Vaskularna ishemija zgornjih okončin. Akutna ishemija okončin: kaj je to, vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki

Večina bolnikov meni, da je začetek bolečine v mišicah spodnjih okončin. Vendar pa se 2-3 leta pred pojavom pri mnogih bolnikih pojavi povečana utrujenost mišic nog med fizičnim naporom, mrzlica in mrzla stopala. V zgodnjih fazah sta značilni preobčutljivost na nizke temperature in občutek odrevenelosti prizadetega uda. Bolniki so prisiljeni nenehno hoditi v toplih nogavicah, ne glede na vreme. Lahko pride do izgube mišic, izpadanja las in počasne rasti nohtov. Bolniki praviloma niso pozorni na te "prodromalne" pojave, saj ne povzročajo disfunkcije okončin in ne omejujejo sposobnosti za delo.

Glavni klinični znak nezadostne oskrbe nog s krvjo je simptom vmesna klavdikacija... Najpogosteje se kaže kot bolečina v telečih mišicah, ki se pojavi pri hoji in povzroči, da se bolnik ustavi. Po krajšem počitku bolečina preneha in bolnik lahko spet prehodi določeno razdaljo. Sprva so bolečine občasne in se pogosto pojavijo po dolgotrajni telesni aktivnosti, zlasti po intenzivni hoji. Pri plezanju po gori ali stopnicah se bolečina pojavi veliko hitreje kot pri hoji po ravnem. Zmanjšanje obremenitve izboljša bolnikovo počutje in, ne da bi to opazil, poskuša zmanjšati hitrost gibanja. Z okluzijo aorte ali iliak arterij se lahko ishemična mišična bolečina lokalizira na gluteus, spodnji del hrbta in stegenske mišice ("visoka prekinitvena klavdikacija"). V zgodnjih fazah se ta vrsta prekinitvene klavdikacije kaže kot vlečna bolečina v zadnjici in na zadnji strani stegen. Zdravniki te bolečine pogosto razlagajo kot manifestacijo lumbosakralnega rdikulitisa. Z napredovanjem bolezni bolečina postane stalni spremljevalec med hojo. Pojavijo se po določeni razdalji, zaradi česar se pacient ustavi in ​​počiva. Z napredovanjem bolezni se razdalja hoje skrajša in je potreben več časa počitka. In ko pretok krvi ne zadošča za zadovoljevanje presnovnih potreb tkiv okončin v odsotnosti gibanja, se pojavi bolečina v mirovanju. . Običajno se pojavi ponoči, ko je bolnik v vodoravnem položaju in se čuti v prstih na rokah in nogah. . Bolečina prisili pacienta, da vsake 2-3 ure spusti nogo iz postelje. Bolečina v mirovanju je močan simptom, ki kaže na kritično okvaro krvnega obtoka v okončini in hiter razvoj ulcerozno-nekrotičnih sprememb v mehkih tkivih stopala, vse do gangrene. Okluzija bifurkacije aorte in iliak arterij (Lerichejev sindrom) se kaže s simptomi kronične arterijske insuficience na obeh nogah in disfunkcijo medeničnih organov, kot sta impotenca in plinska inkontinenca.

Pregled prizadetega okončine odkrije bledico in redčenje kože, izpadanje las in izčrpanost mišic. Zmanjšanje temperature kože in odsotnost pulziranja arterij na vseh ravneh distalno od mesta okluzije prav tako kažeta na kršitev oskrbe s krvjo v nogah.

Faze kronične ishemije

Resnost sindroma bolečine v različnih funkcionalnih stanjih in trofičnih motnjah odražajo stopnjo okvare arterijske cirkulacije v okončini in omogočajo določitev stopnje bolezni. V klinični praksi se pogosto uporablja Fontaine-Pokrovskyjeva klasifikacija resnosti kronične ishemije spodnjih okončin, ki ločuje štiri stopnje ( zavihek. 3.).

Trenutno sta tretja in četrta stopnja običajno združeni pod splošnim imenom "kritična ishemija". Razvrstitev bolnikov s temi stopnjami ishemije v ločeno skupino je povezana z veliko verjetnostjo amputacije in potrebo po bolnišničnem zdravljenju v žilnih oddelkih.

Akutna ishemija

Akutna tromboza in embolija se kažeta s sindromom akutne ishemije okončin. V tem primeru se pri bolniku nenadoma pojavi bolečina v prizadetem okončini, pojavi se občutek odrevenelosti in mrzlice, površinska in globoka občutljivost je razburjena. S hudo ishemijo se aktivni gibi v okončini hitro motijo ​​do popolne nepremičnosti. Pojav subfascialnega mišičnega edema je znak hude ishemije okončin. Najbolj močan znak akutne arterijske obstrukcije je ishemična mišična kontraktura z motenimi pasivnimi gibi v sklepih. Ta simptom kaže na začetek nekrobiotičnih sprememb v mehkih tkivih in grožnjo z gangreno okončine. Resnost kliničnih manifestacij in hitrost njihove rasti sta odvisni od stanja kolateralne cirkulacije v prizadetem okončini in odražajo stopnjo njegove ishemije. Glede na klinične znake obstajajo tri stopnje akutne ishemije okončin ( zavihek. 4.).

Natančnejša ocena stopnje motenj krvnega obtoka v okončini, stopnje in razširjenosti lezije omogoča instrumentalne diagnostične metode.

Instrumentalna diagnostika

Pri bolnikih z ishemijo okončin je prvi korak izvedba Dopplerjevega ultrazvoka. Ta metoda omogoča določitev stopnje okluzije in objektivno oceno stopnje motene oskrbe s krvjo v distalnih delih prizadetega uda.

Z Dopplerjevim ultrazvokom se izmeri največji arterijski sistolični tlak v različnih segmentih okončine in izračunajo tako imenovane indekse tlaka. Najpogosteje se določi gleženjsko-brahialni indeks (ABI), ki izraža razmerje pritiska v arterijah spodnjega dela noge in brahialne arterije. Običajno je ta indeks enak ali večji od ena. Indeks pod 0, 9 skoraj vedno odraža prisotnost hemodinamsko pomembne stenoze ali okluzije velike arterije. Vrednost tega kazalnika pod 0, 3 odraža kritično zmanjšanje krvnega obtoka in nevarnost razvoja gangrene okončin. Podrobnejše informacije o stanju arterijske postelje zagotavlja ultrazvočni angioscanning. Metoda vam omogoča natančno določitev stopnje in obsega vaskularne lezije ter izbiro ustrezne metode kirurškega posega.

Taktika zdravljenja

Določanje stopnje kronične ishemije pri določenem bolniku je temeljnega pomena, saj določa taktiko zdravljenja. V prisotnosti I ali II "A" stopnje ishemije se bolniku v glavnem izvaja le konzervativno zdravljenje. Ob prisotnosti ishemije II. Stopnje "B" se zdravljenje začne s konzervativno terapijo, odvisno od njene učinkovitosti pa je mogoče sprejeti dve odločitvi: bodisi nadaljevanje konzervativne terapije bodisi izvedbo rekonstruktivne žilne operacije za pacienta, še posebej, če je bolnik vztraja pri izboljšanju kakovosti življenja in zmanjšanju občasne klavdikacije. Določitev gleženjsko-brahialnega indeksa v kombinaciji s testom na tekalni stezi omogoča pojasnitev stopnje bolezni in razlikovanje med bolniki z "intermitentno klavdikacijo" pri bolnikih, ki so blizu kritične ishemije. Bolniki, ki ne morejo hoditi 200 m ali so prehodili to razdaljo, vendar čas okrevanja gleženjsko-brahialnega indeksa, pri katerem presega 15-16 minut, zahtevajo kirurško obnovo glavnega pretoka krvi.

Drug načelni pristop bi moral biti pri bolnikih s ishemijo III in IV stopnje. S temi stopnjami ishemije okončin so najboljši rezultati doseženi z rekonstruktivno vaskularno kirurgijo. Pri ishemiji IV stopnje se rekonstruktivna kirurgija kombinira z nekrektomijo ali manjšo amputacijo. Če pri bolnikih s kritično ishemijo ni mogoče izboljšati krvnega obtoka, se amputira okončina. Poudariti je treba, da se 90% amputacij spodnjih okončin po vsem svetu izvaja ravno zaradi kritične ishemije. V ozadju sladkorne bolezni se kritična ishemija pojavi približno 5 -krat pogosteje.

Taktika zdravljenja akutne arterijske obstrukcije je odvisna od vzroka, ki jo je povzročil, in je odvisna od stopnje ishemije okončin ( zavihek. 5). Z zmerno ishemijo nujna operacija ni nujna in obstaja možnost poskusnega konzervativnega zdravljenja. To je lahko antikoagulantna terapija, kateterska tromboliza ali kateterska trombektomija. Če takšno zdravljenje ni uspešno, se bolnikom pokaže nujna tromboembolektomija ali rekonstruktivna operacija na velikih žilah. Huda akutna ishemija okončin zahteva nujno obnovo pretoka arterijske krvi. V tem primeru le popolna kirurška odstranitev okluzije zagotavlja ohranitev sposobnosti preživetja okončine in obnovo njene funkcije. S popolno ishemično kontrakturo okončine je obnova arterijskega krvnega pretoka kontraindicirana v povezavi z razvojem nekorigiranega postishemičnega sindroma in grožnjo z večkratno odpovedjo organov. V takih razmerah je lahko nujna primarna amputacija okončine edini možni ukrep za reševanje bolnikovega življenja.

Niti bolnikova starost, niti prisotnost ishemične bolezni srca, niti prejšnji miokardni infarkti, niti arterijska hipertenzija niti druge bolezni niso kontraindikacija za operacijo krvnih žil. Kontraindikacije so lahko le srčno popuščanje stopnje 2B-3, prisotnost skrajne stopnje kronične odpovedi ledvic, ki zahteva hemodializo, in huda dekompenzirana pljučna odpoved.

Kirurške metode zdravljenja

Tehnika večine rekonstruktivnih vaskularnih operacij je dobro uveljavljena. Študija dolgoročnih dolgoročnih rezultatov je pokazala majhne razlike v prehodnosti različnih shuntov v distalni anastomozi s poplitealno arterijo nad režo kolenskega sklepa. Zato se v tem položaju vse pogosteje uporabljajo sintetične politetrafluoroetilenske proteze. Če je potrebno zaobiti arterije z distalno anastomozo pod kolenskim sklepom, je bolje uporabiti pacientovo veliko veno vene.

V zadnjem desetletju se endovasalni posegi vse pogosteje uporabljajo pri zdravljenju izbrisanih bolezni arterij spodnjih okončin. Stentiranje arterij spodnjih okončin se izvaja od stopnje II bolezni. Najpogosteje se izvaja stentiranje iliak, površinske stegnenične in poplitealne arterije. Vendar se vsako leto obseg endovaskularnih posegov širi. Trenutno je mogoče manjše arterije zdraviti na minimalno invaziven način. Idealen tip lezije za stentiranje je kratka koncentrična stenoza ali izolirana okluzija, manjša od 5 cm za iliak in manj kot 10 cm za površinske stegnenične arterije. Popolno izginotje ali znatno zmanjšanje resnosti simptomov ishemije spodnjih okončin opazimo v 90-95% primerov. Prehodnost razširjenega lumena iliak arterij v 5 letih po endovaskularnih operacijah je 85-90%, femoralnih arterij-60-75%. Bolj distalno je operiran segment in manjši njegov premer, slabši so rezultati revaskularizacije. Vzroki za restenozo dolgoročno po stentiranju so neointimalna hiperplazija, manj pogosto mehanska deformacija stenta.

Skupni patofiziološki mehanizmi razvoja motenj oskrbe arterijske krvi v različnih organih določajo skupna načela njihovega odpravljanja. Poznavanje le -teh, kot je rekel P. Ehrlich, nas bo osvobodilo potrebe, da za vsako bolezen vržemo »čarobno kroglo«. Zdravljenje kršitev katerega koli regionalnega arterijskega krvnega pretoka mora biti usmerjeno v upočasnitev osnovnega patološkega procesa, izboljšanje krvnega obtoka in presnove na prizadetem območju ter preprečevanje akutne tromboze. Ob upoštevanju kroničnega poteka bolezni mora biti zdravljenje neprekinjeno in vseživljenjsko pri vseh bolnikih, tudi pri tistih, ki so bili operirani na glavnih arterijah.

Diagnostična merila za nespecifični aortoarteritis

(Ameriško revmatološko združenje, 1990) Tabela 1.

Diagnostična merila za tromboangiitis obliterans

Tabela 2.

Diagnostična merila za tromboangiitis obliterans:

- Veliko merilo je ishemija spodnjih okončin pri mladih kadilcih v odsotnosti hiperlipidemije, diabetesa mellitusa, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, hematološke patologije ali troboembolije.

- Majhna merila:

- ponavljajoči se selitveni tromboflebitis.

- Raynaudov fenomen.

- ishemija zgornjih okončin.

Faze kronične arterijske insuficience. Tabela 3.

Akutna ishemija okončin Tabela 4.

Zdravljenje bolnikov z akutno arterijsko okluzijo

Tabela 5.

Stopnja ishemije		Narava arterijske okluzije
		Embolija	Tromboza
		Nujna embolektomija	Antikoagulantna terapija Kateterska tromboliza Kateterska trombektomija Balonska angioplastika in stentiranje Nujna rekonstruktivna kirurgija
		arterijski pretok krvi
		Nujno kirurško okrevanje arterijski krvni pretok + fasciotomija
		Nujna kirurška obnova pretoka arterijske krvi + fasciotomija + nekrektomija
		Nujna primarna amputacija

• 1 Klinična in farmakološka skupina
• 2 Sestava in oblika sproščanja
• 3 Indikacije in kontraindikacije
• 4 Navodila za uporabo zdravila "Nebilet" pri tlaku
  • 4.1 Kronično srčno popuščanje (CHF)
• 5 Stranski učinki
• 6 Simptomi prevelikega odmerjanja
• 7 Kompatibilnost z Nebiletom
• 8 Posebna navodila za uporabo zdravila "Nebilet"
• 9 Značilnosti sprejema
  • 9.1 Med nosečnostjo in otroki
  • 9.2 S patologijami ledvic in jeter
• 10 analogov "Nebileta"

Iskanje zdravila za pritisk je lahko težko tudi za izkušene zdravnike. Zdravilo "Nebilet" (Nebilet, država izvora - Nemčija) je napreden razvoj med zaviralci beta, ki se odlično spopadajo z arterijsko hipertenzijo. Navodila za uporabo zdravila, ki opisujejo sestavo in opis lastnosti vsake sestavine, uporabniku sporočajo njegovo sposobnost, da selektivno in dolgo časa blokira receptorje srčne mišice, kar zagotavlja boljši učinek v primerjavi z analogi iz iste skupine.

Klinična in farmakološka skupina

Mednarodno nelastniško ime (INN) zdravila "Nebilet" za hipertenzijo je "Nebivolol". Zdravila te serije spadajo med zaviralce beta - zdravila, ki zavirajo delovanje posebnih receptorjev srčne mišice in imajo lastnosti:

• Konkurenčnost in selektivnost glede na beta-1-adrenergične receptorje zaradi prisotnosti dekstrorotacijskega monomera.
• Vazodilatacija (sposobnost širjenja krvnih žil), saj zdravilo vsebuje levovrtilne komponente, ki lahko v presnovnih ciklih medsebojno delujejo z argininom in dušikovim oksidom, ki je močan antioksidant.

Nazaj na kazalo

Sestava in oblika sproščanja

Zdravilo je na voljo v obliki tablet (tableta tehta 5 mg). Glavna aktivna sestavina je nebivolol hidroklorid, bel prah, sestavljen iz dveh monomerov (dekstrorotacijski in levorotacijski) z različnimi funkcionalnimi sposobnostmi. Sestava vključuje konzervanse in stabilizatorje kot pomožne elemente.

Nazaj na kazalo

Indikacije in kontraindikacije

Zdravilo se uporablja za kronično srčno popuščanje.

Farmacevtski izdelek "Nebilet" ima naslednje indikacije za uporabo:

• arterijska hipertenzija nepojasnjene geneze, kadar opazimo vztrajen in dolgotrajen visok krvni tlak;
• kronično srčno popuščanje (CHF);
• ishemija;
• preprečevanje napadov angine.

Povzetek vsebuje številne kontraindikacije za imenovanje "Nebileta":

• alergijska reakcija na sestavine;
• zmanjšano delovanje jeter;
• akutna HF (srčno popuščanje);
• pomanjkanje nadomestila CHF;
• AV (atrioventrikularni blok) 2 in 3 žlice;
• spastično zoženje bronhijev;
• bronhialna astma;
• "Zakisljevanje" telesa;
• zmanjšanje srčnega utripa;
• nizek krvni tlak;
• patologija krvnega obtoka v perifernih žilah.

Nazaj na kazalo

Navodila za uporabo "Nebileta" pri tlaku

Dnevni odmerek zdravila je ena tableta.

Odmerki in posebnosti jemanja zdravila "Nebilet" se razlikujejo po različnih patologijah. Sočasne patologije razlikujejo tudi mehaniko uživanja drog. Bolniki z esencialno arterijsko hipertenzijo lahko vzamejo 1 mizo. "Nebileta" na dan. Priporočljivo je, da ga pijete vsak dan ob istem času. Tablete ni prepovedano jemati s hrano. Zdravilo pomaga po 10-14 dneh, dober hipotenzivni učinek pa opazimo po približno enem mesecu. S povečanim tlakom je odmerek za moške in ženske enak. Tečaj je več mesecev.

Nazaj na kazalo

Kronično srčno popuščanje (CHF)

Jemanje zdravila "Nebilet" je indicirano le, če v zadnjih 1,5 mesecih ni prišlo do poslabšanja CHF. Do začetka sprejema mora imeti bolnik natančno določene norme za jemanje drugih hipotoničnih zdravil, "digoksina", zaviralcev ACE, blokatorjev kalcija ("amlodipin"), diuretikov in antagonistov angiotenzinskih receptorjev. Največji priporočeni odmerek zdravila Nebilet je 10 mg na dan. Vsak presežek odmerka strogo nadzoruje zdravnik, saj lahko opazimo odsotnost hipotenzivnega učinka in neželene učinke srčnega utripa, motnje miokardne prevodnosti in povečane simptome srčnega popuščanja. Po potrebi se izvede postopno (postopno, 2 -krat v 7 dneh) zmanjšanje odmerka na začetnega. V primeru kritičnih stanj (tahikardija, aritmije) se zdravilo nenadoma prekliče. To zahtevajo tudi naslednji pogoji:

• fulminantna hipotenzija;
• kongestivni pljučni edem;
• srčni šok;
• simptomatsko znižanje srčnega utripa.

Nazaj na kazalo

Stranski učinki

Bradikardija je lahko stranski učinek jemanja zdravila.

Negativni učinki zdravila vplivajo na vse organe. To je posledica njihovega neposrednega vpliva na receptorje. Neželeni učinki na telo pri jemanju zdravila Nebilet so naslednji:

• Srčno -žilni sistem:
  • zmanjšan srčni utrip (bradikardija);
  • AV blok;
  • aritmija;
  • tahikardija;
  • povečana vmesna hromost zaradi kršitve arterio-venske oskrbe okončin.
• Dihalni sistem:
  • dispneja;
  • bronhospazem.
• Možgani in čuti:
  • nespečnost;
  • nočne groze;
  • depresivna stanja;
  • cervikalgija;
  • vrtoglavica;
  • kršitev občutljivosti;
  • omedlevica;
  • poslabšanje vida.
• Organi prebavil:
  • driska;
  • kršitev normalne aktivnosti želodca;
  • težka in boleča prebava.
• Usnje:
  • eritematozni izpuščaj;
  • krepitev psoriatičnih pojavov.
• Genitourinarni sistem:
  • impotenca;
  • oteklina.

Nazaj na kazalo

Simptomi prevelikega odmerjanja

Če je odmerek zdravila presežen, se lahko začne bronhospazem.

Pri jemanju zdravila "Nebilet", ki presega normo, se upoštevajo naslednji pogoji:

• bradikardija (padec srčnega utripa);
• znižanje krvnega tlaka na kritično število;
• bronhospazem;
• akutno srčno popuščanje (srčno popuščanje).

Preveliko odmerjanje se odpravi z izpiranjem želodca. Sprejemajo aktivno oglje, belo glino, Enterosgel in druge sorbente. Predpisani so tudi odvajalci. Skupaj s temi aktivnostmi in terapijo z zdravili se nadzoruje raven glukoze v krvi. Morda bo potrebna intenzivna nega.

Nazaj na kazalo

Združljivost z Nebilet

Orodje se uporablja tako samostojno (monoterapija) kot v kombinaciji z drugimi zdravili, ki normalizirajo krvni tlak. Vendar se znižanje krvnega tlaka hitreje doseže v kombinaciji s "hidroklorotiazidom". Bolje je, da Nebileta ne kombinirate z alkoholom. To lahko privede do nastanka patoloških presnovnih verig in povzroči kopičenje strupenih spojin. Interakcija z zdravili, kot so:

• Antiaritmiki prve skupine:
  • Lidokain;
  • "Hidrokinidin".
• Antagonisti kanalov, ki prenašajo kalcij v celico:
  • Verapamil;
  • "Nifedipin".
• Antihipertenzivi z osrednjim mehanizmom delovanja:
  • Klonidin;
  • "Metildopa".

Nazaj na kazalo

Posebna navodila za uporabo zdravila "Nebilet"

Manj pogosto se aritmije pojavijo v kombinaciji z anestezijo.

Uporaba zdravila za hipertenzijo med anestetičnimi manipulacijami (anestezija, intubacija) bolje odpravlja tveganje aritmij. Toda dan pred načrtovanim kirurškim posegom je treba njegovo uporabo prekiniti. Bolniki s koronarno arterijsko boleznijo (ishemično boleznijo srca) po potrebi prenehajo jemati tablete Nebilet postopoma, približno pol meseca. V tem obdobju je treba uporabiti druga zdravila s podobnim mehanizmom delovanja.

"Nebilet" ni kontraindiciran pri diabetikih, a ker pri dolgotrajni uporabi začne prikrivati ​​simptome hipoglikemije, je treba ukrepati previdno in pod strogim nadzorom zdravnika.

Nazaj na kazalo

Značilnosti sprejema

Med nosečnostjo in otroki

Študije o učinkih zdravila Nebilet na otroke niso bile izvedene. Med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo zdraviti, saj zdravilo negativno vpliva na plod in otroka in lahko povzroči nastanek prirojenih patologij. Predpišite zdravilo Nebilet le, če koristi odtehtajo potencialno tveganje.

Nazaj na kazalo

S patologijami ledvic in jeter

Za starejše je odmerek zdravila izbran skrbno in posamično.

Pri ledvični dekompenzaciji je začetni odmerek 2,5 mg / dan. Izjema se glede vitalnih znakov odmerek poveča na 5 miligramov. Učinek zdravila na telo pri bolnikih z jetrno patologijo ni bil raziskan, zato je njegov vnos v teh kategorijah nezaželen. Pri starejših bolnikih se odmerek titrira individualno. V primeru neželenih učinkov zdravnik zmanjša odmerek.

Nazaj na kazalo

Analogi "Nebilet"

Med zdravili s podobnim mehanizmom delovanja in pričakovanimi učinki na zdravilo je prvi pijan Binelol, nadomestek iz skupine zaviralcev beta. Ta analog je proizveden na Hrvaškem in stane približno tretjino manj. Namesto "Nebilet", "Nebilet plus", "Nevotenz", "Konkor" se uporabljajo ruski analog "Nebivolol" in "Nebivator". Vsa ta zdravila zahtevajo recept. Edina razlika med njima je v tem, da nadomestki vsebujejo različne koncentracije aktivne snovi, zdravilo pa lahko z njimi nadomestimo le, če se odmerek prilagodi.

Komentar

Vzdevek

Odložena ishemija lahko povzroči gangreno ali smrt

Ishemija je bolezen, za katero je značilna upočasnitev pretoka krvi v delih človeškega telesa in je neposredno povezana s težavami na področju krvnih žil in hipoksijo telesnih tkiv. Stari Grki so ga imenovali "podkrvav". Prej je bila ishemija dovzetna za starejše ljudi, danes se pogosto pojavlja pri mladih.

Simptomi bolezni

Različne vrste bolezni spremljajo različni simptomi.

Srčna ishemija

• zmanjšanje tlaka;
• tahikardija;
• ekstrasistole - dodatne kontrakcije srčnih prekatov;
• otekanje;
• zvišan krvni sladkor;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu;
• stanje, ko ga vrže v toploto, nato v mraz;
• bolečina in šibkost v levi roki;
• potenje

Cerebralna ishemija

• zmanjšan vid;
• omotica;
• hudi glavoboli;
• tinitus;
• šibkost v nogah;
• poslabšanje spomina;
• težave z govorom;
• pomanjkanje zraka - hitro dihanje;
• motnje spanja.

Črevesna ishemija

• slabost;
• bolečina v trebuhu;
• driska;
• bruhanje;
• kri v blatu.

Ishemija spodnjih okončin

• bolečine v mišicah ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju med počitkom, zlasti ponoči;
• začasna hromost - potreba po prekinitvi zaradi bolečine v teletih;
• otekanje nog;
• v zgodnjih fazah bledica kože na nogah, v hudem stanju nastanek trofičnih ulkusov.

Nemogoče je natančno določiti vrsto ishemije sami. Če se pojavi kateri od znakov, morate nemudoma obiskati zdravnika, ki diagnosticira bolezen in predpiše pravilno zdravljenje.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnostika

1. Zunanji pregled, identifikacija kliničnih znakov.
2. Intervju s pacientom glede pritožb glede dobrega počutja.
3. Laboratorijske analize krvi in ​​urina.
4. Pregled z računalniško tomografijo.
5. Koronarna angiografija (odkrije aterosklerotične plake, kar kaže na prisotnost ishemije).

Zdravljenje

• Glavna terapija:
  • zdravljenje z zdravili - zdravila, ki odstranjujejo krče, krepijo stene krvnih žil, zmanjšujejo viskoznost krvi, spodbujajo razvoj kolateralne mreže itd .;
  • fizioterapija - medicinske kopeli, elektrospavanje, mikrovalovna pečica, magnetoterapija, lasersko sevanje itd .;
  • kirurški poseg - normalizacija krvnega obtoka z namestitvijo okvirjev (stentov) v arterijo ali bypass operacija - implantacija umetne posode.
• Pomožna zeliščna zdravila za ishemijo:
  • decokcije in čaji mete, viburnuma in rakitovca;
  • obkladki na območju srca na osnovi decokcij hrastovega lubja;
  • infuzija adonisa, gloga;
  • pladnji suhih gorčičnih semen.

Prehrana

V procesu zdravljenja ishemije je pomembno tudi opazovanje pravilne prehrane s periodičnimi dnevi na tešče.

Zdrava hrana

• mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščob - kefir, sir, jogurt, skuta, mleko;
• dietno meso - puran, piščanec, zajec, teletina, divjačina;
• Ribe in morski sadeži;
• zelenjavne juhe;
• žita - ajda, ovsena kaša, nepoliran riž, pšenična kaša;
• iz sladkega - žele in mousse;
• polnozrnati pekovski izdelki;
• orehi - mandlji, orehi;
• zeliščne decokcije, kompoti iz jagodičja in sadja;
• zelenjava in sadje;
• iz zelišč in začimb - peteršilj, zelena, koper, hren, poper, gorčica v zmernih količinah;
• mineralna voda, šibek čaj;
• korenčkov sok, ki je še posebej uporaben pri ishemiji, saj dobro očisti kri toksinov in raztopi holesterolne obloge.

Vse jedi je treba kuhati na pari ali kuhati, peči ali dušiti; ni mogoče ocvrti.

Kaj se ne sme uporabljati za ishemijo?

• ocvrto in mastno meso, mastne ribe, mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob itd .;
• beli kruh in pecivo;
• močne juhe;
• pečen krompir;
• majoneza;
• vse vrste rastlinskih olj in margarine;
• sladkor;
• alkohol;
• gobe;
• sladkarije, kot so bonboni, kandirano sadje, pecivo, pecivo, žemljice itd .;
• priporočljivo je čim bolj zmanjšati porabo sladkorja ali ga popolnoma odstraniti iz prehrane;
• vroče omake;
• soljene ribe itd.

Da bi preprečili razvoj ishemije, zdravniki priporočajo preventivne ukrepe.

Profilaksa

1. Opustitev slabih navad - kajenje in alkohol.
2. Več hodite na svežem zraku.
3. Udeležite se športa ali naredite vsaj jutranjo telovadbo.
4. Izogibajte se stresnim situacijam.
5. Pravočasno zdravite bolezni prebavil in srca.

Ta pristop k vašemu zdravju bo pomagal preprečiti ishemijo ali služil kot dobra pomoč pri rehabilitacijskih ukrepih po operaciji.

Ishemija je resna bolezen, ki se ne pokaže v hipu, nanjo ne signalizira vedno bolečina, na kar smo takoj pozorni. Z napredovalim stanjem bolezni lahko pride do resnih posledic, zato, če pri sebi odkrijete zaskrbljujoč simptom ishemije, se obrnite na specialista. Odlašanje ali poskus samozdravljenja ishemije lahko sčasoma povzroči kap, gangreno in amputacijo spodnjih okončin ali smrt.

Vzroki simptomov in zdravljenje limfostaze spodnjih okončin

Bolezen, kot je limfostaza spodnjih okončin, se lahko pojavi iz različnih razlogov in vodi do bolnikove invalidnosti. Limfostaza je poškodba limfnega sistema, ki vodi v kršitev odtoka tekočine (limfe). Zaradi poškodb nog ali rok limfa ne more več normalno krožiti v njih in se začne kopičiti v teh tkivih. Ta pojav vodi do hudega edema okončin, koža na kateri čez nekaj časa postane precej gosta.

Kot je navedeno zgoraj, je ta bolezen posledica oslabljene prehodnosti limfnih žil, ki se začnejo neposredno v tkivih telesa. Po teh limfnih žilah se premika limfa, tekočina, napolnjena z beljakovinami in drugimi biološko aktivnimi sestavinami. Ta limfa zapusti skoraj vsa tkiva v telesu, se premika skozi bezgavke, kjer jo predelajo imunske celice in vstopi v vensko posteljo.

Limfostaza - vzroki bolezni

Ta bolezen je zaradi vzrokov za njeno pojavljanje dveh vrst:

1. Prirojeno

Ta oblika limfostaze spodnjih in zgornjih okončin se kaže že v otroštvu. Njegov razvoj je v moteni strukturi limfnega sistema, ki vključuje nerazvitost ali odsotnost nekaterih limfnih žil, pa tudi njihovo širjenje. V nekaterih družinah skoraj vsi sorodniki trpijo zaradi te bolezni, ki prizadene okončine.

2. Pridobljeno

Ta bolezen se začne zaradi kršitve prehodnosti limfnih žil in stagnacije tekočine v njih. Ker vsi ne vedo, kaj je limfostaza in zakaj se pojavi, je vredno vedeti, da je najpogostejša limfostaza spodnjih okončin, katere vzroki so naslednji:

• kronično vensko ali srčno popuščanje;
• poškodbe ali opekline nog;
• bolezni ledvic;
• vnetni procesi na koži;
• zmanjšana količina beljakovin;
• patologija endokrinega sistema;
• operacija, ki vodi do poškodbe bezgavk;
• nepremičnost nog;
• rakave rasti, ki vodijo do stiskanja bezgavk;

Obstaja tudi primarna in sekundarna limfostaza spodnjih okončin, ki je neposredno povezana z vzroki bolezni. In če se pojav prve oblike pojavi zaradi motenega dela limfnega sistema, potem se druga vrsta limfostaze pojavi kot posledica različnih bolezni ali travme.

Limfostaza spodnjih okončin - simptomi bolezni

Simptomi limfostaze spodnjih okončin so neposredno povezani z njeno stopnjo. Obstajajo 3 stopnje te bolezni:

1. Blagi - reverzibilni edem (limfederma)

Glavni simptom te bolezni je rahlo otekanje v gležnju, ki se pojavi na dnu prstov, med metatarzalnimi kostmi. Sprva je mehak, neboleč, najpogosteje se kaže zvečer. Koža nad edemom je bleda in lahko tvori gubo.

Po nočnem počitku oteklina popolnoma izgine ali postane veliko manjša. Glavni razlogi za pojav teh edemov so lahko tudi povečana telesna aktivnost, dolgi sprehodi, zlasti po dolgi omejitvi hoje. Vse zgoraj navedene simptome je mogoče odpraviti v začetni fazi bolezni, zato je še posebej pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom. Konec koncev bodo pravilno izbrane terapevtske metode pomagale preprečiti limfostazo nog in limfostazo zgornjih okončin.

2. Srednje - nepovratni edem (fibredema)

Na tej stopnji bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• oteklina postane veliko gostejša - po pritisku na kožo jama ostane dolgo časa;
• edem prehaja iz stopala v spodnji del noge in postane stabilen;
• obstaja deformacija noge, ki jo je že precej težko upogniti;
• v prizadetih okončinah se pojavijo bolečine, občutek teže in krči, ki se najpogosteje pojavljajo na stopalu in v telečih mišicah;
• koža postane modrikaste barve, odebeli in postane bolj groba, ne more se več zbrati v gubo.

3. Huda stopnja - elefantijaza

Na tej stopnji bolezni se zaradi nenehnega edema volumen noge znatno poveča, njene konture se močno zgladijo. Prizadeti ud se ne more več normalno gibati. Tudi na prizadeti nogi je mogoče pričakovati pojav takšnih vnetij, kot so osteoartritis, trofična razjeda, ekcem, erizipel.

Vsakdo, ki ga zanima, za kakšno bolezen gre in kakšna je nevarnost limfostaze spodnjih okončin, se mora spomniti, da lahko v težkih situacijah zaradi sepse umre smrt. Da ne bi skrbeli, ali je limfostazo mogoče pozdraviti in kje jo zdraviti, morate poznati splošne simptome bolezni, ki kažejo, da je možen razvoj te bolezni:

• otekanje okončin;
• začetek migrene;
• bolečine v sklepih;
• letargija in šibkost;
• močno povečanje telesne mase;
• poslabšanje pozornosti;
• kašelj, ki ga spremlja sluz;
• bela obloga na jeziku.

Diagnostični pregled in preprečevanje limfostaze

Pregled vsakega bolnika z okvarjeno limfno drenažo zdravnik začne z vizualnim pregledom bolnikovih spodnjih okončin. Šele po tem specialist predpiše potreben pregled, ki pomaga postaviti natančno diagnozo. Vključuje:

• biokemični in splošni krvni test;
• skeniranje žil, zaradi česar je mogoče izključiti takšno diagnozo, kot je venska insuficienca;
• Ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline, ki pomaga oceniti velikost lezije in njeno natančno strukturo;
• limfografija - dodeljena po potrebi in odraža trenutno stanje limfnih žil.

Če je bila v začetni fazi diagnosticirana limfostaza, je bolnik registriran pri žilnem kirurgu, ki občasno predpiše terapevtsko zdravljenje. Poleg tega bolniku svetujemo, da upošteva preventivne ukrepe, ki vključujejo:

• spoštovanje prehrane;
• nadzor lastne teže;
• higiena stopal;
• pravočasno zdravljenje odrgnin in ran na nogah.

Prehrana bolnika z limfostazo je omejiti vnos soli, živalskih maščob in enostavnih ogljikovih hidratov. V tem primeru mora prehrana vsebovati:

• mlečni izdelki;
• mleko;
• rastlinska olja;
• žita - pšenična, ovsena in ajdova kaša;
• stročnice;
• mesni izdelki.

Tudi bolniki s to boleznijo morajo nositi kompresijsko spodnje perilo, katerega namen je vzdrževati pravilen pretok limfe in ustvariti optimalen pritisk. Njihovi čevlji in hlače morajo biti udobni, kar bo preprečilo nepotrebne poškodbe prizadetih okončin, saj se zelo hitro vnamejo.

Limfostaza spodnjih okončin - zdravljenje bolezni

Nemogoče se je znebiti samostojne limfostaze noge. Zdravnik mora nujno spremljati bolnikovo stanje, kar bo preprečilo invalidnost pri pacientu. Da bi preprečili razvoj bolezni pri bolniku z limfostazo, mora biti zdravljenje celovito in obsega medicinske in fizične ukrepe.

Glavni cilj zdravljenja te bolezni je obnoviti in izboljšati odtok limfe iz noge. To se naredi s pomočjo konzervativnega zdravljenja, če pa je neučinkovito, se uporabi operacija.

Zdravljenje limfostaze se začne z odpravo vzrokov bolezni. Na primer, če je nastalo zaradi stiskanja krvnih žil s tumorjem, se najprej odstrani, nato pa se s konzervativnimi metodami izboljša pretok limfe. Enako velja za srčno ali ledvično patologijo - najprej se ta stanja popravijo, nato pa se izboljša odtok limfe iz okončin. Pri krčnih žilah najprej iščejo vzroke za to težavo, nato pa se lotijo ​​njenega odpravljanja.

Terapija limfostaze

Zdravljenje limfostaze spodnjih okončin je sestavljeno iz imenovanja takšnih zdravil, kot so:

• zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v tkivih - Phlebodia, Detralex, Vasoket itd .;
• zdravila, ki povečajo venski tonus in izboljšajo limfno drenažo - Troxevasin, Venoruton in Paroven - so učinkovita v začetni fazi bolezni;
• Diuretiki so zdravila, ki pomagajo odvajati tekočino iz telesa, vendar jih je treba jemati le na priporočilo specialista, da ne škodujejo zdravju.

Če zgornja zdravila niso pomagala pri obvladovanju bolezni, potem kirurgi začnejo popravljati oslabljen odtok limfe. Bistvo kirurškega posega je, da se ustvarijo posebne, dodatne poti za prehod limfe. Zaradi takšnega zdravljenja se stanje bolnika s kronično stopnjo limfostaze bistveno izboljša.

Priprava na operacijo je sestavljena iz vnosa posebnega barvila v limfne žile, ki bo vizualno določilo njihovo lokacijo, pa tudi širitev. Med operacijo:

• nastanejo dodatne poti za odtok limfe;
• nastajajo mišični tuneli, ki ne dovoljujejo stiskanja limfnih žil;
• odvečno maščobno tkivo odstranimo.

Na koncu operacije zdravnik bolniku predpiše protivnetna in venotonska zdravila ter limfno drenažno masažo in vadbeno terapijo.

Komplementarna zdravljenja

Poleg zdravil in kirurških posegov se pri zdravljenju limfostaze uporabljajo dodatni ukrepi zdravljenja, ki vključujejo:

• profesionalna masaža;
• hirudoterapija.

1. Sporočilo
   Limfna drenažna masaža je nepogrešljiv sestavni del zdravljenja te bolezni. Z ročnimi manipulacijami izkušen specialist doseže krčenje žil, po katerih se premika limfa. Zahvaljujoč temu dejanju ne stagnira, ampak se premika v potrebno smer. Zaradi tega postopka se količina edema opazno zmanjša.
   Uporablja se tudi strojna masaža, njeno drugo ime je pnevmokompresija. Toda pozitiven rezultat bo v tem primeru možen le, če se povoj nanese z elastičnim povojem, ki ga mora izbrati zdravnik.
2. Terapevtska vadba
   Plavanje, "skandinavska" hoja, posebna gimnastika - vse to je treba vključiti tudi v terapijo limfostaze. To je potrebno, ker je gibanje limfe neposredno povezano s krčenjem mišic, medtem ko sedeče življenje to težavo le še poslabša. Vaje je treba izvajati v kompresijskih nogavicah ali nogavicah.
3. Hirudoterapija
   Pijavke, ki sproščajo aktivne snovi v bolnikovo telo, pomagajo izboljšati delovanje limfnih žil. Zaradi tega se zdravstveno stanje bolnikov bistveno izboljša, prav tako pa se poveča njihova aktivnost. Med zdravljenjem se postavi 3-5 pijavk na mesta, ki ustrezajo zbiralnim limfnim žilam, pa tudi velike žile. Potek zdravljenja je 10 sej, 2 -krat na teden.

V primerjavi z akutno ishemijo nog je akutna ishemija roke manj pogosta in manj verjetno povzroči amputacijo okončin ali smrt. V Krasnojarsku pri vaskularni kirurgiji je ta patologija predstavljala 17% primerov akutne ishemije okončin. Akutna ishemija roke se običajno pojavi pri starejših bolnikih z drugimi sočasnimi srčno -žilnimi boleznimi. Ker se zdi, da je bolezen manj nevarna, in da obstaja neposredna nevarnost zaradi kirurške embolektomije, se akutna ishemija zgornjih okončin pogosto zdravi konzervativno, preprosto z antikoagulacijo. Čeprav patologija praviloma ne ogroža pacienta, pri rutinski uporabi heparina obstaja tveganje poznejše invalidnosti zaradi ishemije podlakti. Včasih lahko akutna ishemija povzroči invalidnost in celo amputacijo. Vaskularni kirurg mora ugotoviti, kdaj je ishemija nevarna in zahteva intervencijo, vendar je trenutno na voljo malo raziskav, ki bi pomagale pri tej odločitvi.

Etiopatologija ishemije zgornjih okončin

Akutna ishemija roke se običajno pojavi zaradi embolije. Aterosklerotična lezija perifernih arterij zgornjih okončin je redko stanje, čeprav je pojav arteritisa povsem mogoč (arteritis velikih žil, vključno z lupusom). Ateroskleroza prizadene aortni lok in proksimalne ročne žile, kjer je bolezen pogosto subklinična in asimptomatska. Poškodbe so razmeroma pogost vzrok, saj je zgornji ud nagnjen k poškodbam. Po vaskularni kirurgiji predstavlja 15-45% primerov akutne ishemije rok. Najbolj zaskrbljujoč je suprakondilarni zlom nadlahtnice pri otrocih, kjer je lahko odkrivanje nepravilnosti in uporaba korektivnih zdravil katastrofalno. Tako kot pri vseh travmatičnih ishemijah je nujno potrebna operacija in potrebni so standardni postopki, rentgenski pregled žil in ultrazvok ter zgodnja revaskularizacija arterij, ki ji sledi fiksacija zloma. V nekaterih bolnišnicah so jatrogene poškodbe brahialne arterije pogoste, zlasti če se za kateterizacijo srca uporabi punkcija brahialne arterije.
Drug katastrofalen travmatičen vzrok ishemije roke je nenamerno prebadanje brahialne arterije z vbrizgavanjem uporabnikov drog, ko se v arterijo vbrizga precejšen volumen delcev. Hkrati je ohranitev uda zelo malo verjetna. Približno 75% embolije v roki se pojavi iz srčnega vira, bodisi iz ušesa pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo ali iz tromba zaradi akutnega miokardnega infarkta. Občasno je lahko aterosklerotična embolija iz proksimalnega vira, kot je subklavijska arterija, kjer se je nabralo območje trombocitnega tromba. Pri sindromu izhoda iz prsnega koša je aksialna arterija ujeta med prvim rebrom in ključnico, v nekaterih primerih pa se lahko poškoduje, kar povzroči znatno stenozo. Drugi redki vzroki ishemije vključujejo okluzijo presadka, čeprav se takšni posegi redko izvajajo na zgornjih okončinah.
Resnost ishemije je deloma odvisna od stopnje okluzije; bolj izrazita je okluzija proksimalne arterije, hujša je ishemija. Okluzija subklavijske in aksilarne arterije okončin je najbolj grozeče stanje. Na srečo je najpogostejše mesto okluzije bifurkacija brahialne arterije. Okrog komolca so številne spremljajoče arterije, zato ishemija pogosto ni tako huda za okluzije na tej ravni. Večja kot je proksimalna okluzija, manjša je verjetnost, da jo bo povzročila embolija.

Diagnostika in raziskave

V primerjavi z ishemijo nog so bolniki z akutno ishemijo rok pogosteje ženske in na splošno starejši (povprečna starost 67 v primerjavi s 64 leti). Običajno je za diagnozo potreben le klinični pregled in ultrazvok žil. Bolniki se klasično pritožujejo zaradi boleče in hladne roke. Običajno poiščejo takojšnjo pomoč, pozno zamujena ishemija roke pa je redka. Izguba perifernega impulza običajno olajša diagnozo, stopnjo okluzije pa je mogoče natančno določiti s pregledom. Po potrebi lahko diagnozo potrdimo z dupleksnim skeniranjem in včasih angiografijo. Tako kot pri ishemiji nog mora biti zdravljenje odvisno od ocene resnosti ishemije.
Huda ishemija, vključno z izgubo občutka ali motorične funkcije v roki, in šibke mišice na podlakti so močan pokazatelj, da mora biti intervencija nujna. Pomanjkanje arterijskega signala v zapestju med vaskularnim ultrazvokom je tudi znak slabe oskrbe s krvjo. Bolnike z normalnim občutkom in motorično funkcijo okončine z zmerno zmanjšanim dopplerjevim signalom v zapestju je mogoče opazovati brez posredovanja in jih preprosto zdraviti z antikoagulacijo, da ugotovimo, ali pride do spontanega izboljšanja.
Vse bolnike, vključno s tistimi brez postopka revaskularizacije, pa tudi tiste, katerih stanje se spontano izboljša, je treba naknadno raziskati, da bi našli vir embolije, sicer brez zdravljenja tvegajo ponavljajočo se embolijo. Pregled lahko vključuje dupleksno skeniranje proksimalnih arterij rok za odkrivanje vira atromatozne embolije in ehokardiografijo za izključitev intrakardialnega tromba. Če se na začetku odloči, da mora bolnik stalno jemati antikoagulante, je iskanje srčnega tromba precej dvomljivo.

Kronična ishemija zgornjih okončin

Bolezni žil zgornjih okončin, ki vodijo do ishemije, so manj pogoste v primerjavi z boleznimi spodnjih okončin [Spiridonov AA, 1989; Sultanov D.D., 1996; Bergau J.J., 1972], in to predvsem zaradi anatomskih značilnosti: za zgornje okončine v primerjavi s spodnjimi je značilna prisotnost dobro razvitih kolateral in manjša mišična masa. V tem primeru ishemija zgornjih okončin pogosto vodi do nič manj izrazitih posledic kot ishemija spodnjih okončin in se pogosto konča z amputacijo, zlasti pri distalnih oblikah lezije. Hkrati odstotek amputacij ostaja precej visok in po J. H. Rappu (1986) in J. L. Mills (1987) doseže 20%.

Kronična arterijska insuficienca zgornjih okončin po mnenju nekaterih avtorjev predstavlja 0,5% vseh primerov ishemije okončin in 0,9% kirurških posegov na arterijah.

Prvi opisi ishemije zgornjih okončin segajo v začetek 19. stoletja, ko je Maurice Reynaud leta 1846 ᴦ. prvič opredeljen kot neodvisna bolezen "prehodno stanje

simetrična digitalna ishemija zaradi okvarjene reaktivnosti majhnih digitalnih posod. «Hkrati pa so že dolgo pred prvo objavo M. Reina v literaturi že obstajala nesistematična poročila o podobnih spremembah prstov.

Prvo poročilo o porazu vej aortnega loka pri bolniku s sifilisom pripada Davisu (1839). Savory (1856) je opisal mlado žensko, pri kateri so bile izbrisane arterije obeh zgornjih okončin in leve polovice vratu; te spremembe so po vsej verjetnosti značilne za nespecifični aortoarteritis. Leta 1875 ᴦ. Broadbent je objavil poročilo, da v radialni arteriji ni pulza.

Skoraj hkrati so bili storjeni prvi koraki pri odkrivanju izvora ishemije roke z razvojem in aktivnejšim preučevanjem patološke anatomije.

Prvo poročilo o zožitvi velikih arterij, ki izvirajo iz aortnega loka, pripada patologu Yellolyju (1823). Leta 1843 ᴦ. objavil temeljno delo Tiedemenne "O zožitvi in ​​zapiranju arterij", leta 1852 pa ᴦ. - sestava Rokitanskega "O nekaterih najpomembnejših boleznih

arterij «, v kateri je prvič podan opis sprememb v stenah arterij in predvidena možna vzroka za različne izbrisane bolezni.

Bolezni zgornjih okončin so seveda privedle do izjemnega pomena izvajanja angiografije rok. Haschek in Lindenthal prvič leta 1896 ᴦ. opravljena postmortalna angiografija amputirane zgornje okončine. Berberich in Kirsch (1923) sta prva poročala o uspešni in vivo angiografiji.

1. Ishemična kap: manifestacija in prognoza
2. Vzroki za sindrom
3. Simptomi ishemične kapi
4. Diagnoza možganskega infarkta
5. Terapija možganske ishemije
6. Prehrana po možganskem infarktu
7. Rehabilitacija po ishemični kapi
8. Preprečevanje možganske ishemije
9. Posledice možganskega infarkta

Strokovnjaki ishemično kap (cerebralni infarkt) ne uvrščajo med bolezni. Ta patologija je priznana kot klinični sindrom, ki se je razvil kot posledica negativnih sprememb v žilah. Ishemične patologije možganov so združene z različnimi sistemskimi in srčno -žilnimi boleznimi.

Ishemično kap povzročajo negativne spremembe v oskrbi možganov s krvjo in jo spremljajo znaki nevroloških motenj. Simptomi kapi lahko trajajo več kot 24 ur in so lahko usodni.

Ishemična kap: manifestacija in prognoza

Ishemična kap je resna patologija, ki moti dotok krvi v možgane, kar pomeni kisik. To se običajno zgodi zaradi blokade prehoda arterije, ki hrani možgane z embolijo (trombom), včasih - s krčem.

Pomanjkanje vitalnih snovi in ​​kisika vodi v smrt možganskih (možganskih) celic. Če se pretok krvi ni sam obnovil, se proces "začne" po petminutnem "stradanju" možganov. Na resnost bolnikovega stanja vplivajo:

• Velikost blokirane arterije;
• Lokalizacija "stradajočega" možganskega tkiva.

Učinkovitost terapije je odvisna od tega, kako hitro bo bolniku zagotovljena kvalificirana zdravstvena oskrba. Med simptomi cerebralnega infarkta ni hude bolečine, zato bolniki pogosto ne upoštevajo drugih simptomov sindroma in čakajo na neprijetne občutke. In v tem času odmre možgansko tkivo.

Včasih možganska ishemija ne traja dolgo. Pretok krvi se normalizira, možganska kap se ne razvije. Takole izgleda prehodni ishemični napad (mikrokapica). Njeni simptomi včasih izginejo še pred prihodom rešilca. Vendar je hospitalizacija v teh okoliščinah nujna za preprečitev "polne" ishemične kapi.

Napoved je neposredno odvisna od območja prizadetega območja. Včasih se preživeli ishemične kapi vrnejo v normalno stanje - če manjša lezija ni prizadela vitalnih delov možganov. Namesto "dušenih" žarišč nastanejo ciste, ki lahko "dremajo" skozi vse življenje bolnika.

Pri nekaterih bolnikih motnje, ki jih povzroči cerebralni infarkt, sčasoma ne izginejo in se kažejo z okvarami govora, paralizo in drugimi negativnimi manifestacijami nevrološke usmerjenosti. Zapletena ishemična kap lahko povzroči smrt bolnika.

Sistematika ishemične kapi

Cerebralna ishemija je razvrščena:

Po izvoru videza

• Tromboembolični (embolija blokira prehod arterije);
• Hemodinamična (patologija povzroči dolgotrajen krč posode);
• Lacunar (nevrološki simptomi se kažejo zaradi poškodbe perifernih arterijskih žil).

Po stopnji kršitev

• Prehodni ishemični napad (trpi majhno področje možganov, znaki patologije izginejo v enem dnevu);
• Majhna (možganske funkcije se obnovijo tri tedne);
• Progresivno (simptomi se pojavljajo postopoma, značilni so preostali nevrološki pojavi);
• Dokončano (znaki ne izginejo dolgo časa, po terapiji so izrazite nevrološke posledice).

Po prizadetem območju

• Desno
• Levostransko (pri napadu psihoemocionalno stanje in govorne funkcije so motorični refleksi po okrevanju skoraj popolnoma normalizirani);
• Cerebelar (vpliva na središče nadzora gibanja);
• Obsežen (razvije se, ko je pretok krvi popolnoma blokiran na velikem območju možganov, povzroči edem, pogosto vodi do nepopravljive paralize).

Vzroki za sindrom

Ishemična kap se ne obravnava kot neodvisna bolezen, zato se o vzrokih zanjo običajno ne govori. Toda dejavniki tveganja, ki vplivajo na možnost razvoja sindroma, so razdeljeni v več skupin.

Spremenljivo

• Ateroskleroza;
• Hipertenzija;
• Sladkorna bolezen;
• Osteohondroza materničnega vratu;
• Asimptomatska lezija karotidnih arterij;
• Miokardni infarkt.

Nepremenljivo

• Starost;

Pogojeno z življenjskim slogom

• Stres;
• Dolgotrajen čustveni stres;
• Hipodinamija;
• Debelost;
• Slabe navade;
• Uporaba nekaterih peroralnih kontraceptivov.

Simptomi ishemične kapi

Znaki možganske ishemije so povezani z lokalizacijo poškodbe. So podobni simptomom prehodnih ishemičnih napadov, vendar se pojavljajo pri večjem številu funkcij, na večjem območju in so značilni za stabilnost. Lahko se pojavijo v ozadju kome ali lažje nevrološke depresije. Simptome ishemične kapi delimo na možganske in žariščne (lokalne).

Splošni možganski simptomi:

• Omedlevica, v redkih primerih - vznemirjenost;
• Izguba orientacije;
• Migrena;
• Bruhanje, slabost;
• Visoka vročina, močno znojenje.

Ishemija možganov se začne akutno, pogosteje zjutraj. Po pojavu splošnih simptomov opazimo lokalne simptome. Po njihovi analizi bo nevrolog natančno poimenoval arterijo s prizadeto vejo. Žariščni znaki določajo resnost in velikost lezije. Opažene so naslednje negativne spremembe:

Z ishemijo leve možganske poloble trpijo občutljivost in mišični tonus, ki paralizira desno stran trupa. Možna popolna blokada govornih funkcij ali napačna izgovorjava nekaterih črk, zlogov, besed. Možganska kap v temporalnem režnju povzroči depresijo pri bolnikih. Umaknejo se vase, niso sposobni logično razmišljati, kar včasih otežuje diagnozo.

Diagnoza možganskega infarkta

Hitra pravilna diagnoza sindroma prispeva k zagotavljanju takojšnje ciljno usmerjene pomoči v najbolj akutnem in najnevarnejšem obdobju. To je dober začetek za začetek učinkovitega zdravljenja in preprečevanje resnih zapletov, vključno s smrtjo. Diagnoza cerebralne ishemije vključuje:

Diagnoza se običajno začne z računalniško tomografijo, določa vrsto kapi - ishemično ali hemoragično. Po opredelitvi sindroma se takoj začne zdravljenje, da se ne izgubi dragocenega časa. Hkrati z zdravljenjem se izvajajo drugi diagnostični ukrepi.

Včasih je treba razlikovati ishemično možgansko kap in možganske patologije, ki so posledica okužbe.

Terapija možganske ishemije

Terapija ishemične kapi je običajno dolgotrajna in vključuje:

• Pristopi brez drog;
• Metode zdravljenja z zdravili.

Glavni cilj možganske kapi je "začeti" normalen pretok krvi. V prvih šestih urah po odkritju simptomov ishemične kapi je indicirana trombolitična terapija (tromboliza). Zdravljenje ishemične možganske kapi se izvaja v posebej opremljenih enotah. Pogoje zdravljenja predpiše usposobljen specialist, saj lahko ta vrsta terapije povzroči hude zaplete.

Nadaljnje zdravljenje vključuje:

Osnovna terapija

Pri vseh vrstah kapi se izvaja osnovna terapija. Slediti mu je treba nujno, saj je to osnovno zdravljenje, ki prispeva k ugodnemu izidu patologije. Osnovna terapija vključuje:

• Nasičenost telesa s kisikom (oksigenacija);
• Spremljanje krvnega tlaka;
• Normalizacija ravni glukoze v krvi;
• Vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov;
• Nadzor telesne temperature;
• Preprečevanje možganskega edema in epileptičnih napadov;
• Hranjenje s cevjo (enteralno) in po potrebi skozi veno (parenteralno);
• Zdravljenje sočasnih patologij.

Operacija

Kirurško zdravljenje vključuje kirurško dekompresijo (zmanjšanje intrakranialnega tlaka in povečanje razlike med povprečnim arterijskim in intrakranialnim tlakom v ozadju ohranjenega možganskega krvnega obtoka).

Včasih je indicirano odstranjevanje aterosklerotičnih plakov iz karotidnih arterij (karotidna endarterektomija). Po operaciji se na arterije iz umetnega materiala ali iz pacientovih žil namestijo »obliži«. Pri pomembnih karotidnih lezijah bo kirurško odstranjevanje plaka zmanjšalo ponovitev ishemične kapi. Toda operacija ni povsem varna.

Namesto odstranjevanja plakov se v nekaterih primerih izvaja razširitev prehoda v arterijah z uporabo angioplastike ali stentiranja. Toda tudi te operacije izpostavljajo pacienta enakemu tveganju.

Prehrana po možganskem infarktu

Zdravljenje in negovanje bolnikov z ishemično kapjo je treba dopolniti s prehransko prehrano. Prehrana za ishemično kap je namenjena zaščiti pacienta pred zapleti sindroma in njegovim ponovnim pojavom. Hrano je treba jemati v majhnih porcijah od štiri do šestkrat na dan, vsebovati mora:

• Nizko kalorično;
• Veliko rastlinskih maščob, beljakovin, vlaknin in "počasnih" ogljikovih hidratov.

Zelenjava, ki ni bila toplotno obdelana, spodbuja biokemične reakcije v organih, zato jo je treba vključiti tudi v prehrano. Priporočljivo je, da dnevno zaužijete brusnice, brusnice ali borovnice, saj te dobro odstranijo proste radikale iz telesa. Koristno je sadje, ki vsebuje kalij (marelice, banane, pomaranče, limone).

V meni ne vključite:

• Dimljeni izdelki;
• Ocvrta in mastna hrana, pekovski izdelki;
• Prevelika količina soli.

Bolnik mora dnevno popiti vsaj dva litra tekočine in se o vseh spremembah prehrane pogovoriti z zdravnikom.

Rehabilitacija po ishemični kapi

Rehabilitacijski ukrepi za bolnike z ishemično kapjo so sestavljeni iz več stopenj:

• Oddelek za nevrologijo;
• Nevrorehabilitacija;
• Zdravljenje v sanatorijih in letoviščih z nevrološkim poudarkom;
• Ambulantno spremljanje.

Rehabilitacijski ukrepi so namenjeni:

• Obnovi prizadete telesne funkcije;
• Prilagodite pacienta normalnemu življenju;
• Preprečite posledice.

Značilnosti razvoja sindroma zahtevajo zaporedno uporabo več načinov:

• Strogo posteljnina. Premike pacientov izvaja zdravstveno osebje. Okrevalni ukrepi so minimalni - lahki zavoji, dihalne vaje.
• Zmerno posteljnina. Neodvisni zavoji med ležanjem in prehod bolnika v sedeč položaj.
• Ward. S podporo medicinskega osebja ali s pomočjo improviziranih sredstev (bergle, sprehajalci, palice) se pacient premika po oddelku, se prehranjuje, umiva in preoblači.
• Prost.

Rehabilitacijski program za vsakega bolnika je izbran individualno, pri čemer se upoštevajo posebnosti poteka sindroma, svetlost simptomov, kombinirane patologije in starost. Okrevanje je priporočljivo nadaljevati v nevrološkem sanatoriju, kjer je bolniku prikazano:

Logopedi in nevrologi bodo pomagali obnoviti govor. V obdobju okrevanja lahko uporabite "babičina" sredstva. Po zaužitju je priporočljivo uporabiti žlico medu, razredčenega z enako količino čebulnega soka. Zjutraj pijejo tinkturo borovih storžev, popoldne - decokcije potonike, mete in žajblja. Kopeli z borovimi iglicami in decokcijo šipka so se zelo dobro izkazale. Prizadete okončine zdravimo z mazili iz rastlinskega in masla z brinom in lovorjevimi listi.

Preprečevanje možganske ishemije

Preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje razvoja možganske kapi, nadaljnjih zapletov in recidivov. Nujno:

• Pravočasno zdraviti kronične patologije;
• Opraviti zdravniške preglede za srčne bolečine;
• Spremljati krvni tlak;
• Jejte racionalno;
• Zavračati slabe navade.

Posledice možganskega infarkta

Blaga ishemična kap lahko izgine brez zapletov. Toda to se zgodi zelo redko. V bistvu bolnike, ki so imeli ishemično kap dolgo časa, včasih pa celo življenje, spremljajo negativne spremembe:

Bolniki, ki so izgubili mobilnost zaradi ishemične kapi, pridobijo dodatno tveganje:

• Možganski edem;
• Pljučnica;
• Razjede zaradi pritiska;
• Sepsa;
• Odpoved srca;
• Pljučna embolija.

Napoved za življenje z ishemično kapjo je relativno dobra. Prvi teden sindroma je poln zapletov (smrtnost zaradi srčno -žilnih patologij in možganskega edema je visoka), pa tudi tretji in četrti (smrt ogrožajo pljučnica, pljučna trombembolija in srčno popuščanje).

Izkazalo se je, da v prvih 28 dneh po ishemični kapi skoraj četrtina bolnikov umre. Ostali imajo možnost okrevanja.

Buergerjeva bolezen (tromboangiitis obliterans): ugotavljanje vzrokov, simptomov in načinov okrevanja

splošne informacije

Buergerjeva bolezen je zoženje majhnih in srednjih žil in arterij v spodnjih in zgornjih okončinah (včasih se patologija kaže v možganskih, koronarnih in visceralnih arterijah). To bolezen je leta 1908 prvi opisal nemški zdravnik Leo Burger, ki je trdil, da je vzrok za 11 amputacij okončin, ki jih je opravil.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kljub številnim raziskavam natančna etiologija Burgerjevega sindroma ni popolnoma razumljena. Bolezen prizadene predvsem kadilce, vendar dejstvo, da se pojavi pri določenem številu ljudi, kaže na njihovo dovzetnost za obliteracijski tromboangiitis.

Obstajajo predpostavke o prisotnosti antigenov A9 in HLA - B5 ter protiteles proti elastinu, lamininu in kolagenu prvega, tretjega in četrtega tipa v telesu pacienta.

Povezan je tudi z naslednjimi dejavniki:

• akutne okužbe dihal in zastrupitev telesa;
• nevroalergijske reakcije, ki povečajo občutljivost krvnih žil na negativne vplive;
• hipotermija okončin;
• dedna nagnjenost k motnjam krvnega obtoka.

Razvrstitev in stopnje

Pri Buergerjevi bolezni obstajata dve obliki lezije: periferna in mešana. V prvem primeru patologija prizadene žile in glavne arterije okončin in ima značilne simptome arterijske ishemije spodnjih okončin, akrocianoze, selitvenega tromboflebitisa. Pri bolnikih z mešano obliko ne opazimo le poškodb nog, temveč tudi spremembe v možganskih, srčnih, ledvičnih in pljučnih žilah.

Razvoj obliteransa tromboangiitisa vključuje štiri stopnje:

1. Na prvi stopnji se človekove noge hitro utrudijo, v konicah prstov se pojavi mravljinčenje, ki se postopoma spremeni v pekoč občutek. Prsti nenehno zmrzujejo, v teletih in stopalih pa se pojavijo hude bolečine tudi po kratkem sprehodu.
2. Za drugo stopnjo je značilna šepavost po kratkem sprehodu. V arterijah utrip preneha čutiti (podoben simptom obstaja pri Takayasujevem sindromu) in na nogah se pojavijo vizualne spremembe: upočasnitev rasti las, izguba teže, odebelitev nohtov in hrapavost kože stopal .
3. Ko bolezen preide v tretjo stopnjo, bolečina začne motiti osebo ne le med hojo, ampak tudi v mirovanju. Začne se otekanje in atrofija mišic nog, vsaka praska ali poškodba kože pa se razvije v razjedo.
4. Na četrti stopnji začnejo tkiva okončin odmirati - če bolnik ne poišče zdravniške pomoči, se na nogah pojavijo obsežne razjede in gangrenozne spremembe.

Te fotografije prikazujejo zanemarjeno stanje Burgerjeve bolezni:

Nevarnosti in zapleti

Smrt zaradi Buergerjeve bolezni se pojavi precej redko - v Združenih državah je bilo v 8 letih zabeleženih 117 smrti. Hkrati pa vodi do resnih zapletov, ki vključujejo vensko in arterijsko akutno trombozo, pa tudi gangreno.

Simptomi in kdaj obiskati zdravnika

Ni simptomov, po katerih bi zdravnik s 100 -odstotno verjetnostjo lahko diagnosticiral obliteracijski tromboangiitis, vendar lahko nekateri posredni znaki kažejo na razvoj bolezni.

V zgodnjih fazah bolniki občutijo mravljinčenje ali "naježitev" prstov in rok, okončine postanejo hladne na otip in se močno znojijo. Med hojo bolniki trpijo zaradi bolečin in krčev, predvsem v predelu stopal in nog.

Z napredovanjem bolezni se pojavi rahla šepavost, prizadeta območja pridobijo modrikast odtenek, na koži pa se pojavijo razjede, ki se povečajo in razvijejo v gangreno.

Ker so kadilci v prvi vrsti ogroženi zaradi Buergerjeve bolezni, morajo biti vsi ljudje s to navado previdni pri zdravju nog.

Vsako nelagodje pri hoji brez očitnega razloga, ki dolgo ne izgine, lahko kaže na razvoj bolezni. V takih primerih bolniku svetujemo, da obišče terapevta, ki bo poslušal bolnikove pritožbe in dal napotnico za dodatne raziskave.

Diagnostika

Diagnoza obliteranskega tromboangiitisa se izvede z izključitvijo drugih bolezni (diferencialna diagnoza) s podobnimi simptomi. Če želite to narediti, mora bolnik opraviti naslednje teste in študije:

• Krvni in urinski testi: splošni testi za jetrne encime, glukozo, C-reaktivni protein, antinuklearna protitelesa, revmatoidni faktor.
• Funkcionalni testi (identifikacija simptoma plantarne ishemije Oppela, Goldflamov test, pojav kolena Panchenko).
• Dopplerjev ultrazvok je študija, ki ugotavlja spremembe mikrocirkulacije v majhnih arterijah zgornjih in spodnjih okončin.
• Angiografija je metoda pregleda vaskularnega kontrasta z rentgenskim aparatom, ki razkrije segmentne arterijske lezije.
• Ultrazvočni angioscanning, s pomočjo katerega se pregledajo žile nog in rok na njihove poškodbe in težave s krvjo.

Poleg tega so bolniku predpisani drugi testi in študije, namenjene izključitvi prisotnosti virov embolije (vključno s tveganjem za pljučno trombembolijo), izbrisu ateroskleroze (o tem - tukaj) in avtoimunskih bolezni.

Metode zdravljenja

Prvi korak pri zdravljenju Bürgerjeve bolezni je popolna opustitev kajenja. Po statističnih podatkih se je 94% bolnikov, ki so izločili nikotin iz svojega življenja takoj po diagnozi bolezni, izognilo amputaciji okončin.

Hkrati je bilo 43% ljudi z obliterativnim tromboangiitisom, ki so po diagnozi še naprej kadili, v naslednjih 8 letih podvrženo amputaciji nog ali rok. Na splošno so taktike zdravljenja odvisne od resnosti simptomov in stopnje bolezni.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je indicirano za bolnike v začetnih fazah bolezni. Glavna zdravila, ki so predpisana za Buergerjevo bolezen, so vazodilatatorji, antitrombotiki, blokatorji ganglij in antialergijska zdravila.

Ob prisotnosti sekundarne okužbe in razjed so predpisani antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje ishemičnih simptomov, imunomodulatorji pa kot vzdrževalna terapija.

Vaskularna kirurgija

Metode vaskularne kirurgije se uporabljajo, kadar konzervativno zdravljenje ne daje želenega učinka. Običajno se zdravniki zatečejo k endarteriektomiji (odstranitev žilnega endotela na blokiranem območju arterije), stentiranju (namestitev dodatnih sten okvirja v posode), pa tudi protetiki prizadetih delov žil.

Hiperbarična oksigenacija

Zdravljenje s kisikom v visokotlačnih komorah je eksperimentalna metoda v boju proti obliterantom tromboangiitisa. Podatki, ki so na voljo zdravnikom, so preveč skopi, da bi v celoti govorili o učinkovitosti hiperbarične oksigenacije.

Amputacija

Amputacija je zadnja možnost, kamor se zdravniki zatečejo v naprednih primerih: s hudo kronično bolečino, gangreno, več razjedami. Običajno imajo bolniki nizko amputacijo (odstranitev prstov, stopala ali njegovega dela), če pa bolezen napreduje, lahko kirurg odstrani del okončine zgoraj.

Ljudje z diagnozo Buergerjeve bolezni morajo zaščititi svoje okončine pred vsemi negativnimi vplivi: mrazom, kemikalijami, glivičnimi okužbami in mehanskimi poškodbami.

Več o bolezni v tem videu:

Profilaksa

Glavni preventivni ukrepi so zdrav način življenja in zavrnitev nikotina, kar zmanjšuje tveganje za razvoj obliteransa tromboangiitisa.

V celoti je treba izključiti vse dejavnike, ki lahko vplivajo na mikrocirkulacijo v žilah: neudobne čevlje, dolgotrajno stajanje na nogah, podhladitev okončin. Pomemben element preventive so vsakodnevni sprehodi, pravilna prehrana in krepitev športa.

Obliteracijski tromboangiitis zgornjih ali spodnjih okončin je nevarna bolezen, ki pa za bolnikovo zdravje in življenje ni smrtna obsodba. S pravočasno diagnozo, odgovornim odnosom do svojega zdravja in preprečevanjem zapletov ima bolnik možnost popolnega okrevanja.

Značilnosti, znaki in zdravljenje Takayasu sindroma

Takayasujeva bolezen je kronični granulomatozni arteritis, pri katerem je prizadeta aorta in njene veje. V bistvu trpi aortni lok, pa tudi karotidne in neimenovane arterije. Potek bolezni je odvisen od stopnje poškodbe. Vzroki za nastanek bolezni niso zanesljivo ugotovljeni. Za to bolezen lahko najdete drugo ime - Takayasujev sindrom.

Bolezen se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih od 15 do 25 let. Je pa redko - 2-3 primera na 1 milijon ljudi na leto. Posebnost je, da ima ženska, ki trpi zaradi te bolezni, v svoji družini predstavnike mongoloidne rase (to dejstvo je ugotovljeno v 8 od 10 primerov). Japonska je država, v kateri se bolezen pogosto diagnosticira, vendar to ne pomeni, da so vse druge narodnosti popolnoma varne.

Značilnosti bolezni in njeni vzroki

Natančen vzrok bolezni še ni ugotovljen. Obstaja mnenje, da se izzove mikobakterijska tuberkulozna bolezen. Bakterijski antigeni povzročajo imunološko reakcijo avtoimunske narave, protitelesa se pojavijo v človeškem telesu do lastnih tkiv ali natančneje do tkiv sten arterij. Rezultat je vnetni proces.

Za Takayasujevo bolezen je značilno kopičenje celic imunskega sistema v stenah največjih arterij elastičnega tipa, kar vodi v nastanek granulomov, notranji premer posode se zoži. Drug možen vzrok bolezni je genetska nagnjenost.

Znaki

Glede na klinično sliko obstajata 2 stopnji bolezni.

Za začetno akutno stopnjo so značilni sistemski simptomi:

• rahlo zvišanje telesne temperature;
• občutek šibkosti;
• hitra utrujenost;
• ponoči se bolnik močno znoji;
• občutna izguba teže.

Včasih se v začetni fazi pri bolniku ugotovi artritis in artralgija, kar vodi do napačne diagnoze - revmatoidnega artritisa. V redkih primerih so zavedeni perikarditis, plevritis in prisotnost kožnih vozličev.

Takayasujev arteritis (drugo ime za bolezen) je že dolgo v akutni fazi. Začetna stopnja lahko traja od nekaj mesecev do 10 let, nato pa preide v drugo - kronično. Pojavi se z vsemi simptomi zožitve ali blokade prizadetih arterij, odvisno od območja razširjenosti.

Takayasujeva bolezen ima značilen vzorec ishemije zgornjih okončin. Oseba v rokah čuti bolečino in znatno šibkost: nenehno se odrevenejo, prizadete okončine so hladne. Hitro vadite pnevmatike. Na eni od arterij, vključenih v proces, ni pulza; palpacija le -tega pri bolniku povzroči boleče občutke. Pri auskultaciji (poslušanje šumov) nad prizadeto arterijo zdravnik zazna značilne šume.

Zaradi zoženja ledvičnih arterij, prsnega koša, trebušne aorte pacient razvije hipertenzijo. To se zgodi pri polovici bolnikov. Obstaja jasna razlika v krvnem tlaku v prizadeti in zdravi roki. V spodnjih okončinah je krvni tlak veliko višji. Nespecifični aortoarteritis povzroča bolečine v levi rami in vratu, v levi strani prsnega koša.

Če so v vnetni proces vključene vretenčne in karotidne arterije, ima bolnik naslednje simptome:

• glava se nenehno vrti;
• poslabša se pozornost in spomin;
• učinkovitost se zmanjša;
• hoja postane nestabilna;
• bolnik lahko izgubi zavest.

Zgornji simptomi kažejo na ishemijo centralnega živčnega sistema.

Če je bil prizadet vizualni analizator, se bolnikov vid znatno poslabša, pojavi se diplopija. V nekaterih primerih Takayasujeva bolezen povzroči nenadno slepoto enega očesa, atrofijo vidnega živca. Razlog je akutna okluzija osrednje arterije mrežnice.

Pri polovici bolnikov bolezen vodi do:

• miokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• arterijska insuficienca;
• ishemija;
• srčni infarkt.

Če je v proces vključena trebušna aorta, potem to postane razlog za poslabšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Pacient ima bolečine v nogah med hojo. Če so prizadete ledvične arterije, se diagnosticira hematurija, proteinurija in v redkih primerih tromboza. Bolnik ima zasoplost, bolečine v prsih, če je v proces vključena pljučna arterija.

Anketa

Simptomi, ki so se pojavili pri pacientu, postanejo razlog za stik z nevrologom, revmatologom in kirurgom. Zdravnik podrobno pregleda bolnika, ki mora povedati o vseh simptomih, ko so se pojavili. Praksa kaže, da se Takayasujeva bolezen najpogosteje ugotovi, ko se odkrije pomanjkanje pulza ali krvnega tlaka. Praviloma se to zgodi 1-2 leti po začetku bolezni. Toda zgodnja diagnoza je možna tudi pri preučevanju krvi (kazalnik ESR se poveča in vzroka ni mogoče ugotoviti).

Nespecifični aortoarteritis zahteva laboratorijsko diagnozo:

1. Splošni krvni test. Obstaja nevtrofilna levkocitoza, zmerna anemija, ESR 40–70 mm / h.
2. Biokemični krvni test. Ko so prizadete ledvične žile, se raven dušikovih odpadkov poveča.
3. Imunološki krvni test. C-reaktivni protein se poveča, ko je bolezen v akutni fazi.
4. Splošna analiza urina. Včasih opazimo prehodno proteinurijo.

Instrumentalne raziskave:

1. EKG (pomaga določiti ishemične spremembe v miokardu).
2. EchoCG (določa odebelitev sten aorte).
3. Ultrazvok ledvic (organ je povečan).
4. Doppler ultrazvok (ugotavlja vaskularne lezije tudi v zgodnji fazi razvoja bolezni).
5. CT (določa debelino sten krvnih žil, vizualizira krvne strdke, anevrizme).
6. Angiografija (predpisana le v primerih, ko je potrebna operacija).

Zdravljenje in napoved

Če se ne zdravi, se bo prekrvavitev na prizadeto območje hitro poslabšala. Včasih so možne spontane remisije, vendar je to pri Takayasujevem sindromu redko. Vzrok smrti je srčna dekompenzacija in cerebrovaskularna nesreča.

Kortikosteroidi se uporabljajo predvsem za zdravljenje bolezni. S pomočjo hormonskih zdravil se bolnikovo stanje v kratkem času bistveno izboljša. Če je dinamika res pozitivna, se odmerek zdravila v povprečju zmanjša na minimum po 3 tednih od začetka jemanja. To pomaga ohranjati stabilno stanje. Toda splošni potek terapije je najmanj 1 leto.

Vzporedno s kortikosteroidi bolnik jemlje imunosupresive. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, je indicirana uporaba antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov. Za posebne indikacije so predpisani srčni glikozidi in antihipertenzivi.

V nekaterih primerih je potrebna operacija. Cilj je plastična zamenjava preozkih odsekov arterij. Včasih se zatečejo k rešitvi problema normalnega krvnega obtoka.

Takayasujeva bolezen je dolgotrajna bolezen. Če je bilo mogoče pravočasno diagnosticirati in je terapija ustrezna, se je mogoče izogniti kirurškemu posegu. Ker bolezen hitro napreduje, obstaja možnost, da pride do nevarnih zapletov (srčni infarkt, možganska kap, disekcija aorte). Bolnik lahko postane nesposoben in umre.