Levostranski mikrobni plevritis 10. Eksudativni plevritis: značilnosti etiologije

Plevritis- vnetje pleure s tvorbo fibrinoznega plaka na njeni površini ali izliva v njeni votlini. Vedno je sekundaren, je sindrom ali zaplet številnih bolezni, v določenem obdobju pa lahko pride do izraza v klinični sliki in prikrije osnovno bolezen.

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

• R09. ena - Plevritis

Plevritis: vzroki

Etiologija, patogeneza

nastanek plevritis nalezljiva narava je posledica nedelovanja patogenov specifičnih (mikobakterija tuberkuloza, bleda treponema) in nespecifičnih (pnevmokoki, stafilokoki, E. coli, virusi, glive itd.) okužb; patogeni prodrejo v pleuro s kontaktom, limfogeno, hematogeno, s kršitvijo plevralne votline. Pogost vzrok za razvoj plevritis so sistemske bolezni vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.); novotvorbe; tromboembolija in tromboza pljučnih arterij.

Patogeneza

večino plevritis alergični. Pri razvoju blastomatoza plevritis Zelo pomembno je blokiranje z metastazami tumorja bezgavk, limfnih in venskih žil, s kalitvijo tumorja iz sosednjih organov - uničenje seroznih oblog.

Simptomi, seveda

so določene z lokalizacijo, razširjenostjo, naravo vnetja pleure, spremembami v delovanju sosednjih organov. Osnovne oblike plevritis: suho ali fibrinozno, izliv ali "eksudativno. Eksudativno plevritis, pa so glede na naravo izliva razdeljeni na serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični, hilozni, mešani. Z določitvijo narave izliva je mogoče razjasniti vzrok razvoja plevritis in izbrati patogenetsko terapijo. Torej, vzrok za suho in serozno, serozno - fibrinozno plevritis pogosteje so tuberkuloza, pljučnica (parapneumonična, metapnevmonična plevritis), revmatizem in druge sistemske bolezni vezivnega tkiva (revma, lupus in druge plevritis). Hemoragični plevritis najpogosteje se razvijejo z novotvorbami, tromboembolijo in trombozo pljučnih žil, hemoragično diatezo, gripo, redkeje s tuberkulozo, revmo. Glede na lokalizacijo izliva se razlikujejo parakostalni, diafragmatični, paramediastinalni, interlobarni. Suha ali fibrinska, plevritis. Glavni simptom je bolečina v strani, ki se poslabša pri vdihavanju, kašljanju. Bolečina se zmanjša v položaju na prizadeti strani. Opazna je omejitev dihalne gibljivosti ustrezne polovice prsnega koša; pri nespremenjenem tolkalnem zvoku je mogoče slišati oslabljeno dihanje zaradi varčevanja prizadete strani s strani bolnika, hrupa plevralnega trenja. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, lahko se pojavi mrzlica, nočno potenje, šibkost. Diagnoza suhe diafragme plevritis. Zanje so značilne bolečine v prsnem košu, hipohondriju, v predelu spodnjih reber, kolcanje, bolečine v trebuhu, napenjanje, napetost v trebušnih mišicah, bolečine pri požiranju. Vrsta prsnega dihanja, ki vključuje samo zgornji del prsnega koša in povečano bolečino v spodnjem delu ob globokem vdihu. Boleče točke se odkrijejo: med nogami sternokleidomastoidne mišice, v prvih medrebrnih prostorih v bližini prsnice, na mestu pritrditve diafragme na rebra, na trnastih odrastkih prvih vratnih vretenc. pri prepoznavanju diafragme plevritis Pomaga rentgenska preiskava, ki odkrije posredne simptome funkcionalnih motenj diafragme: njeno visoko stojnost, omejitev njene gibljivosti na oboleli strani (Williamsov simptom). Potek je ugoden, trajanje bolezni je 10-14 dni, vendar se pojavijo recidivi suhega plevritis nekaj tednov z raziskovalnim okrevanjem. Efuziven ali eksudativni, plevritis. Na začetku plevralne eksudacije opazimo bolečino v boku, omejitev dihalne gibljivosti prizadete strani prsnega koša, drgnjenje plevre. Pogosto se pojavi suh boleč kašelj refleksne narave. Ko se izliv kopiči, bolečina v boku izgine, pojavijo se občutki težnosti, povečana kratka sapa, zmerna cianoza, nekaj otekline prizadete strani, glajenje medrebrnih prostorov. Tolkanje nad eksudatom razkrije dolgočasen zvok; tresenje glasu in bronhofonija sta oslabljena, dihanje se ne izvaja ali je znatno oslabljeno; nad otopelostjo - timpanični odtenek tolkalnega zvoka, bronhialni odtenek dihanja in drobno brbotajoče hripanje. S tolkalnim in rentgenskim pregledom lahko določimo značilno konturo zgornje meje izliva. Velik izliv povzroči premik mediastinuma na zdravo stran in znatno poslabšanje funkcije zunanjega dihanja zaradi kršitve mehanike dihanja: globina dihanja se zmanjša, postane pogostejša; Funkcionalne diagnostične metode razkrivajo zmanjšanje zunanjega dihanja (vitalna zmogljivost pljuč, ventilacijske rezerve itd.). Obstajajo motnje srčno-žilnega sistema: zmanjšanje možganske kapi in minutnega volumna srca zaradi zmanjšanja sesanja krvi v osrednje vene zaradi motenj prezračevanja, premik srca in velikih žil z velikimi plevralnimi izlivi; razvije se kompenzacijska tahikardija, krvni tlak se nagiba k znižanju. Za eksudativno plevritis, zlasti nalezljive narave, so značilni febrilna telesna temperatura od samega začetka plevralne eksudacije, hudi simptomi zastrupitve, nevtrofilna levkocitoza in povečanje ESR. Plevralni eksudat ima relativno gostoto nad 1016 - 1018, je bogat s celičnimi in elementi, daje pozitiven Rivaltov test. Etiologija tumorja plevritis izključen s citološkim pregledom eksudata. Potek je odvisen od etiologije plevritis. Za nalezljive in alergične plevritis, vključno s tuberkuloznim, lahko eksudat izgine v 2-4 tednih. Izid je možen z razvojem adhezivnega procesa v plevralni votlini, zaraščanjem plevralnih votlin in medlobarnih razpok, tvorbo masivnih prekrivanj, privezov, zadebelitve pleure, nastajanja pleuropnevmociroze in odpovedi dihanja. O gnojnih plevritis glej Plevralni empiem.

Plevritis: metode zdravljenja

Zdravljenje

kompleks, vključuje aktiven učinek na osnovno bolezen in zgodnje intenzivno zdravljenje plevritis, z izlivom plevritis izvajajo v bolnišnici.

Zdravljenje

je sestavljen iz naslednjih komponent. 1. Antibakterijska terapija za nalezljive - alergične plevritis in ciljno usmerjeno kemoterapijo plevritis druga etiologija (na primer tumor); antibiotiki in zdravila za kemoterapijo se dajejo parenteralno, če je indicirano - intraplevralno. 2. Sanacija plevralne votline z evakuacijo eksudata in po potrebi izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami. Indikacije za nujno evakuacijo: premik srca in velikih žil na zdravo stran s hudo srčno disfunkcijo, kolaps pljuč (huda kratka sapa, cianoza, pogost majhen utrip, arterijska hipotenzija). Nenujne indikacije: počasen, dolgotrajen potek plevritis, ni nagnjenosti k resorpciji eksudata. 3. Imenovanje desenzibilizirajočih in protivnetnih zdravil (natrijev salicilat in drugi pripravki salicilne kisline, butadion ali fenilbutazon, amidopirin, kalcijev klorid). Pri plevritis tuberkuloze in revmatične etiologije je učinkovita uporaba prednizolona v dnevnem odmerku 15-20 mg. 4. Vključitev sredstev za mobilizacijo zaščitnih in imunobioloških reakcij telesa: individualni režim (postelja v akutnem obdobju), racionalna okrepljena prehrana z zadostno količino beljakovin (1,5 - 2 g / kg), vode in omejevanje soli, parenteralno dajanje askorbinske kisline, vitaminov skupine B, intravenske kapalne injekcije raztopin, ki nadomeščajo plazmo, individualno odmerjene fizioterapevtske vaje, kisikova terapija, med umirjanjem plevritis- fizikalne metode zdravljenja. 5. Simptomatska terapija - grelni obkladki, gorčični obliži, imobilizacija obolele polovice prsnega koša s tesnim povojem (proti bolečini), kodein, etilmorfin hidroklorid proti kašlju; kardiotonična zdravila za odpoved cirkulacije. V prihodnosti so bolniki podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2 do 3 leta. Poklicne nevarnosti so izključene, priporočljiva je visokokalorična prehrana, bogata z vitamini.

Diagnostična koda po ICD-10. R09. eno

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letu 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO.

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Plevritis - opis, diagnoza.

Kratek opis

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

• R09.1 Plevritis

Etiologija Širitev na plevro patološkega procesa iz pljuč (pljučnica, pljučni infarkt) Prodor infekcijskega povzročitelja ali dražilnega sredstva v plevralno votlino (amebični empiem, plevritis trebušne slinavke, azbestoza) Imunovnetni procesi, ki vključujejo bolezni seroznih membran ) predvsem z zlomljenimi rebri.

Patomorfologija pleure je edematozna, na površini je fibrinozni eksudat, ki se lahko raztopi ali konsolidira v fibrinozno tkivo.Možna je fibroza in zadebelitev pleure brez predhodnega akutnega plevritisa (azbestoza, idiopatska plevralna kalcifikacija).V plevralni votlini z eksudativni plevritis - izliv.

Klinična slika Bolečina pri dihanju in kašljanju; obsevanje v trebušno votlino je možno z imitacijo slike akutnega trebuha dispneja suh kašelj Pregled: prisilni položaj na boleči strani Palpacija: oslabitev glasu tresenje s plevralnim izlivom Tolkala: skrajšanje tolkalnega zvoka s plevralnim izlivom Avskultacija: plevralni izliv s suhim plevritisom; oslabitev dihanja s plevralnim izlivom.

Diagnostika

Diagnoza Suhi plevritis nima posebnih laboratorijskih in radioloških znakov. Diagnozo postavimo na podlagi prisotnosti bolečine med dihanjem in hrupa plevralnega trenja Eksudativni plevritis – glej Plevralni izliv.

Diferencialna diagnoza MI Akutni abdomen Interkostalna nevralgija Spontani pnevmotoraks Perikarditis.

Zdravljenje Splošne taktike Zdravljenje osnovne bolezni Če je na rentgenskem posnetku viden izliv (volumen več kot 500 ml), plevrocenteza, evakuacija tekočine (s poznejšimi citološkimi, bakteriološkimi in biokemičnimi študijami) in vnos fibrinolitičnih sredstev v plevralno votlino so indicirani Paracetamol 0,65 g 4 r / dan V odsotnosti učinka, hude bolečine in suhega kašlja - kodein 30-60 mg / dan Ekspektoranti (med kašljanjem bolnik popravi bolečo stran, da zmanjša bolečino) Zdravljenje eksudativnega plevritisa - glej Pleural izliv Zdravljenje pljučnice, ki zaplete plevritis - intravenski antibiotiki: fluorokinoloni (levofloksacin) ali zdravila, zaščitena z  - laktami (amoksicilin + klavulanska kislina, amcilin + sulbaktam) v kombinaciji z makrolidi Zdravljenje tuberkuloze - glej Tuberculo.

Zapleti Bronhoplevralna fistula Empijem pleure.

Eksudativni plevritis

Eksudativni plevritis je bolezen dihal, za katero je značilna poškodba plevre infekcijske, tumorske ali druge narave. Najpogosteje ta bolezen deluje kot sekundarni dejavnik pri kakršnih koli patoloških spremembah. Plevritis se kaže z enostransko bolečino v prsnem košu, ki se ob kopičenju tekočine nadomesti z občutkom teže in pritiska.

Kaj je eksudativni plevritis?

Eksudativni plevritis je patologija, pri kateri se pojavi vnetje plevralne plošče pljuč s kopičenjem tekočine v kostofreničnem sinusu. Približno 80% primerov hidrotoraksa se pojavi pri bolnikih s pljučno tuberkulozo. Vsako leto se patologija diagnosticira pri 1 milijonu ljudi.

Eksudativni plevritis je po svoji etiologiji podoben suhemu plevritisu, razlikuje se po tem, da se pogosto razvije pri pankreatitisu, cirozi ali tumorjih jeter, subdiafragmatskih procesih in spremlja nekatere sistemske bolezni.

Eksudat je tekočina, ki se med vnetjem sprosti v plevralno votlino iz kapilar.

Tekočina v plevralni votlini se lahko kopiči razpršeno ali omejeno. V primeru omejenega kopičenja izliva nastane encistirani plevritis (supradiafragmatični, parakostalni, paramediastinalni), ki je posledica adhezivnega procesa v plevri.

Eksudativni plevritis je glede na etiologijo razdeljen na infekcijski in aseptični. Glede na naravo eksudacije je plevritis lahko serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični, eozinofilni, holesterolni, hilozni (hilotoraks), gnojni (empiem plevre), gnojni, mešani.

Glede na lokacijo je lahko:

Glede na stopnjo pretoka so:

V mnogih primerih je bolezen lokalizirana na desni, vendar so verjetne tudi hujše oblike toka - plevritis levostranskega in dvostranskega tipa.

Vzroki

Infekcijska oblika eksudativnega plevritisa se pojavi v ozadju naslednjih procesov v pljučih:

V tem primeru je vzrok bolezni vdor infekcijskih dražilnih snovi iz naštetih bolezni v plevralno votlino.

Aseptični tip praviloma spremlja vse vrste pljučnih in zunajpljučnih patoloških procesov, kar poslabša razvoj takšnih bolezni, kot so:

• postinfarktni avtoalergijski perikarditis;
• Dresslerjev sindrom;
• preobčutljivostni intersticijski pnevmonitis;
• različne alergijske reakcije.

Vendar pa je približno 75 odstotkov primerov izlivnega plevritisa diagnosticiranih pri bolnikih s tuberkulozo.

Simptomi

Znaki in simptomi eksudativne plevritisa so odvisni od volumna, narave in intenzivnosti kopičenja tekočine.

Glavni simptomi so:

• bolniki se pritožujejo zaradi hude kratke sape in nelagodja v predelu prsnega koša med dihanjem,
• kašelj, ki ga je težko ločiti,
• splošna šibkost,
• izguba apetita
• kratkotrajno zvišanje telesne temperature na visoke številke.

Resnost manifestacij bolezni je odvisna od stopnje kopičenja izliva, volumna, resnosti osnovnega vnetja. Z intenzivnim kopičenjem tekočine se pojavi bolečina.

Ko se eksudat kopiči, se rjuhe navlažijo, kar zmanjša resnost sindroma bolečine. Ko poskušate pritisniti na medrebrne prostore nad lokacijo vnetnega žarišča, se zaradi draženja živčnih receptorjev pojavi akutna bolečina.

Splošno stanje bolnika je hudo, zlasti pri gnojni obliki eksudativnega plevritisa, ki ga spremljajo:

Obstajajo tri faze poteka bolezni:

Levostranski eksudativni plevritis vodi do pospeševanja srčnega utripa, lahko se razvije aritmija. Pomanjkanje zraka povzroči opazno otekanje žil v predelu vratu. Hkrati se pulz pospeši in doseže sto dvajset utripov na minuto.

Pogosteje je eksudativni plevritis enostranski, vendar je pri metastatskih tumorskih procesih mogoče določiti SLE, limfom, dvostranski plevralni izliv. Količina tekočine v plevralni votlini z eksudativnim plevritisom lahko doseže 2-4 litre ali več.

Pri večini bolnikov po resorpciji eksudata, še posebej, če je bila pomembna, ostanejo adhezije (privezi). V nekaterih primerih so adhezije tako številne in masivne, da povzročijo moteno prezračevanje pljuč.

Po preboleli eksudativnem plevritisu lahko bolniki občutijo bolečino v prsnem košu, ki jo poslabšajo vremenske spremembe, spreminjajoče se vremenske razmere. To je še posebej izrazito pri razvoju adhezij.

Diagnoza bolezni

Informativne diagnostične metode:

• fizično. Med izvajanjem zdravniki opazijo zaostanek prizadete strani prsnega koša med dihanjem, njegovo oslabitev, dolgočasnost tolkalnega zvoka med tolkanjem, brizganje hrupa med avskultacijo;
• rentgenski pregled (metoda za diagnosticiranje hidrotoraksa katere koli etiologije, vključno s tuberkulozo). V spodnjih delih pljuč je znatno zatemnitev;
• Ultrazvok plevralne votline;
• torakocenteza. Ta postopek opravijo vsi bolniki s sumom na eksudativni plevritis. Med izvajanjem zdravniki prejmejo del izliva, ki ga nato uporabijo za citološke, bakteriološke in biokemične študije;
• torakoskopija;
• računalniška tomografija pljuč;
• kemija krvi.

Eksudativni plevritis, ki ga povzročajo nespecifične pljučne bolezni, ima praviloma ugoden izid tudi pri dolgotrajnem poteku.

Zdravljenje eksudativnega plevritisa

Glavna načela zdravljenja eksudativnega plevritisa je evakuacija nakopičene tekočine iz plevralne votline in vpliv na osnovni patološki proces, ki je povzročil reakcijo pleure.

Ob upoštevanju vzroka plevritisa so predpisana zdravila:

1. Tuberskulostatična zdravila (s tuberkulozno obliko eksudativnega plevritisa);
2. Antibakterijska sredstva (s pnevmatskim plevritisom);
3. Citostatiki (za tumorje in metastaze);
4. Glukokortikoidna zdravila (za eritematozni lupus in revmatoidni artritis)
5. Diuretično zdravljenje plevritisa, ki ga povzroča ciroza jeter (običajno prizadene pljuča na desni).

Ne glede na etiologijo bolezni so predpisani analgetiki, protivnetna, antitusična, desenzibilizacijska sredstva.

Za povečanje učinkovitosti zdravljenja po plevralni punkciji se priporoča fizioterapija:

• masaža prsnega koša;
• Vibracijska masaža;
• Parafinska terapija;
• elektroforeza;
• Dihalne vaje.

Kronično obliko empijema odstranimo s kirurškim posegom, ki se izvaja v procesu torakostomije ali dekortikacije pljuč. Eden najpomembnejših terapevtskih in diagnostičnih ukrepov je plevralna punkcija.

1. Pacient sedi na stolu s hrbtom proti zdravniku, zdravnik pa po predhodni anesteziji naredi punkcijo s posebno poševno iglo v šestem medrebrnem prostoru vzdolž lopatične linije.
2. Ko igla vstopi v plevralno votlino, začne iz nje izstopati eksudat.
3. Tekočina se odstranjuje počasi in v majhnih količinah, da se prepreči oster premik mediastinuma in pojav akutnega srčnega popuščanja.
4. Plevralno votlino se drenira in spere z antiseptiki, možno pa je tudi intraplevralno dajanje antibiotikov.

S predstavljenim celovitim pristopom k obnovi zdravstvenega stanja v primeru bolezni bo mogoče izključiti razvoj zapletov in negativnih posledic pljuč. Zdravstvena anamneza bo v tem primeru najbolj pozitivna.

4-6 mesecev po koncu zdravljenja plevritisa se naredi kontrolni rentgenski posnetek. Da bi se v prihodnosti izognili eksudativnemu plevritisu, je treba pravočasno zdraviti vse bolezni dihal, se izogibati podhladjem in poškodbam ter krepiti imunski sistem.

Eksudativna oblika plevritisa je nevarna, vendar ne kritična bolezen, za okrevanje, pri kateri je treba pravočasno začeti proces okrevanja in preprečevanja. To vam bo omogočilo, da izstopite iz stanja z minimalnimi izgubami, tudi če je bila ugotovljena suha podvrsta bolezni.

Dodaj komentar Prekliči odgovor

© Vse informacije na spletnem mestu "Simptomi in zdravljenje" so zgolj informativne narave. Ne samozdravite, ampak se posvetujte z izkušenim zdravnikom. | Uporabniška pogodba |

Plevritis

Plevritis: kratek opis

Plevritis - vnetna bolezen pleure, ki se kaže z bolečino pri dihanju in kašljanju. Genetski vidiki, pogostnost, prevladujoči spol in starost so odvisni od patologije, zaradi katere se je razvil plevritis.

Etiologija

Patomorfologija

Razvrstitev

Po naravi lezije pleure.

Suhi (fibrinozni) - plevritis, za katerega je značilno odlaganje fibrina na površini pleure z majhno količino eksudata. Adhezivni plevritis (lepilni, produktivni, vlaknasti) - fibrinozni plevritis, ki se pojavi s tvorbo vlaknastih adhezij med plastmi pleure. plevro ali kalcifikacije v plevri.

Eksudativni (eksudativni) - plevritis, ki se pojavi s kopičenjem eksudata v plevralni votlini Glede na razširjenost eksudata Ogrinjalo - eksudat se nahaja enakomerno po celotni površini pljuč Enkapsulirano - območje kopičenja eksudata v plevralni votlini votlina je omejena s adhezijami med listi pleure. Po naravi eksudata serozni - kopičenje seroznega eksudata hemoragični (serozni - hemoragični) - eksudat vsebuje znatno količino eritrocitov. - posledica gnilobe mikroflore in je značilna tvorba smrdljivega eksudata; običajno najdemo pri gangreni pljuč.

Po lokalizaciji (ne glede na naravo lezije pleure) apikalni (apikalni) - plevritis, omejen na območje pleure, ki se nahaja nad vrhovi pljuč Bazalni (diafragmatični) - fibrinozni ali encisirani plevritis, lokaliziran v diafragmatični plevra Kostalna (parakostalna) - plevritis, omejen na odsek rebrelne plevre Mediastinalno (paramediastinalno) - encistiran plevritis, eksudat se nabira med mediastinalno in pljučno plevro Interlobar (interlobar) - encistiran plevritis, eksudat se nabira v interlobarnem utoru.

Po etiologiji Metapneumonični - nastane v obdobju rekonvalescence po pljučnici Parapneumonični - nastane med nastankom pljučnice Tuberkuloza (glej Tuberkuloza) Revmatični - eksudativni plevritis, ki se pojavi kot manifestacija poliserozitisa med poslabšanjem plevritisa (Hipostaza plevritisa) do venske hiperemije in plevralnega edema z odpovedjo desnega prekata karcinomatozni - eksudativni, običajno hemoragični plevritis, ki nastane zaradi zasejenosti pleure z rakastim tumorjem Aseptični - nastane brez prodiranja patogenih mikroorganizmov v plevralno votlino Travmatično - aseptični plevritis zaradi poškodbe plevralne votline (na primer zaprt zlom rebra).

Po patogenezi Hematogeni - zaradi vdora povzročiteljev okužb v pleuro s pretokom krvi Limfogeni - nastanejo zaradi vdora povzročiteljev okužb v pleuro skozi limfni trakt.

Klinična slika

Plevritis: diagnoza

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zdravljenje

Zapleti

Vam je ta članek pomagal? Da - 0 Ne - 0 Če članek vsebuje napako Kliknite tukaj 186 Ocena:

Kliknite tukaj, če želite dodati komentar na: Plevritis (bolezni, opis, simptomi, ljudski recepti in zdravljenje)

Bolezni in zdravljenje z ljudskimi in zdravili

Opis bolezni, uporabe in zdravilnih lastnosti zelišč, rastlin, alternativne medicine, prehrane

Kaj je eksudativni plevritis in kako ga zdraviti?

Vsaka pljuča obkrožata dve plevralni plasti - visceralno in parietalno. So vključeni v dejanje dihanja.

Eksudativni plevritis je vnetje plevralnih listov, pri katerem se eksudat nabira v plevralni votlini, ki se nahaja med njimi, ali izliv - tekočina, ki se sprosti iz majhnih krvnih žil.

Koda ICD-10 je J90-J94 (Druge bolezni pleure). Izoliran je tudi transudativni plevritis, pri katerem se izliv oblikuje v odsotnosti vnetja.

Vzroki

Plevritis se v večini primerov razvije kot zaplet pljučne bolezni.

Infekcijski plevritis se najpogosteje razvije s tuberkulozo in pljučnico.

Neinfekcijski plevritis je lahko posledica:

• Bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, vaskulitis, polimiozitis;
• Bolezni raka - limfogranulomatoza, limfosarkom, rak jajčnikov, hemoblastoze;
• srčni napad;
• pankreatitis;
• Kronična odpoved jeter ali ledvic;
• Poškodba prsnega koša.

V nekaterih primerih se ti dve vrsti vnetja kombinirata. Torej lahko posttravmatske in druge neinfekcijske vrste plevritisa spremlja razvoj bakterijske okužbe.

V nekaterih primerih vzroka ni mogoče ugotoviti, potem govorijo o eksudativnem plevritisu nejasne etiologije.

Oblike in stopnje razvoja

Glede na lokalizacijo ločimo desno, levo in dvostransko plevritis.

Ko bolezen napreduje, gre skozi tri stopnje:

• Faza eksudacije - pride do kopičenja izliva;
• Stabilizacijska faza - količina eksudata se preneha povečevati in ostane nespremenjena;
• Faza resorpcije - izliv se začne raztapljati in sčasoma popolnoma izgine, to lahko traja do tri tedne.

Simptomi

Pri eksudativnem plevritisu bolnik občuti občutek teže in bolečine v prsnem košu, pojavi se kratka sapa in kašelj.

Drugi značilni znaki so zvišana telesna temperatura, potenje, šibkost in pomanjkanje apetita. Ti simptomi so lahko bolj ali manj izraziti, odvisno od intenzivnosti patološkega procesa, količine nakopičenega plevralnega eksudata in njegove narave.

Bolečina - glavni simptom vnetja pleure - je lahko zmerna, zmerna ali akutna. Dihanje se pospeši in postane plitko.

Zasoplost se poveča s povečanjem količine eksudata. Kašelj v začetni fazi razvoja bolezni je suh, ko eksudativni plevritis napreduje, postane moker.

Tudi pri razpršenem plevritisu se razvije cianoza - sluznice pridobijo modrikasto odtenek, barva kože se spremeni.

Če se izliv kopiči ne le v plevralni votlini, temveč tudi v mediastinumu, pacientov obraz in vrat nabrekneta, požialni refleks se moti in spremeni se tember glasu.

Pri enostranskem eksudativnem plevritisu prsni koš postane asimetričen, štrli v desno ali levo, z dvostranskim eksudativnim plevritisom se povečata obe polovici.

Diagnostika

Po preučitvi anamneze zdravnik opravi pregled in predpiše potrebne preglede. Po vseh potrebnih ukrepih postane jasno, kako zdraviti plevritis.

Pri tolkanju pljuč se nad izlivom slišijo topi zvoki. Med topografsko perkusijo se ugotovi premik spodnjega roba pljuč in zmanjšanje njegove mobilnosti med dihanjem.

Avskultacija pri plevritisu določa šibko vezikularno dihanje in hrup, ki nastane zaradi trenja plevralnih listov.

Rentgen kaže zatemnitev in premik mediastinalnih organov. V splošnem krvnem testu je mogoče zaznati povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev, premik formule levkocitov v levo in povečanje ESR.

Analiza eksudata pomaga ugotoviti vzrok bolezni:

• Za tuberkulozo je značilen serozni izliv;
• Serozno-gnojni z vsebnostjo fibrina - za revmatične bolezni in tuberkulozo;
• Purulent - za gangreno pljuč;
• Hemoragični izliv nastane, če je lezija pleure rakaste narave.

Pri tuberkulozi opazimo visoko koncentracijo limfocitov v izlivni tekočini, pri revmatskih boleznih prevladujejo eozinofili, z razvojem gnojnih procesov pa levkociti in nevtrofilci.

Med ultrazvokom je mogoče pridobiti dragocene informacije za diagnozo posttravmatskega plevritisa.

Zdravljenje

Zdravljenje eksudativnega plevritisa vključuje odstranitev izliva iz plevralne votline. Tudi patologija, ki je povzročila vnetje pleure, se odpravi z zdravili.

V večini primerov se za odpravo bakterijske okužbe uporabljajo antibiotiki. Če je vzrok plevritisa revmatična bolezen, je predpisan tečaj glukokortikosteroidov.

Lahko se predpišejo tudi nesteroidna protivnetna zdravila in antitusiki.

Ko se bolezen umiri, bolnik potrebuje obnovitveno in obnovitveno terapijo. To odpravlja verjetnost zapletov v pljučih in preprečuje ponovitev plevritisa.

Eksudativni plevritis je pogost zaplet, ki je lahko posledica različnih bolezni, predvsem pa pljučnih.

Precej enostavno je diagnosticirati, po ugotovitvi vzroka bolezni in predpisovanju ustreznega zdravljenja pa izliv preneha nastajati, njegovo število pa se začne zmanjševati.

Če ne odložite iskanja kvalificirane medicinske pomoči, bodo posledice eksudativnega plevritisa minimalne.

Plevritis pljuč - simptomi in zdravljenje

Plevritis (oznaka R09.1 po ICD-10) je patološko stanje plevralnih listov, ki se kaže v vnetju in znojenju eksudata v plevralni predel. Plevritis se ne razlikuje kot samostojna bolezen, saj se nastanek vnetnih žarišč v plevri skoraj vedno pojavi kot posledica zapletov osnovnih bolezni.

Plevritis imenujemo tudi nevnetni procesi v plevri, za katere je značilno kopičenje tekočine (hilozni, karcinomatozni plevritis). Poleg tega se ta izraz uporablja za nepopravljive patološke spremembe zaradi vnetnega procesa (okostenitev, adhezivni plevritis).

Vzroki

Ta patološki proces se pogosteje pojavlja kot zaplet bolezni pljuč, srčno-žilnega sistema in številnih drugih. Okužba pleure iz drugih žarišč se pojavi s pretokom krvi ali limfe. Možen je tudi neposreden stik s patogeni, če se žarišče okužbe nahaja v pljučih, v neposredni bližini pleure.

Vzrok je lahko tudi travma. Vsaka prodorna poškodba je potencialno nevarna kot možen vir okužbe pleure, vključno s kirurškimi posegi. Zaradi vnetja, ki ga povzročajo patološki mikroorganizmi, se plevralna tekočina kopiči in nastane izliv (serozni, hilozni, holesterolni, gnojni itd.)

Tudi bolezni neinfekcijske narave so lahko vpletene v nastanek plevritisa, zlasti v primeru kroničnega poteka in prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja, vključno s starostnimi.

nalezljive vzroke

Najpogosteje je infekcijski plevritis zaplet pljučnih bolezni, zlasti pljučnice, bronhitisa, virusnih bolezni s hudim potekom. Verjetnost okužbe se poveča z visoko virulenco mikroorganizmov.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje, so bolezni in stanja, ki zmanjšujejo imuniteto: diabetes mellitus, peptična razjeda, HIV, nosečnost, nagnjenost k alergijskim reakcijam, kronične bolezni, vključno z boleznimi nenalezljive narave. Negativno ozadje ustvarja tudi jemanje zdravil za zatiranje imunskega sistema, pitje alkoholnih pijač.

Neinfekcijski vzroki

V plevralni regiji se lahko oblikuje tudi hidrotoraks - izliv, ki je neinfekcijske narave. Med glavnimi vzroki za to patologijo:

• odpoved srca;
• miokardni infarkt;
• poškodba ledvic;
• bolezen jeter;
• bolezni trebušne slinavke;
• patološki procesi v vezivnih tkivih;
• maligne formacije v plevri;
• metastaze v tumorskih procesih v drugih organih.

Običajno se vnetni procesi neinfekcijskega izvora začnejo v ozadju oslabljene imunosti, patologij endokrinega sistema in prebavil. Dejavniki tveganja so tudi alkoholizem in kajenje, nenadzorovan vnos nekaterih zdravil, kronični stres, neuravnotežena prehrana.

Razvrstitev plevritisa

Vnetja v plevri se razlikujejo po poteku, simptomih, lokalizaciji itd. Glede na to je bila razvita klasifikacija plevralnih patologij po različnih merilih, vključno z etiološkimi dejavniki, mehanizmom razvoja, prisotnostjo izliva in lokalizacijo. To vam omogoča razlikovanje patologije in izbiro prave taktike zdravljenja.

Glede na prisotnost izliva:

Med vnetnim procesom:

Glede na lokalizacijo izliva:

• difuzni plevritis;
• encistirano:
  • dvostranski ali enostranski (levostranski in desni plevritis);
  • diafragma, obalna diafragma in rebra;
  • apikalni;
  • interlobar;
  • v predelu mediastinuma.

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja je potrebno določiti vrsto. Poleg tega vam natančna diagnoza oblike plevralne lezije omogoča odkrivanje glavnih bolezni, ki se pojavljajo v latentni obliki (na primer tuberkuloza).

Simptomi različnih vrst plevritisa

Klinična manifestacija različnih vrst plevritisa se razlikuje glede na etiologijo, lokalizacijo, resnost procesa, prisotnost drugih bolezni itd. Vendar pa obstajajo tudi splošni simptomi. Značilen simptom za vse oblike pljučnega plevritisa je bolečina v prsnem košu, ki se poslabša s kašljem in globokim dihanjem.

Prav tako vse vrste plevritisa spremljajo zvišana telesna temperatura, šibkost, splošno slabo zdravje. Dihanje postane hitro in površno, čuti se težo v prsnici. Eden prvih simptomov je suh kašelj in kratka sapa.

Suhi plevritis

Simptome suhega plevritisa lahko "zabrišejo" znaki osnovne bolezni. Toda v nekaterih primerih pridejo do izraza simptomi vnetja pleure. Pri suhem plevritisu opazimo:

• lokalizirana huda bolečina pri dihanju;
• povečana bolečina, ko se nagne na nasprotno stran prizadetega;
• asimetrična omejitev dihalnih izletov na prizadeti strani;
• hrup plevralnega trenja;
• bolečina v mišicah;
• dispeptične motnje;
• občutek šibkosti.

Na splošno je lahko splošno stanje zadovoljivo in se poslabša, ko se začne kopičiti eksudat. V tem času se nekateri simptomi umirijo in začnejo se pojavljati znaki eksudativnega plevritisa.

Eksudativni plevritis

Za to vrsto sta značilni dve različici razvoja. Če se je vnetni proces začel s suho obliko, potem bolniki opazijo zmanjšanje bolečine. Zamenja jih občutek teže v prsih. Akutni eksudativni plevritis se začne s povišano telesno temperaturo in splošnim slabim počutjem. Klinična slika lahko vključuje tudi:

• dispneja;
• suh kašelj;
• občutek pomanjkanja zraka v mirnem stanju;
• prisilni položaj na boleči strani;
• otekanje kože v spodnjem delu prsnega koša;
• otekanje vratnih žil;
• cianoza.

Intenzivnost simptomov in pritožb bolnikov se razlikuje glede na količino nakopičene tekočine, bolezni, ki je povzročila vnetni proces v plevri itd.

Purulentni plevritis

Za gnojni plevritis so značilne enake manifestacije kot za eksudativno obliko. Intenzivnost simptomov je odvisna od vrste gnojnega plevritisa, pa tudi od starosti bolnika. Pogosto je v starosti in pri majhnih otrocih huda slika bolezni. Na splošno je za to obliko značilno:

• povišana temperatura (v akutnem poteku - zelo visoka);
• povečana kratka sapa;
• suh kašelj;
• prisilni polsedeči položaj;
• odpoved dihanja;
• manifestacije splošne zastrupitve.

S kopičenjem gnoja se mediastinum premakne na zdravo stran. Pojavijo se tudi bolečine v prsnici. Ko se absces zlomi, se pojavi gnojni izcedek, smrdljiv izpljunek med kašljanjem.

Tuberkulozni plevritis

Plevritis je eden od pogostih zapletov tuberkuloze, zlasti v mladosti. Simptomi tuberkuloznega plevritisa se razlikujejo glede na obliko - suho ali eksudativno. Tudi pri bolnikih s tuberkulozo opazimo alergijsko obliko plevritisa, ki se kaže v:

• močno zvišanje temperature;
• intenzivno kopičenje eksudata;
• bolečina na strani;
• tahikardija;
• znojenje.

Za to vrsto plevritisa je značilen akuten začetek in enako hitro popuščanje simptomov. Z nadaljnjim širjenjem vnetja se perifokalni plevritis razvije z bolj dolgotrajnim potekom.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za sum na vnetni proces v plevri lahko vključujejo različne študije. To je posledica dejstva, da je zelo pomembno ugotoviti vzrok te patologije. Zato so poleg standardnih pregledov in analiz pogosto predpisane dodatne študije. Po pregledu, zaslišanju in kliničnem pregledu se zdravnik odloči, katere diagnostične metode bo v posameznem primeru uporabil. Med glavnimi diagnostičnimi metodami:

• Rentgen - rentgen omogoča odkrivanje vnetnih žarišč in nakopičene tekočine. Poleg tega lahko rentgenski pregled v nekaterih primerih pomaga ugotoviti vzrok plevritisa (tuberkuloza, pljučnica, tumorji).
• Analiza plevralnega izliva - študija eksudata nam omogoča sklepanje o vzroku patologije.
• Splošni in biokemični krvni testi - ugotovijo se znaki vnetja in drugih patoloških sprememb.
• Mikrobiološka preiskava - identificira možnega povzročitelja bolezni.

Poleg tega se urin analizira na prisotnost beljakovin. Poleg tega se lahko predpiše angiografija, plevrografija, MRI. V nekaterih primerih je potrebna plevralna biopsija, ki je najbolj natančna diagnostična metoda.

Metode za zdravljenje plevritisa pljuč

Zdravljenje plevritisa dopolnjuje osnovne medicinske postopke za odpravo bolezni, ki je izzvala vnetje pleure. Primarna naloga je obnoviti normalno delovanje dihal in stabilizirati bolnikovo stanje. Za to se uporablja kompleks zdravil in različnih fizioterapevtskih postopkov.

V primeru zapletov (gnojni plevritis, onkologija itd.) se izvede kirurški poseg. Plevritis lahko dodatno zdravite tudi z ljudskimi zdravili. Bolniki se morajo držati strogega počitka v postelji in diete. Zelo pomembno je, da se izogibate stresnim situacijam. V večini primerov se zdravljenje izvaja v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje

Ker je plevritis najpogosteje povezan z okužbo, se za zdravljenje uporabljajo antibiotiki. Da bi zagotovili največjo učinkovitost zdravljenja, je antibakterijsko zdravilo izbrano na podlagi mikrobioloških študij. Poleg antibiotikov se za zdravljenje plevritisa uporabljajo:

• diuretična zdravila;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• glukokortikosteroidi;
• regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov;
• protivnetna zdravila;
• antihistaminiki;
• sredstva za zaviranje kašlja/ekspektoransi;
• imunomodulatorji;
• zdravila proti bolečinam;
• vitaminski kompleksi.

Po potrebi se kompleks dopolni s specializiranim zdravljenjem (na primer protituberkuloza). Zdravnik izbere odmerek zdravila posamezno, ob upoštevanju resnosti stanja in jemanja drugih zdravil.

Alternativno zdravljenje

Nemogoče je pozdraviti plevritis izključno z ljudskimi zdravili. Vendar pa imajo recepti tradicionalne medicine pozitiven učinek in pomagajo hitro obvladati simptome in izboljšati stanje z vnetjem pleure.

1. Sok črne redkve, zmešan z medom v enakih razmerjih. Mešanica se vzame na mizo. žlico trikrat na dan.
2. Sok rdeče pese (2 dela) z medom (1 del). Sprejem po obroku dvakrat na dan za žlico. Mešanico pripravite neposredno pred uporabo.
3. Limonin sok (1 del) z naribano korenino hrena (1 del). Mešanico zaužijemo po pol žličke na prazen želodec zjutraj in zvečer. Shranjujte v hladilniku do pet dni.
4. Infuzija trpotca (2 žlici suhe rastline na 0,5 litra vrele vode). Pijte 100 ml večkrat na dan.
5. Čebula z vinom in medom. Čebulo sesekljamo, zalijemo z rdečim vinom, dodamo malo medu. Mešanico pustite teden dni v temnem prostoru, precedite in zaužijte 3-krat na dan za mizo. žlico.
6. Jazbečeva maščoba z alojo in medom. Enake dele komponent se zmešajo (predhodno zmeljemo liste aloe). Zmes staramo v pečici 15 minut pri nizki temperaturi. Jemlje se trikrat na dan za mizo. žlico.
7. Zeliščni poparek mete, elekampana, podmečka. Jemlje se trikrat na dan za eno tretjino kozarca.

Namesto zdravljenja ne morete uporabljati ljudskih zdravil in brez predhodnega pogovora z zdravnikom je to polno gnojenja in drugih zapletov.

Operacija

Kirurške metode se uporabljajo pri gnojni obliki plevritisa in kroničnem poteku, ki ni podvržen konzervativnemu zdravljenju. Indikacije za kirurški poseg so:

• gnojni plevritis;
• prisotnost več žarišč okužbe;
• veliki fibrinski strdki v plevralni votlini;
• mediastinalni premik;
• dolgotrajno izločanje gnoja iz pljučnega abscesa;
• pljučni rak.

V tem primeru je mogoče odstraniti eksudat, plevralne brazgotine, uničene ostanke pleure, prizadeto pljučno tkivo in del reber. Količina potrebnega posega je odvisna od vrste plevritisa in drugih dejavnikov. Včasih je potrebna kombinacija različnih operacij. Torej dekortikacijo - odstranitev brazgotin - dopolnimo s pleurektomijo in resekcijo prizadetega dela pljuč. Torakoplastika (odstranitev reber) se zateče v kroničnih primerih in nezmožnosti dekortikacije in pleurektomije. Najpogosteje se opravi punkcija, nakopičena tekočina pa se odstrani iz prizadetega območja.

Značilnosti zdravljenja plevritisa pri starejših

Plevritis pri starejših običajno poteka težje in poslabša kliniko osnovne bolezni. Poleg tega se pri starejših plevralna lezija veliko pogosteje pojavlja v ozadju kroničnih bolezni srčno-žilnega sistema, po srčnem napadu in z onkološkimi boleznimi. Toda pogosto je počasen potek, pri katerem so simptomi blagi. Zato je treba skrbno spremljati stanje in opraviti pregled, če obstajajo:

• dispneja;
• kolcanje
• nočna mrzlica;
• bolečina pri kašljanju;
• padec krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• cianoza;
• splošna šibkost;
• hitra utrujenost.

Če je prisoten kateri od teh simptomov, je treba bolnika nemudoma zdraviti, saj se v starosti veliko hitreje razvijejo dihalna in srčno-žilna odpoved ter drugi zapleti. Zdravljenje patologije je praviloma daljše, žarišče vnetja pa počasneje izgine. Starejšim bolnikom je predpisana kompleksna terapija, vključno z obnovitvenimi ukrepi. Prav tako je posebna pozornost namenjena izbiri odmerka antibiotikov ob upoštevanju motenj v delovanju jeter in ledvic.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj plevritisa, je treba čim prej začeti zdravljenje bolezni, ki so zapletene zaradi vnetja plevre. Zgodnje odkrivanje tuberkuloze, pljučnice, revmatizma in drugih bolezni lahko znatno zmanjša tveganje za vnetja. Preprečevanje gnojnega plevritisa vključuje pravočasno evakuacijo eksudata in drugih kopičenja iz plevralne regije. Poleg tega bo za zmanjšanje verjetnosti zapletov pomagalo:

• korekcija kroničnih bolezni;
• racionalen način življenja;
• utrjevanje telesa;
• krepitev dihalnega sistema;
• povečana imuniteta;
• opustiti kajenje;
• dietna hrana.

Izjemno pomembno je, da se akutnih okužb dihal ne samozdravite, tudi če je temperatura nizka in ni izrazitih simptomov vnetja. Patogena mikroflora lahko prodre v plevralno votlino, zato nalezljive bolezni zahtevajo nujno zdravljenje. Pri pogostih infekcijskih lezijah dihalnih poti se lahko priporočajo podnebne spremembe.

Prognoza za plevritis je na splošno odvisna od resnosti osnovne bolezni. Pravočasno odkrivanje in zgodnje zdravljenje plevritisa prispevata k ugodnemu izidu.

Plevritis (po kodi ICD-10 - J90, R09.1) je vnetna bolezen, pri kateri so prizadeti plevralni listi in se na njih pojavi posebna snov, to je fibrin ali kopičenje eksudativne tekočine v plevralni votlini. površino. Če pride do izgube fibrina na površini plevralnih listov, se praviloma diagnosticira suhi plevritis. Eksudativni plevritis, pri katerem se tekočina kopiči v votlini, ima lahko drugačen značaj, odvisno od sestave eksudata, ki se kopiči med razvojem vnetnega procesa.

Vzroki za razvoj plevritisa

Plevritis, ki je v mednarodni klasifikaciji bolezni prejel najprej oznako J90, nato pa še oznako R09.1, je precej pogosto stanje, ki je zaplet okvare dihal. Vse vzroke plevritisa lahko razdelimo na nalezljive in neinfekcijske. Nalezljiva različica bolezni se praviloma razvije v ozadju pljučnice, ki jo povzročajo mikroorganizmi, kot so:

• gram-negativne palice;
• klamidija;
• virusi gripe in parainfluence;
• enterovirusi;
• pnevmokoki;
• stafilokoki;
• mikobakterije tuberkuloze.

Med drugim se lahko plevritis razvije v ozadju glivične okužbe pljuč (z blastomikozo, kandidozo, kokcidioidomikozo in drugimi redkimi glivičnimi invazijami). Aseptične različice bolezni se lahko razvijejo pod vplivom različnih dejavnikov. Pogosto podobno stanje opazimo pri poškodbah, ki jih spremlja krvavitev v plevralno votlino. Poleg tega je v nekaterih primerih možen razvoj plevritisa po prodiranju encimov trebušne slinavke v votlino zaradi akutnega pankreatitisa.

Plevritis je zelo razširjen, ki se razvija v ozadju malignih tumorjev, pljučnega infarkta, levkemije, hemoragične diateze, pa tudi pri boleznih jeter in ledvic. Poleg tega lahko izpostavljenost hlapom kemičnih spojin, avtoimunskih bolezni, sladkorne bolezni in revmatoidnega artritisa izzove neinfekcijski plevritis.

Simptomi razvoja plevritisa

Simptomatske manifestacije razvoja plevritisa so v veliki meri odvisne od oblike te bolezni, 3 so:

• suha ali vlaknasta:
• eksudativni ali eksudativni;
• gnojni.

Klinična slika za vsako od teh vrst plevritisa ima svoje značilnosti. Z razvojem fibroznega plevritisa se večina bolnikov pritožuje zaradi bolečin pri vdihu, kašljanja, pa tudi nelagodja pri upogibanju in kakršnem koli drugem gibanju. Med drugim lahko to različico toka spremlja povečano potenje zvečer in ponoči ter subfebrilna temperatura. Praviloma je dihanje pri bolnikih z vlaknasto obliko bolezni površinsko, hitro, oseba pa poskuša ležati na boku, da zmanjša bolečino. Pri auskultaciji se sliši izrazito drgnjenje plevralne votline.

Eksudativni plevritis se kaže bolj akutno. Ko se razvije eksudativni plevritis, se lahko spremeni intenzivnost izraženih bolečinskih občutkov. Pogosto bolniki občutijo znatno težo na strani prizadete strani. Za to vrsto plevritisa je značilna izrazita kratka sapa, kašelj z rahlim izcedkom izpljunka. Poleg tega pri eksudativni obliki poteka bolezni opazimo razvoj cianoze in otekanje žil na vratu. Pri pregledu lahko najdemo oteklino v medrebrnem prostoru. Pri tej različici poteka bolezni pride do zvišanja telesne temperature, znojenja in včasih znakov zastrupitve, vključno s slabostjo in bruhanjem, kar je posledica kopičenja tekočine v plevri in akutnega vnetnega procesa.

Purulentni plevritis se razvije, ko je nakopičena eksudativna tekočina v plevri poškodovana s patogeno mikrofloro.

Eksudativna tekočina je odlično gojišče za bakterije, zato se hitro razmnožujejo. Kopičenje gnoja vodi do hitrega povečanja simptomatskih manifestacij. Bolniki ne čutijo le tope bolečine v boku, ampak trpijo tudi zaradi manifestacij hude zastrupitve. Praviloma se pri bolnikih s to različico bolezni pogosto opazi zvišana telesna temperatura, huda slabost, cianoza kože in splošna šibkost. V nekaterih primerih se lahko v ozadju gnojnega plevritisa pojavijo znaki sepse.

Diagnoza in zdravljenje plevritisa

Za potrditev diagnoze in določitev vrste prisotnega plevritisa lečeči zdravnik opravi anamnezo, zunanji pregled, laboratorijske preiskave krvi, rentgenski pregled, študijo sestave plevralnega izliva in mikrobiotične preiskave.

Pogosto zdravljenje plevritisa zahteva, da je bolnik v bolnišnici, zlasti ko gre za gnojno obliko poteka bolezni. Pri potrditvi plevritisa nalezljive narave so potrebni antibiotiki ali protiglivična zdravila. Med drugim lahko predpišemo diuretike za odpravo izliva, nesteroidna protivnetna zdravila, regulatorje vodnega in elektrolitskega ravnovesja. V hudih primerih poteka bolezni se lahko predpišejo glukokortikosteroidi. V nekaterih primerih je potrebna evakuacija eksudata in gnoja, nakopičenega v plevralni votlini.

Terapija mora biti celovita, da preprečimo nastanek plevralnih adhezij, ki lahko v prihodnosti povzročijo veliko težav. Stvar je v tem, da lahko popolna zaraščanje plevralne votline s trdim vezivnim tkivom moti naravno širjenje pljuč, kar v nekaterih primerih povzroči resno odpoved dihanja.

Trajanje zdravljenja z zdravili bolnikov ni daljše od 14 dni. Po uradnem odpustu se mora bolnik držati varčne prehrane, zmanjšati telesno aktivnost, hkrati pa poskušati čim pogosteje hoditi na svežem zraku.

Informacije: PLEURITIS - vnetje pleure s tvorbo fibrinoznega plaka na njeni površini ali izliva v njeni votlini. Vedno je sekundaren, je sindrom ali zaplet številnih bolezni, v določenem obdobju pa lahko pride do izraza v klinični sliki in prikrije osnovno bolezen. Etiologija, patogeneza. Pojav plevritisa nalezljive narave je posledica nedelovanja specifičnih patogenov (mikobakterija tuberkuloza, bleda treponema) in nespecifičnih (pnevmokoki, stafilokoki, E. coli, virusi, glive itd.) okužb; patogeni prodrejo v pleuro s kontaktom, limfogeno, hematogeno, s kršitvijo plevralne votline. Pogost vzrok plevritisa so sistemske bolezni vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.); novotvorbe; tromboembolija in tromboza pljučnih arterij. Patogeneza večine plevritisa je alergijska. Pri razvoju blastomatoznega plevritisa je velikega pomena blokiranje tumorja z metastazami v bezgavkah, limfnih in venskih žilah, s kalitvijo tumorja iz sosednjih organov, uničenjem seroznih oblog. Simptomi, potek so odvisni od lokalizacije, razširjenosti, narave vnetja pleure, sprememb v delovanju sosednjih organov. Glavne oblike plevritisa: suhi ali fibrinozni, izliv ali "eksudativni. Eksudativni plevritis se po vrsti izliva deli na serozno, serozno-fibrinozno, gnojno, hemoragično, hilozno, mešano. Po določitvi narave izliva, lahko razjasnite vzrok plevritisa in izberete patogenetsko terapijo. Torej je vzrok suhega in seroznega, serozno-fibrinoznega plevritisa pogosteje tuberkuloza, pljučnica (parapnevmonični, metapnevmonični plevritis), revmatizem in druge sistemske bolezni vezivnega tkiva. (revmatični, lupusni in drugi plevritisi) z novotvorbami, tromboembolijo in trombozo pljučnih žil, hemoragično diatezo, gripo, redkeje s tuberkulozo, revmatizmom.Glede na lokalizacijo izliva se razlikujejo parakostalni, diafragmalni, parafragmatični, paramedijski .Suha ali fibrinozna plevritis.Glavni simptom je bolečina v boku, ki se poslabša pri vdihu, kašlju, bolečini zmanjšanje položaja na prizadeti strani. Opazna je omejitev dihalne gibljivosti ustrezne polovice prsnega koša; pri nespremenjenem tolkalnem zvoku je mogoče slišati oslabljeno dihanje zaradi varčevanja prizadete strani s strani bolnika, hrupa plevralnega trenja. Telesna temperatura je pogosto subfebrilna, lahko se pojavi mrzlica, nočno potenje, šibkost. Diagnoza suhega plevritisa diafragme je težka. Zanje so značilne bolečine v prsnem košu, hipohondriju, v predelu spodnjih reber, kolcanje, bolečine v trebuhu, napenjanje, napetost v trebušnih mišicah, bolečine pri požiranju. Vrsta prsnega dihanja, ki vključuje samo zgornji del prsnega koša in povečano bolečino v spodnjem delu ob globokem vdihu. Ugotovljene so boleče točke: med nogami sternokleidomastoidne mišice, v prvih medrebrnih prostorih v bližini prsnice, na mestu pritrditve diafragme na rebra, na trnastih izrastkih prvih vratnih vretenc. Pri prepoznavanju plevritisa diafragme pomaga rentgenska preiskava, ki odkrije posredne simptome funkcionalnih motenj diafragme: njeno visoko stojnost, omejitev njene gibljivosti na oboleli strani (Williamsov simptom). Potek je ugoden, trajanje bolezni je 10-14 dni, možni pa so recidivi suhega plevritisa več tednov z raziskovalnim okrevanjem. Eksudativni ali eksudativni plevritis. Na začetku plevralne eksudacije opazimo bolečino v boku, omejitev dihalne gibljivosti prizadete strani prsnega koša, drgnjenje plevre. Pogosto se pojavi suh boleč kašelj refleksne narave. Ko se izliv kopiči, bolečina v boku izgine, pojavijo se občutki težnosti, povečana kratka sapa, zmerna cianoza, nekaj otekline prizadete strani, glajenje medrebrnih prostorov. Tolkanje nad eksudatom razkrije dolgočasen zvok; tresenje glasu in bronhofonija sta oslabljena, dihanje se ne izvaja ali je znatno oslabljeno; nad otopelostjo - timpanični odtenek tolkalnega zvoka, bronhialni odtenek dihanja in drobno brbotajoče hripanje. S tolkalnim in rentgenskim pregledom lahko določimo značilno konturo zgornje meje izliva. Velik izliv povzroči premik mediastinuma na zdravo stran in znatno poslabšanje funkcije zunanjega dihanja zaradi kršitve mehanike dihanja: globina dihanja se zmanjša, postane pogostejša; Funkcionalne diagnostične metode razkrivajo zmanjšanje zunanjega dihanja (vitalna zmogljivost pljuč, ventilacijske rezerve itd.). Obstajajo motnje srčno-žilnega sistema: zmanjšanje možganskega in minutnega volumna srca zaradi zmanjšanja sesanja krvi v centralne vene zaradi motenj prezračevanja, premik srca in velikih žil z velikimi plevralnimi izlivi; razvije se kompenzacijska tahikardija, krvni tlak se nagiba k znižanju. Za eksudativni plevritis, zlasti infekcijske narave, je značilna febrilna telesna temperatura od samega začetka plevralne eksudacije, hudi simptomi zastrupitve, nevtrofilna levkocitoza in povečanje ESR. Plevralni eksudat ima relativno gostoto nad 1016-1018, je bogat s celičnimi in elementi, daje pozitiven Rivaltov test. Tumorsko etiologijo plevritisa izključimo s citološkim pregledom eksudata. Potek je odvisen od etiologije plevritisa. Pri infekcijsko-alergičnem plevritisu, vključno s tuberkuloznim, lahko eksudat izgine v 2-4 tednih. Izid je možen z razvojem adhezivnega procesa v plevralni votlini, zaraščanjem plevralnih votlin in medlobarnih razpok, tvorbo masivnih prekrivanj, privezov, zadebelitve pleure, nastajanja pleuropnevmociroze in odpovedi dihanja. Za gnojni plevritis glejte Plevralni empiem. Zdravljenje je kompleksno, vključuje aktivni učinek na osnovno bolezen in zgodnje intenzivno zdravljenje plevritisa, pri čemer se plevritis izliva izvaja v bolnišnici. Zdravljenje je sestavljeno iz naslednjih komponent. 1. Antibakterijsko zdravljenje infekcijsko-alergičnega plevritisa in ciljna kemoterapija plevritisa druge etiologije (npr. tumorja); antibiotiki in zdravila za kemoterapijo se dajejo parenteralno, če je indicirano, intraplevralno. 2. Sanacija plevralne votline z evakuacijo eksudata in po potrebi izpiranjem z antiseptičnimi raztopinami. Indikacije za nujno evakuacijo: premik srca in velikih žil na zdravo stran s hudo srčno disfunkcijo, kolaps pljuč (huda kratka sapa, cianoza, pogost majhen utrip, arterijska hipotenzija). Nenujni indikacije: počasen, dolgotrajen potek plevritisa, ni nagnjenosti k resorpciji eksudata. 3. Imenovanje desenzibilizirajočih in protivnetnih zdravil (natrijev salicilat in drugi pripravki salicilne kisline, butadion ali fenilbutazon, amidopirin, kalcijev klorid). Pri plevritisu tuberkulozne in revmatične etiologije je učinkovita uporaba prednizolona v dnevnem odmerku 15-20 mg. 4. Vključitev sredstev za mobilizacijo zaščitno-imunobioloških reakcij telesa: individualni režim (postelja v akutnem obdobju), racionalna okrepljena prehrana z zadostno količino beljakovin (1,5-2 g/kg), omejitev vode in soli. , parenteralno dajanje askorbinskih kislin, vitaminov skupine B, intravenske kapalne injekcije raztopin, ki nadomeščajo plazmo, individualno odmerjene fizioterapevtske vaje, kisikova terapija, v obdobju umirjanja plevritisa - fizikalne metode zdravljenja. 5. Simptomatska terapija - grelni obkladki, gorčični obliži, imobilizacija obolele polovice prsnega koša s tesnim povojem (proti bolečini), kodein, etilmorfin hidroklorid proti kašlju; kardiotonična zdravila za odpoved cirkulacije. V prihodnosti so bolniki podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2-3 leta. Poklicne nevarnosti so izključene, priporočljiva je visokokalorična prehrana, bogata z vitamini.

23.11.2018

Za eksudativni plevritis je značilna poškodba pleure, pri kateri nastane eksudacija, to pomeni, da se tekočina sprosti in v votlini se kopiči izliv. Drugo ime je izliv plevritisa, hidrotoraks. Deluje kot samostojna bolezen, vendar se pogosteje pojavlja v ozadju drugih bolezni. Zato je razdeljen na primarne in sekundarne oblike.

Ali ste v zadnjih 3 letih opravili celoten krog zdravnikov?

dane

Vzroki za eksudativni plevritis

Z eksudativnim plevritisom se v plevralni plošči pljuč razvijejo vnetni procesi, tekočina pa se kopiči v obalnem diafragmatičnem sinusu. Izliv nastane razpršeno ali omejeno, kar vodi v nastanek encistiranega plevritisa, saj se v plevri pojavljajo adhezivni procesi.

Etiologija pojava je infekcijska in aseptična (neinfekcijska). Prvi je posledica poraza patogenih organizmov - v 80 primerih od 100 gre za bacil tuberkuloze. Drugi povzročitelji bolezni: pnevmokoki, streptokoki, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Haemophilus influenzae in bacil tifusa, Brucella, Mycoplasma, virusi, glive itd. Tako so glavni razlogi za razvoj eksudativnega plevritisa naslednji:

• nekroza tkiva;
• vnetje gnojne narave v tkivih pljuč;
• tumor in;
• pankreatitis in odpoved ledvic;
• prisotnost malignih novotvorb v dihalnih poteh;
• poškodba prsnega koša s kasnejšo notranjo krvavitvijo;
• kronične patologije vezivnega tkiva;
• bolezni limfe in krvi;
• poškodbe trebušne slinavke.

Koda ICD 10

Mednarodna klasifikacija bolezni opredeljuje eksudativni plevritis po kodi J.90.

Simptomi

Resnost manifestacij je odvisna od stopnje kopičenja eksudata, količine tekočine in stopnje resnosti bolezni. Ko pride do intenzivnega kopičenja izliva, bolnik doživi močan sindrom bolečine. S počasnim kopičenjem se izvede vlaženje listov, kar preprečuje hude bolečine. Če pritisnete na medrebrni prostor, začnejo živčni receptorji dražiti, zato se palpacija šteje za boleče.

Drugi znaki:

1. Na območjih, kjer se nahaja izliv, je pljučni zvok zadušen.
2. Oslabitev dihanja izpod pljuč, vendar je bronhialno dihanje jasno slišno z zgornje strani.
3. V ozadju odpovedi dihanja se pojavi kratka sapa in refleksni kašelj.
4. Znižani krvni tlak in bledenje kože, včasih cianoza na obrazu. Ti simptomi se običajno pojavijo na prizadeti strani (levi ali desni).
5. Rahlo zvišanje telesne temperature, ki ga spremljajo mrzlica, šibkost, zvišana telesna temperatura in glavobol.
6. Znaki zastrupitve (z infekcijsko etiologijo), pa tudi povečano potenje, zmanjšan apetit.

Ko hidrotoraks napreduje, se pojavijo številne plevralne adhezije, zaradi katerih je mobilnost pljuč omejena in nastane gnojna vsebina.

Vrste

Glede na obdobje razvoja:

1. Eksudativna faza: traja do 21. dneva, zanj je značilno postopno kopičenje tekočine, simptomi so izraziti.
2. Stabilizacijska faza: tvorba izliva se ustavi, adsorpcija pa je še odsotna, znaki se umirijo.
3. Resorpcija: eksudat se absorbira, nastane privez.

Odvisno od vzroka:

• nalezljiva vrsta;
• aseptičen videz.

Narava eksudata:

• serozno;
• holesterol;
• gnojni;
• gnilobe;
• eozinofilni;
• chylous;
• serozno-fibrinozni;
• hemoragični.

Kaj je nevaren eksudativni plevritis?

Če ne zdravite plevritisa, to vodi do zgostitve pljučnih listov, nastanka adhezij, privezovanja itd.

Lahko pa se razvijejo tudi naslednje patološke motnje:

• pnevmoskleroza;
• odpoved dihanja;
• pljučna kalcifikacija;
• bronhialna dilatacija, za katero so značilni nepopravljivi procesi;
• srčna bolezen;
• bolezni cirkulacijskega sistema;
• kršitev celovitosti pleure;
• pnevmotoraks;
• smrtni izid.

Kateri zdravnik zdravi?

Ker se eksudativni plevritis razvije iz različnih razlogov, v procesu diagnoze in zdravljenja sodelujejo številni strokovnjaki. Najprej je to terapevt in pulmolog, poleg tega še onkolog, ftiziater, torakalni kirurg, kardiolog, gastroenterolog, imunolog.

Diagnostične metode

Ob prvem obisku zdravnik vizualno pregleda bolnika in zbere anamnezo. Narava manifestiranih simptomov je nujno določena, preučena je zgodovina prenesenih patologij in prisotnost kroničnih bolezni. Sledi naslednje:

1. Fizična diagnoza vključuje poslušanje pljuč, zaradi česar je mogoče opaziti stopnjo zaostajanja pri dihanju na strani, ki je nagnjena k tvorbi izliva. Upoštevajo se oddani zvoki in hrup.
2. Rentgenska slika pljuč razkrije temne cone.
3. Ultrazvočni pregled plevralne votline vam omogoča oceno stanja organa.
4. Torakocenteza - del izliva se odstrani za biokemično, bakteriološko in citološko analizo.
5. Druge metode - računalniška tomografija, biokemični krvni test, torakoskopija.

Kako zdraviti eksudativni plevritis?

• tveganje za nastanek gnoja;
• prekomerni pritisk izliva na bližnje notranje organe;
• preveč tekočine.

Odvodnjavanje

Drenaža je zasnovana tako, da izčrpa tekočo vsebino, s čimer se zmanjša volumen plevralne votline, kar zmanjša raven pritiska na organe. Med posegom kirurg naredi punkcijo v intervalu med 7., 8., 9. medrebrom, nakar v votlino vstavi drenažno cev.

Priprave

Zdravljenje z zdravili je potrebno za zmanjšanje resnosti simptomov in odpravo vzroka za razvoj efuzijskega plevritisa. Zdravila so izbrana na podlagi etiologije, vendar obstajajo splošna zdravila za odpravo simptomov. To so zdravila proti bolečinam, diuretiki, antitusiki, nesteroidna protivnetna in desenzibilizacijska zdravila.

Druga zdravila:

1. Zdravila proti tuberkulozi se jemljejo dolgo časa (približno 8-10 mesecev): Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Streptomycin, Ethambutol. Pacient je nameščen v stacionarnih pogojih, počitek v postelji, predpisana je beljakovinsko-vitaminska prehrana. V tem primeru sta sol in tekočina v veliki meri omejeni.
2. Če se je bolezen razvila v ozadju pljučnice, se uporabljajo antibiotiki: levofloksacin, eritromicin, ceftriakson, imipenem, amoksiklav, azitromicin, oksacilin.
3. Tumorski hidrotoraks se zdravi s citostatično skupino: fluorouracil, tiotepa, mitoksantron, cisplatin.
4. Z revmatično naravo izvora se uporabljajo glukokortikosteroidi: Berlicort, prednizolon, deksametazon, hidrokortizon.
5. Pri infekcijski etiologiji so potrebna protibakterijska sredstva, ki temeljijo na vrsti patogena.
6. Za odvajanje sputuma so predpisani pripravki na osnovi kodeina.
7. Nesteroidi bodo pomagali zmanjšati temperaturo in vnetje: Medicam, Aspirin, Ibuprofen.
8. Kot analgetiki se uporabljajo Nise, Nimesil, Cefekon, Tramadol.
9. Za odpravo otekline so potrebni antihistaminiki: Diazolin, Erius, Citrine.
10. Med diuretiki so priljubljeni Indapamid, Veroshpiron, Diakarb.

Druge metode konzervativne terapije

Pri zdravljenju eksudativnega plevritisa se uporabljajo tudi naslednje metode:

1. Izvajanje pleurodeze - sredstva s smukec se injicirajo v plevralno votlino, tako da se listi ne držijo skupaj.
2. Fizioterapevtski postopki - elektroforeza, UHF, diatermija, induktotermija, ozokeritoterapija, parafinoterapija, redna in vibracijska masaža.
3. Dihalne vaje.
4. vitaminska terapija.

Punkcija plevralne votline

Punkcija se izvaja s prebadanjem plevralne votline. Postopek omogoča črpanje odvečne tekočine, lajšanje simptomov in povrnitev pljučne enakomernosti.

Po punkciji zdravnik v votlino vstavi iglo, ki izsesa patološko tekočino. Nato se votlina izsuši in obdela z medicinskimi snovmi.

Vbrizgajo se antiseptik, antibiotik, hormoni, fibrolitiki, protitumorski ali proteolitični encimi. Med postopkom se uporablja lokalna anestezija.

Skupaj z eksudatom se odvečni zrak odstrani tudi v drugem in tretjem medrebrnem prostoru. Po izčrpanju tekočine se biološki material pošlje v laboratorij za nadaljnje raziskave.

Približno šest mesecev po koncu terapevtskih ukrepov se bolnika pošlje na drugi (kontrolni) pregled. Najpogosteje je omejena na rentgenski pregled. Pri infekcijski leziji je treba darovati kri.

Kako se izvaja ta postopek, pa tudi kaj je eksudativni plevritis, se boste naučili iz tega videoposnetka:

Skrb za bolnika

Terapevtski ukrepi se običajno izvajajo v bolnišnici, kjer za bolnika skrbi patronažna medicinska sestra. Če ima oseba blago obliko bolezni, se lahko zdravi doma. V tem primeru in po odpustu iz klinike je treba upoštevati določena pravila, ki so vključena v zahteve za oskrbo pacienta:

• postelja, nato pa tih način;
• uvedba visokokalorične hrane;
• posebna frakcijska prehrana;
• dnevno merjenje krvnega tlaka, dihanja, pulza;
• udoben položaj telesa z dvignjeno glavo;
• dostop do svežega zraka (odprite zračnike, okna, pojdite na sprehod);
• pogosta menjava posteljnine, zlasti pri povišani telesni temperaturi.

Ljudska zdravila

Poleg tega lahko doma uporabite recepte tradicionalne medicine:

1. Skutini obkladek zmanjša vnetni proces. Skuto podrgnite, položite na prizadeto mesto s hrbtne strani. Hranite vsaj 3 ure, število postopkov na dan - 2-3 krat.
2. Dnevno morate zaužiti 100-200 gramov kuhanih pljuč.
3. Za odstranitev tekočine se uporablja čebula. Potrebovali boste 300 gramov zelenjave, predhodno sesekljane z nožem. Čebulo prelijemo z 0,5 l belega vina, dodamo 100 ml medu. Mešanico infundirajte en teden, nato pa vzemite 4-krat na dan pred obroki, 1 žlica. l.
4. Pri pljučnici se uporablja jazbečeva maščoba. Za kozarec tekočega medu morate vzeti 250 gramov maščobe, 300 gramov listov aloje, ki jih olupite in narežite. Maso damo v pečico za 15 minut, nato pa previdno precedimo. Vzemite peroralno 1 žlico. l. trikrat.
5. Vdihnite vonj sesekljane čebule.
6. Drgnjenje. Potrebovali boste: terpentin - 20 gramov, olje kafre - 30 ml, eterično olje evkaliptusa in gorskega bora - po 5 ml. Mešanica se uporablja dvakrat na dan.

Napoved

Na prognozo vpliva glavni vzrok eksudativne plevritisa, pa tudi stanje imunskega sistema, presnova (kako reaktivno se telo opomore). Če se izvede ustrezno zdravljenje, se pacientova sposobnost za delo v celoti povrne, vendar bo moral biti v celotnem življenju registriran v ambulanti (zlasti v primeru c).

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili ponovitvam in preprečili pojav eksudativnega plevritisa, upoštevajte preprosta preventivna pravila:

1. Vodite aktiven življenjski slog - izvajajte vaje in bodite pozorni na dihalne vaje.
2. Ne začnite dihalnih patologij, ki lahko povzročijo nevarne bolezni.
3. Pravočasno zdravite vse patološke motnje, zlasti nalezljive.
4. Vsako leto opravite rentgensko slikanje pljuč.
5. Ne prehlajati.
6. Izogibajte se stiku s tuberkulozo.
7. Svoje poletne počitnice posvetite sprostitvi na morju, saj je morski zrak tisti, ki zdravi telo in pozitivno vpliva na dihala.
8. Okrepite svoj imunski sistem – jejte pravilno, uživajte sveže sadje in zelenjavo. Po potrebi uporabite vitaminsko-mineralne premikse.
9. Odpovejte se slabim navadam, ki ne le oslabijo obrambo telesa, ampak so tudi zunanji dražilni dejavniki za pljuča.

Eksudativnega plevritisa se lahko hitro znebite - takoj pojdite na kliniko, opravite celovit pregled in se strogo držite predpisanega režima zdravljenja. Če tega ne storite, bodo sledili zapleti, ki vodijo v smrt bolnika.