Pljučna embolija. Potencialno življenjsko nevarna pljučna embolija in njene manifestacije Pljučna tromboza povzroča

Nenadoma se razvije zasoplost, omotica, bledica kože, bolečine v prsih so že sami po sebi alarmantni simptomi. Kaj je lahko - napad angine pektoris, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Mogoče. Toda med domnevnimi diagnozami mora obstajati še ena, mogočna in zahteva nujno medicinsko pomoč - pljučna embolija (PE).

Kaj je TELA in zakaj se razvija

PE - blokada lumna pljučne arterije. Embolija je lahko tudi razmeroma redko stanje, ki ga povzročijo zrak (zračna embolija), tujka, maščobne in tumorske celice ali amnijska tekočina, ki vstopi v arterijo med nenormalnim porodom.

Najpogosteje ločeni krvni strdki - eden ali več hkrati - postanejo krivci blokade pljučne arterije. Njihova velikost in število določa resnost simptomov in izid patologije: v nekaterih primerih oseba morda sploh ne bo pozorna na svoje stanje zaradi odsotnosti ali šibke resnosti simptomov, v drugih pa - na intenzivni negi ali celo nenadoma umre.

Območja tveganja za verjetnost nastanka krvnih strdkov vključujejo:

• Globoke žile spodnjih okončin;
• Žile medenice in trebuha;
• Posode desnega srca;
• Ročne žile.

Da bi se krvni strdek pojavil v posodi, je potrebnih več pogojev: zgostitev krvi in \u200b\u200bnjena stagnacija v kombinaciji s poškodbo stene vene ali arterije (Virchowova triada).

Po drugi strani zgoraj navedeni pogoji ne nastanejo iz nič: so posledica globokih motenj v sistemu krvnega obtoka, njegovi koagulabilnosti, pa tudi v funkcionalnem stanju krvnih žil.

Kateri so razlogi?

Raznoliko dejavnikov, ki lahko povzročijo nastanek trombov, prisili strokovnjake, da še vedno razpravljajo o sprožitvenem mehanizmu za razvoj pljučne embolije, čeprav se šteje, da so glavni vzroki za zamašitev ven pljučne arterije:

• Prirojene in revmatične srčne napake;
• Urološke bolezni;
• Onkopatologija v vseh organih;
• Tromboflebitis in tromboza posod nog.

Pljučna embolija se najpogosteje razvije kot zaplet obstoječih žilnih ali onkoloških bolezni, lahko pa se pojavi tudi pri povsem zdravih ljudeh - na primer tistih, ki morajo veliko časa preživeti na letalskem potovanju.

Pri splošno zdravih posodah dolgotrajno bivanje v letalskem sedežu povzroča motnje krvnega obtoka v posodah nog in majhne medenice - stagnacijo in zgoščevanje krvi. Čeprav je krvni strdek zelo redek, lahko nastane in začne svojo usodno "pot" tudi pri tistih, ki ne trpijo zaradi krčnih žil, nimajo težav s krvnim tlakom ali srcem.

Obstaja še ena kategorija ljudi z velikim tveganjem za trombembolijo: bolniki po poškodbah (najpogosteje zlom kolka), kapi in srčnem infarktu - torej tisti, ki morajo upoštevati strog počitek v postelji. Slaba oskrba poslabša položaj: pri imobiliziranih bolnikih se pretok krvi upočasni, kar na koncu ustvari predpogoje za nastanek krvnih strdkov v žilah.

S patologijo se srečujemo tudi v porodniški praksi. Pljučna embolija kot resen zaplet pri porodu je najverjetneje pri ženskah z anamnezo:

• Krčne žile na nogah;
• Poškodba ven majhne medenice;
• Debelost;
• Več kot štirje prejšnji rodovi;
• Preeklampsija.

Tveganje za nastanek PE povečajo carski rez v sili, porod do 36 tednov, sepsa, ki je posledica gnojnih lezij tkiva, podaljšana imobilizacija, prikazana v travmi in zračni prevoz več kot šest ur tik pred porodom.

Dehidracija (dehidracija) telesa, ki se pogosto začne z nenadzorovanim bruhanjem ali nenadzorovano zasvojenostjo z odvajali za boj proti zaprtju, ki je tako pogosta pri nosečnicah, vodi do zgoščevanja krvi, kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v žilah.

Čeprav je pljučna embolija izjemno redka, se diagnosticira tudi pri novorojenčkih: razloge za ta pojav je mogoče razložiti z globoko nedonošenostjo ploda, prisotnostjo prirojenih žilnih in srčnih patologij.

Torej se lahko PE razvije v skoraj vsaki starosti - za to bi bili predpogoji.

Klasifikacija PE

Kot smo že omenili, lahko krvni strdki različnih velikosti zamašijo pljučno arterijo ali njene veje, njihovo število pa je lahko tudi različno. Največjo nevarnost predstavljajo krvni strdki, pritrjeni na steno posode le na eni strani.

Krvni strdek se odstrani pri kašljanju, nenadnih gibih, napenjanju. Odcepljeni strdek gre skozi veno votlino, desni atrij, obide desni prekat srca in vstopi v pljučno arterijo.

Tam lahko ostane nedotaknjen ali se zlomi ob stene posode: v tem primeru pride do trombembolije majhnih vej pljučne arterije, saj je velikost kosov strdka povsem dovolj za trombozo posod majhnega premera.

Če je veliko krvnih strdkov, njihovo zamašitev lumena arterije povzroči zvišanje tlaka v pljučnih žilah, pa tudi razvoj srčnega popuščanja zaradi povečanja obremenitve desnega prekata - ta pojav je znan kot akutni cor pulmonale, eden nedvomnih znakov velikega PE.

Resnost trombembolije in bolnikovo stanje sta odvisna od obsega žilnih lezij.

Obstajajo naslednje stopnje patologije:

• Zelo veliko;
• Submassive;
• Majhna.

Masivna pljučna embolija pomeni, da je prizadeta več kot polovica žil. Submasivno PE razumemo kot trombozo od ene tretjine do polovice velikih in majhnih žil. Manjša trombembolija je stanje, pri katerem je prizadeta manj kot tretjina pljučnih žil.

Klinična slika

Manifestacije pljučne trombembolije so lahko različno intenzivne: v nekaterih primerih mine skoraj neopazno, v drugih se po nekaj minutah začne silovito in katastrofalno konča.

Glavni simptomi, zaradi katerih zdravnik sumi na pojav PE, vključujejo:

• Zasoplost;
• (znatno pospeševanje srčnega utripa);
• Bolečina v prsnem košu;
• Videz krvi v izpljunku pri kašljanju;
• Povišanje temperature;
• Mokro piskanje;
• Modrina ustnic (cianoza);
• Kašelj;
• Plevorski trenje hrup;
• Močan in hiter padec krvnega tlaka (kolaps).

Simptomi patologije se na določen način kombinirajo med seboj in tvorijo celotne simptomatske komplekse (sindrome), ki se lahko kažejo pri različnih stopnjah trombembolije.

Torej, za majhne in submasivne trombembolije pljučnih žil je značilen pljučno-plevralni sindrom: bolniki razvijejo težko sapo, bolečine v spodnjem delu prsnega koša, kašelj z izpljunkom ali brez njega.

Masivna embolija se pojavi z izrazitim srčnim sindromom: bolečine v prsih, kot je angina pektoris, oster in hiter padec tlaka, čemur sledi kolaps. Na pacientovem vratu so vidne otekle žile.

Pri prihodu na klic zdravniki pri takšnih bolnikih ugotovijo povečan srčni impulz, pozitiven venski pulz, poudarek drugega tona na pljučni arteriji, zvišanje krvnega tlaka v desnem atriju (CVP).

Pljučno embolijo pri starejših pogosto spremlja cerebralni sindrom - izguba zavesti, paraliza, konvulzije.

Vse te sindrome lahko kombiniramo na različne načine.

Kako pravočasno videti težavo?

Raznolikost simptomov in njihovih kombinacij ter podobnost z manifestacijami drugih vaskularnih in srčnih patologij znatno oteži diagnozo, kar v mnogih primerih vodi do smrtnega izida.

S čim je običajno razlikovati trombembolijo? Treba je izključiti bolezni s podobnimi simptomi: miokardni infarkt in pljučnica.

Diagnoza suma na pljučno trombembolijo mora biti hitra in natančna, da se pravočasno sprejmejo ukrepi in zmanjšajo hude posledice PE.

Za to se uporabljajo metode strojne opreme, vključno z:

• Računalniška tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• Selektivna angiografija.

EKG in radiografija imata manj možnosti pri diagnozi pljučne trombembolije, zato se podatki, pridobljeni med tovrstnimi raziskavami, uporabljajo v omejenem obsegu.

Računalniška tomografija (CT) vam omogoča zanesljivo diagnosticiranje ne le PE, ampak tudi eno najhujših posledic vaskularne tromboze tega organa.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - tudi popolnoma zanesljiva metoda raziskovanja, ki jo lahko uporabimo celo za diagnosticiranje pljučne embolije pri nosečnicah zaradi odsotnosti sevanja.

Perfuzijska scintigrafija - neinvazivna in razmeroma poceni diagnostična metoda, ki omogoča določitev verjetnosti embolije z natančnostjo več kot 90 odstotkov.

Selektivna angiografija razkriva brezpogojne znake razvoja PE. Z njeno pomočjo ni izvedena le potrditev klinične diagnoze, temveč tudi identifikacija mesta tromboze in spremljanje gibanja krvi v pljučnem obtoku.

Med postopkom angiografije lahko s pomočjo katetra odstranimo tromb in nato začnemo s terapijo: ta tehnika v prihodnosti omogoča pridobitev zanesljivih meril, po katerih se ocenjuje učinkovitost zdravljenja.

Kvalitativna diagnoza stanja bolnikov z znaki pljučne trombembolije je nemogoča brez izpeljave angiografskega indeksa resnosti. Ta kazalnik se izračuna v točkah, ki kaže stopnjo žilnih poškodb med embolijo. Ocenjuje se tudi stopnja nezadostne oskrbe s krvjo, ki jo v medicini imenujemo pomanjkanje perfuzije:

• Indeks 16 točk in manj, perfuzijski primanjkljaj 29 odstotkov ali manj ustreza blagi stopnji trombembolije;
• Indeks 17-21 točk in perfuzijski primanjkljaj 30-44 odstotkov kažeta na povprečno stopnjo motene prekrvavitve pljuč;
• Indeks 22-26 točk in perfuzijski primanjkljaj 45-59 odstotkov sta kazalnika hude stopnje pljučnih žilnih lezij;
• Izredno huda stopnja patologije je ocenjena na 27 ali več točk angiografskega indeksa resnosti in več kot 60 odstotkov perfuzijskega primanjkljaja.

Pljučno embolijo je težko diagnosticirati, ne samo zaradi raznolikosti inherentnih simptomov in njihove prevare. Težava je tudi v tem, da je treba pregled opraviti čim hitreje, saj se lahko pacientovo stanje tik pred našimi očmi poslabša zaradi ponavljajoče se tromboze pljučnih žil ob najmanjši obremenitvi.

Iz tega razloga se diagnostika suma na trombembolijo pogosto kombinira s terapevtskimi ukrepi: pred pregledom dobi bolnik intravenski odmerek heparina 10-15 tisoč enot, nato pa se izvede konzervativna ali kirurška terapija.

Kako zdraviti?

Metode zdravljenja v nasprotju z metodami diagnosticiranja pljučne embolije niso posebej raznolike in so sestavljene iz nujnih ukrepov za reševanje življenj bolnikov in obnovo prehodnosti žil.

Za to se uporabljajo tako operativne kot konzervativne metode zdravljenja.

Operativno zdravljenje

Pljučna embolija je bolezen, katere uspeh je neposredno odvisen od velike blokade krvnih žil in splošne resnosti bolnikovega stanja.

Prej uporabljene metode odstranjevanja embolij s prizadetih žil (na primer operacija Trendelenburg) se zdaj zaradi visoke smrtnosti bolnikov uporabljajo previdno.

Strokovnjaki imajo raje intravaskularno katetersko embolektomijo, ki omogoča odstranitev tromba skozi komore srca in krvnih žil. Ta operacija velja za bolj nežno.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna terapija se uporablja za redčenje (lizo) krvnih strdkov v prizadetih žilah in obnovo krvnega pretoka v njih.

Za to se uporabljajo fibrinolitična zdravila, neposredni in posredni antikoagulanti. Fibrinolitiki pomagajo pri redčenju krvnih strdkov, antikoagulanti pa preprečujejo zgoščevanje krvi in \u200b\u200bponovno trombozo pljučnih žil.

Tudi kombinirana terapija za pljučno embolijo je namenjena normalizaciji srčne aktivnosti, lajšanju krčev in popravljanju metabolizma. Med zdravljenjem se uporabljajo anti-šok, protivnetna, izkašljevalna zdravila, analgetiki.

Vsa zdravila se dajejo skozi nosni kateter, intravensko. Bolniki lahko nekaj zdravil dobijo prek katetra, vstavljenega v pljučno arterijo.

Majhna in submasivna pljučna embolija ima dobro prognozo, če bi bila diagnoza in zdravljenje opravljena pravočasno in v celoti. Masivna trombembolija se konča s hitro smrtjo bolnikov, če pravočasno ne vstopijo v fibrinolitično sredstvo ali ne zagotovijo kirurške oskrbe.

Za navedbo:Shilov A.M., Melnik M.V., Sanodze I.D., Sirotina I.L. Trombembolija vej pljučne arterije: patofiziologija, klinična slika, diagnoza, zdravljenje // BC. 2003. št. 9. S. 530

VMA poimenovana po I.M. Sechenov

T romboembolija pljučne arterije (PE) - akutna zapora tromba ali embolije trupa, ene ali več vej pljučne arterije. PE je sestavni del sindroma tromboze sistema zgornje in spodnje vene (pogosteje tromboza ven majhne medenice in globokih ven spodnjih okončin), zato sta v tuji praksi ti dve bolezni združeni pod splošnim imenom - "Venska trombembolija" .

TELA je mednarodni problem praktične medicine: v strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja je po miokardnem infarktu (MI) in možganski kapi na tretjem mestu. V ekonomsko razvitih državah vsako leto zaradi pljučne embolije umre 0,1% prebivalstva. Diagnoza PE je težka naloga zdravnikov, ker je klinična slika povezana s poslabšanjem osnovne bolezni (IHD, CHF, CLD) ali je eden od zapletov raka, travme, večjih kirurških posegov in posebnih diagnostičnih metod, kot je angiopulmonografija , scintigrafija, perfuzijske in prezračevalne študije z izotopi, spiralna računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco so izvedljive v posameznih znanstvenih in medicinskih centrih. V življenju se diagnoza PE ugotovi v manj kot 70% primerov. Po mnenju različnih avtorjev je smrtnost bolnikov brez patogenetske terapije 40% ali več, pri masivni trombemboliji doseže 70%, ob pravočasnem začetku zdravljenja pa od 2 do 8%.

Epidemiologija... V evropskih državah, zlasti v Franciji, je PE registrirano do 100.000 primerov, v Angliji in na Škotskem je 65.000 hospitaliziranih s PE, v Italiji pa 60.000 bolnikov letno. V ZDA letno diagnosticirajo do 150.000 bolnikov s pljučno embolijo kot zaplet različnih bolezni. Med hospitaliziranimi bolniki je 70% terapevtskih bolnikov. Po študiji Framingham je PE 15,6% vse bolnišnične smrtnosti, kirurški bolniki predstavljajo 18%, 82% pa bolnikov s terapevtsko patologijo.

Letala A. et al. (1996) kažejo, da je PE vzrok 5% smrti po splošni operaciji in 23,7% po ortopedski operaciji. Pljučna embolija zavzema eno vodilnih mest v porodniški praksi: umrljivost zaradi tega zapleta znaša od 1,5 do 2,7% na 10.000 rojstev, v strukturi materinske umrljivosti pa 2,8-9,2%.

Takšna razpršenost epidemioloških podatkov je posledica pomanjkanja natančnih statističnih podatkov o razširjenosti PE, kar je razloženo z objektivnimi razlogi:

• v skoraj 50% primerov epizode PE ostanejo neopažene;
• v večini primerov lahko med obdukcijo le temeljit pregled pljučnih arterij zazna krvne strdke ali preostale znake pretekle PE;
• klinični simptomi PE so v mnogih primerih podobni boleznim pljuč in kardiovaskularnega sistema;
• instrumentalne metode pregleda bolnikov s PE, ki imajo visoko diagnostično specifičnost, so na voljo ozkemu krogu zdravstvenih ustanov.

Etiologija... Načeloma lahko vensko trombozo katere koli lokalizacije zaplete razvoj PE. Njegova najbolj embolična lokalizacija je spodnji bazen vene cave, ki je povezan s približno 90% vseh PE. Najpogosteje se primarni tromb nahaja v iliokavalnih segmentih ali proksimalnih delih žil spodnjih okončin (poplitealno-femoralni segment). Takšna lokalizacija venske tromboze je v 50% primerov zapletena zaradi PE. Venska tromboza, lokalizirana v distalnih globokih venah spodnjih okončin (spodnji del noge), je zapletena zaradi PE od 1 do 5%.

V zadnjem času poročajo o povečanju primerov PE iz bazena zgornje votle vene (do 3,5%) zaradi namestitve venskih katetrov v enote za intenzivno nego in oddelke za intenzivno nego.

Trombi z lokalizacijo v desnem atriju, če so razširjeni ali atrijska fibrilacija, veliko manj verjetno vodijo v PE.

Patogeneza določa se venska tromboza s triado Virchow: 1 - poškodba endotela (pogosto vnetje - flebitis); 2 - upočasnitev venskega krvnega pretoka; 3 - hiperkoagulabilni sindrom. Dejavniki, ki določajo izvedbo Virchowove triade, so predstavljeni v tabeli 1.

Najnevarnejši za razvoj PE so "plavajoči trombi", ki imajo pritrdilno točko v distalnem delu venske postelje; preostali del se nahaja prosto in po celotni dolžini ni povezan s stenami vene, njihova dolžina pa se lahko giblje od 5 do 20 cm. "Plavajoči tromb" se običajno tvori v žilah manjšega kalibra, proces tvorbe trombov pa se razprostira proksimalno v večje: iz globokih ven noge - v poplitealno veno, nato v globoko in skupno femoralno arterijo, od notranje - v skupni iliak, od skupnega iliaka - v spodnjo votlo veno.

Velikost trombembolov določa njihovo lokalizacijo v posodah pljučne arterije; običajno so pritrjeni na mestih delitve pljučnih žil. Po mnenju različnih avtorjev se embolizacija trupa in glavnih vej pljučne arterije pojavi v 50%, lobarna in segmentna - v 22%, majhne veje - v 30% primerov (slika 1). Hkratna poškodba arterij obeh pljuč doseže 65% vseh primerov PE, pri 20% - prizadeta so le desna pljuča, pri 10% - le leva pljuča, spodnji reženj je prizadet 4-krat pogosteje kot zgornji reženj.

Slika 1 Pogostost lokalizacije trombembolov v sistemu pljučne arterije

Patogeneza kliničnih manifestacij pri PE... Ko pride do PE, obstajata dva mehanizma patološkega procesa: "mehanska" ovira vaskularnega korita in humoralne motnje, ki so posledica sproščanja biološko aktivnih snovi.

Obsežna trombembolična obstrukcija arterijske postelje pljuč (zmanjšanje celotne površine lumna arterijske postelje za 40-50%, kar ustreza vključitvi 2-3 vej pljučne arterije v patološki proces) poveča celoten pljučni vaskularni upor (ARVR), kar preprečuje izliv krvi iz desnega prekata, zmanjšuje polnjenje levega prekata, kar v celoti vodi do zmanjšanje minutnega volumna (MV) krvi in \u200b\u200bpadec krvnega tlaka .

OLSS se povečuje zaradi vazokonstrikcija kot rezultat izdaje biološko aktivne snovi iz agregatov trombocitov v trombu (tromboksani, histamin, serotonin), to potrjujejo podatki kliničnih in eksperimentalnih opazovanj. Med diagnostičnim sondiranjem ali spremljanjem centralne hemodinamike (CH) pri bolnikih z miokardnim infarktom (MI) po uvedbi katetra (sonda Swan-Ganz), ki je po premeru primerljiv z velikostjo trombembolov, v desno srce in sistem pljučne arterije do segmentnih žil, klinike za PE ne opazili. V poskusu so z infundiranjem krvnega seruma živalim, ki prenašajo PE, zdravim živalim zabeležili hemodinamske in klinične znake, značilne za PE.

Kot posledica okluzije vej pljučne arterije se pojavijo neperfuzirani, a prezračeni predeli pljučnega tkiva - "mrtvi prostor" kar se kaže s povečanjem razmerja prezračevanje-perfuzija\u003e 1 (normalno V / Q \u003d 1). Sproščanje biološko aktivnih snovi spodbuja lokalno bronhialno obstrukcijo na prizadetem območju, s čimer se zmanjša proizvodnja alveolarne površinsko aktivne snovi in \u200b\u200brazvoj atelektaza pljučno tkivo, ki se pojavi 2. dan po prenehanju pljučnega krvnega pretoka.

Povečanje TPR spremlja razvoj pljučna hipertenzija , odpiranje bronhopulmonalni šanti in narašča odmetavanje krvi od desne proti levi ... Pojavil se je arterijska hipoksemija se lahko poslabša s šantom od desne proti levi na ravni preddvorov skozi ovalni jame kot posledica povečanega tlaka v desnem prekatu in atriju.

Zmanjšana dostava kisika v pljučno tkivo skozi sistem pljučnih, bronhialnih arterij in dihalnih poti lahko povzroči razvoj pljučni infarkt .

Klasifikacija PE... Evropsko kardiološko društvo je predlagalo razvrstitev PE po obsegu pljučnih žilnih lezij (masivnih in nematerialnih) glede na resnost razvoja patološkega procesa (akutni, subakutni in kronični ponavljajoči se).

TELA velja za zelo veliko če se pri bolnikih razvije kardiogeni šok ali hipotenzija (ni povezana s hipovolemijo, sepso, aritmijo).

Nemasivni PE je diagnosticiran pri bolnikih z razmeroma stabilno hemodinamiko brez izrazitih znakov odpovedi desnega prekata.

Avtor klinični simptomi več avtorjev opredeli tri različice PE:

1. "Infarktna pljučnica" (ustreza trombemboliji majhnih vej pljučne arterije) - kaže akutno zasoplost, ki jo poslabša bolnikov prehod v pokončni položaj, hemoptiza, tahikardija, periferna bolečina v prsih (mesto poškodbe pljuč) kot posledica vpletenosti v patološki proces plevre.

2. "Akutni cor pulmonale" (ustreza trombemboliji velikih vej pljučne arterije) - nenadna zasoplost, kardiogeni šok ali hipotenzija, bolečina v retrosternalni angini.

3. "Nemotivirana kratka sapa" (ustreza ponavljajoči se pljučni emboliji majhnih vej) - epizode nenadne, hitro minevajoče kratke sape, ki se čez nekaj časa lahko pokaže v kliniki kronične pljučne srčne bolezni. Bolniki s takšnim potekom bolezni običajno nimajo anamneze kroničnih srčno-pljučnih bolezni, razvoj kronične pljučne bolezni srca pa je posledica kumulacije prejšnjih epizod PE.

Klinični znaki trombembolije... Klinična slika PE je odvisna od obsega lezije pljučnih arterij in pacientovega predemboličnega kardiopulmonalnega stanja (CHF, KOPB). Pogostost (v%) glavnih pritožb bolnikov s PE je po mnenju različnih avtorjev prikazana v tabeli 2.

Nenadna dispneja je najpogostejša pritožba pri PE, ki jo poslabša premik bolnika v sedeči ali stoječi položaj, ko se pretok krvi v desno srce zmanjša. V prisotnosti bloka pretoka krvi v pljučih se polnjenje levega prekata zmanjša, kar prispeva k zmanjšanju MV in padcu krvnega tlaka. Pri HF se dispneja zmanjša z bolnikovo ortopozicijo, pri pljučnici ali KOPB pa se ne spremeni, ko se spremeni položaj bolnika.

Periferne bolečine v prsih pri pljučni emboliji, ki so najbolj značilne za lezije majhnih vej pljučne arterije, nastanejo zaradi vključitve visceralnih plevralnih plasti v vnetni proces. Bolečina v desnem hipohondriju kaže na akutno povečanje jeter in raztezanje kapsule Glisson. Bolečina v angini pri retrosternalni je značilna za embolijo velikih vej pljučne arterije, ki nastane kot posledica akutnega raztezanja desnega srca, kar vodi do stiskanja koronarnih arterij med perikardom in povečanim desnim srcem. Najpogosteje se bolečine v prsih pojavijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so podvrženi PE.

Hemoptiza v primeru infarktne \u200b\u200bpljučnice kot posledica PE v obliki krvnih žil v izpljunku se razlikuje od hemoptize v primeru stenoze mitralne zaklopke - krvnega izpljunka.

Fizični znaki (%) PE so predstavljeni v tabeli 3.

Krepitev tona II nad pljučno arterijo in pojav ritma sistoličnega galopa pri PE kažeta na povišanje tlaka v sistemu pljučne arterije in hiperfunkcijo desnega prekata.

Tahipneja pri PE najpogosteje preseže 20 dihalnih gibov v 1 minuti. in je značilna vztrajnost in plitvo dihanje.

Raven tahikardije pri PE je premo sorazmerna z velikostjo žilnih lezij, resnostjo osrednjih hemodinamskih motenj, respiratorno in cirkulacijsko hipoksemijo.

Prekomerno potenje se pojavi v 34% primerov pri bolnikih s pretežno masivnim PE, kar je posledica povečane simpatične aktivnosti, ki jo spremlja tesnoba in kardiopulmonalna stiska.

Osnovna načela diagnoze pljučne embolije... Če obstaja sum na pljučno embolijo na podlagi pacientovih pritožb in ocene dejavnikov tveganja za vensko trombozo, je treba izvesti rutinske metode instrumentalnega pregleda: EKG, radiografijo, ehokardiografijo, klinične in biokemične preiskave krvi.

M.Rodger in P.S. Wells (2001) je ponudil predhodno ocena verjetnosti PE :

Prisotnost kliničnih simptomov globoke venske tromboze okončin - 3 točke;

Pri diferencialni diagnozi PE je najverjetneje - 3 točke;

Prisilni počitek v postelji v zadnjih 3-5 dneh - 1,5 točke;

Zgodovina pljučne embolije - 1,5 točke;

Hemoptiza - 1 točka;

Onkološki proces - 1 točka.

Nizka verjetnost pljučne embolije vključuje bolnike z< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

EKG znaki PE (Slika 2A): v 60-70% primerov je na EKG zabeležen pojav "triade" - S I, Q III, T III (negativni zob). V desnem prsnem košu vodi EKG z masivnim PE, prihaja do zmanjšanja segmenta ST, kar kaže na sistolično preobremenitev (visok tlak) desnega prekata, diastolično preobremenitev - dilatacija se kaže z blokado veje desnega snopa, morda videz pljučnega vala P.

Slika: 2. EKG (A) in radiografski znaki PE (B)

Radiografski znaki PE , ki jih je opisal Fleichner, so nestabilni in ne preveč specifični (slika 2B):

I - Visok in sedeč položaj kupole trebušne prepone na območju poškodbe pljuč se pojavi v 40% primerov in je posledica zmanjšanja prostornine pljuč zaradi pojava atelektaz in vnetnih infiltratov.

II - Izčrpanost pljučnega vzorca (Westermarkov simptom).

III - Disciformna atelektaza.

IV - Infiltrati pljučnega tkiva - značilni za infarktno pljučnico.

V - Razširitev sence zgornje votline vene zaradi povečanega polnilnega tlaka desnega srca.

VI - Izbočenje drugega loka vzdolž leve konture srčne sence.

Ameriški raziskovalci so ob upoštevanju kliničnih simptomov, EKG in rentgenskih znakov predlagali formulo za potrditev ali izključitev PE:

TELA ( No ne) = = (>0,5/<0,35 )

kjer: A - otekanje vratnih žil - da-1, ne-0;

B - težko dihanje - da-1, ne-0;

B - globoka venska tromboza spodnjih okončin - da-1, ne-0;

D - EKG znaki preobremenitve desnega srca - da-1, ne-0;

D - radiografski znaki - da-1, ne-0.

Laboratorijski znaki:

1. Pojav levkocitoze do 10.000 brez paličnega jedrskega premika v levo. Pri pljučnici je levkocitoza izrazitejša (\u003e 10.000) s paličnim jedrskim premikom v levo, z MI - levkocitoza<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Določanje serumskih encimov: glutamin oksalat transaminaza (GOT), laktat dehidrogenaza (LDH) v kombinaciji z ravnijo bilirubina. Povišanje ravni teh serumskih encimov v kombinaciji s povečanjem bilirubina je bolj značilno za CHF; normalne ravni encimov ne izključujejo PE.

3. Določanje ravni produktov razgradnje fibrinogena (FDP) in zlasti D-dimera fibrina. Povečanje v PDF (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

Za preverjanje diagnoze PE s tehnično opremo zdravstvene ustanove, v kateri se nahaja bolnik, je treba opraviti scintigrafijo in angiopulmonografijo, da se oceni obseg, lokalizacija in resnost PE.

PE zdravljenje... Pri diagnozi PE:

1 - iz programa zdravljenja je treba izključiti zdravila, ki povzročajo zmanjšanje CVP zaradi venske vazodilatacije (morfij, diuretiki, nitroglicerin);

2 - zagotoviti primeren pretok krvi v desno srce z infundiranjem raztopin z visoko molekulsko maso, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi;

3 - izvajanje trombolitične terapije (najkasneje v 10 dneh od začetka bolezni) v 1-3 dneh;

4 - imenovanje neposrednih antikoagulantov (heparin, heparini z nizko molekulsko maso) za 7 dni;

5 - 2 dni pred ukinitvijo neposrednih antikoagulantov je treba predpisati posredne antikoagulante za obdobje vsaj 3 mesecev.

Infuzijska terapija raztopine na osnovi dekstrana zaradi visokega onkotskega tlaka pomagajo zadržati tekoči del krvi v žilni postelji. Zmanjšanje hematokrita in viskoznosti krvi izboljša tekočnost krvi, spodbuja učinkovit pretok krvi skozi spremenjeno vaskularno strugo pljučne cirkulacije in zmanjša poobremenitev desnega srca.

Trombolitična terapija je standard zdravljenja pljučne embolije in je indiciran za čimprejšnjo obnovo krvnega pretoka skozi zaprte pljučne arterije, zmanjšanje tlaka v pljučni arteriji in zmanjšanje nadobremenitve desnega prekata.

Mehanizem delovanja trombolitikov je enak - aktivacija neaktivnega plazminogenega kompleksa v aktivni plazminski kompleks, ki je naravni fibrinolitik (slika 3).

Slika: 3. Mehanizem delovanja trombolitikov: I - brez afinitete za fibrin; II - z afiniteto do fibrina

Trenutno se v klinični praksi pri zdravljenju PE uporabljata dve skupini trombolitičnih zdravil:

I - nimam afinitete za fibrin (streptokinaza, urokinaza, APSAK - anizolirani kompleks aktivatorja plazminogen-streptokinaze), kar ustvarja sistemsko fibrinolizo;

II - z afiniteto do trombnega fibrina (TAP - aktivator tkivnega plazminogena, alteplaza, prourokinaza), ki "deluje" samo na tromb, zaradi prisotnosti Sh radikalnega afiniteta do fibrina.

Kontraindikacije za trombolitično terapijo so:

Starost\u003e 80 let

Možganske kapi, ki so jih utrpeli dan prej;

Razjede na prebavilih;

Na predvečer prenesenih operacij;

Obsežne poškodbe.

Trombolitična terapija pljučne embolije se izvede v 24-72 urah.

Načini uporabe trombolitikov:

Streptokinaza - intravenski bolus 250.000 U na 50 ml 5% glukoze 30 minut, nato neprekinjena infuzija s hitrostjo 100.000 U / uro ali 1.500.000 2 uri;

Urokinaza - 100.000 ie bolusa 10 minut, nato 4400 IU / kg / uro 12-24 ur;

TAP - 15 mg bolusa v 5 minutah, nato 0,75 mg / kg v 30 minutah, nato 0,5 mg / kg v 60 minutah. Skupni odmerek je 100 mg.

Po koncu trombolitične terapije se terapija s heparinom izvaja 7 dni s hitrostjo 1.000 enot na uro.

Če trombolitikov ni, je treba zdravljenje s PE začeti z intravenskim dajanjem. heparin v odmerku 5000-10000 ie bolusa, nato pa 7 dni intravenska infuzija s hitrostjo 1000-1500 ie na uro. Nadzor ustreznosti terapije s heparinom izvedemo z določitvijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa (APTT - N \u003d 28-38 sek), ki naj bi bil 1,5-2,5-krat višji od normalnih vrednosti.

Ne smemo pozabiti, da lahko zdravljenje s heparinom povzroči tromcitopenijo, povzročeno s heparinom, ki jo spremlja ponavljajoča se venska tromboza. Zato je treba nadzorovati raven trombocitov v krvi in \u200b\u200bče je njihovo znižanje manj kot 150.000 / μl, je treba heparin preklicati.

Ob upoštevanju neželenih učinkov heparina v zadnjih letih pri zdravljenju pljučne embolije, heparini z nizko molekulsko maso (LMWH), ki jih dajemo subkutano 1-2 krat na dan 10 dni: nadroparin - 0,1 ml na 10 kg bolnikove telesne teže, dalteparin pri 100 ie / kg, enoksaparin pri 100 ie / kg.

Za 1-2 dni odpovedi neposrednih antikoagulantov je treba imenovati posredni antikoagulanti vsaj 3 mesece pod nadzorom INR v območju 2,0-3,0. INR je mednarodno normalizirano razmerje \u003d (PT bolnika / standardni PT v plazmi) MIN, kjer je PT protrombinski čas, MI je mednarodni indeks občutljivosti, ki povezuje aktivnost tkivnega faktorja iz živalskih virov s standardom tkivnega faktorja pri ljudeh.

Operacija ... V primeru ponavljajoče se PE priporočamo, da v spodnjo votlino vene namestimo filter, v primeru masivne (trup, glavne veje pljučne arterije) PE - trombembolektomije.

Alternativa kirurškemu posegu v nekaterih primerih je lahko gradnja trombembolije v pljučni arteriji z uporabo Fogertyjevega katetra. Po pljučni angiografiji, določitvi lokalizacije in velikosti trombembola se pod nadzorom fluoroskopije vstavi sonda z balonom na koncu in izvede mehanska fragmentacija tromba s snemanjem krivulj tlaka distalno in proksimalno od tromba, čemur sledi uvedba trombolitikov (slika 4).

Slika: 4. Krivulje tlaka v desni veji pljučne arterije pred in po bougienageu

Tako se ob sumu na pljučno embolijo diagnoza postavi na podlagi: celovite ocene kliničnih simptomov, podatkov neinvazivnih instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod in če so premalo informativni, je treba diagnozo preveriti s scintigrafijo ali angiopulmonografijo. Pravočasna diagnoza PE in začeta ustrezna terapija zmanjšata smrtnost pri PE v povprečju s 40% na 5% (po podatkih različnih zdravstvenih centrov). Glavni načini zdravljenja PE so trombolitiki, heparin in nizkomolekularni heparini, posredni antikoagulanti. Pri ponavljajočih se PE pri visoko tveganih bolnikih (plavajoča ali podaljšana venska tromboza) je priporočljiva implantacija filtra v spodnjo votlo veno. Preprečevanje PE je imenovanje heparinov z nizko molekulsko maso in posrednih antikoagulantov pri bolnikih z velikim tveganjem za flebotrombozo. Literatura:

1. Kotelnikov M.V. Pljučna embolija (sodobni pristopi k diagnozi in zdravljenju). - M., 2002.

2. Makarov OV, Ozolinya LA, Parkhomenko TV, Kerchelaeva S.B. Preprečevanje trombemboličnih zapletov v porodniški praksi // Ros. ljubica. zhurn. - 1998. - št. 1. - S. 28-32.

3. Rusko soglasje "Preprečevanje pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov." - M., 2000. - 20 str.

4. Saveliev VS, Yablokov EG, Kirienko AI, Pljučna embolija. - M.: Medicina, 1979. - 264p.

5. Saveliev V.S., Yablokov E.G. Prokubovsky V.I. Endovaskularna kateterska trombektomija iz spodnje votline vene // Angiologija in vaskularna kirurgija. - 2000. - T. 6, št. 1. S. 61-71.

6. Yakovlev VB Pljučna embolija v multidisciplinarni klinični bolnišnici (razširjenost, diagnoza, zdravljenje, organizacija specializirane zdravstvene oskrbe): Diss. Dr. Med. znanosti. - M., 1995.

7. Yakovlev VB, Yakovleva MV, Venski trombembolični zapleti: diagnoza, zdravljenje, preprečevanje. // Ros. Draga. Vesti - 2002. - št. 2.

8. Beall A.C. Pljučna embolektomija // Ann. Thorac. Kirurg. - 1991 - letn. 51. - P.179.

9. Darryl Y. Sue, dr.med .: pljučna bolezen. V Frederic S. Dongard, dr. Med. (Ur.): Aktualno: Diagnostika in zdravljenje kritične nege - ZDA - laboratorijska medicinska knjiga. - Prva izdaja. - str. 496.

10. Fleischner F. G.: Opažanja radioloških sprememb pri pljučni emboliji. V Sasahara A.A. in Stein M. (ur.): Pljučna embolična bolezen. New York, Grune & Stratton, 1965, str.

11. Letala A., Vochelle N., Darman J.Y. et al. Tveganje globoke venske tromboze po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih s popolno nadomestitvijo kolka v spodnjem delu: dvojna blide randomizirana primerjava enoksaparina in placeba // Lancet. - 1996. - letn. 348. - str. 224-228.

12. Rodger M., Wells P.S. Diagnoza pljučne embolije // Tromb. Res. - 2001 - letn. 103. - P.225-238.

13. Sharma G. V. R. K., Schoolman M., Sasahara A. A .: Diagnostika in zdravljenje pljučne embolije. V Melvin M., Sheinman, M. D. (ur.): Cardiac Emergencies. W.B. Podjetje Saunders, 1984, str.349.

14. Stollberger C. et al. Pravilo napovedovanja multivaziatne analise za pljučno embolijo // Thromb. Res. - 2000- letn. 97.-5.- P.267-273.

15. Poročilo projektne skupine. Smernice za diagnozo in zdravljenje akutne pljučne embolije. Evropsko kardiološko društvo // Europ. Srce J. - 2000- letn. 21, str. 1301-1336.

Kaj je pljučna embolija? Laično embolijo laično izrazimo z blokado arterije ali njenih vej v pljučih z embolijo. Snov, imenovana embolus, ni nič drugega kot del krvnega strdka, ki lahko nastane v kolku in posodah spodnjih okončin. Do blokade pljuč, srca ali drugih organov pride, ko se embolus delno ali v celoti odlepi in lumen posode z njim blokira. Posledice pljučne embolije so hude, pri 25% vseh prizadetih s to patologijo bolniki ne preživijo.

Razvrstitev trombembolije

Sistematizacija pljučne embolije se izvede ob upoštevanju številnih dejavnikov. Glede na manifestacije, variacije poteka bolezni, resnost simptomov pljučne embolije in druge značilnosti se opravi razvrščanje.

Klasifikacija PE:

Ime	Podrazdelitev
Faze tvorbe pljučne trombembolije	akutna
	subakutna
	kronično
Hitrost pljučne perfuzijske lezije	Jaz - svetloba
	II - srednja
	III - težka
	IV - pretirano hudo
Območje lokalizacije embolusa	dvostranski
	levo
	prav
Obseg žilnih lezij	nemasiven
	submasivno
	zelo veliko
Raven tveganja	visok
	nizko (zmerno, nizko)
Zamašitev	segmentne arterije
	vmesne in lobarne arterije
	glavne arterije pljuč
	pljučni trup
Narava poslabšanj	pljučni infarkt
	pljučno srce
	nenadna zasoplost
Etiologija	zaradi venske tromboze
	amnijski
	idiopatsko
Hemodinamične motnje	izrazito
	izraženo
	zmerno
	odsotnost

Razlogi za trombembolijo

Vzrokov za pljučno embolijo je veliko. Toda vsi tako ali drugače izhajajo iz več glavnih virov patološkega stanja.

Glavni vzroki pljučne embolije:

• Stradanje kisika.
• Povečana viskoznost pretoka krvi.
• Povečano strjevanje krvi.
• Zastoj krvne snovi v žilah.
• Sistemski vnetni procesi v venskih stenah (virusne in bakterijske okužbe).
• Poškodba žilne stene (endovaskularni kirurški posegi, venska protetika).

Povečanje viskoznosti krvne tekočine je posledica določenih procesov, ki se pojavljajo v telesu. Banalna dehidracija pogosto vodi do tako žalostnih posledic. Druga, resnejša zdravstvena težava je eritrocitoza.

Povečanje koagulacije krvne snovi pogosto razložimo s povečanjem števila fibrinogenih beljakovin, ki so odgovorne za ta proces. Tumorji krvi, kot je policitemija, močno povečajo število rdečih krvnih celic in trombocitov. Jemanje nekaterih zdravil prispeva k večjemu strjevanju krvi.

Tvorbe trombov se med nosečnostjo pogosto povečajo.

Pri osebah, ki so nagnjene k debelosti, opazimo stagnacijo pretoka krvi v žilah.

Diabetes mellitus vodi do kršitve presnove maščob in odlaganja holesterola v obliki plakov na stenah krvnih žil. Pogosto PE povzroča srčno popuščanje. Ljudje, ki že imajo krčne žile spodnjih okončin, so nagnjeni k trombozi. Težki kadilci ves dan doživljajo krče žil, sčasoma pa ta slaba navada povzroči hude vaskularne motnje. Telesna neaktivnost ali prisilno bivanje v imobiliziranem položaju (pooperativno obdobje, invalidnost, po srčnem napadu in druga stanja).

Patologije, ki povzročijo pljučno embolijo:

• Tromboza površinske, notranje in venske votline.
• Nastanek intravaskularnega tromba (trombofilija) pri patologiji hemostaze.
• Onkološki procesi in posledično blokada krvnih žil s produkti celičnega razpada.
• Antifosfolipidni sindrom, za katerega je značilna tvorba protiteles proti trombocitnim fosfolipidom. Za stanje je značilna povečana tromboza.
• Bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema, ki vključujejo trombozo in pljučno embolijo.

Pljučno embolijo povzroča starost. Pred 30 leti, zlasti če ni posebnih patologij, tromboze in s tem povezanih posledic, kot je pljučna embolija, ne opazimo. Iz česar lahko sklepamo, da se pljučna embolija nanaša na posledice starostnih patologij.

Trombembolični simptomi

Med znaki pljučne embolije so splošni, značilni za več patologij, in specifični. Trombembolija majhnih vej pljučne arterije ima blago ali popolnoma asimptomatsko manifestacijo, običajno bolnik opazi rahlo zvišanje telesne temperature in trdovraten kašelj.

Drugi simptomi pljučne embolije:

• Bolečina v prsnici, poslabša se pri globokem vdihu.
• Bledica, modrikast ali siv odtenek kože.
• Hladno potenje skupaj z lepljivim znojem.
• Močno znižanje krvnega tlaka.
• Povečan srčni utrip.
• Težave z dihanjem, težko dihanje, težko dihanje.
• Koma, omedlevica, krči.
• Izpljunek s krvjo med kašljanjem se pojavi pri krvavitvi.

Simptomi pljučne embolije so lahko zelo podobni sindromu miokardnega infarkta, pljučni patologiji. V primerih, ko pljučne embolije iz nobenega razloga niso odkrili. Potem obstaja možnost prehoda patološkega stanja v kronično z razvojem hipertenzije (povečana napetost v pljučni arteriji). Sum je možen zaradi prehlada pljučne embolije v kronično obliko zaradi kratke sape, ki se pojavi pri vsakem fizičnem naporu. Tudi kronično pljučno embolijo običajno spremlja stalna šibkost in močna utrujenost.

Vsi zgoraj navedeni simptomi pljučne embolije niso specifični. Kljub temu pa ne smemo prezreti opozorilnih znakov, podobnih pljučni emboliji. Nujno morate poklicati nujno pomoč ali obiskati zdravnika v kraju bivanja. Tudi če simptomi pljučne embolije niso potrjeni, bo v vsakem primeru potrebna diagnoza, da bi ugotovili, kaj je vir zdravstvenega odstopanja.

Sindrom trombembolične bolezni lahko povzroči hude zaplete, vključno s kroničnim zvišanjem arterijskega tlaka v pljučih, pljučno ali ledvično odpovedjo, srčnim infarktom, plevritisom ali pljučnico, pljučnim abscesom in drugimi resnimi patologijami.

Metode za diagnosticiranje trombembolije

Diagnoza pljučne embolije je razdeljena na obvezne in pomožne metode. Obvezni diagnostični ukrepi vključujejo: EKG, ehokardiografijo, rentgen, scintigrafijo, ultrazvok ven spodnjih okončin. Dodatna diagnostika PE lahko vključuje ileokavagrafijo, angiopulmonografijo, merjenje tlaka v preddverjih, prekatih in pljučni arteriji.

Druga metoda diagnoze, ki je bila dokazana že stoletja, je zbiranje anamneze. Informacije, ki jih prejme bolnik, bodo v veliko pomoč pri oblikovanju pravilne klinične slike. Z jasnim sumom na trombembolijo lahko simptomi, ki jih izrazi bolnik, kažejo na stopnjo razvoja patologije, ki bo določala ukrepe, sprejete glede na določen klinični primer PE. In tudi raziskava osebe, ki je vložila pritožbe, je koristna za pridobivanje informacij o predhodno prenesenih patologijah z operacijo ali brez nje.

Še posebej, če so bolezni povezane ali lahko vplivajo na razvoj trombembolije.

Laboratorijska diagnoza pljučne trombembolije je učinkovita zaradi enostavnosti, razpoložljivosti postopka in hitrosti pridobivanja rezultatov analize.

Naslednji kazalniki kažejo na sindrom trombembolije v krvnem testu:

• Presežek skupnega števila levkocitov.
• Povečano kopičenje bilirubina.
• Dvig kazalca ESR.
• Prekomerna koncentracija posledic razgradnje fibrinogena v plazmi krvne snovi.

Med obveznimi diagnostičnimi metodami pljučne trombembolije so najbolj informativni in zanesljivi elektrokardiogram, ehokardiografija in antiografija. EKG, zlasti v povezavi s preiskavo krvi in \u200b\u200bštudijo zbrane anamneze, bo omogočil najbolj natančen zaključek in z razjasnitvijo kategorije resnosti trombembolije. Ehokardiografija pa bo pomagala razjasniti vse parametre tromba in poleg tega njegovo specifično lokalizacijo. Antiografija je posebna diagnostična metoda, ki vam omogoča popoln pregled posod za odkrivanje krvnih strdkov in odkrivanje pljučne embolije.

Dihalna perfuzijska scintigrafija se uporablja kot presejalna študija. Vendar pa vam scintigrafija omogoča določitev blokade samo glavnih arterij v pljučih; ta metoda ni namenjena pregledu majhnih vej. S pomočjo rentgenskih žarkov tudi ni mogoče natančno diagnosticirati trombembolije. Ta metoda lahko samo pomaga ločiti PE od drugih bolezni.

Zdravljenje trombembolije

Najprej je treba bolniku pri diagnosticiranju pljučne trombembolije zagotoviti nujno pomoč. Nujni ukrepi bi morali biti usmerjeni v izvajanje oživljajočih manipulacij.

Vrstni red ukrepov za oživljanje trombembolije (ki jih izvaja zdravstveno osebje):

• Bolnika je treba položiti v posteljo ali na ravno površino.
• Sprostite tesnost oblačil (odprite ovratnik, popustite pas ali pas na pasu).
• Poskrbite za prost dostop kisika do prostora.
• Postavite osrednji venski kateter, da zagotovite potrebna zdravila in izmerite krvni tlak.
• Intravensko uvedite antikoagulantno sredstvo heparin z neposrednim delovanjem v odmerku 10.000 U.
• Vbrizgajte kisik skozi kateter v nos ali uporabite kisikovo masko.
• Neprekinjena venska infuzija reopoliglucina (zdravilo zagotavlja obnovo pretoka krvi), dopamina (hormona nevrotransmiterja), antibiotikov za preprečevanje sepse in drugih zdravil po presoji ekipe za oživljanje.

Nato so bili sprejeti nujni ukrepi za obnovitev pljučne oskrbe s krvjo, preprečevanje razvoja zastrupitve krvi in \u200b\u200bnastanek hipertenzije v pljučih. Treba je preiti na glavno zdravljenje trombembolije, namenjeno resorpciji tromba. Zdravljenje sindroma pljučne embolije je kirurško odstranjevanje tromba. Če bolnikovo stanje dopušča, lahko trombolitično terapijo opustimo. Vključuje prehod tečaja, včasih tudi več, jemanja posebnih zdravil, katerih delovanje je namenjeno popolni odstranitvi krvnih strdkov v pljučnih arterijah in po telesu.

Pljučno embolijo zdravimo s takimi zdravili:

• Clexane ali njegovi analogi.
• Novoparin (heparin).
• Fraxiparin.
• Streptaza.
• Plazminogen.

Zdravljenje pljučne embolije ni hiter postopek. Glavna stvar je, da ne izgubljamo dragocenega časa in se na vse možne načine poskušamo izogniti smrti. Bolje je, seveda, da svojega stanja ne pripeljete do katastrofalnih posledic. Dejstvo je, da je določena kategorija ljudi nagnjena k nastanku krvnih strdkov in s tem k pljučni trombemboliji. V rizično skupino praviloma spadajo ljudje, ki so presegli 50-letno mejo, imajo prekomerno telesno težo in se niso ločili od slabih navad. Takšne osebe morajo sprejeti preventivne ukrepe proti trombemboliji pljučnih arterij.

krov.expert

Značilnosti bolezni

PE ni neodvisna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.

Krvni strdek, ki se odcepi od mesta nastanka, s krvnim tokom teče skozi sistem. V žilah spodnjih okončin se pogosto pojavijo krvni strdki. Včasih lokaliziran v desnem srcu. Tromb gre skozi desni preddvor, prekat in vstopi v pljučni obtok. Premika se po edini seznanjeni arteriji v telesu z vensko krvjo - pljučni.

Potujoči krvni strdek se imenuje embolus. Hiti v pljuča. To je izredno nevaren postopek. Krvni strdek v pljučih lahko nenadoma blokira lumen arterije. Število teh plovil je veliko. Vendar se njihov premer zmanjša. Ko pride v posodo, skozi katero krvni strdek ne more preiti, blokira krvni obtok. To je tisto, kar pogosto vodi v smrt.

Če ima bolnik krvni strdek v pljučih, so posledice odvisne od tega, katera žila je blokirana. Embolus moti normalno prekrvavitev tkiv in možnost izmenjave plinov na nivoju majhnih vej ali velikih arterij. Pacient razvije hipoksijo.

Resnost bolezni

Krvni strdki v pljučih so posledica zapletov somatskih bolezni po rojstvu in pogojih delovanja. Stopnja smrtnosti zaradi te patologije je zelo visoka. Na tretjem mestu je med vzroki smrti, takoj za srčno-žilnimi boleznimi in onkologijo.

Danes se TELA razvija predvsem na podlagi naslednjih dejavnikov:

• huda patologija;
• zapleten kirurški poseg;
• posledično poškodbo.

Za bolezen so značilni hud potek, številni heterogeni simptomi, težka diagnoza in visoko tveganje smrtnosti. Statistični podatki na podlagi postmortalne obdukcije kažejo, da krvnih strdkov v pljučih niso skoraj takoj diagnosticirali pri skoraj 50-80% prebivalstva, ki je umrlo zaradi pljučne embolije.

Ta bolezen je zelo hitra. Zato je pomembno hitro in pravilno diagnosticirati patologijo. In tudi za izvedbo ustreznega zdravljenja, ki lahko reši človeško življenje.

Če smo v pljučih pravočasno odkrili krvni strdek, se stopnja preživetja znatno poveča. Stopnja smrtnosti med bolniki, ki prejemajo potrebno zdravljenje, je približno 10%. Brez diagnostike in ustrezne terapije doseže 40-50%.

Vzroki bolezni

Rezultat tega je krvni strdek v pljučih, katerega fotografija se nahaja v tem članku:

• globoka venska tromboza spodnjih okončin;
• nastanek krvnega strdka na katerem koli področju venskega sistema.

Mnogo redkeje se ta patologija lahko lokalizira v žilah peritoneuma ali zgornjih okončin.

Dejavniki tveganja, ki nakazujejo razvoj PE pri bolniku, so trije izzivalni pogoji. Imenujejo se "Virchowova triada". To so naslednji dejavniki:

1. Zmanjšana hitrost krvnega obtoka v venskem sistemu. Stagnacija v krvnih žilah. Počasen pretok krvi.
2. Povečana nagnjenost k nastanku trombov. Hiperkoagulabilnost krvi.
3. Poškodba ali poškodba venske stene.

Tako obstajajo določene situacije, ki izzovejo pojav zgoraj navedenih dejavnikov, zaradi česar se v pljučih zazna tromb. Razlogi se lahko skrivajo v naslednjih okoliščinah.

Naslednje lahko privede do upočasnitve pretoka venske krvi:

• dolga potovanja, potovanja, zaradi česar mora oseba dolgo časa sedeti v letalu, avtu, vlaku;
• hospitalizacija, ki dolgo časa zahteva počitek v postelji.

Hiperkoagulabilnost krvi lahko povzroči:

• kajenje;
• uporaba kontracepcijskih sredstev, estrogena;
• genetska nagnjenost;
• onkologija;
• policitemija - veliko število rdečih krvnih celic v krvi;
• kirurški poseg;
• nosečnost.

Poškodbe venskih sten vodijo v:

• globoka venska tromboza;
• gospodinjske poškodbe nog;
• kirurški posegi na spodnjih okončinah.

Dejavniki tveganja

Zdravniki prepoznajo naslednje predispozicijske dejavnike, pri katerih tromb najpogosteje zaznajo v pljučih. Posledice patologije so izredno nevarne. Zato je treba skrbno pretehtati zdravje tistih ljudi, ki imajo naslednje dejavnike:

• zmanjšana telesna aktivnost;
• starost nad 50 let;
• onkološke patologije;
• kirurški posegi;
• srčno popuščanje, srčni napad;
• travmatična poškodba;
• krčne žile;
• uporaba hormonskih kontraceptivov;
• zapleti pri porodu;
• eritremija;
• prekomerna telesna teža;
• genetske patologije;
• sistemski eritematozni lupus.

Včasih je mogoče diagnosticirati krvne strdke v pljučih žensk po porodu, zlasti hude. Običajno pred tem stanjem nastane strdek v stegnu ali teletu. Začuti se z bolečino, zvišano telesno temperaturo, pordelostjo ali celo oteklino. Takšno patologijo je treba takoj obvestiti zdravnika, da ne bi poslabšali patološkega procesa.

Značilni simptomi

Da bi pravočasno diagnosticirali tromb v pljučih, je treba jasno predstaviti simptome patologije. Morali bi biti zelo previdni pri morebitnem razvoju te bolezni. Klinična slika PE je žal precej raznolika. Določa jo resnost patologije, stopnja razvoja sprememb v pljučih in znaki osnovne bolezni, ki je povzročila ta zaplet.

Če je v pljučih krvni strdek, so simptomi (obvezni) pri bolniku naslednji:

1. Zasoplost, nenadoma se pojavi iz neznanih razlogov.
2. Srčni utrip se poveča (več kot 100 utripov na minuto).
3. Bledica kože z značilnim sivim odtenkom.
4. Sindrom bolečine, ki se pojavi v različnih delih prsnice.
5. Motena črevesna peristaltika.
6. Ostro polnjenje cervikalnih ven in solarnega pleksusa s krvjo, opazimo njihovo izbočenost, opazno je pulziranje aorte.
7. Peritoneum se razdraži - stena je precej napeta, med občutkom trebuha se pojavijo bolečine.
8. Srčni šumi.
9. Tlak močno pade.

Pri bolnikih, ki imajo krvni strdek v pljučih, so zgornji simptomi obvezni. Noben od teh simptomov ni specifičen.

Poleg obveznih znakov se lahko razvijejo naslednji pogoji:

• vročina;
• hemoptiza;
• omedlevica;
• bolečina v prsnem košu;
• bruhanje;
• konvulzivna aktivnost;
• tekočina v prsnici;
• koma.

Potek bolezni

Ker je patologija zelo nevarna bolezen, ki ne izključuje smrti, je treba podrobneje razmisliti o nastajajočih simptomih.

Bolnik na začetku razvije težko sapo. Pred njenim pojavom ne sledi noben znak. Razlogi za pojav zaskrbljujočih simptomov so popolnoma odsotni. Zasoplost se pojavi pri izdihu. Zanj je značilen tih zvok, ki ga spremlja šumeč odtenek. Poleg tega je nenehno prisoten.

Poleg tega PE spremlja tudi povečan srčni utrip. V eni minuti se posluša od 100 utripov in več.

Naslednji pomemben znak je močan padec krvnega tlaka. Stopnja zmanjšanja tega kazalnika je obratno sorazmerna z resnostjo bolezni. Nižje kot pade tlak, bolj resne so patološke spremembe, ki jih povzroča PE.

Boleči občutki so odvisni od resnosti bolezni, obsega poškodovanih krvnih žil in stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu:

1. Bolečina za prsnico, z akutnim, razpočnim značajem. To nelagodje je značilno za zamašitev debla arterije. Bolečina se pojavi kot posledica stiskanja živčnih končičev žilne stene.
2. Nelagodje angine pektoris. Bolečina je tlačna. Lokalizirano v predelu srca. Pogosto daje lopatico, roko.
3. Boleče nelagodje po celotni prsnici. Takšna patologija lahko označi zaplet - pljučni infarkt. Nelagodje se močno poveča pri vsakem gibanju - globokem dihanju, kašljanju, kihanju.
4. Bolečina pod rebri na desni. Mnogo redkeje lahko pride do nelagodja v predelu jeter, če ima bolnik krvne strdke v pljučih.

V posodah opazimo nezadostno prekrvavitev. To lahko izzove bolnika:

• neprijetno kolcanje;
• napetost v trebušni steni;
• črevesna pareza;
• izboklina velikih žil na vratu, nogah.

Površina kože postane bleda. Pogosto se razvije pepel ali siv odtenek. Nato je možno dodajanje modrih ustnic. Zadnji znak govori o močni trombemboliji.

Včasih ima bolnik značilen šum na srcu, odkrijejo aritmijo. V primeru pljučnega infarkta je možna hemoptiza v kombinaciji z ostro bolečino v prsih in dovolj visoko temperaturo. Hipertermijo lahko opazimo več dni, včasih pa tudi teden in pol.

Pri bolnikih, ki imajo krvni strdek v pljučih, lahko opazimo motnje krvnega obtoka v možganih. Takšni bolniki imajo pogosto:

• omedlevica;
• konvulzije;
• omotica;
• koma;
• kolcanje.

Včasih se opisanim simptomom lahko pridružijo simptomi ledvične odpovedi v akutni obliki.

Zapleti PE

Takšna patologija je izjemno nevarna, pri kateri je tromb lokaliziran v pljučih. Posledice za telo so lahko zelo raznolike. Zaplet, ki se je pojavil, določa potek bolezni, kakovost in trajanje bolnikovega življenja.

Glavne posledice PE so:

1. Kronično zvišan tlak v pljučnih žilah.
2. Pljučni infarkt.
3. Paradoksalna embolija v posodah velikega kroga.

Ni pa vse tako žalostno, če pravočasno diagnosticiramo krvne strdke v pljučih. Kot je navedeno zgoraj, je napoved ugodna, če je bolnik deležen ustreznega zdravljenja. V tem primeru obstaja velika verjetnost za zmanjšanje tveganja neprijetnih posledic.

Spodaj so glavne patologije, ki jih zdravniki diagnosticirajo zaradi zapletov PE:

• plevritis;
• pljučni infarkt;
• pljučnica;
• empiem;
• pljučni absces;
• ledvična odpoved;
• pnevmotoraks.

Ponavljajoča se PE

Ta patologija se lahko pri bolnikih ponovi večkrat v življenju. V tem primeru govorimo o ponavljajoči se obliki trombembolije. Približno 10-30% bolnikov, ki so že imeli takšno bolezen, je dovzetnih za ponavljajoče se epizode PE. En bolnik ima lahko različno število napadov. V povprečju se njihovo število giblje od 2 do 20. Mnogo prenesenih epizod patologije je blokada majhnih vej. Nato ta patologija vodi do embolizacije velikih arterij. Nastane masiven PE.

Razlogi za razvoj ponavljajoče se oblike so lahko:

• kronične patologije dihal, kardiovaskularnega sistema;
• onkološke bolezni;
• kirurški posegi v trebuhu.

Ta oblika nima jasnih kliničnih znakov. Zanj je značilen izbrisan tok. Težko je pravilno diagnosticirati to stanje. Pogosto neizražene simptome zamenjamo za znake drugih bolezni.

Ponavljajoča se PE se lahko kaže z naslednjimi pogoji:

• trdovratna pljučnica, ki se pojavi iz neznanega razloga;
• omedlevica;
• plevritis, ki traja več dni;
• napadi astme;
• kardiovaskularni kolaps;
• oteženo dihanje;
• povečan srčni utrip;
• zvišana telesna temperatura, ki je ne odpravijo antibakterijska zdravila;
• srčno popuščanje, če ni kronične patologije pljuč ali srca.

Ta bolezen lahko povzroči naslednje zaplete:

• emfizem pljuč;
• pnevmoskleroza - pljučno tkivo nadomesti vezivno tkivo;
• odpoved srca;
• pljučna hipertenzija.

Ponavljajoča se pljučna embolija je nevarna, ker je vsaka naslednja epizoda lahko usodna.

Diagnoza bolezni

Zgoraj opisani simptomi, kot že omenjeno, niso specifični. Zato je nemogoče postaviti diagnozo na podlagi teh znakov. Vendar pa so pri PE nujno prisotni 4 značilni simptomi:

• dispneja;
• tahikardija - povečanje srčnega utripa;
• bolečina v prsnem košu;
• hitro dihanje.

Če bolnik nima teh štirih znakov, potem nima trombembolije.

Ni pa vse tako enostavno. Diagnoza patologije je izredno težka. Za sum PE je treba analizirati možnost razvoja bolezni. Zato je sprva zdravnik pozoren na možne dejavnike tveganja: prisotnost srčnega napada, tromboze, kirurškega posega. To vam omogoča, da ugotovite vzrok bolezni, območje, s katerega je krvni strdek vstopil v pljuča.

Obvezni pregledi za odkrivanje ali izključitev PE so naslednji pregledi:

1. EKG. Zelo informativna diagnostična metoda. Elektrokardiogram daje idejo o resnosti patologije. Če se prejeti podatki kombinirajo z anamnezo, se PE diagnosticira z visoko natančnostjo.
2. RTG. Ta študija za diagnozo PE ni zelo informativna. Vendar pa ravno to omogoča razlikovanje bolezni od mnogih drugih patologij, ki imajo podobne simptome. Na primer, od krupne pljučnice, plevritisa, pnevmotoraksa, anevrizme aorte, perikarditisa.
3. Ehokardiografija. Študija vam omogoča natančno določitev lokalizacije tromba, njegovo obliko, velikost, prostornino.
4. Scintigrafija pljuč. Ta metoda daje zdravniku "sliko" pljučnih žil. Na njem so jasno označena območja motenega krvnega obtoka. Ampak nemogoče je najti kraj, kjer so krvni strdki lokalizirani v pljučih. Študija ima visoko diagnostično vrednost le pri patologiji velikih žil. Težav v majhnih poslovalnicah s to metodo ni mogoče zaznati.
5. Ultrazvok ven na nogah.

Po potrebi se lahko bolniku dodelijo dodatne raziskovalne metode.

Nujna pomoč

Ne smemo pozabiti, da se lahko, če se v pljučih odlepi krvni strdek, simptomi bolnika razvijejo s hitrostjo strele. In prav tako hitro vodijo do smrti. Če se torej pojavijo znaki PE, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek in takoj poklicati kardiološko reševalno vozilo. Pacient je hospitaliziran na intenzivnem oddelku.

Nujna pomoč temelji na naslednjih dejavnostih:

1. Nujna kateterizacija osrednje vene in dajanje zdravila "Reopolyglucin" ali mešanice glukoze in novokaina.
2. Izvaja se intravensko dajanje zdravil: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Boleč učinek odpravljajo narkotični analgetiki, kot so Promedol, Fentanil, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Terapija s kisikom.
5. Pacientu se injicirajo trombolitiki: streptokinaza, urokinaza.
6. V primerih aritmije so povezana naslednja zdravila: "Magnezijev sulfat", "Digoksin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Če ima bolnik reakcijo šoka, mu vbrizgajo "Prednizolon" ali "Hidrokortizon", pa tudi antispazmodike: "No-shpu", "Euphyllin", "Papaverin".

Načini boja proti PE

Reanimacijski ukrepi omogočajo obnovitev oskrbe s krvjo v pljučih, preprečujejo razvoj sepse pri bolniku in ščitijo tudi pred nastankom pljučne hipertenzije.

Po zagotavljanju prve pomoči pa mora bolnik nadaljevati zdravljenje. Boj proti patologiji je namenjen preprečevanju ponovitve bolezni, popolni resorpciji krvnega strdka.

Danes obstajata dva načina odstranjevanja krvnih strdkov v pljučih. Metode zdravljenja patologije so naslednje:

• trombolitična terapija;
• kirurški poseg.

Trombolitična terapija

Zdravljenje temelji na zdravilih, kot so:

• "Heparin";
• "Streptokinaza";
• Fraksiparin;
• aktivator tkivnega plazminogena;
• "Urokinaza".

Ta zdravila lahko pomagajo raztopiti krvne strdke in preprečiti nastanek novih strdkov.

Zdravilo "Heparin" se daje bolniku intravensko 7-10 dni. Hkrati se skrbno spremljajo kazalci strjevanja krvi. 3-7 dni pred koncem zdravljenja je bolniku predpisano eno od naslednjih zdravil v obliki tablet:

• "Varfarin";
• "Trombostop";
• "Cardiomagnet";
• "Trombo ASS".

Nadzor nad strjevanjem krvi se nadaljuje. Jemanje predpisanih tablet traja (po PE) približno 1 leto.

Zdravila "Urokinaza", "Streptokinase" se dajejo intravensko ves dan. Ta manipulacija se ponovi enkrat na mesec. Aktivator tkivnega plazminogena se uporablja tudi intravensko. En odmerek je treba dajati nekaj ur.

Po operaciji se trombolitična terapija ne izvaja. Prav tako je prepovedano v primeru patologij, ki jih lahko zaplete krvavitev. Na primer peptični čir. Ker lahko trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitve.

Operacija

To vprašanje se zastavlja le, če je prizadeto veliko območje. V tem primeru je treba takoj odstraniti lokaliziran krvni strdek v pljučih. Priporočljivo je naslednje zdravljenje. Tromb se s posode odstrani s posebno tehniko. Ta operacija vam omogoča, da popolnoma odstranite oviro na poti pretoka krvi.

Kompleksna operacija se izvede, če so blokirane velike veje ali deblo arterije. V tem primeru je treba obnoviti pretok krvi na skoraj celotnem območju pljuč.

Preprečevanje PE

Bolezen trombembolije se ponavadi ponavlja. Zato je pomembno, da ne pozabimo na posebne preventivne ukrepe, ki lahko zaščitijo pred ponovnim razvojem hude in mogočne patologije.

Takšni ukrepi so izredno pomembni pri ljudeh z velikim tveganjem za razvoj te patologije. Ta kategorija vključuje osebe:

• starejši od 40 let;
• ste pretrpeli možgansko kap ali srčni napad;
• prekomerna telesna teža;
• anamneza vsebuje epizodo globoke venske tromboze ali pljučne embolije;
• operiran na prsih, nogah, medeničnih organih, trebuhu.

Preventiva vključuje izredno pomembne dejavnosti:

1. Ultrazvok ven na nogah.
2. Redne injekcije pod kožo zdravil "Heparin", "Fraxiparin" ali injekcije v veno zdravila "Rheopolyglucin".
3. Namestitev tesnih povojev na noge.
4. Stiskanje žil na nogah s posebnimi manšetami.
5. Povezava velikih ven na nogah.
6. Vsaditev filtrov cava.

Slednja metoda je izvrstno preprečevanje razvoja trombembolije. Danes so bili razviti različni filtri kava:

• Mobin-Uddina;
• "Tulipan Gunther";
• Greenfield;
• "Peščena ura".

Vendar ne pozabite, da je tak mehanizem izredno težko vzpostaviti. Napačno vstavljen filter cava ne samo da ne bo zanesljiva profilaksa, temveč lahko z nadaljnjim razvojem PE poveča tudi tveganje za trombozo. Zato je treba to operacijo izvajati samo v dobro opremljenem zdravstvenem centru, izključno usposobljeni strokovnjak.

fb.ru

Simptomi pljučne embolije

Pljučna embolija nima jasne slike, saj se resnost lahko razlikuje glede na stanje telesa in naravo obstruktivnega procesa. Ta bolezen je smrtonosna: zaradi stabilnega stanja bolnika se lahko v manj kot 10 do 15 minutah pojavijo številni nenadni in hudi simptomi, ki vodijo v smrt.

Trombembolija pljučna arterija ima osnovne simptome, ki kažejo na prisotnost kakršnih koli negativnih pojavov v kardiovaskularnem sistemu in v pljučih.

Ti simptomi vključujejo:

1. Ostre bolečine v prsih.
   Simptom bolečine se lahko pojavi nenadoma ali pa se začne zgodaj v obliki naraščajoče bolečine v predelu prsnega koša. Bolniki se pogosto pritožujejo nad nelagodjem, kot da bi nekdo "stiskal" prsni koš.
2. Cardiopalmus.
   Tahikardija se vedno pojavi nenadoma. Običajno ga spremlja povišanje tlaka. Pritisk je lahko neenakomeren, na obeh rokah so različni kazalniki. Mimogrede, tlak narašča "poskočno", zato morate redno meriti krvni tlak na levi in \u200b\u200bdesni roki.
3. Težko dihanje.
   Zasoplost ali dihanje po astmi se lahko pojavi takoj, ko bolnik začuti bolečine v prsih. Takšni bolniki ne morejo stati in sedeti pokonci. Začnejo močno spuščati hrbet in se sklanjati s "kolesom". Pri vdihu se čuti močna bolečina, najpogosteje akutna. Ta simptom kaže na potrebo po nujnem oživljanju, ker ni mogoče zagotovo trditi, da gre za blokado ali spastične pojave.
4. Povišanje temperature.
   Trombembolijo pljučne arterije pogosto spremlja povišanje temperature. Prisotnost "vagusnega" krvnega strdka lahko povzroči tudi povišano telesno temperaturo. Vendar se v večini primerov bolnik na začetku pritožuje zaradi splošnega slabega počutja. Povišanje temperature kaže na patološke procese tako v žilah kot v pljučih.
5. Tuji hrup ob avskultaciji.
   Med avskultacijo običajno ni tujih zvokov in piskanja. Za pljučno embolijo je značilna prisotnost tujih zvokov, kot so trenje ali "mokro" piskanje v pljučih. Tudi aritmija je jasno slišna. V mnogih primerih bolnik težko globoko vdihne, saj ti poskusi v najboljšem primeru povzročajo nelagodje.
6. Strni.
   V hudih in naprednih primerih pljučna embolija povzroči najnevarnejši zaplet - kolaps. V tem stanju se raven srčnega delovanja in krvnega tlaka močno zmanjša - pojavi se resna bradikardija. Vzporedno se dodajajo takšni negativni dejavniki, kot so stradanje vseh organov in tkiv s kisikom, zmanjšanje metabolizma do izgube zavesti in koma. Možgani trpijo zaradi najmočnejšega pomanjkanja kisika, kar pa povzroči številne nevarne posledice.

Vzroki za pljučno embolijo.

Najpogostejši vzrok za trombembolijo je tromboflebitis. Zato se mora vsak bolnik, ki trpi zaradi tromboflebitisa, zavedati možnih tveganj. Tromboflebitis, kjer so krvni strdki mobilni ali delno mobilni, velja za zelo nevarnega. Gibanje krvnega strdka vzdolž venske postelje lahko povzroči blokado pljučnih in srčnih ven in krvnih žil.

Tromboza se lahko pojavi v ozadju številnih dejavnikov: zunanjih in notranjih. Zunanji dejavniki vključujejo zunanje učinke na žile (travme, poškodbe). Notranji dejavniki so kršitev hormonskega ozadja in dela sistema strjevanja krvi.
Tudi pljučna embolija se lahko pojavi v ozadju drugih bolezni, ki upočasnjujejo krvni obtok, kot je ateroskleroza.

Kopičenje grobih beljakovin v krvi lahko povzroči tudi zgostitev krvi in \u200b\u200bposlabšanje filtracije.

Diagnostika pljučne embolije

Pljučna embolija se diagnosticira s pomočjo kardiograma. Vendar ta raziskava lahko samo kaže na prisotnost neke vrste okvare, vendar ne more dati jasne slike. Poleg tega, če se vprašanje nanaša na stanje pljučnih arterij in zlasti na prisotnost pljučne embolije.

Rentgen prsnega koša je za to stanje lahko tudi neinformativen. Najbolje je uporabiti sodobnejšo metodo za diagnosticiranje trombembolije, in sicer računalniško tomografijo. Ta metoda, čeprav je draga, daje jasno sliko o prisotnosti bolezni in njenem napredovanju. Na podlagi informacij, pridobljenih kot rezultat tomografije, je mogoče narediti določene napovedi za prihodnost in usmeriti zdravljenje trombembolije v pravo smer.

Obstaja takšna metoda, kot je scintigrafija, ki temelji na uvajanju posebnih kontrastnih radio-pripravkov v telo. Ta metoda je informativna in razmeroma poceni. V procesu scintigrafije lahko dobite pomembne informacije o prisotnosti krvnih strdkov, majhnih strdkov ali celo tumorskih novotvorb. Vendar je treba to metodo izvesti zelo previdno: zelo pomembno je izbrati pravi odmerek radioaktivnih zdravil.

Trombembolija pljučne arterije ima kazalnike laboratorijskih preiskav krvi, podobne tromboflebitisu. Število trombocitov in levkocitov se znatno poveča, ESR pospeši približno 2-krat več kot običajno. Vsi vzorci krvi, odvzeti za določanje časa strjevanja krvi, kažejo na zelo hitro tvorjenje krvnega strdka. Kazalniki koagulograma so vedno višji od običajnih. Njihovi biokemični parametri bi radi opazili premik beljakovinskih frakcij k povečanju količine grobih beljakovin. V krvi se pojavi tudi C-reaktivni protein - jasen znanilec vnetnega procesa. Na splošno je za pljučno embolijo značilno veliko odstopanje biokemičnih parametrov od norme.

Pljučna embolija: zdravljenje

Pljučna embolija je zelo nevarna bolezen.

V kritičnih razmerah, ko gre za pacientovo življenje, se najprej izvaja intenzivna terapija, katere namen je vrniti bolnika v običajne življenjske procese.

Naslednji korak je obnoviti normalen pretok krvi v pljučih in v celotnem telesu kot celoti, pa tudi preprečiti nadaljnje motnje.

Pljučno embolijo zdravimo kirurško in konzervativno. Če je bolnikovo stanje razmeroma stabilno, lahko s pomočjo sodobnih vrst kirurških posegov tromb odstranimo uspešno in brez škode za telo. Nove intravaskularne operacije omogočajo odstranjevanje krvnih strdkov iz arterij z minimalnim tveganjem za bolnika.

Fibrinolitiki se uporabljajo kot konzervativno zdravljenje. Ta zdravila se uporabljajo intravensko v določenih odmerkih, spodbujajo lizo krvnih strdkov in preprečujejo patološko strjevanje krvi. Nekaj \u200b\u200bdni kasneje je bolniku predpisan heparin, odvisno od parametrov laboratorijskih preiskav krvi. Heparin ima dober fibrinolitični učinek, je izvrstno profilaktično sredstvo, ki pomaga ohranjati pozitivno dinamiko zdravljenja.

Posledice bolezni pljučne arterije.

Trombembolija (blokada pljučne arterije) ima lahko številne negativne posledice. Da bi preprečili ponovitve bolezni in pojav zapletov, je nujno, da vas redno pregleda zdravnik in opravi splošni in biokemični krvni test.

Obsežna trombembolija, zaprtje lumna pljučne arterije, je pogosto usodna. Tudi če je zdravljenje uspešno, obstaja tveganje za razvoj srčnega popuščanja ali hipoksije.

ovaricoze.ru

Glavna stvar strašnega zapleta

Pljučna embolija ali PE je nenaden zaplet akutne venske tromboze globokih in površinskih ven, ki zbirajo kri iz različnih organov človeškega telesa. Pogosteje patološki proces, ki ustvarja pogoje za povečano tvorbo trombov, zadeva venske žile spodnjih okončin. Vendar se bo v večini primerov embolija pokazala še preden se pojavijo simptomi tromboze, vedno nenaden nastop.

Ne samo dolgotrajni kronični procesi, ampak tudi začasne težave, s katerimi se obtočil sistem v različnih življenjskih obdobjih (travme, kirurški posegi, nosečnost in porod ...), ne povzročajo blokade pljučnega debla (ali vej PA).

Nekateri ljudje pljučno embolijo dojemajo kot je vedno smrtonosna bolezen. To je resnično življenjsko nevarno stanje, vendar ne poteka vedno na enak način, saj imajo tri možnosti:

• Strele (hiperakutne) trombembolije - ne daje pomislekov, bolnik lahko v 10 minutah odide v drug svet;
• Akutna oblika - izpusti za nujno trombolitično zdravljenje do enega dne;
• Za subakutno (ponavljajočo se) pljučno embolijo je značilna šibka resnost kliničnih manifestacij in postopen razvoj procesa (pljučni infarkt).

Poleg tega glavni simptomi PE (huda zasoplost, nenaden pojav, modra koža, bolečine v prsih, tahikardija, padec krvnega tlaka) niso vedno izraziti. Pogosto bolniki preprosto opazijo bolečino v desnem hipohondriju zaradi venske zastoje in raztezanja jetrne kapsule, možganske motnje, ki jih povzroči padec krvnega tlaka in razvoj hipoksije, ledvičnega sindroma ter kašlja in hemoptize, značilne za PE, se lahko odložijo in pojavijo šele po nekaj dneh (subakutni potek ). Toda povišanje telesne temperature lahko opazimo že v prvih urah bolezni.

Glede na variabilnost kliničnih manifestacij obstajajo različne možnosti za potek in oblike resnosti posebna težnja te bolezni, da se prikrije kot druga patologija, PE zahteva podrobnejšo obravnavo (zanj značilni simptomi in sindromi). Preden pa se loti raziskovanja te nevarne bolezni, mora vsak človek, ki nima zdravstvene izobrazbe, a je bil priča razvoju pljučne embolije, vedeti in si zapomniti, da prva in nujna pomoč bolniku je poklic medicinske ekipe.

Video: medicinska animacija mehanizmov TELA

Kdaj se morate bati embolije?

Resna žilna lezija, ki pogosto (50%) postane vzrok bolnikove smrti - pljučna embolija, zaseda tretjino vseh tromboz in embolij. Žensko populacijo planeta bolezen ogroža 2-krat pogosteje (nosečnost, jemanje hormonskih kontraceptivov) kot moški, teža in starost človeka, življenjski slog ter navade in odvisnosti od hrane niso majhnega pomena.

Pljučna trombembolija vedno zahteva nujno oskrbo (zdravniško!) In nujno hospitalizacijo v bolnišnici - v primeru pljučne embolizacije ni upanja za "morda". Kri, ki se je ustavila v določenem delu pljuč, ustvari "mrtvo cono", ki ostane brez oskrbe s krvjo in zato brez prehrane dihalni sistem, ki hitro začne trpeti - pljuča propadejo, bronhi se zožijo.

Glavni embološki material in krivec PE je trombotična masa, ki se je odtrgala od mesta nastanka in začela "hoditi" v krvnem obtoku. Vzrok za PE in vse druge trombembolije velja za pogoje, ki ustvarjajo pogoje za povečano tvorbo krvnih strdkov, vendar je embolija sama njihov zaplet. V zvezi s tem je treba razloge za prekomerno tvorjenje krvnih strdkov in razvoj tromboze iskati predvsem v patologiji, ki se pojavi pri poškodbah žilnih sten, z upočasnitvijo pretoka krvi skozi krvni obtok (kongestivna insuficienca), z motenim strjevanjem krvi (hiperkoagulacija):

1. Bolezni posod na nogah (obliteracijska ateroskleroza, tromboangiitis, krčne žile spodnjih okončin) - venska zastoja, zelo ugodna za nastanek krvnih strdkov, pogosteje kot druga (do 80%) prispeva k razvoju trombembolije;
2. Arterijska hipertenzija;
3. Diabetes mellitus (od te bolezni lahko pričakujete karkoli);
4. Srčne bolezni (okvare, endokarditis, aritmije);
5. Povečana viskoznost krvi (policitemija, multipli mielom, anemija srpastih celic);
6. Onkološka patologija;
7. Stiskanje žilnega snopa s tumorjem;
8. Veliki kavernozni hemangiomi (stagnacija krvi v njih);
9. Motnje v hemostatskem sistemu (povečana koncentracija fibrinogena med nosečnostjo in po porodu, hiperkoagulacija kot zaščitna reakcija pri zlomih, izpahih, modricah mehkih tkiv, opeklinah itd.);
10. Kirurške operacije (zlasti žilne in ginekološke);
11. Počitek v postelji po operaciji ali drugih stanjih, ki zahtevajo daljši počitek (prisilni vodoravni položaj upočasni pretok krvi in \u200b\u200bnaredi nastanek krvnih strdkov);
12. Strupene snovi, ki nastajajo v telesu (frakcija holesterola - LDL, mikrobni toksini, imunski kompleksi) ali prihajajo od zunaj (vključno s sestavinami tobačnega dima);
13. Okužbe;
14. Ionizirajoče sevanje;

Levji delež dobaviteljev krvnih strdkov v pljučni arteriji predstavljajo venske žile nog. Stagnacija v žilah spodnjih okončin, kršitev strukturne strukture žilnih sten, zgoščevanje krvi povzroči kopičenje rdečih krvnih celic na določenih mestih (bodoči rdeči krvni strdek) in posode na nogah spremeni v tovarno, ki proizvaja nepotrebne in za telo zelo nevarne strdke, kar ustvarja tveganje za ločitev in blokado pljučne arterije. Medtem ti procesi niso vedno posledica neke resne patologije: življenjski slog, poklicna dejavnost, slabe navade (kajenje!), Nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov - ti dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju nevarne patologije.

Starejši kot je človek, več "možnosti" mora dobiti TELA. To je posledica povečanja pogostosti patoloških stanj s staranjem telesa (v prvi vrsti trpi krvožilni sistem) pri ljudeh, ki so prestopili mejo 50-60 let. Na primer, zlom vratu stegnenice, ki zelo pogosto sledi starosti, se za desetino žrtev konča z veliko trombembolijo. Pri ljudeh, starejših od 50 let, so kakršne koli poškodbe, razmere po operaciji vedno polne zapletov v obliki trombembolije (po statističnih podatkih takšno tveganje ima več kot 20% žrtev).

Od kod prihaja krvni strdek?

Najpogosteje se PE šteje kot posledica embolije s trombotičnimi masami, ki so prišle od drugih krajev. Predvsem vir zelo velikolA trombembolija, ki v večini primerov postane vzrok smrti, se kaže v razvoju trombotičnega procesa:

Zato je jasno, da prisotnost embologne venske tromboze nog, tromboflebitisa in druge patologije v pacientovem "arzenalu", ki jo spremlja nastanek trombotičnih mas, ustvarja tveganje za nastanek tako močnega zapleta, kot je trombembolija, in postane njegov vzrok, ko strdek odtrga od mesta pritrditve in začne seliti, tj. , bo postal potencialni "vtič posode" (embolus).

V drugih (precej redkih) primerih lahko pljučna arterija sama postane mesto za nastanek krvnih strdkov - potem govorijo o razvoju primarna tromboza... Izvira neposredno iz vej pljučne arterije, vendar ni omejeno na majhno območje, ampak poskuša zajeti glavni trup, ki tvori simptome pljučnega srca. Lokalno LA trombozo lahko povzročijo spremembe v žilnih stenah vnetne, aterosklerotične, distrofične narave, ki se pojavijo na tem območju.

Kaj če izgine sam od sebe?

Trombotične mase, ki blokirajo gibanje krvi v pljučni posodi, lahko povzročijo aktivno tvorbo krvnih strdkov okoli embolije. Kako hitro se bo ta predmet oblikoval in kakšno bo njegovo vedenje, je odvisno od razmerja koagulacijskih faktorjev in fibrinolitičnega sistema, to je postopek lahko sledi eni od dveh poti:

1. S prevladovanjem aktivnosti koagulacijskih faktorjev bo embolus nagnjen k trdnemu "naraščanju" do endotelija. Medtem ni mogoče reči, da je ta postopek vedno nepovraten. V drugih primerih sta možna resorpcija (zmanjšanje volumna tromba) in obnova pretoka krvi (rekanalizacija). Če se tak dogodek zgodi, ga lahko pričakujemo v 2-3 tednih od začetka bolezni.
2. Visoka aktivnost fibrinolize bo, nasprotno, spodbudila najhitrejše raztapljanje tromba in popolno sprostitev lumena posode za prehod krvi.

Seveda bo resnost patološkega procesa in njegov izid odvisna od velikosti embolij in od tega, koliko jih je prispelo v pljučno arterijo. Majhen embolizirajoči delček, zataknjen nekje v majhni veji PA, morda ne bo dal posebnih simptomov in ne bo bistveno spremenil bolnikovega stanja. Druga stvar je velika gosta tvorba, ki je zaprla veliko posodo in iz obtoka izklopila pomemben del arterijske postelje, najverjetneje bo povzročila razvoj nevihtne klinične slike in lahko povzročila bolnikovo smrt. Ti dejavniki so bili podlaga za razvrstitev pljučne embolije po kliničnih manifestacijah, kjer razlikovati med:

• Nemasivna (ali manjša) trombembolija - odpove največ 30% volumna arterijske postelje, simptomi so lahko odsotni, čeprav so pri izklopu 25% že opažene hemodinamske motnje (zmerna hipertenzija v LA);
• Izrazitejša (submasivna) blokada z izklopom od 25 do 50% prostornine - potem so simptomi odpovedi desnega prekata že jasno izsledjeni;
• Masivni PE - več kot polovica (50 - 75%) lumna ne sodeluje v krvnem obtoku, čemur sledi močan upad srčnega utripa, sistemska arterijska hipotenzija in razvoj šoka.

Od 10 do 70% (po mnenju različnih avtorjev) pljučno embolijo spremlja pljučni infarkt. To se zgodi v primerih, ko so prizadete lobarne in segmentne veje. Najverjetneje bo razvoj srčnega napada trajal približno 3 dni, končni načrt tega procesa pa bo potekal čez približno en teden.

Težko je vnaprej reči, kaj lahko pričakujemo od pljučnega infarkta:

1. Pri majhnih srčnih napadih sta možna liza in obratni razvoj;
2. Pristop okužbe ogroža razvoj pljučnice (srčni infarkt-pljučnica);
3. Če se izkaže, da je embolus sam okužen, lahko gre v območju blokade vnetje in se razvije absces, ki bo prej ali slej prodrl v pleuro;
4. Obsežen pljučni infarkt lahko ustvari pogoje za nastanek votlin;
5. V redkih primerih pljučnemu infarktu sledi zaplet, kot je pnevmotoraks.

Pri nekaterih bolnikih, ki so imeli pljučni infarkt, se razvije specifična imunološka reakcija, podobna Dresslerjevemu sindromu, ki je pogosto zapleten zaradi miokardnega infarkta. V takih primerih je pogosta ponavljajoča se pljučnica za bolnike zelo zastrašujoča, ker jo napačno dojemajo kot ponovitev pljučne embolije.

Skrivanje za masko

Lahko poskusite urediti različne simptome zaporedoma, vendar to ne pomeni, da bodo vsi enaki pri enem bolniku:

• Tahikardija (utrip je odvisen od oblike in poteka bolezni - od 100 utripov / min do hude tahikardije);
• Sindrom bolečine. Intenzivnost bolečine, njena razširjenost in trajanje, se zelo razlikuje: od nelagodja do solzenja nevzdržne bolečine za prsnico, kar kaže na embolijo v trupu ali bolečine v bodalih, ki se širijo po prsih in spominjajo na miokardni infarkt. V drugih primerih, ko so zaprte le majhne veje pljučne arterije, se lahko bolečina zakriva, na primer zaradi motenj prebavil ali pa sploh ne. Trajanje sindroma bolečine je od minut do ur;
• Motnje dihanja (od zasoplosti do zasoplosti), vlažno piskanje;
• Kašelj, hemoptiza (poznejši simptomi, značilni za stopnjo pljučnega infarkta);
• Telesna temperatura se takoj po okluziji takoj (v prvih urah) dvigne in spremlja bolezen od 2 dni do 2 tednov;
• Cianoza je simptom, ki pogosto spremlja masivne in submasivne oblike. Barva kože je lahko bleda, ima odtenek pepela ali doseže litoželezno barvo (obraz, vrat);
• Znižanje krvnega tlaka, razvoj kolapsa je možen in nižji kot je krvni tlak, bolj masivna je lezija;
• Omedlevica, razvoj napadov in koma je možen;
• Ostro polnjenje s krvjo in otekanje ven na vratu, pozitiven venski pulz - pri hudi PE zaznamo simptome, značilne za sindrom "akutnega pljučnega srca".

Simptomi PE, odvisno od globine hemodinamskih motenj in trpljenja pretoka krvi, imajo lahko različno stopnjo resnosti in se razvijejo v sindrome, ki so lahko prisotni pri bolniku samem ali v večjem obsegu.

Najpogosteje opaženi sindrom akutne dihalne odpovedi (ARF), praviloma se začne brez opozorila z dihanjem, ki trpi različno resno. Odvisno od oblike PE, kršitev dihalne aktivnosti morda ni toliko težko dihanje kot le pomanjkanje zraka. Z embolijo majhnih vej pljučne arterije se epizoda nemotivirane dispneje lahko konča v nekaj minutah.

Hrupno dihanje ni značilno za PE in pogosteje je opaziti "tiho težko dihanje". V drugih primerih je redko, občasno dihanje, kar lahko kaže na pojav cerebrovaskularnih motenj.

Kardiovaskularni sindromi, za katere je značilna prisotnost simptomov različne insuficience: koronarnega, cerebrovaskularnega, sistemsko žilnega ali "akutnega pljučnega srca". Ta skupina vključuje: sindrom akutne vaskularne insuficience (padec krvnega tlaka, kolaps), cirkulacijski šok, ki se običajno razvije z masivnim PE in se kaže v hudi arterijski hipoksiji.

Abdominalni sindrom zelo spominja na akutno bolezen zgornjih prebavil:

1. Močno povečanje jeter;
2. Intenzivna bolečina "nekje v jetrih" (pod desnim rebrom);
3. Riganje, kolcanje, bruhanje;
4. Napihnjenost.

Cerebralni sindrom se pojavi v ozadju akutne odpovedi krvnega obtoka v možganskih žilah. Oviranje pretoka krvi (in v hudi obliki - možganski edem) določa nastanek žariščnih prehodnih ali možganskih motenj. Pri starejših bolnikih lahko PE nastopi z omedlevico, kar lahko zavede zdravnika in postavi vprašanje: kaj je primarni sindrom?

Akutni pljučni srčni sindrom.Zaradi svoje nasilne manifestacije lahko ta sindrom prepoznamo že v prvih minutah bolezni. Težko je šteti srčni utrip, takoj modri zgornji del telesa (obraz, vrat, roke in druga koža, običajno skrita pod oblačili), otekle žile na vratu - znaki, ki ne puščajo dvoma o zapletenosti situacije.

Pri petini bolnikov PE sprva uspešno "preizkusi" masko akutne koronarne insuficience, ki jo mimogrede naknadno (v večini primerov) zaplete ali "prikrije" pod drugo, zdaj že zelo razširjeno in nenadno srčno bolezen - srčni napad miokarda.

Naštevši vse znake PE, lahko neizogibno ugotovimo, da vsi niso specifični, zato je treba od njih ločiti glavne: nenadnost, težko dihanje, tahikardija, bolečine v prsih.

Koliko se meri komu ...

Klinične manifestacije, ki se pojavijo med patološkim procesom, določajo resnost bolnikovega stanja, kar pa je osnova za klinično klasifikacijo PE. Tako obstajajo tri oblike resnosti bolnikovega stanja s pljučno embolijo:

1. Huda oblika za katero je značilna največja resnost in masa kliničnih manifestacij. Praviloma ima huda oblika hiperakutni potek, zato lahko oseba zelo hitro (v 10 minutah) zaradi izgube zavesti in konvulzij privede do stanja klinične smrti;
2. Zmerna oblika sovpada z akutnim potekom procesa in ni tako dramatičen kot bliskovito hitra oblika, hkrati pa zahteva največjo koncentracijo pri zagotavljanju nujne oskrbe. Dejstvo, da je človek doživel katastrofo, lahko spodbujajo številni simptomi: kombinacija zasoplosti s tahipnejo, hiter impulz, nekritično (še) znižanje krvnega tlaka, hude bolečine v prsih in desnem zgornjem kvadrantu, cianoza (cianoza) ustnic in kril nosu v ozadju splošne bledice obrazi.
3. Lahka oblika pljučna trombembolija s ponavljajočim se potekom se razlikuje po manj hitrem razvoju dogodkov. Embolija, ki prizadene majhne veje, se kaže počasi, ustvarja podobnost z drugo kronično patologijo, zato lahko ponavljajočo se različico zamenjamo za kar koli (poslabšanje bronhopulmonalnih bolezni, kronično srčno popuščanje). Vendar ne smemo pozabiti, da je blagi PE lahko uvod v hudo obliko s fulminantnim potekom, zato mora biti zdravljenje pravočasno in ustrezno.

Diagram: delež trombembolije, nediagnosticirani primeri, asimptomatske oblike in smrtni primeri

Pogosto lahko od bolnikov, ki so bili podvrženi pljučni emboliji, slišimo, da so "našli kronično trombembolijo". Najverjetneje bolniki pomenijo blago obliko bolezni s ponavljajočim se potekom, za katerega je značilen pojav občasnih napadov zasoplosti z omotico, kratkotrajnih bolečin v prsih in zmerne tahikardije (običajno do 100 utripov / min). V redkih primerih je možna kratkotrajna izguba zavesti. Praviloma so bolniki s to obliko pljučne embolije prejemali priporočila že na začetku: do konca življenja naj bodo pod zdravniškim nadzorom in nenehno jemljejo trombolitično zdravljenje. Poleg tega lahko od same ponavljajoče se oblike pričakujemo različne slabe stvari: pljučno tkivo nadomesti vezivno tkivo (pnevmoskleroza), tlak v pljučnem krogu (pljučna hipertenzija) naraste, razvije se pljučni emfizem in srčno popuščanje.

Prva stvar je klic v sili

Glavna naloga svojcev ali drugih ljudi, ki so se slučajno znašli ob bolniku, je, da znajo hitro in smiselno razložiti bistvo klica, tako da bi dispečer na drugem koncu proge razumel: časa je malo. Bolnika je treba le položiti, rahlo dvigniti glavo, vendar se ne poskuša preobleči ali oživiti z metodami, ki so daleč od medicine.

Kaj se je zgodilo - zdravnik, ki je prispel na nujni klic reševalne ekipe, bo to skušal ugotoviti po začetni diagnozi, ki vključuje:

• Anamneza: nenadnost kliničnih manifestacij in prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kronična kardiovaskularna in bronhopulmonalna patologija, maligne novotvorbe, flebotromboza spodnjih okončin, travma, pooperativno stanje, podaljšan počitek v postelji itd.);
• Pregled: barva kože (bleda s sivkastim odtenkom), narava dihanja (težko dihanje), merjenje pulza (povečan) in krvni tlak (nizek);
• Avskultacija - naglas in bifurkacija II tona nad pljučno arterijo, nekateri bolniki imajo III ton (patološki desni prekat), trenje plevralnega hrupa;
• EKG - akutna preobremenitev desnega srca, blok desnega snopa.

Nujno pomoč nudi medicinska ekipa. Seveda je bolje, če se izkaže za specializiranega, sicer bo (bliskovito hitra in ostra različica TELA) linijska brigada morala poklicati bolj opremljeno "pomoč". Algoritem njenih dejanj je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja, vendar je nedvoumen - nihče, razen usposobljenih zdravstvenih delavcev, ne bi smel (in nima pravice):

1. Za zaustavitev sindroma bolečine z uporabo narkotikov in drugih močnih zdravil (in pri PE je to potrebno);
2. Uvedite antikoagulante, hormonska in antiaritmična zdravila.

Poleg tega pri pljučni trombemboliji ni izključena verjetnost klinične smrti, zato morajo biti ukrepi za oživljanje ne le pravočasni, temveč tudi učinkoviti.

Po izvedbi potrebnih ukrepov (anestezija, odstranitev iz stanja šoka, lajšanje napada akutne dihalne odpovedi) se bolnika odpelje v bolnišnico. In samo na nosilih, tudi če je v njegovem stanju prišlo do pomembnega napredka. Ko so s pomočjo razpoložljivih komunikacijskih sredstev (walkie-talkie, telefon) na poti bolnik s sumom na pljučno embolijo, zdravniki reševalcev ne bodo več izgubljali časa z registracijo na urgenci - bolnik, položen na kirino, bo nadaljeval neposredno na oddelek kjer ga bodo čakali zdravniki, pripravljeni takoj začeti reševati življenja.

Krvni test, rentgen in še več ...

Razmere v bolnišnici seveda omogočajo širše diagnostične ukrepe. Bolniku se hitro opravijo testi (celotna krvna slika, koagulogram). Zelo dobro je, če ima laboratorijska služba bolnišnice možnost določanja ravni D-dimer - dokaj informativen laboratorijski test, predpisan za diagnozo tromboze in trombembolije.

Instrumentalna diagnostika PE vključuje:

Elektrokardiogram (označuje stopnjo trpljenja delov srca);

• R-graf prsnega koša (glede na stanje korenin pljuč in intenzivnost žilnega vzorca določa območje embolije, razkriva razvoj plevritisa ali pljučnice);
• Raziskave radionuklidov (omogoča natančno iskanje kje se je zataknil tromb, določitev prizadetega območja);
• Angiopulmonografija (omogoča jasno prepoznavanje emboličnega območja, poleg tega pa omogoča merjenje tlaka v desnem srcu in lokalno injiciranje antikoagulantov ali trombolitikov);
• Računalniška tomografija (zazna lokacijo krvnega strdka, območja ishemije).

Seveda si le dobro opremljene specializirane klinike lahko privoščijo izbiro najbolj optimalnih raziskovalnih metod, ostale uporabljajo tiste, ki jih imajo (EKG, R-graf), vendar to ne daje razloga za misel, da bo pacient ostal brez pomoči. Če bo potrebno, bo nujno premeščen v specializirano bolnišnico.

Zdravljenje brez odlašanja

Zdravnik si poleg tega, da reši življenje človeka, ki je trpel zaradi pljučne embolije, zastavi še eno pomembno nalogo - čim bolj obnoviti žilno posteljo. Seveda je zelo težko narediti, "kot je bilo", a Eskulapi ne izgubljajo upanja.

Zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici se začne takoj, vendar namerno in skuša čim prej izboljšati bolnikovo stanje, saj so od tega odvisne nadaljnje možnosti.

Prvo mesto med terapevtskimi ukrepi pripada trombolitični terapiji - pacientu so predpisana fibrinolitična sredstva: streptokinaza, tkivni aktivator plazminogena, urokinaza, streptaza, pa tudi neposredni (heparin, fraksiparin) in posredni antikoagulanti (fenilin, varfarin). Poleg glavnega zdravljenja se izvaja podporna in simptomatska terapija (srčni glikozidi, antiaritmiki, antispazmodiki, vitamini).

Če je vzrok emblogene tromboze krčne žile spodnjih okončin, je za preprečevanje ponavljajočih se epizod priporočljivo izvajati perkutano implantacijo krovnega filtra v spodnjo votlo veno.

Kar zadeva kirurško zdravljenje - trombektomijo, znano kot operacija Trendelenburg, ki se izvaja zaradi obsežnih blokad pljučnega trupa in glavnih vej PA, je povezano z določenimi težavami. Prvič, od začetka bolezni do trenutka operacije mora preteči malo časa, drugič se poseg izvaja v razmerah umetne cirkulacije, in tretjič, jasno je, da takšne metode zdravljenja ne zahtevajo le spretnosti zdravnikov, temveč tudi dobro opremo klinike.

Medtem pa bi morali bolniki in njihovi svojci v upanju na zdravljenje vedeti, da 1 in 2 stopnji resnosti dajejo dobre možnosti za življenje, toda velika embolija s hudim potekom na žalost pogosto postane vzrok smrti, če je ne izvedemo pravočasno (!) trombolitično in kirurško zdravljenje.

Bolniki, ki so preživeli PE, dobijo priporočila po odpustu iz bolnišnice. To - vseživljenjsko trombolitično zdravljenje, izbrano individualno. Kirurška preventiva je namestitev sponk, filtrov, namestitev šivov v obliki črke U na spodnjo votlo veno itd.

Bolniki, ki so že ogroženi (vaskularne bolezni nog, druge vaskularne patologije, bolezni srca, motnje hemostatskega sistema), praviloma že vedo o možnih zapletih osnovnih bolezni, zato opravijo potreben pregled in preventivno zdravljenje.

Običajno nosečnice upoštevajo tudi zdravniški nasvet, čeprav zunaj tega stanja in jemanje peroralnih kontraceptivov ne upošteva vedno neželenih učinkov zdravil.

Ločeno skupino sestavljajo ljudje, ki brez pritožb zaradi slabega zdravja, vendar s prekomerno telesno težo, starejši od 50 let, z dolgoletnimi izkušnjami kajenja še naprej vodijo svoj običajni življenjski slog in mislijo, da niso ogroženi, o TELI ne želijo nič slišati, ni priporočil dojemajte, ne opuščajte se slabih navad, ne hodite na dieto ...

Za vse ljudi, ki se bojijo pljučne trombembolije, ne moremo dati enega univerzalnega nasveta. Ali naj nosim kompresijske nogavice? Ali naj jemljem antikoagulante in trombolitike? Bi morali namestiti kava filtre? Vsa ta vprašanja je treba rešiti, začenši z osnovno patologijo, ki lahko povzroči povečano tvorbo trombov in ločevanje strdkov. Rad bi, da si vsak bralec sam misli: "Ali imam pogoje za ta nevaren zaplet?" In šla sem k zdravniku ...

Simptomi bolezni karotidne arterije Diagnoza krvnih strdkov v krvnih žilah

Pljučna embolija je nevaren ponovitev bolezni, ki lahko povzroči nenadno smrt. To je blokada arterijske postelje s trombom. Po uradnih podatkih bolezen vsako leto prizadene več milijonov ljudi po vsem svetu, od katerih do četrtina umre. Poleg tega predstavlja to četrtletje le 30% vseh žrtev trombembolije. Ker v preostalih 70% bolezni preprosto niso ugotovili, diagnozo pa so odkrili šele po smrti.

Vzroki za pojav

Pojav pljučne embolije izzove nastanek tako imenovanih embolij. To so strdki iz majhnih drobcev kostnega mozga, kapljice maščobe, delci katetra, tumorske celice, bakterije. Lahko zrastejo do kritične velikosti in zamašijo ležišče pljučne arterije.

Trombemboli se najpogosteje tvorijo v venah medenice ali nog, pa tudi v desnem atriju, prekatu srčne mišice ali v venskem sistemu rok. Najprej so pritrjeni na stene posod. Toda sčasoma se osnova strdka, ki ga opere kri, tanjša. Nato se odlomi in je vključen v gibanje skupaj s pretokom krvi.

Bolezen je veliko bolj dovzetna za ženske kot moške: imajo jo dvakrat pogosteje. Poleg tega zdravniki ugotavljajo dva starostna vrhunca, ko je tveganje za pljučno embolijo še posebej veliko: po 50 in po 60 letih. Kako dolgo ljudje živijo po ponovitvi bolezni, je najprej odvisno od njegove intenzivnosti in splošnega zdravstvenega stanja. In tudi o tem, ali se bodo napadi v prihodnosti ponovili.

V rizično skupino ljudi, dovzetnih za blokado pljučne arterije s trombom, so ljudje, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

• debelost;
• flebeurizma;
• tromboflebitis;
• paraliza in dolgo obdobje nepremičnega življenjskega sloga;
• onkološke bolezni;
• travma velikih cevastih kosti;
• krvavitev;
• povečano strjevanje krvi.

Tako so glavni vzroki pljučne trombembolije staranje in poškodbe krvnih žil, povezane z razvojem drugih patologij.

Pljučna embolija je pogostejša tudi pri ljudeh z drugo krvno skupino. Redko, vendar se recidivi še vedno pojavljajo pri majhnih otrocih. Povezan je z razvojem popkovnične sepse. Na splošno mladi in zdravi ljudje, stari od 20 do 40 let, niso zelo dovzetni za bolezni.

Glede na stopnjo blokade pljučne arterije lahko ločimo naslednje oblike trombembolije:

• majhna - trombembolija majhnih vej pljučne arterije;
• submasivno - blokada enega režnja pljučne arterije;
• masivna - vključeni sta 2 ali več arterij;
• akutni smrtni izid, ki ga lahko nato razdelimo glede na to, koliko odstotkov je pljučna postelja napolnjena s strdkom: do 25, do 50, do 75 in do 100%.

Tudi pljučna trombembolija se razlikuje po naravi razvoja in ponovitve:

1. Najbolj akutna je nenadna blokada arterije v pljučih, njenih glavnih vejah in trupu. V tem primeru nastopi napad hipoksije, dihanje se upočasni ali ustavi. Ne glede na to, koliko je bolnik star, je najpogosteje tak ponovitev usodna.
2. Subakutni - niz ponovitev, ki trajajo več tednov. Velike in srednje velike žile so zamašene. Dolgotrajna narava bolezni vodi do več srčnih napadov v pljučih.
3. Kronična pljučna trombembolija - redni recidivi, povezani z blokado majhnih in srednjih vej krvnih žil.

Razvoj pljučne embolije lahko predstavimo kot naslednji algoritem:

• ovira - blokada dihalnih poti.
• zvišan tlak v pljučni arteriji.
• oviranje in oviranje dihalnih poti moti procese izmenjave plinov.
• pojav pomanjkanja kisika.
• oblikovanje vsakdanjih poti za prenos slabo nasičene krvi.
• povečanje obremenitve levega prekata in njegove ishemije.
• zmanjšanje srčnega indeksa in krvnega tlaka.
• zvišanje pljučnega arterijskega tlaka do 5 kPa.
• poslabšanje procesa koronarne cirkulacije v srčni mišici.
• ishemija povzroči pljučni edem.

Pri do četrtini bolnikov po trombemboliji trpi pljučni infarkt. Odvisno je predvsem od vaskularizacije - sposobnosti pljučnega tkiva, da obnavlja kapilare. Hitreje kot se ta proces zgodi, manjša je verjetnost srčnega napada - smrti srčnega miokarda zaradi akutnega pomanjkanja krvi.

Znaki bolezni

Simptomi pljučne embolije se lahko pojavijo ali pa tudi ne. Odsotnost kakršnih koli znakov bližajoče se bolezni imenujemo "tiha" embolija. Vendar to ni zagotovilo za neboleč ponovitev.

Kateri simptomi so značilni za pljučno embolijo:

• tahikardija in palpitacije srca;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• dispneja;
• izkašljevanje krvi;
• povišana telesna temperatura;
• sopenje;
• modrikasto barvo kože;
• kašelj;
• močan padec krvnega tlaka.

Najpogostejša zunanja reakcija telesa na blokado pljučne arterije s trombom je tahikardija, težko dihanje in bolečine v prsih. Poleg tega so lahko simptomi zapleteni.

Glede na to, koliko in kakšnih znakov bolezni opazimo pri pacientu, ločimo naslednje sindrome:

1. Pljučni plevralni sindrom je značilen za majhno ali submasivno trombembolijo, ko so zamašene majhne veje ali en reženj arterije v pljučih. Vendar so simptomi omejeni na kašelj, težko dihanje in blage bolečine v prsih.
2. Srčni sindrom se pojavi pri masivni pljučni trombemboliji. Poleg tahikardije in bolečin v prsih opazimo simptome, kot so arterijska hipotenzija in kolapsi, omedlevica in srčni impulz. Tudi vratne vene lahko nabreknejo in utrip postane pogostejši.
3. Pljučno embolijo pri starejših lahko spremlja cerebralni sindrom. Pacient trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, napadov in izgube zavesti.

Posledice ponovitve:

• usoden izid;
• srčni napad ali vnetje pljuč;
• plevritis;
• ponavljajoči se napadi, razvoj bolezni v kronično obliko;
• akutna hipoksija.

Preprečevanje

Glavno načelo za preprečevanje pljučne embolije je preučiti vse ljudi, ki jim grozi razvoj te patologije. Pri izbiri sredstev za preprečevanje zamašitve pljučne arterije s trombom je treba graditi na kategoriji potencialnih bolnikov.

Najenostavnejša stvar, ki jo lahko svetujemo kot preventivni ukrep, je zgodnje vstajanje in hoja. Če je bolnik posteljni bolnik, se lahko predpišejo tudi posebne vaje na pedalnih napravah.

Ne smemo pozabiti, da se pljučna trombembolija začne s posodami perifernega krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Če ste do večera polne noge, se zelo utrudite, potem je to resen razlog za razmišljanje.

Da bi rešili noge, je vredno:

1. Poskusite biti manj na nogah. Vključite, zmanjšajte ali spremenite slog domačih nalog: kolikor je le mogoče, to naredite sedeče in nekatere odgovornosti prenesite na gospodinjstvo.
2. Odpovejte se petam v korist udobnih čevljev v velikosti.
3. Nehaj kaditi. Pljučna trombembolija se pri kadilcih razvije 3-krat pogosteje.
4. Ne kopajte se.
5. Ne dvigujte težkih predmetov.
6. Pitje zadostne količine čiste vode - to spodbuja obnovo krvne plazme.
7. Vadite zjutraj, da spodbudite cirkulacijo.

Če so simptomi resni in dovzetni za bolezni, lahko zdravniki priporočijo zdravila za preprečevanje pljučne embolije. In sicer:

• injekcije heparina;
• intravensko dajanje raztopine reopoliglucin;
• namestitev filtrov ali sponk na arterije pljuč.

Diagnoza bolezni

Pljučna embolija je ena najtežjih diagnostičnih patologij, ki lahko pogosto zmede celo izkušene strokovnjake. Znaki nagnjenosti k bolezni lahko zdravniku pomagajo pri pravilni razsodbi.

Ponavljanje pljučne trombembolije, kljub simptomom, zlahka zamenjamo z miokardnim infarktom ali napadom pljučnice. Zato je pravilna diagnoza prvi pogoj za uspešno zdravljenje.

Najprej zdravnik komunicira s pacientom, da ustvari zgodovino življenja in zdravja. Pritožbe zaradi zasoplosti, bolečine v prsih, utrujenosti in šibkosti, izkašljevanja krvi v kombinaciji z dednostjo, prisotnostjo tumorjev, uporabo hormonskih zdravil naj opozorijo zdravnika.

Začetni pregled bolnika vključuje fizični pregled. Določena barva kože, oteklina, zastoji in otrplost v pljučih, srčni šum lahko kažejo na pljučno trombembolijo.

Osnovne instrumentalne diagnostične metode:

1. Elektrokardiogram prikazuje nepravilnosti v desnem prekatu, ki jih povzroča ishemija. Toda EKG pokaže jasno patologijo le v 20% primerov. To pomeni, da tudi negativnih rezultatov ne moremo imenovati zanesljivo natančni. Trombembolija majhnih vej pljučne arterije praktično ni primerna za takšno diagnozo.
2. Radiografija vam omogoča fotografiranje pljučne trombembolije. Toda tako kot EKG je to mogoče le, če se patologija razvije v masivno obliko. Večja kot je površina blokade, bolj opazna je med diagnozo.
3. Računalniška tomografija ima večje možnosti za zanesljiv rezultat. Še posebej, če obstaja sum, da ima bolnik s pljučno trombembolijo srčni napad.
4. Perfuzijska scintigrafija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Običajno se uporablja v kombinaciji z rentgenskimi žarki. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje pljučne embolije.

Za ustvarjanje objektivne slike bolezni se uporablja selektivna angiografija, ki prav tako pomaga določiti lokacijo strdka.

Znaki, po katerih se določa pljučna trombembolija:

• slika tromba;
• polnjenje napak v posodah;
• ovire v krvnih žilah in njihova deformacija, razširitev;
• asimetrija polnjenja arterij;
• podaljšanje krvnih žil.

Ta diagnostična metoda je precej občutljiva in jo zlahka prenašajo tudi hudi bolniki.

Pljučno trombembolijo diagnosticiramo tudi s sodobnimi tehnikami, kot so:

• spiralna računalniška tomografija pljuč;
• angiopulmonografija;
• barvni Dopplerjev pregled pretoka krvi v prsih.

Kako se zdravi bolezen

Zdravljenje pljučne trombembolije si postavlja dve glavni nalogi: reševanje življenj in obnova zamašenega žilnega korita.

Nujna oskrba pri pljučni emboliji je seznam ukrepov, potrebnih za reševanje osebe, ki ima nepričakovani ponovitev bolezni zunaj bolnišnice. Vključuje naslednje recepte:

• zagotavljanje počitka v postelji.
• injekcijo anestetika, običajno zdravniki za take primere predpišejo fentanil, raztopino droperidola, omnopon, promedol ali leksir. Pred uvedbo zdravila pa se morate vsaj po telefonu posvetovati z zdravnikom.
• enkratna injekcija 10-15 tisoč enot heparina.
• uvedba reopolyuglyukin.
• antiaritmična in respiratorna terapija.
• oživljanje v primeru klinične smrti.

Nujna oskrba za trombembolijo pljučne arterije je precej zapleten sklop ukrepov, zato je zelo zaželeno, da jo zagotovi poklicni zdravnik.

Kako se zdravi pljučna embolija? Če diagnozo postavimo pravočasno, lahko zdravnik prepreči pojav ponovitve bolezni. Dolgoročno zdravljenje pljučne trombembolije vključuje naslednje korake:

• odstranjevanje strdka iz posode v pljučih;
• preprečevanje apozicijske tromboze;
• povečanje kolateralnega konektorja pljučne arterije;
• razširitev kapilar;
• preprečevanje bolezni dihal in obtočil.

Glavno farmakološko zdravilo pri zdravljenju pljučne trombembolije je heparin. Uporablja se lahko kot injekcija ali peroralno. Odmerek heparina je odvisen od resnosti bolezni in lastnosti krvi. Zlasti njegova sposobnost koagulacije.

Pljučna trombembolija vključuje tudi uporabo antikoagulantov. Upočasnijo proces strjevanja krvi. To pa preprečuje nastanek novih embolij. Ta tehnika pogosto zadostuje za zdravljenje manjše oblike pljučne vaskularne patologije.

Antikoagulanti nimajo učinka na starejše tvorbe: strdki se lahko raztopijo samo sami in še to po določenem časovnem obdobju.

Pogosto se uporablja kisikova terapija. Pljučna trombembolija vključuje umetno nasičenje telesa s kisikom.

Pljučna trombembolija v masivni obliki se zdravi s trombolitično terapijo. Temelji na uvajanju posebnih zdravil v kri, ki prispevajo k hitremu raztapljanju krvnih strdkov. Takšen poseg je potreben, kadar obstaja velika verjetnost akutnega ponovitve bolezni.

Embolektomija je invazivno odstranjevanje krvnih strdkov iz žil v pljučih. S tem se zaprejo debla glavnih vej arterije. To je precej tvegana tehnika. Njegova uporaba je upravičena, če je pljučna trombembolija dosegla množično obliko in grozi z akutnim ponovitvijo.

"Dežnik" se vstavi v votlo veno in "raztopi" tanke trnke, s katerimi je pritrjen na stene posode. Izkaže se nekakšna mreža. Skoznjo mirno teče kri, medtem ko gost strdek pade v "past", nakar se odstrani.

Pljučna trombembolija je precej nepredvidljiva patologija. Izogniti se je mogoče le, če se zatečemo k najpogostejši preventivni metodi: zdravemu načinu življenja.

Pljučna tromboza ali drugače pljučna embolija (PE) je patologija, pri kateri krvni strdek, ki se je prej nahajal na steni posode, zamaši arterijo, ki dovaja kri v pljuča. Posledično lahko pride do pljučne smrti. Takšna situacija v telesu lahko povzroči katastrofo, to je smrt osebe v 1-2 urah. Število umrlih zaradi PE je približno 1/3 vseh zabeleženih primerov.

• Pokaži vse

  Vzroki za PE

  Težava v situaciji, ko so velike arterije in žile majhnih vej žilnega sistema pljuč zamašena, je, da tromb, ki je nastal v veliki posodi, popolnoma ustavi dotok krvi. Tak krvni strdek lahko nastane v različnih žilah - v nogah, genitalijah, subklavijskih žilah, v ledvični veni ali celo v desnem atriju. Krvni strdek na poti do pljuč se lahko razgradi na več drobcev in ustavi pretok krvi v obe pljuči, v tem primeru pacientova stopnja preživetja teži na nič.

  Ljudje s povečano stopnjo strjevanja krvi so še posebej izpostavljeni razvoju PE, to so bolniki z rakom, ljudje, ki zaradi poškodb vodijo ležeč življenjski slog. Preloženi posegi ali starejša starost lahko postanejo tudi provokatorji patologije. Lahko so tudi ljudje z diagnosticirano vaskularno trombozo. Vzroki za patologijo so lahko dedni dejavnik. Trombembolija se lahko pojavi tudi pod vplivom dejavnikov, kot sta kajenje ali prekomerna telesna teža.

  

  Značilni simptomi

  Obstajajo glavni znaki, da so krvne žile v pljučih zamašene s krvnimi strdki:

  1. 1. Za trombembolijo je pogosto značilna kratka sapa, težave z dihanjem.
  2. 2. Pri poskusu globokega vdiha bolnik občuti močne bolečine v prsih.
  3. 3. Zaradi pomanjkanja kisika v pljučih se začne vrtoglavica, bolnik pogosto omedli.
  4. 4. Znižuje krvni tlak.
  5. 5. Pacientov utrip se pospeši.
  6. 6. Žile na vratu nabreknejo in postanejo opazno tanjše.
  7. 7. Bolnik ima suh, oster kašelj s krvjo.
  8. 8. Oseba postane bleda.
  9. 9. Možen je dvig temperature.

  

  Če je krvni strdek blokiral pretok krvi v majhni arteriji, simptomov morda ne bo opaziti.

  

  Oblike tromboze

  Oblike bolezni so razdeljene glede na velikost lezij in potek bolezni.

  Stopnja poraza:

  1. 1. Masivna oblika je situacija, ko velik krvni strdek blokira pretok krvi v glavni pljučni arteriji. V tem primeru se oseba počuti zadušeno, izgubi zavest, krvni tlak pade, začnejo se krči, nato nastopi smrt.
  2. 2. Trombembolija pljučnih segmentov ali tankih vej pljučnih žil. V tem primeru je kratka sapa zmerna, bolečina ni močna, tlak gladko upada.
  3. 3. Trombembolija tankih žil pljuč. Praviloma prehaja brez simptomov, bolnik občasno doživi kratkotrajne bolečine v prsih.

  

  Opredelitev bolezni na poti:

  1. 1. Najbolj akutna - nadaljuje zelo hitro, prihaja do popolne blokade velike pljučne arterije. Dihanje se ustavi, srčni utrip se ustavi, nastopi smrt.
  2. 2. Potek bolezni z več pljučnimi infarkti se imenuje subakutni. Zanj so značilne večkratne blokade, to stanje traja do nekaj tednov in se pogosto konča s smrtjo bolnika.
  3. 3. Kronično stoje se imenuje stoje z redno pljučno embolijo majhnih žil. V ozadju te bolezni se razvije srčno popuščanje.

  

  Umetno dihanje in kompresije prsnega koša so osnova za oživljanje

  Diagnoza bolezni

  Diagnoza bolezni je zelo obsežna in vsestranska. Sama bolezen ima veliko oblik in se razlikuje po resnosti poteka. Zato so za natančno določitev posode, na katero vpliva tromb, ali števila zamašenih arterij potrebni številni diagnostični ukrepi:

  1. 1. Najprej se zbere podrobna zgodovina. Bolnika vprašajo, kdaj in kakšni simptomi so se pojavili, ali bolnik čuti težko sapo, ali se v kašlju pojavlja kri v kašlju, ali je bolečina v prsih.
  2. 2. Zbere se bolnikova zgodovina življenja. Ima v družini podobne bolezni? Katere bolezni je trpel sam bolnik? Katera zdravila bolnik trenutno jemlje. Je imel kakšen stik s pesticidi.
  3. 3. Nato bolnika zdravnik pregleda zaradi cianoze kože, zasliši se njegovo dihanje. Zdravnik na uho ugotovi, ali ima bolnik neslišna področja pljuč.
  4. 4. Naredi se splošni krvni test.
  5. 5. Naredi se biokemični krvni test. Na tej stopnji diagnoze se zaznajo ravni snovi v krvi: sladkor, sečnina, holesterol.
  6. 6. Spet krvni test razkrije, ali ima bolnik miokardni infarkt, dejstvo je, da je miokardni infarkt po svojih manifestacijah zelo podoben pljučnemu infarktu.
  7. 7. Pacientova kri se testira na strjevanje - ta test se imenuje koagulogram.
  8. 8. Kri se preveri za D-dimere. Ta snov kaže na to, da v krvi obstajajo sledovi uničenja krvnega strdka. Če te snovi ni v krvi, je verjetnost pljučne embolije zanemarljiva.
  9. 9. Trombembolija v pljučih pogosto vpliva na delo srca. Zato ga je mogoče odkriti z elektrokardiografijo. Seveda EKG ne kaže vedno prisotnosti trombembolije, zato se uporablja skupaj z drugimi diagnostičnimi metodami.
  10. 10. Če je trombembolija v pljučih prisotna v tankih posodah in se je razvila pred časom, se lahko v pljučih pojavi lokalna nekroza tkiva. Ta nekroza lahko odraža radiografijo.
  11. 11. Znake pljučne embolije lahko najdemo z ultrazvočnim pregledom srca. Srce se pregleda zaradi krvnih strdkov in povečanja desnega prekata. Če se ti znaki pojavijo, je možna poškodba pljučnih arterij s krvnimi strdki.
  12. 12. Z ultrazvokom pregledamo bolnikove arterije nog. Če se v njih najdejo krvni strdki, se sklene, da bi se lahko odstranili in prišli v arterije, bližje pljučem.
  13. 13. Veliki zdravstveni centri s sodobno opremo opravljajo preglede pljuč z uporabo računalniške tomografije. Daje najbolj popolno sliko prizadetih predelov pljuč.
  14. 14. Angiografija je tehnika, pri kateri se pljučne arterije in krvne žile pregledujejo z rentgensko opremo in radioaktivnim izotopom, vbrizganim v žile. To pomeni, da rentgen prikazuje vsa plovila, kamor je prodrl ta izotop. Na takih slikah je zelo jasno vidno, kje je prišlo do blokade plovila.

  

  Patološko zdravljenje

  Zdravljenje trombembolije je dolg in naporen proces, še posebej, če je število krvnih žil, prizadetih s krvnimi strdki, zelo veliko. Obstaja več metod zdravljenja:

  1. 1. Pacientu je predpisano vdihavanje zraka z visoko vsebnostjo kisika. To se imenuje kisikova terapija.
  2. 2. Pacientu je predpisan potek zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. To se naredi, da se prepreči nastanek dodatnih krvnih strdkov. Pri jemanju teh zdravil je mogoče celo raztopiti majhne krvne strdke in iz njih sprostiti tanke žile. To zdravljenje lahko traja do 6 mesecev.
  3. 3. Če je krvni strdek v bolnikovi arteriji velik, se pacientu injicirajo trombolitiki, zdravila, ki raztapljajo velike strdke.

  PE v hudi obliki lahko človeka ubije, zato obstajajo številni ukrepi za preprečevanje trombembolije. Da bi preprečili vstop krvnih strdkov v pljučne arterije, pacientove noge prevežemo z elastičnim povojem. Med rehabilitacijo bolnikov, zlasti tistih, ki lažejo, je treba uvesti komplekse terapevtske gimnastike. Kot preventivni ukrep je predpisan vnos zdravil, ki spodbujajo povečano strjevanje krvi. Potrebno je pravočasno odstranjevanje krvnih žil na nogah, v katerih nastajajo krvni strdki. Kajenje in pitje alkohola ne bosta privedli do nič dobrega, bolje je opustiti slabe navade.