Palpacija in udarjanje ledvic sta diagnostična. Učinkovitost ledvičnega pregleda s palpacijo

Ko bolnik pride v zdravniško ordinacijo in predstavi svoje pritožbe, specialist običajno postavi razjasnitvena vprašanja in opravi pregled. Z rokami čuti, kje je organ, kako boleč je. Načini pregleda se razlikujejo glede na to, kateri telesni sistem ne deluje pravilno.

Palpacija ledvice pacientu ne povzroča bolečine, če je z organom vse v redu. Poleg tega je, če so ledvice na mestu in so normalne velikosti, precej težko, da jih občutimo. Že iz teh razlogov je jasno, ali obstajajo odstopanja.

Pri patologijah, kot je nefroptoza, ledvica spremeni svoj položaj - se spusti in postane mobilna. Z novotvorbami ali vnetjem postane organ neenakomeren, spremeni obliko in se poveča na mestih, kjer so tumorji lokalizirani.

Spodaj vam predlagamo, da se seznanite s patologijami, pri katerih je mogoče palpirati ledvico:

  • pielonefritis;
  • hidronefroza;
  • paranefritis;
  • bolezen urolitiaze;
  • novotvorbe.

Obstajata dva načina palpiranja organov:

  • površno;
  • globlje.

Pri prvi možnosti zdravnik prejme splošne informacije o ledvicah. Razumel bo temperaturo telesa, kako napete so mišice, ali so pod kožo tesnila ali infiltrati. Z globoko metodo lahko čim bolj natančno začutimo organ. To vključuje naslednje tehnike:

  • sondiranje z drsnimi gibi;
  • bimanualna pot;
  • sunkovito sondiranje.

Bimanualna tehnika je najprimernejša za pregled ledvic.

Tehnika palpacije

Bolnik bo moral ležati na hrbtu ali boku, zdravnik pa ga bo morda prosil, naj vstane. Včasih lahko strokovnjak najde rob desne ledvice. Običajno se nahaja nižje od leve. To je mogoče le pri tankih ljudeh ali pri otrocih.

Če je bolnik precej debel, je povsem nemogoče sondirati organe niti s patološko sliko. Da bi zdravnik nekako prišel do ledvic, mora oseba s prekomerno telesno težo stati.

Zdravnik vabi pacienta, da čim bolj vstane in se sprosti, da izenači dihanje. Gotovo mora biti globoko. Ko bolnik vdihne, poskuša zdravnik od zadaj rahlo potisniti ledvico naprej. To bo začutil z drugo roko. Ta roka mora prodreti globoko.

Metode palpacije ledvic. Vir: studopedia.su

Palpacija ledvic se lahko opravi:

  • po Obraztsovu, ko naj bolnik leži na hrbtu;
  • po Botkinu pacient stoji.

Palpacija po Obraztsovu. Tehnik položi palec pod rebra pred pacientom. Ostali prsti so zadaj. Zdravnik položi drugo roko na sprednjo steno trebuha. Ko bolnik vdihne, se bo ledvica spustila. Zdravnik bo to popravil z eno roko, drugo pa pritisnil na želodec. Organ, ujet med prsti, bo zdrsnil. V tem trenutku je mogoče ledvico natančno preiskati.

Palpacija po Botkinu. Ta metoda palpacije ledvic ima algoritem, podoben prejšnjemu. Razlika je v tem, da mora pacient vstati in se bočno obrniti k specialistu. Trup se nekoliko upogne naprej, roke pa naj bodo zložene čez prsni koš.

Obe metodi sta primerni za tanke ljudi s šibkimi mišicami in mehkim želodcem.

Če ima bolnik dobro razvite mišice ali ima prekomerno telesno težo, se pregled opravi ležeč na boku.

Palpacija ledvic pri otrocih je podobna dejanjem, ki jih zdravnik izvaja pri pregledu odraslih. V tem primeru je treba upoštevati posebnosti majhnih bolnikov. Otroci niso vedno pripravljeni stati na mestu. Zato se njihovi notranji organi pogosteje palpirajo v ležečem položaju.

Tolkala

Pri pregledu ledvic tolkanje pomeni tapkanje po križu. V tem primeru jih vodi simptom Pasternatske. Pri močnih bolečinah velja, da je rezultat pozitiven. Pogosto govorimo o ICD, paranefritisu, pielonefritisu. Patologij, kot sta radikulitis ali miozitis, ki niso povezane z urinarnim sistemom, ni mogoče izključiti. Pri teh boleznih tolkala povzročajo povečano bolečino.

Tolkala ledvic se izvajajo sede ali stoje. Pacient naj fiksira roko v trebuhu in se rahlo nagne naprej - skloni se.

Zdravnik stoji zadaj. Levo roko položi v območje 12 reber, z desno pa naredi lahke udarce, a hkrati precej ostre. Nato ponovi gibe na drugi strani.

Zahvaljujoč tovrstnim tapkanjem in občutkom lahko strokovnjak razume, ali obstaja patologija ali ne. Dodatne študije bodo dodeljene kot varnostna mreža. Včasih je dovolj tudi ultrazvok. Če dvomi ostanejo, bo predpisana računalniška tomografija ali poglobljen pregled. Po tem bo že mogoče postaviti diagnozo in začeti izbirati optimalno možnost zdravljenja.

Palpacija je ena od metod za diagnosticiranje bolezni. Je občutek kraja, kjer se nahaja preiskovani organ. Palpacija omogoča pridobivanje informacij o organu, njegovi občutljivosti in namestitvi. Počutje je mogoče narediti površno ali globoko. Palpacija ledvic je metoda preiskave tega organa, ki kaže na možno diagnozo. Poleg tega so za razjasnitev in pridobitev podrobnih informacij dodeljene dodatne študije s pomočjo posebne opreme in različnih analiz.

Ledvice so normalne

Če so ledvice zdrave, jih praviloma palpacija ne čuti in bolnik med postopkom ne čuti bolečine ali nelagodja. Pregled se lahko opravi tako v stoječem kot v ležečem položaju. Na voljo za palpacijo, to pomeni, da jo zdravnik pri palpaciji opipa, ledvice postanejo, ko se organ poveča za pol do dvakrat ali ko se spremeni normalno mesto.

Bolezni, ko se čutijo ledvice:

  • Razvoj tumorja
  • Policistični,
  • Nefroptoza.

Z običajnimi ledvicami jih lahko palpiramo pri zelo tankih ljudeh, praviloma pa lahko palpiramo le desno ledvico, ki se običajno nahaja pod levo.

Kako poteka palpacija?

Palpacija ledvic se izvaja v različnih položajih bolnika in se izvaja na različne načine.

Možni položaji telesa pri palpaciji ledvic:

  • Stoje,
  • Ležanje na hrbtu
  • Leži na boku
  • Sedi,
  • V položaju koleno-komolec.

Najpogosteje posežejo po palpaciji, medtem ko ležijo in stojijo. Ko bolnik laže, lažje popolnoma sprosti mišice, kar močno olajša palpacijo. Pri tej vrsti pregleda je zdravnik običajno nameščen na desni strani pacienta. Pri nefroptozi, torej opustitvi ene ali obeh ledvic, je najprimernejši položaj za palpacijo stoječ. Med palpacijo se lahko od pacienta zahteva globok vdih, izdih ali sprememba drže, da se olajša dostop do organa.

Palpacija desne ledvice pri ležanju je približno naslednja. Zdravnik položi levo dlan pod pacientovo ledveno regijo, tako da so konice prstov zelo blizu hrbtenice, kazalec pa nekoliko pod 12. rebrom. Med palpacijo leve ledvice zdravnik isto dlan potisne še naprej in jo postavi pod levo ledveno regijo.


Desna roka se nahaja na strani pacientovega trebuha. Počutje izvajamo s štirimi rahlo upognjenimi prsti, ki so nameščeni tik pod rebri pravokotno na trebušno steno bližje zunanjemu robu rektus trebušne mišice. Ti prsti se imenujejo palpacijski prsti. Tako rekoč so potopljeni v trebušno votlino. To se naredi pri izdihu z najbolj sproščenimi trebušnimi mišicami. Istočasno se dlan leve roke, ki se nahaja pod spodnjim delom hrbta, dvigne proti palpacijskim prstom. V idealnem primeru bi moral zdravnik čutiti dotik njegovih rok.

V medicini se uporablja posebna kombinacija besed "občutek dotika dveh rok". Takšnega občutka ni vedno mogoče doseči, saj sta med zdravnikovimi rokami dve plasti kože in mišic ter črevesne zanke. Da bi izboljšali kakovost palpacije ledvic, se lahko predveče predpiše odvajalo.

V praksi se najpogosteje v vsakem posameznem primeru opravi potop palpacijskih prstov globoko v trebušno votlino. Nato bolnika prosimo, da vdihne tako imenovano trebuh. Če je ledvica pri dani osebi otipljiva, potem bodo prsti zdravnikove desne roke čutili njen spodnji pol. Zdaj ga zdravnik pritisne na zadnji del trebušne votline in drsi vzdolž sprednje površine ledvice.

Kaj je mogoče določiti v času palpacije ledvic:

  • Oblika,
  • Vrednost
  • Doslednost,
  • Mobilnost.

Ta postopek je običajno neboleč, vendar pri nekaterih bolnikih lahko povzroči nelagodje, ki spominja na napad omotice.

Na podlagi rezultatov palpacije zdravnik predhodno sklepa o stanju ledvic, njenih tkivih, lokaciji organa in verjetni diagnozi.

tvoyaybolit.ru

Ledvice, ki se nahajajo na običajnem mestu in imajo normalno velikost, najpogosteje niso otipljive, razen pri osebah s tanko trebušno steno in brez napenjanja. Pri osebah z samo eno ledvico, ki je fiziološko kompenzacijsko povečana, jo lahko palpiramo. Ne smemo pozabiti, da ledvica, prizadeta zaradi bolečega procesa, ni vedno otipljiva in otipljiva ledvica ni vedno bolna.

Dolgo je veljalo za najprimernejše čutiti ledvice v položaju bolnika na hrbtu z upognjenimi in rahlo ugrabljenimi nogami. Palpacija ledvic se opravi dvoročno. Če palpacija ledvice v položaju bolnika na hrbtu ni zadostna, potem palpacijo opravimo v položaju bolnika na strani, ki je nasprotna otipljivi ledvici, ali v pokončnem položaju, stoje ali sede, kot priporoča S.P.


Povečana ledvica, določena s palpacijo, kaže na njen poraz s kakšnim postopkom. Včasih je povečana ledvica edini znak bolezni, ki vodi do pacientovega zdravnika.

Povečanje ledvic je lahko prirojeno in pridobljeno. V prvem primeru je to lahko posledica njene anomalije, na primer dvojne ledvice, distopične ledvice, policistične ledvice itd., S tanko trebušno steno je včasih mogoče sondirati prevlado podkve v obliki ledvice.

V drugem primeru je povečanje ledvic lahko posledica tumorja, hidronefroze, perinefritisa. Ledvico, ki je spremenjena zaradi hidronefroze ali pionefroze ali vsebuje tumor, lahko čutimo kot veliko, povečano gomoljasto tvorbo z različno gostoto in konsistenco. Dvostransko povečanje ledvic kaže na njihovo policističnost.

Povečanje ene ledvice pri otrocih najverjetneje govori v prid mešanemu ledvičnemu tumorju (Wilmsov tumor). Tumorji zgornjega dela trebuha pri otrocih so skoraj brez izjeme ledvične novotvorbe.

Če pri palpaciji ledvice opazimo bolečino in jo palpacijo spremlja napetost trebušne stene, potem to kaže na vnetni proces v njej. Vendar pa na podlagi ene palpacije še zdaleč ni mogoče rešiti vprašanja ne samo glede narave patološkega procesa v ledvicah, ampak prav tako pogosto otipljive tvorbe ni mogoče pripisati enemu ali drugemu organu retroperitonealnega prostora ali organom trebušne votline. Pomemben simptom, ki govori v prid tumorju podobne tvorbe v retroperitonealnem prostoru, je znak glasovanja.


Poleg palpacijskih znakov je dragoceno tolkanje otipljivega organa ali novotvorbe; prisotnost timpanitisa nad njimi najverjetneje kaže na tumor retroperitonealnega prostora. Napihovanje debelega črevesa z zrakom (na rektum) tudi do neke mere omogoča določitev lokacije in narave tumorja.

Torej, na primer, neizginotje tumorja v hipohondriju z oteklim črevesjem kaže na njegovo povezanost z organi trebušne votline in, nasprotno, če tumor v hipohondriju po otekanju črevesja izgine in se timpanitis pojavi namesto nekdanje otopelosti, to kaže v prid lokalizaciji otipljive tvorbe v retroperitonealnem prostoru.

Vendar nobena od naštetih metod ne omogoča natančne določitve narave otipljivega tumorja in njegove pripadnosti enemu ali drugemu organu. Vsak otipljiv tumor na ledvičnem območju, tudi z jasno klinično sliko, zahteva celovit urološki pregled bolnika.

Opredelitev simptoma Pasternatsky ima dobro znano diagnostično vrednost: pri kratkih udarcih s stransko površino roke v ledvenem delu pod rebrom XII (nekateri kliniki uporabljajo udarce s pestjo za določitev tega simptoma) se zaradi pretresa vnetega organa pojavi bolečina.


Upoštevati je treba, da simptom Pasternatske ni izrazit le ob prisotnosti kalkuloznih ali vnetnih procesov v ledvicah, v perirenalnem prostoru, v hrbtenici, temveč tudi v organih, ki mejijo na ledvico, pa tudi v času ledvične kolike ali kmalu po njej. Hkrati odsotnost Pasternackovega simptoma nikakor ne izključuje patološkega procesa v ledvicah ali v perirenalnem prostoru.

Ureters. Izredno redko je določiti povečanje sečevoda z metodo navadne palpacije, saj sečevod, ki se nahaja v globini retroperitonealnega prostora, običajno ni otipljiv niti ob znatnem povečanju. Včasih je mogoče palpirati velik zobni kamen v spodnjem delu sečevoda ali velik periureteralni infiltrat specifične ali nespecifične etiologije.

Palpacijo spodnje tretjine sečevoda olajša bimanualni pregled nožnice pri ženskah in danke pri moških na eni strani in skozi sprednjo trebušno steno na drugi strani. Skozi nožnico je mogoče palpirati kamne, ki se nahajajo v intramuralnem ali juksta-vesikalnem delu sečevoda, pa tudi v spodnjem delu v obliki debele goste vrvice vdrtega sečnice v spodnjem delu. V vseh drugih primerih je vprašanje povečanja sečevoda mogoče rešiti le na podlagi uretrografske preiskave.


medclin.ru

Pri pregledu je treba biti pozoren na značilnosti splošnega in fizičnega razvoja, na stanje podkožne maščobne plasti, mišic (izguba teže, povečanje telesne teže, tudi zaradi zadržane tekočine), razbarvanje kože, pojav hemoragičnih in drugih sprememb (strije, trofične motnje ).

Motnje zavesti običajno opazimo pri bolnikih s končno odpovedjo ledvic, ko se razvije uremična koma, ki jo spremlja vonj amoniaka iz ust in "veliko" hrupno dihanje Kussmaula. Bolniki na programirani hemodializi včasih razvijejo psihoze ali nekakšno demenco, povezano z zadrževanjem aluminija ob slabšem prečiščevanju uporabljene vode.

Pri akutnem glomerulonefritisu in nefropatiji nosečnic opazimo vznemirjenje, kratkotrajne konvulzivne napade z grizenjem jezika, okvaro vida (tako imenovana ledvična eklampsija, povezana s hipertenzivnim sindromom, hipervolemijo in možganskim edemom).

Edem je pomemben in značilen znak ledvične bolezni. Njihova resnost je različna: od pastoznega obraza, stopal do anasarke z odkrivanjem tekočine v votlinah. Ledvični edem je treba razlikovati od srčnega, prebavnega, izmenjevalno-elektrolitskega in endokrinega. V odsotnosti očitnih edemov lahko pride do zastajanja tekočine. Za prepoznavanje takšnega latentnega edema je treba spremljati spremembe v telesni teži in primerjati s spremembami v izločanju urina, opraviti test pretisnega omota Aldrich (izotonična raztopina natrijevega klorida 0,2 ml, vbrizgana intradermalno, se raztopi v manj kot 40 minutah).


Omeniti velja bledico kože, ki se razvije v zgodnji fazi nefritisa tudi v odsotnosti anemije. Pri bolnikih s hudo kronično ledvično odpovedjo opazimo slabokrvnost, suhost in rahlo ikterično-zelenkast odtenek kože (obarvanje z dolgotrajnimi urokromi).

Pri pregledu bolnika je treba biti pozoren na stigme disembriogeneze, značilne za genetske nefropatije: visoko nebo, anomalije skeletnega sistema (poli- in sindaktilija, displazija pogačice in nohtov), \u200b\u200brazpoka ustnice, razpoka neba, okvare sluha in vida.

Palpacija ledvic in mehurja

Običajno ledvice skoraj nikoli niso otipljive. Le pri zelo tankih ljudeh astenične konstitucije (pogosteje pri ženskah) je včasih mogoče sondirati spodnji pol desne ledvice, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru nekoliko nižje od levega. Najpogosteje ledvice palpiramo, ko se povečajo zaradi neke vrste bolezni (tumor, policistična bolezen itd.) Ali ko so znižane (nefroptoza).


Palpacijo ledvic lahko izvajamo v različnih položajih pacienta: na hrbtu, na strani (po Izraelu), stoje, sede, v položaju kolena itd. V večini primerov pa ledvice palpiramo v vodoravnem položaju pacienta, pa tudi v stoječem položaju. V prvem primeru je palpacija ledvic običajno bolj priročna, saj se izvaja z večjo sprostitvijo trebušnih mišic. Hkrati lahko palpacija ledvic v stoječem položaju (po metodi S. P. Botkin) včasih bolje razkrije njihov prolaps.

Pri palpaciji ledvic v vodoravnem položaju po metodi Obraztsov-Strazhesko bolnik leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami; roke so nameščene na prsih, trebušne mišice so maksimalno sproščene. Zdravnik, kot običajno v takih primerih, sedi na stolu desno od pacienta.

Ob palpaciji desne ledvice zdravnik položi dlan leve roke pod ledveni delpacient na tak način, da so konice prstov blizu hrbtenice, kazalec pa se nahaja tik pod XII rebrom. Pri palpaciji leve ledvice dlan napredovamo naprej in jo položimo pod levo ledveno regijo.


Nekoliko upognjen štirje prsti desne roke so postavljeni tik pod obalni lokpravokotno na trebušno steno navzven od stranskega roba ustrezne (desne ali leve) rektus trebušne mišice.

Ko bolnik izdihne v ozadju posledične sprostitve mišic trebušne stene palpacijski prsti se postopoma potopijo globoko v trebušno votlino,medtem ko z dlanjo leve roke, nasprotno, pritiskajo na ledveni del in ga poskušajo približati palpirajoči desni roki.

Številni učbeniki in priročniki običajno nakazujejo, da se potapljanje desne roke nadaljuje, dokler se ne pojavi občutek, da se dotaknete njenih prstov z levo roko, ki leži na ledvenem delu. V praksi študentje pogosto ne dobijo takšnega občutka, zaradi česar jim celoten način palpacije ledvic včasih ne ostane povsem jasen.

Tu je treba upoštevati, da je treba izraz "občutek stika dveh rok", ki je značilen za palpacijo ledvic, razumeti previdno. Lahko je videti, da bodo pri palpaciji ledvic med zdravnikovo desno in levo roko debela plast ledvenih mišic, črevesne zanke, napolnjene z vsebino, mišice sprednje trebušne stene, plast podkožnega maščobnega tkiva in sama koža. Če imamo med dvema rokama takšen "distančnik", ki je pogosto izjemno debel, v praksi ni tako pogosto mogoče dobiti občutka "dotika" dveh rok. V zvezi s tem so nekateri avtorji, da bi zmanjšali debelino določenega "traku", povsem upravičeno priporočili imenovanje odvajala na predvečer palpacije ledvic. Zato so v mnogih primerih prsti desne roke potopljeni globoko v trebušno votlino ravno toliko, kolikor dopuščata sprostitev trebušnih mišic in debelina pacientove trebušne stene.

Ko dosežejo "mejo" potopitve prstov desne roke in hkrati z dlanjo leve roke pritisnejo na ledveni del, prosijo pacienta, naj globoko vdihne "želodec". Če je ledvica otipljiva, bo njen spodnji pol prilegal pod prste desne roke. Pritisk na ledvicodo zadnje stene trebušne votline so prsti narejeni vzdolž njene sprednje površine drsenje navzdol,dobro počutje v trenutku "drsenja" spodnjega pola ledvice.

V času palpacije je mogoče tudi določiti oblikoledvice (običajno v obliki fižola), velikost(običajno je dolžina ledvic približno 12 cm, premer približno 6 cm), mobilnost, doslednost(običajno tesno, čvrsto, elastično), površino(gladko). Praviloma je palpacija ledvic za bolnika neboleča, vendar se lahko pri nekaterih bolnikih v času palpacije pojavi neprijeten občutek, podoben slabosti.

V tistih primerih, ko se jasno začuti spodnji pol ledvice, lahko že govorimo o prisotnosti nefroptoze I. stopnje. Pri nefroptozi 11. stopnje je mogoče palpirati ne le spodnji, ampak tudi zgornji pol ledvice, pri nefroptozi III. Stopnje pa se gibljivost ledvic toliko poveča, da jo je mogoče določiti v predelu dimelj, včasih pa celo preiti v drugo polovico trebuha. V tem primeru se praviloma poveča tudi gibljivost druge ledvice.

Omenjene lastnosti, pridobljene s palpacijo ledvic, se lahko razlikujejo glede na različne bolezni. Torej, s tumorsko lezijo in policistično ledvico se poveča in njena površina postane nerodna. S hidronefrozo ledvica dobi zelo mehko konsistenco in v nekaterih primerih celo občuti nihanje.

Otipljivo ledvico je treba ločiti od upogiba jeter, žolčnika, vranice, jeter ali vranice. Najprej se ledvica od teh organov razlikuje po značilni obliki, podobni fižolu, od žolčnika in debelega črevesa pa po bolj gosti gostoti.

Jetra se v nasprotju z desno ledvico nahajajo bolj površno in za njihovo določitev palpacijskih prstov ni treba potopiti globoko v trebušno votlino. Leva ledvica se od vranice razlikuje po bolj navpičnem in medialnem položaju. Palpacija ledvice daje vtis, da kot bi "zdrsnila" navzgor; pri palpaciji jeter in vranice ni takšnega občutka. Tolkala po ledvičnem predelu, prekrita s črevesnimi zankami, v nasprotju s tolkali po jetrih in vranici dajejo timpanični zvok.

Nazadnje ima ledvica zmožnost teče(Guyonov sprejem). V primerih, ko je ledvica otipljiva, lahko s prsti leve roke nanesete kratke, hitre potiske vzdolž ledvenega dela. V tem primeru se bo ledvica približala palpacijskim prstom desne roke in se, ko jih bo udarila, premaknila nazaj. Takšna glasovnica ni značilna za palpacijo jeter in vranice.

Palpacija ledvic v pokončnem položaju pacienta se izvaja na podoben način. V tem primeru se bolnik obrne proti zdravniku, ki sedi na stolu, ali rahlo postrani.

Metoda palpacije se včasih uporablja za pregled mehurja. Prazen mehur ni otipljiv. Ob znatnem prelivanju mehurja ga lahko palpiramo v sramni regiji v obliki zaobljene elastične tvorbe.

V nekaterih primerih pri bolnikih z urolitiazo palpacija razkrije značilne boleče točke. Sem spadajo obalno-hrbtenična točka (v kotu med XII rebrom in hrbtenico), zgornja in spodnja sečevodna točka. Prvi od njih se nahaja na zunanjem robu rektus trebušne mišice na nivoju popka, drugi - na presečišču črte, ki povezuje prednjo zgornjo hrbtenico ilijačnih kosti z navpično črto, ki poteka skozi sramni tuberkulus.

Opredelitev simptoma Pasternatsky in tolkala mehurja

Tolkala po območju ledvic, ki so spredaj prekrita s črevesnimi zankami, običajno proizvajajo timpanični zvok. Vendar pa pri znatnem povečanju ledvic potisne črevesne zanke, zaradi česar se lahko med tolkali nad njo pojavi dolgočasen zvok.

Pri diagnozi številnih ledvičnih bolezni metoda pretepanja— opredelitev simptoma Pasternatsky. Pri oceni tega simptoma zdravnik položi levo roko na območje XII reber desno in levo od hrbtenice in z rokom dlani (ali konic upognjenih prstov) desne roke udari po njej s kratkimi, lahkimi udarci. Simptom Pasternatsky se običajno določi v stoječem ali sedečem položaju pacienta, vendar ga je po potrebi mogoče preveriti v ležečem položaju, položiti roke pod ledveni del in jih potisniti.

Odvisno od tega, ali ima bolnik bolečino v času udarcev in kako močne so, se simptom Pasternatsky obravnava kot negativen, šibko pozitiven, pozitiven in močno pozitiven. Pozitiven simptom Pasternatske opazimo pri urolitiazi (zlasti v času jetrne kolike), akutnem pielonefritisu, paranefritisu itd. Upoštevati pa je treba, da lahko pozitiven simptom Pasternatske opazimo pri osteohondrozi hrbtenice s hudim radikularnim sindromom, boleznimi reber, ledvenih mišic in včasih pri boleznih trebušnih organov (žolčnika, trebušne slinavke itd.).

Za določanje se uporablja tudi tolkalna metoda položaj zgornje meje mehurja.Hkrati se vodoravno položi prst plessimetra, udarci se izvajajo vzdolž srednje črte v smeri od zgoraj navzdol, začenši približno od nivoja popka. Kadar je mehur prazen, timpanični zvok vztraja do sramne artikulacije. Ko se tolkalni mehur prelije v območju njegove zgornje meje, najdemo prehod timpaničnega zvoka v dolgočasen. Stojanje zgornje meje mehurja nad sramnico je označeno v cm.

Avskultacija ledvic

Zelo pomembna je avskultacija ledvic in ledvičnih žil, ki jo je treba izvesti pri vseh bolnikih z ledvično boleznijo, pa tudi pri tistih z visokim krvnim tlakom, pulzno asimetrijo na rokah, v bistvu pa bi morala biti takšna avskultacija trebuha v perinealni coni na obeh straneh obvezna pri pregledu vseh bolnikov.

Odkrivanje hrupa (stenotičnega sistoličnega) v ledvičnem predelu daje pomisliti na morebitno poškodbo ledvičnih arterij (prirojena ali pridobljena stenoza ledvične arterije) ali aorte na tem območju (arteritis, ateroskleroza z nastankom plakov na mestih izvora ledvične arterije), kar nato preverimo s posebnim angiografskim pregledom. Krvni tlak je treba izmeriti na obeh rokah (asimetrija krvnega tlaka) in na nogah.

ilive.com.ua

Palpacija ledvic

Palpacija je ena najstarejših metod in omogoča zaključke o zdravju notranjih organov. Običajno palpacija ne povzroča bolečih občutkov v odsotnosti patologij.

Vrste

Obstajata 2 vrsti palpacije ledvic: površinska palpacija (ki ne zahteva močnega pritiska globoko v telo) in globoka. V postopku diagnoze mora biti bolnik v ležečem položaju. Izjema je šola Obraztsov - pregled se izvaja tako vodoravno kot v pokončnem položaju pacienta (stoje, sede).

Površno

Preiskava vodi lahka palpacija za primarne ugotovitve o stanju ledvic. Zdravniške izravnane roke hkrati izvajajo simetrično božanje, da začutijo telo (brez pritiska).

Površinska palpacija vam omogoča, da določite:

  1. Občutljivost (prisotnost bolečine), temperatura, nivo vlage in gostota kože bolnika.
  2. Tesni in infiltrira pod kožo.
  3. Ton trebušnih mišic in stopnja njihove napetosti.

Globoko

Za natančnejši pregled ledvic se uporablja globoko sondiranje. Palpacija se opravi z več prsti (ali enim) s pritiskom globoko v bolnikovo telo.

Globoka vrsta palpacije določa naslednje vrste:

  1. Bimanualno - palpacija z dvema rokama velja za najoptimalnejšo metodo za diagnosticiranje ledvic. Izvaja se na naslednji način: leva roka drži organ v udobnem položaju, desna pa palpira ledvico. Roke se premikajo druga proti drugi.
  2. Drsna - dosledno počasno sondiranje ledvic in drugih notranjih organov. Organ, pritisnjen na zadnjo steno, palpira z več zdravnikovimi prsti.

Obstaja tudi tretja vrsta globoke palpacije - sunkovita, vendar se uporablja za diagnozo ledvic. Uporablja se za pregled jeter in vranice.

Uporaba bimanalne palpacijske tehnike


Zahvaljujoč globoki palpaciji lahko diagnosticirate bolezni, kot so:

  • Nefroptoza je prolaps ledvic.
  • Tumor.
  • Distopija je nenormalno mesto (premik) ledvice.
  • Hidronefroza je povečanje votlin v organih.
  • Policistični - ciste v ledvicah.

Palpacija notranjih organov lahko poteka v ležečem položaju (na strani, na hrbtu), v položaju kolena in komolca, sedi in tudi stoji.

Izvedbene tehnike

Po Obraztsov-Strazhesko

Prva na seznamu palpacijskih tehnik je najpogostejša tehnika Obraztsov-Strazhesko - globoka drsna palpacija. Pred odkritjem Vasilija Parmenoviča Obrazcova so verjeli, da je mogoče preiskati izredno resne spremembe na notranjih organih. Vasilij Parmenovič je dokazal, da je pri zdravem pacientu mogoče palpirati trebušno votlino in ne le pri bolniku.

Tehnika Obraztsov se imenuje metodična, saj se izvaja zaporedno: pregled se začne s sigmoidnim črevesjem, nato s cecumom, ileumom (končni odsek) in prečnim črevesjem, naraščajočim in padajočim delom debelega črevesa, večjo in manjšo ukrivljenost želodca, pylorusa, jeter , vranica in trebušna slinavka.

Pravila tehnike:

  1. Nekoliko upognemo prste na desni roki in začnemo čutiti potreben organ. Upoštevajte, da morate za palpacijo natančno poznati lokacijo določenega organa.
  2. Nato oblikujemo kožno gubo.
  3. Konice prstov (ali enega prsta) drsijo po organu v trebušni votlini proti zadnji steni.

Zahvaljujoč globoki metodični drsni palpaciji je mogoče ugotoviti konsistenco (gostoto), velikost, stopnjo bolečine organa.
V videu tehnika izvajanja palpacije ledvic po Obraztsov-Strazhesko:

Po Botkinu

Sergej Petrovič Botkin je prvi predlagal binumsko palpacijo ledvic ne v ležečem položaju, temveč v stoječem (ali sedečem) položaju pacientovega telesa. Metoda je uporabna samo za bolnike z normalno ali zmerno težo, pa tudi za otroke - pri debelih ljudeh v pokončnem položaju povečana trebušna stena visi. Botkinova tehnika je še posebej pomembna za nefroptozo (vagusna ledvica ali, bolj preprosto, premik organa v medeničnem predelu).

V pokončnem položaju se ledvica pod vplivom gravitacije spusti, kar omogoča zdravniku, da natančneje ugotovi anomalijo - prekomerno gibljivost poenostavljenega organa, ki drsi med prsti.
V videu palpacija ledvic po Botkinu:

Po Glenarju

Tehnika palpacije po Glenarju se uporablja veliko manj pogosto kot zgoraj opisani metodi.

Diagnostika se izvaja na naslednji način:

  1. Pacient je postavljen v ležeč položaj (na hrbtu).
  2. Zdravnikova leva roka se ovije okoli pacientove strani, tako da palec prehaja v hipohondrij, drugi pa v ledvenem delu, zadaj.
  3. Druga roka je postavljena v hipohondrij, kot da bi nadaljevala s palcem leve roke.
  4. Pacient globoko vdihne, tako da se desna ali leva ledvica s spodnjim delom premakne proti palcu leve roke.
  5. Ledvica je zajeta in se pod pritiskom pomakne navzgor do hipohondrija.
  6. Prsti desne roke opravijo drsno palpacijo sprednje površine organa.

Glenardova metoda, tako kot Botkinova, je učinkovita za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti nefroptoze pri bolniku, pa tudi za odkrivanje tumorjev ali povečanje ledvic.

Tehnika palpacije ledvic Glenar

Po Guyonu

Druga sprememba tehnike Obraztsov-Strazhesko - telo je postavljeno tudi vodoravno, vendar je razlika v tem, da se pacientova leva roka počasi premika v desno roko. Tehnika se uporablja za diagnosticiranje bolezni pri otrocih, palpacija pa se uporablja le z enim prstom roke (to je posledica majhnosti bolnikovih organov).

Guyanova palpacija se imenuje glasovanje na ledvicah in omogoča palpacijo ledvic, kadar nobena druga metoda ni primerna. Izvaja se tako: z upogibanjem prstov zdravnik z sunkovitimi gibi naprej napreduje ledvico.

Tolkala

Uporaba tolkal omogoča razločevanje prisotnosti tumorjev (malignih, benignih). Če globoko in površno sondiranje ločimo z božanjem in pritiskanjem, potem je tolkanje tapkanje (ali tapkanje).

Včasih pri tolkalih zaslišite timpanijski zvok - to pomeni, da pride do nastajanja tekočine ali drugih nepravilnosti. Samotolčil ni priporočljivo izvajati sami - tapkanje ledvic zahteva veliko izkušenj in ustreznih veščin.
Tolkalni video ledvice:

Diagnostična vrednost

Prodorna palpacija se uporablja za diagnosticiranje bolečin v sečevodih in ledvicah. Postopek je obvezen, če ima bolnik bolečino, oteklino, kri pri uriniranju ali boleče uriniranje, pesek v urinu in druge težave.

Po palpaciji je treba opraviti vrsto korakov za postavitev diagnoze:

  • Splošna analiza urina.
  • Rentgen ledvic.
  • Ultrazvok organov.
  • Radiološki pregled.
  • Biopsija ledvic, imunofluorescenca, svetlobna in elektronska mikroskopija.

Palpacija trebušne votline je sestavni del diagnoze ledvične bolezni, vendar je natančnejša slika bolnikovega stanja možna šele po preiskavah in rentgenskih žarkih.

Ko se pojavijo simptomi ledvične bolezni, je pri pregledu bolnika najprej potrebna palpacija ledvic. Organ se čuti, če je ledvica spuščena ali otekla. Ta raziskovalna metoda je primarna in se uporablja že dolgo. Če ni sprememb v velikosti in lokaciji ledvice, se pri palpaciji ne čuti.

Sondiranje ledvic naj opravi strokovnjak, ki vam omogoča, da pridobite primarne podatke o stanju organa, vendar mu ne škodujete.

Uporaba in učinkovitost

Primarna metoda za diagnosticiranje bolezni pri simptomih, kot je bolečina v ledvenem predelu, je palpacija. Tolkala se pogosto uporabljajo skupaj s palpacijo. To omogoča postavitev predhodne diagnoze v kratkem času in v prihodnosti imenovanje dodatne diagnostike z uporabo sodobnih tehnologij. Palpacija se uporablja na naslednji način:

  • zdravnik položi levo roko na ledveni predel blizu pacientove hrbtenice;
  • desna je postavljena na trebušno votlino pod rebri nasproti leve;
  • med globokim izdihom z desno roko zdravnik nežno pritisne in poskuša doseči prste leve roke.

Palpacija vam omogoča prepoznavanje novotvorb, cist, sprememb oblike in velikosti pregledanega organa.

Tako je pri izdihu bolnika spodnji del ledvice nekoliko premaknjen in ko se spremeni, ga je enostavno zaznati z dotikom z desno roko. Če je ledvica v veliki meri povečana, lahko zdravnik začuti celoten organ, pregleda njegovo površino, gibljivost in stopnjo bolečine. Pri palpaciji je enostavno prepoznati patološke spremembe, kot je prolaps organa. Pri palpaciji najdemo tudi novonastalo novotvorbo, spremembo velikosti ledvic ob prisotnosti ciste in podobna odstopanja. Ta metoda bo učinkovita pri manifestaciji tako imenovane "vagusne ledvice", ko spremeni lokacijo zaradi kakršne koli sočasno nastajajoče ali prirojene patologije.

V otroštvu se izvajajo enake metode primarnega pregleda. Če je ledvica zdrava, je ob palpaciji ne bo čutiti. Če zdravnik otroka palpira, se ledvice v večini primerov pregledajo, ko otrok leži na boku ali hrbtu.

Vrste palpacije za ledvice

Med pregledom bolnika se uporabljata dve vrsti palpacije:


Zdravstveni občutek organov je lahko globok in površen, odvisno od namena pregleda.
  1. Površinska palpacija - zdravnik palpira organ, s poudarkom predvsem na prisotnosti ali odsotnosti patologije. Pri primarni palpaciji je že mogoče predhodno sklepati o bolnikovem stanju. Roke izpraševalca v poravnanem stanju, z božnimi gibi začutijo območje, kjer se nahajajo organi, ne da bi pritiskali. Tako zdravnik določi značilnosti pacientove kože, mišični tonus in prisotnost napetosti.
  2. Globoka palpacija - uporablja se za podroben pregled bolnikovih notranjih organov. Zdravnik jo izvaja z več prsti desne roke in močno pritiska na trebuh. Običajno se uporablja drsna globina - metodična študija notranjih organov, ki ima določeno zaporedje. Z močnim pritiskom zdravnik pritisne ledvico na zadnjo steno in podrobno otipa organ.

Bimanualna metoda

Za izvajanje te metode s strani zdravnika je lahko pacient v vodoravnem in navpičnem položaju. Če oseba leži, naj iztegne noge in položi roke na prsni koš. Če organ pregledamo na desni, zdravnik sedi na desni strani pacienta in z levo roko opravi palpacijo ledvenega dela pod rebrom. Lokacija druge ledvice ostaja nespremenjena. Če se pregled opravi, ko bolnik stoji, se palpacija izvede na enak način.

Eden glavnih diagnostičnih postopkov za ledvično bolezen je palpacija. To je ročna metoda preiskave, pri kateri strokovnjak palpira ledvično območje in na podlagi kazalnikov, kot so gostota, konsistenca in položaj ledvice, lahko pripravi začetne zaključke o možni bolezni.

To je stara metoda za diagnosticiranje ledvičnih bolezni, vendar ne omogoča natančne diagnoze in se uporablja le med začetnim pregledom za določitev nadaljnje smeri pregleda.

Razlika od tolkal

Palpacija (ali palpacija) je metoda, pri kateri se opravi palpacija ledvičnega območja.

Skupaj s palpacijo lahko uporabimo tudi tolkalno metodo, ki pa opravlja druge naloge. Tolkala so tapkanje območje ledvic, kar je pomembno, če je potrebno za določitev prisotnosti novotvorb ali tesnil v ledvicah, medtem ko bo v primeru pojava takšnih patoloških tesnil zvok gluh in gost.

Če ne obstajajo novotvorbe, vendar ima bolnik patologije, ki vodijo do kopičenja tekočine v ledvicah, bo zvok bolj razcveten. Tudi tolkala vam omogočajo, da natančno ugotovite, ali se tumor nahaja na samem organu ali v njegovi neposredni bližini v trebušni votlini.

Za razliko od tolkal ima palpacija širok spekter uporabe in omogoča prepoznavanje ne le kršitev v patološkem organu, temveč tudi določite njegovo lokacijo (odmik ledvic je odstopanje od norme, kar govori o možnih boleznih in poškodbah).

Na splošno se palpacija uporablja za:

  • določanje smeri, v katero je ledvica premaknjena;
  • določanje njene mobilnosti ali nepremičnosti;
  • ugotavljanje velikosti ledvic;
  • pridobivanje informacij o konsistenci in obliki organa.

Splošna pravila za palpacijo predpisujejo pregled, ko je bolnik v sproščenem ležečem položaju.

Hkrati zdravnik uporablja eno roko kot oporo in jo postavi za pacientov spodnji del hrbta v območju pregledane ledvice. Druga roka se počasi pripelje v trebušno votlino in če ni patologij, lahko specialist začuti organ z obema rokama, ne da bi bolniku povzročil boleče občutke.

Vrste palpacije

Palpacija je lahko površinska ali globoka.

V prvem primeru površinsko sondiranje področja ledvic, kar vam omogoča, da zaznate tesnila, ki se nahajajo blizu površine kože, pa tudi cenite mišični tonus in določite kazalnike vlage, gostote, temperature in občutljivosti kože.

V tem primeru ni neposrednega stika skozi kožo s samim organom in specialist ne izvaja pritiska na trebušno votlino.

Za podrobnejši pregled se prijavite metoda globoke palpacijekadar zdravnik uporablja oprijem ali več prstov ali celotno roko in oprijemljivo fizično pritiska na telo. Globoka palpacija pa je razdeljena na naslednje vrste:

  1. Globoko drsenje. V tem primeru je cilj pritisniti organ ob zadnjo steno in podrobno pregledati njegovo celotno površino.
  2. Bimanual. V tem primeru se ena od rok specialista uporablja ne le kot podpora, ki se vstavi za pacientov spodnji del hrbta, temveč tudi sodeluje pri pregledu, pri čemer ledvica drži v zahtevanem položaju.
  3. Trzav (tek). S prstom ene roke izvajamo sunkovit pritisk na organ, spuščen na trebušno steno, medtem ko druga roka ta organ čuti.

    4. Ta metoda se ne uporablja za preiskave ledvic in se uporablja le, kadar je treba sondirati jetra ali vranico.

Tehnika in normalno delovanje

Glede na predvideno diagnozo in anatomske značilnosti pacienta različne tehnike palpacije.

Po Botkinu

Za kršitve lege ledvic uporablja se metoda palpacije po Botkinu, medtem ko je ljudi z zmerno telesno težo mogoče pregledati stoje, pri prekomerni teži pa je sondiranje ledvic s to metodo mogoče le, če oseba laže.

Med pregledom bolnik stoji pred zdravnikom in se rahlo upogne naprej. Specialist, ki sedi pred osebo na stolu, položi levo roko za spodnji del hrbta in z upognjenimi prsti desne roke premeri območje ledvice s sprednje strani peritoneja.

Pacient mora popolnoma sprostiti trebušne mišice in globoko izdihniti, v tem času pa specialist potisne peritoneum z desno roko, nato pa bolnik vdihne in zdravnikov prst se premakne naprej, da dobi dostop do ledvic.

Na ta način lahko diagnosticirate prolaps organa () in njegovo otekanje zaradi pritiska nakopičene tekočine (hidronefroza).

V prvem primeru je palpacija neboleča, velikost ledvice se ne spremeni, sam organ pa ostane elastičen in mehak. Pri hidronefrozi se pojavijo boleči občutki zaradi povečane občutljivosti organa, vendar so bolečine običajno dopustne. Na dotik je patološki organ zelo gost in dobro otipljiv.

Pri obeh boleznih je površina ledvic enakomerna in gladka, če pa je motena površinska struktura (ugotovljeni so tuberkuli, nepravilnosti in depresije), to kaže na razvoj tumorjev in novotvorb.

Po metodi Obraztsov-Strazhesko

Druga varianta palpacije - po metodi Obraztsov-Strazhesko se nanaša na globoko drsno palpacijo. Ta metoda vključuje zaporedno palpacijo vseh organov, ki se nahajajo v območju ledvic in delno - črevesja. Roka specialista "drsi" vzdolž notranje votline in se premika od organa do organa.

Tak pregled se opravi po določenem algoritmu:

  1. Pacient leži na hrbtu in roke iztegne vzdolž telesa.
  2. Zdravnik vstavi prste desne roke v trebušni predel bolnika, tako kot pri Botkinovi metodi.
  3. Nadalje se pregled opravi tako, da se konci prstov od organa do organa pomaknejo proti zadnji steni.

Z vidika nefrologije ta metoda najučinkovitejši pri določanju stopnje prolapsa ledvic, in v tem primeru se takšna patologija lahko izrazi v eni od treh stopinj.

Pri nefroptozi prve stopnje lahko specialist začuti le spodnji del organa. Pri drugi stopnji je mogoče začutiti celoten organ in imeti celo gibljivost, pri premikanju pa ledvica ne presega črte hrbtenice: to je značilno za nefroptozo tretje stopnje.

Po Glenarju

Veliko manj pogosto obstaja metoda palpacije po Glenarju. Takšna anketa se izvaja v naslednjem zaporedju:

  1. Pacient leži na hrbtu, zdravnik pa z eno roko prime pacientovo stran, tako da palec nasloni na hipohondrij, drugi štirje prsti pa ležijo na spodnjem delu hrbta od zadaj.
  2. Zdravnik položi palec druge roke poleg prvega v hipohondrij.
  3. Bolnika prosimo, da globoko vdihne, zaradi česar se ledvica premakne natanko do mesta, kjer se nahajajo zdravniški palci.
  4. V tem trenutku strokovnjak s prsti rahlo pritiska in čuti organ.

Ta metoda se uporablja za primarno diagnozo novotvorb in omogoča tudi določiti povečanje ledvic.

Palpacija se kljub razpoložljivosti tehnike lahko uporablja samo za primarno diagnozo.

In le usposobljeni zdravniki, ki dobro poznajo anatomsko strukturo preiskovanega območja in lahko na otip začutijo, ali gre v tem ali onem primeru za patološke spremembe organov.

Ne glede na rezultate takega pregleda za dokončno diagnozo in naknadno imenovanje ustreznega zdravljenja za pacienta obvezno opravite instrumentalno diagnostiko.

Kako palpirati ledvice med ležanjem - poglejte video:

In mehur uporablja različne metode pregleda, ki vključujejo palpacijo ledvic, tolkala in pregled. Vsaka vrsta diagnostike ima svoje značilnosti in zagotavlja določen nabor informacij.

Torej, podrobneje. Palpacija ledvic pri zdravi osebi ne daje rezultatov, saj niso otipljive. Ta postopek je mogoče izvesti le, če obstaja patologija organov. Ali zelo tanke ljudi.

Palpacija ledvic se izvaja v dveh položajih: leže in stoji. V ležečem položaju se trebušne mišice spustijo, sprostijo, zaradi česar je postopek olajšan. Med pregledom lahko začutite gibljivo ledvico, ki ima pod svojo maso premik navzdol.

Palpacija ledvic se izvaja z dvema rokama. Pacient leži na kavču na hrbtu, noge naj bodo ravne, roke - prosto položene na prsni koš. V tem položaju se trebušne mišice čim bolj sprostijo, dihanje postane enakomerno, umirjeno. Zdravnik je desno od pacienta. Levo roko položi pod spodnji del hrbta, tik pod zadnje rebro, tako da se nahaja blizu hrbtenice. Pri pregledu leve ledvice damo roko pod hrbet naprej, za hrbtenico.

Zdravnikova desna roka se nahaja na želodcu nekoliko pod rebrnim lokom navzven od rektusnih mišic. Med izdihom strokovnjak roko potopi v trebušno votlino proti prstom leve roke.

Nadalje. Ob palpaciji ledvic, medtem ko so roke sestavljene, bolnika vabimo, da vdihne. Zelo globoko. Takoj, ko izdihne, lahko specialist začuti, kateri rob bo prišel v desno roko in ji prešel pod prste. Če se organ močno poveča, bo zdravnik lahko popolnoma palpiral njegovo sprednjo steno in našel oba pola. Ta metoda pregleda vam omogoča, da določite obliko in velikost organa.

Obstaja tudi metoda palpacije ledvic v položaju bolnika, ki leži na boku. V tem primeru se postopek izvaja po enakih pravilih kot v ležečem položaju. Ko pa je bolnik na njegovi strani, zdravnik sedi in bolnik mora biti obrnjen proti njemu. Njegov trup se rahlo nagne naprej, mišice se sprostijo. Med pregledom je v tem primeru mogoče odkriti nefrozo. V prvi fazi bolezni se čuti le spodnji pol organa. Na drugem je enostavno najti celoten organ. Na tretji stopnji nefroze se organ prosto giblje v katero koli smer. Včasih med palpacijo opazimo bolečino.

Včasih lahko med postopkom zamenjate organ z napolnjenim predelom debelega črevesa, povečanim desnim režnjem jeter ali tumorjem. Da se to ne bi zgodilo, morate poznati obliko organa: spominja na fižol z gladko površino. Za ledvice je značilno, da se dvignejo in vrnejo v prvotni položaj. Po palpaciji se v urinu pojavijo beljakovine in primes eritrocitov.

Bolnika lahko pregledate stoje. V tem primeru zdravnik sedi nasproti pacienta, pacient pa stoji pred strokovnjakom, rahlo se nagne naprej in prekriža roke na prsih. Zdravnik položi roke na enak način kot pri pregledu ledvic od zadaj.

rezultatov

Med palpacijo ledvic pri otrocih in odraslih s povečanim organom lahko domnevamo naslednje patologije:

  • nefritis;
  • hidronefroza;
  • hipernefroma;
  • razvojna anomalija v obliki povešene ledvice.

Vse je zelo resno. Poleg palpacije se oceni tudi udarjanje organov. Več podrobnosti.

Tolkala

V redu. Da bi lahko zdravnik natančneje določil diagnozo, je treba opraviti palpacijo in tolkanje ledvic. Slednja metoda preiskave vam omogoča prepoznavanje sprememb v zvoku nad organom.

Običajno se sliši timpanični zvok. To je posledica dejstva, da so ledvice prekrite s črevesjem. Če zaslišite dolgočasen zvok, to pomeni močno povečanje organa. V tem primeru se črevesne zanke ločijo.

Pasternatski simptom

Pri pregledu je zelo pomembna opredelitev simptoma Pasternatsky. To je metoda mravljinčenja, ki ocenjuje bolečine v organih. Med postopkom je zdravnik za pacientovim hrbtom. Leva roka je postavljena na območje dvanajstega rebra in nekoliko levo od hrbtenice. Z robom dlani druge roke nanesemo kratke, lahke udarce na levo roko. Glede na resnost bolečine se določi vrsta simptoma: pozitiven, blag, negativen.

Pozitiven simptom Pasternatske se določi pri ICD, pielonefritisu, paranefritisu in nekaterih drugih boleznih. Treba je razumeti, da lahko bolnik občuti bolečino z osteohondrozo, boleznimi reber, mišic spodnjega dela hrbta. Manj pogosto se bolečina pojavi zaradi patologij žolčnika, pankreatitisa in drugih bolezni.

Palpacija mehurja

Naslednji trenutek. Palpacija ledvic in mehurja se opravi za prepoznavanje različnih patologij. Tj. Za pregled mehurja je bolnik v ležečem položaju. V tem primeru zdravnik položi roko vzdolžno na trebuh. Pri potopitvi v trebušno votlino se proti popku oblikuje guba. To dejanje izvedemo večkrat, postopoma premikamo roko proti sramnemu sklepu.

Običajno je prazen mehur nedostopen za palpacijo, saj se nahaja za nedrjem. Začuti se polni organ. Z vnetjem se mehur čuti zunaj njedra. Pacient lahko ob pritisku občuti bolečino.

Tolkala mehurja

Za določitev zgornje meje mehurja se uporablja udarna metoda. Med tovrstno diagnozo zdravnik postavi prst-pesimeter (s katerim potrka) vodoravno na organ. Tapkanje se izvaja vzdolž srednje črte, od zgoraj navzdol, začenši od nivoja popka in konča s pubisom.

Ko je mehur prazen, se zasliši timpanijski zvok, ki traja do. V primeru prelivanja organov v območju zgornje meje zvok preide v dolgočasen. Ta kraj je označen kot zgornja meja.

Zaključek

Fiziološke diagnostične metode lahko razkrijejo različne patologije ledvic in mehurja. Z njihovo pomočjo določajo velikost, lokacijo organov in prisotnost tekočin v njih. Po pregledu, palpaciji in tolkalih je OAM obvezen.