HIPERTONIČNE KRIZE
Hipertenzivno (hipertenzivno) krizo razumemo kot nenadno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo klinični simptomi in zahteva takojšnje znižanje (ne nujno na normalno), da se preprečijo poškodbe ciljnih organov (možgani, oči, srce, ledvice).
Razlikovati med zapletenimi in nezapletenimi krizami ter glede na mehanizem razvoja - tip I (simpatoadrenalna) in tip II (vodna sol) in mešana.
SIMPATOADRENALNA KRIZA
Vzroki: aktivacija simpatičnega živčnega sistema, kar vodi do povečanega delovanja srca, povečanega srčnega izpusta in perifernega upora.
Provokacijski dejavniki: fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.
: hipertenzija (arterijska hipertenzija), bolezen ledvic, ateroskleroza s poškodbo možganskih žil, ishemična bolezen srca, endokrina patologija, brez patologije.
Klinični znaki:
Subjektivna –
1. Glavobol.
2. "Mreža" pred očmi.
3.Slabost in bruhanje.
4 bolečina v predelu srca
5. Tresenje po vsem telesu.
Cilj –
1. Psihomotorična vznemirjenost.
2. Hiperemija obraza.
3. Pulz je napet, tahikardija.
4. Povišan je krvni tlak, predvsem sistolični.
Objektivni pregled je lahko v celoti ali nepopoln, odvisno od opreme (če ni mogoče izmeriti krvnega tlaka, se osredotočite na bolnikove predhodne izkušnje in kakovost pulza).
Prva pomoč
1. Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.
2. Za prepoznavanje prisotnosti slabosti in/ali bruhanja:
a / v odsotnosti bruhanja:
Lezite z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami ali sedite;
b / ob prisotnosti bruhanja
Brez sramotnih oblačil,
Ležite na desni strani z dvignjenim vzglavjem in spuščenimi nogami (ali sedite),
Pomagajte pri bruhanju.
3. Omogočite dostop svežega zraka, po zdravniškem receptu – navlažen kisik.
4. Če je mogoče, na telečne mišice položite gorčične obliže ali spustite noge do kolenskih sklepov in roke do komolcev v vroči vodi.
5. Če ni slabosti in/ali bruhanja, dajte 30-40 kapljic tinkture maternice ali 15-20 kapljic tinkture baldrijana, korvalola ali valokordina, razredčenih v 50 ml vode.
6. Za žvečenje lahko daste tableto corinfara ali cordafena (kratkodelujoči nifedipin), ali tableto nitroglicerina (injicirajte nitrosprej) ali klonidina ali kapotena pod jezik, odvisno od bolnikovih izkušenj, alergijske anamneze in razpoložljivosti zdravila. Prepovedano je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.
7. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite bolnika na kraj, kjer mu je mogoče zagotoviti zdravniško pomoč.
8. Naredite EKG.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1.Seduxen (Relanium), klorpromazin, GHB 1-2 ampule.
2. Raztopina pentamina 1% - 1 ml, fiziološka raztopina 0,9% 10 ml.
3. Natrijev nitroprusid, raztopina nitroglicerina.
4. Raztopina fentolamina.
5. Raztopina droperidola 0,25% 2 - 5 ml.
6. Raztopina dibazola 1% 5-8 ml.
7. Obzidan 10-40 mg.
Spremljanje stanja:
Dinamika pritožb: bodite pozorni na odsotnost subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in/ali bolečine v srcu, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožb zaradi motenj gibanja).
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize);
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);
Pojav / poslabšanje okvare vida;
Pojav nevroloških simptomov;
Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvih dveh urah se znižajo za največ 20 - 25 % od začetnega, razen če zdravnik predpiše drug režim). Pogostost merjenja krvnega tlaka - po predpisu zdravnika (vsaj enkrat na 30 minut);
Pri ocenjevanju utripa in srčnega utripa smo pozorni na vse značilnosti utripa in njegovo razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno , zlasti nad 140 na minuto);
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem akutnega srčnega popuščanja
Drugi zapleti krize so krvavitve iz nosu. *
* ko se pojavijo zgornje spremembe, je treba preiti na drug protokol (na primer pomoč pri krvavitvah iz nosu, akutnem srčnem popuščanju itd. v pogojih hipertenzivne krize).
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
3. Brez motenj dihanja.
5. Diureza je ustrezna.
6. Ni zapletov zaradi krize in njenega zdravljenja.
PROTOKOL ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI V VODNO-SOLJSKIH KRIZAH
Vzroki: povečanje volumna krvi v obtoku, kar vodi do preobremenitve z volumnom, povečanega srčnega izpusta in perifernega upora.
Provokacijski dejavniki: kršitev prehrane - zloraba soli in tekočine, fizična preobremenitev, negativna čustva, stres, spremembe vremenskih razmer, kršitev režima jemanja antihipertenzivnih zdravil.
Medicinska (medicinska) diagnoza: arterijska hipertenzija (esencialna hipertenzija), bolezen ledvic, ateroskleroza, koronarna bolezen srca, endokrina patologija.
Klinični znaki:
Subjektivna –
1. Glavobol v okcipitalnem predelu, omotica.
2. "Mreža" pred očmi, pritisk v očeh.
3. Hrup v ušesih, poslabšanje sluha.
4.Slabost in bruhanje.
5.Motnje hoje.
6. Bolečina v predelu srca.
Cilj –
1. Zavrt, dezorientiran.
2. Obraz je bled, zabuhlen, koža je otekla.
3. Pulz je napet, nagnjenost k bradikardiji.
4.BP je povišan, zlasti diastolični.
Prva pomoč:
1. Za prepoznavanje prisotnosti slabosti in/ali bruhanja:
a / v odsotnosti bruhanja
Brez sramotnih oblačil,
Lezite z dvignjenim vzglavjem ali se usedite, če na nogah ni oteklin;
b / ob prisotnosti bruhanja
Brez sramotnih oblačil,
Ležite na desni strani z dvignjenim vzglavjem (ali se usedite, če na nogah ni oteklin),
Pomagajte pri bruhanju.
2. Ustvarite mirno okolje, pomirite bolnika.
3. Omogočite dostop svežega zraka.
4. Corinfar (kratkodelujoči nifedipin) ali kapoten, ali klonidin ali furosemid se lahko žveči, odvisno od bolnikovih izkušenj, alergijske anamneze in zdravil. Nevarno je dajati zdravila, ki jih bolnik nikoli ni jemal.
5. Naredite EKG.
6. Pokličite zdravnika prek tretje osebe ali odpeljite bolnika na kraj, kjer mu je mogoče zagotoviti zdravniško pomoč.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Lazix, furosemid 40-60 mg.
2. Raztopina aminofilina 2,4% 10 ml.
3.Cavinton, 100 ml 5% glukoze.
4. Piracetam ali Nootropil.
5. Magnezijev sulfat 25% raztopina 10 ml.
Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplete nastale krize - akutno srčno popuščanje, akutna cerebrovaskularna nesreča, akutni koronarni sindrom itd.
Sprememba pritožb- bodite pozorni na odsotnost subjektivnega izboljšanja, pojav novih pritožb (zlasti povečan glavobol in/ali bolečine v srcu, pojav kratke sape, močno poslabšanje vida ali pojav bolečine v očeh, videz pritožb zaradi motenj gibanja).
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma z zapleti krize)
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.)
Pojav nevroloških simptomov
Pri merjenju krvnega tlaka smo pozorni na hitrost in obseg znižanja krvnega tlaka (v prvi uri se znižajo za največ 20 % od začetnega, razen če zdravnik predpiše drug režim). Frekvenca merjenja krvnega tlaka - po zdravniškem receptu.
Utrip in srčni utrip. Opozarjamo na vse značilnosti pulza in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav utripa, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno)
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi zdravljenja z zdravili in tahipneja z razvojem AHF
Diureza - v običajnem poteku po krizi - poliurija, bodite pozorni na zadrževanje urina.
Drugi zapleti krize so epistaksa, konvulzivni sindrom.
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
2. Hemodinamika se je stabilizirala.
3. Brez motenj dihanja.
4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.
5. Diureza je ustrezna.
6. Na EKG ni patoloških sprememb.
7. Zaradi krize in njenega zdravljenja ni prišlo do zapletov.
PROTOKOL ZA ZAGOTAVLJANJE NUJNE POMOČI ZA SENOKARDIJO
Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neusklajenosti med pretokom krvi v miokard in potrebo po njem. Pogosteje se razvije na spremenjenih koronarnih arterijah.
Provokacijski dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza (krč).
Ishemična bolezen srca, hipertenzija (GB), CHF, nekatere srčne napake, sladkorna bolezen, odsotnost srčne patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno-
1. Bolečina v prsnem košu različne stopnje intenzivnosti, redkeje v levem delu prsnega koša, ki traja 3-5 minut, ki se ustavi z zmanjšanjem obremenitve s pomočjo zdravil (nitrati) ali brez njih (ustavljanje, čustveno razkladanje).
Cilj-
1. Zavest je jasna.
2. Koža fiziološke barve, možna je akrocianoza.
3. Utrip, krvni tlak in NPV so lahko v mejah normale, odvisno od osnovne bolezni.
4. Na EKG, posnetem v času napada, so možne ishemične motnje.
Prva pomoč:
1.Zmanjšajte ali ustavite fizični in psihični stres (ustvarite mirno okolje, ustavite se, sedite, uležite se z dvignjenim vzglavjem).
2. Dajte pod jezik ali injicirajte na sluznico kratkodelujočih nitratov (nitroglicerin, isoket, nitromint in tako naprej) največ 3 tablete (injekcije) v 5-minutnem intervalu brez zdravniškega recepta; z intoleranco za nitrate - kratkodelujoči nifedipini, kot jih je predpisal zdravnik.
3. Vzporedno ali namesto zdravil - moteča terapija: gorčični obliži na predelu srca, na okončinah ali spodnjih rokah do komolcev in nog do kolen v vroči vodi.
4. Omogočite dostop do svežega zraka, odpnite tesna oblačila, dajte kisik po navodilih zdravnika.
5.Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika, če se napad ni ustavil.
6. Naredite EKG.
Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplet napada, ki je nastal - akutni koronarni sindrom (AKS).
D dinamika pritožb- intenzivnost bolečine (bolečina se poveča in/ali ne preneha z ACS), pojav glavobola (reakcija na nitrate).
Objektivni podatki- frekvenca in ritem pulza (približuje se normi, je možna tahikardija). BP - normalizacija, znižanje. NPV se približuje normi, tahipneja. EKG lahko kaže znake ishemije.
Merila uspešnosti:
2. Drugih pritožb ni.
3. Stabilna hemodinamika.
Če je potrebno, po lajšanju bolečin in stabilizaciji hemodinamike bolnika prepeljemo v bolnišnico (enoto za intenzivno nego).
PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ PRI AKUTNEM MIOKARDNEM IFARKTU
Vzrok napad - razvoj ishemije zaradi neskladja med pretokom krvi v miokard in potrebo po njem, ki se konča s smrtjo miokardnih celic. Razvija se na spremenjenih koronarnih arterijah.
Provokacijski dejavniki: fizični in/ali duševni stres (stres), hipertenzija, motnje ritma, meteorološki dejavniki, tromboza.
Medicinska (medicinska) diagnoza: Ishemična srčna bolezen, hipertenzija (GB), CHF, nekatere srčne napake, druge bolezni miokarda, diabetes mellitus, odsotnost srčne patologije.
Klinični znaki:
Subjektivno -
1. Pri tipični obliki miokardnega infarkta je bolečina različnih stopenj intenzivnosti lokalizirana za prsnico, redkeje v levi polovici prsnega koša. Bolečina traja 30 ali več minut, se ne ublaži z zmanjšanjem obremenitve (ustavitev, čustveno razbremenitev) in / ali uporabo antianginalnih zdravil (na primer nitratov). Pri abdominalni obliki je bolečina lokalizirana v trebuhu, v možganski obliki - glavoboli, v astmatični varianti - dispneja je analog bolečine v prsih).
2. Možno obsevanje bolečine v levo roko, lopatico, vrat, čeljust, obe roki itd.
3. Prekinitve ali palpitacije zaradi motenj ritma.
Cilj -
1. Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Lahko pride do psihomotorične vznemirjenosti.
3. Koža je fiziološka, bleda, možna sta akrocianoza in cianoza. koža je pogosto mokra.
4. Pulz ni spremenjen ali različne motnje ritma.
5. PEKEL se pogosteje zmanjša.
6. NPV je odvisen od ritma, krvnega tlaka in povezanih zapletov.
7. Na EKG spremembe, značilne za različne faze AMI.
Prva pomoč:
1.Zmanjšajte ali ustavite fizični in duševni stres (ustvarite mirno okolje, ležite z dvignjeno glavo, z normalnim ali visokim krvnim tlakom in vodoravno z nizkim krvnim tlakom).
2. Dajte pod jezik ali injicirajte na sluznico kratkodelujočih nitratov (nitroglicerin, isoket, nitromint in tako naprej) največ 3 tablete (injekcije) v 5-minutnem intervalu brez zdravniškega recepta.
3. Če ni kontraindikacij, dajte za žvečenje tableto aspirina.
4. Vzporedno ali namesto zdravil - moteča terapija: gorčični obliži na predelu srca, na okončinah ali spustite roke do komolcev in noge do kolen v vroči vodi.
5. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila (dajte kisik po navodilih zdravnika).
6. Naredite EKG.
7.Obvestite zdravnika, pokličite zdravnika (SMP).
8. Določite pogoje in način prevoza. Pripravite vse, kar potrebujete za to.
Pripravite se na prihod zdravnika:
2. Dušikov oksid in anestetična oprema.
3. Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin in tako naprej.
4. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcionirani in nefrakcionirani.
5. Infuzijski nitrati: nitropolinfuz, nitromak, raztopina nitroglicerina in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% raztopina soli. Posebni sistemi.
6. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutrex, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% raztopina soli.
1. Pri hipovolemičnem tipu AMI - reopoliglucin.
2. Kordaron, lidokain.
3. Pripravite vse za dajanje kisika.
4. Pripravite vse za določanje časa strjevanja krvi oziroma koagulograma.
Spremljanje stanja: omogoča ali ocenjuje učinkovitost
sprejetih ukrepov ali za ugotavljanje zapletov srčnega infarkta, ki so nastali - razširitev območja infarkta, akutna srčno-žilna odpoved, ruptura miokarda, aritmije, trombembolija in zdravljenje z zdravili (glej besedilo).
D dinamika pritožb- intenzivnost in narava sindroma bolečine, pojav kratke sape, motnje dihanja (manifestacija AHF, prevelik odmerek zdravila).
Objektivni podatki –
Zavest je lahko zmedena (zaradi delovanja zdravil), lahko pride do mamil spanja, evforije (preveliko odmerjanje zdravil);
Pulz je lahko drugačen (parametre spremembe pri vsakem posameznem bolniku določi zdravnik), lahko pride do akutne motnje ritma (za dajanje fibrinolitikov);
Merite krvni tlak vsakih 20 minut (podprto s številkami, ki jih navede zdravnik);
Spremljajte NPV vzporedno z impulzom;
EKG znaki AMI v različnih fazah v dinamiki, možni so znaki aritmij;
Čas strjevanja krvi se določi pred vsakim dajanjem heparina;
Nadzor diureze.
Merila uspešnosti:
1. Sindrom bolečine je bil ustavljen.
2. Brez drugih pritožb.
3. Stabilna hemodinamika.
4. Čas strjevanja ni krajši od norme in ne več kot podvojena norma. 5. Diureza je ustrezna, ne manj kot 50 ml/uro.
Po lajšanju bolečinskega sindroma in stabilizaciji hemodinamike je treba bolnika prepeljati v bolnišnico.
PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ ZA
DESNA VENTRIKALNA INSUficienca
Vzroki: zmanjšanje kontraktilnosti miokarda desnega prekata. Povečan pritisk v sistemu pljučne arterije. Kombinacija zgornjih razlogov.
Provokacijski dejavniki: fizična in psiho-čustvena preobremenitev, spremembe zračnega tlaka.
Medicinska (medicinska) diagnoza: AIM desnega prekata in druge bolezni miokarda, toksična poškodba miokarda; nekatere srčne napake, pljučna embolija, kronična pljučna bolezen (emfizem, difuzna pnevmoskleroza), bronhialna astma, akutna pljučnica, pnevmotoraks.
Klinični znaki:
Subjektivno -
2. Bolečina v prsnem košu.
3. Bolečina v desnem hipohondriju.
4. Otekanje na nogah.
Cilj:
1. Zavest je pogosto ohranjena, lahko se zmede.
2. Prisilni položaj – ortopneja.
3. Huda cianoza obraza, vratu, okončin.
4. Otekanje in pulziranje vratnih ven med vdihom in izdihom, povečano epigastrično pulziranje zaradi motenega odtoka (pritoka) venske krvi. 5. Otekanje nog, pogosto ascites.
6. Pulz je pospešen, majhno polnjenje.
7. BP se zmanjša, venski tlak pa se poveča.
8. Pri palpaciji trebuha se ugotovi povečanje jeter in njihova bolečina.
9. Na EKG - znaki "prevlade" desnega srca ali znaki AMI.
Prva pomoč:
1. Sedite (v blazine ali dvignite vzglavnik postelje), spustite noge. Ob prisotnosti edema na nogah postavite noge vodoravno.
3. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila.
4.Po zdravniškem receptu - vlažen kisik skozi nosni kateter.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Narkotični analgetiki: morfij, promedol, fentanil. Za NLA (nevroleptanalgezijo) pripravimo nevroleptik - droperidol.
2. Fibrinolitiki in trombolitiki: streptokinaza, urokinaza, fibrinolizin in tako naprej.
3. Neposredni antikoagulanti: heparin, frakcionirani in nefrakcionirani.
4. Simpatični amini: dopamin, dopamin, dobutreks, norepinefrin in tako naprej. Za raztapljanje 5% in 10% glukoze 100-200 ml ali 0,9% raztopina soli.
5.Reopoliglucin 200 ml.
6.Eufilin 2,4% - 10 ml.
7. Komplet za dovajanje kisika skozi nosni kateter.
8. Komplet za določanje strjevanja krvi.
9. Komplet za intubacijo in ventilacijo.
Spremljanje stanja: vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplete, ki so se pojavili - motnje ritma, trombembolija, AMI.
Dinamika pritožb zaradi kratke sape, bolečine in edema.
Objektivni podatki -
Zavest je lahko zmedena, lahko pride do spanca zaradi drog, evforije;
Pulz (frekvenca, polnjenje);
BP je drugačen, nadzorovan vsakih 20 minut;
NPV se nadzoruje vzporedno z impulzom;
Na EKG je "prevlada" desnega srca ali znaki AMI v različnih fazah.
Merila uspešnosti:
1. Zasoplost se je zmanjšala.
2. Sindrom bolečine je bil ustavljen.
3. Drugih pritožb ni.
4. Stabilna hemodinamika.
5. Čas strjevanja se je povečal, ne več kot dvakrat od norme.
6. Diureza je ustrezna.
PROTOKOL ZA OPRAVLJANJE NUJNE POMOČI ZA INSUFICIENCE LEVEGA PREKATA - SRČNA ASTMA (CA), PLJUČNI edem (OL)
Pljučni edem se razvije zaradi kopičenja tekočine zunaj žilnih prostorov. Razlikovati med srčno astmo, pri kateri pride do kopičenja tekočine v intersticiju (intersticijski pljučni edem). Funkcija izmenjave plinov je ohranjena, zato se CA morda ne kaže klinično brez obremenitve. Ko tekočina vstopi in se kopiči v alveolah, se razvije alveolarni pljučni edem (AL). Ob tem je motena izmenjava plinov, kar se kaže s kašljem s penastim belim ali rožnatim izpljunkom in težko sapo tudi v mirovanju. To sta dve fazi istega procesa, ki lahko prehajata druga v drugo.
Vzroki: neravnovesje med količino tekočine, ki vstopa v pljuča in izstopa iz njih (kršitev fizioloških kompenzacijskih mehanizmov).
Provokacijski dejavniki: fizični in psiho-čustveni stres, množično vnos tekočine pri visoki hitrosti, uporaba velike količine tekočine (namizna sol).
Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (miokarditis, miokardiopatija, miokardna distrofija, AMI, srčne napake), arterijska hipertenzija (hipertenzija), pljučna bolezen (akutna pljučnica, toksične pljučne lezije), bolezen ledvic (glomerulonefritis, kronična ledvična odpoved), huda zastrupitev.
Klinični znaki:
Subjektivno:
1.Kašelj ali zasoplost, najprej pri naporu, nato pa v mirovanju.
2. Bolečina v predelu srca.
3. Srčni utripi in prekinitve.
4. Videz belega ali roza penastega sputuma.
Cilj:
1. Zavest je ohranjena, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Prisilni položaj, odvisno od resnosti kratke sape (polsedeč, ortopneja).
3.Barva kože - cianoza.
4. Pulz in krvni tlak se lahko razlikujeta.
5. Dihanje - tahipneja ali patološke vrste kratke sape.
6. Suh kašelj (s SA) ali z belim ali rožnatim penastim izpljunkom z OL.
Prva pomoč:
1.Sedite (ležite z dvignjenim vzglavjem), noge postavite vodoravno (z zmanjšano PEKLEN), spustite ga navzdol (na normalno ali povečano BP, če na njih ni edema).
2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.
3. Brez tesnih oblačil, zagotovite dostop do svežega zraka.
4. Po zdravniškem receptu dajte navlažen kisik (v prisotnosti pene - preko sredstva proti peni - alkohola 96 0 ali antifomsilana).
5. Na tri (dva) okončina nanesite venske podveze.
6. Naredite EKG.
Pripravite se na prihod zdravnika:
1. Morfin 1% - 1 ml.
2. Raztopina nitroglicerina 1% - 10 ml ali natrijev nitroprusid.
3. Pentamin 1% - 1,0.
4. Dopamin 200 - 400 mg.
5.Prednizolon 60 - 90 mg.
6.Digoksin 250 mcg (1 ml).
7.Askorbinska kislina 5% - 20 ml.
8. Alkohol 96 0 za inhalacijo in 100 ml 33 0 etilnega alkohola za intravensko infuzijo.
9.Glukoza 10% 100 ml - 200 ml.
10. Lazix 20 - 40 mg.
11. Komplet za dovajanje kisika z nosnim katetrom.
12. Komplet za ventilacijo, intubacijo.
Spremljanje stanja:vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplete, ki so se pojavili - pljučni edem, če je sprva prišlo do srčne astme, motenj ritma, nadaljnje oslabitve kontraktilne funkcije srca.
Sprememba pritožb – bodite pozorni na pomanjkanje subjektivnih izboljšav.
Objektivni podatki:
Zavest (morda zmedena zavest in koma);
Ustreznost vedenja (agresivnost, brezbrižnost itd.);
Položaj v postelji;
Barva kože - povečana cianoza, njeno stanje pod naloženim podvezjem;
Videz ali sprememba barve pene;
NPV - bodite pozorni na pogostost: bradipneja je možna z depresijo dihalnega centra zaradi terapije z zdravili in kisikom, pojavom občasnega dihanja;
Frekvenca merjenja krvnega tlaka – po predpisu zdravnika;
Utrip in srčni utrip, pozorni smo na vse značilnosti utripa in razmerje s srčnim utripom (najnevarnejši je pojav pulznega deficita, prekinitve, bradikardija pod 45 na minuto, tahikardija nad začetno);
Diureza - mora biti primerna za tekoče zdravljenje, bodite pozorni na zadrževanje urina.
Merila uspešnosti:
1. Zavest je jasna.
2. Brez težav s penjenjem in dihanjem (stabilizacija).
3. Hemodinamika se je stabilizirala.
4. Koža fiziološke barve, normalna vlažnost.
5. Diureza je ustrezna.
PROTOKOL ZA NUJNO POMOČ ZA
MOTNJE RITEMA
Vzroki: kršitev prevodnosti in / ali avtomatizma.
Provokacijski dejavniki: anemija, fizični in psiho-čustveni stres, nihanja krvnega tlaka, znižanje koncentracije kisika in znižanje zračnega tlaka.
Medicinska (medicinska) diagnoza: bolezni srca (perikarditis, miokarditis, miokardna distrofija, miokardiopatija, AMI, endokarditis, bolezni srca), arterijska hipertenzija (HD), pljučna bolezen (pljučnica, bronhialna astma), kronična pljučna bolezen srca, bolezni prebavil (gastritis, peptični ulkus, holecistitis) ), bolečina katere koli etiologije, izpostavljenost nekaterim strupenim in medicinskim zdravilom.
Klinični znaki:
Subjektivno:
1. Slabost.
2. Omotičnost.
3.Kratka izguba zavesti ali zatemnitev oči.
4. Bolečina za prsnico, na levi strani prsnega koša.
6. Prekinitve - "bledenje" v srcu, palpitacije.
Cilj:
1. Zavest je jasna, lahko je zmedena ali odsotna.
2. Koža je bleda, hiperemična, siva, pogosto vlažna.
3. Dihanje je odvisno od stopnje hemodinamske motnje (tahipneja, patološki tipi).
4. Utrip ritmični ali aritmični z različno frekvenco.
5. Srčni utrip ne sovpada vedno s srčnim utripom. (Razlika med srčnim utripom in srčnim utripom se imenuje primanjkljaj utripa.)
6. BP se lahko poveča, zniža, ne določi.
Prva pomoč:
1. Bolnika sedeti ali ležati, odvisno od krvnega tlaka in prisotnosti kratke sape ter zdravstvene diagnoze.
2. Pokličite zdravnika prek tretje osebe.
3. Naredite EKG.
4. Omogočite dostop svežega zraka, odpnite tesna oblačila. Dajte vlažen kisik po navodilih zdravnika.
5.S tahikardijo lahko vagalni testi: zadržite dih, potisnite, spustite obraz v hladno vodo, dražite koren jezika (z lopatico ali prsti).
Pripravite se na prihod zdravnika:
1.Seduxen (relanium).
2. Atropin.
3.ATF - 4 ml.
4.Alupent.
5. Izoptin (finoptin).
6. Izadrin.
7. Novokainamid 10% - 10 ml.
8.Cordarone.
9. Lidokain.
10. Etazizin 2,5 %.
11.Mezaton, dopamin.
12.Fiziološka raztopina 400 ml.
13.Glukoza 5% - 500.
14. Magnezijev sulfat 25% - 20 - 30 ml.
15. Defibrilator in srčni spodbujevalnik.
16. Set za intubacijo in ventilacijo.
Spremljanje stanja:vam omogoča, da ocenite učinkovitost sprejetih ukrepov ali ugotovite zaplete, ki so se pojavili - usodne motnje ritma, trombembolija, padec krvnega tlaka in srčni zastoj.
Dinamika pritožb, pojav novih pritožb - slabost, bruhanje, hudi glavoboli, oslabljena občutljivost in gibi v okončinah.
Objektivni podatki:
Zavest je čista, lahko je zmedena ali odsotna;
Motnje vedenja - psihomotorična vznemirjenost, depresija;
Utrip, krvni tlak in NPV se merijo vsakih 15 minut, razen če zdravnik naroči drugače.
Nadzor urnega izločanja urina, če se razstrupljanje izvaja s prisilnim izločanjem urina.
Merila uspešnosti:
1. Brez pritožb.
2. Stabilizacija hemodinamike: krvni tlak se normalizira, pulz (HR) je v območju od 60 do 100 utripov na minuto.
3. Zasoplost se zmanjša ali izgine.
4. Diureza je ustrezna.
JIM RESILNA POMOČ SRI. prof. I.I. DZHANELIDZE
MESTNA POSTAJA SMP
Mihajlov Yu.M., Nalitov V.N.
AKCIJSKI PROTOKOLI ZA STARŠE
REŠELNA EKIPA
Sankt Peterburg 2002 Spletna različica
BBK 54.10 М69
UDK 614,88 + 614,25 (083,76)
Nalitov V.N. glavni zdravnik mestne postaje nujne medicinske pomoči v letih 1996-2000.
Uredniki: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalčuk.
Recenzenti: dr. A. E. Borisov, dr. med., prof., glavni kirurg odbora za zdravje uprave guvernerja Sankt Peterburga. N.B. Perepech, MD, DSc, vodja znanstvenega in kliničnega
Oddelek za urgentno kardiologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Knjiga obravnava glavna vprašanja zagotavljanja nujne pomoči za stanja, s katerimi se najpogosteje srečujejo pomočniki nujne medicinske pomoči, ter pravila obnašanja in ravnanja v različnih situacijah. Enoten slog, togo strukturiranje in algoritmizacija, logika, natančnost in jasnost predstavitve bodo pomagali premagati težave pri pomnjenju gradiva. Akcijski protokoli zagotavljajo jasne smernice za predbolnišnično oskrbo in pomagajo izboljšati veščine reševalcev.
Za reševalce postaj NSR.
Računalniška postavitev in priprava originalne postavitve Mikhailov Yu.M.
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1997
© Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N. 1998, od sprememb.
Seznam okrajšav ............................................................... ........................................................ |
|
Sporočilo uslužbencu SMP ................................................. ................................................... |
|
Pravila osebne higiene ................................................. .............................................. |
|
"Zlata ura" ................................................. ................................................................ ...... |
|
Splošna pravila za delo nujnega medicinskega osebja ........................................ ........ ........ |
|
Pravila za delo z agresivnimi bolniki ............................................ ... ... |
|
Pregled pacienta ................................................................ ................................................ |
|
Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover) .............................................. ........ |
|
Pravila prevoza pacientov ................................................. ............... |
|
Merjenje krvnega tlaka, kritične številke krvnega tlaka pri otrocih ......................................... ...... ... |
|
Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB) ........................................ |
|
Pravila terapije s kisikom ................................................. ................................................ |
|
Protokol: motnje dihanja ................................................ .............................. |
|
Najenostavnejše metode za rekonstrukcijo prepustnosti c.p. .............................. |
|
Slika: obnovitev prehodnosti visokotlačnega potiskalnika ................................... ... ...... |
|
Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti ................................................ |
|
Intubacija ................................................. ................................................................ ........ |
|
Konikotomija ................................................. ................................................................ ... |
|
Slika: Konikotomija ................................................. ........................................ |
|
Tujki v.d.p ......................................................... .............................................. |
|
Risba: Heimlichov trik .............................................. ................ |
|
Protokol: transportna imobilizacija ................................................... ........... |
|
Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom .............................................. ... .............. |
|
Klinična smrt ................................................................ .............................................. |
|
Protokol: osnovno kardiopulmonalno oživljanje ........................................ |
|
Protokol: ventrikularna fibrilacija .............................................. ................. |
|
Pravila defibrilacije ................................................. ............... |
|
Slika: Postavitev elektrod med defibrilacijo ... |
|
Protokol: brezimpulzna električna aktivnost ................................................ |
|
Protokol: asistola ................................................. .............................................. |
|
Aktivna kompresijsko-dekompresijska metoda v CPR ........................................ |
|
CPR v pediatriji ................................................. ................................................ |
|
Tabela CPR v pediatriji. ................................................................ .............................. |
|
Pravila za prekinitev in zavrnitev CPR ................................... |
|
Protokol: izjava o biološki smrti ............................................ ... |
|
Šok ................................................. ................................................................ .................. |
|
Protokol: hipovolemični šok ........................................................ ........................ |
|
Plazemske substitucijske raztopine ................................................. . .......................... |
|
Protokol: anafilaktični šok. ................................................................ ................ |
|
Protokol: infekcijski toksični šok pri meningokokemiji ............... |
|
Protokol: kardiogeni šok ........................................................ ................................ |
|
Protokol: akutni miokardni infarkt ............................................ ................. |
Protokol: Srčne bolečine |
||
Slika: Osnovni algoritem CPR ................................... |
||
Protokol: motnja ritma (bradikardija) ................................................. ......... |
||
Protokol: motnje ritma (tahikardija) ................................... ........... |
||
Protokol: srčna astma, pljučni edem ................................... ............... |
||
Protokol: napad bronhialne astme .............................................. .. ............ |
||
Protokol: hipertenzivna kriza ................................................... ...................... |
||
Protokol: konvulzivni napad. ................................................................ ................. |
||
Protokol: ONMK ................................................... ................................................ |
||
Protokol: koma ................................................. ................................................................ ... |
||
Protokol: preeklampsija, eklampsija ................................................. .................. |
||
Protokol: porod ................................................. ................................................................ ... |
||
Protokol: novorojenček ................................................. ................................ |
||
Slika: novorojenček ................................................. ................................... |
||
Apgarjeva lestvica ................................................ ................................................................ .... |
||
Protokol: Vročina pri otrocih .................................................. .............................. |
||
Protokol: Poškodba prsnega koša ................................................. ...................... |
||
Protokol: srčna tamponada ................................................ .............................. |
||
Protokol: napetostni pnevmotoraks. ................................................................ ........ |
||
Slika: plevralna punkcija s tenzijskim pnevmotoraksom ................ |
||
Protokol: Poškodba trebuha ................................................. ................. |
||
Protokol: TBI ............................................... ................................................................ ... |
||
Protokol: poškodba hrbtenice ................................................ ........................ |
||
Protokol: poškodba okončine .............................................. .............................. |
||
Protokol: ločitev segmentov okončin za ponovno presajanje ........ |
||
Protokol: Sindrom podaljšane simpatije ................................................. |
||
Protokol: Trauma očesa .............................................. ................................... |
||
Protokol: opekline. ................................................................ ................................................ |
||
Slika: pravilo devetih za določanje površine opeklin ................... |
||
Protokol: kemične opekline .............................................. ................................ |
||
Protokol: ozebline ................................................... ................................................ |
||
Protokol: splošna hipotermija (hipotermija) ................................... ... |
||
Protokol: električni udar ................................................ .................. |
||
Protokol: Utopitev ................................................. .............................................. |
||
Protokol: zadušena asfiksija. ................................................................ ........ |
||
Protokol: zastrupitev ................................................... ........................................ |
||
Pravila za izpiranje želodca ................................................ ................................... |
||
Delajte v izbruhu z velikim številom žrtev. ................................ |
||
Pravila za delo osebja NSR v državljanskih nemirih ................... |
||
Delo v žarišču posebno nevarne okužbe ........................................ ... .............. |
||
Poškodbe zaradi ionizirajočega sevanja ................................................ ........... |
||
Zdravila ................................................. ...................... |
89, 90, 91, 92, 93, 94 |
|
Bibliografija ................................................. .............................................. |
||
g gram
l liter
milimetrov živega srebra |
|
mililitra |
|
miligram |
|
akutna cerebrovaskularna nesreča |
|
volumen krožeče krvi |
|
subkutano |
|
prečni prsti |
|
pnevmatske hlače, odporne na udarce |
|
kardiopulmonalno oživljanje |
|
v sili |
|
pljučna embolija |
|
organofosforjeve spojine |
|
hitrost dihanja |
|
travmatske poškodbe možganov |
|
srčni utrip |
|
ventrikularna fibrilacija |
|
električna aktivnost brez impulzov |
|
OPOMNIK ZA ZAPOSLENE SMP
1. Videz reševalne službe je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.
2. Čista, pametna, lepo oblečena, brez kljubovalne pričeske in ličil, spretna urgenca vzbuja zaupanje bolnikov.
3. Jasnost in zaupanje v vaša dejanja povečujeta vašo verodostojnost ter vaše znanje in sposobnosti.
4. Nikoli ne bodite nemirni, nestrpni ali razdražljivi.
5. Vedno morate biti osebni, izogibajte se poznavanju. Bolnike nagovarjajte samo na "vi".
6. Nikoli se s pacientom ali v njegovi prisotnosti ne pogovarjajte o dejanjih in nalogah vaših kolegov, ki so z vašega stališča napačna.
7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu NSR ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer izmena je nesprejemljivo.
8. Delo v MSP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna sta zvestoba storitvi in natančno opravljanje svojih dolžnosti.
PRAVILA OSEBNE HIGIENE
Reševalne ekipe nudijo pomoč pri najrazličnejših stanjih bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu bolnikov, vašega zdravja in zdravja vaših družin morate upoštevati te smernice:
1. Vsak dan se tuširajte ali kopajte.
2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Naj bodo vaši nohti kratki. Dolgi nohti so nesprejemljivi za delavca nujne medicinske pomoči.
3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom in vodo.
4. Pred kakršnim koli pričakovanim stikom s krvjo ali telesnimi tekočinami nosite rokavice.
5. Nosite debele rokavice v primerih, ko se lahko tanke rokavice strgajo.
6. Če obstaja nevarnost, da se umaže s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami bolnika, nosite predpasnik, sluznico ust in oči pa zaščitite z masko z očali.
7. V primeru kontaminacije kože s krvjo nemudoma sperite prizadeta mesta z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z blazinico, navlaženo s 70% alkohola.
8. Če se poškodujete z injekcijsko iglo ali kozarcem, pustite kri iz rane, jo sperite s tekočo vodo, razkužite kožo okoli rane s 70 % alkoholom, robove rane obdelajte z jodom, nanesite povoj.
9. Če kri pride na sluznico oči ali nosu, jih je treba takoj sprati z vodo in nato s 30% raztopina natrijevega sulfacila.
10. Ko kri pride v usta, se usta sperejo s 70 % alkoholom.
11. Materiale, obarvane s krvjo, hranite v ločeni plastični vrečki. Uporabljene rokavice obdelamo s 6% raztopino vodikovega peroksida.
12. Površine nosil, vreč itd. v primeru kontaminacije krvi jih obdelamo s 3% raztopino kloramina.
13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo je treba nanje nadeti masko iz gaze.
"ZLATA URA"
1. Za hudo bolne in poškodovane je časovni dejavnik velikega pomena.
2. Če žrtev pripeljejo v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".
3. "Zlata ura" se začne od trenutka poškodbe,
a ne od trenutka, ko začneš pomagati.
4. Vsako dejanje na prizorišču mora biti reševalno, saj izgubite minute pacientove »zlate ure«.
5. Usoda bolnika je v veliki meri odvisna od učinkovitosti, spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu nudite zdravniško pomoč.
6. Čas, ki si ga vzamete za prihod, je prav tako pomemben kot čas, ki ga zapravite zaradi nedoslednosti v vaših dejanjih na kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka nege.
7. Hitra pomoč ne pomeni le hitro priti do tja, »vreči« pacienta v reševalno vozilo in ga tudi hitro prepeljati v najbližjo bolnišnico.
8. Bolnikove možnosti za preživetje boste lahko povečali, če boste poskrbeli za oskrbo po vnaprej načrtovani taktiki in zaporedju dejanj.
SPLOŠNA PRAVILA ZA MEDICINSKO OSEBJE ZDRAVILA
1. Reševalna ekipa mora iti na klic v eni minuti po prejemu.
2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in prometnice, da lahko vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.
3. Gibanje avtomobila NSR po mestnih ulicah mora biti hitro, s posebnimi signali, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.
4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati morebitne požarne nevarnosti, možnost eksplozij, promet itd.
5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: okvirno določite število pacientov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilcih, reševalcih, dostopnih poteh.
6. O stanju na kraju klica in potrebi po pomoči obvestite dežurnega zdravnika "03".
7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se javite dežurnemu dispečerju.
PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNICI
Agresija je dejanje ali gesta, ki označuje možnost nasilja.
Jeza je običajno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri vsaki osebi. Agresivnost je izguba čustvenega nadzora, ki lahko povzroči nasilje nad:
drugi ljudje; neživi predmeti; sami bolniki.
Agresivnost je lahko posledica številnih razlogov: duševne bolezni; preveliko odmerjanje zdravil; alkohol ali droge; odtegnitveni simptomi; bolečina in stres.
NI TOGIH PRAVIL ZA SKRBO AGRESIVNIH BOLNIKOV,
A TREJE SE TREBA SPOMNI VEDNO !!!
JAZ. Ne prepustite se občutkom jeze.
II. Ocenite situacijo.
III. Vedno bodite vljudni.
Zapomni si! Profesionalnost in umirjeno, samozavestno vedenje pacientu vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.
Nimate niti pravice niti pooblastila, da bolnika na silo odpeljete, če bolnik noče hospitalizacije.
Ne bi se smeli ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vas bodo poslali
v pomoč policiji ali psihiatrični brigadi.
10 -
KLINIČNI PROTOKOLI
"NUJNO POMOČ
s poškodbami"
1. Ta dokument je bil odobren in uveljavljen z Odredbo glavnega zdravnika nujne medicinske pomoči »št. ______ z dne _____ _______________ 2009.
2. Pri razvoju tega dokumenta je bilo uporabljeno naslednje:
2.1. "Standardi za zagotavljanje nujne medicinske pomoči na predbolnišnični stopnji", ki jih je uredil profesor, izredni profesor, odobril kongres ROSMP 23, "Nevsky dialect", Sankt Peterburg
2.2. "Vodnik po urgentni medicini", ki ga priporoča Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije za zdravnike in reševalce, ki zagotavljajo primarno zdravstveno oskrbo, "GEOTAR-Media", Moskva 2007
3. Revizija dokumenta - 01.
dogovorjeno
Položaj | |||
|
Novosibirsk | |||
Glavni pediatrični travmatolog-ortoped | |||
Glavni specialist na področju reševalne službe |
( C ) Ta dokument je last Novosibirske "Reševalne postaje" in ga ni mogoče delno ali v celoti razmnoževati in distribuirati brez dovoljenja
Območje uporabe | ||
Poškodba zgornjih okončin | ||
Zlom humerusa | ||
Izpah rame | ||
Zlom ključnice | ||
Zaprte poškodbe komolčnega sklepa | ||
Zlomi podlakti | ||
Zlom lopatice | ||
Poškodba spodnjih okončin | ||
Dislokacija kolka | ||
Zlom kolka | ||
Zaprte poškodbe kolena | ||
Zlom golenice | ||
Poškodba hrbtenice | ||
Zlomi medenice | ||
Algoritem zdravstvene oskrbe bolnikov s poškodbo hrbtenjače | ||
1 področje uporabe
1.1. Klinični protokoli določajo splošne zahteve za postopek zagotavljanja zdravstvene oskrbe odraslih in otrok glede na vrsto in obseg diagnostičnih, terapevtskih in taktičnih ukrepov za travmatične poškodbe v fazi nujne medicinske pomoči.
1.2. Ta dokument je namenjen upravljavcem postaj in medicinskemu osebju v mobilnih reševalnih ekipah.
2. Splošna načela diagnoze in nujne travmatološke oskrbe
Poškodba je posledica zunanjih dejavnikov, ki vplivajo na telo (mehanski, kemični, toplotni, električni, sevalni), ki povzročajo patološke spremembe v anatomski zgradbi in fizioloških funkcijah v organih in tkivih, ki jih spremlja lokalna ali splošna reakcija in tveganje za dekompenzacijo. vitalne funkcije telesa.
Cilji faze reševalnega vozila:
· hitro in netravmatično postavi diagnozo;
· stabilizirati ali izboljšati bolnikovo stanje pri življenjsko nevarnih motnjah;
· Ocenite trajanje prevoza z možnostjo, da ga izvede linearna ali specializirana ekipa.
Anamneza (okoliščine poškodbe) | Treba je določiti mehanizem poškodbe (poškodbe pri transportu, padec z višine itd.) in določite spremljajoče trenutke(čas, kraj, industrijski ali gospodinjski, ali je povezana z nasilnimi kriminalnimi dejavnostmi; ali je to posledica samomorilnega poskusa). Za poškodbe v cestnem prometu navedite -kdo je bil žrtev (pešec, kolesar, motorist, voznik/potnik),vrsta vozila in vrsta incidenta (trčenje, prevračanje, premikanje, udarjanje, drobljenje, padec itd.). Vse podatke o okoliščinah poškodbe je treba vnesti v zdravstveno dokumentacijo (klicna izkaznica, spremni list), saj so številne poškodbe kasneje predmet sodnih postopkov.. |
Značilnosti objektivnega pregleda | · Žrtve pregledajo v akutnem obdobju, takoj po poškodbi, v ozadju sindroma bolečine, stresne situacije. · V nekaterih primerih je zagotovljena nujna medicinska pomoč pri zapletih travme (krvavitev, šok itd.), dokler se ne postavi popolna klinična diagnoza. · Pri pregledu stanja mišično-skeletnega sistema je treba določiti celo skupino posebnih simptomov. · Pri politravmi določite vodilno (prevladujočo) poškodbo |
Začetni pregled (od 30 sekund do 1 minute) | 1. Ocenite splošno stanje po algoritmu "ABC". 2. V nekaj minutah prepoznajte znake življenjsko nevarnih stanj, ki vodijo do smrti:
Visoko tveganje za razvoj travmatskega šoka - s politravmo, zlomom kolka, zlomom medeničnih kosti. 3. Prepoznajte znake biološke smrti, če je pomoč nesmiselna: · maksimalno razširitev zenic. · bledica in / ali cianoza in / ali marmornast (pikasta) koža. · znižanje telesne temperature. Šele po odpravi vzrokov smrti v prvih minutah lahko začnete s sekundarnim pregledom žrtve in nudite nadaljnjo pomoč. |
Sekundarni pregled (od 3 minut) | Če je bolnik pri zavesti: 1. Ugotovite pritožbe žrtve |
Diagnostika | Pri zlomih obeh kosti podlakti opazimo deformacijo podlakti, patološko gibljivost, bolečino, krepitus fragmentov. Pri zlomu ene kosti je deformacija manj izrazita, palpacija lahko določi mesto največje bolečine, morda premik fragmentov. V predelu zloma je vedno bolečina, ki se poslabša zaradi aksialne obremenitve. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlintravenskoali intramuskularno ali nenarkotični analgetiki (2 ml 50% raztopine analgina (za odrasle) in 10 mg / kg za otroke). Imobilizacija s Cramerjevimi opornicami, šal povoj od zgornje tretjine ramena do dna prstov: roka je upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom. |
PREVOZ | Na oddelek za travmo, če obstaja sum na zlom, v drugih primerih - v center za travme. |
3.6. Radialni zlom na tipičnem mestu |
|
Traumogeneza | Padci s poudarkom na zapestju, ravni udarci itd. |
Diagnostika | Huda bolečina na mestu zloma, z mešanjem drobcev, bajonetna deformacija sklepa, edem, hematom (lahko ni). Gibanje sklepov je močno omejeno in boleče. Pogosto je kombinacija z zlomom stiloidnega procesa ulne. |
Nujna oskrba | Za odrasle) in 10 mg / kg - za otroke ali 1 ml 2% promedola za odrasle in 0,05 ml za leto življenja za otroke intravensko ali intramuskularno ali Ksefokam 8 mg intravensko. Imobilizacija z opornico, ki se nanese od dna prstov do zgornje tretjine rame. |
PREVOZ | V travmatološki center |
3.7. Zlom rezila |
|
Traumogeneza | Neposredno delovanje sile pri transportnih poškodbah, padci z višine |
Diagnostika | Gibanje je omejeno in boleče. Pri zlomih telesa in vratu lopatice nastane oteklina zaradi hematoma (Comollijev simptom) |
Nujna oskrba | Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaintravenskoali intramuskularnoali Ksefokam 8 mg i.v. Imobilizacija z Dezo povojem. |
PREVOZ | V travmatološki center |
4. Poškodba SPODNJEGA uda
4.1. Izpahnjeni boki |
|
Traumogeneza | Pogosteje jih najdemo pri poškodbah avtomobila, ko travmatične sile delujejo vzdolž osi noge, upognjene v kolenskem sklepu s fiksnim trupom: pri padcu z višine. |
Diagnostika | Pri zadnji dislokaciji (več kot 90% primerov) - noga je upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, prinesena in zasukana navznoter. Pri suprapubičnem se zravna, rahlo umakne in zarotira navzven, glava pa palpira pod puparno vezjo. Z izpahom obturatorja - noga je upognjena v kolčnem sklepu, abducirana in zarotirana navzven. Deformacije pri izpahih kolka so fiksne narave, pri poskusu spremembe položaja se čuti vzmeten upor. Na strani poškodbe pride do sploščenja kontur kolčnega sklepa. Izpah kolka je pogosto povezan z zlomi acetabule, zaradi česar je težko diagnosticirati izpah iz zloma. V predbolnišnični fazi je priporočljivo postaviti diagnozo: zlom, izpah v predelu kolčnega sklepa. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija - bolnika položimo na nosila na hrbtu, pod kolenske sklepe, namestimo valjčke iz improviziranega mehkega materiala, pri čemer ne spreminjamo položaja, v katerem je okončina fiksirana, nanos Kramerjeve opornice od ledvenega dela do stopala . |
PREVOZ | |
4.2. ZLOMI KOLKA |
|
Traumogeneza | Neposredni udarci pri prometni poškodbi, zlomih odbijača za pešce, padcih z višine, pri padcih in raznih nesrečah. |
Diagnostika | Epifizni (zlomi vratu stegnenice). Pogosteje opazimo pri osebah, starejših od 60 let. Najbolj značilen je položaj ekstremne zunanje rotacije stopala na prizadeti strani, »simptom zataknjene pete«. Lokalizirana bolečina v kolčnem sklepu. Metafizni zlomi... Pogosto so prizadeti. Lokalizirana bolečina in lokalizirana bolečina, povečana bolečina v predelu zloma, ko je okončina obremenjena vzdolž osi. Opaziti je mogoče skrajšanje okončine. Diafizni zlomi(najbolj pogost). Značilni so veliki premiki fragmentov. Lokalizirana bolečina in bolečina v predelu zloma, simptom "zagozdene pete". Pomembna oteklina je hematom. Visoko tveganje za razvoj travmatskega šoka. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija - z opornicami Dieterichs, Kramer, napihljivimi opornicami s fiksacijo 3 sklepov okončin. |
PREVOZ | Na travmatološki oddelek |
4.3. ZAPRTA POŠKODBA KOLENA |
|
Traumogeneza | |
Diagnostika | Bolečina, oteklina, omejitev gibanja, simptom pogačice. Občutek "klika" med poškodbo kaže ruptura križne vezi, kršitev njegove celovitosti potrjuje patološko gibljivost sklepa v anteroposteriorni smeri. Za poškodbe meniskusa značilen je nenaden pojav blokade gibov. Za izpahe v kolenskem sklepu meniskus in sklepna kapsula sta pogosto poškodovana; s posteriornimi dislokacijami je možna poškodba poplitealnih žil, peronealnega živca. Z zlomom pogačice
pogosto pride do pretrganja stranskega raztezanja tetive, zaradi česar se zgornji del pogačice premakne navzgor. Kolenski sklep je povečan v volumnu, v sprednjem delu sklepa je bolečina, pogosto se tam določijo odrgnine in hematom. |
Nujna oskrba | Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto za otrokeintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija s Cramerjevo opornico. |
PREVOZ | Na travmatološki oddelek. Pacienta položite na hrbet, pod kolenski sklep - valj. |
4.4. Zlom golenice |
|
Traumogeneza | Padec v kolenske sklepe v prometnih nesrečah ali z višine |
Diagnostika | Pojav bolečine in otekline, lokaliziran pod kolenskim sklepom. Pri zlomu tibialnih kondilov pride do valgusne deformacije kolenskega sklepa, hemartroze in omejitve delovanja sklepa. Za zlome brez premika je značilna bolečina v predelu kolenskega sklepa, zlasti z obremenitvijo vzdolž osi okončine, prekomerna bočna gibljivost spodnjega dela noge. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskoali intramuskularno. Imobilizacija s transportnim avtobusom |
PREVOZ | Na travmatološkem oddelku za zlome s premikom, v drugih primerih - v travmatološkem centru. |
4.5. Poškodbe gležnja |
|
Traumogeneza | Poškodbe v gospodinjstvu (nenadno zvijanje stopala navznoter ali navzven, padec z višine, padanje težkih predmetov na stopalo) |
Diagnostika | Ko so ligamenti gležnja zvini oteklina se hitro razvije zaradi krvavitve iz notranje ali zunanje strani sklepa, ostre bolečine med supinacijo. Pri palpaciji pod gležnji je ostra bolečina. Če hkratno raztezanje pride do zloma pete metatarzalne kosti, potem se pri palpaciji osnove kosti določi ostra bolečina. Ob zlom obeh gležnjev s subluksacijo stopala sklep se močno poveča v volumnu, poskus premikanja povzroča znatno bolečino. Stopalo je premaknjeno navzven, navznoter ali nazaj, odvisno od vrste subluksacije. Fragmenti se čutijo krepit. Palpacija zunanjih in notranjih gležnjev razkrije bolečino, pogosto se ugotovi napaka med kostnimi fragmenti. |
Nujna oskrba | Obrez bolečinbiti 2% rešitevpromedola 1 mlza odrasle in 0,05 ml na leto življenjaintravenskobodisi intramuskularno oz2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg/kg za otroke. Imobilizacija s Kramerjevimi opornicami ali napihljivimi opornicami od kolenskega sklepa do koncev prstov |
PREVOZ | Na travmatološki oddelek. Žrtve z izoliranim zlomom gležnjev in poškodbami ligamentov gležnja pošljejo v center za travme. |
5. Poškodba hrbtenice
5.1. Poškodbe vratne hrbtenice |
|
Traumogeneza | Pojavijo se z ostrim upogibom ali prekomerno iztegnitvijo vratu, s padcem z višine, s potapljači, s poškodbami avtomobila, z močnim neposrednim udarcem od zadaj. |
Diagnostika | Zanj je značilna ostra bolečina v vratu. Ob sočasni poškodbi hrbtenjače - motnje občutljivosti od blagih do hudih parestezij, motnje gibanja (pareza, paraliza) in funkcij notranjih organov (črevesje, mehur). Izvedite minimalni nevrološki pregled: preverite moč mišic zgornjih okončin, prisotnost gibanja v nogah, otipno in bolečinsko občutljivost na rokah in stopalih, ugotovite možnost samostojnega uriniranja. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim miozitisom vratnih mišic, akutnim cervikalnim radikulitisom - poškodba je nepomembna ali sploh ni, v vratnih mišicah je razpršena bolečina, obremenitev glave je običajno boleča; zgodovina dejavnika prehlada. |
Nujna oskrba | Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otrokeintravenskoali intramuskularno. Obvezna fiksacija glave in vratu s cervikalno opornico (Shantsov ovratnik), pritrditev glave in vratu, previdno prenesite na nosila. Pacienta ne smete premestiti v sedeče ali polsedeče stanje, poskušajte nagniti ali obrniti glavo. |
PREVOZ | Na travmatološki oddelek. Nežen transport, nežno ravnanje, da se izognete iatrogenim poškodbam hrbtenjače. |
5.2. Poškodbe torakalne in ledvene hrbtenice |
|
Traumogeneza | Pogosteje ga opazimo pri padcu na hrbet, poškodbah na cesti, pri padcu z višine, z ostrim ovinkom in podaljškom trupa. |
Diagnostika | Bolečina z aksialno obremenitvijo hrbtenice (nežen pritisk na glavo, dviganje glave ali nog, kašljanje, poskus sedenja). Pri zlomih prečnih odrastkov vretenc se opazi bolečina v paravertebralnih točkah stransko od srednje črte za 5-8 cm; pritisk na spinusni proces neboleče. Kifotična deformacija (s stoječim spinoznim izrastkom nepoškodovanega in umikom poškodovanega vretenca), napetost dolgih mišic hrbta in lokalna bolečina v območju zloma Ob sočasni poškodbi hrbtenjače, motnjah občutljivosti od blagih parestezij do hudih motenj, motnjah gibanja (pareza, paraliza) in funkcij notranjih organov (črevesje, mehur). Težave pri diagnozi - v odsotnosti zavesti, poškodbe možganov, sočasne zastrupitve z alkoholom. |
Nujna oskrba | Imobilizacija mora biti izvedena na ščitu na kraju dogodka. Olajšanje bolečin - 2 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05 ml na leto za otrokeintravenskoali intramuskularno. |
PREVOZ | Prevoz je nežen v ležečem položaju z valjčkom pod križem, na trebuhu (z valjčkom pod prsnim košem in glavo). Nežno prestavljanje, da se izognete iatrogenim poškodbam hrbtenjače. |
6. ZLOMI MEDENIČNIH KOSTI |
|
Traumogeneza | Pri prometnih nesrečah, padcih, ko je medenica stisnjena. Najpogostejši so enostranski zlomi sprednjega dela medenice. Pogosto v tem primeru pride do kršitve kontinuitete medeničnega obroča s poškodbami velikih žil, živcev, notranjih organov (mehur, maternica, danka) |
Diagnostika | Prisilni položaj - na hrbtu z upognjenimi nogami narazen (položaj "žaba"). Nezmožnost dvigovanja pete (simptom "zagozdene pete"), sedenja, še manj hoje ali stojanja. Oteklina, hematom in ostra bolečina v predelu zloma, ki sovpada z bolečino, ko poskušate približati ali razmakniti medenična krila. Če je mehur poškodovan (pogosteje se pojavi, ko je poln) - bolečine v spodnjem delu trebuha, zastajanje urina, pojav krvi v urinu. Če je sečnica poškodovana - izločanje krvi, namakanje tkiv z urinom ("urinska infiltracija"). Če je rektum poškodovan - z rektalnim pregledom, kri v blatu. V primeru poškodbe trebušnih organov - najprej simptomi notranje krvavitve, ki jim sledijo dodani simptomi vnetja peritoneja (bolj distalna je ruptura črevesnega lumna, bolj agresiven je peritonitis). Praviloma zlome medenice spremlja razvoj travmatskega šoka. |
Nujna oskrba | Anestezija z narkotičnimi in nenarkotičnimi analgetiki (če ni podatkov, ki bi kazali na poškodbe notranjih organov) - 2-4 ml 50% raztopine analgina (odraslih) in 10 mg / kg - za otroke,ali 1-2 ml 2% promedolaza odrasle in 0,05-0,1 ml na leto življenja za otrokeintravenskoali intramuskularno. Če je potrebno - anti-šok terapija (glejte "Traumatski šok"). Imobilizacija na togih nosilih v položaju "žaba" (valj pod kolenskimi sklepi). |
PREVOZ | V sili, v ležečem položaju, s previdnim prestavljanjem. |
7. ALGORITAM ZDRAVSTVENE OBMOČJE BOLNIKOV S POŠKODBAMI HRBTENICE
JIM RESILNA POMOČ SRI. prof. I. I. DŽANELIDZE
MESTNA POSTAJA SMP
AKCIJSKI PROTOKOLI ZA STARŠE
REŠELNA EKIPA
Sankt Peterburg 2002
Spletna različica
"SPOGOJENO" "ODOBRENO"
Direktor NIISP Predsednik odbora
njim. prof. na zdravje
prof. yov guvernerjeva uprava
glavni zdravnik mestne reševalne postaje v g.
Uredniki: prof. , prof. ...
Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, prof., glavni kirurg komisije
o zdravstvenem varstvu guvernerjeve uprave S.-Pb.
dr.med., vodja znanstvene in klinične
V spletni različici je spremenjen protokol "Bronhialna astma".
©, 1998, spremenjeno
Seznam okrajšav ................................................... ....................................................5
Dopis za zaposlenega v SMP ................................................ ........................................ 6
Pravila osebne higiene ................................................. .............................................. 7
"Zlata ura" ................................................. ................................................................ ......osem
Splošna pravila za delo nujnega medicinskega osebja ........................................ .........devet
Pravila za delo z agresivnimi bolniki ............................................ ... deset
Pregled pacienta ................................................. .................................enajst
Glasgowska lestvica, indeks šoka (Algover) .............................................. ........12
Pravila prevoza pacientov ................................................. ...............13
Merjenje krvnega tlaka, kritične številke krvnega tlaka pri otrocih ......................................... .... ...štirinajst
Pnevmatske hlače proti udarcem (PPShB) ........................................ 15
Pravila terapije s kisikom ................................................. ................................................16
Protokol: motnje dihanja ................................................ .......................... 17
Najenostavnejši načini za obnovo prehodnosti v. itd. ........................... osemnajst
Slika: obnovitev prehodnosti v. itd .................................................... .19
Slika: vstavitev orofaringealne dihalne poti ................................................ 20
Intubacija ................................................. ................................................................ ........ 21
Konikotomija ................................................. ................................................................ ... 22
Slika: Konikotomija ................................................. ........................................ 23
Tujki c. itd .................................................... ........................................ 24
Risba: Heimlichov trik .............................................. ................ 25
Protokol: transportna imobilizacija ................................................... ........ 26
Pravila za lajšanje bolečin z dušikovim oksidom .............................................. ................... 27
Klinična smrt ................................................................ ............................................... 28
Protokol: osnovno kardiopulmonalno oživljanje ........................................ 29
Protokol: ventrikularna fibrilacija .............................................. .................trideset
Pravila defibrilacije ................................................. ............... 31
Slika: Mesto uporabe elektrod med defibrilacijo ... 32
Protokol: brezimpulzna električna aktivnost ................................................ 33
Protokol: asistola ................................................. ............................................... 34
Aktivna kompresijsko-dekompresijska metoda pri CPR ........................................ 35
v. itd. zgornjih dihalnih poti
intravensko intravensko
intramuskularno
j joule
VT ventrikularna tahikardija
Mehansko prezračevanje Umetno prezračevanje pljuč
kg kilogram
mmHg Umetnost. milimetrov živega srebra
min. minuta
ml mililitra
mg miligram
ACVA akutna cerebrovaskularna nesreča
BCC volumen krožeče krvi
s.c. subkutano
p.p. prečni prsti
PPShB pnevmatske hlače proti udarcem
rešitev rešitev
riž. risanje
glej glej
CPR kardiopulmonalno oživljanje
Reševalno vozilo
PE, pljučna embolija
FOS organofosforjeve spojine
RR hitrost dihanja
TBI travmatična poškodba možganov
Srčni utrip Srčni utrip
VF ventrikularna fibrilacija
EABP električna aktivnost brez impulza
OPOMNIK ZA ZAPOSLENE SMP
1. Videz reševalne službe je v veliki meri odvisen od videza in obnašanja njenega osebja.
2. Čist, pameten, lepo oblečen, brez provokativne pričeske in ličil, spreten reševalec vzbuja zaupanje bolnikov.
3. Jasnost in zaupanje v svoja dejanja povečujeta zaupanje vase ter v vaše znanje in zmožnosti.
4. Nikoli ne bodite nemirni, nepotrpežljivi ali razdražljivi.
5. Vedno moraš biti oseben in ne biti eleganten. Bolnike nagovarjajte samo na "vi".
6. Nikoli se s pacientom ali v njegovi prisotnosti ne pogovarjajte o dejanjih in nalogah vaših kolegov, ki so z vašega zornega kota napačna.
7. Zapomni si! Kajenje v avtomobilu NSR ni dovoljeno. Pitje alkohola na predvečer izmena je nesprejemljivo.
8. Delo v MSP zahteva visoko stopnjo samodiscipline. Pomembna sta zvestoba službi in natančno izpolnjevanje svojih dolžnosti.
PRAVILA OSEBNE HIGIENE
Reševalne ekipe nudijo pomoč pri najrazličnejših stanjih bolnikom z različnimi boleznimi. V interesu bolnikov, vašega zdravja in zdravja vaših družin je treba upoštevati naslednja pravila:
1. Vsak dan se tuširajte ali kopel.
2. Roke naj bodo popolnoma čiste. Naj bodo vaši nohti kratki. Dolgi nohti so nesprejemljivi za delavca nujne medicinske pomoči.
3. Pred in po stiku z bolnikom si umijte roke z milom.
4. Pred kakršnim koli pričakovanim stikom s krvjo ali telesnimi tekočinami bolnika nosite rokavice.
5. V primerih, ko se tanke rokavice lahko zlomijo, nosite debele rokavice.
6. Če obstaja nevarnost kontaminacije s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami bolnika, nosite predpasnik, sluznico ust in oči pa zaščitite z masko z očali.
7. V primeru kontaminacije kože s krvjo prizadeta mesta nemudoma sperite z milom in vodo, obrišite do suhega in obdelajte z blazinico, navlaženo s 70 % alkoholom.
12. Površine nosil, vreč itd. v primeru kontaminacije krvi obdelamo s 3 % raztopino kloramina.
13. Pri prevozu bolnikov z odprto tuberkulozo je treba nositi masko iz gaze.
"ZLATA URA"
1. Za hudo bolne in poškodovane je časovni dejavnik velikega pomena.
2. Če je žrtev dostavljena v operacijsko sobo v prvi uri po poškodbi, je dosežena najvišja stopnja preživetja. Ta čas se imenuje "zlata ura".
3. Zlata ura se začne, ko si poškodovan, ne ko začneš pomagati.
4. Vsaka dejanja na kraju dogodka morajo biti reševalna, saj izgubite minute »zlate ure« pacienta.
5. Usoda bolnika je v veliki meri odvisna od učinkovitosti, spretnosti vaših dejanj, saj ste prvi, ki mu nudite zdravniško pomoč.
6. Čas, porabljen za vaš prihod, je prav tako pomemben kot čas, izgubljen zaradi nedoslednosti v vaših dejanjih na kraju dogodka. Naučiti se morate prihraniti vsako minuto postopka nege.
7. Hitra pomoč ne pomeni le hitrega priti do tja, »vrženja« pacienta v reševalno vozilo in ga tudi hitro dostaviti v najbližjo bolnišnico.
8. Bolnikove možnosti za preživetje boste lahko povečali, če boste poskrbeli za oskrbo po vnaprej načrtovani taktiki in zaporedju dejanj.
SPLOŠNA PRAVILA ZA MEDICINSKO OSEBJE ZDRAVILA
1. Reševalna ekipa mora iti na klic v eni minuti po prejetju.
2. Zdravstveno osebje mora dobro poznati ulice in navodila za vožnjo, da lahko vozniku pomaga pri izbiri najkrajše poti.
3. Gibanje avtomobila NSR po mestnih ulicah naj bo hitro, s posebnimi signali, vendar previdno. Držati se moramo zdrave pameti in najkrajše poti.
4. Pri parkiranju avtomobila bližje kraju nesreče je treba upoštevati morebitne požarne nevarnosti, možnost eksplozij, promet itd.
5. Ob prihodu na kraj klica hitro ocenite situacijo: približno določite število pacientov, potrebo po dodatnih ekipah, policiji, gasilci, reševalci, vhodne poti.
6. O stanju na kraju klica in potrebi po pomoči poročajte dežurnemu zdravniku »03«.
7. Če klic zamuja več kot 1 uro, se javite dežurnemu dispečerju.
PRAVILA ZA DELO Z AGRESIVNIMI BOLNICI
Agresivnost Je dejanje ali gesta, ki kaže na možnost nasilja.
Jeza- običajno čustvo, ki se v določenih okoliščinah lahko pojavi pri vsaki osebi.
Agresivnost- to je izguba čustvenega nadzora, ki se lahko spremeni v nasilje nad:
drugi ljudje;
neživih predmetov;
bolniki sami.
Agresivnost je lahko posledica več razlogov:
duševna bolezen;
prevelik odmerek zdravila;
alkohol ali droge;
odtegnitveni simptomi;
bolečina in stres.
NI TOGIH PRAVIL ZA ZAGOTAVLJANJE POMOČI
AGRESIVNI BOLNIKI
A TREJE SE TREBA SPOMNI VEDNO !!!
I. Ne vdaj se občutkom jeze.
II. Ocenite situacijo.
Zapomni si! Profesionalnost in umirjeno samozavestno vedenje pacienta vedno vzbujata spoštovanje in zaupanje.
Nimate niti pravice niti pooblastila, da bi bolnika na silo odpeljali, ko pacient noče prejemati državne zdravstvene nege.
Ne bi se smeli ukvarjati z agresivnim bolnikom. Obvestite dispečerja. Po potrebi vam bodo na pomoč poslali policijo ali psihiatrično ekipo.
PREGLED BOLNIKA
1. Začetni pregled(ne več kot 2 minuti).
Iskanje vzroka, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje:
kršitev prehodnosti c. itd.;
znaki klinične smrti;
zunanja krvavitev.
2. Sekundarni pregled(ne več kot 10 minut).
a). Ocenite bolnikovo stanje (stopnjo zavesti glede na
Glasgowska lestvica, pulz, BP, HR) ob prihodu, pred
začetek prevoza in prihod v bolnišnico.
b). Ocenite velikost zenic in njihov odziv na svetlobo.
v). Ugotovite mehanizem poškodbe. Določite uro, pro -
od trenutka poškodbe ali začetka bolezni.
opornice za okončine (vakuumske, napihljive, lestve),
različne vrste prelivov.
PRAVILA ZA ANALIZE Z DUŠIKOVIM OKSIDOM
1. Dušikov oksid je plin v jeklenkah v tekočem stanju. Pri sobni temperaturi pod 0 °C vdihavanje dušikovega oksida ni možno.
2. Uporaba dušikovega oksida je možna v skoraj vseh primerih bolečine. Zastrupitev z alkoholom je kontraindikacija.
3. Preprečiti vznemirjenje in poslabšanje hipoksije pri hudo bolnih in poškodovanih ne vdihujte mešanice, ki vsebuje več kot 50 % dušikovega oksida... Razmerje med dušikovim oksidom in kisikom mora biti 1: 1.
4. Pred vključitvijo dušikovega oksida bolniku vdihnite kisik in mu injicirajte 2 g (50 % - 4 ml) analgina in mg ml) diazepama.
5. Ob pojavu motoričnega in govornega vznemirjenja zmanjšajte koncentracijo N2O v dihalni mešanici.
6. Ustavite vdihavanje N2O – O2, najprej izklopite N2O in nadaljujte z vdihavanjem kisika še pet minut.
KLINIČNA SMRT
Za ugotovitev dejstva klinične smrti je dovolj
Dodatek 20 k naročilu
Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije
13.06.006 № 484
KLINIČNI PROTOKOLI za opravljanje nujne medicinske pomoči odrasli populaciji
1. POGLAVJE SPLOŠNE DOLOČBE
Reševalni protokoli so seznam pravočasnih, doslednih, minimalno zadostnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, ki se uporabljajo v predbolnišnični fazi v tipični klinični situaciji.
Reševalno vozilo je vrsta zdravstvene oskrbe, ki se iz zdravstvenih razlogov izvaja bolnikom in poškodovancem v stanjih, ki zahtevajo nujno zdravniško posredovanje, in jo nemudoma izvaja državna reševalna služba, tako na kraju dogodka kot na poti.
Glavna načela organizacije reševalne službe so dostopnost tovrstne zdravstvene oskrbe prebivalstvu, učinkovitost dela in pravočasnost prihoda ekip do bolnih in poškodovanih, popolnost opravljene zdravstvene oskrbe, zagotavljanje nemoteno hospitalizacijo v ustreznih specializiranih zdravstvenih organizacijah ter kontinuiteto pri delu s stacionarno in ambulantno - polikliničnimi zdravstvenimi organizacijami.
Reševalne storitve se izvajajo v skladu z odobrenimi protokoli nujne medicinske pomoči. Pravilna taktična rešitev zagotavlja dostavo bolnika ali poškodovanca v specializirano zdravstveno ustanovo po opravljeni optimalni količini zdravstvene oskrbe v najkrajšem možnem času in s tem prepreči razvoj življenjsko nevarnih zapletov.
Vsi bolniki in žrtve z očitnimi znaki življenjsko nevarnih stanj in nevarnostjo razvoja življenjsko nevarnih zapletov so podvrženi hospitalizaciji zdravstvenih organizacij, če ni mogoče izključiti patoloških procesov in zapletov, ki zahtevajo stacionarni režim, diagnostično in terapevtsko ukrepi, kot tudi bolniki, ki zaradi infekcijsko-epidemičnih in psihiatričnih indikacij predstavljajo nevarnost za druge, nenadoma
bolni in poškodovani z javnih mest ali ki so se v 24 urah večkrat zaprosili za nujno medicinsko pomoč.
Žrtve so predmet dostave v travmatološke centre, če ni znakov življenjsko nevarnih stanj, napovedi njihovega razvoja in s popolno ali delno ohranjeno sposobnostjo samostojnega gibanja, ki ne zahteva nujnih bolnišničnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
Pri klicu na bolne in poškodovane s kaznivo poškodbo, agresivne bolnike z zastrupitvijo z alkoholom ali drogami, kadar obstaja nevarnost za življenje in zdravje bolnega ali poškodovanega, pa tudi v primeru družbene nevarnosti bolnika. (žrtev) je reševalna ekipa dolžna poiskati pomoč in pomoč pri izvajanju obravnavno-taktičnega sklepa pri organih za notranje zadeve po ustaljenem postopku.
Pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe in dostavi bolnišnicam pacientov in žrtev, ki so v preiskavi, sojenju ali na prestajanju kazni, je predpogoj za klic, pa tudi za sprejemanje in pošiljanje dokumentov in dragocenosti bolnikov (žrtev) s sodelovanjem reševalna ekipa, je njihov spremljevalec zaposlenih v notranjih organih.
Bolnike, ki so sprejeti v življenjsko ogroženem stanju, sprejmejo neposredno v enoto intenzivne nege, mimo urgentnega oddelka.
Postopek potrjevanja sprejema bolnika ali poškodovanca v bolnišnico predvideva podpis dežurnega zdravnika (reševalca, medicinske sestre) sprejemnega oddelka v klici za nujne primere z navedbo datuma in ure pacientovega sprejema ter potrditve ta podpis z žigom sprejemnega oddelka bolnišnice.
Če bolnik ali žrtev zavrne zdravniški poseg ali hospitalizacijo, mora on ali spremljevalci (zakonec, v njegovi odsotnosti - ožji sorodniki, če gre za otroka, potem starši), mora nujni zdravstveni delavec v dostopni obliki pojasniti možne posledice zavrnitve.
Zavrnitev pacienta ali žrtve od zdravstvenega posega, pa tudi od hospitalizacije, z navedbo možnih posledic, se opravi z vpisom v zdravstveno dokumentacijo in podpiše pacient ali zgoraj navedene osebe, pa tudi zdravstveni delavec.
Če bolnika ni bilo mogoče prepričati o potrebi po hospitalizaciji, zdravnik reševalnega vozila:
v primeru življenjsko ogroženega stanja žrtev, povezanega s hudo travmo, akutno izgubo krvi, zastrupitvijo, akutno psihozo, pokliče policiste, da rešijo vprašanje hospitalizacije;
v primeru življenjsko nevarnega stanja, povezanega z boleznijo, o potrebi po hospitalizaciji in o zavrnitvi pacientove dostave v bolnišnico obvesti višjega zdravnika operativnega oddelka ali upravo NMP, ki odloči, ali ponovno obiskati bolnika;
prenese aktivni klic v ambulantno organizacijo.
2. POGLAVJE NENADNA SMRT
1. Diagnostična merila za zastoj cirkulacije (klinična smrt):
izguba zavesti; pomanjkanje pulzacije v velikih arterijah (zaspane, femoralne);
odsotnost ali patološki (agonalni) tip dihanja; razširitev zenic, ki jih postavi v osrednji položaj.
2. Vzroki za srčno popuščanje:
2.1. Srčna bolezen:
neposrednega tempa. 2.2. Cirkulatorni vzroki: hipovolemija; napet pnevmotoraks;
zračna embolija ali pljučna embolija (v nadaljevanju TEPA);
vagalni refleksi.
2.3. Vzroki za dihanje: hipoksija (pogosto povzroča asistolo); hiperkapnija.
2.4. Presnovne motnje: neravnovesje kalija; akutna hiperkalcemija; hiperkateholaminemija;
hipotermija.
2.5. Zdravilni učinki: neposredno farmakološko delovanje; sekundarni učinki.
2.6. Drugi razlogi:
utopitev; električna poškodba.
3. Mehanizmi nenadne smrti:
3.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistola ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje pulza v karotidnih arterijah, izguba zavesti, enkratno tonično krčenje skeletnih mišic, motnje in prenehanje dihanja. Reakcija na pravočasno pozitivno kardiopulmonalno oživljanje, hitro negativno za prekinitev kardiopulmonalne reanimacije;
3.2. elektromehanska disociacija z masivno tromboembolijo pljučne arterije se razvije nenadoma (pogosto ob fizičnem naporu) in se kaže s prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in pulza v karotidnih arterijah, ostro cianozo zgornje polovice telesa, oteklino cervikalne vene; v primeru rupture miokarda in tamponade srca se razvije nenadoma, običajno v ozadju dolgotrajnega ponavljajočega se anginoznega napada. Znaki učinkovitosti ni kardiopulmonalnega oživljanja. Hipostatične lise se hitro pojavijo v spodnjih delih telesa.
V korist zastoja cirkulacije, ki ni povezana s ventrikularno fibrilacijo, znaki utopitve, tujek v dihalnih poteh, visi.
4.1. Izjava o stanju klinične smrti.
4.2. Prekardialni utrip.
4.3. Zagotovite prehodnost dihalnih poti:
Safarjev sprejem (podaljšek glave, odstranitev spodnje čeljusti); po potrebi očistite ustno votlino in orofarinks pred tujki
dimos - Heimlichov sprejem; intubacija sapnika;
krikotirotomija z nepopravljivo blokado zgornjih dihalnih poti.
z vrečko Ambu skozi endotrahealno cev z mešanico zraka in kisika.
oživljačeve roke so ravne in navpične; pomagajte pri masaži s svojo telesno težo; pogostost kompresij pri odraslih je 80-100 na minuto;
ustavite masažo samo za vdihavanje; nekoliko odložite masažne gibe v maksi-
optimalna kompresija.
7. Razmerje med mehanskim prezračevanjem in ZMS:
en reanimator - 2:15 (2 vdiha - 15 kompresij); dva ali več reanimatorjev 1: 4 (1 vdih - 4 stiskanja).
8. Zagotovite stalen venski dostop.
9. Dajanje adrenalina 1 ml 0,18% raztopine intravensko ali endotrahealno na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
10. Snemanje elektrokardiograma (v nadaljnjem besedilu - EKG) in / ali kardiomon-
11. Diferencirana terapija.
takojšnje izvajanje električne impulzne terapije (v nadaljevanju - EIT) (v skladu s 16. odstavkom 3. poglavja);
če ni mogoče takoj EIT - zadati prekrdični udarec in začeti oživljanje čim prej, da se zagotovi možnost EIT;
če je EIT ali asistola neučinkovita, injicirajte 1 ml 0,18 % raztopine epinefrina v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred ukrepi oživljanja) ali v periferno veno (skozi dolg kateter, ki doseže velika vena) ali intrakardialno, ki ji sledi EIT. Dajanje adrenalina se lahko ponovi vsakih 3-5 minut;
z ohranitvijo ali ponovitvijo VF po zgornjih ukrepih - intravenski lidokain (v nadaljevanju - in/in) počasi 120 mg (6 ml 2% raztopine), čemur sledi kapljanje (200-400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida - 30-40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml za 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapljajte s hitrostjo navzgor. do 1000-1200 mg / dan;
v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi ali v ozadju dajanja magnezijevega sulfata 2 g (20% raztopina 10 ml) intravensko počasi;
v odsotnosti učinka - ponovno EIT po dajanju lidokaina
0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV počasi;
z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata i / v, 20 ml;
Za dajanje zdravil ali defibrilacije prekinite CPR za največ 10 sekund.
Nadomestno dajanje zdravil in defibrilacija. 11.2. Elektromehanska disociacija (v nadaljevanju - EMD):
izključiti ali zdraviti vzrok (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, acidoza, hipotermija, PE), diagnoza in takojšnje ukrepanje - v skladu z ustreznimi poglavji;
v primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hiperkalemijo, hipokalcemijo, injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml intravensko (pripravki kalcija so kontraindicirani v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi).
11.3. Asistola: nadaljevanje oživljanja;
injicirajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina večkrat intravensko po 3-4 minutah;
injicirajte atropin 1 mg (0,1% raztopina - 1 ml) intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežete učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);
injicirajte 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut);
injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml / in s hiperkalemijo, hipokalcemijo, prevelikim odmerkom zaviralcev kalcija;
za izvajanje zunanje ali notranje srčne stimulacije. Nadaljujte z oživljanjem vsaj 30 minut, nenehno ocenjujete
bolnikovo stanje (nadzor srca, velikost zenice, pulzacija velikih arterij, ekskurzija prsnega koša).
Prekinitev ukrepov oživljanja se izvede v odsotnosti znakov srčne aktivnosti na EKG ob ozadju uporabe vseh možnih ukrepov vsaj 30 minut v pogojih normotermije.
Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je minilo vsaj 10 minut od prenehanja cirkulacije, z znaki biološke smrti, v terminalni fazi dolgotrajno neozdravljivih bolezni (dokumentirano v ambulantni kartici), bolezni centralnega živčnega sistema ( v nadaljnjem besedilu - osrednji živčni sistem) z motnjami v duševnem razvoju, poškodbami, ki niso združljive z življenjem.
Po ponovni vzpostavitvi učinkovitosti srčne aktivnosti bolnika prepeljejo v enoto za intenzivno nego. Glavno merilo je enakomeren srčni utrip z zadostno frekvenco, ki ga spremlja utrip v velikih arterijah.
12. Ko se srčna aktivnost povrne: bolnika ne ekstubirajte;
nadaljevanje mehanskega prezračevanja z dihalnim aparatom v primeru neustreznega dihanja;
vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 μg / kg / min) intravensko kapljamo v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;
za zaščito možganske skorje, za sedacijo in lajšanje napadov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) intravensko ali intramuskularno (v nadaljnjem besedilu: intramuskularno).
13. Posebnosti oživljanja.
Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro injicirati intravensko. Po injiciranih zdravilih za njihovo dostavo v centralni obtok je treba injicirati 2030 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida.
Če ni dostopa do vene, je treba adrenalin, atropin, lidokain (s povečanjem priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) injicirati v sapnik (skozi endotrahealno cev ali krikoidno ščitnično membrano) v 10 ml 0,9% natrija. raztopina klorida.
Antiaritmična zdravila: lidokain v zgornjem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) IV je priporočljivo dajati po 9-12 defibrilatorskih šokih ob dajanju epinefrina.
Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih, če ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila (kontraindicirano pri otrocih).
Natrijev bikarbonat, 1 mmol / kg telesne mase IV, nato 0,5 mmol / kg vsakih 5-10 minut, uporabiti za podaljšano kardiopulmonalno oživljanje (7-8 minut po začetku), za hiperkalemijo, acidozo, preveliko odmerjanje tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo (potrebno je ustrezno mehansko prezračevanje).
Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in imajo škodljiv učinek na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg/kg IV toka) omejena na natančno določene situacije: hiperkalemija, hipokalcemija, zastrupitev z blokatorji kalcijevih kanalčkov.
Pri asistoli ali elektromehanski disociaciji so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in dajanju 1,8 mg epinefrina (0,18 % raztopina - 1 ml) in atropina 1 mg (0,1 % raztopina - 1 ml) vsake 3 minute intravensko na 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida (dokler učinek ni dosežen). pridobljenega ali skupni odmerek 0,04 mg/kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odločite za prenehanje ukrepov oživljanja ob upoštevanju
čas, ki je pretekel od začetka zastoja krvnega obtoka (30 minut).
3. POGLAVJE URGENTNA STANJA V KARDIOLOGIJI
14. Tahiaritmije.
14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.
14.1.1. Sinusna tahikardija zahteva nujno zdravljenje le, če je vzrok za angino pektoris, povečanje srčnega popuščanja(v nadaljnjem besedilu CH), arterijska hipotenzija. Zdravila prve izbire so zaviralci beta. Predpišite nedihidropiridinske kalijeve antagoniste (verapamil), če so zaviralci beta kontraindicirani. Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zatiranje refleksne (s hipovolemijo, anemijo) ali kompenzacijske (z disfunkcijo levega prekata (v nadaljnjem besedilu - LV)) tahikardije povzroči močno znižanje krvnega tlaka (v nadaljevanju - BP) in poslabšanje srčnega popuščanja. . V takih primerih je treba skrbno pristopiti k utemeljitvi imenovanja in izbiri odmerka zdravil.
Algoritem za pomoč pri prekomerni sinusni tahikardiji: propranolol 2,5-5 mg IV počasi (0,1% - 2,5-5 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) ali verapamil 5-10 mg IV počasi (0,25% - 2-4 ml
na 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka.
14.1.2. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS (atrijsko - žariščno ali recipročno, atrioventrikularno(v nadaljevanju AB) nodalno – žariščno ali recipročno, AV ortodromno recipročno ob prisotnosti dodatne povezave), ne glede na mehanizem motnje srčnega ritma je treba zdravljenje začeti z vagalnimi tehnikami – v tem primeru prekinitev tahikardije oz. lahko pride do sprememb v AV prevodnosti z upočasnitvijo srčnega utripa in izboljšanjem hemodinamike.
Algoritem pomoči:
s hemodinamsko nestabilno tahikardijo - EIT; z relativno stabilno hemodinamiko, ne glede na vrsto
Hikardija se izvaja:
masaža karotidnega sinusa (ali druge vagalne tehnike); v odsotnosti učinka po 2 minutah - verapamil 2,5-5 mg IV
(0,25 % - 1 - 2 ml v 0,9 % raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka; v odsotnosti učinka po 15 minutah - verapamil 5-10 mg IV
(0,25% - 2 - 4 ml na 0,9% raztopini natrijevega klorida) pod nadzorom krvnega tlaka ali takoj začeti s prokainamidom 500-1000 mg i.v. (10% - 5-10 ml
na 0,9 % raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg/min ob upoštevanju
troll HELL (možno je dajati 1% raztopino fenilefrina v eni brizgi
0,1-0,3-0,5 ml).
14.1.3. Tahikardija s širokimi kompleksi, ko je narava širjenja kompleksa nejasna.
Algoritem za zagotavljanje nujne pomoči za paroksizmalno tahikardijo s širokimi kompleksi nedoločene geneze:
14.1.3.1. s stabilno hemodinamiko:
injicirajte lidokain 1-1,5 mg / kg (2% - 5-6 ml) in vsakih 5 minut pri 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) IV počasi do učinka ali skupnega odmerka 3 mg / kg; v odsotnosti učinka - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg na minuto
pod nadzorom krvnega tlaka (v eni brizgi je mogoče vnesti 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml), v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% raztopine kalijevega klorida, 10 ml ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);
v odsotnosti učinka - EIT.
14.1.3.2. v primeru nestabilne hemodinamike se izvede takoj
Srčni glikozidi, zaviralci beta, nedihidropiridinski kalijevi antagonisti so kontraindicirani pri bolnikih z neznano naravo ekspanzije kompleksa QRS. V primeru nestabilne hemodinamike je indiciran nujni EIT.
V primeru, ko je njihova supraventrikularna narava dokazana pri paroksizmih s širokimi kompleksi QRS, je taktika zdravljenja odvisna od vzroka širjenja kompleksa QRS. V primeru paroksizma supraventrikularne tahikardije z blokom veje snopa se taktika zdravljenja ne razlikuje od supraventrikularne tahikardije z ozkimi kompleksi QRS. Če vzroka za razširitev kompleksa QRS ni mogoče natančno določiti, so zdravila prve izbire prokainamid, amiodaron. Kadar se tahikardija kombinira z zmanjšanjem funkcije LV, postane zdravilo izbire amiodaron.
14.1.4. V primeru paroksizma antidromne recipročne AV tahikardije pri WPW sindromu (s širokimi kompleksi QRS) je zdravilo izbire prokainamid. Glede na tveganje nenadne smrti je električna kardioverzija indicirana tudi pri stabilni hemodinamiki v primeru neučinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja ali kot alternativa zdravljenju z zdravili.
Algoritem pomoči:
injicirajte prokainamid 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je dajati skupaj z 1% raztopino fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml);
v odsotnosti učinka - EIT.
14.1.5. S paroksizmom supraventrikularne tahikardije v ozadju sindroma bolnega sinusa je treba vsa antiaritmična zdravila predpisati zelo previdno. Če se sinusna bradikardija poslabša, implantacija začasnega ali trajnega srčnega spodbujevalnika(v nadaljevanju EX).
Za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij in poskusov obnovitve ritma zagotovite pomoč v skladu z naslednjim algoritmom:
injicirajte digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida) intravensko počasi ali verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% raztopino natrijevega klorida) IV pod nadzor krvnega tlaka;
v odsotnosti učinka ali s povečanjem cirkulacijske odpovedi - EIT.
14.1.6. V primeru paroksizma atrijske fibrilacije je pri bolnikih z nestabilno hemodinamiko indicirana farmakološka ali električna kardioverzija za urgentne indikacije. Takojšnja električna kardioverzija pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se ob zgornjih simptomih dolgo časa ne odziva na poskuse farmakološkega zdravljenja. Če atrijska fibrilacija traja več kot 72 ur ali obstajajo druge kontraindikacije za obnovo ritma, se hemodinamska stabilizacija pokaže s spremljanjem srčnega utripa (v nadaljevanju - HR).
in načrtovana obnova ritma.
Farmakološka ali električna kardioverzija je pri hemodinamsko stabilnih bolnikih indicirana pri ponavljajočih se paroksizmah z uveljavljeno učinkovito metodo obnavljanja ritma pri paroksizmah, ki trajajo manj kot dva dni. Zdravil razreda 1 (prokainamid) se ne sme predpisovati bolnikom s hudo odpovedjo levega prekata. Bolnikom po miokardnem infarktu je treba predpisati zdravila prvega razreda v kombinaciji z zaviralci beta.
Algoritem za zagotavljanje nujne pomoči:
injicirajte prokainamid 500-1000 mg iv (10% - 5-10 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) s hitrostjo 50-100 mg / min pod nadzorom krvnega tlaka (možno je injicirati 1% raztopino fenilefrina 0,1 v ena brizga -0,3- 0,5 ml), v ozadju dajanja kalijevih pripravkov (10 ml 4% kalijevega klorida, 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata);
injicirati amiodaron po shemi: intravenski curek počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml intravensko kapljično na 200 ml 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapljanje s hitrostjo do 1000-1200 mg / dan ali digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml v 0,9% raztopini natrijevega klorida) z 10 ml raztopine kalijevega in magnezijevega aspartata IV počasi;