Sgm po mikrobiologiji 10 pri odraslih. Zaprta kraniocerebralna poškodba, kodirana v ICD

RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odredba št. 764)

Druge intrakranialne poškodbe (S06.8)

splošne informacije

Kratek opis

Zaprta kraniocerebralna poškodba (CCI)- poškodbe lobanje in možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali aponevrotično raztezanje lobanje.

TO odprta poškodba glave vključujejo poškodbe, ki jih spremlja kršitev integritete mehkih tkiv glave in aponevrotične čelade lobanje in / ali

Ustreza območju zloma.

TO prodorne poškodbe vključujejo takšno poškodbo glave, ki jo spremljajo zlomi kosti lobanje in poškodbe dura mater možganov s pojavom fistul cerebrospinalne tekočine (likoreja).

Koda protokola: E-008 "Zaprta travmatična poškodba možganov (pretres možganov, možganska kontuzija, intrakranialni hematom itd.)"
Profil: nujno

Odrski cilj: obnova funkcij vseh vitalnih sistemov in organov

Koda (kode) za ICD-10-10:

S06.0 Pretres možganov

S06.1 Travmatični možganski edem

S06.2 Razpršena možganska poškodba

S06.3 Fokalna možganska poškodba

S06.4 Epiduralna krvavitev

S06.5 Travmatična subduralna krvavitev

S06.6 Travmatska subarahnoidna krvavitev

S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo

S06.8 Druge intrakranialne poškodbe

S06.9 Intrakranialna poškodba, nedoločena

Razvrstitev

O patofiziologiji TBI:

1. Primarno- poškodbe nastanejo zaradi neposrednega vpliva travmatskih sil na kosti lobanje, meninge in možgansko tkivo, možganske žile in sistem cerebrospinalne tekočine.

2. Sekundarno- poškodba ni povezana z neposredno poškodbo možganov, ampak je posledica posledic primarne možganske poškodbe in se razvija predvsem kot sekundarne ishemične spremembe v možganskem tkivu (intrakranialno in sistemsko).

Intrakranialni- cerebrovaskularne spremembe, oslabljena cirkulacija tekočine, možganski edem, spremembe intrakranialnega tlaka, sindrom dislokacije.

Sistemski- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hipokapnija, hiper- in hiponatriemija, hipertermija, oslabljena presnova ogljikovih hidratov, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Glede na resnost stanja bolnikov s TBI- na podlagi ocene stopnje zatiranja žrtvine zavesti, prisotnosti in resnosti nevroloških simptomov, prisotnosti ali odsotnosti poškodb drugih organov. Najbolj razširjena je bila lestvica koma v Glasgowu (predlagala sta jo G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje žrtev se oceni pri prvem stiku z bolnikom, po 12 in 24 urah po treh parametrih: odpiranje oči, govorni odziv in motorični odziv kot odziv na zunanjo stimulacijo.

Obstaja klasifikacija motenj zavesti v TBI, ki temelji na kvalitativni oceni stopnje depresije zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnje stanja zavesti:

Zmerno omamljanje;

Globoko omamljanje;

Zmerna koma;

Globoka koma;

Nezaslišana koma;

Blaga kraniocerebralna travma vključuje pretres možganov in blago možgansko kontuzijo.
CCMT zmerne resnosti - zmerna kontuzija možganov.
Huda kraniocerebralna travma vključuje hudo kontuzijo možganov in vse vrste možganske stiskanja.

Obstaja 5 stopinj stanja bolnikov s TBI:

Zadovoljivo;

Srednja resnost;

Težka;

Izredno težka;

Terminal.

Merila za zadovoljivo stanje so:

Jasna zavest;

Odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

Odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov, odsotnost ali blaga resnost primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov. Življenjska nevarnost ni in napovedi za okrevanje so običajno dobre.

Merila za stanje zmerne resnosti so:

Jasna zavest ali blago omamljenost;

Življenjske funkcije niso oslabljene (možna je le bradikardija);

Fokalni simptomi - lahko so izraženi nekateri hemisferični in kraniobazalni simptomi. Včasih obstajajo posamezni, blagi simptomi stebla (spontani nistagmus itd.).

Če želite navesti stanje zmerne resnosti, zadostuje eden od zgornjih parametrov. Življenjska grožnja je zanemarljiva, napovedi za okrevanje delovne sposobnosti so pogosto ugodne.

Merila za huda stanja (15-60 min.):

Sprememba zavesti v globoko omamljanje ali omamljenost;

Kršitev vitalnih funkcij (zmerna v enem ali dveh kazalnikih);

Žariščni simptomi - steblo zmerno izraženo (anizokorija, rahla omejitev pogleda navzgor, spontani nistagmus, kontralateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.); hemisferični in kraniobazalni simptomi so lahko močno izraženi, vključno z epileptičnimi napadi, parezo in paralizo.

Za ugotavljanje resnega stanja je dovoljeno imeti navedene kršitve vsaj v enem od parametrov. Življenjska grožnja je velika, v veliki meri odvisna od trajanja resnega stanja, napoved okrevanja je pogosto neugodna.

Merila za izjemno resno stanje so (6-12 ur):

Okvara zavesti do zmerne ali globoke kome;

Izrazita kršitev vitalnih funkcij v več parametrih;

Žariščni simptomi - simptomi stebla so jasno izraženi (pareza pogleda navzgor, izrazita anizokorija, razhajanje oči navpično ali vodoravno, tonični spontani nistagmus, oslabitev reakcije zenic na svetlobo, dvostranski patološki refleksi, decerebracijska togost itd.) ; izraziti so hemisferični in kraniobazalni simptomi (do dvostranske in multiple pareze).

Ko se ugotovi izredno resno stanje, je treba imeti izrazite kršitve v vseh parametrih, pri enem od njih pa je treba biti ekstremen, življenjska grožnja je največja. Napoved obnove delovne sposobnosti je pogosto neugodna.

Merila za stanje terminala so naslednja:

Kršitev zavesti do stopnje nezaslišane kome;

Kritične okvare vitalnih funkcij;

Žariščni simptomi - izvorni simptomi v obliki skrajne dvostranske midriaze, odsotnosti reakcij roženice in zenice; hemisferično in kraniobazalno običajno zajemajo možganske motnje in motnje možganskega debla. Napoved preživetja bolnikov je neugodna.

Klinične oblike TBI

Razlikujejo se naslednje vrste:

1. Izolirano.

2. Kombinirano.

3. Kombinirano.

4. Ponovljeno.

Poškodbe možganov so razdeljene na:

1. Zaprto.

2. Odprite:
- neprodorna;
- prodorno.

Razlikujejo se vrste možganskih poškodb:

1. Pretres možganov- stanje, ki se pogosteje pojavi zaradi vpliva majhne travmatične sile. Pojavi se pri skoraj 70% bolnikov s TBI. Za pretres možganov je značilna odsotnost izgube zavesti ali kratkotrajna izguba zavesti po travmi: od 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo nad glavoboli, slabostjo, manj pogosto - bruhanjem, omotico, šibkostjo, bolečino pri premikanju zrkla.

Lahko pride do rahle asimetrije tetivnih refleksov. Retrogradna amnezija (če se pojavi) je kratkotrajna. Anteroretrogradne amnezije ni. Pri pretresu so ti pojavi posledica funkcionalnih poškodb možganov in po 5-8 dneh izginejo. Za postavitev diagnoze niso potrebni vsi ti simptomi. Pretres možganov je ena sama oblika in ni razvrščen po resnosti.

2. Stiskanje možganov- To je poškodba v obliki makrostrukturnega uničenja možganske snovi, pogosteje s hemoragično komponento, ki je nastala v času uporabe travmatične sile. Glede na klinični potek in resnost poškodbe možganskega tkiva so možganske kontuzije razdeljene na blage, zmerne in hude.

3. Blaga kontuzija možganov(10-15% žrtev). Po poškodbi opazimo izgubo zavesti od nekaj minut do 40 minut. Večina ima retrogradno amnezijo do 30 minut. Če pride do anteroretrogradne amnezije, je kratkotrajna. Po okrevanju zavesti se žrtev pritožuje zaradi glavobola, slabosti, bruhanja (pogosto ponavljajočega se), omotice, oslabljene pozornosti, spomina.

Lahko se odkrije - nistagmus (običajno vodoraven), anisorefleksija, včasih blaga hemipareza. Včasih se pojavijo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve je mogoče zaznati blag meningealni sindrom. Lahko pride do bradi- in tahikardije, prehodnega zvišanja krvnega tlaka za 10-15 mm Hg. Umetnost. Simptomi običajno izginejo v 1–3 tednih po poškodbi. Blago poškodbo možganov lahko spremljajo zlomi lobanjskih kosti.

4. Zmedenost možganske kontuzije... Izguba zavesti traja od nekaj deset minut do 2-4 ur. Depresija zavesti do stopnje zmernega ali globokega omamljanja lahko traja več ur ali dni. Obstaja močan glavobol, pogosto ponavljajoče se bruhanje. Vodoravni nistagmus, oslabitev reakcije zenic na svetlobo, po možnosti kršitev konvergence.

Opazimo disociacijo kitnih refleksov, včasih zmerno izraženo hemiparezo in patološke reflekse. Obstajajo lahko motnje občutljivosti, motnje govora. Meningealni sindrom je zmerno izražen, tlak v cerebrospinalni tekočini pa je zmerno povišan (z izjemo žrtev, ki imajo likorejo).

Obstaja tahična ali bradikardija. Bolezni dihal v obliki zmerne tahipneje brez motenj ritma in ne zahtevajo strojne korekcije. Temperatura je subfebrilna. Prvi dan lahko pride do psihomotorične vznemirjenosti, včasih do konvulzivnih napadov. Obstaja retro- in anteroretrogradna amnezija.

5. Huda kontuzija možganov... Izguba zavesti traja od nekaj ur do nekaj dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom v apalni sindrom ali akinetični mutizem). Depresija zavesti do stupora ali kome. Lahko pride do izrazite psihomotorične vznemirjenosti, ki ji sledi atonija.

Izraženi so simptomi stebla - plavajoči premiki zrkla, razlika v razdalji očesnih jabolk vzdolž navpične osi, fiksacija pogleda navzdol, anizokorija. Reakcija zenic na svetlobne in roženice je zavirana. Požiranje je moteno. Včasih se razvoj hormonov razvije na bolečih draženjih ali spontano. Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe mišičnega tonusa, pogosto - hemipareza, anisorefleksija. Lahko pride do napadov.

Motnje dihanja - v centralnem ali perifernem tipu (tahi- ali bradipneja). Krvni tlak se zviša ali zniža (lahko je normalen), pri atonični komi pa je nestabilen in zahteva stalno podporo zdravil. Izražen meningealni sindrom.

Posebna oblika možganskih modric vključuje razpršena aksonska možganska poškodba... Njegovi klinični znaki vključujejo disfunkcijo možganskega debla - depresijo zavesti do globoke kome, izrazito disfunkcijo vitalnih funkcij, ki zahtevajo obvezno medicinsko in strojno korekcijo.

Smrtnost pri razpršeni aksonski možganski poškodbi je zelo visoka in doseže 80-90%, pri preživelih pa se razvije apalni sindrom. Razpršene aksonske poškodbe lahko spremlja nastanek intrakranialnih hematomov.

6. Stiskanje možganov(rastoče in nerastoče) - nastane zaradi zmanjšanja intrakranialnega prostora zaradi volumetričnih formacij. Upoštevati je treba, da lahko vsaka "nepreraščajoča" kompresija v TBI narašča in povzroči hudo stiskanje in dislokacijo možganov. Nepovečanje stiskanja vključuje stiskanje z drobci kosti lobanje z depresivnimi zlomi, pritisk na možgane z drugimi tujki. V teh primerih se sama tvorba, ki stisne možgane, ne poveča v prostornini.

Sekundarni intrakranialni mehanizmi igrajo vodilno vlogo pri nastanku stiskanja možganov. Povečanje stiskanja vključuje vse vrste intrakranialnih hematomov in možganske kontuzije, ki jih spremlja množični učinek.

Intrakranialni hematomi:

Epiduralna;

Subdural;

Intracerebralno;

Intraventrikularno;

Več intratekalnih hematomov;

Subduralni hidromi.

Hematomi so lahko: akutni (prve 3 dni), subakutni (4 dni-3 tedni) in kronični (kasneje 3 tedne).

Klasična klinična slika intrakranialnih hematomov vključuje prisotnost svetlobne reže, anizokorije, hemipareze, bradikardije, ki je manj pogosta. Klasična klinika je značilna za hematome brez sočasne kontuzije možganov. Pri bolnikih s hematomi v kombinaciji s kontuzijo možganov se že od prvih ur TBI pojavijo znaki primarne možganske poškodbe ter simptomi stiskanja in izpaha možganov, ki jih povzroči kontuzija možganskega tkiva.

Dejavniki in skupine tveganja

1. Zastrupitev z alkoholom (70%).

2. TBI kot posledica epileptičnega napada.

Glavni vzroki TBI:

1. Poškodbe v cestnem prometu.

2. Gospodinjske travme.

3. Padec in športne poškodbe.

Diagnostika

Diagnostična merila

Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb lasišča.
Periorbitalni hematom ("simptom očal", "oči rakuna") kaže na zlom dna sprednje lobanjske jame.
Hematom na območju mastoidnega procesa (simptom bitke) spremlja zlom temporalne kostne piramide.
Hemotimpan ali pretrgan bobnič lahko ustreza zlomu dna lobanje.
Liksoreja v nosu ali ustih kaže na zlom baze lobanje in prodorno TBI.
Zvok "razpokanega lonca" med udarcem lobanje se lahko pojavi pri zlomih kosti lobanjskega svoda.
Eksoftalmos z edemom veznice lahko kaže na nastanek karotidno-kavernozne fistule ali nastali retrobulbarni hematom.
Hematom mehkih tkiv v okcipitalno-vratnem predelu lahko spremlja zlom okcipitalne kosti in (ali) kontuzijo polov in bazalnih delov čelnih rež in polov temporalnega režnja.

Nedvomno je treba oceniti raven zavesti, prisotnost meningealnih simptomov, stanje zenic in njihov odziv na svetlobo, delovanje lobanjskih živcev in motorične funkcije, nevrološke simptome, povečan intrakranialni tlak, dislokacijo možganov, in razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravstvene oskrbe

Izbira taktike zdravljenja žrtev je odvisna od narave poškodbe možganov, kosti forniksa in osnove lobanje, sočasne ekstrakranialne travme in razvoja zapletov zaradi travme.

Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam TBI je preprečiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, saj ti zapleti vodijo do hudih ishemičnih možganskih poškodb in jih spremlja visoka smrtnost.

V zvezi s tem bi morali v prvih minutah in urah po poškodbi za vse terapevtske ukrepe veljati pravilo "ABC":

A (dihalna pot)- zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti.

V (dihanje)- obnova ustreznega dihanja: odprava obstrukcije dihalnih poti, drenaža plevralne votline s pnevmo-, hemotoraks, mehansko prezračevanje (glede na indikacije).

C (kroženje)- nadzor nad delovanjem srčno -žilnega sistema: hitra obnova BCC (transfuzija raztopin kristaloidov in koloidov), v primeru miokardne insuficience - uvedba inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin) ali vazopresorjev (adrenalin, norepinefrin, mezaton) . Ne smemo pozabiti, da je uvedba vazopresorjev nevarna brez normalizacije mase obtočne krvi.

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje sta apneja in hipoapneja, prisotnost cianoze kože in sluznic. Intubacija skozi nos ima številne prednosti, ker je pri TBI verjetnost poškodbe materničnega vratu in hrbtenice ni izključena (zato morajo vse žrtve, preden pojasnijo naravo poškodbe v prehospitalni fazi, popraviti vratno hrbtenico z uporabo posebnih vratnih ovratnic). Za normalizacijo arteriovenske razlike v kisiku pri bolnikih s TBI je priporočljivo uporabiti mešanico kisika in zraka z vsebnostjo kisika do 35-50%.

Obvezna sestavina zdravljenja hude TBI je odprava hipovolemije, zato se v ta namen tekočina običajno daje v volumnu 30-35 ml / kg na dan. Izjema so bolniki z akutnim okluzivnim sindromom, pri katerih je stopnja proizvodnje cerebrospinalne tekočine neposredno odvisna od vodne bilance, zato je dehidracija pri njih upravičena, kar omogoča zmanjšanje ICP.

Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njegove škodljive posledice za možgane se v bolnišnični fazi uporabljajo glukokortikoidni hormoni in saluretiki.

Glukokortikoidni hormoni preprečiti razvoj intrakranialne hipertenzije s stabilizacijo prepustnosti krvno-možganske pregrade in zmanjšanjem ekstravazacije tekočine v možgansko tkivo.

Prispevajo k zmanjšanju perifokalnega edema na območju poškodbe.

Na prehospitalni stopnji je priporočljivo intravensko ali intramuskularno dajanje prednizolona v odmerku 30 mg.

Vendar je treba upoštevati, da lahko prednizolon zaradi sočasnega mineralokortikoidnega učinka zadrži natrij v telesu in poveča izločanje kalija, kar negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s TBI.

Zato je bolje uporabiti deksametazon v odmerku 4-8 mg, ki praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.

V odsotnosti motenj krvnega obtoka je mogoče hkrati z glukokortikoidnimi hormoni za dehidracijo možganov predpisati hitro delujoče saluretike, na primer lasix v odmerku 20-40 mg (2-4 ml 1% raztopine).

Zdravila, ki blokirajo ganglije za visoko intrakranialno hipertenzijo kontraindicirano, ker se lahko z znižanjem sistemskega krvnega tlaka razvije popolna blokada možganskega krvnega pretoka zaradi stiskanja možganskih kapilar z edematoznim možganskim tkivom.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka- tako v prehospitalni fazi kot v bolnišnici - osmotsko aktivnih snovi (manitol) se ne sme uporabljati, ker s poškodovano krvno -možgansko pregrado ni mogoče ustvariti gradienta njihove koncentracije med možgansko snovjo in žilno posteljo bolnikovo stanje pa se bo verjetno poslabšalo zaradi hitrega sekundarnega zvišanja intrakranialnega tlaka.

Po potrebi intravensko dajte 200 mg dopamina v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali katere koli druge kristaloidne raztopine s hitrostjo vzdrževanja krvnega tlaka pri 120-140 mm Hg. Umetnost.

1. "Bolezni živčevja" / Vodnik za zdravnike / Uredil N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - 3. izdaja, 2003 2.V.A. Mihajlovič, A.G. Mirošničenko. Priročnik za zdravnike nujne medicinske pomoči. 2001 3. Priporočila za nujno medicinsko pomoč v Ruski federaciji / 2. izdaja, uredil prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Ruksin. 2006 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Razvoj kliničnih smernic in protokolov za diagnozo in zdravljenje ob upoštevanju sodobnih zahtev. Smernice. Almaty, 2006, 44 str. 5. Odredba ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 22. decembra 2004 št. 883 "O potrditvi seznama osnovnih (vitalnih) zdravil". 6. Odredba ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 30. novembra 2005 št. 542 "O spremembah in dopolnitvah odredbe Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. decembra 2004 št. 854" O odobritvi Navodila za oblikovanje seznama osnovnih (vitalnih) zdravil. "

Informacije

Vodja oddelka za reševalno in nujno medicinsko pomoč, interna medicina št.2, Kazahstanska nacionalna medicinska univerza. S. D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposleni na oddelku za nujno in nujno medicinsko oskrbo, notranje bolezni št. 2 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S. D. Asfendiyarova: dr., Izredni profesor V.P. Vodnev; Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Dyusembaev B.K.; Kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Akhmetova G.D.; Kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vodja oddelka za urgentno medicino Državnega inštituta za napredno usposabljanje zdravnikov Almaty - kandidat za medicinske znanosti, izredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni na oddelku za urgentno medicino Državnega inštituta za napredno usposabljanje v Almatiju: kandidat za medicinske znanosti, izredni profesor YY Silachev; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pozor!

Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršne koli zdravstvene težave ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

spletnem mestu

Zaprta kraniocerebralna poškodba - To je poškodba lobanje in / ali možganov (GM) kombinirane narave, kadar ni kršitve celovitosti lasišča ali pa obstajajo površinske rane mehkih tkiv brez poškodb aponeuroze. Možna je prisotnost zlomov kosti lobanjskega svoda (SC) brez poškodb sosednjih mehkih tkiv in aponeuroze

Koda ICD-10

S00 (površinska poškodba glave);
S02.0 (zaprt zlom lobanje in obraznih kosti);
S03 (izpah, raztezanje in preobremenitev sklepov in vezi glave);
S04 (poškodba lobanjskega živca);
S05 (poškodba očesa in orbite);
S06.0 (intrakranialna poškodba brez odprte intrakranialne rane);
S09 (druge in nedoločene poškodbe glave)

CCI je vključen v TOP 10 vzrokov smrti in invalidnosti prebivalstva po vsem svetu, mlajšega od 45 let.

V svetu je zaradi TBI hospitaliziranih približno tri tisoč ljudi na vsakega milijon prebivalstva, za vsakega bolnika pa še 4 osebe s TBI diagnosticirajo zdravniki nujne medicinske pomoči, oddelki za nujne primere bolnišnic in splošna praksa, nato pa jih zdravijo na ambulantno. Poleg tega jih je približno 50% zaprtih poškodb.

Večino bolnikov predstavljajo bolniki z blago kraniocerebralno travmo (do 90%); zmerna resnost in huda (v komi) - vsaka približno 5%.

Vzroki

CCMT: zlom lobanjskega svoda. (Rentgen)

V Rusiji je vodilni vzrok zaprte kraniocerebralne travme domača travma, prejeta doma.

V gospodarsko razvitih državah kot vzrok prevladujejo poškodbe avtomobilov.

Padci z različnih višin - katatrauma in športne poškodbe - so manj pogosti.

Glavni dejavnik tveganja, ki spremlja do 70% vseh žrtev, je zastrupitev z alkoholom različnih stopenj.

Med poškodbo lahko travmatične sile delujejo na kostno in možgansko tkivo, membrane GM, njegove krvne žile in ventrikularni sistem, kar povzroči primarne poškodbe: aksonalne (APM) in žariščne modrice ter poškodbe GM.

Potem- sekundarno, zaradi vpliva:

Intrakranialni dejavniki: intrakranialna hipertenzija, GM edem, angiospazem, hidrocefalus, nalezljive motnje, epileptični napadi, motnje možganskega krvnega pretoka, motnje nevronskega metabolizma, transmembransko ionsko neravnovesje, nevrotoksičnost ekscitatornih aminokislin in celična poškodba prostih radikalov.
Sistemsko: hipotenzija - nizek krvni tlak, hipoksija, anemija, hiperkapnija, motnje elektrolitov, hipoglikemija, kislinsko -bazične motnje in vnetne reakcije

Privede do sekundarne ishemije možganskega tkiva in sekundarne poškodbe GM.

Razvrstitev zaprtih travmatskih poškodb možganov

Običajno je razlikovati tri glavne oblike CCI:

- se pojavlja najpogosteje (do 80%); spremlja kratkotrajna (do nekaj minut) motnja zavesti (pogosteje njena izguba); okvara spomina v obliki retrogradne (izguba spomina na dogodke, ki so bili pred travmo) in / ali kongrade (ki so se zgodile med TBI) in / ali anterogradne (ki se je pojavila po TBI) amnezije. Možni napadi bruhanja, glavoboli (glavoboli), omotica, kratkotrajne okulomotorične motnje, nihanja krvnega tlaka in pulza. Pri tej vrsti CCI je poškodbe nevronov, celičnih membran in mitohondrijev mogoče videti le z elektronskim mikroskopom in nastanejo zaradi razpada živčnih procesov med možgansko skorjo in spodnjimi strukturami;
- morfološko spremenljiv (od pikčastih krvavitev do uničenja možganskega tkiva in edema). Obstajajo tri stopnje (blaga, zmerna in huda). Zavest se za nekaj časa izklopi od nekaj minut do tednov (odvisno od resnosti). Zanj je značilen pojav meningealnih, stebelnih in žariščnih simptomov (z zmernimi in hudimi modricami);
- se pojavi pri skoraj 5% vseh bolnikov s CCI; pogosto se tvorijo intrakranialni hematomi, ki hitro stisnejo dele GM in vodijo v grožnjo življenju;
- obstaja dolgotrajna izguba zavesti, pareza in oslabljen tonus okončin, decerebracija, spremembe v delovanju dihal in srčno-žilnega sistema; na CT se odkrijejo difuzne spremembe, ki kažejo na stiskanje prekatov in subarahnoidnih cistern.

Prva pomoč

Najprej morate poklicati rešilca. Pri zagotavljanju prve nujne medicinske pomoči osebi s sumom na zaprto poškodbo glave jo je treba položiti na bok, da bruhanje in kri ne prideta v dihalne poti. Očistite jih s krpo - ne sme biti ovir v zgornjih dihalnih poteh za prosto dihanje.

Ob prisotnosti krvavitve ga je treba ustaviti (s povojem - arterijskim - razen v predelu vratu, tlačnim povojem - venskim).

Če pride do zlomov kosti, je potrebna imobilizacija z improviziranimi ali standardnimi napravami. Vzporedno s tem se izvaja infuzijska terapija in terapija za stabilizacijo delovanja srca.

Zdravljenje in rehabilitacija

Količina konzervativnega zdravljenja je odvisna od klinične oblike CCI in resnosti bolnikovega stanja.

Pri pretresu je potrebna uporaba analgetikov, nesteroidnih protivnetnih, pomirjevalnih in hipnotičnih zdravil; posteljni počitek 4-5 dni.

Pri modricah blage in zmerne resnosti je dodatno predpisana dehidracijska terapija z diuretiki in antihistaminiki. Če se pojavi subarahnoidna (subarahnoidna) krvavitev, je potrebna hemostatična terapija, v odsotnosti znakov stiskanja in izpaha GM pa se izvede diagnostična in terapevtska spinalna punkcija.

Posteljni počitek z blagimi modricami - do enega tedna, v povprečju pa do dva.

V primeru hudih podplutb (z globokimi motnjami zavesti) in DAP je treba izvesti ukrepe oživljanja (intubacija sapnika in mehansko prezračevanje ali traheostomija, parenteralna prehrana, antikonvulzivi, analgetiki, infuzijska terapija), pa tudi uvedba antiencima zdravila, antioksidanti, vazoaktivna sredstva, antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja (za preprečevanje nalezljivih zapletov - hipostatična pljučnica) in heparine z nizko molekulsko maso (za preprečevanje vaskularne tromboze).

V nekaterih primerih (z obsežnimi intrakranialnimi hematomi, depresivnimi zlomi, zapleti) se izvede kirurško zdravljenje.

Za preprečevanje nastanka trofičnih motenj (preležanin) je potrebna stalna in dinamična skrb. Posebno pozornost je treba nameniti oskrbi bolnikov. Pravilna nega je eden najpomembnejših dejavnikov pri zmanjševanju tveganja zapletov, povezanih s podaljšanim ležečim položajem.

Da bi preprečili nastanek razjed zaradi pritiska, je treba vsake 3 ure spremeniti položaj bolnika v postelji in uporabiti tudi zračno žimnico proti dekubitusu.

Pomembna stopnja pri obnovi funkcij je izvedba po zaprti travmatični možganski poškodbi s sodelovanjem specialistov, vključno s fizioterapijo (masaža, fizioterapevtske vaje) in kineziterapijo, v prisotnosti govornih motenj - logoped -afaziolog. Pogost spremljevalec hude travmatične možganske poškodbe so duševne motnje, ki lahko povzročijo spremembe osebnosti in značaja, včasih do neprepoznavnosti. V teh razmerah je zelo potrebna pomoč psihologa, psihoterapevta ali psihiatra.

Napoved za zdravje in življenje

Po prenosu CCMT se lahko razvijejo zapleti:

gnojni meningitis (pri 4%),
(če zavest ni več kot en dan, verjetnost doseže 15%)
sindrom po pretresu (ponavljajoči se glavoboli, zvonjenje in tinitus, slabost, šibkost, spremembe spanja).

Na splošno je pri pretresu in modricah blage do zmerne resnosti, če se izvajajo kompetentna zdravila in rehabilitacijska podpora, napoved ugodna.

Pri hudih poškodbah smrtnost med bolniki doseže 30%. Ne smemo pozabiti, da so pomemben del žrtev osebe v alkoholiziranem stanju, kar poslabša njihovo splošno stanje in možnosti dobre prognoze za zdravje in življenje.

Objavil avtor

Pretres možganov- nenadna disfunkcija možganov, ki se pojavi takoj po poškodbi glave in ni povezana s poškodbami žil. Pretres možganov se pojavi pri 60-70% žrtev.

Kaj povzroča pretres možganov:

Pretres možganov se lahko pojavi kot posledica udarcev, modric (žariščno) in nenadnih gibov (razpršeno): pospeševanja ali upočasnitve, na primer pri padcu na zadnjico. Poškodba, ki povzroči vrtenje glave, bolj verjetno povzroči pretres možganov.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med pretresom možganov:

V trenutku udarca se možgani močno pretresejo in po vztrajnosti po principu protinapada zadenejo lobanjo od znotraj.

Kaj točno se zgodi zaradi pretresa možganov v naše možgane, zdravniki še vedno težko nedvoumno odgovorijo. Obstaja več mnenj, ki se nekoliko razlikujejo, vendar imajo veliko skupnega:
- verjamejo, da se fizikalne in kemijske lastnosti medule, koloidno ravnovesje celičnih beljakovin spremenijo zaradi nenadnega kratkotrajnega povečanja intrakranialnega tlaka v času poškodbe.
- trpi celotna masa možganov; celovitost možganskega tkiva ni motena, vendar se medsebojne povezave med možganskimi celicami in med njenimi različnimi deli začasno izgubijo. Ta prekinitev vodi v disfunkcijo možganov.
- kažejo, da obstaja funkcionalna prekinitev med možganskim deblom in poloblami. V tem primeru makroskopske in histološke spremembe v možganskem tkivu niso zaznane.
- prehrana možganskih celic se lahko poslabša, lahko se pojavi rahlo premikanje plasti možganskega tkiva in povezava med nekaterimi možganskimi središči je lahko neurejena.
- udarni val, ki se širi od mesta nanosa travmatičnega sredstva na glavo skozi možgane do nasprotnega pola s hitrimi padci tlaka na mestih udarca in protinapada; šok učinek kostno-lobanjske deformacije, pa tudi resonančna kavitacija, hidrodinamični impulz, ko v času poškodbe cerebrospinalna tekočina priteče iz razmeroma širokih votlin prekatov v interventrikularne odprtine, akvadukt možganov itd .; gibanje in vrtenje možganskih hemisfer glede na bolj fiksno možgansko deblo pri pospeševalni poškodbi - upočasnitev z napetostjo in pretrganjem aksona

Zgornji mehanizmi se strinjajo v eni glavni trditvi - do strukturnih in morfoloških sprememb v možganih med pretresom možganov ne pride. Če pregledate poškodovane možgane z računalniško tomografijo, praktično ni mogoče zaznati nobenih kršitev. V nasprotnem primeru je poškodba razvrščena kot kontuzija možganov (kontuzija).

Toda v številnih člankih na internetu lahko najdete izjave, kot so "v možganih se pojavijo majhne krvavitve in možgansko tkivo nabrekne" in drugi, ki kažejo na pretrganje majhnih žil. To je očitna napaka, zmedeni sta pojma pretres možganov in manjša kontuzija možganov, za katere so značilne pikaste krvavitve in blaga poškodba medule.

Simptomi pretresa možganov:

Zanj je značilna izguba zavesti za nekaj sekund ali minut, pogosto se pojavi bruhanje.

Glavni znaki pretresa možganov pride do kratkotrajne izgube zavesti (ki je lahko odsotna), slabosti in retrogradne amnezije - bolnik se takoj po poškodbi ne more spomniti dogodkov, ki so bili pred tem. Za kratek čas lahko pride do retro-, kon-, anterogradne amnezije. Resnost pretresa možganov je odvisna od trajanja izgube zavesti in trajanja okvare spomina.

Zdravniško društvo Colorado je izpostavilo tri stopnje resnosti pretresa možganov:
1 stopinja. Zmedenost z amnezijo in izguba zavesti
2. stopnja. Zmeda z amnezijo brez izgube zavesti
3 stopinje. Izguba zavesti.

Opredelitev "izgube zavesti za kratek čas" je mogoče razlagati na različne načine. V ruski klasifikaciji časa, katerega interval za izgubo zavesti med pretresom možganov je od nekaj sekund do nekaj deset minut, za lažjo možgansko poškodbo pa od deset minut do ene ure. V praksi je vse to precej samovoljno.

Številni zahodni strokovnjaki menijo, da je koma s pretresom možna največ 6 ur.Če pacient do tega časa pride k zavesti, se travma razlaga kot pretres možganov s precej dobro dolgoročno prognozo.

Če koma traja več kot 6 ur, je poškodba možganskega tkiva skoraj gotova. Zdaj so vsi raziskovalci prepričani, da v tem primeru govorimo o razpršeni možganski poškodbi (nastane s poškodbo pospeška-pojemka), zaradi katere se aksoni v beli snovi polobli in debla raztegnejo in / ali razrežejo. To je tako imenovana razpršena aksonska možganska poškodba.

Po obnovi zavesti so značilne pritožbe zaradi glavobola, omotice, slabosti, šibkosti, tinitusa, zardevanja, znojenja.

Drugi vegetativni simptomi in motnje spanja. Obstajajo bolečine pri premikanju oči, včasih razhajanje očesnih jabolk pri branju, povečana vestibularna razdražljivost. V nevrološkem statusu je mogoče zaznati nestabilno in neogrobo asimetrijo tetivnih in kožnih refleksov, majhnega pometanja nistagmusa, blage lupinske simptome, ki izginejo v prvih 3-7 dneh.

Zapleti pretresa možganov so številni in raznoliki. Ponavljajoči se pretresi vodijo v stanje, ki je običajno pri profesionalnih boksarjih (boksarska encefalopatija). Kot piše G. Martland, so »prvi simptomi boksarjeve encefalopatije običajno povezani s funkcijo spodnjih okončin. Sprva je rahlo ploskanje ene noge ali zaostajanje ene noge, opazno le občasno. V drugih primerih pride do rahlega omamljanja in neravnovesja ... Pri nekaterih bolnikih opazimo obdobja neke duševne zmedenosti ali izrazite upočasnitve gibov ... Za mnoge simptomi ostanejo blagi ... Včasih pacient zelo jasno vleče noge, hkrati pride do splošne upočasnitve gibov, svojevrstne spremembe v psihi z osiromašenjem govora, pa tudi tresenja rok in glave. "

Po kakršni koli travmatični poškodbi možganov, ne glede na njeno resnost, so možne posttravmatske spremembe osebnosti ali ustavnih značilnosti. Pacient lahko doživi:
1) preobčutljivost za alkohol ali okužbo (pod vplivom alkohola ali nalezljive bolezni, na primer gripe, lahko pride do hudih duševnih motenj, kot je delirij ali huda vznemirjenost);
2) izrazite vazomotorne motnje (spremembe tona krvnih žil), ki se kažejo z vztrajnim, skoraj konstantnim glavobolom (poslabšanim zaradi nenadnih gibov in telesnih obremenitev), omotico pri upogibanju ali telesnem naporu, naletom krvi v glavo, čemur sledi nepričakovana bledica spremlja znojenje (ti simptomi so lahko omejeni na polovico glave ali obraza), hitra utrujenost, nezmožnost koncentracije;
3) nagnjenost k čustvenim izbruhom, razdražljivost, razdražljivost, včasih nenadni napadi besa, ki jih spremlja agresija, nakar se pacient pogosto s sramoto opraviči za svoje neravnovesje;
4) nagnjenost k napadom, podobnim epileptičnim napadom;
5) paranoične osebnostne lastnosti. Zaplet travme so lahko tudi nevroze, ki se kažejo v povečani živčnosti, tesnobi, strahu, nezmožnosti koncentracije, glavobolu, motnjah spanja in vazomotorni nestabilnosti.

Manj pogosto se psihoza pojavi s halucinacijami, blodnjami in oslabljenim zaznavanjem. Včasih duševne motnje dosežejo stopnjo demence (demence) s tako značilnimi manifestacijami, kot so oslabljen spomin in razmišljanje, zmanjšana kritika, dezorientacija in apatija.

Najpogostejši zaplet pretresa možganov je očitno sindrom po pretresu (iz latinščine commotio - pretres možganov). V tem primeru se bolnik nekaj dni, tednov ali mesecev po travmi začne pritoževati nad razcepljenim, bolečim glavobolom, tesnobo, omotico, razdražljivostjo, motnjami spanja, nezmožnostjo koncentracije in opravljanjem običajnega dela. Psihoterapija v takih primerih le redko pomaga. Predpisovanje zdravil proti bolečinam, zlasti narkotičnih zdravil (na primer morfija ali kodeina), lahko povzroči izjemno neugodne posledice v obliki odvisnosti od drog.

Diagnoza pretresa možganov:

V nevrološkem statusu je mogoče zaznati nestabilno in neogrobo asimetrijo tetivnih in kožnih refleksov, majhnega pometanja nistagmusa, blage simptome lupine, ki izginejo v prvih 3-7 dneh. Na kosteh lobanje ni poškodb. Tlak cerebrospinalne tekočine in njena sestava sta nespremenjena. Splošno stanje bolnikov se hitro izboljša v 1., manj pogosto v 2. tednu. po poškodbi.

Katere preglede morate opraviti v primeru pretresa možganov?
Rentgen vratne hrbtenice in lobanje za izključitev zlomov in razpok v lobanji, premik vratnih vretenc. Prepričajte se, da imate zaprto, ne odprto poškodbo, ki bi lahko povzročila možgansko krvavitev in možgansko kap.

Encefalografija in ehoencefaloskopija-ti postopki, ki jih je težko izgovoriti, bodo pokazali, ali obstajajo "zamaskirane" lezije v možganskih žilah.

V hujših primerih je potrebna računalniška tomografija - natančno preuči najbolj "skrivne" kotičke možganov.

Preverite fundus. Optometrist je edini specialist, ki lahko "pokuka", kako se obnašajo žile in glava vidnega živca - ali obstajajo krvavitve in zahrbten lamelarni hematom.

Zdravljenje pretresa možganov:

V primeru pretresa možganov je nujno obiskati zdravnika, saj so lahko simptomi pretresa možganov in hujših možganskih poškodb (na primer možganska poškodba ali intrakranialna krvavitev) na začetku enaki. Le zdravnik lahko ugotovi, katera specifična poškodba je bila poškodovana. Možno je, da bo morda potreben rentgenski pregled (slika kosti lobanje), da se izključi zlom kosti lobanje.

Zdravstveno društvo Colorado je predpisalo smernice za pomoč športnikom z različnimi stopnjami poškodb:
1 stopinja.
Odstranite žrtev iz tekmovanja. Takoj ga preglejte in ponovite pregled vsakih 5 minut v mirnem stanju z napetostjo, da ugotovite znake razvoja amnezije in simptome po pretresu možganov. Dovolite ponovno sodelovanje na tekmovanju, če v 20 minutah ne opazite znakov amnezije ali drugih simptomov bolezni.
2 stopinja.
Odstranite žrtev iz tekmovanja. Redno opravljajte preglede, da ugotovite znake razvoja intrakranialne patologije. Naslednji dan opravite raziskavo. Če se simptomi bolezni ne pojavijo, se najraje teden dni kasneje ponovno udeležite športa.
3 stopinja.
Pacienta odpeljite z rešilnim vozilom od igrišča do najbližje bolnišnice (z imobilizacijo vratne hrbtenice, če je prikazano).

Izvedite temeljito in nujno oceno nevrološkega stanja plesne dvorane. Če se odkrijejo znaki patologije, se hospitalizira. Če je ocena pozitivna, poučite družinske člane, kako organizirati nočno stražo. Če se simptomi bolezni ne pojavijo, se lahko ponovno udeležite športa ne prej kot 2 tedna.

Bolniki s pretresom bi morali ostati v postelji vsaj nekaj dni. Hkrati ne morete brati, poslušati glasbe in celo gledati televizije. Upoštevati je treba vsa zdravnikova navodila, piti zdravila proti bolečinam in pomirjevala ter zdravila, ki izboljšujejo delovanje možganov. S pretresom možganov se splošno stanje žrtev običajno hitro normalizira v prvem, manj pogosto - v drugem tednu po poškodbi.

Ne smemo pozabiti, da lahko oseba, ki je doživela celo blagi pretres možganov, razvije posttravmatsko nevrozo ali druge resnejše zaplete, na primer epilepsijo. Zato morate nekaj časa po okrevanju vsekakor opraviti elektroencefalografijo in obiskati nevrologa.

Zdravljenje hujših poškodb glave je odvisno od resnosti poškodbe. V nujnih primerih bo morda potrebna pomoč nevrokirurgov.

Po odpustu iz bolnišnice.
Če po odpustu iz bolnišnice bolnikovo počutje ostane nepomembno, se običajno ugotovi vztrajno povečanje intrakranialnega tlaka in / ali poškodba sklepov in vezi, ki povezujejo lobanjo s vratno hrbtenico. To ni težko ugotoviti z magnetno resonanco možganov in rentgenskim pregledom vratnih vretenc. Tu je potrebna majhna korekcija poteka zdravljenja (posebne vaje in zdravila), kar običajno privede do izboljšanja v 1-2 tednih. Skupno je načrtovan potek zdravljenja po pretresu vsaj dva meseca.

Preprečevanje pretresa možganov:

Preprečevanje pretresa možganov
1. Nošenje zaščitnih pokrival lahko znatno zmanjša tveganje šoka.
2. Med naslednjimi športi zaščitite glavo:
- Borilne veščine (boks, karate in druge).
- Nogomet.
- Hokej.
- Rolanje.
- Vožnja s kolesom.
- Baseball.
- rolkanje.
3. V vozilih vedno uporabljajte varnostne pasove.
4. Poskrbite, da bo pohištvo v vašem domu varno.
5. Obrišite vso tekočino, razlite po tleh.
6. Ne ovirajte hodnikov in hodnikov.

Nagnjenost možganov je precej resna poškodba, pri kateri lahko pride do zloma lobanjskih kosti, pojavi se razpršena izrazita poškodba možganskega tkiva, včasih je zaplet zapleten ali hematom. S to poškodbo se pogosto razvijejo trajne posledice. Mehanizem poškodbe je podoben drugim travmatičnim poškodbam, razlika je le v sili udarca.

Informacije za zdravnike. V skladu z MKB 10 ni jasnih meril za kodiranje diagnoze, najpogosteje koda za možgansko kontuzijo po ICD 10 prehaja pod oznako S 06.2 (razpršena kraniocerebralna poškodba), včasih se uporablja koda S 06.7 (razpršena travma z podaljšana koma), je mogoče uporabiti kodiranje pretresa možganov - S 06.0. Pri določanju diagnoze se najprej postavi dejstvo poškodbe (odprte ali zaprte), nato je glavna diagnoza kontuzija možganov, navedena je stopnja resnosti (blaga, zmerna, huda), prisotnost intracerebralne krvavitve, prisotnost zlomov lobanjskih kosti (kar kaže na posebne strukture). Na koncu se odstrani resnost sindromov (cefalgične, vestibulo-usklajevalne motnje, kognitivne in čustveno-voljne motnje, depresivni sindrom, astenični sindrom, disomnija itd.).

Simptomi in znaki

Simptomi se razlikujejo glede na resnost, ki se diagnosticira natančno glede na anamnezo, nevrološki pregled, prisotnost določenih pritožb in njihovo dinamiko med zdravljenjem.

Resnost

Blaga kontuzija možganov je dokaj pogosta poškodba, ki jo je treba razlikovati. S to resnostjo je značilna prisotnost izgube zavesti za 5-15 minut, prisotnost slabosti precej dolgo, bruhanje skoraj vedno poteka do 2-4 krat. Od splošnih možganskih simptomov so zmerni ali hudi glavoboli, včasih se pojavijo omotica, refleksne motnje srčno -žilnega sistema. Diagnosticiran je pri približno 15 odstotkih vseh žrtev travmatske možganske poškodbe.

Za kontuzijo možganov zmerne resnosti so značilne izrazitejše manifestacije. Izguba zavesti lahko traja nekaj ur, obstaja dejstvo ponavljajočega se bruhanja. Izraženi so splošni možganski simptomi, ki jih lahko spremljajo čustvene in voljne motnje, kognitivne motnje. Bolnik se morda ne zaveda, kje je, včasih se razvije amnezija. Pogosto pride do zloma kosti lobanje in ustreznih simptomov (oteklina, bolečina, zvišana telesna temperatura). Pri krvavitvah se pojavijo meningealni simptomi.

Huda kontuzija možganov je redka in je resno stanje, ki pogosto povzroči smrt, če pravočasno ne zagotovimo pomoči. Izguba zavesti lahko traja dolgo (več kot en dan), razvije se huda nevrološka insuficienca vseh funkcij centralnega živčnega sistema. Resnost vseh simptomov je običajno velika, duševne motnje so pogoste. Pogosto se življenjsko nevarno stanje razvije zaradi okvare vitalnih centrov (dihal in vazomotorja).

Diagnostika

Kot je navedeno zgoraj, se diagnostika izvaja na podlagi podatkov anamneze, nevrološkega stanja in resnosti pritožb. Vendar pa je včasih težko razlikovati med pretresi in pretresi. V tem primeru so lahko v pomoč tudi obvezne metode raziskovanja nevroloških slik (MRI, MSCT).

Dejstvo zloma, krvavitve in drugih hudih kršitev struktur osrednjega živčevja govori v prid poškodbi možganov. Tudi pri tej vrsti poškodbe pride do izrazite okvare nevroloških funkcij. Nistagmus, visoka stopnja povečanja kitnih refleksov, patoloških refleksov. Nenormalnosti lobanjskega živca dajejo prednost hujšim poškodbam.

Zdravljenje

Zdravljenje je sestavljeno iz ohranjanja vitalnih funkcij, izvajanja operacije, predpisovanja konzervativne terapije. V primeru hude travme je treba bolnika čim prej odpeljati na oddelek za intenzivno nego, da se zagotovi vzdrževanje dihalne funkcije in nadzor srčno -žilnih parametrov.

Kirurški poseg se izvaja z odprto travmo, premikom kostnih fragmentov. Tudi kirurško odstranimo hematome in tujke v rani. Ko nastane blok odtoka lobanjske tekočine, je treba izvesti operacije dekompresije.

Konzervativno zdravljenje se izvaja s simptomatskimi, nevrotropnimi zdravili, cerebrovaskularnimi zdravili. Bolniki morajo za razvoj možganskega edema opraviti preventivno terapijo (diakarb se najpogosteje uporablja v kombinaciji s pripravki kalija), izvede se ustrezna analgetična terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (ketonal, voltaren itd.).

Od specifične nevrotropne terapije se najpogosteje uporabljajo Actovegin, Citoflavin, Mexidol, vitamini B, gliatilin in druga zdravila. Po potrebi so predpisani antidepresivi in pomirjevala.

Učinki

Posledice po tej poškodbi skoraj vedno ostanejo in jih označuje diagnostični izraz - posttravmatska encefalopatija. Bolniki imajo zmanjšan spomin, pozornost, glavobole, omotico. Motnje spanja in razpoloženja niso redke, zmogljivost pa se zmanjša. Zdravljenje tega stanja je sestavljeno iz rednih tečajev nevroprotektivne, vazoaktivne, nootropne terapije.

Včasih v hudih primerih pride do zgodnjih posledic - blokade krvnega obtoka cerebrospinalne tekočine z močno naraščajočim hidrocefalnim sindromom do bolnikove smrti, če se kirurški poseg ne izvede pravočasno.

Travmatska poškodba možganov(ICD-10-S06.) Razdeljeni so na zaprte in odprte. Zaprti Ch.-m. t. vključuje poškodbe, pri katerih ne pride do kršitve celovitosti pokrova glave ali do poškodb mehkih tkiv brez poškodb aponeuroze glave. Na odprto Ch.-m. t. vključujejo primere s poškodbami mehkih tkiv in aponeurozo; lahko je neprodorna (z nedotaknjeno dura mater) in prodorna, ko je trda celica nedotaknjena, pa tudi ko je lobanja zlomljena.

Zaprta poškodba glave po resnosti delimo na blage, zmerne in hude.

Stiskanje možganov za zmerno resnost je značilna oslabljena zavest po travmi, ki traja od deset minut do 3-6 ur, resnost retrogradne in anterogradne amnezije. Opažamo hud glavobol, ponavljajoče se bruhanje, bradikardijo ali tahikardijo, tahipnejo, subfebrilno telesno temperaturo. Simptomi obloge so pogosti. V nevrološkem statusu so izraženi žariščni simptomi: zenice in okulomotorične motnje, pareza okončin, motnje občutljivosti in govora. Pogosto najdemo zlome kosti oboka in dna lobanje, pomembne subarahnoidne krvavitve. Računalniška tomografija v večini primerov razkrije žariščne spremembe v obliki majhnih vključkov povečane gostote v ozadju zmanjšane gostote ali zmerno homogenega povečanja gostote, kar ustreza majhnim žariščnim krvavitvam na mestu poškodbe ali zmerni hemoragični nasičenosti možganskega tkiva.

Stiskanje možganov za hudo je značilna dolgotrajna izguba zavesti, včasih tudi do 2-3 tedne. Pogosto so izražene motorično vznemirjenje, hude motnje v ritmu dihanja, utripa, arterijska hipertenzija, hipertermija, generalizirani ali delni napadi. Značilni so možganski nevrološki simptomi: plavajoči gibi oči, pareza pogleda, nistagmus, motnje požiranja, dvostranska midrijaza ali mioza, spreminjanje mišičnega tonusa, decerebralna togost, zatiranje kitnih refleksov, obojestranski patološki refleksi stopal itd. Podkortične motnje mišičnega tonusa, refleksi ustni avtomatizem. Primarni simptomi stebla v prvih urah in dneh prikrivajo žariščne hemisferične simptome. Splošni možganski in zlasti žariščni simptomi izginejo razmeroma počasi. Zlomi kosti oboka in dna lobanje, masivne subarahnoidne krvavitve so trajne. Na fundusu opazimo zastoje, bolj izrazite na strani poškodbe. Računalniška tomografija razkriva travmatično žarišče s krvavitvami in razslojevanjem bele snovi v možganih.

Stiskanje možganov(ICD-10-S06.2) se kaže s povečanjem možganskih, žariščnih in izvornih simptomov v različnih časovnih presledkih po poškodbi ali takoj po njej.

Intracerebralni hematomi(ICD-10-S06.7) pri otrocih so redki, lokalizirani predvsem v beli snovi ali sovpadajo s področjem možganske kontuzije. Vir krvavitve so predvsem žile sistema srednje možganske arterije. Pri hudi travmatični možganski poškodbi se V. običajno kombinira z epiduralnimi ali subduralnimi hematomi. V. g. Odkrijejo se 12-24 ur po poškodbi. Zanje je značilen hiter razvoj klinične slike, hiter pojav hudih žariščnih simptomov v obliki hemipareze ali hemiplegije. Simptomi vključujejo znake povečanja stiskanja možganov in lokalne simptome. Na računalniškem tomogramu so identificirani v obliki zaobljenih ali podolgovatih con homogenega intenzivnega povečanja gostote z jasno opredeljenimi robovi.

Posledice TBI po ICD-10 imajo oznako T90.5. Travmatična možganska poškodba se zabeleži, ko so poškodovana mehka tkiva lobanje in možgani. Najpogostejši vzroki so:

Primarno. V tem primeru so poškodovane žile, kosti lobanje, možgansko tkivo in membrana, prizadet pa je tudi sistem cerebrospinalne tekočine.
Sekundarno. Ni neposredno povezano s poškodbo možganov. Njihov razvoj se pojavi kot sekundarna ishemična sprememba v možganskih tkivih.

Obstajajo poškodbe, ki povzročajo zaplete, najpogostejše pa so:

edem;
kap;
hematom.

Upoštevati je treba stopnjo resnosti:

Lahka. Zavest je jasna, bolečin ni, zdravje ni posebej ogroženo.
Povprečno. Zavest je jasna, možno pa je tudi, da se oseba počuti nekoliko omamljeno. Izraženi žariščni znaki.
Težko. Obstaja stupor, močno omamljanje. Življenjska dejanja so oslabljena, prisotni so žariščni znaki.
Še posebej težka. Pacient pade v komo, kratko ali globoko. Življenjske funkcije so močno oslabljene, prav tako srčno -žilni in dihalni sistem. Prisotni so žariščni simptomi. Zavest je odsotna od nekaj ur do več dni. Gibi zrkel so zamegljeni, reakcija zenic na svetle dražljaje pa je potlačena.

2 Diagnostične metode in obdobja bolezni

Bolnike s kraniocerebralno travmo je treba pregledati. Na podlagi ugotovitve stopnje depresije zavesti, stopnje izraženosti nevroloških simptomov, ali so poškodovani drugi organi, se postavi diagnoza. Za te namene je najbolj priročno uporabiti Glasgow Coma Scale. Bolnikovo stanje se preveri takoj po poškodbi, po 12 urah in po enem dnevu.

Bolnika prosimo, da naredi določene gibe, odgovori na vprašanja ter odpre in zapre oči. Hkrati se spremlja reakcija na zunanje dražilne dejavnike.

V medicini obstaja več obdobij bolezni:

pikantno;
vmesni;
na daljavo.

Če pride do pretresa možganov, najpogosteje bolnik doživi oster glavobol. Možna je izguba zavesti, pojavi se bruhanje, omotica.

Oseba doživi šibkost, postane letargična. Toda v fundusu ni stagnacije, možgani niso lokalno prizadeti, cerebrospinalna tekočina ima enak pritisk.

Če se to zgodi, potem osebo na mestu udarca preganja glavobol, pojavi se stalno bruhanje, zasoplost in bradikardija, bledica in zvišana telesna temperatura. Pregled pokaže:

v cerebrospinalni tekočini - prisotnost krvi;
v krvi - povečano število levkocitov.

Vid in govor sta lahko oslabljena. V tem času je treba biti pod nadzorom zdravnika, saj se lahko pojavi travmatična epilepsija, ki jo spremljajo napadi. In ta proces pogosto povzroča depresivna stanja in agresivno vedenje, utrujenost.

Intrakranialni hematomi, depresivni zlomi lobanje lahko povzročijo stiskanje možganov. To je posledica različnih vrst krvavitev, ki so posledica travme. Pogosto zaradi krvavitve, ki se je pojavila med kostmi lobanje in meningom, se na mestu udarca pojavi epiduralni hematom. Prepoznamo ga po anizokoriji s podaljškom. Izguba zavesti ni redka. S to diagnozo je najpogosteje potrebna operacija.

S subduralnim hematomom zaradi udarca se pojavijo hudi krči glave, bruhanje in kri se začne zbirati v subduralnem prostoru. Pojavijo se konvulzije. Bolniki se ne morejo orientirati v prostoru, hitro se utrudijo, hkrati pa so preveč navdušeni in razdražljivi.

Za potrditev diagnoze, ki jo povzroča modrica v predelu lobanje, bodo potrebne dodatne študije:

Rentgenski pregled lobanje ob sumu na zlom.
EMG bo pomagal ugotoviti obseg poškodbe mišičnih vlaken in mionevralnih končičev.
Nevrosonografija. Z njeno pomočjo se določi intrakranialna hipertenzija in hidrocefalus.
Dopplerjev ultrazvok za preverjanje, ali se je v možganskih žilah pojavila patologija.
Kemija krvi.
MRI za iskanje lezij v možganih.
EEG za odkrivanje motenj v strukturi možganskega debla.

Diagnostika bo ugotovila posledice poškodbe lobanje.

Zaprta lobanja- možganska poškodba(pretres možganov, modrice na glavi-

možgani nog, intrakranialni hematomi itd.. d.)

Koda protokola: SP-008

Odrski cilj: Obnova funkcij vseh vitalnih sistemov in organov

Kode ICD-10:

S06.0 Pretres možganov

S06.1 Travmatični možganski edem

S06.2 Razpršena možganska poškodba

S06.3 Fokalna možganska poškodba

S06.4 Epiduralna krvavitev

S06.5 Travmatična subduralna krvavitev

S06.6 Travmatska subarahnoidna krvavitev

S06.7 Intrakranialna poškodba s podaljšano komo

S06.8 Druge intrakranialne poškodbe

S06.9 Intrakranialna poškodba, nedoločena

Opredelitev: Zaprta lobanja- možganska poškodba(CCMT) - poškodba lobanje in

možgane, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali

aponevrotično raztezanje lobanje.

TO odprta poškodba glave vključujejo škodo, ki jo spremlja kršitev

celovitost mehkih tkiv glave in aponevrotične čelade lobanje in / ali ustrezne

pihanje območja zloma. Prodorne poškodbe vključujejo TBI, ki se upira

nastanejo zaradi zlomov kosti lobanje in poškodbe dura mater možganov s

pojav fistul cerebrospinalne tekočine (likoreja).

Razvrstitev:

O patofiziologiji TBI:

- Primarno- poškodbe zaradi neposrednega vpliva travme;

sile na kosti lobanje, meninge in možgansko tkivo, krvne žile možganov in

tatvinski sistem.

- Sekundarno- poškodba ni povezana z neposredno poškodbo možganov,

so pa posledica primarnih možganskih poškodb in se razvijajo predvsem

glede na vrsto sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu. (intrakranialni in sistemski

1. intrakranialni- cerebrovaskularne spremembe, motnje cerebrospinalne tekočine

oteklina, možganski edem, spremembe v intrakranialnem tlaku, sindrom dislokacije.

2. sistemski- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hipokapnija, hiper- in

hiponatriemija, hipertermija, oslabljena presnova ogljikovih hidratov, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Glede na resnost stanja bolnikov s TBI– temelji na oceni stopnje zatiranja

zavest žrtve, prisotnost in resnost nevroloških simptomov,

prisotnost ali odsotnost poškodb drugih organov. Najpogostejši pol-

Lestvica Chila Coma Glasgow (predlagala G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje

tiste, ki so dali, ocenijo ob prvem stiku z bolnikom, po 12 in 24 urah po treh parametrih

ram: odpiranje oči, govorni odziv in motorični odziv kot odziv na zunanje

prepir. Obstaja klasifikacija motenj zavesti pri TBI, ki temelji na kakovosti

ocena stopnje zatiranja zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnjevanja so-

stoječa zavest:

Zmerno omamljanje;

Globoko omamljanje;

Zmerna koma;

Globoka koma;

Nezaslišana koma;

Blaga kraniocerebralna travma vključuje pretres možganov in pretres možganov

stopnjo. CCMT zmerne resnosti - zmerna kontuzija možganov. Do

rumena kraniocerebralna travma vključuje hudo kontuzijo možganov in vse vrste stiskanja glave -

možgani nog.

Dodelite 5 stopnjevanje stanja bolnikov s TBI :

1. zadovoljivo;

2. zmerno;

3. težka;

4. izredno težka;

5. terminal;

Merila za zadovoljivo stanje so :

1. jasna zavest;

2. odsotnost kršitev vitalnih funkcij;

3. odsotnost sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov, št

prisotnost ali blaga resnost primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov.

Življenjska nevarnost ni, napovedi za okrevanje so običajno dobre.

Merila za stanje zmerne resnosti so :

1. jasna zavest ali zmerno omamljanje;

2. vitalne funkcije niso oslabljene (možna je le bradikardija);

3. žariščni simptomi - nekatere hemisferične in kranio-

bazalni simptomi. Včasih so enojna, rahlo izražena stebla

simptomi (spontani nistagmus itd.)

Če želite ugotoviti stanje zmerne resnosti, je dovolj, da imate enega

določeni parametri. Življenjska grožnja je zanemarljiva, napoved okrevanja

sposobnosti so pogosteje ugodne.

Merila za hude pogoje (15-60 min .):

1. sprememba zavesti v globoko omamljanje ali omamljenost;

2. kršitev vitalnih funkcij (zmerna v enem ali dveh kazalnikih);

3. žariščni simptomi - simptomi stebla so zmerno izraženi (anizokorija, blaga

pogled navzgor, spontani nistagmus, kontralateralna piramidna insuficienca

nost, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.); se lahko izrazito izrazi

hemisferični in kraniobazalni simptomi žena, vključno z epileptičnimi napadi,

pareza in paraliza.

Za ugotavljanje resnega stanja je dovoljeno, da se te kršitve zgodijo

bi bil eden od parametrov. Življenjska grožnja je velika, v veliki meri odvisna od dolžine

resnega stanja je napoved obnove delovne sposobnosti pogosteje neugodna

prijetno.

Kriteriji za izjemno resno stanje so (6-12 ure ):

1. oslabljena zavest do zmerne ali globoke kome;

2. izrazita kršitev vitalnih funkcij v več parametrih;

3. žariščni simptomi - simptomi stebla so jasno izraženi (pareza pogleda navzgor, izrazita

anizokorija, navpična ali vodoravna razhajanje oči, tonik spontano

nistagmus, oslabitev reakcije zenic na svetlobo, dvostranski patološki refleksi,

togost decerebracije itd.); ostro hemisferični in kraniobazalni simptomi

izraženo (do dvostranske in večkratne pareze).

Pri ugotavljanju izjemno resnega stanja je treba imeti izrazite okvare

spremembe vseh parametrov, eden od njih pa je nujno meja, grožnja

življenje je maksimalno. Napoved obnove delovne sposobnosti je pogosto neugodna.

Merila za stanje terminala so naslednja :

1. okvara zavesti do stopnje transcendentalne kome;

2. kritična kršitev vitalnih funkcij;

3. žariščni simptomi - izvirajo v obliki omejujoče dvostranske midriaze, od

prisotnost reakcij roženice in zenice; hemisferična in kraniobazalna sta običajno

pokrita z možganskimi in stebelnimi motnjami. Napoved preživetja bolnikov je slaba.

ugoden.

Klinične oblike TBI.

Po vrstah se razlikujejo:

1. izoliran;

2. kombinirano;

3. kombinirano;

4. ponovljeno;

Lobanjski- možganska poškodba je razdeljena na:

1. zaprto;

2. odprta: a) neprodorna; b) prodorno;

Razlikujejo se vrste možganskih poškodb:

1. pretres možganov - stanje, ki se pogosteje pojavi zaradi izpostavljenosti

učinki majhne travmatične sile. Pojavi se pri skoraj 70% bolnikov s TBI.

Za pretres možganov je značilna izguba zavesti ali kratkotrajna izguba

zavest po poškodbi: 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, slabosti

upoštevajte, manj pogosto bruhanje, omotica, šibkost, bolečina pri premikanju zrkla.

Lahko pride do rahle asimetrije tetivnih refleksov. Retrogradna amnezija (eu-

ali se pojavi) je kratkotrajen. Anteroretrogradne amnezije ni. Ko je pretresen

v možganih te pojave povzročajo funkcionalne poškodbe možganov in

po 5-8 dneh mine. Za postavitev diagnoze ni nujno, da ga imate

vsi ti simptomi. Pretres možganov je ena sama oblika in ni

razdeljeno na resnost;

2. možganska kontuzija Je poškodba v obliki makrostrukturnega uničenja

snovi v možganih, pogosto s hemoragično komponento, ki je nastala v času uporabe

travmatična sila. Glede na klinični potek in resnost poškodbe možganov

Poškodbe možganskega tkiva so razdeljene na blage, zmerne in hude.

Blaga kontuzija možganov (10-15% žrtev). Po poškodbi se ugotovi

stopnja zavesti od nekaj minut do 40 minut. Večina ima retrogradno amne-

zia za obdobje do 30 minut. Če pride do anteroretrogradne amnezije, potem ne traja

rezident. Po okrevanju zavesti se žrtev pritožuje zaradi glavobola,

slabost, bruhanje (pogosto ponavljajoče), omotica, oslabljena pozornost, spomin. Lahko

odkrijemo nistagmus (običajno vodoraven), anizorefleksijo in včasih blago hemiparezo.

Včasih se pojavijo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve

izločanje je mogoče odkriti z lahko izraženim meningealnim sindromom. Lahko opazujem-

Xia brady in tahikardija, prehodno zvišanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg.

Umetnost. Simptomi običajno izginejo v 1–3 tednih po poškodbi. Modrice na glavi

blage možgane lahko spremljajo zlomi lobanjskih kosti.

Zmedenost možganske kontuzije . Izguba zavesti traja zaradi

koliko deset minut do 2-4 ure. Depresija zavesti do stopnje zmerne oz

globoko omamljanje lahko traja več ur ali dni. Opazovanje

Obstaja močan glavobol, pogosto ponavljajoče se bruhanje. Vodoravni nistagmus, šibek

zaradi reakcije učencev na svetlobo je možna kršitev konvergence. Disociativno

ciacijo tetivnih refleksov, včasih zmerno izraženo hemiparezo in patološko

smučarski refleksi. Obstajajo lahko motnje občutljivosti, motnje govora. Menin

gealni sindrom je zmerno izražen, tlak cerebrospinalne tekočine pa zmerno povečan (za

vključno z žrtvami likoreje). Obstaja tahična ali bradikardija.

Dihalne stiske v obliki zmerne tahipneje brez motenj ritma in ne zahtevajo

vojaški popravek. Temperatura je subfebrilna. Prvi dan je lahko psihomotorika

vznemirjenost, včasih konvulzivni napadi. Obstaja retro- in anteroretrogradna amne-

Huda kontuzija možganov ... Izguba zavesti traja od nekaj ur do ne

koliko dni (pri nekaterih bolnikih s prehodom v apallični ali akinetični sindrom)

mutizem). Depresija zavesti do stupora ali kome. Lahko pride do izrazite psihomotorike

novo navdušenje, ki ga nadomešča atonija. Simptomi stebla so izraženi - plavajoči

premiki zrkel, razlika v razdalji očesnih jabolk vzdolž navpične osi, fiksacija

pogled navzdol, anizokorija. Reakcija zenic na svetlobne in roženice je zavirana. Glota

pogoj je kršen. Včasih se razvoj hormonov razvije na bolečih draženjih ali spontano.

Dvostranski patološki refleksi stopal. Obstajajo spremembe v mišičnem tonusu

sa, pogosto - hemipareza, anisorefleksija. Lahko pride do napadov. Kršitev

dihanje - po centralnem ali perifernem tipu (tahi- ali bradipneja). Arteri-

alialni tlak se poveča ali zmanjša (lahko je normalen) in z atoničnim

koma je nestabilna in zahteva stalno zdravniško podporo. Izraženo-

ningealni sindrom.

Posebna oblika možganskih modric vključuje razpršena aksonska poškodba

možgane ... Njegovi klinični znaki vključujejo disfunkcijo možganskega debla - depresijo

senčenje zavesti do globoke kome, izrazita kršitev vitalnih funkcij, ki

nekateri zahtevajo obvezno medicinsko in strojno popravilo. Smrtnost v

razpršena aksonska poškodba možganov je zelo velika in doseže 80-90%, in v

pri življenju se razvije apalni sindrom. Razpršena aksonska poškodba lahko

spremlja nastanek intrakranialnih hematomov.

3. Stiskanje možganov(rastoče in nerastoče) - se pojavi zaradi zmanjšanja

sheniya intrakranialni prostor z volumetričnimi tvorbami. Imejte v mislih

da lahko vsaka "nerazraščajoča" kompresija v TBI narašča in vodi do

huda kompresija in dislokacija možganov. Nepovečanje stiskanja vključuje

stiskanje z drobci kosti lobanje z depresivnimi zlomi, pritisk na možgane drugih

s tujki. V teh primerih se sama tvorba, ki stisne možgane, ni povečala

v prostornini. V genezi stiskanja možganov ima vodilno vlogo sekundarna intrakranialna

mehanizmi. Povečanje stiskanja vključuje vse vrste intrakranialnih hematomov.

in možganske modrice, ki jih spremlja množični učinek.

Intrakranialni hematomi:

1.epiduralna;

2. subduralno;

3. intracerebralni;

4. intraventrikularno;

5. več intratekalnih hematomov;

6. subduralne hidrome;

Hematomi lahko je: ostro(prve 3 dni), subakutna(4 dni-3 tedne) in

kronično(po 3 tednih).

Klasična __________ klinična slika intrakranialnih hematomov vključuje prisotnost

lucidni interval, anizokorija, hemipareza, bradikardija, ki je manj pogosta.

Klasična klinika je značilna za hematome brez sočasne kontuzije možganov. Imejte a

ki imajo hematome v kombinaciji s poškodbo možganov že od prvih ur

TBI kaže znake primarne možganske poškodbe ter simptome stiskanja in izpaha.

katione možganov, ki jih povzroči kontuzija možganskega tkiva.

Dejavniki tveganja za TBI:

1. zastrupitev z alkoholom (70%).

2. TBI kot posledica epileptičnega napada.

Glavni vzroki za TBI:

1. poškodbe v cestnem prometu;

2. gospodinjska poškodba;

3. padec in športna poškodba;

Diagnostična merila:

Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb lasišča.

Periorbitalni hematom ("simptom očal", "oči rakuna") kaže na zlom

dno sprednje lobanjske jame. Hematom na območju mastoidnega procesa (simptom zadnjice)

la) spremlja zlom piramide temporalne kosti. Hemotimpan ali razpokan boben

Noejeva membrana lahko ustreza zlomu dna lobanje. Nos ali uho

likvorija kaže na zlom dna lobanje in prodorno poškodbo glave. Zvok "tres-

zakrčen lonec "s tolkanjem lobanje lahko pride do zlomov kosti oboka

repa. Eksoftalmos z edemom veznice lahko kaže na nastanek karotide

kavernozna anastomoza ali nastali retrobulbarni hematom. Hematom je mehak

teh tkiv v okcipitalno-vratnem predelu lahko spremlja zlom okcipitalne kosti

in / ali kontuzija polov in bazalnih delov čelnih rež in polov temporalnih rež.

Nedvomno je obvezno oceniti raven zavesti, prisotnost meningealne

simptomi, stanje zenic in njihov odziv na svetlobo, delovanje lobanjskih živcev in gibanje

želodčne funkcije, nevrološki simptomi, povečan intrakranialni tlak,

dislokacija možganov, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekočine.

Taktika zdravstvene oskrbe:

Izbira taktike zdravljenja žrtev je odvisna od narave poškodbe glave.

prednji možgani, kosti forniksa in dno lobanje, sočasna ekstrakranialna travma in

zaplet zaradi travme.

Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam s TBI - ne do

začetek razvoja arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije itd

kako ti zapleti vodijo do hude ishemične poškodbe možganov in

so zelo smrtonosni.

V zvezi s tem so v prvih minutah in urah po poškodbi vsi terapevtski ukrepi

mora veljati pravilo ABC:

A(airway)- zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;

V(dihanje)- obnova ustreznega dihanja: odprava dihalne ovire;

poti, drenaža plevralne votline s pnevmo-, hemotoraks, mehansko prezračevanje (po

indikacije);

Z(kroženje)- nadzor nad delovanjem srčno -žilnega sistema: hiter

obnova BCC (transfuzija raztopin kristaloidov in koloidov), s pomanjkanjem

natančnost miokarda - uvedba inotropnih zdravil (dopamin, dobutamin) ali vazo-

pritiski (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Ne smemo pozabiti, da brez normalizacije

obtokov krvnega obtoka je vnos vazopresorjev nevaren.

Indikacije za intubacijo sapnika in mehansko prezračevanje sta apneja in hipoapneja,

prisotnost cianoze kože in sluznice. Intubacija skozi nos ima več prednosti

entitete, ker pri TBI verjetnost poškodbe vratne hrbtenice ni izključena (in zato)

vse žrtve morajo, preden pojasnijo naravo poškodbe v bolnišnični fazi

dimo za popravilo vratne hrbtenice z uporabo posebnega vratnega ovratnika-

vzdevki). Za normalizacijo arteriovenske razlike v kisiku pri bolnikih s TBI

priporočljivo je uporabljati mešanice kisika in zraka z vsebnostjo kisika do

Obvezna sestavina zdravljenja hude TBI je odprava hipovolemije

misije, v ta namen pa se tekočina običajno daje v volumnu 30-35 ml / kg na dan. Izjema

so bolniki z akutnim okluzivnim sindromom, pri katerih je stopnja proizvodnje CSF

neposredno odvisna od vodne bilance, zato je dehidracija pri njih upravičena, kar omogoča

zmanjšanje ICP.

Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije in njeni možgani poškodujejo

posledice v prehospitalni fazi, glukokortikoidni hormoni in salure

Glukokortikoidni hormoni preprečuje razvoj intrakranialnega hipertenziva

zia s stabilizacijo prepustnosti krvno-možganske pregrade in zmanjšanjem

ekstravazacija tekočine v možgansko tkivo.

Prispevajo k zmanjšanju perifokalnega edema na območju poškodbe.

Na prehospitalni stopnji je priporočljivo intravensko ali intramuskularno dajanje.

prednizolon v odmerku 30 mg

Vendar je treba upoštevati, da zaradi sočasnega mineralokortikoida

učinek prednizolona lahko zadrži natrij v telesu in poveča izločanje

kalija, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s TBI.

Zato je bolje uporabiti deksametazon v odmerku 4-8 mg, kar

praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.

V odsotnosti motenj krvnega obtoka hkrati z glukokortikoidi

hormoni za dehidracijo možganov, je mogoče predpisati hitro delujoče salureti-

cov, na primer lasix v odmerku 20-40 mg (2-4 ml 1% raztopine).

Zdravila, ki blokirajo ganglije za visoko intrakranialno hipertenzijo

kontraindicirano, ker se lahko z znižanjem sistemskega krvnega tlaka razvije

popolna blokada možganskega krvnega pretoka zaradi stiskanja možganskih kapilar edematoznih možganov

gogo krpo.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka- tako v prehospitalni fazi kot v

bolnišnica - ne sledi uporabite osmotsko aktivne snovi (manitol), ker

s poškodovano krvno-možgansko pregrado ustvarijo gradient njihove koncentracije

Čakam s snovjo možganov in žilne postelje in možno je, da se stanje poslabša

bolnika zaradi hitrega sekundarnega zvišanja intrakranialnega tlaka.

Izjema je grožnja dislokacije možganov, ki jo spremlja huda

motnje dihanja in krvnega obtoka.

V tem primeru intravenozno dajanje manitola (manitola) iz izračuna

da 0,5 g / kg telesne mase v obliki 20% raztopine.

Zaporedje ukrepov za nujno oskrbo v bolnišnici je to-

S pretres možganov nujna pomoč ni potrebna.

S psihomotorično vznemirjenostjo:

2-4 ml 0,5% raztopine seduksena (relanija, sibazona) intravensko;

Prevoz v bolnišnico (na nevrološki oddelek).

Z modricami in stiskanjem možganov:

1. Omogočite dostop do vene.

2. Z razvojem terminalnega stanja izvedite oživljanje srca.

3. Z dekompenzacijo krvnega obtoka:

Reopoliglucin, kristaloidne raztopine intravensko;

Po potrebi - 200 mg dopamina v 400 ml izotonične raztopine natrija

klorid ali katero koli drugo kristaloidno raztopino intravenozno po določeni hitrosti

pečenje vzdrževanje krvnega tlaka na ravni 120-140 mm Hg. Umetnost .;

4. V nezavesti:

Pregled in mehansko čiščenje ustne votline;

Uporaba Sellickove tehnike;

Izvajanje neposredne laringoskopije;

Ne odkrivajte hrbtenice v vratni hrbtenici!

Stabilizacija vratne hrbtenice (enostavno raztezanje z rokami);

Intubacija sapnika (brez mišičnih relaksantov!), ne glede na to, ali bo

zračen ali ne; mišični relaksanti (sukcinilholin klorid - dicilin, listenon in

odmerek 1-2 mg / kg; injekcije izvajajo le zdravniki oživljanja in kirurgije

Če je spontano dihanje neučinkovito, je indiciran umetni ventil.

pljuča v načinu zmerne hiperventilacije (12-14 l / min za bolnika s telesno maso

5. S psihomotorično vznemirjenostjo, krči in kot premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina subkutano;

IV propofol 1-2 mg / kg ali natrijev tiopental 3-5 mg / kg ali 2-4 ml 0,5%

raztopino seduksena ali 15-20 ml 20% raztopine natrijevega oksibutirata ali dormicum 0,1-

Med prevozom je potreben nadzor dihalnega ritma.

6. Z intrakranialnim hipertenzivnim sindromom:

2-4 ml 1% raztopine furosemida (lasiksa) intravensko (z dekompenzirano

izguba krvi zaradi sočasne poškodbe ne dajajte lasixa!);

Umetna hiperventilacija pljuč.

7. V primeru sindroma bolečine: intramuskularno (ali intravensko počasi) 30 mg-1,0

ketorolac in 2 ml 1-2% raztopine difenhidramina in (ali) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% raztopine

tramalni ali drugi narkotični analgetik v ustreznih odmerkih.

Ne dajajte opiatov!

8. Za rane na glavi in zunanjo krvavitev iz njih:

Stranišče rane z obdelavo robov z antiseptikom (glej pogl. 15).

9. Prevoz v bolnišnico, kjer je nevrokirurška služba; s krikom-

v tehničnem stanju - na enoto za intenzivno nego.

Seznam osnovnih zdravil:

1. * 4%dopamina, 5 ml; ojačevalnik

2. Raztopina dobutamina za infundiranje 5 mg / ml

4. * Prednizolon 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; ojačevalnik

7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezijev sulfat 25% 5,0, amp

9. * Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; ojačevalnik

Seznam dodatnih zdravil:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. * Betametazon 1 ml, amp

3. * Epinefrin 0,18% - 1 ml; ojačevalnik

4. * Destran 70 400,0; fl

5. * Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; ojačevalnik

Zaprta kraniocerebralna travma (CCI) je poškodba glave, pri kateri se ohrani celovitost vezivnega tkiva pod lasiščem (okcipitalna aponeuroza), ki pokriva celotno lobanjo. Koža je lahko raztrgana. Posledice zaprte travmatske možganske poškodbe v prihodnosti so odvisne od intenzivnosti škodljivega faktorja, pa tudi od tega, katere tvorbe osrednjega živčevja so poškodovane.

Razvrstitev zaprtih travmatskih poškodb možganov

Zaprta kraniocerebralna travma ima kodo po ICD-10 S00-T98. Obstaja več vrst posledic, ki se razlikujejo po resnosti in simptomih:

z zaprto kraniocerebralno poškodbo.
Travmatični edem.
Poškodbe: razpršene, žariščne.
Krvavitve: epiduralne, subduralne, subarahnoidne.
Koma.

Simptomi

Znaki zaprte poškodbe glave vključujejo oslabljeno zavest, refleksne spremembe in izgubo spomina (amnezija). Žrtev je lahko zavestna in nezavedna. Glavni simptomi zaprte poškodbe glave:

Omamljenost, stupor, izguba zavesti.
Neskladen govor.
Slabost, bruhanje.
Razburjeno ali zavirano stanje.
Kršitev občutka za ravnotežje.
Konvulzije.
Izguba odziva zenice na svetlobo.
Požiranje, motnje dihanja.
Krogi okoli oči (simptom očal).
Znižani krvni tlak (znak bulbarnih lezij).

Nezavestno ali omamljeno stanje je značilen simptom CCI, ki ga povzroči smrt živčnih celic. Žrtev je lahko vznemirjena, agresivna ali zavirana in se ne odziva na dražljaje.

Daje hude bolečine, slabost, bruhanje, pri katerih lahko vsebina želodca vstopi v dihalne poti. Zaradi tega je možna zadušitev (zadušitev) ali aspiracijska pljučnica. S povečanjem intrakranialnega tlaka se pogosto razvije konvulzivni sindrom.

Ko ima pacient nihajočo hojo, tresenje zrkla. Poškodbe krvnih žil pri hudi travmi povzročijo nastanek velikega hematoma, ki pritiska na nastanek centralnega živčnega sistema.

Motnja požiranja se razvije, ko je prizadeto deblo, v katerem se nahajajo jedra lobanjskih živcev. Izguba spomina je pogost simptom možganske poškodbe. Vendar pa ga je v nekaterih primerih mogoče obnoviti.

Možne so tudi vegetativne manifestacije, kot so prekomerno potenje, srčno popuščanje, pordelost ali bledica obraza. Znižanje krvnega tlaka je znak poškodbe pritisnega dela podolgovate medule. Premik možganskega tkiva (dislokacijski sindrom) se kaže z različno velikostjo zenic.

Nujna pomoč za zaprto travmatsko poškodbo možganov

Osebo je treba čim prej dostaviti v zdravstveno ustanovo, pri čemer se izogibajte močnemu tresenju med prevozom. Pri bruhanju v kombinaciji z nezavestjo je treba bolnika položiti tako, da je glava obrnjena na eno stran in bruhanje prosto teče skozi usta, ne da bi prišlo v dihalne poti.

Diagnostika

Žrtev potrebuje pregled pri nevrologu in travmatologu. Reševalec reševalnega vozila mora zaslišati priče o dogodku. V primeru pretresa možganov in modric se preveri reakcija zenic na svetlobo in njena simetrija. Preizkusijo se kite in drugi refleksi.

Za diagnosticiranje poškodb se uporabljajo ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco in včasih radiografija in CT. V komi se resnost ocenjuje v točkah na lestvici Glasgow. Opravijo tudi splošni krvni test, koagulogram, biokemični krvni test iz prsta za glukozo.

Zdravljenje zaprte kraniocerebralne poškodbe

Zdravljenje bolnikov z zaprto travmatsko poškodbo glave je odvisno od resnosti poškodbe in bolnikovega zdravja. Po diagnosticiranju škode se uporabljajo naslednji kompleksni ukrepi:

Pri možganskem edemu in povišanem intrakranialnem tlaku je predpisana dehidracijska terapija. Diuretiki (furosemid, manitol) odpravljajo otekanje možganov, kar povzroča napade.
Za glavobole so predpisani analgetiki.
Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in izboljšanje venskega odtoka se glava bolnika dvigne nad telesno gladino.
Slana hrana je izključena iz prehrane.
Če konvulzivni sindrom traja, ga ustavimo z antikonvulzivi.
Če bruhanje vstopi v dihalne poti, se aspiracija izvede s črpalko.
Dihalna stiska zahteva intubacijo. Hkrati se spremljajo vsi pomembni vitalni znaki: raven nasičenosti s kisikom, srčni utrip.
Če je požiranje moteno, bolnika hranimo z nazogastrično sondo.
Če obstaja hematom, ki grozi z vključitvijo možganskega debla, ga odstranimo s kirurškim posegom s kraniotomijo.
Za zdravljenje okužbe (encefalitis) se uporabljajo antibakterijska sredstva.
Odpravite posledice zaprte kraniocerebralne poškodbe. Predpisana so antihipoksična zdravila: Mexidol, Citoflavin, Cerebrolysin.
Priporoča se akupunktura. Postopek bo pomagal pri preostali paralizi.
Predpisan je RANC - metoda obnove aktivnosti možganskih centrov, ki izboljša stanje bolnikov v komi.

Za ublažitev preostalih učinkov je potrebna rehabilitacija: poučevanje ustnega govora, pisanje, praktične spretnosti. Obnova spomina poteka s pomočjo sorodnikov in bližnjih ljudi. Za odpravo motenj mikrocirkulacije in obnovo spomina se uporabljajo nootropna zdravila: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron izboljšajo krvni obtok v možganih, oslabijo sindrom intrakranialne hipertenzije.

Zaključek

Zaprta poškodba glave je različne resnosti. Blaga stopnja lahko ostane neopažena za žrtev, vendar to ne izniči pritožbe travmatologa. Žrtev mora vsekakor opraviti rentgenski pregled glave. S hudimi lezijami se razvije koma, ki ogroža življenje, zlasti v prisotnosti dislokacijskega sindroma.

Poškodbe glave veljajo za najnevarnejše v travmatologiji, saj so tudi manjše poškodbe možganov polne resnih posledic, nezdružljivih z življenjem. Vrste travme so opisane v dokumentu revizije mednarodne klasifikacije bolezni 10 pod določenimi oznakami, zato je oznaka CCI po ICD 10 videti kot E-008.

Različne različice možnih patologij, vključenih v ta protokol, imajo svojo osebno kodo, ki močno olajša delo travmatologov, oživljalcev in nevrokirurgov. Namen tega bloka po vsem svetu je obnovitev in vzdrževanje dela vseh vitalnih organov in sistemov.

Lokalni protokoli pri diagnozi, zdravljenju in prognozi poteka posttravmatske patologije določajo dejanja specialistov.

Opredelitev in značilnosti kodiranja

Zaprti TBI velja za poškodbo možganov, ne da bi pri tem kršila celovitost okoliških tkiv glave in kostnega aparata. Ti vključujejo: pretres možganov in modrice v možganih, nastanek hematomov. Zastoj možganov v ICD 10 je mogoče kodirati z več vrednostmi, odvisno od vrste nastalega patološkega procesa. E008 Protokol o zaprtih možganskih poškodbah, vsebuje različne kode, pod katerimi so šifrirane naslednje vrste poškodb:

edem, ki se razvije kot posledica poškodbe - S1;
razpršena poškodba možganskega tkiva različne resnosti - S2;
travma s prisotnostjo posebnega žarišča - S3;
epiduralna tvorba krvi - S4;
krvavitev pod dura mater zaradi travme - S5;
posttravmatsko kopičenje krvi v votlini med pia mater in arahnoidom - S6;
razvoj kome - S06.7.

Vsaka koda vsebuje popolne podatke o vrsti in stopnji razvoja posttravmatske patologije, ki označuje nadaljnji potek zdravljenja in prisotnost možnih zapletov.

Patofiziološka klasifikacija

Patološka fiziologija v ICD 10 CCMT ima kodo, ki določa njeno delitev na dve vrsti poškodb možganskega tkiva:

Primarno. Nastane kot posledica neposrednega vpliva travmatičnega dejavnika na kosti lobanje, meninge, možgansko tkivo, velike žile.
Sekundarno. Praktično nimajo nobene povezave z vplivajočim elementom poškodbe, ampak izhajajo iz primarnega učinka na možgane.

Sekundarne manifestacije pa delimo na intrakranialne in sistemske bolezni posttravmatske narave.