V našem času je fimoza kljub splošni dostopnosti medicinskih informacij še vedno precej razširjena patologija, predvsem zato, ker ji ni namenjena ustrezna pozornost.
Po drugi strani pa je zdaj na radiu, televiziji in internetu veliko različnih informacij. Katere metode zdravljenja niso na voljo, pa učinkovitost mnogih izmed njih vzbuja dvome.
V tem članku bomo govorili o tem, kaj je fimoza, kateri so vzroki za njen pojav, stopnja razvoja in metode zdravljenja.
Fizio-, patološki- ...
Fimoza je zožitev kožice penisa, ki se kaže v bolečini ali nezmožnosti izpostavitve glave. Glede na resnost zoženja je običajno razlikovati med fiziološko in patološko fimozo.
Praviloma se fiziološka fimoza pojavlja pri večini otrok, starih do 2-3 let. Do zdaj zdravniki niso dosegli soglasja o tem, do katere starosti naj se fimoza šteje za fiziološko, kdaj je treba otroka operirati itd. Upoštevati je treba tudi, da ima fiziološka fimoza vse enake zaplete kot patološka fimoza.
Vprašanje smiselnosti operacije in njenega časa za "otroško fimozo" se v vsakem primeru odloči posebej. Pogosto fimoza pri otrocih prehaja sam, glava se odpre in s kožico ni težav. Toda dokler se glava ne odpre, je treba posebno pozornost nameniti njeni higieni in vsaj enkrat na dan glavo obdelovati z antiseptičnimi pripravki.
Zdaj večina strokovnjakov meni, da se mora do starosti 6-7 let glava penisa prosto odpreti, in če se to ne zgodi, je operacija nujna.
Kar zadeva fimozo pri odraslih moških, lahko traja že od otroštva ali pa se razvije sčasoma med puberteto. Za to obdobje je značilna hitra rast in razvoj genitalij. Včasih lahko istočasno pride do razhajanja med razvojem penisa in kožice, ko je meso manjše od glavice, je njegova odprtina ožja in je težko ali nemogoče odpreti glavico. Najpogosteje je to fimoza 1-2 stopinj, toda fimoza, ohranjena iz otroštva, je vsaj 3 stopinje.
Fimoza je v koraku s starostjo
Pri mladostnikih, mladih moških in odraslih moških fimoza nenehno napreduje, kar je posledica pojava erekcije, samozadovoljevanja in spolne aktivnosti. Z erekcijo se penis glavice poveča in kožica se močno raztegne. Hkrati se na kožici pojavijo majhne razpoke in mikrorazpoke, ki ne krvavijo in ne povzročajo skrbi. Toda med celjenjem na njihovem mestu nastane brazgotina ali mikroskar. Brazgotinsko tkivo je manj elastično kot normalno tkivo kožice, zato se s pojavom vsake nove brazgotine kožica vedno bolj zoži, bolezen napreduje. Ta proces je še posebej izrazit med spolnim odnosom, razpoke kožice so lahko pomembne in jih spremljajo obilne krvavitve.
En razlog, dva razloga ...
Vzroki za fimozo vključujejo:
- travma penisa, zaradi česar je možno tvorjenje brazgotinskega tkiva, kar vodi do zožitve kožice (tako imenovana cicatricialna fimoza);
- vnetje prepucija penisa (balanopostitis), kar vodi tudi v rumene spremembe in fimozo;
- genetska nagnjenost k nastanku fimoze kot posledica nezadostnega vezivnega tkiva v telesu, zlasti njegove elastične komponente.
Prvi do četrti
Običajno je treba razlikovati 4 stopnje fimoze:
Kdaj prva stopnja možgane je možno odstraniti le v mirnem stanju; pri erekciji je izpostavljenost glavice težka, včasih boleča.
V drugi stopnji težave se pojavijo pri odstranjevanju glave v mirnem stanju, pri erekciji se glava ne odpre.
Tretja stopnja kaže se v tem, da se glava penisa bodisi sploh ne odpre ali pa se odpre le v mirnem stanju in tudi takrat ne popolnoma.
S fimozo četrta stopnja glavica penisa ni izpostavljena, uriniranje postane izredno težko - urin se sprošča po kapljicah ali v tankem toku.
Glavna manifestacija fimoze 1-2 stopinj je bolečina, ki se pojavi med erekcijo, ko se kožica začne raztezati na glavi penisa.
Pri pomembni, 3-4 stopnji fimoze, bolečina med erekcijo praviloma ni, kar je povezano z majhnostjo prepucijskega obroča in nezmožnostjo izpostavljanja glave.
Izrazita fimoza vodi v stagnacijo smegme - maščobnemu izločku prepucij, ki je dobro gojišče za različne bakterije. Vse to na koncu lahko privede do razvoja vnetnega procesa. Mimogrede, higienske težave z nabiranjem smegme pod kožico se lahko pojavijo tudi pri neizraženi fimozi.
Pri stopnji fimoze 4 se maksimalno zoži kožica in nastane ovira za odtok urina. Otekanje kožice v obliki vrečke in sproščanje urina po kapljicah je le zunanja manifestacija zožitve. Na tej stopnji fimoze se v mehanizmu odtoka urina iz mehurja pojavijo resne motnje, kar vodi v razvoj nalezljivih zapletov v sečnici.
In če fimoze ne zdravimo ...
Nezdravljena fimoza lahko povzroči različne zaplete, kot so:
Parafimoza - kršitev penisa glavice zaradi zožene kožice. Običajno se parafimoza pojavi pri poskusu razgaljenja glave ali med spolnim odnosom. Kršitev se praviloma zgodi pri fimozi 2-3 stopinje, ko je glavo mogoče odstraniti (treba je opozoriti, da pri 4 stopinjah zoženja parafimoza ne pride), vendar je za to treba narediti določena prizadevanja. Kršitev povzroči edem glavice penisa, kar onemogoča njegovo povratno zmanjšanje. Glava postane modra, ko se je dotaknete, se pojavi ostra bolečina. Paraphimoza je nujno stanje, ki zahteva nujno posredovanje. Včasih zadostuje že preprosta ročna nastavitev glave. S hudim edemom je zmanjšanje v večini primerov nemogoče, nato pa oseba potrebuje operacijo za vzdolžno seciranje kožice ali izrezovanje njenih listov.
Vnetni zapleti s fimozo - pogost pojav. Zaradi nezmožnosti izvajanja potrebne higienske nege se smegma kopiči v prepucialni vrečki, v kateri se razmnožujejo bakterije. V večini primerov to vodi do razvoja balanopostitis (vnetje glavice in kožice penisa). V tem primeru obstajajo bolečine, pordelost, srbenje v predelu penisa penisa. Diagnoza "balanopostitis" se postavi na podlagi pritožb bolnikov in internega pregleda. V nekaterih primerih se pojavi vnetje sečnice - uretritis, ki se kaže v bolečinah in krčih med uriniranjem, pa tudi pogostih nagonih, povezanih z draženjem živčnih končičev sečnice. Zdravljenje se ponavadi nanaša na uporabo lokalnih antiseptikov ali uroseptikov. V prisotnosti fimoze pa se uretritis lahko ponovi.
Fimoza 3-4 stopinje je preobremenjena povečanje kožice na penis glavice, čeprav se ta zaplet lahko pojavi z manj pomembnim zoženjem. Neposreden dolgotrajen stik glave in notranje plasti kožice vodi do adhezije epitelija kontaktnih površin in nastanka adhezij (sinehije). Dlje ko obstaja taka fuzija, širše je območje fuzije in močnejša je povezava med glavo in kožico. V tem primeru se izvaja kirurško zdravljenje.
Nekega dne - in vse je v ažurju!
Najučinkovitejše zdravljenje fimoze je obrezovanje... Pri tej operaciji se kožica v celoti ali delno odstrani, zaradi česar ni več težav z izpostavljanjem glavice penisa.
Naš center seveda izvaja operacije za fimozo. Naši pacienti se pogosto sprašujejo, kako težka je ta operacija. Vprašanje zapletenosti katere koli operacije ni enostavno za nobenega zdravnika, saj ni "lahkih" operacij. Vsak kirurški poseg je odgovornost za zdravje ljudi, zato se vseh operacij lotevamo kot zapletene. Če pa menimo, da fimozo zdravimo že zelo dolgo, lahko rečemo, da smo obrezovanje opravili v zadostni meri. Tehnika operacija obrezovanja je razmeroma preprosto, zato se tveganje za pooperativne zaplete zmanjša na skoraj nič. Kar zadeva nadaljnje pooperativno bivanje, lahko bolnik (po želji) ostane v bolnišnici en dan ali pa operacijo opravi ambulantno - zjutraj pride na operacijo, zvečer pa gre domov. Praviloma lahko moški živi polno življenje po 2 tednih.
Fimoza (iz grščine "vleči skupaj") je stanje, pri katerem je zaradi njene zožitve nemogoče popolnoma odstraniti glavo s kožice. Pojavi se pri 90% dečkov pred puberteto in je manifestacija fiziološkega zorenja penisa. Fimoza pri moških je patološko stanje. Razvije se pri 2-3% odraslih in vodi do številnih resnih zapletov, osiromaši občutek spolnega odnosa. V zgodnjih fazah lahko fimozo uspešno zdravimo s konzervativnimi metodami, zato je pomembno, da pravočasno opazimo patologijo in se posvetujemo z zdravnikom.
Razvojni mehanizem
Penis je moški zunanji spolni organ, katerega glavna naloga je vstavljanje sperme v nožnico ženske. Najobčutljivejši njen del se imenuje glava; v njej je skoncentrirano največ živčnih končičev. Pokrit je s tankim občutljivim epitelijem, ki je po strukturi podoben rdeči obrobi ustnic. Na vrhu glave se z urezano luknjo odpre sečnica, moška sperma in sečila. S spodnjim delom raste skupaj s kavernoznimi telesi penisa, ki tvorijo njegovo deblo. Na tem mestu ima penis odebelitev - koronalni žleb, čutimo ga tik pod glavo.
Nežno kožo glave ščiti pred poškodbami kožne gube - kožice (prepucija). Sestavljen je iz 2 listov:
- Zunanji - po strukturi je enak povrhnjici kože, ima zgornjo rožno plast;
- Notranji - prekrit s tankim epitelijem, podobnim sluznicam. Ima veliko spremenjenih lojnic, ki proizvajajo voskasto snov - smegmo. Njihova skrivnost služi za vlaženje glave in lažje drsenje med spolnim odnosom.
Kožica se začne od koronarnega žleba in tesno pokriva celotno glavo ter tvori režno prepucijsko votlino. Spredaj se odpre z luknjo, ki se enostavno raztegne in sprosti glavo navzven. Običajno se pri spolno zrelem moškemu kožica zlahka premakne in popolnoma razkrije zgornji del penisa. Na zadnji strani glave je notranja plast prepucija tesno spojena s svojimi tkivi v obliki uzde. Ogromno živčnih končičev in kapilar leži v debelini uzde, zato spodbujanje moškega med spolnim odnosom človeku daje užitek.
Kožica opravlja naslednje funkcije:
- Ščiti sečnico pred prodiranjem patogenov, prekrije njeno odprtino;
- Preprečuje mehansko draženje in poškodbe tankega epitelija na površini glave, hkrati pa ohranja njegovo občutljivost;
- Olajša drsenje med spolnim odnosom zaradi razvoja smegme in gladkega notranjega lista;
- Poveča zadovoljstvo med koitusom s spodbujanjem živčnih končičev glave in frenuma. To je v evolucijskem smislu pomemben dejavnik: brez močnih pozitivnih čustev bi ljudje zavrnili seks in imeli manj možnosti za razmnoževanje.
Fimoza se kot patološko stanje razvije po vnetju ali poškodbi kožice. Zaradi izpostavljenosti se tkiva uničijo in sproži se vnetni proces. Gre skozi določene faze in se nujno konča z organizacijo - obnovo celovitosti organa. Globoke lezije se nadomestijo z nastankom grobega vezivnega tkiva, kar bistveno zmanjša elastičnost kožice. Visoka aktivnost obnovitvenih procesov vodi do tvorbe sinehije - vezivnih vezi med notranjim prepucijem in glavico penisa. Držijo jih trdno skupaj in preprečujejo izpostavljenost vrha penisa.
Razvrstitev
Treba je razumeti, da fimoza ni bolezen, temveč poseben pogoj, ki je povezan s fiziološkimi značilnostmi telesa (starostjo), dednostjo in poškodbami kože prepucija. Glede ločimo naslednje oblike fimoze:
- Fiziološki - pojavi se pri večini dečkov pred puberteto, povezan s funkcionalnim zorenjem prepucijske votline. Ni patologija in se po 7 letih razreši sam.
- Patološki - pojavi se kot posledica vnetja, travme, presnovnih motenj in zahteva zdravljenje:
- Hipertrofična (proboscis);
- Atrofična;
- Cicatricial.
Incidenca te ali one oblike fimoze je neposredno odvisna od starosti. Pri otrocih je v veliki večini primerov fiziološka, \u200b\u200bpri moških pa jo povzročijo rumene spremembe.
Glede na resnost procesa ločimo 4 stopnje fimoze:
- V mirnem stanju je glava popolnoma sproščena, z erekcijo je njeno odstranjevanje težavno in boleče;
- V mirovanju se glava penisa težko odstrani; med erekcijo je popolnoma prekrita s kožico in se ne sprosti;
- Glavo lahko delno umaknemo le v mirovanju;
- Kožica nenehno skriva kožico, ni prikazana. Hkrati med uriniranjem urin najprej napolni prepucijsko vrečko in šele po tem se kapljica sprosti navzven.
Fiziološka fimoza
Otrokove genitalije se začnejo oblikovati po 11-12 tednih intrauterinega razvoja. Glava penisa in kožica sta v tretjem trimesečju nosečnosti tvorjena iz skupnega rudimenta, njuna ločitev se zgodi na mestu koronalnega utora. Celice prepucije se začnejo aktivno deliti in v svoji rasti znatno presegajo tkivo penisa. Posledično obdajo glavo v obliki skodelice in jo zaprejo z votlino. Anatomska bližina in skupnost tkiv vodita do nastanka občutljivih epitelijskih pregrad med notranjo plastjo prepucija in kožo glave.
Razvoj penisa, ko otrok raste. Do ~ 10 let sta zlitja glave in kožice norma
Pri novorojenem otroku je prepucialna votlina s takšnimi prameni popolnoma omejena od okolja, kar izključuje vstop patogene mikroflore vanj. V 3-4 mesecih življenja začnejo delovati lojnice prepucija. Proizvajajo smegmo, ki se v majhnih količinah kopiči v prepuciju. Njeno okužbo in razvoj vnetnega procesa preprečujejo epitelijske pregrade na območju odprtine kožice. Postopoma se ti tanki prameni uničijo, smegma se premakne na izhod in se sprosti skozi nastale proste prostore. Na otrokovem spodnjem perilu je mogoče videti majhne bele voščene kosmiče.
Do pubertete se pregrade popolnoma ali delno zmanjšajo in gibljivost kožice se poveča. Med samozadovoljevanjem ali po nastopu spolne aktivnosti se glava začne popolnoma sproščati, čeprav je postopek sprva lahko boleč. Tako fiziološka fimoza se v puberteti samostojno reši in ne zahteva zdravljenja.
Zdravljenje v primeru vnetja
Kljub naravnosti fimoze je v nekaterih primerih potrebna zdravniška pomoč. Z nezadostno skrbjo za dečka ali neupoštevanjem osebne higiene patogena mikroflora pride v prepucialno vrečko s kože in se razvije vnetni proces. Klinično se to kaže z rdečico ob robu odprtine prepucija, lokalno bolečino in neprijeten vonj penisa. Nato vnetje povzroči nastanek cicatricialne fimoze, ki bo zahtevala kirurško zdravljenje.
Če takšne simptome odkrijejo pri otroku, se morajo starši obrniti na otroškega urologa ali otroškega androloga. Prej se je široko izvajala tehnika hkratnega odpiranja kožice z ostrim sunkovitim gibanjem. Ta postopek je za dečka izjemno boleč in lahko povzroči psihološke travme. Poleg tega enkratna odprtina poškoduje kožico in lahko v prihodnosti povzroči cicatricialno fimozo.
Danes zdravniki priporočajo postopno odpiranje glave za 1-2 mm. Izvaja se po topli kopeli, po možnosti z dodatkom antiseptikov: šibka raztopina kalijevega permanganata, decokcija kamilice, ognjiča, žajblja. Vzeti ga je treba dvakrat na teden po 10-15 minut. Po vodnem postopku kožico obdelamo z zdravilnim mazilom (bepanten, solkoseril) ali otroško kremo, da povečamo njeno elastičnost in preprečimo pretrganje. Koža se v enem postopku potisne za največ 2 mm. Na ta način lahko fimozo več mesecev zdravite doma.
Če je zgoraj opisana metoda neučinkovita, kirurg ali urolog secira nastale adhezije s sondo. Postopek izvaja ambulantno brez anestezije ali v lokalni anesteziji. Zdravnik vstavi tanko kovinsko palico z zaobljenim koncem v prepucialno vrečko in jo vodi po obodu penisa glavice. Potem je treba fantov penis vsak dan umivati \u200b\u200bz antiseptičnimi raztopinami.
Video: fimoza - norma in patologija, dr. Komarovsky
Patološka fimoza
Vzroki za patološko fimozo so:
- Genetska napaka v vezivnem tkivu;
- Presnovna bolezen;
- Vnetne bolezni kožice in glave penisa;
- Poškodbe penisa;
- Spolno prenosljive okužbe;
- Starostne spremembe.
Hipertrofična
Hipertrofična fimoza po pogostnosti pojavljanja pri otrocih je naslednje mesto po fiziološki. Gre za prekomerno razvitost kožice, ki z dolgim \u200b\u200bhrbtom visi s penisa. Na njegovem koncu se "hrbet" zoži in odpre s tesnim obročem, odstranjevanje glave skozi katerega ni vedno mogoče. To stanje praviloma povzroča otrokova debelost - prekomerno razvito podkožno maščobno tkivo povleče kožico nazaj in zmanjša njeno elastičnost.
Dolg hrbet podaljša pot za izločanje urina in smegme, zaradi česar se ustvarijo ugodni pogoji za rast patogene mikroflore. Povečana vlaga v prepucialni vrečki in nakopičeni izloček lojnic sta idealno gojišče za bakterije. Z razvojem vnetne reakcije poškodujejo epitelij glave in notranjo plast prepucija. Pri otrocih z diabetesom mellitusom se v prepucialni vrečki pogosto razmnožijo kvasne glive, kar se kaže z nevzdržnim srbenjem genitalij in belim sirastim izcedkom. Balanopostitis se pogosto konča z nastankom cicatricialne oblike fimoze.
Drugi razlog za patologijo je nerazvitost penisa glede na normalno velikost kožice. Zaznajo ga v puberteti dečka in je običajno povezan z nezadostno proizvodnjo testosterona v testisih (hipogonadizem). V tem primeru je fimoza kombinirana s kratko rastjo, pomanjkanjem mišične mase, rastjo las po ženskem vzorcu, pomanjkanjem rasti dlak na obrazu, visokim glasom in depresijo. Zdravljenje takega stanja skupaj izvajata urolog in endokrinolog ali androlog.
Cicatricial
Cicatricialna fimoza je najpogostejša oblika bolezni pri odraslih moških. Njeni vzroki so kakršna koli stanja, ki vodijo do vnetja kožice ali glave. Med genitalnimi okužbami je najpogostejši vzrok balanopostitisa s cicatricialno fimozo v izidu bled treponema - povzročitelj in. Virus in pogosto povzročajo tudi vnetje glave. Pri otrocih je cicatricialna fimoza redka in v približno tretjini primerov ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni.
Bolezen napreduje postopoma. V prvih tednih po vnetju nastanejo tanki mostički iz vezivnega tkiva, ki nekoliko omejijo gibljivost kožice. V samo nekaj mesecih se znatno zgostijo, postanejo gosti in hrapavi. Gibljivost kožice je zmanjšana, glava ostane zaprta tudi pri erekciji, poskuse iz nje pa spremljajo hude bolečine. Prisilna izpostavljenost glave vodi do majhnih solz, krvavitev in nastanka novih brazgotin.
Zadnje stopnje fimoze motijo \u200b\u200bsamočiščenje prepucialne votline in proces uriniranja. Urin spere glavico, se zmeša z okuženo smegmo in se po moškem preneha urinirati nazaj v sečnico. Kot rezultat, bolnik razvije okužbe sečil: cistitis, pielonefritis. Poleg tega cicatricialna fimoza ovira normalen potek odnosa. Potrebno je dodatno mazanje, moški prejme nezadostno stimulacijo in občuti bolečino, ko kožico raztegne.
Zdravljenje patoloških oblik
Fimozo diagnosticira in zdravi urolog, kirurg ali androlog. Če je vzrok bolezni okužba genitalij, potem bolnika dodatno spremlja dermatovenerolog, ki predpiše antibiotično terapijo. V tem primeru se morata oba partnerja zdraviti.
Zdravljenje s konzervativno metodo se izvaja s prvima dvema stopnjama fimoze, če so adhezije tanke in so se pojavile pred največ enim mesecem. V takih primerih bolniku svetujemo, da po vroči kopeli kožico postopoma raztegne. Na glavo penisa se nanese protivnetno mazilo, ki vsebuje glukokortikoide (lokoid, hidrokortizon) in resorpcijsko mazilo kontratubeks. Glavo je treba odpreti previdno, da se ne poškoduje kožica. Po postopku so lokalno indicirana zdravilna zdravila (solkoseril, bepanten, pantenol).
Kirurška metoda zdravljenja je obrezovanje ali obrezovanje. Operacija pomeni popolno odstranitev kožice, glava po tem, ko ostane nenehno odprta. Intervencija se izvaja v splošni anesteziji pri otrocih in v lokalni anesteziji pri odraslih. Kirurg najprej prereže in zloži zunanjo plast prepucija, nato pa previdno izreže adhezije v prepucialni vrečki. Ko izberemo oba lista, jih odreže vzdolž koronarnega žleba. Kirurg zašije nastalo rano z vpojnim šivalnim materialom, to pomeni, da odstranjevanje šivov po operaciji ni potrebno. V pooperativnem obdobju se opravi 1-2 povojev in bolnika odpustijo domov. Popolno celjenje tkiv se zgodi v 2-3 tednih in po tem obdobju lahko nadaljujete s spolno aktivnostjo.
operacija fimoze
Zapleti in preprečevanje
Med zapleti fimoze so najpogostejši:
- Kršitev glave (paraphimoza) - se razvije pri poskusu prisilne odstranitve glave penisa iz prepucialne votline. Gost obroč kožice stisne tkivo glave, nabrekne in se poveča. Posledično njegovo povratno zmanjšanje postane nemogoče, prekrvavitev tkiva prekinjena in brez nujne medicinske oskrbe se situacija konča z nekrozo - nekrozo zadrževanega dela glave.
- Balanopostitis je vnetje prepucija in glave penisa.
- Uretritis, cistitis, pielonefritis - razvijejo se pri 4 stopnjah fimoze zaradi motenega pretoka urina.
- Priraščanje kožice na glavi - najbolj poškodovana območja se zaradi tesnega medsebojnega oprijema zacelijo z eno brazgotino, ki je ni mogoče vedno izrezati.
Kot preventivni ukrepi so najpomembnejši:
- Temeljita higiena genitalij, vsakodnevno umivanje otroka in pravočasna menjava plenic ali plenic;
- Uporaba pregradnih kontracepcijskih metod (kondomov) pri priložnostnem seksu;
- Zdravljenje glavnih bolezni (diabetes mellitus).
Video: zdravnik o fimozi pri moških
Ta vrsta se imenuje tudi prirojena, sčasoma lahko postane patologija ali izgine. Skladno s tem v slednjem primeru ne bo nič za zdravljenje.
Dejstvo je, da se veliko otrok že rodi s fimozo. Le pri 4% novorojenčkov je kožica v tako zgodnji dobi dovolj elastična, da lahko razkrije glavo.
Pri večini dečkov je popolnoma prekrit do povprečno treh do štirih let - v tej starosti koža na penisu postane dovolj elastična, da lahko prosto razkrije glavo. Fiziološka fimoza pri dečkih velja za celo do šest do sedem let in je običajno ni mogoče zdraviti.
Če do te starosti (7 let) premer odprtine kožice še vedno ne dopušča, da bi bila glava popolnoma izpostavljena, potem lahko takšno fimozo že imenujemo patološka.
Patološka fimoza
Pridobljena fimoza ni nujno "nadaljevanje" fiziološkega je le ena od treh različic. Morda ni genetske nagnjenosti k nastanku fimoze iz otroštva. Vendar pa obstajata še dva dejavnika, zaradi katerih se lahko razvije fimoza. Prva je bolezen balanopostitis.
Balanopostitis - vnetje prepucija, ki se običajno razvije v ozadju balanitisa - vnetje glave. Obe bolezni se lahko pojavita zaradi kemičnega ali mehaničnega draženja penisa. Posledica te bolezni je edem, ki vodi v fimozo.
Drugi razlog za pojav fimoze je kateri koli travma penisa, zaradi česar nastane brazgotina, ki vodi do zožitve prepucija. Ta fimoza se imenuje tudi cicatricial.
Pridobljeno fimozo je treba v nasprotju s prirojeno fimozo zdraviti, saj lahko povzroči resne zaplete.
Fimoza tudi drugačne oblike... Dodeliti:
- Hipertrofična fimoza - kožica je dolga, visi v obliki hrbta (pogosteje pri dečkih);
- Atrofična fimoza - kožica je kratka, tesno se prilega glavi penisa, na njej je majhna odprtina.
Obe vrsti sta po svoje nevarni.
Pri hipertrofični fimozi obstaja veliko tveganje za okužbe, pri atrofični fimozi so možne solze kožice, kar bo povzročilo tudi okužbe. Možno je tudi stiskanje glave (parafimoza), kar lahko povzroči resne posledice.
Kakšne so stopnje fimoze in kako jih odkrijemo?
Pojem stopnje velja samo za patološko fimozo. Pri prirojeni fimozi do določene starosti glave najpogosteje ni mogoče popolnoma razgleniti - kožica pri mnogih otrocih visi v obliki hrbta in s tem pokriva celoten penis.
Toda pri patološki fimozi pri mladostnikih in odraslih moških ločimo štiri različne stopnje fimoze.
Prva stopnja
V mirovanju je glava penisa zlahka izpostavljena, v pokončnem stanju pa je že tako težka in lahko povzroči bolečino. Z ostro odprtino v stanju erekcije pri nekaterih mladostnikih s povečano občutljivostjo glave je možna prezgodnja ejakulacija zaradi stiskanja sečnice.
Zaradi močnega otekanja in pulziranja se glava lahko "sprosti" sama. Oba primera sta nevarna in lahko povzročita stiskanje glave s kožico, pri katerem je težko spet zapreti celoten penis.
Druga stopnja
Glave pokončnega penisa ni več mogoče obnašati. Obstaja možnost - obnašati samo vrh glave, vendar se bo takoj skril nazaj, takoj ko prenehate vleči kožico.
V mirnem stanju je odpiranje glave možno, a že težko. Prizadevanja za to močno odsvetujejo. - lahko izzoveš parafimozo.
Tudi možen prezgodnji izliv pri mladostnikih z visoko občutljivostjo na glavo.
Tretja stopnja
Glava se sploh ne odpre ali pa le malo počiva. Uriniranje ni težko, vendar se lahko uživanje v orgazmu zmanjša.
Prav tako obstaja veliko tveganje za trganje kožice med seksom.
Četrta stopnja
Pri zadnji stopnji fimoze glava penisa sploh ni izpostavljena. To je najtežji potek bolezni. Težko je urinirati - urin pride ven v kapljicah ali v tankem curku, kožica pa nabrekne v vrečko.
Enako se zgodi z ejakulacijo. Najpogosteje se pri tej stopnji kožica obesi ob premer. Zaradi nezmožnosti umivanja glave so pogosta vnetja.
Katere metode zdravljenja so primerne za določeno stopnjo fimoze?
Fimozo je treba zdraviti. Mnogi moški niso pozorni na to patologijo in z njo živijo celo življenje. Niso pa vsi tako srečni. Nekateri se soočajo z različnimi zapleti, kot so parafimoza, balanopostitis, nastanek sinehije (zlitje kožice z glavo) itd.
Da bi preprečili te še bolj resne bolezni, je treba s fimozo rešiti pravočasno. Najbolj zanesljiv način, ki ima poleg tega, da se znebi fimoze, še veliko prednosti - obrezovanje.
Vendar mnogi moški iz takšnih ali drugačnih razlogov tega ne želijo početi. Tu sposobnost zdravljenja fimoze z drugimi sredstvi določa njeno stopnjo.
Zdravljenje fimoze prve in druge stopnje
Kožo kožice raztegnemo na veliko načinov, če se glava penisa brez težav odpre v mirnem stanju. Sem spadajo naslednje vrste zdravljenja brez zdravil:
Ročno raztezanje kožice
Ta metoda zdravljenja fimoze sestoji iz postopnega prehoda z nežnega izpostavljanja glave penisa na samozadovoljevanje ali z vstavitvijo dveh prstov v prepucialno vrečko in njihovo razširitvijo na razdaljo, ki se mora vsakič povečati. To je treba storiti vsak dan, 10-15 minut.
Za večjo učinkovitost je bolje, da to počnete v topli kopeli - v vodi bo koža postala bolj elastična in prožna.
Sprejem zeliščnih kopeli
Vsakodnevne kopeli iz decokcije kamilice, ognjiča, zaporedja bodo lahko tudi kožico naredile bolj elastično in sčasoma (drugače za vse) se bo glava začela neboleče odpirati tudi v pokončnem stanju.
Čas za kopanje je 20-25 minut. Lahko se kombinira z ročnim raztezanjem.
Raztezanje z aparatom Glanchy
Ta medicinski pripomoček je bil izumljen na Japonskem. Orodje je relativno drago (povprečna cena je približno 4000 rubljev), vendar mnogi strokovnjaki prepoznajo njegovo učinkovitost.
Proizvajalci zagotavljajo, da se zdravilo Glanchy lahko uporablja za katero koli stopnjo fimoze, vendar najučinkovitejša je še vedno pri fimozi prve in druge stopnje.
Delovni konci tega orodja se vstavijo v obroč kožice in raztegnejo. Preprosto je.
Z redno uporabo zdravila Glanchy bodo rezultati čez nekaj tednov, vendar je popolna odprava fimoze odvisna od stopnje bolezni in posameznih značilnosti pacientovega telesa.
Naprava Glanchy je prejela veliko negativnih ocen.
Zdravila
Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe kortikosteroidnih mazil. Najprej so pomagajo povečati elastičnost tkiv... Po potrebi lahko odstranijo edeme, odpravijo vnetja in zacelijo mikrorazpoke.
Zdravljenje fimoze tretje in četrte stopnje
Poleg zdravil in ne-zdravil obstaja še tretja vrsta zdravljenja fimoze - kirurško. Je najučinkovitejši s fimozo tretje in seveda četrte stopnje.
Cirkumizacija (obrezovanje, operacija fimoze) izvedeno v lokalni anesteziji... Otroci pa najpogosteje dobijo splošno anestezijo. traja v povprečju približno 40 minut. Okrevanje traja približno dva tedna. Mesec dni ni priporočljivo seksati.
Poleg tradicionalne kirurgije je v zadnjem času razširjena tudi fotodestruktivna kirurgija. Prednosti laserskega zdravljenja fimoze so:
- brezkrvnost operacije, po njej ne bo brazgotin, laser takoj prižge mesto reza;
- tveganja za okužbo in poškodbe okoliških tkiv so zmanjšana na minimum;
- obdobje okrevanja traja manj časa, vendar spolni odnosi niso dovoljeni en mesec, tako kot pri običajnem obrezovanju.
Glavna minus za številne bolnike - stroški laserskega rezanja... Cene v različnih klinikah se gibljejo od 10 do 50 tisoč rubljev.
Redno obrezovanje ali s pomočjo laserja sta še vedno najzanesljivejša načina, kako se enkrat za vselej spoprijeti s fimozo. Ne glede na stopnjo bolezni jo je treba zdraviti.
Ne glede na to, katera metoda je izbrana, se znebite fimoze prinaša številne pomembne koristi, vključno z izboljšanjem kakovosti spolnega življenja in higiene ter zmanjšanjem tveganja za druge bolezni.
Fimoza - nezmožnost izpostavitve glavice penisa. Samo pri 4% novorojenih dečkov je kožica tako gibljiva, da se glava penisa lahko popolnoma odpre. Pri starosti 6 mesecev se glava penisa odpre pri 20% dečkov, pri starosti 3 let pa je kožica dobro premaknjena in omogoča odkrivanje glave penisa pri 90% dečkov. Zato otrokom, mlajšim od 3 let, ni priporočljivo izvajati obrezovanja, katerega indikacija je fimoza. Izjema so primeri hudega vnetja glave penisa (balanitis), pa tudi težave z uriniranjem in zapleti, ki se v zvezi s tem pojavijo, kadar je operacija priporočljiva v kateri koli starosti.
Simptomi
Glavni simptom je nezmožnost odstranjevanja glavice penisa. Pritožbe so lahko odsotne, vendar se pri hudi fimozi pojavijo pritožbe zaradi motenj sečil. Med uriniranjem je otrok zaskrbljen, se napne. Urin, ki pride v prepucialno votlino, ga napihne in skozi zoženo odprtino v tankem toku izstopi ali pade.
V primerih, ko se pridružijo vnetnemu procesu, so značilne pritožbe zaradi bolečin v glavi penisa in kožice, gnojnih izcedkov iz odprtja kožice, povečanih bezgavk in vročine. Pri parafimozi se v zadavljeni glavi pojavi akutna bolečina, glava se poveča in postane modra. To je nujna situacija, ki zahteva nujno pomoč.
Pri odraslih bolnikih se pritožujejo zaradi zmanjšane moči kot posledice psihološke reakcije na boleče občutke med spolnim odnosom.
Vzroki za pojav
Poškodba penisa, zaradi katere je možno tvorjenje brazgotinskega tkiva, kar vodi do zožitve kožice (tako imenovana cicatricialna fimoza);
Vnetje kožice penisa (balanopostitis), ki vodi tudi do cicatricialnih sprememb in fimoze;
Genetska nagnjenost k nastanku fimoze kot posledica nezadostnega vezivnega tkiva v telesu, zlasti njegove elastične komponente.
[uredi] Klasifikacija
Obstajajo štiri stopnje fimoze:
- Glavo je možno odpreti le v mirnem stanju; pri erekciji je izpostavljenost glavice težka, včasih boleča
- Odstranjevanje glave v mirnem stanju je težko, pri erekciji se glava ne odpre
- Glava penisa se sploh ne odpre ali pa se odpre le v mirnem stanju, ne popolnoma
- Glava penisa ni izpostavljena, uriniranje postane izredno težko - urin se sprošča po kapljicah ali v tankem curku
- Poleg tega ločimo relativno fimozo - zožitev kožice, ki postane pomembna in opazna šele pri erekciji penisa
Pri fimozi 1-2 stopinji se bolečina pojavi med erekcijo, ko se kožica začne raztezati na penisu glavice. Pri 3-4 stopnjah fimoze bolečina med erekcijo običajno ni prisotna, kar je povezano z majhnostjo prepucialnega obroča in nezmožnostjo izpostavljanja glave.
Zapleti
Izrazita fimoza vodi v stagnacijo smegme - maščobnemu izločku prepucij, ki je dobro gojišče za različne bakterije. Vse to na koncu lahko privede do razvoja vnetnega procesa. Higienske težave z nabiranjem smegme pod kožico se lahko pojavijo tudi pri neizraženi fimozi.
Pri fimozi 4. stopnje pride do največje zožitve kožice in nastanka ovire za odtok urina. Otekanje kožice v obliki vrečke in sproščanje urina po kapljicah je le zunanja manifestacija zožitve. Na tej stopnji fimoze se pojavijo resne motnje v mehanizmu odtoka urina iz mehurja, kar vodi v razvoj nalezljivih zapletov v sečnici.
Paraphimoza je kršitev penisa glavice zaradi zožene kožice. Paraphimoza se praviloma pojavi pri poskusu gole glave, med spolnim odnosom ali samozadovoljevanjem. Kršitev vodi do otekanja glave, kar v določeni fazi onemogoča njeno povratno zmanjšanje. Glava postane modra in močno boleča. Paraphimoza je nujno stanje, ki zahteva nujno pozornost. Včasih zadostuje že preprosta ročna nastavitev glave. S hudim edemom je v večini primerov zmanjšanje nemogoče in potrebna je operacija vzdolžne disekcije kožice ali izreza njenih listov.
Vnetni zapleti pri fimozi se razvijejo kot posledica poškodbe kožice in nezmožnosti higienske oskrbe, kar vodi do kopičenja smegme v prepucialni vrečki, ki je dobro gojišče za razmnoževanje bakterij. Najpogosteje to privede do razvoja balanopostitisa (vnetja glavice in kožice penisa). V glavi penisa so bolečine, rdečina, srbenje. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb in pregleda.
Priraščanje kožice na glavi penisa se pogosto pojavi pri fimozi 3-4 žlice. Lahko pa se pojavi tudi pri manj pomembnem zoženju. Dolgotrajen tesen stik glave in notranje plasti kožice vodi do adhezije epitelija kontaktnih površin in nastanka adhezij (sinehije). Dlje ko obstaja taka fuzija, širše je območje fuzije in močnejša je povezava med glavo in kožico. Zdravljenje sinehije je samo kirurško.
Zdravljenje
Brez zdravil
Osnova terapije brez zdravil je postopno ročno raztezanje kožice. To metodo za zdravljenje fimoze je predlagal dr. Beaugé M, ki je opazil, da se metode samozadovoljevanja (samozadovoljevanja) pri bolnikih s fimozo pogosto razlikujejo od tistih, ki z njo niso bolni. Predlagani način zdravljenja: prehod v samozadovoljevanje s popolnim vlečenjem kožice in izpostavljenostjo glave. Po zdravnikovih opažanjih je ta metoda pogosto učinkovita po 3 tednih.
Postopno raztezanje kožice z redno napetostjo na penisu glavice (vendar ne preveč aktivno!) Do trenutka, ko boli. Ta vadba se izvaja vsak dan 5-10 minut. Ko se luknja širi, pojdite na omejeno samozadovoljevanje.
Postopno raztezanje kožice tako, da dva prsta vstavimo v prepucialno vrečko in jih vsakič razširimo na večjo razdaljo. Metode raztezanja so 75% učinkovite. [vir ni naveden 426 dni]
Tudi zdravljenje fimoze je možno na naslednji način: vsak dan je bolje, da se kopate, ko koža postane bolj elastična, kožico potegnite kolikor je le mogoče, ne da bi si pri tem povzročali hude bolečine, pa tudi, da med črevesjem s čistimi rokami zelo slabo odprete glavo, ne da bi si sami povzročili bolečino. v vsakem primeru. Za 1,5-2 meseca, tudi po hudi fimozi, bo mogoče odpreti glavo.
Metoda postopnega varčnega raztezanja kožice omogoča odpiranje glave pri otrocih s fiziološko fimozo v 1-2 mesecih. Pri otrocih s hipertrofično fimozo - v 2-4 mesecih.
Če kožica ne izgubi elastičnosti in nanjo ne vplivajo rumene spremembe, lahko uporabimo raztezanje. To lahko storite v lokalni anesteziji. Nekateri kirurgi izvajajo plastiko kožice, da povečajo premer prepucijskega obroča, ne da bi izrezali kožico.
Pri fimozi druge stopnje in višje v nobenem primeru ne bi smeli poskušati ostro gole glave.
Zdravila
Bistvo terapije z zdravili je redna in dolgotrajna uporaba kortikosteroidnih mazil na penisu in kožici. Uporaba teh zdravil do neke mere poveča elastičnost tkiva kožice, zaradi česar se razteza, kar lahko pomaga pri ozdravitvi bolezni. Poleg tega uporaba glukokortikoidov zmanjšuje edeme in vnetja, pospešuje celjenje mikro razpok.
Tako je bila med klinično študijo, opravljeno med letoma 1985 in 1990, dokazana učinkovitost in varnost uporabe klobetazola v obliki 0,05% kreme za zunanjo uporabo. Zdravilo so nanosili na kožico enkrat na dan 1 do 3 mesece (povprečni čas zdravljenja je bil 49 dni), medtem ko so bolnikom svetovali, naj kožico hkrati raztezajo, dokler se ne pojavijo boleči občutki. v 70% primerov je zdravljenje dalo pozitiven učinek (bolniki so bili dodatno nadzorovani zaradi odsotnosti recidivov v naslednjih 4 letih) in jim je bilo omogočeno, da se izognejo kirurškemu posegu. Hkrati je bilo zdravilo dobro prenašano in ni bilo resnih stranskih učinkov (zdravilo nima sistemskega učinka na sistem hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, značilen za kortikosteroide).
Podobni podatki so bili pridobljeni iz rezultatov klinične študije v letih 2003–2005, v kateri so ocenjevali učinkovitost betametazona (0,05% kreme). Zdravilo so uporabljali dvakrat na dan z istočasno masažo kožice 2 meseca, medtem ko je bila terapija uspešna v 85,9% primerov (v raziskavi je sodelovalo 92 bolnikov). O sistemskih ali lokalnih neželenih učinkih niso poročali.
Kirurški
Trenutno se kirurške metode za zdravljenje fimoze uporabljajo le redko in le v primerih, ko učinek drugih metod ni.
Odobreno kirurško zdravljenje - trije vzdolžni vrezani križi.
Kirurško zdravljenje fimoze pri otrocih izvedemo z ločevanjem adhezij prepucialne vrečke s kovinsko sondo in gazno blazinico.
Z rumenimi spremembami na kožici je prikazana popolna krožna ekscizija (obrezovanje).
V nekaterih primerih se namesto obrezovanja izvede Schlofferjeva operacija. V lokalni anesteziji se na kožici naredi cikcak rez in robovi se znova zašijo. Zaradi tega je kožica v celoti ohranjena, vendar se njena odprtina razširi.
Učinkovitost kirurške metode je 99-100%.
Obrezovanje s hipertrofično fimozo je nevarno zaradi ponovitve in skritega penisa. Ponavljanje fimoze se pogosto pojavi pri poskusu ohranjanja kožice (plastika - do 2,4%)
Kirurško zdravljenje je indicirano za otroke s cicatricialno fimozo, konzervativni ukrepi niso učinkoviti. Kot izbrana metoda se šteje obrezovanje kožice z obveznim popolnim izrezovanjem brazgotinskega tkiva.
Fimoza 1. stopnje je anomalija v strukturi moških genitalij, zaradi česar je težko odpreti kožico. Pri otrocih prvega leta življenja se zoži in z vrvicami poveže z glavo, zato odprtje penisa opazimo le pri 5% dojenčkov. To stanje je normalno in ne povzroča težav z uriniranjem. Do 5. leta se kožica začne enostavno premikati navzdol, otrok ne občuti nelagodja. V drugih primerih je popolna odstranitev glave možna v starosti 10-17 let. To je posledica povečanja elastičnosti tkiva med puberteto.
Strni
Diagnozo "fimoza" postavimo, kadar je neboleče odprtje kožice nemogoče. Patološko stanje prispeva k pojavu težav z uriniranjem. Urin prihaja ven v prekinitvah, nekaj se ga kopiči v prepucialni votlini, kar vodi do pojava vnetnih sprememb. Razvoj patološkega procesa spremlja pojav bolečine, gnojnega izcedka pod kožo, vonja. U se kaže v obliki boleče erekcije, nezmožnosti seksa z ženskami in samozadovoljevanja. Glavni zaplet patologije je parafimoza - ščipanje glave penisa z moteno oskrbo tkiv s krvjo. Njegova glavna simptoma sta bolečina in modra koža prizadetega območja. Pri parafimozi je nujno kirurško poseganje.
Kaj povzroča?
Razlogi za zožitev so lahko prirojeni ali sekundarni. Primarno velja za značilnost zgradbe moškega penisa, dejavniki, ki prispevajo k njegovemu nastanku, niso bili ugotovljeni. Lahko je dedno, kar je povezano z nagnjenostjo k zmanjšanju elastičnosti kože. Pridobljena oblika te patologije se pojavi v ozadju travme ali vnetnih bolezni, pri katerih pride do celjenja z brazgotinami na tkivih.
Glede na naravo resnosti simptomov ločimo štiri stopnje.
Faza 1 je najblažja oblika patologije, glava penisa je popolnoma odstranjena v normalnem stanju in v času erekcije skoraj ni izpostavljena. Ta stopnja bolezni ne vpliva na procese uriniranja. Med samozadovoljevanjem opazimo rahlo bolečino. Ko je glava prisilno odprta, so sluznice prekrite z majhnimi razpokami, kar poveča stopnjo stenoze kožice.
V naslednji fazi bolezni je težko odstraniti kožo v mirnem stanju. S spolnim vzburjenjem glava penisa praktično ni izpostavljena. Možno je spolni odnos, vendar moški občuti močno bolečino. Uriniranje ni posebej problematično. Resnost bolezni lahko poslabšajo razpoke na sluznicah, otekanje kože in dodajanje bakterijske okužbe.
Za fimozo 3 stopnje je značilno nepopolno odpiranje glave penisa v normalnem stanju in nezmožnost odpiranja med erekcijo. Spol in samozadovoljevanje sta povezana s hudo bolečino, zato taki bolniki praviloma nimajo spolnega življenja. Pod kožico se kopiči skrivnost, ki jo proizvajajo zunanje žleze. Fimozo 3. stopnje lahko dopolnimo z balanopostitisom - lezijo glave. Vnetja prepucijskega območja ne zaznamo, uriniranje ni moteno.
Fimoza 4. stopnje je najtežja oblika, pri kateri glava penisa ni prikazana tako v erekciji kot v mirovanju. 3-4 stopnje fimoze običajno odkrijemo celo v otroštvu, saj izrazita stenoza kožice prispeva k kršitvi procesov izločanja urina. Izteka v kapljicah in lahko ostane pod kožo ter povzroči draženje in vnetje. Ta stopnja patologije je nevarna zaradi možnosti spajkanja kože z glavo penisa.
Preiskavo je treba začeti z obiskom urologa, ki opravi začetni pregled in analizira bolnikove simptome. najpogosteje se odkrijejo težave z uriniranjem, pojav neprijetnega vonja ali izcedka iz sečnice. Odrasli moški se pritožujejo nad nezmožnostjo odpiranja glave in pojavom bolečin med spolnim odnosom.
Odstranjevanje fimoze 1. stopnje lahko izvedemo s konzervativnimi metodami, kar pomeni postopno raztezanje kože v normalno stanje. Da bi to naredil, je moški prisiljen premakniti kožico, da bi povečal njeno elastičnost. Pred tem postopkom se moškemu svetuje vroča kopel. Postopek odpiranja glave je treba ustaviti, ko se pojavijo neprijetni občutki. Poleg tega je predpisano lokalno zdravljenje - hormonska mazila prispevajo k hitremu celjenju ran in preprečujejo razvoj vnetja. Eden najučinkovitejših načinov za odpravo fimoze 1. stopnje je ročno odpiranje kožice, ki ga v sobi za zdravljenje opravi urolog ali kirurg.
Če se konzervativno zdravljenje izkaže za neučinkovito ali pa iz kakršnega koli razloga postane nemogoče, je predpisana operacija. Obstaja več načinov kirurškega odstranjevanja fimoze. Postopek se lahko izvede v splošni ali lokalni anesteziji. Med operacijo se kožica popolnoma odstrani. Po rezanju ostane glava odprta, kar ima svoje prednosti in slabosti. Kontraindikacija za odstranjevanje kožice je balanopostitis. Seciranje adhezij s pomočjo sonde in gazne blazinice se izvaja pri zdravljenju fimoze pri otrocih, starejših od 3 let.
Izrezovanje brazgotin se uporablja v primerih, ko je vzrok zoženja nepravilno celjenje tkiva, ki se pojavi v ozadju vnetja ali poškodbe. Vzdolžna disekcija kožice je predpisana za oblike fimoze, zapletene z balanopostititisom. Operacija se izvaja tudi kot prva pomoč pri kršitvi penisa glavice. Zoženo kožico razkosamo s skalpelom, sprostimo glavo in obnovimo krvni obtok. V obdobju okrevanja je predpisano zdravljenje z zdravili, po katerem se na zahtevo pacienta izvede obrezovanje. Ta postopek po vzdolžni disekciji ni potreben. Moški se tako operirajo iz estetskih razlogov.
Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Fimoza ni nobena izjema. Prva stopnja te patologije pade na obdobje otroštva, zato morajo starši skrbno spremljati stanje genitalij svojega sina. Treba je upoštevati pravila osebne higiene in redno obiskovati urologa. Glave otrokovega penisa je nemogoče odpreti ročno, to lahko poslabša resnost patologije. Vse manipulacije mora izvajati urolog, s katerim se je treba obrniti, ko se pojavijo prvi znaki fimoze. Odrasel moški mora upoštevati higienska pravila in pravočasno odpraviti vnetne procese. Priporočljivo je, da vas redno pregledujejo zaradi spolno prenosljivih okužb.