Posledice odstranitve prsta na nogi. Eksartikulacija in amputacija prsta pri diabetičnem stopalu

zdravljenje:

konzervativna korekcija krvnega pretoka se izvaja 1-3 tedne, da se pripravijo pogoji za možno zmanjšanje stopnje amputacije (pod nadzorom dinamike Tcp0 2);

lokalno zdravljenje z raztopinami yo-doforjev;

po konzervativnem zdravljenju (odvisno od rasti vrednosti Tcr0 2) se prizadeti ud amputira (ekartikulacija) z dokončno tvorbo panja. Operacija se izvaja na nivoju okončine, kjer so se vrednosti Tav0 2 povečale na 30 mm Hg.

Možnost III:

▲ splošno stanje bolnika je zmerno ali hudo;

▲ ni možnosti za izvedbo rekonstruktivne žilne kirurgije;

▲ lokalna ishemična lezija v obliki mokre gangrene.

Celovita strategija in taktikazdravljenje:

na prvi stopnji se hkrati s kirurškim zdravljenjem izvaja splošna intenzivna terapija: visoka giljotinska ali giljotinska amputacija (eksartikulacija) prizadetega segmenta okončine brez šivanja rane panja;

nadaljevati splošno intenzivno terapijo v pooperativnem obdobju in lokalno zdravljenje rane panja z raztopinami jodoforjev;

na drugi stopnji se po stabilizaciji splošnega stanja bolnika izvede ponovna amputacija s končno tvorbo panja uda.

Možnost IV:

▲ splošno stanje bolnika je zadovoljivo ali zmerno;

▲ obstajajo pogoji za izvedbo rekonstruktivne žilne kirurgije;

▲ lokalna ishemična lezija v obliki suhe gangrene.

Celovita strategija in taktikazdravljenje:

na prvi stopnji se izvede rekonstruktivna žilna operacija. Na drugi stopnji, po kratkem časovnem intervalu (1-3 tedne), ki je potreben za kompenzacijo krvnega pretoka (določeno z dinamiko vrednosti Tav0 2), se izvede amputacija (desartikulacija) prizadete okončine s končno formacijo. panja;

zdravljenje dopolnjuje konzervativna korekcija krvnega pretoka.

Možnost V:

▲ splošno stanje bolnika je zmerno ali hudo;

▲ obstajajo pogoji za izvedbo rekonstruktivne žilne kirurgije;

▲ lokalna ishemična lezija v obliki mokre gangrene prsta ali distalnega dela stopala.

Celovita strategija in taktikazdravljenje:

splošna intenzivna nega skupaj s kirurškim zdravljenjem: amputacija prsta ali resekcija stopala brez zapiranja rane;

nadaljevanje splošne intenzivne nege v pooperativnem obdobju;

lokalno zdravljenje ran z raztopinami jodoforjev;

po stabilizaciji splošnega stanja bolnika se izvede kirurška korekcija krvnega pretoka;

po kompenzaciji krvnega pretoka v tkivih (določeno z dinamiko vrednosti Tav0 2) se izvede ponovna amputacija s končno tvorbo panja uda.

Razdelitev kliničnih situacij na predstavljene možnosti je povsem pogojna in je odvisna od kombinacije določenih dejavnikov pri posameznem bolniku.

Izbira stopnje amputacije. Pogoji, pod katerimi se izvajajo amputacija in disartikulacija prsta, resekcija in distalni prst amputirancarazmerje stopal:

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi v spodnjo tretjino noge;

vrednost gleženjsko-brahialnega indeksa je prednostno nad 0,6;

Pogoji, v katerih se proizvaja amputacija golenice:

nezmožnost oblikovanja panja na minimalni zahtevani ravni in širjenje ishemičnih in gnojnih lezij na spodnjo polovico noge;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi globoko arterijo stegna z dobrimi prečnimi tokovi v kolenskem sklepu;

vrednost naklona med spodnjo tretjino stegna in zgornjo tretjino spodnjega dela noge ni večja od 30 mm Hg;

vrednost Tav0 2 na ravni amputacije spodnjega dela noge (meja zgornje in srednje tretjine) mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi je izdelan amputacija stegna:

nezmožnost reševanja spodnjega dela noge;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi skupne in globoke femoralne arterije;

vrednost gradienta med sistemskim arterijskim tlakom (rame) in segmentnim (zgornja tretjina stegna) ne sme presegati 30 mm Hg;

vrednost Тср0 2 na ravni amputacije stegna mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

disartikulacija stegna:

nezmožnost izvajanja amputacije stegna ob prisotnosti živih tkiv vzdolž hrbtne in zunanjih površin zgornje tretjine stegna;

pomanjkanje glavnega pretoka krvi skozi vse arterije stegna;

znižanje vrednosti Tav0 2 na nivoju zgornje tretjine stegna pod 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi so izpolnjeni amputacija prsta in disartikulacijaresekcija rok, rok in amputacija:

pri merjenju sistemskega krvnega tlaka vrednost gradienta med zgornjo tretjino kontralateralne (neprizadete) rame in spodnjo tretjino podlakti ne sme presegati 30 mm Hg;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi v spodnjo tretjino podlakti;

vrednost Tav0 2 na ravni amputacije mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi amputacija podlakti:

nezmožnost oblikovanja panja v roki in širjenje ishemičnih in gnojnih lezij na podlakti;

pri merjenju segmentnega krvnega tlaka vrednost gradienta med spodnjo tretjino rame in zgornjo tretjino podlakti ne sme presegati 30 mm Hg;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi globoko arterijo ramena z dobrimi prečnimi pretoki v predelu komolčnega sklepa;

vrednost Тср0 2 na ravni amputacije podlakti mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

Pogoji, pod katerimi amputacija rame:

nezmožnost ohranjanja podlakti;

pri merjenju sistemskega krvnega tlaka vrednost gradienta med zdravimi in prizadetimi rameni ne sme presegati 30 mm Hg;

ohranjen ali obnovljen glavni pretok krvi skozi aksilarno arterijo;

vrednost Tav0 2 na ravni amputacije rame mora biti enaka ali večja od 30 mm Hg.

7.17.1. Amputacije spodnjih okončin

Amputacija v višini stopala. Po uspešno opravljenih žilnih rekonstrukcijah amputacija odmrlih prstov in/ali dela stopala

proizvaja po določenem času, ki je potreben za izboljšanje pretoka krvi. Morda po revaskularizaciji hkrati z žilno kirurgijo ali v 1-2 tednih; po arterializaciji venske postelje stopala - po 3-4 tednih.

Za amputacijo prstov in stopala se uporabljajo zavihki hrbtne, plantarne in stranske površine segmenta. Glede na obseg in konfiguracijo gnojno-nekrotičnih lezij prstov in stopal je mogoče uporabiti tako imenovane atipične lopute iz tkiv, ki so ohranila svojo sposobnost preživetja.

Za zapiranje površin rane, ki nastanejo na stopalu po kirurškem zdravljenju gnojno-nekrotičnega žarišča, je priporočljivo uporabiti sposobna pokrovna tkiva amputiranega prsta. V teh primerih se iz neprizadetih mehkih tkiv prsta oblikuje fascialni kožni zavihek. S pomočjo slednjega se zapre površina rane stopala, ki je ni mogoče odpraviti na račun lokalnih tkiv.

Zelo pomembna tehnika zapiranja ran na stopalu in oblikovanja njenega panja je deepitelizacija odvečne kožne lopute, ki ji sledi njena uporaba kot polnilni material za odpravo podrežnih votlin in votline nad kostnim panjem.

Amputacija prstov na nogi. Indikacije za amputacijo prstov so suha ali mokra gangrena falange ali celotnega prsta; robna nekroza mehkih tkiv, ki pokriva več kot Uz obsega prsta; dolgotrajno nezdravilne ishemične razjede prsta; gnojno-destruktivne lezije okostja prsta v ozadju hude ishemije. V teh pogojih, odvisno od obsega lezije, proizvajajo:

amputacija prsta na ravni srednje falange;

amputacija prsta na ravni glavne falange;

disartikulacija prsta;

amputacija po Garanju (izolacija vseh prstov v metatarzofalangealnih sklepih).

Amputacija prsta izvedena le na način krpanke. Odvisno od lokalizacije gnojno-nekrotičnega žarišča se oblikujejo zavihki hrbtne, plantarne ali stranske površine.

Med temi operacijami je treba skupaj z gnojno-nekrotičnim žariščem čim bolj izrezati brazgotinsko spremenjeno tkivo. Presečišče koščenih falang prstov se izvaja v prečni smeri z nihajno žago. V prisotnosti ustreznih pogojev (podatki o dobri ravni mikrocirkulacije v stopalu) si je treba prizadevati za ohranitev tudi majhne dolžine panja glavne kostne falange. To še posebej velja za prsta I in V, ki imata veliko vlogo pri podpori stopala (slika 7.73).

Konce panjev kostnih falang skrbno zaokrožimo in obdelamo z rašpico, da preprečimo prekomerni pritisk iz štrlečih predelov na mehka tkiva. Ekstenzorske kite so presečene tik nad robom dorzalne lopute. Upogibne kite potegnemo distalno in presežemo čim bolj proksimalno. Plašč tetive upogibalke se izreže, nato pa se robovi rane dobro prilagodijo. Po potrebi odstranimo votlino nad kostnim panjem z 1-2 sintetičnima vpojnimi šivi. Panja prsta se oblikuje z uporabo redkih P-ob-različnih šivov, ki se nanesejo samo na kožo. Takšni šivi preprečujejo ishemijo robov rane.

Eksartikulacija prsta. V primerih, ko ni mogoče ohraniti osnove glavne kostne falange z zadostno količino življenja,

riž. 7.73. Stopnja amputacije prsta.

riž. 7.74. Stopnja eksartikulacije prsta na nogi.

riž. 7,75. Stopnja amputacije stopala po Garanju.

sposobna mehka tkiva, opravimo disartikulacijo prsta v plus-nefalangealnem sklepu (slika 7.74). Za boljše celjenje ran odstranimo sklepni hrustanec z glave metatarzalne kosti in izrežemo sklepno kapsulo. Šivanje ran se izvaja po zgoraj opisanih načelih.

Amputacija po Garanju. Pri ishemičnih lezijah vseh petih prstov je Garanjo predlagal amputacijo stopala v obliki eksartikulacije prstov v metatarzofalangealnem sklepu (slika 7.75). Ta vrsta amputacije vam omogoča, da ohranite največjo dolžino stopala in njegovo najboljšo nosilno sposobnost, vendar je v kliniki za vaskularno kirurgijo uporaba te metode omejena zaradi majhnega števila bolnikov, pri katerih ishemična lezija zajema le distalne falange prstov.

Amputacija in resekcija stopala. Indikacije za amputacijo in resekcijo

stopala so suha ali mokra gangrena prednjega in srednjega ali zadnjega stopala; podobne spremembe v njenih stranskih ali osrednjih sektorjih; dolgotrajne neceljene gnojno-nekrotične rane stopala v ozadju kritične ishemije; huda bolečina v distalnem delu stopala z ustreznimi morfološkimi spremembami v nezmožnosti kirurške korekcije kritične ishemije; gnojno-destruktivne lezije okostja stopala v ozadju kritične ishemije. Pri bolnikih z vaskularno patologijo, odvisno od volumna in obsega lezije, se izvedejo naslednja obrezovanja stopala:

resekcija stopala;

Amputacija stopala Sharpe (transmetatarzalna amputacija stopala);

Lisfranc amputacija stopala. Resekcija stopala je razdeljena na obrobno,

sektorski, prečni.

riž. 7.76. Stopnja obrobne resekcije stopala. a - vzdolž zunanjega roba; b - vzdolž notranjega roba.

riž. 7.77. Stopnja sektorske resekcije stopala.

Širjenje gnojno-nekrotičnih lezij mehkih tkiv na območje in zunaj metatarzofalangealnega sklepa ter gnojno-destruktivne spremembe v slednjem so indikacije za eksartikulacijo prsta z resekcijo glave metatarzalne kosti.

Robna resekcija stopala - kirurška ekscizija segmenta stopala z enim ali več prsti vzdolž zunanjega ali notranjega roba (slika 7.76, a, b).

Glavo I in V metatarzalne kosti je treba resecirati v poševni smeri. S tem se odpravi pritisk na mehka tkiva vzdolž stranske površine stopala s štrlečimi ostrimi deli metatarzalne panje na mestu amputacije (kot je v primeru prečnega

resekcija reke), kar je preprečevanje razvoja sekundarne nekroze in trofičnih razjed. Povečanje mase mehkega tkiva nad panjem stranske metatarzalne kosti (I in V) je olajšano z uporabo podvajanja robov rane. Z zadnjega roba rane se izreže povrhnjica z delom dermisa. Nastali zavihek položimo na žagovino metatarzalne kosti in zašijemo na dno rane. Plantarni zavihek se nanese na deepitelno dorzalno loputo in zašije s kožnimi šivi v obliki črke U. Tako se na stranski podporni površini stopala poustvarijo na obremenitve odporna pokrivna tkiva na račun plantarne kože. V tem primeru nastane mehka brazgotina, ki ni privarjena na kost.

riž. 7.78. Sharpova stopnja amputacije.

a - nizka, b - srednja, c - visoka transmetatarzalna amputacija.

Sektorska resekcija stopala- Kirurška ekscizija segmenta stopala z enim ali več notranjimi prsti (II-IV) (slika 7.77).

Lokalizacija lezije na enem ali več notranjih prstih in na njihovem dnu je indikacija za disartikulacijo prsta z resekcijo glave metatarzalne kosti. V tem primeru se izvede transverzalna resekcija na ravni metatarzalnih vrat. Zaradi omejenega kirurškega polja pri resekciji glave metatarzalne kosti (predvsem II, III in IV) je treba paziti, da ne poškodujemo zdravih sosednjih metatarzofalangealnih sklepov, ki se nahajajo v neposredni bližini. Rana se zašije po splošno sprejeti tehniki. Če je mogoče, je treba za zapiranje okvare rane uporabiti življenje

nesposobna pokrovna tkiva amputiranih prstov.

Prečna resekcija stopala in dejansko pride do amputacije stopala.

Ostra amputacija stopala(transmetatarzalna amputacijanoge)(slika 7.78). Najbolj ugodna operacija v anatomskem in funkcionalnem smislu. Pri tej vrsti amputacije se ohranijo distalne točke pritrditve kit nekaterih mišic spodnjega dela noge, zaradi česar panja stopala ne izgubi funkcije in stabilnosti. Obrezovanje stopala se izvaja na kateri koli ravni metatarzalnih kosti. Razlikovati med nizko metatarzalno amputacijo - pod glavami metatarzalnih kosti (slika 7.78, a), srednjo - na ravni diafize metatarzalnih kosti (slika 7.78, b) in visoko - skozi dno metatarzalnih kosti (slika 7.78, c).

V klasični različici,

Panja stopala se odreže s pomočjo plantarne fascialne kožne lopute. Pri bolnikih s kritično ishemijo pa je treba za boljšo oskrbo s krvjo ohraniti tudi sposobne mišice v loputi. Priporočljivo je, da se prijavite in atipične lopute, nastale iz tkiv odstranjenih prstov, ki so ohranili sposobnost preživetja. Pri razširjeni poškodbi hrbtnega pokrovnega tkiva je plastična kirurgija s prostim razcepljenim kožnim presadkom bistveno pomoč.

Lisfranc amputacija stopala predstavlja eksartikulacijo stopala v metatarzalno-tarzalnem sklepu (Lisfrancov sklep) (slika 7.79, a). Zglobno kapsulo seciramo s skalpelom vzdolž sklepne črte, začenši od zadaj tuberoznosti pete metatarzalne kosti proti drugi metatarzalni kosti (s stranske strani) in od zadaj od tuberkuluma prve metatarzalne kosti tudi proti drugi metatarzalni kosti (z medialne strani). Nato se ligament, ki povezuje prvo sfenoidno kost z drugo metatarzalno kostjo (Lisfrancov ključ), preseči in sklep se popolnoma odpre. Ščep stopala po izolaciji Lisfranc se oblikuje s plantarnim zavihkom. Po potrebi operacijo dopolnimo s plastiko prostega razcepljene kožne presadke.

Hay je to operacijo nekoliko spremenil in jo dopolnil z resekcijo štrlečega dela prve sfenoidne kosti, da bi zgladil konec panja stopala (slika 7.79, b).

Lisfranc amputacija stopala ima številne pomanjkljivosti: kratka dolžina panja; možnost nastanka kontraktur gleženjskega sklepa v začaranem položaju panja stopala (v položaju ekvinusa in ekvinovarja) in posledično nastajanje dolgotrajno nezdravljivih trofičnih razjed.

Amputacija stopala na višji ravni (po Jaubertu, Bona-Jege-

riž. 7,79. Stopnja amputacije stopala po Lisfranc (a) in Lisfranc-Hay (b).

ru, Labori, Chopar, Pirogov, Godunov) - raven kosti tarzusa in zadnje noge - so zdaj izgubili pomen in se ne uporabljajo v vaskularni kirurgiji.

Amputacija golenice. Indikacije za amputacijo spodnjega dela noge so gangrena prstov, če je kakršna koli korekcija pretoka krvi v spodnji okončini nemogoča; suha in mokra gangrena prednjega in srednjega stopala z obsežno prizadetostjo mehkih tkiv na plantarni površini; gangrena celotnega stopala in spodnje tretjine spodnjega dela noge.

Obstaja več načinov amputacije spodnjega dela noge: fascioplastična, mioplastična in osteoplastična. Trenutno se pri bolnikih s kritično ishemijo uporabljata le prvi dve metodi.

Ob fascioplastična metoda amputacija spodnjega dela noge med operacijo

izrežejo dve kožno-fascialni loputi: sprednji in zadnji. Zavihki vključujejo globoko fascijo golenice. Velikosti zavihkov so enake, ali pa je sprednji zavihek nekoliko večji od zadnjega. Po skrajšanju spodnjega dela noge po načelih, podanih v splošnem delu poglavja, zašijemo globoko fascijo spodnjega dela noge in pokrivna tkiva preko panjev mišic in kosti (slika 7.80).

Metoda, ki jo je predlagal I. G. Isakya-nom(1959), predvideva nastanek le enega kožno-fascialnega loputa: sprednjega ali zadnjega. Trenutno v uporabi

pretežno zadnja fascialna kožna loputa.

Najbolj prednostne pri amputaciji spodnjega dela noge so mioplastične metode, ki zagotavljajo šivanje mišic antagonistov, povečajo pretok krvi v mišično tkivo in povečajo tonus žilne stene.

Amputacija golenice po Burgesu(slika 7.81). Metoda temelji na uporabi enega zadnjega mišično-kutanega zavihka, ki vsebuje gastrocnemius mišico. Po amputaciji spodnjega dela noge se zaradi zgoraj omenjene lopute oblikuje štor, s šivanjem gastrocnemius mišice na

riž. 7.80. Fascioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini.

riž. 7.81. Mioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini po Burgesu.

antagonistov in na periosteum golenice. Vendar pa se pri bolnikih z okluzijo površinske stegnenice, poplitealne in vseh arterij spodnjega dela noge pri uporabi te metode v skoraj polovici primerov razvijeta nekroza tkiva in supuracija pooperativne rane panja.

Mioplastična metoda amputacije golenice je modifikacija metode Burgess po Mitish-Svetukhinu. Metodo so razvili na Inštitutu za kirurgijo. AV Vishnevsky RAMS za bolnike s kronično kritično ishemijo.

Z okluzijo arterij noge, površinskih femoralnih in poplitealnih arterij pri bolnikih z ohranjenim pretokom krvi skozi globoko arterijo stegnenice se na ravni kolenskega sklepa razvijejo kolateralni tokovi. Skozi kolaterale se hranijo tkiva zgornje tretjine noge. V tem primeru je gastrocnemius mišica najbolj vaskularizirana, saj se njena napajalna arterija razteza nad režo kolenskega sklepa, kar omogoča tvorbo dobro vaskulariziranega gastrocnemius mišično-kutanega zavihka med amputacijo na ravni zgornje tretjine noge. Hkrati je oskrba s krvjo v mišici soleus znatno prizadeta, saj poteka iz bazena zamašene posteriorne tibialne arterije.

VAMitish in AM Svetukhin (1997) sta predlagala, da se med amputacijo spodnjega dela noge v celoti odstrani mišica soleus in, če je potrebno, mišice sprednje in zunanje skupine ter da se s pomočjo gastrocnemiusa oblikuje panj spodnjega dela noge. mišično-kutani zavihek.

Tehnika delovanja (slika 7.82). Z vzdolžnim rezom vzdolž zunanje (meje zunanje in zadnje mišične skupine) in notranjih površin spodnjega dela noge se razrežejo koža, podkožno maščobno tkivo in lastna fascija spodnjega dela noge. Rez mehkih tkiv v distalni smeri se pripelje do nivoja fuzije tetive

riž. 7.82. Mioplastična metoda amputacije spodnjega dela noge v zgornji tretjini po Burgesu, ki jo je spremenil Mitisha-Svetukhin.

raztezanje gastrocnemius mišice od soleusa ali do nivoja, ki se nahaja 3-4 cm nad mejo edema in hiperemije tkiva v primeru širjenja vnetja na spodnji del noge. Po seciranju lastne fascije spodnjega dela noge se gastrocnemius in soleus mišice izolirajo in neumno ločijo drug od drugega po celotni dolžini.

Distalno nogo nastalega zadnjega mehkotkivnega kompleksa seciramo (s presekom tetive želodčne mišice) in tako nastane zadnji gastroknemius mišično-kutani reženj.

Zgornja polovica mišice soleusa je izolirana in odrezana od proksimalnih točk pritrditve (od glave in zadnje površine fibule ter od poplitealne linije golenice). V tem primeru je nevrovaskularni snop močno izpostavljen v zgornji tretjini spodnjega dela noge. To omogoča čim bolj atravmatično obdelavo živčnih debel in krvnih žil na zahtevani ravni.

Prečni polovalni rez vzdolž anterolateralnih površin spodnjega dela noge je 1,0 cm pod pričakovanim nivojem presečišča.

golenica se prereže skozi kožo, podkožje in fascijo. Zgornji rob rane mobiliziramo z ločitvijo tibialne kosti od pokostnice v obliki kožno-fascialne lopute v dolžini 1,5-2 cm V poševni smeri se z obdelavo secira sprednja in zunanja mišična skupina. žil in živcev. Saw Gigli izmenično izdela transperiostalno osteotomijo golenice in golenice. Fibula je žagana 1,5-2 cm nad izbrano stopnjo presečišča golenice. Tibialni greben je reseciran poševno. Preostale mišice zadnje skupine so prečno razrezane.

Po amputaciji lahko panj noge pogojno razdelimo na 2 dela: sprednji - sprednji fascialni kožni zavihek in tibialni panj z okoliškimi mišicami ter zadnji - gastrocnemius mišično-kutani zavihek.

Mišično-kutana loputa teleta mora biti daljša od ostalih delov za vrednost, ki je enaka sagitalnemu premeru konca oblikovanega panja.

Nastali prostor za golenico izsušimo s perforirano silikonsko cevko in odstranimo tako, da zadnji del panja zašijemo na sprednji s sintetičnimi vpojnimi šivi. Oba konca drenažne cevi se izpeljeta na kožo skozi ločene zareze. Končne površine štorčkov golenih kosti so zaprte z zadnjim mišično-kutanim zavihkom, po katerem se presežek gastrocnemiusnega zavihka izreže. Robovi rane so medsebojno prilagojeni s šivi v obliki črke U. Po operaciji se izvaja aspiracijska drenaža 1-3 dni.

Ta metoda amputacije golenice ima več prednosti:

Panja noge se tvori iz tkiv z ohranjeno ali razvito kolateralno oskrbo s krvjo;

med operacijo je možna temeljita revizija tkiv zgornje tretjine noge, ligacija žilnega snopa na zahtevani ravni, mobilizacija in presečišče živčnih debel na proksimalni ravni brez napetosti, kar izključuje poškodbe živcev vseskozi;

verjetnost lokalnih pooperativnih zapletov se zmanjša, saj je njihov vir odstranjen - ishemična tkiva (zlasti mišica soleus);

takoj tvori navaden valjasti panj;

možno je izvesti uspešno amputacijo spodnjega dela noge po neuspešnem poskusu obhoda tibialnih arterij;

odstranitev soleusne mišice v poznem pooperativnem obdobju pripomore k zmanjšanju stopnje atrofije in redukciji panja, kar zmanjšuje možnost slabe fiksacije proteze na štorni in njenih batnih premikov pri hoji.

Kontraindikacije za uporabo te metode amputacije so naslednji dejavniki:

▲ okluzija glavnih arterij prizadetega uda iz nivoja puparnega ligamenta, vključno z globoko arterijo stegna;

▲ indikatorji transkutane napetosti kisika manj kot 28-30 mm Hg. na ravni domnevne amputacije spodnjega dela noge.

Z uporabo razvite metode amputacije golenice pri bolnikih s kritično ishemijo od leta 1993 so avtorji dobili pozitiven rezultat v 98,7 % primerov.

Eksartikulacija spodnjega dela noge. Pri bolnikih s kritično ishemijo se eksartikulacija spodnjega dela noge ali trans-razcepna amputacija praktično ne uporablja kot samostojna operacija. Trenutno je našla svojo uporabo kot vmesna faza pri amputaciji spodnjega uda pri bolnikih s hudim splošnim stanjem in veliko poškodbo tkiva.

Tehnika disartikulacije je preprosta in nizko travmatična. Dolga sprednja loputa je oblikovana s polovalnim rezom tkiv vzdolž sprednje površine regije kolenskega sklepa. Rez se začne na nivoju kondila stegnenice, ga vodi 2-3 cm pod tibialno tuberoznost in se konča na nivoju drugega kondila. Med rezom se križajo pogačični ligament, iliotibialni trakt, tetiva bicepsa stegnenice na golenici. Nato se razrežejo sprednja in stranska stena kapsule kolenskega sklepa, njeni stranski in križni ligamenti. Z enozobnim kavljem je stegnenica dvignjena navzgor, zadnja stena sklepne kapsule je izpostavljena in prekrižana. Nevrovaskularni snop je izoliran. Žile in živci se ločijo in obdelajo, kot je opisano zgoraj. Glave gastrocnemiusne mišice so odrezane od točk njihove proksimalne pritrditve. Nato se po zadnji površini kolenskega sklepa secira fascija, maščobno tkivo in koža.

Pri hudih bolnikih z razširjeno gangreno stopala in spodnjega dela noge (predvsem z mokro gangreno) je v prvi fazi kirurškega zdravljenja priporočljivo izvesti ekartikulacijo spodnjega dela noge brez šivanja pooperativne rane. Prednosti te operacije so hitrost (trajanje posega je 1-3 minute), nizka travma (kost ni prežagana, prerezane so le kite), odsotnost ali minimalna izguba krvi ter nastanek mehkega tkiva. rane z minimalno površino. Na koncu operacije se rana ne zašije. Povoj se nanese z raztopinami jodofora. Po stabilizaciji splošnega stanja bolnika in korekciji indeksov homeostaze se izvede remutacija kolka z eno od spodaj opisanih metod.

Amputacija kolka. Indikacije za amputacijo stegna so suhe oz

mokra gangrena spodnjega uda zaradi okluzije arterij spodnjega dela noge in stegna.

Pri amputaciji kolka različni avtorji, odvisno od njegove stopnje, uporabljajo eno od naslednjih metod: fascioplastično, tendoplastično, mioplastično in osteoplastično. Pri bolnikih z ishemično gangreno okončine osteoplastična metoda amputacije ni našla široke uporabe in se trenutno ne uporablja.

Amputacija stegna v spodnji tretjini. Za amputacijo uda v spodnji tretjini stegna z okluzivnimi žilnimi boleznimi se najpogosteje uporablja fascioplastična metoda, redkeje tendoplastična metoda.

Fascioplastična metoda amputacija stegna v spodnji tretjini (slika 7.83) vključuje naslednje točke: oblikujejo sprednje in zadnje fascialne kožne lopute; mišice stegna so prekrižane krožno 4-5 cm proksimalno od vrhov zavihkov; žilni snop se prekriža in zašije tik nad predvideno ravnjo križišča kosti; živci v spodnji tretjini stegna (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et.

riž. 7.83. Fascioplastična metoda amputacije stegna v spodnji tretjini.

n.cutaneus femoris posterior) obdelamo in prekrižamo nad pričakovano stopnjo osteotomije stegnenice za 3-4 cm; stegnenica se prežaga transperiostalno v ravnini presekanih mišic; votlina rane se drenira s perforirano silikonsko cevko, povezano z aktivno aspiracijo; Fascialne kožne lopute zašijemo preko kostne žagovine.

riž. 7.84. Mioplastična metoda amputacije stegna v srednji tretjini.

Amputacija klica spada v razred tendoplastičnih operacij; tako kot pri amputaciji Gritti-Shimanovsky nastaneta dve loputi: nekoliko večji sprednji in zadnji. Oblikovanje sprednje lopute se zaključi z disekcijo pogačice in izrezovanjem ostankov kapsule kolenskega sklepa. Obrezovanje stegnenice se izvede neposredno nad kondili. Žagovina stegnenice je prekrita s tetivo mišice kvadricepsa, ki je pritrjena na mišice in pokostnico vzdolž zadnje površine kosti. Operacija se zaključi s šivanjem sprednjih in zadnjih loput s kožnimi šivi. Ta metoda amputacije pri bolnikih z vaskularno patologijo se redko uporablja.

Amputacija stegna v srednji tretjini inzgornja tretjina izvajamo s fascioplastično (podobno kot pri amputaciji v spodnji tretjini stegna) in mioplastično metodo.

Z mioplastično metodo nastaneta dve enakovredni loputi - sprednji in zadnji (slika 7.84). Stegnenica se transektira transperiostalno na dnu loput. Mišice-antagonisti so zašiti preko žagovine stegnenice. Operacijo zaključimo z drenažo rane s perforirano cevko in šivanjem zavihkov s kožnimi šivi. V pooperativnem obdobju se izvaja aspiratna drenaža.

Subtrohanterične in intertrohanterne amputacije stegna se izvajajo na podoben način.

Eksartikulacija stegna. Indikacije za disartikulacijo stegnenice pri bolnikih z obliteracijskimi žilnimi lezijami so ishemična gangrena uda z okluzijo skupne iliakalne, zunanje iliakalne arterije.

Operacija se izvaja po mioplastični metodi. Značilnost je uporaba najbolj sposobnih mišic zadnje skupine za tvorbo panja. Oskrba s krvjo slednjega poteka preko kolateralov iz glutealnih arterij.

Farabe-fu eksartikulacija stegna. Pri tej metodi disartikulacije se uporablja sprednji ali zunanji rez tkiva v obliki loparja. S sprednjim kožnim rezom začnite nad in na sredini dimeljske gube. Nato ga pripeljejo do stegna pod dimeljsko gubo za 6-7 cm Nato obkrožijo stegno na ravni glutealne gube in se vrnejo na sprednjo površino. Podkožna maščoba, fascija in mišice se prekrižajo plast za plastjo. Na poti so izpostavljene velike žile in živčni snopi, ki jih obdelamo na klasičen način. Sprednja površina kapsule kolčnega sklepa je razrezana vzdolž vratu stegnenice. Odrežite sklepno kapsulo iz

telo iliuma. Stegno je močno zarotirano navzven in okrogla vez glave stegnenice je prekrižana. Slednji je izpahnjen iz acetabuluma, kapsula kolčnega sklepa je popolnoma prekrižena, večji trohanter in stegnenica pa sta osvobojena mehkih tkiv. Po odstranitvi spodnjega uda se odvečno mehko tkivo izreže in s šivanjem mišic, fascije in kože nastane panj.

Zunanji rez v obliki loparja se začne 5-6 cm nad večjim trohanterjem in gre okoli stegna na ravni glutealne gube. Nadalje se eksartikulacija izvaja podobno kot zgoraj opisana metoda.

Eksartikulacija stegna po Petrovsukomu. Bistvo te metode je v predhodni ligaciji iliakalnih žil na strani eksartikulacije in uporabi zadnjega mišično-kožnega zavihka za oblikovanje panja.

"Sladkorna" bolezen je bolezen, pri kateri lahko pride do resnih zapletov. Eden od njih se imenuje "diabetično stopalo", kar povzroči odmiranje tkiva in kasnejšo odstranitev. Kirurški poseg postane nujen v zadnjih fazah bolezni, ko so druge metode in metode zdravljenja že nemočne.

Kdaj je indicirana amputacija prsta?

Ta metoda je radikalna, k njej se zatečejo le, ko je treba rešiti pacientovo življenje. Zaradi popolne zamašitve krvnih žil se pretok krvi ustavi in pride do oskrbe z njo zdravih tkiv v človeških okončinah, zaradi česar lahko odmrejo.

V telesu se kopičijo strupene snovi, patogeni mikroorganizmi in presnovni produkti, pride do zastrupitve krvi, sepse, zaradi česar lahko bolnik umre.

Amputacija prsta lahko prepreči smrt bolnika, saj odstrani nekrotično tkivo. Indikacije za amputacijo je lahko naslednje:

maligne neoplazme;
anaerobna okužba;
zmečkanje noge ali travmatična ločitev;
popolna zaustavitev procesa krvnega obtoka.

Potrebno je spremljati svoje zdravje in pravočasno odkriti bolezen, zato, če oseba med dolgotrajnim bivanjem na nogah občuti otrplost, nelagodje in bolečine v sklepih, je treba nujno iti v bolnišnico.

Možni zapleti in posledice

Če je bila operacija odstranitve nožnega prsta izvedena hitro in pravilno, bo napoved v mnogih primerih ugodna. Če oseba okleva z odhodom v bolnišnico, je s suho gangreno možna samoamputacija prsta. Ko so mokri, se sosednja tkiva okužijo in morda bo treba odstraniti stopalo in celo nogo.

Po operaciji je treba upoštevati vsa priporočila lečečega specialista, zdraviti rano, poskrbeti, da se ne gnoji in ne zahteva sekundarne amputacije.

Kdaj lahko brez amputacije?

Ali je mogoče brez kirurškega posega, se lahko odloči le pacientov lečeči zdravnik. Zdravnik se o operaciji ali nadaljevanju zdravljenja z zdravili odloči na podlagi rezultatov bolnikovih analiz in zdravstvenih izvidov o bolnikovem zdravstvenem stanju drugih specialistov. Najpogosteje se diabetes mellitus zdravi s skupnimi prizadevanji endokrinologov, oftalmologov, kirurgov in nefrologov.

Stanje njegovih okončin, biokemična preiskava krvi in analiza urina lahko pokažejo, ali bolnik potrebuje operacijo.

Kako poteka operacija?

Pri operaciji se en ali drug del človeškega telesa amputira, da se lahko proteza uporablja naprej. Tudi med operacijo kirurg skuša upoštevati naslednje načela:

Maksimalno ohranjanje zdravega tkiva.
Ohranjanje anatomskih in funkcionalnih značilnosti amputiranega dela telesa.
Oblikovanje pravilnega panja.
Preprečevanje fantomske bolečine.

Sama operacija poteka v treh stopnja:

Najprej se razreže mehko tkivo.
Nato se kosti razžagajo, pokostnica se kirurško obdela.
Na zadnji stopnji se žile zavežejo, živčna debla se obdelajo, nastane panja.

Protetika in ustrezna nega po operativnih posegih pomagata ljudem, ki so jim s sladkorno boleznijo odstranili prst ali del noge, da se vrnejo v vsakdanje življenje.

Vrste amputacije pri diabetes mellitusu

Vrste kirurškega posega so razdeljene na več vrst:

giljotina ali nujni primer;
primarni;
sekundarno.

Prvi pogled pride, ko je bolnikovo stanje v nevarnosti in ni več možnosti za odložitev amputacije. Hkrati je skoraj nemogoče določiti območje odmrlega tkiva, zato se izvede operacija, ki odstrani dovolj obsežen del okončine.

Primarna amputacija izvaja se v primeru, ko lečeči zdravnik s pomočjo terapije z zdravili ne more obnoviti funkcij cirkulacijskega sistema.

Sekundarna amputacija včasih je potreben po ponovni vzpostavitvi delovanja krvnih žil. Izvaja se z neuspešnim posegom za obnovitev žilnega sistema v pacientovih nogah.

Amputacija stopala

V nekaterih primerih se nekroza razširi na celotno stopalo in ne samo na prste, nato se odstrani. Pri diabetičnem stopalu je edino zdravljenje, da ga odrežemo.

Oseba potrebuje to operacijo za razvoj gangrene, ki je lahko suha ali mokra. Pri prvi vrsti ima bolnik naslednje simptome:

ni opaziti dlake;
stopalo postane hladno;
koža stopala je bleda;
oseba začne šepati;
na stopalu se pojavijo razjede.

Z zgornjimi simptomi je mogoče izvesti operacijo žilnega obvoda in rešiti nogo pred amputacijo, če pa pride do črnitve tkiva, potem tega ni mogoče storiti.

Pri drugi vrsti gangrene opazimo naslednje simptome:

koža stopala je vroča;
njegova barva je normalna;
na stopalu so vidne jasno opredeljene razjede;
bolnik doživlja ostre zbadajoče bolečine tudi v mirovanju;
pride do izgube občutljivosti.

V tem primeru se odstranitev stopala izvede, če nastane difuzna lezija vseh njenih tkiv.

Amputacija noge pri diabetes mellitusu

Ta postopek je potreben za to endokrine bolezni, da bi človeka rešili pred smrtjo. Le tako radikalna metoda je učinkovita, če se pri bolniku razvije diabetično stopalo.

Kirurški poseg se izvaja, ker se med njim izrezujejo tkiva in kosti, ki so podvrženi nekrozi, in to pomaga rešiti bolnika pred sepso, ki lahko izzove smrt.

Indikacije za odstranitev dela noge veljajo tudi naslednji primeri:

Poškodba živcev.
Kršitev strukture in delovanja krvnih žil.
Nekrotične spremembe tkiva.

Vse našteto kaže, da sta glavna indikacija za operacijo nekroza tkiva in disfunkcija žilnega sistema, kar lahko povzroči smrt bolnika.

Oseba mora razumeti, da je ta kirurški poseg zelo težak in da bo okrevanje po njem dolg in resen proces.

Napoved za amputacijo noge

Mnogi ljudje po tako težki operaciji ne znajo živeti in zapadejo v najglobljo depresijo. Toda življenje po njem se nadaljuje, glavna naloga bolnikove družine in prijateljev pa je zagotoviti pacientu psihološko in moralno podporo.

Na splošno lahko bolniki po kirurških manipulacijah živijo s sladkorno boleznijo več let, hkrati pa je treba odrezati del telesa učinkovito, bolnik pa mora upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Če oseba ne upošteva zdravniških predpisov, bo napoved razočarana, saj je mogoče doseči poškodbo druge okončine, ki jo bo treba tudi amputirati.

Kako poteka rehabilitacija?

Proces okrevanja po takih kirurških posegih je zelo pomemben. Upoštevati morate vse zdravnikove predpise, jemati potrebna zdravila in narediti obloge.

Prvič po posegih bolnik leži v bolnišnici in zanj skrbijo medicinske sestre, nato pa se po odpustu te odgovornosti preložijo na ramena njegovih najbližjih sorodnikov.

Osebe, ki skrbijo za bolnika, morajo zagotoviti, da je površina rane suha in čista, ne sme se dovoliti gnojenja. Rano je treba zdraviti vsak dan. Med obdelavo se ne dotikajte šiva. Ko se rana zaceli, jo prenehajte previjati, tako da je na prostem. Zelo pomembno je, da pazite, da na njem ne pride umazanija ali rdečica.

Oseba lahko začne postopoma voditi vsakdanje življenje, premikati se morate zelo počasi in gladko. Oseba, ki je bila podvržena amputaciji, lahko vodi normalno življenje, to je, da se sam giblje po stanovanju, kuha hrano, umiva, kopa itd.

Odstranitev prsta ali drugega njegovega dela je resen kirurški poseg, edina učinkovita metoda v boju proti sladkorni bolezni v poznejših fazah njegovega razvoja. Le ta metoda bo preprečila proces nekroze sosednjih tkiv in zastrupitve krvi ter rešila bolnika pred smrtjo.

Sladkorna bolezen je nevarna zaradi motenj v delovanju različnih sistemov in organov. Amputacija noge pri diabetes mellitusu velja za eno najresnejših posledic bolezni. Izzovejo se patologije, ki se razvijejo kot posledica sladkorne bolezni in prizadenejo žile in živce, zato tega zapleta ni mogoče vedno odpraviti drugače. Kirurški poseg se izvaja kot zadnja možnost, če so druge metode zdravljenja nemočne. Izgubi noge se je mogoče izogniti s spremljanjem ravni sladkorja v krvi in življenjem na način, ki je skladen z diagnozo.

Zakaj amputacija?

Amputacija noge pri sladkorni bolezni se izvaja kot zadnja možnost pri zdravljenju gangrene in ni potrebna za vsakega sladkornega bolnika.

Povišana raven glukoze v krvi negativno vpliva na stanje žil in živcev, moti njihovo delovanje in jih postopoma uničuje. Posledično se razvijejo nevarni zapleti. Začnejo se razvijati trofične razjede, vse rane pri sladkornih bolnikih se slabo celijo, kar pogosto postane vzrok za gangreno. Ljudje s sladkorno boleznijo pogosto dobijo diagnozo poškodbe velikega prsta na nogi. Ne glede na obseg lezije tkiva okončine odmrejo in začne se gnojni proces. Če konzervativne metode zdravljenja težave ne rešijo, se opravi amputacija prsta ali celotnega uda. To je potrebno za preprečevanje zapletov, kot so zastrupitev, ki je posledica absorpcije produktov razpadanja v kri, zastrupitve krvi in povečanja območja lezije.

Vrste amputacije

Obstajajo 3 vrste amputacije pri diabetes mellitusu:

Nujna pomoč (giljotina). Operacija se izvede po potrebi, da se nujno znebi vira okužbe. Amputacijska črta je narisana nekoliko nad vidnimi mejami lezije, saj natančne meje ni mogoče določiti.
Primarni. Izvaja se, če ni mogoče obnoviti krvnega obtoka na prizadetem območju noge.
Sekundarni. Predpisano je po neuspešnem poskusu obnovitve krvnega obtoka.

Vzroki in simptomi gangrene

Tudi vraščeni noht lahko sproži nastanek razjed na okončini.

Sladkorna bolezen zaradi visoke vsebnosti glukoze v krvi je zapletena zaradi bolezni krvnih žil in živčnega tkiva. Kot posledica začetih procesov se razvije diabetična angiopatija in nevropatija, kar povzroči nastanek razpok na koži, ran in razjed. Stanje je nevarno zaradi zmanjšanja občutljivosti kože, zaradi česar bolnik ne opazi takoj začetka razvoja zapletov. Začetek gangrene je lahko katera koli travma, na primer praska, vraščen noht ali obnohtna kožica, ki je neuspešno odrezana med pedikuro. Celjenje razjed pri sladkorni bolezni je dolgotrajno, verjetnost razvoja trofičnih razjed je velika. Z infekcijsko lezijo se razvije gangrena. Če zdravljenje ni učinkovito, se ud odreže.

Pacient ima naslednje simptome:

bolečine v nogah, zlasti v stopalih in prstih, ki se poslabšajo med vadbo;
zmanjšana občutljivost kože, mrzlica nog;
nastanek razpok, gnojnih ran in razjed, zlasti na stopalu;
razbarvanje kože;
nastanek gangrene v odsotnosti terapije.

Manifestacije gangrene so odvisne od njene vrste:

Suha gangrena. Razlikuje se po dolgotrajnem razvoju, do nekaj let in ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje. Prizadeta koža postane modra ali rdeča, močno se lušči, posuši. Pojavi se mumifikacija prizadetega območja, po kateri se odmrlo tkivo zavrne.
Mokra gangrena. Obstoječa razjeda se ne zaceli, kar povzroča negativne posledice. Koža na prizadetem območju postane modra ali zelena, na koži se pojavi gnilobe in mehurji. Gangrena prizadene vse vrste tkiv, ki dobesedno gnijejo. Posledično je noga ali prst amputirana.

Rehabilitacija po amputaciji noge pri sladkorni bolezni

Po odstranitvi noge je pomembno vsakodnevno masiranje.

Po amputaciji noge, pa tudi po amputaciji prsta, je potreben kompleks obnovitvenih postopkov. Amputacija nad kolenom pri sladkorni bolezni je pogosta. Odstranitev ene ali obeh nog človeku reši življenje, vendar se mora naučiti živeti brez uda. V okviru rehabilitacije se izvaja zatiranje vnetja, preprečevanje razvoja patologije, vsakodnevno zdravljenje ran in šivov. Predpisana je fizioterapija, medicinska gimnastika. Poškodovana noga mora biti na dvignjeni višini, da preprečite otekanje. Pacient mora:

Držite se terapevtske prehrane, masirajte stopala.
Ležite na trebuhu 2. in 3. tedna po operaciji.
Naredite gimnastiko, da raztegnete zdrave mišice in preprečite atrofijo.
Naučite se ravnotežja, če je pacientu odrezan prst.

Glavna naloga obdobja okrevanja je preprečiti okužbo in razvoj vnetnega procesa.

Protetika

Celjenje noge po operaciji mora potekati umirjeno, da se preprečijo negativne posledice. Ko se pooperativna rana zaceli, se bolniku dodeli vadbena proteza. Če je človeku odstranjena noga, se mora naučiti hoditi s protezo, in prej ko začnete trenirati, bolje je za stanje mišic celotnega telesa. Trajne proteze se izdelujejo individualno. Izvede se meritev panja in rasti. Če ima končna proteza napake, jih je treba popraviti.

Diabetes mellitus ima številne zaplete. Ti vključujejo splošno poslabšanje stanja nog. Rezultat je lahko popolna ali delna amputacija okončine. Včasih so amputirani le prst, stopalo ali del noge, včasih pa celotna noga.

Za vsakega sladkornega bolnika je zelo pomembno preprečiti takšen zaplet, saj s tem ohranimo gibljivost človeka, ga naredimo čim bolj neodvisnega od drugih. Če se amputaciji ni bilo mogoče izogniti, je treba upoštevati nekatere značilnosti in upoštevati osnovna načela, ki lahko podaljšajo pričakovano življenjsko dobo po amputaciji noge pri diabetes mellitusu.

Zakaj so pri diabetes mellitusu amputirane spodnje okončine? Zaradi kršitve presnovnega procesa v telesu diabetika pride do okvare žilnega sistema, kar izzove razvoj ishemične bolezni. Amputacija noge pri diabetes mellitusu je potrebna tudi zaradi dejstva, da:

Živčni končiči noge so v tako poškodovanem stanju, da izgubijo vitalnost.
Opažena je najmočnejša poškodba žilnega sistema noge.
Pojav nekrotičnih procesov, ki lahko privedejo do nastanka gangrenoznih pojavov.

Ti razlogi sami po sebi ne morejo postati sodba za diabetika in spodbuda, da se odloči za odstranitev noge ali njenega dela. Glavni razlog, ki je posledica vsega naštetega, je dodatek okužbe in nezmožnost imunskega sistema, da bi se z njo boril.

Zaradi nekroze tkivnih struktur pri gangreni so njene posledice izjemno nevarne za diabetike. Zaužitje toksinov, ki so posledica razpada tkiva v krvni obtok, vodi do razvoja zelo hudih zapletov bolnikovega stanja s sladkorno boleznijo.

Ti zapleti vključujejo:

prisotnost letargije;
zaviranje reakcij;
kardiopalmus;
znižanje tlaka;
hitro zvišanje temperature;
sprememba barvnih značilnosti kože v predelu obraza;
izguba apetita.

V primeru, da bolniku ni zagotovljena pomoč, se pojavi verjetnost razvoja hude nalezljive bolezni krvi. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru je lahko nekaj ur.

V tem primeru se terapevtski ukrepi zmanjšajo na oživljanje bolnika. Zato so pravočasno izvedeni amputacijski ukrepi za odstranitev okončine najpomembnejši pogoj za reševanje diabetika pred smrtjo. Včasih je amputacija indicirana za druge indikacije.

Učinki

Amputacija okončine je zelo težak in travmatičen postopek. Izvajanje takšne operacije je nemogoče brez nadaljnje medicinske podpore telesa. Tudi pri izvajanju terapevtskih posegov po operaciji je nemogoče brez lajšanja bolečin s pomočjo anestetikov in analgetikov. Sindrom bolečine izgine, ko se rana popolnoma zaceli. Za kratkotrajno odpravo bolečine v pooperativnem obdobju so predpisana nehormonska zdravila, ki lahko lajšajo vnetje.

S stalnim pojavom dolgotrajne in hude duhovite bolečine v amputiranem udu so predpisani fizioterapija, masažni postopki itd.

Preprečevanje izgubljanja mišic je pomemben dejavnik po amputaciji noge pri sladkorni bolezni. Treba je razumeti, da bodo vsi postopki, začeti pravočasno, imeli pozitiven učinek, medtem ko je proces atrofije, ki se je začel, precej težko ustaviti in obrniti.

Amputacijski zapleti vključujejo tudi manifestacijo hematoma, ki se nahaja pod kožo. Le kirurg, ki je med operacijo pravilno ustavil krvavitev, lahko prepreči njen pojav. Za izpiranje rane so nameščene cevi, ki jih po pol tedna odstranimo. Odpravljanje mišične kontrakture se lahko zmanjša na nalaganje mavčnega materiala v predelu kolen in zgodnje izvajanje potrebne gimnastike.

Za lajšanje depresije in izboljšanje razpoloženja po operaciji lahko jemljete antidepresive. Za lajšanje otekline okončine uporabite posebno povojno napravo.

Amputacija prsta spodnje okončine

Amputacija prsta pri sladkorni bolezni se izvaja, ko obstaja nevarnost za življenje diabetika in ni možnosti zdravljenja prizadetih tkiv z drugimi metodami. Prisotnost diabetičnega stopala pogosto postane glavni vzrok smrti bolnika, amputacija pa omogoča zaustavitev razvoja bolezni in reševanje bolnikovega življenja.

Ta vrsta operacije je najbolj neškodljiva, saj odsotnost prsta na nogi ne more močno vplivati na delovanje stopala v celoti. Toda, če se takšna operacija ne izvede pravočasno, se lahko nekroza tkiva in zastrupitev telesa razširita na bližnje tkivne strukture, prizadeto območje pa se bo močno povečalo. Gangrena prsti pri sladkorni bolezni so pogost zaplet, vendar jih ni mogoče omejiti na en sam prst.

Med postopkom amputacije zdravniki poskušajo ohraniti zdrav del prsta na nogi. Zlasti oseba potrebuje palec in drugi prst. Ko so popolnoma odstranjeni, pride do kršitev delovanja celotnega stopala.

Amputacija prstov je lahko treh vrst:

Primarni - izvaja se v napredni fazi razvoja bolezni;
Sekundarna se izvaja po vzpostavitvi krvnega obtoka ali zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.
Giljotina. Uporablja se, ko je bolnik v kritičnem stanju. V tem primeru so vse prizadete tkivne strukture predmet odstranitve z zajemom zdravih tkiv.

Ob prisotnosti jokajoče gangrene se izvede nujna operacija, s suhim - načrtovana.

Po amputaciji prsta pri sladkorni bolezni je napoved na splošno ugodna. V tem primeru je glavni pogoj pravočasnost operacije in upoštevanje pravilnega rehabilitacijskega poteka. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost ponovne okužbe bolnika.

Rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji noge je preprečiti nastanek vnetja v operacijskem območju.

Od odhoda po odstranitvi noge nad kolenom je odvisno, ali bo gangrena še naprej napredovala. V ta namen so potrebne stalne obloge in antiseptično obdelavo preostalega štora. Če teh pravil ne upoštevate, obstaja možnost sekundarne okužbe.

Da bi podaljšali pričakovano življenjsko dobo po amputaciji noge, je treba paziti, da se izognemo otekanju uda, ponavljajočim se poškodbam in okužbam, saj lahko to prispeva k razvoju resnih pooperativnih zapletov.

Če razvoj noge ni izveden pravočasno, lahko pride do motenj v delu sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen so bolniku predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.

Od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.

Glavna naloga rehabilitacijskih ukrepov za obnovo noge diabetika po operaciji je obnoviti mišično moč. Vse vaje je nujno ponavljati vsak dan, popolnoma obnovljen mišični tonus je ključ do protetike.

Pooperativno okrevanje vključuje:

Fizioterapija, sestavljena iz številnih postopkov. Ti vključujejo: ultravijolično terapijo, kisikovo terapijo in baroterapijo.
Fizioterapevtske vaje, dihalne vaje.
Vaje za pripravo štora na stres.

Pričakovana življenjska doba po amputaciji

Največji odstotek diabetikov sprašuje bralce, koliko časa živijo po amputaciji noge pri sladkorni bolezni. V primeru, da je bil kirurški poseg opravljen pravočasno, amputacija ne predstavlja nevarnosti za bolnika.

Diabetiki ne morejo živeti dolgo po tem, ko so strigli nogo visoko nad stegnom. Pogosto umrejo v enem letu. Isti ljudje, ki so se lahko premagali in začeli uporabljati protezo, živijo trikrat dlje.

Po amputaciji spodnjega dela noge brez ustrezne rehabilitacije obdobja umre več kot 1,5 % bolnikov, drugi del pa potrebuje ponovno amputacijo. Diabetiki, ki nosijo protezo, umirajo manj pogosto. Po amputaciji prsta in resekciji stopala lahko bolniki živijo dolgo življenje.

Amputacija noge je neprijeten postopek s številnimi negativnimi posledicami. Da bi preprečili razvoj bolezni in patologij, ki vodijo do amputacije, je treba skrbno spremljati kvantitativni kazalnik molekul sladkorja v krvi.

Dekompenzirana oblika diabetesa mellitusa zelo pogosto vodi do številnih zapletov, med katerimi je tudi popolno poslabšanje stanja spodnjih okončin. Posledično lahko sladkorna bolezen zahteva celo amputacijo. Ne govorimo lahko samo o sami nogi, ampak tudi o nekem njenem delu, na primer prstih, stopalu. Vsekakor bo za vsakega bolnika s sladkorno boleznijo zelo pomembno, da se izogne takšnemu zapletu, da bi ohranil največjo vitalnost in aktivnost. Če pa je to še vedno nemogoče, je treba upoštevati posledice in druge značilnosti, povezane z amputacijo.

Kateri so predpogoji za amputacijo?

Destabilizacija normalnega delovanja krvnih žil nastane kot posledica določenih okvar v procesu presnove. Poleg tega vpliva nastanek pomembnega razmerja balastnih komponent (krožijo v krvi) in nastanek avtoimunizacije (stanje, pri katerem imuniteta osebe uniči celice lastnega telesa). V zvezi s tem se bo razmerje običajno delujočih plovil postopoma zmanjševalo. Posledično nastane najprej ne preveč izrazita, nato pa se oblikuje akutna ishemija. Upoštevati je treba, da je amputacija noge pri diabetes mellitusu potrebna, tudi zato, ker:

stanje se bo poslabšalo z aktiviranjem stagnirajočih procesov v žilni regiji, kar se še posebej pogosto pojavlja v spodnjih okončinah;
stradanje kisikovega tipa bo povzročilo, da bo tkivni pokrov nog veliko bolj ranljiv za infekcijske lezije in dramatično zmanjšal njihov regenerativni potencial;
v predstavljenem stanju lahko tudi najmanjša poškodba ali modrica vpliva na razvoj gnojnih algoritmov, in sicer abscesov ali flegmona, ki jih je težko zdraviti;
s popolno poškodbo kosti bo nastal osteomielitis, in sicer gnojna fuzija kostnih struktur.

V nekaterih primerih so lahko indikacije za amputacijo različne, odvisno od posameznih značilnosti organizma. Zelo priporočljivo je biti pozoren na to, kakšna natančno naj bo rehabilitacija po operaciji na nogah.

Prvi teden po amputaciji

Amputacija okončine z razvojem gangrene vključuje resekcijo dela noge, ki je bil prizadet po nekem patološkem algoritmu. Po izvedbi takšne odstranitve bodo v prvih dneh vsa prizadevanja strokovnjakov usmerjena prav v zatiranje vnetnih procesov, pa tudi v izključitev poznejšega nastanka bolezni. Panja na nogi je treba vsak dan ne le obložiti, temveč tudi obdelati šive.

Amputacija prsta na nogi je morda najbolj nepomemben kirurški poseg, ki ne zahteva protetike. Vendar pa lahko tudi v tej situaciji diabetik v prvih nekaj dneh doživi fantomsko bolečino in nekaj obotavljanja pri hoji. Po amputaciji okončine pri sladkorni bolezni naj bo na določeni nadmorski višini, saj zaradi poškodbe žil in živčnih vlaken nastane določena oteklina.

Ko govorimo o amputaciji noge pri sladkorni bolezni, je treba upoštevati, da je v obdobju po operaciji izjemno nevarna, saj se poveča verjetnost razvoja nalezljive lezije.

Glede na to bo poleg najbolj temeljite obdelave šivov diabetiku močno priporočljiva stroga dieta in vsakodnevna masaža okončin.

Izvaja se nad panjem za optimalno limfno drenažo in izboljšano žilno delovanje.

Drugi in tretji teden

Drugi teden je takšen del procesa okrevanja, med katerim se bolnik ne srečuje več s pomembnimi bolečimi občutki v nogi. V tem primeru se šiv začne celiti in trajalo bo nekaj časa, da se povrne optimalno zdravje okončine - tako za stopalo kot samo za nogo. Zelo priporočljivo je, da upoštevate:

če je bil diabetik amputiran nad kolenom, bo obdobje rehabilitacije v tem časovnem obdobju odpravilo nastanek kontraktur (omejevanje pasivnih gibov) v kolčnem sklepu;
z amputacijo spodnjega dela noge bo resno trpelo tudi območje kolenskega sklepa brez ustreznega razvoja;
rehabilitacija mora vključevati pasivne gibe, ležanje na najbolj trdni površini in na peritonealnem območju;
večkrat na dan je močno priporočljivo izvajati gimnastiko za druge dele telesa, tudi za zdrave okončine;
vse to pomaga krepiti mišice, povečati mišični tonus in pripraviti telo na zgodnji začetek gibanja.

Ob upoštevanju tega vas želim opozoriti na dejstvo, da je treba v primeru amputacije uda začeti z vadbo ravnotežja v bližini postelje. V tem primeru se boste morali držati za hrbet, še posebej pri izvajanju vaj za zgornje okončine in predel hrbta. Za nadaljnjo protetiko in optimalno delovanje nog bo zelo pomembno imeti znatno mišično moč in vzdržljivost. Konec koncev, kot veste, amputacija destabilizira naravni algoritem hoje osebe, zato se je treba navaditi na nove življenjske razmere.

Težave v obdobju po operaciji

Nekateri bolniki po amputaciji nog razvijejo določene zaplete. Izrazijo se lahko na primer v dolgotrajnem celjenju šivov, nastanku vnetih območij in otekanju panja. Da bi izključili takšne zaplete, je močno priporočljivo uporabljati posebne kompresijske povoje. Dejstvo je, da prav oni omogočajo stabilizacijo procesa oskrbe s krvjo in limfnega pretoka na območju poškodovanih žil po odstranitvi.

Upoštevati je treba, da se kompresijski povoji precej tesno nanesejo neposredno na območje spodnjega dela panja, ki ga sistematično oslabi proti zgornjemu delu.

Obvezna je masaža in samomasaža panja, pa tudi okoliške kože, rahlo tapkanje in gnetenje.

To bo omogočilo veliko hitreje normalizirati trofizem prizadetega tkiva. Prav tako je treba spomniti, da:

skoraj vsak bolnik po amputaciji razvije fantomske boleče občutke;
zdravljenje v tem primeru mora biti zdravilo, zlasti za akutno obdobje, pa tudi fizioterapevtsko;
dobre rezultate kažejo pogosto gibanje in, kot že omenjeno, zagotavljanje masaže, tudi če je šlo za amputacijo noge nad kolenom.

Značilnosti prognoze pri diabetikih

Diabetiki po dovolj visoki amputaciji stegnenice v 50 % primerov umrejo v 12 mesecih. Predstavljeni kazalniki so potrjeni tudi, če je bila operacija izvedena pri starejši osebi s sočasnimi patološkimi stanji. Med bolniki, ki jim je uspelo priti na protezo, se je umrljivost zmanjšala za trikrat.

Po amputaciji spodnjega dela noge brez ustrezne rehabilitacijske dobe umre več kot 20 % bolnikov. Približno 20 % teh bo pozneje zahtevalo ponovno amputacijo na ravni stegnenice. Med takšnimi diabetiki, ki so obvladali hojo na protezi, stopnja umrljivosti ne bo presegla 7% v 12 mesecih zaradi morebitnih sočasnih bolezni. Bolniki po tako imenovanih majhnih amputacijah (prst) in resekciji stopala bodo imeli pričakovano življenjsko dobo, ki je podobna za njihovo starostno skupino.

Tako je v primeru diabetične patologije izredno velika verjetnost razvoja različnih zapletov, vključno s tistimi, ki so povezani s spodnjimi okončinami. Da bi bolniku podaljšali življenje, strokovnjaki vztrajajo pri amputaciji noge ali katerega koli njenega dela. V nasprotnem primeru je verjeten razvoj gangrene, sepse in smrt diabetika. Vendar pa je tudi po amputaciji zelo pomembno, da dosledno upoštevamo vsa priporočila kirurga, da ohranimo 100% vitalne procese.

udiabeta.ru

Posledice in tveganja operacije

Amputacija spodnjega uda pri bolnikih, starejših od 50 let s sočasnimi boleznimi, je zelo travmatičen postopek. Ud se amputira, če je to nujen poseg, ki preprečuje življenjsko nevarne zaplete, če druge metode zdravljenja niso učinkovite za obnovitev krvnega obtoka v prizadeti nogi.

Pri amputaciji je zelo pomembno, da se ne zmotite pri izbiri stopnje kirurškega posega. Pri visoki stopnji amputacije kolka starejši bolniki v polovici vseh primerov umrejo v enem letu. Po amputaciji spodnjega dela noge ob odsotnosti rehabilitacije umre približno 20 % bolnikov, skoraj 20 % pa potrebuje novo amputacijo na ravni stegna. Z varčno nizko amputacijo stopala ali prstov se pričakovana življenjska doba starejših bolnikov ne razlikuje od njihove starostne skupine.

Običajno kirurgi poskušajo čim bolj ohraniti nogo, vendar je pri rani, ki se dolgo ne celi, potrebna nova amputacija in vsak tak poseg za starejše telo predstavlja velik stres in nevarnost za življenje. Stopnje umrljivosti pri ponovni amputaciji pri starejših so vedno višje kot pri primarni operaciji na isti ravni. Zato je treba amputacijo izvesti enkrat in na ravni, ki zagotavlja najboljše celjenje ran.

Pri amputaciji na kateri koli ravni bolnik potrebuje zgodnjo telesno aktivnost. Z močnim zmanjšanjem, zlasti pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi, se pogosto razvije hipostatska pljučnica, ki poslabša njihovo stanje. Med bolniki, ki so bili podvrženi visoki amputaciji in jim je uspelo priti na protezo, se umrljivost na leto zmanjša za 3-krat, po amputaciji spodnjega dela noge pa ne presega 7% sočasnih bolezni.

Gangrena nog pri starejših bolnikih, ki se pojavi v ozadju ateroskleroze, pogosto vodi do akutne cerebrovaskularne nesreče ali akutnega miokardnega infarkta.

Kronična zastrupitev, dolgotrajni bolečinski sindrom, stalna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in analgetikov v predoperativnem obdobju, travmatska amputacija vodijo do razvoja akutnih in kroničnih ulceroznih lezij želodca in dvanajstnika z možnimi perforacijami in krvavitvami.

Posledice amputacije so najbolj ugodne pri suhi gangreni, telo kot celota trpi malo. Toda pri mokri gangreni, tudi po amputaciji, obstaja nevarnost za življenje bolnika, lahko pride do smrti zaradi zapletov na ledvicah, srcu, jetrih.

nmedicine.net

Vzroki

Živčni končiči noge so v tako poškodovanem stanju, da izgubijo vitalnost.
Opažena je najmočnejša poškodba žilnega sistema noge.
Pojav nekrotičnih procesov, ki lahko privedejo do nastanka gangrenoznih pojavov.

Ti zapleti vključujejo:

prisotnost letargije;
zaviranje reakcij;
kardiopalmus;
znižanje tlaka;
hitro zvišanje temperature;
sprememba barvnih značilnosti kože v predelu obraza;
izguba apetita.

V primeru, da bolniku ni zagotovljena pomoč, se pojavi verjetnost razvoja hude nalezljive bolezni krvi. Trajanje nadaljnjega življenja v tem primeru je lahko nekaj ur.

Učinki

S stalnim pojavom dolgotrajne in hude duhovite bolečine v amputiranem udu so predpisani fizioterapija, masažni postopki itd.

Za lajšanje depresije in izboljšanje razpoloženja po operaciji lahko jemljete antidepresive. Za lajšanje otekline okončine uporabite posebno povojno napravo.

Amputacija prsta spodnje okončine

Med postopkom amputacije zdravniki poskušajo ohraniti zdrav del prsta na nogi. Zlasti oseba potrebuje palec in drugi prst. Ko so popolnoma odstranjeni, pride do kršitev delovanja celotnega stopala.

Amputacija prstov je lahko treh vrst:

Primarni - izvaja se v napredni fazi razvoja bolezni;
Sekundarna se izvaja po vzpostavitvi krvnega obtoka ali zaradi neučinkovitosti zdravljenja z zdravili.
Giljotina. Uporablja se, ko je bolnik v kritičnem stanju. V tem primeru so vse prizadete tkivne strukture predmet odstranitve z zajemom zdravih tkiv.

Ob prisotnosti jokajoče gangrene se izvede nujna operacija, s suhim - načrtovana.

Rehabilitacija

Glavni cilj rehabilitacije po amputaciji noge je preprečiti nastanek vnetja v operacijskem območju.

Če razvoj noge ni izveden pravočasno, lahko pride do motenj v delu sklepov in drugih motoričnih sistemov. V ta namen so bolniku predpisane posebne terapevtske vaje, masaže.

Od zgodnjega pooperativnega obdobja se morate pripraviti na rehabilitacijske ukrepe in se naučiti hoditi brez pomoči drugih.

Pooperativno okrevanje vključuje:

Fizioterapija, sestavljena iz številnih postopkov. Ti vključujejo: ultravijolično terapijo, kisikovo terapijo in baroterapijo.
Fizioterapevtske vaje, dihalne vaje.
Vaje za pripravo štora na stres.

Pričakovana življenjska doba po amputaciji

nashdiabet.ru

Stiki
- O meni
- Pišite administratorju
- Predlagajte članek
Pravice, ugodnosti, zakoni
Ljudje in usode
Šport, novice
- oglasi
- Inva - novice
- Inva - šport
Informacije, članki
- ITU in IPR
- Članki
- Pišite o svojem mestu
- Razmišljanja
- Razno
Forum
Novo na forumu
Vaše zgodbe
- Vaše zgodbe
- Boli!
- Življenje se lahko spremeni
- Nevidni ljudje
Cenovno ugoden turizem
Zdravje, Zdravljenje
- Zdravstvena nega
- Bolezni krvi
- Živčni sistem
- Srce
- Dihalni sistem
- Jetra / žolčnik
- Nalezljive bolezni
- Urinarni sistem
- Prebavila
- Kožne bolezni
- Oftalmologija
- Kosti / sklepi
- Onkologija
- Zdravje, lepota, psihologija
- Rehabilitacija
- Zdravljenje z zelišči
- Zelenjava. Sadje. Jagode
- Farmacevtski izdelki
- Razno
- Galina recepti
Invalidnost, družba
Po amputaciji
Bolezen, vera, duhovnost
ZMANJKANJE (vprašalnik)
Koristne informacije
- Rehabilitacijski centri
- Zdravstvene ustanove
- Izobraževanje
- Zaslužite denar na internetu
- Organizacije invalidov
- Spletna mesta s temo Inva
- Dobrodelnost
- Storitve za zmenke
- Pravice in zakon
- Medicinska oprema, otroški vozički
- Razno
- Uporabni članki
Knjižnica
- Programi
- Programi za branje knjig
- invalidnost
- Pravna literatura
- psihologija
- Zdravilo
- Enciklopedije
- Računalniška literatura
- Prosti čas in hobiji
- Photoshop, grafika
- Religija, ateizem
- Čitalnica
Pozitiven del
- Video
- Glasba
- Diapozitivi
- Pregovori in zgodbe
- Aforizmi in citati
Videoteka
Naši foto albumi
WC
- Pozitivna stran
- Opravite Eysenckov IQ test
- Horoskopi
Knjiga gostov

www.inva-life.ru

Gangrena in njene vrste

"Diabetično stopalo" izzove nekrozo tkiva. Ta pojav pa lahko privede do amputacije nog.

Odmiranje tkiv v telesu pri sladkorni bolezni je lahko suho ali mokro. Suha gangrena se pojavlja počasi, postopoma, saj se prepustnost krvnih žil zmanjšuje. Včasih lahko postopek traja več let. V tem času lahko telo razvije zaščitno funkcijo. Suha gangrena pogosto prizadene prste. Toda na mrtvega tkiva okužba ne vpliva. In prsti ne izgubijo občutljivosti. Če si želite bolje predstavljati ta pojav, si predstavljajte mumificirano telo. Po videzu imajo prsti na nogah mumificiran videz, po odmrlem tkivu pa ni vonja. Splošno stanje bolnika ostaja stabilno, saj se toksini absorbirajo v kri v majhni količini.

Ta vrsta gangrene ne predstavlja velike nevarnosti za življenje. Okončine lahko amputiramo, da preprečimo okužbo in izraščanje suhe v mokro gangreno.

Mokra oblika gangrene je v bistvu nasprotna suhi obliki. Mikrobi v ranah se zelo hitro razmnožujejo, zaradi česar mehka tkiva pridobijo vijolično modro barvo in se znatno povečajo v volumnu. Tkiva spodnjih okončin začnejo spominjati na trupelni videz. Poleg tega se lezija nog pojavi zelo hitro, širi se vse višje in oddaja zelo neprijeten vonj. Zaradi hude zastrupitve lahko bolnikovo stanje imenujemo hudo.

Kako preprečiti amputacijo

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo skrbno spremljati stanje svojih nog. Vzemite si pravilo, da vsak večer pregledate spodnje okončine glede odrgnin, mehurjev, draženja, žuljev, ran in podplutb. Nosite ortopedske čevlje. To bo zmanjšalo stres na nogah in verjetnost kurjih očes in ran.

Če opazite kakršne koli spremembe na spodnjih okončinah, se morate posvetovati z zdravnikom. Ne dovolite pa, da bi vam kdo (tudi zdravnik ne) strigel žuljev na nogah. To lahko privede do nastanka ran, ki začnejo gniti in se razvijejo v gangreno.

Ko se pojavi suha vrsta gangrene, je operacija na žilah nog neizogibna. Ne bojte se tega. Ta postopek bo ugodno vplival na prepustnost žil, kri bo krožila v celoti in hranila prizadeta tkiva. To bo preprečilo amputacijo okončin.

Mokra gangrena se ne odziva na zdravljenje in lahko privede do amputacije. Hkrati je noga odrezana veliko višje od prizadetega tkiva. Zavrnitev amputacije lahko povzroči neželene posledice.

Diabetiki morajo skrbno spremljati svoje zdravje, se držati posebne prehrane, upoštevati priporočila zdravnika in zaščititi svoje telo. V tem primeru se bodo izognili sindromu diabetičnega stopala in amputaciji okončine.

sdiabet.com

Glavni vzroki za sindrom diabetičnega stopala

Pri sladkorni bolezni pride do nezadostne proizvodnje hormona inzulina, katerega naloga je pomagati glukozi (sladkorju) iz krvnega obtoka priti do telesnih celic, zato se ob njegovem pomanjkanju glukoza v krvi dvigne in sčasoma moti kri. pretok v žilah, ki poškoduje živčna vlakna. Ishemija (pomanjkanje krvnega obtoka) vodi do poslabšanja celjenja ran, poškodbe živcev pa do zmanjšanja občutljivosti.

Te motnje prispevajo k razvoju trofičnih razjed, ki se nato razvijejo v gangreno. Vse razpoke, odrgnine se spremenijo v odprte razjede, skrite razjede pa nastanejo pod žulji in keratiniziranimi plastmi.

Razlog za pozen začetek zdravljenja in amputacije okončin je v tem, da bolnik dalj časa ne opazi sprememb, ki se dogajajo, saj najpogosteje ni pozoren na svoja stopala. Zaradi slabe oskrbe nog s krvjo v ozadju zmanjšane občutljivosti bolnik ne čuti bolečine zaradi ureznin in odrgnin, tudi razjeda lahko dolgo ostane neopažena.

Običajno se lezija stopala pojavi na tistih mestih, na katere med hojo pade celotna obremenitev, pod neobčutljivo plastjo kože nastanejo razpoke, v katere vstopi okužba, kar ustvarja ugodne pogoje za nastanek gnojne rane. Takšne razjede lahko prizadenejo noge, vse do kosti, kite. Zato je na koncu potrebna amputacija.

Na svetovni ravni je 70 % vseh amputacij povezanih s sladkorno boleznijo, s pravočasnim in sprotnim zdravljenjem pa bi jih bilo mogoče preprečiti skoraj 85 %. Danes, ko delujejo ordinacije "Diabetično stopalo", se je število amputacij zmanjšalo za 2-krat, število smrtnih primerov se je zmanjšalo, konzervativno zdravljenje je 65%. Vendar je resnično število bolnikov s sladkorno boleznijo 3-4 krat večje od statističnih podatkov, saj se mnogi ne zavedajo, da so bolni.

Torej so razlogi za razvoj sindroma diabetičnega stopala:

zmanjšana občutljivost okončin (diabetična nevropatija)
motnje cirkulacije v arterijah in malih kapilarah (diabetična mikro- in makroangiopatija)
deformacija stopal (zaradi motorične nevropatije)
suha koža

Desenzibilizacija - diabetična distalna nevropatija

Glavni vzrok poškodbe živcev je stalen učinek visoke ravni glukoze na živčne celice. Takšna patologija sama po sebi ne povzroča nekroze tkiva. Razjede se pojavijo iz drugih, posrednih razlogov:

Razjede, ki nastanejo po mikro odrgninah, urezninah in odrgninah, se zelo slabo celijo in pridobijo kronični potek. Nošenje neudobnih in tesnih čevljev poslabša poškodbe kože. Trofične razjede, ki rastejo in se poglabljajo, prehajajo na mišično in kostno tkivo. Glede na študije je razvoj nevropatskih razjed v 13% primerov posledica prekomernega odebelitve rožene plasti povrhnjice (hiperkeratoza), v 33% - uporaba neustreznih čevljev, v 16% - zdravljenje stopala z ostrimi predmetov.

Motnje krvnega obtoka - diabetična makroangiopatija

Zmanjšan pretok krvi skozi arterije nog je povezan z aterosklerotskimi plaki (glejte Kako znižati holesterol brez zdravil). Ateroskleroza, ki povzroča poškodbe velikih žil, je pri diabetes mellitusu težavna in ima številne značilnosti.

prizadete so spodnje noge (arterije spodnjega dela noge).
poškodbe arterij obeh nog in na več področjih hkrati
se začne v zgodnejši starosti kot pri bolnikih brez sladkorne bolezni

Ateroskleroza pri bolniku s sladkorno boleznijo lahko povzroči odmiranje tkiva in nastanek trofičnih razjed sama, brez mehanskih obremenitev in poškodb. Nezadostna količina kisika vstopi v kožo in druge dele stopala (zaradi ostre kršitve pretoka krvi), posledično pride do smrti kože. Če bolnik ne upošteva previdnostnih ukrepov in dodatno poškoduje kožo, se poškodovano območje razširi.

Značilni klinični simptomi so bolečina v predelu stopala ali razjede, suhost in stanjšanje kože, ki je zelo dovzetna za mikrotravme, predvsem v prstih. Glede na študije so sprožilni mehanizmi nevroishemičnih lezij v 39% primerov glivične lezije stopal, v 14% zdravljenja stopal z ostrimi predmeti, v 14% - neprevidno odstranjevanje vraščenih nohtov s strani kirurga.

Najbolj dramatična posledica SDS je amputacija okončine (majhna - znotraj stopala in visoka - na nivoju spodnjega dela noge in stegna), pa tudi smrt bolnika zaradi zapletov gnojno-nekrotičnega procesa (npr. sepsa). Zato bi moral vsak bolnik s sladkorno boleznijo poznati prve simptome diabetičnega stopala.

Znaki bolezni diabetičnega stopala

Prvi znak zapletov je zmanjšanje občutljivosti:
- najprej vibrirajo
- nato temperatura
- potem boleče
- in otipne
Prav tako je treba opozoriti na pojav edema nog (razloge)
Znižanje ali zvišanje temperature stopal, torej zelo mrzla ali vroča noga, je znak težav s cirkulacijo ali okužbe
Povečana utrujenost nog pri hoji
Bolečine v nogah - v mirovanju, ponoči ali pri hoji na določene razdalje
Mravljinčenje, mrzlica, pekoč občutek v stopalih in drugi nenavadni občutki
Razbarvanje kože nog - bledi, rdečkasti ali modrikasti odtenki kože
Zmanjšanje dlak na nogah
Spremembe v obliki in barvi nohtov, modrice pod nohti so znaki glivične okužbe ali poškodbe nohtov, ki lahko povzroči nekrozo
Dolgotrajno celjenje prask, ran, žuljev - namesto 1-2 tedna 1-2 meseca po celjenju ran ostanejo temne sledi, ki ne izginejo
Razjede na stopalih - dolgo časa se ne celijo, obkrožene so s tanjšo suho kožo, pogosto globoko

Noge je treba pregledovati tedensko, sedeti na stolu v ogledalu, nameščenem od spodaj - prste in zgornji del stopala lahko preprosto pregledate, bodite pozorni na meddigitalni prostor, s pomočjo otipajte in pregledate pete in podplat. ogledala. Če odkrijete kakršne koli spremembe, razpoke, ureznine ali patologije brez razjed, se morate posvetovati s podiatrom (specialistom za stopala).

Bolniki s sladkorno boleznijo morajo vsaj enkrat letno obiskati specialista in preveriti stanje spodnjih okončin. Če se odkrijejo spremembe, podiater predpiše zdravljenje za zdravljenje stopal, angiolog izvaja operacije na žilah nog, če je potrebna izdelava posebnih vložkov, je potreben angiokirurg, posebni čevlji - ortoped.

Glede na prevlado določenega vzroka se sindrom deli na nevropatsko in nevroishemično obliko.

Podpiši	Nevropatska oblika	Nevroishemična oblika
Videz nog	Noga je topla Arterije so otipljive Barva je lahko normalna ali rožnata	Hladne noge (če so okužene so lahko tople) Lasje izpadajo na spodnjem delu noge Rubeoza (pordelost) kože Modrikasta rdečina podplata.
Lokalizacija razjed	Območje povečane mehanske obremenitve	Območja s slabo oskrbo s krvjo (peta, gležnji)
Količina tekočine na dnu rane	Rana je mokra	Rana je skoraj suha
Bolečina	Zelo redko	Običajno izraženo
Koža okoli rane	Pogosto hiperkeratoza	Tanka, atrofična
Dejavniki tveganja	Diabetes mellitus tipa 1 Mlada starost Zloraba alkohola	Starejša starost Bolezen koronarnih arterij in pretekle možganske kapi Kajenje Visok holesterol (glejte normo holesterola)

Skupine, ki jim grozi razvoj SDS

Diagnostika sindroma diabetičnega stopala

Ob prvih znakih težav se mora bolnik s sladkorno boleznijo posvetovati s specialistom in podrobno opisati simptome, povezane z diabetično nogo. Idealno je, če ima mesto ordinacijo za "diabetično stopalo" s pristojnim podiatrom. Če takšnega ni, se lahko obrnete na terapevta, kirurga ali endokrinologa. Za postavitev diagnoze bo opravljen pregled.

Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala

Vsi zapleti sladkorne bolezni so potencialno nevarni in zahtevajo obvezno zdravljenje. Zdravljenje diabetičnega stopala mora biti celovito.

Zdravljenje trofičnih razjed z dobrim pretokom krvi v okončinah:

Previdno zdravljenje razjede
Razbremenitev okončin
Antibiotska terapija za zatiranje okužbe
Odškodnina za sladkorno bolezen
Zavrnitev slabih navad
Zdravljenje sočasnih bolezni, ki preprečujejo celjenje razjede.

Zdravljenje trofičnih razjed z motenim pretokom krvi (nevroishemična oblika diabetičnega stopala):

Vse zgoraj navedene točke
Obnova pretoka krvi

Zdravljenje globokih trofičnih razjed z nekrozo tkiva:

Operacija
V odsotnosti učinka - amputacija

Zdravljenje trofičnih razjed

Po pregledu in pregledu zdravnik odstrani tkiva, ki so izgubila sposobnost preživetja. Posledično se širjenje okužbe ustavi. Po mehanskem čiščenju je potrebno oprati celotno površino razjede. V nobenem primeru ni dovoljeno zdravljenje z "briljantno zeleno", jodnimi in drugimi alkoholnimi raztopinami, ki dodatno poškodujejo kožo. Za izpiranje uporabite fiziološko raztopino ali blage antiseptike. Če zdravnik med zdravljenjem rane ugotovi znake prekomernega pritiska, potem lahko predpiše raztovarjanje bolne okončine.

Razbremenitev okončin

Ključ do uspešnega zdravljenja razjede je popolna odstranitev obremenitve na površini rane. Ta pomemben pogoj pogosto ni izpolnjen, saj se občutljivost na bolečino v nogi zmanjša, bolnik pa se lahko nasloni na poškodovano nogo. Posledično je vse zdravljenje neučinkovito.

v primeru razjed na nogah je treba skrajšati čas pokončnega položaja
pri ranah na zadnji strani stopala bi morali manj pogosto nositi zunanje čevlje. Dovoljeno je nošenje mehkih notranjih čevljev.
pri razjedah na podporni površini ene noge se uporabljajo razbremenilne naprave (imobilizirajoči razbremenilni povoj na spodnjem delu noge in stopala). Kontraindikacije za nošenje takšne naprave so okužba globokih tkiv in huda ishemija okončin. Ne smemo pozabiti, da ortopedski čevlji, ki so primerni za profilakso, niso primerni za razbremenitev stopala.

Zatiranje okužbe

Celjenje trofične razjede in drugih okvar je možno šele, ko se infekcijski proces umiri. Izpiranje rane z antiseptiki ni dovolj, za zdravljenje je potrebna dolgotrajna sistemska antibiotična terapija. Pri nevropatski obliki SDS se protimikrobna sredstva uporabljajo pri polovici bolnikov, pri ishemični obliki pa so takšna zdravila nujna za vse.

Kompenzacija glukoze

Znatno zvišanje ravni glukoze v krvi povzroči nastanek novih trofičnih razjed in oteži celjenje obstoječih zaradi poškodb živcev. S pravimi antidiabetičnimi zdravili, inzulinskimi črpalkami ali odmerki insulina je mogoče nadzorovati sladkorno bolezen in zmanjšati tveganje za diabetično stopalo na minimum.

Zavrnitev slabih navad

Kajenje poveča tveganje za aterosklerozo v žilah nog in zmanjša možnosti za ohranitev okončin. Zloraba alkohola povzroča alkoholno nevropatijo, ki skupaj z okvaro diabetičnega živca vodi do trofičnih razjed. Poleg tega uživanje alkohola izključuje stabilno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov, zaradi česar se raven glukoze pri bolnikih, ki pijejo, nenehno povečuje.

Zdravljenje sočasnih bolezni

Številne bolezni in stanja, ki so sama po sebi neprijetna, postanejo nevarne s sladkorno boleznijo. Upočasnijo celjenje trofičnih razjed, kar poveča tveganje za gangreno in amputacijo stopala. Najbolj nezaželeni spremljevalci sladkorne bolezni so:

anemija
neuravnotežena in neustrezna prehrana
kronična ledvična odpoved
bolezen jeter
maligne novotvorbe
zdravljenje s hormoni in citostatiki
depresivno stanje

Pri zgoraj opisanih stanjih mora biti zdravljenje sindroma diabetičnega stopala še posebej previdno.

Obnova pretoka krvi v spodnjih okončinah

Pri nevroishemični obliki sindroma diabetičnega stopala je pretok krvi oslabljen do te mere, da je celjenje tudi najmanjše razjede nemogoče. Rezultat tega procesa prej ali slej postane amputacija. Zato je edini način za ohranitev okončine obnovitev žilne prehodnosti. Medicinska obnova pretoka krvi v nogah je pogosto neučinkovita, zato se za arterijsko insuficienco običajno uporabljajo kirurške metode: obvodna operacija in intravaskularna kirurgija.

Kirurško zdravljenje gnojno-nekrotičnih procesov

čiščenje in dreniranje globokih razjed. Z globoko razjedo je na njeno dno nameščena drenaža, skozi katero poteka izcedek. To izboljša celjenje.
odstranitev nesposobnih kosti (na primer z osteomielitisom)
plastične operacije za obsežne okvare ran. Zamenjava poškodovanih kožnih oblog z umetno kožo se pogosto uporablja.
amputacije (odvisno od stopnje lezije so lahko majhne ali visoke)

Amputacija okončine je skrajni ukrep, ki se uporablja v primeru resnega splošnega stanja bolnika ali neuspeha pri drugih metodah zdravljenja. Po amputaciji je potrebno rehabilitacijsko zdravljenje in kompenzacija diabetesa mellitusa za boljše celjenje panja.

Osnovna pravila za nego stopal

Veliko lažje je preprečiti razvoj sindroma diabetičnega stopala kot zdraviti. Sladkorna bolezen je kronična bolezen, zato mora skrbna nega stopal postati vsakodnevna navada. Obstaja več preprostih pravil, katerih spoštovanje znatno zmanjša pojavnost trofičnih razjed.

Glavna težava diabetičnega bolnika je izbira čevljev. Zaradi zmanjšanja taktilne občutljivosti bolniki več let nosijo tesne, neudobne čevlje, kar povzroča nepopravljive poškodbe kože. Obstajajo jasna merila, po katerih mora bolnik s sladkorno boleznijo izbrati čevlje.

PRAVI ČEVLJI	NAPAČNI ČEVLJI
Pravo usnje, mehko, v notranjosti ne sme biti grobih šivov (preverite z roko)	Čevlji iz blaga - ne držijo svoje oblike
Brezplačno, primerno za polnost, velikost in višino dviga	Tesno, neprimerno (tudi če čevelj ni tesen)
Čevlji s širokimi, zaprtimi prsti, tako da prsti niso stisnjeni. Domači copati z zaprto peto in prstom, peta nad peto.	Čevlji z odprtimi prsti ali "ozkim nosom", sandali, copati, v katerih je enostavno poškodovati nogo. Ne sme biti odprtih nosov, med prsti ne sme biti trakov, saj bi s tem poškodovali prste.
Nosite bombažne čevlje	Bose ali sintetične nogavice
Peta od 1 do 4 cm	Čevlji z visokimi petami ali ravnimi podplati - poškodovani so živci, krvne žile, noga je deformirana.
Izbira čevljev na podlagi kartona (obris stopala, orisan na papirju)	Izbira čevljev je samo po vaših občutkih. Ni upanja, da so čevlji prodani, čevlji morajo biti od trenutka nakupa udobni.
Redna menjava čevljev	Nosite čevlje več kot 2 leti
Individualna obutev	Uporaba čevljev nekoga drugega
Čevlje je priporočljivo kupiti v popoldanskem času. Bolje je izbrati čevlje za otečeno, utrujeno nogo, potem vam bo ustrezala kadarkoli.	Ne merite in ne kupujte čevljev zgodaj zjutraj

Obstaja še nekaj drugih pomembnih pravil za nego stopal pri sladkorni bolezni:

Vse ureznine, odrgnine, opekline in najmanjša poškodba kože nog so razlog za stik s strokovnjakom.
Vsakodnevni pregled nog, vključno s težko dostopnimi območji, bo takoj odkril svež razjedo.
Nežno umivanje in sušenje stopal je nujno vsak dan.
V primeru kršitve občutljivosti v nogah morate med plavanjem skrbno spremljati temperaturo vode. Izogibajte se vročim kopelam, uporabljajte grelne blazinice, da preprečite opekline.
Hipotermija negativno vpliva tudi na stanje kože nog. V zimskih mesecih ne smemo dovoliti hipotermije.
Vsak dan naj se začne s pregledom čevljev. Kamenčki, papir in drugi tuji predmeti pri dolgotrajni izpostavljenosti vodijo do resnih trofičnih razjed. Preden obujete čevlje, se prepričajte, da ni zrn peska, kamenčkov itd.
Nogavice in nogavice je treba zamenjati dvakrat na dan. Bolje je kupiti nogavice iz naravnih materialov, brez tesnega elastičnega traku, ne morete uporabljati nogavic po klesanju.
Sladkornim bolnikom zaradi zmanjšane občutljivosti stopal odsvetujemo hojo bosi po plaži, v gozdu ali celo doma, saj morda ne bodo opazili ran, ki se pojavijo na stopalu.
Zdravljenje ran pri diabetes mellitusu ima svoje značilnosti.
- Rane na nogi se ne smejo zdraviti z alkoholnimi raztopinami (jod, briljantna zelena), pa tudi s kalijevim permanganatom, agresivnimi sredstvi in mazili z učinkom porjavitve in ne dopuščajo prehajanja kisika (mazilo Višnevskega).
- Odrgnine lahko zdravite, če so čiste z raztopino furacilina, vodikovim peroksidom - če je rana gnojna ali kontaminirana. Miramistin in klorheksidin sta idealna zdravila za sladkorno bolezen.
Kaluse, ki se pojavijo pri sladkorni bolezni, neizogibno ni mogoče odstraniti z ostrimi škarjami, zmanjšanje občutljivosti pri sladkorni bolezni lahko prispeva k rezanju kože in nastanku ran. Obdelavo nohtov je treba opraviti v ravni črti, brez zaokroževanja vogalov. Rešitvi problema vraščenih nohtov lahko zaupa le zdravnik.
Nesprejemljiva je uporaba mehčalnega ometa, ne prepuščajo zraka, v pomanjkanju kisika pa se lahko na prizadetem območju razmnožujejo anaerobne bakterije, ki uspevajo v okolju brez kisika in prispevajo k razvoju anaerobne gangrene.
Prekomerno suhost kože odpravimo z maščobnimi kremami ali mazili. To so otroške kreme in kreme, ki vsebujejo olje rakitovca. Interdigitalnih prostorov ni mogoče obdelati s kremo.

Hiperkeratoza (keratinizacija kože) na mestih povečanega mehanskega pritiska je izzivalen dejavnik tveganja za nastanek razjed. Zato preprečevanje njihovega razvoja vključuje zdravljenje problematičnih področij stopala, odstranjevanje hiperkeratoze, uporabo hranilnih in vlažilnih krem ter krem za stopala. Keratinizirane predele odstrani mehansko z skalerjem ali skalpelom, ne da bi pri tem poškodoval kožno plast le zdravnik.

Še pred 10-15 leti je vsaka razjeda na stopalu bolnika s sladkorno boleznijo prej ali slej pripeljala do amputacije okončine. Zmanjšanje aktivnosti zaradi operacije pohabljanja je povzročilo številne zaplete, pričakovana življenjska doba pa se je znatno zmanjšala. Trenutno se zdravniki z vsemi močmi trudijo rešiti nogo in bolnika vrniti v običajen način življenja. Z aktivnim sodelovanjem pri zdravljenju samega bolnika ima ta izjemen zaplet popolnoma ugodno prognozo.

Pogosta vprašanja endokrinologu

Ali drži, da je pri sladkorni bolezni tipa 1 nastanek diabetičnega stopala nemogoča?

Ne, tveganje za razvoj DFS je odvisno samo od zgodovine sladkorne bolezni. Pri sladkorni bolezni tipa 1 je težje nadzorovati raven glukoze, zato se pogosto razvijejo zapleti.

Za sladkorno boleznijo trpim že 12 let. Pred kratkim se je pojavila rana na velikem prstu. Po zdravljenju z losjoni z mazilom Višnevskega je iz rane začela izcejati tekočina. Ne čutim bolečine, ali lahko odložim obisk pri zdravniku?

Uporaba mazil, ki ne dihajo, je velika napaka. V zvezi s tem se je rana na nogi okužila, zato obiska pri zdravniku ni mogoče odložiti!

Pred šestimi meseci so ji zaradi ishemične oblike SDS amputirali stopalo leve noge. Pred tednom dni je panj otekel, postal cianotičen. Kaj je razlog za to in kaj je treba storiti?

Obstajata 2 možnosti: ponovitev motenj cirkulacije in okužba panja. Potreben je nujen posvet s kirurgom!

Ali so ortopedski čevlji potrebni za diabetes mellitus?

Če na stopalih ni poškodb ali pa hitro okrevajo, je dovolj, da nosite zelo udobne navadne čevlje. Če so trofične razjede pogosto motene, kosti in sklepi stopala pa so deformirani, potem brez posebnih ortopedskih čevljev ne gre.

Ali lahko diabetiki tipa 2 sprejemajo vroče kopeli?

Neželeno je jemati vroče kopeli zaradi nevarnosti opeklin ali pregrevanja okončine, kar bo povzročilo razvoj diabetičnega stopala.

zdravotvet.ru

Zakaj se gangrena razvije pri sladkorni bolezni?

Pri povišani ravni glukoze v krvi se krvne žile sčasoma redčijo in začnejo postopoma propadati, kar vodi v diabetično angiopatijo. Prizadeta so tako majhna kot velika plovila. Živčni končiči so podvrženi podobnim spremembam, zaradi česar se pri diabetiku diagnosticira diabetična nevropatija.

Zaradi kršitev se občutljivost kože zmanjša, v zvezi s tem oseba ne čuti vedno, da so se na okončinah začele začetne spremembe in še naprej živi, ne da bi se zavedali zapletov.
Diabetik morda ne bo pozoren na pojav majhnih ureznin na nogah, medtem ko se poškodovano območje v predelu stopal in prstov dolgo ne zaceli. Posledično se začnejo oblikovati trofične razjede in ko se okužijo, je tveganje za razvoj gangrene spodnjih okončin veliko.
Na videz gangrene lahko vplivajo tudi različne manjše poškodbe, žulji, vraščeni nohti, poškodbe kožice, poškodbe nohtov med pedikuro.

Simptomi gangrene

Znanilec zapletov je lahko kritična ishemija, ki je sestavljena iz pomanjkanja krvnega obtoka. Diabetik ima simptome v obliki pogostih bolečin v predelu stopal in prstov, ki se intenzivirajo med hojo, mrzlica stopal in zmanjšana občutljivost spodnjih okončin.

Čez nekaj časa lahko opazimo kožne motnje na nogah, koža postane suha, spremeni barvo, postane pokrita z razpokami, gnojno nekrotičnimi in ulceroznimi tvorbami. Brez ustreznega zdravljenja ima oseba največje tveganje za razvoj gangrene.

Diabetes mellitus lahko spremlja suha ali mokra gangrena.

Suha gangrena se običajno razvije precej počasi, več mesecev ali celo let. Sprva diabetik začne čutiti mraz, bolečino in pekoč občutek v nogah. Poleg tega prizadeta koža začne izgubljati občutljivost.
To vrsto gangrene je praviloma mogoče najti na območju prstov spodnjih okončin. Lezija je majhna nekrotična lezija, pri kateri je koža bleda, modrikasta ali rdečkasta.
Hkrati je koža zelo suha in se lušči. Čez nekaj časa pride do nekroze in mumifikacije poškodovanih tkiv, nato pa se začnejo nekrotična tkiva zavračati.
Suha gangrena ne predstavlja večje nevarnosti za življenje, a ker je prognoza razočarana in obstaja povečano tveganje zapletov, se pri sladkorni bolezni pogosto izvaja amputacija uda.

Pri mokri gangreni je prizadeto območje modrikasto ali zelenkasto. Poraz spremlja oster gnitni vonj, pojav mehurčkov na območju odmrlega tkiva, krvni test kaže na pojav nevtrofilne levkocitoze. Poleg tega zdravnik ugotovi, koliko je indikator ESR.

Razvoj mokre gangrene se ne pojavi hitro, ampak preprosto hitro. Pri sladkornem bolniku so prizadeta koža, podkožje, mišično tkivo, kite.

Pojavi se močan dvig temperature, stanje postane hudo in smrtno nevarno za bolnika.

Zdravljenje gangrene

Glavna metoda zdravljenja gangrene pri diabetes mellitusu je operacija, to je amputacija noge nad kolenom, prstom ali stopalom. Če zdravnik diagnosticira mokro gangreno, se takoj po odkritju kršitve izvede resekcija prizadetega dela telesa, tako da posledice ne zapletejo bolnikovega stanja. V nasprotnem primeru je lahko usodno.

Kirurška operacija je izrezovanje odmrlega tkiva, ki se nahaja nad območjem nekroze. Torej, če ima oseba sladkorno bolezen, bo amputacija celotnega stopala opravljena z gangreno vsaj enega prsta spodnje okončine. Če je stopalo prizadeto, se odstranitev izvede višje, to je, da se amputira polovica spodnjega dela noge.

Poleg dejstva, da je noga v starosti amputirana z gangreno, se telo po zastrupitvi in okužbi obnovi.

V ta namen se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja, izvajajo se transfuzije krvi in razstrupljanje.

Rehabilitacija po amputaciji noge

Da bi celjenje šivov potekalo hitreje in bolnik uspešno prestal obdobje po operaciji, je potrebna popolna rehabilitacija.

V prvih dneh po operaciji zdravniki zatrejo številne vnetne procese in preprečijo nadaljnji razvoj bolezni. Amputirani del telesa se vsak dan povije in zašije.
Če ne bi morali amputirati celotno nogo, temveč le prizadeti prst, protetika ni potrebna, diabetiki pa živijo z zdravo nogo. Vendar tudi v tem primeru bolnik v prvih dneh pogosto doživlja hude fantomske bolečine in se negotovo giblje.
Po amputaciji prizadetega območja se poškodovani ud namesti na določeno višino, da se zmanjša otekanje tkiva. Amputacija noge je nevarna, saj se lahko v obdobju rehabilitacije, če se pravila ne upoštevajo, vnese okužba.
Diabetik naj se drži terapevtske diete, vsak dan masira spodnjo okončino za izboljšanje limfne drenaže in prekrvavitve zdravih tkiv.
V drugem in tretjem tednu naj bolnik pasivno leži na trebuhu na trdi podlagi. Zdrave dele telesa je treba s pomočjo gimnastike gneteti, da okrepimo mišice, povečamo mišični tonus in pripravimo telo na začetek telesne aktivnosti.

Analiza za glikiran hemoglobin, kako jemati