Utripajoča aritmija srca. Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, prognoza, znaki, kako zdraviti

Človeško srce je sposobno ustvarjati in izvajati električne impulze. Morda je to posledica prevodnega sistema srca. Običajno organ ustvarja impulze z enako frekvenco od 60 do 90 na minuto. Atrijska fibrilacija je bolezen srca, pri kateri se atrijska vlakna iz določenih razlogov krčijo hitreje, kot je potrebno. Ta patologija je praviloma simptom druge bolezni in zahteva zdravljenje.

Kaj je atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje je zaplet, ki se pojavi v ozadju koronarne srčne bolezni skupaj z drugimi vrstami motenj srčnega ritma. Simptomi aritmij se lahko razvijejo zaradi pomembnosti ščitničnih patologij, številnih povezanih dejavnikov, ki se kažejo v obliki krčenja srca, v redkih primerih so v območju od 400 do 600 utripov na minuto. V skladu z ICD-10 ima bolezen kodo I48.

Kaj se zgodi z atrijsko fibrilacijo

Da bi razumeli mehanizem bolezni, morate razumeti fiziološko zgradbo srčne mišice. Miokard je zapletena struktura, ki v svoji debelini vsebuje električna vlakna. Sinusno vozlišče - najdemo glavni električni snop, kjer se zgornja votla vena izliva v desni atrij. Tu se ustvari normalen srčni utrip 60-80 utripov. Nekatere miokardne patologije povzročajo kaotične električne valove, ki povzročajo težave pri prehodu impulza iz sinusnega vozla v srce.

Zaradi takšnih kršitev se atriji zmanjšajo s frekvenco do 600 na minuto, vendar niso popolni, miokard se hitro izčrpa, zato stene "utripajo" in vibrirajo. Električni impulzi iz atrija so usmerjeni v prekate, toda atrioventrikularno vozlišče na svoji poti preide le polovico - 150-200 na minuto. Zaradi tega ventrikularne kontrakcije niso v redu in bolnik čuti prekinitev srčnega utripa.

Simptomi

V 30% primerov je bolezen asimptomatska in ne povzroča nelagodja. Patologijo običajno odkrijemo naključno. Atrijska fibrilacija bolnikov ima naslednje glavne pritožbe:

• nenadni napadi nepravilno pospešenega srčnega utripa, pulzacija žil na vratu je glavna pritožba;
• povečana utrujenost, splošna šibkost;
• bolečina v predelu srca vrste angine pektoris (zožuje);
• prekomerno potenje;
• nestabilnost hoje, omotica;
• težko dihanje pri naporu, težave z dihanjem;
• omedlevica ali omedlevica;
• v redkih primerih poliurija (povečan urin) s sproščanjem natriuretičnega hormona.

Znaki

Manifestacije bolezni so odvisne od oblike patologije in se glede na to razlikujejo. Atrijska fibrilacija vagalnega tipa ima naslednje simptome:

• patologija je značilna za moško polovico populacije;
• napadi se začnejo ponoči ali med obroki;
• utripanje izzovejo naslednji dejavniki: obilna hrana, vodoraven položaj telesa, napenjanje, tesna kravata, nagibi trupa, stanje mirovanja, tesen pas;
• brez aritmije s fizičnim ali čustvenim stresom.

Znaki atrijske fibrilacije s hiperadrenergičnim tipom:

• pogosteje diagnosticirana pri ženskah;
• napadi se pojavljajo pogosteje zjutraj, opazimo jih lahko ves dan, zvečer;
• utripanje izzove fizični in čustveni stres, stres;
• z normalizacijo čustvenega stanja, počitka, vodoravnega položaja telesa napad mine.

Razlogi

Patologija postane posledica razvoja drugih bolezni v bolnikovih sistemih, organih v telesu, vključno s srcem. Obstaja naslednji seznam glavnih pogojev, ki povzročajo zaplete v obliki atrijske fibrilacije:

• sindromi šibkega sinusnega ritma, Wolff-Parkinson-White;
• napake mitralne zaklopke;
• ishemična bolezen srca (CHD);
• hipertenzija;
• diabetes;
• zastrupitev z alkoholom v akutni ali kronični obliki (alkoholna miokardna distrofija);
• tirotoksikoza;
• pomanjkanje kalija, magnezija v telesu.

Klasifikacija atrijske fibrilacije

V medicinski praksi obstajata dve vrsti ločevanja patologije. Prva temelji na kliničnih manifestacijah, druga pa na osnovi prekata. Po poteku bolezni se razlikujejo naslednje možnosti:

• obstojna oblika atrijske fibrilacije - traja dlje kot 7 dni, mine šele po uporabi zdravil;
• paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije - začne se nenadoma, napadi trajajo od 5 minut do tedna (povprečna vrednost ne presega 24 ur), prenehajo sami in brez zdravniške pomoči;
• kronična oblika - ni primerna za kardioverzijo ali terapijo z zdravili, ki jo opazimo dalj časa.

Delitev po pogostosti krčenja:

• tahisistolična oblika - več kot 90 utripov;
• normosistolična oblika - v območju od 60 do 90 utripov;
• bradistolična oblika - manj kot 60 utripov.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna?

Če izbruh traja več kot 48 ur, se poveča tveganje za miokardni infarkt, ishemično kap, hudo kardiovaskularno odpoved in trombembolijo perifernih žil in različnih organov. Drugo nevarnost za človeško življenje predstavljajo zapleti, ki se razvijejo zaradi atrijske fibrilacije:

• krvni strdki znotraj srca, ki vodijo do blokade;
• odpoved srca;
• aritmogeni šok v ozadju nizkega srčnega utripa;
• aritmično razširjena kardiomiopatija.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Za zdravljenje bolezni se uporablja več metod, katerih cilj je obnoviti pravilen ritem in preprečiti ponovitev napadov. Atrijska fibrilacija se zdravi z električno kardioverzijo in zdravili. Če ta navodila ne dajejo želenega pozitivnega rezultata, se dodelijo operativne metode:

• implantacija srčnega spodbujevalnika;
• ablacija katetra.

Tablete

Če pride do razvoja srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije in drugih organskih srčnih patologij, zdravnik predpiše injekcije in tablete za odpravo simptomov in zdravljenje bolezni. Naslednje možnosti za zdravljenje lahko pomagajo:

• beta-blokatorji za zmanjšanje stagnacije v majhnem, sistemskem obtoku;
• srčni glikozidi, ki so potrebni za preprečevanje in zdravljenje srčnega popuščanja;
• trombolitični encimi, če že obstaja tromboza;
• antikoagulanti, ki redčijo kri, preprečujejo trombozo;
• diuretiki, vazodilatatorji za srčno astmo, pljučni edem.

Antiaritmična zdravila za atrijsko fibrilacijo

Ta zdravila pomagajo zmanjšati razdražljivost srčne mišice in prevodnost v atrijih. Po njihovem jemanju nenadzorovana območja vznemirjenja izginejo, kar je povzročilo atrijsko trepetanje. Pomagajo povečati premor med srčnimi utripi, normalizirajo ritem, znižanje krvnega tlaka pa dosežemo s sprostitvijo posod. Lahko se dodelijo naslednje možnosti:

1. Kinidin. Vsakih 6 ur je treba vzeti 2 tableti, dokler napad ne preneha. Če želeni učinek ni dosežen, lahko zdravnik odmerek podvoji. Za preventivo specialist odmerek izbere posamično. Tableto je treba pogoltniti celo, ne da bi jo žvečili. Bolečina popusti, ritem in pritisk se zmanjšata.
2. Novokainamid. Proizvaja se v obliki raztopine, ki se daje intravensko med napadom v količini od 100 do 50 mg. Po tem se zdravilo jemlje v obliki tablet vsakih 3-5 ur, 3 kos. Odmerjanje mora določiti zdravnik.
3. Cordaron. Odmerjanje je izbrano individualno. Praviloma prva 2 tedna pijejo 3-4 tablete na dan. Nato se odmerek zmanjša, da se ohrani ritem - 0,5 tablete 1 r / d. Pomaga pri obvladovanju aritmij, ki so pokazale odpornost na druga zdravila.

Terapija z varfarinom in novimi antikoagulanti

Predpišite to vrsto zdravil, da zmanjšate strjevanje krvi in \u200b\u200bpreprečite nastanek krvnih strdkov. Aktivne sestavine zdravil motijo \u200b\u200badhezijo celic, kar vodi v nastanek krvnih strdkov. Med vnosom se aktivnost trombina zmanjša, proizvodnja protrombina v jetrih. Predpisana so naslednja priljubljena zdravila:

1. Varfarin. Praviloma jemljejo 1 tableto na dan. Odmerek bo odvisen od značilnosti poteka bolezni in ga mora predpisati zdravnik. Zdravilo morate piti po obroku in ga sprati s kuhano vodo. Povprečno trajanje zdravljenja je 8 mesecev. Glavna naloga varfarina je preprečevanje krvnih strdkov.
2. Kot alternativo zgoraj opisanemu sredstvu lahko predpišemo Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban. To so sodobni antikoagulanti, ki ne vplivajo na druga zdravila in ne potrebujejo krvne preiskave. Klinične študije potrjujejo njegovo učinkovitost pri preprečevanju možganske kapi.

Električna kardioverzija

To je ena od možnosti kirurškega posega, ki je pomembna pri zmanjšanju sproščanja zaradi tahiaritmije. Ta posebna naprava je nadomestek srčnega spodbujevalnika. Med napadom v srce pošilja električne impulze s pravilno frekvenco. To pomaga normalizirati ritem. Če napada ni, srčni spodbujevalnik ne deluje in nima učinka.

Radiofrekvenčna ablacija katetra

Ta metoda velja za manj travmatično, ker ne zahteva velikega reza. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji po naslednjem algoritmu:

1. Preko stegnenične / subklavijske žile kirurg vstavi elektrode v srce.
2. V tem času se nadzor celotnega procesa izvaja z rentgenskim žarkom.
3. Najprej se študije izvajajo s posebnimi senzorji, ki določajo območja, ki povzročajo utripanje.
4. Srčni odziv prikazuje EKG (intrakardialni kardiogram).
5. Nato zdravnik obdela atrijska področja, ki utripajo. Ta korak izvede z uporabo RF energije in ene od elektrod. Uporabljajo se lahko kemikalije in laser.
6. Te manipulacije pomagajo uničiti majhne skupine celic, ki ustvarjajo impulz, ki sproži atrijsko fibrilacijo.

Kirurške metode za odpravljanje atrijske fibrilacije

Če olajšanje utripajočih paroksizmov ne uspe in se opazijo pogosti recidivi, je predpisana operacija. Kirurški poseg je sestavljen iz laserskega prižiganja žarišč patološkega krčenja miokarda. Manipulacija se izvaja s pomočjo preboda skozi arterijo in posebnimi katetri. Ta tehnika ima učinkovitost več kot 80%, po potrebi lahko postopek čez nekaj časa ponovite. Toda to ne more nadomestiti popravljanja osnovne bolezni.

Prehrana

Režim zdravljenja aritmije je zapleten in del tega je tudi prilagoditev prehrane. Narejena je dieta, v kateri ni maščobne hrane, v sestavo je vključenih več izdelkov s kalijem in magnezijem. Teh komponent je veliko v pšeničnih otrobih, arašidih, špinači, belem fižolu, ovsenih otrobih. Največ kalija najdemo v suhih slivah, grahu, suhe marelice, rozine, leča, lešniki. Za preprečitev napadov morate izključiti:

• alkohol;
• kava;

Življenjska napoved

Pri tej obliki patologije je treba ugotoviti vzrok, ki je povzročil razvoj aritmije, možne zaplete. Če so osnovna patologija srčne napake, hude poškodbe miokarda (splošna ali razpršena kardioskleroza, razširjena kardiomiopatija, miokardni infarkt). Potem je tveganje za razvoj srčnega popuščanja veliko. Letalnost takih patologij pri atrijski fibrilaciji se poveča 1,5-krat.

Napoved je neugodna z razvojem bolezni glede na zaplete in tveganje za trombembolijo. Če je stanje miokarda in prekatov zadovoljivo, bo napoved boljša. Če se pogosto pojavljajo ventrikularni paroksizmi, je bolnikova kakovost življenja bistveno poslabšana. Idiopatska atrijska fibrilacija praviloma ne vodi do poslabšanja stanja, bolniki ne trpijo zaradi bolečin, se počutijo dobro in vodijo normalno življenje.

Človeško srce je sposobno ustvarjati in izvajati električne impulze, ta sposobnost je uresničena zaradi prevodnega sistema srca. V normalno delujočem srcu se impulzi pojavljajo z enako frekvenco in frekvenco od 60 do 90 na minuto, kar zagotavlja pravilen ritem krčenja srca. Ob prisotnosti nekaterih srčnih bolezni se pojavijo motnje ritma in prevodnosti, ki vodijo do asinhronega krčenja miokarda in povzročajo nelagodje. Ena od teh motenj ritma je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija je bolezen, ki je posledica kaotičnega krčenja posameznih mišičnih vlaken atrijev, za katero je značilen pojav pravilnega (pravilnega) ali nepravilnega ritma in vodi do obrabe miokarda z razvojem srčnega popuščanja. Z razvojem te vrste motenj ritma se vsaka vlakna skrči ločeno, kar ovira popoln izgon krvi v prekate in s tem v aorto in pljučne arterije, s tem pa tudi prekrvavitev drugih organov.

Po elektrofizioloških kriterijih atrijsko fibrilacijo delimo na atrijsko fibrilacijo (fibrilacijo) in atrijsko trepetanje. Ti dve vrsti se razlikujeta po tem, da pri fibrilaciji pogostnost atrijskih kontrakcij presega 400 utripov na minuto (praviloma 600 - 800 na minuto), medtem ko je ritem napačen, to pomeni, da se prekati krčijo v različnih intervalih. Pri flutterju je pogostost atrijskih kontrakcij manjša od 400 na minuto (240 - 300), ritem pa lahko ostane pravilen, to pomeni, da se komore krčijo z enako frekvenco kot odziv na vsako drugo, tretjo ali četrto atrijsko kontrakcijo. Pri obeh vrstah atrijske fibrilacije je pogostnost ventrikularnih kontrakcij (oziroma srčnega utripa) manjša od frekvence atrijskih kontrakcij, saj lahko atrioventrikularno vozlišče zaradi fizioloških značilnosti prenaša impulze iz atrija v komore s frekvenco 200 - 220 na minuto.

Pogosto se pri istem bolniku utripanje in fluting pojavljata zaporedno in se nadomeščata, zato je z vidika klinične terminologije izraz atrijska fibrilacija enačen z izrazom atrijska fibrilacija, ki ni povsem natančen.

Dodelite paroksizmalno (paroksizmalno) in trajno obliko atrijske fibrilacije. Paroksizem je začetek in olajšanje napada (neodvisnega ali zdravilnega) v prvih sedmih dneh, nato pa se atrijska fibrilacija, če ni obnovljena pravilnost ritma, šteje za stalno. Razlika med temi oblikami je v taktiki vodenja bolnikov - v primeru paroksizma utripanja ali flutterja (prvi ali ponavljajoči se) je treba ritem obnoviti, medtem ko je ob stalni obliki obnova ritma preobremenjena z razvojem trombemboličnih zapletov.

Glede na srčni utrip obstajajo tahizitolni (srčni utrip nad 90 na minuto), normosistolični (60 - 90 na minuto) in bradistolični (manj kot 60 na minuto) atrijska fibrilacija.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri razvoju bolezni glavno vlogo igrajo procesi, ki povzročajo ponovni vstop električnega vzbujanja v isto mišično vlakno, kar se kaže s pojavom fibrilacije (dobesedno - trzanje mišic). Takšni ponavljajoči se cirkulacijski valovi se pojavijo, če bližnja vlakna nimajo sposobnosti prevajati impulza, ki se kot da se vrne nazaj.

Najpogostejši vzrok teh procesov v miokardu so pridobljene srčne napake, saj prekomerno atrijsko prelivanje s krvjo vodi do raztezanja njihovih sten, povečanega intraatrijskega tlaka in podhranjenosti mišičnih vlaken, zato ne morejo več v celoti izvajati impulzov.

Prisotnost kardioskleroze pri pacientu (nadomestitev srčne mišice z brazgotinskim tkivom) izzove tudi zgoraj opisani mehanizem nepravilnega prenosa impulzov, ker brazgotinsko tkivo ne more izvajati električnih signalov. Bolezni, kot so ishemična srčna bolezen, miokardni infarkt, miokarditis (vnetne bolezni srčne mišice - virusne ali revmatične narave), lahko privedejo do nastanka kardioskleroze.

Ločeno je treba izpostaviti endokrine bolezni, ker nekateri hormoni vplivajo na srčno mišico s povečanjem ritma, na primer ščitnični in nadledvični hormoni (adrenalin, noradrenalin). S presežkom teh hormonov v krvi se razvije nenehna stimulacija srčne mišice, ki prej ali slej propade in privede do kaotičnega dela atrijskih vlaken. Takšne bolezni vključujejo hipertiroidizem in feokromocitom.

Poleg tega lahko pri sinhronem krčenju pride do kršitev, ko je telo zastrupljeno s strupenimi snovmi - alkoholom, ogljikovim monoksidom in drugimi strupenimi plini.

Simptomi atrijske fibrilacije

Včasih je bolezen asimptomatska in jo odkrijemo le med rutinskim pregledom. Toda v večini primerov so bolniki zaskrbljeni zaradi naslednjih pritožb:

Občutek hitrega srčnega utripa, zaustavitve in motenj v srčnem delu;
- šibkost, omotica, znojenje;
- bolečine v predelu srca;
- zasoplost, občutek kratke sape.

S stalno obliko atrijske fibrilacije so klinični znaki bolj izbrisani, saj se bolniki prilagajajo bolezni in se navadijo na subjektivne občutke motenj ritma. Z dolgotrajno konstantno obliko (več let) se srčna mišica postopoma obrablja, zaradi česar nastane kronično srčno popuščanje. Za to patologijo je značilen zastoj krvi v pljučih, jetrih in drugih organih, kaže pa se s kratko sapo (med hojo, plezanjem po stopnicah, v mirovanju), epizodami "srčne" astme ali pljučnega edema (pogosteje ponoči), edemi spodnjih okončin, povečanje trebuha in bolečina v desnem hipohondriju (zaradi povečanega krvnega obtoka v jetrih).

Z razvojem zapletov klinično sliko dopolnjujejo značilni simptomi - zadušitev z mehurčnimi dihanji, izguba zavesti, ohromelost dela telesa, močno znižanje krvnega tlaka, kolaps, zastoj dihanja in srčna aktivnost.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Na diagnozo atrijske fibrilacije lahko sumimo na podlagi pritožb. Pri pregledu bolnika se praviloma začuti nepravilen, hiter pulz praviloma redkeje kot srčni utrip (utrip utripa nastane zaradi dejstva, da vsako krčenje prekatov ne more privesti do popolnega srčnega utripa). Pri poslušanju (avskultacija) srca in pljuč se ugotovijo nepravilni krči srca, pri pljučnem edemu so lahko vlažni klokotajoči hrošči. Tonometrija lahko pokaže visok, normalen ali celo nizek krvni tlak.

Glavna diagnostična metoda je elektrokardiogram ... Pri atrijski fibrilaciji EKG razkrije odsotnost vala P (kar pomeni, da se srčni utrip nastavi ne iz sinusnega vozla, kot je običajno, temveč iz samih mišičnih vlaken ali atrioventrikularnega vozla) in različnih razdalj med prekatnimi kompleksi (nepravilen ritem, s srčnim utripom, ki lahko dosežejo 200-220 utripov na minuto zaradi "prepustne" zmogljivosti atrioventrikularnega vozla). Namesto izolina so označeni majhni valovi fibrilacije (f). Pri atrijskem flutterju ni tudi P vala, velikih flutter valov (F) in enake frekvence ventrikularnega krčenja.

Lahko se odkrijejo znaki ishemije miokarda, saj se srčna mišica hitro krči, zahteva več kisika in koronarne žile s tem ne morejo obvladati.

Videti je kot atrijska fibrilacija na EKG

Holter EKG 24-urno spremljanje razkrije kratke cikle fibrilacije ali flutterja, ki lahko preidejo sami, če na običajnem EKG niso zabeležili motenj ritma in ima bolnik značilne pritožbe. Poleg tega se oceni razmerje med motnjami ritma in vadbo, za kar mora pacient ves dan voditi dnevnik, v katerem so podrobno prikazane psihoemocionalne in fizične obremenitve.

Transoezofagealni EKG se lahko prikaže, če standardni elektrokardiogram ni informativen.

Pri dirigiranju ehokardiografija določajo se kontraktilnost miokarda, iztisni delež, udarni volumen. Zaznamo lahko tudi krvne strdke v srčni votlini (najpogosteje nastanejo v dodatku levega atrija).

Rentgen prsnega koša je predpisan za prepoznavanje stagnirajočih procesov v pljučnem tkivu, pljučnega edema, znakov pljučne embolije, sprememb v konfiguraciji srca zaradi širjenja njegovih oddelkov.

V nekaterih primerih glede na indikacije MRI (slikanje z magnetno resonanco) in MSCT (multispiralna računalniška tomografija) srca za boljšo vizualizacijo.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Taktike zdravljenja paroksizmalnih in trajnih oblik se razlikujejo.

Cilj terapije paroksizmalna oblika je obnova sinusnega ritma. Če sta od nastopa paroksizma minila več kot dva dni, se to vprašanje po treh do štirih tednih nenehnega uživanja varfarina ali njegovih analogov (zdravila za redčenje krvi) reši strogo individualno, saj obstaja velika nevarnost trombemboličnih zapletov. Vsi terapevtski ukrepi v tej obliki zahtevajo stacionarno opazovanje. Za obnovitev ritma se uporabljajo naslednje metode:

Zdravljenje z zdravili - intravensko dajanje kordarona, novokainamida, strofantina, korglikona, polarizacijske zmesi (kalijev klorid, glukoza in inzulin, z diabetesom mellitusom - kalijev klorid in fiziološka raztopina). V notranjosti se kordaron jemlje po shemi, ki jo določi zdravnik.
- poleg zdravil, ki obnavljajo ritem, so za neprekinjeno uporabo predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip (zaviralci beta - karvedilol, bisoprolol, nebilet, antagonisti kalcijevih kanalčkov - verapamil, diltiazem itd.), antiaritmiki (propanorm, alapinin), antiagregacijska sredstva (zdravila, ki preprečujejo nastanek krvni strdki v krvnih žilah in srcu - aspirin Cardio, kardiomagnet, tromboAss itd.).
- kardioverzija se uporablja v primeru neučinkovitosti terapije z zdravili in se izvaja na oddelku za intenzivno zdravljenje srca z intravensko anestezijo. Bistvo metode je, da srce "znova zaženemo" z električnim praznjenjem določene moči in poskrbimo za pravilno krčenje.

S pogostimi napadi rešuje se vprašanje pretvorbe paroksizmalne v trajno obliko (to pomeni, da zdravniki ne obnavljajo ritma, ampak atrijsko fibrilacijo obravnavajo kot trajno) ali izvajajo kardiokirurški poseg.

Z nenehno obliko je zdravljenje namenjeno zmanjšanju nepravilnega srčnega utripa in ohranjanju na najugodnejši ravni za bolnika. Za to se nenehno jemljejo digoksin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antiagregacijska sredstva in antikoagulanti (varfarin pod rednim nadzorom kazalcev strjevanja krvi, zlasti INR)

Srčna kirurgija za atrijsko fibrilacijo

Ta vrsta zdravljenja se izvaja z neučinkovitostjo zdravil in kardioverzijo, pa tudi z izrazitimi kliničnimi manifestacijami bolezni. Obstajata dve vrsti operacij:

1) radiofrekvenčna ablacija pljučnih ven je sestavljena iz prenosa katetra skozi periferno arterijo v levi atrij in "kauterizacije" patoloških žarišč vzbujanja, zaradi česar ima bolnik pravilen ritem srčnih kontrakcij.

Slika prikazuje RFA pljučnih ven

2) radiofrekvenčna kateterska ablacija atrioventrikularne povezave z namestitvijo srčnega spodbujevalnika je popolna pretrganje povezave med preddverji in prekati, medtem ko se preddvorov skrči v svojem ritmu in prekat v ritmu, ki ga določa srčni spodbujevalnik.

Življenjski slog atrijske fibrilacije

Bolniki z atrijsko fibrilacijo naj redno jemljejo zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ne samo za izboljšanje kakovosti življenja, temveč tudi za preprečevanje zapletov. Treba je prilagoditi način dela in počitka, upoštevati načela zdrave prehrane, popolnoma izključiti alkohol, saj pogosto ta dejavnik povzroča "okvare" ritma. Prav tako morate izključiti večje telesne aktivnosti in, če je mogoče, omejiti pojav stresnih situacij.

Nosečnost z atrijsko fibrilacijo ni kontraindicirana, vendar je možnost rojstva otroka odvisna od osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja aritmije.

Zapleti atrijske fibrilacije

Najpogostejši zapleti so trombembolični - povečana tvorba krvnih strdkov v srcu in njihovo gibanje s pretokom krvi v možganske žile z razvojem ishemične kapi, v srčne žile z razvojem miokardnega infarkta, v žile jeter, okončin in črevesja. Povečana tvorba trombov je posledica dejstva, da se kri v "utripajočem" ali "plapolajočem" atriju stepa, kot v mešalniku, zaradi česar se poškodovane krvne celice prilepijo in tvorijo tromb. Preprečevanje zapletov je stalen vnos antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov.

Drugi zapleti so akutno srčno popuščanje, pljučni edem, aritmogeni šok.

Napoved bolezni

Če se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila, je napoved nezapletene atrijske fibrilacije ugodna. Vendar ne smemo pozabiti, da bo napoved odvisna od osnovne bolezni, ki je povzročila atrijsko fibrilacijo, in od razvoja možganske kapi, srčnega popuščanja in drugih zapletov, vključno z njihovo resnostjo.

Zdravnik terapevt Sazykina O.Yu.

Atrijska fibrilacija, ki je opredeljena tudi kot atrijska fibrilacija, je ena od vrst zapletov, ki se pojavijo v ozadju koronarne srčne bolezni vzporedno z drugimi vrstami srčnih aritmij. Atrijska fibrilacija, katere simptomi se lahko pojavijo tudi kot posledica nujnosti bolezni ščitnice in številnih povezanih dejavnikov, se kaže v obliki krčenja srca, ki doseže mejo 600 utripov na minuto.

splošen opis

Atrijsko fibrilacijo v značilnih srčnih aritmijah spremljata kaos in pogostost vzbujanja in krčenja atrijev ali fibrilacija in trzanje, ki se pojavita pri posameznih skupinah mišičnih atrijskih vlaken. Kot smo že ugotovili, lahko dejanski srčni utrip v tem stanju doseže do 600 utripov na minuto. V primeru dolgega paroksizma z atrijsko fibrilacijo, ki traja približno dva dni, obstaja tudi nevarnost nastanka krvnih strdkov. V ozadju stalnosti atrijske fibrilacije lahko opazimo tudi hitro napredovanje stanja odpovedi krvnega obtoka v kronični obliki.

Omeniti velja, da je atrijska fibrilacija najpogostejša vrsta srčne aritmije, ki določa stopnje hospitalizacije, povezane z njo, pri 30% težav. Kar zadeva razširjenost te vrste patologije, se njeno povečanje pojavi v skladu s povečanjem starosti. Torej je med bolniki, mlajšimi od 60 let, zabeležen 1% incidence, med bolniki po tej starostni meji - 6%.

Dejavniki tveganja za razvoj tega stanja vključujejo naslednje:

• Starost ... Starostne strukturne in električne spremembe, ki se pojavljajo v atrijih, postajajo vse pomembnejše, kar posledično sproži razvoj fibrilacije v njih.
• Prisotnost organskih bolezni srca. Sem spadajo tudi operacije, ki jih bolniki izvajajo na odprtem srcu.
• Prisotnost drugačne vrste kronične bolezni. To so bolezni ščitnice, hipertenzija in druge patologije.
• Uživanje alkohola.

Atrijska fibrilacija: klasifikacija

Atrijska fibrilacija v opredelitvi ene ali druge oblike njene klasifikacije predvideva osredotočenost na značilnosti kliničnih manifestacij tega stanja, mehanizme elektrofiziologije in etiološke dejavnike.

Atrijska fibrilacija je lahko sama po sebi stalna, to je kronično , vztrajno , in paroksizmalna ... Paroksizmalna atrijska fibrilacija traja v sedmih dneh, večinoma se konča v obdobju 24 ur. Kronična atrijska fibrilacija in vztrajna atrijska fibrilacija se pojavita, nasprotno, več kot 7 dni. Atrijska paroksizmalna oblika bolezni, pa tudi obstojna oblika, se lahko ponavljajo.

Napad te bolezni je lahko prvi nastajajoči ali ponavljajoče se , kar v zadnjem primeru kaže na pojav druge in naslednjih epizod manifestacije fibrilacije.

Poleg tega se atrijska fibrilacija lahko kaže v skladu z dvema vrstama motenj ritma, to je lahko atrijsko trepetanje ali njihov šimer ... Atrijska fibrilacija (fibrilacija) se pojavi s krčenjem posameznih skupin mišičnih vlaken, zaradi česar ni usklajenega krčenja atrija. V atrioventrikularnem križišču je volumetrična koncentracija električnih impulzov, zaradi česar se en del zamika, drugi pa preklopi v miokard, zaradi česar se ventrikuli krčijo v takem ali drugačnem ritmu.

V skladu s pogostostjo krčenja je lahko atrijska fibrilacija tahisistolični , kar pomeni znižanja znotraj kazalnika 90 in več, pa tudi normosistolični , pri katerem lahko ventrikularne kontrakcije ustrezajo intervalu 60-90 na minuto in bradistolični kjer ventrikularne kontrakcije dosežejo največjo mejo 60 na minuto.

Pri paroksizmu se kri ne prečrpa v prekate, atrijske kontrakcije so neučinkovite, zato se polnjenje diastole prekatov zgodi prosto in ne v celoti. Konec koncev sistematično primanjkuje sproščanja krvi v aortni sistem.

Kar zadeva stanje, kot je atrijsko trepetanje, je to povečanje pogostosti kontrakcij znotraj 200–400 na minuto, hkrati pa ohranja usklajen in jasen atrijski ritem v tem procesu. V tem primeru si kontrakcije miokarda sledijo, kar se dogaja skoraj neprekinjeno, ni diastoličnega premora, hkrati pa ni sprostitve preddvorov, ker so večino časa v sistoličnem stanju. Zaradi težav s polnjenjem atrijev s krvjo v ventrikule vstopi manj krvi.

Prihod impulzov v prekate vzdolž atrioventrikularnih povezav se pojavi v vsakem drugem, tretjem in četrtem primeru le-teh, kar zagotavlja pravilnost ventrikularnega ritma, torej določa pravilno trepetanje. Če pride do motenj v prevodnosti, je za krčenje prekatov značilen kaos, zaradi česar se atrijsko trepetanje pojavi v nepravilni obliki.

Atrijska fibrilacija: vzroki

Obravnavana patologija se kaže kot pomembnost bolezni za pacienta za različne sisteme in organe v telesu ter bolezni, ki so neposredno povezane s srcem. Izpostavimo glavne pogoje in bolezni, katerih potek lahko spremlja zaplet v obliki atrijske fibrilacije:

• srčne napake (predvsem za mitralno zaklopko);
• sindromi: Wolff-Parkinson-White, šibko sinusno vozlišče;
• akutna zastrupitev z alkoholom ali kronična zastrupitev (alkoholna miokardna distrofija);
• motnje elektrolitskega tipa (večinoma zmanjšane na pomanjkanje magnezija in kalija v telesu).

Atrijska fibrilacija se izjemno redko pojavi "brez razloga", hkrati pa je idiopatska, poleg tega je mogoče trditi, da gre prav za to obliko, le če je bolnik temeljito pregledan v odsotnosti bolezni, ki povzročajo aritmijo.

Omeniti velja, da v nekaterih primerih za začetek napada zadostuje že najmanjši učinek. Včasih je mogoče določiti jasno vrsto teh razlogov, ki so za pacienta določili nadaljnji pojav napada atrijske fibrilacije. Izpostavimo lahko tudi določen del takih razlogov: fizična ali čustvena preobremenjenost, pitje alkohola ali kave, obilno prehranjevanje itd.

V zadnjem času opravljena opazovanja kažejo na pomembno vlogo živčnega sistema pri pojavu aritmij. Zaradi povečane aktivnosti posameznih povezav se napad pogosto izzove. V primeru izpostavljenosti parasimpatični povezavi, povezani tudi z živčnim sistemom, govorimo o vagalnem tipu aritmije, če pa je učinek simpatična, potem aritmija ustreza hiperadrenergičnemu tipu.

Vagusna atrijska fibrilacija za katero so značilne naslednje značilnosti:

• kaže se predvsem med moškimi;
• napadi se pojavijo ponoči ali ob obroku;
• dejavnike, ki povzročajo napad, določajo naslednje: vodoravni položaj, ki ga zaseda bolnik, obilna hrana, stanje počitka, napihnjenost, nagib trupa, tesna kravata ali ovratnik, tesen pas;
• do tega stanja ne pride v obdobjih čustvenega in fizičnega stresa.

Hiperadrenergični tip atrijske fibrilacije

• to stanje se veliko pogosteje kaže pri ženskah;
• epileptični napadi se pojavijo predvsem zjutraj, pojav čez dan ali zvečer ni izključen;
• stres, čustveni stres in telesna aktivnost povzročajo nastanek tega stanja;
• ta vrsta aritmije preide, ko zavzame vodoravni položaj, z umirjanjem in med počitkom.

Atrijska fibrilacija: simptomi

Manifestacije, značilne za obravnavano patološko stanje, se določijo glede na dejansko zanjo obliko, torej govorimo o stanju tahisistolične, bradiistolične, konstantne ali paroksizmalne atrijske fibrilacije. Poleg tega igra pomembno vlogo splošno stanje ventilnega aparata, miokarda in duševnega stanja.

Najresnejše stanje je stanje, ki ga povzroča tahistolna atrijska fibrilacija. V tem primeru pride do povečanja srčnega utripa in zasoplosti, povečanje teh simptomov pa nastane kot posledica fizičnega stresa, prekinitev srčnega dela in bolečin v njem.

Potek atrijske fibrilacije se praviloma pojavlja pri paroksizmih z napredovanjem paroksizmov. Pogostost in trajanje v tem primeru se določi izključno individualno. Nekateri bolniki se po nekaj napadih utripanja soočijo s stanjem, da se pri njih vzpostavi kronična ali obstojna oblika, drugi pa skozi življenje razvijejo kratkotrajne in redke paroksizme in v tem primeru morda ni nagnjenosti k nadaljnjemu napredovanju.

Paroksizem lahko pri atrijski fibrilaciji začutimo na različne načine. Torej, nekateri bolniki morda niti sami ne opazijo aritmij, saj o tem po naključju izvedo v času zdravniškega pregleda.

Če upoštevamo tipičen potek atrijske fibrilacije, se lahko kaže v obliki kaotičnega bitja srca, poliurije, strahu, tresenja in šibkosti. Prekomerni srčni utrip lahko določi omotico in omedlevico za bolnikovo stanje. Poleg tega se lahko pojavijo tudi napadi Morgagni-Adams-Stokesa (krči, izguba zavesti, bledica, odpoved dihanja, nezmožnost določanja kazalnikov krvnega tlaka, srčni zvoki).

Simptomi atrijske fibrilacije skoraj takoj izginejo, ko se sinusni ritem srca obnovi.

Pri stalni atrijski fibrilaciji je bolniki pogosto preprosto ne opazijo.

Avskultacija (poslušanje srca za zvočne pojave, ki so zanj pomembni) srca določa prisotnost tonov v njem, ki se pojavijo z različno stopnjo glasnosti. Utrip je aritmičen, amplituda pulznih valov je drugačna. Za atrijsko fibrilacijo je značilen primanjkljaj pulza, ki je posledica posebnosti stanja, zaradi česar se izpust krvi v aorto ne zgodi pri vsakem srčnem utripu.

Če imajo bolniki atrijsko utripanje, to stanje običajno spremlja značilno povečanje zaznanega srčnega utripa, težko dihanje, utripanje žil na vratu in v nekaterih primerih določeno nelagodje v predelu srca.

Atrijska fibrilacija: zapleti

Najpogosteje se zapleti tega stanja kažejo v obliki in.

Mitralno stenozo, ki jo zaplete atrijska fibrilacija, lahko spremlja intraatrijska blokada atrioventrikularne (leve) trombusne odprtine, kar lahko povzroči nenaden srčni zastoj in s tem smrt v ozadju teh procesov.

Ko intrakardialni krvni strdki vstopijo v arterijski sistem, koncentrirani v sistemskem obtoku, pride do trombembolije različnih organov in 2/3 krvnih strdkov je posledica pretoka krvi v možganskih žilah. Tako se skoraj vsak šesti primer ishemične možganske kapi pojavi ravno pri tistih bolnikih, ki jim je bila predhodno diagnosticirana atrijska fibrilacija.

Skupina bolnikov, ki so najbolj dovzetni za pojav periferne in cerebralne trombembolije, so tisti, ki so starejši od 65 let. S predhodno trpljeno trombembolijo, ne glede na značilnosti njene koncentracije, z diabetesom mellitusom, kongestivnim srčnim popuščanjem in arterijsko hipertenzijo, se znatno povečajo tudi možnosti za razvoj navedenih različic trombembolije.

Razvoj srčnega popuščanja v ozadju atrijske fibrilacije se pojavi pri tistih bolnikih, ki imajo srčne napake, pa tudi kršitve kontraktilnosti prekatov.

Kot eno najhujših manifestacij, ki so pomembne za srčno popuščanje ob prisotnosti atrijske fibrilacije, ločimo aritmogeni šok, ki nastane zaradi nizkega in neustrezno proizvedenega srčnega utripa.

V določenih situacijah se lahko zgodi tudi prehod z atrijske fibrilacije na ventrikularno fibrilacijo, čemur sledi srčni zastoj. Atrijska fibrilacija najpogosteje spremlja razvoj kroničnega srčnega popuščanja, zaradi česar je možno njeno napredovanje do stanja razširjene aritmične kardiomiopatije.

Diagnosticiranje atrijske fibrilacije

Uporabljajo se naslednje glavne metode:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Holterjevo spremljanje (24-urna registracija kazalnikov EKG se izvaja v pacientovem običajnem ritmu življenja in njegovih pogojih);
• Snemanje paroksizmov v realnem času (ena od različic prejšnje diagnostične metode, pri kateri prenosna naprava zagotavlja prenos signalov po telefonu v primeru napada).

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Določitev ustrezne taktike terapije poteka v skladu s specifično obliko bolezni, pri čemer je v vsakem primeru osredotočena na obnovo normalnega sinusnega ritma in njegovo nadaljnje vzdrževanje ter preprečevanje ponovitve napadov fibrilacije. Omogoča tudi ustrezen nadzor nad srčnim utripom, hkrati pa preprečuje zaplete trombembolije.

Lajšanje paroksizmov se izvaja z intravenskim in notranjim dajanjem zdravil novokainamid, kordaron, kinidin in propanorm, ki se določi z ustreznim odmerkom v kombinaciji z nadzorom nad krvnim tlakom in EKG.

Odsotnost pozitivnega trenda v spremembi stanja bolnikov z zdravljenjem z zdravili pomeni uporabo električne kardioverzije, s katero se lajšanje paroksizmov reda izvaja v več kot 90% primerov.

Atrijska fibrilacija nujno zahteva zdravljenje in osnovno bolezen, kar je povzročilo motnje ritma.

Kot radikalna metoda za odpravo atrijske fibrilacije se uporablja metoda radiofrekvenčne izolacije, osredotočena na pljučne vene. Zlasti v tem primeru je žarišče ektopičnega vzbujanja, koncentriranega v predelu ust pljučnih žil, izolirano od atrij. Tehnika je invazivna, medtem ko je učinkovitost njene uporabe približno 60%.

Če menite, da vam utrip ni v ritmu in srce ne deluje pravilno, boste morda imeli atrijska fibrilacija... Njegovo drugo ime je "atrijska fibrilacija". Med napadom te bolezni srčna mišica bodisi pospeši svoje delo, nato kapi postanejo počasnejše, nato za sekundo ali dve popolnoma izginejo.

Ta pogoj se pojavi, ko so moteni atriji. Namesto da bi močno krčili 60-80 krat na minuto in potiskali kri skozi prekate, ti deli srca trepetajo in nepravilno trepetajo.

Napad bolezni prinaša neprijetne občutke. Obstajajo bolečine v prsih, cmok v grlu in lahko se pojavi napad panike. Teh pojavov se lahko znebite s pomočjo zdravil, glavna nevarnost pa je drugačna. Atrijska fibrilacija povzroči nastanek krvnega strdka v atriju. Ta krvni strdek lahko potuje skozi žile do možganov in povzroči možgansko kap ali celo smrt.

Atrijska fibrilacija je zelo pogosta srčna bolezen. 2% svetovnega prebivalstva trpi za to vrsto aritmije. Število bolnikov se iz leta v leto povečuje, to so ljudje vseh starosti. Moški pogosteje trpijo za to boleznijo. Po 40. letu starosti je tveganje, da zbolijo, 26%, pri ženskah pa 23%. Po 80 letih to diagnozo postavi 8% ljudi.

Znanstveniki ocenjujejo, da imajo ljudje s to diagnozo štirikrat večjo možgansko kap kot drugi. Poleg tega se lahko pojavijo akutno srčno popuščanje in druge bolezni srca in ožilja. Toda sodobna medicina mudi pomiritev: jemanje pravih zdravil in zdrav način življenja bo pomagalo preprečiti napade in posledice atrijske fibrilacije.

Anatomija prevodnega sistema srca

Običajno naše srce bije s hitrostjo 60-80 utripov na minuto. Za nadzor njegovih dejavnosti se nam ni treba truditi. Za avtonomno delo srca (avtomatizem) skrbi njegova edinstvena zgradba.

Srce je sestavljeno iz štirih odsekov: desnega in levega preddvora, desnega in levega prekata. Preddverji prejemajo kri iz žil, napolnijo se in krčijo ter potiskajo kri v prekate. In te strukture z močnim potiskom pošiljajo kri skozi arterije v telo. Delo srca je precej zapleteno in ga je treba nadzorovati. Voditeljsko funkcijo opravlja srčni prevodni sistem .

Sistem je sestavljen iz posebnih celic, ki lahko ustvarjajo električne impulze. Celice se slabo krčijo, vendar dobro ustvarjajo in izvajajo impulze. Ti električni naboji so ukazi za krčenje različnih delov srca. Mimogrede, na kardiogramu vidimo te impulze v obliki zob.

Prevodni sistem srca - to je posebna tvorba v srčni mišici. Sestavljen je iz vozlišč, ki ustvarjajo električne signale in žarke, skozi katere se prenašajo. Sistem lahko razdelimo na dva dela.

1. Sinoatrijski del uravnava delo preddvorov. Vključuje:
   • Sinoatrijski (sinusno vozlišče ali srčni spodbujevalnik) - je glavna sestavina, ki zagotavlja normalno delovanje srca. Vozlišče se nahaja v desnem atriju, njegove dimenzije so 15/5/2 mm. K njemu se približujejo desni parasimpatični in simpatični živci srca. Določajo tempo dela organa, odvisno od naših čustev in telesne aktivnosti.
   • Trije svežnji hitre prevodnosti med vozlišči so "žice". Njihova naloga je oddajanje signala iz preddvorov v prekate.
   • Atrijski snop hitra izvedba oddaja signal iz desnega atrija v levi.
2. Atrioventrikularni del ureja delo prekatov. Vključuje:
   • Atrioventrikularno vozlišče(AV vozlišče) nadzoruje delo prekatov. Njegov glavni del leži na interventrikularnem septumu, njegove dimenzije so manjše - 6/3 mm. Glavna naloga AV vozla je nekoliko upočasniti živčni impulz. To je potrebno, da se komore po pogodbi preddvorov navdušijo in napolnijo.
     Če se zaradi bolezni sinusno vozlišče ne spopade s svojo nalogo, potem atrioventrikularno vozlišče zagotavlja avtomatizem srca in nastavi hitrost 40-60 utripov na minuto.
   • Njegov sveženj - usklajuje delo preddvorov in prekatov. Razdeli se na dve nogi, ki se končata v desnem in levem prekatu.
   • Purkinjeova vlakna – vlakna, ki segajo od snopa Njegova globoko v mišično steno prekatov.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Glavni vzrok atrijske fibrilacije se šteje za okvaro v delovanju srčnega prevodnega sistema. V tem primeru se moti vrstni red krčenja srca. Mišična vlakna se ne krčijo skupaj, temveč posamično - "naključno". Preddverji ne storijo niti enega močnega pritiska vsako sekundo, temveč trepetajo, fino in pogosto, ne da bi potisnili kri v prekate.

Zdravniki so navedli povzročitelje tega pojava. Sinusno vozlišče ne opravlja svojega dela dobro, svojim »podrejenim« ne zapoveduje dovolj močno. In saboterske celice poskušajo nadzirati delo atrij. Zaradi njih se mišična stena fino, pogosto in nepravilno krči. Posledično se v različnih delih preddvora pojavi tresenje ali utripanje.

Vzroke za atrijsko fibrilacijo delimo na srčne in ne-srčne.

Vzroki za srce

1. Visok krvni pritisk. Pri hipertenziji srce deluje okrepljeno in v žile potiska veliko krvi. Toda srčna mišica se od take obremenitve poveča, raztegne in oslabi. Posledično pride do kršitev v sinusnem vozlu in prevodnih snopih.
2. Bolezni arterij srca. Sinusno vozlišče in drugi sestavni deli srčnega prevodnega sistema potrebujejo stalen pretok arterijske krvi, ki jih oskrbuje s kisikom. Če je njegova dobava motena, so funkcije slabo izvedene.
3. Valvularna bolezen srca. Na primer, prolaps mitralne ali aortne zaklopke. Ta okvara ventila pri mladih odraslih običajno povzroči atrijsko fibrilacijo. Ventil se ne zapre tesno, zato se ob krčenju prekatov del krvi vrne v preddvore in se pridruži delu venske krvi. Posledično se povečata prostornina atrij in debelina njihovih sten. To oslabi srce in poslabša njegovo delovanje.
4. Prirojene srčne napake. Pri teh boleznih se posode, ki oskrbujejo srce, ne razvijejo dovolj, srčna mišica pa je mestoma slabo oblikovana.
5. Posledice srčne kirurgije. Po operacijah se lahko prevodna vlakna poškodujejo ali se pojavi brazgotinsko tkivo. Nadomešča edinstvene celice srčnega prevodnega sistema, zato živčni impulz potuje na druge načine.
6. Odpoved srcab je lahko vzrok in posledica atrijske fibrilacije. Srce začne delovati slabše zaradi preobremenjenosti, ki jo povzroča hipertenzija ali okvare. Posledično je kršen njegov avtomatizem.
7. Perikarditis in miokarditis. Te bolezni povzročajo vnetje sten srca. Posledično je prevodnost poslabšana. To pomeni, da ukazi, ki jih pošilja živčni sistem ali sinusno vozlišče, ostanejo neslišani v drugih delih srca.
8. Tumorji srca... Tumor povzroča motnje v strukturi srčnega prevodnega sistema in moti prehod impulza.

Ne-srčni razlogi

1. Alkohol in slabe navade. Veliki odmerki alkohola povzročajo napade atrijske fibrilacije, ki jih imenujemo "počitniška aritmija". Nikotin, amfetamin in kokain lahko povzročijo aritmije in resnejše poškodbe srca.
2. Stres. Živčni šoki povzročajo motnje v osrednjem in avtonomnem živčnem sistemu, kar vpliva na srčni utrip. Poleg tega se v stresnih situacijah sprosti adrenalin, kar poveča hitrost udarcev.
3. Psihične vaje... Mišično delo zahteva veliko pretoka krvi. Hkrati srce dvakrat pospeši svoj ritem. V tem obdobju dirigentski sistem nima časa za usklajevanje svojega dela.
4. Velik odmerek kofeina. Kava in močan čaj vsebujeta veliko te snovi, ki pospeši utrip.
5. Jemanje zdravil. Adrenalin, atropin, diuretiki vplivajo na delo srca in porušijo ravnovesje elementov v sledovih, ki sodelujejo pri ustvarjanju električnega impulza.
6. Virusne bolezni. Dvig temperature za 1 stopinjo pospeši srčni utrip za 10 utripov na minuto. Poleg tega med boleznijo zastrupitev moti delovanje avtonomnega živčnega sistema. Ti dejavniki skupaj povzročajo nepravilno delovanje sinusnega vozla.
7. Bolezni ščitnice... Povečano ščitnico (hipertiroidizem) spremlja visoka raven hormonov. 3-jod-tironin poveča število srčnih utripov na minuto in lahko povzroči nepravilne srčne utripe.
8. Elektrolitske motnje. Motnje hranjenja in različne diete za hujšanje lahko povzročijo pomanjkanje kalija in kalcija, magnezija. Pomanjkanje teh mikroelementov v krvi in \u200b\u200bsrčnih celicah povzroča motnje avtomatizma. Elektrolitski impulz se ne tvori in se ne prevaja skozi srčna tkiva.
9. Kronična pljučna bolezen... Bolezni dihal lahko povzročijo stradanje kisika in zelo slabo vplivajo na prevodni sistem srca. Zaradi pomanjkanja kisika sinusno vozlišče ne more enakomerno tvoriti impulzov.
10. Diabetesdebel... Ta bolezen moti presnovo in oskrbo vseh organov s krvjo. Srce in možgani so bolj občutljivi kot drugi na pomanjkanje kisika in posledično je njihovo delo moteno.
11. Sindrom apneje v spanju... Ustavitev dihanja med spanjem za 10 sekund ali več povzroči stradanje kisika in kršitev biokemične sestave krvi. Ti razlogi poslabšajo delo sinusnega vozla, čeprav mehanizem kršitve ni popolnoma razumljen.
12. Električni šok... Za pravilno krčenje srca poskrbijo električni impulzi, po električnem šoku pa ta dobro naoljen mehanizem odpove. Območja električnega vzbujanja se pojavijo ne samo v prevodnem sistemu, temveč tudi v drugih celicah, kar povzroči nepravilno krčenje preddvorov.

Simptomi in znaki atrijske fibrilacije

Glavni simptom atrijske fibrilacije je povečan srčni utrip ... Poleg tega lahko atriji storijo do 600 utripov na minuto, prekati pa do 180. Toda srce ne more prenesti tako podivjanega ritma in si vzame odmor. To lahko daje vtis, da "srce bije, potem ne." Obstaja tudi oblika atrijske fibrilacije, pri kateri je srčni utrip počasen. To je posledica dejstva, da je prevodnost motena. Vsi živčni impulzi ne dosežejo prekatov in povzročijo krčenje srca.

Bolečina v prsnem košu ... Med napadom atrijske fibrilacije srce trdo dela. Srčna mišica je bogata z živčnimi končiči in ko je preobremenjena ali koronarne arterije ne prinesejo dovolj krvi, človek občuti bolečino.

Ljudje z atrijsko fibrilacijo morajo vsak dan uživati \u200b\u200bnaslednja živila:

• limone, pomaranče;
• česen česen;
• orehi, indijski oreščki, mandlji, arašidi;
• brusnice in viburnum;
• suho sadje: suhe slive, suhe marelice, rozine;
• vzklila pšenična zrna;
• mlečni izdelki;
• rastlinska olja.

Prepovedano jesti: alkohol, kavo in čokolado, slanino in mastno meso. Ne smete jesti sladkih in močnih jedi, konzervirane hrane in prekajenega mesa, močnih bogatih juh.

Okusna in zdrava mešanica suhega sadja bo pomagala nasičiti telo s koristnimi minerali. V enakih razmerjih (po 200 g) vzemite: limone, temne rozine, suhe marelice, orehe in med. Vse izdelke operemo, poparimo z vrelo vodo in posušimo na papirnati brisači. Nato jih je treba sesekljati v mešalniku ali mlinčku za meso, temeljito premešati in shraniti v hladilniku. Vsak dan pojejte polno žlico te mešanice pred zajtrkom. Med tečajem morate zaužiti celotno porcijo. Zdravljenje ponovite vsake 3 mesece.

Jabolčni kis bo pomagal redčiti kri, preprečeval nastajanje krvnih strdkov in nasičil srce s kalijem. 2 žlički razredčeno v kozarcu tople vode. Tam je dodana tudi žlička medu. To pijačo morate piti 30-40 minut pred obroki 2-3 tedne.

Zdravljenje aritmije z zdravili

Napad atrijske fibrilacije lahko izgine sam po sebi v nekaj minutah ali pa traja ure ali celo dni. Če začutite napad motenega srčnega utripa, morate o tem nujno obvestiti svojega zdravnika. In če napad traja več ur, je to razlog, da morate nujno poiskati zdravniško pomoč.

V primeru, da napad traja manj kot en dan, bodo zdravniki takoj začeli obnavljati normalen srčni ritem. Če atrijska fibrilacija traja več kot 24 ur, boste morali 10-14 dni jemati zdravila za redčenje krvi. To zdravljenje bo pomagalo znebiti krvnih strdkov, ki so morda nastali v srcu med napadom.
Za zdravljenje atrijske fibrilacije se uporabljajo različne skupine zdravil.

Skupina zdravil	Mehanizem delovanja na srce	Ime zdravila	Kako se zdravilo jemlje	Učinek jemanja zdravila
Beta-blokatorji	Nevtralizirajo delovanje hormonov adrenalina in noradrenalina, blokirajo receptorje, ki so občutljivi na te snovi. Uravnoteži delovanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema ter zmanjša število srčnih utripov. Znižuje krvni tlak. Zmanjšajte koncentracijo kalijevih ionov in s tem zmanjšajte krčljivost srca. Vznemirjenje izgine v različnih delih preddvorja. Zahvaljujoč temu dejanju se je mogoče znebiti atrijskega trepetanja, ki se pojavi pri atrijski fibrilaciji.	Atenolol	Za lajšanje napada vzemite 1 tableto (50 mg), vendar lahko zdravnik odmerek poveča na 4 tablete. Pijte tableto pred obroki z vodo. Da bi ohranili ritem, je dovolj, da vzamete pol tablete na dan.	Tlak se zmanjša, živčni sistem se umiri, normalizira se srčni ritem.
		Anaprilin	Vzemite 1 tableto (10 mg) 3-4 krat na dan 30-40 minut pred obroki. Kot predpisuje zdravnik, lahko odmerek postopoma večkrat povečujemo. Zdravnik predpiše dolg tečaj skupaj s srčnimi glikozidi: Korglikon, Strofantin.	Delo živčnega sistema se izboljša, pulz in tlak se zmanjšata.
		Metoprolol	Jemlje se med obroki. 1 tableta (5 mg) 3-4 krat na dan za vzdrževanje ritma. Za zaustavitev napada v hudih primerih se dajejo 2-5 mg intravensko. Potem preidejo na jemanje tablet.	Zmanjšata se tlak in srčni utrip. Zmanjšano je tveganje za atrijsko fibrilacijo in srčne napade.
		Obzidan	Vzemite celo tableto ali pol tablete 3-krat na dan. Dnevni odmerek je 60-120 mg. Tablet ne smete žvečiti. Pijte 15-20 minut pred obroki z vodo. Če ni učinka, lahko odmerek povečamo.	Zmanjša pritisk in srčni utrip. Zdravilo pomaga preprečevati napade atrijske fibrilacije (s pogostimi kontrakcijami) in migrene.
Antiaritmična zdravila	Zmanjšajte razdražljivost srčne mišice in prevodnost v atrijih. Območja nenadzorovanega vznemirjenja, ki povzročajo atrijsko trepetanje, izginejo. Povečajte premor med srčnimi utripi in s tem normalizirajte ritem. Sprostijo krvne žile, kar vodi do zmanjšanja tlaka.	Kinidin	Odmerjajte 2 tableti (0,4 g) vsakih 6 ur, dokler napad ne omili. Če učinka ni, ga lahko zdravnik podvoji. Za preprečevanje ponavljajočih se napadov zdravnik odmerek izbere individualno. Tablete je treba pogoltniti cele, ne da bi jih žvečili. Lahko ga pijete z vodo ali mlekom.	Bolečina mine, srčni utrip in tlak se zmanjšata. Bori se proti napadu atrijske fibrilacije in pomaga vzdrževati normalen srčni utrip.
		Novokainamid	Za lajšanje napada se daje intravensko 100-500 mg. Ko napad mine, vzemite zdravilo peroralno, po 3 tablete na 3-6 ur z vodo. Natančen odmerek predpiše zdravnik.	Normalni srčni utrip se obnovi 60-100 utripov na minuto. Tlak se zmanjša in stanje srca se izboljša.
		Cordaron	Odmerek je izbran individualno. Prvih 10-14 dni je lahko 3-4 tablete čez dan. Po takem tečaju so predpisani majhni odmerki za vzdrževanje normalnega ritma: pol tablete enkrat na dan	Odpravlja atrijsko fibrilacijo, odporno na druga zdravila. Preprečuje pojav novih napadov atrijskega trepetanja.
Srčni glikozidi (zaviralci kalcija)	Zaradi njih krčenje srca postane močno, močno in kratko ter poveča premor med srčnimi utripi. Upočasnijo impulze, ki prehajajo skozi prevodni sistem srca.	Digoksin	Jemlje se 3-krat na dan. 2 tableti zjutraj, ena popoldne in pol tablete zvečer. To je najpogostejša shema, vendar morda ne bo delovala pri vseh. Zato zdravnik izbere odmerek posebej za vsakega bolnika.	Normalizira število krčenja srca, olajša njegovo delo. Edemi in težko dihanje izginejo.
		Celanid	Za normalizacijo srčnega ritma med napadom se zdravilo daje intravensko, 1-2 ml 0,02% raztopine. Za vzdrževanje normalnega ritma je zjutraj in zvečer predpisana polovica tablete. Vzemite za dolgo časa.	Zmanjša število utripov srca na minuto, lajša edeme, deluje diuretično. Majhni odmerki zdravila pomagajo vzdrževati srčni utrip na želeni ravni.
Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom	Zmanjšajte strjevanje krvi in \u200b\u200bpreprečite nastanek krvnih strdkov. Preprečujejo lepljenje krvnih celic iz trombocitov in tvorjenje krvnih strdkov. Zmanjša aktivnost trombina in proizvodnjo protrombina v jetrih.	Varfarin	V večini primerov vzemite 1 tableto (2,5 mg) na dan. Toda pri različnih bolnikih je odmerek lahko zelo različen. Vzemite po obroku z vodo. Potek zdravljenja je 6-12 mesecev.	Redči kri in preprečuje nastanek krvnega strdka v atrijih med napadom atrijske fibrilacije.
		Acetil salicilna kislina (aspirin)	Odmerek izberemo individualno, 0,5 ali celo tableto 3-krat na dan. Aspirin se jemlje po obrokih. Raztopiti ga je treba v 100 ml vode in popiti.	Kri postane redkejša in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Upoštevajte, da mora zdravilo in odmerek izbrati le izkušen zdravnik. Vsa zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije imajo kontraindikacije in neželene učinke. Poleg tega lahko zdravilo, ki je pomagalo eni osebi, povzroči napad druge bolezni pri drugem.

Strategija tabletke v žepu

To ime je dobilo taktiko spopadanja z napadi paroksizmalne atrijske fibrilacije. Zdravniki ga predpisujejo tistim bolnikom, pri katerih se atrijska fibrilacija ne pojavi pogosto. V tem primeru ni treba nenehno jemati zdravila za vzdrževanje srčnega utripa. Ampak zdravilo proti napadom bi morali imeti ves čas s seboj. V tem primeru vzemite Propanorm ali Propafenone. Ta antiaritmična zdravila uspešno lajšajo napade pri 45-80% bolnikov v 2-4 urah.

Električna kardioverzija

To je še ena metoda za obnovitev normalnega srčnega ritma. Izvaja se, ko se je med napadom atrijske fibrilacije stanje močno poslabšalo, začeli so se pljučni edemi, šok in cerebralna ishemija.

V takšni situaciji je treba ukrepati hitro, zato se bolniku daje intravenska anestezija in srce se zažene v pravilnem ritmu z visokonapetostnim defibrilatorjem. Močan izpust toka prehaja v srce in povzroči, da se njegova mišična vlakna hkrati krčijo. Po tem se sposobnost nadzora ritma vrne v sinusno vozlišče.

Operacija atrijske fibrilacije, srčni spodbujevalnik

Operacija atrijske fibrilacije je potrebna, če zdravila ne pomagajo obvladati bolezni. V tem primeru bo zdravnik priporočil eno vrsto kirurškega zdravljenja.

Ablacija katetra

Ta metoda ne zahteva velikega reza in velja za manj travmatično. Operacija poteka v lokalni anesteziji. Zdravnik skozi femoralno ali subklavijsko veno v srce vstavi elektrode. V tem času kirurg nadzoruje vse, kar se dogaja z rentgenom.

V prvi fazi operacije zdravnik opravi raziskavo. S posebnimi senzorji ugotavlja, kje so cone, ki povzročajo atrijsko fibrilacijo. Intrakardni kardiogram prikazuje, kako se srce odziva na preiskave, ki jih opravi zdravnik.

V drugi fazi operacije zdravnik "nevtralizira" atrijska območja, v katerih se pojavi utripanje. To počne z radiofrekvenčno energijo z uporabo "zdravilne" elektrode. Tudi za te namene lahko uporabite laser in kemikalije. Uniči majhne skupine celic, ki ustvarjajo impulz, zaradi katerega atriji plapolajo.

Implantacija srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik ali umetni srčni spodbujevalnik je poseben medicinski pripomoček, ki vam povrne normalni srčni utrip.

Kako je videti srčni spodbujevalnik? Stimulator je majhna kovinska škatla in tanke elektrode, dolge 20-30 cm, ohišje naprave je narejeno iz posebne zlitine, ki v telesu ne povzroča zavrnitve. Ohišje srčnega spodbujevalnika vsebuje mikroprocesor in baterijo. Srce človeka deluje normalno, srčni spodbujevalnik pa je neaktiven. Ko pa zazna, da ritem ni v redu, naprava prek elektrod pošlje v srce šibke električne impulze. Prisilijo srčno mišico, da se krči s pravo frekvenco.

Srčni spodbujevalnik lahko povzroči krčenje atrija (enojna komora) ali atrija in prekata (dvojna komora). Večina sodobnih poživil se prilagaja fizičnim stresom, ki jih človek doživlja. Zato bodo med športnimi ali drugimi aktivnostmi pomagali pospešiti srčni utrip in tako bolje oskrbeli mišice in pljuča s krvjo.

Poživila v spomin shranjujejo tudi podatke o delu vašega srca. Med obiski klinike ga bo zdravnik lahko prebral z računalnikom.

Kako poteka operacija? Operacija vsaditve (implantacije) srčnega spodbujevalnika poteka v lokalni anesteziji in traja manj kot dve uri. Ima več stopenj:

• naredite kožni rez pod ključnico;
• elektrode se vstavijo skozi veno v srčno votlino pod rentgenskim nadzorom;
• preverite delovanje elektrod;
• konci elektrod so pritrjeni na pravem mestu z majhnimi konicami v obliki kavljev ali zamaškov;
• v podkožnem maščobnem tkivu v bližini ključnice se oblikuje postelja, kjer bo telo spodbujevalnika;
• stimulator je povezan z elektrodama;
• šivi.

Kako živeti po namestitvi srčnega spodbujevalnika? Srčni spodbujevalnik ima številne prednosti, izboljšuje splošno počutje in vas naredi bolj odporne. Toda od trenutka operacije se boste morali zavedati, da s seboj nenehno nosite zapleteno napravo.

Prvi dan po operaciji je priporočljivo, da ne vstanete iz postelje. Toda naslednji dan lahko hodijo in po 3-5 dneh se lahko vrnejo domov. Zdravniki vam bodo povedali, kako ravnati s šivom. Če se temperatura nenadoma dvigne, so se šivi razdelili ali se pojavi izcedek iz rane, je treba o tem nujno obvestiti zdravnika.

Redno boste morali obiskovati kardiologa:

• 3 mesece po operaciji;
• v 6 mesecih;
• nadalje 1-2 krat na leto.

Prvi mesec morate skrbeti zase. Če ste zelo utrujeni, si vzemite čas in počivajte. Bolje je šport odložiti za 2-3 mesece.

Sodobni srčni spodbujevalniki niso občutljivi na sevanje gospodinjskih aparatov. Kljub temu ni priporočljivo stati blizu delujoče mikrovalovne pečice in držati mobilni telefon blizu srčnega spodbujevalnika. Ne smete biti v bližini močnih virov magnetnih in elektromagnetnih polj (transformatorske postaje, daljnovodi).

Po operaciji boste prejeli poseben dokument, ki potrjuje, da imate nameščen srčni spodbujevalnik. To potrdilo je koristno, na primer na letališču. Skozi optični bralnik vam ni treba, ker bi lahko poškodoval srčni spodbujevalnik.

Nekaj \u200b\u200bstvari ne smete storiti po namestitvi srčnega spodbujevalnika. Morali se boste sprijazniti s tem, da ste prepovedani:

• slikanje z magnetno resonanco (dovoljena računalniška tomografija);
• fizioterapija;
• Ultrazvok na območju stimulatorja;
• udarci v območje srčnega spodbujevalnika;
• kakršna koli izpostavljenost električnemu toku (doma, med operacijami ali kozmetičnimi postopki).

Če povzamem: obstaja veliko načinov za obvladovanje atrijske fibrilacije. Pravilno zdravljenje vam bo pomagalo, da boste dolga leta živeli brez napadov bolezni in se izognili zapletom.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je ena izmed vrst srčnih aritmij, za katero je značilno hitro nepravilno krčenje atrija s frekvenco 350-700 na minuto. Če paroksizem atrijske fibrilacije traja več kot 48 ur, se tveganje za nastanek trombov in razvoj hude ishemične kapi močno poveča. Kronična oblika atrijske fibrilacije prispeva k hitremu napredovanju kronične srčno-žilne odpovedi.

Bolnike z atrijsko fibrilacijo pogosto najdemo v praksi kardiologa. V splošni strukturi pojavnosti različnih vrst aritmij atrijska fibrilacija predstavlja približno 30%. Njegova razširjenost narašča s starostjo. Torej, do 60 let je ta vrsta aritmije opažena pri 1% ljudi, po 60 letih pa je bolezen odkrita že pri 6%.

Za atrijsko fibrilacijo je značilno pogosto vznemirjanje in krčenje atrij

Oblike bolezni

Klasifikacija oblik atrijske fibrilacije se izvaja ob upoštevanju elektrofizioloških mehanizmov, etioloških dejavnikov in značilnosti kliničnega poteka.

Glede na trajanje patološkega procesa ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:

• paroksizmalna (prehodna) - napad v večini primerov traja največ en dan, lahko pa tudi do enega tedna;
• vztrajno - znaki atrijske fibrilacije trajajo več kot 7 dni;
• kronično - njegova glavna značilnost je neučinkovitost električne kardioverzije.

Vztrajne in prehodne oblike atrijske fibrilacije se lahko ponavljajo, kar pomeni, da se napadi atrijske fibrilacije lahko ponavljajo večkrat.

Glede na vrsto motnje atrijskega ritma se atrijska fibrilacija deli na dve vrsti:

1. Utripanje (fibrilacija) atrij. Usklajenega krčenja preddvorov ni, saj pride do neusklajenega krčenja posameznih skupin mišičnih vlaken. V atrioventrikularnem križišču se kopiči veliko električnih impulzov. Nekateri se začnejo širiti v prekatni miokard, zaradi česar se krčijo. Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij se atrijska fibrilacija deli na bradistolično (manj kot 60 utripov na minuto), normosistolično (60-90 utripov na minuto) in tahisistolično (več kot 90 utripov na minuto).
2. Atrijsko trepetanje. Pogostost atrijskih kontrakcij doseže 200-400 na minuto. Hkrati se ohranja njihov pravilno usklajen ritem. Pri atrijskem flutterju skoraj ni diastolične premora. So v stalnem stanju sistole, se pravi ne sproščajo se. To postane razlog za težave pri polnjenju s krvjo in posledično nezadostna oskrba prekatov s krvjo. Če vsak drugi, tretji ali četrti impulz pride v prekate skozi atrioventrikularne povezave, potem to zagotavlja pravilen ritem krčenja in tej obliki bolezni pravimo pravilno atrijsko trepetanje. V primerih, ko pride do kaotičnega krčenja prekatov, zaradi kršitev atrioventrikularne prevodnosti govorijo o razvoju nenormalnega atrijskega trepetanja.

Med paroksizmom atrijske fibrilacije se atriji neučinkovito zmanjšajo. V tem primeru ne pride do popolnega polnjenja prekatov in v času njihovega krčenja občasno ne pride do izpusta krvi v aorto.

Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo bolezni srca in številne druge patologije. Najpogostejši pojav atrijske fibrilacije se pojavi v ozadju hudega srčnega popuščanja, miokardnega infarkta, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatij, miokarditisa, revmatskih srčnih napak.

Drugi vzroki atrijske fibrilacije so:

• tirotoksikoza (tirotoksično srce);
• zastrupitev z adrenergičnimi agonisti;
• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
• alkoholna kardiopatija;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• pljučna embolija (PE).

Če vzroka atrijske fibrilacije ni mogoče ugotoviti, se diagnosticira idiopatska oblika bolezni.

Simptomi atrijske fibrilacije

Klinična slika atrijske fibrilacije je odvisna od stanja ventilnega aparata srca in miokarda, oblike bolezni (trajne, paroksizmalne, tahisistolične ali bradistolične) in značilnosti pacientovega psiho-čustvenega stanja.

Tahistolno atrijsko fibrilacijo bolniki najtežje prenašajo. Njegovi simptomi so:

• kardiopalmus;
• prekinitve in bolečine v srcu;
• težko dihanje, poslabšanje pri naporu.

Sprva je atrijska fibrilacija paroksizmalna. Nadaljnji razvoj bolezni s spremembo pogostosti in trajanja paroksizmov pri vsakem bolniku se pojavi na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se epileptični napadi pojavijo izredno redko in ni nagnjenosti k napredovanju. V drugih, nasprotno, po 2-3 epizodah atrijske fibrilacije bolezen postane trajna ali kronična.

Bolniki različno občutijo tudi napade atrijske fibrilacije. Nekaterih napada ne spremljajo neprijetni simptomi in takšni bolniki o svoji aritmiji izvedo šele, ko opravijo zdravniški pregled. Toda najpogosteje so simptomi atrijske fibrilacije močno izraženi. Tej vključujejo:

• občutek kaotičnih utripov srca;
• tresenje mišic;
• huda splošna šibkost;
• strah pred smrtjo;
• poliurija;
• prekomerno potenje.

V hudih primerih se pojavijo huda omotica, omedlevica, razvijejo se napadi Morgagnija - Adamsa - Stokesa.

Po vzpostavitvi normalnega srčnega utripa prenehajo vsi znaki atrijske fibrilacije. S stalno obliko bolezni bolniki sčasoma prenehajo opažati manifestacije aritmije.

Pri atrijski fibrilaciji se med avskultacijo srca zaslišijo nepravilni toni z različno glasnostjo. Puls je aritmičen, pulzni valovi imajo različne amplitude. Drug simptom atrijske fibrilacije je pulzni primanjkljaj - število pulznih valov je manjše od števila srčnih utripov. Razvoj pulznega primanjkljaja je posledica dejstva, da vsakega krčenja prekatov ne spremlja sproščanje krvi v aorto.

Pri atrijskem flutterju se bolniki pritožujejo nad utripanjem vratnih ven, nelagodjem v srcu, težko dihanjem, palpitacijami.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije običajno ni težka, diagnoza pa se postavi že med fizičnim pregledom bolnika. Palpacija periferne arterije določa neurejen ritem pulziranja njenih sten, napetost in polnjenje vsakega pulznega vala pa je različno. Med avskultacijo srca se zaslišijo znatna nihanja glasnosti in nepravilnosti srčnih tonov. Sprememba glasnosti tona I po diastolični pavzi je razložena z različno vrednostjo diastoličnega polnjenja prekatov s krvjo.

Za potrditev diagnoze se posname elektrokardiogram. Za atrijsko fibrilacijo so značilne naslednje spremembe:

• kaotična ureditev QRS prekatnih kompleksov;
• odsotnost valov P ali opredelitev atrijskih valov na njihovem mestu.

Po potrebi se dnevno spremlja EKG, kar omogoča razjasnitev oblike atrijske fibrilacije, trajanja napada in povezave s telesno aktivnostjo. Za izbiro antiaritmičnih zdravil in prepoznavanje simptomov miokardne ishemije se izvajajo vadbeni testi (test tekalne steze, kolesarska ergometrija).

Z ehokardiografijo (EchoCG) je mogoče oceniti velikost srčnih votlin, ugotoviti prisotnost intrakardialnih trombov, znake možnih poškodb perikarda in zaklopk, kardiomiopatijo ter oceniti kontraktilno funkcijo levega prekata. Rezultati EchoCG pomagajo pri izbiri zdravil za antiaritmično in antitrombotično terapijo.

V splošni strukturi pojavnosti različnih vrst aritmij atrijska fibrilacija predstavlja približno 30%.

Za podrobno vizualizacijo struktur srca se izvaja multispiralno ali magnetno resonančno slikanje srca.

Metoda transezofagealnih elektrofizioloških raziskav pomaga določiti mehanizem nastanka atrijske fibrilacije. Ta študija se izvaja za vse bolnike z atrijsko fibrilacijo, ki načrtujejo implantacijo umetnega srčnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik) ali ablacijo katetra.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije je namenjeno obnavljanju in vzdrževanju pravilnega srčnega utripa, preprečevanju ponavljajočih se paroksizmov, preprečevanju nastanka krvnih strdkov in razvoju trombemboličnih zapletov.

Za prekinitev napada atrijske fibrilacije se bolniku pod nadzorom EKG in krvnega tlaka intravensko dajejo antiaritmična zdravila. V nekaterih primerih se uporabljajo srčni glikozidi ali počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki z zmanjšanjem srčnega utripa pomagajo izboljšati počutje bolnikov (zmanjšati šibkost, težko dihanje, palpitacije).

Če je konzervativna terapija neučinkovita, se zdravljenje atrijske fibrilacije izvaja z uporabo električnega pulznega praznjenja na območju srca (električna kardioverzija). Ta metoda vam omogoča, da v 90% primerov obnovite srčni utrip.

Če atrijska fibrilacija traja več kot 48 ur, se tveganje za trombozo in razvoj trombemboličnih zapletov močno poveča. Za njihovo preprečevanje so predpisana antikoagulantna zdravila.

Po obnovitvi srčnega ritma je indicirana dolgotrajna uporaba antiaritmikov, da se preprečijo ponavljajoče se epizode atrijske fibrilacije.

Pri kronični obliki atrijske fibrilacije zdravljenje vključuje stalen vnos antikoagulantov, kalcijevih antagonistov, srčnih glikozidov in adrenergičnih blokatorjev. Izvaja se aktivno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj atrijske fibrilacije.

Da bi radikalno odpravili atrijsko fibrilacijo, izvedemo radiofrekvenčno izolacijo pljučnih ven. Med tem minimalno invazivnim postopkom je izolirano žarišče zunajmaternične vzbujenosti, ki se nahaja v ustih pljučnih ven. Učinkovitost radiofrekvenčne izolacije pljučnih ven doseže 60%.

Pri stalni obliki atrijske fibrilacije ali pogosto ponavljajočih se paroksizmih obstajajo indikacije za radiofrekvenčno ablacijo srca (RFA) srca. Njeno bistvo je v kauterizaciji atrioventrikularnega vozla s posebno elektrodo, ki vodi do popolnega AV bloka z nadaljnjo namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika.

Dieta za atrijsko fibrilacijo

Pri kompleksni terapiji atrijske fibrilacije ima pomembno vlogo pravilna prehrana. Osnova prehrane naj bodo beljakovine z nizko vsebnostjo maščob in rastlinska hrana. Hrano je treba jemati pogosto v majhnih delih. Večerja naj bo najpozneje 2,5-3 ure pred spanjem. Ta pristop preprečuje prekomerno stimulacijo receptorjev vagusnega živca, kar vpliva na funkcije sinusnega vozla.

Bolniki z atrijsko fibrilacijo naj zavračajo močan čaj, kavo in alkoholne pijače, saj lahko izzovejo napad.

Pri atrijski fibrilaciji mora prehrana vključevati veliko število živil, bogatih s kalijem in magnezijem. Ti izdelki vključujejo:

• soja;
• oreški (indijski oreščki, mandlji, arašidi);
• pšenični kalčki;
• pšenični otrobi;
• rjavi riž;
• fižol;
• špinača;
• žita;
• pomaranče;
• banane;
• pečen krompir;
• paradižnik.

Da bi v jedeh ohranili največjo količino elementov v sledovih in vitaminov, jih je najbolje kuhati na pari ali peči. V jedilnik je koristno vključiti zelenjavne, sadne ali jagodičja smutije.

Prisotnost atrijske fibrilacije poveča smrtnost za bolezni srca za več kot 1,5-krat.

Možni zapleti in posledice

Najpogostejši zapleti atrijske fibrilacije so progresivno srčno popuščanje in trombembolija. Pri bolnikih z mitralno stenozo atrijska fibrilacija pogosto povzroči nastanek intraatrijskega tromba, ki lahko blokira atrioventrikularno odprtino. To vodi v nenadno smrt.

Nastali intrakardialni trombi s pretokom arterijske krvi se prenašajo po telesu in vodijo do trombembolije različnih organov. V približno 65% primerov krvni strdki vstopijo v možganske žile in povzročijo razvoj ishemične kapi. Po medicinski statistiki je pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo diagnosticirana vsaka šesta ishemična možganska kap. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj tega zapleta, so:

• starejša starost (nad 65 let);
• predhodno prenesena trombembolija katere koli lokalizacije;
• prisotnost sočasne patologije (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, kongestivno srčno popuščanje).

Razvoj atrijske fibrilacije v ozadju kršitve kontraktilne funkcije prekatov in srčnih napak vodi do nastanka srčnega popuščanja. Pri hipertrofični kardiomiopatiji in mitralni stenozi se razvoj srčnega popuščanja pojavi kot srčna astma ali pljučni edem. Akutna odpoved levega prekata se vedno razvije kot posledica motenega odtoka krvi iz levega srca, kar vodi do znatnega povišanja tlaka v pljučnih žilah in kapilarah.

Najhujša manifestacija srčnega popuščanja, povezanega z atrijsko fibrilacijo, je aritmogeni šok zaradi nizkega srčnega utripa.

Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.

Najpogosteje je atrijska fibrilacija zapletena zaradi nastanka kroničnega srčnega popuščanja, ki tako ali drugače napreduje in vodi do razvoja razširjene aritmične kardiomiopatije.

Napoved

Napoved atrijske fibrilacije določa vzrok, ki je povzročil razvoj srčnih aritmij in prisotnost zapletov. Atrijska fibrilacija, ki se pojavi v ozadju srčnih napak in hudih poškodb miokarda (razširjena kardiomiopatija, difuzna ali splošna kardioskleroza, miokardni infarkt z veliko žariščem), hitro privede do razvoja srčnega popuščanja.

Prisotnost atrijske fibrilacije poveča smrtnost za bolezni srca za več kot 1,5-krat.

Napoved je neugodna tudi za atrijsko fibrilacijo, zapleteno s trombembolijo.

Ugodnejša prognoza pri bolnikih z zadovoljivim stanjem prekatov in miokarda. Če pa se paroksizmi atrijske fibrilacije pogosto pojavljajo, se kakovost življenja bolnikov bistveno poslabša.

Idiopatska oblika atrijske fibrilacije običajno ne povzroči poslabšanja počutja, bolniki se počutijo zdrave in vodijo skoraj normalno življenje.

Preprečevanje

Da bi preprečili atrijsko fibrilacijo, je treba pravočasno prepoznati in aktivno zdraviti bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema.

Sekundarno preprečevanje atrijske fibrilacije je namenjeno preprečevanju pojava novih epizod srčnih aritmij in vključuje:

• dolgotrajna terapija z zdravili z antiaritmiki;
• izvajanje srčne kirurgije, če je indicirano;
• zavrnitev uporabe alkoholnih pijač;
• omejitev duševnih in fizičnih preobremenitev.

YouTube video, povezan s člankom: