Zdaj je bilo dokazano, da se epileptični napadi lahko pojavijo pri ljudeh vseh starosti, iz vseh družbenih slojev in na kateri koli intelektualni ravni, in da epilepsija pogosto ni bolezen, še manj pa duševna bolezen v običajnem pomenu besede.
Epileptične napade v veliki večini primerov lahko obvladamo z zdravili, včasih pa izginejo sami.
Ljudje z epilepsijo se praktično ne razlikujejo od ljudi brez napadov. V okolju čustvene podpore drugih živijo normalno in izpolnjujoče življenje. Kljub temu ima lahko oseba z epileptičnimi napadi in njihova družina težave.
Osebne težave:
Zmanjšana samopodoba;
Depresija;
Težave pri iskanju svojega mesta v družbi;
Potreba po uskladitvi z diagnozo epilepsije;
Možnost neželenih učinkov zdravljenja z zdravili in zapletov epileptičnih napadov.
Družinske težave:
Zavrnitev družinskih članov diagnoze "epilepsija";
Potreba po dolgotrajni čustveni in materialni podpori za osebo z napadi;
Potreba, da ne poskušate nenehno razmišljati o bolezni ljubljene osebe;
Upoštevanje razumnih varnostnih ukrepov in izogibanje preveliki zaščiti;
Potreba po genetskem svetovanju;
Potrebo po pomoči osebi z epilepsijo, da živi polno življenje zunaj družine;
Potreba po upoštevanju starostnih značilnosti psihe osebe z napadi;
Možnost imeti svojo družino in otroka;
Prisotnost neželenih učinkov zdravljenja z zdravili med nosečnostjo (tveganje za hipoksijo ploda);
Nevarnost vpliva epileptičnih napadov pri materi na normalno tvorbo ploda.
Težave med človekom in družbo:
Omejitev nekaterih vrst delovne dejavnosti;
Diskriminacija pri usposabljanju in zaposlovanju;
Omejevanje nekaterih oblik prostega časa in športa;
Potreba po samokontroli pri uživanju alkohola;
Prepoved vožnje avtomobila (lahko vozite avto, če napadov ni več kot dve leti);
Potreba po premagovanju predsodkov v družbi glede epilepsije in zlasti zamisel o epilepsiji kot duševni bolezni. Ljudje z epilepsijo in njihove družine bi morali imeti čas, da se pogovarjajo o epilepsiji, svojih težavah, skrbeh in interesih.
Epilepsija ni duševna bolezen!
Epilepsijo včasih imenujemo duševna bolezen. Temu konceptu se je treba izogniti v zvezi z epilepsijo, saj je zavajajoč in pristranski pri ljudeh.
Epilepsija ni duševna bolezen.
Duševne bolezni vključujejo depresijo, psihoze s halucinacijami in manijo, pa tudi bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje inteligence in osebnostnih sprememb. Nekateri ljudje z epilepsijo občasno doživijo psihozo, vendar jo je treba obravnavati kot začasen zaplet. Lahko se pojavi tudi zmanjšanje inteligence, vendar vzrok pogosto ni epilepsija, ampak osnovna možganska bolezen.
Ljudje z epilepsijo brez dodatnega razloga, na primer brez možganske atrofije, imajo duševne težave ne pogosteje kot drugi ljudje. To velja tako za otroke kot za odrasle. Najprej so med temi težavami duševna zaostalost in vedenjske motnje. Takšni ljudje bi se morali zavedati, da se lahko razlikujejo od okolice, da so nekoliko drugačni.
Na žalost včasih s strani svojega okolja ti ljudje vidijo odtujenost, posmeh, ki poslabša njihovo stanje. Če osnova epilepsije ni možganska patologija, imajo bolniki normalno inteligenco. Če je epilepsija posledica hude možganske patologije (travma, atrofija itd.), Potem k zmanjšanju bolnikove inteligence prispeva bolezen možganov in ne sama epilepsija. Dokazano je, da sami napadi ob zadostnem zdravljenju ne vodijo do zmanjšanja inteligence. Problem tveganja duševnih sprememb pri osebi z epilepsijo je še en argument za zgodnejše zdravljenje epileptičnih napadov, da bi čim bolj zmanjšali kasnejše socialne težave.
Osebnostna motnja
Običajno se ljudem z epilepsijo pripisujejo določene lastnosti. Obstaja mnenje, da so ti bolniki počasni, neaktivni, malenkostni, nezaupljivi in neprilagodljivi. Drugi trdijo, da so zelo neresni, nestabilni, odsotni in neodgovorni. Ta mnenja so nastala na podlagi individualnih opazovanj bolnikov z epilepsijo in vsebujejo nesprejemljive posplošitve. Ni dokazov, da bi zgoraj navedene lastnosti opazili le pri ljudeh z epileptičnimi napadi. Zato za take ljudi ne obstajajo značilne lastnosti značaja. Ne smemo pa pozabiti, da bi dolgotrajno zdravljenje z antikonvulzivi (barbiturati, benzodiazepini) zagotovo prispevalo k počasnejši spremembi z oslabljeno koncentracijo pozornosti in spomina, pojavom razdražljivosti in nemirnosti.
Možno je, da lahko ponavljajoči se napadi s padci in poškodbami glave povzročijo organske možganske spremembe ter določeno letargijo in počasnost. Iz tega sledi, da je treba zdravljenje epileptičnih napadov začeti čim prej, saj to daje priložnost za njihovo prenehanje v zgodnji fazi bolezni. Poleg tega je treba terapijo izvajati z optimalnim številom zdravil, po možnosti z enim zdravilom in v minimalnih učinkovitih odmerkih.
Osebne motnje so najpogostejši simptom duševnih motenj, ki jih najdemo pri ljudeh z epilepsijo, najpogosteje pa se pojavljajo pri ljudeh z epileptičnim žariščem v temporalnem režnju.
Na splošno te kršitve vključujejo:
Starostne motnje privlačnosti;
Spremembe v spolnem vedenju;
Značilnost, ki se običajno imenuje "viskoznost";
Povečana religioznost in čustvena občutljivost.
Osebnostne motnje v celoti so redko izražene, tudi pri tistih ljudeh, ki trpijo zaradi kompleksnih parcialnih napadov zaradi poškodbe temporalnega režnja. Večina ljudi z epilepsijo nima osebnostnih motenj, nekateri pa imajo motnje, ki se zelo razlikujejo od osebnostnih sprememb, opisanih spodaj.
Možno je, da sta od navedenih osebnostnih lastnosti najtežje opisati viskoznost in togost. Ta osebnostna lastnost se izkaže za tako značilno, da je najbolj opazna v pogovoru, ki je običajno počasen, resen, dolgočasen, pedanten, prenasičen s podrobnostmi zaradi nepomembnih podrobnosti in okoliščin. Poslušalec se začne dolgočasiti, boji se, da govornik nikoli ne bo prišel do pravega vprašanja, hoče pobegniti od tega pogovora, vendar mu govornik ne daje možnosti, da previdno in uspešno izstopi. Od tod izvira izraz "viskoznost". Enako značilnost najdemo pri osebi z epilepsijo pri pisanju in risanju, nekateri pa menijo, da je hipergrafija kardinalna manifestacija tega sindroma. Nagnjenost k podrobnosti, temeljitosti in pretiranosti, ki se kaže v pogovoru, se odraža v pismu teh ljudi. Nekateri ljudje z epilepsijo lahko izboljšajo svoj način komunikacije, če naklonjen poslušalec opozori na pomanjkljivost. Mnogi pa svojih kršitev ne kritizirajo ali pa jih ne dojemajo kot kršitve. Religioznost ljudi z epilepsijo je pogosto presenetljiva in se lahko kaže ne le v zunanji verski dejavnosti, ampak tudi v izredni vpogledanosti v moralne in etične probleme, razmišljanja o tem, kaj je dobro in kaj slabo, v povečanem zanimanju za globalne in filozofske probleme. .
Sprememba spolnega vedenja
Spremembe v spolnem vedenju se lahko izrazijo v obliki hiperseksualnosti, kršitve spolnih odnosov, na primer fetišizma, transvestizma in hiposeksualnosti. Povečana spolna želja - hiperseksualnost in spolne disfunkcije - so pri epilepsiji precej redki. Nekaj pogosteje poročajo o primerih spremembe spolne usmerjenosti - homoseksualnosti.
Hipoksualnost je veliko pogostejša in se kaže tako v splošnem zmanjšanju zanimanja za spolna vprašanja kot v zmanjšanju spolne aktivnosti. Ljudje, ki imajo pred puberteto zapletene delne napade, morda ne bodo dosegli normalne spolnosti. Hipoksualnost lahko povzroči hude čustvene stiske in težave pri oblikovanju družine. Enostranska časovna lobektomija, ki včasih uspešno lajša napade, ima lahko presenetljivo močne pozitivne učinke na libido. Ta operacija pa se redko uporablja. Poleg tega je treba ob prisotnosti hipoksualnosti upoštevati, da so lahko eden glavnih razlogov zanjo dolgotrajni antikonvulzivi (barbiturati, benzodiazepini itd.). Vendar je treba pri ljudeh z epilepsijo, tako kot pri drugih ljudeh, vzrok za spolno disfunkcijo iskati predvsem v konfliktnih situacijah s partnerjem.
Omejitev neodvisnosti
Ali se oseba z epilepsijo osamosvoji ali izgubi, ni odvisno le od oblike epilepsije in njenega zdravljenja, ampak predvsem od njene samoprilagodbe. S pogostimi napadi bodo ljubljeni zaradi strahu pred poškodbami omejili mobilnost osebe in se izognili dodatnim dejavnikom tveganja, kot sta kolesarjenje ali plavanje. Strah temelji na dejstvu, da se bo brez nadzora in oskrbe zgodil napad in mu ne bo nihče pomagal. Od tod se seveda rodi iz najboljših namenov, pogosto pretirana želja po stalni prisotnosti spremljevalca. Tem strahovom je treba preprečiti dejstvo, da večina ljudi z epilepsijo ni poškodovana. Prav tako bi bilo treba pretehtati, ali nadaljnja oskrba dejansko zmanjšuje tveganje poslabšanja osebe z epilepsijo ali pa je sama po sebi bolj škodljiva. Dvomljivo je, ali lahko priča o zasegu prepreči nesrečo. Pogosto ni dovolj moči, da bi ujeli ali zadržali osebo v napadu. Pomembno je, da je bilo društvo, kadar je bilo mogoče, obveščeno o obstoju ljudi z epileptičnimi napadi. To bo ljudem pomagalo, da bodo postali bolj sočutni in spretni pri zagotavljanju prve pomoči pri napadih.
Druga stran stalnega skrbništva je oslabljen občutek odgovornosti osebe do sebe. Zavest o stalnem nadzoru, prisotnosti druge osebe pri osebi z epilepsijo zmanjša občutek odgovornosti za svoja dejanja, neodvisnost pri odločanju in njihovo pravilno oceno. Osebne izkušnje, tudi če so napačne, gradijo občutek samozavesti.
Zato morate priti do kompromisa med strahom za državo in določeno svobodo. Ne najdete pravila za vse priložnosti. Zato bi bilo treba v vsakem konkretnem primeru v pogovoru z zdravnikom ugotoviti omejitve, ki so značilne za dano osebo z epilepsijo.
Demenca (duševna motnja)
Za epileptično demenco je značilna kombinacija intelektualne okvare (zmanjšanje stopnje posplošenosti, nerazumevanje figurativnega in skritega pomena itd.) S posebnimi osebnostnimi spremembami v obliki skrajnega egocentrizma, izrazite vztrajnosti, togosti duševnih procesov, viskoznost, torej nagnjenost k dolgotrajni fiksaciji na čustveno obarvane, zlasti negativne izkušnje, kombinacijo zlobnosti, maščevalnosti in krutosti do vrstnikov in mlajših otrok s pretirano servilnostjo, laskanjem, servilnostjo do odraslih, zlasti zdravnikov, zdravstvenega osebja, učiteljev. Intelektualne motnje in nizka produktivnost pri duševnem delu močno poslabšajo bradifrenija, težave pri opravljanju katere koli nove dejavnosti, prehod iz ene dejavnosti v drugo, pretirana temeljitost razmišljanja z "zatikanjem" v malenkostih, kar tudi v primeru plitkega pomanjkljivost v abstraktnem razmišljanju, ustvarjajo vtis nezmožnosti poudarjanja glavnih.bistveni znaki predmetov in pojavov praviloma trpi mehanski spomin, vendar se dogodki, ki vplivajo na bolnikove osebne interese, bolje zapomnijo. Za otroke z epileptično demenco je pogosto značilno mračno razpoloženje, nagnjenost k eksplozijam afekta in agresivnosti, ko z nečim niso zadovoljni. Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti motorna dezinhibicija v kombinaciji s "težo" in kotnostjo posameznih gibov pogosto pride do izraza v vedenju. Relativno pogosto, tudi pri otrocih predšolske starosti, pride do hudega zaviranja spolne želje, ki se kaže v vztrajni in ne skrite masturbaciji, želji, da bi se prilegli k nekomu do golega telesa, objeli, stisnili otroke. Morda sadistična sprevrženost spolne privlačnosti, pri kateri otroci z užitkom povzročajo bolečino z grizenjem, ščipanjem, praskanjem itd.) Drugim. Ko se v zgodnji mladosti pojavi maligni epileptični proces, ima struktura demence praviloma izrazito oligofrensko komponento, globina demence pa lahko ustreza imbecilnosti in celo idiotizmu. Razlikovanje takšne oligofrenične variante epileptične demence od oligofrenične je možno le z analizo celotne klinične slike (vključno z epileptičnimi paroksizmi) in poteka bolezni. Bolj ali manj značilna epileptična demenca, opisana zgoraj, je prisotna na začetku bolezni pri otrocih, starejših od 3-5 let.
Psihotično stanje se pogosteje pojavlja v interiktalnem obdobju, vendar pa osebnostne motnje še pogosteje opazimo v interiktalnem stanju. Opisane psihoze, ki spominjajo na shizofrenijo, in obstajajo dokazi, da so psihoze pogosteje opažene pri osebah z epilepsijo temporalnega režnja kot pri epilepsiji brez lokalnega žarišča ali s fokusom, ki se nahaja zunaj temporalnega režnja. Te kronične shizofrenične psihoze so lahko akutne, subakutne ali postopne. Običajno se pojavijo le pri bolnikih, ki več let trpijo zaradi kompleksnih parcialnih napadov, katerih vir so motnje v temporalnem režnju. Tako trajanje epilepsije postane pomemben vzročni dejavnik pri psihozi. Pred nastopom psihoze pogosto nastopijo osebnostne spremembe. Najpogostejši simptomi takšne psihoze so paranoidne blodnje in halucinacije (zlasti slušne halucinacije) z jasno zavestjo. Lahko pride do čustvenega sploščenja, vendar bolniki pogosto ohranijo čustveno toplino in ustrezne čustvene izkušnje. Kljub dejstvu, da je značilna značilnost shizofrenih psihoz motnja mišljenja, pri organski vrsti motnje mišljenja prevladujejo takšne motnje, kot sta pomanjkanje posplošenosti ali podrobnosti. Narava povezave med takšnimi psihozami in napadi pogosto ostaja nejasna; pri nekaterih bolnikih opazimo poslabšanje psihoze, ko se napadi uspešno ustavijo, vendar tako sprevržena narava povezave med temi pojavi ni potrebna. Odzivi na antipsihotična zdravila so nepredvidljivi. Pri večini bolnikov se te psihoze razlikujejo od klasičnih shizofrenih psihoz na več pomembnih načinov. Afekt je manj izrazit, osebnost pa trpi manj kot pri kronični shizofreniji. Nekateri dokazi kažejo na velik pomen organskih dejavnikov pri nastanku takšnih psihoz. Praviloma se pojavijo le pri tistih bolnikih, ki že vrsto let trpijo za epilepsijo, veliko pogostejši pa so pri epilepsiji s prevladujočim žariščem v temporalnem režnju, še posebej, če epileptični fokus vključuje globoke temporalne strukture dominantne ( običajno leva) polobla. Sčasoma ti ljudje začnejo izgledati veliko bolj kot bolniki z organskimi možganskimi poškodbami kot bolniki s kronično shizofrenijo, torej njihove kognitivne motnje prevladujejo nad motnjami razmišljanja. Afektivne psihoze ali motnje razpoloženja, kot so depresija ali manično-depresivna stanja, so manj pogoste kot shizofrenične psihoze. V nasprotju s tem pa se afektivne psihoze pojavljajo občasno in so pogostejše, če se epileptični fokus nahaja v časovnem režnju nedominantne možganske poloble. O pomembni vlogi motenj razpoloženja pri epilepsiji je mogoče oceniti na podlagi velikega števila poskusov samomora pri osebah z epilepsijo.
Depresija
Lahko se pojavi pri ljudeh z epileptičnimi napadi zaradi:
Pretirana zaskrbljenost zaradi njihovega nenavadnega stanja;
Hipohondrija;
Pretirana občutljivost.
Treba je razlikovati med preprosto (reaktivno) depresijo in depresijo kot samostojno boleznijo: reaktivna depresija je reakcija na okoliščine; depresija kot bolezen je depresija, povezana s posameznimi lastnostmi, endogena depresija.
Vzroki za depresijo pri ljudeh z epileptičnimi napadi:
Diagnoza epilepsije;
Socialne, družinske, čustvene težave, povezane z epilepsijo;
Prodromalni pojavi depresivne narave pred napadom (avra v obliki depresije);
Depresija, ki spremlja napad;
Depresija po napadu;
Dolgotrajna depresija po napadu.
Agresija
Agresivno vedenje se običajno pojavlja z enako pogostostjo pri ljudeh z epilepsijo in pri populaciji. Ljudje z epilepsijo so sposobni nasilja kot drugi. Včasih so ti bolniki pripisani povečani razdražljivosti. Čeprav je precej pogosto srečati ljudi brez epilepsije, so precej drzni. In za ljudi z epilepsijo s težkim življenjskim položajem, s slabimi socialnimi stiki, osamljenostjo, omejitvami, pa tudi globoko užaljenimi od drugih, s svojimi predsodki in nevednostjo, je razumljivo, da so včasih lahko razdražljivi in jezni na ves svet.
Poleg tega ima lahko oseba z epileptičnimi napadi dodatne razloge, da postane agresivna:
Če nad njim izvajate nasilje ali ga zadržujete med napadom; kot posledica negativnega odnosa družbe do te osebe;
V obdobju pred napadom ali po napadu;
Med napadom ambulantnega avtomatizma ali v obdobju aure;
V primeru motenj možganov po hudih napadih, ki vodijo do osebnostnih sprememb, ali duševnih bolezni; ko je negativen glede zdravljenja.
Psevdo napadi
Te pogoje namerno povzročijo ljudje in izgledajo kot napadi. Pojavijo se lahko z namenom, da bi pritegnili dodatno pozornost nase ali se izognili kakršni koli dejavnosti. Pogosto je težko ločiti pravi epileptični napad od psevdo napada.
Pojavijo se psevdo napadi:
Pogosteje pri ženskah kot pri moških;
Ljudje, ki imajo v družini sorodnike z duševnimi boleznimi;
Z nekaterimi oblikami histerije; v družinah, kjer so težave v odnosih;
Pri ženskah s težavami na spolnem področju;
Pri ljudeh z obremenjeno nevrološko anamnezo.
Klinične manifestacije psevdo napadov:
Obnašanje med napadom je preprosto in stereotipno;
Gibi so asimetrični;
Prekomerna grimasa;
Tresenje namesto napadov;
Včasih lahko pride do zasoplosti;
Čustvena eksplozija, stanje panike;
Včasih kričanje; pritožbe zaradi glavobola, slabosti, bolečine v trebuhu, pordelosti obraza.
Toda za razliko od epileptičnih napadov, psevdo napadi nimajo značilne faze po napadu, zelo hitra normalizacija, oseba se pogosto nasmehne, redko pride do telesnih poškodb, redko razdražljivosti, redko več napadov v kratkem času . Elektroencefalografija (EEG) je glavna preiskovalna metoda za odkrivanje psevdo napadov.
Epilepsija povzroča tudi številne bolj ali manj trajne spremembe v celotnem duševnem videzu pacienta, v njegovih čustveno-voljnih reakcijah, v posebnostih njegovega razmišljanja. Teh sprememb seveda ne opazimo pri vseh bolnikih z epilepsijo, a kljub temu so precej pogoste (po zbirni statistiki jih opazimo pri približno 70% bolnikov) in so v mnogih primerih tako značilne, da lahko nudijo pomembno pomoč pri postavitvi diagnoze.
Ena najbolj presenetljivih in dolgo opaženih značilnosti bolnikov z epilepsijo je njihova razdražljivost, razdražljivost, zlonamernost, nagnjenost k agresivnosti, nasilna dejanja, krutost. Na primer, 12-letnega dečka je jezilo, da mladi golobi niso leteli, kot je hotel, in ubil je 10 golobov enega za drugim, pri čemer so si izmenično zvijali vratove, tako da se jim je zlomila hrbtenica. Izbruhi jeze so včasih tako nenadni in nasilni, da povzročijo govor o eksplozivnosti (eksplozivnosti) bolnikov. Značilno je, da draženje in agresivnost naraščata, bolj na odpor naletijo. Nasprotno, odsotnost ugovora in spoštovanje povzročijo hitro umirjanje. V zvezi s tem se bolniki z epilepsijo močno razlikujejo od histeričnih, ki odstopijo ravno, ko naletijo na odločen odpor.
Druga skupina lastnosti, značilnih za bolnike z epilepsijo, ima vsaj na prvi pogled nasprotni značaj.
Mauz je to skupino lastnosti označil za "hipersocialno". To ime je treba priznati kot nesrečno. Nastala je zato, ker so nekatere obravnavane lastnosti podobne tistim, ki bi se lahko v skupnosti štele za zaželene. Vendar so pri epileptiku te lastnosti pretirane in izkrivljene do te mere, da postanejo neprijetne, nezaželene v medosebnih odnosih in zato nikakor niso "hipersocialne". Vljudnost epileptikov postane pretirano sladka, vljudnost - obsodnost, pretirana servilnost, skromnost - samoponiževanje, vljudnost - laskanje, servilnost, pretirano spoštovanje s težnjo, da govori v neumnem, pohvalnem tonu in uporablja pomanjševalne in ljubkovalne oblike besede ("pero", "noga" Glava "," vaše dragoceno zdravje "itd.); varčnost se spremeni v skopost; sočutje, sočutje je obarvano v tone sentimentalnega usmiljenja in se izkaže, da ni usmerjeno toliko na druge, kot nase.
Ni pa tako, da so nekateri epileptiki zlobni in agresivni, drugi pa pretirano prijazni, spoštljivi in bahavi. Praviloma obe zgoraj opisani skupini lastnosti sobivata pri isti osebi. To daje razlog, da se takšni ljudje obravnavajo kot dvolični, hinavski, nosilci razmetljive kreposti. To mnenje je vsaj za večino nepravično. V resnici se zdi, da pacient občasno preide z ene vrste odziva na drugo: zaradi malenkosti se lahko poniža in zaradi malenkosti ubije.
Kot primer, kako se lahko prepletata krutost in usmiljenje, naj izpostavimo enega od epileptikov, ki smo ga opazili, ki je ubil svojo ženo in 3-letnega sina. V razdraženosti je ubil ženo, nato pa je iz usmiljenja ubil sina. "Ko sem mislil, da bo dojenček ostal sirota, je mati umrla in me odpeljali v zapor, toda ko sem mislil, koliko posmeha bi moral slišati zaradi tega in žalosti, ki bi jo moral prestati, - mi je bilo žal zanj sem ubil svojega sina, « - je bolnik razložil svoje vedenje.
Zaradi pomanjkanja mobilnosti so čustva epileptikov monotona, monotona, brez subtilnosti. Zdi se, da bolnik nima časa reagirati na vse spremembe, ki se dogajajo okoli njega, na hitro spreminjanje dogodkov, kar včasih ustvari lažen vtis nezadostne afektivne odzivnosti.
Ista počasnost, togost, "lepljivost" označujejo razmišljanje bolnikov z epilepsijo. Zanj je značilno, da je obtičal pri eni vsebini, "nerodnost misli", težave pri premikanju iz ene teme v drugo. Od tod rutina razmišljanja, težnja po spoštovanju enkrat za vselej sprejetega reda, rituala, pomanjkanje prožnosti. Zaradi istih značilnosti se bolniki odlikujejo po vztrajnosti, doseganju pomembnosti, vztrajnosti in doslednosti pri doseganju predvidenega cilja. Bolniki so ponavadi stereotipni, kar se izraža v stalnih ponavljanjih iste stvari, v vztrajni monotonosti misli in besed, ljubezni do obratov šablon; večkrat govori o dogodku, pacient običajno uporablja iste izraze. V pogovoru z velikimi težavami prehaja z ene teme na drugo, kot da bi se je »držal«. Ko se je začel o nečem pogovarjati, se ne umiri in ne dovoli, da bi ga prekinili, dokler ne razloži, kar se mu zdi potrebno.
Bolniki slabo ločujejo pomembno, glavno od nepomembnega, sekundarno; zato je njihova predstavitev izredno temeljita, podrobna, polna popolnoma nepotrebnih podrobnosti; njihova neproduktivna dolgoživost lahko privede do obupa najbolj potrpežljivega poslušalca. Ista nezmožnost ločevanja bistvenega od nepomembnega je razlog za pretirano točnost, pedantnost, pretirano pozornost do vseh malenkosti. Zlasti to lastnost je enostavno prepoznati s pregledom risb, ki so jih naredili takšni bolniki, na katerih je skrbno upodobljena vsaka vejica, vsak list na drevesu, vsako ptičje pero.
Bolniki z epilepsijo so pogosto nagnjeni k formalizmu, z veseljem govorijo o potrebi po strogem upoštevanju vseh pravil in predpisov. Takšno zahtevo po »zakonitosti« v besedah včasih spremlja njena kršitev v praksi, bolnik pa za svojo utemeljitev pogosto navaja nekatere formalne utaje. Eden od pacientov, ki smo jih opazovali, ki je pobegnil iz klinike in jih je policija nekaj dni kasneje vrnila, je v odzivu na očitke, da je pobegnil, v tonu užaljene nedolžnosti rekel: »Ali sem tekel? Tega si nikoli ne bi dovolila. Nisem tekel, ampak sem odsoten brez dovoljenja. "
Od zunaj je za govor takšnih bolnikov značilna počasnost, strogost, s strani vsebine - nagnjenost k monotonim obračanjem šablon, pretirana podrobnost, temeljitost, obilo okrašenih, pompoznih izrazov, neumni ton.
Zgoraj opisane spremembe osebnosti epileptika, njegove razdražljivosti, izbirčnosti, samopodobe itd. Pogosto vodijo v spopad z drugimi. Posledično se ustvarijo pogoji za reaktivno zablodo. Bolniki začnejo trditi, da z njimi ravnajo sovražno, sistematično kršijo njihove interese, ravnajo nepravilno itd. Te oblike zablode je treba razlikovati od ekvivalentov paranoidnega tipa in od preostalih (preostalih) zablod, ki so bile omenjene zgoraj. Osebnostne lastnosti epileptikov se z napredovanjem bolezni povečujejo. Zato so posebnosti razmišljanja in čustveno-voljne reakcije pri takšnih bolnikih posledica sprememb v možganih pod vplivom epilepsije in niso "ustavne lastnosti", kot je bilo že navedeno.
Pri mnogih bolnikih z epilepsijo, še posebej, če se je bolezen začela v zgodnji mladosti in se napadi pogosto ponavljajo, se razvije demenca, ki se izraža v upadu spomina, zmanjšanju sposobnosti presoje, inteligence in izčrpanosti asociativnih povezav. Te lastnosti, značilne za vse oblike "organske" demence, v kombinaciji s tistimi osebnostnimi lastnostmi bolnika z epilepsijo, ki so bile opisane zgoraj, pridobijo poseben odtenek, ki omogoča razlikovanje "epileptične demence" od drugih oblik.
Poudariti je treba, da je razvoj demence neobvezen. Poznamo številne izjemne znanstvenike in pisce (med njimi F. M. Dostoevsky, Flaubert, Helmholtz), ki kljub dejstvu, da so imeli epilepsijo, niso kazali znakov demence.
Čeprav je, kot smo že omenili, demenca običajno izrazitejša v primerih, ko je veliko napadov, ni strogega paralelizma med številom napadov in stopnjo demence. Včasih je treba opazovati napredovanje demence kljub dejstvu, da so bili napadi zatirani. Zato napadi niso, kot so trdili nekateri, edini vzrok demence. Pri nastanku slednjega morajo imeti vlogo drugi dejavniki. Pri epilepsiji je tak trenutek, kot verjamemo, stalna zastrupitev možganov s strupenimi snovmi, ki nastanejo v telesu bolnika. S tega vidika se pojasni možnost povečanja demence in duševnih sprememb osebnosti pri epilepsiji tudi po prenehanju napadov, pri epileptiformnih napadih drugačnega izvora pa to ni opaziti.
Kar zadeva patogenezo osebnostnih sprememb pri epilepsiji, to zapleteno vprašanje še ni ustrezno obravnavano. Zaenkrat se moramo omejiti le na nekaj hipotetičnih premislekov.
Najprej je treba opozoriti na inertnost živčnih procesov, ki jih je opazil I. P. Pavlov. Pojasnjuje počasnost takih bolnikov, njihovo togost, težave pri prehodu z ene teme na drugo, nagnjenost k stereotipnim ponavljanjem v vedenju in govoru, odvisnost od vsega znanega, težko asimilacijo novih stvari, skrajno trajanje afektivnih reakcij, ki so nastale enkrat.
Moč živčnega sistema bolnikov z epilepsijo, ki jih je opazil tudi I. P. Pavlov, pojasnjuje njihovo stenico in aktivnost.
Nadalje moramo biti pozorni na še eno značilnost, ki kot rdeča nit teče skozi različne manifestacije epilepsije. To je krepitev vseh reakcij, povezanih z refleksom (instinktom) samoohranitve. Te reakcije se pojavljajo v obeh njihovih glavnih oblikah: agresivno in pasivno obrambno.
Zato v somračnih stanjih prevladujejo čustva besa in čustva strahu. Tako pogoste "fuge" bolnikov z epilepsijo je treba obravnavati tudi kot manifestacijo obrambne reakcije v obliki bega.
V karakternoloških značilnostih bolnika z epilepsijo se agresivne reakcije kažejo v zlobnosti, krutosti, jezi in nagnjenosti k nasilju. Pasivne obrambne reakcije se izražajo v takšnih oblikah vedenja, ki so tako rekoč namenjene ublažitvi ali umirjanju drugega z dokazovanjem skladnosti - zato pretirana vljudnost, doseganje sladkega, servilnosti, servilnosti, pretiranega spoštovanja. Hkrati se ena vrsta reakcije zlahka spremeni v drugo, podrejen, ponižan način vedenja pa lahko nenadoma nadomesti neomejen bes.
Opisane so značilnosti vedenja skupine bolnikov z epilepsijo, nastanek določenih lastnosti, drugačnih od drugih - duševno zdravih ljudi.
Znak epilepsije
Osebne lastnosti pri nekaterih ljudeh z epilepsijo temporalnega režnja : obsedenost, viskoznost, temeljitost, pretirana konkretizacija, dolgočasen smisel za humor, čustvenost, sumljivost, fiksacija na probleme religije in mistike, zmanjšan spolni nagon.
Osebne lastnosti pri nekaterih ljudeh s čelno epilepsijo : neumnost, nagnjenost k šalam, apatija, pomanjkanje volje, hipoksualnost, agresivnost, razdražljivost, razburjenost.
Osebne lastnosti pri nekaterih ljudeh z juvenilno mioklonično epilepsijo : neodgovornost, odsotnost, pomanjkanje občutka za mero, razdražljivost, razdražljivost.
Najpogosteje odstopanja v duševni sferi bolniki zanikajo, lahko pa jih jasno oblikujejo spremljevalci.
Dejavniki prispevajo k oblikovanju "epileptične osebnosti":
- Izolacija ljudi z epilepsijo (zaradi epileptičnih napadov, predsodkov drugih do epilepsije, napak pri starševstvu - prekomerna zaščita).
- Organska poškodba možganov.
Na recepciji epileptologa bolniki z epilepsijo predstavljajo do 90% vseh prijavljenih. Med njimi je približno 20% otrok z izrazitimi odstopanji v vedenju in učnih sposobnostih.
Starši bolnikov z epilepsijo se do neke mere razlikujejo tudi po duševnih motnjah v primerjavi s starši bolnikov brez izrazitih nepravilnosti, ki so se prijavili na preventivni pregled.
Zaradi dedne nagnjenosti k duševnim motnjam ali pod vplivom življenjskih pogojev, okoliščin, skrbi za svoje otroke ali kombinacije teh dejavnikov se v različnih stopnjah pojavlja psihopatološko oblikovanje osebnosti pri starših bolnikov z epilepsijo.
Osebne lastnosti nekaterih staršev, katerih otroci imajo epilepsijo: agresivnost, zanikanje očitnega, iskanje krivcev v okolju, tesnoba, zapetost v manjše podrobnosti, neodgovornost ali prevelika zaščita, strahovi, depresija, nezaupanje, negativno,
Večina staršev bolnikov z epilepsijo
duševno varen;
so nagnjeni k racionalnim ukrepom za ohranjanje in obnovo zdravja otrok;
so o bolezni obveščeni z interneta, podatki zdravnikov, osebne izkušnje in izkušnje prijateljev;
pripravljeni porabiti svoj trud, čustva, materialne vrednote za okrevanje;
če je mogoče, se zanašajo na socialno pomoč države, občinskih zdravstvenih ustanov in preferencialne storitve.
Zdravniki, ki sprejemajo te bolnike in spremljevalne sorodnike, so velik čustveni stres.
Naloga epileptologa je razumeti preplet dejstev o bolezni, narediti prave sklepe, postaviti pravilno diagnozo, izbrati učinkovito terapijo, dati pisna (natisnjena) priporočila, pacientom s starši na sestanku povedati o bolezni in njegove metode zdravljenja v določenem kratkem časovnem okviru. Upoštevati je treba težave pri razumevanju informacij o epilepsiji, različne intelektualne ravni prisotnih, psihološke značilnosti bolnikov.
Kako se kaže pri bolnikih z značaj epilepsije na recepciji:
bolniki z epilepsijo bodo morda želeli objeti zdravnika, biti negativni, prezreti ali se selektivno obrniti. Takšna čustva se lahko pri enem otroku za kratek čas zamenjajo. Zaradi različnih razlogov, včasih namerno, lahko bolniki podajo lažne ali napačno interpretirane podatke o bolezni, iz katerih je treba odrezati nepotrebne podatke.
Bolniki ali svojci bodo morda želeli dobiti diagnozo epilepsije, vendar nimajo tega stanja. Lahko se poslabša (poslabša boleče simptome) za potrditev diagnoze.
Zdravnik poskuša biti prijazen, pozoren, ustrezen, zmerno strog, korekten, informiran, odgovoren.
Torej, v tem članku smo govorili osebnostne spremembe pri epilepsiji , kaj " epileptična osebnost ", ki lik z epilepsijo , katera vrsta obstajajo možnosti za različne oblike osebnostne spremembe epilepsije , značilnosti psihe njihovih staršev. Zdravnik pogosto pristopi k zdravljenju epilepsija kot duševna bolezen.
Duševno zdravje je ena najpomembnejših vrednot vsakega človeka.
Ogled videoposnetka s 1. kanala: Trenutno se duševne motnje na splošno povečujejo.
Pri dolgotrajnem poteku epilepsije se pri bolnikih pogosto razvijejo nekatere, prej neznačilne lastnosti, nastane tako imenovani epileptični značaj. Na svojstven način se spreminja tudi bolnikovo razmišljanje, ki lahko ob neugodnem poteku bolezni doseže značilno epileptično demenco.
Hkrati se krog interesov pacientov zoži, postanejo bolj sebični, »izgubijo bogastvo barv in občutki izsušijo« (V. Grisinger). Pacientova pozornost je vse bolj osredotočena na njegovo zdravje, lastne drobne interese. Notranja hladnost do drugih je pogosto prikrita z očitno nežnostjo in vljudnostjo. Bolniki postanejo izbirčni, drobni, pedantni, radi poučujejo, razglasijo se za zagovornike pravičnosti in običajno razumejo pravičnost na zelo enostranski način. V značaju takšnih oseb se pojavi nekakšna polarnost, ki se kaže z lahkim prehodom iz ene skrajnosti v drugo. So bodisi zelo prijazni, dobrodušni, odkriti, včasih celo banalni in obsesivni, ali pa nasprotno, nenavadno zlobni in agresivni. Ena najbolj izrazitih lastnosti epileptičnega značaja je nagnjenost k nenadnim nasilnim napadom jeze. Pri bolnikih z epilepsijo se učinki besa pogosto pojavijo brez razloga.
Poleg tega se običajno spremeni razmišljanje bolnikov z epilepsijo, ki pogosto postane viskozno, s težnjo po podrobnostih. S podaljšanim in neugodnim potekom epilepsije postajajo vse bolj izrazite posebnosti mišljenja, ki se kažejo v naraščanju znakov neke vrste epileptične demence. Pacient izgubi sposobnost ločevanja glavnega, bistvenega od sekundarnega, od drugih majhnih podrobnosti. Vse se mu zdi pomembno in potrebno, zaplete se v malenkosti, z velikimi težavami preklaplja z ene teme na drugo. Bolnikovo razmišljanje postaja vse bolj konkretno opisno, spomin se zmanjšuje, besedišče je izčrpano, pojavi se tako imenovana oligofazija. Pacient praviloma operira z zelo majhnim številom besed, standardnih izrazov. Nekateri epileptiki so nagnjeni k pomanjševalnim besedam - "male oči", "male roke", "mali zdravnik, ljubica, poglej, kako sem očistil jaslice." Neproduktivno razmišljanje bolnikov z epilepsijo včasih imenujemo labirint.
Primer. Pacientka z epilepsijo, ki želi zdravnika obvestiti o novem napadu, svoje stanje opisuje takole: »Ko sem vstala, sem se šla umiti, brisače še ni bilo, ga je verjetno vzela Ninka, posteljica, bom Zapomni si to. Medtem ko sem iskal brisačo, sem moral na zajtrk, a si še vedno nisem očistil zob, varuška mi je rekla, naj grem čim prej, jaz pa sem kar padla ob brisačo in se ne spomnim kaj se je zgodilo po tem. "
Vseh zgoraj navedenih simptomov ni treba v celoti predstaviti pri vseh epileptičnih bolnikih. Bolj značilna je prisotnost pri osebi le nekaterih posebnih simptomov, ki se naravno kažejo v isti obliki.
Najpogostejši simptom bolezni je napad, čeprav obstajajo primeri epilepsije brez večjih napadov. V takih primerih govorijo o tako imenovani prikriti ali skriti epilepsiji (epilepsia larvata). Epileptični napadi niso vedno značilni. Obstajajo tudi vse vrste atipičnih napadov, pa tudi rudimentarni in abortivni. V zadnjem primeru se lahko napad konča v kateri koli fazi (na primer, vse je lahko omejeno le na eno avro). Obstajajo primeri, ko se epileptični napadi pojavijo refleksno glede na vrsto centripetalnih impulzov. Za tako imenovano fotogenično epilepsijo je značilno, da se veliki in majhni napadi pojavijo le, če so izpostavljeni občasni svetlobi (utripanje svetlobe), na primer pri hoji po redki ograji, osvetljeni s soncem, z občasno opazovano svetlobo programe na okvarjenem televizorju.
Epilepsija s poznim nastopom (epilepsia tarda) se pojavi po 30. letu starosti. Njegova značilnost je hitrejša vzpostavitev določenega ritma napadov, relativna redkost prehoda epileptičnih napadov v druge oblike, torej zanj je značilen večji monomorfizem epileptičnih napadov v primerjavi z epilepsijo z zgodnjim nastopom.
Duševne motnje pri epilepsiji niso redke. Bolezen je nevarno patološko stanje, za katero so značilne različne vrste motenj. Z epilepsijo pride do sprememb v strukturi osebnosti: občasno bolnik doživi določeno psihotično stanje. Ko se bolezen začne manifestirati, pride do uničenja osebnosti, bolnik postane razdražljiv, začne iskati napake v malenkostih, pogosto prisega. Občasno ima izbruhe jeze; pogosto oseba stori dejanja, ki ogrožajo druge. Treba je opozoriti, da imajo epileptiki pogoje, ki so v osnovi nasprotni.
Na primer, oseba doživlja strah, utrujenost od zunanjega sveta, ima izrazito težnjo, da se poniža, čez nekaj časa se lahko stanje spremeni in bolnik bo pokazal pretirano vljudnost.
Osebne spremembe pri epilepsiji: duševne motnje
Treba je opozoriti, da je razpoloženje bolnikov z epilepsijo pogosto podvrženo nihanjem. Oseba se lahko počuti depresivno skupaj z razdražljivostjo.
To stanje lahko zlahka nadomestimo s pretiranim veseljem, veseljem.
Pri epilepsiji spremembe vplivajo na intelektualne sposobnosti. Včasih se ljudje pritožujejo, da ne morejo osredotočiti svoje pozornosti na nekaj, njihova delovna sposobnost se zmanjša. Obstajajo kardinalno nasprotni primeri, ko človek postane preveč delaven, pozoren, preveč aktiven in zgovoren, poleg tega je sposoben opraviti delo, ki se mu je včeraj zdelo težko.
Narava epileptikov postane zelo zapletena, njihovo razpoloženje se zelo pogosto spreminja. Ljudje z epilepsijo so počasni, njihovi miselni procesi niso tako dobro razviti kot pri zdravih ljudeh. Govor epileptikov je lahko jasen, a lakonski. Med pogovorom bolniki ponavadi podrobno povedo povedano in pojasnijo očitne stvari. Epileptiki se lahko pogosto osredotočijo na nekaj, kar ne obstaja, težko se premikajo iz enega kroga idej v drugega.
Ljudje z epilepsijo imajo precej slab govor, uporabljajo pomanjševalne zavoje, v govoru lahko pogosto najdete besede te vrste: lepa, odvratna (skrajna značilnost). Strokovnjaki so ugotovili, da je govor bolnika, ki trpi za epilepsijo, neločljivo povezan z melodičnostjo, na prvem mestu je vedno njegovo lastno mnenje; poleg tega rad hvali sorodnike. Oseba, ki ji je diagnosticirana epilepsija, je preveč fiksirana za red, pogosto najde napake pri vsakodnevnih malenkostih. Kljub zgornjim znakom ima lahko epileptični optimizem in vero v okrevanje. Med motnjami je treba opozoriti na poslabšanje spomina pri epilepsiji, v tem primeru se pojavi epileptična demenca. Sprememba osebnosti je neposredno odvisna od poteka bolezni, od njenega trajanja, ob upoštevanju pogostosti paroksizmalnih motenj.
Kako se pojavljajo zablodne psihoze?
Treba je opozoriti, da so te motnje zelo akutne in so praviloma kronične. Epileptični paranoid se lahko pojavi kot posledica distrofije, v pogostih primerih se razvoj pojavi spontano. Epileptična blodna psihoza se kaže v obliki strahu pred nečim, bolnika prehiti zelo tesnobno stanje. Morda se mu zdi, da ga nekdo zasleduje, želi zastrupiti, povzročiti telesne poškodbe.
Pogosto se pojavi hipohondrijski delirij. Takšna bolezen lahko izgine, ko se razpoloženje normalizira (stanje se praviloma pojavlja občasno). Pri mnogih bolnikih se kronični delirij pojavi v času, ko se akutna paranoidna stanja ponovijo. Obstajajo primeri, ko se na začetku pojavijo blodnje psihoze, klinična slika pa se postopoma zaplete, navzven so manifestacije podobne kronični blodni shizofreniji. V tej situaciji se lahko pojavi delirij preganjanja, ljubosumja, strahu pred nečim običajnim. Nekateri ljudje razvijejo hude senzorične motnje. V redkih primerih lahko opazujete preobrazbo psihoze z nadaljnjim dodajanjem blodnih idej. Paranoidna stanja so z zlobnim učinkom, s parafrenično motnjo, v razpoloženju je odtenek ekstaze.
Epileptični stupor
Ta bolezen se lahko razvije na podlagi zamegljenosti zavesti, globoke oblike distrofije. Pogosto se po napadih pojavi epileptični stupor. Pri stuporu pacient doživi določene nevšečnosti: gibanje je moteno, govor se znatno upočasni.
Omeniti velja, da letargija ne more povzročiti omamljenosti. Stanje je lahko z določeno stopnjo navdušenja, medtem ko je mogoče izslediti agresivna dejanja pacienta. V enostavnejši obliki stupor stanja spremlja nepremičnost, takšna stanja lahko trajajo od ene ure do 2-3 dni.
Motnje razpoloženja (distrofije)
Epileptične distrofije so motnje razpoloženja, ki se pogosto pojavljajo pri ljudeh z epilepsijo. Takšna stanja pogosto nastanejo sama od sebe, zunanjega provokatorja pa ni. Oseba lahko doživi stanja močno znižanega razpoloženja ali, nasprotno, povišana, najpogosteje v vedenju prevladuje prva vrsta.
Oseba z epilepsijo se lahko počuti melanholično, medtem ko čuti bolečino v prsih, ima lahko bolnik strah brez očitnega razloga. Pacient lahko doživi hud strah, ki ga spremlja jeza in pripravljenost na nemoralna dejanja. V tem stanju se pojavijo obsesivne misli, ki dolgo ne morejo zapustiti.
Osebo z epilepsijo lahko preganjajo misli o samomoru ali umoru svojcev. Pri drugih oblikah manifestacije pacienti postanejo pretirano mirni, tihi, žalostni, medtem ko so neaktivni, se pritožujejo, da se ne morejo osredotočiti.
Če opazimo stanje povišanega razpoloženja, ga najpogosteje spremlja občutek veselja, ki doseže ekstazo. Obnašanje v tem primeru je lahko zelo neustrezno in celo smešno. Če bolnika preganja manično stanje, je treba opozoriti, da je zanj značilna določena stopnja razdražljivosti. Oseba lahko predstavi katero koli idejo, nato pa jo nenadoma moti kaj drugega. Govor v tem stanju je monoton in neroden. Bolniki z epilepsijo imajo pogosto amnezijo, to je, da se oseba ne spomni, kako in iz katerih razlogov se je njegovo razpoloženje spremenilo. V stanju motnje razpoloženja je oseba nagnjena k pijanstvu, nagnjena je k potepuštvu, tatvini, požaru in drugim kaznivim dejanjem.
Posebni pogoji za epilepsijo
Obstajajo tako imenovana posebna epileptična stanja. Za takšne duševne motnje je značilno kratko trajanje: napad lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, medtem ko ni popolne amnezije, bolnikovo samozavedanje ostaja malo spremenjeno.
V razmerah te vrste osebe se pojavi občutek tesnobe, strahu, nekateri ljudje doživijo motnje, povezane z orientacijo v časovnem prostoru. Posebno stanje se lahko pokaže, ko človek pade v stanje lahkega spanca, poleg tega pa lahko pride do motnje že doživetega.
Duševne motnje pri epilepsiji se lahko kažejo v obliki napadalnih sanj, ki jih spremlja močan občutek tesnobe in besa, pri osebi z motnjo se pojavijo vizualne halucinacije. Ko bolnik vidi sliko, ki spremlja epileptični spanec, je pretežno rdeče barve. Duševne motnje v obliki posebnih stanj se kažejo, ko epilepsija napreduje, in ne na začetku bolezni.
Duševne motnje pri epilepsiji je treba razlikovati od shizofrenih, bolnik potrebuje nujno zdravniško oskrbo in ga pošlje na zdravljenje v psihiatrično bolnišnico.