Koeficient ultrafiltracije dializatorja. Srčna kirurgija pri otrocih

Ultrafiltracija- metoda za popravljanje homeostaze vode s presežkom vode v telesu z odstranitvijo tekočine brez beljakovin iz krvi skozi naravne ali umetne membrane, ki igrajo vlogo ultrafiltra. Najpogosteje se kot ultrafilter uporabljajo peritoneum, umetna dializa in hemofiltracijske membrane. Vir tvorbe ultrafiltratov je predvsem zunajcelična tekočina, ki vstopi v krvni obtok pod vplivom onkotičnega tlaka plazemskih beljakovin. Za razliko od diuretikov ultrafiltracija omogoča odmerjeno dehidracijo z majhnim učinkom na sestavo elektrolitov in kislinsko-bazično stanje krvi. Ob hkratni odstranitvi velike količine tekočine (nekaj litrov) se razvije nagnjenost k hiperkalemiji, presnovni acidozi, povečanju hematokrita in viskoznosti krvi ter pospešenem povečanju azotemije.

Ultrafiltracija tekočine v krvi se doseže z ustvarjanjem razlike v tlaku na obeh straneh filtracijske membrane: osmotski ali hidrostatični. V skladu s tem ločimo osmotske in hidrostatične ogljikovodike.

Osmotsko U. se običajno izvaja s peritonealno dializo. Za dosego učinkov je potrebno, da je osmotski tlak dializata višji od osmotskega krvnega tlaka. Kot osmotsko aktivno snov se večinoma uporablja glukoza, ki jo doda 1 l izotonične raztopine soli v količini 15, 25 ali 42,5 g / l, da z injiciranjem raztopine v trebušno votlino lahko dobimo 200, 400 oziroma 800 ml ultrafiltrat. Po 4-6 h ko razlika med osmotskim tlakom krvi in raztopine izgine, se iz trebušne votline odstrani vsa tekočina. Z izbiro raztopin z določeno koncentracijo glukoze za dializo uravnavajo vsebnost vode v pacientovem telesu.

Hidrostatični U. se običajno izvaja z dializatorjem, na membrani katerega se ustvari pozitivna razlika med krvnim tlakom in hidrostatičnim tlakom raztopine dializata. Hitrost ultrafiltracije je odvisna od velikosti te razlike, imenovane transmembranski tlak, pa tudi od koeficienta prepustnosti membrane za ultrafiltrat. Koeficient prepustnosti je izražen s količino ultrafiltrata (v ml) skozi membrano v 1 h za vsakega mmHg st... transmembranski tlak. Po vrednosti tega koeficienta so vsi izdelani dializatorji majhni (2-3 ml / mmHg st... v 1 h), srednje (4-6 ml / mmHg st... v 1 h) in velike (8-12 ml / mmHg st... v 1 h) prepustnost. Naprava omogoča nastavitev želenega načina U glede na izbrani transmembranski tlak. Če od slednjega odštejemo krvni tlak, izmerjen z neposredno metodo v komori venskih veziklov, se določi vrednost tlaka raztopine na zunanji strani membrane, kar je potrebno za dosego zahtevane hitrosti ultrafiltracije. Tlak raztopine v aparatu se ročno ali samodejno uravnava glede na vnaprej nastavljen transmembranski tlak. Obstajajo aparati, v katerih se nadzor in spremljanje U izvajata na principu volumetrične meritve ali elektromagnetne pretočnosti. Mejna vrednost transmembranskega tlaka ne sme doseči razpočnega tlaka (pribl. 600 mmHg st.).

Ultrafiltracija s hitrostjo 5 do 35 ml / min odpravi precej pomembno zadrževanje tekočine v nekaj urah. V nekaterih variantah metode, na primer s pomočjo stalne spontane (zaradi krvnega tlaka) arteriovenske Y. v roku 1 dneva. po potrebi lahko odstranite iz telesa 15-20 l tekočina, ki popolnoma odpravlja edem.

Kontraindikacije za uporabo metode so hipovolemija, arterijska, hiperkalemija, presnovna acidoza, zastrupitev s srčnimi glikozidi, nadledvična insuficienca.

Ultrafiltracija se izvaja samo v bolnišničnem okolju. Postopek se izvaja v položaju bolnika na funkcionalni postelji. Pred začetkom postopka se bolniku injicira heparin v odmerku 15-30 U na 1 Kg telesna teža za preprečevanje strjevanja krvi, ko je dializator napolnjen z njo; v procesu ultrafiltracije se izvaja stalna infuzija heparina s hitrostjo 10-15 enot na 1 Kg telesne teže na uro. Med celotnim postopkom se spremlja način ultrafiltracije; po potrebi s pomočjo posebnih naprav uravnajte njegovo hitrost in vzdržujte pacientovo ravnovesje tekočine. Učinkovitost postopka se ocenjuje glede na količino odstranjene tekočine, zmanjšanje bolnikove telesne mase in obratni razvoj simptomov prekomerne hidracije. Posebna pozornost je namenjena dinamiki polnjenja vratnih žil, pulzu in dihanju, perifernemu edemu, ascitesu, hidrotoraksu, hidroperikardiju, velikosti jeter, vlažnemu piskanju v pljučih, spremembam barve krvi v zunajtelesnem sistemu. Za objektivno opredelitev učinkovitosti zdravljenja se v nekaterih primerih opravi večkratni rentgenski pregled prsnega koša, zabeleži se dinamika centralnega venskega tlaka, volumni obtočne plazme in zunajcelične tekočine. Po W. skoraj vedno opazimo oligurijo.

Zapleti v procesu izvajanja U. so lahko hipovolemija, krči v mišicah nog in rok, spastične bolečine v trebuhu in prsih, hripavost, bruhanje. V primeru hude hipovolemije se lahko razvije kolaps z izgubo zavesti, generaliziranimi krči in zastojem dihanja. Upoštevati je treba, da je hud kolaps le redko posledica napake pri vodenju U. Namesto tega je lahko manifestacija nenadnega nastopa notranje krvavitve, srčne tamponade, miokardnega infarkta, bakterijske a, nadledvične insuficience. Nevarnost kolapsa se poveča pri izvajanju U. pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce beta in antihipertenzive. Zdravljenje nastalih zapletov se izvede takoj. Mišični krči, ki so nastali pred doseganjem želenega rezultata U., prenehajte brez prekinitve postopka, injekcije 60-80 ml 40% raztopina glukoze, 20 ml 10% raztopina kalcijevega glukonata, 20-40 ml 10% raztopina natrijevega klorida. Prva pomoč pri arterijski hipotenziji je takojšnje spuščanje glavnega dela postelje pod vodoravno raven, zmanjšanje stopnje ali ustavitev ultrafiltracije in upočasnitev perfuzije arteriovenske krvi. Nato glede na situacijo infuzijo 500 ml 5% raztopina glukoze, pripravljena na poliionski osnovi (lažje jo je izvesti skozi arterijsko linijo dializnega sistema s pomočjo črpalke); po potrebi vnesite 200 ml 20% raztopina albumina, 30-60 mg prednizolon, vrne kri iz aparata.

Pacient C, star 52 let, je 10. marca 1989 vstopil v RAMS z diagnozo revmatizem, neaktivna faza. Revmatična mitralna srčna bolezen: stenoza leve atrioventrikularne odprtine, insuficienca mitralne zaklopke. Relativna insuficienca trikuspidalne zaklopke. Kardiomegalija. Atrijska fibrilacija. Cirkulatorna insuficienca stopnje IB (klasifikacija V.Kh. Vasilenko in N.D. Strashesko).

Revmatična mitralna bolezen srca od leta 1979 od leta 1986 trajna oblika atrijske fibrilacije. Poleti 1988 so se v obeh krogih pojavili znaki okvare krvnega obtoka, ki so postopoma napredovali. Znatno poslabšanje stanja od začetka leta 1989 je začelo motiti zasoplost v mirovanju, prišlo je do znatnega otekanja nog, hepatomegalije.

Ob vpisu splošno stanje je hudo. Bleda koža, akrocianoza. Otekanje nog s trofičnimi kožnimi motnjami. Stopnja dihanja v mirovanju je 22 na minuto. V pljučih je dihanje oteženo, v zadnjem delu oslabljeno. Krvni tlak 140 in 80 mm Hg. Art., Srčni utrip 86, ritem je napačen. Trebuh je povečan zaradi ascitesa. Jetra imajo gosto elastično konsistenco, štrlijo izpod roba obalnega loka za 12 cm. Radiografsko v pljučnem obtoku so izraziti znaki arterijsko-kapilarne stagnacije, tekočina v desni plevralni votlini, ki teče vzdolž interlobarja razpoke; srce je znatno povečano (397% norme). EKG atrijska fibrilacija, znaki hipertrofije obeh prekatov srca, predvsem desnega. Po ehokardiografiji je velikost ventrikularne votline sistolična 3,9 cm, diastolična - 5,3 cm; levi atrij - 7,6 cm, desni prekat - 2,4 cm. V radioizotopski študiji krvnega obtoka - BCC 78,8 ml / kg, srčni indeks - 2,32 l (dminhm2), indeks kapi - 20,3 ml / m2. Biokemični parametri krvi, elektrolitov, hemoglobina in hematokrita so v mejah normale.

Ob upoštevanju neučinkovitost konzervativne terapije(srčni glikozidi, saluretiki, periferni vazodilatatorji 10 dni, infuzija majhnih odmerkov dopamina 2 dni) je bolnik opravil 2 seji izolirane ultrafiltracije. Kateterizirali smo desno stegnenico in desno notranjo vratno žilo. Odstranimo 2500 in 3000 ml ultrafiltrata na postopek. Bolnikovo stanje se je izboljšalo: dispneja, hepatomegalija (jetra štrlijo izpod roba obalnega loka za 1,5 cm), ascites (prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana), edemi v nogah, izločanje urina se je povečalo brez uporaba diuretikov od 400-500 do 1200-1500 ml na dan. V študiji centralne hemodinamike so opazili zmanjšanje CVP s 23 na 11 mm Hg. Čl., Povečanje SI z 2,8 na 4,2 l / (min / hm2). Nato je bil bolnik zaradi dekompenzacije obtoka še dvakrat hospitaliziran na našem oddelku, predvsem v velikem krogu. Izvedene so bile ponavljajoče seje IUF: maja 1989 - trije, skupaj je bilo odstranjenih 9500 ml ultrafiltrata; oktobra 1989 - odstranjena ena, 3200 ml ultrafiltrata. Prišlo je do znatnega izboljšanja bolnikovega stanja, obnove občutljivosti na prejšnje zdravljenje z zdravili. Izvedenih sej IUF ni bilo pomembnih stranskih učinkov.

Tako dobljeni podatki kažejo na visoko učinkovitost FTI pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, kar potrjujejo tudi drugi raziskovalci.

Glavni pozitivni učinek FTI skupaj z zmanjšanjem generaliziranega edema je povečanje srčnega utripa pri bolnikih z dekompenziranim srčnim popuščanjem.

Kot je pokazala naša raziskava, FTI ni za vse kategorije bolnikov s srčnim popuščanjem učinkovita in varna metoda zdravljenja.

V primeru terminala stopnje srčnega popuščanja uporaba IUF vodi v neravnovesje med znatno povečanjem porabe kisika in zmožnostjo kardiorespiratornega sistema, da poveča dovajanje kisika v tkiva in dodatno poslabša bolnikovo stanje.

Izvedli smo raziskave za preučitev vpliva zdravilo dobutamin v odmerkih 3 do 5 μg / kg na minuto na parametre centralne hemodinamike pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem med postopkom IUF.

Pred imenovanjem dobutamin preučeni bolniki so imeli sindrom nizkega srčnega utripa zaradi miokardne insuficience, velike pre- in naknadne obremenitve prekatov srca. Infuzija dobutamina v odmerkih od 3 do 5 μg / kg na minuto je povzročila znatno povečanje delovanja srca tako s povečanjem miokardnega inotropizma kot tudi z zmanjšanjem (optimizacijo) tlakov srčnih prekatov pred in po obremenitvi na njihove prvotno visoke vrednosti. Pri bolnikih sta se CVP in OPSS v povprečju zmanjšala za 14-18% in povečala za 25-28% pri SV, SI, SI, IURLZH, LVNC. Inotropna podpora miokarda z dobutaminom nam je omogočila uporabo IUF pri bolnikih s kritičnim zmanjšanjem izstrelitve šoka, tako zaradi oslabljene kontraktilne funkcije miokarda kot preobremenitve volumna srčnih votlin.

Uporaba dobutamina omogočilo doseganje občutnega povečanja IU z zmanjšanjem tlaka polnjenja srčnih prekatov, kar je razširilo indikacije za IUF pri najtežjih bolnikih, zagotovilo hemodinamsko stabilnost postopka in njegovo klinično učinkovitost.

Učni video o indikacijah in kontraindikacijah za hemodializo

Ta videoposnetek lahko prenesete in si ga ogledate z drugega spletnega mesta za gostovanje na strani.

Postopek hemofiltracije se pogosto uporablja pri zdravljenju bolezni sečil. Ta vrsta terapije bo bolniku pomagala zmanjšati zastrupitev telesa, ki se pojavi pri številnih stanjih in boleznih.

Hemofiltracija

Hemofiltracijo razumemo kot metodo čiščenja krvi s filtriranjem skozi sintetične zelo prepustne membrane, medtem ko se odstranjeni filtrat v krvi nadomesti s posebno raztopino. Zdravljenje se izvaja s hemofilterjem, povezanim z veliko posodo, in vzporedno infuzijo potrebnih raztopin.

Poleg tega se hemofiltracija nanaša na metode, vendar ima s tem pomembne razlike.

Značilnosti hemofiltracije so naslednje:

Čiščenje krvi se izvaja zaradi premikanja strupenih snovi iz plazme skozi membrane na enak način, kot se izvaja v ledvičnih glomerulih - zaradi transmembranskega pritiska.
Postopek je učinkovit za odstranjevanje velikih in majhnih molekul toksinov iz krvi, vključno z vnetnimi elementi, mikroglobulini, encimi in bakterijskimi endotoksini.
Zaradi odstranitve velike količine vode in soli iz krvi jih je treba nadomestiti z ustreznimi raztopinami.

Hemofiltracija je sodobna vrsta zdravljenja, po učinku podobna naravni aktivnosti ledvic. Zdaj se pogosto uporablja v enotah intenzivne nege in pomaga rešiti življenja mnogih bolnikov. Da bi bili rezultati postopka visoki, mora biti volumen plazemske filtracije do 80% telesne mase osebe.

Kaj je hemofiltracija krvi

Indikacije

Hemofiltracija je običajno zdravljenje akutne odpovedi ledvic, zlasti po operaciji ledvic. Postopek se pogosto uporablja za različne variante odpovedi več organov in je v tem primeru predpisan v neprekinjenem načinu.

Druge indikacije za filtriranje krvi so:

Kronična odpoved ledvic.
Akutna zastrupitev, druge vrste zastrupitve.
Izraziti pojavi prekomerne hidracije.
Acidoza.
Komatozna stanja.
Hiperkalemija.
Pljučni edem.
Toksični učinek ali preveliko odmerjanje drog, alkohola, drog.
Težko.
Možganske poškodbe.
Nekatere akutne bolezni srca.

Kljub uporabi hemofiltracije za različne vrste in oblike bolezni je v večini primerov ta postopek predpisan bolnikom z nefrološkimi patologijami.

Kontraindikacije

Te vrste zdravljenja ne morete izvesti, če:

Nezdržljiva korekcija arterijske hipotenzije;
Močna krvavitev.

Pogledi

Obstaja več vrst postopkov, ki se uporabljajo v različnih okoliščinah:

Hemofiltracija kot dodatek k hemodializi. Uporablja se pri kronični ledvični odpovedi, zlasti pri tistih bolnikih, ki trpijo zaradi povečane telesne mase v ozadju kopičenja tekočine. Postopek pomaga odstraniti več tekočine kot samo s hemodializo.
Neprekinjena hemofiltracija (počasna neprekinjena ultrafiltracija). Priporočljivo za bolnike z akutno odpovedjo ledvic. Postopek je reguliran s pomočjo vijačne sponke, ki je nameščena na iztočni cevi. Filtrirane snovi se zbirajo v vrečki za zbiranje urina. Metoda pomaga odstraniti velike količine tekočine.
Podporna hemofiltracija. Tako kot prva metoda je v kombinaciji s hemodializo, namenjeno odstranjevanju dušikovih toksinov iz krvi. Namenjen je zdravljenju akutne odpovedi ledvic.

Za zdravljenje se uporabljajo posebne naprave - hemoprocesorji. Z nekaterimi je zelo enostavno delati, drugi so opremljeni s kompleksnim sistemom za regulacijo procesov. Obstajajo sodobne naprave, ki neodvisno pripravljajo kakovostne nadomestne rešitve, celoten proces pa nadzoruje zmogljiv računalnik. Zdaj so na voljo številni prenosni modeli, ki omogočajo hemodializo in hemofiltracijo tudi doma.

Primeri najnovejše generacije hemoprocesorjev so:

Vodnar Nikkiso. Je avtomatiziran aparat za nadomestno ledvično terapijo, ki se uporablja pri zdravljenju odraslih in otrok. Naprava je opremljena z alarmnim signalom, ki zdravstveno osebje obvesti o morebitnih kršitvah. Hemoprocesor prikazuje glavne kazalnike na zaslonu - hitrost vbrizgavanja raztopine, njeno prostornino, temperaturo itd.
Infomed. Omogoča vse vrste hemofiltracije, pa tudi hemodializo pri otrocih in odraslih. Vsi procesi, ki jih proizvaja ta naprava, so popolnoma avtomatizirani.

Nadomestne raztopine za hemofiltracijo krvi so po sestavi blizu delu beljakovin v plazmi. Skupno obstaja približno 14 vrst raztopin, razlika med katerimi je v količini glukoze, drugih snovi, pa tudi v osmotskem tlaku. Raztopine damo v sterilne posode s prostornino 5 litrov.
Video pregled aparata za hemofiltracijo:

Mehanizem izvedbe

Hemoprocesorji so opremljeni s črpalko za pretok krvi, kapalko za odstranjevanje filtrata in napravami za infundiranje nadomestnih raztopin. Obstaja tudi termostat za segrevanje raztopine, elektronska tehtnica za merjenje njene količine. Proces nadzira mikroprocesor - avtomatska naprava, ki spremlja potek filtracije krvi.

Zasnova naprave mora zagotavljati zaščito pred:

Neravnovesje tekočin;
Uhajanje krvi v filtrat;
Zrak, ki vstopa v kri;
Predstavljamo pregreto rešitev.

Aparat za hemofiltracijo

Mehanizem delovanja naprav temelji na odstranitvi toksinov in presnovkov, ki krožijo v krvi s pomočjo filtra. Nastali filtrat je podoben normalnemu urinu, ki ga izločajo ledvice zdrave osebe. Pretok krvi skozi filter je zagotovljen z razliko v osmotskem tlaku med krvjo in nadomestno raztopino. Količina injicirane raztopine se izračuna na podlagi posameznih kazalnikov stanja telesa.

Za hemofiltracijo se uporablja posebna postelja. Postopek je naslednji. V osrednjo veno se vstavi kateter z dvojnim lumnom velikega premera, pretok krvi pa je nastavljen na približno 120-150 mililitrov na minuto. Pripravki heparina se injicirajo v kri, vendar je pri bolnikih s tveganjem za krvavitev ta metoda nezaželena. Tudi čiščenje krvi in njeno zamenjavo s posebnimi raztopinami lahko izvedemo skozi zunanji arteriovenski šant ali arteriovensko fistulo, sicer je postopek za izvedbo hemofiltracije podoben. Trajanje postopka je lahko od dneva do nekaj tednov.

Mehanizem hemofiltracije

Prehrana

Parenteralna prehrana je indicirana za mnoge bolnike z akutno odpovedjo ledvic. Če se bolnik lahko hrani samostojno, je priporočljiva prehrana, bogata z aminokislinami. Pri hemofiltraciji oseba potrebuje povečano količino beljakovin, ker je dušikovo ravnovesje močno moteno. Vsebnost kalorij v prehrani bi morala zadoščati, vendar je količina soli v prehrani strogo nadzorovana in izračunana posamično.

Najstrožji nadzor ravni kalcija, fosforja in vitaminov je nujno izveden in po potrebi popravljen s pomočjo zdravil.

Zapleti

Hemofiltracija v manjši meri moti osmotsko ravnovesje, zato so življenjsko nevarni zapleti iz srca, krvnih žil in možganov redki. Možne posledice zaradi pretoka krvi in uvedbe heparina - krvavitev, okvara sistema hemostaze, občasno opazimo trombembolijo.

Drugi možni zapleti:

Prekomerna hidracija, dehidracija;
Zmanjšanje kalija v krvi;
Hipoglikemija;
Izguba aminokislin.

V primeru kršitve tehnologije hemofiltracije, okužbe s HIV, hepatitisa se občasno opazi pojav vročine, pri nekaterih bolnikih se razvije podaljšana arterijska hipertenzija. Da bi preprečili zaplete, bolniku dajemo zdravila za srce, injiciramo panangin, glukozo, aminokisline, strogo upoštevamo pravila asepse in samo tehniko hemofiltracije.

Izum se nanaša na medicino, na srčno kirurgijo, na metode ultrafiltracije krvi v pogojih umetnega obtoka. Ultrafiltracija krvi se izvaja v pogojih umetnega obtoka tako, da se dovodna linija ultrafiltra postavi v arterijsko linijo vezja umetne cirkulacije, izstopna linija ultrafiltra pa v kanilo spodnje kave vene. Izum pomaga zmanjšati število intraoperativnih zapletov, povezanih s kardiopulmonalnim bypassom in ultrafiltracijo. 2 tbl, 1 dwg

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kardiovaskularno kirurgijo, zlasti na metode izvajanja operacij v pogojih umetne cirkulacije pri otrocih. V otroški srčni kirurgiji se po kardiopulmonalnem obvodu nabira tekočina v ekstravazalnem prostoru. To vodi do hudega edema tkiva in pooperativnih zapletov, povezanih z disfunkcijo različnih organov. Uporaba diuretikov, kardiotoničnih zdravil, sprememba sheme kardiopulmonalnega obvoda ne daje želenega učinka. Ultrafiltracija krvi (UV) je metoda zdravljenja edemov pri bolnikih s srčno kirurgijo. Znana klasična metoda ultrafiltracije krvi v pogojih umetnega obtoka. Sestavljen je iz prepuščanja volumna krožeče krvi skozi ultrafilter, da se odstrani odvečna tekočina iz telesa. V tem primeru se ultravijolično sevanje izvaja hkrati z umetnim pretokom krvi (IR). Napajalni vod ultrafiltra je nameščen v arterijskem krogu aparata IC, izhodni vod pa v venski rezervoar. Tlak v filtru za ultrafiltracijo ustvarja črpalka. Na žalost se je klasična ultrafiltracija zaradi hipovolemije v otroški kardiokirurgiji ne uporabljala. V otroški srčni kirurgiji je znana tudi metoda ultrafiltracije krvi, ki je najbližje zahtevanemu tehničnemu bistvu in doseženemu rezultatu. Leta 1991 sta predlagala Nike in Elliott. Avtorji so jo poimenovali spremenjena. Ta metoda je izbrana kot prototip. V nasprotju s klasičnim se je lokacija ultrafiltra v tej shemi ultrafiltracije spremenila. Vhodna linija ultrafiltra je bila nameščena v aortno kanilo, izhodna linija pa v desni atrij. Poleg tega je bila po koncu kardiopulmonalnega obvoda (IR) izvedena ultrafiltracija (UV). Ta shema je omogočila čim manjšo dolžino filtrirnih vodov in s spreminjanjem časa izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju, da bi se izognili hipovolemiji. Pomanjkljivost predlagane sheme ultrafiltracije je zapletenost njene izvedbe in nemožnost ultrafiltracije med umetnim obtokom. To povečuje tveganje zapletov, povezanih s krvavitvami in zračno embolijo, in vodi do nenadzorovane hemodilucije, zlasti pri majhnih otrocih. Cilj izuma je zmanjšati število intraoperativnih zapletov, povezanih s kardiopulmonalnim bypassom in ultrafiltracijo. Ta cilj je dosežen z dejstvom, da se pri izvedbi modificirane ultrafiltracije dovodna linija ultrafiltra postavi v arterijsko linijo kardiopulmonalnega obvodnega kroga, izhodna linija ultrafiltra pa v kanilo spodnje vene . Novost v metodi je lokacija linij ultrafiltra. Lokacija napajalnega voda zunaj aortne kanile znatno zmanjša število zapletov, povezanih s tehniko obvoda. Lokacija izstopne črte v kanili spodnje vene cave omogoča izogibanje takšnim travmatičnim manipulacijam, kot je namestitev te linije kot ločene črte skozi dodatek desnega atrija. Ta razporeditev linij omogoča, da perfuzionist sestavi vezje ultrafiltra, ga napolni in izvede ultrafiltracijo ne glede na dejanja kirurga med in po obvodu. To vam omogoča ohranjanje konstantne vrednosti hematokrita skozi celotno operacijo, ne glede na vpliv zunanjih dejavnikov (kardioplegija, delo sesanja kardiotomije itd.). Izvajanje ultrafiltracije vzdolž kardiopulmonalne obvodnice znatno skrajša čas njene izvedbe po koncu kardiopulmonalnega obvoda. To znatno zmanjša tveganje za intraoperativne zaplete, povezane s kardiopulmonalnim bypassom in ultrafiltracijo. Poleg tega ultrafiltracija po naši shemi omogoča, če je potrebno, nadaljevanje kardiopulmonalnega obvoda brez dodatne ponovne kanulacije. Risba prikazuje diagram predlagane metode. Napajalni vod 2 ultrafiltra 1 je povezan z arterijsko linijo IC konture na mestu med arterijsko zračno pastjo in aortno kanilo. Izlivni vod 3 je nameščen v spodnji kavni veni. Tlak v filtru za ultrafiltracijo ustvarja poseben vakuumski sesalnik 5 in črpalka 4. Zgornji krog se zbira, napolni s tekočino in krvjo hkrati s celotnim IR sistemom. Kadar UV žarki niso potrebni, se dovodni vod 2 zapre. Črpalka 4 in vakuumsko sesanje 5 ne delujeta. Pri izvajanju ultravijoličnega sevanja je dovodni vod 2 odprt in črpalka 4 in vakuumsko sesanje 5 začneta delovati. S to shemo se ultrafiltracija izvaja na dva načina: 1) istočasno z umetno cirkulacijo in 2) po koncu umetne cirkulacije. Primer 1. Pacient M., star 2 leti, diagnoza: prirojena srčna bolezen, okvara ventrikularnega septuma. Med postopkom plastificiranja napak je bil čas umetnega obtoka 1 uro. Modificirano ultrafiltracijo smo izvedli po metodi, opisani v prototipu, tj. Dovodni vod je bil nameščen v aortno kanilo, izhodni vod pa v ločeno linijo v desnem atrijskem dodatku. Spodaj je tabela 1, ki prikazuje vrednost hematokrita v različnih fazah operacije. Čas ultrafiltracije po IR je bil 17 minut. Tabela 1 prikazuje, kako hematokrit pade v fazah operacije. Takšno zmanjšanje vodi do motenj v izmenjavi plinov med tkivi in krvjo, kislinsko-bazičnega ravnovesja, zaradi česar je treba ohladiti telo. Poleg tega opozarjamo na pomemben čas ultrafiltracije po koncu IR. Primer 2. Pacient E., star 3 leta. Diagnoza: ventrikularna septalna okvara. Med postopkom plastificiranja napak je bil čas umetnega obtoka 1 uro. Spremenjena ultrafiltracija je bila izvedena v skladu s predlagano metodo, to je, da je bila dovodna linija nameščena v arterijsko linijo sistema IC, izhodna linija pa je bila nameščena v kanilo spodnje vene. Spodaj je tabela 2, ki prikazuje vrednost hematokrita v različnih fazah operacije. Čas ultrafiltracije po IR je bil 6 minut. Iz predstavljene tabele je razvidno, da je vrednost hematokrita v fazah operacije zaradi pravočasnega izvajanja ultravijoličnega sevanja med IR stabilna. Opozarjamo vas na znatno skrajšanje ultravijoličnega časa po IR. Tako je izvajanje UV po novi shemi varnejše, omogoča nadzor intraoperativnega hematokrita in znatno skrajša čas ultrafiltracije po IR. Seznam uporabljene literature 1. Elliott M.J. Perfuzija za otroško kirurgijo na odprtem srcu // Seminarji iz prsne in kardiovaskularne kirurgije.1990 N2 str. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Ekstravaskularna pljučna voda in hemofiltracija med zapleteno operacijo srca // Torakalni in kardiovaskularni kirurg. 1978. N 35. P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Uspešna sprememba ultrafiltracije za kardiopalmonalni bypass pri otrocih // Perfuzija.1991, N 6. P. 41-50.

Zahtevek

Metoda modificirane ultrafiltracije krvi pod kardiopulmonalno obvoznico s prehajanjem volumna krvi v obtoku skozi ultrafilter, označena s tem, da je dovodna linija ultrafiltrata postavljena v arterijsko linijo kardiopulmonalnega obvodnega kroga, izstopna linija pa v kanila spodnje kave vene.

Podobni patenti:

Izum se nanaša na medicino in se nanaša na metodo za zunajtelesno korekcijo celične sestave krvi pri zdravljenju bolezni, ki jih spremlja poslabšanje deformacije bolnikovih eritrocitov

Ultrafiltracija- metoda za popravljanje homeostaze vode s presežkom vode v telesu z odstranitvijo tekočine brez beljakovin iz krvi skozi naravne ali umetne membrane, ki igrajo vlogo ultrafiltra. Najpogosteje se kot ultrafilter uporabljajo peritoneum, umetna dializa in hemofiltracijske membrane. Vir tvorbe ultrafiltratov je predvsem zunajcelična tekočina, ki vstopi v krvni obtok pod vplivom onkotičnega tlaka beljakovin v plazmi. Za razliko od diuretikov ultrafiltracija omogoča odmerjeno dehidracijo z majhnim učinkom na sestavo elektrolitov in kislinsko-bazično stanje krvi. Ob hkratni odstranitvi velike količine tekočine (nekaj litrov) se razvije nagnjenost k hiperkalemiji, presnovni acidozi, povečanju hematokrita in viskoznosti krvi ter pospešenem povečanju azotemije.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem U. učinkovito zmanjša osrednji volumen in centralni venski krvni tlak, obnovi učinkovitost srca in odpravi motnje prezračevanja in izmenjave plinov. Pri bolnikih z uremijo kombinacija hemodialize z velikim U., ki jo običajno kombiniramo z nadomestno infuzijo tekočine, izboljša kakovost čiščenja krvi (predvsem iz snovi s povprečno molekulsko maso) in pospeši obratni razvoj številnih nevarnih simptomov uremije.

Indikacije za nujno uporabo U. so pljučni edem katere koli etiologije, pa tudi možganski edem, ki se razvije v povezavi z akutno obremenitvijo z vodo. Skupaj z drugimi metodami se U. uporablja pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z anasarko, edemom zaradi kongestivnega srčnega popuščanja (zlasti ob odpornosti na diuretike in glikozide) ali nefrotičnega sindroma brez odpovedi ledvic, z zadrževanjem tekočine v telesu po kirurški poseg z umetno cirkulacijo in hemodilucijo. Poleg tega je U. sestavni del programiranega zdravljenja bolnikov na hemodializi z odpovedjo ledvic, pri katerih se zaradi oligurije zadrži tekočina. Zaporedna uporaba U. in hemodialize pri teh bolnikih je priporočljiva le v primerih, ko njihova skupna uporaba ogroža razvoj propad.

Kontraindikacije za uporabo metode so hipovolemija, arterijska hipotenzija, hiperkalemija, presnovna acidoza, zastrupitev s srčnimi glikozidi, nadledvična insuficienca.

Zapleti v procesu izvajanja U. so lahko hipovolemija, krči v mišicah nog in rok, spastične bolečine v trebuhu in prsih, hripavost, bruhanje. V primeru hude hipovolemije se lahko razvije kolaps z izgubo zavesti, generaliziranimi krči in zastojem dihanja. Upoštevati je treba, da je hud kolaps le redko posledica napake pri vodenju U. Namesto tega je lahko manifestacija nenadne notranje krvavitve, srčne tamponade, miokardnega infarkta, bakterijskega šoka, nadledvične insuficience. Nevarnost kolapsa se poveča pri izvajanju U. pri bolnikih, ki prejemajo zaviralce beta in antihipertenzive. Zdravljenje nastalih zapletov se izvede takoj. Mišični krči, ki so nastali pred doseganjem želenega rezultata U., prenehajte brez prekinitve postopka, injekcije 60-80 ml 40% raztopina glukoze, 20 ml 10% raztopina kalcijevega glukonata, 20-40 ml 10% raztopina natrijevega klorida. Prva pomoč pri arterijski hipotenziji je takojšnje spuščanje glavnega dela postelje pod vodoravno raven, zmanjšanje stopnje ali ustavitev ultrafiltracije in upočasnitev perfuzije arteriovenske krvi. Nato glede na situacijo infuzijo 500 ml 5% raztopina glukoze, pripravljena na poliionski osnovi (lažje jo je izvesti skozi arterijsko linijo dializnega sistema s pomočjo črpalke); po potrebi vnesite 200 ml 20% raztopina albumina, 30-60 mg prednizolon, vrne kri iz aparata.