Diagnostični sprejem za zgodnjo diagnozo tuberkuloze. Diagnostične metode za tuberkulozo

Tuberkuloza je nevarna nalezljiva bolezen velikega družbenega pomena. Pogosto bolezen nima izrazitih manifestacij, otroci s tuberkulozo pa so vir okužbe za druge. Zato je danes bolj kot kdaj koli prej pomembna popolna in pravočasna diagnoza tuberkuloze pri otrocih.

Vendar spori glede cepljenja proti tuberkulozi v bolnišnici in nadaljnje letne diagnoze z uporabo testa Mantoux trajajo že dolgo. Mnogi starši Mantouxu pišejo zavrnitev in iščejo informacije o alternativnih diagnostičnih metodah, zanesljivosti in natančnosti rezultatov. In to je pomembno, saj se tisti, ki zavrnejo test Mantouxa, ob vstopu v vrtec in šolo soočajo s težavami, saj morajo imeti rentgen in potrdilo ftiziatra o odsotnosti okužbe s tuberkulozo. Katere metode diagnosticiranja tuberkuloze obstajajo danes?

Mantouxov test

Intradermalni Mantouxov test je najpogostejša metoda za diagnosticiranje tuberkuloze. Njeno bistvo je, da se v otrokovo telo vnese posebna snov - tuberkulin - sestavina mikrobakterij tuberkuloze. Po treh dneh zdravnik oceni stopnjo reakcije telesa na to.

Test Mantoux se izvaja za otroke od enega leta do polnoletnosti.

Prednosti:

Poceni, preprostost, množična uporaba, zmožnost doseči veliko število otrok.

Minusi:

Nestandardna metoda dajanja zdravil, posebna skrb za mesto injiciranja, verjetnost lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov, vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov na rezultat testa.

Test Mantoux ni cepivo, kot mnogi starši zmotno mislijo. To je poseben test, ki pokaže, da je telo imuno na mikobakterije. Med preskusom se oceni lokalna kožna reakcija telesa na vnos drobca mikobakterij. Ti drobci so povsem dovolj za reakcijo in oceno imunosti. Hkrati pa zaradi majhne količine ne obstaja nevarnost okužbe.

Telo prepozna vnos te snovi kot "okužbo s tuberkulozo", na katero začne reagirati.

Reakcijska mehanika:

Če je oseba vsaj enkrat v življenju prišla v stik z mikobakterijami, bo reakcija pozitivna, saj ima telo imunske celice, ki dajejo kožno reakcijo;
če ne bi bilo stikov, potem ne bo reakcije, pa tudi imunosti ne bo.

Rezultati testa Mantoux:

normalna imunost (papula od 5 do 15 mm). Če je imel otrok stik z mikrobi, ki se niso spremenili v bolezen, če je bil cepljen proti tuberkulozi, bo reakcija Mantouxa pozitivna in zmerna. Ti otroci ne potrebujejo nadaljnjih ukrepov.
pomanjkanje imunosti (sled injekcije, papula do 2 mm), če otrok nikoli ni bil v stiku in ni bil cepljen proti tuberkulozi ali je bil cepljen že zdavnaj in je imunost zamrla, potem bo test negativen. Takšne otroke je priporočljivo cepiti proti tuberkulozi.
prevelik odziv (papula več kot 16 mm, edem, pordelost, resnejše reakcije) - nedavna okužba otroka s tuberkulozo (tuberkuloza), prisotnost okužbe v telesu. Reakcija bo hiperergična, torej močna in svetla, velikost papule pa je zelo velika. Tak otrok zahteva posvetovanje s ftiziatrom, dodatne raziskave in izključitev tuberkuloze.

Kakšne so težave s testom Mantoux?

Ker se rezultati testa ocenijo po treh dneh, lahko v tem času na razvoj reakcije vpliva veliko dejavnikov, kar lahko zmanjša njeno zanesljivost.

Če je bil otrok pred kratkim cepljen, je imel okužbe ali poslabšal kronično patologijo, je alergičen, je praskal mesto vzorca, ga zlepil z obližem, namazal z antiseptiki - reakcija je lahko izkrivljena.
Napačne rezultate lahko daje tudi kršitev tehnike vodenja (napačno vnesena) ali kakovosti tuberkulina (nepravilno shranjena ali prepeljana).
Reakcija se lahko pojavi tudi ob prisotnosti mikrobov v telesu, podobnih tuberkulozi, ali ob prisotnosti alergij (zlasti dolgotrajnega trenutnega dermatitisa), vključno s snovjo samo.
Tako Mantouxova reakcija daje le splošne predstave o tem, ali obstaja imunost na tuberkulozo ali ne. Na temeljitejše preglede so poslani samo otroci s pozitivno reakcijo. Morda niso okuženi, vendar je treba takšno patologijo izključiti iz njih.

Diaskintest

Ta test je bil razvit za izključitev primerov lažno pozitivnih Mantouxovih reakcij.

Prednosti:

Omogoča vam razjasnitev in odstranjevanje lažno pozitivnih Mantouxovih reakcij,
vam omogoča odpravljanje napak,
velja za tiste otroke, katerih starši so proti Mantouxu.

Minusi:

Lahko da lažno negativne rezultate v začetku okužbe, do 4-6 tednov
je lahko odvisno od tehnike vzorčenja,
stane več kot Mantoux, je mogoče izvesti ne povsod.

Način njegovega izvajanja je podoben Mantouxu: v območje podlakti se vbrizga snov, ki jo najdemo izključno v samih tuberkuloznih bakterijah.

Diaskintest odstrani reakcije:

Pri otrocih, okuženih z nepatogenimi vrstami mikobakterij (videti so kot tuberkuloza, vendar ne povzročajo bolezni),
otroci, ki so pred kratkim prejeli cepljenje proti tuberkulozi in je njihov Mantouxov test močno pozitiven,
v spornih primerih z Mantouxovo reakcijo,
ko starši zavrnejo Mantoux.

Tako izvajanje Diaskintesta odstrani samo otroke z alergijo na tuberkulin, otroke z lažno pozitivnimi reakcijami in natančno pokaže tiste otroke, ki so sumljivi, da so okuženi s tuberkulozo ali so z njo bolni. Običajno se predpiše po Mantouxovem testu, da razjasni in razjasni situacijo.

Kaj vpliva na rezultate?

Tako kot Mantouxova reakcija tudi diaskintest zahteva posebne pogoje. Ni ga mogoče nastaviti:

Pri akutnem in poslabšanju kroničnih bolezni
po nedavnem poslabšanju alergij,
s kožnimi boleznimi,
v enem mesecu po zadnjem cepljenju.

Če je reakcija Diaskintesta pozitivna, je prezgodaj za paniko, se morate posvetovati s ftiziatrom in uporabiti druge, bolj zapletene diagnostične metode.

Quantiferon test

Ena izmed sodobnih metod diagnosticiranja tuberkuloze, ki pomaga pri prepoznavanju tako aktivne kot latentne (latentne) tuberkuloze. Ta laboratorijska metoda zazna specifični interferon v otrokovi krvi, ki se lahko pojavi samo pri otrocih, okuženih s tuberkulozo.

Prednosti:

V epruveti ni nobenih napak zaradi vpliva zunanjih dejavnikov,
v 100% primerov pozitiven rezultat kaže na okužbo s tuberkulozo, izločanje lažnih reakcij,
se lahko izvede ne glede na cepljenje in bolezen otroka, ni kontraindikacij in stranskih reakcij,
ni odvisno od cepljenja proti tuberkulozi.

Minusi:

V 10% primerov daje lažno negativne reakcije (pri okužbi s posebnim sevom "goveje" tuberkuloze),
ne razlikuje med okužbo in boleznijo (za to sta potrebna Mantoux in Diaskintest),
je drago in ga ni mogoče izdelati v vseh laboratorijih.

Tako ni idealne in enotne metode za diagnosticiranje tuberkuloze. Vse metode se izvajajo zapleteno in postopoma. To vam omogoča prepoznavanje otrok, ki potrebujejo posvet s ftiziatrom, preventivno zdravljenje ali že celotno zdravljenje s tuberkulozo.

Kateri testi so uradno upravičeni do sprejema v varstvo otrok?

Mantouxov test je presejalni test, ki otroke odstrani z normo in dvomljivimi reakcijami, vsi drugi testi pa se izvajajo po navodilih ftiziatrija, če sumite na tuberkulozo ali lažne reakcije. Številni starši se odločijo, da je test nov in drag, saj je alternativa, vendar ne. Vsi testi niso stoodstotni in se izvajajo šele po Mantouxu.

To pomeni, da je postopek naslednji: najprej se opravi Mantouxov test, in če je pozitiven, nato pa, da se izključijo lažno pozitivni testi, obrnejo na ftiziatra in opravijo Diaskintest. Če dvomi še vedno ostanejo, lahko naredimo test kvantiferona. Čeprav tudi on ne bo ujel vseh možnosti za okužbo. Tako je ravno ta kombinacija: Mantoux + Diaskintest - v primeru dvoma staršev daje najbolj natančen "odgovor", ne glede na to, ali gre za tuberkulozo.

Obstajajo norme, po katerih se v otroških ustanovah jemljejo bodisi rezultati Mantouxovega testa bodisi rentgensko slikanje ali sklep ftiziatra. V slednjem primeru se ftiziatr sam odloči, kateri test bo uporabil za diagnosticiranje tuberkuloze - kvantiferon ali diaskintest.

Alena Paretskaya, pediatrinja

Tuberkuloza je še posebej nevarna zaradi svoje tajnosti. Pri komunikaciji z osebo morda dolgo ne sumite, da je prenašalec ali celo povzročitelj mikobakterij, ki lahko osebo v kratkem času pripelje do invalidnosti ali celo smrti (glej). Bolezen ne razlikuje med socialnim statusom, starostnimi skupinami ali raso. Je popolnoma demokratična in nepristranska.

Možnosti poraza

Kot veste, bolezen prizadene predvsem ljudi, ki so prisiljeni živeti gneče in ne upoštevajo higienskih standardov, predvsem tiste, ki jim je odvzeta možnost dihanja čistega zraka. Zato ni presenetljivo, da so najpogostejše oblike tuberkuloze pljučne lezije.

Tipičen razvoj TBZ v zgornjih dihalnih poteh, ki postane najpogostejši prehod za okužbo (usta in nazofarinks, grlo, bronhiji, sapnik).

Pljučne lezije:

primarni kompleks
žariščna oblika
infiltrativna oblika
miliarna oblika
razširjena oblika
kazeozna pljučnica
kavernozna oblika
fibrokavernozna oblika
cirotična oblika
tuberkuloma.

Sodelujejo pri vnetjih in intratorakalnih bezgavkah.

Stopnje tuberkuloze kažejo na primarni ali sekundarni TBI. Sekundarni proces je rezultat notranje ponovne okužbe, ko se bakterije izločijo iz primarnega žarišča (skozi kri, limfo ali bronhije) in povzročijo drugo obliko bolezni.

Tudi razlikovanje med CD je pozitiven proces, ko se mikobakterije sproščajo v zunanje okolje, in CD je negativno, ko mikobakterije ne pridejo v telo.

Pogosto se patologija kombinira s poklicnimi boleznimi pljučnega tkiva (koniotuberkuloza). To je značilno za delavce v kamnoseški, tkalski in rudarski industriji.

TBC poleg dihalnega sistema poškoduje tudi druge dele telesa:

črevesje
mezenterične bezgavke
listi peritoneja
kostno tkivo
hrbtenice in sklepov
vizualni analizator
možganske ovojnice
sečni organi (kot so ledvice)
razmnoževalni sistem
kožo in podkožje
bezgavke.

Čeprav možnost neodvisne zunajpljučne bolezni ni zanikana, se običajno domneva, da je primarna lezija nekako locirana v pljučih. Ko žarišče ni točno zaznano, govorijo o diagnozi tuberkulozne zastrupitve.

Tipične manifestacije

Skoraj katera koli oblika pljučne tuberkuloze, razen destruktivne, ki vodi do uničenja pljučnega tkiva, ne daje nobenih posebnih simptomov. Simptomi pljučne tuberkuloze posnemajo številne pljučne bolezni. Pri nizko simptomatskem poteku tuberkuloze bolniki običajno kažejo malo pritožb, bolezen pa je mogoče odkriti bodisi s preventivnim fluorografskim pregledom bodisi s pregledom v stiku z bolnikom s tuberkulozo.

Bolnik praviloma začne mučiti ali neproduktiven moker kašelj.
Pojavi se utrujenost, zvečer in ponoči se zviša temperatura in znojenje. To so zgodnji znaki pljučne tuberkuloze.
Pacient je bolj bled in bolj letargičen kot običajno.
Nekateri bolniki izgubijo težo.
Mnogi imajo zmanjšan apetit.
Ko je v proces vključena pleura, se pojavijo bolečine v boku in huda zasoplost.
Ko se tkivo razgradi, se lahko pojavi ali razvije krvavitev.

Celotna klinična slika kaže na virusno okužbo ali vnetje pljuč (ko se pridruži težko dihanje, med dihanjem in kašljanjem). Zato so presejalne metode pregleda tako pomembne, da omogočajo v kratkem času prepoznati skupine, ki jim grozi razvoj tuberkuloznega procesa ali njegove razširjene klinike.

Najpogostejše pritožbe glede splošnega stanja - izguba apetita, razdražljivost 3-4 tedne, nato nestabilna telesna temperatura (zvečer se dvigne).
Kašelj - pritožbe na kašelj pri otrocih so redke, pri mladostnikih in odraslih pa pogosto kašelj z majhno količino izpljunka.
Bolečine v prsnem košu - pojavijo se pri bronhialni tuberkulozi ali plevritisu. Pri plevritisu je bolečina močna v stranskem delu prsnega koša, poveča se z globokim dihanjem in kašljanjem, bolnik diha plitvo. Pri aktivni tuberkulozi se bolečina stopnjuje med hojo, ponoči, ko se spremeni temperatura zraka, ko se spremeni vreme.
Hemoptiza - v redkih primerih je kri v izpljunku, krvavitev pri mladostnikih in odraslih lahko prva manifestacija tuberkuloze. Kri se lahko sprosti ne le s kašljanjem, temveč tudi prostovoljno.
Potenje - pri bolnikih s kliničnimi oblikami običajno ni izrazito, pri sekundarnih oblikah v fazi razpada pri mladostnikih in odraslih pa se znojenje izrazi ponoči in zjutraj ima znoj vonj po gnjelem senu.
Kratka sapa - pojavlja se pri odraslih in mladostnikih s sekundarnimi oblikami pljučne tuberkuloze (kazeozna pljučnica, infiltrativna tuberkuloza, diseminirana, fibro-kavernozna tuberkuloza). med vadbo se pojavlja pogosteje, lahko pa miruje.
Pri odraslih pritožbe pogosto razložijo z bronhitisom, pljučnico ali ARVI.
Dekleta imajo pogosto glavobole, menstrualne nepravilnosti, zmanjšan apetit povzroči občutno izgubo teže v 3-4 mesecih bolezni za 5-10 kg.

Zgodnja pljučna tuberkuloza

Tuberkulozni proces kaže določeno zahrbtnost v človeškem telesu. Trenutek okužbe je praviloma popolnoma asimptomatičen, ker mikobakterija tuberkuloze ne oddaja nobenega eksona endotoksinov, kar bi lahko pomenilo trenutek njegovega vstopa v telo z vsaj kakšno zastrupitvijo. V tem primeru je celična imunost praktično nemočna pred vdorom bakterij. Makrofag, ki zaseže Kochov bacil, ga ne more uničiti, saj mikobakterija blokira njegov encimski sistem in mirno živi v tej celici, ki ga zadrži, vendar ni ubit.

Če imunost ni dosledna, se razvije klinična oblika bolezni, ki se imenuje primarni kompleks tuberkuloze. Najpogosteje se razvije ob vnosu velikega števila mikrobov z visoko patogenostjo (virulenco). To je značilno za bližnje bolnike z odprtimi različicami bolezni, ki izločajo Kochove palčke. Najpogosteje so prizadeti mlajši otroci.

Njegov prvi element Je žarišče siraste nekroze pod pleuro v pljučnem tkivu, obdano z granulacijskim jaškom. Traja od nekaj milimetrov do pljučnega režnja.
Druga komponenta je vneta limfna žila, ki se kot pot razteza od žarišča nekroze do vrat pljuč.
Limfadenitis (vnetje) intratorakalnih bezgavk je tretja sestavina kompleksa.

Klinične manifestacije so najbolj izrazite pri otrocih, mlajših od 4 let. Potek bolezni je možen v obliki akutnih, subakutnih procesov ali izbrisanih manifestacij. Na prvem mestu med simptomi so dvigi temperature (v akutnem poteku do 39-40), znojenje (zlasti ponoči), izguba apetita, suh kašelj (redkeje moker), težko dihanje različne resnosti.

Na splošno je primarni tuberkulozni kompleks prikrit kot nespecifična pljučnica. Pogosto, ko se na vhodu pojavi bolnik z odprto tuberkulozo (sredstvo za sproščanje bacilov) (zlasti z dvigalom), prej ali slej določeno število prebivalcev vhoda trpi za takšno pljučnico, ki na običajne peniciline ne reagira dobro. Opozarja na dejstvo, da je zdravje človeka tudi pri visokih temperaturah povsem zadovoljivo.

Primarni cevni kompleks se v primeru subakutnega tečaja razvija počasneje (več tednov). Zdi se, da so vsi simptomi izbrisani: temperatura je redko višja od 38, zastrupitev (šibkost, letargija) je manj izrazita. Značilna je bledica, hiter pulz, nizek krvni tlak.

Ob ugodnem razvoju dogodkov primarni kompleks teče brez zapletov. Na mestu nekroze in v bezgavkah se postopoma oblikujejo kalcifikacije. Postopek je lahko zapleten:

Infiltrativna ali ulcerativna tuberkuloza bronhusa. Bolnika skrbi kašelj (suh ali z redkim izpljunkom), bolečina, povezana z dihanjem ali kašljanjem na strani prizadetega bronhusa. Če se bronhus zamaši z nekrotičnimi masami, se pljuča ali njegov del zrušijo in ne dihajo (stanje, imenovano atelektaza). Hitrost dihanja se bo povečala, polovica prsnega koša bo pri dihanju zaostajala.
Premestitev s pljučnim vezivnim tkivom (pnevmoskleroza) ali nastanek številnih kalcifikacij.

Žariščna pljučna tuberkuloza

Zdi se, da je približno polovica vseh ugotovljenih primerov pljučnih lezij osrednja različica. To je sekundarna oblika, ki je lahko majhna ali vlaknasta. Žarišče vnetja postopoma nadomesti vezivno tkivo. V kroničnem poteku procesa prevladujejo fibrotične spremembe. Lezije najpogosteje prizadenejo ena pljuča, ki se nahajajo na njegovem vrhu in se pogosto med seboj združijo. Hkrati fokalna tuberkuloza poleg tuberkulozne zastrupitve praktično ne daje posebnih manifestacij in se najpogosteje odkrije med množičnim fluorografskim pregledom prebivalstva.

Miliarna tuberkuloza

Oblika je svoje ime dobila zaradi dejstva, da se mikobakterije, ki se širijo s pretokom krvi iz primarnega žarišča, v različnih organih (predvsem pljučih) tvorijo majhnih tuberkul velikosti prosovega zrna. Miliarna varianta je lahko akutna ali kronična. Akutna okužba poteka s hudo zastrupitvijo in ima valovit potek. To je običajno sekundarno vnetje, čeprav se lahko razvije pri odraslih z nedavno okužbo.

Infiltrativni TBT

To je klinična oblika sekundarnega tuberkuloznega procesa, za katerega je značilna prisotnost vnetnih sprememb v pljučih. Najpogosteje so te spremembe eksudativne narave s prisotnostjo uničenja pljučnega tkiva in kazeozne nekroze na sredini. Infiltrat ima lahko zaobljeno, motno senco, zaseda segment ali reženj pljuč in se nahaja v interlobarnih razpokah.

Infiltrativna tuberkuloza predstavlja do 70% vseh oblik tuberkuloze dihal. Razvije se, ko se bolnik ponovno okuži z mikobakterijo z okužbo, ki je že v telesu, ali gre za sekundarni izbruh in napredovanje žariščne tuberkuloze.
Velikost infiltrata je od 2 cm do pljučnega režnja.
Med zdravljenjem se lahko ob ugodnem poteku infiltrat raztopi. Če je neugoden, se na njegovem mestu oblikuje tuberkulom ali se razvije kazeozna pljučnica.
50% primerov infiltrativne tuberkuloze se začne akutno s splošno zastrupitvijo. Pri polovici bolnikov bolezen ne daje živih manifestacij. Hemoptiza je pogost spremljevalec te oblike bolezni.

V ozadju terapije, kašlja in hemoptize težko dihanje in bolečine v prsih najprej izginejo, nato pa se temperatura zmanjša. Slabost in potenje izgineta. Če je bolnik izločil Kochove palice, se med zdravljenjem ustavi v 3 mesecih.

Tuberkulozno razširjanje

Razširjena tuberkuloza je sekundarni proces, ki se razvije, ko se mikobakterije širijo po telesu skozi krvne ali limfne žile. Sekundarna razširjena oblika se prepozna, če je določena pet ali več let po odkritju primarnega tuberkuloznega žarišča. V nekaterih primerih je razširjanje lahko tudi zaplet primarne tuberkuloze (10% na novo diagnosticirane bolezni).

Ker je glavna pot širjenja razširjanja hematogena, je ta oblika bolezni razvrščena na naslednji način:

Akutno miliarno tuberkulozo predstavljajo majhna, enaka velikost, več žarišč, ki spominjajo na proso. Poleg pljučnih lezij je za to vnetje značilna tudi posploševanje (vpletenost številnih organov v proces).
Subakutno hematogeno tuberkulozo predstavljajo velika enakomerna žarišča od 5 do 10 mm, ki se pojavljajo skorajda istočasno.
Kronični potek ima polimorfno žariščno varianto. Ta vrsta se razvije iz subakutne hematogene variante, ki ni bila pravočasno diagnosticirana in zdravljena.

Pogosto postanejo vir širjenja intratorakalne bezgavke, ki se po primarnem procesu niso zacelile. Manj pogosto - žarišča v kostnem tkivu ali genitourinarnem sistemu. Motnje v imunski obrambi in avtonomnem živčnem sistemu postanejo tudi provokacija za razširjanje.

Za kliniko te različice bolezni je značilna triada simptomov, ki imajo nekatere posebnosti.

Bolj akutni kot je proces, močnejša je zastrupitev. Svoj maksimum doseže pri miliarni varianti, pri kateri se temperatura nenadoma dvigne na 40, pojavijo se mrzlica, zasoplost. Za subakutno varianto je značilna velika (približno 10 kg) izguba telesne teže.
Pljučne manifestacije se izražajo z bolečino v strani nizke intenzivnosti (zaradi vpletenosti v vnetje plevre), težko dihanjem. Dispneja se postopoma, a v kroničnem poteku nenehno povečuje in se med poslabšanji znatno poveča. V tem primeru se pogosto pojavijo bronhospazem in sindrom bronhialne obstrukcije, ki posnemajo astmo in motijo \u200b\u200bpopoln izdih.

V ospredje lahko pridejo lezije drugih organov, ki prikrijejo blago zastrupitev in pljučne simptome. Bolniki pogosto prihajajo samo s pritožbami glede:

klinika za laringitis (hripav glas, vneto grlo)
pielonefritis (bolečine pri uriniranju, bolečine v hrbtu, kri v urinu)
menstrualne motnje ali neplodnost, salpingo-ooforitis, salpingitis
bolečine v kosteh, togost gibov, nestabilna hoja

Destruktivne različice bolezni

Zmanjševanje uničujočih oblik bolezni (fibro-kavernozna in kavernozna tuberkuloza) je bil eden nedvomnih dosežkov sovjetske medicine. Na žalost so te oblike od začetka 90. let prejšnjega stoletja spet začele napasti. Od takrat je »Življenje postalo boljše, življenje je postalo bolj zabavno«, a ker ne vsi in ne povsod, v boju proti pljučnemu uničenju ni bilo napredka.

Za to sta kriva tudi primarna odpornost na zdravila Kochovega bacila in nezadostna organiziranost protitelesne tuberkuloze v nekaterih regijah ter vztrajni migracijski tokovi.
Večina prebivalstva danes živi v mestih. Večina predelovalnih podjetij in prevozov je prav tako koncentriranih v bližini kraja stalnega prebivališča in dela povprečne osebe. V takih razmerah je naše telo praktično filtrirni element za vse vdihane rakotvorne snovi in \u200b\u200bškodljive snovi iz mestnega zraka.
Naslednji, a nič manj pomemben dejavnik je nizka kakovost hrane. Mnogi so že slišali za GOST, ki so obstajali v ZSSR, in strog nadzor kakovosti v prehrambeni industriji v sovjetski dobi. Kot so mnogi že videli v praksi, lepe etikete in imena GOST na sodobni embalaži ne zagotavljajo nič drugega kot očitno željo po iskanju povpraševanja po njihovih izdelkih.
Ločena vrstica, ki jo je treba omeniti, je velika obremenitev, ki jo doživljajo ne samo vozniki in učitelji.

Vsi ti dejavniki, tudi posamezno, lahko resno škodujejo zdravju.

Nizka raven imunske zaščite pacientom ne omogoča aktivnega upiranja destruktivnim spremembam, masivno razpadanje tkiv pa določa visoko stopnjo izločanja mikobakterij pri takšnih bolnikih v zunanji svet.
Uničujoči tuberkulozni ftiziatri se nanašajo na kakovostno drugačno obliko bolezni, ki se razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti. Ta razvoj je pogosto tako hiter, da mu uspe ohraniti interval med dvema fluorografskima preiskavama pljuč. Bolj pravilno je, da ga ne obravnavamo kot zanemarjeno tuberkulozo, temveč kot svoj poseben potek, pri katerem pljučno tkivo propade z nastankom razpadajočih votlin (votlin). Za ta proces so značilne bolečine v prsih, težko dihanje, kašelj, hemoptiza in pljučna krvavitev.
V prognostičnem smislu je manjše število votlin in manjše so, ugodnejši izid in večje možnosti za bolnika.

Kazeozna pljučnica

Po navedbah klinike spominja na hudo pljučnico s hudo zastrupitvijo, bolečino v eni od polovic prsnega koša, poslabšano z dihanjem in kašljanjem, neproduktivnim ali suhim kašljem, hudo zasoplostjo, kar kaže na odpoved dihanja. Ta vrsta bolezni je posledica širjenja bacilov s krvjo iz primarnega žarišča (medtem ko je kazeozna pljučnica sekundarna). Lahko jih zaplete razširjena, infiltrativna ali fibro-kavernozna različica. Pljučnica je pogosto zapletena zaradi krvavitve iz pljuč ali pnevmotoraksa.

Plevritis

Vnetje (primarno ali sekundarno) plasti plevre, ki obdaja pljuča, se lahko pojavi s kopičenjem tekočine med njimi (eksudativni plevritis). Ta možnost je izvajanje alergijske komponente vnetja. Prav tako je mogoče med plevro oblikovati tuberkulozne tuberkule in razviti suh plevritis. V tem primeru pacient najprej naslovi:

težko dihanje
šivanje bolečin v polovici prsnega koša
suh kašelj
šibkost, utrujenost
temperatura naraste na 37,5-38.

Zapleti plevritisa vključujejo gnojno vnetje (empiem plevre), spajanje plevre. Skoraj vedno po pljučni tuberkulozi v obliki plevritisa ostanejo adhezije med plevralnimi listi.

Diagnostične metode za tuberkulozo

Diagnostika je razdeljena na laboratorijsko in instrumentalno. Prva vključuje študije krvi, izpljunka, urina, odvajanja razpadajočih votlin in vzorcev tkiv. Drugi vključuje rentgensko diagnostiko in metode endoskopije.

Metode žarka

Fluorografija se šteje za presejalno množično metodo instrumentalnega pregleda. Z razmeroma majhno rentgensko obremenitvijo metoda omogoča, da dobite dokaj jasno sliko o stanju pljuč in intratorakalnih bezgavk. Danes je metoda pomembna kot diagnoza tuberkuloze pri odraslih. V tem primeru je študija prikazana enkrat na dve leti vsem, razen skupinam z visokim tveganjem, ki jih letno anketirajo.
Izvedemo lahko tudi rentgensko slikanje organov prsne votline v dveh projekcijah.
Računalniška tomografija se izvaja v dvomljivih primerih za razjasnitev gostote formacij in njihove lokacije.

Kirurške metode

Bronhialna endoskopija vam omogoča pregled bronhialnega drevesa in zbiranje materiala za citologijo ali biopsijo.
Mediastinoskopija in torakoskopija - pregled mediastinuma ali plevralne votline.

Laboratorijska diagnostika

Setev na BC je kulturološka metoda, ki omogoča gojenje kolonij mikobakterij na hranilnih medijih in določanje njihove občutljivosti na zdravila.
Mikroskopija - citološka določitev prisotnosti Kochovih palic po njihovi fiksaciji in obarvanju.
PCR diagnostika je odkrivanje DNA ali njenih fragmentov, ki pripadajo mikobakterijam, v pacientovem biološkem materialu, molekularno genetske metode pa omogočajo jasnejšo določitev občutljivosti ali odpornosti patogena na zdravila.

Kdo naj se testira na tuberkulozo

Bolniki, pri katerih je fluorografija razkrila spremembe, sumljive na tuberkulozo.
Osebe, ki so se prijavile s pritožbami, značilnimi za tuberkulozo.
Bolniki s kroničnimi pljučnimi patologijami, ki se poslabšajo vsaj 2-krat na leto, pri katerih se zadnje poslabšanje med zdravljenjem ne ustavi več kot 3 tedne.
Bolniki z aidsom, ki imajo vsaj enega od simptomov: kašelj, znojenje, zvišana telesna temperatura, izguba teže.

Zgodnja diagnoza tuberkuloze pogosto izboljša bolnikovo prognozo za preživetje in okrevanje.

Načrt raziskovanja

Trikratni (z dvodnevnim premorom) pregled izpljunka za CD z mikroskopijo. Če je rezultat pozitiven, se posvetujte s ftiziatrom in hospitalizacijo.
Če je rezultat negativen, se opravi molekularno genetska študija izpljunka.
Navadna radiografija organov prsne votline.
Diagnostični test z rekombinantnim alergenom za tuberkulozo.
Če diagnoza ni potrjena in zavrnjena, se izvede spiralna računalniška tomografija.

Diagnoza tuberkuloze pri otrocih

Za pediatrično prakso je imunodiagnostika pomembna kot obsežna metoda za zgodnje odkrivanje tuberkuloze v rizičnih skupinah z njenim razvojem (novo okuženi). Tudi s to metodo so otroci izbrani za revakcinacijo BCG. Tehnika temelji na alergijski reakciji telesa na injicirani Linnikovi tuberkulin (PPD-L). Njegovo drugo ime je prečiščena tekoča alergena za tuberkulozo. Njegova aktivnost se šteje v tuberkulinske enote (TE).

Za otroke, stare od 12 mesecev do sedmega leta, se letno opravi Mantouxov test (intradermalna injekcija 2TE PPD-L). Za tiste, ki v prvih mesecih življenja niso prejeli cepiva BCG, se test daje od 6 mesecev dvakrat na leto.

Otroci od 8 do 17 dobijo enak test z rekombinantnim alergenom (CFP 10-ESAT6 protein) v odmerku 0,2 μg.

Rezultat se oceni po 72 urah.

Za otroke, mlajše od 7 let, preizkusite s PPD-L

Papula (tuberkula) brez zunanjih sprememb v velikosti od 5 do 21 mm se šteje za različico norme in pomeni, da ima otrok imunost proti tuberkulozi.
Brez reakcije ali papule manj kot 5 mm - ni imunosti, otrok se ni srečal z mikobakterijami in njegov BCG ni vzdržen (potrebna je revakcinacija).
Hiperemija ali papula 2-4 mm se šteje za dvomljivo reakcijo.
Papula je večja od 21 mm, papula z abscesi, pot rdeče limfne žile - hipereksija, ki zahteva posvetovanje s ftiziatrom (predpisano je preventivno zdravljenje pljučne tuberkuloze).

Za otroke s testom 10-ESAT6

Negativni rezultat je sled injekcije, modrica do 3 mm, brez papul.
Dvomljivo - pordelost brez papul.
Pozitivno - papula katere koli velikosti.

Diferencialna diagnoza pljučne tuberkuloze

Razlika med tuberkuloznim procesom v pljučih od drugih bolezni dihal se izvaja z rentgensko diagnostiko in laboratorijskimi metodami. kar omogoča identifikacijo mikobakterij. Tuberkulozo je treba razlikovati od:

bakterijska pljučnica
bronhopulmonalni rak
limfogranulomatoza
sarkoidoza
wegenerjeva granulomatoza.

In sicer:

Kaverne je treba razlikovati od abscesov ali rakavih razpadov.
Disimacija - s hemosiderozo, tumorskimi metastazami v pljučih, amiloidozo, sarkoidozo.
Poškodbe intratorakalnih bezgavk - z limfocitno levkemijo, limfogranulomatozo.
Plevritis - srčno popuščanje, rak.

Tako je cela vrsta oblik procesa tuberkuloze skrita za pičlimi simptomi in prikrita pod številne druge patologije. Zato je priporočljivo, da ne zanemarite presejalnih metod pregleda, saj je nepravočasno zdravljenje obremenjeno z neugodno prognozo za zdravje in življenje.

Tuberkuloza je kronična nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium je leta 1882 odkril nemški bakteriolog R. Koch, zato ga pogosto imenujejo Kochov bacil.

Mycobacterium tuberculosis je zelo razširjena v okolju. Bolniki in govedo so nosilci in viri okužbe. Okužba se pogosteje pojavi preko dihal in redkeje prek prebavil.

Po prodiranju v človeško telo mikobakterije okužijo makrofage, nato pa tvorijo mikobakterijske fagosome. Mikobakterije se upirajo nadaljnji preobrazbi fagosoma in motijo \u200b\u200blizo bakterijske celice. Ta obrambni mehanizem omogoča preživetje mikobakterij v gostiteljskih celicah. Medtem ko so v makrofagu, se mikobakterije množijo. Po smrti makrofaga bakterije vstopijo v zunajcelično okolje. Nadaljnji obstoj bakterij je odvisen od imunskih lastnosti organizma - aktivnosti makrofagov in T-limfocitov.

Vrste Mycobacterium in zdravje ljudi

Več deset vrst spada v rod mikobakterij. Glavni nevarnosti za zdravje ljudi sta človeški mikobakteriji (Mycobacterium tuberculosis) in goveje mikobakterije (Mycobacterium bovis). Poleg njih imajo patogene lastnosti tudi mikobakterije Mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii. Te vrste vodijo do razvoja človeške tuberkuloze s svojimi tipičnimi kliničnimi in morfološkimi znaki. Naštete mikobakterije tvorijo tako imenovani kompleks mikobakterij tuberkuloze (MTBC). Izoliran je tudi kompleks Mycobacterium avium (M.avium, M. avium paratuberculosis itd.). Vključuje bakterije, ki povzročajo diseminirane procese zunajpljučne lokalizacije pri ljudeh.

Netuberkulozne vrste mikobakterij, ki vodijo do razvoja mikobakterioze, vključujejo vrste, kot so Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi in druge. Te mikobakterije povzročajo pljučne bolezni, podobne tuberkulozi, vendar se učinkoviteje zdravijo z zdravili proti tuberkulozi.

Ena vrsta mikobakterij povzroča drugo resno bolezen, gobavost. Vzročni dejavnik v tem primeru je Mycobacterium leprae.

Odpornost na mikobakterije

Mikobakterije so v zunanjem okolju izjemno odporne. V posušenem izpljunku in prahu so lahko do 1 leta, v tleh do šest mesecev. Njihova visoka odpornost povzroča velike težave v boju proti tej okužbi.

Pomembna lastnost mikobakterij je njihova dolgotrajna lastnost v človeškem telesu v latentnem stanju. V nekaterih primerih lahko latentna faza, ki poteka brez kliničnih manifestacij, preide v aktivno obliko. Latentni potek okužbe in zamegljenost kliničnih manifestacij bistveno otežujeta zgodnje odkrivanje bolezni. Zato je diagnoza latentne tuberkuloze izredno pomembna.

Laboratorijski testi za ugotavljanje mikobakterij

Za identifikacijo Mycobacterium tuberculosis v različnih bioloških tekočinah in tkivih je bilo razvitih veliko laboratorijskih testov. Glavne so mikroskopija bioloških tekočin z Ziehl-Nielsenovim obarvanjem brisov, bakteriološka kultura, serološke raziskovalne metode, uporaba metode verižne reakcije s polimerazo (PCR).

Mikroskopska metoda

Mikroskopska metoda za odkrivanje mikobakterij temelji na njihovi sposobnosti, da ob uporabi posebnih barvil pordečijo, druga mikroflora pa postane modra. Pomanjkljivost te metode je majhna občutljivost, saj odkrivanje mikobakterij zahteva njihovo zadostno vsebnost v preskusnem vzorcu. Povečanje občutljivosti mikroskopske metode lahko povečamo z uporabo luminiscenčne mikroskopije.

Serološke diagnostične metode so zelo občutljive metode za diagnosticiranje tuberkuloze. Ko se človek sreča z bacilom tuberkuloze, tako kot pri drugih tujih povzročiteljih (virusi, bakterije, helmintska invazija), človeški imunski sistem začne proizvajati specifične beljakovine - protitelesa, ki blokirajo vitalno aktivnost bakterij. To je ena od vrst zaščite človeškega telesa pred številnimi patogenimi mikrobi in virusi.

Po uvedbi bakterij tuberkuloze celice imunskega sistema začnejo proizvajati specifična protitelesa različnih razredov - IgM, IgA, IgG, ki krožijo v krvnem obtoku. Serološka diagnostika tuberkuloze temelji na odkrivanju takšnih specifičnih protiteles.

Glavne sodobne metode serološke diagnostike vključujejo testne sisteme, ki temeljijo na tehnologijah, ki se uporabljajo v imunokemiji - ELISA (encimsko imunski test), RIA (radioimunski test), imunokromatografske metode (Hexagon TB, TB Check-1), imunoblot. Povečanje občutljivosti metod ELISA postopoma vodi v izpodrivanje dragih radioimunskih metod pri diagnozi tuberkuloze.

Prva protitelesa, ki se pojavijo v krvi, so protitelesa IgM. Praviloma jih odkrijejo v krvnem serumu 2-3 tedne po okužbi in jih lahko odkrijejo v dveh letih. Večina testov, ki temeljijo na tehnologijah ELISA, je zasnovanih za odkrivanje protiteles IgG in celotnih protiteles (IgG + IgA + IgM).

Metoda imunoblota se nanaša na potrditvene metode za diagnosticiranje prisotnosti infekcijskega procesa, saj omogoča istočasno odkrivanje več vrst protiteles različnih razredov imunoglobulinov na različne bakterijske beljakovine. Metodo TB-Spot lahko štejemo za vrsto imunoblota, kjer se kot antigena uporabljata dve snovi, ki sta precej specifični za mikobakterije (lipoarabinomanan in protein 38 kDa). V prisotnosti protiteles proti mikobakteriji tuberkuloze v krvnem serumu se na te beljakovine vežejo skupaj z značilno barvo.

Mycobacterium tuberculosis vsebuje različne snovi (antigene), proti katerim človeško telo proizvaja protitelesa. Bolj ko je bakterijski antigen bolj specifičen / edinstven, bolj specifična protitelesa bodo nastala za ta antigen. Težava povečanja specifičnosti je odkrivanje takih antigenov in ustvarjanje visoko specifičnih testnih sistemov ELISA za diagnozo tuberkuloze. Eden od teh proteinov, ki se uporablja v enostopenjskem testnem sistemu, je protein A60, ki je specifičen za mikobakterije. Ta protein je po posebnem čiščenju pritrjen na membrano. Po dodajanju seruma bolne osebe in prisotnosti protiteles v njem se vežejo na beljakovine. Mesto vezave je obarvano rdeče-vijolično.

Uporaba raziskovalnih metod imunoloških testov je pomembna tehnika pri diagnozi latentne tuberkuloze. Odkrivanje protiteles z uporabo tehnologij encimskih imunskih testov je možno ne le v krvnem serumu, temveč tudi v urinu, plevralni tekočini, izpljunku, likvoru.

Bakteriološka metoda (sejanje materiala na posebne medije) za odkrivanje mikobakterij tuberkuloze je zelo specifična metoda, ki pa ima pomembno pomanjkljivost: traja približno 4-8 tednov, da bakterije identificiramo, ko jih inokuliramo na klasične medije. Ta metoda izolacije mikobakterij je bolj občutljiva kot mikroskopska metoda in omogoča, da po odkritju mikobakterij izvede študijo za določitev občutljivosti na zdravila proti tuberkulozi. Uporaba novih gojišč in posebne bakteriološke opreme omogoča določanje rasti mikobakterij v 2 tednih.

Metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR)

Po dešifriranju DNA mikobakterijske tuberkuloze in uvedbi metode verižne reakcije s polimerazo (PCR) v laboratorijsko prakso je ta metoda postala široko uporabljena pri diagnozi te bolezni. Metoda je zelo specifična in omogoča raziskovanje majhne količine materiala. Po mnenju številnih raziskovalcev je metoda PCR po občutljivosti in specifičnosti boljša od metode kulturne diagnostike pri zunajpljučnih oblikah tuberkuloze.

Citološke in histološke metode za diagnosticiranje tuberkuloze omogočajo prepoznavanje značilnih morfoloških znakov prisotnosti bolezni. Odkrivanje Langhansinih celic lahko kaže na prisotnost tuberkuloze. Upoštevati je treba, da se te celice lahko pojavijo tudi pri drugih nalezljivih boleznih - sarkoidozi, sifilisu, brucelozi.

Mantouxov test

Ena najzgodnejših metod za diagnosticiranje tuberkuloze je Mantouxova reakcija (od leta 1908). Bistvo te reakcije je uvedba intradermalnega tuberkulina, ki je prečiščena mešanica usmrčenih kultur človeških in govejih mikobakterij. Rezultat vzorca se oceni glede na velikost infiltrata po treh dneh.

Sodobni razvoj imunologije in imunokemije je privedel do uvedbe novih testov pri diagnozi tuberkuloze - "diaskintest" in "quantiferon test".

Diaskintest je sestavljen iz intradermalnega dajanja dveh beljakovin, prisotnih v mikobakterijah, ki sta nevarni za človeka, čemur sledi ocena reakcije na mestu injiciranja.

Test kvantiferona se opravi v epruveti s pacientom odvzeto kri. Test temelji na sposobnosti beljakovin, izoliranih iz mikobakterije tuberkuloze, da stimulirajo proizvodnjo interferona gama s senzibiliziranimi človeškimi T-limfociti, to je okuženim pacientom.

Nakopičene izkušnje z zdravljenjem tuberkuloze kažejo na težave pri diagnosticiranju te bolezni. Uporaba ene metode pogosto ni dovolj, zato je treba uporabiti različne tehnike iz arzenala instrumentalnih in laboratorijskih metod. Upoštevati je treba, da ima vsaka od metod svoje pomanjkljivosti, njihova kombinacija pa lahko privede do zanesljivejšega zaključka.

Spletna storitev

Splošne analize
Biokemija krvi
Hormoni

Diagnoza tuberkuloze je kombinacija laboratorijskih in molekularno genetskih metod, ki omogočajo prepoznavanje Kochovega bacila v telesu in natančno diagnozo. Na pomoč priskoči tudi sevalna diagnostika.

Zakaj se izvaja diagnostika?

Ta patologija spada v kategorijo, ki ne izgine sama od sebe. Samo kompleksna terapija lahko uniči mikobakterije in zmanjša verjetnost nepovratnih sprememb v pljučnem tkivu.

Diagnostika pomaga ne samo razjasniti diagnozo, temveč tudi določiti obliko bolezni in resnost, ki bo vplivala na režim zdravljenja.

Vrste diagnoze tuberkuloze

Kako je definirana tuberkuloza? Za to se uporabljajo različne metode, ki omogočajo odkrivanje mikobakterij v telesu in razlikovanje bolezni od drugih patologij dihalnega sistema.

... Metoda se običajno uporablja za diagnosticiranje patologije pri šolarjih. Zdravilo je mešanica usmrčenih človeških in govejih mikobakterij. Rezultat se oceni po treh dneh.
Če zgornjega preskusa ni mogoče izvesti, se izvede.

Laboratorijske metode za odkrivanje mikobakterij tuberkuloze

Zgodnja diagnoza tuberkuloze vključuje uporabo naslednjih metod:

Zbiranje in predelava sputuma. Postopek se izvaja v zdravniški ordinaciji, sluz se zbere iz grla s tamponom, najbolje po kašlju. Zbrani material takoj položimo v zaprto posodo in ga pošljemo v laboratorij, kjer z bakteriološkimi metodami opravimo analizo.

Pred obiskom zdravnika na dan odvzema izpljunka morate temeljito očistiti usta ostankov hrane, si umiti zobe.

Mikroskopija sputuma. To je citološka študija, ki omogoča odkrivanje Kochovih bacilov v razmazu, pripravljenem iz zbranega sputuma. Mikroskopija se izvaja po Ziehl-Nelsenu.

Če v razmazu najdemo mikobakterije, potem bolnika takoj pošljemo v ambulanto za tuberkulozo.

Metode molekularno-genetske diagnostike

Nemogoče je začeti zdraviti bolezen, če temeljita diagnoza ni bila izvedena z različnimi tehnikami.

Vzpostavitev oblike patologije bo zdravniku omogočila, da izbere učinkovit režim zdravljenja, ki bo zagotovil okrevanje bolnika.

Diagnoza tuberkuloze se izvede po pregledu bolnika. Diagnoza tuberkuloze ni stavek, če je bila odkrita v zgodnji fazi. Bolezen izzove mikobakterija tuberkuloza (Kochov bacil). V telo vstopijo po kapljicah v zraku. Bolezen prizadene revne in ljudi, ki živijo v nehigijenskih pogojih.

Diagnoza tuberkuloze v zgodnji fazi vam omogoča začetek zdravljenja, preden bolezen postane kronična in se pojavijo zapleti, kar preprečuje smrt. Na svetu obstaja približno 2 milijardi bolnikov s to diagnozo (po statističnih podatkih SZO).

Od trenutka, ko Kochov bacil vstopi v telo in dokler se ne pojavijo prvi simptomi, traja 3-12 mesecev. Med inkubacijskim obdobjem imunski sistem proizvaja protitelesa proti tuberkulozi, ki napadajo virus.

Če je imuniteta močna, potem obstaja možnost, da se telo samostojno spopade s povzročiteljem in tako prepreči razvoj bolezni. Če protitelesa ne uspejo, mikobakterije vstopijo v pljuča in povzročijo vnetje. V obdobju inkubacije bolnik ni nalezljiv. Pri otrocih v tej fazi so testi Mantouxa negativni.

Večina bolnikov jemlje prve simptome prehlada (šibkost, utrujenost). Ne morete se samozdraviti. Če se pojavijo znaki bolezni, je priporočljivo poiskati pomoč pri zdravniku. Medicinska ustanova izvaja laboratorijsko diagnostiko tuberkuloze. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju klinične slike.

Na začetni stopnji bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

šibkost, povečana utrujenost;
apatija;
omotica;
nenaravno rdečilo na licih;
motnje spanja;
izguba apetita;
povečano znojenje med spanjem;
telesna temperatura 37 C;
bledica kože.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze poveča pacientove možnosti za hitro okrevanje brez nevarnih zapletov. Če bolnik ni šel pravočasno k zdravniku in v začetni fazi ni bilo mogoče odkriti tuberkuloze, se pojavijo bolj izraziti simptomi:

težko dihanje (brez močnega fizičnega napora);
kašelj (s flegmom ali brez);
bledica kože;
visoka temperatura;
nezdrav sijaj v očeh;
sopenje (zdravnik lahko zazna pri pregledu s stetoskopom);
izguba teže (do 15 kg ali več);
simptomi, značilni za vegetativno distonijo;
bolečine v prsih (s širjenjem vnetja na pleuro);
nečistoče krvi v sputumu.

Zadnja 2 simptoma kažeta na zapleteno obliko bolezni in potrebo po nujni hospitalizaciji bolnika. Bolezen ni vedno lokalizirana v pljučih. Lahko se prenaša s kroženjem krvi v druge organe ali kosti. Preden prepoznate tuberkulozo, se morate odločiti za raziskovalno metodo.

Strokovnjaki prepoznajo 3 stopnje razvoja bolezni. Na vsaki nadaljnji stopnji se tuberkuloza odkrije lažje in bolnikovo zdravje se poslabša:

Prva stopnja je primarna okužba: vnetni proces se razvije na mestu okužbe, ne da bi se razširil na druge organe. Bakterije dosežejo bezgavke. Poteka nastanek primarnega kompleksa. Bolniki pogosto ne občutijo večjega neugodja. Posebnih simptomov ni. Možno je zgodnje odkrivanje tuberkuloze.
Druga stopnja je latentna okužba: z oslabljeno imunostjo se število mikobakterij poveča. Po krvnem obtoku se širijo po telesu in povzročajo vnetje. Priporočljiva je učinkovita metoda za odkrivanje tuberkuloze (rentgensko slikanje).
Tretja stopnja je ponavljajoča se tuberkuloza pri odraslih: okuženi organi so poškodovani (pogosteje so mikobakterije lokalizirane v pljučih). V pljučih nastanejo votline, ki sčasoma prodrejo skozi bronhije. Bolezen postane odprta. Pacient je nalezljiv.

Zgodnje odkrivanje tuberkuloze vam omogoča, da ustavite vnetni proces pred nastopom kritične faze.

Obstaja več vrst tuberkuloze (odvisno od poškodb telesa):

fibro-kavernozni;
miliarni;
PCR urina;
kazeozna pljučnica;
žariščno;
razširjeno;
infiltrativni;
kavernozno;
cirotični;
tuberkuloma.

Diagnoza pljučne tuberkuloze pri odraslih se opravi po pregledu bolnika. Specialist mora pacientu zastaviti naslednja vprašanja:

Ali je bolnik že imel tuberkulozo?
Ali pride v stik s pacienti s tuberkulozo?
Ali je med svojci, najbližjimi sodelavci tudi bolnik s to boleznijo?
Ali obstaja povečana občutljivost na tuberkulin in ali je bolnik prijavljen v ambulanti?
Ali ima bolnik stik z zaporniki ali je bil tudi sam v zaporu?
Kdaj ste nazadnje opravili fluorografijo?
V kakšnih razmerah živi pacient (pacient brez določenega bivališča, migrant, živi v neugodnih razmerah)?

Nato se izvede laboratorijska diagnostika tuberkuloze.

Za natančno diagnozo zdravniki uporabljajo različne tehnike pregledov. Pogosteje strokovnjaki uporabljajo naslednje metode instrumentalne in laboratorijske diagnostike tuberkuloze:

tuberkulinska diagnostika (Mantouxov test);
mikroskopski pregled izpljunka;
krvni test za tuberkulozo;
analiza urina;
endoskopija;
rentgenske preiskave.

Tuberkulinska diagnostika (zgodnje odkrivanje tuberkuloze: ta metoda vam omogoča, da določite občutljivost telesa na mikobakterijo tuberkulozo ali cepivo BCG. Območje srednje tretjine podlakti obdelamo z etilnim alkoholom. Iglo vstavimo pod kožo, vzporedno z njeno površino, z razrezom (v brizgi 0,1 ml tuberkulina). uvedba zdravila tvori majhen mehurček (premer 7-8 mm).

Po 72 urah se mesto injiciranja tuberkulina pregleda na pordelost in kopičenje infiltrata. Izmerite premer reakcije s prozornim ravnilom. Ta zgodnja diagnostična metoda se uporablja za odkrivanje reakcij pri otrocih.

Tuberkulin je vodno-glicerinski izvleček, ki se pridobiva iz kulture patogena. Posebej usposobljena medicinska sestra mora dajati tuberkulin. V nasprotnem primeru lahko dobite nezanesljiv rezultat. Opredelitev (dekodiranje) odziva (premer infiltrata):

5 mm ali več (pozitivno);
0-1 mm, brez rdečice (negativno);
2-4 mm, rahlo pordelost (dvomljivo).

Pozitivne reakcije (odvisno od premera infiltrata):

5-9 mm (blago);
10-14 mm (zmerno izrazito);
15-16 mm (izrazito);
ne manj kot 17 mm pri odraslih, ne manj kot 21 mm pri otrocih, vezikulo-nekrotične reakcije (hiperergične);
povečanje za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim vzorcem (povečanje).

Mikroskopski pregled izpljunka (zgodnje odkrivanje tuberkuloze): odvzem sputuma se opravi v laboratoriju. Sluz iz grla (sprosti se s kašljanjem in izkašljevanjem) zberemo z brisom, damo v zaprto sterilno posodo in pošljemo v laboratorij.

Dodatne metode

Doma se material ne jemlje. To je treba storiti v čisti sobi. Po obdelavi s kislimi raztopinami mikobakterije obdržijo barvo. Med mikroskopom so vidni med madeži izpljunka. Poleg klasične mikroskopije se uporablja fluorescentna tehnika (izvedena z uporabo UV žarkov).

Popolna krvna slika: ravni eritrocitov in hemoglobina (nespremenjene). Zato se za določitev ESR opravi krvni test za tuberkulozo. Povečanje tega kazalnika lahko kaže na začetek bolezni ali poslabšanje kronične oblike.

Zdravnik lahko pacienta usmeri v darovanje krvi za protitelesa proti tuberkulozi in za ELISA (encimski imunski test). Analiza urina: študija je učinkovita, če so mikobakterije vdrle v sečila in ledvice. Če je okužba lokalizirana v pljučih, bodo kazalniki analize ostali normalni.

Endoskopija: Obstaja več možnosti za takšno študijo - bronhoskopsko izpiranje, traheobronhoskopija, transbronhialna biopsija, plevralna punkcija, torakoskopija, biopsija plevralne punkcije in biopsija tranhorakalne igle. PCR diagnostika: verižna reakcija s polimerazo. Laboratorij izvaja PCR za tuberkulozo. Metoda omogoča odkrivanje in prepoznavanje bakterij v zbranem materialu.

Rentgenske preiskave: omogočajo odkrivanje votlin v pljučih in drugih organih. Najpogosteje so bolniki napoteni na naslednje metode diagnosticiranja tuberkuloze:

fluoroskopija;
radiografija;
tomografija;
fluorografija.

Laboratorijsko testiranje na tuberkulozo je na voljo izključno v specializiranih ustanovah. Gradivo vzamejo strokovnjaki in ga pregledajo z laboratorijsko opremo. Kakšno analizo tuberkuloze za imenovanje bolnika določi lečeči zdravnik.

Občutljivost mikobakterij določimo tako, da jih izpostavimo majhnim koncentracijam zdravil. Če se pod vplivom določenega zdravila razmnoževanje mikobakterij ustavi, te umrejo, kar pomeni, da so nanj občutljive. Če se to ne zgodi, so bakterije odporne (odporne) na zdravilo. V tem primeru morate izbrati drugo sredstvo.

Priporočljivo je sprejeti potrebne ukrepe za preprečevanje razvoja bolezni. Za diagnosticiranje tuberkuloze morajo odrasli enkrat na leto opraviti fluorografijo. Priporočljivo je zagotoviti polnopravno prehrano, upoštevati režim budnosti in spanja, izključiti slabe navade (kajenje, alkohol), vzdrževati čistočo v kraju bivanja, izogibati se stikom z okuženimi, krepiti imunost z naravnimi in sintetičnimi vitamini.