Vertebrogena lumbalgija je skupek patoloških simptomov, ki se pojavijo pri boleznih in vključujejo predvsem bolečine v ledvenem delu.
Informacije za zdravnike: po ICD 10 je šifriran s kodo M 54.5. Diagnoza vključuje opis vertebrogenega procesa (osteohondroza, skolioza, spondiloza itd.), Resnost patoloških sindromov, stopnjo in vrsto poteka bolezni.
Simptomi
Simptomi bolezni so praviloma sindrom bolečine in mišično-tonične motnje ledvene hrbtenice. Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu hrbta in, ko se poslabšajo, imajo oster, prodoren značaj. Simptomi bolezni vključujejo tudi občutek napetosti v mišicah ledvenega dela, togost gibov v spodnjem delu hrbta in hitro utrujenost hrbtnih mišic.
Če obstaja kronična vertebrogena lumbonija, je treba izključiti bolezni s podobnimi simptomi. Navsezadnje bolečina v kroničnem procesu pridobi boleč, nespecifičen značaj, hrbtenica je pri palpaciji lahko neboleča in napetosti v mišicah spodnjega dela hrbta sploh ni. Podobni znaki so prisotni pri boleznih ledvic, ginekoloških težavah in drugih stanjih. Zato je pomembno izvesti rentgenske raziskovalne metode (MRI, MSCT), opraviti klinični minimum somatskega pregleda.
Zdravljenje
To bolezen mora zdraviti nevrolog. Zdravilne metode vpliva je treba uporabljati v kombinaciji z lokalnimi, ročnimi, fizioterapevtskimi metodami zdravljenja in fizioterapevtskimi vajami.
Glavna naloga je odstraniti vnetni proces, zmanjšati bolečino. Če želite to narediti, najpogosteje uporabite nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, meloksikam itd.). V zgodnjih dneh je bolje uporabiti injekcijske oblike zdravil. Običajno traja protivnetna terapija 5-15 dni, ob nadaljnjem vztrajanju bolečine se zatečejo k centralni anesteziji (uporabljajo katadolon, tebantin, antiepileptična zdravila, kot so finlepsin, lyrica).
Prav tako morate zmanjšati stopnjo mišične napetosti, bodisi s pomočjo zdravil za relaksacijo mišic, bodisi z blagimi in zmernimi manifestacijami z lokalnimi sredstvi, masažo in vadbeno terapijo. Kot lokalna zdravila se uporabljajo različna protivnetna in ogrevalna mazila in geli, obliži. Izdelate lahko tudi obkladke s tekočimi dozirnimi oblikami (na primer obkladki z dimeksidom).
Masažo z vertebrogeno lumbalgijo je treba izvajati v tečajih vsaj 7-10 postopkov. Prve tri ali štiri seje so lahko boleče, kasneje, pa tudi s hudimi bolečinami, masaža ni vredna. Masaža se začne z božajočimi gibi, ki se kasneje izmenjujejo z drugimi masažnimi tehnikami – kot so drgnjenje, vibriranje, gnetenje. Masaža je kontraindicirana ob prisotnosti ginekološke patologije, onkopatologije (vključno z anamnezo), kožnih bolezni.
Od fizikalnih učinkov, tako kot pri drugih težavah s hrbtenico, je treba uporabiti diadinamične tokove, v akutnem obdobju pa elektroforezo, kot preventivo pa magnetna polja in lasersko sevanje. 
Pomembno vlogo imajo fizioterapevtske vaje za vertebrogeno lumbalgijo. Poleg tega, da z razteznimi vajami odstranijo in odvrnejo sindrom bolečine v akutnem obdobju, vodijo do številnih terapevtskih učinkov. Prvič, gre za krepitev mišičnega steznika in s tem zmanjšanje obremenitve neposredno na vretenca. Drugič, izboljša se prehrana medvretenčnih struktur, mikrocirkulacija skozi ligamentni aparat. Vaje je treba izvajati redno, idealno vse življenje.
Ugotovljeno je bilo, da se v različnih življenjskih obdobjih bolečine v hrbtu pojavljajo pri 80 % populacije. Med odraslimi več kot polovica trpi zaradi dolgotrajnih kroničnih simptomov. Ta razširjenost uvršča bolezen v skupino socialnih težav.
Najbolj občutljivi in nagnjeni k kliničnim manifestacijam so:
- ljudje brez zadostne telesne aktivnosti;
- ukvarjajo se z okrepljenim treningom ali težkim fizičnim delom;
- zasvojenost z alkoholnimi pijačami;
- kadilci.
Dorsalgija se ne imenuje nobena bolečina. Za njegovo prepoznavanje je potrebna natančna diagnoza.
Kaj se nanaša na dorzalgijo po mednarodni klasifikaciji?
Dorsalgija je v ICD-10 opredeljena kot skupina stanj, ki se kažejo s skupnim kliničnim simptomom bolečine v hrbtu. M54 je kodiran, vključen je v blok "Dorsopatije", podskupino "Druge dorzopatije", razred "Bolezni mišično-skeletnega sistema".
Pomembno je, da dorzalgija ne velja:
- osteokondritis hrbtenice;
- spondiloza;
- kakršna koli poškodba medvretenčne ploščice;
- vnetje ishiadičnega živca.
Zanimivo je, da v ICD sploh ni diagnoz, kot sta "spondilartroza" ali "fasetni sindrom". Po mnenju mnogih znanstvenikov najbolj v celoti odražajo naravo patoloških sprememb. Vendar pa so prisiljeni izraz "druga spondiloza" "pokriti" z oznako M47.8.
Kaj se skriva pod pojmom "drugi"?
S to diagnozo lahko bolnik opravi pregled in zdravljenje, dokler ni razjasnjen vzrok in vrsta sprememb v mišicah, hrbtenici ali dokler se pri boleznih notranjih organov (najpogosteje razjeda dvanajstnika, duodenitis, pankreatitis) ne odkrijejo odsevane bolečine v hrbtu.
Za mislečega zdravnika so takšne »diagnoze« nemogoče.
Lokalizacijske razlike
Glede na lokacijo lezije ločimo dorzalgijo:
- celotno hrbtenico, začenši od cervikalne regije;
- cervikalgija - lezija le na vratu;
- bolečine v prsnem košu;
- poškodba ledvenega dela hrbta v obliki išiasa;
- lumbosakralni išias (kot je lumbago + išias);
- bolečine v spodnjem delu hrbta;
- radikulopatija - kadar klinično prevladuje radikularni sindrom;
- neopredeljene druge sorte.
Klinične oblike
Nevrologi razlikujejo dve obliki dorzalgije:
- akutna - pojavi se nenadoma in traja do tri mesece, pri 1/5 bolnikov preide v kronično;
- kronična - traja več kot tri mesece.
Enostranska "dolga" bolečina govori v prid radikularnemu vzroku
Eden od ustanoviteljev ruske spinalne nevrologije Ya.Yu. Popelyansky je izpostavil natančnejši časovni opis bolečine:
- epizodno;
- kronična ponovitev z redkimi poslabšanji;
- kronična ponovitev s pogostimi ali dolgotrajnimi poslabšanji;
- postopen ali neprekinjen (trajni tip toka).
Študije z uporabo diagnostičnih blokad so pokazale, da je glavni vzrok kronične bolečine spondiloartroza (fasetni sindrom):
- z lokalizacijo materničnega vratu - do 60% primerov;
- na ravni prsnega koša lezije - do 48%;
- z bolečinami v hrbtu - od 30 do 60%.
Večina bolnikov je starejših.
Prehod v kronično obliko olajšajo dedna nagnjenost, stres, duševne bolezni z oslabljenim zaznavanjem, s patološko občutljivostjo.
Vzroki
Glede na klinične značilnosti bolezni ločimo 4 etiološke sorte bolečine v hrbtu:
- nespecifična bolečina - povezana s poškodbo medvretenčnih sklepov, sakroiliakalnih sklepov (faseta);
- mišice - od preobremenitve ali poškodbe mišic, vezi, fascije;
- radikularni - stiskanje živčnih korenin, ki izhajajo iz hrbteničnega kanala;
- specifična - to je ime bolečine, ki jo povzročajo razpad tumorja, zlomi vretenc, tuberkuloza, infekcijski patogeni, sistemske lezije pri revmatoidnem artritisu, luskavici, eritematoznem lupusu.
Glede na vzrok je dorzalgija razdeljena na 2 vrsti:
- vertebrogena dorzalgija- vključuje vse povezave s patologijo hrbtenice, spremembe v hrbtenici so pogosteje povezane z degenerativno-distrofičnimi procesi ali neugodnimi statičnimi in dinamičnimi obremenitvami;
- ne-vertebrogena- vključuje mišične, psihogene, odvisno od različnih bolezni.
Klinične manifestacije
Simptomi dorzalgije so odvisni od prevladujočega mehanizma v patologiji.
Za radikulopatijo je značilno:
- enostranska bolečina v nogi s spremembami v ledvenem predelu ali v roki, rami - v prsnem delu hrbta, močnejša kot v hrbtu;
- glede na obsevanje velja za "dolgo" - od pasu do konic prstov;
- odrevenelost na določenih območjih;
- šibkost mišic, ki jih inervirajo prizadete korenine;
- hudi simptomi napetosti (Lassegue);
- povečana bolečina pri kašljanju, kihanju;
- v ležečem položaju se bolečina zmanjša, skolioza, ki jo povzroča spastično krčenje mišic, izgine.
Najbolj nagnjena k poškodbam medvretenčnih sklepov je ledveni del, zlasti z ostrim zasukom v stran.
Dodaten negativni dejavnik je šibkost mišic trebušne stene, ki vam omogoča, da spremenite obliko hrbtenice v spodnjem delu.
Za fasetni sindrom so značilni:
- vsako poslabšanje spremeni naravo bolečine;
- bolečine v spodnjem delu hrbta boleče, stiskajoče ali stiskajoče narave;
- krepitev med iztegom, obračanjem na stran, vstajanjem;
- togost zjutraj in zvečer z največjo resnostjo bolečine;
- lokalizacija v paravertebralni coni, eno- ali dvostranska;
- z lumbosakralno lezijo seva v glutealno regijo, vzdolž zadnjega dela stegna do trtice, v dimlje, ne "spusti" pod koleno;
- iz zgornjih delov križa seva bolečina na obeh straneh trebuha, v prsni koš;
- od vratnih vretenc - sega do ramenskega obroča, lopatic, redko spodaj;
- za razliko od radikulopatije je ne spremlja oslabljena občutljivost.
Diagnostika
Diagnoza vertebrogene dorzalgije temelji na izkušnjah nevrologa. Pri pregledu se odkrije bolečina na določenih področjih inervacije. Preverjanje refleksov, občutljivosti, simptomov raztezanja vam omogoča, da sumite na naravo lezije.
Za izključitev osteohondroze hrbtenice se izvede prolaps medvretenčne ploščice:
- radiografija v različnih projekcijah;
- slikanje z magnetno resonanco;
- Pregled z računalniško tomografijo.
Edini standardni način dokazovanja patologije fasetnih sklepov je opazovanje izginotja bolečine po blokadi hrbtenjačnega živca pod nadzorom računalniške tomografije. Tehnika se uporablja samo v specializiranih klinikah.
Upoštevati je treba, da ima bolnik lahko manifestacije tako vretenčnih kot mišičnih simptomov. Nemogoče jih je razlikovati.
Zdravljenje
Pri zdravljenju dorzalgije zdravniki uporabljajo standarde evropskih priporočil za zdravljenje nespecifične bolečine v hrbtu. So univerzalne narave, niso odvisne od vira, izračunane ob upoštevanju najvišje stopnje dokazov.
- nesteroidna protivnetna zdravila v kratkih tečajih ali do treh mesecih;
- skupina mišičnih relaksantov za boj proti mišičnemu krču;
- analgetiki (zdravila na osnovi paracetamola).
Pri vztrajni bolečini se uporabljajo paravertebralne blokade s hormonskimi sredstvi in anestetiki.
Pred jemanjem raztopite 1 vrečko v pol kozarca vode, odmerek je primeren za najstnike in starejše
Uporaba hondroprotektorjev za zdravljenje je upravičena zaradi poškodbe hrustančnega tkiva. Toda resne študije njihove učinkovitosti pri dorzalgiji še niso bile izvedene.
Močno priporočamo, da bolnika ne položite v posteljo, temveč vzdržujete telesno aktivnost, izvajate fizioterapevtske vaje. Šteje se celo kot dodaten dejavnik tveganja za kronično bolečino.
Negativni učinek nesteroidnih zdravil so poslabšanja bolezni želodca in črevesja. Najbolj učinkovit in varen trenutno velja za nimesulid (Nise) v kombinaciji s ketorolom.
Večina zdravnikov odobrava uporabo fizikalne terapije:
- fonoforeza s hidrokortizonom;
- magnetoterapija.
Za trajno bolečino se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Povezani so z blokado prenosa impulzov bolečine skozi živčne korenine. To dosežemo z radiofrekvenčno ablacijo. Metoda se lahko izvaja ambulantno v lokalni anesteziji.
Preprečevanje poslabšanj
Informacijska komponenta načrta zdravljenja je razložiti pacientu naravo bolezni, v boju proti stresu. Dokazano je, da je napoved zdravljenja veliko boljša, če bolnik sam sodeluje pri rehabilitaciji.
- vaje, ki krepijo mišični okvir hrbtenice;
- pouk plavanja;
- ponavljajoči se tečaji masaže;
- uporaba ortopedskih blazin, vzmetnice, vratnega ovratnika;
- jemanje vitaminov.
V primeru dolgotrajne bolečine v hrbtu obstajajo načini za pomoč, zato ne smete trpeti in trpeti. Samozdravljenje z različnimi obkladki in segrevanjem lahko privede do nasprotnega rezultata.
Glavni simptomi:
Dorsalgija - pravzaprav je dejstvo prisotnosti bolečine različnih stopenj intenzivnosti v hrbtu. Iz tega sledi, da to ni ločena patologija, ampak sindrom, ki se pojavlja v kateri koli starostni kategoriji in ne glede na spol.
V skoraj vseh primerih je vir takšne motnje potek bolezni, ki prizadene skeletni sistem ali hrbtenico. Poleg tega zdravniki razlikujejo tudi kategorijo predisponirajočih dejavnikov.
Kar zadeva simptome, jih bo narekovala bolezen, ki je bila vir dorzalgije. Glavna klinična manifestacija je, da se postopoma razvijejo drugi simptomi.
Klinik bo lahko postavil diagnozo dorzalgije na podlagi podatkov instrumentalnih preiskav pacienta, ki jih lahko dopolnimo tudi s fizičnim pregledom in laboratorijskimi preiskavami.
Taktiko terapije narekuje etiološki dejavnik, vendar pogosto temelji na konzervativnih metodah.
Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije je za tak sindrom izpostavila ločeno vrednost. Koda ICD 10 je M 54. Vendar je treba omeniti, da ima neopredeljena dorzalgija vrednost M 54,9.
Etiologija
Veliko število predisponirajočih dejavnikov lahko povzroči nastanek bolečin v hrbtu ali dorzalgije, zato jih običajno delimo v več skupin.
- - to je bolezen infekcijsko-vnetne narave, ki prizadene predvsem območje kostnega mozga, nato pa se razširi na kostno tkivo;
- benigne ali maligne neoplazme, pa tudi metastaze raka;
- - v tem primeru nastane hernija diska;
- - za takšno patologijo je značilna povečana krhkost vseh kosti;
- - v takih primerih pride do pomika enega vretenca glede na ostala;
- zožitev lumena hrbteničnega kanala;
- zlomi in poškodbe.
Druga skupina vzrokov vključuje bolezni mišic, med katerimi je treba izpostaviti:
- Crick;
- mišični krči.
Dorsalgija je lahko tudi posledica:
- krvavitve v predelu medenice;
- hematomi, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, v katerem se pojavi gnojni proces;
- poškodbe in bolezni medeničnih organov;
- patologije prebavnega trakta in ledvic;
- revmatološke motnje.
Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja:
- obsežne poškodbe;
- dvigovanje uteži s strani fizično šibke osebe;
- dolgotrajno bivanje v neudobnem položaju;
- dolgotrajna hipotermija telesa.
Poleg tega lahko pri ženskah dorzalgijo povzročita obdobje nošenja otroka in potek menstruacije.
Razvrstitev
Glede na lokacijo bolečine obstajajo naslednje oblike tega sindroma:
- cervikalgija- ima drugo ime "dorsalgija vratne hrbtenice";
- lumbalgija- medtem ko je bolečina lokalizirana v ledvenem predelu, zato je motnja znana tudi kot dorzalgija ledvene hrbtenice;
- torakalgija- se razlikuje po tem, da glavna simptomatologija ne presega predela prsnice, kar pomeni, da bo v takih primerih diagnosticirana dorzalgija torakalne hrbtenice.
Glede na trajanje izražanja neprijetnih občutkov se lahko sindrom pojavi v več oblikah:
- akutna dorzalgija- je taka, če bolečina moti bolnike največ mesec in pol. Razlikuje se po tem, da ima ugodnejšo prognozo v primerjavi s počasno sorto;
- kronična dorzalgija- se diagnosticira, če bolečina v določenem delu hrbtenice traja več kot dvanajst tednov. Takšen tečaj je poln izgube delovne sposobnosti ali invalidnosti osebe.
Po izvoru ima taka kršitev dve vrsti:
- vertebrogena dorzalgija- za katero je značilno, da je neposredno povezana s poškodbo ali boleznimi hrbtenice;
- nevertebrogena dorzalgija- nastanek takšne sorte povzročajo drugi etiološki dejavniki, na primer somatske bolezni ali psihogeni vzroki.
Simptomi
Klinične manifestacije dorzalgije so izražene v sindromu bolečine, ki je lahko trajna in paroksizmalna, boleča ali ostra. Vendar pa se v vseh primerih bolečina poslabša zaradi telesne aktivnosti.
Glede na dejstvo, da se tak sindrom razvije zaradi poteka različnih bolezni, je naravno, da bodo simptomi v vsakem primeru različni.
S potekom revmatoloških patologij bodo klinične manifestacije naslednje:
- lokalizacija bolečine v ledvenem delu;
- obsevanje nelagodja v zadnjici in stegnih;
- povečana bolečina s podaljšanim počitkom;
- dvostranska poškodba hrbtenice.
V primerih, ko so vir nalezljivih procesov, bodo med značilnimi simptomi:
- ostra bolečina po celotni hrbtenici;
- žarišča bolečine v spodnjem delu hrbta, zadnjici ali spodnjih okončinah;
- otekanje in pordelost kože na problematičnem območju.
Pri mišičnih patologijah, ki so povzročile dorzalgijo hrbtenice, bodo simptomi naslednji:
- porazdelitev bolečine na levi ali desni strani telesa;
- povečana bolečina med podnebnimi spremembami ali v primerih stresnih situacij;
- pojav bolečih točk na različnih delih telesa, ki se odkrijejo z nenamernim pritiskom nanje;
- mišična oslabelost.
Pri osteohondrozi in spondilartrozi so predstavljeni klinični znaki:
- bolečine v hrbtu - poslabšanje opazimo pri obračanju ali upogibanju;
- nelagodje, ki se pojavi, ko dolgo ostanete v enem položaju;
- odrevenelost ali mravljinčenje rok ali nog;
- zmanjšan mišični tonus;
- glavoboli in omotica;
- oslabljen sluh ali vid;
- tonični sindrom;
- motnje gibanja.
V primerih poškodb drugih notranjih organov se izraža naslednje:
- bolečine v trebuhu in pogosto uriniranje - s patologijami ledvic;
- pasovna narava bolečine - pri boleznih prebavil;
- bolečine v prsnem košu in pod lopaticami - s pljučnimi boleznimi.
Diagnostika
Če imate bolečine v hrbtu ali dorzalgijo, morate poiskati kvalificirano pomoč pri nevrologu. Ta specialist bo opravil začetno diagnozo in predpisal dodatne preglede.
Tako prva stopnja diagnoze vključuje:
- zbiranje življenjske zgodovine in analiza bolnikove zdravstvene anamneze - to bo pomagalo ugotoviti, katero patološko stanje je izzvalo pojav takega sindroma. Simptomi in zdravljenje se razlikujejo glede na ugotovljeno bolezen;
- splošni fizični pregled za palpacijo hrbtenice in oceno obsega gibanja v njej;
- podroben pregled bolnika - ugotoviti naravo bolečine, prisotnost in resnost dodatnih simptomov.
Laboratorijski diagnostični ukrepi so omejeni na izvedbo splošne klinične analize krvi in urina.
Najbolj dragoceni pri postavitvi pravilne diagnoze so naslednji instrumentalni pregledi bolnika:
- radiografija - za odkrivanje patoloških sprememb v vretencah;
- elektromiografija - bo odkrila mišične patologije;
- denzitometrija - določa gostoto kostnega tkiva;
- CT in MRI - za podrobnejšo sliko hrbtenice. Zahvaljujoč temu je mogoče razlikovati nevertebrogeno dorzalgijo od sindroma vertebrogene geneze;
- radioizotopna scintigrafija kosti - v tem primeru se radioprozorna snov porazdeli po kosteh. Prisotnost žarišč prekomernega kopičenja bo kazala na lokalizacijo patologije, na primer na sakralno hrbtenico.
Poleg tega boste morda potrebovali nasvet:
- vertebrolog;
- revmatolog;
- ortoped.
Zdravljenje
V veliki večini primerov za lajšanje bolečin v hrbtu zadostuje odprava osnovne bolezni.
Kljub temu zdravljenje dorzalgije vključuje uporabo cele vrste konzervativnih tehnik, vključno z:
- spoštovanje posteljnega počitka od dveh do petih dni;
- nošenje posebnega povoja, namenjenega razbremenitvi hrbtenice;
- jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil - peroralno, z injekcijo ali uporabo kot mazila;
- uporaba mišičnih relaksantov - to so zdravila, ki sproščajo mišice;
- potek terapevtske masaže;
- fizioterapevtski postopki;
- izvajanje vaj vadbene terapije – vendar šele potem, ko bolečina popusti.
Vprašanje kirurškega posega se odloča za vsakega bolnika posebej.
Preprečevanje in prognoza
Za zmanjšanje verjetnosti razvoja sindroma, kot je dorzalgija, je potrebno:
- nenehno spremljajte pravilno držo;
- pravočasno zdraviti tiste bolezni, ki lahko povzročijo bolečine v hrbtu;
- racionalno opremiti delovni in spalni prostor;
- popolnoma odpraviti hipotermijo telesa;
- preprečiti poškodbe hrbtenice, hrbta in medenice;
- izključiti vpliv težkih fizičnih naporov;
- spremljajte kazalnike telesne mase - po potrebi izgubite nekaj kilogramov ali, nasprotno, povečajte indeks telesne mase;
- večkrat na leto opraviti popoln preventivni pregled v zdravstveni ustanovi.
Sama po sebi dorzalgija ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Vendar ne smemo pozabiti, da ima vsaka bolezen, vir bolečine v hrbtu, svoje zaplete. Najbolj neugodna prognoza je pri vertebrogeni dorzalgiji, saj v takih primerih ni izključeno, da bo bolnik postal invalid.
Je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?
Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje
5304 1
Skoraj vsi ljudje so v nekem trenutku občutili bolečino v predelu vratu.
V medicini se to stanje običajno imenuje izraz "cervikalgija".
Praviloma je ta patologija prvi in najpogostejši simptom materničnega vratu.
Brez ustreznega zdravljenja lahko to stanje povzroči resne zaplete in resno poslabša kakovost življenja osebe. Zato je tako pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom, če se pojavi nelagodje.
Kaj je sindrom cervikalgije?
Ta patologija je vključena v kategorijo najpogostejših bolezni sodobnih ljudi.
Po statističnih podatkih več kot 70% ljudi doživlja bolečine v vratu. Izraz "cervikalgija" se nanaša na bolečino, ki je lokalizirana v vratu in seva v ramo, zadnji del glave in roke. Po ICD-10 ima bolezen oznako M54.2 "Cervikalgija: opis, simptomi in zdravljenje."
Na prisotnost te patologije je mogoče sumiti, ko ima oseba težave pri gibanju glave - omejeni so, pogosto povzročajo bolečino ali jih spremljajo mišični krči.
Razvrstitev patologije
Trenutno je običajno razlikovati dve glavni vrsti cervikalgije :
- Vertebrogena. Povezan je z motnjami v vratni hrbtenici in je posledica spondiloze, medvretenčne kile, revmatoidnega artritisa in drugih vnetnih procesov.
- Vretence. Ta oblika bolezni se razvije kot posledica raztezanja mišic ali ligamentov, miozitisa, nevralgije okcipitalnega živca. Včasih ima ta patologija psihogeni izvor. Lahko je posledica epiduralnega abscesa, meningitisa, subarahnoidne krvavitve.
Vertebrogena cervikalgija
Takšna terapija ne sme trajati zelo dolgo, saj lahko povzroči težave s prebavnim sistemom. V posebej hudih primerih je indicirana uporaba mišičnih relaksantov - baklofen, tolperizon, ciklobenzaprin.
Če je mišična napetost izrazita, se lahko predpišejo lokalni anestetiki - novokain ali prokain.
V nekaterih primerih ga je treba uporabiti - nositi ga je treba 1-3 tedne. Za 
za zmanjšanje bolečine je mogoče predpisati vlečno zdravljenje, ki je sestavljeno iz raztezanja hrbtenice.
Pomembno za uspešno zdravljenje cervikalgije je fizioterapija. Prav tako so številnim bolnikom predpisani fizioterapevtski postopki - masaža, obkladki, blatne kopeli.
Operacija
V nekaterih primerih obstaja potreba po kirurškem zdravljenju patologije. Indikacije za operacijo so naslednje:
- akutne in subakutne lezije vratne hrbtenjače, ki jih spremljajo oslabljena občutljivost, medenične patologije, centralna pareza;
- povečanje pareze v območju inervacije hrbtenične korenine ob nevarnosti njene nekroze.
Glavne metode kirurškega zdravljenja v tem primeru vključujejo naslednje:
- laminektomija;
- iscektomija;
- foraminotomija.
Pozor, video 18+! Kliknite, da odprete
Preventivni ukrepi
Da bi preprečili nastanek bolezni, morate biti zelo pozorni na stanje hrbtenice. Če želite, da ostane zdrav, morate narediti naslednje predpisi:
- Ko sedite, si morate vzeti odmor. Zelo pomembno je, da svoje delovno mesto ustrezno opremite.
- Ne dvigujte težkih predmetov s sunkom.
- Postelja mora biti precej trda, poleg tega je priporočljivo izbrati ortopedsko blazino.
- Zelo pomembno je jesti zdravo in uravnoteženo prehrano. Če je odvečna teža, se je morate znebiti.
- Za krepitev mišičnega steznika se morate ukvarjati s športom. Še posebej pomembno je trenirati mišice hrbta in vratu.
Cervikalgija je precej resna patologija, ki jo spremljajo hude bolečine v predelu vratu in znatno poslabša kakovost človeškega življenja.
Da bi preprečili njegov razvoj, se morate ukvarjati s športom, jesti uravnoteženo prehrano, pravilno organizirati režim dela in počitka. Če se znaki bolezni še vedno pojavijo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Zahvaljujoč ustreznemu in pravočasnemu zdravljenju se lahko hitro znebite bolezni.
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017
Bolečina v torakalni hrbtenici (M54.6), Bolečina v spodnjem delu hrbta (M54.5), Dorsalgija druga (M54.8), Išias (M54.3), Lumbago z išiasom (M54.4), Bolezni prsnih korenin , nerazvrščeno drugje G54.3, Bolezni medvretenčnih ploščic ledvenega in drugih delov z radikulopatijo (M51.1), Bolezni brahialnega pleksusa (G54.0), Bolezni ledveno-križnega pleksusa (G54.1), Bolezni lumbosakralnih korenin, ki niso uvrščene drugje (G54.4), Bolezni cervikalnih korenin, ki niso uvrščene drugje (G54.2), Radikulopatija (M54.1), Cervikalgija (M54.2)
Nevrologija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno s strani skupne komisije za zdravstveno kakovost
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 10. novembra 2017
Protokol #32
Poškodbe živčnih korenin in pleksusov imajo lahko oboje vertebrogena(osteohondroza, ankilozirajoči spondilitis, spondilolisteza, Bechterewova bolezen, lumbarizacija ali sakralizacija v lumbosakralni regiji, zlom vretenc, deformacije (skolioza, kifoza)) in ne-vertebrogena etiologija(neoplastični procesi (tumorji, tako primarni kot metastaze), poškodbe hrbtenice z infekcijskim procesom (tuberkuloza, osteomielitis, bruceloza) in drugo.
Po ICD-10 vertebrogene bolezni navedeno kot dorzopatija (M40-M54) - skupina bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva, v kliniki katerih je vodilna bolečina in / ali funkcionalni sindrom v trupu in okončinah nevisceralne etiologije [ 7,11
].
Po ICD-10 so dorzopatije razdeljene v naslednje skupine:
Dorzopatije zaradi deformacije hrbtenice, degeneracije medvretenčnih ploščic brez njihovega izrastka, spondilolisteze;
spondilopatija;
dorzalgija.
Za poraz živčnih korenin in pleksusov je značilen razvoj tako imenovane dorzalgije (kode ICD-10). M54.1-
M54.8
). Poleg tega vključuje tudi poškodbe živčnih korenin in pleksusov po ICD-10 neposredne lezije korenin in pleksusov, uvrščeno pod naslove ( G 54.0-
G54.4)
(poškodbe brahialnega, lumbosakralnega pleksusa, poškodbe vratnih, torakalnih, lumbosakralnih korenin, ki niso uvrščene drugje).
Dorsalgija - bolezni, povezane z bolečinami v hrbtu.
UVOD
Koda(e) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Koda | ime |
| G54.0 | lezije brahialnega pleksusa |
| G54.1 | lezije lumbosakralnega pleksusa |
| G54.2 | lezije korenin materničnega vratu, ki niso uvrščene drugje |
| G54.3 | poškodbe torakalnih korenin, ki niso uvrščene drugje |
| G54.4 | lezije lumbosakralnih korenin, ki niso uvrščene drugje |
| M51.1 | lezije medvretenčnih ploščic ledvenega in drugih delov z radikulopatijo |
| M54.1 | radikulopatija |
| M54.2 | cervikalgija |
| M54.3 | Išias |
| M54.4 | lumbago z išiasom |
| M54.5 | bolečine v spodnjem delu hrbta |
| M54.6 | bolečine v torakalni hrbtenici |
| M54.8 | druge dorzalgije |
Datum razvoja/revizije protokola: 2013 (revidirano 2017)
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
| cisterna | - | kemija krvi |
| GP | - | splošni zdravnik |
| CT | - | pregled z računalniško tomografijo |
| vadbena terapija | - | Zdravilni fitnes |
| ICD | - | mednarodna klasifikacija bolezni |
| MRI | - | slikanje z magnetno resonanco |
| nesteroidna protivnetna zdravila | - | nesteroidna protivnetna zdravila |
| UAC | - | splošna analiza krvi |
| OAM | - | splošna analiza urina |
| RCT | - | randomizirano kontrolirano preskušanje |
| ESR | - | hitrost sedimentacije eritrocitov |
| SRP | - | C-reaktivni protein |
| UHF | - | ultra visoke frekvence |
| UD | - | raven dokazov |
| EMG | - | Elektromiografija |
Uporabniki protokola: splošni zdravnik, terapevti, nevropatologi, nevrokirurgi, rehabilitacijski specialisti.
Lestvica ravni dokazov:
| AMPAK | Visokokakovostna metaanaliza, randomizirano kontrolirano preskušanje s sistematičnim pregledom (RCT) ali veliko RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| IN | Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij kontrol primerov z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z majhnim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| IZ |
Kohorta ali primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali strokovnega mnenja. |
| GGP | Najboljša klinična praksa. |
Razvrstitev
Po lokalizaciji:
· cervikalgija;
torakalgija;
lumbonija;
Mešana lokalizacija (cervikotorakalgija).
Glede na trajanje sindroma bolečine :
akutna - manj kot 6 tednov,
subakutna - 6-12 tednov,
· kronična - več kot 12 tednov.
Glede na etiološke dejavnike(Bogduk N., 2002):
Poškodbe (prenapetost mišic, ruptura fascije, medvretenčnih ploščic, sklepov, zvini, zvini, sklepi, zlomi kosti);
Infekcijske lezije (absces, osteomielitis, artritis, diskitis);
vnetne lezije (miozitis, entezopatija, artritis);
tumor (primarni tumorji in mestastaze);
biomehanske motnje (tvorba sprožilnih con, tunelski sindromi, motnje v delovanju sklepov).
Diagnostika
METODE, PRISTOPI IN DIAGNOSTIČNI POSTOPKI
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
pri bolečinah v območju inervacije prizadetih korenin in pleksusov;
· za kršitev motoričnih, senzoričnih, refleksnih in vegetativno-trofičnih funkcij v območju inervacije prizadetih korenin in pleksusov.
Anamneza:
Dolgotrajna fizična statična obremenitev hrbtenice (sedenje, stoje);
hipodinamija;
ostro dvigovanje uteži;
hiperekstenzija hrbtenice.
Zdravniški pregled
· v inZualpregled:
- ocena spinalne statike - antalgična drža, skolioza, gladkost fiziološke lordoze in kifoze, obramba paravertebralnih mišic prizadete hrbtenice;
- ocena dinamike - omejitev gibov rok, glave, različnih delov hrbtenice.
· Palpacijaz: bolečina pri palpaciji paravertebralnih točk, spinoznih odrastkov hrbtenice, Valle točk.
· Percusijaz malleus spinoznih izrastkov različnih delov hrbtenice - pozitiven simptom Razdolskega - simptom "spinoznega procesa".
· pozitivno navzorci oreščkov:
- Lassegueov simptom: bolečina se pojavi, ko je zravnana noga upognjena v kolčnem sklepu, merjeno v stopinjah. Prisotnost Lasegueovega simptoma kaže na kompresijsko naravo bolezni, vendar ne določa njene stopnje.
- Wassermannov simptom: pojav bolečine pri dvigovanju zravnane noge nazaj v nagnjenem položaju kaže na poškodbo korenine L3
- Matskevichev simptom: pojav bolečine pri upogibanju noge v kolenskem sklepu v nagnjenem položaju kaže na poškodbo korenin L1-4
Bechterewov simptom (Lasegueov križni simptom): pojav bolečine v ležečem položaju, ko je zravnana zdrava noga upognjena v kolčnem sklepu in izgine, ko je upognjena v kolenu.
- Nerijev simptom: pojav bolečine v križu in nogi pri upogibanju glave v ležečem položaju kaže na poškodbo korenin L3-S1.
- simptom kašljanskega šoka: bolečina pri kašljanju v ledvenem predelu na ravni lezije hrbtenice.
· približnocenaampakmotorfunkcije za študij refleksov: upadati (izpadati) Naslednji tetivne reflekse.
- fleksijsko-komolčni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin CV - CVI.
- ekstenzorsko-komolčni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin CVII - CVIII.
- karpo-radialni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin CV - CVIII.
- skapularno-brahialni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin CV - CVI.
- zgornji abdominalni refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin DVII - DVIII.
- srednji trebušni refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin DIX - DX.
- spodnji trebušni refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin DXI - DXII.
- cremaster refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin LI - LII.
- pogačični refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin L3 in L4.
- Ahilov refleks: zmanjšanje / odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin SI - SII.
- Plantarni refleks: zmanjšan/odsoten refleks lahko kaže na poškodbo korenin L5-S1.
- Analni refleks: zmanjšanje/odsotnost refleksa lahko kaže na poškodbo korenin SIV - SV.
Shema za ekspresno diagnozo lezij korenin
:
· PLezija korenine L3:
- pozitiven Wassermanov simptom;
- šibkost ekstenzorjev spodnjega dela noge;
- kršitev občutljivosti na sprednji površini stegna;
· lezija korenine L4:
- kršitev fleksije in notranje rotacije spodnjega dela noge, supinacija stopala;
- kršitev občutljivosti na stranski površini spodnje tretjine stegna, kolena in anteromedialne površine spodnjega dela noge in stopala;
- Sprememba kolenskega sunka.
· Lezija korenine L5:
- Kršitev hoje po petah in hrbtnem iztegu palca;
- kršitev občutljivosti na anterolateralni površini spodnjega dela noge, hrbtu stopala in prstov I, II, III;
· lezija korenine S1:
- kršitev hoje po prstih, plantarno upogibanje stopala in prstov, pronacija stopala;
- kršitev občutljivosti na zunanji površini spodnje tretjine noge v predelu stranskega gležnja, zunanje površine stopala, IV in V prstov;
- sprememba Ahilovega refleksa.
· približnocenaampakobčutljiva funkcijain(študija občutljivosti na kožnih dermatomih) - prisotnost senzoričnih motenj v coni inervacije ustreznih korenin in pleksusov.
· laboratorijuraziskave: ne
Instrumentalne raziskave:
elektromiografija: razjasnitev stopnje poškodbe korenin in pleksusov. Identifikacija sekundarne poškodbe nevronskih mišic omogoča dovolj natančno določitev stopnje poškodbe segmentov.
Lokalna diagnoza poškodb vratnih korenin hrbtenice temelji na testiranju naslednjih mišic:
C4-C5 - supraspinatus in infraspinatus, majhen okrogel;
C5-C6 - deltoidno, supraspinozno, biceps ramo;
C6-C7 - okrogli pronator, triceps mišica, radialni fleksor roke;
C7-C8 - skupni ekstenzor roke, triceps in dolge mišice dlani, ulnarni fleksor roke, dolga mišica, ki ugrabi prvi prst;
C8-T1 - ulnarni fleksor roke, dolgi upogibalci prstov roke, lastne mišice roke.
Lokalna diagnoza lezij lumbosakralnih korenin temelji na študiji naslednjih mišic:
L1 - ilio-lumbalni;
L2-L3 - iliopsoas, graciozen, kvadriceps, kratki in dolgi adduktorji stegna;
L4 - iliopsoas, tibialis anterior, kvadriceps, veliki, mali in kratki adduktorji stegna;
L5-S1 - biceps femoris, dolgi ekstenzor prstov, tibialis posterior, gastrocnemius, soleus, glutealne mišice;
S1-S2 - lastne mišice stopala, dolgi fleksorji prstov, gastrocnemius, biceps femoris.
Slikanje z magnetno resonanco:
MR znaki:
- izbočenje fibroznega obroča izven zadnjih površin teles vretenc v kombinaciji z degenerativnimi spremembami v tkivu diska;
- protruzija (prolaps) diska - izboklina pulposnega jedra zaradi stanjšanja vlaknatega obroča (brez rupture) onstran zadnjega roba teles vretenc;
- prolaps diska (ali hernija diska), sproščanje vsebine pulposnega jedra izven fibroznega obroča zaradi njegovega razpoka; hernija diska z njeno sekvestracijo (izpadli del diska v obliki prostega fragmenta se nahaja v epiduralnem prostoru).
Strokovni nasvet:
posvet s travmatologom in/ali nevrokirurgom - če je v anamnezi travma;
· posvet s specialistom za rehabilitacijo - za pripravo algoritma za skupinski/individualni program vadbene terapije;
posvetovanje s fizioterapevtom - za rešitev vprašanja fizioterapije;
psihiatrični posvet - ob prisotnosti depresije (več kot 18 točk po Beckovi lestvici).
Diagnostični algoritem:(shema)
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnozain utemeljitev za dodatne raziskave
Tabela 1.
| Diagnoza | Utemeljitev diferencialne diagnoze | Ankete | Merila za izključitev diagnoze |
| Landryjeva manifestacija |
Začetek paralize iz mišic nog; Stalno napredovanje paralize s širjenjem na zgornje mišice trupa, prsnega koša, žrela, jezika, obraza, vratu, rok; simetrično izražanje paralize; mišična hipotonija; Arefleksija Objektivne senzorične motnje so minimalne. |
LP, EMG |
LP: povečanje vsebnosti beljakovin, včasih pomembno (> 10 g / l), se začne teden dni po začetku bolezni, največ 4-6 tednov, Elektromiografija - znatno zmanjšanje amplitude mišičnega odziva pri stimulaciji distalnih delov perifernega živca. Prevajanje živčnih impulzov je počasno |
| manifestacija multiple skleroze | Kršitev senzoričnih in motoričnih funkcij | LHC, MRI/CT | Povišan serumski imunoglobulin G, prisotnost specifičnih difuznih plakov na MRI/CT |
| lakunarna kortikalna kap | Kršitev senzoričnih in / ali motoričnih funkcij | MRI/CT | Prisotnost možganske kapi na MRI |
| navedene bolečine pri boleznih notranjih organov | Huda bolečina | UAC, OAM, BAC | Prisotnost sprememb v analizah notranjih organov |
| osteokondritis hrbtenice | Huda bolečina, sindromi: refleksni in radikularni (motorični in občutljivi). | CT/MRI, radiografija | Zmanjšanje višine medvretenčnih ploščic, osteofitov, skleroza končne plošče, premik sosednjih teles vretenc, simptom "opornice", odsotnost izboklin in hernije diskov |
| ekstramedularni tumor hrbtenjače | Progresivni razvoj sindroma prečne poškodbe hrbtenjače. Tri stopnje: radikularna faza, faza polovične lezije hrbtenjače. Bolečina je najprej enostranska, nato dvostranska, hujša ponoči. Porazdelitev prevodne hipoestezije od spodaj navzgor. Obstajajo znaki blokade subarahnoidnega prostora, kaheksija. Subfebrilna temperatura. Stalno napredujoč potek, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja. | Možno povečanje ESR, anemija. Spremembe krvnih preiskav so nespecifične. | Razširitev medvretenčnega foramena, atrofija korenin lokov in povečanje razdalje med njimi (simptom Elsberg-Dyke). |
| ankilozirajoči spondilitis | Bolečina v hrbtenici je stalna, predvsem ponoči, stanje hrbtnih mišic: napetost in atrofija, omejevanje gibov v hrbtenici je konstantno. Bolečina v predelu sakroiliakalnih sklepov. Začetek bolezni je v starosti od 15 do 30 let. Tečaj poteka počasi. Učinkovitost pirazolonskih pripravkov. | Pozitiven CRP test. Povečanje ESR do 60 mm/uro. | Znaki dvostranskega sakroiliitisa. Zoženje vrzeli medvretenčnih sklepov in ankiloza. |
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju
Zdravljenje (ambulantno)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULANTNI RAVNI:
Zdravljenje brez zdravil:
način III;
· vadbena terapija;
vzdrževanje telesne aktivnosti;
Dieta številka 15.
kinezio taping;
Indikacije:
· sindrom bolečine;
mišični krč;
kršitev motorične funkcije.
Kontraindikacije:
individualna nestrpnost;
Kršitev celovitosti kože, ohlapnost kože;
Opomba! V primeru bolečinskega sindroma se izvaja po mehanizmu estero-, proprioceptivne simulacije.
Zdravljenje:
Za akutno bolečino tabela 2 ):
nenarkotični analgetiki - imajo izrazit analgetični učinek.
Opioidni narkotični analgetik ima izrazit analgetični učinek.
Za kronično bolečino( tabela 4 ):
NSAID - odpravljajo učinek vnetnih dejavnikov pri razvoju patobiokemičnih procesov;
Mišični relaksanti - zmanjšajo mišični tonus v miofascialnem segmentu;
nenarkotični analgetiki - imajo izrazit analgetični učinek;
opioidni narkotični analgetik ima izrazit analgetični učinek;
Zaviralci holinesteraze - ob prisotnosti motoričnih in senzoričnih motenj izboljša živčno-mišični prenos.
Režimi zdravljenja:
NSAID - 2,0 i / m št. 7 e / dan;
flupirtin maleat peroralno 500 mg 2-krat na dan.
Dodatna zdravila: ob prisotnosti nociceptivne bolečine - opioidni narkotični analgetiki (v transdermalni in/mišični obliki), ob prisotnosti nevropatske bolečine - antiepileptična zdravila, ob prisotnosti motoričnih in senzoričnih motenj - zaviralci holinesteraze.
Seznam esencialnih zdravil za akutno bolečino(ima 100-odstotno možnost meta) :
Tabela 2.
| zdravilna skupina | Način uporabe | Raven dokazov | |
| lornoksikam | AMPAK | ||
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Diklofenak | AMPAK | |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Ketorolac | AMPAK | |
| Nenarkotični analgetiki | Flupirtin | IN | |
| Tramadol | V notranjosti, in / in 50-100 mg | IN | |
| fentanil | IN |
Pomaknite se dodatna zdravila za akutno bolečino manj kot 100 % verjetnost uporabe):
Tabela 3
| zdravilna skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravil | Način uporabe | Raven dokazov |
| Zaviralci holinesteraze |
Galantamin |
IZ | |
| Mišični relaksant | Ciklobenzaprin | IN | |
| karbamazepin | AMPAK | ||
| Antiepileptik | Pregabalin | AMPAK |
Seznam esencialnih zdravil za kronično bolečino(ima 100-odstotno možnost meta):
Tabela 4
| zdravilna skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravil | Način uporabe | Raven dokazov |
| Mišični relaksant | Ciklobenzaprin | V notranjosti dnevni odmerek 5-10 mg v 3-4 odmerkih | IN |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | lornoksikam | V notranjosti, intramuskularno, intravensko 8-16 mg 2-3 krat na dan | AMPAK |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Diklofenak | 75 mg (3 ml) IM/dan №3 s prehodom na peroralno/rektalno jemanje | AMPAK |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Ketorolac | 2,0 ml / m št. 5. (za bolnike, stare od 16 do 64 let s telesno maso več kot 50 kg, ne več kot 60 mg intramuskularno; za bolnike, ki tehtajo manj kot 50 kg ali s kronično ledvično odpovedjo, se ne daje več kot 30 mg na dajanje) | AMPAK |
| Nenarkotični analgetiki | Flupirtin | V notranjosti: 100 mg 3-4 krat na dan, s hudimi bolečinami, 200 mg 3-krat na dan | IN |
| Opioidni narkotični analgetik | Tramadol | V notranjosti, in / in 50-100 mg | IN |
| Opioidni narkotični analgetik | fentanil | Transdermalni terapevtski sistem: začetni odmerek 12 mcg/h vsakih 72 ur ali 25 mcg/h vsakih 72 ur; | IN |
Pomaknite se komplementarna zdravila za kronično bolečino(manj kot 100 % možnost meta):
Tabela 5
| zdravilna skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravil | Način uporabe | Raven dokazov |
| Antiepileptik | Karbamazepin | 200-400 mg / dan (1-2 tableti), nato se odmerek postopoma povečuje za največ 200 mg na dan, dokler bolečina ne preneha (v povprečju do 600-800 mg), nato se zmanjša na najmanjši učinkovit odmerek . | AMPAK |
| Antiepileptik | Pregabalin | V notranjosti, ne glede na vnos hrane, v dnevnem odmerku 150 do 600 mg v 2 ali 3 odmerkih. | AMPAK |
| Opioidni narkotični analgetik | Tramadol | V notranjosti, in / in 50-100 mg | IN |
| Opioidni analgetik | fentanil | IN | |
| Glukokortikoid | Hidrokortizon | lokalno | IZ |
| Glukokortikoid | Deksametazon | v/ v, v / m: | IZ |
| Glukokortikoid | Prednizolon | Znotraj 20-30 mg na dan | IZ |
| lokalni anestetik | lidokain | B |
Kirurški poseg: ne
Nadaljnje upravljanje:
Dispanzerski dogodki, ki kažejo pogostost obiskov specialistov:
pregled pri splošnem zdravniku/terapevtu, nevropatologu 2-krat letno;
Izvajanje parenteralne terapije do 2-krat na leto.
Opomba! Po potrebi učinki brez zdravil: masaža, akupunktura, vadbena terapija, kineziotaping, posvet z rehabilitologom s priporočili glede individualne/skupinske vadbene terapije, ortopedski čevlji, opornice z visečo nogo, na posebej prilagojenih gospodinjskih predmetih in orodjih, ki jih uporablja bolnik .
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
odsotnost sindroma bolečine;
Povečanje motoričnih, senzoričnih, refleksnih in vegetativno-trofičnih funkcij v območju inervacije prizadetih živcev.
Zdravljenje (bolnišnica)
TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STANIČNI RAVNI:
izravnavanje sindroma bolečine;
Obnova občutljivosti in motoričnih motenj;
Uporaba perifernih vazodilatatorjev, nevroprotektivnih zdravil, nesteroidnih protivnetnih zdravil, nenarkotičnih analgetikov, mišičnih relaksantov, antiholinesteraznih zdravil.
Kartica za spremljanje pacienta, usmerjanje pacienta:št.
Zdravljenje brez zdravil:
Način III
dieta številka 15,
fizioterapija (termični postopki, elektroforeza, parafinoterapija, akupunktura, magneto-, laser-, UHF-terapija, masaža), vadbena terapija (individualna in skupinska), kinezio taping
Zdravljenje
Pomaknite se esencialnih zdravil(ima 100-odstotno možnost meta) :
| zdravilna skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravil | Način uporabe | Raven dokazov |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | lornoksikam |
V notranjosti, intramuskularno, intravensko 8-16 mg 2-3 krat na dan. |
AMPAK |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Diklofenak | 75 mg (3 ml) i / m e / dan št. 3 s prehodom na peroralni / rektalni vnos; | AMPAK |
| Nesteroidno protivnetno zdravilo | Ketorolac | 2,0 ml / m št. 5. (za bolnike, stare od 16 do 64 let s telesno maso več kot 50 kg, ne več kot 60 mg intramuskularno; za bolnike, ki tehtajo manj kot 50 kg ali s kronično ledvično odpovedjo, se ne daje več kot 30 mg na dajanje) | AMPAK |
| Nenarkotični analgetiki | Flupirtin |
Odrasli: 1 kapsula 3-4 krat na dan v enakih intervalih med odmerki. Pri hudi bolečini - 2 kapsuli 3-krat na dan. Največji dnevni odmerek je 600 mg (6 kapsul). Odmerke izberemo glede na intenzivnost bolečine in individualno občutljivost bolnika na zdravilo. Bolniki, starejši od 65 let: na začetku zdravljenja 1 kapsula zjutraj in zvečer. Odmerek se lahko poveča na 300 mg, odvisno od intenzivnosti bolečine in prenašanja zdravila. Pri bolnikih s hudimi znaki odpovedi ledvic ali s hipoalbuminemijo dnevni odmerek ne sme preseči 300 mg (3 kapsule). Pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem jeter dnevni odmerek ne sme presegati 200 mg (2 kapsuli). |
IN |
Dodatna zdravila: v prisotnosti nociceptivne bolečine - opioidni narkotični analgetiki (v transdermalni in intramuskularni obliki), ob prisotnosti nevropatske bolečine - antiepileptična zdravila, ob prisotnosti motoričnih in senzoričnih motenj - zaviralci holinesteraze.
Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100 % možnost uporabe):
| zdravilna skupina | Mednarodno nelastniško ime zdravil | Način uporabe | Raven dokazov |
| Opioidni narkotični analgetik | Tramadol | V notranjosti, in / in 50-100 mg | IN |
| Opioidni narkotični analgetik | fentanil | Transdermalni terapevtski sistem: začetni odmerek 12 mcg/h vsakih 72 ur ali 25 mcg/h vsakih 72 ur). | IN |
| Zaviralci holinesteraze |
Galantamin |
Zdravilo se predpisuje od 2,5 mg na dan, postopoma se po 3-4 dneh povečuje za 2,5 mg, razdeljeno na 2-3 enake odmerke. Največji enkratni odmerek je 10 mg subkutano, največji dnevni odmerek pa 20 mg. |
IZ |
| Antiepileptik | Karbamazepin | 200-400 mg / dan (1-2 tableti), nato se odmerek postopoma povečuje za največ 200 mg na dan, dokler bolečina ne preneha (v povprečju do 600-800 mg), nato se zmanjša na najmanjši učinkovit odmerek . | AMPAK |
| Antiepileptik | Pregabalin | V notranjosti, ne glede na vnos hrane, v dnevnem odmerku 150 do 600 mg v 2 ali 3 odmerkih. | AMPAK |
| Glukokortikoid | Hidrokortizon | lokalno | IZ |
| Glukokortikoid | Deksametazon | v/ v, v / m: od 4 do 20 mg 3-4 krat na dan, največji dnevni odmerek 80 mg do 3-4 dni | IZ |
| Glukokortikoid | Prednizolon | Znotraj 20-30 mg na dan | IZ |
| lokalni anestetik | lidokain | intramuskularno za anestezijo brahialnega in sakralnega pleksusa se injicira 5-10 ml 1% raztopine | B |
Blokada zdravil glede na spekter delovanja:
analgetik;
mišični relaksanti;
angiospazmolitik;
trofostimulirajoči;
vpojno;
destruktivno.
Indikacije:
izrazit sindrom bolečine.
Kontraindikacije:
individualna nestrpnost do zdravil, ki se uporabljajo v mešanici zdravil;
prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, ledvične, srčno-žilne in jetrne insuficience ali bolezni centralnega živčnega sistema;
· nizek arterijski tlak;
· epilepsija;
nosečnost v katerem koli trimesečju;
Prisotnost poškodb kože in lokalnih infekcijskih procesov do popolnega okrevanja.
Kirurški poseg:št.
Nadaljnje upravljanje:
opazovanje lokalnega terapevta. Nadaljnja hospitalizacija po načrtu v odsotnosti učinkovitosti ambulantnega zdravljenja.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
zmanjšanje sindroma bolečine (ocena VAS, lestvica kineziofobije G. Tampa, vprašalnik za bolečino McGill, vprašalnik Oswestry);
Povečanje motoričnih, senzoričnih, refleksnih in vegetativno-trofičnih funkcij v območju inervacije prizadetih živcev (ocena brez lestvice - glede na nevrološki status);
obnovitev delovne sposobnosti (ocenjeno po Barthelovem indeksu).
Hospitalizacija
INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
neuspeh ambulantnega zdravljenja.
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Sindrom hude bolečine z znaki radikulopatije.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
- 1. Barulin A.E., Kurushina O.V., Kalinchenko B.M. Uporaba tehnike kinezio tapinga pri nevroloških bolnikih // BC. 2016. št.13. str. 834-837. 2. Belskaya G.N., Sergienko D.A. Zdravljenje dorzopatije z vidika učinkovitosti in varnosti // BC. 2014. št.16. S.1178. 3. Danilov A.B., N.S. Nikolaeva, Učinkovitost nove oblike flupirtina (Katadolon forte) pri zdravljenju akutne bolečine v hrbtu //Obvladovanje bolečine. - 2013. - Št. 1. - Str. 44-48. 4. Kiselev D.A. Kinezio taping v medicinski praksi nevrologije in ortopedije. Sankt Peterburg, 2015. -159 str. 5. Klinični protokol "Poškodba živčnih korenin in pleksusa" z dne 12. 12. 2013. 6. Kryzhanovsky, V.L. Bolečine v hrbtu: diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. - Minsk: DD, 2004. - 28 str. 7. Levin O.S., Shtulman D.R. Nevrologija. Priročnik praktičnega zdravnika. M.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Nevrologija. Državno vodstvo. Kratka izdaja / ur. Guseva E.I. M.: GEOTAR - Mediji, 2014. - 688 str. 9. Podchufarova E.V., Yakhno N.N. bolečine v hrbtu. - : GEOTAR-Media, 2014. - 368s. 10. Putilina M.V. Posebnosti diagnostike in zdravljenja dorzopatije v nevrološki praksi // Сopsilium medicum. - 2006. - Št. 8 (8). – str. 44–48. 11. Skoromets A.A., Skoromets T.A. Lokalna diagnoza bolezni živčnega sistema. SPb. "Politehnika", 2009. 12. Subbotin F. A. Propedevtika funkcionalnega terapevtskega kineziološkega tapinga. Monografija. Moskva, Založba Ortodinamika, 2015, -196 str. 13. Usmanova U.U., Tabert R.A. Značilnosti uporabe kinezio traku pri nosečnicah z dorzopatijo // Zbornik 12. mednarodne znanstveno-praktične konference "Izobraževanje in znanost XXI stoletja - 2016". Letnik 6. P.35 14. Erdes Sh.F. Nespecifična bolečina v spodnjem delu hrbta. Klinična priporočila za lokalne terapevte in splošne zdravnike. - M .: Kit Service, 2008. - 70-ih. 15. Študije primerov Alan David Kaye pri obvladovanju bolečine. - 2015. - 545 rubljev. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Protokol študije za pilotno, randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje perinevralnih lokalnih anestetikov in steroidov za kronično posttravmatsko nevropatsko bolečino v gležnju in stopalu: študija PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Škof A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Trenutno obvladovanje bolečin v križu, povezanih z nosečnostjo: nacionalna presečna raziskava fizioterapevtov v Združenem kraljestvu. //Fizioterapija.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) za kronično nerakavo bolečino pri otrocih in mladostnikih. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, številka 8 čl. št.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. in Akiki J. Učinkovitost kombinirane terapije pregabalina in ciklobenzaprina pri zdravljenju nevropatske bolečine, povezane s kronično radikulopatijo. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Neoperativno zdravljenje ledvene hrbtenice. - 2015. - 163 rubljev. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Učinkovitost in varnost lornoksikama v primerjavi s placebom in diklofenakom pri akutnem išiasu/lumbo-išiasu: analiza iz randomizirane, dvojno slepe, multicentrične študije z vzporednimi skupinami. //Int J Clin Pract 2009; 63(11): 1613–21. 22. Intervencijski nadzor bolečine pri obvladovanju bolečine pri raku/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 $ 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Primerjava med kinezio tapingom in tradicionalnim fizioterapevtskim programom pri zdravljenju nespecifične bolečine v križu. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26 (8): 1185–88. 24. Koleva Y. in Yoshinov R. Paravertebralna in radikularna bolečina: Zdravilna in/ali fizična analgezija. // Anali fizikalne in rehabilitacijske medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Rehabilitacija travme. - 2005. - 300 rubljev. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioidi za nevropatsko bolečino. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, številka 8. čl. št.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Uberall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe in Bernd Terhaag. Učinkovitost in varnost flupirtina s prirejenim sproščanjem za obvladovanje zmerne do hude kronične bolečine v križu: rezultati SUPREME, prospektivne randomizirane, dvojno slepe, s placebom in aktivno kontrolirane študije vzporedne skupine IV. oktober 2012, letnik. 28, št. 10, strani 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi C.C., Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Peroralna nesteroidna protivnetna zdravila za nevropatsko bolečino. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, številka 10. čl. št.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtin pri akutni in kronični bolečini, povezani z mišično napetostjo. Rezultati študije poprodajnega nadzora].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. nemški. 30. Nevropatska bolečina - farmakološko zdravljenje. Farmakološko zdravljenje nevropatske bolečine pri odraslih v nespecialističnih okoljih. Klinična smernica NICE 173. Izdano: november 2013. Posodobljeno: februar 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kineziotaping v klinični praksi (Sistematski pregled). - 2014. - 210 str. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Klinika za bolečine v križu v smernicah interdisciplinarne prakse. – Direction de sante publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. - 2007. - Str.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA in Linderoth B. Intratekalni klonidin in baklofen povečata učinek lajšanja bolečin stimulacije hrbtenjače: primerjalno, s placebom nadzorovano, randomizirano preskušanje. // Nevrokirurgija, 2010, 67(1), 173.
Informacije
ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Kispayeva Tokzhan Tokhtarovna - doktorica medicinskih znanosti, nevropatologinja najvišje kategorije RSE na REM "Nacionalni center za zdravje pri delu in poklicne bolezni";
2) Kudaibergenova Aigul Serikovna - kandidatka medicinskih znanosti, nevropatologinja najvišje kategorije, namestnica direktorja republiškega koordinacijskega centra za težave s možgansko kapjo JSC "Nacionalni center za nevrokirurgijo";
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, vodja oddelka za propedevtiko notranjih bolezni in klinično farmakologijo RSE na REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University".
Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.
Recenzent:
Baymukhanov Rinad Maratovič - izredni profesor Oddelka za nevrokirurgijo in nevrologijo FNPR RSE na REM "Karaganda State Medical University", zdravnik najvišje kategorije.
Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z dokazno stopnjo.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.