ostrih meja prehaja na sprednji rob spodnje čeljustne veje .

Na notranji površini čeljustnega telesa, blizu srednje črte je kostni trn, včasih dvojni, - brada hrbtenica (spina mentalis). To mesto je začetek podjezičnih in podjezičnih mišic. Spodaj in stransko od brade hrbtenice je opredeljena digastrična jama (fossa digastrica), v kateri se začne digastrična mišica. Nad digastrično foso je rahlo nagnjena vdolbina - podjezična jama (fovea sublingualis) - sled iz sosednje podjezične žleze slinavk. Dalje zadaj je vidna čeljustno-podkožna linija (linea mylohyoidea), na kateri se začneta zgornji žrelični konstriktor in čeljustno-podkožna mišica. Maksilarno-hioidna črta poteka med digastrično in hioidno foso na ravni 5-6. Zoba in se konča na notranji površini čeljustne veje. Pod maksilarno-hioidno črto na ravni 5-7 zob je submandibularna jama (fovea submandibularis)-sled iz submandibularne žleze slinavk, ki se nahaja na tem mestu.

Alveolarni del telesa čeljusti vsebuje 8 zobnih alveolov na vsaki strani. Alveoli so med seboj ločeni z interalveolarnimi pregradami (septa interalveolaria). Stene alveolov, ki so obrnjene proti ustnicam in licem, imenujemo vestibularne, stene proti jeziku pa jezične. Na površini telesa alveoli ustrezajo alveolarnim nadmorskim višinam (juga alveolaria), ki so še posebej dobro izražene na ravni pasjega in prvega premolarja. Med alveoli sekalcev in izboklino brade je podrezana vdolbina (impressio subincisiva). Oblika, globina in širina alveolov, debelina njihovih sten za zobe različnih skupin so različne. Alveoli sekalcev (zlasti osrednjih) so stisnjeni s strani, njihovo dno je premaknjeno na vestibularno kompaktno ploščo, zato je debelina jezične stene alveolov večja od debeline vestibularne. Alveoli psa in zlasti premolarjev so zaobljeni, jezična stena je debelejša od vestibularne stene. Najgloblji alveoli pri psu in 2. premolar. Debelina njihovih sten je večja od alveolov sekalcev. Alveole molarjev odlikuje prisotnost medkoreninskih pregrad. V alveolah prvih dveh molarjev je en septum, ki ločuje sprednjo in zadnjo komoro za ustrezne korenine. Alveoli tretjega molarja so različne oblike in števila predelnih sten, kar je povezano z nestabilnostjo oblike tega zoba. Najpogosteje je alveola stožčasta, brez pregrad, lahko pa ima eno ali včasih dve pregradi. Stene molarnih alveolov so odebeljene zaradi poševnih in čeljustno-podkožnih linij. To krepi spodnje molarje in preprečuje njihovo popuščanje v bukojezični smeri med prečnimi stranskimi žvečilnimi gibi.

Območje za tretjim molarjem je trikotne oblike in se imenuje fovea retromolaris. Bočno od te jame je na zunanji plošči alveolarnega dela mandibularni žep (recessus mandibulae), ki se razteza od 2-3.molarja do koronoidnega procesa (slika 1-13).

Riž. 1-13. Struktura spodnje čeljusti, zunanja površina (shema po V. P. Vorobievu ), del goste kostne snovi zunanje plošče se odstrani: 1 - kondilarni proces; 2 - koronoidni proces; 3 - odprtina spodnje čeljusti; 4 - jezik spodnje čeljusti; 5 - bukalni greben; 6 - zadnja molarna fossa; 7 - sekalci; 8 - alveolarne eminence; 9 - dvig brade; 10 - pasji; 11 - premolarji; 12 - korenine zob; 13 - kanal spodnje čeljusti; 14 - kot spodnje čeljusti; 15 - žvečenje gomolja; 16 - zareza spodnje čeljusti; 17 - jezik spodnje čeljusti (pogled od zunaj); 18 - molarji

Struktura alveolov spodnje čeljusti podobna zgradbi alveolov zgornje čeljusti. Stena zgornje tretjine je sestavljena iz dveh plasti: trdne in kompaktne plošče (notranja in zunanja). Na območju spodnje in spodnje tretjine alveole je pod trdo ploščo gobasta snov.

V gobasti snovi telesa spodnje čeljusti obstaja kanal spodnje čeljusti (canalis mandibulae), skozi katerega prehajajo žile in živci. Kanal se začne z odprtino spodnje čeljusti (foramen mandibulae) na notranji površini veje in konča z odprtino brade na zunanji površini telesa. Kanal ima ločno smer z izboklino, obrnjeno navzdol in naprej, leži najbolj blizu dna alveolov 2-3.molarja in prehaja med komorami za njihove korenine. Iz kanala zapustijo majhne tubule, v katerih žile in živci preidejo do korenin zob; odpirajo se na dnu alveolov. Medialno od bradavega odprtine se mandibularni kanal nadaljuje v obliki majhnega tubula do srednje črte in oddaja stranske veje po tej dolžini do dna alveolov sprednjih zob.

Veja spodnje čeljusti (ramus mandibulae) ima zunanjo in notranjo površino, sprednji in zadnji rob, ki prehajata v koronarni proces (processus coronoideus) in v kondilarni proces (processus condylaris). Ti procesi so ločeni z zarezo spodnje čeljusti (incisura mandibulae). Koronoidni proces služi za pritrditev temporalne mišice, kondila za izobraževanje. Oblika veje spodnje čeljusti je posamično drugačna (slika 1-14).

Riž. 1-14. , pogled od spodaj: A - širok in kratek; B - ozko in dolgo

Kondilarni proces ima glavo (caput mandibulae) s sklepno površino za povezavo z mandibularno foso temporalne kosti in vratom (collum mandibulae). Na anteromedialni površini vratu kondilarnega procesa je pterygoidna fossa (fovea pterygoidea) - mesto pritrditve zunanje pterigoidne mišice.
Vodja sklepnega procesa sploščen in zavzame položaj, v katerem se osi, potegnjene skozi največjo velikost obeh glav, sekata pri foramen magnumu pod kotom 120-178 °, spredaj odprte. Oblika in položaj glave sta individualno različna in sta odvisna od delovnih pogojev temporomandibularnega sklepa in stanja njegovih sestavnih delov. Odstopanja, ki vodijo do spremembe volumna in smeri gibanja v sklepu, spremenijo obliko in položaj sklepnih glav.
Sprednji rob veje spodnje čeljusti stransko prehaja na zunanji površini čeljustnega telesa v poševno črto in medialno doseže zadnje alveole ter tako omejuje zadnjo molarno foso. Medialni del grebena, ki nastane na mestu prehoda sprednjega roba v stene zadnjih alveolov, izstopa pod imenom bukalnega grebena (crista buccinatoria), od katerega se začne bukalna mišica.

Zadnji rob veje prehaja v dno čeljusti in tvori kot (angulus mandibulae), katerega vrednost se giblje od 110 do 145 ° (običajno 122-133 °) in se skozi življenje spreminja. Pri novorojenčkih je blizu 150 °, pri odraslih z ohranjenimi zobmi in največjo žvečilno obremenitvijo se zmanjša in se spet poveča pri starih ljudeh s popolno izgubo zob (slika 1-15).
Zunanja površina veje vsebuje žvečilno gomoljko (tuberositas masseterica), ki zaseda večino veje in kota čeljusti in je mesto pritrditve mišične mase. Na notranji površini veje na območju vogala in sosednjih odsekov je pterigoidna gomoljastnost (tuberositas pterygoidea) - mesto pritrditve medialne pterigoidne mišice. Na isti površini je v sredini odprtina spodnje čeljusti (foramen mandibulae), ki je spredaj in zgoraj prekrita z nedosledno izrazito kostno izboklino - jezikom (lingula mandibulae). Zgoraj in spredaj od uvule je mandibularni greben (torus mandibularis)-kraj pritrditve dveh vezi: čeljust-pterygoid in čeljusti v obliki klina.
Veje spodnje čeljusti običajno obrnjene navzven, tako da je razdalja med kondilami desne in leve veje večja od razdalje med zunanjimi točkami vogalov čeljusti. Lahko ga ločimo kot skrajne oblike čeljusti z maksimalno in minimalno razporejenimi vejami. Stopnja razhajanja vej je odvisna od oblike zgornje polovice obraza. Pri široki zgornji polovici obraza so veje spodnje čeljusti manj razvite kot pri ozki zgornji polovici obraza. Najmanjša širina veje, ki običajno pade na sredino svoje višine, se giblje od 23 do 40 mm (običajno 29-34 mm). Širina in globina zareze čeljusti sta tudi individualno različni: širina zareze je od 26 do 43 mm (običajno 32-37 mm), globina je od 7 do 21 mm (najpogosteje 12-16 mm). Pri ljudeh s široko zgornjo polovico obraza je čeljust običajno najširša zareza in obratno.

Biomehanika spodnje čeljusti

Sile, ki stisnejo zobe, ustvarjajo večji stres v zadnjih vejah vej. Samoohranitev žive kosti pod temi pogoji je sestavljena iz spreminjanja položaja vej, tj. kot čeljusti se mora spremeniti; to se dogaja od otroštva do zrelosti do starosti. Optimalni pogoji za odpornost na stres so sprememba vrednosti kota čeljusti na 60-70 °. Te vrednosti dobimo s spreminjanjem "zunanjega" kota: med ravnino osnove in zadnjim robom veje (glej sliko 1-15).

Skupna moč spodnje čeljusti pri stiskanju v statičnih pogojih znaša približno 400 kgf, kar je manj kot trdnost zgornje čeljusti za 20%. To nakazuje, da samovoljne obremenitve med stiskanjem zob ne morejo poškodovati zgornje čeljusti, ki je trdno povezana z možganskim odsekom lobanje. Tako spodnja čeljust deluje kot naravni senzor, "sonda", ki omogoča zgrizanje, uničenje z zobmi, celo zlom, vendar le spodnjo čeljust, ki preprečuje poškodbe zgornje. Te kazalnike je treba upoštevati pri protetiki.
Ena od značilnosti kompaktne kostne snovi je pokazatelj njene mikrotrdnosti, ki jo s posebnimi metodami določajo različne naprave in je 250-356 HB (po Brinellu). Večji kazalnik je opazen na območju šestega zoba, kar kaže na njegovo posebno vlogo pri zobozdravstvu.

Riž. 1-15. Sprememba vrednosti "zunanjega" kota spodnje čeljusti osebe zaradi njene starosti in prisotnosti zob

Mikro trdota kompaktne snovi spodnje čeljusti se giblje od 250 do 356 HB na območju 6. zoba.
Za zaključek naj izpostavimo splošno strukturo organa. Torej veje čeljusti niso vzporedne med seboj. Njihove ravnine so na vrhu širše kot na dnu. Konvergenca je približno 18 °. Poleg tega so njihovi sprednji robovi nameščeni bližje drug drugemu kot zadnji, za skoraj centimeter. Osnovni trikotnik, ki povezuje vrhove kotov in simfizo čeljusti, je skoraj enakostraničen. Desna in leva stran nista zrcaljeni, ampak sta si le podobni. Razpon velikosti in možnosti oblikovanja temeljijo na spolu, starosti, rasi in posameznih značilnostih.

Uporabljeni materiali: Anatomija, fiziologija in biomehanika zobovja: Ed. L.L. Kolesnikova, S.D. Arutyunova, I. Yu. Lebedenko, V.P. Degtyarev. - M .: GEOTAR-Media, 2009

Mandibula, neparna, tvori spodnji del obraza. V kosti ločimo telo in dva procesa, imenovana veje (gredo od zadnjega konca telesa navzgor).

Telo, korpus, je sestavljeno iz dveh polovic, povezanih vzdolž srednje črte (chim symphysis, symphysis mentalis), ki v prvem letu življenja skupaj prerastejo v eno kost. Vsaka polovica je navzven ukrivljena s konveksnostjo. Njegova višina je večja od debeline. Na telesu se razlikuje spodnji rob - osnova spodnje čeljusti, osnove mandibule in zgornji - alveolarni del, pars alveolaris.

Na zunanji površini telesa je v njegovih srednjih delih majhna bradasta izboklina, protuberantia mentalis, zunaj katere takoj štrli bradavi tuberkul, tuberculum mentale. Zgoraj in navzven od tega gomolja leži foramen brade, foramen mentale (kraj, kjer izstopajo žile in živec). Ta luknja ustreza položaju korenine drugega majhnega molarja. Za odprtino brade je navzgor usmerjena poševna črta, linea obliqua, ki prehaja v sprednji rob veje spodnje čeljusti.

Razvoj alveolarnega dela je odvisen od zob, ki jih vsebuje.

Ta del je redčen in vsebuje alveolarne eminence, juga alveolaria. Na vrhu je omejen z obokanim prostim robom - alveolarnim lokom, arcus alveolaris. V alveolarnem loku je 16 (8 na vsaki strani) zobnih alveolov, alveolov dentales, ločenih med seboj z interalveolarnimi septami, septa interalveolaria.

Na notranji površini telesa spodnje čeljusti, v bližini srednje črte, je enojna ali razcepljena brada, hrbtenica, spina mentalis (kraj, kjer se začnejo bradasto-podkožne in podbradno-jezične mišice). Na spodnjem robu je vdolbina - digastrična jama, fossa digastrica, sled navezanosti. Na stranskih odsekih notranje površine na vsaki strani in proti veji spodnje čeljusti poševno poteka maksilarno-hioidna linija, linea mylohyoidea (tu se začneta maksilofacialna mišica in maksilofaringealni del zgornjega žrela).

Nad čeljustno -hioidno črto, bližje podjezični hrbtenici, je podjezična jama, fovea sublingualis, - sled sosednje podjezične žleze, spodaj in zadaj od te črte - pogosto šibko izražena podmandibularna jama, fovea submandibularis, sledi sosednje podmandibularne žleze.

Veja spodnje čeljusti, ramus mandibulae, je široka kostna plošča, ki se dviga od zadnjega konca telesa spodnje čeljusti navzgor in poševno nazaj, tvori s spodnjim robom telesa mandibularni kot, angulus mandibulae.

Na zunanji površini veje, na območju vogala, je hrapava površina - žvečilna gomoljka, tuberositas masseterica, sled pritrjenosti istoimenske mišice. Na notranji strani žvečilnih gomoljev je manj hrapavosti - pterygoid tuberosity, tuberositas pterygoidea, sled pritrjenosti medialne pterygoidne mišice.

Na sredini notranje površine veje je mandibularna odprtina, foramen mandibulae, od znotraj in spredaj omejen z majhno kostno izboklino - jezikom spodnje čeljusti, lingula mandibulae. Ta luknja vodi do kanala spodnje čeljusti, canalis mandibulae, v katerem prehajajo žile in živci. Kanal leži v debelini gnojne kosti. Na sprednji površini telesa spodnje čeljusti ima izhod - odprtino za brado, foramen mentale.

Od odprtine spodnje čeljusti navzdol in naprej, vzdolž zgornje meje pterigoidne gomoljnosti, poteka maksilarno-podjezični utor, sulcus mylohyoideus (sled pojavljanja žil in živcev z istim imenom). Včasih je ta utor ali njegov del prekrit s kostno ploščo, ki se spremeni v kanal. Nekoliko višje in pred odprtino spodnje čeljusti je mandibularni greben, torus mandibularis.

Na zgornjem koncu veje spodnje čeljusti sta dva procesa, ki ju ločuje zareza spodnje čeljusti, incisura mandibulae. Sprednji, koronoidni, proces, processus coronoideus, ima pogosto hrapavost na notranji površini zaradi pritrjenosti časovne mišice. Zadnji, kondilarni, odcep, processus condylaris, se konča z glavo spodnje čeljusti, caput mandibulae. Slednji ima eliptično zglobno površino, ki skupaj s časovno kostjo lobanje sodeluje pri tvorbi

Spodnja čeljust je pod nenehnim delovanjem žvečilnih in obraznih mišic, te funkcionalne lastnosti puščajo oster pečat tako na reliefu kot na njegovi notranji strukturi. Zunanja in notranja stran je polna nepravilnosti, hrapavosti, jamic in vdolbinic, katerih oblike so odvisne od načina pritrditve mišic. Pritrditev mišice s tetivo povzroči nastanek izboklin in hrapavost kostnega tkiva. Neposredna vezava mišic na kost, v kateri so mišični snopi (njihove lupine) vtkani v pokosnico, nasprotno vodi do nastanka jam ali gladke površine na kosti (B. A. Dolgo-Saburov). Obstaja še ena razlaga za morfološke značilnosti kosti na mestu pritrditve mišic. S pravokotnim delovanjem mišice na kost nastane vdolbina, z delovanjem mišice pod kotom glede na kost pa pride do tuberoznosti. Na notranji površini telesa spodnje čeljusti, v bližini srednje črte, je enojna ali razcepljena bradavica, spina mentalis (kraj, kjer se začnejo bradasto-podkožne in podbradno-jezične mišice). Na njenem spodnjem robu je vdolbina - digastrična jama, fossa digastrica, sled pritrjenosti digastrične mišice. Stransko od digastrične jame je navzgor in nazaj kostni greben. Nastane kot posledica delovanja maksilarno-hioidne mišice, pritrjene na ta valj. Ta črta se imenuje notranja poševna ali maksilarno-hioidna črta, linea mylohyoidea (tu se začneta maksilarno-hioidna mišica in maksilofaringealni del zgornjega žrela). Nad sprednjim delom čeljustno-podkožne črte je vdolbina nastala kot posledica adhezije podjezične žleze slinavk. Spodaj
zadnja čeljust tega grebena ima še eno vdolbino, na katero meji submandibularna žleza slinavka. Na sredini notranje površine veje je odprtina spodnje čeljusti, foramen mandibulae, omejena od znotraj in spredaj z majhno kostno izboklino - jezikom spodnje čeljusti, lingula mandibulae. Ta luknja vodi v kanal spodnje čeljusti, canalis mandibulae, v katerem prehajajo žile in živci. Kanal leži v debelini gnojne kosti. Pod mandibularnim foramenom je maksilarno-hioidni utor (sulcus mylohyoideus)-sled prileganja maksilarno-hioidne veje mandibularne arterije in čeljustno-živčnega živca.

Zunanja površina spodnje čeljusti.

Zunanjo površino spodnje čeljusti odlikujejo naslednje anatomske značilnosti: izboklina brade (protuberantia mentalis) se nahaja v območju simfize, ob zlitju dveh polovic spodnje čeljusti. Zlitje se pojavi v prvem letu otrokovega zunajmaterničnega življenja. V prihodnosti ta del brade raste skupaj s kostmi brade. Te kosti sodelujejo tudi pri oblikovanju grebena brade.

Bradasto izboklino bočno omejuje foramen mentale, ki služi kot izhodna točka za brado in živce ter se nahaja med prvim in drugim premolarjem. Zunanja poševna črta se razteza navzgor in zadaj od odprtine, ki se nahaja na meji med telesom spodnje čeljusti in alveolarnim procesom. Na zunanji površini kota spodnje čeljusti je hrapavost, ki nastane kot posledica vlečenja na tem mestu pritrjene žvečilne mišice, tako imenovane tuberosity (tuberositas masseterica). Zunanja poševna črta, pa tudi notranja, služi za krepitev spodnjih molarjev in preprečevanje njihovega popuščanja v bukalno-jezični smeri med prečnimi žvečilnimi gibi (A. Ya. Katz). Med sklepno glavo in koronoidnim procesom je mandibularna zareza (incisura mandibulae).

Zanimivo je na kratko razmisliti o filogeniji duševne izbokline (protuberantia mentalis). Nastanek brade različni avtorji razlagajo različno.

Nekateri pripisujejo nastanek brade delovanju pterigoidnih mišic. Zunanje in notranje pterigoidne mišice, ki delujejo na obeh straneh v nasprotnih smereh, ustvarjajo nevaren odsek v predelu brade in spodbujajo rast in odebelitev kostnega tkiva v predelu brade, kar ščiti spodnjo čeljust pred zlomom. Ta teorija je enostranska.

Drugi pojasnjujejo nastanek brade s pojavom artikuliranega govora in bogate mimike, ki sodobnega človeka loči od njegovih prednikov. Različne čustvene izkušnje, ki se odražajo na obrazu in zahtevajo stalno in specializirano gibljivost obraznih mišic, povzročajo povečano funkcionalno draženje kostnega tkiva in posledično nastanek izbokline brade. To idejo potrjuje dejstvo, da imajo vsi sodobni ljudje izrazito brado, primitivni ljudje, ki so stali ob nizki stopnici filogenetske lestve, pa niso imeli brade.

Spet drugi pojasnjujejo nastanek brade z zmanjšanjem alveolarnega procesa zaradi povratnega razvoja spodnje zobe, zato bazalni lok spodnje čeljusti štrli.

Čeljustna veja, ramus mandibulae, odhaja na vsaki strani od zadnjega dela telesa spodnje čeljusti navzgor. Na vrhu se veja spodnje čeljusti konča z dvema procesoma: sprednjim, koronarnim, processus coronoideus (nastalim pod vplivom vleke močne temporalne mišice) in zadnjim kondilarom, processus condylaris, sodeluje pri artikulacija spodnje čeljusti s temporalno kostjo. Med obema procesoma nastane zareza incisura mandibulae. Proti koronoidnemu postopku se glavnik bukalne mišice, crista buccinatoria, dvigne na notranji površini veje od površine alveolov zadnjih velikih molarjev.

Kondilarni proces ima glavo, caput mandibulae in vrat, collum mandibulae; pred vratom je fossa, fovea pterygoidea (mesto pritrditve m. pterygoideus lateralis).

Če povzamemo opis spodnje čeljusti, je treba opozoriti, da njena oblika in struktura označujeta sodobnega človeka. Poleg tega je oseba začela razvijati artikuliran govor, povezan z okrepljenim in občutljivim delom mišic jezika, pritrjenih na spodnjo čeljust. Zato je področje brade spodnje čeljusti, povezano s temi mišicami, intenzivno delovalo in se upiralo delovanju regresijskih faktorjev, na njem pa so se pojavile bradavice in izboklina. Nastanek slednjega je olajšala tudi širitev čeljustnega loka, povezana s povečanjem prečnih dimenzij lobanje pod vplivom naraščajočih možganov. Tako sta se oblika in struktura človeške spodnje čeljusti razvili pod vplivom razvoja dela, artikuliranega govora in možganov, ki zaznamujejo človeka.