Znaki drseče hiatalne kile. Hpod: vzroki, simptomi in zdravljenje

Z drsečimi kilami, ena iz sten hernialne vrečke tvori organ, ki meji na vrečko, ki se nahaja retroperitonealno. Ti organi so najpogosteje cekum, naraščajoči in padajoči odsek (colon iliacum) debelega črevesa, redkeje mehur. Skozi šibke predele sprednje trebušne stene, predvsem v dimljah, redkeje pod dimeljskim ligamentom skozi femoralni kanal, se lahko spuščajo, drsijo in izstopajo lahko tudi sečevodi, ledvice, maternica in njeni dodatki.

Najpogosteje so drsne kile poševne desno, manj pogosto - ravne in leve; drsne femoralne kile so redke.

V zvezi z mehanizmom razvoja in prevladujočimi anatomskimi odnosi delimo drsne kile na tri vrste: 1) intraparietalne kile s polno hernialno vrečko (tudi kile debelega črevesa) 1; 2) paraperitonealne kile z nepopolno hernialno vrečko (kile zaradi zdrsa) - prave drsne kile; 3) ekstraperitonealne kile, ko je hernialna vrečka odsotna (prolaps mehurja, ledvic, sečevodov, ki se lahko spustijo v hernialno odprtino, ne da bi zapustili peritonealno vrečko). Najpogostejša vrsta ekstraperitonealne kile je prolaps mehurja z direktno ali supravezikalno kilo (hernia supravesicalis). V redkih primerih lahko ekstraperitonealna drsna kila tvori tudi naraščajoče debelo črevo s premično slepo, kot je prikazano na sl. 65 (Schaukelbruch - zibajoča kila). Ta vrsta kile se nanaša na tako imenovano kilo brez hernialne vrečke.

Klinika in priznanje.

Prepoznavanje drsnih kil predstavlja velike težave. Klinična slika se na prvi pogled po svojem poteku in simptomih ne razlikuje veliko od navadne dimeljske kile.

Pozornost je treba nameniti bolnikovi starosti, trajanju bolezni, veliki velikosti in nenavadni konsistenci hernialnega izrastka, ropotanju pri poskusu repozicije, širokim hernialnim ustjem, pa tudi dispeptični sindrom. Ko črevesje zdrsne, lahko dizurični pojavi kažejo na možnost neposredne adhezije na drsne organe mehurja. Drsne kile so običajno pogosteje stisnjene; klinični potek njihove kršitve je veliko težji. Pri ireducibilnih drsečih kilah, ki so pogostejše, je prepoznavanje težko.

Pomembno je biti pozoren na nenavadne simptome in glavna stvar, ki si jo je treba zapomniti o možnosti drsne kile.

Operacije za drsne kile debelega črevesa. Zaradi edinstvenosti kirurške anatomije lahko te operacije predstavljajo precejšnje težave, zlasti v primeru slabo reduktivnih velikih kil.

Operativne metode za drsne kile lahko razdelimo v naslednje skupine:

Masovno zmanjšanje hernialne vsebine (redukcija).
Peritonizacija zdrsnih območij debelega črevesa, ki ji sledi njihovo zmanjšanje v trebušno votlino.
Fiksacija zdrsanega dela črevesja na trebušno steno pred njim.
Mezenterična plastika in fiksacija zdrsa na sprednjo površino zadnje trebušne stene. Na shemi po MI Pototsky (slika 66) so dobro predstavljene glavne metode kirurškega zdravljenja najpogostejših drsnih kil debelega črevesa.

Metode kirurškega zdravljenja drsnih kil

Savariova metoda: odpremo dimeljski kanal, hernialno izboklino osvobodimo adhezij na transverzalno fascijo, odpremo hernialno vrečko in po sprostitvi drsečega črevesa in šivanju odprte vrečke slednje skupaj z črevesju, se vstavi v trebušno votlino
Metoda B in vena (Beven): po redukciji hernialne vsebine in resekciji hernialne vrečke se na ostanke hernialne vrečke in črevesne stene naloži zaporni šiv.
Metoda Barkerja, Hartmanna in Erkesa (Erkesa): po resekciji hernialne vrečke se panje slednjega zašije in dolga konca niti prepeljemo za popkovni ligament, lahko tudi višje, skozi sprednjo trebušno steno. (od zadaj naprej)

Zaradi posebnosti anatotopografskih razmer pri drsečih kilah, pomembnih patoloških sprememb, pa tudi trajanja bolezni in starosti bolnikov (najpogosteje se starejši ljudje obrnejo na kirurga) so te operacije tehnično precej težke tudi za izkušene kirurge. in pogosto opazimo recidive.

Preprečevanje nevarnih zapletov med operacijo drsne kile in izbira načina delovanja

Z veliko nezmanjšano (ali nepopolno zmanjšano) dimeljsko kilo pri starejšem moškem, ki jo spremljajo sindrom hude bolečine, dispeptični simptomi, nagnjenost k delni kršitvi, se je treba vedno spomniti na drsno kilo.
Če se domneva o drseči kili, je treba natančno razjasniti anamnezo, opraviti temeljit pregled, vključno z irigoskopijo, in, če je indicirano, cistoskopijo in cistografijo. Glede na podatke raziskave je treba sestaviti predhodni načrt operacije, izbrati najprimernejši način za odpravo kile. V tem primeru je treba natančno pretehtati indikacije kirurškega posega, starost in splošno stanje bolnika.
Previdno, plast za plastjo, skrbno secirajte tkivo, se je treba spomniti na posebne netipične anatomske odnose pri drsečih kilah, na nevarnost poškodb črevesja, mehurja.
Če je hernialna vrečka nenavadnega videza, je njena stena debela, »mesnata«, nenavadne barve, zlahka zakrvavi, ob izstrelitvi jo je treba vzeti v gubo, ne da bi odpirali vrečko in jo otipkali med palcem in kazalcem; s to tehniko lahko jasno občutite nenavadno pastoznost stene "vrečke" in včasih pulziranje žil (kar se nikoli ne zgodi pri palpaciji vrečke običajne kile). V takšni situaciji je treba vrečko previdno odpreti vzdolž njene medialne površine v najtanjšem delu.
Ne smemo si prizadevati za zdravljenje hernialne vrečke na običajen način (izolacija in visoka ligacija vratu). Pri drsečih kilah to ni mogoče, saj prolapsiranega črevesa ni mogoče ločiti od hernialne vrečke; ta pripravek lahko poškoduje žile, ki hranijo steno debelega črevesa. Te žile se nahajajo na stranski površini "hernialne vrečke" in jih je mogoče spregledati. Opažene poškodbe žil lahko privedejo do nekroze debelega črevesa z vsemi posledičnimi posledicami, vse do smrti.
Če je kirurg drsečo kilo prepoznal šele po večji poškodbi organov ali kršitvi vaskularizacije črevesne stene, se mora hitro odločiti za razširitev dostopa (herniolaparotomija) in odpravo nevarnega zapleta (previdno šivanje poškodovanega organa, če je indicirano). - resekcija črevesja).
Pomembna nevarnost pri operaciji drsne kile je neprepoznana poškodba mehurja, ki jo lahko opazimo, če stanjšana stena divertikuluma mehurja štrli v hernialno vrečko. V teh primerih lahko le predoperativna cistoskopija (cistografija) pomaga preprečiti nevaren zaplet.

Drsne kile so patologije, pri katerih je ena stena hernialne vrečke notranji organ, ki se nahaja retroperitonealno in je delno prekrit s peritonejem. Za kirurge so te kile težke. Z njimi se ne srečujemo tako pogosto kot običajno, a za njihovo uspešno zdravljenje mora zdravnik popolnoma poznati in razumeti anatomske značilnosti drsnih kil. Ne da bi poznali značilnosti, lahko nehote odprete mehur ali črevesno steno namesto hernialne vrečke.

Predispozicijski dejavniki

Kronično zaprtje.
Spremembe, povezane s starostjo.
Slabe navade.
Neaktiven način življenja.
Genetska predispozicija.
Prekomerna telesna teža.
Neznosno fizično delo.
Bolezni hrbtenice.

Obstaja veliko razlogov za nastanek drsne kile. Lahko so povezani z anatomsko strukturo človeškega telesa. Neposreden vpliv na videz kile imajo tudi spol, starost in telesni tip. Genetska nagnjenost se kaže v 25% primerov. Pogosteje se drsna kila diagnosticira pri otrocih, mlajših od enega leta. Toda njihova največja pogostnost se pojavi pri ljudeh, starejših od 30 let.

Povišan intraabdominalni tlak lahko povzroči tudi razvoj kile. Sprožilni dejavniki vključujejo prebavne motnje, kašelj, problematično uriniranje, ostro kričanje, nošenje tesnega povoja, porod in trdo delo.

Razlogi za oslabitev trebušne stene:

nosečnost;
starost;
hipodinamija;
poškodbe trebušne stene;
bolezni, ki zmanjšujejo mišični tonus.

Razvrstitev drsne kile

Vsebina drsnih kil je lahko:

mehur;
ledvice;
sečevod;
deli debelega črevesa;
Tanko črevo;
maternica itd.

Glede na vrsto pojava jih najdemo prirojene in pridobljene. Sprva lahko izrastki organov, ki jih peritoneum ne pokriva, imenujemo kila le pogojno. Toda ko se razvijejo, se zarastejo s hernialno vrečko. Glede na anatomsko strukturo jih delimo na:

intrapartitno- črevo je spojeno z mezenterijo s hernialno vrečko, ob ozadju katere drsi pritrjena mezenterija;
paraperitonealno- črevo se delno nahaja za peritoneumom in je stena hernialne vrečke;
intraparaperitonealno- drsna kila je povezana z mezenterijem s hernialno vrečko;
ekstraperitonealno- črevo se nahaja za peritoneumom, medtem ko je opaziti odsotnost hernialne vrečke.

Simptomi

zgaga.
Pekoča bolečina v hipohondriju ali za prsnico.
riganje.
Disfagija, ki je motnja požiranja.
Kronični bronhitis in traheitis.

Klinična slika te bolezni je posledica razvoja refluksnega ezofagitisa, ki je vračanje želodčne vsebine v požiralnik. Visoka vsebnost klorovodikove kisline v želodčni vsebini povzroči draženje sluznice požiralnika, kar povzroči poškodbe njegovih sten. To pogosto postane vzrok za ulcerozne formacije in erozije.

Drsna kila povzroča boleče občutke za prsnico, v hipohondriju in epigastriju. V nekaterih primerih se bolečina razširi na lopatico in levo ramo. Ta simptomatologija je zelo podobna znakom angine pektoris, zato so bolniki lahko dalj časa pomotoma prijavljeni pri kardiologu.

Povečana bolečina se lahko pojavi pri spremembi položaja telesa ali med fizičnim naporom. V tem primeru lahko opazimo regurgitacijo, zgago ali bruhanje. Napredovanje bolezni vodi v razvoj disfagije.

Pri drseči kili je možna latentna krvavitev. To lahko ugotovimo z bruhanjem ali blatom s krvnimi strdki.

Praviloma so viri krvavitve razjede ali erozije v požiralniku. Drug pomemben simptom, ki kaže na latentno krvavitev, je anemija.

Pogosto je težko diagnosticirati drsno kilo. Navzven in na splošno se skoraj ne razlikujejo od običajnih. Toda s podrobnim odvzemom anamneze lahko zdravnik sumi ali predlaga odsotnost peritoneja pod kožo, ki pokriva padle organe, in predpiše dodaten rentgenski pregled.

Diagnoza bolezni

Za potrditev ali zavrnitev diagnoze mora bolnik opraviti rentgenski pregled in fibrogastroduadenoskopijo. Takšne diagnostične metode lahko razkrijejo razširitev ali skrajšanje požiralnika, njegov spust v želodec.

Pregled bolnika.
Podroben rentgenski pregled požiralnika in prebavil.
Prehod ezofagometrije.
Ultrazvok.
Pregled z računalniško tomografijo.

Med naštetimi diagnostičnimi metodami je najbolj natančna radiološka. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti tudi lokacijo drsne kile in prizadetega območja, potem je natančnost v tem primeru težko zagotoviti. Res je, da lahko računalniška tomografija da dober rezultat. Če je mogoče opraviti tak pregled, bo zagotovljena natančnost diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja s kirurškim posegom. Operacija je zapletena zaradi anatomskih značilnosti, še posebej, če je kila zelo velika in je ni mogoče popraviti. Pogosto med operacijo izvajajo:

zmanjšanje odpadlih organov;
zaprtje okvare v peritoneju;
fiksacija zdrsnih organov;
plastika črevesne mezenterije.

Da bi preprečili nevarne posledice drsne kile, se mora zdravnik pri diagnosticiranju bolezni vedno spomniti na možnost razvoja kile brez hernialne vrečke. V zvezi s tem je treba zelo previdno preučiti bolnikovo anamnezo in simptome, ne zanemariti dodatnih metod preiskave. Med operacijo je treba disekcijo tkiva opraviti previdno, plast za plastjo.

V primeru poškodb sten organov je pomembno hitro reagirati in se odločiti za nadaljnje ukrepe: resekcijo ali herniolaparatomijo poškodovanega organa. Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od izkušenj in spretnosti kirurga.

Konzervativno zdravljenje

Če je bolezen v fazi razvoja, lahko konzervativno zdravljenje prinese dobre rezultate, vendar le, če se upoštevajo priporočila zdravnika. Načelo zdravljenja je odpraviti zgago (Motilium), bolečino (No-shpa) in druge neprijetne simptome.
Za znižanje kislosti v želodcu se včasih predpiše Kvamatel. Za zaščito sluznice prebavnega trakta se lahko zatečete k pomoči zdravila De-nol. Za zdravljenje lahko uporabite druga zdravila:

prokineniki (domperidon);
zaviralci (omeprozol, omez);
antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Če se v ozadju krvavitve opazi anemija, bolniku svetujemo, da jemlje dodatke železa. Bolnik se mora izogibati težki telesni dejavnosti. Med spanjem je priporočljivo rahlo dvigniti zgornji del telesa. Poleg teh pravil boste morali upoštevati še druga:

iz prehrane izključite začinjene in prekajene jedi;
zmanjšati porabo mastne hrane;
odstranite iz prehrane živila, ki povzročajo nastajanje želodčnega soka;
opustiti kajenje in alkohol.

Prav tako se morate potruditi, da se ne prenajedate in se držite pravilne prehrane v skladu z režimom. Tako se boste izognili zaprtju in napenjam. Toda glavni ukrep pri preprečevanju drsne kile je krepitev trebušnih mišic.

Operacija kile

Nissenova metoda.

Okoli požiralnika so oblikovane manšete, ki preprečujejo, da bi se vsebina želodca izvrgla neposredno v požiralnik. V tem primeru se zgornji del glavnega prebavnega organa nahaja v predelu trebuha, konci diafragme pa so zašiti. Posledično se premer odprtine požiralnika zmanjša. Prednosti takšne operacije vključujejo manjšo travmo pacienta, skrajšanje obdobja bivanja v bolnišnici in zmanjšanje tveganja za nastanek posledic, povezanih z operacijo.

Allisonova metoda.

Glavno bistvo operacije je zmanjšanje kilnih odprtin s šivanjem.

Belseyjeva metoda.

V tem primeru je spodnji del požiralnika pritrjen skupaj s sfinkterjem neposredno na diafragmo, fundus želodca pa je pritrjen na steno požiralnika. Belsijeva operacija se od prve metode zdravljenja razlikuje po prisotnosti sindroma bolečine.

Gastrokardiopeksija.

Praviloma se bolniki operirajo v lokalni anesteziji. Izbira metode lajšanja bolečin je odvisna od same operacije. Upošteva se tudi starost in stanje bolnika. Pri zapletenih kilah se operacija izvaja v spinalni anesteziji ali v lokalni anesteziji z intravensko večkomponentno anestezijo. Toda najboljša možnost je endotrahealna anestezija in ustrezno prezračevanje.

Med operacijo se naredi zarez čez popek na sredini trebuha. Nato se zgornji del želodca zašije skupaj s požiralnikom. Ta metoda kirurškega posega preprečuje morebitne zaplete.

Izbira ustreznega načina operacije za odstranitev drseče kile je odvisna od vrste kile in stanja vsebine. Z napačno tehniko kirurškega posega lahko pride do kršitve celovitosti lumena organa, ki deluje kot stena hernialne vrečke.

Odpiranje vrečke naj poteka na strani, ki je nasproti zdrsa organa, in na njegovem najtanjšem delu. Pomemben proces med kirurškim zdravljenjem je identifikacija delcev semenčice. Nadalje je premaknjeno črevo skrbno izolirano, pri čemer se poskuša izogniti poškodbam celovitosti sten in krvnih žil, ki ga hranijo ali bližnjih organov. Po tem se črevo prilagodi v peritonealno votlino.

Če opazimo prisotnost velike drsne kile, potem obdelava hernialne vrečke ne more potekati na običajen način, saj obstaja velika verjetnost deformacije votlega organa.

Šivanje in povijanje hernialne vrečke se izvaja v bližini črevesja, pogosteje od znotraj, s pomočjo torbice. Ugotovljene lezije na črevesju se zašijejo. Podobna dejanja je treba izvesti v zvezi z mehurjem.

Če se odkrije nekroza črevesne zanke, se mora specialist zateči k sredinski laparotomiji, ki ji sledi resekcija segmenta zaprtega črevesa. Ko opazimo nekrozo na kateri koli steni mehurja, to pomeni, da se resekcija izvede z namestitvijo epicistostome. Možna je tudi uporaba Folleyjevega katetra za zagotavljanje neprekinjene kateterizacije mehurja. Toda ta metoda je sprejemljiva samo za ženske.

Drsne kile so kile, katerih ena od sten je organ, ki je delno prekrit s peritoneumom (padajoče in naraščajoče črevesje, mehur itd.).

Hernialna vrečka je lahko v celoti odsotna, potem bodo izboklino tvorili deli zdrsa organa, ki jih peritoneum ne pokriva. Pri neposrednih dimeljskih kilah pogosto najdemo drsne kile mehurja, pri poševnih pa debelega črevesa in cekuma. 1-1,5% vseh dimeljskih kil je drsnih.

Po mehanizmu nastanka obstajajo:

prirojena - ko se organi zaradi različnih razlogov (ta proces se lahko začne že v embrionalnem obdobju) po nekaterih svojih oddelkih, ki niso pokriti s peritonejem, lahko postopoma spustijo (zdrsnejo) po ohlapnem retroperitonealnem tkivu na območje notranja hernialna vrata, zapustijo trebušno votlino in postanejo sestavni del kile brez hernialne vrečke;
pridobljeni - nastanejo zaradi mehanskega krčenja peritoneja tistih segmentov mehurja ali črevesja, ki so ob njem in so brez seroznega pokrova.

Drsne dimeljske kile debelega črevesa običajno izgledajo kot velike izbokline v predelu dimelj s širokimi hernialnimi odprtinami, pogosteje pri starejših. Diagnosticirajo se z rentgenskimi metodami za pregled debelega črevesa (irigoskopija).

Drsne kile mehurja se kažejo kot disurične motnje. Obstaja tak simptom, kot je uriniranje dvakrat: najprej bolnik izprazni mehur, nato pa se ob pritisku na hernialno izboklino spet pojavi želja po uriniranju, bolnik ponovno urinira.

Za diagnozo se opravi kateterizacija mehurja in cistografija, ki razkrije velikost in obliko kile, prisotnost kamnov v samem mehurju.

Ko se odkrije drsna kila, je njeno zdravljenje le kirurško. Posebnost je v tem, da je treba operacijo opraviti izjemno previdno, saj lahko brez poznavanja njenih anatomskih značilnosti namesto hernialne vrečke odprete steno mehurja ali črevesja.

Drsna hiatusna kila

Drsna hiatalna kila (hiatalna kila) ali hiatalna kila je premik želodca ali drugih trebušnih organov skozi povečano odprtino požiralnika v diafragmi v prsno votlino.

Bolezen se pojavi pri 5% celotne odrasle populacije, kljub dejstvu, da polovica bolnikov ne opazi nobenih kliničnih manifestacij.... To se zgodi zato, ker se pri drseči hiatalni kili simptomi (znaki) tipične kile izbrišejo, saj je v telesu in je med običajnim pregledom bolnika ni mogoče videti. Pogosteje pri ženskah kot pri moških; pri otrocih so večinoma prirojene.

Drsna (aksialna) kila ezofagealne odprtine diafragme (HHH), ki spada v eno od variant kile požiralne odprtine v diafragmi, je razdeljena na:

srčni;
kardiofundalni;
celoten želodec;
subtotal želodca.

Druga različica kile je paraezofagealna, razvrščena v:

fundic;
antrum;
škatla za polnjenje;
črevesne;
prebavil.

Obstaja tudi razvrstitev glede na prostornino želodca, ki vstopi v prsno votlino:

drsna kila ezofagealne odprtine diafragme 1 stopinje - nad diafragmo, trebušni požiralnik se nahaja v prsni votlini, kardija se nahaja na ravni diafragme, želodec je v dvignjenem položaju in meji neposredno na diafragma;
drsna kila ezofagealne odprtine diafragme 2. stopnje - trebušni del požiralnika se nahaja v prsni votlini, del želodca pa neposredno v spodnjem delu;
drsna kila ezofagealne odprtine diafragme 3. stopnje - trebušni del požiralnika, fundus in telo želodca (včasih antrum), kardija se nahaja nad diafragmo.

Simptomi drseče hiatalne kile (želodec)

Simptomi so precej podobni boleznim prebavnega trakta zaradi kršitve njegovega delovanja. Pri poslabšanju aktivnosti spodnjega ezofagealnega sfinktra opazimo gastroezofagealni kataralni refluks (refluks želodčne vsebine v požiralnik). Po določenem času se zaradi vpliva agresivne želodčne vsebine pojavijo vnetne spremembe v spodnjem delu požiralnika.

Bolnik ima naslednje pritožbe: zgaga po jedi, ki se poslabša zaradi fizičnega napora, v vodoravnem položaju. Pritožbe zaradi cmoka v grlu so pogoste.

Bolečina se lahko pojavi takoj po jedi, drugačnega značaja, seva v prsnico, v vrat, lopatico, spodnjo čeljust, v predel srca. Takšne bolečine spominjajo na angino pektoris, s katero se opravi diferencialna diagnoza. Včasih se bolečina pri drseči hiatalni kili pojavi le v določenem položaju telesa. Pacient se lahko pritožuje zaradi napihnjenosti v zgornjem delu trebuha, občutka tujega telesa.

V hujših primerih se kot zaplet pojavi krvavitev iz žil požiralnika, ki najpogosteje poteka latentno in se kaže le kot progresivna anemija. Krvavitve so akutne in kronične, pride celo do vdora kile v požiralno odprtino diafragme in perforacije požiralnika.

Refluksni ezofagitis je najpogostejša posledica POD kile, ki se lahko razvije v peptični ulkus požiralnika.

Pri dolgotrajnem poteku to stanje vodi do resnejšega zapleta - cicatricialne stenoze (zožitve) požiralnika.

Za diagnostiko se uporabljajo ezofagogastroduodenoskopija, rentgenski pregled želodca in požiralnika, ultrazvok, intraezofagealna PH-metrija, ezofagometrija, računalniška tomografija.

Zdravljenje drsne hiatalne kile (želodca)

Pri drseči kili želodca se zdravljenje najprej priporoča konzervativno, bolj je usmerjeno v lajšanje simptomov refluksnega ezofagitisa: zgaga, slabost, bolečina. Uporabljajo se zdravila, ki zmanjšujejo kislost (PH) želodčnega soka (kot je zdravilo Kvamatel podjetja Gedeon Richter).

Pacient mora upoštevati dieto z omejevanjem začinjene, mastne, ocvrte hrane, čokolade, kave, alkohola, vseh izdelkov, ki prispevajo k proizvodnji želodčnega soka. Jesti je treba pogosto, v majhnih porcijah. Da se izognete refluksu, je priporočljivo, da spite z dvignjenim zgornjim delom telesa in se izogibate dvigovanju težkih bremen.

Toda na žalost konzervativno zdravljenje drsne hiatalne kile, katere zdravljenje (rhd) je bilo izvedeno z zdravili, upoštevanjem diete, ne odpravlja vzroka bolezni (sama kila) in prinaša le začasen učinek. Zato je priporočljiva elektivna operacija.

Za kirurško zdravljenje hiatalne kile so merila:

prisotnost zapletov, kot so krvavitve, anemija, razjede in erozija požiralnika, ezofagitis;
neučinkovitost konzervativnih metod zdravljenja;
velike velikosti drsne želodčne kile in njena fiksacija v hernialni odprtini;
paraezofagealna (paraezofagealna) drsna kila, zaradi velikega tveganja ukleščenja;
znaki displazije sluznice požiralnika, ki pridobi znake strukture sluznice tankega črevesa.

Bistvo operacije je vzpostavitev pravilnih anatomskih razmerij med želodcem in požiralnikom: odstranitev kile, odstranitev hernialnega ustja s šivanjem ezofagealne odprtine diafragme na normalno velikost in ustvarjanje antirefluksnega mehanizma, ki preprečuje metanje želodčne vsebine v požiralnik.

Danes se za kirurško zdravljenje uporabljata dve vrsti tehnik:

odprt dostop - fundoplikacija po Nissenu (zapleti so lahko zgodnja disfagija, sindrom majhnega prekata, kaskadni želodec) ali, bolj prednostno, plastika Tope (z manj zapleti);
laparoskopski dostop - omogoča izvedbo operacije na najmanj travmatičen način (z velikostjo rezov 1-2 mm krat 5-10 mm), prispeva k hitrejšemu okrevanju bolnika po operaciji.

Laparoskopska operacija kile ezofagealne odprtine diafragme se pogosto kombinira z operacijo drugih trebušnih patologij: pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu se izvaja holecistektomija, v primeru razjede dvanajstnika - selektivna proksimalna vagotomija.

Video: Operacija EsophyX - hiatalna kila

Drsna kila je patološko stanje, za katerega je značilen izstop notranjih organov izven anatomske lokalizacije skozi oblikovane ali naravne odprtine, ki postanejo hernialno odprtino. V tem primeru celovitost membran, ki obdajajo organe, ni kršena. Izboklina se pojavi pod kožo, v notranjih votlinah, med mišicami.

Vzroki

Pojav plavajočih kil izzovejo:

zaprtje;
starostne deformacije;
zmanjšana ali prekomerna telesna aktivnost;
debelost;
bolezni hrbtenice;
genetska predispozicija.

Na nastanek drsnih kil vplivajo anatomska zgradba, spolne in starostne značilnosti ter postava. Izbokline notranjih organov se pojavijo s povečanjem intrakavitarnega tlaka.

Želodčne motnje, izčrpavajoč kašelj, napeto uriniranje, tesen povoj, oviran porod, šibka trebušna stena in pretirana telesna aktivnost so pogoji, ki izzovejo nastanek plavajočih kil.

Oslabitev trebušne stene je posledica:

nosečnost;
bolezni, ki zmanjšujejo mišični tonus;
starostne spremembe;
pomanjkanje telesne dejavnosti;
poškodba sprednje trebušne stene.

V nevarnosti so novorojenčki in bolniki, starejši od 30 let.

Sorte plavajočih izrastkov

Drsna kila vključuje v patološki proces:

organi urinskega sistema;
segmenti črevesja;
maternica;
vsebina hernialnega izrastka lahko postanejo tudi drugi organi.

Po vrsti tvorbe so izpadi razdeljeni na:

prirojena;
pridobiti.

V začetni fazi se izbokline običajno imenujejo hernialne. Manjka jim klasična hernialna vrečka. Nastane v pozni fazi bolezni.

Anatomska struktura omogoča, da jih razdelimo na:

intraparietalno - segment črevesja je zraščen s hernialno vrečko zaradi trebušne vezi;
paraperitonealno - del črevesja sega čez peritoneum (iz njega nastane stena hernialne vrečke);
intraparaperitonealno - izboklina je pritrjena z ligamentom peritoneja na hernialno vrečko;
ekstraperitonealno - črevo ima retroperitonealno lokacijo, hernialna vrečka pa je odsotna.

Poleg tega so drsne kile:

intraabdominalno;
diafragma - hiatalna in aksialna;
na prostem.

Simptomi diafragmalne kile

Kila požiralnika nastane zaradi okvare diafragme. Zgornji segment želodca se stisne v prsni koš skozi hernialno odprtino, ki se tvori v diafragmi.

Plavajočo kilo požiralnika spremljajo naslednji simptomi:

zgaga;
pekoče bolečine v prsnem košu in subkostalnih bolečinah;
riganje;
disfagija;
traheitis in bronhitis.

Patologijo spremlja refluksni ezofagitis - refluks vsebine želodca v ezofagealno cev. Klorovodikova kislina poškoduje sluznico, ki obdaja stene požiralnika. Na njih se oblikujejo patološka žarišča z razjedami in erozijami.

Lutajoča kila povzroča retrosternalno, epigastrično in subkostalno bolečino. Včasih sindrom bolečine seva v ramenski pas in območje lopatice. Ti znaki so podobni znakom angine pektoris.

Napačna diagnoza vodi do strašnih posledic.Bolnik se neučinkovito zdravi zaradi bolezni srca, ki jih nima.

Bolečina se poveča, ko bolnik spremeni držo telesa ali opravlja fizično delo. Pacientu je neprijetno zgaga, riganje. Sčasoma ga začne skrbeti disfagija (težave pri požiranju).

S plavajočo kilo požiralnika se pojavi latentna krvavitev. Določijo ga vključki krvi v bruhanju in blatu, pa tudi zaplet - anemija. Erozije in razjede krvavijo na stenah požiralnika.

Potek zunanjih izboklin drsnega tipa

V predelu dimelj se pojavijo precej velike ravne in poševne izbokline. Hernialna vrečka z debelimi stenami izstopa skozi veliko hernialno odprtino. Bolezen prizadene predvsem starejše. Takšne kile so nagnjene k kršitvi.

Če je poševna drsna kila v dimljah stisnjena, se operacija izvede po metodi Bobrov-Gerard, Spasokukotsky in Kimbarovsky. Neposredna dimeljska kila se zdravi po metodi Bassini in Kukudzhanov.

Z zunanjimi potujočimi izrastki se mehur, deli cekuma, potegnejo v hernialno vrečko. Znebite se jih lahko le z operacijo.

Značilnosti intraabdominalne kile

Intraabdominalni izrastki so sestavljeni iz segmentov sigmoida in cekuma, Treuzerjevega ligamenta. Pogosto so stisnjeni, kar vodi do resnih zapletov.

Zadržana intraabdominalna drsna kila povzroča črevesno obstrukcijo. Pacient potrebuje nujno operacijo. Na izid operacije vplivata kakovost posega in čas začetka zdravljenja (prej, tem bolje).

Konzervativna terapija

Ko se hernialni izrast šele razvija, konzervativno zdravljenje pomaga pri soočanju z njim. Uporaba zdravil odpravlja:

zgaga (Motilium);
bolečina (No-shpa);
povečana kislost (Omez).

Za zaščito sluznice pred pojavom erozivnih in ulceroznih lezij je predpisan De-nol. Pri krvavitvah in anemiji zdravnik predpiše zdravila z železom.

Za zatiranje simptomov uporabite:

prokinetična zdravila (domperidon, itoprid);
zaviralna zdravila (omeprozol, omez);
antacidi (Almagel, Maalox, Gastal).

Bolnikom svetujemo, naj izključijo telesno dejavnost, sledijo dieti in ne prenajedajo. Uravnotežena prehrana pomaga odpraviti zaprtje, napenjanje. Treba je opustiti slabe navade, normalizirati dnevno rutino, okrepiti trebušne mišice, izvajati terapevtske vaje.

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje drsnih kil je zaradi anatomskih značilnosti težko. Težko je odpraviti veliko izboklino, ki je ni mogoče popraviti.

Med kirurškim zdravljenjem se izvajajo naslednje manipulacije:

nastavite damping;
odpraviti okvaro peritoneja;
popraviti plavajoče organe;
opraviti plastično operacijo črevesnih vezi.

S kirurškim posegom se patologija odpravi na več načinov.

Nissenova metoda

Okoli ezofagealne cevi se oblikuje manšeta. Preprečuje, da bi se vsebina želodca vrgla v ezofagealno cev. Želodec se vrne v trebušno votlino. Diafragma je zašita, premer ezofagealne cevi se zmanjša.

Pacient s takšnim kirurškim posegom prejme minimalno število poškodb. Obdobje rehabilitacije je kratko. Tveganje za razvoj pooperativnih zapletov je majhno.

Allison tehnika

Namen operacije je zožiti hernialno odprtino. S šivanjem hernialnega ustja je mogoče fiksirati organe v njihovem naravnem položaju.

Belsijeva tehnika

Pri operaciji diafragme sta sfinkter in spodnji požiralnik fiksirani. V obdobju rehabilitacije bolniki občutijo bolečino.

Metoda gastrokardiopeksije

Operacija se izvaja z uporabo lokalne anestezije. Sredstva za anestezijo se izberejo glede na etiologijo kile, bolnikovo stanje in njegovo starost.

Med operacijo zašijemo zgornji del želodca in spodnji del požiralnika. To odpravlja pooperativne zaplete. Pri izbiri načina delovanja upoštevajte vrsto kile, resnost njenega poteka in stanje vsebine izrastka.

Da ne bi poškodovali okoliškega zdravega tkiva, vrečko odpremo na nasprotni strani odmaknjenega organa. Ekscizija se izvaja tam, kjer je tkivo najbolj stanjšano.

Kirurške tehnike za plavajoče trebušne kile

Pri dimeljski kili se najprej odkrije semenčica, nato se loči odmaknjeni segment črevesja. Poskušajo ne poškodovati sten in krvnih žil. Nato se sproščeno tkivo vrne na svoje mesto. Hernialno vrečko zašijemo in zavežemo ob črevesju. Izvaja se šivanje z torbico.

Ista tehnika za odpravo izbokline se uporablja za deformacijo mehurja. Če se odkrije nekroza segmenta črevesja, kirurg naredi srednjo laparotomijo (trebuh prereže vzdolž bele črte) in odstrani del stisnjenega črevesa.

Z nekrozo tkiva mehurja se izrez izvede s fiksiranjem cistostome. Pri ženskah se včasih namesti Folleyjev kateter, tako da se mehur redno prazni.

Drsno kilo je težko diagnosticirati in zdraviti. Konzervativno zdravljenje mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom. Samozdravljenje za tako resno patologijo je nesprejemljivo. Da bi se izognili pooperativnim zapletom, operacijo zaupajte izkušenemu kirurgu priznane klinike, ki je dobro seznanjen z anatomijo lebdečih kil.

Drsna kila (skrajšano SC) prebavne odprtine diafragme je pogosta bolezen pri bolnikih. Glavna težava zdravnikov je njegova diagnoza. Zgodnje odkrivanje bolezni bo pomagalo ozdraviti bolnika brez operacije, če upošteva določena pravila.

Simptomi

Sama anomalija morda nima izrazitih simptomov, saj so lahko podobne drugim boleznim prebavnega sistema.

Kila se praviloma diagnosticira, če se opravi popoln pregled notranjih organov, včasih pa se odkrije po naključju. . Med kliničnimi manifestacijami pri bolnikih opazimo naslednje:

bolečine v bližini želodca, morda v prsnem košu, se povečajo po jedi, pa tudi v ležečem položaju;
redna zgaga;
regurgitacija želodčne vsebine;
slab zadah;
bruhanje (pogosteje zjutraj);
nelagodje pri požiranju;
povečan pritisk;
trd dih.

Pomembno! Posledica poznega odkrivanja kile je ugodna za nastanek razjed v prebavnem traktu.

Kako se manifestira SK?

Kila se razcepi:

fiksno;
ni popravljeno.

Prvi primer predvideva štrleč želodec, slednji pa ne spremeni svojega položaja zaradi skokov tlaka, spremembe v drži bolnika.

Slika prikazuje penetracijo želodčne diafragme (SGPOD)

Na sliki se kila ne vrne v normalno stanje.

Lokalizacijske lokacije kila ni fiksna spremeniti, zaradi tega se včasih imenuje tudi tava. Zanj je značilno, da ko oseba spremeni držo v vodoravno, se želodec vrne. Tudi ta oblika bolezni zahteva zdravljenje.

Bolezen se izraža s povečano bolečino ob spremembi položaja telesa ali telesne dejavnosti. Pojav notranjih krvavitev ni izključen, slednje se pojavijo z bruhanjem ali blatom. To se pogosteje zgodi, ko je požiralnik poškodovan in nastanejo razjede.

Vzroki za nastanek kile

Bolezen je pridobljena kot posledica drugih dejavnikov ali je prirojena, razlogi za to so naslednji.

Pridobiti	Prirojena
Poškodba živčnega debla cervikalnega pleksusa ali vnetje sprošča mišice v diafragmi.	Bolezen se lahko pojavi med intrauterinim bivanjem, ko se prebavni organ počasi spušča v peritonealno regijo.
Povečanje diafragme lahko izzovejo: razjeda, holecistitis, gastritis.	Nepopolna faza tvorbe mišic diafragme, zaradi česar se njena odprtina poveča.
V nastajanje bolezni lahko sodelujejo: nosečnost, zaprtje, kajenje, stres, zaradi dvigovanja težkih predmetov.	Pozna tvorba kanala, po praznjenju želodca, vodi v nastanek hernialne vrečke.
Spremembe, povezane s starostjo.

Priporočila za pomoč pri zdravljenju kile brez operacije

Pogosteje se ta patologija zdravi brez operacije, za to morate spremeniti nekatere navade in nato slediti priporočilom zdravnikov.

Prva stvar, ki se odpravi, je teža, ki postane dejavnik, ki povzroča bolezni.
Slaba drža, pomanjkanje mišičnega tonusa v diafragmi vodi do deformacije.
Pri sumu ali pri diagnosticiranju kile je izjemno pomembno, da se izognemo prenapetosti zaradi dvigovanja težkih predmetov.
Dolgotrajno ležanje v nagnjenem položaju lahko izzove premik želodca.
Za odkrivanje kile je treba, ko se pojavijo simptomi, opraviti pregled prebavil, pravočasno zdraviti gastritis, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), če jih najdemo.
Terapevtske vaje, pravilna prehrana zmanjšujejo tveganje za napredovanje bolezni.
Bolečine pri zgagi lajšamo tako, da si pred spanjem pod prsi položimo trdo blazino, hkrati pa zmanjšamo velikost porcij hrane.
Plavanje pozitivno vpliva na dihalne organe, ki pomagajo krepiti mišice prepone in preprečujejo nastanek kile. Zato je priporočljivo obiskati bazen 4-krat na teden, vključno s 30-minutnim treningom.

Kdaj je po mnenju kirurgov potrebna operacija

Zdravniki so prišli do zaključka, da je operacija diafragmske kile indicirana le v najbolj skrajnih primerih, ko so rezultati drugih metod nemočni. Nevarnost operativnega posega predstavljajo pooperativni zapleti:

razhajanje šivov;
vnetje;
nelagodje pri požiranju
nastanek recidivov;
premik kompresijske mreže;
nelagodje v predelu prsnega koša;
krvavitev;
pridobivanje okužbe;
pomanjkanje riganja;
poškodbe bližnjih organov.

Od števila bolnikov se vsaj 5 % ponovno vrne na operacijsko mizo.
Uporaba anestezije prinaša tudi tveganja, med katerimi so:

močno zmanjšanje srčnega utripa, padec tlaka;
poškodbe zob ali glasilk zaradi uporabljenih cevi;
poslabšanje prehodnosti dihalnih poti;
alergije.

V 60-70% primerov operacija ni predpisana. Kirurgi bolnike napotijo k splošnim zdravnikom za podporno oskrbo.

Ta videoposnetek iz priljubljene oddaje razpravlja o prehrani in zdravljenju diafragmske kile.

https://www.youtube.com/embed/9FbuVW2hc6c

Če je operacija za bolnika vitalnega pomena, potem kljub opozorilom 95 % primerov daje uspešen rezultat.

Kdaj je indicirana operacija?

Kila diafragme se pogosto odpravi brez kirurškega posega, indicirana je le pri hudem ezofagitisu (vnetna lezija sluznice požiralnika), ki se ne zdravi z zdravili. V nasprotnem primeru se v požiralniku pojavijo neoplazme.

Obdobje po operaciji

Po posegu, ki traja 2 uri, oseba ostane še nekaj časa pod nadzorom zdravnikov. V odsotnosti zapletov bolnika odpustijo, včasih že vsak drugi dan.

Navodila zdravnikov v obdobju okrevanja so naslednja:

Fizična aktivnost je za osebo kontraindicirana.
Pomembno je, da bolnik upošteva pravila prehrane.

Operirani ljudje po 4 urah operacije delajo lahke gibe, ne da bi vstali iz postelje - prevrnili se, dvignili, upognili okončine. Drugi dan vključuje uživanje tekoče hrane, ki ji sledi stroga dieta vsaj 60 dni. Nato je dovoljeno diverzificirati prehrano, medtem ko je šest mesecev nemogoče kršiti varčevalni režim. Skladnost s priporočili bo bolniku pomagala, da se hitro vrne v običajno življenje, brez diet in zdravil.

Prednosti in slabosti kirurgije Nissen in Tupe

Operacije Nissen in Tupe veljajo za priljubljene metode zdravljenja kile. Osnova je izdelava manšete okoli spodnjega požiralnika z uporabo fundusa želodca.

Prednost slednje vrste plastike je manjše število zapletov v primerjavi z Nissenovo metodo, po kateri:

disfagija (oslabljena funkcija požiranja);
sindrom majhnega prekata;
kaskadni želodec.

Menijo, da je operacija Nissen, katere manšete za 360 ° ovijejo predel želodca okoli požiralnika, primerna za bolnike z normalno ali povečana peristaltika požiralnika. Ljudje z počasen ali šibka peristaltika kaže fundoplikacijo Toupe, ki obdaja organ za 270 stopinj.

Stroški operacije za posamezne regije so različni, na primer nekatere klinike v regiji Sverdlovsk ponujajo fundoplikacijo za 40 tisoč rubljev. Zapleti med operacijami so pogosto odvisni od strokovnosti kirurga. Zaradi tega je treba izbrati kirurga in kliniko, predhodno preučiti izkušnje pri izvajanju tovrstnih posegov.

Kila odprtine požiralnika, s skrbnim in skrbnim ravnanjem z režimom, prehrano in obremenitvijo, ne zahteva operacije. Omejitve, ki jih HHOD nalaga človeku, so namenjene izboljšanju počutja, odpravljanju slabih navad in veselju od preprostih in včasih premalo cenjenih stvari in okolja. Najmanj opazovanja posebnosti telesa in nege bodo vrnili veselje in vsakodnevno udobje.

Zaključek: članek obravnava vzroke za nastanek bolezni in daje priporočila za pomoč pri zdravljenju brez operacije. Predstavljeno je mnenje kirurgov o razlogih za odhod na operacijo. Upoštevane so metode, ki jih uporabljajo kirurgi. Upamo, da vam bodo te informacije dovolj, da se izognete kirurškemu posegu ali pa v težkih okoliščinah izberete najbolj varčnega.