Zdravljenje mononukleoze pri odraslih. Infekcijska mononukleoza pri otrocih: simptomi in zdravljenje

Posodobitev: oktober 2018

Endometritis je skupaj s salpingitisom in ooforitisom vključen v številne vnetne bolezni ženskih spolnih organov in se upravičeno šteje za resno patologijo. Ta bolezen se pogosto pojavlja pri ženskah v rodni dobi (približno 95% vseh primerov bolezni se pojavi v tej kategoriji).

Delež akutnega endometritisa je med celotnim številom ginekoloških bolezni 2,1%, kronični pa v povprečju 14%. Bolezen, zlasti kronična oblika, resno ogroža zdravje žensk do razvoja neplodnosti. Najpogosteje diagnosticiran poporodni endometritis. Opažajo ga v 5 - 20% primerov po spontanem porodu in v 40% po porodu v trebuhu (carski rez).

Endometritis - kaj je to?

Da bi razumeli, za kakšno bolezen gre - endometritis, se je treba spomniti anatomije in zlasti zgradbe maternice.

Kot veste, ima maternica 3 plasti. Notranjo plast predstavlja sluznica ali endometrij, srednja plast, ki je hkrati tudi mišična plast, se imenuje miometrij, zunaj maternice pa je prekrita z visceralno plastjo peritoneja in tvori tretjo plast - perimetrijo. V zvezi z razvojem endometritisa je pomembna notranja plast. Sestavljen je iz dveh delov: površinske plasti ali funkcionalne plasti, ki se v vsakem obdobju zavrne, in bazalne ali rastne plasti, iz katere med vsakim menstrualnim ciklusom raste nova funkcionalna plast. Če pride do nosečnosti, je funkcionalna plast hipertrofirana in tvori deciduo, ki zagotavlja nadaljnji razvoj jajčne celice. Pri endometritisu se maternična sluznica vname, zlasti njena bazalna plast (ker se funkcionalna posodablja vsak mesec).

Toda ko že govorimo o endometritisu, ne smemo pozabiti na hujšo obliko bolezni - metroendometritis ali endomiometritis. Ker sta maternična sluznica in njena mišična plast tesno povezani, vnetje endometrija pogosto vodi v vnetje miometrija, kar vodi v razvoj metroendometritisa.

Iz zgoraj navedenega sledi, da se endometritis razvije, je potreben sprožilni dejavnik, to je prodor povzročiteljev okužbe v maternično votlino. Pogosto se to zgodi v ozadju poškodovane sluznice maternice, možna pa je tudi druga možnost, kadar endometrij ni moten, vendar so povzročitelji okužb preveč agresivni.

Okužba vstopi v maternico naraščajoče (iz cervikalnega kanala in nožnice) ali padajoče (iz materničnih dodatkov).

Razlogi

Kot smo že omenili, patogeni pogosteje vstopijo v maternično votlino iz spodnjega materničnega vratu in nožnice. Za to sta potrebna dva pogoja: odprt cervikalni kanal in poškodovana maternična sluznica. Z nepoškodovano celovitostjo endometrija igra oslabljena imunost vlogo pri razvoju bolezni. Zato so številni dejavniki nagnjeni k pojavu endometritisa.

Predisponirajoči dejavniki

Vnetje maternične sluznice lahko povzročijo:

Inducirani splav ali diagnostična kiretaža

Do razvoja patologije pride bodisi, ko se med operacijo kršijo pravila asepse (nesterilni instrumenti, nekakovostna antiseptična obdelava genitalnega trakta itd.) Bodisi ko je celotna funkcionalna plast popolnoma odstranjena. V slednjem primeru v maternici nastane ogromna površina rane, ki jo patogeni mikroorganizmi zlahka napadejo.

Spontana prekinitev nosečnosti

V tem primeru pojav zapleta olajšajo ostanki jajčne celice, ki so odlično gojišče mikroorganizmov in celo s kratkim bivanjem v maternični votlini izzovejo razvoj patologije.

Histeroskopija ali histerosalpingografija

Poleg širjenja cervikalnega kanala v postopku izvajanja teh postopkov igrata oslabljena imunost in kršitev integritete endometrija.

Vstavitev intrauterine naprave

Okužba v maternico vstopi skozi niti intrauterine kontracepcije, bodisi če se ne upoštevajo pravila asepse za uvedbo spirale ali če je kršen pregled ženske (jemanje brisov).

Izpiranje

Pogosto in nerazumno izpiranje moti normalno mikrobiocenozo nožnice, kar vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti nožnice in materničnega vratu ter omogoča prosti prodor patogenih mikrobov v maternično votlino.

Dolgotrajno delo

Porod, ki traja več kot 12 ur, praviloma poteka v ozadju odprtega plodovega mehurja. Maternična votlina je dostopna za prodiranje in razmnoževanje okužbe v njej, ki je ne spremlja le pojav poporodnega endometritisa, temveč je polna tudi otroka.

Spolni odnosi med menstruacijo

Med menstruacijo se maternični vrat rahlo odpre, funkcionalna plast pa se zavrne in izpostavi rastni sloj endometrija. Nezaščiten spolni odnos v tem obdobju prispeva k prodiranju okužbe do "odprte rane" v maternici in pojavu patologije.

Drugi razlogi

Sondiranje maternice - prodiranje okužbe v maternično votlino skozi sondo.
Ročno odstranjevanje posteljice - Pogosto se endometritis razvije po intrauterinih posegih med porodom (ročno ločevanje posteljice ali ročni nadzor maternične votline).
Oslabljena imunost - dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, antibiotična terapija, nedavne nalezljive bolezni, okužba s HIV prispevajo k zmanjšanju imunosti.
IVF in umetna oploditev.

Povzročitelji endometritisa

Vzroki za endometritis so mikroorganizmi. To so lahko bakterije, virusi, praživali ali glive. Toda bolezen redko povzroča ena vrsta mikrobov, praviloma povezava nalezljivih patogenov prispeva k njenemu pojavu.

Bakterijski endometritis povzročajo:

gonokoki;
streptokok;
escherichia coli;
kochov bacil (povzročitelj tuberkuloze);
klebsiella;
proteus;
povzročitelj davice;
klamidija;
mikoplazma;
enterobakter.

Virusni endometritis povzročajo:

citomegalovirus;
virus herpes simpleksa;
humani papiloma virus in drugi.

Glivični endometritis povzročajo glive iz rodu Candida. Trihomonade so najpreprostejše v razvoju bolezni.

Razvrstitev

Glede na potek bolezni obstajajo:

akutni endometritis;
subakutni proces;
kronične bolezni.

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo stopnjo poteka bolezni:

enostaven pretok;
srednje težka;
hudo stopnjo.

Endometritis je glede na povzročitelja nalezljivih bolezni razdeljen na:

specifični (Trichomonas, gonokoki, mikobakterije tuberkuloze in drugi);
nespecifični endometritis zaradi oportunističnih mikroorganizmov.

Glede na rezultate histologije (patomorfološke oblike);

atrofična - za katero je značilna atrofija žlez in fibroza strome, infiltracija slednje z levkociti;
cistični - s stromalno fibrozo so žlezni kanali stisnjeni, kar vodi do stagnacije in zgoščevanja njihove vsebine ter nastanka cist;
hipertrofična - značilna je prekomerna proliferacija endometrija, ki zahteva terapevtsko kiretažo maternične votline.

Takšne oblike bolezni, kot so kataralni endometritis, kot tudi gnojno-kataralni endometritis v "človeški" klasifikaciji, se ne uporabljajo, to velja za razdelitev bolezni na živali (krave, psi, mačke).

Klinična slika

Simptomatologija bolezni je odvisna od številnih dejavnikov:

agresivnost patogena;
stanje imunosti;
starost bolnika;
predispozicijske razmere (endometritis je še posebej težaven v ozadju IUV, po splavu ali zapletenem porodu);
območje poškodbe maternične sluznice;
prisotnost sočasne ginekološke patologije.

Akutni endometritis

Inkubacijsko obdobje akutnega endometritisa je 3 do 4 dni. Klinična slika poporodnega endometritisa se razvije najpozneje 4. dan. Večja kot je okužba maternične sluznice, bolj izraziti so simptomi in hujši potek bolezni. Glavni znaki akutnega procesa vključujejo:

Zastrupitev

Najprej se to kaže z znatnim zvišanjem temperature (39 - 40 stopinj), ki ga spremlja mrzlica in povečano potenje. V ozadju visoke temperature se pojavijo drugi znaki zastrupitve: šibkost, letargija, izguba moči, izguba ali zmanjšanje apetita, slabost do bruhanja.

Bolečina

Bolečine v spodnjem delu trebuha so lahko drugačne narave, od bolečih do nevzdržnih. Včasih so bolečine lokalizirane v ledvenem ali križnem predelu, pogosto sevajo v noge pod lopaticami. Bolniki pogosto nakazujejo značilno lokalizacijo bolečine - nad sramnicami na sredini spodnjega dela trebuha. Z izrazitim vnetjem se bolečinskemu sindromu lahko pridružijo peritonealni simptomi (znak Shchetkin-Blumberg in drugi).

Dodelitve

Morda najbolj značilen simptom te bolezni. Obstajajo mucopurulentni ali gnojni in obilni izcedki, ki jih spremlja neprijeten vonj (predvsem z gnojnim endometritisom, ki ga povzročajo piogene bakterije). Glede na luščenje (zavrnitev) sluznice in upočasnitev njenega okrevanja se izločki lahko mešajo s krvjo, ki ji pravimo "barva mesnih strg" ali krvava in traja precej dolgo.

Skupaj gnojni endometritis ni nič drugega kot piometra, ko se v maternici nabere velika količina gnoja in je cervikalni kanal zaprt ali rahlo odprt. Pyometra je najpogostejša pri spontanih ali kriminalnih splavih.

Kronični endometritis

V odsotnosti ali brez zdravljenja do konca proces postane kroničen, kar je polno številnih zapletov. Znaki, značilni za akutni proces, so nekoliko zglajeni, zato je težko diagnosticirati kronični potek bolezni. Simptomi kroničnega endometritisa vključujejo:

Temperatura

Bolniki opažajo stalen dvig temperature do nepomembnih številk (ne višjih od 38), v primerjavi s katerimi čutimo šibkost in šibkost, zmanjšano delovanje in povečano utrujenost.

Motnje cikla

Drugi značilni znaki kroničnega endometritisa vključujejo različne motnje cikla. To se lahko kaže s podaljšanjem in povečanjem obsega menstrualnega toka (hiperpolimenoreja), nepravilnimi krvavitvami iz maternice (metroragija), brisanjem izločkov na predvečer in po menstruaciji. Takšne kršitve so povezane najprej s širjenjem vezivnega tkiva (fibroza), ki moti ciklične procese v endometriju (proliferacija in zavrnitev). Drugič, to je posledica kršitve kontraktilne funkcije maternice. In tretjič, s kršitvijo agregacije trombocitov, ki vodi, namesto da ustavi krvavitev, do njenega podaljšanja.

Bolečina

Pacient se pogosto pritožuje zaradi nenehnih bolečin v spodnjem delu trebuha in / ali spodnjem delu hrbta. Značilne so tudi bolečine med iztrebljanjem in med spolnim odnosom.

Dodelitve

Kronični proces skoraj vedno spremlja obilen sluzast ali sluznicasti izcedek, pogosto z gnitim vonjem.

Reproduktivne motnje

Pri kronični bolezni splavi ali neplodnost postanejo običajni.

Ali je nosečnost možna?

Kljub resnosti bolezni endometritis ne izključuje možnega spočetja in nadaljnjega napredovanja nosečnosti. Nedvomno v mnogih primerih kroničnega procesa nosečnost postane sanjsko sanje, vendar z željami in določenimi napori teh sanj ni mogoče le približati, temveč tudi uresničiti.

Kronizacija postopka vodi do zmanjšanja površine normalnega, torej zdravega endometrija, ki je potreben za vsaditev oplojenega jajčeca in njegovo podporo pri nadaljnjem razvoju. Navsezadnje je normalno delujoča sluznica maternice tista, ki lahko zraste do konca 2. faze ciklusa, to je, da pripravi tako imenovano "perjano posteljo" za sprejem bodočega zarodka in mu po uvedbi zigote v začetnih fazah razvoja zagotovi vsa potrebna hranila.

Kronični endometritis ne izključuje možnosti oploditve (z prisotno ovulacijo), vendar je nosečnost (v tem primeru govorimo o biokemični nosečnosti, ko je prišlo do oploditve, vendar do implantacije še ni prišlo) prekinjena v fazi vnosa zigote v maternično sluznico. Večina žensk se sploh ne zaveda, da je imela splav v zelo zgodnji fazi, klinično je videti kot malo pozna menstruacija.

A tudi ob uspešni implantaciji se nosečnost v prvem trimesečju pogosto prekine in splavi se redno ponavljajo (običajni splav). Če se kljub vsemu nosečnost še naprej razvija, potem sam proces spremljajo številni zapleti, od trajne nevarnosti prekinitve do rojstva otroka z zastojem v rasti do njegove smrti (med nosečnostjo, med porodom ali kmalu zatem).

V primeru akutnega procesa ni smiselno govoriti o nosečnosti, dokler ni zaključeno ustrezno zdravljenje. Toda ali je mogoče zanositi s kroničnim endometritisom? Da žensk ne bi takoj prestrašile, je odgovor pritrdilen: "da, nosečnost je povsem možna." Kaj pa je za to potrebno?

Prvič, k nosečnosti pristopiti zavestno, kar pomeni razmišljati o težavi tudi v fazi načrtovanja. Obiskati je treba ginekologa in sorodne strokovnjake, začeti voditi zdrav življenjski slog, opustiti slabe navade (to velja tudi za zakonca), vzeti vitamine in opraviti pregled. Minimum pregleda vključuje vključitev ginekoloških brisov, ultrazvok medenice, teste za latentne genitalne okužbe, v nekaterih primerih tudi teste za hormone.

Ob potrditvi diagnoze kroničnega endometritisa, še bolj pa pri odkritju latentnih genitalnih okužb, bo ginekolog predpisal zdravljenje. Terapevtski tečaj je zelo dolg, vendar je pomembno, da ga opravite. Najprej so predpisani antibiotiki, odvisno od občutljivosti izoliranega patogena. V drugi fazi zdravljenja endometritisa so povezani fizioterapija, imunomodulatorji, vitamini, proteolitična zdravila in v nekaterih primerih peroralni kontraceptivi. Za obnovo cikličnih sprememb v funkcionalni plasti endometrija so potrebni hormonski kontraceptivi.

Po uspešnem zdravljenju endometritisa se bodoča mati ponovno pregleda, zlasti ultrazvok majhne medenice, ki potrdi njen neaktivni endometritis, ko je bolezen v remisiji, in da zeleno luč, da poskuša zanositi.

Diagnostika

Diagnoza endometritisa mora vključevati:

Anamneza in pritožbe
Ginekološki pregled

Pri bimanualni palpaciji se določi nekoliko povečana in zmehčana maternica, ki je pri palpaciji boleča. Boleča sta tudi premika materničnega vratu in palpacija nožničnega forniksa, kar posredno potrjuje vpletenost materničnih dodatkov v proces.

V periferni krvi najdemo znake vnetja: pospešena ESR, levkocitoza s premikom v levo, možna je anemija.

Ginekološki brisi

Pregled vsebine nožnice in cervikalnega kanala vam v večini primerov omogoča prepoznavanje povzročiteljev bolezni.

Rezervoar. setveni izločki

Rezervoar je zadržan. sejanje vaginalnih in materničnih izločkov za natančnejšo identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike.

PCR diagnostika

Omogoča prepoznavanje skritih genitalnih okužb.

Ultrazvok medeničnih organov potrdi diagnozo, izključi zaplete. Toda v primeru kroničnega procesa podatki ultrazvoka niso dovolj za potrditev diagnoze.

Histeroskopija, ki ji sledi diagnostična kiretaža maternice

Histeroskopija vam omogoča, da vizualno ocenite stanje materničnih sten, material, pridobljen v postopku kiretaže, pa histološko potrdi diagnozo. Postopek je predpisan, če sumite na kronični potek bolezni.

Zdravljenje

Taktiko zdravljenja endometritisa pri ženskah določa njegov potek, resnost procesa, posejani patogeni in sočasna patologija. Praviloma se terapija akutnega procesa ali poslabšanja kroničnega izvaja v bolnišnici.

Z akutnim endometritisom

Osnovna terapija

Najprej je bolnik hospitaliziran. Takoj ob sprejemu ji je predpisan počitek v postelji in mraz na spodnjem delu trebuha (spodbuja kontraktilno aktivnost maternice, zmanjšuje bolečino, ima hemostatični učinek). Predpisana je obilna pijača (za lajšanje simptomov zastrupitve) in lahko prebavljiva prehrana, bogata z vitamini in beljakovinami.

Operacija

Kirurško zdravljenje se izvaja glede na indikacije. V primeru razvoja patologije v ozadju intrauterine kontracepcije se takoj odstrani. Če so vzrok bolezni ostanki jajčne celice po splavu ali medicinskem splavu ali ostanki posteljice po porodu (samostojni ali operativni), je potrebno takojšnje praznjenje maternične votline (strganje).

Kiretaža maternične votline se izvede šele po obsežni infuzijski terapiji s fiziološkimi raztopinami in znižanjem temperature (na 37,5, vsaj 38 stopinj).

Antibiotska terapija

Pri zdravljenju bolezni imajo antibiotiki prvo mesto. V akutnem procesu so predpisana antibakterijska zdravila sistemskega delovanja (intramuskularno ali intravensko). Glede na to, da to patologijo pogosteje povzroča združitev mikrobov, je shema zdravljenja endometritisa kombinirana in poleg antibiotikov širokega spektra vključuje pripravke metronidazola (učinkovite proti anaerobom):

cefalosporini 3 - 4 generacije intramuskularno + intravenski metrogil;
linkozamidi + aminoglikozidi 2-3 generacije intramuskularno;
klindamicin + kloramfenikol intramuskularno;
intramuskularno gentamicin + levomicin;
linkomicin + klindamicin intramuskularno.

Imenovanje antibiotične terapije se izvaja, dokler niso doseženi rezultati. sejanje brisov in določanje povzročiteljev bolezni ter njihovo občutljivost na predpisana zdravila, saj rezultati analize postanejo znani najpozneje 7 dni kasneje, zato je treba zdravljenje začeti takoj. Glede na končne rezultate se zdravljenje, ki se je že začelo, nadaljuje ali doda potrebno zdravilo. Splošni potek antibiotične terapije je 7-10 dni.

Infuzijska terapija

Fiziološka raztopina (raztopina glukoze z askorbinsko kislino, solna raztopina z vitamini B, Ringerjeva raztopina in drugi) in koloidne raztopine (reopoliglucin, infukol, hemodez) se injicirajo intravensko z namenom razstrupljanja. Skupna količina vbrizganih raztopin mora biti vsaj 2000 - 2500 ml na dan.

Druga zdravila za endometritis

Hkrati so za obnovo normalne vaginalne mikroflore predpisani antihistaminiki (suprastin, klarotadin, tavegil in drugi), protiglivični (peroralni flukostat), imunomodulatorji (viferon), vitamini in probiotiki.

S kroničnim endometritisom

Kako se zdravi kronični endometritis? Terapija kronične bolezni se izvaja v kompleksu, v več fazah in ambulantno (z izjemo poslabšanja).

Antimikrobna terapija

Po pregledu z metodo PCR se zdravila namenoma predpisujejo glede na izolirani patogen. Na primer, ko se odkrijejo klamidija in mikoplazma, se predpiše doksiciklin z virusno okužbo, aciklovir, glivično etiologijo, flukostat, orungalni sistemsko.

Izpiranje maternice (intrauterina dializa)

Difuzno izpiranje maternične votline z antibakterijskimi in antiseptičnimi zdravili ustvarja visoko koncentracijo zdravila v žarišču kroničnega vnetja. Za izpiranje maternice se uporabljajo protivnetne raztopine (furacilin, klorheksidin, dimeksid, dioksidin), anestetične raztopine (novokain, tinktura ognjiča) ter raztopine in encimi, ki preprečujejo nastanek intrauterine adhezije (lidaza, longidaza). Potek splakovanja je 3 - 5 postopkov, količina tekočine na postopek doseže 2,5 - 3 litre (dokler tekočina za izpiranje ni popolnoma razjasnjena). Postopek traja 1 - 1,5 ure. Umivanje se izvaja z ohlajenimi raztopinami (4 - 5 stopinj), kar ustvarja hipotermičen učinek, lajša bolečine in spodbuja krčenje maternice. V prisotnosti krvavega izcedka iz maternice je v izpiranje vključena aminokaprojska kislina (hemostatični učinek).

Svečke za endometritis

Supozitorije z antibakterijsko komponento izberemo glede na izbrani patogen (poliginaks, betadin, klotrimazol). Za preprečevanje nastanka adhezij v maternici in majhni medenici (longidaza, propolis) so predpisane supozitorije s proteolitičnim učinkom. Kot anestetik in protivnetno sredstvo so predpisane supozitorije z indometacinom, diklofenakom, voltarenom (injicirane v rektum).

Presnovna zdravila

Kot zdravilo za kronični endometritis se uporabljajo zdravila s presnovno aktivnostjo (Actovegin, steklovina, izvleček aloe), ki spodbujajo procese regeneracije endometrija in spodbujajo lokalno imunost. Priporočljivo je tudi intravaginalno dajanje tamponov z oljem rakitovca in medom.

Hormonska terapija

Ciklična hormonska zdravila (COC) so predpisana bolnikom v rodni dobi, da bi obnovili ciklično spremembo endometrija v ciklusu, odpravili medmenstrualne krvavitve ter normalizirali trajanje in obseg menstrualnega toka. Predpisana so monofazna zdravila (rigevidon, novinet, regulon).

Encimi in multivitamini
Imunomodulatorji

Predpisano za povečanje splošne in lokalne imunosti in ustvarjanje ugodnega imunskega ozadja, potrebnega za uspešno implantacijo (wobenzym, timalin, taktivin, likopid, viferon, imunal)

Fizioterapija

Dolga in učinkovita faza zdravljenja endometritisa in drugih bolezni maternice.

Fizioterapija lajša vnetni edem sluznice maternice, aktivira krvni obtok v mali medenici, spodbuja lokalno imunost in regeneracijo endometrija. Od fizioterapije so učinkovite UHF, elektroforeza cinka in bakra v fazah cikla, elektroforeza z lidazo in jodom, ultrazvok in magnetoterapija.

Zdraviliško zdravljenje

V obdobju rehabilitacije bolnikom s kroničnim procesom svetujemo, da obiščejo sanatorije na tečajih blatoterapije in balneoterapije.

Vprašanje odgovor

Kakšna je nevarnost akutnega in kroničnega endometritisa?

Akutni potek bolezni z nepravočasnim obiskom zdravnika lahko privede do razvoja piometre, ko se maternična votlina napolni z gnojem, salpingo-ooforitisom, pelvioperitonitisom, v naprednih primerih pa do sepse in celo ženske smrti. Z nezdravljenim akutnim procesom endometritis postane kroničen, kar pa je preobremenjeno z nastankom adhezij v maternični votlini in v majhni medenici, kroničnimi bolečinami, nepravilnostmi v ciklu, neplodnostjo in ponavljajočimi se splavi.

Kaj je preprečevanje endometritisa?

Posebnega preprečevanja bolezni ni. Paziti morajo le na svoje zdravje: da izključijo nenamerne spolne odnose ali uporabijo kondom, pravočasno opravijo preventivne preglede, če odkrijejo skrite genitalne okužbe, upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, zavrnejo splav, upoštevajo pravila intimne higiene.

Sta endometritis in endometrioza isto?

Ne, to so povsem različne bolezni. Endometritis (konča se "it" - vnetje) je vnetni proces v sluznici maternice, endometrioza pa je širjenje endometrioidnih celic, ki so po strukturi podobne celicam endometrija po telesu. Endometrioidne celice so podvržene vsem tistim cikličnim spremembam, ki se pojavijo v endometriju med menstrualnim ciklusom. Zlasti v obdobju menstruacije se iz endometrioidnih celic sprošča kri, kar povzroča bolečino in prispeva k nastanku adhezij v trebušni votlini. Endometritis je vnetje, endometrioza pa hormonska motnja.

Ali je mogoče seksati z endometritisom?

Pri akutnem procesu ali poslabšanju kroničnega se izreče stroga prepoved spolnih aktivnosti. Če je kronični endometritis v remisiji, spolne aktivnosti niso prepovedane, uporabljajte samo pregradne kontracepcijske metode.

To je vnetni proces v notranji sluznici maternice - endometriju. Lahko je akutna ali kronična, kar pusti odtis na simptomih. Spremljajo ga bolečine, izcedeki, menstrualne nepravilnosti. Za diagnozo akutnega endometritisa so izjemnega pomena podatki o ginekoloških pregledih in rezultati vaginalnih brisov; kronično obliko bolezni potrjujejo podatki ultrazvoka in histeroskopije. Zdravljenje vključuje antibakterijsko, protivnetno terapijo, fizioterapijo.

ICD-10

N71 Vnetne bolezni maternice, razen materničnega vratu

Splošne informacije

Endometritis se pogosto kombinira z vnetjem mišične plasti maternice - endomiometritisom. Endometrij je notranja funkcionalna sluznica maternice, ki spreminja svojo strukturo skozi ves menstrualni ciklus. Vsak cikel raste in dozori na novo, pripravi se na pritrditev oplojenega jajčeca in se zavrne, če nosečnost ne nastopi. Običajno je maternična votlina, obložena z endometrijem, zanesljivo zaščitena pred okužbo. Toda pod določenimi pogoji nalezljivi patogeni zlahka vstopijo v maternico in povzročijo vnetno reakcijo njene notranje plasti - endometritis. Po naravi poteka ločimo akutno in kronično obliko endometritisa.

Vzroki za endometritis

Pri razvoju endometritisa je pomembno stanje imunskega, endokrinega in živčnega sistema, ki pogosto poslabša potek bolezni. Pred pojavom akutnega endometritisa so pogosto:

diagnostična kiretaža maternične votline ( RFE),
histeroskopija in druge intrauterine manipulacije.

Nepopolna odstranitev ostankov jajčne celice, posteljice, kopičenje tekoče krvi in \u200b\u200bstrdkov spodbuja razvoj okužbe in akutnega vnetnega procesa na notranji površini maternice. Najpogostejša manifestacija poporodna okužba je poporodni endometritis ... Pojavi se v 4% -20% primerov po porodu z nožnico in v 40% po operaciji carski rez ... To je posledica hormonskih in imunskih sprememb v telesu nosečnice, zmanjšanja splošne imunosti in odpornosti proti okužbam.

Kronični endometritis

Kronična oblika endometritisa je pogosto posledica nezdravljenega akutnega endometritisa, ki se je pojavil po porodu, splavu, intrauterini manipulaciji zaradi prisotnosti tujka maternice ... V 80-90% primerov se kronični endometritis pojavlja pri ženskah v reproduktivnem obdobju in se navadno povečuje, kar je razloženo s široko razširjenostjo intrauterine kontracepcije, povečanjem števila splavov, intrauterino diagnostiko in terapevtskimi postopki. Kronični endometritis je med najpogostejšimi vzroki neplodnost , splavi, neuspeli poskusi oploditev in vitro , zapletene nosečnosti, porod in poporodno obdobje.

Za prepoznavanje povzročitelja okužbe pri kroničnem endometritisu se uporablja visoko natančna imunocitokemijska diagnostika. Kronična oblika endometritisa ima pogosto izbrisan klinični potek brez izrazitih znakov mikrobne okužbe. Obstaja zadebelitev maternične sluznice, serozni plak, krvavitve, vlaknaste adhezije, kar vodi do motenj v normalnem delovanju endometrija.

Dejavniki tveganja

Pri pojavu endometritisa ima posebno vlogo zmanjšanje pregradnih obrambnih mehanizmov, ki preprečujejo prodiranje okužbe v notranje genitalne organe. To lahko povzročijo naslednji dejavniki:

Rojstna travma matere. Raztrganine presredka, nožnice, materničnega vratu med porodom prispevajo k prodiranju okužbe v genitalni trakt in njenemu vzponu v maternično votlino.
Mehanski, kemični, toplotni dejavnikiki poškodujejo sluznico nožnice. Kršitev higiene genitalij, pogosto izpiranje, uporaba vaginalnih spermicidnih sredstev itd. Vodijo do spremembe normalne mikroflore nožnice in njenih zaščitnih lastnosti.
Menstruacija, porod, splav.Sproščanje krvi vodi do izpiranja izločanja cervikalnega kanala, alkaliziranja kislega okolja nožnice in zmanjšanja njegovih baktericidnih lastnosti. V teh pogojih patogeni mikroorganizmi prosto prodirajo iz zunanjega okolja in se aktivno razmnožujejo na površini rane maternice.
Intrauterini kontraceptivi.Dolgotrajno intrauterine naprave, ki so v maternični votlini, postanejo potencialni vir vnetja in prispevajo k prodiranju okužbe po naraščajoči poti vzdolž niti IUD. Če se pojavi endometritis, je to potrebno odstranitev IUV.
Uporaba vaginalnih tamponov. Tamponi so z absorpcijo krvavega izcedka optimalno okolje za razvoj okužbe. Tampone je treba zamenjati vsakih 4-6 ur in jih ne uporabljajte ponoči, pred ali po menstruaciji, v vročem podnebju. Kršitev pravil za uporabo tamponov lahko privede do razvoja sindrom toksičnega šoka.
Skupni dejavniki: kronični stres , prekomerno delo in neustrezna higiena. Ti dejavniki oslabijo telo in postanejo dovzetni za okužbe.

Simptomi endometritisa

Akutni endometritis

Akutni endometritis se običajno razvije 3-4 dni po okužbi in se kaže v zvišano telesno temperaturo, bolečino v spodnjem delu trebuha, izcedek iz genitalnega trakta z neprijetnim vonjem, boleče uriniranje, povečan srčni utrip, mrzlica. Akutni endometritis pri bolnikih z intrauterinimi napravami ima posebno hud in hiter potek. Zato so prvi znaki akutnega endometritisa razlog za takojšen prehod posvet z ginekologom.

Učinkovitost zdravljenja kroničnega endometritisa se ocenjuje po naslednjih merilih:

obnova morfološke strukture endometrija (glede na rezultate ultrazvoka)
obnova menstrualnega ciklusa.
odprava okužbe
izginotje patoloških simptomov (bolečina, krvavitev)
obnova plodnosti

Preprečevanje

Da bi se izognili pojavu endometritisa, je treba preprečiti splav, upoštevati higienske ukrepe, zlasti v obdobju menstruacije, preprečiti poporodne okužbe in po splavu ter uporabiti pregradno kontracepcijo (kondome) za preprečevanje spolno prenosljivih okužb. Pravočasno odkrivanje asimptomatskih okužb in njihovo zdravljenje v večini primerov daje ugodno prognozo za nadaljnje nosečnosti in porod.

Endometritis je treba razumeti kot razvoj vnetnega procesa v sluznici maternice ali endometrija (od tod tudi ime). Bolezen je precej pogosta in jo pogosto spremlja vnetje mišične plasti maternice (metroendometritis, endomiometritis).

Struktura endometrija se med menstrualnim ciklusom spremeni, vsakič, ko zraste in ponovno dozori, in se v primeru oploditve pripravi na vnos jajčeca, sicer se zavrne. Z zdravim endometrijem je maternica zaščitena pred različnimi okužbami. Vendar včasih nastanejo ugodni pogoji za prodor povzročiteljev okužbe v maternico, kar povzroči vnetje.

Za potek bolezni je značilnih več oblik - akutna in kronična.

Simptomi in mehanizmi razvoja akutnega endometritisa.
Različne vrste ginekoloških manipulacij znotraj maternice (histeroskopija, diagnostična kiretaža, porod, mini splavi, "nekakovostni" splavi, ko ostanejo ostanki jajčne celice ali posteljice itd.) Lahko povzročijo razvoj endometritisa v akutni obliki. Vse to ustvarja ugodne pogoje za razvoj okužbe in vnetja v akutni obliki.

Poporodni endometritis velja za najpogostejšo okužbo, ki se razvije po porodu (približno 20% primerov po porodu z nožnico, v 40% primerov po carskem rezu). Vse to je posledica prestrukturiranja ženskega telesa, ki je hormonske in imunske narave, pa tudi oslabitve imunosti in splošne odpornosti na različne okužbe.

Za nespecifični endometritis je značilna odsotnost patogene mikroflore v maternični votlini. Izzove jih lahko bakterijska vaginoza, okužba s HIV, uporaba intrauterinih pripomočkov (IUD) in hormonskih kontraceptivov.

Praviloma razvoj akutne oblike endometritisa opazimo po nekaj dneh od trenutka okužbe. Simptomi manifestacije bolezni so zvišanje telesne temperature (kot posledica mrzlice), močne bolečine v spodnjem delu trebuha, pojav neprijetnega vonja iz nožnice, bolečine v procesu uriniranja in pogost utrip. Treba je opozoriti, da če ima ženska intrauterino napravo, ima bolezen hiter in hujši razvoj.

Ko ga gledamo na ginekološkem stolu, specialist v primeru akutnega endometritisa opazi zmerno povečano maternico, njeno bolečino in prisotnost sakralnih ali gnojnih izločkov. Akutna oblika bolezni vztraja sedem do deset dni, v primeru pravočasnega in optimalnega zdravljenja je popolnoma ozdravljena, sicer se bolezen prelije v kronično obliko.

Kronični simptomi endometritisa.
Kronični endometritis se najpogosteje razvije v ozadju premajhnega zdravljenja akutne oblike. V več kot osemdesetih odstotkih se ta oblika bolezni pojavlja pri bolnikih v reproduktivni dobi, število primerov pa nenehno narašča, kar je povezano s povečanim povpraševanjem po intrauterini kontracepciji, povečanjem števila umetnih prekinitev nosečnosti, diagnostičnih in terapevtskih postopkov v maternici. Kronični endometritis zelo pogosto povzroča tako resen zaplet, kot je neplodnost, povzroča splave in splav ter otežuje potek nosečnosti, porodni proces in poporodno obdobje.

Pri diagnozi te stopnje bolezni se za identifikacijo povzročitelja okužbe uporablja visoko natančna imunocitokemična diagnoza. Pogosto kronična oblika poteka brez vidnih znakov mikrobne okužbe. Znaki, s katerimi bolezen odkrijemo v kronični obliki, so zadebelitev maternične sluznice, vlaknasti adhezijski serozni plak, krvavitev. Resnost kroničnega endometritisa je v globini in trajanju strukturnih sprememb v endometriju.

Glavni simptomi manifestacije te bolezni so menstrualne nepravilnosti, krvavitev iz maternice, serozni ali gnojni, patološki krvavi izcedek, bolečina med spolnim odnosom, nenehne bolečine v spodnjem delu trebuha. Med pregledom na ginekološkem stolu pacienti razkrijejo pečat in povečajo velikost maternice. V primeru kronične oblike endometritisa lahko opazimo rast cist in polipov.

Vzroki za endometritis.
Glede na zgoraj navedeno je glavni razlog za razvoj endometritisa poškodba sluznice maternice (mehanska, kemična, termična), ki povzroči nastanek vnetnega procesa. Vendar v tem primeru morda ne bo resnih zapletov. V tej situaciji imata negativno vlogo zmanjšanje imunosti in neupoštevanje osnovnih higienskih pravil (prepogosto izpiranje, uporaba spermicidov), kar vodi v razvoj vnetja. Poškodbe maternične votline lahko opazimo v več primerih: kiretaža (splav, sum na onkološki tumor), sondiranje, histerosalpingografija (metoda za pogostejši pregled maternice in jajcevodov pri zdravljenju neplodnosti), histeroskopija, uvedba intrauterine kontracepcije, neupoštevanje pravil izpiranja.

Poleg tega lahko k razvoju endometritisa prispevajo tudi porodne travme (različne rupture), uporaba tamponov med menstrualnimi krvavitvami (idealno okolje za razvoj okužbe), pa tudi kronične stresne situacije in utrujenost, ki oslabijo zaščitne funkcije telesa.

Diagnostika endometritisa.
Ko se endometritis odkrije v akutni obliki, se upoštevajo podatki o anamnezi, pritožbe ženske, opaženi simptomi in znaki, pregled ginekologa, krvni test in bakterioskopska analiza. Bolniki s to obliko bolezni se zdravijo v bolnišničnih pogojih, saj obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov septičnih lastnosti (peritonitis, pelvioperitonitis).

Za natančno diagnozo kroničnega endometritisa se poleg simptomov in anamneze bolezni izvaja diagnostična intrauterina kiretaža. Za potrditev diagnoze spremenjeni endometrij opravimo histološko. Poleg tega sta predpisana ultrazvočni in endoskopski pregled za prepoznavanje strukturnih sprememb v endometriju.

Zdravljenje akutnega endometritisa.
Akutna stopnja bolezni se zdravi v stacionarnih pogojih, medtem ko so prikazani počitek v postelji, absolutni počitek in uravnotežena prehrana z upoštevanjem režima pitja. Vodilno vlogo pri zdravljenju bolezni ima antibakterijsko zdravljenje (predhodno se določi občutljivost patogena na nekatere antibiotike). Najpogosteje so predpisani amoksicilin, kanamicin, klindamicin, gentamicin, ampicilin, linkomicin itd. V primeru mešane mikrobne okužbe lahko opazimo kombinirano zdravljenje z več antibiotiki. V ozadju dodajanja anaerobnih okužb je v zdravljenje vključen metronidazol.

Za odpravo hude zastrupitve je priporočljivo intravensko dajanje raztopin soli in beljakovin do 2,5 litra na dan. Zdravljenje vključuje tudi antihistaminike, protiglivična sredstva, multivitaminske komplekse, imunomodulatorje, probiotike.

Za lajšanje bolečin in vnetij, pa tudi za zaustavitev krvavitve, hladite želodec (dve uri, pol ure odmora).

Po oslabitvi in \u200b\u200bodstranitvi akutnih manifestacij bolezni sta v terapijo vključeni fizioterapija in hirudoterapija (pijavke).

Zdravljenje kroničnega endometritisa.
Za zdravljenje kronične oblike bolezni se uporablja protimikrobna, imunomodulirajoča, obnovitvena in fizioterapevtska terapija po korakih. Sprva je zdravljenje namenjeno odstranjevanju patogenov, nato pa obnovi endometrija. Najpogosteje so predpisana antibiotična zdravila s širokim spektrom delovanja (na primer Sparfloksacin, doksiciklin itd.). Tečaj okrevanja vključuje hormonsko (Divigel, Utrozhestan) in presnovno terapijo (Actovegin, Riboxin, askorbinska kislina, vitamin E).

Za zaustavitev maternične krvavitve se uporabljajo hormoni ali se injicira raztopina aminokaprojske kisline (intravensko ali intrauterino).

Fizioterapija igra posebno vlogo pri zdravljenju kroničnega endometritisa: elektroforeza bakra, cinka itd., Pulzna ultrazvočna terapija in drugi. Takšna terapija lajša vnetni edem endometrija, spodbuja krvni obtok in imunološke reakcije. Bolnikom je priporočljiva blato in hidroterapija.

Pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja kronične oblike bolezni se upoštevajo kazalniki, kot so obnova strukture endometrija (podatki ultrazvoka), normalizacija cikla, odprava okužbe, odprava simptomov in normalizacija plodnosti.

Ljudska zdravila za zdravljenje akutnega endometritisa.
Tradicionalna medicina za zdravljenje akutnega endometritisa ponuja izpiranje z zeliščnimi infuzijami. Na primer, infuzija korenine močvirja, hrastovega lubja in manšete. Ta postopek učinkovito lajša bolečine. Zelišča zmešamo v enakih razmerjih, nato temeljito zmeljemo. Vzemite žlico nastale zeliščne sestave in prelijte 200 ml vrele vode. Zmes dajte na ogenj in dušite petnajst minut na majhnem ognju. Potem je treba tekočino infundirati eno uro in filtrirati.

Za lajšanje vnetja maternice se mast in terpentin zmešata v enakem razmerju z barvo marshmallowa in naneseta na spodnji del trebuha.

Odvar lubja bezga je učinkovit tudi pri zdravljenju vnetja maternice, priporočljivo ga je uporabljati kot izpiranje. Zalijte žlico sesekljanega lubja z 200 ml vrele vode, pokrijte in postavite na štedilnik na majhen ogenj. Ko zmes zavre, naj ostane pol ure na ognju. Nato ostane samo, da juho ohladimo in precedimo.

Alternativno zdravljenje kroničnega endometritisa.
Kot lokalno zdravljenje bolezni se kopeli uporabljajo na osnovi infuzij zdravilnih dajatev. Šest žlic zbirke (sestavo bom opisal spodaj) prelijemo z dvema litroma vrele vode, damo na ogenj in po vrenju petnajst minut držimo na majhnem ognju. Nato zmes odstranite z ognja in jo čez noč postavite na toplo. Po treh tednih opazimo učinek zdravljenja. Dolgoročne rezultate dosežemo z redno in dolgotrajno uporabo.
Zeliščne sestave:

Zmešajte po 50 g brezovih listov, listov manšete, borovnic, cvetov tansy, pelargonije, hrastovega lubja, kamilice in vijolic.
Zmešajte po 50 g korenine kačjega planinca, ognjiča, trpotca, agarike, rmana, ptičje češnje, timijana.
Zmešajte 50 g korenine močvirja, pelina, brbončic aspen.
Zmešajte 50 g korenine bergenije, listov ognjiča, sivke in vijolice.
Zmešajte 50 g skorje viburnum, lanenih semen, cvetov detelje in zelišč celandina in preslice.
Kombinirajte 50 g brezovih listov, koprive, podreza, brina, ptičje češnje in koriandra.
Zmešajte po 50 g korenine angelike, šentjanževke, ognjiča, travniške sladice, mete, korenine regrata in listov borovnice.

Pred uporabo pristojbine temeljito zmeljite.

Endometritis med nosečnostjo, po porodu.
Ta bolezen je nevarna med nošenjem otroka. Pravočasna diagnoza in zgodnje zdravljenje bosta otroku rešili življenje, sicer bo plod z napredovanjem bolezni umrl. Zato je pomembno, da se ob pojavu prvih znakov bolezni odtečete k ginekologu.

Poporodni endometritis je pogost zaplet po porodu in ga običajno diagnosticirajo z ultrazvokom. Razlogi za pojav poporodnega endometritisa so:

gestoza;
dolgo porodno obdobje, še posebej, če je plod že dolgo brez tekočine;
rojstvo velikega otroka, napačen položaj ploda;
veliko sadje ali njegov napačen položaj;
ozka medenica (porod);
starke (po tridesetih in če je to prvi otrok);
porod do devetnajst let;
prezgodnja abrupcija posteljice;
okužba porodnice s spolno prenosljivimi boleznimi;

Ženskam po porodu, ki spadajo v rizično skupino, se dodeli ultrazvočni pregled.

Skupina z visokim tveganjem vključuje ženske, ki so bile splavljene, kronične vnetje mandljev in pielonefritis ter zaplete po porodu.

Preprečevanje endometritisa.
Kot preventivni ukrep je priporočljivo skrbno upoštevati higieno zunanjih organov genitalnega področja, zlasti v obdobju menstruacije, da se zaščitite, da preprečite začetek nenačrtovane nosečnosti, in posledično splav, da uporabite dodaten kondom, da se izognete okužbi s spolno prenosljivimi boleznimi. Poleg tega je pomembno preprečevanje okužb in okužb po porodu in splavu.

Endometritis je vnetni proces v tkivih, ki obdajajo notranjo votlino maternice. Vzrok bolezni je prodiranje različnih nalezljivih patogenov v maternično votlino - gliv, bakterij in virusov. Pogosto se endometritis pojavi v ozadju splošnega zmanjšanja imunosti.

Na začetku patološki proces prizadene le endometrij, zaradi posebne strukture tkiv pa se vnetni proces hitro poglobi in prizadene mišično tkivo.

Če endometritisa ne zdravimo, povzroči adhezije v maternici in v trebušni votlini, lahko pa tudi vnetje v drugih notranjih organih. Če ni ustrezne terapije, je endometritis pogosto vzrok neplodnosti, spremlja pa ga lahko tudi pojav cist.

Ženske v reproduktivni dobi najpogosteje trpijo za endometritisom. Če sumite na bolezen, se posvetujte z ginekologom.

Vrste endometritisa

Endometritis odlikuje njegova oblika:

akutna;
kronično.

Simptomi, izrazi in metode zdravljenja so v vsakem primeru različni. V tem primeru se kronični endometritis vedno razvije v ozadju nepopolno zdravljene ali poteka brez izrazitih znakov bolezni v akutni obliki.

Vzroki za endometritis

Glavni razlog za nastanek vnetnega procesa je vdor patogenih virusov in bakterij v maternično votlino, ki v ozadju zmanjšanja imunosti ali kršitve celovitosti endometrija vplivajo na sluznico maternične votline.

Patogeni, okužbe in virusi lahko v maternico vstopijo tako po naraščajoči (skozi cervikalni kanal materničnega vratu) kot po poti navzdol (iz jajcevodov, vnetega slepiča itd.).

Najpogostejši vzrok vnetnega procesa v endometriju so mehanske poškodbe notranje sluznice maternice, ki jih povzročijo naravno ali kirurško. Tej vključujejo:

splavi, vključno s spontanimi splavi;
carski rez;
različne ginekološke manipulacije v maternični votlini;
porod.

V vseh teh primerih se endometrij, ki obdaja maternično votlino, v njej v velikih kosih lušči in tako razkrije pomembna območja nezaščitenih sten organa. Bakterije in okužbe, ki pridejo nanje, vnesene s kirurškimi instrumenti ali naravno, se znajdejo v ugodnem okolju za razmnoževanje.

Akutno obliko endometritisa, ki jo poleg klasične slike simptomov spremlja tudi gnojni izcedek iz nožnice, povzročajo spolno prenosljive bolezni, na primer gonoreja ali klamidija.

Vnetje lahko povzročijo tudi:

tuberkulozne mikrobakterije;
escherichia coli;
protozojska okužba;
bacilus davice;
streptokoki skupine B itd.

Obstajajo tudi tveganja za endometritis med normalno menstruacijo. Kri, ki se skupaj s celicami endometrija izloča iz maternične votline, ima poseben učinek na cervikalni kanal. Začasno spremeni kislo okolje maternične sluznice v alkalno, nato pa se njene zaščitne funkcije znatno zmanjšajo. Z nepravilno higieno, spolnim odnosom in pogosto uporabo tamponov se tveganje za vstop bakterij v maternično votlino znatno poveča.

Tampon, ki ostane v nožnici več kot 6 ur ali čez noč, je na primer potencialni vir številnih bakterij, ki se v toplem in vlažnem okolju zelo hitro razmnožujejo.

Intrauterini pripomočki so lahko tudi vir okužbe, če so nepravilno nameščeni ali ostanejo v maternici dlje od zahtevanega obdobja, povzročijo poškodbe endometrija in lahko povzročijo vnetni proces.

Med endometritisom se lahko ženska počuti:

vlečenje bolečin v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v anus;
splošna šibkost;
glavoboli;
depresivno čustveno stanje ali nenadne spremembe razpoloženja.

Objektivni znaki bolezni endometritisa

Znaki akutne oblike endometritisa vključujejo:

povišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica in posledično zvišana telesna temperatura;
slabost in bruhanje;
nenavaden izcedek iz nožnice (z neprijetnim vonjem, pomešan z gnojem, krvjo);
bolečina maternice pri palpaciji in njena povečana velikost.

Pri kroničnem vnetnem procesu v endometriju so simptomi manj izraziti. Temperatura se lahko pojavi le občasno več dni, vendar ni visoka in jo je mogoče zlahka zamenjati z drugimi boleznimi. Samo ginekolog lahko z anketo, pregledom, laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami odkrije bolezen. Tudi pri endometritisu pogosto opazimo menstrualne nepravilnosti - izcedek spremeni značaj, lahko postanejo redki ali nasprotno obilni. Obdobje krvavega izcedka ob koncu same menstruacije se znatno poveča. V celotnem ciklu so v spodnjem delu trebuha šibke vlečne bolečine.

Pri dolgotrajnem kroničnem endometritisu se lahko pojavi sekundarna neplodnost.

V akutni obliki traja od 1,5 do 4 dni od trenutka okužbe endometrija s patogenimi bakterijami in virusi do kliničnih manifestacij bolezni. Endometritis, ki ga izzovejo kirurški posegi, se pokaže najhitreje. Pri kroničnem endometritisu lahko postopek traja več mesecev.

Diagnostika endometritisa

Diagnostične metode

Ko pacient kontaktira, ginekolog najprej preuči anamnezo, ugotovi število nosečnosti in porodov, splavov in spontanih splavov.

Ginekološki pregled je naslednja obvezna diagnostična postavka. Ob palpaciji zdravnik določi velikost maternice, kako drugačne so od norme, in spremlja bolečo reakcijo na opravljene manipulacije. Tudi med pregledom zdravnik oceni naravo izcedka iz nožnice.

Za akutni endometritis je značilna močno povečana velikost maternice in hude bolečine. Pri kroničnem endometritisu je bolečina šibka, maternica je nekoliko povečana.

Laboratorijska diagnostika. Pacient brez odpovedi opravi splošni krvni test. Povišano število levkocitov v krvi je glavni pokazatelj prisotnosti vnetnega procesa v telesu. Število levkocitov se šteje tudi v brisu iz nožnične sluznice in cervikalnega kanala.

Za določitev vrste bakterij, ki so povzročile vnetni proces, omogoča bakteriološki pregled vaginalne mikroflore.

Kronični endometritis je veliko težje določiti, včasih je potrebno večkratno vzorčenje materiala za bakteriološko kulturo.

Dodatne diagnostične metode

Ultrazvok pomaga diagnosticirati endometritis in ga ločiti od drugih ginekoloških bolezni. Izkušeni diagnostik z ultrazvočnim aparatom lahko prepozna:

debelina endometrija;
prisotnost adhezij;
spremembe v ehogenosti tkiva;
ostanki posteljice ali jajčne celice;
prisotnost krvnih strdkov in gnoja.

Med ultrazvočnim pregledom je mogoče ugotoviti prisotnost širjenja vnetnega procesa na druge organe reproduktivnega sistema, na primer na jajčnike.

Histeroskopija je endoskopska diagnostična metoda. Med postopkom strokovnjak natančno pregleda sluznico maternične votline. Z endometritisom ima notranja sluznica maternice svetlo rdečo barvo in ohlapno strukturo. Krvavi že ob najmanjšem dotiku sten maternice. V votlini so lahko tudi krvni strdki.

Med histeroskopijo se lahko po presoji strokovnjaka izvede biopsija (jemanje materiala za histološki pregled).

Zdravljenje endometritisa

Metode zdravljenja akutnega endometritisa

Zdravljenje akutnega endometritisa vedno poteka v bolnišnici, saj bolnik potrebuje počitek v postelji in stalen nadzor medicinskega osebja.

Brez čakanja na prejem bakterioloških študij so predpisani antibiotiki širokega spektra. Na tej stopnji je treba odstraniti vnetni proces, preprečiti širjenje okužbe v debelino maternične stene in na druge organe.

Antibiotiki se dajejo intravensko ali intramuskularno 7-10 dni.

Tudi pri endometritisu so predpisani:

sredstva za lajšanje bolečin in antipiretična zdravila;
lokalna antibakterijska zdravila, kot so vaginalne supozitorije;
zdravila, ki zmanjšujejo maternico;
vitamini.

Da bi preprečili krvavitev in zmanjšali hude boleče občutke, na spodnji del trebuha nanesemo mraz.

Naloga strokovnjakov med zdravljenjem endometritisa je preprečiti njegovo preoblikovanje v kronično obliko in preprečiti pojav možnih zapletov.

Po odpravi akutnega procesa so predpisani fizioterapevtski postopki, ki izboljšajo pretok krvi v maternici in preprečujejo pojav adhezij.

Zdravljenje kroničnega endometritisa

Zdravljenje kroničnega vnetja endometrija je daljši postopek, vendar so faze zdravljenja podobne - potrebna je antibiotična terapija, po kateri so predpisana hormonska zdravila. Potrebni so za obnovo funkcije endometrija in normalizacijo menstrualnega ciklusa.

Pomembna stopnja zdravljenja je odprava posledic kronične bolezni - adhezije v maternični votlini, blokada in deformacija jajcevodov itd.

Fizioterapevtski postopki so obvezni pri zdravljenju kroničnega vnetja endometrija. Tej vključujejo:

elektroforeza;
impulzni ultrazvočni valovi;
UHF itd.