Počasna shizofrenija: vzroki, kako se manifestira in kako se zdravi. Počasna shizofrenija in njeni negativni simptomi Strah pred počasno shizofrenijo

Počasna shizofrenija je različica bolezni, za katero je značilen razmeroma ugoden potek, postopni razvoj osebnostnih sprememb, ki ne dosežejo globine končnih stanj, v ozadju katerih je podobna nevroza (obsesivna, fobična, kompulzivna, pretvorba), najdemo psihopatske, afektivne in redkeje izbrisane paranoidne motnje.

Obstoj počasi in relativno ugodno razvijajočih se psihoz endogene narave se je v literaturi odražal že veliko pred širjenjem koncepta zgodnje demence E. Kraepelina.

Študije E. Bleulerja (1911) so postavile temelje za študij izbrisanih, latentnih oblik shizofrenije.

Kasneje so se v literaturi pod različnimi imeni pojavili opisi razmeroma ugodnih oblik, ki ustrezajo konceptu počasne shizofrenije. Najbolj znani med njimi so "blaga shizofrenija" [Kronfeld A.S., 1928], "mikroproceduralna", "mikropsihotična" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentarna", "sanatorij" [Kannabikh Yu. V., Liozner SA, 1934] , "amortizirano", "abortivno", "predfaza shizofrenije" [Yudin TI, 1941], "počasi teče" [Ozeretskovsky DS, 1950] gj "subklinično", "predshizofrenija "," Neregresivna " ," latentna "," psevdonevrotična shizofrenija "[Kaplan GI, Sadok BJ, 1994]," shizofrenija z obsesivno-kompulzivnimi motnjami."

VO Akkerman (1935) je govoril o počasi razvijajoči se shizofreniji s "plazečim" napredovanjem.

V ameriški psihiatriji se je problem "psevdonevrotične shizofrenije" intenzivno razvijal v 50-60-ih letih. V naslednjem desetletju in pol je bila pozornost raziskovalcev na ta problem povezana s klinično in genetsko študijo motenj shizofreničnega spektra (koncept "mejne shizofrenije" D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

V ruski psihiatriji ima preučevanje benignih, blagih oblik shizofrenije dolgo tradicijo. Dovolj je opozoriti na raziskave L.M. Rosensteina (1933), B.D. E. Melekhove (1963) in drugih V sistematiki shizofrenije, ki jo je razvil AB. Snezhnevsky in njegovi sodelavci, počasna shizofrenija deluje kot samostojna oblika [Nadzharov RA, Smulevič AB, 1983; Smulevič A.B., 1987, 1996].

Stanja, ki ustrezajo različnim različicam počasne shizofrenije (nevrozi podobna, psihopatska, "slabša s simptomi"), so v ICD-10 ločena izven rubrike "Shizofrenija" (F20), ki združuje psihotične oblike bolezni, in se obravnavajo v naslov "Shizotipska motnja" (F21).

Podatki o razširjenosti počasne shizofrenije med prebivalstvom Rusije se gibljejo od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 prebivalcev [Zharikov N. M., Lieberman Yu. I., Levit V. G., 1973] ... Bolniki z diagnozo počasne shizofrenije se gibljejo od 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] do 28,5-34,9% [Yastrebov B.C., 1987] vseh zabeleženih bolnikov s shizofrenijo.

Ideja o biološki skupnosti indolentnih in manifestnih oblik shizofrenije temelji na podatkih o kopičenju v družinah probandov z indolentno shizofrenijo motenj shizofreničnega spektra - manifestnih in izbrisanih oblik ter shizoidnih motenj. Značilnost počasne shizofrenije je homotopična narava duševne patologije med prizadetimi sorodniki, in sicer kopičenje oblik, podobnih probandovi bolezni (drugi primeri počasne shizofrenije) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Pri prepoznavanju variant počasne shizofrenije na podlagi prevlade aksialnih motenj v sliki bolezni - negativne ("preprosta pomanjkljivost", po N. Ey, 1950] ali patološko produktivne, značilnosti "družinske psihopatske nagnjenosti" se upoštevajo, katerih obstoj v obliki shizoidne konstitucije v družinah bolnikov s shizofrenijo je prvi postuliral E. Kahn (1923).

Inherentni zaplet shizofrenije s psihopatijami, kot je shizoidija ("ubogi shizoidi" TI Yudin, "degenerativni ekscentriki" L. Binswanger) sega do počasne preproste shizofrenije. V skladu s tem je ta možnost, pri kateri je struktura družinske obremenitve, vključno s psihopatsko nagnjenostjo, popolnoma določena z motnjami shizofrenega spektra, ocenjena kot osnovna. Toda počasna shizofrenija ima genetsko afiniteto z vrsto mejnih stanj. V skladu s tem se razlikujeta še dve njeni različici, od katerih vsaka razkriva ujemanje med fenotipskimi značilnostmi bolezni probandov in prednostno vrsto ustavne duševne patologije v družinah. Tako se pri počasni shizofreniji z obsesivno-fobičnimi motnjami kopičijo primeri psihostenične (anankastične) psihopatije med najbližjimi sorodniki bolnikov, pri shizofreniji s histeričnimi motnjami pa histerična psihopatija.

V skladu z navedenimi podatki je bila oblikovana hipoteza [Smulevich AB, Dubnitskaya EB, 1994], po kateri dovzetnost za razvoj počasne shizofrenije določata dve genetsko določeni osi - proceduralna (shizofrena) in ustavna (slika 29). .

riž. 29. Struktura družinske obremenitve s počasno shizofrenijo. 1 - preprosta shizofrenija (osnovna varianta); 2 - shizofrenija z obsesivno-fobičnimi motnjami; 3 - shizofrenija s histeričnimi motnjami. Široka črta označuje shizofreno (proceduralno) os, ozka črta označuje ustavno os družinske obremenitve.

Klinične manifestacije. Počasna shizofrenija, pa tudi druge oblike shizofrene psihoze, se lahko razvijajo neprekinjeno ali v obliki epileptičnih napadov. Vendar pa tipološka delitev počasne shizofrenije po tem načelu ne bi ustrezala klinični realnosti, saj je značilnost razvoja bolezni v večini primerov kombinacija napadov s počasnim neprekinjenim potekom.

Ob upoštevanju splošnih zakonitosti poteka endogenih psihoz (latentna faza, obdobje popolnega razvoja bolezni, obdobje stabilizacije) ima počasna shizofrenija svojo "logiko razvoja". Glavne klinične značilnosti počasne shizofrenije: 1) dolgo latentno obdobje z naknadno aktivacijo bolezni v oddaljenih fazah patološkega procesa; 2) težnja po postopni spremembi simptomov od najmanj diferenciranih glede na nozološko specifičnost (v latentnem obdobju) do prednostnih za endogeno bolezen (v aktivnem obdobju, v obdobju stabilizacije); 3) nespremenljivost vrste; in psihopatološke motnje (aksialni simptomi), ki so ena sama veriga motenj, katerih naravna sprememba je tesno povezana tako z znaki posploševanja patološkega procesa kot z stopnjo negativnih sprememb.

Aksialni simptomi (obsesije, fobije, precenjene tvorbe itd.), ki delujejo v kombinaciji s pojavi okvare, določajo klinično sliko in vztrajajo (kljub spremembi sindromov) skozi ves potek bolezni.

V okviru počasne shizofrenije se razlikujejo različice s prevlado patološko produktivnih - psevdonevrotične, psevdopsihopatske (obsesivno-fobične, histerične, depersonalizacijske) in negativne motnje. Zadnja možnost - počasna preprosta shizofrenija - spada v število slabih simptomatskih oblik [Nadzharov RA, Smulevič AB, 1983]. Pogosto je določena s prevlado asteničnih motenj (shizoastenija, po N. Ey).

Počasna shizofrenija z obsesivno-fobičnimi motnjami [obsesivna shizofrenija, po E. Hollander, C. M. Wong (1955), shizofrenija z obsesivno-kompulzivnimi motnjami, po G. Zohar (1996); shizoobsesivna motnja, po G. Zoharju (1998)] vključuje širok spekter anksiozno-fobičnih manifestacij in obsesij. Za klinično sliko slednjega je značilna zapletena struktura psihopatoloških sindromov, ki nastane tako zaradi hkratne manifestacije več pojavov obsesivno-fobične serije kot zaradi dodajanja ideo-obsesivnih motenj [Korsakov SS, 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], vključno z osnovnimi kršitvami hujših registrov. Med takšnimi kompleksi simptomov so lahko disociativne motnje, pojavi avto- in alopsihične depersonalizacije, ki se kažejo v okviru napadov panike; precenjena in senzorična hipohondrija, ki otežuje potek agorafobije; občutljive ideje o stališčih, ki se pridružijo socialni fobiji; blodnje ideje o škodi in preganjanju, ki zapletajo sliko mizofobije; katatonični stereotipi, ki postopoma nadomeščajo ritualna dejanja.

Napredovanje bolezni v prvih fazah se kaže s hitrim povečanjem pogostosti, intenzivnosti in trajanja napadov panike, pa tudi s skrajšanjem trajanja interspertnih napadov. V prihodnosti je eden najbolj patognomoničnih znakov procesne narave trpljenja stalno naraščanje manifestacij izogibajočega se vedenja, ki se klinično uresničuje v obliki različnih zaščitnih ritualov in nadzornih dejanj. Postopoma izpodrivajo primarno komponento obsesivnih motenj - fobije in obsesije, obredi dobijo značaj zapletenih, nenavadnih, pretencioznih navad, dejanj, miselnih operacij (ponavljanje določenih zlogov, besed, zvokov, obsesivno štetje itd.), ki včasih zelo spominjajo na urokov.

Med anksiozno-fobičnimi motnjami najpogosteje prevladujejo napadi panike. Posebnost dinamike teh psevdo-nevrotičnih manifestacij, ki delujejo v okviru endogene bolezni, na katero je opozoril Yu.V. Kannabikh (1935), je nenadnost manifestacije in vztrajen potek. Hkrati se opozarja na netipičnost napadov panike. Običajno so dolgotrajne in bodisi v kombinaciji s pojavi generalizirane anksioznosti, strahu pred izgubo nadzora nad sabo, norostjo, hudimi disociativnimi motnjami ali pa se pojavljajo s prevlado somatovegetativnih motenj (kot so disestetične krize), v kombinaciji z motnjami v splošnem smislu telo, občutek nenadne mišične oslabelosti, senestezija, senestopatije. Zaplet slike bolezni se kaže s hitrim dodajanjem agorafobije, ki jo spremlja zapleten sistem zaščitnih ritualov. Možno je tudi preoblikovati posamezne fobije (strah pred gibanjem v transportu ali odprtih prostorih) v panagorafobijo, ko izogibanje vedenju ne le omejuje gibanje, ampak se razširi tudi na vse situacije, v katerih je bolnik brez pomoči [Kolyutskaya EV, Gushansky N. E., 1998].

Med drugimi fobijami v vrsti psevdonevrotičnih motenj je pogosto opažen strah pred zunanjo ("izventelesno") grožnjo: prodiranje različnih škodljivih snovi v telo - strupene snovi, patogene bakterije, ostri predmeti - igle, drobci stekla itd. Podobno kot agorafobija tudi fobije pred zunanjimi grožnjami spremljajo zaščitni ukrepi (kompleksne, včasih dolgotrajne ure manipulacije, preprečevanje stika z "kontaminiranimi" predmeti, temeljita obdelava ali celo dezinfekcija oblačil, ki so prišla v stik z uličnim prahom itd.) . Takšni "rituali", ki postopoma prevzemajo vodilno mesto v klinični sliki, popolnoma določajo vedenje bolnikov in včasih vodijo do popolne izolacije od družbe. Da bi se izognili morebitni nevarnosti (interakcija s »škodljivimi« snovmi ali povzročitelji bolezni), bolniki zapustijo delo ali šolo, ostanejo več mesecev doma, se odselijo tudi od bližnjih sorodnikov in se počutijo varne le v svoji sobi.

Fobije, ki nastanejo v okviru dolgotrajnih (od nekaj mesecev do več let) napadov, ki se kažejo skupaj z afektivnimi motnjami, v nasprotju z anksiozno-fobičnimi motnjami, ki tvorijo smiseln (denotativni) kompleks ciklotimičnih faz (obsesije nizke vrednosti, anksioznost). strahovi pred lastno nedoslednostjo), ne tvorijo tako tesnih sindromskih povezav z depresivnimi simptomi in nato kažejo lasten stereotip razvoja, ki ni neposredno povezan z dinamiko afektivnih manifestacij [Andryushchenko A. V., 1994]. Struktura fobij, ki določajo vzorec takšnih napadov, je polimorfna. S prevlado somatizirane anksioznosti med manifestacijami depresije se lahko pojavi strah pred smrtjo v kombinaciji z napadi panike (srčna fobija, insultofobija), strah pred nemočnimi v nevarni situaciji, strah pred patogenimi bakterijami, tujimi predmeti itd. pridejo v ospredje.

V drugih primerih, ki se pojavljajo s sliko depersonalizacije in anksioznih depresij, prevladujejo fobije kontrastne vsebine, strah pred norostjo, izguba nadzora nad sabo, strah pred povzročitvijo škode sebi ali drugim - umor ali samomor (zabadanje, metanje otroka z balkona, obesil se, skoči skozi okno) ). Samomor in homicidofobijo praviloma spremljajo živahne figurativne predstavitve tragičnih prizorov, ki lahko sledijo v primeru uresničitve zaskrbljujočih strahov. V okviru napadov lahko opazimo tudi akutne paroksizme fobij, za katere je značilno absolutno pomanjkanje motivacije, abstrakcije in včasih metafizične vsebine.

Obsesije s počasno shizofrenijo se pogosto manifestirajo v ozadju že nastalih negativnih sprememb (oligofrena, psevdoorganska napaka, napaka tipa "fersroben" z avtistično izolacijo in čustveno osiromašenjem). Hkrati pa abstraktne obsesije opazimo [Snezhnevsky AV, 1983] z vrsto obsesivnega filozofiranja s težnjo po reševanju neuporabnih ali nerešljivih vprašanj, ponavljajočimi se poskusi razkritja pomena določenega izraza, etimologije izraza itd. Vendar se obsesivni dvomi najpogosteje oblikujejo v popolnosti, popolnosti dejanj, ki se spuščajo v rituale in ponovno preverjanje. V tem primeru so bolniki prisiljeni ponoviti iste operacije (strogo simetrično postaviti predmete na mizo, večkrat zapreti pipo za vodo, si umiti roke, zaloputniti vrata dvigala itd.).

Obsesivne dvome o čistosti lastnega telesa, oblačil in okoliških predmetov [Efremova M. Ye., 1998] praviloma spremljajo večurna obredna dejanja, katerih cilj je »čiščenje« iz namišljene umazanije. Obsesivni dvomi o prisotnosti resne neozdravljive bolezni (najpogosteje onkološke) vodijo v ponavljajoče se preglede različnih specialistov, ponavljajoče palpacije tistih delov telesa, kjer bi se domnevni tumor lahko lokaliziral.

Obsesije, ki se oblikujejo ali poslabšajo v okviru napadov, se lahko nadaljujejo kot "norost dvoma" - folie du doute. V ozadju anksioznega stanja z nespečnostjo in idejnim vznemirjenjem se pojavljajo nenehni dvomi o dejanjih, izvedenih v preteklosti, o pravilnosti že storjenih dejanj. Podobo napadov je mogoče določiti s kontrastnimi obsedenostmi, kot so dvomi o nasilju ali umoru [Dorozhenok I. Yu., 1998], ki se kaže na vrhuncu stanja v obliki »jemanja neverjetnega za resničnost«. S posplošitvijo stanja se dodajajo tudi strahovi in ​​obotavljanja v zvezi s prihodnjimi dejanji, ki dosegajo raven ambivalentnosti in celo ambicioznosti.

Ko se endogeni proces razvija, obsedenosti hitro izgubijo svojo nekdanjo afektivno obarvanost, pridobijo značilnosti vztrajnosti in monotonosti. Njihova vsebina postaja vse bolj smešna in celo izgublja zunanje znake psihološke razumljivosti. Zlasti kompulzivne motnje v kasnejših fazah se približujejo motoričnim stereotipom in jih v nekaterih primerih spremlja samopoškodljivo vedenje (grizenje rok, praskanje kože, iztiskanje oči, vlečenje grla). Te značilnosti obsesivnih motenj pri počasni shizofreniji jih razlikujejo od obsesij v mejnih stanjih. Negativne spremembe, ki jih opazimo ob nastanku bolezni, so najbolj izrazite v poznejših fazah in bistveno zmanjšajo socialno delovanje bolnikov. Hkrati se oblikujejo prej nenavadne psihopatske manifestacije anankastičnega kroga - togost, konzervativnost, pretirana naravnost sodb.

Počasna shizofrenija s simptomi depersonalizacije [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983]. Klinično sliko te oblike bolezni določajo pojavi odtujenosti, ki delujejo v različnih sferah samozavedanja (avto-, alo- in somatopsihična depersonalizacija). Hkrati se depersonalizacija razširi predvsem na višje diferencirana čustva, sfero obdukcije (zavest o spremembi notranjega sveta, duševno osiromašenje) in jo spremlja zmanjšanje vitalnosti, pobude in aktivnosti.

Premorbidni bolniki razkrivajo značilnosti mejne (povečana vtisljivost, čustvena nestabilnost, živa domišljija, afektivna labilnost, ranljivost za stres) ali shizoidne osebnostne motnje (umik, selektivna občutljivost za notranje konflikte, hladnost do drugih). Zanje je značilna hipertrofija in nestabilnost sfere samozavesti, ki se kaže tako v nagnjenosti k refleksiji, dolgotrajnemu zadrževanju vtisov kot v nagnjenosti k nastanku prehodnih epizod depersonalizacije - deja vu itd. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina NA., 1998].

Na začetku bolezni prevladujejo pojavi nevrotične depersonalizacije - povečano samoopazovanje, pritožbe zaradi izgube "čutnega tona", izginotje svetlosti in jasnosti dojemanja okolja, kar po J. Berzeju (1926) ), je eden od pomembnih znakov začetnih stopenj procesa. Pri paroksizmalnem poteku bolezni se motnje samozavedanja običajno pojavijo v okviru afektivnih faz – anksiozno-apatična depresija po F. Fanai (1973). Ločeni kompleksi simptomov depersonalizacije (paroksizmalni občutek spremembe duševnih funkcij s strahom pred izgubo samokontrole) se kažejo že v strukturi akutnih napadov tesnobe (napadov panike). Pri plitvi ravni afektivnih motenj (distimija, histeroidna disforija) prevladujejo motnje delne anestezije: ločeno dojemanje objektivne realnosti, pomanjkanje občutka prilastitve in personifikacije, občutek izgube prožnosti in duševne ostrine [Ilyina NA., 1998]. Z obratnim razvojem depresije se pojavlja težnja po zmanjšanju depersonalizacijskih motenj, čeprav v remisiji motnje samozavedanja ne izginejo povsem. Občasno, zaradi zunanjih vplivov (preobremenjenost) ali avtohtono, pride do poslabšanja pojavov depersonalizacije (dojemanje lastnega obraza, ki se odraža v ogledalu, kot tujega, odtujenost okoliške realnosti, določenih čutnih funkcij).

Z generalizacijo depersonalizacijskih motenj v okviru dolgotrajne depresije pridejo v ospredje pojavi boleče anestezije (anestesia psychica dolorosa). Občutek neobčutljivosti se kaže predvsem z izgubo čustvene resonance. Bolniki ugotavljajo, da slikanje in glasba ne vzbujata njihovega prejšnjega čustvenega odziva, prebrano pa dojemajo kot hladne gole fraze - ni empatije, ni subtilnih odtenkov občutkov, izgubljena je sposobnost občutenja užitka in nezadovoljstva. Prostor se tako rekoč splošči, svet okoli njega se zdi spremenjen, zamrznjen, prazen.

Pojavi avtopsihične depersonalizacije [Vorobiev V. Yu., 1971] lahko hkrati dosežejo stopnjo popolne odtujenosti, izguba njihovega I. ne zadeva tega, kar se dogaja okoli. V nekaterih primerih je motena tudi zavest o dejavnosti jaza - vsa dejanja se dojemajo kot nekaj mehanskega, nesmiselnega, tujega. Občutek izgube povezanosti z drugimi, opažen že v začetku bolezni, se stopnjuje do občutka popolnega nerazumevanja vedenja ljudi, odnosa med njimi. Kršijo se zavest identitete Jaza, nasprotje zavesti Jaza zunanjemu svetu. Bolnik se preneha čutiti kot osebo, nase gleda "od zunaj", doživlja bolečo odvisnost od drugih - nima nič svojega, njegove misli in dejanja so mehansko prevzeta od drugih ljudi, igra samo vloge, prehaja. v sebi tuje podobe.

Z napredovanjem endogenega procesa se pojavi duševne odtujenosti (ki so načeloma reverzibilni) preoblikujejo v strukturo deficitarnih sprememb - defektno depersonalizacijo. Ta sprememba se izvaja v okviru tako imenovanega prehodnega sindroma. Simptomi depersonalizacije postopoma izgubljajo jasnost, fizičnost, labilnost in raznolikost manifestacij. V ospredje pride »občutek nepopolnosti«, ki sega tako na področje čustvenega življenja kot na samozavedanje nasploh. Bolniki se zavedajo, da so spremenjeni, dolgočasni, primitivni, ugotavljajo, da so izgubili nekdanjo mentalno subtilnost. Odtujenost povezanosti z ljudmi, ki se je prej pojavljala v sliki avtopsihične depersonalizacije, se zdaj umika resničnim komunikacijskim težavam: težko je vstopiti v novo ekipo, dojeti nianse situacije, predvideti dejanja drugih ljudi. . Da bi nekako kompenzirali občutek nepopolnosti medosebnih stikov, se je treba nenehno »prilagajati« splošnemu razpoloženju, slediti poteku sogovornikovih misli.

Pojave pomanjkljive depersonalizacije, ki se oblikujejo v okviru tranzicijskega sindroma, skupaj z osebnostnimi spremembami, značilnimi za večino bolnikov s shizofrenijo (egocentrizem, hladnost, brezbrižnost do potreb drugih, tudi najbližjih sorodnikov), spremljajo tudi negativne manifestacije posebna vrsta, določena v zvezi s stalnim nezadovoljstvom bolnikov s svojo duševno dejavnostjo kot "moralna hipohondrija". Bolniki se v celoti osredotočijo na analizo odtenkov svojega duševnega delovanja. Kljub delno okrevajočim se prilagodljivim sposobnostim na vse možne načine poudarjajo resnost škode, povzročene duševni dejavnosti. Uporabljajo vsa sredstva, da bi dokazali svojo duševno nezmožnost: zahtevajo takšno zdravljenje, ki bi pripeljalo do "popolne obnove možganske aktivnosti", kažejo vztrajnost, na kakršen koli način iščejo različne preiskave in nova zdravila.

S počasno shizofrenijo s histeričnimi manifestacijami [Dubnitskaya E. B., 1978] histerična simptomatologija ima groteskne, pretirane oblike: nesramne, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, sramežljivost in spogledljivost z manirizmom, kontrakture, ki trajajo več mesecev, hiperkineza, vztrajna afonična motnja, motnje v njem itd. komorbidni odnosi s fobijami, obsesivnimi nagoni, živimi idejami za obvladovanje in senesto-hipohondričnimi kompleksi simptomov.

Zanj je značilen razvoj dolgotrajnih, včasih trajajočih več kot šest mesecev, histeričnih psihoz. V sliki psihoze prevladujejo generalizirane (predvsem disociativne) histerične motnje: zamegljenost zavesti, halucinacije domišljije z mističnimi vizijami in glasovi, motorično vznemirjenje ali stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. Pojavi motene zavesti običajno hitro doživijo obraten razvoj, ostali simptomi psihoze pa kažejo vztrajnost, ki je nenavadna za psihogeno pogojene histerične simptome, in številne značilnosti, ki jih približajo kršitvam hujših registrov. Na primer, prevare zaznave, medtem ko ohranjajo podobnosti s halucinacijami domišljije (slike, variabilnost vsebine), postopoma pridobivajo značilnosti, značilne za psevdohalucinatorne motnje - nasilje in neprostovoljno pojavljanje. Pojavi se nagnjenost k "čarobnemu razmišljanju", histerične motorične motnje izgubijo demonstrativnost in ekspresivnost, približujejo se subkatatonskim motnjam.

V kasnejših fazah bolezni (obdobje stabilizacije) se v klinični sliki vse bolj jasno kažejo hude psihopatske motnje (prevara, avanturizem, potepuh) in spremembe, značilne za shizofrenijo (avtizem, zmanjšana produktivnost, težave pri prilagajanju, izguba stikov). . Bolniki z leti najpogosteje dobijo videz osamljenih ekscentrikov, spuščenih, a glasno oblečenih žensk, ki zlorabljajo kozmetiko.

S počasno preprosto shizofrenijo [Nadzharov RA, 1972] manifestacije latentnega obdobja ustrezajo nastanku negativne shizofrenije s počasnim poglabljanjem duševne pomanjkljivosti (zmanjšana iniciativa, aktivnost, čustvena izravnava). V aktivnem obdobju prevladujejo pojavi avtohtone astenije z oslabljenim samozavedanjem dejavnosti. Med drugimi pozitivnimi kompleksi simptomov so v ospredju motnje anergičnega pola s skrajno revščino, razdrobljenostjo in monotonostjo manifestacij. Najpogosteje se pojavljajo depresivne motnje, povezane s krogom negativne afektivnosti - apatične, astenične depresije s slabo simptomatologijo in nedramatično klinično sliko. Fazne afektivne motnje se pojavljajo s povečano duševno in fizično astenijo, depresivnim, mračnim razpoloženjem, anhedonijo in pojavi odtujenosti (občutek brezbrižnosti, odmaknjenosti od okolja, nezmožnost doživljanja veselja, užitka in zanimanja za življenje), senestezijo in lokalne senestopatije. Z napredovanjem bolezni se povečuje počasnost, pasivnost, togost, pa tudi znaki duševne nezmožnosti – duševna utrujenost, pritožbe zaradi težav s koncentracijo, hitenje, zmedenost in razpad misli.

V obdobju stabilizacije se oblikuje vztrajna astenična napaka s težnjo po samoobčutenju, zmanjšanjem tolerance na stres, ko vsak dodaten napor vodi v dezorganizacijo duševne dejavnosti in padec produktivnosti. Hkrati pa v nasprotju z grobo progresivnimi oblikami shizofrenije s podobno sliko govorimo o tovrstnih procesnih spremembah, pri katerih bolezen po besedah ​​F. Mauza (1930) »zmanjša osebnost, oslabi. ampak vodi v nedejavnost le nekaterih njegovih struktur." Kljub čustveni opustošenosti in zoženju obsega interesov bolniki ne kažejo znakov regresije vedenja, navzven so precej urejeni, imajo potrebne praktične in preproste strokovne veščine.

Diagnoza. Postopek diagnosticiranja počasne shizofrenije zahteva celosten pristop, ki ne temelji na posameznih manifestacijah bolezni, temveč na celoti vseh kliničnih znakov. Diagnostična analiza upošteva podatke o družinski obremenitvi (primeri "družinske" shizofrenije), značilnostih premorbida, razvoju v otroštvu, puberteti in mladosti. Velik pomen za ugotavljanje endogeno-proceduralne narave bolečih manifestacij so nenavadni ali domišljijski hobiji, ki jih najdemo v navedenih obdobjih [Lichko AE, 1985, 1989], pa tudi nenadni, časovno omejeni karakterološki premiki s poklicnim »zlomom«, spremembe celotne življenjske krivulje in kršitve socialne prilagoditve.

V nasprotju z mejnimi stanji je pri procesno določeni patologiji opaziti postopno zmanjšanje delovne sposobnosti, povezano s padcem intelektualne aktivnosti in pobude. Znaki, ki se uporabljajo kot klinična merila pri diagnozi indolentne shizofrenije, so združeni v dva glavna registra: patološko produktivne motnje (pozitivni psihopatološki simptomi) in negativne motnje (manifestacije okvare). Slednji za prepoznavanje počasne shizofrenije niso le obvezni, temveč tudi določajo končno diagnozo, ki jo je mogoče postaviti le, če obstajajo jasni znaki okvare. To predvideva izključitev stanj, ki jih ne določa toliko vpliv endogenega procesa (latentnega, rezidualnega) kot »interakcija osebnost-okolje«.

Pri diagnosticiranju počasne shizofrenije po registru patološko produktivnih motenj se hkrati upoštevata dve vrsti psihopatoloških manifestacij: 1. vrstica - motnje, ki so od trenutka nastanka prednostne za endogeni proces; 2. vrsta - motnje, ki imajo endogeno-proceduralno transformacijo v dinamiki. 1. vrstica vključuje subpsihotične manifestacije v sliki epizodno nastajajočih poslabšanj: besedne prevare komentarja, imperativne narave, "poklici", "zvok misli"; halucinacije splošnega počutja, haptične halucinacije; osnovne ideje o vplivu, prizadevanju za poseben pomen; avtohtono blodnje zaznavanje. Med številnimi pozitivnimi motnjami, ki razkrivajo transformacijo, so obsesivno-fobična stanja z zaporednim spreminjanjem ideoobsesivnih motenj (»norost dvomov«, kontrastne fobije) v smer ideo-obsesivnega delirija z ambicioznim ritualnim vedenjem in abstraktno vsebino simptomov. v dinamiki, ki je značilna za endogeni proces. stanja depersonalizacije s postopnim poslabšanjem motenj samozavedanja od nevrotične do defektne depersonalizacije z velikimi čustvenimi spremembami in poškodbami v avtopsihični sferi; histerična stanja s preobrazbo pretvorbenih in disociativnih manifestacij v senestohipohondrijske, subkatatonične, psevdohalucinatorne.

Pomožne, vendar po mnenju sodobnih evropskih psihiatrov zelo pomembne za diagnozo so kršitve izražanja, ki dajejo videz pacientom z značilnostmi čudnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti; zanemarjanje pravil osebne higiene: "zanemarjanje", neurejena oblačila; manirizem, paramimija z značilnim pogledom, ki se izogiba sogovorniku; kotnost, sunkovitost, "artikulacija" gibov; bombastičnost, smiselnost govora z revščino, neustreznost intonacije. H. C. Rumke (1958) opredeljuje celotnost teh značilnosti izrazne sfere z naravo nenavadnosti, odtujenosti s konceptom "praecoxgeful" ("praecox feeling" v angleški terminologiji).

Shizofrenija, ki poteka v obliki netipičnega dolgotrajnega pubertetnega napada

V tem razdelku so opisane različice enkratne, razmeroma ugodno razvijajoče se shizofrenije s sindromi, značilnimi za adolescenco - heboid, posebne precenjene formacije, dismorfofobične s psihasteničnimi motnjami.

V adolescenci pride do bistvenih sprememb v reaktivnosti organizma, njegovih nevroendokrinih in imunobioloških sistemih, kar seveda ne more le močno vplivati ​​na nastanek, potek in izid shizofrenije. Poleg tega nepopolnost razvoja možganskih sistemov, nezrelost psihe in prisotnost posebnih kriznih pubertetnih duševnih manifestacij vplivajo na oblikovanje klinične slike bolezni.

Puberteta obsega starostni razpon od 11 do 20-23 let. Vključuje zgodnje pubertetno (adolescentno), pubertetno in pozno pubertetno ali mladostniško obdobje. Glavne značilnosti, ki določajo duševne manifestacije pubertetnega obdobja: prvič, izrazita nestabilnost in neskladnost nekaterih vidikov nevropsihične strukture, vodilna vloga afektivne sfere, čustvena labilnost - "labilnost pubertetnega razpoloženja"; drugič, želja po neodvisnosti, neodvisnost z dvomi in celo zavračanjem prejšnjih avtoritet in predvsem negativistični odnos do avtoritete ljudi iz ožjega okolja - družine, učiteljev itd. - obdobje "zanikanja" [Smirnov V. Ye. , 1929; Busemann A., 1927], »protest proti očetom«, »prizadevanje za neodvisnost«; tretjič, povečano zanimanje za vaš fizični in duševni jaz s posebno občutljivostjo in ranljivostjo (za katero koli od vaših pomanjkljivosti ali neustreznosti), kar vodi v fiksacijo v nekaterih primerih na vaše zunanje podatke, v drugih - na problem samozavedanja do kompleks simptomov depersonalizacije ali, nasprotno, do izrazite želje po samoizboljšanju, ustvarjalnosti na različnih področjih dejavnosti s smerjo razmišljanja v abstraktne probleme in znake zorenja nagonov - obdobje "filozofije", "metafizike" .

Z nastopom shizofrenije v adolescenci in predvsem z njenim počasnim, razmeroma ugodnim razvojem opisane pubertetne krizne manifestacije ne le vztrajajo in imajo izrazito dinamiko v smeri izkrivljanja, temveč pogosto postanejo odločilne za razvoj kliničnih značilnosti bolezni. kot celota. Govorimo o oblikovanju posebnih, specifičnih za adolescenco, kompleksov simptomov, med katerimi so najbolj značilni heboidni, "adolescentna metafizična zastrupitev (posebne precenjene formacije)", dismorfofobni in psihastenični [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva GP], 1986. .

Dolgotrajno preučevanje mladostne shizofrenije nizke stopnje [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho AG, 1987] je pokazal, da 10-15 let po prvi postaji v adolescenci večina bolnikov postopoma začne kompenzirati stanje z zmanjšanjem psihopatoloških pojavov in prepoznavanjem le blagih znakov osebnostne napake, kar praktično počne. ne posegati v socialno in delovno prilagajanje ... Vse to priča o izrazitih značilnostih te različice juvenilne shizofrenije, ki določajo njen položaj v splošni sistematiki oblik slednje. V teh primerih obstajajo vsi razlogi, da govorimo o atipičnih dolgotrajnih pubertetnih shizofrenih napadih [Nadzharov RA, 1977] kot različici bolezni, ki je blizu počasne shizofrenije.

Obravnavana oblika poteka shizofrenije ima določen stereotip razvoja, katerega stopnje sovpadajo s stopnjami normalnega zorenja.

Obdobje začetnih manifestacij bolezni se začne pri starosti 12-15 let. Zanj je značilno izostritev značajskih lastnosti, pojav avtohtonih atipičnih bipolarnih afektivnih motenj, včasih neprekinjene narave, s prisotnostjo disforičnega odtenka depresije, nezadovoljstva s seboj in drugimi ali znaki vznemirjenosti z neproduktivnostjo, pomanjkanjem želja po stikih - v hipomaniji. Vse to je združeno s pojavom nasprotovanja okolju, željo po samopotrditvi, vedenjskimi motnjami in konflikti. Možen je pojav nerazvitih dismorfofobnih idej precenjene narave. Včasih je pozornost bolnikov osredotočena na zavest o spremembi njihovega fizičnega in duševnega "jaza", nagnjenost k introspekciji in težavam v stikih z drugimi ali prevlado interesov na področju "abstraktnih" problemov.

Za naslednjo stopnjo, ki običajno ustreza starosti 16-20 let, je značilno hitro povečanje duševnih motenj in njihova največja resnost. V tem obdobju se pojavi potreba po hospitalizaciji v psihiatrični bolnišnici. V statusu bolnikov so opaženi akutni psihotični pojavi, čeprav so prehodne in rudimentarne narave: onirizem, vznemirjenost, idejne motnje, mentizem, hude motnje spanja, individualne hipnagogične in refleksne halucinacije, individualne halucinacije domišljije. V tej fazi se heboidni, dismorfofobni, psevdopsihastenični sindromi in sindrom "metafizične zastrupitve" pojavijo v svoji najbolj popolni obliki in v celoti določajo stanje bolnikov. Toda hkrati se po svojih kliničnih značilnostih v bistvenih znakih razlikujejo od navzven podobnih manifestacij, značilnih za patološko potekajoče pubertetne krize. Stanje že vrsto let ostaja razmeroma stabilno, brez vidne dinamike, za katero je značilna monotonost bolečih manifestacij, brez opazne težnje po kompliciranju psihopatoloških znakov in celo z obdobji njihove sprostitve ter ohranjanja psihopatskih, precenjenih in afektivnih registrov. motenj. Stik s takšnimi bolniki včasih daje vtis, da imajo izrazite negativne spremembe, hudo shizofreno okvaro.

Med 20 in 25 leti (pri nekaterih bolnikih pozneje, pri drugih prej) pride do postopne kompenzacije stanja z opaznim zmanjšanjem ali popolnim izginotjem opisanih motenj in ponovnim vzpostavitvijo socialne in delovne prilagoditve. Praviloma na tej stopnji ni znakov napredovanja procesa bolezni, zlasti njegovih ponavljajočih se poslabšanj. Z leti se povečuje tudi socialna nadomestila in strokovna rast.

Značilnost dolgotrajnega obdobja bolezni, ne glede na prevladujoč sindrom v prejšnji fazi bolezni, je razmeroma plitva stopnja negativnih sprememb. Če se je v obdobju naprednih motenj ustvaril vtis globoke duševne okvare - čustveno sploščenost, moralna neumnost, hude manifestacije infantilizma, izrazit padec energijskih zmožnosti, potem se je z zmanjšanjem produktivnih motenj osebnostnih sprememb običajno izkazalo, da ne tako izrazite, so bile omejene le pri nekaterih bolnikih z izgubo širine interesov, zmanjšanjem duševne aktivnosti, pojavom povsem racionalnega odnosa do ljubljenih, s potrebo po skrbništvu, nekaj izolacije v družinskem krogu. Pri nekaterih bolnikih so prišli do izraza znaki infantilizma, ki se kažejo v nepraktičnosti, odvisnosti od bližnjih, čustveni nezrelosti, šibkih nagonih z dobro stopnjo duševne produktivnosti, pri drugih so prevladovale shizoidne osebnostne lastnosti z značilnostmi avtizma in ekscentričnosti, ki , vendar ni ovirala visoke stopnje poklicne rasti in socialne prilagoditve.

Študije premorbidnih bolnikov, značilnosti njihovega zgodnjega razvoja, preučevanje otroških kriznih obdobij, osebnostnih lastnosti v otroštvu so pokazale visoko pogostost anomalne strukture njihove osebnosti s pojavom dizontogeneze [Pekunova LG, 1974]. Analiza istega družinskega ozadja je pokazala, da se v družinah bolnikov znatno kopičijo počasne in paroksizmalne oblike shizofrenije pri starših in bratih in sestrah [Shenderova VL, 1975]. Podobnosti z bolniki so pogosto imeli tudi svojci bolnikov s premorbidno dispozicijo osebnosti.

Tako je treba obliko shizofrenije v obliki dolgotrajnih atipičnih pubertetnih napadov pripisati posebni skupini v taksonomiji oblik shizofrenije, v nastanku katerih so s prevladujočo vlogo mehanizmov pubertetne krize, konstitucionalni in genetski dejavniki. so velikega pomena. Obstaja razlog za domnevo, da ne govorimo le o patoplastični, temveč tudi o patogenetski vlogi pubertete pri nastanku teh atipičnih pubertetnih oblik.

Glede na možnost pomembne kompenzacije za stanje pacientov po puberteti z visoko stopnjo njihove poklicne rasti, socialne in delovne prilagoditve je treba biti zelo previden pri reševanju vprašanj, ki omejujejo kasnejšo družbeno rast bolnikov ( prehod na invalidnost, omejitve pri vpisu na univerzo, izključitev z univerze itd.). Možnosti visoke stopnje kompenzacije pri teh atipičnih pubertetnih napadih zahtevajo posebno razpravo o socialnih vidikih njihove klinične diagnoze, saj ti bolniki socialno ne bi smeli soditi v splošno skupino bolnikov s shizofrenijo poleg bolnikov s hudimi progresivnimi oblikami.

Med atipičnimi pubertetnimi shizofrenimi napadi ločimo naslednje 3 vrste: heboidni, s sindromom "juvenilne metafizične zastrupitve", z dismorfofobičnimi in psihasteničnimi motnjami.

Stanja, ki ustrezajo različnim različicam shizofrenije s potekom v obliki atipične dolgotrajne pubertete, so v ICD-10 odstranjena iz oddelka "Shizofrenija" (F20), ki združuje psihotične oblike bolezni, in so obravnavana v poglavju "Shizotipska motnja" (F21). V tem primeru je mogoče navesti ustrezen sindrom z drugo kodo: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafizična zastrupitev"); F21, F45.2 (telesno dismorfno); F21, F60.6 (psihastenik).

V Priporočilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije o uporabi ICD-10 v Rusiji so atipični dolgotrajni pubertetni napadi označeni v razdelku "Shizotipska motnja" (F21) kot psihopatska različica počasne shizofrenije (F21.4). z uporabo zgornje druge kode za izolacijo ustreznega kliničnega sindroma, ki prevladuje na sliki dolgotrajnega pubertetnega napada. Tako je heboidna varianta kodirana kot F21.4, F60.2; varianta z "metafizično zastrupitvijo" - F21.4, F60.0; dismorfofobna varianta -F21.4, F45.2; psihastenična varianta - F21.4, F60.6.

Geboidni napad je treba opredeliti kot duševno motnjo, ki se pojavi v adolescenci, za katero je značilno patološko pretiravanje in sprememba psihotične ravni psiholoških pubertetnih lastnosti s prevlado afektivno-voljnih motenj, vključno z nagoni, ki vodijo v nasprotje s splošno sprejetimi normami vedenja in izrazito neprilagojenost. v družbi [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Prva (začetna) faza v razvoju heboidnega stanja, s katerim se bolezen pojavi, pade predvsem v prvo polovico pubertete - starost 11-15 let. Trajanje te faze pri večini bolnikov je 1-3 leta.

Začetni znaki bolezni: pojav pri bolnikih prej neznačilnih psihopatskih lastnosti shizoidnega in razdražljivega kroga, sprevrženih čustvenih reakcij in nagonov. Razvijajo se tudi znaki "manjvrednosti" osebnosti shizofreničnega tipa.

V nekaterih primerih prevladuje pretiran skeptičen odnos do okolja v kombinaciji z grobim cinizmom v sodbah o življenju, željo po izvirnosti in farso. V obnašanju bolnikov začne prevladovati brezdelnost, ločitev od skupnih interesov z vrstniki, enostranski hobiji za sodobno glasbo, kot so "punk-rock", "heavy metal", "rap" itd. Za druge je značilna brezciljnost. hoja po ulicah. Bolniki popolnoma ignorirajo mnenje sorodnikov o tem ali onem vprašanju, udobju družine, se ravnodušno odzovejo tudi na smrt ljudi, ki so jim blizu. Vse to kaže, da sta v vedenju takšnih bolnikov vodilni znaki oslabitve samokontrole in vse večje pomanjkanje volje. V drugih primerih v klinični sliki začetne faze bolezni prevladujejo značilnosti prej neznačilne povečane razdražljivosti, nesramnosti in prepirljivosti z drugimi. Trma, ki jo kažejo bolniki, je zaskrbljujoča zaradi pomanjkanja motivacije. Pacienti kljub prošnjam, obsodbam in celo ukazom prenehajo s striženjem, menjajo spodnje perilo, se nočejo umivati, se po nepotrebnem prepirajo in se ure in ure po nepotrebnem prepirajo. V odzivih na okolje se vse bolj razkriva neustrezna jeza, ki jo pogosto spremlja agresija. Bolniki med treningi vse bolj kažejo lenobo in odsotnost. Omeniti velja tudi, da se zdi, da se pacienti ustavljajo v svojem duševnem razvoju: spet se začnejo zanimati za pravljice, pa tudi za vojaške in "vohunske" teme knjig in filmov, posebno veselje dobijo pri opisovanju prizorov različnih grozot, muke, razne škandalozne zgodbe, postati prevarantski itd.

Hkrati z opisanimi spremembami se odkrijejo atipične, izbrisane bipolarne afektivne motnje. Pogosto se pojavijo v obliki distimije s prevlado nezadovoljstva s samim seboj, željo po osamljenosti in nepripravljenosti nekaj narediti. Včasih se pojavijo tudi hipomanična stanja, ki jih v teh primerih določajo obdobja nepričakovane nesramnosti in konfliktov v ozadju malomarnosti.

Za drugo stopnjo v dinamiki heboidnih manifestacij je značilna manifestacija heboidnega stanja in se v večini primerov razvije v starosti 15-17 let. V tem obdobju se pojavi psihopatska zasnova pubertetnih motenj, ki vodi do popolne dekompenzacije stanja. Obnašanje bolnikov preseneti druge z nesramnostjo, neustreznostjo in nizko motiviranostjo dejanj. Konflikt in brutalno vedenje bolnikov z nesmiselnim nasprotovanjem in totalnim negativizmom splošno sprejetemu načinu življenja, povzdigovanje vsega negativnega v avtoriteto pridobi pretirane poteze. Pojavljajo se tudi grde in karikirane oblike posnemanja sloga v oblačilih in manirah, ki praviloma vodijo v brezmejno ekscentričnost in pretencioznost videza in obnašanja nasploh, namerno ohlapnost, prazno držanje in klovnanje. V nekaterih primerih v vedenju prevladuje negativen odnos do bližnjih sorodnikov z nemotivirano sovražnostjo in sovraštvom do njih, vztrajno teroriziranje z neutemeljenimi trditvami, prefinjena krutost in nerazumna agresija. Precej značilna sta vztrajno prizadevanje za reševanje abstraktnih problemov ob pomanjkanju ustreznega znanja in njihovo razumevanje s hkratnim odmikom od katere koli res pomembne, koristne dejavnosti. Naraščajočo razdražljivost pogosto spremljajo groteskne, monotone histerične reakcije, ki se v svojih manifestacijah pogosto približajo nemotiviranim impulzivnim izbruhom besa in agresije.

Kljub ohranjanju intelektualnih sposobnosti na tej stopnji razvoja heboidnega stanja večina bolnikov zaradi močnega upada učne uspešnosti zapusti šolo ali v prvih letih inštituta in več let vodi v prostem teku; v nekaterih primerih brez zadržkov odidejo v druga mesta, da bi se »učili o življenju«, zlahka padejo pod vpliv antisocialnih osebnosti in zagrešijo prekrške, se pridružijo različnim verskim sektam (večinoma »satanskim«).

Pogosto pri bolnikih pride do izraza dezinhibicija spolne želje, prekomerno uživanje alkoholnih pijač in mamil ter igre na srečo. Privlačnost kakršni koli dejavnosti določajo sprevržene čustvene reakcije, nato pa se narava dejavnosti po svoji vsebini približuje perverznim nagonom. Bolnike na primer pritegnejo opisi krutosti, pustolovskih dejanj, na risbah upodabljajo različne neprijetne situacije, pijanost, človeške deformacije itd.

Ker so manifestacije heboidnega stanja sposobne posnemati negativne motnje, je v tem obdobju težko oceniti resnično resnost dejanskih osebnostnih sprememb. Kljub temu se "shizofrena" obarvanost vedenja bolnikov kot celote zelo jasno kaže v obliki neustreznosti dejanj, njihove nizke motivacije, nerazumljivosti, čudnosti, monotonosti, pa tudi pretencioznosti in absurdnosti. Na sliki heboidnega stanja izrazite shizoidne značilnosti soobstajajo s histeričnimi elementi risbe in demonstrativnega ™, simptomi patološkega fantaziranja - z značilnostmi togosti, manifestacijami povečane razdražljivosti in afektivne nestabilnosti - z nevrotičnimi in fobičnimi simptomi, oslabljen pogon - z motnjami. psihosteničnega kroga (dvom vase, izguba občutka lahkotnosti med komunikacijo, povečana refleksija itd.), manifestacije dismorfofobije obsesivne ali precenjene narave, z izbrisanimi senestopatijami, neizoblikovanimi idejami o odnosu.

Afektivne motnje v obravnavanem obdobju so bipolarne faze in se pojavljajo avtohtono. Poleg tega so praviloma netipični in sama timusna komponenta v njihovi strukturi se pojavlja v izjemno dotrajani obliki. Afektivna stanja se razlikujejo po znatnem časovnem raztezanju (od 2-3 mesecev do 2-3 let) in se pogosto zamenjajo glede na vrsto kontinuuma.

V ozadju opisanih kršitev se v nekaterih primerih pojavi epizodični sum z občutkom, da se okoli nekaj dogaja, stanja nesmiselnega strahu, motnje spanja v obliki nespečnosti ali nočnih mor, rudimentarni pojavi onirizma. Pojavljajo se epizode zvočenja in dotoka misli, prehoden občutek posedovanja hipnotične moči, ugibanje misli drugih ljudi z občutkom neprostovoljnega razmišljanja, spomini, nenavadna svetlost in iluzorno dojemanje okolja, mistični prodor, epizode depersonalizacije in derealizacije, hipnagogične vizualne predstave. Vsi ti simptomi v strukturi heboidnega stanja so rudimentarne narave, trajajo od nekaj ur do 1-2 dni.

Za tretjo stopnjo heboidnega stanja je značilna oslabitev težnje po nadaljnjem zapletu simptomov in stabilizacija stanja na ravni prejšnje stopnje. Od starosti 17-20 let v naslednjih 2-7 letih postaneta klinična slika in vedenje bolnikov monotona, ne glede na spremembe realnih razmer in zunanje vplive. V teh primerih bolniki ostanejo gluhi za tiste situacije, ki so nastale zaradi njihovega neprimernega vedenja (pripeljanje na policijsko postajo, hospitalizacija, izključitev iz vzgojno-izobraževalne ustanove, odpuščanje z dela itd.). Prav tako imajo vztrajno nagnjenost k uživanju alkohola in mamil, kljub odsotnosti neustavljive privlačnosti do njih (pacienti niso podvrženi korekcijam, administrativnim vplivom ali zdravljenju z drogami). Z lahkoto padejo pod vpliv nesocialnih osebnosti, sodelujejo v najnovejših prekrških in protisocialnih podjetjih, policija jih pridrži zaradi "huliganstva" in drugih dejanj. Vse bolj opazni so tudi znaki duševne zaostalosti (slednje se zdi, da se ustavi na mladostniškem nivoju, bolniki »ne odrastejo«).

V tem obdobju je zabeleženo največje število hospitalizacij zaradi napačnega vedenja bolnikov. Zdravljenje v bolnišnici, zlasti uporaba nevroleptikov, vam omogoča, da ustavite heboidno stanje, vendar se po prekinitvi zdravljenja bolnikovo stanje spet hitro poslabša.

V tretji fazi se lahko brez povezave z zunanjimi dejavniki veliko bolnikov spontano izboljša duševno stanje, ki lahko traja od nekaj dni ali tednov do enega in (redkeje) več mesecev. V teh obdobjih bolniki po besedah ​​svojih svojcev postanejo skoraj »kot prej«. Začnejo se učiti, dohitevati zanemarjeno snov ali delati. Zdi se, da znaki čustvene otopelosti pogosto izginejo. Potem pa se stanje spet spremeni in pojavijo se heboidne motnje prejšnje psihopatološke strukture.

Za četrto stopnjo v dinamiki heboidnega stanja je značilen njen postopni obratni razvoj. Traja v povprečju 1-2 leti in pade na starost 20-24 let (nihanja od 18 do 26 let). Na tej stopnji se polimorfizem heboidnih motenj postopoma zmanjšuje, vedenjske motnje, nemotivirana sovražnost do sorodnikov, nagnjenost k uživanju alkohola in drog, nenavadni hobiji in interesi se zgladijo; »Pubertetski pogled na svet« izgubi svojo očitno opozicijsko usmerjenost, nato pa postopoma izgine. Znaki oslabitve samonadzora ostanejo veliko dlje, kar se odraža v občasnih alkoholnih, mamilskih in spolnih ekscesih. Produktivna simptomatologija (podobna nevrozi, dismorfofobija itd.) postopoma izgine, ostane pa le nagnjenost k blagim avtohtonim spremembam razpoloženja.

Socialna in delovna prilagoditev bolnikov se znatno poveča. Pogosto nadaljujejo s prekinjenim študijem in celo začnejo osvajati poklic.

Z zmanjšanjem heboidnih motenj je mogoče oceniti osebnostne spremembe. Praviloma niso tako globoki, kot bi lahko pričakovali. Omejevala jih je le izguba širine interesov, zmanjšanje duševne aktivnosti, nastanek povsem racionalnega odnosa do bližnjih ljudi s potrebo po njihovi oskrbi, nekaj izolacije v družinskem krogu.

Tako je četrta faza oblikovanje stabilne remisije. Obstajata dve glavni vrsti slednjih. Za prvo je značilno, da pride v ospredje duševni infantilizem (ali mladoletnost) v kombinaciji s shizotimalnimi manifestacijami, drugo pa določajo izrazite shizoidne osebnostne lastnosti z značilnostmi avtizma in ekscentričnosti.

Napad s pojavi "metafizične zastrupitve" - To je stanje, ki se razvije v adolescenci, za katerega je značilna prevlada v duševnem življenju subjekta afektivno nabita enostranska intelektualna dejavnost (pogosteje abstraktne vsebine) in vodi v različne oblike socialne in delovne neprilagojenosti.

Pravzaprav "metafizična" vsebina idejne dejavnosti bolnikov, ki je določila ime sindroma, ni obvezna. Manifestacije tega pojava so zelo raznolike. Nekateri bolniki se res posvetijo iskanju metafizičnih ali filozofskih »resnic«, drugi pa so obsedeni z idejami duhovnega ali telesnega samoizpopolnjevanja, ki jih povzdignejo v rang svetovnega pogleda; tretji porabijo veliko časa in energije za izumljanje "večnega" ali "nepodprtega" motorja, reševanja trenutno nerešljivih matematičnih ali fizičnih problemov; četrti se obrnejo na krščanstvo, budizem, hinduizem, postajajo verski fanatiki, člani različnih sekt.

Kvalificiranje stanja »metafizične zastrupitve« kot čisto starostnega (mladostnega) kompleksa simptomov, ki pomeni L.B. v celotnem duševnem življenju posameznika; enostransko povečana privlačnost k kognitivni dejavnosti - tako imenovani duhovni nagoni. Glede na prevlado prvega ali drugega simptoma se razlikujejo tudi različne klinične različice obravnavane vrste napadov.

Afektivna varianta "metafizične zastrupitve" je pogostejša, torej s prevlado prvega znaka - precenjenih tvorb afektivne narave. V teh primerih prevladuje najintenzivnejša afektivna nasičenost stanja, dejanski idejni razvoj zavzamejo drugo mesto, interpretativna stran intelektualne dejavnosti pacienta je zmanjšana na minimum. Bolniki si običajno izposojajo popularne ideje ali poglede drugih ljudi, vendar jih branijo z neuničljivim afektivnim nabojem. Prevladuje občutek prepričanja v poseben pomen in pravilnost lastne dejavnosti. Vsebina teh idej so najpogosteje verski pogledi, parapsihologija, okultizem. Prevlado afekta nad idejo dokazuje odtenek ekstaze v stanju: pacienti izjavljajo o mističnem prodoru v bistvo vprašanj bivanja, o spoznanju smisla življenja v obdobju "navdiha", "vpogleda". «, itd. Oblikovanje takšnega »svetovnega nazora« se običajno zgodi hitro po vrsti »kristalizacije«, njegova vsebina pa je pogosto v neposrednem nasprotju s preteklimi življenjskimi izkušnjami bolnikov, njihovimi prejšnjimi interesi, osebnimi stališči. Prisotnost faznih afektivnih motenj daje tem pogojem posebno barvo. Z depresivnim afektom bolniki, ki so se ukvarjali z vprašanji filozofije ali religije, pridejo do idealizma, metafizike, mistike ali sprejmejo stališča »nihilistov«, »odvečnih ljudi«, »bitnikov«. Ko pa depresija mine, interese pacientov, pa tudi njihove dejavnosti, določa volilni krog vprašanj, ki prevladujejo v mislih v škodo resničnih interesov in poklicev. V obdobjih poslabšanja stanje "obsedenosti" bolnikov doseže raven tako imenovanega precenjenega delirija [Smulevich AB, 1972; Birnbaum K., 1915]. Hkrati so opaženi številni (čeprav epizodni) subpsihotični simptomi. Značilna je sprevrženost ritma spanja in budnosti, včasih vztrajna nespečnost, kratkotrajne onirične motnje, posamezne hipnagogične halucinacije in halucinacije domišljije, ki ustrezajo vsebini "metafizične zastrupitve". Manj pogosto so akutne prehodne motnje mišljenja, ki jih bolniki razlagajo s stališča lastnega "svetovnega nazora".

Aktivna faza bolezni s prevlado pojavov "metafizične zastrupitve", kot pri heboidnih stanjih, je omejena na obdobje adolescence, po katerem pride do izrazitega zmanjšanja vseh pozitivnih motenj, glajenja in kompenzacije osebnih sprememb, dobra, vztrajno naraščajoča družbena in delovna rast, torej stanje stabilne remisije tipa praktičnega okrevanja [Bilzho AG, 1987].

Pri tej vrsti napadov se zasledujejo tudi stopnje razvoja kliničnih manifestacij, ki sovpadajo s fazami pubertete.

Bolezen se pogosteje razvije pri moških. Začetno obdobje bolezni se nanaša na adolescenco (12-14 let). Adolescenčno fazo zaznamuje aktivacija precenjenih dejavnosti različnih vsebin: računalniške ure (s poudarkom na programih za igre in virtualno komunikacijo prek interneta), poezija, šport, kemični eksperimenti, fotografija, glasba itd. Takšni hobiji so običajno kratki. -živeli, se bolniki hitro »ohladijo« in »preklopijo na nove dejavnosti. Pomembno mesto v mehanizmu precenjene dejavnosti pripada fantaziji. Vsebina precenjene dejavnosti je premosorazmerna z vplivom. To je še posebej očitno v primerih depresije, ki jo spremljajo »filozofska iskanja«. Ko depresija izgine, bolniki doživijo "mučno pričakovanje sreče". Hkrati s pojavom različnih oblik precenjene dejavnosti narašča izolacija bolnikov od drugih, ki jih doživljajo kot »kompleks manjvrednosti«.

V fazi aktivnega poteka bolezni (15-16 let) imajo vsi bolniki prevlado enostranske aktivnosti in izrazito afektivno nasičenost stanja. Ker postanejo privrženci filozofije eksistencializma, nazorov Kanta ali Nietzscheja, sprejemajo ideje krščanstva ali budizma, izvajajo telesne vaje ali Einsteinovo teorijo relativnosti, pacienti niti za trenutek ne dvomijo o resnici in izjemnem pomenu svojih pogledov, se prepustijo pri svojih najljubših dejavnostih z izjemno vztrajnostjo in strastjo. Bolniki, ki se "potopijo" v nova zanimanja, začnejo izostajati pouk v šoli, se izogibajo domačim nalogam, močno omejujejo stike in kažejo brezbrižnost do ljubljenih.

Za te primere je značilna sprevrženost cikla spanja - budnosti: bolniki, ki študirajo zvečer in sedijo in berejo knjige po polnoči, zjutraj komaj vstanejo iz postelje, občutijo občutek šibkosti, letargije. Nastanku religioznega ali filozofskega "svetovnega nazora" običajno sledi značilna sprememba razpoloženja: "prenesejo" svoje razpoloženje v okoliški svet, naravo, umetnost, zdi se, da so bolniki v stanju pričakovanja izrednih dogodkov, prihajajočih "sproščanje" novih idej filozofske ali verske vsebine ali izumov ... Te nove ideje dojemamo kot »razsvetljenje«, spoznanje novega smisla življenja s »ponovno oceno vrednot«. Filozofski pogled na svet lahko prevzame značaj »precenjenih zablodnih idej«. Afektivna nasičenost njihovih idej vedno daje vtis fanatizma.

Opisana stanja spremljajo različni, čeprav izolirani senzorični pojavi. Pojavijo se motnje spanja (pogosto vztrajna nespečnost), pojavijo se epizodične hipnagogične halucinacije, posamezne kratkotrajne onirične motnje (pogosto v podzvočnem stanju), refleksne halucinacije in halucinacije domišljije. Hipnagogične halucinacije, ki se pojavljajo avtohtono ali reaktivno skozi celotno adolescenco, pacienti pogosto razlagajo v smislu svetovnega pogleda. Pri nekaterih bolnikih so opažene akutne prehodne motnje mišljenja, ki jih odlikuje posebna pretencioznost in mistična interpretacija.

Do starosti 17-22 let so vse aktivnosti bolnikov in njihov celoten način življenja določeni z "metafizično zastrupitvijo" in spremenjenim afektom. V tej starosti so fazne afektivne motnje (pogosto bipolarne) v kombinaciji z intelektualno aktivnostjo še posebej jasne. Kljub tej aktivnosti obstajajo znaki socialne neprilagojenosti bolnikov. Običajno zapustijo študij v prvih letih visokošolskega izobraževanja ali pa so izključeni zaradi akademskega neuspeha. Delovna sposobnost bolnikov v nadaljnjem obdobju ostaja v tem smislu neenakomerna. Pri starosti 20-21 let se vse bolj jasno kaže njihova vsakdanja nezmožnost, odvisnost od staršev in naivnost sodb, ki ne ustrezajo starosti; enostranskost intelektualnega razvoja, pa tudi zmanjšanje spolne želje in znaki telesne infantilnosti.

Postpubertetno obdobje (22-25 let) pri teh bolnikih spremlja postopno »izumiranje« precenjene aktivnosti ob ohranjanju obrabljenih ciklotimičnih afektivnih faz in pojavljanju priložnosti za socialno prilagajanje. Bolniki se vrnejo v šolo in začnejo delati. Hkrati pa je tu v primerjavi s premorbidom mogoče najti določene osebnostne spremembe: avtizem, nagnjenost k držanju ustaljene rutine in načina življenja, elementi sklepanja, nezadostna samokritičnost, jasni znaki duševnega in včasih fizičnega mladoletnosti. . Vztrajne precenjene formacije še vedno vplivajo na preference interesov in poklicev bolnikov, najpogosteje pa postajajo vsebina njihovega poklicnega delovanja.

Praviloma te bolnike pozneje odlikuje razmeroma visoka stopnja poklicne produktivnosti.

Napad s telesnimi dismorfnimi in psihosteničnimi motnjami značilno predvsem stanje, ki ga v literaturi od časa E. Morsellija (1886) opredeljuje koncept dismorfofobije - boleče motnje, v kateri prevladuje ideja o namišljeni telesni prizadetosti (oblike ali funkcije). Dismorfofobija, kot kažejo številni raziskovalci na podlagi epidemioloških podatkov, je kompleks simptomov, ki se pojavlja predvsem v adolescenci in predstavlja eno od strani manifestacij pubertetnih kriz [Nadzharov RA, Shternberg E. Ya., 1975; Šmaonova L. M., Lieberman Y. In Vrono M. Sh., 1980].

P.V. Morozov (1977) in D.A. Pozharitskaya (1993) sta ugotovila, da ta starost vključuje ne le prevladujočo pogostost teh slik, temveč tudi njihove določene starostne značilnosti, zlasti njihovo tesno kombinacijo s tako imenovanim kompleksom mladostnih psihasteničnih simptomov [Panteleeva GP, 1965]. Motnje psihastenične vrste pomenijo manifestacije, ki spominjajo na osebnostne lastnosti, značilne za psihopatske psihotike. Tu v klinični sliki so najpogostejši simptomi pojav prej neznačilne neodločnosti in negotovosti v svojih dejanjih in dejanjih, težave pri stikih z občutki togosti in napetosti pri ljudeh, povečana refleksija, občutek spremembe v osebnosti in odmaknjenosti. od resničnega ("izguba občutka za resnično" ), kar vodi do kršitve prilagajanja na okoliške življenjske razmere. Z manifestacijo te različice atipičnega pubertetnega napada v nekaterih primerih prevladuje dismorfofobija, v drugih - psihostenične motnje.

Pred opisanimi pojavi dismorfofobije in psihosteničnih motenj se običajno pojavijo ali okrepijo shizoidne lastnosti v starosti 11-13 let. Včasih se hkrati opazijo izbrisane produktivne motnje: fobije, nestabilne občutljive ideje o odnosih, subklinične bipolarne afektivne faze. Kasneje (12-14 let) se običajno pojavijo ideje o telesni prizadetosti, ki se sprva praktično ne razlikujejo od običajnega precenjenega zanimanja in skrbi mladostnika za svoj videz. Mladostniki, ki se bojijo slišati posmeh na svojem naslovu, svoje namišljene telesne pomanjkljivosti prikrivajo z oblačili ali obutvijo, v javnosti se jim je nerodno sleči. Nekateri se intenzivno ukvarjajo s telesnimi vajami, drugi le spoštujejo določeno prehrano "za odpravo telesnih okvar".

Manifestna faza bolezni se razvije v starosti 15-18 let. Njegov začetek je določen z zapletom teme dismorfofobije: poleg tesnobe zaradi prekomerne telesne teže, prisotnosti aken pri mladostnikih, bolnike začne skrbeti oblika nosu, grozeča plešavost, subtilni madeži itd. "Napake", puščajo študij, puščajo službo, ne hodijo ven, se skrivajo pred tovariši in gosti. S samozdravljenjem nenehno nadzorujejo svoj videz s pomočjo ogledala – simptom »zrcala«. Pacienti se vztrajno obračajo na kozmetologe, pripravljeni so narediti vse, da odpravijo napako. Pogosto dajejo tudi izrazite afektivne reakcije s histeričnimi lastnostmi. V nekaterih primerih, ko imajo bolniki začrtane depresivne motnje, precenjene ideje o telesni prizadetosti dobijo politematski značaj, ki se približuje depresivnemu deliriju samoobtoževanja; pri drugih dismorfofobija ostaja monotematska: depresivni afekt se določi z veliko težavo, precenjene ideje o telesni invalidnosti pa se razvijejo v nekorigiran sistem prepričanj, ki se približuje paranoidnim blodnjam. Ti bolniki imajo pogosto predstave o stališčih, besednih iluzijah, izjavljajo, da se povsod »odkrito« posmehujejo njihovi grdosti. V tem obdobju so bolniki običajno večkrat hospitalizirani.

V primerih s psihasteničnimi motnjami se težavam pri stikih, napetosti in togosti ljudi, strahu pred zardevanjem, dvomom o pravilnosti njihovega vedenja pridružijo dismorfofobne in hipohondrične ideje polimorfne vsebine, občutljive predstave o odnosu, refleksija tipa "moralne hipohondrije". dejanja. Afektivne motnje v tej fazi so bipolarne, nenehne narave. Obstaja tudi valovna oblika resnosti psihosteničnih motenj, nihanja v ravni dismorfofobnih in hipohondričnih idej ter občutljivih predstav o odnosu od precenjenega do blodnega registra (mimo obsesivnega nivoja), ki je v korelaciji s spremembami pola afekta in resnost afektivnih motenj. V stanjih depresije so poleg aktualizacije dismorfofobnih idej opažene tudi subjektivno hujše motnje depersonalizacije-derealizacije, pojavi somatopsihične depersonalizacije, epizode akutne depersonalizacije. Kljub resnosti kliničnih simptomov in hitremu nastopu socialne in delovne neprilagojenosti stopnja negativnih sprememb ni globoka. Stanje bolnikov ostane stabilno dolgo časa za enake manifestacije v adolescenci.

Do starosti 22-23 let (pri nekaterih malo prej, pri drugih kasneje) se postopoma začne zmanjševanje idej o telesni invalidnosti, psihastenične motnje izgubijo značaj enega samega simptomatskega kompleksa. Razdrobljeni so na ločene simptome, ki nimajo afektivne komponente. Njihov pomen za bolnike se postopoma izgublja.

Bolniki do 25. leta ohranijo le izbrisane afektivne motnje v obliki avtohtonih subdepresivnih faz in kratkotrajnih subdepresivnih reakcij, v klinični sliki pa se kažejo nekatere psihostenične značilnosti (prevlada anksioznih strahov, strah pred neuspehom, povzročanje težav drugim) ali nekoliko pretirana skrb za svoj videz. Včasih se pojavijo lastnosti izolacije, izolacije, površnosti, nezrelosti sodb in interesov, povečana sugestivnost; egocentrizem in pomanjkanje čustvene navezanosti na ljubljene sta združena s podrejenim položajem v družini. Nekateri bolniki so razdražljivi, zlahka dajejo afektivne reakcije zaradi manjših razlogov, kasneje pa se nanašajo na povečano utrujenost, inkontinenco. Še več, takšne reakcije si dovolijo le doma.

Ko minejo opisani manifestni pojavi, vsi bolniki delajo in dokaj dobro opravljajo študij. Praviloma dosežejo relativno visoko strokovno raven, čeprav je v nekaterih primerih opažena nizka iniciativa in produktivnost.

Počasna shizofrenija je ena od vrst shizofrenije, za katero je značilno šibko napredovanje bolezni, odsotnost tipičnih produktivnih simptomov, obstajajo izključno posredne klinike in manjše osebnostne spremembe.

Ta vrsta patologije se imenuje tudi "shizofrenija nizke stopnje", "shizotipska osebnostna motnja".

Mednarodna klasifikacija bolezni ne vsebuje diagnoze "počasna shizofrenija".

Prvič je bolezen podrobno opisal psihiater Snežnevski, ki je vzpostavil določen diagnostični okvir za bolezen. Ta vrsta diagnoze se je aktivno uporabljala v sovjetski represivni psihiatriji. Pogosto so ga nadeli za opravičevanje norosti disidentov. Poleg tega so bile diagnoze skoraj vedno neutemeljene in napačne.

V običajni medicinski praksi so diagnozo "počasne shizofrenije" postavili ne le disidentom, ampak tudi vsem drugim bolnikom (tako moškim kot ženskam), ki niso imeli simptomov, značilnih za navadno shizofrenijo, so pa imeli hudo osebnost, depresivno, nevrotično in nevrozam podobne motnje...

Znaki bolezni

Počasna shizofrenija, katere simptomi in znaki so opisani le v ruski izdaji mednarodne klasifikacije bolezni, v zahodnih državah ni dobila široke diagnostične razširjenosti. Od časa ZSSR je bila ustrezna diagnoza postavljena le v vzhodnoevropskih državah, medtem ko na Zahodu taka bolezen ni bila priznana.

Pri nas je običajno diagnosticirati patologijo pri odraslih in otrocih na podlagi naslednjih 7 simptomov in znakov počasne shizofrenije:

1. Neustreznost razpoloženja v različnih situacijah, čustvena dolgočasnost. Bolniki imajo običajno izrazito odmaknjenost od dogajanja, razočaranje nad življenjem na splošno ali kakšno trenutno malenkost. Od bolnikov je neverjetno težko dobiti ustrezne čustvene odzive.
2. Bolniki poskušajo spremeniti svoj videz in vedenjske značilnosti tako, da se ljudje okoli njih štejejo za čudne, ekscentrične, neustrezne. Zato je bolnika s takšno boleznijo zlahka ločiti po videzu v množici duševno zdravih ljudi.
3. Bolniki so ponavadi osamljeni in želja po tem je zelo jasno izražena. Nekateri se zdijo letargični in odmaknjeni od življenja. Opažena je povprečna ali višja oblika sociopatije, bolnik ne želi stikov s tujci in neznanci.
4. Pacient ne priznava, da so njegove misli ali prepričanja morda napačna, svoje stališče bo zagovarjal do zadnjega, četudi je v osnovi napačno in v nasprotju z zdravo pametjo in predstavljenimi argumenti. Takšno vedenje v psihiatriji običajno imenujemo magično razmišljanje – pacient verjame, da so njegove misli edino pravilne. Je egocentričen, kljubovalno zavrača družbena moralna načela in norme. Na komentarje in spore se lahko odzove s histeričnim smehom, agresivnostjo, pogosto pa lahko brez očitnega razloga preide v stanje strasti.
5. Opaženi so pretencioznost, nenavadnost govora, njegova razmetljivost. Bolniki se imajo za "učitelja", poskušajo druge prisiliti, da sledijo navedenemu stališču. Bolnikov govor je lahko ukazujoč, afektiven. Hkrati se doslednost toka govora ne izgubi - ni razdrobljena in ne raztrgana.
6. Simptomi počasne shizofrenije so lahko tudi paranoja (lahko je blaga ali huda, vsi imajo različne načine), agresivnost do tujcev, zdravnikov in bližnjih, sumničavost in pogosti hipohondrijski sindromi.
7. Neprostovoljno razmišljanje, pogosto so pacientove misli tako polne agresije ali spolnega vzburjenja, da zahteva sprejem bolnika v bolnišnico in uporabo posebnih pomirjeval. Bolniki s počasno shizofrenijo se vedno obtožujoče odzovejo na kakršne koli pripombe in dejanja drugih ljudi.

Tudi mnogi domači zdravniki ugotavljajo prisotnost vseh vrst halucinacij, ki nastanejo brez vpliva kakršnih koli dražljajev in so spontane. Halucinacije so običajno kratkotrajne, skoraj vedno slišne, včasih pa tudi vizualne.

Počasna shizofrenija, katerih 7 simptomov smo opisali zgoraj, ima neproduktivne simptome, zato tudi izkušeni zdravniki ne morejo natančno navesti približnega časa nastanka patologije. Začetni simptomi počasne shizofrenije so v marsičem podobni simptomom številnih drugih psihoemotionalnih in nevropsihiatričnih motenj. Klinična slika pri bolnikih se razvija izjemno počasi, je latentna. Pacient sam je ne opazi. Tudi bližnji ljudje morda ne opazijo izrazitih odstopanj v vedenju in svetovnem nazoru osebe več mesecev ali celo let razvoja bolezni.

Ko se ta duševna patologija poslabša, se število interesov osebe zmanjša, njegova običajna stopnja čustvenega vzburjenja pa se poveča. Bližnji ljudje in prijatelji lahko opazijo rahle nenavadnosti v oblačenju in obnašanju. Človek začne tudi govoriti cvetoče, pretenciozno, ne sprejema mnenja nekoga drugega, opaziti je prevlado njegovega razmišljanja nad tistim, ki si ga je izmislil nekdo drug. Pogovarjati se z njim postane neprijetno. Na tej stopnji razvoja bolezni lahko izkušeni psihiater že sumi in prepozna počasno shizofrenijo.

Na naslednjih stopnjah razvoja človekove bolezni se začnejo premagovati vse vrste fobij, ki jih je izumil. V tem primeru se fobije lahko spontano pojavijo in tudi nepričakovano samoodpravijo brez ukrepanja. Poleg tega ima bolnik:

• Blaga in kratkotrajna depresivna stanja.
• Histerično vedenje.
• Strah pred nečim nerazložljivim.
• Obsesivne misli.
• Razvoj blodnih idej, ki so v nasprotju z zdravo pametjo.

Glede na to, v kateri stopnji razvoja je bolezen v tem trenutku in kako natančno je oseba pokazala klinične znake počasne shizofrenije, je običajno razlikovati naslednje vrste bolezni:

1. Podobno nevrozi. Z razvojem te vrste bolezni je običajno opaziti izrazite motnje obsesivno-fobične narave, ki se kažejo v strahu pred pacientom na javnih površinah (pacient se boji, da bi okužil kakšen virus ali okužbo in zbolel). Fobija lahko močno napreduje, kar vodi v samozapor bolnika v stene lastnega doma. V dejanjih osebe, ki vodi pravo vojno z okužbami in virusi, je nerazložljiva nenavadnost in celo absurd: nenehno si umiva roke, briše čevlje in čisti oblačila, pere stvari, nosi samo novo spodnje perilo. Zaradi tega človek zapusti službo ali šolo, poskuša ne zapustiti stanovanja ali hiše, se zapre v dom in je nenehno doma. Če nihče ne more poskrbeti za osebo s počasno nevrozo podobno shizofrenijo in poslati na ustrezno zdravljenje, potem obstaja velika verjetnost bližnje smrti.
2. Psihopatsko. Za to vrsto bolezni je lahko značilno zelo nenavadno stanje bolnika, podobno globoki obliki depresije, ki je povezana z depersonalizacijo osebnosti. Človek zmanjša stike z ljudmi okoli sebe, se umakne vase, oceni vsako svoje dejanje, na glas analizira, kaj se dogaja, ne da bi bil pozoren na naslovljeni govor. Nadalje je opaziti krepitev ločitve lastnega "jaz", na katero človek gleda tako rekoč s strani. Zato se bolnik, tudi če se pogleda v ogledalo, ne more prepoznati (lahko na primer reče, da je sam že zdavnaj umrl, odsev v ogledalu pa je druga oseba, ki ga iz nekega razloga pooseblja).

Zaradi blage resnosti simptomov bolnikom pogosto napačno diagnosticirajo latentno shizofrenijo, katere simptomi so v veliki meri podobni počasnim vrstam. Osebe na splošno ne zanima okoliška realnost, na noben način se ne odziva na zunanje dražljaje.

Na zadnjih stopnjah razvoja bolezni bolniki navzven spominjajo na "živo truplo". Lahko začnejo tavati naokoli, se zbirati. Če človek ni zapustil svojega doma, je hiša hitro posejana z različnimi stvarmi.

V nekaterih primerih se razvije nenormalna ljubezen do živali, tako da človek začne zbirati vse pse in mačke, ki naletijo, kar je deloma poskus nadomestiti pomanjkanje stika z ljudmi okoli sebe in s svetom nasploh.

Strokovnjaki, ki pregledajo in diagnosticirajo bolnika, se soočajo s precej problematično nalogo - natančno ločiti morajo počasno shizofrenijo in jo ločiti od drugih vrst osebnostnih motenj in nevroz, ki imajo podobne klinične značilnosti.

Zato je kot glavne znake, ki omogočajo izbiro v korist počasne shizofrenije, običajno izbrati produktivne simptome:

• Paranoidne ideje, blodnje razmišljanje.
• Nerazumne spontane halucinacije.
• Depersonalizacija.
• Senzorične motnje itd.

Prav tako morajo zdravniki natančno diagnosticirati počasno vrsto bolezni in jo razlikovati od latentne shizofrenije in drugih vrst patologij. Podobne simptome imajo tudi različne fobične nevroze (podobno je stanje bolnika, vendar duševna aktivnost ne postane absurdna, ampak ostane bolj ali manj objektivna).

Različne osebnostne motnje so pogosto napačno diagnosticirane. Toda simptomi vseh vrst osebnostnih motenj se začnejo aktivno manifestirati že v otroštvu - majhen otrok ali najstnik se skriva, beži od doma, išče mirne in samotne kraje. Otroci so socialno izolirani na skoraj vseh področjih svojega življenja, imajo letargijo, brezbrižnost do dogajanja. Hkrati pri ljudeh, ki so bolni s počasno shizofrenijo, v otroštvu in adolescenci niso opazili nič takega. Zato imata pri diagnozi pomembno vlogo tudi anamneza in karton iz otroške ambulante. Če je postavljena ustrezna diagnoza, se osebi pripiše invalidnost.

Razlike od nevroze

Začetne faze počasne shizofrenije so izjemne po tem, da se bolezen med potekom praktično ne razlikuje od tipične nevroze. Za natančno diagnozo se morajo zdravniki večkrat pogovarjati s pacientom in njegovimi sorodniki ter preučiti anamnezo.

Glavna razlika, kot je navedeno zgoraj, je v prisotnosti produktivnih simptomov v obliki zvočnih, vizualnih in celo taktilnih halucinacij (na primer, človeku se lahko zdi, da se nekdo plazi po telesu pod oblačili).

Pogosto se postavi napačna diagnoza "psevdonevrotična shizofrenija", ki je tudi resno podobna nevrozam.

Zdravljenje z zdravili

Zelo pogosto običajno obliko shizofrenije spremlja povečana agresivnost osebe do sveta okoli sebe, sorodnikov, prijateljev, zdravnikov. Z razvojem počasne oblike je bolnikovo vedenje manj agresivno, zato zdravniki pogosto predpisujejo antipsihotike. Odmerjanje in vrsta zdravila se določita glede na obliko patologije. Običajno zdravniki v tem primeru običajno predpisujejo majhne odmerke zdravil, vendar je treba bolnika zdraviti po tej shemi dovolj dolgo.

Malo verjetno je, da bo shizofreno bolezen mogoče popolnoma ozdraviti, vendar s pomočjo antipsihotikov obstaja možnost resne upočasnitve razvoja patologije. Znatno so oslabljeni tudi simptomi in manifestacije bolezni, kar pozitivno vpliva na počutje bolnika.

Če se kot glavno zdravilo uporabljajo antipsihotiki, potem ta metoda zdravljenja vključuje tudi uporabo pomirjeval. Poleg tega lahko zdravnik predpiše tudi zdravila za normalizacijo delovanja živčnega sistema. V tem primeru morate natančno poslušati priporočila zdravnika:

• Ne morete samostojno preklicati ali predpisati zdravil iz kategorije "nevroleptikov" in "pomirjeval". Takšna zdravila je mogoče predpisati šele po popolnem pregledu bolnika in ob upoštevanju vseh njegovih individualnih značilnosti.
• Ne morete samostojno spreminjati odmerka zdravila, ki ga je predpisal zdravnik (ne glede na intenziviranje ali oslabitev simptomov bolezni). Spreminjanje odmerka je možno le po posvetovanju z zdravnikom.

Če v bolnikovem vedenju prevladuje histerija, pride do razcepa, depersonalizacije osebnosti, stanja hude anksioznosti in strahu ter drugih nevrotičnih in psihoemocionalnih motenj, potem je glavni pogoj za zdravljenje v takšni situaciji namestitev pacienta. shizofrenik v bolnišnici. Vse izrazite shizofrene manifestacije mora spremljati in analizirati zdravnik - to bo omogočilo pravočasno izvedbo potrebne terapije in izbiro ustreznih zdravil.

Bolnišnično zdravljenje je običajno indicirano za ženske in moške, katerih simptomi in znaki počasne shizofrenije kažejo na napredne stopnje bolezni. V takšni situaciji bolnik ne more ustrezno opisati svojih dejanj, zato je zanj potrebno stalno spremljanje. Na podlagi tega lahko zlahka ločite med začetno in pozno stopnjo razvoja bolezni.

Če je bolezen, sodeč po simptomih, v začetni fazi, potem taki bolniki niso nameščeni v bolnišnici - njihovo zdravljenje se izvaja strogo ambulantno.

Rehabilitacija

Mnogi domači strokovnjaki pozivajo k zdravljenju počasne shizofrenije s pomočjo rehabilitacijskih metod. To je nova smer v sodobni ruski medicini, ki ima visoko stopnjo učinkovitosti. Ta vrsta terapije se izvaja za ponovno vzpostavitev bolnikovega običajnega socialnega položaja.

V tem primeru se lahko uporabljajo naslednje metode zdravljenja:

• Seje družinske terapije. To je posebna vrsta psihoterapije, ki se aktivno uporablja na področju sodobne psihiatrije. Seje te vrste so namenjene predvsem popravljanju medosebnih odnosov, odpravljanju čustvenih motenj, ki se izražajo pri določeni osebi v družini. Med zdravljenjem (trajanje tečaja je lahko od nekaj tednov do več let) se uporablja postopna terapija. Glavne faze so: diagnostika, reševanje konfliktov, rekonstrukcija odnosov, podpora.
• Skupinske seje s psihoterapevtom. Mnogi strokovnjaki menijo, da so skupinske seje s psihoterapevtom najučinkovitejša oblika terapije za psihološko korekcijo. Oblikuje se skupina ljudi, ki se sreča z izkušenim psihoterapevtom. Hkrati je njegova glavna naloga odpravljanje različnih psiholoških težav, odpravljanje napetosti, notranjega konflikta. Poudarek pri tej metodi zdravljenja je na skupinski dinamiki, ki je v primeru počasne shizofrenije lahko odličen sprožilec za človekovo okrevanje. Mnogi shizofreniki se bojijo stika z ljudmi okoli sebe, strah jim ne dovoli obiskovanja takšnih skupinskih seans.
• Izleti. Seveda ne bo šlo za zdravljenje počasne shizofrenije s pomočjo potovanja, tudi če je potovanje zelo dolgo. Hkrati lahko novi vtisi znatno zmanjšajo simptome bolezni. V to kategorijo je mogoče vključiti tudi zdraviliško zdravljenje.
• Fizično delo. Glavni cilj te vrste terapije je obremeniti bolnega z redno vadbo. Zdravniki, ki svetujejo to metodo terapije, zagotavljajo, da ta pristop omogoča olajšanje razvoja bolezni, glajenje simptomov, ki se pojavijo, in zmanjšanje resnosti osebnih sprememb. Za najboljši učinek terapije jo lahko dopolnimo tudi z zdravili.

Rehabilitacija s takšno diagnozo je na voljo v številnih specializiranih centrih, ki se nahajajo v različnih regijah naše države. V procesu psihosocialne rehabilitacije pride do obnavljanja oziroma oblikovanja novih čustvenih in motivacijskih virov, ki so bili prej izgubljeni zaradi razvoja bolezni. Pacienta v rehabilitacijskem centru naučijo samostojno reševati različne nastajajoče težave in razviti načrt za njegovo nadaljnjo integracijo v javno življenje. Terapija, ki se uporablja v rehabilitacijskih centrih, zagotavlja avtonomnost bolnika in njegovo socialno kompetentnost.

V procesu rehabilitacije je posebno mesto namenjeno sposobnosti obvladovanja lastnega vedenja, občutkov in misli. Pacienta naučimo pravilnega odnosa do sebe in prepoznati prisotnost diagnosticirane bolezni, kar mu omogoča, da se lažje prilagaja življenju v trenutnih razmerah.

Obvezna je družinska terapija, pri kateri sodelujejo pacientovi svojci, prijatelji in tretje osebe, ki imajo v družini tudi osebo s podobno diagnozo. Med psihoterapevtsko sejo sorodnikom povedo o posebnostih razvoja bolezni, poučijo jih, kako pravilno razlikovati simptome počasne shizofrenije, katere metode uporabiti za obvladovanje simptomov.

Pri počasni shizofreniji ni lahko napovedati prihodnosti. Najprej je treba ugotoviti napredek bolnikovega zdravljenja. Če je vztrajen pozitiven trend in je jasno, da sedanja terapija daje rezultate, je napoved spodbudna. To običajno velja, če je bolezen mogoče odkriti v zgodnjih fazah razvoja. V pozni fazi razvoja počasne shizofrenije tudi močni antipsihotiki in pomirjevala pogosto ne morejo dati niti najmanj opaznega učinka. V tem primeru so zdravniki previdni pri napovedovanju, vendar še vedno obstaja določena možnost, da se oseba vrne v normalno življenje.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Ta terapevtska metoda je zelo vprašljiva. Zato, če zdravniki dovolijo njegovo uporabo, je le kot manjši dodatek k glavnemu zdravljenju. Običajno se uporabljajo različna ljudska zdravila:

• Viburnumovo lubje.
• Korenina gaveza.
• Različne alkoholne tinkture.
• Zelišče lisičarke.
• Zeliščna tinktura Zyuznik.

Ljudska zdravila za zdravljenje počasne shizofrenije vključujejo tudi glavna priporočila za upoštevanje dnevnega režima in oblikovanje pravilne prehrane za osebo. Da bi bolezen potekala blažje, je priporočljivo upoštevati naslednja priporočila:

• Prostor, v katerem je bolnik večji del dneva, je treba sistematično prezračevati. Če je mogoče, morate spati tudi z odprtim oknom, kljub vremenu zunaj okna - to bo nasičilo človeško telo s kisikom.
• Vsak dan se morate sprehoditi po ulici (vsaj za kratek čas).
• Zmanjšati manifestacije negativnih čustev pri bolniku, ne pa mu dati razlogov za frustracijo. Izbrati morate prave knjige, filme, glasbo in celo sogovornike. Alkohola se ne sme dajati.
• Poskusite ne nositi oblačil iz sintetičnih tkanin (najboljša možnost so naravni materiali), da ne dražite kože, da se izognete pekočim in srbečim, kar lahko vodi do napadov agresije, bijesa in drugih neprijetnih posledic.
• Priporočljivo je, da iz bolnikovega življenja popolnoma izločite vse stvari, ki mu povzročajo tesnobo, strah, pretirano vznemirjenje in druge neželene občutke (to so lahko radio, telefon, TV, hišni ljubljenčki, neprijetni zvoki iz sosednjih prostorov ali z ulice itd.). ) ...
• Pomembno je imeti jasen urnik za dan. Na primer: zbudite se ob 6. uri zjutraj, zajtrk ob 7., sprehod ob 9., ure s psihoterapevtom ob 11., kosilo ob 13., dremež ob 14. itd.
• Priporočljivo je tudi določiti določen prehranski režim (priporočila o tej zadevi daje nutricionist).

Seveda vam upoštevanje teh nasvetov ne bo omogočilo, da si opomorete od bolezni, vendar lahko znatno zmanjša manifestacijo simptomov, zmanjša verjetnost tantrumov in drugih nevarnih nevrotičnih stanj.

Napoved in preprečevanje

Če so zdravniki pri človeku uspeli prepoznati in diagnosticirati počasno shizofrenijo, potem bolezen v tem primeru zahteva dolgotrajno in stalno terapijo. Vsa priporočila zdravnika glede vrste uporabljenih zdravil, odmerka, trajanja zdravila je treba v celoti upoštevati. Morebitne nepravilnosti v poteku lahko zmanjšajo potencialni ugoden učinek terapije.

Počasna shizofrenija je kontroverzna bolezen med znanstveniki in ni popolnoma razumljena. Zanesljivo pa je znano, da v sodobnem svetu ni redkost. Zato je pomembno vedeti, za kakšno bolezen gre, kakšni so njeni simptomi in znaki, da, če obstaja sum na shizofrenijo, te bolezni ne pripeljemo do prehoda v napredno fazo.

Počasna, latentna ali shizofrenija nizke stopnje. Glavna značilnost te vrste shizofrenije je počasno napredovanje bolezni in praviloma prisotnost le posrednih kliničnih manifestacij: nevroze podobnih, psihopodobnih, afektivnih, hipohondričnih itd., in plitvih sprememb v človekovem stanju. osebnost. Vendar pa na seznamu ICD-10 ni diagnoze "počasna shizofrenija".

Težko je jasno opredeliti vzrok shizofrenije. Trenutno obstaja več različic virov te motnje:

• dedna nagnjenost;
• neuspeh biokemične aktivnosti nevrotransmiterjev v možganih;
• negativni vpliv stalnega stresa;
• prisotnost določenih družbenih dejavnikov, ki negativno vplivajo na vzgojo (nastajanje psihe) osebe.

Faze, različice in oblike bolezni

Opomba! Pri bolezni počasne shizofrenije ločimo naslednje stopnje poteka bolezni:

1. Latentno ("prvenec"). Vsaka odstopanja niso opazna ali subtilna. Od značilnosti, značilnih za to stopnjo, lahko izpostavimo dejstvo, da je oseba pogosteje kot običajno v stanju depresije, lahko se čustveno pretirano odzove na stresne situacije, ki se pojavijo. Prav tako postane človek bolj umaknjen, lahko ima različne obsesije. Hkrati pacient še vedno ohranja stik z zunanjim svetom.
2. Aktivno (manifestno). Stopnja napredovanja bolezni, znaki postopoma postajajo bolj izraziti. Bolna oseba ima lahko nerazumno tesnobo, strahove, manije. Prav tako lahko oseba doživi blodnjasta stanja, lahko razvije psihopatijo in paranojo. Na tej stopnji lahko bolniki opazijo skupne podobnosti: nenavadne navade, stalno pozavarovanje, zmanjšano dovzetnost za zunanje dražljaje. Bolna oseba razvije brezbrižnost do tega, kar se dogaja okoli njega, lahko ima očitno zmanjšanje ravni inteligence.
3. Stabilizacija. Bolnik ne kaže simptomov aktivne faze, njegovo vedenje je popolnoma normalno in normalno. Ta faza lahko traja dlje časa.

Obstajajo različne različice in oblike počasne shizofrenije:

1. Astenična različica poteka bolezni. Duševna astenija je značilna brez prisotnosti resničnih bolezni pri človeku - objektivnih razlogov za njen razvoj. Pacient ima povečano utrujenost, hitro se naveliča preprostih stvari, ki jih je prej opravljal z lahkoto. Oseba je nagnjena k komunikaciji z asocialnimi ljudmi.
2. Nevrozi podobna oblika počasne shizofrenije. Podoben je obsesivno-kompulzivni motnji, vendar nima osebnostnega konflikta. Zgodi se, da bolna oseba pred kakršnim koli dejanjem opravi tako imenovani "ritual".
3. Histerična oblika te bolezni. Za ženske je značilna "sebična" in "hladna" histerija.
4. Oblika "blage" shizofrenije z znaki depersonalizacije. Opažajo se motnje v človekovem samozaznavanju. Med mladostniki ni nenavadno.
5. Latentna shizofrenija z manifestacijo dismorfomanije. Človek si brez pravega razloga izmisli komplekse (morda nima popolnoma nobenih zunanjih napak).
6. Hipohondrijska shizofrenija (preberite tudi, kaj je). Človek je nenehno zaskrbljen, da je bolan ali lahko zboli za katero koli somatsko bolezen.
7. Paranoidna oblika. Spominja me na paranoično osebnostno deviacijo.
8. Oblika shizofrenije, ko prevladujejo afektivne motnje. Zanj je značilna subdepresija s povečano pozornostjo introspekciji ali hipomanijo.
9. Možnost z reproduktivnimi motnjami. Za bolnika so značilni negativni simptomi.
10. Latentna shizofrenija. Psihotični simptomi niso opaženi. Latentni shizofrenik doživlja "blage patološke motnje".

Simptomi in znaki bolezni

Latentna oblika shizofrenije, kot vrsta shizofrene motnje, vključuje nastanek človekove tako imenovane osebnostne napake. Ta okvara je v glavnem sestavljena iz 7 simptomov:

1. Manifestacija brezbrižnosti, "izčrpavanje" čustev.
2. Želja po zaščiti pred zunanjim svetom.
3. Spreminjanje in zoženje kroga lastnih interesov.
4. Infantilna stanja.
5. Motnje v razmišljanju.
6. Motnje govora.
7. Izguba sposobnosti za normalno prilagajanje na zunanji svet.

Ti znaki so značilni tudi za počasno shizofrenijo, vprašanje je le, koliko časa po nastopu človekove bolezni se bodo v njem manifestirali.

Znaki počasne shizofrenije pri moških

Po statističnih podatkih se ta vrsta shizofrene motnje pri moških začne v zgodnejši starosti kot pri ženskah. Pri moških opazimo hitrejše napredovanje bolezni, bolni moški potrebujejo daljše zdravljenje. Ugotovljeno je, da največje število obolelih pade na starost od 19 do 28 let.

Pri moških je mogoče razlikovati naslednje simptome:

• hitro zmanjšanje števila izraženih čustev;
• kršitev povezanosti govora;
• popolna apatija;
• včasih blodnje in halucinacije.

Prav tako je treba opozoriti, da sta nizkointenzivna shizofrenija in alkoholizem pri moških tesno povezana. Bolniki, ki občutijo kakršne koli duševne spremembe, poskušajo simptome bolezni zadušiti s pitjem alkohola, pogosto v velikih količinah, kar vodi v razvoj odvisnosti od alkohola (ki lahko tudi povzroči). In uživanje alkohola vodi v napredovanje bolezni - začaran krog.

Simptomi počasne shizofrenije pri ženskah

Simptomi in znaki pri ženskah so zelo podobni tistim pri moških z nekaj razlikami. Pri ženskah je mogoče razlikovati naslednje značilnosti:

• spremembe v videzu: neumnost, zanemarjenost, svetla in vulgarna ličila;
• "Pljuškinov sindrom": ženska odnese domov vse vrste smeti, namesto da bi pospravila hišo;
• ostra sprememba razpoloženja;
• manifestacija napadov bolezni.

Zdravljenje, prognoza in preprečevanje

Latentna shizofrenija zahteva dolgotrajno in redno zdravljenje. Zdravljenje se izvaja z uporabo nove generacije nevroleptikov v majhnih odmerkih, psihostimulantov, antidepresivov, nootropnih zdravil, pomirjeval.

Poleg terapije z zdravili sta pri zdravljenju shizofrenije zelo pomembna psihoterapija in podpora bolniku s strani svojcev in prijateljev. Da bi bilo življenje bolnega človeka polno in da bi lahko nadaljeval z delom, je potrebno, da izvaja različna posebna izobraževanja, usmerjena v rehabilitacijo bolnikovih poklicnih lastnosti.

Svojci bolne osebe bi morali pozorno spremljati spremembe v njegovem vedenju. Le kompleksno zdravljenje z zdravili, terapija psihologov in psihoterapevtov, pomoč socialnih delavcev in svojcev bodo bolniku z latentno shizofrenijo omogočili normalno življenje.

Če ima oseba aktivno (manifestno) stopnjo bolezni, bo morda potrebna hospitalizacija. Hkrati bi morali svojci in sam bolnik razumeti njegov pomen in ne zavračati pomoči zdravnikov v bolnišničnem okolju. Pacient pa ne bi smel dolgo ostati tam umetno (na primer na željo svojcev). Dolgotrajna prisotnost osebe v stenah bolnišnice lahko negativno vpliva na potek bolezni in, nasprotno, vodi do njenega poslabšanja.

Drug pomemben vidik pri zdravljenju te motnje je pritegniti pacienta k ustvarjalni dejavnosti, še posebej, če si sam tega res želi.

Tako na primer obstajajo različne umetniške terapije. Psihologi pravijo, da takšni postopki prispevajo k ugodnemu poteku bolezni. Poleg tega bolnika v nobenem primeru ne bi smeli zakleniti doma, zaradi malce nenavadnega vedenja ga je nerodno peljati ven. Bolnika je treba seznaniti s kulturnim življenjem. Dajte mu priložnost za samouresničitev.

Počasna shizofrenija je bolezen z ugodno prognozo. S pravilnim zdravljenjem se bo pojav epileptičnih napadov pri bolniku pojavil zelo redko. Človek bo ostal aktiven član družbe, lahko bo opravljal svoje delovne funkcije.

Za zmanjšanje tveganja za pojav naslednjih napadov bolezni je potrebno preprečevanje. Sestavljen je iz pravilno izbranega individualnega režima zdravljenja, ki ga mora bolnik upoštevati. Dejansko oseba pogosto preneha jemati zdravila, kar vodi do recidivov. Prav tako je pri preventivi zelo pomembno, da čim bolj zmanjšamo pogostost konfliktov v družini z bolno osebo.

Vprašanje shizofrenije in njene latentne oblike v svojem kratkem videu obravnava psihoterapevt Andrej Ermošin. Na kratko pove svoje mnenje o naravi te bolezni in načinu zdravljenja.

Žalostno je spoznati, toda počasna shizofrenija je neozdravljiva bolezen. Razlogov za njegov videz je veliko. Zato je pod njeno puško veliko število ljudi. In če je človek še vedno bolan, ni treba obupati ... Potrebno je izvesti kompleksno zdravljenje. To bo bolniku pomagalo živeti polno življenje.

Shizofrenija je psihotična bolezen, ki jo spremljajo motnje v miselnih procesih in motnje v čustvenem odzivu. Ena od vrst te duševne motnje je počasna shizofrenija. Njena značilnost je počasen potek in zamegljena simptomatska slika. Zdravljenje počasne shizofrenije je dolg in naporen proces.

Simptomi počasne shizofrenije

Pacient ima motnje duševne aktivnosti, sfero zaznavanja, pojavijo se znaki paranoje.
- Manifestacije te bolezni so histerični napadi, ki jih spremljajo jokanje in pogosto samopovzročene telesne poškodbe. Opažene so tudi osebnostne motnje: manična želja po vsesplošnem občudovanju, poudarjeno provokativno vedenje, nerazumna nihanja razpoloženja; fiziološke spremembe - nestabilna hoja, tresenje okončin med vznemirjenjem.
- Pogosto so bolniki obsedeni s svojo neozdravljivo boleznijo ali bližajočo se smrtjo.

Počasni znaki shizofrenije: poleg zgornjih simptomov se lahko ta bolezen manifestira pri drugih. Bolniki lahko na primer kažejo preveč izrazito željo po samoti, trpijo za različnimi fobijami, doživljajo nerazumno tesnobo, se prehitro utrudijo.

Faze počasne shizofrenije

1. Začetna (skrita) faza- poteka precej neopazno, simptomi so blagi; bolnik lahko doživi dolgotrajno depresijo, stanja strasti.
2. Faza aktivnega toka. V tej fazi bolnika preganjajo napadi panike, neutemeljeni strahovi, njegovo vedenje postane čudno, vendar se halucinacije in blodnje še ne kažejo.
3. Faza stabilizacije stanja. Počasna shizofrenija na tej stopnji praktično ne kaže simptomov, opazimo njihovo umirjanje. Ta faza lahko traja dolgo.

Zdravljenje indolentne shizofrenije

Zdravljenje bolnika s podobno boleznijo je predvsem predpisano z zdravili. Med jemanjem zdravil se morate strogo držati zdravniških predpisov, saj je od tega odvisna učinkovitost zdravljenja. Zdravljenje počasne shizofrenije ni omejeno na zdravila. Tak bolnik potrebuje psihološko podporo specialista (usposabljanja, poklicna rehabilitacija) in bližnjih.

Ena najpogostejših duševnih motenj je počasna (nizka stopnja) shizofrenija.

Pri počasni shizofreniji ni izrazitih simptomov, ki jih ima bolnik le posredni klinični znaki in površne osebnostne spremembe.

Kako se znebiti kognitivne disonance? Izvedite o tem pri naših.

Koncept

Kaj je počasna shizofrenija? Prvič je bolezen "počasna shizofrenija" opisal Sovjetski psihiater A.V. Snezhnevsky.

Kasneje so znanstveniki, ki so opisovali simptome te bolezni, uporabili izraze: "latentna shizofrenija", "blaga shizofrenija", "predshizofrenija" in drugi.

Vsa ta imena pomenijo duševno motnjo, za katero je značilna počasen potek, pomanjkanje živih simptomov značilnost shizofrene psihoze.

Bolnik se skoraj ne razlikuje od zdravih ljudi in ostaja socialno prilagojen.

Tako je ta vrsta shizofrenije prehodna oblika, ki ne pomeni degradacije osebnosti, ampak se izraža v spremembah v vedenju, interesih, načinu komuniciranja.

Zgodovina psihiatrije. Počasna shizofrenija po Snezhnevskem v tem videoposnetku:

Vzroki za nastanek

V medicini vzroki za to bolezen še niso ugotovljeni. Verjame se, da je večina primerov shizofrenije dednega izvora.

Med dejavniki, ki izzovejo patologijo, so dolgoročni stres, travma in življenjski slog... V nevarnosti so prebivalci velemest in ranljivi segmenti prebivalstva.

Psihotično stanje se pojavi po smrti ljubljene osebe, bolezni, selitvi v drugo mesto in drugih stresnih dogodkih.

Vendar pa sprememb v vedenju osebe, ki je doživela življenjsko tragedijo, drugi ne povezujejo z manifestacijami shizofrenije.

Postavite diagnozo je možno le po posebnem psihiatričnem pregledu.

Kognitivne osebnostne pristranskosti lahko najdete na naši spletni strani.

Simptomi in faze

Simptomi bolezni so odvisni od stopnje njenega razvoja. Prve manifestacije so opazne v adolescenci, povečujejo se, ko bolnik odraste.

Vendar pa je meja med resnično boleznijo in začasno nevrotično motnjo tako nejasna, da je lahko zelo težko ločiti eno od drugega.

Bolezen se razvija postopoma in poteka skozi več stopenj:

Glavni simptomi, po katerih lahko sumimo na razvoj bolezni v njeni aktivni fazi so:

1. Paranoični znaki z oslabljenim razmišljanjem.
2. Histerično vedenje, želja po pritegnitvi pozornosti, vzbujanju občudovanja, dokazujejo svoj primer.
3. Hipohondrija, ki se izraža v povečani anksioznosti, obsesivnih stanjih. Takšni bolniki pri sebi najdejo znake neobstoječe bolezni, verjamejo, da jih okolica sovraži itd.
4. Astenične manifestacije: pogosta nihanja razpoloženja, izolacija, izogibanje komunikaciji z zunanjim svetom.
5. Nevrotična stanja. Pri bolniku se pojavijo različne manije, pogosta nihanja razpoloženja, fobije in tesnoba.

Ko se simptomi razvijejo, se simptomi povečajo. Bolnik se odtuji, njegove duševne sposobnosti oslabijo.

Pogosto imajo takšni ljudje radi magijo, religijo, okultizem. Postopoma se zgodi sprememba osebnosti, pojavljajo se čudno vedenje, nore ideje.

Vendar pa oseba ostaja socialno prilagojena, ima družino in prijatelje.

Ne zna se ustrezno oceniti, užali se, če se upošteva čudno.

Ženske pogosteje doživljajo depresijo ali histerično vedenje, pri moških se shizofrenija kaže v želji, da bi imeli vedno prav, da bi opozorili nase.

Ženska shizofrenija ima paroksizmalen značaj, pri moških je stabilen neprekinjen potek bolezni.

O simptomih počasne shizofrenije v tem videoposnetku:

Vrste patologije

V psihiatriji ločimo naslednje oblike počasne shizofrenije:

Razlika od nevroze

Pri postavitvi diagnoze "počasne shizofrenije" je treba razlikovati patologijo od nevrotičnega stanja. Nevroza in shizofrenija imata podobne manifestacije, zato eno opazovanje in zbiranje anamneze za diagnozo ni dovolj.

Glavna razlika med nevrozo in shizofrenijo je, da se v nevrotičnih stanjih bolnikova osebnost ne spremeni.

Glavni znaki nevroze:

1. Prisotnost travmatskega dejavnika, po katerem se začne stres, ki poslabša bolnikovo stanje. Po drugi strani pa se shizofrenija pojavi brez razloga in nenadoma.
2. Z nevrozami se človek zaveda, da potrebuje pomoč, in se poskuša izvleči iz te situacije. Ljudje s shizofrenijo nimajo kritičnega mišljenja.
3. Nevroza je reverzibilno stanje. Pri shizofreniji se simptomi povečajo in osebnostne spremembe poslabšajo.

Kako veste, ali imate razcepljeno osebnost? lahko dostopate na naši spletni strani.

Diferencialna diagnoza

Kljub zamegljenim znakom počasne shizofrenije lahko psihiatri ločijo bolezen od preprosta živčna motnja.

Za to so bile v psihiatriji razvite posebne diagnostične metode.

Sestavljeni so iz izvajanja duševni in nevropsihološki testi, po rezultatih katerih zdravnik natančno ugotovi prisotnost patologije.

Diagnozo podpira slikanje MRI. Slike bodo pokazale možganske patologije, ki izzovejo razvoj shizofrenije.

Če se pozitivnim rezultatom študije doda in, potem diagnoza ne pušča dvoma.

Shizofrenik ali nevrotik? Razlike v tem videu:

Zdravljenje

Počasna shizofrenija, čeprav ima blage simptome, zahteva zdravljenje. S pravočasno terapijo je napoved ugodno.

Za zdravljenje bolezni so predpisana zdravila.

Imenovani so v manjših odmerkih kot pri drugih duševnih boleznih, vendar zahteva reden dolgotrajen vnos.

Terapija z zdravili shizofrenija vključuje uporabo zdravil, kot so:

• antipsihotiki... Zasnovani za zdravljenje duševnih motenj, zavirajo produktivne simptome;
• psihostimulansi... Aktivirajte miselne procese, obnovite razmišljanje, spomin, motivacijo;
• antidepresivi... Uporabljajo se za zdravljenje depresivnih stanj. Izboljša razpoloženje, lajša apatijo, tesnobo, razdražljivost;
• nootropi... To so zdravila, ki krepijo možgansko cirkulacijo, izboljšujejo procese v možganih in spodbujajo njihovo aktivnost;
• pomirjevala... Odpravite tesnobo, odpravite napade panike.

Poleg terapije z zdravili se uporabljajo različna izobraževanja za zdravljenje bolnikov, ki izboljšajo socialno prilagajanje. Bolniki se morajo ukvarjati z ustvarjalnostjo, obiskovati kulturne dogodke.

Napovedi

Počasna shizofrenija s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem ima ugodno prognozo. Bolan se lahko prilagodijo v družbi opravlja poklicne naloge.

Hkrati je pomembno zaščititi bolne iz stresnih situacij, ga podprite.

Počasna shizofrenija ni najtežja duševna bolezen.

Da ne bi šla v to, je pomembno pravočasno diagnosticirati bolezen in predpisati ustrezno zdravljenje.