(NIHSS, NACIONALNI INŠTITUTI ZA ZDRAVSTVENI UDAR BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Izvaja se za določitev stopnje nevrološkega deficita po možganski kapi. Visoka ocena ustreza močnejši možganski kapi, tudi če je ne odkrijemo pri zgodnjem nevrosliko. Ta lestvica se uporablja v večini kliničnih preskušanj, prav tako pa je treba oceniti stanje bolnikov po trombolizi ali antikoagulantni terapiji. To lestvico je treba oceniti za vse bolnike z možgansko kapjo. Nadaljnja ocena bo pomagala oceniti spremembo bolnikovega stanja.

Raven zavesti	Ocenjevanje
Zavesten, jasno odgovarja na vprašanja
Zaspan, reagira pa tudi na minimalni dražljaj - ukazvprašanje
Reakcija samo v obliki motorike ali avtonomijerefleksi ali popolna arefleksija
Raven zavesti: odgovori na vprašanja. Pacient naj navede mesec v letu in svojo starost
	0
	1
	2
Raven zavesti: izvajanje ukaza. bolnika prosimo, da zapre oči in naredi pest
Pravilni odgovori na obe vprašanji ali prisotnost jezikovne ovire	0
Pravilen odgovor na eno vprašanje	1
Na obe vprašanji so napačni odgovori ali ne morem odgovoriti	2
Gibanje očesnega jabolka
Celoten obseg gibanja	0
Delna paraliza pogleda ali izolirana paraliza	1
Fiksno odstopanje očesnih jabolk ali popolna paraliza pogleda, neustavljiva s pomočjo "lutkinih oči".	2
Vidna polja: raziskuje se v vsakem polju s premiki prstov, ki jih raziskovalec izvaja hkrati na obeh straneh.
Norma ali dolgotrajna slepota	0
Asimetrija ali delna hemianopsija	1
Popolna hemianopsija	2
Dvostranska hemianopsija ali koma	3
Paraliza obraznih mišic
Ne ali sedacija	0
Minimalna (samo gladkost nazolabialne gube)	1
Delno (spodnja polovica obraza)	2
Polna (polovica obraza) ali koma	3
D zamah v levi roki: pacient drži iztegnjeno roko pod kotom 90 °
	0
	1
	2
	3
Brez gibanja	4
D zamah v desni roki: pacient drži iztegnjeno roko pod kotom 90 °
Pacient 10 sekund drži roko pod kotom 90 °, oteklina ali amputacija	0
Pacient sprva drži roko v določenem položaju, roka se začne spuščati, preden mine 10 sekund	1
Pacient 10 sekund ne drži roke v določenem položaju, vendar jo kljub temu nekoliko drži proti gravitaciji	2
Roka takoj pade, pacient ne more premagati sile teže	3
Brez gibanja	4
Premiki v levi nogi: pacient 5 sekund dvigne nogo za 30 °
	0
	1
	2
	3
Brez gibanja	4
Gibanje v desni nogi: pacient 5 sekund dvigne nogo za 30 °
Pacient 5 sekund drži nogo v vnaprej določenem položaju, ima edem ali amputacijo	0
Noga se do konca 5 sekund spusti v vmesni položaj	1
Noga pade v 5 sekundah, vendar jo pacient še vedno nekoliko drži proti gravitaciji	2
Noga takoj pade, pacient ne more premagati sile teže	3
Brez gibanja	4
SKUPAJ:
Govor: ocenjeno z imenovanjem standardnih slik
Običajno	0
Blage do zmerne napake pri poimenovanju, izbiri besed ali parafaziji	1
Huda: popolna Brocina (motorična) ali Wernickejeva (senzorična) afazija	2
Mutizem ali popolna afazija ali koma	3
Dizartrija
	0
Blag do zmeren nejasen govor, razumljivo	1
Huda dizartrija (govor nerazločen, neberljiv)	2
IN taksiji v okončinah: testi prstnega nosu in kalkanalnega kolena
Ne (ni gibanja v okončinah), nemogoče oceniti	0
Ataksija v enem kraku	1
Ataksija v dveh udih	2
Občutljivost: preizkušeno z zatičem. če se raven zavesti zmanjša, se oceni le ob prisotnosti grimase ali asimetričnega umika
Običajno, sedacija ali amputacija	0
Lahka in zmerna. Pacient injekcijo čuti manj akutno, vendar se zaveda dotika	1
Znatna ali popolna izguba občutljivosti, nezavedanje dotika	2
Zanikanje sindroma (prezri)
Ne ali sedacija	0
Vizualno, otipno ali slušno ignorira polovico prostora	1
Globoko neupoštevanje polovice prostora v dveh ali več načinih	2
SKUPAJ:

Za oceno resnosti nevroloških simptomov med akutno ishemijo se uporablja lestvica NIHSS. Zahvaljujoč testu lahko zdravniki ustrezno ocenijo stanje sprejete osebe, kar je potrebno za zagotavljanje kompetentne prve pomoči in določitev poteka zdravljenja.

Kakšna je ta lestvica?

Mednarodno lestvico NIHSS je predstavila ameriška nacionalna lestvica možganske kapi. Uporablja se za objektivno oceno stanja bolnika, ki je sprejet v bolnišnico z ishemično možgansko kapjo. Test se izvede v dinamiki procesa in po 21 dneh hospitalizacije.

Lestvica je sestavljena iz 15 zaporednih testov, od katerih ima vsak ocene od 0 do 4. Vsaka študija oceni stanje glavnih funkcij, na katere najpogosteje vpliva možganska kap. Preizkus je preprost, zato ga ne boste potrebovali več kot 5-10 minut.

Rezultati testa pomagajo zdravniku oceniti bolnikovo nevrološko stanje in določiti dinamiko njegovega splošnega stanja v akutni fazi bolezni.

Lestvični testi

Kot smo že omenili, jih je 15. Vsako študijo bomo obravnavali naprej.

Stopnja budnosti

Bolj ko človek odreagira, nižji rezultat dobi. Največja ocena je možna le v primeru kome ali popolne odsotnosti reakcij in refleksov. Ocena je torej odvisna od reakcije osebe:

• 0 - je buden in kaže aktivno reakcijo;
• 1 - reagira rahlo zavirano ali se počuti zaspano, vendar se popolnoma odzove tudi na manjše dražljaje;
• 2 - je v nezavednem stanju ali pa je potreben bolj agresiven vpliv, da pokaže reakcijo;
• 3 - popolnoma ignorira zunanje dražljaje (lahko je povezan s komo).

Sposobnost odgovarjanja na vprašanja

Zdravnik prosi bolnika, naj pojasni starost in tekoči mesec v letu. Ocena je odvisna od popolnosti in jasnosti odgovorov:

• 0 - dal pravilne odgovore na 2 vprašanji;
• 1 - enkrat pravilno odgovoril;
• 2 - ni odgovoril na obe vprašanji.

Upoštevati je treba, da mora pacient natančno odgovoriti v številkah. Zdravnik zabeleži le prvi izgovorjeni odgovor.

Izvajanje ukazov

Zdravnik povabi pacienta, da izvede vrsto dejanj - zaprite oči in odprite oči, zložite prste v pest in odtaknite. Če pacient zaradi enega ali drugega razloga, na primer zaradi invalidnosti, ne more izvršiti nobenega ukaza, je treba dati drug ukaz. Če se bolnik ne odziva na govor, lahko s svojim primerom pokažete, kaj se od njega zahteva. Oceni se prvi poskus izvedbe ukaza:

• 0 - obe akciji sta bili uspešno zaključeni;
• 1 - izvedeno je bilo le 1 dejanje;
• 2 - obe akciji sta delno izvedeni ali pa sploh ne.

Odziv očesnega jabolka

Pacienta morate prositi, naj z očmi spremlja premike prsta:

• 0 - normalna reakcija;
• 1 - delna paraliza zrkel, vendar ni fiksnega odstopanja;
• 2 - popolna paraliza s fiksnim odstopanjem zrkel.

vidnem polju

Preizkus se opravi s soočenjem in štetjem števila prstov, tako z obrobja kot iz središča oči:

• 0 - kršitev ni bila zabeležena;
• 1 - v polovici vidnega polja je asimetrija ali delna dvostranska slepota;
• 2 - polno.

Obrazna muskulatura

Ugotovljeno je, kako "deluje" obrazni živec:

• 0 - kršitev ni bila zabeležena;
• 1 - obstaja rahla asimetrija obraza;
• 2 - obrazne mišice so zmerno ohromljene;
• 3 - obrazne mišice so popolnoma ohromljene.

Moč rok

Pomembno je omeniti, da se ta test opravi za vsako roko posebej, zato sta podani dve oceni. V okviru te naloge zdravnik od pacienta zahteva, da odpre roko in jo nato upogne pod kotom 90 (sedeč) ali 45 (ležeč) stopinj. V tem primeru mora biti dlan obrnjena navzdol. Pacient se mora v tem položaju zadrževati 10 sekund, nato pa se nastavi točka:

• 0 - uspelo je držati upognjeno roko vseh 10 sekund;
• 1 - roko sprva držimo pod določenim kotom, a se postopoma spušča;
• 2 - študije je nemogoče izvesti, ker okončina manjka ali je zlom sklepa;
• 3 - roka se spusti takoj, ko je bila upognjena in sile gravitacije ni mogoče premagati;
• 4 - roke sploh ni mogoče upogniti do želene stopnje.

Moč nog

Podobno kot pri prejšnjem testu se ta študija izvaja za vsako nogo posebej. Bolnik mora biti v ležečem položaju. Zdravnik ga je prosil, naj dvigne nogo pod kotom 30 stopinj in za 5 sekund popravi položaj. Po podani točki:

• 0 - noga je bila vseh 5 sekund pod želenim kotom;
• 1 - postopoma pada;
• 2 - spuščal se je hitreje in se izjemno kratek čas zadrževal pod določenim kotom;
• 3 - padel je takoj, ker pacient ne more premagati gravitacijske sile;
• 4 - sploh ni bilo mogoče zavzeti želenega položaja.

Ataksija okončin

Ta test se izvede, da se ugotovi, ali je na eni strani motnja koordinacije. Če je vidno polje oslabljeno, se študija izvede s strani, kjer ni lezij. Zdravnik opravi tudi preskus kolena in pete. Navedena je ena od naslednjih oznak:

• 0 - kršitev ni bila najdena;
• 1 - v zgornjih ali spodnjih okončinah je ataksija;
• 2 - opazimo ataksijo vseh okončin.

Raven občutljivosti

Za določitev stopnje občutljivosti pacienta zdravnik uporablja piercing na dotik in svetlobo z iglo ali zatičem. Ocena je odvisna od bolnikovega odziva:

• 0 - čuti vse dotike in prebadanje;
• 1 - šibko čuti vse zdravniške manipulacije;
• 2 - občutljivost je izredno nizka.

Govor

Specialist izvaja raziskave za oceno bolnika. Za to ga prosi, da opiše sliko ali prebere nekaj besedila. Če to na primer zaradi težav z vidom ni mogoče, ga lahko povabite, da predmet opiše tako, da ga najprej začuti z rokami.

Ocene so lahko naslednje:

• 0 - naloga je bila pravilno opravljena, to pomeni, da je govor normalen;
• 1 - obstaja delna kršitev govornega aparata;
• 3 - popolno neizpolnjevanje naloge ali celo koma bolnika.

Dizartrija

Zdravnik ugotovi, ali je izgovor pacienta oslabljen zaradi kršitve inervacije govornega aparata zaradi poškodbe živčnega sistema (dizartrija). Med tem testom zdravnik ne izrazi področja študije, ampak preprosto vzpostavi dialog s pacientom. Podeljene so naslednje točke:

• 0 - bolnik kaže artikulacijo znotraj meja normale in jasno odgovarja na vprašanja;
• 1 - obstaja blaga ali zmerna dizartrija, to pomeni, da je bolnik nekaj besed zameglil;
• 3 - opazimo popolno dizartrijo, ko bolnik ne izgovarja jasno vseh besed ali je popolnoma v komi.

Nevednost (ignoriranje)

Poškodbe možganov na desni polobli pogosto spremlja zanemarjanje - človekovo nepoznavanje telesa, prizadetega uda ali prostora. Torej, test vključuje oceno dojemanja polovice telesa (običajno leve strani). Za to se uporabljajo tudi dotikanje, prebadanje z iglo ali zatičem itd. Možne so naslednje ocene:

• 0 - telo se na dražljaje ustrezno odzove, ne da bi kazalo znake nevednosti;
• 1 - opazimo delno vizualno, slušno ali taktično neupoštevanje;
• 2 - zabeležijo se bruto odstopanja od norme;
• 3 - popolno pomanjkanje odziva na dražljaje.

Pacient se ne more vnaprej pripraviti na določeno dodelitev, razen če to zahteva sam test.

Rezultati raziskav

Napoved možganske kapi se določi glede na skupni rezultat na lestvici:

• 0 - ni nepravilnosti v nevrološkem statusu;
• do 10 - podana je dobra napoved za okrevanje (opaženo v 60-70% primerov);
• več kot 20 - podana je slaba prognoza, saj uspešno okrevanje opazimo le v 4-16% primerov;
• 31 - največje povečanje tveganja za smrt.

Po končni oceni se prilagodi tudi potek zdravljenja in. Torej, če obstaja rahel nevrološki primanjkljaj (skupna ocena je nad 3-5), je predpisano, da se prepreči razvoj bolnikove invalidnosti. Če obstaja hud nevrološki primanjkljaj (skupna ocena - 25), tromboliza ni predpisana, saj ne more več pomembno vplivati \u200b\u200bna izid bolezni in zaustaviti razvoj.

Torej je obravnavana lestvica sestavljena iz 15 nalog. Za vsakega od njih zdravnik dodeli določene točke, testiranje pa se izvaja zaporedno, to pomeni, da ne morete spremeniti ustaljenega vrstnega reda nalog ali se vrniti na neuspešne teste. Po vseh raziskavah se rezultati seštejejo in specialist poda napoved bolezni.

Uporablja se za oceno nevrološkega stanja, lokalizacije možganske kapi (v karotidnem ali vertebrobazilarnem bazenu), diferencialne diagnoze in rezultatov zdravljenja. Temelji na številnih parametrih, ki odražajo stopnje okvare glavnih motenj zaradi akutne cerebrovaskularne bolezni. Ocena NIHSS je bistvenega pomena za načrtovanje trombolitičnega zdravljenja in spremljanje njegove učinkovitosti. Tako je indikacija za trombolitično terapijo prisotnost nevrološkega primanjkljaja (več kot 3 točke na lestvici NIHSS), kar kaže na razvoj invalidnosti. Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je relativna kontraindikacija za trombolizo in ne vpliva bistveno na izid bolezni. Tudi rezultati ocene stanja na lestvici NIHSS vam omogočajo, da približno določite prognozo bolezni. Tako je pri ocenjevanju manj kot 10 točk verjetnost ugodnega izida po enem letu 60 - 70%, pri oceni več kot 20 točk pa 4 - 16%.

Merila za oceno bolnika	Lestvice NIHSS
Preučevanje ravni zavesti - stopnje budnosti (če študija zaradi intubacije ni mogoča, jezikovna ovira - oceni se raven reakcij)	0 - zavesten, aktivno reagira. 1 - dvomljivo, vendar se lahko zbudite z minimalnim draženjem, izvajate ukaze in odgovarjate na vprašanja. 2 - omamljenost, ponavljajoča se stimulacija je potrebna za ohranjanje aktivnosti ali pa je zavirana, močna in boleča stimulacija pa je potrebna za nestereotipizirane gibe. 3 - koma, reagira le z refleksnimi dejanji ali se ne odziva na dražljaje.
Anketa o budnosti - odgovore na vprašanja Pacient naj odgovori na vprašanja: "Kateri mesec je zdaj?", "Koliko si star?" (če študija zaradi intubacije ni mogoča itd. - dobi se 1 točka)	0 - Pravilni odgovori na obe vprašanji. 1 - Pravilen odgovor na eno vprašanje. 2 - nisem odgovoril na obe vprašanji.
Preiskava stopnje budnosti - izvrševanje ukazov Bolnika prosimo, da izvede dva dejanja - zapre in odpre veke, stisne ne-ohromljeno roko ali premika z nogo	0 - oba ukaza sta bila izvršena pravilno. 1 - en ukaz je bil pravilno izveden. 2 - noben ukaz ni bil pravilno izveden.
Gibanje očesnega jabolka Bolnika prosimo, da opazuje vodoravno gibanje nevrološke malje.	0 je norma. 1 - delna paraliza pogleda. 2 - tonična ugrabitev oči ali popolna paraliza pogleda, ki je ni mogoče premagati z vzbujanjem okulocefalnih refleksov.
Pregled vidnih polj Pacienta prosimo, naj pove, koliko prstov vidi, medtem ko mora pacient slediti gibanju prstov	0 je norma. 1 - delna hemianopsija. 2 - popolna hemianopsija.
Določitev funkcionalnega stanja obraznega živca prosite bolnika, naj pokaže zobe, premika obrvi, zapre oči	0 je norma. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - delna paraliza - popolna ali skoraj popolna paraliza spodnje mišične skupine. 3 - popolna paraliza (pomanjkanje gibanja v zgornji in spodnji mišični skupini).
Ocena gibalne funkcije zgornjih okončin Pacient naj dvigne in spusti roke za 45 stopinj, medtem ko leži ali 90 stopinj, ko sedi. Če bolnik ukaza ne razume, zdravnik sam postavi roko v želeni položaj. Ta test določa mišično moč. Točke se beležijo za vsako kombinacijo posebej	0 - okončine se zadržijo 10 sekund. 1 - okončine se zadržijo manj kot 10 sekund. 2 - udi se ne dvignejo ali ne ohranijo določenega položaja, toda ustvarjajo določeno odpornost proti gravitaciji. 4 - brez aktivnih gibov. 5 - nemogoče preveriti (amputirana okončina, umetni sklep)
Ocena gibalne funkcije spodnjih okončin Paratično nogo 5 sekund dvignite v ležečem položaju za 30 stopinj. Točke se beležijo za vsako etapo posebej	0 - noge držite 5 sekund 1 - okončine se zadržijo manj kot 5 sekund. 2 - udi se ne dvignejo ali ne vzdržijo dvignjenega položaja, toda ustvarjajo določeno odpornost proti gravitaciji. 3 - okončine padajo brez odpornosti proti gravitaciji. 4 - brez aktivnih gibov. 5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep).
Ocena koordinacije gibov Ta test zazna ataksijo z oceno cerebelarne funkcije. Izvajata se test prst-nos in peta-koleno. Ocena pomanjkanja koordinacije se izvaja z dveh strani.	0 - brez ataksije. 1 - Ataksija v enem okončine. 2 - Ataksija v dveh udih. ZN - nemogoče raziskati (razlog je naveden)
Preverjanje občutljivosti pregledajte bolnika z iglo, valjčkom, da preverite občutljivost	0 je norma. 1 - blage ali zmerne motnje občutljivosti. 2 - pomembna ali popolna okvara občutljivosti
Prepoznavanje govornih motenj	0 - normalno. 1 - blago do zmerno dizartrija; nekateri zvoki so zamegljeni, razumevanje besed povzroča težave. 2 - Huda dizartrija; govor bolnika je otežen ali je določen mutizem. ZN - nemogoče raziskati (navedite razlog).
Odkrivanje motenega zaznavanja - hemoglobin ali malomarnost	0 - normalno. 1 - Razkrite znake hemiignacije ene vrste dražljajev (vizualnih, senzoričnih, slušnih). 2 - razkriti znaki hemoglobina več kot ene vrste dražljajev; ne prepozna roke ali zazna le polovico prostora.

Kardiolog

Višja izobrazba:

Kardiolog

Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - strokovnjak

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija"

GOU "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Vsak nevrolog bi moral vedeti, kakšna je lestvica resnosti možganske kapi. Podatki, pridobljeni z njegovo pomočjo, so pomembni za odločitev o smiselnosti predpisovanja trombolitične terapije, njeni domnevni učinkovitosti in prognozi same bolezni. Njeno načelo je, da več kot točk dobi bolnik, težje je njegovo zdravstveno stanje.

Če se na podlagi ocene pri bolniku ugotovi več kot 3 točke, je to kazalnik za imenovanje trombolitične terapije, in če je doseženih več kot 25 točk, kategorično ni priporočljivo predpisati takšnega zdravljenja.

Nihssova lestvica

Bolnika je mogoče oceniti z uporabo nihss ali lestvice kapi nacionalnega inštituta za zdravje. Vključuje 15 nalog, ki jih je treba opraviti in dati točke. V tem primeru ocena poteka po strogem vrstnem redu, krajev pododdelkov ne morete spremeniti ali se vrniti na neizpolnjene. Če pogoj naloge tega ne zahteva, je prepovedana tudi priprava pacienta na prehod te ali one naloge.

Raven budnosti

Če iz več razlogov ni mogoče natančno oceniti, se preuči celoten rezultat odgovorov in odziv nanje. Najvišji rezultat je podan, če je bolnik v komi ali če sploh ni reakcije ali refleksov.

0 - jasno;

1 - omamljanje (rahla letargija ali zaspanost, vendar popolna reakcija tudi na najmanjši dražljaj);

2 - omamljenost (za reakcijo je potrebno ponovitev ali močnejša stimulacija);

3 - koma (popolna odsotnost govornega stika).

Odgovori na vprašanja

Osebi se zastavijo dve vprašanji: njegova starost in kateri mesec je. Odgovori morajo biti popolni in jasni, upoštevati je treba tudi najmanjšo napako v številkah. V tem primeru se upošteva samo prvi prejeti odgovor.

0 - odgovori na vsa dva zastavljena vprašanja;

1 - pravilen odgovor le na eno od vprašanj;

2 - napačni odgovori na vsa dva vprašanja.

Izvajanje ukazov

Oseba mora najprej zapreti in nato odpreti oči. Nato morate stisniti in odtakniti pest roke, ki ni paralizirana. Če iz nekega razloga drugo dejanje ni mogoče, lahko zaprosite za izvedbo drugega podobnega ukaza. Če na reakcijo ni nobene reakcije, lahko na lastnem primeru pokažete, kaj se od žrtve zahteva. Vrednotenje se izvede ob prvem poskusu:

0 - pravilna izvedba obeh nalog;

1 - izpolnjevanje ene naloge;

2 - popolna ali napačna neizpolnitev dodeljenih nalog.

Gibanje očesnega jabolka

0 - norma;

1 - delna paraliza;

2 - popolna paraliza zrkla.

vidnem polju

Študija se izvaja s konfrontacijo in štetjem števila prstov, začenši z obrobja in konča s središčem očesa.

0 - ni kršitev, učenci se premikajo v smeri prstov;

1 - prisotnost asimetrije ali delne hemianopsije;

2 - slepota ali popolna hemianopsija.

Ugotovitev motenj obraznega živca

0 - kršitev ni bila odkrita;

1 - rahla asimetrija obraza;

2 - zmerna paraliza obraznih mišic;

3 - popolna paraliza obraza.

Moč mišic leve roke

Roka iz iztegnjenega stanja je narejena pod kotom 90 ° (sedeč) ali 45 ° (ležeč). V tem primeru je treba dlani obrniti navzdol. V tem položaju mora bolnik zdržati 10 s, nato pa se napolni lestvica nihss.

2 - moči ni mogoče raziskati zaradi odsotnosti okončine ali zloma sklepa.

Moč mišic desne roke

Izvajajo se enaka dejanja kot z levo roko in točke se izračunajo na podlagi rezultata.

0 - če držite roko v tem položaju potreben čas;

1 - če se roka najprej drži pod želenim kotom, nato pa začne spuščati;

2 - moči ni mogoče raziskati zaradi odsotnosti okončine ali zloma sklepa;

3 - roka skoraj takoj po dvigu pade, proti gravitaciji se ni mogoče boriti;

4 - popolno pomanjkanje gibanja.

Moč mišic leve noge

Študija se izvaja v ležečem položaju. Specialist prosi, da dvigne pacientovo nogo pod kotom 30 ° in v tem položaju zadrži 5 s. Ocena temelji na rezultatu.

Moč mišic desne noge

Ta naloga, ki jo je izvedel Inštitut za varovanje zdravja, je enaka prejšnji (za levo nogo). Izračun točk je enak.

0 - Noga je želeni čas v pravem položaju;

1 - najprej je okončina v želenem položaju, nato pa se spusti;

2 - ud se takoj spusti in se izjemno kratek čas zadrži v želenem položaju;

3 - padec noge se zgodi takoj, oseba se ne more spoprijeti s silo gravitacije;

4 - ud se ne dvigne.

Ataksija okončin

Ta naloga vam omogoča, da ugotovite, ali obstaja kršitev malih možganov ene od strani. V prisotnosti motenj vidnega polja se študija izvede na tisti, ki ni prizadeta, žrtve imajo odprte oči. Izvede se test kolena-peta in test prsta-nosu-pete.

0 - brez ataksije;

1 - ataksija v zgornjih ali spodnjih okončinah;

2 - ataksija vseh okončin.

Stopnja občutljivosti

Študija se izvaja z lahkimi piki z zatičem ali iglo, pa tudi z dotikom.

0 - občutljivost je normalna;

1 - rahlo se zmanjša občutljivost;

2 - bolnik je v komi ali se njegova občutljivost znatno zmanjša.

Govor

Lestvica potez predpostavlja določitev stanja govora. Za to se žrtvi ponudi opis slike ali branje besedila. Če takšne zahteve zaradi pomanjkanja vida niso mogoče, lahko bolnika prosimo, da poimenuje predmete, ki se prilegajo njegovi dlani.

0 - celotna naloga je bila zaključena;

1 - delna nevednost ali motnje govora;

2 - koma, pa tudi popolno neizpolnjevanje naloge.

Področje študija v tej fazi ni objavljeno. Dialog naj bi bil.

0 - pravilna artikulacija z razumljivo izgovorjavo;

1 - blaga ali zmerna dizartrija, pri kateri bolnik morda ne bo jasno izgovoril dela besed;

2 - koma ali nerazumljiva izgovorjava vseh besed.

Zanemarjanje

Na tej stopnji se oceni zaznavanje polovice telesa (v večini primerov leve). Običajno zadostujejo podatki, pridobljeni iz prejšnjih odstavkov.

0 - zaznavanje dražljajev ni okrnjeno;

1 - rahla odstopanja;

2 - bruto odstopanja od norme;

3 - popolna odsotnost refleksov in reakcij na zunanje dražljaje.

Študija nihss ali lestvica resnosti možganske kapi je dokaj preprost in kar je najpomembnejši učinkovit način za določanje bolnikovega stanja po možganski kapi. Verjetnost bolnikove smrti se poveča do meje, če je število točk vsaj 31.

"TEHNIKE ZA OCENJEVANJE STOPNJE ISHEMSKE TEŽE MOŽGANSKE UDARJEV V AKUTNEM OBDOBJU NIHSS Lestvica Resnost nevroloških simptomov v akutnem obdobju ishemične kapi ..."

TEHNIKE NA SPLOŠNO

NEVROLOGIJA

TEHNIKE ZA OCENJEVANJE STOPNJE TEŽE

ISHEMIJSKI MOŽER V AKUTNEM OBDOBJU

Lestvica NIHSS

Resnost nevroloških simptomov v akutnem obdobju

ishemično kap je treba sčasoma oceniti z uporabo posebej izdelanih tehtnic. Razširjena

lestvice možganske kapi). Ocena NIHSS je pomembna tudi za načrtovanje trombolitične terapije (TLT) in spremljanje njene učinkovitosti. Indikacija za trombolitično zdravljenje je prisotnost nevrološkega primanjkljaja (od 3 točk na lestvici NIHSS), kar kaže na razvoj invalidnosti. Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je relativna kontraindikacija za trombolizo in ne vpliva bistveno na izid bolezni.

Lestvica nacionalnih možnih inštitutov za možgansko kap (NIHSS)

1. Raven zavesti (ocena je podana v točkah):

0 - zavesten, aktivno reagira;

1 - dvomljivo, vendar se lahko zbudite z minimalnim draženjem, sledite ukazom in odgovarjate na vprašanja;

2 - omamljenost - ponavljajoča se stimulacija je potrebna za ohranjanje aktivnosti ali zavirana - močna in boleča stimulacija je potrebna za ustvarjanje nestereotipnih gibov;

3 - koma, reagira le z refleksnimi dejanji ali se ne odziva na dražljaje.

2. Raven zavesti - odgovori na vprašanja.

Vprašajte pacienta, kateri mesec je in njegova starost. Zapišite prvi odgovor. Če je afazija ali sopor, ocenite 2.

Če endotrahealna cev, huda dizartrija, jezikovna ovira - 1.

0 - pravilen odgovor na obe vprašanji;

1 - pravilen odgovor na eno vprašanje;

2 - pravilni odgovori niso bili podani.

3. Raven zavesti - izvrševanje ukazov.

Bolnika prosimo, da odpre in zapre oči, stisne in odpne neparalizirano roko. Šteje samo prvi poskus.

0 - oba ukaza sta bila izvršena pravilno;

1 - en ukaz je bil pravilno izveden;

2 - noben ukaz ni bil pravilno izveden.

4. Gibanje zrkel.

Upoštevajo se le vodoravni gibi oči.

1 - delna paraliza pogleda;

2 - tonična ugrabitev oči ali popolna paraliza pogleda, ki je ni mogoče premagati z vzbujanjem okulocefalnih refleksov.

5. Pregled vidnih polj:

1 - delna hemianopsija;

2 - popolna hemianopsija.

6. Pareza obraznih mišic:

1 - minimalna paraliza (asimetrija);

2 - delna paraliza - popolna ali skoraj popolna paraliza spodnje mišične skupine;

3 - popolna paraliza (pomanjkanje gibanja v zgornji in spodnji mišični skupini).

7. Gibanja v zgornjih okončinah.

Roke so dvignjene pod kotom 45 ° med ležanjem, pod kotom 90 ° med sedenjem. Če pacient ne razume naloge, mora zdravnik sam postaviti roke v želeni položaj. Točke se beležijo ločeno za desni in levi udi.

0 - okončine držimo 10 s;

1 - okončine imajo manj kot 10 s;

13 2 - okončine se ne dvignejo ali ne ohranijo določenega položaja, toda ustvarjajo določeno odpornost proti gravitaciji;

4 - ni aktivnih gibov;

8. Gibanja v spodnjih okončinah.

V ležečem položaju dvignite paretični ud za 5 sekund pod kotom 30 °. Točke se beležijo ločeno za desni in levi udi.

0 - okončine držimo 5 s;

1 - okončine se držijo manj kot 5 s;

2 - okončine se ne dvignejo ali ne vzdržijo dvignjenega položaja, toda ustvarjajo določeno odpornost proti gravitaciji;

3 - okončine padajo brez odpornosti proti gravitaciji;

4 - ni aktivnih gibov;

5 - nemogoče preveriti (amputiran ud, umetni sklep).

9. Ataksija okončin.

Na obeh straneh se izvajajo testi prstov na nosu in pete v kolenih, upošteva se ataksija, če ni posledica pareze.

0 - odsoten;

1 - v enem kraku;

2 - v dveh okončinah.

10. Občutljivost.

Upošteva se le motnja hemitypa.

1 - blage ali zmerne motnje;

2 - pomembna ali popolna kršitev občutljivosti.

11. Afazija.

Bolnika prosimo, da opiše sliko, poimenuje predmet, prebere stavek.

0 - brez afazije;

1 - blaga afazija;

2 - huda afazija;

3 - popolna afazija.

12. Dizartrija:

0 - normalna artikulacija;

15 1 - blaga ali zmerna dizartrija. Ne izgovori nekaterih besed;

2 - huda dizartrija;

3 - intubirana ali druga fizična ovira.

13. Agnozija (ignoriranje):

0 - brez agnozije;

1 - ignoriranje dvosmerne zaporedne stimulacije ene senzorične modalnosti;

2 - huda hemijagnozija ali hemijagnozija v več kot enem načinu.

Pridobljeni podatki ustrezajo naslednji resnosti nevrološkega primanjkljaja:

0 - zadovoljivo stanje;

3-8 - blage nevrološke motnje;

9–12 - zmerne nevrološke motnje;

13-15 - hude nevrološke motnje;

16–34 - nevrološke motnje skrajne resnosti;

Uporaba lestvice NIHSS bo omogočila objektiven pristop k stanju bolnika z možgansko kapjo in oceno nevrološkega stanja med pacientovim bivanjem v bolnišnici. Skupni rezultat določa resnost in prognozo bolezni. Pri oceni manj kot 10 točk je verjetnost ugodnega izida po enem letu 60–70%, pri oceni več kot 20 točk pa 4–16%. Ta ocena je pomembna tudi za načrtovanje trombolitične terapije in spremljanje njene učinkovitosti. Tako je indikacija za trombolitično terapijo prisotnost nevrološkega primanjkljaja (največ 3-5 točk). Hud nevrološki primanjkljaj (več kot 25 točk na tej lestvici) je kontraindikacija za trombolizo, saj ta manipulacija morda ne bo pomembno vplivala na izid bolezni.

Sistemska trombolitična terapija se zdaj uporablja v mnogih mestih Ukrajine. Lestvica NIHSS, uvedena v praktično nevrologijo, je pokazala svojo učinkovitost.

Prvi dan pri bolnikih po trombolitični terapiji se spremembe dinamike nevrološkega stanja ocenijo po lestvici NIHSS.

Klinični primer. Pacient K., star 50 let, je bil sprejet na nevrološki oddelek trombolitičnega terapevtskega centra GB št. 5

Mariupol s pritožbami zaradi šibkosti in otrplosti levih okončin.

V študiji nevrološkega statusa - levostranska prosopareza, izrazita levostranska hemipareza, levostranska hemihipestezija (po lestvici NIHSS - 10 točk). Opravljeni so bili CT, EKG, dupleksno slikanje velikih žil, hitri testi krvi in \u200b\u200burina.

Začelo se je trombolitično zdravljenje:

Uporaba bolusa - bolnik ima zmerno levostransko prosoparezo, levostransko hemiparezo: izrazito v roki, zmerno izraženo v nogi; levostranska hemihipestezija (NIHSS - 6 točk);

Na koncu TLT ima bolnik blago levostransko prozoparezo, levo zmerno izraženo hemiparezo, levostransko hemihipestezijo (NIHSS - 4 točke);

Po 24 urah ima bolnik še vedno blago levostransko prozoparezo in blago parezo leve roke (NIHSS - 2 točki).

Skandinavska možganska kap Za skupno oceno resnosti bolnikov v akutnem obdobju ishemične možganske kapi in učinkovitosti zdravljenja Evropska iniciativa za možgansko kap priporoča tudi uporabo skandinavske lestvice možganske kapi, v skladu s katero je opazno znatno izboljšanje, če ta lestvica kaže regresijo nevroloških simptomov (10 ali več točk) hkrati pa je pozitiven trend v laboratorijskih in funkcionalnih raziskovalnih metodah. O zmernem izboljšanju lahko presodimo, če je regresija nevrološkega primanjkljaja manjša od 10 točk. V tem primeru je mogoče izboljšati nekatere kazalnike parakliničnih raziskovalnih metod. Nekoliko izboljšanje - z minimalno regresijo nevroloških simptomov (1-2 točki) in brez pozitivne dinamike laboratorijskih in funkcionalnih raziskovalnih metod.

19 Tabela 1. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Podobna dela:

"Z eno besedo, kot predmet etične, moralne presoje - večen pojav, vendar neodvisen ..."

"POROČILO O TRAJNOSTNEM RAZVOJU 2015 VSEBINA 1 RAZVOJ ČLOVEŠKIH VIROV O POROČILU Cilji in rezultati razvojnih dejavnosti Opredelitev pomembnih tem in vidikov človeških virov v letu 201 ..."

"Elektronski arhiv UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm RAZLIKOVANJE DREVES IN STRUKTURA RAZLIK MLADIH BOROV Diferenciacija dreves se razume kot njihova delitev glede na rast in razvoj v procesu naravnih ..." Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, Anglija Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Iz angleščine prevedeno pod splošnim uredništvom G. V. Kamenskaya Praxis Moskva 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Transl. iz angleščine, ur. G. V. Ka ... "

“Upravni predpisi za izvajanje občinske funkcije oddaje občinskega naročila za dobavo blaga, opravljanje del, opravljanje storitev za občinske potrebe MCOU Babayurtovskaya srednja šola št. B.T. Satybalov iz Republike Dagestan pri dražbi v obliki odprte ... "

„Avtomatizirana kopija 025 / 2009-9210 (1) kopija ZVEZNO ARBITRAŽNO SODIŠČE SEVERNO KAVKAZEGA OKROŽJA V IME RUSKE FEDERACIJSKE PRAVICE Arbitražnega sodišča kasacijske instance v Krasnodarju Št. Maj 2009. Odlok je sestavljen v celoti ... "

2017 www.site - "Brezplačna elektronska knjižnica - različna gradiva"

Gradiva na tej spletni strani so objavljena v pregled, vse pravice pripadajo njihovim avtorjem.
Če se ne strinjate, da je vaše gradivo objavljeno na tej spletni strani, nam pišite, v 1-2 delovnih dneh ga bomo izbrisali.