Mastitis po porodu pri ženskah. Vzroki, simptomi in zdravljenje

Laktacijski mastitis je bolezen, ki se pojavi v obdobju po porodu, v ozadju laktacije, ki ima določene stopnje in naravo poteka. Ta bolezen lahko brez odsotnosti ustreznega ali pravočasnega zdravljenja povzroči resne zaplete. Med doječimi ženskami se v zadnjem obdobju ta bolezen ne zmanjšuje. Povzročitelji laktacijskega mastitisa so mikrobi piogenega tipa, in sicer Staphylococcus aureus ali streptokoki.

Laktacijski mastitis se običajno pojavi takoj po porodu

Dejavniki razvoja

Ob prvih simptomih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za nadaljnjo ugotovitev vzrokov za pojav in odpravo simptomov. Razlogov za razvoj laktacijskega mastitisa je veliko. Dovolj je, da imate vsaj en element s seznama, da začnete skrbeti in obiščete specialista. Dejavniki za razvoj mastitisa so lahko:

Prva in najpomembnejša stvar, na katero morate biti pozorni, so razpoke na bradavicah, saj je vsaka poškodba kože v mlečni žlezi vhodna luknja za okužbo;
Drugi pomemben dejavnik so gnojne bolezni kože mlečne žleze, skozi limfne žile lahko okužba prodre v žlezo in povzroči akutno vnetje;
Zastoj mleka lahko postane odlično gojišče velikega števila piogenih mikrobov, kar posledično vodi v akutno vnetje;
Če doječa mati zanemarja pravila osebne higiene, lahko to povzroči resne posledice in poveča tveganje za poporodni mastitis;
Težak porod in zmanjšanje splošne odpornosti telesa (imunska pomanjkljivost);
Zapleteno obdobje po porodu, ki ga povzročajo različne patologije matere;
Če ženska ne izceja mleka pravilno;

Vsi ti razlogi lahko privedejo do akutnega poteka bolezni v poporodnem obdobju. Postpartalni mastitis se razvije v ozadju akutne laktostaze, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju mastitisa.

Nepravilna tehnika črpanja lahko povzroči mastitis

Faze razvoja

Mastitis po porodu ima, tako kot vsaka bolezen, več stopenj v razvoju. Vsaka stopnja ima svoje simptome in ustrezno zdravljenje. Laktacijski mastitis ima tri oblike, ki so značilne za akutni vnetni proces:

Serozni mastitis ali začetna stopnja mastitisa. Za to stopnjo je značilna manifestacija že drugi teden po. Začetni stadij mastitisa se začne nenadoma, spremlja ga močan dvig temperature do 39 stopinj in huda mrzlica. Bolnika boli glava. V prsih, v katerih je vnetje lokalizirano, se pojavi boleč občutek, čutijo se boleča in stisnjena mesta. Prehod iz te stopnje v infiltracijo se razvije hitro, v dveh, treh dneh.
Infiltrativna stopnja ali stopnja pojavljanja gnoja. Tu se razmere v koreninah poslabšajo. Po štirih dneh bolnikov apetit izgine in glavoboli se povečajo, temperatura ostaja stalno visoka. V obolelih prsih se temperatura dvigne (t.j. prizadeta prsni koš je vroča na otip), ima oteklino in pordelost. Na tej stopnji je možna tvorba krvnih strdkov v limfnih žilah, zaradi česar se razvije naslednja stopnja poporodnega mastitisa - absces.
Abscedirana oblika mastitisa pa je razdeljena na več stopenj: furunkulozne lezije areole, abscesirajoče lezije areole, absces v debelini žleze, retromamarni abscesni proces.

Začeti mastitis zdravimo s kirurškim posegom

Večina bolnikov ima abscesirano obliko laktacijskega mastitisa z furunkuloznimi lezijami in abscesom areole. Mastitis, pri katerem se razvije infiltrativna vrečka, omejena s kapsulo vezivnega tkiva. Naslednja stopnja razvoja bolezni ima resne posledice za doječo mamo. Splošno stanje se močno poslabša, pojav mrzlice in znakov zastrupitve telesa, pojav telesne temperature do 40 stopinj. V zvezi z mlečno žlezo je slika videti veliko slabše kot v drugih fazah: žleza se poveča v obsegu, koža je otekla in ima modrikast odtenek, palpacija je zelo težka, zaradi izrazitega sindroma bolečine. Ta stopnja se imenuje flegmonous.

Po razvoju in napredovanju flegmonozne stopnje se začne gangrenozna stopnja, v kateri je potek bolezni izredno kompleksen in zahteva kirurški poseg.

Diagnoza mastitisa

Če se pojavijo simptomi nelagodja v žlezi, ostre bolečine in zastoj mleka, se mora ženska posvetovati s specialistom za pregled. Natančnejši pregled in izvedba potrebnih testov bosta pomagala ugotoviti stopnjo bolezni in preprečiti nadaljnji razvoj vnetja.

Mastitis spremlja povečano število belih krvnih celic

Če začnete potek bolezni v zgodnjih fazah in dovolite razvoj infiltracijske stopnje ali nepravilne terapije z antibiotiki ali kot posledica samozdravljenja, klinična slika bolezni morda ne odraža resne resnosti poteka bolezni. Pomemben dejavnik pri analizi mastitisa je splošni krvni test, ki odraža splošno sliko vnetja mlečne žleze s povečanjem levkocitov in ESR.

Ehografski pregledi mlečne žleze pomagajo ugotoviti vire poškodb rež in uporabiti kompetentno terapijo.

Metode zdravljenja

Za izbiro kompetentne antibakterijske terapije in občutljivost mikroflore materinega telesa na uporabo antibiotikov se mleko podari za setev. Ta postopek je mogoče izvesti le v primerih, ko je narava poteka bolezni v zgodnjih fazah razvoja in je splošno stanje bolnikovega telesa zadovoljivo.

Dostava mleka za setev se izvede, ko je bolnik v zadovoljivem stanju

Analizo sejanja mleka je dovoljeno opraviti tretji dan poteka bolezni, vendar le pod naslednjimi pogoji:

splošno stanje je označeno kot zadovoljivo,
brez visoke temperature,
če prizadeto območje zaseda majhno površino, ni lokalnih znakov gnojnega vnetja žleze,
pri punkciji infiltrata je njegov rezultat negativen,
če v krvi ni sprememb in so kazalniki stabilni.

V odsotnosti pozitivne dinamike se bolniku prikaže operacija z ekstrakcijo gnoja.

V začetni fazi je indicirano zdravljenje laktacijskega mastitisa z antibakterijsko terapijo in masažo.

Pred masažo se morate tuširati pri prijetni temperaturi

Masaža za bolezen, kot je laktacijski mastitis, je namenjena zmanjšanju bolečin in lajšanju napetosti. Masažo je treba izvajati z nežnimi, vendar ne šibkimi, spiralnimi gibi od roba dojke do sredine.

Masaža pri zdravljenju mastitisa v zgodnjih fazah lahko sprosti mlečne kanale in se znebi bolečih občutkov.

Za najboljši rezultat je treba pred masažo opraviti celoten sklop higienskih postopkov, in sicer:

vzeti je treba toplo prho (temperatura vode mora biti udobna in ne peči, namen tega postopka je sprostitev mišic žleze);
čim krajše odrežite nohte (dolgi nohti lahko poškodujejo masirana področja kože in odprejo vstopne pragove za bakterije);
posušite roke in masirajte samo s čistimi in suhimi rokami.

Masaža lahko olajša splošno počutje in razbremeni napetost v žlezi. Scejanje mleka po masaži bo manj boleče in lažje.

Kapljice glukoze so predpisane v infiltracijski fazi mastitisa

Če se laktacijski mastitis preoblikuje v infiltracijsko fazo, je vsako ogrevanje in masaža kontraindicirana, da se prepreči širjenje okužbe. Laktacijo je treba čim prej ustaviti, da se prepreči razvoj akutne laktostaze. Za zdravljenje infiltracijske stopnje se uporablja kapljično intravensko dajanje raztopin antibiotikov, glukoze in antistafilokoknih imunoglobulinov.

Postpartalni mastitis se lahko v hudih primerih razvije v gnojno fazo s pojavom gnojnih infiltrativnih žarišč, zdravljenje zahteva operacijo.

Odstranitev žarišča gnojne okužbe vam omogoča, da ustavite širjenje okužbe na druge dele dojke. Bolj zapletene stopnje poteka bolezni nujno zahtevajo kirurški poseg v kombinaciji s kombinacijo različnih antibiotikov, predpisano je zdravilo metronidazol. Imenovanje vitaminov je predpogoj za dvig splošne imunosti telesa.

V zadnjih letih se je pojavnost poporodnega mastitisa nekoliko zmanjšala. Za potek bolezni pa je značilno veliko število gnojnih oblik, odpornost na zdravljenje, obsežne lezije mlečnih žlez in nagnjenost k generalizaciji. Z mastitisom pri puerperah so novorojenčki pogosto okuženi.

V etiologiji mastitisa vodilno mesto zaseda patogeni stafilokok aureus.

Klinična slika in diagnoza. Posebno vlogo pri nastanku mastitisa igra tako imenovana patološka laktostaza, ki je zamuda pri ločevanju mleka. Laktostazo spremlja zvišanje telesne temperature na 38-38,5 ° C, enakomerno napihovanje in bolečina mlečnih žlez. Splošno počutje ženske po porodu se malo spremeni. Ti pojavi se pojavijo od 2 do 6 dni po porodu. V mleku najdemo veliko število patogenih stafilokokov.

Pri laktostazi je priporočljivo uporabljati antibiotike - polsintetične peniciline ali cefalosporine; ultravijolično obsevanje, ogrevalni obkladek 3-4 ure; začasno ustavite dojenje in iztisnite mleko s črpalko za dojke.

Po zdravljenju je treba ponoviti bakteriološki pregled mleka in rešiti vprašanje ponovnega dojenja. Pri laktostazi ne smete omejiti vnosa tekočine, pa tudi uporabljati diuretikov in odvajal.

Laktostazo lahko obravnavamo kot latentno stopnjo mastitisa.

Razvrstitev mastitisa:

1. Serozen (začetek).

2. Infiltrativno.

3. Gnojno:

A) infiltrativno-gnojni: razpršeni, vozličasti;

B) absces: areola furunculosis, areola abscess, absces v debelini žleze, absces za žlezo (retromamamar);

B) flegmonozna, gnojno-nekrotična;

D) gangrenozni.

Mastitis se običajno začne akutno. Telesna temperatura se dvigne na 38,5-39 ° C, vročinsko stanje spremlja mrzlica ali mrzlica, opazimo šibkost in glavobole. Bolečine se pojavijo v mlečni žlezi, koža na prizadetem območju je hiperemična, žleza se nekoliko poveča v volumnu. Pri palpaciji se v debelini žleze določijo stisnjena območja. Serozna oblika mastitisa z nezadostnim ali neuspešnim zdravljenjem postane infiltrativna v 1-3 dneh.

Bolnikovo stanje z infiltrativno obliko mastitisa ostaja enako: zvišana telesna temperatura, motnje spanja in apetita. Spremembe v mlečni žlezi so bolj izrazite: hiperemija je omejena na enega od njegovih kvadrantov, pod spremenjenim kožnim območjem se otipa gost, sedeč infiltrat, včasih pride do povečanja regionalnih aksilarnih bezgavk. Prehod v gnojno stopnjo mastitisa opazimo po 5-10 dneh. Pogosto opazimo hitrejšo dinamiko procesa: do gnojenja pride po 4-5 dneh.

Za stopnjo suppuration je značilna hujša klinična slika: visoka telesna temperatura (39 ° C in več), ponavljajoča se mrzlica, izguba apetita, slab spanec, povečanje in bolečina aksilarnih bezgavk.

Pri flegmonoznem mastitisu je možna generalizacija okužbe s prehodom v sepso. Pojav septičnega šoka je še posebej nevaren, zato zahteva zgodnjo identifikacijo bolnikov z arterijsko hipotenzijo in profilakso septičnega šoka.

Poleg značilnega poteka laktacijskega mastitisa so v zadnjih letih opazili izbrisane in atipične oblike bolezni, za katere so značilni razmeroma blagi klinični simptomi z izrazitimi anatomskimi spremembami. Infiltrativni mastitis se lahko pojavi z nizko temperaturo, brez mrzlice. To otežuje diagnozo in določa pomanjkanje terapevtskih ukrepov.

Diagnoza poporodnega mastitisa ni posebej težka. Bolezen se začne v poporodnem obdobju, značilne pritožbe in klinične manifestacije omogočajo pravilno diagnozo. Le v primeru atipičnega mastitisa je diagnoza težavna. Od laboratorijskih raziskovalnih metod je najbolj informativen klinični krvni test (levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR).

Ultrazvok je pomembna pomoč pri diagnozi mastitisa. Pri seroznem mastitisu z uporabo ehografije odkrijemo senčenje vzorca alveolarnega drevesa in laktostazo. Za začetno infiltrativno stopnjo mastitisa so značilna območja homogene strukture z območjem vnetja okoli in laktostazo. Ultrazvočni pregled dojk, ki jih prizadene gnojni mastitis, najpogosteje razkrije razširjene kanale in alveole, obdane z infiltracijskim območjem - "satjem". Ultrazvok vam omogoča enostavno diagnosticiranje abscesirane oblike mastitisa, hkrati pa razkrije votlino z neravnimi robovi in mostovi, obdano z območjem infiltracije.

Z mastitisom se dojenje začasno ustavi. Pri hudem mastitisu je treba v nekaterih primerih uporabiti zaviranje, manj pogosto - zaviranje laktacije. Indikacije za zatiranje laktacije pri bolnikih z mastitisom v primeru njegovega hudega poteka in odpornosti na terapijo so: a) hitro napredujoč proces - prehod serozne stopnje v infiltrativno v 1-3 dneh, kljub aktivnemu kompleksnemu zdravljenju; b) gnojni mastitis s težnjo po nastanku novih žarišč; c) počasen, na terapijo odporen gnojni mastitis (po kirurškem zdravljenju); d) flegmonozni in gangrenozni mastitis; e) mastitis pri nalezljivih boleznih drugih organov in sistemov. Za zatiranje laktacije se uporablja parlodel.

Zdravljenje. Pri poporodnem mastitisu mora biti zdravljenje celovito in ga je treba začeti čim prej. Glavni sestavni del kompleksne terapije so antibiotiki.

Širok protimikrobni spekter delovanja je mogoče doseči z uporabo kombinacije zdravil: meticilina ali oksacilina s kanamicinom, ampicilinom ali karbenicilinom. Kombinirano zdravilo ampiox in cefalosporini (seporin, kefzol) imajo širok spekter antibakterijskega delovanja. Kombinirana antibiotična terapija zagotavlja visok terapevtski učinek.

V nekaterih primerih so med povzročitelji gnojnega mastitisa lahko anaerobi, zlasti bakteroidi, ki so občutljivi na linkomicin, klindamicin, eritromicin, rifampicin in kloramfenikol. Večina sevov je občutljivih na metronidazol, nekateri na benzilpenicilin.

Priporočljivo je kombinirati uporabo antibiotikov in polivalentnega stafilokoknega bakteriofaga, ki se lahko s temeljno drugačnimi mehanizmi delovanja na mikroorganizme medsebojno dopolnjujeta in s tem povečata terapevtski učinek. V prvih 3-4 dneh je odmerek bakteriofaga 20-60 ml, nato pa se zmanjša. V povprečju za zdravljenje potrebujete 150-300 ml bakteriofaga.

V kompleksnem zdravljenju bolnikov z mastitisom pomembno mesto zasedajo sredstva, ki povečajo specifično imunsko reaktivnost in nespecifično obrambo telesa. Za to se uporabljajo številna orodja. Učinkovit antistafilokokni gama globulin 5 ml (100 ME) vsak drugi dan intramuskularno, za tečaj - 3-5 injekcij. Nanesite antistafilokokno plazmo (100-200 ml intravensko), adsorbirani stafilokokni toksoid (1 ml z razmikom 3-4 dni, za 3 injekcije). Prikazana je transfuzija 150-300 ml plazme, vnos gama globulina ali poliglobulina 3 ml intramuskularno vsak drugi dan, za tečaj 4-6 injekcij.

Hidracijsko terapijo je treba izvajati pri vseh bolnikih z infiltrativnim in gnojnim mastitisom, s seroznim mastitisom - v prisotnosti zastrupitve. Za hidracijsko terapijo se uporabljajo raztopine na osnovi dekstrana: reopoliglucin, reomakrodeks, polifer; sintetične koloidne raztopine: hemodez, polideza; beljakovinski pripravki: albumin, aminopeptid, hidrolizin, aminokrovin, želatinol. Uporabljajo se tudi raztopine glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida, 4% raztopina kalcijevega klorida, 4-5% raztopina natrijevega bikarbonata.

Poleg tega se uporabljajo antihistaminiki: suprastin, difenhidramin, diprazin; anabolični steroidni hormoni: nerobol, retabolil. Pri oblikah, odpornih na terapijo, pa tudi pri bolnikovi nagnjenosti k arterijski hipotenziji in septičnemu šoku so indicirani glukokortikoidi. Prednizolon, hidrokortizon so predpisani hkrati z antibiotiki.

Fizikalne terapije je treba izvajati na različne načine, odvisno od oblike mastitisa. Pri seroznem mastitisu se uporabljajo mikrovalovne pečice v območju decimetra ali centimetra, ultrazvok, UV žarki; z infiltrativnim mastitisom - isti fizikalni dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve. V primeru gnojnega mastitisa (po operaciji) se najprej uporabi električno polje UHF v šibki toplotni dozi, nato ultravijolični žarki v subritemalnem odmerku, nato v šibko eritemalnem odmerku.

Pri seroznem in infiltrativnem mastitisu je priporočljivo uporabljati obloge iz oljnih mazil.

Pri gnojnem mastitisu je indicirano kirurško zdravljenje. Pravočasna in pravilna izvedba operacije vam omogoča, da preprečite širjenje procesa na druge dele mlečne žleze, v veliki meri prispeva k ohranjanju žleznega tkiva in doseganju ugodnega kozmetičnega rezultata.

Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice ali mrzlice, šibkosti, glavobolov, motenj spanja, apetita, bolečine v mlečni žlezi in povečanja njene velikosti. Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje poporodnega abscesa.

Patološka laktostaza se razvije 2-6 dni po porodu. Splošno zdravstveno stanje se malo spremeni. Telesna temperatura se dvigne na 38–38,5 ° S. Pri palpaciji obstaja enakomerno napihovanje in občutljivost mlečnih žlez. Brez stopnje laktostaze se mastitis redko razvije, lahko pa traja od 8 do 30 dni med laktostazo in prvimi manifestacijami seroznega mastitisa, t.j. laktostaza je latentna faza mastitisa.
Serozni mastitis se začne akutno. Splošno stanje bolnika se poslabša. Razvijajo se glavobol, šibkost, mrzlica ali mrzlica; telesna temperatura se dvigne na 38 ° C. Postopoma naraščajoča bolečina v mlečni žlezi, zlasti pri hranjenju. Koža na prizadetem območju je rahlo ali zmerno hiperemična. Mlečna žleza se poveča v obsegu; pri palpaciji se določijo stisnjena območja ovalne oblike, goste elastične konsistence, zmerno boleča. Trajanje te faze je 1-3 dni. Ob neustreznem zdravljenju postane serozni mastitis infiltrativen.
Pri infiltrativnem mastitisu ima bolnik povišano telesno temperaturo, motnje spanja in apetita. V mlečni žlezi pride do izrazitejših sprememb: pod spremenjenim kožnim območjem prizadete mlečne žleze se otipa gost, neaktiven infiltrat, povečajo se regionalne aksilarne bezgavke. Trajanje te stopnje je 4-5 dni, in če se infiltrat ne raztopi, pride do njegovega gnojenja.
Gnojni mastitis. Splošno stanje bolnika je resno. Opaženi so mrzlica, zvišanje telesne temperature na 39 ° C in več, pritožbe zaradi slabega spanca, izguba apetita. Obrisi prizadete mlečne žleze se spreminjajo glede na lokalizacijo in obseg procesa, koža žleze je ostro hiperemična, njena palpacija je boleča. Aksilarne bezgavke se pri palpaciji povečajo in postanejo boleče.
- Prevladujoča oblika gnojnega mastitisa je infiltrativno-gnojna (v 60% primerov). Za razpršeno obliko je značilno gnojno prodiranje tkiv brez očitnega nastanka abscesa. Pri nodularni obliki nastane izoliran zaobljen infiltrat brez nastanka abscesa.
- Absolutni mastitis je manj pogost.
- Flegmonski mastitis je obsežna difuzna gnojna lezija mlečne žleze. Nastane pri vsakem 6-7 bolniku z gnojnim mastitisom in je značilen po zelo hudem poteku. Obstaja močno poslabšanje splošnega stanja, ponavljajoča se mrzlica, zvišanje telesne temperature nad 40 ° C. Možna je generalizacija okužbe s prehodom na sepso.
Gangrenozni mastitis je izjemno redka in zelo huda oblika bolezni. Poleg lokalnih manifestacij se ugotavljajo znaki hude zastrupitve (dehidracija, hipertermija, tahikardija, tahipneja).

Trenutno je za mastitis značilen pozen začetek, potem ko je ženska odpuščena iz porodnišnice. Pogosto se odkrijejo subklinične, izbrisane oblike bolezni, za katere je značilno pomanjkanje izražanja ali odsotnost posameznih simptomov.

Približno 5-6% porodnic trpi za mastitisom, vnetjem mlečne žleze, ki jih prehiti v prvih tednih po porodu, ko je oslabljena imunost telesa in je pozornost matere osredotočena na otroka. "Letidor" je ugotovil, da se tej žalostni usodi ni tako težko izogniti. Povejmo vam, kako!

Kako se začne mastitis in kaj se zgodi

Mastitis se, za razliko od gripe, ne začne nenadoma, od nekoga se ne more okužiti, zato lahko s skrbno pozornostjo do svojega stanja bolezen vedno preprečimo ali ustavimo v zgodnjih fazah.

Za večino žensk postane laktostaza - stagnacija mleka - predhodna težava. Simptomi laktostaze so znane mnogim doječim materam. So trde, boleče prsi, visoka vročina, mrzlica, trdi režnji ali "grudice" v prsih.

Laktostaze se lahko znebite s pomočjo rednega črpanja in dojenja.

Če tega ne storite pravočasno, je verjetnost za razvoj neokuženega mastitisa velika.

Skupaj ima ta bolezen štiri stopnje:

Serozna (neokužena) - za katero je značilno zvišanje temperature, mrzlica, ugotovljena s splošnim krvnim testom, se ne zdravi z napenjanjem (za razliko od laktostaze);
Infiltrativno - glavobol, šibkost se dodajo povišani temperaturi, v prsih se pojavijo vroči boleči pečati s premerom 2-3 centimetra;
Purulent - temperatura se dvigne na 39-40 ° C, nepravilno pa se prsni koš prekrije z rdečimi bolečimi pikami, pojavijo se slabost, bruhanje in pomanjkanje apetita;
Abscesivno - na mestu vnetih infiltratov nastanejo votline, napolnjene z gnojem, lahko pride do izgube zavesti zaradi šibkosti, bolečine in temperature.

Kako zdraviti mastitis

Način zdravljenja je odvisen predvsem od stopnje, na kateri je zdravnik odkril težavo. Ob prvem sumu na mastitis vas bo izkušen porodničar-ginekolog zaprosil za splošni krvni test, setev mleka za sterilnost in analizo, ki vam omogoča, da določite občutljivost povzročitelja na različne antibiotike.

Vendar bo zdravljenje predpisano takoj, ne da bi čakali na rezultate.

To ni posledica patološke želje zdravnikov, da bi vse ženske, ki jim padejo v roke, nahranile z antibiotiki, ampak dejstva, da lahko med izvajanjem testov mastitis preide v fazo, ko nekatera zdravila ne bodo dovolj in kirurško intervencija je potrebna.

Običajno se antibiotiki dajejo intramuskularno ali intravensko, lahko pa tudi tablete. Tečaj traja 5-10 dni, odvisno od stopnje. Če se bolezen zažene, bo morda potrebna operacija in nadaljnje zdravljenje v kirurški bolnišnici.

Poleg glavnega dela zdravljenja ne smemo pozabiti na manj učinkovite, a enako potrebne dodatke - črpanje vsakih 2,5-3 ure (v načinu hranjenja) in infuzijsko terapijo (intravensko dajanje fizioloških raztopin in glukoze, ki zmanjšujeta stopnja zastrupitve telesa).

Poleg tega so ženskam med zdravljenjem predpisana imunomodulacijska zdravila in vitaminski kompleksi.

Za otroka bo izbrana umetna formula, mati pa bo morala redno izcediti mleko, da se bo takoj po jemanju antibiotikov vrnila na dojenje.

Preprečevanje mastitisa

Mastitis se lahko pojavi ne le kot posledica laktostaze, ampak tudi kot posledica mikro razpok v bradavicah, skozi katere bakterije vstopijo v mlečno žlezo, podhladitve, nepravilnega hranjenja, neupoštevanja higienskih standardov, prisotnosti tumorjev v dojkah, in tako naprej.

Obstaja veliko možnih razlogov, vendar so previdnostni ukrepi preprosti in cenovno dostopni:

Skladnost s higienskimi standardi doječe matere (tuširanje 2 -krat na dan, menjava nedrčka dnevno, menjava blazinic na dojkah vsaki 2 uri, zdravljenje bradavice po vsakem hranjenju z izcejenim mlekom, "Bepantenom" ali "Purelanom" v primeru bolečine ali pojava mikro razpok in suhosti);
Hranjenje "na zahtevo" ali redno izcejanje mleka do mehkih dojk brez grudic;
Zmanjšanje vnosa tekočine na dan na 700-800 mililitrov;
Jemanje multivitaminov za doječe matere.

Preprečevanje laktostaze in posledično mastitisa je veliko lažje in varnejše kot zdravljenje.

Vsebina članka

Doslej ni jasne predstave o poti širjenja patogena. mastitis v porodniškem oddelku. Vloga dejavnikov, ki prispevajo k nastanku te bolezni, ni bila ustrezno opredeljena.
Trenutno se mastitis obravnava kot vročinski vnetni proces mlečne žleze nalezljive narave, ki se razvija predvsem v poporodnem obdobju (L. N. Granat, 1974).

Razvrstitev poporodnega mastitisa

SB Gafalkes (1949) na podlagi patogeneze razlikuje parenhimski, intersticijski in metastatski mastitis; glede na klinično sliko: serozni (začetek), absces, flegmonozni in gangrenozni; po lokalizaciji: površinski absces, absces (flegmon) v debelini žleze, absces za mlečno žlezo (retromamarni absces). Kasneje je A.V. Bartels to klasifikacijo zamenjal z enostavnejšo - klinično in identificiral začetno, infiltrativno in gnojno stopnjo med mastitisom.
Večina zdravnikov uporablja klinično klasifikacijo kot najpreprostejšo in najprimernejšo v praksi.
Pogostost laktacijskega mastitisa se po domačih avtorjih giblje znotraj 0,5-20%. Povečanje pogostosti mastitisa je razloženo s širjenjem na antibiotike odpornim stafilokokom in spremembo reaktivnosti telesa pod vplivom antibiotične terapije. Mnogi avtorji vidijo razlog za povečanje pojavnosti mastitisa v "stafilokoknem hospitalizmu", to je v veliki kontaminaciji bolnišničnega okolja s stafilokokom.
Glavni povzročitelji mastitisa so piogeni mikrobi: stafilokoki, streptokoki, redkeje Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Mnogi menijo, da je stafilokok aureus glavni in edini povzročitelj te bolezni.
Okužba se pojavi z vnosom patogena v nos in grlo otroka, od koder med sesanjem vstopi v materino bradavico.
V nekaterih primerih je vir okužbe mati sama, če ima v bližini ali na sami mlečni žlezi stafilokokne kožne lezije.
Za razvoj vnetnega procesa v mlečni žlezi imajo predispozicijski dejavniki določeno vlogo. Velik pomen za začetek vnetnega procesa v doječi žlezi imajo razpoke v bradavicah in stagnacija mleka (M. S. Malinovsky, E. I.
Najpomembnejša okoliščina so zapleti nosečnosti in poporodnega obdobja, ki zmanjšujejo odpornost telesa na porodnico. Poleg tega se ob prisotnosti zapletov podaljša obdobje bivanja puerper v bolnišnici, kar poveča možnost njihove okužbe z bolnišničnim stafilokokom.
Načini širjenja okužbe: hematogeni, limfogeni ali kanalski. V vsakem primeru je nemogoče določiti, kako okužba vstopi v žlezo.

Klinika za poporodni mastitis

Običajno se bolezen začne z nastopom mrzlice in zvišanjem temperature na 38-39 °.
Mlečna žleza se poveča v velikosti, boleča, zunanji pokrov je hiperemičen. Če se temperatura do 3-4. Dneva ne vrne v normalne vrednosti, je treba pričakovati nastanek gnoja. S suppuration se bolečina okrepi, pojavi se huda mrzlica. Opazimo pa lahko tudi postopen začetek bolezni z nizko temperaturo in počasen potek procesa. To je mogoče razložiti s spremembo reaktivnosti organizma. Začetna infiltracija tudi na začetku nima jasnih meja. Pri palpaciji na območju prizadetega kvadranta opazimo bolečino in utrjevanje v primerjavi z zdravimi področji delujoče žleze. Po izpraznitvi žleze infiltracija vztraja, poskus "masaže" pa povzroči bolečino in ostaja neuspešen. V prihodnosti se zaradi travme infiltrata njegova prostornina poveča in vnetni proces se okrepi.
Če se proces ustavi, se temperatura zniža, hiperemija izgine, infiltracija se zmanjša.
Z manj ugodnim potekom procesa se stiskanje v žlezi močno omeji in preide v infiltracijsko fazo, katere izid je vedno dvomljiv. Pogosto opazimo gnojenje in povečanje infiltracije. Na enem od področij stisnjenega tkiva se pojavi mehčanje z nihanji. Izid bolezni je odvisen od pravočasne diagnoze in zdravljenja.

Metode in sredstva za zdravljenje poporodnega mastitisa

Metode in načini zdravljenja te bolezni so različni.
Antibiotiki so predpisani lokalno in v kombinaciji z blokado novokaina. V. Ya. Shlapobersky priporoča njihovo injiciranje v gnojno votlino po odstranitvi vsebine s punkcijo. Ta metoda je postala zelo razširjena in je kot metoda izbire ohranila svoj pomen do danes. Kirurški poseg je splošno sprejet - dokaj širok in globok rez s povezovanjem vseh sosednjih gnojnih votlin v eno skupno votlino, ki jo odcedimo z gazo, navlaženo s hipertonično raztopino natrijevega klorida, furacilinom.
Izbrati enega ali drugega antibiotika je treba po določitvi občutljivosti patogena nanj. Namesto tega potreba po zgodnjem zdravljenju pogosto preprečuje to. Zato v porodniški ustanovi ugotavljajo glavnega povzročitelja infekcijskih zapletov in njegovo občutljivost na antibiotike.
V začetnih fazah bolezni je priporočljivo, da led uporabljate 20-30 minut vsake 2 uri.Ko se infiltrat začne raztapljati, so predpisani toplotni postopki (obkladki z mazilom Višnevskega), ultravijolično obsevanje.
Mlečno žlezo, prizadeto zaradi vnetnega procesa, je treba imobilizirati v dvignjenem položaju. Žlezo je treba izprazniti na najbolj nežen način - tako, da jo nanesemo na dojke otroka ali izcedimo mleko z električno črpalko za dojke.
Nekateri zdravniki (Graber, 1962) so začeli uporabljati oksitocin ali pituitrin (0,3-0,5 ml 2-3 krat na dan tik pred hranjenjem ali izcedkom), da bi odpravili stagnacijo mleka v oboleli žlezi. Rentgensko zdravljenje mastitisa je treba izpostaviti kot posebno vrsto terapije. Rentgenska terapija daje dobre rezultate, če se zdravljenje začne zgodaj v prvih 12-24 urah, lahko pa ga kombiniramo z antibiotično terapijo.
Poleg antibiotične terapije je indicirana uporaba antistafilokoknega γ-globulina ali antistafilokokne plazme. Pri ponavljajočih se oblikah je indicirana avtovakcinoterapija.

Preprečevanje poporodnega mastitisa

Kot je navedeno zgoraj, razpoke v bradavicah, ki so rezervoar za gnojne mikrobe in glavna vhodna vrata okužbe, igrajo vlogo pri pojavu mastitisa. Zato je pomen vprašanja preprečevanja in zdravljenja razpokanih bradavic za preprečevanje mastitisa razumljiv.
Preprečevanje razpok na bradavicah, ki so se začele med nosečnostjo (sanitarni in higienski ukrepi, imenovanje vitaminov A, B, C, D), se nadaljuje v poporodnem obdobju (drgnjenje bradavic in areole pred in po hranjenju z 0,5% raztopino amoniaka, furacilinom , obsevanje s kremenčevo svetilko). Po drugi strani pa se je pojavilo vprašanje o povečanju odpornosti telesa na okužbe. V zadnjih letih so v ta namen uporabili stafilokokni toksoid in izvedli aktivno imunizacijo nosečnic in žensk po porodu. Eksperimentalne študije lastnosti krvnega seruma imuniziranih puerper so pokazale povečanje protiinfekcijskih lastnosti (OG Baranova, 1964).
Tako je zaradi skupnega izvajanja niza sanitarno-higienskih in terapevtsko-profilaktičnih ukrepov možno postopno ozdravitev pojavnosti poporodnega mastitisa.