Kot izhaja iz opredelitve, je bronhialna astma bolezen, ki se kaže v naslednjih simptomih: piskanje, težko dihanje, zamašen prsni koš in kašelj.

Zanimivo je, da je bil v domači medicini klasičen opis napada bronhialne astme, ki se praktično ne razlikuje od sodobnega, dan v 30. XIX stoletje. izjemen ruski zdravnik GI Sokolsky: »Astma se vedno kaže z napadi, pogosteje zvečer in ponoči. Oseba, ki je pravkar zaspala, se zbudi z občutkom tesnosti v prsih. Zdi se, kot da mu na prsi nalagajo nekakšno težo, kot da ga stiskajo in zadavijo z zunanjo silo. Moški skoči iz postelje in išče svež zrak. Njegov bled obraz izraža hrepenenje in strah pred zadušitvijo. Ti pojavi, ki se včasih povečujejo, včasih se zmanjšujejo, se nadaljujejo do 3. ali 4. ure zjutraj, nato pa krč popusti in bolnik lahko globoko diha. Z olajšanjem si očisti grlo in utrujen zaspi. "

Faze razvoja bronhialne astme

Po ruski klasifikaciji se pri razvoju bronhialne astme razlikujejo tri stopnje:

biološke napake pri zdravih ljudeh;

predastma;

klinično izrazita oblika.

(K. Paustovsky)

Piskanje, zasoplost, zamašen prsni koš in kašelj - vsak od teh simptomov je lahko znak ne le bronhialne astme, ampak tudi drugih pljučnih bolezni in celo ne -pljučne patologije. Za pravilno diagnozo mora bolnik jasno navesti svoje pritožbe, kar bo zdravniku omogočilo hitro in natančno postavitev pravilne diagnoze in zato pravočasno predpisal optimalno zdravljenje.

Piskanje

Z izrazitim napadom bronhialne astme se hripanje sliši na "golo" uho. Kaj je piskanje in od kod prihajajo ti zvoki?

Hripanje so zvoki, zvok, kot pravijo v učbenikih fizike, pa je po eni strani fizični proces širjenja elastičnih valov v mediju, po drugi strani pa psihofiziološki proces zaznavanja določenega fizičnega proces. Elastični valovi nastajajo v pljučih med dihanjem in se širijo v okolju - organih prsnega koša. Praviloma so te vibracije tako šibke, da jih lahko zaznamo le na površini prsnega koša s pomočjo posebnih naprav.

To dojemanje se imenuje auskultacija(poslušanje). Ustvarjeni so bili posebni medicinski pripomočki za poslušanje - fonendoskop in stetoskop .

Te naprave se razlikujejo po tem, da v fonendoskopu zvočne vibracije ojača membrana, v stetoskopu pa se nespremenjene prenašajo skozi cevi.

Običajno se nad pljuči sliši dihalni hrup, ki se imenuje vezikularno dihanje... Pojavi se kot posledica vibracij alveolarnih sten, ko so med fazo vdihavanja napolnjene z zrakom. Z razvojem patološkega procesa se pojavijo stranski dihalni zvoki, ki vključujejo piskanje.

Ločite med suhim in mokrim piskanjem. Suho piskanje nastanejo, ko se lumen bronhijev zoži zaradi bronhospazma, otekanja bronhialne sluznice, prisotnosti viskoznega sputuma v bronhih. Mokro piskanje nastanejo kot posledica kopičenja tekočih izločkov v bronhih (sputum, edematozna tekočina). Količina suhih hroščev se giblje od slišnih le ob poslušanju do slišnih tudi na daljavo (takšne hripe se imenujejo na daljavo). Glede na višino zvoka se razlikuje med visoko– trojni suho piskanje - nastanejo v majhnih bronhih in nizka– bas, brenčanje ali brenčanje, ki nastanejo, ko se lumen srednjih in velikih bronhijev zoži z viskoznim sputumom. Hripanje se sliši po celotni površini pljuč ali na omejenem območju.

Za bronhialno astmo je značilno suho piskanje, ki ga na začetku napada čuti le bolnik ali ga posluša zdravnik, na višini napada pa se sliši od daleč. Stari zdravniki so takšno piskanje poimenovali "glasbeno" in ga primerjali z igranjem harmonike. Dihanje pri bronhialni astmi se sliši po celotni površini pljuč. Pri hudih napadih (status asthmaticus) se v pljučih ne sliši nič (niti dihanje niti piskanje), ta pojav imenujemo Neumna pljuča.

Dispneja

Dispneja- To je kršitev pogostosti, globine in ritma dihanja, ki ga spremlja občutek pomanjkanja zraka.

Težko dihanje se lahko pojavi pri vdihavanju in izdihu. V primerih, ko je dihanje oteženo, se imenuje tako težko dihanje navdihujoče in s težavo pri izdihu - ekspiracijsko.

Za bronhialno astmo so značilne težave in podaljšanje izdiha (razmerje med trajanjem izdiha in trajanjem vdiha je 1: 2 ali več), ki se pojavi, ko se lumen majhnih bronhijev in bronhiolov zoži.

To zožitev vodi v dejstvo, da se med izdihom poveča odpornost na pretok zraka v bronhih. Za premagovanje upora pri izdihu je potreben dodaten, najpogosteje pomemben napor vseh skupin dihalnih mišic in ramenskega obroča. S hudo zasoplostjo bolnik zavzame prisiljen položaj - sedi, se nagne naprej, nasloni komolce na kolena, zadiha po zraku, dvigne in združi ramena. Ta prisilni sedeči položaj se imenuje ortopneja. Zasoplost je kompenzacijska reakcija, s pomočjo katere se nadomesti pomanjkanje kisika in odstrani odvečni ogljikov dioksid.

Kašelj

Kašelj- To je zaščitna refleksna reakcija telesa na pojav kakršne koli ovire pri prehodu zraka v dihalnem traktu, namenjena čiščenju pljuč. Pri napadu bronhialne astme je sluz takšna ovira. Kašelj nastane kot posledica draženja refleksnih con kašlja, ki jih inervira vagusni živec. Največje kopičenje območij kašlja - receptorjev se nahaja v dihalnem traktu, začenši od sluznice grla do oddelkov velikih bronhijev.

Najpogostejši vzroki za draženje receptorjev za kašelj so:

kakršni koli dražilni vplivi iz okolja (na primer nihanja temperature in vlažnosti - hladen, topel, vlažen ali suh zrak), prisotnost dražilnih snovi v zraku;

prisotnost sputuma;

stik z alergeni;

vnetni procesi, ki se pojavljajo na območju lokacije receptorjev za kašelj (od grla do mesta delitve velikih bronhijev);

mehanski vplivi (tujka, pritisk tumorja).

Skoraj vse bolezni dihal lahko povzročijo kašelj, razen tistih primerov, ko je patološki proces lokaliziran v alveolah. Poleg tega je kašelj lahko znak bolezni drugih organov, na primer: patologije ušesa-grla-nosu, bolezni ščitnice, prebavil, srčno-žilnega sistema, protina, psiho-čustvenih motenj zaradi jemanja določenih zdravil ( na primer zaviralci ACE) itd. Kadilci z izkušnjami praviloma razvijejo tako imenovani kadilski kašelj.

Da bi pravilno opisali kašelj, je treba biti pozoren na vse njegove glavne značilnosti: trajanje, moč kašlja, čas dneva, ko je kašelj najmočnejši, kašelj je moker ali suh, narava sputuma, ki se sprošča, ko kašelj, barva kašlja.

Glede na čas, v katerem opazimo kašelj, obstajajo: akutni kašelj(traja do 3 tedne), dolgotrajen kašelj(od 3 tednov do 3 mesecev) in kronični kašelj(več kot 3 mesece). Treba je opozoriti, da je le pri akutnem kašlju stalna simptomatologija, saj je za dolgotrajen in kroničen kašelj značilno občasno pojavljanje in izginotje simptomov po nekaj dneh ali njegov pojav le ob določenih urah dneva (npr. zjutraj ali zvečer). Za kronični kašelj so značilna tudi sezonska poslabšanja.

Odvisno od intenzivnosti je kašelj lahko: močna("Histerično") in šibka(kašelj).

Odvisno od časa dneva se kašelj razlikuje: zjutraj, noč, dan.

Razlikovati suh kašelj kadar izpljunka ni ali ga je zelo malo, in mokro, ki ga spremlja sproščanje včasih zelo obilnega sputuma.

Kaj je sluz in od kod prihaja?

V sapniku in bronhih v posebnih celicah (žlezah) nastane sluz (skrivnost) od 10 do 100 ml na dan, ki sodeluje pri čiščenju (zaščiti) pljuč pred različnimi tujimi snovmi - bakterijami, prahom itd. tekočina se odstrani iz pljuč, če ji pomaga usklajeno gibanje trepalnic, nato pa se pogoltne ali izpljune. Pri različnih patoloških stanjih, ko je sluznica dihalnih poti poškodovana in se izločanje žlez znatno poveča, se sestava sluzi bistveno spremeni. V njem se pojavi velika količina različnih patoloških nečistoč, zato se takšna tekočina že imenuje ne sluz, ampak sputum. Skupaj s sputumom pri kašljanju se iz telesa izločijo različni povzročitelji bolezni.

Glede na patološke nečistoče razlikujemo naslednje vrste sputuma:

voden;

gnojni;

roza (običajno penasta);

steklovina (običajno vitka in viskozna);

pomešan s krvjo.

Razlikujte naslednje toni kašlja:

glasovno, prsni koš;

grobo, lajajoče;

utišan.

Za bronhialno astmo je značilen hud, prigušen, zadušljiv, suh kašelj, pri katerem se ob koncu napada sprošča skopkast steklast sputum.

Občutek zamašenosti prsnega koša

Zastoj v prsih je subjektiven občutek, ki se pojavi kot zadihanost in zadušitev. Slikovit in nepozaben opis tega simptoma pripada izjemnemu ruskemu zdravniku 19. stoletja. GI Sokolskiy: "Zdi se, kot da mu na prsih (bolniku) prinese nekakšno težo, kot da bi ga zunanja sila zdrobila in zadavila."

Klinična slika napada

Pri razvoju napada bronhialne astme ločimo tri obdobja: predhodniki, toplota (zadušitev) in obratni razvoj.

Znanilci

Obdobje znanilcev (aura) se pojavi nekaj minut ali ur pred napadom. Lahko se kaže z naslednjimi simptomi: nenadna zamašenost nosu, izcedek iz nosu, obilno voden izcedek iz nosu, kihanje, srbenje oči in / ali kože, paroksizmalni kašelj, zamašen prsni koš, vneto grlo in praskanje, tesnost v prsih, spremembe razpoloženja, glavobol.

Vsi bolniki ne doživijo tega stanja pred napadom, ki se najpogosteje razvije nenadoma.

Vrhunec napada

Napadi se najpogosteje pojavljajo ponoči ali zjutraj.

Napad se začne s pojavom občutka pomanjkanja zraka, stiskanja v prsih, oteženega dihanja, trajnega paroksizmalnega suhega kašlja. Vdih postane kratek, izdih počasen (ekspiratorna dispneja). Ti simptomi so lahko hudi v nekaj minutah po začetku napada.

Ker se napad zadušitve povečuje, za lažje dihanje bolnik zavzame prisilni sedeči položaj (ortopneja). Vdihavanje spremlja glasno piskanje, ki ga slišimo od daleč (tako imenovano oddaljeno piskanje). Obraz postane bled, z modrikastim odtenkom. Nosna krila se pri vdihavanju napihnejo. Koža je prekrita z znojem. Glede na resnost kliničnih simptomov obstajajo tri stopnje resnosti napada:

Simptomi blagega napada

Zasoplost se pojavi pri hoji ali zmerni vadbi.

Pacient lahko med izdihom leži in govori v celem stavku. Ohranjena je telesna aktivnost. Na koncu izdiha je piskanje. Zavest se običajno ne spremeni, možna je rahla vznemirjenost. Hitrost dihanja ne presega 20 vdihov na minuto. Srčni utrip je manjši od 100 na minuto.

Simptomi zmerne resnosti

Pri pogovoru se pojavi zasoplost, bolnik govori v ločenih stavkih. Raje sedi, ne pa lezi. Fizična aktivnost je omejena. Običajno vznemirjen, včasih agresiven. Opaženo je glasno piskanje. Hitrost dihanja je več kot 20, vendar ne več kot 30 vdihov na minuto. Srčni utrip - 100 - 120 na minuto.

Simptomi hudega napada

Dispneja v mirovanju. Govor je težak, bolnik govori z ločenimi besedami, pri enem izdihu ne more izgovoriti stavka. Zavzame prisilni položaj, da olajša dihanje - sedi, nagnjen naprej (ortopneja). Opaženo je glasno piskanje. Običajno vznemirjen, lahko pride do strahu, "dihalne panike" (strah, tesnoba). Fizična aktivnost je močno omejena. Hitrost dihanja je več kot 30 vdihov na minuto. Srčni utrip je več kot 120 na minuto. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur in lahko izgine sam ali z zdravljenjem.

Če se napad ne ustavi in ​​se stanje postopoma slabša, potem hud napad bronhialne astme preide v prvo stopnjo astmatičnega statusa (glejte poglavje "Stanje astme").

Konec napada označuje zmanjšanje zadihanosti in sproščanje majhne količine viskozne sluzi pri kašljanju. Ta sputum se imenuje steklast.

Težave pri dihanju se zmanjšajo in nato izginejo.

Astmatično stanje

Statusna astma se po mnenju različnih avtorjev pojavlja v 17 do 80% primerov pri vseh oblikah bronhialne astme.

Opredelitev

Astmatično stanje- To je hud, dolgotrajen napad zadušitve, ki običajno traja več kot 2 uri in se ne odziva na zdravila, ki jih bolnik običajno jemlje. To stanje se od običajnega napada bronhialne astme razlikuje po hujšem poteku in izraziti disfunkciji ne le dihalnega, temveč tudi srčno -žilnega in živčnega sistema.

Vzroki za nastanek

Vzrok za astmatični status je mogoče ugotoviti le v 50% primerov. Najpogostejši vzroki so:

velika izpostavljenost alergenom;

okužbe dihal (bronhitis, pljučnica);

zapleti pri zdravljenju z zdravili: preveliko odmerjanje beta (? 2) -agonistov, neustrezna terapija z glukokortikosteroidi (pozen začetek zdravljenja, neustreznost odmerka in trajanje zdravljenja glede na resnost stanja, odpoved ali močno zmanjšanje odmerka), preobčutljivost na droge.

Statusna astma se običajno razvije pri bolnikih z dolgotrajno bronhialno astmo.

Možnosti statusa astme

Običajno ločimo dve obliki astmatičnega statusa: anafilaktično in presnovno.

Anafilaktična oblika za katerega je značilen hiter začetek in povečanje kliničnih simptomov astmatičnega statusa. Anafilaksija se imenuje alergijska reakcija tipa I, ki se kaže v obliki urtikarije, Quinckejevega edema ali sistemske alergijske reakcije, ki se pojavi s prizadetostjo srčno -žilnega in dihalnega sistema. S astmatičnim statusom se razvije sistemska alergijska reakcija.

Presnovna oblika označen s postopnim (večdnevnim) razvojem kliničnih simptomov. Razvija se praviloma s poslabšanjem kroničnih vnetnih bolezni dihal (bronhitis, pljučnica), virusne okužbe, s prevelikim odmerkom beta (? 2) -agonistov.

Poudarjajo tudi nekateri avtorji anafilaktoidna oblika, ki se razvije v 1-2 urah kot odziv na izpostavljenost dražilcem (dražilcem), ki vključujejo različne fizikalne in kemične snovi; pa tudi vdihavanje hladnega zraka, močni vonji. Za razliko od anafilaktične oblike status asthmaticus, anafilaktoidna oblika ni povezana z imunološkimi mehanizmi.

Kako se razvije astmatični status

Glavna razlika med astmatičnim statusom in normalnim napadom astme je v tem, da je pri astmatičnem statusu oslabljena prehodnost dihalnih poti v veliki meri posledica obstrukcije (obstrukcije) bronhijev z viskoznim spužvom brez kašlja v ozadju vnetnega edema in ne z zožitvijo bronhije kot pri normalnem napadu.

Obstrukcija bronhijev vodi do prekomernega napihovanja pljuč. Mehanizem prenapihnjenosti pljuč je naslednji: viskozni sputum, ki zamaši bronhije, igra vlogo nekakšne zaklopke. Pri vdihavanju zrak prehaja v alveole, med izdihom pa zaradi nakopičene sluzi zrak ne more pobegniti v enakem volumnu in nekaj ostane. Z vsakim vdihom se zrak v pljučih čedalje bolj povečuje, kar vodi v prenapihnjenost alveolov in s tem celotnega pljučnega parenhima. Pljuča se povečajo v volumnu in posledično se poveča intratorakalni tlak. To vodi v poslabšanje delovanja srca, kar se kaže v padcu krvnega tlaka. Dobava kisika v telo se dodatno zmanjša. Telo poskuša obnoviti normalno izmenjavo plinov s pomočjo intenzivnega dela dihalnih mišic, kar povzroča utrujenost dihalnih mišic. Cena dihanja kisika se znatno poveča - večina kisika se ne porabi za potrebe telesa, ampak za zagotavljanje delovanja dihalnega aparata.

Zamašitev bronhijev s sputumom, prekomerno napihovanje pljuč in utrujenost dihalnih mišic vodijo v poslabšanje oskrbe s krvjo v vseh organih in sistemih in s tem v kršitev njihovih funkcij, tudi v možganih, kar se kaže v oslabljena zavest, vse do kome.

Faze astmatičnega statusa

V kliničnem poteku astmatičnega statusa ločimo tri stopnje:

Prva faza je stopnja relativne odškodnine. Zanj je značilen dolgotrajen napad zadušitve, zmerna zasoplost, močno zmanjšanje proizvodnje sputuma. Kašelj postane neproduktivno(suh kašelj brez sputuma), število vdihov v eni minuti je približno 40, v pljučih je slišati obilno količino suhega piskanja. Za lajšanje zadihanosti je bolnik v prisilnem sedečem položaju - ortopneja. Ima hiter srčni utrip - do 100 - 120 utripov na minuto.

Pacient je pri zavesti, ustrezen, čeprav je lahko vznemirjen.

Zasoplost, cianoza kože, znojenje so zmerno izražene.

Prva stopnja statusne astme in tretja stopnja pogostega napada bronhialne astme sta si zelo podobni, vendar je za razliko od napada s statusom uporaba zdravil, ki širijo bronhije, neučinkovita. V bolnišnici je potrebno posebno zdravljenje.

Druga stopnja je faza dekompenzacije, ali "Neumna pljuča". Glavni simptom te stopnje je neskladje med hrupnim, piskajočim in skoraj brez piskanja v pljučih. Ta pojav se imenuje "neumna pljuča". V pljučih je piskanje odsotno zaradi blokade majhnih in srednjih bronhijev s sluznimi čepi. Srčni utrip je pogostejši do 140 utripov na minuto, ritmično delo srca pa je pogosto moteno. Krvni tlak se lahko rahlo zviša ali zniža.

Splošno stanje pacienta lahko obravnavamo kot hudo, pride do spremembe v psihi, opazimo letargijo z epizodami navdušenja (možne so halucinacije). Opazimo cianozo kože, lepljiv znoj. Uporaba zdravil, ki širijo bronhije, je popolnoma neučinkovita.

Tretja stopnja je hipoksična hiperkapnična koma. To ime je dobila po dejstvu, da se na tej stopnji pojavi izrazita motnja zavesti - koma kot posledica znatnega zmanjšanja koncentracije kisika (hipoksija) in povečanja ravni ogljikovega dioksida v krvi (hiperkapnija). Za to stanje je značilno redko, plitvo, aritmično dihanje, nizek krvni tlak, utrip je komaj otipljiv (nitasti pulz).

Bolnikovo stanje je izredno resno. Zavest je odsotna (koma), krči, delirij, halucinacije. Obstaja razpršena cianoza kože in sluznice.

Če se ne zdravi takoj, je lahko astmatični status usoden.

Pomembno je vedeti !!!

Ob najmanjšem sumu na astmatični status - takoj pokličite rešilca ​​!!!

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov

Oddelek za fakultetno terapijo št. 2 Medicinske fakultete

ZGODOVINA BOLEZNI

Bronhialna astma

Moskva 2007

Zgodovina bolezni

1. Priimek,imeinpatronim

2. Starost 63 let (8/12 - 43)

3. Nadstropje samica

4. Časpotrdila 23.09.07

5. Poklic upokojenka

6. Diagnoza,uveljavljenoobsprejemvbolnišnica Huda KOPB, stopnja poslabšanja.

Kliničnodiagnoza:

kombinirano:

spremljajoče:

zapletov:

Pritožbeobsprejem:

Dispneja ekspiracijske narave v mirovanju, poslabšana zaradi fizičnega napora, napadi astme, ki se ustavijo z vdihavanjem Beroteke, oster kašelj z mukopurulentnim sputumom, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura do 38,1 ° C, bolečina na desni strani prsnega koša.

Anamneza morbi

Od leta 1973 meni, da je bolan. V zadnjih 10 letih se je število poslabšanj povečalo do 3 -krat na leto. Vsako poslabšanje je spremljala hospitalizacija. Prišlo je do napadov zadušitve, ki jih je tehnika Berotek ustavila. Prvi napadi so bili povezani z izpostavljenostjo alergijskim dejavnikom - cvetnemu prahu cvetočih rastlin. Napadi so bili rešeni s sputumom, ki se težko odvaja. Jemala je peroralni metilprednizolon (Metipred) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikosteroidi. Poslabšanje stanja v zadnjih 3 - 4 dneh, ki se kaže v pojavu hudih napadov zadušitve, ki jih zdravljenje z zdravilom Berotek ne more ustaviti. Sprememba narave sputuma iz sluznega v mukopurulentno. Povišanje temperature na 38,1 0 S. Od leta 1996 trpi zaradi hipertenzije II, III stopnje.

Življenjepisna anamneza

Rojen 04.12.43. Normalno je rasla in se razvijala, v svojem fizičnem in duševnem razvoju ni zaostajala za vrstniki.

Pretekle bolezni: v otroštvu - okužbe v otroštvu zanikajo. Kasneje občasno gripa, ARVI. Zanika prisotnost sladkorne bolezni, tuberkuloze, virusnega hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni. Kronični gastritis. Zlom vratu stegnenice leta 1980.

Epidemična zgodovina: brez obremenitev.

Alergijska anamneza: - Odkrita je bila alergija na antibiotike serije penicilinov, pa tudi na aspirin, cvetni prah cvetočih rastlin in gospodinjski prah. Alergijska reakcija se je pokazala s pojavom bronhospazma.

Dednost: ni obremenjena

Akušerska in ginekološka anamneza: dve nosečnosti, ki sta se končali z porodom. Dostava je potekala brez zapletov.

Status praesens

Splošno stanje: zmerno. Zavest je jasna. Aktivni položaj.

Izraz obraza: miren.

Motnje drže niso bile zaznane, hoja ni bila motena.

Stas je pravilen. Ustava je normostenična.

Koža: akrocianoza, cianoza ustnic, koža je čista, suha, turgor se ne zmanjša.

Nohtne plošče so normalne prosojnosti, površina je gladka. Rast las ni motena.

Podkožje: enakomerno porazdeljeno.

Limfni sistem.: Bezgavke niso otipljive

Mišični in osteoartikularni sistem. Mišično -skeletni sistem je brez vidnih sprememb, mišice so neboleče. Spoji so normalne konfiguracije; oteklina, deformacija, nebolečnost pri palpaciji, pordelost kože na področju sklepov, sprememb v periartikularnih tkivih ni opaziti. Boleči občutki, škripanje in krepitus med gibi so odsotni.

Dihalni sistem

Dihanje skozi nos je težko. Število dihalnih gibov na minuto je 24. Ritem dihanja je pravilen. Iz nosnih prehodov ni izcedka. Glas je jasen. Pri pregledu žrelo ni hiperemično, tonzile ne segajo čez robove palatinskih lokov. Prsni koš je v obliki cevi, ni deformacij ali ponorov. Palpacija prsnega koša: neboleča. Ko otipate rebra, njihova integriteta ni ogrožena, površina je gladka. Glasovni tremor: oslabljen, enako izražen na simetričnih območjih pljuč. Primerjalno tolkanje: s primerjalnim tolkanjem po celotni površini levega pljuča se določi škatlast zvok; s tolkanjem desnega pljuča se ugotovi dolgočasnost zvoka tolkalnega polja v IX medrebrnem prostoru vzdolž lopatice.

Zaplet pri diagnozi bronhialne astme

Topografska tolkala

Stojna višina vrhov

Spredaj desno: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Spredaj levo: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Nazaj na desno: na ravni hrbteničnega procesa VII vratnega vretenca.

Zadaj levo: na ravni hrbteničnega procesa VII vratnega vretenca.

Širina Kroenigovih polj: na desni - 8 cm, na levi - 7,5 cm.

Spodnje meje pljuč

Topografska
Okologosdinnaya
Srednjeklavikularno
Sprednja aksilarna
Srednje aksilarno
Zadnja aksilarna
Škapularno
Paravertebralni	spinous process XII prsnega vretenca	spinous process XII prsnega vretenca

Mobilnost spodnjih robov pljuč (v cm)

Auskultacija pljuč: - med auskultacijo nad simetričnimi območji pljučnih polj na desni in levi strani se sliši težko dihanje, razpršeno suho piskanje; v spodnjem desnem delu vlažni drobno zloženi hripi.

Srčno -žilni sistem

Pregled predkordialnega območja.

Območje srca in velikih žil se ne spremeni. Patološke pulzacije v predkordialni regiji niso vizualno določene.

Pregled površinskih žil: - Določi se pulziranje površinskih arterij vratu. Safenske vene vratu in okončin niso spremenjene.

Palpacija prekordialne regije.

Apikalni impulz se palpira v 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Druge patološke pulzacije, sistolični in diastolični tremor pri palpaciji predkordialne regije niso zaznani.

Meje relativne srčne otopelosti:

desno - ob desnem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru;

levo - 2 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte, v V medrebrnem prostoru;

zgornji - na ravni III medrebrnega prostora.

Premer relativne otopelosti srca je 17 cm.

Meje absolutne otopelosti srca: zaradi pojavov pljučnega emfizema je nemogoče natančno določiti.

Desna in leva meja žilnega snopa se nahajata v drugem medrebrnem prostoru vzdolž ustreznih robov prsnice.

Premer žilnega snopa je 5 cm.

Auskultacija srca Srčni zvoki so znatno utišani, ritem je pravilen. Na vrhu je I glasnejši od II. Hrupov nad drugimi auskultacijskimi točkami ni zaznati. Srčni utrip 92 minut.

Študija krvnega tlaka in arterijskega utripa.

V času študije je bil arterijski tlak (BP) na desni roki 130/90, na levi 130/80 mm. rt. Umetnost.

Utrip na radialnih arterijah je ritmičen, zadovoljivo napolnjen, napet, ritmičen, število utripov na minuto je 92.

Pulsiranje na skupni karotidni arteriji je simetrično na obeh straneh. Pulziranje nad ključnico na zunanjem robu sternokleidomastoidne mišice (a. Subclavia) je na obeh straneh simetrično. Simetrično je tudi pulsiranje aksilarne in brahialne arterije na obeh straneh.

Pulsacija v drugih perifernih časovnih arterijah (aa. Temporalis); stegnenica (aa. femoralis); popliteal (aa. poplitea); hrbtno-golenična (aa. tibialis posterior); zadnji del stopala (aa. dorsalis pedis) ni oslabljen, simetričen na obeh straneh.

Prebavni sistem

Zmanjšan apetit. Sluznica notranje površine ustnic, lic, mehkega in trdega neba je rožnate barve; izpuščaji, razjede so odsotni. Dlesni bledo rožnate, ne krvavijo. Vonj je normalen. Ustna votlina je bila sanirana. Jezik normalne velikosti in oblike, rožnate barve, vlažen, čist. Papile jezika so dobro izražene. Žrelo je rožnate barve. Palatinski loki so dobro oblikovani. Tonzile ne štrlijo čez palatinski lok. Sluznica žrela ni hiperemična, vlažna, njena površina je gladka.

Trebuh je normalen in simetričen. Aktivno sodeluje pri dihanju. Na očesu ni vidna patološka peristaltika. Povečanja safenskih žil trebuha ni. Popek je običajne oblike. Blato je normalno, zaprtje in dispeptične motnje se zavračajo.

Površinska palpacija trebuha.

S površinsko (približno) palpacijo je sprednja trebušna stena mehka, upogljiva, neboleča. V mišicah trebušne stene ni napetosti. Simptom Shchetkin-Blumberg negativen. Palpacija na McBurneyjevi točki je neboleča. Pri pregledu "šibkih točk" sprednje trebušne stene (popkovnični obroč, aponeuroza bele črte trebuha, dimeljski obroči) - hernialnih izrastkov niso našli.

Pri udarcih v trebuhu opazimo različne stopnje timpanitisa. Z metodo tolkala in nihanja se prosta tekočina v trebušni votlini ne zazna.

Z globoko metodično drsno palpacijo trebuha z metodo Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko je bilo ugotovljeno:

Sigmoidno črevo se palpira v levem iliaknem predelu na meji srednje in spodnje tretjine l. umbilioiliaceae sinistra, več kot 15 cm v obliki gladke, zmerno goste vrvice s premerom palca roke, ki se zlahka premakne pri palpaciji znotraj 4-5 cm; ne ropota.

Cecum se palpira v desni iliak regiji na meji srednje in zunanje tretjine l. umbilioiliaceae dextra v obliki gladkega mehkega elastičnega valja s premerom dveh prečnih prstov z zaobljenim dnom; neboleč, zmerno gibljiv, ropota pri palpaciji. Dodatek ni otipljiv.

Terminalni ileum: - otipljiv v desnem ileumu v obliki gladke, goste, mobilne, neboleče vrvice dolžine 12 cm s premerom mezinca. Pri palpaciji opazimo ropotanje.

Naraščajoči in padajoči odsek debelega črevesa se palpira v desnem in levem stranskem predelu (bokih) trebuha na ravni popka v obliki valjastih tvorb s premerom 2 cm, mobilnih, zmerno gostih, nebolečih, gladka površina, ne ropota.

Prečno debelo črevo je otipljivo v popkovnem predelu v obliki zmerno gostega valja, premera približno 2,5-3 cm, z gladko površino, vodoravno nameščeno, zaobljeno navzdol, neboleče, zlahka premakljivo navzgor in navzdol.

Tanko črevo ni otipljivo.

Želodec: - spodnja meja želodca, določena z auskultacijsko metodo (askultno trenje), se nahaja 3,5 cm nad popkom. Hrup brizganja (po metodi sesanja) nad želodcem ni zaznan.

Večjo ukrivljenost želodca določimo s palpacijo v obliki mehkega, gladkega valja, ki teče prečno vzdolž hrbtenice na obeh straneh, z omejeno gibljivostjo, neboleče, ropotajoče pri palpaciji. Manjša ukrivljenost ni otipljiva. Pankreasa ni otipljiva. Bolečine v coni Shofar in točki trebušne slinavke Desjardins niso opažene. Z auskultacijo trebuha se slišijo normalni peristaltični črevesni zvoki.

Hepato-biliarni sistem

Tolkanje jeter:

Zgornji meja absolutno neumnost jetra:

na desni obodni črti - V medrebrni prostor,

vzdolž desne srednje klavikularne črte - VI rebro,

sprednja aksilarna črta - VII rebro.

Nižje meja absolutno neumnost jetra:

na desni sprednji aksilarni liniji - X rebro;

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - rob obalnega loka;

vzdolž desne obodne črte - 2 cm pod robom obalnega loka;

vzdolž sprednje srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine črte, ki povezuje dno ksifoidnega procesa s popkom.

Leva meja absolutne jetrne otopelosti je vzdolž leve obodne črte; jetrna otopelost navzdol ne sega čez obalni lok.

Dimenzije (uredi) jetrni neumnost:

na desni sprednji aksilarni črti - 11 cm;

na desni srednji klavikularni črti - 10 cm;

na levi obodni črti - 9 cm.

Dimenzije (uredi) jetra naprej M.G.Kurlov:

prva ravna velikost (l. media clavicularis) - 9 cm.

druga ravna velikost (l. mediana anterior) - 8 cm.

poševna velikost - 7 cm.

V vodoravnem položaju pacienta jetra niso otipljiva.

Žolčnika ni otipljivo. Pri palpaciji na mestu žolčnika ni bolečine.

Vranica

Vranica ni otipljiva. Tolkanje sprednji rob vzdolžne vranice ne presega sprednje aksilarne, - črto; zadaj - onkraj leve lopatice. Zgornja meja otopelosti vranice se nahaja na ravni IX rebra, spodnja - na ravni XI rebra. Tolkala, dolžina vranice je 11 cm, premer 4 cm.

Urinarni sistem

Brez pritožb. Pri pregledu ledvičnega območja se ne odkrijejo patološke spremembe. Ledvice niso otipljive. Nežnost do palpacije na območju zgornje in spodnje točke sečnice ni. Simptom Pasternatsky je na obeh straneh negativen.

Disuricnih pojavov ni.

Endokrini sistem

Brez pritožb. Pri pregledu sprednje površine vratu ni opaziti nobenih sprememb. Stranski režnji ščitnice niso otipljivi, prešib pa je otipljiv v obliki prečnega, gladkega, nebolečega valjčka, gosto elastične homogene konsistence. Širina prevlake ne presega širine srednjega prsta. Žleza ni spajkana na kožo in okoliška tkiva, pri požiranju se zlahka premakne.

Simptomi Graefeja, Moebiusa, Stelvaga so negativni.

Organiobčutki

Patologije niso bile ugotovljene

Nevropsihična sfera

Pacient je dobro orientiran v prostoru, času in sebi. Stik. Dojemanje ni oslabljeno. Pozornost ni oslabljena. Spomin se bistveno zmanjša. Razmišljanje ni zlomljeno. Razpoloženje je enakomerno. Obnašanje je ustrezno. Fokalni nevrološki simptomi niso določeni.

Meningealnih simptomov ni.

Predhodnodiagnoza: Bronhialna astma mešane oblike, hude stopnje, v fazi poslabšanja. Pljučni emfizem. Pnevmoskleroza.

Načrtankete:

1. Klinični krvni test

2. Splošna klinična analiza urina

3. Biokemijski krvni test

4. Splošna analiza sputuma

5. Wassermanova reakcija

6. EKG

7. Rentgen prsnih organov.

8. FVD.

9. Reakcija na hipertenzijo HBs

10. Reakcija na anti-NS AG

11. Odziv na protitelesa proti virusu HIV

12. Rezultat bakteriološkega pregleda blata na disbiozo.

Podatkilaboratorijininstrumentalnometodeankete.

1 . kliničnianalizakri.

2 . biokemičnianalizakri

Kazalo	Rezultat
Skupne beljakovine
Sečnina
Kreatinin
Holesterol
Skupni bilirubin
Alanin aminotransferaza
Aspartat aminotransferaza
Laktat dehidrogenaza
Cretin fosfokinaza
Seromukoid
Alkalna fosfataza
Fibrinogen

3 . splošnoanalizaurina

Kazalo	Rezultat	Enote
Količina
	Slamnato rumena
Preglednost
Relativna gostota
	Ni najdeno
	Ni najdeno
Ketonska telesa	Ni najdeno
Krvna reakcija	Ni najdeno
Bilirubin	Ni najdeno
Urobilinoidi	Ni najdeno
Žolčne kisline	Ni najdeno
	Ni najdeno

Mikroskopijaosnutekurina

4 . ReakcijaWasserman Negativno.

5 . ReakcijanaprejHBsAG Negativno.

6 . Reakcijanaprejproti - HCAT Negativno.

7 . ReakcijanaprejprotitelesZaHIV Negativno.

8 . EKG: Ritem je sinusni. Srčni utrip 93 na minuto. Vodoravni položaj električne osi srca. Počasi izvaja sprednjo vejo leve noge svežnja His. Imajo zmerno izražene spremembe v miokardu z znaki preobremenitve vseh srčnih komor.

9 . Rentgensko slikanjeorganovprsni košcelice: V pljučih na desni v spodnjem režnju - nehomogena infiltracija. Pljučni vzorec je okrepljen, deformiran. Pojav pnevmoskleroze. Sinusi so prosti. Senca aorte in srca s starostnimi spremembami.

Klinično diagnoza :

Bronhialna astma mešane oblike, hude stopnje, v fazi poslabšanja. Pljučni emfizem. Pnevmoskleroza.

kombinirano: hipertenzija II stopnja, III stopnja

spremljajoče: kronični gastritis v remisiji

zapletov: žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča, DN II stopnje

Utemeljitev klinični diagnoza

· Bronhialna astma mešane oblike, hude resnosti, v fazi poslabšanja.

Suho piskanje pri auskultaciji pljuč. Periodični napadi zadušitve (3-4 krat na leto), ki jih je ustavil vnos beta-adrenergičnih agonistov, so se pojavili kot odziv na delovanje alergijskega dejavnika-cvetnega prahu rastlin, gospodinjskega prahu. Napadi so se pojavili tudi v mrazu. Tako so napadi astme povezani z izpostavljenostjo različnim vrstam alergenov, kar je mešana oblika bronhialne astme.

· Emfizem pljuč.

Prsni koš v obliki cevi, zmanjšanje njegove gibljivosti med dihanjem, udarni zvok v škatli, izginotje območja absolutne srčne otopelosti, spuščanje spodnje meje pljuč in omejitev izliva pljučnega roba.

· Pnevmoskleroza.

Krepitev pljučnega vzorca, sklerotične spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša

Žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča

Na podlagi bolnikovih pritožb (zvišanje telesne temperature na 38,10 C, sprememba narave sputuma v mukopurulentno, bolečine v desni polovici prsnega koša, zasoplost z minimalnimi fizičnimi napori, splošna šibkost, slabo počutje), lahko domnevamo, da ima opojnosindrom, pa tudi sindrom splošnih vnetnih sprememb in vnetnih sprememb v pljučnem tkivu, značilen za pljučnico.

Podatki o fizičnem pregledu (rentgen prsnega koša) : v pljučih na desni v spodnjem režnju - nehomogena infiltracija; otopelost tolkalnega zvoka, vlažni drobni mehurčasti hrošči v spodnjih delih desnega pljuča) potrjujejo prisotnost prej naštetih sindromov, in sicer sindroma vnetnih sprememb v pljučnem tkivu, kar omogoča visoko domnevo verjetnost, da ima bolnik pljučnicavdnodelitipravpljuča.

Zdravljenje

Bronhialna astmo

· Berodual aerosol 2 vdiha 3 -krat na dan, foradil - aerosol 2 vdiha 4 -krat na dan; inhalacijski kortikosteroidi - Beklazon 250 mcg, 2 vdiha 4 -krat na dan

Teopek 1 tableta 2 -krat na dan

Prednizolon 5 mg: 2 tableti zjutraj - 5 dni

ACC 600 mg 1 tableta enkrat na dan

Za lajšanje bronhospazma so predpisani beta-adrenergični agonisti (kratkega in dolgotrajnega delovanja). Kortikosteroidi - kot protivnetno sredstvo za lajšanje in preprečevanje edema bronhialne sluznice, ki ima pomembno vlogo pri razvoju bronhospazma. Za lažje odvajanje sputuma je predpisan ACC.

Pljučnica

Azitromicin, 1 tableta, 0,25 g na dan

Cefuroksim, 1 tableta, 0,5 g, 2 -krat na dan

IV levofloksacina 0,5 g 1 -krat na dan

Hipertenzivna bolezen

Verapamil, 1 tableta, 40 mg 3 -krat na dan (stalno)

Enalapril, 1 tableta, 20 mg enkrat na dan

Hidroklorotiazid 1 tableta, 12,5 mg enkrat na dan

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Značilnosti diagnoze bronhialne astme. Obstrukcija bronhijev zaradi specifičnih imunoloških ali nespecifičnih mehanizmov, njenih manifestacij. Pritožbe pacienta ob sprejemu. Imenovanje načrta raziskave, zdravljenje z zdravili.

predstavitev dodana 15.05.2013


Anamneza življenja in pritožbe pacienta ob sprejemu. Ocena telesnega razvoja in splošnega stanja pacienta. Načrt kliničnih in laboratorijskih študij bolnika. Utemeljitev diagnoze - bronhialna astma, značilnosti njene manifestacije in zdravljenja pri otrocih.

zgodovina primera dodana 10.12.2012


Pritožbe pacientov in anamneza. Njegovo splošno stanje. Predhodna diagnoza in njena utemeljitev. Načrt dodatnih metod pregleda bolnika. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Načrt zdravljenja bronhialne astme in njegova utemeljitev.

zgodovina primera, dodano 10.3.2009


Pritožbe pacienta ob sprejemu, anamneza njegovega življenja. Ocena splošnega stanja pacienta. Načrt pregleda bolnika in njegovi rezultati. Utemeljitev diagnoze - infekcijska endogena bronhialna astma s simptomi zmerne atopije.

zgodovina primera, dodano 09.08.2012


Pritožbe pacienta ob sprejemu, anamneza njegovega življenja in bolezni. Podatki objektivne študije splošnega stanja pacienta. Podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih metod pregleda. Končna klinična diagnoza: akutni miokardni infarkt.

zgodovina primera, dodano 10.4.2013


Pritožbe pacientov ob sprejemu v ambulanto. Zgodovina sedanje bolezni. Objektivni podatki pregleda maksilofacialne regije in vratu. Načrt pregleda bolnika, utemeljitev klinične diagnoze. Etiologija in patogeneza bolezni, načrt zdravljenja.

zgodovina primera, dodano 06.10.2012


Diagnoza bronhialne astme. Pritožbe bolnega otroka ob sprejemu. Kronični tonzilitis kot sočasna bolezen. Potek sedanje bolezni. Sklep o anamnezi in objektivni raziskovalni podatki, predpisovanje zdravljenja in priporočila.

zgodovina primera, dodano 18.03.2015


Pojem, vzroki, znaki bronhialne astme. Etiologija, patogeneza, klinična slika te bolezni. Pregled in značilnosti metod zdravljenja bronhialne astme brez zdravil. Študija vpliva zdravega načina življenja na bolnikovo stanje.

seminarska naloga, dodana 19.12.2015


Pritožbe pacientov ob sprejemu. Zgodovina bolezni in zgodovina življenja. Predhodne, klinične, diferencialne in imunološke diagnoze. Zdravljenje nealergijske bronhialne astme. Imunopatogeneza, dnevnik opazovanja in napoved bolezni.

zgodovina primera, dodano 10.3.2009


Na podlagi bolnikovih pritožb, življenjske anamneze, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij je bila postavljena predhodna diagnoza mešane bronhialne astme zmerne resnosti. Utemeljitev klinične diagnoze. Zdravljenje bolezni.

Med auskultacijo pljuč bolnika z bronhialno astmo lahko slišite piskajoče in piskajoče zvoke heterogenega izvora. Še posebej so izraziti pri zadrževanju diha med vdihom, pa tudi pri sproščenem izdihu.

Kaj pomeni izraz avskultacija?

Auskultacija je diagnostična metoda pregleda bolnika z bronhialno astmo, s pomočjo katere zdravnik posluša bolnika in glede na značilnosti hrupa, ki ga proizvaja telo, ugotovi bolezen. Obstajata dve tehnologiji poslušanja:

Neposredno poslušanje. Bolnika, ki je v stiku, poslušamo neposredno, preprosto tako, da prislonimo uho k človeškemu telesu. Ta tehnologija uporablja poseben medicinski pripomoček - stetoskop.

Sodobni strokovnjaki so že dolgo opustili uporabo prve tehnologije, ker ni tako natančna in nosi manj informacij o bronhialni astmi in drugih boleznih, saj človeškega sluha ni mogoče primerjati z občutljivostjo uporabljene naprave. Med auskultacijo prsnega koša bo izkušen pulmolog slišal in analiziral ne le zvoke pri vdihavanju zraka, temveč tudi zvoke, ki nastanejo pri izdihu. Le celovit pregled rezultatov omogoča pravilne zaključke, ki so obvezno vpisani v bolnikovo evidenco bolezni.

Za določitev točk, ki jih je treba pregledati pri bronhialni astmi, lahko zdravnik od pacienta zahteva, da zavzame različne položaje telesa (navpično ali vodoravno). V primeru močnega oslabitve pacienta z boleznijo lahko postopek poslušanja izvedemo ležeči.

Zdravnik mora poslušati vse cone pacientovega prsnega koša: najprej se posluša sprednja cona, nato stranska in šele na koncu hrbta. Zaradi izjemno zanesljivega rezultata mora biti pacientovo dihanje čim globlje.

V nekaterih kliničnih primerih je predpisana bronhofonija. To je druga vrsta poslušanja, pri kateri pulmolog prosi pacienta, naj tiho ali celo šepeta besede s črkama "R" in "H". Če zdravniku ni težko prepoznati izgovorjenih besed, potem to govori o stiskanju pljuč ali o votlih predelih v njem. Če oseba nima patologij, se bodo slišali le tihi zvoki, kar pomeni odsotnost bronhofonije.

POMEMBNO! Za pravilno diagnozo bronhialne astme ima sodobna medicina na voljo najučinkovitejše pripomočke za radiografijo, bronhografijo in druge preiskave. Vse preiskave za bronhialno astmo pa predpisujejo pulmologi šele po auskultaciji.

Hrup, ki ga zdravnik posluša med poslušanjem bronhialne astme, je treh vrst:

osnovni; stranski; hrup zaradi trenja pleure.

Zvoki dihanja pri astmi

V medicinski literaturi in praksi je dihanje razdeljeno na 2 vrsti: bronhialno in vezikularno. Za poslušanje prvega zdravnik pozorno posluša locirana območja:

Nad grlom; nad sapnikom; nad bronhi; v predelu 7. vratnega vretenca.

Za bronhialno dihanje pri astmi je značilen grob zvok. Poslušati ga je treba v obeh fazah dihanja - pri vdihavanju in izdihu zraka. V nasprotju z vdihom lahko izdih označimo kot grob in daljši. Ta vrsta dihanja nastane v predelu glasilk v grlu in je podobna izgovorjavi črke "X" z odprtimi usti.

Ko pulmolog posluša druga področja prsnega koša, bo hrup popolnoma drugačen, ker je neločljivo povezan z vezikularno vrsto dihanja, ki izvira iz pljučnih alveolov. Zrak, ki vstopa v pljuča, vpliva nanje in poravna stene. Stene pljuč se pri vdihu razširijo in pri izdihu odpadejo. Zaradi tega se dobi nekakšen "F" zvok. Vezikularni tip dihanja ima izrazito moč in trajanje vdiha.

Dihalni hrup in piskanje pri auskultaciji (miza)

Zaradi fizičnih razlogov ali prisotnosti patologij pri pacientu je tovrstno dihanje spremenljivo. Fizična preobremenitev pri ljudeh s tankimi prsmi očitno poveča to dihanje, bronhitis in vse bolezni, ki zožujejo lumen bronhijev, pa so zelo grobe, trde in neenakomerne. Pri pljučnici s krupnim tokom je vezikularno dihanje glasno, visoko in se čuti tik ob ušesu. Pri bronhopneumoniji je vnetje tako razširjeno, da se zlije. Oblikuje se bronhialni tip dihanja, ki se od krupne pljučnice razlikuje po tihem in nerazločnem hrupu.

Eden od vzrokov bronhialnega dihanja pri pacientu je prisotnost praznin v pljučih. Zvok takšnega dihanja lahko opišemo kot zvok v praznino srednje glasnosti z nizkim tembrom.

POMEMBNO! Če ima bolnik diagnozo tuberkuloze ali bronhopneumonije, se lahko zdravnik sreča z obema vrstama hrupa.

Vse o stranskem hrupu

V stranskih zvokih se oddaja krepit in piskanje, ki se nato razdeli na suho in mokro, kar je odvisno od skrivnosti. Glavni vzrok suhega piskanja je zožitev lumena bronhijev, ki ga najdemo pri bolnikih z astmo, z različnimi vnetji in bronhialnim edemom, kar ni značilno za mokro sorto.

Po tonalnosti obstajajo visoki in nizki piskanje. V bronhih majhnega kalibra se pojavi visoko piskanje, v bronhih majhnega kalibra in velikega kalibra. Odvisno od jakosti vdiha in izdiha se lahko sliši piskanje v bližini ali pa sploh ne. Na primer pri astmi lahko zdravnik sliši piskanje, ki je nekaj metrov stran od bolnika.

Včasih je piskanje lahko lokalne narave, na primer pri tuberkulozi. Pri astmi nimajo lokacije in so pogoste povsod. Suhe hrape so po naravi spremenljive. V kratkem času se lahko pojavi suho piskanje, nato pa nenadoma izgine. Slišijo se suhi hripi, tako pri vdihavanju kot pri izdihu.

Vlažno piskanje se pojavi, ko je v pljučih prisotna tekočina: tok zraka med dihanjem prehaja skozi tekočino in prikaže slišno piskanje, ki spominja na žuborenje. V pljučnih votlinah se pojavijo vlažni hripi. Izkušen zdravnik lahko sliši mokri izvor v kateri koli fazi diha, vendar jih večina zdravnikov raje posluša pri vdihavanju.

Druga varianta šumov je krepitacija, ki nastane v alveolah ob prisotnosti specifične vnetne tekočine v njih. Za diagnosticiranje bolezni je prisotnost krepitusa še posebej informativna. Crepitus je pri navdihu popolnoma slišen in v primerjavi s piskanjem ne izgine pri kašljanju in je takojšen, ne dolgotrajen pojav. Značilen je za bolnike z diagnozo krupne pljučnice. Poleg tega se lahko crepitus pojavi brez pljučnih obolenj. Na primer pri starejših ali bolnikih, ki "ne hodijo".

Hrup zaradi plevralnega trenja

Plevralno trenje s plevritisom

Normalno stanje pleure je gladka površina. Pri nezapletenem dihanju plevralni listi zlahka drsijo drug čez drugega, ko pa pride do vnetja na stenah plevre, se pojavijo fibrin in nepravilnosti drugačne narave. V tem primeru zdravnik ob poslušanju bolnika ne sliši piskanja, ampak plevralni hrup, ki spominja na prasketanje infuzije ali praskanje.

Klinične variante astme s toksično poškodbo plevre, njeno suhostjo ali prisotnostjo listnih vozlov niso redke. Ti pojavi določajo tudi njegov hrup, ki ga lahko slišimo na kateri koli stopnji dihalne aktivnosti. Zdravnik bo skoraj ob ušesu slišal suh prasketajoč zvok. Takšni zvoki niso zelo pogosti, vendar pacientu prinesejo boleče občutke.

Posebnosti plevralnega trenja zaradi piskanja:

z večjim pritiskom stetoskopa na pacientovo telo se zvok trenja poveča; s pogostim kašljanjem trenje v plevri ne spremeni jakosti in tona zvoka, spremeni pa se piskanje.

Za razlikovanje med gibanjem pljuč in plevre med dihanjem se zdravniki pogosto zatekajo k posebni tehniki za astmo. Bolnika prosimo, da čim bolj izdihne, da nekaj časa ne vdihne in v tem časovnem obdobju iztisne želodec. Ta tehnika simulira trebušno dihanje, pri katerem se diafragma premika, kar olajša drsenje plevralnih plošč. V tem času zdravnik določi vrsto šumenja v pljučih. Pri plevralnem vnetju se lahko pojavijo perikardni šumi, ki jih strokovnjaki povezujejo z vdihom in izdihom. Ko bolniki simulirajo zadušitev, ti zvoki izginejo.

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal, za katero je značilna visoka stopnja bronhialne reaktivnosti na številne določene okoljske dražljaje. Diagnoza te bolezni je pomemben sestavni del vsakega bolnika, saj na podlagi pridobljenih podatkov lečeči zdravnik pripravi zdravljenje, ki ne le zmanjša, ampak tudi popolnoma izključi napade zadušitve.

Več o bronhialni astmi lahko izveste na povezavi: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Poudarki pri poslušanju

Avskultacija je poslušanje zvokov. To je diagnostični pregled, ki je potreben za bronhialno astmo. Ta metoda omogoča lečečemu zdravniku, da posluša bolnikova pljuča in na podlagi zvokov, ki jih sliši med dihanjem, določi resnost bolezni. Avskultacija pljuč se izvaja na dva glavna načina:

Neposredna metoda, za katero je značilno, da zdravnik bolnika posluša skozi uho, pritrjeno na telo. Posredna metoda, pri kateri se za poslušanje uporablja stetoskop.

Sodobna medicina za odkrivanje bronhialne astme uporablja posredno diagnostično metodo, saj vam omogoča, da pridobite bolj zanesljive podatke, na podlagi katerih lahko dobite popolno sliko o stalni bolezni. Ob poslušanju bolnikovega prsnega koša specialist analizira vse šume, ki se pojavijo med dihanjem, tako med vdihom kot pri izdihu. Vsi rezultati raziskav se odražajo v bolnikovi izkaznici.

Za natančnejši pregled zdravnik opravi avskultacijo v stoječem in sedečem položaju. Pri šibkih bolnikih lahko poslušanje s stetoskopom izvedemo tudi v ležečem položaju, vendar mora zdravnik pregledati dihanje vseh delov prsnega koša, zato je pomembno, da bolnik globoko vdihne.

Postopek za bronhialno astmo

Številni primeri zahtevajo dodatni pregled bolnikovega dihanja in vodenje bronhofonije, ki je posebna vrsta poslušanja pljuč. Med postopkom mora pacient šepetati besede, ki vsebujejo črki "P" in "H". Če lahko zdravnik s pomočjo stetoskopa zlahka loči besede, ki jih je izgovoril pacient, potem to kaže na prisotnost pečata v pljučnem predelu, pa tudi na prisotnost votlih vrzeli. Ti simptomi ustrezajo bolnikovi bronhialni astmi. Če v pljučih ni patologij, bo zdravnik med poslušanjem slišal le tihe sikajoče zvoke, ne pa tudi besed.

Po poslušanju prsnega koša mora zdravnik pregledati ugotovitve:

V dveh točkah pljuč, ki se nahajajo simetrično, so zvoki enaki ali ne. Kakšne vrste so hrupi v vsaki od poslušanih točk? Ali obstaja kakšen tuj hrup, ki ni značilen za bronhialno astmo?

Za diagnosticiranje te patologije dihal se pri vsakem bolniku izvaja auskultacija, čeprav danes obstajajo številni natančnejši diagnostični testi, na primer radiografija. Pacientovo dihanje lahko spremljajo tri vrste hrupa:

Glavni stranski šumi, ki nastanejo v procesu plevralnega trenja.

Stranski hrup

Stranski zvoki so razdeljeni v dve glavni vrsti: piskanje in krepitus. Glede na naravo skrivnosti v pacientovih pljučih je lahko piskanje suho ali mokro. Suho piskanje se pojavi, ko je lumen bronhijev ozek. Ta simptom lahko opazimo pri bolnikih z astmo in vnetnimi procesi v pljučnih tkivih.

Hripanje je razdeljeno na nizko in visoko. Od sile, s katero bolnik diha, je na določeni razdalji slišati piskanje. Impulzivnost piskanja pri astmi je tako močna, da jih je mogoče jasno slišati tudi na razdalji nekaj korakov od bolnika.

Za bronhialno astmo je značilno, da je piskanje enakomerno razporejeno po celotnem območju pljuč in ni lokalizirano na majhnih območjih, kar je značilno za tuberkulozo. Suho piskanje lahko za nekaj časa izgine, nato pa se ponovno pojavi. Poslušajo jih med pacientovim dihanjem, tako pri vdihavanju kot pri izdihu.

Če je na območju pljuč tekočina (sputum, kri itd.). potem je to razlog za nastanek mokrega piskanja. Ko bolnik diha, zračni tok, ki prehaja skozi tekočino v pljučih, tvori piskajoč "grgljajoč" značaj. Kraj njihovega nastanka je pljučna votlina. Poslušajo jih, ko bolnik diha, vendar specialisti to raje počnejo med dihanjem.

Če med napadom poslušate bolnika z bronhialno astmo, lahko opazite ne le počasno in težko dihanje, ampak tudi razpršeno suho piskanje. Razlog za ta pojav je bilo dejstvo, da se med napadom različni deli bronhialnega drevesa v različni meri zožijo. Med napadi astme se piskanje sploh ne sliši.

Tolkala

Tolkala, ki se izvajajo z bronhialno astmo, so diagnostična študija, katere bistvo je tolkanje delov pljuč. Zvoki, ki se pojavijo med tem procesom, omogočajo določitev trdote, elastičnosti in zračnosti pljučnih tkiv.

Tolkanje pljuč opravi specialist na področju, kjer se mora pljučno tkivo tesno prilegati stenam pljuč. Prav na teh mestih bi se moral pri tapkanju pojaviti jasen in svež zvok. Ko zdravnik pregleda dihanje bolnika z astmo, teh področij ni vedno mogoče natančno prepoznati. Da bi ugotovil kakršne koli patološke procese, ki se pojavljajo v pljučih, specialist izvede primerjalno tolkanje, po katerem vam topografska omogoča določitev meja pljuč in gibljivost spodnjega roba.

Pri astmi se z dotikom v prsni koš ustvari visok zvok kot prazna škatla. To je znak kopičenja veliko zraka v pljučih.

Bronhialno astmo je mogoče določiti z več diagnostičnimi postopki, od katerih ima vsak značilne znake prisotnosti te bolezni.

Kaj je auskultacija Dihalni hrup

Med izvajanjem auskultacije za bronhialno astmo lahko zdravnik sliši piskanje, piskanje, ki je raznolike narave. Še posebej dobro se poslušajo, ko bolnik zadiha pri vdihu in ko je pri izdihu oslabljeno dihanje.

Kaj je avskultacija

To je ena od metod diagnostičnega pregleda bolnika. Z njeno pomočjo zdravnik posluša pacienta in določi možno bolezen glede na naravo šumov, ki prihajajo iz notranjosti telesa. To raziskavo lahko izvedete na dva načina:

neposredna avskultacija, pri kateri zdravnik posluša osebo, ki je prišla na sestanek, in prisloni uho k telesu (to je neposredno); posredno, pri katerem zdravnik uporablja posebno napravo - stetoskop.

Sodobni zdravniki zaradi posebne občutljivosti uporabljenega instrumenta ne uporabljajo prve metode, saj je druga bolj informativna in natančna. Ob poslušanju prsnega koša specialist analizira zvoke, ki se pojavijo med vdihom, in tiste, ki se pojavijo med izdihom. Če primerja oba rezultata, naredi ustrezne zaključke in jih vnese v ambulantno izkaznico pacienta.

Za določitev točk poslušanja in izvedbo same študije lahko zdravnik bolnika prosi, naj sede ali vstane. Če je bolnik prešibak, ga lahko poslušate v ležečem položaju. Posluša se sprednji del prsnega koša, nato stranski in zadnji. Za natančnejši rezultat mora biti pacientovo dihanje globoko.

V nekaterih primerih je indicirana bronhofonija. To je ločena vrsta poslušanja. Med postopkom zdravnik vpraša preiskovanega, naj šepeta besede, ki vsebujejo črki "P" in "H".Če zdravnik zlahka določi besede, ki jih je izgovoril bolnik, se sklene, da so pljuča stisnjena ali pa so v njih votli prostori. Takšni znaki ustrezajo bronhialni astmi. Če je telo zdravo, se med to študijo slišijo le šelesteči ali tihi zvoki. To pomeni, da ni bronhofonije.

Po natančnem poslušanju bolnikovih pljuč zdravnik oceni rezultate auskultacije:

ali je hrup enak na dveh simetrično nameščenih točkah; kakšna je vrsta hrupa v vseh poslušalnih točkah; ali obstaja stranski hrup, ki ni značilen za bolnikovo stanje.

Auskultacija je bistvena za diagnozo bronhialne astme. Toda sodobni zdravniki v svojem arzenalu vsebujejo sodobnejše naprave za pridobivanje natančnih rezultatov. Zato se za postavitev diagnoze po tej študiji izvajajo številne druge: radiografija, tomografija, bronhografija in drugi. Slišani zvoki v dihalnih organih so treh vrst: glavni (dihalni), stranski in tisti, ki nastanejo zaradi trenja pleure.

Stanje bolnika zmerne resnosti je prisiljen položaj - ortopneja, ni kršitev drže in hoje. Pri pregledu glave, vratu se ne opazijo patološke spremembe. Zavest je jasna, bolnik se ustrezno odziva na okolje. Stanje je pravilno, normostenično. Višina 158, telesna teža 75 kg.

Delite svoje delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ni ustrezalo, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Splošni podatki o bolniku.

Polno ime *****

Ženski spol

9. razred srednješolske izobrazbe

Poklic upokojen, invalid II skupina

Družinski status: poročen

Kraj bivanja *****

Pritožbe.

• huda zasoplost med vadbo
• napadi zadušitve, ki jih spremlja težko dihanje in izdihavanje
• vztrajen neproduktiven kašelj z izločanjem viskoznega sluznega izpljunka
• glavoboli in omotica
• bolečina za prsnico kompresivne narave, ki seva v levo lopatico
• palpitacije srca
• splošna šibkost
• pastozna stopala

Zdravstvena zgodovina ( ANAMNEZA MORBI).

Prvi napad bolezni je bil leta 1978. Pri delu z des. Rešitve so čutile napad zadušitve, ki ga je spremljal težak izdih. Po 6 mesecih sem šel k zdravniku. Bil je diagnosticiran z bronhialno astmo, odložen z dela z des. rešitve.

Zdravljena je bila trajno: imela je terapijo v halokomoru, naredila masažo, spomladi in jeseni -10 injekcij aminofilina. V tem obdobju bolnica opazi izboljšanje svojega zdravja.

Leta 2000 je bolnik prejel drugo invalidsko skupino splošne bolezni.

Večkrat prenesena pljučnica, zadnja oktobra 2001. Pacient opazi zvišanje temperature na 39 0 C, povečan kašelj, zasoplost, splošna šibkost, zdravljen v bolnišnici, prejel antibiotično terapijo, mukolitike. Na podlagi terapije se je zdravstveno stanje izboljšalo.

V jesensko-pomladnem obdobju so se poslabšanja bolezni pojavila. Pogostnost napadov se je povečala (do 5-6 na leto). Po podhladitvi bolnik opazi povečan kašelj, povečan izcedek izpljunka, občutek pomanjkanja zraka.

Junija 2003 je bila hospitalizirana v Cl. Vasilenko z diagnozo poslabšanja bronhialne astme. Prejela je bronhodilatatorje, benklometazon, na podlagi terapije se je njeno zdravstveno stanje izboljšalo.

Marca letos sem občutil povečano zasoplost, vztrajen neproduktiven kašelj, napad zadušitve, povečanje potrebe po β 2 - kratkodelujoči adrenergični agonisti, v zvezi s katerimi je bila hospitalizirana Kl. Vasilenko.

Življenjska zgodovina (AMNESIS VITAE).

Rodila se je na območju *******, starost matere v času rojstva - 33 let, imela je 6 otrok v družini. Dojena je bila in začela hoditi do enega leta. Pri 9,5 mesecih je obolela za obojestransko pljučnico. Pri šestih letih sem hodil v šolo, se dobro učil, pri duševnem in telesnem razvoju nisem zaostajal. Končala je 7. razred, od 12. leta je hodila v službo zaradi težkega finančnega položaja v družini.

Na gradbišču je delala kot stražarka, vzgojiteljica v vrtcu, v menzi kot natakarica, na letališču - pranje letal, v pralnici kot likalnica; 31 let je delala kot administratorka v penzionu in tudi kot tam čistilka. Strokovna škodljivost - delo z dez. raztopine, klorovodikova kislina.

Obroki brez omejitev, neredni, pogostost je približno 2-3 krat na dan, ni odvisnosti od začinjene, mastne hrane

Družinska zgodovina:Poročena je od 22. leta starosti. Ima 2 otroka: hčerko (44 let), sina (39 let). Živi v 2-sobno stanovanje z možem, stanovanje ima centralno ogrevanje, kanalizacijo, elektriko, tekočo vodo.

Ginekološka anamneza:Menstruacija se je začela pri 14 letih, obilna, redna, boleča, dolgotrajna. Nosečnost - 8, porod - 2, splavi - 6. Pri 50 letih - odstranitev maternice.

Pretekle bolezni:Pri 9,5 mesecih je obolela za obojestransko pljučnico. 1959 - punkcija maksilarnega sinusa, 1963 - apendektomija, 1983 - operacija zaradi fibrocističnega mastopatitisa, 1988 - ekstirpacija maternice zaradi miomov, od leta 1990 trpi zaradi hipertenzije, angine pektoris. V ozadju majhnega fizičnega napora se pojavi zasoplost, glavobol, bolečine v prsih, krvni tlak v mirovanju 170/100. Bolnik z dobrim učinkom jemlje nitrosorbid, validol, preduktal. Leta 1998 je bil Bala hospitaliziran zaradi vnetja srednjega ušesa v okrožni kliniki, prejel je antibiotično terapijo in nato razvil desno stransko izgubo sluha. Od leta 2000 bolnik trpi zaradi hemoroidov, obstaja analna razpoka, se pritožuje zaradi bolečin pri odvajanju blata, v blatu je primes krvi. Trpi zaradi kroničnega holecistitisa.

Alergijska anamneza:Quinckejev edem pri reopirinu.

Dednost:Mati je umrla v starosti 77 let zaradi pljučnice, oče je umrl na fronti leta 1941. Dedek in babica po materi sta umrla zgodaj, bolnik se ne spomni vzroka smrti. Njegov dedek po očetu je bil alergičen na prah.

Slabe navade: bolnik zanika.

STATUSNI PREDSTAVNICI.

Stanje bolnika zmerne resnosti je prisiljen položaj - ortopneja, ni kršitev drže in hoje. Pri pregledu glave, vratu se ne opazijo patološke spremembe. Zavest je jasna, bolnik se ustrezno odziva na okolje. Stanje je pravilno, normostenično. Višina 158, telesna teža 75 kg.

Telesna temperatura: 36,7 "C.

Bleda koža, cianoza ustnic, akrocianoza, velik pulzirajoč hemangiom na hrbtu, boleč pri palpaciji, več papilomov po telesu, kožnih izpuščajev ni. Koža je elastična, z normalno vlago. Rast las ni motena. Žeblji se ne spreminjajo. Vidne sluznice niso spremenjene: v ustni votlini rožnate, brez izpuščajev. Na jeziku ni oblog. Podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno porazdeljena. Mlečne žleze se vizualno ne spremenijo. Otekanje nog, pastozna stopala.

Na pregledu Limfne vozleniso vidne. Okcipitalne, za ušesom, parotidne, submentalne, površinske vratne, nadklavikularne, aksilarne, komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive; otipljive posamezne submandibularne bezgavke, enako izrazite na obeh straneh, premera 1 cm, mehke elastične konsistence, neboleče, ne držijo se okoliških tkiv.

Skeletni sistem- pri pregledu kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice, medenice, okončin, deformacij in bolečin niso opazili.

Mišični sistemnormalno razvita, vendar je opaziti splošno izgubo mišic. Hiperkinetične motnje niso zaznane. Pri palpaciji ni občutljivosti.

Skupni pregled:sklepi so normalni; oteklina, deformacija, bolečine pri palpaciji, pordelost kože na področju sklepov, sprememb v periartikularnih tkivih ni opaziti. Volumen aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je popolnoma ohranjen; bolečine, škripanje in krepitus med gibanjem so odsotni.

Pregled dihalnega sistema

Dihanje skozi nos je brezplačno, v nosu ni občutka suhosti, izcedek iz nosnih poti ni opazen; krvavitve iz nosu so odsotne, vonj je ohranjen. Brez bolečin v korenu in zadnjem delu nosu, v predelu čelnih in čeljustnih sinusov. Glas je jasen, jasen. Vztrajen, neproduktiven kašelj z odvajanjem viskoznega sluznega izpljunka. Kašelj je zjutraj slabši.

Prsni koš je v obliki cevi, simetričen, z rahlo manifestacijo kifoze. Povečana je anteroposteriorna velikost, povečani so medrebrni prostori, potek reber je blizu vodoravnega, nadklavikularna in subklavijska jama sta slabo označeni, enako izraženi na desni in levi strani. Epigastrični kot je tup. Lopatice se tesno prilegajo prsnemu košu. Dodatne mišice niso vključene v dihanje. Izleti v prsih + \ - 1 cm. Vrsta dihanja je mešana, predvsem prsni; stopnja dihanja - 24 na minuto, ritem dihanja je pravilen. Glasovni tremor je difuzno oslabljen.

Palpacija: v prsih ni bolečin; elastičnost je normalna. Primerjalna tolkala: tolkalni zvok po vsej površini pljuč.Topografska tolkaladvostranski spust spodnje meje pljuč:

Topografska	Desna pljuča	Leva pljuča
peristernal	V II medrebrni prostor
srednji klavikularni	VI II rebro
sprednja aksilarna	VII I rebro	VII I rebro
srednja aksilarna	IX rebro	IX rebro
zadnja aksilarna	X rob	X rob
škapularno	X I rebro	X I rebro
paravertebralni		spinoznega procesa XI prsnega vretenca

Mobilnost pljučnih robov se zmanjša za 1 cm:

Topografske črte	Mobilnost spodnjega roba pljuč, cm
		Prav			levo
		med vdihavanjem	naprej izdih	skupaj	med vdihavanjem	naprej izdih	skupaj
srednji klavikularni	1-2	1-2	2-4
srednja aksilarna	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6
škapularno	1-2	1-2	2-4	1-2	1-2	2-4

Širina polj Kroenig:na desni - 6 cm, na levi - 6,5 cm.

Povečata se višina stojanj vrhov in širina Kroenigovih polj.

Višina stoječih vrhov pljuč:

	Na desni	Levo
Pred	4 cm nad nivojem ključnice	4,5 cm nad nivojem ključnice
Zadaj	Na ravni V I ost. neg. vratnega vretenca	1 cm nad nivojem omejevalnika. neg. V II vretenca

Auskultacija: Dihanje je oteženo, oslabljeno po celotni površini pljuč, izdih se podaljša. Suhe piskajoče (trojne) razpršene hripavosti, v spodnjih odsekih na obeh straneh, brez glasov, vlažne drobne mehurčke.

Obtočni sistem

Pregled področja srca:srčne grbe ni, srčni impulz, pulzacija v epigastriju ni vidna.

Palpacija - apikalni impulz ni zaznan. Ni srčnega utripa, epigastričnega pulsiranja, ni mačjega mrmranja. Tolkala: meje relativne otopelosti srca:desna meja 2 cm navzven od roba prsnice, leva (2 cm navznoter od srednjeklavikularne črte v medrebrnem prostoru VI) in zgornja (spodnji rob III rebra) - meje so pomaknjene v desno;meje absolutne otopelosti srcani definiranoširina žilnega snopa6,5 cm (drugi medrebrni prostor 2 cm od desnega roba, 1 cm od levega roba prsnice).

Auskultacija: prigušeni srčni toni, sistolični šum na vseh točkah auskultacije.

BP 170/100 (na obeh rokah). Med auskultacijo arterij ni patoloških sprememb. Utrip na radialni arteriji, pravilna, mehka, popolna, spreminjajoča se; frekvenca 96 utripov na minuto; je na obeh rokah enako. Ni primanjkljaja pulza. Ni kapilarnega utripa.

Žile na vratu so otekle. Krčne žile spodnjega dela noge.

Prebavni sistem

V času nadzora ni pritožb, apetit je dober, okus se ne spremeni. Brez žeje. Dobro žveči hrano, pri žvečenju ne opazi bolečine; požiranje je prosto, neboleče. Črevesna aktivnost je redna. Blato vsak dan, zvečer; iztrebki oblikovane konsistence, rjavi, z majhnimi nečistočami krvi (hemoroidi). Izpust plina je prost, zmeren.

Žrelo je rožnate barve, tonzile ne štrlijo čez palatinske loke, sluznica žrela ni hiperemična, vlažna, njegova površina je gladka.

Pregled trebuha: trebuh normalne oblike, simetričen. Patološka peristaltika, spremembe na koži, brazgotine niso opažene. Mišice trebušne stene sodelujejo pri dihanju. Med globokim dihanjem ni omejenih izboklin trebušne stene.

Palpacija: pri površinska orientacijska palpacijatrebuh je mehak, neboleč. Pri pregledu "šibkih točk" sprednje trebušne stene (popkovnični obroč, aponeuroza bele črte trebuha, dimeljski obroči) hernialnih izboklin ni opaziti.

Globoka metodična drsna palpacija trebuha- sigmoidno debelo črevo je otipljivo v levi dimeljski regiji na meji srednje in zunanje tretjine linea umbilicoiliaceae sinistra več kot 15 cm, valjaste oblike, s premerom 2 cm, gosto elastično konsistenco, z gladko površino, premično znotraj 4-5 cm, neboleče in ne mrmlja. Cecum je otipljiv v desni dimeljski regiji v srednji tretjini linea umbilicoil in aceae dextra več kot 12 cm, valjaste oblike, premera 3 cm, gosto elastične konsistence, z gladko površino, gibljivo znotraj 3-4 cm, neboleče in šumeče. Preostanek debelega črevesa ni otipljiv.

Tolkala: opazimo timpanitis različne resnosti. Mendelov simptom je negativen.

Auskultacija: slišimo normalne peristaltične črevesne šume.

Tolkanje meja jetrne otopelosti: velikost jeter (po Kurlovu): 9-8-7 cm.Palpacija jeter:jetra so otipljiva 1 cm pod obalnim robom (vzdolž desne srednje klavikularne črte); rob jeter je gost, gladek, zaobljen, neboleč.

Žolčnik ni otipljiv, pri palpaciji na mestu žolčnika ni bolečine. Simptomi Courvoisier-terierja, Ortnerja, Zakharyina, Vasilenka, Murphyja, Georgievskega-Musseyja so negativni.

Tolkala za vranico:vzdolž škapularno-popkovnične črte je dolžina vranice 10 cm; vranica ni otipljiva.

Urinarni sistem

V času nadzora ni pritožb; pri pregledu ledvičnega območja se ne odkrijejo patološke spremembe. Ledvice niso otipljive. Nežnost do palpacije na območju zgornje in spodnje točke sečnice ni. Simptom Pasternatsky je na obeh straneh negativen.

Endokrini sistem.

Žeja, apetit se ne poveča. Narava las na ženskem telesu. Tremor prstov, vek, jezika, št. Ščitnica ni povečana. Simptomi Graefeja, Moebiusa so negativni.

Živčni sistem

V času nadzora ni pritožb. Pacient je orientiran v prostoru, času in sebi. Zaznavanje, pozornost, spomin niso oslabljeni. Obnašanje je ustrezno.

Spanje je moteno zaradi pogostih napadov kašlja. Čutnih motenj ni.

Seznam svetovalcev.

Splošna analiza krvi. 25.03.04

Hemoglobin 125 g / l 130 - 175 g / l

eritrociti 4,0 * 10 12 \ l 3,9 * 10 12 - 4,6 * 10 12 \ l

CPU 0,93 0,8 - 1,05

levkociti 5,3 * 10 9 \ l 4,0 * 10 9 - 9,0 * 10 9 \ l

nevtrofilci 43%

limfociti 32% 19 - 37%

monociti 5% 3 - 11%

eozinofili 20% 0,5 - 5%

trombociti 250 * 10 9 \ l 180 - 320 * 10 9 \ l

ESR 5 mm \ h 2 -15 mm \ h

Kemija krvi. 25.03.04

skupne beljakovine 6,6 g / dl 6,5 - 8,5 g / dl

albumin 3,8 g / dl 4 - 5 g / dl

Glukoza 100 mg / dl 60 - 100 mg / dl

kreatinin 0,8 mg / dl 0,5 - 1,6 mg / dl

sečna kislina 4,3 mg / dl 2 - 6,4 mg / dl

holesterol 175 mg / dl 120 - 250 mg / dl

trigliceridi 47 mg / dl 50 - 250 mg / dl

VLDL-Xs 9,4 mg / dl 10-13 mg / dl

ALT 12 enot / l 5 - 30 enot / l

AST 11 enot / l 8 - 40 enot / l

SHF 61 enot \ l

natrij 144 mmol \ l 130,5 - 156,6 mmol \ l

HbsAg , RPR bo dal 4+, RPGAs treponemalnim antigenomšibek spol., ELISA - neg.

Imunoglobulini.

A - 250 mg \%, M - 234 mg \%, C - 1050 mg \%A - 103 - 104 mg \%

M - 55 -141 mg \%

Koagulogram v mejah normale. G - 664 - 1400 mg \%

Splošna analiza urina. 25.03.04

utripov teža 1011 ml (N. - 800-1500 ml) brez eritrocitov ( N)

glukoza ne (N. ) epitelij. cl. malo ravno

aceton negativen (N. ) malo bakterij ( N)

beljakovinsko negativno. (N. ) sluz zmerno ( N)

otrits žolčnih pigmentov. ( N)

levkociti so ena. na vidiku ( N)

Analiza blata. 26.03.04

V mejah normale: okultna kri - negativna, reakcija na sterkobilin - negativna, jajčeca črvov, protozoji - ni ugotovljeno.

Analiza sputuma. 25.03.04

Skladnost n \ viskozni Levkociti 10-20 v grozdu

Narava sluznice Eritrociti ne ( N)

Vonj je navaden, makrofagi so enaki. ( N)

barva siva Epitel: valjast. Malo ( N)

ni kuršmanske spirale ( N ) stanovanje pomen kol

Brez kristalov Charcot-Leydan ( N ) Eozinofili v grozdu do

elastična. vlakna, netipična cl. Ne ( N) redko

B.K. ne (N)

Kultura sputuma: Streptokokna pljučnica 10 7 , Streptococcus gr. Viridans 10 7

EKG. 26.03.04

Sinusni ritem s srčnim utripom - 75 v 1 minuti. Običajen EOS.

FVD od 29.03.04

Mešana oblika odpovedi prezračevanja s hudo oviro na ravni vseh bronhijev.

VC 43%

FEV 1 27%

PSV 16%

MOS 75% -13%

MOS 50% -13%

MOS 25% -18%

ECHO-KG

Aorta je gosta, sklerozirana, razširjena na 4,0 cm (v naraščajočem odseku na 3,6 cm).

LP 4,2 cm,

LV 4,7 cm,

IVF 1,3-1,4 cm,

ЗС 1,15 cm,

2,5 DOK,

PP- 4,4 cm.

EF 70%,

SDLA 50 mm Hg

UO 56 ml.

Zaključek: V primerjavi s podatki iz junija 2003. - povečana pljučna hipertenzija. Obstajajo znaki pomanjkanja venskega vračanja.

Ultrazvok trebušne votline od 27.03.04

Izraženo napenjanje. Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Levi reženj jeter je 58 + 81 mm, desni 106 + 160 mm, gladke konture, parenhim povečane ehogenosti, stisnjen vzdolž portalnih poti. Portalna vena je 10,4 cm, žolčnik je 97 x 40 mm, stene so zapečatene, odebeljene, žolč je heterogen z majhnimi gostimi vključki. Pankreasa je normalne velikosti, konture so enakomerne, parenhim s pojavom steatoze. Vranica ni povečana. Obe ledvici se nahajata nižje kot običajno, dimenzije 115 x 54 mm, valovite konture, nepravilni parenhim 14020 mm. Trebušna aorta ni razširjena, jetrne vene so 11 mm.

Posvetovanja z ORL od 25.03.04

Alergijski rinitis. Desnostranska kronična senzorinevralna izguba sluha. Kronični subatrofični faringitis. Priporočena inhalacija aldecina 1 x 2 r / d.

Računalniška tomografija od 26.03.04

Prsni koš je povečan v sagitalni velikosti. Žarišča infiltrativnih sprememb niso bila ugotovljena. Srednji reženj je nekoliko zmanjšan v volumnu, bronhi so potegnjeni skupaj, stene so zaradi fibroze odebeljene in stisnjene, lumni so ohranjeni. V projekciji zadnjega segmenta zgornjega režnja levega pljuča mediasthenalno v ozadju omejene fibroze se določijo cilindrične bronhiektazije4-6 mm brez znakov perifokalnega vnetja je medlobarna pleura stisnjena in zategnjena. V preostalem delu pljuč se pnevmatizacija in vaskularizacija rež in segmentov nista spremenili. Določa se odebelitev sten velikih bronhijev s prisotnostjo majhnih vozličev kostne gostote. Podobne spremembe, vendar v manjši meri, opazimo v sapniku. Ohranja se diferenciacija mediastinuma in korenin pljuč. Intratorakalne bezgavke niso povečane. V seroznih votlinah ni izliva. Oblika in velikost srca ustrezata bolnikovi starosti; perikardialna plast je tanka. Struktura okostja raziskane ravni je bila neopazna. Plovila za prtljažnik običajnega kalibra.

Zaključek: spremembe, odkrite s CT preiskavo, lahko ustrezajo osteoplastični traheobronhopatiji (potrebna je FBS). CT - znaki peribronhialne fibroze srednjega režnja, lokalnega deformirajočega bronhitisa s tvorbo cilindrične bronhiektazije v C2 levega pljuča.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev.

Bronhialna astma, mešana oblika, hud potek, stopnja poslabšanja. Kronični obstruktivni bronhitis, stopnja poslabšanja. Cilindrična C2 bronhiektazija levega pljuča. Pljučni emfizem. Pnevmoskleroza. DN II Umetnost. Kronični cor pulmonale, stopnja dekompenzacije.

IHD: angina napora III F.K. Ateroskleroza aorte, koronarnih, možganskih arterij. Aterosklerotična kardioskleroza. Hipertonična bolezen II čl. NK II A. Desnostranska kronična senzorinevralna izguba sluha.

1. Bronhialna astma, mešana oblika, hud potek, stopnja poslabšanja.

Občasni napadi zadušitve s težkim izdihom. Eozinofilija pri splošnem pregledu krvi, prisotnost eozinofilcev v sputumu. Suho piskanje (trojno), razpršeno piskanje v pljučih. Pogosta in dolga obdobja poslabšanja (5-6 krat na leto), poslabšanje bolezni v jesensko-pomladnem obdobju. Alergijski rinitis (posvetovanje z ORL). Povišane koncentracije Ig A, Ig M (glede na biokemični krvni test).

Občasni napadi zadušitve so bili sprva povezani z vplivom alergijskih dejavnikov - raztopine za razkuževanje (poklicna nevarnost), nato se po hipotermiji pojavijo napadi zadušitve, očitno tudi zaradi dodatka bakterijske okužbe - pogoste pljučnice (krč -> edem + mikrobi) -> vnetje) in bronhitis začne igrati vlogo pri bronhialni obstrukciji (izcedek je obilen, viskozen, sluzast). Tako so napadi astme povezani z izpostavljenostjo različnim vrstam alergenov in preobčutljivostjo telesa na nalezljive dejavnike, kar je mešana oblika bronhialne astme.

1. Kronični obstruktivni bronhitis.

Vztrajen, neproduktiven kašelj z izločanjem sluznega izpljunka, ki se po hipotermiji poslabša. Zadihanost pri izdihu, ki se pojavi po manjšem fizičnem naporu. Trdo dihanje, hripavo suho piskanje, majhna količina vlažnega drobnega mehurčastega piskanja (obstaja sluz). Zmanjšanje kazalnikov hitrosti zunanjega dihanja. Prisotnost predisponirajočih dejavnikov - pogosta pljučnica.

1. Cilindrična bronhiektazija C2 levega pljuča (na podlagi CT), zjutraj slabši kašelj.
2. Pljučni emfizem.

Sodni prsni koš, zmanjšanje njegove gibljivosti med dihanjem, oslabitev vokalnih tremorjev, udarni zvok v škatli, izginotje območja absolutne srčne otopelosti, spuščanje spodnje meje pljuč in omejitev izleta pljučni rob, oslabitev vezikularnega dihanja.

1. Odpoved dihanja II čl.

Zasoplost, ki se pojavi pri majhnem fizičnem naporu. Cianoza ustnic, akrocianoza. Mešani tip: ker zmanjšala kazalnike hitrosti zunanjega dihanja (FEV1-27%) in volumetričnega (VC - 43%).

Literatura.

1. A.L. Grebnev "Propedevtika notranjih bolezni": Učbenik. - 5. izdaja, Medicina, 2001
2. Ivashkin V.T. A. A. Sheptulin "Propedevtika notranjih bolezni"
3. A.L. Grebnev A.S. Trukhmanov "Priročnik o glavnih kliničnih simptomih in sindromih", Moskva 1991
4. A.L. Grebnev A.A. Sheptulin "Neposredni pregled bolnika", Učbenik, Moskva 1992

STRAN 18

dedek je bolan, alergičen na prah

oče, umrl na fronti

bolan, trpi zaradi br. astmo

mama, umrla pri 77 letih zaradi pljučnice

Druga podobna dela, ki bi vas lahko zanimala. Wshm>
17573.		Bronhialna astma pri otrocih	130,16 KB
	Po vsem svetu, tudi v Rusiji, obstaja težnja po povečanju pojavnosti bronhialne astme pri otrocih in njenega hujšega poteka. Po nekaterih podatkih se je število bolnikov z bronhialno astmo v zadnjih 25 letih podvojilo. V klinični praksi diagnoza bronhialne astme v tej starosti ni vedno pravočasna.
17835.		Bronhialna astma mešane oblike, hude stopnje, v fazi poslabšanja. Pljučni emfizem. Pnevmoskleroza	27,6 KB
	Poklic v pokoju Diagnoza, ugotovljena ob sprejemu v bolnišnico s hudo KOPB, stopnjo poslabšanja. Sočasna III stopnja: kronični gastritis v fazi remisije Zapleti: žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča DN II stopnje Pritožbe ob sprejemu: Izdihana dispneja v mirovanju, poslabšana zaradi fizičnega napora, napadi astme, ustavljeni z vdihavanjem ...

Je kronična nenalezljiva bolezen dihalne poti vnetne narave. Napad bronhialne astme se pogosto razvije po predhodnikih in je značilen po kratkem, ostrem vdihu in hrupnem podaljšanem izdihu. Običajno ga spremlja kašelj z viskozno sluzjo in glasnimi piskajočimi zvoki. Diagnostične metode vključujejo oceno podatkov spirometrije, maksimalno pretočno merjenje, alergijske teste, klinične in imunološke krvne preiskave. Pri zdravljenju se uporabljajo aerosolni beta-adrenomimetiki, m-antiholinergiki, ASIT; pri hudih oblikah bolezni se uporabljajo glukokortikosteroidi.

ICD-10

J45 Astma

Splošne informacije

V zadnjih dveh desetletjih se je pojavnost bronhialne astme (BA) povečala in danes je na svetu približno 300 milijonov astmatikov. To je ena najpogostejših kroničnih bolezni, do katere so dovzetni vsi ljudje, ne glede na spol in starost. Smrtnost pri bolnikih z bronhialno astmo je precej visoka. Dejstvo, da je v zadnjih dvajsetih letih incidenca bronhialne astme pri otrocih nenehno naraščala, zaradi česar bronhialna astma ni le bolezen, ampak družbeni problem, v boj proti kateremu so usmerjena največja prizadevanja. Kljub svoji zapletenosti se bronhialna astma dobro odziva na zdravljenje, zaradi česar je mogoče doseči trajno in dolgotrajno remisijo. Stalni nadzor nad njihovim stanjem omogoča pacientom, da popolnoma preprečijo nastanek napadov astme, zmanjšajo ali odpravijo uporabo zdravil za zaustavitev napadov ter vodijo aktiven življenjski slog. To pomaga ohraniti pljučno funkcijo in popolnoma odpraviti tveganje zapletov.

Vzroki

Najnevarnejši provokacijski dejavniki za razvoj bronhialne astme so eksogeni alergeni, katerih laboratorijski testi potrjujejo visoko stopnjo občutljivosti pri bolnikih z BA in pri ogroženih. Najpogostejši alergeni so alergeni v gospodinjstvu - hišni in knjižni prah, hrana za akvarijske ribe in prhljaj živali, rastlinski alergeni in alergeni za hrano, ki jih imenujemo tudi prehranski alergeni. Pri 20-40% bolnikov z bronhialno astmo se odkrije podobna reakcija na zdravila, pri 2% pa se bolezen pojavi zaradi dela v nevarnih industrijah ali na primer v trgovinah s parfumerijo.

Nalezljivi dejavniki so tudi pomemben člen v etiopatogenezi bronhialne astme, saj lahko mikroorganizmi, njihovi presnovni produkti, delujejo kot alergeni in povzročijo preobčutljivost telesa. Poleg tega stalen stik z okužbo ohranja vnetni proces bronhialnega drevesa v aktivni fazi, kar poveča občutljivost telesa na eksogene alergene. Tako imenovani haptenski alergeni, torej alergeni ne-beljakovinske strukture, ki vstopijo v človeško telo in se vežejo z beljakovinami, prav tako povzročajo alergijske napade in povečajo verjetnost AD. Dejavniki, kot so podhladitev, poslabšanje dednosti in stresna stanja, zasedajo tudi eno od pomembnih mest v etiologiji bronhialne astme.

Patogeneza

Kronični vnetni procesi v dihalnih organih vodijo do njihove hiperaktivnosti, zaradi česar se ob stiku z alergeni ali dražilnimi snovmi v trenutku razvije bronhialna obstrukcija, ki omeji pretok zraka in povzroči zadušitev. Napadi astme so opaženi z različno pogostostjo, vendar tudi v fazi remisije vnetni proces v dihalnih poteh traja. V središču kršitve prehodnosti zračnega toka pri bronhialni astmi so naslednje komponente: obstrukcija dihalnih poti zaradi krčev gladkih mišic bronhijev ali zaradi edema njihove sluznice; blokada bronhijev z izločanjem submukoznih žlez dihal zaradi njihove hiperfunkcije; zamenjava mišičnega tkiva bronhijev z vezivnim tkivom med dolgim ​​potekom bolezni, kar povzroči sklerotične spremembe v steni bronhijev.

V središču sprememb v bronhih je preobčutljivost telesa, ko se med alergijskimi reakcijami takojšnjega tipa pojavijo protitelesa, ki potekajo v obliki anafilaksije, in ko se ponovno pojavi alergen, pride do takojšnjega sproščanja histamina, ki vodi do edema bronhialne sluznice in hipersekrecije žlez. Imunokompleksne alergijske reakcije in reakcije z zapoznelo občutljivostjo potekajo podobno, vendar z manj hudimi simptomi. Povečana količina kalcijevih ionov v človeški krvi je v zadnjem času veljala tudi za predispozicijski dejavnik, saj lahko presežek kalcija povzroči krče, vključno s krči mišic bronhijev.

Pri patološkem pregledu mrtvih med napadom zadušitve pride do popolne ali delne blokade bronhijev z viskozno gosto sluzjo in emfizematoznim širjenjem pljuč zaradi oteženega izdiha. Podobno sliko ima najpogosteje tkivna mikroskopija - gre za odebeljeno mišično plast, hipertrofirane bronhialne žleze, infiltrativne bronhialne stene z deskvamacijo epitelija.

Razvrstitev

BA je razdeljen glede na etiologijo, resnost poteka, stopnjo nadzora in druge parametre. Alergijsko (vključno s profesionalno astmo), nealergijsko (vključno z aspirinsko astmo), nedoločeno, mešano bronhialno astmo ločimo po izvoru. Glede na resnost razlikujemo naslednje oblike astme:

1. Občasno(epizodno). Simptomi se pojavijo manj kot enkrat na teden, poslabšanja pa so redka in kratka.
2. Vztrajen(stalen pretok). Razdeljeno na 3 stopinje:

• blago - simptomi se pojavijo od 1 -krat na teden do 1 -krat na mesec
• povprečna - dnevna pogostost napadov
• huda - simptomi trajajo skoraj nenehno.

Med astmo ločimo poslabšanja in remisije (nestabilne ali stabilne). Kadar koli je mogoče, je mogoče nadzor nad napadi astme nadzorovati, delno nadzorovati in nenadzorovati. Popolna diagnoza bolnika z bronhialno astmo vključuje vse zgoraj navedene značilnosti. Na primer "Bronhialna astma nealergijskega izvora, občasno, nadzorovana, v fazi stabilne remisije."

Simptomi bronhialne astme

Napad astme pri bronhialni astmi je razdeljen na tri obdobja: obdobje predhodnika, obdobje vrhunca in obdobje obratnega razvoja. Obdobje predhodnikov je najbolj izrazito pri bolnikih z infekcijsko-alergijsko naravo BA, kaže se kot vazomotorne reakcije iz nazofaringealnih organov (obilen voden izcedek, nenehno kihanje). Za drugo obdobje (lahko se začne nenadoma) je značilen občutek tesnosti v prsih, ki ne omogoča svobodnega dihanja. Vdih postane oster in kratek, izdih pa nasprotno, dolg in hrupen. Dihanje spremlja glasno piskanje, pojavi se kašelj z viskoznim, težko odvajajočim sputumom, zaradi česar je dihanje aritmično.

Med napadom je bolnikov položaj prisiljen, ponavadi poskuša zavzeti sedeč položaj z nagnjenim telesom naprej ter najti oporo ali počivati ​​s komolci na kolenih. Obraz postane otekel, med izdihom pa nabreknejo vratne žile. Odvisno od resnosti napada je mogoče opaziti vpletenost mišic, kar pomaga premagati upor pri izdihu. V obdobju obratnega razvoja se začne postopno izločanje sputuma, zmanjša se število piskanja in napad zadušitve postopoma izzveni.

Manifestacije, pri katerih je mogoče sumiti na prisotnost bronhialne astme.

• hrupno piskanje pri izdihu, zlasti pri otrocih.
• ponavljajoče se epizode piskanja, zasoplost, tesnost v prsih in kašelj, ki se ponoči poslabša.
• sezonsko poslabšanje zdravja dihal
• prisotnost ekcema, alergijske bolezni v anamnezi.
• poslabšanje ali pojav simptomov ob stiku z alergeni, jemanju zdravil, ob stiku z dimom, z nenadnimi spremembami temperature okolice, akutnimi okužbami dihal, telesnimi napori in čustvenim stresom.
• pogosti prehladi, ki se "spuščajo" v spodnje dihalne poti.
• izboljšanje po jemanju antihistaminikov in zdravil proti astmi.

Zapleti

Odvisno od resnosti in intenzivnosti napadov astme se lahko bronhialna astma zaplete s pljučnim emfizemom in kasnejšim dodajanjem sekundarne kardiopulmonalne insuficience. Preveliko odmerjanje adrenergičnih receptorjev beta ali hitro zmanjšanje odmerka glukokortikosteroidov ter stik z velikim odmerkom alergena lahko privedejo do astmatičnega stanja, ko napadi astme sledijo eden za drugim in jih je skoraj nemogoče ustaviti. Status astme je lahko usoden.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavi pljučni zdravnik na podlagi pritožb in simptomov. Vse druge raziskovalne metode so namenjene ugotavljanju resnosti in etiologije bolezni. Pri tolkalih je zvok čist okvir zaradi hiperzračnosti pljuč, gibljivost pljuč je močno omejena, njihove meje pa premaknjene navzdol. Med auskultacijo nad pljuči se sliši vezikularno dihanje, oslabljeno s podaljšanim izdihom in z velikim številom suhih piskajočih hroščev. Zaradi povečanja volumna pljuč se točka absolutne otopelosti srca zmanjša, srčni zvoki se utišajo z naglasom drugega tona nad pljučno arterijo. Iz instrumentalnih raziskav se izvede:

• Spirometrija... Spirografija pomaga oceniti stopnjo bronhialne obstrukcije, ugotoviti variabilnost in reverzibilnost obstrukcije ter potrditi diagnozo. Pri BA se prisilni izdih po inhalaciji z bronhodilatatorjem poveča za 12% (200 ml) in več v 1 sekundi. Toda za natančnejše informacije je treba spirometrijo večkrat opraviti.
• Vršna pretočnost... Merjenje največje ekspiracijske aktivnosti (PSV) omogoča spremljanje bolnikovega stanja s primerjavo kazalnikov s tistimi, ki smo jih dobili prej. Povečanje PSV po vdihavanju bronhodilatatorja za 20% ali več od PSV do inhalacije jasno kaže na prisotnost bronhialne astme.

Dodatna diagnostika vključuje teste alergenov, EKG, bronhoskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša. Laboratorijske krvne preiskave so zelo pomembne pri potrditvi alergijske narave bronhialne astme, pa tudi pri spremljanju učinkovitosti zdravljenja.

• Krvni test... Spremembe OVK - eozinofilija in rahlo povečanje ESR - se določijo le med poslabšanjem. Med napadom je potrebna ocena krvnega plina, da se oceni resnost DN. Biokemični krvni test ni glavna diagnostična metoda, saj so spremembe splošne narave in so takšne študije predpisane za spremljanje bolnikovega stanja med poslabšanjem.
• Splošna analiza sputuma... Z mikroskopijo lahko najdemo veliko število eozinofilcev v sputumu, kristale Charcot-Leiden (sijoči prozorni kristali, ki nastanejo po uničenju eozinofilcev in imajo obliko rombov ali oktaedrov), kuršmanske spirale (nastale zaradi majhnih spastičnih kontrakcij bronhije in so videti kot odlitki prozorne sluzi v obliki spirale). Nevtralne levkocite lahko najdemo pri bolnikih z infekcijsko odvisno bronhialno astmo v fazi aktivnega vnetnega procesa. Opaženo je tudi sproščanje kreolskih teles med napadom - to so zaobljene tvorbe, sestavljene iz epitelijskih celic.
• Študija imunskega statusa... Pri bronhialni astmi se število in aktivnost T-supresorjev močno zmanjšata, količina imunoglobulinov v krvi pa se poveča. Uporaba testov za določanje količine imunoglobulinov E je pomembna, če alergijski testi niso možni.

Zdravljenje bronhialne astme

Ker je bronhialna astma kronična bolezen, ne glede na pogostost napadov je temeljna točka v terapiji izključitev stika z možnimi alergeni, upoštevanje izločilne prehrane in racionalna zaposlitev. Če je mogoče identificirati alergen, potem posebna hiposenzibilizirajoča terapija pomaga zmanjšati odziv telesa nanj.

Za lajšanje napadov astme se beta-adrenomimetiki uporabljajo v obliki aerosola, da se hitro poveča lumen bronhijev in izboljša odtok sputuma. To so fenoterol hidrobromid, salbutamol, orciprenalin. Odmerek se v vsakem primeru izbere posamično. Pripravki m -antiholinergične skupine - aerosoli ipratropijevega bromida in njegova kombinacija s fenoterolom - prav tako dobro lajšajo napade.

Derivati ​​ksantina so zelo priljubljeni pri bolnikih z bronhialno astmo. Predpisani so za preprečevanje napadov astme v obliki tablet s podaljšanim sproščanjem. V zadnjih nekaj letih so zdravila, ki zavirajo degranulacijo mastocitov, imela pozitiven učinek pri zdravljenju bronhialne astme. To so ketotifen, natrijev kromoglikat in antagonisti kalcijevih ionov.

Pri zdravljenju hudih oblik astme se uporablja hormonska terapija, skoraj četrtina bolnikov potrebuje glukokortikosteroide, 15-20 mg prednizolona se vzame zjutraj skupaj z antacidi, ki ščitijo želodčno sluznico. V bolnišničnem okolju se lahko hormonska zdravila dajejo v obliki injekcij. Posebnost zdravljenja bronhialne astme je, da je treba jemati zdravila v minimalnem učinkovitem odmerku in doseči še večje zmanjšanje odmerkov. Za boljše izločanje sputuma so indicirana izkašljevalna in mukolitična zdravila.

Napoved in preprečevanje

Potek bronhialne astme je sestavljen iz vrste poslabšanj in remisij, s pravočasnim odkrivanjem je mogoče doseči stabilno in dolgotrajno remisijo, napoved je v večji meri odvisna od tega, kako pacient pazljivo ravna s svojim zdravjem in upošteva zdravnikova navodila . Velik pomen ima preprečevanje bronhialne astme, ki je sestavljeno iz sanacije žarišč kronične okužbe, boja proti kajenju in zmanjšanja stika z alergeni. To je še posebej pomembno za ljudi, ki so v nevarnosti ali imajo družinsko anamnezo.