To je pogosta oblika malignih tumorjev, ki pri ženskah zaseda 3. mesto po raku želodca in maternice. Rak dojk se običajno pojavi v starosti od 40 do 50 let, čeprav je približno 4 % bolnic žensk, mlajših od 30 let. Pri moških je rak dojke redek.
Pri razvoju raka dojke imajo pomembno vlogo predhodni patološki procesi v njenih tkivih. Predvsem ……………….. hiperplazija
(fibroadenomatoza). Vzroki za te spremembe v tkivu dojk so številne endokrine motnje, pogosto zaradi spremljajočih bolezni jajčnikov, ponavljajočih se splavov, nepravilnega hranjenja otroka itd.
Znane vrednosti pri razvoju raka dojke imajo anatomske in embriološke nepravilnosti - prisotnost dodatnih mlečnih žlez in distonacija lobulov žleznega tkiva, pa tudi prejšnji benigni tumorji - fibroadenom dojke.
Vse te formacije, ne glede na njihovo nagnjenost k maligni transformaciji, so predmet takojšnje odstranitve, saj jih je pogosto težko z gotovostjo ločiti od raka.
Lokalizacija rakavih tumorjev v mlečnih žlezah je zelo različna. Enako pogosto sta prizadeti tako desna kot leva mlečna žleza, pri 2,5 % se pojavlja dvostranski rak dojke, kot metastaza ali kot samostojen tumor.
Videz raka dojke:
1. je lahko majhen, zelo poten hrustancu podoben tumor brez jasnih meja
2.Tako mehka
3. preskusno usnjeno vozlišče zaobljene oblike z dokaj jasnimi mejami, z gladko ali grbasto površino, včasih doseže znatno velikost (5-10 cm)
4. nejasna zbitost brez jasnih meja
Lokalno širjenje raka dojke na kožo je odvisno od bližine njegove lokacije do kože in od infiltracijske narave rasti.
Eden od tipičnih simptomov raka je fiksacija, gubanje in umik kože nad tumorjem s prehodom 1 kasnejše faze v …………………………….. (simptom “pomarančne lupine”) in razjeda.
Globoko ležeči tumorji hitro rastejo skupaj z osnovno fascijo in lipidi.
Limfni tok, ki je zelo razvit v tkivu dojke, se tumorske celice prenesejo v bezgavke in dajejo začetne metastaze. Najprej so prizadete aksilarne, subklavijske in subskapularne skupine vozlišč, in ko se tumor nahaja v medularnih kvadrantih žlez, je prizadeta veriga parasterijskih bezgavk.
V nekaterih primerih se pojavijo aksilarne metastaze, preden se odkrije tumor v mlečni žlezi.
Hematogene metastaze se pojavijo v pljučih, plevri, jetrih, kosteh in možganih. Za kostne metastaze so značilne poškodbe hrbtenice, medenične kosti, reber, lobanje, stegnenice in nadlahtnice, ki se na začetku kaže kot občasne boleče bolečine v kosteh, ki kasneje dobijo vztrajno boleč značaj.
V mlečni žlezi se pojavi tumorsko vozlišče ali pečat z zamegljenimi mejami. Hkrati opazimo spremembo položaja žleze - skupaj z bradavico se potegne navzgor ali nabrekne in spusti navzdol.
Nad lokacijo tumorja se pojavi zadebelitev ali popkovina umik kože, včasih simptom pomarančne lupine, nato pa se pojavi razjeda.
Tipični simptomi:
Sploščitev in umik bradavice, pa tudi krvav izcedek iz nje. Občutki bolečine niso diagnostični znak, pri raku so lahko odsotni, hkrati pa močno motijo bolnike z mastopatijo.
Oblike raka:
1. Mastitisu podobna oblika - za katero je značilen hiter potek z močnim povečanjem mlečne žleze, njeno otekanje in bolečino. Koža je napeta, vroča na dotik, rdečkasta. Simptomi te oblike raka so podobni akutnemu mastitisu, ki pri mladih ženskah, zlasti v ozadju ………….., povzroči hude diagnostične napake.
2. erizipelu podobno obliko raka odlikuje pojav ostre pordelosti na koži žlez, ki se včasih širi preko svojih meja, z neenakomernimi nazobčanimi robovi, včasih z visokim dvigom T 0 . To obliko lahko zamenjamo za navadne erizipele, ob ustreznem predpisovanju različnih fizioterapevtskih postopkov in zdravil, kar vodi v zamudo pri pravilnem zdravljenju.
3. …………. Rak nastane kot posledica rakave infiltracije skozi limfne žile in razpoke kože, kar vodi v gomoljno zadebelitev kože. Nastane gosta lupina, ki obdaja polovico, včasih pa celoten prsni koš. Potek te oblike je izjemno maligni.
4. Pagetov rak – splošna oblika …………. lezije bradavice in areole, v začetnih fazah se pojavijo luščenje in luskasta bradavica, kar se pogosto zamenjuje z ekcemom. V prihodnosti se rakavi tumor razširi globoko v kanale mlečne žleze in v tkivu tvori svoje tipično rakasto vozlišče z metastatsko lezijo.
Pagetov rak poteka razmeroma počasi, včasih več let, omejen le na poraz bradavice.
Potek raka dojke je odvisen od številnih dejavnikov: predvsem od hormonskega stanja in starosti ženske. Pri mladih, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, poteka zelo hitro, …………., oddaljene metastaze. Hkrati lahko pri starejših ženskah rak dojke obstaja do 8-10 let brez nagnjenosti k metastaziranju.
Pregled in dotik
Sprva se pregleduje stoje s spuščenimi rokami, nato pa z dvignjenimi, nato se pregled in palpacija nadaljujeta v vodoravnem položaju bolnika na kavču.
Tipični simptomi raka:
Prisotnost tumorja
Njegova gostota, mehkost meja
Fuzija s kožo
Asimetrija žlez
Umik bradavice
Bodite prepričani, da pregledate drugo mlečno žlezo, da ugotovite neodvisen tumor ali metastazo v njej, in tudi palpirate tako aksilarno kot supraklavikularno regijo. Zaradi pogostosti metastaz v ...... so tudi otipljive.
Medsebojno odvisne intervencije
R-skopija pljuč
mamografija,
Biopsija: punkcija s citološko preiskavo (sektorska resekcija)
V začetnih fazah, z majhno velikostjo, globoko lokacijo tumorja in odsotnostjo določenih metastaz.
Kirurški (brez mts)
Mastektomija po Halstedu
Če je tumor večji od 5 cm v premeru s hudimi kožnimi simptomi in infiltracijo v okoliško tkivo, s prisotnostjo otipljivih mts v aksilarnem predelu
l\u - kombinirano zdravljenje.
1. stopnja - sevalna terapija
2. faza - kirurško zdravljenje
Približni standard fizioloških težav pri raku dojke.
(pred operacijo)
1. Zadebelitev ali odebelitev v ali blizu dojk ali v pazduhi.
2. Spremembe velikosti ali oblike prsi
3. Izcedek iz bradavice
4.Sprememba barve ali teksture kože dojk, areole ali bradavice (umik, gube, luščenje)
5. Bolečina, nelagodje
6.kršitev…….
7.Zmanjšanje delovne sposobnosti
8. Slabost
Psihološke težave pacienta
1. Občutek strahu zaradi neugodnega izida bolezni
2. Anksioznost, strah ob obisku zdravnika "onkologa"
3. Povečana razdražljivost
4. Pomanjkanje znanja o prihajajočih posegih, manipulacijah, možnosti bolečine v tem primeru.
5. Občutek brezupnosti, depresije, okrasnih kamnov za vaše življenje.
6. Občutek strahu pred smrtjo
Fiziološke težave
1. Spremembe teže ženske ali motnje v porazdelitvi teže med odstranitvijo dojke, kar vodi do
2.nelagodje v hrbtu in vratu
3. Napetost kože v predelu prsnega koša
4. Otrplost prsnih in ramenskih mišic
Po mastektomiji pri nekaterih bolnikih te mišice trajno izgubijo moč, najpogosteje pa je zmanjšanje mišične moči in gibljivosti začasno.
5. Upočasnitev pretoka limfe, če odstranimo aksilarno bezgavko. Pri nekaterih bolnikih se limfa kopiči v nadlakti in roki, kar povzroči limfedem.
6. Pomanjkanje apetita
Potencialne težave
1. Poškodbe živcev – ženska lahko občuti odrevenelost in mravljinčenje v prsih, pazduhi, rami in roki. To običajno mine v nekaj tednih ali mesecih, vendar lahko nekaj otrplosti ostane trajno.
2. Tveganje za razvoj različnih infekcijskih zapletov. Telo se težko spopade z okužbo, zato mora ženska vse življenje zaščititi roko s prizadete strani pred poškodbami. V primeru ureznin, prask, pikov žuželk jih obvezno obdelajte z antiseptiki, v primeru zapletov pa se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
3. Nevarnost zapletov na dihalih zaradi bolečine.
4. Omejitve samopostrežbe - nezmožnost umivanja, umivanja las.
Motene potrebe
3. trdo delati
4. komunicirati
5. nimajo nelagodja
6. bodite zdravi
8. bodite varni
Te operacije ne zahtevajo posebne predoperativne priprave. Potrebno je nadzorovati aktivno aspiracijo iz rane, ki se izvaja 3-4 dni, nadzorovati izvajanje terapevtskih vaj za razvoj gibov rok s strani operacije.
S širjenjem raka, tako v lokalnih manifestacijah kot v stopnji poškodbe limfnega aparata, zlasti pri mladih menstrualnih ženskah, se kompleksna metoda zdravljenje, ki združuje radioterapijo in operacijo s hormonskim zdravljenjem in kemoterapijo. Hormonska terapija vključuje dvostransko … ektomijo (… obsevanje brez delovanja jajčnikov), androgensko terapijo in kortikoidno terapijo za zatiranje delovanja nadledvične žleze.
Napoved - pričakovana življenjska doba 2,5-3 leta
Preprečevanje - pravočasna osvoboditev bolnikov od predrakavih tesnil v mlečnih žlezah, pa tudi pri opazovanju normalnega fiziološkega ritma ženskega življenja (nosečnost, dojenje) z zmanjšanjem števila splavov na minimum.
rak na prostati
To je redka oblika, stopnja incidence je 0,85%, najpogosteje v starosti 60-70 let.
Težave
Povečano uriniranje ponoči
Težave z uriniranjem, najprej ponoči in nato podnevi.
Občutki nepopolnega praznjenja mehurja
Povečanje količine preostalega urina
Te težave so podobne tistim pri bolnikih s hipertrofijo prostate. V prihodnosti se pri raku pojavijo:
hematurija
Bolečina, ki je posledica kalitve tumorja mehurja in medeničnega tkiva
Rak prostate pogosto metastazira in kaže posebno nagnjenost k številnim poškodbam kosti (hrbtenica, medenica, stegna, rebra), poleg pljuč in pleure.
D: Rektalni pregled, povečava, gostota, tuberoznost, biopsija
V zgodnjih fazah kirurško
- ……… in/m - lajša bolečine in diuretične motnje (hormonska terapija)
Radiacijska terapija
Pri močnem stiskanju sečnice se mehur sprosti skozi kateter, če kateterizacija ni mogoča, se uporabi suprapubična fistula.
Napoved je slaba zaradi zgodnjega pojava metastaz.
Karcinom požiralnika
Nanaša se na pogoste oblike malignih tumorjev 16-18%, se pojavlja veliko pogosteje pri moških, predvsem v odrasli dobi in starosti. Najpogosteje prizadene spodnji in srednji del požiralnika.
Zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, vključujejo podhranjenost, zlasti zlorabo zelo vroče hrane, pa tudi alkohola.
Težave s pacientom
Precej svetlo. Prva pritožba bolnika je občutek težav pri prehajanju grobe hrane skozi požiralnik. Ta simptom, imenovan disfagija, je sprva blag, zato mu bolnik in zdravniki ne pripisujejo ustreznega pomena, njegov pojav pa pripisujejo poškodbi požiralnika s kepo grobe hrane ali kosti. In za razliko od druge bolezni požiralnika zaradi svojega krča disfagija pri raku ni intermitentne narave in, ko se enkrat pojavi, znova in znova začne motiti bolnika. Pridružijo se bolečine v prsih, včasih pekoče. Manj pogosto je bolečina pred disfagijo.
Ker imajo težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik, se bolniki najprej začnejo izogibati zlasti grobi hrani (kruh, meso, jabolka, krompir), se zatečejo k pire, mleti hrani, nato pa so prisiljeni omejiti se le na tekoče izdelke - mleko, smetano. , juha.
Začne se postopno hujšanje, ki pogosto doseže popolno kaheksijo.
V prihodnosti pride do popolne obstrukcije požiralnika in vse, kar bolnik vzame, vrže nazaj z regurgitacijo.
Motene potrebe
Ustrezna hrana, pijača
Poudarite
Spati, počivati
Nelagodje
Komunikacija
Medsebojno odvisne intervencije
Ne igrajo velike vloge pri prepoznavanju požiralnika, ker se anemija običajno pojavi pozno. Zaradi zgostitve krvi med podhranjenostjo in dehidracijo bolnika pride do lažnega povečanja vsebnosti hemoglobina.
R-pregled, ki razkrije zožitev lumena požiralnika z neenakomernimi konturami in togimi, infiltriranimi stenami. Nad zožitvijo je požiralnik običajno nekoliko razširjen. Včasih je stopnja zožitve tako velika, da celo tekoči barij v zelo tankem curku s težavo prehaja v želodec.
Ezofagoskopija omogoča z očesom videti krvaveči tumor, ki štrli v lumen požiralnika ali zoženo območje z gostimi, neelastičnimi, hiperemičnimi ali belkastimi stenami, skozi katere je nemogoče preiti ezofagoskopsko cev. Obstojnost rentgenske ezofagoskopske slike omogoča razlikovanje raka požiralnika od njegovega krča, pri katerem zožitev izgine spontano ali po uvedbi antiseptikov in se obnovita normalen lumen in prehodnost požiralnika.
Končna faza diagnoze - biopsija s posebnimi kleščami ali odvzem brisa s površine tumorja za citološko preiskavo, se izvaja pod nadzorom ezofagoskopa.
Radikalno zdravljenje se lahko izvede na 2 načina. Zdravljenje s čistim sevanjem z daljinsko gama terapijo v določenem odstotku daje zadovoljiv rezultat. Enako velja za čisto kirurško zdravljenje.
Vendar pa so opažanja pri številnih bolnikih ……… spodbudila, da …… ………………………… zatečejo k kombiniranemu zdravljenju. Operacije so 2 vrsti.
V primeru raka spodnjega dela se prizadeto območje resecira, pri čemer se od robov tumorja umakne navzgor in navzdol vsaj 5-6 cm. Hkrati se pogosto odnese zgornji del želodca, nato pa požiralno-želodčni ………. šivanje proksimalnega konca požiralnika v želodčni panj.
Druga vrsta operacije se imenuje operacija Torek, ki se pogosteje izvaja pri raku srednjega požiralnika. Za prehrano se bolniku predhodno nanese gastrostoma, nato pa se požiralnik popolnoma odstrani, njegov zgornji konec se izvleče do vratu.
Bolniki živijo tako, da se hranijo skozi cevko, vstavljeno v odprtino za gastrostomo,
In šele po 1-2 letih, pod pogojem, da se metastaze ne odkrijejo, obnovijo normalen prehod hrane in nadomestijo manjkajoči požiralnik s tankim ali debelim črevesjem.
Te operacije je treba razdeliti na več stopenj. Ker so bolniki z rakom požiralnika izjemno oslabljeni, ne prenašajo enostopenjskih kompleksnih posegov.
Posebna pozornost je namenjena pripravi in vodenju teh bolnikov.
Od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, dobiva intravenske injekcije vsak dan ali vsak drugi dan.
Dajanje tekočin (fizikalne raztopine ali Ringerjeve, glukoze), vitaminov, beljakovinskih pripravkov, naravne plazme in krvi. Skozi usta, če je mogoče, pogosto dajte majhne porcije visokokalorične beljakovinske hrane in različnih sokov.
Oskrba v p\o obdobju je odvisna od narave posegov. Postavitev gastrostome torej ni težka operacija, vendar je treba od zdravnika prejeti navodila o času hranjenja, ki ga, dokler se njegova moč ne povrne, izvaja z medom. sestra. Da bi to naredili, se v luknje gastrostome vstavi debela želodčna cev, ki jo usmeri v levo, v telo želodca in poskuša vstopiti v globlje, vendar osnove nasilja. Na sondo položimo lijak, počasi, v majhnih porcijah, skozi njo vnesemo vnaprej pripravljene mešanice:
Iz mleka ali smetane
JUHA
maslo
Včasih se doda razredčen alkohol.
V prihodnosti se prehrana razširi, vendar hrana vedno ostane tekoča, pire.
Bolniki jedo pogosto in v majhnih porcijah do 5-6 krat na dan.
Obdobje po tako zapletenih posegih, kot sta Torekova operacija v prsni votlini in plastična operacija požiralnika, je neprimerljivo težje. Pri teh bolnikih se izvaja kompleks ukrepov proti šoku - transfuzija krvi, krvnih nadomestkov, tekočin itd. Srčno-žilna sredstva, kisik in, kot po vseh operacijah na prsnem košu, aktivna aspiracija iz drenaže, ki ostanejo v prsni votlini. uporablja.
Prehrana po plastični zamenjavi požiralnika ostane skozi gastrostomo in se ustavi šele po popolni fuziji vzdolž stičišča premaknjenega črevesa s požiralnikom in želodcem, ko ni strahu pred hranjenjem bolnika skozi usta. Gastrostoma se nato zaceli sama.
Pogosta oblika raka požiralnika s kalitvijo okoliških tkiv ali s prisotnostjo oddaljenih metastaz je razvrščena kot neoperabilna. Ti bolniki, če njihovo splošno stanje to dopušča, so podvrženi paliativnemu obsevalnemu zdravljenju in tudi s paliativnim namenom uporabe gastrostome za prehrano.
Rak požiralnika metastazira tako po limfni poti - v bezgavke mediastinuma in v levem supraklavikularnem predelu ter po krvnem obtoku, najpogosteje prizadene jetra.
Metastaze redko igrajo vlogo pri vzrokih smrti, glavni učinek tumorjev je progresivno splošno izčrpavanje zaradi širjenja primarnega tumorja.
Z rakom požiralnika pri radikalnem zdravljenju bolnikov je napoved neugodna.
Vztrajno ozdravitev opazimo pri 30-35%.
Tumor- patološka rast tkiva, ki se od drugih patoloških tkivnih izrastkov razlikuje po avtonomiji in dedno določeni sposobnosti za neomejeno, nenadzorovano rast.
Benigna - ekspanzivna rast (širi tkiva), manj izrazita anaplazija (atipizem), metastaze niso značilne, škodljiv učinek na telo je manj izrazit, kaheksija je redka.
Maligno - infiltrativna rast, izrazita anaplazija, metastaze, splošni škodljiv učinek na telo in razvoj kaheksije.
Maligni tumorji histološke strukture so razdeljeni na:
Rak, tumorji, ki izvirajo iz epitelnega tkiva;
Sarkomi so tumorji vezivnega tkiva.
Benigni tumorji iz:
Epitelno tkivo - papilomi, adenomi, ciste;
Vezivno tkivo - fibromi, lipomi;
Žilno tkivo - angiomi;
Živčno tkivo - nevromi, gliomi, ganglionevromi.
Biološke značilnosti tumorskih celic in tkiv.
1. neomejena rast – tumorske celice se množijo, dokler je telo živo, nič jih ne ustavi, razen zdravljenja.
2. avtonomija - neobčutljivost rasti tumorja na nevrohumoralne učinke celotnega organizma.
3. infiltrativna rast (osnovni kriteriji za malignost).
4. metastaza - pojav novih žarišč tumorske rasti v tkivih, oddaljenih od primarnega tumorskega vozla.
5. anaplazija (atipizem) – značilnosti, ki razlikujejo tumorske celice od normalnih in ustvarjajo podobnosti z embrionalnimi celicami.
6. klonska narava rasti – vse tumorske celice izvirajo iz ene transformirane celice.
7. Progresija tumorja - povečanje malignih lastnosti tumorja (malignosti) - avtonomija, metastaze, infiltrativna rast.
Rakotvorne snovi.
kemični
endogena
Hormoni (ženski spol itd.)
Derivati holesterola
Produkti presnove aminokislin
eksogeni
Produkti nepopolnega zgorevanja (izpušni plini, dimni produkti)
Izvorni izdelki pri sintezi zdravil, barvil, barvni fotografiji, proizvodnji gume.
Anorganski - arzen, nikelj, kobalt, krom, svinec (njihovo pridobivanje in proizvodnja).
fizično
ionizirajoče sevanje (povzroča levkemijo, tumorje kože, kosti)
UVI (tumorji kože).
Biološki
Nekateri virusi.
Izvor tumorjev.
Trenutno sta najpogostejši dve stališči o izvoru tumorjev:
1. Virusna teorija, ki priznava, da so tumorski procesi nalezljive bolezni, ki jih povzročajo določeni virusi, virusom podobni dejavniki ali povzročitelji.
2. Polietiološka teorija, ki ne poskuša reducirati raznolikosti tumorjev na en sam vzrok: fiziološki, kemični ali biološki. Ta teorija obravnava patogenezo tumorske transformacije kot rezultat regeneracije po poškodbah, ki jih povzročajo različni dejavniki in delujejo večinoma večkrat. Regeneracija po ponavljajočih se poškodbah pridobi patološke oblike in vodi do spremembe lastnosti celic, kar v nekaterih primerih povzroči rast tumorja.
Predrakave bolezni in stanja.
1. Endokrine motnje.
2. Dolgotrajne kronične vnetne bolezni.
3. Kronična travma.
Klinične manifestacije.
Benigni tumorji najpogosteje ne povzročajo pritožb in jih pogosto najdemo po naključju. Njihova rast je počasna. Benigni tumorji notranjih organov se kažejo le s simptomi mehanske disfunkcije organov. Splošno stanje bolnika praviloma ne trpi. Pri pregledu površinsko lociranih tumorjev je treba opozoriti na zaokroženost oblike in lobulacijo strukture. Tumor je gibljiv, ni spajkan z okoliškimi tkivi, njegova konsistenca je lahko drugačna, regionalne bezgavke niso povečane, palpacija tumorja je neboleča.
Maligni tumorji na začetku razvoja so asimptomatski, prikriti za samega bolnika, vendar je pomembna njihova zgodnja diagnoza. V zvezi s tem je treba pri pregledu ljudi, zlasti starejših od 35 let, glede nejasnih pritožb, začetega hujšanja, dolgotrajnih neprestanih in naraščajočih simptomov bolezni brez očitnega razloga, pokazati onkološko budnost. Ta koncept vključuje:
1. sum na raka;
2. skrbno zbiranje anamneze;
3. uporaba splošnih in posebnih načinov uporabe;
4. poglobljena analiza in posploševanje pridobljenih podatkov.
Glavne pritožbe bolnika z maligno neoplazmo so kršitev splošnega stanja: izguba splošnega tonusa pri delu, apatija, izguba apetita, slabost zjutraj, izguba teže itd. Tem pritožbam se lahko pridružijo tudi bolj lokalni simptomi: prisotnost kronične bolezni želodca, rektuma, pojav pečata v mlečni žlezi itd. Sprva teh pojavov morda ne spremlja bolečina, nato pa ko tumor začne poganjati živčna debla, se pojavi bolečina, ki postaja vse bolj in bolj boleča. Maligni tumor hitro raste. Snovi za prehrano celic prihajajo iz celotnega telesa, kar povzroča pomanjkanje prehrane v drugih tkivih in organih. Poleg tega kljub velikemu številu krvnih žil v rakastem tumorju njihovo pomanjkanje pogosto vodi v podhranjenost na določenih predelih tumorja in razpad teh predelov. Produkti nekroze in razpada se absorbirajo v telo, kar vodi v zastrupitev, postopno hujšanje, izčrpanost, kaheksijo.
V poteku malignih tumorjev so 4 stopnje:
1 st. - tumor ne sega preko organa, je majhen, brez metastaz;
2 žlici. - tumor velike velikosti, vendar ne presega prizadetega organa, obstajajo znaki metastaz v regionalnih bezgavkah;
3 art. - tumor sega izven prizadetega organa z več metastazami v regionalne bezgavke in infiltracijo okoliških tkiv;
4 žlice. - daleč napredovali tumorji z metastazami ne le v regionalne bezgavke, temveč tudi z oddaljenimi metastazami v druge organe.
Trenutno je Mednarodna zveza proti raku predlagala klasifikacijo tumorjev po sistemu TNM. Sistem TNM predvideva razvrstitev po treh glavnih indikatorjih: T - tumor - tumor (njegova velikost, kalitev v sosednje organe), N - nodulus - stanje regionalnih bezgavk (gostota, adhezija med seboj, infiltracija okolice). tkiva), M - metastaze - hematogene metastaze ali limfogene na druge organe in tkiva.
Metode raziskovanja.
1. Anamneza. V anamnezi je pozornost posvečena kroničnim boleznim, pojavu in rasti tumorja, poklicu bolnika in slabim navadam.
2. Objektivni pregled. Po splošnem pregledu bolnika se tumor pregleda in palpira (če je na voljo za pregled). Ugotovite njegovo velikost, značaj, konsistenco in odnos do okoliških tkiv. Ugotovite prisotnost manifestacij, oddaljenih metastaz, povečanje regionalnih bezgavk.
3. Laboratorijske raziskovalne metode. Poleg splošne analize krvi in urina je treba opraviti vse funkcionalne študije organa, pri katerem se sumi na tumor.
4. Rentgenske metode raziskovanja. Za diagnosticiranje neoplazme se izvajajo različne študije: rentgen, tomografija, kimografija, angiografija itd. V nekaterih primerih so te metode glavne za diagnozo in omogočajo ne samo prepoznavanje tumorja, temveč tudi razjasnitev njegove lokalizacija, razširjenost, določiti premik organa itd. Trenutno se pogosto uporablja računalniška tomografija.
5. Endoskopija. Pri preučevanju votlih organov, votlin se pogosto uporablja endoskopija (rektoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija). Endoskopski pregled omogoča ne le pregled sumljivega dela organa (votline), temveč tudi odvzem koščka tkiva za morfološki pregled. Za diagnozo je pogosto odločilna biopsija (ekscizija), ki ji sledi mikroskopski pregled.
6. Citološki pregled. Takšna študija v nekaterih primerih omogoča odkrivanje raztrganih tumorskih celic v želodčnem soku, izpiranju, sputumu, izcedku iz nožnice.
7. Pri boleznih notranjih organov, ko kljub vsem uporabljenim raziskovalnim metodam diagnoza bolezni ostaja nejasna in sum na tumorski proces še ni odstranjen, se zatečejo k diagnostični operaciji (abdominalna kirurgija, torakotomija). , itd.).
Splošna načela zdravljenja tumorjev.
Zdravljenje benignega tumorja je kirurško: ekscizija skupaj s kapsulo, ki ji sledi histološka preiskava. Pri majhnih, površinsko lociranih benignih tumorjih, ki bolnika ne motijo, je čakanje možno. Absolutne indikacije za odstranitev tumorja so:
1. prisotnost simptoma kompresije organa, obstrukcije zaradi tumorja;
| 9 | | | | |Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Uvod
Relevantnost teme. Rast onkoloških bolezni je v zadnjem času pridobila značaj planetarne epidemije v svetu in najbolj paradoksalno je, da kljub vsem prizadevanjem svetovne skupnosti, da bi poiskala učinkovite načine za zdravljenje in preprečevanje onkoloških bolezni, akademska znanost kljub temu Še vedno ne more oblikovati enotne in jasne teoretične utemeljitve vzrokov za nastanek in razvoj malignih novotvorb, tradicionalna medicina pa še vedno ne najde učinkovitih metod za njihovo zdravljenje in preprečevanje.
Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je več kot 40% bolnikov z rakom, prvič registriranih v Rusiji, diagnosticiranih v fazah III-IV bolezni. Program Zdravstvo 2020 je že oblikoval preusmeritev v primarno zdravstveno varstvo, ki vključuje zgodnje odkrivanje in preprečevanje bolezni. V tem kontekstu lahko imajo medicinske sestre še posebej pomembno vlogo pri oblikovanju zdravstvene dejavnosti prebivalstva, v zdravstveni vzgoji, pri organizaciji izobraževalnih programov, pri povečanju motivacije pacientov za prehod od teoretičnega znanja o preventivi k njeni praktični uporabi.
Pri analizi dela mamografskih prostorov za 2008-2009. in 2010-2011 ugotavljamo, da se je število žensk, ki so bile podvržene periodični mamografiji, povečalo za 40%. Glede na stopnje bolezni je bilo med bolniki s prvo diagnozo v letih 2010 in 2011 ugotovljeno, da se je število bolnic z rakom dojke IV stopnje (BC) zmanjšalo z 8 % na 4,1 % bolnikov z diagnozo raka debelega črevesa III stopnje. zmanjšal s 7% na 4%, IV - z 19% na 11%, stopnje I-II pa so se, nasprotno, povečale s 74% na 85%.
Tumor je lokalna patološka rast tkiv, ki je telo ne nadzoruje.
Lastnosti tumorskih celic se prenašajo na njihove potomce. Pravi tumorji se povečajo zaradi razmnoževanja lastnih celic, v nasprotju z različnimi oteklinami ("lažnimi" tumorji), ki nastanejo pri travmi, vnetju ali motnjah cirkulacije. Levkemija se imenuje tudi pravi tumor. Onkologija je študija tumorjev. Obstajajo benigni in maligni tumorji. Benigni tumorji rastejo le tako, da odrivajo (in včasih hkrati stisnejo) okoliška tkiva, maligni tumorji pa zrastejo v okoliška tkiva in jih uničijo. V tem primeru se žile poškodujejo, vanje lahko vrastejo tumorske celice, ki se nato s krvjo ali limfo raznesejo po telesu in vstopijo tudi drugi organi in tkiva. Kot rezultat, nastanejo metastaze sekundarna vozlišča tumorja.
Glavni uspehi na področju boja proti raku so bili trenutno doseženi predvsem le pri diagnostiki in zdravljenju najzgodnejših stopenj bolezni, glavni bimolekularni procesi, ki se pojavljajo v celicah obolelega organizma, so bili precej poglobljeno raziskani; nabrane so bile bogate klinične izkušnje, a žal kljub temu ljudje še vedno umirajo in njihovo število vsak dan narašča.
Pri nekaterih vrstah tumorjev skoraj 100 % ljudi ozdravi. Zdravstveno osebje igra veliko vlogo v procesu okrevanja. Dobra nega je močan psihološki dejavnik, ki izboljša razpoloženje in počutje bolnika. Hkrati je obseg dela medicinske sestre pri izvajanju splošne oskrbe odvisen od resnosti bolnikovega stanja in njegove sposobnosti samopostrežbe.
Proučevanje etiologije in patogeneze malignih tumorjev je prešlo v fazo, ko so dejstva, pridobljena s poskusi na živalih, za kliniko praktičnega pomena. Trenutno je že mogoče na splošno govoriti o etiologiji in patogenezi nekaterih onkoloških bolezni.
Namen študije. Glavni namen dela je organizacija zdravstvene nege bolnikov z rakom.
Raziskovalni cilji.
1. Za dosego cilja pri delu je treba najprej upoštevati etiologijo onkoloških bolezni, vrste in njihove manifestacije.
2. Na podlagi študija onkoloških bolezni analizirati organizacijo zdravstvene nege onkoloških bolnikov.
3. Razmislite o splošni oskrbi bolnikov z rakom.
4. Določiti načela dela medicinske sestre z bolniki z rakom.
5. Razmislite o organizaciji oskrbe bolnikov z rakom z bolečinskimi sindromi.
6. Razmislite o organizaciji oskrbe bolnikov z rakom z drugimi simptomi utrujenosti, prebavnimi motnjami.
Raziskava je, da prvič:
* Dejavnost medicinskih sester je obravnavana z vidika izvajanja funkcij na področju oskrbe onkološkega bolnika.
* Dejansko opravljene funkcije medicinskih sester primerjamo z normativno določenimi funkcijami pri oskrbi bolnika z rakom.
znanstvenipraktični pomen:
Znanstveni in praktični pomen opravljenega dela določa dejstvo, da so bili na podlagi rezultatov študije razviti predlogi za izboljšanje dela zdravstvene nege pri oskrbi bolnika z rakom.
Osebni prispevek k doseganju rezultatov, določenih v zaključnem kvalifikacijskem delu:
1. Analiza pravne dokumentacije, vsebina dejavnosti paramedicinskega osebja primarnega zdravstvenega varstva na področju oskrbe bolnika z rakom.
2. Izdelava vprašalnika, izvedba vprašalnika in analiza rezultatov za preučevanje ujemanja med dejavnostmi, ki jih medicinske sestre dejansko opravljajo na področju oskrbe onkološkega bolnika, in trenutnimi regulativnimi funkcijami.
3. Izdelava vprašalnika, izvedba ankete in analiza rezultatov študije mnenj zdravnikov in zdravstvenega osebja o morebitnih spremembah narave oskrbe bolnika z rakom.
Glavne določbe, predložene za zagovor zaključnega kvalifikacijskega dela:
1. Rezultati študije korespondence med dejavnostmi, ki jih medicinske sestre dejansko opravljajo na področju oskrbe rakavega bolnika.
2. Rezultati analize mnenj zdravnikov in paramedicinskega osebja o morebitnih spremembah narave dela okrožne medicinske sestre pri oskrbi rakavega bolnika.
Za zbiranje informacij sta bila izdelana dva vprašalnika: glavni – »Skladnost z dejavnostmi, ki jih izvajajo medicinske sestre v primarni zdravstveni negi na področju oskrbe rakavega bolnika« in dodatni: »Vprašalnik za analizo odnosa medicinskih sester v primarni zdravstveni negi do dejavnosti. na področju oskrbe bolnika z rakom«.
Glede na glavni vprašalnik je bila izvedena raziskava z namenom ugotavljanja skladnosti funkcij, ki jih opravljajo medicinske sestre primarnega zdravstvenega varstva v svoji dejavnosti, z delovnimi funkcijami, ki so zapisane v podzakonskih aktih. Vprašalnik je vseboval dva bloka vprašanj: prvi blok - pogostost opravljanja določene funkcije v vsakodnevni praksi specialistov, drugi blok - mnenje medicinskih sester o skladnosti njihovih funkcij pri oskrbi bolnika z rakom.
V raziskavi je bilo vključenih 10 specialistov s srednjo medicinsko izobrazbo, ki delajo v ambulantah kot medicinska sestra.
S pomočjo dodatnih vprašalnikov je bila izvedena podrobnejša študija, katere namen je bil analizirati osebni odnos medicinskih sester primarne zdravstvene oskrbe do dela na področju oskrbe bolnika z rakom. V raziskavi je sodelovalo 12 strokovnjakov.
Raziskovalne metode:
Znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;
Empirično - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:
organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;
subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika (zbiranje anamneze);
objektivne metode pregleda bolnika;
Biografska analiza (analiza anamnestičnih podatkov, študij zdravstvene dokumentacije);
Psihodagnostična analiza (pogovor).
Teoretični pomen študije je, da utemeljuje potrebo in opredeljuje potencialne priložnosti za oskrbo bolnika z rakom.
Praktični pomen študije. Raziskave omogočajo določitev smeri in metod dela za preučevanje veščin medicinskih sester pri izvajanju zdravstvene nege bolnikov z rakom.
Praktični pomen zaključnega kvalifikacijskega dela:
- sistematizacija teoretičnega znanja na temo »Zdravstvena nega bolnikov z rakom« in ugotavljanje značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom.
Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.
Zaključno kvalifikacijsko delo je po svoji strukturi sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključka, seznama referenc in prijav.
V uvodu so opredeljeni: relevantnost dela, metodološka podlaga, teoretični in praktični pomen študije, namen, predmet, predmet, metode in cilji študije, postavljena je hipoteza, ki zahteva dokaz.
V prvem poglavju "Splošne značilnosti onkoloških bolezni" je podana analiza teoretičnih virov o obravnavanem problemu.
V drugem poglavju je podano gradivo za eksperimentalno študijo dejavnosti medicinske sestre pri izvajanju zdravstvene nege bolnikov z rakom.
Na koncu so rezultati dela povzeti.
1. Splošni značajklop onkoloških bolezni
1.1 Epidemiologija
V gospodarsko razvitih državah so maligni tumorji na drugem mestu med vsemi vzroki smrti. V večini držav je 1. najpogostejši maligni tumor rak želodca, sledijo mu pljučni rak, rak maternice in dojk pri ženskah ter rak požiralnika pri moških. Maligni tumorji pogosteje prizadenejo starejše ljudi. "Staranje" prebivalstva, pa tudi izboljšanje metod za diagnosticiranje tumorja, lahko povzroči očitno povečanje incidence in umrljivosti zaradi malignih tumorjev. Zato se v znanstveni statistiki uporabljajo posebni popravki (standardizirani kazalniki). Študija tumorske statistike v svetovnem merilu je pokazala precejšnjo neenakomernost v porazdelitvi posameznih oblik tumorja v različnih državah, med različnimi narodi, v različnih omejenih populacijah. Ugotovljeno je bilo na primer, da je kožni rak (običajno na izpostavljenih delih telesa) pogostejši med prebivalstvom vročih držav (prekomerna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom). Ustni rak, rak jezika in rak dlesni so pogosti v Indiji, Pakistanu in nekaterih drugih azijskih državah, kar je povezano s slabo navado žvečenja betela. V številnih državah Azije in Južne Amerike so pogosti rak penisa, maternice in materničnega vratu, kar je verjetno posledica neupoštevanja pravil osebne higiene s strani prebivalstva.
Epidemiološke študije so pokazale, da se pojavnost raka določene lokalizacije spremeni, če se spremenijo življenjske razmere te populacije. Torej, med Britanci, ki so se preselili v Avstralijo, ZDA ali Južno Afriko, je pljučni rak pogostejši kot med avtohtonim prebivalstvom teh držav, vendar manj pogosto kot med prebivalci Velike Britanije. rak želodca je pogostejši na Japonskem kot v ZDA; Japonski stalni prebivalci v Združenih državah (na primer v San Franciscu) zbolijo za rakom na želodcu pogosteje kot drugi prebivalci, vendar manj pogosto in v starejši starosti kot njihovi rojaki na Japonskem
V strukturi umrljivosti v Rusiji je rak na tretjem mestu za boleznimi srca in ožilja in poškodbami.
V Ruski federaciji, tako kot v večini razvitih držav sveta, se pojavnost malignih novotvorb in umrljivost zaradi njih nenehno povečuje. Po objavljenih podatkih se je v zadnjih 10 letih število bolnikov, ki so prvič v življenju diagnosticirali maligno novotvorbo in jih registrirali med letom, povečalo za 20 %. nego bolnikov z rakom
Incidenca malignih tumorjev pri moških je 1,6-krat večja kot pri ženskah. Maligni tumorji pljuč, sapnika, bronhijev (16,8%), želodca (13,0%), kože (10,8%) in dojk (9,0%) zasedajo vodilno mesto v strukturi onkološke obolevnosti prebivalstva Ruske federacije. Leta 2007 je bilo v Ruski federaciji dnevno zabeleženih povprečno 194 novih primerov tumorjev teh lokalizacij, od tega 160 pri moških.
1.2 Splošne značilnosti tumorjev. Benigni in maligni tumorji
Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, ki temelji na neomejenem in nereguliranem razmnoževanju celic z izgubo njihove sposobnosti diferenciacije.
STRUKTURA TUMOROV.
Tumorji so izjemno raznoliki, razvijajo se v vseh tkivih in organih, lahko benigni in maligni; poleg tega obstajajo tumorji, ki zasedajo tako rekoč vmesni položaj med benignimi in malignimi - "mejnih tumorjev". Vendar imajo vsi tumorji skupne značilnosti.
Tumorji imajo lahko različne oblike - bodisi v obliki vozlišč različnih velikosti in konsistence, bodisi difuzno, brez vidnih meja, rastejo v okoliška tkiva. Tumorsko tkivo je lahko podvrženo nekrozi, hialinozi. kalcifikacija. Tumor pogosto uniči krvne žile, kar povzroči krvavitev.
Vsak tumor je parenhima(celice) in stroma(zunajcelični matriks, vključno s stromo, mikrocirkulacijskimi žilami in živčnimi končiči). Glede na prevlado parenhima ali strome je tumor lahko mehak ali gost. Stroma in parenhim neoplazme se razlikujeta od normalnih struktur tkiv, iz katerih je nastala. Ta razlika med tumorjem in prvotnim tkivom se imenuje netipična moč oz anaplazija. Obstajajo morfološki, biokemični, imunološki in funkcionalni atipizmi.
VRSTE RASTI TUMOR.
Ekspanzivna rast za katero je značilno, da tumor raste kot "iz sebe". Njegove celice, ki se razmnožujejo, ne presegajo tumorja, ki s povečanjem volumna potisne okoliška tkiva stran, podvrže se atrofiji in zamenjavi z vezivnim tkivom. Posledično se okoli tumorja oblikuje kapsula in tumorsko vozlišče ima jasne meje. Takšna rast je značilna za benigne neoplazme.
infiltriranje, oz invazivno, rast je razpršena infiltracija, vraščanje tumorskih celic v okoliška tkiva in njihovo uničenje. Zelo težko je določiti meje tumorja. Vraste v krvne in limfne žile, njene celice vstopijo v krvni obtok oziroma limfni tok in se prenesejo v druge organe in dele telesa. Ta rast je značilna za maligne tumorje.
eksofitna rast opazimo le v votlih organih (želodec, črevesje, bronhus itd.) in je značilno širjenje tumorja predvsem v lumen organa.
Endofitska rast pojavlja se tudi v votlih organih, vendar tumor raste predvsem v debelini stene.
unicentrična rast označen s pojavom tumorja na enem območju tkiva in s tem v enem tumorskem vozlišču.
Multipicentrična rast pomeni pojav tumorjev hkrati na več delih organa ali tkiva.
VRSTE TUMOROV
Obstajajo benigni in maligni tumorji.
benigni tumorji so sestavljene iz zrelih diferenciranih celic in so zato blizu prvotnega tkiva. Nimajo celičnega atipizma, vendar obstaja tkivni atipizm Na primer, tumor gladkega mišičnega tkiva - miom (slika 34) je sestavljen iz mišičnih snopov različnih debelin, ki gredo v različnih smereh in tvorijo številne vrtine, z več mišičnih celic na nekaterih območjih, stromo v drugih. Enake spremembe opazimo v sami stromi. Pogosto se v tumorju pojavijo žarišča hialinoze ali kalcifikacije, kar kaže na kvalitativne spremembe njegovih beljakovin. Benigni tumorji rastejo počasi, imajo ekspanzivno rast, potiskajo okoliško tkivo. Ne dajejo metastaz, nimajo splošnega negativnega učinka na telo.
Vendar pa lahko z določeno lokalizacijo morfološko benigni tumorji klinično potekajo maligno. Torej, benigni tumor dura mater, ki se povečuje v velikosti, stisne možgane, kar vodi v smrt bolnika. Poleg tega lahko benigni tumorji postanejo maligni oz postanejo maligni torej pridobi značaj malignega tumorja.
Maligni tumorji zaznamuje številne značilnosti: celični in tkivni atipizem, infiltracijska (invazivna) rast, metastaze, ponovitev in celoten učinek tumorja na telo.
Celični in tkivni atipizam je v tem, da je tumor sestavljen iz nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih celic in atipične strome. Stopnja atipizma je lahko različna - od relativno nizke, ko celice spominjajo na prvotno tkivo, do izrazite, ko so tumorske celice podobne embrionalnim in je po videzu nemogoče prepoznati niti tkivo, iz katerega je novotvorba nastala. Zato glede na stopnjo morfološkega atipizma maligni tumorji so lahko:
* visoko diferencirani (npr. ploščatocelični karcinom, adenokarcinom);
* Slabo diferenciran (npr. drobnocelični karcinom, mukoidni karcinom).
Infiltracijska (invazivna) rast ne omogoča natančne določitve meja tumorja. Zaradi vdora tumorskih celic in uničenja okoliških tkiv lahko tumor preraste v krvne in limfne žile, kar je pogoj za metastaziranje.
Metastaze- proces prenosa tumorskih celic ali njihovih kompleksov s pretokom limfe ali krvi v druge organe in razvoj sekundarnih tumorskih vozlišč v njih. Obstaja več načinov za prenos tumorskih celic:
* limfogene metastaze za katerega je značilen prenos tumorskih celic po limfnih poteh in se razvija predvsem pri raku;
*hematogene metastaze izvajajo po krvnem obtoku in na ta način metastazirajo predvsem sarkome;
*perinevralne metastaze opazimo predvsem pri tumorjih živčnega sistema, ko se tumorske celice širijo skozi perinevralne prostore;
*kontaktne metastaze nastane, ko se tumorske celice širijo po sluznicah ali seroznih membranah, ki so v stiku med seboj (plevra, spodnja in zgornja ustnica itd.), medtem ko se tumor premika iz ene sluznice ali serozne membrane v drugo;
*mešane metastaze za katerega je značilna prisotnost več poti za prenos tumorskih celic. Na primer, pri raku želodca se najprej razvijejo limfogene metastaze v regionalne bezgavke, z napredovanjem tumorja pa se pojavijo tudi hematogene metastaze v jetra in druge organe. Istočasno, če tumor zraste v steno želodca in začne stikati s peritonejem, se pojavijo kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.
Ponovitev- ponovni razvoj tumorja na mestu, kjer je bil odstranjen kirurško ali s pomočjo radioterapije. Vzrok ponovitve so preostale tumorske celice. Nekateri benigni tumorji se lahko včasih po odstranitvi ponovijo.
PREDRAKAVI PROCESI
Pred vsakim tumorjem so nekatere druge bolezni, ki so praviloma povezane s stalno ponavljajočimi se procesi poškodb tkiva in s tem nenehno potekajočimi reparativnimi reakcijami. Verjetno nenehna napetost regeneracije, presnove in sinteze novih celičnih in zunajceličnih struktur vodi do okvare mehanizmov teh procesov, kar se kaže v številnih njihovih spremembah, ki so tako rekoč vmesne med normo. in tumor. Predrakave bolezni vključujejo:
*kronični vnetni procesi, kot so kronični bronhitis, kronični kolitis, kronični holecistitis itd.;
* metaplazija-- spremembe v strukturi in delovanju celic, ki pripadajo enemu tkivnemu kalčku. Metaplazija se praviloma razvije v sluznicah kot posledica kroničnega vnetja. Primer je metaplazija celic želodčne sluznice, ki izgubijo svojo funkcijo in začnejo izločati črevesno sluz, kar kaže na globoke poškodbe mehanizmov popravljanja;
* displazija- izguba fiziološkega značaja z reparativnim procesom in pridobivanje celic vedno večjega števila znakov atipizma. Obstajajo tri stopnje displazije, pri čemer sta prvi dve reverzibilni z intenzivnim zdravljenjem; tretja stopnja se zelo malo razlikuje od tumorskega atipizma, zato se v praksi huda displazija obravnava kot začetna oblika raka.
KLASIFIKACIJA TUMOROV
Tumorji so razvrščeni glede na njihovo ki pripadajo določeni tkanini. Po tem načelu ločimo 7 skupin tumorjev, od katerih ima vsaka benigne in maligne oblike.
1. Epitelni tumorji brez specifične lokalizacije.
2. Tumorji ekso- in endokrinih žlez in specifičnih epitelijskih oblog.
3. Tumorji mehkih tkiv.
4. Tumorji tkiva, ki tvori melanin.
5. Tumorji živčnega sistema in možganskih ovojnic.
6. Hemoblastomi.
7. Teratomi (disembrionalni tumorji).
Ime tumorja je sestavljeno iz dveh delov - imen tkiv in končnice "oma". Na primer, kostni tumor osteoma, maščobno tkivo - lipoma,žilno tkivo - angiom,žlezno tkivo - adenom. Maligni tumorji iz epitelija se imenujejo rak (rak, karcinom), maligni tumorji iz mezenhima pa se imenujejo sarkomi, vendar ime označuje vrsto mezenhimskega tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom itd.
2. Organizacija zdravstvene nege bolnikov z rakom
2.1 Naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom z rakom
Glavne naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom z rakom:
Ø splošna oskrba;
Ø nadzor nad sindromi in simptomi;
Ø psihološka podpora bolniku in družini;
Ø usposabljanje bolnika in družine v samopomoči in medsebojni pomoči;
To je mogoče doseči, če je pozornost namenjena reševanju naslednjih osnovnih potreb in težav pacienta:
Ø lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov;
Ø psihološka in duhovna podpora bolniku;
Ø ohranjanje bolnikove sposobnosti za aktivno življenje;
Ш vzpostavitev podpornega sistema v pacientovi družini med boleznijo in po smrti bolnika, če obstaja;
Sh v varnosti, podpori;
Ø občutek pripadnosti družini (bolnik se ne sme počutiti kot breme);
Ш ljubezen (manifestacije pozornosti do pacienta in komunikacija z njim);
Ø razumevanje (izhaja iz razlage simptomov in poteka bolezni);
Ø sprejemanje pacienta v družbi drugih ljudi (ne glede na njegovo razpoloženje, družabnost in videz);
Ø samospoštovanje (zaradi sodelovanja pacienta pri odločanju, še posebej, če se poveča njegova fizična odvisnost od drugih, ko je treba najti priložnost, da bolnik ne le prejema, ampak tudi daje).
Če vsi, ki delajo z bolniki, ne jemljejo resno in odgovorno vseh teh bolnikovih potreb, je lahko ustrezno lajšanje bolečin in drugih simptomov povsem nemogoče.
2.2 Splošna oskrba. Načela dela medicinske sestre pri izvajanju oskrbe
Dobra nega je močan psihološki dejavnik, ki izboljša razpoloženje in počutje bolnika. Potek bolezni v fazi, ko so že uporabljene vse radikalne metode, je lahko hiter in počasen. Obseg dela medicinske sestre pri izvajanju splošne oskrbe je odvisen od resnosti bolnikovega stanja in njegove sposobnosti samopostrežbe, bolj temeljita mora biti oskrba.
Splošna nega pomeni skrb za telo, čistočo in udobje bolnika ter mu pomaga ohranjati občutek svoje pomembnosti za druge.
Dejavniki, ki vplivajo na raven higiene pacienta:
Ш Social: osebne preference in navade; razpoložljivost zunanje pomoči (od sorodnikov).
Š Fizična: bolnikova sposobnost samopostrežbe, ki jo določajo:
Resnost simptomov same onkološke bolezni in resnost stanja (šibkost, zmedenost, bolečina, depresija, prisotnost iznakaženih tumorjev, fekalna in urinska inkontinenca);
Prisotnost invalidnih bolezni, kot so možganska kap, deformirajoča artroza, slab vid itd.
Načela dela medicinske sestre pri izvajanju oskrbe:
1. Spoštovanje osebnosti pacienta, ne glede na njegovo stanje ali stopnjo zavesti. Pacienta vedno vnaprej obvestite o prihajajočem posegu ali manipulaciji in o njenem poteku. Pacienta nagovorite z imenom in patronimom, razen če sam ima raje drug naslov.
2. Nadzor čistoče postelje, kože (predvsem kožnih gub in preležanin), sluznic, oči, las, nohtov bolnika.
3. Spremljanje skladnosti s pravili osebne higiene. Spodbujajte bolnike, naj ohranijo urejen videz (na primer, opomnite moške, naj se brijejo, ženske pa naj se počešejo).
4. Nadzor narave prehrane.
5. Pomoč bolniku pri izvajanju higienskih postopkov. Ohranite dostojanstvo pacienta in njegovo željo po zasebnosti.
6. Komuniciranje z bolnikom v zadostnih količinah: več časa posvetite bolniku.
7. Podpiranje pacientovega občutka neodvisnosti in neodvisnosti od drugih ter, če stanje dopušča, ga spodbujanje k delni ali popolni samopostrežbi.
8. Skrb za varnost bolnika zaradi dejstva, da se stanje bolnikov z rakom vsak dan slabša in oslabelost se povečuje, povečuje se verjetnost padcev (npr. zjutraj pri vstajanju iz postelje ali ponoči, ko gremo na stranišče). Med pričakovanimi gibi bolnika je treba biti v bližini, omejiti motorični način, poleg nje postaviti raco, bolniku zagotoviti sprehajalec. Pojasniti je treba nevarnost poškodbe in bolnika prepričati, da je treba poklicati zdravstveno osebje na pomoč.
9. Uporaba negovalnih izdelkov in pripomočkov: napitkov, plenic, podlognih krogov, valjčkov, dvigal, pisoarjev in kolostomnih vrečk, izdelkov za nego kože in sluznic ipd. V nakup teh sredstev po potrebi vključite socialne delavce ali svojce.
10. Učenje družinskih članov, ki so jim blizu metode oskrbe bolnih, razlaganje pravil. Aktivno sodelovanje družinskih članov pri izvajanju oskrbe ni pomembno le za bolnika, temveč tudi za negovalce same (tako sodelovanje jim pomaga pri soočanju z občutki nemoči in krivde, izboljša medsebojno razumevanje v družini in z osebjem).
Postelja. Pozornost na pacientovo posteljo je treba povečati, ko preneha sam vstajati, in postelja zanj postane stalno mesto. Neudobna postelja lahko povzroči ali poveča bolečino, nespečnost in splošno nelagodje.
Ukrepi medicinske sestre:
1. Vzemite udobno posteljo za bolnika, vzmetnico, odejo, potrebno število blazin, če je potrebno, lesen ščit. Na vzmetnici bi morali biti udarci in padci.
2. Dvignite vzglavje postelje (ali uporabite vzglavnik) za višji položaj prsnega koša; Zaželeno je, da blazino privežete na hrbtno stran postelje.
3. Pri bolnikih z urinsko in fekalno inkontinenco med rjuho in vzmetnico položite oljno krpo.
4. Vsak dan, najbolje vsakič po obroku, zjutraj in pred spanjem, pretresite in poravnajte rjuho.
5. Vse potrebne stvari uredite tako, da jih lahko bolnik sam dobi in uporabi.
6. Pacienta ne izključujte iz sodelovanja pri oskrbi (na primer, dajte priložnost, da kožo obrišete s prtičkom, da preprečite razjede zaradi pritiska), tudi če to počne počasi in ne zelo dobro.
7. Perilo menjajte vsaj enkrat na 3-4 dni, če je umazano, pa takoj. Še posebej pogosto je treba zamenjati perilo pri preznojenih bolnikih.
Odpravite vonjave. Splošna načela:
1. Pogosto prezračevanje;
2. Pravočasni higienski postopki;
3. Uporaba dezodorantov je nezaželena, saj to vodi do plastenja in spreminjanja vonja, ne pa do njegovega odpravljanja; mnogi bolniki ne prenašajo vonja aerosolov;
4. V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov - brisanje površin z raztopino sode bikarbone ali kisa.
Nega kože. Medicinska sestra načrtuje higienske ukrepe glede na bolnikovo stanje. Če stanje dopušča, se mora bolnik dnevno kopati ali tuširati, tudi če je tumor v razpadanju.
Kopalnica mora biti topla, brez prepiha. Temperatura vode ne sme presegati 36 °C.
Ne usmerjajte curka proti pacientovi glavi. Če se bolna oseba ne more tuširati ali kopel, jo vsak dan obrišite z gobo, nato pa kožo temeljito obrišite z mehkimi brisačami. Še posebej previdno je treba kožo obrisati na najbolj onesnaženih mestih: v dimljah, presredku, zadnjici.
Po sušenju kože se medenični predel in presredek prekrijeta s čisto plenico. Pudri se nanašajo samo na suho kožo; mesta draženja (pordelosti) namažemo z otroško kremo ali kuhanim rastlinskim oljem.
Ustna higiena. Ob ohranjanju bolnikove sposobnosti samooskrbe ga spomnite na samostojno nego ustne votline, zlasti pri starejših bolnikih. Redna ustna nega preprečuje razvoj stomatitisa.
Splošna pravila za ustno nego:
1. Vsak dan spremljajte stanje ustne votline, jezika, vprašajte o prisotnosti občutkov v ustih.
2. Protezo vzdržujte čisto, po jedi jo operite, ponoči dajte v vodo.
3. Pacientu pomagajte umivati zobe dvakrat na dan in mu po vsakem obroku splaknite usta z raztopino sode bikarbone: 1 čajna žlička sode bikarbone na 500 ml vode. Če je bolnik paraliziran, si ne pozabite očistiti ust vsakič po jedi.
4. Odsotnost slabega zadaha je najboljši dokaz dobre ustne nege.
Skrb za lažne proteze:
pripravite: brisačo, gumijaste rokavice, posodo za zbiranje vode za izpiranje, skodelico za zobne proteze, zobno pasto, zobno ščetko, kremo za ustnice, robčke iz gaze, kozarec vode;
* pacientu razloži potek prihajajočega postopka;
* prosite bolnika, naj obrne glavo na eno stran;
* razširite brisačo, tako da z njo pokrijete bolnikov prsni koš do brade;
* umijte si roke, nadenite rokavice;
* na raztegnjeno brisačo postavite posodo za zbiranje vode za izpiranje pod brado bolnika;
* prosite bolnika, naj z roko drži posodo, z drugo roko vzame kozarec vode, napolni usta z vodo in spere;
* prosite pacienta, da odstrani protezo in jo da v posebno skodelico.
Če pacient ne more sam odstraniti proteze, potem:
*primite protezo s palcem in kazalcem desne roke s prtičkom;
* odstranite protezo z oscilatornimi gibi;
* dajte jih v skodelico za zobne proteze;
* prosite bolnika, naj si spere usta z vodo;
* skodelico z zobno protezo postavite v umivalnik;
* odprite pipo, prilagodite temperaturo vode;
* očistite s ščetko in zobno pasto vse površine proteze;
sperite protezo in skodelico pod hladno tekočo vodo;
*proteze položite v skodelico za shranjevanje ponoči ali pomagajte pacientu, da jih ponovno natakne;
*odstranite rokavice, jih vrzite v plastično vrečko;
* Umijte si roke.
Nosno stranišče(če je samooskrba nemogoča) je treba izdelati, če so v njej skorje ali sluz: bombažno turundo, namočeno v olje, z rotacijskimi gibi vnesemo v nosni prehod in pustimo tam 2-3 minute, da se skorje zmehčajo. ; nato zavrtite, da odstranite.
Nega nohtov. Nohte je treba obrezati enkrat na 1-2 tedna, po možnosti s škarjami za nohte. Pred in po striženju nohte in kožo okoli njih obdelamo s 70 % etilnim alkoholom (etanolom). Z glivično okužbo in odsotnostjo posebnega zdravljenja nohte zdravimo z 10% alkoholno raztopino joda 2-3 krat na teden.
Nega oči. Bolnika dvakrat na dan umijte s kuhano vodo. Če se trepalnice slepijo z izločki, jih nežno obrišite z vatiranimi palčkami (4-5 palčkov, izmenično), namočenimi v 2 % raztopino sode bikarbone, v smeri od zunanjega kota očesa proti notranjemu in od vrha proti dno. Če je sluznica oči pordela ali se bolnik pritožuje zaradi bolečine, "peska" v očeh, vkapajte 2 kapljici 30% raztopine albucida ali 0,25% vodne raztopine kloramfenikola (kapljice za oko) 4-6 krat na dan. .
Nega ušes se izvaja, ko je samooskrba nemogoča in je bolnik v resnem stanju za odstranitev nakopičenega žvepla ali prisotnosti izločkov. Bombažne turunde namočite v kuhano vodo. Pacientovo glavo nagnite v nasprotno smer od vas, z levo roko potegnite uho navzgor in nazaj. Žveplo odstranite z bombažno turundo z rotacijskimi gibi. Če imate čep iz voska, v uho kanite nekaj kapljic 3-odstotne raztopine vodikovega peroksida, kot vam je naročil zdravnik. Po nekaj minutah odstranite zamašek s suho turundo.
Nega kože obraza
Neobrit bolnik je videti precej neurejen in se počuti neprijetno. Ne trpijo samo moški, ampak tudi ženske, ki v starosti začnejo aktivno rasti las na območju zgornje ustnice in brade.
Pripravite: posodo za vodo; prtiček za obkladek; brisača; Varnostna britev; pena za britje; ščetka za britje; oljna krpa; prtiček; losjon. Opomba: pregledati pacientov obraz - če so na obrazu madeži, saj je njihova poškodba zelo nevarna za življenje bolnika.
Po britju je bolje uporabiti losjon, ki vsebuje alkohol, ki je antiseptik, ki preprečuje gnojenje v primeru kršitve celovitosti kože obraza. Britje vključuje naslednje korake:
* pomagajte bolniku, da zavzame "polsedeči" položaj (pod hrbet postavite dodatne blazine);
* pacientov prsni koš pokrijte z oljno krpo in prtičkom;
* pripravite posodo z vodo (40 - 45 ° C);
* veliko krpo namočite v vodo;
* ožemite prtiček in ga položite na pacientov obraz (lica in brada) za 5 - 10 minut;
Opomba: ko pripravljate žensko na britje, ji na obraz ni treba nanesti prtička.
* Kremo za britje stepite s čopičem;
* enakomerno ga nanesite na kožo obraza vzdolž lic in brade (ženski obraz navlažite s toplo vodo na mestih rasti las, brez uporabe kreme);
* obrijte pacienta, povlečete kožo v nasprotni smeri od gibanja stroja v naslednjem zaporedju: lica, pod spodnjo ustnico, predel vratu, pod brado;
*po britju obrišite obraz z vlažno krpo;
* posušite s čisto krpo, z mehkimi gibi vpijanja;
*obrišite pacientov obraz z losjonom (po losjonu nanesite hranilno kremo na obraz ženske);
* odstranite britvico, prtiček, posodo za vodo;
* Umijte in posušite roke.
Dostava posode in pisoarja
Hudo bolan bolnik, če je potrebno, za izpraznitev črevesja uporablja posodo v postelji in pri uriniranju - pisoar. Posodo lahko uporabimo kovinsko z emajlirano prevleko, plastiko ali gumo. Gumijasta posoda se uporablja za izjemno oslabljene bolnike, pa tudi ob prisotnosti preležanin. Za napihovanje gumijaste posode se uporablja nožna črpalka. Posode ne napihujte pretesno, sicer bo povzročila precejšen pritisk na križnico.
Če ima bolnik željo po iztrebljanju, je potrebno:
* nadeti rokavice;
*pripravite ladjo: toplo, suho, nalijte malo vode na dno;
* prosite bolnika, naj upogne kolena in dvigne medenico (če je bolnik šibek, mu pomagajte dvigniti zadnjico);
* pod zadnjico položite oljno krpo;
* postavite ladjo na oljno krpo;
* pomagajte bolniku, da se spusti na žilo, tako da je njegov presredek nad odprtino posode;
* prosite bolnika, naj upogne kolena, dvigne medenico;
*anus obrišite s toaletnim papirjem;
* Posodo temeljito operite;
* prelijte ladjo z vročo vodo, jo položite pod bolnika;
* posušite s čisto krpo;
* odstranite posodo, oljno krpo;
* pomagajte bolniku, da se udobno uleže.
Če je bolnik v resnem stanju, oslabljen, je bolje uporabiti gumijasto posodo:
* nadeti rokavice;
* pripravite posodo (suho, toplo), nalijte malo vode na dno;
* pomagajte bolniku, da upogne kolena in se obrne na stran, s hrbtom k vam;
*z desno roko spravimo posodo pod bolnikovo zadnjico, z levo roko, ki bolnika držimo ob strani, mu pomagamo, da se obrne na hrbet, pri tem pa posodo močno pritisneš na bolnikovo zadnjico;
* pacienta položite tako, da je presredek nad odprtino posode;
* pod hrbet postavite dodatno blazino, da bo pacient lahko v položaju »pol sede«;
* dati čas za izvedbo dejanja iztrebljanja;
* ob koncu dejanja iztrebljanja obrnemo bolnika na eno stran, ga držimo z levo roko, posodo z desno roko;
*odstranite žilo izpod pacienta;
* Obrišite predel anusa s toaletnim papirjem;
* posodo operite, jo prelijte z vročo vodo;
* postavite posodo pod bolnika;
* umijte pacienta od zgoraj navzdol, od genitalij do anusa;
* posušite s čisto krpo;
* odstranite posodo, oljno krpo;
*odstraniti rokavice
* pomagajte bolniku, da se udobno uleže.
Po izpiranju posode jo je treba sprati z vročo vodo in postaviti blizu pacientove postelje.
Po uporabi pisoarja se vsebina izlije, posoda se spere s toplo vodo. Če želite odstraniti močan vonj amoniaka v urinu, lahko pisoar sperite s šibko raztopino kalijevega permagnata ali sanitarnega čistila.
2.3 Lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom
Letno se po vsem svetu diagnosticira približno 10 milijonov novih primerov raka, približno 4 milijone bolnikov pa vsak dan trpi zaradi bolečin različne intenzivnosti. V najtežjem položaju med njimi so bolniki, ki so v ambulantnih in domačih razmerah. Temu problemu doslej niso posvečali ustrezne pozornosti, predvsem zaradi pomanjkanja razvitega sistema za obvladovanje kronične bolečine, načel in metod njenega zdravljenja. Številni tuji avtorji navajajo, da približno 40% bolnikov z vmesnimi stopnjami bolezni in 60-80% z generalizacijo tumorskega procesa doživlja bolečino od zmerne do hude. Zato postane zdravljenje bolečine izredno pomembno, četudi gre le za paliativen ukrep, glede na osnovno bolezen.
Ugotovljene so bile naslednje korespondence med kategorijami intenzivnosti bolečine in digitalnimi vrednostmi lestvic:
1-4 točke - blaga bolečina;
5-7 točk - zmerna bolečina;
8-10 točk - huda in neznosna bolečina.
Obvladovanje bolečine vključuje 3 zaporedne stopnje, v katerih sodelujejo medicinske sestre in zdravniki:
Ø ocena bolečine;
sh zdravljenje;
III ocena učinkovitosti zdravljenja.
Bolečina je zaščitni mehanizem, ki kaže na prisotnost vpliva katerega koli dejavnika na telo. Bolečina nas prisili, da zavestno ali refleksno ukrepamo, da odstranimo ali oslabimo dražilno snov. Bolečina se pojavi, ko so razdraženi občutljivi živčni končiči, vgrajeni v kožo, mišice, krvne žile in notranje organe. Vzbujanje od njih se po živčnih vlaknih prenaša v hrbtenjačo in nato v možgane.
Tako je stalna pripravljenost našega telesa na zaznavanje bolečine eden od dejavnikov, ki določajo samoohranitev. Pojav bolečine je treba dojemati kot signal za analizo vzrokov za njen nastanek in sprejemanje aktivnih in zavestnih ukrepov za njeno odpravo.
Bolečina med rastjo malignega tumorja nastane zaradi raztezanja ali stiskanja tkiv, njihovega uničenja. Poleg tega lahko rastoči tumor povzroči stiskanje (stiskanje) ali okluzijo (zamašitev) krvnih žil.
Ko so arterije poškodovane, pride do podhranjenosti tkiva (ishemije), ki jo spremlja njihova smrt - nekroza. Te spremembe se dojemajo kot bolečina. Če so žile stisnjene, so bolečine manj intenzivne, saj so trofične motnje; manj izrazita v tkivih. Hkrati kršitev venskega odtoka povzroči stagnacijo, otekanje tkiv in tvori impulz bolečine.
Pri prizadetosti malignega tumorja ali njegovih metastaz v kosteh je huda bolečina posledica draženja občutljivih končičev v periosteumu. Spremljevalni dolgotrajni mišični krč se dojema tudi kot boleč občutek.
Visceralna bolečina se pojavi ob krču votlih organov (požiralnika, želodca, črevesja) ali ob njihovem prenapetosti zaradi rasti maligne novotvorbe.
Bolečina pri poškodbah parenhimskih organov (jetra, ledvice, vranica) je posledica draženja receptorjev za bolečino, ki se nahajajo v njihovi kapsuli med kalitvijo ali prenapetostjo. Poleg tega je lahko visceralna bolečina povezana s sočasnimi boleznimi, motenim odtokom telesnih tekočin med kompresijo ali rastjo tumorja kanalov trebušne slinavke, jeter, sečil.
Občutek bolečine različne intenzivnosti v primeru poškodbe seroznih membran, ki obdaja plevralno in trebušno votlino, se poslabša zaradi kopičenja tekočine v teh votlinah.
Najbolj izrazite boleče reakcije pri malignih novotvorbah so povezane s stiskanjem ali kalitvijo različnih živčnih pleksusov, korenin, živčnih debel hrbtenjače in možganov. Torej, pri malignem tumorju trebušne slinavke je huda bolečina povezana s stiskanjem bližnjega solarnega pleksusa.
Pri poškodbi možganov je bolečina lahko povezana s kalitvijo ali stiskanjem, pa tudi s povečanim intrakranialnim tlakom. Toda bolečina pri malignih tumorjih je lahko povezana s splošno oslabelostjo bolnika zaradi prisilnega položaja v postelji, kar povzroči kršitev celovitosti kože, ki nastane zaradi podhranjenosti tkiv.
Brez izvajanja posebnih ukrepov ni mogoče upati, da bo bolečina pri malignih novotvorbah izginila, in prej ko se začnejo, bolj učinkovit je rezultat. Najboljše lajšanje bolečin je operacija. Odstranitev organov ali tkiv, prizadetih s tumorjem, vodi v ozdravitev bolezni in odpravo spremljajoče bolečine. Resorpcija tumorja pod vplivom stalnega obsevanja ali protitumorske terapije z zdravili povzroči oslabitev učinka tumorja na občutljive živčne končiče v tkivih in zmanjša ali ustavi bolečino.
Pri bolnikih z napredovalimi oblikami malignih tumorjev bolečina postane kronična. Nenehni občutek bolečine s strani osebe v ozadju napredovanja tumorja in povečanje telesne slabosti vodi v depresijo, motnje spanja, povečanje občutkov strahu, nemoči in obupa. Če tak bolnik ne vidi pomoči in sodelovanja svojcev in zdravstvenih delavcev, lahko postane agresiven ali celo poskuša narediti samomor (samomor).
Priprave za lajšanje bolečin se izberejo strogo individualno, po možnosti uporaba tablet. Pacientov bolečinski občutek se vedno določi in ovrednoti glede na njegovo subjektivno oceno lastne bolečine.
* Pri blagi bolečini je mogoče doseči dobre rezultate z uporabo analgina: 1 - 2 tableti 2-3 krat na dan v kombinaciji s suprastinom ali difenhidraminom.
*Po potrebi se analgin nadomesti s kompleksnimi analgetiki, ki vključujejo analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.
* Protibolečinsko delujejo tudi znana nespecifična protivnetna zdravila, kot so aspirin, indometacin, diklofenak, ibuprofen in druga, predpisujemo jih 1-2 tableti 3-4 krat na dan. Ko se bolečina povečuje, se lahko uporabljajo tudi injekcijske oblike teh zdravil.
* Pri zmerni bolečini je predpisan močnejši analgetik - tramal, 1 - 2 kapsuli, od 2 - 3 do 4 - 5 krat na dan. Tramal se lahko uporablja v obliki kapljic, injekcij. Zdravljenju v tej fazi sindroma bolečine se dodajo pomirjevala (pomirjevala) - korvalol, baldrijana, maternica ali pomirjevala: fenazepam, seduksen, relanium, 1-2 tableti 2-krat na dan.
* V primeru hude bolečine se bolniku predpišejo zdravila.
Da bi dosegli ustrezno lajšanje bolečin z uporabo optimalnih odmerkov zdravil, je treba upoštevati temeljna načela obvladovanja kronične bolečine pri bolnikih z rakom.
Sprejem na uro, ne na zahtevo. Skladnost s tem načelom vam omogoča, da dosežete največji analgetični učinek z minimalnim dnevnim odmerkom analgetika. Jemanje zdravila "na zahtevo" na koncu pomeni uporabo veliko večjega odmerka, saj koncentracija analgetika v krvni plazmi pade in je potrebno dodatno, da ga obnovimo in dosežemo zadovoljivo raven analgezije. količino zdravila.
Naraščajoče zdravljenje. Zdravljenje se začne z nenarkotičnimi analgetiki, ki se po potrebi preidejo najprej na šibke in nato na močne opiate. Zdravila je najbolje jemati peroralno čim dlje, saj je to najprimernejši način jemanja zdravil doma.
Znebiti se bolečin bolnikov z rakom je najpomembnejša stvar pri njihovem zdravljenju. To je mogoče doseči le s skupnimi dejanji pacienta samega, njegovih družinskih članov in zdravstvenih delavcev.
2.4 Pomagajte pri drugih simptomih raka
Slabost pri onkološki bolezni. 64 % bolnikov z rakom trpi zaradi tega neprijetnega simptoma. Pri raku v napredovalem stadiju je šibkost najpogostejši simptom. Zaspanost, utrujenost, letargija, utrujenost in šibkost vsak bolnik prenaša različno. V nekaterih primerih lahko situacija uide nadzoru. Vendar pa je vzroke šibkosti mogoče zdraviti. Natančen pregled bolnika in ocena stanja je prvi korak k rešitvi tega problema. Zdravstvena nega za šibkega bolnika naj bo usmerjena v pomoč bolniku, da bo čez dan čim bolj aktiven, kar mu bo dalo občutek samostojnosti. Medicinska sestra mora spremljati in ocenjevati učinkovitost predpisanega zdravljenja, poročati zdravniku o spremembah v bolnikovem stanju, naučiti bolnika pravilnega načina življenja; dajte mu podporo, vzbudite občutek zaupanja v njegove sposobnosti.
Pomagajte pri simptomi prebavnih motenj. Zaprtje je stanje, ko se odvajanje trdnega blata pojavlja manj pogosto, kot je potrebno. Norma za vsakega posameznega bolnika je lahko drugačna, saj se tudi pri zdravih ljudeh iztrebljanje ne izvaja vedno vsak dan, vendar se lahko evakuacija blata manj kot trikrat na teden šteje za normalno le v 1% primerov. Za tiste bolnike z rakom, ki jemljejo opioidne droge in nanje vplivajo številni drugi sočasni dejavniki, je zelo pomembno nenehno spremljanje stanja. Zaprtje lahko povzroči resne sekundarne simptome. Na primer, zastajanje urina ali črevesna obstrukcija. Pri črevesni obstrukciji blato napolni danko, debelo črevo in včasih celo slepo črevo. Medtem ko je blato v stiku s črevesno sluznico, se tekočina iz njih absorbira, zaradi česar postanejo trdni. Postopoma se masa blata nabere toliko, da ga je fizično nemogoče odstraniti. Utekočinjanje zgornjega blata z bakterijami lahko povzroči drisko in uhajanje blata, ko se bolnik pritožuje zaradi majhne količine tekočega blata po daljšem odvajanju črevesja. To lahko spremljajo krčevite rektalne bolečine, tenezmi (dolgotrajna lažna želja po iztrebljanju), napenjanje, slabost in bruhanje. Pri starejših bolnikih z napredovalim stadijem bolezni se lahko razvije zastajanje urina.
Bolnik, ki je blizu smrti, potrebuje oskrbo, katere namen je odpraviti simptome, ki povzročajo nelagodje ali trpljenje. Aktivno zdravljenje lahko vključuje spremembo bolnikove prehrane: pitje veliko tekočine, uživanje vlaknaste hrane (sadje, zelena zelenjava) in jemanje odvajal.
Pri oskrbi bolnika, ki trpi zaradi zaprtja, se je treba nemudoma odzvati na prošnje za pomoč pri dejanju iztrebljanja:
* pacienta posadite na posebno posodo-stolo (ali postavite posodo pod bolnika), tako da je drža najbolj udobna in prispeva k napetosti trebušnih mišic;
* pacientu zagotoviti popolno zasebnost in čas za izvedbo dejanja iztrebljanja.
Če ti ukrepi ne pomagajo bolniku, je treba v danko vnesti supozitorij z bisakodilom ali dati čistilni ali oljni klistir, najbolje ponoči.
Tako vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika vključuje več točk.
I. Zagotavljanje fizičnega in duševnega počitka - ustvariti udobje, zmanjšati učinke dražilnih snovi.
2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek, preprečiti zaplete.
3. Spreminjanje položaja bolnika po 2 urah - za preprečevanje preležanin.
4. Prezračevanje oddelka, prostorov - obogatiti zrak s kisikom.
5. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, frekvence dihanja) – za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno oskrbo nujne pomoči.
6. Nadzor fizioloških funkcij (blato, uriniranje) - za preprečevanje zaprtja, edemov, tvorbe kamnov v ledvicah.
7. Ukrepi osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov. Medicinska sestra izvaja naslednje manipulacije:
* umivanje bolnika;
* nega oči;
* nega ustne votline;
* nega nosu;
* čiščenje zunanjega sluhovoda;
* britje lipe;
* nega las;
* nega stopal;
* nega zunanjih genitalij in presredka. S. Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja.
9. Menjava spodnjega perila in posteljnine – za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov.
10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju – za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa.
11. Izobraževanje svojcev v dejavnosti oskrbe – zagotoviti udobje bolnika.
12. Ustvarjanje ozračja optimizma – za zagotavljanje največjega možnega udobja.
13. Organizacija pacientovega prostega časa – ustvariti čim večje udobje in dobro počutje.
14. Usposabljanje tehnik samooskrbe – spodbujati, motivirati za delovanje.
Podobni dokumenti
Pomen celovite oskrbe bolnikov z rakom. Zdravljenje in profilaktični proces ter oskrba pacienta. Merila za ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene in socialne oskrbe bolnikov z rakom. Priporočila za izboljšanje zdravstvene in socialne pomoči.
seminarska naloga, dodana 14.03.2013
Pomoč bolnikom z neozdravljivimi boleznimi, ki skrajšujejo življenje. Cilji, cilji in načela paliativne medicine, zgodovina njenega razvoja v Rusiji. Položaji koncepta hospicev. Možnosti razvoja paliativne oskrbe bolnikov z rakom.
seminarska naloga, dodana 20.01.2016
Napredek pri zdravljenju malignih novotvorb. Organizacija paliativne oskrbe za neozdravljive bolnike z rakom. Preprečevanje in zdravljenje tuberkuloze. Metode za zmanjšanje incidence tuberkuloze. Medicinske in socialne posledice okužbe s HIV
poročilo, dodano 18.05.2009
Peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku kot problem sodobne medicine. Izboljšanje zdravstvene nege pri peptični razjedi želodca in dvanajstnika. Izdelava načrta negovalnih posegov, pravil oskrbe pacienta.
seminarska naloga, dodana 05.06.2015
Hospic kot sistem oskrbe bolnikov z rakom. Skrb za neozdravljivo bolne in umirajoče, psihološki in duhovni vidiki oskrbe. Zgodovina hospica. Koncept "popolne bolečine". Sodobno gibanje hospic v razvitih državah.
kontrolno delo, dodano 19.02.2009
Problemi pri obvladovanju kakovosti zdravstvene nege in možni načini za njihovo reševanje, funkcije in cilji zdravstvene nege, problemi izboljševanja strokovne ravni zdravstvenega osebja. Analiza strukture zdravstvene organizacije in vrste zdravstvene oskrbe.
diplomsko delo, dodano 29.08.2010
Glavne funkcije primarne onkološke sobe. Nujno medicinsko pomoč bolnikom z rakom. Ambulantna in bolnišnična specializirana oskrba v bolnišnični fazi zdravljenja. Značilnosti konzervativnega zdravljenja.
predstavitev, dodano 26.12.2016
Značilnosti opisa pritožb, zbiranja anamneze in diagnoze v nujnem medicinskem okolju. Značilnosti opisa bolezni. Duševne motnje, bolezni živčnega sistema, dihalnih organov, prebave, kože in podkožja.
knjiga, dodana 17.04.2011
Vrste onkoloških bolezni prebavnega sistema. Biološke lastnosti tumorjev. Črevesna polipoza, rak požiralnika, želodca, debelega črevesa. Simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni. Vodenje bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
seminarska naloga, dodana 9.11.2015
Glavne značilnosti procesa zdravstvene nege. Posebnosti upravljanja kakovosti zdravstvene nege v Rusiji. Značilnosti ameriških in angleških izkušenj pri vodenju kakovosti zdravstvene nege: primerjalna analiza domačih in zahodnih pristopov.
Zdravstvena nega za novotvorbe.
Trenutno je v Ruski federaciji uradno registriranih več kot 2,3 milijona bolnikov z onkološkimi boleznimi. Zdravstvena oskrba je potrebna ne le za bolnike, ki so na diagnostičnem pregledu in zdravljenju, temveč tudi za tiste, ki so po radikalnem zdravljenju postali invalidi 1. in 2. skupine. Potrebujejo fizično, psihično in socialno pomoč.
Tumor je patološki proces, ki ga spremlja nenadzorovana reprodukcija atipičnih celic. Glavna razlika med tumorji glede na klinični potek: benigni in maligni (tabela 4.2). Benigni tumor je lahko tudi življenjsko nevaren, če se nahaja v bližini vitalnega organa.
Tumor se šteje za ponavljajočega se, če se po zdravljenju ponovno pojavi: v tkivih ostane rakava celica, ki lahko daje novo rast. Metastaza je širjenje rakavega procesa v telesu: s pretokom krvi ali limfe se celica iz glavnega žarišča prenese v druga tkiva in organe, kjer daje novo rast.
Tumorji se razlikujejo glede na tkivo, iz katerega izvirajo.
Benigni tumorji:
epitel:
Papilomi (papilarni sloj kože);
adenomi (žlezni);
Ciste (z votlino);
Diferencialna diagnoza benignih in malignih tumorjev
| znak | Tumor | |
| benigni | maligni | |
| Histologija | Manjše spremembe celic | atipične celice |
| lupina | Tukaj je | Manjka |
| Rast | Počasi, ekspanzivno | Hitro, infiltrirano |
| Velikost | Velik | Redko velika |
| Napaka kože | Ne povzroča razjed | razjede |
| Oskrba s krvjo tumorja | Dobra oskrba s krvjo na vseh oddelkih ("vroči" tumor) | Oskrba s krvjo samo vzdolž periferije (nekroza v središču tumorja) ("hladno" vozlišče) |
| Metastaze | Manjka | Prisotno |
| Relapsi | Manjka | Možno |
| Splošno stanje | zadovoljivo kot | kaheksija |
| bolnik | pravilo |
mišični (miomi):
rabdomiomi (progaste mišice);
Leiomiomi (gladke mišice);
Maščoba (lipomi);
kosti (osteomi);
žilni (angiomi):
hemangiom (krvne žile);
Limfangiom (limfna žila);
vezivno tkivo (fibromi);
Iz živčnih celic (nevrinomi);
Iz možganskega tkiva (glioma);
Hrustančni (hondromi);
Mešano (fibromiomi itd.).
Maligni tumorji:
Epitelni (žlezni ali pokrovni epitelij), rak (karcinom);
Vezivno tkivo (sarkomi);
Mešano (liposarkomi, adenokarcinomi) itd.
Faze razvoja tumorja:
I. faza: tumor je zelo majhen, ne raste v steno organa in nima metastaz;
Faza II: tumor ne sega čez organ, lahko pa pride do ene same zasevke do najbližje bezgavke;
Faza III: velikost tumorja je velika, zraste v steno organa: in obstajajo znaki propadanja, ima več metastaz;
IV faza: kalitev v sosednjih organih ali več oddaljenih metastaz.
Pregled onkološkega procesa
Medicinska sestra sodeluje pri pregledu pacienta tako doma, ko je prvič sumila na prisotnost onkološke bolezni, kot v zdravstveni ustanovi. Z intervjujem pacienta, njegovim opazovanjem in fizičnim pregledom medicinska sestra zbere potrebne podatke.
Pri pripravi anamneze se mora sestra vsekakor pozanimati o trajanju bolezni (daljša obdobja niso značilna za onkološke bolezni), vprašati, kaj je bolnik ugotovil. Možno je, da je pri zunanjih oblikah raka tumor viden na koži ali v mehkih tkivih, včasih pacient sam odkrije določeno tvorbo s sondiranjem trebušne votline ali mlečne žleze. Zaradi tega se obrne k zdravniku.
Tumorje lahko odkrijemo po naključju med fluorografijo, med endoskopskimi študijami iz drugega razloga ali med ambulantnim pregledom. Morda je bolnik pozoren na izcedek, ki se je pojavil, hemoragični (krvavi) izcedek je še posebej sumljiv za onkološki proces. Tumor uniči steno žile, zato lahko pride do pljučne, želodčne, črevesne, maternične ali urološke krvavitve in madežev iz bradavice.
Simptomi raka so odvisni od prizadetega organa, vendar obstajajo skupne značilnosti bolezni. Praviloma je začetek procesa neopazen in ni posebnih znakov tumorja. Pacient se morda ne pritožuje nad določenim organom, vendar opaža naraščajočo šibkost, slabo počutje, izgubo apetita (zato lahko pride do izgube teže).
Znakov akutne zastrupitve ne bo, opazimo pa bledico, nejasno zvišanje telesne temperature na majhno število (brez znakov prehlada in drugih razlogov). Krvni test bo pokazal znake anemije in pospešenega ESR.
V zvezi z rakom lahko bolnik izgubi zanimanje za prejšnje hobije in dejavnosti. Zdravniku ali medicinski sestri ne pove vedno o vseh spremembah, ki jih je opazil. Morda jim ne pripisuje pomena ali jih ne povezuje s to boleznijo. Ob upoštevanju onkologije mora medicinska sestra aktivno prepoznati pacientove znake možne bolezni in ne le poslušati pritožb.
Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti, ali ima bolnik kronične vnetne bolezni, za katere je registriran (kronični gastritis ali razjeda na želodcu itd.). Takšne bolezni veljajo za predrakave: rakava celica, ki vstopi v telo, se vnese v kronično spremenjeno tkivo, kar pomeni, da se poveča tveganje za nastanek tumorja. V isto skupino tveganja: benigni tumorji so porušeni in vsi procesi kršitve degeneracije tkiva. Morda ima bolnik škodljive delovne pogoje, ki povečujejo tveganje za raka.
Poleg ankete sestra opazuje bolnika (gibe, hojo, postavo, splošno stanje) in ugotavlja znake, značilne za onkologijo. Nato nadaljuje s fizičnim pregledom: zunanji pregled, palpacija, tolkala, auskultacija. Ob poznavanju normalne anatomske strukture sestra ugotavlja odstopanja od norme. Na podlagi opazovanja, spraševanja in pregleda sestra sklepa o prisotnosti ali odsotnosti patologije. V vseh primerih, pri katerih obstaja sum na tumor, mora medicinska sestra bolnika napotiti na pregled k onkologu v onkološki dispanzer. Z uporabo znanja medicinske psihologije mora sestra bolniku pravilno predstaviti potrebo po takšnem pregledu pri onkologu in mu ne povzročati stresnega stanja, kategorično pisati v smeri onkološke diagnoze ali suma nanjo.
Pregled se lahko predpiše bolniku s sumom na onkološko bolezen za postavitev primarne diagnoze ali kot dodaten pregled onkološkega bolnika za razjasnitev bolezni oziroma stopnje procesa.
Pri postavitvi primarne diagnoze se morate vedno spomniti faz procesa in si prizadevati za zgodnjo diagnozo. Odločitev o metodah pregleda sprejme zdravnik, sestra pa sestavi napotnico, vodi pogovor s pacientom o namenu te ali one metode, poskuša organizirati pregled v kratkem času, svetuje svojcem. na psihološko podporo bolniku, pomaga bolniku pri pripravi na določene metode preiskave.
Če se opravi dodatni pregled, da se reši vprašanje benignega ali malignega tumorja, mora sestra izpostaviti prednostno težavo (strah pred odkrivanjem malignega procesa) in pomagati bolniku pri reševanju, spregovoriti o možnostih diagnostičnih metod. ter učinkovitosti kirurškega zdravljenja ter svetovanje za soglasje za operacijo v zgodnjih fazah.
Za zgodnjo diagnozo uporabite:
Rentgenske metode (fluoroskopija in radiografija);
računalniška tomografija;
Radioizotopska diagnostika;
Raziskave toplotnega slikanja;
biopsija;
Endoskopske metode.
Medicinska sestra mora vedeti, katere metode se uporabljajo ambulantno in katere se uporabljajo samo v specializiranih bolnišnicah; biti sposoben pripraviti se na različne študije; vedeti, ali metoda zahteva premedikacijo, in jo biti sposoben izvesti pred študijo (za več podrobnosti glejte 4. poglavje). Rezultat je odvisen od kakovosti priprave pacienta na študijo. Če diagnoza ni jasna ali ni določena, se zatečejo k diagnostični operaciji.
Nekatere vrste raka
Rak požiralnika se pojavlja predvsem pri starejših in senilnih ljudeh. Najpogosteje je proces lokaliziran v srednji in spodnji tretjini požiralnika. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri prehajanju hrane skozi požiralnik. Simptomi disfagije se razvijajo postopoma: sprva trdna hrana ne mine in jo bolnik prisili piti z vodo, nato preide na kašasto, nato pa tudi tekoča hrana ne mine. Posledično se razvije kaheksija, bolnik močno izgubi težo. Posledica tega je slab zadah.
Bolečine za prsnico z obsevanjem v levo ramo lahko zamenjamo za bolezni srca. Od pogostih onkoloških simptomov opazimo šibkost, adinamijo, izgubo apetita in hujšanje. Poleg tega bolniki opažajo odpor do mesne hrane in povečano slinjenje. Za pojasnitev diagnoze se uporablja rentgenski pregled in biopsija.
Zdravljenje je odvisno od stopnje procesa, lokacije tumorja, stanja telesa (starost, spremljajoče bolezni), prisotnosti metastaz ipd. Metastaze v bezgavke vratu in mediastinuma nastanejo po limfogeni poti, v jetra in pljuča - po hematogeni poti. Pričakovana življenjska doba je približno eno leto.
Glavna metoda zdravljenja tumorjev spodnje tretjine požiralnika je operacija, tumorjev zgornje in srednje tretjine pa sevalna terapija.
Pri radikalni operaciji bodisi odstranimo del požiralnika s tumorjem, preostali del pa povežemo z želodcem, bodisi popolnoma odstranimo torakalni požiralnik s tumorjem in uporabimo gastrostomo za hranjenje bolnika. Po 6-12 mesecih. opravi se plastična operacija in odstranjeni del požiralnika se nadomesti z delom tankega črevesa. Če je nemogoče izvesti radikalno operacijo, se naredi paliativna - gastrostomija za hranjenje bolnika.
Najprej se medicinski posegi izvajajo z medicinsko lučjo. nato pouči svojce ali samega bolnika, kako se po hranjenju pritrdi in odklopi lijak, kako pritrditi sondo pod povoj, kako izpirati cevko, če je zamašena, kako negovati kožo okoli fistule itd.
Pri hudi bolečini so predpisani narkotični analgetiki in antispazmodiki. Preostanek zdravljenja poteka po splošnih načelih zdravljenja rakavih bolnikov.
Pljučni rak je pogost pri starejših moških, zlasti pri kadilcih. V Sankt Peterburgu je bolezen na prvem mestu med drugimi onkološkimi boleznimi.
Dejavnik tveganja je poleg kajenja prisotnost kronične vnetne pljučne bolezni. Zaradi poznih obiskov pri zdravniku ima pljučni rak visoko stopnjo umrljivosti. V začetnih fazah ni posebnih simptomov raka in nič ne sili bolnika, da poišče zdravniško pomoč.
Bolnik ima kašelj, kar je mogoče razložiti z več razlogi. Ko kašelj postane vztrajen, se v izpljunku pojavi kri, bolečina v prsnem košu zaradi vpletenosti pleure v proces, nenadna izguba teže, šibkost, to še zdaleč ni zgodnja faza procesa. Tumor lahko raste endofitsko (vzdolž bronhusne stene) in eksofitno (v svoj lumen). Tak tumor blokira lumen bronhusa in povzroči njegovo obstrukcijo. Posledica tega bo atelektaza pljuč ali režnja pljuč.
Pljučni rak zgodaj metastazira v bližnje bezgavke. Povečanje supraklavikularnih vozlov kaže na pozen proces. S pretokom krvi se metastaze razširijo na druge organe, najpogosteje v jetra, kosti okostja (možni so pogosti zlomi) in ledvice.
Manifestacija onkološke budnosti bo obvezen pregled bolnika pri onkologu, tudi z rahlo hemoptizo, saj lahko to že kaže na razpad tumorja in razjede. Tumor lahko zraste v žilo in povzroči hudo pljučno krvavitev. V kasnejših fazah se bo razvila kaheksija. Preiskovalne metode so enake kot pri vseh bolnikih z rakom. Pričakovana življenjska doba - 2-3 leta. Najučinkovitejše zdravljenje je lobektomija ali pulmonektomija v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.
Rak dojke je najpogostejša oblika raka dojke. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka:
dednost,
starost (ženske pogosteje zbolijo po 40 letih, lahko pa tudi mladi, takrat bolezen poteka bolj maligno glede na stopnjo razvoja bolezni),
zgodnji začetek menstruacije (pred 12 leti) in pozno prenehanje (po 50 letih),
Pomanjkanje poroda in dojenja, splav;
benigni tumorji;
rentgenski žarki;
Debelost in sladkorna bolezen.
Rak dojke ima 4 stopnje (tabela 4.3).
Faze raka dojke
Pogosteje je prizadeta ena žleza, ženska sama odkrije tesnilo v zunanjem zgornjem kvadrantu žleze. Lahko je nodularna ali razpršena in je lahko manjša bolečina. Nad tesnilom se nato pojavi "limonina lupina". Tumor se spajka na okoliško tkivo in pojavi se asimetrija linije bradavice. Nato se bradavica umakne, pojavi se krvav izcedek iz bradavice. S takšnimi znaki je potrebno takojšnje posvetovanje z onkologom.
Ko se na koži namesto “limonine lupine” pojavi razjeda, je to znak razpadanja tumorja (slika 4.2, glej barvni vložek). Metastaze v limfnih in krvnih žilah se razširijo na aksilarne, supraklavikularne in subklavijske bezgavke. Od načinov pregleda so pomembni strokovni pregledi in samopregled dojk, kar pripomore k zgodnji diagnozi. V prihodnosti - mamografija, ultrazvok, biopsija in druge metode.
Nosečnost in porod ugodno vplivata na benigne tumorje, pospešujeta pa potek malignih. Pričakovana življenjska doba je različna - od nekaj mesecev do nekaj let. V zgodnjih fazah je najboljša metoda mastektomija. V kasnejših fazah procesa - hormoni, sevanje in kemoterapija.
Preprečevanje raka dojke:
Redno samopregledovanje žlez;
Redno spolno življenje;
dojenje;
Redni pregledi pri ginekologu, kirurgu ali onkologu;
Racionalna obogatena prehrana;
Omejitev uporabe konzervirane hrane in prekajenega mesa;
Jemanje protitumorskih vitaminov A, E, C;
Zdrav življenjski slog brez slabih navad;
Ustrezen način dela in počitka;
Odsotnost stresnih situacij.
Po mastektomiji potrebujete:
Zagotovite počitek v postelji z dvignjenim vzglavjem postelje;
Na stran rane položite oljno krpo, ko se zmoči;
Poskrbite za drenažo v pazduhi;
Ne pozabite na psihotravmo;
Zagotovite vadbeno terapijo za razvoj ramenskega sklepa.
Po mastektomiji ženska ne sme:
Sončite se in ostanite dolgo na soncu;
Vzemite fizioterapijo;
Vzemite vitamin B 12 in folno kislino, alojo in druge biostimulante;
Uporabljajte hormone;
zrediti se;
Narediti splav, zanositi in roditi.
Rak želodca je onkološka bolezen, ki ogroža življenje bolnika, lahko se razvije v ozadju kroničnega gastritisa ali razjed, benignega tumorja želodca ali neodvisno od teh bolezni. Najpogosteje je proces lokaliziran v antrumu želodca. Tumorji lahko rastejo endofitsko ali eksofitno. Ni posebnih znakov raka. Odvisne so od rasti in lokacije tumorja. Pri bolniku se pojavi šibkost, izguba apetita, izguba teže, včasih boleče bolečine v želodcu. Tumor srčnega dela se kaže z riganje in bruhanje, antralno - s težo v želodcu po jedi, kruljenjem v trebuhu in včasih bruhanjem.
Rak fundusa želodca dolgo traja brez znakov bolezni, rak manjše ukrivljenosti uničuje krvne žile in bruha kri. Z bolnikom je treba razjasniti, ali obstajajo kronične bolezni želodca, anemija, spremembe teže, pojav šibkosti in odpor do mesne hrane. V kasnejših fazah pacient sam palpira tumor ali opazi znake ascitesa.
Zdravljenje. Glavna metoda je kirurška v kombinaciji s kemoterapijo in obsevanjem. Ali bo izvedena radikalna ali paliativna operacija, je odvisno od stopnje procesa, metastaz, starosti in stanja bolnika. Med radikalno operacijo se odstranijo želodec, omentum, bezgavke in včasih vranica. Operacija je težka in je ne more izvesti vsak bolnik. Paliativna kirurgija lajša bolnikovo stanje, saj odpravlja posledice raka (na primer stenoza), vendar ni zdravila.
Potrebna je predoperativna priprava, saj so bolniki oslabljeni. Težave v pooperativnem obdobju so podobne težavam bolnika po resekciji želodca. Dolgotrajne težave: spoštovanje diete, obnova psihičnega stanja bolnika, socialne in gospodinjske težave.
Dolgoročni rezultati operacije:
Od operiranih zaradi raka pilorusa približno 50 % bolnikov živi 3 leta, 28 % pa 5 let;
Od operiranih zaradi raka srčnega dela in telesa želodca približno 30 % bolnikov živi 3 leta, manj kot 20 % živi 5 let.
rak debelega črevesa enako pogost pri moških in ženskah, večinoma pri starosti 40 let. Najpogostejša oblika je adenokarcinom. Lokalizacija - sigmoid in slepo črevo, manj pogosto v drugih delih črevesja. Značilnost je dolg obstoj brez metastaz v bezgavkah.
Tumor, tako kot tumor želodca, nastane na sluznici stene, nato pa raste skozi vse plasti organa. Pritožba se pojavi šele, ko je moteno delovanje črevesja. Posledično se bolniki obrnejo na zdravnika že v kasnejših fazah procesa.
Pritožbe so lahko zaradi bolečin v trebuhu, tope, šibke, vlečene, le z razvojem OKN se njihov značaj spremeni. Bolnik izgubi apetit, pojavi se bruhanje, slabost, občutek teže v želodcu. Stol je nestabilen, z nečistočami krvi in sluzi. Trebuh otekel. Splošno stanje, značilno za onkološke bolnike.
Bolnika s sumom na raka mora pregledati onkolog. Gresersenova reakcija na okultno kri v blatu, endoskopski pregled je obvezen.
Glavna metoda zdravljenja je operacija. Predoperativno pripravo sestoji iz čiščenja črevesja: dieta brez žlindre 2-3 dni pred operacijo, odvajalo dan prej in klistirji zvečer in zjutraj na dan operacije.
Dolgoročni rezultati: po operaciji 30 do 80 % operiranih bolnikov živi 5 let.
Rak danke, je zaradi svoje malignosti največjega pomena med vsemi tumorskimi boleznimi. Za razliko od drugih lokalizacij tumorjev se bolniki pritožujejo nad bolečino, ki se pojavi v zgodnjem obdobju bolezni, kot pri raku požiralnika, in je precej izrazita. Bolečina je povezana z dejanjem defekacije in prisotnostjo občutljivih živčnih končičev v anusu. Druga pritožba in težava bo patološki izcedek iz črevesja, sluzast, krvav ali gnojen. Izločitve opazimo na začetku defekacije. Od hemoroidnih krvavitev se razlikujejo po barvi: ne škrlatne, ampak rjavkaste. Blato je nestabilno, pojavi se občutek nepraznjenja črevesja, lažna želja po iztrebljanju.
Po ugotovitvi takšnih težav je treba bolnika napotiti na posvet z onkologom, kjer bo opravil vse potrebne preglede. Če je diagnoza potrjena, je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Metastaze se razširijo na najbližje, nato pa na oddaljene bezgavke. Videz rakastega tumorja rektuma je prikazan na sl. 4.3 (glej barvni vložek). Med operacijo se izvede resekcija črevesja z namestitvijo kolostome. Če radikalne operacije ni mogoče izvesti, se s paliativnim posegom naloži anastomoza, ki bo olajšala bolnikovo stanje. Celovito zdravljenje raka vključuje obsevanje in kemoterapijo.
Če diagnoza ni potrjena, vendar se odkrije benigni tumor v obliki polipa, ga je treba tudi odstraniti, saj ga blato nenehno poškoduje.
rak na prostati- maligni tumor. Vzroki: hormonske motnje, dednost, okoljske razmere. Prednostne težave v zgodnjih fazah bolezni: boleče bolečine v presredku z obsevanjem v križnico, danko; v kasnejših fazah se pridruži disurija; z metastazami - bolečine v kosteh, ledvicah, otekanje spodnjih okončin. Kirurški poseg - radikalna prostatektomija je učinkovita pri tumorjih stopnje I - II. Te bolnike zdravimo konzervativno (ženski spolni hormoni) po posebni shemi urolog-onkologa.
Zdravljenje bolnika z rakom
Odločitev o načinu zdravljenja bolnika sprejme zdravnik. Sestra mora razumeti in podpirati zdravnikove odločitve o tem, ali bo operacija opravila ali ne, o času operacije itd. Zdravljenje bo v veliki meri odvisno od benigne ali maligne narave tumorja.
Kirurgija je najučinkovitejše zdravljenje malignih tumorjev. To ni edina metoda, uporablja se tako kemoterapija kot radioterapija. Kot vsaka operacija tudi metoda vsebuje določene nevarnosti, obstajajo pa tudi specifične nevarnosti: širjenje rakavih celic po telesu med operacijo, nevarnost odstranitve ne vseh rakavih celic, ki lahko povzročijo recidiv.
Po analogiji s pojmoma "septik" in "antiseptik" v onkologiji obstajata koncepta "ablastično" in "antiblastično".
Ablastija je niz ukrepov, katerih cilj je preprečiti širjenje tumorskih celic v telesu med operacijo. Pričakovana so naslednja dejanja:
Ne poškodujte tumorskega tkiva in naredite rez samo v zdravem tkivu:
Med operacijo hitro nanesite ligature na žile v rani;
Zavijte votli organ nad in pod tumorjem, s čimer ustvarite oviro za širjenje rakavih celic;
Zamejite rano s sterilnimi prtički in jih med operacijo zamenjajte;
Med operacijo zamenjajte rokavice, instrumente in kirurško perilo.
Antiblastiki - niz ukrepov, katerih cilj je uničenje rakavih celic, ki ostanejo po odstranitvi tumorja. Te dejavnosti vključujejo:
uporaba laserskega skalpela;
Obsevanje tumorja pred in po operaciji;
Uporaba zdravil proti raku;
Zdravljenje površine rane z alkoholom po odstranitvi tumorja.
Poleg ablastičnih in antiblastičnih ukrepov se pri onkoloških operacijah opazi zoniranje: odstrani se ne samo tumor, ampak tudi možna mesta zadrževanja rakavih celic: bezgavke, limfne žile, tkiva okoli tumorja za 5-10 cm. na primer, v primeru raka dojke, ne samo tumor sam odstranjuje železo, ampak tudi pektoralis velike mišice, vlakna, aksilarne, supraklavikularne in subklavijske bezgavke.
Če radikalne operacije ni mogoče izvesti, se izvede paliativna. Ne zahteva več izvajanja celotnega kompleksa ukrepov za ablastične in antiblastične, pa tudi spoštovanja načela zoniranja.
Radiacijska terapija temelji na dejstvu, da je tumorska celica bolj občutljiva na radioaktivno sevanje kot druge celice. Sevanje uniči rakavo celico in ne celice zdravega tkiva. Rast tumorja se ustavi zaradi dejstva, da je rakava celica že izgubila sposobnost delitve in razmnoževanja. Tumorji različnih vrst imajo različno občutljivost, zato je lahko sevalna terapija tako glavna kot dodatna metoda zdravljenja bolnika.
Vrste izpostavljenosti:
Zunanje (skozi kožo);
Intracavitary (maternična votlina ali mehur);
Intersticijski (v tumorsko tkivo).
Medicinska sestra se mora zavedati zapletov, povezanih z radioterapijo, nanje opozoriti bolnika, mu pomagati fizično premagati težave v procesu zdravljenja in biti na to zdravljenje psihično pripravljena.
V povezavi z radioterapijo ima lahko bolnik 7 težav:
Na koži (v obliki dermatitisa, srbenja, alopecije - izpadanje las, pigmentacija);
Splošna reakcija telesa na sevanje (v obliki slabosti in bruhanja, nespečnosti, šibkosti, motenj srčnega ritma, delovanja pljuč in v obliki sprememb v krvnem testu).
Kemoterapija- vpliv na tumorski proces z zdravili. Kemoterapija zagotavlja najboljši rezultat pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev. Pri zdravljenju drugih tumorjev rezultati niso tako dobri in metoda je pomožna.
Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom:
citostatiki, ki ustavijo delitev celic;
Antimetaboliti, ki vplivajo na presnovne procese v rakavi celici;
Antitumorski antibiotiki;
Hormonski pripravki;
Sredstva, ki povečujejo imuniteto;
Zdravila, ki vplivajo na metastaze.
Terapija z imunskimi modulatorji je izpostavljenost modifikatorjem biološkega odziva, ki stimulirajo ali zavirajo imunski sistem. Genski inženiring je razvil zadostno število modifikatorjev biološkega odziva, ki so v testiranju:
Citokini so beljakovinski celični regulatorji imunskega sistema. Primeri:
interferoni - ki jih proizvaja imunski sistem kot odgovor na nevarne okužbe ali dražilne snovi, ko se v telesu pojavi rakava celica, se začnejo proizvajati, da zavirajo njeno rast;
Dejavniki, ki stimulirajo kolonije (beljakovine, ki vplivajo na krvne celice), spodbujajo razmnoževanje krvnih celic;
Monoklonska protitelesa so beljakovine, ki delujejo na tumorske celice, ne da bi prizadele zdrave.
Približno 15 % bolnikov z rakom, ki so dali informirano privolitev, sodeluje v kliničnih poskusih.
Najpogosteje se pri zdravljenju bolnika ne uporablja ena metoda, ampak kompleksno zdravljenje. Pri reševanju pacientovih težav, dajanju priporočil, med pregledom si je treba prizadevati za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, pri zdravljenju pa za okrevanje bolnika. Ker je najučinkovitejša kirurška metoda, je pri malignem procesu najprej treba oceniti možnost hitre operacije. In medicinska sestra naj se drži te taktike in bolniku priporoča, da pristane na operacijo le, če so druge metode zdravljenja neučinkovite.
Bolezen se šteje za ozdravljeno, če:
Tumor je bil popolnoma odstranjen;
Med operacijo niso našli metastaz;
V 5 letih po operaciji se bolnik ne pritožuje.
Zdravljenje raka
Pri skrbi za bolnike z rakom se mora sestra spomniti, da ima opravka z osebo, ki je zaradi bolezni hitro izgubila neodvisnost od drugih, njegove možnosti so resno omejene. Precej težko mu je spoznati odvisnost od drugih, ki se je pojavila ravno v začetni fazi, še posebej, ker se bo pokazala v najpreprostejših stvareh. Sčasoma, če bo bolezen napredovala, bo odvisnost postala močnejša.
Za doseganje najboljših rezultatov zdravljenja je potrebno aktivno sodelovanje bolnika in njegovih svojcev. Za to morajo imeti določene informacije o bolezni, o možnostih določene metode zdravljenja. Takšne informacije lahko zagotovi le zdravnik.
Že v procesu zdravljenja, ko je bolnik prejel informacije od zdravnika, sestra spregovori o izbranem načinu zdravljenja, o pričakovanih rezultatih, o stranskih učinkih. Pacienta obvešča o medicinskih posegih, ga nanje pripravi, bolnika nauči, da si pomaga pri oskrbi pooperativne rane, stome ali drenaže, svetuje glede prehrane, telesne dejavnosti.
Če se uporablja radioterapija, potem sestra razloži metode preprečevanja zapletov zaradi sevanja, uči nego kože na območju obsevanja. Pri uporabi kemoterapije sestra pomaga bolniku pri soočanju s stranskimi učinki zdravil, uči, kako zdraviti ustno votlino, da ni ulceroznega stomatitisa. Vsi ti ukrepi so namenjeni preprečevanju morebitnih težav za bolnika.
Bolnikove pritožbe in pacientove težave niso isto. Na primer, pri ulceroznem stomatitisu se bo bolnik pritožil zaradi bolečine in pekočega v ustni votlini, a šele, ko se bodo na sluznici pojavile rane, bodo pritožbe in obstoječa težava sovpadali (naključje ni potrebno!). Sestra ne rešuje le obstoječega problema, ampak tudi predvideva pojav stomatitisa. Ve, da se bo ta težava pojavila, če ne bodo sprejeti določeni ukrepi, in si prizadeva za rešitev te morebitne težave tudi v odsotnosti pritožb pacienta.
Sestra naj poskrbi za pravočasno jemanje zdravil in redno odvzem krvi. Spremlja bolnikovo stanje, izpolni potrebno dokumentacijo: načrt zdravstvene nege bolnika v hospicu, list za oceno bolečine, list za opazovanje blata itd.
Prav tako je treba spremljati bolnikovo kožo, saj pojav petehij kaže na spremembo koagulacijskega sistema krvi in možnost krvavitve. Bolniki lahko občutijo slabost in bruhanje kot reakcijo na citostatike. Od tega je odvisna prehrana bolnika in potreba po uporabi intenzivne terapije.
Ocena slabosti:
0 stopinj - brez slabosti;
1. stopnja - sposobnost prehranjevanja skozi usta je nekoliko zmanjšana;
2. stopnja - sposobnost prehranjevanja skozi usta se znatno zmanjša, vendar bolnik še vedno lahko jeste;
3. in 4. stopnja - vnos hrane je praktično nemogoč.
Ocena bruhanja:
0 stopinj - brez bruhanja;
1. stopnja - bruhanje 1-krat v 24 urah;
2. stopnja - bruhanje 2-5 krat v 24 urah;
3. stopnja - 6-krat ali več, potrebne so IV injekcije;
4. stopnja - parenteralna prehrana in intenzivna nega.
Eden od pomembnih trenutkov procesa zdravljenja je kemoterapija. Razlika med terapevtskimi in toksičnimi odmerki zdravil je zelo majhna, zato mora biti medicinska sestra pri dajanju natančna in pozorna. Nezadosten odmerek ne bo dal terapevtskega učinka, prevelik odmerek pa bo povzročil ledvično in kardiopulmonalno odpoved, krvavitev in depresijo kostnega mozga. Potrebno je spremljati morebitno alergijsko reakcijo v obliki anafilaktičnega šoka.
Algoritem delovanja medicinske sestre med kemoterapijo
1. Priprava pacienta:
Prepričajte se, da je to bolnik (ne soimenjak);
Prepričajte se, da pozna naravo zdravljenja;
Preverite krvni test in njegov datum;
Preverite bolnikov pulz, krvni tlak, telesno težo in temperaturo ter zabeležite;
Vzemite alergijsko anamnezo;
Ocenite možnosti intravenske aplikacije;
Izvedite premedikacijo.
2. Priprava pripravka:
Ugotovite odmerek, hitrost dajanja, prostornino raztopine;
Pridobite potrebno količino zdravila;
Pripravite nabor sredstev v primeru reakcije na zdravilo;
Imeti kapljico in druge zaloge, potrebne za IV dajanje;
Negujte roke;
Oblecite si plašč in rokavice;
Vnesite zdravilo v skladu z navodili.
3. Izvajanje venepunkcije po tehniki te manipulacije.
4. Uvedba zdravila:
Preverite bolnikovo stanje pred in med uvedbo;
Spremljajte mesto venepunkcije;
Preverite celovitost brizge s kemoterapevtskim zdravilom;
Preverite kapalko in posodo z raztopinami;
Počasi injicirajte raztopine;
Preverite vrnitev krvi med dajanjem in pri menjavi vsakega zdravila;
Iglo (kateter) med injiciranimi zdravili sperite s fiziološko raztopino, da izključite njihovo medsebojno delovanje;
Pred koncem postopka sperite iglo in veno;
Po odstranitvi igle stisnite veno nekaj minut s sterilno krpo, nato nanesite sterilni povoj.
5. Po uvodu:
Zberite uporabljene materiale in orodja;
Ocenite bolnikovo stanje;
Preverite, ali lahko bolnik po potrebi pokliče zdravnika ali medicinsko sestro;
Izpolnite dokumentacijo za dajanje zdravila.
Pri tej manipulaciji je treba strogo upoštevati
tehnika izvedbe, saj ko zdravilo pride pod kožo, pride do nekroze tkiva. Če zdravilo ne pride v veno, se pojavi:
Oteklina na mestu venske punkcije;
Pekoč občutek v bližini igle;
hiperemija;
Brez vrnitve krvi.
Če pride do takšnega zapleta, je treba nujno prekiniti dajanje zdravila, injicirajte to mesto z novokainom in prehladite. Če je bila zaužita velika količina zdravila, ti ukrepi ne bodo dovolj, nekrozo bo treba odstraniti s kirurškim posegom (zato je pomembno skrbno spremljati postopek dajanja!).
Delo s kemoterapevtskimi zdravili je poklicno tveganje, zato mora medicinska sestra zmanjšati tveganje z upoštevanjem varnostnih pravil:
Delajte z zdravilom samo z rokavicami, masko in dolgo obleko;
Vedite, da zdravnik razredči zdravilo, in ne pozabite uporabiti dimnika;
Uporabljajte samo brizge za enkratno uporabo;
Ne razlijte zdravila;
V primeru razlitja temeljito obrišite;
Prazne ampule pakirajte v plastične vrečke in jih zavrzite v skladu s pravili;
Brizge po uporabi temeljito sperite, dekontaminirajte v skladu z navodili in zavrzite.
Po odpustu iz bolnišnice sestra pomaga pacientu organizirati življenje doma, reševati njegove težave, kolikor je mogoče, doma. Potrebuje različne vrste rehabilitacije. V bolnišnici je pacientova zmožnost izvajanja elementov samooskrbe precej omejena. Prvi koraki rehabilitacije ga učijo elementov samooskrbe. Obstajajo skupne težave vsake osebe - to je potreba po hrani, pijači, spanju itd. Obstajajo pa tudi težave določene osebe, njegovih interesov in navad.
Možne fiziološke težave vključujejo:
Bolečina drugačne narave;
Težave, povezane s higieno kože (močenje povoja z izcedkom drugačne narave, prisotnost drenaže, kršitev celovitosti kože zaradi rane, stome ali preležanin);
Težave z dihanjem (kratka sapa, kašelj itd.);
Motene potrebe pacienta:
1. Bodite zdravi
3. Premakni se
4. Vodite normalno življenje (delo, študij)
5. Bodite varni
6. Potreba po udobju
7. Potreba po samooskrbi
8. Socialni problem
9. Kršitev psiho-čustvene reakcije
Resnične težave pacienta:
1. Glavobol, omotica
2. Pomanjkanje znanja
3. Tesnoba, strah, negativna naravnanost
4. Motnje spanja
5. Bruhanje, slabost
6. Poslabšanje spomina, vida, pozornosti
7. Utrujenost, šibkost
8. Odsotnost, razdražljivost
9. Motnje gibanja (pareza, paraliza)
10. Pomanjkanje apetita
Potencialni problem bolnika: tveganje zapletov.
Prednostna težava: pomanjkanje znanja.
Kratkoročni cilj je zapolniti vrzel v znanju.
Dolgoročni cilj je, da je bolnik zdrav.
Neodvisne intervencije zdravstvene nege:
1. Optimizacija mikroklime. Redno prezračevanje prostora. Nadzor temperature in vlažnosti v prostoru. Izvajanje splošnega in dnevnega mokrega čiščenja oddelka.
2. Skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom.
3. Izpolnjevanje zdravniških terminov. Če je potrebno, je treba injekcije in odvzem krvi izvajati strogo v pacientovi sobi.
4. Terapevtski in zaščitni režim. Pacientu zagotovite fizični in psihični mir, bolnika naučite biti bolj potrpežljiv z bolečino.
5. Pomagajte pri bruhanju.
Bolnika pomirite, če stanje dopušča, sedite, nanj nataknite oljni predpasnik, zagotovite posodo, dajte vodo za izpiranje ust.
Bruhanje je treba najprej pokazati zdravniku, zdraviti v skladu z zahtevami sanitarno-epidemiološkega režima.
7. Redna hemodinamika, merjenje telesne temperature in vnos podatkov v temperaturni list, spremljanje bolnikovega stanja.
V primeru sprememb obvestite zdravnika.
8. Opravite pogovor o bolezni z bolnikom in njegovimi svojci.
Zagotovite moralno in psihološko podporo. Navedite dobre primere.
Diagnoza možganskega tumorja je velik udarec za bolnika in njegovo družino. Medicinska sestra mora zagotoviti maksimalno podporo in pomoč pri oskrbi bolnika.
9. V primeru pomanjkanja samooskrbe pomagati bolniku pri jutranjem stranišču, higienski kopeli, pravočasnem striženju nohtov, menjavi postelje in spodnjega perila, hranjenju posode, hranjenju bolnika ipd.
10. Če je bolnik v resnem stanju, preprečite preležanine.
Vsaki dve uri spremenite položaj bolnikovega telesa (če njegovo stanje dopušča), pazite, da se spodnje perilo in posteljnina ne zberejo v gube, pod okončine položite kroge iz bombažne gaze, pod križnico in zadnji del glave položite blazinice, nadzor čistoče kože.
11. Bolniku in njegovim svojcem povejte o prehrani, ki jo je predpisal zdravnik. Nadzor prestav. (glej prilogo 2)
12. Priprava bolnika na diagnostične in terapevtske ukrepe, na testiranje. Priprava pacienta na prihajajočo operacijo.
Z ustrezno psihološko pripravo se zmanjša raven anksioznosti, pooperativne bolečine in pogostost pooperativnih zapletov. Hud travmatični učinek imajo boleče izkušnje pacienta o prihajajoči operaciji. Bolnik z možganskim tumorjem se lahko boji same operacije ter trpljenja in bolečine, povezane z njo. Lahko se boji za izid in posledice operacije. Vsekakor bi morala sestra zaradi dejstva, da je nenehno z bolnikom, ugotoviti posebnosti strahu pred tem ali onim bolnikom, ugotoviti, česa se bolnik točno boji in kako velik. in njegov strah je globok. Poleg bolnikovih besed lahko o njegovih strahovih izvemo posredno, preko vegetativnih znakov: znojenje, tresenje, pospešeno delovanje srca, driska, pogosto uriniranje, nespečnost. O vseh svojih opažanjih sestra obvesti lečečega zdravnika, postati mora pozorna mediatorka in na obeh straneh pripraviti pogovor med pacientom in lečečim zdravnikom o prihajajoči operaciji, ki naj bi pomagal odgnati strahove. Tako zdravnik kot medicinska sestra morata pacienta "okužiti" s svojim optimizmom, ga narediti svojega spremljevalca v boju proti bolezni in težavam pooperativnega obdobja.