Je ponavljajoča se vrsta bolezni, ki je kronična. V tem primeru se v želodcu in / ali dvanajstniku pojavi ulcerozna napaka. Posledično obstaja znatno neravnovesje med zaščitnimi lastnostmi gastroduodenalne cone in dejavniki agresije.
Ta bolezen velja za najpogostejšo lezijo prebavnega trakta. Statistični podatki kažejo, da približno 10% celotnega prebivalstva trpi za peptično ulkusno boleznijo. Bolezen praviloma prizadene tako mlade kot ljudi srednjih let. Pogosteje pri moških diagnosticirajo peptično ulkusno bolezen. Danes zdravniki ugotavljajo značilno "pomlajevanje" bolezni, pa tudi pogostejši pojav težke oblike bolezni in zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja.
Vzroki peptičnega ulkusa
Bolezen se praviloma razvije kot posledica vpliva na človeško telo več predispozicijskih dejavnikov. Razloge za razvoj te bolezni določajo napake v delovanju hormonskih in živčnih mehanizmov, ki uravnavajo aktivnost želodca in dvanajstnika, pa tudi pomanjkanje ustreznega ravnovesja med učinki na te organe. klorovodikove kisline , pepsini in drugi ter zaščitni dejavniki, ki vključujejo bikarbonati , sluz , regeneracija celic ... Še posebej se peptična ulkusna bolezen razvije pri ljudeh z dedno nagnjenostjo k njeni manifestaciji, pa tudi pri tistih, ki redno doživljajo čustveni stres in se ne držijo pravil zdrave prehrane.
Vzroke za peptično ulkusno bolezen običajno delimo na predispozicijo in uresničitev. Predispozicijski vzroki vključujejo genetski dejavnik. Nekateri ljudje imajo genetsko večje število želodčnih celic, ki proizvajajo klorovodikovo kislino. Kot rezultat, oseba trpi zaradi visoke kislosti. Poleg tega obstajajo še druge genetske značilnosti, ki vplivajo na razvoj črevesne črevesne bolezni. Obstajajo tudi študije, ki kažejo, da je peptična ulkusna bolezen pogostejša pri ljudeh z prva krvna skupina .
Pomemben dejavnik so nekatere značilnosti nevropsihičnega stanja. Bolezen je bolj dovzetna za tiste, ki trpijo zaradi funkcionalnih motenj avtonomni živčni sistem .
Upošteva se tudi dejavnik hrane. Razvoj peptične ulkusne bolezni lahko spodbuja nenehna uporaba začinjene hrane, nepravilna prehrana, pomanjkanje polnopravnih vročih jedi v prehrani. Toda do danes ni natančnih dokazov o neposrednem vplivu tega dejavnika na manifestacijo peptične ulkusne bolezni.
Razjedo na želodcu lahko izzove tudi dolgotrajno zdravljenje z nekaterimi zdravili. Ta zdravila vključujejo, nesteroidna protivnetna zdravila , sintetični skorja nadledvične žleze ... Jemanje teh zdravil lahko negativno vpliva na stanje sluznice želodca in dvanajstnika. Poleg tega aktivirajo agresijo želodčnega soka in hkrati zmanjšajo zaščitno funkcijo. Če oseba trpi zaradi kronične razjede, lahko ta sredstva povzročijo poslabšanje bolezni.
Prisotnost slabih navad lahko vodi tudi do manifestacij peptične ulkusne bolezni. Močne alkoholne pijače lahko poškodujejo sluznico, poleg tega alkohol poveča izločanje v želodcu. Če se alkohol uživa redno in dolgo časa, se lahko oseba razvije kronično .
Kajenje ni nič manj nevarno, saj nikotin, tako kot alkohol, poveča izločanje želodca. V tem primeru se oskrba s krvjo v želodcu poslabša. Toda, tako kot dejavnik hrane, tudi ta razlog še vedno ni dokazan.
Kot resničen vzrok manifestacije razjed na želodcu in dvanajstniku je prisotnost okužba s Helicobacter pylori
... Okužba se lahko pojavi z uživanjem kontaminirane hrane, pa tudi z uporabo slabo steriliziranih medicinskih instrumentov.
Helicobakter pylori
razvija citotoksini
- snovi, ki poškodujejo celice sluznice, kar lahko povzroči razvoj erozije in čir na želodcu. Tudi če teh snovi ne proizvajajo helikobakterije, človek razvije kronični gastritis.
Simptomi peptičnega ulkusa
V bistvu se peptični ulkus dvanajstnika in želodca kaže predvsem z bolečino v zgornjem delu trebuha (to je "v želodcu"). Najpogosteje bolečina postane močna, ko je človek lačen, kaže se predvsem med obroki. Včasih napadi bolečine motijo \u200b\u200bbolnika ponoči. S takšnimi napadi mora človek vstati, da vzame zdravilo ali hrano. V takšni situaciji pomagajo tista zdravila, ki zmanjšajo izločanje klorovodikove kisline v želodcu ali jo popolnoma nevtralizirajo. Praviloma približno pol ure po zaužitju hrane ali teh zdravil bolečina postane manj intenzivna in postopoma popušča. Poleg tega se lahko kot simptomi črevesne črevesne bolezni pojavijo občasna slabost, občutek močnega prelivanja želodca in občutek hude teže v njem takoj po obroku. V bolj redkih primerih bolnik trpi zaradi napadov bruhanja, po katerem se pojavi občutek olajšanja. Včasih ima človek opazno zmanjšanje telesne teže zaradi poslabšanja apetita.
Na splošno je manifestacija simptomov bolezni in njena splošna klinična slika neposredno odvisna od tega, kje točno je lokaliziran patološki proces in v kateri fazi bolezni poteka.
Prva stopnja se šteje za stanje, v katerem nastane svež čir na dvanajstniku ali želodcu. V tem primeru je glavni simptom manifestacija bolečine v nadželodčnem predelu, ki postane močnejša, če je človek lačen, lahko pa se pojavi tudi nekaj ur po tem, ko je oseba zaužila hrano. Na tej stopnji se pojavijo nočne bolečine, izrazite manifestacije dispeptični sindrom (riganje , zaprtje , slabost ). Pacient opazi bolečino pri palpaciji trebuha.
Druga stopnja bolezni je obdobje začetne epitelizacije razjede. Bolečina v nadželodčnem predelu se v tej fazi pojavlja predvsem podnevi. Po jedi človek občuti olajšanje. V tem obdobju so dispeptične manifestacije veliko manj izrazite.
Tretja stopnja je obdobje celjenja razjede. V tem času lahko bolnik občuti bolečino izključno med manifestacijo občutka lakote, medtem ko dispeptičnih manifestacij ne opazimo.
Na četrti stopnji bolezni, ki je remisija, se oseba počuti razmeroma normalno in se ne pritožuje. Pri palpaciji trebuha bolečine ne čutimo.
Diagnoza peptičnega ulkusa
Za določitev pravilne diagnoze se mora zdravnik seznaniti z anamnezo, da lahko preuči razvoj bolezni. Pri zbiranju anamneze je pomembno upoštevati podatke o tem, ali ima bolnik prebavne motnje. Včasih razjeda poteka brez manifestacije vidnih simptomov, v tem primeru se znaki bolezni odkrijejo šele, ko se pokaže zaplet bolezni.
Med postopkom diagnoze se pregleda tudi bolnik. Pri tem se upošteva, ali se človekova telesna teža zmanjša, ali v epigastrični regiji obstajajo bolečine.
Po tem se uporabljajo različne paraklinične raziskovalne metode. Najenostavnejši test je rentgen, ki lahko zazna tudi določene zaplete bolezni.
Če pa ima pacient znake zapletov peptične ulkusne bolezni, potem opravi radiografski pregled brez kontrasta, fibrogastroduodenoskopijo. Za izključitev raka se opravi histološka analiza vzorcev, za katere se odvzamejo.
Včasih je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo, ki se včasih spremeni v laparotomijo. Posledično se lahko izvede operacija, pri kateri se odpravijo vzroki za zapletanje čira.
V diagnostičnem postopku je pomembno tudi ugotoviti prisotnost okužbe s Helicobacter pylori v telesu. Za to se opravi posebna študija pacientove krvi. Med diagnozo je treba razjedo razlikovati od drugih bolezni.
Zdravljenje peptičnega ulkusa
Pomembno je, da zdravljenje čir na želodcu in dvanajstniku poteka celovito in v skladu z določenimi stopnjami. Na stopnji poslabšanja bolezni je njegovo zdravljenje v bolnišnici obvezno. Zdravljenje se začne takoj po diagnozi. Sprva se mora pacient več dni držati počitka v postelji in dosledno upoštevati načela. Kompleksna terapija vključuje zdravljenje z neabsorbirajočimi antacidi
, antisekretorna zdravilain
... Poleg tega s pomočjo nekaterih zdravil (uporabljenih, metoklopramid
, hidroklorid
,) odpravlja hipermotorno diskinezijo v gastroduodenalnem območju. Če se ugotovi, da ima bolnik Helicobacter pylori, se uporabi posebna trikomponentna metoda terapije, ki traja več tednov.
Na drugi stopnji se izvaja periodična protirepsivna terapija, sledi dieti in izvaja zdravljenje vitaminski kompleksi .
Na tretji stopnji je priporočljivo opraviti zdravljenje v sanatoriju, ki ga bolniku predpišejo približno štiri mesece po bolnišnični terapiji.
Pri zdravljenju peptičnega čira je pomembno, da se držimo nekaterih splošnih načel, ki so izjemno pomembna za okrevanje. Najprej je pomembno, da bolnik popolnoma opusti kajenje. Ta korak bo spodbudil aktivnejše brazgotinjenje razjed in zmanjšal število poslabšanj. Prav tako morate zmanjšati porabo alkoholnih pijač na minimum. Če je mogoče, se je priporočljivo vzdržati uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, pa tudi steroidov. Če to ni mogoče, je treba odmerek zdravila čim bolj zmanjšati.
Treba se je držati načel prehranske prehrane. lahko znatno zmanjša pogostost manifestacije napadov bolezni. Najpomembneje je, da ne jemo tistih živil, po katerih se simptomi peptične ulkusne bolezni intenzivirajo.
Pri zdravljenju peptične ulkusne bolezni ima zeliščna medicina dokaj učinkovit učinek. Nekateri zeliščni odlivi in \u200b\u200bpoparki zagotavljajo zanesljivo zaščito sluznice in zagotavljajo trpek in ovojni učinek. Poleg tega odpravljajo bolečine, spodbujajo hitrejše celjenje tkiv in delujejo protivnetno.
Pri sestavljanju zbirke zelišč za zdravljenje peptične ulkusne bolezni je treba upoštevati stopnjo kislosti določenega bolnika. Pri zdravljenju razjed se uporabljajo pripravki iz kamilice, korenin kalamusa, sladkega korena, bergenije, močvirja, plodov koromača, listov trpotca. Učinkovito je tudi zdravljenje z odvarom šentjanževke, baldrijanove korenine, radiča itd. Odvar lanenih semen ima učinkovit ovojni učinek na sluznico želodca in dvanajstnika. Odvare zelišč je treba jemati večkrat vsak dan. Splošni potek zdravljenja traja vsaj dva meseca.
Zdravniki
Zdravila
Prehrana, prehrana za peptično ulkusno bolezen
Do danes zdravniki trdijo, da pravilna prehrana za peptično ulkusno bolezen spodbuja bolj aktivno zdravljenje. Pomembno je, da morajo bolniki, zlasti tisti, ki imajo čir dlje časa, to točko upoštevati in se držati pravil zdrave prehrane pri peptični ulkusni bolezni. Ker se glavna škoda, tako v želodcu kot v dvanajstniku, pojavi pod vplivom klorovodikove kisline, je nujno zmanjšati količino živil v prehrani, ki spodbujajo izločanje želodčnega soka. Če je mogoče, je bolje, da jih sploh ne uporabljate. Dietna hrana mora nujno vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob, vitaminov. Priporočljivo je jesti tiste jedi, ki šibko spodbujajo izločanje želodca. To so mlečne in zelenjavne juhe, kuhane ribe, meso, dobro kuhane. V meni je priporočljivo vključiti tudi mlečne izdelke, jajca, beli kruh včerajšnjih pekov, kašo z mlekom, šibek čaj. Hkrati alkoholne in gazirane pijače, konzervirana hrana, vsa začinjena hrana, močan čaj in kava, bogate juhe iz mesa, rib, gob zelo močno spodbujajo izločanje v želodcu. Zato hrana za peptično razjedo ne sme vključevati teh živil in pijač. Poleg tega so nezaželeni tudi tisti izdelki, ki mehansko dražijo sluznico. Govorimo o redkvicah, repi, špargljih, stročnicah, pa tudi o nezrelem sadju in sadju s pretrdo lupino. Prav tako ne smete jesti hrane, ki vsebuje grobo vezivno tkivo - preveč žilavo meso, koža, hrustanec.
Preprečevanje peptičnega čira
Najpogosteje manifestacija peptične ulkusne bolezni pri ljudeh opazimo jeseni ali spomladi. Da bi se izognili poslabšanju in popolnoma preprečili manifestacijo peptične ulkusne bolezni, je nujno zagotoviti primeren spanec - vsaj 6-8 ur na dan, ne jejte prepogosto ocvrte, prekajene in mastne hrane. Pri prvih simptomih bolezni prebavil morate opraviti popoln pregled z obiskom strokovnjaka. Prav tako je pomembno skrbno spremljati zdravje zob, da preprečimo živčno preobremenjenost. Bolezen lahko izzove uporabo alkohola in kajenje, zato je pomembno, da se takšnih odvisnosti pravočasno znebite. Na splošno je za preprečevanje peptične ulkusne bolezni pomemben zdrav in aktiven življenjski slog ter pravi odnos do lastnega zdravja.
Zapleti peptičnega ulkusa
Strokovnjaki imajo informacije, da se zapleti čir na želodcu in dvanajstniku pogosteje kažejo pri moških. Upošteva se najpogostejši zaplet bolezni. Krvavitve se veliko pogosteje pojavljajo pri ljudeh z razjedami na dvanajstniku.
Če se čir postopoma povečuje, lahko sčasoma pride do izpostavljenosti stene posode, ki jo kislina nato uniči. Po tem se pojavi notranja krvavitev. Glede na količino izgube krvi ima bolnik določene simptome. Toda glavni znaki krvavitve so občutek nenadne hude šibkosti, omedlevice, bruhanja, pri katerem se sprošča škrlatna ali strjena kri, močno zmanjšanje. Pacientovo blato s krvavitvami bo tekoče zamazano.
Pomembno je upoštevati, da je krvavitev mogoče zdraviti samo na kirurškem oddelku bolnišnice. Da bi natančno ugotovili, kje je vir krvavitve, bolnik opravi gastroskopski pregled. V času gastroskopije se kri ustavi s posebno pripravljenimi raztopinami. Prav tako lahko posodo, ki krvavi, zašijemo s sponkami, posebej uporabljenimi za to. Intravensko pacientu injicirajo zdravila, ki zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline.
Tudi po prenehanju krvavitve je prikazano, da bolnik ostane v bolnišnici še nekaj dni pod natančnim nadzorom zdravnika. V primeru, da je zaustavitev krvavitve brez kirurškega posega nemogoča, bolnik opravi kirurški poseg, katerega vrsto strokovnjak določi individualno.
Z razvojem želodčne razjede obstaja nevarnost manifestacije perforacija razjede ... Za to stanje, ki se imenuje tudi perforacija razjede , je značilen videz skozi luknjo v steni organa, ki ga je prizadel čir. Zaradi nastanka takšne odprtine je del vsebine dvanajstnika ali želodca v trebušni votlini. Posledično pride do razvoja peritonitis .
S takim zapletom bolezni bolnik čuti akutno bolečino v nadželodčnem predelu. Po intenzivnosti lahko te občutke primerjamo z vbodom v želodec. Bolečina je tako močna, da grozi, da se razvije šok. Nato pride do postopnega širjenja bolečine v enem od stranskih delov trebuha. V tem primeru človek zaradi tako močnih bolečinskih občutkov postane bled, pokrit z znojem, njegova zavest se lahko zamegli. S tako akutnim napadom je prisiljen ostati v negibnem ležečem položaju - tako imenovanem položaju "zarodka". Njegova telesna temperatura se dvigne, pojavi se suh jezik.
To stanje se pri pacientu kaže v treh fazah: na začetku se pojavi šok, ki mu sledi obdobje namišljenega počutja, po katerem se razvije progresivni peritonitis. Drugi prepoznavni simptom tega stanja je napetost mišic sprednje trebušne stene.
Perforacija razjed se pojavi kot posledica napredovanja peptične ulkusne bolezni. Pogosteje je perforacija diagnosticirana pri moških v delovno sposobni dobi. Zelo pomembno je, da bolnika s takim zapletom takoj hospitaliziramo, saj je bolnik brez kirurgije v smrtni nevarnosti. Brez kirurškega posega je nemogoče zdraviti perforacijo.
Obstajajo tudi primeri pokritih perforiranih razjed, pri katerih po perforaciji po približno eni uri luknja pokrije organ, ki se nahaja v bližini. Toda odprtina praviloma ni trdno prekrita, zato se peritonitis še vedno razvije.
Njen en zaplet peptične ulkusne bolezni - prodor čir ... V tem stanju pride tudi do odprtine v steni dvanajstnika ali želodca. Toda hkrati se takšna luknja ne bo odprla v trebušno votlino, temveč v tiste organe, ki se nahajajo v bližini. Simptomi takega zapleta se pojavijo pri pacientu, odvisno od tega, za kateri organ gre.
Obstajajo pa tudi značilni splošni simptomi. To je zlasti huda bolečina, ki sčasoma le postane bolj intenzivna in se nenehno kaže. Takšnih bolečin zdravila ne morejo olajšati antacidi ... Značilno je povišanje telesne temperature. To patologijo je mogoče zdraviti samo kirurško.
Kdaj stenoza pyloric in dvanajstnika (to stanje se imenuje tudi oviranje piloričnega želodca ) hrana iz želodca vstopi v črevesje z velikimi težavami, ki nastanejo kot posledica brazgotinjenja razjede, ki se je razvila bodisi v začetnem delu dvanajstnika ali v zadnjem delu želodca. Če je takšno zoženje nepomembno, potem se lahko izrazi z manifestacijo občutka teže še nekaj časa po jedi. Občasno lahko bolnik bruha, nakar opazi olajšanje. Če se stenoza razvije še naprej, se del hrane že zadrži v želodcu, ta pa se razteza. Oseba opazi manifestacijo gnojnega dihanja, nenehne želje po bruhanju, močne bolečine v trebuhu. Po določenem času motnja v procesu prebave napreduje in oseba je opazno izčrpana, telo postane dehidrirano.
Seznam virov
- V. T. Ivashkin. Priporočila za diagnozo in zdravljenje peptičnega čira. Metodični vodnik za zdravnike - M.: 2002;
- I.I. Diagterev. Klinična gastroenterologija: vodnik za zdravnike. - M.: MIA, 2004;
- Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: nacionalni vodnik. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
- Isakov V.A., Domaradskiy I.V.Helikobakterioza. M .; 2003;
- Grigoriev P.Y., Yakovenko E.P. Diagnostika in zdravljenje bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicina, 1996.
Razjeda na želodcu je kronična bolezen, pri kateri pride do nastanka ulcerativnih napak v želodčni sluznici. Najpogosteje moški, stari od 20 do 50 let, trpijo zaradi razjed na želodcu. Za bolezen je značilen kronični potek s pogostimi recidivi, ki se običajno pojavijo spomladi in jeseni.
Želodec vsebuje precej agresivno okolje v obliki klorovodikove kisline, žolčne kisline, ki jo proizvajajo jetra in vstopijo v dvanajstnik, pri čemer vsebina dvanajstnika vrže v želodec. To agresivno okolje nevtralizira sluz, ki jo proizvajajo celice sluznice, normalen krvni obtok, pravočasno obnavljanje sluzničnih celic.
Kaj je to?
Razjeda na želodcu je lokalna napaka v želodčni sluznici (včasih z zajemom submukozne plasti), ki nastane pod delovanjem klorovodikove kisline, pepsina in žolča. Povzroča trofične motnje na tem območju. Izločanje kisline v želodcu običajno ni povečano.
Za peptično ulkusno bolezen je značilen ponavljajoč se potek, to je izmenično obdobje poslabšanj (običajno spomladi ali jeseni) in obdobja remisije. Za razliko od erozije (površinska napaka sluznice) se čir zaceli z brazgotino.
Vzroki za čir
| Vzrok | Opis |
| Okužba s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) | Glavni razlog za razvoj bolezni. Ta navita bakterija povzroči 45-75% vseh razjed na želodcu. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij. Mikrob se lahko prenaša preko:
|
| Med jemanjem zdravil | Je drugi najpogostejši vzrok za čir na želodcu. Tej vključujejo:
|
| Kot zaplet različnih kroničnih bolezni | To bi lahko bilo:
|
| V ozadju akutnih bolezni in stanj telesa ("stresne razjede") | To so takšne bolezni:
|
| Socialni razlogi | Na razvoj razjed vplivajo:
|
Katere so vrste razjed, razmislite podrobneje:
Simptomi čir na želodcu
Včasih se čir na želodcu nikakor ne pokaže, kar kaže na potrebo po rednem pregledu. Praviloma potek ulceroznega procesa brez opaznih simptomov opazimo v 25 - 28% primerov, prisotnost razjede pa zaznamo po bolnikovi smrti.
Na čir na želodcu lahko sumite po naslednjih znakih:
- Povečano plinanje.
- Občutek sitosti pride hitro.
- Pojav občutka teže v trebuhu, ki ga opazimo po jedi.
- Zmanjšan apetit pri peptični ulkusni bolezni je lahko povezan s strahom osebe pred bolečino ali moteno gibljivostjo prebavil.
- Belching, za katerega je značilen nenadzorovan refluks želodčnega soka v ustno votlino. V tem primeru se bolnik počuti.
- Bolezni blata. Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi zaprtja, driska pa je netipična za peptično ulkusno bolezen. Težave z odvajanjem črevesja ima do 50% bolnikov, zlasti med poslabšanjem čir na želodcu.
- Bolečine, ki so lokalizirane v zgornjem delu trebuha. Ta simptom se pojavi v 75% primerov. Polovica bolnikov se pritožuje zaradi nizkointenzivnih občutkov, v preostalih 50% so bolj izraziti in okrepljeni s fizičnim naporom, po zaužitju alkohola ali začinjene hrane, med dolgimi odmori med obroki.
- Občutki slabosti, ki jih včasih spremlja bruhanje. Ta simptom se pojavi zaradi kršitve gibljivosti želodca. Pri razjedi bruhanje opazimo 1,5-2 ure po jedi in ko se želodec izprazni, prinese občutek olajšanja. Zato bolniki pogosto bruhanje povzročajo sami.
- Zgaga. Izraža se v pekočem občutku v nadželodčnem predelu. Pojavi se zaradi dejstva, da kisla vsebina želodca, ki ima agresivno okolje, vstopi v lumen požiralnika in draži njegove stene. Ta simptom je pogost in se pojavi pri 80% bolnikov. Zgaga se običajno pojavi 1-2 uri po jedi.
Med zunanjimi znaki čir na želodcu velja omeniti prisotnost sive obloge na jeziku, ki skoraj vedno kaže na težave z prebavili. Bolnik lahko trpi zaradi prekomernega potenja dlani in občuti bolečino pri pritisku na epigastrično regijo.
Značilnosti bolečine pri razjedah na želodcu:
- Razjeda, ki se nahaja v zgornji ukrivljenosti želodca, ima zelo latenten potek in jo je mogoče zelo redko diagnosticirati, prav tako pa so razjede zgornje ukrivljenosti želodca maligne.
- Za poraz razjede antruma votlega organa so značilne bolečine zvečer in ponoči, ki niso popolnoma povezane z vnosom hrane. Bolečina je stalna, boleča, ki jo spremlja izpiranje in zgaga.
- Če se čir nahaja v piloričnem delu želodca, bo bolečina akutna, paroksizmalna, dolgotrajna (v nekaterih primerih en napad traja več kot 40 minut).
- Z lokalizacijo peptičnega ulkusa v manjši ukrivljenosti želodca bodo bolečine še posebej intenzivne v levem iliakalnem predelu. Sindrom se pojavi 1 uro po jedi, stanje se stabilizira po prebavi vsebine želodca. Najpogosteje se pritožbe pacientov zaradi bolečin pojavijo zvečer, včasih jih spremlja bruhanje.
- Če se razjeda nahaja v kardinalnem ali subkardinalnem delu želodca, se sindrom bolečine pojavi 20 minut po jedi, njegova lokalizacija je zelo velika - skoraj v regiji solarnega pleksusa. Zelo pogosto bolečina izžareva srce, zato lahko srčni napad napačno diagnosticiramo (to se zgodi pri samodiagnozi). Pri takšni ureditvi okvarjene tvorbe po fizičnem naporu nikoli ne pride do bolečin, po zaužitju celo majhne količine mleka pacientovo stanje stabilizira.
Simptomi čir na želodcu med poslabšanjem:
1) Medle, boleče, rezalne bolečine v zgornjem delu trebuha, najpogosteje v sredini (v nadželodčnem predelu), lahko sevajo v levi hipohondrij. Napad bolečine je povezan s prehranjevanjem, približno 0,5-1 ure po jedi, preneha po približno 2 urah, povezan je s praznjenjem želodca. Bolečina se pojavi kot posledica draženja površine razjede, hrane, ustavijo jo antacidi (Almagel). Za bolečino je značilna tudi sezonskost, tj. poslabšanje se pojavi spomladi in jeseni.
2) Dispeptične motnje:
- zgaga, se pojavi kot posledica metanja kisle želodčne vsebine v spodnji del požiralnika. Kaže se sočasno z nastopom bolečine;
- tudi slabost in bruhanje se pojavita hkrati z pojavom bolečine. Bruhanje skupaj z olajšanjem za pacienta;
- kisle izpuščaji, zaprtje se razvijejo zaradi povečane želodčne kislosti;
3) Izguba teže se pojavi zaradi strahu pred jedjo, kar prispeva k pojavu bolečine.
Perforirana razjeda
Če bolezen ignoriramo, pride do perforacije želodca in prodiranja razjed. Prihaja do razpoke njene stene in kaljenja razjede na sosednjih organih. Vsebina in mikroorganizmi vstopijo v trebušno votlino, kar povzroča peritonitis.
Kronično nelagodje, ki ga je bolnik navajen, se nenadoma močno spremeni v ostro bodalo. Oseba je pokrita z znojem, želodec je okovan.
Ta zaplet zahteva poseg kirurga. V 6 urah ima bolnik možnost pobega, če mu ga uspe postaviti na operacijsko mizo, oprati poškodovano tkivo in ga zašiti ter s tem ustaviti obilno notranjo krvavitev.
Diagnostika
Trenutno se diagnoza razjed na želodcu izvaja na podlagi endoskopskega pregleda.
Metoda se imenuje fibrogastroskopija (FGS), med katero se skozi požiralnik v želodec vstavi tanek prožen instrument, opremljen z virom svetlobe in kamero, ki sliko prenaša na monitor. To vam omogoča, da vidite ulcerozno napako v želodčni sluznici in določimo njeno lokacijo in velikost. Prej pogosto uporabljena metoda kontrastne fluoroskopije se uporablja še danes, vendar ima le pomožno vrednost.
Izvajajo se laboratorijske študije želodčne in črevesne vsebnosti na prisotnost Helicobacter pylori in okultne krvi, predpišejo se splošni testi krvi in \u200b\u200burina za oceno splošnega stanja telesa.
Zdravljenje čir na želodcu
Kako pozdraviti čir na želodcu? - Potrebujemo kompleksno terapijo, ki ne vključuje le zdravljenja z zdravili, temveč tudi korekcijo življenjskega sloga.
Potek zdravljenja razjed na želodcu obsega:
- odprava dejavnikov, ki so privedli do bolezni;
- terapija z zdravili;
- medicinska prehrana;
- fizioterapija, laserska terapija, magnetoterapija itd.
Obstaja več glavnih skupin za zdravljenje peptične ulkusne bolezni:
| Skupina zdravil | Ime | Mehanizem delovanja |
| Antagonisti H2-histaminskih receptorjev | Danes se zdravila uporabljajo predvsem na osnovi dveh učinkovin: Ranitidina in Famotidina. | Imajo močan antisekretorni učinek. Zmanjšujejo proizvodnjo klorovodikove kisline, spodbujajo tvorbo želodčne sluzi. |
| Antibiotiki | Klaritromicin, amoksicilin, tetraciklin. | Zdravila so predpisana za zatiranje vitalne aktivnosti Helicobacter pylori. |
| Zaviralci protonske črpalke | Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol. | Glavna skupina za zdravljenje peptične ulkusne bolezni. Ko se jemlje, je zadnja faza tvorbe kloridne kisline blokirana. |
| Antacidi | Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Fosfalugel. | Uporablja se kot dodatek k običajnim zdravljenjem. Ne vplivajo na proizvodnjo klorovodikove kisline, nevtralizirajo obstoječo kislino. |
| M-antiholinergiki | Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal. | Zdravila selektivno blokirajo želodčne M-holonoreceptorje, ne da bi vplivala na delo drugih organov. Predpisano za hude bolečine, ki jih antacidi ne odpravijo. |
| Bizmutovi pripravki | De-Nol, Ventrisol, Ulkavis. | Delujejo adstringentno, ovojno in antiseptično. Pri interakciji z želodčnim sokom pride do obarjanja netopnih soli. To ščiti sluznico pred klorovodikovo kislino, odpravlja bolečino. |
Shema zdravljenja s Helicobacter pylori
Uničenje Helicobacter pylori prispeva k boljšemu brazgotinjenju razjede. To je prvi korak pri zdravljenju čir na želodcu. Obstajata dva glavna režima zdravljenja z antibiotiki. Predpisani so korak za korakom, to pomeni, da zdravila iz prve vrstice niso delovala, nato poskusijo z drugo shemo.
Prva linija izkoreninjenja (v enem tednu):
- Macrodides (klaritromicin) 500 mg dvakrat na dan.
- Semisintetični penicilini (amoksicilin) \u200b\u200b1000 mg dvakrat na dan ali derivati \u200b\u200bnitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi dvakrat na dan.
V primeru okvare se ponudi druga vrsta izkoreninjenja (1 teden):
- Zaviralci protonske črpalke 20 mg dvakrat na dan.
- Bizmutov subcitrat (De-nol) 120 mg 4-krat na dan.
- Tetraciklini (Tetraciklin) 0,5 g 4-krat na dan.
- Derivati \u200b\u200bnitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi trikrat na dan.
Trenutno zdravniki razvijajo nove metode zdravljenja patologije. Cepivo proti Helicobacterju že preizkušajo. Za boljše celjenje okvare sluznice se uporabljajo citokinska zdravila, trefoil peptidi in rastni faktorji.
Prehrana
Za hrano obstajajo posebne zahteve. Sluznico mora prihraniti pred mehanskimi in kemičnimi poškodbami, hkrati pa mora biti popolna. Obroki naj bodo delni 5-6 krat na dan. Vse jedi morajo biti sesekljane ali zaužiti v tekoči obliki, kuhane na pari ali kuhane, ne hladne ali vroče.
Prikazana je pretlačena, lahko prebavljiva hrana, ki praktično ne poveča izločanja želodčnega soka:
- mehko kuhana jajca, parjena omleta;
- mleko in mlečni izdelki;
- kuhane jedi iz govedine, piščanca, teletine, parjeni kotleti;
- kuhane ribe z nizko vsebnostjo maščob;
- bel, rahlo posušen kruh;
- mlečne, piščančje, zelenjavne juhe iz krompirja, pese;
- kuhana zelenjava: korenje, krompir, pesa, bučke, buča;
- ajda, zdrob, riž, ovsena kaša, testenine;
- šibek čaj;
- sladki žele, kompoti;
- decokcije divje vrtnice, pšenični otrobi, nekisli jagodni sokovi;
- še vedno alkalna mineralna voda.
Simptomi peptičnega ulkusa se poslabšajo zaradi:
- začinjeno in slano;
- konzervirana, prekajena hrana, klobase;
- pekovski izdelki iz maslenega testa, pite, rženi kruh;
- močan čaj, kava;
- maščobni mesni izdelki, mast, bogate juhe;
- pečenka;
- vse vrste začimb: gorčica, poper, nageljnove žbice itd .;
- gazirane pijače.
Vredno je opustiti izdelke, ki vsebujejo groba vlakna, mehansko dražijo želodec: redkev, repo, redkev, fižol, otrobov kruh.
Ljudska zdravila
Zdravilo rastlinskega izvora ni nadomestilo za zdravila. Poveča njegovo učinkovitost. V primeru peptične ulkusne bolezni pravilna uporaba zdravilnih rastlin (kot dodatek jemljenim zdravilom) omogoča:
- zmanjšati intenzivnost obstoječega vnetja;
- spoprijeti se z bolečino;
- spodbujajo celjenje čir;
- normalizira blato;
- zaščititi gastroduodenalno sluznico pred dejavniki agresije;
- izboljša preskrbo gastroduodenalne sluznice s hranili.
Zdravilni pripravki, vključno s šentjanževko, rmanom, ognjičem itd., Delujejo protivnetno: meta, origano, kamilica, koper lahko delujejo kot naravni antispazmodiki. Te čudovite zdravilne rastline odpravljajo krče mišic gladkih mišic želodca in lajšajo bolečine. Ovojni učinek je neločljivo povezan s sladkim korenom, elekampanom in lanenim semenom. Celandin, radič, ognjič, pastirska torbica, repinčev koren prispevajo k popolnemu brazgotinjenju razjed. Za sprostitev stola lahko uporabite krhlo, zhoster, rabarbaro, trilistno uro itd.
Omenjene zdravilne rastline priporočamo za uporabo v obliki infuzij, odvarov, fitoaplikacij na trebušni steni in zdravilnih kopeli. Ne smemo pozabiti, da so fitoaplikacije strogo prepovedane v primeru krvavitev, nosečnosti (celotno obdobje), vročine in kakršnih koli onkoloških bolezni.
Delovanje
Kako zdraviti čir na želodcu, kadar konzervativno zdravljenje ne prinese pričakovanih rezultatov? Žal obstajajo tudi primeri, ko je operacija nepogrešljiva. Vendar mora kirurški poseg temeljiti na absolutnih indikacijah, ki vključujejo:
- perforacija razjede;
- pojav krvavitve;
- preoblikovanje razjed v onkologijo;
- III stopnja stenoze.
Kirurški poseg ni izključen z relativnimi indikacijami, vključno z II stopnjo stenoze, možnostjo pogostih recidivov, večkratnih brazgotin, črevesne razjede, penetracije, dolgotrajne nemogoče celjenja razjed.
Če obstajajo indikacije za operacijo, se je neželeno izogniti, tudi odlašanje s postopkom je precej nevarno. Razlog je v tem, da je vsaka načrtovana operacija manj nevarna kot nujna intervencija. Poleg tega nujna operacija še zdaleč ni vedno učinkovita, vendar ima večje tveganje za pooperativne zaplete.
Razjeda na želodcu po operaciji
Po operaciji lahko bolnik začne delati čez približno dva do tri mesece. Vse je odvisno od tega, kako se čir na želodcu obnaša po operaciji, ko se šivi odstranijo in odpravijo iz bolnišnice. Vse je odvisno od poteka okrevanja in celjenja ran. Če je vse v redu, se šivi odstranijo po približno 7-9 dneh, vendar jih nekoliko prej odpustijo iz bolnišnice.
Po operaciji je zelo pomembno, da upoštevate svojo prehrano. Praviloma je dovoljeno zaužiti tekočino dva dni kasneje, pol kozarca vode na dan, doziranje z žličko. Postopoma vsak dan vodo nadomestimo z juho ali juho. Nato po približno osmih dneh smejo jesti meso, krompir, žita in tako naprej, vendar le v pire obliki. Da ne bi škodovali pooperativnemu stanju, morate upoštevati strogo dieto in upoštevati zdravnika.
Napoved
Napoved bolezni je pogojno ugodna, z ustreznim pravočasnim zdravljenjem kakovost življenja ne trpi, delovna sposobnost je v celoti obnovljena. Lahko pa se razvijejo številni življenjsko nevarni zapleti, na primer krvavitev iz peptičnega ulkusa ali perforacija čira in posledično razvoj peritonitisa.
Preprečevanje patologije
Glavni preventivni ukrepi vključujejo:
- Zmanjšana raven stresa. Pravočasen počitek, dober spanec je nujen.
- Skladnost s pravili zdrave prehrane. Treba je zagotoviti, da ne pride do zaprtja, driske, procesov tvorbe plinov.
- Izogibanje alkoholu. Že majhni odmerki negativno vplivajo na koristno mikrofloro prebavil. Če je kršen, se tveganje za nastanek peptične ulkusne bolezni večkrat poveča.
Na koncu ugotavljamo, da ima pravočasno odkrita peptična ulkusna bolezen ob popolnem zdravljenju ugodno prognozo. Zapleti lahko privedejo do življenjsko nevarnih stanj.
Razjeda na želodcu je kronična patologija, pogosto ponavljajoča se, katere glavni simptom je nastanek razjede v želodčni steni, ki prodira v submukozno plast. Ta patologija poteka z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije.
V razvitih državah je incidenca bolezni med prebivalstvom približno 10-15%, in to zelo veliko. Tudi pri ženskah obstaja tendenca rasti patologije, čeprav so že prej verjeli, da je čir na želodcu pretežno moška bolezen. V glavnem ljudje s to patologijo trpijo od 30 do 50 let.
Zakaj in kako se razjeda razvije?
| Okužba s Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) | Glavni razlog za razvoj bolezni. Ta navita bakterija povzroči 45-75% vseh razjed na želodcu. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterij. Mikrob se lahko prenaša preko:
|
| Zaradi jemanja zdravil | Drugi najpogostejši vzrok za pojav patologije. Ta zdravila vključujejo:
|
| Kot zaplet različnih kroničnih bolezni |
|
| Kot posledica akutnih bolezni in stanj (tako imenovane "stresne razjede") |
|
| Socialni razlogi |
|
Katere so vrste razjed na želodcu?
Simptomi čir na želodcu
Znaki patologije so lahko precej raznoliki, odvisni so od velikosti in lokacije okvare, individualne občutljivosti na bolečino, faze bolezni (poslabšanje ali remisija), prisotnosti zapletov, pacientove starosti in spremljajoče patologije.
Bolečina je glavni simptom želodčne razjede. Sindrom bolečine ima nekatere značilnosti:
- bolečina je lahko zgodnja (v prvih nekaj urah po jedi, če se napaka nahaja v telesu ali želodčni kardiji), pozna (več kot dve uri, običajno z lokalizacijo v pilorusu), tešče ali lačna (motena pred obroki) in nočna (običajno se pojavi med druga polovica noči);
- bolečina se lahko pojavi in \u200b\u200bizgine, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa;
- bolečina se poslabša spomladi in jeseni;
- po naravi je lahko oster, reže, vleče, zabada, je dolgočasen in tako naprej;
- bolečina izgine po jemanju protisekretornih zdravil in antacidov;
- njegova intenzivnost je različna, od blagega slabega počutja do nevzdržnih občutkov;
- običajno občuti bolečino v epigastriju, na levi strani prsnega koša, za prsnico, levo roko ali v hrbtu. Atipična lokalizacija bolečine je desni hipohondrij, ledveni del, majhna medenica.
Ne smemo pozabiti, da približno 20% bolnikov nima bolečin. To se običajno zgodi v starosti, s sladkorno boleznijo, ob jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Drugi znaki peptične ulkusne bolezni:
- zgaga je pekoč občutek v nadželodčnem predelu. Razlog za njegov videz je vdor agresivne kisle želodčne vsebine v lumen požiralnika;
- slabost in bruhanje - posledica nenormalne gibljivosti želodca. Bruhanje se pojavi nekaj ur po jedi in olajša;
- riganje - nenaden nehoten izliv majhne količine želodčnega soka v ustno votlino. Zanj je značilen kisel ali grenak občutek v ustih. Do izpiranja pride zaradi motenj srčnega sfinktra.
- zmanjšan apetit - se pojavi zaradi kršitve motorične funkcije prebavil ali oseba namerno noče jesti zaradi strahu pred bolečino;
- zaprtje - zakasnitev odvajanja za več kot 2 dni. Vstanejo zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline in zadrževanja produktov v želodcu;
- občutek teže v želodcupo jedi;
- hitro nasičenje;
- občutek napihnjenosti.
Zapleti
Tako kot mnoge druge bolezni imajo tudi želodčne razjede zaplete, ki so včasih precej nevarni. Tej vključujejo:
Prodiranje
Prodor je uničenje želodčne stene, medtem ko dno razjede postane organ, ki se nahaja v bližini. Običajno je to trebušna slinavka. Klorovodikova kislina in pepsin uničujeta njegovo strukturo in povzročata akutni destruktivni pankreatitis. Prvi simptomi prodiranja so hude bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in povečana količina alfa-amilaze v krvi.
Perforacija
Perforacija je uničenje organske stene in vstop njene vsebine v trebušno votlino ali retroperitonealni prostor. Pojavi se v 7-8% primerov. Kršitev celovitosti stene lahko povzroči težko dvigovanje, težko fizično delo, uporabo mastne in začinjene hrane ter pitje. Za klinično sliko so značilni vsi znaki difuznega peritonitisa (splošna šibkost, bolečine v trebuhu ves čas, zastrupitev in drugi).
Navaden rentgenski pregled trebuha pomaga diagnosticirati perforacijo želodca. pokončen položaj! Na njem lahko vidite razsvetljenje v obliki diska (plin) pod kupolo diafragme.
Malignost
Malignost je degeneracija razjede v rak na želodcu. Ta zaplet se pojavi redko, pri približno 2-3% bolnikov. Omeniti velja, da se razjede na dvanajstniku nikoli ne spremenijo v maligni tumor. Z razvojem raka bolniki začnejo hujšati, imajo odpor do mesne hrane in njihov apetit se zmanjša. Sčasoma se pojavijo simptomi zastrupitve z rakom (zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje), bledica kože. Oseba lahko shujša do kaheksije (popolna izčrpanost telesa).
Stenoza vratarja
Stenoza vratarja se pojavi, če je ulkusna napaka lokalizirana v pilorični regiji. Vratar je najožji del želodca. Pogosti recidivi vodijo do brazgotinjenja sluznice in zoženja piloričnega odseka. To vodi do motenj prehoda hrane v črevesje in njene stagnacije v želodcu.
Obstajajo 3 stopnje stenoze pilorike:
- nadomestilo - bolnik ima občutek teže in polnosti v nadželodčnem predelu, pogosto podrigivanje je kislo, a splošno stanje ostaja zadovoljivo;
- subkompenzirano - Bolniki se pritožujejo, da že majhen obrok povzroči občutek sitosti in teže v trebuhu. Bruhanje je pogosto in zagotavlja začasno olajšanje. Bolniki hujšajo, bojijo se jesti;
- dekompenzirano - splošno stanje je hudo ali izredno težko. Pojeta hrana ne prehaja več v črevesje zaradi popolne zožitve vratarja. Obilno bruhanje, ki se ponavlja, se pojavi takoj po zaužitju hrane. Bolniki so dehidrirani, imajo izgubo telesne teže, elektrolitsko neravnovesje in pH, mišične krče.
Krvavitev
Gastrointestinalna krvavitev se pojavi zaradi uničenja žilne stene na dnu čira (glej). Ta zaplet je precej pogost (približno 15% bolnikov). Klinično se kaže z bruhanjem "kavne usedline", krede in splošnimi znaki izgube krvi.
Bruhanje "kavne usedline" je ime dobilo po tem, da kri, ki vstopi v lumen želodca, vstopi v kemično reakcijo s klorovodikovo kislino. In na videz postane rjavo-črna z majhnimi zrni.
Melena je blato ali črno blato (glej). Barva blata je tudi posledica interakcije krvi z želodčnim sokom. Vendar ne smemo pozabiti, da lahko nekatera zdravila (, aktivno oglje) in jagodičevje (robide, borovnice, črni ribez) blato obarvajo črno.
Pogosti znaki krvavitve so splošna bledica, znižanje krvnega tlaka. Koža se prekrije z lepljivim znojem. Če krvavitve ne nadzorujemo, lahko oseba izgubi preveč krvi in \u200b\u200bumre.
Kako prepoznati bolezen?
Pri sumu na čir na želodcu zdravniku pomagajo pritožbe pacienta in zgodovina bolezni. Da pa natančno diagnosticirajo bolezen, terapevti predpišejo številne posebne postopke.
Metode za odkrivanje razjed na želodcu:
- Splošna analiza krvi - Zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina (anemija), povečana ESR
- Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - S pomočjo posebne gumijaste cevi s kamero (fibrogastroskop) lahko zdravnik na lastne oči vidi stanje sluznice prebavnega trakta. Tudi ta metoda vam omogoča biopsijo organske stene, to je, da ji odščipnete majhen košček.
- RTG želodca s kontrastom - Metodologija je zdaj nekoliko zastarela. Njeno bistvo je naslednje: bolnik popije kontrastno barijevo mešanico. Nato radiolog naredi serijo slik, ki prikazujejo, kako se kontrast giblje vzdolž sluznice. Vzorec razjede je običajno opisan kot "nišni simptom".
- merjenje pH in dnevno spremljanje pH želodca - To je invazivna in boleča tehnika, ki vam omogoča, da ocenite, kako agresiven je želodčni sok glede na sluznico.
Metode za odkrivanje Helicobacter:
- Serološko - odkrivanje protiteles v krvi proti H. pylori
- Preskus dihanja z radionuklidom ureazo - Na podlagi sproščanja sečnine s strani mikroba, ki se sprošča z zrakom. Tehnika je varna; če želite odkriti Helicobacter, morate samo dihati v posebni posodi.
- Fekalni test - odkrivanje antigena Helicobacter v blatu, ki se uporablja za določanje učinkovitosti zdravljenja
- Hitri test na ureazo - Izvaja se po fibrogastroskopiji. Nastali košček sluznice se testira s posebnim indikatorjem, ki zazna H. pylori
Zdravljenje čir na želodcu
Terapija te bolezni je večkomponentna. Obvezno je izkoreninjenje (uničenje) Helicobacter pylori, zmanjšanje kislosti želodčnega soka, odpravljanje neprijetnih simptomov (zgaga, slabost) in preprečevanje zapletov.
Antibiotska terapija
Ko je dokazana povezava peptičnega ulkusa Helicobacter pyloris, zdravljenje brez uporabe antibiotikov ni popolno. Prej so verjeli, da mora zdravljenje trajati do popolnega izginotja mikroba, kar so potrdili:
- krvni test za protitelesa
- setev
- ureazni test za FGDS
Potem se je izkazalo, da bolezni ne povzročajo vse vrste Helicobacter in njihovega popolnega uničenja ni mogoče doseči, saj se, ko umrejo v dvanajstniku in želodcu, premakne nižje v črevesje, kar povzroči vnetje in hudo disbiozo. Ponovna okužba je možna tudi pri uporabi običajnih pripomočkov in med postopkom EGD, ki ga je treba izvajati le po strogih indikacijah.
Do danes je priporočljivo izvesti 1 ali 2 tečaja antibiotične terapije, če po prvem tečaju bakterija ni odmrla, je izbran drug režim zdravljenja in se uporabljajo naslednja zdravila:
- Makrolidi (klaritromicin)
- Polsintetični penicilini (amoksicilin)
- Tetraciklin
- Derivati \u200b\u200bnitroimidazola (metronidazol) v primeru dokazane okužbe s Helicobacter
Antisekretorna zdravila
- Antacidi - Almagel, maalox, sukralfat, keal. Obdajajo sluznico, nevtralizirajo tudi klorovodikovo kislino in delujejo protivnetno.
- Zaviralci receptorjev H2-histaminskih receptorjev - Ranitidin, rinitis, famotidin, kamatel. Blokatorji histaminskih receptorjev motijo \u200b\u200bdelovanje histamina, komunicirajo s parietalnimi celicami sluznice in povečajo izločanje želodčnega soka. Toda praktično so jih prenehali uporabljati, ker povzročajo odtegnitvene simptome (ko se simptomi po prekinitvi zdravljenja povrnejo).
- Blokatorji protonske črpalke -, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontrolok, rabelok, neksij (glej popolnejši seznam). Blokirajte H + / K + -ATPazo ali protonsko črpalko in s tem preprečite nastanek klorovodikove kisline.
- Sintetični analogi prostaglandina E 1 Misoprostol SiteTech. Zavirajo izločanje klorovodikove kisline, povečajo nastajanje sluzi in bikarbonatov.
- Selektivni zaviralci M-holinergičnih receptorjev (pirencypine, gastrocepin) zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline in pepsina. Uporabljajo se kot pomožno zdravljenje močnih bolečin, med neželenimi učinki in palpitacijami.
Sredstva, ki povečujejo zaščito sluznice
- Sucralfat (Venter) - ustvari zaščitno prevleko na dnu razjede
- Natrijev karbenoksolon (biogastron, ventroxol, vdolbinice) pomaga pospešiti okrevanje sluznice.
- Koloidni bizmut subcinat -. Nastane peptidno-bizmutov film, ki obloži želodčno steno. Poleg tega ima bizmutov ion baktericidni učinek proti Helicobacterju.
- Sintetični prostaglandini (enprostil) spodbujajo regeneracijo celic in nastajanje sluzi.
Druga zdravila
- seznam probiotikov). Predpisano za antibiotično terapijo.
Potek zdravljenja razjed na želodcu je od 2 do 6 tednov, odvisno od splošnega stanja in velikosti okvare.
Režimi zdravljenja
Uničenje H. pylori spodbuja boljše brazgotinjenje razjede. To je prvi korak pri zdravljenju čir na želodcu. Obstajata dva glavna režima zdravljenja z antibiotiki. Predpisani so korak za korakom, to pomeni, da zdravila iz prve vrstice niso delovala, nato poskusijo z drugo shemo.
1. vrstica izkoreninjenja (v enem tednu):
- Semisintetični penicilini (amoksicilin) \u200b\u200b1000 mg dvakrat na dan ali derivati \u200b\u200bnitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi dvakrat na dan.
- Macrodides (klaritromicin) 500 mg dvakrat na dan.
V primeru okvare je na voljo 2. vrstica izkoreninjenja (1 teden):
- Zaviralci protonske črpalke 20 mg dvakrat na dan.
- Derivati \u200b\u200bnitroimidazola (metronidazol) 500 mg tudi trikrat na dan.
- Bizmutov subcitrat (De-nol) 120 mg 4-krat na dan.
- Tetraciklini (Tetraciklin) 0,5 g 4-krat na dan.
Trenutno zdravniki razvijajo nove metode zdravljenja patologije. Cepivo proti Helicobacterju že preizkušajo. Za boljše celjenje okvare sluznice se uporabljajo citokinska zdravila, trefoil peptidi in rastni faktorji.
Prehrana bolnika
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Sveže mleko, soda, decokcija korenine kalamusa, vse vrste oreščkov, grah v prahu in korenčkov sok bodo pomagali odstraniti zgago (glej). Svež krompirjev sok se uporablja za nevtralizacijo klorovodikove kisline v želodčnem soku. Če želite to narediti, morate naribati koreninski pridelek in nastalo maso precediti skozi gazo. Teden dni eno uro pred zajtrkom vzemite pol kozarca krompirjevega soka.
Spodbujajte zdravljenje in zdravljenje z zelišči. Zdravilci priporočajo infuzije ognjiča, rmana, močvirskega drevesa, listov jagod in jabolk, lanenih semen, brbončic aspen, gobe breze čaga.
Zdravilne lastnosti ima tudi posebna zeliščna zbirka, ki vključuje korenike elecampana, cvetove kamilice, rman, močvirsko plaznico, laneno seme, koren sladkega korena ,. Vsa zelišča je treba dobro oprati, posušiti in pokriti z vrelo vodo. Priporočljivo je vzeti žlico 10 minut pred obroki. Pozitiven rezultat vas ne bo čakal.
Ulcerozno napako lahko odkrijemo z rentgenskimi ali endoskopskimi metodami.
Rentgenski pregled
Značilen je neposreden simptom ("niša") - senca kontrastne mase, ki je napolnila ulcerozni krater. Silhueto razjede je mogoče videti v profilu (konturna "niša") ali na celotnem obrazu v ozadju gub sluznice ("reliefna niša"). Majhnih "niš" se radiološko ne loči. Oblika "niše" konture je lahko okrogla, ovalna, režasto podobna, linearna, koničasta ali nepravilna. Obrisi majhnih razjed so običajno enakomerni in ločeni. Pri velikih razjedah postanejo obrisi neenakomerni zaradi razvoja granulacijskega tkiva, kopičenja sluzi, krvnih strdkov. Na dnu "niše" so vidne majhne zareze, ki ustrezajo edemu in infiltraciji sluznice na robovih razjede. Reliefna "niša" je videti kot trajno okroglo ali ovalno kopičenje kontrastne mase na notranji površini želodca ali dvanajstnika. Pri kronični razjedi ima lahko reliefna "niša" nepravilno obliko, neenakomerne obrise. Včasih pride do zbliževanja gub sluznice z razjedo. Posredni rentgenski znaki razjede vključujejo prisotnost tekočine v želodcu na tešče, pospešeno napredovanje kontrastne mase v območju razjed in regionalni spazem. V želodcu in žarnici se krč običajno pojavi na ravni razjede, vendar na nasprotni strani. Obstaja umik konture stene organa z enakomernimi obrisi - simptom "kazanja s prstom". Pogosto opazimo duodenogastrični refluks.
FEGDS
FEGDS je bolj informativna metoda (razjede najdemo v 98% primerov), ki omogoča ne samo odkrivanje razjede in nadzor nad njenim celjenjem, temveč tudi histološko oceno sprememb v želodčni sluznici, da se izključi malignost. Razjeda v akutni fazi je najpogosteje zaokrožena. Dno razjede je prekrito s fibrinozno ploščo in je pogosto obarvano rumeno. Sluznica okoli razjede je hiperemična, edematozna. Robovi razjede so običajno visoki, celo, okoli razjede je vnetna gred. Za zdravilno razjedo je značilno zmanjšanje hiperemije, vnetna gred se gladi, razjeda postane manj globoka, dno se očisti in prekrije z granulacijami. Biopsije robov in dna razjede potrjujejo proces celjenja. Spremembe v obliki infiltracije levkocitov trajajo še dolgo po ponovni vzpostavitvi celovitosti sluznice.
- To je kronična polietiološka patologija, ki nadaljuje z nastankom ulceroznih lezij v želodcu, težnjo k napredovanju in nastankom zapletov. Glavni klinični znaki peptične razjede vključujejo bolečine v želodcu in dispeptične simptome. Diagnostični standard je endoskopski pregled z biopsijo patoloških področij, rentgensko slikanje želodca, odkrivanje H. pylori. Kompleksno zdravljenje: prehrana in fizioterapija, izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori, kirurška korekcija zapletov bolezni.
ICD-10
K25 Razjeda na želodcu
Splošne informacije
Peptični ulkus (PUD) je ciklično ponavljajoča se kronična bolezen, katere značilnost je razjed na želodčni steni. PUD je najpogostejša patologija prebavil: po različnih virih na svetu ta bolezen prizadene od 5 do 15% prebivalstva, med prebivalci mest pa se patologija pojavlja petkrat pogosteje. Številni strokovnjaki s področja gastroenterologije združujejo koncepte čir na želodcu in dvanajstniku, kar ni povsem pravilno - razjede v dvanajstniku diagnosticirajo 10-15 krat pogosteje kot razjede na želodcu. Kljub temu peptični čir zahteva natančno preučevanje in razvoj sodobnih metod diagnoze in zdravljenja, saj lahko ta bolezen povzroči smrtne zaplete.
Približno 80% primerov primarnega odkrivanja razjed na želodcu se zgodi v delovno sposobni dobi (do 40 let). Pri otrocih in mladostnikih se čir na želodcu redko diagnosticira. Med odraslo populacijo prevladuje moški (ženske zbolijo za peptično razjedo 3-10 krat manj pogosto); v starosti pa se razlike v incidenci spolov zgladijo. Pri ženskah je bolezen lažja, v večini primerov asimptomatska, redko zapletena zaradi krvavitve in perforacije.
Peptična ulkusna bolezen je na drugem mestu med vzroki invalidnosti v populaciji (po boleznih srca in ožilja). Kljub dolgemu obdobju preučevanja te nosologije (več kot stoletje) še niso našli terapevtskih vplivnih metod, ki bi lahko zaustavile napredovanje bolezni in popolnoma ozdravile bolnika. Pojavnost peptične razjede po vsem svetu nenehno narašča, kar zahteva pozornost terapevtov, gastroenterologov in kirurgov.
Razlogi
Bolezen je polietiološka. Glede na stopnjo pomembnosti ločimo več skupin razlogov.
- Glavni etiološki dejavnik nastanka želodčne razjede je okužba s H. pylori - več kot 80% bolnikov ima pozitivne teste okužbe s Helicobacter pylori. Pri 40% bolnikov z razjedo na želodcu, okuženih z bakterijo Helicobacter, anamnestični podatki kažejo na družinsko nagnjenost k tej bolezni.
- Drugi najpomembnejši razlog za nastanek želodčne razjede je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil.
- Med bolj redke etiološke dejavnike te patologije spadajo Zollinger-Ellisonov sindrom, okužba s HIV, bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter, bolezni srca in pljuč, poškodbe ledvic, izpostavljenost dejavnikom stresa, ki vodijo do nastanka simptomatskih razjed.
Patogeneza
Za nastanek želodčne razjede je najpomembnejše neravnovesje med zaščitnimi mehanizmi sluznice in učinkom agresivnih endogenih dejavnikov (koncentrirana klorovodikova kislina, pepsin, žolčne kisline) ob motnjah evakuacijske funkcije prebavil (hipokinezija želodca, duodeno-želodčni refluks itd.) ... Zatiranje zaščite in upočasnitev okrevanja sluznice je možno v ozadju atrofičnega gastritisa, s kroničnim potekom okužbe s Helicobacter pylori, ishemijo želodčnih tkiv v ozadju kolagenoze, dolgotrajno uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (upočasni se sinteza prostaglandinov, kar povzroči zmanjšanje proizvodnje sluzi).
Morfološka slika čir na želodcu se spreminja. Primarni substrat za nastanek razjed je erozija - površinska poškodba epitelija želodca, ki nastane v ozadju nekroze sluznice. Erozije se običajno zaznajo na manjši ukrivljenosti in v piloričnem predelu želodca, te napake so redko izolirane. Velikosti erozije so lahko od 2 milimetrov do nekaj centimetrov. Vizualno je erozija sluznična napaka, ki se po videzu ne razlikuje od okoliških tkiv, katerih dno je prekrito s fibrinom. Popolna epitelizacija erozije z ugodnim potekom erozivnega gastritisa se pojavi v 3 dneh brez nastanka brazgotinskega tkiva. Z neugodnim izidom se erozija spremeni v akutno čir na želodcu.
Akutna razjeda nastane, ko se patološki proces razširi globoko v sluznico (onkraj njene mišične plošče). Razjede so običajno enojne, dobijo zaobljeno obliko in so videti kot piramida na rezu. Po videzu se robovi razjede tudi ne razlikujejo od okoliških tkiv, dno je prekrito s fibrinskimi prevlekami. Črna obarvanost dna razjede je možna, če je posoda poškodovana in nastane hematin (kemikalija, ki nastane med oksidacijo hemoglobina iz uničenih rdečih krvnih celic). Ugoden izid akutne razjede je brazgotinjenje v dveh tednih, neugoden pa prehod procesa v kronično obliko.
Napredovanje in intenziviranje vnetnih procesov na območju ulkusne napake vodi do povečanega tvorjenja brazgotinskega tkiva. Zaradi tega dno in robovi kronične razjede postanejo gosti in se po barvi razlikujejo od okoliških zdravih tkiv. Kronična razjeda med poslabšanjem običajno raste in se poglablja; med remisijo se zmanjša.
Razvrstitev
Do danes znanstveniki in kliniki po vsem svetu niso mogli doseči soglasja o razvrstitvi razjed na želodcu. Domači strokovnjaki to patologijo sistematizirajo glede na naslednje značilnosti:
- vzročni dejavnik - povezane ali niso povezane s peptičnim ulkusom H. pylori, simptomatskimi razjedami;
- lokalizacija- čir na kardiji, antrumu ali telesu želodca, pilorus; velika ali majhna ukrivljenost, sprednja, zadnja stena želodca;
- število napak - enojna ali večkratna razjeda;
- velikost napake - majhna razjeda (do 5 mm), srednja (do 20 mm), velika (do 30 mm), velikanska (nad 30 mm);
- stopnja bolezni - poslabšanje, remisija, brazgotinjenje (rdeča ali bela brazgotina), cicatricialna deformacija želodca;
- potek bolezni - akutna (prvič je bila postavljena diagnoza čir na želodcu), kronična (opažena so občasna poslabšanja in remisije);
- zapletov- želodčne krvavitve, luknjanje na želodcu, penetracija, cicatricialna in ulcerozna stenoza želodca.
Simptomi čir na želodcu
Za klinični potek želodčne razjede so značilna obdobja remisije in poslabšanja. Za poslabšanje razjede je značilen pojav in povečanje bolečine v nadželodčnem predelu in pod ksifoidnim procesom prsnice. Z razjedami na želodčnem telesu je bolečina lokalizirana levo od osrednje črte telesa; v primeru razjed piloričnega odseka - na desni. Možno obsevanje bolečine na levi strani prsnega koša, lopatice, križa, hrbtenice.
Za peptično ulkusno bolezen je značilen pojav bolečine takoj po jedi s povečanjem intenzivnosti v 30-60 minutah po jedi; razjeda pilorusa lahko povzroči nočne, lačne in pozne bolečine (3-4 ure po jedi). Sindrom bolečine se ustavi z nanosom grelne blazinice na predel želodca, jemanjem antacidov, antispazmodikov, zaviralcev protonske črpalke in zaviralcev H2-histaminskih receptorjev.
Poleg bolečine je za YBZH značilna še sluznica jezika, slab zadah, dispeptični simptomi - slabost, bruhanje, zgaga, povečano napenjanje in nestabilno blato. Bruhanje se pojavlja pretežno v višini bolečine v želodcu in prinaša olajšanje. Nekateri bolniki ponavadi povzročajo bruhanje, da izboljšajo svoje stanje, kar vodi do napredovanja bolezni in zapletov.
Atipične oblike želodčne razjede se lahko kažejo kot bolečina v desni aliakalni regiji (apendikularni tip), v predelu srca (srčni tip), spodnjem delu hrbta (bolečina zaradi radikulitisa). V izjemnih primerih lahko bolečinski sindrom pri peptični razjedi sploh ni, potem so prvi znak bolezni krvavitev, perforacija ali cicatricialna stenoza želodca, zaradi česar pacient poišče zdravniško pomoč.
Diagnostika
Če obstaja sum na čir na želodcu, se izvede standardni nabor diagnostičnih ukrepov (instrumentalni, laboratorijski). Namenjen je vizualizaciji peptičnega ulkusa, ugotavljanju vzroka bolezni in odpravi zapletov.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Je zlati standard za diagnozo čir na želodcu. EGDS omogoča vizualizacijo ulkusne napake pri 95% bolnikov, pri čemer se določi stopnja bolezni (akutna ali kronična razjeda). Endoskopski pregled omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov želodčne razjede (krvavitev, cicatricialna stenoza), izvajanje endoskopske biopsije, kirurške hemostaze.
- Gastrografija.Rentgenska slika želodca je izjemnega pomena pri diagnozi zapletov z rumenicami in prodiranju razjed v bližnje organe in tkiva. Če endoskopsko slikanje ni mogoče, lahko v 70% primerov z radiografijo preverimo razjede na želodcu. Za natančnejši rezultat je priporočljivo uporabiti dvojno kontrastno - v tem primeru je napaka vidna v obliki niše ali obstojnega kontrastnega pega na steni želodca, do katere se konvergirajo gube sluznice.
- Diagnoza okužbe s Helicobacter pylori. Glede na veliko vlogo okužbe s Helicobacter pylori pri razvoju UBG vsi bolniki s to patologijo opravijo obvezne teste za odkrivanje H. pylori (ELISA, PCR diagnostika, dihalni test, biopsijski pregled itd.).
Pomožne vrednosti pri razjedi želodca so:
- Ultrazvok OBP (zazna sočasno patologijo jeter, trebušne slinavke),
- elektrogastrografija in antroduodenalna manometrija (omogoča oceno motorične aktivnosti želodca in njegove evakuacijske sposobnosti),
- intragastrična pH-metrija (zazna agresivne škodljive dejavnike),
- analiza iztrebkov na okultno kri (opravljena ob sumu na želodčno krvavitev).
Če je bolnik sprejet v bolnišnico s klinično sliko "akutnega trebuha", bo morda potrebna diagnostična laparoskopija za izključitev perforacije želodca. Razjede na želodcu je treba razlikovati od simptomatskih razjed (zlasti zdravilnih), Zollinger-Ellisonovega sindroma, hiperparatiroidizma in raka želodca.
Zdravljenje čir na želodcu
Konzervativno zdravljenje
Glavni cilji terapije pri peptični razjedi vključujejo popravilo razjede, preprečevanje zapletov bolezni in doseganje dolgotrajne remisije. Zdravljenje čir na želodcu vključuje učinke brez zdravil in zdravil, kirurške metode.
- Zdravljenje brez zdravil PUD pomeni spoštovanje diete, imenovanje fizioterapevtskih postopkov (toplota, parafinska terapija, ozokerit, elektroforeza in izpostavljenost mikrovalovom), prav tako je priporočljivo, da se izogibate stresu in vodite zdrav način življenja.
- Zdravljenje z zdravili mora biti zapleten, da vpliva na vse povezave v patogenezi peptičnega ulkusa. Terapija s Helicobacter pylori zahteva imenovanje več zdravil za izkoreninjenje H. pylori, saj je uporaba monokrogov pokazala svojo neučinkovitost. Zdravnik sam izbere kombinacijo naslednjih zdravil: zaviralci protonske črpalke, antibiotiki (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, furazolidon, levofloksacin itd.), Pripravki bizmuta.
Operacija
S pravočasnim zdravljenjem za zdravstveno oskrbo in popolno shemo zdravljenja proti Helicobacter pylori je tveganje za zaplete želodčne razjede čim manjše. Nujno kirurško zdravljenje razjede (hemostaza s striženjem ali šivanjem krvavitvene žile, šivanje razjede) je običajno potrebno le za bolnike z zapletenim potekom patologije: perforacija ali prodiranje razjede, krvavitev iz razjede, malignost in nastanek rumenjačnih sprememb v želodcu. Pri starejših bolnikih, ki so v preteklosti že imeli znake zapletov peptičnega ulkusa, strokovnjaki priporočajo skrajšanje trajanja konzervativnega zdravljenja na en mesec in pol.
Absolutne indikacije za kirurško poseganje:
- perforacija in malignost razjede,
- masivna krvavitev
- rumene spremembe v želodcu z okvarjenim delovanjem,
- čir na gastroenteroanastomozi.
Pogojno absolutne indikacije vključujejo:
- prodor razjede,
- orjaške črevesne razjede,
- ponavljajoče se želodčne krvavitve v ozadju tekočega konzervativnega zdravljenja,
- pomanjkanje popravila razjede po šivanju.
Relativna indikacija je odsotnost jasnega učinka zdravljenja z zdravili za 2-3 leti. Že desetletja kirurgi razpravljajo o učinkovitosti in varnosti različnih vrst operacij pri čirju na želodcu. Do danes so najučinkovitejše resekcija želodca, gastroenterostomija, različne vrste vagotomije. Izrezovanje in šivanje razjed na želodcu se uporablja le v skrajnih primerih.
Napoved in preprečevanje
Napoved razjede želodca je v veliki meri odvisna od pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči in učinkovitosti terapije proti Helicobacter pylori. Peptični ulkus je zapleten zaradi želodčne krvavitve pri vsakem petem bolniku, od 5 do 15% bolnikov opravi perforacijo ali prodor razjede, pri 2% se razvije čirna stenoza želodca. Pri otrocih je pogostnost zapletov želodčne razjede nižja - največ 4%. Verjetnost razvoja raka na želodcu pri bolnikih s peptičnim ulkusom je 3-6 krat večja kot pri ljudeh brez te patologije.
Primarna preventiva čir na želodcu vključuje preprečevanje okužbe z okužbo s Helicobacter pylori, odpravo dejavnikov tveganja za razvoj te patologije (kajenje, utesnjene življenjske razmere, nizek življenjski standard). Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju recidivov in vključuje spoštovanje prehrane, odpravo stresa, imenovanje režima tablet proti Helicobacter, ko se pojavijo prvi simptomi peptičnega ulkusa. Bolniki z razjedo na želodcu zahtevajo vseživljenjsko opazovanje, endoskopski pregled z obveznimi testi na H. pylori enkrat na šest mesecev.