Mkb 10 kode bolezni IBS. Stabilna angina pektoris po ICD

Zaradi večfaktorskega delovanja in primerjalne varnosti se zdravilo Siofor ne uporablja vedno za predvideni namen - za zdravljenje sladkorne bolezni. Lastnost zdravila, da stabilizira in v nekaterih primerih zmanjša naraščajočo težo, omogoča, da se uporablja za hujšanje. Podatki raziskav kažejo, da je najboljši učinek opažen pri posameznikih z metaboličnim sindromom in visokim deležem visceralne maščobe.

Glede na ocene vam Siofor brez diete omogoča izgubo do 4,5 kg. Poleg tega lahko zmanjša apetit in izboljša presnovo, zato z nizkokalorično prehrano in športom olajša hujšanje.

Poleg učinka na težo se trenutno razmišlja o smotrnosti jemanja zdravila Siofor za zdravljenje naslednjih bolezni:

1. Pri protinu Siofor zmanjša manifestacije bolezni in zmanjša raven sečne kisline. Med poskusom so bolniki jemali 1500 mg metformina 6 mesecev, izboljšanje so opazili v 80% primerov.
2. Pri zamaščenih jetrih so opazili tudi pozitiven učinek metformina, vendar dokončni zaključek še ni predstavljen. Do sedaj je bilo zanesljivo ugotovljeno, da zdravilo poveča učinkovitost diete za zamaščena jetra.
3. Pri policističnih jajčnikih se zdravilo uporablja za izboljšanje ovulacije in obnovitev menstrualnega cikla.
4. Obstajajo namigi, da ima lahko metformin učinke proti raku. Preliminarne študije so pokazale zmanjšano tveganje za raka pri sladkorni bolezni tipa 2.

Kljub dejstvu, da ima Siofor najmanj kontraindikacij in se prodaja brez recepta, se ne smete samozdraviti. Metformin deluje dobro le pri bolnikih z inzulinsko rezistenco, zato je priporočljivo opraviti preiskave, vsaj glukoze in inzulina, ter določiti raven HOMA-IR.

Več >> Krvni test za inzulin - zakaj ga jemati in kako pravilno narediti?

Siofor za hujšanje, kako uporabljati

Raven sladkorja

Siofor se lahko jemlje za hujšanje ne samo za diabetike, ampak tudi za pogojno zdrave ljudi s prekomerno telesno težo. Delovanje zdravila temelji na zmanjšanju odpornosti proti insulinu. Manjši kot je, nižja je raven inzulina, lažje je razgraditi maščobno tkivo. Ob velikem presežku telesne teže, nizki gibljivosti, podhranjenosti je inzulinska rezistenca prisotna do neke mere pri vseh, zato lahko računate na to, da vam bo Siofor pomagal izgubiti nekaj odvečnih kilogramov. Najboljši rezultati se pričakujejo pri ljudeh z debelostjo moškega tipa - na trebuhu in straneh se glavna maščoba nahaja okoli organov in ne pod kožo.

Dokaz inzulinske rezistence je povišana raven inzulina v žilah, ki jo določimo z analizo venske krvi na tešče. Kri lahko darujete v katerem koli komercialnem laboratoriju, ne potrebujete napotnice zdravnika. Na izdanem obrazcu je treba navesti referenčne (ciljne, normalne) vrednosti, s katerimi je mogoče primerjati rezultat.

Domneva se, da zdravilo vpliva na apetit z več strani:

1. Vpliva na mehanizme uravnavanja lakote in sitosti v hipotalamusu.
2. Poveča koncentracijo leptina, hormonskega regulatorja energetske presnove.
3. Izboljša občutljivost za inzulin, tako da celice dobijo energijo pravočasno.
4. Uravnava presnovo maščob.
5. Verjetno odpravlja neuspeh cirkadianih ritmov in s tem normalizira prebavo.

Ne pozabite, da lahko sprva pride do težav s prebavili. Ko se telo navadi, bi morali ti simptomi prenehati. Če ni izboljšanja več kot 2 tedna, poskusite zamenjati Siofor z dolgodelujočim metforminom, na primer Glucophage Long. V primeru popolne intolerance na zdravilo bo vsakodnevna telesna vzgoja in dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov - meni za sladkorno bolezen tipa 2 - pomagala pri soočanju z odpornostjo proti insulinu.

Če ni kontraindikacij, se zdravilo lahko jemlje neprekinjeno dlje časa. Odmerjanje v skladu z navodili: začnite s 500 mg, postopoma povečujte do optimalnega odmerka (1500-2000 mg). Nehajte piti Siofor, ko je dosežen cilj izgube teže.

Analogi zdravil

Rusija ima nakopičene obsežne izkušnje z uporabo zdravila Siofor pri sladkorni bolezni. Nekoč je bil celo bolj znan kot originalni Glucophage. Cena Sioforja je nizka, od 200 do 350 rubljev za 60 tablet, zato ni smiselno jemati cenejših nadomestkov.

Zdravila, ki so popolni analogi Siofor, tablete, se razlikujejo le v pomožnih sestavinah:

Vsi analogi imajo odmerek 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 in 850 mg.

Ko Siofor kljub prehrani ne zmanjša sladkorja, ga ni smiselno nadomestiti z analogi. To pomeni, da je diabetes mellitus prešel v naslednjo stopnjo, trebušna slinavka pa je začela izgubljati svoje funkcije. Pacientu so predpisane tablete, ki spodbujajo sintezo inzulina ali hormona v injekcijah.

Siofor ali Glucofage - kaj je bolje?

Prvo trgovsko ime za metformin, ki je prejel patent, je bilo Glucophage. Šteje se za originalno zdravilo. Siofor je visokokakovosten, učinkovit generik. Ponavadi so analogi vedno slabši od originalov, v tem primeru je situacija drugačna. Zahvaljujoč kakovostni in kompetentni promociji je Siofor uspel doseči priznanje diabetikov in endokrinologov. Zdaj se predpisuje le nekoliko redkeje kot Glucophage. Glede na ocene ni nobene razlike med zdravili, oba popolnoma zmanjšata sladkor.

Edina temeljna razlika med temi zdravili: Glucophage ima različico z daljšim delovanjem. Glede na študije lahko dolgotrajno zdravilo zmanjša tveganje za nelagodje v prebavnih organih, zato lahko s slabo toleranco tablete Siofor nadomestimo z Glucophage Long.

Siofor ali ruski metformin - kaj je bolje?

V večini primerov so ruska zdravila z metforminom le pogojno taka. Tablete in embalažo proizvaja domače podjetje, ki izvaja tudi nadzor izdaje. Toda farmacevtska snov, isti metformin, je kupljena v Indiji in na Kitajskem. Glede na to, da ta zdravila niso veliko cenejša od originalnega Glucophagea, jih kljub deklarirani identiteti ni smiselno jemati.

Pravila za sprejem

Tablete Siofor, vzete na tešče, povečujejo prebavne težave, zato jih jemljemo med obroki ali po njem, pri čemer izberemo čim bolj obilne obroke. Če je odmerek majhen, lahko tablete popijete enkrat ob večerji. Pri odmerku 2000 mg ali več se zdravilo Siofor razdeli na 2-3 odmerke.

Trajanje zdravljenja

Siofor se jemlje toliko, kot je potrebno glede na indikacije. Pri sladkorni bolezni ga pijejo leta: najprej samega, nato z drugimi hipoglikemičnimi zdravili. Dolgotrajna uporaba metformina lahko privede do pomanjkanja B12, zato diabetikom svetujemo, da dnevno uživajo živila z visoko vsebnostjo vitaminov: goveja in svinjska jetra, morske ribe. Priporočljivo je, da letno opravite analizo za kobalamin, in če ga primanjkuje, popijte tečaj vitamina.

Če je bilo zdravilo vzeto za spodbujanje ovulacije, se takoj po začetku nosečnosti prekliče. Pri hujšanju - takoj, ko se učinkovitost zdravila zmanjša. Če se drži diete, običajno zadostuje že pol leta sprejema.

Največji odmerek

Optimalni odmerek za diabetes mellitus je 2000 mg metformina, saj je za to količino značilno najboljše razmerje "učinek zniževanja sladkorja - stranski učinki". Študije o vplivu zdravila Siofor na telesno maso so bile izvedene s 1500 mg metformina. Brez tveganja za zdravje se lahko odmerek poveča na 3000 mg, vendar morate biti pripravljeni, da se lahko pojavijo prebavne motnje.

Združljivost z alkoholom

Navodila za zdravilo pravijo, da je akutna zastrupitev z alkoholom nedopustna, saj lahko povzroči laktacidozo. Hkrati so dovoljeni majhni odmerki, ki ustrezajo 20-40 g alkohola. Ne pozabite, da etanol poslabša kompenzacijo sladkorne bolezni.

Učinek na jetra

Delovanje zdravila Siofor vpliva tudi na jetra. Zmanjša sintezo glukoze iz glikogena in neogljikovih hidratov. V veliki večini je ta vpliv varen za organ. V izjemno redkih primerih se poveča aktivnost jetrnih encimov, razvije se hepatitis. Če prenehate jemati zdravilo Siofor, obe motnji izgineta sami.

Če bolezni jeter ne spremlja insuficienca, je metformin dovoljen, v primeru maščobne hepatoze pa je celo priporočljiv za uporabo. Zdravilo preprečuje oksidacijo lipidov, znižuje raven trigliceridov in holesterola, zmanjšuje pretok maščobnih kislin v jetra. Glede na študije poveča učinkovitost diete, predpisane za zamaščena jetra, za 3-krat.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Druge oblike angine pektoris (I20.8)

kardiologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno s protokolom
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
28. junija 2013

ishemična srčna bolezen- to je akutna ali kronična srčna bolezen, ki nastane zaradi zmanjšanja ali prenehanja oskrbe miokarda s krvjo zaradi bolečega procesa v koronarnih žilah (opredelitev WHO 1959).

angina pektoris- to je klinični sindrom, ki se kaže z občutkom neugodja ali bolečine v prsnem košu stiskajoče, pritiskajoče narave, ki je najpogosteje lokalizirana za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Bolečino izzove fizična aktivnost, izpostavljenost mrazu, težki obroki, čustveni stres; izzveni med mirovanjem ali mine s sublingvalnim nitroglicerinom za nekaj sekund do minut.

I. UVOD

ime: IHD stabilna angina pri naporu
koda protokola:

Kode za MKB-10:
I20.8 - Druge oblike angine pektoris

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
AA - antianginalno (terapija)
BP - krvni tlak
CABG - presaditev koronarnih arterij
ALT - alanin aminotransferaza
AO - abdominalna debelost
ACT - aspartat aminotransferaza
CCB - zaviralci kalcijevih kanalčkov
Zdravniki splošne medicine - splošni zdravniki
VPN - zgornja meja norme
WPW - Wolff-Parkinson-White sindrom
HCM - hipertrofična kardiomiopatija
LVH - hipertrofija levega prekata
DBP - diastolični krvni tlak
DLP - dislipidemija
PVC - ventrikularna ekstrasistola
IHD - ishemična srčna bolezen
BMI - indeks telesne mase
ICD - kratkodelujoči insulin
CAG - koronarna angiografija
CA - koronarne arterije
CPK - kreatin fosfokinaza
MS - metabolični sindrom
IGT - Oslabljena toleranca za glukozo
NVII - kontinuirana intravenska terapija z insulinom
THC - skupni holesterol
ACS BPST - akutni koronarni sindrom brez elevacije ST
ACS SPST - akutni koronarni sindrom z elevacijo segmenta ST
OT - velikost pasu
SBP - sistolični krvni tlak
DM - diabetes mellitus
GFR - hitrost glomerularne filtracije
ABPM - ambulantno spremljanje krvnega tlaka
TG - trigliceridi
TIM - debelina intima-medijskega kompleksa
TSH - test tolerance za glukozo
U3DG - ultrazvočna doplerografija
FA – telesna aktivnost
FK - funkcionalni razred
FN - telesna aktivnost
RF - dejavniki tveganja
KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen
CHF - kronično srčno popuščanje
HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gostote
LDL holesterol - lipoproteinski holesterol nizke gostote
4KB - perkutana koronarna intervencija
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiografija
EKS - srčni spodbujevalnik
EchoCG - ehokardiografija
VE - minutni volumen dihanja
VCO2 - količina sproščenega ogljikovega dioksida na enoto časa;
RER (respiratorno razmerje) - razmerje VCO2/VO2;
BR - respiratorna rezerva.
BMS - stent, prevlečen brez zdravil
DES - stent za eluiranje zdravil

Datum razvoja protokola: leto 2013.
Kategorija pacienta: odrasli bolniki, ki so hospitalizirani z diagnozo koronarne arterijske bolezni stabilna angina pektoris.
Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kardiologi, interventni kardiologi, kardiokirurgi.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Tabela 1 Razvrstitev resnosti stabilne angine pektoris po klasifikaciji Kanadskega združenja za srce (Campeau L, 1976)

FC	znaki
jaz	Običajna vsakodnevna telesna aktivnost (hoja ali plezanje po stopnicah) ne povzroča angine. Bolečina se pojavi le pri izvajanju zelo intenzivne, pi zelo hitre ali dolgotrajne vadbe.
II	Rahlo omejevanje običajne telesne aktivnosti, kar pomeni angino pektoris pri hitri hoji ali pri vzpenjanju po stopnicah, v hladnem ali vetrovnem vremenu, po jedi, med čustvenim stresom ali v prvih nekaj urah po prebujanju; pri hoji > 200 m (dva bloka) po ravnem terenu ali pri plezanju po več stopnicah v običajnem
III	Bistvena omejitev običajne telesne dejavnosti - angina pektoris se pojavi kot posledica mirne hoje na razdalji enega do dveh blokov (100-200 m) po ravnem terenu ali pri normalnem plezanju po eni stopnici.
IV	Nezmožnost izvajanja kakršne koli telesne dejavnosti brez pojava neugodja ali angina pektoris se lahko pojavi v mirovanju, z manjšim fizičnim naporom, hojo po ravnem mestu na razdalji manj kot

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

laboratorijski testi:
1. HRAST
2. OAM
3. Krvni sladkor
4. Kreatinin v krvi
5. Skupne beljakovine
6. ALT
7. Krvni elektroliti
8. Lipidni spekter krvi
9. Koagulogram
10. ELISA za HIV (pred CAG)
11. ELISA za markerje virusnega hepatitisa (pred CAG)
12. Žoga na i/g
13. Kri za mikroreakcijo.

Instrumentalni pregledi:
1. EKG
2. Ehokardiografija
3. FG/radiografija prsnega koša
4. EFGDS (kot je navedeno)
5. EKG z vadbo (VEM, test na tekalni stezi)
6. Stresna ehokardiografija (po indikacijah)
7. 24-urni Holter EKG spremljanje (po indikacijah)
8. Koronarna angiografija

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Glavni simptom stabilne angine pektoris je občutek neugodja ali bolečine v prsnem košu stiskajoče, pritiskajoče narave, ki je najpogosteje lokaliziran za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo.
Glavni dejavniki, ki izzovejo bolečine v prsnem košu: telesna aktivnost - hitra hoja, plezanje navzgor ali po stopnicah, prenašanje težkih bremen; zvišanje krvnega tlaka; hladno; obilen vnos hrane; čustveni stres. Bolečina običajno mine v mirovanju v 3-5 minutah. ali v nekaj sekundah do minutah po sublingvalnih tabletah ali pršilu nitroglicerina.

tabela 2 - Kompleks simptomov angine pektoris

znaki	Značilnost
Lokalizacija bolečine/neudobja	najbolj značilen za prsnico, pogosteje v zgornjem delu, simptom »stisnjene pesti«.
Obsevanje	v vratu, ramenih, rokah, spodnji čeljusti pogosteje na levi, epigastriju in hrbtu, včasih je lahko le sevajoča bolečina, brez bolečin v prsnem košu.
Znak	nelagodje, občutek stiskanja, stiskanja, pekočega, zadušitve, teže.
Trajanje (trajanje)	pogosteje 3-5 minut
paroksizmalna	ima začetek in konec, se postopoma povečuje, hitro se ustavi in ​​ne pušča neprijetnih občutkov.
Intenzivnost (resnost)	zmerno do nevzdržno.
Pogoji za napade/bolečino	telesna aktivnost, čustveni stres, na mrazu, z močnim prehranjevanjem ali kajenjem.
Stanja (okoliščine), ki povzročajo prenehanje bolečine	prenehanje ali zmanjšanje obremenitve, jemanje nitroglicerina.
Uniformnost (stereotipizacija)	vsak bolnik ima svoj stereotip bolečine
Povezani simptomi in vedenje bolnika	položaj bolnika je zamrznjen ali vznemirjen, zasoplost, šibkost, utrujenost, omotica, slabost, potenje, tesnoba, m. zmedenost.
Trajanje in narava poteka bolezni, dinamika simptomov	ugotoviti potek bolezni pri vsakem bolniku.

Tabela 3 - Klinična klasifikacija bolečine v prsnem košu

Pri jemanju anamneze je treba opozoriti na dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen: moški spol, starejša starost, dislipidemija, hipertenzija, kajenje, sladkorna bolezen, povečan srčni utrip, nizka telesna aktivnost, prekomerna telesna teža, zloraba alkohola.

Analizirajo se stanja, ki izzovejo miokardno ishemijo ali poslabšajo njen potek:
povečanje porabe kisika:
- ne-srčni: hipertenzija, hipertermija, hipertiroidizem, zastrupitev s simpatikomimetiki (kokain itd.), agitacija, arteriovenska fistula;
- srčni: HCM, aortna srčna bolezen, tahikardija.
zmanjšanje oskrbe s kisikom
- ne-srčni: hipoksija, anemija, hipoksemija, pljučnica, bronhialna astma, KOPB, pljučna hipertenzija, sindrom apneje v spanju, hiperkoagulacija, policitemija, levkemija, trombocitoza;
- srčni: prirojene in pridobljene srčne napake, sistolična in/ali diastolična disfunkcija levega prekata.

Zdravniški pregled
Pri pregledu bolnika:
- potrebno je oceniti indeks telesne mase (ITM) in obseg pasu, določiti srčni utrip, parametre pulza, krvni tlak na obeh rokah;
- zaznamo lahko znake motenj v presnovi lipidov: ksantom, ksantelazmo, robno motnost roženice očesa ("senilni lok") in stenozirajoče lezije glavnih arterij (karotidne, subklavijske periferne arterije spodnjih okončin itd.). );
- med telesno aktivnostjo, včasih v mirovanju, med avskultacijo se slišijo 3. ali 4. srčni toni, pa tudi sistolični šum na vrhu srca, kot znak ishemične disfunkcije papilarnih mišic in mitralne regurgitacije;
- patološko pulziranje v prekordialni regiji kaže na prisotnost anevrizme srca ali razširitev meja srca zaradi hude hipertrofije ali dilatacije miokarda.

Instrumentalne raziskave

Elektrokardiografija v 12 odvodih je obvezna metoda: diagnoza miokardne ishemije pri stabilni angini pektoris. Tudi pri bolnikih s hudo angino pektoris so spremembe EKG v mirovanju pogosto odsotne, kar ne izključuje diagnoze miokardne ishemije. Vendar pa lahko EKG pokaže znake koronarne srčne bolezni, kot so predhodni miokardni infarkt ali motnje repolarizacije. EKG je lahko bolj informativen, če je posnet med napadom bolečine. V tem primeru je mogoče zaznati premik segmenta ST med miokardno ishemijo ali znake okvare perikarda. Registracija EKG med blatom in bolečino je še posebej indicirana, če obstaja sum na vazospazem. Na EKG-ju je mogoče zaznati druge spremembe, kot so hipertrofija levega prekata (LVH), blok veja snopa, sindrom ventrikularne predekscitacije, aritmije ali motnje prevodnosti.

ehokardiografija: 2D ehokardiografija in Dopplerjeva ehokardiografija v mirovanju lahko izključita druga srčna stanja, kot so bolezni zaklopk ali hipertrofična kardiomiopatija, in preučita ventrikularno funkcijo.

Priporočila za ehokardiografijo pri bolnikih s stabilno angino pektoris
razred I:
1. Avskultatorne spremembe, ki kažejo na prisotnost srčne bolezni zaklopk ali hipertrofične kardiomiopatije (B)
2. Znaki srčnega popuščanja (B)
3. Pretekli miokardni infarkt (B)
4. Blok leve veje snopa, valovi Q ali druge pomembne patološke spremembe na EKG (C)

Prikazano je dnevno spremljanje EKG:
- za diagnozo neboleče miokardne ishemije;
- določiti resnost in trajanje ishemičnih sprememb;
- za odkrivanje vazospastične angine ali Prinzmetalove angine.
- za diagnostiko motenj ritma;
- za oceno variabilnosti srčnega utripa.

Kriterij za miokardno ishemijo pri dnevnem spremljanju (SM) EKG je depresija segmenta ST > 2 mm s trajanjem najmanj 1 min. Pomembno je trajanje ishemičnih sprememb glede na SM EKG. Če skupno trajanje zmanjšanja segmenta ST doseže 60 minut, se to lahko šteje za manifestacijo hude CAD in je ena od indikacij za revaskularizacijo miokarda.

EKG z vadbo: Test obremenitve je bolj občutljiva in specifična metoda za diagnosticiranje miokardne ishemije kot EKG v mirovanju.
Priporočila za testiranje obremenitve pri bolnikih s stabilno angino pektoris
razred I:
1. Test je treba opraviti ob prisotnosti simptomov angine pektoris in zmerne/visoke verjetnosti koronarne srčne bolezni (ob upoštevanju starosti, spola in kliničnih manifestacij), razen če testa ni mogoče izvesti zaradi intolerance za vadbo ali prisotnosti sprememb v EKG v mirovanju (IN).
razred IIb:
1. Prisotnost depresije segmenta ST v mirovanju ≥1 mm ali zdravljenje z digoksinom (B).
2. Nizka verjetnost za koronarno srčno bolezen (manj kot 10 %), ob upoštevanju starosti, spola in narave kliničnih manifestacij (B).

Razlogi za prekinitev stresnega testa:
1. Pojav simptomov, kot so bolečine v prsnem košu, utrujenost, kratka sapa ali občasna klavdikacija.
2. Kombinacija simptomov (npr. bolečina) z izrazitimi spremembami v segmentu ST.
3. Varnost pacientov:
a) huda depresija segmenta ST (> 2 mm; če je depresija segmenta ST 4 mm ali več, je to absolutna indikacija za prekinitev testa);
b) dvig segmenta ST ≥2 mm;
c) pojav grozeče kršitve ritma;
d) vztrajno znižanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg. Umetnost.;
e) visoka arterijska hipertenzija (sistolični krvni tlak nad 250 mm Hg ali diastolični krvni tlak nad 115 mm Hg).
4. Doseganje največjega srčnega utripa lahko služi tudi kot osnova za prekinitev testa pri bolnikih z odlično toleranco vadbe, ki nimajo znakov utrujenosti (odločitev sprejme zdravnik po lastni presoji).
5. Zavrnitev pacienta od nadaljnjih raziskav.

Tabela 5 - Značilnosti FC pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo s stabilno angino pektoris po rezultatih testa s FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

Kazalniki	FC
	jaz	II	III	IV
Število presnovnih enot (tekalna steza)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"Dvojni izdelek" (HR. VRT. 10-2)	>278	218-277	15l-217	<150
Moč zadnje stopnje obremenitve, W (VEM)	>125	75-100	50	25

Stresna ehokardiografija prekaša stresni EKG po napovedni vrednosti, ima večjo občutljivost (80-85 %) in specifičnost (84-86 %) pri diagnozi koronarne arterijske bolezni.

Perfuzijska scintigrafija miokarda z obremenitvijo. Metoda temelji na Sapirsteinovem frakcijskem principu, po katerem se radionuklid med prvim obtokom porazdeli v miokard v količinah, ki so sorazmerne s koronarno frakcijo srčnega volumna in odraža regionalno porazdelitev perfuzije. FN test je bolj fiziološka in prednostna metoda za reprodukcijo miokardne ishemije, vendar se lahko uporabijo farmakološki testi.

Priporočila za stresno ehokardiografijo in scintigrafijo miokarda pri bolnikih s stabilno angino pektoris
razred I:
1. Spremembe EKG v mirovanju, blok leve veje snopa, depresija segmenta ST večja od 1 mm, srčni spodbujevalnik ali Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, ki onemogočajo interpretacijo rezultatov EKG vadbe (B).
2. Neprepričljivi rezultati EKG vadbe s sprejemljivo toleranco za vadbo pri bolniku z majhno verjetnostjo koronarno srčno boleznijo, če je diagnoza dvomljiva (B)
razred IIa:
1. Lokalizacija miokardne ishemije pred revaskularizacijo miokarda (perkutana intervencija na koronarnih arterijah ali presaditev koronarnih arterij) (B).
2. Alternativa vadbi EKG z ustrezno opremo, osebjem in objekti (B).
3. Alternativa vadbenemu EKG-ju, kadar obstaja majhna verjetnost koronarne bolezni srca, na primer pri ženskah z atipično bolečino v prsnem košu (B).
4. Ocena funkcionalnega pomena zmerne stenoze koronarnih arterij, odkrite z angiografijo (C).
5. Določanje lokalizacije miokardne ishemije pri izbiri metode revaskularizacije pri bolnikih, ki so bili podvrženi angiografiji (C).

Priporočila za uporabo ehokardiografije ali scintigrafije miokarda s farmakološkim testom pri bolnikih s stabilno angino pektoris
Razred I, IIa in IIb:
1. Zgoraj navedene indikacije, če bolnik ne more izvesti ustrezne obremenitve.

Multispiralna računalniška tomografija srca in koronarnih žil:
- je predpisan pri pregledu moških, starih 45-65 let, in žensk, starih 55-75 let brez ugotovljene KVB, za odkrivanje zgodnjih znakov koronarne ateroskleroze;
- kot začetni ambulantni diagnostični test pri bolnikih v starosti< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- kot dodatni diagnostični test pri bolnikih v starosti< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- za diferencialno diagnozo med CHF ishemične in neishemične geneze (kardiopatije, miokarditis).

Slikanje z magnetno resonanco srca in krvnih žil
Stres MRI se lahko uporablja za odkrivanje asinergije LV stene, ki jo povzroča dobutamin, ali motenj perfuzije, ki jih povzroča adenozin. Tehnika je novejša in zato manj dobro razumljena kot druge neinvazivne tehnike slikanja. Občutljivost in specifičnost motenj kontraktilnosti LV, odkritih z MRI, je 83 % oziroma 86 %, motenj perfuzije pa 91 % in 81 %. Stresna perfuzijska MRI ima podobno visoko občutljivost, vendar zmanjšano specifičnost.

Magnetna resonančna koronarna angiografija
Za MRI je značilna nižja stopnja uspešnosti in manjša natančnost pri diagnozi koronarne bolezni kot MSCT.

Koronarna angiografija (CAT)- glavna metoda za diagnosticiranje stanja koronarne postelje. CAG vam omogoča, da izberete optimalno metodo zdravljenja: zdravila ali revaskularizacijo miokarda.
Indikacije za predpisovanje CAG bolniku s stabilno angino pektoris pri odločanju, ali naj opravijo PCI ali CABG:
- huda angina pektoris III-IV FC, ki vztraja ob optimalni antianginalni terapiji;
- znaki hude miokardne ishemije po rezultatih neinvazivnih metod;
- ima bolnik v anamnezi epizode VS ali nevarne ventrikularne aritmije;
- napredovanje bolezni glede na dinamiko neinvazivnih preiskav;
- zgodnji razvoj hude angine pektoris (FC III) po miokardnem infarktu in revaskularizaciji miokarda (do 1 meseca);
- dvomljivi rezultati neinvazivnih preiskav pri osebah z družbeno pomembnimi poklici (vozniki javnega prometa, piloti ipd.).

Trenutno ni absolutnih kontraindikacij za predpisovanje CAG.
Relativne kontraindikacije za CAG:
- Akutna ledvična odpoved
- kronična ledvična odpoved (ravni kreatinina v krvi 160-180 mmol/l)
- Alergijske reakcije na kontrastna sredstva in intoleranca za jod
- Aktivne gastrointestinalne krvavitve, poslabšanje peptične razjede
- Huda koagulopatija
- Huda anemija
- Akutna cerebrovaskularna nesreča
- Izrazita kršitev duševnega stanja bolnika
- resne komorbidnosti, ki znatno skrajšajo življenje bolnika ali dramatično povečajo tveganje za kasnejše zdravstvene posege
- zavrnitev pacienta od morebitnega nadaljnjega zdravljenja po študiji (endovaskularna intervencija, CABG)
- Izrazita poškodba perifernih arterij, ki omejuje arterijski dostop
- Dekompenzirana HF ali akutni pljučni edem
- Maligna hipertenzija, slabo podvržena zdravljenju z zdravili
- Zastrupitev s srčnimi glikozidi
- Izrazita kršitev presnove elektrolitov
- Vročina neznane etiologije in akutne nalezljive bolezni
- Infekcijski endokarditis
- Poslabšanje hude nesrčne kronične bolezni

Priporočila za rentgensko slikanje prsnega koša pri bolnikih s stabilno angino pektoris
razred I:
1. Rentgensko slikanje prsnega koša je indicirano ob prisotnosti simptomov srčnega popuščanja (C).
2. Rentgensko slikanje prsnega koša je upravičeno ob prisotnosti dokazov o prizadetosti pljuč (B).

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) (po indikacijah), študija o Helicobtrcter Pylori (po indikacijah).

Indikacije za nasvet strokovnjaka
Endokrinolog- diagnosticiranje in zdravljenje motenj glikemičnega statusa, zdravljenje debelosti ipd., poučevanje pacienta o načelih dietne prehrane, prehod na zdravljenje s kratkodelujočim insulinom pred načrtovano kirurško revaskularizacijo;
nevrolog- prisotnost simptomov možganske poškodbe (akutne cerebrovaskularne nezgode, prehodne cerebrovaskularne nezgode, kronične oblike vaskularne patologije možganov itd.);
Optometrist- prisotnost simptomov retinopatije (glede na indikacije);
Angiokirurg- priporočila za diagnostiko in zdravljenje aterosklerotičnih lezij perifernih arterij.

Laboratorijska diagnostika

I. razred (vsi bolniki)
1. Nivo lipidov na tešče, vključno s skupnim holesterolom, LDL, HDL in trigliceridi (B)
2. Glikemija na tešče (B)
3. Popolna krvna slika, vključno z določitvijo hemoglobina in formule levkocitov (B)
4. Raven kreatinina (C), izračun očistka kreatinina
5. Kazalniki delovanja ščitnice (kot je navedeno) (C)

Razred IIa
Oralni test obremenitve z glukozo (B)

Razred IIb
1. Visoko občutljiv C-reaktivni protein (B)
2. Lipoprotein (a), ApoA in ApoB (B)
3. Homocistein (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tabela 4 - Ocena indikatorjev lipidnega spektra

Lipidi	Normalna raven (mmol/l)	Ciljna raven za koronarno arterijsko bolezen in sladkorno bolezen (mmol/l)
Skupni holesterol	<5,0	<14,0
LDL holesterol	<3,0	<:1.8
HDL holesterol	≥1,0 pri moških, ≥1,2 pri ženskah
trigliceridi	<1,7

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Temeljne raziskave
1. Popolna krvna slika
2. Določanje glukoze
3. Določanje kreatinina
4. Določanje očistka kreatinina
5. Opredelitev ALT
6. Opredelitev PTI
7. Določanje fibrinogena
8. Opredelitev MHO
9. Določanje skupnega holesterola
10. Opredelitev LDL
11. Opredelitev HDL
12. Določanje trigliceridov
13. Določanje kalija/natrija
14. Določanje kalcija
15. Splošna analiza urina
16.EKG
17,3XOK
18. EKG test s telesno aktivnostjo (VEM / tekalna steza)
19. Stresna ehokardiografija

Dodatne raziskave
1. Glikemični profil
2. Rentgen prsnega koša
3. EFGDS
4. Glikirani hemoglobin
5. Oralni izziv z glukozo
6.NT-proBNP
7. Opredelitev hs-CRP
8. Definicija ABC
9. Opredelitev APTT
10. Določanje magnezija
11. Določanje skupnega bilirubina
12. SM AD
13. SM EKG po Holterju
14. Koronarna angiografija
15. Perfuzijska scintigrafija miokarda / SPECT
16. Večrezna računalniška tomografija
17. Slikanje z magnetno resonanco
18. PET

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 6 - Diferencialna diagnoza bolečine v prsnem košu

Srčno-žilni vzroki

Ishemična

Stenoza koronarne arterije, ki omejuje pretok krvi

Koronarni vazospazem

Mikrovaskularna disfunkcija

Neishemična

Raztezanje stene koronarne arterije

Nedosledno krčenje miokardnih vlaken

Disekcija aorte

Perikarditis

Pljučna embolija ali hipertenzija

Ne-srčni vzroki

Gastrointestinal

Spazem požiralnika

Gastroezofagealni refluks

Gastritis/duodenitis

peptični ulkus

holecistitis

Dihalni

Plevritis

Mediastinitis

Pnevmotoraks

Živčno-mišični/skeletni

sindrom bolečine v prsnem košu

Nevritis/išias

Skodle

Tietzejev sindrom

Psihogena

Anksioznost

Depresija

koronarni sindrom X

Klinična slika kaže na prisotnost treh znakov:
- tipična angina pektoris, ki se pojavi med vadbo (manj pogosto - angina pektoris ali kratka sapa v mirovanju);
- pozitiven rezultat EKG s FN ali drugimi obremenitvenimi testi (depresija segmenta ST na EKG, okvare miokardne perfuzije na scintigramih);
- normalne koronarne arterije na CAG.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
1. Izboljšati prognozo in preprečiti nastanek miokardnega infarkta in nenadne smrti ter s tem podaljšati pričakovano življenjsko dobo.
2. Zmanjšati pogostost in intenzivnost napadov angine ter tako izboljšati kakovost življenja bolnika.

Taktike zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:
1. Informiranje in izobraževanje pacienta.

2. Nehajte kaditi.

3. Posamezna priporočila glede sprejemljive telesne aktivnosti glede na FC angine pektoris in stanje funkcije LV. Priporočljivo je izvajati telesne vaje, ker. vodijo do povečanja TFN, zmanjšanja simptomov in ugodno vplivajo na TW, nivoje lipidov, krvni tlak, toleranco za glukozo in občutljivost za inzulin. Zmerna vadba 30-60 minut ≥5 dni na teden, odvisno od FC angine pektoris (hoja, lahkoten tek, plavanje, kolesarjenje, smučanje).

4. Priporočena prehrana: uživanje široke palete živil; nadzor nad vsebnostjo kalorij v hrani, da bi se izognili debelosti; povečana poraba sadja in zelenjave, pa tudi polnozrnatih žit in kruha, rib (zlasti mastnih sort), pustega mesa in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob; zamenjajte nasičene maščobe in transmaščobe z enkrat nenasičenimi in večkrat nenasičenimi maščobami iz rastlinskih in morskih virov ter zmanjšajte skupno maščobo (od katerih naj bo manj kot ena tretjina nasičenih) na manj kot 30 % skupnih kalorij in zmanjšajte vnos soli z zvišanje krvnega tlaka. Indeks telesne mase (ITM) manj kot 25 kg/m2 se šteje za normalno in izguba teže je priporočljiva za ITM 30 kg/m2 ali več in za obseg pasu, večji od 102 cm pri moških ali večji od 88 cm pri ženskah, kot izguba teže lahko izboljša številne dejavnike tveganja, povezane z debelostjo.

5. Zloraba alkohola je nesprejemljiva.

6. Zdravljenje spremljajočih bolezni: v primeru hipertenzije - doseganje ciljne ravni krvnega tlaka<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Priporočila za spolno aktivnost - spolni odnos lahko izzove razvoj angine, zato lahko pred tem vzamete nitroglicerin. Zaviralci fosfodiesteraze: sildenafil (Viagra), tadafil in vardenafil, ki se uporabljajo za zdravljenje spolne disfunkcije, se ne sme uporabljati v kombinaciji z dolgodelujočimi nitrati.

Zdravljenje
Zdravila, ki izboljšajo prognozo pri bolnikih z angino pektoris:
1. Antitrombocitna zdravila:
- acetilsalicilna kislina (odmerek 75-100 mg / dan - dolgotrajno).
- pri bolnikih z intoleranco za aspirin je kot alternativa aspirinu indiciran klopidogrel 75 mg na dan
- dvojno antitrombocitno terapijo z aspirinom in peroralno uporabo antagonistov receptorjev ADP (klopidogrel, tikagrelor) je treba uporabljati do 12 mesecev po 4KB, s strogim minimumom za bolnike z BMS - 1 mesec, bolnike z DES - 6 mesecev.
- Med dvojno antiagregacijsko terapijo pri bolnikih z velikim tveganjem za krvavitev je treba razmisliti o zaščiti želodca z uporabo zaviralcev protonske črpalke.
- pri bolnikih z jasnimi indikacijami za uporabo peroralnih antikoagulantov (atrijska fibrilacija na lestvici CHA2DS2-VASc ≥2 ali prisotnost mehanske zaklopne proteze) jih je treba uporabljati poleg antiagregacijske terapije.

2. Zdravila za zniževanje lipidov, ki znižujejo raven LDL:
- statini. Najbolj raziskana statina za IHD sta atorvastatin 10-40 mg in rosuvastatin 5-40 mg. Odmerek katerega koli od statinov je treba povečati v intervalu 2-3 tedne, saj je v tem obdobju dosežen optimalen učinek zdravila. Ciljno raven določi CHLP - manj kot 1,8 mmol / l. Indikatorji spremljanja pri zdravljenju statinov:
- najprej je treba opraviti krvni test za lipidni profil, ACT, ALT, CPK.
- po 4-6 tednih zdravljenja je treba oceniti prenašanje in varnost zdravljenja (pritožbe bolnikov, ponavljajoče se krvne preiskave za lipide, AST, ALT, CPK).
- pri titriranju odmerka se v prvi vrsti vodijo po prenašanju in varnosti zdravljenja, drugič pa po doseganju ciljnih ravni lipidov.
- pri povečanju aktivnosti jetrnih transaminaz za več kot 3 ULN je treba krvni test ponovno ponoviti. Izključiti je treba druge vzroke hiperfermentemije: zaužitje alkohola dan prej, holelitiazo, poslabšanje kroničnega hepatitisa ali druge primarne in sekundarne bolezni jeter. Razlog za povečanje aktivnosti CPK je lahko poškodba skeletnih mišic: intenzivna telesna aktivnost dan prej, intramuskularne injekcije, polimiozitis, mišična distrofija, travma, kirurški posegi, poškodbe miokarda (MI, miokarditis), hipotiroidizem, CHF.
- z ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL, se statini prekinejo.
- Zaviralec črevesne absorpcije holesterola - ezetimib 5-10 mg 1-krat na dan - zavira absorpcijo prehranskega in žolčnega holesterola v viličnem epiteliju tankega črevesa.

Indikacije za predpisovanje ezetimiba:
- v obliki monoterapije za zdravljenje bolnikov s heterozigotno obliko FH, ki ne prenašajo statinov;
- v kombinaciji s statini pri bolnikih s heterozigotno obliko FH, če raven LDL-C ostane visoka (več kot 2,5 mmol / l) v ozadju najvišjih možnih odmerkov statinov (simvastatin 80 mg / dan, atorvastatin 80 mg / dan) ali slaba toleranca na visoke odmerke statinov. Fiksna kombinacija je zdravilo Inegy, ki vsebuje - 10 mg ezetimiba in 20 mg simvastatina v eni tableti.

3. β-blokatorji
Pozitivni učinki uporabe te skupine zdravil temeljijo na zmanjšanju potreb miokarda po kisiku. bl-selektivni blokatorji vključujejo: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselektivne - propranolol, nadolol, karvedilol.
β - blokatorjem je treba dati prednost pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pri: 1) prisotnosti srčnega popuščanja ali disfunkcije levega prekata; 2) sočasna arterijska hipertenzija; 3) supraventrikularne ali ventrikularne aritmije; 4) miokardni infarkt; 5) prisotnost jasne povezave med telesno aktivnostjo in razvojem napada angine
Učinek teh zdravil pri stabilni angini pektoris je mogoče pričakovati le, če je ob predpisovanju dosežena jasna blokada β-adrenergičnih receptorjev. Za to je potrebno vzdrževati srčni utrip v mirovanju znotraj 55-60 utripov / min. Pri bolnikih s hujšo angino pektoris se lahko srčni utrip zmanjša na 50 utripov/min, pod pogojem, da taka bradikardija ne povzroča neugodja in se ne razvije AV blok.
Metoprolol sukcinat 12,5 mg dvakrat na dan, če je potrebno, z dvema odmerkoma povečate odmerek na 100-200 mg na dan.
Bisoprolol - začenši z odmerkom 2,5 mg (z obstoječo dekompenzacijo CHF - od 1,25 mg) in po potrebi povečamo na 10 mg z enim samim sestankom.
Karvedilol - začetni odmerek 6,25 mg (s hipotenzijo in simptomi CHF 3,125 mg) zjutraj in zvečer s postopnim povečanjem na 25 mg dvakrat.
Nebivolol - začenši z odmerkom 2,5 mg (z obstoječo dekompenzacijo CHF - od 1,25 mg) in po potrebi povečamo na 10 mg enkrat na dan.

Absolutne kontraindikacije za predpisovanje zaviralcev beta za koronarno arterijsko bolezen - huda bradikardija (srčni utrip manj kot 48-50 na minuto), atrioventrikularna blokada 2-3 stopinje, sindrom bolnega sinusa.

Relativne kontraindikacije- bronhialna astma, KOPB, akutno srčno popuščanje, huda depresivna stanja, periferna žilna bolezen.

4. Zaviralci ACE ali ARA II
Zaviralci ACE so predpisani bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo ob prisotnosti znakov srčnega popuščanja, arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni in odsotnosti absolutnih kontraindikacij za njihovo imenovanje. Uporabljajo se zdravila z dokazanim učinkom na dolgoročno prognozo (ramipril 2,5-10 mg enkrat na dan, perindopril 5-10 mg enkrat na dan, fosinopril 10-20 mg na dan, zofenopril 5-10 mg itd.). V primeru intolerance na zaviralce ACE se lahko predpišejo antagonisti receptorjev angiotenzina II z dokazanim pozitivnim učinkom na dolgoročno prognozo koronarne bolezni (valsartan 80-160 mg).

5. Antagonisti kalcija (blokatorji kalcijevih kanalčkov).
Niso glavno sredstvo pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Lahko lajša simptome angine pektoris. Učinek na preživetje in stopnjo zapletov, za razliko od zaviralcev beta, ni bil dokazan. Predpisani so zaradi kontraindikacij za predpisovanje zaviralcev b-blokatorjev ali njihove nezadostne učinkovitosti v kombinaciji z njimi (z dihidropiridini, razen kratkodelujočega nifedipina). Druga indikacija je vazospastična angina.
Trenutna priporočila za zdravljenje stabilne angine so predvsem dolgodelujoči CCB (amlodipin); uporabljajo se kot zdravila druge izbire, če simptomov ne lajšajo b-blokatorji in nitrati. CCB je treba dati prednost pri sočasnih: 1) obstruktivnih pljučnih boleznih; 2) sinusna bradikardija in hude motnje atrioventrikularne prevodnosti; 3) variantna angina (Prinzmetal).

6. Kombinirana terapija (fiksne kombinacije) pri bolnikih s stabilno angino II-IV FC se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami: nezmožnost izbire učinkovite monoterapije; potreba po povečanju učinka tekoče monoterapije (na primer v obdobju povečane telesne aktivnosti bolnika); korekcija neželenih hemodinamskih sprememb (na primer tahikardija, ki jo povzroča BCC dihidropiridinske skupine ali nitrati); s kombinacijo angine pektoris s hipertenzijo ali srčnimi aritmijami, ki se v primeru monoterapije ne nadomestijo; v primeru intolerance za bolnike na običajne odmerke zdravil AA v monoterapiji (hkrati, da bi dosegli potreben učinek AA, je mogoče kombinirati majhne odmerke zdravil, včasih se glavnim zdravilom AA predpišejo druga zdravila (aktivatorji kalijevih kanalčkov, zaviralci ACE, antitrombocitna zdravila).
Pri izvajanju AA terapije si je treba prizadevati za skoraj popolno odpravo anginozne bolečine in vrnitev bolnika v normalno aktivnost. Vendar pa terapevtska taktika ne daje želenega učinka pri vseh bolnikih. Pri nekaterih bolnikih z poslabšanjem koronarne bolezni včasih pride do poslabšanja resnosti stanja. V teh primerih se je treba posvetovati s kardiokirurgi, da bi lahko bolniku omogočili srčno kirurgijo.

Lajšanje in preprečevanje anginozne bolečine:
Angioanginalna terapija rešuje simptomatske težave pri ponovni vzpostavitvi ravnovesja med potrebo po kisiku in dobavo kisika v miokard.

Nitrati in nitratom podobni. Z razvojem napada angine pektoris mora bolnik prenehati s telesno dejavnostjo. Zdravilo izbire je nitroglicerin (IGT in njegove inhalacijske oblike) ali kratkodelujoči izosorbid dinitrat, ki se jemlje sublingvalno. Preprečevanje angine pektoris dosežemo z različnimi oblikami nitratov, vključno s tabletami izosorbidnega di- ali mononitrata za peroralno uporabo ali (manj pogosto) transdermalnim nitroglicerinskim obližem za enkrat na dan. Dolgotrajno zdravljenje z nitrati je omejeno z razvojem tolerance do njih (tj. zmanjšanjem učinkovitosti zdravila pri dolgotrajni pogosti uporabi), ki se pojavi pri nekaterih bolnikih, in odtegnitvenim sindromom - z ostrim prenehanjem jemanja zdravil. (simptomi poslabšanja bolezni koronarnih arterij).
Neželeni učinek razvoja tolerance je mogoče preprečiti z ustvarjanjem večurnega intervala brez nitratov, običajno med spanjem. To dosežemo z občasnim dajanjem kratkodelujočih nitratov ali posebnih oblik retardiranih mononitratov.

Zaviralci kanalov If.
Zaviralci If kanalov celic sinusnega vozla - Ivabradin, ki selektivno upočasnjuje sinusni ritem, ima izrazit antianginalni učinek, primerljiv z učinkom b-blokatorjev. Priporoča se za bolnike s kontraindikacijami za zaviralce b-blokatorjev ali če jih zaradi stranskih učinkov ni mogoče jemati.

Priporočila za farmakoterapijo, ki izboljša prognozo pri bolnikih s stabilno angino pektoris
razred I:
1. Acetilsalicilna kislina 75 mg / dan. pri vseh bolnikih brez kontraindikacij (aktivne gastrointestinalne krvavitve, alergije na aspirin ali intolerance) (A).
2. Statini pri vseh bolnikih z ishemično boleznijo srca (A).
3. Zaviralci ACE v prisotnosti arterijske hipertenzije, srčnega popuščanja, disfunkcije levega prekata, miokardnega infarkta z disfunkcijo levega prekata ali diabetesa mellitusa (A).
4. β-AB peroralno pri bolnikih z anamnezo miokardnega infarkta ali s srčnim popuščanjem (A).
razred IIa:
1. Zaviralci ACE pri vseh bolnikih z angino pektoris in potrjeno diagnozo koronarne bolezni srca (B).
2. Klopidogrel kot alternativa aspirinu pri bolnikih s stabilno angino pektoris, ki ne morejo jemati aspirina, na primer zaradi alergij (B).
3. Visoki odmerki statinov za visoko tveganje (srčno-žilna smrtnost > 2 % na leto) pri bolnikih z dokazano koronarno boleznijo (B).
razred IIb:
1. Fibrati za nizke HDL ali visoke trigliceride pri bolnikih s sladkorno boleznijo ali metaboličnim sindromom (B).

Priporočila za antianginalno in/ali antiishemično terapijo pri bolnikih s stabilno angino pektoris.
razred I:
1. Kratkodelujoči nitroglicerin za lajšanje angine pektoris in situacijsko profilakso (bolniki morajo prejeti ustrezna navodila za uporabo nitroglicerina) (B).
2. Oceniti učinkovitost β,-AB in titrirati njegov odmerek na največji terapevtski; oceniti izvedljivost uporabe dolgodelujočega zdravila (A).
3. V primeru slabe tolerance ali nizke učinkovitosti β-AB predpisati monoterapijo z AA (A), dolgodelujočim nitratom (C).
4. Če monoterapija z β-AB ni dovolj učinkovita, dodajte dihidropiridin AA (C).
razred IIa:
1. V primeru slabe tolerance na β-AB predpisati zaviralec I kanalov sinusnega vozla – ivabradin (B).
2. Če je monoterapija z AA ali kombinirano zdravljenje z AA in β-blokatorjem neučinkovita, nadomestite AA z dolgodelujočim nitratom. Izogibajte se razvoju tolerance na nitrate (C).
razred IIb:
1. Zdravila presnovnega tipa (trimetazidin MB) se lahko predpišejo za povečanje antianginoznega učinka standardnih zdravil ali kot alternativa njim v primeru intolerance ali kontraindikacij za uporabo (B).

Bistvena zdravila
Nitrati
- Nitroglicerin zavihek. 0,5 mg
- Ogrinjalo izosorbid mononitrat. 40 mg
- Ogrinjalo izosorbid mononitrat. 10-40 mg
Beta blokatorji
- Metoprolol sukcinat 25 mg
- bisoprolol 5 mg, 10 mg
Zaviralci ACE
- zavihek Ramipril. 5 mg, 10 mg
- zofenopril 7,5 mg (po možnosti za kronično ledvično bolezen - GFR manj kot 30 ml/min)
Antitrombocitna sredstva
- Tablica acetilsalicilne kisline. prevlečeno 75, 100 mg
Zdravila za zniževanje lipidov
- Rosuvastatin tab. 10 mg

Dodatna zdravila
Nitrati
- Izosorbid dinitrat tab. 20 mg
- Odmerek izosorbid dinitrat aeroza
Beta blokatorji
- karvedilol 6,25 mg, 25 mg
kalcijevi antagonisti
- Amlodipin tab. 2,5 mg
- Ogrinjalo diltiazem. 90 mg, 180 mg
- zavihek Verapamil. 40 mg
- Nifedipin zavihek. 20 mg
Zaviralci ACE
- Perindopril tab. 5 mg, 10 mg
- zavihek Captopril. 25 mg
Antagonisti receptorjev angiotenzina II
- zavihek Valsartan. 80 mg, 160 mg
- Candesartan tab. 8 mg, 16 mg
Antitrombocitna sredstva
- Klopidogrel zavihek. 75 mg
Zdravila za zniževanje lipidov
- Atorvastatin tab. 40 mg
- Fenofibrat zavihek. 145 mg
- zavihek Tofisopam. 50 mg
- zavihek Diazepam. 5 mg
- Diazepam amp 2 ml
- Zavihek Spironolakton. 25 mg, 50 mg
- zavihek Ivabradin. 5 mg
- Trimetazidin zavihek. 35 mg
- Esomeprazol liofilizat amp. 40 mg
- Esomeprazol tab. 40 mg
- Pantoprazol zavihek. 40 mg
- Natrijev klorid 0,9% raztopina 200 ml, 400 ml
- Dekstroza 5% raztopina 200 ml, 400 ml
- Dobutamin* (test obremenitve) 250 mg/50 ml
Opomba:* Zdravila, ki niso registrirana v Republiki Kazahstan, uvožena na podlagi enotnega uvoznega dovoljenja (Odlok Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 27. decembra 2012 št. 903 „O odobritvi mejnih cen za zdravila, kupljena v okviru zajamčenega obsega brezplačna zdravstvena oskrba za leto 2013«).

Kirurški poseg
Invazivno zdravljenje stabilne angine je indicirano predvsem pri bolnikih z velikim tveganjem za zaplete, ker. revaskularizacija in medicinsko zdravljenje se ne razlikujeta po pojavnosti miokardnega infarkta in umrljivosti. Učinkovitost PCI (stentinga) in medicinske terapije so primerjali v več metaanalizah in velikem RCT. V večini metaanaliz ni bilo zmanjšanja umrljivosti, povečanja tveganja za nefatalni periproceduralni MI in zmanjšanja potrebe po ponovni revaskularizaciji po PCI.
Balonska angioplastika v kombinaciji z namestitvijo stenta za preprečevanje restenoze. Stent, prevlečeni s citostatiki (paklitaksel, sirolimus, everolimus in drugi), zmanjšajo pogostost restenoze in ponavljajoče se revaskularizacije.
Priporočljiva je uporaba stentov, ki ustrezajo naslednjim specifikacijam:
Stent za eluiranje koronarnih zdravil
1. Everolimus baolon-razširljiv stent za eluiranje zdravil na sistemu za hitro menjavo, dolžine 143 cm. Material kobalt-kromova zlitina L-605, debelina stene 0,0032". Balonski material - Pebax. Profil prehoda 0,041". Proksimalna gred 0,031", distalno - 034". Nazivni tlak 8 atm za 2,25-2,75 mm, 10 atm za 3,0-4,0 mm. Razpočni tlak - 18 atm. Dolžina 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Premeri 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimenzije na zahtevo.
2. Material stenta je zlitina kobalt-krom L-605. Material rezervoarja - Fulcrum. Prevlečen z mešanico zdravila zotarolimus in polimera BioLinx. Debelina celice 0,091 mm (0,0036"). Dostavni sistem dolžine 140 cm. Velikost gredi za proksimalni kateter 0,69 mm, distalna gred 0,91 mm. Nazivni tlak: 9 atm. Razpočni tlak 16 atm. za premere 2,25-3,5 mm, 4,0 mm premer Dimenzije: premer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 in dolžina stenta (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Material stenta je platina-kromova zlitina. Delež platine v zlitini ni manjši od 33%. Delež niklja v zlitini - ne več kot 9%. Debelina sten stenta je 0,0032". Prevleka z zdravili stenta je sestavljena iz dveh polimerov in zdravila. Debelina polimerne prevleke je 0,007 mm. Profil stenta na dovodnem sistemu ni večji od 0,042 " (za stent s premerom 3 mm). Največji premer razširjene stentne celice ni manjši od 5,77 mm (za stent s premerom 3,00 mm). Premer stentov - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Razpoložljive dolžine stentov so 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nazivni tlak - ne manj kot 12 atm. Mejni tlak - ne manj kot 18 atm. Profil balonske konice sistema za dostavo stenta ni večji od 0,017". Delovna dolžina balonskega katetra, na katerega je nameščen stent, je najmanj 144 cm. Dolžina balonske konice dostavnega sistema je 1,75 mm. - iridijeva zlitina Dolžina radiotransfernih markerjev - 0,94 mm.
4. Material stenta: zlitina kobalt-krom, L-605. Pasivna prevleka: amorfni silikonski karbid, aktivna prevleka: biološko razgradljiv polilaktid (L-PLA, Poly-L-mlečna kislina, PLLA), vključno s sirolimusom. Debelina okvirja stenta z nazivnim premerom 2,0-3,0 mm ni večja od 60 mikronov (0,0024"). Prečni profil stenta - 0,039" (0,994 mm). Dolžina stenta: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Nazivni premer stenta: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Distalni konec premer (vhodni profil) - 0,017" (0,4318 mm). Delovna dolžina katetra je 140 cm Nazivni tlak je 8 atm. Ocenjeni tlak porušitve jeklenke je 16 atm. Premer stenta 2,25 mm pri 8 atmosferah: 2,0 mm. Premer stenta 2,25 mm pri 14 atmosferah: 2,43 mm.

Koronarni stent brez prevleke z zdravili
1. Balon razširljiv stent na sistemu za hitro dostavo 143 cm Material stenta: nemagnetna kobalt-kromova zlitina L-605. Material rezervoarja - Pebax. Debelina stene: 0,0032" (0,0813 mm) Premeri: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm Dolžine: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm Stent profil na 043" balonu. . Dolžina delovne površine balona izven robov stenta (previs balona) ni večja od 0,69 mm. Skladnost: nazivni tlak (NP) 9 atm., konstrukcijski razpočni tlak (RBP) 16 atm.
2. Material stenta je zlitina kobalt-krom L-605. Debelina celice 0,091 mm (0,0036"). Dostavni sistem dolžine 140 cm. Velikost gredi za proksimalni kateter 0,69 mm, distalna gred 0,91 mm. Nazivni tlak: 9 atm. Razpočni tlak 16 atm. za premere 2,25-3,5 mm, 4,0 mm premer Dimenzije: premer 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 in dolžina stenta (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Material stenta je nerjaveče jeklo 316L na 145 cm dolgem sistemu za hitro dostavo.Prisotnost M prevleke distalne gredi (razen stenta). Zasnova sistema za dostavo je čoln s tremi lopaticami. Debelina stene stenta, ne več kot 0,08 mm. Zasnova stenta je odprtocelična. 0,038" nizek profil za 3,0 mm stent. Na voljo je vodilni kateter 0,056"/1,42 mm id. Nazivni tlak v jeklenki 9 atm za premer 4 mm in 10 atm za premer od 2,0 do 3,5 mm; razpočni tlak 14 atm. Proksimalni premer gredi - 2,0 Fr, distalni - 2,7 Fr, Premer: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 Dolžina 8; 10; 13; 15; osemnajst; dvajset; 23; 25; 30 mm.
V primerjavi z medicinsko terapijo dilatacija koronarnih arterij pri bolnikih s stabilno angino pektoris ne vodi do zmanjšanja umrljivosti in tveganja za miokardni infarkt, ampak poveča toleranco za vadbo, zmanjša pojavnost angine pektoris in hospitalizacij. Pred PCI bolnik prejme udarni odmerek klopidogrela (600 mg).
Po implantaciji stentov, ki ne vsebujejo zdravil, se priporoča kombinirano zdravljenje s 75 mg aspirina/dan 12 tednov. in klopidogrela 75 mg/dan, nato pa nadaljujte z jemanjem samega aspirina. Če je implantiran stent, ki izloča zdravilo, se kombinirano zdravljenje nadaljuje do 12–24 mesecev. Če je tveganje za vaskularno trombozo veliko, se lahko zdravljenje z dvema antiagregacijskima zdraviloma nadaljuje več kot eno leto.
Kombinirano zdravljenje z antiagregacijskimi sredstvi ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja (starost >60 let, kortikosteroidi/NSAID, dispepsija ali zgaga) zahteva profilaktično uporabo zaviralcev protonske črpalke (na primer rabeprazol, pantoprazol itd.).

Kontraindikacije za revaskularizacijo miokarda.
- Mejna stenoza (50-70%) CA, razen debla LCA, in odsotnost znakov miokardne ishemije v neinvazivni študiji.
- nepomembna stenoza koronarne arterije (< 50%).
- Bolniki s stenozo 1 ali 2 CA brez izrazite proksimalne zožitve sprednje padajoče arterije, ki imajo blage ali brez simptomov angine pektoris in niso prejeli ustrezne medicinske terapije.
- Visoko operativno tveganje zapletov ali smrti (možna smrtnost > 10-15 %), razen če se to izravna s pričakovanim znatnim izboljšanjem preživetja ali kakovosti življenja.

operacija obvoda koronarnih arterij
Obstajata dve indikaciji za CABG: izboljšana prognoza in zmanjšani simptomi. Zmanjšanje umrljivosti in tveganja za MI ni bilo prepričljivo dokazano.
Za določitev indikacij za kirurško revaskularizacijo v okviru kolegialne odločitve (kardiolog + srčni kirurg + anesteziolog + interventni kardiolog) je potreben posvet s srčnim kirurgom.

Tabela 7 - Indikacije za revaskularizacijo pri bolnikih s stabilno angino pektoris ali okultno ishemijo

	Anatomska subpopulacija CAD	Razred in stopnja dokazov
Za izboljšanje prognoze	Poškodbe LCA debla >50 % s Poškodba proksimalnega dela PNA > 50 % z Poškodbe 2 ali 3 koronarnih arterij z okvarjenim delovanjem LV Dokazana razširjena ishemija (>10 % LV) Poraz edinega prehodnega plovila> 500 Lezija ene žile brez vpletenosti proksimalne RNA in ishemije >10%	IA IA IB IB IC IIIA
Za lajšanje simptomov	Vsaka stenoza >50 % z angino pektoris ali enakovredno angino pektoris, ki vztraja pri OMT Dispneja/CHF in ishemija >10 % LV, ki jo oskrbuje stenotična arterija (> 50 %) Med OMT ni simptomov	IA

OMT = optimalno zdravljenje z zdravili;

FFR = rezerva delnega pretoka;
ANA = sprednja padajoča arterija;
LCA = leva koronarna arterija;
PCB = perkutana koronarna intervencija.

Priporočila za revaskularizacijo miokarda za izboljšanje prognoze pri bolnikih s stabilno angino pektoris
razred I:
1. Presaditev koronarnih arterij pri hudi stenozi glavnega debla leve koronarne arterije ali znatnem zoženju proksimalnega segmenta leve padajoče in cirkumfleksne koronarne arterije (A).
2. Presaditev koronarnih arterij za hudo proksimalno stenozo 3 glavnih koronarnih arterij, zlasti pri bolnikih z zmanjšano funkcijo levega prekata ali hitro pojavljajočo se ali razširjeno reverzibilno miokardno ishemijo med funkcionalnimi testi (A).
3. Presaditev koronarnih arterij za stenozo ene ali 2 koronarnih arterij v kombinaciji s hudo zožitvijo proksimalnega dela leve sprednje descendentne arterije in reverzibilno miokardno ishemijo v neinvazivnih študijah (A).
4. Presaditev koronarnih arterij pri hudi stenozi koronarnih arterij v kombinaciji z okvarjenim delovanjem levega prekata in prisotnostjo sposobnega miokarda, vloženega z neinvazivnimi preiskavami (B).
razred II a:
1. Presaditev koronarnih arterij za stenozo ene ali dveh koronarnih arterij brez izrazitega zožitve leve sprednje padajoče arterije pri bolnikih z nenadno smrtjo ali vztrajno ventrikularno tahikardijo (B).
2. Presaditev koronarnih arterij za hudo stenozo 3 koronarnih arterij pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki imajo v funkcionalnih testih znake reverzibilne miokardne ishemije (C).

Preventivni ukrepi
Ključni posegi v življenjski slog vključujejo opustitev kajenja in strog nadzor krvnega tlaka, svetovanje o prehrani in nadzoru telesne teže ter spodbujanje telesne dejavnosti. Čeprav bodo za dolgoročno vodenje te skupine bolnikov odgovorni splošni zdravniki, je večja verjetnost, da bodo ti posegi izvedeni, če se bodo začeli v času bivanja bolnika v bolnišnici. Poleg tega je treba bolniku – ki je ključni akter – pred odpustom razložiti in ponuditi prednosti in pomen sprememb življenjskega sloga. Vendar življenjskih navad ni lahko spremeniti, izvajanje in spremljanje teh sprememb pa je dolgoročen izziv. Pri tem je ključnega pomena tesno sodelovanje med kardiologom in splošnim zdravnikom, medicinskimi sestrami, rehabilitatorji, farmacevti, nutricionisti, fizioterapevti.

Opustiti kajenje
Bolniki, ki so prenehali kaditi, so zmanjšali svojo umrljivost v primerjavi s tistimi, ki so še naprej kadili. Opustitev kajenja je najučinkovitejši od vseh sekundarnih preventivnih ukrepov, zato si je treba prizadevati za to. Vendar pa je običajno, da bolniki po odpustu nadaljujejo s kajenjem, v obdobju rehabilitacije pa sta potrebna stalna podpora in svetovanje. V pomoč je lahko uporaba nikotinskih nadomestkov, bupropriona in antidepresivov. Vsaka bolnišnica mora sprejeti protokol o opuščanju kajenja.

Prehrana in nadzor telesne teže
Priročnik za preprečevanje trenutno priporoča:
1. racionalna uravnotežena prehrana;
2. nadzor kalorične vsebnosti živil za preprečevanje debelosti;
3. povečano uživanje sadja in zelenjave, pa tudi polnozrnatih žit, rib (zlasti mastnih), pustega mesa in mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob;
4. nadomestiti nasičene maščobe z enkrat nenasičenimi in večkrat nenasičenimi maščobami iz rastlinskih in morskih virov ter zmanjšati skupno maščobo (od katerih naj bo manj kot ena tretjina nasičenih) na manj kot 30 % skupnih kalorij;
5. omejevanje vnosa soli s sočasno arterijsko hipertenzijo in srčnim popuščanjem.

debelost je vse večji problem. Trenutne smernice ESC opredeljujejo indeks telesne mase (ITM) manj kot 25 kg/m 2 kot optimalno raven in priporočajo hujšanje, če je ITM 30 kg/m 2 ali več in če je obseg pasu večji od 102 cm. pri moških ali več kot 88 cm pri ženskah, saj lahko hujšanje izboljša številne dejavnike tveganja, povezane z debelostjo. Vendar ni bilo ugotovljeno, da bi samo hujšanje zmanjšalo umrljivost. Indeks telesne mase \u003d teža (kg): višina (m 2).

Telesna aktivnost
Redna vadba prinaša izboljšanje pri bolnikih s stabilno CAD. Pri bolnikih lahko zmanjša občutke tesnobe, povezane z življenjsko nevarnimi boleznimi, in poveča samozavest. Priporočljivo je, da vsaj petkrat na teden izvajate zmerno intenzivno aerobno vadbo po trideset minut. Vsak korak povečanja največje moči vadbe povzroči zmanjšanje tveganja umrljivosti zaradi vseh vzrokov v razponu od 8-14%.

Nadzor krvnega tlaka
Farmakoterapija (zaviralci beta, zaviralci ACE ali ARB – zaviralci angiotenzinskih receptorjev) poleg sprememb življenjskega sloga (zmanjšanje vnosa soli, povečanje telesne aktivnosti in hujšanje) običajno pripomore k doseganju teh ciljev. Morda bo potrebna tudi dodatna terapija z zdravili.

Nadaljnje upravljanje:
Rehabilitacija bolnikov s stabilno angino pektoris
Odmerjena telesna aktivnost vam omogoča:
- optimizirati funkcionalno stanje bolnikovega srčno-žilnega sistema z vključitvijo srčnih in ekstrakardialnih kompenzacijskih mehanizmov;
- povečati TFN;
- upočasniti napredovanje bolezni koronarnih arterij, preprečiti nastanek poslabšanj in zapletov;
- pacienta vrniti v strokovno delo in povečati njegove samopostrežne sposobnosti;
- zmanjšati odmerke antianginalnih zdravil;
- izboljšati bolnikovo počutje in kakovost življenja.

Kontraindikacije k imenovanju dozirane telesne vadbe so:
- nestabilna angina pektoris;
- srčne aritmije: vztrajna ali pogosto pojavljajoča se paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije ali trepetanja, parasistola, migracija srčnega spodbujevalnika, pogosta politopična ali skupinska ekstrasistola, AV blok II-III stopnje;
- nenadzorovana hipertenzija (BP > 180/100 mm Hg);
- patologija mišično-skeletnega sistema;
- tromboembolija v anamnezi.

Psihološka rehabilitacija.
Skoraj vsak bolnik s stabilno angino pektoris potrebuje psihološko rehabilitacijo. V ambulanti, ob prisotnosti specialistov, so najbolj dostopni tečaji racionalna psihoterapija, skupinska psihoterapija (koronarni klub) in avtogeni trening. Po potrebi se lahko bolnikom predpišejo psihotropna zdravila (pomirjevala, antidepresivi).

Spolni vidik rehabilitacije.
Z intimnostjo pri bolnikih s stabilno angino pektoris zaradi povečanja srčnega utripa in krvnega tlaka lahko nastanejo pogoji za razvoj anginoznega napada. Bolniki se morajo tega zavedati in pravočasno jemati antianginalna zdravila, da preprečijo napade angine.
Bolniki z visoko FC angino pektoris (III-IV) morajo v zvezi s tem ustrezno oceniti svoje sposobnosti in upoštevati tveganje za razvoj CVC. Bolniki z erektilno disfunkcijo lahko po posvetovanju z zdravnikom uporabljajo zaviralce fosfodiesteraze tipa 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, vendar ob upoštevanju kontraindikacij: dolgotrajno jemanje nitratov, nizek krvni tlak, TFN.

zaposljivost.
Pomemben korak pri rehabilitaciji bolnikov s stabilno angino pektoris je ocena njihove delovne sposobnosti in racionalne zaposlitve. Delovno sposobnost bolnikov s stabilno angino pektoris določa predvsem njen FC in rezultati obremenitvenih testov. Poleg tega je treba upoštevati stanje kontraktilnosti srčne mišice, morebitno prisotnost znakov CHF, anamnezo miokardnega infarkta, pa tudi indikatorje CAG, ki kažejo na število in stopnjo poškodbe koronarne arterije.

Dispanzerski nadzor.
Vsi bolniki s stabilno angino pektoris, ne glede na starost in prisotnost spremljajočih bolezni, morajo biti prijavljeni v ambulanti. Med njimi je priporočljivo izpostaviti visoko rizično skupino: anamneza miokardnega infarkta, obdobja nestabilne ishemične bolezni srca, pogoste epizode neboleče miokardne ishemije, resne srčne aritmije, srčno popuščanje, hude spremljajoče bolezni: sladkorna bolezen, cerebrovaskularna nesreča. , itd. Dispanzersko opazovanje pomeni sistematične obiske pri kardiologu (terapevtu) 1-krat v 6 mesecih z obveznimi instrumentalnimi metodami pregleda: EKG, Echo KG, obremenitveni testi, določanje lipidnega profila, pa tudi Holter EKG spremljanje, ABPM po indikacijah. Bistvena točka je imenovanje ustrezne terapije z zdravili in korekcija RF.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
Antianginalna terapija se šteje za učinkovito, če je mogoče popolnoma odpraviti angino pektoris ali premestiti bolnika iz višjega FC v nižji FC ob ohranjanju dobre kakovosti življenja.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo
Ohranjanje visokega funkcionalnega razreda stabilne angine pektoris (FC III-IV), kljub zdravljenju z zdravili v celoti.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Smernice ESC za obvladovanje stabilne angine pektoris. European Heart Journal. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnoza in zdravljenje stabilne angine pektoris. Ruska priporočila (druga revizija). Srčno-žilni. ter. in profilak. 2008; priloga 4. 3. Priporočila za revaskularizacijo miokarda. Evropsko kardiološko združenje 2010.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokola:
1. Berkinbaev S.F. - doktor medicinskih znanosti, profesor, direktor Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
2. Dzhunusbekova G.A. - doktor medicinskih znanosti, namestnik direktorja Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
3. Musagalieva A.T. - Kandidat medicinskih znanosti, vodja Kardiološkega oddelka Raziskovalnega inštituta za kardiologijo in notranje bolezni.
4. Salikhova Z.I. - mladi raziskovalec Oddelka za kardiologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni.
5. Amantayeva A.N. - mladi raziskovalec Oddelka za kardiologijo, Raziskovalni inštitut za kardiologijo in notranje bolezni.

Ocenjevalci:
Abseitova SR. - doktor medicinskih znanosti, glavni kardiolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

Navedba, da ni navzkrižja interesov: manjka.

Navedba pogojev za revizijo protokola: Protokol se pregleda najmanj enkrat na 5 let oziroma ob prejemu novih podatkov o diagnozi in zdravljenju ustrezne bolezni, stanja ali sindroma.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

IHD in naporna angina v ICD-10 imata svoje mesto. Obstajajo bolezni, ki temeljijo na kršitvah v procesu pretoka krvi v srčno mišico. Takšne bolezni imenujemo koronarna srčna bolezen. Ločeno mesto v tej skupini zaseda angina pektoris, saj signalizira, da je bolnikovo stanje nevarno. Sama bolezen ni usodna, je pa predhodnica bolezni, ki so usodne.

Sprejeta mednarodna klasifikacija

V mednarodni dokumentaciji IHD zavzema kategorije od I20 do I25. I20 je angina pektoris, ki ji pravimo tudi angina pektoris. Če ni stabilen, je označena številka 20,0. V tem primeru se lahko poveča, pa tudi angina pektoris, tako prvič kot v progresivni fazi. Za bolezen, za katero so značilni tudi krči, je nastavljena številka 20,1. V tem primeru je bolezen lahko angiospastična, variantna, spazmodična ali Prinzmetalov sindrom. Preostale sorte bolezni so navedene pod številko 20.8, in če patologija ni bila razjasnjena, se uporablja koda 20.9.

Če ima bolnik akutno stopnjo miokardnega infarkta, potem je to oddelek I21. To vključuje določeno akutno bolezen ali ugotovljeno v enem mesecu (vendar ne več). Izključeni so nekateri neželeni učinki po srčnem infarktu, pa tudi pretekla bolezen, kronična, ki traja več kot mesec dni in tudi kasnejša. Poleg tega ta razdelek ne vključuje postinfarktnih sindromov.

Če ima bolnik ponavljajoči se miokardni infarkt, potem je to oddelek I22. Ta koda se uporablja za vse vrste miokardnega infarkta, ki je lokaliziran kjerkoli, vendar se pojavi v 28 dneh od trenutka prvega napada. To vključuje ponavljajoče se, ponavljajoče se in rastoče vrste. Toda kronično stanje je izključeno. Za nekatere trenutne zaplete akutnega miokardnega infarkta se uporablja oddelek I23.

Razvrstitev vključuje druge oblike akutne ishemične bolezni srca. Vse informacije o tem so v razdelku I24. Če ima bolnik trombozo koronarnega tipa, ki ne vodi v miokardni infarkt, se zapiše številka 24,0. Toda hkrati je izključena tromboza v kronični obliki ali traja več kot 28 dni. Za Dresslerjev sindrom se uporablja številka 24,1. Preostale oblike akutne ishemične bolezni srca so zapisane pod številko 24.8, če bolezen ni v celoti opredeljena, se uporablja šifra 24.9.

Za kronično obliko ishemične bolezni se uporablja šifra I25. Če ima bolnik aterosklerotično bolezen srca in krvnih žil, se zapiše številka 25,0. Če le ateroskleroza srca, potem 25.1. Če je bil miokardni infarkt prenesen v preteklosti, potem je zapisana številka 25,2. Za anevrizmo srca se uporablja koda 25.3. Če ima bolnik anevrizmo koronarne arterije, je navedena številka 25,4. Vendar je prirojena oblika te bolezni izključena. Če ima bolnik kardiomiopatijo ishemične vrste, se uporablja številka 25,5. Kadar se ishemija pojavi brez vidnih simptomov, postavimo diagnozo s kodo 25.6. Preostale oblike koronarne srčne bolezni s kroničnim potekom so označene s številko 25.8, če pa bolnikovo stanje ni določeno, se uporablja šifra 25.9.

Obstoječe vrste bolezni

Angina pektoris je vrsta bolezni srca. Ta bolezen velja za specifično, tako da jo je mogoče določiti po nekaterih značilnostih. Patologija se razvije zaradi dejstva, da se pretok krvi v srce zmanjša, saj se koronarne arterije zožijo. Glede na to, kako je ta proces moten, se razlikujejo različne oblike bolezni.

Če se bolnikovo srčno mišično tkivo postopoma uniči, je to nekroza. V tem primeru lahko pride do razširjenega, transmuralnega ali površinskega infarkta. Če miokard ni uničen, se to stanje imenuje ishemija. Tukaj dodelite angino pektoris napetosti in počitka. Za prvo obliko je značilen pojav težkih fizičnih naporov. Sem spadajo nestabilne in stabilne oblike angine pektoris. Kar zadeva angino v mirovanju, se pojavi tudi brez fizičnega napora. Obstajata dve glavni podvrsti - vazospastična angina in Prinzmetalova angina.

Angina se zgodi sama:

1. 1. Napetosti. Zanj je značilen pojav bolečin stiskajoče narave v retrosternalni regiji, ko ima oseba intenzivno telesno dejavnost. Bolečina lahko seva v levo stran prsnega koša, levo roko, lopatično regijo, vrat. Takoj, ko se pojavijo takšni neprijetni občutki, je treba ustaviti vsako obremenitev. Čez nekaj časa bo sindrom bolečine izginil sam. Poleg tega lahko vzamete nitrate. Če patološko stanje ne izgine, je angina napora stabilna.
2. 2. Mir. Bolečina za prsnico se pojavi, ko oseba miruje. To se zgodi v dveh primerih. Prvič, če se žila koronarnega tipa refleksno krči. To je vzrok za ishemično bolezen. Drugič, upoštevati je treba Prinzmetalovo angino pektoris. To je posebna sorta, ki se pojavi nenadoma zaradi dejstva, da se lumni koronarnih arterij prekrivajo. To se na primer zgodi zaradi odlepljenih plakov.
3. 3. Nestabilen. Ta izraz se nanaša na angino pri naporu, ki postopoma napreduje, ali na angino mirovanja, ki je spremenljiva. Če sindroma bolečine ni mogoče ustaviti z jemanjem nitratov, potem patološkega procesa ni več mogoče nadzorovati, kar je zelo nevarno.

Vzroki in zdravljenje patologije

Za te patologije so značilni naslednji pogosti simptomi:

• občutek zožitve za prsnico in na levi strani prsnega koša;
• potek bolezni se kaže s krči;
• neprijetni simptomi se pojavijo nenadoma in ne le med fizičnimi napori, ampak tudi v mirovanju;
• napad običajno traja pol ure, če pa več, potem je to že srčni napad;
• odpravlja simptome napada Nitroglicerin ali druga podobna zdravila na osnovi nitratov.

Ključni trenutek v razvoju ishemične bolezni srca je zoženje lumnov v arterijah koronarnega tipa.

IHD je najpogostejša bolezen na svetu, kot pravijo, "bolezen stoletja". Do danes ni metod, ki bi lahko obrnile razvoj koronarne arterijske bolezni nazaj. Popolna ozdravitev je tudi nemogoča. Toda s pravočasnim in sistematičnim zdravljenjem je mogoče razvoj bolezni nekoliko upočasniti in podaljšati pričakovano življenjsko dobo - tudi to je mogoče.

Kaj je ishemična srčna bolezen?

IHD je akutna ali kronična disfunkcija srca. Pojavi se zaradi nezadostne oskrbe s hranili iz koronarnih arterij neposredno v srčno mišico. Glavni razlog je ateroskleroza, nastanejo plaki, ki sčasoma zožijo lumen v arterijah.

Krvni pretok se zmanjša, ravnovesje med: potrebe in zmožnosti srca, da ga oskrbi s hrano, ki jo potrebuje za življenje.

IHD je vključena v kodo ICD 10. To je revizija Mednarodne klasifikacije določenih bolezni 10. ICD-10 vključuje 21 razredov bolezni, med katerimi je koronarna arterijska bolezen. Koda IHD: I20-I25.

Razvrstitev

akutna:

• nepričakovana koronarna smrt bolnika;
• akutni srčni napad;
• angina pektoris (vazospastična, varianta);
• angina (nestabilna).

kronična:

• naporna angina (označuje funkcionalnost razreda in počitka);
• postinfarktna kardioskleroza, moten srčni utrip in njegovo prevodnost;
• anevrizma;
• neboleča ishemija.

Simptomi

Psihični simptomi:

1. panika, skoraj živalski strah;
2. nerazložljiva apatija;
3. brez vzroka tesnobe.

Diagnostika

Namen diagnoze:

1. ugotoviti obstoječe dejavnike tveganja: prej nediagnosticirana sladkorna bolezen, slab holesterol, bolezen ledvic itd.;
2. glede na rezultate diagnoze je treba oceniti stanje srčne mišice in arterij;
3. izbrati pravo zdravljenje;
4. da bi razumeli, ali je potrebna operacija ali je še vedno mogoče izvesti konzervativno zdravljenje.

Najprej se morate posvetovati s specialistom kardiologom. Če je operacija prikazana, je nujen kardiokirurg. Pri povišanem sladkorju zdravljenje najprej opravi endokrinolog.

Naročeni krvni testi:

• splošno;
• kri za sladkor;
• splošni lipidni profil;
• sečnina, kreatin (oceni delovanje ledvic).

Analiza urina:

• mikroalbuminurija (MAU) - zaradi prisotnosti beljakovine, imenovane albumin.
• proteinurija - določa zdravje ledvic.

Druga diagnostika:

• merjenje krvnega tlaka;
• radiografija;
• EKG brez obremenitve;
• EKG z vadbo;
• določanje ravni slabega holesterola v krvi;
• Echo KG - ultrazvok srca;
• koronarna angiografija.

Pri diagnosticiranju je treba upoštevati oblike IHD, pet jih je:

1. Angina pektoris.
2. Vasospastična angina.
3. Miokardni infarkt.
4. Postinfarktna kardioskleroza.
5. Odpoved srca.

Vzroki

Obstajata dva razloga:

1. Imenuje se bolezen - "vročina". To je takrat, ko jetra prekomerno proizvajajo holesterol. To se imenuje neravnovesje regulativnega sistema Mkhris-pa.
2. To je bolezen - "mraz", povezana s prebavo. Z nenormalno upočasnitvijo prebave in kršitvijo presnove maščob pride do neravnovesja regulacijskega sistema Bad-kan.

Presežek holesterola v krvi se kopiči v žilnih stenah v obliki aterosklerotičnih plakov. Postopoma se lumen v žilah zoži, zaradi česar ne more biti normalnega krvnega obtoka, zato se oskrba srca s krvjo poslabša.

Razvojni mehanizem

• Srce je znano, črpa kri, a nujno potrebuje tudi dobro oskrbo s krvjo, kar pomeni dovajanje hranil in kisika.
• Srčna mišica se hrani s krvjo ki prihaja iz dveh arterij. Prehajajo iz korenine aorte in krožijo okoli srca v obliki krone. Zato imajo tako ime - koronarne žile.
• Nato se arterije razdelijo na več veje, manjše. Poleg tega naj vsak od njih hrani samo svoj del srca.

  Če se lumen celo ene posode nekoliko zoži, bo mišica začela doživljati pomanjkanje prehrane. Če pa je popolnoma zamašena, potem je razvoj številnih resnih bolezni neizogiben.

• Sprva pod veliko obremenitvijo oseba bo občutila rahlo bolečino za prsnico - to se imenuje naporna angina. Toda presnova mišic se bo sčasoma poslabšala, lumeni arterij se bodo zožili. Zato se bo bolečina zdaj pojavljala pogosteje enakomerno: z rahlo obremenitvijo, nato v vodoravnem položaju telesa.
• Skupaj z angino pri naporu lahko nastane na poti kronično srčno popuščanje. Kaže se s težko sapo, močnim edemom. Če pride do nenadne rupture plaka, bo to povzročilo okluzijo preostalega lumna arterije, nato miokardni infarkt neizogibno.
  Lahko povzroči srčni zastoj in celo smrt, če osebi ne zagotovite nujne pomoči. Resnost lezije bo odvisna samo od tega, kje točno je prišlo do blokade. V arteriji ali njeni veji in kateri. Večji kot je, resnejše so posledice za osebo.
• Za razvoj srčnega infarkta Lumen naj se zoži za vsaj 70%. Če se to zgodi postopoma, se lahko srce še vedno prilagodi zmanjšanju volumna krvi. Toda ostra blokada je zelo nevarna, pogosto vodi v smrt bolnika.

Dejavniki tveganja

Zdravljenje

Obstaja veliko načinov zdravljenja te resne bolezni. Pravilno zdravljenje ne bo le izboljšalo kakovosti življenja, ampak jo bo celo bistveno podaljšalo.

Metode zdravljenja:

1. konzervativno- indicirano je vseživljenjsko jemanje zdravil, fizioterapevtske vaje, zdrava prehrana, slabe navade so zdaj popolnoma nesprejemljive, zaželeno je voditi le zdrav način življenja.
2. kirurški- obnavlja prehodnost krvnih žil.

Konzervativno zdravljenje

Pomembno vlogo bodo imeli: zmanjšanje porabe živalske maščobe, v prehrani naj bo prisotna le zdrava hrana, dobra je lagodna hoja.

Tako se bo prizadeti miokard lahko hitro prilagodil funkcionalnosti žil, ki oskrbujejo miokard s krvjo.

Medicinska terapija- dajanje antianginalnih zdravil. Preprečujejo ali popolnoma odstranijo napade angine. Toda pogosto konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito, potem se uporabljajo kirurške metode korekcije.

Operacija

Zdravljenje je izbrano glede na stopnjo poškodbe koronarnih žil:

1. Presaditev koronarnih arterij- bolniku vzamemo posodo (arterijo, veno) in jo zašijemo na koronarno arterijo. Tako ustvarijo obvodno oskrbo s krvjo. Kri bo zdaj v zadostni količini pritekla v miokard, kar bo odpravilo ishemijo in napade angine.
2. - v prizadeto žilo se vstavi cev (stent), ki bo odslej preprečeval nadaljnje zoženje žile. Bolnik po namestitvi stenta bo moral na dolgotrajno antiagregacijsko terapijo. V prvih dveh letih je indicirana kontrolna koronarna angiografija.

V hujših primerih lahko ponudijo transmiokardna laserska revaskularizacija miokarda. Kirurg usmeri laser na prizadeto območje in tako ustvari številne dodatne kanale, manjše od 1 ml. Kanali bodo po drugi strani spodbujali rast novih krvnih žil. Ta operacija se izvaja ločeno, lahko pa se kombinira tudi z operacijo aortne koronarne obvode.

Zdravila

Zdravila mora predpisati le zdravnik.

Njihov arzenal je precej velik in pogosto je potrebno jemati več zdravil različnih skupin hkrati:

• nitrati- to je dobro znani nitroglicerin, ne samo da razširi koronarne arterije, ampak se bo znatno izboljšala tudi dostava krvi v miokard. Nanesite z neznosno bolečino, preprečevanje napadov;
• antitrombocitna sredstva- za preprečevanje tromboze, raztapljanje krvnih strdkov: kardiomagnil, heparin, laspirin itd.;
• beta blokatorji- potreba po kisiku se zmanjša, normalizira ritem, je obdarjen z antiagregacijskimi učinki: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol itd.;
• kalcijevi antagonisti- imajo širok spekter delovanja: hipotenzivno, antianginalno, izboljša toleranco na majhne fizične napore: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT itd.;
• fibrati in statini- znižanje holesterola v krvi: simvastatin, lovastatin, rosuvastatin itd.;
• zdravila, ki izboljšujejo metabolizem v srčni mišici - Inosin-Eskom, Riboksin, Inosie-F itd.

Ljudska zdravila

Pred zdravljenjem se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom.

Ljudska zdravila:

Najbolj priljubljeni recepti:

1. 1 st. l. sploščeni plodovi gloga;
2. 400 ml vrele vode.

Ponoči damo sadje v termo, prelijemo z vrelo vodo. Naj vztrajajo do jutra. Pijte 3-4 krat na dan, 30 ml pred obroki 1 uro. Sprejem 1 mesec, nato vzemite odmor za en mesec in lahko ponovite.

1. zdrobite glog;
2. zelišče maternice.

Zmešajte v enakih razmerjih: vzemite 5-6 žlic. l. in prelijemo z 1,5 litra vrele vode, zavijemo in pustimo vreti, dokler ni toplo. Vzemite 0,5 skodelice 2-4 krat na dan, najbolje pred obroki, pol ure.

1. listi bele omele - 1 žlica. l.;
2. ajdovi cvetovi - 1 žlica. l.

Nalijte 500 ml vrele vode in pustite 9-10 ur. Pijte 2-4 žlice. l. 3-5 krat na dan.

1. poljska preslica - 20 g;
2. cvetovi gloga - 20 g;
3. trava ptičjega planinca - 10 gr.

Nalijte 250 ml vrele vode, pustite približno eno uro, obvezno odcedite. Pijte v majhnih požirkih čez dan, lahko vzamete vsak teden.

1. koruzna korenina - 40 g;
2. zdravilna ljubica - 30 gr.

Nalijte vrelo vodo (pokrijte z vodo) in kuhajte 5-10 minut, vztrajajte eno uro. Vzemite 1/4 žlice. 2-3 krat na dan, vedno po obroku.

Sodobne metode zdravljenja

• Metode zdravljenja se izboljšujejo, vendar načelo zdravljenja ostaja enako - to je obnova pretoka krvi.
  To se doseže na 2 načina: medicinski, kirurški. Zdravljenje z zdravili je osnovna osnova zdravljenja, zlasti kronične koronarne bolezni.
• Zdravljenje preprečuje razvoj nekaterih resnih oblik bolezni koronarnih arterij: nenadna smrt, srčni napad, nestabilna angina pektoris. Kardiologi uporabljajo različna zdravila: zniževanje "slabega" holesterola, antiaritmike, redčenje krvi itd.
  V hudih primerih se uporabljajo kirurške metode:
  • Najsodobnejša metoda zdravljenja- to endovaskularna kirurgija. To je najnovejši trend v medicini, ki vam omogoča, da operacijo zamenjate z brezkrvno brez rezov. So manj boleči, nikoli ne povzročajo zapletov.
    Operacija se izvaja brez rezov., kateter in drugi instrumenti se vstavijo skozi majhne vbode v kožo in se izvajajo pod nadzorom tehnik radiacijskega slikanja. Takšna operacija se izvaja ambulantno, tudi anestezija se v večini primerov ne uporablja.

Zapleti in posledice

Zapleti vključujejo:

• nastanek žariščne kardioskleroze in difuzne aterosklerotične kardioskleroze - pride do zmanjšanja delujočih kardiomiocitov. Na njihovem mestu nastane hrapavo vezivno tkivo (brazgotina);
• "Spajoči" ali "omamljeni" miokard - motena je kontraktilnost levega prekata;
• diastolična, sistolična funkcija je motena;
• oslabljene so tudi druge funkcije: avtomatizem, razdražljivost, kontraktilnost itd.;
• manjvrednost - kardiomiociti (energetska presnova miokardnih celic).

Posledice:

1. Po statističnih podatkih se 1/4 smrti zgodi prav zaradi koronarne bolezni srca.
2. Pogosto diagnosticirana posledica je difuzna, poinfarktna kardioskleroza. Vezivno tkivo, ki raste, se nadomesti s patogeno fibrozno brazgotino z deformacijo zaklopk.
3. Hibernacija miokarda je prilagodljiva reakcija. Srce se skuša prilagoditi obstoječi oskrbi s krvjo, se prilagaja obstoječemu krvnemu obtoku.
4. Angina - se začne z nezadostno koronarno cirkulacijo.
5. Diastolična ali sistolična disfunkcija levega prekata - motena kontraktilnost levega prekata. Ali pa je normalno, vendar je razmerje med: polnjenje diastole in atrijske sistole porušeno.
6. Prevod je moten in razvila se je aritmija – začetna miokardna kontrakcija ne deluje pravilno.
7. Pred srčnim popuščanjem je: miokardni infarkt.

Najbolj nevarne vrste koronarne arterijske bolezni in angine pektoris, ki so spontane narave, lahko v trenutku izginejo in se ponovno pojavijo. Lahko se spremenijo v srčni napad ali preprosto kopirajo.

Diagnoza IHD- To ni stavek, ampak razlog, da ne izgubimo srca. Treba je ukrepati in ne zamuditi dragocenega časa, ampak izbrati optimalno taktiko zdravljenja. Pri tem vam bo pomagal kardiolog. To vam ne bo le rešilo življenja, ampak vam bo pomagalo ostati aktivni še leta. Zdravje vsem in dolgoživost!

Zanj so značilni napadi nenadne bolečine v retrosternalni regiji. V večini primerov je bolezen posledica ateroskleroze koronarnih arterij in razvoja pomanjkanja oskrbe s krvjo miokarda, katerega poslabšanje se pojavi ob znatnem fizičnem ali čustvenem stresu.

Zdravljenje bolezni v obliki monolaserske terapije se izvaja v obdobju brez napada; v obdobju akutnih manifestacij se zdravljenje izvaja v kombinaciji z zdravili.

Laserska terapija za koronarno srčno bolezen je namenjena zmanjšanju psiho-čustvene razdražljivosti, ponovni vzpostavitvi ravnotežja avtonomne regulacije, povečanju aktivnosti eritrocitne komponente krvi, odpravi pomanjkljive koronarne oskrbe s krvjo s kasnejšo odpravo presnovnih motenj miokarda, normalizaciji lipidni spekter krvi z znižanjem ravni aterogenih lipidov. Poleg tega med zdravljenjem s farmakolaserjem učinek laserskega sevanja na telo povzroči zmanjšanje stranskih učinkov zdravljenja z zdravili, zlasti tistih, ki so povezani z neravnovesjem lipoproteinov pri jemanju zaviralcev b-blokatorjev in poveča občutljivost na zdravila, ki se uporabljajo kot posledica obnove strukturne in funkcionalne aktivnosti receptorskega aparata celice.

Taktika laserske terapije vključuje cone obveznega vpliva in cone sekundarne izbire, ki vključujejo projekcijsko cono aortnega loka in cone končne izbire, povezane po 3-4 postopkih, nameščene v projekciji srca.

riž. 86. Projekcijske cone srčnega področja. Simboli: poz. "1" - projekcija levega atrija, poz. "2" - projekcija levega prekata.

Obsevanje srca je prednostno z uporabo impulznih infrardečih laserjev. Način obsevanja se izvaja z vrednostmi impulzne moči v območju 6-8 W in frekvenco 1500 Hz (kar ustreza relaksaciji miokarda zaradi zmanjšanja njegove simpatične odvisnosti), izpostavljenost 2-3 minute za vsako polje . Število postopkov med zdravljenjem je najmanj 10.

Ker se glavne manifestacije bolezni lajšajo, recept vključuje vpliv na refleksna območja: območje segmentne inervacije na ravni Th1-Th7, receptorske cone v projekciji notranje površine rame in podlakti, dlani. površino roke in predel prsnice.

riž. 87. Projekcijska cona vpliva na območje segmentne inervacije Th1-Th7.

Načini laserskega vpliva na območja dodatnega vpliva

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pri naporu: kratek opis

stabilen angina pektoris Napetost- ena glavnih manifestacij bolezni koronarnih arterij. Glavna in najbolj tipična manifestacija angine pektoris je retrosternalna bolečina, ki se pojavi med fizičnim naporom, čustvenim stresom, pri odhodu na mraz, hoji proti vetru, v mirovanju po močnem obroku.

Patogeneza

Zaradi neskladja (neravnovesja) med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo skozi koronarne arterije zaradi aterosklerotične zožitve lumena koronarnih arterij pride do: Miokardna ishemija (klinično se kaže z bolečino v prsnem košu). Kršitve kontraktilne funkcije ustreznega dela srčne mišice. Spremembe biokemičnih in električnih procesov v srčni mišici. Ob pomanjkanju zadostne količine kisika celice preidejo na anaerobno vrsto oksidacije: glukoza se razgradi v laktat, znotrajcelični pH se zmanjša in energijska rezerva v kardiomiocitih se izčrpa. Najprej so prizadete subendokardne plasti. Funkcija kardiomiocitnih membran je motena, kar vodi do zmanjšanja znotrajcelične koncentracije kalijevih ionov in povečanja znotrajcelične koncentracije natrijevih ionov. Glede na trajanje miokardne ishemije so spremembe lahko reverzibilne ali ireverzibilne (miokardna nekroza, tj. infarkt). Zaporedje patoloških sprememb pri ishemiji miokarda: kršitev miokardne relaksacije (oslabljena diastolična funkcija) - kršitev miokardne kontrakcije (oslabljena sistolična funkcija) - spremembe EKG - sindrom bolečine.

Razvrstitev

Canadian Cardiovascular Society (1976). Razred I - "Navadna telesna aktivnost ne povzroča napada angine." Bolečina se ne pojavi pri hoji ali plezanju po stopnicah. Popadki se pojavijo ob močnem, hitrem ali dolgotrajnem stresu pri delu. Razred II - "rahla omejitev običajne dejavnosti." Bolečina se pojavi pri hoji ali hitrem plezanju po stopnicah, hoji navkreber, hoji ali plezanju po stopnicah po jedi, v mrazu, proti vetru, ob čustvenem stresu ali v nekaj urah po prebujanju. Hoja več kot 100-200 m po ravnem terenu ali plezanje po več kot 1 stopnicah z običajnim tempom in v normalnih pogojih. Razred III - "znatna omejitev običajne telesne dejavnosti." Hoja po ravnem terenu ali plezanje 1 stopnic z običajnim tempom v normalnih pogojih izzove napad angine. IV razred - "nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti brez neugodja." V mirovanju se lahko pojavijo napadi

Stabilna angina pri naporu: znaki, simptomi

KLINIČNE MANIFESTACIJE

Pritožbe. Značilnosti sindroma bolečine. Lokalizacija bolečine - retrosternalna. Pogoji za nastanek bolečine so fizični napor, močna čustva, obilen obrok, mraz, hoja proti vetru, kajenje. Mladi imajo pogosto tako imenovani fenomen "prehajanja skozi bolečino" (fenomen "ogrevanja") - zmanjšanje ali izginotje bolečine s povečanjem ali ohranjanjem obremenitve (zaradi odpiranja žilnih kolateralov). Trajanje bolečine - od 1 do 15 minut, ima naraščajoč značaj ("crescendo"). Če bolečina traja več kot 15 minut, je treba sumiti na MI. Pogoji za prenehanje bolečine - prenehanje telesne aktivnosti, jemanje nitroglicerina. Narava bolečine pri angini pektoris (kompresijska, stiskalna, ukrivljena itd.), Kot tudi strah pred smrtjo, sta zelo subjektivna in nimata resne diagnostične vrednosti, saj sta v veliki meri odvisna od bolnikovega fizičnega in intelektualnega zaznavanja. Obsevanje bolečine - tako v levem kot v desnem delu prsnega koša in vratu. Klasično obsevanje - v levi roki, spodnja čeljust.

Povezani simptomi- slabost, bruhanje, prekomerno znojenje, utrujenost, zasoplost, povečan srčni utrip, zvišan (včasih znižan) krvni tlak.

Ekvivalenti angine: kratka sapa (zaradi oslabljene diastolične sprostitve) in huda utrujenost med vadbo (zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca zaradi kršitve sistolične funkcije miokarda z nezadostno oskrbo skeletnih mišic s kisikom). Simptomi se morajo v vsakem primeru zmanjšati, ko preneha izpostavljenost provokacijskemu dejavniku (vadba, podhladitev, kajenje) ali jemljete nitroglicerin.

fizične podatke. Z napadom angine pektoris - bledica kože, nepremičnost (bolniki "zmrznejo" v enem položaju, saj vsako gibanje poveča bolečino), znojenje, tahikardija (redko bradikardija), zvišan krvni tlak (redkeje njegovo znižanje). Slišati je mogoče ekstrasistole, "galopski ritem". sistolični šum zaradi insuficience mitralne zaklopke kot posledica disfunkcije papilarnih mišic. EKG, posnet med napadom angine, lahko zazna spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa (val T in segment ST), pa tudi motnje srčnega ritma.

Stabilna angina pri naporu: diagnoza

Laboratorijski podatki

- pomožna vrednost; omogočajo ugotavljanje le prisotnosti dislipidemije, ugotavljanje sočasnih bolezni in številnih dejavnikov tveganja (DM) ali izključuje druge vzroke bolečine (vnetne bolezni, bolezni krvi, bolezni ščitnice).

instrumentalni podatki

EKG med napadom angine: motnje repolarizacije v obliki spremembe valov T in premika segmenta ST navzgor (subendokardna ishemija) ali navzdol od izolinije (transmuralna ishemija) ali motnje srčnega ritma.

24-urno spremljanje EKG vam omogoča, da ugotovite prisotnost bolečih in nebolečih epizod miokardne ishemije v običajnih pogojih za bolnike, pa tudi morebitne motnje srčnega ritma skozi ves dan.

Kolesarska ergometrija ali tekalna steza (test obremenitve s hkratnim snemanjem EKG in krvnega tlaka). Občutljivost - 50-80%, specifičnost - 80-95%. Kriterij za pozitiven test obremenitve pri kolesarski ergometriji so EKG spremembe v obliki horizontalne depresije segmenta ST več kot 1 mm, ki traja več kot 0,08 s. Poleg tega lahko testi izjemnih situacij razkrijejo znake, povezane s slabo prognozo pri bolnikih z angino pektoris pri naporu: tipičen sindrom bolečine. depresija segmenta ST večja od 2 mm. vztrajnost depresije segmenta ST več kot 6 minut po prenehanju obremenitve. pojav depresije segmenta ST s srčnim utripom (HR) manj kot 120 na minuto. prisotnost depresije ST v več odvodih, elevacija ST v vseh odvodih razen aVR. pomanjkanje zvišanja krvnega tlaka ali njegovo znižanje kot odziv na telesno aktivnost. pojav srčnih aritmij (zlasti ventrikularne tahikardije).

EchoCG v mirovanju vam omogoča, da določite kontraktilnost miokarda in izvedete diferencialno diagnozo sindroma bolečine (srčne napake, pljučna hipertenzija, kardiomiopatija, perikarditis, prolaps mitralne zaklopke, hipertrofija levega prekata pri arterijski hipertenziji).

Stres - Ehokardiografija (Ehokardiografija - ocena gibljivosti segmentov levega prekata s povečanjem srčnega utripa zaradi dajanja dobutamina, transezofagealnega srčnega spodbujevalnika ali pod vplivom telesne aktivnosti) je natančnejša metoda za odkrivanje koronarnih arterijska insuficienca. Spremembe lokalne kontraktilnosti miokarda so pred drugimi manifestacijami ishemije (spremembe EKG, sindrom bolečine). Občutljivost metode je 65-90%, specifičnost je 90-95%. Za razliko od kolesarske ergometrije stresna ehokardiografija odkrije insuficienco koronarnih arterij v primeru poškodbe ene žile. Indikacije za stresno - ehokardiografijo so: . netipično angina pektoris napetost (prisotnost ekvivalentov angine pektoris ali mehak opis sindroma bolečine s strani bolnika). težave ali nezmožnost izvajanja stresnih testov. neinformativnost kolesarske ergometrije v tipični kliniki angine pektoris. ni sprememb v EKG med obremenitvenimi testi zaradi blokade nog Hisovega snopa, znakov hipertrofije levega prekata, znakov Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma pri tipični kliniki angine pektoris. pozitiven obremenitveni test na kolesarski ergometriji pri mladih ženskah (ker je verjetnost koronarne arterijske bolezni majhna).

Koronarna angiografija je "zlati standard" pri diagnozi koronarne srčne bolezni, saj omogoča ugotavljanje prisotnosti, lokacije in stopnje zožitve koronarnih arterij. Indikacije (priporočila Evropskega kardiološkega združenja; 1997): . angina pektoris napetosti nad III. funkcionalnim razredom v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili. angina pektoris napetost I-II funkcionalni razred po MI. angina pektoris napetost z blokado nog Hisovega snopa v kombinaciji z znaki ishemije po scintigrafiji miokarda. hude ventrikularne aritmije. stabilen angina pektoris pri bolnikih na žilnih operacijah (aorta, femoralna, karotidna arterija). revaskularizacija miokarda (balonska dilatacija, presaditev koronarnih arterij). pojasnitev diagnoze iz kliničnih ali strokovnih (na primer pri pilotih) razlogov.

Scintigrafija miokarda je metoda slikanja miokarda, ki omogoča prepoznavanje območij ishemije. Metoda je zelo informativna, kadar je EKG nemogoče oceniti zaradi blokade nog Hisovega snopa.

Diagnostika

Običajno se stabilna angina pri naporu diagnosticira na podlagi podrobne anamneze, podrobnega fizičnega pregleda bolnika, posnetka EKG v mirovanju in naknadne kritične analize ugotovitev. Menijo, da te vrste preiskav (anamneza, pregled, auskultacija, EKG) zadostujejo za diagnosticiranje angine pektoris s klasično manifestacijo v 75 % primerov. V primeru dvoma o diagnozi se dosledno izvaja 24-urno spremljanje EKG, obremenitveni testi (veloergometrija, stres - EchoCG), ob ustreznih pogojih pa scintigrafija miokarda. V zadnji fazi diagnoze je potrebna koronarna angiografija.

Diferencialna diagnoza

Upoštevati je treba, da je sindrom bolečine v prsnem košu lahko manifestacija številnih bolezni. Ne smemo pozabiti, da je vzrokov za bolečine v prsnem košu lahko več hkrati. Bolezni SSS. NJIM. angina pektoris. Drugi razlogi. lahko ishemične narave: aortna stenoza, insuficienca aortne zaklopke, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, pljučna hipertenzija, huda anemija. neishemični: disekcija aorte, perikarditis, prolaps mitralne zaklopke. Bolezni gastrointestinalnega trakta. Bolezni požiralnika - krč požiralnika, ezofagealni refluks, ruptura požiralnika. Bolezni želodca - peptična razjeda. Bolezni prsne stene in hrbtenice. Sindrom sprednje stene prsnega koša. Sindrom sprednje skale. Kostalni hondritis (Tietzejev sindrom). Poškodbe reber. Skodle. Pljučne bolezni. Pnevmotoraks. Pljučnica, ki vključuje pleuro. PE z ali brez pljučnega infarkta. Bolezni pleure.

Stabilna angina pektoris: metode zdravljenja

Zdravljenje

Cilji so izboljšati prognozo (preprečevanje MI in nenadne srčne smrti) ter zmanjšati resnost (odstranitev) simptomov bolezni. Uporabljajo se nezdravilne, zdravilne (zdravilne) in kirurške metode zdravljenja.

Zdravljenje brez zdravil - vpliv na dejavnike tveganja za CHD: prehranski ukrepi za zmanjšanje dislipidemije in hujšanje, opustitev kajenja, zadostna telesna aktivnost v odsotnosti kontraindikacij. Prav tako je treba normalizirati raven krvnega tlaka in popraviti motnje presnove ogljikovih hidratov.

Zdravljenje z zdravili - uporabljajo se tri glavne skupine zdravil: nitrati, b-adrenoblokatorji in zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov. Poleg tega so predpisana antitrombocitna zdravila.

Nitrati. Z uvedbo nitratov pride do sistemske venodilatacije, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce (zmanjšanje predobremenitve), znižanja tlaka v srčnih komorah in zmanjšanja miokardne napetosti. Nitrati povzročajo tudi znižanje krvnega tlaka, zmanjšajo odpornost proti pretoku krvi in ​​naknadno obremenitev. Poleg tega sta pomembna razširitev velikih koronarnih arterij in povečanje kolateralnega krvnega pretoka. Ta skupina zdravil je razdeljena na kratkodelujoče nitrate (nitroglicerin) in dolgodelujoče nitrate (izosorbid dinitrat in izosorbid mononitrat).

Nitroglicerin se uporablja za zaustavitev napada angine pektoris (tablete se oblikujejo sublingvalno v odmerku 0,3-0,6 mg in aerosolne oblike - pršilo - uporabljajo se v odmerku 0,4 mg tudi sublingvalno). Kratkodelujoči nitrati lajšajo bolečino v 1-5 minutah. Ponavljajoče se odmerke nitroglicerina za lajšanje napada angine lahko uporabite v 5-minutnih intervalih. Nitroglicerin v tabletah za sublingvalno uporabo izgubi svojo aktivnost po 2 mesecih po odprtju tube zaradi hlapnosti nitroglicerina, zato je potrebna redna zamenjava zdravila.

Dolgo delujoči nitrati (izosorbid dinitrat in izosorbid mononitrat) se uporabljajo za preprečevanje napadov angine, ki se pojavljajo pogosteje kot 1 r / teden. Izosorbid dinitrat v odmerku 10-20 mg 2-4 r / dan (včasih do 6) 30-40 minut pred predvideno telesno aktivnostjo. Retardirane oblike izosorbid dinitrata - v odmerku 40-120 mg 1-2 r / dan pred pričakovano telesno aktivnostjo. Izosorbid mononitrat v odmerku 10-40 mg 2-4 r / dan in retardne oblike - v odmerku 40-120 mg 1-2 r / dan tudi 30-40 minut pred predvideno telesno aktivnostjo.

Toleranca na nitrate (izguba občutljivosti, odvisnost). Redna dnevna uporaba nitratov 1-2 tedna ali več lahko povzroči zmanjšanje ali izginotje antianginalnega učinka. Razlog je zmanjšanje tvorbe dušikovega oksida, pospeševanje njegove inaktivacije zaradi povečanja aktivnosti fosfodiesteraze in povečanje tvorbe endotelina-1, ki ima vazokonstrikcijski učinek. Preprečevanje - asimetrično (ekscentrično) dajanje nitratov (na primer 8.00 in 15.00 za izosorbid dinitrat ali samo 8h za izosorbid mononitrat). Tako je zagotovljeno obdobje brez nitratov več kot 6-8 ur, da se obnovi občutljivost SMC žilne stene na delovanje nitratov. Praviloma se bolnikom priporoča obdobje brez nitratov za obdobje minimalne telesne aktivnosti in minimalnega števila napadov bolečine (v vsakem primeru posebej). Od drugih metod preprečevanja tolerance na nitrate se uporablja imenovanje donatorjev sulfhidrilnih skupin (acetilcistein, metionin), zaviralcev ACE (kaptopril itd.), zaviralcev receptorjev angiotenzina II, diuretikov, hidralazina, vendar je pogostnost tolerance na nitratov v ozadju njihove uporabe se nekoliko zmanjša.

molsidomin- blizu nitratov (vazodilatator, ki vsebuje nitro). Po absorpciji se molsidomin pretvori v učinkovino, ki se pretvori v dušikov oksid, kar na koncu vodi do sprostitve gladkih mišic žil. Molsidomin se uporablja v odmerku 2-4 mg 2-3 r / dan ali 8 mg 1-2 r / dan (podaljšana oblika).

b - zaviralci adrenoblokatov. Antianginalni učinek je posledica zmanjšanja potreb miokarda po kisiku zaradi zmanjšanja srčnega utripa in zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Uporablja se za zdravljenje angine pektoris:

Neselektivni b - blokatorji (delujejo na b1 - in b2 - adrenergične receptorje) - za zdravljenje angine pektoris se uporablja propranolol v odmerku 10-40 mg 4 r / dan, nadolol v odmerku 20-160 mg 1 r / dan;

Kardioselektivni b - adrenergični blokatorji (delujejo predvsem na b1 - adrenergične receptorje srca) - atenolol v odmerku 25-200 mg / dan, metoprolol 25-200 mg / dan (v 2 odmerkih), betaksolol (10-20 mg / dan). dan), bisoprolol (5-20 mg / dan).

Pred kratkim so začeli uporabljati b-blokatorje, ki povzročajo širjenje perifernih žil, kot je karvedilol.

Zaviralci počasnih kalcijevih kanalčkov. Antianginalni učinek je zmerna vazodilatacija (vključno s koronarnimi arterijami), zmanjšanje potreb miokarda po kisiku (pri predstavnikih podskupin verapamila in diltiazema). Uporabite: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / dan, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / dan.

Preprečevanje MI in nenadne srčne smrti

Klinične študije so pokazale, da uporaba acetilsalicilne kisline v odmerku 75-325 mg / dan znatno zmanjša tveganje za razvoj MI in nenadno srčno smrt. Bolnikom z angino pektoris je treba predpisati acetilsalicilno kislino, če ni kontraindikacij - peptične razjede, bolezni jeter, povečane krvavitve, intolerance za zdravilo.

Zmanjšanje koncentracije celotnega holesterola in LDL holesterola s pomočjo sredstev za zniževanje lipidov (simvastatin, pravastatin) pozitivno vpliva tudi na prognozo bolnikov s stabilno angino pektoris. Trenutno veljajo za optimalne vrednosti za skupni holesterol ne več kot 5 mmol / l (190 mg%), za holesterol LDL ne več kot 3 mmol / l (115 mg%).

Operacija

Pri določanju taktike kirurškega zdravljenja stabilne angine pektoris je treba upoštevati številne dejavnike: število prizadetih koronarnih arterij, iztisni delež levega prekata, prisotnost sočasne sladkorne bolezni. Torej, z eno-dvožilno lezijo z normalno iztisno frakcijo levega prekata se miokardna revaskularizacija običajno začne s perkutano transluminalno koronarno angioplastiko in stentiranjem. Ob prisotnosti dvo- do trižilne bolezni in zmanjšanju iztisnega deleža levega prekata za manj kot 45 % ali prisotnosti sočasne sladkorne bolezni je bolj primerno opraviti koronarno arterijsko obvodno presaditev (glejte tudi Koronarna arterijska ateroskleroza).

Perkutana angioplastika (balonska dilatacija) je razširitev dela koronarne arterije, zoženega zaradi aterosklerotičnega procesa, z miniaturnim balonom pod visokim pritiskom z vizualno kontrolo med angiografijo. Uspeh postopka je dosežen v 95% primerov. Med angioplastiko so možni zapleti: smrtnost je 0,2 % za enožilno bolezen in 0,5 % za večžilno bolezen, MI se pojavi v 1 % primerov, potreba po presaditvi koronarnih arterij se pojavi v 1 % primerov; . pozni zapleti vključujejo restenozo (pri 35-40% bolnikov v 6 mesecih po dilataciji), pa tudi pojav angine pektoris (pri 25% bolnikov v 6-12 mesecih).

Vzporedno s širjenjem lumena koronarne arterije se v zadnjem času uporablja stentiranje – implantacija stentov (najtanjših žičnih okvirjev, ki preprečujejo restenozo) na mestu zožitve.

Presaditev koronarnih arterij je ustvarjanje anastomoze med aorto (ali notranjo torakalno arterijo) in koronarno arterijo pod (distalno od) mesta zožitve, da se obnovi učinkovita oskrba miokarda s krvjo. Kot presaditev se uporablja del vene safene stegna, leva in desna notranja mlečna arterija, desna gastroepiploična arterija in spodnja epigastrična arterija. Indikacije za presaditev koronarnih arterij (priporočila Evropskega kardiološkega združenja; 1997) . Iztisni delež levega prekata je manjši od 30%. Poškodba debla leve koronarne arterije. Edina nepoškodovana koronarna arterija. Disfunkcija levega prekata v kombinaciji s lezijo treh žil, zlasti s poškodbo sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije v proksimalnem delu. Pri izvajanju operacije koronarnega obvoda so možni tudi zapleti – MI v 4-5 % primerov (do 10 %). Smrtnost je 1 % za enožilno bolezen in 4-5 % za večžilno bolezen. Pozni zapleti koronarnega obvoda vključujejo restenozo (pri uporabi venskih presadkov v 10-20 % primerov v prvem letu in 2 % vsako leto 5-7 let). Pri arterijskih presadkih ostanejo šanti odprti pri 90 % bolnikov 10 let. V roku 3 let angina pektoris se ponovi pri 25 % bolnikov.

Napoved

stabilna angina pektoris z ustrezno terapijo in spremljanjem bolnikov je relativno ugodna: umrljivost je 2-3% na leto, smrtni MI se razvije pri 2-3% bolnikov. Manj ugodna je prognoza za bolnike z zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata, visokim funkcionalnim razredom stabilne angine pri naporu, starejšimi bolniki, bolniki z večžilno koronarno boleznijo, stenozo glavnega debla leve koronarne arterije, proksimalno stenozo sprednja interventrikularna veja leve koronarne arterije.

Klinični protokol za diagnostiko in zdravljenje bolezni "IHD stabilna angina pektoris"

I. UVOD:

1. Ime: IHD stabilna angina pri naporu

2. Koda protokola:

3. Kode po MKB-10:

4. Okrajšave, uporabljene v protokolu:

AH - arterijska hipertenzija

AA - antianginalno (terapija)

BP - krvni tlak

CABG - presaditev koronarnih arterij

ALT - alanin aminotransferaza

AO - abdominalna debelost

ACT - aspartat aminotransferaza

CCB - zaviralci kalcijevih kanalčkov

Splošni zdravniki - splošni zdravniki

VPN - zgornja meja norme

WPW - Wolff-Parkinson-White sindrom

HCM - hipertrofična kardiomiopatija

LVH - hipertrofija levega prekata

DBP - diastolični krvni tlak

DLP - dislipidemija

PVC - ventrikularna ekstrasistola

IHD - ishemična srčna bolezen

BMI - indeks telesne mase

ICD - kratkodelujoči insulin

TIM - debelina intima-medijskega kompleksa

TSH - test tolerance za glukozo

U3DG - ultrazvočna doplerografija

FA – telesna aktivnost

FK - funkcionalni razred

RF - dejavniki tveganja

KOPB - kronična obstruktivna pljučna bolezen

CHF - kronično srčno popuščanje

HDL holesterol - lipoproteinski holesterol visoke gostote

LDL holesterol - lipoproteinski holesterol nizke gostote

4KB - perkutana koronarna intervencija

HR - srčni utrip

EKG - elektrokardiografija

EKS - srčni spodbujevalnik

Ehokardiografija - ehokardiografija

VE - minutni volumen dihanja

VCO2 je količina sproščenega ogljikovega dioksida na enoto časa;

RER (respiratorno razmerje) - razmerje VCO2 / VO2;

BR - respiratorna rezerva.

BMS - stent, prevlečen brez zdravil

DES - stent za eluiranje zdravil

5. Datum razvoja protokola: leto 2013.

7. Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kardiologi, interventni kardiologi, kardiokirurgi.

8. Navedba odsotnosti navzkrižja interesov: manjka.

9. Opredelitev.

ishemična srčna bolezen- to je akutna ali kronična srčna bolezen, ki nastane zaradi zmanjšanja ali prenehanja oskrbe miokarda s krvjo zaradi bolečega procesa v koronarnih žilah (opredelitev WHO 1959).

angina pektoris- to je klinični sindrom, ki se kaže z občutkom neugodja ali bolečine v prsnem košu stiskajoče, pritiskajoče narave, ki je najpogosteje lokalizirana za prsnico in lahko seva v levo roko, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Bolečino izzove fizična aktivnost, izpostavljenost mrazu, težki obroki, čustveni stres; izzveni med mirovanjem ali mine s sublingvalnim nitroglicerinom za nekaj sekund do minut.

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN

10. Klinična klasifikacija:

Tabela 1 - Razvrstitev resnosti stabilne angine pektoris po klasifikaciji Kanadskega združenja za srce (Campeau L, 1976)