Kaj je intrauterina sinehija. Intrauterine sinehije

Sinehije so gosto povezovanje različnih organov med seboj in pojav vezivnih mostov med njimi. V ginekološki praksi sta najpogostejši dve vrsti sinehij: spremembe v strukturi malih sramnih ustnic pri deklicah in intrauterine sinehije pri odraslih.

Sinehija sramnih ustnic pri mladih bolnikih nastane zaradi pomanjkanja hormona estrogena v mladosti, pa tudi zaradi neupoštevanja pravil osebne higiene: nezadostne nege intimnega območja ali, nasprotno, preveč intenzivne pranje z uporabo agresivnih čistil.

Adhezije intrauterine votline pri odraslih bolnikih se pojavijo kot posledica zapletov med porodom, induciranega splava in različnih intrauterinih posegov.

Glavna metoda za odpravo neželenih spojin je njihovo seciranje. Metode seciranja sinehij pri deklicah in okvar v maternični votlini se med seboj bistveno razlikujejo. Potreba po tem učinku se določi ob upoštevanju možnih indikacij in kontraindikacij.

Izvajanje postopka

Disekcija sinehije pri dekletih se izvaja z ločitvijo tkiv s posebnim instrumentom v obliki palice z zaobljenim vrhom. Pred izvedbo te manipulacije se na področje, ki bo izpostavljeno nadaljnjemu mehanskemu pritisku, nanese zunanji anestetik, po katerem zelo hitro (v nekaj sekundah) pride do dejanskega odklopa. Rano zdravimo z antiseptikom, po katerem lahko mati hčerko odpelje domov.

Odstranjevanje neželenih tkiv v maternici je bolj zapleteno dejanje.Manipulacija se izvaja s posebno optično napravo - histeroskopom, zahvaljujoč kateri ima zdravnik možnost ne le odklopa in drugih potrebnih manipulacij, temveč tudi vizualno nadzorovanje vsakega dejanja. .

Glede na zahtevnost prihajajoče operacije se izbere vrsta anestezije - lokalna anestezija ali intravenska anestezija. V procesu dela lahko zdravnik dodatno uporablja različne pripomočke, na primer Foleyjev kateter, endoskopske klešče ali škarje, "električni nož", da ustvari naravne kanale znotraj votline in odstrani adhezije.

Najtanjše filme telo histeroskopa zlahka secira, debelejše odstranjujemo postopoma s pomočjo ostrejših instrumentov. Končno, ko se v maternici odkrijejo krvavitvene žile, se koagulirajo, da se ustavi krvavitev.

Indikacije za imenovanje

Odstranitev obstoječih povezav se izvede ob prisotnosti naslednjih indikacij:

• prisotnost zlitja malih sramnih ustnic pri majhnih pacientkah, če opazimo simptome, kot so izlivanje curka urina na zgornjo stran, težave z uriniranjem, pojav izcedka iz nožnice;
• reproduktivne motnje, ki jih povzroča zgornji vzrok;
• redka menstruacija (ali celo njihova popolna odsotnost), katere vzrok je prisotnost te patologije;
• bolečina na prizadetem območju, ki se intenzivira neposredno pred menstruacijo.

Načela zdravljenja

Razdelitev sinehije se izvede šele po predhodni instrumentalni diagnostiki in opravljenih ustreznih testih (ultrazvok, krvni test itd.). Vpliv se lahko izvaja tako kot ločena majhna operacija kot med izvajanjem drugih kirurških posegov (na primer odstranitev polipov).

Poleg kirurškega zdravljenja je zelo pomembno vzdrževanje normalne ravni hormonov v pooperativnem obdobju. V ta namen je zaželeno določiti vsebnost estrogena in drugih snovi v krvi. Ko se ugotovijo določene motnje, se lahko hormonska zdravila predpisujejo do šest mesecev po operaciji. Če se odkrijejo znaki vnetja, se izvede antibiotična terapija.

Intrauterine sinehije (Ashermanov sindrom) ali tako imenovane adhezije v notranjosti maternice predstavljajo popolno ali delno fuzijo maternične votline.

Vzroki za sinehijo

Do danes obstaja več teorij o nastanku intrauterinih sinehij: travmatične, infekcijske in nevrovisceralne. Po travmatični teoriji je ključni sprožilec, ki sproži proces sinehije, travmatična poškodba bazalne plasti endometrija. Mehanska travma je možna zaradi težkega poroda ali pogoste kiretaže maternične votline, pa tudi zaradi splava. V tem primeru je okužba sekundarni dejavnik pri nastanku materničnih sinehij. Tudi pri ženskah, katerih ginekološka anamneza je obremenjena z zamrznjeno nosečnostjo, se lahko tvorijo sinehije maternične votline. To je mogoče zaradi dejstva, da lahko preostalo tkivo posteljice prispeva k aktivaciji fibroblastov in sintezi kolagena še pred regeneracijo notranje plasti maternice (endometrija).

Vzrok sinehij, ki nastanejo v notranjosti maternične votline, so lahko različne kirurške manipulacije in posegi na maternici: diagnostična in terapevtska kiretaža maternične votline, histeroskopija, miomektomija, metroplastika. Sinehije pogosto opazimo po konizaciji materničnega vratu ali hudem endometritisu. Pogosti provokacijski dejavniki pri nastanku sinehij maternične votline vključujejo uvedbo ali odstranitev intrauterinih kontraceptivov (spiral), pa tudi namestitev sistema Mirena v terapevtske namene.

Razvrstitev intrauterine sinehije

V praksi ginekologi uporabljajo posebno klasifikacijo, v kateri sinehije so razdeljene glede na razširjenost in stopnjo vpletenosti v patološki proces maternice:

• Za I stopnjo je značilna vpletenost v patološki proces največ 1/4 volumna maternične votline, intrauterine adhezije tankega premera, fundus maternice in ustja jajcevodov pa sta prosta.
• II stopnja - intrauterine sinehije segajo na najmanj 1/4 in ne več kot 3/4 volumna maternične votline. Stene maternice se ne držijo skupaj, obstajajo le tanke adhezije, ki delno prekrivajo dno maternice in ustja jajcevodov.
• Za III stopnjo je značilna vpletenost več kot 3/4 volumna celotne maternične votline v patološki proces.

Klinične manifestacije intrauterine sinehije

Klinika sinehije, ki se nahaja znotraj maternične votline, je odvisna od obsega lezije s patološkim procesom maternične votline. Najpogostejši klinični znaki intrauterinih sinehij so amenoreja ali hipomenstrualni sindrom. Posledica dolgega in zanemarjenega procesa iskanja sinehije v maternični votlini je neplodnost ali nezmožnost rojevanja otroka. V primerih, ko pride do okužbe spodnjih delov maternice z notranjim endometrijom, ki normalno deluje v zgornjih delih, lahko nastane votlina, napolnjena s krvjo (hematometer). S precejšnjo zaraščanjem maternične votline in slabo delujočo notranjo plastjo maternice oteži postopek implantacije zarodka v maternično votlino. Tudi intrauterine sinehije celo majhnega premera lahko povzročijo neučinkovitost in vitro oploditve.

Diagnoza intrauterine sinehije

Za odstranitev sinehij je treba jasno določiti njihovo lokalizacijo in stopnjo sinehije, ki prizadenejo maternično votlino. Za diagnosticiranje sinehije se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• histerosalpingografija;
• Ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• Hidrosonografija;
• Diagnostična histeroskopija.

Preiskava prisotnosti intrauterinih sinehij se začne v primerih, ko obstajajo težave s spočetjem. Do danes ni določenega načrta za pregled takšnih žensk. Številni zdravniki menijo, da je bolje začeti diagnozo intrauterinih sinehij s histeroskopijo, in če dobimo dvomljiv rezultat, je treba opraviti histerosalpingografijo.

Diagnostična histeroskopija

Danes je histeroskopija v praktični ginekologiji ključna metoda za diagnosticiranje sinehij v maternični votlini. V okviru te študije so intrauterine sinehije predstavljene v obliki belih vrvic brez žil različnih dolžin. Te patološke adhezije goste konsistence, ki se nahajajo vzdolž celotne dolžine med stenami maternice, lahko povzročijo zmanjšanje njene velikosti zaradi popolne ali delne obliteracije maternične votline. Sinehije se lahko lokalizirajo tudi v cervikalnem kanalu, zaradi česar se cervikalni kanal zamaši in težko vstopi v maternično votlino. Intrauterine sinehije tankega premera so predstavljene v obliki vrvic bledo rožnate barve, včasih so videti kot pajkova mreža, v kateri so vidne žile, ki potekajo skozi njo.

Histerosalpingografija

Pri histerosalpingografiji so znaki sinehije maternične votline jasno odvisni od njihove narave in porazdelitve. Praviloma so intrauterine sinehije na histerosalpingografiji predstavljene v obliki enojnih ali večkratnih okvar polnjenja, ki imajo nepravilno obliko. Pogosteje se sinehije v maternični votlini pojavljajo kot pomanjkljivosti različnih velikosti v obliki lakune. Intrauterine sinehije imajo gosto konsistenco, delijo maternico na številne komore različnih velikosti, ki so med seboj povezane le s kanali majhnega premera. Ta konfiguracija maternične votline med diagnostično histeroskopijo ni v celoti vizualizirana, saj se pri tej raziskovalni metodi pregleda le nekaj prvih centimetrov spodnjega dela maternice. Medtem ko pri histerosalpingografiji viskozno kontrastno sredstvo zaobide vse zapletene labirinte maternične votline, ki jih prizadenejo sinehije in neobliterirani maternični prostori. Ta metoda rentgenskega pregleda ima tudi negativne lastnosti. Lahko daje lažno pozitivne rezultate zaradi ostankov notranje plasti maternice (endometrija), sluzi ali deformacije sinehij maternične votline.

Ultrazvočni pregled male medenice

Trenutno tudi izboljšana ultrazvočna oprema ne zagotavlja popolnih informacij o stanju maternične votline pri odkrivanju intrauterinih sinehij in zdravnik ne prejme objektivne slike o tem, kaj se dogaja. V nekaterih primerih je mogoče vizualizirati mehke obrise notranje plasti maternice, v prisotnosti hematometra pa se odkrije anehogena tvorba, ki popolnoma napolni maternično votlino. S hidrosonografijo lahko ugotovimo posamezne sinehije maternične votline, ko ni popolne obstrukcije v spodnjem delu maternice. Goste intrauterine sinehije so značilne kot bele vrvice goste konsistence, ki so pogosteje lokalizirane vzdolž stranskih sten. V osrednjem delu maternice so zelo redke. Veliko število prečnih sinehij vodi do delnega ali popolnega zaraščanja maternične votline v obliki številnih votlin različnih velikosti. Te votline včasih zamenjajo z ustjem jajcevodov.

Zdravljenje intrauterine sinehije

Danes je edina pravilna rešitev za zdravljenje sinehij maternične votline disekcija sinehij pod natančnim nadzorom histeroskopa, ki ne poškoduje ostankov endometrija, kar je pomembno za normalizacijo menstrualnega ciklusa in ohranjanje ženskega zdravja. reproduktivna funkcija. Obseg operacij za ločitev sinehij in njegova učinkovitost je odvisna od vrste sinehije in stopnje obturacije maternične votline s sinehijami.

Intrauterine sinehije, ki so lokalizirane v osrednjem delu maternice, je mogoče razrezati samo na topo s pomočjo telesa histeroskopa. Za ločevanje sinehij se uporabljajo tudi posebne endoskopske škarje in klešče. V tem primeru se za popolno disekcijo sinehije maternične votline uporablja histeroresektoskop z elektrodo ("elektrokavterizacija").

Da bi preprečili perforacijo maternice, se disekcija sinehij izvaja pod stalnim in skrbnim nadzorom ultrazvočne opreme. Takšna delitev sinehije je možna le z delno obstrukcijo maternične votline. Medtem ko se pri popolni ali pomembni okluziji maternične votline s sinehijami nadzor nad potekom operacije izvaja preko laparoskopskega dostopa s posebno opremo.

Kljub veliki učinkovitosti histeroskopskega zdravljenja je možen ponovitev patološkega procesa. Pogosteje se lahko ponovijo intrauterine sinehije z zgoščenimi adhezijami, pa tudi tuberkuloza maternice. Po ločitvi sinehije, vsakemu bolniku posebej, zdravnik predpiše hormonsko terapijo (peroralni kontraceptivi v velikih odmerkih). Ta terapija je predpisana 3-6 mesecev za obnovitev normalne menstrualne funkcije.

Napoved za sinehije v maternični votlini

Pozitiven rezultat po histeroskopski disekciji sinehij je odvisen od trajanja in razširjenosti intrauterinih sinehij. Na primer, bolj ko je maternična votlina obturirana s sinehijami, manj učinkovito je zdravljenje. Najslabši rezultati pri normalizaciji menstrualne funkcije in obnovi reproduktivne funkcije ženske so opaženi pri sinehijah maternične votline tuberkulozne narave.

Ženske, ki so bile med nosečnostjo podvržene kirurškemu zdravljenju sinehije v anamnezi, so ogrožene zaradi zapletov poteka nosečnosti, poroda in poteka zgodnjega poporodnega obdobja. Pri 35% nosečnic, ki imajo sinehije v maternični votlini, opazimo spontani splav. Pri 30 % se porod začne zgodaj, pri preostalih 35 % nosečnic pa se razvije patologija posteljice (gosta ali delna pritrditev posteljice ali placenta previa).

Začnite svojo pot do sreče - zdaj!

Različni patološki procesi v organih, tudi potem, ko so popolnoma ozdravljeni, lahko pustijo nekatere zaplete in posledice. Prav k takšnim neprijetnim zapletom vnetnih (najpogosteje) procesov sodijo sinehije, ki se lahko tvorijo v maternični votlini. Kaj je to in kako vplivajo na kakovost življenja in reproduktivno funkcijo, je opisano v tem gradivu.

Zrušiti

Opredelitev

Kaj je sinehije v maternični votlini? Synechiae je medicinsko ime za adhezije, ki so neoplazme neraztegljivega vezivnega tkiva, ki nastanejo kot posledica vnetnih procesov in so sposobne zategniti organe, jih deformirati, blokirati njihov lumen itd.

Pogosto je mogoče slišati, da se v okviru te teme omenja takšna diagnoza, kot je Ashermanov sindrom. kaj je to? To je bolezen, ki se pojavlja samo pri ženskah in je adhezivni proces (prisotnost sinehije v maternici).

Struktura

Vzroki

Najpogosteje se to stanje razvije kot zapleti po patoloških in celo terapevtskih procesih. Med njimi:

1. Vnetni procesi;
2. Infekcijski procesi;
3. Procesi s tvorbo eksudata;
4. Kirurški posegi, čiščenje, splav (če gre za maternico itd.).

S tehničnega vidika je proces nastanka adhezije povezan z dejstvom, da se tkivo, prizadeto med patološkim procesom ali kirurškim posegom, začne nadomeščati z drugim. Pri takih procesih vedno nastane vlaknasto vezivno tkivo (tvori tudi npr. brazgotine in brazgotine), ki nima nobenih funkcij.

Razvrstitev

Ta patološki proces je mogoče razvrstiti na različne načine. Obstaja več vrst klasifikacij, odvisno od sestave tkiva sinehije, njihove lokacije, stopnje razvoja procesa. Takšen sistem razvrščanja omogoča zdravnikom boljšo navigacijo v procesu, pomemben pa je tudi za določitev optimalne metode zdravljenja.

O histologiji

Glede na sestavo tkiva obstajajo tri vrste sinehij. Ustrezajo trem stopnjam sindroma.

1. Za blago stopnjo je značilna prisotnost adhezij iz epitelnega tkiva. So tanke in se zlahka režejo;
2. Za srednjo stopnjo je značilna prisotnost gostejših, fibromuskularnih novotvorb, ki so gosto vzklile v endometrij. Težje ga je secirati, krvavi, ko je poškodovan;
3. Huda faza je poudarjena, ko so sinehije goste, sestavljene iz vezivnega tkiva in jih je težko secirati.

Načeloma je mogoče kirurško pozdraviti katero koli stopnjo, vendar bosta obseg in zahtevnost posega drugačna.

Po razširjenosti

V tem primeru govorimo o tem, kolikšen del votline je vključen v proces.

• Za prvo vrsto je značilna prizadetost do 25% maternične votline, odprtine cevi niso prizadete;
• Druga vrsta se razlikuje, ko je zajeto od 25 do 75% votline, so odprtine rahlo prizadete, ni oprijema sten;
• Tretja vrsta - vpletenih je več kot 75% votline, prizadete so odprtine, lahko pride do adhezij sten in deformacije organa.

Z vidika nosečnosti je vsaka vrsta patologije nezaželena, vendar je pri tretji vrsti tudi spočetje zelo malo verjetno.

Glede na stopnjo poškodbe in zaprtost votlin in lumnov

To je mednarodna klasifikacija, ki jo uporablja Združenje endoskopskih ginekologov. Po njenem mnenju ločimo 6 stopenj sindroma.

• I - tanki filmi, ki se zrušijo ob stiku s histeroskopom;
• II - gostejši filmi, pogosto enojni;
• II-a - lokalizacija znotraj materničnega žrela, ko zgornji deli niso prizadeti;
• III - gosto več območij, prizadeta so usta;
• IV - znake tretje stopnje dopolnjuje delna okluzija votline;
• V - znaki vseh drugih stopenj, pa tudi prisotnost brazgotin na stenah.

Ta razvrstitev se uporablja samo v okviru kirurškega posega.

Simptomi

Znaki, da so v maternici nastale sinehije, so lahko različni. Najpogosteje pa gre za sindrom vztrajne bolečine, ki se pojavi predvsem pri fizičnem naporu ali postavitvi telesa v določen položaj. Poleg tega je to mogoče pri polnem mehurju in med menstruacijo. Bolečine so ostre in ostre, visoke intenzivnosti ali boleče. Običajno se stopnjujejo s telesno nedejavnostjo – v tem primeru se lahko začnejo pojavljati tudi v mirovanju.

Glede na kraj lokalizacije formacij lahko pride do težav s spočetjem, do neplodnosti, motenj uriniranja. Možna kršitev odtoka menstrualne krvi /. Motnje iztrebljanja itd.

Diagnostika

Sinehije imajo drugačno gostoto od drugih tkiv maternice, zato jih je med ultrazvočnim pregledom enostavno vizualizirati. Med ultrazvočnim pregledom je mogoče ugotoviti tako dejansko lokacijo njihove lokacije kot stopnjo zaprtosti organa, koliko je deformiran itd.

Če je za diagnostične namene potrebno vzeti tkivo sinehije za histologijo, se to naredi med histeroskopijo. Enako metodo je mogoče uporabiti za pregled maternične votline za diagnostične namene (če ni ovir za prodiranje opreme v njeno votlino).

Učinki na nosečnost

Sinehije v maternični votlini so resen problem med nosečnostjo. To je posledica dejstva, da te neraztegljive vezi dejansko fiksirajo organ v statičnem stanju. Tako so stene maternice na določeni razdalji ena od druge. Ko plod raste, organ raste in se razteza, s adhezijami to vodi v prisotnost hude bolečine, hipertoničnosti organa in posledično - splav ali splav iz zdravstvenih razlogov. Če zanemarite takšno priporočilo, potem lahko teoretično pride celo do rupture organa.

Poleg tega se lahko adhezije nahajajo tako, da deformirajo plod, ga dajo v rast in pritiskajo nanj. Rešitev nosečnosti bo v tem primeru enaka kot je opisano zgoraj. Čeprav najpogosteje ob prisotnosti adhezij, je nosečnost težka. Če so prisotni v maternici, se plod slabo pritrdi, in če se pritrdi, pride do spontanih splavov v zgodnjih fazah. Toda pogosteje se pojavijo težave tudi v fazi spočetja - kanal materničnega vratu ali jajcevod je mogoče zapreti z adhezijami.

Po odstranitvi sinehije pa je mogoče načrtovati nosečnost. Običajno, odvisno od posameznih značilnosti organizma in obsega operacije, zdravnik priporoča začetek poskusov spočetja v šestih mesecih - eno leto po odstranitvi.

Terapija

Zdravljenje tega stanja se izvaja na več načinov in najpogosteje na kompleksen način, torej se uporablja več naenkrat. Vse metode lahko razdelimo v dve veliki skupini - radikalne in konzervativne. Veliko pri izbiri zdravljenja je odvisno od tega, kje se nahajajo adhezije, kako debele so, kakšno histološko sestavo imajo.

Konservativno

Najpogosteje se uporabljajo naslednje konzervativne metode izpostavljenosti:

• Ginekološka masaža. Metoda je še posebej dobra za tanke šive, ki imajo minimalno elastičnost in so majhne velikosti. Med masažo se mehansko raztegnejo, zaradi česar se organ in/ali njegovi deli vrnejo v normalne fiziološke položaje, lumeni organov se odprejo. To pomeni, da oprijem ostane na mestu, vendar ne povzroča več neugodja. Metoda ni primerna za tiste, ki bodo rodile v prihodnosti, prav tako pa je neučinkovita pri lokalizaciji adhezij v ustih jajcevodov, cervikalnem kanalu itd.;
• Fizioterapija z uporabo mikrovalovne in/ali UHF metode je indicirana v enakih primerih kot ginekološka masaža. Pogosto se ti dve metodi uporabljata skupaj. Izpostavljenost mikrovalovni pečici vodi do tega, da se majhne adhezije raztopijo, večje pa postanejo med masažo bolj elastične in bolj raztegnjene. Metoda se uporablja kot dodatna metoda tako pri radikalnem kot konzervativnem zdravljenju;
• Popravna gimnastika je poseben sklop telesnih vaj, ki jih razvije zdravnik fizikalne terapije in je namenjen postopnemu raztezanju majhnih adhezij, tako da ne povzročajo več neugodja. To pomeni, da je ta metoda načeloma podobna ginekološki masaži. Poleg tega ima enake indikacije, kontraindikacije in področje uporabe. Najpogosteje se fizioterapija, gimnastika in masaža predpisujejo skupaj z nepomembno stopnjo razvoja patologije.

Vse metode konzervativne terapije se uporabljajo v kombinaciji z rahlo manifestacijo procesa. Niso primerne za tiste, ki načrtujejo nosečnost po odstranitvi sinehij v maternici, saj dejansko ne odstranijo adhezij, ampak jih le naredijo takšne, da ne povzročajo nelagodja za določeno velikost organa. Toda s povečanjem maternice se bodo spet počutile. Izjemo lahko imenujemo fizioterapija - v redkih primerih ta metoda prispeva k popolni resorpciji majhnih adhezij, vendar pogosto njena učinkovitost ni dovolj za popolno ozdravitev.

radikalno

Radikalna metoda zdravljenja vključuje operacijo. Vključuje vnos skalpela v maternico in neposredno disekcijo adhezij. V nekaterih primerih jih je treba tudi popolnoma odstraniti. Takšna intervencija ima lahko različno stopnjo resnosti, odvisno od tega, katero metodo je bila izvedena, izbira metode pa je odvisna od strukturnih značilnosti maternice, lokacije adhezij v njej, njihove velikosti itd.

Takšen poseg se skoraj nikoli ne izvaja lapartomsko, saj je v večini primerov nesmiseln, saj lahko zaradi takšnega posega nastanejo novi adheziji. Včasih se izvaja laparoskopsko, ko skozi punkcije v trebušno steno in steno maternice s premerom 1,5 cm vstavimo mikroinstrumente in kamero, s pomočjo katerih se izvede operacija na sliki iz kamere, ki se na zaslonu prikaže.

Najmanj travmatična in najbolj zaželena metoda je histeroskopska disekcija - med njo naj bi skozi cervikalni kanal v maternično votlino vstavili cev za histeroskop. Skozi cev se vstavijo instrumenti in kamera in postopek se izvede. Čeprav je ta metoda prednostna, morda ne bo uporabna za vsa mesta oprijema.

Takšno disekcijo sinehij v maternici običajno dopolnjuje potek fizioterapije. Med obdobjem okrevanja in po njem se lahko uporablja tudi medicinska gimnastika in ginekološka masaža. To naredimo zato, da preprečimo nastanek novih, pooperativnih adhezij in spodbudimo resorpcijo tistih majhnih, ki bi lahko ostali po operaciji.

Učinki

Kaj se bo zgodilo, če se zdravljenje ne izvede? Možne so naslednje posledice:

1. sindrom vztrajne bolečine;
2. Motnje v delovanju organov in sistemov, ki se nahajajo v bližini;
3. deformacija organa;
4. Njegove poškodbe in poškodbe;
5. Sinehija v maternici med nosečnostjo vodi do splava ali splava zaradi zdravstvenih razlogov;
6. Neplodnost.

Nobene adhezije ne vodijo do takšnih težav, vendar če obstajajo indikacije za odstranitev, jih ni mogoče zanemariti, tudi če pacient ne namerava imeti otrok.

Izhod

Sinehije maternice so precej resna težava in to je stanje, ki zahteva zdravljenje. Zato je priporočljivo, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, če opazite simptome njegove prisotnosti.

Pri normalnem spolnem razvoju otroka zadnja adhezija vagine omejuje vhod v njeno predsobo, medtem ko imajo male sramne ustnice tanko plast epitelija in se nahajajo drug ob drugem. Če je vulva v redu, je jasna razmejitev malih sramnih ustnic z velikimi, vidna je genitalna vrzel, ki vam omogoča svoboden pregled nožnice.

Disekcija sinehij malih sramnih ustnic - odstranitev adhezij vulve ali vestibule nožnice, ki se izrazijo v zlitju malih sramnih ustnic (včasih pride do zlitja malih sramnih ustnic z majhnimi).

Z razvojem motenj se sramne ustnice zrastejo, v bolj zapletenih primerih pa se združita majhna in velika ustnica. Fuzija se lahko pojavi od prvih dni otrokovega življenja ali med razvojem. Prvi simptomi so izpuščaj, pordelost in luščenje v intimnem predelu.

Nastajanje adhezij povzroča težave pri uriniranju, z razvojem patologij pa urin teče v nožnico, kar prispeva k razvoju vnetnih bolezni.

Simptomi bolezni

V večini primerov je pojav sinehije lahko asimptomatski, kar oteži njihovo diagnozo in prispeva k razvoju zapletov. Glavni simptomi razvoja bolezni vključujejo:

• pogosta želja po uriniranju;
• stalno uhajanje urina, čeprav otrok nenehno hodi na kahlico;
• tok urina je usmerjen navzgor, ne navzdol;
• deklica čuti nelagodje (nenehno se miga na kahlici, pritožuje nad bolečino, jok, potiskanje);
• pordelost genitalij in pojav izpuščaja, srbenja;
• umivanje je boleče, otrok nenehno joče;
• Razpiranje sramnih ustnic je boleče in viden je le del nožnice.

Zakaj nastanejo sinehije

Strokovnjaki ugotavljajo naslednje dejavnike, ki izzovejo zlitje ustnic:

• Kršitev higienskih pravil. Pogosto umivanje z milom lahko poškoduje sluznico vulve, prispeva k nastanku mikrorazpok in ran. Nezadostno število pranj prispeva k razvoju patogenih organizmov.
• Nalezljive bolezni. Otrok se lahko z okužbo genitalij okuži med porodom, pri uporabi običajne krpe ali brisače, ko se kopa v naravnem rezervoarju.
• Alergijska reakcija. Alergije lahko prizadenejo ne samo otrokovo kožo, ampak tudi sluznice. V tem primeru so alergeni v hrani najpogosteje vzrok za fuzijo genitalij. Bolezen se lahko razvije kot alergijska reakcija na plenice, pralni prašek, milo in druge izdelke.
• Hormonske motnje. Bolezen se razvije zaradi pomanjkanja hormona estrogena.
• Nosečnost z intrauterino okužbo.
• Napačna izbira spodnjega perila in plenic. Ko se genitalije drgnejo, nastanejo mikrorazpoke, ki prispevajo k zlitju ustnic. Pregrevanje otroka povzroči plenični izpuščaj, ki negativno vpliva na genitalije.

Diagnoza sinehije sramnih ustnic

Diagnozo sinehije sramnih ustnic lahko postavi le zdravnik po vizualnem pregledu in številnih zdravniških pregledih. Samodiagnoza in zdravljenje bolezni lahko povzročita poslabšanje otrokovega stanja.

Za natančno diagnozo morate:

• vizualni pregled ustnic pri pediatru ginekologu;
• vulvoskopija (brezkontaktni kolposkopski pregled zunanjih genitalij z optično napravo);
• serološki pregled brisa in ugotavljanje bakterijskih vzrokov vnetja;
• testi za urogenitalne bolezni (klamidija, mikoplazmoza in drugi);
• preiskave krvi in ​​urina;
• test krvnega sladkorja;
• preverjanje invazivnih bolezni (odkrivanje črvov in disbioze);
• ob prisotnosti prirojenih anomalij se opravi ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Kako se izvaja disekcija sinehije

Glede na indikacije in stopnjo razvoja se lahko zdravljenje izvaja na naslednje načine:

• uporaba posebnih mazil;
• redčenje adhezij ustnic.

S pravočasnim odkrivanjem procesa oprijema majhnih ustnic se uporabljajo hormonska mazila, ki vsebujejo estrogen, raztopijo nastali film in spodbujajo odklop. Osnova zdravljenja z zdravili je nanašanje mazil na perinealno območje 3-4 tedne.

Če sinehije ne povzročajo nelagodja in ne škodujejo zdravju, lahko zdravnik uporabi taktiko pričakovanja s stalnim zdravniškim nadzorom otrokovega stanja. Ta tehnika temelji na neodvisni proizvodnji hormona estrogena med puberteto.

Odstranitev sinehije je skrajni ukrep pri zdravljenju in se izvaja le v primeru kršitve procesa uriniranja ali pomanjkanja učinka uporabe zdravilnih krem, ko film postane zelo gost. Operacija je neboleča in varna za otroka, vendar je proces rehabilitacije zelo dolg in neprijeten.

Kirurško zdravljenje vključuje:

• splošna ali lokalna anestezija;
• zdravljenje genitalij z anestetikom;
• odstranitev filma s skalpelom v nekaj sekundah;
• zdravljenje ran z antiseptikom;
• obdobje rehabilitacije (zdravljenje ran s posebno kremo, jemanje antibiotikov v obliki mazila, sedeče kopeli).

Kirurški poseg za odstranitev adhezij spolnih organov pri majhnih otrocih lahko spremlja psihološka travma (zaradi hude bolečine po operaciji), ponovitev bolezni.

Ne smemo pozabiti, da uspešno zdravljenje ne zagotavlja odsotnosti adhezij v prihodnosti. Potrebno je stalno spremljati zdravje, saj do 8 let obstaja možnost poslabšanja bolezni. S starostjo sluznica vulve postane gostejša, kar zmanjša dovzetnost za dražilne dejavnike iz okolja.

Sinehije v maternični votlini so v večini primerov nerazumljiv izraz, katerega pomen mnogi razumejo šele, ko se soočijo s težavo. V tem pregledu želim ženskam pomagati izvedeti več o bolezni in kako se je znebiti.

1. Sinehije so adhezije v maternici, ki nastanejo zaradi vnetnih, infekcijskih in gnojnih procesov, operacij in splavov.
2. Glavni simptomi adhezij so bolečina, moteno uriniranje in odtok menstrualne krvi.
3. Sinehije so razvrščene po stopnji razvoja, po vrsti tkiva in po razširjenosti.
4. Adhezije se diagnosticirajo z ultrazvokom.
5. Zdravljenje se izvaja tako konzervativno kot kirurško. Pri načrtovanju nosečnosti je treba odstraniti adhezije.
6. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja so možne povečane bolečine, deformacija maternice, splav in neplodnost.

Opredelitev

Sinehije so adhezije vezivnega tkiva, ki se pojavijo v maternici zaradi vnetja. Lahko zožijo, deformirajo organ, zaprejo vrzeli.

Simptomi

Glavni znak adhezijskega procesa je bolečina, ki se poveča v naslednjih primerih:

ko je mehur poln;

med menstruacijo;

v mirovanju s hipodinamijo.

Prav tako je lahko moteno uriniranje, gibanje črevesja in menstrualni tok.

Vzroki

Synechiae v maternici je vrsta zapletov, ki se lahko pojavijo po:

• vnetje;
• okužbe;
• suppuration;
• kirurški posegi, splav.

Razvrstitev

Sinehije so razdeljene glede na sestavo tkiva, mesto dislokacije, stopnjo razvoja.

O histologiji

1. Blaga oblika - adhezije so tanke in so sestavljene iz epitelija.
2. Srednje - sinehije so goste mišične tvorbe, ki so zrasle v endometrij. Pri seciranju krvavijo.
3. Težko - tkivo, ki sestavlja sinehije, postane vezivno in ga je težko izrezati.

Bolezen je mogoče pozdraviti v kateri koli fazi, le obseg posegov je drugačen.

Po razširjenosti

1. Prva vrsta: prizadetih je do 25% maternične votline, odprtine cevi niso prizadete.
2. Drugič: adhezije so se dotaknile 25-75% organa in odprtine, stene se ne držijo skupaj.
3. Tretjič: prizadetih je več kot 75 % votline in cevi, stene se zlepijo in maternica je deformirana.

Pri tretji vrsti patologije je verjetnost spočetja otroka minimalna.

Glede na stopnjo poškodbe in zaprtost votlin in lumnov

To je splošno sprejeta klasifikacija, ki jo ginekologi uporabljajo za kirurške posege. Po njenem mnenju obstaja 6 stopenj poškodb maternice:

• I - tanke, zlahka secirane adhezije;
• II - stisnjene sinehije;
• II-a - lokacija adhezij v notranjem žrelu;
• III - veliko gostih sinehij s poškodbami odprtin jajcevodov;
• IV - delna okluzija votline;
• V - brazgotine na stenah organa.

Oglejte si videoposnetek na temo "Synechiae v maternični votlini":

Diagnostika

Synechiae je enostavno določiti z ultrazvokom. Ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite njihovo lokacijo, stopnjo poškodbe itd.

Poleg tega se izvede histeroskopska diagnostika maternice (če obstaja dostop do votline) in tkivo sinehije se odvzame za histologijo.

Učinki na nosečnost

Sinehije najpogosteje povzročajo težave pri zanositvi, saj lahko prizadenejo cervikalni kanal in jajcevode. Če so v maternici, ovirajo pritrditev jajčeca ali izzovejo splav v zgodnjih fazah nosečnosti.

V procesu lepljenja so stene maternice pritrjene na določeni razdalji drug od drugega. Ko nosečnost napreduje, se organ raztegne, pojavita se bolečina in hipertonus. Posledica je lahko spontani splav ali prekinitev nosečnosti iz zdravstvenih razlogov.

Adhezije včasih pritiskajo na plod, ga deformirajo in ovirajo razvoj. V tem primeru je izid nosečnosti enak kot je opisano zgoraj.

Po odstranitvi adhezij lahko ženska načrtuje in nosi nosečnost.

Terapija

Zdravljenje sinehije se izvaja z več metodami hkrati. Izbira ene ali druge metode je odvisna od histologije, lokacije in debeline adhezij.

Konservativno

Konzervativna terapija vključuje:

1. Ginekološka masaža. Uporablja se za tanke majhne adhezije. Med masažo se sinehije raztegnejo in maternica se vrne v normalni fiziološki položaj. Za tiste, ki načrtujejo nosečnost, ta metoda ni primerna, ker spajka ostane na mestu.
2. Mikrovalovna in UHF - terapija. Uporablja se v povezavi z masažo. Delovanje mikrovalov pospešuje resorpcijo tankih adhezij in poveča elastičnost gostejših.
3. fizioterapija. Tako kot masaža je namenjena raztezanju majhnih sinehij.

Vse konzervativne metode se uporabljajo v kompleksu z rahlim razvojem bolezni.

radikalno

Radikalna terapija vključuje kirurško odstranitev adhezij. Včasih jih je treba popolnoma odstraniti. Takšna operacija se ne zgodi v trebuhu, saj lahko le okrepi proces lepljenja. Običajno se izvaja laparoskopsko ali histeroskopsko.

Laparoskopija vključuje izvedbo punkcij trebušne stene, vnos mikroinstrumentov in kamere v maternično votlino ter operacijo.

Histeroskopija je uvedba posebne cevi v maternico skozi cervikalni kanal. Skozi cev se uvajajo instrumenti in kamera. To je najmanj travmatična metoda in zato bolj zaželena.

Učinki

V odsotnosti zdravljenja sinehije so možne naslednje posledice:

• povečana bolečina;
• disfunkcija organov, ki se nahajajo poleg maternice;
• deformacija maternice, poškodbe in poškodbe;
• spontani splavi;
• težave s spočetjem, neplodnost.