Nenaden srčni zastoj razumemo kot klinični sindrom, za katerega je značilno izginotje znakov srčne aktivnosti (prenehanje pulziranja v stegnenični in karotidni arteriji, odsotnost srčnih zvokov), pa tudi prenehanje spontanega dihanja, izguba zavesti in razširjene zenice . Ti simptomi so najpomembnejše diagnostično merilo za srčni zastoj, ki ga je mogoče pričakovati ali nenadoma. Srčni zastoj, ki se domneva, lahko opazimo v terminalnem stanju, v katerem se upošteva obdobje izumrtja vitalne aktivnosti organizma. Končno stanje lahko nastane kot posledica kritične motnje homeostaze zaradi bolezni ali nezmožnosti telesa, da se ustrezno odzove na zunanje delovanje (travma, podhladitev, pregrevanje, zastrupitev itd.). Srčni zastoj in prekinitev krvnega obtoka sta lahko povezana z asistolijo, ventrikularno fibrilacijo in kolapsom. Srčni zastoj vedno spremlja zastoj dihanja; tako kot nenaden zastoj dihanja, povezan z obstrukcijo dihalnih poti, depresijo CNS ali živčno -mišično paralizo, lahko povzroči srčni zastoj.
Zaporedje ukrepov oživljanja pri otrocih je na splošno podobno kot pri odraslih, vendar obstajajo nekatere posebnosti. Če oživljanje odraslih temelji na dejstvu prvenstva srčnega popuščanja, je pri otroku srčni zastoj konec postopnega izumrtja fizioloških funkcij telesa, ki se praviloma sproži z odpovedjo dihanja . Primarni srčni zastoj pri otrocih je zelo redek, pri čemer se ventrikularna fibrilacija in tahikardija pojavita v manj kot 15% primerov. Mnogi otroci imajo relativno dolgo fazo "oskrbe", kar določa potrebo po zgodnji diagnozi te faze.
Ne da bi zapravljali čas, da bi ugotovili vzrok srčnega zastoja ali dihanja, takoj začnejo z zdravljenjem, ki vključuje naslednji sklop ukrepov. Spustite glavo postelje, dvignite spodnje okončine in ustvarite dostop do prsnega koša in glave. Za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti se glava rahlo vrže nazaj, spodnja čeljust se dvigne navzgor in izvede se 2 počasna vpihavanja zraka v pljuča otroka (1-1,5 sekunde na 1 vdih). Obseg vdihavanja mora zagotavljati minimalno ekskurzijo v prsni koš. Prisilno napihovanje zraka povzroči napenjanje želodca, kar močno poslabša učinkovitost oživljanja! Injiciranje se izvaja na kateri koli način-"usta na usta", "usta-maska" ali z uporabo dihalnih naprav "vrečka-maska", "krznena-maska". Kljub temu pri dojenčkih obstajajo značilnosti izvajanja teh manipulacij:
Otrokova glava se ne sme preveč metati;
Mehkih tkiv brade ne smete stiskati, saj lahko to povzroči obstrukcijo dihalnih poti.
Če je pihanje zraka neučinkovito, je treba izboljšati prehodnost dihalnih poti in jim s podaljšanjem glave zagotoviti ustrezen anatomski položaj. Če tudi ta manipulacija ni dala učinka, je treba dihalne poti osvoboditi tujkov in sluzi, nadaljevati dihanje s frekvenco 20-30 na 1 minuto.
Način odprave obstrukcije dihalnih poti, ki jo povzroči tujek, je odvisen od starosti otroka. Čiščenje slepih zgornjih dihal s prstom pri otrocih ni priporočljivo, saj je na tej točki mogoče tujek potisniti globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranite s Kelly Clamp ali Medjil Forceps. Pritisk na trebuh ni priporočljiv za uporabo pri otrocih, mlajših od enega leta, saj obstaja nevarnost poškodbe trebušnih organov, zlasti jeter. Otroku v tej starosti lahko pomagate tako, da ga držite za roko v položaju "jahač" s spuščeno glavo pod telesom. Otroška glava je podprta z roko okoli spodnje čeljusti in prsnega koša. Štiri udarce hitro nanesemo na hrbet med lopaticami s proksimalnim delom dlani. Nato otroka položimo na hrbet, tako da je glava pod celotnim sprejemom pod telesom, in izvedemo štiri pritiske na prsni koš. Če je otrok zelo velik, ga namestimo na podlaket, tako da je glava pod telesom. Po čiščenju dihalnih poti in obnovi njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje pljuč. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljivo uporabiti Heimlichovo tehniko - vrsto podfreničnega stiskanja.
Nujna krikotirotomija je ena od možnosti za ohranitev prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki ne morejo intubirati sapnika.
Tehnika posredne masaže srca. Z 2 ali 3 prsti desne roke pritisnite na prsnico na mestu, ki se nahaja 1,5-2 cm pod presečiščem prsnice z linijo bradavice. Pri novorojenčkih in dojenčkih lahko pritisk na prsnico izvedemo tako, da palce obeh rok postavimo na označeno mesto, z dlani in prsti primemo prsni koš. Globina odklona prsnice v globino je od 0,5 do 2,5 cm, pogostost stiskanja ni manjša od 100 krat na minuto, razmerje stiskanja in umetnega dihanja je 5: 1. Srčno masažo izvajamo tako, da bolnika postavimo na trdo površino ali pa levo roko postavimo pod hrbet dojenčka. Pri novorojenčkih in dojenčkih je sprejemljiva sprejemljiva asinhrona metoda ventilacije in masaže brez prekinitev dihanja, ki poveča minutni pretok krvi.
Merila za učinkovitost oživljanja so pojav izrazitega pulsiranja v stegnenici in karotidnih arterijah, zožitev zenic. Zaželeno je razviti nujno intubacijo sapnika in zagotoviti EKG - spremljanje srčne aktivnosti.
Če se srčna aktivnost ne obnovi ob ozadju masaže srca in mehanskega prezračevanja, se intravensko injicira 0,01 mg / kg epinefrinijevega klorida (epinefrina), nato pa natrijev bikarbonat - 1-2 mmol / kg. Če intravensko dajanje ni možno, se kot skrajni ukrep obrnejo na intrakardialno, sublingvalno ali endotrahealno dajanje zdravil. V tem času je vprašljiva izvedljivost uporabe kalcijevih pripravkov med oživljanjem. Za podporo srčne aktivnosti po okrevanju se dopamin ali dobutamin (dobutrex) dajeta pri 2-20 μg / kg na minuto. Pri ventrikularni fibrilaciji je predpisan lidokain - 1 mg / kg intravensko, v odsotnosti učinka je indicirana nujna električna defibrilacija (2 W / kg v 1 sekundi). Po potrebi se to ponovi - 3-5 W / kg v 1 sekundi.
Med kardiopulmonalnim oživljanjem je pomembno hitro zagotoviti dostop do venske postelje. Centralni venski dostop je boljši od perifernega, ker pride do znatne zamude v obtoku zdravila, ki se injicira skozi periferno veno, čeprav so odmerki enaki.
Na ta način se izvaja intravenski dostop.
Otroci, mlajši od 5 let:
· Prvi poskus - periferna črta, če 90 sekund ni uspela - intraossealna linija;
· Kasneje - osrednja črta (femoralna, notranja in zunanja vratna vena, subklavijska), venekcija podkožne vene noge.
Otroci, starejši od 5 let:
· Prvi poskus - periferna linija;
· Drugi poskus - osrednja črta ali venekcija safenske vene noge.
Vsa zdravila, ki se uporabljajo med kardiopulmonalnim oživljanjem, in vse tekočine, vključno s polno kri, se lahko dajejo intraosno. Standardna igla 16-18G, igla za punkcijo hrbtenice s stiletom ali igla kostnega mozga se vstavi v sprednjo površino golenice 1-3 cm pod grbo. Igla je usmerjena pod kotom 90 stopinj proti medialni površini golenice, da ne poškoduje epifize.
Kdor je rešil eno življenje, je rešil ves svet
Sanhedrin Mišne
Značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih različnih starosti, ki jih priporoča Evropski svet za oživljanje, so bile novembra 2005 objavljene v treh tujih revijah: Reanimacija, cirkulacija in pediatrija.
Zaporedje ukrepov oživljanja pri otrocih je na splošno podobno kot pri odraslih, vendar se pri izvajanju ukrepov za vzdrževanje življenja pri otrocih (ABC) posebna pozornost posveča točkama A in B. To je konec postopnega izumrtja fiziološke funkcije telesa, ki jih praviloma sproži odpoved dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, v manj kot 15% primerov se pojavita ventrikularna fibrilacija in tahikardija. Mnogi otroci imajo relativno dolgo fazo "pred porodom", kar določa potrebo po zgodnji diagnozi te faze.
Otroško oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki shem-algoritmov (sl. 1, 2).
Obnova prehodnosti dihalnih poti (AP) pri nezavestnih bolnikih je namenjena zmanjšanju obstrukcije, katere pogost vzrok je umik jezika. Če je mišični tonus spodnje čeljusti zadosten, se pri nagibu glave nazaj spodnja čeljust premakne naprej in odpre dihalne poti (slika 3).
Če ni dovolj tona, je treba nagibanje glave nazaj kombinirati z napredovanjem spodnje čeljusti (slika 4).
Vendar pa pri dojenčkih obstajajo značilnosti izvajanja teh manipulacij:
- otrokove glave ne smete preveč metati nazaj;
- Ne stiskajte mehkih tkiv brade, saj lahko to povzroči obstrukcijo dihalnih poti.
Po sprostitvi dihalnih poti je treba preveriti, kako učinkovito bolnik diha: pozorno si je treba ogledati, poslušati, opazovati premike prsnega koša in trebuha. Pogosto obnavljanje in vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti zadošča, da lahko bolnik pozneje učinkovito diha.
Posebnost umetnega prezračevanja pljuč pri majhnih otrocih določa dejstvo, da majhen premer otrokovih dihalnih poti zagotavlja velik upor pretoku vdihanega zraka. Da bi zmanjšali povečanje tlaka v dihalnih poteh in preprečili prenapetost želodca, morajo biti vdihi počasni, pogostost dihalnih ciklov pa določena glede na starost (tabela 1).
Zadosten volumen za vsako vdihavanje je prostornina, ki omogoča ustrezno gibanje prsnega koša.
Prepričajte se o ustreznosti dihanja, prisotnosti kašlja, gibov, utripa. Če obstajajo znaki obtoka, nadaljujte s podporo dihanja, če ni krvnega obtoka, začnite stiskanje prsnega koša.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki pomaga, z usti tesno in hermetično zajame otrokov nos in usta (slika 5)
pri starejših otrocih reanimator predhodno z dvema prstoma drži bolnikov nos in z usti pokriva usta (slika 6).
V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki je najpogosteje posledica tujka, okužbe ali alergijskega procesa, ki vodi do edema dihalnih poti. Diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti tujega telesa in okužbo je zelo pomembna. Glede na okužbo so ukrepi za odstranitev tujega telesa nevarni, saj lahko povzročijo nepotrebno zamudo pri transportu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze, z ustreznim prezračevanjem je treba spodbuditi kašelj, umetno dihanje pa ni primerno.
Način odprave obstrukcije dihalnih poti, ki jo povzroči tujek, je odvisen od starosti otroka. Čiščenje zgornjih dihalnih poti na slepo s prstom pri otrocih ni priporočljivo, saj je na tej točki mogoče tujek potisniti globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranite s Kelly Clamp ali Medjil Forceps. Otroci, mlajši od enega leta, ne priporočajo pritiska na trebuh, saj obstaja nevarnost poškodbe trebušnih organov, zlasti jeter. Otroku v tej starosti je mogoče pomagati tako, da ga drži v roki v položaju "jahač" s spuščeno glavo pod telesom (slika 7).
Otroška glava je podprta z roko okoli spodnje čeljusti in prsnega koša. Štiri udarce hitro nanesemo na hrbet med lopaticami s proksimalnim delom dlani. Nato otroka položimo na hrbet, tako da je glava žrtev med celotnim sprejemom nižje od telesa in izvedemo štiri pritiske na prsni koš. Če je otrok prevelik, da bi ga lahko položili na podlaket, ga položimo na stegno z glavo pod trupom. Po čiščenju dihalnih poti in obnovi njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje pljuč. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljivo uporabiti Heimlichovo metodo - niz subfreničnega tlaka (slika 8).
Nujna krikotirotomija je ena od možnosti za ohranitev prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki ne morejo intubirati sapnika.
Takoj, ko so dihalne poti očiščene in izvedena dva preskusna dihalna gibanja, je treba ugotoviti, ali je imel otrok le zastoj dihanja ali je hkrati imel srčni zastoj - določi se utrip na velikih arterijah.
Pri otrocih, mlajših od enega leta, se pulz oceni na brahialni arteriji (slika 9)
Ker otrokov kratek in širok vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.
Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, se pulz oceni na karotidni arteriji (slika 10).
Že prvi pregled ki se otroku opravi po rojstvu, je ocena stanja na Apgarjevi lestvici pri 1, 5 in 10 minutah življenja. Ocena pod 6 točkami v 1. minuti kaže na zadušitev in verjetno acidozo; izjema je zelo nizka porodna teža - njihova nizka ocena Apgar ni nujno povezana z zadušitvijo. Ocena pod 3 kaže na hudo asfiksijo. Ti otroci potrebujejo kardiopulmonalno oživljanje.
Taktika mora biti naslednja.
Otroka obrišemo in ogrejemo.
Vsebina dihalnega trakta je aspirirana, začne se vdihavanje kisika.
Prezračevanje se izvaja z dihalno vrečko, masko in zračnim kanalom.
Pri srčnem utripu, krajšem od 100 minut, se začnejo stiskanja prsnega koša. Srčni utrip je bolje določiti s pulzom na popkovnični ali aksilarni arteriji ali s srčnim utripom.
Nadaljnji ukrepi vključujejo kateterizacijo ven, dajanje adrenalina, infuzijo raztopin (0,9% NaCl), s hipoglikemijo - glukozo, pa tudi natrijev bikarbonat za odpravo acidoze.
Osnovni ukrepi oživljanja:
Pokličite ekipo za oživljanje.
Preverite prehodnost dihalnih poti, dihanje, utrip.
Ocenite reakcijo na zunanje dražljaje.
Obnova prehodnosti dihalnih poti:
Nagnite glavo nazaj, spodnjo čeljust potisnite naprej.
Aspirirajte vsebino dihal.
Umetno prezračevanje pljuč:
Če v 10 sekundah ni bilo niti enega vdiha, se začne dihanje usta na usta (pri dojenčkih so usta in nos otroka ovita okoli ust).
Če je mogoče, se začne vdihavanje kisika.
Posredna masaža srca:
Pulz se določi na karotidni ali brahialni arteriji.
Pri srčnem utripu, krajšem od 60 minut, ali znakih nezadostne perfuzije tkiva (cianoza ali huda bledica) se začne posredna masaža srca.
Video o kardiopulmonalnem oživljanju pri otrocih
Oprema za oživljanje otrok:
Sesanje.
Gödel ustni kanali in maske za obraz v različnih velikostih in vrstah.
Samo razširljive dihalne vrečke, na primer vreča Ambu. Te vrečke so na voljo v treh velikostih:
- za novorojenčke - 240 ml;
- za otroke od 1 do 12 let - 500 ml;
- za odrasle - 1600 ml.
Če je potrebno pri dojenčkih je dovoljeno uporabljati vrečke za starejše bolnike, potem pa je treba pri vsakem napihovanju spremljati dvig prsnega koša, da bi se izognili prevelikemu napihovanju pljuč.
- Laringoskopi.
- Laringealne maske.
- Komplet endotrahealnih cevi (za kardiopulmonalno oživljanje se vzame endotrahealna cev, katere zunanji premer je enak premeru otrokovega mezinca).
- Prilagodljiv bougie in vodilo (stylet).
- venski katetri, infuzijske raztopine.
- Igla za intraosiozno dajanje zdravil.
- Brizge, alkoholne robčke, nazogastrične epruvete.
- Elektrokardiograf, pulzni oksimeter, tonometer, kapnograf, termometer.
- Komplet za nujno traheostomijo.
Hipotermija zagotavlja zaščito možganov, vendar ga je v terapevtske namene pri kardiopulmonalnem oživljanju težko uporabiti: pri dojenčkih in majhnih otrocih je zaradi prevelikega prenosa toplote slabo nadzorovan. Namesto tega se podhladitvi izognemo z uporabo prisilnih puhalnikov zraka, ogrevanih žimnic, visečih odsevnikov, ogrevanih raztopin za infundiranje in vzdrževanja visoke sobne temperature.
Otroci hipotermijo prenašajo bolje kot odrasli. Opisani so primeri uspešnega oživljanja po zastoju krvnega obtoka zaradi hipotermije.
trak Browslow- nomogram za določitev ocenjene teže otroka glede na dolžino telesa: pomaga pri izbiri pravega odmerka zdravil.
Algoritmi kardiopulmonalno oživljanje, na primer Smernice Evropskega sveta za kardiopulmonalno oživljanje in Oakleyjev nomogram (omogoča določitev ocenjene teže otroka po starosti).
- Nazaj na kazalo vsebine " "
Oddelek za reanimacijo in intenzivno nego novorojenčkov, GKB im. MP Konchalovsky (prej Mestna klinična bolnišnica št. 3) je v perinatalnem centru razporejen za 9 postelj. Po potrebi lahko pomaga več otrokom. Intenzivna nega novorojenčkov je eno od osrednjih področij nege novorojenčkov.
Rojstvo otroka je najpomembnejši dogodek v življenju ženske. Toda dojenček se lahko rodi prezgodaj ali se rodi s težavo, ki zahteva nujno pristojno pomoč. Zapleti, ki negativno vplivajo na stanje otroka, se lahko pojavijo med porodom. V vseh teh primerih je novorojenček premeščen na oddelek za intenzivno nego.
Indikacije za premestitev na ta oddelek so:
- respiratorna, kardiovaskularna, ledvična, jetrna, nadledvična insuficienca v akutni obliki
- hude intrauterine okužbe
- nevrotoksikoza, toksikoza z eksikozo 2-3 stopinje
- nedonošenčki s težo manj kot 2 kg, z zelo nizko (1000-1500 g) in izredno nizko (500-1000 g) telesno težo
- huda asfiksija
- hipertermični, hemoragični ali konvulzivni sindrom
- potreba po zapletenih postopkih in pregledih
Enota za intenzivno nego novorojenčkov ima vse, kar potrebujete za sprejem otrok z zgoraj navedenimi diagnozami.
Takojšnja pomoč, postopek zdravljenja 24 ur na dan izvaja usposobljeno zdravstveno osebje. Zdravnik in predstojnik oddelka vsak dan spremljata stanje vsakega otroka. Če je potrebno, se takoj posvetujejo z vodilnimi strokovnjaki v Moskvi. Medicinske sestre nudijo ustrezno oskrbo novorojenčkom z različnimi perinatalnimi patologijami.
Otroci s posebnimi potrebami po negi potrebujejo posebno obravnavo. Za kakovostno kontrolo njihovega stanja in razvoja je oddelek opremljen z najnovejšo diagnostično in terapevtsko opremo.
Vsak prostor na oddelku za intenzivno nego je opremljen s posebno opremo:
- Inkubator, ki vzdržuje optimalne, udobne za otroka, temperaturo in vlažnost
- IVL - aparat za umetno prezračevanje pljuč
- Monitor, ki 24 ur spremlja vitalne funkcije telesa in prikazuje kazalnike dihanja, tlaka, stopnje nasičenosti krvi s kisikom, srčne aktivnosti
- Perfuzor - naprava za intravensko dajanje zdravil
- Naprava za čiščenje dihalnih poti
Vse uporabljene naprave so certificirane in povezane z avtonomno postajo, kar zagotavlja njihovo nemoteno delovanje.
Potrebne študije (ultrazvočna diagnostika, ekspresni laboratorij) nam omogočajo hitro oceno stopnje pomembnih kazalcev in potrebe po popravku zdravljenja.
Otroci dobivajo prehrano po individualni shemi - v odsotnosti kontraindikacij se daje izcejeno mleko ali izbere optimalna mešanica, v drugih primerih pa intravenska parenteralna prehrana.
Osebje oddelka za reanimacijo in intenzivno nego novorojenčkov poskuša čim bolj ublažiti težko obdobje v življenju staršev svojih majhnih pacientov, posredovati informacije o zdravstvenem stanju dojenčkov in tako omogočiti vsakodnevno komunikacijo med mamo. in otroka.
Oddelek za intenzivno nego in intenzivno nego novorojenčkov je zasnovan za hkratno bivanje 12 majhnih bolnikov.
Zmožnosti bolnišnice Morozov in strokovno usposabljanje medicinskega osebja nam omogočajo pomoč pri kateri koli patologiji. Oddelek sprejema kritično bolne novorojenčke iz porodnišnic in otroških mestnih bolnišnic. Poleg tega inženirske rešitve, uporabljene pri modernizaciji neonatalne stavbe, omogočajo nujno hospitalizacijo otrok, ki jih je dostavila ekipa reševalnega vozila ali starši sami od doma.
Če je bolezen, za katero trpi novorojenček, mogoče pozdraviti v Rusiji, jo je mogoče ozdraviti v bolnišnici Morozov.
V sodobnih razmerah en zdravnik, anesteziolog-oživljalec, ne more rešiti življenja otroku, ki je hitel priti v ta čudovit svet. Dobro usklajena ekipa strokovnjakov vseh medicinskih specialnosti, ki so potrebni za reševanje otrokovega življenja, deluje 24 ur na dan in se nadomešča. Otroški kirurgi, hematologi, kardiokirurgi, nevrologi, nevrokirurgi, oftalmologi, ginekologi, urologi, pulmologi. Kadar koli v dnevu je možen kakršen koli pregled, da mora otrok pojasniti diagnozo ali nadzorovati zdravljenje, ki se izvaja. CT, MRI, ultrazvok, biokemične in klinične analize krvi in drugih bioloških tekočin, nadzor nad napadi, ocena sestave kostnega mozga. V zapletenih kliničnih primerih se nujno opravijo zdravniški posveti ob sodelovanju vodilnih raziskovalcev.
Vsak otrok, ki vstopi v enoto intenzivne nege, najprej otrok, šele nato bolnik. Vsi otroci potrebujejo ljubečo mamo in očeta. Starši lahko ostanejo z otrokom v oddelku, ga podpirajo z glasom, toplimi materinimi rokami, nežno nego, ljubeznijo in dojenček se ne bo počutil ločenega od svoje družine.
Zdravstveno osebje oddelka:
predstojnik oddelka, anesteziolog-reanimatolog najvišje kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih ved
Makhmudova Seda Vakhaevna
neonatolog, anesteziolog-oživljalec
Aksjonov Denis Valerievič
zdravnik-anesteziolog-oživljalec najvišje kvalifikacijske kategorije, neonatolog, imetnik statusa "moskovskega zdravnika"
anesteziolog-oživljalec
anesteziolog-oživljalec
Zdravnik-anesteziolog-oživljalec
Anesteziolog-oživljalec druge kvalifikacijske kategorije, neonatolog
Blagoveščenska Yanina Ivanovna
višja medicinska sestra
Urnik:
Vodja oddelka Konstantin Pavlovič Chusov vsak dan od 14.00 do 15.00 vodi pogovor s starši o stanju otroka.
Stiki:
Otroška mestna klinična bolnišnica Morozovskaya
Moskva, 4. Dobryninsky pas, 1/9, stavba 22A, 2. nadstropje