Otroške nalezljive bolezni so znane že od antike.
Otroške nalezljive bolezni so znane že od antike. Pisni viri iz Mezopotamije, Kitajske in starega Egipta opisujejo primere tetanusa, otroške paralize, mumpsa in vročinskih stanj pri otrocih.
In šele od 20. stoletja je bilo uvedeno cepljenje takšnih bolezni.
Otroške okužbe so skupina nalezljivih bolezni, ki so v veliki večini zabeleženi v starostni skupini otrok, se prenašajo z bolnega otroka na zdravega otroka in lahko dobijo epidemijsko razširjenost.
In praviloma se to zgodi enkrat, močna imuniteta pa traja vse življenje.
Otroške okužbe vključujejo: ošpice, rdečke, norice (norice), škrlatinko, oslovski kašelj in mumps (mumps).
Glavna manifestacija ošpic, rdečk, noric in škrlatinke je kožni izpuščaj, katerega narava in zaporedje se razlikuje glede na specifično bolezen. Pojav izpuščaja je skoraj vedno pred povišano telesno temperaturo, šibkost, glavobol.
Za infekcijski parotitis (mumps) je značilno povečanje in bolečina ene ali dveh parotidnih žlez - medtem ko pacientov obraz pridobi značilno hruškasto obliko.
Glavna manifestacija oslovskega kašlja so tipični napadi spazmodičnega kašlja. Pri spazmodičnem napadu piskajočemu vdihu sledi serija kratkih konvulzivnih kašljanih šokov, ki si sledijo, ne da bi se ustavili za en izdih.
Nekatere od teh bolezni (norice, rdečke) so v otroštvu razmeroma blage, druge pa lahko povzročijo zaplete in imajo najhujše posledice.
Vendar so otroške okužbe najhujše in najdaljše pri ljudeh, ki zbolijo za njimi v odrasli dobi. Zato velja, da je z otroškimi okužbami bolje zboleti v otroštvu.
ošpice
Ošpice so virusna okužba z zelo visoko občutljivostjo.
Če oseba ni imela ošpic ali ni bila cepljena proti tej okužbi, potem po stiku z bolnikom pride do okužbe v skoraj 100 % primerov. Virus ošpic je zelo hlapen.
Virus se lahko širi skozi prezračevalne cevi in jaške dvigal – hkrati zbolijo otroci, ki živijo v različnih nadstropjih hiše. Po stiku z bolnikom z ošpicami in pojavu prvih znakov bolezni traja od 7 do 14 dni.
Bolezen se začne s hudim glavobolom, šibkostjo, zvišano telesno temperaturo do 40 ° C.
Malo kasneje se tem simptomom pridruži izcedek iz nosu, kašelj in skoraj popolno pomanjkanje apetita. Pojav konjunktivitisa je zelo značilen za ošpice - vnetje sluznice oči, ki se kaže s fotofobijo, solzenjem, ostrim pordelostjo oči in posledično - pojavom gnojnega izcedka.
Ti simptomi trajajo 2 do 4 dni. Četrti dan bolezni se pojavi izpuščaj: majhne rdeče lise različnih velikosti (od 1 do 3 mm v premeru), nagnjene k združevanju.
Izpuščaj se pojavi na obrazu in glavi (zlasti je značilen po videzu za ušesi) in se širi po telesu 3-4 dni. Za ošpice je zelo značilno, da izpuščaj za seboj pusti pigmentacijo (temne lise, ki vztrajajo več dni), ki izginejo v enakem zaporedju, kot se pojavi izpuščaj.
Otroci zlahka prenašajo ošpice, vendar je v neugodnih razmerah polna resnih zapletov. Sem spadajo vnetje pljuč (pljučnica), vnetje srednjega ušesa (otitis media).
Tako grozen zaplet, kot je encefalitis (vnetje možganov), se na srečo pojavlja precej redko. Ne smemo pozabiti, da se po prenosu ošpic za dovolj dolgo obdobje (do 2 meseca) opazi imunosupresija, tako da lahko otrok zboli za kakšno prehladno ali virusno boleznijo, zato ga morate zaščititi pred pretiranim stresom. , če je mogoče - od stika z bolnimi otroki.
Po ošpicah se razvije trajna doživljenjska imunost. Vsi tisti, ki so zboleli za ošpicami, postanejo imuni na to okužbo.
Rdečke
Rdečke je virusna okužba, ki se širi po zraku.
Praviloma zbolijo otroci, ki so dalj časa v istem prostoru z otrokom, ki je vir okužbe. Rubeola je po svojih manifestacijah zelo podobna ošpicam, vendar je veliko lažja. Inkubacijska doba (obdobje od stika do pojava prvih znakov bolezni) traja od 14 do 21 dni.
Rdečke se začnejo s povečanjem okcipitalnih bezgavk in zvišanjem telesne temperature do 38 ° C.
Malo kasneje se pridruži izcedek iz nosu, včasih pa tudi kašelj. Izpuščaj se pojavi 2-3 dni po začetku bolezni. Za rdečke je značilen majhen, rožnat izpuščaj, ki se začne z izpuščajem na obrazu in se širi po telesu. Izpuščaj pri rdečkah se za razliko od ošpic nikoli ne združi, lahko je rahlo srbenje. Obdobje izpuščaja je lahko od nekaj ur, v katerem ni sledu izpuščaja, do 2 dni.
Posledično je lahko diagnoza težavna. Če je obdobje izpuščaja padlo na nočne ure in ga starši niso opazili, lahko rdečke štejemo za običajno virusno okužbo. Zapleti po ošpicah so redki.
Po prebolelih rdečkah se razvije tudi imuniteta, ponovna okužba je izjemno redka.
Parotitis
Mumps (mumps) je otroška virusna okužba, za katero je značilno akutno vnetje žlez slinavk.
Okužba se pojavi s kapljicami v zraku. Občutljivost za to bolezen je približno 50–60 % (tj. 50–60 % tistih, ki so bili v stiku ter nebolih in necepljenih, zboli).
Mumps se začne s povišanjem telesne temperature do 39 °C in hudo bolečino v ali pod ušesom, ki se poslabša pri požiranju ali žvečenju. Hkrati se poveča slinjenje. Oteklina se hitro poveča v zgornjem delu vratu in licih. Dotik tega mesta pri otroku povzroči hude bolečine.
Sama po sebi ta bolezen ni nevarna. Neprijetni simptomi izginejo v 3-4 dneh: telesna temperatura se zmanjša, oteklina se zmanjša, bolečina izgine.
Vendar pa se mumps pogosto konča z vnetjem v žleznih organih, kot so trebušna slinavka (pankreatitis), spolne žleze.
Pretekli pankreatitis v nekaterih primerih vodi v diabetes mellitus.
Vnetje spolnih žlez (mod) je pogostejše pri dečkih. To močno oteži potek bolezni, v nekaterih primerih pa lahko povzroči neplodnost.
V posebej hudih primerih se mumps lahko zaplete z virusnim meningitisom (vnetjem možganskih ovojnic), ki je huda, vendar ne smrtna. Po bolezni se oblikuje močna imuniteta. Ponovna okužba je skoraj nemogoča.
Norice
Norice (norice) so pogosta otroška okužba. Večinoma zbolijo majhni otroci ali predšolski otroci.
Občutljivost za noric zoster (virus, ki povzroča noric je virus herpesa) je tudi precej visoka, čeprav ne tako visoka kot za virus ošpic.
Približno 80 % kontaktnih oseb, ki pred tem niso bile bolne, razvije norice.
Ta virus ima tudi visoko stopnjo nestanovitnosti. Otrok se lahko okuži, če ni bil v neposredni bližini bolnika. Inkubacijska doba je od 14 do 21 dni.
Bolezen se začne s pojavom izpuščaja. Običajno gre za eno ali dve rdečkasti piki, podobni ugrizu komarja. Ti elementi izpuščaja se lahko nahajajo na katerem koli delu telesa, najpogosteje pa se najprej pojavijo na trebuhu ali obrazu.
Izpuščaj se običajno zelo hitro razširi, nove lezije se pojavijo vsakih nekaj minut ali ur. Rdeče lise, ki so sprva videti kot piki komarjev, naslednji dan dobijo obliko mehurčkov, napolnjenih s prozorno vsebino. Ti mehurčki so zelo srbeči. Izpuščaj se širi po telesu, na okončine, na lasišče.
Do konca prvega dne bolezni se splošno zdravstveno stanje poslabša, telesna temperatura se dvigne (do 40 ° C in več).
Resnost stanja je odvisna od števila izpuščajev: pri redkih izpuščajih bolezen poteka zlahka, več izpuščajev, težje je otrokovo stanje.
Za norice ni značilen izcedek iz nosu in kašelj, če pa so elementi izpuščaja na sluznicah žrela, nosu in na veznici beločnice, se zaradi dodajanja bakterije razvijejo faringitis, rinitis in konjunktivitis. okužba.
Mehurčki se odprejo v dnevu ali dveh s tvorbo ranic, ki so prekrite s skorjami. Glavobol, slabo počutje, zvišana telesna temperatura vztrajajo, dokler se ne pojavijo novi izpuščaji.
To se običajno zgodi v 3 do 5 dneh. V 5-7 dneh po zadnjem škropljenju izpuščaj izgine.
Elemente izpuščaja je treba mazati z antiseptičnimi raztopinami (praviloma je to vodna raztopina briljantno zelene ali mangana). Zdravljenje z antiseptiki za barvanje preprečuje bakterijsko okužbo izpuščajev, omogoča spremljanje dinamike pojava izpuščajev.
Pomembno je poskrbeti, da so otrokovi nohti na kratko postriženi (da se ne more razčesati kože – praskanje je predisponirano za bakterijsko okužbo).
Zapleti norice vključujejo miokarditis – vnetje srčne mišice, meningitis in meningoencefalitis (vnetje možganskih ovojnic, možganske snovi), vnetje ledvic (nefritis).
Na srečo so ti zapleti precej redki. Po noricah, pa tudi po vseh otroških okužbah, se razvije imuniteta. Ponovna okužba se zgodi, vendar zelo redko.
škrlatinka
Škrlatinka je edina okužba pri otrocih, ki jo povzročajo nevirusi, ampak bakterije (streptokoki skupine A).
To je akutna bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku. Možna je tudi okužba z gospodinjskimi predmeti (igrače, posode). Otroci zgodnje in predšolske starosti so bolni.
Najbolj nevarni v smislu okužbe so bolniki v prvih 2-3 dneh bolezni. Škrlatinka se začne zelo akutno s povišanjem telesne temperature do 39 ° C, bruhanjem. Takoj opazimo hudo zastrupitev, glavobol.
Najbolj značilen simptom škrlatinke je tonzilitis, pri katerem ima sluznica žrela svetlo rdečo barvo, oteklina je izrazita. Pacient opazi ostro bolečino pri požiranju. Na jeziku in tonzilah je lahko belkasta obloga. Jezik nato pridobi zelo značilen videz (»škrlatno«): svetlo roza in grobo zrnat.
Do konca prvega - začetka drugega dneva bolezni se pojavi drugi značilen simptom škrlatinke - izpuščaj. Pojavlja se na več delih telesa hkrati, najgosteje je lokaliziran v gubah (komolec, dimelj).
Njena značilnost je, da se na rdečem ozadju nahaja svetlo rdeč pikčasti skarlatinalni izpuščaj, ki daje vtis splošne sotočne rdečice. Ko pritisnete na kožo, ostane bela črta.
Izpuščaj se lahko razširi po celem telesu, vedno pa je med zgornjo ustnico in nosom, pa tudi brado, vedno čist (bel) predel kože. Srbenje je veliko manj izrazito kot pri noricah. Izpuščaj traja 2 do 5 dni. Manifestacije angine trajajo nekoliko dlje (do 7-9 dni). Škrlatinka ima tudi precej resne zaplete.
Skoraj izključno otroci zbolijo za škrlatinko, saj s starostjo oseba pridobi odpornost na streptokoke. Močno imuniteto pridobijo tudi tisti, ki so bili bolni.
Roseola
Dolgo časa zdravniki niso mogli pojasniti vzroka te bolezni. Povzročitelj tridnevne vročine (roseola) je bil odkrit relativno nedavno. Izkazalo se je, da gre za virus herpesa tipa 6.
Roseola se začne s povišanjem temperature na 38,5-40 ° C. Otrok postane letargičen, njegov apetit izgine, pogosto joče in je poreden. Rahlo povečane bezgavke na vratu. Včasih se pojavi izcedek iz nosu. Toda hkrati iz nosu ni gnojnega izcedka, oteklina nazofarinksa pa izgine v samo nekaj dneh.
Po 3-4 dneh se otroku izboljša, temperatura pade. Vendar pa se 10-12 ur po padcu temperature pri dojenčku pojavi majhen rožnat izpuščaj, kot pri rdečkah, predvsem na trebuhu, hrbtu in vratu. Traja od nekaj ur do 3-7 dni in hkrati otroku ne povzroča tesnobe. Nato pike same izginejo, koža ostane gladka.
Zapleti okužbe so povezani z učinkom virusa na centralni živčni sistem. Najpogosteje starši doživijo epileptične napade.
Takoj, ko sumite na določeno okužbo pri vašem otroku, se morate obrniti na pediatra, ki bo postavil natančno diagnozo in predpisal zdravljenje.
Torej, če vaš otrok:
1) Visoka temperatura (38°C in več).
2) Hudi simptomi zastrupitve (letargija, zaspanost).
3) Pojavil se je izpuščaj.
4) Bruhanje in hud glavobol.
5) Drugi simptomi v ozadju visoke temperature.
Bodite previdni, sprejmete potrebne ukrepe, pomagajte otroku, da čim lažje prenese okužbo.
Všeč mi je
Otroške okužbe
streptokokne okužbe.
Eden najpogostejših tankovskih inf, katerega etiolog je streptokok, patogen za ljudi. 3. združuje skupino streptokokoze (akutne in kronične lezije nazofarinksa in srednjega ušesa, kože, revmatizem, GN).
Etiologija: rod Strptococcus, tvorne verige, gr +, aerobi. Skupine:, beta hemolitični, alfa hemolitični, nehemolitični gama streptokok. Najbolj patogeni so hemolitični gr A (škrlatina, tonzilitis, erizipel), betta hemolitični gr B (mastitis, urogenet inf pri ženskah, novorojenčkih - generalizacija inf oblika s hudim kliničnim potekom (meningitis, sepsa), pri starejših otrocih - urinarni organov, artritis, faringitis, pljučnica).
Epidemiologija: Pri novorojenčkih in dojenčkih – ker. obstaja imuniteta od matere - akutna streptokokna inf, revma, GN - se ne razvije !!! - z-e se kaže: vnetje srednjega ušesa, rinoreja, cervikalni limfadenitis. Po 1 letu življenja - akutni streptokokni inf kože, žrelni limfni obroč. Največja incidenca kožnih lezij je pri predšolskih otrocih, z respiratornimi manifestacijami pa v osnovnošolski dobi.
Vir streptokokne inf so zdravi nosilci, rekonvalescentni nosilci, bolniki.
Prenosni mehanizem je zračni, prehranski, m / b kontakt.
Imuniteta: antitoksična, protimikrobna.
Škrlatinka.
Škrlatinka je akutna nalezljiva bolezen toksične in septične narave, ki jo spremlja splošna zastrupitev (zvišana telesna temperatura, bruhanje, poškodbe živčevja in CCC), tonzilitis, točkasti izpuščaj na koži, razvoj zapletov gnojno-septične in alergijska geneza.
Etiologija. Beta-hemolitični streptokok gr A (65 serotipov). Vir je bolna oseba, nosilec. Vrata: nazofarinks, žrelo, morda koža. Najpogosteje otroci, mlajši od 16 let.
Patogeneza. Primarni učinek (angina) - kri (toksini, alergeni) - toksični učinek na CCC, endokrini, avtonomni živčni sistem - splošni toksični simptomi (zvišana telesna temperatura, bruhanje, izpuščaj itd.)
Linije patogeneze: toksične, alergijske, septične
Razvrstitev:
1. Tipično
2. Atipični: izbrisani, ekstrabukalni (pomanjkanje sprememb v žrelu), poslabšani simptomi (hipertoksični, hemoragični - zgodnja smrt)
Po resnosti:
1. Svetloba s prehodom v zmerno - kataralni tonzilitis, manjši izpuščaj, temperatura 38 (3-5 dni)
2. Zmerna s prehodom v hudo - ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura (do 40), izpuščaj, enantem, tonzilitis z rumeno-belo oblogo v kriptah (7-8 dni)
3. Huda (strupena, septična, toksikoseeptična) - ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura, konvulzije, minegialni s-we, krvavitve
S tokom:
1. Gladen potek brez alergijskih valov in zapletov
2. Z alergijskimi valovi
3. Z zapleti: - alergijska har-ra, - gnojna, - septikopiemija
4. Neuspešno
Klinika: Inkubno obdobje - 1-12 dni, začetek - akuten, telesna temperatura - do 40 * C, enkratno bruhanje, glavobol, šibkost, boleče požiranje, otekel obraz, povečana limfa / y, hiperemija žrela; 1-3 dan - izpuščaji na vratu, prsih (majhni, svetli, rdeči). Poškropi celotno telo čez dan (največ - v gubah in odprtih površinah). Izpuščaj se združi v eno polje hiperremije. Brada in okoli ust - brez izpuščaja. Beli dermografizem. Izpuščaj 2-7 dni; izginila brez sledu - podoba lamelarnega pilinga (pitiriaza). Angina (omejena) - kataralna (1 dan), folikularna (do 5-7), nekrotična (2-7 dni, do 10), fibrinozna. Nekroza umazano sivega ali zelenega videza, na mehkem nebu - kapljicni enantem. Ustna membrana je suha; jezik je vlažen, prekrit s sivo-belo oblogo; 3-4 dni - malinov jezik (1-2 tedna); CCC - tahikardija, gluhost tonov, zvišan krvni tlak; povečati srce in jetra
Sympathicus (3-5 dni) - tahikardija, zvišan krvni tlak, suha koža, pospešeno izginotje dermatitisa, zvišan krvni sladkor
Vagus (5 dni) - bradikardija, zalivanje, znižan krvni tlak, sladkor se zmanjša; dermografizem se hitro pojavi, počasi izgine.
Kri: nevtrofilna levkocitoza, ESR povečan, od 4-6 dni m/b eozinofilija
Pri majhnih otrocih je malo manifestacij, vendar pogosti septični zapleti.
Zapleti: limfadenitis, otitis, sinusitis, mastoiditis, nefritis, artritis, miokarditis (3-4 tedne), reinfekcija, superinfekcija.
Diagnoza: značilna klinika
Diagnoza: Psevdotuberkuloza: 2-8 dni izpuščaj točkasti, na trupu in v bližini sklepov, kaj "rokavice in nogavice", poškodbe sklepov, dispepsija
Rdečke: angina neobvezna ali neomejena; izpuščaj - bledo rožnat, majhen makulopapulozen, predvsem na ekstenzorskih površinah izgine za 3-4 dni
Ošpice: prodromalno obdobje (rinitis, konjunktivitis, bronhitis, pege Belsky-Filatov); izpuščaj -3-4 dni, makulopapuloza se spremeni v hiperpigmentacijo
Hospitalizacija - 1 leto življenja, hude oblike
Počitek v postelji, poltekoča prehrana
Antibiotiki (penicilin 100-300 tisoč enot / kg, eritromicin, ampioks)
Razstrupljanje (hemodeza, glukoza)
Vitamini, antihistaminiki (difenhidramin, pipolfen) + zdravljenje zapletov
Preventiva: - ni specifične, zgodnje odkrivanje, izolacija 10 dni, karantena - 22 dni, kontakt - karantena 7 dni po stiku, 17 dni, ko bolan otrok ostane v timu.
ošpice.
Ošpice so akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilna splošna zastrupitev, vnetje zgornjih dihalnih poti, sluznice ust, žrela, oči in makulopapulozni izpuščaj.
Etiologija: vir. Paramiksovirid iz rodu Morrbiliviride. D-e hemoliza, hemoglutinacija, simplast-e.
Epidemiologija: vir - bolnik od 4 do 10 dni izpuščaja. Otroci, mlajši od 3 mesecev, imajo prirojeno imuniteto.
Patogeneza: vhodna vrata - sluznica VDH in konjunktiva. V submukoznih in limfnih poteh, razmnoževanje - kri - toksično-alergijske poškodbe dihalnih poti, osrednjega živčnega sistema, prebavil.
Razvrstitev:
Po vrsti: tipični, atipični (izbrisani, označeni, pri cepljenih, z AB in hormonsko terapijo, hemoragični).
Po resnosti: blaga, zmerna, huda (s hemoragičnim sindromom ali brez njega).
V smeri toka: gladko; ni gladka - z zapleti (pljučnica, vnetje srednjega ušesa, krup, stomatitis, gnojne kožne lezije, kolitis, meningoencefalitis); neuspešno.
Klinika: Inkubus - 9-17 dni (z imunoprofilaksi - do 21). Obdobja:
1. Kataralni: (3-7 dni) t-38-39, glavobol, kašelj, šibkost, motnje spanja in apetita, kataralni pojavi, razvoj sindroma krupa, konjunktivitis, fotofobija. Belsky-Filaty-Koplik lise.
2. Izpuščaji: (4-9 dni) pege, enantem, eksantem (makulopapuloza), točkasti izpuščaj (videz - 1 dan - glava, 2 telesa, 3 okončine), levkopenija, tesnoba, zaspanost, delirij.
3. Pigmentacija: (1-1,5 tedna) t-norma, pigmentacija (kot tudi izpuščaj), astenija, anergija.
Zapleti: pljučnica, vnetje srednjega ušesa, krup, stomatitis (kataralni, aftozni), gnojne kožne lezije, kolitis, meningoencefalitis, laringitis, larengotraheobronhitis, absces.
Diagnoza: klinika, RZK, RGGA, RNGA, ELISA, levkopenija, limfocitoza, eozinopenija, monocitopenija, ESR.
Diferencialna diagnoza:
1. ARVI - hitro razvijajoča se akutna zastrupitev, kataralni pojavi, brez hudih izpuščajev in madežev.
2. Rdečke - ni katarnega obdobja, izpuščaj brez lokalizacije, majhen na ekstenzorju pov-x, bl-roza, izgine brez sledu, povečanje vratnih bezgavk.
3. Enterovirusni eksantem - 2. dan papule, visok t, brez hudih izpuščajev, driska, mialgija, hepatosplenomegalija.
4. Škrlatinka - tonzilitis, hiperemija žrela, škrlaten jezik, brez kašlja in izcedek iz nosu, eksantem se pojavi hkrati na pregibu kože in gub, nasolabialni trikotnik je brez izpuščaja, 7-8. dan pityriasis luščenje, nevtrofija , eozinofilija.
5. Mononukleoza - polimorfni eksantem na 3-5. dan, na telesu, hitro mine, tonzilitis, poliadenitis, hepatosplenomegalija, levko-, limfa-, monocitoza, atipične mononuklearne celice.
6. Meningokokemija - hiter nastop, visok t, izrazita zastrupitev, hemoragično-nekrotični izpuščaj po celem telesu, predvsem po zadnjici in nogah; nevtrofilna hiperlevkocitoza, meningokok v krvi.
7. Alergijski eksantemi - brez kataralne dobe in zaporedja, svetle, polimorfne, garje, eozinofilija.
8. Steven-Johnsonov sindrom - nekrotično-ulcerativne lezije sluznice (oči, usta, anus) eksudativni s tvorbo velikih buloznih elementov.
1. hospitalizacija - do 1 leta, huda, zapleti, epidemiološke indikacije (otroške zaprte šole).
2. Izolacija. Prezračevanje. Postelja - 7-10 dni. Obilna pijača. Hrana. Higiena sluznice.
3. Pri prehladu: naftizin, protargol.
4. Kašelj: bromheksin, libeksin.
5. Vit. C, retinol, antihistaminiki.
Rdečke.
Rdečke je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus, ki ga je mogoče filtrirati (vsebuje RNA, skupine miksovirusov), za katero so značilni izpuščaj z majhnimi pikami, manjši kataralni simptomi in povečanje limfe / y (zadnji vratni in okcipitalni).
Epidemiologija. Vir - bolnik 1 dan bolezni - 5 dni izpuščaja (s prirojenimi rdečkami so nalezljive do 1,5-2 leti). Pogosteje zbolijo od 1 do 7 let, nevarno je pri nosečnicah, če je do 3 mesece prirojeno. 4-6 mesecev - prirojena imuniteta.
Patogeneza: ustna sluznica - kri - kožne lezije, l / y, krvne spremembe (protitelesa, ki nevtralizirajo virus za 2-3 dni izpuščaja), embrionalna tkiva (prirojene malformacije oči, sluha, srčno-žilnega sistema, centralnega živčnega sistema).
Razvrstitev: - prirojena, - pridobljena (glede na resnost)
Klinika: inkubus - 15-24 dni; začetek - letargija, kataralni pojavi (konjunktivitis, blaga hiperemija žrela, enantem v ustih), temperatura, glavobol; izpuščaj za 1-2 dni bolezni (obraz - celotno telo (ekstenzorne površine)) drobno pikasti, bledo rožnati, makulo-papulozni, izginejo po 2-3 dneh brez sledu; povečanje l / y na zadnji površini materničnega vratu (boleče, gosto); kri - levkopenija, limfocitoza, plazemske celice.
Zapleti (redki): encefalitis, encefalomielitis.
Diagnoza: klinika, RPGA.
Diferencialna diagnoza:
Srečanje z ošpicami - stik z bolnikom, uvedba gama globulina, značilen izpuščaj, serodiagnoza.
Enterovirusni eksantem - 2. dan papule, visok t, brez hudih izpuščajev, driska, mialgija, hepatosplenomegalija.
Medicinski eksantem - anamneza, brez zastrupitve, eozinofilija
Zdravljenje in preventiva: Simptomatsko, izolacija (5 dni po pojavu izpuščaja, karantena za ekipo 21 dni), pri nosečnicah - serologija ob stiku, v primeru bolezni - splav do 12 tednov; cepljenje - 12 mesecev, revakcinacija - dekleta - 14-15 let.
Norice
Norice so akutna inf bolezen, ki jo povzroča virus, ki ga je mogoče filtrirati (virus DNA-herpes zoster), se prenaša s kapljicami v zraku in je značilna povišana telesna temperatura, vezikularni izpuščaj na koži in sluznicah.
Epidemiologija: vir - bolnik (1-2 dni inkubnega obdobja. Do 5 dni po pojavu zadnjega izpuščaja); možen transplacentalni prenos.
Patogeneza: sluznica zgornjih dihalnih poti - limfa / poti - kri - epitelij kožnih celic in sluznic - nastanek mehurčkov na koži (max koncentracija virusa); tvorba mehurčkov: poškodbe celic spinoznega sloja - hiperplazija - nastanek oksifilnih vključkov - podoba večjedrnih velikanskih celic - balonska distrofija - nekroza - kopičenje intersticijske tekočine - mehurji; pri generaliziranih oblikah so lahko prizadeti prebavila, jetra, ledvice, centralni živčni sistem itd.
Razvrstitev:
Po vrsti: - tipični, - atipični (- izbrisani - roseolozno-papulozni izpuščaji z majhnimi mehurčki; - pustularni; - bulozni; - hemoragični; - gangrenozni (zadnji 4 pri kahektičnih otrocih v zgodnji starosti); - generalizirani - pri prirojeni hipertermiji z huda zastrupitev in poškodbe notranjih organov, pogosto - smrt).
Po resnosti: - lahka, - srednja, - težka; indikatorji resnosti: hipertermija, izpuščaj, hemoragični sindrom, nevrotoksikoza, krup.
V nadaljevanju: - z zapleti, - brez zapletov.
Klinika: traja 3 tedne: inkubus - 11-21 dni; prodromalno obdobje - 24-48 ur (povišan T * C, kataralni pojavi, m / b prodromalni izpuščaj na prsih); 1-2 dni bolezni - izpuščaj noric v obliki papul ali madežev, po nekaj urah se oblikujejo enokomorni mehurčki - mehurčki; nekatere lise izginejo, nekatere se spremenijo v papule; izpuščaji madežev, papul in veziklov se pojavijo v "izboklinah" od 3 do 5-krat; po 1-2 dneh se mehurček posuši (srbenje): mehurček - skorja - skorja izgine; hkrati izpuščaji v različnih fazah razvoja - lise, papule, vezikule, skorje. Zastrupitev je malo izražena.
Zapleti: encefalitis (hemiplegični, ataksični, poškodba subkortikalnih ganglijev), meningocefalitis, mielitis, nefritis, miokarditis, bakterijski zapleti (flegmon, absces, impetigo, bulozna streptodermija, limfadenitis, stomatitis, gnojni keratnktivitis)
Diagnoza: klinika, laboratorij - Aragaova telesa (virus v vezikularni tekočini), RBC, ELISA, kultivacija na kulturah človeških embrionalnih celic.
Diferencialna diagnoza:
Herpetična okužba - v bližini ust (ustnic), nosu - srbenje, vezikli.
Herpes zoster - enostranska bolečina vzdolž živcev in izpuščaji
Vezikularna gamasorikecioza - ugriz klopa, primarni afekt (nekroza z brazgotinami, eritematozna vena, limfadenitis)
Zdravljenje: hospitalizacija glede na epidemiološke in klinične indikacije (življenjske razmere in resnost), izolacija do 5 dni po zadnjem elementu izpuščaja, počitek v postelji - 1 teden, mazanje veziklov z briljantno zeleno ali 0,04% gramicidinom, oči - izpiranje z 2% borova kislina + kapljični albucid 15-20%, žrelo - furatsilin 1: 5000; pri hudih - interferon, aciklovir, imunoglobulin; z gnojnimi zapleti antibiotiki.
Preprečevanje: izolacija do 5 dni po zadnjem elementu izpuščaja, kontaktna - izolacija od 11 do 21 dni stika.
Okužba s herpesom (herpes simplex)
Herpes simplex je virusna bolezen, za katero je značilen dolg latentni potek s periodičnimi recidivi, ki jih spremljajo pojav vezikularnega izpuščaja, poškodbe osrednjega živčnega sistema in notranjih organov.
Etiologija: virus herpes simpleksa (HSV), skupni HSV-1, HSV-2.
Epidemiologija: vir - bolni nosilci, HSV-1 - zračni in kontaktni prenos (koža, sluznice), HSV-2 - spolni stik (genitalni in neonatalni herpes). Največja občutljivost je od 5 mesecev do 2 let.
Patogeneza: vhodna vrata (sluz) - razmnoževanje v tkivih ekto- in endodermalnega izvora - vezikularni izpuščaj; HSV-1 je ohranjen v živčnih celicah trigeminalnega živca, HSV-2 - v vozliščih ishiadičnega živca. Porazdelitev je nevrogena, limfo- in hematogena. HSV-2 ima onkološke lastnosti.
Razvrstitev: - prirojena, - pridobljena (primarna, sekundarna; lokalizirana, generalizirana)
Klinika: obdobje inkubusa - 2-14 dni; lokaliziran f-ma - srbenje, bolečina, vezikularni izpuščaj v ozadju hiperemije (možno je spajanje veziklov s tvorbo velikega mehurja, po odprtju - erozija), vsebina postopoma postane motna, 3-4 dni se mehurčki posušijo ven s tvorbo skorje, 5-7 dni - odpadejo s tvorbo rahle pigmentacije. Pri otrocih z ekcemom, Kaposijevim herpetiformnim ekcemom (akutni potek, t-do 40 *, veliki vezikli na ekcematozni koži, povečana regionalna limfa; pogosto umrejo). S poškodbo sluznice - aftozni ponavljajoči se gingivostomatitis (pri otrocih, starih 3-6 let). Virus lahko prizadene roženico v obliki herpetičnega kerato-o-junktivitisa, razjed, keratitisa. Poškodbe živčnega sistema - encefalitis, meningitis, meningoencefalitis, meningoencefaloradikulitis.
Prirojeni herpes: intrauterina smrt, malformacije (mikro-, anencefalija, mikroftalmija), herpetična sepsa.
Herpes pri novorojenčkih: začetek - 5-10 dni življenja, temperatura -39-40 *, zastrupitev, bruhanje, akrocianoza, vznemirjenost; 2-3 dni - oslabljena zavest, meningealni znaki, konvulzije, patolični refleksi, pareza; smrt.
Diagnoza: klinika, virološke in citološke študije, RZK, RNGG, ELISA.
Diferencialna diagnoza: herpes zoster, streptokokni impetigo, erizipel, ekcem, herpangina, mumps in enterovirusni encefalitis.
Zdravljenje: aciklovir, riboverin, alpizarin, helepin, flakosil, arbitol.
Preprečevanje: izolirati ob prisotnosti izpuščajev, novorojenčkov v stiku z bolnikom - humani imunoglobulin; cepivo proti herpesu 0,1-0,2 ml vsake 2-3 dni 2-krat na leto. V izbruhu ni nobenih aktivnosti.
parotitis (mumps)
Okužba z mumpsom je akutna virusna bolezen, ki jo povzroča virus (mumps, iz rodu paramiksovirusov), ki se širi po kapljicah v zraku in je značilna sistemska poškodba žleznih organov (parotidne, slinavke), endokrinih in NS.
Etiologija: eritrociti morskih prašičkov so sposobni aglutinirati!!! Joj...
Epidemiologija: vir - bolnik ob koncu inkubacijske dobe in do 9. dne bolezni.
Patogeneza: vhodna vrata - membrana ust, nosu, žrela (razmnoževanje v epitelijskih celicah) - limfne poti - kri (primarna viremija) - žleze slinavke, trebušne slinavke in endokrinih žlez, NS (replikacija) - kri (sekundarna viremija) - poškodbe drugih organov.
Razvrstitev:
1. Tipično:
Izolirana žleza (parotidna, submandibularna, moda)
Izolirana lezija osrednjega živčevja (serozni meningitis, meningoencefalitis)
Kombinirano
2. Atipično: izbrisano, asimptomatsko.
Resnost: lahka, srednja, težka.
Klinika: inkubacijska doba 11-21 dni (do 23-26). Slabost, mialgija, glavobol, motnje spanja in apetita, slabost, bruhanje, zaprtje, m/b driska, obložen jezik, mrzlica, t do 40, povečane žleze slinavke (boleče, kašaste), suha usta, bolečine v ušesih, žvečenje in govorjenje čas se poveča. Filatov s-m (bolečina je izražena spredaj in za ušesom), otekanje vratu, Mursonov s-m (hiperemija sluznice v bližini stenonskega kanala). Poškodbe osrednjega živčevja: meningealni znaki, glavobol. CCC: bradikardija, gluhost tonov, sistolični šum, znižanje krvnega tlaka. Kri: levkopenija, limfocitoza, ESR. Kazalniki resnosti: stopnja poškodbe žleze (otekanje, otekanje, bolečina), poškodba osrednjega živčevja (resnost mening znakov), stopnja splošne zastrupitve.
Z dvostranskim arhitisom m / b neplodnost.
Serozni meningitis: 3-9 let, akutni začetek, povečan t, ponavljajoče se bruhanje, glavobol, konvulzije, meningealni znaki so nepomembni, povišan tlak cerebrospinalne tekočine, citoza limfocitne narave, Pandeyjevo območje je šibko pozitivno.
Meningoencefalitis: enako + splošna hiperestezija, oslabljena zavest, psihomotorična agitacija, halucinacije.
Diagnoza: klinika, epidemiološka anamneza, RZK, HORN, lumbalna punkcija
Zdravljenje: hospitalizacija za hudo obliko. Etiotropnega ni. Simptomatično: pitje veliko tekočine, tekoča hrana, izpiranje ust, suha vročina na žlezah, s hipertermijo - analgin itd., s pankreatitisom - mlečna dieta, epigastrični prehlad, pankreatin; meningitis: magnezijev sulfat, diakarb, contrical, gordox, trasilol, glukoza, vit C, albumin, plazma, prednizolon, humani levkocitni interferon, AB v gnojnem procesu. Z arhitisom: postelja, prehlad na jajcih, suspenzije, antihistaminiki, protivnetna (aspirin, prednizolon), ribonukleaza 0,5 mg / kg * 4-krat / dan - 10 dni.
Preprečevanje: izolacija 9 dni po okrevanju, v otroški ustanovi - karantena 21 dni. Kontakt - nesprejem v kolektiv od 11-21 dni od trenutka stika. Posebno prof - živo cepivo proti mumpsu (15-18 mesecev) - s / c 0,5 ml. Trajanje imunosti je 3-6 let.
Oslovski kašelj.
Oslovski kašelj - akutna inf zab-e mačka se razvije z bacilom oslovskega kašlja in je značilna lezija dihalnih poti s prisotnostjo tipične klinične s-ma - spazmodičnega (konvulzivnega) kašlja.
Etiologija: Borde-Jangu palica (Haemophilus pertussis).
Epidemiologija: vir - bolniki (zlasti atipične oblike) - od 1 dneva do 4-5 tednov. Načini prenosa: kapljice v zraku s tesnim dolgotrajnim stikom. Pogosteje zbolijo novorojenčki in do 3 leta. Visoka umrljivost do 2 leti.
Patogeneza: epitelij dihalnih poti (razmnoževanje) - sproščanje toksinov - zastrupitev živčnega sistema, osrednjega živčevja, DC - krči dihalnih mišic, spastično krčenje, odpoved dihanja (nevroza dihalnih poti) - motnje prezračevanja in dihanja - hipoksija, hipoksemija, acidoza. Nenehno vznemirjenje - spastične manifestacije (bruhanje, krči diafragme, perifernih žil, konvulzivni sindrom) - lezije osrednjega živčevja - oslovska encefalopatija. Možna alergijska r-cija z asmatično komponento.
Razvrstitev: tipična (lahka, srednja, huda), atipična (izbrisana, subklinična (pri cepljenih)).
Po obdobjih:
1. inkubacija (3-15 dni).
2. kataralni (6-14 dni) - suh kašelj, izcedek iz nosu, t do 38.
3. obdobje spastičnega kašlja (2-5 tednov) - povečan kašelj, paroksizmalen, hude ponovitve (globok konvulzivni vdih po kašljanju ob izdihu), izpljunek steklastega telesa, bruhanje, krvavitve iz nosu, krvav obraz, solzenje, jezikovni čoln, frenulum je poškodovan, nehoteno iztrebljanje in uriniranje. Ro - povečana preglednost pljuč. Levkocitoza, limfocitoza. Blaga stopnja - 10-15 napadov + 3-5 ponovitev; povprečna stopnja - 20-25 napadov + do 10 ponovitev; huda stopnja - 40-50 napadov + več kot 10 ponovitev + apneja;
4. obdobje razrešitve (1-3 tedne) - krčeviti značaj in reprize izginejo.
Trajanje bolezni je 1,5-4 mesece.
Lastnosti 1 leto. Inkubirajte 4-6 dni Kataralno - 5-7 dni. (+ izcedek iz nosu, kihanje, brez kašlja), obdobje spastičnega kašlja (2-3 mesece) - kašljanje, brez ponovitve m / b, napad se konča z apnejo, konvulzijami in sindromom encefalopatije.
Zapleti: okužba voric (avto-, super-), lezije osrednjega živčevja (encefalopatija), konvulzije, pnevmotoraks, emfizem, kila, krvavitev iz nosu, krvavitve v koži in veznici, atelektaza, epilepsija, paraliza, klopi, pljučnica.
Diagnoza: klinika s har-m kašljem, levkocitozo, limfocitozo. Bakteriologija - kultura sputuma, ELISA, RZK, RPHA.
Diferencialna diagnoza:
1. Parapertussis - inf zab-e klic parapertussis bacillus (Bardetella perapertussis) in klinične manifestacije, podobne oslovskemu kašlju blag. Epid: vir - bolan, prenos - zrak; pogosteje otroci, stari 2-7 let; daje navzkrižno imunost-pertusis-parapertussis. Klinika (obdobje inkubusa - 5-15 dni), intenziviranje kašlja do spazmodičnega značaja, m / b ponovitve, bruhanje, t - normalno, kašelj 2-3 tedne, brez zapletov, diagnoza - sejanje iz nazofarinksa in titer protiteles v serumu. Zdravljenje je simptomatsko.
2. ARVI - pomemben katar pojava, kašelj 5-7 dni, z naknadnim zmanjšanjem. Reprize ni.
Zdravljenje: hospitalizacija - do 1 leta, zapleti, hudi. Svež zrak, dihanje, gimnastika, hrana. Etiotropni: ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, gentamicin. Patogenetika: aeroterapija, vitamini A, C, gr. B, desenzibilizacija. Do 1 leta - Ig 3ml, nevroplegiki (aminozin, seduksen, propazin), oksigenacija (kisikov šotor), inhalacije.
Preprečevanje: izolacija 30 dni od nastopa obstrukcije (20 od nastopa spastičnega kašlja), kontakt do 7 let - izolacija 14 dni. Posebni prof - AKDP (3 mesece 0,5 ml, mesec kasneje 3-krat / m; revakcina - 18 mesecev), pasivni prof - Ig 3 ml 2 dni.
davica
Davica je akutna bakterijska antroponotska okužba, za katero je značilen vnetni proces s tvorbo fibrinoznega filma na mestu invazije patogena, simptomi splošne zastrupitve in poškodbe CCC in NS.
Etiologija: Corynebacterium diphteriae, gram +, fakultativni aerob; možnosti - gravis, mitis, intermedius.
Epidemiologija: vir je bolnik, prenašalec (nalezljiv skozi celotno obdobje bolezni). Prenosno krzno je v zraku.
Patogeneza: prodiranje v sluznice - sproščanje toksinov - poškodbe celic na mestu inokulacije - vnetje, upočasnitev pretoka krvi, nastanek fibrinoznega filma + toksini - poškodbe srca, NS, endokrinega, ledvic.
Razvrstitev:
Klasifikacija davice (Rozanov 1944)
1. po lokalizaciji:
tipično:
Davica orofarinksa (lokaliziran otoček, lok membranski, razširjen, strupen (1,2,3 st))
D zgornji dihalni trakt (grlo (lokalizacija križa), grlo in sapnik (navadni križ), grlo + sapnik + bronhi (padajoči križ))
D nazofarinksa
D nosu (lok membranski, razširjen)
D oči (lokus krupozni, razširjen, strupen)
D koža (lok membranska, strupena)
Uho (široko razširjeno, lokalizirano)
D spolni organi (lokalizirani, razširjeni, strupeni)
Kombinirano
netipično:
subklinična
D kataralni orofarinks
D hipertoksičnost orofarinksa
D nos kataralni, kataralno-eroziven
D oči kataralne
D koža je brez filma, pustularna, podobna impetigu, panaricij, flegmon, panarihija.
2. Po gravitaciji:
Blaga: lokalizirane oblike - orofaringealni insular, d nos, d oči, d uho, d koža, d genitalije.
Zmerno: lokalizirane oblike - orofarinks, nazofarinks; pogosti - d nos, d oči, d uho, d koža, d genitalije.
Hude: toksične, hipertoksične oblike.
3. Nizvodno:
Brez zapletov
Z zapleti (miokarditis, PNS (pareza, paraliza), lezije nadledvične žleze)
4. Bakterionosilec
okreval
Prehodno
Kratkoročno (2 tedna)
Dolgotrajno (več kot 1 mesec)
Kronična (več kot 6 mesecev)
Glede na stopnjo zastrupitve: - netoksično, - subtoksično, - strupeno, - hemoragično, - hipertoksično.
Po porazdelitvi plaka: - lokalno; - običajni
Ustna davica:
Kataralna f-ma (atipična): povečanje tonzil, rahla hiperemija sluznice, subfebrilno stanje, rahla zastrupitev
Otoček f-ma: otoki belkastih plakov z nepravilnimi robovi (1-4 cm), tesno povezani s površino zmerno povečanih tonzil, T * C - do 38 *, bolečina pri požiranju, povečana l / y, zmerna zastrupitev
Filmska f-ma: akutni začetek. T*C do 39*, glavobol, izguba apetita, bruhanje, mrzlica, bolečina pri požiranju, površina tonzil je hiperemična in prekrita z belkasto sivo prevleko z gladko površino; tesno spajkana na površino, otekanje palatinskih lokov, uvula; včasih paratonzilarno tkivo; povečan in boleč regionalni l / y, zmanjšanje T * C po 2-3 dneh ob ohranjanju napadov do 6-7 dni
Pogosti f-ma: kot pri membranoznem f-ma + izrazitejše zastrupitve zunaj meja tonzil (sprednji loki, uvula, včasih stranska in zadnja stena žrela)
Strupeno f-ma: tudi + huda zastrupitev Т*С do 41*
Hipertoksična f-ma: tudi + huda zastrupitev centralnega živčnega sistema, možen je pojav ITSH, DIC
Stopnje strupenosti:
1. Oteklina v trebušni slinavki nad povečanim l/y do sredine vratu
2. Otekanje do ključnic
3. Oteklina pod ključnico
Značilnosti davice pri otrocih prvega leta življenja: redko, pogosteje do 6 mesecev; lokalizacija - nos (namesto filmov, kataralno-erozivni proces), koža, grlo (šibek kašelj, stenotično dihanje ni izraženo, kratke faze), orofarinks; s toksičnimi - rahlo povečanje l / y, neizraženo otekanje trebušne slinavke, izrazita zastrupitev, znatno otekanje sluznice, zgodnja razširjena tvorba filma.
Davica grla (krupa): pogosto se v prvem letu življenja pojavljajo: - lokalizirani krup A (grlo + sapnik), - navadni križ B (grlo + sapnik + bronhi). Obdobja:
Kataralni (1-3 dni, T * C do 38 *, kašelj, hripav glas, otekanje sluznice);
Stenotični: - kompenzirani (težave z dihanjem, afonija, zastrupitev, hipoksija, cianoza, 2-3 dni); - subkompenzacija (odpoved dihanja, stenoza, kratka sapa); - dekompenzirano (vzbujanje, cianoza, oslabljeno dihanje, tahikardija)
Asfiktična (terminalna)
Diagnoza: klinika, bakteriološki pregled, RNA, RPGA, bakterioskopija.
Difdiagnostika:
Lacunarni tonzilitis - bolj izrazita zastrupitev, izrazitejša hiperemija tonzil, bližje jeziku; gnojni izliv, zlahka odstranljivi filmi
Folikularna angina - bolj izrazita zastrupitev, izrazitejša hiperemija tonzil, zlahka odstranljivi filmi itd.
Glivična angina - točkovni, ostravočni ali popolni napadi, bolj izrazita zastrupitev, izrazitejša hiperemija tonzil, zlahka odstranljivi filmi
Nekrotična angina
Angina Simanovsky-Rauhfus
Aftozni stomatitis
paratonzilitis
Retrofaringealni absces
Mumps
Infekcijska mononukleoza
Krup z ARVI - nenadoma se pojavi v polnem zdravju, ni afonije, hitro se odstrani (sam ali z zdravljenjem)
Zdravljenje: specifično - antitoksični antidifterijski serum (PDS) - daje se po shemi, odvisno od klinične oblike. Predhodno se izvede intravenski test (občutljivost na tuje beljakovine). Skupni odmerek na tečaj je 10-120 t MO (prvi odmerek 10-80 t MO, ponovljeni 0-40 t MO). Na enem mestu ne več kot 10 ton MO. V toksični obliki se polovica daje intravensko. Pri kombiniranih oblikah se odmerek določi glede na lokalizacijo in stopnjo toksikoze. Pri blagih oblikah AB (eritromicin, rifampicin, pinicilini, cefalosporini). Razstrupljanje - naravna plazma, reopoligljukin 5-10 ml / kg. Vit B1, PP. Prednizon 2-3 mg/kg. S TSH - PDS 100-130 tisoč MO, prednizolon, dopamin 1-3 mg / kg, heparin, contrical, Gordox, korekcija metabolne acidoze. S krupom - 1. (natrijev bromid, eufilin, diuretiki), 2. (AB, hormon, pomirjevala, intubacija).
Preprečevanje: AKDP (od 3 mesecev - 0,5 * 3-krat na mesec, 1 revacc - 18 mesecev 0,5 ml 2 - 6 let), ADP-M (11,14 let), ADP, AD-M. Za stik veljajo ADP-M, ADP + AB.
Šigeloza (dizenterija)
20-21 Šigeloza je akutna inf zab-e, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Shigella, za katero so značilne poškodbe sluznice distalnega debelega črevesa, splošna zastrupitev, bolečine v trebuhu in patološke nečistoče v blatu (sluz, kri , gnoj).
Etiologija: podskupine: A (Sh. Dysenteriae - Grigorieva-Shiga -), B (Sh. Flexnery), C (Sh. Boydi), D (Sh. Sonnei).
Epidemiologija: vir - bolnik, prenašalci. M-m prenos fekalno-oralni. Načini prenosa: Grigorieva-Shiga - kontaktno gospodinjstvo, Sh. Flexnery - voda, Sh. Sonnei - umazane roke.
Patogeneza: Vhodna vrata - gastrointestinalni trakt (per os) - del želodca odmre s tvorbo endotoksina - ostalo v debelem črevesu - razmnoževanje (intracelularno).
Razvrstitev:
po vrsti: tipični, atipični (izbrisani, dispeptični, subklinični, hipertenzivni)
Po resnosti: blaga, zmerna A (s prevlado lokalnega procesa), B (s strupenimi snovmi), C (mešano)
Indikatorji resnosti: simptomi zastrupitve (meningoencefalitis, CCC, presnovne motnje), lokalni simptomi (X-r, pogostnost, blato, bolečine v trebuhu, prolaps sluznice rektuma, zevajoči anus).
Potek: akutno (do 1 mesec), dolgotrajno (do 3 mesece), kronično (več kot 3 mesece) (neprekinjeno, ponavljajoče se).
Klinika: Inkubno obdobje - 1-7 dni.
Tipična oblika je akutni začetek, t = 38-39, slabost, enkratno bruhanje, tesnoba, bolečine v trebuhu, pogosto odvajanje, tekoče blato, zelenkasto s sluzom, m/b kri. Ob koncu 2 dni - spastični kolitis (bolečina v levi polovici, blato do nekaj desetkrat na dan, boleči so lažni nagoni, tenezmi, rektalno pljuvanje. Jezik je suh, sigmoidni to-ka je palpiran - gost boleča popkovina.Krv - levkocitoza z nevtrofilci, ESR .
Značilnosti pri majhnih otrocih: akutni začetek, t do 40, toksikoza s poškodbo NA, CCC, nevrotoksikoza, kri v obliki prog ali nečistoč, iztrebljanje ima vedno fekalni značaj, pogosto dolg potek, m / b konjunktivitis, sepsa , meningitis.
Zapleti: prolaps sluznice, krvavitev, perforacija, peritonitis, intususcepcija, sekundarna inf.
Diagnoza: klinika, bakteriologija, koprološke raziskave, RNGA.RPGA, RA (diagnoza sonne titer 1:100, Flexner 1:200).
Diferencialna diagnostika:
1. Salmoneloza - pogostejše odvajanje, smrdljivo, v obliki močvirja, brez tenezmov, bolečina v to-ke, bruhanje.
2. Entereroinvazivna ešericheoza - T-norma, vodena, pogosto odvajanje, sluz, kri.
3. Stafilokokni enterokolitis - pogosteje do 6 mesecev, zvišana telesna temperatura, izguba teže, tekoče blato s sluzjo in krvjo, podaljšan potek.
4. Invaginacija - akutni začetek, T-normalno, bolečina, brez blata.
Zdravljenje: dieta, peroralna rehidracija, etiotropna terapija (AB za hude in hude stopnje, do 1 leta - polimeksin M - 100 mg / kg / dan, gentamicin 4-6 mg / kg, rifampicin 20 mg / kg; z blagim arterijskim stresom - nitrofurani - furazolidon, furadonin) Uporaba baktisubtila, lakto- in bifidobakterina. Enterosorpcija, encimi. Razstrupljanje peroralno (ležanje, srede) parenteralno (težko). Zdravljenje zapletov.
Preprečevanje: izpust po 1-2 negativnih študijah rezervoarja (2 tedna po koncu zdravljenja). Opazovanje 3-6 mesecev. Kontakt -7 dni + bakteriologija.
salmonelo
Akutna nalezljiva bolezen ljudi in živali, mačka povzroča salmonelo.
Etiologija: Gr-, AG - bičevci (N), celice stene (O), lupina (Vi).
Epidemiologija: Vir - meso, bolna, ptičja jajca Pri otrocih, mlajših od 1 leta - kontaktni način življenja: osebje, mati, inf stvari.
Patogeneza: GIT - endotoksin - nežile, NS - razmnoževanje - sekundarno sejanje.
Razvrstitev:
Po vrsti: tipično, atipično.
Kln oblika: 1. Gastrointestinalni (gastritis, enteritis, kolitis, mešan), 2. Tifusni, 3. Septični, 3. Izbrisani, 4. Subklinični.
Resnost: lahka, srednja, težka
Potek: akutni (do 1 mesec), dolgotrajen (do 3 mesece), kroničen (več kot 3 ms).
Klinika: obdobje inkubusa - 2-3 ure - 5-7 dni.
Akutni začetek, povečan t, mrzlica, slabost, bruhanje (prva hrana - nato žolč), driska (vodna, s sluzi, smrdljiva, zelena), m / b nevrotoksikoza; če kolitis m/b tenezem. Trajanje 5-7 dni.
Značilnosti do 1 leta - pogosteje enterokolitis, kri v blatu, izrazita toksikoza, pogosto zapleti (septična oblika, meningitis, encefalitis, osteomielitis, pristop inf.), hud potek, pogosto smrtno nevaren. Z razvojem do 10 dni - normalno, brez bruhanja, hepatolienalnega sindroma, napenjanja, toksikoze.
Zapleti: ITSH, akutna ledvična odpoved, DIC, disbakterioza, reaktivni artritis.
Diagnoza: klinično epidemiološka, laboratorijska - kri, bakteriološka, RPGA (1:80-1:320).
Diferencialna diagnoza:
1. Dizenterija - kratkotrajna zvišana telesna temperatura, sindrom kolitisa, značaj blata.
2. Coliinfekcija - pojavi enteritisa.
3. Virusna driska - akutna, hitro tekoča, m / b carary pojavi, vodeno odvajanje brez zastarelih nečistoč.
4. Invaginacija - akutni začetek, T-normalno, bolečina, brez blata
5. Tifusne in paratifusne ovire - valovita vročina, zastrupitev, izpuščaj.
Zdravljenje: hospitalizacija 1 leto, huda, zmerna oblika. Etiotropno (veriga, generalizacija) - rifampicin 20 mg / kg, gentamicin 15 mn / kg, (pljuča) - polivalentni bakteriofag salmonele 10-20 ml. Patogenetski - rehidracija. Z ITSH - reopoliglucin, dopmin, kortikosteroidi, diuretiki. Z nevrotoksikozo - klorpromazin, dipiridoksin, diazepam, dropiridol. Tudi kompleksni Ig enterosorbenti, encimi, vit, biološki proizvodi.
Preprečevanje: sprejem po negativni bakterioloki študiji (2-3 dni po ukinitvi AB), klinični pregled 3 mesece.
Escherichiosis
- akutne bolezni prebavil, pogosteje pri majhnih otrocih, ki jih povzročajo različni sevi Escherichia coli.
Etiologija: Gr-, AG - somatski (O), membrane (K), bičevci (N). Podskupine: enteropatogene (EPE - O11, O55, O44, O127 ... - samo do 1 leta), enteroinvazivne (EIE - O28, O124, O151, O144 ... - dezenterijsko podobne), enterotoksigene (ETE - O1, O8, O9, O20 ... - podobni koleri), entrohemoragični (EGE - O157, O159 - hemoragični kolitis).
Epidemiologija: vir - bolnik, nosilec. Hrana, kontaktno gospodinjstvo.
Patogeneza: okužba - tanek to-ka (redko debel) - enterotoksin - za enterocite, krvne žile, NA - povečana žilna prepustnost, povečana sekretorna aktivnost epitelija to-ki - izguba vode - acidoza - okvara ledvic, motena hemodinamika .
Pri majhnih otrocih - EPE inkubusno obdobje - 5-8 dni. Začetek je akuten, povečan t, zastrupitev, driska (vodna, rumena (oranžna), + sluz) - največ 5-7 dni, toksikoza, eksikoza, odvajanje črevesja do 10-15 krat na dan, bruhanje, nemir, spanje motnje, zmanjšanje telesne teže. V hudi stopnji - + nevrotoksikoza, toksikoza z dehidracijo.
Pri starejših otrocih: EIE (dizenteriji podoben potek) - Inkubacijska doba - 2-3 dni. - akutna, povišana t, zastrupitev (prva 1-2 dni), bolečine v trebuhu, šibkost, ni tenezmov, pogosto odvajanje, s sluzjo, kri. ETE - (akutni gastroenteritis) - inkubus - ure - 3 dni - akutno, vodeno blato, dišeče baze in nečistoče, bolečine v epigastriju, t normalno, trajanje 3-5 dni.
Diagnoza: ambulanta, laboratorij - bakteriologija (defekacija, bruhanje, izpiranje), IFA, RNHA.
Dif. diagnoza:
1. Salmoneloza - smrdljivo, zeleno blato, brez tenezmov, bolečina v c-ke
2. Črevesna stafilokokna inf - pogosto po materini obstrukciji, sekundarna lezija, postopen razvoj.
3. Virusna driska - akutna, hitro tekoča, m / b carary pojavi, vodeno odvajanje brez zastarelih nečistoč.
4. Enostavna dispepsija - neustrezna dopolnilna živila, po jedi regurgitacija, gibanje črevesja s kislim vonjem. Popravek moči - obnovitev funkcije.
AB-težki - polimeksin-M, biseptol, levimicitin, gentamicin.
Biološki proizvodi - bifidumbakterin, kolibakterin, laktobakterin, acipol, bakteriofag.
Rehidracija - v prvih 6 urah - količina tekočine (ml/uro)?m?p / 6?10 (m-telesna teža, p-% izguba teže). Po vzdrževalni terapiji (? 80-100 ml / kg) - glukozolan (NaCl 3,5 + Na bikarbonat 2,5 + KCl 1,5 + glukoza 20 g - na 1 liter vode), rehidron (NaCl 3,5 + KCl 2,5 + citrat Na 2,9 + g glukoze 1 l vode) - 1-2 čajni žlički vsakih 5-10 minut. + sladek čaj, riževa decokcija. Oralna rehidracija -1-2st. Pri 3 žlici - in / in -koloidne raztopine (1/3 tekočine) - sestava: z izotonično dehidracijo 10% glukoze: fiziološke raztopine = 1:1 (do 1 leta 2:1), s pomanjkanjem soli (1: 3(1:2)), s pomanjkanjem vode (3:1(2:1)). Pod nadzorom BCC, elektroliti. Pridobivanje K, Na, Cl.
Preprečevanje: način san-gig, izolacija vira ...
Akutna črevesna inf, ki jo povzroča gram-pogojno patogena flora.
1. črevesna inf beljakovinske etiologije - lezija tipa gastroenteritisa, enterokolitisa. Proteus - fakultativni anaerob, AG - somatski (O), bičati (P). Epidemiologija: vir - bolnik, prenašalec, m/b živali. Patogeneza: se razvije v ozadju zmanjšanja imunosti, disbaktenije. Pri množični okužbi endotoksin povzroči splošno zastrupitev. V drugih primerih je proces počasen, lahko vstopi v krvni obtok z razvojem sekundarnih žarišč okužbe. Klinika: inkubacijska doba - 2-5 ur. Pri starejših - zastrupitev s hrano, pri mlajših (inkubus - 2-5 dni) - enteritis, enterokolitis - blato - tekoče, zeleno, nečistoče sluzi, kri. Diagnoza: klinika, kri (levkopenija, nevtropenija, limfocitoza, ESR), sigmoidoskopija, bakteriologija, RA, RNGA. Zdravljenje - AB - samo za hudo art.
2. črevesna inf, ki jo povzroča Klebsiela - poteka glede na vrsto. Etiologija: AH - somatski (O), kapsularni (K). Epidemiologija: vir - bolnik, prenašalec, m/b živali. Novorojenčki so pogosto predmet nege. Potogeneza: vhodna vrata - gastrointestinalni trakt - z masivno okužbo - toksemija - invazija - množična bakteriemija. Klinika: inkubacijska doba: 3-5 dni, akutna - T - do 39-40, bruhanje, driska (vodena, zelenkasta, z neprebavljenimi koščki hrane), toksikoza, eksikoza, zmerno otekel trebuh. Diagnoza: kultura, RA, RZK. Zdravljenje: enako.
3. črevesna inf, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa - pogosto bolnišnična okužba (pogosto pljučnica, meningitis ...). Etiologija: ukzotoksin, hemolizin, enterotoksin, levkocidin, kolagenaza, elastaza. Epidemiologija: vir - bolnik, prenašalec, bolnišnična okužba (gnojne rane, pljučnica ...), m/b živali. Patogeneza: primarna (gastritis, enteritis, enterokolitis), sekundarna. Klinika: inkubacijska doba: 3-5 dni, postopen razvoj, poslabšanje splošnega stanja, T subfibril, odvajanje 5-20 krat / dan (tekoče, zelenkasto, smrdljivo, sluz, m/b kri). Proga je dolga, m/b valovita. Pri starejših - gestronteritis (zastrupitev s hrano). Diagnoza: bakteriologija, RPHA, RA. Zdravljenje: AB - gentamicin, polimeksin M sulfat.
4. Črevesna inf, ki jo povzročajo Campylobacteria - Etiologija Campylobacter (Vibrio). Epidemiologija: vir - živali. Patogeneza - vhodna vrata - gastrointestinalni trakt - razmnoževanje v debelem in tankem to-ke - bakteriemija, toksemija - možna je generalizacija. Klinika: inkubacijska doba: 2-5 dni, akutna - T - do 39-40, ponavljajoče se, vendar ne pogosto bruhanje, anoreksija, letargija, tesnoba, driska (vodna, smrdljiva - 2-20 krat / dan - sluz, kri se pojavi kasneje ), bolečina v trebuhu, po praznjenju se to-ka zmanjša, želodec je zmerno otekel. Diagnoza: koprogram, kultura, RA, RPHA, RZK. Zdravljenje: enako.
5. intestinal citrobacter inf - vir - bolnik, prenašalec. m/b hišni ljubljenčki. Otroci zgodnje starosti so bolni. Starejši se redko zastrupijo s hrano. Klinika: pri majhnih otrocih - enterokolitis (iztrebki, kri, zastrupitev v blatu). Diagnoza: bakteriologija, RPHA, RA. Zdravljenje: enako. Preprečevanje: ni razvito.
1. AII, ki ga povzroča stafilokok
Etiologija: gr+, S. Aureus, S. Epidermidis, S. Saprophyticus.
Epidemiologija: vir informacij - bolniki, nosilci.
Razvrstitev:
Po lokalizaciji: Lokalizirane oblike (dihala, prebavila in žolčevod, ledvice, centralni živčni sistem, ...), generalizirane.
Poškodbe prebavil: gastroenterokolitis (toksična okužba tkiva), enterokolitis (primarni, sekundarni).
Po resnosti: blaga, zmerna, huda.
Klinika: Primarni enterokolitis - po eksogeni okužbi, pogosteje pri otrocih prvega leta življenja. Pogosto je v anamnezi omfalitis, gnojni konjunktivitis, stafiloderma, obstrukcija matere (gnojni laktacijski mastitis), neugodno premorbitalno stanje (rahitis, podhranjenost). Začetek obstrukcije je pogosto postopen (m / b akutna), t - subfibril, m / b enkratno bruhanje, gibanje črevesja do 10-krat / dan (rumeno ali zelenkasto, s sluzjo, krvave proge redko), metiorizem. Trajanje do 4-5 tednov. Tok je valovit. Morda je črevesna toksikoza z eksikozo 1-2, t do 39, ponavljajoče se bruhanje, odvajanje do 15-krat na dan (vodeno), bledica, vdrte oči in fontanele, suhe sluznice, otekel trebuh, izguba telesne mase, hepatosplenomegalija , oslabitev tonov. Levkocitoza krvi, nevtrofilija, premik v levo, ESR.
Sekundarni: s sepso, pljučnico, gn. otitis, m / b z disbakteriozo. Klinika + z-mi glavni zab-I.
Diagnoza: klinika, bakteriologija, nivo AT v serumu.
1. AB (7-10 dni) - natrijeva sol oksacilina intramuskularno, intravensko 50-100 mg / kg * 4-krat / dan, karbinicilin, gentamicin, brolomicin, garamicin.
2. Imunoterapija: pasivna - anti-spafilokokna plazma, hiperimunski antistafilokok Ig; aktivno - adsorbirani toksoid stafilokoka, antifagin stafilokoka, avtocepivo.
3. Biološki izdelki - bifidumbacterin, laktobacterin, bifikol.
4. Korekcija KOS, rehidracija.
Rotavirusna okužba
Rotavirusna okužba je najhujša okužba, ki jo povzroča virus, ki leži v domovini reovirusov, rodu rotavirusov in je značilen sindrom zastrupitve, motnje na strani zeliščnega trakta, okužbe z VDS.
Etiologija: rotavirus gr A (4 serotipi).
Epidemiologija: dzherelo - bolezni in nosovi, prenosni mehanizem - stik na gumb; vrhunec bolezni - odpadanje listov - hudo.
Patogeneza: usta - zeliščni trakt - enterociti tankega črevesa (razmnoževanje) - proces vžiga - diareični sindrom.
Klinika: inkub - 1-5 deb; uho gostrias na 1 dobo - gastroenteritis in enteritis (res vodeno iztrebljanje, pisti slabo napolnjeni, brez patolnih hišic, z neznatno količino sluzi, z močnim vonjem - 5-20 krat na dobo; nujen klic pred defekacijo; bruhanje; bіl v živo ; T*S - 38-39*). Trivalnost driske 7-10 dni. Slabost, sploščenost, adinamija, glavobol. Pri nekaterih boleznih se kataralne manifestacije pojavijo 3-4 dni. Respiratorni sindrom: hiperemija in zrnatost grla brez nagnjenosti k povečanju eksikoze Mozhlivy 1-2 žlici. Pri otrocih do 1 leta starosti je večja huda poškodba.
Diagnoza: tipična klinika, epidemiološka anamneza, laboratorijski izvid (IFA, RN, RTGA z antigenom rotavirusa).
Diagnoza: GKI - rotavires gastroenteritis z nizko sindromnostjo; kolera - z rotavirusno inf, deformacijo har-n_, bolečinami v trebuhu, napenjanjem, kataralnimi manifestacijami; salmoneloza - sindrom zastrupitve, zeleno luščenje sluznice in krvi, hepatolienalni sindrom.
L_kuvannya: prehrana z zmanjšano vsebnostjo ogljikovih hidratov, več beljakovin; sorbent, eubiotiki; priporočam - holesterol, smekta; po potrebi - registracija.
Preprečevanje: ni specifične; razkrila, da je izolacija bolnih.
PSEUDOTUBERKULOZA
Akutna infekcijska bolezen, zoonoza z zastrupitvijo, zvišana telesna temperatura, izpuščaj, podoben škrlatinki, poškodbe drugih organov in sistemov.
ETIOLOGIJA - Iersinia psevdotuberculosis. Kapsula, endotoksin (topna frakcija O-AG). Občutljiv na sušenje, sončno svetlobo. Za somatskim S-AG in R-AG ter flagelarnim R-AG je 6 serovarjev (običajno 1,3,4). Visoke invazivne lastnosti - zlahka prodira skozi naravne ovire.
EPIDEMIOLOGIJA Vir - divje in domače živali (predvsem mišim podobni glodalci - okužijo vodo in hrano). Pot - hrana (solata, sadje, mleko, voda). Ne pojavlja se pri otrocih, mlajših od 6 mesecev. Sezonskost - vse leto z maksimumom februarja, marca.
PATOGENEZA Patogen - črevesje skozi usta (faza okužbe) - invazija sluznice (enteralna faza) - vnetje sluznice in limfnega aparata (regionalna faza okužbe) - kri - notranji organi (jetra, pljuča, srce, ledvice - faza generalizacije) ; alergijska komponenta (izpuščaj, artralgija, nodozni eritem).
KLASIFIKACIJA-I KLINIČNIH OBLIK
Tipične oblike: škrlatinka, abdominalna, artralgična, ikterična, kombinirana, generalizirana
Atipično: kataralno, izbrisano, subklinično
Teža: lahka, srednja, težka. Indikatorji resnosti - a) meningoencefalični sindrom, b) hemoragični, c) pomembna poškodba jeter, d) abdominalni, e) sklepni, f) generalizacija
Potek: gladek, s poslabšanji in recidivi, z zapleti.
KLINIKA Inkubno obdobje - 3-19 dni (6-8), akutni začetek, povečanje T do 38 - 400C. Zastrupitev, kataralni sindrom, izpuščaj 2-4 dni. Manifestacije vseh sindromov (glej klasifikacijo, odvisno od oblike - prevladuje klinika tega sindroma).
DIAGNOSTIKA Hemokultura in bris iz orofarinksa (1. teden), sputum, kakec, urin - za izolacijo Yersinia. Serologija - RA, RSK, RPGA (diagnostični titer 1:200), RTGA. Po metodi parnih serumov - v prvih dneh in v 2-3 tednih se titer poveča 4-krat.
ZDRAVLJENJE Posteljni počitek, polna prehrana, AB v zmernih in hudih oblikah - levomicetin, tetraciklin, intramuskularno gentamicin. Razstrupljanje - 5% oko z insulinom, albuminom, plazmo, reopoligljukinom. Hormoni: prednizolon 1-2 mg / kg / dan - za hudo, artritis, nodozni eritem. Metiluracil, pentoksil, Vit C. S poliartritisom - nesteroidna protivnetna zdravila; srčno-žilni - korglikon, kordiamin; hemoroidni sindrom - heparin, aminokapron.
PREPREČEVANJE Trajanje hospitalizacije - do 7-10 dni normalne T + normalne krvi in normalne klinike. V središču opazovanja 3 tedne je prepoved - surova zelenjava brez toplotne obdelave. Deratizacija glodalcev.
JERSINIAZA
Akutna nalezljiva bolezen. Antropozoonoza z zastrupitvijo in pretežno lezijo prebavil, jeter in sklepov.
EPIDEMIOLOGIJA Vir - miši, podgane. Pot prenosa je hranilna, kontaktna, aerogena. Dejavniki - mleko, meso, zelenjava, sadje, roke, posoda, predmeti za nego. Sezonskost - celo leto, največ od oktobra do maja. Boleči so predvsem otroci, stari 3-5 let.
ETIOLOGIJA Iersinia enterocolitica (Gr - bacillus ali coccobacteria), fakultativni aerob, brez spor. Odporen na nizek T, 5 biovarov, za O-AG 30 serovarjev.
PATOGENEZA Patogen - usta - tanko črevo (primarna lokalizacija) - razmnoževanje, največ - v terminalnem delu tankega črevesa - vnetje (od kataralne do ulcerozne nekrotične) - periferno l/y (hiperplazija, nekroza ali mikroabscesi) - konec oz. - kri - abscesi jeter, vranice, pljuč, kosti. Alergijske manifestacije - eksantem, artritis, artralgija, mialgija, miozitis, poškodbe srca, nodozni eritem, Reiterjev sindrom.
KLASIFIKACIJA
Oblike: črevesna (pretežno), abdominalna, hepatitis, septična, sklepna, nodozni eritem.
KLINIKA Inkubno obdobje 5-19 dni (7-10). Začetek je akuten, T 38-39, zastrupitev, driska (3-15): sluz, zelena, včasih kri. Trajanje bolezni je 3-15 dni. Vedno bo sranje in druge manifestacije - odvisno od oblike. V večini primerov je potek blag do zmeren. Simptom "kapuce", "rokavice", "nogavice" - izpuščaj. Generalizirana oblika: akutni začetek, zastrupitev, 2-3 dni - izpuščaj podoben rdečkam ali škrlatinki, makulopapulozni, okoli sklepov, hepato-, splenomegalija, bilirubin povečan zaradi povezanih. Urin: albumino-, cilindrični-, piurija. ESR 50-70. V obdobju oslabitve luščenje: velike lamele - dlani, stopala, pityriasis - trup, okončine. Stalni simptom bolezni je bolečina okoli popka in v desni iliaki. Hepatitis - visok T se v ikteričnem obdobju ne zmanjša, driska, bolečine v trebuhu, temen urin, zlatenica 3-5. Jetra so povečana, bolna, gosta. Nodozni eritem (otroci po 10) - akutni, z zastrupitvijo, povečan T, izpuščaj na nogah, v obliki bolečih rožnatih cianotičnih vozlišč. Izgine v 9-22 dneh.
DIAGNOSTIKA Bakteriološka metoda - izločanje iz blata, krvi, urina, gnoja, žrelne sluzi, l / y (1. 2-3 tedne). Serologija: RA z živo ali mrtvo kulturo Yersinia (1:40 - 1:160), RPGA 1:200.
ZDRAVLJENJE Levomicetin sukcinat 7 dni, če ni učinka potem gentamicin 7 dni. Več - glejte zdravljenje psevdotube.
PREPREČEVANJE Odrejeno po odpustu na delo, da se omogoči po 3-kratni negativni bakteriološki preiskavi iztrebkov. V izbruhu - končna dezinfekcija (po izolaciji b-th), sledite stiku 18 dni. Veterinarski nadzor domačih in kmetijskih živali.
MONONUKLEOZA
Akutna febrilna bolezen s poliadenitisom, pretežno vratne bezgavke, povečana vranica, jetra, tonzilitis, krvni virociti.
ETIOLOGIJA Epstein-Barr virus (EBV) se razmnožuje v B-limfocitih brez citolize.
EPIDEMIOLOGIJA Ubiquitaren, sporadična incidenca. Sezonskost - vse leto, predvsem spomladi, jeseni. Vir je bolnik, nosilec virusa. Mehanizem je zračni, kontaktni. Vhodna vrata so sluz orofarinksa in zgornjih dihalnih poti. Imunski sistem je močan.
PATOGENEZA EBV je tropska za limfoidno-retikularni sistem, virus prodre v limfo, kri, nato v l / y, jetra, vranico. Poraz palatina, nazofaringealnih tonzil - edem, hiperemija, težave pri nosnem dihanju. Okužba tonzil + bakterije = tonzilitis. Preobčutljivost org-ma - alergijske reakcije. Fiksacija EBV na površini B-limfocita - aktivacija ubijalcev T, NK celic, K-celic - povečanje aktivnosti T-supresorjev - zaviranje proliferacije in diferenciacije B-limfocitov (zato niso maligni). Pri ikteričnih oblikah so posamezni žolčni trombi in odlaganje žolčnega pigmenta v hepatocitih osrednjih con lobulov.
KLASIFIKACIJA Tipične oblike: lahka, zmerna, težka. Atipično - izbrisano, asimptomatsko, visceralno. Kazalnik resnosti je stopnja zastrupitve, ? bezgavke, spremembe v orofarinksu, težave pri nosnem dihanju, ? jetra in vranica, spremembe v krvi.
KLINIKA Inkubno obdobje več dni - 1-2 meseca. Oster začetek? T do 38-40, zastrupitev, bolečine v mišicah, sklepih. Vročina napačne vrste 1-3 tedne. Bolečina med požiranjem. Tonzilitis od kataralne do ulcerozno nekrotične s tvorbo fibrinskih filmov. Poliadenitis, včasih mezadenitis, možna skorja, škrlatinka, urtikarija, hemoragični izpuščaj (traja 1-3 dni). ? jetra, vranica od 3-5 dni. Zabuhlost obraza, otekanje vek, tahikardija, pridušeni toni, včasih sistolični hrup. Vročina od 3 dni do 3 tedne. Ob koncu 1. tedna izginejo napadi iz tonzil in hiperemija žrela. l/u? h / o 2 tedna - več mesecev. Virociti se v krvi odkrijejo od 6 tednov do 4-6 mesecev.
DIAGNOSTIKA Kri: levkocitoza 9-15*10 9/l, virociti 15-50%, ESR 20-30. Serologija: okrožje Paul-Bonnel-Davidson (z ovnovimi eritrociti), okrožje Lovrik-Volner, okrožje Hoff-Bauer (s konjsko eri) - metoda ekspresne diagnostike. IgG,M proti virusnemu kapsidu AG. Anti-VEB jedrski IgG, M.
ZDRAVLJENJE Prehrana - ne uživajte: začinjene, ocvrte, ekstraktne hrane. Pijte veliko. vitamini. Izperite usta z 2% NaHCO3, kamiličnim odvarkom, umijte zobe, v nos - vazokonstriktorske kapljice. AB - ogroženi otroci, mlajši od 3 let? mikrobi, starejši - z masivnimi usedlinami na tonzilah (makrolidi). Hormoni - v hudih oblikah z izrazito alergijsko komponento 1-2 mg / kg / dan 3-5 dni. Oslabljeni otroci zgodnje starosti - normalni človeški Ig - 1-2 odmerka.
PREVENTIVA Posebna se ne izvaja, za stik - opazovanje 20 dni.
ENTEROVIRUSNA INFEKCIJA
Povzročajo ga enterovirusi - Coxsackie, ECHO, za katerega so značilne različne klinike, povezane z zastrupitvijo, zvišano telesno temperaturo, poškodbami živčnega sistema in mišičnega sistema.
ETIOLOGIJA Coxsackie, ECHO je skupina črevesnih virusov z enoverižno linearno RNA. Coxsackie - skupina A (24 serovarjev), B (6 serovarjev). ECHO - 34 serotipov. Od osebe izstopajo iz nazofaringealnih brisov, iztrebkov, krvi, cerebrospinalne tekočine. V okolju - v odplakah, v muhah, nekaterih domačih živalih.
EPIDEMIOLOGIJA Vir - b-noy ali virusni nosilec. Pot prenosa je fekalno-oralna, zračna. Sezonskost - vse leto, največ - poletje, jesen.
Pri novorojenčkih - tipična oblika - encefalomiokarditis; v 1. mesecih življenja - enterovirusna driska; 1-3 leta - paralitične oblike, podobne poliomielitisu; pred- in šolski otroci - meningitis.
KLINIČNE OBLICE Splošna klinika: inkubacija - 1-10 dni, akutni začetek, T 39-40 (3-5 dni). Zastrupitev sdm, zardevanje obraza, vratu, včasih z makulopapuloznim izpuščajem, hiperemija žrela, zadnje stene žrela, konjunktiva. Kri - ? ESR, relativna nevtrofilija, limfopenija.
Serozni meningitis: otroci, stari 5-9 let, serozno vnetje mehkih membran, ependima s hidrocefalično-hipertenzivnim sindromom. Slabost, ponavljajoče se bruhanje, bolečine v trebuhu, delirij, konvulzije. Vse - glej splošno kliniko, + granularnost mehkega neba. Od 1. dne meningalni znaki. Trebušni refleksi? Pri majhnih otrocih je fontanel napet, pulzira. Včasih asimetrija obraza, kit, kožnih refleksov. Alkohol - prozoren, pod? tlak, citoza - 0,1-0,5 na 109/l (norma 1-6 na 106/l), prvi nevtrofil-levkocit, od 7-8 dni limfocitni, ? od 10. dne. Beljakovine so norma, sladkor, kloridi so norma. ESR zmerno?, zvišana telesna temperatura 1-10 dni, norma cerebrospinalne tekočine 3-4 dni.
Epidemična mialgija: virus Coxsackie B, glej splošno kliniko + ostre bolečine v mišicah prsnega koša, zgornjega dela trebuha, okončin, krčevite v napadih po 10-30 minut, ? pri kašljanju, premikanju. Zaradi tega dihanje postane površno, pogosto. Včasih bolečine v hipohondriju, iliakalni regiji, blizu popka. fotofobija, ? submandibularni, cervikalni l/y, osamljeni suhi ali mokri hripi v pljučih, občasni? jetra in vranica. Teče v valovih 3-5-7-14 dni. Možni so recidivi. Kri - levkopenija, nevtrofilija,? ESR.
Paralitična oblika: Koksaki A. ECHO - otroci 4-8 let. Potek je blag, T-normalen, CNS - ohlapna monopareza okončin, šibkost m-ts zadnjice in stegen, teleta, včasih mimika. Tone m-c?, tetiva ref-sy?, cerebrospinalna tekočina - norma. 7. par je prizadel periferni tip, ki si je hitro opomogel. Lahko posnema poliomielitis.
Gerpangina: Koksaki A, V, ECHO. T - 39-40, glavobol, bruhanje, bolečine v trebuhu. Zev: hiperemija, na lokih, tonzilah, uvuli, zadnji strani žrela - papule, ki se hitro spremenijo v vezikle - počijo - plitke sivo-rumene rane z rdečim robom (5-10 ali več). Požiranje boli. Submandibularni l / y?, občutljiv. Kri - ? ESR. Traja 1-7 dni, razjede se zacelijo v 4-7 dneh. Popolno okrevanje.
Enterovirusna vročica: Coxsackie, ECHO. Povišana telesna temperatura 3 dni, zmeren glavobol, včasih slabost, bruhanje, paroksizmalne bolečine v trebuhu. Hiperemija grla, obložen jezik, ? l / y, jetra, vranica. Izpuščaj zaradi ošpic. Traja 2-3 tedne.
Epidemični eksantem: Coxsackie, ECHO. Starejši otroci. Inkubacija 4-5 dni. T 37.5-38. Glavobol, bolečine v mišicah. Hiperemija grla. Po 2 dneh T? se stanje izboljša, pojavi se izpuščaj na obrazu, prsih, okončinah - eritematozen, makulopapulozen. Izgine v 2-4 dneh. Na sluznicah je pegasta enantem. Bolezen traja do 1 tedna. Pigmentacija 5-6 dni, brez luščenja.
Poletna gripa: Coxsackie A, B, ECHO. ?T, gol bolečina, izcedek iz nosu, suh kašelj, slabost, bruhanje. Hiperemija obraza, žrela, konjunktivitis, ? l / y, jetra. Enostavno za 1-5 dni.
Enterovirusna driska: otroci, mlajši od 4 let, T 38-39, bruhanje, bolečine v trebuhu, kozice. Iztrebki redko vodeni, včasih zelenkasti. Od 1. dne se driska kombinira z izcedek iz nosu, hiperemijo sluznice, suh kašelj, traja 2 tedna.
Encefalomiokarditis novorojenčkov: Coxsackie V. Okužba od matere ali bolnikov ali intrauterino. Začetek je akuten, 38-40, letargija, zaspanost, bruhanje, srachka, razvije se srčno-žilna odpoved + encefalitis s toničnimi ali kloničnimi konvulzijami, oslabljena zavest. Alkohol - celice 0,1-0,3 * 109 / l,? veverica. EKG - ? napetost, negativna T, ostrenje P, razširitev QRS, premik ST. Za 1-2 dni - smrt.
DIAGNOSTIKA Virologija - 1. dan bris iz nazofarinksa, iztrebkov, cerebrospinalne tekočine. Serologija - RSC po metodi parnih serumov 1. dni in 2.-3. teden (? več kot 4-krat).
ZDRAVLJENJE?-globulin 1-6 ml 1. dni, RNaza 3-20 mg 6-krat na dan. Simptomatično: vročina, dehidracija, razstrupljanje, bolečina. Z encefalomiokarditisom - hormoni. Toplotni postopki - z mialgijo, paralitično obliko. AB - z 2-kanalno okužbo.
PREVENTIVA Hospitalizacija do 10 dni. Kontaktna izolacija za 14 dni.
MENINGOKOKNA INFEKCIJA. PUULENTNI MENINGITIS. MENINGOKOKEMIJA IN DRUGO.
Za akutno antroponotično bolezen, ki jo povzroča meningokok (v nadaljnjem besedilu "m-kok"), je značilen klinični polimorfizem (od nazofaringitisa in enostavne nosilnosti do generaliziranih oblik).
ETIOLOGIJA Povzročitelj je Neisseria meningitidis. Diplococcus Gr. Glede na strukturo AG obstaja 13 serotipov (A, B, C, D). Pri bolnikih vegetira na sluznici nazofarinksa, cerebrospinalni tekočini in se izloča iz krvi. Lahko tvori L-oblike. Največja virulenca v seroskupini A (zaradi visoke invazivnosti).
EPIDEMIOLOGIJA Vir sta bolnik in nosilec. Najbolj nevarni so bolniki z meningokoknim nazofaringitisom, izločajo m-coccus 3-4 tedne. Zdrava nošnja od 2 do 6 tednov (teh je veliko več). Mehanizem prenosa - v zraku, prispeva k kašljanju, kihanju, izcedek iz nosu. Vozb-l je v okolju nestabilen. Največja incidenca je februar - april. Indeks nalezljivosti 10-15%. Postinfekcijska obstojna tip-specifična imunost.
PATOGENEZA M-coccus - sluznica nazofarinksa, žrela - nazofaringitis, lokalno? prepustnost pregrade - limfa, kri (bakteremija). Na tej stopnji je lahko omejena, če na mestu invazije ni patoloških pojavov - zdrava obraba. Huda bakteriemija, ? reaktivnost org-ma - limfogeno prodira v kri, pogosteje se širi v možgane in hrbtenjačo skozi horoidne pleksuse možganskih prekatov - encefalitis, ventrikulitis, meningitis. Če se m-coccus vnese v druge organe in tkiva (kožo, sklepe, srce, ledvice, pljuča) - meningokokemija (m-kokna sepsa). Endotoksin je žilni strup (krč kapilar, - njihova prepustnost). Patogeneza TSS: nastane zaradi velike baktemije in toksinemije. Endotoksin - kršitev hemodinamike, mikrocirkulacije - DIC-sm. Posledično hemoragični sdm (infarkt nadledvične žleze, krvavitve v sluznicah). Vnetje meningealnih membran, ki se ne raztezajo + ? intrakranialni tlak = premik GM in zagozditev tonzil malih možganov v foramen magnum - smrt zaradi respiratorne paralize. Cerebralni kolaps vodi v razvoj subduralnega izliva.
KLASIFIKACIJA Lokalizirane oblike: meningokokni nosilec in akutni nazofaringitis. Generalizirane oblike: a) tipične - meningokokemija, meningitis, meningoencefalitis, kombinirani; b) atipični - serozni meningitis, hiperakutna m-kokna sepsa, fulminantna in fulminantna m-kokemija. Redke oblike: m-kokni endokarditis, artritis, sinovitis, iridociklitis, pljučnica.
KLINIKA Inkubno obdobje 2-20 dni.
Nazofaringitis: akutni začetek, T - normalno, subfebrilno ali febrilno (1-3 dni). Glavobol, potenje, vneto grlo, zamašen nos, letargija, adinamija, bledica. V žrelu - hiperemija sluznice, granularnost zadnje stene žrela (hiperplazija limfoidnih foliklov). Kri - v 50% primerov - nevtrofilna levkocitoza. Bakterijski pregled sluzi iz nazofarinksa, epidemiološka situacija.
Meningokokemija: akutni začetek, T 38-39, zastrupitev, bolečine v hrbtnih mišicah, okončinah, žeja, bledica. Po 4-6 urah se pojavi hemoragični izpuščaj na zadnjici, stegnih, nogah, trupu, čemur sledi nekroza, zavrnitev in brazgotinjenje. Hemoragični sdm: krvavitve v beločnici, veznici, sluznici žrela, maternice, nosu, želodcu. ? glavobol, možganski jok, ponavljajoče se bruhanje, zavest je lahko motena, konvulzije. Poškodbe majhnih sklepov. Plevritis, artritis, tromboflebitis, endomioperikarditis, akutna odpoved ledvic, glomerulonefritis, pielitis. S hiperakutno obliko - Waterhouse-Frederiksen sdm. Srčno-žilna insuficienca (cianoza, nitasti pulz, ? BP, kolaps). ITS se razvije, stopnja: 1 - kompenzirana: T 38-40,5, tahikardija,? HR, BP so normalni. Konvulzivna pripravljenost, hiperkoagulabilnost. 2 - subkompenzirana: koža je bledo siva, hladna, mokra, akrocianoza, T 37.2. ? srčni utrip, CHD, ? PEKLEN. Toni so gluhi, oligurija, zamegljenost zavesti, acidoza, DIC 2. stopnje (hipokoagulacija). 3 - dekompenzirana: nezavestna, popolna cianoza, številni hemoragično-nekrotični elementi, venska zastoja kot mrtvaške lise. Pulz je nit, kratka sapa, ? Srčni utrip, krvni tlak - 0. Mišična hipertenzija, hiperrefleksija, patološki refleksi. Zenice so zožene, fotoreakcija?, meningealni s-we, konvulzije. Anurija, acidoza, DIC 3-4 žlice. Možen pljučni edem, um. 4 - agonalno stanje: brez zavesti, arefleksija, atonija, razširjene zenice, ne reagirajo na svetlobo, ? edem GM, pljuč.
M-kokni meningitis: kar naenkrat? T do 39-40, glavobol v čelu, zatilnico poslabšajo dražilne snovi - zvok, svetloba, bruhanje brez slabosti, psihomotorična vznemirjenost se nadomesti z zaviranjem, zaspanostjo. Bolečina vzdolž hrbtenice, splošna hiperestezija. Poza "kazalega psa". + s-m Kernig, Brudzinsky, Guyen, Lesage, Babinsky, Gordon. Alkohol - prvi dan prozoren ali rahlo opalescenten, nato - moten, gnojen. Celice - 1000-chi na µl. Beljakovine?, sladkor, kloridi?.
M-kokni meningoencefalitis: prevladujejo encefalitični simptomi: motorična agitacija, motena zavest, konvulzije, lezije 3,6,7,8 parov. Možne so hemi- in monopareza, bulbarna paraliza, ataksija. Tok je zelo močan.
M-kokni meningitis in m-kokemija: najpogostejša različica generaliziranih oblik m-kokne okužbe. Prevladuje ena oblika. Resnost je posledica hude bakteriemije in sprememb v osrednjem živčevju ter drugih organih in sistemih.
Klinični edem in otekanje GM: oslabljena zavest, bruhanje, psihomotorična agitacija, klonično-tonični krči, zardevanje obraza, cianoza, hipertermija, ugasnitev refleksov roženice, zoženje zenice, ? r-ii v svet, ? Ali se srčni utrip spreminja? srčni utrip. K VEKLU?, potem?.
Pri majhnih otrocih m-coccal inf-I spremlja cerebralna hipotenzija, s toksikozo in eksikozo z drisko. Razvija se močno, v nekaj urah. Država? na očeh. Obraz je izostren, večkratno bruhanje, krči, mišična hipotenzija, ? refleksi. Pri kršitvi podolgovate medule je pulz redek, aritmičen, dihanje po Cheyne-Stokesu. Smrt zaradi pljučnega edema, zastoja dihanja. Ependimatitis se pojavi zgodaj ali pozno pri meningitisu: zaspanost. Motorično vznemirjenje, prostracija, stupor ali koma. Hipertoničnost m-ts, tresenje okončin, konvulzije, hiperestezija. Pri dojenčkih - izbočenje velike fontanele, razhajanje šivov, noge iztegnjene, prekrižane. Prsti so upognjeni v pest. Zanj je značilna izčrpanost, ki meji na kaheksijo (ob normalni prehrani). Ksantokromna tekočina, ? beljakovine, celična sestava je normalna. Cerebrospinalna tekočina iz ventriklov je gnojna, s prisotnostjo polinuklearjev in m-kokov.
DIAGNOSTIKA Izolacija patogenov iz krvi, nazofarinksa, cerebrospinalne tekočine. Ekspresna metoda - bakterioskopija debele kapljice, r-I koaglutinacija, encimska protitelesa, metoda proti imunoelektroforeze. Serologija - RNGA z diagnostikumom meningokoknih eritrocitov seroskupin A, B, C. Krv se pregleda v dinamiki z intervalom 5-7 dni + splošna analiza tekočine.
M-kokna inf-I otrok, starih 1 leto: pogosteje m-kokemija in njene fulminantne oblike. Pri meningitisu so meningealni s-mi šibko izraženi ali odsotni, prevladuje splošni simptom: hiperestezija, klonično-tonični krči, tremor rok, brade, ponavljajoče se bruhanje, Lesageov s-we, drža "kazalca psa". Najprej nemir, nato šibkost, jok, prodoren jok. Pri dojenčkih, encefalitis, ependimitis, blokada cerebrospinalne tekočine - hidrocefalus. Tečaj je počasen in dolgotrajen. Sanacija cerebrospinalne tekočine z zamudo, pogosto se pojavijo preostali učinki, zapleti. Pristop 2-kanalne mikroflore.
ZDRAVLJENJE Nosilci: grgranje z 0,05-0,1% permanganata, 0,02% furacilina, UVI, 4-5 dni eritromicin, kloramfenikol, Vit, antihistaminiki. Generalizirano: levomicetin 25 mg/kg, anti-influenca?-globulin 1-2 odmerka. Z meningealno sladkorno boleznijo - Lasix 1-2 mg / kg. Vzbujanje, konvulzije - seduxen. Z grožnjo TSS - prednizolon 2-3 mg / kg, s TTS - prednizolon 5-10 mg / kg. Razstrupljanje - reopoli, albumin, 10% glukoza. Meningokokni meningitis: benzilpenicilin - IM 200.000-400.000 / kg (otroci, mlajši od 6 mesecev - 300.000-500.000) vsake 4 ure, v 1. 3 mesecih - vsake 3 ure. Z endotoksičnim šokom - kloramfenikol sukcinat 80-100 mg / kg / dan vsakih 6 ur. Zdravljenje TSS - odvisno od stopnje, hidrokortizon 20-40-80 mg / kg / dan, prednizolon - 5-20 mg / kg / dan, nato zaporedno reopoli 10 ml / kg, 10% albumin 5-10 ml / kg, 4 % sode - 2 ml / kg, 10% CaCl ali 1 ml glukonata na leto življenja. Kokarboksilaza - 50-100 mg, 5% Vit C 5-10 ml, s konvulzijami - seduksen. Za stabilizacijo krvnega tlaka - dopamin 2-10 mcg / kg / min, z akutnim možganskim edemom - manitol 1-2 g / kg, furosemid 1-2 mg / kg, 10% albumin, koncentrirana plazma - 5-10 ml / kg, hormoni, antikonvulzivi, kisik. Zdravljenje DIC - intravenski heparin 100-50-15 U / kg, oziroma faza (v fazi 4 - kontraindicirana), kontraindikacija, trasilol - 1-2 tisoč U / kg, sveža krv darovalca, tromboma; dicinon 12,5% 0,5-2 ml vsakih 4-6 ur; s krvavitvijo protrombina, aminokaprona.
PREPREČEVANJE V primeru skupinskih bolezni v zaprtih skupinah - karantena 10 dni (vsak dan termometrija, ORL pregled). Vse kontaktne bakteriološke študije nazofaringealne sluzi - za otroke 2-krat z intervalom 3 dni, za odrasle - 1-krat. Vsi bolniki so izolirani in zdravljeni. Nosilke niso dovoljene v otroških ustanovah. V središču inf-ii - trenutna dezinfekcija. Osebje v bolnišnici nosi maske. Specifični profil: polivalentno cepivo seroskupin A, B, C. Opazovanje rekonvalescentov: po meningokokemiji 6 mesecev, meningitis - 1 leto.
otroška paraliza
Poliomielitis je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilne splošne toksične manifestacije in poškodbe osrednjega živčevja v obliki mlahave periferne paralize.
Etiologija - Poliovirus hominis (enterovirus).
Epidemiologija - Vir okužbe - bolni ali virusni nosilci. Virus se izloča s sluzjo iz nazofarinksa (do 2 tedna) in z blatom (do 1,5 meseca). Glavni načini prenosa so fekalno-oralni in zračni. Večinoma zbolijo otroci, mlajši od 7 let; otroci prvih mesecev redko zbolijo - transplacentalna imunost. Po bolezni - močna imuniteta.
Patogeneza - okužba - per os - aktivna reprodukcija v črevesju in regionalnih bezgavkah (enteralna faza) - prehod v kri (hematogena faza viremije) - hematogeno širjenje skozi perineuralni, limfni in perivaskularni prostor v živčni sistem: sprednji rogovi hrbtenjača (motorični nevroni niso enakomerno poškodovani, možna je asimetrija paralize), cona jeder lobanjskih živcev, hipotalamična regija, mali možgani. Preboj BBB - 1% okuženih, ostali - nosilci virusa. Razvoj patološkega procesa je tesno povezan s stanjem reaktivnosti organizma. Obdobja bolezni: preparalitična (2-5 dni), paralitična, obnovitvena, rezidualna. Najpogosteje so prizadeti ledveni, torakalni in vratni del hrbtenice.
Klinika - obdobje inkubusa - 5-26 dni (srede 10-12 dni). Oblike: brez poškodb NS (subklinična, abortivna), z okvaro NS (neparalitični poliomielitis - meningealna oblika, paralitični poliomielitis - spinalna, bulbarna, pontinska in encefalitična oblika). Začetek je akuten, T - 38-39, zastrupitev, kataralni pojavi; m/b bolečine v trebuhu, gastrointestinalne in vegetativne motnje; pojavijo se bolečine v nogah, rokah, hrbtenici, še posebej, ko želite sedeti. Prisilni položaj - simptom stativa (podpora z rokami od zadaj pri sedenju). (+) St. Brudzinsky, Lassegue; zmanjšani refleksi, mišični krči, tonični ali klonični krči, motnje gibanja. - zmanjšanje T, pojav paralize (nastopi paralitično obdobje) - prizadeti so spodnji udi (80%), redkeje zgornji, mišice telesa, trebuha, vratu; v prihodnosti - atrofija mišic, ohlapnost sklepov, osteoporoza? obdobje okrevanja (2 tedna)
Pontinska oblika - poškodba trigeminalnega, obraznega in abducenskega živca; bulbar - poškodba debla in jeder lobanjskih živcev; neviden (brez klinastih manifestacij, ? titer protiteles); neuspešno - brez paralize; meningealni - klinika seroznega meningitisa.
Diagnoza - prisotnost mlahave paralize po zvišani telesni temperaturi, virološki pregled (izlivi iz nazofarinksa, krvi, blata, cerebrospinalne tekočine), serologija - metoda seznanjenih serumov (4-kratno povečanje titra). Lumbalna punkcija: celično-beljakovinska disociacija v prvih 5 dneh in izrazita disociacija protein-celica 10.-14.
Diferencialna diagnoza - poliradikulonevritis, mielitis, miotonija kongenita, nevritis obraznega živca druge etiologije, serozni meningitis s Coxsackiejem in ECHO.
Zdravljenje: počitek v postelji, ?-globulin (0,5 ml/kg 2-3 dni), diuretiki, lumbalna punkcija, analgetiki, bromidi; od 3-4 tednov - prozerin 0,0005-0,001 2-krat na dan, dibazol 0,001-0,005 na dan; galantamin do 20-30 dni + fizioterapija, masaža, gimnastika, ortopedsko zdravljenje.
Preprečevanje - izolacija do 21 dni od začetka bolezni, kontakt - karantena 20 dni; cepljenje - živo oslabljeno cepivo Sebin proti otroški paralizi od 3 mesecev 3-krat z intervalom enega meseca per os hkrati s cepljenjem DPT. Revakcinacija - pri 2, 3, 6 in 14 letih enkrat.
gripa
Akutna inf zab-e s poškodbo sluznice zgornjih dihal, zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo.
Etiologija - sevi ortomiksovirusa A, B, C. Antigeni: hemaglutinini, nevraminidaza.
Epid - nagnjenost k epidemijam in pandemijam, tip-specifična imunost na krožeče seve virusa. Med epidemijami - variabilnost virusa, nova možnost - povečana občutljivost prebivalstva; vir okužbe - bolan, nalezljiv od prvih ur bolezni, največ - 2-3 dni; fur-m prenos - zračni. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev - imuniteta od matere.
Patogeneza - epiteliotropizem - razmnoževanje v epiteliju zgornjih dihalnih poti, tvorba avtoantigenov - avtoimunske citotoksične reakcije. Od mesta primarne lokalizacije - vstop v kri, viremija, splošni citotoksični učinek, usmerjen predvsem v centralni živčni sistem, poškodbe prekapilar in kapilar; razvoj hemodinamskih motenj. V centralnem živčnem sistemu - encefalopatija, v pljučih - hemoragični edem. Splošni toksični učinek - zaviranje celične in humoralne imunosti, aktivacija okužbe. Možne so alergijske in avtoalergijske reakcije.
Klinika: inkubno obdobje - ure, 1-2 dni; mrzlica, povečan T na 38-40, bolečine v mišicah. Tipične oblike so kataralne, subtoksične, toksične, toksično-kataralne; atipično - izbrisano, hipertoksično, fulminantno; možnosti - križni sindrom, astmatični sindrom, primarna pljučna bolezen, segmentna pljučna bolezen, cerebralni sindrom, abdominalni, hemoragični sindrom. Resnost vlečenja - lahka, srednja, težka. Tipična klinika je splošna zastrupitev + kataralni pojavi zgornjih dihal; zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, glavobol, bolečine v zrkli, mišice, fotofobija, znojenje, motnje spanja. do 38? - blag potek, 39 in več - hud. Rinitis, laringitis, traheitis. Po 2-3 dneh - zmanjšanje T, izboljšanje splošnega stanja.
Zapleti - gnojni laringotraheobronhitis, žariščna ali segmentna pljučnica, meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, nevralgija, nevritis, poliradikulonevritis, srčna disfunkcija (miokarditis).
Značilnosti tečaja pri otrocih različnih starosti - pri novorojenčkih - postopen začetek, izbrisana klinika, bledica, zavrnitev dojk, izguba teže, bruhanje, pogosto - rezervoar zapletov; 1-3 leta - posebno hud potek, zastrupitev, poškodbe osrednjega živčevja, meningoencefalitični sindrom, kataralni pojavi - šibki, pogosto poškodbe pljuč, sindrom krupa, astmatični sindrom.
Diagnostika - klinika, epidemiološka anamneza; izolacija virusa - izpiranje iz nazofarinksa; serološko (RTGA - v dinamiki povečanja titra za 4-krat).
Diferencialna diagnoza - tifus, tifus, ornitoza, ošpice, enterovirusne okužbe, črevesne okužbe, infiltrativna oblika tuberkuloze.
Zdravljenje - režim na tešče, etiotropno: rimantadin (gripa A) - 50 mg 3 r / dan; imunoglobulin proti gripi - do 2 leti - 1 ml, 3-6 let - 2 ml, po 6 - 3 ml; levkocitni interferon - intranazalno 5 kapljic vsake 2-3 ure 5 dni. Topla pijača, vit, askorutin. Pri pridružitvi rezervoarju okužbe - antibiotiki.
Nujna pomoč pri hipertermiji in konvulzivnem sindromu - paracetamol 0,01 / kg, fizično hlajenje telesa; v odsotnosti učinka - litične mešanice.
parahippus
Akutna obstrukcija dihalnih poti, huda zmerna zastrupitev, simptomi poškodbe sluznice zgornjih dihalnih poti.
Etiol - paramiksavirus. Antigeni - hemaglutinin, nevraminidaza. Stabilnost antigenske strukture.
Epid - največja okužba pri otrocih, mlajših od 2 let, je odvisna od letnega časa, stopnje okužbe za gripo in druge akutne respiratorne virusne okužbe. Vir inf je bolnik. Izolacija virusa - v akutnem obdobju bolezni (7-10 dni). Pot prenosa je zračna.
Patogeneza - stik s sluznicami zgornjih dihalnih poti, prodiranje v epitelij - uničenje epitelija, kopičenje sluznega eksudata, otekanje; viremija, splošni toksični učinek. Preobčutljivost z virusnimi antigeni, pridružitev okužbe z bac. V centralnem živčnem sistemu - encefalopatija, v pljučih - hemoragični edem. Splošni toksični učinek - zaviranje celične in humoralne imunosti, aktivacija okužbe. Možne so alergijske in avtoalergijske reakcije. Vaskularne in mikrocirkulacijske motnje so nepomembne, grlo trpi bolj.
Klinika - obdobje inkubusa - 2-7 dni - povečan T, rahla zastrupitev in kataralni pojavi; šibkost, motnje apetita, motnje spanja, glavobol; povečanje kataralnih pojavov - vztrajen glasen suh kašelj, vneto grlo, izcedek iz nosu, krupp jabolčnik. Resnost - lahka, srednja, težka. T - max do 3 dni, kašelj, izcedek iz nosu - do 7-10 dni.
Klinika stenozirajočega laringotraheitisa - med polnim zdravjem se otrok pogosteje ponoči zbudi iz glasnega kašlja + hripavosti, hrupnega dihanja.
Diagnoza - epid + klinika + serologija - RSK, RPHA, RN (povečanje titra za 4-krat)
Zdravljenje: simptomatsko doma, hospitalizacija zaradi sindroma krupa in hudih zapletov v rezervoarju.
adenovirusna okužba
Akutni rep zab-e, ki ga povzročajo adenovirusi, har-Xia je umrl zaradi zastrupitve, poškodbe sluznice zgornjih dihalnih poti, veznice, beločnice in limfoidnega tkiva
Etiol - virusi, ki vsebujejo DNK, antigeni: A - specifični za skupino, B - nosilec strupenih snovi, C - specifični za tip.
Epid - Vir bolezni - bolniki + prenašalci, izolacija virusa - v prvih 2 tednih bolezni; fur-m prenos - po zraku, možen je prehranski. Otroci prvih mesecev življenja imajo pasivno transplacentno imunost. Po odloženem zab-I – aktivna imuniteta.
Patogeneza - vhodna vrata - URT, konjunktiva, črevesje. Razmnoževanje v epiteliju - viremija - poškodba nosne sluznice, zadnjega dela grla, tonzil, regionalnih bezgavk. Vnetje spremlja izrazita eksudativna komponenta, morda prodiranje v pljuča, razvoj pljučnice, bronhitis.
Klinika - inkubno obdobje - 2-12 dni, akutni začetek, simptomi se pojavljajo zaporedno: najprej - povečan T, kataralni pojavi, letargija, izguba apetita, glavobol? pomemben serozni izcedek iz nosu? mukopurulentna. Nosna sluznica je hiperemična, nosno dihanje je oteženo. Har-ni poškodbe sluznice zadnje stene žrela (granularni faringitis). Pogosto ga spremlja moker kašelj; Har-ampak poškodba sluznice oči - konjunktivitis je lahko kataralni, folikularni, membranski. Pri majhnih otrocih so možne črevesne motnje.
Klinaste oblike: glede na glavni sindrom: katar zgornjih dihalnih poti, rinofaringokonjunktivalna vročica, konjunktivitis in keratokonjunktivitis, membranski konjunktivitis, pljučnica; glede na dodatni sindrom: sindrom krupa, astmatični sindrom, sindrom diareje, limfadenopatija, eksantemični sindrom; oblika toka: lahka, zmerna, težka.
Diagnoza: klin + epid, serologija: RSC, RPHA (4-kratno povečanje titra v parnih serumih). Ekspresna diagnostika - metoda fluorescenčnih protiteles.
Zdravljenje - doma, hospitalizacija - majhni otroci s hudimi oblikami in zapleti. Simptomatsko zdravljenje - desenzibilizacija, multivitamini, 0,05% raztopina deoksiribonukleaze, 3-4 kapljice vsake 3 ure 2-3 dni.
Respiratorni sincicijski + rinovirus
RS-inf - akutna virusna okužba, ki jo spremljajo zmerno hudi simptomi zastrupitve, razširjenost lezij zgornjih dihalnih poti, pogost razvoj bronhiolitisa.
Etiol je paramiksovirus, ki vsebuje RNA. 2 serovarja, ki imata skupni antigen, ki veže kompliment.
Epid - vir inf - bolnih, redko - virusnih nosilcev. Izolacija virusa v 10-14 dneh po kapljicah. Največja občutljivost pri otrocih od 4-5 mesecev do 3 let, imuniteta je nestabilna, specifična.
Patogeneza - poškodba epitelija zgornjih dihalnih poti (pri majhnih otrocih in NDP - patološki proces se hitro razširi na majhne bronhije in bronhiole) - hiperplazija epitelija, hipersekrecija, obstrukcija bronhijev z gosto viskozno sluz? kršitev drenažne funkcije bronhijev, razvoj mikroatelektaze, motena presnova kisika, kisikovo stradanje, kratka sapa, tahikardija, pristopni rezervoar inf.
Klinika - inkubno obdobje 4 dni. Simptomi poškodbe VDP in NDP. Resnost je odvisna od starosti bolnika, stanja reaktivnosti organizma v času lezije ter od primarnega ali sekundarnega srečanja z virusom.
Klinaste oblike različnih starostnih skupin: starejša starost - pri blagem, glede na vrsto akutnega katarja zgornjih dihalnih poti, pogosto brez povečanja T ali subfebrilnega stanja, je glavni simptom suh vztrajen kašelj; traja 2-3 tedne; otroci prvega leta - akutni začetek, povečan T, suh kašelj, zamašen nos, bledica, hiperemija sluznice sprednjih lokov, zadnji del grla? pristop bronhiolitisa: paroksizmalni dolgotrajen kašelj, na koncu napada - debel, viskozen izpljunek. V hudih primerih - pojav odpovedi dihanja.
Diagnoza - klinika + epidemiologija
Zdravljenje - domača stanja, simptomatska, z obstruktivnim sindromom - eufilin z difenhidraminom, drugimi antihistaminiki, ekspektoransi.
Rinovirus - akutna virusna okužba dihalnih poti s prevladujočo lezijo nosne sluznice in nazofarinksa.
Etiol je pikornavirus, ki vsebuje RNA
Epid - vir inf - bolnih, prenašalcev virusov. Izolacija virusa v 5 dneh po kapljicah. Najmanjša občutljivost pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, zaradi pasivne transplacentalne imunosti, imunost je nestabilna, specifična.
Patogeneza - vhodna vrata - nosna sluznica votline? razmnoževanje - edem sluznice + hipersekrecija, pristop rezervoarja okužbe
Klinika - inkubusni pas - 1-5 dni, akutni začetek: slabo počutje, nizka temperatura, zamašen nos, kašelj, bolečine v telesu? obilen voden sluzast izcedek iz nosu? 2.-3. dan - sluzasto-gnojni izcedek (priložen rezervoar inf). Bolezen traja 5-7 dni.
Klinaste oblike različnih starostnih skupin: pri novorojenčkih - glede na vrsto katara URT, pri otrocih, mlajših od starosti - pogosteje pojav traheobronitisa, pri starejših - blažji potek glede na vrsto katarja nazofarinksa.
Diagnoza - klinika + epidemiološka, laboratorijska - izolacija virusa v tkivni kulturi; ekspresna diagnostika - imunofluorescenčna metoda.
Zdravljenje - simptomatsko, vazokonstriktor v nosu, obilna topla pijača, vroče kopeli za stopala. Prvi dan - levkocitni interferon intranazalno.
Virusni hepatitis
Virusni hepatitis je skupina antroponotskih virusnih bolezni z različnim mehanizmom prenosa in patogeneze, ki jih združuje hepatotropija patogenov in posledična podobnost kliničnih manifestacij (zlatenica, zastrupitev, hepatosplenomegalija).
Etiologija: Trenutno je že dokazan obstoj sedmih virusov, ki spadajo v različne skupine, ki so povzročitelji virusnega hepatitisa (VH) z istim imenom: virus hepatitisa A (HAV) povzročitelj virusnega hepatitisa A (HAV), hepatitis virus B (HBV) povzročitelj HBV, virus hepatitisa C (HCV) povzročitelj HCV, virus hepatitisa D (HDV delta virus) povzročitelj HDV, virus hepatitisa E (HEV) povzročitelj HEV, virus hepatitisa F (HFV) ) povzročitelj BGF, virus hepatitisa G (HGV) povzročitelj BGG.
Posebnosti
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
Mehanizem preferencialnega prenosa
fekalno-oralno
parenteralno, spolno, vertikalno
parenteralno
parenteralno
fekalno-oralno
faktor prenosa
voda, hrana
vse človeške biološke tekočine
pretežno kri
pretežno kri
Značilnosti v različnih starostnih skupinah
Večinoma zbolijo otroci in mladostniki, otroci, stari 1 leto, ne zbolijo zaradi imunosti placente
Otroci, stari 1 leto, zbolijo pogosteje, po 3 letih se obstrukcija znatno zmanjša (zmanjšanje parenteralnih manipulacij)
Otroci, stari 1 leto, zbolijo pogosteje, po 3 letih se obstrukcija znatno zmanjša (zmanjšanje parenteralnih manipulacij)
Največji - pri otrocih zgodnje starosti in bolnikih na kron. hep B
Otroci niso prevladujoča starostna skupina.
Širjenje
vseprisoten
vseprisoten
vseprisoten
povsod, vendar večinoma v Aziji
Prej - Azija, Afrika; zdaj - v Evropi ne samo uvoženih primerov
Največja infektivnost
dokler obstaja virusna RNA
dokler obstaja HBsAg in predvsem HBeAg
zadnje dni inkubacije in prve dni predikteričnega obdobja
sezonskost
poletna jesen
skozi vse leto
skozi vse leto
skozi vse leto
poletna jesen
Nošenje
Kronizacija
Patogeneza: Glavne patogenetske značilnosti VH so posledica okvarjenega delovanja hepatocitov, glavne tarče virusov. Mehanizem poškodbe hepatocitov je pri VH različnih etiologij različen. Pri HAV je neposreden učinek virusa, ki je prodrl v celico, razmnoževanje virusa vodi v njegovo smrt. Pri HBV imajo glavno vlogo imunske reakcije - imunska citoliza s sodelovanjem ubijalskih T-limfocitov, nadaljnja protitelesno odvisna imunska citoliza, avtoimunske reakcije. Pri HCV so številni mehanizmi podobni tistim pri HBV, vendar je HCV sposoben, za razliko od HBV, sam po sebi inducirati citopatogene učinke, podobne HAV. Poleg tega je vloga avtoimunskih reakcij velika, vendar je od protiteles odvisna imunska citoliza manj izrazita. Virus hepatitisa D ima neposreden citopatogeni učinek, imunsko vnetje je šibko izraženo, kar pojasnjuje pomanjkanje učinka pri uporabi imunosupresivnih zdravil.Pri HHE, tako kot pri HAV, prevladuje neposredni citopatogeni učinek virusa na celico, vendar holestaza. in žlezne transformacije celic so pogostejše.
HAV - akutna inf zab-e, za katero so značilni nepomembni simptomi zastrupitve, okvarjeno delovanje jeter in benigna prognoza.
Klasične klinaste oblike: tipične (lahke, zmerne in hude oblike), atipične (anikterične, izbrisane, subklinične).
Klinika: inkubusni pas - 10-45 dni - klinaste manifestacije so odsotne; prodromalno (predikterično obdobje - 3-5 dni) - akutni začetek, T - 38-39, so možne šibkost, glavobol, slabost, bruhanje, slabo počutje, manjši kataralni simptomi, dispeptične motnje? izginotje simptomov zastrupitve po 1-2 dneh, anoreksija, slabost, povečanje jeter, njegova občutljivost, bolečina ostanejo? pojav rumenosti kože, beločnice, sluznice, iztrebki aholije, temnenje urina. Ikterično obdobje - pojav zlatenice - izboljšanje splošnega počutja, izginotje zastrupitve; trajanje 10-12 dni, povečanje jeter, vranice, motnje v delovanju srčno-žilnega sistema (bradikardija, znižanje krvnega tlaka, oslabitev srčnih tonov, pomembne motnje HD. - zmanjšanje kliničnih manifestacij - izboljšanje apetita, povečana diureza, posvetlitev koža, zmanjšanje jeter (do 40 dni ali več) Obdobje rekonvalescence - ni pritožb, dobro počutje, funkcionalno stanje jeter je obnovljeno, možne asteno-vegetativne motnje (2-3 mesece).
Diagnoza: epidanamneza + klinika, laboratorij: zvišanje ALT, AST, zvišanje bilirubina s prevlado direktnega, zvišanje timolnega testa. Specifične metode: določanje HAV v blatu, prisotnost rasti protivirusnih protiteles in protiteles proti antigenu virusa razreda IgM.
Zdravljenje: dieta št. 5, vitamini, choleretic zdravila na koncu aholije, v primeru hudega - razstrupljevalna terapija, nujno.
Preprečevanje: izcedek 21. dan od začetka zlatenice v odsotnosti simptomov zastrupitve, zmanjšanja jeter, normalne ravni bilirubina, encimov. Opazovanje disp - 6 mesecev. Kontakt - opazovanje 35 dni, v otroških ustanovah - karantena 35 dni.
Virusni hepatitis pri otrocih prvega leta.
Etiologija: Najpogosteje povzroča HBV (HCV, VGD), ki se prenašajo parenteralno med različnimi manipulacijami. Včasih je možen tudi vertikalni prenos (okužba ploda ali novorojenčka s strani matere, bolnika ali virusnega nosilca).
Patogeneza: Pri HBV imajo glavno vlogo imunske reakcije - imunska citoliza s sodelovanjem ubijalskih T-limfocitov, nadaljnja protitelesno odvisna imunska citoliza, avtoimunske reakcije. Pri HCV so številni mehanizmi podobni tistim pri HBV, vendar je HCV sposoben, za razliko od HBV, sam po sebi inducirati citopatogene učinke, podobne HAV. Poleg tega je vloga avtoimunskih reakcij velika, vendar je od protiteles odvisna imunska citoliza manj izrazita. Virus hepatitisa D ima neposreden citopatogeni učinek, imunsko vnetje je šibko izraženo, kar pojasnjuje pomanjkanje učinka pri uporabi imunosupresivnih zdravil.
Klinika: Inkub. obdobje 60-180 dni (običajno 70-90). Začetno obdobje 5-7 dni. Pojavi splošne zastrupitve, izguba apetita, zvišana telesna temperatura, izguba teže, letargija.
Z nastopom zlatenice se simptomi zastrupitve intenzivirajo, zlatenica se postopoma povečuje v 5-7 dneh. Hkrati se jetra povečajo in zgostijo, trebuh je zmerno otekel, blato je aholično, urin je temen, možna je splenomegalija. Intenzivnost zlatenice morda ne ustreza resnosti bolezni. Trajanje ikteričnega obdobja je 7-10 - 30-45 dni. V postikteričnem obdobju praviloma vztraja hepatosplenomegalija, ikterus sklere, kožne subikterije, zmanjšana aktivnost ALT in AST, vztraja pa disproteinemija. V obdobju rekonvalescence se obnovi funkcionalno stanje in oblika. struktura jeter.
Značilnost HBV pri otrocih 1. leta je visoka pogostost hudih in malignih (fulminantnih) oblik, visoka umrljivost.
Diagnoza: klin + epidemiološka. Lab.: zvišanje ALT, AST, bilirubina (zaradi direktne frakcije). Povečana količina urina. urobilin, žolčni encimi. Specifični: RPG, RPHA, ELISA, RIM - odkrivanje antigenov HBV (HBsAg, HBeAg), protiteles proti njim (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc).
Indikatorji maligne oblike: nevropsihiatrične motnje - jetrna encefalopatija (ostro vznemirjenost z motoričnim nemirom, tresenje rok, klonično-tonični konvulzije. V 1-3 dneh - se razvije jetrna koma, zlatenica se znatno poveča. z zmanjšanjem aktivnosti encimov), pomeni da se protrombin v krvnem serumu zmanjša, pojavijo se hemoragične manifestacije, velikost jeter se zmanjša, postanejo mehka, pogosto sploh ni otipljiva; pojavi se "vonj po jetrih".
Rezultati: HBV pri otrocih se pogosto konča z okrevanjem s popolno obnovo funkcionalnega stanja in preoblikovanja jetrne strukture, lahko opazimo okrevanje z anatomsko okvaro (fibroza jeter) ali razvoj zapletov s paralizo žolčevodov in gastroduodenalne cone. HBV lahko doseže vrhunec s tvorbo CPG ali CAH. Pri fulminantni obliki je napoved huda. Okrevanje običajno opazimo v pogojih uporabe kompleksnega intenzivnega zdravljenja v fazi predhodnikov jetrne kome.
delta okužba
HDV - akutna ali kronična poškodba jeter, povezana z okvarjenim virusom brez ovojnice, mačka vsebuje RNA in potrebuje HBV za svoj obstoj
Etiol, ki epid značilnosti: vir inf - bolniki s HBV in nosilci HBsAg, okuženi s HD. Prenos s krvjo in zdravili, transplacentalni način prenosa. Najbolj dovzetni so majhni otroci in bolniki s kroničnim hepatitisom B.
Klinika: dodelite mešano obliko (akutni HBV + IOP) - sočasna okužba in kronična HBV in IOP-superinfekcija.
Sočasna okužba: inkubno obdobje - 8-10 tednov, huda klinika HBV z razvojem hepatodistrofije, dolgotrajna oblika z poslabšanji in valovitim potekom.
Superinfekcija: inkubni pas - 3-4 tedne? poslabšanje splošnega stanja, povečanje jeter, pojav ali intenziviranje zlatenice, zvišanje ravni bilirubina, encimov. Potek bolezni je hud, pogosto se oblikujejo kronični hepatitis in ciroza.
Diagnoza: pojav poslabšanja pri bolniku s kroničnim HBV, kroženje HBsAg, delta virusa in delta antigena v jetrnem tkivu, odkrivanje anti-HBc specifičnih protiteles proti delta virusu.
Zdravljenje: Hospitalizacija, interferonsko zdravljenje z interferonom, glukokortikosteroidi pri otrocih prvega leta življenja v fulminantnih oblikah in prekomi, koma + detoksikacijska terapija, zaviralci proteolize (trasilol, Gordox, contrykal), kokarboksilaza, ATP, vit C, vikasol za hemor. sindrom, heparin z DIC, soda za acidozo, izpiranje želodca, klistir z visokim sifonom; menjalna transfuzija, hemosorpcija, plazmafereza, hemodializa, hiperbarična kisikova terapija, simptomatsko zdravljenje.
Preprečevanje: obvezno testiranje darovalcev na HBsAg; prepoved transfuzije krvi in uporabe krvnih pripravkov, ki niso označeni za HBsAg; prehod na uporabo orodja za enkratno uporabo.
Specifični profil: uporaba specifičnega imunoglobulina z visokim titrom protiteles proti HBs za otroke, rojene materam s HBV.
Namen in naloga imunoprofilakse. Vloga in naloge zdravnika
Cilj je zmanjšati obolevnost in umrljivost zaradi nalezljivih bolezni (otroška paraliza, davica, tetanus, ošpice, mumps, rdečke, tuberkuloza, oslovski kašelj itd.), ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem.
Naloge: maksimalna pokritost s preventivnim cepljenjem otroške populacije za povečanje odpornosti na okužbe z aktivno imunizacijo.
Zdravnik izvaja:
1. sistematično spremljanje oseb z obremenjeno anamnezo, priporočila za njihovo cepljenje
2. sodeluje pri delu komisije za cepljenje poliklinike, ki naj sestavljajo predstojnik poliklinike in imunolog, alergolog in nevropatolog.
3. izvedba prvega informiranja o problematiki imunizacije za vse zdravstvene delavce, ki so vpisani v polikliniko, vrtce in šole na območju poliklinike.
4. organizacija in izvajanje načrtovanega usposabljanja za izpopolnjevanje zdravstvenih delavcev poliklinike o vprašanjih posameznih strok z naknadnim sprejemom izpita
5. zagotavljanje zdravstvene pomoči in priprava mesečnih načrtov imunoprofilakse na območjih, otroških doshk zavodih, šolah.
6. spremljanje dela cepilnih medicinskih sester v ambulanti
7. zaradi nadzora cepljenja otrok redno obiskovati vrtce in šole po urniku, ki ga potrdi predstojnik
8. nadzor oblikovanja cepilne mape
9. nadzor popolnosti in kakovosti cepljenja oseb iz rizičnih skupin
10. mesečna in letna analiza izvajanja načrta cepljenja za vsako okužbo
11. sodelovanje pri proučevanju vzrokov in analizi vseh primerov zapletov po cepljenju
12. izdelava načrta cepljenja za leto na ambulanti
13. sestavljanje poročila o preventivnih cepljenjih za četrtletje, pol leta in leto (obrazec št. 5)
14. Nadzor uporabe in skladiščenja pripravkov cepivo-serum
15. izvajanje sanitarnih del med prebivalstvom
Koledar cepljenja:
1. Proti tuberkulozi: Vacc - 3-5 dni življenja; revak: 1. - 7 let, 2. - 14 let (otroci z (-) regijo Mantoux)
2. Proti poliomielitisu: Vac - 3 mesece trikrat z intervalom 1 mesec; revak - 18 mesecev, 3 leta, 6 let in 14 let
3. Proti oslovskemu kašlju, davici, tetanusu: Vac - 3 mesece trikrat z intervalom 1 mesec; revak - 18 mesecev
4. Proti davici, tetanusu: Revak - 6, 11, 14, 17 let
5. Proti ošpicam: Vak: 12 mesecev, Revak - 6 let
6. Proti mumpsu: Vak 12 mesecev
7. Proti rdečkam: Vak 12 mesecev, Revak - 15-16 let (dev)
8. Proti hepatitisu B: Vac: 1, 2, 7 mesecev.
Aktivnosti za maksimalno pokritost:
Jasno sodelovanje med pediatrično in epidemiološko službo;
Polnopravno delo san-lumena v družini
Značilnosti pripravkov cepiva (proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, poliomielitisu, ošpicam, okužbi z mumpsom). Normalni potek obdobja po cepljenju in možne patološke reakcije po cepljenju, njihovo preprečevanje in zdravljenje.
Oslovski kašelj, davica, tetanus: uporabite naslednja zdravila:
1. Adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (DTP) - je homogena suspenzija mikrobov oslovskega kašlja 1. faze, uničenih z natrijevim mertiolatom, prečiščenih in koncentriranih toksoidov davice in tetanusa, adsorbiranih na gelu iz aluminijevega hidroksida. V 1 ml cepiva je 20 milijard mikrobnih teles oslovskega kašlja, 30 nihajočih enot davice in 10 vezavnih enot tetanusnega toksoida.
2. Adsorbirani toksoid difterije-tetanusa (ADS) - mešanica prečiščenih in koncentriranih toksoidov davice in tetanusa, adsorbiranih na gelu iz aluminijevega hidroksida. Zdravilo vsebuje 1 ml 60 nihajočih enot difterije in 20 vezavnih enot tetanusnega toksoida.
3. Adsorbirani toksoid davice-tetanusa z zmanjšano vsebnostjo antigenov (ADS-M) - mešanica prečiščenih in koncentriranih toksoidov davice in tetanusa, adsorbiranih na gelu iz aluminijevega hidroksida. Pripravek vsebuje 10 nihajočih enot difterije in 10 vezavnih enot tetanusnega toksoida v 1 ml.
4. Adsorbirani difterijski toksoid z zmanjšanim antigenom (AD-M) je prečiščen, koncentriran davični toksoid, adsorbiran na gelu iz aluminijevega hidroksida. Pripravek vsebuje 20 nihajočih enot difterijskega toksoida v 1 ml.
5. AP-toksoid - prečiščen, koncentriran tetanusni toksoid, adsorbiran na gelu aluminijevega hidroksida. Pripravek vsebuje 20 enot vezave toksoidov v 1 ml.
Pripravki so enakomerno motna belkasta tekočina, ki se po usedanju loči v bistro tekočino in ohlapno oborino, ki se s stresanjem popolnoma razgradi.
Cepljenje - pri 3 mesecih. DTP cepivo. Potek cepljenja je 3 intramuskularne injekcije po 0,5 ml z intervalom 30 dni. Revac. - pri 18 mesecih. Revac pri 6 letih. - ADP-anatoksin, pri 11, 14 in 18 letih - Revac. ADP-M-anatoksin. Interval med cepivi in 1. revac. - ne< 12 мес. и не >stara 2 leti
Reakcije na dajanje: lokalne (hiperemija kože, edem mehkih tkiv ali majhen infiltrat na mestu injiciranja), splošne (povečanje telesnega t? brez poslabšanja splošnega stanja).
zapleti:
1. Alergijski: angioedem, urtikariji podoben izpuščaj, poslabšanje alergijskih bolezni; redko reakcije, kot je anafilaktični šok.
2. Propad.
3. Encefalopatija: kršitev možganskih funkcij, intracerebralni tlak, oslabljena zavest, konvulzije, patološki refleksi, pareza okončin, encefalitis.
4. Rezidualno stanje: pojav konvulzij pri t?<39?C, если они отсутствовали в анамнезе и проявились в течении года после вакцинации. Острый нефрит, миокардит, серозный менингит (очень редко).
5. Nenadna smrt.
6. Poslabšanje (ali prve manifestacije) kroničnih bolezni in oživitev latentne okužbe (provokativna vloga cepljenja).
Poliomielitis: uporablja se cepivo, ki je trivalentni pripravek oslabljenih sevov poliovirusa Sebin I, II, III, pridobljenih iz primarne kulture ledvic afriške zelene opice; namenjen peroralni uporabi.
Cepivo je bistra rdečkasto oranžna tekočina, brez usedlin in nečistoč, na voljo v vialah po 2 ml (10 odmerkov) in 5 ml (25 ali 50 odmerkov). Razmerje tipov virusov v odmerku cepiva je 71,4 % (I), 7,2 % (II), 21,4 % (III).
Cepljenje se začne pri 3 mesecih, izvede se trikrat z intervalom 1 mesec (ne > 6 mesecev). Revakcinacija - pri 18 mesecih, 3, 6 in 14 letih. med cepljenjem in ponovnim cepljenjem< 6 мес.
Cepljenje se opravi na isti dan kot cepljenje s cepivom DTP (ADS ali ADS-M-anatoksin).
R-cija za uvedbo N je praktično odsotna. Pri majhnih otrocih lahko pride do povečanja blata brez motenj splošnega stanja.
Zapleti: izpuščaj, kot je urtikarija, Quinckejev edem, poliomielitis, povezan s cepivom.
Ošpice: za aktivno imunizacijo proti ošpicam se uporablja živo cepivo proti ošpicam seva L-16. Cepivo je proizvedeno v liofiliziranem stanju, ima rumenkasto rožnato barvo, pred uporabo je razredčeno s topilom, ki je pritrjen. Vsak odmerek = 0,5 ml, injiciran s.c.
Cepljenje pri 12 mesecih in star 6 let. Hkrati pa interval med uvedbo cepiva proti ošpicam in cepljenjem proti otroški paralizi, oslovskemu kašlju, davici in tetanusu ni< 2 мес.
R-tion za uvod: B N (-). Pri nekaterih otrocih - temperatura r-tion, rahla hiperemija orofarinksa, rinitis, blag kašelj, konjunktivitis, izpuščaj tipa ošpic.
zapleti:
1. Alergijski: polimorfni izpuščaj, angioedem, artralgija; sistemski po vrsti anafilaktičnega šoka.
2. Encefalopatija: kršitev možganskih funkcij, intracerebralni tlak, oslabljena zavest, konvulzije, encefalitis.
3. Toksične motnje: t?>38,6?C, manifestacije zastrupitve, kataralni simptomi, izpuščaj, akutni miokarditis.
Mumps: Živo kulturno cepivo proti mumpsu, pridobljeno z gojenjem oslabljenega seva virusa mumpsa L-3. Na voljo v obliki liofiliziranega pripravka rumeno-roza ali rožnate barve. Injicira se s / c v odmerku 0,5 ml. Rutinska imunizacija pri starosti 12 mesecev
R-cija za uvod: v N (-). Nekateri otroci imajo t? okrožja, kataralne manifestacije iz nazofarinksa. V redkih primerih rahlo povečanje parotidnih žlez slinavk v odsotnosti kršitve splošnega stanja, rahla hiperemija kože, rahlo otekanje.
zapleti:
1. Alergijski: izpuščaj kot urtikarija, Quinckejev edem.
2. Encefalopatija: oslabljena zavest, konvulzije.
3. Toksične motnje: t?>38,6?C, bruhanje, bolečine v trebuhu, serozni meningitis v ozadju povečanega t?.
Preprečevanje zapletov po cepljenju:
Strogo upoštevanje pravil za izvajanje cepljenja, ki jih predvidevajo veljavni ukazi in navodila;
Individualni pristop do vseh, ki so cepljeni (seznanitev z anamnezo, dednostjo, dinamiko telesnega in duševnega razvoja, preteklimi boleznimi, značilnostmi reakcij na predhodna cepljenja, prisotnost preobčutljivosti na določene antigene);
Ne izvajajte imunizacije tik pred sprejemom otroka v vrtec;
Opazovanje otrok v obdobju po cepljenju;
Otroke v obdobju po cepljenju (do 1 meseca) zaščitite pred komunikacijo z okuženimi ljudmi, hipotermijo, pregrevanjem, težkim fizičnim in duševnim stresom.
Zdravljenje zapletov po cepljenju: odvisno od manifestacij.
Metode pregleda otrok s tuberkulozo
Vodilno vlogo pri pregledu otrok ima tuberkulinska diagnostika.
Tuberkulinska diagnostika je biološki test, ki temelji na lastnostih tuberkulina, da v telesu senzibilizirane osebe povzroča zapoznele vnetne reakcije, ki se kažejo kvantitativno in kvalitativno. Tuberkulin je predlagal Koch - to je bioaktivna snov, mačka vsebuje antigene MBT, delce uničenih MBT, endo in eksogene antigene, odpadne produkte MBT. Epruveta z vzorcem: Mantouxov test (v sprednjo površino podlakti intradermalno 0,2 ml tuberkulina - 2 TO; izvedeno za preučevanje okužbe populacije in izbiro kontingenta za cepljenje; upogib - zabeleži se statistično pomembna sprememba vzorca če: se je hiperergični test pojavil prvič, pozitiven test je prešel v hiperergični, velikost papule se je povečala za 6 mm ali več, se je negativni test spremenil v pozitivnega).
Ob prisotnosti upogiba, hiperergične reakcije se opravi rentgenski pregled organov prsne votline.
1. Laboratorij: bakterioskopija, z metodo flotacije, fluorescentna mikroskopija, bakteriološko (cepitev na medij Levenshtein-Jensen, rast po 24-30 dneh), biološka
2. Druge splošne klinične metode
Organizacija in izvajanje tuberkulinske diagnostike
Tuberkulinska diagnostika se izvaja za otroke in mladostnike z uporabo Mantouxovega testa 1-krat na leto. Tehnika: v sprednjo površino podlakti intradermalno 0,2 ml tuberkulina - 2 TO;
Izvaja se za preučevanje stopnje okužbe prebivalstva in izbiro kontingenta za cepljenje; obrat - statistično pomembna sprememba vzorca, se zabeleži, če: se hiperergični test pojavi prvič, pozitiven test se spremeni v hiperergični, velikost papule se poveča za 6 mm ali več, negativni test se spremeni v pozitiven).
Ocena rezultatov Mantouxovega testa
Negativno: če ni reakcije, akupresura;
Dvomljiva: hiperemija katere koli velikosti, infiltrat do 5 mm;
Pozitivno: papula več kot 5 mm (izrazita imunost);
Hiperergični: pri mladostnikih več kot 17 mm papule
Diferencialna diagnoza cevi imunosti
znaki
Po cepljenju
Nalezljiva
Čas pojavljanja max (+) vzorcev po cepljenju
1 leto po Mantouxovem testu z 2 MOT
Kasnejši datumi
Dimenzije infiltrata
12 ali več, hiperergična reakcija (17 ali več)
Rezultat prejšnjega Mantouxovega testa
enak ali z večjim premerom
manjši premer
Čas izginotja papule
1 mesec sledi pigmentacija
Vzorčna dinamika cevi
oslabitev do 4-5 let, pri 6-7 letih - negativno
sčasoma povečanje papul
Narava infiltrata
nejasno
jasen, vztrajen
Simptomi zastrupitve
Stik z bolnikom s tuberkulozo
Obremenjena dednost
Brazgotina po cepljenju
slabo izraženo
Zastrupitev s cevjo pri otrocih in mladostnikih
TI je edina oblika otroške tuberkuloze z nedoločeno lokalizacijo, za katero je značilna prisotnost kompleksa simptomov zastrupitve telesa brez odkrivanja lokalnih oblik tuberkuloze v njem med preobratom občutljivosti na tuberkulin in pogosto paraspecifičnimi reakcijami. Razdelite zgodnje (do 10 mesecev) in kronične (po 10 mesecih)
Klinika - spremembe v vedenju otroka (izguba vedrine in gibljivosti - postane muhast, razdražljiv, hitro se utrudi, izgubi sposobnost koncentracije), povečanje T na 37,1-37,5, slab apetit, mikropoliadenopatija. Paraspecifične reakcije: splošne (febrilno-septični sindrom) in lokalne (sindromi: serozitis, revmatoidni, nevrološki, srčni, abdominalni). Obstaja nodularni eritem, zmerna hiperemija sluznice žrela in nosu, izcedek iz nosu, kašelj, artralgija, fliktenularni keratokonjunktivitis, blefaritis
Diferencialna diagnoza: helmintična invazija, kronični tonzilitis, kronično vnetje srednjega ušesa, revmatična srčna bolezen, kronično vnetje žolčevodov.
Zdravljenje: Nežno zdravljenje. Zagalnokriplyayuschie. Izoniazid 10-15 mg/kg adina enkrat na dan 3-4 mesece. do vztrajnega izginotja simptomov zastrupitve.
Enterobioza. Enterobioza je kronična invazija, ki jo spremljajo črevesne motnje in perianalno srbenje. Etiologija: pinworm (Enterobius vermicularis). Načini okužbe: od osebe (umazane roke, posteljnina in drugi predmeti, onesnaženi z jajci) Klinika: srbenje anusa 1-2 dni, nato izgine in se pojavi po 2-3 tednih, je lahko trajno. + možna dispepsija. Diagnoza: strganje iz perianalnih gub, čemur sledi mikroskopija, trikrat z intervalom 3-5 dni. Zdravljenje: san-gig ukrepi (nočno umivanje z milom, prekuhavanje perila, spremljanje čistoče rok in nohtov). Pripravki - Vermox 0,1 g 2r / dan. v 3-4 dneh z obroki (otroci, stari 2-10 let, po 0,05 g). Kontrola h/h 3-4 tedne.
Ascariasis. Ascariasis - kronična helmintiaza, za katero je značilna prisotnost alergijskega sindroma v začetni fazi bolezni in trebušne - v pozni. Povzročitelj je Ascaris Lumbricoides. Načini pridobivanja jajčec Ascaris iz zemlje - z onesnaženo zelenjavo, rokami, z vodo itd., sezonskost od aprila do oktobra. Faze patogeneze askarioze: zgodnje selitvene in pozno črevesne. Klinika: zgodnja faza ima izbrisan potek, 2-3 dni. po okužbi - šibkost, zvišana telesna temperatura, nato - pljučni sindrom (kašelj z izpljunkom, nad pljuči - skrajšanje udarnega tona, suhi in mokri hripi, rentgen - migrirajoči infiltrati). Kronična črevesna faza - gastrointestinalni in nevrološki (glavobol, nemiren spanec, izguba spomina) sindromi. Celoten cikel zorenja okroglih črvov je 75-90 dni, živi v črevesju približno eno leto, nato se odstrani sam. Zdravljenje: črevesna faza - dekaris (50 mg za otroke od 10 do 20 kg, 75 mg - od 20 do 30, 1,5 ure po lahki večerji), ali pirantel enkrat na dan 10 mg / kg, vermox (2,5-5 mg / kg 3 dni h/h uro po obroku). Učinkovitost zdravljenja h / z 2-3 tedne. 3-kratna študija blata.
Trichuriasis pri otrocih. Kronična helmintiaza s spremenljivo lezijo funkcije prebavnega trakta. Patogen - bič (Trichocephalus trichiuris) - geohelminth. Vir okužbe je oseba, ki izloča jajčeca z blatom. Okužba skozi usta z uporabo kontaminirane zelenjave, sadja, vode. Patogeneza: v črevesju nastanejo ličinke iz jajčec, ki so pritrjene na črevesno sluznico, predvsem v ileocekalnem kotu. Nastanejo tumorske formacije, erozija sluznice, viscero-visceralni refleksi iz sluznice ileocekalnega kota prispevajo k kršitvi sekretornih in motoričnih funkcij prebavil. Klinika: slabost, izguba apetita, slinjenje, občasne bolečine v trebuhu. Možne apendikularne kolike ali hemokolitis s pogostim krvavim odvajanjem, anemijo, eozinofilijo. Zdravljenje: vermox (2,5-5 mg/kg 3 dni, uro po obroku). Kontrolna ovoskopija v 3-4 tednih, trikrat.
Primarni kompleks tuberkuloze
PTCL je ena od lokalnih oblik primarne tuberkuloze. Har-Xia specifično vnetje v pljučnem tkivu (pljučna komponenta - pnevmonitis), regionalnih intratorakalnih bezgavkah (komponenta limfnih žlez - limfadenitis), krvnih žilah (limfna komponenta - limfangitis), običajno med preobratom tuberkulinskih in paraspecifičnih reakcij.
Klinika: lokalizacija pljučne komponente - pogosteje v 1, 2, 4, 5 in redko 6,7 segmentih pljuč. Rentgen (4 stopnje):
1. pljučnica - intenzivne lezije v pljučih, ki se združujejo s senco korenine. Slednji je razširjen, vsebuje konture povečanih bezgavk. Max klinasti simptomi
2. resorpcija - velikost odtenka se zmanjša, pojavi se simptom bipolarnosti (pljučna in žlezna komponenta PTCL in linearna senca limfangitisa sta jasno opredeljeni, mačka jih povezuje - Redekerjev simptom)
3. vložki, organizacija in tesnila
4. petrifikacija - klinasti simptomi tuberkuloze so odsotni
Diferencialna diagnoza: pljučnica, eozinofilni infiltrat, primarni pljučni rak
Zdravljenje: 3 ali več zdravil (izoniazid + rifampicin + streptomicin (etambutol) in/ali pirazinamid). Po izginotju znakov zastrupitve se streptomicin prekliče.
Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.
TVLLU je ena najpogostejših kliničnih oblik primarne tuberkuloze z lezijami intratorakalnih bezgavk, mačka je lokalizirana v mediastinumu, korenu pljuč in parietalni.
Klinika (možnosti):
1. inaperceptivna (asimptomatska) - diagnoza se določi po odkritju preobrata Mantouxove reakcije in po rentgenskem pregledu.
2. ob prisotnosti znakov zastrupitve in odkritju povečanih bezgavk v korenu pljuč in/ali mediastinuma na rentgenskem (tomo)gramu.
3. v kombinaciji z zastrupitvijo in bronho-pljučnim sindromom se mačka manifestira s kašljem. Delimo ga tudi glede na resnost vnetnih in nekrotičnih sprememb
infiltrativna
Tumorski podobna
Diferencialna diagnoza: sarkoidoza, limfogranulomatoza, centralni pljučni rak, limfosarkom, limfocitna levkemija
Zdravljenje: 3 zdravila 3-6 mesecev, nato 2 zdravili 12 mesecev + nespecifična terapija. Pri tumorski podobni varianti je kemoterapija manj učinkovita, kirurško zdravljenje
Miloliarna tuberkuloza
MT je dvostransko simetrična totalna lezija pljuč in drugih organov z majhnimi žarišči z močno zmanjšanim telesnim uporom.
Klinike (sindromi)
1. Pljučna diseminacija
2. Sindrom zastrupitve
3. Odpoved dihanja
Glavni simptomi: zastrupitev, kratka sapa, bronhopulmonalni, znaki poškodbe drugih organov. Pogojno razdelite klin tok: pljučni, tifusni, meningealni, septični.
Dif. Diagnoza: bolezni srca, pljučna karcinomatoza, žariščna pljučnica, Goodpastureov sindrom, idiopatski fibrozirajoči alveolitis, poškodba pljuč pri cistični fibrozi, pljučna toksoplazmoza.
Zdravljenje: 3 zdravila 3-6 mesecev, nato 2 zdravili 12 mesecev + nespecifična terapija.
Tuberkulozni meningitis
TM - poškodba membran možganskih cevi. okužba, pogosteje z miljardno cevko.
Klinična in morfološka:
Bazilarni difuzni meningitis
Cerebralni meningoencefalitis
Serozni meningitis
Klinika: močan glavobol, slabost, bruhanje, hiperestezija, lahko pride do pareze črevesja, zastajanja urina ali nehoteno uriniranje. Zavest se postopoma zamegli. Značilna drža - kolena se pripeljejo do trebuha, glava je vržena nazaj. (+) meningealni znaki. Značilna je spremenjena žilna reakcija - začasen pojav velikih rdečih madežev na obrazu in trupu (Trousseaujeve lise), rdeči obstojni dermografizem. Potrditev diagnoze - lumbalna punkcija (visok krvni tlak, med študijo - pleocitoza, povečana beljakovina na 1-2 g / l, disociacija celičnih beljakovin, znižanje glukoze na 0,6-1,1 mmol / l, znižanje kloridov).
Dif. diagnoza: z meningitisom druge etiologije.
Zdravljenje: izoniazid, rifampicin, etambutol, streptomicin. Če je bolnik nezavesten ali se stanje poslabša, potem + dnevno subarahnoidna 0,1 sol kalcijevega klorida streptomicina, s počasnim potekom - prednizolon. Za zmanjšanje glavobola - kloral hidrat v klistirjih (0,5 na 20 ml vode) ali analgin 0,3.
Tuberkulozni plevritis.
Poškodba pleure, ki se razvije kot samooblika ali kot zaplet ali kot manifestacija poliserozitisa in značilnega klinastega vzorca zaradi eksudacije v prsno votlino (ali njene odsotnosti)
1. Fibrinozni: bolečina v gr celici, suh kašelj, nehitro subfebrilno stanje, rahla šibkost, drgnjenje plevre
2. Eksudativni - bolečina v gr celicah, kratka sapa, ki se povečuje s kopičenjem eksudata; fizično - dolgočasnost tolkalnega zvoka nad spodnjimi oglami pljuč, oslabitev dihanja; Linija Elissa-Damoise-Sokolov - zgornja meja izliva
Potrditev diagnoze - odkrivanje MBT v sputumu ali plevralnem eksudatu + histološko s plevralno biopsijo.
Diferencialna diagnoza: plevritis druge etiologije
Zdravljenje: 3 zdravila - 3-6 mesecev, nato 2 zdravili 12 mesecev + nespecifična terapija., kirurško - plevralna punkcija, po indikacijah - pleurektomija, dekortikacija
Zapleti tuberkuloze pri otrocih, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč.
Hemoptiza in pljučne krvavitve: pojavljajo se predvsem pri destruktivnih oblikah tbc, bronhiektazij, bazalnih žariščih skleroze. Še posebej pogosto pri bolnikih s cirozo pljuč. Pojavijo se kot posledica rupture posode v steni votline (s kavernoznim tbc), znojenja eritrocitov skozi steno posod, s poškodbo granulacijskega tkiva. Glavni razlog so patološke spremembe v steni krvnih žil ali njihova ruptura.
Razdeljeno glede na intenzivnost:
Hemoptiza - kri se izkašljuje z ločenim pljuvanjem ali pomešana z izpljunkom, v izpljunku so lahko proge krvi in krvni strdki.
Krvavitev - bolnik izkašlja 40-60 ml krvi hkrati.
Krvavitev - zaradi rupture velike žile je lahko veliko krvavitev.
Pljučna krvavitev se pogosto konča s smrtjo zaradi asfiksije zaradi polnjenja bronhijev in sapnika s krvnimi strdki.
Glavni znak pljučne krvavitve ali hemoptize so za razliko od nosne, laringealne, želodčne ali požiralne patološke destruktivne spremembe v pljučih. Med kašljanjem se sprošča kri iz pljuč, penasta, svetlo rdeča.
Lokalizacijo mesta krvavitve določimo na podlagi anamneze, auskultacije, tolkal, podatkov Ro pregleda.
Zdravljenje: maks. in psiho. miren, polsedeč položaj v postelji; znižanje tlaka v pljučnem obtoku - eufilin IV (10 ml 2,4% raztopine), papaverin (1-2 ml 2% raztopine), atropin (1 ml 0,1% raztopine); hemostatska terapija - vikasol, aminokaprojska kislina, kontrakal (10.000-20.000 enot), fibrinogen (1-4 g v obliki 0,3% raztopine), kalcijev glukonat (10 ml 10% raztopine) ali kalcijev klorid in / in (10 ml 10% raztopina); askorbinska kislina (0,1 3-5 r / dan).
Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se uporablja umetni pnevmotoraks; če je neučinkovito - kirurško zdravljenje.
Spontani pnevmotoraks: najpogosteje nastane zaradi rupture bulozno-emfizematoznega pljuča v primerih fibrofokalne, kronične hematogene diseminirane tbc ali pljučne ciste; redko se pojavi zaradi preboja votline v plevralno votlino. Za kliniko zavisti glede velikosti proste plevralne votline, narave pnevmotoraksa (zaprt, odprt, valvularni), je značilen razvoj akutne respiratorne odpovedi - bolečine v prizadeti polovici prsnega koša, kratka sapa, kašelj; objektivno - pomembna cianoza, tahikardija, timpanitis, oslabljeno dihanje na strani spontanega pnevmotoraksa. Potrditev diagnoze - Ro.
Zdravljenje: Polsedeč položaj, dajanje morfija ali omnopona za zmanjšanje bolečine in zatiranje refleksa kašlja; predpiše 2 ml 10% raztopine sulfokamfokaina s / c, kisikovo terapijo. V hudem stanju - punkcija plevralne votline, ki ji sledi aspiracija plina do vzpostavitve podtlaka (Bülaujeva drenaža).
Tuberkuloza dihalnih organov pri mladostnikih.
Primarni tbc kompleks. Vključuje primarno žarišče specifičnega vnetja v pljučnem tkivu (Gonovo žarišče) in vnetje v regionalni bezgavki, ki je med seboj povezana z limfangitisom ("sled"). Nastane v otroštvu in adolescenci pri 98% ljudi, včasih je popolnoma asimptomatska. V središču žarišča vnetja v pljučih, pa tudi v ustrezni bezgavki, nastane tkivna kazeoza in kot alergijska reakcija perifokalno nespecifično vnetje.
Klinika: hudi simptomi zastrupitve (febrilni t?, ki mu sledi subfebrilno stanje), paraspecifične alergijske reakcije (nodozni eritem, običajno povezan s pojavom infiltracije v območju primarnega kompleksa). Poškodbe pljuč v obliki kratke sape, suhega kašlja, lokalnega skrajšanja tolkalnega zvoka glede na mesto infiltracije pljučnega tkiva, oslabitve dihanja. Zaradi pomanjkanja klinike so izrazite spremembe Ro. V krvi - levkocitoza, limfopenija, eozinofilija, ? ESR do 35-40 mm / h. Tuberkulinski testi so vedno (+).
Tuberkulom pljuč. Inkapsulirana kazeozna žarišča okrogle ali ovalne oblike s premerom 1-1,5 cm V polovici primerov se kombinira z bronhialnimi lezijami, tvorbo fistule. Reakcija korenine pljuč je skoraj vedno zmerna, zastrupitev je redka. Potek je topiden, pri več kot polovici se odkrije po naključju med zdravniškimi pregledi.
Tbc intratorakalne bezgavke (tbc bronhoadenitis). Najpogostejša lokalna oblika primarne tbc pri otrocih. Pat. proces zajame bezgavke ne le korenine pljuč, ampak tudi mediastinuma. Hkrati pa kljub prisotnosti znakov aktivnosti klinično-Ro spremembe v pljučnem tkivu niso določene. Posebno mesto zasedajo majhne oblike tbc bronhoadenitisa, ki se pojavi s hkratno poškodbo več bezgavk, ki ne presegajo kapsule. Har-Xia s postopnim nastopom obstrukcije, manjšimi kliničnimi in obliteriranimi Ro manifestacijami v obliki deformacije pljučnega vzorca v območju korenin, rahle razširitve in infiltracije korenine. Infiltrativne in kazeozne oblike bronhoadenitisa, topidnega toka, se običajno razvijejo ob množični okužbi, predvsem pri otrocih, ki so že v zgodnji mladosti imeli stik z bolnikom s TBC v družini, zlasti ob pozni diagnozi in neustreznem zdravljenju. Za te oblike je značilna valovita hr. tok. Pogosto zapleteno zaradi nastanka bronhialnih fistul. Klinične manifestacije: kašelj, pogosto paroksizmalen, bitonični (zaradi stiskanja bronha); napadi zadušitve, podobni BA; vztrajna bolečina v medlopatičnem prostoru, razširjena venska mreža na prsnem košu in razširjene kapilare v predelu VII vratnega vretenca (Sm Frank), skrajšanje udarnega zvoka vzdolž hrbtenice pod III torakalnim vretencem (Sm Koranyi) in poleg tega v interskapularnem prostoru, parasternalno (Sm Filatov). Na istem območju - bronhofonija in šepetani govor (Sm D'Espina), bronhialno dihanje. Ro - povečanje velikosti korenine s konveksnimi zunanjimi obrisi, infiltracija v hilarnem pljučnem tkivu. Zapleteno s plevritisom, atelektazo, bronhialno TBC.
Diseminirana tbc pljuč. Povezan z aktivnim procesom v bezgavkah mediastinuma. Glede na klin potek delimo na akutne (miliarne), subakutne in hr. Pri otrocih in mladostnikih prevladujeta prva dva. Posebnost je tbc-poškodba ne samo pljuč, ampak tudi drugih organov (ledvice, grlo, pleura, peritoneum, perikard) s tvorbo majhnih tuberkulonov v vsakem od njih kot posledica hematogenega odnašanja MBT.
Žariščni tbc pljuč. Har-Xia z razvojem vnetnih žarišč ni > 1 cm v 1-2 segmentih pljuč. Pri otrocih in mladostnikih je ta oblika tbc običajno povezana z obdobjem primarne okužbe in aktivnimi spremembami v mediastinalnih bezgavkah. Potek je asimptomatski. Razkrito s FG.
Infiltrativni tbc pljuč. Pljučni proces s prevlado eksudativne komponente vnetja. Začetek je akuten (podobno kot pri pljučnici). Potrditev diagnoze je izolacija MBT. Ro je nehomogena senca z območji razsvetljenja zaradi razpada pljučnega tkiva in sejanja žarišč okoli sence.
Kavernozni tbc pljuč. Najbolj nevarna oblika. Pri otrocih in mladostnikih je redka. Ro je votlina z žarišči sejanja okoli. Z neustreznim zdravljenjem - pljučna fibroza, emfizem, bronhiektazije.
Tbc bronhi. Opazimo ga redko (15-20% primerov). Specifične spremembe v bronhih so asimptomatske, imajo omejen produktivni značaj.
Načela in metode zdravljenja otrok s tuberkulozo.
Terapijo je treba izvajati ob upoštevanju starosti otroka, njegovih anatomskih in fizioloških značilnosti, oblike in aktivnosti tbc procesa.
Glavne metode dajanja zdravila so običajni, enkratni dnevni odmerek zdravila, intermitentni, intravenski, inhalacijski.
Kemoterapija. Glavna metoda zdravljenja. Začnite takoj po postavitvi diagnoze, izvajajte dolgo, neprekinjeno, z zdravili v različnih kombinacijah. Uporabljajo se zdravila skupine A (izoniazid, rifampicin), zdravila skupine B (streptomicin, pirazinamid, etambutol, kanamicin, cikloserin, viomicin) in skupine C (PASK natrij).
Zdravljenje akutnih omejenih oblik TBC je treba začeti s tremi glavnimi zdravili (izoniazid, rifampicin, streptomicin) in po 3-4 mesecih. nadaljujte z izoniazidom s pirazinamidom, etambutolom ali protionamidom. V primerih zgodnje zastrupitve s TBC pri predšolskih otrocih se lahko izvaja samo zdravljenje z izoniazidom. Skupno trajanje zdravljenja zaprtih oblik tbc je 6 mesecev, od tega 1-3 mesece. v bolnišnici. Bolnike z destruktivnimi oblikami zdravimo tudi z izoniazidom, rifampicinom, streptomicinom. Ostala zdravila hranimo v rezervi in jih predpisujemo v primeru neželenih učinkov, intolerance ali odpornosti na zdravila. Kombinacija protituberkuloze. zdravila, upoštevajte občutljivost MBT nanje glede na bakteriološke študije.
Operacija. Radikalna (resekcija pljuč), kolapsokirurška (umetni pnevmotoraks, pnevmoperitoneum, torakoplastika), vmesna (kavernotomija, kavernoplastika, drenaža votline, ligacija bronha, pljučna arterija).
nespecifično zdravljenje. Higienski režim prehrane (delo, počitek, prehrana, zdravljenje z zrakom, vodo, soncem). Hkrati se predpisujejo tudi vitaminski pripravki, izvaja se simptomatsko zdravljenje. Zdravljenje San-kur se pogosto uporablja.
Delo v žarišču okužbe s tuberkulozo za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.
Pri otrocih se izvajata preventiva okužb, ki je pomembna že v zgodnji mladosti, in preventiva bolezni (specifična).
Preprečevanje okužbe sestoji iz izboljšanja žarišč okužbe, izvajanja sanitarne vzgoje, rednega (2-krat letno) pregledov zaposlenih v otroških ustanovah v protituberkulozi. ambulante, organizacija rekreacijskih dejavnosti med celotno otroško populacijo.
Glavne metode specifičnega preprečevanja tbc pri otrocih so cepljenje BCG (revakcinacija) in kemoprofilaksa, organizacija specializiranih otroških ustanov sanatorijskega tipa (sanatorijski vrtci, šole) za okužene otroke.
Cepljenje proti tuberkulozi in revakcinacija BCG.
Cepljenje in revakcinacija BCG se izvaja v skladu s shemo cepljenja za novorojenčke (na 3.-5. dan življenja) in pri starosti 7 in 14 let. Cepljenje in revakcinacija se izvajata enkrat. Revakcinacija se izvaja za zdrave otroke, pri katerih je Mantouxov test z 2 TU PPD-L dal (-) rezultat (popolna odsotnost infiltracije in hiperemije ali hiperemije z raztopino 1 mm).
Cepljenje in revakcinacija pomagata pri zmanjševanju okužb in obolevnosti pri otrocih, preprečujeta razvoj akutnih in generaliziranih oblik tbc.
Kemoprofilaksa tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih.
Kemoprofilaksa se izvaja pri otrocih naslednjih skupin:
1. Tisti, ki so v stiku z bolniki, ki izločajo MBT (2 2-mesečna tečaja na leto, spomladi in jeseni, 1-3 leta).
2. Obračanje vzorcev tuberkulina brez zastrupitve (enkrat v 3 mesecih).
3. Tuberkulin pozitivni rekonvalescenti po ošpicah in oslovskem kašlju (enkrat v 2 mesecih).
4. Dajanje za uvedbo tuberkulinskih hiperergičnih okrožij, pri razvoju katerih glavno vlogo igra okužba s tbc (enkrat v 3 mesecih).
V ta namen se uporablja izoniazid v odmerku 5-8 mg/kg/dan. Otroke s pozitivno reakcijo na tuberkulin napotimo na antituberkulozo za kemoprofilakso. sanatorijske ustanove.
Sanitarna preventiva je izboljšanje žarišč okužbe s TBC, sanitarni in veterinarski nadzor, izvajanje sanitarno-vzgojnega dela, zgodnje odkrivanje in zdravljenje okužb s TBC prvič. Izvaja se predvsem v žarišču okužbe s tbc (bivališče, kjer živi bolnik z aktivno obliko tbc, ki izloča MBT. Hkrati je pomembno vzdrževanje san-gig kulture, dezinfekcija in nadzor stikov.
Obstajajo številne bolezni, ki so najpogostejše pri otrocih. Preventivni ukrepi se jim bodo pomagali izogniti, pravočasno zdravljenje pa vas bo rešilo pred resnimi posledicami in zapleti.
"Otroci zelo pogosto zbolijo" - tak stavek lahko pogosto slišimo od mnogih staršev. Je res?
To nikakor ni vedno pravilo, ki bo za vas zagotovo pomembno, če že od zgodnjega otroštva pravilno spremljate zdravje svojega dojenčka in sprejmete vse ukrepe za preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni.
Kljub temu je v vrtcu veliko otrok in je velika verjetnost, da bo en otrok okužil drugega, tretjega itd.
Zato je treba vedeti, katere bolezni so najpogostejše in kako ravnati, če se bolezni ni bilo mogoče izogniti.
Otitis
Otroška ušesa so zaradi svoje strukture bolj dovzetna za to bolezen kot ušesa odraslih. Pojavi se v ozadju prehladov, ki jih spremlja srbenje, izguba apetita, zvišana telesna temperatura.
Angina
Obstajata 2 vrsti: prehladi in okužbe. Druga možnost je nevarnejša in je ni mogoče opustiti brez zdravljenja z antibiotiki. Simptomi: vneto grlo, zvišana telesna temperatura, boleče požiranje.
Laringitis
Hripavost v grlu in kašelj sta glavna simptoma te bolezni. Vzrok je virusna okužba, ki jo je treba zdraviti pod strogim nadzorom zdravnika.
sinusitis
Razvija se v ozadju prehlada. Njegovi glavni simptomi so: gnojni izcedek iz nosu, glavobol. Tudi bolečina se lahko poveča z nagibanjem glave, kašljanjem. Otrok čuti zmanjšanje vonja, glas postane nosni. Če se ne zdravi, bolezen hitro preide v kronično fazo.
Norice
Zanj so značilni mehurčki na telesu, ki počijo in tvorijo skorjo. Skoraj vsi vedo, da je norice bolje zboleti v otroštvu, zato jih je lažje prenašati. Res je, po bolezni se nanjo razvije močna imunost in skoraj je nemogoče, da bi ponovno zbolela.
Oslovski kašelj
Prenaša se s kapljicami v zraku. Spremlja ga vztrajen kašelj, ki ima praviloma paroksizmalen značaj. Včasih se ta bolezen v zgodnji fazi zdravi z antibiotiki.
ošpice
Ne pojavlja se tako pogosto, ker se proti tej bolezni rutinsko cepijo. Če pa cepljenja niso opravljena pravočasno, potem je možno zboleti. Simptomi so naslednji: močno zvišanje temperature, rinitis, kašelj. Po tem se začne izpuščaj, po nekaj tednih otrok okreva. Nevarnost te bolezni je, da lahko povzroči zaplete na pljučih ali drugih organih.
Preprečevanje bolezni
Obstaja veliko preventivnih ukrepov za otroške bolezni. Če uporabljate vse, je verjetno, da bo zdravje vašega otroka močno.
Cepljenje. Zdaj obstaja veliko skupnih mnenj o tem, ali je vredno cepiti otroke, ali je varno. Mnenje zdravnikov je nedvoumno - cepljenje je treba opraviti, in to za razvoj stabilne imunosti na najpogostejše in zelo nevarne bolezni. Če torej želite preprečiti možnost okužbe s katero od bolezni, potem se cepljenje vsekakor splača.
Higiena. Otroka je treba naučiti, da si po uporabi stranišča, pred jedjo, temeljito umije roke. Operite sadje in zelenjavo pred jedjo. Prav tako je treba skrbno pripraviti preostalo hrano, uporabljajte samo kuhano vodo. Več o tem lahko izveste na spletni strani http://dkb-nnov.ru/
Utrjevanje in vadba. Če se otrok ukvarja s športom, preživi veliko časa na prostem, potem dober telesni razvoj poveča odpornost na različne okužbe in bolezni.
Ustrezen režim in pravilna prehrana z dovolj vitamini. Pomembna sestavina je tudi higiena postelje, oblačil, igrač.
Če se iz nekega razloga bolezni ni bilo mogoče izogniti, se morate nemudoma obrniti na strokovnjaka in natančno upoštevati vsa njegova priporočila. Pravočasno zdravljenje je zagotovilo za hitro okrevanje in dobro zdravje.
Otroke z normalnim dihanjem lahko zdravimo doma pod nadzorom pediatra. Telo dojenčkov in majhnih otrok slabo zadržuje toploto. Zato naj bodo otroci ob kašljanju ali prehladu toplo oblečeni, vendar ne pregreti, dobro nahranjeni in dovolj vode. Zdravila je treba jemati le po navodilih zdravnika.
Visoka temperatura lahko kaže na resno nevarnost za njegovo zdravje, zato je treba bolnika nemudoma pokazati zdravniku. Pred prihodom zdravnika, da zmanjšate visoko temperaturo otroka, ga lahko obrišete z vlažno gobo.
Pri kašljanju ali prehladu je treba otroku pogosteje čistiti (pihati) nos, še posebej pred jedjo ali spanjem.
Če imate kašelj ali prehlad, bo morda težko dojiti svojega otroka. Vendar je treba nadaljevati, saj pomaga krepiti. V obdobju bolezni naj bo hranjenje pogostejše, vendar krajše. Če dojenček ne more sesati, je treba materino mleko iztisniti v čisto skodelico in iz nje hraniti otroka.
Otrokom, ki ne dojijo, je treba pogosto dajati majhne količine hrane in pijače.
Po okrevanju mora otrok v enem do dveh tednih uvesti dodaten obrok.
Sploh ne razumem ogorčenja mater nad tem, da ne smejo dojiti svojih otrok na javnem mestu. Za trenutek vam ne dajo hrane, vendar vam ne dovolijo, da bi izpostavili prsi. Seveda ima lačen otrok pravico potešiti svojo lakoto v vsakem trenutku, ki mu ustreza, njegova mati pa ima pravico nahraniti svojega otroka, kjer in kadar se ji zdi primerno. Toda zakaj morate kljubovalno razgaliti prsi? Če ste doječa mati, verjetno domnevate, da bo neizogibno prišel čas, da nahranite svojega otroka, zato vzemite ogrinjalo, šal, ogrlico in vsaj pahljačo, no, nekaj, da se po potrebi pokrijete. Na koncu, če se je zgodilo, da nimaš ničesar s seboj, se umakni, obrni stran, izberite kraj, kjer ni toliko gneče, da se ne bi sramovali sami in ne osramotili ljudi. Glede konkretne situacije v muzeju je tu vprašanje po mojem mnenju sporno. Tukaj sem, nenavadno, na strani svoje matere. Preprosto zato, ker se z njo ni čisto nič prepirati. Pravzaprav, o kakšni nečednosti v zvezi z izpostavljenostjo skrinje lahko govorimo, če družine z otroki pridejo v Tretjakovsko galerijo in se v zadregi ne obrnejo od Rembrandtovih slik, Davida Michelangela brez figovega lista, ne zaprejo otroške oči itd. A to je tako kot trolanje, da bi motilo muzejsko upravo in javnost. Na splošno ne bi vlekel otroka na javno mesto med sezono orvi, in potem, če se je incident zgodil ravno v Tretjakovski galeriji, so včasih na blagajni takšne vrste, včasih lahko stojite na ulici za eno uro. Zakaj mučiti otroka. In potem bi se navsezadnje dalo spet umakniti, zakaj bi otroka kljubovalno hranili v množici ljudi? Hranjenje dojenčkov je tako intimen trenutek, ki ne prenaša tujih pogledov, tujcev, ne vedno pozitivnih misli itd. Ampak to je seveda osebna zadeva vsakega. Ne poznam vseh podrobnosti, a na mestu muzejskega osebja se ne bi nikoli sprl z doječo materjo in če bi njeno obnašanje po njihovem mnenju nekako kršilo red, vzpostavljen v muzeju, bi (če bi Bil sem uslužbenec) ji je ponudil ukradeno, šal ali pa bi jo odpeljal na bolj samoten kraj. No, če bi doječa mati na moje (kot muzejske uslužbenke) predloge, zagovarjala svoje pravice, sprožila škandal, bi jo pustila pri miru. Zakaj bi vzeli greh na dušo, se z njo spopadli, jo spravljali ob živce, na koncu bo vse vplivalo na otroka, izkazalo se je, da s svojimi dejanji škodujete otroku, za kaj je to?