V splošni strukturi nalezljivih bolezni akutne črevesne okužbe (AII) predstavljajo več kot 40% vseh hospitaliziranih bolnikov, po strukturi nalezljive obolevnosti pa zasedajo drugo mesto po akutnih respiratornih virusnih okužbah (ARVI) in gripi, kar predstavlja resen problem v pediatrični praksi.
Algoritem za izbiro terapevtske taktike pri AEI se začne z vzpostavitvijo etiopatogenetske skupine driske. Najbolj optimalno je določiti etiologijo bolezni z uporabo ekspresnih diagnostičnih metod (na primer testi za diagnozo virusnega AEI SD BIOLINE Rotavirus, RIDA Quick Rotavirus R-Biopharm AG, Cito Test Rota in drugi), kar vam omogoča hitro identifikacijo patogena in izbiro nadaljnjega algoritma terapije. ...
Na žalost v rutinski klinični praksi etiologija AEI v večini primerov ostaja nejasna in terapevtska taktika se določi na podlagi etiopatogenetske skupine diareje, ki jo diagnosticirajo na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov. Torej, vodno drisko v večini primerov povzročajo virusna sredstva in zahteva imenovanje protivirusnih zdravil kot etiotropne terapije, invazivne - bakterijske, kar pomeni antibiotično terapijo ob prisotnosti ustreznih indikacij.
Klinična diferencialna diagnoza AEI temelji na kliničnih značilnostih vodilnih sindromov (tabela 1).
Za epidemiološke podatke o etiološki strukturi AEI je trenutno značilna razširjenost virusnih povzročiteljev nad bakterijskimi in prisotnost kombiniranih oblik pri 26,0 ± 1,6% bolnikov z virusno-bakterijsko in virusno-virusno etiologijo.
Med virusnimi povzročitelji pri otrocih s primarno okužbo prvo mesto zaseda okužba z rotavirusi (87,6 ± 1,4% med črevesnimi monoinfekcijami virusne etiologije), med bakterijskimi povzročitelji - salmonela, zato je najpogostejša oblika kombiniranih oblik kombinirana oblika okužbe z rotavirusi in salmoneloza (9,2% ± 1,1% v splošni strukturi dekodirane AEI). Med virusnimi AEI so najpomembnejši etiološki dejavniki okužbe z rotavirusi in norovirusi, zaradi česar je ta kombinacija najpogostejša ne le ob hkratni okužbi z dvema virusoma, temveč tudi pri okužbi z velikim številom patogenov (4,8 ± 0,8% v celotni strukturi dešifriranih OKI).
Vrednotenje epidemiološke zgodovine bolezni poteka po naslednji shemi (tabela 2). Zdravnik mora špekulirati o etiologiji bolezni. Torej, poti prenosa hrane in vode so bolj značilne za bakterijske OCI, kontaktno gospodinjstvo - za virusna sredstva. V jesensko-zimskem obdobju se poveča pojavnost virusnih AEI, poleti pa bakterijskih.
.gif)
Pri izvajanju klinične in epidemiološke analize bolnika je treba upoštevati starostno strukturo AEI. Pri otrocih v vseh starostnih obdobjih je okužba z rotavirusom bistveno pogostejša, medtem ko njen delež bolnikov, mlajših od 3 let, predstavlja 83% vseh bolnikov z ugotovljeno okužbo z rotavirusom (р< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.
Glede na resnost se AEI deli na blago, zmerno in hudo. Ugotavljanje oblike resnosti bolezni se izvede s celostno analizo kliničnih podatkov:
1) razširjenost poškodb prebavil (GIT) in drugih organov;
2) intenzivnost manifestacije glavnih kliničnih simptomov bolezni;
3) intenzivnost manifestacije glavnih pacientovih pritožb (tabela 3).
_500.gif)
Določitev oblike resnosti lahko izvedemo vizualno: več točk je zabeleženih v bloku 1 in večje je skupno število točk v blokih 2 in 3, hujša oblika bolezni je pri bolniku.
Vendar je bolj primerno izračunati integralni indeks kliničnih simptomov, ki se izvaja po formuli:
kjer je kazalnik A vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko v polju 1; В in С - vsota pozitivnih vrednosti za vsako postavko blokov 2 oziroma 3.
Vrednosti tega kazalnika v razponu od 1% do 35% se nanašajo na blago obliko bolezni, od 36% do 70% - na zmerno obliko in 71% ali več - na hudo obliko bolezni.
Resnost akutne črevesne okužbe pri otrocih je v veliki meri odvisna od količine pacientove izgube tekočine, še posebej pomembna pa je pravilnost ocene stopnje dehidracije pri otroku z akutnimi črevesnimi okužbami.
Za diagnozo dehidracije je zlati standard ocena dinamike bolnikove telesne teže. Torej, eksikoza I stopnje ustreza izgubi do 5% telesne teže, kar je do 50 ml / kg tekočine, eksikoza II stopnje - izguba 6-10% telesne teže (60-100 ml / kg), eksikoza III stopnje - izguba več kot 10% telesna teža (110-150 ml / kg). Dehidracija, za katero je značilna izguba teže več kot 20%, ni združljiva z življenjem.
Vendar za pediatrično prakso uporaba metode za ocenjevanje izgube telesne teže ni vedno sprejemljiva. V tem primeru je klinična ocena simptomov dehidracije na prvem mestu.
V tujini se pogosto uporablja lestvica lastnosti M. H. Gorelick:
- sprememba splošnega stanja (vrste) bolnika;
- prisotnost solz;
- kapilarna reperfuzija\u003e 2 sekundi;
- potopljene oči;
- zmanjšana količina urina;
- stanje (suhost, turgor) kože in sluznice;
- osnovni hemodinamski parametri (srčni utrip in srčni utrip);
- motnje dihanja.
Ocena oblike dehidracije po tej lestvici pomeni štetje števila znakov, ki jih ima bolnik:
- pljuča (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
- zmerna (6-9%) dehidracija 3-5 znakov;
- huda (\u003e 10%) dehidracija - 6-7 znakov.
Vendar pomen vsakega od simptomov dehidracije v klinični praksi morda ni vedno dovolj velik, zlasti v primeru ekssikoze prve stopnje (tabela 4).
_500.gif)
_500.gif)
Terapevtska taktika AEI pri določenem bolniku temelji na znanju ali predpostavki (na podlagi kliničnih značilnosti, podatkov iz epidemiološke zgodovine) o etiologiji bolezni: bakterijska ali virusna okužba. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnikov, posebnosti njegovega premorbidnega ozadja in obdobje bolezni.
Shema terapevtske taktike za AEI, odvisno od vrste driske in obdobja bolezni, je prikazana v tabeli. 6.
_500.gif)
Sorbente (ogljikove, sintetične, mineralne, vlaknaste) je treba predpisati vsem bolnikom, ne glede na etiologijo in resnost bolezni, kot enega pomembnih vidikov etiotropne terapije. Trenutno ima ruski farmacevtski trg dokaj veliko zdravil z različnimi lastnostmi sorpcije. Imenovanje enterosorbentov je prikazano čim prej pri bolezni - pred identifikacijo patogena, kar omogoča doseganje "prekinitvenega" učinka na potek AEI. Uporaba enterosorbentov v poznih fazah bolezni (po 5-7 dneh), zlasti pri invazivni AEI, ima manjši učinek na drisčni sindrom, ima pa izrazit razstrupljevalni in enteroprotektivni učinek. Pomembni pozitivni vidiki uporabe enterosorbentov vključujejo odsotnost vpliva teh zdravil na sestavo obvezne črevesne mikrobiote. Potek zdravljenja z enterosorbenti je običajno 5-7 dni. Merilo za zgodnjo odvzem zdravil je stabilna normalizacija blata ali zamuda blata za 2 dni.
Protivirusna zdravila so priporočljiva za virusno AEI. Protivirusna zdravila, priporočena za AEI in dokazana kot učinkovita v kliničnih preskušanjih: afinitetno prečiščena protitelesa proti človeškemu interferonu gama, interferon alfa-2b v kombinaciji s tavrinom, umifenovir.
Vprašanja antibakterijske terapije OCI za zdravnika, ki še deluje, ostajajo ena najnujnejših. Na žalost večina zdravnikov k vprašanju predpisovanja antibiotikov pristopa stereotipno, ne da bi upoštevali etiologijo bolezni, jih priporočali celo za virusno AEI in ne da bi poznali podatke o občutljivosti in odpornosti glavnih bakterijskih patogenov.
Indikacije za imenovanje antibakterijskih zdravil delimo na absolutne, osnovne in dodatne (tabela 7).
Absolutne indikacije za imenovanje antibiotične terapije so popolnoma veljavne - antibiotična terapija je indicirana za vse bolnike, pri katerih so nameščeni. Prisotnost glavnih indikacij v kombinaciji z eno od dodatnih točk je indikacija za imenovanje antibiotične terapije. Prisotnost le dodatnih indikacij ni indikacija za imenovanje antibiotične terapije.
Antibakterijska sredstva, priporočena za akutne črevesne okužbe, delimo na dve vrsti: črevesni antiseptiki in zdravila, namenjena sistemskemu delovanju. Prvo skupino lahko priporočamo na recept v ambulantni praksi, kjer je najbolj upravičena taktika začetka zdravljenja AEI uporaba nitrofuranov (nifuroksazid, nifurantel). Kinoloni (nalidiksična kislina, ciprofloksacin) so se dobro izkazali pri zdravljenju salmoneloze. Cefalosporini se priporočajo za sistemsko zdravljenje z antibiotiki pri zmernih in hudih akutnih okužbah v bolnišnici. Morda imenovanje tetraciklinov, metronidazola, aminoglikozidov, kloramfenikola.
V primeru diagnoze kampilobakterioze so makrolidi (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) najbolj optimalni za začetek etiotropne terapije.
Trajanje antibiotičnega zdravljenja v akutni fazi lokalizirane AEI je odvisno od klinične situacije in je praviloma najmanj 5-7 dni. Indikacije za zamenjavo zdravila so splošno sprejete - klinična neučinkovitost zdravila v 3 dneh.
Poudariti je treba, da ima večina povzročiteljev invazivne AEI v zadnjih letih odpornost na furazolidon. Salmonele ostajajo zelo občutljive na fluorokinolone (na primer cipro-floksacin - 96,7% sevov je občutljivih, 23,3% pa \u200b\u200bje zmerno odpornih na pefloksacin in 17,2% odpornih), vendar je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena; nalidiksična kislina (53,1%), amikacin (61,1%), netilmicin (63,9%), nekateri cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksim) - 86,7-57,9%, III (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim ) - 84,4%, 85,0%, 81,7% in IV generacija (cefepim) - 91,3% občutljivih sevov.
Obvezna sestavina antibiotične terapije od trenutka imenovanja in v obdobju okrevanja je imenovanje probiotikov.
Med patogenetskimi metodami terapije so najpomembnejša sredstva za rehidracijo (peroralna, parenteralna), zdravila, ki vplivajo na procese dehidracije (želatinski tanat), in probiotiki.
Terapija z oralno rehidracijo je nujna sestavina terapije, vključena na seznam terapevtskih ukrepov, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in je predpisana za vse bolnike z AEI. Za oralno rehidracijo je najbolj upravičena uporaba že pripravljenih raztopin, uravnoteženih po sestavi elektrolitov in osmolarnosti (75 meq / l natrija in 75 meq / l glukoze in osmolarnosti 245 mosm / l).
Peroralna rehidracija je dvostopenjski postopek.
Faza 1 - primarna rehidracija je nadomestitev izgub, ki so se zgodile pred trenutkom iskanja zdravniške pomoči, in se izračuna za 6 ur. Skupna količina tekočine 50-80 ml / kg je predpisana za 6 ur.
2. stopnja - podporna rehidracija, katere naloga je nadoknaditi trenutno izgubo tekočine pri AEI. Na dan je predpisano 80-100 ml / kg tekočine. Trajanje druge faze peroralne rehidracije se nadaljuje do trenutka okrevanja ali pojava indikacij za parenteralno korekcijo dehidracije.
Upoštevati je treba, da je odprava dehidracije nemogoča brez uporabe raztopin brez soli, med katerimi je treba dati prednost pitni vodi (ne mineralni!). Razmerje med solno in glukozno raztopino mora biti 1: 1 za vodno drisko, 2: 1 za hudo bruhanje in 1: 2 za invazivno drisko.
Hude oblike akutnih črevesnih okužb, pomanjkanje učinka peroralne rehidracije ali obilno bruhanje, edemi, razvoj funkcionalne (akutne) ledvične odpovedi so indikacije za parenteralno rehidracijo, ki jo lahko izvedemo z uporabo ene od sodobnih domačih raztopin - 1,5% raztopine natrijevega meglumin sukcinata , ki je dokazal svojo učinkovitost v intenzivni negi teh stanj.
Uporaba antidiaroičnih sredstev (loperamida) pri akutnih črevesnih okužbah patogenetsko ni upravičena, saj mehanizem delovanja teh zdravil pomeni zmanjšanje gibljivosti prebavil (povečana gibljivost je zaščitna reakcija telesa pri akutnih črevesnih infekcijskih lezijah) in lahko prispeva k poslabšanju sindroma zastrupitve pri akutnih črevesnih okužbah.
Kakršna koli resnost AEI je vzrok za pomembne spremembe v mikrobiocenozi prebavil - na primer z Zonnovo dizenterijo pri 67,8-85,1% bolnikov, s salmonelozo - pri 95,1%, iersiniozo - pri 94,9%, okužbo z rotavirusom - pri 37, 2-62,8% bolnikov.
Probiotike je treba predpisati kot del celovitega začetnega zdravljenja, ne glede na etiologijo bolezni, čim prej. Ta zdravila so indicirana tudi za vse bolnike v obdobju okrevanja, da se obnovijo parametri mikrobiocenoze. Njihova uporaba pri AEI pri otrocih ni samo patogenetsko upravičena, temveč spada tudi v najvišjo stopnjo dokazov A - v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih.
Sodobni pogled na probiotično terapijo vključuje pristop, specifičen za sev, kar pomeni, da se v kliničnih preskušanjih vzpostavijo terapevtski učinki, značilni za nekatere gensko certificirane seve, in njihova nadaljnja uporaba ob upoštevanju sevskih lastnosti probiotikov v različnih kliničnih situacijah.
V zvezi z akutnimi črevesnimi okužbami pri otrocih je delovna skupina Evropskega združenja za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) leta 2014 temeljila na analizi objavljenih sistematičnih pregledov in rezultatih randomiziranih kliničnih preskušanj, vključno z s placebom nadzorovan, objavil memorandum, v katerem priporoča (kljub nizki stopnji dokazov po mnenju strokovnjakov) več sevov probiotikov pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri sev DSM 17938 (originalni sev ATCC 55730), kot tudi termično inaktiviran sev je bil dodeljen tej skupini probiotikov Lactobacillus acidophilus LB, ki ga formalno ni mogoče uvrstiti med probiotike kot žive mikroorganizme z določenimi koristnimi lastnostmi, pa je dokazal svojo učinkovitost pri akutnem infekcijskem gastroenteritisu.
Trenutno probiotični sevi Bifidobacterium lactis BB-12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii spadajo v skupino mikroorganizmov, za katere ni dovolj podatkov o učinkovitosti njihove uporabe v akutnem obdobju akutnih okužb dihal. Vendar pa so predhodno izvedene študije pokazale prisotnost klinično pomembnih pozitivnih lastnosti, učinkovitost in varnost njihove uporabe pri AEI, sindromu prekomernega zaraščanja bakterij in preprečevanju motenj mikrobiocenoze prebavil v ozadju antibiotične terapije. Spekter sevov, ki jih je mogoče priporočiti pri zdravljenju AEI, zahteva nadaljnje študije.
V zvezi s tem so najbolj obetavni probiotični sevi mikroorganizmi, za katere je značilna visoka adhezijska sposobnost, odpornost na agresivne medije človeškega prebavil (klorovodikova kislina, žolč) in spadajo v kategorijo darovalcev.
Med takimi probiotičnimi sevi so mikroorganizmi iz rodu Bifidobacterium... Bifidobakterije spadajo med prevladujoče vrste v mikrobiocenozi človeškega prebavil - njihov delež v sestavi mikrobiocenoz se giblje med 85% in 98%. Za ta rod je značilna visoka adhezijska sposobnost, vodilna vloga pri zagotavljanju odpornosti organizma na kolonizacijo, uravnavanju presnove maščob, beljakovin in mineralov ter sintezi biološko aktivnih snovi, vključno z vitamini. Najbolj preučeni so sevi Bifidobacterium longum in Bifidobacterium animalis lactis.
Ena izmed linij probiotičnih zdravil, ki jih lahko priporočamo za kompleksno terapijo AEI pri otrocih, so probiotična zdravila Bifiform.
Bifiform Baby vključuje BifidobacteriumBB-12 1 × 10 8 CFU in Streptococcus thermophilusTH-4 1 × 10 7 CFU.
Predklinične študije Bifidobacterium lactis BB-12, ki je sestavni del naravnega črevesnega biofilma zdravih ljudi, je pokazal sposobnost visoke adhezije na površine z mucinom (uporabljene so polikarbonatne ploščice), brez mucina in filmov celične kulture (Caco-2, HT29 × MTX), tudi na ozadje okužbe z rotavirusom in po njem.
Za ta sev je antagonistično delovanje prikazano za celoten spekter patogenih patogenov ( Bacillus cereus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium, Salmonella enterica subsp. enterica serovar Typhi, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Campylobacter jejuni in Candida albicans), zaradi česar je boljši za AEI bakterijske etiologije.
Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen na agresivna okolja človeškega telesa - klorovodikovo kislino in žolč zaradi sinteze pH-odvisne ATP-aze, ki uravnava kislinsko-bazično ravnovesje v bakteriji in prisotnost hidrolaze žolčne soli, kar omogoča, da bakterije ostanejo aktivne v prisotnosti žolča.
Posebno pozornost si zaslužijo bolniki, ki potrebujejo terapijo z antibakterijskimi zdravili. Spremembe mikrobiote v prebavilih, ki jih povzroči potek nalezljivega procesa, lahko poslabšajo antibiotiki. Zato je treba to kategorijo bolnikov vključiti v kompleksno terapijo AEI s probiotičnimi zdravili, namenjenimi ohranjanju mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis BB-12 je odporen na antibiotike, kot so gentamicin, streptomicin, polimiksin B, nalidiksična kislina, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, zaradi česar je pri izbiri teh antibakterijskih zdravil bolnikom na primer pri akutnih črevesnih okužbah (salmoneloza, šigeloza) ...
S placebom kontrolirane študije so pokazale, da sev poleg terapevtskih lastnosti seva Bifidobacterium lactis BB-12 so neločljivi in \u200b\u200bpreventivni. Zlasti njegova uporaba zmanjšuje tveganje za nastanek okužb prebavil, vključno z rotavirusom, povezano z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.
Treba je opozoriti, da so visoko varnostni profil tega seva potrdili regulativni organi v Evropi - leta 2008 mu je Evropska agencija za varnost hrane (EFSA) podelila status kvalificirane domneve o varnosti (brezpogojna varnost) - in v ZDA, kjer Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priznava splošno obravnavano kot varno (GRAS).
Streptococcus thermophilus, ki je del Bifiform Baby, je v študijah pokazal antagonistično delovanje proti povzročiteljem AEI, zlasti pa se je izkazal za učinkovitega pri preprečevanju popotniške driske.
Za ta sev je potreben simbiotski odnos z Lactobacillus bulgariсus.
Bifiform Baby je namenjen otrokom od prvih dni življenja do 2 let. Dnevni odmerek (oznaka na pipeti ustreza 1 odmerku) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Uporablja se enkrat na dan z obroki. Najbolj optimalno je, da ga uporabljate pri izvajanju antibakterijske terapije OCI, v obdobju okrevanja, pa tudi v preventivne namene (na primer med potovanjem z otrokom na počitnicah, obiskovanju družabnih dogodkov, kopališču).
Kapsule Bifiform vključujejo Bifidobacterium longum, ki je tudi donatorski sev in je značilen z izrazito antagonistično aktivnostjo proti patogenim in oportunističnim mikroorganizmom. Vključitev apatogenih Enterococcus faecium, ki niso povezane s tistimi, ki niso priporočljive za uporabo v pediatrični praksi, vendar običajno kolonizirajo tanko črevo, omogoča pozitiven učinek na stanje in prebavne funkcije ne le debelega, temveč tudi tankega črevesa, zlasti ob prisotnosti fermentacijske dispepsije in pojavov napenjanja.
Zdravilo je indicirano za otroke, starejše od 2 let. Pri akutni driski se zdravilo jemlje po 1 kapsulo 4-krat na dan, dokler se blato ne normalizira. Nato je treba nadaljevati z jemanjem zdravila v odmerku 2-3 kapsule na dan, dokler simptomi popolnoma ne izginejo. Za normalizacijo črevesne mikrobiote in podporo imunskemu sistemu je zdravilo predpisano v odmerku 2-3 kapsule na dan 10-21 dni. Otroci od 2. leta starosti jemljejo 1 kapsulo 2-3 krat na dan.
Simptomatsko zdravljenje vključuje zdravljenje vročinskih stanj. Antipiretična zdravila niso indicirana za vse bolnike, saj je povišanje temperature prilagodljiv odziv telesa na okužbo, ki ustvarja optimalne pogoje za imunsko prestrukturiranje telesa. Imenovanje te kategorije zdravil je prikazano vsem bolnikom s hipertermijo in ob hudi sočasni patologiji - z vročino nad 38,5 ° C.
V obdobju popravila in okrevanja OCI pogosto opazimo razvoj sekundarne insuficience trebušne slinavke, poslabšanje kronične patologije trebušne slinavke. Treba je opozoriti, da se pri okužbi z norovirusom poškodbe trebušne slinavke opazijo pogosteje kot pri AII drugačne etiologije. V takih primerih je indicirano imenovanje encimskih pripravkov, po možnosti v minimalni obliki. Treba je opozoriti, da v akutnem obdobju AEI encimski pripravki niso indicirani. Če je navedeno, je najoptimalnejše obdobje za imenovanje 5-6 dni, merilo za imenovanje pa je videz apetita bolnika.
Če želite ustaviti vztrajno bruhanje, lahko uporabite prokinetike in antiemetična zdravila: metoklopramid, domperidon, promethazin, 0,25% novokain - 1 žlica (čaj, sladica, miza po starosti).
Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja:
- klinični (lajšanje sindroma zastrupitve, normalizacija temperature, lajšanje bruhanja, driska in drugi simptomi);
- klinični in laboratorijski (stabilna normalizacija hemograma, koprocitograma, negativni rezultati pri bakteriološkem in PCR pregledu).
Ker se sanacija patogena, popolno popravilo črevesja in obnavljanje njegovih okvarjenih funkcij pojavijo veliko kasneje, kot izginejo klinične manifestacije bolezni, je priporočljivo dinamično spremljanje bolnikov, ki so bili podvrženi AEI.
Tako akutne črevesne okužbe od zdravnika zahtevajo posebne pristope k diagnozi, zdravljenju in terapiji. Pri nadzoru bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami je treba upoštevati, da tudi blage oblike vodijo do pomembnih sprememb mikrobiote prebavil pri otrocih, kar zahteva uporabo probiotičnih zdravil ne samo v akutnem obdobju bolezni, temveč tudi v obdobju okrevanja.
Literatura
A. A. Ploskireva 1, kandidatka za medicinske vede
A. V. Gorelov, doktor medicinskih znanosti, profesor
FBSI Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Rospotrebnadzorja, Moskva
Koda ICD-10:A 0,2. - salmoneloza
A 0,3. - šigeloza
A 0,4. - ešerihioza
enterokolitis, ki ga povzroča oportunistična flora
Definicija.Akutne črevesne okužbe (AEI) predstavljajo veliko skupino neodvisnih nalezljivih bolezni, ki jih združuje prisotnost skupnega kliničnega sindroma zanje - driske. Povzročitelji OCI so patogeni, oportunistični patogeni, virusi in glive. Med patogenimi bakterijami, ki povzročajo bolezni predvsem pri starejših otrocih, imajo največji pomen Shigella, Salmonella, Escherichia. Pogojno patogeni enterokolitis, ki prevladuje med otroki v prvem letu življenja, povzročajo različne različice stafilokokov, enterokokov, Escherichia coli, Proteus itd. Virusno drisko, zabeleženo predvsem pri otrocih, starih od 6 mesecev do 2 let, povzroča rotavirus. Črevesna kandidiaza, kjer se glive rodu pojavljajo kot glavni patogen
Candida, in še posebej Candida
albicans, se pojavlja predvsem pri otrocih v prvih 3 mesecih življenja.
Merila za resnost AEI.Obseg in kakovost opravljene terapije sta odvisna od resnosti bolezni.
Lahka oblika.Na splošno nalezljivi simptomi praktično niso prisotni, telesna temperatura je subfebrilna, lahko ostane normalna. Pri otrocih prvega leta življenja je opažena redka regurgitacija, medtem ko telesna teža ne pade. Blato postane pogostejše do 4-6 krat na dan in, odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, postane enterično, kolitis ali enterokolitis.
Zmerna oblika.Od prvih dni bolezni se izrazijo splošni nalezljivi simptomi: telesna temperatura je 38-39 ° C, zmanjša se apetit, letargija, bruhanje, pogosto ponavlja, periferni krvni obtok je moten v obliki bledice ali marmoriranja kože, akrocianoze. Otroci v prvem letu življenja imajo ravno krivuljo teže. Stol 8-10 krat na dan.
Huda oblika.Glavna merila resnosti vključujejo: hipertermijo (telesna temperatura 39 ° C in več), ponavljajoče se bruhanje, povečana pogostnost blata do 10-15 krat ali več na dan, hemokolitis. Blato izgubi fekalni značaj in ko je distalni del črevesja poškodovan, je opredeljen kot "rektalno pljuvanje"; kadar je poškodovan majhen del črevesja, je blato obilno z veliko količino vode brez primesi blata. Značilen je razvoj enega od sindromov: toksikoza, toksikoza z eksikozo, nevrotoksikoza, razširjena intravaskularna koagulacija, ki jo spremljajo hude motnje centralnega in kardiovaskularnega sistema, presnova vodnega elektrolita, kislinsko-bazično stanje, hemostatični sistem.
Obseg pregleda bolnikov z AEI.
Lahka oblika - splošna analiza periferne krvi, splošna analiza urina, koprogram 1-3 krat, rezervoar. sejanje 3-krat, iztrebek za rotaviruse enkrat.
Zmerna oblika - splošni krvni test, splošna analiza urina, koprogram 1-3 krat, bakteriološka kultura 3-krat, blato za rotaviruse, krvni elektroliti, preiskave delovanja jeter.
Huda oblika - splošni krvni test, splošna analiza urina, koprogram 1-3-kratni rezervoar. setev 3-krat, hematokrit, čas strjevanja krvi, krvni elektroliti, bazno ravnovesje, testi delovanja jeter, sečnina, skupne beljakovine, imunogram.
Razvrstitev akutnih črevesnih okužb je predstavljena v tabelah 8-12.
Preglednica 8
Klasifikacija dizenterije
Preglednica 9
Klasifikacija salmoneloze
Preglednica 10
Razvrstitev ešerihioze
Preglednica 11
Klasifikacija rotavirusnega gastroenteritisa
Preglednica 12
Razvrstitev enterokolitisa, ki ga povzroča
pogojno patogena flora
GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI ZDRAVNIK RUSKE FEDERACIJE
RESOLUCIJA
O odobritvi SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb"
Dokument s spremembami:
(Uradni spletni portal pravnih informacij www.pravo.gov.ru, 28. 12. 2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________
V skladu z Zveznim zakonom z dne 30.03.99 N 52-FZ "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 1999, N 14, člen 1650; 2002, N 1 (del I), člen 2; 2003, št. 2, člen 167; št. 27 (del 1), člen 2700; 2004, št. 35, člen 3607; 2005, št. 19, člen 1752; 2006, št. 1, člen 10; št. 52 (del I), člen 5498; 2007 N 1 (del I), člen 21; N 1 (del I), člen 29; N 27, člen 3213; N 46, člen 5554; N 49, člen 6070; 2008, N 24, člen 2801; N 29 (del I), člen 3418; N 30 (del II), člen 3616; N 44, člen 4984; N 52 (del I), člen 6223; 2009, št. 1, člen 17; 2010, št. 40, člen 4969; 2011, št. 1, člen 6; št. 30 (del I), členi 4563, 4590, 4591 , 4596; N 50, člen 7359; 2012, N 24, člen 3069; N 26, člen 3446; 2013, N 27, člen 3477; N 30 (del I), člen 4079 in uredba ruske vlade Federacije z dne 24. julija 2000 N 554 "O odobritvi Pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Pravilnika o državnih sanitarnih in epidemioloških standardih" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2000, 31, člen 3295; 2004, št. 8, člen 663; 47, člen 4666; 2005, N 39, člen 3953)
odredim:
1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb" (Dodatek).
2. Razglasiti za neveljavna sanitarna in epidemiološka pravila "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb. SP 3.1.1.1117-02"
________________
Registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 8. maja 2002, registracija N 3418.
G. G. Onischenko
Registrirano
na ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija
registracija N 31602
Uporaba. Sanitarna in epidemiološka pravila SP 3.1.1.3108-13. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb
aplikacijo
3.1.1. Preprečevanje nalezljivih bolezni
Črevesne okužbe
Preprečevanje akutnih črevesnih okužb
Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.1.3108-13
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila določajo zahteve za sklop organizacijskih, preventivnih, sanitarnih in protiopidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje pojava in širjenja primerov akutnih črevesnih okužb (AII) med prebivalstvom Ruske federacije.
1.2. Skladnost s sanitarnimi in epidemiološkimi pravili je obvezna na celotnem ozemlju Ruske federacije s strani državnih organov, lokalnih oblasti, pravnih oseb, uradnikov, državljanov, samostojnih podjetnikov.
1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
II. Splošne določbe
2.1 Sanitarna pravila veljajo za okužbe (zastrupitev mikrobne etiologije), ki se kažejo z driskim sindromom v fazi predhodne diagnoze - pred pojavom značilnih simptomov bolezni ali v odsotnosti epidemiološke anamneze, ki kaže na povezavo bolezni z registriranimi žarišči nalezljivih bolezni ali pred določitvijo vrste patogena.
2.2. Pri ugotavljanju etiologije bolezni ali verjetne diagnoze na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov se za izvajanje potrebnih ukrepov uporabljajo sanitarna in epidemiološka pravila za nekatere vrste nalezljivih bolezni (kolera, tifusna mrzlica, salmoneloza, iersinioza, kampilobakterioza, enterovirusne okužbe in drugi).
2.3. V odsotnosti sanitarnih in epidemioloških pravil za določene nozološke oblike bolezni, ki se kažejo z driskim sindromom, ali če patogena ni mogoče odkriti (OCI z neznano etiologijo), se ukrepi izvajajo v skladu s temi sanitarnimi in epidemiološkimi pravili.
2.4. Za OCI je prevladujoč prenosni mehanizem fekalno-oralni, ki ga realizirajo gospodinjski (kontaktno-gospodinjski), prehrambeni in vodni načini prenosa patogena. Pri nekaterih boleznih (virusne okužbe) je možen mehanizem prenosa aerosola.
2.5. Glede na oblike poteka infekcijskega procesa ločimo očitne ciklične oblike poteka bolezni, v katerih ločimo inkubacijsko obdobje, akutno fazo bolezni in obdobje rekonvalescence ter submanifestne (asimptomatske) oblike. Izolacijo patogena lahko opazimo v akutni fazi bolezni (najbolj aktivni), v obdobju okrevanja po predhodni bolezni, z asimptomatskimi oblikami okužbe in v številnih nosologijah v primerih nastanka kronične izolacije patogena.
2.6. Epidemični proces AEI se kaže v izbruhu in občasni obolevnosti. Na nekaterih ozemljih ali v podnebnih pasovih so glede na vrsto patogena opaženi sezonski in epidemiološki porasti pojavnosti.
III. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora akutnih črevesnih okužb
3.1. Da bi zagotovili zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, se izvaja stalno spremljanje epidemičnega procesa AEI, da se oceni stanje, sprejmejo pravočasne odločitve o upravljanju, razvijejo in prilagodijo sanitarni in protiepidemični (preventivni) ukrepi za preprečevanje pojava in širjenja primerov AEI med prebivalstvom ter oblikovanje epidemičnih žarišč s skupinsko obolevnostjo.
3.2. Ukrepi za zagotovitev zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora AEI vključujejo:
- spremljanje obolevnosti;
- spremljanje kroženja patogenov AEI v človeški populaciji in v okoljskih predmetih;
- analiza parametrov okoljskih dejavnikov, ki lahko služijo kot dejavniki za prenos OCI;
- ocena učinkovitosti tekočih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;
- retrospektivna in operativna analiza dinamike pojavnosti AEI;
- napovedovanje razvoja epidemioloških razmer.
IV. Prepoznavanje primerov akutnih črevesnih okužb pri ljudeh
4.1. Odkrivanje primerov bolezni AEI, pa tudi primerov prenosa patogenov AEI, izvajajo delavci zdravstvenih organizacij med ambulantnimi sestanki, obiski na domu in zdravniškimi pregledi.
4.2. Odvzem kliničnega materiala pri bolniku (na primer: blato, kri, bruhanje, izpiranje želodca) opravijo strokovnjaki zdravstvenih organizacij, ki so identificirali bolnika na dan zdravljenja in pred začetkom etiotropnega zdravljenja. Klinični material bolnika z kliniko akutnih črevesnih okužb se pošlje v laboratorij za laboratorijske raziskave, da se ugotovi povzročitelj okužbe.
(Klavzula s spremembami, ki je začela veljati 8. januarja 2018 z odredbo glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 5. decembra 2017 N 149.
4.3. Pri zdravljenju pacienta doma zbiranje gradiva za raziskave izvaja osebje zdravstvenih organizacij, dodeljenih teritorialno ali oddelčno.
4.4. V žariščih AEI s skupinsko obolevnostjo izbiro in laboratorijski pregled materiala bolnikov izvajajo tako zaposleni v zdravstvenih organizacijah kot zaposleni v zavodih, ki zagotavljajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
4.5. Gradivo kontaktnih oseb in oseb med zaposlenimi v gostinskih enotah, organizacijah za proizvodnjo in prodajo prehrambenih izdelkov, otroških ustanovah in zdravstvenih organizacijah (v nadaljnjem besedilu - odločeni kontingent) v epidemičnih žariščih se pregleduje v laboratorijih ustanov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam gradiva določi strokovnjak, pristojen za izvajanje epidemiološke preiskave.
4.6. Dostava kliničnega materiala v laboratorij, da se ugotovi etiologija patogena in njegove biološke lastnosti, se opravi v 24 urah.
Če materiala ni mogoče pravočasno dostaviti v laboratorij, ga shranimo z metodami, določenimi ob upoštevanju zahtev načrtovanih diagnostičnih testov.
4.7. Diagnoza se določi na podlagi kliničnih znakov bolezni, rezultatov laboratorijskih preiskav in epidemiološke anamneze.
4.8. V primeru sprejema bolnika iz epidemičnega žarišča AEI z dokazano etiologijo lahko diagnozo postavimo na podlagi klinične in epidemiološke anamneze brez laboratorijske potrditve.
4.9. V velikih žariščih AEI (več kot 100 primerov bolezni) z več primeri bolezni se za odkrivanje etiološkega povzročitelja preuči vzorec bolnikov, ki so istočasno zboleli z enakimi simptomi (vsaj 20% števila primerov).
V epidemičnih žariščih do 20 primerov bolezni so vsi bolniki predmet laboratorijskih raziskav.
V epidemičnih žariščih od 20 do 100 primerov bolezni je vsaj 30% primerov laboratorijskih raziskav.
V. Laboratorijska diagnostika AEI
5.1 Laboratorijska diagnostika OCI se izvaja v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti, odvisno od vrste suma na patogen.
5.2. Laboratorijske raziskave materialov bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami izvajajo laboratoriji, ki imajo dovoljenja za delo z mikroorganizmi skupin patogenosti III-IV.
5.3. Študije o izolaciji patogenov ali njegovega genoma iz materiala bolnikov, povezane z kopičenjem patogenov skupin patogenosti I-II (mikrobiološke, molekularno-genetske študije), se izvajajo v laboratorijih, ki imajo dovoljenje za delo s patogeni skupin patogenosti I-II.
5.4. Serološke študije, molekularno-genetske študije brez kopičenja patogena za mikroorganizme skupine II patogenosti se lahko izvajajo v bakterioloških laboratorijih, ki imajo dovoljenja za delo s patogeni patogenih skupin III-IV.
5.5. Eden od pogojev za kakovostno izvajanje bakterioloških in molekularno genetskih raziskav je pravilno vzorčenje materiala in njegova predhodna priprava na raziskavo v skladu z veljavnimi regulativnimi metodološkimi dokumenti.
5.6. Etiologijo AEI potrdimo s kakršnimi koli laboratorijskimi metodami.
5.7. Za diagnozo AEI se uporabljajo diagnostični sistemi, registrirani v Ruski federaciji po ustaljenem postopku.
5.8. Metode za potrditev etiologije OCI so izolacija in identifikacija patogena s pomočjo hranilnih medijev in biokemijskih testov, verižna reakcija s polimerazo (PCR), serološke raziskovalne metode (RPHA, ELISA in druge) in druge metode, ki omogočajo indikacijo in identifikacijo patogenov in toksinov.
5.9. Blato, bruhanje, izpiranje želodca in črevesja ter kri so lahko material za raziskave o odkrivanju patogenov OCI.
5.10. V primeru smrtnih izidov bolezni se preučujejo materiali, pridobljeni med patološkimi in anatomskimi raziskavami (vzorci črevesnih tkiv, vranice, jeter itd.). Raziskave se lahko izvajajo tako v zdravstveni organizaciji kot v ustanovah, ki zagotavljajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
V primeru suma na bolezen, ki jo povzročajo mikroorganizmi I-II skupin patogenosti, se patološki in anatomski material izbere v prisotnosti strokovnjakov iz institucij, ki zagotavljajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, in se pregleda v laboratorijih ustanov, ki zagotavljajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
Vi. Protiepidemični ukrepi za akutne črevesne okužbe
6.1. V epidemičnih žariščih AEI v obdobju epidemijskih porastov pojavnosti AEI na določenih ozemljih se organizirajo in izvajajo protiepidemični ukrepi, katerih cilj je lokalizacija žarišča in preprečevanje nadaljnjega širjenja okužbe.
6.2. Zdravstvena organizacija, ki je identificirala pacienta ali prenašalca povzročiteljev okužb z okužbo z okužbami z okužbo z okužbami (vključno s spremembo diagnoze), mora sprejeti ukrepe za izolacijo pacienta in poslati nujno obvestilo teritorialni oblasti, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
Pri odkrivanju pacientov z AEI v šolah, vrtcih, rekreacijskih organizacijah za otroke in odrasle, socialnih zavodih (internatih) je odgovornost za pravočasno obveščanje teritorialnih organov zveznega izvršnega organa, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, dodeljena vodji organizacije. Zdravstveni delavec organizacije, ki je identificiral pacienta, je dolžan sprejeti ukrepe za izolacijo pacienta in organizirati razkuževanje.
6.3. Epidemiološko preiskavo žarišča epidemije AEI izvajajo organi, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, da bi ugotovili meje izbruha, prepoznali povzročitelja AEI in njegov vir, osebe, ki jim grozi okužba, določili poti in dejavnike prenosa patogena ter pogoje, ki so prispevali k nastanku izbruha
Namen epidemiološke preiskave je razviti in sprejeti ukrepe za odpravo žarišča in stabiliziranje razmer.
6.4. Epidemiološka preiskava vključuje pregled (epidemiološki pregled) izbruha, zbiranje informacij (intervju) žrtev, oseb, ki jim grozi okužba, osebje, preučevanje dokumentacije, laboratorijske preiskave. Obseg in seznam potrebnih informacij določi strokovnjak, odgovoren za organizacijo in izvajanje epidemiološke preiskave.
6.5. Med epidemiološko preiskavo se oblikuje predhodna in končna epidemiološka diagnoza, na podlagi katere se razvijejo ukrepi za lokalizacijo in odpravo žarišča.
Epidemiološka preiskava se konča s pripravo epidemiološkega preiskovalnega akta z ugotovitvijo vzročne zveze med oblikovanjem žarišča ustaljene oblike.
6.6. V primeru registracije epidemičnih žarišč do 5 primerov bolezni izvajajo epidemiološki pregled izbruha strokovnjaki institucij, ki zagotavljajo izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora s pripravo epidemiološkega izvidnega lista v ustaljeni obliki in predložitvijo organom, pooblaščenim za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Epidemiološki pregled družinskih (stanovanjskih) žarišč z osamljenimi primeri bolezni se izvaja v primeru bolezni (prevoz) OCI uradnikov in zaposlenih v organizacijah, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom in prodajo hrane in pitne vode, izobraževanjem in usposabljanjem otrok, komunalnimi in potrošniškimi storitvami prebivalstva (določeni kontingent), pa tudi v primeru bolezni oseb (otrok in odraslih), ki živijo z njimi. Poleg tega se preučijo vsa žarišča epidemij več družin (stanovanj) s hkratnim ali ponavljajočim se pojavljanjem več primerov AEI.
6.7. Če organi, pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na ozemlju zabeležijo povečanje incidence AEI, se sprejmejo ukrepi za ugotavljanje vzrokov in pogojev epidemičnih težav ter organizirajo niz ukrepov za stabilizacijo razmer.
6.8. Protiepidemični ukrepi v žariščih AEI in z naraščanjem epidemije AEI morajo biti usmerjeni v:
do vira okužbe (izolacija, hospitalizacija);
ustaviti prenos okužbe;
za povečanje obrambe telesa oseb, ki jim grozi okužba.
6.9. Posameznike s simptomi AEI je treba izolirati.
6.10. Hospitalizacija identificiranih bolnikov (bolnikov s sumom na AEI) in prenašalcev patogenov AEI poteka v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi indikacijami.
Hospitalizacija mora vključevati bolnike s hudimi in zmernimi oblikami AEI pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri otrocih z obremenjenim premorbidnim ozadjem, bolnike vseh starosti s spremljajočimi boleznimi, bolnike z dolgotrajnimi in kroničnimi (s poslabšanjem) oblikami bolezni, bolnike z AEI v različnih oblikah, če je nemogoče izpolniti protiepidemični režim v kraju prebivališča (identifikacija bolnika), bolniki z akutnimi črevesnimi okužbami med odredenim kontingentom, bolniki z akutnimi okužbami dihal različnih starosti, ki so v zaprtih zavodih.
6.11. Opredeljeni bolniki s simptomi (ali vzorec bolnikov z enakimi simptomi, ki so zboleli v istem inkubacijskem obdobju), osebe, ki so komunicirale s pacienti, osebe iz določenega kontingenta so predmet obveznega laboratorijskega pregleda za AEI v žarišču epidemije.
Seznam in obseg laboratorijskih preiskav v žarišču epidemije ali med naraščanjem epidemije določi strokovnjak, pristojen za izvajanje epidemiološke preiskave.
6.12. Da bi ugotovili načine in dejavnike prenosa povzročitelja bolezni, se v središču epidemije izvaja tudi laboratorijska raziskava vzorcev okolja, vključno z ostanki hrane ali posode, surovinami, vodo, odmiki iz kuhinjske opreme, inventarjem in drugimi.
Laboratorijske študije okoljskih predmetov (voda, prehrambeni izdelki itd.) Izvajajo organizacije, ki zagotavljajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam laboratorijskih preiskav določi strokovnjak, pristojen za izvajanje epidemiološke preiskave.
6.13. Preglede in identifikacijo bolnikov v epidemičnih žariščih opravljajo zdravniki kliničnih specialnosti (specialisti za nalezljive bolezni, terapevti, pediatri in drugi).
Opazovanje oseb, ki jim grozi okužba v epidemičnih žariščih (kontaktne osebe), opravljajo zdravstveni delavci v kraju stalnega prebivališča ali na delovnem mestu kontaktne osebe.
Za kontaktne osebe, ki pripadajo odločenemu kontingentu, otroke, ki obiskujejo predšolske organizacije in poletne zdravstvene organizacije, se zdravniški nadzor izvaja ne samo v kraju prebivališča, temveč tudi v kraju dela (študij, počitek).
Rezultati zdravniškega nadzora se odražajo v ambulantnih evidencah, v zgodovini otrokovega razvoja, v bolnišnicah - v zdravstvenih kartotekah (ob prijavi izbruha v bolnišnici).
Zdravniški nadzor traja 7 dni in vključuje pregled, pregled, opazovanje narave blata, termometrijo.
6.14. V primeru, da kakovost vode ni v skladu z veljavnimi higienskimi standardi, obstajajo informacije o prekinitvah oskrbe prebivalstva z vodo, izrednih razmerah organov, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, se pravnim osebam in samostojnim podjetnikom izda odredba o izvedbi revizije sistemov rabe vode (oskrba z vodo in kanalizacija) sprejetje ukrepov za odpravo tehničnih napak, uvedba režima hiperkloriranja in pitja v organizacijah ter oskrba prebivalstva s pitno vodo.
V primeru onesnaženja odprtih vodnih teles se sprejmejo ukrepi za njihovo čiščenje, po potrebi se uvedejo omejitve rabe vode.
6.15. Prenosni faktor (določen živilski proizvod ali voda, za katerega obstaja sum, da je okužen) je izključen iz uporabe, dokler ni zaključen celoten sklop protiepidemičnih ukrepov v izbruhu.
6.16. Osebe, ki jim grozi okužba, lahko prejmejo nujno profilakso z imenovanjem bakteriofagov, imunomodulatorjev, protivirusnih in antibakterijskih sredstev v skladu z navodili za uporabo zdravil.
V prisotnosti cepiv proti povzročitelju okužbe se lahko opravi imunizacija oseb, ki jim grozi okužba, ali nekaterih kontingentov med določenimi skupinami.
6.17. V času laboratorijskih preiskav osebe, ki jim grozi okužba in ne pripadajo odločenemu kontingentu, niso odpovedane z dela in obiska organizacije, če ni kliničnih simptomov bolezni, razen če sanitarna zakonodaja ne določa drugih zahtev za nekatere patogene.
6.18. V primeru, da se na podlagi rezultatov epidemiološke preiskave domneva prehranska pot za izvajanje mehanizma prenosa, se sprejmejo ukrepi za začasno ustavitev dejavnosti predmeta, s katerim je povezana skupinska obolevnost, ali za začasno odstranitev osebja, povezanega s pripravo in prodajo živilskih izdelkov, ki se šteje za dejavnik prenosa okužbe ( do laboratorijskih rezultatov).
6.19. V primeru potencialne nevarnosti širjenja AEI, zlasti zaradi ekstremnih naravnih (močna povišanja temperature zraka, poplave, poplave, nalivi in \u200b\u200bdrugi) in socialnih (izpadi električne energije v mestih, epidemično pomembni predmeti, razseljevanje beguncev in drugo), je treba namenjena:
- krepitev ukrepov za nadzor nad epidemiološko pomembnimi predmeti, predvsem organizacijami živilske industrije, javne prehrane, rabe vode in drugimi na določenem območju z uporabo laboratorijskih kontrolnih metod;
- organizacija sanitarnega in epidemiološkega nadzora na točkah začasne lokacije prizadetega prebivalstva;
- aktivna identifikacija bolnikov (nosilcev) med osebami, ki spadajo v določene kategorije;
- izvajanje imunizacije glede na epidemične indikacije;
- imenovanje sredstev za nujno profilakso osebam, ki jim grozi okužba;
- izvajanje razkuževanja, dezinsekcije in deratizacije obdelave epidemično pomembnih predmetov;
- pojasnjevalno delo s prebivalstvom.
Vii. Postopek odpuščanja, sprejema na delo in dispanzerskega opazovanja oseb, ki so bile podvržene AEI
7.1 Osebe med določenimi kategorijami po kliničnem okrevanju in enkratnem laboratorijskem pregledu z negativnim rezultatom, opravljenem 1-2 dni po koncu zdravljenja v bolnišnici ali doma, razen če trenutne regulativne metodološke dokumentacije ne določajo drugih zahtev za posamezne patogene. Z neznano etiologijo AEI so bolniki, ki spadajo v to kategorijo, po kliničnem okrevanju odpuščeni iz bolnišnice (brez vročine, normalizacije blata, prenehanja bruhanja).
7.2 Ko se ugotovijo nosilci patogenov AEI, ki so lahko vir okužbe (določene kategorije), pa tudi osebe z boleznimi, povezanimi z oportunistično floro (pustularne bolezni, faringitis, tonzilitis in druge), jih začasno zadržijo in pošljejo zdravstvenim organizacijam za diagnozo in zdravljenje (sanacija). Sprejem v delo se opravi na podlagi sklepa (potrdila) lečečega zdravnika o kliničnem okrevanju, pri čemer se upoštevajo podatki študije kontrolnega laboratorija.
7.3. Osebe, ki so bile podvržene AEI in ne spadajo v predpisani kontingent, so po kliničnem okrevanju odpuščene. Potrebo po laboratorijskem pregledu pred odpustom določi lečeči zdravnik ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka bolezni in zdravljenja.
7.4. V primeru pozitivnega rezultata laboratorijskih preiskav, opravljenih pred odpustom, se zdravljenje ponovi s prilagoditvami terapije, predpisane v skladu z značilnostmi patogena. Če so rezultati kontrolnega laboratorijskega pregleda, opravljenega po večkratnem poteku zdravljenja oseb iz odpovedanega kontingenta, pozitivni, se zanje vzpostavi ambulantno opazovanje z začasnim premestitvijo na drugo delovno mesto, ki ni povezano z epidemičnim tveganjem.
Bolniki s kronično obliko črevesne okužbe ne smejo delati v zvezi s pripravo, proizvodnjo, prevozom, skladiščenjem, prodajo hrane in vzdrževanjem vodovodov.
7.5. Pri odpustu oseb, ki so imele akutne črevesne okužbe, bolnišnični zdravnik pripravi in \u200b\u200bpolikliniki pošlje izvleček iz anamneze, vključno z diagnozo bolezni, podatki o opravljenem zdravljenju, rezultati pregleda bolnika, priporočila za zdravniški pregled.
7.6. Osebe določene kategorije, ki so imele akutne oblike AEI, lahko delajo po odpustu iz bolnišnice ali po zdravljenju doma na podlagi potrdila o okrevanju, ki ga izda zdravstvena organizacija, in ob negativnem rezultatu laboratorijskega testa, razen če veljavne uredbe ne določajo drugih zahtev za posamezne patogene.
Osebe med določenimi kategorijami, ki so bile podvržene AEI neznane etiologije, smejo delati najpozneje v 7 dneh od začetka bolezni.
7.7. Otroci in mladostniki, ki študirajo v vzgojno-izobraževalnih organizacijah, ki so dva meseca po predhodni bolezni v poletnih zdravstvenih zavodih, v internatih, v gostinski enoti ne smejo dežurati.
7.8. Osebe iz določenih kategorij, ki so prenašalci patogenov AEI, se z njihovim soglasjem začasno premestijo na drugo delovno mesto, ki ni povezano s tveganjem širjenja AEI. Če na podlagi odločb glavnih državnih sanitarnih zdravnikov in njihovih namestnikov ni mogoče prenesti, so začasno izključeni iz dela s plačilom dajatev za socialno zavarovanje (2. odstavek 33. člena zveznega zakona "O sanitarni in epidemiološki blaginji prebivalstva").
7.9. Osebe iz odločenega kontingenta, ki so imele AEI in so prenašalci patogenov AEI, so 1 mesec na dispanzerskem opazovanju s kliničnim pregledom in laboratorijskim pregledom na koncu opazovanja.
7.10. Otroci in mladostniki, ki so imeli OCI, obiskujejo predšolske organizacije, internate, poletne zdravstvene organizacije in druge vrste zaprtih ustanov s celodnevnim bivanjem, so v roku enega meseca po okrevanju predmet dnevnega zdravstvenega pregleda z dnevnim zdravniškim pregledom. Laboratorijski pregled je predpisan glede na indikacije (prisotnost črevesnih motenj v obdobju ambulantnega opazovanja, izguba teže, nezadovoljivo splošno stanje).
7.11. Osebe - rekonvalescenti kroničnih oblik AEI so predmet dispanzerskega opazovanja v 3 mesecih od datuma diagnoze z mesečnim pregledom in laboratorijskim pregledom. Po potrebi se podaljšajo pogoji opazovanja v ambulanti.
7.13. Odstranitev iz ambulantnega opazovanja opravi zdravnik zdravstvene organizacije, pri čemer je potrebno popolno klinično okrevanje rekonvalescenta in negativni laboratorijski test.
VIII. Ukrepi za razkuževanje akutnih črevesnih okužb
8.1. Z OCI se izvaja profilaktična in žariščna (trenutna in končna) dezinfekcija.
8.2. Preventivni dezinfekcijski ukrepi v organiziranih skupinah otrok in odraslih, pa tudi v organizacijah živilske industrije, javne prehrane, trgovine z živili, prevoza za prevoz živil, objektov za oskrbo z vodo se izvajajo v kombinaciji z drugimi preventivnimi in protiepidemičnimi ukrepi, ki se izvajajo v skladu z veljavnimi sanitarnimi pravili za ureditev in vzdrževanje teh krajev.
8.4. Vsi predmeti, ki so v stiku s pacientom in so dejavniki prenosa OCI, so predmet razkuževanja (namizni pribor, spodnje perilo, posteljnina, brisače, robčki, serviete, predmeti za osebno higieno, odvajanje pacienta in pripomočki iz izpusta, površine v sobah, trdo pohištvo, sanitarna oprema, tla in drugo).
8.5. Posebna pozornost je namenjena higieni rok, vključno z njihovo zaščito z gumijastimi rokavicami pri negi pacienta in stiku s predmeti v pacientovem okolju; temeljito umijte roke z milom in vodo, jih obdržite s kožnimi antiseptiki po kakršnem koli stiku z bolniki, njihovo obleko, posteljnino in drugimi potencialno onesnaženimi predmeti (kljuke na oddelkih in škatlah, ograje stopnic, stikala). Za razkuževanje rok medicinskih delavcev se uporabljajo kožni antiseptiki, ki so učinkoviti proti povzročiteljem črevesnih bakterijskih in virusnih okužb.
8.7. Treba je spremljati pravočasno izvajanje preventivnega zatiranja škodljivcev, usmerjenega v boj proti muham, ščurkom in mravljam, ki so mehanski prenašalci patogenov AEI.
8.8. Če epidemiološki pregled razkrije objektivne znake kolonizacije strukture z glodalci, se v žarišču AII (s salmonelozo, leptospirozo, črevesno iersiniozo, psevdotuberkulozo, kampilobakteriozo itd.) Izvede deratizacija, da se prepreči kontaminacija vode in živilskih izdelkov z patogeni AII, faze izvajanja za prebivalstvo, pa tudi za preprečevanje vdora patogenov v končne živilske izdelke.
Dezinsekcija in deratizacija v žarišču OCI se izvajata v skladu z veljavno sanitarno zakonodajo.
IX. Antiepidemični ukrepi za bolnišnična žarišča AEI
9.1. Zaposleni v zdravstveni organizaciji morajo med bolniki, osebjem ali medicinskimi sestrami izvajati operativno sledenje in pravočasno odkrivanje primerov odnašanja ali bolnišnične okužbe z AEI.
7 dni je prepovedano sprejemati nove bolnike na oddelek z identificiranim bolnikom.
9.2. V primeru razkritja bolnika z AEI se izvede naslednje:
9.2.1. takojšnje pošiljanje nujnega obvestila teritorialnemu organu, pooblaščenemu za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora;
9.2.2. takojšnja izolacija, premestitev pacienta na oddelek za nalezljive bolezni ali diagnostične škatle (polovične škatle) v specializiranem oddelku;
9.2.3. medicinsko opazovanje v 7 dneh od trenutka identifikacije bolnika in en sam laboratorijski pregled (za odkrivanje prenosa ali asimptomatskega poteka bolezni) za osebe, ki jim grozi okužba;
9.2.4. končna dezinfekcija;
9.2.5. epidemiološka preiskava primerov ali primerov uvoza ali bolnišnične okužbe bolnikov, osebja ali oseb, ki skrbijo za bolnike s salmonelozo, z določitvijo dejavnikov in poti prenosa patogena; analiza informacij, sprejemanje upravnih odločitev.
9.3. S skupinsko pojavnostjo AEI v enem ali več oddelkih zdravstvene organizacije:
9.3.1. izolirati bolne na oddelku za nalezljive bolezni;
9.3.2. prenehati sprejemati bolnike na oddelke, kjer je registrirana skupinska obolevnost, in opraviti zdravniško opazovanje stika v 7 dneh od trenutka izolacije zadnje bolne osebe.
9.3.3. opraviti laboratorijski pregled osebja (kontakt - po odločitvi strokovnjaka, zadolženega za epidemiološko preiskavo), da se ugotovi vir okužbe;
9.3.4. izvajati preventivo v sili;
9.3.5. prepovedati gibanje bolnikov od oddelka do oddelka, pa tudi zmanjšati število bolnikov zaradi zgodnjega odpusta, ob upoštevanju splošnega stanja bolnikov;
9.3.6. zaprtje oddelka se izvede po odredbi organa, ki izvaja zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.
9.4. Odprtje oddelka (-ov) se izvede po kompleksu protiepidemičnih ukrepov in zaključku zdravstvenega nadzora kontaktnih oseb.
X. Preventivni ukrepi
10.1. Organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, izvajajo nadzor nad skladnostjo z zahtevami sanitarne zakonodaje Ruske federacije za preprečevanje kontaminacije s patogeni OCI:
- prehrambeni izdelki v procesu njihovega skladiščenja in proizvodnje ter v vseh fazah prodaje prebivalstvu, pa tudi za preprečevanje vstopa patogenov v končne živilske izdelke in kopičenja mikroorganizmov v njih;
- pitna voda;
- komunalni objekti v naseljenih območjih;
- gospodinjski predmeti in okolje v organiziranih skupinah otrok in odraslih, zdravstvenih organizacijah in drugih.
10.2. Pravne osebe in samostojni podjetniki morajo spoštovati zahteve sanitarne zakonodaje Ruske federacije in izvajati nadzor proizvodnje, vključno z laboratorijskimi testi.
10.3. Predmeti nadzora proizvodnje v organizacijah in samostojnih podjetnikih so surovine, izdelki in okoljski predmeti, ki so lahko kontaminirani z patogeni AEI.
10.4. Program nadzora proizvodnje pripravi pravna oseba, samostojni podjetnik posameznik, potrdi pa ga vodja organizacije ali pooblaščene osebe.
10.5. Za preventivne namene se med določenimi skupinami prebivalstva izvajajo klinični in laboratorijski pregledi ter omejevalni ukrepi.
10.6. Osebe, ki se prijavljajo za delo v:
a) živilska podjetja, gostinska in živilska podjetja, mlečne kuhinje, mlekarne, mlekarne in druge, ki so neposredno vključene v predelavo, skladiščenje, prevoz živil in dostavo pripravljene hrane ter popravilo zalog in opreme;
b) otroške in zdravstvene organizacije, ki se ukvarjajo z neposrednimi storitvami in prehrano otrok;
c) organizacije, ki upravljajo objekte za oskrbo z vodo, dobavo in skladiščenje pitne vode.
V primeru izolacije povzročiteljev akutnih črevesnih okužb pri bolniku ne sme delati in je poslan na zdravniški posvet.
10.6.1. Laboratorijski pregled oseb pred sprejemom v bolnišnice in sanatoriji se izvaja po kliničnih in epidemioloških indikacijah.
Pri prijavi oseb za bolnišnično zdravljenje v psihoneurološke (psihosomatske) bolnišnice (oddelke), domove za ostarele, internate za ljudi s kroničnimi duševnimi boleznimi in poškodbami osrednjega živčevja, v drugih vrstah zaprtih organizacij s celodnevnim bivanjem se opravi en sam bakteriološki pregled na prisotnost mikroorganizmov iz rodu Shigella spp. in Salmonella spp. Enkratni pregled se opravi tudi pri premestitvi bolnikov v ustanove nevropsihiatričnega (psihosomatskega) profila.
10.6.2. Enkratni laboratorijski pregled za ugotavljanje povzročiteljev akutnih črevesnih okužb bakterijske in virusne etiologije v zdravstvenih organizacijah za otroke pred začetkom zdravstvene sezone (tudi pri prijavi na delovno mesto med sezono zdravljenja) je predmet:
zaposleni, ki pridejo na delo v gostinske enote;
zaposleni, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom, prodajo živilskih izdelkov in pitne vode;
osebe, ki upravljajo objekte za oskrbo z vodo.
(Postavka je bila dodatno vključena od 8. januarja 2018 z resolucijo glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 5. decembra 2017 N 149)
10.7. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb, pri katerih je povzročitelj piogena in oportunistična flora, se izvaja z opustitvijo dela, povezanega z neposredno predelavo živilskih proizvodov in njihovo izdelavo, oseb z pustuloznimi boleznimi, faringitisom, tonzilitisom in drugimi manifestacijami kronične okužbe.
10.8. Osebe, ki pripadajo predpisanemu kontingentu, so dolžne vodstvo obvestiti o simptomih akutnih okužb dihal in se takoj posvetovati z zdravnikom.
XI. Higiensko izobraževanje in usposabljanje prebivalstva o preprečevanju AEI
11.1. Higienska vzgoja prebivalstva je ena od metod preprečevanja akutnih črevesnih okužb.
11.2. Higienska vzgoja prebivalstva vključuje: zagotavljanje prebivalstvu podrobnih informacij o AEI, glavnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo medijev, letakov, plakatov, biltenov, vodenje individualnega pogovora.
11.3. Organizacijo informativnega in pojasnjevalnega dela med prebivalstvom izvajajo organi, ki izvajajo zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, zdravstveni organi, zdravstveno preventivni centri, zdravstvene organizacije.
aplikacijo
do SP 3.1.1.3108-13
Nozološke oblike s kodami ICD-10, katerih klinika se lahko kaže z driskim sindromom
A00-A09 Block (A00-A09) - Črevesne okužbe
A00 Kolera
A00.0 Kolera, ki jo povzroča vibrio 01, kolera biovar
A00.1 Kolera, ki jo povzroča vibrio 01, biovar eltor
A00.2 Kolera, neopredeljena
A01 Tifus in paratifus
A01.0 Tifusna mrzlica
A01.1 Paratifus A
A01.2 Paratifus B
A01.3 Paratifus C
A01.4 Paratifus, neopredeljen
A02 Druge okužbe s salmonelo
A02.0 Salmonela enteritis
A02.1 Septikemija salmonele
A02.2 Lokalizirana okužba s salmonelo
A02.8 Druga določena okužba s salmonelo
A02.9 Okužba s salmonelo, neopredeljena
A03 Shigelez
A03.0 Šigeloza zaradi Shigella dysenteriae
A03.1 Šigeloza zaradi Shigella flexneri
A03.2 Šigeloza zaradi Shigella boydii
A03.3 Šigeloza zaradi Shigella sonnei
A03.8 Druga šigeloza
A03.9 Šigeloza, neopredeljena
A04 Druge bakterijske črevesne okužbe
A04.0 Enteropagoška okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.1 Enterotoksigena okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.2 Enteroinvazivna okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.3 Enterohemoragična okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.4 Druge črevesne okužbe, ki jih povzroča Escherichia coli
A04.5 Campylobacter enteritis
A04.6 Enteritis, ki ga povzroča Yersinia enterocolitica
A04.7 Enterokolitis Clostridium difficile
A04.8 Druge določene bakterijske črevesne okužbe
A04.9 Bakterijska črevesna okužba, neopredeljena
A05 Druge bakterijske zastrupitve s hrano
A05.0 Stafilokokna zastrupitev s hrano
A05.1 Botulizem
A05.2 Zastrupitev s hrano zaradi Clostridium perfringens (Clostridium welchii)
A05.3 Zastrupitev s hrano zaradi Vibrio parahaemolyticus
A05.4 Zastrupitev s hrano zaradi Bacillus cereus
A05.8 Druge določene bakterijske zastrupitve s hrano
A05.9 Bakterijska zastrupitev s hrano, neopredeljena
A06 Amebija
A06.0 Akutna amebna dizenterija
A06.1 Kronična črevesna amebijaza
A06.2 Amebični nedisenterični kolitis
A06.3 Črevesna ameba
A06.4 Amebični absces jeter
A06.5 Amebični absces pljuč (J99.8 *)
A06.6 Amebični možganski absces (G07 *)
A06.7 Kožna amebijaza
A06.8 Amebična okužba druge lokalizacije
A06.8 Amebija, neopredeljena
A07 Druge protozojske črevesne bolezni
A07.0 Balantidijaza
A07.1 Giardiasis (giardiasis)
A07.2 Kriptosporidioza
A07.3 Izosporoza
A07.8 Druge določene protozojske črevesne bolezni
A07.9 Protozoalna črevesna bolezen, neopredeljena
A08 Virusne in druge določene črevesne okužbe
A08.0 Rotavirusni enteritis
A08.1 Akutna gastroenteropatija, ki jo povzroča patogen Norwalk
A08.2 Adenovirusni enteritis
A08.3 Drugi virusni enteritis
A08.4 Virusna črevesna okužba, neopredeljena
A08.5 Druge določene črevesne okužbe
A08 Driska in gastroenteritis domnevnega infekcijskega izvora
Revizija dokumenta ob upoštevanju
pripravljene spremembe in dopolnitve
JSC "Codex"
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017
Virusne in druge določene črevesne okužbe (A08), driska in gastroenteritis domnevnega infekcijskega izvora (A09), druge bakterijske črevesne okužbe (A04), druge okužbe s salmonelo (A02), kolera (A00), šigeloza (A03)
Nalezljive bolezni pri otrocih, Pediatrija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 18. avgusta 2017
Protokol št. 26
Bakterijske črevesne okužbeje skupina človeških nalezljivih bolezni z enteralnim (fekalno-oralnim) mehanizmom okužbe, ki jo povzročajo patogene (Shigella, Salmonella itd.) in oportunistične bakterije (Proteus, Klebsiella, Clostridia itd.), za katere je značilna prevladujoča lezija prebavil in kažejo sindromi zastrupitve in driske.
UVODNI DEL
Kode ICD-10:
| ICD-10 | |
| Koda | Ime |
| A00 | kolera |
| A00.0 | Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholera 01, biovar cholerae |
| A00.1 | Kolera, ki jo povzroča Vibrio cholera 01, biovar eltor |
| A00.9 | Kolera, nedoločena |
| A02 | Druge okužbe s salmonelo |
| A02.0 | Salmonela enteritis |
| A02.1 | Septikemija salmonele |
| A02.2 | Lokalizirana okužba s salmonelo |
| A02.8 | Druge določene okužbe s salmonelo |
| A02.9 | Okužba s salmonelo, neopredeljena |
| A03 | Šigeloza |
| A03.0 | Šigeloza zaradi Shigella dysenteriae |
| A03.1 | Šigeloza zaradi Shigella flexneri |
| A03.2 | Šigeloza zaradi Shigella boydii |
| A03.3 | Šigeloza zaradi Shigella sonnei |
| A03.8 | Še ena šigeloza |
| A03.9 | Šigeloza, neopredeljena |
| A04 | Druge bakterijske črevesne okužbe |
| A04.0 | Enteropatogena okužba z Escherichia coli |
| A04.1 | Enterotoksigena okužba z Escherichia coli |
| A04.2 | Enteroinvazivna okužba z Escherichia coli |
| A04.3 | Enterohemoragična okužba z ešerihijo koli |
| A04.4 | Druge črevesne okužbe z Escherichia coli |
| A04.5 | Campylobacter enteritis |
| A04.6 | Yersinia enterocolitica enteritis |
| A04.7 | Enterokolitis Clostridium difficile |
| A04.8 | Druge določene bakterijske črevesne okužbe |
| A04.9 | Bakterijska črevesna okužba, neopredeljena |
| A08 | Virusne in druge določene črevesne okužbe |
| A09 | Driska in gastroenteritis s sumom na nalezljiv izvor |
Datum razvoja / revizije protokola: 2017 leto.
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
| Prebavila | - | prebavila |
| IU | - | mednarodne enote |
| UAC | - | splošna analiza krvi |
| OAM | - | splošna analiza urina |
| IMCI | - | Integrirano obvladovanje otroških bolezni |
| ELISA | - | povezani imunosorbentni test |
| OK | - | akutne črevesne okužbe |
| OBO | - | znaki splošne nevarnosti |
| OPC | - | peroralna rehidracijska sredstva |
| ESPGHAN | - | Evropsko združenje za otroško gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano |
| PCR | - | verižna reakcija s polimerazo |
| GP | - | splošni zdravnik |
| ESR | - | stopnja sedimentacije eritrocitov |
| LED | - | razširjena intravaskularna koagulacija |
Uporabniki protokola: splošni zdravniki, otroški specialisti za nalezljive bolezni, pediatri, reševalci, nujni zdravniki.
Lestvica ravni dokazov:
| IN | Kakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| AT | Kakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij obvladovanja primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ... |
| OD | Kohorta ali študija obvladovanja primerov ali nadzorovano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširjena na ustrezno populacijo. |
| D | Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja. |
| GPP | Najboljša farmacevtska praksa. |
Razvrstitev
Razvrstitev :
| Po etiologiji: |
... kolera; ... šigeloza; ... salmoneloza; ... ešerihioza; ... kampilobakterioza in druge AEI, ki jih povzročajo anaerobni patogeni; ... Yersinia enterocolitica; ... OCI, ki ga povzročajo oportunistični mikroorganizmi (stafilokoki, Klebsiella, citrobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus itd.). |
| Po resnosti | lahke, srednje in hude oblike |
| Na temo poškodbe prebavil |
... gastritis; ... enteritis; ... gastroenteritis; ... gastroenterokolitis; ... enterokolitis; ... kolitis. |
| S tokom |
... akutna (do 1 meseca); ... dolgotrajno (1-3 mesece); ... kronično (več kot 3 mesece). |
Klasifikacija salmoneloze:
Klasifikacija šigeloze:
Razvrstitev ešerihioze:
Razvrstitev črevesne iersinioze:
Razvrstitev kolere:
Razvrstitev oportunistične črevesne okužbe:
Diagnostika
DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI
Diagnostična merila
Pritožbe:
Vročina;
· Slabost, bruhanje;
Letargija;
· bolečina v trebuhu;
• tekoče blato 3-krat ali večkrat čez dan;
Napenjanje.
| Anamneza: | Zdravniški pregled: |
|
Epidemiološka anamneza: uporaba nizkokakovostnih izdelkov; poročila o lokalnih izbruhih črevesnih okužb, vključno z bivanjem v drugih bolnišnicah; družinski člani ali člani skupnosti imajo podobne simptome. Zdravstvena zgodovina: Prisotnost simptomov zastrupitve, zvišane telesne temperature, gastritisa, gastroenteritisa, enterokolitisa, kolitisa. |
Splošni zastrupitveni sindrom: ... kršitev splošnega stanja; ... vročina; ... šibkost, letargija; ... zmanjšan apetit; ... bruhanje; ... slabost; ... prekrivanje jezika. Dispeptični sindrom: ... slabost, bruhanje, olajšanje, povezano z uživanjem hrane, pri majhnih otrocih, vztrajna regurgitacija; ... pojav patološkega blata z enteritisom - obilno, brez vonja, z neprebavljenimi kepami, po možnosti z zelenjem, s kolitisom: redek tekoč blato s sluzi, zelenjem, prameni krvi; ... ropotanje vzdolž tankega in / ali debelega črevesa; ... napenjanje; ... draženje kože okoli anusa, na zadnjici, presredku. Sindrom bolečine: ... z gastritisom - bolečine v zgornjem delu trebuha, predvsem v epigastriju; ... z enteritisom - stalne bolečine v popkovni regiji ali po celotnem trebuhu; ... s kolitisom - bolečina v sigmoidnem črevesu. Exicosis: ... znaki dehidracije v obliki suhe sluznice in kože, žeja ali zavrnitev pitja, zmanjšana elastičnost kože in turgor tkiva, potopljene oči; ... umik velike fontanele (pri dojenčkih); ... kršitev zavesti; ... izguba teže; ... zmanjšanje izločanja urina. Nevrotoksikoza: ... vročina, ki se slabo odziva na antipiretična zdravila; ... pojav bruhanja, ki ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšanja; ... konvulzije; ... kršitev periferne hemodinamike; ... tahikardija. Sindrom presnovnih (presnovnih) motenj: ... znaki hipokalemije - hipotenzija mišic, šibkost, ... hiporefleksija, črevesna pareza; ... znaki presnovne acidoze - marmoriranje in cianoza kože, hrupno strupeno dihanje, zmedenost. |
| Povzročitelji | Glavni simptomi |
| Kolera | Bolečine v trebuhu so redke. Blato je vodeno, brez vonja, barve riževe vode, včasih z vonjem po surovi ribi. Po driski se pojavi bruhanje. Hiter razvoj eksikoze. Malo ali nič zastrupitve, normalna telesna temperatura. |
| Salmoneloza | Vodni, smrdljivi blato, pogosto pomešano z zelenjem in močvirnim blatom. Dolgotrajna vročina, hepatosplenomegalija. |
| Črevesna iersinioza | Dolgotrajna vročina. Intenzivna bolečina okoli popka ali desne aliakalne regije. Obilno, žaljivo, pogosto pomešano s sluzi in krvjo, blato. V splošni analizi krvi levkocitoza z nevtrofilijo. |
| OCI, ki ga povzročajo oportunistični mikroorganizmi | Glavni različici lezij prebavil pri otrocih, starejših od enega leta, so gastroenteritis in enteritis, redkeje - gastroenterokolitis, enterokolitis. Pri otrocih prvega leta življenja je klinika odvisna od etiologije in časa okužbe. Pri bolnikih s prvim letom življenja črevesno obliko pogosto spremlja razvoj toksikoze in eksikoze I-II stopnje. Driska je pretežno sekretorno-invazivna. |
| Šigeloza | Simptomi zastrupitve, pogosti, skopi, z veliko količino motne sluzi, pogosto zelenega in v krvi tekočega blata. |
|
Enteropatogena ešerihija (EPE) Enteroinvazivna ešerihija (EIE) Enterotoksigena ešerihija (ETE) |
EPE: zgodnja starost otroka; postopen začetek; redko, a vztrajno bruhanje; napenjanje; obilno vodeno blato; ETE: Začetek bolezni je običajno akutna, pojavlja se ponavljajoče se bruhanje, "vodna" driska. Telesna temperatura je najpogosteje v mejah normale ali je subfebrilna. Iztrebki so brez poseben fekalni vonj, patološke nečistoče v njih niso prisotne, kar spominja na riževo vodo. Eksikoza se hitro razvija. EIE: pri starejših otrocih se bolezen praviloma začne akutno, z zvišanjem telesne temperature, glavobolom, slabostjo, pogosto bruhanjem in zmernimi bolečinami v trebuhu. Hkrati ali po nekaj urah se pojavi tekoče blato s patološkimi nečistočami. |
Kriteriji WHO in ESPGHAN / ESPID (2008, 2014):
SZO ocenjuje pomanjkanje tekočine pri otroku:
Resnost dehidracije kot odstotek otrokove telesne teže pred boleznijo
ESPGHAN priporoča uporabo lestvice klinične dehidracije (CDS), kjer 0 točk - brez dehidracije, 1 do 4 točke - blaga dehidracija, 5-8 točk ustreza hudi dehidraciji.
Klinična lestvica dehidracije (CDS):
| Podpiši | Točke | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Videz | Običajno | Žeja, tesnoba, razdražljivost | Letargija, zaspanost |
| Zrkla | Ni potopljen | Rahlo potopljen | Potopljen |
| Sluznice | Mokro | suh | Suho |
| Solze | Solzenje je normalno | Solzenje je zmanjšano | Brez solz |
Resnost dehidracije pri otrocih po IMCI pri otrocih, mlajših od 5 let:
Opomba! Če obstajajo znaki hude dehidracije, preverite simptome šoka: hladne roke, čas polnjenja kapilar\u003e 3 sekunde, šibek in hiter pulz.
Vrste dehidracije in klinični simptomi:
| sektorju | vrsta kršitve | klinična slika |
| znotrajcelični | dehidracija | žeja, suh jezik, vznemirjenost |
| prekomerna hidracija | slabost, odpor do vode, smrt | |
| intersticijski | dehidracija | gube, beločnice, potopljene oči, poudarjene poteze obraza so slabo poravnane |
| prekomerna hidracija | oteklina | |
| ožilja | dehidracija | hipovolemija, venski kolaps, ↓ CVP, tahikardija, motnje mikrocirkulacije, hladni okončine, marmornatost, akrocianoza |
| prekomerna hidracija | BCC, CVP, otekanje ven, težko dihanje, piskanje v pljučih |
Klinična merila za oceno stopnje eksikoze :
| Simptomi | Stopnja ekskoze | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Stol | redko | do 10-krat na dan, enterično | pogost, voden |
| Bruhanje | 1-2 krat | ponovljeno | večkraten |
| Splošno stanje | zmerno | zmerno do hudo | težka |
| Izguba teže | do 5% (\u003e 1 leto do 3%) | 6-9% (\u003e 1 leto do 3-6%) | več kot 10% (\u003e 1 leto do 6-9%) |
| Žeja | zmerno | izrazito | lahko odsoten |
| Turgor tkiv | shranjena | guba se počasi poravna (do 2 s.) |
pregib se poravna zelo počasi (več kot 2 s.) |
| Sluznica | mokro | suh, rahlo hiperemičen | suha, svetla |
| Velika fontanela | Na ravni kosti lobanje | rahlo potopljen | potegnil noter |
| Zrkla | norma | umivalnik | umivalnik |
| Srčni toni | glasno | rahlo utišan | Izklopljeno |
| Arterijski tlak | normalno ali rahlo povečano | sistolična normalno, diastolična povečana | zmanjšano |
| Cianoza | št | Zmerno | izrazito |
| Zavest, reakcija na druge | norma | Vznemirjenost ali zaspanost, letargija | Letargičen ali nezavesten |
| Odziv na bolečino | izraženo | Oslabljen | odsoten |
| Glasujte | norma | Oslabljen | pogosto afonija |
| Diureza | shranjena | Znižano | Znatno zmanjšano |
| Dih | norma | zmerna kratka sapa | strupen |
| Telesna temperatura | norma | pogosto povečala | pogosto pod normalno |
| Tahikardija | št | Zmerno | izraženo |
Laboratorijske raziskave:
KLA - levkocitoza, nevtrofilija, pospešeni ESR;
· Koprogram: prisotnost neprebavljenih vlaknin, sluzi, levkocitov, eritrocitov, nevtralnih maščob;
· Bakteriološki pregled bruhanja ali izpiranja želodca in blata, izolacija patogene / pogojno patogene flore.
Dodatne laboratorijske in instrumentalne študije:
Krvni test B / x: koncentracija elektrolitov v krvnem serumu, sečnini, kreatininu, preostalem dušiku, skupnih beljakovinah (z dehidracijo);
· Koagulogram (s sindromom DIC);
· Bakteriološki pregled krvi in \u200b\u200burina - izolacija patogene / pogojno patogene flore;
· RPHA (RNGA) kri s specifično antigensko diagnostiko - povečanje titrov protiteles s ponavljajočo se reakcijo za 4 ali večkrat.
· PCR - določitev DNK črevesnih okužb bakterijske etiologije.
Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvet s kirurgom - v primeru suma na vnetje slepiča, črevesno obstrukcijo, črevesno invagustiranje.
Diagnostični algoritem:
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav:
| Diagnoza | Utemeljitev diferencialne diagnoze | Ankete | Merila za izključitev diagnoze |
| Okužba z rotavirusom | ELISA - določanje rotavirusnih antigenov v blatu. | Vodni blato, bruhanje, kratkotrajna zvišana telesna temperatura. | |
| Enterovirusna okužba |
Vročina, bruhanje, tekoče blato. |
PCR - določanje RNA enterovirusov v blatu. | Herpangina, eksantem, gastroenteritis. |
| Črevesna invazija | Ohlapno blato, bolečine v trebuhu. | Posvet s kirurgom | Jokalni napadi z bledo kožo dojenčka. Kri v blatu ("malina" ali "ribezov žele") brez nečistoč v blatu 4-6 ur po pojavu bolezni. Napihnjenost, utrditev v trebuhu. mehko-elastična konsistenca. V dinamiki ponavljajoče se bruhanje. |
| Adenovirusna okužba |
Vročina, bruhanje, tekoče blato. |
PCR - določitev DNA adenovirusov v blatu. | Dolgotrajna vročina. Faringitis, tonzilitis, rinitis, konjunktivitis, enteritis, hepatosplenomegalija. |
| Akutni slepič |
Vročina, bruhanje, tekoče blato. |
Posvet s kirurgom. | Bolečina v epigastriju s premikom v desno iliakalno regijo. Bolečina je stalna, poslabša se s kašljanjem. Blato je tekoče, brez patoloških nečistoč, do 3-4 krat, pogosto zaprtje. |
Zdravljenje v tujini
Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Skupine zdravil po ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju
Zdravljenje (ambulanta)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI
Otroci z lažjimi in zmernimi oblikami (otroci, starejši od 36 mesecev) ambulantno zdravijo AEI bakterijske etiologije.
Načela zdravljenja bolnikov z AEI vključujejo: režim, rehidracijo, prehrano, načine patogenetske in simptomatske terapije.
V primeru neučinkovitosti ambulantnega zdravljenja ali njegove nezmožnosti se obravnava vprašanje hospitalizacije otroka v specializirani bolnišnici.
Zdravljenje brez zdravil:
· Polovični način (v celotnem obdobju vročine);
· Prehrana - odvisno od otrokove starosti, preferenc glede hrane in prehranjevalnih navad pred nastopom bolezni;
· Dojene otroke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
· Otroci, ki jih hranijo po steklenički, še naprej hranijo svojo običajno hrano;
· Otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - tabela številka 16, od 2 let in več - tabela številka 4;
Zdravljenje z zdravili
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 0 С:
... paracetamol 10-15 mg / kg z razmikom vsaj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali na danko ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan.
Za drisko brez dehidracije - načrt A:
· Pogosteje dojite in podaljšajte trajanje vsakega hranjenja, če je otrok izključno dojen, mu poleg materinega mleka dajte še ORS ali čisto vodo.
· Če otroka mešate ali ga hranite s formulo, mu dajte naslednje tekočine v kateri koli kombinaciji: raztopina ORS, tekoča hrana (npr. Juha, riževa voda) ali čista voda.
Pojasnite materi, koliko tekočine je treba dati poleg običajnega vnosa:
· Do 2 leti 50-100 ml po vsakem tekočem blatu;
2 leti in več 100-200 ml po vsakem tekočem blatu.
· Nadaljujte s hranjenjem;
Svetujte materi, naj otroka takoj odpelje nazaj v bolnišnico, če se mu pojavi kaj od naslednjega:
· Ne more piti ali dojiti;
· Otrokovo stanje se poslabša;
• obstaja vročina;
Otrok ima kri v blatu ali slabo pije.
Za drisko z zmerno dehidracijo - načrt B:
Zahtevano prostornino ORS (v ml) lahko izračunamo tako, da otrokovo težo (v kg) pomnožimo s 75.
· 4 ure piti izračunano količino tekočine.
· Če otrok nestrpno pije raztopino ORS in zahteva več, je mogoče dati več, kot je priporočeno. Dojenje je treba nadaljevati na zahtevo otroka. Dojenčki na umetnem hranjenju v prvih 4 urah odpadejo in dobijo oralno rehidracijo.
· Po 4 urah ponovno ocenite otrokovo stanje in določite stanje hidracije: če vztrajata 2 ali več znakov zmerne dehidracije, nadaljujte z načrtom B še 4 ure in hranite glede na starost.
· Če peroralna rehidracija ne vpliva ambulantno, je bolnik napoten na bolnišnično zdravljenje.
Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke, pankreatin 1000 U / kg / dan ob obrokih 7-10 dni.
Za namene etiotropnega zdravljenja akutnih črevesnih okužb: azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne 5 mg / kg enkrat na dan skozi usta;
· Otroci, starejši od šest let - ciprofloksacin 20 mg / kg / dan v dveh peroralnih odmerkih 5-7 dni.
Seznam osnovnih zdravil:
| Farmakološka skupina | Način uporabe | UD | |
| Anilidi | Paracetamol | Sirup za peroralno uporabo 60 ml in 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno dajanje, 0,2 g in 0,5 g; rektalne supozitorije; raztopina za injiciranje (v 1 ml 150 mg). | IN |
|
Dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat |
OD | ||
| Azitromicin | AT |
Seznam dodatnih zdravil:
| Farmakološka skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | UD |
| Derivati \u200b\u200bpropionske kisline | Ibuprofen | Suspenzija in tablete za peroralno uporabo. Suspenzija 100 mg / 5 ml; tablete 200 mg; | IN |
| Encimski pripravki | Pankreatin | AT | |
| Ciprofloksacin | tablete 0,25 g in 0,5 g; v steklenicah za infundiranje 50 ml (100 mg) in 100 ml (200 mg) | IN |
Kirurški poseg: ne.
Nadaljnje upravljanje[
1-4,19
]
:
· Odpust otroški ekipi med kliničnim in laboratorijskim okrevanjem;
· Enkratni bakteriološki pregled rekonvalescentov po dizenteriji in drugih akutnih drisčnih okužbah se opravi po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot v dveh koledarskih dneh po koncu antibiotične terapije;
V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega rezultata laboratorijskega pregleda se osebe, ki so že imele dizenterijo, ponovno zdravijo. Po koncu zdravljenja te osebe tri mesece opravljajo mesečne laboratorijske preiskave. Osebe, ki že več kot tri mesece prenašajo bakterije, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije;
· Osebe s kronično dizenterijo so v ambulanti skozi vse leto. Mesečno se izvajajo bakteriološki pregledi in pregledi oseb s kronično dizenterijo pri nalezljivem zdravniku;
· Otrokom, ki še naprej izločajo salmonelo po koncu zdravljenja, lečeči zdravnik za petnajst koledarskih dni onemogoči obisk organizacije predšolske vzgoje; v tem obdobju se opravi trikratna raziskava blata v presledku od enega do dveh dni. Pri ponavljajočem se pozitivnem rezultatu se enak postopek odstranjevanja in pregleda ponavlja še petnajst dni.
[
1-4,7
]
:
· Negativni rezultati bakterioloških študij;
· Normalizacija blata.
Zdravljenje (bolnišnica)
TAKTIKA OBDELAVE NA STANICNI RAVNI
Osnova terapevtskih ukrepov za akutne črevesne okužbe bakterijske etiologije je terapija, ki vključuje: režim, rehidracijo, prehrano, etiotropno, patogenetsko in simptomatsko terapijo.
Peroralna rehidracija je dvostopenjski postopek:
Stopnja I - v prvih 6 urah po sprejemu bolnika se odpravi pomanjkanje vodne soli, ki se pojavi pred začetkom zdravljenja;
· Z dehidracijo I. st. volumen tekočine je 40-50 ml / kg in z dehidracijo II stopnje - 80-90 ml / kg telesne teže v 6 urah;
II. Stopnja - podporna oralna rehidracija, ki se izvaja v celotnem naslednjem obdobju bolezni ob stalni izgubi tekočine in elektrolitov. Približni volumen raztopine za vzdrževalno rehidracijo je 80-100 ml / kg telesne teže na dan. Učinkovitost oralne rehidracije ocenjujemo po naslednjih merilih: zmanjšanje volumna izgube tekočine; zmanjšanje stopnje izgube teže; izginotje kliničnih znakov dehidracije; normalizacija diureze; izboljšanje splošnega stanja otroka.
Indikacije za parenteralno rehidracijo in razstrupljanje:
· Hude oblike dehidracije z znaki hipovolemičnega šoka;
· Infekcijski toksični šok;
· Nevrotoksikoza;
· Hude oblike dehidracije;
· Kombinacija eksicoze (katere koli stopnje) s hudo zastrupitvijo;
Neukrotljivo bruhanje;
Neučinkovitost oralne rehidracijske terapije v 8 urah pri načrtu B ali prehodu z zmerne dehidracije na hudo dehidracijo.
Program za izvajanje parenteralne rehidracijske terapije prvi dan temelji na izračunu potrebne količine tekočine in določanju kakovostne sestave rehidracijskih raztopin. Potrebna prostornina se izračuna na naslednji način:
Skupna prostornina (ml) \u003d FP + PP + D, kjer je FP dnevna fiziološka potreba po vodi; PP - patološke izgube (z bruhanjem, tekočim blatom, potenjem); D - pomanjkanje tekočine, ki ga ima otrok pred začetkom infuzijske terapije.
Količina tekočine, ki je potrebna za nadomestitev obstoječega primanjkljaja tekočine, je odvisna od resnosti dehidracije in je približno določena na podlagi primanjkljaja telesne teže. Pri eksikozi prve stopnje je za nadomestitev pomanjkanja potrebno 30-50 ml / kg na dan, pri eksikozi druge stopnje - 60-90 ml / kg na dan in pri dehidraciji tretje stopnje - 100-150 ml / kg na dan. Obseg obstoječega primanjkljaja popravljamo postopoma, le z dehidracijo 1. stopnje je primanjkljaj mogoče nadomestiti v enem dnevu. Za natančnejše obračunavanje patoloških izgub je treba natančno evidentirati vse zunanje izgube (bruhanje, tekoče blato) z merjenjem ali tehtanjem. Popolnitev trenutnih patoloških izgub se izvaja z izrazitimi velikimi izgubami vsakih 4-8 ur, z zmernimi izgubami - vsakih 12 ur.
Izbira začetne raztopine za infuzijsko terapijo je odvisna od stopnje hemodinamske motnje in vrste dehidracije. Hude hemodinamske motnje pri vseh vrstah dehidracije odpravljamo z uravnoteženimi izoosmolarnimi fiziološkimi raztopinami (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina itd.) In po potrebi v kombinaciji s koloidnimi raztopinami. Glavno načelo infuzijske terapije sindroma dehidracije je, da je treba izgubo nadomestiti z infuzijskim medijem, podobnim izgubljenemu.
Kot izhodno raztopino ne uporabljajte raztopin z nizko osmolarnostjo (5% raztopine dekstroze, poliionske raztopine z nizko osmolarnostjo). V zvezi s tem so 5% raztopine dekstroze najbolj nevarne. Prvič, zaradi njihove hipo-osmolarnosti; drugič, izkoriščanje glukoze spremlja nastajanje "proste" vode, ki še poveča znotrajcelično hiperhidracijo (nevarnost možganskega edema); tretjič, premajhna oksidacija glukoze v pogojih tkivne hipoperfuzije vodi do še večje laktacidoze.
Tabela opazovanja pacientov, usmerjanje pacientov:
Zdravljenje brez zdravil[
1-4
]
:
... polstejni način (v celotnem obdobju vročine);
... prehrana - odvisno od otrokove starosti, preferenc glede hrane in prehranjevalnih navad pred nastopom bolezni;
... dojene otroke je treba dojiti tako pogosto in tako dolgo, kot želijo;
... otroci, ki se hranijo po steklenički, še naprej hranijo svojo običajno hrano;
... otroci, stari od 6 mesecev do 2 let - tabela številka 16, od 2 let in več - tabela številka 4;
... otrokom s pomanjkanjem laktoze so predpisane mešanice z nizko vsebnostjo laktoze / brez njih.
Zdravljenje z zdravili:
za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 o C je predpisano:
Paracetamol 10-15 mg / kg v presledku vsaj 4 ure, ne več kot tri dni peroralno ali na danko;
· Ali
Ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg največ 3-krat na dan skozi usta;
Za drisko brez dehidracije - načrt A, z zmerno dehidracijo - načrt B.
Pri hudi dehidraciji - načrt B: IV tekočine za otroka<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Za razstrupljevalno terapijo intravenska infuzija s hitrostjo 30-50 ml / kg / dan z vključitvijo raztopin:
10% dekstroze (10-15 ml / kg);
0,9% natrijevega klorida (10-15 ml / kg);
Ringerjeva (10-15 ml / kg).
Z nadomestnim namenom za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke, pankreatin 1000 U / kg / dan ob obrokih 7-10 dni.
Antibakterijska zdravila so predpisana v starostnih odmerkih, ob upoštevanju etiologije AEI. Pri izbiri antibakterijskega zdravila se upošteva resnost bolezni, starost otroka, prisotnost sočasne patologije in zapletov. Če se temperatura pri bolniku s potrjeno AEI ne zmanjša v 46-72 urah, je treba razmisliti o drugih protimikrobnih metodah.
Etiotropna antibakterijska terapija[
1-5
]
:
| Etiologija OCI | Antibiotiki prve linije | Antibiotiki druge vrste | ||||
| Antibiotik | Dnevni odmerek (mg / kg) | Dnevi | Antibiotik | Dnevni odmerek(mg / kg) | Dnevi | |
| Šigeloza | azitromicin | 5 | ciprofloksacin | 20- 30 | 5-7 | |
|
norfloksacin |
15 |
5-7 |
||||
| Salmoneloza | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 |
azitromicin |
1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg | 5 |
| Cefotaksim | 50-100 | 5-7 | ||||
| norfloksacin | 15 | 5-7 | ||||
| Escherichiosis | azitromicin | 1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg | 5 | cefixime | 8 | 5 |
| Kolera | azitromicin | 1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloksacin | 20-30 | 5-7 |
| Črevesna iersinioza | Ceftriaxon | 50-75 | 5-7 | ciprofloksacin | 20-30 | 5-7 |
| Cefotaksim | 50-100 | 5-7 | norfloksacin |
15 |
5-7 |
|
| Kampilobakterioza | azitromicin | 1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg | 5 | ciprofloksacin | 20-30 | 5-7 |
| Stafilokokna okužba | azitromicin | 5 | cefuroksim | 50-100 | 5-7 | |
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
| OCI, ki ga povzroča UPF | azitromicin | 1 dan - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg | 5 | ceftriakson | 50-75 | 5-7 |
|
cefotaksim |
50-100 | 5-7 | ||||
| amikacin | 10-15 | 5-7 | ||||
· Azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne, 5 mg / kg enkrat na dan peroralno;
· Otroci, starejši od šest let, ciprofloksacin 20-30 mg / kg / dan v dveh peroralnih odmerkih 5-7 dni;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg na dan IM ali IV, do enega grama - enkrat na dan, več kot en gram - dvakrat na dan. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Cefotaksim 50-100 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, v dveh ali treh odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Amikacin 10-15 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko v dveh deljenih odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni; ali
· Cefuroksim 50-100 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko v dveh ali treh odmerkih. Potek zdravljenja je 5-7 dni.
Seznam esencialnih zdravil[1-
5
,11-18
]:
| Farmakološka skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravila | Način uporabe | UD |
| Anilidi | paracetamol | Sirup za peroralno uporabo 60 ml in 100 ml, 5 ml - 125 mg; tablete za peroralno dajanje, 0,2 g in 0,5 g; rektalne supozitorije; | IN |
| Rešitve, ki vplivajo na vodno-elektrolitsko ravnovesje |
dekstroza + kalij klorid + natrij klorid + natrij citrat * |
Prašek za pripravo raztopine v notranjosti. | OD |
| Sistemska antibakterijska zdravila | azitromicin. | prašek za pripravo suspenzije za peroralno uporabo 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; kapsule 250 mg, 500 mg | AT |
Seznam dopolnilnih zdravil :
| Druge namakalne rešitve | dekstroza | Raztopina za infundiranje 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml | OD |
| Fiziološke raztopine | raztopina natrijevega klorida |
Raztopina za infundiranje 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml |
OD |
| Fiziološke raztopine | ringerjeva raztopina * |
Raztopina za infundiranje 200 ml, 400 ml |
OD |
| Cefalosporini druge generacije | cefuroksim |
prašek za raztopino za injiciranje 250 mg, 750 mg in 1500 mg |
IN |
| ceftriakson | prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje 1 g. | IN | |
| Cefalosporini tretje generacije | cefixime | obložene tablete 200 mg, prašek za pripravo suspenzije za peroralno uporabo 100 mg / 5 ml | IN |
| Cefalosporini tretje generacije | cefotaksim | prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje 1 g | IN |
| Drugi aminoglikozidi | amikacin |
prašek za raztopino za injiciranje 500 mg; raztopina za injiciranje 500 mg / 2 ml, 2 ml |
IN |
| Antibakterijska zdravila - derivati \u200b\u200bkinolona | ciprofloksacin | filmsko obložene tablete 250 mg, .500 mg za peroralno uporabo | IN |
| Antibakterijska zdravila - derivati \u200b\u200bkinolona | norfloksacin | Tablete 400, 800 mg za peroralno uporabo | IN |
| Encimski pripravki | pankreatin | Kapsule 10.000 in 25.000 ie za peroralno uporabo. | AT |
Kirurški poseg: ne.
Nadaljnje upravljanje :
· Odvajanje rekonvalescentov po dizenteriji in drugih akutnih drisčnih okužbah (razen salmoneloze) se izvede po popolnem kliničnem okrevanju.
Enkratni bakteriološki pregled rekonvalescentov dizenterije in drugih akutnih drisčnih okužb (z izjemo toksinov, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, kot so Proreus, Citrobacter, Enterobacter itd.) Se opravi ambulantno v sedmih koledarskih dneh po odpustu, vendar ne prej dva dni po koncu antibiotične terapije.
· Dispanzersko opazovanje se opravi v enem mesecu, nato pa se zahteva en sam bakteriološki pregled.
· Pogostost obiska zdravnika določajo klinične indikacije.
· Opazovanje v ambulanti opravi zdravnik splošne medicine / pediater v kraju bivanja ali zdravnik v ordinaciji za nalezljive bolezni.
· V primeru ponovitve bolezni ali pozitivnega rezultata laboratorijskega pregleda se osebe, ki so že imele dizenterijo, ponovno zdravijo. Po koncu zdravljenja te osebe tri mesece opravljajo mesečne laboratorijske preiskave. Osebe, ki nosijo bakterije že več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije.
· Osebe s kronično dizenterijo so v ambulanti skozi vse leto. Bakteriološki pregledi in pregledi teh oseb pri infekcijskem zdravniku se izvajajo mesečno.
· Odvajanje rekonvalescentov salmoneloze se izvede po popolnem kliničnem okrevanju in enkratnem negativnem bakteriološkem pregledu blata. Študija se izvede najpozneje tri dni po koncu zdravljenja.
· Samo določeni kontingent je po bolezni podvržen ambulantnemu opazovanju.
· Otrokom, ki še naprej izločajo salmonelo po koncu zdravljenja, lečeči zdravnik za petnajst dni onemogoči obisk organizacije predšolske vzgoje; v tem obdobju se opravi trikratna raziskava blata v presledku od enega do dveh dni. Pri ponavljajočem se pozitivnem rezultatu se enak postopek odstranjevanja in pregleda ponavlja še petnajst dni.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja[
1-4
]
:
· Normalizacija telesne temperature;
· Obnova ravnovesja vode in elektrolitov;
Lajšanje simptomov zastrupitve;
· Lajšanje gastrointestinalnega sindroma;
· Normalizacija blata.
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE GOSTINSTVA
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ne
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Otroci s hudimi in zmernimi oblikami (do 36 mesecev) virusnega gastroenteritisa;
· Vse oblike bolezni pri otrocih, mlajših od dveh mesecev;
· Oblike bolezni s hudo dehidracijo, ne glede na starost otroka;
· Dolgotrajna driska s katero koli stopnjo dehidracije;
· Kronične oblike dizenterije (s poslabšanjem);
{!LANG-e50cb4b0e0346b287a71a55efdd5a87b!}
{!LANG-266e510ab714cc63bec74a4294f98541!}<3 месяцев или>{!LANG-87821bbd5d4dbc16a49f9cb610f8737f!}
{!LANG-d289641804832f4b027e2a5674ca725b!}
{!LANG-4b324ba058d849f2be46452754c7fce9!}
{!LANG-8d140ef4c61cdff7937465cd5dd7ced5!}
{!LANG-5699d779b5eb29a577e5e5a453084991!}
{!LANG-7050143a223102a1e903ea02c7c17552!}
{!LANG-0eb32677c3ac8464d6dc2b6a1d461c5e!}
{!LANG-a6328659fc9cf4afbb070b89ac33520d!}
{!LANG-dba0ce056d97c2edcfb963766648184a!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-44b37040ebb6c47a224ae3814e5aab88!}
- {!LANG-64aed2527b09f530d143970f19feb395!}
- {!LANG-b5f0e8aedf71b79f3d41ac4c64e6f987!}
{!LANG-a7fd9bee17172ede11112e463b50d260!}
{!LANG-0b04e471a38da0806dc3bfd3c238ec70!}
{!LANG-727406b20e3badb2b7f0c56462b1edfc!}
{!LANG-88c3cafbb0f2a2be8708b33833ee9032!}
{!LANG-6b4867f1602300a7382e950bd68c8aca!}
{!LANG-0f342a52f39bafe731e8c1b870c87b52!}
{!LANG-2ca822c86e06f33ca55bdd23756d6070!}
{!LANG-4c6e221dedef429950c21991e323b101!}
{!LANG-8a1ef1071902c424e63f3269c85aa601!}
{!LANG-1a99831979818713162bc1bb63aae9d3!}
{!LANG-92a0aa208d0399ad0b974de3c60880c4!}
{!LANG-f2b38195e86967cf3f70ed5b096a6a13!}{!LANG-df28b6f9df132e3be4db5b102433d3b1!} .
{!LANG-153642c93cfcccd7b15b0061d708a142!}
{!LANG-fd7401c1e73a0c9d0d5ed110e5dca520!}
{!LANG-5c7329eabcdd46a3f379ce0fb2553d92!}{!LANG-73a240c0874c22cc64d285ee35d0c257!}
{!LANG-cb79ae79d7526732b98b40cc4943e0ff!}
{!LANG-7775dcd99ca95021bdbe3ff1dce0327b!}
- {!LANG-b7cc54cb019c2525317420737383f9b5!}
- {!LANG-b1c77e6480c6e900b3774fabb60a5bce!}
- {!LANG-1a17ed1b702cc78c6f8e7bfe68eab39f!}
- {!LANG-f7acc6d622b5d5d111e4b42c600b1612!}
- {!LANG-117ef970e11401512e6e07b9f4434012!}