AVTORJI:
Barantsevich E.R. Predstojnik oddelka za nevrologijo in ročno medicino prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze po imenu akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - namestnik direktorja za raziskave "Sankt Peterburški raziskovalni inštitut SP poimenovan po I.I. Janelidze ", profesor na Oddelku za živčne bolezni VMedA po. CM. Kirov.Opredelitev
Meningitis je akutna nalezljiva bolezen, pri kateri prevladuje arahnoidna in mehka membrana možganov in hrbtenjače. S to boleznijo je možno razviti situacije, ki ogrožajo bolnikovo življenje (pojav oslabljene zavesti, šok, konvulzivni sindrom).
KLASIFIKACIJA
V razvrstitvi so delitve sprejete po etiologiji, vrsti poteka, naravi vnetnega procesa itd.
Po etiološkem načelu obstajajo:
2. Po naravi vnetnega procesa:
Gnojni, predvsem bakterijski.
Serozni, pretežno virusni meningitis.
3. Po izvoru:
Primarni meningitis (patogeni tropijo živčno tkivo).
Sekundarni meningitis (pred razvojem meningitisa so bila v telesu žarišča okužbe).
4. Nizvodno:
Fulminant (fulminant), ki ga pogosto povzroča meningokok. Podrobna klinična slika se oblikuje v manj kot 24 urah.
Ostro.
Subakutna.
Kronični meningitis - simptomi trajajo več kot 4 tedne. Glavni vzroki so tuberkuloza, sifilis, lajmska bolezen, kandidiaza, toksoplazmoza, okužba s HIV in sistemske bolezni vezivnega tkiva.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
V patogenezi akutnih vnetnih procesov je primarnega pomena hematogena ali kontaktna okužba z bakterijami, virusi, glivami, praživali, mikoplazmami ali klamidijo (bakterije, ki nimajo goste celične stene, vendar so omejene s plazemsko membrano) iz lezij v različne organe.Vir meningitisa, meningoencefalitisa, epiduralnega abscesa, subduralnega empiema, možganskega abscesa, septične tromboze možganskih žil in sinusov dura mater so lahko kronične vnetne bolezni pljuč, srčnih zaklopk, plevre, ledvic in sečil, žolčnika, osteomielitisa prostatitis pri dolgih cevastih kosteh pri moških in adneksitis pri ženskah ter tromboflebitis različnih lokalizacij, preležanine, površine ran. Kronične gnojne lezije paranazalnih sinusov, srednjega ušesa in mastoidnega procesa, pa tudi zobni granulomi, pustularne lezije kože obraza (folikulitis) in osteomielitis kosti lobanje so še posebej pogosti vzroki akutnih vnetnih bolezni možganov in njihovih membran. V pogojih zmanjšane imunološke reaktivnosti so bakterijemije (septikemija) bakterije iz latentnih žarišč okužbe ali patogeni, ki v telo vstopijo od zunaj.
Pri eksogeni okužbi z visoko patogenimi bakterijami (najpogosteje meningokoki, pnevmokoki) ali v primerih, ko patogeni saprofiti postanejo patogeni, se razvijejo akutne bolezni možganov in njihovih membran po mehanizmu hitro nastajajoče bakterijemije. Vir teh patoloških procesov so lahko tudi patogena žarišča, povezana z okužbo vsadljenih tujkov (umetni srčni spodbujevalniki, umetni srčni zaklopki, aloplastične žilne proteze). Poleg bakterij in virusov lahko okužene mikroembolije vnesemo v možgane in možganske ovojnice. Podobno se hematogena okužba možganskih ovojnic pojavi pri ekstrakranialnih lezijah, ki jih povzročajo glive in praživali. Upoštevati je treba možnost hematogene bakterijske okužbe ne le skozi arterijski sistem, ampak tudi po venski poti - razvoj naraščajočega bakterijskega (gnojnega) tromboflebitisa ven na obrazu, intrakranialnih ven in sinusov dura mater .
Najpogosteje bakterijski meningitis se imenujejo meningokoki, pnevmokoki, hemofilus influenzae,virusno – Coxsackie virusi,ECHO, mumps.
V patogeneza meningitis, dejavniki, kot so:
Splošna zastrupitev
Vnetje in otekanje možganskih ovojnic
Hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in oslabljena resorpcija
Draženje sluznice možganov
Povečan intrakranialni tlak
KLINIČNE ZNAČILNOSTI
Klinična slika meningitisa Sestavljen je iz splošnih nalezljivih, možganskih in meningealnih simptomov.
Splošni nalezljivi simptomi vključujejo občutek slabosti, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, tahikardijo, zardevanje obraza, vnetne spremembe v krvi itd.
Meningealni in možganski simptomi vključujejo glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresijo zavesti, splošne napade. Glavobol je praviloma razpokan in je posledica draženja možganskih ovojnic zaradi razvoja vnetnega procesa in povečanja intrakranialnega tlaka (ICP). Bruhanje je tudi posledica akutnega povečanja ICP. Zaradi povečanja ICP pri bolnikih je mogoče zaznati Cushingovo triado: bradikardijo, povišan sistolični krvni tlak in zmanjšano dihanje. Pri hudem meningitisu opazimo krče in psihomotorično vznemirjenost, ki se občasno spreminja z letargijo, oslabljeno zavestjo. Možne so duševne motnje v obliki blodnje in halucinacije.Dejanski meningealni simptomi vključujejo manifestacije splošne hiperestezije in znake refleksnega povečanja tonusa hrbtnih mišic z draženjem možganskih ovojnic. Če je bolnik pri zavesti, potem ima intoleranco za hrup ali povečano občutljivost nanj, glasen pogovor (hiperakuzija). Glavobole poslabšajo močni zvoki in močne luči. Bolniki raje ležijo z zaprtimi očmi. Skoraj vsi bolniki imajo otrdel vrat in Kernigov simptom. Togost okcipitalnih mišic najdemo med pasivnim upogibanjem pacientovega vratu, ko zaradi krča mišic ekstenzorjev ni mogoče popolnoma pripeljati brade do prsnice. Kernigov simptom se preveri na naslednji način: bolnikova noga, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolčnih in kolenskih sklepih (prva faza študije), nato pa preizkuševalec poskusi poravnati to nogo v kolenskem sklepu (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, ni mogoče poravnati noge v kolenskem sklepu zaradi refleksnega povečanja tonusa upogibnih mišic noge; pri meningitisu je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh.
Bolnike je treba spremljati tudi zaradi simptomov Brudzinskega. Zgornji simptom Brudzinskega je, ko se bolnikova glava pasivno pripelje do prsnice, v ležečem položaju, noge so upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Povprečen simptom Brudzinskega- enako upogibanje nog pri pritisku na sramna artikulacija . Spodnji simptom Brudzinskega- s pasivnim upogibom ene noge pacienta v kolenskih in kolčnih sklepih se druga noga upogne na enak način.
Resnost meningealnih simptomov se lahko zelo razlikuje: meningealni sindrom je v zgodnji fazi bolezni blag, s fulminantnimi oblikami, pri otrocih, starejših in imunsko oslabljenih bolnikih.
Največjo budnost je treba pokazati v smislu možnosti, da ima bolnik gnojni meningokokni meningitis, saj je ta bolezen lahko izredno težka in zahteva resne protiepidemične ukrepe. Meningokokna okužba se prenaša s kapljicami v zraku in po vstopu v telo meningokok nekaj časa raste v zgornjih dihalnih poteh. Inkubacijska doba običajno traja od 2 do 10 dni. Resnost bolezni je zelo različna in se lahko kaže v različnih oblikah: bakterijski prenos, nazofaringitis, gnojni meningitis in meningoencefalitis, meningokokcemija. Gnojni meningitis se običajno začne akutno (ali fulminantno), telesna temperatura se dvigne na 39-41 stopinj, pojavi se oster glavobol, ki ga spremlja bruhanje, ki ne prinaša olajšanja. Zavest je sprva ohranjena, v odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov pa se razvije psihomotorična vznemirjenost, zmedenost, delirij; z napredovanjem bolezni razburjenje nadomesti letargija, ki se spremeni v komo. Hude oblike meningokokne okužbe lahko zapletejo pljučnica, perikarditis, miokarditis. Značilna značilnost bolezni je razvoj hemoragičnega izpuščaja na koži v obliki zvezd različnih oblik in velikosti, gostih na dotik, ki štrlijo nad nivojem kože. Izpuščaj je pogosteje lokaliziran na stegnih, nogah, v zadnjici. Petehije se lahko pojavijo na veznici, sluznicah, podplatih, dlaneh. Pri hudi generalizirani meningokokni okužbi se lahko razvije endotoksični bakterijski šok. Z infekcijsko-strupenim šokom se krvni tlak hitro zniža, utrip je navoj ali ni zaznan, opazimo cianozo in ostro bledenje kože. To stanje običajno spremljajo oslabljena zavest (zaspanost, stupor, koma), anurija, akutna insuficienca nadledvične žleze.
Nudenje nujne oskrbe
V PREDBOLNIŠNEM ODR
V prehospitalni fazi - pregled; prepoznavanje in odpravljanje nenadnih dihalnih in hemodinamskih motenj; ugotavljanje okoliščin bolezni (epidemiološka anamneza); nujna hospitalizacija.Nasvet klicatelja:
Potrebno je izmeriti bolnikovo telesno temperaturo.
Pri dobri svetlobi morate pacientovo telo skrbno pregledati glede izpuščaja.
Pri visokih temperaturah lahko bolniku damo paracetamol kot antipiretik.
Bolniku je treba dati zadostno količino tekočine.
Poiščite zdravila, ki jih bolnik jemlje, in jih pripravite za prihod reševalne ekipe.
Bolnika ne puščajte brez nadzora.
Diagnostika (D, 4)
Dejanja ob klicu
Obvezna vprašanja bolniku ali njegovemu okolju
Ali je imel bolnik nedavno stik z nalezljivimi bolniki (zlasti z bolniki z meningitisom)?
Kako dolgo so se pojavili prvi simptomi bolezni? Kateri?
Kdaj in koliko se je telesna temperatura dvignila?
Vas moti glavobol, zlasti naraščajoč? Ali glavobol spremlja slabost in bruhanje?
Ali ima bolnik fotofobijo, povečano občutljivost na hrup, glasen pogovor?
Je prišlo do izgube zavesti, krčev?
Ali obstajajo kožni izpuščaji?
Ali ima bolnik manifestacije kroničnih žarišč okužbe v predelu glave (paranazalni sinusi, ušesa, ustna votlina)?
Katera zdravila bolnik trenutno jemlje?
Fizični pregled in fizični pregled
Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij.
Ocena duševnega stanja (ali so prisotne blodnje, halucinacije, psihomotorna vznemirjenost) in stanja zavesti (jasna zavest, zaspanost, stupor, koma).
Vizualna ocena kože pri dobri svetlobi (hiperemija, bledica, prisotnost in lokalizacija izpuščaja).
Študija pulza, merjenje NPV, srčnega utripa, krvnega tlaka.
Merjenje telesne temperature.
Ocena meningealnih simptomov (fotofobija, otrdel vrat, Kernigov simptom, Brudzinski simptomi).
Pri pregledu - budnost glede prisotnosti ali verjetnosti življenjsko nevarnih zapletov (infekcijski toksični šok, sindrom dislokacije).
Diferencialna diagnoza meningitisa v prehospitalni fazi se ne izvaja; za pojasnitev narave meningitisa je potrebna ledvena punkcija.
Razumni sum meningitisa je indikacija za nujno dostavo v infekcijsko bolnišnico; prisotnost znakov življenjsko nevarnih zapletov (infekcijsko-strupeni šok, dislokacijski sindrom) je razlog za klic specializirane mobilne reševalne ekipe z kasnejšo dostavo bolnika v bolnišnico v infekcijsko bolnišnico.
Zdravljenje (D, 4)
Način uporabe in odmerjanje zdravilS hudim glavobolom lahko uporabite 500 mg paracetamola peroralno (priporočljivo je piti veliko tekočine) - največji enkratni odmerek paracetamola je 1 g, dnevni odmerek je 4 g.
S krči - diazepam 10 mg intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi - za preprečitev možne depresije dihanja).
Pri najhujših in hitro aktualnih oblikah meningitisa - z visoko vročino, ostrim meningealnim sindromom, izrazito depresijo zavesti, očitno disociacijo med tahikardijo (100 ali več v 1 minuti) in arterijsko hipotenzijo (sistolični tlak 80 mm Hg in manj) - to je v primeru znakov nalezljivo -strupenega šoka - bolniku je treba pred transportom v bolnišnico intravenozno injicirati 3 ml 1% raztopine difenhidramina (ali drugih antihistaminikov). Nedavno priporočeni recept kortikosteroidnih hormonov je kontraindiciran, saj po najnovejših podatkih zmanjšujejo terapevtsko aktivnost antibiotikov.
Nudenje nujne oskrbe na odru bolnišnic v oddelku za nujne primere (STOSMP)
Diagnostika (D, 4)Opravljen je podroben klinični pregled, opravljen je posvet z nevrologom.
Izvede se ledvena punkcija, ki omogoča diferencialno diagnozo gnojnega in seroznega meningitisa. Nujno ledvena punkcija za preučevanje cerebrospinalne tekočine je indicirano pri vseh bolnikih s sumom na meningitis. Edine kontraindikacije so odkrivanje stagnirajočih diskov optičnega živca med oftalmoskopijo in premik "M-eha" med ehoencefalografijo, kar lahko kaže na prisotnost možganskega abscesa. V teh redkih primerih mora bolnike pregledati nevrokirurg.
Diagnoza meningitisa CSF je sestavljena iz naslednjih raziskovalnih metod:
makroskopska ocena cerebrospinalne tekočine, ki se izloči med lumbalno punkcijo (tlak, prosojnost, barva, prolaps fibrinoznega retikuluma, ko je cerebrospinalna tekočina v epruveti);
mikroskopske in biokemijske študije (število celic v 1 μl, njihova sestava, bakterioskopija, vsebnost beljakovin, vsebnost sladkorja in klorida);
posebne metode imunološke ekspresne diagnostike (metoda proti imunoelektroforeze, metoda fluorescenčnih protiteles).
V nekaterih primerih nastanejo težave pri diferencialni diagnozi bakterijskega gnojnega meningitisa zaradi drugih akutnih lezij možganov in njihovih membran - akutnih motenj možganske cirkulacije; posttravmatski intrakranialni hematomi - epiduralni in subduralni; posttravmatski intrakranialni hematomi, ki se kažejo po "svetlobnem intervalu"; možganski absces; akutno možganski tumor. V primerih, ko resno stanje bolnikov spremlja depresija zavesti, je potrebno razširiti diagnostično iskanje.
Diferencialna diagnoza
| № p.p. | diagnoza | diferencialna lastnost |
| 1 | subarahnoidna krvavitev: | nenaden začetek, hud glavobol ("najhujši v življenju"), ksantokromija (rumenkasto obarvanje) cerebrospinalne tekočine |
| 2 | možganska poškodba | objektivni znaki poškodbe (hematom, uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes) |
| 3 | virusni encefalitis | motnje duševnega stanja (depresija zavesti, halucinacije, senzorična afazija in amnezija), žariščni simptomi (hemipareza, poškodba lobanjskega živca), zvišana telesna temperatura, meningealni simptomi, po možnosti kombinacija z genitalnim herpesom, limfocitna pleocitoza v cerebrospinalni tekočini |
| 4 | možganski absces | glavobol, zvišana telesna temperatura, žariščni nevrološki simptomi (hemipareza, afazija, hemianopsija), lahko pride do meningealnih simptomov, povečano ESR, CT ali MRI možganov razkrije značilne spremembe, zgodovino znakov kroničnega sinusitisa ali nedavno zobozdravstveno intervencijo |
| 5 | nevroleptični maligni sindrom | visoka vročina (lahko več kot 40 ° C), togost mišic, nehoteni gibi, zmedenost, povezana z uporabo pomirjeval |
| 6 | bakterijski endokarditis | zvišana telesna temperatura, glavobol, zmedenost ali depresija zavesti, epileptiformni napadi, nenadni žariščni nevrološki simptomi; srčni simptomi (anamneza prirojene ali revmatične bolezni srca, srčni šumi, valvularna vegetacija na ehokardiografiji), povečana ESR, levkocitoza, brez sprememb v cerebrospinalni tekočini, bakteriemija |
| 7 | velikanski (časovni) arteritis | glavobol, okvara vida, starost nad 50 let, utrjevanje in občutljivost temporalnih arterij, prekinitvena klavdikacija žvečilnih mišic (ostra bolečina ali napetost v žvečilnih mišicah pri jedi ali govoru), izguba teže, subfebrilno stanje |
Zdravljenje (D, 4)
Različni antibiotiki imajo različne sposobnosti, da prodrejo v krvno-možgansko pregrado in ustvarijo potrebno bakteriostatično koncentracijo v cerebrospinalni tekočini. Na tej podlagi je namesto antibiotikov skupine penicilinov, ki so se v zadnjem času pogosto uporabljali, zdaj priporočljivo predpisati cefalosporine III - IV generacije za začetno empirično antibiotično terapijo. Veljajo za zdravila izbire. V njihovi odsotnosti pa se je treba zateči k imenovanju alternativnih zdravil - penicilina v kombinaciji z amikacinom ali gentamicinom, v primerih sepse pa do kombinacije penicilina z oksacilinom in gentamicinom (tabela 1).
Tabela 1
Izbrana zdravila in alternativna zdravila za začetek antibiotične terapije gnojnega meningitisa z neznanim povzročiteljem (po D.R.Shtulman, O.S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin et al., 2003)
| Izbrana zdravila | Alternativna zdravila |
||
| Droge; dnevnih odmerkih (lekarniški razredi) | Večkratnost uvoda i / m ali i / v (enkrat na dan) | Droge; dnevnih odmerkih (razredi kmetije) | Večkratnost uvoda i / m ali i / v (enkrat na dan) |
| Cefalosporini IV generacije cefmetazol: 1-2 g cefpirom: 2 g cefoksitim (mefoksim): 3 g Cefalosporini generacije III cefotoksim (klaforan): 8-12 g ceftriakson (rocerin): ceftazidim (fortum): 6 g cefuroksim: 6 g Meropenem (beta-laktamski antibiotik): 6 g | 2 | Penicilini Ampicilin: 8-12 g Benzilpenicilin: Oksacilin: 12-16 g amikacin: 15 mg / kg; intravensko injiciramo v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 60 kapljic / min. | |
Nujna terapija za Waterhouse-Friederiksenov sindrom(sindrom meningokokemije s simptomi vazomotornega kolapsa in šoka).
V bistvu gre za nalezljiv toksični šok. Pojavi se pri 10-20% bolnikov z generalizirano meningokokno okužbo.
deksametazon, odvisno od resnosti stanja, lahko dajemo z intravensko kapalko v začetnem odmerku 15–20 mg, nato pa po 4–8 mg vsake 4 ure, dokler se stanje ne stabilizira.
odprava hipovolemije - predpišemo poliglucin ali reopoliglucin - 400-500 ml kapalno IV za 30-40 minut 2 -krat na dan ali 5% placentnega albumina - 100 ml 20% raztopine IV kapalno 10-20 minut 2 -krat na dan.
imenovanje vazopresorjev (adrenalin, norepinefrin, mezaton) za kolaps, ki ga povzroči akutna insuficienca nadledvične žleze pri sindromu Waterhouse-Friederiksen, ne deluje, če obstaja hipovolemija in je ni mogoče ustaviti z zgoraj navedenimi metodami
uporaba kardiotoničnih zdravil - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi intravensko ali korglikon (0,5-1 ml 0,06% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze) ali kapalko dopamina IV.
dopamin - začetna hitrost dajanja 2-10 kapljic 0,05% raztopine (1-5 mcg / kg) v 1 minuti - pod stalnim nadzorom hemodinamike (krvni tlak, utrip, EKG), da se prepreči tahikardija, aritmije in ledvice vazospazem.
uvedba 15% raztopine manitola pri intravenski kapljici 0,5-1,5 g / kg
premestitev bolnika v enoto za intenzivno nego
nadzor nevrologa, nevrokirurga.
Uporaba
Moč priporočil (A-
D), so stopnje dokazov (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) v skladu s shemo 1 in shemo 2 podane v besedilu kliničnih priporočil (protokolov).
Bonitetna shema za ocenjevanje moči priporočil (shema 1)
| Ravni dokazov | Opis |
| 1++ | Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1+ | Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z majhnim tveganjem pristranskosti |
| 1- | Meta-analize, sistematične ali RCT-ji z visokim tveganjem pristranskosti |
| 2++ | Kakovostni sistematični pregledi študij nadzora primerov ali kohortnih študij. Kakovostni pregledi študij nadzora primerov ali kohortnih študij z zelo majhnim tveganjem zmedenih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2+ | Dobro izvedene študije nadzora primerov ali kohorte s povprečnim tveganjem zmedenih ali pristranskih učinkov in povprečno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2- | Kontrolne študije primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zmedenih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze |
| 3 | Neanalitične študije (npr .: poročila o primerih, serije primerov) |
| 4 | Mnenja strokovnjakov |
| Sila | Opis |
| A | Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1 ++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje robustnost, ali zbir dokazov, vključno z rezultati raziskav z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in kažejo na splošno trajnost rezultatov |
| V | Skupina dokazov, vključno z rezultati študij z oceno 2 ++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov, ali ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 1 ++ ali 1+ |
| Z | Skupina dokazov, vključno z rezultati študij z oceno 2+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo, in dokazujejo splošno trdnost rezultatov ali ekstrapoliranih dokazov iz študij z oceno 2 ++ |
| D | Dokazi 3. ali 4. stopnje ali ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2+ |
PROTOKOL
diagnoza in zdravljenje seroznega meningitisa
Koda MKH-10
G 02.0 Meningitis pri virusnih boleznih
Meningitis (ki ga povzroča virus):
Enterovirus (A 87.0 +)
Začimbe (B 26,1 +)
Herpes simplex (B 00.3 +)
Norice (B 01.0 +)
Herpes zoster (B 02.1 +)
Adenovirus (A 87,1 +)
Corey (B 05.1 +)
Rubeola (B 06.0 +)
Infekcijska mononukleoza (B 27 .- +)
G 03.0 Nepiogeni meningitis (nebakterijski)
DIAGNOSTIČNA MERILA
Klinično:
Splošni nalezljivi sindrom:
šibkost
njegove klinične manifestacije so odvisne predvsem od narave in lastnosti patogenov
zvišanje telesne temperature na 38-39,5 ° C
hud glavobol, omotica
Meningealni sindrom:
pri 10-15% bolnikov je lahko odsoten zaradi prisotnosti vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini
pogosto se zazna disociacija kompleksa meningealnih simptomov, nekateri simptomi so lahko odsotni
meningealni simptomi - togost vratnih mišic in zgornji simptom Brudzinskega. Vizualna in taktilna hiperestezija je pogosta
hidrocefalno -hipertenzivni sindrom - glavobol, ponavljajoče se, včasih ponavljajoče bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane
Dodatna klinična merila:
Z enterovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v orofarinksu, herpangini, bolečine v skeletnih mišicah (pleurodinija); eksantem polimorfne narave; diarejski sindrom; spomladansko-poletna sezonskost.
Z adenovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v obliki zamašenosti nosu, izcedek iz nosu, kašelj, spremembe v orofarinksu, poškodbe oči (konjunktivitis, skleritis); limfadenopatija, mezenterična bolezen, driska.
Pri meningitisu mumpsa: povečanje parotidnih žlez slinavk (submandibularnih, brade) v sedanjem času ali pred nekaj dnevi; hiperemični, edematozni kanal žlez slinavk na ustni sluznici (Mursonov simptom); bolečine v trebuhu, pankreatitis; pomanjkanje cepljenja proti mumpsu.
Paraklinične študije
Popolna krvna slika - zmerna levkopenija, včasih rahla limfocitoza, premik formule v levo, ESR je normalna.
Analiza cerebrospinalne tekočine - pleocitoza v nekaj deset do stotinah limfocitov, vsebnost beljakovin je normalna ali rahlo povečana (0,4-1 g / l), raven glukoze je normalna, z izjemo tuberkuloznega meningitisa, pri katerem se zniža glukoza vsebina je patognomonični znak.
PCR cerebrospinalne tekočine in krvi - prisotnost nukleinske kisline patogena.
Virološki testi krvi, cerebrospinalne tekočine - izolacija patogena iz krvi, cerebrospinalne tekočine z okužbo laboratorijskih živali ali tkivne kulture.
Bakteriološke kulture cerebrospinalne tekočine, krvi, sluzi iz nazofarinksa s setvijo na selektivnih hranilnih medijih - za izolacijo patogena.
Serološke metode RNGA, RSK, RN za identifikacijo specifičnih protiteles in povečanje njihovega titra za 4 ali večkrat; RIF, ELISA za določanje virusnega antigena.
Etiotropna terapija. Pri meningitisu, ki ga povzroča virus herpes simpleksa, so norice, herpes zoster, aciklovir ali njegovi derivati indicirani v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg 3-krat na dan, intravensko 5-7 dni.
Način. Strog pastelni režim za izboljšanje splošnega stanja, znižanje telesne temperature, izboljšanje cerebrospinalne tekočine v povprečju 7-10 dni. Po tem 5-7-dnevni režim pol postelje, nato pa brezplačen režim.
Prehrana. Otroci prvega leta po stabilizaciji hemodinamike- izcejeno mleko ali prilagojene mlečne formule z zmanjšanjem količine hrane prvi dan na 1 / 2-1 / 3 starostne norme, čemur sledi zvišanje na normo za 2- 3 dni. V primeru kršitve požiranja - hranjenje skozi cev.
Starejši otroci - prehrana z uporabo parne hrane 5-6 krat na dan, delno, v majhnih porcijah - miza številka 5 po Pevznerju.
Režim pitja zadošča dnevnim potrebam po tekočini ob upoštevanju intravenskih raztopin - sokov, sadnih pijač, mineralne vode.
Patogenetska terapija.
Dehidracija (v prisotnosti hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma): 25% raztopina magnezijevega sulfata intramuskularno; furosemid 1% intravensko ali intramuskularno 1-3 mg / kg, acetazolamid peroralno.
Razstrupljanje. Z zmerno resnostjo je mogoče opustiti enteralni vnos tekočine v količini fizioloških dnevnih potreb.
V hudih primerih volumen intravenske infuzije prvi dan ne sme presegati 1/2 FP (fiziološka potreba). Celotna dnevna količina tekočine je 2/3 FP pod pogojem normalne diureze in odsotnosti dehidracije. Od drugega dne vzdržujte ničelno vodno bilanco, zagotovite diurezo v količini, ki ni manjša od 2/3 celotne prostornine prejete tekočine.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkulozni meningitis je tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic, za katero je značilno večkratni izbruh miliarnih tuberkulov na pia mater in pojav serozno-fibrinoznega eksudata v subarahnoidnem prostoru.
Primarni tuberkulozni meningitis - pojavi se v odsotnosti vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih ali drugih organih - "izoliran" primarni meningitis. Sekundarni tuberkulozni meningitis - se pojavi pri otrocih kot hematogena generalizacija s poškodbo možganskih ovojnic v ozadju aktivne pljučne ali zunajpljučne tuberkuloze.
Tuberkuloza meningov (TBMO) ali tuberkulozni meningitis (TBM) je najhujša lokalizacija tuberkuloze. Med boleznimi, ki jih spremlja razvoj meningealnega sindroma, je tuberkulozni meningitis le 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Med zunapljučnimi oblikami predstavlja tuberkulozni meningitis le 2-3%.
V zadnjih letih je bilo v Ruski federaciji zabeleženih 18-20 primerov tuberkuloze centralnega živčnega sistema in meningov (tuberkuloza v Ruski federaciji leta 2011), kar je redka patologija. Pozne diagnoze TBM in posledično pozni začetek zdravljenja (kasneje kot 10 dni bolezni) vplivajo na rezultate zdravljenja, zmanjšujejo možnosti za ugoden izid in vodijo v smrt.
Prevalenca TBM je splošno priznan marker problema tuberkuloze na ozemlju. V različnih regijah Ruske federacije je razširjenost TBM od 0,07 do 0,15 na 100.000 prebivalcev. V okviru epidemije HIV se pojavnost TBM nagiba k povečanju.
Razvoj tuberkuloznega meningitisa je v skladu s splošnimi vzorci, ki so značilni za tuberkulozno vnetje katerega koli organa. Bolezen se običajno začne z nespecifičnim vnetjem, ki kasneje (po 10 dneh) postane specifično. Razvije se eksudativna faza vnetja, nato pa alternativno-produktivna faza z nastankom kazeoze.
Osrednje mesto v vnetnem procesu je lezija možganskih žil, predvsem žil, majhnih in srednjih arterij. Velike arterije so redko prizadete. Najpogosteje je v vnetni proces vključena srednja možganska arterija, ki vodi v nekrozo podkortičnih vozlov in notranje kapsule možganov. Okoli žil nastanejo volumetrične celične sklopke iz limfoidnih in epitelioidnih celic - periarteritis in endarteritis s proliferacijo subendotelnega tkiva, ki koncentrično zoži lumen posode.
Spremembe v žilah pia mater in snovi v možganih, kot je endoperivaskulitis, lahko povzročijo nekrozo žilnih sten, trombozo in krvavitev, kar povzroči motnje v oskrbi s krvjo na določenem področju možganske snovi - mehčanje snov.
Tuberkuli, zlasti med zdravljenimi procesi, so redko makroskopsko vidni. Njihove velikosti so različne - od makovih semen do tuberkulome. Najpogosteje so lokalizirane vzdolž silvijskih brazd, v žilnih pleksusih, na dnu možganov; velika žarišča in več miliarij - v snovi možganov. Obstaja edem in otekanje možganov, širjenje prekatov.
Lokalizacija specifičnih lezij pri tuberkuloznem meningitisu v pia mater v bazi možganov od presečišča optičnih poti do podolgovate medule. Proces se lahko premakne na stranske površine možganskih hemisfer, zlasti vzdolž silvijskih brazde, v tem primeru se razvije bazilarno-konveksitalni meningitis.
In protivirusna zdravila. Če je bolezen huda, bodo morda potrebni postopki oživljanja.
Ali je meningitis mogoče ozdraviti ali ne? Očitno da. Nato poglejmo, kako zdraviti meningitis.
Kaj storiti, če se odkrije?
Potek bolezni je pogosto hiter.Če opazite enega od simptomov gnojnega meningitisa, je treba zdravljenje začeti čim prej. Problem lahko postane bolj globalen, če človek izgubi zavest. V tem primeru bo zelo težko ugotoviti, kako se trenutno počuti. Bolnika je treba odpeljati v žilni center, kjer bo opravil CT in MRI.
Kateri zdravnik zdravi meningitis? Če kršitve ne bodo odkrite, bo v tem primeru žrtev poslana v bolnišnico. Ko ima bolnik vročino, ga je treba poslati k specialistu za nalezljive bolezni. V nobenem primeru ga ne pustite samega doma, saj je treba v takih situacijah nuditi pomoč takoj.
Pojav hemoragičnega izpuščaja je zelo slab simptom. To nakazuje, da je bolezen huda, zato se lahko lezija razširi na vse organe.
Pomembno! Pogosto se za zdravljenje takšne bolezni obrnejo na zdravnika nalezljive bolezni, če pa je otrok premagan, pa na pediatričnega specialista za nalezljive bolezni.
Zdaj veste, kdo zdravi to bolezen.
Osnovna načela zdravljenja meningitisa
Glavno načelo zdravljenja meningitisa je pravočasnost. Zdravljenje vnetnega procesa v možganih se izvaja le v bolnišnici - v tem primeru se bolezen začne zelo hitro razvijati, kar ob nepravočasnem zdravljenju vodi v smrt. Zdravnik lahko predpiše antibakterijska zdravila širokega spektra in zdravila. Ta izbira je posledica dejstva, da je patogen mogoče identificirati pri vzorčenju cerebrospinalne tekočine.
Antibiotiki se dajejo intravensko. Dejavnost antibakterijskih zdravil se določi posamično, če pa so glavni znaki izginili in je bolnikova temperatura na normalni ravni, se bodo za utrditev rezultata dajali antibiotiki več dni.
Naslednje področje je imenovanje steroidov. Hormonska terapija bo telesu pomagala pri obvladovanju okužbe in normalizaciji hipofize. Diuretiki se uporabljajo pri zdravljenju, ker lajšajo otekline. Vendar je treba upoštevati, da vsi diuretiki izločajo kalcij iz človeškega telesa. Lumbalna punkcija ne le olajša stanje, ampak tudi zmanjša pritisk na možgane.
Kako in kako zdraviti meningitis? Obstaja več načinov.
Metoda zdravljenja
Najboljše zdravilo za meningitis so antibiotiki. Skupaj z njimi so predpisana tudi antibakterijska sredstva:
- Amikacin (270 rubljev).
- Levomycetin sukcinat (58 rubljev).
- Meronem (510 rubljev).
- Tarivid (300 rubljev).
- Abaktal (300 rubljev).
- Maxipim (395 rubljev).
- Oframax (175 rubljev).
Med antipiretiki so predpisani naslednji:
- Aspinat (85 rubljev).
- Maxigan (210 rubljev).
- Paracetamol (35 rubljev).
Kortikosteroidna zdravila vključujejo naslednje:
- Daksin
- Medrol
Vse cene tabličnih računalnikov so približne. Lahko se razlikujejo glede na regijo in območje.
Jemanje zelišč in sadja
Nasvet! Pomembno je, da se pred uporabo katerega koli recepta posvetujete s strokovnjakom. V procesu jemanja alternativne medicine je osebi zagotovljen popoln mir in zaščita pred glasnimi zvoki.
Uporabite lahko te metode:
Prehrana
Zdravnik vam mora povedati, da se morate za takšno bolezen držati posebne prehrane. Podprli ga bodo ravnovesje vitaminov, presnova, ravnovesje beljakovin in slane vode. Med prepovedanimi živili so:
- Hren in gorčica.
- Fižol.
- Pikantne omake.
- Ajda, biserni ječmen.
- Polnomastno mleko.
- Masleno testo.
Terapevtska vadba
Splošne krepilne vaje vam bodo pomagale hitreje okrevati in se vrniti v običajni življenjski ritem. Toda k vadbeni terapiji se morate zateči le z dovoljenjem zdravnika - odločitev vam ni treba sprejemati sami.
Fizioterapija
Fizioterapija vključuje uporabo takšnih sredstev:
- Imunostimulirajoče.
- Pomirjevala.
- Toniranje.
- Ionsko popravljanje.
- Diuretik.
- Encimski.
- Hipokoagulant.
- Vazodilatator.
Kdaj je potrebna operacija?
Operacija je potrebna, če je meningitis hud. Indikacije za kirurški poseg so naslednje:
- Močno povečanje pritiska in srčnega utripa.
- Povečana zasoplost in pljučni edem.
- Paraliza dihalnih poti.
Ali se ga lahko znebim doma?
Ali se lahko ozdravim doma? Meningitis je mogoče zdraviti doma le, če je v zgodnji fazi.
Tudi doma lahko bolniku obnovite zdravje in mu zagotovite ustrezno nego in mir. V tem obdobju oseba dobi antibiotike, uporabljajo pa se tudi ljudska zdravila.
Pomembno je upoštevati naslednje pogoje:
- Pazite na počitek v postelji.
- Zatemniti sobo, v kateri je bolnik.
- Hrana mora biti uravnotežena, pijača pa obilna.
Pogoji izterjave
Koliko časa traja zdravljenje bolezni? Odvisno je od:
- Oblike bolezni.
- Splošno stanje telesa.
- Čas, ko se je zdravljenje začelo.
- Posamezna dovzetnost.
REFERENCA! Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike - če je težko, bo trajalo več časa za okrevanje.
Možni zapleti in posledice
Lahko jih predstavimo na naslednji način:
- ITSH ali ICE. Nastanejo kot posledica kroženja endotoksina v krvi. Vse to lahko privede do krvavitve, motnje dejavnosti pred smrtjo.
- Waterhouse-Friederiksenov sindrom. To se kaže kot odpoved nadledvičnih žlez, ki proizvajajo številne hormone. Vse to spremlja znižanje krvnega tlaka.
- Miokardni infarkt. Ta zaplet se pojavi pri starejših ljudeh.
- Edem možganov v ozadju zastrupitve in naknadnega zagozditve možganov v hrbtenični kanal.
- Gluhost kot posledica strupene poškodbe živcev.
Več o zapletih in posledicah meningitisa preberite v ločenih gradivih na spletnem mestu.
Čas opazovanja kontaktnih bolnikov?
Obdobje opazovanja stikov je 10 dni. V tem času si bolnik popolnoma opomore.
Simptomi
Vsi simptomi so običajno razdeljeni na naslednje:
- Sindrom zastrupitve.
- Kraniocerebralni sindrom.
- Meningealni sindrom.
Prvi je sindrom zastrupitve. Povzročajo ga septične lezije in okužbe v krvi. Pogosto so bolni ljudje zelo šibki, hitro se utrudijo. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj. Zelo pogosto opazimo glavobol, kašelj, krhkost sklepov.
Koža postane hladna in bleda, apetit pa se znatno zmanjša. V prvih dneh se imunski sistem bori proti okužbi, potem pa ne morete brez pomoči strokovnega zdravnika. Kraniocerebralni sindrom je drugi.
Razvija se kot posledica zastrupitve. Nalezljivi povzročitelji se hitro razširijo po telesu in vstopijo v krvni obtok. Tu napadajo celice. Toksini lahko povzročijo strjevanje krvi in nastanek krvnih strdkov. Prizadeta je zlasti medula.
POZOR! Zamašitev krvnih žil vodi v dejstvo, da je presnova motena, tekočina pa se nabira v medceličnem prostoru in možganskih tkivih.
Edem prizadene različne dele možganov. Prizadeto je središče termoregulacije, kar vodi v zvišanje telesne temperature.
Bolnik pogosto bruha, saj telo morda ne prenaša vonja in okusa hrane. Progresivni možganski edem poveča intrakranialni tlak. To vodi v oslabljeno zavest in psihomotorično vznemirjenost. Tretji sindrom je meningealni.
To je posledica oslabljenega pretoka cerebrospinalne tekočine v ozadju intrakranialnega tlaka. Tekoče in edematozno tkivo draži receptorje, mišice se skrčijo in bolnikovo gibanje postane nenormalno. Meningealni sindrom se lahko manifestira na naslednji način:
Če se želite posvetovati s strokovnjaki spletnega mesta ali zastaviti svoje vprašanje, lahko to storite v celoti je brezplačen v komentarjih.
In če imate vprašanje, ki presega obseg te teme, uporabite gumb Postavi vprašanje zgoraj.